中醫(yī)瑰寶苑
醫(yī)理真?zhèn)?/p>

原著 清·鄭欽安

轉(zhuǎn)自民間中醫(yī)網(wǎng)
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鄭欽安原敘

醫(yī)學(xué)一途，不難于用藥，而難于識癥。亦不難于識癥，而難于識陰陽。陰陽化生五行，其中消長盈虛，發(fā)為疾病，萬變?nèi)f化，豈易窺測？診候之際，猶多似是而非之處，辨察不明，鮮有不誤人者也。余蜀南臨邛人也，遷居于成都省城，學(xué)醫(yī)于止唐劉太老夫子，指示《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《周易》太極、仲景立方立法之旨。余沉潛于斯二十馀載，始知人身陰陽合一之道，仲景立方垂法之美。所覽醫(yī)書七十馀種，每多各逞己見，亦未嘗不講仲景之法，然或言病而不道其病之所以然，或言方而不探其用方之所以妙，參差間出，使人入于其中而茫然。近閱閩省陳修園醫(yī)書一十三種，酌古準(zhǔn)今，論深注淺，頗得仲景之微，亦且明透。其中分陰分陽之實(shí)據(jù)，用藥活潑之機(jī)關(guān)，間有略而未詳者。

余不揣鄙陋，以管窺之見，謹(jǐn)將乾坤化育，人身性命立極，與夫氣機(jī)盈縮，內(nèi)因、外因，陽虛、陰虛病情實(shí)據(jù)，用方用法，活潑圓通之妙，詳言數(shù)十條，以明仲景立法垂方之苦心，亦足以補(bǔ)修園先生之未逮。

因志在活人，遂不知其言之妄也，高明諒之。

同治己巳菊月蜀南臨邛欽安鄭壽全書

醫(yī)理真?zhèn)骶硪?/p>

乾坤大旨

乾為天，屬金，純陽也。稱為老父、老陽、老子，又名曰龍。

坤為地，屬土，純陰也。稱為老母、老陰。乾坤交媾，化生六子。

乾之初爻，乘于坤之初爻，而生長男，震也。乾之二爻，乘于坤之二爻，而生中男，坎也。乾之三爻，乘于坤之三爻，而生少男，艮也。

故曰：乾道成男（初爻、二爻、三爻，喻乾金真精真氣發(fā)泄之次序也）。坤之初爻，乘于乾之初爻，而生長女，巽也。坤之二爻，乘于乾之二爻，而生中女，離也。坤之三爻，乘于乾之三爻，而生少女，兌也。故曰：坤道成女（初爻、二爻、三爻，喻坤土真陰流露之度數(shù)也）。乾坤六子，長少皆得乾坤性情之偏，惟中男中女，獨(dú)得乾坤性情之正。人秉天地之正氣而生，此坎離所以為人生立命之根也。

坎卦詩

天施地潤水才通，一氣含三造化工。

萬物根基從此立，生生化化沐時(shí)中。

坎卦解

坎為水，屬陰，血也，而真陽寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人身為腎，一點(diǎn)真陽，含于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根，真種子也。諸書稱為真陽。真陽二字，各處講解字眼不同，恐初學(xué)看書，一時(shí)領(lǐng)悟不到，以致認(rèn)癥不清，今將各處字眼搜出，以便參究。真陽二字，一名相火，一名命門火，一名龍雷火，一名無根火，一名陰火，一名虛火。發(fā)而為病，一名元?dú)獠患{，一名元陽外越，一名真火沸騰，一名腎氣不納，一名氣不歸源，一名孤陽上浮，一名虛火上沖，種種名目，皆指坎中之一陽也。一陽本先天乾金所化，故有龍之名。一陽落于二陰之中，化而為水，立水之極（是陽為陰根也），水性下流，此后天坎卦定位，不易之理也。須知此際之龍，乃初生之龍（龍指坎中一陽也），不能飛騰而興云布雨，惟潛于淵中，以水為家，以水為性，遂安其在下之位，而俯首于下也。若虛火上沖等癥，明系水盛（水即陰也），水盛一分，龍亦盛一分（龍即火也），水高一尺，龍亦高一尺，是龍之因水盛而游，非龍之不潛而反其常。故經(jīng)云：陰盛者，陽必衰，即此可悟用藥之必扶陽抑陰也。乃市醫(yī)一見虛火上沖等癥，并不察其所以然之要，開口滋陰降火，自謂得其把握，獨(dú)不思本原陰盛（陰盛二字，指腎水旺）陽虛（陽虛二字，指君火弱）,今不扶其陽，而更滋其陰，實(shí)不啻雪地加霜，非醫(yī)中之庸手乎？余亦每見虛火上沖等癥，病人多喜飲熱湯，冷物全不受者，即此更足徵滋陰之誤矣。又有稱桂附為引火歸源者，皆未識其指歸，不知桂附干姜，純是一團(tuán)烈火，火旺則陰自消，如日烈而片云無。況桂附二物，力能補(bǔ)坎離中之陽，其性剛烈至極，足以消盡僭上之陰氣。陰氣消盡，太空為之（廊廊）〔廓朗〕，自然上下奠安，無偏盛也，豈真引火歸源哉！歷代注家，俱未將一陽潛于水中底蘊(yùn)搜出，以致后學(xué)懵然無據(jù)，滋陰降火，殺人無算，真千古流弊，醫(yī)門大憾也。

（虛火上沖之病最常見者，為現(xiàn)今醫(yī)學(xué)所稱之慢性咽炎、喉炎、口腔炎等，雖經(jīng)清熱解毒，滋陰降火等法治療，如六神丸、喉炎丸等，而病終不愈。而用扶陽抑陰，如甘草干姜湯、附子理中湯等方劑施治，每獲良效。）

離卦詩

地產(chǎn)天成號火王，陰陽互合隱維皇，神明出入真無定，箇里機(jī)關(guān)只伏藏。

離卦解

離為火，屬陽，氣也，而真陰寄焉。中二爻，即地也。地二生火，在人為心，一點(diǎn)真陰，藏于二陽之中，居于正南之位，有人君之象，為十二官之尊，萬神之宰，人身之主也。故曰：”心藏神。”坎中真陽，肇自乾元，一也；離中真陰，肇自坤元，二也。一而二，二而一，彼此互為其根，有夫婦之義。故子時(shí)一陽發(fā)動，起真水上交于心，午時(shí)一陰初生，降心火下交于腎。一升一降，往來不窮，性命于是乎立。

氣、血兩字作一卦解

凡天地之?dāng)?shù)，起于一。一屬陽，氣也。一生二，二屬陰，血也。

一合二而成，氣無形而寓于血之中是也。二合一而成，血有形而藏于氣之內(nèi)是也（經(jīng)云”氣能統(tǒng)血”，即此意也）。氣、血兩字，作一坎卦解之也可，即作一離卦解之也可，即作坎離二卦解之也亦可。余恒曰：”以臟腑分陰陽，論其末也。以一坎卦解之，推其極也。”又曰：人身一團(tuán)血肉之軀，陰也，全賴一團(tuán)真氣運(yùn)于其中而立命，亦可作一坎卦以解之。

君、相二火解

按君火，凡火也；相火，真火也。凡火即心，真火即腎中之陽。

凡火居上以統(tǒng)乎陽，陽重而陰輕也，故居上為用（離卦二陽爻是也）；真火居下以統(tǒng)乎陰，陰重而陽輕也，故居下為體（坎卦一陽爻是也）。二火雖分，其實(shí)一氣（離卦二陽爻，坎卦一陽爻，合之而成乾。人活一口氣，即此乾元之氣也。因乾分一氣，落于坤宮，遂變出后天世界，此君、相二火之由來），誠陰陽之主宰也。如上之君火弱，即不能統(tǒng)上身之關(guān)竅精血，則清涕、口沫、目淚、漏睛、鼻齒出血，諸癥作矣。如下之相火弱，即不能統(tǒng)下身之關(guān)竅精血，則遺尿、滑精、女子帶下、二便不禁，諸癥作矣。顧二火不可分，而二火亦不勝合，所以一往一來，化生中氣（二火皆能生土，上者生凡土，即胃，下者生真土，即脾。二火化生中土，先后互相賴焉），遂分二氣為三氣也（故曰三元，又曰三焦。經(jīng)云：”無先天而后天不立，無后天而先天亦不生”，此先后三元之實(shí)義也）。如中宮不得二火之往來薰蒸，即不能腐熟谷水，則完谷不化，痰濕痞滿諸癥作矣（上中下三部，可見是一團(tuán)火也）。如上下二火俱不足，則在上者，有反下趨之癥，如心病移于小腸，肺病移于大腸是也；在下者，有反上騰之病，如虛火牙疼，咳血喘促，面目浮腫，喉痹之類是也。其中尤有至要者，有陰氣上騰而真火不與之上騰者，有陰氣上騰而真火即與之上騰者，此處便要留心。若上脫之機(jī)關(guān)已露，其脈浮空，氣喘促，尚未見面赤、身熱、汗出者，此陰氣上騰，而真火尚未與之俱騰也。若見面赤、身熱、汗出者，此陰氣上騰，而真火亦與之俱騰矣。病至此際，真欲脫也。凡見陰氣上騰諸癥，不必延至脫時(shí)，而始用回陽，務(wù)見機(jī)于早，即以回陽鎮(zhèn)納諸方投之，萬不致釀成脫癥之候矣。亦有陽氣下趨而君火未與之下趨者，有陽氣下趨而君火即與之下趨者，此際不可玩忽。若下脫之機(jī)關(guān)已具，其脈細(xì)微欲絕，二便血下如注，或下利清谷益甚，四肢雖冷，尚覺未寒，二便之間，尚能禁者，此陽氣下趨，而君火尚未與之俱趨也。若四肢寒甚，二便利甚，不自禁者，此陽氣下趨，而君火亦與之俱趨也，病至此際，真欲脫也。

凡見陽氣下趨諸癥，不必定要見以上病情，而始用逆挽，務(wù)審機(jī)于先，即以逆挽益氣之法救之，自可免脫癥之禍矣。蓋從下而竭于上者，為脫陽（坎中之陽，天體也，故脫從上），從上而竭于下者，為脫陰（離中之陰，地體也，故脫從下）。陽欲脫者，補(bǔ)陰以留之，如獨(dú)參湯是也。陰欲脫者，補(bǔ)陽以挽之，如回陽飲是也。亦有陽欲脫者，不必養(yǎng)陰，陰盛而陽即滅。陰欲脫者，不必補(bǔ)陽，陽旺而陰立消，此皆陰陽之變也。學(xué)者務(wù)要細(xì)心體會，便得一元分合之義矣。

真龍約言

夫真龍者，乾為天是也（乾體屬金，渾然一團(tuán)，無一毫渣滓塵垢。古人以龍喻之，言其有變化莫測之妙）。乾分一氣落于坤宮，化而為水，陰陽互根，變出后天坎離二卦，人身賴焉。二氣往來，化生中土，萬物生焉，二氣亦賴焉。如坎宮之龍（坎中一爻，乾體所化），初生之龍也，養(yǎng)于坤土之中，故曰：”見龍?jiān)谔?#8221;，雖無飛騰之志，而有化育之功。是水也，無土而不停蓄，龍也，無土而不潛藏。故土覆水上，水在地中，水中有龍，而水不至寒極，地得龍潛，而地即能沖和，水土合德，世界大成矣。

竊思天開于子（子時(shí)一陽發(fā)動故也），而龍降焉。龍降于子，至巳而龍?bào)w渾全，飛騰已極（故五六月雨水多，龍亦出，皆是龍?bào)w渾全），極則生一陰。一陰始于午，至亥而龍?bào)w化為純陰已極，極則生一陽。故曰：復(fù)一。一也者，真氣也，天之體也，氣雖在下，實(shí)無時(shí)而不發(fā)于上也。若離中真陰，地體也，雖居于上，實(shí)無時(shí)而不降于下也。故《易》曰：”本乎天者親上，本乎地者親下”，此陰陽升降之要，萬古不易之至理也。

業(yè)醫(yī)者果能細(xì)心研究，即從真龍上領(lǐng)悟陰陽，便得人身一付全龍也。

三焦部位〔說〕

上焦統(tǒng)心肺之氣，至膈膜；中焦統(tǒng)脾胃之氣，自膈膜下起而至臍中；下焦統(tǒng)肝腎之氣，自臍中起而至足。上焦天也（即上元），中焦地也（即中元），下焦水也（即下元）。天氣下降于地，由地而入水；水氣上升于地，由地而至于天。故曰：地也者，調(diào)和陰陽之樞機(jī)也。三焦之氣，分而為三，合而為一，乃人身最關(guān)要之府，一氣不舒，則三氣不暢，此氣機(jī)自然之理。學(xué)者即在這三焦氣上探取化機(jī)，藥品性味探取化機(jī)，便得調(diào)和陰陽之道也。

五運(yùn)所化

甲己化土如甲己之歲，以土運(yùn)統(tǒng)之，馀同推：乙庚化金丙辛化水丁壬化木戊癸化火

五行本體受病相傳為病

天地化生五行，其中不無偏盛也。蓋五行各秉一臟，各得一氣，各主一方，各司一令，各有所生，各有所化，各有所制，各有所害。

所以東方生風(fēng)木，司春令，在人為肝，肝氣不舒，則發(fā)而為病，病有盛衰。南方生熱火，司夏令，在人為心，心氣不舒，則發(fā)而為病，病有盛衰。長夏生濕土，主四季，在人為脾，脾氣不舒，則發(fā)而為病，病有盛衰。西方生燥金，司秋令，在人為肺，肺氣不舒，則發(fā)而為病，病有盛衰。北方生寒水，司冬令，在人為腎，腎氣不舒，則發(fā)而為病，病有盛衰。此五行本體之為病也。而更有母病及子者，如金病而移于腎是也；子病及母者，如腎病而移于肺是也。有妻病而乘于夫者，如土病而傳于肝是也；有夫病而及于妻者，如肝病而傳于土是也。有因相生而傳為病者，如金病傳水，水傳木，木傳火，火傳土，土傳金是也。有因相克而傳為病者，如金病傳木，木傳土，土傳水，水傳火，火傳金是也。學(xué)者能留心于此，而治病便不難矣。

論氣血盛衰篇

人身雖云五臟六腑，總不外乎氣血兩字。學(xué)者即將氣血兩字，留心討究，可無俟他求矣。夫氣有馀便是火，火旺者陰必虧，如仲景人參白虎湯、三黃石膏湯，是滅火救陰法也；芍藥甘草湯、黃連阿膠湯，是潤燥扶陰法也；四苓滑石阿膠湯、六味地黃湯，是利水育陰法也。

氣不足便是寒，寒盛者陽必衰，如仲景四逆湯、回陽飲，是溫經(jīng)救陽法也；理中湯、甘草干姜湯，是溫中扶陽法也；附子細(xì)辛湯，真武湯，是溫腎助陽法也。后賢改用滋陰降火之法，是套人參白虎潤燥救陰諸法。而以之治氣有余之癥，法則可從；若用之于氣不足之人，則失之遠(yuǎn)矣。

辨認(rèn)一切陽虛證法

凡陽虛之人，陰氣自然必盛（陰氣二字，指水旺，水即血也。血盛則氣衰，此陽虛之所由來也）。外雖現(xiàn)一切火癥（此火名虛火，與實(shí)火有別。實(shí)火本客氣入陽經(jīng)，抑郁所致。虛火即陰氣上僭，陰指水，氣即水中先天之陽，故曰虛火。水氣以下流為順，上行為逆，實(shí)由君火太弱，不能鎮(zhèn)納，以致上僭而為?。?近似實(shí)火，俱當(dāng)以此法辨之，萬無一失。陽虛病，其人必面色唇口青白無神，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒，口吐清水，飲食無味，舌青滑，或黑潤青白色，淡黃潤滑色，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯，二便自利，脈浮空，細(xì)微無力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊縮，種種病形，皆是陽虛的真面目，用藥即當(dāng)扶陽抑陰（扶陽二字，包括上中下，如桂枝、參、芪，扶上之陽；姜、蔻、西砂，扶中之陽；天雄、附子、硫黃，扶下之陽）。然又有近似實(shí)火處，又當(dāng)指陳。陽虛癥，有面赤如硃而似實(shí)火者（元陽外越也，定有以上病情可憑），有脈極大勁如石者（元陽暴脫也，定有以上病情可憑），有身大熱者（此條有三：一者元陽外越，身必不痛不渴，無外感可憑；一者產(chǎn)婦血驟虛，陽無所附；一者吐血傷陰，元?dú)鉄o依，吐則氣機(jī)發(fā)外，元?dú)庖嘁蚨l(fā)外也），有滿口齒縫流血者（陽氣虛不能統(tǒng)血，血盛故外越也），有氣喘促、咳嗽痰涌者（肺為清虛之臟，著不得一毫陰氣，今心肺之陽不足，故不能制僭上之陰氣也。陰氣指腎水腎火，此條言內(nèi)傷），有大、小便不利者（陽不足以化陰也，定有以上病情可憑）。此處略具一二，再玩陽虛門問答便知。

【闡釋】鄭氏謂：天雄、附子、硫黃扶下之陽，是有特點(diǎn)的。李時(shí)珍《本草綱目》謂烏、附、天雄皆是補(bǔ)下焦命門陽虛之藥，以其皆同種而異名，同具辛、熱氣味而有毒，須制熟始可用，確為治下焦陽虛的要藥。至硫黃亦大熱純陽，能補(bǔ)命門真火不足，龍繪堂《蠢子醫(yī)》并謂：”硫黃原是火之精，一切濕熱它能清。”但因其味酸有毒，一般少用以內(nèi)服，惟張钖純善用之，其所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：”十馀年間，用生硫黃治愈沉寒痼冷之病不勝計(jì)。蓋硫黃原無毒，其毒即其熱也，使少服不會覺熱，即于人分毫無損，故不用制熟即可服，更可常服也。且自古論硫黃者，莫不謂其功勝桂、附，惟徑用生者系愚之創(chuàng)見，而實(shí)由自家徐徐嘗驗(yàn)，確知其功效甚奇，又甚穩(wěn)妥，然后敢以之治病。今邑中日服生硫黃者數(shù)百人，莫不飲食加多，身體強(qiáng)壯，皆愚為之引導(dǎo)也。”筆者亦常用硫黃為人治病，凡命門火衰，沉寒痼冷之癥，用之特效，惟不用生者，需制熟而后用于湯藥或丸藥。其法以蘿卜剜空，入硫黃在內(nèi)，合定，放鍋內(nèi)煮二小時(shí)，去其臭氣；或用豆腐同煮二小時(shí)亦可。患者劉××，食不下，飲水都吐，經(jīng)檢查為賁門癌，必須手術(shù)切除。筆者診斷為哽噎病，陽虛癥狀明顯，命門火衰，即用附子理中湯加味，入硫黃20 克至30 克，服藥三月而全愈，今已五年未復(fù)發(fā)，足證硫黃功用，尚可推廣。至于鄭氏提到滿口齒縫流血，系陽虛不能統(tǒng)血，血盛因而外越，亦屬確見。筆者常本”齒屬腎”之義，用四逆湯加上桂以治此等癥候，而取得顯著效果。有氣喘促、咳嗽痰涌者，鄭氏指為心肺之陽不足，故不能制僭上之腎水腎火，確屬經(jīng)驗(yàn)有得之言。筆者對治此種病癥，只要所吐系白泡沫痰或涎痰，略帶咸味，氣喘促，惡寒，投以附子理中湯加砂仁，無不應(yīng)手輒效。至大便不利，有如羊矢，一般都認(rèn)為火大，鄭氏指出有陽不化陰，亦即陰結(jié)。筆者師其意，而用附子理中湯合半硫丸加肉蓯蓉、麻仁、杏仁取效。硫黃性大熱，能補(bǔ)命門真火，推動陽氣以疏利大腸，又佐半夏之降濁。故半硫丸向?yàn)橹侮幗Y(jié)之良劑。

辨認(rèn)一切陰虛證法

凡陰虛之人，陽氣自然必盛（陽氣二字，指火旺?；鹜鷦t水虧，此陰虛之所由來也）。外雖現(xiàn)一切陰象，近似陽虛癥，俱當(dāng)以此法辨之，萬無一失。

陰虛病，其人必面目唇口紅色，精神不倦，張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，二便不利，口渴飲冷，舌苔干黃或黑黃，全無津液，芒刺滿口，煩躁譫語，或潮熱盜汗，干咳無痰，飲水不休，六脈長大有力，種種病形，皆是陰虛的真面目，用藥即當(dāng)益陰以破陽（益陰二字，包括六陰在內(nèi)，照上氣血盛衰篇，論氣有馀便是火一段，存陰、救陰、化陰、育陰諸方俱備，仔細(xì)揣摩，便知陰虛之道也）。然亦有近似陽虛者，歷指數(shù)端。陰虛癥，有脈伏不見，或細(xì)如絲，而若陽虛極者（熱極則脈伏也，定有以上病形可憑），有四肢冷如冰，而若陽絕者（邪熱內(nèi)伏，而陽氣不達(dá)于四末也，定有以上病情可憑），有忽然吐瀉，大汗如陽脫者（此熱伏于中，逼出吐瀉也，定有以上病形可憑），有欲言不能，而若氣奪者（熱痰上升蔽壅也，定有以上病情可憑）。此處不過具其一二，余于陰虛證作有問答數(shù)十條，反復(fù)推明，細(xì)玩便知。

按陰虛癥皆緣火旺（火即氣），火盛則傷血，此千古不易之理。后賢專以火立論，而陰虛癥之真面目盡掩矣。仲景存陰、化陰、育陰、救陰之法俱廢，無人識矣，今特證之。

【闡釋】陰虛之人，由于氣有馀，則火旺，故多水虧血衰，其所現(xiàn)病情，多與陽虛相反。陽虛之人，由于氣不足不能統(tǒng)血，血行郁滯緩慢，體溫常偏低。陰虛之人，水虧火旺，故體溫常偏高而多有各種發(fā)熱現(xiàn)象。臨癥凡見有所舉陰虛病情的，用藥即當(dāng)益陰以抑陽。外雖現(xiàn)陰象，貌似陽虛，如鄭氏所舉的幾種情況，只要有陰虛的各種病情，仍當(dāng)按陰虛施治。

外感說

夫病而曰外感者，病邪由外而入內(nèi)也。外者何？風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之氣也。人若調(diào)養(yǎng)失宜，陰陽偶乖，六邪即得而干之。六氣首重傷寒，因寒居正冬子令，冬至一陽生，一年之氣機(jī)，俱從子時(shí)始起，故仲景先師，首重傷寒，提出六經(jīng)大綱，病氣挨次傳遞，始太陽而終厥陰，論傷寒，而暑、濕、燥、火、風(fēng)俱括于內(nèi)；論六日傳經(jīng)，而一年之節(jié)令已寓于中。真是仙眼仙心，窺透乾坤之秘；立方立法，實(shí)為萬世之師。學(xué)者欲入精微，即在傷寒六經(jīng)提綱病情方法上探求，不必他書上追索。須知傷寒論陽明，而燥癥之外感已寓其方；論太陰，而濕癥之外感可推其藥。他如言少陽、少陰、厥陰，而風(fēng)、火之外感，亦莫不具其法也。世之論外感者，務(wù)宜于仲景傷寒書上求之可也。

病之淺深輕重，固是不同，總不外乎六經(jīng)。六經(jīng)各有提綱病情，昭然如日月之經(jīng)天，絲毫莫混。學(xué)者只要刻刻將提綱病情，熟記胸中，再玩后之六經(jīng)定法貫解，細(xì)心領(lǐng)會，便得步步規(guī)矩，頭頭是道之妙，方可以為世之良醫(yī)也。

內(nèi)傷說

內(nèi)傷之論多矣，諸書統(tǒng)以七情賅之。喜盛傷心，怒盛傷肝，恐懼傷腎，憂思傷脾，悲哀傷肺，是就五臟之性情而論也。而余則統(tǒng)以一心括之。夫心者，神之主也。凡視聽言動，及五勞等情，莫不由心感召。人若心體泰然，喜怒不能役其神，憂思不能奪其柄，心陽不虧，何內(nèi)傷之有乎？凡屬內(nèi)傷者，皆心氣先奪，神無所主，不能鎮(zhèn)定百官，諸癥于是蜂起矣。此等癥，往往發(fā)熱咳嗽，少氣懶言，身重喜臥，不思飲食，心中若有不勝其愁苦之境者，是皆心君之陽氣弱，陽氣弱一分，陰自盛一分，此一定之至理也。陽氣過衰（即不能制陰），陰氣過盛（勢必上干），而陰中一線之元陽，勢必隨陰氣而上行，便有牙疼、腮腫、耳腫、喉痛之癥，粗工不識，鮮不以為陰虛火旺也。不知病由君火之弱，不能消盡群陰，陰氣上騰，故牙疼諸癥作矣。再觀于地氣上騰，而為黑云，遮蔽日光，雨水便降，即此可悟虛火之癥，而知為陽虛陰盛無疑矣。古人有稱癆字從火者，即是內(nèi)傷之主腦，惜乎言之未暢，而說之未當(dāng)也。余故反復(fù)推明虛火之由，以為將來告。

望色

望色無他術(shù)，專在神氣求。

實(shí)癥多紅艷，虛癥白青浮。

部位須分定，（額心、頦腎、鼻脾、左腮肝、右腮肺）生克仔細(xì)籌。

吉兇都可料，陽浮記心頭（久病之人，未受外感，忽面現(xiàn)紅光，若無病者，乃元陽外越，旦夕死亡之征）。

聞聲

細(xì)聽呼與吸（呼出心肺，吸入肝腎），痰喘有無聲。

呃逆分新久，微（微言也）厲（聲大也）判盈縮。

抑郁多長氣，腹痛定呻吟。

譫語虛實(shí)異，留神仔細(xì)評（陽明實(shí)癥譫語，乃熱甚神昏，熱極者，狂叫喜笑不休。少陰虛寒癥，言語錯亂若譫語，其實(shí)非譫語也，乃氣虛陽脫，神無所主也）。

【闡釋】《難經(jīng)》謂：”呼出心肺主之，吸入肝腎主之，呼吸之中，脾胃主之。”故聞呼吸聲息，可為察知五臟之助，自當(dāng)細(xì)心聽取。至于痰喘之有聲無聲，呃逆之新久輕重，聲音之大小，氣息之長短，以及呻吟譫語等，均屬聞診中的主要項(xiàng)目，故須仔細(xì)留神。石壽棠《醫(yī)原·聞聲須察陰陽論》以燥濕為綱，分辨各種聲音，而知其病之所在，頗為精審。其說謂：”五音不外陰陽，陰陽不外燥濕?！镄案蓾暥鄬儇?，或干噦，或咳聲不揚(yáng)，或咳則牽痛，或干咳連聲，或太息氣短；化火則多言，甚則譫狂，其聲似破似啞，聽之有干澀不利之象。濕邪重濁，聲必低平，壅塞不宣，古謂如從甕中作聲者然?；蚰瑧醒?，或昏昏倦怠，或多嗽多痰，或痰在喉中漉漉有聲，或水停心下汨汨有聲，或多噫氣；化火則上蒸心肺，神智模糊，呢喃自語，或昏沉迷睡，一派皆重濁不清之象，流露于呼吸之間。”又謂：”實(shí)喘責(zé)在肺，虛喘責(zé)在腎。實(shí)喘者，胸滿聲粗，氣長而有馀；虛喘者，呼長吸短，息促而不足。實(shí)喘者，出氣不爽；虛喘者，入氣有音。實(shí)喘，有水邪射肺，有痰飲遏肺，有客邪干肺，上焦氣壅，治宜疏利；虛喘為腎不納氣，孤陽無根，治宜固攝。虛實(shí)分途，陰陽異治，然則聞聲之道，顧不重哉！”可供辨證參考。

問癥

探病須細(xì)問，疼痛何由生。

寒熱分新久，痞滿判重輕。

喜飲冷和熱，二便黃與清。

婦女胎產(chǎn)異，經(jīng)信最為憑。

切脈

脈分上、中、下，浮、沉、遲、數(shù)衡，有力與無力，虛、實(shí)自然明，大、小兼長、短，陰陽盛衰情，二十八脈象，堪為學(xué)者繩（脈之一途，千變?nèi)f化，總在這陰陽兩字上求之，其要不出浮、沉、遲、數(shù)，有力與無力耳。李士材之二十八脈，雖說繁冗，然逐步以言病，亦大費(fèi)苦心，初學(xué)原不可少，此特明其要）。

【闡釋】脈學(xué)自《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》以后，歷代醫(yī)家多有論述，明李士材二十八脈最為流行，至清周學(xué)海著脈學(xué)四書，精詳條暢，可謂集脈學(xué)之大成。其說謂：”總以浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)、長、短，八者為之提綱，得其綱則中有主宰，乃可應(yīng)于無窮。故芤、革，浮也；牢、伏，沉也；代、遲也；促、數(shù)也；濡、弱、細(xì)、微，虛也；洪（促、牢、滑、動），實(shí)也；弦、緩，長也；動、結(jié)、滑、澀、緊、散，短也”。并說這些都是脈的位、數(shù)、形、勢，而其根源則在于陰陽、血?dú)?、寒熱、虛?shí)的病機(jī)。察脈即所以察病機(jī)，必須察脈準(zhǔn)而后辨病始真。鄭氏切脈詩大體與周氏相近，而極簡明扼要，便于應(yīng)用。并謂二十八脈雖繁冗，但初學(xué)原不可少，亦屬切當(dāng)之論。較鄭氏稍后的蜀中名醫(yī)家唐宗海，除著《中西匯通五種》外，還著有《醫(yī)學(xué)一見能》一書，以示初學(xué)。其中對二十八脈的脈象與病機(jī)，有扼要的敘說，特轉(zhuǎn)錄以資參考。

浮脈，輕按即見，主表實(shí)，亦主里氣內(nèi)虛。

沉脈，重按乃見，主里實(shí)，亦主里氣內(nèi)虛。

遲脈，一息三至，主虛寒，亦主在臟之病。

數(shù)脈，一息六至，主實(shí)熱，亦主真寒假熱。

虛脈，三部無力，主諸虛，亦主素稟不足。

實(shí)脈，三部有力，主諸實(shí)，亦主素稟有馀。

大脈，應(yīng)指洪闊，主病進(jìn)，亦主正氣內(nèi)虛。

緩脈，應(yīng)指柔和，主病退，亦主胃氣有馀。

長脈，過于三指，主氣盛，亦主陽盛陰虛。

短脈，不滿三指，主氣損，亦主中有窒塞。

滑脈，往來流利，主血走，亦主痰飲為病。

澀脈，往來艱滯，主血虛，亦主瘀血凝積。

洪脈，涌沸有力，主實(shí)熱，亦主內(nèi)虛不足。

緊脈，勁疾無定，主寒實(shí)，亦主身體疼痛。

細(xì)脈，窄小不粗，主冷氣，亦主血脈不足。

微脈，模糊不顯，主陽虛，亦主元?dú)鈹〗^。

芤脈，浮大中空，主亡血，亦主遺精小產(chǎn)。

弦脈，端直中勁，主木旺，亦主痰飲內(nèi)痛。

革脈，浮極有力，主陰亡，亦主陽不入陰。

牢脈，沉極有力，主寒實(shí)，亦主內(nèi)有積聚。

濡脈，浮細(xì)無力，主氣虛，亦主外受濕氣。

弱脈，沉細(xì)無力，主血虛，亦主胃氣不盛。

動脈，搖曳在關(guān)，主驚氣，亦主陰陽相搏。

伏脈，沉潛著骨，主邪閉，亦主陰寒在內(nèi)。

促脈，數(shù)中時(shí)止，主郁熱，亦主邪氣內(nèi)陷。

結(jié)脈，遲中時(shí)止，主寒結(jié)，亦主氣血漸衰。

代脈，止有定候，主氣絕，亦主經(jīng)隧有阻。

散脈，去來繚亂，主氣散，亦主產(chǎn)婦之兇。

浮沉分表里，遲數(shù)定寒熱，虛實(shí)分盛衰，大緩辨進(jìn)退。長有馀而短不足，滑流利而澀艱難，寒、熱、緊、洪俱屬實(shí)，細(xì)、微、血?dú)饪倿樘?。芤中空而血亡故道，弦中勁而木乘脾?jīng)。革則陽氣外越，牢則陰邪內(nèi)固。濡氣虛，弱血虛，虛各有別；動氣搏，伏氣閉，氣總乖和。結(jié)陰促陽，辨遲與數(shù)；代亡散絕，有去無來。

脈法多端，此為總索。

傷寒六經(jīng)提綱病情

一日太陽以脈浮，頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡寒（八字為提綱）,惡寒（二字為病情）。

二日陽明以胃家實(shí)（三字為提綱）、惡熱（二字為病情）。

三日少陽以口苦、咽干、目眩（六字為提綱）、喜嘔（二字為病情）。

四日太陰以腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)鞕（二十三字為提綱），食不下（三字為病情）。

五日少陰以脈微細(xì)，但欲寐（六字為提綱），但欲寐（三字為病情）。

六日厥陰以消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之利不止（二十四字為提綱），不欲食（三字為病情）。

