中醫(yī)瑰寶苑
名老中醫(yī)之路一
名老中醫(yī)之路一

名老中醫(yī)之路二

名老中醫(yī)之路三

名老中醫(yī)之路四

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【汪逢春小傳】汪逢春(1884～1949)，江蘇蘇州人，「北京四大名醫(yī)」之一。畢生熱心于中醫(yī)教育事業(yè)，努力提攜后學。一九三八年曾任國醫(yī)職業(yè)公會會長，并籌辦《北京醫(yī)藥月刊》；一九四二年在北京創(chuàng)辦國藥會館講習班，為培養(yǎng)中醫(yī)人材做出了貢獻。學術上擅長時令病及胃腸病，對于濕溫病亦多有闡發(fā)。著作主要有《中醫(yī)病理學》、《泊廬醫(yī)案》等。

汪逢春，生于一八八四年五月二十九日(清·光緒十年甲申五月初五日)，故于一九四九年八月十四

日(農(nóng)歷己丑年七月二十日)。畢生熱心公益事業(yè)，尤注重培養(yǎng)人才，提倡在職教育。一九三八年成立國醫(yī)職業(yè)公會，汪逢春被選為公會會長，同時籌備《北京醫(yī)藥月刊》，于一九三九年一月創(chuàng)刊，先生親自主持筆政，并為該刊撰文，以資號召倡導。一九四二年曾創(chuàng)辦國藥會館講習班于北京天安門內(nèi)側(cè)朝房，為中醫(yī)中藥界培養(yǎng)人才，雖是短期培訓性質(zhì)，但糾集同道多數(shù)是有真才實學的前輩，如瞿文樓，楊叔澄、趙樹屏等都是主講教師，近代名醫(yī)郭士魁、王鴻士等就是當時的學員。

汪逢春精究醫(yī)學，博覽群籍，虛懷深求，治病注重整體觀念，強調(diào)辨證施治，在京懸壺，門庭若市，婦孺皆知其名。《泊廬醫(yī)案》一書序云：「汪逢春先生診疾論病，循規(guī)前哲，而應乎氣候方土體質(zhì)，誠所謂法古而不泥于古者也。每有奇變百出之病，他醫(yī)束手者，夫子則臨之自若，手揮目送，條理井然，處方治之，輒獲神效?！顾簧τ谠\務，無暇著述，僅見有：《中醫(yī)病理學》(1942年，北京醫(yī)學講習所鉛印本)《泊廬醫(yī)案》(1941年，謝子衡等學員手輯，華北國醫(yī)學院鉛印本)《今冬風濕癥之我見，愿與諸同人商榷之》刊《北京醫(yī)藥月刊》第二期(1939．2)《猩紅熱與痧疹之分辨》刊《北京醫(yī)藥月刊》第四期(1939．4)《為本市小兒科專家謹陳芻言，希鑒納之》刊《北京醫(yī)藥月刊》第五期(1939．5)

《泊廬醫(yī)案》是門人弟子輯錄的，可代表汪逢春先生的學術思想和醫(yī)療經(jīng)驗。他去世后門人馮仰曾醫(yī)師曾在《中醫(yī)雜志》一九五八年八月號中介紹醫(yī)案數(shù)則。北京中醫(yī)學院溫病學教授趙紹琴醫(yī)師曾在他所編著的《溫病縱橫》中洋為介紹其業(yè)師汪逢春治麻疹經(jīng)驗?！嘎檎畛跗穑L熱內(nèi)蘊，肺先受邪，咳嗽聲重，鼻塞流涕，夜寐不安，小溲色黃，舌絳苔厚，脈象滑數(shù)。治以清風熱而兼透疹。宜避風慎口，防其增重，疹不出者加防風三分?！埂嘎檎詈喜⒎窝祝L濕蘊熱，互阻肺胃，勢將咳逆致厥。治宜宣化肅降，清熱化痰?！怪涡珊鐭岬慕?jīng)驗：「溫毒化熱發(fā)斑，胃腸積滯尚重，深恐神昏致厥，飲食寒暖皆需小心，防其增重，禁用風藥?！拐Z雖不多，字字珠璣，理法方藥護，無不悉備，堪為后世法。

學術見解及臨床經(jīng)驗

汪逢春先生擅長治療時令病及胃腸病。誠如其弟子們所言；「蓋吾師于諸雜病，經(jīng)驗宏富，方案多有奇效。」他認為脾胃乃氣血化生之源，五臟之精氣皆賴脾胃運化、轉(zhuǎn)輸，皆需脾胃化生后天水谷精微的補充，若脾胃化源乏竭則災害至矣。經(jīng)云：「有胃則生，無胃則死」及「漿粥入胃，泄注止，則虛者活」，就是強調(diào)脾胃的重要性。尤其是一些時令病或胃腸病，多因勞倦過度，飽饑無時，貪涼飲冷，恣食肥甘，過嗜辛辣，食飲不潔等引起。病勢來之雖急，若治療得當，邪去也速。如若遷延，累及五臟六腑，禍不旋踵。汪逢春先生于時令病、胃腸病審其虛實寒熱，辨證細膩，立法嚴謹，組方靈活，用藥輕靈。常用淡附片、淡吳萸、淡干姜、鮮煨姜、紫油肉桂以溫中，黨參、薏米，炙甘草、連皮苓、紅棗、秫米、陳廩米，建蓮肉等以補益脾氣、脾陰，焦蒼朮、川厚樸以燥濕健脾，木香、枳殼、新會皮、香櫞皮，玫瑰花、鮮藿佩芳香化濁以疏肝理氣和胃，砂仁，蔻仁以醒脾開胃，生熟谷麥芽、棗兒檳榔、范志曲、雞內(nèi)金等化滯和中，還常常喜用成藥如加味保和丸、枳術丸、越鞠丸、香砂養(yǎng)胃丸等入湯劑同煎，以加強療效。其單味藥用量在一錢至三錢之間，藥味不過十味左右，成藥入煎劑不過三至六錢上下，方藥并不奇特，皆醫(yī)者習用之品，而且味少量輕，然療效卓著，所謂「輕可去實」，用藥精良者也。

如《泊廬醫(yī)案》王左泄瀉案。患者六十七歲，大便泄瀉，噯噫泛惡，胸悶不舒，中脘嘈雜。辨證為老年中氣已衰，脾胃兩憊，擬以辛溫和中，甘潤疏化，所謂中氣不足溲便為之變也。處方為：淡吳萸4．5克，淡干姜2．1克，生熱苡米9克，連皮苓12克，香櫞皮4．5克，生熟谷麥芽各9克，范志曲9克，香砂六君子丸(包煎)12克，淡附片3克，玫瑰花2．1克，北秫米30克，潞黨參、飴糖各15克，煎湯代水。

二診時，擬以溫和攝納，佐以補中之味;三診時再以前法加減，病告痊愈。

又如，顧左泄瀉案：泄瀉頗甚，腹脹且痛，舌苔白膩，兩脈細濡，飲食失調(diào)，辨證為寒傷腸胃，勢將轉(zhuǎn)痢，亟以芳香分利法。囑生冷宜忌。處方：鮮佩蘭6克，制厚樸4．5克，花檳榔9克，木香、煨葛根各3克，焦蒼朮9克，保和丸12克，枳殼片4．5克，鮮藿香4．5克，鮮煨姜2．1克，焦麥芽，赤苓皮各12克，生赤芍4．5克，建瀉片9克，白蔻仁、落水沉香各O．6克。二味同研細末，勻兩次藥湯送下。

二診時，瀉滯并下，次數(shù)已減，腹痛后重亦除舌苔白膩而厚，兩脈細弦而濡，辨為：飲滯化而未凈，擬再以升陽和中，推蕩宿垢，飲食小心。前方稍事加減，服后立愈。

即使其它雜病治療，也常喜于方中酌加各種曲類，范志曲，霞天曲、沉香曲等，以振奮胃氣，增加食欲，使化源足氣血充，體質(zhì)增強。

先生又善治濕溫病。濕溫病治療相當復雜，吳鞠通醫(yī)案有化邪法，用豆豉、荊芥、青蒿、桔梗、杏仁、郁金、連翹、銀花，治身熱面赤，肢微冷，舌苔滿布，口反不渴，在芳香清解之中重用宣透。薛生白《濕溫病篇》亦指出：「濕熱證惡寒發(fā)熱，身重，關節(jié)疼痛，濕在肌肉，不為汗解，宜滑石、大豆卷，茯苓皮，蒼朮皮、藿香，荷葉，通草，桔梗等味?！褂终f；「濕溫證初起，發(fā)熱汗出胸悶，口渴舌白，濕伏中焦，宜藿香、蔻仁、杏仁，枳殼、桔梗、郁金、蒼朮、厚樸、草果、半夏，菖蒲，佩蘭、六一散」。汪逢春先生治療濕溫病效法古人，而不膠柱鼓瑟。從其醫(yī)案中可以清晰地看出：采用清熱化濕兼顧，斟酌濕偏重，還是熱偏重而用藥；同時，結(jié)合宣透、舒郁、淡滲、緩瀉等法來分解病勢。尤善以辛香宣達、芳香清解之法取效，而最忌見熱清熱，因此時不僅熱不能清，反使?jié)裼郎?，造成纏綿之局勢。選方大略為藿樸夏苓湯，甘露消毒丹之屬進退。他善用大豆黃卷，香青蒿、藿香、佩蘭、荷葉、薄荷、桔梗等輕清宣透、芳香化濁，厚樸、半夏、蒼朮、蔻仁，菖蒲，甘辛苦溫芳化，山梔子、黃芩、丹皮，連翹，銀花、茵陳等清熱，木通、滑石、竹葉，通草、燈心、澤瀉、赤苓皮、豬苓、苡米等淡滲清利，酒軍，檳榔緩瀉。清、化、宣、利、瀉并施，使?jié)袂鍩峤?，諸恙得除。

即使對于濕溫重癥，亦主張輕出輕入，高熱病人也不宜苦寒之晶過重，而選用芳香宣化之品，如大豆黃卷、山梔子、藿香、佩蘭、銀花、連翹等。尤不主張用生石膏，如邪在衛(wèi)分，惡寒未罷，而早用石膏，可有「冰伏涼遏」之弊。至于「三寶」，則認為可酌病情恰當選用，而且可以早用，認為「三寶」有芳香醒腦開竅之功，對于一些重癥出現(xiàn)時昏時昧者，用之蘇醒較快。

濕溫病治療雖如剝繭抽蕉之難，汪逢春先生積多年之臨床經(jīng)驗，卻得心應手，其治療濕溫病之經(jīng)驗，可師可法。僅舉二案例，以見一斑。

例一，邢左濕溫案，二十一歲，九月四日初診。

身熱頭痛如裂，項強一身拘攣，嘔吐，大便七日未通，舌苔垢厚，兩脈弦滑而數(shù)，重按無力。辨其：病甚重，勢將痛甚致厥，姑以金匱法加減備候。處方：煨葛根3克，姜竹茹9克，九孔石決明(先煎)30克，連皮苓12克，鮮佩蘭(后下)、鮮藿香(后下)、枯子芩各4．5克，紫貝齒30克，建瀉片9克，龍膽草2．1克，絲瓜絡9克，川軍炭(后下)4．5克，香豆豉12克，白蒺藜9克，羚羊角尖O．3克，研末分兩次沖服。

九月七日四診時，頭痛減而大便亦通，通而甚暢，嘔吐不止，身熱依然，舌苔垢黃且厚，小溲艱澀，兩脈弦滑且數(shù)，擬以辛香通腑為治。處方：香豆豉15克，制厚樸4．5克，佛手片9克，保和丸(布包)15克，赤苓皮12克，嫩前胡4．5克，全瓜蔞15克，新會皮4．5克，花檳榔、建澤瀉各9克，鮮佩蘭4．5克，姜竹茹、白蒺藜、焦苡米各9克，酒大黃、方通草各4．5克。羚羊角0．3克、太乙玉樞丹O．6克、食鹽O．3克，三味共研細末小膠管裝用，鮮煨姜1．5克、佛手9克，煎湯勻兩次送下，藥先服。

七診時，熱亦退，頭痛已止，據(jù)證辨為濕熱蘊蓄中阻，再以芳香疏和，泄化余熱等法。于十五診時而病向愈。又以瀉化余熱，甘潤和中法而收全功。處方：細枝川斛，火麻仁、甜杏仁、雞內(nèi)金各9克，粉丹皮4．5克，香砂枳術丸(布包)15克，赤茯苓12克，冬瓜仁30克，香青蒿4．5克，南花粉9克，全瓜蔞30克，生熟谷麥芽各12克，鮮蘋果(連皮去核切片)1枚。

例二，李景熙濕溫案。四十一歲。

身熱六日頭痛掣及左耳之后，兩目懶睜，咳嗽甚微，惡心，舌苔白膩浮黃質(zhì)絳，一身疼痛，寐則兩手抽掣，大便自泄，兩日之后，五日未通，小溲色赤，左脈細小而滑，右弦滑而數(shù)。素嗜茶酒，外感溫邪，治以輕香宣化佐以苦瀉之味。病情危重，一日初診。

處方：白蒺藜(去刺)9克，家蘇子、制厚樸各4．5克，苦杏仁、建瀉片各9克，省頭草4．5克，萊菔子6克，姜竹茹、焦苡米、鮮佛手各9克，嫩前胡3克，像貝母、香豆豉各9克，赤苓皮12克，真郁金4．5克，鮮枇杷葉9克，西秦艽4.5克，保和丸(布包)15克，白蔻仁O．9克，酒軍O．6克，后二味同研細末，以小膠管裝，勻兩次藥送下。

二診時，據(jù)證擬輕香宣解，苦瀉通腑法，上方加減，三診，又加以分滲化濕法，加豬苓、木通、茵陳。

六診時，病已告愈。

熱性病高燒達39．5攝氏度以上，而白細胞在15，O0O～20，O0O，汪先生也不主張用抗生素，仍用清熱解毒的金銀花、連翹、蒲公英、蘆根，白茅根等，頗能得心應手取效，使體溫、白細胞均趨于正常。

溫熱病后期養(yǎng)陰亦很重要，尤以口干等傷津者，常選用鮮石斛、鮮蘆根、連翹、肥知母、牡丹皮、生地等。服用激素二月以上，汪先生認為可致陰分大傷，選用增液湯效好；增液湯為很好的養(yǎng)陰增液劑，即由玄參、麥冬、生地組成。

重寒則熱，重熱則寒。熱性病四肢厥逆，汪逢春不用四逆輩，而是用點扶正藥即可回陽。這些藥都比較清淡，如南北沙參、川浙貝母(尤其呼吸困難)等。如他治過一個外地患者，曾用過蘇葉五錢，以致大汗淋漓，經(jīng)用生脈散加浮小麥、麻黃根少量以后(主用太子參)即可回厥。主張正不勝邪時，甚至可以不用清解藥。又心率過緩者(每分鐘不到五十次)，也是采用這種治法。

汪逢春常說，查查病人的舊病歷，了解一下以往癥狀很要緊，對于住院病人，尤其便于中醫(yī)插手。講究季節(jié)與發(fā)病的關系。如北京地區(qū)每年六至八月上旬，「乙腦」流行不論輕中重死亡率少，而八月中旬以后死亡率高。一般兩周可以退燒，兩個月以內(nèi)治愈可以不留后遺癥，半年以內(nèi)意識完全正常，即為痊愈。其中在二至四個月內(nèi)宜清熱養(yǎng)陰，可以幫助好轉(zhuǎn)。

又「乙腦」病，療效成人比小兒差。智力及記憶力尚未恢復者，用黑芝麻炒香與四維葡萄糖合在一起常服，又黑芝麻、何首烏，黑桑椹久服，對恢復有一定的幫助。

臨證用藥，別具匠心

講究炮制及處方用藥注意藥物間相須、相使、相殺、相畏等關系。入煎劑用時常注明某藥與某藥同炒，或某藥與某藥同打爛，其藥物伍用頗有「藥對」之意。有的取古方，經(jīng)方配伍之原旨，有的依本人臨證經(jīng)驗搭配，有的是意在去性取味，有的意在去味取性，頗具匠心。如香豆豉與焦山梔同炒，取梔子豉湯之意，清胸膈之熱；厚樸和川連同炒，黃連之寒監(jiān)制厚樸之溫，意在寬中行氣，苦以燥濕，小枳殼與苦桔梗同炒，一升一降，用于肺失宣肅咳喘之證；大豆卷與西秦艽同炒，有宣散解表，清瀉虛熱之功，綠茵陳與焦山梔同炒，取茵陳蒿湯之意，有清利濕熱之力；桑枝與絲瓜絡同炒，宣痹以通絡，建澤瀉與赤苓皮同炒，兩者協(xié)同，建脾以利尿；松子仁與大麻仁同炒，兩者協(xié)同，甘潤和中，潤腸通便；全瓜蔞與薤白頭同打爛，仿瓜蔞薤白白酒湯之意，有寬胸通痹之功。汪逢春先生上述用藥之經(jīng)驗，今天仍可師可法。

善用藥物粉劑裝配膠囊使用，與湯劑同服。有的藥物入煎后，破壞有效成分，影響藥力發(fā)揮；有的藥物價值昂貴，入煎需量大，有浪費之嫌，或患者也苦于負擔過重；有些藥物不宜入煎者，多裝入膠囊，隨湯吞服。這樣少量吞服的方法，既能節(jié)約藥材，又能充分發(fā)揮藥效，簡捷、方便、價廉，利民利病，又開辟了新的給藥門路。據(jù)不完全統(tǒng)計，僅《泊廬醫(yī)案》一書，使用膠囊裝藥隨湯同服者，達七十五處之多。汪逢春先生常視病情出入，選定多種配方以隨機應用。如治療濕溫病供選配方；羚羊角尖O．3克，太乙玉樞丹、白蔻仁各0．6克；白蔻仁、太乙玉樞丹、酒軍各O．6克，白蔻仁O．6克，生熟大黃各1．2克；香犀角、白蔻仁各O．6克，香犀角、真郁金各O．6克，酒軍、白蔻仁各O．6克。此多種配方，皆分研細末，裝入膠囊，隨湯藥分兩次送服。鎮(zhèn)驚熄風，常以琥珀抱龍丸，太乙玉樞丹各O．6克，薤白頭1．5克，研細末，裝小膠囊中勻二次送下；妊娠惡阻，飲水即吐者，以明礬、食鹽各O．3克，裝入膠囊內(nèi)服用，嘔吐酸苦水者，以白蔻仁0．6克，枯礬、食鹽各0．3克，裝入小膠管內(nèi)服用，食后上泛者，落水沉香O．3克、白蔻仁O．6克、食鹽O．3克，共研細末，裝入小膠管內(nèi)同服。其中食鹽以用大粗鹽研細為好，精制鹽、再生鹽不用。因這兩種鹽服后舌根有澀感，不舒服，食鹽不要炒用，如炒成胡鹽，服之墜氣。泄瀉者，常用上上落水沉香末二分(即質(zhì)量好的沉香)、白蔻仁二分，同研細末后，裝入膠囊，隨湯服下。又凡口中粘膩苦澀者，可用蓮子心，沉香，食鹽各一分，裝小膠囊吞服效好。由此可見，其配方

十分靈活，視病情而定，可謂變通有方，圓機活法。

喜用曲類。如沉香曲、范志曲、霞天曲，治療腸胃病應用曲類自不待言，對一些雜病的恢復期，善后調(diào)理時尤多于方中加入曲類藥物，意在振奮胃氣，開胃進食，增強體質(zhì)。

善用藥物鮮品。常用鮮藿香、鮮佩蘭、鮮枇杷葉、鮮菖蒲、鮮荷葉、鮮佛手、鮮西瓜翠衣、鮮蘆根、鮮檸檬皮、鮮竹葉、鮮煨姜等。鮮品有干品不可比的優(yōu)點，一些輕宣疏解藥物，鮮品芳香之氣較大，取其芳香化濁之力較強。鮮品其植物精汁尚較豐富，汪逢春先生認為暑溫證及溫病滋陰尤以鮮晶效佳。

成藥入煎劑。中成藥取其適量入煎劑同煎煮，既可以起到協(xié)同或佐藥的作用，又可以彌補單純湯劑的某些不足。用湯劑以解決主要矛盾，丸藥入煎可解決次要矛盾，有主有從，并行不悖。常用入煎中成藥有：越鞠保和丸、香砂六君子丸、枳術丸等，不一而足。

注重醫(yī)德，從不宣傳自己

汪逢春先生注重醫(yī)德，對于同道不貶低，不攻擊。嘗遇病人經(jīng)前醫(yī)治療不效者，也積極想方設法扭轉(zhuǎn)病勢，一旦無望，也不發(fā)怨言，不找借口推卸責任。他嘗說，如怨天尤人，自我吹噓，等于自我報復，結(jié)果必將一敗涂地。

他從來不宣傳自己，即使《泊廬醫(yī)案》之刊行，也是「務求其實用，毋事虛飾」。將「普通門診所錄方案之有效者，略分為內(nèi)、婦、兒三科，簡單分類，以便仿閱。」「意在存真，非為立言著說。」他從不登廣告。記得曾有一學生登汪先生去某地出診的廣告，他知道后非常惱火，對該生嚴加申斥，并告之以后絕不可如此。他說，我個人是不主張自我宣傳的，至于技術高低，群眾會給以正確評價的。

汪先生嚴格要求學生，雖已考取執(zhí)照，有的仍不許其掛牌開業(yè)，需要再現(xiàn)察一段時間，并囑其小心從事，遇有疑難多向別人請教，千萬不可粗心大意。

定期指導學生，討論病例，不分中西。在西河沿行醫(yī)時，每逢月之初一、十五則停診，討論病例。凡遇疑難大癥，有時也邀著名西醫(yī)劉士豪、方石珊、汪國楨一起討論研究，學生們恭聽記錄。汪先生很能接受新事物，平時婦科會診常請林巧稚、田鳳鸞，皮科請趙炳南，他常說不能抱殘守缺，孤陋寡聞。

定期舉行同硯小集，地址在椿樹三條荀慧生宅。每周一、三、五講課，聽講者達二十余人。講《金匱要略》、《溫病條辨》及《醫(yī)案分析》等。他最佩服清·徐靈胎，認為其文筆犀利，脈案清爽，可師可法。

指導學生到西鶴年堂看標本、實習制藥過程；到窯臺去看鋸鹿茸，天壇復泰參茸莊去看制茸。他常說，自古醫(yī)藥不分，醫(yī)生必明藥物制法，這樣才能心中有數(shù)。什么叫酒炒當歸、吳萸制黃連，前胡為何用麻黃水炙等，明乎此，臨證時才能得心應手。

汪先生一生信佛，喜讀書，二者常結(jié)合在一起，自來京住在江蘇會館起，題書齋曰「五斗齋」。每早五時起床，即讀佛經(jīng)、打坐(氣功)、讀醫(yī)書。每天食飲定量，作息按時，雖忙而不紊。臨終前正在打坐，一笑而亡，毫無痛苦。一生中收藏圖書甚豐，且喜愛古玩字畫，故后書籍歸漢文閣，字畫歸故宮博物院收藏。

生前曾與龐敦敏(細菌學家)、韓世昌(昆曲家)等有詩文酒會的組織，每逢生辰、忌日舉行，一方面

消遣，一方面討論交流對時事的看法，這是一種民間的愛國行為。當時政府在公共場所均懸有「莫談國事」字條，而一些愛國憂民有志之士，均利用各種機會聚會交換意見。如一九二九年對付汪蔣政府取消中醫(yī)的斗爭，也是利用這種形式發(fā)起的。

他有子名孟涵，雖不以醫(yī)名，但為文史界知名之士，生前供職中華書局為編審。

他的弟子很多，現(xiàn)尚健在者有吳子楨(原同仁醫(yī)院中醫(yī)科主任)，劉少章(北京市第四醫(yī)院中醫(yī)院主任)、李鼎銘(北京市中醫(yī)院婦科老大夫)、李君楚(原宣武醫(yī)院中醫(yī)科主任)、李建昌(原東四產(chǎn)院中醫(yī)老大夫)、王植楷、王華昌(廣渠門醫(yī)院中醫(yī)老大夫)、謝子衡(原平安醫(yī)院中醫(yī)科老大夫)、趙紹琴(北京中醫(yī)學院教授)等。

(謝海洲胡蔭奇協(xié)助整理)

徐小圃先生治學二三事

江育仁

[徐小圃先生小傳]徐小圃(1887~1961)，名放，上海人。幼承庭訓，家學淵源，弱冠時即出而問世，并名揚滬濱。后得山陰祝味菊先土善用溫陽藥的經(jīng)驗，運用傷寒方以治少小疾苦，用藥果敢審慎，屢起沉疴。晚年醫(yī)名更著，求診者日盈門庭。積數(shù)十年的實踐經(jīng)驗，對于中醫(yī)兒科學術的發(fā)展，做出了有益的貢獻。

徐小圃先生初受業(yè)其父杏圃公，弱冠時即懸壺問世，為當代著名的兒科專家，具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗和獨具創(chuàng)見的學術思想，尤以擅用溫藥而名噪海上。先生能廣用傷寒方以治少小疾患，由于認病辨證精確，處方善以化裁，配伍靈活，因此，經(jīng)先生起沉疴、愈廢疾者，實不遑計之。特別在晚年，求診者日盈門庭，其中不少險逆病例，先生雖明知其險而難治，猶必殫精竭慮，為之立方而后安。使獲救者不以為喜；即致不治，亦不辭怨謗，從不肯隨俗俯仰，一切從求實出發(fā)。嘗謂：「醫(yī)乃仁人之術，既要有菩薩的心腸，又要有英雄的肝膽?！勾苏Z實為繩醫(yī)之座右銘也。

先生及門弟子，遍及海內(nèi)。哲嗣仲才、伯遠，均克紹箕裘，能傳衣缽，亦上海之現(xiàn)代名醫(yī)。余負笈上海中國醫(yī)學院時，從先生游，臨證未及一載，「八·一三」事變爆發(fā)而終止實習，未能深入堂室，迄今常引為遺憾。所得者，僅屬徐帥之萬一耳!故自慚所學者，有若小巫也。

從主「清」到主「溫」徐老在行醫(yī)之初，也曾偏重于「小兒純陽，無煩益火」，「陽常有余，陰常不足」的理論，以及以「小兒熱病最多」為指導思想，所以治療用藥方面，是按溫病學的理法方藥為準則的。后來，卻一躍而轉(zhuǎn)為外感廣用麻、桂，里證重用姜、附的崇尚《傷寒論》的一方一藥。這是為什么呢?

事情的經(jīng)過是這樣的：先生的一位哲嗣，正在嬰幼兒時期，有一年的夏季，患了「傷寒病」。徐老親自為之診治，但病情日進，惡候頻見，幾瀕于危，盒家焦急，徐老亦感棘手。當時，家屬及諸親好友，均向徐老建議，曷不請其道友祝味萄先生會診一決?徐老慨然嘆曰：「我與祝君雖屈莫逆之交，但學術觀點不同，他擅溫陽，人稱『祝附子』。今孩子患的是熱病，若祝君來診，莫非溫藥而已，此明知其『抱薪救火』，我孰忍目睹其自焚耶!」又逾日，患兒幾將奄奄一息，親友竭力敦促，與其束手待斃，何妨一試究竟。徐老至此，當不固辭，但亦無所抱望也。迨祝老診畢處方，果然不出所料，第一味主藥就是附子。徐老即閉門入寢，等待不幸消息報來。而祝老則為之親自煎藥，守候病榻，自己奉藥喂灌，夜未閉目，以觀察病情演變。至東方拂曉，患兒身熱漸退，兩目張開，吞藥服湯可自動張口。再給米湯喂服，已表示有饑餓之感。及至患兒安然入睡，祝老才和衣倒榻休息，盒家無不欣喜自慰。徐師母即至徐老寢室，敲門報喜。當徐老聽到門聲時，即躍然而起，急問「何時不行的」?迨啟門見其老伴臉帶春風，喜形于色，并告以病已好轉(zhuǎn)，始知并非自己之所逆料。乃同往病室，細審病情，與昨日之情況，竟判若兩人矣。再回顧榻旁，祝老鼻息濃濃，安入夢鄉(xiāng)。雖由衷感激，亦不敢擾其清夢。于是含笑回房，加高其枕，坦然無憂地睡其大覺。

徐老在其孩子完全恢復健康后，百感叢生，謂其家屬曰，「速將我『兒科專家』的招牌拿下來，我連自己的孩子都看不好，那里夠得上這個『兒科專家』的資格！我要拜祝兄為師，苦學三年，學成后再開業(yè)行醫(yī)不遲。」意頗堅決，竟親自登門執(zhí)弟子禮。祝老既驚又敬，扶之上座，曰：「我你是道中莫逆之交，各有各的長處，也各有片面之見，兄之治學精神，如此令人敬佩，吾將何辭以對?若對我祝附子有興趣的話，今后將與兄切磋，相互取長補短。今如此稱頌，則將置我于何地耶！如蒙垂青，待令公郎成長后學醫(yī)，吾必厥盡綿薄，誓不負老兄之厚望也。」所以其哲嗣仲才，伯遠后來均受業(yè)于祝味菊先生門下。從此，小圃先生即由清涼派轉(zhuǎn)為溫陽派而名著當時。這就是先生在學術思想演變的一段歷史。

強調(diào)陽氣對人體的重要性

凡是學者的鮮明學術觀點，都是從實踐經(jīng)驗中得來的結(jié)晶。徐老擅長溫陽，處處以衛(wèi)護人體之陽氣為重，這與他平時所診療的對象有密切的關系。記得我在隨師臨證時，絕大多數(shù)求診患兒屬于久病失治或輾轉(zhuǎn)求治的重危病癥，其中又以陽氣受損、正不敵邪的脫閉癥侯者多，所以在處方中相應地常常使用溫陽扶正法則。然先生雖得祝味菊先生運用溫陽藥的經(jīng)驗，但師其法而不泥其法，創(chuàng)立了自己使用溫陽方法的獨特經(jīng)驗。

關于小兒的機體特點，歷來就有兩種不同認識。

《顱囟經(jīng)》提出，「凡孩子三歲以下，呼為純陽」；《小兒藥證直訣·序言》也說：「小兒純陽，無煩益火」，《臨證指南醫(yī)案·幼科要略》又強調(diào)了「襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多」之說。據(jù)此認識，在治療小兒疾病時，宜用清涼力避溫陽藥物。但亦有不少兒科學者，對純陽之體的學說抱有相反的觀點。如《保赤存真》的作者余夢塘云：「真陰有虛，真陽豈有無虛……此又不可徒執(zhí)純陽之論也?！沽_整齊在其《鲆溪醫(yī)論選》中論及小兒機體特點時也說；「小兒年幼，陰氣未充，故曰純陽，原非陽氣之有余也，特稚陽耳！稚陽之陽，其陽幾何？」他們在治療上主張以扶陽為主，稱為溫陽學派。這兩種不同的學術見解，形成了兒科領域中「以清為主」和「以溫為主」的兩大學派，至今在兒科領域仍有著深刻的影響。

小圃先生從小兒機體「肉脆、血少，氣弱」的生理特點出發(fā)，認為「陰屬稚陰，陽為稚陽」，而決非「陽常有余，陰常不足」的「純陽之體」，所以他在立論上特別強調(diào)陽氣在人體中的重要性。他非常欣賞《素問·生氣通天論》中的「陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰」的論述，以及張介賓在《類經(jīng)附翼·求正錄·大寶論》中提出的「陽化氣，陰成形」、「凡通體之溫者，陽氣也，一生之活者，陽氣也」、「熱為陽，寒為陰……熱能生物」、「得陽則生，失陽則死」的觀點。對這些觀點，他通過長期的臨床實踐，作了進一步的闡明。他認為：陽氣在生理狀態(tài)下是全身的動力，在病理狀態(tài)下又是抗病的主力，而在兒科中尤為重要。在治療方法上，他推崇陳復正「圣人則扶陽抑陰」之論，主張治小兒疾病必須處處顧及陽氣，并且善于在明辨的基礎上識別真寒假熱。所以，他在臨床上善用辛溫解表、扶正達邪、溫培脾腎之陽，以及潛陽育陰等治則；在用藥配伍中，靈活全面，尤擅于各法之間和各藥之間的聯(lián)系，對于溫與清的結(jié)合、劑量輕重尺度等，莫不絲絲入扣，恰到好處。

例如他對桂枝的應用，解肌透表必加生姜，有汗發(fā)熱均伍芍藥，無汗表實伍麻黃，項強伍葛根，太少合病用柴胡，清心瀉火合黃連，煩渴除熱加石膏，肺熱，腸熱合黃芩，里實腹痛合大黃，與附同用以溫陽，與參、芪同用以益氣，與甘、棗同用以補心脾，與飴糖同用以建中，與苓、術同用以利水，與五味于同用以納氣，與龍骨、牡蠣同用以潛陽鎮(zhèn)驚。且常喜與磁石共投，加強其潛陽寧心的協(xié)同作用。他還常使用羌活與桂枝合伍，對風寒入絡，頭身體痛之寒痹證，效果卓著。

他對麻黃的應用尤多，凡有肺經(jīng)見證者多用之。認為麻黃作用在于開肺氣之閉郁，故喘咳之屬實者，佐杏仁以化痰，雖無表證，均可用之，反之，表實無汗而無喘咳者，卻并不采用麻黃，因麻黃之發(fā)汗解表，需賴桂枝之行血和營，若徒恃麻黃之發(fā)汗解表則無益也。以小青龍湯為例，外感風寒、內(nèi)挾水氣者固必用，雖無表證而見喘咳者亦常用，隨證加減，尤為靈活。如無汗表實者，用生麻黃去芍藥，表虛有汗者用水炙麻黃，但喘咳不發(fā)熱者用蜜炙麻黃，并去桂枝、芍藥；表解但咳不喘者并去麻黃、桂枝。治咳嗽時用五味子，取其五味俱備，非只酸收納氣而已。新咳、暴咳喜用干姜散寒，不宜見咳治咳;久咳不止，則重用五味子;若咳不暢快者，乃邪戀肺經(jīng)，五味于則在禁用之列。痰多加白芥子;頑痰喘咳，歷久不化者加竹節(jié)、白附。

小圃先生在臨證之暇，常諄諄教誨我們：藥不論寒溫，要在審辨證情，正確掌握辨證論治的精神實質(zhì)。桂、麻、附于等雖性溫力猛，易以化熱助火，亡陰劫液，但使用確當，能收奇效。不然，即桑、菊、荊、防亦足僨事。關鍵在于用之得當與否，世無明知溫熱偏勝而妄施溫藥者。若確系風寒表證，因其壯熱而不敢及時投以辛溫發(fā)散，反以輕清宣透或苦寒抑熱，則難免貽誤病情。殊不知發(fā)熱者乃正邪相爭之反映，邪氣盛，正氣尚旺，則發(fā)熱愈壯，如能及時應用麻、桂，使寒邪得以外拗，不使病邪由表及里，由陽及陰，祛其邪，亦即扶其正也。徐老的教導對我們過去畏麻、桂等辛溫藥如蛇蝎的疑竇，豁然如釋。

診病全神貫注，一絲不茍

先生診察小兒疾病時，有個最大的特點，即從進入診室到診病完畢，整整一天(除中間略事休息外)一直是站立不坐的。他邊問病情，邊望神志，詳細切脈，切腹，聽啼哭、咳嗽，氣喘聲。尤其令人敬佩的是，他在診病時能注意到許多候診患兒的特殊咳嗽和異常的啼哭聲音，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即不按掛號次序的前后，隨即提早叫入診室，得到優(yōu)先的照顧處理。

有一次，我正在寫方，開藥未及一半時，先生突令暫停，并令工作人員速將外面候診的咳嗽患兒帶進來先看(徐氏診所大廳內(nèi)的候診室非常寬敞，有一百數(shù)十人的座位，是一般病的候診室，在診察室的外邊有一間小候診室，可容十來個病號，都是病情較重，或者是掛的「拔號」。候診室有服務人員照料叫號，診察室內(nèi)亦有專人負責。病兒按次叫入，診治后從診察室后門出去，秩序井然。)當時，我很覺突然。原來，先生聽到室外特殊的犬吠樣咳嗽后發(fā)覺了一個白喉患兒，他憑聲識病，對類似病兒立即予以處理，不致延誤病情或傳染給其它病兒。這件事我至今仍切切懷記，并對我的醫(yī)療態(tài)度一直起著積極的影響。他常對我們說：「小兒科醫(yī)生，一定要具備幾個基本功，一是看得準，二是聽得清，三是問得明，四是摸(切)得細，缺一不可。那種認為診治小兒疾病，以望為主，脈無可診的說法，是把四診割裂了。單憑脈診，固然不足以全面識病，但亦須同樣重視?！顾€風趣地說；「做小兒科醫(yī)生，要有眼觀四處，耳聽八方的本領，但這還只做到了一半；還有更重要的，是要有『幼吾幼，以及人之幼』的一顆赤子之心」。徐老教導語重心長，實為后學者之楷范。

先生對望診，確有獨特之處。對嬰幼兒呼吸道疾病，凡屬啼哭無涕淚而鼻翼扇動者，為肺氣閉郁，應首先開宣肺氣。同時注意口唇舌苔之潤燥，并結(jié)合其它各項癥候，以辨別其寒熱之真假，然后決定治療決策。例如肺閉證，咳不揚聲，呼吸氣促，面呈晃白，舌苔淡黃質(zhì)潤，脈細數(shù)少力，四肢欠溫者，有汗用炙麻黃，無汗生麻黃與桂枝同用，并加紫菀、款冬、天漿殼佐利肺氣，附子、龍骨、牡蠣、磁石溫陽潛陽，防其陽氣之暴脫。使用這一開閉救逆之法則，確實收到良好的效果。我經(jīng)常運用此法治療先后天不足的重癥肺炎，特別在某些病例中出現(xiàn)心力衰竭或早期心衰的患兒，尤感滿意。用藥后如能聽到咳聲爽利，啼哭時有眼淚流出者，表示肺氣已宣，病情可望由重轉(zhuǎn)輕，轉(zhuǎn)危為安。

過去在徐老處實習時，冬春季節(jié)所見麻疹合并肺類者最多，求診者皆為后期危重患兒。很多病兒除持續(xù)發(fā)熱并常兼有氣喘痰鳴、喘息抬肩外，舌苔黃膩或灰黑，舌質(zhì)淡紅有刺，口唇干燥皸裂，飲水則嗆咳作惡的一系列毒熱熾盛之化火癥侯，清熱解毒，保津護陰，固在所必須。但徐老只要診得脈來細軟，捫得舌苔尚有潮潤，四肢末端欠溫者，則以清溫并用，祛邪扶正之法為治，用藥如黃連、石膏、鮮生地、大黃、天竺黃、烏附塊、龍骨、牡蠣，磁石等。徐老認為麻疹為陽毒，化火最速，清熱解毒，養(yǎng)陰護津，固屬溫毒證的治療常法；熱乃火化，煉液成痰，阻于氣道，導致肺閉，關鍵在于「火」之作祟，故雖肺閉，必佐大黃，通達腑氣，導火下行。此時如用一般宣肺定喘等法，已非所宜。蓋肺與大腸為表里，瀉利大腸，乃「上病下取」之意，所謂「揚湯止沸」不及「釜底抽薪」。烏附塊性溫而不燥，龍、牡、磁石扶正潛陽，證雖屬實熱，而舌唇尚潤，脈呈細軟，肢末欠溫，按小兒病理特點，易虛易實，最易出現(xiàn)厥脫。夫陰之所生，必賴陽氣之旋運，故少佐溫陽者，取其陽生則陰長之意。方雖復雜，但主次分明，配伍靈活，對麻疹肺炎毒重正氣將潰的重癥病例，頗能見功。我在以后臨證中，對某些麻疹肺炎兼金黃色葡萄球菌感染者，常用此法加重生大黃之量，常取得比較滿意的效果。說明徐老之使用溫陽藥和清溫并用之法，確是胸有成竹的。

先生應用附子的指征是；精神萎靡，面色晃白，四肢末端不溫，脈息細而軟弱，或大便見溏瀉，小便清等，只需抓住其一、二主證，即可放手應用。特別出現(xiàn)小便清長者，常重用附子，如小便少者，則改用肉桂。他指出：陽氣者，人身之大寶也，無陽則陰無以生。在臨證時，如陽虛證端倪初露，即須及時注意，若必待氣陽虛衰，陰證畢具而后用之，往往貽噬臍莫及之悔矣！介紹幾個常用治則的例案

