<篇名>古今名醫(yī)匯粹
書名：古今名醫(yī)匯粹
作者：羅美
朝代：清
年份：公元1644年－公元1911年

<目錄>

<篇名>序

屬性：夫天地生人，古今壽夭不齊，其故何也？淳漓一變，修短殊途矣。言仁術(shù)者，輯醫(yī)藥之書以救夭
枉，莫不首稱《素》、《難》，次述漢、唐，爰及歷代名賢之說，摭拾成帙，為后學之津梁，其功豈
不偉哉！然而方宜有不同，老壯之非一，山居與城市異治，膏粱與藜藿分途，氣運之變遷，時代之降
升，人生氣交之中，其稟賦濃薄，疾疚淺深，與氣機相流轉(zhuǎn)，未易明也。至如張子和專工吐下，非不名家
；劉守真以暑火立論，動輒芩連；李杲出而闡發(fā)脾胃，參 是賴；朱丹溪惟
事清涼，不離知柏。此四賢者，皆足以起沉 而安衽席，豈有意于立異鳴高哉，因時制宜，濟世之心切，
不期然而然者也，今之人執(zhí)古法以施治，將以生人者殺人于反掌，翻疑古人之不足法，豈其然歟？前人有拆舊
料蓋新房之喻，繩尺不越，軒檻殊觀焉。運用在一心，臨證如臨敵，選藥如選將，求其至當而后已。新安
羅東逸，輯有《名醫(yī)匯粹》，至當之書也。咀啜近代之精華，不言軒岐而經(jīng)旨悉具；《金匱》、《千金》之
方，雖篇目不列，而治法無遺，信可謂醫(yī)學之金針，迷途之寶筏矣，世無刊本，抄錄相沿，亥豕魯魚，閱者
攢眉。苕溪友人出所藏善本，校訂精詳，亟付剞劂，以廣其傳，未必非濟世之一助云。
\x道光三年歲次癸未正月\x
\x嘉興盛新甫撰\x

<目錄>卷一\論集

<篇名>張景岳大寶論

屬性：夫陰陽之體，曰干與坤；陰陽之用，曰水與火；陰陽之化，曰形與氣。以生殺言，則陽生陰殺；
以寒熱言，則陽熱陰寒。若其生化之機，則陽先陰后，陽施陰受。先天因氣以化形，陽生陰也；后天因
形以化氣，陰生陽也。形即精，精即水；神即氣，氣即火。陰陽二氣，最不宜偏，平則氣和而
生物，偏則氣乖而殺物。經(jīng)曰∶陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。此先王教人察陰陽、保生
氣也。
夫陽一而陰二，故偶者陰也，后天之形也；奇者陽也，先天之氣也。神由氣化，而氣本于天，所以發(fā)生
吾身者，即真陽之氣也；形以精成，而精生于氣，所以成立吾身者，即真陰之氣也。上古天真論曰∶
女子二七而天癸至，男子二八而天癸至。非陰生在后而陰成之難乎？陰陽應象大論曰∶人年
四十而陰氣自半也。非陰衰在前而陰凋之易乎？故人全盛之數(shù)，惟二八之后，以至四旬之外，前后止二十
余年而形體漸衰矣。
陽道常實，陰道常虛，故丹溪引日月之盈虧，以為陽常
有余、陰常不足之論，而立補陰、大補等丸。獨惜以黃柏、知母為神丹，致家傳戶用。殊不知天癸之未至
，本由乎氣，而陰陽之自半，亦由乎氣。是形雖在陰，而氣則仍從乎陽也。此生死之機，不可不辨。
陽之為義大矣。夫陰以陽為主，所關乎造化之原，而為性命之本者，惟斯而已。姑辨其最要者，一
曰形氣，二曰寒熱，三曰水火。
夫形氣者，陽化氣，陰成形，是形本屬陰，而凡通體之溫者，陽氣也；一生之活者，陽氣也；五官五臟
之神明不測者，陽氣也。乃其靈覺盡滅，身冷如冰，形固存而氣則去，此以陽脫在前，而留陰在后，非
陰多于陽乎？是形氣陰陽之辨也。
寒熱者，春夏之暖為陽，秋冬之冷為陰。當長夏之暑，草木昆蟲，咸苦煎炙，然愈炙愈繁，不熱則不盛
。至一夕風霜，即僵枯遍野，是熱能生物，寒無生意，熱無傷而寒可畏，非
寒強于熱乎？此寒熱陰陽之辨也。
水火者，造化之權(quán)，其象有四∶日為太陽，火為少陽，水為太陰。月為少陰。此四象之真形也。陽中無
太陰，陰中無太陽，此陰陽之專主也。日麗乎天，此陽之陽也，非太陽乎？月之在天，陽中之陰也，非少陰
乎？水行于地，陰之陰也，非太陰乎？火之在地，陰中之陽也，非少陽乎？此等大義，丹溪所未知，故引日
月盈虧，以證陰陽虛實。況夫陰陽之性，太者氣剛，故日不可滅，水不可竭，此日為火之本，水為月之
根也；少者氣柔，故火有時息，月有時缺，此火為日之余，月為水之余也。惟其不滅者，乃為真火；而時作
時止，豈即元陽？故惟真陽之火，乃能生物；而燎原之凡火，但能焦物也。夫天一生水，天一者，天之一也
，一即陽也，無一則止于六
耳。故水之生物者，賴此一也；水之化氣者，賴此一也。故春夏之水，土得之而生長；秋冬之水，土得之
而不生不長，是水亦死矣，水之所以生，水之所以行，孰非陽所主？此水中有陽，非水即為陽也。
夫陽氣不充，則生意不廣，而況于無陽乎？故陽惟畏其衰，陰惟畏其盛，非陰能自盛也，陽衰則陰盛矣。
凡萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽。非陽能死物也，陽來則生，陽去則死矣。試以太陽證之∶日行南
陸，在時為冬，斯時非無日也，第稍遠耳，便見嚴冬難御，萬物凋零。然則天地之和，惟此日也；萬物之生，
惟此日也。設無此日，天地雖大，一寒質(zhì)耳，人是小乾坤，得陽則生，失陽則死。陽衰者，即亡陽之漸也。
圣人作《易》，首制一爻，立元陽之祖，明陽德之元亨于坤初六，日履霜堅冰，慮陰氣之漸長，防其
有妨化育耳。
《內(nèi)經(jīng)》曰∶凡陰陽之要，陽密乃固。此言陰之所恃，陽為主也。又曰∶陽氣者若天與日，失其所則折
壽而不彰，故天運當以日光明?？梢娙酥髮殻淮艘幌⒄骊?，孰謂陽常有余，而欲以苦寒之物，伐此陽
氣，欲保生可如是乎？
客曰∶欲固此陽，計將安出？曰∶但知根本，此其要也，命門是也。所謂命門者，先天之生我，由此
而受；后天之我生，由此而栽也，夫生之門即死之戶，人之盛衰安危，皆系于此。以其為生氣之源，而氣強
則強，氣衰則病，此雖至陰之地，而實元陽之宅。至夫脾胃，乃后天水谷之本，猶屬元陽之子耳。

<目錄>卷一\論集

<篇名>張景岳真陰論

屬性：凡物之死生，本由陽氣。顧今人之病陰虛者十常八九，何謂哉？不知此一陰字，正陽氣之根也。
蓋陰不可以無陽，非氣無以生形也；陽不可以無陰，非形無以載氣也。故物之生也生于陽，物之成也成
于陰，此謂元陽元陰，亦曰真精真氣也。欲知所以死生者，須察乎陽，察陽者，察其衰與不衰；欲
知所以存亡者，須察乎陰，察陰者，察其壞與不壞，此保生之要法也。
稽之前輩，殊有不識真陰面目，而立言多矯強者。自河間主火之說行，而丹溪以寒苦為補陰，舉世宗
之，莫能禁止。揆厥所由，蓋以熱證明顯，人多易見；寒證隱微，人多不知，而且于虛火實火之間，
尤為難辨。亦孰知實熱為病者，十中不過三四；虛火為病者，十中常見六七。夫?qū)崯嵴?，火之盛，?br /> 氣本無所傷，故可以苦寒折之。然當熱去即止，不可過用，過用則必傷元氣。虛火者，真陰之虧也，真陰
不足，又豈苦劣難堪之物，所能填補？矧沉寒之性，絕無生意，非惟不能補陰，抑且善敗真火。第陰性柔
緩，因循玩用，暗損壽元，勿之覺耳。故有老人亦喜涼者，正以元陽本足，故能受寒，非寒涼壽之也。
余請詳言真陰之象、真陰之藏、真陰之用，真陰之病。真陰之治，以悉其義。
所謂真陰之象者，陽以陰為根也。經(jīng)曰∶五臟者，主臟精者也不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無
氣，無氣則死矣。非以精為真陰乎？又曰∶形肉已脫，九候雖調(diào)猶死。非以形為真陰乎？觀形質(zhì)之壞與不壞
，即真陰之傷與不傷，此
真陰之象，不可不察也。
所謂真陰之藏者，凡五臟五液，各有所主，經(jīng)曰∶腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。故五液皆歸乎
精，而五精皆統(tǒng)乎腎。腎有精室，是曰命門，為天一所居，即真陰之腑。精藏于此，精即真陰之水也；氣化
于此，氣即陰中之火也。命門居兩腎之中，而水火具焉，消長系焉，故為受生之初，為性命之本。欲治真
陰而舍命門，非其治也。此真陰之藏，不可不察也。
所謂陰之用者，凡水火之功，不可缺一。命門之火，謂之元氣；命門之水，謂之元精。五液充則形
體賴以強壯，五氣治則營衛(wèi)賴以和調(diào)。此命門之水火，即十二臟之化源。故十二臟之陰陽，皆賴資之以為治
。此皆真陰之用，不可不察也。
所謂真陰之病者，凡陰氣本無有余，陰病皆因不足。即如陰勝于下者，原非陰盛，以命門之火衰也
；陽勝以標者，原非陽盛，以命門之水虧也。水虧則陰虛之病疊出，火衰則陽虛之證迭生，如戴陽者面赤如
朱，格陽者外熱如火?；蚩诳恃式?，引水以自救；或躁擾狂越，欲臥于泥中；或五心煩熱而消癉骨蒸；或二
便秘結(jié)而溺漿如汁；或吐血衄血；或咳嗽遺精；或斑黃無汗，由津液之枯涸；或中風螈 ，以精血之敗傷。
凡此之類，有屬無根之焰，有因火不歸原，是皆陰不足以配陽，病在陰中之水也。又如火虧于下，或為神氣
之昏沉，或為動履之困倦。其有頭目眩暈而七竅偏廢者，有咽喉哽咽而嘔惡氣短者，此皆上焦之陽虛也；有
飲食不化而吞酸反胃者，有痞滿隔塞而水泛為痰者，皆中焦之陽虛也；有清濁不分而腸鳴滑泄者，有陽痿精
寒而臍腹多痛者，皆下焦之陽虛也。又或畏寒灑灑者，以火臟之陽虛，不能御寒也；或
肌肉膨脹者，以土臟之陽虛，不能制水也；或拘攣痛痹者，以木臟之陽虛，不能營筋也；或寒嗽虛喘
，身涼自汗者，以金臟之陽虛，不能保肺也；或遺精血泄；二便失禁，腰骨如折，骨痛之極者，以水臟之
陽虛，精髓內(nèi)竭也。凡此之類，皆陽不足以勝陰，病在陰中之火也。王太仆曰∶寒之不寒，責其無水；
熱之不熱，責其無火，無水無火，皆在命門。故曰陰虛之病，不可不察也。
所謂真陰之治者，凡亂有所由起，病有所由生，故治病必當求其本。蓋五臟之本，本在命門；神氣之
本，本在元精，此即真陰之謂也。王太仆曰∶壯水之主，以制陽光；益火之源，以消陰翳。惟薛立齋獨得其
妙，而常用仲景八味丸、錢氏六味丸，即益火、壯水之劑也。寒邪中人，本屬表癥，而汗液之化，必由乎
陰；中風為病，身多偏枯，而筋脈之敗，必由乎陰。虛勞生火，非壯水何以救其燎原；瀉利亡陰。非補
腎何以因其門戶？臌脹由乎水邪，主水須求水臟；關格本乎陰虛。欲強陰舍陰不可。此數(shù)者，乃疾病中最大
綱領，明者覺之，可因斯而三反矣。

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<篇名>張景岳命門后論

屬性：命門為精血之海，脾胃為水谷之海，均為五臟六腑之根。然命門為元氣之本，為水火之宅，五臟之陰氣
非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)。而脾胃中州待火能生，然必少陽春氣始于下，則三陽從地起，而后萬
物得以化生，豈非命門之陽氣，正為脾胃之母乎？吾故曰∶脾胃為灌注之本，得后天之氣；命門為化生之源，
得先天之氣，此中本末固有先后。而東垣曰補腎不若補脾，須知可曰補脾不若補腎，可不辨而明矣。
然命門有火候，即元陽之謂也。稟賦有強弱，元氣有盛衰，陰陽有勝負，病治有微甚，此火候之
所宜辨也。蓋一陽之元氣，必自下而升；而三焦之普護，乃各見其候。下焦之候，如地土化生之本也；中焦
之候，如灶釜水谷之爐也；上焦之候，如太虛神明之宇也。
地土有肥瘠，而出產(chǎn)異；山川有濃薄，而藏蓄異。聚散操權(quán)，總由陽氣，得一分則有一分之用，失一
分則有一分之虧。凡壽夭勇怯，精血病治之基，無不由此，元陽之足與不足，以為消長盈縮之主，下焦火候
之謂也。
中焦如灶釜者，胃中陽氣，其熱如釜。飲食之滋，本于水谷，食強則體壯，食少則身衰。若灶釜之少一
炬則遲化一頃，增一炬則速化一時，火力不到則全然不化。故脾胃之化與不化，及飲食之能與不能，亦總由
陽明之氣強與不強，而陰寒之邪有犯與不犯耳。及其既病，則漸痞漸長，或隔或嘔，或膨聚不消，或吞酸噯
腐，食氣不變，或腹疼肚痛，終日不饑，或清濁不分，或完谷不化。蓋化則無不營運，不化則無不留滯，營運
則為氣為血，留滯則為積為痰。此中焦火候之謂也。
上焦如太虛者，神明根于陽氣，陽氣化為神靈，陽之在下則溫暖，故曰相火以位；陽之在上則昭明，
故曰君火以明。是以陽長陰消，五官治而萬類盛。若陽衰陰勝，而陽為陰折，聰明奪而神氣減，此上焦火候之
謂也。
夫以三焦論火候，非不各有所司，惟命門實，先天真一之氣藏于坎中，自下而上，與后天胃氣相接，
此生生之本也。使真陽不發(fā)于淵泉，則總屬無根之火矣。
火而無根，即病氣也，非元氣也。《易》以雷在地下而為
復，可見火之標在上，而火之本在下。若使命門陰勝，則元陽畏避，而龍火無藏身之地，游散不歸而為煩
熱格陽等證。善治此者，惟從其性，使陽和之氣直入坎中，相求同氣，虛陽歸原矣。故曰甘溫除大熱，正
此謂也。昧者不明此理，以虛陽作實熱，不思溫養(yǎng)此火，但知寒涼可以滅火，安望其尚留生意耶？若三焦有
客熱邪火，皆凡火耳，固不得不除。而除火何難，本非正氣火候之謂也。
況命門有生氣，即干元不息之機。
不息則惟動惟升，所以陽得生氣；息則惟靜惟降，所以陰得死氣。故干元之氣始于下而盛于上，升則向生；
坤元之氣始于上而盛于下，降則向死。此陰陽之歧，相間不過毛發(fā)，而終竟遠以千里，故死生之柄，惟此毫厘
升降之機耳。譬之水暖則化氣，化氣是升，生也；水寒則成冰，成冰是降，死也。故腎氣獨沉，則奉生者少
，即此生氣之理也。
至若人之生氣，無所不在，如臟氣、顏色、聲音、脈息、四肢、二便俱有生氣。生氣即神氣，神自形生
，何不可辨？明者察之，孰者能益生氣，孰者能損生氣？或先攻病氣以保生
氣，或先固生氣以御病氣。使不有原始要終之明，則是寸光之流耳。
蓋命門有門戶，為一身鞏固之關。經(jīng)曰∶倉凜不藏者，是門戶不要也∶水泉不止者，是膀胱不藏也。
得守者生，失守者死。又曰∶腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類。又曰∶黑色通于腎，開竅于二陰
。可見北門之主總在乎腎，而腎之政令總在乎命門。
命門司陰陽之柄，陰陽和則出入有常；陰陽病則啟閉無序，故有癃閉不通者，以陰竭水枯，干涸之不行
也。有滑泄不禁者，以陽虛火敗，收攝之無主也。陰精既竭，非壯水必
不能行；陽氣既虛，非益火必不能固，此治法也。

<目錄>卷一\論集

<篇名>趙養(yǎng)葵火為先天論

屬性：越人謂左為腎，右為命門，非也。命門即在兩腎各一寸五分之間，當一身之中，《易》所謂一陽
陷于二陰之中，《內(nèi)經(jīng)》曰七節(jié)之旁，中有小心是也。名曰命門，是為真主乃一身之太極，無形可
見，兩腎之中是其安宅。
三焦是其臣使之官，稟命而行，周流于五臟六腑之間而不息，名曰相火。相火代天行化。此先天
無形之火，與后天有形之火不同，出之右旁小竅者也。
其左旁亦有小竅，乃真陰真水氣也，亦無形，上行夾脊，至腦中為髓海。泌其津液，注之于脈，
以榮四末。內(nèi)注五臟六腑，以應刻數(shù)。常隨相火而潛行于周身，與后天有形之水不同。
但命門無形之火，在兩腎有形之中，為黃庭，故曰五臟之真，惟腎為根?？梢娒T為十二經(jīng)之主。
腎無此則無以作強，而技巧不出矣；膀胱無此則三焦之氣不化，而水道不行矣；脾胃無此則不能蒸腐水谷
，而五味不出矣；肝膽無此則將軍無決斷，
而謀慮不出矣；大小腸無此則變化不行，而二便閉矣；心無此則神明昏而萬事不能應矣，正所謂主不明則
十二官危也。譬之元宵之燈，鰲山走馬，拜舞飛走者，無一不具，中間惟是一火耳?；鹜鷦t動速，火微則
動緩，火熄則寂然不動。而拜舞飛走者，軀殼未嘗不存也，故曰此身非汝有，是天地之委形也。
夫水為立命之門，乃人身之至寶，何世之養(yǎng)身不知節(jié)欲，保真水以全火，而日夜戕賊。此火既病矣，
治病者不知溫養(yǎng)
此火，而日用寒涼以直滅此火，焉望其有生氣耶？
余今直指其歸元之路。夫命門真主之火，乃水中之火，相根據(jù)而永不相離者也?；鹬杏?，緣真水之
不足也，毫不敢去火，只補水以配火，壯水之主，以制陽光；火之不足，因見水之有余也，亦不必瀉水，
就于水中補火，益火之原，以消陰翳。所謂原與主者，皆屬先天無形之妙，非曰心為火而其原在肝，腎為
水而其原屬肺之謂也。
若夫風寒暑濕燥火六者之入于人身，此客氣也，非主氣也。主氣固，客氣不能入。醫(yī)家徒知客者除之
，慢不加意于主氣。縱有言固主氣者，專以脾胃為一身之主，焉知坤土是離火所生，而艮土又屬坎水所生耶？
故此一水一火，俱屬無形之氣，相火稟命于命門，真水又隨相火，自寅至申，行陽二十五度，自酉至丑，
行陰二十五度，周流于臟腑之間，滯則病，息則死矣。故曰∶先天惟此一火克全。此火而歸之矣。

<目錄>卷一\論集

<篇名>趙養(yǎng)葵水火論（三條）

屬性：世人皆曰水克火，而余獨曰水養(yǎng)火。世人皆曰金生水，而余獨曰水生金。世人皆曰土克水，而余獨于
水中補土。世人皆曰本克土，而余獨升木以培土。何則？君相二火，以腎為宮，水克火者，后天有形之水
火也；水養(yǎng)火者，先天無形之水火也。肺金之氣，夜臥則歸藏于腎水之中，丹溪謂之母藏子宮，子隱母胎。
此一臟名曰嬌臟，畏熱而畏寒。腎中有火，則金畏火刑而不敢歸；腎中無火，則水冷金寒而不敢歸。或
為喘脹，或為咳嗽，或為不寐?；驗椴皇?。斯時欲補土，母以益子，喘脹愈甚。清之瀉之，肺氣日消，
死期迫矣。惟收斂一法，僅似有理，然不得其門，從何而入？夫肺出氣也，腎納氣也，肺為氣之主，
腎為氣之本，凡氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能納氣歸元也。毋徒從事于肺，或壯水之主，或益
火之原，金向水中生矣，若夫土者隨火寄生，即當隨火而補。然而補火有至妙之理，陽明胃土隨少陰心
火而生，故補胃土者補心火。而歸脾湯一方，又從火之外家而補之，俾木生火，火生土也。太陰脾土，
隨少陽相火而生，故補脾土者補相火。而八味丸一方，合水火既濟而蒸腐之，此一理也。張仲景立
建中湯以健脾土，木曰曲直，曲直作酸，芍藥味酸為甲木；土曰稼穡，稼穡作甘，甘草味甘作己土。酸甘
相合，甲己化土。又加肉桂，蓋桂屬龍火，使助其化也。仲景立方之妙類如此。又以見木生土之義，
世以木克土，舉欲伐之，不知木氣者，生生之氣也，陽氣也，元氣也，胃氣也，同出而異名者也，焉
可伐之，此東垣《脾胃論》用升柴以疏木氣，諄諄言之詳也。
龍雷之火，無形而有聲，不焚草木，得雨而益熾，見于季春而伏于季秋。原夫龍雷之見者，以五月
一陰生，水底冷而天上熱，龍為陽物，故隨陽而上升。至冬至一陽來復，故龍亦隨陽而下伏，雷亦收聲。
人身腎中相火亦猶是也。平日不能節(jié)欲，以致命門火衰，腎中陰盛，龍火無藏身之位，故游于上而不歸，
是以上焦煩熱，咳嗽等癥。善治者，以溫腎之藥從其性而引之歸原，使行秋冬陽伏之令，而龍歸大海，此
至理也。奈何今之治陰虛火衰者，以黃柏。知母為君，而愈寒其腎，速其斃，良可悲哉！若有陰虛火旺者
，此腎水干枯而火偏盛，宜補水以配火，亦不宜苦寒之品以滅火。壯水之主，以鎮(zhèn)陽光，正謂此。
坎干水也，氣也，即小而井，大而海也。兌坤水也，即微而露，大而雨也。一陽陷于二陰為坎，
坎以水氣，潛行地中，為萬物受命根本，故曰潤萬物者，莫潤乎水。一陰上徹于二陽為兌，兌以有形
之水，普施于萬物之上，為資生之利澤，故曰說萬物者，莫說乎澤明。此二水可以悟治火之道矣。
心火者，有形之火也；相火者，無形之火也。無形之火由燥熱而津液枯，以五行有形之兌水制之者，權(quán)
也。吾身自有上池之水氣也，無形者也，以無形之水，沃無形之火，常而可久者也。是為真水真火，升降
即宜，而成既濟矣。

<目錄>卷一\論集

<篇名>喻嘉言秋燥論

屬性：病機云∶諸氣 郁，皆屬于肺；諸痿喘嘔，皆屬于上，二條明指燥病言矣。生氣通天論謂∶秋傷于燥
，上逆而咳，發(fā)為痿厥。燥病之要，一言而終，與病機二條適相吻合。只以誤傳傷燥為傷濕，解者竟指燥
為濕，遂至經(jīng)旨不明。今一論之。
其左 脅痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，嗌干面塵，身無膏澤，足外反熱，腰痛驚駭，筋攣，丈夫 疝，婦人小腹痛
，目昧 瘡，則燥病之本于肝，
而散見不一者也。又痹論云∶陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。其所以致燥而令陰氣消亡之故，引而未發(fā)。
又因《內(nèi)經(jīng)》脫遺燥癥，后雖以東垣之大賢，其治燥諸方，但養(yǎng)營血，及補腎肝虧損，二便秘結(jié)而已，初
不論及于肺也。
夫諸氣 郁之屬于肺者，屬于肺之燥，非屬于肺之濕也。茍肺氣不燥，則諸氣稟清肅之令，而周身
四達，亦胡 郁耶？諸痿喘嘔之屬于上，上亦指肺，不指心也。若統(tǒng)上焦心肺并言，則心病不主痿喘
及嘔也。惟肺燥甚，則肺葉痿而不用，肺
氣逆而喘鳴，食難過膈而嘔出，三者皆燥證之極者也，經(jīng)文原有逆秋氣則太陰不收，肺氣焦?jié)M，其
可稱為濕病乎？
《內(nèi)經(jīng)》云∶心移熱于肺，傳為膈消。肺燥之由來遠矣。茍其人腎水足以上升而交于心，則心火下
降而交于腎，不傳于肺矣。心火不傳于肺，曾何傷燥之虞哉？即腎水或見不足，其腸胃津液足以協(xié)濟上
供，肺亦不致過傷也。若夫中下之澤盡竭，而高源之水猶得措于不傾，則必無之事矣。所以經(jīng)文
又云∶二陽結(jié)，謂之消。手陽明大腸熱結(jié)而津不潤，足陽明胃熱結(jié)而血不榮，證成消渴，舌上赤裂，大渴
引飲，與心移熱于肺，傳為膈消，文雖異而義則一也。治膈消者，用白虎加人參湯專救其肺。以施諸氣
郁，諸痿喘嘔，罔不合矣。
繆仲淳治病，喜用潤劑，于以治燥，似乎獨開生面。然亦未有發(fā)明，偶因世之患燥病者多，聰明偶
合。然可以治內(nèi)傷之燥，不可以治外感之燥，節(jié)取其長可矣。
《陰陽別論》云∶二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，男子少精，女子不月，其傳為風消，其傳為息賁，
死不治。此亦肺燥所由來，而未經(jīng)揭出者。夫燥而令男子津液衰少，女子精血枯閉，亦云極矣。然其始但不
利于隱曲之事耳，其繼則胃之燥傳入于脾，而為風消。風消者，風熱熾而肌肉消削也。大腸之燥傳入于肺，
而為息賁。息賁者，息有音而上奔不下也。是則腸胃合心脾，以其成肺金之燥。三臟二腑，陰氣消亡殆
盡，可救療乎？夫由心之肺，已為死陰之屬，然脾氣散二陽之精，上輸于肺，猶得少蘇涸鮒。今以燥之為害
，令生我者盡轉(zhuǎn)而浚我之生，故直斷為死不治也。從前憒之，特繹明之。

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<篇名>張景岳虛損論（二則）

屬性：損分五臟，而五臟所藏，則無非精與氣耳。夫精為陰，人之水也；氣為陽，人之火也。水火得其正，
則為精為氣；水火失其和，則為熱為寒。此因偏損，所以致有偏勝。故水中不可無火，無火則陰勝而寒
病生；火中不可無水，無水則陽勝而熱病起。但當詳辨陰陽，則虛損之治無余義矣。如水虧者，陰虛也，
只宜大補真陰，切不可再伐陽氣；火虛者，陽虛也，只宜大補元陽，切不可再傷陽氣。此因陽氣不足而復
伐其陰，陰亦損矣；陰已不足而再傷其陽，陽又亡矣。夫治虛治實，本是不同。實者陰陽固有余，但去其
余，則得其平；虛者陰陽有不足，再去所有，則兩者俱敗，其能生乎？故治虛之要，凡陰虛多熱者，最嫌
辛燥，恐助陽邪也。尤忌苦寒，恐伐生氣也。惟喜純甘壯水之劑，補陰以配陽，則剛為柔制，虛火自降，
而陽歸乎陰矣。陽虛多寒者，最嫌涼潤，恐助陰邪也，尤忌辛散，恐傷陰氣也。只宜甘溫益火之品，補陽以
配陰，則不得其主，陰寒自斂，而陰從乎陽矣。是以氣虛者宜補其上，精虛者宜補其下，陽虛者宜補而兼暖
，陰虛者宜補而兼清，此固陰陽之治辨也。其有氣因精而虛者，自當補精以化氣；精因氣而虛者；自當補氣以
生精。又如陽失陰而離者，非補陰何以收散亡之氣；水失火而敗者，非補火何以蘇垂絕之陰。此又陰陽相濟
之妙用也。故善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而
泉源不竭，故以精氣分陰陽，則陰陽不可離；以寒熱分陰陽，則陰陽不可混。此又陰陽邪正之離合也。知陰
陽邪正之治，則陰陽和而生道得矣。
人知陰虛唯一，而不知陰虛有二。如陰中之水虛，則病在精血；陰中之火虛，則病在神氣。
蓋陽衰則氣去，故神志為之昏亂，非火虛乎？陰虧則形壞，故肢體為之廢弛，非水虛乎？今以神離形壞
之證，乃不求水火之原，而猶以風治，鮮不危矣。試以天道言之，其象顯然，旱則多燥，燥則多風，是
風木之化從乎燥，燥則陰虛之候也。故凡治類風者，專宜培補真陰，以救根本，使陰氣復則風燥自除。然外
感者，非曰絕無虛癥，氣虛則虛也；內(nèi)傷者非曰必無實癥，有滯則實也。治虛者，察其在陰在陽而直補之；
治實者，察其因痰因氣而暫開之。此內(nèi)傷外感及虛實攻補之間，最當察其有無微甚而酌其治也。甚至有元氣
素虧，猝然倒撲，上無痰，下失禁，瞑目昏沉，此厥竭之證，尤與風邪無涉。使非大劑參附，或七年之艾，
破格挽回，又安望其復真氣于將絕之頃哉。倘不能察其表里，又不能辨其虛實，但以風之為名，多用風藥，
不知風藥皆燥，燥復傷陰，風藥皆散，散復傷氣，以內(nèi)傷作外感，以不足為有余，是促人之死也。

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<篇名>張景岳論東垣脾胃論

屬性：人以水谷為本，故脾胃為養(yǎng)身之本。惟東垣獨知其義，發(fā)為《脾胃論》。因引《內(nèi)經(jīng)》之義，如生氣
通天論曰∶蒼天之氣，清凈則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，勿能為害也。陽氣者，煩勞則張。故蒼天
之氣貴清凈，陽氣惡煩勞，此病從脾胃生者一也。
又引《五常政大論》曰∶陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。陰精所奉，謂脾胃既和，谷氣上升，
春夏令行，故其人壽。陽精所降，謂脾胃不和，谷氣下流，收藏令行，故其
人夭。此病從脾胃生者二也。
又引《六節(jié)藏象論》曰∶脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也。此至陰之類
，通乎土氣。凡十一藏者，皆取決于膽也。夫膽者，少陽春生之氣，春氣升則
萬物安。故膽氣春生則余臟從之，膽氣不升則飧泄、腸 ，不一而起。此病從脾胃生者三也。
又引本論曰∶天食人以五氣，地食人以五味，此之謂氣者。上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，
若霧露之溉，是謂氣。氣或乖錯，人何以生？此病從脾胃生者四也。諸如此論，皆東垣獨得之見。
茲察其所謂蒼天貴清凈，陽氣惡煩勞者，此指勞倦之為病也。所謂收藏令行，故其人夭者，此指陰盛陽
衰之病也。所謂春生則萬物安者，此指降則無生之為病也。所謂氣或乖錯，人何以生者，此指陽氣受傷之
為病也。東垣垂惠后世，開導來學，誠非小矣。
獨怪其論中有曰喜怒憂恐損耗元氣，資助心火，火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，所以為病，若此
數(shù)語，大見矛盾。
夫元氣既損，多見生陽日縮，神氣日消，何以反助心火？脾胃屬土，得火則生，何謂火勝則乘其土位耶？
且人之元氣，本貴清和，寒固能病，熱亦能病。而因勞動火者，固常有之，自不得不從清補，若因勞犯寒
，而寒傷脾胃者，尤酷尤甚。第熱癥顯而寒癥隱，真熱癥易辨，假熱癥尤不易辨也。矧元氣屬陽，熱為同氣
，邪猶可制；陰為陽賊，寒其仇也，生氣被伐，無不速亡，由此觀之，寒與元氣，尤不兩立。若東垣前
言，獨令后人之妄言火者，反忘前四條之格言，而單執(zhí)火不兩立之說為成案。此白璧之瑕，余實不能不為東
垣惜也。
及再考東垣之方，如補中益氣、升陽益胃、黃 人參、清暑益氣湯等方，每用升、柴，此即其培養(yǎng)春
生之氣。而每用芩、連，亦即其制伏邪之意。第二三分之芩、連，固未必即敗陽氣；而以五七分之參、
術(shù)，果能斡旋元氣乎？思古仲景立方之則，用味不過三四品，用數(shù)每至二三兩。且人之氣血本大同，疾病多
相類，而仲景之方大而簡，東垣之方小而雜，何其懸絕一至如此？此其中必有至道存焉。實以后學不敢雌
黃，而私心向往，不能不霄壤于其間也。

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<篇名>喻嘉言脈部位論

屬性：心之脈絡小腸，小腸之脈絡心；肺之脈絡大腸，大腸之脈絡肺。此可以論病機，如心移熱于小腸，
肺移熱于大腸之類，不可定部位也。小腸當候之于右尺，以火從火也。大腸當候之于左尺，以金從水也。
三焦屬火，亦候于右腎；膀胱屬水，亦候于左腎。一尺而水火兩分，一臟而四腑兼屬，乃天然不易之至道。
蓋胸中屬陽，腹中屬陰，大腸、小腸、膀胱、三焦所傳渣滓、水液、濁氣皆陰，惟腹中可以部置，非若胃
為水谷之海。清氣在上，膽為決斷之官，靜藏于肝，可得位之于中焦也。至于上焦，重重膈膜，遮蔽清虛
之宇，惟心肺得以居之，而諸腑不與焉。所謂膈盲之上，中有父母者是也。心主血為陰，肺主氣為陽，其
營衛(wèi)于周身，非父母而何。然心君無為而治，肺為相傅華蓋，而覆于心上，以布胸中之氣，而燮理其陰陽。膻
中為臣使，包裹而絡于心下，以寄喉舌之司，而宣布其政令。是以心火寂然不動，動而傳之心胞，與三焦之
火即為相火?！端貑枴分^手少陽與心主為表里；《靈樞》謂手厥陰之脈出屬心胞絡，下膈，歷絡三焦；手少
陽
之脈散絡心胞，合心主，正見心胞相火與于少陽相火為表里，故歷絡于上下兩相輸應也。心君寧，相火安，
而膻中喜樂出焉。心君擾，相火翕然從之，而百度改其常焉。心胞所主二火之出入關系之重如此，是
以亦得分手經(jīng)之一，而可稱為腑耳。
王叔和以相絡之故，大小二腸候之于上，而不知水谷變化，濁穢之氣去，膈上父母清陽之氣迥不相通，
豈可因外絡連屬，反謂右寸之清陽上浮者為大腸？脈沉者謂肺脈，經(jīng)所謂臟真高于肺者，乃真臟高于大
腸矣。左寸之浮者為小腸脈，沉者為心脈，水中污泥反浮于蓮花之上，有是理乎？夫心胞之脈裹擷乎心，代
君主行事，從左寸候之，亦理之當然耳。

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<篇名>趙羽皇參附宜虛論

屬性：萬病莫若虛證最難治。經(jīng)云∶不能治其虛，安問其余？蓋虛之為言，空也，無也。家國空虛，非惠養(yǎng)
元元，錙銖累積，必不能奠安邦本，家道豐享。病之虛者亦猶是也。故治虛之要，溫補為先，溫補之功，參
附為首。
蓋參者參也，與元氣為參贊者也。體弱用此，恍若陰霾見 ，寒谷回春，生機勃勃欲露，是真起死
之靈苗，回生之仙草也。故不特氣虛宜用，即血虛宜用；內(nèi)傷宜用，即外感亦宜用。煩渴由乎火邪，得人參
而陰津自長；腫脹由乎氣壅，仗參力而痞悶全消。以至食不欲入，食反脹，或翻胃噎膈，泄利亡陰，灑淅惡
寒，多汗漏風等癥，無不賴人參之大力，作元氣之藩籬。而不知者，妄謂肺熱傷肺，參能作飽，尤屬駭
異。不知肺金之冤熱，非人參莫能救援；脾虛之滿中，非參術(shù)何由健運？種種功勛，難以枚舉。昔賢嘉其功
魁群草，信
不誣耳。
至附子一味，有斬關之能，奪旗之勇。虞摶謂其能引補氣藥行十二經(jīng)，以追散失之元陽；引補血藥
入血分，以滋養(yǎng)不足之真陰；引發(fā)散藥開腠理，以驅(qū)逐在表之風寒；引溫藥達下焦，以驅(qū)除在里之冷濕。
其用亦宏矣哉。人止知手足厥冷，下痢完谷，一切陰寒等候而用之，此系正治，人所易曉。然其最妙處，反
能以熱攻熱。故胃陽發(fā)露而為口爛舌糜，腎陽發(fā)露而為面赤吐紅，入于滋陰補氣藥中，頃刻神清熱退，則
其能反本回陽也，謂其能壯火益土也。
世人甘用寒涼，畏投溫劑，一用參附，即妄加詆毀，亦知秋冬之氣，非所以生萬物者乎？若乃強陽
已極，房術(shù)用以興陽；外感伏陽，陽厥用之狂越，譬之服毒自刃。此自作之孽，豈參附之罪耶？

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<篇名>附∶格言一

屬性：何柏齋曰，足相火屬膽配肝，主血者也；手相火屬三焦配腎之命門，主精者也。肝與命門皆屬風木
，木中有火，則精血之中有熱氣也。然精血體潤，水也?；鹋c水相守，故不
發(fā)。至發(fā)而為熱，則皆精血將枯之所致也，譬木枯則火易焚耳，故相火發(fā)者難治。今虛勞骨蒸之病，皆相火
發(fā)熱之證也。小水不能滅大火，法當補陰，則熱自退，此論丹溪主寒涼之誤。人之臟腑以脾胃為本，蓋
人之飲食，皆入于胃而運于脾，為地之土也。然脾胃之能化與否，實由于水火二氣，非脾胃之所能也。火盛
則脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病。水腫之癥，蓋水盛而火不能化也，火衰而不能化水，
故水之入于脾胃，皆滲入血脈骨肉，血亦化水而發(fā)腫脹，皆
自然之理也。導其水，復補其火，使二氣平和，病斯去矣。丹溪謂脾失運化由肝木侮脾，乃欲清心
經(jīng)之火，使肺金得令以制肝本，迂而不切。
劉河間謂補瀉脾胃之本者，蓋以脾胃中和之氣也，燥其濕則為瀉，潤其燥則為補。
丹溪曰氣無補法者，庸俗之論也。以其痞滿壅塞，似難于補。不知正氣虛則濁氣滯，正氣得補，而行
健運之職，則濁氣自下而痞滿除，氣虛不補，邪何由退？《內(nèi)經(jīng)》曰∶壯者氣行則愈，怯者著而成病。欲
破滯氣，消脹滿，必補脾氣，至的至當，非淺見所知者。
大凡失血，脈皆洪大無力，即芤脈也。陰血既虧，陽無所根據(jù)，浮散于外，故見此象。誤認為實火，大
謬。
張三錫曰∶大抵虛損宜分兩途∶一則中氣虛，屬內(nèi)傷，脈緩或虛大無力，可治；一則真陰虧損，陰虛
火旺，脈弦數(shù)無力，難治。
又曰∶心肺損而色敗，腎肝損而形痿。
發(fā)黃有陰陽∶天五之土，為火所焚，陽黃也；地二之火，為水所溺，陰黃也。
虛損之微者，真火尚存，服寒涼猶可；虛損之甚者，真火已虧，藥用寒涼，豈能使之化為精血，
以補其虛乎？人身之中，藏真有三∶曰元精，曰元氣，曰元神。精乃臟腑之真，非榮血之比，故曰天癸。
氣為臟腑之大經(jīng)，為動靜之主，故曰神機。脈為天真委和之大氣，其機運升降，皆隨氣而動，因血而榮。
精氣資始，相生不失，以養(yǎng)一身，為人之司命。若精不足則氣失資化，氣不足則血失所榮，血不足則氣無所
附，天真散亂，而病生焉。
張三錫曰∶勞傷五臟皆成瘵，獨肺勞莫治。以咳嗽、咳
血，陰火上炎，日晡甚，久之咽喉生瘡，一邊睡，或左或右，寒涼滋陰則傷脾而增瀉，參術(shù)益氣而助火
則增嗽，添瀉添喘，死期迫矣。大抵脈細數(shù)，骨蒸，干嗽聲啞者，必不可救。乃真陰虧損，病在膏盲，藥
莫能及也。其發(fā)潮熱者，俗以涼藥濟之，不知陰虛生內(nèi)熱，非芩、連、知、柏所可治者。如外感熱邪，邪凈
則止；傷食發(fā)熱，宿滯化則止。此陰虛非一朝一夕，心靜可以養(yǎng)陰，而又全賴飲食從胃中生出陰血。若不
顧脾胃，徒事坎離，則陰未必滋，熱未必除，脾胃轉(zhuǎn)傷，熱嗽愈甚矣。
東垣曰∶百病晝則增劇，夜則安靜，是陽病有余，乃氣病而血不病也。夜則增劇，晝則安靜，是陰病
有余，乃血病而氣不病也。晝則發(fā)熱，夜則安靜，是陽自旺于陽分也。晝則安靜，夜則發(fā)熱，是陽氣下陷入
陰中也，名曰熱入血室。晝則發(fā)熱煩躁，夜亦發(fā)熱煩躁，是重陽無陰，當亟瀉其陽，峻補其陰。夜則惡寒，
晝則安靜，是陰血自旺于陰分也。夜則安靜，晝則惡寒，是陰氣上溢于陽中也。夜則惡寒，晝亦惡
寒，是重陰無陽，當亟瀉其陰，峻補其陽。晝則惡寒，夜則煩躁，飲食不入，名曰陰陽交錯者，死。
東垣曰∶兩寸脈實，謂之陽盛陰虛，下之則愈。兩寸脈俱虛，謂之陰陽俱虛，補陽則陰竭，補陰則陽竭
，宜調(diào)之以甘藥。兩寸脈不足，求之于地，地者脾胃也，當從陰引陽。兩寸脈短小，乃陽氣不足，病在下也，
謂之陰盛陽虛，取之下陵、三里。補瀉無形，是謂導氣固精，治在五亂中取法，乃不足病也，當取穴于腹募
氣海，甚者取三里、氣沖，以毫針引之。兩關脈俱實，上不至發(fā)汗，下不至利大便，宜芍藥湯瀉其土實。
兩關脈俱虛，脈沉細，宜服理中湯。脈弦遲，宜服建中湯，或加黃 ，附子之類。兩尺俱實，是陰盛陽虛，下
之則愈。兩尺俱虛，宜服姜附湯補陽。問∶何陰虛而補陽？曰∶陰本根于陽。仲景云∶兩尺脈俱虛者，
不宜下，下之為逆，逆者死。兩尺或不見，或短小，病在天上，求之于五臟背俞?；蜓j經(jīng)隧伏火，是天
上有陰火，故陽不收藏也。又《難經(jīng)》云∶下部無脈，或兩尺竭絕，乃為食塞，當吐。
先哲曰∶浮、沉、遲、數(shù)，滑、澀六者之中，復有大相懸絕之要，人多不識。夫浮為表矣，而凡陰虛者
，脈必浮而無力，是浮不可概言表，可升散乎？沉為里矣，而凡表邪初
感之甚者，陰寒束于皮毛，陽氣不能外達，則脈必先見沉緊，是沉不可概言里，可功內(nèi)乎？遲為寒矣，
而傷寒初退，余熱未消，脈多遲滑，是遲不可概言寒，可溫中乎？數(shù)為熱矣。而凡虛損之候，陰陽俱虧，
氣血散亂者，脈必急數(shù)，愈數(shù)者愈虛，愈虛者愈數(shù)，是數(shù)不可概言熱，可寒涼乎？微細類虛矣，而痛極壅蔽
者脈多伏匿，是伏不可概言虛，可驟補乎？洪弦類實矣，而真陰大虧者必關格倍常，是弦不可概言實，可消
伐乎？如是則綱領之中，復有大綱領存焉，醫(yī)不能以四診相參，而欲孟浪，此脈之所以難言也。
王好古曰∶脈之不病，其神不言當自有也。脈之既病，當求其中神之有與無焉。如六數(shù)七極，熱也，
脈中有力即有神也；三遲二敗，寒也，脈中有力即有神也。熱有神也，瀉其熱而神在焉；寒而有神，去其寒
而神在焉。寒厥之脈，茍無力無神，將何藥以泄熱去寒乎？使不知此，將何根據(jù)以生。
崆峒子云∶人之病痰火，十之八九。老人不宜速降其火，虛人不宜盡去其痰。攻之太甚，則病轉(zhuǎn)劇而致
危，殆以固元氣為本。凡病類推而行之。
《國小》有虛實分治之法，謂疾病之生也，皆因外感、內(nèi)傷生火、生濕、生熱、生痰四者而已。審其
少壯新病，是濕
則燥之；是火則瀉之；濕而生熱，則燥濕而兼清熱；火而生痰，則瀉火而兼豁痰，無余蘊矣。當其
衰老久病，又當攻補兼施∶如氣虛而有濕熱痰火，則以四君補氣，而兼燥濕清熱，瀉火豁痰；血虛而有
痰火濕熱，則以四物補血，而兼泄火豁痰，清熱燥濕，如此則攻補合宜。故曰∶少壯新病，攻邪可
審；老衰久病，補益為先。若夫陰虛火動，脾胃虛衰，真陰者，水也，脾胃者，土也，土雖喜燥，然太燥則
草木枯槁，水雖喜潤，然太潤則草木濕爛，是以補脾滋腎之劑，在燥濕得宜耳。
治其旺氣，謂病有陰陽，氣有衰旺，不明衰旺，則治之反甚。如陽盛陰衰者，陰虛火旺也，治之者不知
補陰，而專用苦寒治其旺，豈知苦寒皆沉降，沉降則亡陰，陰愈亡則火愈甚，故服寒反熱者，陰虛不宜降
也。又如陽衰陰盛者，氣弱生寒也，治之者不知補陽以消陰，而專用辛溫治陰之旺，豈知辛熱能耗散，耗散則
亡陽，陽愈亡則寒愈甚，故服熱藥反寒者，陽虛不宜耗也。此無他，皆以專治旺氣，故其相反如此。
喻嘉言曰∶逆秋氣則傷肺，冬為飧泄，與春傷于風，夏生飧泄不同。然傷風而飧泄，以風為主，風者木
也；傷肺而飧泄，以肺為主，肺者金也，其候各異。風邪傷人，必入空竅，而空竅惟脾胃為最，風既居之
，其導引如順風揚帆，不
俟脾之運化，食入即出，以致飧已即泄也。不知者以為脾虛完谷不化，如長夏洞泄寒中，及冬月飧泄之泄，
反以補脾剛燥之藥，助風性之勁，有泄無已，每至于束手無策。倘知從春令治之，用桂杖領風從肌表而出，
一二劑可愈也。秋月之傷肺，傷于肺之燥也，與秋傷于燥，冬生咳嗽同是一病。但在肺則為咳嗽，在大腸則
為飧泄，世所謂肺移熱于大腸，久
為腸 者，即此病也。但使肺熱不傳于大腸，則飧泄自止。不知者惟務止?jié)?，以燥益燥，不亦冤哉?br /> 逆冬氣則傷腎，春為痿厥，同一病乎？曰∶痿自痿，厥自厥，本是二病。然痿者必至于厥，厥者必至于
痿，究竟同一病也。但肝氣失恃，則痿病先見；筋脈未傾，則厥病先見耳。肝病則筋失所養(yǎng)，如其夙有筋
患，不覺忽然而痿矣。肝氣以條達為順，素多郁怒，其氣不條達而橫格，漸至于下虛上盛，氣高不返，眩運
不知人而厥矣，厥必氣通始蘇也。此皆冬時失養(yǎng)臟之道，正氣不足之病，與治痰治風絕不相干。一味培補
腎水，生津養(yǎng)血，聽其筋自柔和，肝自條達可也。若精枯氣削，亦難為矣。
藥以勝病，乃致脾胃不勝藥，猶不加察，元氣亦壞，變癥多端。如脾虛而氣短，不能以續(xù)，變而似喘促
，尚用降氣定喘之藥；如脾虛衛(wèi)氣不行，變而為浮腫，尚用耗氣利水之藥；如脾虛郁滯，變而作寒熱，尚
謂外感，用外散之藥。虛而愈虛，直令氣盡身亡，全不悔悟，復以此法施之他人，展轉(zhuǎn)戕生，可勝誅哉。
人之真氣所在，其義有三，曰上、中、下也。上者所以受于天，以通呼吸者也；中者生于水谷，以養(yǎng)
榮衛(wèi)者也；下者氣化于精，藏于命門，以為三焦之根本者也。故上有氣海，曰膻中也，其治在肺；中有水谷氣
血之海，曰中氣也，其治在脾胃；下有氣海，曰丹田也，其治在腎。人之所賴，惟此氣耳。氣聚則生，
氣散則死。故帝曰氣為內(nèi)寶，此誠最重之詞，醫(yī)家最切之旨也。今之醫(yī)家，但知見病治病，初不識人根本。
天下之理，亦烏有根本受傷，而能無敗者耶。
天下假虛之證不多見，而假實之癥最多；假寒之癥不難治，而假熱之治多誤。然實者多熱，虛者多寒
。如丹溪曰∶氣有余便是火，故實能受寒。而余續(xù)之曰∶氣不足便是寒，故虛能受熱。世有不明真假本末而知醫(yī)者，則未敢許也。
喻嘉言曰∶腎中真陽得水以濟之，留戀不脫；得土以堤之，蟄藏不露。而手足之陽為之役使，流走周身，固護
腠理，而捍衛(wèi)于外。脾中之陽，法天之健，消化飲食，傳布津液，而營運于內(nèi)。胸中之陽，若日之馭，離照當空，消陰除翳，而宣布于上。此三者，豐亨有象，腎中真陽安享太平。惟在位、在上、在中之陽，衰微不振，陰氣乃始有權(quán)?；蚰w冷不溫，漸至肌硬不柔，衛(wèi)外之陽不用矣；或飲食不化，漸至嘔泄痞脹，脾中之陽不用矣；或當膺阻礙，漸至窒塞不開，胸中之陽不用矣。乃取水土所封之陽，出而在事，頭面得陽而戴赤，肌膚得陽而 燥，脾胃得陽而除中，其能久乎？
龐安常曰∶有陰水不足，陰火上升，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁生痰不生血者，此當以潤劑加門冬、地黃、枸杞之類滋其陰，使上逆之火得返其宅而息焉，則痰自清矣。投以二陳，立見危殆。有腎虛不能納氣歸原，出而不納，積而不散，則痰生焉，八味丸主之。此證甚難。
心為血之主，肝為血之臟；肺為氣之主，腎為氣之臟，誠哉是言也。學人惟知血之出于心，而不知血之納于肝，惟知氣之出于肺，而不知氣之納于腎。假如血痢作恙，治以行血逐積等劑，而其痛獨存者，血之所藏無以養(yǎng)也，必佐以養(yǎng)肝，則其痛止。如喘嗽氣鳴，治以調(diào)氣豁痰，而終不下降者，以氣之所藏無以歸也，必佐以安腎，則其氣歸原。此傳心吃緊之法也。

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<篇名>格言二

屬性：趙養(yǎng)葵曰∶陽統(tǒng)乎陰，血隨乎氣。古人治血必先理氣，血脫益氣，故有補血不用四物之論。如血虛發(fā)
熱，立補血湯一方，以黃 一兩為君，當歸四錢為臣，氣藥多而血藥少，使陽生陰長。又如失血暴甚欲絕
者，以獨參湯一兩，頓煎服，純用氣藥。斯時也，有形之血不能速生，幾微之氣所當亟固，使無形生出有
形，蓋陰陽之妙，原根于無也。故曰∶無名天地之始。
春秋晝夜，陰陽之門戶。又十二時而按分五臟之陰陽，醫(yī)者全憑此以明得病之根源，而施治療之方術(shù)。
就中二至最為緊要，至者極也，陰極生陽，絕處逢生，啟無而有；陽極生陰，從有而無，陽變陰化之不同也
。然其尤重獨在冬至?；騿枴枚烈魂枺敐u向和暖，何為大寒，冰雪反盛；夏至一陰，當漸向清涼，
何為溽暑，酷熱反熾？有說乎？曰∶此將來者進，成功者退，隱微之際，未易明也。陽伏于下，逼陰
于上，井水氣蒸而堅冰至也。陰生于下，格陽于上，井水寒而電雷合也。今人病面紅口渴，煩躁喘咳，誰不
曰火盛之極？抑孰知其為腎中陰寒所逼乎？以寒涼之藥進而斃者，吾不知其凡幾矣。談陰陽者，具言氣血，
是矣。詎知火為陽氣之根，水為陰血之根？觀之天地，日為火之精，故氣隨之；月為水之精，故潮隨之。
然此陰陽水火，又同出一根，周流而不息，相偶而不離。惟其同出一根，而不相離也。故陰陽又各互為
其根，陽根于陰，陰根于陽；無陽則陰無以生，無陰則陽無以化；從陽而引陰，從陰而引陽。各求其屬，
而窮其根也。世人但知水火為陰陽，而不知水火為陰陽之根；能知水火為陰
陽，而誤認心腎為水火之真，此道之所以不明不行也。
陰陽者，虛名也。水火者，物理也。寒熱者，天之淫氣也。水火者，人之真元也。淫氣湊疾，
可以寒熱藥攻之。真元致病，即以水火之真調(diào)之。然不求其屬，投之不入。先天水火，原屬同宮，火以水
為主，水以火為原。故取之陰者，火中求水，其精不竭；取之陽者，水中尋火，其明不熄。斯大
寒大熱之病，得其平矣；偏寒偏熱之士，不可與言也。
土金隨母寄生，故欲補土金者，從寄生處而補其母。是以東垣有隔二之治，是從母也；有隔三之治
，又從母之外家也。土金惟寄生，故其死為真死，惟水火從真生，故其死不死，絕處逢生矣。是以余于五
行中獨重水火，而其生克之妙用，又從先天之根，而與世論不同。
王仲 曰∶風病至極，則似燥金之證，而皺揭燥澀。熱病至極，則似寒水之證，而戰(zhàn)栗厥逆。土
病至極，則似風木之證，而濕郁熱發(fā)。金病至極，則似二火之證，而為三消，癰疽瘡瘍。水病至極，則似
濕土之證，而為跗腫肉泥。故推本至標，則知其源；從標至本，則識其所承。故醫(yī)不惑于癥，病不惑于藥
，始可與言治矣。
滑伯仁曰∶厥陰、太陽少氣多血，太陰、少陰少血多氣，陽明氣血俱多，少陽氣多血少。男子婦人
均有此氣血也，男子多用氣，故氣常不足；婦人多用血，故血常不足。所以男子病多在氣分，婦人病多在血
分。世俗乃謂男子多氣，女子多血，豈不謬哉。
喻嘉言曰∶病發(fā)而有余，必累及于他臟他氣，先治其本，使不入于他腑他氣為善；病發(fā)而不足，必
受他臟他氣之累，先治其標，不使累及本臟為善。
春生本于冬藏，夏長本于春生，四時皆然。故冬不藏，無
以逢春生；春不生，無以逢夏長。不明天時，則不知養(yǎng)藏，養(yǎng)生之道，從何補救？
《難經(jīng)·二十二難》謂∶經(jīng)言脈有是動，有所生病，一脈變?yōu)槎　Ｆ淞x至今未解。曰∶此正論營
衛(wèi)所主病先后也。一脈變?yōu)槎≌?，同一?jīng)脈。病則變?yōu)槎?，淺深不同也。邪入之淺，氣留而不行，所以
衛(wèi)先病也。及邪入漸深，而血壅不濡，其營乃病，則營病在衛(wèi)病后矣。使衛(wèi)不先為是動，而營何自后所
生病耶？
朱丹溪曰，人間之火，可以濕伏，可以水滅，諸苦寒能瀉有余之火是也。龍雷之火，逢濕則焰，遇水
益燔，太陽一照，火即尋滅，桂附制相火是也。如火井之火，沃水彌熾，以土灑之即滅，亦陰火也。
《素問》云∶諸寒之而熱者；取之陰；諸熱之而寒者，取之陽，所謂求其屬也。王太仆曰∶益火之源
以消陰翳，壯水之主以制陽光。夫寒之而熱者，人徒知以寒治熱，而不知熱之不衰者，由乎真水之不足也；
熱之而寒者，人徒知以熱治寒，而不知寒之不衰者，由乎真火之不足也。故取之陰，所以益腎水之不足，而
使其制夫心火之有余；取之陽，所以益心火之不足，而使其勝夫腎水之有余也∶屬由主也，求其屬者，言水
火之不足而求之心腎也。
張三錫曰∶氣郁久則中氣傷，不宜克伐，補中益氣佐舒郁，川芎、香附之類。又《難經(jīng)》云∶血主濡之
，氣主煦之，一切氣病，用氣藥不效，少佐芎、歸血藥，流通而愈，乃屢驗者。
失血后，大熱大渴發(fā)熱，癥似白虎，惟脈虛大不長，實為異耳，誤用涼劑必死。當歸補血湯主之，方用
黃一兩，當歸五錢。大凡病后咳嗽吐血，脈大而芤，屬上焦陽絡傷；下
血溺血，為陰絡傷，俱死。
血不歸原，責之胃寒；涼藥屢用不效，甘草炙、炮干姜等分，引血歸元，妙。
薛立齋曰∶凡人飲食勞倦，起居失宜，見一切火癥，悉屬內(nèi)真寒而外假熱，故肚腹喜暖，常以熱手
按，口畏冷物。此形氣病氣俱屬不足，法當純補元氣為主。
中年后齒縫脹，皆氣虛而火泛上，補中自愈。
韓飛霞曰∶肺氣虛而咳嗽自汗，脈緩不食，當先補脾。所謂虛則補其母也。
張三錫曰∶有潮熱似虛，胸膈痞塞，背心疼痛，服補藥不效者，此乃痰癥，隨氣而潮，故熱隨
飲而亦潮，宜以痰飲求之。
丹溪曰，陽旺則能生陰，如失血后即當用參、 、歸、地大補之。若遷延日久，虛火克肺，即難用矣。
夏月煩渴，不可遽為暑熱，而用香薷、益元散，須斟酌之。果脈虛大，自汗煩渴，遠行，不曾用
冷物，無房勞，亦可作暑治。
李士材曰∶救腎者必本于陰血，血為陰，主下降，虛則上升，當斂而抑之；救脾者，必本于陽氣，氣
為陽，主上升，虛則下陷，當升而舉之。
虛勞起死，獨參有大力，可以倚賴。故主于滋陰，如朱丹溪治勞之案，用參者十有其七；神以治勞，
如葛可久垂訓之方，十居其七也。自好古肺熱傷肺之說，節(jié)齋服參必死之說，印定后人眼目，甘用苦寒，
至死不悔，良可悲也。不知肺家本經(jīng)自有熱者，肺脈獨實，參誠不宜用。若金被火乘者，
肺方受虧。非參莫救。
腎之陰虛則精不藏，肝之陽強則氣不固，以腎主閉藏，肝主疏泄也。
天下無逆流之水，人身無倒上之痰。故善治痰者，不治痰而治氣。氣順則一身之津液隨氣而順矣。
治痰無他法，健其脾而已矣；健脾無他法，去其濕而已，濕去則脾自健，脾健則痰自消，此治虛治本
之法也。治痰無他法，清其火而已矣；清火無他法，順其氣而已矣。氣降則火自清，火清則痰
自化，此治痰治標之法也。

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<篇名>格言三

屬性：程郊倩曰∶拘攣頑麻不仁，風證有此，當是風痰阻滯經(jīng)絡，氣道不通利也。氣道不通利，脾虛不能
運氣，雖是補，不忘攻，曰氣順則風消。尤須攻不忘補，從脾胃中壯及主氣，使津液得達。阻滯自無，此
烏藥八味順氣之所由設也。風眩頭暈，風在上而虛在下，治法不治風而治血。血足于下，氣自清于上，
何風之有？此陽病治陰之旨也。
心藏神而主血于脾，實為母子。脾乏膏腴，因奪母氣以為食，虛處遂并移于母。健忘驚悸等證，實
由脾虛乏津乏液之故。必使脾氣壯而無上奪，方得心血足而能下文，此又歸脾湯之一義也。
中虛不能化氣，則陰逆于下，陽格于上，此亦邪居半表里之間。變小柴胡湯為半夏瀉心湯，
彼和解于表里間，此和解于上下際。表里間俱屬陽，上下之際兼有陰也。陰逆則郁必甚，故去柴胡，加黃
連以解陽邪，佐溫以破陰逆也。金主燥而令降，木主滋而令升，凡金令之不從其燥者，全賴木氣
之升，能致五臟之蒸溽到肺，而成其津液也。故木氣升，則五臟之氣奉春令而俱升；木氣降，則五
臟之氣奉秋令而俱降。降則五臟之氣不得上承，自然下蝕。凡土邪陷下而克水，火淫寡畏而 金，皆職
于此。金以溽蒸不到而加火淫，遂成燥金，津液之源已竭，周身之百骸，誰為之灌溉者，是則一燥
而無所不燥。降令多，升令少，而濕熱之邪遂盛于下部，而成痿軟。蓋濕熱為物，升則化，不升則不化
也。法欲救金體之燥，須是從木令之升。但使五臟各有升令之奉，則土能生金，金能生水，水能制火，
雖其間有補有瀉，皆可以此一字為用神。所謂少陽為樞者，此也。故能致津液，通氣血，則少陽之妙法矣。
腎氣虛寒，自無溫泉溉木，木無陽以養(yǎng)，氣不上升而下陷。凡腎家陰精欲為閉藏者，肝偏盜之而疏
泄，陽并入陰，故陰精自出，夜夢鬼交。治法亟宜于陰中輔陽，使木氣得暖敷榮，必不盜及母氣矣。
疝氣者，肝之經(jīng)絡環(huán)陰器，最為招寒之地。與寒為類者更有濕，寒濕互于陰處必凝，凝則成形。不
比陽經(jīng)之能比氣，易聚還易散也。經(jīng)曰∶一陰盛而脈脹不通，故曰 癃疝，則知此中已多結(jié)滯，所宜
從寒濕中求之，破此結(jié)滯之陽也。精者水也，非火不成?；鹫呷松碇鏆庖?，真氣不足則臟寒，遂
無以鍛煉成精。經(jīng)曰∶水之精為志，火之精為神。惟交心腎為一家，夾一水于二火之間，直從兩精相搏處
，始及坎離，此之謂鼎汞也。
有余在肝，不得腎水之升，而陽獨治，故有余之邪見于上焦；不足在腎，不得肝火之降，而陰獨治，
故不足之因見于下部。惟從肝腎二經(jīng)，通及山澤之氣，故補腎而肝亦益也。腎陰虛而陽得湊之，無以為內(nèi)
之守，則陽強而陰益弱，故精
時自出，得熱則遺。治法固宜滋腎，尤要清心。心者火之源也，火不擾而水自寧。
陰虛之人，水虧不能滋木，榮血必傷，所以陽火獨治，而不得血潤，則必吸動腎水以自救，
無奈滴水不能救盛火，反從火化，而升煎成血，咯血之出于腎者，此也。此際復營分之虧，與壯水
之主，養(yǎng)陰退陽，是為正治。然皆兼有破滯法者，以血成則必燥，燥成必帶淤，況曾服過寒涼，
不淤處有淤也。
耳作膿疳者，腎開竅于耳，以陰逆于下，則陽越于上，邪從虛受，故上虛補在下，先求二腎納氣，
然后清發(fā)上焦，始為有功，蓋精勝則邪卻也。
腎虛耳重，頭痛偏正，陰下而陽上，則格拒而多病及巔部，下虛上實，經(jīng)謂厥成為巔疾是也。至陰虛
天氣絕，至陽盛地氣不足。故不足者溫之，使陰中有陽，則下不虛；有余者瀉之，使陽中有陰，則上不實
。補益肝腎，道并行而不相悖也。
頭部為天；居陽中之陽，而能得地部陰精之上奉者，全賴督?jīng)_二脈領腎中水火之英精，交集于其巔也。
督?jīng)_虛而不到，則陰精莫奉而耳作蟬鳴，須發(fā)脫落，種種虛證，迭見于上，上虛而仍補在下，以生氣之原
在腎中之水火，不在上也。
水有真水，有客水。腎氣溫則客水亦攝而歸真，腎氣寒則真水亦從而為客水?？秃夭?，所以有身體
沉重疼痛之癥。真武湯從土中植火，使真水從溫處鎮(zhèn)攝，客水自化而歸真，正不必行導滲之令也。
人身以陽氣為主，滋生發(fā)育之本也。有時互陰而舉之，以抱陽之陰為妻陰，不嫌其偕；有時黜陰而伸
之，以背陽之陰為賊陰，最防其奪。經(jīng)曰∶知陽者知陰，知陰者知陽。脈有
陰陽，病機之盈虛，倚伏在此。能于此窮其所謂，則于病在先一層深一層上，見病之源。
病之轉(zhuǎn)移進退，機則系乎脈，陽中有陰，陰中有陽，不可不就病與脈交互處，一合參之；并就脈
與病參差處，一反勘之。死處便可冀生，生中且須防死，只在陰陽反復之間。
汗下之法，可施于有形之陰陽，不可施于無形之陰陽。有形者，汗下之邪，從汗下出，而陰陽自安。
無形者，一誤汗下，無汗可去，而所去者無非本臟之氣，損陰損陽，害不可言。六經(jīng)內(nèi)，三陰惟少陰，
厥陰多假癥，如躁煩、戴陽是也，然而其脈不假。三陽中，陽明間有假脈，如熱深厥深，而脈反沉之類是
也，然而口燥舌干、不得臥之證自在，若太陽證，原自無假，太陽之脈必浮，太陽之證必發(fā)熱。然與少
陰腎同司寒水，所以表癥原自根里。脈雖浮，而浮中自分虛實，實則主表，虛則便關乎里；癥雖發(fā)熱，而
發(fā)熱原分標本，標則從邪，本則便關乎正。世人顧表不及里，顧邪不及正，卒病
一來，開手便錯，以致壞病種種，莫不自太陽變成。此非太陽之假，人自不辨其標本，不辨其虛實耳。至
若少陽一經(jīng)，豈無混淆，然少陽來路必由太陽，不兼太陽之癥，不成少陽矣。
少陰得趺陽鎮(zhèn)伏，而后肯交合三焦。三焦之氣升則為神，元陽透腦，至髓海為神光，是即營衛(wèi)發(fā)生之
祖。少陰之氣升則為鬼，奔豚犯關，奪絳宮為死氣，實由趺陽失令之由。為神為鬼，只在趺陽勝負間。營衛(wèi)
盛其下，自有溫泉；趺陽濃其上，必無陰氣。
羅東逸曰∶補肝者養(yǎng)陰，腎肝同一治，古人言之矣。然肝木得少陽，土脈震發(fā)，非少陽不升；木氣條茁
，又非太陰不長，故肝食采于脾者也。蓋補肝者，必于土中升木。若補中益氣之升柴，是以少陽騰土；
逍遙散之術(shù)苓，是以太陰升
木。前人已有其意，特未暢發(fā)耳。
喻嘉言曰∶肺燥喜于用潤，脾滯又艱于運食。故脾胃虛之極，食飲不思，則于清肺藥中，少
加參術(shù)以補脾；肺燥之極，熱盛咳頻，則于補脾藥中，少加阿膠以潤燥。治龍雷之火，全以收藏為主。
病有胃經(jīng)受病，而胃脈反不見其病，只是上下兩傍心腎肝肺之脈，時時另起一頭，不安其常。此非上
下兩傍之見病端也，乃中央氣弱，不能四迄。如母虛子失乳，故見饑餒之象耳。治宜四君子以理脾胃，
則中央之樞軸轉(zhuǎn)，而四畔之機關盡利矣。
人之陰氣衰，則不能自主，而從陽上升。凡其泄越者，皆身中之至寶，向非收拾歸元，將何底極？
是以《事親養(yǎng)老》諸方，皆以溫補下元為務。誠有見于老少不同治，少年人惟恐其有火，高年人惟恐其無
火。無火則營運艱而易衰。是火者老人性命之根，未可以水輕折也。昔賢治喉干，謂八味丸為圣藥，譬之
釜底加薪，則釜中津氣上騰?？梢娤绿撜撸坏骊幪?，究竟真陽亦虛。蓋陽氣以潛藏為貴，藏則勿亢
，藏則可久。惟真陰一虛，則孤陽失守，上浮為熱。茍收而攝之
于下，則口中之濁痰，鼻中之濁涕不作，而口中之津液常生矣。
凡治氣之原有三∶一曰肺氣，肺氣清則遍身之氣肅然下行；一曰胃氣，胃氣和則胸中之氣亦易下行
；一曰膀胱之氣，膀胱之氣壯則能吸引胸中之氣下行。是以膻中之氣亂而即治，
擾而即寧者，賴此三氣為輸運。若三氣反干，則于胸膈為緊為脹，可勝道哉。然尚有一吃緊關頭，人身
胸中空曠如太虛，地氣上為云，必天氣降為雨，地氣始收藏不動，此義首重在膀胱。膻中位于膈內(nèi)，膀
胱位于腹內(nèi)。膀胱之氣化則空洞善
容，而膻中之氣得以下運；不化則腹已見脹，膻中之氣安能下達耶？然其權(quán)在于葆腎，腎氣動必先注
于膀胱，膀胱滿脹勢必奔于胸膈；腎氣不動則收藏愈固，膀胱得以清靜無為，而膻中之氣注之不盈矣。
丹溪等方書，說病在左血多，病在右氣多。教人如此認證，因起后執(zhí)著?！秲?nèi)經(jīng)》則無此說，《
內(nèi)經(jīng)》但言∶左右者，陰陽之道路。夫左右既為陰陽往還之道路，何嘗可偏執(zhí)哉？況左半雖血為主，非氣
以統(tǒng)之則不流；右半雖氣為主，非血以麗之則易散。故肝膽居左，其氣常行于右；脾胃居右，其氣常行于
左，是以生生不息也，故凡治一偏之病，法宜從陰引陽，從陽引陰，從左引右，從右引左。蓋觀樹木之
偏枯者，將溉其枯者乎？抑溉其未枯者，使榮茂而因以條暢其枯者乎？
張隱庵曰，《靈樞·本輸》篇曰∶少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。蓋少陽乃三焦之生氣，發(fā)于右腎
上合包絡，為相火之原。左腎屬水，上連于肺，故為兩臟也。又本藏篇曰∶腎合三焦、膀胱。蓋右腎之氣
上合于心主包絡，而為一臟。又《素問·咳論》曰∶腎咳不已，則膀胱受之。久咳不已，則三焦受之。是
《內(nèi)經(jīng)》止曰腎，原無命門之名。蓋以一腎合三焦，一腎合膀胱，是為兩臟而配合兩腑者也。
春傷于風，夏生飧泄。秋傷于濕，冬生咳嗽。東方生風，春之氣也。中央生濕，土之氣也，主于夏秋
之交，故曰秋傷于濕。陽受風氣，陰受濕氣。風乃陽邪，故傷于風者，上先受之。陽病者，上行極而下，
故春傷于風，夏生飧泄。濕乃陰邪，故傷于濕者，下先受之，陰病者，下行極而上，故秋傷于濕，冬生咳
嗽。此天地陰陽之邪，隨人氣之上下升降者也。冬傷于寒，春必病溫。夏傷于暑，秋必 瘧。夫溫病、瘧
病，皆邪伏于內(nèi)而后發(fā)者。寒乃陰邪，冬時陽氣內(nèi)盛，故邪
伏于外，在皮膚之間。至春陽氣長盛，外伏之陰邪與陽相遇，邪正相搏，寒已化熱，故春發(fā)為溫
病也。暑乃陽邪，夏時陽氣在外，里氣虛寒，故邪伏于里，在募原之間。至秋陰氣長盛，內(nèi)伏之陽邪與
陰相遇，邪正相持，故發(fā)為往來寒熱之 瘧。此天地陰陽之邪，隨人氣之內(nèi)外出入者也。
柯韻伯曰∶人知火能生土，而不知水能生土；知土為水仇，而不知水為土母；但知脾為至陰，而不知胃
為元陽。蓋陽明火氣所鐘，故主燥化。太陰濕土，真陰之所生，是水之子也。真陰之主，故名太陰；水精
所成，故主濕化。陽道主實，又主熱，熱實相搏，則胃實而地道不通；是以六經(jīng)亡津液而胃中干燥者，皆
得轉(zhuǎn)屬于陽明，而陽明則無所復傳，是即陽明燥化之為病。此知胃燥反傳于脾之說，謬矣。陰道主
虛，又主寒，虛寒相搏，則腹?jié)M而下利益甚。凡五臟受病自利不渴者，咸屬太陰。若脾家實，腐穢反自去，
是即太陰濕化之為患。此知脾強反為脾約之說，非矣。土有燥氣，所以生金，則燥土是燥金之父也。土
有濕氣，所以養(yǎng)金，則濕土是肺金之母也。無火則土不生，無水則土亦不生，土不燥則金不生，土不濕則金
亦不生，此水火互根，剛?cè)嵯囗氈硪病?br /> 喻嘉言曰∶今人學識未廣者，見煩熱枯燥等證，不敢用附子者，惡其以熱助熱也。孰知不藏精之人，
腎中陽氣不鼓，精液不得上升，故枯燥外見，才用附子助陽，則陰氣上交于陽位。如釜底加火，釜中之
氣水上騰，而潤澤有立至者。仲景方輒用附子一枚，今人亦不敢用一錢，總由其識之未充耳。
仲景用桂枝湯以和榮而解肌，此定例也。然不但為太陽中風本藥，即少陰經(jīng)之宜汗者，亦在取用。其
最妙處，在用芍藥以益陰而和陽。太陽經(jīng)之榮衛(wèi)，得芍藥酸收，則不為甘溫發(fā)散所逼，而安其位也。至
若少陰，則更為陰藏而少血。所
以強逼少陰汗者，重則血從耳目口鼻出，而竭厥可虞；輕亦小便不利，而枯涸可待。用藥自當知芍
藥之例，倍加益陰以和陽。所用桂枝，多入地黃，以匡芍藥之不逮，此比例之法也。
程郊倩曰∶人身以陽氣為主，生身之源在此，切須從脈去照顧。浮陽多從證上見出假有余，真陽
自從脈上見出真不足，萬不可以假亂真也。

<目錄>卷二\脈要集

<篇名>《內(nèi)經(jīng)》脈要（并附名公諸論注）

屬性：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經(jīng)脈未盛，絡脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可
診有過之脈。
切脈動靜，而視精明，察五色，視五臟有余不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。
切脈動靜，診陰陽也。視目精明，診神氣也。察五色變現(xiàn)，診生克邪正也。觀臟腑虛實，以診其
內(nèi)；別形容盛衰，以診其外。故凡診病者，必合脈色，內(nèi)外參伍以求，則陰陽表里寒熱之情無所遁，而
先后緩急真假逆從之治必無瘥，故可以決生死之分。
知丑知善，知病知不病，知高知下，知坐知起，知行知止，用之有紀，診道乃具。
凡此數(shù)者，皆有對待之理，差之毫厘，謬以千里。故凡病之善惡，形之動靜，皆所當辯。能明此義，而
用之有紀，診道斯備。
微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經(jīng)從五行生，生之有度，四時為宜，補瀉勿失，
與天地如一，得
一之精，以知死生。
陰陽五行，四時脈之正反所不能離，離則無從補瀉。所謂一之精，天人一理之精微也。故知此之
所以然者，是謂得一則知人之生死矣。
持脈有道，虛靜為保。
虛靜二字，診家當關一句∶虛者，廓然無我，胸無一字之預留；靜者，游神寂寞，前無一意之或雜，
然后可診有過之脈。
春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有余；秋日下膚，蟄蟲將去，冬日在骨，蟄蟲周密，君
子居室。故曰∶知內(nèi)者按而紀之，知外者終而始之。此六者，持脈之大法。
脈從四時，弦洪毛石?！秲?nèi)經(jīng)》并之胃氣，而各形容其妙，使人可思可悟，而又兼內(nèi)外以診∶內(nèi)則
藏氣藏象有位，故可按而紀之；外則經(jīng)氣經(jīng)脈有序，故可終而始之。四時內(nèi)外，六者之法，則脈之時動，
病之所在?；騼?nèi)或外，皆可知之。
尺內(nèi)兩傍，則季脅也。
此言氣口左右三部候脈法也。
柯韻伯曰∶季脅之位在章門（穴名），后包于腹，前合于臍，天樞（穴名）之分，帶脈所束。古
圣欲明氣口成寸之義，將分肺脈三部，以候五臟。而先提此句者，以氣口獨為五臟主，而臟氣會季脅故也
，夫脈之有尺，如木之有根。季脅包于腎外，人之元氣在腎，包含全賴乎季脅。前賢只講得脈會太淵，而不
審臟會季脅，仲景所謂按寸不及尺也。經(jīng)曰∶善調(diào)尺者，不待于寸。此尺內(nèi)兩傍診季脅也。
尺列以候腎，尺內(nèi)以候脾中。
人身背包乎外，胸腹隱于手足之里，故兩腎附于背脊者，謂之外。二腸、膀胱、三焦之在腹者，謂
之內(nèi)，故內(nèi)以候腹
中，所謂腹中者，凡大小腸、膀胱、命門皆在其中矣。
中附上，左外以候肝，內(nèi)以候膈；右外以候胃，內(nèi)以候肺。
柯韻伯曰∶從尺而上之，故以為附上，即尺前膈骨，所謂關也。肝居左而近背，故外候；膈在胸中
，故內(nèi)候，人之有膈，前齊鳩尾，后齊權(quán)骨，所以膈中下焦之濁氣，不使上熏心肺，而傷清陽
之氣，心肺居膈上，肝、脾、腎居膈下，五臟俱注于膈，肺、脾、腎、膽之脈俱貫膈而上，腸、胃、心、
腎、包絡、三焦之脈從膈而下，是十一經(jīng)必由之道也。越人廢而不講，故后人不知此義。
上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中；左外以候心，內(nèi)以候膻中。
柯曰∶上附上，謂寸也，心居肺下，而位于中，肺偏于右，是心居肺左矣。心肺俱近背，故俱外候。
胸中主宗氣，膻中主包絡相火之氣，在中，故內(nèi)候。此三部中上部天一候之法耳。《難經(jīng)》不審氣口候陰，
以六腑配三部之中，胸、膻、膈、腹廢而不講矣。
前以候前，后以候后，上竟上者，胸、喉中事也；下竟下者，少腹、腰、股、膝、脛、足中事也。
喻嘉言曰∶上古神圣首重切脈，《內(nèi)經(jīng)》部位分明。后人以心與小腸為表里，遂舉越人之言以定部
位。不知此可論病機，如心遺熱于小腸，遺熱于大腸之類，不可以定部位也。
《內(nèi)經(jīng)》尺里以候腹中，尺外以候腎二語，已盡其義。蓋胸中屬陽，腹中屬陰，大腸、小腸、三焦、
膀胱所傳渣滓水液，惟腹中是其位置，非若胃為水谷之海。清氣在上，膽為決斷之官，靜藏于肝，為十一藏
之所決，可得部之于中焦也，至于上焦，重重膈膜，惟心肺得以居之，所謂膈肓之上，中有父
母是也。二腸濁穢之腑，與膈上清陽迥不相通，豈可因外絡連屬；反謂寸之清陽上浮為腑，沉者為
臟？經(jīng)所謂臟真高于肺者，乃臟真高于大腸矣。且左浮為小腸脈，沉為心脈，是水中污泥反浮于蓮
花之上，有是理乎？若膻中為臣使，包裹而絡于心下，以寄心君喉舌之司，下膈歷絡三焦，與手少陽
之脈散絡心包，正見心胞相火與少陽相火相輸應也。心胞關系之重，是亦以待分手經(jīng)之一，而可稱為臟耳。
羅東逸曰∶喻說二腸，止明部之不當，未嘗明其脈之謬也。今姑以《脈經(jīng)》之所謂陰陽，即其所謂
而辨之。其曰∶呼出心與肺，吸入腎與肝。又曰∶關前為陽，心肺主之；關后為陰，肝腎主之。又曰∶脈
浮而大散者心，脈浮而短澀者肺。是心肺主陽而出關前，為浮而呼出；腎肝主陰出關后，為沉而吸入者也。
今其書百條，乃曰左寸陽實者，小腸實也；陽虛者，小腸虛也；陽絕者，小腸絕也；左寸陰實者，少陰實
也等語。夫浮而大散者為心脈，為關前，主陽矣。其脈之有虛、實、絕，皆以為陰。而杜撰一小腸之虛、實
、絕為陽，而加以心脈之上，則小腸之陽脈當作何狀，得加于浮大而散之上耶？且右脈浮澀而短，又以為陰，
彼大腸陽脈更當作何狀？而云虛實與絕也，終《脈經(jīng)》竟無一舉二腸脈據(jù)者。不寧唯是，候外感風寒，必
于左寸，則又太陽、膀胱與小腸同居左寸，俱在心之上矣。其瑕不攻自破，特莫之覺耳。