六經(jīng)定法貫解

凡病邪初入，必由太陽。太陽為寒水之區(qū)，居坎宮子位，人身之氣機(jī)，日日俱從子時(shí)發(fā)起。子為一陽，故曰太陽。太陽如天之日（日從東海而出，海為儲水之區(qū)，水性主寒，故曰太陽寒水），無微不照，陽光自內(nèi)而發(fā)外，一身上下四旁，莫不畢照焉。所以主皮膚，統(tǒng)營衛(wèi)，為一身之綱領(lǐng)。然太陽底面，即是少陰腎經(jīng)（相為表里也），若太陽病，過發(fā)汗，則傷少陰腎中之真陽，故有亡陽之虞。所以近來醫(yī)家病家，畏桂麻二湯發(fā)汗，等于砒毒，毫不敢用，由其不知桂麻二湯，非發(fā)汗之劑，乃協(xié)和營衛(wèi)之方也。營衛(wèi)協(xié)和，則向之伏于皮毛肌肉間者，今皆隨汗而盡越于外矣。邪出于外，則表氣疏，里氣暢，病所以立解矣。至若發(fā)汗而致亡陽者，豈真麻桂之為害哉？不知由其人內(nèi)本先虛，復(fù)感寒邪，今得桂麻協(xié)和陰陽，鼓邪外出，大汗淋漓，而腎中一線之元陽，乘氣機(jī)之鼓動，而與汗俱出，實(shí)氣機(jī)勢時(shí)之使然，非桂麻之必使人亡陽也。

觀于氣實(shí)之人發(fā)汗，毫不為害，從可識矣。然則仲景又豈不知內(nèi)虛之人不可發(fā)汗乎？觀于食粥、與不食粥，微發(fā)汗、更發(fā)汗，中病即止諸句，仲景已于內(nèi)虛之人，早為籌畫矣。真是步步規(guī)矩，處處苦心，惜乎知之者寡耳。六經(jīng)當(dāng)以一貫解之，章旨太多，恐學(xué)者易倦，仍將六經(jīng)分解，參以附解，〔須〕知分解還是貫解，附解不在分貫之列，分貫是六經(jīng)大旨，附解是補(bǔ)六經(jīng)未發(fā)之大意。

附解：按六經(jīng)以太陽為首，厥陰為終。經(jīng)者常道也，先天之真陽，原寄于腎，腎與膀胱相表里（腎為里，膀胱為表），真陽之氣機(jī)發(fā)動，必先行于太陽經(jīng)，而后行于諸經(jīng)，晝夜循環(huán)，周而復(fù)始。然太陽四面皆水，寒氣布護(hù)，故曰”太陽之上，寒氣主之”，真陽之氣，此刻初生，陽氣甚微，若太陽經(jīng)病過發(fā)汗，則傷腎中之真陽（表陽被奪，里陽立消），故有亡陽之虞。須知太陽地界主寒，復(fù)感外寒之客氣所犯，阻其真陽運(yùn)行之機(jī)，故太陽之經(jīng)癥作。二日陽明，陽明地界主燥，客寒之氣，自太陽而走入燥地，寒邪便化為燥邪，燥邪入陽明經(jīng)，而阻其真陽運(yùn)行之機(jī)，則陽明之經(jīng)癥作。馀仿此，學(xué)者務(wù)宜留心，六經(jīng)各有表里，即有病經(jīng)不病里處，詳太陽〔經(jīng)〕附解。

太陽經(jīng)證解

按太陽一經(jīng)，以寒為本（太陽之上，寒氣主之，故也）。少陰為中氣（腎與膀胱為表里），太陽為標(biāo)（主外，是本經(jīng)之標(biāo)、本、中三氣也）。太陽一經(jīng)為病，有經(jīng)?。ū窘?jīng)自病），有傷風(fēng)癥（經(jīng)癥中之兼證），有傷寒癥（經(jīng)癥中之兼癥），有兩感癥（經(jīng)癥中之兼癥），有腑癥（太陽中之里癥）。腑癥之中，又有蓄尿癥、蓄熱癥、蓄血癥、癃閉癥（腑癥中恒有之病也）。不可不知也。經(jīng)癥者何？脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒，發(fā)熱是也。（經(jīng)病情形）兼自汗而惡風(fēng)者，則為傷風(fēng)癥，是太陽之衛(wèi)分為風(fēng)邪所傷也，主以桂枝湯，協(xié)和營衛(wèi)，驅(qū)風(fēng)邪外出，淺一層立法也，服此方而若解則病愈（此刻節(jié)令之氣寒，客風(fēng)亦寒，故曰風(fēng)寒。寒氣即是風(fēng)氣，風(fēng)氣即是寒氣。仲景以風(fēng)寒冠旨（旨字應(yīng)是首字、校正），一示厥陰循環(huán)之意，一示風(fēng)輪主持大世界之意，風(fēng)字宜活看）。經(jīng)癥而兼無汗者，則為傷寒癥，是太陽之營分為寒邪所傷也，主以麻黃湯，大開腠里，俾營分之寒邪，盡從汗出，深一層立法也。服此方而若解，則病愈（此際若不知發(fā)汗，則病進(jìn)從實(shí)；若過發(fā)汗，則癥變從虛；若妄下，則癥變從誤）。經(jīng)癥而兼壯熱煩躁脈浮緊者，則為兩感癥，是太陽之營衛(wèi)，為風(fēng)邪寒邪所傷也。

主以大青龍湯，營衛(wèi)兩解，風(fēng)寒并驅(qū)，又深一層立法也。服此方而若解，則病愈（兩感癥，又有一日太陽，而與少陽同病，亦名兩感癥。三陽癥與三陰癥同見，亦名兩感，用藥即當(dāng)解表溫經(jīng)，再看表里重輕。以上兼癥三法，系本經(jīng)恒有之候，非傳經(jīng)之謂也。傳經(jīng)法詳附解）。設(shè)若不解，不傳經(jīng)則必傳腑（傳經(jīng)則現(xiàn)經(jīng)癥，傳腑則現(xiàn)腑癥）。腑癥者何？口渴而小便不利是也。是邪由太陽之經(jīng)，而轉(zhuǎn)入太陽之腑也，主以五苓散，化太陽之氣。氣化一行，小便亦利，邪亦可從此而出，病亦可從此解矣（此處便是太陽首尾界限）。至于腑癥之中，另有蓄尿一癥（病形小腹?jié)M，便短赤不利，口渴），蓋膀胱乃儲水之區(qū)，今為寒氣所束，太陽之氣微，不足以勝其寒邪之氣，氣機(jī)于是乎不運(yùn)矣，氣機(jī)一刻不運(yùn)，則所儲之水，即不能出，勢必上涌，而小腹作滿，故名之曰蓄尿，主以五苓倍桂。桂本辛溫，力能化太陽之寒氣，氣化一行，小便得出，病亦立解，此法中之法也。另有蓄熱一癥（病形小腹不滿，口渴溺赤），由寒邪入腑，從太陽之標(biāo)陽而化為熱。熱甚則必涸其所注之水，故小腹不滿而便不利，故名之曰蓄熱，主以五苓去桂，加滑石以清利其熱。熱邪一去，腑自立安，亦法中之法也。另有蓄血一癥（病形小腹硬滿），緣由寒邪入腑，阻其太陽之氣機(jī)，而循行本經(jīng)之血液，失其常度，不得歸經(jīng)，流入腑中，聚而不散，少腹硬滿，故名之曰蓄血，主以五苓散中，加桃仁、紅花、當(dāng)歸、萬年霜之類，從小便以逐其瘀，即可移危為安，皆不易之法也。另有癃閉一癥，與熱結(jié)膀胱不同。熱結(jié)者，尿?？沙鲆欢c(diǎn)，此則脹翻出竅，尿不得出，由三焦氣機(jī)不運(yùn)，水道壅塞太甚，法宜升提，俾壅者立開（此下陷從上治法也），尿即得出，病亦可解，此皆不易之法也（此太陽一經(jīng)，經(jīng)腑癥形如是，至于傳經(jīng)，詳附解）。

附解：太陽經(jīng)，有經(jīng)癥初見，不傳本經(jīng)之腑，而傳陽明、少陽，三陽經(jīng)癥同見者，名三陽并病，即以三陽之法治之，如桂枝湯加葛根、柴胡是也。有經(jīng)癥初見，傳陽明而不傳少陽者，名二陽為病，即以二陽之法治之，如桂枝加葛根湯是也。又有三陽經(jīng)癥同見，而見太陰之腹?jié)M自利，即于三陽表藥中，合理中之法治之。有經(jīng)癥初見，轉(zhuǎn)瞬而見少陰之身重欲寐者，腎與膀胱為表里，表病而及里也，當(dāng)從少陰之法治之，如麻黃附子細(xì)辛湯是也。至于當(dāng)汗而不汗，表里不通，壯熱煩躁者，大青龍是也。經(jīng)癥誤下遂利者，桂枝加葛根湯是也（誤下邪陷于內(nèi)，故加葛根以舉之）。過汗而至汗不止者，桂枝加附子湯是也。下后而至脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯是也。仲景之法，總在活法圓通，并無死法，方方皆有妙義，輕重大有經(jīng)權(quán)，學(xué)者先將六經(jīng)提綱病情熟記于心，方能見病知源。六經(jīng)所主氣機(jī)乃為本，客氣所生乃為病，客氣往往隨主氣而化為病，故一經(jīng)一經(jīng)病形不同，雖云傷寒二字冠首，因寒在子，故也。

【闡釋】癃閉癥只說法宜升提，未有處方，宜用補(bǔ)中益氣湯治之。癃閉還有由于濕熱下注，或瘀血內(nèi)結(jié)，膀胱氣化不利而致之實(shí)癥；亦有因腎氣虧損、膀胱氣化無權(quán)，水液不能下注之虛癥。實(shí)癥小便量少、熱赤、頻急、而滴瀝不暢，甚至尿閉不通，小腹脹滿，或疼痛、口渴、便秘、苔黃膩、脈滑、數(shù)，宜清利濕熱，宜豬苓湯或八正散加減治之。虛癥小便滴瀝不爽，排出無力，甚或不通，面白、腰冷、舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)，宜補(bǔ)腎溫陽通竅，以濟(jì)生腎氣丸加減治之。

陽明經(jīng)證解

按陽明一經(jīng)，以燥為本（陽明之上，燥氣主之，故也），太陰為中氣（脾與胃為表里），陽明為標(biāo)（主外，是本經(jīng)之標(biāo)、本、中三氣也）。有經(jīng)癥，有里癥、有腑癥，不可不知也。（以下承接上太陽經(jīng)）太陽之寒邪未盡，勢必傳于陽明，則治陽明，必兼治太陽，若全不見太陽之經(jīng)癥、腑癥病情，獨(dú)見陽明之經(jīng)癥、腑癥，則專治陽明，方為合法。當(dāng)知寒邪走入燥地，即從燥而化為燥邪，乃氣機(jī)勢時(shí)之使然也（寒邪化燥，乃本經(jīng)病機(jī)主腦）。經(jīng)癥者何？前額連眼眶脹痛，鼻筑氣而流清，發(fā)熱不惡寒，此際寒邪初入陽明之經(jīng)，寒氣尚有一線未化盡，故還見筑氣流清涕之寒形，漸漸發(fā)熱不惡寒（不惡寒三字，便是寒邪俱化為熱也）。邪在經(jīng)尚可解肌，故用葛根湯以解肌，俾邪從肌肉而出（陽明主肌肉，故也），此本經(jīng)淺一層立法也。

服此方而邪若解，則病愈。設(shè)若不解，有傳少陽之經(jīng)，而不傳本經(jīng)之腑，有傳本經(jīng)之腑，而不傳少陽之經(jīng)者出矣（便是分途處）。若本經(jīng)經(jīng)癥，合少陽之經(jīng)癥，名二陽合病，即以二陽之法治之，如葛根湯合柴胡湯是也。若本經(jīng)經(jīng)癥，而傳入本經(jīng)之里，則現(xiàn)口燥心煩，汗出惡熱，渴欲飲冷（這便是里癥情形）。此刻全無一點(diǎn)寒形，盡是一團(tuán)燥熱之邪氣，盤據(jù)胃中，兼之胃乃多氣多血之府，邪熱之氣，又合胃中之氣，二火交煽于中，則邪熱熾矣。熱甚則血虧，故口燥心煩，熱蒸于外，故汗出，內(nèi)熱太甚，則乞救于外之水而欲為之撲滅，故大渴飲冷，仲景用白虎湯以救之，有不使邪熱歸腑之意，深一層立法也。服此方而若解，則病愈。設(shè)若白虎力輕，未能撲滅其邪熱，邪即入腑，便見張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，大便閉塞等情，此際邪已歸腑。邪至腑中，熱已過盛，熱盛必將腸胃中之血液灼盡，即腸胃中所存宿谷糟粕中之津液，亦必灼盡。胃中枯槁，陰氣不得上交，所以張目不眠，胃火旺極，故聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，腸胃此際，無一毫血液運(yùn)其糟粕，故大便閉塞，通身上下不啻一盆烈火。若不急為撲滅，頃刻將周身血液灼盡，臟腑有立壞之勢也，主以大、小承氣湯，苦寒陡進(jìn)，推蕩并行，火邪一滅，正氣庶可復(fù)生。即有痞滿實(shí)燥堅(jiān)譫語狂走等情，皆緣熱邪所致，俱當(dāng)以此法為主，不可因循姑惜，釀成脫癥之禍矣（陽旺極，而陰必立消）。

附解：病緣是傷寒為本，至于用大黃、芒硝、石膏之藥，全不見傷寒面目，學(xué)者至此，每多茫然莫解，由其不知化機(jī)與六經(jīng)所主耳。

萬病不出陰陽兩字，陽極化陰，陰極化陽，自然之理。陰陽分布六經(jīng)，六經(jīng)各有所主之氣，寒主太陽，燥主陽明，火主少陽，濕主太陰，熱主少陰，風(fēng)主厥陰。須知寒邪至燥地，寒氣即化為燥邪，一定不易之理也（譬如一團(tuán)冷物，放于熱物之中，頃刻冷物亦化為熱物。一團(tuán)熱物而放于冷物之中，頃刻熱物亦化為冷物。知此化機(jī)，便得傷寒一貫之旨，庶可識仲景步步立法之苦心也）。他經(jīng)化機(jī)仿此。仲景以傷寒二字冠首者，寒居正冬子令，一陽初生，為一歲之首，一年分六氣，六氣配六經(jīng)，一歲之氣機(jī)，可以六日括之，六日之氣機(jī)，又可以一日盡之，生生化化，循環(huán)不已，學(xué)者宜知。

少陽經(jīng)證解

按少陽一經(jīng)，以火為本（少陽之上，相火主之，故也），厥陰為中氣（肝與膽為表里），少陽為標(biāo)（主外，是本經(jīng)之標(biāo)、本、中三氣也）。有經(jīng)癥，有腑癥，有半表半里癥，不可不知也。（以下承接陽明經(jīng)）如陽明之邪未罷，勢必傳于少陽，則治少陽，必兼治陽明；如全不見陽明之經(jīng)癥、腑癥，而獨(dú)見少陽之經(jīng)、腑癥者，則專治少陽，方為合法。經(jīng)癥者何？頭痛在側(cè)，耳聾喜嘔，不欲食，胸脅滿，往來寒熱是也。夫寒邪之客氣，每至陽明燥地而化為燥邪，燥邪之客氣未盡，遂傳入少陽（客寒至陽明，從燥而化為燥邪，燥邪入少陽，為病機(jī)主腦）。蓋少陽主樞，有樞轉(zhuǎn)陰陽之道，今因燥邪之客氣干之，阻其少陽條達(dá)之氣機(jī)，正邪相擊，故兩側(cè)頭痛作矣（耳前后兩側(cè)，俱屬少陽），膽脈入耳，燥邪干之，清竅閉塞，耳遂驟聾；木原喜乎條達(dá)，嘔則氣動，木氣稍泄，病故喜嘔；木氣不舒，上克脾土，土畏木克，故不欲食；胸脅者，肝膽所主之界限也，肝膽不舒，脹滿并作（即此便可悟客氣之過也?？蜌庠敻浇猓?。少陽與太陰接壤，系陰陽交界之區(qū)，故曰半表半里。邪附于膽，出與陽爭則熱，入與陰爭則寒（陽指陽明，陰指太陰），故有寒熱往來也。主以柴胡湯，專舒木氣，木氣得舒，樞機(jī)復(fù)運(yùn)，邪自從樞轉(zhuǎn)而出，此本經(jīng)淺一層立法也。用藥未當(dāng)，邪不即出，則必入腑，即現(xiàn)口苦、咽干、目眩（六字乃本經(jīng)腑癥提綱），此際燥邪入腑，合本經(jīng)標(biāo)陽，燥與熱合成一家，熱甚則膽液泄，故口苦、咽干；肝開竅于目，與膽為表里，表病及里，里熱太甚，必傷肝中所藏之血液，故目眩。主以黃芩湯，清其里熱，里熱一解，邪自滅亡，此本經(jīng)深一層法也。所謂半表半里癥者何？即其所處之界，分而言之也。邪在三陽，俱以表稱；邪在三陰，俱以里論。半表者從陽分（少陽與陽明太陽為一家也），半里者從陰分（少陽與太陰接壤，太陰與少陰厥陰為一家也），故諸書言瘧病不離少陽，因其寒熱之往來而決之于少陽也（表邪之為病，寒熱無定候；瘧邪之為病，寒熱有定候。以此別之）。邪在少陽，不能從樞轉(zhuǎn)而出，直趨陽明地界。陽明主燥，故病者發(fā)熱（即熱瘧也）；邪茍不趨陽明，而專趨太陰。太陰主寒，故病者發(fā)寒（即寒瘧也）。學(xué)者能于寒熱二字，探其輕重，則治瘧不難也。

附解：有少陽經(jīng)癥初見，而合三陰為病者，即合三陰之法治之。

須知傷寒有傳經(jīng)不傳腑，傳腑即不傳經(jīng)的，更有直中太陰、少陰、厥陰，切切不可拘于一日太陽，二日陽明上搜尋，總在這六經(jīng)提綱病情上體會，即誤治變逆，亦可知也。即本經(jīng)自受之風(fēng)，自受之寒，自受之熱，皆可以辨也。傷寒一書，通體就在這邪正二字。正氣乃六經(jīng)之本氣也，寒為太陽之本氣，燥為陽明之本氣，火為少陽之本氣，濕為太陰之本氣，熱為少陰之本氣，風(fēng)為厥陰之本氣。六經(jīng)之本氣，乃一定不易之氣也。六經(jīng)只受得先天之真氣，受不得外來之邪氣，邪氣即客氣也。客氣者何？風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是也。此六客者，天地常有之客也，正氣旺者，客氣不得而干之，正氣弱者，客氣即得而入之。六客皆能損人之氣血，戕人之性命，故仲景首以寒客立論，先提出六經(jīng)本氣，后指出寒邪之客氣，或在三陽、或在三陰，或病于經(jīng)、或病于腑，或病于衛(wèi)、或病于營，或隨燥化、或隨熱化、或隨濕化、或從火化、或從風(fēng)化?；蛐霸诒?，誤下而入內(nèi)；或邪在里，誤汗而變逆。出入變化、往來盛衰，皆客氣流行自然之道，實(shí)因人身五臟六腑之偏盛致之也。學(xué)者務(wù)要識得六經(jīng)本氣、病情、提綱，即能明客氣之所在，而用藥有據(jù)，則不惑也。仲景雖未將六客，逐位立論，舉傷寒一端，而六客俱在也。即外之尸氣、瘴氣、疫氣、四時(shí)一切不正之氣，亦皆可仿此而推也。

太陰經(jīng)證解

按太陰一經(jīng)，以濕為本（太陰之上，濕氣主之，故也），陽明為中氣（胃與脾為表里），太陰為標(biāo)（主外，是本經(jīng)之標(biāo)、本、中三氣也）。有經(jīng)癥，有五飲癥，有著痹、行痹癥，有陽黃、陰黃癥（本經(jīng)恒有之?。?，不可不知也。（以下承接少陽經(jīng)）如少陽之邪未罷，勢必傳入太陰，則治太陰，必兼治少陽。若全不見少陽之經(jīng)腑證，則專治太陰，方為合法。經(jīng)癥者何？腹?jié)M而吐，食不下，時(shí)腹自痛，自利益甚，手足自溫是也。夫太陰主濕而惡濕（太陰為陰經(jīng)，與陽經(jīng)有別。寒邪由太陽、陽明、少陽，此際寒邪全化為熱，并無寒邪之形，即有寒者，皆由太陽誤下，而寒陷于內(nèi)者有之。務(wù)要知得少陽火邪，傳至太陰，即從太陰濕而化為濕邪，為傳經(jīng)病機(jī)主腦），少陽之熱邪入而附之，即從濕化，濕氣太甚，阻滯中脘。邪乘于上，則腹?jié)M而吐；邪乘于下，則腹痛自利。四肢察氣于胃，邪犯脾未犯胃，故雖有吐利，而手足尚溫也。主以理中湯，直守其中，上下自定，乃握要之道也。若桂枝倍芍藥湯，是太陽經(jīng)癥誤下，而寒邪陷入太陰之內(nèi)也（三陰癥，原不在發(fā)汗之例，不應(yīng)用桂枝。若此方而用桂枝者，仍是復(fù)還太陽之表也，須知）。至于五飲癥者何？夫飲者，水之別名也，即以一水字括之，不必另分名目。名目愈多，旨?xì)w即晦，學(xué)者更無從下手，故仲景列于太陰。太陰主濕，濕即水也（本經(jīng)是水，復(fù)得外來之客水），水盛則土衰，土衰即不能制水，以致寒水泛溢，或流于左，或流于右，或犯心下，或直下趨，或化為痰，種種不一，故有五飲之說焉。經(jīng)云：”脾無濕不生痰。”即此一語，便得治五飲之提綱也。治法總不外健脾、溫中、除濕、行水、燥脾為主，因其勢，隨其機(jī)而導(dǎo)之利之，即得步步立法之道也。所謂著痹行痹者何？夫痹者，不通之謂也。經(jīng)云：”風(fēng)寒濕三氣，合而為痹。”風(fēng)勝為行痹，寒勝為著痹（行痹流走作痛，著痹痛在一處），風(fēng)為陽而主動，風(fēng)行而寒濕隨之，故流走作痛；寒為陰而主靜，寒停不行，風(fēng)濕附之，故痛處有定。風(fēng)寒濕三氣，閉寒經(jīng)絡(luò)，往往從本經(jīng)中氣化為熱邪，熱盛則陰虧而火旺，濕熱薰蒸，結(jié)于經(jīng)隧，往往赤熱腫痛，手不可近，法宜清熱潤燥。若忽突起，不赤不痛，則為溢飲所致，又當(dāng)溫中除濕，不可不知也。所謂陽黃陰黃者何？夫黃者，土之色也，今為濕熱蒸動，土象外呈，故周身皮膚盡黃。陽者，邪從中化（中者，胃也。少陽之熱，不從太陰之濕化，而從中化，胃火與濕合，薰蒸而色黃）；陰者，邪從濕化。陽主有余，陰主不足，陽者主以茵陳五苓散，陰者主以附子理中湯加茵陳。立法總在濕熱、陰陽二字分途，外驗(yàn)看病人之有神無神、脈之有力無力、聲之微厲，則二癥之盛衰立決矣。

附解：夫人身立命，全賴這一團(tuán)真氣流行于六步耳（真氣乃人立命之根，先天種子也，如天日之流行，起于子宮。子為一，乃數(shù)之首也。六步即三陽經(jīng)、三陰經(jīng)也）。以六步合而觀之，即乾坤兩卦也（三陽即乾卦，三陰即坤卦）。真氣初生，行于太陽經(jīng)，五日而一陽氣足（五日為一候，又為一元），真氣行于陽明經(jīng)，又五日而二陽氣足（此際真氣漸甚），真氣行于少陽經(jīng)，又五日而三陽氣足（合之三五得十五日，陽氣盈，月亦圓滿。月本無光，借日之光以為光，三陽氣足，故月亦圓也），此際真氣旺極，極則生一陰，真氣行于太陰經(jīng)，五日而真氣衰一分，陰氣便旺一分也。真氣行于少陰經(jīng)，又五日而真氣衰二分，陰氣便旺二分也。真氣行于厥陰經(jīng)，又五日而真氣衰極，陰氣旺極也（三陽十五日，三陰十五日，合之共三十日，為一月。一月為一小周天，一歲為一大周天。一日為一小候。古人積日成月，積月成歲，乃不易之至理。一歲之中，上半歲屬三陽，下半歲屬三陰；一月之內(nèi)，上半月屬三陽，下半月屬三陰；一日之內(nèi)，上半日屬三陽，下半日屬三陰。一年之氣機(jī)，即在一月盡之；一月之氣機(jī)，又可以一日括之。三五而盈，三五而縮，盛衰循環(huán)不已，人身氣機(jī)亦然）。陰極復(fù)生一陽，真氣由盛而衰，由衰而復(fù)盛，乃人身一付全龍也（人活一口氣，即此真氣也）。須知天地以日月往來為功用，人身以氣血往來為功用（氣即火也、日也，血即水也、月也）。

人活天地之氣，天道有恒，故不朽；人心無恒，損傷真氣，故病故死。

惟仲景一人，明得陰陽這點(diǎn)真機(jī)，指出三陰三陽界限，提綱挈領(lǐng)，開創(chuàng)渡世法門，為群生司命之主。后代注家，專在病形上論三陰三陽固是，究未領(lǐng)悟氣機(jī)，指出所以然之故，以致后學(xué)無從下手，雖記得三陽三陰，而終莫明其妙也。余故不憚煩，特為指出。

少陰經(jīng)證解

按少陰一經(jīng)，以熱為本（少陰之上，君火主之，故也），太陽為中氣（小腸與心為表里），少陰為標(biāo)（主外，是本經(jīng)之標(biāo)、本、中三氣也）。有經(jīng)癥，有協(xié)火癥，有協(xié)水癥，不可不知也（本經(jīng)上火下水：上火，即手少陰心；下水，即足少陰腎。以下承接太陰經(jīng)）。太陰之客邪未罷，勢必傳于少陰，則治少陰必兼治太陰；若全不見太陰癥，而專見少陰癥，則專治少陰，方為合法。

經(jīng)癥者何？脈微細(xì)，但欲寐是也。夫細(xì)微欲寐，少陰之病情悉具，元陽之虛，不交于陰，陰氣之弱，不交于陽可知也。主以麻黃附子細(xì)辛湯，令陰陽交而水火合，非發(fā)汗之義也（世多不識）。服此方而病可立解，立法之奇，無過于此。至于協(xié)火而動者何？病人真陽素旺，客邪入而附之，即從陽化而為熱。熱甚則血液必虧，故病見心煩不眠，肌膚燥熯，小便短而咽中干，法宜養(yǎng)陰以配陽，主以黃連阿膠湯，分解其熱，潤澤其枯。若協(xié)水而動者何？病人真陽素弱（陽弱陰必盛），客邪入于其中，即從陰化。陰氣太盛，陽光欲絕，故病見目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重惡寒，四肢逆冷，法宜回陽，陽旺陰自消，病庶幾可愈矣。

附解：凡三陰癥，以溫補(bǔ)為要。是陰盛陽必衰，故救陽為急。三陽癥，以解散清涼為主，是陽盛陰必虧，故救陰為先。然陽中有陰癥，陰中有陽癥，彼此互和，令人每多不解處，由其未將三陽三陰各有配偶認(rèn)清，遂把病機(jī)辨察不確，六經(jīng)不啻塵封也。

厥陰經(jīng)證解

按厥陰一經(jīng)，以風(fēng)為本（厥陰之上，風(fēng)氣主之，故也），少陽為中氣（膽與肝為表里），厥陰為標(biāo)（主外，是本經(jīng)之標(biāo)、本、中三氣也）。有經(jīng)癥，有純陽癥，有純陰癥，有寒熱錯雜癥，不可不知也。（以下承接少陰經(jīng)）少陰之客邪未罷，勢必傳于厥陰，則治厥陰，必兼治少陰；若全不見少陰經(jīng)癥，而獨(dú)見厥陰，則專治厥陰，方為合法。經(jīng)癥者何？消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止是也。夫厥陰之木氣，從下起而上合于手厥陰包絡(luò)，包絡(luò)主火，風(fēng)火相合為病。風(fēng)火相煽，故能消；火盛津枯故見渴，包絡(luò)為心之外垣，心包火動，故熱氣撞心而疼；木氣太盛，上凌脾土，土畏木克，故饑而不欲食；蛔蟲稟厥陰風(fēng)木所化，故吐蛔；木既克土，土氣大虛，若更下之，故利不止（是促其生化之機(jī)也）。主以當(dāng)歸四逆湯、烏梅丸兩方（當(dāng)歸〔四逆湯〕是經(jīng)癥之主方，烏梅丸是厥陰之總方）。方中寒熱并行，重在下降，立法大費(fèi)苦心（細(xì)玩長沙歌括方解，便易明白）。至于純陽一癥，乃客邪從本經(jīng)之中氣所化也（少陽主君火，客邪從火化）。故見熱深厥深，上攻而為喉痹，下攻而便膿血（外現(xiàn)張目不眠，口臭氣粗之火象，有似陽明腑癥形），在上則以黃連二冬阿膠雞子清，在下則以黃連二冬阿膠雞子黃治之，此潤燥救陰之意也。

若純陰癥者何？原由客邪入厥陰，不從中化而從標(biāo)化，標(biāo)為至陰，客邪亦陰，故病見純陰（外現(xiàn)必目瞑倦臥，身重懶言，四肢逆冷，爪甲青黑，腹痛拘急等形，是也）。法宜回陽，陽回則陰消，而病可瘳矣。至若錯雜者何？標(biāo)陰與中同病也（外現(xiàn)腹中急痛，吐利厥逆，心中煩熱，頻索冷飲，飲而即吐者，是也），法宜大劑回陽，少加黃連汁同服，寒熱互用，是因其錯雜，而用藥亦錯雜也。

附解：六經(jīng)各有標(biāo)、本、中三氣為主，客邪入于其中，便有從中化為病，有不從中化而從標(biāo)化為病，有本氣為病。故入一經(jīng)，初見在標(biāo)、轉(zhuǎn)瞬在中。學(xué)者不能細(xì)心研究，便不知邪之出入也。余于六經(jīng)定法，作為貫解，加以附解，不過明其大致。而細(xì)蘊(yùn)處，猶未推明，得此一線之路，便解得三百九十七法之旨也。請細(xì)玩陳修園先生《傷寒淺注》，乃可造其精微也。

醫(yī)理真?zhèn)骶矶?/p>

醫(yī)學(xué)一途，至微至精，古人立法立方，皆原探得陰陽盈虛消長，生機(jī)化機(jī)至理，始開渡世之法門，立不朽之功業(yè)，誠非易事也。全碌碌庸愚，何敢即謂知醫(yī)，敢以管見臆說，為將來告。竊念一元肇始，人身性命乃立，所有五臟六腑，九竅百脈，周身軀殼，俱是天地造成，自然之理。但有形之軀殼，皆是一團(tuán)死機(jī)，全賴這一團(tuán)真氣運(yùn)用于中，而死機(jī)遂轉(zhuǎn)成生機(jī)。奈人事不齊，不無損傷，真氣雖存，卻借后天水谷之精氣而立（經(jīng)云：”無先天而后天不立，無后天而先天亦不生”）。故先天之本在腎（即真陽之寄處），后天之本在脾（即水谷之寄處），水谷之精氣，與先天之真氣，相依而行，周流上下四旁，真是無微不照者也。蓋上下四旁，即三陰三陽六步，其中寓五行之義，各有界限。發(fā)病損傷，即有不同，總以陰、陽兩字為主。陰盛則陽必衰，陽盛則陰必弱，不易之理也。然陰虛與陽虛，俱有相似處，學(xué)者每多不識，以致殺人。全不佞，采取陽虛、陰虛癥各數(shù)十條，作為問答，陰、陽二癥，判若眉列，以便學(xué)者參究，知得立解之意，則不為他癥所惑，非有補(bǔ)于醫(yī)門者哉？

陽虛癥門問答

問曰：頭面畏寒者，何故？

答曰：頭為諸陽之首，陽氣獨(dú)盛，故能耐寒。今不耐寒，是陽虛也。法宜建中湯加附子，溫補(bǔ)其陽自愈。

建中湯

桂枝九錢白芍六錢甘草六錢炙生姜九錢大棗十二枚飴糖五錢附子三錢

用藥意解

按桂枝辛溫，能扶心陽。生姜辛散，能散滯機(jī)。熟附子大辛大熱，足壯先天元陽。合甘草、大棗之甘，辛甘能化陽也。陽氣化行，陰邪即滅，氣機(jī)自然復(fù)盛，仍舊能耐寒也。但辛熱太過，恐傷陰血，方中芍藥苦平，飴糖味甘，合之苦甘能化陰也。此病重在陽不足一面，故辛熱之品多，而兼化陰，亦是用藥之妙也。此方乃仲景治陽虛之總方也，藥味分兩，當(dāng)輕當(dāng)重，當(dāng)減當(dāng)加，得其旨者，可即此一方，而治百十余種陽虛癥候，無不立應(yīng)。