昔日先生診病，醫(yī)案均有留底，余亦積累頗多，惜在日軍侵華時，散佚大半，所存者又經(jīng)十年浩劫，殘留無幾，因此無法整理其全貌。幸仲才學兄曾在先生逝世后一年，撰有《徐小圃兒科經(jīng)驗簡介》一文，以資參考。這里，結(jié)合我的回憶，略述梗概，以饗后學。

(一)解表擅用辛溫外感風邪者，邪客于肺，導致肺氣閉塞。證見壯熱無汗，咳不揚聲，胸高氣急，鼻翼扇動，喉間痰聲漉漉，神識欠慧，啼哭無淚，舌苔白，脈緊而浮，治從辛溫開泄。藥用：生麻黃，川桂枝，大杏仁、白芥子，制南星，像貝母、竹半夏、橘紅、遠志、生姜汁(沖)，蘇合香丸(研細)，用鮮石菖蒲煎湯化服。

本證雖由外感風邪所引起，但已成「肺風痰喘」之重癥。痰阻氣道，肺氣閉塞，痰隨氣逆，則喉間漉漉鳴響，肺開竅于鼻，肺閉則鼻翼扇動，咳不暢利；身雖壯熱，但無汗泄，苔白、脈緊而浮，病機為風寒郁于肌表，痰濕內(nèi)阻肺絡。因病在初起，正氣尚盛，所以使用麻，桂辛溫發(fā)散以開肺氣，使邪從外撤，南星，半夏，姜汁溫化痰濕；蘇合香丸、菖蒲溫開泄?jié)?。以上防治結(jié)合，祛其邪實，亦即保其正氣。若因其壯熱而用清涼，徒滋邪機充斥，變證迭起，坐失良機，乃醫(yī)之過也。

此證多見于冬春季節(jié)的嬰幼兒，體質(zhì)肥胖，病來急暴，以喘咳痰鳴、發(fā)熱為主證，臨床多見者為毛細支氣管肺炎。如其有上述癥侯者，均可參考斟酌使用。

(二)重視扶正達邪麻疹初透患兒，鼻準未顯，透而即隱，壯熱有汗，咳嗆不暢，涕淚俱無，鼻扇氣急，面呈青灰，精神萎靡，作惡便溏，肢涼不溫，小便不黃，輒見痙厥，苔白不黃，口干不多飲，脈雖數(shù)而軟，藥用水炙麻黃、白杏仁、黃厚附塊、活磁石，青龍齒、蝎尾，二味黑錨丹、鮮石菖蒲。

其病機為正氣不支，邪陷肺閉，內(nèi)風蠢動，屬麻疹之變證。夫一般麻疹因毒熱內(nèi)閉者固多見，而因正氣不足，氣陽式微而致疹難透達者亦復不少。此證面色青灰，便溏、溺色清，脈軟肢冷，雖有壯熱，而見有汗，痧子見而即隱，且頻見抽搐，與毒熱內(nèi)陷生風者顯屬不同。故先生以溫陽扶正同宣透并用，止痙不用羚羊而參以潛陽；氣喘、汗出不溫，當非實邪之喘，所以用二味黑錨丹以溫陽鎮(zhèn)納，不用葶藶瀉肺以免犯虛虛之戒。且黑錫丹能溫納腎氣，凡真陽欲脫之虛喘，先生最善用之。在透疹劑中加用附子以溫陽，發(fā)中有補，確能達到扶正卻邪之目的。

此外，先生對麻疹之出透與否，不以全身四肢密布為憑，而以鼻準有無為標志。因此，他診視麻疹患兒，必細察鼻準處有無布露，雖周身痧子密布，鼻準未見者，仍以透為主，若鼻準部已有三、五點粒，全身稀疏不多者，即表示痧子已透達向外，無需再用透發(fā)。余驗之臨床，確如其言。附此，以記先生診視麻疹之卓見。

(三)及時溫培脾腎久瀉嬰兒，屢經(jīng)治療，仍泄瀉不止，糞色淡黃，挾有粘液乳瓣，小便清長，吮乳作惡，神情萎軟，剛匡凹陷，面色萎黃，四肢欠溫，寐則露睛，舌凈少苔，脈濡細，呼吸淺促。處方用黃厚附塊、上安肉桂、茯苓、淮山藥，煨肉果、煨益智、破故紙、青龍齒、活磁石。

此為久瀉傷脾，脾傷及腎，乃脾腎兩傷之證，氣陽不足之征畢露，故放手使用溫培脾腎之陽，即助火生土之意。

小兒泄瀉，夏秋季尤多，濕熱瀉固屬多見，而嬰幼兒時期的脾虛瀉亦常見及。先生常以錢氏七味白朮散為主方，中寒者加炮姜，陽虛者加附子，對脾傷及腎者常用四神。對泄瀉病中具有舌干口渴者，必詳辨其傷陰與傷陽之別。傷陰當見舌光色絳，甚則口舌生糜，傷陽舌苔雖凈而不干或糙而質(zhì)潤，且多伴小便清長，口雖干而不多飲，飲則作惡(此非陰傷，而是脾不健運，液不上承之故)。腎陽不振，氣失攝納，所以小便雖多，而瀉仍不止也。此類病兒臨床極為多見，若不及時投以溫培脾腎之陽，則必土敗木乘，可致虛風暗動，導致慢脾風危候。嬰幼兒泄瀉之死亡于此者，比比皆是。我在治療嬰幼兒久瀉不止，進食進水即瀉的脾寒瀉時，亦常喜用附子理中湯加生白芍，炙訶子溫中安腸，鼓舞脾陽，使之清陽上升，陰霾自散。這與補中益氣之升提法具有不同的含義。

(四)潛陽兼顧育陰幼兒在夏秋之交，發(fā)熱纏綿已將一月，熱來起伏，身有微汗，口渴喜飲，尿多色清。近來煩躁不寧，徹夜不寐，咬嚙手指，時伴驚搐，面色有時潮紅，兩足清冷，舌光無苔，脈細數(shù)而軟。處方為黃厚附片、上川連、磁石、青龍齒、天花粉、蛤粉、覆盆子，蓮子心、阿膠、雞子黃(沖)。

本證已顯氣陰兩虛，屬于各種溫病范圍的后期病癥，乃溫病之壞證。余對「流行性乙型腦炎」的恢復期，伏暑、濕溫病的后期，凡出現(xiàn)此類癥候，均宗先生施以潛陽育陰之法治之。

蓋陰與陽，雖屬不同的兩個屬性，然互有聯(lián)系，互為制約，陰平則陽秘，偏勝則病，所謂「亢則害，承乃制，制則生化」；「君火之下，陰精承之」；「陽不獨立，必得陰而后成，陰不自專，必得陽而后行」。此水火陰陽制約的生化規(guī)律。故潛其陽，必育其陰。潛陽育陰之法，雖非先生獨創(chuàng)，但運用自如，足證先生治法靈活，無固執(zhí)一法的偏見。從兒科領域中，很多疾病由于邪熱消爍真陰，產(chǎn)生水火陰陽制化失常，從而導致腎水的虧損，鴟張了心火的亢盛。諸如出現(xiàn)陰虛陽越的臨床癥候，若片面育陰，亦難奏效。所謂：「孤陽不生，獨陰不長」；「熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘」。張介賓嘗云；「有形之火不可縱，無形之火不可殘?！瓜壬渣S連阿膠湯、定風珠立方，佐以溫下潛陽之品，化裁出入，瀉其有余，補其不足，其可謂臨機應變，深得要旨。

由于先生忙于診務，沒有專論著述留世，但先生及門弟子遍布海內(nèi)，珍藏先生之臨證醫(yī)案及深得先生之奧旨者不乏其人，此非表彰先生畢生之業(yè)績，而是發(fā)揚祖國醫(yī)學遺產(chǎn)中的一分寶貴數(shù)據(jù)。如能互相獻出，公之于世，則對兒科保健工作者提高學術水平，裨益不少，是所禱之。

【王靜齋小傳】王靜齋〔18831953〕，名功鎮(zhèn)，山東歷城人。世代業(yè)醫(yī)，自學成才。青年時代在當?shù)丶从嗅t(yī)名，后懸壺濟南，一九二八年起在天津操業(yè)，井巡診于京、唐、保等地，聲譽日隆，成為一時名醫(yī)。精通醫(yī)理，擅長濕病，又精兒科，著有《養(yǎng)生醫(yī)藥淺說》等。解放后，被天津市衛(wèi)生局聘為市中醫(yī)考試委員會委員。

我家世代業(yè)醫(yī)，曾祖父王允中，祖父王晉封，均為當時名醫(yī)，事跡載歷城縣志。先父王靜齋幼失怙恃，懼祖業(yè)之將墜，乃勤求古訓，努力鉆研，年甫弱冠而醫(yī)名已著。為了維持家庭生計，一面設塾課徒，一面在當?shù)匦嗅t(yī)，一時頗具威望。后移寓濟南，設一小藥鋪，前面賣藥，后面為診室。此時被選為山東省議會議員，但仍以行醫(yī)為正式職業(yè)。一九二五年到大連出診，治愈瀕危之小兒，病家為表示謝意，介紹到直隸(即河北省)兩攝縣篆。北伐后(一九二八年)退居天津，仍理舊業(yè)，譽隆遐邇，時到北京、保定、唐山，北戴河等地出診。診余之暇，著有《養(yǎng)生醫(yī)藥淺說》行世。解放前后，屢被天津市衛(wèi)生局聘為中醫(yī)考試委員。與北京四大名醫(yī)之一孔伯華極為友好，每逢孔先生來津出診，即與終日相聚，探討病理，互相會診，在當時中醫(yī)界傳為佳話。

醫(yī)學淵源

先父讀儒書時，即取《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》而讀之。數(shù)年，以為醫(yī)學一道，非《內(nèi)經(jīng)》不足以明其理。熟讀《內(nèi)經(jīng)》以后，繼之以《本草經(jīng)》、《傷寒》《金匱》，均能熟誦，至老不忘。認為熟讀《內(nèi)經(jīng)》則增人智慧，于病理可左右逢源，熟讀《本草》則方自我出，不受古方局限，熟讀《傷寒》、《金匱》，則辨證施治有法可循。正如朱丹溪所說非《素問》無以立論，非《本草》無以立方。有方無論，無以識病，有論無方，何以模仿。又說：仲景之書詳于外感，東垣之書詳于內(nèi)傷，醫(yī)之為書至是始備，醫(yī)之為道至是始明。(見《格致余論》)先父認為《內(nèi)經(jīng)》文詞古奧，初學頗不易讀，須廣看各家注解，其義始通。王太仆為注《素問》之先河，其中有很多精辟之處，如益火之源以消陰翳，壯水之主以制陽光，此注解誠高出千古。馬元臺、張隱庵之注解，亦有超乎前賢之處。如《素問·生氣通天論》：因于氣為腫，四維相代，陽氣乃竭。王注，四維為筋骨血肉；馬張二人注，四維為四肢，似較王注為優(yōu)。正如虞天民說：《內(nèi)經(jīng)》其書深而要，其旨邃以弘，其考辯信而有征，是當為醫(yī)家之宗。(《醫(yī)學正傳》)我初學醫(yī)時，先父即教導說：學醫(yī)要從四部經(jīng)典著作入手，熟讀以后，再博覽群書；經(jīng)過認真臨床，方能得之于心，應之于手。如《千金》、《外臺》集唐以前醫(yī)方之大成；金元四家，補前人所不及。歷代各家著作及名醫(yī)醫(yī)案，須要多讀多看?？傊_卷有益也。尤其清代葉天士之《溫熱論》，吳鞠通之《溫病條辨》、王盂英之《溫熱經(jīng)緯》更為必讀之書。然先父臨床運用，不執(zhí)前人成見，師古而不泥古，不論經(jīng)方時方，善于化裁。如在治溫病之神昏譫語時，常配一種粉劑，處方為：羚羊角、犀角各1克，麝香、牛黃，珍珠粉、薄荷冰各0．3克，琥珀5克，冰片0．3克，朱砂5克。同研細，大人海服2克，小兒每服1克。此方即由局方至寶丹化裁而來，對溫病之神昏譫語及劇烈頭痛，療效突出，較局方至寶丹、安宮牛黃丸藥力單純，直達病所。嘗謂以古方治新病，譬如拆舊屋蓋新房，必須經(jīng)匠人之手而后可。量體裁衣，自無不合，削足適履，定受其害。

先父治學，既不厚古薄今，也不是今非古，既不主中排酉，也不泥古不化。常謂吳鞠通之《溫病條辨》似主雜氣，實偏于陰虛，故藥多寒涼，陳修園之書，偏于陽虛，故藥多溫補。二人雖各有所偏，因其所處之時代不同，氣運各異也。如中西醫(yī)書，汗牛充棟，約其宗旨，要皆在濟人利物。西醫(yī)之言細菌，即中醫(yī)所謂病邪，西醫(yī)能殺菌滅毒，中醫(yī)亦能殺菌滅毒。如桂枝湯、麻黃湯、白虎湯、承氣湯，或表或化，或吐或下，使邪盡而病愈者，皆殺菌之法也。中西醫(yī)所操之術不同，而治病教人的目的則同，當互相取長補短，只要有利于病者，醫(yī)何分中西哉?在那還投有提出中西醫(yī)結(jié)合的時代，而能有此見解，實屬可貴。又常說，民國以后，軍閥割據(jù)，連年戰(zhàn)爭，殺人盈野，空氣中含有一種厲氣，故溫疫病為多。吳又可著《溫疫論》，亦是因當時直隸山東浙江大疫，以傷寒法治之不效，乃著此書。可見古今醫(yī)家皆是以氣運為轉(zhuǎn)移，先父以善治溫病名于世，亦因時代所致也。

治外感如將治內(nèi)傷如相

先父常謂：醫(yī)雖小道，人命所司，必須明陰陽，察運氣，因時制宜，隨機應變，庶不致貽誤病機。

凡病總不出三因，揆其因治其病，不難治愈；萬勿以其人平素虛弱，不問病之所在，一味滋補，致令邪留于中，固蔽既久，永不能出，重則喪命，輕則纏綿終身。須知病去后臟腑雖虛，亦能借谷氣以生，所謂藥補不如食補；病留，臟腑雖實亦死。祛邪即所以扶正，邪去則正氣自復?；蛟环a藥氣不能脫，服熱藥陽不能絕。須知滋補之劑，固外邪而助內(nèi)熱，病留于中，致使邪氣愈熾，于人何益哉！故補虛宜于平日不宜于病時。誤服燥藥則陰竭；偏于滋膩，濕痰阻滯，補氣補血，皆宜慎之。

治病宜分三期：病之初起，元氣強壯，無論輕重，當以猛劑峻劑，急去其病，是為第一期，病之中路，元氣漸衰，正邪宜兼籌并顧，當以寬猛相濟之藥，緩急得宜，方能收效，是為第二期；病至末路，元氣已虧，惟宜養(yǎng)正為先，正氣充足，邪氣自除，此時用藥萬勿猛烈，須緩圖而不可急功，是為第三期。我嘗遵守這些治療法則，每收指臂之效。

先父對溫病尤為特長，每年活人無算，津市人多稱其為傷寒專家。蓋西醫(yī)所謂之傷寒，即溫病之類。溫病發(fā)病急變化快，病死率高，每遇此癥，即以峻劑猛劑，不但藥味多，而且劑量重，每劑藥中生石膏有用90一120克者，甚或有用生石膏煎水作飲料者，故藥下即效。并謂治溫病如擒虎，稍一放松，回噬傷人，故必須用大劑量，使病邪無反襲之力，所謂治外感如將，如大將之用兵，兵貴神速，除惡務盡也。病愈后，仍須徹底清理，以免死灰復燃。但當時天津人最怕生石膏，以為石膏大寒，入胃后，慮如做豆腐者用石膏之點鹵?；颊呒炔桓曳?，醫(yī)者也不敢用，如用之，也是用煅者。殊不知生石膏辛涼，體重氣輕，體重可瀉胃熱，氣輕可解肌表。丹溪謂其味辛甘。其甘也，能緩脾益氣，止渴去火;其辛也，能解肌發(fā)汗上行至頭。近人張錫純對石膏論述極精，可資參考。故生石膏主要功能，大清陽明之熱，解肌表而發(fā)汗，為治溫病之特效藥，不似芩連之苦寒凝滯也。因而先父與藥肆中相識者洽商，囑其煎好，名之曰清熱露，使病人不知為石膏制劑，可以放心服之。津市有一名醫(yī)某君，素不用石膏，見先父之用清熱露頗有療效，故亦常大量用之，蓋其不知即石膏也。

對于內(nèi)傷虛證，則用藥極輕，不但藥味少，而且劑量輕，蓋以胃氣虛弱不能勝藥力，藥汁入胃不能消化，病必增劇，勿急于求功，須緩緩圖之，使正氣復而邪氣退，所謂治內(nèi)傷如相，如良相之治國，坐鎮(zhèn)從容，神機默運，無功可言，無得可見，而民登壽域?？梢娭尾〔辉谟盟幹p重，而在辨證之精確。辨證不明，用藥必誤。長于治療中鳳、肺癆和麻疹先父對中風、肺癆等大癥，均有獨到之處。如論中風說：唐宋以前，多主外風，金元四家，劉主火，李主氣，朱主痰，因而后人有真中類中之分。實際《內(nèi)經(jīng)》中早有記載，不過不名中風，而名大厥薄厥之類。如《素問·調(diào)經(jīng)論》說：血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。這正是本病的致病因素。蓋人身氣血，上下循環(huán)，周流不息。血隨氣上，上行極必然造成腦充血，故卒然倒仆不省人事；氣上行極而下，則血亦隨之下行，是為氣復返則生；假如氣血上行不止，勢必造成腦血管破裂而出血，出血不止，是為不返則死。又《素問·生氣通天論》說：陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。這說明肝陽旺盛的人易于動怒，怒則氣上，血亦隨之，故血菀于上，而造成昏迷，臨床常見到血壓高的人，往往因大怒而突然發(fā)生腦溢血，可見大怒為本病誘因之一。又《素問·通評虛實論》說：凡治消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發(fā)逆，甘肥貴人，則高梁之疾也?？梢娛雀吡汉裎兜姆逝秩?，多屬半身不遂病的易發(fā)體質(zhì)。因此，本病固不必有真中類中之分，不過有中臟腑，中經(jīng)絡之異，有虛實閉脫之別。虛者益氣以通絡，實者活血以通絡，閉者先用芳香以開之，脫者以補脾腎強心以固之。常用藥；益氣用參芪白術，養(yǎng)血用歸芍熟地，通絡用桑寄生、威靈仙、稀薟草、牛膝，活血用山甲、蜇蟲，地龍、雞血藤(活血用蟲類藥者，以其亦有通絡之力也)，口歪用僵蠶、全蝎，肝陽旺者用石決明、生龍牡、膽草、旋復花、赭石、羚羊角，脈滑數(shù)者是內(nèi)熱較盛，用生石膏，知柏、竹茹、梔子，痰盛者用黛蛤粉、半夏，廣皮，天竺黃、竹瀝水，開閉用蘇合香丸、安宮牛黃丸、菖蒲等，固脫強心用圓肉、山茱萸、茯神、枸杞子、菟絲子，或加參芪，龍牡。先父每年治中風病不下數(shù)十人，很少留有后遺癥，因其最后皆令病人加強鍛煉，每逢此病治到一定程度，患者已能站立活動，即將太極拳教師李君介紹去幫助患者練習太極拳，故大多數(shù)能恢復正常。

先父認為，肺癆有真假之別。先就真肺癆言之：其人先天稟賦不足。若其處境順者，或能脫過；如日處逆境，心思敗亂，雖將其培于參芪之中，亦難幸免于死。蓋草根樹皮，可以療病，不能補其將絕之根源也。然此病初得，亦多有因風寒而起者。此時先以辛散解之，清涼化之，使邪不留經(jīng)，亦可愈于無形；及至骨蒸發(fā)熱，交陰時則劇，兩顴紅如拇指一點，此心陽將絕之兆；干咳無痰，或唾涎沫，或大便溏，脈來細疾而軟，是肺絕脾敗，病人膏盲，無能為力矣。古人多以滋補氣血，填精益髓，以延壽命，亦恐于事無濟。

再以假肺癆論之：其人平素氣充體實，或受風寒外感，邪既郁，脈必閉，不但不見浮數(shù)，反澀小而緩，身亦不熱頭亦不痛，但只咳嗽，此風熱閉于內(nèi)，治當火郁發(fā)之。如誤認為虛用滋膩之劑，補邪于內(nèi)，熱邪內(nèi)伏，上蒸于肺，肺被熱蒸，久則腫脹，氣道不通，咳嗽愈急，血被火煉，燒無定時，或先惡寒而后發(fā)燒，形同瘧疾，此乃肺部腫腐之時，氣盛者陽時發(fā)燒，氣弱者陰時發(fā)燒，風火交煽，則精神萎靡，飲食不進，類似真肺癆矣。燒時滿面發(fā)紅，間有不紅者，得汗則解，口渴，脈滑數(shù)，洪大，或澀或遲而脈體寬大，不但證為純陽，而胃亦太熱。欲救其急，非釜底抽薪不可，只要大便不見溏泄，即可用生石膏治陽明胃熱而清通肺氣，犀黃丸消肺中之腫腐，再加紫雪以開之，使浮游之火散，而他臟自安。常用方劑，以麻杏甘石湯、桑菊飲加減。然麻黃辛熱，須少用(至多不超過半分，用以搜肺經(jīng)所郁之風寒)，若多則受其害矣。重用生石膏以清其熱，使熱不上沖，則咳嗽自愈，此方乃治蘊藏風熱之壞癥，而非治陰火癆瘵也。然此時如用滋補，則風火不得宣瀉，內(nèi)耗真陰，陰愈虛則熱愈盛，肺被熏蒸，勢必腫爛而死。

一九三零年，患者羊幼甫，女性，十七歲，初患風熱，誤服補劑，以致發(fā)燒不退，咳嗽，痰中帶血，經(jīng)x光照像為肺結(jié)核，求治于先父，其脈細數(shù)而疾，時燒時止，飲食減少，形體瘦削，肺癆已成，即用桑菊飲加生石膏，服七十余劑而愈。越三年，其姊又病，復受傳染，肺癆又作，仍以前方加生鱉甲、生龍牡、知母、黃柏，犀黃丸、紫雪丹出入為方，服藥二百余劑，方治痊愈，觀察二十年未再反復。如患者急于求愈，醫(yī)者不耐心治療，末見其能愈也。

先父對兒科有較深的研究，尤其對麻疹更有獨到之處。曾著有《疹科心法》一卷，附于《養(yǎng)生醫(yī)藥淺說》之中。

先父認為，古人著痘疹之書，皆精于痘而略于疹，因往昔種痘者少，而痘之傷人亦最烈，故痘有?？疲顒t附之而已，其實無治疹之專書。按麻疹一癥，只要護理得當，用藥不誤，則十全十，百全百，其死者，非護理不當，即調(diào)治失宜也。先父在《疹科心法》中首先指出疹有麻疹痧疹之分。麻疹之原雖系胎毒，未有不由天行厲氣而發(fā)者。痧疹之原，雖系后天所伏熱毒，亦由感天地之厲氣而發(fā)，其原雖異，其毒則同。麻疹為先天之正毒，由血分而入氣分，痧疹為后天之變毒，由氣分而入血分。按痧疹古人謂之爛喉丹痧，即現(xiàn)代醫(yī)學之猩紅熱，較之麻疹尤深一層。治療之法，皆宜辛涼清解，則輕者化無，重者轉(zhuǎn)輕。如誤投辛溫燥熱之劑，則熱愈熾，毒愈盛，將變成紫黑痧痘，輕者重，重者危矣。治法與溫病同者，喜清涼而惡燥熱。其與溫病異者，溫病見里證，便用承氣湯攻下排毒，所謂溫病下不厭早也，痧麻雖亦有里證，而治之必以雙解法，大便燥者加酒炒大黃及元明粉微利之，但不可加枳實厚樸峻攻，恐傷中氣，致在腠理之邪內(nèi)陷發(fā)生變癥。古人治疹，有主可汗者，有主不可汗者。先父認為麻疹服藥后宜微微取汗，俾麻疹易于透出，所謂火郁發(fā)之也。痧疹藥后不必強之出汗，順其自然，有汗不可遽止，但二者均忌大發(fā)汗。用藥切忌溫補，酸收，固澀，燥熱，峻攻，升提等。蓋溫補、酸收、固澀皆能固邪于中，毒熱不得外達，燥熱則毒熱愈熾，易使神昏譫語，峻攻則邪陷，升提則咽喉腫痛，且能衄血?？傊诵翛鼋舛?，清熱化痧為主，藥宜輕清透邪，疹以透出為順。

麻疹初起與感冒相似，鼻流清涕，眼珠光亮色赤如涵水中，眼倦難睜，困頓不起，咳嗽食少，煩躁不安，甚則發(fā)頤，咽喉腫痛。小兒見此征象，勿認為感冒，驗其中指涼，耳輪涼，睪丸涼，再驗其口唇內(nèi)及頰粘膜上有麻疹粘膜斑，即為麻疹先兆，應以桑菊飲辛涼解表，清熱化毒。輕者發(fā)燒一二日即隱隱現(xiàn)于皮膚之下，紅若丹硃。其出也，疏疏朗朗，顆粒勻停。毒盛者，發(fā)燒三四日后始見點，當此之時，居處宜暖，萬勿透風。飲食宜清淡，且勿多食以助胃熱，致使小兒煩躁不安。倘被風寒所襲，麻疹立回，疹毒內(nèi)陷，上則結(jié)胸喘急，下則泄利，肺為邪氣所遏，不能行治節(jié)之氣，再加以口舌生瘡，津液枯竭，咽痛聲嘶，則病危矣。自出疹之日起，護理非常重要，勿受風，勿傷食，雖有咳嗽，不可過于止咳，因咳嗽則毛孔開而疹易出。過三日后，徐徐收回為順癥。至于疹后痢疾，口渴心煩，乃余毒不凈，宜養(yǎng)陰解毒為主，切不可輒用補劑，留邪于中。如發(fā)燒七八日而疹不出者，為毒邪郁閉，可用芫荽一握，用黃酒煮爛，遍身搓之，使毛孔開則疹出矣。如一出即回者即為疹毒內(nèi)陷，非為風寒所襲，即為瀉利氣弱，輸送力薄。風寒所襲者，急以解肌透毒，如僵蠶，蟬蛻、薄荷、牛蒡子，生山甲，生鱉甲，蜇蟲、地龍、西河柳、大青葉等，如神昏譫語加安宮牛黃丸，如瀉利氣弱者，少用補托之劑，如西洋參，茯神、當歸，生地、蟬蛻、天麻、僵蠶，麥冬、甘草、西河柳等，使其復出。民間有一驗方；用癩蛤蟆一個煎水徐徐服之，疹可立轉(zhuǎn)紅活，無論風寒氣弱皆效，但切勿多飲。物雖至賤，功極宏偉。如氣促喘急，是合并肺炎，亟宜宣肺透表，瀉熱解毒，麻杏石甘湯加葶藶于、蘇于、雙花、連翹、葦根等。如疹出七八天尚不回收，或按期收回仍發(fā)燒不退，皆是毒熱不凈，宜育陰清熱解毒，如石斛、生地、元參、麥冬、雙花、羚羊角、犀角，已回而不退低燒加生鱉甲、地骨皮。一九二五年先父在濟南行醫(yī)時，曾到大連出診。患者為一小兒，年四五歲，患麻疹已頻于危，先父到時見其發(fā)燒氣喘，二便俱無，全家啼哭，已備后事。先父臨行時，曾帶鮮葦根一握，遂親與煎藥，徐徐飼之。少頃，見其小便如注，隨謂其母曰，小兒已有生機，勿事啼哭也。繼與清肺透邪而愈。蓋疹毒內(nèi)陷于肺，肺失消肅之令，且肺為水之上源而與大腸相表里，故二便俱無。葦根甘寒，功能清肺瀉火且能透疹，一藥而表里兩清，藥雖至微，功效頗著?；純簽橐华毶?，治愈后其家極為感激，先父在直隸兩攝縣篆，即小兒之父介紹也。

痧疹初起，亦與麻疹相似，起病有高燒頭痛，咽喉腫痛。發(fā)病較麻疹為急，故發(fā)燒一日即出現(xiàn)彌漫性朱紅皮疹，先見頭面，次及胸腹四肢，凡皮膚褶皺之處，更為明顯，惟口唇周圍無疹，呈蒼白色。毒盛者瞀悶，瀉利，唇焦，神昏譫語，嘔吐厥逆，查其耳后筋紅者輕，紫青者重，黑者危，治法亦用辛涼解肌，清熱透毒，誤用辛溫危險之至。一九三二年左右，天津謙祥益號練習生姜某患瘟疫，遍身密布黑痧，色如烏棗，粒大如黃豆，初得時，某醫(yī)誤用蘇梗，生姜，遂寒禁戰(zhàn)栗，神昏譫語。延先父診視時，六脈皆閉，先以局方至寶丹芳香以開之，似稍有轉(zhuǎn)機，復以清瘟敗毒飲重用生石膏，一劑而痧痘全出，但音啞神昏未減也。仍以前方加羚羊角，犀角，安宮牛黃丸之屬，頻頻與飲，并以西瓜汁代茶飲之。如是者四日，其神智亦漸清晰，但音啞不能語，要紙筆自書吃西瓜、小便等事，其父與舅在旁看護，以先父治法太緩，另延專門痘疹之某醫(yī)診視，處方：荊防、生地、麥冬等，一劑而復失知覺，三劑而夭。一誤于前，再誤于后，致使功敗垂成。夫厲氣為害，熱毒內(nèi)熾，五臟如焚，咽喉與胃皆有痧痘，此病清涼救陰之不遑，何能再用辛溫滋膩之品，終至禍不旋踵，其父追悔莫及，可嘆也。

四診并重尤精脈診

先父嘗說：凡診病，四診缺一不可，問診更為重要。有的患者隱其所患以求診脈，以驗醫(yī)者之能否，而醫(yī)者亦不問病情，但憑診脈即可知癥結(jié)所在，皆是自欺欺人。蘇東坡曾說：吾平生求醫(yī)，必先盡告以所患，而后求診，使醫(yī)了然知患之所在也，然后求之診虛實冷熱，先定于中，則脈之疑似不能惑也。故雖中醫(yī)治吾疾常愈，吾求疾愈而已，豈以困醫(yī)為事哉。沈括亦說：古人云：視疾必察其聲音，顏色，舉動，膚理，情性，嗜好，問其所為，考其所行，已得其大半，而又遍診人迎氣口十二動脈，疾發(fā)于五臟，則五色為之應，五聲為之變，五味為之偏，十二脈為之動。求之如此其詳，然猶懼失之，此辨疾之難也。(《蘇沈良方》)蘇沈是儒而兼通醫(yī)者，面其對四診的重視，誠萬古不易之定論。

我初學醫(yī)時，先父即教導說：持脈須令患者平臂，勿使高低側(cè)斜，以免脈道來去有礙。醫(yī)與患者不可對面坐，以免氣息傳染。以三指之端積起處謂之指目(此處敏感度較強，故稱指目)，長人指須疏，短人指須密，定呼吸，慎容止，靜心平辨，會二十八脈于胸中，心領神會，庶不致心中了了，指下難明。最要者脈貴有神，即不徐不急，從容和緩之象也。李東垣以脈有力為有神，無力為無神，此說雖近情理，但亦不盡然，如微弱濡細等脈，雖知為力之不足，亦不能認為是絕脈，夫神者精聚之謂，不論脈之大小，只要指下聚而不散，清楚自如，而無頹靡不振懶散徘徊之象即為有神，非但有力之謂也。例如病極虛，脈極有力，或傷寒瘟病汗下后，脈不為汗衰，或大病之后，新產(chǎn)之后，脈反博大有力，此病脈不符，屬危險之象，雖有力不得謂之有神。況脈有稟賦之異：有生成六陰者，即細小緩弱沉遲，勿認為虛寒，有生成六陽者，即洪滑實大浮長，勿認為實熱。曾治一女同志，診其脈正部反關均無脈，觀其癥則嘔吐，似為暑熱，乃問其家屬其常脈如何，則云平素無脈，何部脈見，何部有病，可見脈有稟賦之不同，知其常然后知其變。又有一種經(jīng)氣結(jié)脈，兩關脈滑實如豆，中有一線硬如刀刃，此為陰虛肝旺，金衰土敗之象，春得秋死，秋得春死。一九三零年前后，歲在己巳，清狀元王壽彭于季春患咳嗽，左關即見經(jīng)結(jié)，右寸滑實。遂謂其家屬曰：現(xiàn)癥雖僅咳嗽，然脈實不佳，若不速治，恐至秋堪虛，竟弗聽，至仲秋而歿。又治一徐君，時在初秋，左關亦見經(jīng)結(jié)，當時患者只覺心煩，不覺有其他征象，遂直言相告，囑其速速治療，否則至立春恐難幸免，并囑其弟勸之，弗聽，果然至春而歿。按經(jīng)氣結(jié)之脈，皆由七情所傷，胸中非有大忿怒，大不如意事，不能使三經(jīng)之氣結(jié)于一處也。初見此脈，病人強自寬解，醫(yī)者施以養(yǎng)陰柔肝，解結(jié)和脾之法，可不致郁郁以終。曾有一患者邀出診，先父曰：今日暫不開方。病人問何故。先父曰：今日脈證不符，至晚間恐有吐瀉之患，如藥后適逢其會，將謂藥不對證，歸咎

于大大矣。果然至晚間上吐下瀉，幸預留一丸藥，囑其吐瀉后服之。其診脈之精如此。

醫(yī)家十要和病家十要

一九三七年春，先父與天津李實忱先生謀設國醫(yī)學院，志在培養(yǎng)中醫(yī)人才。并先組施診所，聯(lián)絡中醫(yī)界名流，均到施診所施診服務，以為將來師資作準備。先父每周去施診所三個半天，夏初開診，僅兩個月，醫(yī)而愈者約七千人。適值七七事變，亂及天津，因而停診，以致宿愿未償。華北淪陷后，更是郁郁不舒，乃于診余著有《養(yǎng)生醫(yī)藥淺說》，書中為醫(yī)患之間著想，定有醫(yī)家十要和病家十要，茲錄于下：醫(yī)家十要：①存心仁慈，以救人為天職；②精通醫(yī)學，多參群書，③精通脈理，洞悉臟腑經(jīng)絡，④識病源病機，曉運氣盛衰，⑤辨識藥性藥形，炮制適宜，⑥同道互相提攜，莫相嫉妒仇視，⑦品行端方，自重自愛；⑧診病一視同仁，勿重富輕貧；⑨勿重視資財，輕忽人命；⑩常備靈藥，隨時救人。病家十要：①擇名醫(yī)；②肯服藥；③宜早治；④絕色欲；⑤戒忿怒；⑥息妄念；⑦節(jié)飲食；⑧慎起居；⑨莫信邪說；勿惜金錢。

以上十要，不但筆之于書，而且身體力行，如某老大夫醫(yī)學淵博，惟臨床處方頗泥古不化，業(yè)務稀少，先父時與糾偏，并與之宣揚，因而該君診務日有起色。又如針灸醫(yī)生某君，一度診務不佳，幾至不能糊口，先父不時送與米面，并與介紹病人。又津市有一名醫(yī)某君，每遇疑難即來向先父求教，先父即詳為分析，幫助其制定治療方案。記得在淪陷時期，時常有來求助者，無不慷慨解囊。一次，一老者因斷絕回鄉(xiāng)路費，特來求助。臨行時說有一藥方，專治水臌痞積，今奉贈以作答謝。其方：圓肉、甘遂，白硃砂(江西磁)、黑殊砂(舊砂鍋)各60克研細，棗肉為丸，每服3克，小兒減半。服后，在上則吐，在下則泄。先父認為處方頗有道理，遂配成丸藥，專門施送，服之者頗有療效，于此可見先父之虛懷若谷。嘗謂經(jīng)驗不單純從書本上來，從個人臨床實踐中來，也有很多來自病人。只要言之有理，就采納試用【孔伯華小傳】孔伯華(1884～1955)，名繁棣，別號不龜手廬主人，山東曲阜人。少年隨祖父學醫(yī)。二十五歲始懸壺于京師，凡五十年，醫(yī)名漸噪，一時號稱北京四大名醫(yī)之一。一九二九年與肖龍友合創(chuàng)北京國醫(yī)學院，井與肖合任院長，歷時十五載，培育中醫(yī)人才七百余人。解放后，歷任政協(xié)第二屆全國委員會委員，衛(wèi)生部醫(yī)學科學研究委員會委員，北京中醫(yī)學會顧問等職。生前與曹巽軒、陳世珍，陳企董編著《八種傳染病證治析疑》十卷行世，另著有《臟腑發(fā)揮》、《時齋醫(yī)話》、《中風說》、《診斷經(jīng)驗》等。

志潔行芳的一生

先生少年刻苦讀書，并隨祖父宦游于河北各地。

祖父善歧黃之術，耳濡目染，遂漸有志于醫(yī)學。十六歲時，隨家移居易州，得與蔡秋堂、梁純?nèi)恃杏憽秲?nèi)經(jīng)》等典籍。二十五歲時，應京師之邀，就職于外城官醫(yī)院，與陳伯雅、楊浩如、張菊人、趙云卿諸名醫(yī)共事，頗得各家教益。

一九二九年，為反對政府圖謀取消中醫(yī)，孔師聯(lián)合同道，在京師創(chuàng)立中醫(yī)藥學會，奔走呼吁，竭盡全力，終于迫使政府取消前議。同年，與肖龍友先生合力創(chuàng)辦北京國醫(yī)學院，并與肖共任院長，親臨講壇，努力造就中醫(yī)人才。在國醫(yī)學院經(jīng)濟困難時，他與肖龍友在學院開設門診，以其收入資助學院經(jīng)費之不足。

對習學的生徒，先生循循善誘。對疑難病癥，先生善于深刻分析，說明得病原因，醫(yī)治方法，同時發(fā)揚民主，鼓勵學生提出不同意見，展開辯論。先生又常教導生徒古今時代不同，人之體質(zhì)不同，所受病邪亦有所不同，臨證施治切忌主觀，必須靈活。仲景之立法垂訓，乃法外有方，方外有法；金元四大家雖各成一派，乃羽翼仲景，后世葉天士、王孟英、吳鞠通，亦羽翼仲景也。要知唯在用之當與不當耳。

先生對事業(yè)極端認真負責。早在一九一七年，就曾聯(lián)合中醫(yī)同道中的有志之士，在生活條件極端困難的情況下，冒著生命危險，共同參加了撲滅晉綏地區(qū)鼠疫、霍亂、痢疾、天花等傳染病、流行病的工作。他青年時代的大部分時間，生活在山東、河南、河北省的廣大農(nóng)村，對貧苦大眾非常熟悉和同情。他常送醫(yī)上門，甚至不惜慷慨解囊，資助病人。這種高尚醫(yī)德，在舊社會來說，是甚為難得的。

解放后，先生精神振奮，政治熱情很高，全力以赴地投身于工作。他極力擁護黨的中醫(yī)政策，力主中西醫(yī)互相學習，互相團結(jié)，互相結(jié)合。于一九五二年受到毛主席接見之后，曾寫信給毛主席。信中有云：醫(yī)之活人，何分中西，存心一也，但其理法不同耳。今逢毛主席洞察其旨，發(fā)揚數(shù)千年之文化，何幸如之。愿努力發(fā)揮，以期理法臻于至善，達于全球，使病者有所依，必先從教育人才始。先生的心愿得到了毛主席的支持。先生生前參與中央領導同志的醫(yī)療保健工作，辛勤努力，獲得高度評價，故又曾多次受到周總理的接見。先生嘗以診務過忙，無暇著述，不克將經(jīng)驗心得總結(jié)出來，公諸于世，貢獻給人民，頗引以為憾。故在晚年常深夜執(zhí)筆，其遺稿如《臟腑發(fā)揮》、《時齋醫(yī)話》等，皆此時所留。一九五五年三月十日出診之中，忽覺腹痛寒戰(zhàn)，勉力把六位病家診畢，思回寓所調(diào)治恢復，詎料從此病勢日益加重。先生自知不起，遂對親屬諄諄囑咐；兒孫弟子等，凡從我學業(yè)者，應盡其全力為人民很好服務，以亟我未盡之志。十一月二十三日先生不幸故去，享年七十一歲。先生逝世后，周總理親任治喪委員會主任委員，并親往寓所吊唁。對于先生辛勤的一生，黨和政府給予了崇高的榮譽。