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<篇名>平人脈準

屬性：羅東逸曰∶劉守真嘗為《脈原》，以脈行同五臟四時之遷流，不知《內(nèi)經(jīng)》已極詳矣。而原脈之所
以，則仍未之講也。夫脈為人之神，氣血之本，而見于營之行。營之行，其根原
有二∶一出于中焦之谷神，化精液以輸肺，肺主治節(jié)，以施隧道，故營血之能通流，實胃氣為之充徹，
此脈之本于胃氣也；一起于太沖，出少陰腎，下匯血海于厥陰，上發(fā)真陽于太陽，此太沖之精氣，能灌溉
十二經(jīng)，皆得于陽明胃之盛氣同駐中焦，共為宗氣，與營俱行于十二經(jīng)，而備五十營。故脈至五十營，則
先后天之氣合，而五臟之真?zhèn)湟樱允巧铣诜?，肺統(tǒng)行之，會于太淵。故曰∶氣口成寸，以決生死。決
死生者，以氣口能顯胃氣，形藏真，占四時，度六部。而有諸中者，必形于外，無差忒，此脈之所以為人
之神也。
《內(nèi)經(jīng)》論脈，必自下而起，推始以季脅，以次附上，定其部伍。自肘中曲池，量至神門，得一尺為
尺。自尺至寸，得一寸為寸。其診先尺后寸，先陰后陽者，以人陰陽皆起于足下，五臟之氣會于章門，
章門在季脅之次，脈從三陰起，足三陽而上之，先會于此，故《內(nèi)經(jīng)》詔人以脈必自下而上也。
然診之精微，其占亦有二∶一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸脈行六寸，常流無間，晝夜六時，而
為五十營，此以流行者占之也。五十動不一代，乃為生人之太和；不及是者，臟無氣，命曰狂生?？裆撸?br /> 反太和也。候法左以候左，右以候右，上以候上，下以候下，前以候前，后以候后，六部一定，候之不移，
而以五臟為占，此以部位占之也。
原其然者，肺統(tǒng)元氣，為心血脈之相，非獨能朝百脈，亦能顯百脈，脈雖借以充著，其所以能充著者
，皆肺神藏真之停泓。此其中之停泓，行者居者，固有其留而為地，與人以可占者，非特一為流行而盡之也
。要其元神，能常照百脈為五臟鏡，以顯其純疵；故太淵一脈，五臟全體俱現(xiàn)。是以上
下左右可占，六部可診矣。
然人之陰陽，必奉天而應四時，故春弦夏鉤秋毛冬石，雖
六脈各為臟主，而又有不得不聽令于時也。此繇天人葆合，故人氣有不離如此矣。
乃人又有平生之診，陰陽之稟，氣態(tài)各不同形，其脈亦異，如六陰六陽，以至老少肥瘦，相因脈異。
善脈者，先察其本原，次候其胃氣，藏真于四時之正，乃生平老少之分，而后及其病脈，茲四診兼之望、
聞、問，謂之七診，而脈之道得矣。
今世以左手為人迎，此出自《難經(jīng)》，叔和祖之。不知人迎者，陽明胃之本輸，在結(jié)喉兩傍動脈者是。
此六陽之所迎，古人于此以候六腑之陽，若以右之寸口而候之，豈人迎之所候哉？更有趺陽者，穴之動脈
在足趺三寸之間，是胃脈之下行復上，與太沖之脈合，故得先后天并符之氣，會合于此，為人之根柢，死生
之診，于是最切。故仲景法，趺陽與少陰同診，并取以決百病。今人廢之，此仲景所斥為按手不及足之
庸工也。
岐伯曰∶人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也
。人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風
，脈澀曰痹。人一吸脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍數(shù)乍疏曰死。
一日一夜五十營，以營五臟之精，不應數(shù)者，名曰狂生。所謂五十營者，五臟皆受氣。持其脈口，
數(shù)其至也，五十動不一代者，五臟皆受氣；四十動一代者，一臟無氣；三十動一代者，二臟無氣；二十動一
代者，三臟無氣；十動一代者，四臟無氣；不滿十動一代，五臟無氣。予之短期，要在終始。所謂五十動而不
一代者，以為常也，以知五臟之期。予之短期者，乍數(shù)乍疏也。
張景岳曰∶《難經(jīng)》曰∶經(jīng)言脈不滿五十動而一止，一臟無氣者，何臟也？然人吸者隨陰入，呼者隨
陽出，今吸不能至腎，至肝而還，故知一臟無氣者，腎氣先盡也。然則五臟和者，氣脈長；五臟病者，氣
脈短。觀此，一臟無氣，必先乎腎。以至二臟，三臟、四臟、五臟者，當自遠而近，以次而短，則腎及肝，
由肝及脾，由脾及心，由心及肺。故凡病將危，氣促似喘，僅呼吸于胸中數(shù)寸之間，蓋真陰絕于下，孤
陽浮于上，此氣短之極也，醫(yī)于此際，尚欲平之，未有不隨撲而滅者。夫人之死生由乎氣，氣之聚散由乎陰
，而得以茍延者，賴一線之氣未絕耳。此臟氣之不可不察也。
又曰∶代脈之義，自仲景、叔和，俱云動而中止，不能自還，因而復動，由是復止，尋之良久，乃復
強起為代。故后世以結(jié)、促、代并言，均目之為止脈，然豈以盡其義哉！夫緩而一止為結(jié)，數(shù)而一止為促，
其止或三或五，或七八至不等。此皆至數(shù)分明，起止有力。所主之病，有因氣逆痰壅而為間阻者，有因氣血
虛脫而為續(xù)斷者，有因平素稟賦而脈道不流利者，此是結(jié)、促之謂也。至于代脈之辨則又不同，如宣明五氣
論曰脾脈代，臟腑病形篇曰黃者其脈代，皆言臟氣之常候，非謂代為止也。又平人氣象曰但代無胃曰死，
乃言胃氣去而真臟見，亦非謂代為止也。觀此，則代本不一，各有深義。如五十動而不一代者，乃至數(shù)之代
，本篇所云是也。若脈本平勻，而忽強忽弱者，乃形體之代，即平人氣象論所云是也。若
脾主四季，隨時更代者，乃氣候之代，宣明五氣篇所云是也。凡脈無定候，更變不常，則均謂之代，但各
因其變而察其情。按本篇但言動止以診五臟無氣，未嘗鑿言死期。而王氏曰脈來緩而一止，一臟無氣，
卻后四歲春草生而死云云，恐未有一臟無氣尚活四歲，二臟無氣尚活三歲之理，
診者辨之。

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<篇名>胃脈

屬性：平人之常氣稟于胃。胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死。
平人之常，稟氣于谷，谷入于胃，五臟六腑皆以受氣，有不可一刻無者。此脈之大主，四時五臟六
經(jīng)皆以此立，無則為逆，逆則死矣。
春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。臟真散于肝，肝
藏筋膜之氣也。
夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。臟真通于心，心
藏血脈之氣也。
長夏胃微軟弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死，軟弱有石曰冬病，弱石甚曰今病。臟真濡于脾
，脾藏肌肉之氣也。
秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰金病。臟真高于肺，以
行營衛(wèi)陰陽也。
冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死，石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。臟真下于腎，腎藏
骨髓之氣也。
人以水谷為本，故人絕水谷則死，無胃氣亦死。所謂無胃氣者。但得真臟脈不得胃氣也。
羅東逸曰∶經(jīng)云∶飲食入胃，脈道乃行。又曰∶脈得食即高。故知脈道之行，待此而起。此胃氣者，
精氣神三寶之神糧，而榮衛(wèi)之根據(jù)也。為氣流營溢衛(wèi)合精，而神行于脈，五臟四時待此而得其平者也，
故其氣昌大于春夏，收斂于秋冬，皆稍更改，歷四時以應令，故微見微弦、微鉤、微軟、微毛、
微石。要其以微言者，正以狀其胃氣之充壯鼓行。要其不違四時，故不免有奉令脈，然不盡變其本氣
，故皆曰微也。
若此氣稍有衰颯，即所云弦、鉤，軟、毛、石之多而胃少也，胃少則五臟之真不能充，而本臟自病
，何怪也。夫弦、鉤、軟、毛、石五者，乘時而見，何嘗不正？惟稍見偏勝，遂已成為臟病。況其已甚者，
無胃而單見也，故曰死也。又若春之胃而見毛，毛與弦反，而乃見之于春，是胃之不能相為于肝，而存弦
令，反受克于毛，則胃之衰已甚矣。其曰至秋病者，前此春夏三陽得令，皆能扶我，至秋則胃不能勝而為
病也。若毛甚則胃家之太和已戕，即曰今病，即今不能掩其惡也。此脈之根本源頭，診家第一首事，不可不
察也。
臟真者，即胃氣也。胃氣何以為臟真？以五臟得此，而后能立五行之體，主四時之行，主筋膜、血脈、
肌肉、骨髓、榮衛(wèi)、陰陽之氣。臟無此則不真，故必須胃氣以為臟真，而后能散、能通、能濡，能高、能
下。茍谷神之不至，則五臟之魂游而魄散矣。此真臟也，故曰死。

<目錄>卷二\脈要集

<篇名>四時脈

屬性：岐伯曰∶春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，
反此者病。其氣來實而長，此為太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。
人身胃氣充足，太和洋溢，至春而少陽生，未有不應者。蓋人稟天氣，既在陰陽之中，天氣至則人氣亦符
，故六脈皆奉之，所以主春而為弦。夫弦者，東方少陽木氣也，萬物之所始生，人之肝主之，以陽之少，
故其氣軟弱輕虛，端直以
長，此為正氣之和者也，反此則病矣。實強為弦之過，不實而微為弦之不及。過則病在外，外為有余，
為外感；不及病在中，中為不足，為內(nèi)傷。下準此。
春脈太過，則令人忽忽眩冒而巔疾；其不及，則令人胸痛引背，下則兩脅 滿。
夏脈者心也，南方火也，萬物之所盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。其氣來盛去亦盛，
此為太過，病在外；其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。太過則令人身熱膚痛，為浸淫；其不及則
令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。
秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。
其氣來，毛而中央堅，兩傍虛，此為太過，病在外；其氣來，毛而微，此謂不及，病在中，太過則令人
逆氣而背痛，慍慍然；其不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。
冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來沉以搏，故曰石，反此者病。其氣來如彈石，
此謂太過，病在外；其去如數(shù)者，此為不及，病在中。
如數(shù)者，動止疾促，真陰虧損，有似緊數(shù)。然愈虛則愈數(shù)，原非陽強實熱之數(shù)，故云如數(shù)。此辨之
深矣。
冬脈太過，則令人解 ，脊氣痛而少氣不欲言；其不及則令人心懸如病饑，眇中清，脊中痛，少腹
滿，小便變。
帝曰∶四時之序，逆從之變異也，然脾脈獨何主？岐伯曰∶脾脈者土也，孤藏以灌四旁者也。善者
不可得而見，其惡可見。其來如水之流者，此謂太過，病在外；如鳥之啄者，此謂不及，病在中。太過則令
人四肢不舉；其不及則令人九竅不通，名曰重強。
以上所以明令脈也，人在氣交之中，循環(huán)六氣之內(nèi)，歷其溫熱涼寒，本其生長收藏，故人之臟必
起而應之。其于四時，各舉一臟為主，而無四臟之診者，令之所至，四臟之氣無不從之，此以知天
時之不可違，而無不奉令也。所謂弦、鉤、毛、石各以其微，以胃氣之充，而各致其和也。茍非其然，太
過不及皆成病。氣太過，應有外邪，故云病在外；不及，斯為內(nèi)傷，故云病在內(nèi)。要以胃氣存亡，即為奉
行得失，其有得失，雖令在所不救矣。

<目錄>卷二\脈要集

<篇名>五臟脈

屬性：夫平心脈來，累累如連珠，如循瑯 ，曰心平，夏以胃氣為本；病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，
曰心?。凰佬拿}來，前曲后居，如操帶鉤，曰心死。
瑯 ，似珠盛滿滑利，即微鉤之義也。喘喘連屬，急促相仍也。前曲者，謂輕取則堅強而不柔；后居者
。則牢實而不動，如持革帶之鉤，全失沖和之氣，是但鉤無胃，故曰心死。
平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆英，曰肺平，秋以胃氣為木；病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病；
死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。
厭厭聶聶，眾苗齊秀貌。如落榆莢，輕浮和緩貌，即微毛之象也。不上不下，往來澀滯也。如循雞羽
，輕浮而虛也，亦毛多胃少之義。如物之浮，空虛無根也。如風吹毛，散無
緒也，亦但毛無胃之義。
平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末稍，曰肝平，春以胃氣為本；病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，
曰肝病；死肝脈
來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。
平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平，長夏以胃氣為本；病脾脈來，實而盈數(shù)，如雞舉足，
曰脾??；死脾脈來，銳堅如鳥之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。
和柔，雍雍不迫也。相離，勻凈分明也。如雞踐地，從容輕緩也。此即沖和之義。實而盈數(shù)，強急
不和也。如雞舉足，輕疾不緩也。前篇言弱多胃少，此言實而盈數(shù)，皆失中和之氣，故曰脾病。鳥喙、鳥
距，堅銳不柔也。屋漏，點滴無倫也。水流，去而不返也。是皆脾絕怪脈，但代無胃。
平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣為本；病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰
腎??；死腎脈來，發(fā)如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。
喘喘累累，如心之鉤，陰中藏陽，而得微石之義。引葛，堅搏索連也。按之益堅，石甚不和也。
索若相奪，甚勁又甚。彈石，其堅可知，但石無胃也。
真肝脈至急，如循刃，責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折乃死。真心脈至，堅而搏，如循薏苡子
累累然，色赤黑不澤，毛折乃死。真肺脈至，大而虛，如以羽毛中人膚，色白赤不澤，毛折乃死。真腎脈至
，搏而絕，如指彈石辟辟然，色黑黃不澤，毛折乃死。真脾脈至，弱而乍數(shù)乍疏，色黃青不澤，毛折乃死。
真臟見乃死也。
青本木色，而兼白不澤，金克木也，五臟準此。然率以毛折死者，皮毛得血氣而充，毛折則精氣敗矣，
故皆死。
柯韻伯曰∶經(jīng)云∶能合色脈，可以萬全。取色脈之相應也。又云∶色夭不澤，謂之難治。今見本臟色，
又兼見相勝之色，且天然不澤，是色脈之不相應也。雖云肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，留于五臟，
氣歸權(quán)衡，今毛折是精氣
不輸皮毛也，毛脈之精不合矣。此色診之易見也。
見真臟曰死，何也？岐伯曰∶五臟皆稟氣于胃，胃者五臟之本也，臟氣者，不能自致于手太陰，
必因于胃氣，乃致于手太陰也，故五臟各以其時，自為而至于手太陰也。故邪氣勝者，真氣衰也。故病甚
者，胃氣不能與之俱至于手太陰，故真臟之氣獨見，獨見者，病勝藏也，故曰死。
此論真藏而拈胃氣為本，最為發(fā)明顯切。夫五臟雖各有本氣以主時，要必得胃氣之贍養(yǎng)，而其真
得藏焉。如心脈之累累連珠，腎脈之喘喘累累以下，皆形容其藏之得胃以為臟真，故浮而不浮，沉而不沉，
急而不急，緩而不緩，有神存于其間，此能以時自為，而至于手太陰也。若喘喘連屬以下，則五臟之邪氣
勝而真氣衰矣。若胃氣竭絕，已不能自至于手太陰，亦不能復藏其神而真臟見，胃家餉絕，真神孤削，故
其惡見如此。是以古圣于四時五臟，皆占胃氣以為本也。
鼓一陽曰鉤，鼓一陰曰毛，陽勝急曰弦，陽絕而亟曰石，陰陽相過曰溜。
此言鉤、弦、毛、石之正象，以為諸脈之準則也。經(jīng)曰∶太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。三陽者
，不得相失也。搏而勿浮，名曰一陽。此一陽者，陽之盛，即太陽也，為心家主脈，其氣純和而一，正心脈
之得其平者也。鉤脈主夏，故鼓一陽曰鉤。
又云∶三陰者，不得相失也。搏而勿沉，命曰一陰。清靜為陰，而勿沉者，正清輕之謂，當 斂燥金之
時，而其氣不沉于下，而漸收于上，清明之極，故謂之鼓一陰曰毛，此正肺脈應秋之和也。
至于弦者，本陰部厥陰之脈。厥陰為陰中之少陽，木性本達，方沉厥陰之下，與厥陰爭而直上，是
以陽勝急而弦。要
其主春者，惟少陽令之，春生則木氣已發(fā)，軟弱輕虛，端直以長，斯謂之主春之弦。不然，陽之勝急，
正仲景所謂殘賊之脈也，弦脈本象如此，故謂陽勝急曰弦。
腎為陰中之太陰，水體沉滑之極，此為陽絕不至，而陰獨至。陰獨至，則至搏而沉，動而且堅，故
曰石也。
若夫陰陽之相過，則陰陽之交馳者也，諸家注皆以為脾脈。然以溜言之，非脾脈之正，不可以脾言。然其
脈順而不逆，去而不滯，滑而不衰敗，絕似少陽之脈，故曰溜。本文舉此以明陰陽之交者耳。若夫脾脈
在諸臟，善者不可得而見，故不拈出，欲人體認也。

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<篇名>三陰三陽藏象脈法

屬性：太陽藏何象？岐伯曰∶象三陽而浮也。曰∶少陽藏何象？曰∶象一陽也。一陰誤文，陰藏者，滑而不實
也。曰∶陽明藏何象？曰∶象大浮也。太陰臟搏言伏鼓也。二陰搏至，腎沉不浮也。
此名象藏者，六經(jīng)之本脈也。象三陽而浮者，太陽主表，為諸陽之極盛而在上，故象三陽而浮也。
象一陽者，輕虛以滑是也，象大浮者，陽明胃氣之海，其氣本大而升，故象浮大也。太陰臟搏，言伏鼓者
，伏言其主陰主內(nèi)，鼓言其有力，所謂大而緩，不浮者也。二陰搏至，即所謂沉滑者也。其一陽藏者，
滑而不實句，實一陰之誤文。蓋滑而不實，可言一陰，而不可言一陽。一陽者，輕虛帶滑，其滑從浮見。
一陰者，滑而不實，其不實從滑見。要其地為純陰，陽之所起，實在于此，此為陰陽相錯之地，不沉為陰，
故滑而不實也。
所謂三陽者，太陽也。三陽脈至手太陰，弦浮而不沉，決
以度，察以心，合之陰陽之論。
所謂二陽者，陽明也。至手太陰，弦而沉急不鼓，炅至以病皆死。
一陽者，少陽也。至手太陰，上連人迎，弦急懸不絕，此少陽之病也，專陰則死。
三陰者，六經(jīng)之所主也，交于太陰，伏鼓不浮，上空志心。
二陰至肺，其氣歸膀胱，外連脾胃。
一陰獨至，鉤而滑，經(jīng)絕，氣浮不鼓。
此六脈者，乍陰乍陽，交屬相并，謬通五臟，合于陰陽，先至為主，后至為客。
前明六經(jīng)之脈象，此明六部之至寸口而弦急者，當察也。太陽當浮，今乃帶弦，則當約以四時高
下之度而決斷之，必又察以心，而合之陰陽之論。此不特太陽而然，凡五部皆然也。
陽明浮大，今弦沉急不鼓，是陰勝陽，木乘土也。若是炅至以病，是陽明之陰絕，死矣。
少陽之脈輕虛以滑，今至手太陰上出人迎，脈來弦急而長，浮露不斷，則失其所以為少陽矣
。若弦急太甚，是真臟脈見，謂之專陰，可以征其死也。
三陰即脾，故為六經(jīng)之所主，有母萬物之象，和緩基本脈。今見伏鼓不浮，則陰盛陽衰，當病上焦
空虛，志心為陰所傷，皆致不足，故曰上空志心。
二陰至肺者，腎脈上行入肺，出氣口，又主水，與肺行降下之令，通調(diào)水道，其氣歸膀胱也。腎能
升降，又即與脾胃，知升降之柄，故曰外連脾胃。外者腎，對肺言，即二陰，為里之義。
一陰獨至，則經(jīng)絕于中，氣浮于外，故不能鼓，鉤而滑，但弦無胃，生意竭矣。
此六脈者，陰陽皆至于手太陽，是交屬相并，謬通五臟，故能合于陰陽也。張景岳曰∶六脈之交，
至有先后，有以陰見陽者，有以陽見陰者。陽脈先至，陰脈后至，則陽為主而陰為客；陰脈先至，陽
脈后至，則陰為主而陽為客。主先至為主，后至為客之謂也。然至有常變，有真假。常陽變陰，常
陰變陽，常者主也，變者客也。變有真假，真變則殆，假變無虞，真者主也，假者客也。客主之義，有
脈體焉，有運氣焉，有久暫焉，有順逆焉，有主之先而后之客者焉，診之精妙在此。

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<篇名>附六經(jīng)主用發(fā)明說

屬性：羅東逸曰，人身之正，有三陰三陽之經(jīng)，分主周身。然其經(jīng)皆起于足，三陽為外，三陰為內(nèi)。
故足太陽之經(jīng)，從巔頂頭項而下五行，居身之背，以至于足。足陽明從額顱頸喉而下，亦五行，居身之前
，以至于足。足少陽從耳前后下脅身畔，
而居身之兩脅，以至于足，此足三陽之周身，所以主外也。至于三陰，足太陰為后天六經(jīng)之主，足少陰為
先天藏精之腑，足厥陰為陰陽生氣之根，所以立人之命蒂者，盡足三陰也。
若手之六經(jīng)，雖與足六經(jīng)出入相連，而手少陰心，君主清靜高拱，太陰肺調(diào)元行氣，包絡為佐貳臣
，二腸三焦，器能傳化之官耳。其經(jīng)位則見于兩臂，地既不多，而所傷之病皆自足六經(jīng)及之。此仲景于傷
寒止立足六經(jīng)，而不立手經(jīng)，為古圣傳述，為后學發(fā)蒙也。
蓋手六經(jīng)緣與足六經(jīng)相絡上下，故詳之十二經(jīng)。其實此六經(jīng)之陰陽，皆足六經(jīng)之附庸也。末學不
察，見古經(jīng)三陽之文，遂以膀胱與小腸雙舉，二陽則大腸與胃雙舉，輒以附庸為主用，輕重失宜。不知手
經(jīng)緣與足經(jīng)相接，非謂附庸能與天運四時同體也。此義不明，乃自命為名家者，亦墮此云霧，為之一概。

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<篇名>脈有逆從陰陽

屬性：脈有陰陽，知陽者知陰，知陰者知陽。凡陽有五，五五二十五陽。所謂陰者，真臟也，見則必敗，
敗必死也；所謂陽者，胃脘之陽也。別于陽者，知病處也；別于陰者，知死生之期。
所謂陰陽者，去者為陰，至者為陽，靜者為陰，動者為陽；遲者為陰，數(shù)者為陽。
脈有逆從四時，未有藏形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。風熱而脈靜，泄而脫血脈實
，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治，命曰反四時也。
其脈絕不來，若一息五六至，其形肉不脫，真臟雖不見，猶死也。
逆從之例三條，一以反四時，一以反病體，一以形脈相反。凡逆從之見有余不足輕重，皆可知矣。
按陰陽逆從四字，是診脈辨病之要法。諸脈異等，臟腑異情，四時異宜，死生之辨，皆以此四字別之
。故胃氣、四時、五臟諸脈之形，為診家之經(jīng)；陰陽逆從，為診家之緯。

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<篇名>脈之大要

屬性：夫脈血之府也，長則氣治，短則氣病，數(shù)則心煩，大則病進，上盛則氣高，下則氣脹，代則氣衰，
細則氣少，渾渾其至如涌泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕者，死。諸急者多寒，緩者多熱。大者多氣
少血，小者氣血皆少?；哧枤馐?，微有熱；澀者少血少氣，微有寒。諸小者，陰陽形氣俱不足。
脈之浮沉及與人迎寸口氣大小等者，病難已，病之在臟，沉而大者易已，小者為逆；病之在腑，
浮而大者易已。人迎盛者傷于寒，氣口大傷于食。
沉細懸絕者為陰，盛躁喘數(shù)者為陽。
邪氣來，緊而疾；谷氣來，徐而和。
脈弱以滑，是有胃氣。
形盛脈細，少氣不足以息者死。形瘦脈大，胸中多氣者死。形氣相得者生。三伍不調(diào)者病。三部九候
皆相失者死。
上下左右之脈，相應如參舂者病；上下左右相失不可數(shù)者死。中部之脈雖獨調(diào)，與中臟相失者死。
中部之脈相減者死。
沉甚曰病，弦甚曰病，澀甚曰病，數(shù)甚曰病，參見曰病，復見曰病，未去而去曰病，去而不去曰病，
反者死。
色脈已定，別之奈何？岐伯曰∶調(diào)其脈之緩、急、小、大、滑、澀，而病變定矣。
張景岳曰∶脈之見象，陰陽而已。本經(jīng)謂三陽搏而勿浮，三陰搏而勿沉，是則雖有一陽、二陽、三陽
之分，而總在勿浮之例∶雖有一陰、二陰、三陰之分，而總在勿沉之例?？?br /> 見胃氣之本，不大不小，不浮不沉，不遲不數(shù)，滑而不澀，此太和之人也。一自邪氣勝而正氣衰
，胃氣竭而臟氣見，遂有
太過不及之病形與脈象俱見，于是有浮、沉、大、小、緩、急、滑、澀八者之脈見。夫八者之脈，皆病
脈也，然各有所主，有于中者必形于外，要其微甚懸絕之相去，即可得之氣血多少，死生之診。故其診法
雖有不同，而大要則有所定，所謂知要者一言而終也。

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<篇名>推按法

屬性：推而外之，內(nèi)而不外，有心腹疾也。推而內(nèi)之，外而不內(nèi)，身有熱也。推而上之，上而不下，腰足
清也。推而下之，下而不上，頭項痛也。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。
此系以手推病法，亦診例也。
柯韻伯曰∶按脈內(nèi)側(cè)推而外，欲候筋骨、氣血、肌肉等病，脈反內(nèi)著，知病已在內(nèi)，故牢不可移，
是胸腹有積聚為患，故脈如是也。推脈外側(cè)而內(nèi)求之，以候胸腹諸病，指欲內(nèi)而脈反外鼓，是病已外發(fā)，氣
從外向，形身有熱，為可證矣。
寸脈為陽而主降，反脈為陰而主升，天地氣交，火既濟之理也。按寸推而上之，究其胸喉以上之病，
其脈氣上而不下，是陽虛而不降，則陰中無陽，腰足清也。按尺推而下之，究其小腹腰股膝脛中病，其脈下
而不上，是陰虛而氣不上升，陽中無陰，頭項痛可知也。
不內(nèi)不外，是脈氣有余；不上不下，皆因脈氣不足。然陰陽外降以為和，及其偏勝，則陽下陷入陰
中而發(fā)熱，陰氣
上入陽中而腦髓惡寒，更可以上下之法神而明之矣。
按之至骨，所以候腎。舉指不實，便是少氣，腎附腰脊，故痛，精髓不足，故身有痹也。

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<篇名>脈主病

屬性：粗大者，陰不足陽有余，為熱中也。來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾。
粗大者，浮洪之類，陽實陰虛，故為內(nèi)熱。上實者寸盛，下虛者尺弱，皆陽強之脈，故為陽厥巔
頂之疾。
來徐去疾，上虛下實，為惡風也。故中惡風，陽氣受也。
來之徐，知上之虛，皆陽不足也。陽虛必惡風。
有脈俱沉細者，少陰厥也。
沉細腎脈，兼數(shù)則熱，陰中有火，此少陰之厥也。然愈虛則愈數(shù)。沉細之數(shù)，厥則何疑？又不
可以火斷也。
沉細數(shù)散者，寒熱也。
沉細為陰，數(shù)散為陽，陰脈數(shù)散，陰不固也。故或入之陰，或出之陽，而為來往寒熱也。
浮而散者為 仆。
浮者陰不足，散者神不守，浮而散，陰氣脫，故為 仆。
數(shù)動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。
數(shù)動陽脈也，一代陽邪傷其血氣也，故為泄膿血。
肝滿腎滿肺滿皆實，即為腫，肺之壅，喘而兩脅滿，肝壅，兩脅滿，臥則驚，不得小便。腎壅，
脅下至少腹?jié)M，脛有大小，髀 大跛，易偏枯。
滿，邪氣壅滯而為脹滿也。三經(jīng)皆能為滿，若其脈實，當為浮腫。肺居膈上，其系橫出腋下，故肺
壅則喘而兩脅滿。肝
之脈環(huán)陰器布脅肋，故壅則兩脅滿不得小便。肝主驚，臥則愈壅，故多驚也。腎脈循內(nèi)踝，上 出 ，絡膀
胱而上行，故壅則脅下至少腹?jié)M也?；蚰[或消，是謂大小跛。易偏枯，不能營運所致。
心脈滿大，癇螈筋攣。肝脈小急，癇螈筋攣。
心脈滿大，火有余也；火盛則血涸。故癇螈筋攣。肝藏血，小為血不足，急為邪有余，故為是病。
夫癇螈筋攣病一也，而心肝二經(jīng)皆有之，一以內(nèi)熱，一以風寒，寒熱不同，血衰一也。
肝脈騖暴，有所驚駭，脈不至若喑，不治自己。
騖，馳驟也。驚駭肝病，肝脈急亂，因驚而然。此特一時氣逆耳，通則無喑也。
腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，不鼓皆為瘕。
三脈細小而急，陰邪聚于陰分也，故當隨經(jīng)而為瘕。
肝腎并沉為石水，并浮為風水，并虛為死，并小弦欲驚。
水病有陰陽，腎肝在下，肝主風，腎主水。俱沉者陰中陰病也，石水凝結(jié)少腹，沉堅在下。俱浮
者陰中陽病也，風水游行四體，泛浮于上。并虛者，一為根本，一為發(fā)生，根本空虛，有表無里，當死。
并小真陰虛，小而兼弦木邪勝，氣虛膽怯，故為欲驚。
腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝。
疝者，寒氣結(jié)聚所為。急者，挾肝邪。沉者，在陰分。沉急而大，陰邪盛也。肝腎之脈絡小腹，結(jié)于
陰器，寒邪居之，故疝，按疝病乃寒邪挾肝邪之證，或結(jié)小腹，或結(jié)睪丸，或結(jié)于丸之左右上下。而筋急
絞痛，脈必急搏者，多以寒邪結(jié)聚陰分，而挾風木之氣也。經(jīng)曰肝風疝，脾風疝，皆兼一風字，其必挾肝邪
可知。
心脈搏滑急為心疝，肺脈沉搏為肺疝。
心脈搏滑急，寒挾肝邪乘心。肺沉搏，寒挾肝邪乘肺。
三陽急為瘕，三陰急為疝。
三陽，太陽也。三陰，太陰也。陽為瘕聚，陰為疝氣。凡脈急，皆邪盛也。寒邪氣聚，皆可名疝，
故五臟皆有之。
二陰急為癇厥，二陽急為驚。
二陰，少陰也。二陽，陽明也。脈急者為風寒邪乘心腎，故為癇為厥；木邪乘胃，故發(fā)為驚。
脾脈外鼓，沉為腸 ，久自己。肝脈小緩為腸 ，易治。腎肝小搏沉，為腸 下血，血溫身熱者死。心
肝亦下血，二臟同病者可治，其脈小沉澀為腸 ，其身熱者死，熱見七日死。
腸 ，下痢也，凡心、肝、脾，腎皆主陰分，或寒濕，或熱，各有所傷，乃自大腸下血，均謂腸 。
血溫身熱者，邪火有余，真陰衰敗，故死。心主血，肝藏血，故二臟 于下血，同病為順而可治。若肝
脾同病，為土敗木賊，其難治也明矣。小沉而澀為腸 者，以陰不足而傷血也。然脈沉細不當熱，今身熱，
是為逆。七日，六陰敗盡也。
胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆膈偏枯。
沉鼓澀，陽不足也。外鼓大，陰受傷也。小堅而急，心火郁而內(nèi)熱也，胃為水谷之海，胃氣既傷，
心部又病，此上下痞滿，膈偏枯矣。
脈至而搏，血衄身熱者死，脈來懸鉤浮為常脈。
搏，脈堅強，陰虛最忌。若血衄脈搏身熱，真陰敗脫也。然失血之證多陰虛，陰虛之脈多浮大，故懸
鉤浮乃其常脈，無足慮也。
脈至如喘，名曰暴厥，暴厥者不知與人言，脈至如數(shù)，使
人暴驚，三四日自己。
如數(shù)，非真數(shù)之脈，以猝動肝心之火，故令人暴驚。
心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其軟而散，當消環(huán)自己。
心脈堅搏，肝邪乘心，臟氣虧甚，少陰脈從心系上挾咽，故令舌卷不能言。搏堅之脈，皆肝邪盛也
，五臟皆畏之。蓋五臟以
胃氣為本，脈無胃氣則死。凡木強者土必衰，脈搏者胃多敗，故堅搏為諸臟所忌。搏之微，邪亦微；搏之甚
，則幾于真臟矣。故當以搏之微甚，而察病之淺深。
肺脈搏堅而長，當病唾血；其軟而散者，當病灌汗，至令其不復發(fā)散也。
肺脈搏堅，邪乘肺也。肺系連喉，故為唾血。軟散，肺虛不斂，汗出如水且亡陽，故不可更為發(fā)散。
肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；其軟而散色澤者，當病溢飲。溢飲者，
渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。
胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀，其軟而散當病食痹。
胃脈搏堅，木乘土也。色赤，則陽明火盛也。木火交熾，胃經(jīng)必傷，陽明下行者，從氣街下行抵
伏兔，故病髀如折也。軟散則胃氣本虛，食則氣逆，滯悶不行，而為食痹。
脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣；其軟而散色不澤者，當病足脛腫，若水狀也。
邪脈乘脾，脾虛無以生血，故本臟之色見，脾弱不能生肺，故為少氣。若軟散色不澤者，尤見脾虛，
脾絡內(nèi)踝前廉。循 骨后，故病足脛腫。若水狀，以脾不制水也。
腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰；其軟而散者，當病少血，至今不復也。
邪干腎氣必衰，色黃赤為火土有余，故病腰如折也。軟散則本虛，腎主水以生化津液，今腎氣不化，
故病少血。按五臟病脈，一曰搏堅，一曰軟散，而其為病多皆不足。蓋搏堅之脈，邪勝于正，是謂
邪之所湊，其氣必虛，軟散者，本原不足，謂正氣奪則虛也。有邪致虛，無邪本虛。虛若一而病本不同，
所當辨也。
陰搏陽別，謂之有子。
陰，主少陰而言。腎主子宮，胎孕之所主也。陽別者，言陰脈搏手，似乎陽邪，然其鼓動滑利，
本非邪脈。蓋以陰中見陽，而別有和調(diào)之象，是謂陰搏陽別也。然猶當察孕婦之強弱老少，及平日之偏
左偏右，尺寸之素強素弱，斯足以盡其義矣。
脈急者，曰疝瘕少腹痛。脈滑曰風。脈澀曰痹。緩而滑曰熱中。盛而緊曰脹。
緩因胃熱，滑以陽強，故病熱中。緩謂縱緩之狀，非遲也。盛則中氣滯緊，則邪有余，故為脹也。
陰陽虛，腸 死。
陰陽虛，尺寸俱虛也。胃氣不留，魄門不禁而陰陽虛者，臟氣竭也。故死。
陽加于陰，謂之汗。
陽言脈體，陰言脈位，汗液屬陰，而陽加以陰，陰氣泄矣。
陰虛陽搏，謂之崩。
陰虛，沉取不足；陽搏，浮取有余。陽實陰虛，故曰內(nèi)崩失血。
三陰俱搏，二十日夜半死。二陰俱搏，十三日夕時死。一陰俱搏，十日平旦死。三陽俱搏且鼓，
三日死。三陰三陽俱
搏，心腹?jié)M。發(fā)盡不得隱曲，五日死。二陽俱搏，其病溫，死不治，不過十日死。
三陰俱脾肺也。搏即真臟之擊搏。二十日，肺脾成數(shù)。夜半陰極氣盡，故死。二陰俱心腎也。十三日，
心腎之成數(shù)。夕時陰陽相半，水火分爭也。一陰俱心主與肝也。平旦木火旺極，而邪更甚，故死。三陽俱
手足兩太陽也。水一火二，故死。在三日，既搏且鼓，陽邪盛極矣。三陰三陽，四臟俱搏，則上下俱病。故
在上則心腹?jié)M脹，至于發(fā)盡；在下則不得隱曲，陰道不通也。四臟俱病，惟以胃氣為主，五谷盡而死矣。
二陽俱，大腸胃也。獨闕一陽，必脫簡。

<目錄>卷二\脈要集

<篇名>病主脈

屬性：脈虛氣虛尺虛，是謂重虛。氣虛者，言無常也。尺虛者，行步 然。脈虛者，不象陰也。如此者，滑則生
，澀則死。
氣虛，語言輕微。尺虛，筋脈無力。脈虛亡血可知，故云不象陰也，滑則血未亡，故生。
寒氣暴上，脈滿而實，實而滑則生，實而逆則死。
脈滿而實，傷寒之脈，尺寸俱緊也，逆，澀也。滑則陰血不虧。陰虛則澀，不任大寒也。
脈浮而澀，澀而身有熱者死。
澀為無血，浮而身熱，為邪盛，為孤陽。不必問四時，死。
乳子而病熱，脈懸小者，手足溫則生，寒則死。乳子中風熱，喘而肩息者，脈實大也，緩則生，急
則死。
乳子，嬰孩也。病熱而脈懸小，陽證得陰脈，為大禁。乳子為純陽，故手足溫者生。脈實大而緩，為
有胃氣，故生。
腸 便血，身熱則死，寒則生。腸 下白沫，脈沉則生，
脈浮則死，腸 下膿血，脈懸絕則死，滑大則生。腸 之屬，身不熱，脈不懸絕，滑大則生，懸
澀者死，以臟期之。
腸 便血，赤痢也。身熱則血敗，而孤陽獨存，故死。寒則營氣未絕。故生。白沫，白痢。沉則陰
氣無傷，浮則無陰而虛陽上泛，此死生之判也。膿血，赤白痢也。懸絕，搏而無胃氣也。滑為陰血，大
為陽氣，氣血得存，故生。懸澀，異常澀也。腸 之久，大腸之氣將絕，故自顯其真脈。以臟期
之，則丙、丁、午、未，其期也。
癲疾脈搏大滑，久自己；脈小堅急，死不治。癲疾之脈，虛則可治，實則死。
搏，過于有力也，此為肝實。大為氣有余，滑為血有余，故久自己。若脈來小而堅急，則肝之真臟脈
也，絕無胃氣，故死不治。虛則邪氣微，實則邪氣盛，故虛可治。
消癉脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。
消癉，消中而熱，善飲善食也。脈實大，真氣未漓。脈懸小堅，則胃氣已竭，病久則死。
病溫，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名陰陽交，死。熱病已得汗而脈尚躁盛
，此陰脈之極也，死。其得汗而脈靜者，生。熱病脈尚躁疾而不得汗者，此陽脈之極也，脈躁疾得汗靜者
，生。

<目錄>卷二\脈要集

<篇名>診法脈案

屬性：人有胃脘癰者，診當何如？曰∶診此者當候胃脈，其脈當沉細，沉細者氣逆，逆者人迎甚盛，則熱。
人迎者胃脈也，逆而盛，則熱聚于胃口而不行，故胃脘為癰也。
此下六條，皆《內(nèi)經(jīng)》脈案，教人以診之法也。診者無
失色脈，而于脈尤當從容比類，循上及下以求索之，而得其病情。若此條胃脘有癰，當候胃脈。今胃
脈即沉細，則胃氣不升。人迎在上而盛，則熱聚于上而不行。此以本經(jīng)上下推求而得之也。
有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，病主安在？歧伯曰∶冬診之，右脈固當沉緊，此應四時；
左脈浮而遲，此逆四時。在左當主病在腎，頗關在肺，當腰痛也，少陰脈貫腎絡肺，今得肺脈，腎為之病
，故腎為腰痛之病也。
病厥者左右脈既不倫，則以逆四時者推之。在左則當主腎，以冬令腎為主也，況當腰痛，則誠腎厥矣。
此以時令逆從而推得之者也。
有癃者，一日數(shù)十溲，此不足也。身熱如炭，頸膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆，此有余也。太陰脈細
微如發(fā)者，此不足也。其病安在？曰∶病在太陰，其盛在胃，頗在肺，病名曰厥，死不治，此所謂五有余
二不足也。五有余者，五病之氣有余也；二不足者，亦病氣之不足也。今外得五有余，內(nèi)得二不足，此其
身不表不里，亦正死明矣。
癃者氣化不及州都，而外證如炭如格，躁盛，喘息氣逆，皆以陽盛。或人獨太陰脈細如發(fā)，則知太陰
肺氣不得下輸膀胱，是中虛已極，已從脈細微見之。而外五有余，此格陽之診也，故病名厥。日死不治，此從
脈細與病癃二不足者決之也。
有人頭痛筋攣骨重，怯然少氣，噦噫腹?jié)M，時驚不嗜臥，此何臟之發(fā)也？脈浮而弦，切之石堅，所以三
臟者何也？曰∶夫從容之謂也。年長則求之于腑，年少則求之于經(jīng)，年壯則求之于臟。今子所言皆失，八風
菀熱，五臟消鑠，傳邪相染。夫浮而弦者，是腎不足也。沉而實者，是腎氣內(nèi)著也。怯然
少氣者，水道不行，形氣消索也?？人詿┰┱?，是腎氣之逆也。一人之氣，病在一臟也。若言三臟，
不在法也。
此條為證多端，頭痛筋攣可入太陽，噦噫腹?jié)M可入太陰，時驚不嗜臥可入陽明。而脈則浮弦石堅
，又可疑浮為太陰，弦為厥陰，石堅為少陰。只以骨重、怯然少氣為的屬少陰，故
諸證皆決于腎也。其浮為有表無里，弦為腎不養(yǎng)肝，石堅則腎之內(nèi)著，可知是諸證皆不歸元之診也。此從
其病根所在而斷之也。
有人四肢解惰，喘咳血泄，而診以為傷肺，切脈浮大而緊，粗工下砭石多出血，血止身輕，何也？曰∶
子治與此病失矢。夫圣人之治，循守法度，援物比類，化之宣之，循上及下，何必守經(jīng)。今夫脈浮大虛者，
是脾氣之外絕，去胃外歸陽明也。夫二火不勝三水，是以脈亂而無常也。四肢懈惰，此脾精之不行也。喘
咳者，是水氣并陽明也。血泄者，脈急血無所行也。以為傷肺，不引比類。夫傷肺者，脾氣不守，胃
氣不清，經(jīng)氣不為使，真臟壞決，經(jīng)脈旁絕，五臟漏泄，不衄則嘔，此二者不相類也。
病見四肢懈惰，喘咳血泄。切脈浮大而緊，大為脾脈，帶浮而緊，則脾傷氣不內(nèi)歸，故喘咳血泄，如
所指言者。若以為肺傷，不惟無此脈證，亦無此診矣。經(jīng)脈傍絕，五臟漏泄，不衄則嘔，蓋其證已與傷
脾殊，此從其比類以知之也。
診得心脈而急，此為何??？曰∶病名心疝。少腹當有形也。心為牡臟，小腸為之使，故曰，少腹當有形也
。
諸急者多寒，心脈獨急，宜結(jié)寒于心。然心牡臟，卒不得結(jié)，必結(jié)于小腸，以小腸為其使，故當移之于此
也。此得之以心不受病，而知病之移于使也。診家之治法，不可概列枚舉，就《內(nèi)經(jīng)》脈案而悟之，斯過
半矣。

<目錄>卷二\脈要集

<篇名>附∶脈診總論

屬性：羅東逸曰∶經(jīng)云∶微妙在脈，不可不察。古今察脈之精。莫過《內(nèi)經(jīng)》?！秲?nèi)經(jīng)》之診法甚詳，脈
法甚約。自叔和《脈經(jīng)》興，而脈象繁，為二十四，撰出七表八里九道之名，以為診病莫盡于此。不知名象
愈繁，診道莫準，將求精而愈失之。蓋由不知脈為胃氣之本源，其陰陽精要即相為對待，相去懸絕之間，
有甚精之察，而不必多名象之求也。
夫診脈求病，求其病之表里寒熱虛實順逆而已?！秲?nèi)經(jīng)》說脈，止于浮、沉、緩、急、大、小、滑、
澀八脈，特于對待、微甚、懸絕，著其相去之二等，而脈之情盡變極，察之極精。及仲景，又兼以陰陽著
脈為十，以浮、數(shù)、動、滑、大為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。而察陰陽之法，又莫過于此。于是診脈之
精，至此大備。
何以言之？人之先天本于陰陽，而陰陽復生于胃氣，惟谷神興而營氣足，故脈行焉。中涵先天四時五
臟之正，而養(yǎng)于胃氣，以微見其間，是以脈常有神，而可診以陰陽逆從之法。故陰陽逆順之法，必首診其胃
氣、五臟、四時。診胃氣者診其力，診五臟者診其神，診四時者診其順。
何謂力？胃之在三陽，搏而勿??；在三陰，搏而勿沉。其為洪圓有力，陰陽兩和，是平胃脈也。四時而
閏以太息，為五至，于何有??？此謂有力。若胃氣衰耗，已先見不搏而浮沉矣。何謂神？五臟五神而主五
行，則恒見微弦、微鉤、微軟、微毛、微石之平衡，所謂臟真也。過則相凌，弱則受克而藏神失，再過則
真臟現(xiàn)矣，此謂有神。何謂順？五臟以胃氣各自主時而奉天令，故春肝、夏心、秋肺、冬腎，如天之
被物，生、長、化、收、藏。以一旺主時，而群臟從焉，毋得以錯迕事見者，所謂順也。反順則為
逆矣，逆時則逆臟，并逆胃矣；此謂以順。是三者病本之診也。
于是審其陰陽，以別柔剛，而知其逆順之所在。是以別于陽者，知病起時；別于陰者，知死生之期。
此診之大源，不可不知也。
嗣是乃有相去之三診，則于其病情而知之。一法為對待，如浮沉對待，緩急、大小、滑澀各對待，皆兩
不相侔，判然可識者也。一法為微甚，從對待而推之，或甚浮微浮、甚沉微沉之過不及，以從容而知之也。
一法為懸絕，如太過、三倍、四倍、不及之迥絕、絕無之殊。此為關格、真臟之見脈，可察而辨也。辨其對
待，以察生克；辨其微甚，以察間甚；辨其懸絕，以察生死。而又察仲景之陰陽十脈。合而察之，前
三法為經(jīng)，后四法為緯。不待多脈之名象。而死生順逆之機，了若指掌矣。

<目錄>卷二\諸家脈論附

<篇名>張景岳脈神章

屬性：脈者，血氣之神，邪正之鑒也。有諸中必形諸外，故血氣盛者脈必盛，氣血衰者脈必衰。
無病脈正，有病脈乖。
人之疾病，無過表里虛實寒熱六字，其中只虛實兩字足以盡之。蓋表癥、里癥、寒癥、熱癥，無不
皆有虛實，既知表里寒熱，而能以虛實二字決之，則千萬病情可一貫矣。
治病之法無逾攻補。用攻用補，無逾虛實。欲察虛實，無逾脈息。雖脈之浮沉主病各異，然一
脈能兼諸病。一病能兼諸脈，且以諸脈中皆有虛實之變，病值危難，在乎能辨虛實，使虛實得真，則標本
陰陽萬無一失，或脈有疑似，必兼證以察其孰主孰客，孰緩孰急。能知本末先后，是即神之至矣。

<目錄>卷二\諸家脈論附

<篇名>張景岳脈神章

屬性：浮脈，舉之有余，按之不足。凡洪、大，芤、革之屬，皆其陽之類也，主中氣虛、真陰不足。其病傷
風、傷暑，為表熱；或脹滿不食，為喘急。其浮大為傷熱，浮緊為傷寒，浮滑為宿食，浮緩為風為濕，
浮芤為失血，浮數(shù)為風熱，浮洪為狂躁。雖有分司，全在治法，不可執(zhí)一也。雖浮為在表，然
有真正風寒外感，脈反不浮者。其有緊數(shù)而略兼浮者，便是
表邪，必發(fā)熱無汗，身有酸疼，是其候也。若浮而兼緩，多有非表邪者。大都浮而有力有神者，
為陽有余，陽有余則火必隨之，或痰見于中，或氣壅于上，可類推也。若浮而無力
空豁者，為陰不足，陰不足則水虧，或血不營心，或精不化氣，中虛可知也。若以此等為表證，則
害莫大。其浮大弦硬之極，甚至四倍以上者，謂之關格。此非有神之謂，乃真陰虛極而陽亢無根，大兇之
兆。凡脈見何部，當隨其部而察其癥。諸脈皆然。
沉脈，輕取不見，重手乃得，為陰。凡細、小、隱伏、反關之屬，皆其類也。此陽郁之候，主氣郁，
為寒為水。其病停飲，為癥為瘕、為脹實，為厥逆，為洞泄。若沉細，為少氣，為寒飲，為胃中冷，
為腰腳痛，為 癖。沉遲為痼冷，為精寒。沉滑為宿食，為伏痰。沉伏為霍亂，為胸腹痛。沉數(shù)
為內(nèi)熱。沉弦沉緊為胸腹痛。沉雖屬里，然必察其有力無力，以辨虛實。沉而實者多滯氣，故曰下手脈沉
，便知是氣。氣停積滯者
，宜消宜攻。若沉而虛者，因陽不達，因氣不舒。陽虛氣陷者，宜溫宜補。
其有寒邪外感，陽為陰蔽，脈見沉緊而數(shù)，及有頭痛、身熱等癥，且屬表邪，不得以沉為里也。
遲脈，不及四至，為陰，脈凡代、緩、結(jié)、澀之屬，皆相類也。主陰盛陽虧之候，其病為寒為虛。浮
而遲者內(nèi)氣虛，沉而遲者表氣虛。遲在上則氣不化精，遲在下則精不化氣。氣寒則不行，血寒則凝滯。
若遲兼滑兼大者，多風痰頑痹之候；遲兼細小者，必真陽虧損而然∶或陰寒留蓄于中，則為泄為
痛；或元氣不營于表，則寒栗拘攣。大都脈來遲慢者，總由元氣不充，不可妄施攻擊。
數(shù)脈有陰有陽，今皆以數(shù)為熱。詳考《內(nèi)經(jīng)》則曰∶諸急者多寒，緩者多熱?；哧枤馐ⅲ?br /> 有熱。粗大者，陰不
足陽有余，為熱中。緩而滑者，為熱中。及《難經(jīng)》云∶數(shù)則為熱，遲則為寒。而今世宗之。然余歷驗，
凡內(nèi)熱伏火等癥；脈反不數(shù)，惟洪滑有力，每如經(jīng)文所言。夫數(shù)脈之辨，大約有七∶一在寒邪外感，
脈必暴見緊數(shù)。寒邪初感，本無熱邪，所以只宜溫散。惟數(shù)大滑實，陽氣太重，方可言熱。若數(shù)而無力，
仍是陰癥，只宜溫中，不可作熱治也。一虛損有之，凡陽虛者脈必數(shù)而無力，或兼細小，證見虛寒，溫
之且不暇，尚堪作熱治乎？又有陰虛之數(shù)脈，必數(shù)而弦滑，雖有煩熱諸證，慎用寒涼。若但清火，必致脾
泄而敗矣。且患虛損者，脈無不數(shù)；數(shù)脈之病，惟損最多。愈虛則愈數(shù)，愈數(shù)則愈危。若以虛數(shù)作熱數(shù)，
萬無生理矣。一瘧脈有之，瘧作之時，脈必緊數(shù)；瘧止之時，脈則和緩。豈作則有火，止則無火乎？且火
癥無止時，能作能止者，唯寒邪之進退耳，不可盡以為熱。一痢脈有之，痢之作率由寒熱內(nèi)傷，脾腎虛損，
所以脈數(shù)。但兼弦、澀、細、弱者，總皆虛數(shù)，非熱數(shù)也。溫補命門，百不一失。其有形癥多火，年力
強壯，亦必見洪、滑、實、數(shù)，乃為可清。一癰瘍有之，凡脈數(shù)身無熱而惡寒，飲食如常者，或身有熱得
汗不解者，即癰瘍之候也。然瘡瘍之發(fā)，有陰有陽，可攻可補，亦不得盡以數(shù)為熱癥。一痙癥有之，以邪毒
未達也，達則不數(shù)矣。此當以虛實大小分陰陽，亦不得以數(shù)為熱脈，一癥瘕有之，凡積滯不行，脈必見數(shù)
，若積久成疳，而致口臭牙疳發(fā)熱等證者，宜清胃火，如無火癥，
而脈見細數(shù)者，非熱矣。一胎孕有此，以沖任氣阻，本非火也。當以強弱分寒熱，勿以圣藥屬黃芩矣。
以上數(shù)脈諸證，凡邪盛者多數(shù)脈，虛甚者尤多數(shù)脈。其是熱非熱，諸所末盡，可類推矣。
洪脈為陽，舉按皆有余，大而實也。主血氣燔灼內(nèi)外，大
熱之候?；驗槎悴煌ㄅc動血，為頭疼、面熱、狂躁、煩渴、咽干、喉痛等證?；驗榘b瘍，瘢疹。
此陽實陰虛，氣實血虛之候。若洪大至四倍以上者，即陰陽離絕之脈也。
微脈，纖細無神，柔弱之極，是謂陰脈。凡細小虛濡之屬，皆其類也，乃陰陽俱虛之候，主畏寒
恐懼，中寒少氣；或脹滿食不化，為嘔噦泄瀉；或腰腹痛，為眩運厥逆，皆系元陽虧損，傷精失血而
然。
滑脈，往來流利，如珠走盤。凡洪、大、芤、革之屬，皆其類也。乃血熱氣壅之候，為食滯痰逆，
滿悶嘔吐等癥。滑大滑數(shù)為內(nèi)熱，上為頭目咽喉心肺之熱，下為小腸二便之熱。婦人脈滑數(shù)而經(jīng)斷，
為有孕。若平人脈滑而和緩，此營衛(wèi)充實，佳兆也。如過于清火，則為邪熱。凡病虛損者多弦滑，陰
虛然也；瀉痢多弦滑，以脾腎受傷也，不得通以火論。
澀脈為陰，往來艱澀，如雨沾沙，如刀刮竹。凡虛、細、微、遲，結(jié)、促之類，皆相似也。主氣
血俱虛之候，為脾寒少食，胃寒多嘔，二便違和，四肢厥冷，痹痛拘攣麻木，為憂煩，為無汗，為失血，
男子傷精，女子不孕，月事不調(diào)。凡脈見澀滯，多由七情不遂，營衛(wèi)耗傷，血無以充，氣無以暢。
在上則有上焦之不舒，在下則有下焦之不運，在表則有筋骨之疲勞，在里則有精神之短少，總屬陽虛。諸家
言氣多血少，豈以脈之不利，猶有氣多者乎？
弦脈，按之有余，如張弓弦，與堅搏緊急相類，陽中伏陰之象也。主氣血不和，為氣逆邪勝，肝強
脾弱，為虛勞寒熱，瘧痢痹疝，胸脅疼痛，痰飲宿食，積聚脹滿，拘攣等證。若洪弦相搏，外緊內(nèi)熱，欲
發(fā)瘡疽也。弦從木化氣，通于肝，可以陰亦可以陽，但弦大兼滑者，便是陽邪；弦緊兼細者，便是陰邪。
凡臟腑得胃氣所及，則五臟相安；肝邪所浸，則五
臟俱病。蓋以木之滋生在水，培養(yǎng)在土，若木氣過強，則水因食母而耗，土以克賊而傷。腎為精血之本，
胃為水谷之海，根本受傷，生氣敗矣。所以木不宜強也。唯脈見和緩者吉，弦強者兇，若弦甚者土必敗。
芤脈，浮大中空，按如蔥管。凡浮豁虛散之屬，皆相類也。此孤陽脫陰之候，為陰虛發(fā)熱，失血脫血，
頭暈目眩，驚悸怔忡，喘急盜汗，為氣無所歸，血無所附。芤雖陽脈，而陽實無根，大虛之兆。
緊脈，急疾有力，堅搏抗指，有轉(zhuǎn)索之狀。凡弦、數(shù)之類相似也，陰多陽少。乃陰邪擊搏之候，
主為痛為寒。緊數(shù)在表，為傷寒發(fā)熱，頭痛項強，渾身筋骨疼痛，咳嗽鼻塞，為痹為瘧。沉緊在里，為心脅
疼痛，胸腹脹痛，為中寒逆冷，吐食瀉痢，陰疝 癖，風癇反張。在婦人為氣逆經(jīng)滯，在小兒為驚風抽搐。
緩脈有三∶從容和緩，浮沉得中者，此平人正脈；若緩而滑大者多實熱，如《內(nèi)經(jīng)》所言者是也；緩而
遲細者多虛寒，即諸家所言者是也。然實熱者必緩大有力，多為煩熱口臭、脹滿、癰瘍、二便不利，或傷寒
、溫瘧初愈，而余熱未清者，
多有此脈，若虛寒者必緩而遲細，為陽虛畏寒，氣怯眩運，痹弱痿厥，怔忡誕妄，飲食不化，飧泄疼痛，
精寒腎冷，小便頻數(shù)。在女子為經(jīng)遲血少，失血下血等證。凡諸疹毒，及中風產(chǎn)后，但得緩脈者易愈。
結(jié)脈，脈來忽止，止而復起，總謂之結(jié)。舊以數(shù)來一止為促，促者為熱為陽極；緩來一止為結(jié)，為寒為
陰極。通謂之氣血痰食，積聚 瘕，七情郁結(jié)。浮結(jié)為寒邪在經(jīng)，沉結(jié)為積聚在內(nèi)。以余驗之，促類數(shù)也
，未必熱結(jié)；類緩也，未必寒，但見中止者，總是結(jié)脈。多由氣血漸衰，精力不繼，所
以斷而復續(xù)，續(xù)而復斷，常見久病者多有之，虛勞者多有之，或誤用攻擊消乏者亦有之。但緩而
結(jié)者多陽虛，數(shù)而結(jié)者為陰虛。緩者猶可，數(shù)者更劇。此可以結(jié)之微甚，察元氣之消長也。至如留滯郁
結(jié)等病，本此脈之虛，然必形強氣實，舉按有力者方是。又有無病而一生結(jié)脈者，素稟之異也。如病
久不退，而漸見結(jié)脈，多氣血衰殘，速宜培本。
伏脈，如有如無，附骨乃見。此陰陽潛伏，阻隔閉塞之象。或火閉而伏，或寒閉而伏，或氣閉而伏。
為痛極、霍亂、疝、癇、閉結(jié)、氣逆、食滯、忿怒、厥逆、水氣等癥。伏脈之見，雖與沉、微、細、脫者
相類而不同。蓋脈之伏者，以其本有如無，一時隱蔽不見耳，有胸腹痛劇而伏者；有氣逆于經(jīng)脈，道不通
而伏者；有偶因氣脫，不相接續(xù)而伏者，然必暴病暴逆者乃有之，調(diào)其氣而脈自復矣。此外有積困綿延，
脈本細微，而漸至隱伏者，乃殘爐將絕之兆，安得尚有所伏哉？
虛脈，無力無神，正氣虛也。浮而無力為血虛，沉而無力為氣虛，數(shù)而無力為陰虛，遲而無力為陽虛
。不特微、濡、細、弱、遲、澀之屬之虛類，但諸脈之中見指下無神者，總
是虛脈。經(jīng)曰按之不鼓，諸陽皆然，即此謂也。故凡洪大無神者，即陰虛也；細小無神者。即陽虛也。陰虛
即金水虧殘，龍雷易熾，而五液神魂之病生焉，或盜汗遺精，或上下失血，或驚悸不寧；或喘咳勞熱∶陽
虛則火土受傷，真氣日損，而君相化源之病生焉，或頭目昏眩，嘔惡亡陽，或隔塞脹滿，或泄痢疼痛。
救陰者，壯水之主；救陽者，益火之源。漸長則生，漸消則死，此實生死之關也。
實脈，舉按皆強，鼓動有力，邪氣實也。弦、洪、緊、滑之屬皆相類，為三焦壅塞之候。表邪實者
，浮大有力，以風
寒暑濕，外感于經(jīng)；里邪實者，沉實有力，因飲食七情，內(nèi)傷于臟；火邪實者，洪滑有力∶寒邪實者，沉
弦有力，為諸痛滯癥。凡在氣在血，脈有兼見者，當以類求。然實脈有真假，真者易知，假者難辨，
必問其所因，兼察形證，必得其神，庶幾勿誤。

<目錄>卷二\諸家脈論附

<篇名>張景岳脈神章

屬性：脈有七情之傷，而為九氣之別∶怒傷于肝，脈促而氣上沖；驚傷于膽，脈氣亂而動掣；過喜傷心，
脈散而氣緩；過思傷脾，脈短而氣結(jié)；憂傷肺，脈澀而氣沉；恐傷腎，脈沉而氣怯；傷于寒者脈遲，其
人氣收；傷于熱者脈數(shù)，其人氣泄。故脈促而人氣消，因悲傷而心系掣也。

<目錄>卷二\諸家脈論附

<篇名>張景岳脈神章

屬性：凡眾人之脈，有素大素小，素陰素陽者，此賦自先天。若邪變之脈，有倏緩倏疾，乍進乍退者，此
病之驟至，脈隨氣見也。故凡診脈者，必須先識臟脈，而后可以察病脈；先識常脈，而后可以察變脈。
于常脈中可察人之器局壽夭，于變脈中可察人之疾病死生。

<目錄>卷二\諸家脈論附

<篇名>張景岳脈神章

屬性：脈言浮表沉里，數(shù)熱遲寒，弦強為實，微細為虛，是固然矣。然疑似中尤有真辨，不可不察也。
如浮為在表，而凡陰虛血少，中氣虧損者，脈必浮而無力，是浮不可概言表。沉為在里，而凡表邪初感，
寒束皮毛，脈不能達，則必沉緊，是沉不可概言里，數(shù)雖為熱，而真熱者未必數(shù)，凡虛損之癥，陰
陽俱困，虛甚者數(shù)必甚，是數(shù)不可概言熱。遲雖為寒，然傷
寒初退，余熱未清，脈多遲滑，是遲不可概言寒。弦強類實，而真陰虛損，胃氣大虧，陰陽關格等證，
脈必豁大而弦強，是強不可概言實。微細類虛，而凡痛極，氣閉營衛(wèi)，壅滯不通者，脈必伏匿，是微不可
概言虛。凡諸脈之中，皆有疑似，皆有真辨，診家大要，當先識此。

<目錄>卷二\諸家脈論附

<篇名>張景岳脈神章

屬性：治病之法，有當舍癥從脈者，有當舍脈從癥者。蓋脈有真假，癥有真假，凡見脈癥有不相合者，
則必有一真一假隱乎其中，故有以陽癥見陰脈。有以陰癥見陽脈，有以虛癥見實脈，有以實癥見虛脈，此
陰彼陽，此虛彼實，欲將何從？余嘗熟察之，夫?qū)嵃Y脈虛者，必其癥為假實；脈實癥虛者，必其脈為假實
也。何以見之？如外雖煩熱，而脈見微弱者，必火虛也；腹雖脹滿，而脈見微弱者，必胃虛也。虛火虛脹，
其堪攻乎？此宜從脈之虛，不宜從癥之實也。其有本無煩熱，而脈見洪數(shù)者，非火邪也；本無脹滯，而脈
見弦強者，非內(nèi)實也。無熱無脹，其堪瀉乎？此宜從癥之虛，不宜從脈之實也。蓋實有假而虛無假，
假實者病多變幻，此其所以有假也；虛者虧損既露，此其所以無假也。故凡脈癥不合者，中必有奸，
必先察其虛以求其根本，不易之要法也。
然真實假虛，非曰必無。如寒邪內(nèi)傷，或食停氣滯，心腹急痛，以致脈過沉伏，或促或結(jié)，此邪閉
經(jīng)絡而然，脈雖若虛，而必有痛脹等癥可據(jù)，是誠假虛之脈，本非虛也。又若四肢厥逆，或惡風怯寒，而
脈見滑數(shù)，以熱極生寒，外雖若虛，而內(nèi)有煩熱便結(jié)等證可據(jù)者，是誠假虛之病，本非虛也。又若是實脈
而無是實癥，即假實脈；有是實癥而無是實脈，即假實證。知假知真，即知所從舍矣。
又有從脈從癥之法，以病之輕重為期，如病本輕淺，別無危候，可因現(xiàn)下以治其標，若病關臟氣
，稍見疑難，必須詳辨虛實，
憑根據(jù)下藥，方為切當。所以輕者從癥，十唯一二；重者從脈，十嘗八九。故雖脈有真假，實由人見之不
真耳，脈何嘗假哉。

<目錄>卷二\諸家脈論附

<篇名>張景岳脈神章

屬性：脈義之見于諸家者，六經(jīng)有序，臟象有位，三部九候有則，詳且備矣。學人按部以索象，按臟以索病
，咸謂無遁情矣。
然索部位，審之于寸，似乎病在心肺；索之于關，似乎病在肝脾；索之于尺，似乎病在兩腎。乃有不
然者，如頭痛一證，病本在上，兩寸其應也。若以經(jīng)臟言，則少陽、陽明之痛，不應在兩關乎？太陽之痛，
不應在左尺乎？如淋遺等癥，病本在下，尺中所主也。若氣有不攝，病脈見右寸矣；神有不固，病脈見左寸
矣。使必以部位言，則上下相關，不可泥也；使必以經(jīng)臟言，則承制相移，有不必執(zhí)也。故善為脈者，貴在
察神，不可察形；貴在眾中見獨，不在部中泥證。
然獨之為義有三∶有部位之獨，謂諸部無恙，一部稍乖，乖處藏奸。有臟氣之獨，不得以部位為拘，
如諸見洪者皆心脈，諸見弦者皆肝脈，肺之浮，脾之緩，腎之石。五臟之中，各有五脈，五脈互見，獨
乖者病，乖而強者，即本臟之有余；乖而弱者，則本臟之不足。有脈體之獨，《內(nèi)經(jīng)》曰∶獨小者
病，獨大者病，獨疾者病。獨遲者病，獨陷者病是也。三者之獨，但得其一，即見病之本矣。故曰得一之
精，以知死生，正此謂矣。

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<篇名>張景岳脈神章

屬性：經(jīng)曰∶脈無胃氣亦死。又曰∶脈弱以滑，是有胃氣。又曰∶邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和。
是谷氣即胃氣，胃氣即元氣也。凡診脈者，無論浮、沉、遲、數(shù)，但于邪脈得兼軟滑徐和之象者，便是有
胃氣。雖諸病疊見，必無害也。
若今日尚和緩，明日更弦急，則知邪氣之愈進。若今日甚弦急，明日稍和緩，知胃氣之漸至，則病當
漸清矣。即如頃刻之間，初急后緩者，胃氣之來也；初緩后急者，胃氣之去也。
察邪正進退之法，死生之兆，惟以胃氣為主。蓋脾胃屬土，脈本和緩，土惟畏木，木脈弦強，凡脈見
弦急者，為土敗木賊。

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<篇名>張景岳脈神章

屬性：雀啄連連三五啄，屋漏半日一點落，魚翔似有又如無，蝦游靜中忽一躍，彈石硬來尋即散，搭指散
亂為解索。

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<篇名>張景岳脈神章

屬性：有余之病，脈當有神有力，忌見陰脈，如沉、澀、細、弱而不應手者，逆也；不足之癥，脈當和緩軟柔
，忌見陽脈如浮、洪、緊、數(shù)而搏擊者，逆也。暴病脈宜浮、洪、數(shù)、實，久病脈宜微、緩、軟、弱。
若新病而沉、弱、微、細，久病而浮、數(shù)、滑、實者，皆逆也。元氣衰敗之脈，有極微欲絕者，用回陽救
本之藥，脈氣漸出為佳。若暴出忽如復元者，假復也，必至復脫不治。

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<篇名>張景岳脈神章

屬性：傷寒其脈，以浮緊而有力無力，表之虛實可知；沉緊而有力無力，里之虛實可知；中而有力無力，
陰陽之吉兇可知。浮為在表，沉為在里，此古今相傳之法也。然沉脈亦有表證，以陰實陽虛寒勝者然也；
浮脈亦有里癥，此陽實陰虛水虧者然也。故凡欲察表邪者，不宜單據(jù)浮沉，只當以緊數(shù)與否為辨。蓋寒邪
脈皆緊數(shù)，若緊數(shù)浮洪有力，邪在陽分，即陽證也；緊數(shù)浮沉無力者，邪在陰分，即陰癥也。以緊數(shù)之脈而
兼見表癥者，其為外感無疑，即當治從解散。然內(nèi)傷之脈亦有緊數(shù)癥者，但內(nèi)傷之緊其來有漸，外感之緊發(fā)
于陡然，以此辨之，最為的當。其有似緊非緊，但較之平昔。稍見滑疾而不甚者，亦有外感之癥。以其邪輕
，或以初感而未甚，亦多見此脈，
是又不可不兼證而察之也。若其和緩全無緊疾，脈雖浮大，自非外邪。
脈大者為病進，因邪氣勝，病日甚也，脈漸緩者為病退，緩為胃氣至，病將愈也。然亦有宜大不宜大者
，如脈體本大，而再加洪數(shù)，此為病進之脈也；如脈體本小，自服藥后而漸
見滑大有力，此自陰轉(zhuǎn)陽；必將汗解，乃為吉兆。蓋脈至不鼓，由氣虛而然，無陽豈能作汗？
虛損之脈，凡甚急、甚數(shù)、甚細、甚弱、甚澀、甚滑、甚短，甚長、甚浮、甚沉、甚弦，甚緊、甚洪、
甚實，皆勞傷之脈，然無論浮沉大小，但漸緩則漸有生意。若弦甚者病必甚，數(shù)甚者病必危。若以弦細，
再加緊數(shù)，則百無一生矣。
東垣發(fā)明內(nèi)傷，辨脈一條，以左為人迎主表，右為氣口主里，外感則人迎浮緊，內(nèi)傷則氣口脈大，至
今相習以為確然，不知其短于論脈，不容不辨。夫人迎本在結(jié)喉兩傍，本
太陰肺脈，兩寸口同稱也。內(nèi)傷外感之分，一表一里，如肝腎在左，豈無里乎？脾胃在右，豈無表乎？
即仲景之論傷寒，亦浮大為表，沉細為里。仲景之前，未聞以左右言表里者，迨自叔和之后，悉宗其謬。
嘗試論之∶脈見緊數(shù)，此傷寒外感也，然未有左數(shù)而右不數(shù)者。又如所云左大為風邪，右大為飲食，則又不
然。人生稟賦，右脈大者十居八九，左脈大者十居一二。若果陽邪在表，則大者更大，豈以右脈本大而可
認為食乎？若飲食在腑，則強者愈強，豈可以左脈本大而可認為寒乎？不知此之大而緊，則彼之小者亦緊；
彼之小而緩，則此之大者亦必緩。若因其偏強而即起偏見，則忘其本體者多矣。故以大小言脈體有不同，
可以左右分也。若以遲疾言，則息數(shù)本相應，不可以左右分也。矧左右表里之說，既非經(jīng)旨，亦非病征，
烏足信哉。夫亦六脈俱有表里，左右各有陰陽。外感者兩手俱緊數(shù)，內(nèi)傷者左右俱緩大，又必以有神無
神辨虛邪實邪。然必察脈之常體，以參久暫之病，斯可得脈癥之真，因辨之為東垣之一助云耳。
諸病惟心腹痛一癥，脈多難辨。雖滑實有力固多實邪，虛弱無神者固多虛邪，然暴痛之極，每多沉伏
細澀，最是極虛之候。不知氣為邪逆，脈道不行而伏沉異常，此正邪實之脈也。若火邪作痛則不然，辨此
之法，暴病痛急而脈忽細伏者多實邪，痛緩而脈本微弱者為虛邪，酌之以理可矣。

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<篇名>王中痰脈論

屬性：一切痰癥，脈有蝦游、雀啄、代止之形，須知其痰凝氣滯，關格不通，脈因有不動者。有兩三路亂動
者，有時無者，或尺寸一有一無者，有關上不見者，或時動而大小不常者，有
平居之人忽然而然者，有素稟痰病不時而然者，有僵仆暴中而然者，皆非死脈也，實因痰而然。

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<篇名>柯韻伯脈論二則

屬性：脈有對看法，有正看法，有反看法，有平看法，有仄看法，有徹底看法。如有浮即有沉，
有大即有弱，有滑即有澀，有數(shù)即有遲。合之于病，則浮為在表，沉為在里；大為有余，
弱為不足；滑為血盛，澀為氣少；動為搏陽，弦為搏陰；數(shù)為在腑，遲為在臟，此對看法也。如浮、大、
滑、動、數(shù)脈，氣之有余，名陽，當知其中有陰病陽勝之機。沉、弱、澀、弦、遲脈，氣之不足，名陰，
當知其中有陰勝陽病之機。此正看法也，夫陰陽之在天地也，有余而往，不足隨之；不足而往，
有余從之。知從知隨，氣可與期。故其始也為浮、為大、為滑、為動、為數(shù)，其始也反沉、反弱、反澀、
反弦、反遲，是陽消陰長之機，其病為進；其始也為沉、為弱、為澀、為弦、為遲，其繼也微浮、微大、
微滑、微動、微數(shù)，是陽進陰退之機，其病為欲愈。此反看法也。浮為陽，如更兼大、動、滑、
數(shù)之陽，是為純陽，必陽盛陰虛之病矣；沉為陰，更兼弱、澀、弦、遲之陰脈，是為重陰，必陰盛陽虛之
病矣。此為平看法。如浮而弱、浮而澀、浮而弦、浮而遲者，此陽中有陰，其人陽虛而陰氣伏于陽脈中也；
將有亡陽之變，當以扶陽為急務矣；如沉而大、沉而滑、沉而數(shù)者，此陰中有陽，其人陰虛而陽邪下陷于
陰脈中也，將有陰虛之患，當以存陰為深慮矣。此為仄看法。如五陽脈體不變，而始為有力之強陽，終為無
力之微陽，知陽將絕矣。五陰脈雖喜變陽，如忽然暴見，是陰極似陽，知反照之不長，余燼之易滅也，是
為徹底看法。更
有真陰真陽之看法。所謂陽者，胃脘之陽也，脈有胃氣，是知不死；所謂陰者，真臟之脈也，脈見真臟
者死。然邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和，此又不得以遲數(shù)等定陰陽矣。蓋十脈中，浮沉是脈體，
大弱是脈勢，滑澀是脈氣，動弦是脈形，遲數(shù)是脈息，總是病脈，而非平脈也。
先哲云∶浮而無力為陽虛，沉而無力為陰虛。此道其常耳。然陰虛者必反見陰脈，故陽愈虛脈愈沉。
如沉之極而復浮，是微陽欲脫之兆也，若服藥而漸浮，僅得中脈為吉。若忽然而浮，浮而短澀是肺之真臟
見，浮而散大是心之真臟矣。陽脈反是陰虛，然陰愈虛則愈浮，如浮極而復沉，是真陰已絕之兆。若服補
劑而漸沉，得中脈者吉。忽然而沉，或沉之散澀，或綿綿欲絕者，不可復治矣。此陰陽反作之脈法。

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<篇名>喻嘉言脈論三則（痙損水）

屬性：痙病異于常癥，痙脈異于常脈。其曰∶太陽病發(fā)熱，脈沉而細者名曰痙，為難治。發(fā)熱為太陽證，沉
細為少陰脈。凡見微脈即陽之微，見細脈即陰之細。微則易于亡陽，細則易于亡陰，所以難治。其曰∶
太陽病，脈反沉遲，此為痙。雖亦陽癥陰脈，而遲與微細大有不同，遲為營血不為充養(yǎng)筋脈而成痙，治不
與少陰同法。兩證夾陰之脈，其辨如此?！睹}經(jīng)》云痙家其脈伏堅，直上下，而復以按之緊而弦，直上下
行，互發(fā)其義。明伏非伏藏，按之可得，即所謂其脈沉也。堅即緊如弦，不為指撓，邪氣堅實也。直上下
行者，督脈與太陽合行脊里，太陽邪盛，督脈亦顯其盛，故見直上直下?！睹}經(jīng)》曰∶直上直下者，督脈也。
見則大人癲，小兒癇者是也。惟其夾于沉脈之內(nèi)，所以病癲及痙。若舉指即見，則病為陽
狂，登高俞垣，勇力且倍平昔，何至攣縮如是？痙脈中有陽，其辨又如此。蓋體強其脈亦強，求其柔
軟和緩，必不可得。況強脈恒雜于陰脈之內(nèi)，所以沉弦沉緊，邪深脈錮，難于亟奪耳?？梢姱d證之欲解，
必緊實之脈轉(zhuǎn)為微弱，乃可漸解也。
后人所述損脈，宗本越人，以脈來軟者為虛，緩者為虛，滯為虛，芤為中虛，弦為中虛，脈來細而
微者血氣并虛，脈小者血氣俱少，脈沉小遲者脫氣。虛損之脈，似可一言而畢，實未足以盡其底里。仲
景曰虛勞之脈，多兼浮大，所以男子平人脈大為勞，極虛亦為勞。又謂脈浮者里虛。又謂勞之為病，其脈浮
大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥。男子脈浮弱而澀，為無子。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。
脈極虛芤遲，為消谷、亡血、失精。脈虛弱細微者，善盜汗。而總結(jié)其義曰∶脈弦而大，弦則為減，大則為
芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革，婦人半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精?？梢姼〈笙揖o，外象有
余，中藏不足。不專泥遲緩微弱一端以驗脈，而脈之情狀，莫逃于指下。
《金匾》有論遲數(shù)之脈曰∶
寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。趺陽脈浮而數(shù)，浮脈即熱，數(shù)脈即止，熱止相搏，
名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡脈虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。如是言脈，令聰
明知見，全不得入。夫寸口肺脈所過，趺陽胃脈所過，二脈合診表里?！秲?nèi)經(jīng)》∶三陰結(jié)，謂之水。當以寸
口、趺陽定其診也。寸口脈浮而遲，浮為衛(wèi)為陽，遲為營為陰，衛(wèi)不與榮和，其陽獨居脈外則為熱，營不從
衛(wèi)匿于脈中則為潛，營衛(wèi)之間，熱潛之脈，相搏而至，則肺氣不能布化，故自結(jié)而沉也。脾與胃以膜相連
而為表里，趺陽脈浮而數(shù)，胃陽不與脾陰相合，浮而獨居于表則為熱；脾陰不得胃陽以和，反
為陽氣所促而變量，數(shù)則陰血愈虛而止矣。數(shù)止相搏名曰伏者，趺陽之脈本不伏，以熱止之故而脈伏
也。寸口之沉，趺陽之伏，相搏于中則為水，豈非三陰結(jié)一定之診乎？然肺合皮毛者也，皮膚者絡脈
之所過，肺沉而氣不為充，營潛而血不為養(yǎng)，則絡脈虛；脾為胃行津液者也，脾伏則津液不入膀胱，故
小便難。絡虛便難，水之積者乘虛而走皮間為腫矣。
程郊倩曰∶脈浮、數(shù)、大、動、滑，此名陽矣。仲景于浮大脈有曰∶浮則無血，大則為寒。于數(shù)脈有曰
∶數(shù)為虛，虛為寒。于動、滑脈有曰∶此三焦傷也。曰∶滑則為噦。此等虛實關頭，即陰陽轉(zhuǎn)換處，
學人未辨到脈理之精微，窮其變伏，防其勝復，則于脈疑處無有犀燭，何能于病難時下得雷斧？
張隱庵曰∶識脈難，審脈更難。如浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀，及二十四脈，以對待之法識之，猶易分
別于指下。所謂審脈者，體氣強壯之脈何因，所主之病何癥，以心印心，而后得確者。叔和曰∶浮
為在表，沉為在里，數(shù)為在腑，遲為在臟。又曰∶浮則為熱，浮則為風，浮為氣實，浮為氣虛，浮
則無血，浮則為虛。是將為外感乎？為內(nèi)傷乎？為氣乎？為血乎？為實乎？為虛乎？是必審其證之表里陰
陽，寒熱虛實，病之久病新病，脈之有力無力，而斷之以意也。