【闡釋】小建中湯由桂枝湯倍芍藥加飴糖組成，取溫以祛寒，辛以宣通，甘以緩急之義，一般用于太陽病及脾陽虛的病癥。實(shí)則凡身體虛弱有腹痛、心悸、盜汗、衄血、夢遺、手足煩熱、四肢倦怠疼痛、尿頻數(shù)且量多等，均可應(yīng)用。現(xiàn)代有人用以治虛弱小兒的感冒，夜尿、糖尿病、肺結(jié)核、貧血、胃炎。加淫羊藿治陽痿，加茵陳治黃疸，加龍齒治高血壓，均獲顯著效果。若加當(dāng)歸、黃芪，更具滋養(yǎng)強(qiáng)壯之效，誠不愧為治陽虛之要方。

筆者用建中湯加丁香以治各種胃痛癥，屢獲良效，實(shí)由丁香辛溫，能溫中降逆，暖胃助陽之故。加破故紙，益智仁，桑螵蛸治老年人尿頻數(shù)，小兒遺尿，十用九效，實(shí)由三藥皆能補(bǔ)腎、命門之不足，益精氣而固腎、有縮小便之功。

問曰：畏寒與惡風(fēng)有別否？

答曰：惡風(fēng)者，見風(fēng)始惡，非若畏寒者之不見風(fēng)而亦畏寒也。惡風(fēng)一癥，兼發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、自汗者，仲景列于太陽風(fēng)傷衛(wèi)癥，主桂枝湯。畏寒一癥，兼發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、無汗者，仲景列于太陽寒傷營癥，主麻黃湯。若久病之人，無身熱、頭痛等癥，而惡風(fēng)者，外體虛也（衛(wèi)外之陽不足也）。而畏寒者，內(nèi)氣餒也（元陽衰于內(nèi)，而不能充塞也）。惡風(fēng)者可與黃芪建中湯，畏寒者可與附子甘草湯。新病與久病，畏寒惡風(fēng)，有天淵之別，學(xué)者務(wù)宜知之。

桂枝湯

桂枝九錢白芍六錢甘草六錢〔炙〕生姜九錢大棗十二枚

麻黃湯

麻黃六錢桂枝三錢杏仁二錢甘草二錢〔炙〕

黃芪建中湯

（同上加黃芪一味）

附子甘草湯

附子一兩甘草六錢炙

用藥意解

按桂枝湯一方，乃協(xié)和營衛(wèi)之劑也。桂枝辛溫，能化太陽之氣；生姜辛散，能宣一切滯機(jī)。桂枝與生姜同氣相應(yīng)，合甘草之甘，能調(diào)周身之陽氣，故曰辛甘化陽。陽氣既化，恐陰不與之俱化，而邪亦未必遽出也，又得芍藥之苦平，大棗之甘平，苦與甘合，足以調(diào)周身之陰液，故曰苦甘化陰。陰陽合化，協(xié)于中和，二氣流通，自然無滯機(jī)矣。故曰營衛(wèi)協(xié)和，則病愈。仲景更加服粥以助之，一取水谷之精以為汗，一是壯正氣而勝邪氣也。

按麻黃湯一方，乃發(fā)汗之峻劑也。因寒傷太陽營分，邪在膚表（肌腠淺一層，膚表深一層），表氣不通，較桂枝癥更重，故以麻黃之輕清，大開皮毛為君，皮毛大開，邪有路出，恐不即出，故以杏仁利之，氣機(jī)得利，邪自不敢久停，復(fù)得甘草和中以助其正，更佐桂枝，從肌腠以達(dá)膚表，寒邪得桂枝辛溫，勢不能不散，遂從膚表達(dá)肌腠而出也。仲景不用服粥，恐助麻黃而發(fā)汗太過也。（發(fā)汗二字，大有深義。汗本血液，固是養(yǎng)營之物，何可使之外出也。不知寒邪遏郁，氣機(jī)血液不暢，則為病。此際之血液，不能養(yǎng)營，必使之外出，即是除舊布新之義也。病家切不可畏發(fā)汗，汗出即是邪出也。醫(yī)家切不可不發(fā)汗，當(dāng)知有是病，即當(dāng)用是藥?？傊J(rèn)癥貴宜清耳）按黃芪建中湯一方，乃桂枝湯加飴糖、黃芪耳。夫桂枝湯乃協(xié)和營衛(wèi)之祖方也，復(fù)得黃芪能固衛(wèi)外之氣。飴糖一味有補(bǔ)中之能。若久病惡風(fēng)之人，皆原中氣不足，衛(wèi)外氣疏，今得桂枝湯調(diào)和陰陽，黃芪、飴糖衛(wèi)外守中，而病豈有不愈者乎？

按附子甘草湯一方，乃先后并補(bǔ)之妙劑也。夫附子辛熱，能補(bǔ)先天真陽，甘草味甘，能補(bǔ)后天脾土，土得火生而中氣可復(fù)（附子補(bǔ)先天之火，火旺自能生脾土，故曰”中氣可復(fù)”）。若久病畏寒之人，明系先天真陽不足，不能敵其陰寒之氣，故畏寒。今得附子而先天真火復(fù)興，得甘草而后天脾土立旺，何患畏寒之病不去乎？

附伏火說

世多不識伏火之義，即不達(dá)古人用藥之妙也。余試為之喻焉：如今之人將火煽紅，而不覆之以灰，雖焰，不久即滅，覆之以灰，火得伏即可久存。古人通造化之微，用一藥、立一方，皆有深義。若附子甘草二物，附子即火也，甘草即土也。古人云：”熱不過附子，甜不過甘草”。推其極也，古人以藥性之至極，即以補(bǔ)人身立命之至極，二物相需并用，亦寓回陽之義，亦寓先后并補(bǔ)之義，亦寓相生之義，亦寓伏火之義，不可不知。

【闡釋】關(guān)于桂枝、麻黃二湯之應(yīng)用，須遵守一定的標(biāo)準(zhǔn)。近代名醫(yī)惲鐵樵之說可供借鑒。其說謂：”太陽病發(fā)熱，形寒，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，口中和，汗自出，始可用桂枝湯?？谥泻途褪巧嗝鏉?，舌質(zhì)不絳，唇不干絳，不渴，如其口渴，舌干，唇絳，即是溫病，桂枝是禁藥。”用麻黃湯之標(biāo)準(zhǔn)，”除惡寒、發(fā)熱，頭痛、身痛等，更須注意兩點(diǎn)：第一是無汗，第二是口中和。如其有汗，麻黃是禁藥，如其口渴、舌干、唇絳，桂枝也是禁藥。只要是真確無汗，口中和，此方是唯一無二的妙法，可以藥到病除。”（見惲著《傷寒論輯義按》）何公度悼惲氏文謂惲氏三子皆死于傷寒，其第四子又病危，群醫(yī)束手，惲氏乃自處麻黃湯方，雖分量極輕，而其子竟得救，于是乃益精研《傷寒論》，終至成為名家。但至今仍有懼用此方者，惲氏之說，實(shí)足為鄭氏”認(rèn)癥貴宜清”之助，故摘錄以資參考。

久病之惡風(fēng)，多無身熱、頭痛等癥，而系由于中氣不足，衛(wèi)外氣疏，故主以黃芪建中湯。因本方系由桂枝湯加黃芪、飴糖組成，桂湯枝以調(diào)和陰陽，黃芪、飴糖以衛(wèi)外而守中，中氣衛(wèi)氣均固，自然不會畏風(fēng)了。至于久病惡寒，明系元陽不足，不同于表癥惡寒之重被不溫，而是得暖即解，兩者極易區(qū)別。鄭氏主以附子甘草湯，藥僅二味，具見精義。以附子辛熱補(bǔ)先天真陽，甘草味甘補(bǔ)后天脾土，火生土而中氣可復(fù)，土覆火而火得久存，故久病之惡寒可以痊愈。伏火說所論各點(diǎn)，妙喻精義，別開生面，其他醫(yī)家少有論及。

問曰：頭面忽浮腫，色青白，身重欲寐，一閉目覺身飄揚(yáng)無依者，何故？

答曰：此少陰之真氣發(fā)于上也。原由君火之弱，不能鎮(zhèn)納群陰，以致陰氣上騰，蔽塞太空，而為浮腫。所以面現(xiàn)青黑，陰氣太盛，逼出元陽，故閉目覺飄揚(yáng)無依。此際一點(diǎn)真陽，為群陰阻塞，不能歸根，若欲歸根，必須蕩盡群陰，乾剛復(fù)振。況身重欲寐，少陰之真面目盡露，法宜潛陽，方用潛陽丹。

潛陽丹

西砂一兩姜汁炒附子八錢龜板二錢甘草五錢

用藥意解

按潛陽丹一方，乃納氣歸腎之法也。夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補(bǔ)坎中真陽，真陽為君火之種，補(bǔ)真火即是壯君火也。

況龜板一物，堅(jiān)硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。佐以甘草補(bǔ)中，有伏火互根之妙，故曰潛陽。

【闡釋】潛陽丹，筆者曾用此方治愈頭痛如裂（即一般所說之腦震蕩）患者多人，即以其無外感可憑，有陽虛之癥狀足征，而斷為陰氣逼陽上浮，用潛陽丹一服即效，數(shù)劑痊愈。

問曰：病將瘥，一切外邪悉退，通身面目浮腫者，何故？

答曰：此中氣不足，元?dú)馍⒙病７虿∪藶橥庑皵_亂，氣血大虧，中氣未能驟復(fù)。今外邪雖去，而下焦之陰氣，乘中土之虛，而上下四竄，故通身浮腫。雖云君火弱不足以制陰，此癥實(shí)由脾土虛不能制水，而水氣汜溢，可名水腫。一者脾土太弱，不能伏火，火不潛藏，真陽之氣外越，亦周身浮腫，可名氣腫?？偠灾?，不必定分何者為氣腫、水腫，要知?dú)庑幸淮?，水即行一寸，氣行周身，水即行周身，是元?dú)馍⒙?，而陰水亦散漫也。治病者不必見腫治腫，明知其土之弱，不能制水，即大補(bǔ)其土以制水，明知其元陽外越，而土薄不能伏之，即大補(bǔ)其土以伏火?；鸬梅鴼鉂摬?，氣潛藏而水亦歸其宅，何致有浮腫之病哉！經(jīng)云：”火無土不潛藏”，真知虛腫之秘訣也。而余更有喻焉：試即蒸籠上氣，而以一紙當(dāng)氣之上，頃刻紙即濕也。以此而推，氣行則水行，氣伏則水伏，可以無疑矣。此癥可用理中湯加砂、半、茯苓溫補(bǔ)其土，自愈。

理中湯

人參四錢白術(shù)一兩干姜一兩甘草三錢〔炙〕西砂四錢半夏四錢茯苓三錢

用藥意解

按理中湯一方，乃溫中之劑也。以白術(shù)為君，大補(bǔ)中宮之土；干姜辛熱，能暖中宮之氣；半、茯淡燥，有行痰逐水之能，西砂辛溫，有納氣歸腎之妙。但辛燥太過，恐傷脾中之血，復(fù)得人參微寒，足以養(yǎng)液，剛?cè)嵯酀?jì)，陰陽庶幾不偏。然甘草與辛藥同用，便可化周身之陽氣。陽氣化行，而陰邪即滅，中州大振，而浮腫立消，自然體健而身安矣。

【闡釋】筆者常用理中湯加丁香治慢性胃病，患者大多胃脹痛或隱痛，飲食減少，人困無神，可說屢治屢效。

問曰：眼中常見五彩光華，氣喘促者，何故？

答曰：此五臟之精氣發(fā)于外也。夫目窠乃五臟精華所聚之地，今病人常見五彩光華，則五氣之外越可知，而兼氣喘，明系陰邪上干清道，元陽將欲從目而脫，誠危候也。法宜收納陽光，仍返其宅，方用三才封髓丹。

封髓丹

黃柏一兩砂仁七錢甘草三錢炙

用藥意解

按封髓丹一方，乃納氣歸腎之法，亦上、中、下并補(bǔ)之方也。夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調(diào)和水火之樞也，獨(dú)此一味，三才之義已具。況西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽。陰陽合化，交會中宮，則水火既濟(jì)，而三才之道，其在斯矣。此一方不可輕視，余常親身閱歷，能治一切虛火上沖，牙疼，咳嗽，喘促，面腫，喉痹，耳腫，目赤，鼻塞，遺尿，滑精諸癥，屢獲奇效，實(shí)有出人意外，令人不解者。余仔細(xì)揣摹，而始知其制方之意，重在調(diào)和水火也，至平至常，至神至妙，余經(jīng)試之，愿諸公亦試之。

附七絕一首

陰云四合日光微，轉(zhuǎn)瞬真龍便欲飛（真龍即真火，或上或下，皆能令人病。

在上則有牙疼、喘促、耳、面腫諸癥，在下則有遺尿，淋、濁、帶諸癥，學(xué)者茍能識得這一點(diǎn)真陽出沒，以此方治之，真有百發(fā)百中之妙）。

識得方名封髓意，何憂大地不春歸。

【闡釋】眼中常見五彩光華而兼氣喘促，鄭氏斷為五臟之精氣外越，元陽將從目脫的危候，而治以三才封髓丹。方中西砂辛溫，合甘草辛甘化陽以納氣；黃柏苦寒，合甘草苦甘化陰以伏火。陰陽合化，水火交濟(jì)，會于中宮，則人身之根蒂永固，故曰三才封髓。鄭氏曾親身經(jīng)歷用此方治一切虛火上沖、咳、喘等癥，屢獲出人意外之效，經(jīng)仔細(xì)揣摩，始悉立方之意重在調(diào)和水火，故以至平至常之藥，而有至神至妙之用。此種經(jīng)驗(yàn)，真堪寶貴。筆者治腎虛牙疼，常以此方治之取效。但須先用松針泡酒噙之，使吐出涎沫，痛即暫止，再服封髓丹，其效始著，屢試屢驗(yàn)。

問曰：兩目忽腫如桃，頭痛如裂，氣喘促，面、唇青黑者，何故？

答曰：此先天真火緣肝木而上，暴發(fā)欲從目脫也。夫先天之火，原寄于腎，病人陰盛已極，一線之元陽，即隨陰氣而上升。水為木母，母病及子，故緣肝木而上，厥陰脈會頂巔，真氣附脈絡(luò)而上行，陽氣暴發(fā)，故頭痛如裂。肝開竅于目，故腫如桃。氣喘促者，陰邪上干清道，上下有不相接之勢也。面、唇青黑，皆系一團(tuán)陰氣。元陽上脫，已在幾希之間。此際若視為陽癥，而以清涼發(fā)解投之，旦夕即死也。

法宜四逆湯以回陽祛陰，可愈。

四逆湯

附子一枚生干姜一兩五錢甘草二兩炙

用藥意解

按四逆湯一方，乃回陽之主方也。世多畏懼，由其不知仲景立方之意也。夫此方既列于寒入少陰，病見爪甲青黑，腹痛下利，大汗淋漓，身重畏寒，脈微欲絕，四肢逆冷之候，全是一團(tuán)陰氣為病，此際若不以四逆回陽，一線之陽光，即有欲絕之勢。仲景于此，專主回陽以祛陰，是的確不易之法。細(xì)思此方，既能回陽，則凡世之一切陽虛陰盛為病者，皆可服也，何必定要見以上病情，而始放膽用之，未免不知幾也。夫知幾者，一見是陽虛癥，而即以此方在分兩輕重上斟酌，預(yù)為防之，萬不致釀成純陰無陽之候也。釀成純陰無陽之候，吾恐立方之意固善，而追之不及，反為庸庸者所怪也。怪者何？怪醫(yī)生之誤用姜、附，而不知用姜、附之不早也。仲景雖未一一指陳，凡屬陽虛之人，亦當(dāng)以此法投之，未為不可。所可奇者，姜、附、草三味，即能起死回生，實(shí)有令人難盡信者。余亦始怪之而終信之，信者何？信仲景之用姜、附而有深義也?？脊湃嗽疲?#8221;熱不過附子”，可知附子是一團(tuán)烈火也。凡人一身，全賴一團(tuán)真火，真火欲絕，故病見純陰。仲景深通造化之微，知附子之力能補(bǔ)先天欲絕之火種，用之以為君。又慮群陰阻塞，不能直入根蒂，故佐以干姜之辛溫而散，以為前驅(qū)。蕩盡陰邪，迎陽歸舍，火種復(fù)興，而性命立復(fù)，故曰回陽。陽氣既回，若無土覆之，光焰易熄，雖生不永，故繼以甘草之甘，以緩其正氣，緩者即伏之之意也。真火伏藏，命根永固，又得重生也。此方胡可忽視哉？邇來世風(fēng)日下，醫(yī)者不求至理，病家專重人參。醫(yī)生入門，一見此等純陰無陽之候，開口以人參回陽，病家卻亦深信，全不思仲景為立法之祖，既能回陽，何為不重用之，既不用之，可知非回陽之品也。查人參，性甘微寒，主補(bǔ)五臟，五臟為陰，是補(bǔ)陰之品，非回陽之品也，明甚。千古混淆，實(shí)為可慨。

【闡釋】附子為熱藥之冠，能補(bǔ)欲絕之火種，又必佐干姜之辛散以蕩盡陰邪，始能迎陽歸舍，故曰回陽。陽回而無土覆，則光焰易熄，雖生不永，故以甘草之甘緩而伏之，使藥效長留，命根永固。故凡陽虛陰盛為病，皆可放膽使用，能早用善用，即不致釀成危候。按四逆湯據(jù)現(xiàn)代的研究應(yīng)用，能升血壓，改善微循環(huán)，具有強(qiáng)心與鎮(zhèn)靜作用，被視為治療休克的專方，治療小兒腹瀉亦具卓效。即改為注射液，功效亦與《傷寒論》原方所述相吻合。并經(jīng)實(shí)踐證明，附子與干姜、甘草同煎，能減附子之毒，而強(qiáng)心之作用更顯著?？梢娻嵤显诎儆嗄昵埃瑢Υ藴畱?yīng)用解說，實(shí)有其獨(dú)到之處。筆者數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)，凡遇陽虛癥，無論一般所稱之腎炎、肝炎、肺炎、心肌炎、胃炎等等，只要臨床癥狀有陽虛之實(shí)據(jù)，即不考慮炎癥，輒以四逆湯加味治療，取得滿意效果。

問曰：病人兩耳前后忽腫起，皮色微紅，中含青色，微微疼，身大熱，兩顴鮮紅，口不渴，舌上青白胎，兩尺浮大而空者，何故？

答曰：此先天元陽外越，氣機(jī)附少陽而上也。夫兩耳前后，俱屬少陽地界，今忽腫微痛，紅色中含青色，兼之兩顴色赤，口不渴，而唇、舌青白，知非少陽之風(fēng)火明矣。如系少陽之風(fēng)火，則必口苦、咽干，寒熱往來，紅腫痛甚，唇舌定不青白。今見青白苔，而陽虛陰盛無疑。身雖大熱，無頭疼、身痛之外感可據(jù)，元陽外越之候的矣。

況兩尺浮大而空，尺為水臟，水性以下流為順，故脈以沉細(xì)而濡為平。

今浮大而空，則知陰氣太盛，一線之陽光，附陰氣而上騰，有欲竭之勢也。此際當(dāng)以回陽祛陰，收納真氣為要。若不細(xì)心斟究，直以清涼解散投之，旦夕即亡。方宜白通湯主之，或潛陽丹亦可，解見上。

白通湯

附子一枚生干姜二兩蔥白四莖

用藥意解

按白通湯一方，乃回陽之方，亦交水火之方也。夫生附子大熱純陽，補(bǔ)先天之火種，佐干姜以溫中焦之土氣，而調(diào)和上下。蔥白一物，能引離中之陰，下交于腎，生附子又能啟水中之陽，上交于心。陰陽交媾，而水火互根矣。仲景一生學(xué)問，就在這陰、陽兩字，不可偏盛，偏于陽者則陽旺，非辛熱所宜；偏于陰者則陰旺，非苦寒所可。偏于陰者，外邪一入，即從陰化為病，陰邪盛則滅陽，故用藥宜扶陽；邪從陽化為病，陽邪盛則滅陰，故用藥宜扶陰。此論外感從陰從陽之道也。學(xué)者茍能于陰陽上探求至理，便可入仲景之門也。

【闡釋】此間各種癥象比較復(fù)雜，一般不易明辨。鄭氏層層分析，斷為元陽隨陰氣附少陽經(jīng)而上越的危癥，急需回陽祛陰，故主以白通湯或潛陽丹。白通湯即四逆湯去甘草而加蔥白，以蔥白辛溫，合姜、附能通周身上下之陽氣，為治陽隔于上的要藥。本病主要由于在里之陰寒太盛，致上越之陽不能與下焦殘存之陽相續(xù)，蔥白能引心陰下交于腎，附子能啟腎陽上交于心，陰陽交媾，水火互根，格越之癥，自可立解。潛陽丹如前所解，有納氣歸腎，伏火互根之妙用，故亦能治此病。筆者用白通湯治療發(fā)高燒不退，取得滿意效果。患兒張××，9 歲，高熱攝氏39 度以上，注射針?biāo)幰阉娜眨邿煌?。來診的前夜，哭鬧不寧，將轉(zhuǎn)為抽風(fēng)。余以手摩小兒頭部及上身，熱可燙手，但腿部以下漸涼，至腳冰冷。此為陰陽相格，上下不通，雖發(fā)高燒，卻非涼藥可治。因白通湯雖能宣通上下之陽，但必須加豬膽汁或童便乃能入陰，故為之處方如下：附片30 克干姜20 克蔥白30 克童便引。病者一劑減輕，二劑痊愈。以后凡治此類患者發(fā)高燒，久治不愈者，即以此方輕重上斟酌治之而愈，其例不下十?dāng)?shù)。

問曰：病人素緣多病，兩目忽陷下，昏迷不醒，起則欲絕，脈細(xì)微而空者，何故？

答曰：此五臟之真氣欲絕，不能上充而下陷，欲從下脫也。夫人身全賴一團(tuán)真氣，真氣足則能充滿，真氣衰則下陷，此氣機(jī)自然之理。

今見昏迷，起則欲絕，脈微，明是真氣之衰，不能支持也。法宜峻補(bǔ)其陽，方宜四逆湯以回其陽，陽氣復(fù)回，而精氣自然上充也。方解見上。

問曰：病后忽鼻流清涕不止，忿嚏不休，服一切外感解散藥不應(yīng)而反甚者，何故？

答曰：此非外感之寒邪，乃先天真陽之氣不足于上，而不能統(tǒng)攝在上之津液故也。此等病近似寒邪傷肺之癥，世醫(yī)不能分辨，故投解散藥不愈而反甚。不知外感之清涕忿嚏，與真氣不足之清涕忿嚏不同。

外感之清涕忿嚏，則必現(xiàn)發(fā)燒、頭疼、身痛、畏寒、鼻塞之情形。真氣不足之清涕忿嚏，絕無絲毫外感之情狀。況又服解散藥不愈，更為明甚。法宜大補(bǔ)先天之陽，先天之陽足，則心肺之陽自足。心肺之陽足，則上焦之津液，必不致外越也。人身雖云三焦，其實(shí)一焦而已。

方宜大劑四逆湯，或封髓丹亦可，方解見上。即姜桂湯亦可。

姜桂湯

生姜一兩五錢桂枝一兩

用藥意解

按姜桂湯一方，乃扶上陽之方也。夫上焦之陽，原屬心肺所主，今因一元之氣不足于上，而上焦之陰氣即旺，陰氣過盛，陽氣力薄，即不能收束津液。今得生姜之辛溫助肺，肺氣得助，而肺氣復(fù)宣，節(jié)令可行。兼有桂枝之辛熱以扶心陽。心者，氣之帥也，心陽得補(bǔ)，而肺氣更旺（肺居心上如蓋，心屬火，有火即生炎，炎即氣也。肺如蓋，當(dāng)炎之上，炎沖蓋底；不能上，即返于下，故曰：”肺氣下降”，即此理也）。肺氣既旺，清涕何由得出。要知扶心陽，即是補(bǔ)真火也（二火原本一氣）。嚏本水寒所作（腎絡(luò)通于肺，腎寒，故嚏不休），方中桂枝，不獨(dú)扶心陽，又能化水中之寒氣，寒氣亦解，而嚏亦無由生。此方功用似專在上，其實(shí)亦在下也。學(xué)者不可視為尋常，實(shí)有至理存焉。或又曰，扶心陽而肺氣更旺，夫心火也，肺金也，補(bǔ)心火，而肺不愈受其克乎？曰：子不知五行稟二氣所生乎!

五臟只受得先天之真氣，原受不得外來之客氣。今所扶者是先天之真氣，非外感之客氣，既云受克，則肺可以不必居心上也。況此中之旨微，有不可以盡泄者。

【闡釋】筆者在臨癥中，常見有鼻流清涕或濃涕，經(jīng)年如此，中醫(yī)俗稱為腦漏。腦髓乃人身立命之物，豈可流出乎？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查為鼻竇炎，久治不愈者，多為上焦之陽不足，不能統(tǒng)攝津液，每以姜桂湯治之而獲效。如病者林××患此癥五年，服姜桂湯二劑見效。因其中下焦之陽亦顯不足，故繼以附子理中湯加補(bǔ)腎藥，連服八劑而竟全功。

問曰：病人兩耳心忽癢極欲死者，何故？

答曰：此腎中之陽暴浮也。夫兩耳開竅于腎，腎中之火暴發(fā)于上，故癢極欲死?；蛴衷唬文懨}亦入耳，肝膽有火，亦可發(fā)癢，先生獨(dú)重腎氣，而不言肝膽之火，未免固執(zhí)。曰：子言肝膽有火，必不專在耳心，別處亦可看出，必不忽癢極欲死。今來者驟然，故直斷之曰腎中之陽暴發(fā)也，法宜收納真氣為要。方用封髓丹，解見上。

【闡釋】《內(nèi)經(jīng)》謂”腎主耳、腎氣通于耳”,”腎和則耳能聞五音矣”，《圣惠方》謂”尋常耳癢有風(fēng)有火，易于調(diào)治，甚有耳癢挑剔出血不能住手，此腎虛風(fēng)火上攻”。亦以耳癢極為腎虛病。鄭氏認(rèn)此癥為腎陽暴浮，治以封髓丹，是有卓見、亦是有根據(jù)的。至若肝膽有火，則多見頭暈、目赤、耳腫痛、口苦、兩脅脹痛、小便短赤、尿道澀痛等癥，治宜清瀉肝膽實(shí)火，如龍膽瀉肝湯之類，與此癥絕然不同。

問曰：病人兩唇腫厚，色紫紅，身大熱，口渴喜熱飲，午后畏寒，小便清長，大便溏泄，日二三次，脈無力者，何故？

答曰：此脾胃之陽，竭于上也。夫兩唇屬脾胃，腫而色紫紅，近似胃中實(shí)火，其實(shí)非實(shí)火也。實(shí)火之形，舌黃而必干燥，口渴必喜飲冷，小便必短，大便必堅(jiān)，身大熱，必不午后畏寒。此則身雖大熱，卻無外感可據(jù)。午后畏寒，明明陰盛陽衰，口渴而喜熱飲，中寒之情形悉具。兼之二便自利，又日泄三五次，已知土氣不實(shí)，況脈復(fù)無力，此際應(yīng)當(dāng)唇白之候，今不白而反紫紅腫厚，絕無陽癥可憑，非陰盛逼出中宮之陽而何？法宜扶中宮之陽，以收納陽氣為主，方宜附子理中湯。

附子理中湯

附子一枚白術(shù)五錢干姜五錢人參二錢炙甘草三錢炙

用藥意解

按附子理中湯一方，乃先后并補(bǔ)之方也。仲景之意，原為中土太寒立法，故以姜、術(shù)溫燥中宮之陽；又恐溫燥過盛，而以人參之微寒繼之，有剛?cè)嵯酀?jì)之意；甘草調(diào)和上下，最能緩中。本方原無附子，后人增入附子，而曰附子理中，覺偏重下焦，不可以理中名。余謂先后并補(bǔ)之方，因附子之功在先天，理中之功在后天也。此病既是真氣欲竭，在中宮之界，非附子不能挽欲絕之真陽，非姜、術(shù)不足以培中宮之土氣，用于此病，實(shí)亦妥切?？脊湃思确秩梗嘤兄晾?，用藥亦不得混淆。上焦法天，以心肺立極；中焦法地，以脾胃立極；下焦法水，以肝腎立極。上陽、中陽、下陽，故曰三陽。其實(shí)下陽為上、中二陽之根，無下陽，即是無上、中二陽也。下陽本乎先天所生，中陽卻又是先天所賴，中陽不運(yùn)，上下即不相交。故曰：”中也者，天下之大本也”。后天既以中土立極，三焦亦各有專司，分之為上、中、下，合之實(shí)為一元也。用藥者，須知立極之要，而調(diào)之可也。

【闡釋】理中湯本為中土太寒立法，加附子而溫運(yùn)之力更強(qiáng)，脾胃欲竭之陽得復(fù)，諸癥自可立解。如斷為實(shí)火，或寒熱雜投，俱屬誤治。據(jù)鄭氏嫡孫與筆者談：其祖父晚年得子，父親體虛多病，家中常備附子理中丸與服，身體始得日漸康復(fù)。筆者亦常用此方治療脾腎陽虛，身體羸弱，反復(fù)感冒之患者，獲得滿意之效果。

問曰：滿口齒縫流血不止，上下牙齒腫痛，口流清涎不止，下身畏寒，烤火亦不覺熱者，何故？

答曰：此腎中之真陽欲絕，不能統(tǒng)腎經(jīng)之血液也。夫齒乃骨之余，骨屬腎，腎中含一陽，立陰之極，以統(tǒng)乎腎經(jīng)之血液。腎陽茍足，齒縫何得流血不止？齒牙腫痛，明系陰氣上攻，況口流涎不止，畏寒烤火亦不覺熱，而真陽之火種，其欲絕也明甚。此癥急宜大劑四逆湯，以救欲絕之真火，方可。若謂陰虛火旺，而以滋陰降火之品投之，是速其危也。四逆湯解見上。

【闡釋】筆者在臨癥中，常見有患牙齒出血者，醫(yī)者以為火重而治以清火之劑，多不見效，實(shí)由不知其為腎陽不足而致。余治此癥，常先以炮姜甘草湯加血余炭以止血，繼以四逆湯加補(bǔ)腎藥而全愈。

問曰：病人口忽極臭，舌微黃而潤滑，不思水飲，身重欲寐者，何故？

答曰：此先天真火之精氣發(fā)泄也。夫臭乃火之氣，極臭乃火之極甚也?；鹕跻撕踅蚩?，舌宜乎干燥而黃，應(yīng)思水飲，身必不重，人必不欲寐。今則不然，口雖極臭，無胃火可憑，舌雖微黃，津液不竭，無實(shí)火可據(jù)。不思水飲，身重欲寐，明系陰盛逼出真火之精氣，有脫之之意也?；蛴衷唬赫骊柹向v之癥頗多，不見口臭，此獨(dú)極臭，實(shí)有不解。曰：子不觀藥中之硫黃乎！硫黃秉火之精氣所生，氣味極臭，藥品中秉火氣所生者亦多，而何不臭？可知極臭者，火之精氣也。此等癥乃絕癥也，十有九死，法宜收納真陽，茍能使口臭不作，方有生機(jī)。方用潛陽丹治之，解見上。

【闡釋】筆者在臨癥中，若口臭無陰象，多為胃火旺極，用白虎加人參湯治之。亦有陰盛逼陽于外而口臭者，用大劑附子理中湯加味治之。

問曰：病人舌忽不能轉(zhuǎn)動，肢忽不能升舉，睡中口流涎不覺者，何故？

答曰：此陰盛而元陽不固不運(yùn)也。夫人一身關(guān)節(jié)竅道，全賴真氣布護(hù)運(yùn)行。真氣健旺，則矯捷自如，出納有節(jié)，焉有舌不能轉(zhuǎn)，肢不能舉，睡中流涎不覺者乎？余故直決之曰：陰盛而元陽不固不運(yùn)也。

或又曰：中風(fēng)中痰，亦能使人舌不能轉(zhuǎn)，肢不能舉，先生獨(dú)重陽虛陰盛，不能無疑。曰：子不知中風(fēng)、中痰之由乎？風(fēng)由外入，痰因內(nèi)成，總緣其人素稟陽虛，損傷已極，而外之風(fēng)邪始得乘其虛隙而入之。陽衰在何處，風(fēng)邪即中何處，故有中經(jīng)、中腑、中臟之別。陽虛則中宮健運(yùn)之力微，中宮之陰氣即盛，陰氣過盛，而轉(zhuǎn)輸失職，水谷之濕氣，與內(nèi)之陰氣相聚，而為涎為痰。久久陽微，寒痰上涌，堵塞清道，遂卒倒昏迷，而曰中痰也。此病可與附子理中湯加砂半，方解見上。中風(fēng)者，按陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》法治之。中痰者，可與姜附茯半湯治之。

姜附茯半湯

生姜二兩取汁附子一兩茯苓八錢半夏七錢

用藥意解

按姜附茯半湯一方，乃回陽降逆，行水化痰之方也。夫生姜辛散，宣散壅滯之寒；附子性烈純陽，可救先天之火種，真火復(fù)盛，陰寒之氣立消；佐茯苓健脾行水，水者痰之本也，水去而痰自不作；況又得半夏之降逆化痰，痰涎化盡，則向之壓于舌本者解矣。清道無滯，則四肢之氣機(jī)復(fù)運(yùn)，而伸舉自不難矣。