強調(diào)辨證，以保護元氣為主

先生主張：中醫(yī)在臨床上不能見病不見人，即不能見樹不見林，而應從人出發(fā)，照顧到病人的整體。先生特別強調(diào)元氣在人體所起的重要作用。他認為《內(nèi)經(jīng)》所謂邪之所湊，其氣必虛及精神內(nèi)守，病安從來這兩句話，就是指病邪之能使人體發(fā)病，都是由于人身元氣不足的緣故，若人體本身自衛(wèi)的元氣很充足，病邪就不足為患。所謂乘虛而入，無虛則病邪何從而入乎?是故元氣充足，內(nèi)腠閉拒，雖大風苛毒，弗之能害。

先生在辨證論治方面，力主醫(yī)之治病，首先在于認證；將證認清，治之則如同啟鎖，一推即開。認證之法，先辨陰陽，以求其本，病本既明，虛實寒熱，則迎刃而解。他強調(diào)陰陽為兩綱，表、里、虛、實、寒、熱為六要，不同意把陰、陽、表、里、虛、實、寒，熱并列為八綱。他指出：辨證論治，全憑綱要。綱者兩綱，曰陰曰陽，要者六要，曰表、里、虛，實、寒、熱。徐靈胎言之綦詳，亦即張景岳之所謂兩綱六變者也。人之疾病，千變?nèi)f化，但總不外乎陰陽，故醫(yī)者臨證，必須先審陰陽，因為病因證脈與藥皆有陰陽。陰陽既明怡自無訛。其間且有錯綜現(xiàn)象,陰中有陽，陽中有陰，二者相間，彼此多少，疑似之間，更須明辨。具體一個病進而求之，則疾病之部位亦存在表里，正邪之消長與虛實若何?若論疾病之征象自有寒熱之分，但其間情況復雜，如由表入里，由里達表，寒熱錯綜，虛實互見等，必須審慎辨識。總之，表、實、熱三者，概于陽；里、寒、虛三者，可概于陰。故陰陽者，醫(yī)道之總綱領也。至于六要者，病變之關鍵也。醫(yī)者既須提綱挈領，又要把握關鍵，則病無遁情，了如指掌矣。辨證既明，論治用藥更應詳酌，故有時參、術、硝、黃，俱能起死，芩、連、姜、附，盡可回生。喻嘉言嘗謂：醫(yī)不難于用藥，而準于認證。故必先議病，而后議藥。朱丹溪亦主張：認證為先，施治為后。若但知以執(zhí)某方治某病，不論因時、因地、因人,不審何脈、何因、何證，是冀病以就方，非處方以治病。辨之不明，焉能用之無誤?施治之妙，實由于辨證之準確。寒、熱、虛、實，不昧于證，而又不惑于證；汗、吐、下、和，不違于法，而又不泥于法。否則疑似甚多，臨證莫決，見病治病，十難效一。先生非常推崇徐靈胎氏《病因人異論》中的論述。徐靈胎云：天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不惟無效而反有大害者，何也?則以病同而人異也。夫七情六淫之感不殊，而受感之人各殊?；驓鈾C有強弱，質(zhì)性有陰陽，生長有南北，性情有剛?cè)幔罟怯袌源?，肢體有勞逸，年力有老少，奉養(yǎng)有膏粱藜藿之殊心境有憂勞和樂之別。更加天時有寒暖之不同，受病有深淺之各異，一概施治，則病情雖中，而于人之氣體迥乎相反，則利害亦相反矣。故醫(yī)者必細審其人之種種不同，而后輕重緩急，大小先后之法因之而定。

先生深韙是論，在臨床上切實遵守，并加以發(fā)揚光大之。先生確信：無論祛邪與扶正，都是為了達到恢復和充足元氣的目的。至于祛邪扶正之孰先孰后，那就必須在辨證之時，參機應變了。先生說:邪之與正，二者并重，扶正可以祛邪，祛邪即可安正，是互為因果者也。而孰先孰后，則必須因人、因地、因時而施，絕不可先有主見。固然經(jīng)有邪氣盛則實，精氣奪則虛之明訓，示人正氣之虛，是由于被邪劫奪，倘不被劫奪，正氣無由致虛；其所以被劫奪者，系于邪氣之盛。此時，若直搗巢穴，掃滅邪氛，使不再劫奪正氣，其病自愈，亦即祛邪為重也。初病急病，誠可以一掃而痊，久病緩病，其人虛象畢露，則當顧其正氣所謂養(yǎng)正邪自除，亦即扶正當先也。蓋病有久暫不同、緩急之異，則祛邪與扶正之治，妙用在靈活：有宜急祛其邪而后調(diào)其正者，有宜先固其正徐退其邪者，有宜寓攻于補者，有宜攻補兼施者。似此輕重先后，當隨證制宜，凡病皆應如此，則可不致拘執(zhí)有偏耳。

熟悟經(jīng)旨，不泥于古

先生主張，志于醫(yī)者，首先應該熟讀《內(nèi)經(jīng)》而后逐步細心參悟經(jīng)旨。閱讀諸家醫(yī)論，一定要抱著實事求是的客觀態(tài)度，掌握取長舍短，去蕪存華的治學方法，力辟食古不化或斷章取義。他反對妄用成方，說：兵刑殺人，顯而易見，然用藥誤殺人，醫(yī)者尚不自知，較之兵刑殺人者，更為險毒，尤有過而無不及者也，實可憾嘆。不怪吳鞠通氏早有鑒于斯，并于《溫病條辨》自序曰；嗚呼!生民何辜不死于病而死于醫(yī)，是有醫(yī)不若無醫(yī)也，學醫(yī)不精，不若不學醫(yī)也。朱彬氏亦有其死于病者十之二三，死于醫(yī)者十之八九之論。如臨床時所見熱病無汗，而庸醫(yī)妄稱是足太陽表證，投以麻黃湯，服之汗出不止而殞者不鮮；更見風溫、濕溫證，動輒柴胡、升、桂、細辛、姜、附之風藥升提，使伏熱邪氣不惟不能蕩散，反陷入心包，無不神昏厥逆而斃，雖急投局方至寶丹、清營湯、紫雪丹等渝滌中宮而幸存生命者，亦不過百人中之一二而已。近又嘗聞有人終日研究仲景之在漢時用藥圭銖，折合今日分量若干，而照擬之于臨床。用之得當功效立見，屢見不鮮，此用心良苦，非執(zhí)一方而治一病，是知《傷寒論》乃東漢末方書，未必能與今日完全契合。蓋因天時、地理、人體皆有變異故也。先生常說，他數(shù)十年來遍歷大江南北，罕見因寒而傷之真?zhèn)?，蓋陰陽循環(huán)，皆天地氣運使然也。《內(nèi)經(jīng)》曰：必先歲氣，毋伐天和。按今之甲子，運行后天，濕土主事，四序反常，陽亢陰虛，濕熱彰盛，故辛溫滋膩之品，實用之在所必慎，至中元甲子，后四十年，陰陽始能漸次互轉(zhuǎn)。下元甲于，雖主陽虛，而辛膩之味，仍須審慎酌裁。朱丹溪宗經(jīng)旨而闡發(fā)，創(chuàng)陰常不足，陽常有余之說，此非偶然或偏于一隅而立，實有至理存焉，夫茫茫塵世，疾患難測，醫(yī)者若因所學不精，則不能隨機應變，治之必乏于術矣?；驓屍渖虼鋽?，生民者不惟不能生，而反成害民者也。年復一年，枉死者何止幾千萬計。民生涂炭，寧不誡哉!

重視旰脾之關系

先生在對待肝脾之間的某些病機方面的認識上，就我們淺薄的理解，其至旨乃本風雨寒熱，不得虛邪，不能獨傷人，卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風與其身形，兩虛相得，乃客其形的經(jīng)旨。指出內(nèi)因是一切疾病發(fā)生和變化的基礎。他既然強調(diào)正氣存內(nèi)，邪不可干，因而他認為正氣受傷，才導致發(fā)病，也就是指兩虛相得的內(nèi)虛，是發(fā)生一切疾病的主要根據(jù)。至于使正氣受傷的原因方面，他首先強調(diào)脾為后天之本，以及脾、胃、肝三者的相互關系，尤其重視脾和肝之間的生克制化關系，亦即土侮木(脾病可以傳肝)與木乘土(肝病可以傳脾)的關系。在他所著《脾胃病論》一文中說；脾象土而主肉(脾象土，主肌肉)藏意而惡濕(脾藏意與志，濕傷肉故惡濕)，寄在中央(中央黃色入通于脾，故曰寄在中央)，養(yǎng)于四旁(脾氣散精以滋養(yǎng)南心、北腎、東肝、西肺，故曰養(yǎng)于四旁)，王于四季，正王于長夏。為統(tǒng)血之臟，而主四肢，思為其志，胃為其表，心是其母，足太陰是其經(jīng)。飲食不節(jié)，勞而過倦，皆傷于脾。木氣太過(肝氣過盛)，克傷于脾，甘雖主之，過反傷脾。憂愁不解，亦足飭脾。脾傷則病遂乘之：脾經(jīng)受濕郁熱發(fā)黃；脾經(jīng)受寒病苦注泄，脾太過則令人四肢不舉，不及則令人九竅不通。尤于土敗木賊，濕氣留滯，七情內(nèi)傷，六淫外襲，飲食不節(jié)，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉(zhuǎn)運之官失序，遂成胃雖納谷，脾不運化，陽自升而陰自降，乃成天地不交矣。于是清濁相混，隧道壅塞，氣留血滯，郁而不行，萬病叢生之源也……又論胃曰：《靈樞·五味》曰：胃者五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃。《素問·玉機真藏論》曰；五藏者皆稟氣于胃，胃者五藏之本也?！端貑枴の宀貏e論》曰：胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃以養(yǎng)五藏氣。因而知胃氣乃人生之根本。胃氣壯，則五臟六腑皆壯，身體各部亦無不壯，反之則五臟六腑及身體皆弱。是以《素問·平人氣象論》有云：平人之常氣稟于胃(平人之常氣，即所謂有生之正氣，谷入于胃，五臟六腑皆以受氣，故曰平其所以平，賴有此氣之稟于胃耳)，胃者平人之常氣也。人無胃氣曰逆。逆者死?！峨y經(jīng)·十五難》曰：胃者水谷之海，主稟四時，皆以胃氣為本，是謂四時變病，死生之要會也。足陽明是其經(jīng)，與脾為表里一體?？偞艘袁F(xiàn)，胃乃重要臟器，宜如何慎寶之，自不待言。然人恒漠視，弗自珍重：外因則恣貪口腹，飲食不節(jié)，忽略衛(wèi)生，內(nèi)因則不自懲忿，激擾肝陽，動來乘土。遂致病態(tài)百出，此其大端也……先生在臨床中特別注意濕和熱兩種邪氣的輕重及其爭峙的情況。他指出：數(shù)十年來臨證中，濕家兼熱致病者十有八九，此天地氣運使然也。蓋濕熱之由來，乃木旺土衰，木氣乘于土敗而賊之所致者也。是以濕重則熱增，濕蒸于中，熱淫于內(nèi)，濕愈重而愈生熱，熱愈重而濕愈生，濕熱蒸騰，則邪為濕固矣，當今醫(yī)者不可不察。并提出在脾、胃、肝相互關系的基礎上脾濕和肝熱是導致人體發(fā)生一切疾病的兩大主要因素?；谝陨纤f，可以想見他對脾和胃、濕和熱是如何重視。因此先生在臨床辨證時，特別強調(diào)脾、胃和肝三者的結(jié)合。設若在此三者之間的某一環(huán)節(jié)上發(fā)生了故障，就會產(chǎn)生一系列的問題，亦即其所謂脾胃有病必系肝，肝病必系于脾胃者也。

郁熱伏氣也是外感溫熱病的主因

在外感溫熱病方面，先生認為人體內(nèi)的郁熱伏氣往往是感受溫熱病的先決條件。他說：夫外感溫熱病者，時或先賴于體內(nèi)之郁熱伏氣，而后感于天地厲氣淫邪而成，況乎六淫之風、寒、暑、濕、燥，五氣皆可化火，然又皆附于風。風者四時皆有，善行而數(shù)變，百病之長也。然則《內(nèi)經(jīng)》有云：內(nèi)腠閉拒，雖大風疴毒弗之能害。是以內(nèi)因之郁熱伏氣乃外感溫熱發(fā)病之本也。葉香巖曰：溫邪上受，首先犯肺。此時病邪在表，投以辛涼解表之輕劑即可迎刃而解，若郁熱伏氣盛，或初感解之未當，及誤治誤補使邪內(nèi)陷者，亦可逆?zhèn)餍陌?，此時病已入里，投以辛涼祛邪之重劑即可效如桴鼓；若邪為濕困，熱深厥亦深者，臨證中反見陰象，此熱極似寒之假寒者也，倘辨證不清，誤用熱藥，必使立斃。然則只投涼化寒凝之品，不惟溫熱不得解，反使邪愈加閉固，輕者廢，重則不治，此時當施以苦淡滲化濕邪之法，并以辛涼清熱之物，佐芳香辛散之味，以攘開其濕邪外圍，不使?jié)駸嵯嗖睋v其巢穴，則固邪易解，熱退厥除，病可瘥也。下面僅舉三個病例以闡證其論。

例一，吳姓，女。初以內(nèi)蘊濕熱，寒熱相搏，兼客外邪，遂致頭痛，咳嗽，鼻塞聲重，咽痛，口渴，發(fā)燒而惡寒，痰涎壅盛，大便結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。此溫邪上受，首先犯肺者也，亟宜清熱解表以肅肺絡。

鮮葦根30克，生石膏(先煎)24克，銀花、連翹、杏仁各9克，薄荷葉(后煎)，蘇子霜各4．5克，條黃芩6克，板藍根9克，辛荑花6克，全瓜萎18克，元明粉3克，鮮荷葉1張，紫雪丹(沖服)1．8克。

例二，劉姓，男。肝胃兩陽并盛，內(nèi)熱兼感時邪，初起解之未當，遂致熱邪內(nèi)陷于心包。神昏，譫語，有時抽搐，壯熱，口大渴思冷，二便失利，大便已七日未下，舌質(zhì)紅，苔糙垢，舌心根部有黑褐色苔，脈大而數(shù)，右寸關均盛，亟宜重劑辛涼芳化，佐以熄風。

生石膏(先煎)、鮮九節(jié)菖蒲根(搗汁兌入)、鮮茅根，鮮葦根各30克，蓮子心6克，天竺黃、白僵蠶各9克，生滑石12克，薄荷葉(后煎)4．5克，龍膽草、知母、地骨皮各9克，青竹茹、忍冬花、忍冬藤各12克，焦梔子9克，鮮荷葉1張，雙鉤藤(后煎)9克，全蝎2枚，嫩桑枝18克，酒川軍(開水泡兌)、元明粉(沖服)各4．5克，局方至寶丹(沖服)1粒。

例三，董姓，男，望其顏面蒼白，神情恍惚支離，唇青紫而鼻扇，四末厥逆，背冷惡寒．頭部眩暈而痛，目白睛揮赤，口渴思冷而不欲飲，此《內(nèi)經(jīng)》所謂熱深厥亦深。邪為濕固之溫熱病候也。亟以辛涼除溫、清宣化濁，佐進芳香辛散重劑以肅之。

芥穗炭1．5克，鮮九節(jié)菖蒲根12克，廣藿梗9克，生石膏(麻黃O．6克同先煎)30克，青竹茹15克．杭滁菊各9克，鮮茅葦根各30克，薄荷葉(后煎)4．5克，蔻仁、煨葛根各1．5克，鮮藕30克，忍冬花、滑石各12克，膽草、炒梔子各9克，鮮荷葉1張，杏仁泥(蘇子4．5克同研)9克，安宮牛黃丸(沖服)1粒，蘇合香丸(沖服)1粒，羚羊、犀角(另煎兌入)各O．6克。囑用西瓜汁、荸薺汁代水飲。

以上皆系早年從先師侍診之際所目睹，三位危急患者很快痊愈，至今記憶猶新，故錄于此。

附：石膏藥性辨

(此文系先生生前一次講課的記錄本文作者附記。)

石膏是清涼退熱、解肌透麥之專藥。一般皆謂其味辛涼，實則石膏之味是咸而兼澀；一般皆認為其性大寒，實則石膏之性是涼而微寒。凡內(nèi)傷外感，病確屬熱，投無不宜。奈何今之醫(yī)者，不究其藥性，誤信為大寒，而不敢用。嘗因醫(yī)家如此，而病家見方中用石膏，亦畏之如虎。如此謬誤流傳，習而不察之弊，乃余所大惑而不能解者也，直如屏玉液而棄金丹，致令病人不起，良可慨也。嘗考其性，親嘗其味?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂其性微寒，且宜于產(chǎn)乳，主治口干舌焦不能息，是真識石膏者；《金匱》《傷寒》用石膏凡十一方，乃從而廣之，是真識石膏者。按張仲景之用石膏，是從煩躁、渴、喘、嘔四處著眼以為法。如小青龍湯證，心下有水氣，肺脹，咳而上氣，脈浮，煩躁而喘，即加用石膏；大青龍湯之用石膏，亦是在于有煩躁；白虎加人參湯之用石膏，是在于大煩渴不解，舌上干躁而煩；竹皮大丸證之用石膏，是在于中虛煩亂．以上是據(jù)有煩躁而應用石膏之法，蓋陰氣偏少，陽氣暴勝，其暴勝之陽或聚于胃，或犯于心，煩躁乃生，石膏能化暴勝之陽，能解在胃之聚，故煩躁得治。白虎加人參湯證曰大渴，曰大煩渴不解，曰渴欲飲水，白虎湯證雖未明言渴，而言里有熱，渴亦在其中矣。以上是據(jù)有渴證而應用石膏之法．蓋溫熱之邪化火傷津，津液不能上潮則口渴，石膏能瀉火而滋燥，故渴得治。越婢加半夏湯之治其人喘、肺脹，使半夏與石膏為伍，以奏破飲鎮(zhèn)墜之效，小青龍湯加石膏以治煩躁而喘；木防己湯用石膏在于其人喘滿；麻杏石甘湯用石膏在于汗出而喘。以上是據(jù)有喘證而應用石膏者。蓋此四證之喘，皆為熱在于中，氣則被迫于上，用石膏化其在中之熱，氣自得下而喘自治矣。竹葉石膏湯證之欲吐，竹皮大丸證之嘔逆，是據(jù)嘔吐面應用石膏之法。蓋此二證之嘔吐，是因熱致虛，因虛氣逆所致，用石膏熱解氣自平，嘔逆亦遂自止也。遵仲景法，投無不效。

石膏一藥，遇熱證即放膽用之，起死回生，功同金液，能收意外之效，絕無僨事之虞。若用之勘少，則難責其功，俗流煅用則實多流弊。近人張錫純之石膏解所云良非虛語；日人吉益東洞之石膏擠誤誠屬針言。余宗先圣之大法，參后賢之精議，據(jù)臨證之所驗，諳石膏之療能，其體重能瀉冒火，其氣輕能解肌表，生津液，除煩渴，退熱療狂，宣散井感溫邪之實熱使從毛孔透出，其性之涼并不寒于其他涼藥，但其解熱之效，遠較其他涼藥而過之。治傷寒之頭痛如裂，壯熱如火，尤為特效；能緩脾益氣，邪熱去，脾得緩而元氣回；催通乳汁，陽燥潤，乳遭滋而涌泉出，又能用于外科，冶療瘍之潰爛，比腐生肌，用于口腔而治口舌糜爛，胃熱肺熱之發(fā)斑發(fā)疹更屬要藥。其他卓效難以盡述，惟氣血虛證在所當禁。

先師蒲輔周的治學精神與醫(yī)學成就

高輝遠

【蒲輔周小傳】蒲輔周(18881975)，四川梓潼人。三世精匡，祖父尤知名。十五歲始繼承家學，三年后獨立應診于鄉(xiāng)，后懸壺于成都，聲譽日隆。解放后，于一九五五年調(diào)中醫(yī)研究院工作。傾心中醫(yī)事業(yè)凡七十余午，醫(yī)理精深，經(jīng)驗宏富，長于內(nèi)，婦、兒科，尤擅治溫病，在中醫(yī)學術的許多領域內(nèi)皆有獨到見解，為當代杰出的中醫(yī)學家和臨床家。一生忙于診務，未暇從事著作，晚年由其門生整理出版了《蒲輔周醫(yī)案》、《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗》等。

先師蒲輔周，是當代杰出的中醫(yī)學家。在其七十多年的醫(yī)學生涯中，以振興祖國醫(yī)學為己任，精研醫(yī)理，勤奮實踐，兢兢業(yè)業(yè)，矢志不移，其嚴謹?shù)闹螌W精神和突出的醫(yī)學成就，深為醫(yī)藥界所敬仰?，F(xiàn)僅就個人從師學習的淺薄體會，簡介其治學精神和主要經(jīng)驗如下：

治學謹嚴吾輩師表

先師治學的特點很多，概括起來有如下四點：首先，注重一個勤字。他在讀書和思考方面是十分刻苦的。每當凌晨和夜靜的時候，他書桌上的燈光總是準時撥亮，伏案閱讀，孜孜不倦。并常說，一來這時頭腦清爽，效力最高，二來沒有白天的干擾，精力集中。就這樣，他不論陰晴寒暑，每天早晚堅持學習四，五小時，幾十年沒有間斷過。他對所讀之書，還要認真思考，深入領會，吸其精華，棄其糟粕，絲毫也不馬虎。他要求學生也是同樣。諄諄教導說：經(jīng)典著作要精讀深思；各家學說要博覽兼收；基礎知識書籍要勤讀牢記。真正做到一步一個腳印，扎扎實實地把書讀通弄懂。

他一生不恥下問。在梓潼時，幕龔老名，謙恭追隨數(shù)年不懈，龔老甚為感動，于臨逝世前，授以內(nèi)眼病秘方九子地黃丸。他廣泛收集民間有效療法，隨聞隨采。他交往醫(yī)界名流，總是虛懷若谷，善以人之長補已之短，從不存門戶之見，他經(jīng)常說，學問學問，不但要勤學，而且要好問。只學不問，無以啟思，只問不學，無以明理。要有每事問的精神，才能在學識上有所進益。

其次，堅持一個恒字。他認為，中醫(yī)理論深奧，沒有堅韌不拔、鍥而不舍的毅力和活到老、學到老的恒心，是不易掌握和領會的。他每讀一部中醫(yī)文獻，無論是巨著，還是中短篇，始終堅持一絲不茍，從頭讀起，一字一句，一章一節(jié)，竭澤而漁，不使遺漏。即使讀兩遍、三遍，也不改易這種方法。我追隨先師十七年，親眼看到他系統(tǒng)閱讀《內(nèi)經(jīng)》、《千金》、《外臺》、《證治準繩》、《張氏醫(yī)通》、《本草綱目》各一遍，《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》、《溫熱經(jīng)緯》、《寒溫條辨》、《傷寒指掌》和《金匱冀》、《醫(yī)學心悟》等兩遍，沒有持之以恒的頑強意志是辦不到的。他常說：學無止境，每讀一遍，皆有新的啟發(fā)。

其三，要求一個嚴字，他認為，治學嚴謹與否，不僅是科學態(tài)度問題，而且是重要的方法問題。他自己訂立了三條：①好讀書，必求甚解。見重點，則作好筆記，加深記憶；有疑義，則反復查證，務求明辨。不作采菊東籬之陶淵明。②謹授課，必有準備。講原文，則主題明確，論之有據(jù)，作分析，則深入淺出，引人入勝。要學傳道解惑的韓昌黎。③慎臨證，必不粗疏。問病情，則詳察體認，明其所因，辨證治，則膽大心細，伏其所主。效法治醫(yī)有素之孫思邈。記得在一次重型乙型腦炎會診討論中，在座同道分析：高熱灼手，胸腹痞滿，已三日不大便，脈沉數(shù)，苔黃膩，可下之。他力排眾議，指出雖有痞滿而不堅，脈非沉實而兩尺滑，苔非老黃而見厚膩，不待下，大便將自行，正當認真剖析，意見漸趨一致時，護土來報，溏糞已下。同座莫不嘆服。并稱贊他認證之真確，完全由于治醫(yī)的嚴謹，分辨細微處，一癥一脈從不輕易放過。這種高度負責的作風，值得學習和發(fā)揚。

對學生要求也極嚴。我曾施治一慢性腎炎患者，腎虛癥候比較典型，用六味地黃湯加五味子，菟絲子、枸杞子等。老師見后，作了嚴肅的批評：你只會用補法，竟忘了補而勿滯。這使我至今銘記不忘。在先師的直接指導下，我編寫一部《溫病述義》。動手寫作前老師即告誡說：任何科學論著都要有繼承性，也要有創(chuàng)造性。寫溫病學說，首先要繼承溫病學家已有的學術經(jīng)驗和理論體系，同時要吸取現(xiàn)代成就和自己的實踐體會。書名可叫述義或輯義。在編寫過程中，我查閱文獻，選擇素材，綜合資料，一邊撰稿，一邊討論，一邊修改。而每一章節(jié)，先師都要親自審閱，認真指點，損益取舍，細心切磋琢磨。比如論據(jù)是否正確，引書是否可靠，辨證是否合理，施治是否切病，文字用語是否通順扼要，一一加以詳盡的批改，鼓舞我不怕困難，不惜精力，通過六次修訂，三易其稿，使我不但掌握了習作的基本技巧，提高了獨立的治學能力，也提高了研究能力、思考能力和文字表達能力。這部著作，反映了先師溫病學術思想的特點，傾注了他不少心血。

最后，落實一個用字。他認為，學以致用，學用結(jié)合。如果只學不用，讀書雖多，亦不過埋在故紙堆中，縱然發(fā)為議論，多是章句之學，作古人的注腳而已。所以，他極力倡導，學理論是為了用理論和發(fā)展理論，這也是他做學問的精到之處。

理論精湛成一家言

周總理曾多次說過：蒲老是高明的醫(yī)生，又懂辯證法。短短兩句話，評價何其高!先師之所以高明，主要表現(xiàn)在他既是富有實踐經(jīng)驗的臨床家，又是懂辯證唯物論的中醫(yī)理論家。他稱贊中國醫(yī)藥學是東方文化精粹的一部分，有其獨特的理論體系?！秲?nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典醫(yī)籍，是中醫(yī)理論體系以辯證法為內(nèi)核的結(jié)晶，必須認真繼承和發(fā)展。他反對那些認為中醫(yī)只有經(jīng)驗，沒有理論，不珍視祖國文化遺產(chǎn)的錯誤態(tài)度。他還說，《內(nèi)經(jīng)》的基本理論是科學的理論；《傷寒論》遵循《內(nèi)經(jīng)》的理論指導實踐，總結(jié)和提高了中醫(yī)的理論體系?？梢娝麑@兩部典籍有深入研究和正確認識，并對其中一些理論問題作了精湛的闡發(fā)。

他珍視祖國醫(yī)學經(jīng)典，祟信其理論價值，又從不抱殘守缺，故步自封。他對《內(nèi)經(jīng)》的解釋，不落舊注家的窠臼。例如：對冬傷于寒，春必病溫和冬不藏精，春必病溫的看法，擺脫了冬日受了寒邪至春病溫的伏氣論點，而從冬不藏精比類悟出，冬失固藏和冬病傷寒之人，其氣必虛，則春日邪之所湊，自然容易病溫。焉有寒邪伏藏如此之久而不病，由冬歷春始發(fā)的道理；即使用潛伏期解釋也屬牽強。

對治病必求其本的認識。他作了深入發(fā)揮，提出處理辨證求本的幾個關系：

(一)辨證求本，正確處理局部與整體的關系

人是統(tǒng)一的有機體，認識疾病的本質(zhì)，往往從整體較之從局部認識為準確。任何疾病的局部癥狀，都與整體密切相關，不能片面地只注意局部而忽視整體。他治療一例尿閉和一例尿失禁，從局部癥狀看是不同的，但從整體看均為中氣不足，可見癥狀是現(xiàn)象，中氣虛才是本質(zhì)，故都用補中益氣湯加減而取得相同的效果。若只見尿閉則利，不禁則澀，而不求其本，則去經(jīng)旨愈遠。

(二)辨證求本，正確掌握正氣與邪氣的關系

《內(nèi)經(jīng)》說，正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。說明人類疾病發(fā)生，發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程，是正邪斗爭勝負消長的過程。先師提出無病早防，保持正氣;有病去邪，切勿傷正的觀點，指示業(yè)醫(yī)者必須注意正氣這一根本，掌握扶正以祛邪，去邪以養(yǎng)正的辯證關系。若只見病不見人，單純以驅(qū)除病邪為務而不顧正氣，殊失治病求本的原意。

(三)辨證求本，正確區(qū)別內(nèi)傷與外感不同重點的關系

八綱是中醫(yī)辨證論治的重要綱領。先師則強調(diào)外感疾病，重點辨表里寒熱。因為一切急性熱病，無論溫熱，還是傷寒，初起邪均在表在衛(wèi)，所以解表為第一要義。表寒者散以辛溫，表熱者透以辛涼。治療及時，迎刃而解。若已傳里，或傳陽明，或入氣分，則清氣撤熱自屬正治。慢性內(nèi)傷疾病，重點辨虛實寒熱。一般認為七情內(nèi)傷雜證多虛。但亦虛中央實，實中夾虛，或大虛似實，大實似虛，均應仔細辨別。不可一概作虛證論。同時內(nèi)傷為病亦有寒熱，如陽虛則寒，陰虛則熱，與外感為病之寒熱判然不同，亦應認真分清，不可一概論治。先師對八綱的運用，從理論上突出區(qū)分外感內(nèi)傷的不同重點，完全符合治病必求其本的宗旨，并深得《內(nèi)經(jīng)》真諦而加以提高。

先師闡明經(jīng)旨如是，闡明后世醫(yī)家理論亦如是，每多創(chuàng)見。

對陽常有余，陰常不足的看法。他說，丹溪創(chuàng)立此論，值得懷疑。陽為氣、為火，氣果有余嗎?火果真有余嗎?那么五藏六腑皆有陰陽，何者為陽有余，何者為陰不足，且陰平陽秘，精神乃治，一有偏勝，則必為病。豈可能陽常有余，陰常不足，而人不為病的?按人體之陽，非火有余，乃其水不足也。這才是王太仆的本意，這個觀點直到張介賓才糾正過來。著書立說，教萬世人，殊不知立論一鍇，反而害人。但是丹溪創(chuàng)立一些補陰方劑，如大補陰丸等，則是他的重要貢獻。

對八法的發(fā)揮。八法是中醫(yī)的治療大法，是戰(zhàn)勝各種疾病必須掌握的不可移易的準則。但是，以他多年臨床體會，逐步認識汗、吐、下、和、溫，清、消、補的具體運用，還需注意分寸，要有一分為二的觀點。任何一種方法，當用而用得其法，自然應手取效。若當用不用則為失治，不當用而用則為誤治，這尚較易覺察；唯當用而用之不得其法，病情往往不見改善，醫(yī)家病家均認為用法無誤，但終不解其何故。觀《傷寒論》桂枝湯條下載：溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。寥寥數(shù)語，已道出汗法效與不效的機理。因為微似有汗為用法得當故益佳；如水流離為用法不當故病不除。先師由此悟出一個很重要的問題，即矛盾對立統(tǒng)一的法則。他明確提出，善用八法者必須是汗而勿傷，下而勿損，溫而勿燥，寒而勿凝，消而勿伐，補而勿滯，和而勿泛，吐而勿緩。這是醫(yī)學方面的兩點論和辯證法。比如說：汗法用于外感疾病，能收到很好的發(fā)汗解表作用，但汗之太過，則會發(fā)生大汗亡陽的危險；補法用于虛弱病人，有增強體質(zhì)恢復健康的作用，但補之不當，則引起胸腹脹滿甚至衄血便燥等不良反應。他對補的意義還有進一步的見解：氣以通為補，血以和為補，不用補藥而達到補之目的。八法之蘊，至此大備。

精通內(nèi)科尤擅溫病

先師治內(nèi)科病，首崇仲景學說，常謂《金匱》、《傷寒論》二書，理詳法備，為方書之祖，臨床醫(yī)療的準繩。下遵歷代各家流派，博采劉河間之寒涼，張子和之攻下，李東垣之溫陽，朱丹溪之滋陰，冶眾長于一爐，以補仲景所未備，開后學之法門。他毫無偏見，集思廣益，擷取精華，揚棄糟粕。大力倡導治療以辨證論治為主，不必斤斤于經(jīng)方派、時方派之爭。

他說內(nèi)科是臨床醫(yī)學的基礎。古時中醫(yī)雖有十三科之分，而內(nèi)科向稱為大方脈，包括的范圍很廣，加之他所治內(nèi)科的病例又多為疑難大癥，欲獲高效不易，但由于他理論精通，學識雄厚，經(jīng)驗豐富，故都能把握病機，得心應手。舉例如下：

(一)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)

冠心病在他看來，其證心臟功能不足為虛，營衛(wèi)阻滯作疼為實，但畢竟虛多實少，故治法當以補為主，通為用。自制益氣和血之雙和散，臨床證實安全有效，是通補兼施的良方。不宜膠執(zhí)活血化瘀一法，以免蹈虛虛之戒。此種創(chuàng)見，如同犀燭。

例一，張xx，男，年逾耳順。體質(zhì)素弱，頭暈健忘，神怠思睡，胸膺悶脹，心區(qū)隱痛，氣短懶言，自汗畏風，腿軟作痛，不耐坐立，胃納欠佳，口干欲飲，小便偏少，脈象兩寸沉細，兩關弦急左甚，兩尺沉弱，舌質(zhì)淡無苔。某醫(yī)院確診冠心病，師分析脈證，屬心氣不足，腎氣亦衰，髓海漸虛，虛陽欲越，急用附子湯加減，強心益氣，滋腎潛陽：西洋參、制川附于、云茯神、白芍藥、制龜板、山萸肉，枸杞子、炒杜仲，懷牛膝。

閱三診后，頭暈、胸悶、隱痛、思睡、自汗等癥皆明顯減輕或消失，食欲略增，二便正常，脈轉(zhuǎn)弦緩，左關亦不急，舌質(zhì)正，苔白。原方加女貞子、五味子繼續(xù)調(diào)理，日見功效。

例二，劉xx，男，花甲又二。因心肌梗塞合并心力衰竭住某醫(yī)院，經(jīng)搶救逐漸平穩(wěn)，出院后一年中，三次發(fā)作心絞痛，常覺疲倦無力，四肢關節(jié)酸痛，心悸隱痛，足浮腫，脈象左沉細，右弦緩，舌質(zhì)正，苔薄白，師診為心氣不足，兼見風濕。方用參麥散加遠志，棗仁以益氣養(yǎng)心，佐以天麻、桑枝，松節(jié)以祛風勝濕：北沙參、麥門冬、五味子、炙遠志、炒棗仁、生龍骨、明天麻，嫩桑枝、干松節(jié)、化橘紅、大紅棗。

上方服后，患者云療效很好，遂按此法出入，堅持服用較長時間，而病情日趨進步。

例三，于x，男，年過知非。某醫(yī)院確診冠心病。心電圖檢查：冠狀動脈供血不足，陳舊性心肌梗塞。自覺癥狀，四年多來一直胸悶氣短，心前區(qū)疼痛徹背，向左腋下及臂部放散，每日發(fā)作頻繁，隔十余天即有類似休克樣發(fā)病，兼見頭昏頭痛，睡眠不佳，時短易醒，易汗出，下肢浮腫，心絞痛重時則胃納亦差，曾服中藥五百余劑，多為瓜蔞薤白半夏湯或炙甘草湯加減，以及西醫(yī)長期心臟用藥，諸癥不見改善。診其脈左關微弦，余均沉細，舌正唇紫，微有苔薄黃，此由營衛(wèi)不調(diào)，心氣不足、痰濕阻滯，治宜調(diào)營衛(wèi)、通心氣、化痰濕，方以十味溫膽湯加減：西洋參、云茯神、炒棗仁，炙遠志，九節(jié)菖蒲、法半夏、化橘紅、炒枳實、淡竹茹、柏子仁、紫丹參、川芎、大紅棗。

二診：頭昏痛減輕，飲食略改善，咯少量黃而灰痰。此痰濕欲化之征，仍睡眠不佳，并見耳鳴，左關微弦細數(shù)，余脈同前，原方去丹參加石決明、桑寄生。

三診：諸癥悉減，心前區(qū)疼痛亦大減，每日發(fā)作次數(shù)已不頻，未再發(fā)生類似休克樣的表現(xiàn)。睡眠不實，脈象沉細，舌中心有薄黃苔。原方去大棗加宣木瓜，琥珀粉(沖)。

四診：一般情況很好心前區(qū)偶有悶痛，脈沉細，舌苔薄白，唇已不紫，屬心氣已通，營衛(wèi)漸和，原方略予增損，除感冒外可常服。此后病情遂趨穩(wěn)定。

先師對冠心病的辨證論治，著眼于心臟功能不足。三例均屬心氣不足之證，但一見腎虛陽越，一兼風濕痹痛，一有痰濕阻滯，故又根據(jù)兼癥不同決定治療方法?；蛴媒?jīng)方附子湯，或用時方參麥散和十味溫膽湯，加減進退各有法度，不能稍有迷惑。

(二)胃、十二指腸潰瘍(簡稱潰瘍病)先師對消化性潰瘍的治療，不單純側(cè)重在局部病變，而特別著眼于整體病情，往往按仲景隨證治之的原則，屢獲奇效。例如：

段xx，男，三十八歲。素有胃潰瘍和胃出血史，大便檢驗潛血陽性。近因過度勞累，加之公出途遇大雨受涼，飲冷葡萄酒一杯后，突然吐血不止，精神萎靡，急送某醫(yī)院救治，診斷胃潰瘍大出血，經(jīng)對癥處理兩日，大吐血仍不止，恐導致胃穿孔，決定立即施行手術，遲則將失去手術機會，患者家屬有顧慮，夜半要求處方止血。師曰：吐血雖已兩晝夜，若未穿孔，尚可以服中藥止之。詢其原因，由勞累，受寒、冷飲致血上溢，未可以涼藥止之，宜用《金匱》側(cè)柏葉湯，溫通胃陽，消瘀止血；側(cè)柏葉、炮干姜、艾葉濃煎汁，兌童便頻頻服之。復診：次晨吐血漸止，脈象沉細澀，舌質(zhì)淡，無苔。原方加西洋參益氣止血，三七和血消瘀，仍如前法。

三診：止血奏效，神安欲寐，知饑思食，并轉(zhuǎn)矢氣，脈兩寸微，關尺沉弱，舌質(zhì)淡無苔，此乃氣弱血虛之象，但在大失血之后，脈證相符為吉。治宜溫運脾陽，并養(yǎng)榮血，佐以消瘀，改用理中湯。加歸、芍補血，佐三七消瘀。服后微覺頭暈耳鳴,脈細數(shù)，為虛熱上沖所致，于前方加地骨皮、生藕節(jié)，濃煎取汁，兌童便繼服。

四診；諸癥悉平，脈亦和緩，漸能納谷，但轉(zhuǎn)矢氣而大便不下，繼宜益氣補血，兼養(yǎng)陰潤燥消瘀之品：白人參、柏子仁、肉蓯蓉、火麻仁、全當歸、生藕節(jié)、清阿膠(烊化)、新會皮、山楂肉，兌童便溫服。

服后宿糞下?；灒簼撗幮裕瑖谕Ｋ?，以飲食調(diào)攝，逐漸恢復健康，潰瘍亦愈合，二十余年未再發(fā)。

吳xx，男，四十二歲?；际改c潰瘍已十三年，秋、冬，春季節(jié)之交，易發(fā)胃脘疼痛，鋇餐照片十二指腸球部有龕影，大便潛血陽性。近來脘腹疼痛，尤以空腹時加重，精神較差，小便黃，脈弦急，舌質(zhì)紅，苔亦黃，此屬肝失疏泄，橫逆犯胃，用四逆散合左金丸加味以疏肝和胃治之：北柴胡、白芍藥、炒枳實、炙甘草、川黃連、吳茱萸、扣青皮,廣木香、高良姜、大紅棗。