<目錄>卷三\病能集一（雜證九門）

<篇名>陰病門

屬性：喻嘉言曰∶經(jīng)云∶身之陽氣，如天之與日，失其所則折壽而不彰。又言∶陽氣者蔽塞，地氣者冒明
，冒明者，以陰濁而冒蔽陽明也。仲景以后，英賢輩出，從未有闡揚其烈者。惟韓祗和于中
寒微有發(fā)明，誨人以附子、干姜為急。至丹溪、節(jié)齋諸先生，多以貴陰賤陽立說，制補陰丸，畸重乎陰，
疇非至理。第于此道，未具只眼。
夫陰病之不可方物，以其無陽。每見病者，陰邪橫發(fā)，上乾清道，必顯畏寒腹痛，下痢上嘔，自汗淋
漓，肉 筋惕等證。失此不治，濁陰從胸而上入者，咽喉腫痹，舌脹睛突；濁陰從背而上入者，頸筋粗大，
頭項若冰，渾身青紫而死。故仲景于陰盛亡陽之癥，必用真武湯以救逆，所以把住關門，坐鎮(zhèn)北方，不使
龍雷升騰霄漢。柰醫(yī)學闕此，誠為漏義。
蓋卒中寒者，陽微陰盛，最危最急之候。經(jīng)曰∶陰盛生內(nèi)寒。寒氣積于胸中而不泄，則溫氣去，
寒獨留，留則血凝，血凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。夫經(jīng)既言陰盛生內(nèi)寒，又言故中寒，豈非內(nèi)寒
先生，外寒后中之耶？既言血凝
脈不通，又言脈盛大以澀，豈非以外寒中，故脈盛大，血脈閉，故脈澀耶？夫人身衛(wèi)外之陽最固，
太陽衛(wèi)身之背，陽明衛(wèi)身之前，少陽衛(wèi)身之兩旁。今不由三陽，而直中少陰，豈是從天而下？緣厥氣上
逆，積于胸中則胃冷，胃冷則口食寒物，鼻吸寒氣，皆得入胃。腎者胃之關也，外寒斬關直入少陰腎臟，
故曰中寒也。然其脈盛大以澀，雖曰中寒，尚非卒病。卒病中寒，其脈必微。
仲景言傷寒傳入少陰。則曰脈微細。若寒中少陽，又必但言脈微，不言脈細。何者？微則陽之微也，
細者陰之細也。傷寒寒邪傳腎，其亡陽亡陰尚未有定，至中寒則但有亡陽而無亡陰，故知其脈必不細也。
若果見細脈，則其陰先已內(nèi)虧，何由而反盛耶？且在傷寒惟少陰有微脈，他經(jīng)則無，其太陽膀胱，為腎
之腑，總見微脈惡寒，仲景蚤從少陰施治，而用附子、干姜矣。蓋脈微惡寒，正陽微所致，腎中既以
陽微寒自內(nèi)生，復加外寒斬關直入，或沒其陽于內(nèi)，或逼其陽于外，其人頃刻亡陽，故仲景以為卒病也。
夫人身血肉之軀，皆陰也。其一點元陽，先身而生，藏于兩腎之中，而一身之元氣由之以生，故謂
之生氣之原。而六淫之外邪，毫不敢犯，又謂守邪之神。茍為不然，陽微必陰盛，陰盛愈益陽微。是以腎
中真陽得水以濟之，留戀不脫。得土以堤之，蟄藏不露，除施泄而外，屹然不動。而手足之陽為之役使，流
走周身，固護腠理，而捍衛(wèi)于外；而脾中之陽，法天之健，消化飲食，傳布津液，而營運于內(nèi)；而胸中
之陽，法日之馭，離照當空，消陰除翳，而宣布于上。此三者豐享有象，腎中真陽安享太平。
若在外在中在上之陽衰微不振，陰氣乃始有權(quán)，或膚冷不溫，漸至肌硬不柔，衛(wèi)外之陽不用矣；或飲
食不化，漸至
嘔泄痞脹，脾中之陽不用矣；或當膺阻礙，漸至窒塞不開，胸中之陽不用矣。乃取水土所封之陽
出而任事，頭面得陽而戴赤，肌膚得陽而 燥，脾胃得陽而除中，即不中寒，其能久乎？
故治陰之法，不可不謹。治之之法，其難有八。夫寒中少陰，行其嚴令，埋沒微陽，肌膚凍裂，
無汗而喪神守，急用附子、干姜，加蔥白以散寒，加豬膽汁引入陰分。然恐藥力不勝，熨蔥灼艾，外內(nèi)
悉攻，乃足破其堅凝。少緩須臾，必無及矣。此一難也。
若其人真陽素擾，腠理素疏，陰盛于內(nèi)，必逼其陽亡于外，魄汗淋漓，脊項強硬，用附子、干姜、
豬膽汁，即不可加蔥及熨艾，恐助其散，令氣隨汗脫，而陽無由內(nèi)返也。宜撲止其汗，陡進前藥，隨加固護
腠理。不爾，恐其陽復越。此二難也。
用附子、干姜以勝陰復陽者，取飛騎突入重圍，使既散之陽望幟爭趨。不知此義者，加增藥味，
和合成湯，反牽制其雄入之勢，必至迂緩無功，此三難也。
其次，前藥中即須首加當歸、肉桂，兼理其榮，以寒邪中入，先傷榮血故也。不爾，藥偏于衛(wèi)，與病即
不相當，邪不盡服，必非勝算。此四難也。
其次，前藥中即須加人參、甘草，調(diào)元轉(zhuǎn)餉，收功帷幄。不爾，姜附之猛，直將犯上無等矣。此五難也
。
用前藥二三劑后，運動頗輕，神情頗悅，更加黃 、白術(shù)、五味、白芍，大隊陰陽平補，不可歇手。
如怠緩不為善后，必墮前功。此六難也。
若其人素有熱痰，陽去早已從陰而變寒，至此，則無形之陰雖散，而有形之寒痰尚有留為阻塞竅隧者，
姜附固可勿
施，其牛黃、竹瀝一切寒涼，斷不可用，用則陰復用事，必墮前功。此七難也。
用平補后，總有寒痰，但宜甘寒助氣開通，不宜辛辣助熱。陽既安堵，即宜休養(yǎng)其陰。不爾，
轉(zhuǎn)生他患，此八難也。

<目錄>卷三\病能集一（雜證九門）

<篇名>中風證

屬性：喻嘉言曰∶《金匱》云∶夫風之為病，當半身不遂，或但臂不舉者，此為痹病。脈微而數(shù)，中風使然。
又云∶寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，虛寒相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，
或左或右，邪氣反緩，正氣即急。正氣引邪， 僻不遂，邪在于絡，肌膚不仁。邪在于經(jīng)，即重不勝。
邪入于腑，即不識人。邪入于臟，舌即難言，口流涎沫。又云∶寸口脈遲而級，遲則為寒，緩則為虛。榮緩
則為亡血，衛(wèi)緩即為中風。邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹，心氣不足。邪氣入中，則胸滿而短氣。以及五臟
風脈死癥，語語金針。
仲景以后，英賢輩出，中風一證，方書充棟，竟鮮畫一之法。世咸知仲景為立方之祖，然仲景首推侯氏
黑散為主方，后人罔解其意，謹以明之。夫八風之邪，皆名虛邪，人身經(jīng)絡營衛(wèi)素盛者，無從入之。入之者，
因其虛而襲之耳?！秲?nèi)經(jīng)》謂以身之虛，而逢天之虛，兩虛相感，其氣至骨，入則傷五臟，工侯禁之，不能
傷也，又謂賊風數(shù)至，虛邪朝夕，內(nèi)至五臟骨髓，外傷空竅肌膚。《靈樞》謂圣人避邪如避矢石，是則虛邪
之來，為害最烈。然風為陽邪，人身衛(wèi)外之陽不固，陽邪乘陽，尤為易入，即如偏枯不仁，要皆陽氣虛餒，
不能充灌所致。又如中風卒倒，其陽虛更審。設非陽虛，其人必
輕矯便捷，何得卒倒耶？仲景之謂脈微而數(shù)，微者指陽之微也，數(shù)者指風之熾也。所出諸證諸脈，字字皆
本陽虛為言。然非仲景之言，而《內(nèi)經(jīng)》之言也?！秲?nèi)經(jīng)》謂∶天明則日月不明，邪害空竅?？梢婏L性
善走空竅，陽虛則風居空竅，漸入臟腑，此惟離照當空，群邪始得畢散。若胸中之陽不治，風必不出矣。扁
鵲謂虢太子尸厥之病，曰上有絕陽之絡，下有破陰之紐，見五絡之縱于頭者，皆為陽絡，而邪阻絕于上，其
陽之根于陰，陰陽相紐之處，而正復破散于下，故為是病。古人立言之精若此。
仲景以后，醫(yī)脈斬為中斷。后賢之特起者，河間主火，是火召風入，火為本，風為標矣；東垣主氣
，是氣召風入，氣為本，風為標矣；丹溪主痰，是痰召風入，痰為本，風為標
矣。然一人之身，每多兼三者而有之，曷不曰陽虛邪害空竅為本，而風從外入者，必挾身中素有之邪，或火或
氣或痰而為標耶？王安道謂∶審其火、氣、痰，則從三子；審其為風，則從《內(nèi)經(jīng)》。亦為無權(quán)執(zhí)一。從三
子固各有方論可守，從《內(nèi)經(jīng)》果何著落耶？中風之初，治其表里，風邪非不外出，而重門洞開，出而復入
，乃至莫御者矣。又謂一旬微汗，一氣微利，要亦五十步之走耳。
仲景取侯氏黑散為主方，則驅(qū)風之中兼填空竅，空竅一實，庶風出而不復入，其病瘳矣。仲景所謂心折者，
原有所本，乃遵《內(nèi)經(jīng)》久塞其空，真切精粹。諸家中風方論，直是依樣葫蘆，不足觀矣。
侯氏黑散
菊花 桔梗 防風 細辛 川芎 桂枝 當歸 人參 白術(shù) 茯苓 牡蠣 礬石 黃芩 干姜 甘草
上十四味，杵為散。酒服方寸匕，日三服。初服二十日，用溫酒調(diào)服。禁一切豬肉、大蒜。常宜冷食
，六十日止，即
藥積在腹中不下也。熱食即下矣，冷食自能助藥力。
上治中風四肢煩重，心中惡寒不足者?！锻馀_》用之以治風癲。仲景制方皆匠心獨創(chuàng)，乃于
中風癥首引此散，豈非深服其方乎？夫立方而但驅(qū)風補虛，誰不能之？至于驅(qū)補之中，行其堵截之法，則
非思議可到，方中取礬石以固澀諸藥，使之留積不散，以漸填其空竅，服之日久，風自以漸填而熄。所
以初服二十日，不得不用溫酒調(diào)下，以開其痹著。以后則禁諸熱食，惟宜冷服，如此再四十日，則藥積腹中
不下，而空竅填矣?？崭[填則舊風盡出，新風不受矣。蓋礬性得冷即止，故囑云熱食即下矣。冷食自能助
藥力，抑何用意之微耶。
\x脈法\x
新中風挾舊邪，或外感，或內(nèi)傷，其脈隨之忽變。兼寒則脈浮緊，兼風則脈浮緩，兼熱則脈浮數(shù)，
兼痰則脈浮滑，兼氣則脈沉澀，兼火則脈盛大，兼陽虛則脈微，亦大而空，兼陰虛則脈數(shù)，亦細如絲；陰
陽兩虛則微數(shù)或微細；虛滑為頭中痛，緩遲為營衛(wèi)衰。大抵陽浮而數(shù)，陰濡而弱，浮滑沉滑，微虛散數(shù)，
皆為中風。然虛浮遲緩，正氣不足，尚可補救；急大數(shù)疾，邪不受制，必死無疑。若大數(shù)未至急疾，猶得不
死。
《內(nèi)經(jīng)》言偏枯者不一，曰汗出偏阻，曰陽盛陰不足，曰胃脈內(nèi)外大小不一，曰心脈小堅急，曰腎水
虛?！鹅`樞》亦敘偏枯于熱病篇中，皆不言風，亦不言其本于何邪。豈非以七情、饑飽、房室，凡能虛其臟氣
，致營衛(wèi)經(jīng)脈痹而不通者，皆可言邪？
即河間主火，即腎水虛陽盛陰不足之一端也；東垣主氣，即七情抑遏之一端也；丹溪主痰，即飲食傷脾之一
端也。一病之中，每多兼三者而有之，安在舉一以括其余？《素
問》云，不能治其虛，安問其余？偏枯陽盛陰不足固有之，而陽氣虛衰，痹而不通尤多，可問其余耶？
中絡者肌膚不仁，中經(jīng)者軀殼重著，中腑即不識人，中腑即舌難言，口流涎沫，然中腑必歸胃腑，
中臟必歸心臟也。
腑邪必歸胃者，風性善行空竅，水谷入胃，則胃實腸虛，風邪即進入腸中，少頃水谷入腸，則腸實胃
虛，風復進入胃中，見胃風必奔迫于二腸之間也。風入胃中，胃熱必盛，蒸其精液，結(jié)為痰涎，壅塞隧道，
胃之支絡心者，才有壅塞，即堵其神氣出入之竅，故不識人也。諸臟受邪至盛，必進入于心而亂其神明，神
明無主則舌縱難言，廉泉開而流涎沫也。
治中風亦如治傷寒，不但邪在三陽引入三陰為犯大禁，即邪在太陽引入陽明、少陽亦為犯禁也。故風初
中絡，即不可引之入經(jīng)，中經(jīng)即不可引之入腑，中腑即不可引之入臟。引邪深入，釀患無窮，又毋論中風淺
深，但見自汗，則津液外出，小便自少。若更利之，使津液下竭，則營衛(wèi)之氣轉(zhuǎn)衰，無以制風火之勢，必
增其煩熱，而其陰日亡也，況陽明利小便，尤為犯禁；少陰利小便，必失溲而殺人矣。且風中經(jīng)絡，只
宜宣之使散，誤下則風邪乘虛入腑入臟，釀患無窮。若夫中風之候，多有平素積虛，臟真不守者，下之立亡
。惟在腑一證，內(nèi)實便閉，間有可下。然不過解其煩熱，非大下也。雖
中腑日久，熱勢深極轉(zhuǎn)入臟者，此屬可下，必使風與熱俱去為善。若開其壅塞，反增風勢，何以下之哉。
李士材曰∶凡中風昏倒，先須順氣，然后治風，用竹瀝、姜汁調(diào)蘇合香丸。如口噤，抉開灌之。如抉不開，
急用牙皂、生半夏、細辛為細末，吹入鼻中，有嚏可治，無嚏則死。最要分別閉與脫二證明白∶如牙關緊
閉，兩手握固，即是閉癥，用蘇合香丸，或三生飲之類開之；若口開心絕，手撒脾絕，眼合肝絕，遺尿
腎絕，聲如鼾肺絕，即是脫證。更有吐沫、直視、肉脫、筋骨痛、發(fā)直、搖頭上竄、面赤如妝、汗出如珠，
皆脫絕之證，
宜大劑理中湯灌之，及灸臍下，雖日不治，亦可救十中之一。若誤服蘇合香丸、牛黃至寶之類，即不可救
矣。蓋斬關奪門之將，原為閉證設，若施之脫癥，如人既入井而又下之石也。世人蹈此弊而死，不可勝數(shù)，
故特表而出之。惟中臟之癥，是閉而非脫者，宜蘇合丸、牛黃丸、至寶丹、活命金丹之類。若中腑與中血脈
之癥，斷不宜用。為內(nèi)有麝香入脾治肉，牛黃入肝治筋，龍腦入腎治骨，恐反引風邪深入骨髓，如油入面，
莫之能出。
\x不語\x
心脾受風，故舌強不語。風寒客于會厭，故卒然無音。若因痰迷心竅，當清心火。若因濕痰，當清脾熱。
若因風熱，當清肝火。若因風痰，當導痰涎。若因虛火，當壯水之主。若因虛寒厥逆，當益火之源。神仙解
語丹、滌痰湯、加味轉(zhuǎn)舌膏、八味丸隨證選用。
\x手足不隨\x
諸陽之經(jīng)皆起于手足，風寒客于肌膚始為痹，復傷陽經(jīng)，隨其虛處而停滯，與血氣相搏，故風痹而手
足不隨。實者脾土太過，當瀉其濕；虛者脾土不足，當補其氣。血枯筋急者四物湯，木旺風淫者四物湯加鉤
藤、秦艽、防風，多痰者加秦艽、天麻、竹瀝、姜汁。
\x半身不遂\x
偏枯一癥，皆由氣血不周。經(jīng)曰∶風氣通于肝，風搏則熱盛，熱盛則水干，水干則氣不榮，精乃亡。
此風病之所由作也。故曰∶治風先治血，血行風自滅。
\x痰涎壅盛\x
宜用吐法，稀涎散?；蜷偌t一斤，運流水七碗，煎至二碗，頓服，白湯導之，吐痰之圣藥也。二陳湯、
星香散加竹
瀝、姜汁。虛者六君子同星香散。脈沉伏無熱者，三生飲加全蝎。一用養(yǎng)正丹，可以墜下痰，鎮(zhèn)安元氣。
張子和中風論曰∶口眼 斜，俗工于中風掉眩癥一概治之，然而不愈者，蓋知竅而不知經(jīng)，知經(jīng)而不
知氣故也。人之七竅，如肝竅目，目為肝之外候；肺竅鼻，鼻為肺之外候；心竅舌，舌無竅，心與腎合而寄竅
于耳，故舌與耳俱為心之外候。俗工只知目病歸之肝，口病歸之脾，鼻病歸之肺，耳病歸之腎，舌病歸之心
，更無改張。豈之目之內(nèi) ，上下三綱，足太陽及陽明起于此。
目之銳 ，是少陽起于此，手少陽至于此。鼻之左右，足陽明、手陽明夾乎此。口之左右，亦
此兩經(jīng)環(huán)之。此七竅有病，不可獨歸之五臟，當歸之六陽經(jīng)也。然求之世之能知十二經(jīng)所起所會所交所合，
與夫循環(huán)過注、上下夾貫、種種所別，千萬人而不得一二人。于其所知，又不過執(zhí)十二經(jīng)便為病本，以陽經(jīng)為
熱，陰經(jīng)為寒，檢方尋藥治之而已。詎知《靈樞》經(jīng)曰∶足之陽明、手之太陽，筋急則口目為僻。此十二經(jīng)
受病之處也，非為病者也。及為病者，天之六氣也。俗工不識，往往紛然。然則口眼 斜治之若何？曰∶足之
太陽、足之陽明，右目有之，左目亦有之；足之陽明、手之陽明，口左有之，口右亦有之，此兩道也?！鹅`
樞》又言∶足陽明之筋，其病頰筋有寒則急，引頰移口；熱則筋弛，縱緩不勝收，故僻。左寒右熱，則左急而
右緩；右寒左熱，則右急而左緩。故偏于左者，左寒而右熱；偏于右者，右寒而左熱也。夫寒不可輕用辛熱
之劑，蓋左中寒而迫熱于右，右中風則逼熱于左，陽氣不得宣行故也。而況風者甲乙木也，口眼陽明皆為
胃土，風偏賊之，此口眼之所以僻也?；蛟黄吒[惟口眼 斜，而耳鼻獨無此病者，何也？曰動則生風，靜則風
息，天地之常理也。考之《易》象，有足相
符者。震、巽主動，坤、艮主靜。動則皆屬木，靜則皆屬土。觀卦者視之理也，視者日之用也，
目之上綱則眨，下綱則不眨，故觀卦上巽而下坤；頤卦者養(yǎng)之理也，養(yǎng)者口之用也，口之下頷則嚼，
上頷則不嚼，故頤卦上艮而下震?？谀砍?，故風生焉，耳鼻常靜，故風息焉。當思目雖斜而目之眶
未常斜，口雖 而口之輔頰車未嘗 ，此經(jīng)之受病而非竅之受病明矣。此病氣虛風入而為偏，上不得出，
下不得泄，真氣為邪氣所陷，此宜灸承泣、地倉，不效當灸人迎。又風火交勝，兩手脈必急數(shù)弦實。
蓋火勝則制金，金衰則木茂，木茂則風生，止可流濕潤燥通郁為主，而用及姜、附、烏、桂、起石、硫黃
之劑者，是耶？非耶？
薛立齋曰∶中風者，即《內(nèi)經(jīng)》所謂偏枯、風痱、風懿、風痹是也，而有中腑、中臟、中血脈之分焉。
夫中腑者為在表，中臟者為在里，中血脈者為在中。在表者宜微汗，在里者宜微下，在中者宜調(diào)榮。中腑
者多著四肢，如手足拘急不仁、惡風寒。如數(shù)者病淺，皆易治，用加減續(xù)命湯之類。中
臟多滯九竅，如眼瞀者中于肝，舌不能言者中于心，唇緩便閉者中于脾，鼻塞者中于肺，耳聾者中于腎。此
數(shù)者病深，多難治。中血脈者，外無六經(jīng)之癥，內(nèi)無便溺之阻，肢不能舉，口不能言，用大秦艽湯主之。中
腑者多兼中臟，如左關脈浮弦，而目青、左脅偏痛、筋脈拘急、目 、頭目眩、手足不收、坐踞不得，
此中膽兼中肝也，用犀角散之類。如左寸脈浮洪，面舌赤、汗多惡風、心神顛倒、言語謇澀、舌強口干、
忪悸恍惚，此中小腸兼中心也，用麻黃散之類。如右關脈浮或浮大，面唇黃、汗多惡風、口 語澀、身重、
怠惰嗜臥。肌膚不仁、皮肉 動、腹膨不食，此中胃兼中脾也，用防風散之類。如右寸脈浮澀而短、面色白
、鼻流清涕、多喘，胸中
冒悶、短氣自汗、聲嘶、四肢痿弱，此中大腸兼中肺也，用五味湯之類。如左尺脈浮滑，面目黧黑、腰脊
痛引小腹、不能俯仰、兩耳虛鳴、骨節(jié)疼痛、足痿善恐，此中膀胱兼中腎也，用獨活散之類。此皆言真中風
也，而有氣血之分焉∶蓋氣虛而中者，由元氣虛而賊風襲之，則右手足不仁，用六君子湯加鉤藤、姜汁、竹
瀝；血虛而中者，由陰血虛而賊風襲之，則左手足不仁，用四物湯加鉤藤、姜汁、竹瀝；氣血俱虛而中者，
則左右手足皆不仁，用八珍湯加鉤藤、姜汁、竹瀝。
其與中風相類者，則有中寒、中濕、中火、中氣。食厥、勞傷、房勞等癥。如中于寒者。謂冬月卒中
寒氣，昏冒、口噤、肢攣、惡寒、脈浮緊，用麻黃、桂枝、理中之類。中于暑者，謂夏月卒冒炎暑，昏冒痿
厥，吐瀉喘滿，用十味香薷飲之類。中于濕者，丹溪所謂東南之人多因濕土生痰，痰生熱，熱生風也，用清燥
湯之類，加竹瀝、姜汁。中于火者，河間所謂非肝木之風內(nèi)中，六淫之邪外侵，良由五志過極，火盛水衰，
熱氣怫郁，昏冒而卒倒也，用六味丸，四君子、獨參湯之類。內(nèi)有恚怒傷肝，火動上炎者，用柴胡湯之類。中
于氣者，由七情過極，氣厥昏冒，或牙關緊急，用蘇合香丸之類，誤作風治者死。食厥者，過于飲食，胃氣自
傷，不能運化，故昏冒也，用六君子加木香。勞傷者，過于勞役，耗損元氣，脾胃虛衰，不任風寒，故昏
冒也；用補中益氣湯。房勞者，因腎虛精耗，氣不歸源，故昏冒也，用六味丸。凡此皆類中風也。夫《內(nèi)經(jīng)》
主于風，河間主于火，東垣主于氣，丹溪主于濕。愚之斯論，攢補前人之缺。若夫地之南北，人之虛實，固有
不同，其男子女人，大約相似。
\x附醫(yī)案\x
靳閣老夫人，先胸脅脹滿，后四肢不收，自汗如水，小便自遺，口緊目 ，飲食不進，十余日矣。
或以為中臟，公甚憂。余曰∶非也。若風既中臟，真氣既脫，惡癥既見，禍在反掌，焉能延之，乃候其色，
面目俱赤，而時或青。診其脈，左三部洪數(shù)，惟肝尤甚。余曰∶胸乳脹痛，肝經(jīng)血虛，肝氣痞塞也。四肢
不收，肝經(jīng)血虛不能養(yǎng)筋也。自汗不止，肝經(jīng)風熱，津液妄泄也。小便自遺，肝經(jīng)熱甚，陰挺失職也。大
便不實，肝木熾盛，克脾土也。遂用犀角散四劑，諸癥頓愈。又用加味逍遙散調(diào)理而安。后因郁結(jié)，前癥
復作，兼發(fā)熱嘔吐，飲食少思，月經(jīng)不止。此木盛克土，而脾不能攝血也。用
加味歸脾湯為主，佐以加味逍遙散，調(diào)補肝脾之氣，清和肝脾之血而愈。

<目錄>卷三\病能集一（雜證九門）

<篇名>非風證

屬性：張景岳曰∶非風癥，諸書皆云氣體虛弱，邪氣乘虛而入，此言感邪之由。然有邪無邪，何可不辨？
有邪者，即傷寒、瘧、痹之屬，寒熱走注，腫痛偏枯。此病由于經(jīng)，宜先扶正氣，而通經(jīng)逐邪之品，不得不
用以為佐。無邪者，即非風衰敗之屬，本無寒熱痛苦，肢體忽廢，言語變常。此病由乎臟，故精虛則氣去，
為眩運卒倒；氣去則神失，為昏憒無知，此時救本不暇，尚可雜用以傷及正氣乎？凡非風卒倒等癥，無非氣
脫而然。七情酒色，先傷五臟之真陰，此致病之本也。內(nèi)外勞傷，或年力衰邁，積損為頹，此發(fā)病之因也。
陰虧于前，陽損于后，陰陷于下，陽乏于上，陰陽相失，精氣不交，以致卒爾昏憒倒仆，皆陽氣暴絕之候。
其為病者，忽然汗出，榮衛(wèi)之氣脫也；或遺尿者，命門之氣脫也；或口開不合者，陽
明經(jīng)之氣脫也；或口角流涎者，太陰臟氣之脫也；或四肢癱軟者，肝脾之氣敗也；或昏倦無知，
語言難出者，神敗于心，精敗于腎也。此皆沖任氣脫，形神俱敗而然，故于中年之后，多有此癥，治此若
痰氣阻塞。必須大劑參附峻補元氣，以先其急；隨用地黃、當歸、枸杞之類，填補真陰，以培其本。蓋
精即氣之根，經(jīng)曰精化為氣是也。若誤指風痰，治從消散，必不救矣。
風厥之癥，獨重肝邪。肝有胃氣之賊，人無胃氣則死。病為強直掉眩之類，皆風木之化。病為四肢不
用，痰涎壅盛，皆脾虛之候。雖曰東方之實，然以五陽俱敗，肝失所養(yǎng)，責在脾腎之虛。使脾胃不虛，肝木
雖強，必無乘脾之患；使腎水不虛，則肝木得養(yǎng)，何有強直之虞？夫所謂胃氣者，即二十五陽也，非獨陽明
為言；所謂腎水者，即五臟六腑之精，非獨少陰為言，陰陽一敗，真臟自見。真臟者，肝邪也，無胃氣也。
此即非風類風病之大本也。
非風多痰者，悉由中虛，夫痰即水也，其本在腎，其標在脾。在腎者，水不歸源，水泛為痰也；在脾者
，以飲食不化，土不制水也。
故人不能食者，反能生痰。此以脾虛不能化食，而食即為痰。凡病虛勞，其痰必多，正以脾愈虛則水
液悉化為痰。故凡癱瘓螈 ，半身不遂等癥，雖痰在經(jīng)絡，使果榮衛(wèi)和調(diào)，則津血自充且行，何痰之有？
惟元陽虧損，則水中無氣，津凝血敗，皆化為痰。若謂痰在經(jīng)絡，非攻不去，則安有獨攻其痰，而津血無動
乎？津血復傷，元氣愈竭，惟宜溫脾強腎，以治痰之本，使根本漸充，則痰不治而自去矣。
治痰之法，凡初病痰氣不盛者，必不可疑其為痰，而妄用痰藥。若果痰涎壅盛，填塞胸膈，則不得
不先開其痰，以通藥食之道。而開痰之法，唯吐為捷，如獨圣散、茶調(diào)散、稀
涎散之屬?？衷獨獯筇摚荒墚敶司?，或用牛黃丸、抱龍丸之類，但使咽喉氣通，能進湯藥即止。故治
痰之法，必察其可攻與否，然后用之，斯無誤也。若其眼直切牙，肢體拘急，面赤強勁有力者，雖見昏沉，
亦為可治。如形癥已定，痰氣不甚，萬勿治痰，當調(diào)其氣血。若果痰涎，須分虛實治之。若氣不甚虛，或寒
或濕生痰者，六安煎、二陳湯。因火者，清膈飲及竹瀝、童便?；鹕跽叱樾斤?。脾虛兼嘔多痰者，六君
子湯、五味異功散，陰虛不足，兼燥而咳者，金水六君煎。陰虛水泛為痰者，六味丸、八味丸。脾胃虛寒，
不能運化為痰者，但宜溫補根本。中氣虛者，理中湯、溫胃飲。陰不足者，理陰煎。若死證已具，吐亦無益。
若痰氣甚極不能吐者，皆不治之癥。蓋形氣大虛，忌用吐法，是皆不可攻者也。
凡非風口眼 斜，半身不遂，及四肢無力，掉搖拘攣之屬，皆筋骨之病。肝腎精血虧損，不能滋養(yǎng)百
骸，故筋有緩急，骨有痿弱。如樹木之衰，津液不到，即一枝枯槁。人之偏廢，亦猶是也。經(jīng)曰∶足得血
而能步，掌得血而能握。今偏廢如此，詎非衰敗之故乎？陳濟川曰∶醫(yī)風先醫(yī)血，血行風自滅。蓋為肝邪
之見，本由肝血之虛，肝血虛，燥氣乘之矣。而木從金化，風必隨之，宜養(yǎng)血以除燥，則真陰復而假
風自散矣。若用風藥，血必愈燥，大非宜也。然陰中有血亦有氣，血中無氣，則為縱緩廢弛；氣中無血，
則病抽掣拘攣。蓋氣主動，無氣則不能動，斯不能舉矣；血主靜，無血則不能靜，斯不能舒矣。故筋緩者，
當責其無氣；筋急者，當責其無血。無氣宜五福飲、四君子湯。十全大補湯，無血宜大、小營煎主。其與痿癥
之不動，痛風之不靜，義稍不同。凡非風癥，多因表里俱虛而病，治法當以培補元氣為主。若無兼癥，
亦不宜攻補兼施。蓋形骸之壞，神志之亂，皆根本傷敗
之病，何邪之有？能復其元，庶乎可愈。
一、非風有火盛者，即陽證也?；鹕跽邔Ｖ纹浠穑绯樾斤?、白虎湯；火微者兼補其陰，如加減一
陰煎。但使火去六七，即當調(diào)治其本。然陽勝者陰必病，故治熱必從血分，甚者用苦寒，微者用甘涼。
寒甚者即陰癥也，專宜益火。寒微者宜溫胃飲、八味丸，寒甚者宜回陽飲、理中、四逆湯。然寒勝
者陽必病，故治寒之法必從氣分，如陽脫寒甚者，宜灸關元、氣海、神闕，以回其陽氣。
一、非風掉?；髞y者，總由氣虛于上而然。經(jīng)曰∶上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾，目為之苦眩
。又曰∶上虛則眩。此明訓也。微覺有此，當以五福飲之類，培其中氣。虛
甚大補元煎。否則，卒倒之漸，所由至也。
一、非風麻木不仁，因氣血不至，所以不知痛癢。蓋氣虛則麻，血虛則木，麻木不已，偏枯痿廢，
此魄虛之候也。經(jīng)曰∶痱之為病，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治，甚則不能言，不可治。
又經(jīng)曰∶營氣虛則不仁；衛(wèi)氣虛則不用；營衛(wèi)俱虛，則不仁且不用，肉如故也。人身與志不相有曰死。即此類
也。凡遇此癥，只宜培養(yǎng)血氣，勿得誤認為痰。
一、非風煩熱自汗，小水不利，不可以藥利之。蓋津液外泄，小水必少，再用滲利，則陰水愈竭，
無以制火，而煩燥益甚。但使熱退汗止，小水自利，況自汗多屬陽明，忌利小便，宜生脈散、一陰煎。
一、非風遺尿者，由腎氣虛脫，最為危候，宜參、 、歸、術(shù)補之。然必命門火衰，所以不能收攝，
甚者須加桂、附。
\x論用藥佐使\x
凡非風有兼癥，則通經(jīng)佐使之法，本不可廢。蓋脈絡不通，皆由血氣。血氣兼癥，各有所因∶
如因于風者必閉抑，宜散而通之，如麻、桂、柴、羌、辛、芷之屬；因于寒者必凝澀，宜熱而通之，如蔥、
椒、桂、附、甘、姜之屬；因于熱者必干涸，宜涼而通之，如芩，連、梔、柏、石膏、知母之屬；因于濕者
必壅滯，宜順利，如蒼術(shù)、茵陳、萆 、五苓之屬；血滯者宜活，如芎、歸，牛膝、紅花、桃仁、硝黃之屬；
氣滯者宜行，如木香、香附、烏、沉、枳殼之屬；痰滯者宜開，如星、半、牛黃、天竺黃、朱砂、海石、
元明粉之屬；氣血虛弱者惟宜溫補，如參、 、歸、術(shù)、熟地、枸杞、牛膝之屬。然虛實之異，尤當詳審。
蓋通實者，各從其類，使無實邪，而妄用通藥，必傷元氣。通虛者，或陰或陽，尤當知要。如參、 所以
補氣，而氣虛之甚者，非姜、附之佐，必不能追散失之元陽；歸、地所以補精血，而陰虛之極者，非桂、附
之引，必不能復無根之生氣。寒邪在經(jīng)而客強主弱，非桂、附之勇則血脈不行；痰濕在中而土寒水泛，非姜
附之暖則脾腎不健。此通經(jīng)之法，實者可以用寒涼，虛者必宜溫熱也。但附子性剛勇而熱，陰虛水虧多熱
燥者非所宜。但涉陽虛，非此莫達。
一、經(jīng)病之輕癥∶皮毛枯澀、汗出、眩運、鼻塞者，肺之經(jīng)病。血脈不榮，顏色惟悴者，心之經(jīng)病。
肌肉消瘦，浮腫不仁，肉 筋惕，四肢不用者，脾之經(jīng)病。筋力疲困，拘急掉螈，脅肋脹痛者，肝之經(jīng)病。
口眼歪斜，足陽明及肝膽病。骨弱無力，坐立不能者，腎之經(jīng)病。
一、經(jīng)病之危癥∶皮腠冰冷，滑汗如油，畏寒之甚者，肺之經(jīng)病。眼瞀昏黑，筋痛極者，肝腎經(jīng)病，
耳聾無聞，骨痛極者，腎之經(jīng)病。反張戴眼，腰脊如折，膀胱經(jīng)病。舌強不
能言，心腎經(jīng)病。唇緩口開，手撒，脾之經(jīng)病。
一、臟病之稍輕癥∶咳嗽微喘短氣，悲尤不已者，病在肺臟。言語無倫，神昏多笑，不寐者，
病在心臟。腹?jié)M少食，吐涎嘔惡，吞酸噯氣，譫語多思者，病在脾臟。胸脅氣逆，多驚多怒者，病在肝臟。
小腹疼痛，二便不調(diào)，動氣上沖，呻吟多恐者，病在腎臟。
一、臟病之危癥∶氣大急大喘，或氣脫失聲，色灰白或紫赤色者，肺腎氣絕。神色脫，昏沉不醒，色
赤黑者，心臟氣絕。痰涎壅極，吞吐不能，呃逆不止，腹脹極，色赤黑者，脾胃氣絕。眼閉不開，躁急擾亂
，懊 囊縮，色青灰白者，肝臟氣絕。聲喑寒厥，便閉泄不禁，腎臟氣絕。

<目錄>卷三\病能集一（雜證九門）

<篇名>痿病門

屬性：張子和曰∶痿之為狀，兩足痿弱，不能行用。由腎水不能勝心火，心火上爍肺金，肺金受火制，六葉皆
焦，皮毛虛弱，急而薄者，則生痿 。 者，足不能伸而行也。腎水者，肺金之子也。今腎水衰少，隨火
上炎，腎主兩足，故骨髓衰竭，由使內(nèi)太過而致。然《至真要大論》云∶諸痿喘嘔，皆屬于上。上者，上焦
也。三焦者，手少陽相火也。痿、喘、嘔三病，皆在膈上，屬肺金之部分也。故肌痹傳為脈痿，濕痿不仁傳為
肉痿，髓竭足 傳為骨痿，房室太過為筋痿，傳為白淫。大抵痿之為病，皆因客熱而成，好欲貪色，強力
過度，漸成痿疾，故痿 屬肺，脈痿屬心，筋痿屬肝，肉痿屬脾，骨痰屬腎，總由肺受火邪葉焦之故，相傳
于四臟，痿病成矣。故疾病無寒，其人脈必浮而大，治之之法，與治痹頗異，風寒濕痹猶可湯蒸燔炙，時或
一效，惟痿用之轉(zhuǎn)甚。蓋痿以肺熱
為本，葉焦而成痿，以此傳于五臟，若作寒治，是不刃而殺也?！秲?nèi)經(jīng)》謂治痿之法，獨取陽明。陽明者，胃
脈也，五臟六腑之海也，主潤養(yǎng)宗筋。宗筋主束骨，又主大利機關。機關者，身中大關節(jié)也，以司屈伸。
是以陽明虛則宗筋縱，宗筋縱則大脈不伸，兩足痿弱。然取陽明者，胃脈也，胃為水谷之誨，人之四季以
胃氣為本，本固則精化，精化則髓充，髓充則足能履矣。
丹溪先生曰∶諸痿起于肺熱，只此一句，便見治法大意。蓋肺金體燥而居上，主氣，畏火者也。脾土
性溫而居中，主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲無節(jié)，則水失所養(yǎng)，火寡于畏而侮所勝，肺得火邪而
熱矣。木性剛急，肺受熱則金失所養(yǎng)，木寡于畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣，肺熱則不能管攝一身，脾傷
則四肢不能為用，而諸痿之病作。經(jīng)曰∶東方實，西方虛，瀉南方，補北方。夫瀉南方則肺金清而東方
不實，何脾傷之有？補北方則心火降而四方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。
治痿之法，無出于此。駱龍吉亦曰∶風火既熾，當滋腎水。
李士材曰∶丹溪之言，治痿當矣，惜乎其未備。經(jīng)言病本雖五臟各有，而獨重太陰肺；治法雖諸經(jīng)
各調(diào)，而獨重陽明胃。蓋肺主氣化，以行令于一身，五臟之熱火熏蒸，則金被克而肺熱葉焦，故致疾有五
臟之殊，而手太陰之地未有不傷者也。胃主受水谷以灌溉于四肢，肺金之受邪失正，則本無制而侮其所勝，
故治法有五臟之施，而足陽明之地未有或遺者也。然而獨取陽明，所謂真氣所受于天，與谷并而充身，
陽明虛則五臟無所稟，不能行氣血、濡筋骨、利機關，故百體中隨其不得受水谷處不用而為痿，不獨取陽明
，而何取哉？
丹溪申明瀉南補北之說固當，若胃虛減食者，當以芳香辛溫
之劑治之。若拘于瀉南之說，則胃愈傷矣。誠能本此施治，其于痿思過半矣。治法∶心熱脈痿，鐵粉、
銀箔、黃連、苦參、龍膽草、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、白蘚皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角之屬；
肝氣熱筋痿，生地、天冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆 、菟絲子、川牛膝、黃芩、黃連之屬；脾氣熱
肉痿，二木、二陳、霞天膏之屬；腎氣熱骨痿，金剛丸、牛膝丸、加味四斤丸、煨腎丸；肺熱痿，黃 、
天冬、麥冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、枯芩、山梔、
杏仁、秦艽之屬；挾濕熱，健步丸加黃柏、蒼術(shù)、黃芩，或清燥湯；濕痰，二陳、二術(shù)、竹瀝、姜汁；血虛，
四物湯、二妙散、補陰丸；氣虛，四君子湯合二妙散；氣血俱虛，十全大補湯；食積，木香檳榔丸；死血，
桃仁、紅花、蓬術(shù)、川山甲，四物湯；腎肝下虛，補益腎肝丸。

<目錄>卷三\病能集一（雜證九門）

<篇名>痰飲門

屬性：王節(jié)齋曰∶痰者病也。人之一身，氣血清順則津液流通，何痰之有？惟夫氣血濁逆，則津液不清，熏
蒸成聚，而變?yōu)樘笛?。痰之本水也，原于腎；痰之動濕也，主于脾。古人用二陳湯為治痰通用者，所以實
脾燥濕，治其標也。然以之而治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎，則固是矣。若夫痰因火上，肺金不清，咳嗽時作，
及老痰、郁痰，結(jié)成粘塊，凝滯喉間，吐咯難出，此等之痰，皆因火邪上炎，熏于上焦，肺氣被郁，故其津
液之隨氣而升者，為火熏蒸，凝濁郁結(jié)而成，歲月積久，根深蒂固，故名老痰、郁痰。而其原則火邪也，
病在上焦心肺之分，咽喉之間，非中焦脾胃濕痰、冷痰、痰飲、痰涎之比也。故湯藥難治，亦非半夏、茯苓、
蒼術(shù)、枳實、南星等
藥所能治也。惟開郁降火，清潤肺金，而消化凝結(jié)之痰，緩以治之，庶可取效；天冬、黃芩、海粉、栝蔞仁、
桔梗、香附、連翹。青黛、芒硝、橘紅。大率飲酒之人，酒氣上升為火，肺與胃脘皆受火邪，故郁滯而成，
此天冬、黃芩瀉肺火也，海粉、芒硝咸以軟堅也，栝蔞潤肺除痰，香附開郁降氣，連翹開結(jié)降火，青黛解郁
火，故皆不用辛燥之藥。
痰屬濕熱，乃津液所化，因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變?yōu)樘碉?。或吐咯不出?br /> 或凝滯胸膈，或留聚腸胃，或流注經(jīng)絡、四肢，隨氣升降，遍身上下，無處不到。其為病也，為喘，為咳，
為惡心、嘔吐，為痞膈壅塞、關格異病，為泄，為眩運，為嘈雜、怔忡、驚悸，為顛狂，為寒熱，為腫痛。
或胸間轆轆有聲，或背心一點常如冰冷，或四肢麻癢不仁，皆痰所致。百病中多有兼痰者，世所不知也。痰有
新久輕重之殊，新而輕者，形氣清白稀薄，氣味亦淡；久而重者，黃濁稠粘凝結(jié)，咳之難出，漸成惡味，
酸辣咸苦，甚至帶血而出。治法∶痰生于脾胃，實脾燥濕。又隨氣而升，宜順氣為先，分導次之，又氣升屬
火，順氣在于降火，熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食積痰則消之，在
上者吐之，在中者下之。又中氣虛者，宜固中氣以運痰。若攻之太重，則胃氣虛而痰愈盛矣。主方用二陳湯，
總治一身之痰。如要下行加引下藥，上行加引上藥。濕痰多飲，如身體倦怠之類，加蒼術(shù)，白術(shù)。寒痰痞塞
胸中，加半夏，甚者加麻黃、細辛、烏頭之類。痰厥頭痛，亦加半夏。風厥加南星、枳殼、白附子、天麻、
僵蠶、豬牙皂角之類。氣虛者則更加竹瀝，氣實加荊瀝，俱用姜汁。熱痰加黃芩、黃連，痰因火盛逆上，降
火為先，加白術(shù)、黃芩、石膏、黃連之類。眩運嘈雜，火動其痰也，亦加山梔、黃
連、黃芩。血虛有痰者，加天冬、知母、栝蔞，香附、竹瀝、姜汁。帶血者，更加黃芩、白芍、桑皮。血
滯不行，中焦有飲者，取竹瀝，加姜、韭自然汁。氣虛有痰者，加人參、白術(shù)。脾虛者，宜補中益氣以
運痰。下陷加白術(shù)、白芍、神曲，兼用升麻提起。內(nèi)傷挾痰，加參、 、白術(shù)之類，姜汁傳送，或加竹
瀝尤妙。食積痰，加神曲、山楂、麥芽、炒黃連、枳實以消之。甚者必用攻之，宜丸藥。兼血虛者，用補血
藥送下。中焦有痰者，食積也。胃氣亦賴所養(yǎng)，若攻之，盡則虛矣。老痰用海石、半夏、栝蔞仁、香附、連翹
之類。五倍子佐他藥，大治頑痰，宜丸藥。喉中有物，咯不出，咽不下者，此痰結(jié)也。用藥化之，加咸味軟
堅之類，宜栝蔞、海石、桔梗、連翹、香附，少佐樸硝、姜汁，蜜化噙服。脈澀者，卒難開，痰在膈上，必
用吐法。膠固稠粘者，脈浮者，痰在經(jīng)絡間者，必用吐，吐中有發(fā)散之義。凡用吐，升提其氣便吐，如防風、
川芎、桔梗、芽茶、生姜、韭汁之類，或瓜蒂散。凡吐，用布緊勒肚，于不通風處。痰在腸胃可下，枳實、
甘遂、巴豆、大黃、芒硝之類，凡痰用利藥過多，腸胃易虛，則痰易生而多。痰在脅下，非白芥子不能除。
痰在皮里膜外，非姜汁、竹瀝不可及。在四肢，非竹瀝不開。在經(jīng)絡中，亦用竹瀝，必佐以姜汁、韭汁。膈
間有痰，或顛狂，或健忘，或風痰，俱用竹瀝，與荊汁同功。氣虛少食，用竹瀝。氣實能食，用荊瀝。凡人身
上中下有塊，是痰也，問其平日好食何物，吐下后方用藥。凡人頭面頸頰身中有痰核，不痛不紅，不作膿者，
皆痰疰也，宜隨處用藥消之。滾痰丸功瀉腸胃痰積，及小兒食積痰，急驚痰盛者，最為要藥，常令合備，但
量人虛實用之。
薛立齋曰，痰者脾胃之津液，或為飲食所傷，或因七精
六淫所擾，故氣壅而痰聚。諺云肥人多痰，而在瘦人亦有之者，何也？蓋脾統(tǒng)血，行氣之經(jīng)，氣血俱盛，
何痰之有？皆由過思與飲食所傷，損其經(jīng)絡，脾血既虛，胃氣獨盛，是以濕因氣化，故多痰也。游行周身，
無所不至，痰氣既盛，客必勝主，或奪于脾之大絡之氣，則倏然仆地者，此痰厥也。升于肺者則喘急咳嗽，
迷于心則怔忡恍惚，走于肝則眩運不仁、脅肋脹滿，關于腎不咯而多痰唾，留于胃脘則嘔泄而作寒熱，注于
胸則咽嗝不利、眉棱骨痛，入于腸則轆轆有聲，散則有聲，聚則不利。竊謂若脾氣虛不能消濕，宜用補中益
氣湯加茯苓、半夏。若脾氣虛弱，濕熱所致，宜用東垣清燥湯。若因胃氣虛弱，寒痰凝結(jié)，宜用人參理中湯。
若因脾胃虛寒，而痰凝滯者，宜理中化痰丸。若因脾虛而痰滯氣逆者，宜用六君子加木香。若因脾胃虛弱而
肝木乘侮，宜六君子加柴胡，頭痛宜用白術(shù)半夏天麻湯。若因脾胃虛弱，寒邪所乘以致頭痛，宜用附子細
辛湯?！睹}訣》云熱則生風，故云風自火出。若風邪氣滯，痰蘊于胸中者，宜用南星、枳殼、白附子、天麻、
僵蠶、牙皂之類。若因肺經(jīng)風熱而生痰者，宜用金沸草散。若因風火相搏，肝經(jīng)風熱熾盛而生痰者，宜用牛
黃抱龍丸，或牛黃清心丸。若因肝經(jīng)血燥而生痰者，宜用柴胡梔子散。若因中氣虛弱，不能運化而生痰者，
宜用六君、柴胡、鉤藤。
李士材曰∶五痰五飲癥各不同，至于脾、肺二家之痰，尤不可混。脾為濕土，喜溫而惡寒潤，故二術(shù)、
星、夏為要藥；肺為燥金，喜涼潤而惡溫燥，故二母、二冬、地黃、桔梗為要藥。二者易治，鮮不危困。每
見世俗惡半夏之燥，喜貝母之潤，若是脾痰，則土氣益?zhèn)?，飲食忽減矣。即使肺痰，毋過于涼潤以傷中州，
稍用脾藥以生肺金，方為善治。故曰∶不理脾胃，非其治也。
王中 曰∶古今醫(yī)方，痰論已嘗喻及。顧外淫之病，當祖仲景?？啤Ｈ羝咔橹?，雖有多門，原其
本標，半因痰病，蓋亦有因病而生痰者也。故痰之為病，不出六經(jīng)。醫(yī)書以脾為中州，合胃為表里，胃為
水谷之海，其氣熏蒸，上朝肺為華蓋，主司皮毛，周流內(nèi)外，充潤百骸，氤氳為榮衛(wèi)之氣，合會為津液不源。
隨經(jīng)變化，在肝名津，在肺名液，在心名血，在腎為精，在胃為涎。元和純粹，谷氣相資，升降無窮。髓、
腦、涕、唾、精、津、氣、血、液，同出一源，而隨機應感，故凝之則為敗痰。夫痰者，濕類也，屬足太陰
濕土所司，故腫滿至極則必浮，在方則有理氣消腫之藥。故不言痰也。肺為貯痰之器，痰實郁勃而濕熱化，化
屬乎少陰君火所司，在方則有除熱清劑，故不言痰也?；鹗⒔鹚ィ緹o以制，屬足厥陰風木所司，風性飄蕩，
動靜不常，干犯諸經(jīng)，在方則有一百二十種風，故不言痰也。痰乃敗精結(jié)實之形，窒礙朝會隧道，氣不流暢，
在方則有七十二般氣，故不言痰也。津既為痰，不復合氣，氤氳停留肺胃之間，自為惡物，其冷如冰。積之日
久，或咳不咳，或喘不喘，或嘔噦涎沫，或不吐痰，或面青唇黑，四肢厥逆，或惡風，或惡寒，或頭疼身痛，
或多汗如雨，或即無汗。本因肺氣，狀若傷寒，屬足太陽寒水所司，在方則合分治法，故不言痰也。或因志不
遂，憂思郁結(jié)，或因驚伏痰，或因伏痰怔忡，如畏人捕，拂勃至甚，火氣上炎；性好夸大；語言錯謬，狂亂
悲笑，逾垣上屋，邪陽獨盛，膂力過人，屬少陽相火所司，在方則有寧志鎮(zhèn)心之劑，故不言痰也。中風者，
涎痰浮凝，津不潤下，大便燥澀。有伏痰者，肺氣不治，開合失常，衣食辛熱，或天氣抑蒸，內(nèi)外交爍而壅，
或沖冒風寒，則毛竅驟開，肺壅痰塞，甚至皮毛枯竭皺燥，并屬陽明燥金所司，在方則各方證類，故不言痰也。
蓋因痰而致病者，先治其痰，后調(diào)余?。灰虿《绿嫡?，先調(diào)其病，后逐其痰。其有敗痰既下，諸癥悉除。
經(jīng)又云∶有治本而得者，有治標而得者。此之謂也。
戴元禮曰∶凡人忽患胸、背、手、足、頭，項、腰、胯痛不可忍，連筋骨，牽引吊痛，坐臥不安，走易
不定，俗醫(yī)不曉，謂之走 ，用風藥及針灸，非也。以藥貼，亦非也?；蝾^痛不可舉，或神思昏倦多睡，或
飲食無味，痰唾稠粘，夜間喉中如鋸聲，多流涎唾，手足重墜痹冷，脈不通，誤認為癱瘓，亦非也。乃是痰
飲頑涎伏在心膈上下，變?yōu)榇思病?br /> 張子和曰∶留飲之證，不過蓄水而已。然其得之，由來有五∶肝憤郁而不得伸則乘脾，脾氣不化，故為
留飲。肝主慮，久慮而不決，則飲食不行。脾主思，久思而不已則脾結(jié)，故亦為留飲。因勞役遠行，乘困飲
水，脾胃力衰，因而嗜臥，不能布散于脈，亦為留飲。飲酒過多，腸胃已滿，又復增之，脬經(jīng)不及滲泄，久
久如斯，亦為留飲。隆暑津液焦涸，喜飲寒水，本欲止渴，乘快過多，逸而不勤，亦為留飲。人病飲者，不能
出此五者之外。然水者陰物也，積水則生濕，停酒則發(fā)燥，久則成痰。在左脅者同肥氣，在右脅者同息賁，上
入肺則多嗽，下入大腸則為泄，入腎則為涌水，濯濯如囊漿，上下無所不之，故在太陽則為支飲，皆由氣逆而
得之。故濕在上者，目黃面浮。在下者，股膝腫厥；在中者，支滿痞膈。痰逆在陽不去者，久則化氣。在陰
不去者，久則成形。今代劉河間，根據(jù)仲景十棗湯，制三花神佑丸，而加大黃、牽牛。新得之痰，下三五十丸，
氣流飲去。在上可以瓜蒂散通之，下以禹功丸去之，然后以痰劑流其余蘊。復未盡者，可以苦葶藶、杏仁、桑
皮、椒目等逐水之藥，伏水皆去矣。夫黃連、黃柏可以清上燥濕，黃 、茯苓可以補下滲濕，二者可以收后，
不可以先驅(qū)。治病有先后，邪未去時，慎不可補耳。
戴院使曰∶有飲癖積成塊，在腹脅之間，類積聚，用破塊藥多不效，此當行其飲，宜導痰湯。
何以知其為飲？其人先曾病瘥，口吐涎沫、清水，或素來多痰者是也。又多飲人結(jié)成酒癖，腹脅積塊，
脹急疼痛，或全身腫滿，肌黃少食，宜十味大七氣湯，紅花酒煎服。
王中 曰∶一切無痰不嗽不噦者，世人莫知為痰。又見之于脈，有蝦游、雀啄、代止之形，亦時
有痰氣關格者。若非諳練揚歷，未免根據(jù)經(jīng)斷病，而貽笑大方。蓋痰凝氣滯，關格不通，其脈固有不可動者。
有兩三路亂動，時有時無者，或尺寸一有一無者，有關脈絕滑不見者，或時動而大小不常者，有平居之人忽
然而然者，有素稟痰病不時而然者，有僵仆暴中而然者，非皆死脈也，實因乎痰而然。
然痰之為癥，方書散入雜癥，是以大小七氣湯、治中、二陳、半夏茯苓湯，細辛、白術(shù)、薄荷、石膏、
白礬、皂角、南星、貝母、常山，以至青州白丸子、壽星散，利種消酒化氣、去風寬膈、止惡諸方，皆顯
仁藏，用于其間。古人治痰，莫不在斯。
而余因制滾痰丸一方，獲效萬無一失。惟脫形不食，及水泄并孕婦不服外，自數(shù)歲以上至八旬者，
皆可量度餌之?；虺Ｈ舜蟊泐l去，或稍腹痛，或微覺后重，但看其色焦黃稠粘者，并是痰瀉，正宜服之。
逐去頑痰，臟腑清利，自然不泄也。
喻嘉言曰∶痰飲之證，留伏二義，最為難明。《金匱》論留飲者三，伏飲者一。曰∶心下有留飲，其人
背寒如掌大。曰∶留飲者，脅下痛引缺盆。曰∶胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛。言胸中留飲，阻
抑上焦心肺之陽而為陰噎，則有
深入于背者有冷無熱，并阻督脈上升之陽，而背寒如掌大，無非陽火內(nèi)郁之象也。脅下為手足厥陰上
下之脈，而足少陽之脈，則由缺盆過季脅，故脅下引缺盆而痛，為留飲偏阻，是木火不升之象。飲留胸中，
短氣而渴，四肢歷節(jié)痛，為肺不行氣，脾不散精之象也。合三條而觀之，心、肺、肝、脾，痰飲皆可留而累
之矣。至伏飲，曰∶膈上病痰，飲喘嗽吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身 ，劇則必有伏
飲。言胸中乃陽氣所治，留飲阻抑其陽，則不能發(fā)動。然重陰終難蔽 ，有時陽伸，忽而吐發(fā)。然伸而復屈
，太陽不伸，作寒熱、腰背痛、目泣；少陽不伸，風火之化，郁而并于陽
明土中，陽明主肌肉，遂振振身 而劇也。留飲之伏而不去，其為累更大若此。治法無大于用溫藥和之，
而急以通其陽，若仲景苓桂術(shù)甘湯等，雖治支滿目眩，可于此仿其意矣。
又曰∶小兒慢脾風，痰飲阻塞竅隧，星附六君湯以醒之。老人腎虛水泛，痰飲上涌，崔氏八味丸以
攝之。若脾胃虛寒，飲食不思，陰氣痞塞，嘔吐涎沫者，宜溫其中。真陽虛者，更補其下。然熱痰乘風火
上入，目暗耳鳴，多似虛證，誤行溫補，轉(zhuǎn)錮其痰，永無出路，醫(yī)之過耳。

<目錄>卷三\病能集一（雜證九門）

<篇名>滯下門

屬性：劉宗濃曰∶滯下之病，皆由腸胃日受飲食之積余不盡，留滯于內(nèi)，濕蒸熱淤，郁結(jié)日深，伏而不作，
時逢炎暑大行，相火司令，又調(diào)攝失宜，復感酷熱之毒，至秋陽氣始收，火氣下降，蒸發(fā)蓄積，而滯下之
證作矣。以其積滯之滯行，故名之曰滯下。其濕熱積淤，干于血分則赤，干于氣分則白，赤白兼下，氣血俱
受邪矣。久而不愈，氣血不運，脾積不磨，陳
積脫滑，凝若魚腦矣。甚則腸胃空虛，關門失守，濁液并流，色非一類，錯雜混下，狀如豆汁矣。
脾氣下陷，虛坐努力，便出色如白膿矣。其熱傷血深，濕毒相淤，粘結(jié)紫色，則紫黑矣。其污濁積而欲出，
氣滯而不與之俱出，所以下迫窘痛，后重里急，圊不能便，起止不安，此皆大腸經(jīng)有所壅遏，窒礙不得宣
通故也。
嘗見世方一偏，妄用兜澀，下以巴 ，或指濕熱，與以淡滲，非其治矣。長沙論云∶痢之可下者，
悉用大黃之劑；可溫用者，是姜附之類。河間亦言∶后重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風，
膿血稠粘以重藥竭之，身冷如汗以重藥導之，風邪內(nèi)蓄宜汗之，騖溏為痢當溫之，在表者汗之，在里者下之
，在上者涌之，在下者竭之，身表熱內(nèi)疏之，小便澀者分利之。用藥輕重之別，又加詳載。行血則便膿自
愈，調(diào)氣則后重自除。而丹溪又謂∶有大虛大寒者，法當溫補。觀此治法，詎可膠柱鼓瑟？
又有胃弱而閉不食，此名噤口痢。內(nèi)格嘔逆，火起上炎之象。此則胃虛木火乘之，是土敗木賊也，
多成危候。
李士材曰∶治痢之法，庸工謂痛無補法，是以百無一補。而世之病痢者，十有九虛，請悉言之。氣本
下陷，而再行其氣，后重不益甚乎；中本虛衰，而復攻其積，元氣不愈竭乎？濕熱傷血者自宜調(diào)血，若過行
推蕩，血不轉(zhuǎn)傷乎；津亡作渴者自宜止泄，若但與滲利，津不轉(zhuǎn)耗乎？且曰直待痛止方補，不知因虛而痛者，
愈攻則愈虛，愈虛則愈痛矣。此皆本末未明，據(jù)有形之疾病，不思無形之元氣也。是故脈來微弱者可補，形
色虛薄者可補，疾后而痢者可補，因攻而劇者可補。尤有至要者，則在脾腎兩臟，如先泄而后痢者，脾傳腎，
為賊邪，難治；先痢而后泄者，腎傳脾，為微邪，易治。是知在
脾者病淺，在腎者病深。腎為胃關，未有久痢而腎不損，故治痢不知補腎，非其治也。凡四君、歸脾、
十全、補中，皆補脾虛，未嘗不善。若病在火衰，土位無母，設非桂附大補命門，以救脾家之母，則飲食
何由而進，門戶何由而固哉？后重，有邪迫而后重者，至圊稍減，未幾復甚；虛滑而后重者，圊后不減，
以得解愈虛故也。下后仍后重者，當甘草緩之，升麻舉之。
噤口，食不得入，到口即吐。有邪在上膈，火氣沖逆者，黃連、木香、桔梗、橘紅、茯苓、菖蒲；
有胃虛嘔逆者，治中湯；有陽氣不足宿食未消者，理中湯加砂仁、木香、陳皮、豆蔻；有肝氣嘔吐者，
木香、黃連、茱萸、青皮、芍藥之類；有積穢在下惡氣熏蒸者，承氣湯，石蓮為末，陳米湯調(diào)下。石
蓮即蓮子之老者，市中皆木蓮，不可用。丹溪用人參、黃連，濃煎，加姜汁，細細呷之。但得一呷下咽便開。
\x不治癥\x
下純血者死，如屋漏水者死，大孔如筒者死，唇若涂朱者死，發(fā)熱不休者死。色如魚腦、如豬肝半死
半生，脈細、皮寒、氣少、前后泄痢、飲食不入，是謂五虛，死。惟用參附，十可救一。
喻嘉言曰∶治瘧之法，當從少陽；治痢之表，法亦當從于少陽，蓋水谷之氣，由胃入腸，疾趨而下，
始焉少陽生發(fā)之氣不伸，繼焉少陽生發(fā)之氣轉(zhuǎn)陷，故泛而求之陽明，不若專而求之少陽。俾蒼天清凈之氣，
足以升舉，物產(chǎn)之味，自然變化精微，輸泄有度，而無下痢奔迫之苦矣。況兩陽所藏之精液，既以下泄，尤
不可更發(fā)其汗。在傷寒經(jīng)禁，明有陽明禁汗之條，而《金匱》復申下痢發(fā)汗之禁，所以當從少陽半表之法，
緩緩逆挽其下陷之清氣，俾身中行春夏之令。究
竟亦是和法，其下陷之氣已舉矣。
凡先泄后痢者逆也，復通之而不已者虛也。脈微遲宜溫補。脈弦數(shù)為逆，主死。產(chǎn)后痢亦宜溫補。
腹痛因肺金之氣郁于大腸之間者，以苦梗發(fā)之，后用痢藥。肛門痛，熱留于下也。初病身熱，脈洪大，
宜清之，黃芩芍藥湯。病久身冷自汗，宜溫之，理中湯。下血者，宜涼血活血，當歸、黃芩、桃仁之類。
風邪陷下者，宜升提之。濕熱傷血者，宜行濕清熱。下墜異常，積中有紫黑血，而且痛甚者，此為死血，
用桃仁、滑石行之。血痢久不愈者，屬陽虛陰脫，用八珍湯加升舉之藥。甚有陣陣自下，手足厥冷，脈漸
微縮，此為元氣欲絕，急灸氣海，用附子理中湯，稍遲無救。久痢血，脈沉弱，諸藥不效，十全大補加姜
棗入蜜煎服。
治痢有標本先后∶以腸胃論，大腸為標，胃為本；以經(jīng)脈論，手足陽明為標，少陽相火為本。故胃受
濕熱，水谷從少陽之火化，變?yōu)閻簼?，傳入于大腸，不治少陽，但治陽明，無益也。少陽生發(fā)之氣，傳入土
中，因而下陷，不先以辛涼舉之，而以苦寒奪之，痢無止期矣。且病情有虛實，實者邪氣實，虛者正氣虛也。
七實三虛，攻邪為先；七虛三實，扶正為本。十分實邪，即為壯火食氣，無正可扶，急去其邪，以留其正；
十分虛邪，即為奄奄一息，無實可攻，急補其正，聽邪自去可耳。
王節(jié)齋曰∶痢是濕熱、食積，治者別五色以屬五臟，白者傷氣分，赤者傷血分，赤白相雜氣血俱傷，黃
者食積。治法，泄腸胃之濕熱，開郁結(jié)之氣，消化積滯，通風通用。其初只是下之，下后未愈，隨證調(diào)之。
痢稍久者，不可下，胃虛故也。痢多屬熱，亦有虛與寒者。虛者宜補，寒者宜溫，年老人及虛弱者不宜下。
主方∶黃芩、黃連、白芍（此三味痢
疾必用之藥）、木香、枳殼、檳榔、炙甘草。
若腹痛，加當歸、砂仁，再加木香、芍藥。
若后重，加滑石，再加枳殼、檳榔、白芍、生用條芩。
若白痢，加白術(shù)、茯苓、滑石、陳皮。初欲下之，加大黃。兼食積，加山楂、枳實。
若紅痢，加當歸、川芎、桃仁。初欲下之，加大黃。
若紅白相雜，加川芎，當歸、桃仁以理血，滑石、陳皮、蒼術(shù)以理氣，有食積亦加山楂、枳實。
若白痢久，胃弱氣虛，或下后未愈，減芩、連、芍，加白術(shù)、黃 、茯苓、陳皮、砂仁，再加炙干姜。
若紅痢久，胃氣弱血虛，或下后未愈，減芩、連，加當歸、川芎、熟地、阿膠、陳皮、白術(shù)。
若赤黑相雜，此濕勝也，小便赤澀短少，加木通、澤瀉、茯苓、山梔，以分利之。
若血痢，加當歸、川芎、生地、桃仁、槐花。久不愈，減芩、連、枳、檳，加阿膠、炒側(cè)柏葉、黑干姜、
白術(shù)、陳皮。
若久利后重不去，此大腸墜下，去檳榔、枳殼，用條芩加升麻以提之。
若嘔吐食不得下，加石膏、陳皮、山梔，入姜汁，緩呷之，以泄胃口之熱。
如氣血虛而痢者，四物湯加人參、白術(shù)、陳皮、芩、連、阿膠之類以補之，而痢自止。
若寒痢，用黃連、木香、酒芍、當歸、炙干姜、砂仁、濃樸、肉桂之類。
若誤服濕熱之藥止?jié)m積久亦宜用前法以下之，下后方調(diào)之。若下之未愈，又用前法調(diào)理而久
不愈，此屬虛寒滑脫，宜用補寒，更加龍骨、赤石脂、粟殼、烏梅等收澀之
藥。
張景岳曰∶凡治痢疾，最當察虛實、辨寒熱。此泄痢中最大關系，而陰陽之診為尤急。如實癥，
必形氣強壯，脈息滑實，或素縱口腹，多脹滿堅痛，及年少新病，脾氣未損者，方可用治標之法，行之
利之泄之。若虛癥，形體薄弱，顏色青白，脈雖緊數(shù)而無力無神，脈見真弦，中虛似實；或素稟
陽衰，素多痰積；或偶犯生冷，偶中雨水陰寒，總惟脾弱之輩，多有此癥。
寒熱之辨∶果熱則必畏熱而喜冷，不欲衣被，渴甚飲水，小便熱澀而痛，下純血鮮紅，脈滑實有力，
形躁急多煩。若無此癥而泄痢不止，必是虛寒。
至于陰陽之用，欲其相濟不欲其相賊，陽賊陰則為焦枯，陰賊陽則為寂滅。蓋陰常喜靜而惡動，陽
常喜暖而惡寒。及其相賊，陰畏陽之亢，所以陰遇陽邪，非枯即槁；陽畏陰之毒，所以陽逢陰寇，不走即飛。
凡諸病劇而有假真疑似者，即其癥也，而尤于傷寒痢疾為最。
今之痢甚者，多見上下皆有熱證，而實非真熱，如煩則似熱非熱，躁則似狂非狂，懊 不寧，莫可名
狀，此非真熱之證也，蓋以精血敗傷，火中無水，而陰失其靜，故煩躁若此也。
又如飛于上則為口渴、喉瘡，或面紅身熱；走于下則孔熱、孔痛，便黃便血，此非實熱癥也。蓋以水
火相刑，陽為陰逐而火離其位，故飛走若此也。今人但見此等癥，僉曰熱矣，而詎知煩躁之為陰虛，飛走之
為陽虛耶？
且如肌表皆由熱癥，本當惡熱，而反不舍衣被，或臍腹喜暖，宜熨宜按者，此外雖熱而內(nèi)有寒也。
又如九竅皆有熱癥，必喜冷凍飲料，然口雖欲寒而腹畏之，或
寒冷下咽，反增嘔惡腹疼，或噎塞不行，反生脹悶，或口苦雖有瘡痛而反欲熱湯，此則上下雖熱而中
焦有寒也。此外有陽氣素弱，脈色少神等癥，若再犯寒涼，必致飛者益飛，走者益走，欲孤陽之不滅，
不可得也。
凡治此者，但能引火歸源，使丹田暖則火就燥，下元固則氣歸精，此陰陽顛倒之神理也。
凡泄痢腹痛，有實熱虛寒之辨。實熱或因食積、火邪，然多脹滿堅硬，痛而拒按，此屬停滯，微則行
之，甚者逐之?；鹦帮@有內(nèi)熱，清之利之。大都邪實于中者，必多氣逆，治法無論是食是火，皆當
行氣為先。
虛寒者由寒氣之在臟，故腹痛也。蓋元氣不足于內(nèi)，則雖無外受寒邪，而中氣不暖，即寒癥也。泄痢
不止，胃氣受傷，膏血切膚，安能不痛？此其為痛，乃因剝及腸臟而然。凡寒侵臟腑，及絡脈受傷，血動氣
滯者，皆能為痛。但察其不實不堅，喜按熨胸腹，似饑而不欲食，胃脘作嘔，而多吞酸，無實熱等癥，總屬
虛寒。速宜溫養(yǎng)脾胃，不得再加消伐。如痛之甚，少加木香以順其氣，或多加當歸以和其血，俟痛稍
減，則當去此二味。蓋又恐木香之耗氣，當歸之滑腸也。蓋寒在下焦而作痛，必加吳茱萸?；蛲床恢辽?，
只以溫補脾腎為主，使脾胃安則痛自止。
泄痢之癥，必多口渴，當審其有火無火。若火盛熏脾爍胃，津液耗竭，好飲冰水，多而不厭，隨飲隨
消者，此熱渴，治宜涼也。若雖飲水而不至甚多，或時喜涼，復不喜涼，此即寒聚于中，而無根之火浮載
于上，不宜涼也。于喜熱喜涼，即可辨其寒熱。似渴者干也，非渴也。口雖干而不欲湯飲，則尤非熱癥。
蓋水泄于下，必津涸于上，故不免于渴?？识嫞詢?nèi)水不足，欲得外水以相濟也，詎必皆因于火乎？
且
氣為水母。其有氣虛不能生水者，必補其母；土為水生，其有脾虛不能約水者，必強其主，而渴止矣
。使能不治其渴。而治其所以渴，何渴病之有？
凡痢小水必多不利，其寒熱虛實，大宜詳察。若暴注之泄，清濁不分，水谷并歸于大腸，其不利者暫
也。若非其熱，則或以中寒而逼陽于下，或泄痢亡陰而水虧色變，或下焦陽氣不暖而水無以化，或妄用滲利
而涕逼汁干者，俱有之。但察其三焦無火，則雖黃雖澀，縱皆亡陰亡液之癥，速當培補真陰，是為良法。
凡里急后重，病在廣腸下肛，其病本則在脾胃，凡熱痢、寒痢、虛痢皆有之，不得盡以為熱也。蓋中焦
有熱，則熱邪下迫；中焦有寒，則寒邪下迫；脾胃氣虛，則氣陷下迫。欲治此者，當散其所因，以治脾胃之
本，則無有不愈，然病在廣腸，已非食積，而所留者，惟下陷之氣，氣本無形，故雖欲出而實無所出，是皆
氣之使然耳。河間謂行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除，是固然矣。然調(diào)氣之法，如氣熱者涼之，寒者溫之，
虛者補之，陷者舉之，皆調(diào)也，必使氣和，乃為調(diào)氣。若但以木香、檳榔、當歸、大黃行血散氣之屬，謂之調(diào)
和，不知此所以行散者，皆中焦之氣，氣既下陷，而復行之散之，則氣必更陷，其能愈乎？
痛有大孔痛者，脾胃不和，水谷之氣失其正化，而濁惡難堪之味出之孔道，此痛之不能免也，又若火因
泄陷，陽為陰逐，則胃中陽氣并逼于下，無從解散，此腫之所由生也。故寒痢、熱痢皆為腫痛，痢多則痛多，
痢少則痛少，痛與不痛，亦由氣之陷與不陷耳。治此者，但治其痢，則痛腫自散。
凡積聚之辯，果以飲食之滯，或積聚成塊，或脹滿硬痛，不化不行，乃謂之積，所當逐也。至于膿垢，
非糟粕之屬，實
附腸著臟之脂膏，皆精血之屬也，無論瘦人、肥人，皆有此脂。今之患此者，必以五內(nèi)受傷，脂膏不固，
故曰剝而下。若臟氣稍強，則隨去隨生。若臟氣剝削殆盡，或以久泄久痢，但見血水及屋漏者，此敗竭極
危之候也，惟安之固之，猶恐不及，況攻之逐之，用苦寒以滑之利之乎？
凡痢絕血鮮紅者多熱癥，以火性急速，迫而下也。紫紅白者少熱癥，以陰凝血敗，損而然也。絕白者無
熱癥，以臟寒氣薄，滑而然也。然有以無紅而亦因熱者，此亦暴注之類，而非之痢之謂也。有以紅紫雖多
而不可言熱者，此以陰絡受傷，而非暴注之比也。黃深而穢臭者，此有熱癥。若淺黃色淡不甚臭，或兼腥餿
氣者，此即不化之類，皆寒癥也。黑而膿濃大臭者，此焦色也，多有火癥。若青黑而臭薄者，此肝腎腐敗
之色也。凡痢之見血者，無非陰絡受傷，或寒或熱，但傷絡脈，則無不見血，故不可必認為熱，當以脈色形
氣兼而察之，庶不誤耳。
凡痢有發(fā)熱者，似乎屬火，然實熱之證，反未必發(fā)熱。惟痢傷精血，陰虛水虧者，多為熱癥?；蛱撝?br /> 有火，脈見有力，惟保其陰。若脈本無力，全屬虛火，宜壯水補陰，六味、八味。若陰虛格陽為外熱，則胃
關煎、右歸飲。
一噤口不食，最危急之候。丹溪以胃口熱甚用黃連、人參治之，不知噤口不皆實熱，而虛寒者居多。
果火郁胃中，臟腑必多熾熱，脈見洪數(shù)。若察其胃口無脹滿、火邪，但見其有出無入，臟氣不能容受。一
由脾胃之弱，或嘔惡、惡聞食臭，或肌不能食，此以中焦不運，責在脾也，一由腎氣之弱，命門不暖，則大
腸不固，小腸不化，而胃氣不能行，此以下焦失守，化源無主，責在腎也。欲健中焦，非參、術(shù)、姜、草
之屬不可。欲實下焦，非熟地、附子、吳茱萸、肉桂之屬不
可。脾腎強而食自入，其理甚明矣。