問曰：平人忽喉痛甚，上身大熱，下身冰冷，人事昏沉者，何故？

答曰：此陰盛而真氣上脫，已離乎根，危之甚者也。夫喉痛一癥，其在各經(jīng)邪火所作，必不上熱下寒，即來亦不驟。今來則急如奔馬，熱上寒下，明明一線之陽光，為陰氣所逼，已離乎根也?；蛴衷唬杭妊云饺?，何得即謂之陽欲脫乎？曰：子不知人身所恃以立命者，其惟此陽氣乎？陽氣無傷，百病自然不作；陽氣若傷，群陰即起。陰氣過盛，即能逼出元陽，元陽上奔，即隨人身之臟腑經(jīng)絡(luò)虛處便發(fā)。如經(jīng)絡(luò)之虛通于目者，元?dú)饧窗l(fā)于目；經(jīng)絡(luò)之虛通于耳者，元?dú)饧窗l(fā)于耳；經(jīng)絡(luò)之虛通于巔者，元?dú)饧窗l(fā)于巔，此元陽發(fā)泄之機(jī)。學(xué)者茍能識得一元旨?xì)w，六合妙義，則凡一切陽虛之癥，皆在掌握也。茲雖云平人，其損傷原無人知曉，或因房勞過度，而損腎陽；或因用心太過，而損心陽；或因飲食失節(jié)，而損脾陽。然亦有積久而后發(fā)者，元?dú)庵褚?；有一損而即發(fā)者，元?dú)庵∫?。余常見有平人，日猶相見，而夜即亡者，毋乃元?dú)庵。栔摵酰酷t(yī)亦尚不知，而況不知醫(yī)者乎？

此一段已將陽虛合盤托出，學(xué)者務(wù)宜留心體之可也。方宜潛陽丹主之，解見上。

問曰：咳嗽、喘促，自汗，心煩不安，大便欲出，小便不禁，畏寒者，何故？

答曰：此真陽將脫，陰氣上干清道也。夫咳嗽、喘促一癥，原有外感內(nèi)傷之別。經(jīng)云：”咳不離肺”。肺主呼吸，為聲音之總司，至清至虛之府，原著不得一毫客氣，古人以鐘喻之，外叩一鳴，內(nèi)叩一鳴，此內(nèi)外之分所由來也。外感者，由風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣襲肺，阻肺經(jīng)外出之氣機(jī)，氣機(jī)壅塞，呼吸錯亂，而咳嗽作，兼發(fā)熱、頭疼、身痛者居多，宜解散為主。解散之妙，看定六經(jīng)，自然中肯。

內(nèi)傷者，因喜、怒、悲、哀、七情損傷真陽、真陰所作，亦有發(fā)熱者，卻不頭疼、身痛，即熱亦時(shí)作時(shí)止。損傷真陽之咳者，陰氣必盛，陰盛必上干清道，務(wù)要看損于何臟何腑，即在此處求之，用藥自有把握。

若真陰損傷之咳者，陽氣必盛，陽盛亦上干清道，亦看損于何臟何腑，即在所發(fā)之處求之，用藥自有定見。要知真陽欲脫之咳嗽，滿腹全是純陰，陰氣上騰，蔽塞太空，猶如地氣之上騰，而為云為霧，遂使天日無光，陰霾已極，龍乃飛騰。龍者，即坎中之一陽也，龍奔于上，而下部即寒，下部無陽，即不能統(tǒng)納前后二陰，故有一咳而大便欲出，小便不禁者，是皆飛龍不潛致之也。世醫(yī)每每見咳治咳，其亦聞斯語乎？法宜回陽降逆，溫中降逆，或納氣歸根。方用四逆湯、封髓丹、潛陽丹，解見上。

問曰：胸腹痛甚，面赤如硃，不思茶水，務(wù)要重物壓定稍安，不則欲死者，何故？

答曰：此元?dú)獗┏龆c陰爭也。夫胸腹痛一癥，原有九種，總不出虛、實(shí)兩字。實(shí)癥手不可近，虛癥喜手揉按，此則欲重物壓定而始安，更甚于喜手揉按，非陽氣之暴出而何？或又曰：重物壓定而稍安，其理何也？曰：子不觀火之上沖乎，沖之勢烈，壓之以石，是阻其上沖之氣機(jī)也。氣機(jī)得阻，而上沖者不沖。今病人氣機(jī)上涌，面色已赤如硃，陽與陰有割離之象，故痛甚。重物壓之，亦如石之壓火也。此病非納氣歸根，回陽降逆不可，方用加味附子理中湯，或潛陽丹，解見上。

【闡釋】胸腹痛一癥，原有九種，陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》有說，即”一蟲痛，烏梅丸；二注痛，蘇合研，三氣痛，香蘇專；四血痛，失笑先；五悸痛，妙香詮；六食痛，平胃煎；七飲痛，二陳咽；八冷痛，理中全；九熱痛，金鈴痊。”對九癥各有處方，特轉(zhuǎn)錄以供參考。鄭氏總其要為虛、實(shí)兩癥，實(shí)癥拒按，虛癥喜手揉按。此癥胸腹痛甚，須重按壓始安，而且面赤如硃，斷為陽氣暴出而與陰爭，陰與陽有割離之象，是確切精當(dāng)?shù)?。故非納氣歸根，回陽降逆，不能治愈。

宜用加味附子理中湯，或潛陽丹治之。

問曰：病吐清水不止，飲食減，服一切溫中補(bǔ)火藥不效者，何故？

答曰：此腎氣不藏，而腎水汜溢也。夫吐清水一癥，胃寒者亦多，今服一切溫中補(bǔ)火之品不效，明明非胃寒所作，故知其腎水汜溢也。

或又曰：胃寒與腎水汜溢，有分別否？曰：胃寒者，關(guān)脈必遲，唇口必淡白，食物必喜辛辣熱物。腎水汜溢者，兩尺必浮滑，唇口必黑紅，不思一切食物，口間覺咸味者多。胃寒者，可與理中湯。腎水汜溢者，可與滋腎丸，桂苓術(shù)甘湯。

滋腎丸

黃柏一兩炒知母八錢安桂三錢

桂苓術(shù)甘湯

桂枝八錢茯苓二兩白術(shù)一兩甘草五錢

用藥意解

按滋腎丸一方，乃補(bǔ)水之方，亦納氣歸腎之方也。夫知母、黃柏二味，氣味苦寒，苦能堅(jiān)腎，寒能養(yǎng)陰，其至妙者，在于安桂一味，桂本辛溫，配黃柏、知母二物，合成坎卦，一陽含于二陰之中，取天一生水之義，取陽為陰根之義，水中有陽，而水自歸其宅，故曰滋腎。此病既非胃寒，而曰水（濫）〔汜〕，雖曰土不制水，亦因龍奔于上，而水氣從之。今得安桂，扶心之陽，以通坎中之陽，陽氣潛藏，何致有吐水之患哉？或又曰：水既汜溢，而又以知、柏資之，水不愈旺，吐水不愈不休乎？曰：子不知龍者水之主也，龍行則雨施，龍藏則雨止，若安桂者，即水中之龍也，知、柏者，即水也。水之放縱，原在龍主之。龍既下行，而水又安得不下行乎？此方非獨(dú)治此病，凡一切陽不化陰，陰氣發(fā)騰之癥，無不立應(yīng)。

按桂苓術(shù)甘湯一方，乃化氣、行水之方也。夫桂枝辛溫，能化膀胱之氣，茯苓、白術(shù)，健脾除濕?；邚钠つw而運(yùn)行于外，除者從內(nèi)行以消滅于中，甘草補(bǔ)土又能制水。此病既水汜于上，雖腎氣之發(fā)騰，亦由太陽之氣化不宣，中土之濕氣亦盛。今培其土，土旺自能制水，又化其氣，氣行又分其水，水分而勢孤，便為土所制矣。余故列于此癥內(nèi)。但此方不惟治此癥，于一切脾虛水腫，與痰飲咳嗽，更為妥切。

【闡釋】口吐清水，飲食減少，有由于胃寒及腎水泛溢之別，兩者在脈象、味覺及唇口顏色諸方面都容易區(qū)分。由于胃寒者，以理中湯溫健脾胃，即能痊愈。由于腎水泛溢者，服一切溫中補(bǔ)火藥，自然不會有效。鄭氏治以滋腎丸或桂苓術(shù)甘湯，可謂善用成方。查滋腎丸系李東垣所訂，本以治下焦?jié)駸?，小便癃閉，故用知、柏苦寒，清熱、燥濕而兼滋陰，更配少許肉桂溫養(yǎng)腎陽蒸水化氣，而小便自通。鄭氏取其一陽含于二陰之中，陽為陰根，能引水歸宅，水得下行，口吐清水自止。實(shí)由于知、柏二味，苦能堅(jiān)腎，寒能養(yǎng)陰，更得辛溫之肉桂，扶心陽以通腎陽，使水有所歸，又有所制，自不會汜溢為病。故凡一切陽不化陰，陰氣發(fā)騰之癥，皆可以本方施治。至于桂苓術(shù)甘湯，自《傷寒論》、《金匱》起，即視為治痰飲、水濕的要方。鄭氏用以治此癥，系取其能化氣行水，使水從皮膚蒸發(fā)，小便利出，而口吐清水自止。又因其能補(bǔ)土以制水，故可推廣以治一切脾虛水腫與痰飲咳嗽。現(xiàn)代應(yīng)用范圍更廣，有人用以治高血壓、腦震蕩、目翳、帶下、潰瘍、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及心力衰竭諸病，均取得滿意的效果。

問曰：病后兩乳忽腫如盤，皮色如常，微痛，身重喜臥，不思一切飲食者，何故？

答曰：此陰盛而元?dú)獍l(fā)于肝、胃也。夫病后之人，大抵陽氣未足，必又重傷其陽，陽衰陰盛，一線之陽光，附于肝胃之經(jīng)絡(luò)而發(fā)泄，故色如常而微痛。況身重喜臥，乃陽衰陰盛之征，乳頭屬肝，乳盤屬胃，故決之在肝胃也。若乳頭不腫，病專于胃；乳頭獨(dú)腫，病專于肝。雖兩經(jīng)有分司，而病源終一。知其一元之發(fā)泄，治法終不出回陽、納氣、封髓、潛陽諸方。茍以為風(fēng)寒、氣滯所作，定有寒熱往來，頭疼身痛，紅腫痛甚，口渴種種病形，方可與行氣、活血、解散諸方治之。此病當(dāng)與附子理中湯加吳茱萸，方解見上。

問曰：兩脅忽腫起一埂，色赤如硃，隱隱作痛，身重，爪甲青黑者，何故？

答曰：此厥陰陰寒太盛，逼出元陽所致也。夫兩脅者，肝之部位也，今腫起一埂如硃，隱隱作痛，近似肝經(jīng)風(fēng)火抑郁所作，其實(shí)不然。

若果系肝經(jīng)風(fēng)火，則必痛甚，身必不重，爪甲必不青黑。今純見厥陰陰寒之象，故知其元陽為陰寒逼出也。粗工不識，一見腫起，色赤如硃，鮮不以為風(fēng)火抑郁所作，而并不于身重、爪甲青黑、不痛處理會，直以清涼解散投之，禍不旋踵。法宜回陽祛陰，方用四逆湯，重加吳茱萸。解見上。

問曰：病人頭面四肢瘦甚，少腹大如匏瓜，唇色青滑，不思食物，氣短者，何故？

答曰：此陽虛為陰所蔽也。夫四肢稟氣于胃，胃陽不足，而陰氣蔽之，陽氣不能達(dá)于四末，故頭面肌肉瘦甚，陰氣太盛，隔塞于中，而成腹脹，實(shí)不啻堅(jiān)冰之在懷也。身中雖有微陽，亦將為堅(jiān)冰所滅，安望能消化堅(jiān)冰哉（堅(jiān)冰喻陰盛也）！法宜峻補(bǔ)其陽，陽旺而陰自消，猶日烈而片云無。方用四逆湯，或附子理中湯加砂、半。方解見上。或又曰：腹脹之病亦多，皆陽虛而陰蔽乎？曰：子不知人之所以立命者，在活一口氣乎？氣者陽也，陽行一寸，陰即行一寸；陽停一刻，陰即停一刻?？芍栒?，陰之主也。陽氣流通，陰氣無滯，自然脹病不作。

陽氣不足，稍有阻滯，百病叢生，豈獨(dú)脹病為然乎？他如諸書所稱氣脹、血脹、風(fēng)脹、寒脹、濕脹、水脹、皮膚脹，是論其外因也。如脾脹，腎脹、肺脹、肝脹、心脹，是論其內(nèi)因也。外因者何？或因風(fēng)寒入里，阻其氣機(jī)，或因暑濕入里，阻其升降，或因燥熱入里，阻其往來，延綿日久，精血停滯。感之淺者，流于皮膚，感之深者，流于腹內(nèi)，若在手足骨節(jié)各部，便成瘡瘍疔毒。阻在上焦，胸痹可決；阻在中焦，中滿癥屬；阻在下焦；腹?jié)M癥作。內(nèi)因者何？或因脾虛日久，而脾氣散漫；或因腎虛日久，而腎氣渙散；或因肝虛日久，而肝氣欲散；或因肺虛日久，而肺氣不斂；或因心虛日久，而心氣發(fā)泄。凡此之類，皆能令人作脹。大抵由外而入者，氣機(jī)之阻，由內(nèi)而出者，氣機(jī)之散也。阻者宜開，調(diào)氣行血，隨機(jī)斡運(yùn)為要；散者宜收，回陽納氣溫補(bǔ)為先。然脹與腫有別，脹者從氣，按之外實(shí)而內(nèi)空；腫者從血，按之內(nèi)實(shí)而外亦實(shí)。治脹者，宜養(yǎng)氣、宜補(bǔ)氣、宜收氣，忌破氣、忌耗氣、忌行氣，尤貴兼養(yǎng)血。治腫者，宜活血、宜行血、宜破血，忌涼血、忌止血、忌斂血，尤須兼行氣。學(xué)者欲明治脹之要，就在這一氣字上判虛實(shí)可也。

問曰：前后二便不利，三五日亦不覺脹，腹痛，舌青滑，不思飲食者，何故？

答曰：此下焦之陽虛，而不能化下焦之陰也。夫一陽居于二陰之中，為陰之主。二便開闔，全賴這點(diǎn)真陽之氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，方能不失其職。

今因真氣太微，而陰寒遂甚，寒甚則凝，二便所以不利也。況舌青、腹痛、不食，陰寒之實(shí)據(jù)已具。法宜溫補(bǔ)下焦之陽，陽氣運(yùn)行，陰寒之氣即消，而病自愈也。方用四逆湯加安桂，解見上。若熱結(jié)而二便不利者，其人煩躁異常，定見黃白舌苔，喜飲冷水，口臭氣粗可憑。

學(xué)者若知此理，用藥自不錯誤也。

【闡釋】二便不利，有熱結(jié)與陽虛之不同，須細(xì)審各種兼癥而分別用藥。此病腹痛、舌青、食少，純是一片陰寒景象，而斷為下焦陽虛不能化陰，故治以四逆湯加桂。四逆湯已屬回陽救逆之主方，更加辛熱之肉桂以助其祛寒消陰之力，而取效益速。若其人煩躁異常，現(xiàn)黃白舌苔，喜飲冷水，口臭氣粗，則屬于熱結(jié)。大便不利者，法宜養(yǎng)血、清熱、潤燥，麻仁丸主治之；小便不利者，法宜養(yǎng)陰、清熱，導(dǎo)赤散主之。

問曰：病人每日交午初即寒戰(zhàn)，腹痛欲死，不可明狀，至半夜即愈者，何故？

答曰：此陽虛而陰盛，阻其氣機(jī)也。夫人身一點(diǎn)元陽，從子時(shí)起，漸漸而盛，至午則漸漸而衰，如日之運(yùn)行不息。今病人每日交午初而即寒戰(zhàn)腹痛者，午時(shí)一陰初生，正陽氣初衰之候，又陰氣復(fù)旺之時(shí)。

者之陽不足，復(fù)遇陰盛，陰氣盛而阻其陽氣運(yùn)行之機(jī)，陰陽相攻，而腹痛大作，實(shí)陽衰太盛，不能敵其群陰，有以致之也。法宜扶陽抑陰，方用附子理中湯加砂、半，方解見上。

問曰：平人覺未有病，惟小便后有精如絲不斷，甚則時(shí)滴不止者，何故？

答曰：此先天之陽衰，不能束精竅也。夫精竅與尿竅有別，尿竅易啟，只要心氣下降，即開而溺出。精竅封鎖嚴(yán)密，藏于至陰之地，非陽極不開。今平人小便后有精不斷者，其人必素稟陽虛，過于房勞，損傷真氣，真氣日衰，封鎖不固，當(dāng)心火下降，溺竅開而精竅亦與之俱開也。法宜大補(bǔ)元陽，交濟(jì)心腎為主。方用白通湯，解見上。

問曰：病后兩腳浮腫至膝，冷如冰者，何故？

答曰：此下焦之元陽未藏，而陰氣未斂也。夫人身上、中、下三部，全是一團(tuán)真氣布護(hù)。今上、中俱平，而下部獨(dú)病。下部屬腎，腎通于兩腳心涌泉穴，先天之真陽寄焉，故曰陽者，陰之根也。陽氣充足，則陰氣全消，百病不作；陽氣散漫，則陰邪立起，浮腫如冰之癥即生。古人以陽氣喻龍，陰血喻水，水之汜濫，與水之歸壑，其權(quán)操之龍也。龍升則水升，龍降則水降，此二氣互根之妙，亦盈虛消長之機(jī)關(guān)也。學(xué)者茍能識得元陽飛潛之道，何患治腫之無方哉？法宜峻補(bǔ)元陽，交通上下，上下相交，水火互根，而浮腫自退矣。方用白通湯主之，解見上。

問曰：少陰病吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，以吳茱萸湯主之，其故何也？

答曰：吐則亡陽（陽指胃陽），利則亡陰（陰指脾陰），中宮之陰陽兩亡，陽氣不能達(dá)于四末，故逆冷。中宮為上下之樞機(jī)，上屬手少陰君火離也，而戊土寄焉（戊土屬胃）。下屬足少陰腎水坎也，而己土寄焉（己土屬脾）。二土居中，一運(yùn)精液于上而交心，一運(yùn)精液于下而交腎，今因吐利過盛，二土驟虛，不能運(yùn)精液而交通上下，故煩躁欲死。蓋煩出于心，躁①出于腎，仲景所以列于少陰也。使吐利不至煩躁欲死，亦不得以少陰目之。主以吳茱萸湯，其旨微矣。

吳茱萸湯

吳萸一升人參三兩生姜六兩大棗十二枚

用藥意解

按吳茱萸湯一方，乃溫中、降逆，補(bǔ)肝之劑也。夫吳萸辛溫，乃降逆補(bǔ)肝之品，逆氣降而吐自不作，即能補(bǔ)中。肝得補(bǔ)而木氣暢達(dá)，即不侮土，又與生姜之辛溫同聲相應(yīng)，合大棗之甘，能調(diào)胃陽，復(fù)得人參甘寒，功專滋養(yǎng)脾陰。二土得補(bǔ)，皆具生機(jī)，轉(zhuǎn)運(yùn)復(fù)行，煩躁自然立止。此方重在補(bǔ)肝降逆以安中，中安而上下自定，握要之法，與理中湯意同而藥不同也。理中湯淺一層，病人雖吐利，未至煩躁，故酌重在太陰；此方深一層，病人因吐利而至煩躁欲死，煩屬心，躁屬腎，故知其為少陰病。總由吐利太甚，中土失職，不能交通上下。其致吐之源，卻由肝木凌土而成，故仲景主以吳茱萸湯，溫肝降逆以安中，是的確不易之法，亦握要之法也。

問曰：病人牙齒腫痛二三日，忽皮膚大熱，而內(nèi)卻冷，甚欲厚被覆體，有時(shí)外熱一退，即不畏寒者，何故？

答曰：此元?dú)馔庠蕉粷摬毓室病７虿∪搜例X腫痛二三日，并無陽癥可憑，已知其陰盛而元?dú)飧∫病Ｒ院笃つw大熱，而內(nèi)冷甚，明明元?dú)獗M越于外，較牙痛更加十倍。有時(shí)外熱一退，即不畏寒者，是陽又潛于內(nèi)故也。病人若惡寒不甚，發(fā)熱身疼，即是太陽寒傷營衛(wèi)之的癥。畏寒太甚，而至厚被覆體，外熱又甚，即不得以傷寒目之，當(dāng)以元?dú)馔飧橹?，用藥切不可錯誤。此癥又與上熱下寒同，但上、下、內(nèi)、外稍異耳。病形雖異，總歸一元。法宜回陽，交通上下為主。方用白通湯、四逆湯，解見上。若兼頭、項(xiàng)、腰、背痛，惡寒，于四逆湯內(nèi)稍加麻、桂、細(xì)辛亦可。醫(yī)于此地，不可猛浪，務(wù)要察透，方可主方，切切留意。

問曰：大病未愈，忽呃逆不止，昏沉者，何故？

答曰：此元?dú)馓摌O，濁陰之氣上干，脾腎欲絕之征也。夫病人大病已久，元?dú)庵蛔憧芍Ｔ獨(dú)庵谀I，培根之本在脾。脾腎欲絕，其氣渙散，上干清道，直犯胃口，上下氣機(jī)有不相接之勢，故呃逆不止。人事昏沉，由元?dú)馑O，不能支持。此等病形，陰象全現(xiàn)，非若胃火之呃逆，而飲水亦可暫止。法宜回陽降逆為主，方用吳萸四逆湯,或理中湯加吳萸亦可，解見上。

問曰：病人腰痛，身重，轉(zhuǎn)側(cè)艱難，如有物擊，天陰雨則更甚者，何故？

答曰：此腎中之陽不足，而腎中之陰氣盛也。夫腰為腎之府，先天之元?dú)饧难?。元?dú)庾銊t腎臟溫和，腰痛之疾不作。元?dú)庖惶?，腎臟之陰氣即盛。陰主靜，靜則寒濕叢生，元?dú)馕⒍贿\(yùn)，氣滯不行，故痛作。因房勞過度而損傷元?dú)庹?，十居其八；因寒邪入腑，阻其流行之機(jī)者，十有二三。由房勞過度者，病人兩尺必浮空，面色必黑暗枯槁。由感寒而成者，兩尺必浮緊有根，兼發(fā)熱、頭痛、身痛者多。凡屬身重，轉(zhuǎn)側(cè)艱難，如有物擊，天雨更甚之人，多系腎陽不足所致，寒濕所致亦同，總在脈色上求之。若陰虛所致，必潮熱口干、脈細(xì)微、內(nèi)覺熱，逢亢陽更甚。元?dú)馓澱?，可與潛陽丹；濕氣滯者，可與腎著湯；由感寒者，可與麻黃附子細(xì)辛湯；腎虛者，可與滋腎丸、封髓丹、潛陽丹。解見上。

腎著湯

白術(shù)一兩茯苓六錢干姜六錢炙草三錢

麻黃附子細(xì)辛湯

麻黃八錢附子六錢細(xì)辛三錢

用藥意解

按腎著湯一方，乃溫中除濕之方也。此方似非治腰痛之方，其實(shí)治寒濕腰痛之妙劑也。夫此等腰痛，由于濕成，濕乃脾所主也。因脾濕太甚，流入腰之外府，阻其流行之氣機(jī)，故痛作。方中用白術(shù)為君，不但燥脾去濕，又能利腰臍之氣。

佐以茯苓之甘淡滲濕，又能化氣行水，導(dǎo)水濕之氣，從膀胱而出。更得干姜之辛溫以暖土氣，土氣暖而濕立消。復(fù)得甘草之甘以緩之，而濕邪自化為烏有矣。方中全非治腰之品，專在濕上打算。腰痛之由濕而成者，故可治也。學(xué)者切不可見腰治腰，察病之因，尋病之情，此處領(lǐng)略方可。

按麻黃附子細(xì)辛湯一方，乃交陰陽之方，亦溫經(jīng)散寒之方也。夫附子辛熱，能助太陽之陽，而內(nèi)交于少陰。麻黃苦溫，細(xì)辛辛溫，能啟少陰之精而外交于太陽，仲景取微發(fā)汗以散邪，實(shí)以交陰陽也。陰陽相交，邪自立解，若執(zhí)發(fā)汗以論此方，淺識此方也。又曰溫經(jīng)散寒：溫經(jīng)者，溫太陽之經(jīng)；散寒者，散太陽之寒。

若此病腰痛，乃由寒邪入太陽之外府，阻其少陰出外之氣機(jī)，故腰痛作。少陰與太陽為一表一里，表病及里，邪留于陰陽交氣之中，故流連不已。今得附子壯太陽之陽，陽旺則寒邪立消。更得麻、細(xì)二物，從陰出陽，而寒邪亦與之俱出。陰陽兩相鼓蕩，故寒邪解而腰痛亦不作矣。

問曰：病人先二三日發(fā)吐未愈，遂漸畏寒，又二三日逢未刻即寒冷，冷后即發(fā)熱，大汗出，至半夜乃已，日日如是，人漸不起，氣促，諸醫(yī)照瘧癥治之不效者，何故？

答曰：此由吐傷胃陽，胃陽欲亡也。夫病初起即發(fā)吐，病根已在于太陰。太陰與胃為表里，里病及表（胃為表，主容受；脾為里，主消磨。脾氣不運(yùn)，非因食傷，即因氣阻。阻太過甚，則上逆而吐，吐則胃傷，過傷則亡陽），故吐。

吐則亡陽，故畏寒。復(fù)又大熱出汗者，亡陽之征也。逢未而病起，至半夜而病止者，陽衰于午未，而生在子也。人事昏沉，氣促漸不起，陽將亡而未亡也。諸醫(yī)不察受病之根，專在寒熱上分辨，故照瘧法治之不愈。然瘧癥有外感、內(nèi)傷之別，外感者，其人必發(fā)熱、頭痛、身痛，汗、吐、下后，而邪未盡，邪附于少陽，少陽居半表半里之間，邪出與陽爭則熱（陽指陽明）,邪入與陰爭則寒（陰指太陰），寒瘧（單寒無熱）、熱瘧（單熱無寒），即在此處攸分。亦有因飲食停滯中脘，氣機(jī)遏郁不行，逢陽則熱，逢陰則寒，其人必飽悶吞酸噯腐為據(jù)，即食瘧。若此病先由發(fā)嘔吐（嘔吐有因厥陰之氣上干者，有胃欲絕者），漸冷、漸發(fā)熱、出汗、氣促、人沉迷，明明吐傷胃陽，故斷之曰胃陽欲亡也。法宜急降逆溫中回陽為主?；仃栒?，非回先天坎中之陽，而?；匚戈栒撸柋疽环侄鵀槿玻?。方用吳茱萸湯，或吳萸四逆湯，或理中湯加吳萸俱可，解見上。

【闡釋】此癥先嘔吐二三日，遂漸惡寒，繼復(fù)大熱汗出，漸至氣促昏沉，程度逐漸加甚，鄭氏辨明其與寒、熱、食三種瘧疾病象之不同，而斷為吐傷胃陽，陽欲亡，半夜較輕，不過暫時(shí)寧靜，實(shí)有獨(dú)到之見。其治法是急降逆溫中以回胃中之陽，故所出之方俱重用吳萸。諸醫(yī)按瘧疾施治，實(shí)有毫厘千里之謬，自無怪其不效。至于瘧病，因其寒熱之往來而決之于少陽也，故用小柴胡湯加減為正治。

筆者經(jīng)驗(yàn)若發(fā)熱多于發(fā)冷，汗出多，口渴甚，脈弦數(shù)者，加知母、石膏、花粉、黃連之類。若發(fā)冷多于發(fā)熱，口渴不甚者，脈弦遲，加附子、干姜、桂枝。至于食瘧，則用保和丸治之。無論其為熱重、寒重或食瘧，均于方中加入常山，其效更著。

問曰：病人前兩月，上牙兩邊時(shí)時(shí)作疼，肝脈勁如石，脾脈亦有勁象，但不甚于肝部，后忽左邊手足軟弱，不能步履，麻木冷汗出，〔右邊〕伸縮尚利，言語飲食如常者，何故？

答曰：此先天真氣已衰，將脫而未脫之候也。近似中風(fēng)，其實(shí)非中風(fēng)也。夫病人上牙時(shí)時(shí)作疼，原系真氣不藏，上沖所致，肝脾脈勁如石，先天之陽，欲附肝脾而出，暴脫之機(jī)關(guān)已具。后忽左邊軟弱，不能步履，麻木冷汗出者，是先天真氣已衰于左，不復(fù)充盈。右邊伸縮尚利者，后天脾胃之陽尚充，故也。昧者若作風(fēng)治，更發(fā)散以耗其中氣，中氣立衰，命即不永。此際急宜保護(hù)后天，后天健旺，先天尚可復(fù)充。法宜先后并補(bǔ)為主，方用附子甘草湯，或加姜、桂、砂、半，緩緩調(diào)服，月余可瘳。解見上。

以上數(shù)十條，專論陽虛，指出先天真氣上浮，反復(fù)推明。真氣命根也，火種也，藏于腎中，立水之極，為陰之根，沉潛為順，上浮為逆。病到真氣上浮，五臟六腑之陽氣，已耗將盡，消滅削剝，已至于根也。經(jīng)云：”凡五臟之病，窮必歸腎”，即此說也。然真氣上浮之病，往往多有與外感陽癥同形，人多忽略，不知真氣上浮之病大象雖具外感陽癥之形，仔細(xì)推究，所現(xiàn)定系陰象，絕無陽癥之實(shí)據(jù)可驗(yàn)，學(xué)者即在此處留心，不可猛浪。細(xì)將上卷辨認(rèn)陽虛、陰虛秘訣熟記，君、相二火解體貼，則陽虛之病于在上、在中、在下，陰虛之病于在上、在中、在下，皆可按法治之也。陽虛篇內(nèi)所備建中、理中、潛陽、回陽、封髓、姜桂諸方，皆從仲景四逆湯一方搜出。仲景云：”三陽經(jīng)病者，邪從陽化，陽盛則陰必虧，以存陰為要”，滋陰降火說所由來也；”三陰經(jīng)病，邪入多從陰化，陰盛則陽必衰，以回陽為先”，益火之源以消陰翳所由起也。大凡陽虛之人，陰氣自然必盛，陰氣盛必上騰，即現(xiàn)牙疼、齦腫、口瘡、舌爛、齒血、喉痛、大小便不利之病，不得妄以滋陰降火之法施之。若妄施之，是助陰以滅陽也，辨察不可不慎?？傇谶@陰象上追求，如舌青、唇青、淡白無神之類是也。千古以來，混淆莫辨，含糊不清，聰明穎悟之人，亦僅得其半而遺其半，金針雖度，若未度也。故仲景一生心法，知之者寡。茲采取數(shù)十條，匯成一冊，以便后學(xué)參究。其中一元妙義，消長機(jī)關(guān)，明明道破。至于仲景六經(jīng)主方，乃有一定之至理，變方、加減方，乃是隨邪之變化而用也。三陽之方，以升散、清、涼、汗、吐、下為準(zhǔn)。三陰之方，以溫中、收納、回陽、降逆、封固為要。陰陽界限，大有攸分。以三陽之方治三陽病，雖失不遠(yuǎn)；以三陽之方治三陰病，則失之遠(yuǎn)矣。世之業(yè)斯道者，書要多讀，理要細(xì)玩，人命生死，在于反掌之間，此理不明，切切不可妄主方藥，糊口事小，獲罪事大。茍能細(xì)心研究，自問無愧，方可言醫(yī)。

客疑篇

客有疑而問曰：先生論陽虛數(shù)十條，皆曰此本先天一陽所發(fā)為病也。夫人以心為主，心，火也、陽也。既曰陽虛，何不著重在上之君火，而專在以下之真火乎？余曰：大哉斯問也，子不知人身立命，其有本末乎？本者何？就是這水中天，一句了了，奈世罕有窺其蘊(yùn)者，不得不為之剖晰。嘗謂水火相依而行（水即血也，陰也；火即氣也，陽也），雖是兩物，卻是一團(tuán)，有分之不可分，合之不勝合者也。即以一杯沸水為喻（沸，熱氣也，即水中無形之真火），氣何常離乎水，水何常離乎氣？

