趙紹琴臨證50年才悟透的脈診心法（值得收藏）
2017-05-13 08:16

文章來源/燕山醫(yī)話

導(dǎo)讀：診脈必須診出脈的病位，脈的虛實、寒熱、表里、氣血，再辨明病證是有余還是不足，先治何病，后調(diào)何疾，這全在脈中診出。

先父在1930年講診脈時說：診脈不是只診出一個脈，從一個脈就定病。

譬如表有病不論風(fēng)寒風(fēng)熱，脈的部位一定在浮位，溫病的衛(wèi)分證也在表，所以脈也在浮位。如浮緊風(fēng)寒、脈緩風(fēng)虛、浮遲中風(fēng)、浮數(shù)風(fēng)熱等。

單憑一個浮脈不能斷定是什么病，必須再診出八綱脈來斷其表里、寒熱、虛實與氣血，如浮滑是成痰、浮弦是風(fēng)邪挾郁，浮數(shù)是風(fēng)熱等。但是要想診斷一個完整的疾病，還必須診出第三個脈來。如浮滑數(shù)是風(fēng)痰熱，浮緊弦是風(fēng)寒而體痛。

這樣還不夠，要想看清病人的疾病、進(jìn)一步弄清病人的體質(zhì)與疾病的轉(zhuǎn)機(jī)就要再找出第四個脈來。

如浮滑數(shù)而按之弦細(xì)，這就清楚多了，弦則肝郁，細(xì)為血虛，脈象告訴你，這人是素來血虛肝郁，前是風(fēng)火痰熱，你在開方治風(fēng)火痰熱時，要照顧到血虛肝郁方面。

也就是說，在治風(fēng)火痰熱時不可以過涼，也不可以過于祛風(fēng)，忘了病人是血虛之體。因為病人體質(zhì)是血虛肝郁，不能多散風(fēng)、多清熱。

先父經(jīng)常說：看脈必看出五個脈才能診斷清楚，不是一個什么脈就診什么病、就用什么藥。

診脈是不是都必須診出五個脈才算診斷清楚？

不然，就是診出五個脈來，也只能是比較清楚，一定還要望舌、觀色、看形體、問病情及治療經(jīng)過，才能初步診出病機(jī)，決定治療方案，再通過試驗治療，才能進(jìn)一步?jīng)Q定出確診與否。

不然不是科學(xué)的，也不可能將病治好。

我們在臨床實際操作中，診脈達(dá)到理想的要求是比較難的，但我們可以結(jié)合望、聞、問診進(jìn)行分析，不斷積累經(jīng)驗。

“診脈完全依賴醫(yī)生指端感覺的靈敏度，要掌握切脈的技術(shù)，必須在有經(jīng)驗的老師指導(dǎo)下，經(jīng)常作切脈的鍛煉，以保準(zhǔn)字?！?/p>

這是先父生前常常講述的話，要達(dá)到指下清楚，判斷準(zhǔn)確確實要下一定工夫。

診脈必須五十動以上，才能診出有病之脈，張仲景曾說過：“動數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無仿佛。”

說明了診脈需有五十動的時間，才能辨出幾種脈形，辨出主脈兼脈，在診清病情的基礎(chǔ)上才能立法、處方，這是我們臨床醫(yī)生必須遵守的。

先父根椐他的經(jīng)驗認(rèn)為：測脈定位當(dāng)以浮、中、按、沉四部來分，以更好地定表、里，定功能與實質(zhì)。

以浮部定表分，中以定偏里，按是屬里，沉則為深層極里。也可以說浮脈主表、沉脈主里，中與按皆為半表半里。溫病的衛(wèi)、氣、營、血四個階段，可以用浮中按沉來劃分。