<目錄>卷三\病能集一（雜證九門）

<篇名>吐瀉門（霍亂、水泄、脾瀉、腎瀉）

屬性：張子和曰∶風、濕、 三氣，合而成霍亂吐瀉轉(zhuǎn)筋，風應厥陰肝木，濕應太陰脾土也。又曰∶厥陰所
至，為脅痛嘔泄；少陽所至，為嘔涌；太陽所至，為中滿霍亂吐下；太陰所至，為濡化也。轉(zhuǎn)筋者，風
主肝，肝主筋，風急甚，故轉(zhuǎn)筋也。吐者 也，火主心，心主炎上；故嘔吐也。泄注者，土主濕，脾濕下注
，故泄注也。脾濕，土氣為風木所克，土化不行矣。亢無雨，火盛過極，上怒發(fā)焉，
甚則雷霆驟雨，大水橫流，山崩岸落，詎非太陰怒發(fā)之象耶？故人病心腹?jié)M脹、腸鳴，而為數(shù)便，甚則心痛
脅脹，嘔吐霍亂，厥發(fā)則注下，跗腫身重。啟元子謂以上病癥，皆脾濕所生，是矣。
王海藏曰∶夫嘔吐而利者，霍亂也。三焦者，水谷之道路。邪在上焦者，則吐而不利；邪在下焦者，
則利而不吐；邪在中焦，既吐且利。以飲食不節(jié)，冷熱不調(diào)，清濁相干，陰陽乖隔，遂成霍亂。揮霍撩亂，
重也；吐利而已，輕也。風濕 外至，生冷硬內(nèi)生，內(nèi)外合而為病。六淫所傷，各有先后；飲食所滯，各有
多少；內(nèi)外傳變，各有輕重。以經(jīng)脈臟腑，隨所應見治之。吐利止后，見外癥者，只作外傷治之。
薛立齋曰∶泄瀉，米食所傷，用六君子加谷芽；面食所傷，加麥芽；肉食所傷，加山楂。若兼寒熱作
嘔，乃肝木侮脾土，用六君子加柴胡、生姜。兼嘔吐腹痛，手足厥冷，乃寒水侮土，六君加姜、桂；不應，
用錢氏益黃散。若元氣下陷，發(fā)熱作渴，肢體倦怠，用補中益氣湯。若泄瀉色黃，乃脾土之真色，用六君加木
香、姜、桂。若瀉在五更，清晨飲
食少思，乃脾腎虛弱，五更服四神丸，日間用白術(shù)散；如不應，或愈而復作，或飲食少思，急用八味丸
補命門火，以生脾土為善。
朱丹溪曰∶泄瀉有濕、火、氣虛、痰積，食積。濕用四苓散加蒼術(shù)，甚者蒼白二術(shù)同加，燥濕并滲泄。
火用四苓散加木香、黃芩，伐火邪。痰積宜豁之，用海粉、青黛、黃芩、神曲，糊丸服之。在上者用吐提。
在下陷者宜升提之，用升麻、防風。氣虛用人參、白術(shù)、炒芍藥、升麻。食積二陳湯加澤瀉、蒼術(shù)、白術(shù)、
山楂、神曲、芎 ，或吞保和丸。瀉水者仍用五苓散。久病大腸氣泄，用熟地半兩，炒白芍、知母各三錢，
升麻、干姜各二錢，炙甘草一錢，為末，粥丸服之。仍用艾炷于百會穴灸三壯。脾瀉當補脾氣，健運后常用
炒白術(shù)四兩，炒神曲三兩，炒芍藥三兩半，冬月及春初用肉豆蔻代之，或散或湯，作餅子尤佳。脾泄已久，
大腸不禁，此脾已脫，宜急澀之，以赤石脂、肉豆蔻、干姜。
戴元禮曰∶凡瀉水腹不痛者，是濕。飲食入胃不住，或完谷不化，是氣虛。腹痛泄水，腸鳴，痛一陣
瀉一陣，是火?；驎r瀉，或時不瀉，或多或少，是痰積。腹痛，甚而瀉，瀉后痛減者，是食積。
王節(jié)齋曰∶凡泄瀉病，誤用參、 等甘溫之藥，則病不能愈，而成變?yōu)辄S癉，蓋瀉屬濕，甘溫之藥能生
濕熱，故反助病邪，久則濕熱甚，而為癉矣。惟用苦溫、苦寒之藥以治之則愈，若寒瀉濕熱，苦溫除濕寒也。
泄止后脾胃虛弱，方可參、 之藥以補之。
趙養(yǎng)葵曰∶瀉痢，東垣著脾胃之論，其間治脾泄之癥，庶無余蘊矣，特未及乎腎泄也。仲景云∶下
利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚，理中者，理中焦也。此利在下焦，當以理下
焦法，則愈矣。昔趙以德云∶聞先師言泄瀉之癥，其類多端，得于六淫、五邪、飲食所傷之外，復有雜合之
邪，似難執(zhí)法而治。乃見先師治氣暴脫而虛，頓瀉不知人，口眼俱閉，呼吸甚微，凡欲絕者，灸氣海，
飲人參膏十余斤而愈。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，涌出上焦之痰，則肺氣不降，而大腸之虛自
復矣。治憂思太過，脾氣結(jié)而不能升舉，陷入下焦而成泄瀉者，開其郁結(jié)，補其脾胃，使谷氣升發(fā)也。治
陰虛而不能司禁固之權(quán)者，峻補其腎而愈也。凡此之類甚多，先生治之，圓機活法，無他，熟在《內(nèi)經(jīng)》耳。
經(jīng)曰∶腎主大小便。又曰∶腎司開闔。又曰∶腎開竅于二陰。腎既虛衰，則命門之火熄而水獨治，故每天五更
天明時，正亥子水旺之刻，故特甚也。惟八味丸以補其陽，則腎中之水火既濟，而開闔之權(quán)得宜。況命門之火
旺，火能生土，而脾亦強矣。古方有椒附丸、五味子散，皆治腎泄之神方，不可不考也。
秦越人《難經(jīng)》有大瘕泄者，即腎泄也。注云∶里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛。世人不知，誤為
滯下，治之禍不旋踵，此是腎虛之癥。
褚氏精血論中云∶精已耗而復竭之，則大小便牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛，須以補中益氣湯倍升
麻送四神丸，又以八味丸料加五味子、茱萸、補骨脂、肉豆蔻，多服乃愈。此等癥候，以利藥致?lián)p元氣，
肢體腫脹而斃者，不可枚舉。
方約之曰∶久泄腸胃虛脫，止?jié)畡┎坏靡讯弥?，又用藥不可太苦太甘，太苦則傷脾，太甘則生濕。
惟當以淡劑利竅為最，以滲濕燥脾為主。癥雖分濕、火、虛、寒、痰、食六者之殊，而三虛不可不察。三虛
者，脾虛、腎虛、肝虛也。脾虛飲食所傷也，腎虛色欲所傷也，肝虛忿怒所傷也。飲食傷脾，不能運化；色
欲傷腎，不能閉藏；忿怒傷肝，木邪克
土，皆令泄瀉。
又嘗論之∶瀉泄、痢、瘧，同乎一治，多由暑月脾胃氣虛，飲食傷損所致。才傷便作，則為泄瀉；
停積既久，則為瘧痢。而瘧與痢又有分別∶飲食為痰，充乎胸脅，則為瘧疾；飲食為積，膠乎腸胃，則
為痢癥。古人謂無痰不成瘧，無積不成痢，有以哉。
工海藏曰∶吐瀉轉(zhuǎn)筋，身熱脈長，陽明本病也，宜和中，四君、平胃、建中選用。自汗脈浮者，四
君加桂。脅下痛，脈弦者，建中加木瓜柴胡湯，平胃加木瓜亦可。如吐瀉后大便不通，胃中實痛，四君加
大黃主之。如腹中痛，體重，脈沉細，四君加芍藥、高良姜。四肢拘急，脈沉遲，屬少陰，四君加姜、附、
濃樸。四肢厥冷，微緩，屬厥陰，建中加附子、當歸。
張景岳曰∶泄瀉之本，由于脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化。惟脾強者滯去則
愈，此可以清利攻逐也。脾弱者因虛，所以易泄，因泄所以愈虛。蓋關門不固，則氣隨泄去，氣去則陽衰，
而寒從中生。且陰寒之性降下，必及腎，故泄多亡陰，謂亡其陰中之陽耳。所以泄瀉不愈，必自太陰傳于少
陰，而為腸 ，詎非降泄之甚，而陽氣不升，臟氣不固之病乎？若復以寒涼攻逐，無不致敗。
先哲曰∶治泄不利小便，非其治也。然小便不利，其因非一，宜詳辨之。如濕勝而不利，以水土相亂，
并歸大腸而然也。熱勝而不利，以火乘陰分，水道閉澀而然也。有寒瀉而不利，以小腸之火受傷，氣化無
權(quán)也。有脾虛而不利，以土不制水，清濁不分也，有命門火衰而不利，以真陰虧損，元精枯涸也。凡此小水
不利之候，惟暴注新病，形氣強壯者可利。若病久形不足，脈癥多寒，形氣虛弱者不可利。蓋虛寒
之泄，本非水有余，實因火不足；本非水不利，實因氣不行。倘不察其所病之根，未有不愈利愈虛，
而速其危者矣。
又氣泄癥，必先怒時挾食，隨觸而發(fā)。此肝、脾二臟受病，法當補脾之虛，順肝之氣。但虛實有微甚，
宜分輕重治之。
程郊倩曰∶凡病至而能奠安治定者，全賴脾胃之氣為之主。今則邪犯中焦，卒然而起，致令脾胃失其主
持，一任邪之揮霍，嘔吐下利，從其治處而擾亂之。毋論受寒中暑及挾飲食之邪，皆屬中氣乖張，陰邪來侮。
以其病陰而癥則陽，變治為亂，是名霍亂。故中虛受擾，外氣輒亦失治，病發(fā)熱、頭痛、身疼、惡寒，夾此吐
利而來，其脈則微澀。此屬正虛邪勝，陽微陰擾。舍溫經(jīng)散寒、扶陽抑陰外，均非其治。自其初證言之，其有
頭疼、發(fā)熱、身疼痛之表癥，要以分寒熱而治。熱多飲水者，五苓散主之，于溫經(jīng)植土中，徹其寒水；寒多惡
飲水者，理中丸主之，一意溫中補土。若惡寒脈微復利，利止為亡血，所以更復發(fā)熱，四逆加人參湯主之，
助陽生陰，務復盡真陽為主。若吐利止而身痛不休，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。若吐利汗出，發(fā)熱惡
寒，四肢拘急，手足厥冷者，與既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆
湯主之，回陽救急，交通其氣，用仲景之法可耳。

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<篇名>瘧疾門

屬性：繆仲淳曰∶經(jīng)云∶夏傷于暑，秋必 瘧。瘧論一篇，發(fā)明已詳。蓋其間中氣不足，脾胃虛弱，暑邪乘
虛客之而作，雖隨經(jīng)隨癥投藥解散，必先清暑益氣，調(diào)理脾胃為主。有食者
兼消導奪食，有風兼散風，有老痰、伏飲者，兼豁痰逐飲，感瘴癘者兼消瘴癘，汗多者固表，無汗者解
表，泄利兼升發(fā)、利小便，便燥者兼益陰潤燥。久而不解，必屬于虛，氣虛補氣，血虛補血，兩虛者氣血兼
補，非大補真氣，大健脾胃不得瘳也。
蓋瘧邪由于中氣虛，破氣則傷中氣，邪不能解，甚則中滿不思飲食，作泄，惡寒口干。惟傷食宜消，
不同此法。若誤下則邪氣陷于內(nèi)，變?yōu)闇?，或腹痛、腫脹、嘔惡、不思食。凡破氣下泄藥，切戒勿用。
宜清暑益氣，健脾開胃，兼消痰。
宜分臟腑、手足六經(jīng)所見癥施治。先清暑熱，宜服白虎湯加減，消息用之。其藥俱宜黃昏煎以井水，
澄冷，露一宿，五更時溫服。蓋瘧乃暑邪，得露則散也。
若足太陽見癥，其人腰痛、頭痛、頭重、寒從背起，先寒后熱， 然，熱止汗出難已，或遍身骨
痛，小便赤，宜羌活、廣皮、黃芩、前胡、甘草、豬苓、知母。若渴者，即兼陽明，宜加石膏，倍知母、
麥冬。渴而汗少，加葛根。若涉深秋，或入冬，宜多加姜皮。因虛加人參。虛汗多加黃 、桂枝，汗止即止，
桂枝不可多用。若病患素有熱，去桂枝，以芍藥、五味代之。若發(fā)于陰，并加當歸。小便短澀，與六一散二三服
，下午服理脾健胃藥橘紅、豆蔻、茯苓、山楂、麥芽、藿香、人參、白術(shù)、白芍、扁豆。有肺火者，去參、
術(shù)，加麥冬，釵斛、烏梅肉。停食者必惡食，加消導藥，食消即已，多服則損中氣。胃家素有濕痰者，其癥
不渴、寒多，方可用半夏、橘紅、二術(shù)，大劑與之。嘔甚者兼用姜皮。
若癥見足陽明，其人發(fā)熱頭痛，鼻干，欲引飲，目 ， 不得眠，甚則煩躁，畏火光、人聲、木聲，
可加葛根。虛而
作勞者，加人參。汗多加白術(shù)，痰多加貝母、橘紅。寒熱俱盛，指爪見紫暗者，加桂枝。久而不解，用人參、
姜皮兩許，下午服理脾健胃藥如前。
若癥見足少陽經(jīng)，其人往來寒熱，口苦耳聾，胸脅痛或嘔，宜服小柴胡湯。渴者去半夏，加石膏、麥冬。
肺熱去人參，加知母，倍加麥冬。有痰不渴，本方加貝母、白術(shù)、茯苓、姜皮。病患陰虛而有熱者，雖嘔惡
，忌用半夏、生姜，宜竹茹、橘紅、
麥冬、茯苓、烏梅代之。以上三陽經(jīng)瘧。
邪在三陽，藥宜辛寒，如石膏、知母、柴胡，甘寒如葛根、麥冬、竹葉、粳米，苦寒如黃芩之類為君，
乃可以散暑邪，除熱渴，墜頭痛。兼寒甚者，則間用辛溫，如姜皮、桂枝以為向?qū)?，以伏其邪，則病易退。
凡寒甚者，病因于虛，或作勞者，亦因于虛，皆宜甘溫，以人參、黃 ，術(shù)為君，佐以辛甘，如桂枝、姜皮之
屬。脾胃虛弱，飲食不消者，則補之以參術(shù)，佐以消導，如白豆蔻、麥芽、砂仁、草豆寇、枳實、陳皮、山
楂之屬。在陰分者，則以當歸、牛膝為君，佐以姜、桂。如熱甚而渴，去姜，桂，加知母，麥冬、竹葉，牛
膝、鱉甲。
若足厥陰經(jīng)，其癥先寒后熱也，色蒼蒼然，善太息，甚者狀如欲死，或頭疼而渴，宜先服三黃石膏湯加
鱉甲、柴胡、陳皮，以祛暑邪，后用當歸、鱉甲、牛膝、柴胡。如熱甚而渴，加花粉、麥冬、知母。如脾胃
薄弱或溏瀉，去當歸，加人參。寒甚者，加桂枝，姜皮、人參。
足太陰見癥，先寒后熱或寒多。若脾瘧，必寒從中起，善嘔，嘔已乃衰，然后發(fā)熱，熱過汗出乃已，
熱甚者或渴，否則不渴，喜火，宜服桂枝湯、建中湯。虛者以人參、姜皮各兩許。有痰加術(shù)、陳皮。
足少陰見癥，寒熱俱甚，腰痛脊強，口渴，寒從下起，小便短赤，宜先服人參白虎湯加桂枝，以祛
暑邪，后用鱉甲、牛膝。熱甚者，加知母、麥冬。寒甚者，加桂枝。嘔則兼加姜皮。如熱甚而嘔，去桂枝、
姜皮，加竹茹、人參、陳皮。肝腎同一治也。以上三陰經(jīng)瘧。
夫瘧病多挾痰，以故熱痰須用貝母為君，竹瀝、竹茹、花粉、橘紅、茯苓佐之。如寒痰發(fā)熱不渴者，用
半夏、白術(shù)、陳皮為君，加生姜皮。
瘧病多挾風，有風者必用何首烏為君，白術(shù)、陳皮為臣，葛根、姜皮、羌活佐之，不頭痛除羌活。
勞瘧病患陰不足，或作勞，或房勞，發(fā)于陰，或間日，或二日、三日一發(fā)，為病深，以鱉甲、牛膝、
何首烏為君，陳皮為佐。發(fā)于夜而便燥者，加當歸，脾虛弱者勿加。
薛立齋曰∶瘧因脾胃虛弱，飲食停滯，或外邪所感，或郁怒傷脾，或暑邪所伏。審系飲食停滯，用六君
子加桔梗、蒼術(shù)、藿香。外邪多而飲食少，用藿香正氣散。外邪少而飲食多，用人參養(yǎng)胃湯。勞傷元氣，
用補中益氣湯。若郁怒所傷，用小柴胡兼歸脾湯，隨證加減用之，病作時大熱躁渴，以姜湯乘熱飲之，此截瘧
之良法也。每見發(fā)時飲啖生冷，多致脾胃虛損。大抵屬外感者主以補養(yǎng)，佐以解散，其邪自退。審系勞傷元氣，
雖有百癥，但用補中益氣，其病自愈，若外邪既退，即補中益氣，以實其表。若過用發(fā)表，虧損脾胃，
皆致綿延難治。凡此不問陰陽日夜所發(fā)，皆宜補中益氣，此不截之截也。
夫人以脾胃為主，未有脾胃實而患瘧痢者。若專主發(fā)表、攻里、降火、導痰，治其末而忘其本也。
然此乃瘧之大略，如不應，當分六經(jīng)表里而治之。
大凡久瘧多屬元氣虛寒，蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發(fā)熱，陰火下流則寒熱交作，
或吐涎不食，戰(zhàn)粟，泄瀉，手足逆冷，皆脾胃虛弱，但補中益氣，諸癥悉愈。
喻嘉言曰∶夫人四體安然，外邪得入而瘧之，每伏藏于半表半里，入而與陰爭則寒，出而與陽爭則
熱。半表半里者，少陽也。寒熱往來，一皆少陽所主。謂少陽而無他經(jīng)之癥則有之，謂他經(jīng)而全不涉少陽，
則不成其為瘧矣。
柴胡湯本陰陽兩停之方，可隨瘧邪之進退以為進退∶如加桂枝、干姜，則進而從陽，痹著之邪可以開
矣；加黃芩，黃連，即退而從陰，暑留之邪，亦可以解矣。

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<篇名>咳嗽門

屬性：徐叔拱曰∶咳嗽為患，所感不同，內(nèi)分經(jīng)絡臟腑，外辨風寒暑濕燥火，冷熱虛實之因。咳者聲重，
從丹田下起，連咳不已，為肺氣傷而不清；嗽者聲輕，在上焦中起，因脾濕動而為痰?？人哉?，有痰有聲，
痰從聲出，痰出而聲方止是也。
治之當隨臟腑四時，傷感之因，七情內(nèi)傷，五臟相勝而辨治之。推其何因何脈，以用何藥。假令脈
浮緩為風，風宜發(fā)散，非麻黃、細辛、旋復花、前胡之屬，金沸草散、參蘇飲之類，則不能散其風邪。
脈弦緊為寒，寒宜溫解，非干姜、官桂、款冬、佛耳草之屬，理中湯、溫肺湯之類，則不能溫其
寒邪。
脈虛軟為暑，暑當清之，非柴胡、黃芩、地骨皮之屬，六和湯中加麥冬、烏梅之類，則不清其暑毒。
脈沉澀為濕，濕當燥之，非蒼術(shù)、白術(shù)輩，不換金正氣
散、白術(shù)散之類，則不能燥其濕。
脈弦滑，在胃中及氣口則為痰，痰當利之，非白芥子、皂角、石堿、二陳湯、導痰湯之屬，非半夏、
南星、茯苓、陳皮之類，則不能去其痰涎。
脈浮盛在氣口者，則為氣，氣當舒之，非紫蘇、香附、枳殼、并香砂二陳湯、紫蘇子湯、加減三奇湯
之屬，則不能升降郁結(jié)之氣。脈虛弱漸細者為虛，虛宜溫補，非鐘乳、阿膠、黃 、人參不能補肺之虛。
虛而極，作喘急，又當暖補鎮(zhèn)墜于下。
脈弦細數(shù)者為虛勞，勞則當滋養(yǎng)血氣，非人參、天冬、五味子、當歸之屬，并黃 鱉甲散、秦艽鱉甲散
之類，則不能滋養(yǎng)榮衛(wèi)。
脈沉實有力者為氣實，氣實則當泄之，非葶藶、桑皮之屬，以瀉白散、平肺湯之類，則不能以瀉肺之實。
脈濡而弱者，為肺氣耗散，則宜斂之，非粟殼、訶子、烏梅酸澀之類，提金散、細辛五味湯之屬，則不
能收斂肺氣。
中間止有散斂二法，散者為解散寒邪，斂為收斂肺氣也。宜散而斂，則斂住寒邪，為害匪輕；宜斂而
散，走泄正氣，害亦非小。且如感風咳嗽，已經(jīng)發(fā)散，表虛復感，虛邪相乘，又為喘咳，若欲散風則愈重
，若收斂又滯其邪，當先清解，漸次斂之，喘嗽自止矣。
喻嘉言曰∶內(nèi)傷之咳，治各不同?；鹕鯄阉鹛摮缤?，郁甚舒肝，氣逆理肺，食積和中，房勞補下。
內(nèi)已先傷，藥不宜峻。
李士材曰∶咳雖肺病，五臟六腑皆能致之。晰其條目，經(jīng)文尚有漏義；總其綱領，不過內(nèi)傷外感而已。
風寒暑濕傷其外，則先中于皮毛，皮毛為肺之合，肺邪
不解，他經(jīng)亦病，此自肺而后傳于諸臟也∶欲勞情志傷于內(nèi)，則臟氣受傷，先由陰分，而病及上焦，
此自諸臟而后傳于肺也。
自表而入者，病在陽，宜辛溫以散邪，則肺清而咳愈；自內(nèi)而生者，病在陰，宜甘以壯水，潤以養(yǎng)金
，則肺寧而咳愈。
大抵治表者藥不宜靜，靜則流連不解，變生他病，故忌寒涼收斂，如五臟生成篇所謂肺欲辛是也；治內(nèi)
者藥不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，如宣明五氣篇所謂辛走氣，氣病無多食辛是也。
然治表者雖宜動以散邪，若形病俱虛者，又當補中氣而佐以和解。倘專于發(fā)散，恐肺氣益弱，腠
理益疏，邪乘虛入，病反增劇也；治內(nèi)者雖宜靜以養(yǎng)陰，若命門火衰，不能歸元，則參、 、桂、附在所
必用，否則氣不化水，終無補于陰也。
隨所癥而調(diào)治，在老人、虛人，皆以溫養(yǎng)補脾胃為主，稍稍治標可也。
趙養(yǎng)葵曰∶肺為清虛之腑，一物不容，毫毛必咳。又肺為嬌臟，畏熱畏寒，火刑金故嗽，水冷金
寒亦嗽，故咳嗽者必責之肺。而治之之法，不在于肺而在于脾，不專在脾而又歸重于腎。蓋脾者肺之母，
腎者金之子，故虛則補其母，虛則補其子也。如外感風寒而咳嗽者，今人率以麻黃、枳殼、紫蘇之類發(fā)表
散邪。果系形氣俱實，一汗而愈。若形氣病氣俱虛，宜補脾為主，而佐以解表之藥。古人所以制參蘇飲
中必有參，桂枝湯中有芍藥、甘草，解表兼實脾也。脾實則肺金有養(yǎng)，皮毛有衛(wèi)，已入之邪易以出，
后來之邪無自入矣。
又《仁齋直指》云∶肺出氣也，腎納氣也。肺為氣之主，腎為氣之本。凡咳嗽暴重，動引百骸，
自覺氣促，臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸元，當以地黃丸、安腎丸主之，毋
徒從事于肺。此虛則補子之義也。
有火爍肺金而咳嗽者，宜清金降火。然清金降火之理，補北方正所以瀉南方也，滋其陰即所
以降火也。自王節(jié)齋論酒色過度損傷肺腎真陰者，不可服參 ，服之過多則死，蓋恐陽旺而陰消也。
此說行，而世之治陰虛嗽者，視參 為砒毒，以知柏為靈丹。反不如能寡欲而不服藥者，可綿延得活，可
悲也。蓋病起于房勞虧損真陰，陰虛而火上刑肺金，金不能不傷。當先以壯水之主以補真陰，使水升而
火降，隨以參 救肺之品，以補腎之母，使金水相生，則病易愈矣。
又有脾胃先虛，土虛不能制水，水泛為痰，子來乘母而嗽者。初雖起于心火刑金，因誤服寒涼，致
脾土受傷，寒水挾木勢而上，侵于肺胃，水冷金寒。粗工不達，尚謂痰火難除，寒涼倍進，不知此癥須用
六君子加炮姜以補脾肺，八味丸以補土母而引水歸元，否則殆矣。
有嗽而聲啞者，蓋金實不鳴，金破亦不鳴。實則清之，破則補之。又須知少陰之絡入肺中，循喉嚨
，挾舌本，肺為之標，本虛則標弱，故聲亂咽嘶，舌萎聲不能前。

<目錄>卷四\病能集二（雜證十一門）

<篇名>暑證

屬性：王節(jié)齋曰∶夏至后病熱者為暑。暑者相火行令也，夏月人感之，自口齒而入，傷心胞絡之經(jīng)。其脈虛，
或浮而大散，或弦細芤遲，蓋熱傷氣則氣消而脈虛弱。其為證，煩則喘渴，靜則多言，身熱而煩，心痛，
大渴引飲，頭痛自汗，倦怠少氣，或下血、發(fā)黃、生斑，甚者火熱制金，不能平木，搐搦不省人事。治暑
之法，清心利小便最好。暑傷氣，宜補其氣為要。又有惡寒，或四肢逆冷，甚者迷悶不省，而為藿亂吐
利，痰滯嘔逆，腹痛瀉利，此則非暑傷人，乃因暑而自致之病也。以其因暑而得，故亦謂之暑病，然治法
不同也。
若行人或農(nóng)夫于日中勞役得之者，是動而得之，陽癥也。其病必苦頭痛，發(fā)躁熱，惡熱，捫之肌膚火熱，
必大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃天熱外傷元氣也。宜清暑益氣，用香薷、黃連、扁豆、人參、黃 、
五味、知母、石膏之類。
暑熱發(fā)渴、脈虛，用人參白虎湯，或竹葉石膏湯。
若暑熱之時，無病之人，或避暑熱，納涼于深堂大廈、涼臺水閣，大扇風車，是靜而得之，陰癥也。其
人必頭痛惡寒，
身形拘急，肢節(jié)疼痛而煩心，肌膚大熱，無汗，此為陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越。宜用辛溫之劑以
解表散寒，用濃樸、紫蘇、葛根、藿香、羌活、蒼術(shù)之類。
若外既受寒，內(nèi)復傷生冷瓜果之類，前藥再加干姜、砂仁、神曲之類。此非治暑也，治因暑而致之
病也。
若外不受寒，止是內(nèi)傷冰水冷物，腹痛泄瀉，或霍亂吐逆，宜縮脾飲，或理中湯加神曲、麥芽、砂仁、
蒼術(shù)，溫中消食也。
若吐瀉脈沉微者，不可用涼藥，宜用大順散加熟附等分，或附子理中湯加炒白芍。
若既傷暑熱，復傷生冷，外熱內(nèi)寒，宜先治其內(nèi)，溫中消食，次治其外，清暑益氣，而以理脾為主。
東垣立方，已兼此意。其用黃 、升麻、人參、白術(shù)、甘草、麥冬、當歸、五味、黃柏，葛根，是清暑
補氣也；蒼術(shù)、神曲、青皮、陳皮、澤瀉、是補脾也。
朱丹溪曰∶暑病之外，又有注夏，屬陰虛元氣不足。夏初春末，頭疼腳軟，食少體熱者，宜補中益
氣湯去升柴，加炒黃柏、白芍。挾痰加半夏、橘紅，或用生脈湯。
喻嘉言曰∶暑癥，日中勞役而觸冒其暑，此宜清涼，解其暑毒。若深居廣廈，襲風涼，餐生冷，遏
抑其陽而病者，一切清涼之方，即不得徑情直施。如無汗，仍須透表，以宣其陽。如吐利，急須和解，以
安其中，甚者少用溫藥以從治之。故冒暑之霍亂吐瀉，以治暑為主；避暑之霍亂吐瀉，以和中
溫中為主，不可不辨也。
元豐朝立和劑局，萃聚醫(yī)家經(jīng)驗之方，于中暑一門獨詳。夏月暑癥，五方歷試，見聞廣耳。其取小
半夏茯苓湯，不治其暑，專治其濕。又以半夏、茯苓，少加甘草，名消暑丸，見
消暑在消其濕，名正言順矣。其香薷飲，用香薷、扁豆、濃樸為主方。如熱盛則去扁豆，加黃連為君，
治其心火。濕盛則去黃連，加茯苓、甘草，治其脾濕。其縮脾飲，則以脾為濕所浸淫而重滯，于扁豆、葛
根、甘草中，佐以烏梅、砂仁、草果，以快脾而去脾所惡之濕。甚則用大順散、來復丹，以治暑癥之多
泄利者，又即縮脾之意而推之也。醫(yī)者于熱濕虛寒，淺深緩急間酌而用之，其利溥矣。
而后來諸賢，以益虛繼之。河間之桂苓甘露飲、五苓三石，意在生津液以益胃之虛。子和之桂苓甘
露飲，用人參、葛根、甘草、藿香、木香，益虛之中又兼去濁。或用十味香薷飲，于局方五味中增參、
、術(shù)、陳、木瓜，益虛以去濕熱。
乃至東垣之清暑益氣湯、人參黃 湯，又補中實衛(wèi)以去其濕熱。肥白內(nèi)虛之人，勿論中暑與否，所宜頻
服也。中暑必顯躁煩熱悶，東垣仿仲景竹葉石膏湯之制，方名清燥湯，仍以去濕為首務。夫燥與濕相反者
也，而清燥亦務除濕，非東垣具過人之識，不及此矣。
又如益元散之去濕而加辰砂，則并去其熱；五苓散之去濕而加人參以補其虛，加辰砂減桂以去熱；白
虎湯加人參以益虛，加蒼術(shù)以勝濕。合之局方，則大備矣，然尚有未備者焉。
暑風一癥，為心火暴甚，煎熬陰血，其卒倒類乎中風，而不可從風門索治?！栋僖贿x方》雖有大黃龍
丸，初不為暑風立法，然有中 昏死，以此方灌之立蘇。但其人陰血素虧，暑毒深入血分，此方慎不可用。
《良方》復有地榆散，治中暑昏迷不省人事而欲死者，但用平常涼血之藥，清解深入血分之暑風，良莫良于
此矣。
中暑卒倒無知，名曰暑風。大率有虛實兩途∶實者痰之
實也，平素積痰，充滿經(jīng)絡，一旦感召盛暑，痰阻其氣，卒倒流涎，此濕 合病之最劇者也，宜先吐其痰，
后清其暑，猶易為也；虛者陽之虛也，平素陽氣衰微不振，陰寒久已用事，一旦感召盛暑，邪湊其虛，此濕
病之得自虛寒者也，宜回陽藥中兼清其暑，最難為也。
東垣曰∶夫脾胃虛弱，至六七月間，人汗沾衣，身重短氣，甚則四肢痿軟，行走不正，腳欹眼花，黑欲
倒者，此腎也膀胱俱竭之狀也。當急救之，滋肺氣以補水之上源。又汗多則津液傷，筋骨失養(yǎng)則痛或渴，
不可作暑熱治。

<目錄>卷四\病能集二（雜證十一門）

<篇名>濕證

屬性：《原病式》曰∶諸痙強直，積飲痞膈，中滿霍亂吐下，體重跗腫，肉如泥，按之不起，皆屬于濕。
張三錫曰∶濕有天之濕，霧露雨是也。天本乎氣，故先中表之榮衛(wèi)。有地之濕，水泥是也。地本乎形，
故先傷皮肉筋骨血脈。有飲食之濕，酒水乳酪之類是也。胃為水谷之海，故傷于脾胃。有汗液之濕，汗
液亦氣也，止感于外。有人氣之濕，太陰濕土之所化也，乃動于中。治外感之濕，當表散，大法濕在上甚而
熱者，平以苦，佐以甘辛，以汗為效而止。治內(nèi)傷之濕，宜健脾理胃，利小便。大抵皆宜發(fā)汗及利小便，使
上下分消可也。

<目錄>卷四\病能集二（雜證十一門）

<篇名>燥證

屬性：張三錫曰∶金者水之源，金受火克，不能生水而源于上，則不能榮養(yǎng)皮膚、腸胃、筋骨，諸燥癥作
矣。情欲無涯，精
髓枯竭，勞神過慮，心血耗散，加以濃酒炙爆，辛香濃味，邪火彌熾，真水頓虧。在上則咽干口燥，
在中則煩渴不已，在下則腸胃枯澀，為消渴，為噎膈，為經(jīng)閉身熱，為干嗽。治須養(yǎng)血生津，潤澤腸胃，
使源竭而復流，枝枯而再榮也。醫(yī)者不察，謬指為火，大汗大下，復損津液，禍不旋踵?！对∈健吩弧?br /> 經(jīng)云風、熱、火同陽也，寒、燥、濕同陰也。然燥金雖屬秋陰，而異于寒濕，故反同其風熱。燥萬物者莫
于火，故火熱勝金，氣必衰而風生，風能勝濕，熱能耗精，風熱相扇而燥也。燥金主于收斂，勁切緊澀，
故為病筋脈勁強緊急而口噤也，或消渴痿痹，筋緩毛落，色焦不潤，二便阻塞，皆屬金燥。如秋燥甚則草
搖落，病之象也。是以手得血而能握，足得血而能步。燥之為病，血液衰少，不能榮養(yǎng)四肢百骸也?；虿『?br /> 曾服汗下藥，及吐后、產(chǎn)后、老年見諸燥癥，脈細澀或洪數(shù)者，俱屬血液不足，補以潤之。又縱欲人
多腎虛，以腎主五液。

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<篇名>火證

屬性：張景岳曰∶君火者其化虛，相火者其化實。化虛者無形者也，其或衰或旺，惟見于神明。神惟貴足，
衰則可畏也?；瘜嵳哂行握咭玻浠驘峄蚝?，必著于血氣。確有證據(jù)，方可以言火也。然君火衰則相火亦敗
，此以無形者虧及有形者也；
相火熾則君火亦炎，此亦有形者病及無形者也。
故火得其正，即為陽氣，此火不可無，亦不可衰，衰則陽氣之虛也；火失其正，是為邪熱，此火不可有，
尤不可甚，甚則真陰之敗也。然陽以元氣言，火以病氣言，病在元氣者不得以火論。蓋人之元氣止于充足，
焉得有余？既非有余，何
以言火？所謂無形者其化虛也。惟病在形體者，乃可以察火癥，蓋其不在氣即在血，所謂有形者其火
實也。若以形質(zhì)之間，本無熱癥可據(jù)，而曰此火也熱也，是皆妄談者矣。且火癥即具，猶有虛實之殊，
真假之異，其可不為詳辨乎？
虛火病即假熱癥也。病有寒熱真假之不同，真寒宜溫，真熱宜清，此正治也。而惟假熱假寒為難治，
如虛火之病源有二，虛火之外癥有四。一曰陰虛者能發(fā)熱，此以真陰虧損，水不制火也；二曰陽虛者能發(fā)熱
，此以元陽敗竭，火不歸源也。此病源之二也。至若外癥，一曰陽戴于上，而見于頭面咽喉
之間者，此其上雖熱而下則寒，所謂無根之火也；二曰陽浮于外，而發(fā)于皮膚肌肉之間者，此其外雖熱而
內(nèi)則寒，所謂格陽之火也；三曰陽陷于下，而見于便溺二陰之間者，此其下雖熱而中則寒，所謂失位之火也；
四曰陽亢乘陰，而見于精血髓液之間者，此其金水敗而鉛汞干，所謂陰虛之火也。此外癥之四也。
證雖有四，本則惟二，陰虛陽虛盡之矣。第陰虛唯一金水敗者是也，治法當壯水，壯水之法只宜甘涼。
陽虛有三，上中下者是也，治宜益火，益火之法只宜溫熱，大忌清涼。但溫熱之效速，每一二劑便可奏功；
甘涼之力緩，非多服不能見效也。然清涼之藥，終損脾胃，如不得已，易以甘平。倘甘平未效，則惟有甘溫之
一法。斯堪實濟，否則生氣之機，終非清涼所能致也。此義最微，不可不察。
一火有虛實，故熱有假真，而察之之法，總當以中氣為主，而外寒外熱無足據(jù)也。故凡假熱之證，本
中寒也；假寒之癥，本中熱也。中寒者原是陰癥，中熱者原是陽癥，內(nèi)有可據(jù)，本皆真病，又何假之有？

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<篇名>諸痹門

屬性：張子和曰∶痹之為狀，麻木不仁，以風寒濕三氣合而成之。故《內(nèi)經(jīng)》曰∶風氣勝者為行痹。風則
陽受之，故其痹行，旦劇而夜靜。世俗不知，反呼為走注疼痛、虎咬之疾。寒氣勝者為痛痹。寒則陰受之，
故其痹痛，旦靜而夜劇。世俗不知，反呼為鬼忤。濕氣勝者為著痹。濕勝則筋脈皮肉受之，故其痹不去，
肌肉削而著骨。世俗不知，反呼為偏枯。
痹則從外入，所受之邪各有淺深，或痛或不痛，或仁或不仁，或筋屈而不能伸，或引而不縮，寒則蟲行，
熱則縮緩，不相亂也。
皮痹不已，而成肉痹；肉痹不已，而成脈痹，脈痹不已，而成筋痹；筋痹不已，而成骨痹。久而不已，
乃舍其合。若臟腑俱病，雖有智者不能善圖也。
凡病痹，其脈沉澀。其病以濕熱為源，風寒為兼，三氣合而為痹。
李士材曰∶痹病初在外，久而不去，則各因其合，而內(nèi)舍于臟。在外者祛之猶易，入臟者攻之實難。
治外者散邪為亟，治臟者養(yǎng)正為先。治行痹者散風為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治
風先治血，血行風自滅也。治痛痹者散寒為主，疏風燥濕仍不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大溫不能
釋其凝寒之害也。治著痹者利濕為主，祛風解寒亦不可缺，大抵參以補脾補氣之劑，蓋土強可以勝濕，而
氣足自無頑麻也。分條治法，別列于左。
筋痹即風痹也，游行無定，上下左右，隨其虛邪與氣血相搏，聚于關節(jié)，或赤或腫，筋脈弛縱，古稱走
注，今名流
火，防風湯主之，如意通圣散、桂心散、沒藥散、虎骨丸、十生丹、一粒金丹、乳香應痛丸。
脈痹即熱痹也，臟腑移熱，復遇外邪，客搏經(jīng)絡，留而不行，故 痹，肌肉熱極，唇口反裂，皮膚色
變，升麻湯主之。
肌痹即著痹，濕痹也，留而不移，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞，今名麻木，神效黃 湯
主之。
皮痹者，邪在皮毛，癮疹風瘡，搔之不痛，宜疏風養(yǎng)血。
骨痹即寒痹，痛痹也，痛苦切心，四肢攣急，關節(jié)浮腫，五積散主之。
喻嘉言曰∶痹癥非不有風，然風入于陰分，與寒濕互結(jié)，擾亂其血脈，致身中之陽不通于陰，故致痹
也。古方多有用麻黃、白芷者，以麻黃能通陽氣，白芷能行榮衛(wèi)也，然入在四君、四物等藥之內(nèi)，非專發(fā)表
明矣。至于攻里之藥，從無用之者，以攻里之藥皆屬苦寒，用之則陽愈不通，其痹轉(zhuǎn)入諸腑，而成危癥者
多矣。
朱丹溪痛風論曰∶氣行脈外，血行脈內(nèi)，晝夜五十營，此平人之造化也。得寒則行遲而不及，得熱
則行速而太過，內(nèi)傷于七情，外感于六淫，則氣血之運，或遲或速，而病作矣。痛風者，大率因血受熱已
自沸騰，其后或涉于水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝滯，所以作痛。
夜則痛甚，行于陰也。治以辛熱之劑，流散寒濕，開發(fā)腠理，其血得行，與氣相和，其病自安，然亦有數(shù)
種。
東陽傅文年逾六十，性急作勞，患兩腿痛，動則更甚。予視之曰∶此兼虛癥，當補血溫血，病當自安。
遂與四物湯加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草，煎入生姜汁，研潛行散，熱飲三四十帖而安。
又朱宅閫內(nèi)，年近三十，食味甚濃，性躁急，患痛風攣縮數(shù)月，予視之曰∶此挾痰與氣癥，當和
血疏氣導痰，病自安。遂以潛行散入生甘草、牛膝、炒枳殼、通草，陳皮、桃仁、姜汁，煎服半年而安。
又鄰鮑六，年二十余，因患血痢，用澀藥取效，后患痛風，叫號撼鄰。予視之曰∶此惡血入經(jīng)絡癥，
血受濕熱，久必凝濁，所下未盡，留滯隧道，所以作痛。經(jīng)久不治，恐成偏枯。遂與四物湯加桃仁、紅花、
牛膝、黃芩，陳皮、生甘草，煎入生姜汁，研潛行散，入少酒飲之，數(shù)十劑而安。
張三錫曰∶痛風即《內(nèi)經(jīng)》痛痹。但今人多內(nèi)傷，氣血虧損，濕痰陰火流滯經(jīng)絡，或在四肢，或在腰背，
痛不可當，一名白虎歷節(jié)風是也。大抵濕多則腫，熱多則痛，陰虛則脈數(shù)而重在夜，氣虛則脈大而重在晝。
肢節(jié)痛須用羌活，去風濕亦宜用之。如肥人肢節(jié)痛，多是風濕，與痰飲流注經(jīng)絡而痛，宜南星、半夏。
如瘦人肢節(jié)痛，是血虛，宜四物湯加防風、羌活。如瘦人性躁急、肢節(jié)痛、發(fā)熱，是血熱，宜四物加酒炒
黃芩、黃柏。如肢節(jié)腫痛脈滑者，常用燥濕，宜蒼術(shù)、南星，兼行氣藥木香、枳殼、檳榔，在下加漢防己。
若肢節(jié)腫痛脈澀數(shù)者，此是淤血，宜桃仁、紅花、當歸、川芎，及大黃微利之。如倦怠無力而肢節(jié)痛，此是
氣虛。兼有痰飲流注，宜參、術(shù)、星、半。
戴院使曰∶臂痛有血虛一癥，血不榮于筋，或致臂痛，宜蠲痹湯、四物湯各半煎服。若坐臥為風濕所
搏，或睡后手在被外，為寒邪所襲，遂令臂痛，宜五積散及蠲痹湯、烏藥順氣散。審知是濕，蠲痹湯加蒼術(shù)、
防己三四分。
方約之曰∶風、痿之別，痛則為風，不痛則為痿。經(jīng)曰∶痛則為實，不痛則為虛，曰風曰痿，虛實二者
而已。東垣曰∶
氣盛病盛，氣衰病衰。何則？人之氣血充實，而風寒客于經(jīng)絡之間，則邪正交攻，而疼痛作矣。人之氣血
虛弱，而痰火起于手足之內(nèi)，則正不勝邪，而痿痹作矣。故丹溪先生曰∶痿癥切不可作風治，而用風藥。
蓋以風為實而痿為虛也。曰散邪曰補虛，豈可紊亂乎？
\x附香港腳\x
張三錫曰∶香港腳委屬濕熱?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶諸濕腫滿，皆屬脾土。又曰∶傷于濕者，下先受之。蓋脾主
四肢，足居于下，而足多受其濕，濕郁成熱，濕熱相搏，其病作矣。是以先從氣沖穴隱核痛起，及兩足紅
腫，或惡寒發(fā)熱，狀若傷寒，是其候也?；蛞谎虬朐?，復作如故，漸至足筋腫大如瓠者有之。古方名為
緩風，宋元以來呼為香港腳。原其所由，非止一端；有從外感而得者，有從內(nèi)傷而得者。所感雖有內(nèi)外之
殊，其濕熱為患則一也。凡香港腳初起，其勢甚微，飲食起居如故。惟卒起腳屈弱不能動為異耳。
\x風痹\x
薛立齋曰∶手足不隨，由風寒濕三氣合而為痹。風多者為風痹，其狀肌膚盡痛。諸陽之經(jīng)皆起于手足，
而循行于身體，風寒之氣客于肌膚始為痹，復傷陽經(jīng)，隨其虛處而停滯，與血氣相搏，血氣行則遲緩，故風
痹而手足不隨也。
若風邪淫旺，或怒動肝火，血燥筋攣，用加味逍遙散。脾肺氣虛不能滋養(yǎng)筋骨，或肝脾血虛而筋痿痹，
用六味丸。服燥藥而筋攣者，用四物湯加生甘草。氣血俱虛，用八珍湯。
何《醫(yī)林集要》等方，新刊《丹溪心法》附錄，云若人大拇指麻木不仁，或手足少力，或肌肉微掣，
三年內(nèi)必有大風之證，宜先服八風湯、天麻丸、防風通圣散以預防之？不知河間云∶風者，病之末也。所
以中風有癱瘓者，非謂肝木
之風內(nèi)中，亦非六淫風邪外襲，良由五志過極，心火熾盛，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實而熱氣拂郁，
心神昏冒，筋骨無所用，而卒倒無知也。治法當以固元氣為主。若遽服八風等藥，則反傷元氣，適足以招
風取中。醫(yī)風先醫(yī)血，此論得之經(jīng)曰∶風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。夫風搏則熱盛，熱盛則水干，水干
則氣不榮，精乃亡。此風病之所由作也。

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<篇名>三消

屬性：劉宗濃曰∶三消之癥，總由燥熱傷陰所致。然因乎飲食失節(jié)，腸胃干涸，而氣液不得宣平；或耗亂
精神，過違其度；或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱益甚；或久嗜咸物，恣食炙爆，飲食過度。
亦有服金石丸散，積久實熱結(jié)于下焦，燥甚于腎，故渴而不飲。
若飲水多而小便多者，名曰消渴。若飲食多而不甚渴，小便數(shù)而消瘦者，名曰消中。若渴而飲水不絕，
腿消瘦，而小便有脂液者，名曰腎消。此三消者，其燥熱同也。
夫腎水屬陰而本寒，虛則為熱；心火屬陽而本熱。虛則為寒，若腎水陰虛，則心火陽實，水虛不能制火，
陽實熱燥其液，是以燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理怫郁結(jié)滯，致密壅塞，而水液不能滲泄浸灌于外，以養(yǎng)乎
百骸。故腸胃之外燥熱太甚，雖多飲水入于腸胃之內(nèi)，終不能浸潤于外，致渴不止而小便多。水液既不能
滲漉浸灌于外，則陰益燥竭，而無以自養(yǎng)，故久而多變?yōu)槊@盲、瘡瘍、痤痱之類而危殆。
故治是疾者，補腎水真陰之虛，而泄心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟一身津液之衰，使道路散而
不結(jié)，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。若日用苦寒，反從火
化，不危何待哉。
喻嘉言曰∶消渴之患，常始于微而成于著，始于胃而極于肺腎。始如以水沃焦，水入猶能消之；
既而以水投石，水去而石自若。至于飲一溲二，則燥火動其真陰，而勢成 矣。
經(jīng)謂凡治消癉、仆擊、偏估、痿、厥、氣滿發(fā)逆，肥貴人則膏粱之疾也。此中消所由來也。夫既癉
成為消中，隨其或上或下，火熱熾盛之區(qū)，以次傳入矣。
上消者，胃以其熱上輸于肺，而子受母累；心復以其熱移之于肺，而金受火刑。金者，生水而出高源
者也。飲入胃中，游溢精氣而上。則肺通調(diào)水道而下，今火熱入之，高源之水為炎威所逼，合外飲之水建
瓴而下，飲一溲二，不但不能消外水，且并素醞水精竭絕而盡輸于下，較大腑之暴注暴泄，尤為甚矣，故
死不治也。所謂由心之肺，謂之死陰，死陰之屬，不過三日而死者，此之謂也。
至于胃以其熱由關門下傳于腎，又或以石藥耗其真，女欲竭其精，陽強于外，陰不內(nèi)守，而小溲混濁如
膏，飲一溲一，腎消之癥成矣。夫惑女色以喪志，精泄無度，以致水液混濁，反從火化，亦最危候。經(jīng)云∶
君火之下，陰精承之。故陰精有余，足以上承心火，則其人壽；精不足，心火直下腎中，陽精所降，其人夭。
故腎者胃之關也。關門不開，則水無輸泄而為腫滿；關門不閉，則水無底止而為消渴。消渴屬腎一癥，其曰飲
一斗溲一斗者，腎氣丸主之。于以蒸動精水，上承君火，而止其下入之陽光，可謂其通天手眼。
戴人以承氣治壯火，然施之消渴，又無其事。故下消之火，水中之火也，下之則愈燔；中消之火，竭
澤之火也，下之則愈傷；上消之火，燎原之火也，水從天降可滅，徒攻腸
胃，無益反損。夫地氣上而為云，然后天氣下為雨，是故雨出地氣，地氣不上，天能雨乎？故亟升地氣，
以慰三農(nóng)；亟升腎氣，以溉三焦，皆事理之必然者乎。
《金匱》云∶寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞。虛則衛(wèi)氣不足，勞則榮氣竭。趺陽脈浮而數(shù)，浮
則為氣，數(shù)則消谷而大堅，氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)則堅，堅數(shù)相搏，即為消渴。舉寸口以候胸中之氣，舉趺陽以
候胃中之氣。蓋陰在內(nèi)為陽之守，陽在外為陰之固。寸口脈浮，陰不內(nèi)守，故衛(wèi)外之陽浮，即為虛也；寸口
脈遲，陽不外固，故內(nèi)守之陰遲，即為勞也?？傄驑s傷榮衛(wèi)，致寸口脈虛而遲也。然榮者水谷之精，衛(wèi)者
水谷之悍氣，虛而且遲，水谷之氣不上充而內(nèi)郁，已見膈虛胃熱之一斑矣。更參以趺陽脈之浮數(shù)，浮則為氣，
即《內(nèi)經(jīng)》熱氣熏胸中之變文；數(shù)則谷消而大堅，是胃中堅燥不受水之潤浸，轉(zhuǎn)從火熱之勢，急奔膀胱，故溲
數(shù)，溲去其內(nèi)愈燥。所以堅數(shù)相搏，即為消渴。
直引《內(nèi)經(jīng)》味過于苦，反從火化，脾氣不濡，胃氣乃濃之意，為消渴之源，精矣微矣。
潔古云∶能食而渴者，白虎加人參湯；不食而渴者，錢氏白術(shù)散加葛根。末傳瘡疽者，火邪盛也，急攻
其陽，無攻其陰。下焦元氣，得強者生，失強者死。此皆慮泉竭之徽言。
然火之在陽在陰，分何臟腑，合何臟腑，宜升宜降，宜抑宜伏，各各不同，從其性而治之，使不相扦
格，乃為良法。若不治其火，但治其熱，火無所歸，熱寧有止耶？如腎消，陰病用六味，陽病用八味，此亦
一法。若謂下消只此一法，其在中消宜下之說，能以寸哉？
癉成為消中，胃熱極深，胃火極熾，以故能食、易饑、多渴。諸家咸謂宜大承氣下之，不知積漸之熱，
素蘊之火，無
取急下。下之亦不去，徒損腸胃，轉(zhuǎn)增其困耳。即當用大黃，當久蒸以和其性，更不可用枳、樸助其
疾趨之勢。大黃與甘草合用，則緩急互用；與人參合用，則攻補兼施，如充國之屯田乃可耳。
張景岳曰∶消癥有陰陽，不可不察。如多渴者曰消渴，善饑者曰消谷，小便淋濁如膏曰腎消，凡此者
多由于火，火盛則陰虛，是皆陽消之癥也。
至于陰消之義，則未有知之者。凡陰陽血氣之屬，日見消敗者，皆謂之消，此不可盡以火為言。如
氣厥論曰∶心移寒于肺為肺消，飲一溲二，死不治。此正以元氣之衰，而金寒水冷，故水不化氣，而氣悉
化水，詎非陽虛之癥也。又如邪氣臟腑病形篇曰∶五臟之脈細小者，皆為消癉。豈以微小之脈，而為有余之陽
癥也。此《內(nèi)經(jīng)》陰消之義顯然，而人多未察也。
故古人雖以上焦屬肺，中焦屬胃，下焦屬腎，皆從火治，而不知三焦之火，多有病本乎腎，而無不由乎
命門者。夫命門為水火之腑，已水虧而為消渴者，以水不濟火，則火不歸源，故有火游于肺而為上消者，
火游于胃而為中消者，火鑠陰精而為下消者。是皆真陰不足，而水虧于下消癥也。
若火虧而消鑠者，以陽不化氣，則水精不布，水不得火，則有降無升，所以直入膀胱，而飲一溲二，
以致泉源不滋，天壤枯涸，是皆真陽不足，火虧于下之消癥也。陰虛之消，治宜壯水矣。若陽虛之消，
謂宜補火，人必不信，不知釜底加薪，槁禾得雨，徹頂歸巔，所必然耳。

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<篇名>噎膈

屬性：朱丹溪曰∶氣之初病也，其端甚微，或因此小飲食不謹；或外冒六淫；或內(nèi)感七情；或食味過濃，
偏助陽氣，積成膈熱；或資稟充實，表密無汗；或性急易怒，火炎上，以致津液不行，清濁相干。氣為之病，
或痞或痛，不思飲食，或噫腐氣，或吞酸，或糟雜，或膨滿。不思原本，遂以辛香燥熱之劑投之，臨時得
快，濃味仍前不節(jié)，七情反復相因，溺液易于攢聚，如此蔓延，自氣成積，自積成痰，此為痰、為飲、
為吞酸之由也。良工未遇，謬藥又行，痰挾淤血，遂為窠囊，此為痞、為痛、嘔吐、為噎、為膈、反胃之
次第也。
飲食湯液滯泥不行，滲道蹇澀，大便或秘或溏，下失傳化，中焦愈停，求可以溫脾壯胃、消積行氣，以
冀一旦之效。不思胃為水谷之海，多血多氣，清和則能受；脾為消化之臟，清和則能運，若香燥偏助，氣
血沸騰。其始也，胃液凝聚，無所容受；其久也，脾氣耗散，傳化漸遲。積而久也，血液俱耗；胃脘干槁。其槁
在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，名之曰噎；其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，
名之曰膈，亦曰反胃，大便秘少，若羊矢然。
古方用人參以補肺，御米以解毒，竹瀝以消痰，歸、芍以養(yǎng)血，粟米以實胃，蜜水以潤燥，姜以去穢，
病邪易伏，其病自安。張雞峰亦曰∶噎是神思間病，惟內(nèi)觀靜養(yǎng)可以治之。此言深中病情。夫噎病生于血
干，陰主靜，內(nèi)外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二氣有養(yǎng)，陰血自生，腸胃津潤傳化合宜，何噎之有？
趙養(yǎng)葵曰∶丹溪之論其妙，惜其分別欠明，且以潤血為
主，而不直探乎腎中先天之源。故其立方，以四物中牛羊乳之類，加之竹瀝、韭汁，化痰化淤，皆治標而
不治本也?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶三陰結(jié)，謂之膈。三陽者，大腸、小腸、膀胱也。大腸主津。小腸主液。大腸熱
結(jié)則津涸，小腸熱結(jié)則液燥。膀胱為州都之官，津液藏焉，膀胱熱結(jié)則津液竭。然而三陽何以致結(jié)熱，
皆腎之病也。腎主五液，又腎主大小便，腎水既干，陽火偏盛，煎熬津液，三陽熱結(jié)則前后閉塞。下既不通，
必反于上，直犯清道，上沖吸門，喉咽所以噎食不下也。何為水飲可入，食物難下？蓋食入于陰，長氣于陽，
反引動胃口之火，故難入；水者陰類也，同氣相投，故可入?？谕掳啄?，所飲之水，沸而上騰也。糞如
羊矢者，食入者少，渣滓消盡，腸亦干小而不寬也。此癥多是年高五十于外，其天真已絕，只有孤陽，治之
唯以養(yǎng)陰為主。王太仆曰∶食入即出，是無水也；食入反出，是無火也。無水者壯水之主，無火者益火
之源，褚侍中云∶上病療下，直須六味地黃料，大劑煎飲久服，可挽十中之一二。又須遠絕房幃，薄滋味可
也。若曰溫胃，胃本不寒；若曰補胃，胃本不虛。若曰開郁，香燥之品適以助火，無如補陰，光焰自滅。
反胃，東垣書謂吐有三癥，氣、積、寒也。上焦吐者從氣，中焦吐者從積，下焦吐者從寒。若脈沉遲，
暮食朝吐，朝食暮吐，小便利，大便閉，此下焦吐也，法當通其閉，溫其寒。觀此，可見下焦吐乃命門火衰，
釜底無薪，不能蒸腐胃中水谷，腹中脹滿，不得不吐也。王太仆所謂食入反出，是無火也是矣。須益火之源
，先以八味丸補命門火，以救脾土之母，徐以附子理中湯理中焦，萬舉萬全。
李士材曰，噎寒大都屬熱，反胃大都屬寒，然亦不可拘也，脈大有力當作熱治，脈小無力當作寒醫(yī)。
色之黃白而枯
者為寒虛，色之紅赤而澤者為實熱。以脈合癥，以色合脈，庶乎無誤，此癥之所以疑難者。方欲健脾理痰
，恐燥劑有妨于津液，
方欲養(yǎng)血生津，恐潤劑有凝于中州。審其陰虛火旺者，當以養(yǎng)血為亟；脾傷陰盛者，當以溫補為先。更
有憂恚盤礴，火郁閉結(jié)，神不大衰，脈猶有力，當以倉公。河間之法下之。小小湯丸，累累加用，關扃自透
。膈間痰盛，微微涌出，因而治下，藥勢易行。設或不行，蜜鹽下導，始終勾引，自然
宣通。此皆虛實陰陽之辨，臨癥之權(quán)衡也。
方約之曰∶丹溪云年高者不治。蓋少年氣血未虛，用藥劫去痰火，病不復生；年高氣血已虛，用藥劫
去痰火，雖得暫愈，其病復作。所以然者，氣虛不能運化而生痰，血虛不能滋潤而生火也。丹溪又云此癥切
不可用香燥藥，服之必死，宜薄滋味。予嘗用霞天膏加于補虛藥中治此癥，一人則吐瀉以去積血，一人則
吐瀉以去積痰，俱獲病安思食。然二人俱不能節(jié)戒，隨啖肥甘，終不能免。殊不知此癥挾虛，脾胃尚弱，肥甘
難化，故復病也。霞天膏吐瀉后，又宜用人參煉膏補之。
劉河間曰∶趺陽脈緊，內(nèi)燥盛而溫氣衰。又緊而見澀，其血已亡。上脘亡血，膈間干澀，食不得入；
下脘亡血，又并大小腸皆枯，食不得下，故難治也。
張仲景反胃脈癥，問曰∶病患脈數(shù)，數(shù)為熱、當消谷引飲，而反吐者，何也？師曰∶以其發(fā)汗，令陽脈
微，膈氣虛，脈乃數(shù)，數(shù)為客熱，不能消谷，胃中虛冷也。脈弦者虛也，胃氣無余，朝食暮吐，變?yōu)槲阜础?br /> 寒在于上，醫(yī)反下之，令脈反弦，故名曰虛。
又曰∶寸口脈微而數(shù)，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。
此二條，仲景形容脈證之微妙。凡陽盛則數(shù)，陰盛則遲，其人陽氣既微，何得脈反數(shù)？脈既數(shù)，何
得胃反冷？此不可不察，求其故也。陽氣微則榮虛，榮虛則不為陽守而浮為客熱。陽氣微則膈氣虛，膈
氣虛則亦不能運陰而為胃冷。況醫(yī)不知而反下之，致上下之陽俱損，其脈遂從陰而變?yōu)橄摇Ｒ蚴巧现柌?br /> 足，日中已前所食，亦不消化；下之陽不足，日暮已后，陽亦不入于陰，而糟粕亦不輸于大小腸。故曰胃氣
無余，所以反胃而朝食暮吐也。蓋人身之脈法天地，微則陽不健運，數(shù)則陰不盡翁，陰陽兩乖其度，榮衛(wèi)不
充而胸中冷。榮衛(wèi)本生于谷，能復消磨其谷，是榮衛(wèi)非谷不充，谷非榮衛(wèi)不化，胸中既冷，胃必不能出納其
谷，證成反胃，又何疑乎？東逸改注。
喻嘉言曰∶胸中之陽，如天之有日，其關系納谷之道，最為扼要，此條所云是也。蓋胸中下連脾胃，其陽
氣虛者，陰血亦必虛，但宜用沖和之劑，以平調(diào)臟腑，安養(yǎng)榮衛(wèi)，舍純粹以精之藥不可用也。腎中之陽如斷
鱉立極，其關系命根存亡之機，尤為宏矩，后條四逆湯等是也。蓋腎中內(nèi)藏真陽，其陽外亡者，陰氣必極盛，
惟從事剛猛之劑，以推鋒陷陣。勝陰復陽，非單刀直入之法，不可行也。

<目錄>卷四\病能集二（雜證十一門）

<篇名>痞滿

屬性：河間曰∶痞與否同，不通泰之義也。其心膈悶而不痛者為痞滿，內(nèi)外皆脹急者為腫脹，二者似同實異。
有中氣弱不能營運精微而為痞者，又有飲食痰積不能運化而為痞者，又有濕熱太甚，上乘心下而為痞者，有
誤下以致內(nèi)虛入而痞者，皆土邪之為病。東垣曰∶傷寒雜癥，下之太過則為痞滿，皆
血癥也，蓋下則亡陰，陰者即脾胃之陰亡也。故胸中之氣，因陰虛而下陷于心之分，以致心下痞滿，
宜理脾胃兼陰藥治之。若全用氣藥，則痞益甚。此發(fā)前人所未發(fā)也。
然痞有虛實之殊∶實痞能食而大便閉，黃連、枳實、濃樸苦以泄之；虛痞不能食而大便利，白芍、陳
皮酸以收之。有濕則四肢困重，小便短少，蒼術(shù)、茯苓、半夏、滑石、澤瀉以滲之。郁滯不通，食難消化，
撫芎、濃樸、香附、蒼術(shù)、枳實以開之。脾胃虛而運轉(zhuǎn)不舒為痞者，人參、甘草、茯苓、白術(shù)甘以溫之。
飲食過傷痞寒者，青皮、枳實、濃樸、山楂、神曲以消導之。挾痰血成窠囊者，桃仁、紅花、香附、大
黃之類。右關多弦遲者，必心下堅滿，以肝木克脾土，郁結(jié)不得開通，木香順氣丸。如大病后元氣未復而
痞者，補中益氣湯加陳皮。

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<篇名>腫脹

屬性：李士材曰∶《內(nèi)經(jīng)》之論腫脹，五臟六腑靡不有之。詳考全經(jīng)，如脈要論曰∶胃脈實則脹。病形篇曰∶
胃病者，腹 脹。本神篇曰∶脾氣實則腹脹，涇溲不利。應象論曰∶濁氣在上，則生 脹。此四條皆實脹
也。太陰陽明論曰∶飲食起居失節(jié)，入五臟則 滿閉塞。師傳篇曰∶足太陰之別公孫，虛則鼓脹。此二條
皆虛脹也，經(jīng)脈篇曰∶胃中寒則脹滿。方宜論曰∶臟寒生滿病。風論曰∶胃風膈寒不通，失衣則 脹。此
三條皆寒脹也。六元正紀、至真等論，云太陰所至為跗腫，及土郁之發(fā)，太陰之初氣，太陰之勝復，皆濕
勝之腫脹也?；蛟凰\太過∶或曰寒勝則浮；或曰太陽司天，太陽勝復；少陽司天，少陽勝復；或曰熱勝
則腫，皆火勝之熱脹也?；蛟?br /> 厥陰司天、在泉，厥陰之復；或曰陽明之復，皆水邪侮土，及金氣反勝之腫脹也。由是，則五運六氣
亦各有腫脹矣。
然經(jīng)有提其綱者，曰∶諸濕腫滿，皆屬于脾；又曰∶其本在腎，其末在肺。皆聚水也。又曰∶腎者胃
之關也，關門不利，故聚水而從其類也?？梢娭T經(jīng)雖皆有腫脹，無不由于脾、肺、腎者。蓋脾土主營運，
肺金主氣化，腎水主五液，凡五氣所化之液，悉屬于腎；五液所行之氣，悉屬于肺；轉(zhuǎn)輸二臟，以制水生金
者，悉屬于脾，故腫脹不外此三經(jīng)也。
但陰陽虛實，不可不辨，大抵陽癥必熱，熱者多實；陰癥必寒，寒者多虛。先脹于內(nèi)，而后腫于外者
為實，先腫于外，而后脹于里者為虛。小便黃赤，大便秘結(jié)者為實；小便清白，大便瀉泄為虛。滑數(shù)有力
為實，弦數(shù)微細為虛。色紅氣粗為實，色悴聲短為虛。凡諸實癥，或六淫外客，或飲食內(nèi)傷，陽邪急速，
甚至必暴，每成于數(shù)日之間。若是虛癥，或情志多勞，酒色過度，日積月累，其來有漸，每成于經(jīng)月之
后。
然治實頗易，理虛恒難。虛人氣脹者，脾虛不能運氣也。虛人水脹者，土虛不能制水也。水雖制于脾
，實則統(tǒng)于腎。腎本水臟，
而元陽寓焉。命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養(yǎng)脾土，則陰不從陽，而精化為水，故水腫之癥多屬
火衰也。
丹溪以為濕熱，宜養(yǎng)金以制水，使脾無賊邪之患，滋水以制火，使肺金得清化之權(quán)。夫制火固可保金，
獨不慮其害土乎？惟屬熱者宜之。若陽虛者，豈不益其病哉。
更有不明虛實，專守下之則脹已之一法，雖得少寬于一時，真氣愈衰，未幾而腫脹再作，遂致不救，殊
可嘆也。
余于此癥，察其實者，直清陽明，反掌收功。茍涉虛者，
溫補脾胃，漸次康復。其有不大實亦不大虛者，先以清利見功，繼以補中調(diào)攝。
又有標實而本虛者，瀉之不可，補之無功，極為危險。在病名有鼓脹與蠱脹之殊∶鼓脹者，中空無物
，腹皮繃急，多屬于氣也；蠱脹者，中實有物，腹形充大，非蟲即血也。在
女科有氣分、血分之殊∶氣分者，心胸堅大，而病發(fā)于上，先病水脹，而后經(jīng)斷；血分者，血結(jié)胞門，而
病發(fā)于下，先因經(jīng)斷，而后水脹。在治法有理肺、理脾之殊；先喘而后脹者，治在肺；先脹而后喘者，治在
脾。此其大略也。
腹脹身熱者死。腹脹寒熱似瘧者死。腹大脹，四未清，脫形，泄甚者為逆。腹脹便血，脈大時絕者死。
唇黑或腫肝傷。缺盆平心傷。臍突脾傷。足心平腎傷。背平肺傷。五傷死。大便滑泄，水腫不消者死。瀉后
腹脹而有青筋者死。陰囊及莖腫者死。水腫先起于腹，后散四肢者可治；先起于四肢，后歸于腹者死。
\x中滿\x 趙養(yǎng)葵曰∶中滿與鼓脹、水腫無異，然而不同者，中滿中空似鼓，虛滿而非實滿也。大約脾
腎兩虛所致，治者惟知泄水，而不知益胃，是以發(fā)而不能制也。
若真知為水濕之氣客于中焦，侵于皮膚，如水晶之光亮，手按之隨起者，《內(nèi)經(jīng)》去菀陳 、開鬼門、
潔凈府之法，近如舟車丸、禹功散之類，一服而退，何誤之有？
若久病大病后，或傷寒瘧痢后，女人產(chǎn)后，小兒痘后，與夫元氣素弱，概以前法施之，脾氣愈泄愈虛，
不可復收矣，故治腫者先以補脾土為主。
或為喘滿，而又加純補，恐益 脹，必加行氣利水之品方妙，不知肺氣已虛，不可復行其氣；腎水
已衰，不可復利其水。純補之劑，初時似覺不快，過時藥力得行，漸有條理
矣。
張仲景金匱腎氣丸，能補而不滯，通而不泄，為治腫之神方。以中滿之病，原于腎中之火氣虛
不能行水，此方以八味為主，以補腎中之火，則三焦有所稟命，而能行水。又火能生土，土實而能制水
矣。如牛膝、車前二味，最為切當。車前利小便而不走氣，與茯苓同功，強陰益精；牛膝治老人失
溺，補中續(xù)絕，壯陽益精。此方試之甚效，故詳著焉。
前所論癥，乃治脾腎兩虛者。至于純是脾虛，既以參 四君為主，亦須以八味丸兼補命門火，蓋脾土
非命門不能生，虛則補母之義也。
喻嘉言曰∶從來腫病，遍身頭面俱腫尚易治，若只單單腹脹腫則難治。遍身俱腫者，臟腑俱各有見癥，
故瀉肝、瀉肺、瀉膀胱、瀉大小腸之藥，間有取效之時。而單單腹脹，則中州之地，久窒其四達之軸，而清
者不升，濁者不降，互相結(jié)聚，牢不可破，實因脾氣之衰，而瀉脾之藥尚敢漫用乎？或謂腫為大滿大實，必
從乎瀉，則病后腫與產(chǎn)后腫，將亦瀉之耶？
世人過信劉張之學，以汗、吐、下三法劫除百病，罔顧元氣之羸劣。所以凡用劫奪之藥，其始非不遽
消，其后攻之不消矣，后再攻之，如鐵石矣。不知者見之，方謂何物邪氣，若此之甚。自明者觀之，不過為猛
藥所攻，即以此身之元氣，轉(zhuǎn)與此身為難首，實有如驅(qū)良民為寇之比。所以赤子盜兵，弄于潢池，稟其然哉。
惟理脾一法，可以行之。故有培養(yǎng)一法，補元氣是也。三法俱不言瀉，而瀉在其中，無余蘊矣。
徐東皋曰∶經(jīng)云臟寒生滿病，胃中寒則脹滿，太陰所至為中滿。大抵脾濕有余，無陽不能施化，如土
之久于雨水，則
為泥矣。惟風和日暖，濕去陽生，自然生長也，治此宜以辛熱藥主之。若濕熱，飲食有余，脾胃
充實者，可下。如傷寒邪入于里，而或腹?jié)M堅實，大便硬結(jié)者，三承氣下之。若因脾虛為主，少佐辛熱，
以行壅滯之氣，庶使脾土旺健，脹滿營運，經(jīng)所謂塞因塞用也。
張景岳曰∶腫脹之病，氣水二字足以盡之，能辨而知其虛實，無余蘊矣。病在氣分，當治氣為主；病在
水分，則治水為先。然氣水本為同類，故治水者當兼理氣，益氣化水自化也；治氣亦當兼水，以水行氣
亦行也。
夫病在氣分者，因氣之滯，氣血之逆，飲食之逆，寒熱風濕之逆，氣虛不能運化之逆，但治節(jié)有不
行者，悉由氣分作脹。而虛實之治，反如冰炭，必詳辨之，乃能因機通變。
若病在水分者，以陰勝于陽，而肌膚皆腫，光薄明潤，且腫不速，每自下而上，腫有分界。
欲辨水氣之異者，須辨陰陽。若病在氣分，陽癥、陰癥皆有之；若病在水分，則為陰癥。蓋陽旺則
氣化，而水即為精；陽衰則氣不化，而精即為水。水即身中之血氣，為邪為正，總在化與不化耳。水不能化，
因氣之虛，豈非陰中無陽乎？
然水主于腎，氣主于肺，水清于下，而氣竭于上，所以下為腫滿，上為喘急，標本俱病，危斯亟矣。
此宜速救本原，若作實喘，猶然泄肺，無不敗矣。

<目錄>卷四\病能集二（雜證十一門）

<篇名>水腫

屬性：喻嘉言曰∶病機之切于人者，水火而已矣。水泛溢于表里，火游行于三焦，可無具以應之乎？三
陽結(jié)謂之消，三陰
結(jié)謂之水。手足陽明熱結(jié)而病消渴，火之為害，已論之矣。
而三陰者，手足太陰脾、肺二臟也。胃為水谷之海，水病莫不本之于胃，經(jīng)乃以屬之脾肺昔何耶？
使足太陰脾足以轉(zhuǎn)輸水精于上，手太陰肺足以通調(diào)水道于下，海不揚波矣。惟脾肺二臟之氣，結(jié)而不行，
乃胃中之水曰蓄，浸灌表里，無所不到也。是則脾肺之權(quán)，可不伸耶？
然其權(quán)尤重于腎，腎者胃之關也，腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關門大開，水直下而為消；
腎氣從陰則闔，陰太盛則關門常闔，水不通而為腫。經(jīng)文謂腎本肺標，相輸俱受為言，然則水病以脾、肺
、腎為三綱矣。于中節(jié)目，尤難辨晰。
《金匱》為五水之名，及五臟表里主病，曰風水，曰正水，曰皮水，曰石水，曰黃汗。其風水、
皮水、黃汗雖關于腎，屬在陽分。至于正水與石水，則陰分之水，一切治陽之法，所不得施。
正水其脈沉遲，外癥自喘。北方壬癸自病，故脈見沉遲。腎藏水，肺生水，子病累母，故外癥自
喘?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶腎者胃之關，關門不利，故聚水成病，上下泛溢于皮膚，跗腫腹大，上為喘呼，不得臥。
《金匱》正水之名，蓋本諸此。
石水其脈自沉，外癥腹?jié)M不喘。此因腎氣并于水而不動。故脈沉。水蓄膀胱之內(nèi)胞，但小腹?jié)M硬，
氣不上于肺，故不喘。《內(nèi)經(jīng)》曰∶陰陽結(jié)斜，陰多陽少，名曰石水。又曰∶腎肝并沉為石水。以肝腎兩臟
之氣，皆得貫入于胞中故也。然石水即關于肝腎兩臟，腎多即下結(jié)而難上，肝多則挾水勢上犯胃界，亦勢所必
至也。后世漫不加察，治水輒宗霸術(shù)，可謂智乎？
然水在心之部，則郁心火炳明之化；在肝之部，則郁肝
木發(fā)生之化；在肺之部，則孤陽竭于外，其魂獨居；在脾之部，則陰竭于內(nèi)，而谷精不布；在腎之部，
不但諸陽退伏，即從陽之陰亦且退伏，孤陽獨居于下而隔絕也。
故胃中之水，惟恐其有火，有火仍屬消渴，末傳中滿之不救，腎中之水，惟恐其無火，無火則真陽
滅沒，而生氣內(nèi)絕。
其在心之水，遏抑君火，若得脾土健運，子必救母。即在肝，在肺、在腎之水，脾土一旺，水有所制，
斯不敢于橫發(fā)。故當襄陵懷山之日，而欲求土宜稼穡，舍神禹、仲景之道，而誰師乎？
胃為水谷之海，五臟六腑之大源。脾不能散胃之水精于肺，而病于中；肺不能通胃之水道于膀胱，
而病于上；腎不能司胃之關門，時其輸泄，而病于下。所以胃中積水浸注，無所底止耳。
仲景論雜癥，于水氣一門，極其精詳，惟恐足太陰脾之健運失職，手太陰肺之治節(jié)不行，足少陰腎
之關門不開，并其腑膀胱之氣化不行，所以方藥，皆不蹈重虛之戒，立于無過之地。
后世諸治，不傷脾即瀉肺，不瀉肺即瀉膀胱。水病門中，成方百道，求一救肺氣之 郁而伸其治節(jié)
之方，無有也；求一救膀胱阻絕而伸其氣化之方，無有也。海藏設水氣問難、用藥大凡，要其方治，渾是后
人窠臼，況其他乎？
張景岳曰∶凡水腫癥，乃脾、肺、腎三臟相干之病。蓋肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反
克，腎虛則水無所主而妄行，水不歸經(jīng)，則逆而上泛，故傳入于脾而肌肉浮腫，入于肺則氣息喘急。分言之
，三臟各有所主；合言之，總由陰勝之害，而病本皆歸于腎。
經(jīng)曰∶腎為胃關，關門不利，故聚水而從其類。然關門何以不利也？經(jīng)曰∶膀胱者，州都之官，
津液藏焉，氣化則能出矣。夫所謂氣化者，即腎中之氣也，陰中之火也。陰中無陽，則氣不能化，所以
水道不通，溢而為腫。故治腫，惟下焦之真氣得行，始能傳化；下焦之真水得位，始能厘清。
求古法，惟薛立齋加減腎氣湯誠對癥之方也。此雖壯水之劑，而即脾、肺、腎三臟之正治。蓋腎為先天
生氣之源，若先天元氣虧于下。則后天胃氣失所本，而由脾及肺，治節(jié)所以不行而喘脹。但宜峻補命門，
使氣復元，則三臟自安。方中用桂、附化陰中之陽也，熟地、山藥、牛膝養(yǎng)陰中之水也，茯苓、澤瀉、車前
利陰中之滯也。此能使氣化于精，即所以治肺；補火生土，即所以治脾；壯水通竅，即所以治腎。補
而不滯，利而不伐，誠諸方是第一也。
若癥有全由脾胃不足而為腫脹者，宜四君，歸脾之屬，須兼補命門。人知土能克水，而不知陽實制
陰；知氣化為精，不知精化為氣。虛則補母，正此之謂也。
脾腎虛癥，用腎氣湯誠善，然有脾腎大虛，并以滲利，未免減去補力，正與實漏扈者同，元氣終不能復
。惟參附理陰，仍加白術(shù)大劑與之。凡治全虛，悉用此法，無一不效。塞因塞用，斯其最也。

<目錄>卷四\病能集二（雜證十一門）

<篇名>關格證

屬性：喻嘉言曰∶關格之癥，自《靈》、《素》以及《難經(jīng)》、仲景脈法，皆深言之，然無其方也?！端貑枴?br /> 謂人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽；寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，
三盛病在太陰，四盛以上為
關陰。人迎與寸口俱盛四倍以上為關格。關格之脈羸，不能極于大地之精氣，則死矣。
《靈樞》復言邪在腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛則陰脈不
和，陰脈不和則血留之，血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關；陽氣太盛，
則陰氣不能榮也，故曰格；陰陽俱盛，不能相榮，故曰關格。關格者，不能盡期而死也。
越人宗之，發(fā)為陰乘、陽乘之脈，因推其陰乘之極，上為魚溢，入尺為覆，形容陰陽偏而不返之象，
精矣。
至仲景，復開三大法門，謂寸口脈浮而大，浮為虛，大為實、在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格
則吐逆，從兩手關陰格陽過盛中，察其或浮或大，定其陰虛陰實。陽虛陽實，以施治療。蓋于《靈樞》陰陽
太盛不能相榮，以及越人陽乘陰乘之法，加以浮大之辨，而虛實始得燎然。不爾，關則定為陰實，格則定
為陽實矣。此一法也。
謂心脈太盛而長，是其本脈。上微頭小者，則汗出；下微本大者，則關格不通，不得尿。頭無汗者可治
，有汗者死。
此則深明關格之源，由于五志厥陽之火，遏郁于心胞之內(nèi)。其心脈上微見頭小，亦陽虛之驗；下微見本
大亦陽實之驗。頭無汗者可治，有汗則心之液外亡，自焚而死矣，此一法也。在二陽之病發(fā)心脾，且不得隱
曲，男子少精，女子不月，傳為風消索澤，況關格之病，精氣竭絕，五臟空虛，厥陽之火獨行，上合心神，
存亡之機，間不容發(fā)。此一法也。
謂趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名曰關格。診趺陽足脈，或伏或澀，胃
氣之所存可知矣。榮衛(wèi)之行遲，水谷之入少，中樞不運，下關上格，詎待言哉？此一法也。仲景以此三法言
關格，大概在顧慮其虛矣。
后世云岐子述其陰陽反背之狀，傳其所試九方，其謂陰陽易位，病名關格，膈以上陽氣常在，則熱
為主病；身半以下陰氣常在，則寒為主病。胸中有寒，以熱藥治之；丹田有熱，以寒藥治之；若胸中寒熱
兼有，以主客之法治之。治主當緩，治客當急。此從《傷寒論》胸中有寒，丹田有熱立說，實非關格本癥。
所引運氣治主客之法，亦屬無據(jù)。于《素》、《難》、《金匱》之文，絕不體會，所定諸方，又入后人惡劣
窠臼，殊不慊人。夫陰陽不交，各造其偏，而謂陰反在上，陽反在下，可乎？九死一生之癥，而以霸術(shù)劫奪
其陰陽，可乎？
仲景之以趺陽為診者，正欲人調(diào)其榮衛(wèi)，不偏陰偏陽，聽胃氣之自為敷布，乃始得協(xié)于平也。故不
問其關于何開，格于何通，一惟求之于中，握樞而運，以漸透于上下。俟其趺陽脈不伏不澀，乃因其勢而
利導之，庶不與藥扦格耳。惟治吐逆之格，由中而漸透于上；治不溲之關，由中而漸透于下；治格而且關，
由中而漸透于上下可耳。
\x進退黃連湯腎氣丸治法論\x
黃連湯，仲景治傷寒之方也。傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。以
其胃中有邪氣，阻遏陰陽升降之機，而不交于中土，于是陰不得升，而獨滯于下為下寒，陽不得降，而獨治于
上為胸中熱，欲嘔吐。與此湯以升降陰陽，固然矣。
而濕家下之，舌上如胎者，丹田有熱，胸中有寒，亦用此方，何耶？蓋傷寒分表、里、中三法，表里
之邪俱盛，則從中而和之。故有小柴胡湯之和法，以人參、甘草、半夏、生姜，大棗助胃之中，但加柴胡一
味透表，黃芩一味透里，聽胃氣之升者，帶柴胡出表，胃氣之降，帶黃芩入里，一和而表里之邪盡服。
其有未盡者，加工治之，不相扦格矣。至于
丹田胸中之邪，則在于上下，而不為表里，即變柴胡為黃連湯，和其上下，以桂枝易柴胡，以黃連易黃
芩，以干姜易生姜，亦聽胃氣之上下敷布，故不問上熱下寒，上寒下熱，皆可治之也。
夫表里之邪，則用柴胡、黃芩；上下之邪，則用桂枝、黃連。表里之邪，則用生姜之辛以散之；上
下之邪，則用干姜之辣以開之。仲景圣法灼然矣。前論所謂求之于中，握樞而運，以漸透于上下，俟其
榮氣前通，衛(wèi)氣后通，而為進退也。
夫格則吐逆，進而用此方為宜。蓋太陽主開，太陽不開，則胸中窒塞，食不得入，入亦復出，以桂枝為太
陽經(jīng)藥，和調(diào)榮衛(wèi)而行陽道，故能開之也。至于五志厥陽之火上入，桂枝又不可用矣。用之以火濟火，
頭有汗而陽脫矣。
其關不得小便，退之之法，從胃氣以透入陰分，桂枝亦在所不取。但胃之關門已閉，少陰主闔，少陰之
氣不上，胃之關必不開矣?！秲?nèi)經(jīng)》常兩言之，曰腎氣獨沉，曰腎氣不衡。夫真氣之在腎中，猶權(quán)衡也。
有權(quán)有衡，則關門時開時闔；有權(quán)無衡，則關門有闔無開矣，小溲亦從何而出耶？是以腎氣丸，要亦退之之
中所有事矣。腎氣交于胃則關門開，交于心則厥陽之火下伏，有不得不用之時矣。
張景岳曰∶關格一癥，在《內(nèi)經(jīng)》本言脈體，以明陰陽離絕之危癥也。自越人以上魚為溢，入尺為覆，
以尺寸言關格，已失本經(jīng)之意。仲景亦云在尺為關，在寸為格。夫《內(nèi)經(jīng)》云人迎四倍寸口，四倍既非尺
寸之謂。再至丹溪，則曰此癥寒在上熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上，法當吐，以提其氣之橫格。夫兩寸俱盛
四倍，又安得謂寒在上耶？且脈大如此，則浮豁無根，其虛可知，又堪吐乎？謬而又謬，莫此甚矣。
夫關格癥者，在《內(nèi)經(jīng)》本以人迎察六腑之陽，寸口察五臟之陰。人迎盛至四倍以上者，此陽明經(jīng)
孤陽獨見，水不濟火也，故曰格陽。格陽者，陰格于陽也，氣口盛至四倍以上，此太陰經(jīng)元陰無主，氣不歸
精也，故曰關陰。關陰者，陽關于陰也。若人迎、寸口俱盛至四倍以上，且大且數(shù)，此其陽氣不藏，故陰中
無陽；陰氣不升，故陽中無陰。陰陽相離，故名關格也。
《脈度篇》曰∶陰氣太盛，則陽氣不能榮，故曰關；陽氣太盛，則陰氣弗能榮，故曰格。陰陽俱盛，
不能相榮，故曰關格。關格者，不得盡期而死也。是可見陽病極于陽分，陰病極于陰分也。凡陽盛于陽，
似乎當瀉，而陰分見陰，又不可瀉∶陰極于陰者，似乎當補，而陽分見陽，又不可補。病至此，陽自陽，
陰自陰，上下痞膈，兩顧不能，補瀉不可，有死而已。
此與真寒假熱、假熱真寒之癥大有不同。凡見此癥，總由酒色傷腎，情欲傷精以致陽不守舍，故脈沉氣
露，亢極如此。真陰敗竭，元海無根，誠亢悔之象，最危之危也。
然關格診法，后人不察人迎，但寸口為脈之大會，脈見于彼，未有不見于此者。若其弦大至極，四倍以
上，且大且數(shù)者，便是關格之脈，不得誤認為火癥。
蓋其癥無實邪發(fā)熱，又無咳嗽失血，所以為異也，然富貴之人及形體豐肥者多有此癥，求其所因，
無非耽嗜少艾，中年酒色所致。雖與勞損癥若有不同，實則勞損之別名也。
故關格之脈，必弦大至極，夫弦者為中虛，浮大者為陰虛，此腎水大虧，有陽無陰之脈也。治此宜峻
補真陰為主，然又當察虛中之寒熱，陰中之陰陽，分別處治。