二診：脘痛減輕，睡眠仍差，大便不爽，小便稍黃，舌質(zhì)紅，苔轉(zhuǎn)黃膩，脈仍弦數(shù)，乃肝胃未和，濕熱漸露，改用越鞠加味，調(diào)肝胃，利濕熱：炒蒼術、制香附、焦梔子、川芎、建神曲、川厚樸、炒枳殼、綿茵陳、廣郁金、干石斛、白通草、廣木香、雞內(nèi)金。

三診：脘腹痛消失，大便潛血陰性，食納增加，脈緩不弦，舌質(zhì)不紅，苔薄黃微膩，議用散劑緩調(diào)以資鞏固：赤石脂、烏賊骨、陳香櫞、炙甘草、雞內(nèi)金。共為細末，每服1.5克，日兩次，白開水送下。

兩例潰瘍病的冶則，是從病情需要決定的。當胃潰瘍大出血時，急應止血，但考慮因為過勞、受寒、飲冷引起，不同于一般血熱妄行，故不采用涼血止血的方法，而用溫通胃陽，佐以消瘀，繼之以理中溫養(yǎng)脾陽以統(tǒng)其血。蓋脾胃為中州之司，而甘溫具固血之用。避免了一次手術，這種無創(chuàng)傷性醫(yī)療，給臨床有所啟示，無怪乎許多急腹癥也用中醫(yī)療法取得成功。另一例十二指腸潰瘍，由于肝胃不調(diào)，兼有濕熱，故又直接以調(diào)肝胃，利濕熱之法為治，與前例一溫一清，形成對照，各有妙用。尤其值得探索的是先師在柏葉湯中以童便代馬通，童便咸寒之性，不僅能制姜、艾之溫燥，而且能止血以化瘀。在吳xx調(diào)理善后時，用赤石脂、烏賊骨于養(yǎng)胃中鞏固收澀止血之功，并促進局部潰瘍之修復，做到溫而毋燥，止而不瘀，既重視整體，又注意局部，他技術嫻熱，運用靈活，實臻爐火純青的高深境地。

《蒲輔周醫(yī)案》中內(nèi)科案例，盡皆準此。以《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》為理論基礎，滲透歷代各家之長，善用經(jīng)方，又不受經(jīng)方藥味的拘束，往往經(jīng)方時方并用，又不失配伍的準繩。認為臨床治病，總是有常有變。一般是治常易，治變難，其實善治常者，亦善治其變。他所診療的病人，變證較多，面對疑難癥候，總是細心觀察，周密思考，甚至查閱文獻，務求至當，故能處變不驚，知難而進，醫(yī)律愈細，療效愈高，形成有創(chuàng)造性的醫(yī)療特色。

先師對于溫病的經(jīng)驗是：

①屏棄溫病學派與傷寒學派的論爭。他說，傷寒、溫病首見于《內(nèi)經(jīng)》，謂熱病皆傷寒之類，《難經(jīng)》則曰傷寒有五，直接把溫病系于傷寒之下。《傷寒論》總結(jié)漢以前治療外感病的經(jīng)驗，創(chuàng)立六經(jīng)辨證的學說，為漢以后所宗，傷寒、溫病并未嚴格分開，至金元開始提出溫病不同于傷寒，明清兩代溫病學說已正式形成，葉，吳倡衛(wèi)氣營血和三焦辨證，于是傷寒與溫病分為兩大派，各立門戶，各行其是，甚至互相攻訐。先師則極力屏棄此種偏見，主張揚長避短，傷寒學說開溫病學說之先河，溫病學說補傷寒學說之未備，應當互為充實，并行不悖。

②辨清傷寒與溫病的同異。前人有始異終同之說，先師則謂始異中同終仍異。傷寒初起，寒邪侵犯太陽，其病在表，治法以辛溫解表為主，溫病初起時，溫邪首先犯衛(wèi)，其病亦在表，但治法以辛涼透邪為主?？梢姸咧迹∫虍?，病癥異，治則亦異，絕對不可混同。若傷寒入里，證屬陽明，寒邪化熱，治宜白虎、承氣；溫病順傳，證屬氣分熱邪益熾，治法自然一致。故二者之中，證治均相同，無須尋求其異。至于傷寒傳人三陰，虛寒已見，則宜溫宜補，溫病熱入營血，陰傷津灼，則宜清宜潤。故二者之終，又見證治迥異，理應細加區(qū)別。

③以表與透為第一要義，以存津液為治療根本。因為傷寒、溫病，皆外因為病，邪自外入，自應驅(qū)之外出。吳鞠通說得好，傷寒非汗不解……溫病亦宜汗解。唯溫病以透達得汗更適宜，不可直接發(fā)汗。說明表與透是傷寒、溫病的兩大法門，是臨床的第一要義。前賢還指出：一部《傷寒論》，不外存津液三字為根本。津液的存亡，關系溫病的安危。保存一分津液，即增加一分生機。由于先師理論匯集傷寒、溫病學說之所長，辨證分清傷寒、溫病之區(qū)別，論治注意表與透和存津液之要領，故在溫病學術上能有所建樹。臨床實例，以辨證較多。

例如：

朱xx，男，二十九歲。某醫(yī)院確診：流行性乙型腦炎。發(fā)病后曾服大劑辛涼苦寒及犀、羚、牛黃、至寶之品，而高燒持續(xù)不退，神識如蒙，時清時昏，目能動，口不能言，胸腹濡滿，大便稀溏，口唇干，板齒燥，舌質(zhì)淡，苔白，脈象寸尺弱，關沉弦，屬濕溫。分析脈證虛實互見，邪陷中焦之象，與邪入心包不同，用吳鞠通濕熱上焦未清，里虛內(nèi)陷的治法，主以人參瀉心湯，去枳實加半夏，辛通苦降為法：白人參、炮干姜、川黃連、枯黃芩、法半夏、白芍藥。

服后，尿多利止，胸腹?jié)M減，周身得微汗而熱退。但此時邪熱雖卻，元氣大傷，而見筋惕內(nèi)瞤，肢厥汗清，脈微欲絕，有陽脫之危，急以參麥散加附子、龍牡回陽固陰：臺黨參、麥門冬、五味子、熟川附子、生龍骨、生牡蠣。

濃煎徐服，不拘時，漸見安睡，肢厥浙回，戰(zhàn)栗漸止，神識略清，汗亦減少，舌齒轉(zhuǎn)潤，陽回陰生，脈搏徐復，后以養(yǎng)陰益胃法緩緩調(diào)養(yǎng)而愈。

此例本暑濕為病，因寒涼過甚，由熱中變?yōu)楹校盁岜欢?，格拒中焦，故取瀉心法。辛通苦降，病機一轉(zhuǎn)，邪熱頓折而大虛之候盡露，急用回陽固陰之劑，中陽以復，陰敕以存。綜觀治療法度，方宗仲景，法取鞠通，傷寒、溫病學說共存，經(jīng)方時方并用，非先師膽識過人，曷克臻此。

高xx，男，七歲。住某醫(yī)院已三日，診為流行性乙型腦炎，患兒高燒躁擾，腹?jié)M下利，嘔惡，予水則拒，爪甲青，面青，日夜不安睡，時而狂叫，亦不食，苔黃少津，唇干，脈象沉數(shù)弦急，昏用寒涼重劑及犀羚、牛黃、至寶等病勢不減，乃熱邪內(nèi)陷陰中，從太陰寒化，厥陰蛔欲動之象。予以椒梅湯去黃芩、法夏:臺黨參，川黃連、白芍藥、烏梅肉、川花椒、炮干姜，炒枳實。

濃煎溫服，一劑熱退，睡安躁減。再劑利止，脹消煩除，并下蛔蟲一條。續(xù)以溫脾和胃調(diào)治以竟其功。

此亦因服用寒涼太早、太過，已成寒中變證，而苔黃、唇干，脈弦數(shù)且急，仍與熱中相似，其間僅爪甲青、面青、拒水之差。在疏方時去黃芩、半夏，原因曾服苦寒重墜之劑過多，故減其制，有枳實之苦降，黃連之苦泄，已適中病機。不執(zhí)成方不變。且椒梅湯系仲景烏梅湯化裁而來，與前例寒中之見證不同，故選方亦異。

梁xx，男，二十八歲。住某醫(yī)院，診斷為流行性乙型腦炎。病已六日，曾連用清熱、解毒、養(yǎng)陰之劑，而病勢有增無減，體溫高達40．3攝氏度，脈象沉數(shù)有力，腹?jié)M微硬，噦聲連續(xù)，目赤不閉，無汗，神昏譫語，煩躁不寧，四肢妄動，有欲狂之勢，手足微厥，昨日已見下利純青黑水，此屬熱邪羈于陽明、熱結(jié)旁流之證，但未至大實滿，且苔穢膩，色不老黃，未可與大承氣湯，乃以小承氣湯微和之。服后，噦止便通，汗出厥回，神清熱退，改用生津益胃，續(xù)清余邪之劑以資恢復。

一般認為乙型腦炎，多屬暑溫范疇，清熱、解毒、養(yǎng)陰，是正治法，何以本例用之無效?蓋因患者已見陽明里熱，譫語欲狂，身熱無汗，目赤肢厥，脈沉數(shù)有力，此乃里閉表郁之征，而且熱結(jié)旁流，非清熱，解毒、養(yǎng)陰所能解，必須下之，下之則里通而表自和。若泥于溫病忌下之禁，當下不下，里愈結(jié)，表愈郁，熱熾津傷，造成內(nèi)閉外脫者有之。先師對用下法極端審慎，但只要病情急需，又毫不猶疑，非獨具匠心，處重果斷，豈足望其端倪。

先師既精內(nèi)科，尤擅溫病，已散見于《蒲輔周醫(yī)案》等書中。其不傳之秘，完全自勤奮治醫(yī)得來。以《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》的理論為經(jīng)，以劉河間、葉天土、吳鞠通、王孟英各家學說為緯。并對余師愚、楊栗山等有關瘟疫論著，亦悉得其奧。同時，還重視中西醫(yī)結(jié)合，從西醫(yī)的學術中吸取營養(yǎng)，促成了他在溫病學方面的創(chuàng)造和發(fā)展。

兼長婦兒獨具特點

先師非止精內(nèi)科，還兼長婦、兒。對昔賢寧醫(yī)十男子，毋醫(yī)一婦人；寧醫(yī)十婦人，毋醫(yī)一小兒之說，認為不切實際。似乎婦、兒較內(nèi)科難，其實只有見證的異同，并無本質(zhì)的區(qū)別。由于婦、兒的生理，病理特性，婦科有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，兒科有麻、痘、驚、疳等證外，其余疾病常與內(nèi)科同。他不囿于分科的局限，而是綜合具體情況，進行具體分析，根據(jù)辨證論治的理論原則，既有區(qū)別，又有同一，形成與內(nèi)科并行不悖，獨具特點的婦、兒醫(yī)療經(jīng)驗。

他對婦科疾病的診治，頗多獨到之處。積累的心得體會主要有三點：

(一)婦科以調(diào)理氣血為主女子二七天癸至，七七天癸絕，乃生理之常。生理失常則月事不以時下，故醫(yī)家論婦人疾病之治，首重血分，采用寒則溫之，熱則清之，虛則補之，實則瀉之(瘀者行之，滯者通之)等原則，亦治療的常法。但是，血為氣母，氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣通血和則諸病不起。故治血必須理氣。所以，婦科以調(diào)理氣血為主。

(二)婦女病以舒肝和脾為重要環(huán)節(jié)《內(nèi)經(jīng)》指出，百病皆生于氣。尤其婦女在中年時期，由于各種因素，情志怫郁為多，往往肝氣郁結(jié)，氣郁則血滯，而致月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)和經(jīng)閉等癥?！秲?nèi)經(jīng)》又說，二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。這又說明了月經(jīng)病與脾的關系密切。脾不統(tǒng)血則可引起崩漏，脾濕下困則可導致帶下，妊娠脾氣不足而食減則胎失所養(yǎng)，產(chǎn)后脾陽不振則影響乳汁分泌等，莫不與脾有關。故舒肝和脾是治療婦人病的重要環(huán)節(jié)。

(三)婦人雜病仍以辨證論治為根本原則《金匱》論婦人病凡三篇，除妊娠、產(chǎn)后外，則以雜病目之。所謂雜病，即其證情比較錯綜復雜，又與婦科有聯(lián)系，如中風、傷寒而月經(jīng)適來，熱入血室者，可與小柴胡湯和之，亦可以刺期門，隨其實而取之；有與婦科無聯(lián)系而屬內(nèi)科的，如喉間炙臠之梅核氣者，可用半夏厚樸湯調(diào)之，證夾虛寒而腹中痛者，可用小建中湯溫之，有與外科相似的，如陰中蝕瘡爛者，則以狼牙湯外洗之，等等。諸凡婦人雜病，總離不開辨證論治這一根本原則。

他的婦科治驗，不越這三條心得體會。

徐xx，女，二十九歲。多年來月經(jīng)愆期，每次經(jīng)行時間長而量多，有黑色血塊，小腹涼痛，脈象沉遲微澀，舌質(zhì)稍暗，苔薄白，屬氣血不調(diào)，肝郁夾瘀。治宜調(diào)理氣血為主，佐以舒肝化瘀，全當歸、川芎、官桂、吳茱萸、荊三棱、蓬莪術、制香附、川楝子、延胡索、大茴香。水煎服，日兩次。香附丸，每晚睡前白開水送服6克。

閱二月余，月經(jīng)略有改善，雖仍有小黑血塊，小腹已無不適。脈象沉緩不清，舌正，苔薄白。

首次湯方，經(jīng)期繼服。經(jīng)過后，臨睡前服定坤丹9克，化癥回生丹(梧桐子大)1～2丸。

又半年后，月經(jīng)周期較準，量不多，血塊很少，經(jīng)行五天即凈。脈沉緩，舌正苔白，仍宗前法，繼進一月，以資鞏固。

李xx，女，三十八歲。半年來經(jīng)水零星不斷，上半月較多，下半月較少，色紫，時有小塊。小腹痛，惡涼喜熱，月前于某醫(yī)院行刮宮術治療，仍不斷流血，血色時紫時紅，腰及小腹疼痛，口干喜大量熱飲，食納極差，胃脘堵塞，大便秘，三、四日一行，小便正常，心慌，眠差，多惡夢，疲乏無力，曾服中藥和蜂王漿等，效不顯，脈象兩寸尺弱，兩關革，舌質(zhì)淡微暗，無苔，此屬經(jīng)漏，由氣血損傷，兼瘀結(jié)。治宜調(diào)補氣血，溫化竊結(jié)：炒艾葉、清阿膠(烊化)、全當歸、川芎，白芍藥、干地黃、川續(xù)斷、炮干姜，海螵蛸、嫩桂枝、炒白術、柏子仁、茜草。

復診：前方服三劑，心慌減輕，胃脘脹塞亦輕，食納見增，陰道流血似多些，有黑色血塊，余癥同前，脈象舌苔亦無變化，原方去柏子仁加杜仲、黑豆繼服。

三診、四診；仍加減施治，而病情小有進步。

五診：因勞累陰道流血又稍多，脈寸尺弱，關弦虛，舌淡無苔。因失血過久，沖任不固，小有操勞，血即失御。治宜強肝腎，固沖任；熱地黃、炒白術、鹿角霜、阿膠珠、炒杜仲、川續(xù)斷、山萸肉、肉蓯蓉、炮干姜。

六診：加地榆。七診：流血已基本停止，尚有少量粉色液體，胃納仍欠佳，偶有心悸，余癥均消失，脈寸尺弱，兩關沉細，據(jù)病程長，流血多，心肝脾俱虛，以人參歸脾丸緩緩補益，繼服一月，血止經(jīng)調(diào)。

黃xx，女，三十歲。半年前曾因月經(jīng)流血過多，施行刮宮術一次，術后又因淋漓不止，住院治療兩月之久。以后每次經(jīng)行，仍然大量出血，常致休克，必須至醫(yī)院進行急救，注射止血針等。月經(jīng)周期不準，有時為半年一次，有時二十多天，來時有鮮紅血塊，四肢酸痛難移，頭痛，頭眩，耳鳴，心慌，面色蒼白，食欲不振。診其脈象右微左澀，舌中心裂如鏡。由去血過多，氣血兩虧，而止之過急，絡中瘀滯，因而脈證虛實互見。但畢竟虛多實少，虛者當補，實者當消，擬益血養(yǎng)榮為主，消瘀為佐；鹿角霜、制龜板、紅人參、川續(xù)斷，炒白術、補骨脂、海螵蛸、炒杜仲、龍眼肉。每晨并服化瘀回生丹20丸。

復診，服后腰痛、腹痛均見減輕，精神亦轉(zhuǎn)佳，因其經(jīng)前心中緊張喜哭，脈沉遲無力，有臟燥現(xiàn)象，原方參入甘麥大棗湯意：制龜板、川附于、巴戟天、補骨脂、炙甘草、浮小麥、炒杜仲、炒白術、大紅棗。

三診：因其腰痛月半未愈，自腰部至兩大腿中部有時酸痛，有時刺痛，改進溫補腎陽而強腰膂之法：黃附片，炒白術，炒杜仲、補骨脂、大熟地、枸杞子、桑寄生，川牛膝、鹿角膠(烊化)。

四診：癥狀雖有好轉(zhuǎn)，但尚未見顯著進步，總由失血過多，氣亦大傷，內(nèi)不足榮臟腑，外不足濡筋骨而利關節(jié)，繼宜培氣血，強心腎，建中氣：西洋參，炙甘草、廣陳皮、炒白術、云茯神、龍眼肉、淮山藥、淡蓯蓉、制龜板、陽春砂仁，加姜、棗煎服。

連服十劑，癥狀大好，全身亦不感太累，又按原方再進，另用參茸衛(wèi)生丸，每日2丸，分早晚兩次開水送下。四十日后，月經(jīng)來潮五日，血量僅較一般略多，腰腿痛均減大半，并能停止一切西藥，給予黃芪建中湯加術、附，早晚另服右歸丸。經(jīng)過兩個月，經(jīng)行已趨正常，月經(jīng)逾期十六天未來，青蛙試驗陽性，已懷孕矣。

以上三例，不難看出，婦人之病，大要以氣血為主。徐案月經(jīng)愆期，故直接調(diào)和氣血，佐以化瘀而收效甚速。李案經(jīng)漏半載，除調(diào)氣、化瘀結(jié)外，又繼以強肝腎而固沖任，終則心肝脾并調(diào)而竟其功。黃案為血崩大癥，甚則休克，其氣血兩虧可知。但止之過急，往往留血成瘀，故第一步以益氣補血為主，消瘀為佐，血虛則肝失所養(yǎng)，欲作臟燥，肝苦急，急食甘以緩之，故第二步參入甘麥大棗，氣為血帥，血虛則氣無所附，故第三步建立中氣以統(tǒng)血，則氣血調(diào)而月事以時下，二五媾精而孕以成。

至若雖屬月經(jīng)為病，而病因不同，有從內(nèi)科角度辨證論治的，如：

何xx，女，二十一歲，未婚。三年前因寒夜室外大便，感受寒風暈倒，此后每次月經(jīng)來潮時，即發(fā)生麻木抽摘，經(jīng)后始平。經(jīng)行腹痛，量多，有紫血塊。曾經(jīng)各醫(yī)院治療二年余，未見顯效。診其脈象弦虛，舌正無苔，乃本體血虛，風冷之氣乘虛自于戶而入，邪氣附著，營衛(wèi)失和，以致經(jīng)期抽搐。治宜調(diào)和營衛(wèi)，祛風散寒，方用當歸四逆湯加減；全當歸、桂枝尖，吳茱萸、北細辛、生黃芪，白芍藥，北防風，川芎、桑寄生，加姜、棗。

下月行經(jīng)，即無抽搐，但覺麻木未除，仍用前法。經(jīng)凈后，即停湯劑，早晚各眼十全大補丸6克。再至下月經(jīng)期，麻木亦微，唯腹部仍有不適感，已不似從前疼痛，經(jīng)期仍服湯劑，經(jīng)后早晚各服十全大補丸6克，晚服虎骨木瓜丸6克。數(shù)月后諸癥平，經(jīng)期已復正常。

此例某醫(yī)院檢查，血中之磷、鈣均較正常人減少，自服中藥后，不僅癥狀逐漸消失，且血中磷，鈣亦轉(zhuǎn)正常，這里是由病愈而磷，鈣自動恢復，抑藥物有促進磷，鈣之增長作用，是值得探索的。

呂xx，女，成年，已婚。月經(jīng)不準已十余年，周期或早或遲，血量亦或多或少，平時小腹重墜作痛，經(jīng)前半月即痛漸加劇，既行痛止，經(jīng)后流黃水十余天。結(jié)婚十年，從未孕育。近三個月月經(jīng)未行，按脈沉數(shù)，舌苔黃膩，面色不澤。曾用溫脾化濕、和血調(diào)經(jīng)法治療兩次，未見療效，因之仔細詢其病因：冬令嚴寒，適逢經(jīng)期，又遇大驚恐，黑夜外出，避居風雪野地，致經(jīng)水突然停止，從此月經(jīng)不調(diào)，或數(shù)月一行，血色帶黑，?；佳础⑺闹P節(jié)痛、白帶多等癥。據(jù)此由內(nèi)外二因成病，受恐怖而氣亂，感嚴寒而血凝，治法亦宜內(nèi)調(diào)氣血。外去風寒。遂予虎骨木瓜丸，早晚各服6克，不數(shù)日月經(jīng)見而色淡挾塊，小腹覺脹，脈象沉遲，湯用；金鈴子散、四物去地黃加桂枝、吳萸、藁本、細辛。經(jīng)凈后仍予虎骨木瓜丸，經(jīng)行時再予金鈐子散和四物湯加減。如此更迭使用，經(jīng)過三個多月的調(diào)理，經(jīng)行而色正常，量亦較多，改用桂枝湯加味調(diào)和營衛(wèi)。因病情基本好轉(zhuǎn)，一段時間用八珍丸調(diào)補。

此后或因勞動，或其他因紊，仍有痛經(jīng)癥狀。治法不離調(diào)經(jīng)和血，平時又兼見胃痛、腰痛和腹瀉等癥，則另用溫中化濁、活絡等法，隨證施治。由于病史較長，癥狀復雜，經(jīng)過一年多診治，逐漸平靜，并獲妊娠，足月順產(chǎn)。

本例病程歷十二年之久，經(jīng)中西醫(yī)治療，恒以神經(jīng)衰弱、氣血兩虛進行調(diào)理，但始終未中病機，卒無成效。先師初診，亦以溫脾化濕，和血調(diào)經(jīng)，不見改善。乃詳溯病因，得知由經(jīng)期突遭大恐，受嚴寒冰雪侵襲，因而經(jīng)亂漸停，諸癥叢生?！秲?nèi)經(jīng)》：恐則氣下……驚則氣亂。正在經(jīng)期，氣亂血亦亂，兼受嚴寒，以致血澀氣滯。明其所因后，改用內(nèi)調(diào)氣血、外祛風寒之法，病情逐漸好轉(zhuǎn)，調(diào)理一年，而十二年之沉痼，竟獲根除，婚后九年不孕，終得有子。病家傳頌先師為婦科大師，回春有術，誠非過譽。

兒科昔稱小方脈，又曰啞科。先師則謂兒科應學居首位，不可目之為小方脈，且嬰兒包括兒童不能主訴病苦，或述之不詳不確，全賴醫(yī)者之細心體察，分析病家代訴，方能做到辨證論治精確無誤。由于他深明兒科的重要性，加之臨床閱歷深，見識廣，經(jīng)驗豐富，從實踐到理論，再從理論到實踐，心得良多。

先師特別強調(diào)小兒機體特點，本屬稚陽稚陰，原非純陽之體，易虛易實，易寒易熱。必須充分運用四診、八綱的辨證法則，平脈息，察指紋，望面色，審苗竅，聽聲音，觀動作，凡觀乎外，可知其內(nèi)。比如，眉顰多啼者為腹痛，睡臥不安者為胃不和，大便酸臭者多食傷，愛吃泥土者有蟲積，坐臥愛冷定生煩熱，伸縮就暖知畏風寒。借先賢識病之法，作自己辨證之據(jù)。判斷宜準，治療須慎，不可苦寒以傷陽，亦勿溫燥以灼陰，這就是稚陽稚陰之體不任攻伐的道理。千萬勿謂體屬純陽，恣用苦寒滋膩，戕其生機。

小兒另一特點，是天真、單純、活潑，無七情內(nèi)傷為病，發(fā)病主要因素，多是六淫外邪或非時疫癘之氣。加之小兒肌膚嬌嫩，腠理不密，衛(wèi)外之力不強。一般易感風寒咳嗽，尤其對急性烈性傳染病，小兒最易受病。若見小兒精神不振，畏寒發(fā)熱，就應注意是否屬傷寒還是溫病，總以透邪解表為第一。若為急性傳染病更應如此。因為小兒經(jīng)絡臟腑之氣未充，最易傳變。即使神昏譫語，熱入心包，亦宜透營轉(zhuǎn)氣，清熱開竅。治療隨病情之變化而變化，則胸中有主，病無遁形。

小兒腸胃脆弱，加之父母溺愛，飲食自倍，故傷食、傷冷之癥居多。嘗見驟然發(fā)熱，而無流涕、咳嗽等癥候，則宜詢問飲食情況，有無噯腐厭食，以區(qū)別是傷食發(fā)熱，還是外痞發(fā)熱，不可混淆。還有低熱不退，食欲不振，日見消瘦，面色萎黃，則為傷食成積。最常見的是小兒開始食欲很好，發(fā)育胖白可愛，由于不知節(jié)制，腸胃漸傷，吸收功能減退，由消化不良，造成營養(yǎng)不良之癥。俗云：若要小兒安，常帶三分饑與寒。這是小兒保健的又一特點。

麻疹是小兒最常見的病癥?！队子准伞氛f：麻雖胎毒，多帶時行，氣候寒溫非令，男女傳染而成。治法以宣透為先，使疹毒外出，故有疹宜發(fā)表透為先，形出毒解即無憂之說。先師治療麻疹之法，亦以此為準。但對特殊情況，則又不拘守成法。一九四五年暑季，成都大雨連綿，街巷積水，時至立秋，小兒率皆發(fā)熱，麻疹隱伏于皮下不出，醫(yī)用宣透卒不奏效，先師默思良久，恍然大悟，乃暑令多雨，熱從濕化，宜按濕溫論治，改用通陽利濕之法，俾濕開熱越，疹毒豁然而出，雖不宣透亦熱退神清而愈。他見用之獲效，急告諸同道，試用皆應手。問其故，師曰：此本《內(nèi)經(jīng)》必先歲氣，毋伐天和之旨。麻疹發(fā)于暑濕時令，理應如此，其他溫病，亦莫不如此。

先師來京后，醫(yī)望甚高，求治者多疑難大癥，尤其是急性病之變癥，往往因寒涼太過，造成寒中者不少，他果斷地用溫法以挽救之，屢建奇效。因而有謂先師為辛溫派、經(jīng)方派，其實是一種錯覺。他所以用溫法以治急性熱病，皆為救逆應變而施。如流行性乙型腦炎屬中醫(yī)暑溫、濕溫范疇?；純簭坸x，女，4歲。發(fā)病七日，曾服中藥寒涼之劑和西醫(yī)冬眠療法、冰降溫等。夜半延師會診，患兒前三日有汗，后四日無汗，測體溫仍在39攝氏度以上，但膚冷，肢涼，呼吸微弱，呈深度昏迷狀態(tài)，大便近日未解，脈伏，舌正紅，苔隱伏。先師云：現(xiàn)正氣微弱，病邪內(nèi)陷，為內(nèi)閉外脫危象，急宜扶正開閉，溫清合用：西洋參(另煎)、牛黃清心丸、蘇合香丸各1丸，共磨成汁，分十次服，洋參水送下，每小時服一次，俟病情有轉(zhuǎn)機再議。

復診；上藥服后，胸前及兩臂有微汗出，皮膚微回溫，四肢仍清冷，呼吸稍好，痰見多，面青黃，眼瞼水腫，脈略現(xiàn)，危象減一分，生機即增一分。原法繼進，改為二小時一次，觀察體溫、血壓、脈象和汗出等情況，以后原法改三小時一次，四小時一次，連續(xù)十五日，而內(nèi)閉漸開，白痞方出。其后或宣痹解毒息風，或通陽利濕通絡，或養(yǎng)血舒筋活絡，最終佐以大活絡丹日一丸。共歷五十天冶療而內(nèi)閉開，外脫回，正氣徐復，病邪日退，神識始清，不僅挽救病兒生命，而且未留任何后遺癥。

蘇合香丸為辛溫開閉之法，盡人皆知。本例因冰伏熱邪而成內(nèi)閉外脫，非溫開不足以啟其閉，但乙腦本為熱病，邪熱雖伏，仍需牛黃清心丸涼開之法以助之。相反相成，且借西洋參補益正氣之力，何患外脫不固，內(nèi)閉不開，病氣不服!

另有三歲女孩，患腺病毒肺炎，中醫(yī)屬冬溫范疇。亦因寒涼過量，肺陽大傷，氣弱息微，喘嗽不已，體溫尚高而汗冷肢涼，胃陽亦敗，大便泄下清水，脈象細微，舌不紅，苔薄白。先師診為寒涼傷陽，肺冷金寒，用甘溫之甘草干姜湯，救胃陽以復肺陽。小量頻服，猶如旭日臨空，陽氣漸蘇，而泄利止，汗不冷，肢不涼，呼吸勻靜，喘嗽有力，脈象漸起，舌質(zhì)紅潤，病勢轉(zhuǎn)危為安?？梢娭螣岵贿h熱，知權(quán)達變，又何懼用溫熱法于溫熱病?

先師對兒科辨證論治有鮮明的獨創(chuàng)性。他既繼承張仲景《傷寒論》的理論體系和治療法則，又飽讀北宋以來兒科學家如錢乙、陳文中、陳復正等人的著作，擇善而從，并科學地對待從錢乙，陳文中開始的寒溫對立的兩大學派。嘗謂善用寒涼的詆毀溫熱，固屬偏見習用溫熱的非議寒涼，亦失全面。他一貫主張吸取各派的優(yōu)點，當清則清，當溫則溫，不存私念，運用自如，方為上工。上述案例，由于病情所需，不得已而用溫開啟閉，沮熱復陽，只是他兒科治驗的一個方面，其他方面的經(jīng)驗極為豐富，就不一一例舉了。

處方用藥輕靈純正

清代溫病學派代表之一葉天士，處方用藥以輕靈擅長，已為醫(yī)林所眼膺和稱頌。先師效法葉氏，不但擅長輕靈，而且力求純正。他說；輕靈是圓機活法、精簡扼要、看似平常、恰到好處之意，純正是沖和切當、剔除蕪雜、配伍嚴密、不落膚淺之謂。當然，這個輕，不是十劑中輕可去實和用藥劑量輕重的輕，這個純，也不是一意求穩(wěn)，只用平安藥品的純。而是在處方時于清淡處見神奇，用藥上從簡練里收效果，是通過他數(shù)十年的實踐，幾經(jīng)千錘百煉而得來的舉重若輕，深思熟慮而達到的爐火純青。

先師每處一方，不是拿古人成方原封不動去治病，也不是棄古法立奇炫異以制方。他在四十余歲時自制二鮮飲(即鮮蘆根、鮮竹葉)，凡外感熱病，肺胃津傷，不能達熱外出，燒熱不退，煩渴，不能再用表劑，亦不可用下法，唯此方生津退熱，輕宣透達引邪出表，譬若久早得甘雨，煩熱頓消。如熱及血分見鼻衄者，加鮮茅根，酌用童便為引亦佳。此方意仿白虎而法清新。他臨重癥恒以輕靈取勝。一九五六年會診一危重乙型腦炎，因呼吸障礙置鐵肺內(nèi)，當時凡用此類人工呼吸器者多難得救。先師細察病情，尚在衛(wèi)氣之間，急用辛涼輕劑之桑菊飲，終于挽回危局。一老前輩見之，心服先師之善用輕靈，屢興望塵莫及之嘆。他嘗論白虎湯方義，謂此方雖是辛涼重劑，但清涼甘潤，涼而不凝，清而能達。作用雖宏，仍不失輕清舉氣分熱邪而出于外。若妄加苦寒，則成為毫無生機之死虎，安望有清氣透邪之功。此乃廣輕靈之義而大之。他所以教人不要妄加苦寒，亦于輕靈中求純正，即便加味，也要避免龐雜，辛涼平劑銀翹散，他加蔥白一味，即復一蔥豉湯，透發(fā)之力倍加，而純正之義無損。

其在用藥方面，注意分寸，靈活之中有法度，講求配伍，穩(wěn)妥之下寓變化。他說：一病有一病之特征，尤要辨藥，才能藥與證合，絲絲入扣。大凡用藥如用兵，貴精不貴多，他用藥很簡練，通常六、七味，少則二、三味，至多不越十一、二味，反對雜亂無章，甚則相互抵消。一次，我們同學治一流感，辛涼辛溫并投，他批評說；寒邪宜辛溫，溫邪宜辛涼，今不分寒溫，二者同用，則寒者自寒，溫者猶溫，病焉能解。他處方用量極輕，常謂治病猶輕舟蕩槳，著力不多，航運自速。稱贊李東垣補中益氣湯每味藥量不過幾分，而轉(zhuǎn)運中焦氣機，功效極大。相反，如果用量太大，藥過病所，不唯無益，反而有害。張仲景五苓散，亦只以錢匕計。某些藥物，如砂、蔻、丁香之類，小量則悅脾化濕，醒胃理氣，大量則燥胃傷津而耗氣。目前存在一種傾向，用量以大為快，無效則再倍之，而不考慮究竟是用藥不當，還是用量不足?倍之仍無效，則歸咎病重，而不悟是用藥失誤。他選藥極慎，無太過不及。宗《內(nèi)經(jīng)》有毒無毒，固宜常制。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九。無使過之，傷其正也。認為不僅毒大毒小不可濫用，即苦寒溫燥之品亦有節(jié)制。當然，有故無殞，亦無殞也。有病則病受之，需用有毒之品時亦不宜一味謹慎，畏懼不用，貽誤病機。但一般情況下，中藥品種豐富，何患不能選擇安全有效者而用之。他強調(diào)病愈雜，藥愈精，吃緊的是抓住重點，擊中要害。諸如脫證，陽脫者參附湯，陰脫者參麥散，氣脫者獨參湯，血脫者當歸補血湯。少僅一味，多不過三味。藥不在貴在中病，藥之貴賤，不能決定療效之高低。即使需用貴重藥物，亦可找代替之品?！侗窘?jīng)逢原》載：羧（伇）羊角與羚羊角性味稍殊，但與羚羊角功效大致相似。他在農(nóng)村也曾用水牛角代犀牛角，其效亦不低。另外，處方書寫，字跡清晰工整，生熟炮炙，不令遺漏，先煎后下，一一注明，便于藥房辨認，病家注意，不出差錯，其純正之風，處處可見。

總之，先師處方用藥的特點，輕靈有法而不失之輕泛，純正無瑕而不流于呆板，智圓行方，靈活簡便。待病人，勝親人，體貼入微，先議病，后議藥，一絲不茍。做到輕劑能醫(yī)重癥，小方可治大病，逐步形成藥味少，用量小，價格廉，療效好，講求實際的醫(yī)療風格。

小結(jié)

先師生于清末。民國建立后，中醫(yī)一度遭到廢棄。全國解放，批判了輕視歧視中醫(yī)的虛無主義態(tài)度，中醫(yī)藥學這支東方文化的獨秀得到新生。先生慨然以繼承發(fā)揚、培育人才為己志，努力進行醫(yī)療、教學和科研實踐，取得巨大成就。

先師治學的特點是勤、恒、嚴、用。他熱愛中醫(yī)事業(yè)，勤奮發(fā)掘這個偉大寶庫，但并不故步自封，墨守成規(guī)。對古代的醫(yī)學理論，他始終十分重視，又能信而有疑地提出自己的一些看法，對許多理論闡述精辟，有其鮮明的獨創(chuàng)性。他贊成中西醫(yī)結(jié)合，主張吸收現(xiàn)代科學知識充實、發(fā)展和創(chuàng)新中國醫(yī)藥學。

他是一位富有實踐經(jīng)驗的臨床家。溯源內(nèi)難，師承仲景，博采歷代各家學說，堅持辨證論治為臨床的根本原則，提出內(nèi)傷雜病重點辨虛實寒熱，外感時病重點辨表里寒熱的不同重點，使八綱具體化。精內(nèi)科，尤擅溫病，屏棄傷寒與溫病的學派之爭，分析溫病與傷寒的異同，闡明表與透兩大法門和存津液三字的意義，明白曉暢。兼擅婦科、兒科，注意婦兒的生理、病理特點，婦科以調(diào)氣和血，疏肝理脾為主，兒科稚陰稚陽之體，易寒易熱、易虛易實，以御外邪、防傷食為要。

先師治療疾病方法是全面，靈活、廣闊的。特別是處方用藥，輕靈純正，看似平淡，恰到好處，達到舉重若輕、爐火純青的境界。他辨證準，選方當，藥味少，用量小，價格廉，療效好，具有獨特的、講求實際的醫(yī)療風格。他晚年聲望日隆，求治者，往往輾轉(zhuǎn)多時，病情多危重或為逆證變證，救之之法，恒以溫陽固脫、補益扶正為多。他經(jīng)方時方并重、溫補清瀉咸宜，從不偏頗。真讀書認真實踐的一生

憶先父蒲輔周先生的治學經(jīng)驗

蒲志孝

不為良相，便為良醫(yī)

先父于光緒十四年生于四川梓潼縣城西北約五里的西溪溝。弟兄姊妹七人，父親居長。當時全家主要生活來源僅靠祖父行醫(yī)供給，家境比較貧寒。先父幼時上私塾，就不得不依靠祖母娘家(何家)負擔。十五歲時，他開始隨祖父學醫(yī)，三年后而為開業(yè)醫(yī)生。

先父早年在行醫(yī)的同時，頗熱心于社會福利事業(yè)。當時的梓瞳地瘠民貧，老百姓一旦有了疾病，更是沒奈何。于是他在一九三五年主辦了讓無錢的病者享受免費醫(yī)療的同濟施醫(yī)藥社，后來又倡辦了平民教養(yǎng)工廠。同濟施醫(yī)藥社一直辦至解放，平民教養(yǎng)工廠因故中途倒閉。此外，鄉(xiāng)里間凡修橋補路諸事他也慷慨解囊，樂于承頭，至今猶為人所稱道。與他同時代尚存的薛老先生說：蒲老一生樂善好施，興辦慈善事業(yè)不少而又不居名位。

但是，在舊社會里，單靠個人力量是不可能拯救廣大人民的。先父曾經(jīng)有過許多實干計劃，如將西溪溝改旱地為水田，變荒山為果園等等，雖經(jīng)多方努力，仍不得實現(xiàn)。特別是當時征收爛糧一事，使他猛醒。所謂爛糧即無法征收的公糧，年復一年，數(shù)字也就越拖越大。原以為貧苦農(nóng)民因天災人禍，無力交納，結(jié)果經(jīng)他組織人力多方核查，才知大部分皆地主謊報，借以損公肥私，他決心秉公辦理。不料此舉竟遭仕紳群起反對，威脅訛詐，不一而足。先父乃深深感到時政的腐朽黑暗，于是閉門讀書，專心治醫(yī)，一九五五年春，先父返梓時曾說：早年我摹范文正公，想為社會盡匹夫之力，誰知能行者，僅醫(yī)學之一道爾！這就是他當時思想的寫照。

勤奮學習，專心治醫(yī)

早年的清貧生活，促使他奮發(fā)學習，而這種刻苦學習的習慣一直到他晚年雙目失明為止。他不止一次地對我說過：我在青年時期，只要一有空就看書，行醫(yī)之暇也抓緊閱讀，晚上讀書至深夜，幾十年都是這樣。以前買書哪里有現(xiàn)在這樣容易，只好向別人借如期歸還，絲毫不敢失信，失信就難再借了。有一次聽說別人有一部《皇漢醫(yī)學》，書主珍藏，周折再三才借到手，約期一月歸還。于是，白天診病，晚上讀書，每晚讀到四更。到期雖未讀完，亦只好如期歸還，而人也瘦得脫形。稍作間隔，又厚顏再借。