水離乎氣，便是純陰；人離乎氣，即是死鬼。二物合而為一，無一臟不行，無一腑不到，附和相依，周流不已。氣無形而寓于血之中，氣法乎上，故從陽；血有形而藏于氣之內(nèi)，血法乎下，故從陰。此陰、陽、上、下之分所由來也。其實(shí)何可分也？二氣原是均平。二氣均平，自然百病不生，人不能使之和平，故有盛衰之別，水盛則火衰，火旺則水弱，此陰癥、陽癥所由來也。二氣大象若分，其實(shí)未分，不過彼重此輕，此重彼輕耳。千古以來，惟仲景一人，識透一元至理，二氣盈虛消息，故病見三陰經(jīng)者，即投以辛熱，是知其陽不足，而陰有馀也，故著重在回陽；病見三陽經(jīng)者，即投以清涼，是知其陰不足，而陽有徐也，故著重在存陰。要知先有真火而后有君火，真火為體（體，本也，如灶心中之火種子也）,君火為用（用，末也，即護(hù)鍋底之火，以腐熟水谷者也），真火存則君火亦存，真火滅則君火亦滅。觀仲景于三陰陰極之癥，專以四逆湯之附子，挽先天欲絕之真火，又以干姜之辛熱助之，即能回生起死，何不曰補(bǔ)木以生火，用藥以補(bǔ)心乎？于三陽陽極之癥，專以大承氣湯之大黃，以救先天欲亡之真陰，又以芒硝之寒咸助之，即能起死回生，何不曰補(bǔ)金以生水，用藥以滋陰乎？仲景立法，只在這先天之元陰、元陽上探取盛衰，不專在后天之五行生克上追求，附子、大黃，誠陰陽二癥之大柱腳也。世風(fēng)日下，稍解一二方，得一二法者，即好醫(yī)生也。究竟仲景心法，一毫不識，開口即在這五行生克上論盛衰，是知其末而未知其本也。余為活人計(jì)，不得不直切言之。余再不言，仲景之道，不幾幾欲滅乎？余更有解焉。人身原憑二氣充塞上下四旁：真陽或不足于上，真陰之氣即盛于上而成病，用藥即當(dāng)扶上之陽以協(xié)于和平；真陽或不足于中，真陰之氣即盛于中而成病，用藥即當(dāng)扶中之陽以協(xié)于和平；真陽或不足于下，真陰之氣即盛于下而成病，用藥即當(dāng)扶下之陽以協(xié)于和平。此三陽不足，為病之主腦也。陰氣或不足于上，陽氣即盛于上而成病，用藥即當(dāng)扶上之陰，而使之和平；陰氣或不足于中，陽氣即盛于中而成病，用藥即當(dāng)扶中之陰，而使之和平；陰氣或不足于下，陽氣即盛于下而成病，用藥即當(dāng)扶下之陰，而使之和平，此三陰不足，為病之主腦也。二氣之不足，無論在于何部，外之風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣，皆得乘其虛而入之以為病。

凡外感之邪，必先犯皮膚。皮膚為外第一層，屬太陽（太陽為一身之綱領(lǐng)，主皮膚、統(tǒng)營衛(wèi)故也）。次肌肉（肌肉屬胃），次血脈（血脈屬心），次筋（筋屬肝），次骨（骨屬腎）。乃人身之五臟，又分出五氣。五行皆本二氣所生，二氣貫通上中下，故三焦又為一經(jīng)，而成六步也。外邪由淺而始深，內(nèi)傷則不然。七情之?dāng)_，重在何處，即傷在何處，隨其所傷而調(diào)之便了，此論外感、內(nèi)傷之把握也。學(xué)者茍能體會得此篇在手，庶可工于活人，而亦可與言醫(yī)也。

醫(yī)理真?zhèn)骶砣?/p>

陰虛癥門問答

問曰：頭腦獨(dú)發(fā)熱，心煩熱，小便短赤，咽干者，何故？

答曰：此心熱移于小腸，小腸熱移于腎也。夫腎上通于腦，腦熱由腎熱也。腎為水臟，統(tǒng)攝前后二陰，前陰即小腸膀胱，后陰即陽明大腸。肺與大腸為表里，心與小腸為表里。今因心熱移于小腸，小腸受熱，故便短；小腸血液為熱所灼，勢必乞救于腎水，熱及于腎。腎水為邪火所擾，不能啟真水上騰，故咽干；真水不能上交于巔，故腦熱。法宜養(yǎng)陰、清熱、降火為主，方用導(dǎo)赤散。

導(dǎo)赤散

生地一兩木通五錢甘草三錢淡竹葉二錢

用藥意解

按導(dǎo)赤散一方，乃養(yǎng)陰、清熱、降火和平之方也。夫生地黃甘寒入腎，涼血而清熱，腎熱清而腦熱自解。木通甘淡，能降心火下行，導(dǎo)熱從小便而出，故曰導(dǎo)赤。竹葉甘寒，寒能勝熱。甘草味甘，最能緩正，亦能清熱。此方行氣不傷氣，涼血不傷血，中和之劑，服之無傷，功亦最宏，茍能活法圓通，發(fā)無不中也。

問曰：兩上眼皮紅腫痛甚，下眼皮如常，漸漸煩渴，飲冷者，何故？

答曰：此元陰不足于胃之上絡(luò)，胃中之火，遂發(fā)于上而津液傷也。

夫上眼皮屬陽明胃，下眼皮屬太陰脾。今病在胃而不在脾，故上腫而下不腫，胃火太盛，漸傷津液，故口渴飲冷。然未至飲冷，陰血尚未大傷；若已至飲冷，陽明之腑癥悉具。茍謂風(fēng)、寒之時(shí)氣所作，必有風(fēng)、寒之實(shí)據(jù)可驗(yàn)。此則無故而發(fā)，現(xiàn)于陽明地界，故知其元陰不足于胃之上絡(luò)，胃中之火，得以襲之也。法宜滅火救陰為主，方用人參白虎湯。

人參白虎湯

如無人參，即以洋參、沙參代之。

人參五錢石膏八錢知母六錢甘草二錢粳米一撮

古方分兩，石膏用至一斤，知母六兩，人參三兩，甘草二兩，米六合。因陽明胃火燎原，盤踞中宮，周身精血，頃刻有灼盡之勢，非杯水可救，故施猛劑，取其速滅也。若此病雖屬胃火，不得照此例以施之，故改用分兩，不失經(jīng)旨，可也。

用藥意解

按人參白虎湯一方，乃滅火救陰之神劑也。夫病人所現(xiàn)病形，未見陽明之實(shí)據(jù)，不得妄施；若已現(xiàn)陽明之實(shí)據(jù)，即當(dāng)急投。今病人上眼皮紅腫痛甚，又見口渴飲冷，明明胃火已盛，津液已傷，此際若不急用人參以扶元陰，石膏以清胃熱，知母以滋化源，甘草、粳米以培中氣，勢必灼盡津液，為害匪輕。此等目疾，不得不用此方。若視此方專為傷寒之陽明癥立法，則為固執(zhí)不通。不知仲景立法，方方皆是活法，凡屬陽明之燥熱為病者，皆可服也。妙處即在分兩輕重上顛倒。

今人過畏石膏不用，往往誤事，實(shí)由斯道之不明，六經(jīng)之不講也。

問曰：兩耳前后紅腫痛甚，口苦者，何故？

答曰：此元陰不足于少陽之經(jīng)，少陽經(jīng)之陽氣旺而為病也。夫兩耳前后，俱屬少陽地界，今紅、腫、痛甚，少陽之火旺可知。如系風(fēng)、寒阻滯所作，必現(xiàn)頭痛、身痛、寒熱往來之候；內(nèi)有抑郁所作，必有憂思不解之情；審察內(nèi)外無據(jù)，則元陰之不足無疑。元陰之不足，亦有由生。有因脾胃久傷，而生化太微；有因房勞過度，元陽不足，而轉(zhuǎn)運(yùn)力微，陰血漸虛，即不能滋榮于木，木燥而木病叢生，此紅、腫、疼、痛、耳聾、口苦、脅痛、筋攣諸癥作矣。茲揭出于兩耳前后，不言脅痛、筋攣，舉一隅也。其中更有至要者，人身上下四旁，全憑元陰、元陽二氣充塞，元陰不足，無論在于何部，元陽之氣即旺于元陰不足之部而成病。元陽不足，亦無論在于何部，元陰之氣即旺于元陽不足之部而成病。然二氣寓于凡精凡氣之中，凡精氣盛，元陰元陽自盛，凡精氣衰，元陰元陽自衰，此二氣盈虛消息機(jī)關(guān)，發(fā)病主腦。論二氣，論部位，六經(jīng)自在其中；驗(yàn)外感，察內(nèi)傷，戕伐之機(jī)關(guān)自定。

知得此理，仲景之心法可通，明澈無疵，調(diào)和水火之方有據(jù)。此病可與小柴胡湯倍人參、黃芩。

小柴胡湯

人參八錢柴胡六錢黃芩七錢半夏四錢甘草三錢大棗四枚生姜三錢

古方柴胡用至半斤，黃芩三兩，人參三兩，甘草二兩，生姜三兩，半夏半升，大棗十二枚，是因寒傷太陽之氣，不能從胸出入，逆于胸脅之間，留于少陽地界，少陽居半表半里之間，從表則熱，從里則寒，故少陽主寒熱往來。今為太陽未解之邪所侵，中樞不運(yùn)，仲景立小柴胡一法，實(shí)以伸少陽之木氣，木氣伸，而太陽未解之邪，亦可由中樞之轉(zhuǎn)運(yùn)而外出矣。

用藥意解

按小柴胡湯一方，乃表里兩解之方，亦轉(zhuǎn)樞調(diào)和之方也。夫此方本為少陽之經(jīng)氣不舒立法，實(shí)為太陽之氣逆胸脅立法。仲景以治太陽，實(shí)以之治少陽，治少陽即以治太陽也，人多不識。余謂凡屬少陽經(jīng)病，皆可服此方，不必定要寒傷太陽之氣逆于胸脅，不能外出者可服。若此病紅腫，確實(shí)已在少陽，無外感，無抑郁，非元陰之不足而何。將古方改用分兩，以人參之甘寒為君，扶元陰之不足，柴胡苦平為臣，舒肝木之滯機(jī)，佐黃芩之苦以瀉少陽之里熱，佐半夏、生姜之辛散，以宣其脅聚之痰水，棗、甘為使，以培中氣。然棗、甘之甘，合苦寒之品，可化周身之陰，合辛散之品，可調(diào)周身之陽，化陽足以配陰，化陰足以配陽，陰陽合配，邪自無容，故能兩解也。然古方重柴胡，功在轉(zhuǎn)其樞，此方倍參、芩，功在養(yǎng)陰以清其熱。變化在人，方原無定?？傇诨罨顫姖娞鞕C(jī)，陰陽輕重處顛倒，不越本經(jīng)界限，可也。

問曰：鼻尖紅腫，上牙齦腫痛，大便不利，煩躁譫語，口渴飲冷者，何故？

答曰：此元陰不足于胃，胃火旺盛，陰血又反傷也。夫元陰之氣，若無一臟不足，必?zé)o紅腫火癥之虞，人只知為風(fēng)邪、火邪所作，而不知元陰之早虧于內(nèi)也。陰虛則火旺，故火癥叢生。今病人所現(xiàn)癥形，已具陽明之里癥，此刻胃火旺極，陰血衰甚也。須知凡血之內(nèi)寓元陰，凡氣之內(nèi)寓元陽，病人元陰先不足而火生，火生太烈，更足以傷其凡血。故曰：”壯火食氣”，食氣者，食盡元陰之氣也。世醫(yī)以桂、附為壯火，不知桂、附補(bǔ)元陽之衰，陽虛人之要藥，非陽旺陰虛之所宜也。

此病法宜瀉火救陰為主，方用大承氣湯主之。

大承氣湯

芒硝六錢大黃五錢枳實(shí)三錢厚樸八錢古方厚樸用至半斤，大黃四兩，枳實(shí)五枚，芒硝五合，是因太陽之邪流入燥地，已經(jīng)化為熱邪，大實(shí)、大滿、大聚、大便不通，狂叫、腹痛，脈沉、實(shí)。陽明至此，非清涼、升散可解，惟有下奪一法。仲景故立此方，以為陽明之將壞立法。然未至里實(shí)之盛者，亦可改分兩以施之，不失本經(jīng)里癥宗旨，可也。

用藥意解

按大承氣湯一方，乃起死回生之方，亦瀉火救陰之方也。夫病人胃已經(jīng)實(shí)，元陰將亡，已在瞬息之間，茍不急用大黃、芒硝苦寒之品，以瀉其亢盛之熱，枳實(shí)、厚樸苦溫之味，以破其積滯之邪，頃刻元陰灼盡，而命即不生。仲景立法，就在這元陰、元陽上探盛衰，陽盛極者陰必亡，存陰不可不急，故藥之分兩，不得不重。陰盛極者陽必亡，回陽不可不急，故四逆湯之分兩，亦不得不重。二方皆有起死回生之功，仲景一生學(xué)問，陰陽攸分，即在二方見之也。他如一切方法，皆從六氣變化而出，六經(jīng)主氣為本，各有提綱界限；六氣為客，各有節(jié)令不同，不得混視。至于此病，雖具陽明里癥，尚未大實(shí)之甚，而即以此方改分兩治之，不失本經(jīng)里癥治法，分兩雖殊，時(shí)勢亦異，學(xué)者茍能細(xì)心體會，變化自有定據(jù)也。

問曰：兩目兩眥，赤脈縷縷，痛甚，舌腫厚，小便不利者，何故？

答曰：此元陰不足，而少陰火沸也。夫大小眼角屬心與小腸，二經(jīng)之元陰不足，元陽之氣便盛而為病，即為客邪，不必定要風(fēng)寒閉塞而作，才為客氣。知得此理，便得二氣盈虛消息主客之道。況目窠乃五臟精華所聚之地，原著不得一毫客氣，著一毫客氣，則目病叢生。

客氣二字，外指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火時(shí)氣，內(nèi)指元陰、元陽偏盛所現(xiàn)，與風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火時(shí)氣不同。從外感來者，必有發(fā)熱、頭痛、清涕、畏寒等情；從內(nèi)二氣發(fā)者，必?zé)o外形可征。元陰不足為病者，火必旺，即為實(shí)邪，多紅、腫、痛甚；元陽不足為病者，陰必盛，即為虛邪，多不腫痛。即有腫痛甚者，乃元陽外脫之候，必現(xiàn)陰象以為據(jù)。若無陰象可驗(yàn)，便是實(shí)火，此認(rèn)癥之要也。目科雖云七十二種，總不出陰、陽、虛、實(shí)四字，目科以五臟所屬，名為五輪。風(fēng)輪主肝，黑珠也；血輪主心，兩眥也；氣輪主肺，白睛也；水輪主腎，瞳子也；肉輪主脾，上下皮也。又分八廓，八廓即乾、坎、艮、震、巽、離、坤、兌是也，其要原不在此，學(xué)者務(wù)要在二氣偏盛上求之，六氣上求之，可也。此病兩眥與舌腫，小便不利者，心與小腸皆熱也。

法宜養(yǎng)陰清熱為主，方用大劑導(dǎo)赤散，加洋參、黃連主之，解見上。

問曰：咽喉痛，干咳無痰，五心煩熱，欲飲冷者，何故？

答曰：此元陰不足，而少陰火旺逼肺也。夫少陰之脈挾咽喉，喉之痛由于火旺，肺之咳由于火逼，無痰者，火盛而津枯，五心煩熱者，元陰虛而為邪火灼，欲飲冷者，陰欲陰以救也。法宜清熱潤燥救陰為主。方用黃連阿膠湯主之。

黃連阿膠湯

黃連四錢黃芩四錢芍藥二錢阿膠二錢雞子黃二枚

用藥意解

按黃連阿膠湯一方，乃交陰陽之方，實(shí)養(yǎng)陰、清熱之方也。夫此方本為少陰熱化癥而為心煩不得臥者立法。蓋心煩者，坎中之精不能上交于心；不得臥者，離中之陰不能下降于腎。方中芩、連、芍藥之苦，直清其熱，又得雞子黃以補(bǔ)離中之氣，阿膠以補(bǔ)坎中之精，坎、離得補(bǔ)，陰、陽之氣自調(diào)，升、降不乖，而水、火互為其根矣。今病人所現(xiàn)癥形，全系元陰虧損，元陽變?yōu)榭托八鳎嗜】嗪釢欀?，以滋其枯涸之區(qū)，俾火熄而陰可立復(fù)，病可立瘳也。古方分兩，立意不同，故所用甚重，今病勢稍異，故改用之。

問曰：產(chǎn)婦二三日，偶有小疾，服行瘀破滯之藥不效，延至月馀，釀成周身腫脹，又服消脹之藥，更加乳腫不食，肛門逼脹，痛欲死者，何故？

答曰：此服藥不當(dāng)，釀成血脫之候也。夫產(chǎn)后之人，血暴下注，每多血虛，即有瘀滯、腹痛、乳腫、血暈之癥，只宜溫中、活血、行氣之品，不可大施破血、破滯之味，昧者專以破瘀滯為主，不知?dú)獾脺囟鰷孕?，血得活而瘀滯自散。此病因誤服消導(dǎo)，釀成壞癥，獨(dú)不思產(chǎn)婦血既大虛，全賴扶陽氣以生之，今不扶其陽而更耗其陽，陽氣既耗，陰血何由得生？瘀滯何由得行？今成血脫，而元?dú)鉄o依，周身散漫，故腫脹叢生。此刻只宜收納元陽，猶慮不及，尚服見腫消腫之藥，更加乳腫，肛門逼脹欲死，其下脫之機(jī)已經(jīng)暴露。法宜峻補(bǔ)其血，血得補(bǔ)而氣有所依，氣有依而腫脹自然不作。方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯，加鹿茸、黑姜、麥芽、甘草、蔥酒。

當(dāng)歸補(bǔ)血湯

當(dāng)歸四錢黃芪一兩鹿茸三錢麥芽五錢黑姜四錢炙草二錢甜酒半杯蔥頭子四個

用藥意解

按補(bǔ)血湯一方，乃活血、行氣之方，實(shí)補(bǔ)氣、補(bǔ)血之方也。夫當(dāng)歸味苦入心能補(bǔ)心，心者生血之源也；黃芪甘溫補(bǔ)肺，肺者正氣之宗也。當(dāng)歸得黃芪而血有所附，黃芪得當(dāng)歸而氣有所依，即名補(bǔ)血湯亦可，即名補(bǔ)氣湯亦可。古人稱為補(bǔ)血湯者，取陽生陰長之義。余謂氣血雙補(bǔ)，欲補(bǔ)氣者，當(dāng)倍當(dāng)歸而輕黃芪，從陰以引陽法也；欲補(bǔ)血者，當(dāng)倍黃芪而輕當(dāng)歸，從陽以引陰法也。此方倍黃芪，故名補(bǔ)血湯。今產(chǎn)婦病四十馀日，既釀成血虛欲脫而未脫之際，忽得補(bǔ)血之品，而血虛可復(fù)，又得補(bǔ)氣之物，而血有統(tǒng)制。血既有統(tǒng)，而欲下者不下，則肛門逼脹之癥可除。加鹿茸者，取純陽之質(zhì)，以助真陽之氣；佐姜、草者，有溫中之功，又有化陰之意；用蔥頭以降離陰而下交；用甜酒以鼓坎陽而上行，使麥芽從中以消散其壅滯之氣血，不寒不燥，故治此病易也。況當(dāng)歸重用，有活血之能，黃芪重用，有行氣之妙。前賢往往用于血虛發(fā)熱之癥頗效。余謂血虛氣虛，皆可，不必固執(zhí)。

問曰：病人口臭、色黃，飲冷，呃逆不休，水瀉不止，步履如常者，何故？

答曰：此元陰不足，而胃火旺甚也。夫口臭有二，有先天精氣發(fā)泄者，口雖極臭，而舌滑潤微黃，人無神而陰象全現(xiàn)，決不飲冷。胃火旺者，口臭，舌必干黃，口渴飲冷。呃逆者，火之上沖，瀉不止者，火之下降，步履如常者，火之助也。法宜下奪為主，方用大承氣湯主之，解見上。此條上、中、下三部俱備，學(xué)者不必定要全見，而始用此方，活法圓通，人貴于知機(jī)耳。

問曰：平人干咳無痰者，何故？

答曰：此元陰不足，而肺燥也。夫肺為金，生水之源也。元陰不足，由于肺燥不能生水，肺燥實(shí)由于元陰不足而邪火生，火旺克金，故肺燥。肺氣燥，斯干咳作矣。法宜苦甘化陰養(yǎng)血為主，方用甘草干姜湯，合當(dāng)歸補(bǔ)血湯，加五味子治之。

甘草干姜湯

炙甘草二兩干姜五錢炮

用藥意解

按甘草干姜湯一方，乃辛甘化陽之方，亦苦甘化陰之方也。夫干姜辛溫，辛與甘合則從陽化，干姜炮黑，其味即苦，苦與甘合則從陰化。仲景以此方治誤吐逆煩躁而厥者，取大甘以化熱、守中而復(fù)陽也。

又治吐血，治中寒，取辛甘以化陽。陽氣也，氣能統(tǒng)血，陽能勝寒，陽能溫中也。又用以治拘急，治筋攣，治肺痿，治腸燥，取苦甘以化陰。陰血也，血能勝熱，血能潤燥，血能養(yǎng)筋也。今病人既現(xiàn)干咳無痰，肺氣之燥明矣。即以化陰之法，合當(dāng)歸補(bǔ)血湯，加五味子治之，俾燥熱解而肺氣清，肅令行而干咳自不作矣。

【闡釋】筆者對治多種肺、胃虛寒病癥，常用甘草干姜湯加味而獲效。對治血癥，無論其為血熱妄行，或陰虛火動，或陽不統(tǒng)血，皆先選用甘草干姜湯加血馀炭，以止其血，然后才對癥下藥，屢屢獲效。

問曰：婦女病，忽喜忽笑，言語異常，似顛非顛，似狂非狂者，何故？

答曰：此真水不能上交于心，心熱生而神無主也。夫人一身，全賴水、火兩字，水、火相依而行，彼此互為其根，火下降則腎臟溫，水上升則心臟涼，此陰、陽顛倒之妙也。今病人所現(xiàn)癥形，明系真陰不足，不能上交于心，則心熱生。心者，神之主也，熱甚則神昏，故喜笑言語異常，而人若顛也。諸書稱為熱入血室，尚未窺透此理，不知心者，生血之源也，血室者，沖脈之所居也。沖為血海，即有熱入，未必即若顛狂也，當(dāng)以熱甚神昏為確。法宜養(yǎng)陰清熱，交濟(jì)陰、陽為主，方用梔豉湯主之。

梔豉湯

梔子一兩豆豉二兩

用藥意解

按梔豉湯一方，乃坎、離交濟(jì)之方，非涌吐之方也。夫梔子色赤、味苦、性寒，能瀉心中邪熱，又能導(dǎo)火熱之氣下交于腎，而腎臟溫。

豆形象腎，制造為豉輕浮，能引水液之氣上交于心，而心臟涼。一升一降，往來不乖，則心、腎交而此癥可立瘳矣。仲景以此方治汗、吐、下后虛煩不得眠，心中懊憹者，是取其有既濟(jì)之功。前賢以此方列于涌吐條，未免不當(dāng)。獨(dú)不思仲景既列于汗、吐、下后虛煩之癥，猶有復(fù)吐之理哉。

問曰：每日早飯后即咳吐黃痰數(shù)口，五心潮熱，心煩、口渴，大熱飲冷，六脈細(xì)、數(shù)者，何故？

答曰：此元陰虛極，火旺而津液欲竭也。夫大熱、口渴、飲冷，心煩、咳吐黃痰，癥象白虎之形，然六脈細(xì)、數(shù)，細(xì)為血虛，數(shù)為血熱，明明血虛生內(nèi)熱，則又非白虎之的癥也。醫(yī)于此際，不可猛浪，務(wù)要審確。余細(xì)推究病情，傷寒陽明癥之煩躁、口渴、飲冷、發(fā)熱，是從外感得來，脈必長大，定有頭疼、身痛、惡寒等情。血虛之大渴、飲冷、煩躁、發(fā)熱，從內(nèi)傷得來，或吐血，或久咳，或產(chǎn)后血暴虛，或抑郁損傷心脾，脈必細(xì)微，甚則細(xì)、數(shù)，定少頭疼、身痛、惡寒等情，切切不可輕用白虎。誤用白虎，為害匪輕。法宜峻補(bǔ)真陰為主，方用獨(dú)參湯，或當(dāng)歸補(bǔ)血湯亦可，解見上。

獨(dú)參湯

人參即以洋參代之洋參二兩

用藥意解

按獨(dú)參湯一方，乃補(bǔ)陰之第一方也。今人用為補(bǔ)陽、回陽，大悖經(jīng)旨，由其不知水、火立極之妙，藥性功用之專。余為活人計(jì)，不得不直切言之。夫人身所恃以立命者，惟此水、火而已，水、火即氣、血，即陰、陽，然陽之根在乎坎，天一生水，一點(diǎn)元陽含于二陰之中是也；陰之根在乎離，地二生火，一點(diǎn)元陰藏于二陽之內(nèi)是也。水、火互為其根，乾、坤顛倒，各有妙用。故經(jīng)云：”善補(bǔ)陽者，于陰中求陽；善補(bǔ)陰者，于陽中求陰。”今人罕明此理，一見陽虛癥，用藥即著重心，而不知著重腎；一見陰虛癥，用藥即著重腎，而不知著重心。究其所用藥品，陽虛重在人參，陰虛重在熟地。查熟地甘寒補(bǔ)陰，尚不為錯，而人參甘寒，近來所出洋參味苦，苦寒之品，皆補(bǔ)陰之品，非補(bǔ)陽之品。故仲景不用參于回陽，而用參于大熱亡陰之癥以存陰，如人參白虎湯、小柴胡湯之類是也。大凡藥品，性具苦、寒、酸、濇、咸味者，功專在陰；具甘、溫、辛、淡、辣味者，功專在陽。今人著重在后天坎、離之陰、陽，而不知著重坎、離中立極之陰陽，故用藥多錯誤也。仲景一生學(xué)問，即在這先天立極之元陰、元陽上探求盈虛消長，揭六經(jīng)之提綱，判陰陽之界限，三陽本乾元一氣所分，三陰本坤元一氣所化，五臟六腑，皆是虛位，二氣流行，方是真機(jī)，陰陽盈縮，審于何部，何氣所干，何邪所犯，外感由三陽而入內(nèi)，六客須知，內(nèi)傷由三陰而發(fā)外，七情貴識，用藥各用實(shí)據(jù)，如六經(jīng)主方是也。然補(bǔ)坎陽之藥，以附子為主；補(bǔ)離陰之藥，以人參為先，調(diào)和上下，權(quán)司中土，用藥又以甘草為歸。此皆立極藥品，奈人之不察何！余細(xì)維世之用人參以補(bǔ)心，即為補(bǔ)陽也，不知心雖屬陽，外陽而內(nèi)陰，功用在陰，周身陰血俱從火化得來，故色赤。經(jīng)云：”心生血”。又曰：”火味苦。”以苦補(bǔ)心，即是補(bǔ)離中之陰也，而非補(bǔ)真陽也。千古以來，用參機(jī)關(guān)，惟仲景一人知之，而時(shí)珍本草云：”能回元?dú)庥跓o何有之鄉(xiāng)”。推斯意也，以為水火互為其根。經(jīng)云：”陽欲脫者，補(bǔ)陰以留之”，獨(dú)參湯是也。”陰欲脫者，補(bǔ)陽以挽之”，回陽飲是也。至于陰盛逼陽于外者，用參實(shí)以速其陽亡也。陽盛灼陰將盡者，回陽實(shí)以速其陰亡也。凡用參以冀回陽，總非至當(dāng)不易之理，學(xué)者宜知。若此癥所現(xiàn)，乃陽旺陰虛之甚，正當(dāng)用參以扶立極之元陰，元陰盛而周身之陰血自盛，血盛而虛者不虛，病者不病矣。

問曰：酒客病，身大熱而喘，口渴飲冷，無頭疼、身痛、畏寒者，何故？

答曰：此積濕生熱，熱盛而傷血也。夫嗜酒之人，易生濕熱癥，因酒性剛烈發(fā)散，入腹頃刻，酒氣便竄于周身皮膚，烈性一過，濕氣便留中脘。中土旺者，濕氣易去；中氣弱者，濕氣難消，久久中氣更虛，濕氣因而成疾，濕氣流注四肢，便成痰火手腳。醫(yī)生一見痰火手足，便照痰火治之，鮮有愈者。以余主治，法宜溫中除濕，辛甘化陽之品。若此癥由濕聚日久，因而生熱，熱氣逼肺，則喘癥生，熱傷津液，則口渴作。法宜清熱、燥濕、升解為主，方用葛根黃連黃芩湯。

葛根黃連黃芩湯

葛根一兩黃連五錢黃芩五錢甘草五錢

古方葛根用至半斤，芩、連、草各二兩，因太陽桂枝癥誤下，邪陷于中土，下利不止，脈促喘汗者，內(nèi)陷之邪，尚欲從肌腠而外出不能出，涌于脈道，則脈促，涌于華蓋，則氣喘。仲景故用葛根以升騰胃氣，鼓邪仍從外出，佐以芩、連之苦，苦以堅(jiān)之，堅(jiān)毛竅以止汗，堅(jiān)腸胃以止瀉，又以甘草調(diào)中，邪去而正立復(fù)，病自不難解矣。今改用分兩，借以治酒客之積濕生熱，大熱而喘者，亦更妙也。

用藥意解

按葛根黃連黃芩湯一方，乃表里兩解之方，亦宣通經(jīng)絡(luò)、燥濕、清熱之方也。夫葛根氣味甘辛，稟秋金之氣，乃陽明胃經(jīng)主藥也。陽明主燥，肌肉屬陽明胃，胃熱甚故肌肉亦熱，胃絡(luò)上通心肺，熱氣上涌于肺故喘，熱傷脾中陰血故渴。今得葛根之升騰，宣通經(jīng)絡(luò)之邪熱，熱因濕積者，熱去而濕亦去矣。況得芩、連之苦，苦以清熱，苦能燥濕，復(fù)得甘草和中以培正氣，內(nèi)外兩解，濕熱自化為烏有矣。此方功用尚多，學(xué)者不可執(zhí)一。

問曰：老人大便艱澀不出者，何故？

答曰：此血虛甚而不能分潤溝渠也。夫年老之人，每多氣、血兩虛，氣旺則血自旺，氣衰則血自衰。然年老之人，稟賦原有厚薄，不得概謂氣血兩虛。亦有素稟陽旺者，精神不衰，出言聲厲，飲食不減，此等多由火旺陰虧。亦有稟賦太薄，飲食不健，素多疾病，乃生機(jī)不旺，運(yùn)化太微，陰血漸衰，不能澤潤腸胃，腸胃枯槁，此真血虛之侯。

二條乃言老人之稟賦。亦有因外邪入陽經(jīng)，變?yōu)闊嵝埃谀c胃而閉結(jié)者。亦有陰盛陽微，下焦無陽，不能化陰而閉結(jié)者，亦有肺內(nèi)伏熱而閉結(jié)者，認(rèn)癥總宜清耳。若老人大便艱澀，無外癥者，即是血枯居多，法宜苦甘化陰為主，方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加蜂蜜，或甘草干姜湯，解見上?；蚵槿释琛?/p>

麻仁丸

麻仁二兩芍藥八錢枳實(shí)八錢大黃一兩六錢厚樸二錢杏仁一兩白蜜一兩

用藥意解

按麻仁丸一方，乃潤燥行滯之方，實(shí)苦甘化陰之方也。夫人身精血，俱從后天脾胃化生，脾與胃為表里，胃主生化，脾主轉(zhuǎn)輸，上下分布，脈絡(luò)溝渠，咸賴滋焉。今胃為伏熱所擾，生化之機(jī)不暢，伏熱日熾，胃土干燥，漸漸傷及脾陰，脾陰虛甚，津液不行于大腸，腸、胃火旺，積糞不行，故生窮約。窮約者，血枯而無潤澤，積糞轉(zhuǎn)若羊矢也。故仲景立潤腸一法，使溝渠得潤，窮約者，自不約也。藥用麻仁、杏仁，取多脂之物，以柔潤之，取大黃、芍藥之苦，以下降之，取厚樸、枳實(shí)之苦溫，以推蕩之，使以白蜜之甘潤，與苦合而化陰。

陰得化而陽生，血得潤而枯榮，腸胃水足，流通自如，推蕩并行，其功迅速。此方宜用為丸，緩緩柔潤，以治年老血枯，實(shí)為至當(dāng)之法。

今改用分兩為湯，取其功之速，亦經(jīng)權(quán)之道也。

問曰：男子陽物挺而不收者，何故？

答曰：此元陰將絕，陽孤無匹也。夫陽物之舉，乃陽旺也。陽旺極宜生陰，陰生陽自痿，乃陰陽循環(huán)不易之理。今出乎至理之外，挺而不收，明明有陽無陰象也。此際法宜救陰，大補(bǔ)先天元陰為主，方用獨(dú)參湯主之，解見上?；蛄兜攸S湯亦可。

六味地黃湯

熟地一兩棗皮八錢淮藥五錢茯苓五錢丹皮六錢澤瀉三錢

用藥意解

按地黃湯一方，乃利水育陰之方也。夫地黃甘寒，滋腎水之不足；二皮酸寒，斂木火之焰光；山藥、茯苓，健脾化氣行水，澤瀉甘寒，補(bǔ)養(yǎng)五臟，又能消濕。此病由水虛而火旺，又加木火助之，故不收。