<目錄>卷四\病能集二（雜證十一門）

<篇名>用藥總論附

屬性：東庵曰∶藥品多端。理可融會，性不過寒、熱、溫、涼，味不過辛、甘，酸、澀、苦、咸六種
而已。寒者凝滯，熱者宣行，溫者熱之次，涼者寒之輕，酸則必收，澀則必固，苦則必降，辛則必散，咸能
潤下，甘能緩中。香燥者其性竄烈，多服則耗氣。滋潤者其性濡濕，多服則傷脾。消導者其性甚劣，多服
則破氣。推蕩者其性迅烈，多服則傷陰。滲泄者其性下流，多用則走泄。諸凡種種，可以類推。是能
于去病之功，但用之不宜偏務；推有補益之品，久服多服不妨，但不宜呆補。以行滯分消之品，用之則萬
全而無弊矣。

<目錄>卷五\病能集三（雜證十三門）

<篇名>痙病

屬性：張景岳曰∶痙之為病，即《內(nèi)經(jīng)》之 病也。以痙作 ，蓋傳寫之誤耳。其證脊背反張，頭搖口噤，
戴眼項強，四肢拘急，或見身熱足寒，惡寒面赤之類。仲景以汗、下為言，謂其誤治亡陰所致。然有不因
誤治者。而凡屬陰虛血少，不能榮養(yǎng)筋脈，致搐攣僵仆者，皆是此證、但人多不識耳。如中風有此者，
必年力衰殘，陰之敗也。產(chǎn)婦有此者，必去血過多，沖任竭也。瘡家有此者，必血隨膿出，營氣涸也。
小兒有此者，或風熱傷陰，遂為急驚；或汗瀉亡陰，遂為慢驚，此皆陰虛之證。蓋精血不虧，雖有邪干，
斷無筋脈拘急之病。而病至堅強，其枯可知。治此者，當先以氣血為主，邪甚者兼治其邪，邪微者不必治
之。蓋此證所急在元氣，元氣復而血脈行，則微邪自不能留矣。今人誤從風治，不知此內(nèi)生之風燥癥也，
止宜滋補，本無外邪。即以傷精敗血，枯燥而成，若再治風痰，難乎免矣。
陳無擇曰，血氣內(nèi)虛，外為風寒濕熱之所中則 。蓋風散氣，故有汗而不惡寒，曰柔痙；寒泣血，故
無汗而惡寒，曰
剛。原其所因，多由亡血，筋無所榮，故邪得以襲之。其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張。
其病在血液，血液枯燥，所以筋攣。仲景曰∶太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。風病下之則成痙。瘡家發(fā)
汗亦成痙?？梢姴’d者多由誤治，虛實了然矣。陳無擇能知所因，而猶有未善者。外為風寒濕熱所中，
則仍是風濕為邪，而虛反次之。不知發(fā)汗必傷血液，誤下必傷真陰，陰血傷則血燥，血燥則筋失所滋，
拘攣、反張、強直之病，勢所必至，豈待風寒濕熱之相襲，而后為痙邪？必再受邪，而后成痙，無邪則無
痙哉？如以散風去濕為事，豈血燥陰虛所能堪乎？仲景言痙病，止屬太陽，以痙之反張在背，背之經(jīng)絡惟
太陽、督脈，言太陽則督在其中。然仲景止言表，而未詳里?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶足少陰之脈，貫脊屬腎，其直
者從腎上貫肝膈。又曰∶足少陰之筋，循脊內(nèi)，挾膂上至項，結(jié)于枕骨，與足太陽之經(jīng)合。又曰∶足太陽
之筋病，脊反折，項筋急。足少陰之筋病，主癇螈及痙。陽病者腰反折，不能俯；陰病者不能仰。觀此，
則痙病乃太陽、少陰之病。膀胱主津液，腎主藏精，病在二經(jīng)，水虧可知。治此當以真陰為主。
治法∶因汗因瀉，其氣必虛，微虛宜三陰煎、五福飲；大虛陰勝，脈沉細，大營煎、大補元煎。多汗者
，三陰煎、參歸湯、人參建中湯；
陽氣大虛，汗出，或亡陽者，參附湯、 附湯、大補元煎。汗出兼火熱燥者，當歸六黃湯。因泄瀉者，
胃關煎、溫胃飲。瀉止而痙者，大營煎、五福飲。兼火者，必脈有洪數(shù)滑，癥見煩熱，宜一陰煎，或加減一
陰煎?；鹗⒍幯锖哉?，清化飲、玉女煎。若有表邪未解者，當察邪之微甚，及證之陰陽。身有微熱，
脈不緊數(shù)者，微邪也，只補正氣，五福飲。若表邪未解，陰虛無汗，身熱，宜三四柴胡飲、補陰益氣煎。
若陽氣大虛，陰極畏寒，邪不能解而痙者，
大溫中飲。痰盛者先清上焦?；鹗⒍嗵?，清膈煎、抱龍丸。多痰無火，六安煎。此證多屬虛痰、虛火，
因其壅滿，不得不暫為清理。但得痰氣稍開，盒飯調(diào)理血氣。若兼濕，以王海藏法治之，剛痙神術(shù)湯加
羌活、麻黃，柔痙白術(shù)湯加桂心、黃 。
喻嘉言曰∶《素問》謂諸痙項強，皆屬于濕。《千金》推展其義，謂太陽中風，重感寒濕，則變痙。
是合風、寒、濕三者以論痙矣。《金匱》以痙、濕、 名篇，又合暑、濕、熱三者言之。然所謂柔痙、
剛痙，未嘗不兼及風寒。又云發(fā)汗過多因致痙。古今言痙之書止此。王海藏論痙，知宗仲景，可謂識大之
賢矣。夫以仲景論痙病所舉者，太陽一經(jīng)耳。后之治此病者，知為太陽，或用《金匱》桂枝、葛根二方，
茫不應手，每歸咎仲景未備。不思外感六淫之邪，由太陽而傳六經(jīng)，邪不盡傳即不已，故三陰三陽皆足致
痙。仲景之書雖未明言，其隱而不發(fā)之旨，未嘗不躍然，如太陽之傳陽明，項背幾幾；少陽之頸項強。是
知三陽皆有痙矣。而三陰豈曰無之？王海藏謂三陽、太陰皆病痙，獨不及少陰、厥陰。云背反張屬太陽；
低頭視下，手足牽引，肘膝相構(gòu)屬陽明；一目或左或右斜視，一手一足搐溺屬少陽；發(fā)熱，脈沉細，腹痛
屬太陰。治太陰以防風當歸湯。治太陽、陽明發(fā)汗過多而致痙者，以柴胡加防風。治少陽汗后不解，寒熱往
來而成痙者，制附子散、桂心白術(shù)湯、附子防風散。雖不及少陰、厥陰，意原有在。觀其白術(shù)湯下，云上解
三陽，下安太陰，一種苦心，無非謂傳入少陰、厥陰，必成死癥耳?！鹅`樞》謂足少陰之經(jīng)筋，循脊內(nèi)，
挾膂上至項，與太陽筋合，其病在此，為主癇螈及痙，在外陽病不能俯，在內(nèi)陰病不能仰。是則足少陰與
足太陽，兩相內(nèi)外，以不能俯者，知為太陽主外；不能仰者，
知為少陰主內(nèi)。其辨精矣。太陽主外，則陽明、少陽主外可知；少陰主內(nèi)，則太陰、厥陰之主
內(nèi)可知。故仲景之以項強、脊強、不能俯者，指為太陽之痙，原以該三陽也；以身蜷、足蜷、不能仰者，
指為少陰之痙，以該三陰。所謂引而不發(fā)，躍如也。《素問》謂腎病者喜脹，尻以代踵，脊以代頭，形容少
陰病俯而不能仰之狀更著。海藏所謂低頭視下，肘膝相構(gòu)，正不能仰之陰病，反指為陽明之痙，立言殊
有未確。況仲景謂∶少陰病下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者可治。又謂∶少陰病，惡寒而蜷，
時自煩，欲去衣被者，可治。言可用溫以治之也。然仲景于太陽癥，獨見背惡寒者，無俟其身蜷，蚤已從陰
急溫，而預救其不能仰。于少陰癥而見口燥咽干，及下利純青水者，無俟項背牽強，蚤已從陽急下，而預
救其不能俯。蓋臟陰之盛，腑有先征；府陽之極，入臟立槁。此皆神而明之之事，后代諸賢，不能贊一辭耳。
此外如小兒之體脆神怯，不耐外感壯熱，多成痙病，后世以驚風立名，投金石腦麝之藥，死而不悟。又如
新產(chǎn)婦人，血室空虛，外風襲入而成痙病。輒稱產(chǎn)后驚風，妄投湯藥，可慨也已。
凡痙病所因，或外感六淫，或發(fā)汗過多，或瘡家誤汗，或風病誤下，或灸后火熾，或陰血素虧，或陽
氣素弱，各各不同。故痙病之壤、不出亡陰、亡陽兩途。亡陰者，津液精血素虧，不能營養(yǎng)其筋脈，此宜急
救其陰也；亡陽者，陽氣素薄，不能充養(yǎng)柔和其筋脈，此宜急救其陽也。陰已虧而復補其陽，則陰立盡；
陽已薄而復補其陰，則陽立盡。不明傷寒、經(jīng)絡、脈理，動手輒錯。無怪矣。

<目錄>卷五\病能集三（雜證十三門）

<篇名>大頭瘟

屬性：王海藏曰∶大頭病者，雖在半身以上。熱伏于經(jīng)，以感天地四時非節(jié)瘟疫之氣，所著以成此疾。
至于潰裂膿出，而又染他人，所謂疫癘也。大抵足陽明邪熱太甚，實資少陽相火為之熾，多在少陽
，或在陽明，甚則逆?zhèn)鳌Ｒ暺淠[勢在何部分，隨
其經(jīng)而取之。濕熱為腫，火盛為痛，此邪發(fā)于首，多在兩耳前后所見。先出者為主為根，治之宜早。藥
不宜速，恐過其病所，謂上熱未除，中寒已作，有傷人命矣，此疾自外而之內(nèi)者，是謂血病。況頭部受邪，
見于無形之處，至高之分，當先緩而后急。
先緩者，謂邪氣在上，著無形之部分。既著無形，所傳無定，若有重劑大瀉之，則其邪不去，反
過其病矣。雖用緩藥，若又急服之，或食前，或頓服，咸失緩體，則藥不能除疾矣。當徐徐服，漬無形之
邪?；蛩幮晕缎误w，據(jù)象服餌，皆須不離緩體。及寒藥，或酒炒浸之類，皆是也。
后急者，謂前緩劑已經(jīng)高分瀉，邪氣入于中，是到陰部，染于有形質(zhì)之所，若不速去，反損陰也。此卻
為客邪，當即去之，是治客以急也。
且治主當緩者，謂陽邪在上，陰邪在下，各屬本家病也，若急去之，不惟不能解其紛，而反致其亂矣，
所以治主當緩也。治客當急者，謂陽分受陽邪，陰分受陰邪，主也；陰分受陽邪，陽分受陰邪，客也。凡
所謂客，當急去之，此治客以急也。
假令少陽、陽明之為病，少陽為邪者，出于耳前后也；陽明者，首面大腫也，先以黃芩、黃連、甘草通
炒過，煎，不
住呷之?；蚍呍儆么簏S，或酒浸，或煨，又以牛蒡子炒香煎，納芒硝，各等分，亦細細呷之，當食
后用，徐微得利。及邪氣已，只服前藥。不已服后藥，根據(jù)前項次第用之，取大便利，邪已即止。如陽明渴
者加栝蔞根，陽明行經(jīng)加升麻、葛根、芍藥之類，太陽行經(jīng)加羌活、防風、荊芥之類，選而加之，并與上藥
均分，不可獨用散也。

<目錄>卷五\病能集三（雜證十三門）

<篇名>厥逆

屬性：張景岳曰∶厥逆之證，危癥也?！秲?nèi)經(jīng)》特重而詳言之，如云卒厥、暴厥，皆厥逆之總名；寒厥、熱厥，
分厥逆之陰陽；連經(jīng)、連臟，論厥逆之死生。近世猶有氣厥、血厥、痰厥、酒厥、尸厥、臟厥、蛔厥等癥。
張仲景亦論傷寒厥之陰陽。然仲景所論傷寒之厥，辨在邪氣，故寒厥宜溫，熱厥宜攻。《內(nèi)經(jīng)》之厥重在
元氣，故熱厥當補陰，寒厥當補陽也。以上癥，今悉誤認中風，而不知總屬非風之證。
一、氣厥有二，氣虛、氣實也。氣虛卒倒者，必形氣索然，色青白，身微冷，脈微弱，此氣脫癥也，
宜參、 、歸、術(shù)、地黃、枸杞、大補元煎，甚者回陽飲、獨參湯。氣實者形氣憤然勃然，脈沉弱而滑，
胸膈喘滿，此氣逆癥也。經(jīng)曰∶大怒則形氣絕而血菀于上。治宜排氣飲、四磨飲、八味順氣散、蘇合香丸，
先順其氣，然后隨其虛實調(diào)之。若因怒傷氣，逆氣旋去，而真氣受損。又若素多憂郁恐畏，氣怯氣陷者，
勿用行氣開滯之藥。
一、血厥有二，血脫、血逆也。血脫者如大崩大吐，或產(chǎn)血盡脫，氣亦隨之而脫，故卒仆暴死。宜先
掐人中，或燒醋炭，以收其氣。急用人參一二兩煎湯灌之，使氣不盡脫，必
漸蘇矣。然后因其寒熱，徐為調(diào)理。此血脫益氣也。若用血藥及寒涼止血者，必死。血逆者，即經(jīng)云血
之與氣并走于上，又云大怒則形氣絕而血菀于上之類。夫血因氣逆，必先理其氣，氣行則血無不行。宜
通淤煎、化肝煎，俟血行氣舒，然后隨癥調(diào)之。
一、色厥有二，暴脫、動血也。暴脫者，以其人本虛，偶因奇遇，而悉力勉焉；或相慕日久，而縱竭
情欲。故于事畢，則氣隨精去，暴脫不返。宜急掐人中，仍用陰人摟定，用口相對，務使暖氣噓通，以接
其氣，勿令放脫，以保其神，隨速用獨參湯灌之，或速灸氣海數(shù)十壯，以復陽氣，庶可挽回。又有不即病而
病此者，以精去于頻，氣脫于漸，每于房欲二三日后，方見此癥，人于中年之后，多因病此。是皆所謂色
厥也。治此宜培補命門，或水或火，從宜而補，色厥之血動者，以血氣并走于上，與大怒血逆者不同。此因
欲火上炎，故血隨氣上。必情欲動極，或不能遂，或借酒以強遏其郁火者有之。其癥忽爾暴吐，或鼻衄不
止，或厥逆汗出，氣喘咳嗽，此皆陰火上沖而然。治此必先制火，以抑其勢，消化飲、四陰煎。其有陰竭于
下，火不歸原，則無煩熱脈癥。血厥垂危，非鎮(zhèn)陰煎不能救。待其勢定，然后因癥治之。
一、痰厥癥，凡痰壅氣閉，宜或吐或開，以治其標。痰氣稍開，盒飯治本。如因火者，清之降之；因
風寒者，散之溫之；因濕者，燥之利之；因脾虛補脾；因腎虛補腎。治其所以痰，而痰自清矣。然猶有不
可治痰者，愈攻則痰愈多矣。

<目錄>卷五\病能集三（雜證十三門）

<篇名>諸郁證

屬性：王安道曰∶《內(nèi)經(jīng)》帝曰∶郁之甚，治之奈何？岐伯曰∶
木郁達之，土郁奪之，金郁泄之?？偸?，通為一章，當分三節(jié)。火郁以上九句為一節(jié)，治郁之問答也。
然調(diào)其氣為一節(jié)，治郁之余法也。過者抑之，以其畏也，所謂瀉之三句為一節(jié)，調(diào)氣之余法也。夫五法者，
經(jīng)雖為病由五運之郁所致而立，然擴而充之，則未嘗不可也，且凡病之起也，多由乎郁，郁者滯而不通之義。
或所乘而為郁，或不因所乘而本氣自郁，皆郁也。郁既非五運之變可拘，則達之、發(fā)之、奪之、泄之、折之之
法，固可擴焉而充之矣。
木郁達之，達之者，通暢之也。如肝性急，怒氣逆，HT 脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，
則用升發(fā)之藥，加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為飧泄，及不因外風之入，而清風在下為飧泄，則以
輕揚之劑舉而散之。凡此之類，皆達之之法也。王氏謂吐之令其條達，以吐訓達，則是凡為木郁皆當吐矣，
可乎？至于東垣所謂食塞太陰，金旺克木，夫為物所傷；豈有反旺之理？若吐伸木氣，則是反為木郁而施治，
非為食傷而施治矣。且食塞胸中而用吐，正《內(nèi)經(jīng)》所謂其高者因而越之之義耳，恐不煩木郁之說以 之也。
火郁發(fā)之，發(fā)者汗之也，升舉之也。如腠里外閉，邪熱怫郁，則解表取汗以散之。又如龍火郁甚于內(nèi)，
非苦寒降沉之劑可治。則用升浮之藥，佐以甘溫，順其性而從治之，使勢窮則止，如東垣升陽散火是也。
凡此皆發(fā)之之法也。
土郁奪之，奪者攻下也，劫而衰之也。如邪熱入胃，用咸寒之劑以攻去之。又如中滿腹脹，溫熱內(nèi)甚，
其人壯氣實者，則攻下之。甚有勢盛而不能頓除者，則劫奪其勢而使之衰。又如濕熱為痢者，有非力輕之
劑可治者，則或攻或劫，以致其平。凡此皆奪之之法也。
金郁泄之，泄者滲泄而利小便也，疏通其氣也。如肺金
為腎水上源，金受火爍，其令不行，原郁而滲道閉矣，宜整肅金化，滋以利之。又如肺氣滿
，胸憑仰息，非利肺氣之劑，不足以疏通之。
凡此皆泄之之法也。王氏謂滲泄、解表、利小便，使解表二字，間于滲泄、利小便之中，是滲泄、利
小便為二治矣。未當于理，宜刪去。
水郁折之，折者制御也，伐而挫之也，漸殺其勢也。如腫脹之病，水氣淫溢，而滲道以塞。夫水之不勝
者土也，今土氣衰弱不能制之，故反受其侮，治當實其脾土，資其運化，俾可以制水而不敢犯，則滲道達而
后愈?；虿菁韧?，非上法所能遽制，則用泄水之藥以伐而挫之，或去菀陳 、開鬼門、潔凈腑，三治備舉，
選用以漸平之。王氏謂抑之制其沖逆，雖俱為治水之法，乃不審病者之虛實、久近、淺深，妄施治之，其
不踣者寡矣。
然邪久客，正氣必損，今邪氣雖去，正氣豈能遽平？茍不平調(diào)正氣，使各安其位，復其常，于治郁之余，
優(yōu)未足以盡治法之妙，故又曰然調(diào)其氣。茍調(diào)之而其氣猶或過而未服，則當益其所不勝以制之。如木過者當
益金，則木斯服矣。所不勝者，所畏者也，故曰過者抑之以所畏也。物順其欲則喜，逆其欲則惡。今逆之
以所惡，故曰所謂瀉之。王氏未盡厥旨，余故推明之。若應變之用，則又未必盡然矣。
朱丹溪曰∶郁者積聚而不能發(fā)越也，當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也。其郁有六，
氣、濕、痰、熱、血、食。氣郁者，胸脅痛，脈沉澀。濕郁者，周身走痛，或關節(jié)痛，遇陰寒則發(fā)，脈沉細。
痰郁者，動則喘，寸口脈沉滑。熱郁者，督悶，小便赤，脈沉數(shù)。血郁者，四肢無力，能食便紅，脈沉。食
郁者，暖酸腹飽，不能食，人迎脈平和，氣口緊盛。蒼術(shù)、撫芎總解諸郁，隨癥加入藥。凡郁在中焦
以蒼術(shù)、撫芎開提其氣以升之，假如食在氣上，提其氣則食自降矣。又方，氣郁香附、蒼術(shù)、撫芎，濕郁
白芷、蒼術(shù)、撫芎、茯苓，痰郁海石、香附、南星、栝蔞，熱郁山梔、青黛、香附、蒼術(shù)、撫芎，血郁桃仁、
紅花、青黛、香附、川芎，食郁蒼術(shù)、香附、山楂、神曲、針砂醋炒七次，并越鞠丸解諸郁。
王節(jié)齋曰∶丹溪先生治病不出乎血、氣、痰三者，故用藥之要有三∶氣用四君，血用四物，痰用二陳。
又云久病屬郁，立治郁之方，曰越鞠丸。蓋氣、血、痰三病，多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，
或誤藥雜亂而成郁，故予每用此三方治病時，以郁法參之。故四法治病，用藥之大要也。

<目錄>卷五\病能集三（雜證十三門）

<篇名>黃癉證

屬性：喻嘉言曰∶《金匱》云∶趺陽脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱即消谷；緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，
趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食谷則眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱結(jié)膀胱，
身體盡黃，名曰谷癉。此論內(nèi)傷發(fā)黃，直是開辟。
蓋人身脾胃，居于中土。脾之土，體陰而用陽；胃之土，體陽而用陰。兩者和同，則不剛不柔，胃納
谷食，脾行谷氣，通調(diào)水道，灌注百脈。惟七情、饑飽、房勞，過于內(nèi)傷，致令脾胃之陰陽不相協(xié)和。胃
偏于陽，無脾陰以和之，如造化之有夏無冬，獨聚其熱而消谷；脾偏于陰，無胃陽以和之，如造化之有冬
無夏，獨聚其寒而腹?jié)M。其人趺陽之脈緊寒數(shù)熱，必有明征。診其或緊或數(shù)，而知脾胃分主其病；診其緊
而且
數(shù)，而知脾胃合受其病。法云精矣。
更有精焉，診其兩尺脈浮，又知兼?zhèn)淠I。夫腎脈本沉也，何以反浮？蓋腎藏精者也，而精生于谷，
脾不運胃之谷氣入腎，則精無俾而腎傷，故沉浮反浮也。知尺脈浮為傷腎，即知趺陽脈緊為傷脾。然緊乃肝
脈，正仲景謂緊乃弦，狀若弓弦之義。脾脈舒緩，受肝克賊則變緊。肝之風氣，乘脾聚之寒氣，兩相搏激，
食谷即眩。是谷入不能長氣于胃陽，而反動風于脾陰，即胃之聚其熱而消谷者，亦特蒸為腐敗之氣，而非精華
之清氣矣。濁氣由胃熱而下流入膀胱，則膀胱受其熱，氣化不行，小便不通，一身盡黃。濁氣由脾寒而下流入
腎，則腎被其寒，而克賊之余，其腹必滿矣。
究竟谷癉由胃熱傷膀胱者多，由脾寒而傷腎者，十中二三耳。若飲食傷脾，加以房勞傷腎，其癥必腹
滿而難治矣。
黃癉由于火土之濕熱，若合于手陽明之燥金，則濕、熱、燥三氣，相搏成黃，其人必渴而飲水。有此
則去濕熱藥中，必加潤藥，乃得三焦氣化行、津液通，渴解而黃退?？什唤庹?，燥未除耳。然非死候。又云
癉而渴者難治，則更慮其下泉之竭，不獨云在中之津液矣。
仲景云諸病黃家，但利小便。假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃 湯?？梢姶蠓ó斃”?，必脈浮
始可言表。然癉癥之脈，多有榮衛(wèi)氣虛，濕熱乘之而浮，故用桂枝黃 湯和其榮衛(wèi)，用小柴胡湯和其表里，但
取和法為表法，乃仲景之微旨也。
濕熱郁蒸而黃發(fā)，其當從下奪，亦須仿治傷寒之法，里熱者始可用之。重則大黃硝石湯，蕩滌其濕熱，
如大承氣之例；稍輕則用梔子大黃湯，清解而兼下奪，如三黃湯之例；更輕則用茵陳蒿湯，清解為君，微加
大黃為使，如梔子豉湯中
加大黃如博棋子大之例。是則汗法固不可輕用，下法亦在所慎施。以癉癥多夾內(nèi)傷，不得不回護之耳。
然癉癥有濕多熱少者，有濕少熱多者，有濕熱全無者，不可不察也。仲景慮癉病多夾內(nèi)傷，故爾慎用
汗、吐、下之法。其用小建中湯，則因男子發(fā)黃而小便自利，是其里無濕熱，惟以入房數(shù)擾其陽，致虛陽
上泛為黃。故不治其黃，但和榮衛(wèi)，以收拾其陽，聽其黃之自去，即取傷寒邪少虛多，心悸而煩，合用建中
之法以治之。
又有小便本黃赤，治之其色稍減，即當識其蘊熱原少；或大便欲自利，腹?jié)M，上氣喘急，即當識其脾濕
原盛；或兼寒藥過當，宜亟用小半夏湯溫胃燥濕。倘更除其熱，則無熱可除，胃寒起而呃逆矣。此又一端也。
黃家日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，小腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑癉，
其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹?jié)M者難治。夫男子血化為精，精動則一身之血俱動
，以女勞而傾其精，血必繼之。故因女勞而尿血者，其血尚行，猶易治也；因女勞而成癉者，血淤不行
，為難治矣。甚者血瘀之久，而成血蠱，尤為極重。非亟去其膀胱少腹之淤血，萬無生路。然女勞癉蓄
積之血，必非朝夕，峻攻無益?！督饏T》以硝石礬石散方，取藥石之悍，得以疾趨而下達病所。硝石寒咸走
血，可逐淤，為君；礬石，本草謂能除錮熱在骨髓，用以清腎及膀胱臟腑之熱，并建消淤除濁之功，此方之
極妙也。
朱丹溪曰∶癉病不必分五，同是濕熱，熱多加芩連，余但以利小便為先，小便利黃自退矣。
趙羽黃曰∶黃癉之病，經(jīng)云∶中央色黃，入通于脾。蓋脾屬土，色黃，外至肌肉，上應濕化。今太陰邪
氣熾盛，濕
滯熱蒸，郁而不發(fā)，如 曲相似，遂成黃色，所謂病痛是也。治法有汗、下之分，補、瀉之異焉。今人治此，
但用平胃、五苓、茵陳湯之類，清熱滲利之外，并無他說，雖然，其濕熱之甚于腸胃者，或可攻之，若郁
于肌膚之間而不得發(fā)越，過用疏利，則濕熱反內(nèi)陷而不出矣。
仲景治身熱發(fā)黃者，有麻黃連翹赤小豆湯一法，無非急解其表，令熱邪自外而散耳。方論止知可降，
而不知可升者，非理也。
至于素患脾虛，寒涼過甚，或小水清白，而大便微溏，力倦神疲，而脈細少食，皆太陰脾氣虛極，而
真色外現(xiàn)之候也。惟用補中益氣湯，略加車前、茯苓一二味。熱勝者，連理湯尤宜。
今此每遇此癥，不辨其孰實孰虛，在表在里，概用寒涼通利。詎知脾胃虛者不宜寒，寒之則中氣愈敗矣；
脾胃弱者不宜降，降之則下多亡陰矣?；蚬セ蜓a，或升或降，惟隨時變通可耳。

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<篇名>肺癰證、附肺痿

屬性：喻嘉言曰∶肺癰由五臟蘊祟之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱熏灼，即血為之凝，血凝即
痰為之裹，遂成小癰。所結(jié)之形日長，則肺日脹而胸骨日昂，乃至咳聲頻并，濁痰如膠，發(fā)熱畏寒，日晡尤甚
，面紅鼻燥，胸中甲錯。如先即能辨其脈癥，屬表屬里，極力開提、攻下，無不愈者。若至膿血吐出，
始識其癥，嗟無及矣，間有癰小氣壯，胃強善食，仍可得生。然不過十中一二。此癥治法，用力全在成
癰之先。
蓋肺痿者，其漸積已非一日，其寒熱不止一端，總由胃中津液不輸于肺，肺失所養(yǎng)。轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥，然后
成之。但胃中津液暗傷之竇實多，醫(yī)者不知愛護，或腠理素疏，無故而大發(fā)其汗；或中氣素餒，頻吐以傾倒
其囊；或癉成消中，飲水而渴不解，泉竭自中；或腸枯便秘，強利以求其快，漏卮難繼。于是肺火日熾，
肺熱日深，肺中小管日窒，咳聲以漸不揚，胸中脂膜日干，咳痰艱于上出，行動數(shù)武氣即喘鳴。治法大要，
緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止?jié)嵬?，補真氣以通肺之小管，散火熱以復肺之清肅。如半
身痿廢，及手足痿軟，治之得法，亦能復起。
然肺癰屬在有形之血，血結(jié)宜驟攻；肺痿屬在無形之氣，氣傷宜徐理。肺癰為實，誤以肺痿治之，是謂
實實；肺痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛。此辨癥用藥之大略也。
《金匱》論肺癰、肺痿之脈云∶寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿之病。若口中辟辟燥，
咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳吐膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰。
又云∶寸口脈微而數(shù)，微則為風，數(shù)則為熱；微則汗出，數(shù)則畏寒。風中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過于榮，
吸而不出。風傷皮毛。熱傷血脈，風舍于肺，其人則咳，口干喘滿，燥而不渴，時唾濁沫，時時振寒。熱之所
過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。
咳嗽之初，即見上氣喘急者，乃外受風寒所致，其脈必浮，宜從越婢加半夏之法，及小青龍加石膏之法，
亟為表散。不爾，即是肺癰、肺痿之始基。須亟散邪下氣，以清其肺。然亦分表里虛實為治，不當誤施，
轉(zhuǎn)增其困矣。
程郊倩曰∶肺痿氣虛不能化血，故血干不流，只隨火熱
沸上，火亢乘金，不生氣血而生痰，可知無血無液，而枯金被火，肺葉安得不焦？蓋肺處臟之最高，葉間
布有細竅，凡五臟之蒸溽，從肺脘吸入之便是氣，從泉眼呼出之便成液，息息不窮，以之灌溉周身，此所
謂水出高源也。一受火炎，呼處成吸，有血即從此眼滲入，礙了竅道，便令人咳，咳則見血，愈咳愈滲，愈
滲愈咳，久則細竅俱閉。吸時從引火升喉間，或癢或瘡；呼時并無液出，六葉逐爾枯焦，此肺痿之由也，補肺
散中，用杏仁、大力子者，宣竅道也；用阿膠者，消竅淤也；用馬鈴者，消竅熱也。肺全無一補藥，而反以
糯米補及脾者，但取母氣到肺。立方之旨，全從肺家細竅著想，使此處呼吸無阻，則氣入液出，肺不補而自
補矣。

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<篇名>喘

屬性：趙養(yǎng)葵曰∶喘，經(jīng)云諸喘皆屬于上，又謂諸逆沖上，皆屬于火。故河間敘喘病在于熱條下，華佗云肺氣
盛為喘，《活人書》云氣有余則喘。后代集癥類方，不過遵此而已。獨王海藏辨云∶氣盛當作氣衰，有余當
認作不足。肺氣果盛，有余則清者下行，豈復為喘？以其火入于肺，炎爍真陰，衰與不足而為喘焉。海藏
之辨，超出前人，惜乎未竟火之所由。愚謂火之有余，水之不足也；陽之有余，陰之不足也。凡諸逆沖上之
火，皆下焦沖任相火，出于肝腎者也。腎水虛衰，相火偏勝，壯火食氣，銷爍肺金，烏得而不喘焉。
丹溪云喘有陰虛，自少腹下，火起而上，宜四物加青黛、竹瀝、陳皮，入童便煎服。如挾痰者，四物加
枳殼、半夏，補陰以化痰。夫謂陰虛發(fā)喘，丹溪實發(fā)前人所未發(fā)，但治法實流弊于后人。蓋陰虛者，腎中之
真陰虛也，詎四物補陰血之
謂乎？其火起者，下焦龍雷之火也，詎寒涼所能降乎？其間有有痰者有無痰者，有痰者，水挾木火而上也
，豈竹瀝、枳、半之能化乎？須用六味地黃加麥冬、五味，大劑煎飲，以壯
水之主，則水升火降，而喘自定矣。
又有一等似火而非火，似喘而非喘者。經(jīng)曰∶少陰所至，嘔咳上氣。喘者陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣
浮，無所根據(jù)歸，故上氣喘也。黃帝《針經(jīng)》云∶胃絡不和，喘出于陽明之氣逆。陽明之氣下行，今逆而上
行，故喘。真元耗損，喘出于腎氣之上奔，是非氣喘，乃氣不歸元也。其外癥，或四肢厥逆，面赤而煩躁惡
熱。非火也，乃命門真元之火，離其宮而不歸也。察其脈，兩寸雖浮大而數(shù)，兩尺微而無力，或似有
而無為辨耳。不知者，以其有火也，用涼藥以清之。以其喘急難禁也，佐以四磨之類以寬之，豈知寬一分，
更耗一分。若寒涼快氣之劑屢進，去死不遠矣。惟善治者能求其緒，而以助元接真鎮(zhèn)墜之藥，俾其反本歸原，
或可回生，然亦不可峻補也。宜先以八味丸，安腎丸、養(yǎng)正丹之類，煎人參生脈散之類送下，覺氣稍定，然
后以參 補劑，如破故紙、阿膠、牛膝等以鎮(zhèn)于下。又以八味加河車為丸，遇饑吞服。然須遠房幃、絕色欲，
方可保全，不然終亦必亡矣。
又有一等火郁之證，六脈俱澀，甚至沉伏，四肢悉寒，甚至厥逆。拂拂氣促而喘，卻似有余。欲作陰虛，
而按尺鼓指。此為蓄郁已久，陽氣拂遏，不能營運于表，以致身冷脈微，而悶氣喘急。然不可以寒藥下之，
又不可以熱藥投之，惟逍遙散加茱、連之類，宣散蓄熱，得汗而愈。此謂火郁發(fā)之，木郁達之，即《金匱》云
六脈沉伏，宜發(fā)散則熱退而喘定是也。后仍以六味養(yǎng)陰和陽方佳。以上詳陰虛發(fā)喘之例，若陽虛致喘，東垣已
詳盡矣；外感發(fā)喘，仲景已詳盡矣。
王節(jié)齋曰∶喘與脹二癥相因，必皆小便不利，喘則必生脹，脹則必生喘。
但要識中標本先后∶先喘而后脹者主于肺，先脹而后喘者主于脾。何則？
肺金司降，外主皮毛。經(jīng)曰∶肺朝百脈，通調(diào)水道，下輸膀胱。又曰∶膀胱者州都之官，津液藏焉，
氣化則能出矣。是小便之行，由于肺氣之降下而輸化也。若肺受邪而上喘則失降下之令，故小便漸短，以致
水溢皮膚，而生腫滿焉。此則喘為本，脹則為標，治當清金降火為主，而行水次之。
脾土惡濕，外主肌肉，土能克水。若脾土受傷，不能制水，則水濕妄行，浸漬肌肉。水既上行，則邪反
侵肺，氣不得降而生喘矣。此則脹為本而喘為標，治當實脾行水為主，而清金次之，茍肺病而用燥脾之藥，
則金得燥而喘愈加；脾病而用清金之藥，則脾得寒而脹愈甚。近世治喘脹，但知行水，而不知分別脾肺，故
發(fā)明之。
李士材曰∶《內(nèi)經(jīng)》論喘，其因眾多，究不外于火逆上而氣不降也。丹溪曰實火可瀉，虛火可補。而世
俗一遇喘家，純行破氣，不知喘癥因虛而死者十九，因?qū)嵍勒呤?。實者攻之即效。無所難治；虛者補之未
必即效，須悠久成功。其間轉(zhuǎn)相進退，良非易也。故辨癥不可不急，而辨喘癥為尤急。顧巢氏、嚴氏止言實
熱，獨王海藏謂肺氣衰、肺中之火盛，創(chuàng)出前見。但惜其未能縷析立方，為后人窠白，請得而詳之。
氣虛而火入于肺者，補氣為先，六君子湯、補中益氣湯。陰虛而火來乘金者，壯水為亟，六味地黃丸。
風寒者，解其邪，三拗湯、華蓋散。濕氣者，利其水，滲濕湯。暑邪者，滌其煩，白虎湯、香薷飲，肺熱者，
清其上，二冬、二母、甘桔、梔、芩。痰壅者消之，二陳湯。氣郁者疏之，四七湯。飲停者吐之，吐之不愈，
白術(shù)防己湯主之，火實者清之，白虎
湯加栝蔞仁、枳殼、黃芩。肺癰而喘，保金化毒，杏仁、甘草節(jié)、桔梗、貝母、防風、銀花、橘紅、麥冬、
肺脹而喘，利水散邪。肺脹之狀，喘而煩躁，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯；脈浮者，心下有水，
小青龍湯加石膏主之。腎虛火不歸經(jīng)，導龍入海，八味丸主之。腎虛水邪泛濫，逐水下流，金匱腎氣丸。
薛立齋曰∶喘癥，若肺中伏熱，不能生水而喘且渴者，用黃芩清肺飲以治肺，用五淋散以清小便。若肺
脾虛弱，不能通調(diào)水道者，宜用補中益氣湯以培元氣，用六味地黃丸以補腎水，若膏粱濃味，脾肺積熱而
喘者，宜清胃散以治胃，用滋腎丸以利小便。若心火克肺金，而不能生腎水者，用人參平肺散以治肺，用滋
腎丸以滋小便。若腎經(jīng)陰虧，火爍肺金而小便不生者，用六味地黃丸以補腎水，用補中益氣以培脾土。若脾
氣虛弱，不能相制而喘者，用補中益氣以培元氣，六味地黃丸以生腎水。若肝木克脾土，不能相制而喘者，
用六君、柴胡、升麻以培元氣，六味丸以補腎。若脾腎虛寒，不能相制而喘且脹者，用八味丸以補脾肺、生腎
水。若肺腎虛寒，不能通調(diào)水道而喘且脹者，宜用《金匱》加味腎氣丸補脾肺、生腎水。若酒色過度，虧損
足三陰，而致喘脹痰涌，二便不調(diào)，或大小便通，相牽作痛者，宜用前丸，多有生者。

<目錄>卷五\病能集三（雜證十三門）

<篇名>虛勞門

屬性：喻嘉言曰∶虛勞之癥，傷于精血。營血傷則內(nèi)熱起，五心常熱，目中生花見火，耳內(nèi)蛙聒蟬鳴，口舌糜
爛，不知正味，鼻孔干燥，呼吸不利，乃至飲食不為肌膚，怠惰嗜臥，骨軟足酸，榮行日遲，衛(wèi)行日疾，
營血為衛(wèi)氣所迫，不能守內(nèi)
而脫出于外，或吐或衄，或出二陰之竅。血出既多，大熱進入，逼迫煎熬，漫無休止，營血有立盡而已。
更有勞之之極，而血痹不行者，血不脫于外，但蓄于內(nèi)，蓄之日久，周身血走之隧道，悉痹不流，
惟就干涸，皮鮮滑澤，面無榮潤，于是氣之所過，血不為動，徒蒸血為熱，或日晡，或子午，蒸熱不已，
瘵病成焉。亦有始因脫血，后遂血痹者，血虛血少，艱于流布，發(fā)熱致痹，尤易易也?！秲?nèi)經(jīng)》云大肉枯
槁，大骨陷下，胸中氣高，以致真臟脈見。然枯槁已極，即真臟脈不見，亦寧有不危者乎？
秦越人發(fā)虛損之論，謂虛而感寒則損其陽，陽虛則陰盛，損則自上而下∶一損損于肺，皮聚毛落；
二損損于心，血脈不能榮養(yǎng)臟腑；三損損于胃，飲食不為肌膚。虛而感熱則損其陰，陰虛則陽盛，損則自下
而上∶一損損于腎，骨痿不能起于床；二損損于肝，筋緩不能收持；三損損于脾，飲食不能消化。自上而下
者，過于胃則不可治；自下而上者，過于脾則不可治。蓋飲食多自能生血，飲食少則血不生，血不生則陰
不足以配陽，勢必至于五臟齊損。越人歸重脾胃，旨哉言矣。謂精生于谷，谷入少而不生其血，血自不能化
精?！秲?nèi)經(jīng)》于精不足者，必補之以味，味者五谷之味也。補以味而節(jié)其勞，則積貯漸富，大命不傾。垂訓
十則，皆以無病男子精血兩虛為言，而虛勞之候，煥若指掌矣。
故血不化精則血痹矣，血痹則新血不生，并素有之血淤積不行，血淤則榮虛，榮虛則發(fā)熱，熱久則
蒸其所淤之血，化而為蟲，遂成傳尸瘵癥。以故傷寒狐惑之癥聲啞嗄，勞瘵之癥亦聲啞嗄，是則聲啞者，
營氣為蟲所蝕明矣。
巢氏《病源》不察，遂有種種分門異治，后人以其歧路之多，茫無所適，諱其名曰痰火，又謂有虛有
實，肺虛用某
藥，肺實用某藥，及心、肝、脾，腎，咸出虛實兩治之法。是以虛損虛勞中，添出實損實癆矣，豈不
謬哉。
仲景于男子平人，諄諄致戒，無非謂榮衛(wèi)之道，納谷為寶，居常調(diào)榮衛(wèi)以安其谷；壽命之本，積精自剛，
居常節(jié)嗜欲以生其精。至病之甫成，脈才見端，惟恃建中，復脈為主治。夫建中、復脈，皆稼穡作甘之善
藥，一遵精不足者補之以味之旨也。后人補腎諸方，千蹊萬徑，以治虛勞，反十無一全。仲景及其血痹不行，
為驅(qū)其舊、生其新，誠有一無二之圣法，第牽常者不能用耳。
然秦越人發(fā)明虛損一癥，優(yōu)入圣域。其論治損之法，損其肺益其氣；損其心者，調(diào)其榮衛(wèi)；損其脾，調(diào)
其飲食，適其寒溫；損其肝，緩其中；損其腎，益其精。即此便是正法眼藏矣。
凡虛勞病多有奪血而無汗者，若認為陽實，而責其汗，必動其血，是名下厥上竭。又最防脾氣下溜，
若過用寒涼，其人必至清谷。且骨蒸發(fā)熱，熱深在里，一切輕揚之藥，禁不可用。用之反引熱勢外出，而增
其熾，灼干津液，肌肉枯槁四出，安望除熱止病乎？
李士材曰∶治勞之法，以《內(nèi)經(jīng)》為式，以脾腎為主。水為萬化之源，土為萬物之母。故脾安則土生金
母，金實水源，且土不凌水，水安其位，腎亦安矣。腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌上濕，火能益土而
化精微，故腎安則脾愈安也。
救腎者必本于陰血，血屬陰，主下降，虛則上升，當斂而抑，六味丸是也；救脾者必本于陽氣，氣為陽
，主上升，虛則下陷，當升而舉，補中益氣是也。
近世治勞，專以四物加黃柏、知母。不知四物皆陰，行秋冬之令，非所以生萬物者也。且血藥常滯，
非痰多食少者
所宜；血藥常潤，久行必致滑腸。黃柏、知母，其性苦寒，能瀉實火，實燥而傷陰。又苦先入心，久
能增氣，反能助火。至其敗胃，所不待言。然矯其偏者，又輒以桂、附為家常茶飯，此惟以火衰者宜之，
若血氣燥熱之人，能無助火為害哉。
大抵虛勞之癥，疑難不少。如補脾、保肺，法當兼行，然脾喜溫燥，肺喜清潤，保肺則礙脾，補脾則
礙肺。惟燥熱而甚，能食而不瀉者，潤肺當急，而補脾之藥亦不可缺也。倘虛羸而甚，食少瀉多，雖喘嗽不
寧，但以補脾為急，而清肺之品宜戒矣。肺無扶脾之力，脾有生肺之能，故補脾之藥，尤要于保肺也。嘗見
勞癥之死，多死于泄瀉；泄瀉之因。多因于清潤，司命者能不為之兢兢耶？
又如補腎、理脾，法當兼行。然方欲以甘寒補腎，其人減食，又恐不利于脾；方欲以辛溫快脾，其人陰
傷，又恐愈耗其水。兩者并衡而校重脾者，以脾土上交于心，下交于腎故也。若腎水大虛而勢困篤者，又不可
拘。要知滋腎之中，佐以砂仁、沉香；壯脾之中，參以五味、肉桂，隨時治法可耳。
又如無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，宜不可偏也。東垣曰甘溫能除大熱，又曰血脫益氣，又曰獨
陰不長。虛者必補以人參之甘溫，陽生陰長之理也。
且虛勞癥，受補者可治，不受補者不治。故葛可久治勞，神良素著，所垂十方，用參者七。丹溪專
主滋陰，所述治勞方案，用參者亦十之七。不用參者，非其新傷，必其輕淺者耳。
自好古肺熱傷肺，節(jié)齋服參必死之說，印定后人眼目，甘用苦寒，直至上嘔下泄，猶不悔悟，良可悲
矣。幸李瀕湖、汪石山詳為之辨。而宿習難返，貽禍未已。不知肺經(jīng)自有熱者，肺脈按之而實，與參誠
不相宜。若火來乘金者，肺脈按之而
虛，金氣大傷，非參不保。前哲有言曰∶土旺而金生，勿拘拘于保肺；水旺而火息，毋汲汲于清心?？芍^
洞達《內(nèi)經(jīng)》之旨，深窺根本之治也。
張景岳曰∶凡虛損之由，無非酒色、勞倦、七情、飲食所致。或先傷其氣，氣傷必及于精；或先傷其
精，精傷必及于氣。但精氣在人，無非謂之陰分，陰為天一之根，形質(zhì)之祖，凡損形質(zhì)者，總曰陰虛。
然分而言之，則有陰中之陰虛，其病為發(fā)熱煩躁，頭紅面赤，唇干舌燥，咽痛口瘡，吐血衄血，便血尿
血，大便燥結(jié)，小水痛澀等癥；有陰中之陽虛，其病為怯寒憔悴，氣短神疲，頭運目眩，嘔惡食少，腹痛飧
泄，二便不禁等癥。甚至咳嗽吐痰，遺精盜汗，氣喘聲喑，筋骨疼痛，心神恍惚，肌肉盡削，夢與鬼交，婦人
月閉等癥。凡病至極，皆所必至，總由真陰之敗耳。
然真陰所居，惟腎為主，而人之生氣，同天地元陽，無非自下而上。故腎水一虧，則肝失所滋而燥生，
水不歸源而脾痰起，心腎不交而神色敗，盜傷脾氣而喘嗽頻，孤陽無主而虛火熾，凡勞傷等癥，使非傷及根
本，何以危篤至此？故凡病甚于上者，必其竭甚于下也。余故曰∶虛邪之至，害必歸陰，五臟之傷，窮必
及腎。夫亦貴其知微而已。
凡人心耽欲念，腎必應之。凡君火動于上，則相火必應于下。夫相火者，水中之火也，靜而守位，則為陽
氣，熾而無制，則為龍雷，涸澤燎原，無所不至。故其在腎，則為遺、淋、帶、濁。水液漸以干枯，炎上
入肝，則逼血妄行，為吐為衄。或為營虛，筋骨疼痛。又上入脾，脾陰受傷，或為發(fā)熱，飲食悉化痰涎。再
上至肺，皮毛無以扃固，亡陽嗽喘，啞喑聲嘶。是皆無根虛火，陽不守舍，而火焰詣天，自下而上，
由腎而肺，本源漸槁，上實下虛，誠剝極之象也。又師尼室女，失偶之輩，私情系戀，所愿不得，則欲火
搖心，真陰日削，遂致不救。五勞之中，莫此為甚。
經(jīng)曰∶嘗貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫榮。常富后貧，名曰失精。故五臟之傷，惟心為本。
思生于心，脾必應之。思之不已，勞傷在脾。脾氣結(jié)，則為噎膈，為嘔吐，飲食不能運，氣血日消
，肌肉日削，四肢不為用，而生脹滿、泄瀉等癥，此傷心脾之陽也。然思本傷
脾，尤亦傷脾。經(jīng)曰∶脾愁憂而不解則傷意，意傷則 亂，四肢不舉。七情傷腎，恐亦居多。經(jīng)曰∶恐懼而
不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。又常見猝恐者必陰縮，或遺尿，是皆傷腎之征也。然恐傷腎，
怒亦傷腎。經(jīng)曰∶腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰背不可以腑仰屈伸。是知盛怒不惟傷肝，
腎亦受害也。
怒生于心，肝必應之。經(jīng)曰∶怒傷肝。怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。蓋肝為陰中之陽臟，
故肝之為病，有陰陽。如火因怒動而逼血妄行，以致氣逆于上而脹痛喘急者，此傷陰氣；以怒傷而木郁無伸，
致侵脾土氣陷，為嘔為脹，為泄為痛，為飲食不行，此傷陽。然怒本傷肝，而悲哀亦最傷肝。經(jīng)曰∶悲哀動
中則傷魂，魂傷則狂妄不精，陰縮筋攣，兩脅骨不舉。蓋盛怒傷肝，肝氣實也；悲哀傷肝，肝氣虛也。實
不終實，而虛則終虛耳。
驚本入心，實通于肝膽。經(jīng)曰∶驚則心無所根據(jù)，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。然膽為中正之官，
十一臟陽剛之氣，皆取決焉。又為少陽生氣所居，若或損之，則諸臟生氣皆消索致敗。故驚畏日積，或一
時大驚損膽，致膽汁泄，通身發(fā)黃，默默無言者，皆不可救。
虛損兩頰紅赤，或唇紅者，陰虛于下，逼陽于上也。仲景曰，其面戴陽者，下虛故也。虛而多渴者，
腎水不足，引水自救也。喑啞聲不出者，由腎氣之竭。蓋聲出于喉而根于腎。經(jīng)曰∶內(nèi)奪而厥，則為喑痱。此
腎虛也。虛而喘急者，陰虛肺格，氣無所歸也。喉干咽痛者，真水下虧，虛火上浮也。不眠恍惚者，血不
養(yǎng)心，神不能藏也。時多煩躁者，陽中無陰，柔不濟剛也。易生嗔怒，或筋急酸疼者，水虧木燥，肝失所
資也。飲食不甘，肌肉漸削者，脾元不守，化機日敗也。心下跳動，怔仲不寧者，氣不歸精也。盜汗不止者，
有火則陰不能守，無火則陽不能固也。虛而多痰，或如清水，或白沫者，此水泛為痰，脾虛不能制水也。
骨痛如折者，腎主骨，真陰敗竭也。腰脅痛者，肝腎虛也。膝以下冷，命門衰絕，火不歸原也。小水黃澀淋
瀝者，真陽虧竭，氣不化水也，足心如烙者，虛火爍陰，涌泉涸竭也。
虛損之脈，凡甚急、甚數(shù)、甚細、甚弱、甚澀、甚滑、甚短、甚長、甚浮、甚沉、甚弦、甚緊、甚洪、
甚實，皆勞傷之脈。然無論浮、沉、大、小，但漸緩則漸有生意。若弦甚，病必甚；數(shù)甚病必危。若以弦細
而再加緊數(shù)，則百無一生矣?！兑浴吩弧妹}芤者為血虛，沉遲而小者為脫氣，大而無力為陽虛，數(shù)而無力
為陰虛，脈大而芤者為血虛。平人脈大為勞，虛極亦為勞。脈微細者盜汗，寸弱而軟者為上虛，尺弱軟澀
為下虛，尺脈滑疾為血虛，兩關沉細為胃虛。又《脈經(jīng)》曰∶脈來軟者為虛，緩者為虛，弱者為虛，弦者為
中虛，細而微小者氣血俱虛。
人賴以生，惟此精氣。氣虛即陽虛，凡病有水盛火虧，而見臟腑寒、脾腎敗者是也。故病見虛弱，別
無熱癥者，便是陽虛，即當溫補元氣，使真元自復，萬勿兼清涼寒滑之品，以
殘此發(fā)生之氣。精虛者即陰虛，凡病有火盛水虧，而見營衛(wèi)燥、津液枯者是也。故見病多熱燥，水不濟火
者，便是陰虛。欲滋其陰，惟宜甘涼醇靜之物，凡陰中有火，大忌辛溫。然陰虛者，因其水虧，而水虧又
忌寒涼。蓋苦劣之流，斷非滋補之物。其有火盛之甚，不得不從清涼者，亦當兼壯水之劑，相機間用。
一、虛損咳嗽，雖五臟皆有，然專主則在肺腎。蓋肺為金臟，所畏者火，化邪者燥，燥則必癢，癢則
必嗽。正以腎水不能制火，所以克金，陰精不能化氣，所以病燥，故為咳嗽喘促，咽痛聲啞，喉癢喉瘡等
癥。治此宜甘涼至靜之劑，滋養(yǎng)金水，使肺腎相生，真陰漸復。
一、虛損吐血者，傷其陰也。但當察其火有與無，及火之微甚而治之。凡火之盛，而火戴血上，脈癥
之間自有熱證可辨。急則治標，暫用芩、連、梔、柏、竹葉、童便之屬。血止即當養(yǎng)血，不宜過用寒涼也。
若無實火，而金屬傷陰，則陰虛水虧，血由傷動。此宜甘純養(yǎng)陰之品，以靜制動，以和治傷，使陰氣安靜，
得養(yǎng)則血自歸經(jīng)，若陰虛于下，格陽于上，六脈無根，而大吐大衄者，此火不歸源，真陽失守而然，萬不可
用涼藥。若大吐大衄，六脈細脫，手足厥冷，危在傾刻，厥逆昏憒者，速當益氣，以固生機，若過用寒涼
即死?？傊?，失血吐血，陰分大傷，使非加意元氣，培養(yǎng)真陰，而專用寒涼，血雖得止，病必自敗。
一、虛損傷陰，本由五臟。然五臟癥治，有可分者，有不可分者。如諸氣之損，其治在肺；神明之損
，其治在心；飲食肌肉之損，其治在脾；諸血筋膜之損，其治在肝；精髓之
損，其治在腎。此其可分者也。至氣主于肺，而化于精；神主于心，而化于氣；肌肉主于脾，而土生于火；
諸血藏于肝，
而血化于脾胃；精髓主于腎，而受之于五臟。此其不可分者也。及乎既盛，則標本相傳，連及臟腑，
此又方之不可執(zhí)言也。故凡補虛之法，但當明其陰陽、升降、寒熱、溫涼之性，精中有氣、氣中有精之因。
且凡上焦陽氣不足者，必下陷于腎也，當取之至陰之下；下焦真陰不足者，多飛越于上也，可不引之歸原
乎？所以治必求本，方為盡善。
凡虛損既成，不補將何以復？而有不能服人參、熟地諸藥者，此為虛不受補，何以望生？若以失血后嗽
不止、痰多甚者，此脾肺虛極，飲食無能化血，而隨食成痰。此雖非血，而實血之類也。經(jīng)曰∶白血出者死。
有不得左右眠，而認一邊難轉(zhuǎn)者，此其陰陽之氣有所偏竭而然，多不可治。若虛癥別無邪熱，而譫妄失倫，
此心臟之敗，神去之兆也，必死。勞嗽喑啞，聲不能出，此肺臟之敗也，必死。勞損肌肉脫盡者，此脾臟之
敗也，必死。筋為罷極之本，病虛損而筋骨疼痛，若痛至極，不可忍者，乃血竭不能養(yǎng)筋，此肝臟之敗也，
必死。勞損既久，再大便泄瀉不能禁止者，此腎臟之敗也。必死。

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<篇名>內(nèi)傷陰虛發(fā)熱證

屬性：《治法綱》曰∶內(nèi)傷發(fā)熱，則從內(nèi)自汗出，六脈微弱，或右手氣口大三倍于人迎，按之無力，渾身酸
軟或痛，倦于言，動怠惰，屬內(nèi)傷元氣虛，宜補中益氣湯加減。發(fā)熱甚于午后，遺滑，或咳嗽有紅，皮毛枯
槁，屬陰虛，熱久則變?yōu)楣钦魟跇O，治法如勞瘵條下。又有傷食發(fā)熱，惡寒頭痛，嘔惡，胸中飽悶而痛脹，
右寸關俱緊而滑，左脈弦急，屬內(nèi)傷飲食，外感風寒之熱，先宜解散，后消導和中。又有發(fā)熱晝重夜輕，
口中無味，陽虛也；午后發(fā)熱，夜半則止，陰虛也。陽虛責之
胃，陰虛則之腎。蓋饑飽傷胃，房勞傷腎。以藥論之，甘溫補氣，甘寒滋陰。若氣血兩虛，只補其氣，
陽旺生陰也。
東垣曰∶晝則發(fā)熱，夜則安靜，是陽氣自旺于陽分也。夜則發(fā)熱，晝則安靜，是陽氣下陷入陰中也，
名曰熱入血室。晝則發(fā)熱煩躁，夜亦發(fā)熱煩躁，是重陽無陰也，當亟瀉其陽，峻補其陰。
王冰曰∶病熱而脈安，按之不鼓，乃寒盛格陽而致之，非熱也。形癥是寒，按之脈氣鼓擊于手下者，
此為熱盛拒陰，非寒也。
趙養(yǎng)葵曰∶病熱作渴，飲冷便閉，此屬實熱，人皆知之?；驉汉l(fā)熱，引衣蜷臥，四肢逆冷，大便
清利，此屬真寒，人亦易知。至于煩擾狂越，不欲近衣，欲坐臥泥水中，此屬假熱之證。甚者煩極發(fā)躁，
渴飲不絕，舌如芒刺，兩唇燥裂，面如涂朱，身如焚燎，足心如烙，吐痰如涌，喘急，大便閉結(jié)，小便淋瀝，
三部脈洪大而無倫。當是時也，卻似承氣癥，承氣入口即斃；卻似白虎癥，白虎下咽即亡。若用二丸，緩不
濟事。急以加減八味丸料一斤，內(nèi)肉桂一兩，以水煎五六碗，冰冷與飲，諸證自退。翌日必畏寒脈沉，是無
火也，當補其陽，急以附子八味丸料，煎服自愈。此證與脈氣俱變其常，而不以常法治之者也。若有產(chǎn)后及
大失血后，陰血暴傷，必大發(fā)熱，亦名陰虛發(fā)熱，若以涼藥正治，立斃。正所謂象白虎證，服白虎必死。須
用獨參湯，或當歸補血湯，使無形生出，此陽生陰長之妙。或問∶氣虛、血虛均是內(nèi)傷，何以辨之？曰∶
陰虛者面必赤，無根之火戴于上也。若陽癥，火入于內(nèi)，面必不赤。其口渴者，腎水干枯，引水自救也。但
口雖渴而舌必滑，脈雖數(shù)而尺必無力，甚者尺雖洪數(shù)，而按之不鼓，此為辨耳。戴復庵云∶服涼藥而脈數(shù)者
火郁，宜升補。
王節(jié)齋曰∶世間發(fā)熱。類傷寒者數(shù)種，治各不同，外感、內(nèi)傷乃大關鍵。張仲景論傷寒、傷風，此外感
也。風寒自表入里，故宜發(fā)表，以解散之，此麻、桂二方之義也。以其感于冬春寒冷，藥用辛熱勝寒。若時
非寒令，則藥當變矣。如春溫之月，則藥當以辛涼；夏暑之月，則藥當以甘苦寒。故云∶傷寒不即病，至春
變溫，至夏變熱。而其治法，必因時而有異也。又有一種冬溫之病，謂之非其時而有其氣，冬寒也而反病溫。
此天時不正，陽氣反泄，用藥不可溫熱。又有一種時行寒疫，卻在溫暖之時，而寒反為病。此亦天時不正，
陰氣反逆，用藥不可寒涼。又有一種天行溫疫熱病，多發(fā)于春夏之交，沿門闔境相同。此天地之厲氣，當隨
時令，參運氣而施治，宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥，以清熱解毒。以上諸癥，皆外感天地之邪氣也。
若夫飲食勞倦，內(nèi)傷乎元氣，此真陽下陷，內(nèi)生虛熱。故東垣發(fā)補中益氣之論，用人參、黃 等甘溫之藥
，以補其氣而提其下陷，此用氣藥以補其氣之不足者也。
又若勞心好色，內(nèi)傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝而變?yōu)榛鹨?，是為陰虛火旺勞瘵之證。故丹溪發(fā)陽
有余陰不足之論，用四物湯而黃柏、知母，補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足者也。益氣、補陰，皆
內(nèi)傷癥也。一則因陽氣之下陷以升提之，一則因陽火之上升而滋其陰以降下之，一升一降，迥然不同矣。
又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內(nèi)傷，與傷寒大異。蓋寒傷形，寒邪客表，有余之癥，故宜汗之；
暑傷氣，元氣為熱氣所傷，為耗散不足之癥，故宜補之，東垣所謂益氣清暑是也。
又有因時暑熱，而過食冷物，以傷其內(nèi)；或過取涼風，以
傷其外。此則非暑傷人，乃因暑而自致之病。治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻與傷寒治法相類者也。
凡此數(shù)證，外形相似，而實有不同，治法多端，而不可或謬。蓋外感之與內(nèi)傷，寒病之與熱病，氣
虛之與血虛，如冰炭相反，治之若差，則輕病必重，重病必死矣，可不謹哉。
張景岳曰∶陰虛陽勝，或陰陽俱虛，為寒熱往來者，此以真陰不足，總屬虛損之病也。然其陰陽微甚，
亦所當辨。如晝熱夜靜，此陽邪旺于陽分，陽有余也；晝靜夜熱，陽邪陷入陰中，陰不足也。其有晝夜俱熱，
兼煩躁多汗，而本非外感，此癥雖曰重陽，而實則陰虛之極也。又有或見溏泄，或上見嘔惡，而潮熱夜熱者，
此元氣無根，陽虛之病也。大都陽實宜瀉陽，瀉陽者宜用苦寒；陰虛者宜補陰，補陰者宜用甘涼。惟陽虛一
證，則身雖有熱，大忌寒涼，此則人多不識也。
又有寒邪抑伏經(jīng)絡，而為寒為熱，此似瘧非瘧之類也，治法雖宜表散，然邪氣得以久留者，必其元氣
之虛，而正不勝邪。故凡治此者，皆當以兼補氣血為主。若病久元氣大虛，而寒熱不退者，但當單培元氣，
不必兼散。察其陰陽，擇而用之，若果陽虛，非用溫補不可。
又曰∶凡寒自內(nèi)生者，必由臟及表，所以戰(zhàn)栗憎寒，或厥逆拘攣?？傊疅嵴叨鄬崳叨嗵?，故凡治
寒證者，當兼察其虛，而仍察其臟，此不易之法也。

<目錄>卷五\病能集三（雜證十三門）

<篇名>汗證

屬性：張景岳曰∶汗出一癥，有自汗，有盜汗。自汗屬陽虛，治宜實表補陽；盜汗屬陰虛，陰虛陽必湊之，
故陽蒸陰分，治
宜清火補陰。然自汗中亦有陰虛，盜汗中亦多陽虛。如遇煩勞火熱之類，最多自汗，故飲食之火起于胃，
酒色之火起于腎，能令人自汗，此非陽盛陰衰而何？且人之寤寐，總由衛(wèi)氣之出入，衛(wèi)氣者，陽氣也，
人寐時衛(wèi)入于陰，非陽虛于表而何？欲辨陰陽，當察其有火無火。火盛而汗出者，以火爍陰，陰虛也；無火
汗出者，表氣不固，陽虛也。知斯二者，無余義矣。
一、汗由血液，本乎陰也。然汗發(fā)于陰而出于陽，此其根本，則由陽中之營氣；而其啟閉，則由陰中之
衛(wèi)氣。故凡欲疏汗而不知營衛(wèi)之盛衰，欲禁汗而不知陰陽之橐龠，吾知其必敗矣。
一、汗有陰陽。人但知熱能致汗，而不知寒亦能致汗。所謂寒者，非曰外寒，以陽氣內(nèi)虛，則寒生于中，
而陰中無陽，陰無所主，故汗隨氣泄。凡大驚恐懼，皆令汗出，是皆陽氣頓消，真元失守之兆。如病后、產(chǎn)
后、大吐大泄失血后，必多汗出，豈非氣去而然乎？經(jīng)曰∶陰勝則自寒汗出，身常清，數(shù)栗而寒，寒則厥，
厥則腹?jié)M，死。仲景曰∶極寒反汗出，身必冷如冰。是皆陰汗之謂。治此當察氣虛之微甚，微虛者略扶正氣，
汗自收；甚虛者，非速救元氣不可，即姜、桂、附之屬，必所當用。
又濕氣乘脾，亦能作汗。癥見身重困倦，脈見緩大，聲音如從甕中出者，多屬濕癥。但濕熱甚者，去火
而濕自清。寒濕勝者，助火而濕自退；健脾土之氣，則濕去而汗自收。丹溪曰∶心之所藏，在內(nèi)者為血，發(fā)
外者為汗。汗為心液，故自汗之癥，未有不由心腎俱虛而得者。故陰虛陽必湊，發(fā)熱而自汗；陽虛陰必乘，
發(fā)厥而自汗。皆陰陽偏勝所致也。
李士材曰∶汗為心之液，而腎主五液，故汗癥未有不由
心腎虛而得者。心陽虛，不能衛(wèi)外而為固，則外傷而自汗；腎陰虛，不能內(nèi)營而退藏，則內(nèi)傷而盜汗。
及夫肺虛、脾虛，皆令汗出。治法∶肺虛者，固其皮毛，黃 六一湯、玉屏風散；脾虛者，壯其中氣，
補中益氣湯、四君子湯；心虛者，益其血脈，當歸六黃湯；肝虛者，禁其疏泄，白芍、棗仁、烏梅；腎虛者，
助其封藏，五味、山萸、龍骨、牡蠣、遠志、五倍、首烏。五臟之內(nèi)，更有宜溫、宜清、宜潤、宜燥，無膠
一定之法，以應無窮，可耳。
張三錫曰∶陽衰則衛(wèi)虛，所虛之衛(wèi)，行陰當瞑目之時，則更無氣以固其表，故腠理開、津液泄而為汗。
迨寐則目張，其行陰之氣，復散于表，則汗止矣。夫如是者，謂之盜汗，即《內(nèi)經(jīng)》之寢汗也。然自汗、盜
汗，雖分陰虛、陽虛，細而察之，悉屬于衛(wèi)。且衛(wèi)氣者，實由谷氣之所化，肺臟之所布，天真之陽必得是而
后充大，無是則衰微。故《素問》曰∶陽氣者，如蒼天之氣，順之則陽氣固。又曰∶陽因而上，衛(wèi)外者也。
又曰∶陽者衛(wèi)外而為固也。又曰∶衛(wèi)氣者，所以肥腠理，溫分肉，而司開闔者也。學人不可不知。

<目錄>卷五\病能集三（雜證十三門）

<篇名>不能食證

屬性：李士材曰∶不能食，東垣云胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不肌。脾胃俱旺，能食而肥。脾胃俱
虛，不能食而瘦。羅謙甫云∶脾胃弱而食少，不可克伐，補之自然能食。許學士云，不能食者，不可全作脾
治。腎氣虛弱，不能消化飲食，譬之釜中水谷，不有火力，其何能熟？嚴用和云∶房勞過度，真陽衰弱，不能
上蒸脾土，中州不運，以致飲食不進，或脹滿痞塞，或滯痛不消，須知補腎。腎氣若壯，丹田火盛，上
蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開能食矣。
愚按∶脾胃者，具坤順之德，而有干健之運。故坤德所漸，補土以培其卑監(jiān)；干健稍弛，益火以助其
轉(zhuǎn)運。故東垣、謙甫以補土立言，學士、用和以壯火垂訓，蓋有見于土強則出納自如，火強則轉(zhuǎn)輸不怠。
火者土之母也，虛則補其母，治病之常經(jīng)。每見世俗一遇不通食者，便投香、砂、積、樸、曲、卜、楂、芽，
甚而黃連、山梔，以為開胃良方，而夭枉者多矣。不知此皆實則瀉子之法，因脾胃間有積滯有實火，元氣
未衰，邪氣方張者設也。虛而伐之，則愈虛。虛而寒之，遏真火生化之源，有不敗其氣而絕其谷乎？且誤以
參、術(shù)為滯悶之品。畏之如砒毒，獨不聞經(jīng)云虛者補之，又云塞因塞用乎？又不聞東垣云∶脾胃之氣，實則
枳實、黃連瀉之，虛則白術(shù)、陳皮補之。故不能食者，皆屬脾虛。補之不效，當補其母，八味地黃丸、二神
丸。挾痰宜化，六君子湯；挾郁宜開，育氣湯；仇木宜安，異功散加木香，沉香；子金宜顧，肺氣虛則盜土
母之氣以自救，而脾益虛，甘、桔、參、苓之屬。夫脾為五臟之母，土為萬物之根，安谷則昌，絕谷則亡，
慎毋少忽。
趙養(yǎng)葵曰∶余于脾胃，分別陰陽水火而調(diào)之。如不思飲食，此屬陽明胃土受病，須補少陰心火，歸脾湯補
心火以生胃土也；能食不化，此屬太陰脾土，須補少陽相火，八味丸補相火以生脾土也。理中湯用干姜，
所以制土中之水也；建中湯用芍藥，所以制土中之木也。黃 湯所以益土之子，使不食母之氣也。六味丸所以
壯水之主也，八味丸所以益火之源也。土無定位，寄旺于四季，無專能，代天以成化，故以四臟兼用?？傊?，
以補為主，不用克伐。脾氣下陷，補中益氣。肝火乘脾，加左金丸，郁怒傷脾，歸脾湯。脾虛不能攝
痰，六君子湯。脾腎兩虛，四君、四神。陰火乘脾，六味丸。命門火衰，不生脾土，八味丸。先天之氣足，
而后天之氣不足者，補中氣為主；后天之氣足，而先天之氣不足者，補元氣為主。
張三錫曰∶《內(nèi)經(jīng)》曰，有所勞倦，形氣衰少，谷氣不勝，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏
胸中，故內(nèi)熱。大凡勞倦過度，則陽和之氣亢極而化為火矣。況水谷之味，少食是陽愈亢而陰愈衰。此陰字，
指身中之陰，與水谷之氣耳。然有所勞倦者，過勞傷氣也。形氣衰少者，壯火食氣也。谷氣不勝者，食少不
能勝邪火也。上焦能行者，清陽不升也。下脘不通者，濁陰不降也。夫胃受水谷，生化氣血，故清陽升而濁
陰降，以傳化出入，滋養(yǎng)一身。今胃不納食而谷氣少，則清無升濁無降矣。故上焦不行，下脘不通，非謂全
不行不通，但較之平時不行不通耳。上不行下下通，則郁矣。郁則少火皆成壯火，而胃居上焦、下脘兩者之
間，若虛火上炎，故熏胸中而為內(nèi)熱。此勞倦內(nèi)傷生熱如此。

<目錄>卷五\病能集三（雜證十三門）

<篇名>似瘧證

屬性：趙養(yǎng)葵曰∶世間似瘧非瘧者，世人一見寒熱往來，便以截瘧丹施治，以致委頓。經(jīng)曰∶陽虛則惡寒，
陰虛則發(fā)熱。陰氣上入陽中則惡寒，陽氣下陷入陰中則惡熱。凡傷寒后、大病后、產(chǎn)后，勞瘵等癥，俱有寒熱
往來，似瘧非瘧，或一日二三度發(fā)，并作瘧治，但有陽虛陰虛之別。陽虛者補陽，如理中湯、六君子湯、補
中益氣湯加姜桂，甚則加附子。諸方中必用升麻、柴胡，以提出陰中之陽，水升火降而愈，醫(yī)者有論及之者
矣。至于陰虛者，其寒熱亦與正瘧無異。
而陰瘧中又有真陰真陽之分，經(jīng)曰∶晝見夜伏，夜見晝止，按時而發(fā)，是無水也∶晝見夜伏，夜見晝止，
倏忽往來，時作時止，是無火也，無水者壯水，六味湯主之；無火者益火，八味湯主之。世人患久瘧而不愈，
亦治之不如法故耳。丹溪云∶邪入陰分，宜用血藥引出陽分，芎、歸、地、紅花、黃柏治之。亦未及真陰真
陽之至理。
夫發(fā)瘧有面赤口渴者，俱作腎中真陰虛治，治之無不立愈。凡見患者寒來如冰，熱來如烙，惟面赤如脂，
渴欲飲水者，以六味地黃加柴胡、芍藥、肉桂、五味，大劑一服便愈。
又有一種郁癥似瘧者，其寒熱與正瘧無異，但其口苦，嘔吐清水或苦水，面清脅痛，耳鳴脈澀。須以逍
遙散加茱萸、黃連、貝母，倍柴胡，作一服。繼以六味地黃加柴胡、芍藥，調(diào)理而安。
至于三陰瘧者，惟太陰瘧當用理中湯，必加肉桂。若少陰、厥陰，非八味地黃不效。

<目錄>卷五\病能集三（雜證十三門）

<篇名>怒傷肝證

屬性：《治法綱》曰∶夫肝為將軍之官，其性善怒，故經(jīng)謂肝性最急，以甘緩之，如用細生甘草之屬。大怒則火
起于肝，實火用黃連、梔子瀉之，虛火看陰陽而施治?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄。嘔血者，用
四物加丹皮、甘草兼香附。飧泄者，以四君子加青皮、柴胡、神曲、香附以清之。
有乘于肺者，則咳嗽，或喘急衄血；乘于心者，則病心跳怔忡。精神恍惚，夜臥不安，或煩躁口渴，或吐
血；乘于脾者，則善食易饑，食入反脹；乘于腎，則病骨蒸煩熱，或夜夢泄，咳嗽，而似陰虛火動。若本經(jīng)自
病，則兩脅與小腹
疼痛而吐，或吐血，或如寒熱似瘧，是皆怒氣所傷，而致氣血乘亂，母子相乘為患。則當平肝調(diào)氣為主，
各加引經(jīng)之藥。
有肝膽之火動，而熱火沸騰，留滯于頸項之間而成瘰 者。
有因怒而致小腹與兩足腫脹者，此肝氣郁滯于下故也。
有怒而致小便欲去時，則兩手十指甲痛不可忍，蓋爪甲乃筋之余，筋乃肝之余，況肝主疏泄，而失其
令故也。
有郁怒所傷，而患頭疼之疾，凡遇怒氣則頭便痛，此則先因濁血與滯氣留積于頭故也。
有暴怒而卒中者，名曰中怒?！秲?nèi)經(jīng)》曰陽氣者，大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥是矣。
有因大怒，復患腰背強痛難以伸屈者?！秲?nèi)經(jīng)》曰志傷于盛怒，則腰脊難以俯仰是矣。
有怒火郁于肝經(jīng)，用諸開郁降火之藥而不愈，反用發(fā)散之藥，微取其汗而愈者，此亦火郁則發(fā)之
義也。
有怒氣挾食，郁于胃口，患吐嘔不食，胸膈脹悶，痰涎壅盛。治分虛實，實則可吐者吐之，此因
而越之之法；虛則元氣不足故也。
有怒氣挾血，郁于胃口而然，用破血行氣之劑開之。
凡怒氣傷肝，肝木之氣凌犯脾土，致使胃中元氣衰甚不食，雖肝之病氣有余，只宜益元救土，不宜疏
正氣。可于補養(yǎng)藥中多加白芍，少佐青皮治之。
又有遇怒便欲泄瀉，此先因怒氣挾食傷胃故也。稟壯者，用調(diào)胃承氣湯下之，去其舊積，其病自瘳；
稟弱者，只以消導等劑主之。
有患手足冷，心下痛，痛則汗泄，嘔吐不欲食?；蚴橙霃统觯烁文局畾獬擞谄⑽钢g，使太陰、陽
明之氣上逆而
不出，名曰食痹，治以白術(shù)、青皮、人參、香附、神曲、砂仁、沉香之類。
婦人產(chǎn)后及小產(chǎn)后，或行經(jīng)時，因怒氣所傷，凡遇行經(jīng)之時，則小腹脹痛，及經(jīng)水不調(diào)，此為怒傷
血海，用當歸、川芎、烏藥、香附、木香、青皮、玄胡索、蒲黃、五靈脂作湯?？从醒嬲撸偌悠蒲?br /> 劑。
夫肝者，風之舍也，大怒則傷肝，因怒而內(nèi)動厥陰，與少陽風熱，患頭疼發(fā)熱，或嗽咳氣逆，或為耳
鳴煩躁，或為寒熱似瘧，并以四物湯加香附、柴胡、防風、黃芩、梔子、黃柏之類。
又有郁怒傷肝，患目珠脹痛，四物湯加柴胡、青皮、黃連、甘草、香附主之。
若真臟脈見，其人不病而自死。有真肝臟病者亦死。