對于好書，在買不到的情況下，他就動手抄錄，日積月累，盈箱，盈筐。我家中原來保存了不少他早年的抄本，可惜現(xiàn)已十不存一。如僥幸留下的《疫痙療集》，《白喉自治》、《驗方選編》等，字跡工整、清晰，一絲不茍；每當我看到這些厚厚的抄本，就想到這要付出多少辛勤的勞動啊！

先父七旬以后，仍然是起床洗漱后，喝上幾口茶，稍微休息一下就開始看書。上班后只要稍有空閑也是手不釋卷。在他八十高齡，身體明顯衰老的情況下，只要精神稍好一點，就把書拿上手了。家里除了組織上發(fā)的學習資料外，全部都是醫(yī)書，我從沒看見其他書籍。我曾因此問過先父，他說：學業(yè)貴專，人的精力有限，我的智力也僅中人而已。如果忽而學這，忽而看那，分散精力，終竟一事無成。是以幾十年來，他對琴棋書畫這些雅好，從不一顧。平生嗜于醫(yī)，專于醫(yī)而精于醫(yī)。

一九六八年，師弟何紹奇從北京回來對我說過：蒲伯的學習精神真是感人至深。左眼患白內(nèi)障，就用右眼看書，眼和書的距離僅一寸左右，不是看書，簡直象在吃書啊!相比之下，我們太慚愧了！

熟讀、精思是先父的讀書方法先父認為學習中醫(yī)應以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》、《溫病條辨》，《溫熱經(jīng)緯》為主。他說：《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》是中醫(yī)理論的基礎，如果沒有好的基礎理論，就談不上學好臨床。如果僅讀點湯頭、藥性去治病，那是無根之木。又說：《傷寒》、《溫病》是治療外感熱病的專書，一詳于寒，一詳于熱。溫病是在傷寒的基礎上的發(fā)展。

《金匱》是治療內(nèi)科雜病的專書，其中雖有痙、濕、喝（日旁）等一些篇章是外感病，但究竟是以內(nèi)科雜病為主。后世各家皆是在此基礎上發(fā)展而來的。學《傷寒》、《金匱》宜先看原文，勿過早看注釋，以免流散無窮。

先父對《傷寒》、《金匱》二書推崇備至。他曾回憶到，在剛開始應診時，由于家傳的緣故，求診的人較多，有效者，亦有不效者。為此決心停診，閉門讀書三年，把《內(nèi)》、《難》、《傷寒》、《金匱》、《溫病條辨》、《溫熱經(jīng)緯》等熟讀、精思，反復揣摩，深有領悟。以后在臨床上就比較得心應手。他說：當時有很多人不了解我的心情，認為我閉戶停診是高其身價，實際是不懂得經(jīng)典的價值所在。他還認為《溫病條辨》實用價值很大，而且是集溫熱諸家大成的作品，所以應該是中醫(yī)的必讀書。在熟讀以上諸書之后，再兼及各家，明其所長，為我所用。既為一家之言，就難免有偏激之處，不足為怪，擇其善者而從之即可。先父常說，讀書務必認真，不可走馬觀花，不然食而不知其味。讀書必先看序言、凡例，而后才看內(nèi)容，這樣先掌握了作者著書的意圖，安排、歷史背景，就容易融會貫通，事半功倍。他特別強凋讀別人的書時，要有自己的頭腦，決不可看河間只知清火，看東垣則萬病皆屬脾胃，看丹溪則徒事養(yǎng)陰，看子和唯知攻下，要取各家之長而為己用。河間在急性熱病方面確有創(chuàng)見，子和構(gòu)思奇巧，別出手眼，不過最難學，東垣何嘗不用苦寒，丹溪何嘗不用溫補?？傊约簯兄饕?，不可人云亦云，務在善化而已。

先父非常尊重古人的經(jīng)驗，但也反對泥古不化，照搬照抬。他以《神農(nóng)本草經(jīng)》為例說：書中列上品一百二十多種，云多服久服不傷人，輕身延年不老。歷代帝王眼食丹藥者不少，能長壽者究竟幾人?誰敢把丹砂、云母、樸硝之類礦物藥長服久服?此類金石之品其性最烈，其質(zhì)最重，毒發(fā)為害最烈。即使不中毒，重墜之質(zhì)亦足以傷人脾胃。這些都是《神農(nóng)本草經(jīng)》的糟粕。本草書是愈到后世愈精細，周詳。

先父喜歡在讀過的書上加眉批，每次給我的書也加上按語。這些內(nèi)容，有些東西真是畫龍點睛。如上海錦章圖書局影印的《幼幼集成》，紙色暗，字跡細小，無標點符號，閱讀起來相當吃力。先父在每篇都加了標點、厘定錯訛，重要的地方，結(jié)合他的實踐都加了批語。如對《神奇外治法》的批語是外治九法皆良，對《治病端本澄源至要口訣》的批語是：舉例甚佳；對《瘰疬證治》的批語是各方甚妙，可用。在《醫(yī)林改錯》一書上，他寫道；王清任先生苦心醫(yī)學，究有心得，值得向他學習和尊敬。但僅觀察十數(shù)具不完整之尸體而確定古人皆非，殊屬太過。以繪圖立論證之于現(xiàn)代解剖亦有未合，且將七情六淫一概抹煞，只論瘀血氣滯未免過于簡單化了。全書理論雖個人理想，但亦有可貴之處，所創(chuàng)之方法深得古人之義，有臨床參考價值，亦可作研究之參考。所制諸方，余采用多年，有效者，有不效者，未為所言之神也。

這些書評都是值得我們重視的。因為這不僅涉及到對古代某一人物及其著作的評價，而且對于我們以較為正確的態(tài)度接受前人的學術思想和臨床經(jīng)驗，也有很大的幫助。

重視基本功，強調(diào)實踐，嚴格掌握辨證論治原則

先父認為，辨證論治是中醫(yī)的特點所在，是前人從實踐中總結(jié)出來的寶貴經(jīng)驗的結(jié)晶。他經(jīng)常向我和他的學生們強調(diào)；要熱練地掌握辨證論治技巧，首先就必須苦練基本功。他認為，從基礎理淪說，對《內(nèi)經(jīng)》的基本內(nèi)容如天人相應的整體觀、五運六氣、陰陽五行、臟腑經(jīng)絡、病因病機等等，必須吃透；從臨床角度說，對四診、八綱、八法、藥物、方劑，必須牢固掌握。在此基礎上，再認真學習仲景著作和各家流派之說，由博返約，融會貫通，才能腳踏實地，得心應手。

他同時也強調(diào)實踐的重要性，反對單純的為理論而理論。他的學生高輝遠大夫曾經(jīng)深有體會地說：蒲老十分注意引導學生把學到的知識結(jié)合到實踐中去。他重視學生自己多臨床實踐。他授徒的方法是，在學生有了一定中醫(yī)基礎后，最初安排跟他抄方，繼而由學生預診，他審方指正。這樣學生們既易掌握老師的學術思想和醫(yī)療經(jīng)驗，又通過實踐進一步驗證這些思想和經(jīng)驗。先父認為辨證論治的基本特點，在于因人、因時、因地而異，即針對具體對象和具體情況，相應地作出具體處理。他曾對何紹奇同學說過：要當一個好醫(yī)生，有一個秘訣，就是一人一方。方是死的，人是活的，不能概以死方去治活人。

我保留著的一九五六年九月四日的《健康報》報道：北京地區(qū)該年八月，乙型腦炎患者驟然加多，北京地區(qū)有人忽視了辨證論治的原則，生搬硬套石家莊清熱、解毒、養(yǎng)陰三原則，效果較差，有的不僅高熱不退，甚至病勢加重，因而束手無策。中醫(yī)研究院腦炎治療組(先父在內(nèi))在研究了有關情況后，認為用溫病治療原則治乙腦是正確的，石家莊的經(jīng)驗也是很寶貴的。問題在于溫病有不同類型，病人體質(zhì)也不同，氣候季節(jié)對患者的影響也不同。由于該年立秋前后，雨水較多，天氣溫熱，因而大多數(shù)患者偏濕，如果不加辨別，過早地沿用清涼苦寒，就會出現(xiàn)濕遏熱伏。正確的方法應該是先用宣解濕熱、芳香透竅(如鮮藿香，郁金、佩蘭、香薷、川連、荷葉等)，結(jié)果效果很顯著，不少危重病人轉(zhuǎn)危為安；有的最初連服大劑石膏、犀角、羚羊角而高熱不退，改用上述方藥后，危急的病勢就及時好轉(zhuǎn)了。

先父這樣的見解決非偶然。早在一九四五年，全川大雨，成都家家進水，秋后麻疹流行?；純喊l(fā)病，每每麻疹隱伏，用一般常法辛涼宣透無效。先父仔細分析了上述情況，改用溫化，立見透發(fā)，就是一例。病雖不同，治法亦異，但基本精神都是要嚴格掌握辨證論治的原則，從具體情況出發(fā)，靈活地考慮問題，不能因循守舊，對前人經(jīng)驗死搬硬套。

以保胃氣為施治中心

強調(diào)保胃氣，是先父學術思想中一個極重要的特色。他認為：在患病之初，體尚壯實，強調(diào)祛邪即是保胃氣，邪氣一除，胃氣自能通暢。在他的急性病治案中這一點是相當突出的。如《蒲輔周醫(yī)案》王姓患兒重癥麻疹案，始終用辛涼宣透，劑劑有石膏，而麻毒內(nèi)陷的石姓小女孩，則始終用辛涼宣透佐以苦寒通降，即充分體現(xiàn)了這一點。先父又主張祛邪用小劑量，如輕舟之速行，盡可能祛邪不傷胃氣，這樣可杜絕病邪乘虛復入，流連不愈。

對于久病正衰，主張大積大聚，衰其大半則止。在疾病調(diào)理上尤重食療，認為藥物多系草木金石，其性本偏，使用稍有不當，不傷陽即傷陰，胃氣首當其沖，胃氣一絕，危殆立至。他曾舉僅用茶葉一味，治一熱病傷陰的老年患者為例?；颊呦抵嗅t(yī)研究院家屬，熱病后生瘡，長期服藥，熱象稍減，但病人煩躁、失眠、不思食，大便七日未行，進而發(fā)生嘔吐，吃飯吐飯，喝水吐水，服藥吐藥。病者系高年之人，病程纏綿日久，子女以為已無生望，抱著姑且一試的心情詢問先父尚可救否。先父詢問病情之后，特意詢問病者想吃什么，待得知病者僅想喝茶后，即取龍井茶6克，囑待水煮沸后兩分鐘放茶葉，煮兩沸，即少少與病者飲，他特別強調(diào)了少少二字。第二天病家驚喜來告：茶剛剛煮好，母親聞見茶香就索飲，緩緩喝了幾口未吐，心中頓覺舒暢，隨即腹中咕咕作響，放了兩個屁，并解燥糞兩枚，當晚即能入睡，早晨醒后知饑索食?？催€用什么藥?先父云：久病年高之人，服藥太多，胃氣大損，今胃氣初蘇，切不可再投藥石，如用藥稍有偏差，胃氣一絕，后果不堪設想。囑用極稀米粥少少與之，以養(yǎng)胃陰和胃氣。如此飲食調(diào)養(yǎng)月余，垂危之人競得康復。先父回憶說：愈后同道頗以為奇，以為茶葉一味竟能起如許沉疴。其實何奇之有，彼時病者胃氣僅存一線，雖有虛熱內(nèi)蘊，不可苦寒通下，否則胃氣立竭。故用茶葉之微苦、微甘、微寒，芳香辛開不傷陰，苦降不傷陽，苦兼甘味，可醒胃悅脾。茶后得矢氣，解燥糞，是脾胃升降樞機已經(jīng)運轉(zhuǎn)。能入睡，醒后索食即是陰陽調(diào)和的明證。而少少與之，又是給藥的關鍵。如貪功冒進，勢必毀于一旦。

我曾治一暑溫后期、正虛邪戀病人。病者合目則譫語，面垢不仁，發(fā)熱不退，渴不思飲，自汗嘔逆，六脈沉細，病程已半月左右，由于服藥太多，患者一聞藥味則嘔，以致給藥十分困難。在先父的食療思想啟發(fā)下，用西瓜少少與之，患者竟得在一夜之內(nèi)熱退身和。事后先父來信說：能知此者，可以為醫(yī)矣。五谷、瓜果、蔬萊，《內(nèi)經(jīng)》云為養(yǎng)，為充、為助，其所以最為宜人者，不傷脾胃最為可貴耳。

他也反對病后過服營養(yǎng)之品。他曾治一乙腦患者，在恢復期由于機械搬用加強營養(yǎng)的原則，牛奶、

豆?jié){日進五餐，以至病者頰頻反胃，腹瀉。先父見其舌苔厚膩穢濁，勸其將飲食逐漸減少為每日三餐，不但反胃腹瀉好轉(zhuǎn)，健康恢復反而加快。

先父多次講，不要認為藥物能治萬病，服藥過多，不但不能去病，反而打亂自身氣血的調(diào)和，形成藥病。他以一九五九年在廣東休養(yǎng)時，給原國家科委某負責同志治病為例。當時病者問先父；近年來每天中、西藥不斷，但反覺精神萎頓，胃口不好，自汗，到底是什么原因，并求妙方。先父詳細詢問了病情，服藥情況，認為是服藥過多，反而打亂了自身陰陽的平衡，勸其停藥調(diào)養(yǎng)。病者謂：天天藥不離，尚且不適，如停藥恐有他變!后來在先父反復勸導下開始停半天、一天、兩天……停藥半月后初覺不適，后來反日見好轉(zhuǎn)。愈后這位同志到處講：是蒲老把我從藥堆中拔出來了。

先父常說：胃氣的存亡是病者生死的關鍵，而在治療中能否保住胃氣，是衡量一個醫(yī)生優(yōu)劣的標準。

如常達變，貴在多思

先父多次強調(diào)，作一個醫(yī)生，必須知常知變。要知常知變，必須把理論弄清楚，胸有成竹，謹守病機，就不致陰陽混淆，表里不分，寒熱顛倒，虛實莫辨，臨證倉惶。如高血壓病，一般多以清，潤、潛、降為大法，很怕用桂附參芪，畏其助陽動風，升高血壓。先父曾治一女同志，四十八歲，血壓190~150／120~100毫米汞柱，頭暈、心慌、心前區(qū)發(fā)悶，體胖而面白，喜睡，身沉腿軟，白帶多，苔膩，脈沉遲，據(jù)此斷為陽虛濕盛而用附子湯溫陽益氣，血壓漸次恢復正常。由此可知，高血壓病未見得都是陰虛陽亢，亦有陽虛者，這就是個體差異。需要脈證合參，綜合分析，有的放矢，始可中的。羅天益說；醫(yī)之病，病在不思。先父生前常用這句話告誡我。

先父認為肝炎多由過度勞累、情志失調(diào)引起，這與肝為罷極之本有關。以脾陽不運為本，濕熱則為其標。熱重于濕者，其治在胃；濕重于熱者，其治在脾。治濕熱著重在疏利氣機，用苦寒不可過劑，因苦寒易損中陽，中陽傷反使本病加重，出現(xiàn)嘔逆、便溏，甚者浮腫。他說：我曾以甘草干姜湯為主，治一小兒肝炎即是這類例子。也有氣血兩傷用金水六君煎者，亦有用加味甘麥大棗湯者，總要依據(jù)病機，不可死守清利一法。

先父曾治一慢性肝炎患者，服苦寒重劑后，不思飲食，肢軟神倦，便溏，谷丙轉(zhuǎn)氨酶300~400單位，麝絮(++)，為肝病及脾，脾胃虛寒，用理中湯加吳萸、草果，一月而肝功恢復。先父亦曾治一胃潰瘍病人，住院二日仍大口吐血不止。詢其原因由受寒飲酒致血上溢。用金匱側(cè)柏葉湯(柏葉、炮干姜、艾葉、童便)溫通胃陽，消瘀止血，收到捷效。若不知其所因，誤用寒涼，必致胃陽更傷，危殆立至。又如先父治沈x發(fā)熱一案，午后身熱，身倦納少無汗，自服辛涼清解，不惟熱不退，反致便溏、尿少、不思食。其脈弦滑，舌質(zhì)暗而苔稍膩。雖其發(fā)病于四月，而時值氣候反常，陰雨綿綿，斷為寒濕困于中焦，用通陽利濕、芳香化濁，其效甚捷。先父曾經(jīng)指出：外感六淫皆能化熱，治當辨何邪而祛之，不可膠執(zhí)于季節(jié)一端。如乙腦本是熱證，清熱亦是常法，但不可過劑。臨床有服寒涼太早、太過，轉(zhuǎn)為寒中，不得不用參附救逆。老父屢誡：凡用清法，便須考慮胃氣，體弱者寧可再劑，不可重劑，否則熱病未已，寒證即起，變證百出。

一九六三年二月，我二叔患感冒，頭痛，周身骨節(jié)痛，脈緊，苔白，我用麻黃湯一劑而愈。事后頗為自得，函告先父，以為必得褒獎。誰知先父來信說；你二叔生平嗜酒，濕熱素重，但心中燒灼痛數(shù)日方緩解，是一險兆。桂枝湯有若病酒客不可與的告誡，你只注意了桂枝湯的湯而忽略了桂枝，此物用內(nèi)熱之人當先考慮動血之弊。寒熱外束身痛者可去桂枝加羌活3克。這是只知讀死書缺乏思考之過，而缺乏思考是醫(yī)生的不治之病。

向民間學習，在實踐中學習

先父在其《介壽堂隨筆》中錄有不少民間老醫(yī)口述方。如治關節(jié)痛方，先父注明；此系張東友老友得自民間草藥醫(yī)口述方，遍傳親友，愈治甚眾，故錄之以作參考。在他離開梓潼多年后，尚有病者來我處專索此方。他自創(chuàng)的二鮮飲(鮮蘆根、鮮竹葉)加鮮茅根、童便名三鮮飲，就是根據(jù)梓潼的特點在臨床中自創(chuàng)的專治熱病肺胃津傷，燒熱不退，煩渴，既不可表，亦不可下，唯宜生津退熱的良方，而動血者宜三鮮飲。先父說：單方、驗方之所以能夠流傳于世，因為有一個驗字。既然有效亦必有理。我們在：臨床上就應通過實踐加以總結(jié)，不要動輒開貴藥、補藥，因為藥無貴賤。這樣就能有所進益。

先父相當重視病人的客觀反映，從中積累知識，他曾舉一脾胃患者，腹脹，胸悶，不思飲食一個多月，形容消瘦，身倦。治療多次無效，求他診治。他套用古人消食導滯藥如山楂、谷麥芽、雞內(nèi)金合阿魏丸，一劑后，病者未再求診。一個月后在路上碰見，病人面色紅潤，形體也較前豐滿。病者笑著說：上次您那劑藥服后并沒有什么效果。別人說傷了什么食物就用什么食物燒焦來吃，可以化積。我是吃海參得病的，因此我買了大海參，燒焦服后瀉下粘挺不少，胸膈頓覺寬敞，沒再服藥就好了。先父說；此事對我深有教益。病人講真話可察知我們治療上的正確與否。如果病者礙于情面，不講真話，我們則以非為是，必然不能得到提高。傷于某種食物即以某食物炭為引，大約是同氣相求之理，幾十年中我用此法確有效果。

我一九六四年侍診時曾見他治一消渴患者，男性，口渴引飲，飲而復渴，前后半年，服滋陰清熱藥如六味地黃，玄麥甘桔等五十余劑無寸效。舌苔黃膩，脈沉弱。先父改用茵陳四逆湯，一劑而渴止大半，三劑而基本痊愈，后用參苓白術散小劑煮服以資鞏固。事后先父說：雖舌苔口渴屬熱象，但服滋陰清熱藥五十余劑無寸效，加之脈象沉弱，顯見陽衰不能蒸騰水氣，若果系陰虧五十余劑雖不能全好，亦必有所進展；前治者雖未見效，都是我的老師，所謂后車之鑒。放膽用茵陳四逆湯是背水一戰(zhàn)，既溫中又化濕，濕去熱必孤。即使熱不去，亦可轉(zhuǎn)屬陽明，但實者易治，虛者難為也。

為醫(yī)者必須重視醫(yī)德醫(yī)風

先父不僅畢生勤于醫(yī)學，精于醫(yī)學，尤重醫(yī)德。他謙虛，謹慎，嚴于律己，寬以待人。對同道、對病人極度負責，不徇情，不逢迎，事敗不推卸責任，功成不掠人之美。他的許多言行堪作典范。

早年先父懸壺成都時，梓潼黃某病重，夤夜迎他返梓診治。其時已先延名醫(yī)郭代興先生，郭先生斷為陽明腑實，議急下之，而富貴之家畏硝黃如虎狼。不敢服藥。先父診斷后，又索郭先生處方，細加推敲，認為藥證相符，他說：方藥對證，何必猶豫彷徨，如昨日進藥，今日病已解大半。如此興師動眾，真是枉費人力。病家經(jīng)他解說，將郭先生方煎取半杯，服后半日大便解，盡劑后好轉(zhuǎn)十之八九。事隔多年，先父還經(jīng)常提及，要注意不要掩人之美，奪人之功。他給我寄《余氏父子經(jīng)驗集》時，信中亦明白指出：奉仙夫子，深明醫(yī)道，曲盡人情，誠為聰明特達之士，凌養(yǎng)吾先生之譽確非太過。其虛心竹有低頭葉，傲骨梅無仰面花，好學近乎智，力行近乎仁，知恥近乎勇等語，與先哲之言何異，誠為醫(yī)界之楷模。而著書立說不仰權(quán)貴鼻息，不求達官貴人筆墨以沽名釣譽，確為世風日下之中流砥柱！其中病家隱弊說、盡性篇尤為可貴，臨證若不予此處時時留意，往往勞而無功。

在我剛開始行醫(yī)之時，他就告誡我，不要貪名，不要圖利，生活要儉樸。他以先祖為例說：你爺爺在年齡已六旬時，尚無分寒暑，足蹬芒鞋，出入于山間田野，不辭辛勞地為病者治療。有時病家無錢，他還要幫助解決藥錢。我在成都行醫(yī)近五十年，未穿過一件料子衣服。醫(yī)生衣著太奢華，窮苦人往往望而卻步。這些家風你應好好繼承。業(yè)師陳新三老中醫(yī)說：我在蒲老面前拜門時，蒲老反復告誡，不管病人有錢無錢都應盡心治療。事隔幾十年了，我一直設有違背他的教誨，這也是一個醫(yī)生應有的品德。先父提倡對病者認真負責，他也痛恨一味逢迎病人的不正醫(yī)風。他常常批評那些開貴藥、蠻補藥以驚世駭俗的作法。尤其鄙薄那些為迎合某些病者，把營養(yǎng)物品都開在處方上的醫(yī)生。他曾經(jīng)說；有人把排骨都開到處方上去了，病家拿去報賬，這搞成什么風氣了！以后你們千萬注意，不要為迎合某些病者而不擇手段！

先父嘗謂；讀古人書宜嚴，而對時賢宜寬。他很推祟張山雷所著《中風斟詮》一書，在該書不少地方批道：至精至當，至理明言……惜乎他目空四海，言之不遜，語之太過，為其美中不足之處。他又說：張君之國醫(yī)無一人悟到此理，此非神而明之，別有會心者萬不能悟徹此中真理，一犬吠形，百犬吠聲等等說法未免驕矜太甚。醫(yī)者宜惜口德，何況十室之邑有忠信，當虛懷若谷才是。

先父早年在梓潼就興了會診磋商之風。梓漳的中醫(yī)界是傷寒學派占主要地位，涉及溫病者尚少。僅有郝氏與薛氏在溫病方面頗有心得，先父經(jīng)常與他們磋商。他認為《傷寒論》討論的是廣義傷寒，已經(jīng)包括了溫病在內(nèi)。用《傷寒論》的許多方藥，也可以治溫病，而明清溫病學說，是在《傷寒論》治法基礎上的發(fā)展。從而打破了兩個學派互立門戶、勢同水火的對立態(tài)度。業(yè)師陳新三老中醫(yī)曾說：蒲老早年在棒潼就開創(chuàng)了會診之風，為融合傷寒與溫病學派作了不懈的努力，在消除門戶之見方面，為我們樹立了榜樣。

先父在給我的信中，以及與我的日常談話中，多次談到關于門戶之見的看法。他說：由于時代關系，中醫(yī)的門戶之見根深蒂固?，F(xiàn)在時代不同了，年輕一輩應該和睦相處，取長補短，共同提高。這些教導，至今言猶在耳。

他在北京工作近廿年，醫(yī)德風范，至今仍為同道贊許。在他譽滿全國之時，猶謂；如果把醫(yī)生分作三等，我只能算中等者。我經(jīng)常翻閱如《中醫(yī)雜志》之類醫(yī)學雜志，發(fā)現(xiàn)有些公社醫(yī)院的中醫(yī)，業(yè)務水平也是相當不錯的，基層大有人才！對于同道中人，如章次公、冉雪峰，秦伯未、岳美中、任應秋，李翰卿等諸先生，他認為他們各有所長，風雨一堂，切磋砥礪，取長補短，其樂何如。岳美中前輩曾手書一律贈我父親，我愛其文詞佳麗帶回梓潼，可惜被毀，我僅能記得其中幾句：愛憐真至友兼師，得相追隨遂所私。削吾點堊常揮斧，青囊乏術負深期……由此可見友誼之深。記得我和兄長志忠，都曾要求能在他身邊學習，他說：易子而教最好。志忠跟李老(斯熾)，你跟陳新三，都不錯。李老系四川名手，陳新三有多年臨床經(jīng)驗，跟他們同跟我學習一樣。他對于子女從不偏愛。

先父對病人，無論其職位高低，都是一視同仁。他曾批評一見高干來診，就是人參、鹿茸的作法，認為這不僅浪費國家錢財，而且是害人害已。他說干部、平民都是人，干部之病和常人之病并無二致。有一次他給周總理看病，藥費僅幾分錢而療效很好，周總理十分欣賞這類便宜而有效的方藥。

一九七五年四月，先父臨終前對我說：我一生行醫(yī)十分謹慎小心，真所謂如臨深淵，如履薄冰。學醫(yī)首先要認真讀書，讀書后要認真實踐，二者缺一不可。光讀書不實踐僅知理論，不懂臨床，盲目臨床，不好好讀書是草菅人命。你要牢牢緊記！我的一生就是在讀書與實踐中度過的。

先父逝世已經(jīng)五年多了，回首往事，音容宛在，爰作此文，以為紀念?；貞泤氰衫蠋?/p>

唐玉樞

【吳棹仙小傳】吳棹仙(18921976)，名顯宗，四川巴縣人。幼承庭訓，攻四書五經(jīng)兼習醫(yī)學。青少年時代曾先后就讀于重慶巴縣醫(yī)學堂、重慶官立醫(yī)學校，重慶醫(yī)學研究會公立醫(yī)校、重慶存仁醫(yī)學校，精研醫(yī)學經(jīng)典，深得內(nèi)江名醫(yī)王恭甫器重。后從針灸大師許直乃（立衣旁）游，得子午、靈龜針法秘傳。為求中醫(yī)學術之生存與發(fā)展，自奉克儉捐資，先后創(chuàng)辦重慶國醫(yī)藥館、國醫(yī)傳習所、重慶中醫(yī)院、巴縣國醫(yī)學校、蘇生國醫(yī)院、重慶中華醫(yī)藥科學講習所等，深受醫(yī)界贊許。建國后，任教于重慶中匡進修學校，出任過重慶市第一、第二中醫(yī)院院長以及成都中匡學院醫(yī)經(jīng)教研組主任、針灸教研組主任等職，并先后被選為四川省政協(xié)第二居委員會委員、四川省第三屆人大代表等。畢生治學嚴謹，崇尚實踐，經(jīng)驗豐富，醫(yī)理精深，長用經(jīng)方，執(zhí)醫(yī)業(yè)六十余年，屢起沉疴，為當代知名的經(jīng)方學家。著有《子午流注說難》，《醫(yī)經(jīng)生理學》、《醫(yī)經(jīng)病理學》、《靈樞經(jīng)淺注》等書。一九五五年冬出席全國政協(xié)會議期間，獻《子午流注環(huán)周圍》于毛澤東主席，受到主席嘉勉。除精通醫(yī)學外，又工書法，通音韻，精詞章，著有《聽秋聲館》、《性靈集》、《養(yǎng)石齋詩稿》等。

吳棹仙老師出生在叫川省巴縣一個耕讀世家。父名俊生，對經(jīng)學頗有研究，因不滿科舉，灰心仕途，中年棄儒從同鄉(xiāng)李同慶公習醫(yī)。學業(yè)有成，遂懸壺涪州(今涪陵縣)龍?zhí)秷?，診余則課子四書五經(jīng)，兼授醫(yī)學，以陳修園公余十六種為教材，命先師誦讀。如是二年，先師對《傷寒論淺注》正文與注釋，皆能背誦，為以后走上醫(yī)學道路奠定了基礎。

一九零五年，光緒帝迫于時勢，廢科舉，興學校，企能勵精圖治。官府將重慶巴縣字水書院改為巴縣醫(yī)學堂，通知各州、縣學生報考，每州縣擬錄取五名。時值天暑，長江漲水停渡，水退后考試已畢。由于情況特殊，學校準先師補考，題為學醫(yī)為謀生、為濟世而試言其理。先師一揮而就云；學醫(yī)為濟世而后謀生，并引《傷寒論·自序》：上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保生長全，以養(yǎng)其生等語詳加論述。主考陳蔚然公嘉而預取之。復試時，監(jiān)學唐德府公抽試《傷寒論》第六條，先師不僅背誦了第六條正文，而且將注釋亦全部背誦，結(jié)果名列前茅，得優(yōu)先錄取。入學后，先師埋頭苦讀，爭分惜秒，不事冶游。時重慶風光秀麗，市場繁華，但先師從不涉足其間，即令節(jié)、假日也在學堂圖書室中，先后瀏覽了清朝二百余年間刊行的五十四家醫(yī)學叢書。一九零八年考試，全校學生成績皆優(yōu)，首批結(jié)業(yè)。府官詳閱試卷后，嘉獎該學堂，以每張?zhí)锲跫铀睦邈y子為該學堂經(jīng)費開支，遂改名為重慶官立醫(yī)學校以培養(yǎng)師資，先師又升入師范班。其時，課程有《內(nèi)科》、《外科》、《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》、《診斷》、《藥物》，還有《新內(nèi)經(jīng)》(相當于現(xiàn)代的生理學、解剖學)，任教者則為當時省內(nèi)秀才或儒生而精醫(yī)之名流。學校尊師重道，課堂講授，秩序井然。先師對講授《內(nèi)經(jīng)》有多處不同看法，均寫成質(zhì)疑論文，與好友彭篤生等共同討論分析，直到深刻理解為止。該校附設有治療所，在老師的指導下，每個學生都要在治療所實習。應用理，法、方、藥，辨證論治。正確者，發(fā)給合格證，差者繼續(xù)跟師臨證。先師常說：這種帶徒方法最好，理論聯(lián)系實際，不致出現(xiàn)學醫(yī)三年，便謂天下無病不治，及至臨證三年，又謂天下無藥可投的情況。

一九一六年，重慶警察廳在學院街天符廟對開業(yè)醫(yī)生考試，合格者二百零二人中，先師名列第三。捷傳家中，其祖父海帆公喜曰：十載寒窗，一舉成名，吾家繼起之秀也。從此，先師正式行醫(yī)。

救死扶傷醫(yī)德高炤

先師六十余年的醫(yī)事活動中，員感人的是他高尚的醫(yī)德。他常以危而不救，何以醫(yī)為自問，傾全力救死扶傷，決不挾醫(yī)技以謀私利，至今為人所傳誦。

一九一八年，先師與醫(yī)學堂師范班的幾位優(yōu)秀學生集資，在軒岐公所附近開設了雙桂堂藥店。時值暑天，溫病肆虐，死亡者甚眾。先師便與名醫(yī)王恭甫輪流在該店坐堂施醫(yī)。該店宗旨在濟世活人，診者分文不取，貧病不支者，施之以藥，故一時門庭若市，前來應診者甚眾，活人無算。先師雖收入減半，但淡泊生活，恬然自樂。殊知，民元以來，軍閥混戰(zhàn)，墨吏成風。雙桂堂這爿濟人小店也難逃厄運。兵匪荷槍借款，污吏尋機勒索，苛捐雜稅，名目繁多，雙桂堂滲淡經(jīng)營僅兩年就只好關門大吉了。先師步入社會就感到它的黑暗，曾有《重陽感賦》一首記其事略：

重陽風雨吏催租，敲斷何堪到苦儒。

國事步艱兵盡匪，民權(quán)墮落主猶奴。

十載干戈天下瘦，一行雁字眼中徂。

安能覓得桃源路，薄蕩漁舟一事無。

此后，先師在重慶國醫(yī)藥館、光華國藥公司、永生堂等處行醫(yī)。先師診病，無問貧富貴賤，一律以來診室先后為序。有時一二富商要求提前，則應買特號或拔號銅牌一枚，其診金相當于一般診金的五到二十倍。先師常云此是千人吃藥，一人給錢。隨將所得施濟于人，常在貧病者處方上角書記棹仙賬字樣。當病人得藥時，熱淚縱橫，感激之情，難以言表。三十年代初，一個冬日的深夜，細雨綿綿，寒風刺骨。先師出診后返回冉家巷寓所時，見一中年男子，衣衫襤樓，病臥在地，切其寸關尺脈俱無，幸太溪脈尚存，乃就處取金針刺之，俄頃乃蘇。復取熱姜糖水服之而起，再饋贈所攜診療所得。男子熱淚滿眶，對先師連稱神仙、神仙而去。

在我跟隨先師期間，見先師對病人總是和藹可親，從無疾言厲色，故無論貧富貴賤，尊卑長幼，都樂與談，這對他搜集病史資料，作出正確診斷，不無幫助。他常說：出診乃中醫(yī)之傳統(tǒng)美德。故從不以名醫(yī)自居，無問院內(nèi)院外，街頭鄉(xiāng)間，凡有延請必至。一九六五年在溫江縣農(nóng)村巡回醫(yī)療時，他已七十三歲高齡，因忙于診治，飯常常熱了又涼，涼了又熱，直到診完病人方才就餐。

先師謝世后，好友謝慕沙先生曾撰吳棹仙墓志銘謂：先生醫(yī)術，世或可企及，而醫(yī)德之高，則人所尤難能者。此確非溢美之辭。先師平生勤樸，除基本生活用度外，余皆用以辦醫(yī)院、興學校，濟困扶貧。雖為一代名醫(yī)，去世之后，家中竟毫無積蓄。

面對逆流奮起抗斗

先師平素溫文爾雅，從不與人相爭。但在大是大非面前，卻旗幟鮮明，無異沙場猛將，英勇頑強。

一九二九年，國民黨中央衛(wèi)生委員會通過了余云岫之流的所謂廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)藥衛(wèi)生之障礙案。消息發(fā)布后，全國醫(yī)界群情激憤，民怨沸騰。當時中醫(yī)雖眾，但皆各自開業(yè)，向無組織，形同一盤散沙，斗爭甚不得力。先師睹此現(xiàn)狀，奮然而起，四處奔波，聯(lián)絡同道，很快就成立了重慶市中醫(yī)藥聯(lián)合分會，大力開展宣傳活動，與余云岫之流作殊死斗爭。其時，《商務日報》影響甚大，先師偕同人與之交涉，利用該報周末一版篇幅，辦起了《醫(yī)藥周刊》，先師以虎溪非漁子為筆名，擔任主筆，宣傳祖國醫(yī)學之是，痛斥余氏謬論之非，一時暢行省內(nèi)外，爭相傳誦。

余云岫著文云：《內(nèi)經(jīng)》東方生風，東方是日本，并非是造風之所，以此知《內(nèi)經(jīng)》東方生風之說為不經(jīng)也……先師著《東方生風辯》一文，針鋒相對，痛斥邪說，并將論文直寄余氏。余又云《傷寒論》陰陽二字不科學，什么太陽，太陰，之為二字，有何用處……先師又著文斥之，再將長文寄余氏。當年的《醫(yī)藥周刊》上有燈謎數(shù)則，為：日蝕，月蝕，大端陽，以《傷寒論》句和藥名破。日蝕、月蝕句是太陽，太陰，日月有病，天地必然昏暗，暗指當時社會黑暗。后句是指他(余云岫名巖)背離人民意志，必然要從巖上絆下(半夏)來。

在全國人民的抗議下，國民黨當局不得不取消議案，斗爭取得了勝利。全國中醫(yī)藥界歡欣鼓舞，認清了反動政府的真面目，認識到團結(jié)斗爭的力量大。在這場救亡圖存的斗爭中，先師是有一定功勛的。

治學嚴謹一絲不茍

先師對《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典著作，不僅都能原文背誦，且字斟句酌，做到了解經(jīng)字字有出處。如一九六零年他所著《靈樞淺注》共三十八篇，二十余萬字，以解字、釋詞、釋義為凡例，頗為精要。今錄幾段如下，以饗讀者。

《靈樞淺注·九針十二原第一》

[解字]

閇?？贾T字書，都無閇字音義。梁《玉篇》載之，為俗閉字。竊疑之、惑之。夫《靈樞》古經(jīng)醫(yī)籍，寧容有俗字入開宗明義之篇耶？！果如《玉篇》所言，則俗之為言者，庸也，常也。他書中亦當層見疊出者矣，何僅《靈樞》獨此一字哉！以閇為閉，《玉篇》誤矣。余嘗細味《靈樞》經(jīng)文，閇而曰決，必潴水之門，水性趨下，門其形而下共聲，下亦義也。復遍閱門部諸字音義，《正字通》詁閘宇云，漕艘往來．臿石左右為門，設版潴水，時啟時閉以通舟。永門容一舟，銜尾貫行，門曰閘門，河曰閘河，謾閘官司之?！稄V韻》閘為古盍切，《集韻》閘為容盍切，盍與盇通，有去入二聲，進悟閇為閘之本字也。

《靈樞淺注·本輸篇第二》

[解字]

俞：此一字有三音，音不同，義亦各別，分言之如下。

(一)云俱切，音臾，通作愉。

《禮記》男唯女俞，有內(nèi)應外達之義，《論語》情愉如也。注：和悅也。

(二)音輸，與輸音義并同。

《左傳》載：秦于是乎輸粟于晉，自外而內(nèi)，補其不足。與此篇名本輸，言天者求之本，天生萬物之本質(zhì)，輸之于人之四未，亦自外面內(nèi)，補其不足。俞與輸通，讀平聲，俞即輸之本字也。

(三)音戍，乃輸之去聲，孔穴名也。

俞讀去聲，指一穴位而言。本篇云：所溜為滎，所注為俞。五藏五俞，大淵、大陵、太沖、太白、太溪，亦三焦所止為原之處。十二原出于四關，四關主治五藏，亦有男唯女俞，內(nèi)應外達之義。脈會大淵，有來有去，皆在一隅，與五藏六腑，概括各經(jīng)脈數(shù)穴而言者不同，故人迎動脈．秋喻在膺中，

亦指教穴而言。腧與俞一為廣義，一為狹義。注《靈樞》者，搜《康熙字典》者，將腧俞二字混為一談，有乖經(jīng)旨，特此正之。

《靈樞淺注·邪氣臟腑病形第四》

[釋詞]

虛邪：東南西北，春夏秋冬，辟之有時，統(tǒng)名虛邪。分言之有微邪、賊邪之類。如春日起西風，夏日起北風，此金來克木，水來克火。請言賦邪，如秋日起東風，冬日起南風，則我所能制者，此為微邪。且有匹正四隅之分，如春夏之交，起西北風，夏秋之交，起東北風，秋冬之交。起東南風，冬春之交，反起西南風，皆為虛邪。正邪：四正四隅，名曰八正。風從正面來，以天之六元起之。太過而病人也，為六淫之正邪。合乎四時生長收藏者，則為四時五常之氣。太過而病人，客于三陰三陽者，謂之六淫，皆正邪之稱也。

《靈樞淺注·官針第七》

[釋詞]