今得地黃補(bǔ)水，又能滋肝，肝主宗筋，乃陽物之根也。宗筋得潤，而陽物立痿，佐二皮一斂一瀉，火光即滅。又得山、苓、澤瀉，健脾化氣以行津液，庶幾此病易瘳。古人云：”補(bǔ)陽以配陰”，乃為陽痿不舉（柱）〔注〕腳，為一切陽虛（柱）〔注〕腳。”補(bǔ)陰足以配陽”，乃為陽挺不收（柱）〔注〕腳，為一切陰虛（柱）〔注〕腳。此條應(yīng)專以滋陰為是。不應(yīng)利水，利之似反傷陰，不知用利藥于地黃之內(nèi)，正取其利，以行其潤之之力也。學(xué)者不可執(zhí)一，分兩與古方不同，改用也。

問曰：病人每日半夜候，兩足大熱如火至膝，心煩，至午即愈者，何故？

答曰：此血虛陽旺也。夫人身以陰、陽兩字為主，陽生于子至已時(shí)，屬三陽用事，正陽長陰消之時(shí)，陰虛不能配陽，陽旺故發(fā)熱。至午即愈，乃陰長陽消，陽不勝陰，故熱退。世人以為午后發(fā)熱為陰虛，是未識陰、陽消長之道也。余治一易姓婦，每日午初，即面赤發(fā)熱，口渴喜熱湯，至半夜即愈，諸醫(yī)概以補(bǔ)陰不效，余以白通湯，一服而愈。此病法宜補(bǔ)陰以配陽為主，方用補(bǔ)血湯，或地黃湯，解見上。

問曰：秋月人忽然腹痛水瀉，日數(shù)十次，完谷不化，精神不倦者，何故？

答曰：此肺中之元陰不足，肺氣燥甚也。夫大便水瀉至完谷不化，誰不以為脾胃之?dāng)∫病２恢螝庠飿O，亦有此癥。肺與大腸為表里，大腸主傳送，飲食入胃，不待消化，隨燥熱之氣下降，而直趨大腸，故日瀉數(shù)十次，腹痛飲冷不倦。若果脾敗完谷不化，精神之倦極可知，決然病久非暴也。至于水瀉一癥，有瀉出色黃極者，胃火旺也。瀉出色白者，下元無火也。瀉出色青者，厥陰之寒化也。瀉出色如醬汁者，太陰之濕化也。瀉出如溏鶩者，臟有寒也。亦有瀉出色白如涎者，肺有熱也。有瀉出淡赤色者，陽不統(tǒng)陰也。以上數(shù)癥，臨癥時(shí)再察虛、實(shí)、新、久，脈息有神、無神，用藥自有據(jù)也。此癥法宜清燥為主，方用甘桔湯，加二冬、地骨、桑皮、黃芩、杏仁、白蜜治之。

甘桔湯

甘草一兩桔梗八錢天冬四錢麥冬四錢地骨三錢桑皮三錢黃芩二錢杏仁二十粒白蜜五錢

用藥意解

按甘桔湯一方，乃苦甘化陰之方也。此方仲景用以治少陰之咽痛癥，因少陰之火上浮于咽，少陰之絡(luò)挾咽故也。得甘桔之合化，而少陰得養(yǎng)，故愈。今用以治太陰，取桔梗之苦以開提肺氣，而伏熱立消，取甘草之甘，大甘足以化熱，苦與甘合，又能化陰，化陰足以潤肺，又加以二冬、二皮、黃芩、杏仁、白蜜，一派甘寒、苦降之品以助之，而肺燥立止，水瀉自不作矣。

問曰：病人干咳，周身皮膚癢者，何故？

答曰：此元陰虛不能潤肺，肺燥而不能行津液于皮膚也。夫病人干咳，乃血虛肺燥之驗(yàn)。肺主皮毛，肺氣清，則節(jié)令行而不乖，臟腑咸賴；肺氣燥，則節(jié)令失，而津液不行，百病叢生。津液不行于內(nèi)，則肺痿、臟結(jié)、腸燥、痿躄、筋攣、骨蒸等癥即起；津液不行于外，則皮毛、肌膚、爪甲、枯搞、燥癢之癥立作。此條言血虛肺燥，有如是等癥，法宜清燥、養(yǎng)營為主，方用補(bǔ)血湯，合甘草干姜湯，加五味、白蜜治之，解見上。業(yè)斯道者，須知人身氣血運(yùn)用機(jī)關(guān)，氣血之根皆在下，培養(yǎng)在中，發(fā)用在上。根即此○也，培養(yǎng)即此◎也，發(fā)用即此⊙也。肺主氣，即發(fā)用之外圈，心主血，即發(fā)用之內(nèi)圈。外圈本乾體所化，內(nèi)圈本坤體所生，天包乎地，地成乎天，混然一物。地氣上騰，指坎中一陽，由下而中而上，一呼即起；天氣下降，指離中真陰，由上而中而下，一吸即入。故曰呼、吸者，陰、陽之橐籥也。呼則氣行而血隨，吸則血行而氣附。呼吸雖判乎陰陽，其實(shí)升則二氣同升，降則二氣同降，升降循環(huán)不已，故即上、下以判陰、陽也。先圣恐人不明，故畫卦以明陰、陽，乾坤則稱為先天，六子乃為后天，今人專在后天論陰陽生克固是，而不在先天論陰陽盛衰，是知其末，而未知其本也。茍有知得陰陽升降之道者，庶可與共學(xué)適道矣。

問曰：筋縮不伸者，何故？

答曰：此血虛不能養(yǎng)筋，筋燥故也。夫筋之燥也有由生，雖云水能生木，其實(shí)水、火之功用在心、肺，肺主氣，心主血，肺氣行于五臟，血亦行于五臟，肺氣行于六腑，血亦行于六腑。肺氣燥極，則運(yùn)用衰，津液不潤于筋，則筋燥作。筋燥甚，故縮而不伸也。法宜清燥養(yǎng)血為主，方用芍藥甘草湯主之，或加二冬、白蜜亦可。

芍藥甘草湯

芍藥二兩甘草二兩炙

用藥意解

按芍藥甘草湯一方，乃苦甘化陰之方也。夫芍藥苦平入肝，肝者陰也。甘草味甘入脾，脾者土也?？嗯c甘合，足以調(diào)周身之血，周身之血既調(diào)，則周身之筋骨得養(yǎng)，筋得血養(yǎng)而燥氣平，燥氣平則筋舒而自伸矣。然亦不必拘定此方，凡屬苦甘、酸甘之品，皆可以化陰?；罘▓A通之妙，即在此處也，學(xué)者須知。

問曰：年老之人多健忘，言語重復(fù)者，何故？

答曰：此元陰虛極，而神無主也。夫心生血，神藏于血之中，神者火也、氣也，即坎中一陽，而寓于血之中，氣與血相依，故別其名曰心藏神，即此可知鬼神之用也。書曰：”鬼神者，二氣之良能也。”良能二字，即真陰、真陽之本性也，神稟陽之靈，天體也，位尊，故曰神；鬼稟陰之靈，地體也，位卑，故曰鬼。人之為善，則性從陽，光明氣象；人之為惡，則性從陰，黑暗氣象。人死而為神，為鬼，即在平日修持上判也。將死之際，善氣重者，元神從天門而出，定為神道；惡氣重者，元神從地戶而入，定為鬼道。若老人氣血已衰，精神自然不足，不足故神昏也。然又非熱甚神昏之謂也，法宜養(yǎng)血為主，氣、血雙補(bǔ)亦可。方用補(bǔ)血湯、獨(dú)參湯，或參棗湯亦可，補(bǔ)血、獨(dú)參二湯，解見上。

參棗湯

洋參一兩棗仁一兩甘草五錢豬心一個

以上三味為細(xì)末，同豬心燉服，或同豬心搗為丸俱可。

用藥意解

按參棗湯一方，乃苦甘化陰，酸甘斂陰之方也。因元陰虛極，不能養(yǎng)神，神無所主，故時(shí)明時(shí)昧，猶若殘燈將滅，而火光不明，茍能更添其膏，火光自然復(fù)明也。今以洋參之甘苦，棗仁之酸斂，以扶其元陰。元陰斂而真氣即斂，故曰藏神。又得豬心同氣相求，庶幾心神明而不昧。復(fù)取甘草從中合化，而真血有源源不竭之妙也。此方不獨(dú)治老年健忘，凡屬思慮損傷陰血者，皆可服也。

問曰：大腸脫出數(shù)寸，肛門如火，氣粗而喘，欲飲冷者，何故？

答曰：此元陰不足于肺，肺火旺而大腸之火亦旺也。夫脫肛一癥，原有陽虛陰虛之別。陽虛之脫肛者，由元?dú)馑O，不能約束也。其人必困倦無神，渴必飲熱，陰象全見，法宜溫中。陰虛之脫肛者，由于下焦火旺，逼出也。其人精神不衰，渴喜飲冷，熱象全見。然此二癥，多起大瀉大痢之后，治者務(wù)要認(rèn)定陰、陽實(shí)據(jù)，自然獲效。此癥即陰虛火旺也，火上逼肺，故喘，火下逼腸，故肛出。法宜滋陰瀉火，方用大黃黃連瀉心湯，或葛根黃連黃芩湯亦可，解見上。

大黃黃連瀉心湯

大黃一兩黃連五錢

用藥意解

按大黃黃連瀉心湯一方，乃瀉火之方也。仲景以此方治心下痞滿，按之濡者。是因無形之熱邪，伏于心下，而以此方瀉之也。今借以治此癥，似亦未切，不知大黃、黃連苦寒，能瀉三焦邪熱，此病既因熱上攻肺，而喘癥生，熱下攻腸，而脫肛作，得大黃、黃連之苦寒瀉火。火邪一去，上下自安，亦握要之法也。

問曰：小便便時(shí)痛甚，口渴飲冷，其淋癥乎？非淋癥乎？

答曰：此膀胱之元陰不足，為邪火所灼，乃太陽腑癥之甚者也。

因邪犯太陽，從太陽之標(biāo)陽而化為熱邪，伏于膀胱，故口渴、飲冷而便痛，法宜化氣行水，方用五苓散主之。其實(shí)近似淋癥，淋癥亦皆膀胱之癥也。前賢有血淋、氣淋、沙淋、石淋、勞淋五淋之別，總而言之，不出陰、陽兩字。有陽衰不能化停滯之精而作者，十有七八。推其源，多起于夢中遺精，忽覺而提其氣以留之，不能復(fù)位，發(fā)泄不暢，當(dāng)心氣下降而便溺，敗精欲出而不能出，故小便痛甚，此受病之根也。

此病法宜大助元陽，鼓之化之，俾氣化行而精氣暢。世人一見便痛為火，不敢輕投桂、附，是未識透此中消息也。亦有精停日久，阻滯氣機(jī)，郁而為熱，灼盡膀耽陰血，敗精為邪火所熬，故有砂、石之名，總緣火由精停起見。陽虛之人，得此者多，方宜白通湯、三才、潛陽諸方。陰虛之人，火旺太甚，宜滋腎丸、六味丸、五苓散之類，解見上?；蚋阶訛a心湯亦可。

五苓散

白術(shù)一兩茯苓八錢豬苓五錢澤瀉五錢桂枝六錢

附子瀉心湯

附子一枚黃芩五錢黃連五錢大黃一兩

用藥意解

按五苓散一方，乃化氣行水之方也。因寒傷太陽之腑，氣化不宣，水道不利而生邪熱。熱傷津液，不能上升，故渴；氣化不行，尿欲出而不即出，故痛。今得二苓、術(shù)、澤，專行其水以培中，最妙在桂枝一味，化膀胱氣機(jī)，氣機(jī)化行，自然郁熱解而寒邪亦解。此方重在化氣，不重在去熱一面，可知?dú)饣?，即是去熱也，世多不識。

按附子瀉心湯一方，乃寒、熱并用之方也。仲景以此方治心下痞，而復(fù)惡寒、汗出者，是少陰無形之熱，伏于心下而作痞，復(fù)見太陽之寒，又見汗出，有亡陽之慮，故用芩、連、大黃以瀉少陰無形之伏熱，又用附子以固根蒂而追元陽，寒熱互用，真立方之妙也。今借以治停精而生熱為淋者，用附子以鼓先天之陽，佐芩、連、大黃以瀉伏熱，是不固之固，不利之利也。方書多用利水清熱之品，是治熱結(jié)一法，而遺化精一法。余意方中再加安桂二、三錢，以助附子之力，而又能化氣，氣化精通，熱解邪出，何病淋之患哉？如三才封髓丹加安桂，滋腎丸倍安桂，皆可酌用，切勿專以分利為主也。

問曰：五更后常夢遺精，或一月三、五次，甚則七、八次者，何故？

答曰：此元陽虛而神不為主也。夫遺精一癥，與遺尿有些微之別。

尿竅易開，精竅不易啟。然二竅之開闔，總屬心氣下降，輕重、淺深不同耳。然而夢遺之癥，諸書所論紛紛，未有實(shí)據(jù)，以余細(xì)揆其理，人身以神為主，神居二氣之中，晝則寄于心，夜則寄于腎。遺精之癥，戌亥以前者，病在于腎，子時(shí)以后者，病在于心，此人神從陰、從陽之道也。人身上下關(guān)竅，總在一神字統(tǒng)之。神即火也，氣也，坎中之真陽也。真陽配真陰，神始有主；真陰配真陽，神始有依。夢遺之病，務(wù)審究在上半夜，或下半夜，以定神之所在。病于上半夜者，主陰盛陽衰，陽虛不能統(tǒng)攝精竅，而又兼邪念之心火動之，故作，法宜扶陽為主，如潛陽丹、白通湯、桂枝龍骨牡蠣湯之類是也。病在下半夜者，主陽盛陰衰，陰虛不能配陽，陽氣既旺，而又有邪念之心火助之，神昏無主，而不能鎮(zhèn)靜，故作，法宜扶陰以抑陽，如封髓丹倍黃柏、參棗湯加黃連，補(bǔ)血湯、將軍蛋、洋參蛋之類是也。其中受病之根，由于素多淫念，或目之所見而心思，耳之所聞而慕切，念頭輾轉(zhuǎn)不斷，一片淫情，不覺已固結(jié)于神之中也。一經(jīng)熟睡，元神游于夢幻之鄉(xiāng)，或有見，或有聞，或有交，邪念一動，心火下流，兼以相火助之，直沖精竅，竅開而精自泄也。此病而云血虛神無主者，是遺泄在五更后，正陽長陰消之時(shí)，故知其血虛也，法宜補(bǔ)陰以配陽，方用參棗湯，解見上。

問曰：平人精神不衰，飲食健旺，常口渴而欲飲冷，小便亦常覺不快，夜夜遺尿者，何故？

答曰：此元陰不足，而下焦有伏熱也。世多以遺尿?qū)傧略獰o火，其實(shí)不盡然。有真下元無火者，乃陽虛不能統(tǒng)束關(guān)竅，其人必精神困倦，飲食減少，有陽虛之實(shí)據(jù)可憑，法宜收納元陽，補(bǔ)火為要。此則精神不衰，飲食如常，定是膀胱素有伏熱，亦有心移熱于小腸，肝移熱于脬而遺者，是熱動于中，關(guān)門不禁也。即在心、肝兩部脈息上求之便了。若果心移熱而作者，導(dǎo)赤散可用；肝移熱于脬而作者，小柴胡倍黃芩亦可醫(yī)。再審其上半夜與下半夜，以探陰陽消長機(jī)關(guān)，而按法治之，必不失也。此癥直決為膀胱伏熱，是因其人精神飲食有余，渴常飲冷，便常不快，是以知之也。法宜滋腎、瀉火為主，方用六味地黃湯，加知、柏，解見上。

問曰：兩足冷如冰，不能步履，服桂、附、除濕藥不效，而更甚者，何故？

答曰：此非陽衰濕侵于下，實(shí)血虛肺燥，不能行津液于至下也。

夫人身上下，全賴二氣布護(hù)，真陽不足，亦有冷者，服桂、附以助之即愈。脾虛不能轉(zhuǎn)運(yùn)水濕而作者，服健脾除濕藥必效。此則不然，知非陽虛濕盛，乃由血虛肺燥也。肺乃百脈之宗，出治節(jié)者也。肺氣行，則津液流通貫注，百脈增榮；肺氣燥，則津液不行，百脈失養(yǎng)。今兩足冷如冰，乃水衰火極之象，人身水居其一，火居其二，火甚則津枯而骨髓失養(yǎng)，其實(shí)由肺之燥而津液不充，津液不充，邪火立起?；鹞瓷鯐r(shí)，猶覺內(nèi)熱；火既極時(shí)，卻又作冷。古人云：”陽極生陰，陰極生陽。”病機(jī)之顛倒如是，淺見者何能一一周知。此病法宜苦甘化陰潤燥為主，方用芍藥甘草湯，或六味地黃湯，加二冬、白蜜，或黃連阿膠湯俱可，解見上。

問曰：四肢肌肉皮膚干粗瘦削，奄奄欲絕，常思冷飲，人俱以為疳病也，不知是否？

答曰：此胃有伏熱，而食盡脾陰之血液也。夫周身肌肉，統(tǒng)于脾胃，脾氣充則肉盈，脾陰足則肉活，周身肌肉紅活充盈，乃后天健旺之征。脾與胃為表里，彼此皆不可偏，偏則病作。今病人四肢干枯飲冷，干枯乃火之象，亦不足之象，飲冷是病之情，亦陰枯乞救之情，以此推求，知其胃有伏熱未解，食盡脾陰所致。此等病癥，小兒居多，由飲食損傷脾胃，久久元?dú)馊章?，或食生冷鮮物，停滯于內(nèi)，邪熱叢生，服藥未當(dāng)，漸漸而成者，十居其八。婦女憂郁，損傷肝脾，漸漸而成者亦多。世醫(yī)一見枯槁，便以疳癥目之，而立五疳之名，總非至當(dāng)。此癥法宜甘潤養(yǎng)陰為主，方用甘草黑姜湯，加五味，解見上。如因內(nèi)有積熱者，審輕重治之。

問曰：病赤白痢日數(shù)十次，腹痛拘急者，何故？

答曰：此元陰不足以致肺燥，復(fù)感客燥而移燥于大腸也。諸書俱稱赤白為濕熱病，以白屬濕，以赤屬熱，照方施治，應(yīng)效者少。余細(xì)維此理，人身以坎、離立極，運(yùn)用機(jī)關(guān)全在心、肺，心屬火，化血而居肺下；肺屬金，化氣而居心上。肺位最尊，氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，外充皮膚肌肉，內(nèi)充筋骨臟腑，有天包乎地之義。肺氣一行，心血隨之，下而復(fù)上，上而復(fù)下，循環(huán)不已，二氣調(diào)和，百節(jié)無傷；肺氣、血?dú)馀脊?，諸癥蜂起，豈獨(dú)痢疾為然。查痢疾多生于秋，乃燥金主氣之時(shí)，復(fù)感外來之燥邪，客于肺金，閉塞清道，轉(zhuǎn)輸失職，津液不行于大腸，大腸亦生燥熱，故曰肺移燥于大腸也。肺氣壅則大腸之氣壅，而血亦與之俱壅，故痢癥作。白者重在氣之滯，赤者重在血之澀，赤、白相兼，心、肺俱受燥也。治痢者當(dāng)在心、肺二處求之，切勿惑于夏傷于暑，秋必成痢。推是說也，以為夏日炎天，暑濕大行，交秋之際，暑濕未盡，膠固大腸，欲出不出而成痢。余謂人之腸胃糟粕，有一、二日換一次者，有三、五日換一次者，豈盡濕熱之膠固大腸耶？以白為濕，濕甚宜瀉；以赤為熱，熱甚宜閉。今則不瀉不閉，而欲出不出，其為肺氣之滯，心血之澀也明甚，何得即以濕、熱蘊(yùn)釀加之？此說亦近理，但濕、熱合病亦多，何不成痢？獨(dú)于秋月乃痢，明明燥邪客于肺。要知白者，氣也、火也，亦大腸之精也；赤者，血也、水也，亦大腸之液也。赤色雖似火象，其實(shí)周身血液，俱從火化得來，故曰血為陰，又曰血雖陰類，運(yùn)從陽，指肺氣行而血隨之也。余謂治痢當(dāng)著重肺燥為主，雖赤、白有淺深之分，其源總歸于燥之一字，但治其燥，則二臟之氣即舒，不治痢而痢自止，不治赤白而赤白自消，握要之法也。

舒馳遠(yuǎn)以痢為四綱，其說亦可從，但未將受病根處明明指出，概謂白屬濕成，赤屬血因，紛紛聚訟，愈出愈奇，總非確論，惟有調(diào)氣、行血一語，略可遵從。法宜清燥、救肺為主，方用杏、冬二皮白蜜甘桔湯主之。至于似痢非痢，亦不可不辨。痢之為病，腹痛拘急，逼脹異常，欲出不出，出亦無多，日數(shù)十次。似痢非痢者，腹雖痛而不甚，便雖逼脹而所出尚多，日三、五次，甚七、八次，一痛即瀉，四時(shí)皆有，多得于大病久病之后。乃由中氣大衰，大腸失職，腸、胃稍有存積，氣虛不能載之，故似痢而實(shí)非痢也。法宜大健中土，中土氣足，自能載之，而不失節(jié)也。方用附子理中湯，加吳茱萸、安桂最妙。治痢諸書，皆云調(diào)氣、行血，余亦立一方，亦可酌用，名大黃木香湯。

杏冬二皮甘桔白蜜湯

杏仁五錢天冬四錢麥冬四錢地骨皮三錢桑皮五錢桔梗四錢甘草三錢白蜂蜜半杯

大黃木香湯

大黃六錢木香六錢當(dāng)歸五錢蘇葉三錢甘草三錢白蜜半杯

用藥意解

按杏冬二皮湯一方，乃清燥、潤肺之方也。因燥邪客肺，肺氣壅塞，津液不行于大腸，以致氣機(jī)滯澀，故取杏仁之苦以降之利之，又佐二冬、二皮、甘、桔、白蜜以開之、潤之，俾燥邪去而肺氣清，肅令行而氣機(jī)暢，何痢之有哉？

按大黃木香湯一方，乃調(diào)氣、行血之方也。大黃同當(dāng)歸、甘草，能瀉血分之燥熱而化陰，木香、蘇葉、白蜜，能調(diào)氣分之滯而化陽，氣、血兩化，陰、陽不偏，自然痢疾不作矣。

問曰：病人每日早飯后心煩，兩手、足心痛癢異常，至午初即愈者，何故？

答曰：此元陰不足，心陽氣有余也。夫人身上下四旁，莫非二氣充塞，二氣皆不可偏，偏于陽則陰虛，偏于陰則陽弱。今病人兩手心癢，兩足心癢，陰虛、陽虛皆有此候，不得概謂血虛。此病而斷為陰虛者，見其病之在上半日也。人身就是這一團(tuán)真氣，出陰入陽，出陽入陰，一日之內(nèi)，上半日屬三陽，陽有馀，陰即不足，故易曰：”君子道長，小人道消”；下半日屬三陰，陰有余，陽即不足，故易曰：”小人道長，君子道消”。君子、小人，即陰、陽之謂也。其實(shí)推其至極，還是這一團(tuán)真氣，由盛而衰，由衰而盛也，故圣人云：”老子其猶龍乎?。⒎粗嵘?，不亦有猶龍之老子乎！此病法宜補(bǔ)陰以配陽，方用黃連雞子阿膠湯，或補(bǔ)血湯，解見上。查陰虛發(fā)癢，外形手、足心肉必干枯，起粗白皮。陽虛發(fā)癢者，手、足心肉柔潤不枯，無白皮干粗色，但癢極而欲重按重壓，以此定之，再參看各部氣色（更）〔便〕了。陽虛宜收納回陽為主，方用潛陽丹、四逆湯、封髓丹之類，解見陽虛門。

問曰：吐血后，頭眩暈不止者，何故？

答曰：此血虛而不能榮于上也。夫頭暈一癥，有上實(shí)下虛者，有上虛下實(shí)者，有清陽不升者，有濁陰上干者，有挾虛風(fēng)者，有挾虛火者，有臟腑偏盛而致者，種種不一，括其旨?xì)w，總不出陰、陽兩字。

凡治此病，察其人面白無神，飲食減少，二便自利，困倦欲臥，喜熱畏冷，或氣短而心悸不寧，或飽悶而腹痛泄瀉，或遺尿不禁而自汗頻添，脈浮無力而空，諸如此類，都屬陽虛，清氣不充所作，法宜辛甘扶陽之品，按定上、中、下病情消息以斟酌之便了。察其人精神不衰，舌黃、喜冷，飲食易消，二便短少，或心煩熱而咳吐黃痰，或飽食而即刻昏暈，或暈數(shù)刻而依舊如常，脈實(shí)有力而長，諸如此類，都屬陰虛火旺，上干所作，法宜苦甘化陰之品，按定上、中、下病情消息以酌量之便了。此病既由吐血而后眩暈，明明陰血暴虛，不能上榮于巔，血虛亦能風(fēng)生，故作眩，法宜養(yǎng)血為主。方用補(bǔ)血湯主之，加味隨機(jī)而施。如外感六淫之氣，只作痛不作眩，學(xué)者須知。

問曰：女病血崩后，忽頂巔痛甚者，何故？

答曰：此血虛甚而陽無所附，暴浮于上也。夫氣、血兩字，彼此互為其根，不可稍有缺陷，陽氣暴虛，陰血即無所主，陰血暴虛，陽氣即無所托。今病人血驟下奔，海底枯涸，龍無水養(yǎng)，飛騰于上，故頂巔痛甚。此際若不細(xì)察受病之因，而見痛治痛，則既竭于上之陽，傾刻即滅也。法宜峻補(bǔ)其水，海中有水，龍即能返于淵，此真陰、真陽互根之妙用也。方用補(bǔ)血湯主之，解見上。或補(bǔ)水湯可。

補(bǔ)水湯

貧者以沙參易洋參洋參二兩黃柏一兩白蜜一兩

用藥意解

按補(bǔ)水湯一方，乃苦甘化陰之方也。夫洋參色白味苦，苦能補(bǔ)心，心者、生血之源也；黃柏味苦，苦能堅(jiān)腎，腎者，注水之區(qū)也；又得白蜜之甘，能潤肺而生金，金者、水之母也。況苦與甘合，足以化陰，陰得化生，而源不竭，龍雖屬陽而性喜水，既有其水，則龍潛于淵，太空廓朗，而上、下咸安矣，何頂痛之有哉？

以上數(shù)十條，專論陰虛，指出元陰不足一句，反復(fù)推明。要知元陰即血也、水也，真火寓于其中，則為太極，則為氣、血相依，又為水、火互根，又為心藏神。凡血虛之癥，所現(xiàn)純是一派枯槁、憔悴、燥熯，干粗之火形，何也？血中寓火，火旺自然陰虧，陰虛自然火旺，以此推求，便得陰虛之主腦也。三陰與三陽，病形各殊，三陽不足之癥，所現(xiàn)純是陰色，為其陽不足，而陰有余也；三陰不足之癥，所現(xiàn)全是陽色，為其陰不足，而陽有余也，此辨認(rèn)陰虛、陽虛之切法也。

歷代以來，著作者數(shù)十余家，皆含糊不清，并未將陰、陽底蘊(yùn)明明指出，一味在后天五行生克上論，鋪張滿紙，究竟人身立極，一元妙義，二氣消長機(jī)關(guān)，全未說透，宗旨不明，源頭不澈，故知斯道之精者寡矣?？上е倬耙簧姆?，無一人道破，定六經(jīng)之旨?xì)w，罕能了了。甚至有著瘟疫，著痢癥，自詡專家，欲與仲景并駕，不知立法之祖，定六經(jīng)早已判乾坤之界限，明六氣業(yè)已括萬病之攸歸。六氣即是六經(jīng)之體，外感六氣，便是六經(jīng)之客。三百九十七法，法法神奇；一百一十三方，方方絕妙。全是活活潑潑天機(jī)，絕無一毫礙法。知其妙者，以四逆湯、白通湯、理中、建中諸方，治一切陽虛癥候，決不有差；以黃連雞子阿膠、導(dǎo)赤散、補(bǔ)血、獨(dú)參諸方，治一切陰虛癥候，定不能誤。雖然陰虛所備諸方，尤貴圓通，有當(dāng)柔潤以扶陰者，獨(dú)參、黃連、當(dāng)歸補(bǔ)血之類是也；有當(dāng)清涼以扶陰者，導(dǎo)赤、人參白虎之類是也；有當(dāng)苦寒以扶陰者，大、小承氣、三黃石膏之類是也。此皆救陰、補(bǔ)陰之要訣也。補(bǔ)陽亦然，有當(dāng)輕清以扶陽者，大、小建中之類是也；有當(dāng)溫養(yǎng)以扶陽者，甘草干姜湯、理中湯之類是也；有當(dāng)辛溫、辛熱以扶陽者，四逆、白通之類是也。此皆治陽虛之要訣也。他如外感六氣，按節(jié)令，掣提綱，隨邪變化，細(xì)詳六經(jīng)貫解。須知仲景傷寒之六經(jīng)，并非專為傷寒說法，而六步之法已經(jīng)說明。即以太陰一經(jīng)而論，太陰主濕而惡濕，主濕是本經(jīng)之氣，惡濕即外之客氣，濕土旺于長夏，故六月末①土旺而濕令大行，人之本氣弱者，感外來之濕邪，每多腹痛、吐、瀉。仲景故立理中湯一法，后賢改用香砂、四君、六君，以調(diào)脾土一切諸癥，皆是套理中湯一方出來也，又何常不可用哉？千百年來，名賢迭出，立方亦多，而仲景之法，遂晦而不明，不得不宣揚(yáng)① “末”：原書為”未”之也。

醫(yī)理真?zhèn)骶硭?/p>

雜問

問曰：吐血一癥，其陽虛乎？其陰虛乎？

答曰：吐血一癥，其要有三：有陽虛者，有陰虛者，有因外邪阻滯者，不可不知，亦不可不辨也。夫人身不外氣、血兩字，氣為陽，天也、夫也；血為陰，地也、妻也。男正位乎外，女正位乎內(nèi)，陰、陽自然之定理，氣、血相依而行，氣法乎上，血法乎下，流通無滯，均平不偏，何吐血之有乎？至于吐血，乃氣機(jī)之逆也。陽虛之逆血者，緣由陽氣衰弱，不能統(tǒng)血，陰氣太旺，勢必上僭，漸干清道，以致外越，如今之懦弱丈夫，不能約束其妻也。陰虛之逆血者，由于陽氣獨(dú)旺，陽氣過旺，勢必上沖，沖之過節(jié)，血亦因而外越，如今人之丈夫酷烈，而妻不敢安其室也。外邪阻滯之逆血者，或因風(fēng)、寒之邪，阻其升、降之氣機(jī)，而循行經(jīng)絡(luò)之血液，失其常度，或留胸膈，或停胃口，一觸即發(fā)，血故外越。如溝渠之水，流行自如，忽從中閘定，上流欲下之水，勢必逆行上涌，亦氣機(jī)自然之理也。又曰：吐血三要，已得聞矣，敢問三要之癥，如何辨認(rèn)？如何施治？曰：凡陽虛吐血之人，言語無神，脈息無神，面色無神，氣衰力竭，困倦喜臥，不思飲食，咳多清痰，又須審察上、中、下三部，何處病情獨(dú)見，便可按法治之也。法宜辛甘化陽之品，調(diào)其中土，扶其元陽，如甘草干姜湯、理中、建中之類。陰虛吐血之人，言語有神，面色有神，脈息有神，吐雖多不覺其病，咳多膠粘之痰，又貴察其上、中、下三部，何處病形獨(dú)現(xiàn)，便可識其臟腑之偏，而用藥自有據(jù)也。法宜苦甘化陰之品，如瀉心湯、導(dǎo)赤散、雞子湯（即《傷寒論》黃連阿膠湯）之類。風(fēng)寒阻滯而吐者，必現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、身痛，脈浮或緊，看定提綱，按法治之。法宜升散清涼為主，如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯之類。桂、麻、建中、理中、甘草諸方，見陽虛門；瀉心、導(dǎo)赤、雞子諸方，見陰虛門。

葛根湯

葛根四錢麻黃三錢甘草二錢芍藥一錢桂枝二錢生姜三錢大棗三枚

古方分兩太重，取其直達(dá)太陽膀胱之經(jīng)輸，而祛邪早出也。若用以治吐血，務(wù)要果真有太陽病，項(xiàng)背幾幾，無汗惡風(fēng)，與陽明合病，下利方可，不然未可輕試也。今改用分兩，從俗之意，亦當(dāng)察病輕重，再為酌量。

用藥意解

按葛根湯一方，乃肌、表兩解之方，亦太陽、陽明合解之方也。

夫風(fēng)寒之邪，一從肌腠而入，則為桂枝湯癥，一從膚表而入，則為麻黃湯癥，今以桂枝湯加麻黃、葛根，是從肌腠以達(dá)膚表，俾邪直出。

太陽與陽明接壤，太陽之邪已在經(jīng)輸，逼近陽明，此刻陽明不病亦病也。去太陽之邪，即所以救陽明也。師取葛根，乃三路進(jìn)剿之法，葛根為陽明之主藥，用之以截陽明之路，而邪不敢入，又能鼓胃氣上騰，足以助桂、麻發(fā)散祛邪之力，是以攻無不勝，戰(zhàn)無不克也。吐血門中，罕用此方，此方原不治此病，設(shè)有因風(fēng)、寒閉塞，以致吐血，兼見項(xiàng)背幾幾，自汗惡寒者，此方亦未始不可用也。

問曰：大便下血如注，其有要乎？

答曰：下血之癥，論因則多，論要則二。二者何？即陰、陽兩字也。陰、陽即氣、血，夫血固以下行為順，是順行其經(jīng)絡(luò)之謂，非妄行之謂也。陽虛之人，下血如注，是下焦之陽不足，而不能統(tǒng)攝也；陰虛之人，下血如注，是下焦之陰不足，陰虛則火旺，火旺遂逼血外溢也。陽虛陰虛，察脈察色，與上辨吐血法同。陽虛之下血，宜培中下之陽，方用四逆湯、理中湯，見陽虛門。陰虛之下血，宜培中下之陰，方用瀉心湯、六味、補(bǔ)血湯（即六味地黃湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯），見陰虛門。

或又曰：糞前血、糞后血，何謂也？曰：糞前血者，循行大腸之血失度也；糞后血者，脾胃之陰失度也。亦不必細(xì)分，總在這糞之鞕、溏，以判腸胃之虛、實(shí)，又要察其人平日起居，外形之有神無神，而虛、實(shí)自判也。先血而糞鞕者，胃火旺而致也，人參白虎、麻仁丸可用；先血而糞溏者，脾不攝血也，理中、建中可用；糞鞕而血后來者，心火旺也，導(dǎo)赤散可用；糞溏而血后來者，心血之虛也，補(bǔ)血湯、參棗湯可醫(yī)。仲景以先便后血為遠(yuǎn)血，主以黃土湯；先血后便為近血，主以赤小豆當(dāng)歸散。

黃土湯

地黃八錢白術(shù)一兩附片一兩阿膠八錢黃芩五錢甘草八錢黃土二兩

赤小豆當(dāng)歸散

赤小豆三升、即小紅豆，非太極豆。當(dāng)歸十兩

用藥意解

按黃土湯一方，乃先、后并補(bǔ)之方也。夫先便后血，是脾陽之衰，補(bǔ)脾必先助火，故用附子以壯元陽而補(bǔ)脾陽，又以白術(shù)、甘草、黃土，專助脾中之氣，最妙在地黃、阿膠、黃芩，甘寒苦寒，以滋脾中之陰，水土合德，火土生成，不寒不燥，乃溫和之妙方，可使脾陰立復(fù)，而無漏血之虞，何憂此病之不除哉!