<目錄>卷六\病能集四（雜證十門）

<篇名>諸血證

屬性：張三錫曰∶營血之行，各有常道。為火所迫，則錯亂沸騰，而諸失血之證作矣。有如火急湯沸，
勢不可遏。丹溪之論曰∶口鼻出血，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅。法當補陰抑陽，氣降
則血歸經(jīng)矣。是論血癥三昧語。蓋陽明之脈絡鼻，是經(jīng)火盛，迫血妄行，從鼻出者曰衄，從口涌出者曰吐。
初起脈洪大，宜犀角地黃湯。犀角性升散，能散一切有余之火，乃陽明經(jīng)藥，故曰如無犀角，以升麻代之。
今人不知，泥于犀角解乎心熱一句，不分虛實，與四物同用。若是實火，固為得宜，陰虛者寧免飛揚之禍？
吐血，心口脹懣，口中血腥氣，用韭汁、童便、姜汁、郁金同飲，其血自清。勢盛脈芤大吐，用十灰
散遏之，次用花蕊石散消之，后用清血藥郁金、丹皮、赤芍之類，加降火。有因怒而得者，宜平肝降火，炒
梔子、青皮、芩、連、柴胡。一切上焦血癥，用五生飲，大獲奇驗。用生韭、藕（荷葉亦可）京墨、側(cè)柏、
生地，各取汁一杯，對童便。其生地、側(cè)柏研爛，以童便和方得汁。凡一應上溢之癥，若脾胃氣壯，不
瀉能食者，皆當以大黃醋制，和生地汁，及桃仁泥、牡丹皮之屬，引入血分，使血下行，轉(zhuǎn)逆為順也，
最妙法。不知此而徒事涼藥，脾胃反傷。今人治此，無一生者，此也。諸失血后，倦怠昏憒，面失血，
懶于言動，濃煎人參湯，所謂血脫補氣也，最妙。
先惡心，血雜痰出，嘔多至升許者，為嘔血。有怒而得者，有過飲得者，郁悒人久之，氣血凝滯，
中焦運化失常，亦作嘔痰帶血出，宜分治之。若肝脈旺，兩手弦數(shù)，宜平肝降火，連、梔、青皮、香附、
柴胡、甘草、歸、芍，或用赤茯瀉心湯，是實者瀉其子也。若右寸脈洪滑或數(shù)，解酒毒，降火和中，二陳加
芩、連、梔、丹皮。若沉結(jié)或洪數(shù)，宜舒郁，越鞠丸去蒼術(shù)，加丹皮、赤芍、歸尾主之，加韭汁亦妙。
脾統(tǒng)血，肺主氣，勞神多言，脾肺致傷，血妄行，忌涼劑，必用補中益氣湯加減。遇勞即發(fā)，心肺受傷，
其血必散，補中益氣加麥冬、五味、山藥、熟地、茯神、遠志佳。
咳血，熱壅于肺者易治，損于肺者難治。瘦人有此，脈細數(shù)，多成勞，宜二母、二冬、紫菀、花粉、生地、
丹皮、竹瀝、童便、姜汁，選用一方。服藥血不止，是肺上有竅也。用白芨末、豬肺煮熟，蘸食，日三四次，
妙不可言。昔人為白芨下咽至血竅，則竅為填而血止。詳見《本草綱目》。一法，取末于粥中吃，妙。勞傷
肺經(jīng)，咳嗽有血，雞蘇散最妙。功在阿膠、炒蒲黃。勞嗽，服阿膠不止，無藥用矣。咳血非靜養(yǎng)絕欲，不可與
治。諸病皆然，此尤當慎者。
咳血胸中痛，腥臭異常，肺脈數(shù)而虛，是肺痿。諸失血過多，體倦少食，及血不止，扶正氣為急，人
參、黃 、五味子、芍藥、麥冬、甘草、歸身，加郁金亦可。
唾血，平時津唾中有血，一屬腎虛有熱，一屬上焦實火。
有余則瀉，加減涼膈加牡丹皮、藕節(jié)之類；不足則補，滋腎坎離，酒炒黃柏、肉桂一分許，瀉腎火，
或加二冬、二母。
咯血，不嗽而咳出血也，咯同于痰。氣郁于喉嚨之下，滯不得出，咯而乃出。求其所屬，咯、唾同出于
腎也。咯血為病最重，以肺手太陰之經(jīng)。氣多血少，又肺為清肅之臟，為火所爍，迫血上行，以為咯血，
逆之甚矣。上氣見血，下聞病音，謂喘而見血，且咳嗽也，為難治。初起用童便、青黛，以瀉手足少陽三焦
膽經(jīng)之相火，而姜汁為佐，用地黃、牛膝輩以補陰，安其血。如喉中咯出小血塊或血點，亦分虛實，瘦人最
忌。大法四物入童便，姜汁、青黛，或牛膝膏、地黃膏，尤妙。上焦一切血癥，稍止即服六味丸，最不可緩。
有血癥者，終身不可脫。
滑伯仁曰∶失血家須用下劑破血，蓋施之于妄蓄之初。亡血虛家不可下，蓋戒于亡失之后。
朱丹溪曰∶凡血癥既久，古人多以胃藥收功。
喻嘉言曰∶血證有新久微甚，本無不由于火，然火有陰陽不同，治法因之迥遠。今有暴病嘔血數(shù)盂，
經(jīng)曰暴病非陽，則其為火也，即非陽火甚明。陽火者。五行之火，天地間經(jīng)?？删弥?，何暴之有？惟夫龍
雷之火，潛伏陰中，方其未動，不知其為火也。及其一發(fā)，暴不可御，以故載陰血而上溢。蓋龍雷之性，
必陰云四合，然后遂其升騰之勢。若天青日朗，則退藏不動矣。故凡用涼血清火之藥者，皆以水制火之常法，
施之于陰火，未有不轉(zhuǎn)助其虐者。大法惟宜溫補，而溫補之微細曲折，要在講明有素。經(jīng)曰少陰之脈營舌本，
又曰咯血者屬腎，明乎陰火發(fā)于陰中。
其血咯之成塊而出，不比咳嗽勞癥，痰中帶血為陽火也。此義惟張長沙傷寒癥中垂戒一款，云誤發(fā)少
陰汗，動其經(jīng)血
者，下竭上厥，為難治。后人于下竭上厥之理，總之弗省。不知下竭者，陰血竭于下也；上厥者，陰氣逆于
上也。故陰火動，而陰氣不得不上奔；陰氣上奔，而陰血不得不從上溢；陰血上溢，則下竭矣。血既上溢，
其隨血之氣，散于胸中，不能復返本位，則上厥矣。陰氣上逆不過至頸而止，不能越高巔清陽之位，是以喉
間窒塞，心忡耳鳴，胸膈不舒也。然陰氣久居于上，勢必龍雷之火應之于下。血不盡，竭不止也；氣不盡，厥
不止也。仲景斷為難治，其以是乎？
吾將辟其扃，則以健脾中之陽氣為第一義。健脾之陽有三善；一者，脾中之陽氣旺，如青天日朗，而龍雷
潛伏也；一者，脾中之陽氣旺，而胸中窒塞之陰氣，如太空不留纖翳也；一者，脾中之陽氣旺，而飲食運化精
微，復生其下竭之血也。況乎地氣必先蒸土為濕，然后上升為云。若土燥而不濕，地氣于中隔絕矣，天氣不常
清乎。
今方書皆治陽火之法，至龍雷之火，徒有其名，而無其治。反妄引久嗽成癆，痰中帶血之陽癥，不敢用健
脾增嗽為例。不思咯血之嗽，不過氣逆上厥，氣下則不嗽矣。
古方治龍雷之火用桂附，然施于暴血之癥，可暫不可常。蓋已虧之血，恐不能制其悍；而未動之血，恐不
可滋之擾。況此癥以勞房憂恐，傷精傷腎。又肝惟疏泄，是以少陰之氣當藏不藏，而少陰之血無端溢出，與仲
景所謂誤發(fā)少陰，汗動其血者，無少異矣。
究而論治龍雷之火，全以收藏為主，以秋冬則龍雷潛伏也。故治法惟以崇土為先，土濃則陰濁不升，而血
患自息矣。
繆仲淳曰∶吐血有三要。宜降氣，不宜降火。氣有余即是火，氣降則火降，血隨氣行，無溢出上竅之患
矣。降火必用寒涼之劑，反傷胃氣，胃氣傷則脾不能統(tǒng)血，血愈不能歸
經(jīng)矣。今之療吐血者，大患有二∶一則專用寒涼，往往傷脾作泄，以致不救；一則專用人參，肺熱傷肺，
咳逆愈甚。亦有用參而愈者，此是氣虛喘嗽，不由陰火致。然宜以白芍、炙草制肝，枇杷葉、麥冬、薄荷、
橘紅、貝母清肺，苡仁、山藥養(yǎng)脾，番降香、蘇子下氣，青 、鱉甲、銀柴胡、丹皮、地骨皮補陰清熱，
酸棗仁、茯神養(yǎng)心，山萸、枸杞子、牛膝補腎，此累試輒驗之方。然陰無驟補之法，非多服不效。
宜行血，不宜止血。血不循經(jīng)絡者，氣逆上壅也。血得熱則行，得寒則凝，故降氣行血，則血循經(jīng)絡
矣。若血凝必發(fā)熱、及胸脅痛、病曰沉痼耳。
宜補肝，不宜伐肝。經(jīng)曰∶五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝主藏血，吐者肝失其職也。養(yǎng)肝則肝氣平，
而血有所歸；伐之則肝不能藏血，血愈不止矣。
薛立齋曰∶血癥多屬形病俱虛，治者當求其屬而主之。若郁熱傷肺而衄者，用黃 益氣湯；肺氣虛熱，
不能攝血而衄者，用四君加芎、歸、五味；郁結(jié)傷脾而咳吐血者，用歸脾湯；胃經(jīng)有熱而咳吐血者，用犀角
地黃湯；胃氣弱而咳吐血者，用四君子加川芎、當歸、升麻；腎經(jīng)虛熱，陰火內(nèi)動而咯吐血者，用六味丸、
補中益氣湯；怒動肝火而見血者，用逍遙散。雖曰血得熱而錯經(jīng)妄行，亦有衛(wèi)氣虛不能統(tǒng)攝營血而為妄行者，
不可不察，臨癥審諸。
又曰∶勞嗽見血，亦有勞傷元氣，內(nèi)火妄動而傷肺者；亦有勞傷腎水，陰火上炎而傷肺者；有因過服天冬
、生地寒藥，損傷脾胃，不能生肺氣而不愈者；有因誤用黃柏、知母之類，
損傷陽氣，不能生陰精而不愈者。凡此脾肺虧損，而腎水不足，以致虛火上炎，真臟為患也，須用補中益氣湯
補脾土而生肺金，用六味丸滋腎水而生陰精，否則不救。
戴元禮曰∶牙宣有二證∶有風壅牙宣，有腎虛牙宣。風壅者，消風散擦，仍服。腎虛者，以腎主骨，
牙者骨之余，虛而上炎，故宣。服涼劑而愈甚者，此屬腎，下虛上盛，宜鹽湯下安腎丸，間黑錫丹，仍用姜、
鹽炒香附黑色，為末揩擦，妙。
鼻衄，鼻通于腦，血上溢于腦，所以從鼻而出。有頭風自衄，頭風才發(fā)，則衄不止，宜芎附飲，間進一
字散。有因虛而衄，此為下虛上盛，不宜過用涼劑；宜養(yǎng)正丹，佐以四物湯、芎歸湯，磨沉香飲。傷濕而衄
，腎著湯加川芎，名除濕湯。傷胃致衄者，名酒食衄。喜、怒、憂、思諸氣，皆能
動血，以此致衄者，名五臟衄，上膈極熱而衄者，金沸草散去麻黃、半夏，加茅花，如荊芥散，或用黃芩芍藥
湯加茅花一撮。虛極者，茯苓補心湯。飲酒過多，及食熱物而衄，先用茅花湯。衄愈甚，則用理中湯去干姜，
加干葛，驀然以水噴其面，使戰(zhàn)驚則止。衄愈后，血因舊路，一月或三四衄；又有洗面而衄，日以為常，此
即水不通，借路之意，并宜止衄散，茅花煎湯調(diào)下?；蛩奈餃邮牌选⒛z、蒲黃各半錢，調(diào)熟石膏一匙
許，兼進養(yǎng)正丹。
趙羽皇曰∶營者，水谷之精氣也；衛(wèi)者，水谷之悍氣也。又云∶肺朝百脈之氣，脾統(tǒng)諸經(jīng)之血，可知血
藏于肝而屬于脾胃，明矣。但人身之失血，種種不同。故有郁熱傷胃而吐血者，怒動肝火而見血者，腎虛火泛
而咯血者，治法如清胃散、地黃湯、六味丸之屬，用之得宜，無不獲效。
獨見血之出于脾胃者，每略不講，一遇此等癥，而莫可如何。蓋人身之脾為營衛(wèi)之主，氣血之根，今人
思慮不遂，郁傷火動，脾不攝血而從上竅出者，用歸脾湯補以斂之；力役過度，中氣勞傷，脾不統(tǒng)血而從下
竅出者，用補中湯升以舉
之。一滋脾胃之陰，而從陰以引陽；一補脾胃之陽，而從陽以引陰。
先哲有言，曰血脫益氣，須以參 救之。又云∶下血諸癥，日久多以胃藥收功。無非為陽生陰長，
以滋化生之源耳。世人往往不識此癥，多用地黃、童便，以清火養(yǎng)陰。豈知脾胃既虛，多不利地黃之泥滯；
中氣既弱，斷不宜童便之沉寒。予見蹈此病者多，特為拈出。
柯韻伯曰∶失血之癥，關系最重。先輩立論甚詳，治法甚備。如血脫益氣，見之東垣矣；滋陰清火，見
之丹溪矣；安神補血，見之陸迎矣；引血歸源，見之吳球矣；攻補迭用，見之伯仁矣；逐淤生新，見之宇泰
矣；辛溫從治，見之巢氏矣。先止后補，見之葛氏矣；胃藥收功，見之石山矣；宜滋化源，見之立齋矣。無
說不通，無治不善。乃創(chuàng)法者用之而痊，遵法者因循而敗，豈古今人有不相及歟？抑亦未知其要耳。
請言治血之要，其取效在調(diào)氣而補血，其收功在安神而固精。夫人身中惟氣血用事，血隨氣行，誰不能言？
獨于失血病，不言調(diào)氣之理。血脫須補，誰不知之？反于失血癥，不知補血之法，惟以降火為確論，寒涼為
定方，至于氣絕血凝，猶不悔悟，不深可憫耶？夫氣亢于上焦之陽分，則陽絡傷，血隨氣上溢于口鼻，當桃仁
承氣以下之；氣并于下焦之陰分，則陰絡傷，血隨氣而下陷于二便，用補中益氣以舉之。氣有余必挾火，當
用苦寒以涼其氣；氣不足便挾寒，宜用甘溫以益其氣。此調(diào)氣之大要也。血自心來者，補心丹主之；脾來者，
歸脾湯主之；肺來者，生脈散主之∶腎來者，腎氣丸主之，此補血之大要。
然氣血者后天，精神者先天，故精神不散，氣血和調(diào)，形體不敝，精神內(nèi)守。故治血者，必用安神固精，
使病者積精
全神，以善其后，何有夭枉之憾哉？

<目錄>卷六\病能集四（雜證十門）

<篇名>驚悸怔忡健忘煩躁不寐

屬性：張三錫曰∶《內(nèi)經(jīng)》云∶心者君主之官，神明出焉。夫怔忡驚悸之病，或因怒氣傷肝，或因驚入膽氣，
母令子虛，因而心血為之不足；又或遇事煩冗，思想無窮。則心君亦為之不寧，故神不安，而怔忡驚悸之
所由生也。
夫所謂怔忡者，心神惕惕然，動搖而不得安靜，無時而作者是也。驚悸者，驀然跳動有欲厥之狀，有
時而作者是也。然癥之由，亦有停痰積飲，留結(jié)于心胸胃口而病者，又不可執(zhí)以為心虛而治。健忘者，陡
然而忘其事也，為事有始無終，言談不知首尾。此因遇事煩冗，思想無窮，精神斫喪之所致也。然過思傷脾，
亦能令人健忘。治之當兼理心脾，神寧志定，其證自除。大抵怔忡、驚悸、健忘三者，名雖不同，未有不由心
血不足，脾氣虛弱，積飲停痰而成此癥。其治惟在補養(yǎng)心血，調(diào)和脾氣，寧神化痰，使神完氣充，則無此
三者之患矣。
又有一種虛煩，心中擾亂，郁郁不寧，良由津液去多，五內(nèi)枯燥；或營血不足，陽勝陰微；或腎水下
竭，心火上炎，故虛熱而煩生焉，甚則至于躁也。
又有大病后，血氣未復而煩者。陳氏曰∶內(nèi)熱曰煩，外熱曰躁；心熱則煩，腎熱則躁。宜八珍湯加竹
葉、棗仁、麥冬，或四物加人參、茯神。
又有不寐一種，老年人及病后虛弱人，陽衰而不寐；有痰在膽經(jīng)，神不歸舍而不寐。虛者四君子加棗
仁、黃 、痰者溫膽湯加天南星。亦有心血不足而然者，宜益營湯。
《原病式》曰∶因水衰火旺，其心胸躁動，謂之怔忡。然悸之為病，是心臟之氣不得其正，
動而為火邪者也。蓋心為君火，包絡為相火，火之為陽，陽主動。君火之下，陰精承之；相火之下，水氣
承之。夫如是而動，則得其正，而清凈光明，為生之氣也。若乏所乘，則君火過而不正，變而為煩熱，相
火妄動，既熱且動，豈不見心悸之證哉？況心者神明居之，經(jīng)曰兩精相搏，謂之神。又曰∶血氣者，人之
神。則是陰陽氣血在心臟，未始相離也。今失其陰，偏傾于陽，陽亦失其所承而散亂，故精神怔怔忡忡不能
自安矣。如是者，當自心臟中補其不足之心血，以安其神氣。不已，則求其屬以衰之，壯水之主以制陽光
也。又包絡之火，非惟輔心，而且游行于五臟。故五臟之氣妄動者，皆火也。是以各臟有痰，皆能于包絡
之火合動而作悸。如是者，當自各臟補瀉其火起之由，而后從包絡調(diào)之平之，隨其攸利而治。若各臟移熱于
心，而致包絡之火動者，治亦如之。若心氣不足，腎水凌之，逆上而停心者，心折其逆氣，瀉其水，補
其陽。若左腎之真水不足，而右腎之火上逆，與包絡合動者，必峻補左腎之陰以制之。若內(nèi)外諸邪郁其二
火，不得發(fā)越，隔絕營衛(wèi)，不得充養(yǎng)其正氣者，則皆以治邪解郁為主，若痰飲停于中焦，礙其經(jīng)絡，不得舒
通，而郁火與痰相擊于心下，以為怔忡者，必導去其痰，經(jīng)脈行則病自已。
朱丹溪曰∶怔忡，大概屬血虛與痰。有慮使動屬虛。時作時止者，痰因火動，瘦人多是血虛。肥人多是
痰飲。食直覺心跳者是血少。多勞則心跳，屬虛兼氣。
東垣曰∶六脈大而空虛，病面赤心跳，乃火虛炎上也，補以降之，有不因驚而心動者，謂之 動，屬
痰火。王宇泰曰∶一陰一陽，多對待而言。如喜怒并稱者，喜出于心，為
陽；怒出于肝，為陰。志意并稱者，志是靜而不移，意是動而不定；靜則陰也，動則陽也。驚恐并稱者，
驚因觸于外事，內(nèi)動其心，心動則神搖；恐因惑于外事，內(nèi)歉其志，志歉則精卻。是故《內(nèi)經(jīng)》所謂∶驚則
心無所根據(jù)，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣；恐則精卻，卻則上焦閉，閉則無氣還，無氣還則下焦脹，
故氣不行矣。又謂嘗貴后賤，嘗富后貧，悲憂內(nèi)結(jié)，至于脫營失精，病深無氣，則灑然而驚。此類皆是
病從外事而動內(nèi)之心神者也。
若夫在人身之陰陽盛衰而致驚恐者，驚是火熱，躁動其心，心動則神亂，神用無方，故驚之。變態(tài)亦不一
狀，與五神相應而動。肝藏魂，魂不安則為驚駭為驚妄；肺藏魄，魄不安則驚躁；脾藏意，意不專則為驚惑；
腎藏志，志不慊則為驚恐，心惕惕然；胃雖無神，然五臟之海，諸熱歸之，則發(fā)驚狂，若聞木音，亦惕惕然
心欲動也。驚則安其神而散亂之氣可斂，恐則定其志而走失之精可固。

<目錄>卷六\病能集四（雜證十門）

<篇名>聲喑

屬性：張景岳曰∶聲音出于臟氣，臟實則聲宏，臟虛則聲怯。然舌為心苗，心病則舌不能轉(zhuǎn)，此心在聲音之主
也。聲由氣而發(fā)，肺病則氣奪，此肺為聲音之戶也。腎藏精，精化氣，陰虛則無氣，此腎為聲音之根也。病
雖由五臟，而三者實為之主。
然人以腎為根，元氣所由生，使腎一衰，則元陽寢弱。聲音之標在心肺，聲音之本則在腎。經(jīng)云∶內(nèi)奪
而厥，則為喑痱。此腎虛也。腎為聲音之根，信非謬矣。
喑病分虛實∶實者病在標，風寒火邪，氣逆之閉，易治
之；若其色欲傷腎，憂思傷心，驚恐傷膽，饑餒疲勞傷脾，非各求其屬，而大補元氣，安望其嘶敗者復
完，而殘損者復振乎？此虛為難治矣。
然猶有難易者，暫而近者易，漸久者難；脈緩滑者易，細數(shù)者難；素無損傷者易，積有勞怯者難。以
及病患久嗽聲啞，肺腎俱敗，但宜補肺氣，滋腎水，養(yǎng)金潤燥，其聲自出。或略加訶子、百藥煎之類，
兼收斂以治其標。若見假熱痰盛，再用寒涼消耗，鮮不危矣。

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<篇名>癲癇狂證

屬性：癲、癇，狂三者，雖有輕重之分，實因痰火郁悒，心神耗散，氣虛不能勝敵，痰火猖狂犯上之所致也。
正《內(nèi)經(jīng)》所謂主不明則十二官危，使道閉塞不通，形乃大傷是也。
夫人事混濁，神識不清，語言顛倒，曰癲。一云失心風。有狂之意，不如狂之甚。屬心血不足。乃求望
高遠，所愿不遂者有之。心脈及兩寸必虛數(shù)，或洪大無力。當從心清，治心舒郁養(yǎng)神，石菖蒲、香附子、
川芎、當歸、茯神、梔子、貝母、麥冬、橘紅、柏仁之類。痰多者先以涌劑，去其痰后，服安神藥。若心
經(jīng)蓄熱，發(fā)作不常，或時煩躁，鼻眼覺有熱氣，不能自由，有類心風，稍定復作，清心湯加石菖蒲。思慮
傷心而得者，酒調(diào)天門冬、地黃膏，多服乃效。
妄歌妄笑，登高逾垣，罵詈不避親疏，曰狂，俗謂之風子是也。與傷寒熱極發(fā)狂，同屬痰火內(nèi)盛。
有樂極而成，有怒極而成。尋火尋痰，分多少而治。牛黃瀉心湯、滾痰丸，極對癥方。須斷濃味、酒肉、面
食、姜蒜、煎炒?！秲?nèi)經(jīng)》所謂奪其食乃已，即此義也。此心火獨盛，陽氣有余，神不守舍，
痰火壅盛而然耳。
亦有水涸相火獨旺而致者，忽然僵仆作獸聲，手足勁強，厥不知人，曰癇，俗名羊頭風是也。方
書以五畜分五臟。丹溪斷其為痰，千古灼見。大法行痰為主，用黃連、膽星、栝蔞仁。如內(nèi)有熱者，用涼
藥以清其心。有痰氣實者，可用吐法。虛實在脈上辨，不可以肥瘦取。若虛而不能吐下者，用人參、菖蒲、
茯苓、麥冬、全蝎、竹瀝之類。
大抵癲為心血不足，狂為痰火實盛，癇病獨生乎痰，因火動之所作也。治法∶癇宜乎吐，狂宜乎下，
癲則安神養(yǎng)血，兼清痰火。雖然，此病神脫目瞪，如愚如癡者，縱倉扁復生，亦末如之何也。
又有小兒胎癇，胎元之始，當母受驚之邪，出腹后一二歲始發(fā)，或八九歲發(fā)之，必待復感之邪，與
所感母腹之邪相搏而后作。然小兒質(zhì)弱，目瞪不過歲月，難出成人之年。蓋腎間生命之氣虛而不復，故不復
壽也。

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<篇名>諸積病

屬性：《準繩》曰∶大全方分 癖諸氣、疝瘕、八瘕、腹中瘀血、痞 、食 、血 ，凡七門。 者在腹內(nèi)，
近臍左右，各有一條筋脈急痛，大者如臂，次者如指，因氣而成，如弦之狀，故名曰弦。癖者僻在兩脅之間
，有時而痛，故名曰癖。疝者痛也。瘕者假也，其積聚浮假而痛，推移乃動也。瘕有八癥∶
黃、青、燥、血、脂、狐、蛇、鱉。積在腹內(nèi)，或腸胃之間，與臟氣結(jié)搏堅牢，雖推之不移。名曰 ，言其
病形可征驗也。氣壅塞為痞，言其氣痞塞不宣暢也。傷食成塊，堅而不移，名曰食 ，淤血成塊者也。大抵
以推之不動為 ，動為瘕也。至
夫疝與 癖，則與痛俱見，不痛即隱。在腹左右為 ，在兩脅之間為癖，在小腹而牽引腰脅為疝。
朱丹溪曰∶痞塊在中為痰飲，在右為食痰積，在左為血塊。氣不能作塊成聚。塊乃有形之物，痰與
食積、死血而成也。用醋煮海石、三棱、蓬術(shù)、桃仁、紅花、五靈脂、香附之類為丸，石堿、白術(shù)湯吞下。
瓦子能消血塊，次消痰。石堿一物，有痰積、有塊可用，洗滌垢膩，又能消食積。治塊當降火，消食積，
即痰也。行死血塊，去須大補。凡積不可用下藥，徒損真氣，病亦不去，當用消積藥，使之融化，則
除根矣。
張子和曰∶積之在臟，如陳莖之在江河，中間多著脂膜曲折之處，區(qū)臼之中。如陳莖之在江河，不在中
流，多在汀灣洄薄之地，遇江河之溢，一漂而去。積之在臟，理亦如之。故予先以丸藥驅(qū)新受之食，使無梗塞
，其辟著之積，已離而未下。次以散藥，滿胃而下，橫江之筏，一壅而盡。設未盡者，得以藥調(diào)之。惟堅積
不可用此法，宜以漸除?！秲?nèi)經(jīng)》曰堅者削之是也。
凡食積，酸心腹?jié)M，大黃、牽牛之類，甚者礞石、巴豆。
酒積，目黃口干，干葛、麥芽之類，甚者甘遂、牽牛。
氣積，噫氣痞塞，木香、檳榔之類，甚者枳殼、牽牛。
涎積，咽喉如曳鋸，朱砂、膩粉之類，甚者瓜蒂、甘遂。
痰積，涕唾稠粘，半夏、南星之類，甚者瓜蒂、藜蘆。
癖積，兩脅刺痛，三棱、廣術(shù)之類，甚者甘遂、蝎梢。
水積，足脛脹滿，郁李、商陸之類，甚者甘遂。芫花。
血積，打撲肭淤，產(chǎn)后不月，桃仁、地榆之類，甚者虻蟲、水蛭。
肉積，贅瘤核癘，膩粉、白丁香，砭刺出血，甚者 砂、
信石。
九積皆以氣為主，各據(jù)所屬之狀而對治之。
方約之曰∶凡積聚痞塊之癥，人之氣血營衛(wèi)，一身上下周流，無時少息，一旦七情感動五志之火，火
性炎上，有升無降，以致氣液水谷不能順序，稽留而為積也必矣。
丹溪以為氣不能成塊成聚，塊必痰與死血食積而成，在中為痰飲，在右為食積，在左為血塊，誠哉言
也。夫左關肝膽之位，藏血液；右關脾胃之位，藏飲食。所以左邊有積為血塊，右邊有積為食積。中間則
為水谷出入之道路，五志之火熏蒸水谷而為痰飲，所以中間有積，則為痰飲也。
治法，順氣破血，消食豁痰是已。如木香、檳榔去氣積，三棱、莪術(shù)去血積，麥芽、神曲去酒積，香附、
枳實去食積，牽牛、甘遂去水積，山楂、阿魏去肉積，海粉、礞石去痰積，雄黃、白礬去涎積，干姜、巴豆
對寒積，黃連、大黃去熱積，各從其類也。
大抵積之初，固為寒；而積之久，則為熱矣。予分辛溫、辛平、辛涼三例，正欲人知新久之義耳。然陰
虛難補，久積難除，誠節(jié)欲以養(yǎng)性，內(nèi)觀以養(yǎng)神，固可從容而治耳。
《治法綱》曰∶積有常所，痛有常處；聚無常所，痛無常處。蓋陰伏而靜，陽浮而動，故臟腑之氣，
有積聚之別。然雖有積聚之脈，總皆氣病，無二端也。其脈浮洪者易治，沉澀者難治。治宜審其所因∶倘
有風寒束于外，使氣不宣通，當以驅(qū)邪為主；或憂思納于內(nèi)，使氣不流暢，當以理氣為本。丹溪治積法甚善。
又云若積于皮里膜外者，尤非藥石所能治，必須針灸之，方能消散，甚得肯綮。潔古云養(yǎng)正則積自除，亦
有滋味。蓋元氣實，方可攻邪也。
今以通用藥味，加減主之，各加引經(jīng)之藥，庶無差誤。以
檳榔、木香、青皮、陳皮、枳殼、三棱、莪術(shù)之類，如因風寒外束，氣滯不行，加麻黃、蘇葉、干姜、官桂、
吳茱萸之類；因七情內(nèi)傷，氣郁不散，加香附、川芎、蒼術(shù)、蘇梗之類；如肝積左脅，嘔逆，倍用青皮，加柴
胡、白芍、川芎，防風之類；如心積臍上至心，煩悶，加菖蒲、炒黃連、香附，川芎、當歸之類；如脾積中
脘，其人黃瘦，加白術(shù)、蒼術(shù)、神曲、麥芽、山楂之類；如肺積右脅，喘咳，加桔梗、葶藶、前胡、蘇子之
類；如腎積臍下奔筑，加細辛、官桂、香附之類；如手足太陽經(jīng)聚，加羌活；如手足少陽經(jīng)聚，加柴胡；如
手足陽明經(jīng)聚，加白芷。
若治痞塊，以培養(yǎng)脾胃為主。而兼以消化之劑，以人參、白術(shù)、茯苓、黃 、陳皮、白芍、歸身、
甘草之類。如痰塊，加半夏、蒼術(shù)、南星、海石、牡蠣。如血塊，加三棱、莪術(shù)、香附、桃仁、紅花、蘇木、
干漆。如食積，加山楂、麥芽、神曲、枳實。如肉積，加生姜、黃連、阿魏。

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<篇名>疝證

屬性：張三錫曰∶疝屬肝經(jīng)濕熱，為外寒所郁，氣不得通，則痛甚，是固然也。乃或腎氣憊甚，酒色無節(jié)，滲
利不及，濁氣流入下部厥陰之分，或勞碌，或遇寒則發(fā)，發(fā)作有時?；蛴行?，結(jié)于小腹，不能頓消。乃濕熱
為標、腎虛為主。丹溪法用參術(shù)，佐心疏導是也。張子和以寒、水、筋、血、氣、孤、 名七疝，其治一以
攻下為主，恐非確。
大抵七疝為病，若非勞役過度，即是遠行辛苦，涉水履冰，熱血得寒，而凝滯于小腸、膀胱之分；
或濕乘虛而流入于足厥陰之經(jīng)。古方一以為寒，而純用烏、附。我丹溪先生
獨斷為濕熱也，發(fā)前人所未發(fā)也?；鹩粲谥校谕?，宜有非常之痛，故治法宜驅(qū)逐本經(jīng)之濕熱，
消導下焦之瘀血。而寒因熱用，則邪易伏。稍安即加培養(yǎng)，更慎酒色、濃味為佳。
其癥有有聲者，有無聲者，或有形如瓜，或有聲如蛙，有小腹痛連睪丸者，有痛在下部一邊者。
然濕熱又須分多少而治。濕者腫多， 疝是也。其有挾虛而發(fā)者，肺沉緊大豁無力，其痛亦輕，惟覺
重墜牽引耳，當補而兼疏導。
寒疝，其狀囊冷結(jié)硬如石，陰莖不舉，或控睪丸而痛。得之坐臥濕地，寒月涉水，或冒雨雪，或勞碌
熱極，坐臥磚石。
水疝，其狀腎莖腫痛，陰汗時出，或囊腫狀如水晶，或囊癢而搔出黃水，或小腹按之作水聲。得之飲水醉
酒使內(nèi)，過勞汗出，寒濕乘虛襲入下部而然。
筋疝，其狀陰囊腫脹，或潰或痛，而里急筋縮；或莖中痛，痛極則癢；或挺縱不收；或白物隨溺而下，
得之房勞及邪術(shù)。
血疝，其狀如王瓜，在小腹傍核骨兩端，俗云便癰。得之醉飽勞碌入房，氣血流入脬囊，結(jié)成癰腫，
后復生梅瘡。
氣疝，其狀上連腎區(qū)，下及腎囊?；蛞蛱柨薹夼?，則氣郁而脹，脹罷則氣散是也。小兒有此，俗名偏氣。
惟灸筑賓穴可消。
狐疝，其狀如瓦，臥則入小腹，行立則出小腹，入囊中。狐則晝出穴而溺，夜入穴而不溺，此疝
出入往來，正與狐相類，今人帶鉤鉗是也。
疝，其狀陰囊腫縋，如升如斗，不癢不痛是也。得之地氣卑濕所生。
女子前陰突出，后陰痔核，皆疝類。但不謂之疝，謂之瘕。

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<篇名>心胸胃脘腹痛諸證

屬性：李土材曰，心腹諸痛，按《內(nèi)經(jīng)》之論，心痛未有不兼五臟為病者，獨詳于心，而略于胸腹，舉一以利其
余也。心為君主，義不受邪，受邪則本經(jīng)自病，名真心痛，必死不治。然經(jīng)有云∶邪在心則病心痛，喜悲，時
眩仆。此言胞絡受邪，在腑不在臟也。又云∶手少陰之脈，動則病嗌干心痛，渴而欲飲，此言別絡受邪，
在絡不在經(jīng)也。其絡與腑之受邪，皆因怵惕思慮，傷神涸血。而方論復分九種∶飲、食、熱，冷、氣、血、
悸、蟲、疰。茍不能遍識病情，將何治耶？
胃屬濕土，列處中焦，為水谷之海，五臟六腑，十二經(jīng)脈，皆受氣于此。壯者邪不能干，弱者著而即病。
偏熱偏寒，水停食積，皆與真氣
相搏而痛。肝木相乘為賊邪，腎寒厥逆為微邪。挾他藏而見癥，當與心痛相同。但或滿或脹，或嘔
吐，或不能食，或吞酸，或大便難，或瀉利，面浮而黃，本病與客邪又參雜而見也。
胸痛即膈痛。其與心痛別者，心痛在歧骨陷處，胸痛橫滿胸膈間也。其與胃脘痛別者，胃脘在心之上
也。經(jīng)曰∶南風生于夏，病在心俞，在胸脅。此以胸屬心也。肝虛則胸痛引背脅，肝實則胸痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。
此又以胸屬肝也。夫胸中，肺家之分野，其言心者，以心之脈從心系卻上肺也。其言肝者，以肝之脈貫膈上
注肺也。脅痛舊從肝治，不知肝固內(nèi)HT 脅，何以異于足少陽，手心主所過而痛者哉？若謂筋脈挾邪而痛，
何以異于經(jīng)筋所過而痛者哉？故非審色按脈，熟察各經(jīng)氣變，卒不能萬舉萬當也。且左右、肺肝、氣血、
陰陽，亦有不可盡拘，臨癥者可不詳察耶？
腹痛分為三部∶腹以上痛者，為太陰脾；當臍而痛者，為少陰腎；少腹痛者，為厥陰肝，及沖、任
、大小腸。每部各有五臟之變，七情之發(fā)，六氣之害，五運之邪，至紛至博。茍
能辨氣血、虛實、內(nèi)傷、外感，而為之調(diào)劑，無不切中病情矣。
心痛有停飲，則惡心煩悶，時吐黃水，甚則搖之作水聲，小胃丹或胃苓湯。食積則飽悶，噫氣如敗卵，
得食輒甚，香砂枳術(shù)丸加神曲、莪術(shù)。火痛，忽減忽增，口渴便閉，清中湯。外受寒，內(nèi)食冷，草豆蔻丸。虛
寒者，歸脾湯加姜、桂、菖蒲。氣壅，攻刺而痛，沉香降氣散。死血，脈必澀，飲下作呃，手拈散，甚
者桃仁承氣湯。心痛而煩，發(fā)熱動悸，此為虛傷，妙香散。蟲痛，面上白斑，唇紅能食，或食后即痛，或痛
后能食，或口中沫出，剪紅丸。蛔蟲，蛔動則惡心嘔吐，烏梅丸、蕪荑散，鬼疰，昏憒妄言，蘇合香丸。熱厥
心痛，金鈴子散。寒厥心痛，術(shù)附湯。胃脘痛與心痛相仿，但有食積，按之滿痛者，下之，大柴胡湯；虛寒
者，理中湯。
胸痛肝虛者，痛引背脅，補肝湯；肝實者，不得轉(zhuǎn)側(cè)，喜太息，柴胡疏肝散。有痰，二陳湯加姜汁。
腹痛，芍藥甘草湯主之。稼穡作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景妙法也。脈
緩傷水，加桂枝、生姜；脈洪傷金，加黃芩、大棗；脈澀傷血，加當歸；脈弦傷氣，加芍藥；脈遲傷火，
加干姜。綿綿痛而無增減，欲得熱手按及熱飲食，其脈遲者，寒也，香砂，枳術(shù)、理中湯。冷痛，用溫藥
不效，大便秘者，當微利之，藿香正氣散加官桂、木香、大黃。時痛時止，熱手按而不散，脈大而數(shù)者，
熱也，大金花丸，或黃連解毒湯。暑痛，十味香薷飲。濕痛，小便不利，大便溏，脈必細緩，胃苓湯。痰痛，
或眩暈，或吐
冷涎，或下白積、或小便不利，或得辛辣熱湯則暫止，脈必滑，輕者二陳加枳殼、姜汁，重者用礞石滾痰
丸。食積，痛甚，大便后減，其脈弦，或沉滑，平胃加枳實、山楂、麥芽、砂仁、木香，甚者加大黃。酒積
痛，葛花解酲湯加三棱、莪術(shù)、茵陳。氣滯必腹脹脈沉，木香順風散。死血作痛，痛有定在而不移，脈澀
或芤。虛者四物湯料加大黃蜜丸服；實者歸尾、桃仁，加童便、酒、韭汁、桃仁承氣湯，或丹皮、香附，穿
山甲、降香、紅花、蘇木、元胡。蟲痛，心腹懊 ，往來上下，痛有休止，或有塊耕起，腹熱善渴，面色乍
青乍白乍赤，吐青水者，蟲也，椒湯吞烏梅丸安之。
夫近世治痛，有以諸痛為實，痛無補法者；有以痛則不通，通則不痛；有以痛隨利減者，以為不可
易之法。不知形實病實，便閉不通乃為相宜；若形虛脈弱，食少便泄者，豈容混治？須知脹閉而痛者為實，
不脹閉者多虛；拒按者為實，可按者為虛；喜寒者多實，受熱者多虛；飽則甚者多實，饑則甚者多虛；脈實
氣粗者多實；脈虛氣少者多虛；新病年壯者多實，久病年衰者多虛；補而不效者多實，攻而愈劇者多虛。痛
在經(jīng)者，脈多弦大；痛在臟者，脈多沉微。必以望、聞、問、切四者詳辨，則虛實灼然。故表虛而痛者，陽
不足也，非溫經(jīng)不可；里虛而痛者，陰不足也，非養(yǎng)營不可。上虛而痛者，以脾傷也，非補中不可；下虛而痛
者，脾腎敗也，非溫補命門不可。若泥痛無補法，則殺人慘于刀劍矣。
脅痛∶左痛多留血，代抵當湯；右痛多痰氣，痰二陳湯，氣推氣散。左為肝邪，枳芎散；右為肝移邪
于肺，推氣散。挾寒，理中湯加枳殼。死血，日輕夜重，或午后熱，脈澀或芤，桃仁承氣湯加枳殼、鱉甲。
痰飲，導痰湯加白芥子。食積，有一條扛起者是也，枳術(shù)丸加吳茱萸、黃連、神曲、山楂。肝
火盛，龍薈丸。虛冷，理中湯送黑錫丹。肝脈軟，補肝湯。驚傷脅痛，桂枝散。
脅痛肝火盛，左金丸。治肝火有氣郁者，看其脈沉澀，當作郁治。痛而不得伸舒，龍薈丸最快。右脅痛
，嚴氏推氣散。左脅痛，蒼術(shù)、川芎、青皮、當歸、柴胡，痛甚當歸龍薈丸。姜汁下。
然脅痛固屬肝，常見口吐苦水，脅痛寒熱，用豬膽炒黃連，入小柴胡，是膽家有火也。若夫謀慮不決，不眠
辛苦，膽氣傷而作痛，用歸、芍、人參、麥冬、茯神、棗仁，有火加元參，此膽虛脅痛也。
方約之曰，脅痛之癥，多是肝火上升，不得條達之故。予每度其左脅痛甚者，即是肝火盛，木氣實也，
宜用龍薈丸、左金丸，辛涼之劑以治之；凡右脅痛微者，即是痰疰，宜用鹽煎散、順氣丸，辛溫之劑以治之
是也。
又嘗論左脅痛，胃脘痛之癥，婦人為多，以其憂思忿怒之氣，素灌于中，發(fā)則上沖，被濕痰死血阻滯其
氣，而不得條達，故作痛也。故治婦人諸痛；必以行氣開郁為主，而破血散火兼之，庶乎得法矣。諺云∶香
附、縮砂，女人之至寶。此之謂也。
張景岳曰∶脅痛者，左右氣血之辨，若左無氣，右無血，食積痰飲豈必無涉于左乎？此謬談也。予以為
莫若察其有形無形。蓋血積有形而不移，或堅硬而拒按，氣痛流行而無跡，或倏聚而倏散。若食積痰飲，皆
屬有形之癥，詳察所因，自可識別。凡屬有形之癥，亦無非由氣之滯，但得氣行，則何聚而不散？無論是氣
是血是痰，必皆兼氣為主，而后隨宜佐使以治之可也。
一內(nèi)傷虛損，房勞腎虛之人，多有胸脅間隱隱作痛，此肝腎精虛，不能化氣，氣虛不能生血而然。凡人
之氣血，猶
源泉也，盛則流暢，少則壅滯。故氣血不虛則不滯，虛則無有不滯者。倘于此癥不知培氣血，而但知行滯
通經(jīng)，則誤矣。
王節(jié)齋曰∶凡治心腹疼痛，但是新病，須問曾何飲食，因何傷感，有無積滯，便與和中消導之藥。若
日數(shù)已多，曾多服過辛溫燥熱之藥，嘔吐不納，胸膈飽悶，口舌干燥，大小便澀難，則內(nèi)有郁熱矣，或
原有舊病，因感而發(fā)，綿延日久，見癥如前者，俱用開郁行氣、降火潤燥之藥，如川芎、香附、山梔、黃連、
姜汁之類。甚者再加芒硝。但治心腹久痛，須于溫散藥內(nèi)，加苦寒、咸寒之藥，溫治其標，寒治其本也。
諸積諸痛，喜溫而惡寒，熱藥與病情相合，積久成郁，而火邪深矣，郁熱既深，則見寒愈逆，見熱愈
喜，雨熱相從，故不生他病，所謂火極而似水者也。然真氣被食，陰血干枯，病日深錮而不可為矣。世人不識
，但見投熱不熱，誤認為沉寒錮冷，而益投之，至死不悟。然則如之何？曰從治法，熱因寒用，寒因熱用，
伏其所主，先其所因是也。
朱丹溪曰∶心膈之痛，須分新久。病久則成郁，久郁則蒸熱，古方多以山梔為熱藥之向?qū)?。用梔子炒，
去皮，每服十五枚，濃煎湯一呷，入生姜汁令辣，再煎小沸，又入川芎一錢，尤妙。大概胃中有熱而作痛者
，用山梔不可，須佐以姜汁、臺芎開之。痰發(fā)者，或用二陳湯加川芎、蒼術(shù)，倍加
炒梔。痛甚者，加干姜從之，反治之法也。若用山梔并劫藥不止，用元明粉，一服立止。
腹痛有寒、有熱、死血、食積、濕痰。脈弦為食，脈滑為痰。濕痰多作腹痛，臺芎、蒼術(shù)、香附、白芷
為末，以生姜汁入湯服。大法∶主方，在氣用氣藥，如木香、檳榔、香附、沒藥之類；血用血藥，如當歸、
川芎、桃仁、紅花之類。
初得時，元氣未虛，必推蕩之，此通因通用之法。壯實者同。
若人虛弱衰與久病者，宜升之消之。凡心腹痛，必用溫散，此是郁結(jié)不行，阻氣不運，故痛。在上者多
屬食，用炒干姜、蒼術(shù)、川芎、白芷、香附、姜汁之類，不可用峻藥攻下之。更兼行氣快氣藥助之，
無不可者。
寒痛者，綿綿痛，無增減者是也。時痛時止者，是熱也。死血痛者，痛有處，不移者也。大便利后
減者，是濕痰。東垣云∶感寒而痛，宜姜、桂，嘔者加丁香。傷暑而痛，宜玉龍丸。肥人腹痛，屬氣兼濕痰，
宜人參、蒼術(shù)、白術(shù)、半夏?；蛟弧锰地M能作痛，不知氣郁則痰聚，痰聚則凝，氣道不得運，故痛也。如稟
受素弱，飲食過傷而腹痛者，以養(yǎng)胃湯加桂、茱萸各半錢，木香三分。又或理中湯、建中湯，皆可用，內(nèi)加
茱萸良。絞腸痧，以樟木煎湯大吐，或白礬調(diào)湯吐之，鹽湯亦可探吐，亦宜刺委中出血。
喻嘉言曰∶五臟失治，皆為心痛，理甚明晰。腎心痛者，多由陰邪上沖，故善 ，如從后觸其心，
胃心痛者，多由停滯，故胸腹脹滿。脾心痛者，多由寒逆中焦，故其病甚，肝心痛者，多由木火之郁，病在
血分，故色蒼蒼如死狀。肺心痛者，多由上焦不清，病在氣分，故動作則病益甚。若知其在氣則順之，在血
則行之，郁則開之，滯則逐之?；鸲鄬?，則或散或清。實多虛，則或溫或補。必真心痛，乃不可治。否
則得其本，隨手而應也。
張景岳曰∶諸癥虛實，皆可以脈辨。惟心腹痛癥，脈多難辨。雖滑實有力者，固多實邪；虛弱無神者，
固多虛邪，此其常也。然暴病之極，每多沉伏細澀，最似極虛之候。不知
氣為邪逆，脈道不行，而沉伏異常，此正邪實之脈。然于沉伏之中細察之，必有梗梗然弦緊之意，此必寒邪
阻遏陽氣者，多有是脈。若火邪作痛，則不然也。辨此之法，但當察其形
氣，以見平素強弱；問其病因，以知新久，及何所因而起。大都暴病痛急，而脈忽細伏者，多實邪；久病
痛緩，而脈本微弱者，為虛邪。論其虛實，酌之以理，參而論之，則萬無一失矣。
凡治心腹痛癥，已經(jīng)攻擊蕩滌，愈而復作，或再三用之，愈作愈甚，脈反浮弦虛大，為中虛之候。速當
酌其虛實，或?qū)Ｑa正氣，或兼治邪氣。若用補無礙，不可妄亂雜投，使脾胃強，則痛自愈矣。
一胸腹之痛，有無關于內(nèi)，而在筋骨皮肉之間，此邪之在經(jīng)，不可混作里癥，必詳問的當，而分其或火
或寒或氣，或血滯或血虛，或淫瘡邪毒，留蓄在經(jīng)，庶治之無誤也。
附醫(yī)案∶余治一上舍，年近三旬，因食面角，午刻至初更，食及小腹下至右角間，遂停積不行，堅突
如拳，痛劇之甚。余察其明系面積已入大腸，乃與木香檳榔丸，連下二三次，其痛如故。疑藥未及病，更投神
佑丸瀉之，又不效。又疑藥性皆寒，故滯不行，因再投備急丸，連得大瀉，而堅痛毫不為減。因潛測其由不過
因面，豈無所制之？今既逐之不及，使非借氣以行之不可也。計面毒非大蒜不殺，氣滯非木香不行，又其滯
深道遠，非精銳之向?qū)Р荒艿眠_，乃用火酒磨木香，令其嚼生蒜一瓣，而以香酒進之。一服后覺痛稍減，
三四服后，痛漸止而食漸進，方得全愈。然小腹之塊，仍在半年許始得盡消。由是知欲消食滯，即大黃、巴
豆猶有所不能及，而惟宜以行氣為先也。且知飲食下行之道，必由小腹下右角間，而后出于廣腸。此自古無人
言及者，因筆之廣聞見云。

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<篇名>腰痛

屬性：《治法綱》曰∶腰者腎之外候，一身所恃，賴轉(zhuǎn)移者也。蓋諸經(jīng)皆貫于腎而絡于腰脊，腎氣一虛，腰必
痛矣。有腎虛而腰痛者，有淤血而痛者，有挫閃而痛者，有痰而痛者，有濕熱而痛者，有風寒而痛者，有氣
滯而痛者。
腰者腎之府，不能轉(zhuǎn)搖，腎將憊矣。戴氏曰∶腰痛而不已者，是腎虛也，宜補腎。淤血作痛，日輕夜重
是也，宜行血順氣。有暑熱動作必有痰，或一塊作痛，遇天陰而發(fā)也，宜燥濕行氣豁痰，使痰隨氣運化也。
腰樞因拗 忽然不可俯仰，此淤血為患，以桃仁、大黃、蘇木、當歸、紅花之類。若痛轉(zhuǎn)側(cè)如錐刺者，尤
是也。腎冷如冰，飲食如故。小便自利，腰間如帶五千錢，治宜去濕之藥，兼用溫散之劑。
又曰∶腎虛腰痛者，其脈必大，不能轉(zhuǎn)側(cè)，如疲弱嗜臥，痛而不已，宜用加味虎潛丸之類。風傷腎腰
痛者，其脈必浮，或左或右，痛無常處，牽引兩足，宜用獨活寄生湯。感寒而痛，其脈必緊，見熱則減，
見寒則增，宜用五積散去桔梗，加吳茱萸。氣滯而作痛者，其脈必沉，宜烏藥順氣散，可加木香。腰軟而
不能強者，是肝腎二經(jīng)受病，宜消息用藥。凡腰痛之癥，多因腎臟真陰虛損，外被風寒之郁遏，內(nèi)有濕熱之
流注，以致營衛(wèi)不通，故作痛也。
《千金》云所感不同，腰痛有五∶一曰陽氣不足，少陰腎衰之故；二曰風痹，風寒濕著之故；三曰腎
虛，勞役傷腎之故；四曰墜墮傷腰之故；五曰濕地寢臥之故。此皆各有所因而致之，治宜審癥用藥。
大抵腰之作痛，亦不宜補氣之藥，又不宜峻用寒涼。因
而氣虛作痛者，非補不可，不能不用補氣之藥，當監(jiān)制之，又何執(zhí)一論哉。
背痛有靜坐久而痛者，屬虛，補中益氣湯、八物湯。肥人多痰，年高必用人捶而痛快者，屬痰與虛，
除濕化痰，兼補腎脾。醉飽后多痛欲捶，是脾不運而濕熱作禁也，須節(jié)飲。瘦人多是血少陰虛，亦不禁酒及
濃味而然，養(yǎng)血清火為要。又有素虛后，及病后、產(chǎn)后、經(jīng)行后心痛，或牽引乳脅，或走注背肩，此元氣上
逆，當引使歸元，不可復下疏利，愈利愈虛。發(fā)汗后患此者眾，惟宜溫補。拘于痛無補法，謬矣。汗
者心之液，陽受氣于胸中，汁過多則心液耗，陽氣不足，故致痛也。
柯柏齋曰∶腰痛之證，多因腎虛所致。蓋腎虛則精血之真氣不足，寒濕之氣乘虛而入，久則結(jié)滯不通，
真氣與之相攻，故痛。先瀉其邪，后補其氣，此治法也。未瀉而補，則補而不效；瀉而不補，則痛必復作，
蓋邪乘其虛而再入也。腰痛亦有因閃挫而得者，閃挫之初，必有凝滯之處，亦宜先瀉而后補也。疝痛與腰痛皆
起于腎虛寒濕，由前而入則為疝，由后而入則為腰痛。
張景岳曰∶腰痛之虛癥，十居八九。但察既無表邪，又無濕熱，而或年衰勞苦，或酒色斫喪，或七情憂
郁所致者，悉屬真陰虛癥。凡虛證之候，形色必青白，間或見黧黑；脈息必和緩，而或細微；或行立勞動
更甚，而臥息少可。蓋積而漸至者皆不足，暴而痛甚者多有余，治宜辨之。凡腎水真陰虛，宜當歸地黃飲，
及左右歸丸；若病稍輕，或痛不甚，虛不甚者，青蛾丸、煨腎丸、補髓丹、通氣散。
丹溪云∶諸腰痛，不可用參補氣，亦不可峻用寒涼。此言未當。蓋凡勞傷虛損而陽不足者，多有氣虛之
癥，何為參
不可用？又如火聚下焦，痛極不可忍者，速宜清火。而熱不甚，不宜過用寒涼者有之；或虛中挾實，不宜
參者亦有之。概謂不可用寒涼，豈其然乎？

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<篇名>頭痛眩運風汗證

屬性：李土材曰∶經(jīng)之論頭痛，風也，寒也，虛也。運氣論頭痛十條，《傷寒論》太陽頭痛一條，皆六氣相
侵，與真氣相搏，經(jīng)氣逆上，乾清道，不得營運，壅遏而痛也。頭為天象，六腑清陽之氣，五臟清華之血，
皆會于此。故天氣六淫之邪，人氣五賊之變，皆能相害?；虮胃财淝迕鳎蝠鋈浣?jīng)絡，與氣相搏，郁而
成熱，脈滿而痛。若邪氣稽留，脈滿而氣血亂，則痛乃甚，此實痛也。寒濕所侵，真氣虛弱，雖不相搏成熱，
然邪客于脈外，則血泣脈寒，卷縮緊急，外引小絡而痛，得溫則痛止，此虛痛也。因風痛者，抽掣惡風。
因熱而痛者，煩心惡熱。因濕而痛者，頭重而天陰轉(zhuǎn)甚。因痰痛者，昏重而欲吐不休。因寒而痛者。絀急而惡
寒戰(zhàn)栗。氣虛痛者，惡勞動，其脈大。血虛痛者，善驚惕，其脈芤。
頭痛自有多因，而古方每用風藥。蓋高巔之上，惟風可到，味之薄者，陰中之陽，自地升天者也，
在風寒濕者，固為正用，即虛與熱者，亦假引經(jīng)。
須知新而暴者，但名頭痛；深而久者名為頭風。頭風必害眼者，經(jīng)所謂東風生于春，病在肝，目者
肝之竅，肝風動則邪害空竅也。
頭痛九竅不利屬氣虛，補中益氣湯加芍藥、川芎、細辛、眉尖后近發(fā)際曰魚尾，魚尾上攻頭痛屬血虛，
四物湯加薄荷。動作頭痛，胃熱也，酒炒大黃，濃茶煎服。心煩并頭痛，清
空膏加麥冬、丹參。
張三錫曰∶《內(nèi)經(jīng)》云諸風掉眩，皆屬肝木。其氣虛肥白之人，濕痰滯于上，陰火起于下，是以痰挾
虛火上沖頭目，正氣虛不能勝敵，故忽然眼黑生花，如坐舟車而旋暈，甚而至于卒倒無所知者有之。丹溪
所謂無痰不作暈者，此也。若黑瘦之人，軀體弱，真水虧欠，或勞役過度，相火上炎，亦有時時眩暈，何濕
痰之有？《原病式》曰∶靜順清謐，水之化也；動亂勞擾，火之用也。腦者，地之所生，故藏陰于目，
為瞳子，系腎水至陰所主，二者喜靜謐而惡動擾，若掉眩散亂，故腦轉(zhuǎn)目眩也。治法∶肥白人作眩運，宜清痰
降火，兼補陰；黑瘦人宜滋陰降火而帶抑肝之劑。亦有感風邪而為眩運者，宜祛風順氣，伐肝降火為良。
有因嘔血而眩運，多是血虧氣損，虛火泛上，與產(chǎn)后血暈同?！稖世K》曰∶凡有過節(jié)，即隨其所動經(jīng)臟之氣
而妄起。又或腎水不足，或精血傷敗，不能制其五陽之火獨光。或中土虛衰，不能提防下氣之逆，則龍雷之
火得此震動于巔。諸火上至于頭，輕則旋轉(zhuǎn)為眩暈，重則搏擊而為痛矣。
薛立齋曰∶頭目眩運，丹溪先生曰∶眩者言其黑運旋轉(zhuǎn)，其狀目閉眼暗，身轉(zhuǎn)耳聾，如立舟車之上，
起則欲倒。蓋虛極乘寒得之，亦不可一途而取軌也。若風則有汗，寒則掣痛，暑則熱悶，濕則重滯，此四氣乘
虛而眩運也。若郁結(jié)生痰而眩運者，此腎虛氣不歸元也。若吐衄崩漏而眩運者，元氣虛也，正元飲下黑錫
丹。傷濕頭暈，用腎著湯加川芎。有痰用青州白丸子。頭風，風熱也，久則目昏；偏頭風，相火也，久則目
緊便澀，皆宜出血以開表之。竊謂前癥肝虛頭暈，用鉤藤散；腎虛頭暈，六味丸。頭暈吐痰，養(yǎng)正丹，不應，
八味丸。血虛四物參、蒼、白術(shù)，不應，當歸補血湯。氣虛，四
君歸、 ，不應，補中益氣湯。肝木實，瀉青丸；虛，地黃丸，不應，川芎散。脾氣虛，二陳參、術(shù)、柴、
升，不應，益氣湯加茯苓、半夏。脾胃有痰，半夏白術(shù)天麻湯。風痰上涌，四神散。發(fā)熱惡寒，八物湯。
七情氣逆，四七湯。傷寒而暈，除濕湯。
朱丹溪曰∶頭眩，痰挾氣虛并火。治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無痰則不作眩。左手脈數(shù)熱多，
肺澀有死血。右手脈實有痰積，脈大是久病之人。氣血俱虛而脈大，痰濁不降也。
頭痛多主于痰，痛甚者火多。有可吐者，可下者。頭痛可用川芎。如不愈，各加引經(jīng)藥∶太陽川芎，
陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細辛，厥陰吳茱萸。肥人是濕痰，宜半夏、蒼術(shù)；瘦人是熱，宜酒制
黃芩、防風。感冒頭痛，宜羌活、 本、芷。風熱在上，宜天麻、蔓荊子、臺芎、酒芩。肥白人是氣虛，
宜黃 、生地、南星、秘藏安神湯。形瘦蒼黑是血虛，宜芎、歸、酒芩。如苦頭痛，用細辛。頂巔痛，宜
本、防風、柴胡。且如太陽頭痛，惡風，脈浮緊，川芎、羌活、獨活、麻黃之屬為主；少陽頭痛，脈弦細，
往來寒熱，柴胡為主；陽明頭痛，自汗，發(fā)熱惡寒，脈浮緩長實，升麻、葛根、石膏、白芷為主；太陰頭痛
，必有痰，體重，或腸痛，脈沉緩，
以蒼術(shù)、半夏、南星為主；少陰頭痛，足寒氣逆，為寒厥，其脈沉細，麻黃、附子、細辛為主；厥陰頭痛，
或吐痰沫，厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之。血虛頭痛，川芎、當歸為主；氣虛頭痛，參、 為主；氣血俱
虛頭痛，調(diào)中益氣，內(nèi)加川芎、蔓荊子、細辛，其效如神。
頭風，屬痰者多，有熱，有風，有血虛。在左屬風，薄荷、荊芥；屬血虛，川芎、當歸。在右屬痰，
蒼術(shù)、半夏；屬
熱，酒芩為主；又，屬濕痰，川芎、南星、蒼術(shù)。偏頭風，在左屬風者，荊芥、薄荷，此二味即是治之至藥。
須要察其兼見何癥而佐使之，如有痰，即以二陳治痰而佐之。察識病情，全在活法。
王海藏曰∶頭汗出，劑頸而還，血證也。額上偏多，何謂也？曰∶首者，六陽之所會也，故熱蒸熏而頭
汗出也。額上偏多，以部分，左頰屬肝，右頰屬肺，鼻屬中州，頤屬腎，額屬心。三焦之火，涸其腎水，
溝渠之余，迫而上入于心之分，故發(fā)為頭汗。而額上偏多者，屬心之部，而為血證也。飲酒飲食頭汗出者，
亦血癥也。
至于雜癥，相火迫腎水上行，入于心，為盜汗，或自汗，傳而為頭汗出者，或心下痞者，俱用血癥例
治之，無問傷寒、雜癥。
酒積下之而心下痞者，血癥也，何以然？曰∶下之亡陰。亡陰者，則損脾胃而亡血。氣在胸中，以亡
其血。陷在心之分也，故心下痞。世人以為血病，用氣藥導之，則痞病愈甚。而又下之，故變?yōu)橹袧M膨脹。
非其治也。獨益中州脾土，為血藥治之，其治無以加矣。
王節(jié)齋曰∶久頭痛，略感風寒便發(fā)，寒月須重綿濃帕包裹者，此屬郁熱，本熱而標寒。世人不識，
率用辛溫解散之劑，臨時得效，誤認為寒。殊不知因其本有郁熱，毛竅常疏，故風寒易入，外寒束其內(nèi)熱，
閉逆而為痛。辛熱之藥，雖能開通閉逆，散其標之寒邪，然以熱濟熱，病本益深，惡寒益甚矣。惟當瀉火涼
血為主，而佐以辛溫散表之劑，以從法治之，則病可愈而根可除也。
戴院使曰∶有頭風眩暈，不可謂其無痛而不以為風。切宜詳審，未可遽作虛治，若投補劑愈甚。別
又無疾，又非諸
般病后，卒然得此，是風暈分曉，宜小續(xù)命湯加全蝎三四個。
眼眶骨痛，有二癥∶有肝虛而痛，才見光明，則眶骨痛甚，宜生熟地黃丸；又有肝經(jīng)停飲一證，發(fā)則
眉棱骨痛，眼不可開，晝靜夜劇，宜導痰飲，或芎辛湯去茶芽，或二陳湯吞青州白丸子。
張介賓曰∶頭痛，須先審久暫，次辨表里。暫痛必因邪氣，久病必兼元氣。暫痛有表邪，治宜疏散，
忌清降；有里邪，治宜清降，忌升散。久病者或發(fā)或愈，或表虛，微感則發(fā)；陽勝，微熱則發(fā)；或水虧于下，
虛火乘之；或陽虛于上，陰寒勝之而發(fā)，所重元氣。此大綱也。亦有暫病而虛，久病而實，當以脈證辨之。
火邪痛，諸經(jīng)有之，陽明為最。無表邪者，白虎湯加生地、麥冬、木通、澤瀉。他經(jīng)則芩、連、知、
柏。治火不宜佐以升散，外邪之火，可散而去；內(nèi)郁之火，得升愈熾矣。
張景岳曰∶眩運一證，河間取《內(nèi)經(jīng)》諸風掉眩，皆屬于肝。丹溪曰∶痰在上，火在下，火炎上而動
其痰，無痰不能作眩也。據(jù)此二說，則凡眩運，無非風火痰癥也。然痰飲之癥，軒岐絕不言此，但曰上氣不
足，頭為之傾，目為之眩；曰上虛則眩；曰督脈虛則頭重高搖；曰髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴而眩冒。凡此，
豈皆痰癥耶？丹溪以無痰不能作眩，余則以為無虛不能作眩。當以治虛為主，而兼酌其標。
且頭痛之與頭眩，有虛實之辨。《內(nèi)經(jīng)》分別甚明，曰∶頭痛巔疾，上實下虛，為厥巔疾。此以邪氣
在上，所以為痛，故曰上實也。若至眩運，則曰上氣不足，又曰上虛則眩，未聞言上之實也，豈非頭眩為上
虛證耶？諸家以氣逆奔上，下虛上實，何與《內(nèi)經(jīng)》相反若此？夫眩運之癥，或為頭重，或為眼黑，或腦髓
旋轉(zhuǎn)，不可以動。求其言實之由，不過以頭
重。不知頭本不重于往日，惟不勝其重者，乃甚于往日耳。上
力不勝，陽之虛也，豈上實乎？
然頭眩猶有大小之異。今人氣稟薄弱，或勞倦酒色，忽有耳鳴如磨，頭眩眼黑，倏頃而止者，乃人
所常有之事。至于中年之外，多見眩仆卒倒等癥，亦人所常有之事。但忽運即止者，皆謂頭運眼花；卒倒不
醒者，必謂中風、中痰。不知忽止者，以氣血未敗，故旋見旋止，即小中風也。卒倒而甚，以根本既虧，
故遽病而難復，即大頭眩也。于此察之，是風非風，是痰非痰，虛實從可悟矣。
然頭眩雖屬上虛，不能無涉于下。蓋上虛者，陽中之陽虛也；下虛者，陰中之陽虛也。陽虛宜治其氣，
四君子、異功散、歸脾湯、補中益氣湯；陰虛宜補其精，左歸、右歸、四物等湯主之。故伐下者，必枯其上；
滋苗者，必灌其根。當以兼補氣血為最。兼火清火，兼痰清痰，有氣順氣，在乎因機應變，無不當以治虛為
先也。

<目錄>卷六\病能集四（雜證十門）

<篇名>二便門

屬性：李士材曰∶小便閉與癃，二癥也。新病為溺閉，蓋點滴難通也；久病為溺癃，蓋屢出而短少也。閉癃之
病，《內(nèi)經(jīng)》分肝與督脈，三焦與膀胱。膀胱但主藏溺，其主出溺者，皆肝經(jīng)及督脈、三焦也。又考膀胱為
州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。夫主氣化，太陰肺經(jīng)也。若使肺燥不能生水，則氣化不及州都，法當
清金潤肺，車前、紫菀、麥冬、桑皮之類。如脾濕不運，而精不上升，故肺不能生水，法當燥脾健胃，蒼術(shù)、
白術(shù)、茯苓、半夏之類。如腎水燥熱，膀胱不利，法當滋腎滌熱，黃柏、知母、茯苓、澤瀉、通草之類。
夫滋
腎瀉膀胱，名為正治；清金潤肺，名為隔二之治；健胃燥脾，名為隔三之治。
又或有水液只滲大腸，小腑因而燥竭，宜以淡滲之品，茯苓、豬苓、澤瀉、通草之類，分利而已。
或有氣滯，不能通調(diào)水道下輸膀胱者，順氣為急，枳殼、木通、橘紅之類。有實熱者，非純陰之劑，則陽
無以化。上焦熱者，梔子、黃芩；中焦熱者，黃連、白芍；下焦熱者，黃柏、知母。
有大虛者，非與溫補之劑，則水不能行，如金匱腎氣丸及補中益氣湯是也。如東垣治一人小便不通，目
突腹脹，皮膚欲裂，服淡滲之藥無效。東垣曰∶疾急矣，非精思不能處。思至半夜，曰∶吾得之矣，膀胱為
州都之官，津液之腑，必氣化而能出。服淡滲氣薄，皆陽藥也，孤陽無陰，欲化得乎？以滋腎丸群陰之劑投
之即愈。
丹溪言曰∶吾以吐法通小便，譬如滴水之器，上竅閉則下無以自通，必上竅開而下竅之水出焉。氣虛
者補中益氣湯，先服后吐。血虛者芎歸湯，先服后吐。痰多者二陳。氣閉者香附、木通，探吐。
更有淤血而小便閉者，牛膝、桃仁為要藥。《別錄》云∶小便不利，審是氣虛，獨參湯如神。由是觀之，
受病之源，自非一途矣。
趙養(yǎng)葵曰∶小便不利，東垣分在氣在血而治之。辨在渴乎不渴，如渴而小便不利，此屬上焦氣分。水生于
金，肺熱則是消化之源絕矣，當于肺分助其秋令，用清金之藥，如生脈散之類為當。又有脾虛，因飲食
失節(jié)傷其胃，氣陷于下焦，經(jīng)所謂脾胃一虛，令人九竅不通。用補中益氣湯，以參 甘溫之品，先調(diào)其胃氣，
以升麻、柴胡從九原之下而提之，則清升而濁自降矣。清肺者隔二治，補脾者隔三治。東垣虛則
補母之妙。如不渴而小便不利，此屬下焦血分。下焦者，腎與膀胱也，乃陰中之陰，陰受熱，閉塞其下
流。經(jīng)曰∶無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，若淡滲之藥，乃陽中之陰，非純陰之劑，陽何以化？須用
滋腎丸，此氣味俱陰，乃陰中之陰也。東垣嘗治一人，便秘危急，以此法治，即愈。然真陰者，東垣未之
論。真陰虛，惟六味丸以補腎水，滋腎丸又所當禁。黃柏、知母，恐其苦寒泄水。又忌淡味滲泄之藥。有
真陽虛者，須八味丸。戴氏云∶有似淋非淋，便中似鼻涕之狀，此乃精溺俱出，精塞溺道，故欲出不能而
痛，宜大菟絲子丸、鹿茸丸。戴氏亦用褚侍中之法也。
丹溪治一老人，患小便不利，因服分利之藥太過，遂致閉塞，點滴不出。予以其胃氣下陷，用補中益
氣湯，一服而通。因先多用利藥，損其腎氣，遂至通后遺尿，一夜不止，急補其腎，然后已。凡醫(yī)之治是癥
者，未有不用泄利之劑，誰能固其腎氣之虛哉？書此以為世戒。
薛立齋曰∶小便赤澀短少，若津液偏滲于大腸，大便瀉而小便少者，宜用豬苓、澤瀉、茵陳、山梔分
利之。若陰陽已分，而小便短少者，此脾肺氣虛不能生水也，宜補中益氣湯加麥冬、五味。陰火上炎而小
便赤少者，此肺氣受傷不能生水也，用六味丸加麥冬、五味。腎經(jīng)陰虛，陽無所生而小便短少者，用補中益氣
湯、六味丸。若誤用滲泄分利者，先用滋腎丸，急投金匱加減腎氣丸。
王節(jié)齋曰∶小便不禁或頻數(shù)，古方多以為寒，而用溫澀之藥。殊不知屬熱者多，蓋膀胱火邪妄動，水不
得寧，故不能禁而頻數(shù)來也。故年老人多頻數(shù)，是膀胱血少，陽火偏旺也。治法當補膀胱陰血，瀉火邪為主，
而佐以收澀之味，如牡蠣、山萸、五味子之類，不可用溫藥也。病本屬熱，故宜
瀉火。因水不足，故火動而致小便多，小便既多，水益虛矣，故宜補血瀉火治其本也，收之澀之治
其標也。
薛立齋曰∶經(jīng)云∶膀胱不約為遺溺。小便不禁，常常出而不覺也。人之旋溺，賴心腎兩氣之所傳送。
蓋心與小腸為表里，腎與膀胱為表里，若心腎氣虧，傳送失度，故有此癥。治宜溫暖下元，清心寡欲。女人
有產(chǎn)蓐不慎，致傷膀胱，屬虛寒者，秘元丹、韭子丸。內(nèi)虛濕熱者，六味地黃加五味、杜仲、補骨脂。年老
者，八味丸，收生不謹，損破尿胞者，參術(shù)補胞湯加豬羊胞煎之類。竊謂肝主小便，若肝經(jīng)血虛，用四物、
山梔。若小便澀滯，或莖中作痛，屬肝經(jīng)濕熱，用龍膽瀉肝湯。若小便頻數(shù)，或勞而益甚，屬脾氣虛弱，
用補中益氣加山藥、五味。若小便無度，或淋瀝不禁，乃陰挺痿痹也，用六味。若小便澀滯，或補而益甚，
乃膀胱熱結(jié)也，用五淋散。其脾肺燥不能生化者，黃芩清肺飲。膀胱陰虛，陽無所生者，滋腎丸。膀胱陽虛，
陰無所化者，六味丸。若陰痿，思色精不出，莖道澀痛如淋，用加減八味丸料加車前、牛膝。治老人精竭
復耗，大小便牽痛如淋，亦用前藥。不應，即加附子，多有生者。
遺尿，若脬中有熱，宜加味逍遙散。若脾肺氣虛，補中益氣加益智仁。若肝腎陰虛，宜六味丸。
趙養(yǎng)葵曰∶臟腑秘一證，腎司二便，其不禁者，責之腎矣，然則大便不通者，獨非腎乎？腎氣虛則大
小便難，宜以地黃、蓯蓉、車前、茯苓之屬，補其陰，利水道；少佐辛藥，開胰理，致津液而潤其燥，潔
古云∶臟腑之秘，不可一概治療。有熱秘，有冷秘，有實秘，有虛秘，有風秘；有氣秘。老人與產(chǎn)后，及發(fā)
汗利小便過多，病后氣血未復者，皆能成秘。禁用硝、黃、巴豆、牽牛等藥。世人但知熱秘，不知冷閉，
冷
秘者，冷氣橫于腸胃，凝陰固結(jié)，津液不通，胃氣閉塞，其人腸內(nèi)氣攻，喜熱惡冷，宜以八味料大劑煎之，
冷凍飲料即愈。或局方半硫丸，碾生姜調(diào)乳香下之?；蚝２匾押杈阈АＦ渫桦m熱，得芍藥、茴香潤劑，引而
下之，陰得陽化，故大小便自通。如遇春和之陽，則冰自消矣。東垣嘗論治秘，予體之而不用其方，如潤
腸丸、潤燥湯、通幽散之類，俱不用。惟用六味地黃丸料煎服，自愈，如熱秘而又兼氣虛者，以前湯加參、
各五錢，立愈。此因氣虛不能推送，陰虛不能濡潤故耳。
李士材曰∶五淋∶石淋，清其積熱，滌去砂石，則水道自利，宜神效琥珀散、如圣散，獨圣散，選用。
勞淋，有脾勞、腎勞之分。多思多慮，負重遠行，應酬紛憂，勞于脾也，宜補中益氣與五淋散分進。專
思考慮者，歸脾湯。若強力入房，或施泄無度，勞于腎也，生地黃丸，或黃 湯。腎虛而寒者，金匱腎氣丸。
血淋，有血瘀、血虛、血冷、血熱之別。小腹硬滿，莖中作痛欲死，血瘀也，一味牛膝，煎膏酒服，
大效。但虛人能損胃耳，宜四物加桃仁、通草、紅花、牛膝、丹皮。血虛者，六味丸加側(cè)柏、車前子、白芍，
或八珍湯送益元散。血色鮮紅者，心與小腸實熱，脈必數(shù)而有力，柿蒂、側(cè)柏、黃連、黃柏、生地、丹皮、
白芍、木通、澤瀉、茯苓。血氣黑暗，面色枯白，尺脈沉遲，下元虛冷也。金匱腎氣丸。然有內(nèi)熱過極，反
兼水化而色黑者，未可便以為冷也。
氣淋，有虛實之分。如氣滯不通，臍下妨悶而痛者，沉香散、石韋散、瞿麥湯。氣虛者，八珍湯加杜仲、
牛膝，倍茯苓。
凡膏淋，似淋非淋，小便色似米泔，或如鼻涕，此精溺
俱出，精塞溺道，故欲出不快而痛，鹿角霜丸、大沉香丸、海金砂散、菟絲子丸，隨癥選用。
冷淋，是腎虛，肉蓯蓉丸、澤瀉散、金匱腎氣丸。
胞痹。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。風寒濕邪氣客于胞中，則氣不能化出，故胞滿而水
道不通，小腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便。以足太陽經(jīng)上交于巔，入絡腦，下灌鼻則為清涕也，腎
著湯、腎瀝湯，巴戟丸。
方約之曰∶淋證，其感不一、或因房勞，或因忿怒，或因醇酒，或因濃味。夫房勞，陰虛火動也；忿怒
者，氣動生火也；醇酒、濃味者，釀成濕熱也。積熱既久，熱積下焦，所以小便淋瀝，欲去不去，又來，而痛
不可忍者。初則熱淋，血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏，如沙如石也。故諸方中，類多散熱，利小便，而于
開郁行氣、破血滋陰蓋少焉。若夫散熱、利小便，只能治熱淋、血淋而已，其膏淋、沙淋、石淋三者，必須
開郁行氣、破血滋陰方可也。東垣用藥凡例∶小腹痛，疏肝滋腎。蓋小腹、小便乃肝腎之部位也，學人不可
不知。
戴院使曰∶五淋皆有冷有熱，血有熱有淤，氣有熱有冷，勞有虛冷虛熱，與湯過差，精不由其道，妄
行不禁，與溺俱出，此熱劑之傷，未可概以為冷也。治淋之法，除的然虛冷之外，其余諸癥，若用本題不效，
便宜施于調(diào)氣之劑。蓋津道之逆順，皆一氣之通塞為之也。如木香流氣飲，卻為的當。其中自有木通、麥冬、
腹皮輩。此如不效，但宜受以益血之方。蓋小便者，血之余也，血茍充滿，則滋腴下潤，自然流通。如火府
丹，卻為的當，其中有地黃輩。然此非特言血淋、氣淋，一應淋皆可用，獨不可用之虛冷耳。淋病小便之色
多見赤，未可便以赤為熱，氣道蘊結(jié)，故如此耳。
張景岳曰∶淋病，小便滴瀝痛澀，嚴氏有氣、石、血、膏、勞之辨。亦有濁久而為淋者，多因心腎不交
，積熱郁結(jié)而致。初病固因于熱
亦有久寒不愈。或痛澀皆無，但下膏液如白濁者，此中氣下陷，及命門不固之癥，宜辨脈以定虛實。
治淋與濁同，熱宜清，澀宜利，下陷者宜升，虛者宜補，陽不固者宜溫補命門。
趙羽皇曰∶經(jīng)云膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。遍考諸方，獨指膀胱立論，
如五苓、八正，清熱滲利以為正治。而深于治者，又有隔二、隔三之論。然不能暢發(fā)氣化之旨。豈知氣化
之由，則有上焦、中焦與下焦之辨。蓋水液雖潴于脬中，而降升總由乎肺。經(jīng)云水出高源，又曰金
為水母。若肺金燥則氣化之源絕，而寒水斷流，肺金虛則治節(jié)之令失，而下輸失職，以致溲溺不通，而或時
淋瀝者，實由上焦之氣不化也。治以生脈散加茯苓、牛膝，潤燥清金，如天令至秋而白露降矣。平人飲食
入胃，精氣輸脾，肺不自專而上奉于肺，是天氣之下降，本于地氣之上升。今人久病而大氣未復，汗下而津
液重亡，以致脾肺氣虛，不能生水而小便數(shù)少者，由于中焦之氣不化也。法以補中益氣湯加麥冬、五味，滋
其化源，清陽升而濁陰自降矣。腎司開合，主二便，其藏主水，得陽則開，得陰則合。故腎中有火，則津液
干涸而小便澀；腎中無火，則天寒水凍而小便閉。古人用八味丸治此癥效者，以其有桂附之辛溫，蒸動腎氣，
化而膀胱之氣亦化也。三焦之說，大率如此。外有心移熱于小腸而小便閉者，肝移熱于膀胱而莖中痛者，又須
以導赤、逍遙加減治之，不可混也。
趙羽皇曰∶脫肛有二，一屬虛寒，一屬濕熱。蓋虛寒則中氣餒而不能收，濕熱則火邪迫而不能閉，此
芩連、參附，用藥霄壤也。然虛者不痛，火熱腫痛。

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<篇名>遺溺

屬性：張景岳曰∶遺溺有睡中自遺，有氣門不固而不禁，又有氣脫于上，下焦不約而遺，三者皆虛，有輕
重之辨。睡遺者，幼稚多有之，氣壯而固，自愈。若水泉不止，膀胱不藏，氣虛也。蓋氣為水母，水不蓄以
氣不固，更至無所知覺，此虛極也。又年衰大病后多有之。仲景曰∶下焦竭則遺溺失禁也。古方有虛實之論，
不知不禁多屬虛寒，若淋瀝痛澀，方是熱證，勿以遺失誤用涼藥。
又古方多用固澀 此治標法也。小水雖主于腎，而腎上連肺，若肺氣無權(quán)，則腎水必不能攝，故治水
必須治氣。宜參、 、歸、術(shù)、桂，附、干姜之屬為主，佐以固澀之劑。