官針：古稱官者有六。天官、地官、四時之官。春為秩宗，夏為司馬，秋為士，冬為工，天官曰稷，地官曰司徒，上下四旁，有一定規(guī)律，針而曰官者，以小針有九，法天、法地、法人、法時……推而為五音，六律，七星，八風，九野，身形應九野，大乙應中州，首頭應夏至，腰尻應冬至，左脅應春分，右脅應秋分。立春夏于左足手，立秋冬于右足手，戊已太乙所在，是謂天忌，故曰官針。

遵經(jīng)重道針藥奇功

先師遵經(jīng)重道，對醫(yī)經(jīng)有精深造詣。其用方藥，一以仲景方為主，方小而效宏，且應用靈活，時人以經(jīng)方家稱之。又長針灸，針藥并施，起死回生，治有神功。

民國初年，重慶軍閥混戰(zhàn)，時為六月炎暑，士卒日夜蹲戰(zhàn)壕中，寒濕侵襲，病倒者甚眾。病者謂寒冷難奈，雖復以重被，仍戰(zhàn)栗不已。捫之則身若燔炭，汗出淋漓病不退。經(jīng)治不愈，乃延先師診治。思忖良久，乃悟病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也之理?！秱摗吩闹鬅o方藥，先師乃據(jù)古人論述，立案云：病原酷暑出征，枕戈露臥，以致寒傷骨髓，熱淫皮膚。法宜專煎附子以祛伏寒，輕漬三黃，以滌浮熱。當否，可請高明論證。擬方：制附子24克，黃芩、黃連、大黃各9克。按古法先煎附子二小時，以不麻口為度。將三黃待水沸時浸半分鐘，將藥液濾出，合附子汁混合，微溫即飲之。服三次，表熱退，寒戰(zhàn)止，一劑乃瘥。

二十年代初，重慶興修公路，線上掘荒冢甚多。一日歸家途中，先師見一男子呼號腹痛難忍。止而診之曰：此為《金匱要略方論》所附外臺走馬方湯證也。乃書醫(yī)案云；因掘親冢，腹痛難忍，此必啟棺時為穢濁之氣所傷也。擬方：杏仁2枚，巴豆2枚。用綿包纏，搗細如泥，溶于沸水中，捻汁濾渣飲。服后食頃，腹瀉一次，痛漸解而瘥。先師云，讀書不但要熟記正文，附文也應熟讀默記，用時才能得心應手。該方原注通治飛尸鬼擊病，是補正文之不足。林世雍按《金匱方歌》注釋仲師陽走馬湯一句是后人所附。仲師是漢代末年人，而《外臺秘要》則梓行于唐代，何其顛倒如是耶?先師分析，令人折服。

先師活用古方，常能出奇制勝?？箲?zhàn)初期，重慶山洞地區(qū)麻疹流行。冬末診一男孩，二歲許。病兒初時疹出身熱不甚，不惡寒，微煩咳，納呆神倦，大便二日未下，脈細而數(shù)。及至麻疹出齊后，忽昏憒喘促，病勢危篤。先師脈證合參后謂，此可按《傷寒論》大病瘥后勞復者，枳實梔子豉湯主之。書方：枳實小者1枚(炮，小碎)，山梔子、香豆豉各6克，加米泔水煎藥。僅服一劑即神清，再劑而喘定，三服則余熱悉去，病告痊愈。先師謂：勞復多指成人大病之后，復因風寒外襲，多言多怒，形勞房勞，梳洗沐浴，飲食不節(jié)等等，皆可致之；在幼兒可考慮風寒侵襲，飲食損傷，正衰不勝余熱。以該幼兒論，麻疹齊后，病當向愈。然元氣受損，氣血未復，余熱未盡，正不勝邪，重復發(fā)熱，死灰復燃。故此，有昏憒喘促，病勢危急之象。此乃虛熱郁火，從內(nèi)發(fā)也。其子又問先師：習俗用枳實，皆以錢計量，而此則獨以枚計何也?師答曰：凡物用枚者，取其氣之全也，氣全則力足矣。今病既重，正氣已衰，量重則正氣不支，量小則邪氣不破，今用氣全之物，而力可倍，結(jié)可開矣。

民國初年，先師在巴縣虎溪鄉(xiāng)開業(yè)。一日深夜，農(nóng)民陳某來延先師為其內(nèi)人診治溫熱病。謂病逾旬日，咽中痛。再至陳家，已聞哭聲。陳某謂：請先生從后門進，免見死者，謂為送終也。先師答曰：危而不救，何以醫(yī)為?乃徑直入患者門。病人已穿殮服，停榻上，腳燈點明。師手執(zhí)燭細察，見其面色未大變，雖寸口人迎無脈可尋，但跌陽脈微。捫其胸尚溫，微有搏動。詳詢病因后，先師思之：半夏辛溫，可和胃氣而通陰陽，有開竅之妙，氣逆能下，郁結(jié)能開。其時夜深，又系鄉(xiāng)間，距場鎮(zhèn)藥肆甚遠。憶及《傷寒論》苦酒湯或可救之。時當夏末秋初，執(zhí)火把荷鋤而出，得半夏二枚，先師囑按古法，用大者一枚，洗凈，切十四塊薄片，雞蛋一枚去黃，加米醋少許，混勻，微火上煮三沸去渣，湯成撬齒徐徐灌之。如食頃，病人目微動，繼而有聲，又少頃，競能言語。守候達旦，竟起。后服安宮牛黃丸，迭進湯藥調(diào)理月余而安。先帥妙手回生，一時響于鄉(xiāng)里。先師不僅是著名的經(jīng)方學家，在針灸學上也有很深的造詣。其用子午針法，能極《靈樞》補瀉迎隨之妙。自一九五五年冬赴京獻《子午流注環(huán)周圖》于毛澤東主席，神針之譽，馳于國中。他用針本子午流注、靈龜八法的理論，結(jié)合每一病人的不同脈象、體質(zhì)、病情輕重，按時開穴進針，同時辨證用針，采取不同的針刺深度和手法，故不少危篤病患，得針而愈。

抗戰(zhàn)初，日寇于五三、五四空襲重慶，市民紛紛退避山洞內(nèi)。是年病瘧者特多，服奎寧、瘧滌平等無效，來國醫(yī)藥館求治。先師分析道：此是洞中受寒，夏暑而汗不出，故病瘧。他分別采用燒山火、透天涼之手法，按子午流注理論開時取穴，治愈瘧病，不知凡幾，深得貧苦市民贊頌。先師用針，活人以萬千計，然勤于立德，疏于立言，在《子午流注說難》中，僅舉了癲證、風中少陰重證、急驚風、鶴膝風、歷節(jié)風、氣郁結(jié)胸熱痛等案。雖僅數(shù)案，亦可見其用針之神妙矣。

先師常嘆：古之注《靈樞》，如史崧，馬蒔、張志聰、汪讱庵、黃元御等，文非不善也，理非不嫻也。惜均不長于針刺灸芮（火旁）。認為針灸之道，登堂入室，非盡解《靈樞》則無以成就，并認為只談理論，而不實際操作亦無以成就。故理論聯(lián)系實際，數(shù)十年如一日地親自操作，從不間暇。垂暮之年操作不便，也要親自診示，一一指點，待病人獲效，心乃得安。同時，他還針對針灸中只針不藥的風氣說；針法亦非萬全之策，當針則針，當灸則灸，為鞏固療效，還須服用中

藥以補針、灸之不足。

培桃育李鞠躬盡瘁

為使祖國醫(yī)藥學昌明萬代，造福人類，先師將畢生精力獻給了中醫(yī)藥教育事業(yè)。

一九二九年，為與余云岫之流抗爭，先師約集渝州同道三十六人，籌資九千元，于桂花街成立了重慶市國醫(yī)藥館，親任館長職。該館設各種門診處、送診處，并于樓上設住院部收治危重病員；晚上則約請醫(yī)生會診，討論醫(yī)療方案，切磋技藝。使過去自守門戶之見的醫(yī)界賢達，濟濟一堂，開互相交流學術風氣之先。繼又創(chuàng)辦國醫(yī)傳習所。先師任所長，邱明揚(成都中醫(yī)學院教師，已逝)任主任教師。設《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《金匱要略》、《傷寒論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《婦科學》、《國醫(yī)診斷學》等課程，抗戰(zhàn)前即畢業(yè)了男生部、女生部各一班。

抗戰(zhàn)期間，重慶被炸，傳習所遷至郊區(qū)山洞，先師又積極籌建重慶中醫(yī)院，巴縣國醫(yī)學校。當中醫(yī)院奠基時，先師揮毫題詩作賀：

中醫(yī)院奠基(庚辰正月半)

太平舊歲新花朝，父子西山插秀苗。試看他年垂茂日，葡萄累累綠蔭嬌。

為辦學校、醫(yī)院，先師歷盡艱辛，方籌得資金四萬元之譜，建成大小樓房三座。環(huán)境適中，地勢寬敞光線充足，尤為壯觀。殊知學校僅辦了兩期，就被國民黨海軍部和銀行巧取豪奪，強行征用。未畢業(yè)的學生只好遷至西山苗圃周宅上課。兩年后，因偽政府的重重壓迫而停辦。先師懷著無限憤慨之情作詩記其事略：

賣母校(一九四二年壬午中秋丙夜)

抱璞陵陽類我癡，勞勞東逐又西馳。

拋將城郭遠空襲，留得镃基待好時。

一室高明群鬼瞰，寸心暗淡幾人知。

三年兩賣母醫(yī)校，何日長桑飲上池。

抗戰(zhàn)勝利后，國民黨政府不讓人民休養(yǎng)生息，挑起內(nèi)戰(zhàn)，致使山城物價飛漲，民怨沸騰。當此之時，師欲再辦學校，已非易事。乃招小部分學生，在永生堂講學，培育人才。他曾數(shù)次向市中區(qū)七星崗警察局交涉，要求歸還校舍，但次次都是碰壁而歸。一九四九年春，先師曾賦詩一首，記收回校舍之艱，培養(yǎng)學生之難；

花朝(一九四九年春)

縈懷字水溉三巴，塊壘難消問酒家。

剪剪春風生意淺，何曾桃李綠天涯。一九四九年底，山城重慶獲得解放。建國初，百廢待興，千頭萬緒，但是共產(chǎn)黨首先關心民生疾苦，平抑物價，使生產(chǎn)很快恢復，社會出現(xiàn)一派欣欣向榮景象。經(jīng)歷了兩重社會的先師，怎能不無限感激黨，熱愛新中國呢?先師以一技之長，為國為黨分憂。一九五零年經(jīng)重慶市文教局批準，在和平路創(chuàng)辦、蘇生國醫(yī)院，又在通遠門外歸元寺成立了中華醫(yī)藥科學講習所。一九五一年春，該所招生，高級班、初級班各五十人，全由先師籌集資金，自編教材，為國家培養(yǎng)人才。是年秋，黨和政府為提高中醫(yī)技術而興辦了西南衛(wèi)生部中醫(yī)進修學校。一九五四年先師被聘為該校教師。之后，又成立重慶市第一、第二中醫(yī)院，先師受委為院長。一九五五年底，出席全國政治協(xié)商會議，向毛主席獻《子午流注環(huán)周圖》，當時先師的心情是無比激動的，曾賦詩一首紀念：

獻圖碰杯禮

昔年偽政太昏昏，欲樹長桑無處根。

三世醫(yī)懷卞和璞，今宵一碰入京門。

會議期間，回首往事，心潮起伏，夜不能寐，特別是他聽到周總理的報告，黨和國家要創(chuàng)辦四所中醫(yī)學院時，更是精神振奮，表示愿為培養(yǎng)后代，效盡綿薄之力。

成都中醫(yī)學院開辦，聘先師為醫(yī)經(jīng)教研組教師，后委以醫(yī)經(jīng)教研組主任，喜看夙愿得償，祖國醫(yī)藥，后繼有人，乃賦詩一首，以舒胸懷：

振興中華醫(yī)藥(一九五七年秋)

回思十載苦蕉窗，樂此三秋課錦江。

掘展岐黃有夙愿，不甘祖國遜他邦。

院中老李殖秾辛，池上長桑青梓桑。

混混盈科看后進，放乎四海喜洋洋。

先師在校期間，工作勤勤懇懇，任勞任怨，深受師生員工的贊揚。他感到黨對自己太尊重，太愛護了，士為知己者死尚不足惜，況共產(chǎn)黨完全是為國為民，為子孫后代謀幸福的!他決心為黨的中醫(yī)事業(yè)奮斗終身，乃將在渝的母親、妹妹、兒孫等遷來成都定居，時值向黨交心活動之際，他向黨表示決心，服從工作需要：派我上山，采藥煉丹。派我下鄉(xiāng)，服務農(nóng)莊。許我返院(重慶)，又把脈看。留我授課(學院)，絕不缺課。寫畢笑道：此言吾之志也，愿在黨的領導下，不論在什么地方，都全心全意為人民服務。

先師成為一代名醫(yī)，與他持之以恒地刻苦學習分不開。出診或偶得小憩，他總要隨手攜帶一個提包，內(nèi)裝醫(yī)書、詩文數(shù)冊，以備查閱。直到老年，仍查閱典籍，溫故知新。真是活到老，學到老，做到了學而不厭。

先師待人忠誠，和藹可親，對病人、學生、同事，娓娓而談，百問不厭。每次向我們傳道、授業(yè)、解惑，總是反復再三，猶恐不能理解。他常說：我要把所知的知識和經(jīng)驗全部交給下一代。課余時間，學生們到宿舍請教，他都熱情接待，真正做到了誨人不倦。故有人評論先師如金鐸，叩之則鳴。

但是，象先師這樣博學多才，心地善良的忠厚長者，十年內(nèi)亂期間，卻難逃厄運，不幸于一九七六年九月含恨去世。粉碎四人幫后，成都中醫(yī)學院為先師平反昭雪，推翻了強加給先師的一切誣陷不實之詞，倘先師英靈有知，亦可含笑九泉了。

(本文承吳叔亮、吳迪祖，吳慎修、吳傳先提供部分資料，又蒙彭憲章副教授、林森榮老師審閱，謹此致謝) 李斯熾教授治學紀要

李克淦

【李斯熾小傳】李斯熾(1892～1979)，成都市人，生前系成都中醫(yī)學院教授、院長。二十三歲在四川高等師范作理化助教時，便立志獻身于中醫(yī)事業(yè)。通過刻苦自學，終于夙愿得償。畢生矢志振興祖國醫(yī)學事業(yè)，曾對汪偽政權(quán)扼殺中醫(yī)行徑進行過針鋒相對的斗爭，并通過捐資，借貸辦學，培養(yǎng)了不少中醫(yī)人材，為四川地區(qū)造就了一批骨干力量。六十年間，結(jié)合教學和臨床，對古典醫(yī)藉進行了深入的研究，著有《中醫(yī)內(nèi)科雜病》、《醫(yī)學三宇經(jīng)淺釋》、《運氣學說管窺》、《素問玄機厚病式初探》、《實用內(nèi)經(jīng)選釋義》、《李斯熾醫(yī)案》(一、二輯)、《醫(yī)學歌訣三種》等二十余種。曾先后當選為第二、三屆全國人民代表大會代表，第五屆全國政協(xié)委員，并曾榮獲中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的金質(zhì)獎章。

余曾隨先父習醫(yī)多年，現(xiàn)僅就所見所聞，簡要記述如下。

矢志中醫(yī)不撓不屈先父于一九一五年畢業(yè)于四川高等師范學校，隨即留校作理化助手，時年二十三歲。因目睹庸醫(yī)殺人，在董稚菴老師的啟發(fā)下，立志以發(fā)揚國粹，改進中醫(yī)藥為己任。在有志者事竟成這一思想指導下，開始了他從事祖國醫(yī)學研究的漫長而艱苦的歲月。

當時他首先遇到的問題是：薪俸微薄，購書困難，業(yè)余自修，時間甚少。但是他認為學習條件是可以自己創(chuàng)造的。他一面省吃儉用，從微薄的薪俸中抽出一些錢來，一面利用業(yè)余時間刻寫鋼板，領取一些補貼，用以購買中醫(yī)書籍。他每天晚上都堅持在暗淡的油燈下學習古典醫(yī)籍，直至夜深人靜。他的跟睛雖然越來越近視，但他的祖國醫(yī)學知識卻越來越增長，興趣也越來越濃厚，信心也就越來越堅定了。

接踵而來的，是極為廣泛的社會壓力。在舊社會，中醫(yī)在知識界是被人瞧不起的，特別是他這個進過新學校而又在大學里供職的人改習中醫(yī)，更是為人譏笑。在偽政府不能正確處理中西醫(yī)關系的情況下，中醫(yī)不科學的說法更是甚囂塵上。但是由于他通過學習和實踐，了解到中醫(yī)有其精辟的理論和可靠的療效，群眾基礎是極其廣泛的。他認為中醫(yī)不是不科學，而是一些人不了解中醫(yī)。應當用易懂的道理向國人宣傳：中醫(yī)是國寶，是玉璞，而不是頑石。對某些不切實用的地方也是可以通過研究加以改進的。而這些研究、宣傳、改進的工作，不由一些具有較新思想的知識分子去承擔，又由誰來完成呢?他自信他所從事的事業(yè)是有巨大意義的。在一片冷嘲熱諷聲中，他毅然地從教育界轉(zhuǎn)入了中醫(yī)界。

他改習醫(yī)業(yè)不久，一九二七年漢奸汪精衛(wèi)宣布廢止中醫(yī)中藥，一九三六年蔣介石再次下令取消中醫(yī)中藥，使祖國醫(yī)藥面臨滅頂之災。在這種情況下，是退縮轉(zhuǎn)回教育界以明哲保身呢，還是為挽救祖國醫(yī)學的沉淪而斗爭呢?他的答復是：中醫(yī)不可廢，矢志哪能撓。他以誓與國醫(yī)共存亡的決心，團結(jié)組織了一些有志于中醫(yī)事業(yè)的同道，一面請愿呼吁，四處奔走，一面宣傳中醫(yī)，舉辦學校。一九三六年，他創(chuàng)辦了《醫(yī)藥改進》月刊，興辦了四川國醫(yī)學院。當時偽政府對他舉辦國醫(yī)學校，以其非法而不予立案。他在法庭上據(jù)理力爭，指出立法必須合理，非理始為非法。盡管他說破喉嚨，當局也不予理睬。為了挽救中醫(yī)事業(yè)，他只好與同道們采取社會籌募、自身捐款、借貸度日、義務上課的辦法，以不屈不撓的意志，將四川國醫(yī)學院一直滲淡經(jīng)營到解放前夕，盡管他自己負債如山，也毫無追悔之意。解放后，共產(chǎn)黨給中醫(yī)事業(yè)帶來了光明，他個人也獲得了新的生命。

善于讀書不泥于古

先父認為，學習中醫(yī)當以自學為主，老師只能指路，不能代勞，故刻苦讀書為學醫(yī)首要關鍵。讀書貴在明理，不應迷信古人。他的讀書方法是：讀書當細，思慮當深，先明其意，后析其理，然后證諸實踐，才能辨其真?zhèn)?，得其要領。他在閱讀古典醫(yī)著中，提出有四種情況值得注意：

一是注意書中的錯別字句。由于古代的印刷術不發(fā)達，或刻之竹簡，或輾轉(zhuǎn)傳抄，或毀于兵燹，背誦流傳，脫漏錯誤之處在所難免。雖經(jīng)所謂訂正，然因受崇古尊經(jīng)思想之束縛，特別是對經(jīng)典著作，總不敢輕易妄動一字，注解者亦因之勉為其注，乃至以訛傳訛。如讀書不辨真?zhèn)?，就會將錯就錯，貽害于人。如《傷寒淪》中傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之一段，顯然系有脫漏和錯字。表熱里寒，即真寒假熱之陰寒證，陰證而反現(xiàn)浮滑之陽脈，寒證而反投白虎湯之涼劑，豈有這種道理。

二是注意書中的記述過簡。如《傷寒論》中脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之，這是針對氣陰兩虛所出現(xiàn)之心中悸動，脈象歇止的證型而言的，原文則簡而未述，其他證型亦可出現(xiàn)心悸動，脈歇止，若不加分別而一概用炙甘草湯則將鑄成大錯。如成都地區(qū)解放前一老中醫(yī)，以熟讀《傷寒論》自居，在治一青年女性因勞動后受熱出現(xiàn)心悸動、脈歇止時，不加分析地投以炙甘草湯，以致造成死亡的嚴重事故。故先父常說；不讀書不能明理，但不善于讀書，則不如不讀書。

三是注意書中的片面提法。如《素問·至真要大論》中談病機問題，都以諸、皆二字統(tǒng)括各種病機，即凡是某一種病，其病位都肯定在五臟中的某臟，其病因絕對是六淫中的某一種病邪因子。而實際情況則不盡然，即以諸風掉眩，皆屬于肝而論，眩暈病發(fā)自肝臟者，只是較為常見而已，絕不能說，所有的眩暈病都是發(fā)自肝臟。譬如臨床上常見的眩暈病因，還有腎精不充、腎陽虛衰、清陽不升、營血虧耗、痰濁上蒙、瘀血凝滯、酒食中阻、水飲上干、外感風寒、表里實熱等，這些大多不涉及肝臟，而仍然會導致眩暈。當然，古人因受時代限制，其立論不一定盡善盡美，但吾輩繼承祖國醫(yī)學，則應加以發(fā)展，力求使其全面地與客觀實際相吻合。

四是應注意書中的錯誤之處。古代醫(yī)家所著醫(yī)書能流傳于后世，說明其醫(yī)學知識是豐富的，是有科學價值的。但智者千慮，必有一失。絕不可盲目崇拜，一概置信而必須經(jīng)過臨床檢驗，方可取用。如吳鞠通所著《溫病條辨》，首方即選用桂枝湯，該條云：太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫，初起惡寒者，桂枝湯主之。如以初起惡寒為主證而選用桂枝湯，則顯系感受風寒，根本與溫病無涉，怎能將此方列為溫病之首方呢?究溫病初起亦有微感惡風寒之癥，然其病理應為溫邪郁遏衛(wèi)陽，而非寒邪束表，其致病因子為溫熱之陽邪，怎能用桂枝以熱治熱?況溫病化熱最速，傷陰尤易，保存津液之不暇，何堪再用桂枝劫其陰精?故善讀書者，當于字句中深究之，臨床中驗證之。

廣問博收精心提煉

先父常說：書本上的醫(yī)學知識是死的，人群中的醫(yī)療經(jīng)驗則是活的。要想學到人群中蘊藏著的豐富醫(yī)學知識，首先必須放下架子，廣問博收。其次是獨立思考，精心提煉。詢問的對象首先是老師。老師大都見多識廣，但在舊社會的老師多缺乏耐心，加以師道尊嚴，多問則不免失禮，故只能對關鍵問題提問，主要還應依靠自己的獨立思考。如先父早年曾診治一洛江何某，初患腰背疼痛難以屈伸，諸醫(yī)皆以濕痹論治，投獨活寄生湯、羌活勝濕湯、小續(xù)命湯之類，愈服愈劇，且日趨佝僂，身踡屈難伸，整日疼痛不休。先父初診時，亦認此證初起應屬寒痹，其所服諸方無效者，因寒痹不解復感于邪，已內(nèi)舍于腎。乃取《類證治裁》安腎丸方意加減調(diào)治，時過月余，亦毫無效驗。先父乃問詢于太老師董稚菴先生，董老提示說：治痿者，獨取陽明。先父始悟及《素問·痿論》中明言：腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿一段，但對腎熱骨枯之骨痿，為何不取少陰而獨取陽明，仍惑然不解。乃再詢問于董師，董老頗不耐煩地說：《內(nèi)經(jīng)》中早已明言，陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。先父退而再思，始悟及陽明乃五臟六腑之大源，陽明得養(yǎng)，五臟六腑均得受益，筋骨關節(jié)自能榮潤之理。然處以何方，仍猶豫不決，再請教于董師。董老聲色俱厲地說：

良工只能示人以規(guī)矩，不能令人巧。學問之道，不思則罔矣！父唯唯而退。清夜思之再三，始恍然大悟。夫陽明者胃也，潤者滋養(yǎng)之義。腎氣熱，骨枯髓減，與熱甚傷津同義。津枯液涸，不得用苦燥清熱，當以甘潤生津，主以益胃之劑，則宗筋得潤，筋骨關節(jié)自能通利。于是以大劑益胃湯為主方，加入葛根、淮山藥，不數(shù)劑而腰脊疼痛大減，后以此方加減調(diào)理數(shù)月而愈。

其次是向同道學習。同道中經(jīng)驗宏富者亦不乏人，只要肯虛心請教，大多能談其一般心得。但在舊社會因受保守思想之束縛，其關鍵處則多秘而不宣。對學習同道中的經(jīng)驗，先父采取的辦法是；促膝談心，互相交流，實際觀察，臨床驗證。在他多次組織的義務醫(yī)療隊中，即以虛心誠懇待人，收到了互相學習、共同提高的良好效果。如壬申年成都地區(qū)霍亂流行，家父組織壬申防疫隊，同道者二十余人參加，互相推誠相見，爭獻秘方。經(jīng)過臨床證實，以蠶矢湯和防疫避瘟丹療效最佳。這不僅對控制疫情起了很大作用，也給先父以后治療霍亂、中暑痧癥、悶亂嘔吐、腹瀉等癥提供了有效的辦法。又如同道謝某，慣用升降散加減治療多種外感疾病，先父虛心求教，謝某以實告之，用于臨床，確獲顯效。諸如此類，不勝枚舉。

再次是向廣大群眾學習。先父認為，群眾中蘊藏著極大的智慧，醫(yī)學本身也是從群眾的生產(chǎn)和生活實踐中總結(jié)出來的。特別是群眾中的單方、驗方更不容忽視，如能從理論上加以提高，從適應證上加以鑒別，準確地用于臨床，常能獲得奇效。如先父在四川高師工作時，曾聞一工友談一止鼻衄奇效方，即用干姜燒黑煎水急服，父即筆錄之以待驗證。一九三一年，先父因探望叔父去中江。叔友孫某，長期患鼻衄，反復發(fā)作，經(jīng)服清熱止血藥，愈服愈烈，當時突然暴出不止，血色暗黃，面色蒼白，手足厥冷，診得脈細而遲，舌淡而紫，病屬垂危，以為氣寒血凝，血不循經(jīng)而妄行，溢出上竅而發(fā)之鼻衄重癥。因思工友所告之止衄驗方，正合此種證型，乃令急煎炮姜炭15克以暖氣攝血。服后鼻衄頓減。先父由此而悟及《金匱》所云：吐血不止者，柏葉湯主之。其方由干姜、艾葉、柏葉組成。此雖為氣寒吐血而設，然此類吐衄均為氣寒，血出上竅，故可通用。復診時乃用干姜、艾葉炒黑，以增強溫攝之力。

此癥虛寒已極，重點在溫，故未用柏葉而加用附片。又仿《千金方》柏葉湯加入阿膠以養(yǎng)血調(diào)理，再加紅參以補氣攝血。服此方數(shù)劑后即鼻衄全止，未再復發(fā)。后先父以此方活人甚多，皆得力于群眾驗方之啟示。

知難而進百煉成鋼

先父常說：治學當知難而進，千錘百煉，才能成為好鋼。他常以親身的體會告誡我們，學中醫(yī)要有四不怕，才能有所收獲。即不怕難治之病，不怕難答之題，不怕難講之課，不怕難寫之文。他在臨床上遇到難治之病，即動員病家與之配合，治不好絕不輕易罷手。他認為治療疑難病癥，常有無限樂趣。即能探索復雜的自然規(guī)律，此一樂也，能救人于危難之中，此二樂也；能豐富自己的學識經(jīng)驗，此三樂也。他在從事中醫(yī)事業(yè)的早期，即在他創(chuàng)辦的《醫(yī)藥改進》月刊里，增辟醫(yī)藥顧問專欄，以供中醫(yī)界及廣大群眾提出問題。當時多種醫(yī)藥難題接踵而至，使他不得不在診病之暇，查閱大量資料，通過思考，一一作出解答。他認為這是鞭策自己進行深入學習的好機會。解放前，他在四川國醫(yī)學院辦學期間，對難于講授的中醫(yī)課程，凡是其他人不愿講的，他就主動承擔。他說；這并不是我比別人懂得多，而正是感到自己不足，主要是運用教學相長這一道理，來鍛煉提高自己。自己若不首先弄懂，又怎能去教會別人呢?這正是促進自己學習的好機會。他還認為，學習中醫(yī)不但要會臨床，會講授，會解疑，而且要學會寫作。通過寫作才會使自己的思想條理化，才能系統(tǒng)地總結(jié)自己的臨床經(jīng)驗，也才能有講授的教材。古代沒有通俗的中醫(yī)教材，全靠自己消化古書，才能寫出講義來。他所寫的《金匱新銓》、《內(nèi)科雜病講義》等書，都是抱著這樣一種學習態(tài)度寫出來的。通過寫作，也更加豐富了他的祖國醫(yī)學知識，也為他后期寫作的大量醫(yī)著，奠定了可靠的基礎。

諸家兼采推陳致新

先父在學術思想上主張諸家兼采，推陳致新。如他在總結(jié)治療中風經(jīng)驗時說：古代治療中風，有主火者，有主痰者，有主氣者，有主陽虛者，有主陰虛者，有主血瘀者，有主肝風者，凡此種種，都是根據(jù)他們當時臨床所見而總結(jié)出來的，均有其實踐根據(jù)。絕不能以為一家之偏見面揚棄之，亦不能無視具體情況而偏守一家之說。雖然古代醫(yī)家各執(zhí)一端，但證之臨床則多合并數(shù)因出現(xiàn)，或呈連鎖反應。在臨床上應把握本病當時所出現(xiàn)的突出證型，分別選用古代醫(yī)家之法。對證型復雜者，還可綜合選用數(shù)家之法。對古代醫(yī)家尚無論述者，則當依據(jù)辨證，靈活選用方藥。應有敢于推陳致新之精神，使祖國醫(yī)學不斷得到發(fā)展，但其基本點應始終著眼于具體證型。

他在：臨床上則主張理宜精，法宜巧，方宜平，效宜穩(wěn)。對各種疑難雜證，常以四兩撥千斤之法取得顯著療效。他在運用疏肝法治療多種內(nèi)科雜病，選用補陰分而不膩，除濕熱而不燥的藥物治療陰虛濕熱證等方面，均有其獨到創(chuàng)新之處。這些都證實了先父在學術上的指導思想，確有其實用價值。憶肖龍友先生

肖承悰

【肖龍友小傳】肖龍友(1870～1960)，名方駿，以字行。四川省三臺縣人，為前清拔貢，名中醫(yī)師。精通文史，醫(yī)文并茂，自學成醫(yī)。一生精研歷代中醫(yī)書籍，理論聯(lián)系實際，臨床經(jīng)驗極為豐富，療效甚高。歷任第一、二屆全國人民代表大會代表，中央文史館館員，中國科學院生物地學部委員，衛(wèi)生部中醫(yī)研究院學術委員，名譽院長，中華醫(yī)學會副會長，中央人民醫(yī)院顧問等職。

我的祖父肖龍友先生是北京四大名醫(yī)之一，他的一生為發(fā)展中醫(yī)事業(yè)作出了很大貢獻，在人民中享有很高的威望，曾有北方肖龍友，南方陸淵雷之說。

我從小生活在祖父身邊整整二十年，他慈祥的面容，剛直不阿的性格，刻苦勤奮的學習精神，都給我留下深刻的印象，我深深感到他是一位不平凡的中醫(yī)大師。這篇文章僅僅是我親自的感受及手頭掌握的材料寫成的，遠遠不能反映龍友先生的全部情況，疏漏和錯誤之處，望了解龍友先生的前輩和同志們不吝指正。

扎實的基本功

祖父肖龍友，本名方駿，字龍友，別號息翁，解放后改號為不息翁。祖籍四川省三臺縣人，一八七零年二月十三日出生于四川雅安。

我的曾祖父肖端澍，為清光緒戊于(一八八八年)科舉人，曾先后任武昌、大冶兩縣知縣。祖父龍友先生出生之際，正值洪楊革命之后、帝國主義競相侵略、歐西新學輸入萌芽之時。當時士大夫階級仍以科舉考試為生路，而祖父又為曾祖父的長子，故自幼嚴受父教，每天誦習詩書，直至深夜，熟讀四書五經(jīng)、詩賦帖括、四史諸子，同時書法也受到了嚴格的訓練。每當家中來客人時，曾祖父令其背誦，作為待客之禮，深受祖輩的喜愛。故對中國的歷史、文學、語言知識，從小就打下了牢固的基礎。

弱冠之后，祖父赴成都入尊經(jīng)書院讀詞章科，考試每獲第一。此時博覽群書，中醫(yī)書籍也多涉獵。學習當中古文水平不斷提高，中醫(yī)理論知識不斷豐富，這為他以后自學中醫(yī)打下了扎實的基本功。這也啟示我們要學好祖國醫(yī)學，必須要學好中醫(yī)經(jīng)典著作，必須有過硬的古文知識。

動蕩的仕途生活

祖父二十七歲時(一八九七年)考中丁酉科拔貢，遂即入京充任八旗教習。其時正值義和團起義，八國聯(lián)軍攻破北京，祖父飽經(jīng)憂患，曾被迫給洋人背糧，又曾在琉璃廠賣字以度生涯。

事后分發(fā)山東，先后任淄川、濟陽兩縣知縣。到魯后正值變法維新之始，行新政，廢科舉，省會設立高等學堂。祖父為之匣訂章程，兼充教習。任知縣時，他以辦救案與外國神父作斗爭而深得民心。辛亥革命后，移居濟南任閑職。當時祖父在大明湖畔還留下了碑文，一九六二年我去濟南度寒假時曾去尋找，但未找到。

一九一四年祖父奉調(diào)入京，歷任財政、農(nóng)商兩部秘書及府院參事，農(nóng)商部有獎實業(yè)債券局總辦等職，并由執(zhí)政府內(nèi)務部聘為顧問。

自學成醫(yī)的道路

祖父為醫(yī)，既無家傳又無師承。他童年時因曾祖母多病，留心于醫(yī)藥，經(jīng)常到族人所開設的藥鋪去請教，漸而在少年時期即能辨藥真?zhèn)?，以后在書院讀經(jīng)史之暇也閱覽方書。在讀老子及諸子學說中，受到一定的啟發(fā)，因而悟及岐黃之奧妙，加深了他對中醫(yī)基礎理論的信任及興趣，進而認真反復地學習研究內(nèi)、難各經(jīng)。后因曾祖母血崩久治不愈，促使祖父更加努力學習歷代諸醫(yī)家名著，而略有心得。

一八九二年，川中霍亂流行，省會成都日死八千人，街頭一片凄涼，棺木售之一空。很多醫(yī)生因懼怕傳染，不敢醫(yī)治。而祖父不顧危險，陪同陳君蘊生沿街巡視，用中草藥進行救治，使很多病人轉(zhuǎn)危為安。

于是，聲譽雀起。這是祖父以醫(yī)藥服務于人民的開始。

進入仕途后，雖在官守，也未間斷研究醫(yī)學。當時所譯西醫(yī)書籍亦多瀏覽，并在公余之暇以醫(yī)問世，輒見小效。所以當時的內(nèi)務部及主管衛(wèi)生機關多聘請祖父為考試中醫(yī)士襄校委員，并因而取得醫(yī)師資格。復以自感數(shù)十年浮沉宦晦，于國于民無益，更加深了從醫(yī)的決心。一九二八年，民國政府南遷后，毅然棄官行醫(yī)，正式開業(yè)，自署為醫(yī)隱，號為息園，曾撰《息園醫(yī)隱記》一文刻于扇骨，以述其志。

附：患園醫(yī)隱記

人必無所顯而后得隱。余顯乎哉?余志在醫(yī)國，浮沉宦海，數(shù)十年于國事毫無濟，即以名位論，不過一中大夫耳。況當叔季之世，并此亦不能得邪?四顧茫茫，行藏莫測，內(nèi)人告余曰：子非深于醫(yī)者邪?既不能顯達，出所學以醫(yī)國，何不隱居行其術以醫(yī)人．倘能合彼就此，我聞醫(yī)亦大夫也。醫(yī)雖小道，亦自利利他之道也．如果是，吾將與子偕隱約而終老。余曰：諾。乃卷藏退密而業(yè)大夫之業(yè)，因自署為醫(yī)隱焉．是為記．時在壬子之冬(一九一二年)，越十七年己巳(一九二九年)刻于扇骨。

息公努力經(jīng)營中醫(yī)事業(yè)

(一)實事求是的醫(yī)療作風祖父治病素以診斷高明而為人所敬重。在醫(yī)療上他既全力以赴，卻又從不吹噓。能治者則治，不能治者則不包攬。現(xiàn)舉一例說明之：

一九二四年，孫中山先生患病，不能飲咽，同事祖父給予診治。檢診后，祖父斷為病之根在肝。多

人苦求開方，因明知病入膏肓，非湯藥所能奏功，故堅不與方藥。后經(jīng)解剖，證實孫中山先生所患乃系肝癌。此事說明祖父診病非常準確，并具有實事求是的醫(yī)療作風。當時這件事轟動了社會，祖父的醫(yī)名進一步流傳開來。

(二)開創(chuàng)了中醫(yī)進入西醫(yī)院用中藥治病的先例祖父行醫(yī)以來，理論聯(lián)系實際，因此療效甚佳。當時德國醫(yī)院(現(xiàn)北京醫(yī)院之前身)之德國醫(yī)師狄博爾，因聞祖父大名，經(jīng)常約請祖父會診。所會診之病多是疑難重癥，如大腦炎、黑熱病，子宮瘸、糖尿病、噎嗝病等。祖父不畏艱準，悉心予治，所會診之病例

常單以中藥而愈。在中醫(yī)受歧視的舊社會，中醫(yī)沒有自己的醫(yī)院，也沒有資格進出醫(yī)院，更不要說在外國人開設的醫(yī)院服用中藥。而祖父以他高超的醫(yī)術；博得了西醫(yī)界的信任和尊重，開創(chuàng)了中醫(yī)師進入西醫(yī)院用中藥治病的先例，為中國人民，特別是為中醫(yī)界爭了氣，由此他的威望與日俱增。

(三)急病人所急，痛病人所痛祖父開業(yè)后，投醫(yī)者很多，上午門診，下午出診，有時還要應邀去

外地治病，終日忙碌不堪。他看病心正意誠，對待患者一視同仁，每遇窮苦病人，常不收診費，或解囊相助。祖父工作時，聚精會神，一句閑話不說，也不許家人打擾。每遇棘手之癥，投藥一時未效時，他總是反復思考，茶飯不香，甚至常于夜間翻閱醫(yī)書，終宵不眠，直至考慮出更為妥當?shù)闹委煼桨覆⑷⌒r，始感輕快。每于出診遇重病患者，回家后常多次用電話或其他方法聯(lián)系，以了解病人服藥后的反應及病情的變化，從而斟酌下一步的處理?？傊?，他的心中總是惦念著病人，他確實做到了急病人所急，痛病人所痛。

(四)發(fā)展中醫(yī)教育披荊斬棘祖父不僅忙于診病，并為發(fā)展中醫(yī)教育苦心經(jīng)營，力主舉辦中醫(yī)學校。在國民黨反動當局提出廢止中醫(yī)中藥時，他克服重重困難，與名中醫(yī)孔伯華先生共同創(chuàng)辦北京國醫(yī)學

院，與孔先生共任院長，親臨講壇，以發(fā)展中醫(yī)學術，造就國醫(yī)人才。在國醫(yī)學院經(jīng)費困難時，祖父傾囊維持，甚至與孔伯華先生在學院看門診，把所收費用交給學院，以貼補經(jīng)費的不足。歷時十余年，畢業(yè)學員達數(shù)百人，對當時的中醫(yī)事業(yè)起到了挽救和促進作用。

但是，國民黨反動派一貫歧視中醫(yī)，北京國醫(yī)學院后來被迫停辦。當該校停辦，而焦易堂先生所主持的國醫(yī)館請設學校又不獲準時，祖父義憤填膺，當即作《七律》三首，以示對國民黨反動派當局的不滿。

七律

聞北平各醫(yī)校因當局干涉，均已停辦，感而賦此，意有所在，不計詞之工拙也。

(一)