按赤小豆當(dāng)歸散一方，乃解毒清熱之方也。病人既先血后便，是濕熱蘊(yùn)釀已在大腸，而不在脾胃，大腸血液為熱所傷，失其常度。當(dāng)大便欲出，氣機(jī)下行，而腸中之血，不啻若溝渠之水，得一團(tuán)土草以趕之，而流行不已也。此方重在赤小豆，以清腸中之濕熱，又佐以當(dāng)歸活血行氣之品，自然病可立瘳。仲景又立此方于狐惑門，詳《金匱要略》。

問曰：小便下血者，何故？

答曰：小便下血，其要有二，有痛不痛之分，痛則為血淋，照上治淋法治之，不痛則為尿血，多由脾中之陽不能攝脾中之陰血，流注闌門，（秘）〔泌〕清別濁之處，與水谷之濕氣，同滲入膀胱，而與尿俱出，故曰尿血。飲食定然減少，人困無神，法宜理中湯加桂元，或甘草干姜湯加五味，以復(fù)脾中陰陽，自然尿血不作。若渴喜飲冷，善消食者，則為胃中風(fēng)火妄動，逼血下行，法宜清胃，如人參白虎湯之類。亦有心移熱于小腸，而致血下行者，法宜清心，如導(dǎo)赤散之類。

亦有沖、任有伏熱，逼血而致者，法宜清熱，如赤小豆當(dāng)歸散，小柴胡加芩、連之類是也。學(xué)者即在上下四旁搜求病情，便可識也。

問曰：反胃之病，起于何因？

答曰：反胃者，胃中之氣，逆而不下也。有因胃火上沖，阻其下行之機(jī)者，法宜下奪，如大、小承氣等湯之類是也。有因胃陽不足，中寒頓起，蔽其下行之機(jī)者，法宜溫中降逆，如理中湯加吳萸、半夏之類是也。有沖、任氣逆，挾肝氣而致食上逆者，法宜疏肝、降逆，如大半夏湯、小柴胡湯加吳萸、半夏之類是也。有朝食而暮吐者，下元無火不能薰蒸脾胃也，法宜補(bǔ)火，如吳茱萸湯、吳萸四逆湯之類是也。有食而即吐者，胃氣不降，因火上沖也，法宜清胃、降逆，如人參白虎重加半夏之類是也。有為胃槁而作，賁門不展者，法宜柔潤，如啟（隔）〔膈〕飲之類是也?？偠灾?，反胃是一個逆字，雖十二經(jīng)皆能致逆，不出陰陽兩法，用藥之妙，在人變通。

問曰：自汗、盜汗，其由何也？

答曰：自汗、盜汗者，陰、陽兩虛之候也。其說有二，諸書稱自汗為陽虛，盜汗為陰虛，總未暢言其旨，余特為解之。夫陽虛自汗者，是衛(wèi)外之陽不足，而不能統(tǒng)衛(wèi)外之血液也，大象從¤|；盜汗為陰虛，是陰不足，而陰中之火浮于外，血亦隨之外出，大象從¤￥。人身立命，就是這二物。凡人晝起目張從¤|，則真氣行于陽分，陰在內(nèi)而陽在外，陽不足則不能統(tǒng)內(nèi)之陰，故自汗出；夜臥目瞑從¤￥，則真氣行于陰分，陰在外而陽在內(nèi)，陰不足，則真氣上浮，而液隨之，故盜汗作，此二汗之實(shí)據(jù)也。自汗者法宜補(bǔ)陽，如建中加附子湯、芪附湯之類是也；盜汗者法宜補(bǔ)陰，如參棗湯、補(bǔ)血湯之類是也。亦有陽盛而逼陰于外者，如陽明之白虎癥是也；亦有陰盛逼陽于外者，如厥陰之四逆回陽是也。汗癥雖多，不出此列。

答曰：消癥生于厥陰，風(fēng)木主氣，蓋以厥陰下木而上火，風(fēng)火相煽，故生消渴諸癥。消者化之速，如風(fēng)前之燭，易于化燼。諸書稱渴而多飲者為上消，為心包之火挾肝風(fēng)而上刑于肺，肺金受克，不能資其化源，海枯水涸，不能上升，欲乞外水為援，故渴而多飲，古人用人參白虎湯以救之。心包之火挾肝風(fēng)而刑于胃，胃中風(fēng)火相煽，食入猶如轉(zhuǎn)輪，食而易饑，故為中消，以調(diào)胃承氣湯治之。心包之火挾肝風(fēng)而攪動海水，腎氣不能收攝，遂飲一溲二而為下消，以大劑麥味地黃湯治之。此皆對癥之方，法可遵從。更有先天真火浮游于上，而成上消，浮游于中，而成中消，浮游于下，而成下消，即以辨陽虛訣辨之，法宜導(dǎo)龍歸海，如潛陽、封髓二丹，或四逆、白通，皆可酌用。

查此病緣因風(fēng)、火為本，厥陰風(fēng)木在下，厥陰心包在上，風(fēng)借火勢，火借風(fēng)威，澈上澈下，而消癥從此生矣。但治其火，火熄而風(fēng)亦熄；治其風(fēng)，風(fēng)散而火亦亡。推其至極，風(fēng)即是氣，氣即是火，以一火字統(tǒng)之便了，即以一風(fēng)字括之亦可。風(fēng)字宜活看，一年六氣，即是六風(fēng)，佛家以風(fēng)輪主持大世界，人之一呼一吸，便是風(fēng)，離風(fēng)人即死，人活風(fēng)猶魚之活水，魚離水頃刻即死，學(xué)者須知。

問曰:吐蛔之癥，起于何因？

答曰:吐蛔之癥，生于濕熱，化于厥陰。蓋以厥陰者，生生化化之首也。胎卵濕化四生，形體固屬不同，推其旨?xì)w，俱從一片春風(fēng)鼓蕩，萬物賴以化生。仲景列蛔蟲于厥陰，雖道一個蟲字，隱隱將天地化生萬物機(jī)關(guān)，露其圭角也。要知人即百蟲之長，天地包羅萬物，人身一小天地，卻含天地之至理。故孟子云：萬物皆備于我，豈特化生一蟲而已哉。故病有千端，漫云易為窺測，茍能識得陰、陽兩字，而萬變?nèi)f化之機(jī)，亦可由此而推也。仲景剖晰三陰、三陽，配六經(jīng)以明乾坤之功用，各部發(fā)病不同。此癥小兒居多，由于過食生冷，損傷脾胃，脾胃受傷，不能傳運(yùn)水谷之濕氣，積濕生熱，得肝風(fēng)鼓舞，而蛔蟲食蟲遂生矣。故曰蛔蟲稟風(fēng)木之氣所化也。仲景立烏梅丸一方以主之。

烏梅丸

烏梅三百枚細(xì)辛六兩干姜十兩黃連一斤川椒四兩當(dāng)歸四兩桂枝六兩附子六兩人參六兩黃柏六兩

用藥意解

按烏梅丸一方，乃寒熱互用，補(bǔ)肝燥濕殺蟲之方也。夫手厥陰居上主心包，足厥陰居下主肝木，其為病消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止，此本經(jīng)手足全體為病提綱。至于蟲癥，論其一端也。推其生蟲之源，由于風(fēng)木所化，仲景立烏梅丸一方，并非專為蟲設(shè)，凡屬厥陰之為病，皆可服也。然蟲多因內(nèi)有濕熱，挾肝木之氣而化生，木曰曲直，曲直作酸，酸乃木之味，木性喜酸，木為至陰之臟，一陽在下，其卦象為。木氣不舒，一陽之氣上浮，而與濕熱混合，上撞則心疼，侮土則不食，吐蛔尚輕，下利為重。仲景著重烏梅，取大酸之氣，以順木之性，佐以桂、附、辛、姜、川椒，一派辛熱之品，導(dǎo)一陽之氣下降，又能溫中殺蟲。復(fù)得連柏瀉心包無形之熱，更兼燥濕，苦寒藥品，惟此二味，能清能燥。繼以參歸，滋養(yǎng)脾陰，庶幾蟲去而中土立復(fù)，厥陰之氣暢達(dá)而無滯機(jī)矣。

問曰：癲癇起于何因？

答曰：癲癇二癥，緣由先天真陽不運(yùn)，寒痰阻塞也。夫癲者，神之亂也，癇者，痰之阻也。二癥大同小異，癲者言語重復(fù)不止，癇者不言不語若癡。按人身立命，無非活一口真氣，真氣一足，萬竅流通，一切陰邪，無從發(fā)起，真氣一衰，寒濕痰邪頓生，陽虛為痰所擾，則神志不清，頑痰流入心宮，則癇呆并起。古人立五癇之名，因其有作羊犬豬牛馬聲之情形，以決癇之由來也。以余所論，真氣衰為二病之本，痰阻是二病之因，治二癥貴宜峻補(bǔ)元陽，元陽鼓動，陰邪痰濕立消，何癲癇之有乎？

至于實(shí)際治療，則須視具體情況而定。

問曰：病有關(guān)有格，何也？

答曰：關(guān)格者，氣之有升無降也。前賢云：上不得入為格，下不得出為關(guān)，為中樞不運(yùn)所致。又云：食不得入，是有火也；下不得出，是有寒也。喻嘉言先生之進(jìn)退黃連湯，即可用于此病。余謂上不得入，胸有逆也；下不得出，火不降也。人身以氣血兩字為主，氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，百脈流通，關(guān)竅開闔有節(jié)。今病人氣機(jī)有升無降，全是一個逆字為主。

食不得入，未必盡皆是火；下不得出，未必盡皆是寒。務(wù)要審察的確。

若唇口紅活，舌黃喜冷，脈息有神，精神不倦，則是陽旺火逆，以致氣之有升無降也，但去其火之逆，則氣機(jī)自然下降，氣機(jī)降而下竅自開也。若病人唇口面舌青白無神，則為陰氣上干為逆，陰盛則陽衰，即不能化下焦之陰，故下竅閉而不開也?；鹉娑抡?，法宜瀉火，以大承氣湯主之。陰寒上逆而致者，法宜溫中降逆，以吳萸四逆湯主之。

問曰：怔忡起于何因？

答曰：此心陽不足，為陰邪所干也。夫心者，神之主也，心君氣足，則百魅潛蹤，心君氣衰，則群陰并起。今病人心內(nèi)怔忡，怔忡者，不安之象也。陽虛之人，心陽日虧，易為陰邪所侮，上侮故心不安，覺有忡之者，忡乃自下而上之謂，明明陰邪自下而上為殃，非大補(bǔ)心陽不可，方用桂枝龍骨牡蠣湯，再重加附子。亦有水停心下而作悸者，悸亦心動不安之貌，與怔忡相同，怔忡重在心陽不足，悸則重在水停心下，必有水聲為據(jù)。水停甚者，心下痛峻，仲景主以十棗湯，悸而不痛，芩桂術(shù)甘湯，悸而兼喘咳者，小青龍湯。芩桂術(shù)甘湯見陽虛門。

桂枝龍骨牡蠣湯

桂枝一兩白芍六錢龍骨四錢牡蠣四錢甘草二錢生姜五錢大棗六枚附子四錢

十棗湯

芫花二錢甘遂一錢大戟一錢大棗十枚

小青龍湯

麻黃六錢白芍六錢細(xì)辛六錢干姜六錢甘草六錢桂枝六錢半夏半升五味半升

用藥意解

按桂枝龍骨牡蠣湯一方，乃調(diào)和陰陽，交通上下之方也。夫此方乃桂枝湯加龍骨、牡蠣耳。桂枝本方，乃調(diào)和陰陽之第一方，凡氣血不調(diào)之人，外感易生，內(nèi)傷亦易生，仲景立此方內(nèi)外通治，不專重在發(fā)汗一節(jié)也。果有外邪傷及太陽營、衛(wèi)，閉其氣、血外出之機(jī)，遏郁而為熱為疼，取此方協(xié)和陰陽，鼓動運(yùn)行之機(jī)，俾外入者，仍從外出，故一汗而病可立解。若無外邪，而用桂枝湯，必不出汗，何也？氣機(jī)原未閉塞，血液暢流，何汗之有？此方本意，非專為太陽而設(shè)，實(shí)為陰陽不調(diào)而設(shè)，要知陰陽調(diào)和之人，六邪不侵，七情不損。陽不調(diào)之人，必有陽不調(diào)之實(shí)據(jù)，以辨陽虛法辨之；陰不調(diào)之人，必有陰不調(diào)之實(shí)據(jù)，以辨陰虛法辨之。陽不調(diào)之人，用此方，桂、甘、姜、棗宜重，稍加白芍以斂陰；陰不調(diào)之人，芍藥、甘、棗宜重以調(diào)陰，少加桂以宣陽。陰陽兩不足之人，分兩平用，彼此不偏，此立法之苦心，亦變通之道。如大、小建中與此方，皆桂枝湯之變局也。識得陰陽至理者，始信余非妄說也。今加龍、牡二物，又加附子，以治怔忡，取龍、牡有情之物，龍稟陽之靈，牡稟陰之靈，二物合而為一，取陰、陽互根之意，加附子者，取其助真火以壯君火也。君火壯而陰邪立消，怔忡自然不作矣。此方功用最多，治遺精更妙，世人謂龍、牡濇精，失二物之性，并失立方之意也。

按十棗湯一方，乃決堤行水第一方也。本方原因風(fēng)寒傷及太陽之氣，太陽主寒水，氣機(jī)閉塞，水道不利，逆行于上，聚于心下，水火相搏，故作疼，非五苓散可治。蓋五苓之功獨(dú)重在下，此刻非直決其水，為害匪輕，故取芫花、大戟、甘遂三味苦寒辛散之品，功專瀉水行痰。又慮行之太烈而傷中。欲用甘草以守中，甘草與甘遂相反，用之恐為害。仲景故不用甘草，而擇取與甘草相同而不與甘遂相反者，莫如大棗。大棗味甘，力能補(bǔ)中，用于此方，行水而不傷中，逐水而不損正，立法苦心，真是絲絲入彀之方也。

按小青龍一方，乃發(fā)汗、行水之方也。因太陽表邪未解，以致水氣不行，聚于心下，為咳、為喘、為悸，是皆水氣上逆之咎也。今得麻、桂、細(xì)辛，發(fā)太陽之表，行少陰之水，（甘）〔干〕姜、半夏、五味，降上逆之水下行，甘草補(bǔ)土，白芍?jǐn)筷帲顬橥浊?。此方重在解表，表解而水自不聚，以龍名湯。是取麻黃輕清發(fā)汗行水，如龍之得雨水而飛騰變化莫測也。豈果若龍?jiān)眨?/p>

問曰：婦女另列一科何也？

答曰：男子稟乾之體，女子稟坤之質(zhì)，乾主施化，坤主生成，以其有胎前、產(chǎn)后、經(jīng)期之殊耳。余病皆同，惟此三者，動關(guān)生死，不可不知，不可不亟講也。先以經(jīng)期言之。經(jīng)期者何？經(jīng)者常也，期者信也，女子二七而天癸至，經(jīng)脈始通，經(jīng)血一月下行一次，以象月之盈而缺，缺而復(fù)盈，循環(huán)不已。但人之稟賦不齊，盛衰損傷不一，故有先期而血即下行者，氣之有馀也，氣有馀便是火，法宜清熱。有后期而血始下行者，氣之不足也，氣不足便是寒，法宜溫中。中也者，生化精血之所也，言調(diào)經(jīng)之大主腦也。他如經(jīng)水來而色淡者，火化不足也，法宜補(bǔ)火；經(jīng)水來而黑紫塊者，火化太過也，法宜清熱；經(jīng)來過多而心煩者，血驟虛也，法宜養(yǎng)血；經(jīng)來少而腹痛者，氣之滯也，法宜調(diào)氣；經(jīng)行衍期，淋漓不斷者，氣衰脾弱，不能統(tǒng)約也，法宜甘溫扶陽；經(jīng)過后而腹空痛者，氣血之驟虛也，法宜調(diào)和氣血；當(dāng)期過月而不行者，有妊有不妊也，妊者不必治，不妊者經(jīng)之閉也。閉者宜開，因氣而閉者，法宜行氣；因寒而閉者，法宜散寒；因熱而閉者，法宜清熱；因血枯而閉者，法宜補(bǔ)血。病原不一，審其因而治之。至于帶下、崩、漏，婦女之大癥也，十有八九。帶分五色，不出陰陽，照陰陽辨法治之。凡帶癥之脈，余閱之甚多，往往兩寸浮大無力。兩關(guān)、兩尺細(xì)微甚者，是陽竭于上，而下元無火也，以溫中回陽法治之多效。有兩寸大實(shí)有力，兩關(guān)滑而兩尺細(xì)者，心肺移熱于下，脾濕下注也，以除濕、清熱法治之甚效。崩癥與漏癥有別，漏者病之淺也，亦將崩之兆也，崩者勢大而來如決堤，漏則勢小而淋漓不止，二癥俱當(dāng)照陽虛、陰虛辨法治之，便得有馀不足之機(jī)關(guān)也。至于逆經(jīng)而吐血者，照上吐血條法辨之，治法自在其中矣。胎前者何？以其夫婦交媾，精血凝聚，二五合一，具生生化化之道，人之性命有始基矣，故曰胎。

俗語云：”胎前不宜熱”，此語舉世信之，而不知非確論也。夫坤厚載物，全賴二氣維持，一動一靜，陰陽互相化育，元陰化生五臟，合包絡(luò)則為六也，元陽化生六腑，合之則為十二官也，故曰陽六六，陰六六。陽六六，即乾為天卦，陰六六，即坤為地卦。乾坤化生五行，五行不出二氣之中，二氣不出五行之內(nèi)，故曰天數(shù)五，地?cái)?shù)五。嬰兒在母腹中，母呼亦呼，母吸亦吸，十月功圓，性與命立，打破一元，坎、離立極。未生以前，寒、熱各別。胎寒不溫，胎亦易損；胎熱不清，胎亦易墮。以此為準(zhǔn)，經(jīng)旨方暢。前賢有逐月養(yǎng)胎之說，其實(shí)在可從、不可從之間。以余細(xì)維，陰、陽合一，養(yǎng)于坤宮，此刻十二經(jīng)經(jīng)血，無時(shí)無刻不在，真不啻北辰居所而眾星拱之也。其中有惡阻者，胎初凝結(jié)，養(yǎng)于坤宮，土氣卒然不舒，故生嘔吐等情，法宜溫中而行脾氣。

有子眩者，胎氣之上逼也，法宜平氣。有子滿者，氣之壅也，法宜破滯行氣。有子瘖者，胞胎壓少陰連舌本之脈絡(luò)也，法宜升舉胎氣，如不應(yīng)，生娩自能言。有子鳴者，因卒伸手取物，母之呼吸，驟不與嬰兒接也，法宜掬身片刻以就之。有腹痛小便點(diǎn)滴不出者，胞胎下壓膀胱之腑也，法宜升舉。有胎尚漏下血者，審是火逼而下行者，法宜清火；審是元陽不足而不能收束者，法宜補(bǔ)陽。有子腫者，水停而不行也，法宜化氣行水。有子嗽者，肺氣為胎火所逼也，法宜清胎熱。有胎不長者，母之氣血不足也，法宜大補(bǔ)氣血。有挾食而吞酸者，法宜消食。有因外邪閉塞而大熱身痛者，照外感六經(jīng)法治之。有吐瀉交作而胎不安者，法宜溫中。有大渴飲冷，譫語、大熱、汗出、便閉者，法宜攻下。有身冷汗出，人事昏沉，精神困倦，喜極熱湯者，法宜回陽。胎前諸癥，略舉數(shù)端，學(xué)者宜留心討究。產(chǎn)后者何？以其嬰兒下地，周身百脈開張，努力送出，十二經(jīng)護(hù)胎之血，一齊下注，此刻氣血兩虛，與常不同，用藥不可錯誤。嬰兒下地，即有昏暈而人事不省者，血瘀之不下行而反上也，法宜行瘀。有腹硬而痛劇者，血瘀滯而無陽以運(yùn)化也，法宜溫中行滯。有空疼而腹不硬者，氣血之驟虛也，法宜大補(bǔ)氣血。有冷汗出而昏暈甚者，陽欲脫也，法宜回陽。有大熱、大渴而思冷飲者，血虛陽無所附，而外越也，法宜峻補(bǔ)其血。有頂巔痛頭如火焚者，血驟虛，陽無所依，而暴浮于上也，法宜大補(bǔ)其血。

有氣喘息高，寒戰(zhàn)汗出，身冷者，陰陽不交，陽欲脫也，法宜回陽。

有胎未全而即產(chǎn)者，俗名小產(chǎn)，較正產(chǎn)更甚。正產(chǎn)乃瓜熟自落，得陰陽之正，調(diào)養(yǎng)貴乎得宜。小產(chǎn)如生果摘下，損傷太甚，一切諸癥，治法與正產(chǎn)同，而調(diào)養(yǎng)更宜周密。愚夫愚婦，視為尋常，不知保養(yǎng)，而致死亡者，不勝慨嘆也。亦有胎兒死腹中而不下者，必有所傷也，法宜下之。病癥亦多，何能盡述？舉其大綱，不越規(guī)矩，學(xué)者再為廣覽。

至于方藥，《濟(jì)陰綱目》甚詳，亦可參看。

問曰：小兒另列一科何也？

答曰：小兒初生下地，不能言語，食則母之精血，即有病癥，醫(yī)家全是猜想，并無幾個一見便知。未食五谷者，外感尚多，內(nèi)傷即少；食五谷者，外感內(nèi)傷俱有。更有痘、麻，動關(guān)生死，所以小兒科之外，又有痘科也。俗云啞科，真是不謬。最可怪者，小兒初生下地，世俗皆用大黃、銀花、勾藤、甘草之類，以下胎毒、血糞，余深為不然。

凡人皆稟二氣所生，有自然之理，小兒初生，猶若瓜果初出土之萌芽，以冷水灌之不可，以熱湯灌之亦不可，生機(jī)原是自然，換肚換腸亦是自然，何待大黃、銀花之類，以（催）〔摧〕之毒之？只要小兒不偏于寒、熱兩字，即不可妄施藥品，以種病根。茍有胎中受熱者，小兒必面赤、唇紅，氣粗、口熱，以苦甘一二味投之便了。有胎中受寒者，小兒必面青，唇、口淡白，氣微、口冷，以辛甘一二味投之便了。至于外感一切，務(wù)察時(shí)令，小兒雖不能言，而發(fā)熱之有汗、無汗，口熱、不熱，二便之利、不利，只此數(shù)端，亦可以知其病矣。其至要者，太陽主皮膚，統(tǒng)營衛(wèi)，為第一層，六客中人，必先犯此，學(xué)者須知。切勿惑于小兒穉陽之體，原無傷寒之說，不知小兒氣輕力薄，正易傷寒也。傷寒二字，四時(shí)皆有，蓋所謂傷寒者，傷及太陽地界也。太陽本氣主寒，六氣從太陽而入內(nèi)，故皆可以名傷寒也。其中有稱為驚風(fēng)者，有稱為慢脾風(fēng)者，是皆不經(jīng)之論也。余為活人計(jì)，不得不直切言之。

所謂驚風(fēng)者，因小兒發(fā)熱抽掣，角弓反張，項(xiàng)強(qiáng)、搖頭、吐舌，有時(shí)卒然掣動，若驚之狀，前人不按經(jīng)旨，見其驚狀，即以驚風(fēng)名之，而不知是外邪客于太陽之經(jīng)絡(luò)也。太陽之經(jīng)絡(luò)為外邪蔽束，氣機(jī)不暢，抑郁為熱，熱甚則風(fēng)生，而抽掣角弓等情所以有也。此際正當(dāng)用桂、麻二湯，或麻杏石膏等湯，以解太陽之邪，邪氣解而風(fēng)熱即不生，何抽掣等癥之有乎？市醫(yī)遵守驚風(fēng)一語，更立無數(shù)名目，以訛傳訛，妄擬一派鎮(zhèn)驚祛風(fēng)逐痰之方，小兒屈死于此者，不知幾百億兆矣。況人身皮膚第一層，屬太陽主事，豈有外邪入內(nèi)，而不傷及者乎？業(yè)斯道者，何不于此經(jīng)三致意也！至于慢脾風(fēng)者，因小兒素病，調(diào)養(yǎng)失宜，飲食不健，自汗、盜汗不覺，嘔、吐、瀉、利不覺，積之久久，元?dú)馊毡?，釀成虛極之候，元?dú)馓摌O，則神無主，不能支持上下四旁，故有戰(zhàn)動、發(fā)熱、汗出不止，似驚之狀，其實(shí)非驚風(fēng)也。外驗(yàn)人必?zé)o神，面青、唇白，困倦、目瞑，此刻正當(dāng)大補(bǔ)元陽，元陽氣足，則神安而體泰，何動搖之有乎？若以驚風(fēng)治之，是速其亡也。前人稱曰慢脾，因其來之非驟也。論驚多在三陽，乃有余之疴，論慢脾屬三陰，乃不足之候。驚風(fēng)從外感得來，六氣須知，氣即風(fēng)也，風(fēng)字宜活看。慢脾由內(nèi)傷所積，吐瀉汗出，停滯食少，釀久生端，分陰分陽，察之辨之，不可不密，用方用藥，補(bǔ)之瀉之宜清。此乃活人之業(yè)，性命生死攸關(guān)之際，學(xué)者毋忽視之。更有痘、麻，動關(guān)生死，《幼幼集成》，《活幼心法》二書，講說最詳，宜閱。以余拙見，和平、有余、不足，三法盡之矣。但痘出于臟，麻出于腑，痘喜溫和，麻喜清解。痘本胎毒，藏于命根，初起由太陽真機(jī)鼓動，運(yùn)毒外出，法宜用桂枝湯調(diào)和陰陽，以助太陽外出之氣機(jī)，使無一毫毒邪之滯于內(nèi)；次歸陽明，血水化為膿漿，未出透時(shí)，法宜用升麻葛根湯以解肌，而使毒氣發(fā)透；已出透時(shí)，法宜用理中湯以培中氣；中氣健旺，易于化血為膿，熟透結(jié)疤，欲結(jié)疤時(shí)，法宜用回陽、封髓等方，使這一點(diǎn)真氣復(fù)還于內(nèi)。此四法者，乃順其陰陽氣機(jī)出入之道，為治痘用藥不易之法也。至于和平之痘，二便、飲食如常，微燒而精神不倦，瘡根紅活，頂潤充盈，顆顆分明，粒粒精光，乃和平第一等痘，勿藥有喜。最可憂者，有馀不足兩癥，有偏馀于氣而不足于血者，如氣至而血不至之白泡無紅根是也；有偏馀于血而不足于氣者，如血至而氣不至之紅泡無膿是也。偏于氣而不足于血者，法宜養(yǎng)陰以配陽；偏于血而不足于氣者，法宜補(bǔ)陽以配陰。蓋有余者氣之盈，如暴出，一齊涌出，紫紅頂干，焦枯、便閉、煩躁、飲冷，譫語之類，法宜清火養(yǎng)陰，甚極者宜下。不足者氣之縮，如慢出，下陷平塌，色嫩、二便自利，飲熱、目瞑，困倦已極之類，法宜補(bǔ)火?；鸺礆猓a(bǔ)火一字，人多忽略，一味在后天肺氣上用藥，而不知在人身立命之火種上用藥。故近來痘科，一見下陷不足之癥，用藥總在這參、芪、鹿茸、歸、芍，以為大補(bǔ)氣血，究竟致死者多，深為可慨也，由其未得仲景之心法耳。觀于仲景之用四逆湯，姜、附、草三味，起死回生，易如反掌，非專補(bǔ)立極之火種，何能如斯之速乎？

世醫(yī)不求至理，以為四逆湯乃傷寒之方，非痘科之方，不知此方正平塌下陷痘癥之方，實(shí)補(bǔ)火種之第一方也。今人亦有知得此方者，信之不真，認(rèn)之不定，即用四逆，而又加以參、歸、熟地，羈絆附子回陽之力，亦不見效，病家待斃，醫(yī)生束手，自以為用藥無差，不知用藥之未當(dāng)甚矣。麻疹一條，較痘癥稍異，麻疹往往兼時(shí)氣傳染而成，為病發(fā)熱、咳嗽，目如醉人，鼻流清涕，乃將出之候也。太過色紫紅，不及則色淡，始終治法，只宜升解清涼發(fā)透為主，所有一切變癥，總以陰、陽、虛、實(shí)四字括之?！队子准伞氛f最妥，茲不贅。

附不解說

俗傳出痘一事，余甚不解，沿古及今，俱稱痘為胎毒，人人俱要出痘，方可無憂，未出痘者，務(wù)要借出痘之苗，以引之外出，取其知是出痘，按痘法治之有準(zhǔn)，以免用藥錯誤。此說一開，而嬰兒之夭亡者，不啻恒河沙數(shù)矣。余深謂不然，人俱要出痘，何以有不放而終身不出者？有放而亦不出者？又何得遽謂人人俱要出痘？即要出痘，亦當(dāng)聽其自然，何必定要用痘以引之哉？竊念人稟二氣以立命，風(fēng)、寒、飲食，一切俱要謹(jǐn)慎，惟恐疏虞，以致外邪深入，有戕生命，獨(dú)于此痘，何不避之，而偏要使之從鼻竅以入內(nèi)，明明叫出痘，何嘗是痘一定要出哉？人之一身，如一穴空地，種麻即麻，種豆即豆，此理之常，但種瘡痘一法，仲景尚且不具，而獨(dú)于六氣立法，蓋六氣即是六經(jīng)，主一年之事，循環(huán)不已，人身二氣不調(diào)，六邪始能入內(nèi)為病，故法可立而病可窮，方可定也。今之痘、麻，又列一科，以其知得痘、麻之始終，如人之種瓜果，而知其結(jié)實(shí)時(shí)也，法雖可從，而陋習(xí)不可不急正也。嗟乎！俗染成風(fēng)，牢不可破，猶人之愚而甘于愚也。余目見鄰里小兒，康健嬉嬉，以痘瘡之毒苗種之，十?dāng)?shù)日而即死者，不勝屈指矣。想來不種痘苗，未必即死，雖曰天命，又豈非人事哉!