<目錄>卷七\病能集五（雜證十門）

<篇名>赤白濁遺精

屬性：李士材曰∶赤白濁，按經(jīng)文前哲所論，而知濁病即精病，非溺病也。故患濁者，莖中如刀割火灼而溺清，
惟竅端時有穢物，如瘡之膿，如目之眵，淋漓不斷，與便溺絕不相混。大
抵精敗而腐者，十之六也；由濕熱流注與虛者，十之二三。其有赤白之分者，何也？精者血之所化，濁氣
太多，精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。所以少年天癸未至，強力行房，所泄半精半血；壯年
施泄無度，亦多精血雜出。則知丹溪以赤屬血，白屬氣者，未盡善也。又以赤為心虛有熱，由思慮而得；白
為腎虛有寒，因嗜欲而得，亦非確論?？傊?，心動于欲，腎傷于色，或強忍房事，或多服淫方，敗精流溢，
乃為白濁。虛滑者血不及變，乃為赤濁。挾寒則脈來沉遲無力，小便清白，蓖 厘清飲、八味丸、內(nèi)補鹿茸
丸之類。挾熱則口渴便赤，脈必滑數(shù)有力，清心蓮子飲、香苓散。有胃中濕痰流注，蒼白二陳湯加升紫。有屬
虛勞，六味加蓮須、芡實、菟絲子、五味、龍骨、牡蠣。有因伏暑，四苓散加香薷、麥冬、人參、石蓮之類。
有稠粘如膏，澀痛異常，乃精塞竅道，香苓散送八味丸，或金匱腎氣丸。有熱者蓖 厘清飲、茯菟丸。有思想
太過，心動煩擾，則精敗下焦，加味清心飲、瑞蓮丸之類。如上數(shù)端，此其大略也。若夫五臟之傷，六淫之
感，更難以枚舉，慎勿輕忽。
遺精，古今方論皆以遺精為腎氣衰弱之病，若與他臟不相干涉。不知《內(nèi)經(jīng)》言五臟六腑各有精，腎則
受而藏之。以不夢而自遺者，心腎之傷居多；夢而后遺者，相火之強為害。若夫五臟各得其職，則精藏而治。
茍一臟不得其正，甚則必害心腎之主精者焉。治之之法，獨因腎病而遺者，治其腎；由他臟而致者，則他臟與
腎兩治之。如心病而遺者，必血脈空虛，本縱不收。肺病而遺者，必皮革毛焦，喘急不利。脾病而遺者，色黃
肉消，四肢懈惰。肝病而遺者，色青而筋痿。腎病而遺者，色墨而髓空。更當六脈參詳。然所因病更多端，有
用心過度，心不攝腎而失精者，宜遠志丸，佐以靈砂丹。有
色欲不遂而致精泄者，四七湯吞白丸子。甚者耳聞目見，其精自出，名曰白淫，妙香散吞
玉華白丹。有色欲過度，精竅虛滑，正元散加牡蠣粉、肉蓯蓉各半錢，吞靈砂丹，仍佐以鹿茸丸、山藥丸、。大菟絲子丸、固陽丸之類。有壯年久曠，精滿而溢，
清心丸。有飲酒濃味，痰火濕熱，擾動精府，二術(shù)、二陳、升、柴，俾清升濁降，脾胃健運，則遺滑自止
矣。有脾虛下陷者，補中益氣湯。有腎虛不固者，五倍子二兩、茯苓四兩，為丸服之，神驗。然其證亦復不同，或小便后出，多不可禁者；或不小便而自出；
或莖中癢痛，如欲小便者；或夢女交者，并從前法中分別施治。總共大綱言之，精滑宜澀之，不效即瀉心火，
不效即以補中益氣，舉其氣上而不下，往往有功。
王節(jié)齋曰∶夢遺滑精，世人多作腎虛治，而用補腎澀精之藥不效。殊不知此證多屬脾胃，飲食濃味，痰火
濕熱之人多有之。蓋腎藏精，精之所生由脾胃，飲食化生而輸歸于腎。今脾胃傷于濃濃濕熱，內(nèi)郁中氣，濁而
不清，則其所化生之精，亦得濁氣。腎主閉藏，臟靜則寧，今所輸之精既有濁氣，則邪火動于腎中，而水不
得寧靜，故遺而滑也。此癥與白濁同，丹溪論白濁為腎中濁氣下流，滲入膀胱，而云無人知此也。其有色心太
重，妄想過用而致遺滑者，自從心腎治。但兼肺胃者不少，要當審察。
張介賓曰∶夢遺精滑，總皆失精之病，無不始由于心，心為君火，腎為相火，心動腎必應之。凡少年
多欲妄想，多致此。然精之藏蓄在腎，而主宰在心，精之蓄泄聽命于心，治此宜凈心為要。遺精有九∶有注
戀而夢者，此精為神動，因于心。有欲事不遂而夢者，此精失其位，因于腎。有勞倦即遺，此肝脾氣弱也。思
慮而遺，心脾虛陷也。濕熱下流，相
火妄動，肺腎之火不清也。有無故滑而不禁，此下元虛。腎肺不固也。有素稟不足而精滑者，此先天元氣薄
也。有久服冷利等藥，元陽失守而滑也。有年壯節(jié)欲而遺，精滿而溢也。諸癥五臟皆有所主，心主神，肺主
氣，脾主濕，肝主疏泄，腎主閉藏，當各求其所因治之。
夢遺有情有火，情動者清心，精動者固腎?；珶o非因腎氣不守而然。若暴滑兼痛，當從赤白濁論治。
凡勞倦思慮，每觸即遺，當補心脾，歸脾湯去木香。氣分稍滯，不堪 者，人參吞茯苓白術(shù)菟絲丸。
凡心火甚者清火，相火甚者壯水，氣焰者升舉，滑泄者固澀，濕熱乘者分利，虛寒利者溫補下元，元陽
不足，精氣兩虛，專培根本。若概用坎離丸輩，苦寒適害腎耳。
濁癥有赤、白、精、溺之辨∶赤者多由于火，白者寒熱俱有，由精者在心腎，由溺者在膀胱肝脾。有濁
在溺者，色白如泔，凡肥甘辛熱所致，此濕熱由內(nèi)生也，宜清之。
柯韻伯曰∶白赤濁之病，有傷精傷血之分，由腎肝相火搖動之所致也。夫腎者作強之官，其人或妄想
淫欲，或好為陰陽，腎火內(nèi)熾，不能藏精，強忍其精而精逆焉。精未泄而離其處，不復仍歸于腎，乃滲入于水
道，與小便同出。敗精雖出，腎火內(nèi)蘊，因之竅孔不閉，熱虛相搏，新精虛應之，淋瀝不止，因名為白濁。肝
者罷極之本，其人或勞役苦辛，或惱怒內(nèi)傷，肝火下流，不能藏血，熱傷陰絡而血溢焉。血未行而離其經(jīng)，不
得反于肝，亦滲入于水道，合小便同出。敗血雖盡，陰絡未完，肝極不攝，郁火內(nèi)守，復以新血繼之，浸淫
不絕，是名曰赤濁。白濁與遺精、膏淋不同，赤濁與血淋、尿血亦異。治之必當兼浚其源。源者何？至陰是也。
脾為陰中之至陰，精血所由生。又腎為陰中之太陰，精為陰中之陰；
肝為陰中之少陽，血為陰中之陽。故白濁當理脾腎之陰，法在滋陰降火，先用導赤散加知柏以清之，繼用六
味加五味子以收之，而精自藏矣。赤濁當理脾肝二陰，法在升陽散火，先用逍遙散加丹皮以清之，繼用補中益
氣加白芍以收之，而血自藏矣。夫下者舉之，白濁用補中益氣湯而不應，是陰虛，不宜升，助陽則陰愈虛也。
赤濁用六味湯而無不平復者，是虛則補母之法，癸乙同歸一治也。至于脾虛不能散精歸肺，以致濕熱下流而
然，所謂中氣不足而溲便為之變也，嬰兒最多此癥。宜四君子倍茯苓，加升麻、砂仁主之，則水精四布，膀
胱得氣化而清出矣。

<目錄>卷七\病能集五（雜證十門）

<篇名>腦漏證

屬性：繆仲淳曰∶腦者諸陽之會，而為髓之海，其位高，其氣清。忽下濁者，其變也。東垣云∶上焦元氣不足，
則腦為之不滿。經(jīng)云∶膽移熱于腦為鼻淵。夫髓者至精之物，為水之屬；腦者至陽之物，清氣所居。今為濁氣
邪熱所干，遂下臭濁之汁，是火能消物，腦有所傷也。治法先宜清肅上焦氣道，以鎮(zhèn)墜心火，補養(yǎng)水源，此其
大略耳。藥多取夫辛涼者，辛為金而入肺，有清肅之義，故每用以升散上焦之邪，如薄荷、荊芥、甘菊、連
翹、升麻、粘子、天麻之屬；鎮(zhèn)墜心火，補養(yǎng)水源，如犀角、人參、天冬、麥冬、五味、朱砂、甘草、山藥、
生地、茯苓、丹皮之屬。然須兼理乎肺肝，蓋鼻乃肺之竅，而為腦氣宣通之路，又治乎上焦而行清肅之令；膽
為春升少陽之氣，與厥陰為表里，而上屬于腦。戴人有云∶膽與三焦尋火治。《內(nèi)經(jīng)》謂膽移熱所干，義亦明
矣。理肺用桑皮、粘子、桔梗、二冬、花粉、竹瀝，清肝膽以柴胡、白芍、羚
羊角、竹茹、棗仁、川芎。或者又謂世人多用辛溫辛熱之藥取效，以辛熱甘溫多能宣通發(fā)散，故病之微者亦
能奏效耳。此從治劫法，非不易常經(jīng)，明者察之。

<目錄>卷七\病能集五（雜證十門）

<篇名>痧疹

屬性：繆仲淳曰∶痧疹者，手太陰肺、足陽明胃二經(jīng)之火熱，發(fā)而為病者也。小兒居多，大人亦時有之。殆時氣
瘟疫之類歟！其癥類多咳嗽多嚏，眼中如淚，多泄瀉，多痰，多熱，多渴，多煩悶，甚則躁亂，咽痛唇焦，
神昏，是其候也。治法當以清涼發(fā)散為主，用藥辛寒、甘寒、苦寒以升發(fā)之。惟忌酸收，最宜辛散。誤施溫補。
禍不旋踵。辛散如荊芥穗、干葛、西河柳、石膏、麻黃、鼠粘子，清涼如元參、花粉、薄荷、竹葉、青黛，甘
寒如麥冬、生甘草、蔗漿，苦寒如黃芩、黃連、貝母、連翹，皆應用之藥也。
蓋肺胃熱邪，初發(fā)時必咳嗽，宜清熱透毒，不得止嗽。疹后咳嗽，但用貝母、花粉、甘草、麥冬、苦梗、
元參、薄荷，以清余熱、消痰壅則易愈，慎勿用五味子等收斂之劑。多喘，喘者熱邪壅于肺故也，慎勿用定
喘藥，惟應大劑竹葉石膏湯加西河柳兩許，元參、薄荷各二錢。如天寒甚，痧毒為寒氣郁于內(nèi)不得透出者，加
蜜酒炒麻黃，一劑立止，凡熱勢甚者，即用白虎湯加西河柳，忌用升麻，服之必喘。多泄瀉，慎勿止瀉，慎用黃
連、升麻、干葛、甘草，則瀉自止。疹家不忌瀉，瀉則陽明之熱邪得解，是亦表里分消之義也。痧后泄瀉及便
膿血，皆由熱邪內(nèi)陷故也，大忌止?jié)?，惟宜升散，仍用升麻、干葛、白芍、甘草、扁豆，黃連，便膿血則加滑
石末，必自愈。痧后牙疳最危，外用雄黃、牛糞尖， 存性，研極
細，加真腦片一分，研勻吹之；內(nèi)用連翹、荊芥、元參、干葛、升麻、黃連、甘草、生地，水煎，加生犀角汁一二匙
調(diào)服，緩則不可救。痧后元氣不復，脾胃虛弱，宜用白芍、炙草為君，蓮肉，扁豆、山藥、青黛、麥冬、龍
眼肉為臣，多服必漸強，慎勿輕用參、術(shù)。痧后生瘡不已，余熱未盡故也，宜用銀花、荊芥、元參、甘草、生
地、鱉虱、胡麻、川連、木通，濃煎飲之良。
痧疹不宜根據(jù)證施治，惟當治本。本者手太陰、足陽明二經(jīng)之邪熱也，解其邪熱，則諸癥自除矣。

<目錄>卷七\病能集五（雜證十門）

<篇名>厲風鶴膝風

屬性：朱丹溪曰∶大風病是受得天地間殺物之風。古人謂之厲風者，以其酷烈暴悍可畏耳。人得之者，須分在上
在下。夫在上者，以醉仙散取臭涎惡血于齒縫中出；在下者，以通天再造散取惡物陳蟲于谷道中出。所出雖
有上下道路之殊，然皆不外乎陽明一經(jīng)。治此病者，須知此意，看其疙瘩與瘡。若上先見者，上體多者，在
上也；若下先見者，下體多者，在下也。上下同得者，在上復在下也。陽明胃經(jīng)與大腸，無物不受，此風之
入人也，氣受之則在上多，血受之則在下多，氣血俱受者甚重。
古人謂大風疾三因五死。三因者，一曰風毒，二曰濕毒，三曰傳染。五死者，一曰皮死，麻木不仁；二曰
脈死，血潰成膿；三曰肉死，割切不痛；四曰筋死，手足縱緩；五曰骨死，鼻梁崩塌，與夫眉落眼昏，唇翻聲
噎，甚可畏也。所以然者，由邪正交攻，氣血沸騰，而濕痰死血，充滿于經(jīng)絡之中，故生蟲生瘡，痛癢麻木也
。
夫從上從下，皆是可治之病。人見病勢之緩，多忽之。治療大法，內(nèi)通臟腑，外發(fā)經(jīng)絡，按法施治，亦
須首尾斷酒戒色，忌食發(fā)風動氣、葷腥鹽醬、炙爆生冷之物，消心寡欲，方得無虞也。
喻嘉言曰∶凡治厲風之法，以清營衛(wèi)為主。其汗宜頻發(fā)，血宜頻刺，皆清營衛(wèi)之捷法也。生蟲由于肺熱，
其清肅之令不行，故由皮毛漸及腠理腸胃、莫不有蟲。消其金，則蟲不驅(qū)自熄。試觀金風一動，旱魃絕蹤，其
理明矣。然清肺亦必先清營衛(wèi)之氣，蓋營衛(wèi)之氣腐而不清，傳入于肺，先害其消肅之令故也?？嗨庪m能瀉肺
殺蟲，亦能傷胃，不可久服。胃者，營衛(wèi)從出之源也，久服苦寒，腐敗壅郁，不可勝言矣。所以苦參丸之類，
營衛(wèi)素弱谷食不充之人，不宜久服也。大楓子油最能殺蟲驅(qū)風，然復過于辛熱，風未除而自先壞者多矣。
其硫黃酒，服之必致腦裂之禍。又醉仙散入輕粉和末，日進三服，取其人昏昏苦醉，毒涎從齒縫中出，癘未除
而齒先落矣。蓋除癘之藥，服之近而少，癘必不除；服之久且多，癘雖除，藥之貽害更大。惟易老驅(qū)風丸、東
坡四神丹二方，可久服。且非極意懲創(chuàng)之人，不可與治也。
鶴膝風，即風寒濕之痹于膝者也。如膝骨日大，上下肌肉日枯細者，且未可治其膝，先養(yǎng)血氣，俾肌肉
漸營后，治其膝可也。此與治左右半身偏枯之癥大同。夫既偏枯矣，急溉其未枯者，然后既枯者得以通氣而復
營。倘不知從氣引血，從血引氣之法，但用麻黃、防風等散風之劫藥，鮮不有全枯而速死者。故治鶴膝風而
亟攻其痹，必并其足痿不用矣。
古方治小兒鶴膝風，用六味加鹿茸、牛膝，共八味。不治其風，其意最善。小兒非必為風寒濕所痹，多
因先天所稟腎氣衰薄，陰寒凝聚于腰膝而不解，從外可知其內(nèi)也。故以
六味丸補腎中之水，以鹿茸補腎中之火，以牛膝引至骨節(jié)，而壯裹擷之筋，此治本不治標之良法也，舉
此為例。

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<篇名>面病

屬性：張景岳曰∶形色者，氣之質(zhì)，神之華，而皆見于面。然易見者形中之色，而難辨者色中之神。
凡病患面赤氣盛，必火證。
兩顴鮮赤，如脂如縷，余地不赤者，陰虛。
如面紅不退，邪甚病進，為難愈。
面色白，氣虛。
白兼淡黃而氣不足，必失血。
面白枯，血氣俱敗，證有痰火，尤難治。
面青兼白，陽虛陰勝。
面黃潤微赤，必主濕熱。
面黃兼青，木邪犯土，多不可治。
面色青蒼，主疼痛。
病瘥而面色如煤，終兇。
平人面色如塵，眼下青黑，病至必重。
女人色青，必肝強脾弱，多怒少食，或經(jīng)脈不調(diào)。
顴頰鮮紅，有虛火。
若久病患，面轉(zhuǎn)黃蒼，此欲愈也。
面腫有虛實，腫為實，浮為虛。實為風火上炎，脈緊數(shù)，癥寒熱，或清或散或下，邪去而腫自消。
虛浮者，無痛無熱。
面目浮肺，因脾肺陽虛，輸化失常，或肝腎陰虛，水邪泛溢。
然浮而就上，其形虛軟者，多由乎氣；腫而就下，按而成窩者，多由乎水。實而調(diào)之泄之，氣虛補之，水虛
化之。然水
氣有相因之治，不可執(zhí)也。眼下如臥蠶者，亦水病。氣浮亦有虛實∶虛者多因乎脾，或勞倦色欲，或瀉痢中
寒所致，脈必微弱，氣必虛餒；實者多因乎胃，或木火熾盛，或縱酒縱食，脈必滑數(shù)，癥必多熱。

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<篇名>目證

屬性：趙養(yǎng)癸曰∶經(jīng)曰五臟六腑之精，皆上注于目而為之精，腎藏精，故治目者以腎為主。目雖肝之竅，子母
相生，腎肝同一治也。華元化云∶目形類丸，瞳神居中而前，如日月之麗東南而晦西北也。有神膏、神水、
神光、真氣、真血、真精，此滋目之源液山。神膏者，目內(nèi)包涵膏液，此膏由膽中滲潤精汁而成者，能涵養(yǎng)
瞳神，衰則有損。神水者，由三焦而發(fā)源，先天真一元氣所化，目上潤澤之水是也。水衰則有火勝燥暴之患，水
竭則有目輪大小之疾，耗澀則有昏眇之危。虧多益少，是以世無全精之目。神光者，原于命門，通于膽，發(fā)
于心，火之用事也?；鹚t有昏瞑之患，火炎則有焚燥之殃。雖有兩心，而無正輪。心，君主也，通于大 ，
故大 赤者，實火也；命門為小心，小心，相火也，代君行令，通于小 ，故小 赤者，虛火也。若君主拱
默，則相火自然清寧矣。真血者，即肝中升運滋目注絡之血也，此血非比肌肉間易行之血，即天一所生之水，
故謂之真也。真氣者，即目之經(jīng)絡中往來生用之氣，乃先天真一發(fā)生之元陽也。真精者，乃先天元氣所化精汁
，起于腎，施于膽，而后及瞳神也。乃此數(shù)者，一有損目則病矣。
大概目圓而長，外有堅殼數(shù)重，中有消脆肉包黑稠神膏一函。膏外則白稠神水，水以滋膏；水外則
皆血，血以滋水；
膏中一點黑瑩，是腎膽所聚之精華。惟此一點，燭照鑒視空闊無窮者，是曰水輪，內(nèi)應于腎，北方壬癸
亥子之水也。五輪之中，惟瞳神乃照。或曰瞳神水耶，氣耶，血耶，膏耶？曰∶非氣，非血，非水，非膏，乃
先天之氣所生，后天之氣所成，陰陽之妙蘊，水火之精華，血養(yǎng)水，水養(yǎng)膏，膏護瞳神。氣為運用，神即維
持。喻以日月，理實同之。男子右目不如左目精華，女子左目不如右目光彩，此皆各得其陰陽氣分之正也。
許學士云，經(jīng)曰足少陰之脈，是動則病坐而欲起，目KT KT 如無所見。又曰∶少陰所謂起則目KT KT
無所見者，陰內(nèi)奪，故目KT KT 無所見也。此蓋房勞目昏也。左腎陰虛，益陰地黃丸、六味丸；右腎陽虛，
八味丸、補腎丸。
東垣曰能遠視而不能近視者，陽有余、陰氣不足也。陰精不足，陽光有余，病于水者，此光華發(fā)見散
亂，而不能收斂近視。治之在心腎，心腎平則水火調(diào)而陰陽和。夫水之所化為血，在身為津液，在目為膏汁。
若貪淫欲，饑飽失節(jié)，形脈勞甚，過于悲泣，能斫喪真陰，陰精虧則陽火盛，火性炎而發(fā)見，陰精不能制伏
挽回，故越于外而遠照，不能近之而反視也，治之當壯水之主以制陽光。能近視不能遠視，陽不足，陰氣有余
也。陽不足，陰有余，病于火者，故光華不能發(fā)越于外，而猥斂近視耳。治之在膽腎，膽腎足則木火通明，
神氣宣暢，而精華遠達矣。夫心之所用為氣，在身為威儀，在目為神光。若縱恣色欲，喪其元陽，元陽既憊，
則云霾陰翳，腎中之陰水僅足以回光自照耳，焉能健運精汁以滋于膽，而使水中之火遠布于空中？治之當益火
之源以消陰翳。
以上諸證，皆陰弱不能配陽，內(nèi)障之病。其病無眵淚痛癢、羞明緊澀之證，初但昏如霧露中行，漸
空中有黑花，又
漸睹物成二體，又則光不收，遂為廢疾。患者宜養(yǎng)先天根本，乘其初時而治之。況此病最難療，服藥必積
歲月，絕酒色，毋饑飽勞役，驅(qū)七情五賊，庶幾有效，不然終不復也。世人不察，謂目昏無傷，及病成翳，直
曰熱，致竟用涼藥，藥又傷胃，況涼為秋金，肝為春木，又傷肝矣，往往致廢而后已。悲夫！
又有陽虛不能抗陰者。若因飲食失節(jié)，勞役過度，脾胃虛弱，下陷于腎肝，濁陰不能下降，清陽不能
上升，天明則日月不明，邪害空竅，令人耳目不明。夫五臟六腑之精，皆稟受于脾胃，而上貫于目。脾者
陰之首，目者血氣之宗，故脾虛則五臟之精皆失所司，不能歸明于目矣。況胃氣下陷于腎肝，名曰重強，相火
挾心火而妄行，百脈沸騰，血氣逆上，而目病矣。若兩目昏暗，四肢不怠者，用東垣益氣聰明湯。若兩目緊
小，差明畏日者，或視物無力，肢體倦息，或手足麻木，乃脾肺氣虛。不能上行也，用神效黃 湯。若病后，
或日晡，或燈下不能視者，陽虛下陷也，用決明夜光丸，或升麻鎮(zhèn)陰湯。
張子和曰∶目不因火則不病，白輪病赤，火乘肺也；肉輪赤腫，火乘脾也；黑水神光被翳，火乘肝
與脾也；赤脈貫目，火自甚也。能治火者，一句可了。但子和一味寒涼治火，余獨補水以配火，亦一句可了。至于
六淫七情，錯雜諸證，見《原機啟微》。而薛立齋又為之參補，深明壯水益火之法。其于治目，精于古矣。

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<篇名>口鼻齒證

屬性：張三錫曰∶《內(nèi)經(jīng)》曰中央黃色，入通于脾，開竅于口。
又口屬上焦心肺，有病則口亦病。胃中有邪熱，亦炎上作楚。原其所由，七情煩擾，五味過傷，皆能致此。
是以肝熱則口酸，心熱則口甜，肺熱則口辛，腎熱則口咸。有口淡者，知胃熱也。又有謀慮不決，肝移熱于
膽而口苦者；有脾胃氣弱。木乘土位而口酸者；有膀胱移熱于小腸，膈腸不便，上為口糜者，故口瘡舌破，
炎上之故，不獨脾也。而丹溪又曰∶勞役過度，虛火上炎，服涼藥不效，屬中氣虛。虛火炎上，游行無制，
用炮姜、理中湯。理可見矣。
趙養(yǎng)葵曰∶口瘡者，上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳變，當分別而治之。如發(fā)熱作渴飲冷，實
熱也，輕則補中益氣，重則六君子。飲食少思，大便不實，中氣虛也，用人參理中湯。手足逆冷，肚腹作痛，
中氣虛寒，用附子理中湯。晡熱內(nèi)熱，血虛也，用八物加丹皮、五味、麥冬。發(fā)熱作渴，唾痰，小便頻數(shù)，
腎水虛也，用八味。日晡發(fā)熱，或從小腹起，陰虛也，用四物加參、術(shù)、五味、麥冬；不應，用加減八味丸。
若熱來復去，晝見夜伏，夜見晝伏，不時而動，或無定處，或從肺起，乃無根之火也，亦用前丸，及十全
大補加麥冬、五味，更以附子末唾津調(diào)，涂涌泉穴。若概用寒涼，為害非輕。
王節(jié)齋曰∶鼻塞不聞香臭，或但遇寒月多塞，或略感風寒便塞；不時舉發(fā)者，世俗皆以為肺寒，而用
解表通利辛溫之藥。殊不知此是肺經(jīng)素有火邪，火郁甚則喜得熱而惡見寒。故遇寒便塞，遇感便發(fā)也。治法，
清肺降火為主，而佐以通氣之劑。若如常鼻塞不聞香臭者，再審其平素，只作肺熱治之，清金瀉火消痰，或丸
藥噙化，或末藥輕調(diào)緩服，久服無不效矣。其原無舊癥，一時偶感者，自作風寒調(diào)治。鼻 者，由飲酒血熱
熏肺，外遇風寒，血凝不散也；亦有非飲酒而自
赤者，肺風血熱之故。其鼻瘡、鼻痔、鼻癰，皆因肺熱所致，但有淺深之不同，受病之有異。日久不已，
經(jīng)成 肉，如棗塞鼻中。丹溪曰∶胃中有食積熱痰流注，故濁凝結(jié)而生 肉也。鼻 宜化滯生新，四物加
片芩、紅花、茯苓、陳皮、甘草、生姜等藥，調(diào)五靈末服，如氣弱加黃 。
齒屬腎，上下齦屬陽明，上齦陽明胃，下齦陽明大腸。凡動搖袒脆而痛，或不痛，或出血，或不出血，全
具如欲落之狀者，皆屬于腎。齦腫不動，潰爛痛穢者，皆屬陽明?；蛑T經(jīng)錯雜之邪，與外因為患，俱分虛實
治之。腎經(jīng)寒者，安腎丸、還少丹，重則八味丸主之。如齒痛搖動，肢體倦怠，飲食少思者，脾胃虧損之癥，
用安腎丸，補中益氣湯并服。如喜寒惡熱者，乃胃血傷也，清胃湯。若惡寒喜熱者，胃氣傷也，補中益氣湯。
凡齒痛遇勞即發(fā)，或午后甚者，口渴而黧，或遺精者，皆脾胃虛熱，補中益氣，用六味丸或十全大補湯。
若齒齦腫痛， 連腮頰，此胃經(jīng)風熱，犀角升麻湯。若善飲者，齒痛，頰 腫，此胃經(jīng)濕熱，清胃湯加葛根，
或解酲湯。海藏云∶齒齦臭穢不可近，當作陽明蓄血治，桃仁承氣湯為末，蜜丸服之。間有齒縫出血者，余以
六味地黃湯加骨碎補，大劑一服即瘥。間有不瘥者，腎中火衰也，本方加五味子、肉桂可也。
王節(jié)齋曰∶牙床腫痛，齒痛動搖，或黑爛脫落，世人皆作腎虛治，殊不知此屬陽明濕熱癥也。蓋齒雖
屬腎，而生于牙床，上下床屬陽明大腸與胃，猶木生于土也。腸胃傷于美酒濃味，膏粱甘滑之物，以致濕熱
上攻，則牙床不清，而為腫為痛，或出血，或生蟲，由是齒不得安，而動搖黑爛脫落也。治宜瀉陽明之濕熱，
則牙床清寧而齒固矣。
張介賓曰∶口苦口酸等癥，《原病式》皆指為熱，不知口
苦未必因心火，口淡未必盡胃熱。凡思慮、勞倦、色欲，多有口苦舌燥，飲食無味?；蛞蛐钠⑻?，肝膽邪
溢而為苦；或因肝腎虛，真陰不足而為燥。凡口淡，或大勞、大汗、大泄、大病后，多有此。若無火癥火
脈，皆勞傷之癥。
凡口渴與口干不同∶渴因火燥有余，多實熱，干因津液不足，為陰虛。然渴有實熱之渴，亡陰之渴。凡
大瀉、大汗、大勞、大病、新產(chǎn)、癰疽后，悉由亡陰水虧所致。
舌苔黑，有虛火、實火之別∶實熱之黑，必兼紅紫干渴或多芒刺；若沉黑少紅，而帶潤滑，非實證也。
六脈細弱，形困氣倦，最為虛候，必寒水乘心，火不歸原之病，治標即死。
鼻塞由風寒者，多噴嚏，多在太陽，宜辛散。火炎上焦，出自心肺，黃芩知母湯。火甚多出陽明，微
兼頭痛，竹葉石膏湯。大約常塞者多火，暴塞者多風，以此辨之。
鼻淵由太陽督脈之火上連于腦，多由濕熱上熏，津汁溶溢而下，有作臭者，古方用辛散，不若但清
陰火，而兼以滋陰，為高者抑之之法。若流滲既久，液道不能扃固，故新病多因于熱。漏泄既多，傷其髓海，
則氣虛于上，多見頭腦隱痛，及眩運不寧等癥，此非補陽不可，宜十全大補湯。
陽明熱壅牙痛，清胃散。腎陰虛，為熱渴，玉女煎。外治，辛溫可散熱，三香散、赴筵散。蟲牙蛀空
痛，巴豆丸。牙縫出血，胃火所致；亦有陰虛于下，格陽于上，六脈微細，血出不止，手足厥冷，速宜鎮(zhèn)陰
煎。腎虛癥當辨寒熱，熱六味丸，寒八味丸，通加骨碎補丸，妙。若齒牙浮動脫落，牙縫出血，而口不臭，
亦無痛，腎中陽虛，安腎丸。走馬牙疳，腐爛脫落，速內(nèi)瀉陽明之火，外宜冰白散、三仙散，或用干棗
燒存性，同枯礬敷之效。
凡齒脆、搖動疏豁，或突而不實，宜補腎，若因勞酒色，
齒有浮突之意，輕輕咬實，漸咬漸齊。或日行二三次，而根自固。于小解時，先咬定牙根，則腎氣可攝。非
但固精，亦能堅齒。又夜晚漱洗，或飯后必漱齒，至老堅白不衰。

<目錄>卷七\病能集五（雜證十門）

<篇名>咽喉證

屬性：張子和曰∶咽與喉，會厭與舌，此四者同在一門，其用各異，喉以候氣，咽以咽物。會厭與喉上下，
以司開合，食下則吸而掩，氣上則呼而出。是以舌抵上 ，則會厭能蔽其咽矣。四者交相為用，乃氣與食出入
之門，最急之處。故《難經(jīng)》言七沖門，而會厭之下為吸門。及其為病，一言可了，曰火。《內(nèi)經(jīng)》曰∶一陰
一陽結(jié)，謂之喉痹。一陰者，手少陰君火心主之脈氣也。一陽者，手少陽相火三焦之脈氣也。二火皆主脈，并
絡于喉。氣實則內(nèi)結(jié)，結(jié)甚則腫脹，腫脹甚則痹，痹甚不通則死矣。推十二經(jīng)，惟足太陽別項下，其余皆湊于
喉嚨，《內(nèi)經(jīng)》何獨言一陰一陽結(jié)為喉痹！蓋君相二火，獨勝則熱結(jié)正絡，故痛且速也。凡十二經(jīng)，言嗌干、
嗌痛、咽腫、頷腫、舌本強，皆君火為之。惟喉痹最速，相火之所為也。君火猶人火，相火猶龍火。人火焚
木，其勢緩；龍火焚木，其勢速?！秲?nèi)經(jīng)》之言喉痹，則咽與舌在其間矣。以其病同是火，故不分也。后人
立八名，曰單蛾、雙蛾、單閉、子舌脹、木舌脹、纏喉風、走馬喉痹。生死人特反掌之間。治之無如砭針出血
，血出則病已。然喉痹為龍火，雖用涼劑，而不可使令服，宜以火逐之，
以熱行寒，不為熱病扦格，乃可以散龍火。凡用針創(chuàng)者，宜搗生姜一塊，調(diào)以熱白湯，時時呷之，則創(chuàng)口易
合?！秲?nèi)經(jīng)》謂火郁發(fā)之，出血者乃發(fā)之一端也。若其微者，可以咸軟之。大者以辛散之，如薄荷、烏頭、
僵蠶、白礬、樸硝、銅綠之類，皆其藥也。
方約之曰∶纏喉風、喉痹之癥，其人膈間素有痰涎，或因飲食過度，或因忿怒失常，或房室不節(jié)而發(fā)
作也。何則？飲酒過度，是胃火動也；忿怒失常，是肝火動也；房室不節(jié)，是腎火動也。火動痰上而為痰熱，
燔灼壅塞于咽嗌之間，所以內(nèi)外腫痛而水漿不入也。治法∶急則治標，緩則治本。治標用丸散，以吐痰散熱
；治本用湯藥，以降火補虛。諸方出癥，但云風熱，未云治痰；但云治脾肝火，
未云降肝腎火。予雖不敏，贅以管見。如挾痰加以栝蔞、半夏，或千緡湯之類∶挾肝火，加以柴胡、黃連，或
小柴胡湯、左金丸之類；挾腎火，加以生地、黃柏，或四物湯加知母，黃柏之類。凡人之五臟六腑皆有火，
不知此三經(jīng)之火，常更而為病之多也。
趙養(yǎng)葵曰∶喉咽痛，喉與咽不同∶喉，肺脘呼吸之門戶，主出而不納；咽，胃脘水谷之道路，主納而
不出。經(jīng)曰∶足少陰所生病者，口渴舌干，咽腫上氣，噎干及痛?！端貑枴吩啤眯翱陀谧闵訇幹j，令人咽
痛不可納食。又曰∶足少陰之絡，循喉嚨，通舌本。凡喉痛者，皆少陰之病，但有寒熱虛實之分。少陰之火，
直如奔馬，逆沖于上。到此咽喉緊鎖處，郁結(jié)而不得舒。故或腫或痛也。其癥必內(nèi)熱口干面赤，痰涎涌上，其
尺脈必數(shù)而無力。蓋緣腎水枯損，相火無制而然。須用六味地黃，麥冬，五味，大劑作湯服之。又有色欲過度
，元陽虧損，無根之火游行無制，客于咽喉者，須用八味腎氣丸大劑，煎成冰冷與飲，便引火歸原。如此治
法，正褚氏所謂上病治下也。以上論陰虛咽痛。
張景岳曰∶喉痹一癥，有實火虛火之別，凡實火可清；虛火即水虧癥也，復有陰盛格陽者，即真寒癥
也，皆不宜清。經(jīng)云∶太陽在泉，寒淫所勝，民病嗌痛頷腫。其義即此。喉痹
所屬諸經(jīng)──少陽、陽明、厥陰、少陰、厥陰、少陽為木火之藏，固多熱癥，陽明為水谷之海，胃氣直透
咽喉，火為尤甚。察其情志郁怒而起者。多屬少陽厥陰；肥甘辛熱而致者，多屬陽明，此實火也。若少陰絡
橫骨，終于會厭，系于舌本，陰火逆沖于上，多因喉痹。有實火者，自有火癥火脈。若因酒色過度，真陰虧
損，此腎中虛火癥也，非壯水不可。又有火虛于下，而格陽于上，此無根之火，非溫補命門不可。
凡火浮于上，結(jié)于頭面、咽喉者，最宜清降，切不可升散。蓋火得升愈熾，非火郁宜發(fā)之義。經(jīng)曰高
者抑之，正此義也。
陰虛喉痹者，亦多內(nèi)熱，口渴喉干，或唇紅頰赤，痰涎壅盛，然必尺脈無神，脈雖數(shù)而浮軟無力。但
察過于酒色，或素稟陰虛，多倦少力，是水不制火。火甚者滋陰，八味煎?；鹞⒍悴粓?，小便不熱，六味
地黃湯。
格陽喉痹，由火不歸原，上熱下寒。診其六脈微弱，全無滑大之意，且下體絕無火證，腹不喜冷，即其
候也。此因色欲傷精，泄瀉傷腎所致，八味地黃湯。
陽虛喉痹，非喉痹因于陽虛，乃陽虛因于喉痹也。因喉痹而過于攻擊，致傷胃氣。凡中氣內(nèi)虛，疼痛
外逼，多致元陽飛越，脈浮而數(shù)，或弱而澀，聲如曳鋸。此肺胃垂絕之候，速宜挽回元氣，以獨參湯飲之。痰
多者加竹瀝、姜汁。若再用寒涼，必致不救。

<目錄>卷七\病能集五（雜證十門）

<篇名>耳諸證

屬性：《治法綱》曰∶耳者腎之竅，足少陰之所主。人身十二經(jīng)絡中，除足太陽、手厥陰，其余十經(jīng)絡皆
入于耳，故治耳者，
以腎為主?；蛟恍囊嚅_竅于耳，何也？蓋心竅本在舌，以舌無孔竅，固寄于耳。此腎為主，心為客。五臟開
于五部，分陰陽言之∶在腎肝居陰，故耳目二藏陰精主之；在心脾肺居陽，故口、鼻、舌三竅陽精主之。
《靈樞》云∶腎氣通于耳，腎和則能聞五音。五臟不和則九竅不通。故凡一經(jīng)一絡，有虛實之氣入于耳者，
皆足以亂其聰明，而致于聾聵。此言暴病者也。
若夫久聾者，于腎亦有虛實之異。左腎為陰主精，右腎為陽主氣。精不足、氣有余則聾，為虛。若其
人瘦，而其色黑，筋骨健壯，此精氣俱有余，固藏閉塞，是聾為實，壽兆也。二者皆重所致，不須治之。
又有乍聾者。經(jīng)曰∶不知調(diào)和七損八益之道，早衰之節(jié)也。其年未五十，體重，耳目不聰明矣。其癥耳
聾面頰黑者，為精脫神憊，用安腎丸、八味丸、蓯蓉丸、薯蕷丸，選而用之。若腎經(jīng)虛火。面赤口干，痰盛
內(nèi)熱者，六味丸主之。此論陰虛者也。
至于陽虛者，亦有耳聾。經(jīng)曰∶清陽出上竅。胃氣者，清氣、元氣、春升之氣也，今人飲食勞倦，脾
胃之氣虛，不能上升，而下流于腎肝。故陽氣者閉塞，地氣者冒明，邪害空竅，令人耳目不明。此陽虛耳聾，
須用東垣補中益氣湯主之。若不知自節(jié)，日就煩勞，即為久聾之癥矣。
又有因虛而外邪乘之聾者，如傷寒邪入少陽之類。
又有耳痛、耳鳴、耳癢、耳膿、耳瘡，亦當從少陰正竅分寒熱虛實而治之，不可專作火與外邪治。
耳鳴以手按之而不鳴，或少減者，虛也；手按之而愈鳴者，實也。王節(jié)齋曰∶耳鳴盛如蟬，或左或右，
或時閉塞，世人多作腎虛治，不效。殊不知此是痰火上升，郁于耳而為鳴，
甚則閉塞矣。若其人平昔飲酒濃味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。大抵此癥先多有痰火在上，又感惱
怒而得。怒則氣上，少陽之火客于耳也。若腎虛而鳴者，其鳴不甚，其人必多欲，當見勞怯等癥。
惟薛立齋詳分縷晰。云∶血虛有火，用四物加山梔、柴胡。若中氣虛弱，用補中益氣湯。若氣血俱虛，用
八珍加柴胡。若怒便聾，而或鳴者，屬肝膽經(jīng)氣實，用小柴胡加芎、歸、山梔。氣虛用補中益氣湯加柴胡、
山梔。午后盛者，陰血虛也，四物加白術(shù)、茯苓。若腎虛火動，或痰盛作渴者，必用地黃丸。
耳中哄哄然，是無陰也。又液脫者，腦髓消，脛瘦，耳數(shù)鳴，宜地黃丸。腎虛耳中潮聲無休止時，妨害
聽聞者，當墜氣補腎，正元飲咽黑錫丹，間進安腎丸。腎臟風，耳鳴，夜間睡著如打戰(zhàn)鼓、更鼓，四肢抽摯痛
，耳內(nèi)覺風吹奇癢，宜黃 丸。腎者宗脈所聚，耳為之竅，血氣不行，宗脈乃虛，風
邪乘虛隨脈入耳，風與之搏，故為耳鳴。先用生料五苓散，加制枳殼、橘紅、紫蘇、生姜同煎，吞青木香丸，
散邪下氣。續(xù)以芎歸飲和養(yǎng)之。
耳中耵聹、耳鳴、耳聾，內(nèi)有污血，宜柴胡聰耳湯。又《圣惠》云∶有一人耳癢，一日一作，可畏，直
挑剔出血，稍愈，此乃腎臟虛，致浮毒上攻，未易以常法治之，宜服透冰丹。勿飲酒，啖濕面、雞、豬之屬，
能盡一月為佳。不能戒則無效也。
又有耳內(nèi)生瘡，為足少陰，其經(jīng)虛，風邪乘之，隨脈入耳，與氣相搏，故令耳門生瘡也。曾青散主之，
黃連散亦可，內(nèi)服鼠粘子湯。蓋耳瘡屬于少陽三焦經(jīng)，或足厥陰肝經(jīng)，血虛風熱，或肝經(jīng)暴火風熱，或腎經(jīng)
風火等因。若發(fā)熱 痛，屬
少陽、厥陰風熱，用柴胡山梔散。若內(nèi)熱癢痛，屬二經(jīng)血虛，用當歸川芎散。若寒熱作痛，屬肝經(jīng)風熱，
小柴胡湯加山梔、川芎。若內(nèi)熱口干，屬腎經(jīng)虛火，用加味地黃丸；如不應，用加味八味丸。
又耳膿，即 耳，用紅綿散、麝香散，內(nèi)服柴胡聰耳湯、通氣散。如壯盛之人，積熱上攻，膿水不差，
紅綿散、麝香散，不宜收斂太過也，宜三黃散。
若蟲入耳痛，將生姜擦貓鼻，其尿自出，取滴耳內(nèi)，蟲即出。用麻油則蟲死難出?；蛴贸粗ヂ檎碇?，
蟲亦出，但不及貓尿之速也。
有一小兒患耳膿，經(jīng)年藥不效，此腎虛也，用六味地黃丸加桑螵蛸，服之即愈。
喻嘉言曰∶人身有九竅，陽竅七，眼、耳、目、口、鼻是山；陰竅二，前后二陰也。陽氣走上竅，
而下入陰位，則有下泄腹鳴之候；陰氣走下竅，而上入于陽位，則有窒塞耳鳴之候。故人當五十以外，腎氣
漸衰于下，每每從陽上逆。腎主閉藏，不欲外泄，因肝木為子，疏泄母氣而散于外。是以謀慮郁怒之火一動，
陰氣從之上逆，耳竅窒塞不清。年高之體大率類此。然較之聾病，一天一淵。聾病者，竅中另有一膜，遮蔽
外氣不得內(nèi)入，故以升竅為主。而方書所用石菖蒲、麝香等藥，及內(nèi)外攻法，皆為此而設。至于高年陰氣不自
收攝，越出上竅之理，從無一人言及。不知陰氣致上竅，亦隔一膜，不能越出竅外，止于竅中如蛙鼓鑼鳴，鼓吹不
已，以故外入之聲，為其內(nèi)聲所混，聽之不清。若氣稍不逆上，則聽稍清；氣全不逆上，則聽全清矣。余悟明
此理，治高年逆上之氣，屢獲奇驗。大意全以磁石為主，以其重能達下，性主下吸，又能制肝木之上吸故也。
而用地黃、龜膠群陰之藥
輔之，更用五味子、山茱萸之酸以收之，令陰氣自旺于本宮，不上觸于陽竅，聲入即通，無壅礙也。方書指
為少陽膽、厥陰肝二經(jīng)熱多所致，是說左耳分部。然少陽之氣能走上竅，其穴皆絡于腦巔，無觸筋沖耳之
理，不當與厥陰混同立說。其通圣散一方，汗下兼用，乃治壯火之法。丹溪所取，亦無確見。惟滾痰丸一
方，少壯用之多有效者，則以大黃、黃芩、沉香之苦，最能下氣。而礞石之重墜，大約與磁石之用相仿也，
然大損脾胃，耗胸中氤氳之氣。至于腎虛耳鳴，指作膀胱相火上升，則陽火必能透出上竅，不為鳴也，尤見
丹溪無稽之談。高年之人，腎水已竭，真火易露，故腎中之氣易出難收，況有厥陰之子為之挹取乎！然則壯
水以制陽光，如盞中加油，燈焰自小，誠為良治。乃云作腎虛治不效，豈為老人立法哉？收攝腎氣，老人之
先務，以丹溪明哲，而為此等議論乎？

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<篇名>脾胃虧損吞酸噯腐證

屬性：一儒者面色痿黃，吞酸噯腐，恪服理氣化痰之藥，大便不實，食少體倦，此脾胃虛寒，用六君子加炮姜、
木香漸愈，更兼用四神丸而元氣復。此癥苦中氣虛弱者，用人參理中湯，或補中益氣加木香、干姜；不應，送
左金丸或越鞠丸。若中氣虛，必加附子，或附子理中湯，無有不驗。
一上舍嘔吐痰涎，發(fā)熱作渴，胸膈痞悶，或用清氣化痰降火，前癥益甚，痰涎自出。余曰∶嘔吐痰
涎，胃氣虛寒，發(fā)熱作渴，胃不生津，胸膈痞滿，脾氣虛弱，須用參、 、歸、術(shù)之類，溫補脾胃，生發(fā)
陽氣，諸病自退。不信，虛癥悉至。余曰∶飲食不入，吃逆不絕，泄瀉腹痛，手足逆冷，是謂五虛；煩熱
作渴，虛陽越于外也；脈洪大，脈欲絕也。死期迫矣，果然。
陸陳湖母，久患心腹痞痛，每作必胸滿厥逆，面赤唇麻，嘔吐，咽干舌燥，寒熱不時，而脈洪大，眾
以痰火治之，屢止屢作，迨春發(fā)熱頻甚，用藥反劇。有欲用參術(shù)等，疑痛無補法，迎余折中。余曰∶此寒涼
損真之故，內(nèi)真寒而外假熱也。且脈弦洪而有怪狀，乃脾氣虧損，肝脈乘之而然。惟當溫補其胃，遂與補中
益氣加半夏、茯苓、吳茱萸、木香，一服而效。自病發(fā)月余，竟夕不安，乃熟寐徹曉，脈洪頓斂，諸證釋然。
一婦人年逾二十，不進飲食二年矣，日飫清茶、果品之類，面部微黃浮腫，形體如常，仍能步履，
但體倦怠，肝脾二脈弦浮，按之微而結(jié)滯。余用六君子、木香、吳茱萸，下痰積甚多，飲食頓進，形體始瘦，
臥床月余，仍服六君之類而安。

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<篇名>脾胃虧損停食痢疾等證

屬性：羅給事，小腹急痛，大便欲去不去，此脾胃氣虛而下陷也，用補中益氣送八味丸，二劑而愈。此等證候，
因痢藥致?lián)p元氣，肢體腫脹而死者不可枚舉。
少宗伯顧東江，停食患痢，腹痛下墜，或用疏導之劑，兩足腫脹，食少體倦，煩熱作渴，脈洪數(shù)、按之微
細。余以六君加姜、桂各二錢，吳茱萸、五味各一錢，煎熱涼服，諸證頓退，再服全退。此假熱而治以假
寒也。
一老婦，因食后怒?；剂±锛焙笾?，屬脾氣下陷，與大劑六君子，加附子、肉蔻、煨木香各一錢，吳茱萸
五分，骨脂、五味各一錢，二劑諸證頓愈。惟小腹脹滿，此肝氣滯于脾也，與調(diào)中益氣加附子、木香五分，
四劑而安。后口內(nèi)覺咸，此腎水泛也，與六味地黃丸，二劑頓安。
先母，年八十，仲夏患痢，腹痛作嘔不食，熱渴引湯，手按腹痛稍止，脈鼓指而有力，真氣虛而邪氣
實也。急用人參五錢，白術(shù)、茯苓各三錢，陳皮、升麻、附子、炙甘草各一錢，服之睡覺索食，脈癥頓退，
再劑而安。此取證不取脈也。凡暴病母論其脈，當從其癥。時石閣老太夫人，年歲脈證皆同，彼專治其痢，
遂致不起。
橫金陳梓園，年六十，面帶赤色，吐痰口干，或時作泄
就疹余曰∶仆之癥，或以為脾經(jīng)濕熱，痰火作瀉，率用二陳、黃連、枳實、神曲、麥芽、白術(shù)、柴胡之類，
不應，何也？余脈之，左關弦緊，腎水不能生肝木也；右關弦大，肝木乘脾土也。此乃脾腎虧損，不能生克制
化，當滋化源。余謂其甥曰∶令舅不久當損于痢，后果然。

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<篇名>脾胃虧損瘧疾寒熱等證

屬性：冬官朱省庵，停食感寒而患瘧，自用清脾、截瘧二藥，食后腹脹，時或作痛，服二陳、黃連、枳實之
類，小腹重墜，腿足浮腫，加白術(shù)山楂，吐食未化。謂余曰∶何也？余曰∶食后脹痛，乃脾虛不能克化也；小
腹重墜，乃脾虛不能升舉也；腿足浮腫，乃脾虛不能營運也；吐食不消，乃脾胃虛寒無火也。治以補中益氣，
加吳茱萸、炮姜、肉桂，一劑諸證頓退，飲食頓加，不數(shù)劑而痊。大凡停食之癥，宜用六君子、枳實、濃樸。
若食已消而不愈，用六君子湯。若內(nèi)傷外感，用藿香正氣散。若內(nèi)傷多而外感少，用人參養(yǎng)胃湯。若勞傷元氣
兼外感，用補中益氣加川芎。若勞傷元氣兼?zhèn)常a中益氣加神曲、陳皮。若氣惱兼食，用六君子加香附、
山梔。若咽酸或食后口酸，當節(jié)飲食。病作時，大熱燥渴，以姜湯乘熱飲之，此截瘧之良法也。夫人以脾胃為
主，未有肺胃實而患瘧，痢者，若專主發(fā)表攻里，降火導痰，治末而忘本矣。
一儒者，秋患寒熱，至春未愈，胸痞腹脹。余用人參二兩，生姜二兩煨熟，煎服，寒熱即止。更以調(diào)
中益氣加半夏、茯苓、炮姜數(shù)劑，元氣頓復。后任縣尹，每飲食勞倦疾作，服前藥即愈。

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<篇名>脾胃虧損心腹作痛等證

屬性：府庠徐道大母，胃脘當心而劇痛，脈右寸關俱無，左雖有，微而似絕，手足厥冷，病勢危篤。察其色，
眼胞上下青黯。此脾虛肝木所勝，用參，術(shù)、茯苓、陳皮、甘草補其中氣，用木香和胃氣以行肝氣，用吳茱
萸散脾胃之寒，止心腹之痛，急與一劑，病悉愈。向使泥其痛無補法，而反用攻伐之藥，禍不旋踵。

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<篇名>脾胃虧損暑濕所傷等證

屬性：一儒者，每春夏口干發(fā)熱，勞則頭痛，服清涼化痰藥，瀉喘煩躁，用香茹飲，神思昏倦，脈大而虛。此因
閉藏之際，不遠幃幕為患，名曰注夏。用補中益氣去升麻、柴胡，加五味，麥冬、炮姜，一劑，脈益甚。仍
用前藥加肉桂五分，服之即蘇，更用六味丸而痊。

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<篇名>肝脾虧損頭目耳鼻等證

屬性：給事張禹功，目赤不明，服祛風散熱藥，反畏明重聽，脈大而虛，此因勞心過度，飲食失節(jié)。以補中益
氣加茯苓、棗仁，山藥、山萸，五味，頓愈。又勞役復甚，用十全大補兼以前藥，漸愈，卻用補中益氣加前
藥而痊。東垣云∶諸經(jīng)脈絡，皆走于面而行空竅，其清氣散于目而為精，走于耳而為聽。若心煩事冗，飲食
失節(jié)，脾胃虧損，心火太甚，百脈沸騰，邪害空竅而失明矣。況脾為諸陰之首，目為血脈之宗，脾
虛則五臟之精氣皆為失所，若不理脾胃，不養(yǎng)氣血，乃治標而不治本也。
少宰李浦汀，耳如蟬鳴，服四物湯，耳鳴益甚，此元氣虧損之癥。五更服六味丸，食前服補中益氣，頓
愈。此證若血虛而有火，用八珍加山梔、柴胡；氣虛而有火，四君加山梔、柴胡；若因怒遂聾，用小柴胡加
芎、歸、山梔；虛用補中益氣加山梔；午前甚，用四物加術(shù)，苓；久須用補中益氣；午后甚，用地黃丸。
一儒者，兩目作痛，服降火祛風之藥，兩目如絳，熱倦殊甚。余用十全大補湯數(shù)劑，諸證悉退，服補中
益氣兼六味丸而愈。復因勞役，午后目澀體倦，服十全大補而痊。

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<篇名>脾肺虧損咳嗽痰喘等證

屬性：鴻臚蘇龍溪，咳嗽氣喘，鼻塞流涕，余用參蘇飲一劑，以散寒邪，更用補中益氣，以實胰理而愈。后因
勞怒仍作，自用前藥益甚，加黃連、枳實，腹脹不食，小便短少，服二陳、四苓，前證愈劇，小便不通。余曰∶腹
脹不食，脾胃虛也；小便短少，肺腎虛也，悉因攻伐所致。投以六君加黃 、炮姜、五味，二劑，諸證悉退。
再用補中益氣加炮姜、五味、數(shù)劑全愈。
地官李北川，每患咳嗽，余用補中益氣即愈。一日復作，用參蘇飲益甚，更服人參敗毒散，項強口噤，
腰背反張。余曰∶此誤汗亡津液而變痙矣，仍以前湯加附子一錢，四劑而痊。感冒咳嗽，若誤行發(fā)汗過多，
喘促呼吸不利，吐痰不止，必患肺癰矣。
司廳陳國華，素陰虛，患咳嗽，以自知醫(yī)，用發(fā)表化痰
之劑，不應，因清熱化痰等藥，其癥愈甚。余曰∶此脾肺虛也。不信，用牛黃清心丸，更加心腹作脹，
飲食少思，足三陰虛癥悉具。朝用六君、桔梗、升麻、麥冬、五味，補脾以生肺金；夕用八味丸，補命門以
生脾土，諸癥漸愈。經(jīng)云∶不能治其虛，安問其余？此脾土虛不能生肺金而金病，復用前藥反瀉其火，吾
不得而知也。
儒者張克明，咳嗽，用二陳、芩、連、枳殼，胸滿氣喘，清晨吐痰；加蘇子、杏仁，口出痰涎，口干作渴。
余曰∶清晨吐痰，脾虛不能消化；飲食胸滿氣喘，脾虛不能生肺金；涎沫自出，脾虛不能收攝；口干作渴，
脾虛不能生津液。遂用六君加炮姜、肉果溫補脾胃，更用八味丸以補土母而愈。

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<篇名>脾肺腎虧損小便自遺淋澀等證

屬性：考功楊樸庵，口舌干燥，小便頻數(shù)。此膀胱陽燥陰虛，先用滋腎丸以補陰，而小便愈；再用補中益氣、
六味地黃，以補脾腎而安。若汗多而小便少，或體不禁寒，乃脾肺氣虛也。
儒者楊文奎，痢后兩足浮腫，胸腹脹滿，小便短少，用分利之劑，遍身腫兼氣喘。余曰∶兩足浮腫，
脾氣下陷也；胸腹脹滿，脾虛作痞也；小便短少，肺不能生腎也；身腫氣喘，脾不能生肺也。用補中益氣加附
子而愈。
大尹顧榮甫，尾閭作癢，小便赤澀，左尺脈洪數(shù)。屬腎經(jīng)虛熱，法當滋補，不信，服黃柏、知母等藥年許，
高骨腫痛，小便淋瀝，肺腎二脈洪數(shù)無倫。余曰∶子母俱敗，無能為矣。果歿。
余甥凌云漢，年十六，庚子夏作渴發(fā)熱，吐痰唇燥，遍身生疥，兩腿尤多，色黯作癢，日晡愈熾，仲冬
腿患瘡，尺
脈洪數(shù)。余曰∶疥，腎疳也；瘡，骨疽也，皆腎經(jīng)虛證。針之膿出，其氣氤氳。余謂火旺之際，必患瘵證，
遂用六味、十全，不二旬，諸證愈。而瘵證具，仍用前藥而愈。抵冬娶妻，至春其證夏作，亦服地黃丸數(shù)
斤，煎藥三百劑而愈。

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<篇名>脾肺腎虧損遺精吐血便血等證

屬性：少宰汪涵齋，頭暈白濁，余用補中益氣加茯苓、半夏。愈而復患腫痛，用山藥、山萸、五味、萆 、遠
志，頓愈。又因勞心，盜汗白濁，以歸脾湯加五味而愈。后不時眩運，用八味丸全愈。
銀臺許函谷，因勞發(fā)熱作渴，小便自遺，或時閉澀。余作肝火血虛，陰挺不能約制，午前用補中益氣
加山藥、山萸、午后服地黃丸，月余諸證悉退。
一男子，鰥居數(shù)年，素勤苦，勞則吐血，發(fā)熱煩躁，服犀角地黃湯，氣高而喘，前證益甚，更遺精白
濁，形體倦怠，飲食少思，脈洪大，舉按皆有力，服十全大補加麥冬、五味、山萸、山藥而愈。
一童子，年十四，發(fā)熱吐血，余謂宜補中益氣以滋化源，不信，用寒涼降火愈甚。謂余曰∶童子未室，
何腎虛之有？參 補氣，奚為用之？余述丹溪先生云∶腎主閉藏，肝主疏泄，二臟俱有相火，而其系上屬于
心，心為君火，為物所感則易于動，心動則相火翕然而起，雖不交會，其精亦暗耗矣。又“精血篇”云∶男子
精未滿而御女，以通其精，則五臟有不滿之處，異日有難狀之疾。遂用補中益氣及地黃丸而痊。
星士張東谷，說命時，出中庭吐血一二口，云久有此癥，遇勞即發(fā)。余意此勞傷肺氣，其血必散，視之
果然。與補中
益氣加五味、麥冬、山藥、熟地、茯神、遠志，服之而愈。曰∶每服四物、黃連、山梔之類，血益多而倦益甚
，得公一七，吐血頓止，神思如故，何也，余曰∶脾統(tǒng)血，肺主氣，此勞傷脾肺，致血妄行，故
用健脾肺之氣，而噓血歸源耳。

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<篇名>脾肺腎虧損大便秘結(jié)等證

屬性：一儒者，大便素結(jié)，服搜風順氣丸，復胸膈不利，飲食善消，面帶陽色，左關尺脈洪而虛。余曰∶此
足三陰虛也。不信，乃服潤腸丸，大便不實，肢體困倦。余與補中益氣、六味地黃，月余而驗，年許而安。
若脾肺氣虛，用補中益氣。若脾經(jīng)郁結(jié)者，用加味歸脾。若氣血虛者，用八珍加肉蓯蓉。若脾經(jīng)津液涸者，用
六味。若發(fā)熱作渴飲冷者，用竹葉黃 湯。若燥在直腸者，豬膽汁導之。若肝膽邪侮脾者，用小柴胡加
山梔、郁李仁、枳殼。若膏粱濃味積熱者，用加味清胃散。亦有熱燥、風燥、陽結(jié)、陰結(jié)者，當審其因而治
之。若復傷胃氣，多成敗癥。
一男子，五十余，因怒少食，大便不利，服潤腸丸，大便閉結(jié)，胸膈作痛，欲兼服脾約丸，肝脾腎脈浮
而澀。余曰∶此足三陰精血虧損之證也。東垣先生云∶若人胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，小
便數(shù)而大便難者，用脾約丸。若人陰血枯槁，內(nèi)火燔灼，肺金受邪，土受木傷，脾肺失傳，大便秘而小便
數(shù)者，用潤腸丸，令滋其化源，則大便自調(diào)矣。
一儒者，懷抱郁結(jié)，復因場屋不遂，發(fā)熱作渴，胸膈不利，飲食少思，服清熱化痰行氣等劑，前證益
甚，肢體困倦，心脾二脈澀滯。此郁結(jié)傷脾之變證也，遂用加味歸脾湯治之，
飲食漸進，諸證漸退。但大便尚澀，兩顴赤色，此肝腎虛火，內(nèi)傷陰血，用八珍湯加肉蓯蓉、麥冬、五味，至
三十余劑，大便自潤。

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<篇名>脾胃虧損小便不利肚腹膨脹等證

屬性：大尹劉天錫，內(nèi)有濕熱，大便滑利，小便澀滯，服淡滲之劑，愈加滴瀝，小腹腿膝皆腫，兩眼脹痛。此
腎虛熱在下焦，淡滲導損陽氣，陰無以化，遂用地黃、滋腎二丸，小便如故。更以補中益氣加麥冬、五味，
兼服愈。
州同劉禹功，素不慎起居七情，以致飲食不甘，胸膈不利。用消導順氣，肚腹痞悶，吐痰氣逆；遂用化
痰降火，食少泄瀉，小腹作痛；用分利降火，小便澀滯，氣喘痰涌；服清氣化痰丸，小便愈滯，大便愈瀉，肚
腹脹大，肚臍突出，不能寢臥，六脈微細，左寸虛甚，右寸短促。此命門火衰，脾腎虛寒之危證也。先用金匱
加減腎氣丸料，肉桂、附子各一錢五分，二劑，下淤穢甚多；又以補中益氣送二神丸，二劑諸證悉退；五六日，
又用前藥數(shù)劑，并附子之類，貼腰臍及涌泉穴，寸脈漸復而安，后因怒腹悶，惑于人言，服沉香化氣丸，大便
下血，諸證悉至。余曰∶此陰絡傷也。辭不治，果歿。
一男子，素不善調(diào)攝，唾痰口干，飲食不美。服化痰行氣之劑，胸腹膨滿，痰涎愈甚；服導痰理脾之
劑，肚腹膨脹，二便不利；服分氣利水之劑，腹大脅痛，睡臥不得；服破血消導之劑，兩足皆腫，脈浮大不
及于寸口。朝用金匱加減腎氣丸，夕用補中益氣湯煎送前丸，月余諸證漸退，飲食漸進。再用八味丸、補中
益氣，月余自能轉(zhuǎn)側(cè)，又兩月而能步履。卻
服大補湯、還少丹，又半載而康。后稍失調(diào)理，其腹仍脹，服前藥即愈。
一男子，胸膈痞滿，專服破氣之藥。余曰∶此血虛病也。血生于脾土，若服前藥，脾氣弱而血愈虛矣。
不信，又用內(nèi)傷之藥，反吐血。余曰∶此陽絡傷，不治。后果然。

<目錄>卷七\輯選薛立齋各證醫(yī)案四十六條

<篇名>脾腎虧損頭眩痰氣等證

屬性：閣老梁濃齋，氣短有痰，小便赤澀，足跟作痛，尺脈浮大，按之則澀。此腎虛而痰飲也，用四物送六味
丸，不月而康。仲景先生之氣虛有飲，用腎氣丸補而逐之，誠開后學之聾聵也。
都憲孟有涯，氣短痰暈，服辛香之劑，痰盛遺尿，兩尺浮大，按之如無。余以為腎家不能納氣歸源，
香燥致甚耳。用八味丸料，三劑而愈。
孫都憲，形體豐濃，勞神善怒，面帶陽色，口渴吐痰，或頭目眩暈，或熱從腹起，左三脈洪而有力，
右三脈洪而無力。余謂足三陰虧損，用補中益氣加麥冬、五味，及而減八味丸而愈。若人少有老態(tài)、不耐
寒暑，不勝勞役，四時迭病，皆因氣血虧損，房勞過傷，故其見證難以悉狀。此精氣不足，但滋化源，其病
自痊。又若飲食勞倦，七情失宜，以致諸證，亦當治以前法。設或六淫所侵，而致諸證，亦因真氣內(nèi)虛，而
外邪乘襲，尤當固胃氣為主。蓋胃為五臟之根本，故黃柏、知母不宜輕用，恐復傷胃氣也。大凡雜癥屬內(nèi)因，
乃形氣病氣俱不足，當補不當瀉。傷寒雖屬外因，亦宜分其表里虛實，治當審之。
先兄體貌豐偉，唾痰甚多，脈洪有力，殊不耐勞，遇風
頭暈欲仆，口舌破裂，或至赤爛，誤食姜蒜少許，口痰益甚，服八味丸及補中益氣加附子即愈，停藥月余，諸
證仍作，此命門虛火不得歸源也。

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<篇名>脾腎虧損停食泄瀉等證

屬性：進士劉華甫，停食腹痛，瀉黃吐痰，服二陳、山梔、黃連、枳實之類，其證益甚，左關弦緊，右關弦長，
乃肝木克脾土，用六君加木香治之而愈。若食已消而泄未已，宜用異功散以補脾胃。如不應，用補中益氣湯
升發(fā)陽氣。凡瀉痢色黃，脾土虧損，真氣下陷，必用前湯加木香、肉蔻溫補。如不應，當補其母，宜八味丸。
一男子，清晨或五更吐痰，或有酸味，此是脾氣虛弱，用六君送四神丸而愈。若脾氣郁滯，用二陳加桔梗、
山梔，送香連丸。若郁結(jié)傷脾，用歸脾送香連丸。若胸膈不舒，歸脾加柴胡、山梔送左金丸。若胃氣虛，
津液不能運化，用補中益氣送左金丸。
長洲朱紹，患肝木克脾，面赤生風，大腸燥結(jié)，炎火上沖，久之遂致臟毒下血，腸鳴溏泄，腹脹喘急，馴
至絕谷，諸醫(yī)方以枳實、黃連之劑，投之展轉(zhuǎn)增劇。余曰∶爾病脾肺兩虛，內(nèi)真寒而外假熱，法當溫補，遂以
參、術(shù)為君，山藥、黃 、肉果、姜、附為臣，茱萸。骨脂、五味、歸、芩為佐，治十劑，俾以次服之。諸醫(yī)
皆曰此火病也，以火濟火可乎？服之浹旬，盡劑而血止。

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<篇名>脾腎虛寒陽氣脫陷等證

屬性：一男子，食少胸滿，手足逆冷，飲食畏寒，發(fā)熱吐痰，時欲作嘔。自用清氣化痰及二陳、枳實之類，
胸腹膨脹，嘔吐痰食，小便淋漓；又用四苓、連、柏、知母、車前，小便不利，諸病益甚。余曰∶此脾胃虛寒
無火之證，故食入不消而反出，遂用八味丸補火以生土，用補中益氣加姜、桂培養(yǎng)中宮，生發(fā)陽氣，尋愈。
一婦女，飲食無過碗許，非大便不實，必吞酸噯腐，或用二陳、黃連，更加內(nèi)熱作嘔。余謂∶東垣先生
云，邪熱不殺谷，此脾胃虛弱，末傳寒中。以六君子湯加炮姜、木香，數(shù)劑漸復，飲食漸進。又以補中益氣加
木香、炮姜、茯苓、半夏全愈。后怒，飲食頓少，元氣頓怯，更加發(fā)熱，誠似實火，脈洪大而虛，兩尺如無，
用益氣湯、八味丸，悉愈。
朱介庵，向因失足，劃然有聲，坐立久則手足麻木，雖夏月足寒如冰，又因醉覺而飲水復睡，遂覺右
腹痞結(jié)，以手摩之，腹則瀝漉有聲，熱摩則氣泄而止，每每加劇，飲食稍多則作痛泄，醫(yī)令服枳術(shù)丸罔效。
余曰∶此非脾胃病，乃命門火衰，虛寒便之然也，可服八味丸則愈。果驗。
工部陳禪亭，發(fā)熱即痰，服二陳、黃連、枳殼之類，病益甚，請治。其脈左尺微弱，右關浮大，重按
微弱。余曰∶此命門火衰，不能生土而脾病，當補火以生土，或可愈也。不悟，仍服前藥，脾土愈弱。至乙巳，
病已革，復邀治，右寸脈平脫，此土不能生金，生氣絕于內(nèi)矣，經(jīng)云∶虛則補其母，實則瀉其子。凡病在子，
當補其母，況病在母而屬不足，反瀉其子，不死何俟？

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<篇名>肝腎虧損血燥結(jié)核等證

屬性：儒者楊澤之，性躁嗜色，缺盆結(jié)一核，此肝火血燥筋攣，法當滋腎水生肝血。不信，乃內(nèi)服降火化痰，
外敷南顯、商陸，轉(zhuǎn)大如碗。余用補中益氣及六味地黃，間以蘆薈丸，年余，元氣漸復而消。
一男子，素善怒，左項微腫，漸大如升，用清痰理氣，而大熱作渴，小便頻濁。余謂腎水虧損，用六味地
黃、補中蓋氣而愈。亦有胸腹等處，大如升斗，或破而如菌如榴，不問大小，俱治如前法。
舉人江節(jié)夫，頸臂脅肋各結(jié)一核，誤服祛痰降火軟堅之劑，益甚。余曰∶此肝膽經(jīng)血少而火作也。彼執(zhí)
前藥，至明年六月，各核皆潰，脈浮大而澀。余斷以秋金將旺，肝木被克，必不起，果然。

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<篇名>腎虛火不歸經(jīng)發(fā)熱等證

屬性：顧大有父，年七十有九，仲冬將出，少外家入房，致頭疼發(fā)熱，眩運喘急，痰涎壅盛,小便頻數(shù)，口干引
飲，遍舌生刺，縮斂如荔枝然，下唇黑裂，而目俱赤，煩躁不寐，或時喉內(nèi)如煙火上沖，急飲冷茶少解，已
瀕于危。脈大而無倫且有力，捫其身烙手。此腎經(jīng)虛火游行于外，投以十全大補加山萸、澤瀉、丹皮、山藥、
麥冬、五味、附子一鐘，熟寐良久，脈證各減三四。再與八味丸，服之諸證悉退，后畏冷物而痊。
顧仁成，年六十有一，痢后入房，精滑自遺，二日方止。
又房勞、感寒怒氣，遂發(fā)寒熱，右脅痛連心腹，胸痞，自汗盜汗如雨，四肢厥冷，睡中驚悸，或覺上升如浮，
或覺下陷如墜，遂致廢寢。或用補藥二劑益甚。脈大洪數(shù)，按之微細。此屬無火虛熱，急與十全大補加山藥、
山萸、丹皮、附子，一劑，諸證頓愈。此等元氣，百無一二。二顧氏，父子是也。
州同韓用之，年四十有六，時仲夏，色欲過度，煩熱作渴，飲水不絕，小便淋瀝，大便秘結(jié)，唾痰如涌，
面目俱赤，滿舌生刺，兩唇燥裂，遍身發(fā)熱，或時如芒刺而無定處，兩足心如烙，以冰折之作痛，脈洪而無
倫，此腎陰虛而陽無所附，而發(fā)于外，非火也。蓋大熱而甚，寒之不寒，是無水也，當峻補其陰，遂以加減八
味丸料一斤，內(nèi)肉桂一兩，以水頓煎六碗，冰冷與飲。半響已用大半，睡覺而食溫粥一碗，復睡至晚，乃以
前藥溫飲一碗，乃睡至曉，食熱粥二碗，諸證悉退。翌日畏寒，足冷至膝，諸證仍至，或以為傷寒。余曰∶
非也，大寒而甚，熱之不熱，是無火也，陽氣亦虛矣。急以八味丸一劑，服之稍緩。四劑，諸證悉退。大便
至十三日不通，以豬膽導之，諸證復作，急用十全大補，數(shù)劑方愈。

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<篇名>元氣虧損內(nèi)傷外感等證

屬性：車駕王用之，卒中昏憒，口眼 斜，痰氣上涌，咽喉有聲，六脈沉伏。此真氣虛而風邪所乘，以三生飲一
兩，加人參一兩，煎服即蘇。若遺尿、手撒、口開、鼾睡，為不治，用
前藥亦有得生者。夫前飲乃行經(jīng)絡治寒痰之藥，有斬關奪門之功，每服必用人參兩許，駕馭其邪而補助真氣，
否則不惟無益，適足以取敗矣。觀先哲用 附、參附等湯，其義自見。
州判蔣大用，形體魁偉，中滿吐痰，勞則頭暈，所服皆
清痰理氣。余曰∶中滿者，脾氣虧損也。痰盛者，脾氣不能運也。頭暈者，脾氣不能升也。指麻者，脾氣不
能周也。遂以補中益氣加茯苓、半夏以補脾土，用八味丸以補脾母而愈。
一男卒中 斜，不能言語，遇風寒四肢拘急，脈浮而緊。此手足陽明經(jīng)虛，風寒所乘。用秦艽升麻治之稍
愈，乃以補中益氣加山梔而痊。若舌喑不能言，足痿不能行，屬腎氣虛弱，名曰痱癥，宜用地黃飲子治之。
一男子，體肥善飲，舌本強硬，語言不清，口眼 斜，痰氣涌盛，肢體不遂，
余以為脾虛濕熱，用六君加煨葛根、山梔、神曲而痊。
僉憲高如齋自大同回，謂余曰∶吾成風病矣，兩腿逸則痿軟而無力，勞則作痛如針刺，脈洪數(shù)而有力。余
曰∶此肝腎陰虛火盛而致，痿軟無力，真病之形，作痛如錐，邪火之象也。用壯水益腎之劑而愈。
大尹劉孟春，素有痰，兩臂作麻，兩目流淚，服祛風化痰藥，痰愈盛，臂反痛不能伸手，指俱攣。余曰∶
麻屬氣虛，因前藥而復傷肝，火盛而筋攣耳。況風自火出，當補脾肺、滋腎水，則風自息，火自退、痰自清。
遂用六味地黃丸、補中益氣湯，不三月而愈。
進士王汝和，因勞役失于調(diào)養(yǎng)，忽然昏憒。此元氣虛，火妄動，挾痰而作，急令灌童便，神思漸爽。更用
參、 五錢，芎、歸各三錢，元參、柴胡、山梔、炙草各一錢，服之稍定。察其形倦甚，又以十全大補湯加五
味、麥冬，治之而安。此人元氣素弱，或因起居失宜，或因飲食勞倦，或因用心太過，致遺精白濁，自汗盜汗
∶或內(nèi)熱、晡熱、潮熱發(fā)熱；或口干作渴， 喉痛舌裂；或胸乳膨脹，脅肋作痛；或頭頸時痛，眩暈目花；或
心神不寧，寤而不寐；或小便赤澀，莖中作痛；或
便溺余瀝，臍腹陰冷；或形容不充，肢體畏寒；或鼻息急促；或更有一切熱證，皆是無根虛火。但服前湯固
其根本，諸證自息。若攻其風熱，則誤矣。
光祿高署丞，脾胃素虛，因飲食勞倦，腹痛胸痞，誤用大黃等藥下之，譫語煩躁，頭痛喘汗，吐瀉頻頻，
時或昏憒，脈大而無倫次，用六君加炮姜，四劑而安。但倦怠少食，口干發(fā)熱，六脈浮數(shù)，欲用瀉火之藥。余
曰∶不時發(fā)熱，是無火也；脈浮大，是血虛也；脈浮虛，是氣虛也。此因胃虛，五臟虧損，虛證發(fā)見。服補脾
胃之劑，諸證悉退。
大尹徐克明，因飲食失宜，日晡發(fā)熱，口干體倦，小便赤澀，兩腿酸痛，余用補中益氣湯治之。彼知醫(yī)，自
用四物、黃柏、知母之劑，反頭眩目赤，耳鳴唇燥，寒熱痰涌，大便熱痛，小便赤澀；又用四物、芩，連、枳
實之類，胸膈痞滿，飲食少思，汗出如水；再用二陳、芩連、黃柏、知母、麥冬、五味，言語譫妄，兩手舉拂。
屢治反甚。復求余，用參、 各五錢，歸、術(shù)各三錢，遠志、茯神、棗仁、炙草各一錢，服之熟睡良久，四劑
稍安，又用八珍湯調(diào)理而愈。夫陰虛乃肺虛也，脾為至陰，因脾虛而致前證。蓋脾稟于胃，故用甘溫之劑，以
生發(fā)胃中元氣而除大熱，胡乃反用苦寒，復傷脾血耶？若前證果屬腎經(jīng)陰虛，惟因腎經(jīng)陽虛不能生陰耳，尤不
宜用苦寒之藥，當用補中益氣、六味地黃以補其母。此以脾虛誤為腎虛，輒用黃柏、知母之類，反傷胃中生
氣，害人多矣。大凡足三陰虛，多因飲食勞役，以致腎不能生肝，肝不能生火，而害脾土，不能滋化。但補脾
土，則金旺水生，木得平而自相生矣。
一儒者，素勤苦，因飲食失節(jié)，大便下血，或赤或黯，半載之后，非便血則盜汗，非惡寒則發(fā)熱，血
汗二藥用之無效，
六脈浮大，心脾則澀。此思傷心脾，不能攝血歸源。然血即汗，汗即血，其色赤黯，便血盜汗，皆火之升降
微甚耳；惡寒發(fā)熱，氣血俱虛也。乃午前用補中益氣，以補脾肺之原，舉下陷之氣；午后用歸脾加麥冬、五
味，以補心脾之血，收耗散之液。不兩月而諸證悉愈。
馬生者，發(fā)熱煩渴時或頭痛，昨用發(fā)散藥，反加喘急腹痛，其汗如水，晝夜譫語。余意此勞傷元氣，誤汗
所致，其腹心喜手按，詢之果然，遂與十全大補湯加附子一錢，服之熟睡，喚之不醒，及覺諸證悉退。再劑
而痊。凡人飲食勞倦，起居失宜，見一切火癥，悉屬內(nèi)真寒而外假熱，故肚腹喜暖，口畏冷物。此乃形氣病氣
俱不足，法當純補上元氣為善。

<目錄>卷八\病能集六（婦人治例四篇）

<篇名>女科一

屬性：薛新甫曰∶經(jīng)曰∶飲食入謂，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精
四布，五經(jīng)并行。東垣先生謂脾為生化之源，心統(tǒng)諸經(jīng)之血，誠哉是言也。竊謂心脾平和，則經(jīng)候如常。茍
七情內(nèi)傷，六淫外侵，飲食失節(jié)，起居不時，脾胃虛損，心火妄動，則月經(jīng)不調(diào)矣。有先期而至者。蓋血生
于脾土，故云脾統(tǒng)血。凡血當用苦甘之劑，以助陽氣而生陰血也。蓋先期而至者，有因脾經(jīng)血燥，宜加味逍
遙散；有因脾經(jīng)郁滯者，宜歸脾湯；有因肝經(jīng)怒火者，宜加味小柴胡湯；有因血分有熱者，宜加味四物湯∶有
因勞役火動者，宜補中益氣湯。過期而至者，有因脾經(jīng)血虛者，宜人參養(yǎng)榮湯；有因肝經(jīng)血少者，宜六味地
黃丸；有因氣虛血弱者，宜八珍湯。
又曰∶血者，水谷之精氣也，和調(diào)五臟，灑陳六腑，在婦人上為乳汁，下為血海，故雖心主血，肝藏
血，亦皆統(tǒng)攝于脾胃。補脾和胃，血自生矣。凡經(jīng)行禁用苦寒、辛散之藥。

<目錄>卷八\病能集六（婦人治例四篇）

<篇名>女科一

屬性：東垣曰∶經(jīng)閉不行有三。婦女腸胃久虛，形體羸弱，氣血俱衰，而致經(jīng)水斷絕不行。或病中消胃熱，善
食漸瘦，津液不生。夫經(jīng)者，血脈津液所化，津液既竭，為熱所爍，肌肉漸瘦，時見燥渴，血?？萁?，名曰血
枯經(jīng)絕，宜瀉胃之燥熱，補益血氣，經(jīng)自行矣。此病適行而有子，子亦不成，而為胎病者有矣。或心包絡脈洪
數(shù)，躁作時見，大便秘澀，小便雖不利，而經(jīng)水閉絕不行，此乃血海干枯，宜調(diào)血脈，除包絡中火邪，而經(jīng)自
行矣?；蛞騽谛?，心火上行，月事不來者，胞脈閉也。胞脈屬于心而絡于胞中，今氣上迫脈，心氣不得下通，
故月事不來，宜安心補血瀉火，經(jīng)自行矣。
薛立齋曰∶經(jīng)閉者何？夫經(jīng)水，陰血也，屬沖任二脈主，上為乳汁，下為月水。其為患有因脾虛而不能
生血者，有因脾郁傷而血耗損者，有因胃火而血銷鑠者，有因脾胃損而血少者，有因勞傷心而血少者，有因
怒傷肝而血少者，有因腎水不能生肝而血少者，有因肺氣虛不能行血而閉者。治療之法，若脾虛而不行者，調(diào)
而補之；脾郁而不行者，解而補之；胃火而不行者，清而補之∶脾胃損而不行者，調(diào)而補之；勞傷心血而不行
者，靜而補之；怒傷肝而不行者，和而補之；肺氣虛而不行，補脾胃；腎虛而不行，補脾肺。經(jīng)云∶損其肺
益其氣，損其心補其榮衛(wèi)，損其脾補其飲食，適其寒溫，損其肝緩其中，損其腎益其精。審而治之，庶無誤
矣。
王宇泰曰∶薛氏治血枯大法，以補養(yǎng)真元為主，蓋本易水師弟之旨而廣之。
方約之曰∶婦人之經(jīng)病，有月候不調(diào)者，有月候不通者。
然不調(diào)不通之中，有兼疼痛者，有兼發(fā)熱者，此分而為四也。不調(diào)之中，有趲前，有遲后者，則趲前為熱，
退后為虛也。不通之中，有血滯者，有血枯者，則血滯者宜破，血枯宜補也。疼痛之中，有常時作痛者，有經(jīng)
后經(jīng)前作痛者，則常時與經(jīng)前作痛為血積，經(jīng)后為血虛也。發(fā)熱之中，有常時發(fā)熱者，有經(jīng)行發(fā)熱者，則常時
為血虛有積，經(jīng)行為血虛有熱也。則又分而為八焉，大抵經(jīng)痛內(nèi)因憂思憤怒，外因飲冷形寒。憤怒所觸，則郁
結(jié)不行。經(jīng)前產(chǎn)后，飲冷形寒，則惡露不盡。此經(jīng)候不調(diào)不通，作痛發(fā)熱之所由也。調(diào)氣破血，開郁補虛，涼
血清熱，治之有道也歟！然氣行血行，氣止血止，故治血病以行氣為先，香附之類是也。熱則流通，寒則凝
結(jié)，故治血病以熱藥為佐，肉桂之類是也。