不重中醫(yī)國必危，

當年保種是軒岐。

講明生理人繁衍，

說透天元族大滋。

黃帝子孫盈宙合，

僦師徒眾滿中畿。

倘教知本同醫(yī)國，

四萬萬人孰敢欺。

(黃種之人，實因黃帝講明撮生之道，所以人種繁衍，至今偏重西醫(yī)，未免數(shù)典忘祖。果使舍己蕓人真有利益，何嘗不可。學問公器也，講學公理也，何中西之有哉！)

(二)

中醫(yī)無文誤文襄，

彼對醫(yī)經(jīng)不外行。

社會雖開徒聚訟，

講堂能設自多方。

欲從新化分科目，

須請明人改學堂。

倘不同謀存國粹

有心甘讓劉邦強。

(張文襄)當日手訂學章，于各大學增設醫(yī)科，僅有西無中。柯君逢時曾質(zhì)問之，謂宜中西并重。張曰中醫(yī)太深，一時難求教材，取西醫(yī)者以有現(xiàn)成課本可援，且與軍事方面有關。中醫(yī)稍從緩，再設專?？梢?。那知一緩至今，竟為學西醫(yī)者作為口實。而教育部據(jù)此只準立醫(yī)社，不準設學堂，嗣后國醫(yī)館請設學校，原系補缺，已由中政會通過之條例，而衛(wèi)生當局競串通行政院秘書長，將條例改變。以褚(2)為西醫(yī)界之首領也，故有此權(quán)力，不知行政機關何能擅改立法機關通過之文，而當局竟引以為據(jù)，亦可怪矣。)

(三)

醫(yī)判中西徒有名，

天公都是為民生。

學人何苦交相詬，

志士終歸要有成。

友國維新真得計，

吾華蔑古太無情。

一興一廢關強弱，

不敢相從要品評。

(醫(yī)無中西，同一救人，不過方法不同耳。即以針而論，西醫(yī)用藥針，便則便矣，但與經(jīng)穴毫無關系，如能按穴道使用，則奏效當更速也。中醫(yī)用針灸，按穴道，調(diào)理氣血，萬病皆宜，且獲奇效，不過精者少耳。國家如能提倡，不患崛起之無人，傳法之不廣。醫(yī)學關國家興廢存亡，非同小可，吾敢斷言，純用西法，未必能保種強國，如提倡中西并用或有振興之日。謂余不信，請以十年為期，國家如有意興學育才，十年之后，中醫(yī)如不能有成，鄙人愿受妄言之罪，即時廢止，決無異言。倘聽其自生自滅，不之聞問，吾恐不出十年，中醫(yī)絕跡矣。到中國之中醫(yī)絕跡，而西醫(yī)必將中法拾去研究，一旦發(fā)揚，華人又必轉(zhuǎn)于西國求中法矣。吾念及此，聲淚俱下，不知同道中人，作何感想也。)

解放以后，祖父仍是念念不忘中醫(yī)教育。他認為必須學校醫(yī)院并設，使學習和臨床同時互有經(jīng)驗，否則不易取得良好效果。一九五四年他以八十四歲高齡當選人民代表，不僅親臨會議，并積極提案設立中醫(yī)學院。后來國家參照他的提案，于一九五六年在全國創(chuàng)辦了第一批四所中醫(yī)學院，發(fā)展至今中醫(yī)教育事業(yè)可謂朝氣蓬勃、成績卓著。想祖父在九泉之下，一定感到欣慰。

主要的學術思想

(一)臨證詳審四診，最重問診在臨床上祖父重視辨證論治，主張四診合參。他在新刻《三指禪》

序中曾云：中醫(yī)治病以望聞問切為四要訣。望者，察病人之色也；聞者，聽病人之聲也，問者，究病人致病之因也；三者既得，然后以脈定之，故曰切。切者，合也。診其脈之浮沉遲數(shù)，合于所望、所聞、所問之病情否?如其合也，則從證從脈兩無疑義，以之立方選藥，未有不絲絲入扣者。否則舍脈從證，或舍證從脈，臨時斟酌，煞費匠心矣。他尤其反對以切脈故弄玄虛者。他曾說：切脈乃診斷方法之一，若舍其他方法而不顧，一憑于脈，或仗切脈為期人之計，皆為識者所不取。

在四診當中，他又認為問診最為重要。他說：余于醫(yī)道并無發(fā)明，仍用四診之法以治群病，無論男婦老幼皆然。至眼如何望，耳鼻如何聞，指如何切，依據(jù)病情結(jié)合理性、感性而作判斷。辨人皮肉之色，聞人口鼻之氣與聲，切人左右手之脈，以別其異同。但此三項皆屬于醫(yī)之一方面，惟問乃能關于病人，故余診病，問最留意。反復詢究，每能使病者盡吐其情。蓋五方之風氣不同，天之寒暑濕燥不定，地之肥瘠高下燥濕有別，稟賦強弱習慣各殊，而病之新舊淺深隱顯變化，又各人一狀。例如南人初來北方一時水土不服，倘若患病仍當照南方治法，胃部方能受而轉(zhuǎn)輸各臟腑而不致有害。北人移到南方者治亦然。但病同狀異者多，自非仍詳問，不能得其致病之由。而于婦女幼孩之病，尤加慎焉。故有二、三次方即愈者，亦有用膏、丹、丸、散常服而愈者，誤治尚少。

(二)立法因人而宜，準確靈活祖父臨床治病，主張老少治法不同，對象不同就要采取不同的措

施。但是又要顧及同中有異，異中有同。他說：三春草旱，得雨即榮，殘臘枯枝，雖灌而弗澤。故對象不同即須作不同之措施，然又須顧及同中有異，異中有同。他對于治老人病嘗作譬喻云：衣料之質(zhì)地原堅，借用之太久，雖用者加倍愛護，終以久經(jīng)風日，飽歷雪霜，其脆朽也必然。若僅見其表面之污垢，而忘其穿著之太久，乃以堿水浸之，木板搓之，未有不立時破碎者。若仔細周密，以清水小掇輕浣，宿垢雖不必盡去，但晾干之后，能使人有出新之感。由此可更使其壽命增長，其質(zhì)地非惟無損，且益加堅。他這番比喻，簡而明地說透了治老人病的要領。故在臨床上每遇老人病，多不加攻伐，避免汗吐下，而以調(diào)理清養(yǎng)，立法處方，且往往使用一、二鮮品，蓋取其有生發(fā)之氣耳。

上述是他臨證時的主張，但他是不拘一格的，臨證時立法處方準確靈活，知常知變。他調(diào)理虛證，多采用育陰培本之法，然亦擇其可育可培者施之。他說：欲投育朋培本之劑，必先觀其條件如何，設病宜投而有一、二征象不便投，又必須先除其障礙，或為其創(chuàng)造條件，若果時不我與，則于育陰培本之中，酌加芳香化中之藥，如陳皮、郁金、枳殼、沉香，焦曲、雞內(nèi)金等。

祖父調(diào)理慢性病癥，特別注重五志七倩，故處方中多加入合歡花、橘絡等，調(diào)其情志，舒其郁結(jié)。其憂思過甚者，則投香附；其善恐易驚者，則又使用鎮(zhèn)定之劑，如磁石、茯神等。

祖父治虛損防其過中，治癆除著眼于肺腎外，更重于脾。他說；得谷者昌，若致土敗，雖盧扁復生，亦難為力矣。故補脾則黨參、白術、山藥、蓮肉，運中則扁豆、苡仁納谷不甘則谷麥芽。其中須酸甘益胃者則投石斛、麥冬、金櫻子等等。

（三）無門戶之見，提倡中西醫(yī)結(jié)合

祖父從醫(yī)不泥古，不非今，斟酌損益，以求合乎今人之所宜，而后可以愈病。他主張消除門戶之見，取彼之長，補我之短。他說：有謂我之醫(yī)學近黃坤載一派，其實我毫無所謂派，不過與傅青主、陳修園、徐靈胎諸人略為心折而已。

祖父雖德高望重，但非常虛心誠懇，尊重同道。他與孔伯華先生最為志同道合，二老推心置腹，經(jīng)常交換學術思想，共為挽救中醫(yī)事業(yè)伸張正氣，共為發(fā)展中醫(yī)教育貢獻力量。盡管他們臨床上各有特點，但他們從不自以為是，為了治病救人這一崇高目的，他們常在一起合診，這一點確實值得后輩學習。

祖父治病不拘于湯藥，如需針灸者即配合之。北京已故毫發(fā)金針專家孫祥齡，就是經(jīng)祖父推舉而成名的。在平日交談中，他發(fā)現(xiàn)孫先生醫(yī)理高明，頗為信賴，故出診時需用針者，均請孫先生陪同前往，并大力向其推薦病人，而且向其傳授脈學，故孫先生能成為名針灸醫(yī)師，與祖父的幫助是分不開的，這也說明祖父善于發(fā)現(xiàn)人才。

祖父在世時，家人生病也不包攬，而是博采眾醫(yī)之長。記得祖母患病，經(jīng)常請徐右丞先生診治。徐先生比祖父年長幾歲，行走不便，每次來診，祖父均令人用椅子把他抬到屋中，親自接待。我還清楚地記得，一九五五年我患肺炎，祖父讓父親請來在西鶴年堂(北京西單一大國藥店)坐堂中醫(yī)、善看時令病的王仲華醫(yī)師給我診治。每次王大夫來診時，祖父總是與他親切交談，并給予充分肯定。祖父對蒲老輔周也很贊揚，姐姐患有風濕性心病及頭痛病，祖父一直給其治療，效果亦佳。但自蒲老從蜀來京后，祖父立即指示大伯父帶姐姐到蒲老家去診治，后來也一直請蒲老診治，直至一九七二年年底蒲老病重之時。

祖父力倡中西醫(yī)結(jié)合，曾屢發(fā)議論，前面所記三首七律當中即已提到。他撰的《整理中國醫(yī)學意見書》中說到：今者西醫(yī)東漸，趨重科學，其術雖未必盡合乎道，而器具之完備，藥物之精良，手術之靈巧，實有足稱者。今欲提倡國醫(yī)，如僅從物質(zhì)文明與之爭衡，勢必不能相敵。而所謂中醫(yī)之精粹能亙數(shù)千年而不敗者，其故安在?必當就古書中過細搜討，求其實際，列為科學，而后可以自存……總之醫(yī)藥為救人而設，本無中西之分，研此道者，不可為古人愚，不可為今人欺，或道或術，當求其本以定，一是不可舍己蕓人，亦不可非人是我。充分說明中西醫(yī)結(jié)合是他的理想。他從不故步自封，對西醫(yī)也很信賴。他從年輕時代就讀西醫(yī)書籍，晚年患病都是請鐘惠瀾醫(yī)師（原中央人民醫(yī)院院長，黑熱病專家）診治。他們彼此互相尊重，也常促膝談心，各抒己見。祖父后來生病一直住在中央人民醫(yī)院九病房，直至病逝。在此期間鐘院長對他關懷備至，精心治療，祖父也很服從治療。那時《人民畫報》記者曾來醫(yī)院采訪，并為祖父及鐘院長合影，刊登于《人民畫報》，顯示了中、西醫(yī)親密無間的情誼。老一代中、西醫(yī)的團結(jié)合作，實為我們今人學習之楷模。

祖父勤奮學習，博學多識，不僅是一位名中醫(yī)，也是一位文史學家，又是一位很有造詣的書法家、畫家。從我記事起就知道，祖父是全家起得最早的人。

他每天凌晨五點起床，除讀書外即練習書畫，天天如此，持之以恒，直至年逾九旬臥病不起時方才停止。

他善讀書，多批注，勤求古訓。他的書法也到了爐火純青的程度，他不僅喜歡為別人看病，也非常喜歡為別人寫字，解放前曾有人用高價向病家購買他的脈案方書，裱起來當作藝術品欣賞，這一點并不亞于當年的傅青主先生。我的姑姑肖瓊(又名重華)女士是當今有名的女書法家，真、草、篆、隸均有基礎，她就是自幼隨祖父學習的。目前在山東曲阜孔廟內(nèi)尚展有他父女二人的書法作品。祖父龍友先生寫的對聯(lián)是；道德為師仁義為友，禮樂是悅詩書是敦。姑姑肖瓊女士所作字幅是；千變?nèi)f化，別具一格。

祖父與名畫家溥心畬先生，齊白石先生均是好友，重華姑姑就是溥先生及齊先生的得意女弟子。祖父擅用手指作畫，頗有氣韻。我至今保存著祖父送給我的一把扇骨，是他于一九五六年八十六歲高齡時所作。扇子的一面撰寫著李太白宮中行樂詞，另一面是手指作的梅花，栩栩如生。梅花旁賦小詩一首：人老半身麻，帶病度年華，指頭有生活，隨意畫梅花。顯示了他人雖老，但對生活仍然充滿著熱情，祖父確實是一位能醫(yī)、能文、能書、能畫的人才。

一九六零年十月二十日，祖父不幸病故于北京中央人民醫(yī)院，享年九十歲。他的一生為發(fā)展中醫(yī)事業(yè)，為人民的健康作出了很大的貢獻。他逝世后，人民政府為他開了追悼會，由傅連嶂部長親自主祭，黨和國家給予他高度的評價。

尊重他的愿望，我家將他生前珍藏的數(shù)千冊寶貴醫(yī)書，全部獻給了中醫(yī)研究院及北京中醫(yī)學院。并將他多年來珍藏的珍貴文物古玩，捐給了故宮博物院。為此，故宮博物院為他舉辦了展覽會，并向我的伯父、父親、姑姑頒發(fā)了獎狀。

一九八零年，是祖父誕生一百一十周年及逝世二十周年的日子，《山東中醫(yī)學院學報》有機會讓我把他的事跡寫出來，對我也是極大的鞭策。今天祖父離開我們整整二十年了，回憶祖父所走過的道路，使我激情滿懷?，F(xiàn)在我已是中醫(yī)隊伍中一名中年醫(yī)師了。我決心繼承發(fā)揚祖國醫(yī)學遺產(chǎn)，為創(chuàng)造我國統(tǒng)一的新醫(yī)藥學，奮斗終身。同時我也希望有關部門，早日把祖父留下的大量豐富的醫(yī)案經(jīng)驗整理出來，以供研究。

注：

1.張文襄：指張之洞．張在九零三年與張百熙、榮祿等合同訂學堂章程，大學堂分科凡八，西醫(yī)課程為其中之一，內(nèi)容有拉丁語等．迨至民國后，仍沿用此章程。

2.褚：指褚民誼，為大漢奸，西醫(yī)出身，彼時褚正在偽行政院任秘書長，故能弄權(quán)擅改條例。

憶龍友先伯

肖珙

先伯肖龍友前清拔貢，后在山東任過淄川知縣和濟陽知縣(濟陽一說棗陽，查山東并無棗陽縣，系濟陽縣之誤)。現(xiàn)在還有人記得他的政聲，主要指的是先伯當年在辦教案中，與外國神甫做斗爭，頗得民心。傳聞先伯在山東時曾在大明湖畔留有碑文。濟陽自金朝設縣治，明清皆屬濟南府，故留碑濟南府是可能的。已故山東文史館館員左次修先生(我的大姐丈)戊子年(1948)詩《贈肖龍丈》中說：公登大耋我成髯，回首珍泉三十一年。司馬高文宜壽世，元龍碩望鄙求田；今同良相生人萬，昔為司財用士千。春雨杏林花正好，蜀山西望在云煙。詩文中回首珍泉是指濟南珍珠泉。從一九四八年回推三十一年，當在一九一七年(民國六年)左右；今同良相生人萬自然是不愿為良相，愿為良醫(yī)的意思，昔為司財用士千是指先伯曾在財政部、農(nóng)商部工作。從這首詩可以推見先伯一九一七年時尚在濟南。

先伯詩詞書畫率皆能之，而其書法篆、隸、行、楷各體悉備。在今曲阜孔府中尚有先伯的聯(lián)屏多幅。篆書對聯(lián)上款為燕庭上公，下款時間為己未年在京師。是以已未(1919)年，先伯已在北京。楷書對聯(lián)文為道德為師，仁義為友，禮樂是悅，詩書是敦。為癸酉年(1933年)所寫。上款為達生上公。其行書體寫的四聯(lián)屏，末注明年份。我一九五零年在濟南結(jié)婚時，先伯還親書對聯(lián)為賀，文為紅鸞對舞珊瑚鏡，海燕雙棲玳瑁梁，下署八一老人，以時先伯虛歲為八十一。先伯與左次修姐丈常有詩文過從，在次修姐丈贈我的《甲骨文集聯(lián)》中，有先伯用楷書寫的詩稿，筆力蒼勁，全文為：難得吾家有壽根，請從高祖溯淵源(高祖父七十二，高祖母八十三)。吾儕齡是雙親與(先父母剛六十而棄養(yǎng)，留壽與我弟兄，此雖數(shù)定，亦是親恩，最可念也)，此后人將百歲尊。最喜弟兄能繼美，都過指使并長存《禮記》六十曰耆指使)。況聞姐妹同年老(大姐年已七十九、二姐年六十有二)，南極星光照一門。第三句用《禮記》文王與武王之齡意。方駿初稿。查《禮記·曲禮上》：五十曰艾，服官政，六十曰耆指使。我父比二姑小兩歲，時年已六十歲，寫此詩時，當在一九四五年，抗戰(zhàn)勝利以后。

先伯與濟南儒醫(yī)王靜齋亦有來往。王靜齋先生著《養(yǎng)生醫(yī)藥淺說》，先伯曾參與校訂。

關于如何學中醫(yī)

先伯重視中醫(yī)理論，主張醫(yī)術醫(yī)道并重，由術入道。在其《醫(yī)范十條》中曾論及醫(yī)道與醫(yī)術：中國之醫(yī)，有道有術。黃帝歧伯之問答，道與術并論者也……《內(nèi)經(jīng)》多論道之言，為氣化之學所從由，故漢以前之醫(yī)大都皆能由術入道，即莊子所謂技而近乎道者也。先伯還告訴我們，中醫(yī)貴在活，如果離開氣化陰陽，就談不上什么活。最忌呆，他說呆板是學不好中醫(yī)的。先伯對醫(yī)者，意也的解釋，其一是大學所謂誠其意者，勿自欺也，即學醫(yī)之要訣，其二是非徒恃機械之法所能行者，就是活用中醫(yī)理論，而要靈活運用，就必須深刻全面加以領會。他主張以學稽古，以才御今，體現(xiàn)了他對古今的辯證看法，含有古為今用之意。他又說：泥于古不可言醫(yī)，囿于今亦不可言醫(yī)。必先斟酌損益，以求合乎今人之所宜，而后可以愈病。雖非困于學，竭于術者，不能至斯境也。只有誠其意，困于學，才能精其術，這與《千金方》大醫(yī)精誠的要旨相合，而首先突出誠字，是很精辟的。先伯經(jīng)常推薦徐靈胎《慎疾芻言》中的話：況醫(yī)之為道，全在自考。如服我之藥而病情不減，或反增重，則必深自痛懲，廣求必效之法而后已，則學問自能日進。

他對黨的團結(jié)中西醫(yī)政策很佩服，認為中醫(yī)西醫(yī)二者皆是科學的。他說：蓋彼有彼之科學，我有我之科學，非必如彼而后可言科學也。況古之醫(yī)本從科學來者乎！他既反對中西醫(yī)互相攻訐，亦反對中醫(yī)妄自菲薄。我三十年代開始學西醫(yī)時，先伯是同意的；家兄、侄女學中醫(yī)，他當然更同意，我五十年代去上海學中醫(yī)，他很贊賞。而且家中用藥治病，從不拘泥。如他曾治好我的慢性菌痢，至今未復發(fā)，我患白喉，經(jīng)先伯治后未見好轉(zhuǎn)，改用血清(抗白喉)治愈，他并無不快的表情。對新法接生、預防接種等，更表贊同，說過順治因天花而死，康熙有庭諭告誡皇室是后必須種痘。新法接生在家中被接受，也是從實效出發(fā)，因先伯曾有個兒媳死于難產(chǎn)。先伯晚年更有中西醫(yī)結(jié)合的思想。一九五三年，中華醫(yī)學會中西醫(yī)學術交流委員會成立，選舉彭澤民為主任委員，傅連暲、肖龍友、孔伯華、施今墨、趙樹屏為副主任委員。在西醫(yī)怎樣讀中醫(yī)書的座談會上，龍友先伯與袁鶴儕、于道濟、龔志賢諸先生共同主講。他在講稿中說：凡治病當先以藥物為主。中醫(yī)所用多系生藥，重在性味，與西醫(yī)不同，要學中醫(yī)非先讀《神農(nóng)本草經(jīng)》不可。經(jīng)之外又非讀李時珍之《本草綱目》不可，以此書主義合乎科學，而收輯之藥物又多……至于治病之法，中醫(yī)西醫(yī)治法雖不同，其愈病則一，其調(diào)合氣血、補虛瀉實則無異也。初學應讀之書尚多，如喻嘉言《醫(yī)門法律》、徐靈胎《慎疾芻言》，陳修園《醫(yī)學三字經(jīng)》、《傷寒論淺注》及《金匱要略淺注》之類。學者能聆會諸書之后，再讀《內(nèi)》《難》，以求深造。以后袁鶴儕，于道濟，龔志賢諸先生相繼發(fā)言，工作小組會在一九五四年十二月四日根據(jù)上述意見，提出總結(jié)性意見：①《傷寒論》、《金匱要略》、《本草綱目》，《內(nèi)經(jīng)》四書為學習中醫(yī)必修之經(jīng)典，②四部書應從《傷寒論》學起，或《傷寒》、《本草》同時并進，在學習有困難時，可參看《傷寒釋義》、《本草問答》等比較淺顯的書，③西醫(yī)讀中醫(yī)書時，應先認真地讀，學習其精神實質(zhì)，不要輕易加以批判。這為以后中醫(yī)學院和西學中班制訂教學計劃，提供了重要參考。

論醫(yī)論藥舉遺

先伯很重視標本，診病醫(yī)案上常有法當標本兼治、仍當從本治的意見。一次我與家兄討論急則治其標，緩則治其本以及治病必求其本二者的關系。家兄說；伯父曾說過，治病必求其本是根本的，根本就是氣化陰陽。在診斷上知其何者為本，則何者為標，自然不言而喻；而急則治其標，緩則治其本是言治法。后讀《素問·至真要大論》：病反其本，得標之病，治反其本，得標之方。此與上論不謀而合。足見先伯在經(jīng)典理論上，不援引其詞句，但深諧其理。

先伯一般組方的主張是辨病立方，辨證施藥。他說辨清病以后，立法選方是針對其病，而方中藥物的加減則是針對具體的癥候。正如徐靈胎所說，辨病立方而無加減是有方而無藥；堆砌藥物，合而成方，全無方法主次，是有藥無方。喻嘉言《醫(yī)門法律》：約方，猶約囊也，囊滿弗約，則輸泄。方成弗約，則神與弗居。業(yè)醫(yī)者當約治病之方，而約之以求精也?！兑住吩唬壕x入神，以致用也。不得其精，焉能入神?有方無約，即無神也，故曰神與弗居。先伯處方十來味藥，很少超過二十味。三伯父患胸膜炎，胸腔積液，我那時在燕京大學醫(yī)學院預科學習，請問先伯當用何方，他即指出病屬懸飲，當用十棗湯，如有肋痛癥候，可加川芎、川楝之類。我問十棗的用意，他說，大棗大小很不相同。如山東樂陵棗小而甜，仲景河南人，河南大棗則大，十個約30一60克了。經(jīng)方一般用的大棗不過3枚。此方大棗分量較重，意在固脾，妨逐水太過。

先伯治病各種劑型都用，不限于煎劑。如外傷瘀血，常用《良方集腋》的七厘散，用黃酒服用加外敷患處。他主張組方首在立法，法者不定之方，方者一定之法。同一法可從不同方劑中任選應用，或自組成方，但方既組成之后，必有一定之法方可。先伯推祟《傷寒》，《金匱》，但主張要學其法。他說：以鏡鑒人，不如以人鑒人。蓋鏡中影，祗自知無可比，而不如書中影，則使萬世之人皆知也。傷寒諸書，仲景之影也。以之作鑒，則離神而取影，鑒中之影，皆非真影矣。學醫(yī)者其鑒諸。喻昌在其《尚論篇》中說：舉三百九十七法，隸于大綱之下，然后仲景之書，始為全書。無論法之中更有法，即方之中，亦更有法。喻氏以法概傷寒，先伯則推之以及他病，可謂善學者。他不主張拘泥古方，認為墨守成方，總有一定的局限性。他推崇張元素運氣不齊，古今異軌，古方新病，不相能也之論。他在用藥處方上注意脾胃，但又與東垣的專主溫補不同；看其處方，用藥的輕靈，又吸收了溫病學派的長處。伯父對于運氣學說，也認為不可拘泥。陳修園《醫(yī)學實在易》引張飛疇運氣不足憑說；諺云：不讀五運六氣，檢遍方書何濟。所以，稍涉醫(yī)理者，動以司運為務。曷知天元紀等篇，本非《素問》原文。王氏取陰陽大論補入經(jīng)中，后世以為古圣格言，孰敢非之，其實無關于醫(yī)道也。況論中明言，時有常位，而氣無必然。猶諄諄詳論者，不過窮究其理而已。縱使勝復有常，而政分南北。四方有高下之殊，四序有四時之化。百步之內(nèi)，晴雨不同。千里之外，寒暄各異。豈可以一定之法而測非常之變耶?若熟之以資顧問則可，茍奉為治病之法，則執(zhí)一不通矣。先伯生前，從不侈談運氣，提到張飛疇的話很通達。

先伯雖不談運氣，卻頗重視季節(jié)用藥。如暑天家中常備六一散，若有傷寒跡象，或頭暈，或不汗出，用之頗效。若見心煩欲嘔，常加藿香葉，開水沖泡，待涼飲，沁浸心脾，若有心煩、心悸，加用殊砂，小便黃加鮮荷葉。先伯說山東的滑石好，色青白，稱桂府滑石，那時北京小學生練刻圖章亦用之。查張元素《醫(yī)學啟源》益元散項下：桂府滑石二兩(6O克)燒紅，甘草一兩(30克)。右為極細末，每服三錢(9克)。蜜少許，溫水調(diào)下，無蜜亦得?；蝻嬂湔撸滤嗟??；虬l(fā)汗，煎蔥白豆豉湯調(diào)，無時服。此滑石與甘草的比例為二比一，而非六一之比。六一散又名益元散、天水散、太白散。劉河間《傷寒直格》言：通治表里上下諸病，解中暑、傷寒，疫癘、饑飽勞損。查《本草綱目》：滑石，廣之桂林各邑及瑤峒中皆出之，即古之始安也。白黑二種，功皆相似。山東蓬萊縣桂府村所出者亦佳，故醫(yī)方有桂府滑石，與桂林者同稱也。北京用者，色青白，系白滑石，或即綱目所說蓬萊所產(chǎn)者。

先伯對風寒感冒喜用蘇葉、蔥白、豆豉(蔥，山東者佳，豆豉，四川者佳)之類，檢閱徐靈胎《醫(yī)學源流論》卷下：不能知醫(yī)之高下，藥之當否，不敢以身嘗試，則莫若擇平易輕淺，有益無損之方，以備酌用，小誤亦無害，對病有奇功，此則不止于中醫(yī)(指中等的醫(yī)生)矣。如偶感風寒，則用蔥白蘇葉湯取微汗，偶傷飲食，則用山楂、麥芽等湯消食，偶感暑氣，則用六一散廣藿香湯清暑，偶傷風熱，則用燈心竹葉湯清火；偶患腹瀉，則用陳茶佛手湯和腸胃。先伯或受其影響。憶北京家中經(jīng)常備有炒黃黑的糊米，小兒傷食飲用。成人腹脹，常用砂仁一粒，以針穿其孔中，在火上燒焦，取下，紙包捻碎，去紙嚼服，甚效。又疰夏不思食，用荷葉粥(鮮荷葉去梗，洗凈，待米燒半熟，即置荷葉于其上，再煮，熟后粥色青綠清香)寬中解暑，妙用非常。考《本草綱目》，粥專列一項，計有四十四種。蓋粥能暢胃氣，生津液，推陳致新，利膈益胃(如薏苡仁粥除濕熱，利腸胃，蓮子粉粥健脾胃，止瀉痢，薯蕷粥，補腎精，固腎氣等)，但有荷葉燒飯而無荷葉粥。李東垣師承潔古在仲景枳術湯基礎上創(chuàng)制枳術丸，用荷葉裹燒飯為丸。

他說：蓋荷之為物，色青中空，象乎震卦風木，在人為足少陽膽同手少陽三焦，為生化萬物之根蒂，因此物以成其化，胃氣何由不升乎。《溫病條辨》清絡飲中有荷葉。先伯對小兒脾虛疳積，食少、消瘦、易汗出，亦常用苡仁、山藥、大棗煮大米粥治之。我小時即用過，效果很好。對老年人則常用蓮子、芡實煮粥，以固其腎氣。他說藥補不如食補，寓藥于食，可謂善補。另外，家中亦備有夏天用的露，如銀花露、生地露、玄參露等。小兒慢性腹瀉，用暖臍膏貼臍部。總之，因病情不同而采用相應的劑型。

先伯常說，凡中病而效者即為秘方。先伯在為錢今陽先生《中國兒科學》作序時談蒿蟲散最為詳細。序中有曰：龍友昔年治病，對于兒科亦頗重視，醫(yī)乳孩之病，僅以一方普治之，無不奏效，從未出錯，其方即所謂蒿蟲散是也。方載《本草綱目》蟲部之青蒿蛀蟲下。其詞曰：一捧朱砂一捧雪，其功全在青蒿節(jié)(蟲生在蒿之節(jié))；縱教死去也還魂，妙用不離親娘血(即乳汁也)。舊法系用青蒿蟲7條，朱砂，輕粉各0．3克同研成末，用末擦在乳頭上，與兒服。如嬰兒初吃乳時，即與之服，將來出痘麻也稀少，或可以不出，而胎毒自解，真是兒科圣藥。即不吃乳之兒有病，亦可用少許沖白糖水服，勝服一切兒科藥也。此龍友數(shù)十年之秘方，特為抄出，擬請附于大著《中國兒科學》之后。關于蒿蟲散，查《本草綱目》原引自《保嬰集》，此方用治驚風，十不失一。其詩云：一半朱砂一半雪，其功只在青蒿節(jié)；任教死去也還魂，服時須用生人血?！毒V目》青蒿蠹蟲項下；[集解]時珍曰；此青蒿節(jié)間蟲也，狀如小蠶，久亦成蛾。[氣味]缺；[主治]急慢驚風。用蟲搗和朱砂汞粉各五分(1．5克)，丸粟粒大，一歲1丸。乳汁服。時珍。大伯父運用蒿蟲散不在于治驚風，而用于防痘麻。北京家中數(shù)十口人，從未患天花，出水痘、麻疹亦輕，與用蒿蟲散不無關系。當然，我們小時也是種牛痘的，但其時尚無麻疹疫苗?！毒V目》引《保嬰集》詩，與先伯所引，文詞有出入，或因版本不同，或先伯診務忙未暇查對原書。但比較起來，妙用不離親娘血，較諸生人血似更明確，且青蒿蟲7條，分量清楚。朱砂，輕粉各O．3克，治不在驚風，少用些甚是恰當，是在學古中又有變通和發(fā)展了。

先伯注重預防，說過早在《易經(jīng)》中已有預防思想(查《周易·下經(jīng)》；君子以思患而預防之。)。他常說；若要小兒安，須得三分饑與寒。又說小兒之疾，常是痰熱作祟，小兒停食常見，防止過飽很是重要。一般人皆知防小兒受涼，因之穿著過厚。而小兒喜動，汗出之后脫衣更易受涼。且穿著愈厚，反而愈不勝風寒，全無抗力，動輒傷風感冒。徐氏《慎疾芻言》有小兒之疾，熱與痰二端而已句，與先伯所談頗近。

先伯用藥很慎重，屢屢勸誠我們要深知藥性，不得冒昧。對于哎咀(古以咀嚼代切藥之法)，先伯從另一角度說；臨癥則自為哎咀配合，故萬無一失。對一般感冒咳嗽屬風火者，他從不應用酸收的五味子之類，他說古方小青龍治寒嗽，五味與姜并用，一散一收，互相配合，豈可用于風火之嗽。他常以《得效方》中用藥如用刑，一有所誤，人命系焉的話教導我們謹慎用藥的重要。

先伯用人參非常慎重。他處方第一味常用沙參，處方用名為南沙參、北沙參、空沙參，有時南北沙參同用。徐靈胎在《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》中說：沙參味微寒，主血積(肺氣上逆之血)，驚氣(心火犯肺)，除寒熱(肺氣失調(diào)之寒熱)，補中(肺主氣，肺氣和則氣充而三焦實也)，益肺氣(色白體輕，故入肺也)，久服利人(肺氣清和之效)。又說：肺主氣，故肺氣之藥氣勝者為多。但氣勝之品，必偏于燥。而能滋肺者，又膩滯而不清虛。惟沙參為肺氣分中理血之藥，色白體輕，疏通而不燥，潤澤而不滯。血阻于肺者，非此不能清也。徐氏對沙參評價之高有如此。先伯推崇徐氏，或受其影響。伯父對山東名醫(yī)黃元御亦頗推崇。黃氏《玉楸藥解》中論沙參；補肺中清氣，退頭上郁火，而無寒中敗土之弊，但情性輕緩，宜多用乃效。山東遼東者佳，堅脆潔白，迥異他產(chǎn)。考南沙參肥大而松，特別是浙江一帶所產(chǎn)，先伯用空沙參系指南沙參。山東沙參，全省各地皆產(chǎn)，膠東的好，與其土質(zhì)是有關系的。先伯在沙參用量上，一般用12克，有時用至24克。他認為南沙參祛痰作用較強，北沙參養(yǎng)陰作用較著。

我母親患胸痹心痛癥，常搖頭，有風木肝象，先伯囑用人參湯泡玫瑰花代茶頻服。玫瑰選用含苞未放者，七至十朵即可。玫瑰行血活血，疏肝止痛，與人參一氣一血，搭配得當，用后效果很好?？济倒寤ㄒ凰?，《本草綱目》末載。《本草綱目拾遺·花部》，玫瑰花有紫白兩種，紫者入血分，白者入氣分，莖有刺，葉如月季而多鋸齒，高者三四尺，其花色紫，入藥用花瓣，勿見火。又引《百草鏡》云；玫瑰花立夏前采含苞未放者，陰干用，忌見火。關于性味，《本草綱目拾遺》載：氣香性溫，味甘微苦，入脾肝經(jīng)，和血行血，理氣治風痹。又引《藥性考》云：玫瑰性溫，行血破積，損傷瘀痛，浸酒飲宜。又關于其活血化瘀引《少林拳經(jīng)》：玫瑰花能治跌打損傷。又引《救生苦?！分瓮卵妹倒甯唷Ｏ炔鲝埮c古為新。說；吾人當藥物既備之時，如不能隨時化裁，與古為新，是仍未會古人制方之意。先伯用玫瑰花即是一例。

先伯為《中國藥學大字典》(世界書局版)作的序文中提到馬寶等，皆值得認真研究。序文說；馬寶一物，最能開痰降逆。第一能治虛呃，而于癲狂癇各病，尤為要藥，綱目不收。查《本草綱目》確無馬寶之名，而有鲊答。[集解]時珍曰；鲊答，生走獸及牛馬諸畜肝膽之間，有肉囊裹之，多至升許，大者如雞子，小者如栗如棒，其狀白色，似石非石，似骨非骨，打破重疊。查《本草綱目》鲊答前有牛黃，后有狗寶。鲊答是蒙古人禱雨石子以及牛黃、狗寶等的總稱。而馬寶一名，始見于《飲片新參》。

江蘇新醫(yī)學院編《中藥大辭典》；馬寶異名鲊答。把馬寶與鲊答等同起來，似不夠妥當。關于馬寶的性味，《中藥志》：甘咸微苦涼；《四川中藥志》；性涼味咸微苦，有小毒，入心、肝二經(jīng)。關于功用主治，《飲片新參》：清肝腦，化熱痰，冶痙癇，止吐衄；《現(xiàn)代實用中藥》；對于神經(jīng)性失眠，癔病，痙攣性咳嗽等癥有效，并能解毒，治痘瘡危癥。先伯用馬寶突出其開痰，降逆，治虛呃。作者五十年代中西醫(yī)結(jié)合治療一例嗜伊紅細胞增多性哮喘小兒，瀕于危殆時，加用猴棗搶救，轉(zhuǎn)危為安，即受先伯論馬寶的啟發(fā)。

先伯用藥，很注意道地藥材。如秦艽，陜西、甘肅等地的好，他處方用西秦艽；防風處方用西防風，那是指山西等地所產(chǎn)，又如石決明有七孔、九孔之分，處方都加以注明。厚樸理氣藥，治偏熱、偏寒，而有連水炒川樸與姜川樸等的不同。對藥物采摘時間也很注意，如桑葉下霜后的較肥厚，他處方時常用霜桑葉；對入藥部分，也分得很細，如薄荷梗，不如葉發(fā)散力強，卻具理氣通絡的作用。伯父常善用水果類為藥引，如秋天燥氣咳嗽，用秋梨皮一具為引。生荸薺能消積利膈，開胃下食，在荸薺上市時，先伯常告知家中買給小孩使用。在鮮百合上市時，常用冰糖煮用以潤肺寬中，治陰虛久嗽。

養(yǎng)生與醫(yī)德

先伯享年九十歲。八十多歲時，手不顫，尚能寫小字。他養(yǎng)生的辦法；很少用藥，飲食也很一般，但從不過量，有時吃些銀耳、蓮子之類。飲酒不過一盅。伯父心胸開闊，修養(yǎng)好，從不動怒。以寫字繪畫陶冶性情，書法從年輕時即練就臂力好，腕力牢，而且指上有功夫，他說這就是很好的運動。他常說世上無長生之人，因此亦不可能有長生之藥，有的就是衛(wèi)生之道。常說：有衛(wèi)生之道，而無常生之藥。哪有什么有益無害藥物?飲食不當，尚可致病，況藥物乎!