總之，浮、中主功能方面疾病，而按與沉主實質(zhì)性的疾病。又如新病與久病，氣病與血病，外感與內(nèi)傷等，都能用浮中按沉四部辨別清楚。

下面談?wù)劯≈信c按沉的取脈方法

1

浮部的取脈法

醫(yī)生用指輕輕地按在病人橈骨動脈皮膚上，浮位表示病機(jī)在表分，如傷寒病人初起病在太陽，溫病則為病在衛(wèi)分，或為在肺與皮毛。

當(dāng)然，浮只表示病在表位，要想全面了解病因、病機(jī)，還要看兼脈的情況，如浮滑主風(fēng)痰，浮數(shù)主風(fēng)熱等。

若想進(jìn)一步測虛實、寒熱、表里、氣血，或停痰、停飲、郁熱、血瘀等，就必須檢査其它兼脈，不然就難以詳細(xì)確診病位與病機(jī)。

2

中部的取脈法

是從浮位加小力，診于皮膚之下即是中部。如浮位用三菽之力，（菽：豆也），中部即是六菽之力，表示病在氣分，或定為病在肌肉，或在胃。

傷寒病是標(biāo)志邪從表入里，主胃，主陽明；溫病則明顯屬氣分；在一般雜病中，即稱它為在肺胃之間。

總之，凡脈來明顯在“浮”與“中”位者，多主功能性疾病，屬陽，屬氣分。若再加力而入“按”部位，這說明邪已入營、入血了。

3

按部的取脈法

醫(yī)生切脈，從浮、中再加重力量（九菽之力），按在肌肉部分，反映邪在里之病，如《傷寒論》的太陰證，溫病的營分證，雜病則主肝、主筋膜之間的病變。

凡脈在按部出現(xiàn)則說明病已入里，主營分、主陰。

4

沉部的取脈法

從按部加重用十二菽之力向下切脈，已按至筋骨，表示病已深入，主下焦、主腎、主命門。

如《傷寒論》病在少明、厥陰。少陰病以沉細(xì)為代表脈，而厥陰病多以沉弦為代表脈。

在溫病則表示邪入血分。在雜病中說明病延日久，邪已深入，當(dāng)細(xì)致審證治療。如病人脈象見于按沉，主實質(zhì)性疾病，也說明了疾病的實質(zhì)性問題。

論脈已談了三講，自己這些年來體會，尤其是近二十年來自己的看法：診脈不能簡單、機(jī)械，必須分清浮、中、按、沉四部，上面的浮中兩部反映功能方面的疾病；下面的按、沉兩部才反映疾病實質(zhì)的病變。

癥象舌苔與舌質(zhì)的關(guān)系一樣。凡屬舌苔變化多端，歸根結(jié)底是反映功能方面的問題；舌質(zhì)的變化雖少，但萬變不離其宗，都說明本質(zhì)的情況。

所謂功能方面的病變，是指在表位、淺層，衛(wèi)分、氣分階段，如氣郁不舒、木土不和、肝郁氣滯，停痰、停飲，胃腸消化欠佳等所導(dǎo)致的疾病。用疏調(diào)解郁即可改善這些功能性疾病。

所謂本質(zhì)性病變，是指本質(zhì)陽虛、命門火衰或陰虛陽亢等，或病在營分、血分以及陳痰久郁阻于絡(luò)脈，癥瘕、積聚、腫瘤等一類疾病。

另外，久病邪深入于肝腎，下元久虛，慢性消耗性疾病，需要用滋補、培元等方法者，皆可以認(rèn)為是本質(zhì)性疾病。

臨床診脈所見，浮中與按沉所得脈象往往有迥然不同者，一般來說，浮中見其標(biāo)象，按沉得其本質(zhì)，若診脈能辨別浮中與按沉之異，則病之表里、寒熱、虛實，縱其錯綜復(fù)雜，亦必?zé)o遁矣。

古之名醫(yī)多重視沉取至骨以察其真。如朱丹溪《澀脈論》云之：

澀之見固多虛寒，亦有痼熱為病者，醫(yī)于指下見有不足之氣象，便以為虛，或以為寒，孟浪與藥，無非熱外，輕病必重，重病為死者多矣，何者？

人之所藉以為生者，血與氣也，或因憂郁，或因厚味，或因無汗，或因補劑，氣騰血沸，清化為濁，老痰宿飲，膠固雜揉，脈道阻塞，不能自行，亦見澀狀，若査取至骨，來似有力，且數(shù)，以意參之于證，驗之形氣，但有熱證，當(dāng)作痼熱可也。

澀緣血少或亡精，因多虛寒，然按之至骨反有力且數(shù)，以此而知其斷非虛寒可比，此乃老痰瘀血，阻塞脈道使然，郁久化熱，深伏于里，故曰痼熱，言其深且久也。

若不沉取骨至，何以辨此痼熱之證哉？此前賢診脈之精髄所在也。

紹琴幼承庭訓(xùn)，及長，歷隨數(shù)名醫(yī)臨診，每嘆諸師診脈之精湛，迄今潛心研討五十年，悟得診脈必分浮、中、按、沉四部，浮中為標(biāo)，按沉主本。

若二部之脈不同，則必參舌，色、癥，以辨其真假、主次、緩急，以定其何者宜先治，何者當(dāng)后醫(yī)，何者須兼顧，何者可獨行。脈象一明，治則隨之，有如成竹在胸，定可穩(wěn)操勝券矣。