問曰：外科工專金、瘡諸癥，其故何也？

答曰：凡一切瘡癥，皆起于二氣不調(diào)，氣、血偏盛，壅滯流行不暢之過，病原從內(nèi)出外，以其有金、瘡、折骨，化腐生肌一事，稍不同耳。然瘡形已具，即當(dāng)分辨陰、陽，不可忽略。陽癥，瘡色紅腫痛甚，高凸發(fā)熱，口渴心煩，小便短赤，大便閉結(jié)，喜冷，用藥重在活血行氣，養(yǎng)陰清火為主。陰癥，瘡色不紅活，皮色如常，慢起不痛，或微痛，二便自利，精神短少，用藥大補(bǔ)元陽為主。大凡瘡癥，《內(nèi)經(jīng)》云：”皆屬于火”。人身立命，就是這一個火字，火即氣，氣有馀便是火，氣不足便是寒。氣有余之瘡，即陽癥，必由阻滯而成，用藥故要清火養(yǎng)陰，活血行氣，方用桂枝湯倍白芍，加麥芽、香附、枝子主之。氣不足之瘡，即陰癥，必由陽不化陰而成，法當(dāng)大補(bǔ)元陽，方用桂枝湯倍桂，加麥芽、附子、香附主之。此乃調(diào)和氣血之妙法，原不在芩、連、銀花、山甲、大黃之類，專以清火。要知?dú)庋諟?，方得成瘡，調(diào)氣即是行氣，調(diào)血即是行血，桂枝重在調(diào)陽，白芍重在調(diào)陰，氣有余則陰易虧，故倍芍藥加枝子，氣不足則陰更盛，而陽愈弱，故倍桂而加附子。學(xué)者切勿以此方為傷寒之方，非瘡科之方。仲景以此方，冠一百一十三方之首，而曰調(diào)和陰陽，試問人身陰陽調(diào)和，尚可得生病也否？尚可得生瘡也否？若刀傷、折骨，跌打、閃挫，另有治法，又有手法，不與內(nèi)因同治，故曰外科。

問曰：目病皆原內(nèi)起，何以另列一科也？

答曰：醫(yī)門一十三科，皆內(nèi)科之恒事，不獨(dú)眼科為然也。目病一切，皆從五臟、六腑發(fā)出，豈有能治內(nèi)癥，而不能治眼癥者。然目之為病，亦千變?nèi)f化，有工于此者，取其專于此，而辨癥清，用藥有據(jù)，無奈今之眼科主，有眼科之名，無眼科之實(shí)者多矣。目癥有云七十二癥，有云三百六十種，名目愈多，旨?xì)w即晦。今為之總其大綱，括以陰、陽兩字為主，余不足錄。陽癥兩目紅腫，羞明，眵翳障霧，赤脈貫睛，目淚、痛甚，小便短，大便結(jié)，喜冷飲者是也。陰癥兩目微紅，而不羞明，即紅絲縷縷，翳霧障生，而不覺痛甚，二便如常，喜飲熱湯者是也。務(wù)看先從何部發(fā)起，即在此處求之便了。部位亦不可不知，上眼皮屬胃，下眼皮屬脾，白睛屬肺，黑睛屬肝，瞳子屬腎，兩眥屬心。再審系外感時(shí)氣傳染者，照外感發(fā)散、升解、清涼法治之，亦必有發(fā)熱、頭疼、身痛可憑。審是內(nèi)傷，以致清氣不升，濁陰不降而作者，看何部之病情獨(dú)現(xiàn)，即在此求之，或宜甘溫，或宜辛溫，或宜收納，或宜降逆，如法施之，便可盡目之事矣。

切脈約言

切脈一事，前賢無非借寸口動脈，以決人身氣血之盛衰耳。盛者氣之盈，脈動有力，如洪、大、長、實(shí)、浮、緊、數(shù)之類，皆為太過、為有馀、為火旺，火旺則陰必虧，用藥即當(dāng)平其有馀之氣，以協(xié)于和平。衰者氣之縮，如遲、微、沉、細(xì)、濡、弱、短、小之類，皆為不及、為不足、為火虛，火虛則水必盛，用藥即當(dāng)助其不足之氣，以協(xié)于和平。只此兩法，為切脈用藥至簡至便至當(dāng)不易之總口訣也。后人未解得人活一口氣之至理，未明得千萬病形，都是這一個氣字之盛衰為之，一味在后天五行生克上講究，二十八脈上揣摹，究竟源頭這一點(diǎn)氣機(jī)盈、縮的宗旨，漸為諸脈所掩矣。

三指說

前人于寸口之動脈，以三指按之，分出上、中、下，是將一氣分為三氣，三氣即天、地、水，分而為三，合而為一。又于三部，而分出浮、中、沉，合三三如九之?dāng)?shù)，亦有至理，法亦可從，不得為錯。

其意欲借此以窮人身在上、在中、在下之臟腑、經(jīng)絡(luò)，以決人之疾病，可按法而治之，實(shí)屬大費(fèi)苦心。但理愈多，而旨愈晦，且紛紛聚訟。

有云左心、小腸、肝、膽、腎，右肺、大腸、脾、胃、命；有云左心、膻中、肝、膽、腎，右肺，胸中、脾、胃、命；有謂小腸當(dāng)候于左尺，大腸當(dāng)候于右尺；有云左尺候腎之元陰，右尺候腎之元陽；互相矛盾，教后人果何遵從，余更不能無疑也。疑者何？疑分配之未當(dāng)也。后天以子午立極，左寸候心火，左關(guān)候肝木，左尺候腎水，是子午對針，不為錯，肝布于左，居左關(guān)，合法，肺布于右，何不居右關(guān)，而居右寸，是子午對針，而卯酉不對針也。又可疑者，左尺候腎之元陰，右尺候腎之元陽，查人身二氣合一，充塞上下四旁，陰、陽打成一片，何嘗定要分左、右之陰、陽乎？既分左為陽，元陽應(yīng)在左尺候之，右為陰，元陰應(yīng)在右尺候之，何左右候之不相符也？總而言之，陰陽氣機(jī)出入之道不明也，千古混淆，不得不急正之。

拙見解

夫人身立命，本乾元一氣，落于坤宮，二氣合一，化生六子，分布上、中、下，雖有定位，卻是死機(jī)，全憑這一團(tuán)真氣運(yùn)行，周流不已。天開于子，人身這一團(tuán)真氣，即從子時(shí)發(fā)動，自下而中而上，上極復(fù)返于下，由上而中而下，循環(huán)出入，人之性命賴焉。切脈一事，無非定這一點(diǎn)氣盛衰耳。查后賢分配臟腑脈圖，與一元真氣、出入之機(jī)不符，余意當(dāng)以仲景六經(jīng)次序排之，方與一元真氣出入之機(jī)相符。

然仲景雖未論脈，而六經(jīng)流行之氣機(jī)，即脈也。今人不識一元之義，以兩手寸口動脈，將陰陽分作兩道看，不知左右固有陰陽之分，其實(shí)二氣渾為一氣，何嘗分為二道也？不過真氣運(yùn)行，先從左而后及于右，從右而復(fù)及于左。左手屬三陽，三陽用事，陽在外，而陰在內(nèi)，當(dāng)以立極之¤|卦形之。右手屬三陰，三陰用事，以陰在上而陽在下，當(dāng)以立極之¤￥卦喻之。脈體左手當(dāng)以浮分取三陽，沉分取三陰，右手當(dāng)以浮分取三陰，沉分取三陽，庶與氣機(jī)出陰入陽，出陽入陰之理相合，亦不致將一元分作二道看也。是否有當(dāng)，高明斧正之。附氣機(jī)循環(huán)圖于下。

再解古脈說

古來圣圣相傳，原不專在切脈一事，其要在望而知之，聞而知之，稱為圣、神，為上一等說法也。問而知之，切而知之，稱為工、巧，為下一等說法也。然考分配脈圖，卻不與六經(jīng)氣機(jī)相合。若與六經(jīng)氣機(jī)相合，則醫(yī)家治傷寒方有實(shí)據(jù)，余甚不解何以不如斯也。再三追索，以為心肺居膈膜上，法天，故配之于寸，以為上者上也，胸喉中事也；脾胃居膈膜下，至臍，法地，故配之于中，中也者，上下之樞機(jī)也；肝腎居臍下，法水，故配之于下，以為下者下也，少腹、腰、股、膝、脛、足中事也。此是就后天生成之定位言之，理實(shí)的確可從，即以仲景六經(jīng)排之，差錯不遠(yuǎn)。余按后天生成定位，乃是死機(jī)，全憑這二五合一，這一團(tuán)真氣，呼吸運(yùn)用，方是真機(jī)。五行充塞二氣之中，二氣即在五行之內(nèi)。二氣盛，則五行之氣即盛；二氣衰，則五行之氣即衰；二氣亡，則五行之氣即亡。溯治病之要，望色以有神無神，定氣之盛衰；聞聲以微厲，判氣之盈縮；問病以飲熱飲冷，知?dú)庵?；切脈以有力無力，知?dú)庵搶?shí)。以此推求，萬病都是一個氣字，以盛、衰兩字判之便了，即以一氣分為三氣，以定上、中、下之盛衰，亦可。

諸脈紛紛摹揣，試問天下醫(yī)生，幾人將二十八脈明晰？以余拙見，有力無力盡之矣。不必多求。論分配臟腑，《內(nèi)經(jīng)》不差；論氣機(jī)出入，一定法則，仲景六經(jīng)為最。從《內(nèi)經(jīng)》也可，從仲景也可，余不敢以己見臆說為即是，姑存之，以與來者共商。

五行說

天地化生五行，故有青、黃、赤、白、黑之說焉。肝青象木，主東方春令；肺白象金，主西方秋令；心赤象火，主南方夏令；腎黑象水，主北方冬令；脾黃象土，主中央濕令。五行各司一氣，各主一經(jīng)，① 經(jīng)云”望而知之謂之神，聞而知之謂之圣”，此處”神”、”圣”二字疑次序顛倒各有生克制化?！秲?nèi)經(jīng)》云：”肝布于左，肺布于右，心布于表，腎布于里，脾為四方之使”，歷代注家，俱在方位上論，而不在一氣上論，五行之實(shí)義，漸不明矣，余特直解之。夫人身與天地?zé)o異，天地以五行之氣，塞滿乾坤，人身以五臟之氣，塞滿周身，何也？骨本屬腎，而周身無處非骨；筋本屬肝，而周身無處非筋；血本屬心，而周身無處非血；肌肉本屬脾，而周身無處非肌肉；皮毛本屬肺，而周身無處非皮毛。以此推之，五行原是一塊，并非專以左肝、右肺、心表、腎里、脾中為主。蓋以左肝、右肺、心表、腎里、脾中者，是就五行立極之處言之也。若執(zhí)五方以求五行，而五行之義便失，以五行作一塊論五行，而五行之義即彰。五行不出二氣之中，二氣即在五行之內(nèi)，二氣乃人身立極主宰，既生五行，又以五行為歸。然五行之要在中土：火無土不潛藏，木無土不植立，金無土不化生，水無土不停蓄。故曰：土為萬物之母，后天之四象咸賴焉。不獨(dú)后天之四象賴之，而先天立極之二氣，實(shí)賴之也。故經(jīng)云：”無先天而后天不立，無后天而先天亦不生”，后天專重脾胃。人日飲食水谷入脾胃，化生精血，長養(yǎng)神氣，以助先天之二氣，二氣旺，脾胃運(yùn)行之機(jī)即旺，二氣衰，脾胃運(yùn)行之機(jī)即衰。然脾胃旺，二氣始能旺，脾胃衰，二氣亦立衰，先后互賴，有分之無可分，合之不勝合者也。至于用藥機(jī)關(guān)，即在這后天脾土上，仲景故立建中、理中二法。因外邪閉其營衛(wèi)，傷及中氣者，建中湯為最；因內(nèi)寒濕氣，傷及中氣者，理中湯如神。內(nèi)、外兩法，真千古治病金針，醫(yī)家準(zhǔn)則，惜人之不解耳。況一切甘溫苦寒之品，下喉一刻，即入中宮，甘溫從陽者，賴之以行，苦寒從陰者，賴之以運(yùn)，故曰中也者，上下之樞機(jī)也。后賢李東垣立補(bǔ)中湯，以治勞役傷脾，是套建中湯之法也，亦可遵從。俗語云：百病從口入，是傷中之意也。

余謂凡治一切陰虛、陽虛，務(wù)在中宮上用力。以上三法，皆可變通，但陰虛、陽虛，辨認(rèn)不可不澈，上卷辨認(rèn)法，切切熟記。

問曰：《內(nèi)經(jīng)》言”冬傷于寒，春必病溫”，可另有說乎？

答曰：冬月既傷于寒，豈有延至春月始發(fā)之理？然亦有說焉。以為天地閉塞，陽氣潛藏，人身之氣機(jī)亦潛藏，感之輕者，隨氣機(jī)而潛藏，不即為病，至春日春風(fēng)和暢，氣機(jī)發(fā)泄于外，這點(diǎn)寒邪種子亦向外，故病作。如春日布種，而夏日收割，夏日布種，而秋日收割，病溫之說，其意如斯也。推之”春傷于風(fēng)，夏生飧泄，夏傷于暑，秋必痎瘧，秋傷于濕，冬必咳嗽”，理無二義也。余亦有說焉。夫冬月寒令，天地之氣寒，人身之氣亦寒，潛藏是天地自然之機(jī)，人身同然，此正氣也?？秃送庵\邪，邪正原不兩立，無論一絲一毫客邪，著于人身，未有不即病者。感之即輕，不能閉塞氣機(jī)，遇經(jīng)氣旺時(shí)，邪亦可以默化，感之若重，邪氣即能蔽束氣機(jī)，未有不即病者。況冬月傷寒而死者亦多，以此推之，此說殊不盡然。余再三追索，疑是內(nèi)傷于生冷之寒濕，不能閉其衛(wèi)外氣機(jī)，故不即病，伏于其中，感天地閉塞，潛藏之氣機(jī)裹束，不能發(fā)泄，延至春月，寒氣化為熱邪，隨氣機(jī)發(fā)泄而外出，春月溫和，故名之曰溫病。如此推求，方得冬傷于寒，春必病溫實(shí)據(jù)。諸書紛紛言溫，而曰風(fēng)溫、寒溫、溫?zé)帷駵?、溫燥，更立大頭、楊梅、捻頸、軟腳諸瘟，難以盡舉。各家之說，以春為風(fēng)溫，夏為溫?zé)?，長夏為濕溫，俱在六氣節(jié)候上論之。余意春月溫和節(jié)令，而加以溫之名方妥，外此候而名溫，即屬不當(dāng)。所謂寒溫者，指發(fā)病之來脈說也。所謂風(fēng)溫者，指發(fā)病之時(shí)令言之也。所謂溫?zé)嵴?，指寒變?yōu)闊嵫灾?。所謂濕溫者，指挾內(nèi)濕言之也。所謂溫燥者，指邪入陽明燥地，伏而不出言之也。如此言溫，而溫之名始不錯，舍此而在六氣節(jié)候上言溫，而溫之名即誣，六氣各有發(fā)病，試問又當(dāng)何名？

再按溫病初起，先憎寒而后發(fā)熱，以后但熱而不惡寒，明明是春月溫和節(jié)中不正之氣則為溫邪，溫字即熱字看，先犯太陽，太陽為寒水之區(qū)，熱不勝寒，故直趨陽明，伏于膈間，陽明主燥，燥亦熱也，此刻溫燥混為一家，故但熱不憎寒，乃為陽明的確不易之癥。仲景立麻杏石膏甘草湯，早已為此等癥候具法也。按麻黃開腠里，杏仁利氣機(jī)，石膏清陽明之肌熱，甘草和中，俾邪之從太陽而入者，仍從太陽而出，真絲絲入彀之方也。后人立升降散一法，解表清里，而曰此為風(fēng)溫設(shè)也，不知此刻氣機(jī)，氣即是溫，溫即是氣，氣即是風(fēng)也，何必多方立名？后人不得其旨?xì)w，即以此方為風(fēng)溫設(shè)，而不知與麻杏石甘湯同一法也。他如白虎湯、人參白虎湯、蒼術(shù)白虎湯，因其所兼而用之也。

溫病總是一熱病，是二陽之正病也。他書紛紛講解，愈出愈奇，不可為法，學(xué)者須知。

認(rèn)病捷要總訣

發(fā)熱類發(fā)熱而身疼者，外感也（自汗桂枝湯，無汗麻黃湯）。發(fā)熱而身不疼，飽悶吞酸者，內(nèi)傷于食也（平胃散加消食行氣之藥）。發(fā)熱身疼，不惡寒，舌黃而飲冷者，熱傷于里也（白虎湯加桂枝、干葛）。發(fā)熱身疼，惡寒，口不渴者，邪入少陰也（麻黃附子細(xì)辛湯）。素稟不足，無故身大熱，舌青欲飲極熱者，元陽外越也，亦有口不渴者，皆同（吳萸四逆湯）。小兒發(fā)熱，氣粗口熱者，表里俱病，內(nèi)有熱也（人參敗毒散加芩、連、梔子）。發(fā)熱出氣微溫，而口不熱，小便清長，大便不實(shí)，素有疾者，元?dú)獠还桃玻ɡ碇袦?、六君子湯之類）?/p>

瘧疾寒熱往來而有定候者，真瘧也。一日一發(fā)而在上半日者，邪在三陽為病也（宜小柴胡加桂、葛）。一日一發(fā)而在下半日者，邪在三陰為病也（宜理中湯加柴、桂）。二日一發(fā)者，病深一層也（按寒熱輕重治之）。單熱無寒，渴飲冷不休者，病在陽明也（宜白虎湯）。單寒無熱，欲飲熱者，病在太陰也（宜理中湯）。飽悶不舒，而發(fā)寒熱者，食瘧也（平胃散加查曲、柴胡）。先吐清水，而后發(fā)寒熱，欲飲極熱湯者，脾陽外越，似瘧而實(shí)非瘧也（宜吳萸四逆湯）。

鼓脹單腹脹而四肢不脹，舌青欲飲熱者，陰邪伏于中而閉塞清道也（宜理中湯、或吳萸四逆湯）。單四肢脹，而腹不脹者，脾陽不固，發(fā)散于四末也（宜理中湯加西砂）。有周身鼓脹，不渴不欲食者，元?dú)鉁o散也（宜收納，切忌消腫，如理中、回陽之類）。有脹而皮色如血者，陰乘于上而作也（宜補(bǔ)陽以消陰，如陽旦湯、潛陽丹）。有脹而皮色如水晶，內(nèi)無他病者，水氣散于皮膚也（宜五皮飲）。脹病亦多，握定陰、陽辨訣治之，決然不錯。

積聚腹中有塊，無拘左右，痛而始有形，不痛而即無形者，瘕癥也（宜活血行氣，如當(dāng)歸補(bǔ)血湯，加桂、麥芽）。不痛而亦有形，按之不移者，疒征病也（宜三物厚樸七氣湯），有噯腐，大便極臭，而腹中有塊者，宿食積聚也（平胃散加大黃，莪術(shù)）。有痰涎不止，腹中累累覺痛，作水聲者，痰濕積聚也（宜桂苓術(shù)甘湯、理中湯加砂、半）。有小腹硬滿，小便不利者，血積聚于下焦也（宜五苓加桃仁、紅花）。總之喜揉按者，陰之積聚，由于陽不化陰也（宜溫解）。手不可近者，陽之積聚。由于氣不活而血壅甚也（宜攻破）。

治積聚亦不出陰、陽兩法。

痰飲痰飲者，水濕之別名也。脾無濕不生痰，水道清則飲不作。痰清而不膠者，胃陽不足以行水也（宜溫中、理中湯）。痰黃而膠，喜生冷者，火旺而津枯也（宜雞子黃連湯）。痰白、痰青、痰咸，皆由于陽不足（宜溫、宜補(bǔ)）。痰臭、痰吐如絲不斷，痰結(jié)如砂石者，皆由于陰虧火旺（宜五味子湯養(yǎng)血湯）?！督饏T》列五飲之名，亦當(dāng)熟看。

咳嗽咳而兼發(fā)熱身疼者，外感也（小青龍、麻黃湯之類）?？榷话l(fā)熱身痛，飽悶噯腐臭者，飲食為病也，亦間有發(fā)熱者（宜平胃散加麥、曲）?？榷泶鬅?，喜極熱湯，唇舌青白者，元陽外越，陰氣上干清道也（宜吳萸四逆湯）?？榷砣绠Y中，欲飲熱者，肺為寒痰閉塞也（宜苓桂術(shù)甘湯加細(xì)辛、干姜、五味子）?？榷诟上怖滹?，二便不利者，肺為火逼也（宜瀉白散中加蘇葉、桅子）。干咳而無痰者，肺燥血虛也（宜補(bǔ)血湯合黑姜甘草湯，加五味子）。

咳而痰水如泉涌者，脾陽不運(yùn)也（宜理中加砂、半、吳萸、茯苓）?？劝Y雖多，總以陰、陽兩法辨之即可。

喘喘而發(fā)熱、身疼者，寒邪閉塞肺竅也（宜麻黃湯倍麻）。喘而不發(fā)熱、身疼，舌青、二便自利者，元?dú)馍向v也（宜潛陽丹）。喘而身大熱，面赤如硃，口不渴，唇、舌青、白者，元陽外越也（宜吳萸四逆湯）。

嘔吐嘔吐水谷，尚欲飲冷者，熱隔于中也（宜黃連生姜湯）。嘔吐而欲飲極熱者，寒隔于中也（宜理中加吳萸）。嘔吐身熱頭痛者，挾外感也（宜桂枝湯倍生姜、加吳萸）。嘔吐身大熱而無外感，尚欲飲熱者，脾陽外越也（宜附子理中加吳萸）。凡吐癥發(fā)熱者多，因吐氣機(jī)向外，故身亦發(fā)熱，以身不痛為據(jù)。

霍亂腹痛吐、瀉交加，而欲飲水者，熱隔于中，阻其陰、陽交通之機(jī)也（宜五苓加炒枝）。吐、瀉交加而欲飲熱者，寒隔于中，阻其陰、陽交通之機(jī)也（宜理中湯）。

呃逆呃逆來飲水即止者，胃火上沖也（宜大承氣湯主之）。呃逆來而欲極熱飲者，陰邪上干清道也（宜吳萸四逆湯）。

痢癥痢癥不拘赤、白，舌黃、脈有神者，燥熱為病也（宜大黃木香湯）。

痢癥紅、白，脈無神而口不渴者，下焦陽衰，不能化下焦之精血也（宜附子理中加小茴、安桂）。痢癥紅、白，身大熱而渴飲極熱，或不渴而舌青滑者，元陽外越，而內(nèi)無陽以化腸胃中之精血也（宜吳萸四逆湯）。若大熱、舌黃，飲冷不休，日數(shù)十次者，胃熱極也（宜白虎湯加柴、葛）。痢疾初起，發(fā)熱身疼脈浮者，外感也（宜人參敗毒散）。

頭痛頭痛如裂，身無他苦，舌青、不渴，或身大熱，或脈勁者，此皆元陽外越，暴脫之候，切忌發(fā)散，法宜收納（宜四逆湯，或潛陽丹）。頭痛、身熱、頸、背強(qiáng)痛者，風(fēng)寒襲于太陽也（宜桂枝湯）。六經(jīng)各有頭痛，須按法治之，此不過明其危險(xiǎn)者。

耳、目、口、鼻、唇、齒、喉各部腫痛，或發(fā)熱，或不發(fā)熱，脈息有神，舌黃、飲冷，二便短赤，精神飲食一切不衰者，氣有馀之癥也（宜清涼、升解、攻下，如小柴胡、甘桔、白虎、涼膈、導(dǎo)赤之類）。各部腫痛，或發(fā)熱，或不發(fā)熱，脈息無神，脈浮大而空，或堅(jiān)勁如石，唇、口、舌青白，津液滿口，喜極熱湯，二便自利，間有小便赤者，此皆為氣不足之癥，雖現(xiàn)腫痛火形，皆為陰盛逼陽之的候。市醫(yī)往往稱為陰虛火旺，而用滋陰降火之藥者極多，試問有陰虛火旺，而反見津液滿口，唇、舌青滑，脈息無神，二便自利者乎？吾愿天下醫(yī)生，切切不可見頭治頭，見腫治腫，凡遇一癥，務(wù)將陰、陽、虛、實(shí)辨清，用藥方不錯誤。

心痛心中氣痛，面青、肢冷、舌滑、不渴者，寒邪直犯于心君，由君火衰極也（宜四逆湯）。心中氣痛，面赤、舌黃、欲飲冷者，熱邪犯于心包也（宜桅子大黃湯）。

胸、腹、脅、背、腰、肘、胯、膝，痛、腫各部腫與痛，而不喜手按者，或發(fā)熱，或不發(fā)熱，惡寒喜熱，舌黃、便赤、脈息有神，乃為氣血壅滯，皆有馀之候（宜活血、行氣清涼之品）。各部或腫或痛，而喜手按者，或發(fā)熱，或不發(fā)熱，舌青喜熱飲，二便清長，脈息無神，人困極者，乃陽衰不能運(yùn)行，皆為不足之候（宜溫中、行氣之品）。

二便病二便不利，腹脹、煩躁、舌黃、飲冷，脈息有神者，乃陽邪閉結(jié)也（宜清涼分利、攻下之品）。二便不利，腹不滿，人安靜，口不渴，喜臥，脈息無神，舌青滑者，陰邪閉于下，由陽不足，不能化陰也（宜溫補(bǔ)、回陽之品）。

辨認(rèn)脈法氣有馀：所現(xiàn)浮、洪、長、大、實(shí)、數(shù)、緊之類。（倘病現(xiàn)陰色不合脈，舍脈從病）。

氣不足：所現(xiàn)沉、遲、細(xì)、微、虛、短、澀之類（倘病現(xiàn)陽色不合脈，舍脈從?。?。

辨認(rèn)諸癥法氣有馀：所現(xiàn)脈息、聲音、面色、飲食、起居，一切有神。

氣不足：所現(xiàn)脈息、聲音、面色、飲食、起居，一切無神。

辨認(rèn)瘡法氣有馀：所現(xiàn)紅腫、高凸、痛甚、煩躁，人有神者，癰也。

氣不足：所現(xiàn)皮色如常（慢）〔漫〕腫，不痛，人無神者，疽也。

辨認(rèn)痘法氣有馀：所現(xiàn)痘色紫紅，或夾斑疹，頂焦、唇紅、便閉之類。

氣不足：所現(xiàn)痘瘡灰、陷、平塌、寒戰(zhàn)、唇口青白、便利之類。

辨認(rèn)目疾法氣有馀：所現(xiàn)紅腫、痛脹、眵翳、障霧、赤脈、淚多、煩躁之類。

氣不足：所現(xiàn)痛脹不甚，翳霧障膜雖多，不覺大苦之類。

辨色法氣有馀：所現(xiàn)色紫紅，口唇如硃，煩躁不寧。色不合病，舍色從病。

氣不足：所現(xiàn)色滯暗，青白無神，唇口嘿青。病不合色，卒閉須知。

辨舌法氣有馀：所現(xiàn)舌黃、干白、紫紅、黑黃、純干黑，煩躁，飲冷。

氣不足：所現(xiàn)舌青滑，潤黃、黑潤、干黑色、或青中帶黃，或黃中帶白，黑而潤，津液滿口，其人安靜，而喜熱飲之類。

辨口氣氣有馀：所現(xiàn)氣粗，氣出蒸手，出言厲壯之類。

氣不足：所現(xiàn)氣微、氣短、氣冷，出言微細(xì)之類。

辨口流涎水氣有馀：所現(xiàn)流涎不止，口熱，思水飲者，胃火也。

氣不足：所現(xiàn)流涎不止，口冷，思熱湯者，胃寒也。

辨二便氣有馀：所現(xiàn)尿短赤、黃、紅、糞鞕、羊矢、極臭、極黃之類。

氣不足：所現(xiàn)尿清長，間有黃者，糞溏、色白、色青之類。

辨皮毛肌膚氣有馀：所現(xiàn)皮干枯、皮粗、毛干枯、肌膚燥癢之類。

氣不足：所現(xiàn)皮肉光潤、毛澤，肌膚雖瘦，無燥癢之形。

辨飲食氣有馀：所現(xiàn)食多易消，善饑，喜飲湯水。

氣不足：所現(xiàn)食少難消，反飽，喜硬食物。

辨起居性情氣有馀：所現(xiàn)身輕，喜動游，怒罵，喜笑、狂叫之類。

氣不足：所現(xiàn)身重，嗜臥，不言不語，愁悶憂思之類。

欽安用藥金針

余考究多年，用藥有一點(diǎn)真機(jī)，與眾不同。無論一切上、中、下部諸病，不問男、婦、老、幼，但見舌青，滿口津液，脈息無神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現(xiàn)大熱、身疼、頭痛、目腫、口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百中。若見舌苔干黃，津液枯搞，口渴飲冷，脈息有神，其人煩躁，即身冷如冰，一概不究，專在這先天立極之元陰上求之，百發(fā)百中。后列二圖，學(xué)者細(xì)心參究。

寒邪外入圖

寒邪外入圖說今以一圈白色，喻人身一團(tuán)正氣，黑色喻外入之寒邪。邪犯皮膚第一層，乃太陽所主，病現(xiàn)頭項(xiàng)腰背疼痛，發(fā)熱惡寒，邪既入于皮膚，如盜賊之入墻垣也。看其何處空虛有隙，便得而乘之，故不必拘定一日二日之說，或入于手足之陽明，或入于手足之少陽，或入于手足之太陰，或入于手足之少陰，或入于手足之厥陰。仲景以太陽一經(jīng)，包括三百九十七法，一百一十三方，論傳經(jīng)，是六步流行之定理，論圓通，是六步之化機(jī)，仲景恐人不知賊之去向，故標(biāo)出六經(jīng)提綱病情，與夫誤汗、誤吐、誤下、當(dāng)汗不汗、當(dāng)下不下、當(dāng)吐不吐、用藥失宜、變逆匡救之道，俱在一百一十三方之中，學(xué)者務(wù)宜留心，不必執(zhí)定傷寒邪入如是，須知六客亦如是也。更要明得外邪入內(nèi)，閉束皮毛氣機(jī)，遏郁而為身熱疼痛，故發(fā)汗散邪，為治外邪初入第一要著。茍外邪從陽經(jīng)而入內(nèi)，寒邪亦化為熱邪，熱甚則傷陰，輕淺者，仲景有人參白虎、小柴胡之類以存陰，最重者，仲景有大、小承氣之類以救陰。茍外邪從陰經(jīng)而入內(nèi)，陰寒混為一家，陰盛則陽衰，輕淺者，仲景有大、小建中、理中之類以扶陽，最重者，仲景有四逆、白通之類以回陽。余謂此即仲景治外邪入內(nèi)之子午針也。

寒邪內(nèi)生圖

寒邪內(nèi)生圖說今以一圈白色，喻人身一團(tuán)正氣。正氣旺者，外寒不入，內(nèi)寒不生。夫內(nèi)寒之生，由于內(nèi)之正氣不足，正氣不足一分，身內(nèi)之陰寒便生一分。故經(jīng)云：氣不足便是寒。究不足之原，因房勞過度者，則損腎陽；因飲食不節(jié)者，則損脾陽；因用心過度者，則損心陽。陽者氣也，陽氣損于何處，陰寒便生于何處，積陰日久，元陽便為陰所滅也。

在上者，仲景用桂枝以扶心陽；在中者，仲景用建中、理中以扶脾陽；在下者，仲景用四逆、白通以救腎陽。陽虛日久，不能化生真陰，陰液日虧，積之久久，血枯而虛陽又熾，反為客邪，此真可謂陰虛也，法宜甘寒養(yǎng)陰，切切不可妄用苦寒，故仲景有炙甘草湯、桂枝龍骨牡蠣湯、甘草黑姜湯之法，從陽以引陰，滋陰、化陰。余謂此即仲景治內(nèi)傷之子午針也。諸書稱癆字從火，皆是從損陽一語悟出也，惜乎解理未暢，后學(xué)無從下手，遂使由癆癥而斃者多多矣。學(xué)者務(wù)要明得損陽而陰象癥形足征者，照上卷陽虛門法治之。損陽不能化陰，陰液枯竭，肌膚枯搞，神氣短少，吐痰膠粘，有火形可驗(yàn)者，照仲景炙甘草、龍骨黑姜湯之法治之，陰虛門方，亦可擇取。又要識得外邪從陽經(jīng)入內(nèi)，以致熱傷血者，亦可謂陰虛，若此而論者，是謂之真陰虛。從外而致者，苦寒、清涼、升解俱可治之，若此論者，只宜甘溫微寒，從陽養(yǎng)陰以調(diào)之，內(nèi)外之法，至此詳矣。余于上卷將陽虛陰虛癥形實(shí)據(jù)列出，乃辨癥認(rèn)癥之子午針也；辛甘化陽，苦甘化陰，乃用藥之子午針也；氣有余便是火，氣不足便是寒，乃猶是一元中之子午針也。學(xué)者務(wù)宜潛心默會，期于明白了然，幸甚幸甚。

附：禳久病不愈，一切怪癥奇瘡善法小神作祟亦同

凡人家中，最難免者疾病，感之輕淺，醫(yī)藥可愈。設(shè)或感之太重，三年兩載，醫(yī)藥無功，此等疾病，非前世罪孽冤纏，即今生不知檢束，積罪累愆之所致也。為人父，為人子，為人弟，為人兄，為人夫者，急宜反身修德，多行善功，或終身戒食牛犬，或全家齋敬九皇，或買魚物而放生，或施棺木而修路，方便時(shí)行，陰功廣積，齋誠滌濾，虔具悔罪祈恩，解厄消災(zāi)疏文，先申中宮，次申城隍，次申東岳，當(dāng)空焚之，或可轉(zhuǎn)危為安。余常以此法教人，應(yīng)驗(yàn)屢屢，亦可以補(bǔ)醫(yī)藥之不逮處。