<目錄>卷八\病能集六（婦人治例四篇）

<篇名>女科一

屬性：李東垣曰∶經(jīng)水漏不住有二。婦人脾胃虛損，致命門脈沉細而數(shù)疾，或沉弦而洪大有力，寸關脈亦然。
皆由脾胃有虧，下陷于腎，與相火相合，濕熱下迫，經(jīng)漏不止，其色紫黑，如夏月腐肉之臭。中有白帶者，脈
必弦細，寒作于中；有赤帶者，其脈洪數(shù)，病熱明矣，必腰痛成臍下痛。臨經(jīng)欲行，而先發(fā)寒熱往來，兩脅急
縮，兼脾胃證出見，或四肢困倦，心煩悶不得眠臥，心下急，宜大補脾胃而升降氣血，可一服而愈。或貴而后
賤，富而后貧，病名脫營者，心氣不足，其火大熾，旺于血脈之中，又或脾胃飲食失節(jié)，火乘其中，形質(zhì)肌肉
顏色似不病者，此心病也，下形于脈，故脾胃飲食不調(diào)，其證顯矣而經(jīng)水不時而下，或適來適斷，暴下不止。
治當以大補氣血之劑，補養(yǎng)脾胃，微加鎮(zhèn)墜心火之藥治其心，補陰
瀉陽，經(jīng)自止矣，《痿論》云∶悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內(nèi)動，發(fā)則心下滿，數(shù)溲血也。故經(jīng)曰∶
大經(jīng)空虛，發(fā)則肌痹，傳為脈痿，此之謂也。治宜升陽益胃湯。血脫益氣，古人之法也。先補胃氣以助生長，
故曰陽生陰長，諸甘藥為之先務。
薛立齋曰∶血崩，經(jīng)云∶陰虛陽搏，謂之崩。又云∶陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內(nèi)溢。又云∶脾統(tǒng)血，
肝藏血。其為患因脾胃虛損，不能攝血歸源；或因肝經(jīng)有火，血得熱而下行；或因肝經(jīng)有風，血得風而妄行；
或因怒動肝火，血熱而沸騰；或因肝經(jīng)郁結(jié)，血傷而不歸經(jīng)；或因怒動肝火悲哀太過，胞絡傷而下崩。治療之
法∶脾胃虛弱者；六君子湯加芎、歸、柴胡；脾胃虛陷者，補中益氣加白芍、山梔；肝經(jīng)血熱，四物加柴、
梔、苓、術(shù)；肝經(jīng)風熱，加味逍遙，或小柴胡加山梔、白芍、丹皮；若怒動肝火，亦用前藥；脾經(jīng)郁火，歸脾加
山梔、柴胡、丹皮；哀傷胞絡，四君加升、柴、山梔。故東垣、丹溪諸先生云∶凡下血證，須用四君子以
收功。斯言厥有旨哉。若大去血后，毋以脈診，當急用獨參湯救之。其發(fā)熱、咳嗽脈數(shù)，乃是元氣虛弱，假熱
之脈也，尤當用人參之類。此等證候，無不由脾胃先損，故脈洪大，察其有胃氣受補可救。誤用寒涼之藥，復
傷脾胃生氣，反不能攝血歸元，是速其危也。
\x薛立齋醫(yī)案\x
一婦人，內(nèi)熱作渴，飲食少思，腹內(nèi)近左初如雞卵，漸大四寸許，經(jīng)水三月一至，肢體消瘦，齒頰似瘡，
脈洪數(shù)而虛，左關尤甚，此肝脾郁結(jié)之證。外貼阿魏膏，午前用補中益氣湯，午后以加味歸脾湯。兩月許，
肝火少退，脾胃尚健，仍與前湯送六味丸，午后又用逍遙散送歸脾丸。又月余，日用蘆薈丸二服，空心以逍
遙散下，晡時以歸脾湯下，喜其調(diào)理謹慎，年余而愈。
一婦人，發(fā)熱口干，月經(jīng)不調(diào)，兩腿無力，服祛風滲濕之劑，腿痛體倦，二膝浮腫，經(jīng)事不通。余作脾、
肝、腎三經(jīng)血虛火燥，證名鶴膝風，用六味丸、八味丸，兼服兩月，形體漸健，飲食漸進，膝腫漸消，不半載而痊。
前證若脾腎虛寒，腿足軟痛，或足膝枯細，用八味丸。若飲食過多，腿足或臀后酸痛，或浮腫作脹，用補中益氣加茯苓、半夏主之。
一婦人，性沉靜，勤于女工，善怒，小腹內(nèi)結(jié)一塊，或作痛，或痞滿，月經(jīng)不調(diào)，恪服伐肝之劑，內(nèi)熱寒熱，胸膈
不利，飲食不甘，形體日瘦，牙齦蝕爛。此脾土不能生肺金，肺金不能生腎水，腎水不能生肝木，當滋化源，用補中益氣、六味地黃，至仲春而愈。
松江太守何恭人，性善怒，腹聚一塊年余，形體骨立，倏然往來， 蝕透腮，或泥春木旺克土，仍行伐肝。時季冬，
肝脈洪數(shù)，按之弦緊，余脈微弱。余曰∶洪數(shù)弦緊，肝經(jīng)真氣發(fā)見而邪氣實也，自保不及，何能克土？況面色青中隱白，
乃腎水不足，肝木虧損，肺金克制，惟慮至春木不能發(fā)生耳。勉用壯脾胃、滋腎水，二劑，肝脈悉退。后大怒，耳內(nèi)出血，肝脈仍大，按之如無，煩躁作渴。此無根之火，以前藥加肉桂，二劑，肝脈仍斂，熱渴頓退。復因大怒，
以致飲食不進，果卒于季冬辛巳日。此木衰弱而金刑克，信矣。
一婦人，經(jīng)候過期，發(fā)熱倦怠，或用四物、黃連之類，反兩月一度，且少血而成塊。又用峻藥通之，兩目如帛
所蔽。余曰∶脾為諸陰之首，目為血脈之宗，此脾傷，五臟皆為失所，不能歸于目矣。遂用補中益氣、濟生歸脾二湯，專主脾胃，年余而愈。
一婦人，年四十，索性急，先因飲食難化，月經(jīng)不調(diào)，服理氣化痰藥，反肚腹膨脹，大便泄瀉；又加烏
藥、蓬術(shù)，肚腹腫脹，小便不利；加豬苓、澤瀉，痰喘氣急；手足厥冷，頭面肢體腫脹，指按成窟，脈沉細，
右寸為甚。余曰∶此脾肺之氣虛寒，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，滲泄之令不行，生化之氣不運。即東垣所云∶
水飲留積，若土之在雨中，則為泥矣。得和風暖日，水濕去而陽化，自然萬物生長。喜其脈相應，遂與金匱
加減腎氣丸料服之，小便即通。數(shù)劑腫脹消半，四肢漸溫，自能轉(zhuǎn)側(cè)。又與六君子加木香、肉桂、炮姜治之，
全愈。后不戒七情飲食，即為泄瀉，仍用前藥加附子五分而安。
一婦人，素有頭暈，不時而作，月經(jīng)遲而少。余以為中氣虛，不能上升而頭暈，不能下化而經(jīng)少，用補
中益氣湯而愈。后因勞而作，月經(jīng)如涌，此勞傷火動，用前湯加五味子一劑、服之即愈。前證雖云亡血過多，
氣無所附，實因肺氣虧損。
西賓錢思曾云∶室年三十，尚無嗣，月經(jīng)淋漓無期，夫婦異處者幾年矣，思曾欲為娶外家，以謀諸余。余
曰∶此郁怒傷肝，脾虛火動，而血不歸經(jīng)，乃肝不能藏，脾不能攝也。當清肝火，補脾氣，遂與加味歸脾、逍
遙二藥。送至其家，仍告其姑曰∶服此病自愈，而當受胎，外家可無娶也。果病愈，次年生子。
一婦人，多怒，經(jīng)行或數(shù)日或半月后止，三年后淋漓無期，肌體倦瘦，口渴內(nèi)熱，盜汗如洗，日晡熱甚。
余用參、術(shù)、 、歸、茯神、遠志、棗仁、麥冬、五味、丹皮、龍眼肉、炙草、柴胡、升麻，治之獲痊。
此證先有怒動肝火，血熱妄行，后乃脾氣下陷，不能攝血歸源，故用前藥。若胃熱亡津液而
經(jīng)不行，宜清胃。若心火亢甚者，宜清心。若服燥藥過多者，宜養(yǎng)血。若病久氣血衰，宜健脾胃。
一婦人，性善怒，產(chǎn)后唇腫內(nèi)熱，月水不調(diào)，食少作嘔，大便不實，唇出血水。用理氣消導，胸膈痞
滿，頭目不清，唇腫經(jīng)閉；用清胃行血，肢體倦怠，發(fā)熱煩躁，涎水涌出。欲用通經(jīng)之劑。余曰∶病本七情，
肝脾虛損，數(shù)行攻伐，元氣益虛者耳。法當補陰益陽，遂以加味歸脾湯、加味逍遙散、補中益氣湯，如法調(diào)
治，元氣漸復，唇瘡亦愈。后因怒，寒熱耳痛，胸脅脹悶，唇 腫甚，此是怒動肝火而血傷，遂用四物合小柴
胡加山梔，頓愈。后又怒，脅乳作脹，肚腹作痛，嘔吐酸涎，飲食不入，小水不利，此是怒動肝木克脾土，乃
用補脾氣、養(yǎng)脾血而愈。又因勞役怒氣，飲食失節(jié)，發(fā)熱喘渴，體倦不食，去血如崩，唇腫熾甚，肝經(jīng)有火。
脾經(jīng)氣虛，遂用補中益氣加黑梔、丹皮、芍藥而愈。此證每見，但治其瘡，不固其本，而死者多矣。
一婦人，年六十有四，久郁怒，頭痛寒熱，春間乳內(nèi)時痛，服流氣飲之類益甚，不時有血如經(jīng)行。又大
驚恐，飲食不進，夜寐不寧，乳腫及兩脅， 痛如炙，午前后色赤。余以為肝脾郁火血燥，先以逍遙散加酒炒
黑龍膽一錢，山梔半錢，兩劑頓退，又二劑而全消。再用歸脾加炒梔、貝母，諸證悉退。
一婦人，因怒血崩，久不已，面青黃而或赤。此肝木制脾土而血虛也，用小柴胡合四物，以清肝火、生
肝血；又用歸脾、補中二湯，益脾氣以生肝血而痊。若因肝經(jīng)有風熱而血不寧者，用防風一味為丸，以兼證
之藥煎送?；蚋谓?jīng)火動而不寧者，用條芩炒為丸，以兼證之藥煎送，無有不效。
一婦人，性急，每怒非太陽，耳、項、喉、齒、胸、乳
作痛，則胸滿吞酸，吐瀉少食，經(jīng)行不止。此皆肝火之證，肝自病則外證見，土受克則內(nèi)癥作。若自病見，用
四物加白術(shù)、茯苓、炒山梔、炒龍膽；若內(nèi)癥作，用四君加柴胡、白芍、神曲、吳萸炒連，諸癥漸愈。惟月
經(jīng)不止，是血分有熱，脾氣尚虛，以逍遙散倍用白術(shù)、茯苓、陳皮，又以補中益氣加酒炒芍藥，兼服而調(diào)。
歸大化內(nèi)人，患月事不期，崩血昏憒，發(fā)熱不寐?；蛑^血熱妄行，投以寒劑益甚；或以胎成受傷，投以
止血，亦不效。余曰∶此脾氣虛弱，無以統(tǒng)攝故耳。法當補脾而血自止，用補中益氣湯加炮姜，不數(shù)劑而效。
惟終夜少睡驚悸，其家另服八珍湯，更不效。余曰∶雜矣！乃與歸脾湯加炮姜，以補心腎，遂如初。
一婦人，素有胃火，服清胃散而安，后因勞役，燥渴內(nèi)熱，肌肉消瘦，月經(jīng)不行。此胃火消爍陰血，用逍
遙散加丹皮、炒山梔以清胃熱，用八珍湯加茯苓、遠志以養(yǎng)脾血，而經(jīng)自行。
一婦，因勞耳鳴頭痛體倦，此元氣不足，用補中益氣加麥冬、五味而痊。三年后，因飲食勞倦，前癥
益甚，月經(jīng)不行，晡熱內(nèi)熱，自汗盜汗，用六味地黃丸、補中益氣湯，頓愈。前癥若因血虛有火，用四物加山
梔、柴胡；不應，八珍加前藥。若氣虛弱，用四君子。若怒便耳聾或鳴者，實也，小柴胡加芎、歸、山梔；
虛用補中益氣加山梔。若午前甚作火治，用小柴胡加炒連、炒梔，氣虛用補中益氣。午后作血虛，用四物加白
術(shù)、茯苓。若陰虛火動，或兼痰甚作渴，必用地黃丸以壯水之主。經(jīng)云∶頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生
也。脾胃一虛，耳目九竅皆為之病。
《治法綱》曰∶《內(nèi)經(jīng)》方，血枯一證，與血膈相似，皆
經(jīng)閉不通之候。然而枯與膈則相反，有如冰炭。夫枯者，枯竭之謂；膈者，阻隔之謂。血本不虛，而或氣或
寒或積，有所逆，病發(fā)于暫，其癥則或痛或?qū)?，必通之，以血行而愈，此可攻者?？菡撸鋪碛袧u，脾胃氣
乏，沖任內(nèi)竭，其癥無形，此必不可通者也。夫血既枯矣，只當補養(yǎng)陰氣，使其血充。若勉強通之，則枯愈
枯，不危何待耶。

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<篇名>女科一

屬性：一、通經(jīng)丸∶若脾胃無虧，暴怒氣逆，或生冷所傷，陰血凝滯，月經(jīng)不通者，宜暫用之。若脾胃虛弱，
不能生血者，宜用六君、當歸。若因脾胃郁火，內(nèi)耗其血者，宜用歸脾湯。若因肝脾郁怒而月經(jīng)不通者，宜
用加味歸脾湯。若因肝脾虛熱，血傷而月經(jīng)不通者，宜用加味逍遙散。
一、艾附丸∶若脾胃虛寒，陰血不足，氣逆發(fā)熱，月經(jīng)不調(diào)，或胎氣不安者，暫宜用之。若肝腎虧損，
陰虛發(fā)熱，月經(jīng)不調(diào)；或崩漏帶下；或便血吐衄，小便淋澀；或晡熱內(nèi)熱，寒熱往來；或盜汗自汗，不時
倏熱，宜用六味丸。若兼脾氣不足，飲食少思者，佐以六君子。
一、四物湯∶若脾經(jīng)血燥發(fā)熱，或月經(jīng)不調(diào)，宜暫用之。若因脾經(jīng)虛熱，肝經(jīng)怒火所致，宜用四君子，
佐以加味逍遙散。若因脾經(jīng)氣虛血弱，兼晡熱內(nèi)熱，宜用八珍湯加柴胡、丹皮。若因元氣下陷而致諸癥，宜用
補中益氣湯。
一、人參橘皮湯∶若胎前氣痞痰滯，作嘔不食者，宜暫用之。若脾胃氣虛，胸膈痞脹，痰停作嘔，飲食
少思者，宜用半夏茯苓湯。若因怒動肝火，克制脾土而致前癥，宜用六君子加柴胡、山梔、枳殼。脾胃虛寒
者，用六君子加木香、砂
仁。內(nèi)半夏治脾胃虛寒諸證，尤當用之。
一、紫蘇順氣飲∶若胎動不安，元氣無虧者，宜暫用之。若因脾氣虛弱者，宜用六君子加紫蘇、枳殼。
郁結(jié)傷脾者，宜用四君子加柴胡、山梔、蘇梗。郁怒傷肝脾者，用六君子加柴胡、黃芩、枳殼。
一、四物膠艾湯∶若內(nèi)熱胎痛，下血不止，宜暫用之。若因肝經(jīng)風熱而下血者，宜用防風黃芩丸。若因
肝火血熱，宜用加味逍遙散，若因脾經(jīng)郁火，宜用加味歸脾湯。若因脾氣虛陷，宜用補中益氣，倍加升麻、柴
胡。若因事下血，宜用八珍湯加膠、艾。
一、黃芩、白術(shù)二味，為安胎之藥，若脾胃蘊熱，中氣無虧者，暫宜用之，凡屬脾胃虛痞，飲食少思，
或泄瀉嘔吐面色萎黃，肢體倦怠者，宜用六君子湯。
一、達生散∶若濃味安逸者宜用，若芻蕘勞役者不宜用。
一、小續(xù)命湯∶若外中風邪，腰背反張，筋脈螈 者，宜暫用之。若產(chǎn)后失血過多，陽火熾盛，虛熱
生風者，宜用八珍湯加鉤藤、丹皮；如不應，當用四君子湯加當歸、丹皮、鉤藤。若陽氣脫陷者，宜用補中
益氣湯；如不應，加附子。氣血敗者，宜用十全大補湯；如不應，急加附子，亦有生者。
一、澤蘭湯∶若產(chǎn)后惡露腹痛，胸滿少氣，宜用之。若體倦面黃，食少少寐，而惡露不止，宜用加味歸
脾湯。若氣血虛損，而惡露上攻，先用失笑散，后用八珍湯，禁用黑神散、奪命丹之類。
一、產(chǎn)后口鼻起黑氣，鼻衄者，是胃氣虛敗而血滯也，急用二味參蘇飲，多有生者。

<目錄>卷八\病能集六（婦人治例四篇）

<篇名>女科二

屬性：張子和曰∶帶脈起少腹側(cè)，季脅之端，環(huán)身一周，如束帶之于身。與沖、督、任三脈，同起而異行，一原
而三歧，皆絡帶脈。沖、督、任三脈，皆統(tǒng)于篡戶，循陰器。沖、督、任三脈以帶脈束之，因余經(jīng)上下往來，
遺熱于帶脈之間。熱者血也，血積多日不流，火則從金之化，金則從革而為白，乘少腹間冤熱，白物滑溢，
隨溲而下，綿綿不絕，多不痛也?；蛴型凑?，則壅礙，因壅而成痛也?！秲?nèi)經(jīng)》∶少腹冤熱，溲出白液。冤
者，屈滯也。病非本經(jīng)，為他經(jīng)冤抑而成此疾也。
朱丹溪曰∶帶下，赤屬血，白屬氣。主治濕痰為先。漏與帶俱是胃中痰積流下，滲入膀胱，無人知此。
只宜升提。甚者上必用吐法，以提其氣。下用二陳湯加蒼白術(shù)，仍用丸子。
又云∶赤白帶下皆屬血，出于大腸小腸之分，肥人多是濕痰，海石、半、星、蒼術(shù)、柏、川芎、椿皮、青
黛。瘦人白帶少，多是熱，以炒柏、滑石、椿皮、川芎、海石、蛤粉。羅先生法∶或十棗湯，或伸佑丸，或玉
燭散，皆可服。但實者可行，虛者不可峻攻。血虛者加減四物。氣虛者，參、術(shù)、陳皮，間服之。濕勝者，
用固腸丸。相火動者，于諸藥中少加黃柏、滑石。滑者加龍骨、赤石脂。滯者加葵花。性躁者加黃連。痰
氣帶下者，蒼術(shù)、香附、滑石、蛤粉、半夏、茯苓，丸服。寒月少加干姜。臨機應變。必須斷濃味。
薛立齋曰∶赤白帶下，徐用誠先生云∶前證白屬氣而赤屬血，東垣先生云∶血崩久則亡陽。故白滑之
物下流，未必
全拘于帶脈，亦有濕痰流注下焦，或腎肝陰淫之濕勝，或因驚恐而木乘土位，濁液下流，或思慕為筋痿。戴人
以六脈滑大有力，用宣導之法，此瀉其實也。東垣以脈微細沉緊，或洪大而虛，用補陽調(diào)經(jīng)，乃兼責其虛也。
丹溪用海石、南星、椿根皮之類，乃治其濕痰也。竊謂前證皆當壯脾胃、升陽氣為主，佐以各經(jīng)見證之藥。色
青者屬肝，小柴胡加山梔、防風。濕熱壅滯，小便赤澀，用龍膽瀉肝湯。肝血不足，或燥熱風熱，用六味丸。
色赤者屬心，用小柴胡加黃連、山梔、當歸。思慮過傷，用妙香散等藥。色白者屬肺，用補中蓋氣加山梔。色
黃者屬脾，用六君子加山梔、柴胡；不應，用歸脾湯。色黑者屬腎，用六味丸。氣血俱虛，八珍湯。陽氣下陷，
補中益氣湯。濕痰下注，前湯加茯苓、半夏、蒼術(shù)、黃柏。氣虛痰飲下注，四七湯送六味丸。不可拘肥人多痰，
瘦人多火，而以燥濕瀉火之藥輕治之也。
\x薛立齋醫(yī)案\x
一孀婦，腹脹脅痛，內(nèi)熱晡熱，月經(jīng)不調(diào)，肢體酸麻，不時吐痰。或用清氣化痰，喉間不利，帶下青黃，
腹脅膨脹；用行氣之劑，胸膈，不利，肢體時麻。此郁怒傷損肝脾，前藥益甚也。朝用歸脾湯，以解脾郁、生
脾氣；夕用加味逍遙散，以生肝血、清肝火。兼服百劑而安。
一婦人，瘧久，兼之帶下，發(fā)后口干倦甚。余用七味白術(shù)
散加麥冬、五味，作大劑，煎與恣飲，再發(fā)稍可，乃用補中益氣加茯苓，半夏，十余劑而愈。
一婦人，吞酸胸滿，食少便泄，月經(jīng)不調(diào)，服法制清氣化痰丸，兩膝漸腫，寒熱往來，帶下黃白，而青體
倦。余以為脾胃虛，濕熱下注，用補中益氣，倍用參、術(shù)，加茯苓、半夏、炮姜而愈。若因怒，發(fā)熱少食，或
兩腿赤腫，或指縫常
濕，用六君加柴胡、升麻，及補中益氣湯。
一婦人，年逾六十，帶下者白，因怒胸膈不利，飲食少思，服消導利氣之藥，反痰喘胸滿，大便下血。
余曰∶此脾虛虧損，不能攝血歸原也。用補中益氣湯加茯苓、半夏、炮姜四劑，諸癥頓愈，又用八珍湯加柴
胡、山梔而安。

<目錄>卷八\病能集六（婦人治例四篇）

<篇名>女科二

屬性：薛立齋曰∶血分水分腫滿二癥，或因飲食起居失養(yǎng)，或因六淫七情失宜，以致脾胃虧損，不能生發(fā)統(tǒng)
攝，氣血乖違，行失常道。若先因經(jīng)水斷絕，后至四肢浮腫，小便不通，血化為水，名曰血分，宜用椒目丸治
之。若因小水不利、后至身面浮腫、經(jīng)水不通，水化為血，名曰水分、宜用葶藶丸治之。此屬形氣不足，
邪淫隧道，必用此藥以宣導其邪，而佐以輔補元氣，庶使藥力有所伏而行，則邪自不能容，而真氣亦不至于復傷
矣。
一婦人，月經(jīng)不調(diào)，晡熱內(nèi)熱，飲食少思，肌體消瘦，小便頻數(shù)，服濟陰丸，月經(jīng)不行，四肢浮腫，
小便不通。余曰∶此血分也。朝用椒仁丸，夕用歸脾湯漸愈。后專用歸脾湯五十余劑而全。
一婦人，月經(jīng)不調(diào)，小便短少，或用清熱分利之劑，小便不利，三月余身面浮腫，月經(jīng)不通。余曰∶此
水分也。遂朝用葶藶丸，夕用歸脾湯漸愈。乃用人參丸問服而愈。以上二癥，作脾虛水氣，用分利等藥而歿
者多矣。
一婦人，素性急，先因飲食難化，月水不調(diào)?；蛴美須饣邓?，
反肚腹膨脹，大便泄瀉又加烏藥、蓬術(shù)，肚皮腫脹，小便不利；加豬苓、澤瀉，痰喘氣急，手足厥冷，頭面肢體
腫脹，指按成窟，脈沉細，右寸尤甚。余曰∶此脾肺虛冷，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，滲泄之令不行，生化之
氣不運。東垣云∶水飲留積，若土在雨中，則為泥矣。得和氣暖日，水濕去而陽化，自然萬物生長。喜其脈
相應，遂與金匱腎氣丸加減丸散服之，小便即通。數(shù)劑腫脹消半，四肢漸溫，自能轉(zhuǎn)側(cè)。又與六君子加木香、
肉桂、炮姜治之，全愈。后不戒七情，不調(diào)飲食，頓作泄瀉，仍用前藥加附子五分而安。

<目錄>卷八\病能集六（婦人治例四篇）

<篇名>女科二

屬性：《良方》曰∶婦人食癥，由臟腑虛弱，經(jīng)行不忌生冷凍飲料食，或勞傷元氣所致。若形氣虛弱，須先調(diào)補脾
胃為主，而佐以消導。若形氣充實，當先疏導為主，而佐以補脾胃。若氣壅血滯而不行者，宜用烏藥散，散
而行之。若脾氣郁而血不行者，宜用歸脾湯，解而行之，若肝脾血燥而不行者，宜用加味逍遙散，清而行之。
大抵食積痞塊之類，為有形。蓋邪氣勝則實，真氣奪則虛，當養(yǎng)正辟邪，而積自除矣。雖然，堅者削之，客者
除之，胃氣未虛，或可少用；若病久虛乏者，不宜輕用。
婦人積年血癥，由寒溫失節(jié)，脾胃虛弱，月經(jīng)不通，相結(jié)盤牢，久則腹脅苦痛。蓋其癥多兼七情虧損，
五臟氣血乖違而致。氣主煦之，血主濡之，脾統(tǒng)血，肝藏血。故郁結(jié)傷脾，恚怒傷肝者多患之。腹脅作痛，正
屬肝脾二經(jīng)癥也。治法宜固元氣為主，而佐以攻伐之劑，當以歲月求之。若欲速效，投以峻劑，反致有誤。
血氣心痛，主心絡傷。若寒邪所傷，溫散之。飲食停滯。
消導之。肝火妄動，辛平之。脾氣郁結(jié)，和解之。
\x醫(yī)案\x
一婦人，患心痛，飲食少思，諸藥到口即吐。予以為脾
土虛弱，用白術(shù)一味，同黃土炒，每服一兩，以米泔煎濃，徐服少許，數(shù)日后自能大飲食用，三余斤而安。
上舍陳履學長子室，素怯弱，產(chǎn)后患疥瘡，年余不愈，因執(zhí)喪旬月，每欲眩仆，一日感氣，忽患心脾
高腫作疼，手不可按，而嘔吐不止，六脈微細?；蛞娖湫螌?，誤認諸痛不可補氣，乃用青皮、木香、五味、吳
茱萸等藥而愈。繼復患瘧且墮胎，又投理氣行血之藥，病雖去，元氣轉(zhuǎn)脫。再投參 補劑，不應矣，六脈如
絲欲絕，迎余診之。曰∶形雖實而脈虛極，反用理氣之劑，損其真氣故也。連投參、 、歸、術(shù)、附、干姜，
桂二劑，間用八味丸，五日寢食漸甘，六脈全復。若心脾疼時，即服此等藥，瘧亦不作矣。
心腹疼痛，若氣滯血淤，用沒藥散。勞傷元氣，用益氣湯。肝脾郁結(jié)，用四七湯。怒動肝火，用小柴胡
湯。肝脾血虛，用四物湯。脾肺氣虛，用四君子湯。中氣虛弱，用補中益氣湯。氣血俱虛，用八珍湯。
\x醫(yī)案\x
一婦人，每怒心腹作痛，久而不愈。此肝火傷脾氣也，用炒山梔一兩，生姜五片，煎服而痛止。更以
二陳加山梔、桔梗，乃不發(fā)。
陸小村母，久患心腹疼痛，每作必胸膈滿嘔吐，手足俱冷，面赤唇麻，咽干舌燥，寒熱不時，月余竟夕
不安，其脈洪大。眾以痰火治之，屢止屢作。迨乙巳春，發(fā)頻而甚，仍用前藥反劇。此寒涼損真之故，內(nèi)真寒
而外假熱也。且脈洪。弦而有怪狀，乃脾氣虧損，肝木乘之而然。當溫補胃氣，遂用補中益氣湯加半夏、茯苓、
吳茱萸、木香。一服，熟寐徹
曉，洪脈頓斂，怪脈頓除，諸證釋然。
婦人小腹疼痛，因氣寒血結(jié)，用威靈仙散。氣滯血凝，用
當歸散。肝經(jīng)血虛，用四物湯加參、術(shù)，柴胡、芍藥。肝脾虛寒，用六君子湯加柴胡、肉桂。若兼嘔吐，加
木香。四肢逆冷，再加炮姜。
婦人兩脅脹痛，按東垣先生云∶胸脅作痛，口苦舌干，寒熱往來，發(fā)嘔發(fā)吐，四肢滿悶，淋溲便難，
腹中急痛，此肝木之妄行也。竊謂前證，若暴怒傷血，用小柴胡、芎、歸、山梔。氣虛，用四物、參、術(shù)、柴
胡、山梔。若久怒傷氣，用六君子、芎、歸、山梔。若氣血俱傷，用六味地黃丸。若經(jīng)行腹痛，寒熱晡熱，或
月經(jīng)不調(diào)，發(fā)熱痰咳，少食嗜臥，體痛，用八珍、柴胡、丹皮。若脅脹發(fā)熱，口渴唾痰，或小便淋瀝，頸項
結(jié)核，或盜汗便血，諸血失音，用六味丸。若兩脅作脹，視物不明，筋急面色青，小腹痛，或小便不調(diào)，用
補肝散。若概用香燥之劑，反傷清和之氣，則血無所生，諸證作焉。
\x醫(yī)案\x
一婦人，性急，吐血發(fā)熱，兩脅脹痛，日晡益甚。此怒氣傷肝，氣血俱虛也。朝用逍遙散倍加山梔、黃
柏、貝母、桔梗、麥冬，夕以歸脾湯送地黃丸而愈。
一孀婦，內(nèi)熱晡熱，肢體酸麻，不時吐痰?；蛴们鍤饣邓?，喉間不利，白帶腹脹。用行氣散血藥，胸
膈不利，肢體時麻。此郁怒傷肝脾而藥益甚也。余則朝用歸脾湯，以解脾郁、生脾氣；夕用加味逍遙散，以清
肝火，生肝血。百余劑而愈。后因怒飲食日少，肢體時麻，此乃肝木侮土，用補中益氣加山梔、白茯苓、半夏
而愈。又飲食失調(diào)，兼有怒氣，肢體麻甚，月經(jīng)如注，脈浮洪而數(shù)，此脾受肝傷，不能統(tǒng)血
而致崩，肝氣虧損陰血而脈大，繼用六君子加芎、歸、炮姜而血崩止。又用補中益氣加炮姜、茯苓、半夏而元氣復，
更用歸脾湯、逍遙散調(diào)理而安。
婦人心腹脹滿，由心脾虛損，邪氣乘之。若脾胃虛痞，用六君子湯。脾胃虛寒者，用人參理中湯。郁結(jié)氣
滯者，用歸脾湯。肝侮脾土，用六君子、柴胡、芍藥。脾氣壅滯，用平胃散。肺氣壅滯，用紫蘇飲。宿食壅滯，
用養(yǎng)胃湯。脾血虛痞，用四物、參、術(shù)。
以上六證互相參用。
\x醫(yī)案\x
一婦人，胸膈不利，飲食少思，腹脹吞酸?；蛴檬枥?，反致中滿不食，余以為脾土虛而肝木勝，用補
中益氣加砂仁、香附、煨姜，又以六君子加芎、歸、桔梗而愈。
吳江史元年母，久病之后，遇事拂意，忽胸腹脹滿，面目微腫，兩腿重滯，氣逆上升，言語喘促，所服皆
清氣之劑，不效。余曰∶此脾肺虛寒也。先用六君子一劑，病勢頓減。后用補中益氣加茯苓、半夏、干姜二劑，
形體頓安。后以七情失調(diào)，夜間腹脹，乃以十全大補加木香治之而痊。
治心腹脹滿，余嘗獨用濃樸，姜汁炒，每服五錢，姜七片，水煎溫服，間服沉香降氣湯得效。此病氣元氣壅實之治
法也。

<目錄>卷八\病能集六（婦人治例四篇）

<篇名>女科二

屬性：薛立齋曰∶婦人小便尿血，或因膏粱炙爆，或因醉飽入房，或因飲食勞役，或因六淫七情，以致元氣虧損
，不能統(tǒng)攝歸原。若因怒動肝火者，用加味逍遙散調(diào)送發(fā)灰。若膏粱
積食者，用清胃散加槐花、甘草。房勞所傷者，用六君子加柴胡，升麻，凡久而虧損元氣者，用補中益氣為
主。郁結(jié)傷脾者，用歸脾為主。
\x醫(yī)案\x
一婦人，尿血，因怒氣寒熱，或頭痛，或脅脹，用加味逍遙，諸證稍愈，惟頭痛，此陽氣虛，用補中益
氣加蔓荊子而痊。后郁怒，小腹癘痛，次日尿血熱甚，仍用前藥加龍膽草并歸脾湯，將愈，因飲食所傷，血仍
作，徹夜不寐，心忡不寧，此脾血尚虛，用前湯而安。
一婦人，尿血，久用寒涼止血藥，面色萎黃，肢體倦怠，飲食不甘，晡熱作渴三年矣。此前藥復傷脾胃，
元氣下陷不能攝血也。蓋病久郁結(jié)傷脾，用補中益氣湯以補元氣，用歸脾湯以解脾郁，使血歸經(jīng)。更用加味
逍遙散以調(diào)養(yǎng)肝血，一月諸證漸愈，三月而痊。
婦人傷寒，或勞役，或怒氣發(fā)熱，適遇經(jīng)行，以致熱入血室；或血不行，或血不止，令人晝則明了安靜，
夜則譫語如見鬼狀，用小柴胡加生地。血虛者，用四物加生地、柴胡。切不可犯胃氣，若病既愈而血未止，或
熱未已，元氣素弱，用補中益氣。脾氣素郁，用歸脾。血氣素弱，用十全大補。
\x醫(yī)案\x
一婦人，經(jīng)行感冒，日間安靜，至夜譫語，用小柴胡加生地治之頓安。但內(nèi)熱頭暈，用補中益氣加蔓荊
子而愈，后因惱怒，寒熱譫語，胸脅脹痛，小便頻數(shù)，月經(jīng)先期，此是肝火血熱妄行，用加味逍遙散加生地而
愈。
一婦人，因怒寒熱，頭痛、譫語，日晡至夜益甚，而經(jīng)暴至。蓋肝藏血，此因怒動肝火，而血妄行。用加
味逍遙散加生地治之，神思頓清，但食少體倦，月經(jīng)未已。蓋脾統(tǒng)血，
此脾氣虛不能攝，用補中益氣治之。月經(jīng)漸止。
一婦人，懷抱素郁，感冒經(jīng)行譫語，服發(fā)散之劑不應，用寒涼降火，前癥益甚，更加月經(jīng)不止，肚腹作痛，
嘔吐不食，痰涎自出，此脾胃虛寒，用香砂六君子，脾胃漸健，諸癥漸退。又用歸脾湯而痊愈。

<目錄>卷八\病能集六（婦人治例四篇）

<篇名>女科二

屬性：一婦人，因夫經(jīng)商久不歸，發(fā)寒熱，月經(jīng)旬日方止。服降火涼血，反潮熱內(nèi)熱，自汗盜汗，月經(jīng)頻數(shù)。
余曰∶熱汗，氣血虛也；經(jīng)頻，肝脾虛也，用歸脾湯、六味丸而愈。
一放出宮人，年逾三十，兩胯作痛，肉色不變，大小便中作痛如淋，登廁尤痛。此瘀血漬入隧道為患，
乃男女失合之癥也，難治。后潰不斂，又患瘰 而歿。此婦為吾鄉(xiāng)湯氏外家，湯為商常在外，可見此婦在內(nèi)久懷
憂郁，及出外又不能如愿，是以致生此癥。愈見瘰 流注，乃七情氣血損傷，不可用攻伐皎然矣。按“精血篇”
云∶女人天癸既至，逾十年無男子合，則不調(diào)。未逾十年，思男子合，亦不調(diào)。不調(diào)則舊血不出，新血誤行，
或潰而入骨，或變而為腫，或雖合而難子，合多則瀝枯虛人，產(chǎn)乳眾則血枯殺人。觀其精血，思過半矣。
一室女，年十七， 久不愈，天癸未通，發(fā)熱咳嗽，飲食少思，或欲用通經(jīng)丸。余曰∶此癥潮熱經(jīng)候不調(diào)
者，不治。所喜脈不澀，且不潮熱，尚可治。但養(yǎng)氣血，益津液，其經(jīng)自行。惑于速效，仍用之。余曰∶非其
治也，此乃 悍之劑，大助陽火，陰血得之則妄行，脾胃得之則愈虛。經(jīng)果通而不止，飲食愈少，更加潮熱，
遂致不救。

<目錄>卷八\病能集六（婦人治例四篇）

<篇名>女科二

屬性：薛立齋曰∶歷節(jié)痛，或因飲食起居失節(jié)，或因七情六淫失宜，以致脾胃虧損，腠理不密，外邪所侵，或
為肝火內(nèi)動，肝血耗損；或為肢體疼痛；或為肢節(jié)難伸；或為卒然掣痛；或為走痛無常；或內(nèi)熱晡熱；自汗盜
汗；或經(jīng)候不調(diào)，飲食不甘。其治法，屬風邪者，小續(xù)命湯。走注疼痛者，漏蘆散。骨
節(jié)疼痛者，四生丸。濕熱痛者，消燥湯。兼痰，佐以二陳。肝火者，加味逍遙加羌活、川芎。脾郁者，加味
歸脾加羌活、川芎。血虛者，四物加羌活、川芎。氣虛者，四君加羌活，川芎。氣血俱虛者，八珍加羌活、川
芎，月經(jīng)先期而痛者，加味逍遙散為主。月經(jīng)過期而痛者，補中益氣為主。大抵痛而不敢按者，屬病氣元氣俱
實也；手按而痛緩者，病氣元氣俱虛也。若勞役而作痛者，元氣虛也；飲食失宜而作痛者，脾胃虛也；惱怒而
作痛者，肝火也；經(jīng)行而作痛者，血虛也。凡此皆固元氣為主，而佐以治病之藥。
\x醫(yī)案\x
一婦人，自汗盜汗，發(fā)熱晡熱，體倦少食，月經(jīng)不調(diào)，吐痰甚多，二年矣。遍身作痛，天陰風雨益甚。
用小續(xù)命湯而痛止，用補中益氣、加味歸脾二湯，三十余劑而愈。自汗等癥，皆郁結(jié)傷損脾氣，不能輸養(yǎng)諸臟所
致。故用前二湯。專主脾胃。若用寒涼降火，理氣化痰，復傷生氣，多致不起。
一婦人，因怒月經(jīng)去多，發(fā)熱作渴，左目緊小，頭項動搖，四肢抽搐，遍身疼痛。此怒動肝火，肝血
虛而內(nèi)生風，用加味逍遙散加鉤藤，數(shù)劑諸證漸愈，又用八珍湯調(diào)理而安。
一婦人，歷節(jié)作痛，發(fā)熱作渴，飲食少思，月經(jīng)過期，諸
藥不應，脈洪大，按之微細。用附子八物，四劑而痛止，用加味逍遙散而元氣復，六味丸而月經(jīng)調(diào)。
一婦人，體肥胖，素內(nèi)熱，月經(jīng)先期，患痛風，下體微腫痛甚，小便頻數(shù)，身重脈緩，癥屬風濕而血虛有
熱。先用羌活勝濕湯四劑，腫痛漸愈。用清燥湯數(shù)劑，小便漸清。用加味逍遙十余劑，內(nèi)熱漸愈。為飲食
停滯，發(fā)熱仍痛，面目浮腫，用六君子加升柴而愈。又因怒氣小腹痞悶，寒熱嘔吐，此木侮脾土，用前藥加山梔、
木香而安。惟小腹下墜，似欲去后，此脾氣下陷，用補中益氣而愈。后因勞役怒氣，作嘔吐痰，遍身腫痛，月經(jīng)忽
來寒熱，用六君加柴胡、山梔，以扶元氣、清肝火，腫痛嘔吐悉退。用補中益氣以升陽氣、健
營氣，月經(jīng)寒熱悉瘥。

<目錄>卷八\病能集六（婦人治例四篇）

<篇名>女科二

屬性：薛立齋曰∶婦人流注，或因憂思郁怒，虧損肝脾；或因產(chǎn)后勞役，復傷氣血，以致營氣不從，逆于肉內(nèi)；
或因腠理不密，外邪乘之；或濕痰流注；或撲跌血滯；或產(chǎn)后惡露。蓋氣流而注，血注而凝?；蛏谒闹P節(jié)，或流于
胸腹腰臀，或結(jié)塊，或漫腫，皆屬虛損。急用蔥熨及益氣養(yǎng)營湯，則未成自消，已成自潰。若久而腫起作痛，
肢體倦怠，病氣有余，形氣不足，尚可治。若漫腫微痛，屬形氣病氣俱不足，最難治。不作膿，或不潰，氣血
虛也，用八珍湯。憎寒畏寒，陽氣虛也，十全大補湯。晡熱內(nèi)熱，陰血虛也，四物加參、術(shù)。作嘔欲嘔，胃氣
虛也，六君加炮姜。食少體倦，脾氣虛也，補中益氣加伏苓、半夏。四肢逆冷，小便頻數(shù)，命門火衰也，八
味丸。小便頻數(shù)，痰盛作渴，腎水虧也，六味丸，月經(jīng)過期，
多日不止，肝脾虛也，八珍湯加柴胡、壯丹皮。凡潰而氣血虛弱不斂者，更用十全大補湯，煎膏外補之。久潰
而寒邪凝滯不斂者，用豆豉餅祛散之。其潰而內(nèi)有膿管不斂者，用針頭散腐化之，自愈。若不補氣血，不節(jié)
飲食，不慎起居，不戒七情，或用寒涼克伐，俱不治。
\x醫(yī)案\x
一婦人，左臂患之，年許不潰，堅硬不痛，肉色不變，脈弱少食，月經(jīng)過期，日晡發(fā)熱，勞怒則痛，遂
與參、 、歸、術(shù)、芎、芍、熟地、貝母，遠志、香附、桔梗、丹皮、甘草，百余帖而消。
一婦人，因怒脅下腫痛，胸膈不利，脈沉滯，以方脈流氣飲數(shù)劑少愈。以小柴胡對二陳，加青皮、桔
梗、貝母，數(shù)劑頓退。更以小柴胡湯對四物，二十余劑而痊。
一婦人，潰后發(fā)熱，予以為虛，彼不信，乃服敗毒藥，果發(fā)大熱，竟致不救。夫潰瘍雖有表證發(fā)熱，
宜以托里為主，佐以表散之劑，何況瘰 流注乎？若氣血充實；經(jīng)絡通暢，決無患者。此證之因，皆由氣血素
虧，或七情所傷，經(jīng)絡郁結(jié)；或腠理不密，六淫外侵，隧道壅塞。若不察其所因，辨其虛實，鮮不誤人。

<目錄>卷八\病能集六（婦人治例四篇）

<篇名>女科二

屬性：薛立齋曰∶婦人瘰 ，或因胎產(chǎn)血崩，虧損腎肝；或因憂思郁怒，傷損肝脾；或因恚怒風熱，肝膽血
燥；或因水涸血虛。筋攣則累累然如貫珠，多生于耳前后、項側(cè)、胸脅間。若寒熱腫痛，乃肝經(jīng)氣動而為病，
用柴胡梔子散以清肝火為主，而佐以逍遙以養(yǎng)肝血，若寒熱既止而核不消，是乃肝經(jīng)
之血亦病，用加味四物湯以養(yǎng)肝血為主，而佐以柴胡梔子散以清肝火。若初生如豆粒，附著于筋，肉色不變，
內(nèi)熱口干，精神倦怠，久不消潰，乃肝脾虧損，用逍遙散、歸脾湯、六味丸，健脾土培肝木，切不可輕用散
堅追毒之劑?！锻馀_密要》云∶肝腎虛熱，則生 矣?！恫C》云∶瘰 不系膏粱丹毒，因虛勞氣郁所致。
補形氣，調(diào)經(jīng)脈，其瘡當自消散。誤下之，先犯病禁經(jīng)禁。若久潰泳浮大，邪火盛也；面色 白，金克木也，
皆不治。
\x醫(yī)案\x
一婦人,久病而不愈，或以為木旺之癥，用散腫潰堅湯伐之，腫硬益甚，余以為肝經(jīng)氣血虧損，當滋化源，
用六味地黃丸、補中益氣湯，至春而愈。此證若肝經(jīng)風火暴病，元氣無虧，宜用前湯。若風木旺而自病，宜用瀉青
丸，虛者用地黃丸。若水不能生木，亦用此丸。若金來克木、宜補脾土、生腎水。大凡風木之病，但壯脾土，
則木自不能克矣。若行伐木，則脾胃先傷，而木反來克土矣。
一婦人，潰后發(fā)熱，煩躁作渴，脈大而虛，以當歸補血湯，六劑而寒熱退。又以圣愈湯，數(shù)劑而痊愈。
更以八珍加貝母、遠志，三十余劑而斂。
一婦人，項結(jié)核，寒熱頭痛，脅乳脹痛，內(nèi)熱口苦，小便頻數(shù)，證屬肝火血虛，用四物加柴胡、山梔、膽
草而愈，又用加味逍遙而安。
一婦人，瘰 后遍身而癢，脈大按而虛，以十全大補湯加香附治之而愈。大凡潰后，午前癢作氣虛，午
后癢作血虛。若作風治之，必死。
一婦人，項核腫痛，察其氣血俱實，先以必效散一服下之，更以益氣養(yǎng)營湯補之，三十余劑而消。常治
此癥，若必
欲出膿，但虛弱者，先用前湯，待其氣血稍充，乃用必效散去其毒，仍用補藥，無不效。未成膿者，灸肘尖，
調(diào)經(jīng)解郁及膈蒜灸，多自消。有膿即針之。若氣血復而核不消，卻服散堅之劑。月許不應，氣血不損，須用必
效散。其毒一下，即多服益氣舉營湯。如不效，亦灸肘尖。如瘡口不斂者，更用豆豉餅、琥珀膏。若氣血俱
虛，或不慎飲食、七情者，不治。

<目錄>卷八\病能集六（婦人治例四篇）

<篇名>女科三

屬性：薛立齋曰∶妊娠若元氣不實，發(fā)熱倦怠，或胎動不安，用當歸散。因氣惱，加枳殼。胸膈痞悶，再加蘇
梗。或作痛、加柴胡。
若飲食不甘，或欲嘔吐，用六君加紫蘇、枳殼。
若惡阻嘔逆，頭暈體倦，用參橘散。未應，用六君子湯。
若惡阻嘔吐，不食煩悶，亦用參橘散之類。
若頓仆胎動，腹痛下血，用膠艾湯。未應，用八珍湯加膠、艾。
若頓仆毒藥，腰痛短氣，用阿膠散，未應，煎送知母丸。
若頓仆胎傷，下血腹疼，用佛手散。未應，用八珍送知母丸。
若心驚膽怯，煩悶不安，名子煩，用竹葉湯。未應，血虛佐以四物，氣虛佐以四君。
若下血不止，名胎漏，血虛用二黃散，血去多用八珍湯。未應，用補中益氣湯。
若因事而動下血，用枳殼湯加生熟地黃。未應，或作痛。
更加當歸。血不止，八珍湯加膠。艾。
若不時作痛，小腹重墜，名胎痛，用地黃當歸湯。未應，
加參、術(shù)，陳皮?；蛞蚱馓?，用四君加歸、地；中氣虛，用補中益氣湯。
若面目虛浮，肢體如水氣，名子腫，用全生白術(shù)散。未應，用六君子湯。下部腫甚，用補中益氣倍
加茯苓。
或因飲食失宜，吐嘔泄瀉，此是脾胃虧損，用六君子湯。
若足指發(fā)腫，漸至腿膝，喘悶不安，或足指縫出水，名水氣，用天仙藤散，脾胃虛弱，兼以四君子。
未應，用補中益氣湯，兼以逍遙散。
若胎氣上攻心腹，脹滿作痛，名子懸，用紫蘇飲。飲食不甘，兼以四君子湯。內(nèi)熱晡熱，兼逍遙散。
若小便澀少，或成淋瀝，名子淋，用安營散，不應，兼八珍湯。腿足轉(zhuǎn)筋而小便不利，急用八味丸，緩
則不救。
若項強筋攣，語澀痰盛，名子癇，用羚羊角散。
或飲食停滯，腹脹嘔吐，此是脾胃虛弱而不能消化，用六君子湯。不應，用平胃散加茯苓。
或胎作脹，或腹作痛，此是脾氣虛而不能承載，用安胎飲加升麻、白術(shù)。不應，用補中益氣。
或臍腹作脹，或小便淋閉，此是脾胃氣虛，胎壓尿胞，用四物加二陳、參、術(shù)，空心服后探吐，藥出
氣定，又吐數(shù)次必安。
或因勞役所傷，或食煎炒，小便帶血，此是血得熱而流于脬中，宜清膀胱，用逍遙散。
或遺尿不禁，或為頻數(shù)，此是肝火血熱，用加味逍遙散。
若胸滿腹脹，小便不通，遍身浮腫，名胎水不利，用鯉魚湯。脾胃虛，佐以四君子。病名同而形癥異，
形癥異而病
名同，聊見本方。
\x醫(yī)案\x
一妊娠六月，每怒氣便見血，甚至寒熱頭痛，脅脹腹痛，作嘔少食。余謂∶寒熱頭痛，肝火上沖也；脅
脹腹痛，肝氣不行也；作嘔少食，肝侮脾胃也；小便見血，肝火血熱也。用小柴胡加芍藥，炒黑山梔、茯苓、
白術(shù)而愈。
一妊娠六月，體倦食少，勞役見血，用六君子加當歸、熟地、升麻、柴胡而愈。
一妊娠三月，飲食后因怒患瘧，連吐三次，用藿香正氣散二劑，隨用安胎飲一劑而愈。后因怒氣，痰
盛狂言，發(fā)熱胸脹，手揉少得，此肝脾氣滯，用加味逍遙散加川芎，二劑頓退，四劑而安。
一妊娠飲食后惱怒，寒熱嘔吐，頭痛惡寒，胸脅脹痛，大便不實而色青，小便頻數(shù)而有血。余曰∶當清
肝健脾為主，不信，乃主安胎止血，益甚。問余曰，何也？曰∶大便不實而色青，此是飲食所傷而兼木侮；小
便頻數(shù)而有血，是肝火血流于胞而兼挺痿。遂用六君子加枳殼、紫蘇、山梔，二劑脾胃頓醒。又用加味逍遙散
加紫蘇、枳殼，二劑小便頓清。更節(jié)飲食，調(diào)理而安。
一妊娠每至五月，肢體困倦，飲食無味，先兩足腫，漸至遍身，后又頭面。此是脾肺氣虛，朝用補中
益氣，夕用六君子加蘇梗而安。
一妊娠因怒吐血塊，四月不止，兩脅脹痛，小便淋澀。此怒而血蓄于上部，火炎而隨出也。脅脹腹痛，
小便淋澀、肝經(jīng)本病也。用小柴胡加四物，四劑而止。卻用六君子、安胎飲，調(diào)理而安。
\x惡阻\x
若中脘停痰，用二陳加枳殼。若飲食停滯，用六君子加枳殼。若脾胃虛弱，用異功散。若胃氣不足，用人
參橘皮湯；兼氣惱，加枳殼；胸脅脹悶，再加蘇梗；脅痛，再加柴胡。若飲食少思，用六君子加紫蘇，枳殼。
頭暈體倦，用六君子湯。若脾胃虛弱，嘔吐不食，用半夏茯苓湯。蓋半夏乃健脾氣、化痰滯之主藥也。脾胃虛
弱而嘔吐，或痰涎壅滯，飲食少思，胎不安，必用茯苓、半夏倍加白術(shù)。陳皮、砂仁能安胎氣、健脾胃，予常
用之，驗矣。
\x胎動不安\x
胎氣郁滯者，用紫蘇飲。脾氣虛弱者，用六君子湯加蘇、殼。郁結(jié)傷脾，歸脾湯加柴、梔。郁怒傷肝
脾者，四七湯加芎、歸。怒動肝火者，加味小柴胡湯。若胎已死，急用平胃散加樸硝腐化之。
\x漏胎下血\x
若因風熱，用防風黃芩丸。若因血熱，用加味逍遙散。若因血虛，用二黃散。若因血去太多，用八珍湯；
未應，補中益氣湯。若因肝火，用柴胡山梔散。若因脾火，用加味歸脾湯。若因事下血作痛，用八珍湯加阿
膠、熟艾。若因脾胃虛弱，用補中益氣湯加五味子。若因脾胃虛陷，用前湯倍用升麻、柴胡。若潮晡熱內(nèi)熱，
用逍遙散。
\x咳嗽\x
若秋間風邪傷肺，用人參敗毒散。春間風邪傷肺，用參蘇飲。若脾肺氣虛，用六君子、芎、歸、桔梗。若
血虛，四物、桑皮、杏仁、桔梗。腎火上炎，用六味丸加五味子服。脾胃氣虛，風寒所傷，用補中益氣加桑皮、
杏仁、桔梗，蓋肺屬辛金，生于己土，嗽久不愈者，多因脾土不能生肺氣，腠理不密，以致外邪復感；或以
肺氣虛不能生水，以致陰火上
炎而然，治法當壯土金、生腎水為善。
\x瘧\x
因脾胃虛弱，飲食停滯；或外邪所感，郁怒傷脾；或暑邪所伏。審系飲食停滯，用六君子加桔梗、蒼術(shù)、
藿香。外邪多而飲食少，用藿香正氣散。外邪少而飲食多，用人參養(yǎng)胃湯。勞傷元氣，用補中益氣湯。若郁
怒所傷，用小柴胡兼歸脾湯。若木侮土而不愈，用六君子為主，佐以安胎藥。仍參三陰三陽而治之。
\x小產(chǎn)\x
重于大產(chǎn)。蓋大產(chǎn)如栗熟自脫，小產(chǎn)如生采，破其皮殼，斷其根蒂，豈不重于大產(chǎn)？治法宜補形氣，生
新血，去淤血。若未足月，痛而欲產(chǎn)，芎歸補中湯倍知母止之。若產(chǎn)而血不止，人參黃 湯補之。若產(chǎn)而心腹
痛，當歸川芎湯主之。胎氣弱而小產(chǎn)者，八珍湯固之。若出血過多而發(fā)熱，圣愈湯。汗不止，急用獨參湯。發(fā)
熱煩躁，肉 筋惕，八珍湯。大渴面赤，脈洪而虛，當歸補血湯。身熱面赤，脈沉而微，四君、姜、
附。若陽氣自旺者，補中益氣湯。陽氣陷于陰中者，四物二連湯。重陽無陰者，四物湯。無火者，八味丸。
無水者，六味丸。
一妊娠，停食腹?jié)M，嘔吐吞酸，作瀉不食。余以為飲食停滯，兼肝木傷脾土，用六君子湯以健脾胃，
加蒼術(shù)、濃樸以消飲食，吳茱萸、黃連以清肝火，諸癥悉愈。又以六君子加砂仁調(diào)，而脾土乃安。
一妊娠，胸腹膨脹，吐痰不食。此脾胃虛而飲食為痰，用半夏茯苓湯漸愈，又用六君子加枳殼、蘇梗，
而飲食如常。后因恚怒，脅脹不食，吐痰惡心，用半夏茯苓湯加柴胡、山梔而愈。
一妊婦，內(nèi)熱晡熱，或兼寒熱，飲食少思，其胎或下墜，或上攻。此肝經(jīng)血虛而火動耳，先用加味逍遙
散數(shù)劑，次用六君子加柴胡、枳殼，各數(shù)劑而安。
一妊婦下血，服涼血之劑，下血益甚，食少體倦。此脾氣虛而不能攝血，余用補中益氣湯而愈。后因怒而
寒熱，其血仍下，此肝火旺而血沸騰，用加味逍遙散血止，用補中益氣湯而安。
一妊婦，每因恚怒，其胎上逼，左關脈弦洪，乃肝火內(nèi)動，用小柴胡加茯苓、枳殼、山梔而愈。但體倦
不食，用六君子調(diào)養(yǎng)脾土，加柴胡、枳殼調(diào)和肝氣而瘥。
一妊婦下血，發(fā)熱作渴，食少體倦，屬脾氣虛而肝火所侮，用四君子加柴胡、山梔血止。因怒復作，用
六君加柴胡、山梔、升麻而安。
一妊婦，胎上逼，胸滿噯氣，飲食少思。此脾氣郁滯，用紫蘇飲頓安，又用四君子加枳殼、柴胡、山梔
而瘥。
一妊婦，因怒胸膈不利，飲食少思，服消導順氣之劑，脾胃愈弱，飲食愈少，大便不實且無度，久而便
黃水，或帶白，視其面色，黃中隱白。余曰∶黃色脾虛也，白色肺虛也，朝以補中益氣湯升補胃氣，夕以六君
子培補脾氣而愈。
一妊婦，心腹作痛，胸脅作脹，吞酸不食。此肝脾氣滯，用二陳、山楂、山梔、青皮、木香而愈。又因
怒仍痛，胎動不食，面色青黃，肝脈弦緊，脾脈弦長，此肝乘其土，用六君子湯加升麻、柴胡、木香而安。
一妊婦，心痛，煩熱作渴，用白術(shù)散即愈，后因停食，其痛仍作，胸腹膨脹，按之則痛。此因飲食停滯
，用人參養(yǎng)胃湯。按之不痛，乃脾胃受傷，以六君子補之而愈。
一妊婦，小腹作痛，其胎不安，氣攻左右，或時逆上，小
便不利，用小柴胡加青皮、山梔清肝火而愈。后因怒小腹脹滿，小便不利，水道重墜，胎仍不安，此亦肝火
熾盛所致，用龍膽瀉肝湯，一劑諸證頓愈，乃以四君子加升、柴以培脾土而安。
一妊婦，飲食停滯，心腹脹滿，或用人參養(yǎng)胃湯加青皮、山楂、枳殼，其脹益甚，其胎上攻，惡心不食，
右關脈浮大，按之則弦。此脾土不足，肝木所侮，余用六君子加柴胡、升麻而愈。后小腹痞悶，用補中益氣
升舉脾氣乃瘥。
吳江庠史萬湖子室，年二十余，疫疾墮胎時咳，服清肺解表之藥，喘急不寐。予以為脾土虛，不能生肺
金，藥復損而益甚也。先與補中益氣湯加茯苓，半夏、五味、炮姜，四劑漸愈。后往視之，用八珍加五味，
及十全大補而愈。
一妊婦，胎六月，體倦懶食，面黃晡熱，而胎不長，因勞欲墜，此脾氣不足也，用八珍湯倍加參、術(shù)、
茯苓，三十余劑，脾胃漸健，而胎安且長矣。
一妊婦，因怒寒熱往來，內(nèi)熱晡熱，脅痛嘔吐，胎至八月而不長。此因肝脾郁怒所致，用六君子加柴胡、
山梔、枳殼、紫蘇、桔梗，痛愈而胎亦長矣。
一妊婦，墮胎昏憒，不時吐痰，自用養(yǎng)血化痰之劑，昏憒不省，自汗發(fā)搐，痰涎涌出。彼以為中風，欲
用祛風化痰。余曰∶此屬脾氣虛寒所致。用十全大補加炮姜，二十余劑而愈。
一妊婦，八月胎欲墮如產(chǎn)，臥久少安，日晡益甚。此氣血虛弱，朝用補中益氣加茯苓、半夏、隨愈。更以八
珍湯調(diào)理而安。
一妊婦，嗽則便自出。此肺氣不足，腎氣虧損，不能司攝，用補中益氣以培土金，六味丸加五味以生腎
氣而愈。
一妊婦，咳嗽，其痰上涌，日五六碗許，諸藥不應。余以為，此水泛為痰，用六味丸及四君子湯，各一
劑，稍愈，數(shù)劑而安。
一妊婦，因怒吐血，兩脅脹痛，小便淋漓。此怒而血蓄于上，隨火出也，用小柴胡合四物，四劑而血止；
用六君子，安胎飲，調(diào)理而安。
一妊婦，煩熱吐痰，惡心頭暈，惡食。此脾虛風痰為患，用半夏白術(shù)天麻湯，以補元氣、祛風邪，漸愈。
惟頭暈未痊，乃用補中益氣湯加蔓荊子，以升補陽氣而愈。
一妊婦，出汗口噤，腰背反張，時作時止。此怒動肝火也，用加味逍遙散漸愈，又用鉤膝散而止，更以
四君加鉤藤、山梔、柴胡而安。
一妊婦，四肢不能伸，服祛風燥血之劑，遺尿痰甚，四肢抽搐。余謂肝火血燥，用八珍湯加炒黑黃芩為
主，佐以鉤藤湯而安，后因怒，前證復作，小便下血，寒熱少寐，飲食少思，用鉤藤散加山梔、柴胡而血止。
用加味逍遙散，寒熱退而得寐；用六君子湯加芍藥、鉤藤，飲食進而漸愈。
一婦人，經(jīng)閉八月，肚腹?jié)u大，面色或青或黃，用治胎之藥不應。余曰∶面青脈澀，寒熱往來，肝經(jīng)
血病也。面黃腹大，少食體倦，脾經(jīng)血病。此郁怒傷脾肝之證，非胎也。不信，仍用治胎之類，不驗。余用加
味歸脾、逍遙二藥，各二十余劑，諸證稍愈。彼欲速效，別服通經(jīng)丸一服，下血昏憒，自汗惡寒，手足俱冷，
嘔吐不食。余用人參、炮姜二劑，漸愈。又用十全大補湯，五十余劑而安。
一妊婦，患瘧已愈，但寒熱少食，頭痛，晡熱內(nèi)熱。此脾虛血弱也，用補中益氣加蔓荊子，頭痛頓止；
又用六君子加芎、歸，飲食頓進。再用逍遙加參、術(shù)，而寒熱愈。
一妊婦，霍亂已止，但不進飲食，口內(nèi)味酸，泛行消導寬中。余曰∶此胃氣傷而虛熱也，當用四君子湯。
彼不信，乃服人參養(yǎng)胃湯，嘔吐酸水，其胎不安。是胎復傷也，仍與四君子湯，俾煎熟，令患者先嗅藥氣，
不作嘔，則呷少許，恐復嘔則胎為鉤動也。如是旬余而愈。
邊太常側(cè)室，妊娠泄瀉，自用枳實、黃連之類，腹悶吐痰，發(fā)熱惡寒，飲食到口即欲作嘔，強匙許
即吞酸不快，欲用祛痰理氣。余曰∶此因脾胃傷，而痰滯中脘，若治痰氣，復傷脾胃矣。遂以參、術(shù)、炮姜為
末，丸如黍粒，不時含咽三五丸，漸加二三十丸，三日后進六君子，而尋愈。
地官胡成之內(nèi)，妊娠久痢，自用消導理氣之劑，腹內(nèi)重墜，胎氣不安、又用阿膠、艾葉之類，不應。余曰∶
腹重墜下，元氣虛也；胎動不安，內(nèi)熱盛也。遂用補中益氣而安，又用六君子湯痊愈。
司徒李杏崗仲子室，孕五月，小便不利，諸藥不應。余曰∶非八味不能救。不信，別用分利之藥，肚腹腫
脹，以致不起。
一妊婦，飲食后因惱怒寒熱嘔吐，頭痛惡寒，胸腹脹痛，大便不實，其面青色，小便頻數(shù)，時或有血，服
安胎止血之劑益甚。余曰∶寒熱嘔吐而腹脹，此肝木克脾土而元氣傷也；大便不實而面青，此飲食傷脾兼肝侮
土也；小便頻數(shù)而有血，此肝熱傳胞而兼挺痿也。用六君子加枳殼、紫蘇、山梔，二劑脾胃頓醒。又用加味逍遙
散加紫蘇、枳殼，二劑小便頓清。后節(jié)飲食，調(diào)理而安。
一妊婦，因怒尿血，內(nèi)熱作渴，寒熱往來，胸乳間作脹，飲食少思，肝脈弦弱。此肝經(jīng)血虛而熱也，
用加味逍遙散、八味地黃丸兼服，漸愈。又用八珍湯加柴胡、山梔、丹皮而愈。
一妊娠，每胎至五月，肢體倦怠，飲食無味，先每足腫，漸至遍身，后及頭面。此是脾肺氣虛，朝
用補中益氣，夕用六君子加蘇梗而愈。
地官李孟卿，娶三十五歲女為繼室，妊娠慮其難產(chǎn)，索加味歸芎湯四劑備用。果產(chǎn)門不開，止服一劑，頓然
分娩。

<目錄>卷八\病能集六（婦人治例四篇）

<篇名>女科四

屬性：妊娠欲產(chǎn)之時，但覺腹內(nèi)轉(zhuǎn)動，即當正身仰臥，待兒轉(zhuǎn)身向下時作痛，試捏產(chǎn)母手中指中節(jié)，或本節(jié)
跳動，方與臨盆，即產(chǎn)矣。
若初覺不仰臥以待轉(zhuǎn)胞，或未產(chǎn)而水頻下，此胞衣已破，血水先干，必有逆生難產(chǎn)之患。
若橫生者，兒先露手臂，令母正臥，以手徐推兒臂下體，令其正直，復以中指摩其肩，勿令臍帶攀系即
生。
逆生者，兒先露足，令母正臥，以手按推其足，仍推兒轉(zhuǎn)正即生。
偏生者，兒頭偏在一邊，亦照前法，徐正其頭即生。或兒后頭骨偏在谷道邊，徐推近上即生。
礙產(chǎn)者，兒頭雖正，但不能下。蓋因胎轉(zhuǎn)臍帶攀肩所致，用中指按兒兩肩，理脫臍帶即生。
坐產(chǎn)者，兒將欲生，其母疲倦，久坐椅褥，抵其生路，急用巾帶高懸，令母以手攀之，輕輕屈足，良久
兒順即生。
盤腸生者，臨產(chǎn)母腸先出，此難以收上，以蓖麻子四十九粒，研爛涂產(chǎn)母頭項，待腸收上，急洗去。設為風
吹干不
能收者，以磨刀水少許，溫熱拭潤其腸。再用磁石煎湯服之，即收上。磁石須陰陽家用有驗者。俗以水 母面
使驚，而腸亦收之。蓋驚則氣散，恐反致他證，戒之。
若胞衣破而不得分娩者，用保生無憂散以固其血，自然生息。如血已耗損，用八珍湯料一斤，益母草半
斤，水數(shù)碗，煎熟不時飲之，亦有得生者。
大抵難產(chǎn)多患于安逸富貴之家。治法雖云胎前清氣，產(chǎn)后補血，不可專執(zhí)。若脾胃不實，氣血不充，宜預
調(diào)補。如因難產(chǎn)，或大寒時，急以大油紙捻，徐徐燒斷其臍帶，雖兒已死，令暖氣入腹，多得復生，切不宜用
刀斷之。
\x子死腹中\(zhòng)x
多因驚動太早，或觸犯禁忌，或抱腰太重，或胞衣先破，血水先盡而胎干涸故耳。其候∶產(chǎn)母唇舌皆黑者，
子母俱死；若舌黑或脹悶甚者，其子已死矣。先以平胃散一兩，酒水各半煎，卻投樸硝半兩服?；蛴孟跻粌?，
以童便調(diào)下，亦妙。
\x胎衣不出\x
有因惡露入衣，脹而不能出；有因元氣虧損，而不能送出。其惡露流入衣中者，脹痛，用奪命丹或失笑
散，以消淤血，緩則不救。其元氣不能送者，腹中不脹痛，用保生無憂散一劑，實時而產(chǎn)。
一婦人，分娩最易，至四十妊娠，下血甚多，產(chǎn)門不開，亦與前湯一劑，又用羌憂散斤許一劑，煎，熱飲
之，以助其血而產(chǎn)。
一產(chǎn)婦，陰門不閉，發(fā)熱惡寒，用十全大補加五味子數(shù)劑，而寒熱悉退。又用補中益氣加五味子，數(shù)劑
而斂。若初產(chǎn)腫脹?；?痛而不閉者，當用加味逍遙散。若腫既消而不閉者，當用補中益氣湯。切忌寒涼之劑。
一產(chǎn)婦，失治腫潰不已，形體消瘦，飲食少思，朝寒暮熱，自汗盜汗半年矣。用補中益氣加茯苓、半夏
以健脾胃，膿水漸少，飲食漸進。用歸脾湯以解脾郁，共五十余劑，元氣漸復，而瘡亦愈矣。
\x產(chǎn)后腹痛\x
產(chǎn)后小腹作痛，俗名兒枕，用失笑散行散之。若惡露已去而仍痛，用四神散調(diào)補之；若不應，
用八珍湯。若痛而惡心，或欲作嘔，用六君子湯。若痛而泄瀉，用六君子送四神丸。若泄瀉痛而或后重，用補
中益氣送四神丸。若胸膈飽脹，或惡食吐酸，或腹痛手不可按，此是飲食所致，當用二陳加白術(shù)，山楂以消
導。若食既消而仍痛，或按之不痛，或更加頭疼，煩熱作渴，虛寒欲嘔等證，此是中氣被傷，宜補脾胃
為主。若發(fā)熱腹痛，按之痛甚，不惡食，不吞酸，此是淤血停滯，用失笑散以消之。若止是發(fā)熱頭痛，或兼腹
痛，按之卻不痛，此是血虛，用四物加炮姜、參、術(shù)以補之?！恫C要》云∶胎產(chǎn)之病，從厥陰經(jīng)論之
，無犯胃氣及上二焦。為之三禁，不可汗，不可下，不可利小便。發(fā)汗者同傷寒下早之癥，利
大便則脈數(shù)而已動于脾，利小便則內(nèi)亡津液，胃中枯燥，制藥之法，能不犯三禁，則營衛(wèi)自和，而寒熱止矣。
如發(fā)渴用白虎，氣弱用黃 ，血刺痛則用當歸，腹中痛則用芍藥，宜詳察脈證而用之。凡溪先生云∶產(chǎn)后
當大補氣血為先，雖有雜證，從未治之。一切病多是血虛，皆不可發(fā)表。
\x醫(yī)案\x
一產(chǎn)婦，腹痛發(fā)熱，氣口脈大。余以為飲食停滯、不信，乃破血補虛，反寒熱頭痛，嘔吐涎沫。又用降
火化痰理氣，四肢逆冷，泄瀉下墜，始信。謂余曰∶何也？余曰∶此脾胃虛之變證也，法當溫補。遂用六
君加炮姜二錢，肉桂、木香一
錢，四劑諸證悉退。再用補中益氣之劑，元氣悉復。
一婦人，產(chǎn)后腹痛后重，去痢無度，形體倦怠，飲食不甘，懷抱久郁，患繭唇，寐而盜汗如雨，竟夜
不寐，神思消爍。余曰∶氣血虛而有熱。用當歸六黃湯內(nèi)黃芩、連、柏炒黑，一劑汗頓止，再劑全止。乃用
歸脾湯、八珍散兼服，元氣漸復而愈。
一產(chǎn)婦，小腹疼痛，小便不利，用薏苡仁湯，二劑痛止，更以四物加桃仁、紅花，下淤血而愈。大抵
此證皆因營衛(wèi)不調(diào)，或淤血停滯所致。若脈洪數(shù)已有膿，但數(shù)微有膿，脈遲緊乃淤血，下之即愈。若腹脹大
，轉(zhuǎn)側(cè)作水聲，或膿從臍出，或從大便出，宜用蠟礬丸、太乙膏及托里藥。凡淤血停滯，宜急治之，緩則腐
化為膿，最難治療。若流注關節(jié)，即患骨疽，失治多為敗證。
\x產(chǎn)后血暈并失血\x
產(chǎn)后元氣虧損，惡露乘虛上攻，眼花頭暈，或心下滿悶，神昏口噤，或痰壅盛者，急用失笑散主之。
若血下多而暈，或神昏煩亂者，大劑芎歸湯補之，或蕓臺子散，或童子小便，有痰加二陳湯。若因勞心力而
致者，宜補中益氣加香附。若因氣血虛極，不省人事，用清魂散，繼以芎歸湯及大補氣血之劑。凡產(chǎn)后
口眼 斜等證，當大補氣血為主，而兼以治痰。若脾胃虛而不能固者，用六君子湯。
\x醫(yī)案\x
一產(chǎn)婦月余矣，因怒兩脅脹痛，忽吐血甚多，發(fā)熱惡寒，胸腹脹滿，用八珍加柴胡、丹皮、炮姜而安，
卻用十全大補，仍加炮姜而愈。前癥因脾肺氣血虧損，而胸腹虛痞，雖投大補，若非姜、桂辛溫助其脾肺，
以行藥勢，亦無以施其功，而反助其脹耳。
一產(chǎn)婦，兩手麻木，服愈風丹、天麻丸，遍身皆麻，神思倦怠，晡熱作渴，自汗盜汗。此氣血俱虛也，
用十全大補加炮姜，數(shù)劑諸證悉退。卻去炮姜，又數(shù)劑而愈。但內(nèi)熱，此血虛也，用逍遙散而痊。
\x產(chǎn)后發(fā)痙\x
因去血過多，元氣虧極；或外邪相搏，其形牙關緊急，四肢勁強；或腰背反張，肢體抽搐。若有汗而不惡
寒者，曰柔痙；無汗而惡寒者，曰剛痙。然產(chǎn)后患之，實由亡血過多，筋無所養(yǎng)而致。故傷寒汗下過多，與潰
瘍膿血大泄，多患之，乃敗證也。若大補氣血，多保無虞。若攻風邪，必死。
\x醫(yī)案\x
一產(chǎn)婦，牙關緊急，腰背反張，四肢抽搐，兩目連札。余以為去血過多，元氣虧損，陰火熾盛，用十全
大補加炮姜，一劑而蘇，又數(shù)劑而安。
余在吳江時，定更后，聞喧嚷云∶某家婦忽仆，牙關緊急，已死矣。詢云新產(chǎn)婦，余意其勞傷氣血而
發(fā)痙也，急用十全大補加附子煎滾，令人抬正其身，一人以手夾正其面，卻挖開其口，將藥灌之，不咽，藥已
冷，反側(cè)其面出之，仍正其面，復灌以熱藥，又冷又灌，如此五次，方咽下，隨灌以熱藥，遂蘇。
大凡產(chǎn)后，或病久元氣虛弱，見病百端，皆因脾胃虧損，內(nèi)真寒而外假熱，但用六君子或補中益氣加炮
姜，溫補脾氣，諸癥悉退。若四肢畏冷，屬陽氣虛寒，急加附子。病因多端，當臨證制宜，庶無誤矣。
\x醫(yī)案\x
一產(chǎn)婦，糞后下血，諸藥不應，飲食少思，肢體倦怠。此中氣虛弱，用補中益氣加茱萸炒黃連五分，四劑
頓止。但怔
忡少寐，寢汗未止，用歸脾湯治之而愈。
一婦人，但怒便血，寒熱口苦，或胸脅脹痛，或小腹痞悶。此木乘土，倍用六君子加柴胡、
山梔而愈，用補中益氣、加味逍遙二藥，而不復作。
一婦人，久下血在糞前，屬脾胃虛寒，元氣下陷，用補中益氣加連炒茱萸一錢，數(shù)劑稍緩，乃加生茱萸
五分，數(shù)劑而愈。
一婦人，產(chǎn)后便血，口干飲湯，胸脅膨滿，小腹悶墜，內(nèi)熱晡熱，飲食不甘，體倦面黃，日晡則赤，灑
淅惡寒。此脾肺氣虛，先用六君加炮姜、木香，諸證漸愈，用補中益氣將愈，用歸脾湯全愈。后飲食失節(jié)，
勞役兼怒氣，發(fā)熱血崩，夜間熱甚，譫語不絕，此熱入血室，用加味柴胡，二劑而熱退，
用補中益氣而血止，用逍遙、歸脾二方，調(diào)理而安。
\x大便不通案\x
一產(chǎn)婦，大便八日不通，用通利之藥，中脘作痛，飲食甚少。或云通則不痛，痛則不通，乃用蜜導之，
大便不禁，呃逆不食。余曰∶此脾腎復傷，用六君子加吳茱萸，肉果、骨脂、五味數(shù)劑，喜其年壯，不然多
致不起。
\x產(chǎn)后寒熱\x
因氣血虛弱，或脾胃虧損，乃不足之證。經(jīng)云∶陰虛則發(fā)熱，陽虛則惡寒。若大便不通，尤屬氣血虛
弱，切不可用發(fā)表降火藥。若寸口脈微，名陽氣不足，陰氣上入于陽中則惡寒，用補中益氣湯。尺部脈弱，
名陰氣不足，陽氣下陷于陰中則發(fā)熱，用六味地黃丸。大抵陰不足，陽往從之，則陽內(nèi)陷而發(fā)熱；陽不足
，陰往從之，則陰上入而惡寒。此陰陽不歸其分，以致寒熱交爭，故惡寒而發(fā)熱也，當用八珍湯。若
病后四肢發(fā)熱，或形體倦怠，此元氣未復，濕熱乘之故耳，宜
補中益氣湯。若肌熱大渴引飲，目赤面紅，此血虛發(fā)熱，用當歸補血湯。若認為熱，則誤矣。
\x醫(yī)案\x
一婦人，產(chǎn)后惡寒發(fā)熱，用十全大補加炮姜治之而愈。但飲食不甘，肢體倦怠，用補中益氣而安。又飲
食后犯怒，惡寒發(fā)熱，抽搐切牙，難候其脈，視其面色，青中隱黃，欲按其腹，以手護之，此肝木侮脾土，
飲食停滯而作，用六君加木香，一劑而安。
一產(chǎn)婦，惡寒發(fā)熱，余欲用八珍加炮姜治之，其家知醫(yī)，以為風寒，小柴胡湯。
余曰∶寒熱不時，乃氣血虛。不信，仍服一劑，汗出不止，譫語不絕，煩熱作渴，肢體抽搐。余用
十全大補，二劑益甚，脈洪大，重按如無，仍以前湯加附子，四劑稍緩，數(shù)劑而安。
\x產(chǎn)后咳嗽\x
或因陰血耗損，或因肺氣虧損，或陰火上炎，或風寒所感，主治之法∶若陰血虛者，用芍、歸、熟地、
參、術(shù)。肺氣傷者，用四君、芎、歸、桔梗。陰火上炎者，六味加參、術(shù)。風寒所感者，補中益氣加桔梗、
紫蘇。若淤血入肺發(fā)喘，急用二味參蘇飲，多有得生者，若兼口鼻起黑，或鼻出血，急用前散，亦有得生者。
然而所患悉因胃氣不足，蓋胃為五臟之根本，人身之根蒂，胃氣一虛，五臟失所，百病生焉。但患者多謂腠理
不密所致，殊不知肺屬辛金，生于己土，亦因土虛不能生金，而腠理不密，外邪所感。其陰火上炎，亦壯
土金、生腎水以制火為善，若徑治其病，則誤矣。
\x醫(yī)案\x
一產(chǎn)婦，咳嗽聲重，鼻塞流涕。此風寒所感，用參蘇飲一鐘，頓愈六七。乃與補中益氣加桔梗、茯苓、
半夏，一劑
而愈。又與六君加黃 ，以實其腠理而安。
一產(chǎn)婦，朝吐痰，夜發(fā)熱，兼之無寐，用清痰降火藥，肌體日瘦，飲食日少，前證愈甚。
余曰，早間吐痰，脾氣虛也。夜間發(fā)熱，肝血虛也。晝夜無寐，脾血耗也。遂用六君子湯、
加味逍遙散、加味歸脾湯，以次補調(diào)，不月而痊。
一產(chǎn)婦，咳嗽痰盛，面赤口干，內(nèi)熱晡熱，徹作無時。此陰火上炎，當補脾腎，遂用補中益氣，
六味地黃丸而愈。
一產(chǎn)婦，咳而腹?jié)M，不食涕唾，面腫氣逆。此病在胃，關于肺，用異功散而愈。
\x產(chǎn)后瘧\x
一產(chǎn)婦，患瘧久不愈，百病峰起，其脈或洪大，或微細，或弦緊，或沉伏，難以名狀。用六君加炮
姜二十余劑，脈證稍得。又用參、術(shù)煎膏，佐以歸脾湯百余劑而瘥。
\x產(chǎn)后痢\x
一產(chǎn)婦，瀉痢年余，形體骨立，內(nèi)熱晡熱，自汗盜汗，口舌糜爛，日吐痰三碗許，脈洪大，重按全無。
此命門火衰，脾土虛寒而假熱，然痰者乃脾虛不能統(tǒng)攝歸原也，用八味丸補火以生土，用補中益氣湯兼補肺
金而脾胃健。
一婦人，五月患痢，日夜無度，小腹墜痛，發(fā)熱惡寒。用六君子湯送香連丸，二服漸愈。仍以前湯送
四神丸，四服痊愈。至七月終，怠惰嗜臥，四肢不收，體重節(jié)痛，口舌干燥，飲食無味，大便不實，小便頻
數(shù)，灑淅惡寒，凄慘不樂，此肺與脾胃虛寒而陽氣不伸也，用升陽益胃湯而痊。