先伯的書法，師受甚廣，隸書臨曹全碑，篆書臨用周·伯晨鼎，草書臨唐·賀知章等。京師內(nèi)外，對先伯的診病墨案，視同珍寶，除了學習其醫(yī)道之外，珍惜其書法，亦是一端。一九五三年在其八十四歲高齡時與伯母結(jié)縭五十年的照片上，有用蠅頭小楷寫的題贈。一九五五年為《中國兒科學》作序的信，雖已八十六，而行書仍頗有神韻。一九五九年二月為《新中醫(yī)藥》八周年始刊紀念題簽，落款為八八翁肖龍友題簽，老病手強，不能作書。此恐為先伯逝世前最后的遺作。

先伯很重視醫(yī)德，他推崇《慎疾芻言》一書。一方面因為該書是徐靈胎晚年作品，閱歷既深，言皆老當。徐氏治學態(tài)度嚴謹，堪為后世師法。以徐氏造詣，博學大家，尚能每過幾時，必悔從前疏漏，蓋學以年進也。且自謙其言如芻草，其用心良苦，令人敬佩。另一方面，該書是醒世之作，對學醫(yī)者是很好的醫(yī)德教育。

先伯常以人命至重，有貴千金(《千金方》)教育后輩，診病時非常嚴肅，從不旁及其他。平時對于女非常溫和，從不大聲呵責。診病不問貴賤貧富，不以衣著取人，問診頗為詳盡，對貧窮患者，常施舍成藥。他與徐右丞老先生、孔伯華、蒲輔周，鐘惠瀾等中西醫(yī)專家關系非常融洽。常以尺有所短，寸有所長教育后學。取人以才，從醫(yī)療實效出發(fā)。收弟子非常謹慎，很憎惡那些想假借伯父的聲譽為招牌者，即使是子弟親戚亦不例外。謙遜謹慎，鼓勵勤奮，常說業(yè)精于勤，荒于嬉。

中醫(yī)瑰寶苑
名老中醫(yī)之路二
名老中醫(yī)之路一

名老中醫(yī)之路二

名老中醫(yī)之路三

名老中醫(yī)之路四

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足行萬里書萬卷一生臨證未曾閑

憶陳鼎三先生

江爾遜口述張斯特整理

[陳鼎三小傳]陳鼎三(1974～196O)，字宗錡，四川樂山人。十五歲從文學醫(yī)，后拜師于邑之宿醫(yī)陳穎川。陳老潛心歧黃，嗜書如命，不僅能背誦四大經(jīng)典著作原文(其中《內(nèi)經(jīng)》是重要篇章)，且能背誦一些名家的注釋；博覽群書，兼收并蓄，雖特別推崇仲景學說，亦喜用漢以后醫(yī)家的獨特經(jīng)驗。臨證識精膽大，刻意求工，以救治傷寒壞證，逆證名噪遐邇。壯年以后，熱心于醫(yī)學教育，誨人不倦，培養(yǎng)和造就了一批具有真才實學的地方名醫(yī)。著有《醫(yī)學探源》六卷(郭老沫若親筆署面)、《中國醫(yī)學常識》、《心腹諸痛論》、《柴胡集解》等。

先帥陳鼎三世居蘇稽鎮(zhèn)，其父陳光先乃外科名醫(yī)，尤精于治療疔毒及刀傷。陳氏兄弟六人，他居第五，雖自幼聰穎好學，然稟賦不足，體弱多病。十五、六歲時，父令其改研歧黃之術，以期自醫(yī)。初由其父指示門徑，后拜師于邑中名醫(yī)陳穎川先生。穎川醫(yī)道甚高而秘不示人，因其子好中醫(yī)外科，遂與陳光先易子而教，相約務傳醫(yī)之精要。自是陳老潛心于方書，終身不輟。

多讀還須善悟

先師常說：讀書百遍，其義自見。認為一本書，只讀一遍，其真正價值是不可能理解透徹的，往往很多地方會被忽略過去，如果忽略的地方恰好是全書的精華所在，那就太可惜了。特別是對經(jīng)典著作及各家各派的代表著作反復精讀，乃是古往今來有所建樹的醫(yī)家卓有成效的途徑之一。取法乎上，得法乎中，取法乎中，得法乎下。對經(jīng)過千百年流傳下來的醫(yī)典精品，就應該認真讀，重點讀、細讀、精讀。在對醫(yī)籍的博覽上，每得一醫(yī)書，便如獲一珍寶，必廢寢忘餐，讀然后快。如此數(shù)十年如一日，上至《內(nèi)》、《難》、《本經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》以及晉唐以后各家學說，下至明、清醫(yī)家及近代醫(yī)林著作，莫不博覽精研，頗具心得。

陳老主張背誦一些經(jīng)典著作和經(jīng)典條文，他能全文背誦《傷寒》、《金匱》、《本經(jīng)》、《溫病條辨》及許多重要注家之注。對《內(nèi)經(jīng)》的重要篇章皆能大段背誦，對注家更是如數(shù)家珍。所以，對學生和同道們講解病機時，廣征博引，令人嘆服。中年以后，據(jù)自己歷年來的體會，得出這樣的結(jié)論：不可囿于背誦，但又不可不背誦，應該有重點的背誦。譬如破竹，數(shù)節(jié)之后，皆迎刃而解(《晉書·杜預傳》)。為此，他鉤玄勒要地整理出《醫(yī)學探源》一書，用以授徒，其中就包含這個意思。

陳老為什么主張背誦呢?他認為臨床經(jīng)驗用文字表現(xiàn)很難全面，而讀書人對同樣的文字之理解，又會受到文化水平、臨床經(jīng)驗、閱歷、判斷力和想象力等種種因素的影響。因此，要還原到作者所需要用文字表達的實際情況，其準確性就比較差。我們根本不可能走到已經(jīng)作古的前輩名家面前，由他們通過實際病例講解總結(jié)成文字的東西，既無名師親授的可能，那么就只有通過精讀，反復讀，以至背誦，再在臨床上去反復揣摩，從中悟出真諦，這是其一。其二，經(jīng)典著作中的條文，乃是從無數(shù)病例中總結(jié)出來的具有規(guī)律性的東西，也就是俗話所說萬變不離其宗之宗。記住它，背誦它，就能在臨床上觸發(fā)思緒，吃透精神，從熟生巧，別出心裁。先師常引朱熹語：循序而漸進，熟讀而精思。并認為所謂精思，其中包含善悟，不從中悟出些道理來，又何能謂之精思呢?古往今來，善于而且能夠背書者不乏其人，但要學而有成，還必須善悟，不然只能成為蛀書蟲?；谏鲜鏊枷耄葞熃逃覀冏x經(jīng)典著作要注意三點：①原文是作者的思想，注解是注家的體會，讀注能增加判斷力和想像力，也就是說能增強悟性，要從這種意義去讀注，②不要死摳字眼，要首尾相顧去讀，方能得到較全面的認識，這是因為任何文字都有局限之處，③要善悟，主要是通過臨床去悟出用文字無法說明白的東西。知之為知之不知為不知。

陳老行醫(yī)六十余載，對每一病案，必堅持理法方藥完整，嚴謹不茍。用藥洗練，以經(jīng)方為主，兼及各家；時方常用《條辨》方，很少杜撰自制，每方必有來源，加減必有依據(jù)。這是因為他一生以診治壞癥、逆癥著稱，其中有不少是因誤治所致。他目擊病人之苦，深惋醫(yī)道之淹沒，所以非常嚴格地要求自己。為了自勉，為了育人，他把自己的診所命名為是知堂，取《論語》知之為知之，不知為不知，是知也的含義。對此陳老一生，身體力行，自成一家醫(yī)風。

在學術上，陳老推崇經(jīng)方，可謂經(jīng)方派，然亦贊賞漢以后的醫(yī)家成就。雖極喜《傷寒雜病論》，但亦肯定溫病學說，認為病無定體，千狀萬態(tài)，當用何方，各依情勢而定，不可按圖索驥。世上哪有照著書本條文去害病的道理呢?

三十年代，我初學醫(yī)時，有唐瑞成者，男性，年五旬，體豐嗜酒。一日閑坐茶館，忽四肢痿軟，不能自收持(弛緩性癱瘓)而仆地，精神清爽，言語流暢，諸醫(yī)診之不知為何病。陳老診之曰：此名風痱，中風四大證之一，治宜《金匱要略方論》附《古今錄驗》續(xù)命湯。投方一劑，次日即能行動，后屢見先師用此方效如桴鼓，活人甚多。后我運用此方治療多例現(xiàn)代醫(yī)學所稱之脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、氯化鋇中毒等疾病，效果良好，有時稱之效如桴鼓并不為過。如雷xx，男，十八歲，四川蛾眉縣xx社工人，住院號18472，入院日期一九六五年八月二日?；颊哂谌朐呵岸斐科鸫矔r，突然頸椎發(fā)響，旋覺右上下肢麻木，活動障礙。一，二小時后全身麻木，并氣緊，心悸，呼吸困難，尿閉。即送當?shù)毓玑t(yī)院治療二日無效，又轉(zhuǎn)送縣醫(yī)院搶救，經(jīng)抗感染及對癥治療仍無效后轉(zhuǎn)來我院。經(jīng)西醫(yī)診斷為急性脊髓炎、上行性麻痹，收住內(nèi)科病房。當時患者除上下肢麻木、不完全癱瘓外，最急迫的癥狀是呼吸、吞咽十分困難。除給予抗感染，輸液及維生素等治療外，還不斷注射洛貝林、樟腦水和吸氧進行搶救。然患者仍反復出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，呈吞咽式呼吸，時而瞳孔反射、全身探淺反射均消失，昏迷。如此一日數(shù)發(fā)者六日，救治罔效，危象畢露，家屬已再三電告家鄉(xiāng)準備后事。為遂病人家屬要求，乃于八月九日上午邀中醫(yī)會診。我診時，見危象過后患者神志清晰，語言無障礙，自覺咽喉及胸部有緊束感，呼吸、吞咽十分困難，全身麻木，左上肢不遂，咽干，舌質(zhì)紅，苔黃薄，脈洪弦而數(shù)。斷為風痱，治以《古今錄驗》續(xù)命湯；干姜3克，生石膏12克，當歸9克，潞黨參12克，桂枝4．5克，甘草3克，麻黃6克，川芎3克，杏仁6克。并針刺風府、大椎、肺俞、內(nèi)關，留針十五分鐘。第二天(八月十日)，服上方一劑后，左上肢已能活動，口麻、全身麻木減輕，吞咽、呼吸已不甚困難，停止了西醫(yī)的搶救措施和藥物。守方再服一劑，左上肢已較靈活，左手能握物，口、全身麻木消失，呼吸、吞咽通暢，能食餅干。唯胸部尚有緊束感。續(xù)以原方隨癥加減，連服四劑，諸證消除，繼以調(diào)理氣血收功，于八月二十三日痊愈出院。

我又曾目睹老師用十棗湯、控涎丹治療頑固性全身嚴重水腫，大量腹水，小便極少，經(jīng)多方醫(yī)治無效者，先健運脾氣，待胃納正常時，配合十棗湯或控涎丹以攻逐，服后并不呈現(xiàn)惡心嘔吐及瀉下逐水作用，而是尿量驟增，浮腫腹水迅速消退。我在西醫(yī)的配合下，運用先師的經(jīng)驗，對表現(xiàn)為頑固性的嚴重水腫、大量腹水的慢性腎炎或腎病綜合征患者，每能起到較好的利尿作用，腎功能亦隨之改善。這方面的體會，我在《河南中醫(yī)》一九八一年第六期《對腎病綜合征用十棗湯、控涎丹利尿消腫的經(jīng)驗》一文中已做了介紹，此處不贅述。

陳老雖以識精膽大、善用經(jīng)方名噪遐邇，但卻絕少門戶偏見，對各家有效方劑亦常能得心應手地加以運用。如一九三四年，先母患大頭瘟，頭面焮腫，灼痛難忍，皮極光亮，眼不能睜。臥床旬日，在本地治療無效。其時我正隨陳老學醫(yī)，家中來信，囑請陳老診治。陳老至，疏方為：銀花、菊花各30克，鮮地丁120克，生甘草15克(名三花飲)。一劑顯效，三劑而痊。我因素體尪羸，十余歲時，偶患感冒。咳嗽，脅部牽制疼痛，如翻身、轉(zhuǎn)側(cè)、深呼吸時牽引作痛，寒熱往來，一日幾十度發(fā)，每次數(shù)分鐘或十數(shù)分鐘不等。發(fā)時背心如冷水潑之，頃刻又如火燎之。服小柴胡湯加減無效，臥床不起，飲食不進，先師診后，用《溫病條辨》香附旋復花湯，服后則嘔吐，吐出粘涎碗許，越半日，寒熱、脅痛即除矣。后又曾外感，咳嗽痰多，胸部牽制作痛，用六安煎不效，改服香附旋復花湯亦不效，又數(shù)次更方，皆不中窽，病益劇。呼吸活動均牽制胸部作痛，仰臥于床，不可稍動；氣喘痰鳴，痰稠粘如飴糖之筋絲狀，咯至口邊而不出，需以手撈之。七日之間，精神萎頓，勢近垂危。先師診之，謂此乃痰熱傷津，燥痰壅塞氣道，正唐容川所謂上焦血虛火盛，則煉結(jié)津液，凝聚成痰，肺為之枯，咳逆發(fā)熱，稠粘滯塞，此由血虛不能養(yǎng)心，則心火亢盛，克制肺金，津液不得散布，因凝結(jié)而為痰也，豁痰丸治之。乃用豁痰丸為煎劑，因深夜無竹瀝，權(quán)用萊菔汁代之，連嘗兩煎，病無進退。天亮后，急備竹瀝幾湯碗，仍煎豁痰丸，以藥汁與竹瀝各半兌服；下午三時服頭煎，黃昏服二煎，至夜半，覺痰減少，氣喘胸痛減輕，竟可翻身。又服三煎，次晨諸癥大減。胸中之痰涎，既未吐，亦未下，無形中竟消失矣，并能知饑欲食。守方再進一劑，便可扶床行動，二日后即可出門。改用氣陰兩補合調(diào)理脾胃方藥，病竟霍然。我根據(jù)先師經(jīng)驗，對急性支氣腎炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘，肺炎，特別是腹腔內(nèi)各種手術后引起肺部感染而出現(xiàn)咳逆上氣，咽喉不利，痰涎稠粘，咯吐不爽，胸悶氣喘，口干欲飲，入水則嗆，舌紅而干，苔黃膩，脈滑數(shù)無力者，用豁痰丸治之，效果頗佳。(具體內(nèi)容可參考《河南中醫(yī)》一九八二年第二期《陳鼎三、江爾遜用豁痰丸搶救痰熱傷津壅塞氣道危癥的經(jīng)驗》文)

耳聞不如目見目見不如足踐

先師帶徒臨證實踐時，非常注重理、法、方、藥的一線貫通。尤其可貴者，診后必于當晚與學生們一起回憶總結(jié),解釋疑難。先師每引經(jīng)據(jù)典，結(jié)合實際，盡吐心得，對于自己幾十年甘苦所得，俗話所謂過經(jīng)過脈的臨床經(jīng)驗，絕無保守,并且唯恐學生們學不到手。每遇疑難怪癥，他總要通過師徒共議的形式來啟發(fā)和提高學生的辨證論治能力。先師強聞博記,善于運用實際病例去講解經(jīng)文，以加強學生對經(jīng)文的理解和記憶，先師通過活生生的臨床去應證經(jīng)文，每能使學生對干巴巴的理論產(chǎn)生濃厚的興趣。

西漢劉向在《說苑·政理》中說到：耳聞之不如目見之，目見之不如足踐之。先師授徒，以此為軸心，常常通過臨床的實際病例使學生在理論上上升到柳暗花明又一村的境界。這點不僅給他的學生，而且給與之相處過的同道和后學們留下了深刻的印象。比如現(xiàn)夾江縣醫(yī)藥衛(wèi)生學會副會長、當?shù)孛嗅t(yī)陳澤芳老先生，就是其中之一。夾江縣周xx患溫病，起病急驟，高熱汗出兩天后，突然下利不止，四肢厥逆，大汗如珠，昏憒，面頰泛紅，時而躁擾，兩目暝瞑，氣息微弱，家人悲痛欲絕，一面?zhèn)滢k后事，一面急請先師。診得六脈俱無，斷為元陽衰微，命火將絕，急與大劑回陽救逆(白通湯加豬膽汁湯，附片用至兩許)，一劑陽回利止，脈出肢溫。次日氣喘、咳嗽、痰多、舌苔白滑、胸悶，乃用蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯。此方一出，頗令人奇怪，因為白通湯用于溫陽救逆已很難為時方派所接受，既然服后有效，就該守方再服，何以又改為降氣化痰平喘之蘇于降氣湯呢?此方服后咳喘平，又見小便淋漓刺痛、口渴、心煩、舌質(zhì)紅、苔薄黃等癥，又處以仲景豬苓湯。最后因口干舌燥、舌質(zhì)光紅，少苔、泛惡，納呆，脈細數(shù)等癥，用竹葉石膏湯收功。此病經(jīng)先師診治前后十天，易方四次，而療效卓著，當?shù)蒯t(yī)生皆贊口不絕，但亦有不解之處。陳澤芳先生因問其故，先師解釋說，中醫(yī)治病必講天時、地勢、體質(zhì)、病邪，并需將幾者綜合進行權(quán)衡，然后定出輕重緩急。周某高年腎虛，平素喜食厚味肥甘之品，乃是一腎虛脾濕之體。外感溫邪，來勢迅猛，壯火食氣于此體尤烈，故立見亡陽。斯時用白通湯就不是治病，而是救逆了。當陽氣略復，中上焦之痰濕又動，故用蘇于降氣湯平喘、化寒痰、溫腎陽。由于病邪畢竟為溫邪，所以痰濕去后，就漸漸現(xiàn)出水熱互結(jié)、內(nèi)熱傷陰之豬苓湯證。此證的出現(xiàn)，反證了腎陽的恢復和水濕之松動，故服藥后療效頗佳，且病情迅即轉(zhuǎn)歸為許多熱病后期常見的竹葉石膏湯證，用此方終于收功，也就說明了這個問題。陳澤芳老先生至今回憶起來，亦覺先師音容宛在面前，不甚感慨唏噓。

以德統(tǒng)才方為良醫(yī)

先師高尚的醫(yī)德更為人所稱道，他一生塵視名利，疏于家務，唯孜孜不倦地治病、讀書、育人。雖至八十高齡，猶出診奔忙，有求必應，從不計較報酬之多寡。每至貧家，往往不收診費，且常備方藥相贈。先師之子，已退休的老中醫(yī)陳鳴鏘先生，講到其父有兩認真和兩不認真；讀書看病最認真。在任何時候，任何情況下，只要有空就看書，真可謂嗜書如命，直至年逾八旬，雖視力極差(1，500余度近視)，猶手不釋卷。只是臨終前兩年，因雙目失明，始無可奈何放下書本。對于診費的多少有無，對于飲食的好壞和家務事情，最不認真，從不過問。

先師一生，最痛恨那些只顧漁利的藥商和江湖騙子，討厭那些術士們唯以脈診是重，并以此囈人。他精于脈診，頗有造詣，但仍然堅持望、聞，問、切的程序，并特別注意問診，把切診放在最后。他常嘆息不少人把切診僅理解為切脈。先師每用食指摸舌苔之燥潤澀滑，以補其望診之不足；并愛用手摸皮膚之厚薄粗細，尺膚冷熱，虛里盛衰，按胸腹也是他常用的切診方式。他嘗打趣說；心肝脾肺腎，到處無人問;心肝脾肺賢，到處賣銀元。意在批評江湖術士欺詐病家，以及一些醫(yī)生醫(yī)療道德之不高。因此，每到一處診病，總念念不忘宣傳衛(wèi)生知識，普及醫(yī)學道理。他在《中國醫(yī)學常識·自序》上寫道；須使人人皆有醫(yī)學之常識，庶幾積極可以保持人生健康，消極可以恢復病后安全。他一生為普及醫(yī)學知識做了大量的工作。在這個過程中，他接受新鮮事物很快，如一九五二年樂山地區(qū)開始打預防針，很多群眾不接受，他帶頭注射，用行動進行宣傳，在群眾中產(chǎn)生了積極的影響。

先師一生非常注重醫(yī)德，認為醫(yī)德與醫(yī)術都關系到治療的質(zhì)量和效果，就二者的關系而言，應當是以德統(tǒng)才方為良醫(yī)。他非常贊同清代名醫(yī)吳鞠通的一句話：天下萬事，莫不成于才，莫不統(tǒng)于德。無才固不足以成德，無德以統(tǒng)才，則才為跋扈之才，實足以敗，斷無可成。他認為這句話十分精辟地闡明了醫(yī)術與醫(yī)德之間的關系。每遇重危疾病，先師常引孫思邈的話：不得瞻前顧后，自慮吉兇，護身惜命。見彼苦惱，若己有之，深知凄愴，勿避險巇，晝夜寒暑，饑渴疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心，如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊。他以此告誡學生和勉勵自己。先師是這樣說的，也是這樣做的。他一生之中很少坐堂，總以出診為主，在峨眉山、西康等地，都留下了他的足跡。

先師有感于他所出診者多為誤治之壞證、逆證，故將臨證讀書有得，勤于著書立說，廣送同道和病家，一以醫(yī)病，二以醫(yī)醫(yī)。為此，他著有《醫(yī)學探源》一書，共六卷，取由博返約、見病知源之義?？谷諔?zhàn)爭時期，郭老沫若回樂山，親筆為此書署面，提扉付梓。此書又為先師授徒之課本。除此以外，還著有《中國醫(yī)學常識》、《心腹諸痛論》、《柴胡集解》等書，至今各縣中醫(yī)亦珍藏不少。

曹炳章先生治學側(cè)記

陳天樣曹幼華

【曹炳章小傳】曹炳章(1878～1956)，字赤電，又名彬章、琳笙，浙江紹興人(原藉浙江鄞縣)。曾先后問業(yè)于名醫(yī)方曉安、何廉臣兩老夫子，但主要靠自學成才。治學嚴謹，造詣精深。畢生在忙于診務的同時，勤于著述，計編著、校注、增補、重訂的著作達四百種以上，在中醫(yī)界有一定的影響。生前曾擔任過中央國醫(yī)館名譽理事，浙江國醫(yī)分館董事，神州醫(yī)藥全紹興支會主席以及新加坡、泰國等國中醫(yī)師公會名譽理事，并兼任國內(nèi)外二十親家中醫(yī)期刊的名譽編輯和特約撰稿人。解放以后，曾任紹興市政協(xié)委員、《浙江中醫(yī)月刊》總編輯等。

曹炳章先生自幼沉靜好學，勤奮過人，但因家境清寒，僅斷斷續(xù)續(xù)地讀過二年私塾。十四歲時(1892)，即隨父顯卿公旅紹謀生，進藥鋪學業(yè)，從而開始了他的醫(yī)藥生涯。

一生愛書如寶自謂書富家貧

先生進藥鋪學徒時，正是少年好學階段，日間忙于撮藥結(jié)帳，夜間則是他讀書的大好辰光。四年中間，對《神農(nóng)本草經(jīng)》、《本草綱目》、《新修本草》，《本草從新》等本草專著無不精讀強記，并常到野外對藥物進行實地考察。

先生出身寒門，平素不肯輕易揮霍分文，但每見市肆出售藥書，則無不傾囊購之。還經(jīng)常到舊書攤上收買廉價舊書，謂：書舊字不舊，價值依然。遇到好機會，碰巧買到稀有珍本，更是喜形于色，樂不勝制。先生從此時起已開始養(yǎng)成了愛書如寶，千方百計地買書藏書的習慣。縱然一時無法買到的珍本，善本，每必借抄，匯訂成冊，列入書架。偶而發(fā)現(xiàn)所藏書籍有所破損，總候暇予以細心修補。中年以后，先生兒女繞膝，他一面勉勵兒女勤奮讀書學習，一面教育孩子愛護書籍，家教甚嚴。記得有一次他年方十幾歲的愛子，閱讀時不慎弄損了幾頁書，稟性慈祥的先生則一反其常，大加責斥。

一九一一年間(民國元年)，先生藏書已達數(shù)千冊，著作手稿已有十余種。因先生同善局施醫(yī)所住宅遭受火災，時先生適返原籍探親，回紹后見所著手稿、收藏書籍盡付一炬，殊感痛惜?？箲?zhàn)時期，日寇

飛機轟炸紹興，時先生手著《人身體用通考》諸書業(yè)已完稿，為防被日機炸毀，于是動員合家，日以繼夜地挖成防空洞，將稿和書悉置洞內(nèi)，而對其他家產(chǎn)卻不暇顧及。后來紹興淪陷，先生又連夜租船將所藏之書和手稿轉(zhuǎn)移至山鄉(xiāng)僻地。戰(zhàn)后回城，他為所藏書稿得保完璧而喜不自禁，竟似孩提般鼓掌慶幸之，而對別的家產(chǎn)焚于戰(zhàn)火卻不甚痛惜。

及至晚年，先生的著作已有數(shù)百種，收藏醫(yī)書也突破萬冊，成了書富翁。他幽默地稱自己是一個書富家貧的人。

畢生鉆研學術堪稱著作等身

一八九六年，先生辭去藥鋪職業(yè)，先投方曉安老夫子門下，專攻《內(nèi)》、《難》、《傷寒》、《金匱》及各大家醫(yī)著，歷時七載。后又問業(yè)于先哲何廉臣老博士，盡傳其七十年博大精深之學業(yè)，更旁參廣證，奄攬眾長，于是學業(yè)倍進，聲名漸起。接著在紹城開辦和濟藥局，懸壺古越。先生不喜泛泛社交，除應診外，總是聚精會神地鉆研醫(yī)理。當時，同行中不少人染上酗酒賭博、尋花問柳之惡習，間或有人欲拉先生入伙，先生總是嚴肅地回絕，每給這些人討個沒趣。先生讀書相當刻苦。清晨看書是起床后第一要事。中年以后，凡診務稍閑，便手不離卷，直至晚年，毫不松懈。所閱之書，范圍相當廣泛，可說是天文，地理，生物、理化，新舊醫(yī)籍，無所不覽，所以他的學問非常廣博、深邃。一九三四年，上海大東書局欲整理浩瀚之祖國醫(yī)學書籍，因久聞先生大名，認定此任非先生莫屬，乃優(yōu)禮以聘，先生亦慨允弗辭。于是，從自己珍藏的萬余冊醫(yī)籍中，精心選定三百六十五種，予以?？薄⒅赜?，編為《中國醫(yī)學大成》，另輯《中國醫(yī)學大成總目提要》一冊，一九三六年全稿交齊。是書搜集內(nèi)容之宏富，前所未有，被當時醫(yī)界譽為醫(yī)學之淵府。先生原籌劃再編續(xù)集三百六十五種，后因戰(zhàn)事影響，壯志未酬，連初集也僅刊印及半而遭停印。

其他如《彩圖辨舌指南b，《喉痧證治》、《增訂通俗傷寒論》及諸藥物考證等著作，均是商量舊學，發(fā)皇新義，手眼獨出，為杏林不朽名著。此外，如《浙江名醫(yī)傳略》等著作，對于今天的醫(yī)史研究，仍不失為重要參考書。先生一生撰述、編輯、校訂、圈注、眉批的醫(yī)藥著作，總計竟有四百一十三種之多(不包括各醫(yī)刊發(fā)表的論文)，從這個數(shù)字中可以想見先生為此而付出的精力是何等的驚人。

先生原先主持紹興春城、致大兩家國藥肆業(yè)務而兼行醫(yī)，因此，對藥品的考證、炮制、真?zhèn)伪孀R尤為精通。在其全部著作中除了診斷、治療，預防衛(wèi)生、醫(yī)史等方面外，有很大一部分，諸如《中華藥物

源流考》、《人參考》、《麝香考》，《冬蟲夏草種類及效用》、《增訂偽藥條辨》等，都是屬于藥物考證、辨訛、厘訂方面的專著。故其得意門生徐榮齋教授認為：曹氏學術思想，當以論藥及藥物考證為首位。此評語甚為中的。一九四零年前后，先生擬將近五十年所閱覽的經(jīng)史、說部、名人筆記、游記，各地報刊雜志摘錄之所獲，參考動植物學、礦物學，結(jié)合個人心得，為重修《本草綱目》作資料準備。怎奈時局動亂，兼之診務繁忙，且完成如此宏大規(guī)模之巨著又非一花甲老人所能獨勝，先生深嘆欲為難成，然又不愿半途而廢，無奈只得選用珍貴資料，擇要逐年寫成?？及l(fā)表。

晚年，先生因長年伏案，久視蠅頭細字，兼之用腦過度而致耳聾目花也終不悔。建國后，雖年逾古稀，仍著述不倦。在臨辭世前半年，雖已龍鐘老態(tài)，體力不濟，然仍壯心不已，曾說：此后如精力許可，當一識途老馬，為后起者指出整理祖國醫(yī)學之途徑。一息尚存，此志不敢稍懈也。

丹心愛國濟民高風亮節(jié)后人稱

先生忠以愛國，仁以濟民，肝膽照人。日寇入侵時期，日貨也隨之充塞我國市場，藥界也未能幸免。時日產(chǎn)翹胡子牌仁丹，謂能治夏秋暑熱百病，在藥肆大批拍賣，不但掠奪國民金幣，而且嚴重地沖擊，排斥我國藥業(yè)，許多愛國志士，為此很感恥辱、痛心。先生目睹此狀，氣憤萬分，于是拍案而起，決心為國家振威，為民族爭氣。在翻閱了大量醫(yī)籍資料后，再融入多年之經(jīng)驗，精心研制了一種丸藥，其藥效高于日貨仁丹，而價格也廉。定名為雪恥靈丹，意為中華民族洗辱雪恥之意，很受病家、民眾所信賴、歡迎，而日貨仁丹卻冷落旮旯，無人問津。

此事雖小，但先生精神可嘉可敬。

一九二九年，偽中央通過了余(云岫)汪(大燮)提案，妄圖消滅中醫(yī)，激起了全國中醫(yī)藥界的強烈反對。消息傳來，先生怒火填膺，急速會同醫(yī)藥界同仁，為捍衛(wèi)祖國醫(yī)藥事業(yè)而大聲疾呼，并與裘吉生、何幼廉(何廉臣之子)共被推為紹興中醫(yī)界之代表，赴上海出席全國醫(yī)藥總會成立大會，旋即晉京向

偽中央提抗議?；亟B以后，又聯(lián)絡醫(yī)藥同道成立神州醫(yī)學會紹興支會，并被擁為主席。先生在為爭取中醫(yī)合法地位，發(fā)揚民族文化的斗爭中立下了不可磨滅的功績。

先生十分憐憫貧病者，富于同情感。中年以后，雖已大名鼎鼎，但從不擺身架或先富慢貧，對應診病人一視同仁，待貧病者更多愛撫同情之心。當時醫(yī)生出診都以轎代步，然而遇貧苦病家來請，先生都徒步隨行，有時連診費也不收，且隨叫隨到，從不耽擱。

先生以醫(yī)濟民，安貧樂道，不為身謀，厚德薄利，惟為病家著想的高尚醫(yī)德，迄今仍有口皆碑。

讀書博精相兼勤錄文摘萬則

先生治學有兩大特點：一為見縫插針，充分利用時間，廣閱博覽，即使是點滴空閑也從不輕易放過。把這些短暫而寶貴的間隙時間，用來讀些簡單精悍的小品，或是一目數(shù)行地瀏覽一些看來尚無關緊要，一時又用不上的邊緣學科，謂之隨便翻，積累知識，即所謂開卷有益。

然而，先生更多側(cè)重的讀書方式卻是熟讀嫻研，這要花相當精力，須逐字逐句的反復推敲。因此，在時間的安排上要長一些，多在夜晚和清晨進行。因此時多不受診務及其他的干擾，可以專心致志地解決一些實際問題。

先生讀書兩者相兼，而以精讀為主，科學地利用了時間。尤其是在青年時代，讀書注重博覽強記，對《內(nèi)》、《難》、《傷寒》、《金匱》諸經(jīng)典，讀得更是滾瓜爛熟，直到晚年，仍能朗朗背誦。其間精讀之苦功，可以想見。

先生認為掌握了經(jīng)典，猶如成竹在胸，后去探索金元及明清諸家，則易如反掌。對諸家學說，主張逐一研究，反對囫圇吞棗和不求甚解，也不應停留于泛泛的傳統(tǒng)理解，強調(diào)細研詳究，并在全面領會的基礎上推出新意。

先生在研讀中，每有心得必隨手錄之；即便在臥間餐時，偶有所悟必認真摘記。并常開導我們：涓涓細流可匯成千里大江，磊磊泥沙能積為萬仞高山。其間寓意之深長，很能啟發(fā)后學。

先生閱讀前人名著和同人撰述時，一有所得，每必順手載入筆記或錄成卡片。并告誡我們別小看這只字片言，一旦用時方知字字值千金。因此，先生總把平時摘錄的筆記，卡片，不論其內(nèi)容如何，文字多寡，一概珍視，并分類收藏。畢生持之以恒，及至暮年，雖幾經(jīng)戰(zhàn)亂，所藏卡片仍不下數(shù)萬則。

濟世不囿疆域頌歌四海同奏

先生生于浙，長于紹，一生中除一九二九年為抗議反動政府之廢除中醫(yī)政策時赴滬參加集會外，因忙于診務及著述，幾乎再沒有外出過。但在學術上與各地的交流，卻十分頻繁，已故名醫(yī)惲鐵樵、傅嫩園、章次公，章太炎、周小農(nóng)、徐相任和秦伯未等都與先生相交莫逆。醫(yī)林今賢陳存悙(《中國藥學大字典》著者)、魏長春、范行準和已故名醫(yī)浙江葉熙春、山東劉惠民等也曾向先生討教學問，魚雁往來甚密，尤葉、劉兩老，解放后先后面謁先生，研討醫(yī)理，推心

置腹，十分投機。

先生除為《紹興醫(yī)藥月報》著文外，還曾給《新中國醫(yī)學院?？?、《醫(yī)藥衛(wèi)生報》、《越鐸日報》、《如皋醫(yī)學報匯刊》、《中國藥報》、《三三醫(yī)報》等全國二十余家醫(yī)藥刊物撰稿，頗受編者和讀者的褒譽。

先生尚不以疆域自限，與泰國、新加坡，日本、緬甸、馬來西亞、菲律賓、越南等國的中醫(yī)同道交流學術，并接受函詢會診，還被這些國家的中醫(yī)師公會、中醫(yī)藥刊物聘為名譽理事、名譽編輯和特約撰

述員。不同國籍的中醫(yī)同道也都紛紛來信，商討學術，請先生答疑解惑。先生也盡皆有問必答，有求必

應，把與鄰國同道的友好交往，看作是自己的義務和應盡的責任。

由于先生的謙遜好學、博聞廣識和工作的出色，贏得了民眾與同道的贊揚和表彰，先后收到來自海內(nèi)外的表揚信函百數(shù)件，各國家中醫(yī)團體的表彰十數(shù)起。如泰國中醫(yī)師公會給先生的譽辭是醫(yī)林泰斗，馬來西亞中醫(yī)公會的贊語是醫(yī)界學術巨匠，新加坡中醫(yī)師公會的嘉詞是曹炳章先生醫(yī)學深邃，自任本會撰述員以來，撰述醫(yī)論，提倡學風，成績卓著……。這些都是對先生辛勤勞動的中肯評價。

先生醫(yī)術高超，屢起沉疴，深孚眾望。近鄰四方者，紛紛趕來就診。日診不下八、九十人，遠方來函索方乃至海外問病求方者也日接數(shù)件。先生總把解救遠方病者的疾苦，視為己任，每天必從診務、著述兩忙中抽暇為他們服務。今從先生遺簡中選出海外問病擬方一則，以饗同道。

為菲律賓曾瑞錠擬方，據(jù)述；前患夢遺，經(jīng)治愈后，觀兩耳如風水聲，或如蟬鳴聲，耳因此重聽，眩暈。舌絳無苔垢，脈弦細。精關不固，性交早泄。此屬肝腎陰液兩虧，肝陽化風上擾，法當鎮(zhèn)潛固攝為治。

鹽水炒熟地12克，炒萸肉、淡天冬、破麥冬各6克，淮山藥、生鱉甲(先煎)、生白芍各9克，生牡蠣15克，北芡實、川石斛各9克，生龜板(先煎)15克，煅磁石(先煎)12克，五化龍骨9克，共十帖分前后服。如服前方五帖后，耳鳴眩暈未除，問服下方四帖，再接服前方五帖。大生地12克，破麥冬9克，天冬6克，白菊花4．5克，鉤藤(后下)9克，冬桑葉6克，黑芝麻9克，磁石，苦丁茶各6克，生石決明(先煎)18克，生白芍6克，生鱉甲(先煎)9克，生龜板(先煎)15克。四帖。如服后效著，多服四帖亦可。

丸方：病狀同前，久常服之。

青鹽O．6克，炒熟地120克，鹽炒萸肉90克，淮山藥、炒白芍、制首烏各90克，煅牡蠣120克，杜蓮須90克，粉丹皮45克，煅磁石，北芡實各9克，炒桑蛸60克，炒黃柏36克，炒知母60克，沙苑子，黃魚鰾膠(烊化搗入)各90克。

上藥為末，用黃魚鰾膠搗勻，加蜜煉為丸，每服90克，早晚食前各服一次，淡鹽湯送下。

結(jié)束語

先生逝世二十五周年了。他一生盡瘁醫(yī)事，猶如春蠶吐絲，為繼承和發(fā)揚祖國醫(yī)藥事業(yè)耗盡了心血。先生逝世后，其家屬遵先生遺囑把他一生收藏的數(shù)萬冊醫(yī)籍、遺稿、筆記悉數(shù)捐獻給國家，交浙江省衛(wèi)生廳接收，由浙江省中醫(yī)藥研究所等單位保存，尚待整理發(fā)掘。

先生的一生，雖因家道貧寒沒有經(jīng)歷過正規(guī)院校培訓，但其成就卻是巨大的。這些成就與貢獻全來自他畢生與書為伍，堅持不懈地努力自學中。他的一生，是刻苦自學的一生。梅花香自苦寒來，正是先生一生的最好寫照。

【袁鶴儕小傳】袁鶴儕(1879～1958)，名琴舫，字其銘。河北雄縣人，北京著名老中醫(yī)之一。早年攻讀經(jīng)史詩文，因父母病故，自己身染重疾而立志學醫(yī)。一九零三年就學于京師大學堂醫(yī)學館，一九零六年畢業(yè)。

曾為清大醫(yī)院御醫(yī)兼醫(yī)半館教習，那拉氏(慈禧)隨侍御醫(yī)。以后，任內(nèi)城官醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)長。一九三三年，應施今墨先生之請，任華北國學院教授。解放后，歷任全國政協(xié)委員、北京市政協(xié)委員、中蘇友好協(xié)會理事、中華醫(yī)學會常務理事，中國科學普及協(xié)會理事，北京中醫(yī)學會耆宿顧問、北京中醫(yī)進修學校教授以及協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院中醫(yī)顧問等職。著有《大醫(yī)院傷寒論講草》、《傷寒方義輯粹》、《溫病概要》、《溫病條辨選注》，《中醫(yī)診療原則》，《醫(yī)術經(jīng)談》、《袁氏醫(yī)案》等。

袁鶴儕幼承庭訓，攻讀經(jīng)史，漸習詩文。其父名琥，為前清昌平學正官。家庭的影響，為先生后來的學習，打下了良好的基礎。十四歲時，父母皆染熱病而相繼去世，因生活所迫，學業(yè)未竟，顛沛流離，又身染重病，兒至作古，幸親鄰資助，始漸得康復。先生思雙親病故之情，感身染重疾之苦，遂以不知醫(yī)為恨事，故立志學醫(yī)，以濟世活人。然其時年少，家境貧寒，學無門徑，只得自謀生路，以書為師。自學之初，茫然不知由何起始，只好將父母生前服用之藥方帶在身邊，四處詢求，以明究竟。此后，聽人說，父母所患之熱病，屬傷寒之類。于是，到處奔走，索尋有關傷寒之醫(yī)書。每借到一部醫(yī)書，攻讀尚嫌不足，還用蠅頭小楷抄錄于粗綿紙上。為了維持生活，保證自學，先生曾去富有人家教家館。一邊任教，一邊習醫(yī)。

光緒二十九年(一九零三)，先生考入京師大學堂醫(yī)學館，開始了正規(guī)系統(tǒng)的學習。在老師的指導下，他廢寢忘食，孜孜以求，潛研經(jīng)典，博覽諸家，對祖國醫(yī)學理論的源流、沿革，發(fā)展及諸家學說的形成，有了深刻的認識。同時，也受到西方醫(yī)學及其他自然科學的影響，開擴了思路，增長了見識，打下了深厚的醫(yī)學基礎。在先生治學道路上，這是關鍵的一步。一九零六年，他以優(yōu)異的成績，畢業(yè)于醫(yī)學館，出而問世，以擅治傷寒，精于《內(nèi)》《難》而初露鋒芒。同年，二十七歲投考前清太醫(yī)院而名列前茅，遂成為太醫(yī)院御醫(yī)。據(jù)《太醫(yī)院晉秩紀實碑》碑文所載：除蒙恩特賞御醫(yī)之員不計外，其挨次遞升至御醫(yī)者，非年過五十不克到班。顯然，先生是以品學兼優(yōu)而獲特賞，被破格任用的。當時的太醫(yī)院使(即院長)張午樵先生對其十分器重，在理論和臨床上不斷加以指點，影響著他的學業(yè)進展。為清皇室醫(yī)病，不僅要理、法、方，藥妥貼，而且要藥性平和，效果顯著。否則，隨時有殺身之危。這迫使先生摸索出一套用藥平和、法度嚴謹、藥少力宏、出奇制勝的醫(yī)療經(jīng)驗。正因如此，先生被選為那拉氏(慈禧)隨侍御醫(yī)，兼太醫(yī)院醫(yī)學館教習。

辛亥革命后，先生懸壺京門。不圖名利，不事逢迎，不投機鉆營，以醫(yī)技精良,品端術正而名譽一時。

其間，先生曾任京都內(nèi)城官醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)長，每日求診者盈門。但先生并不自恃驕矜，依然虛懷若谷，精益求精。對許多疑難大癥，積累了豐富的經(jīng)驗。正因如此，在華北國醫(yī)學院任教授期間，深為后學所敬仰。

縱橫馳騁博中求約

先生治學，法度嚴謹。對后學循循善誘，誨人不倦；對自己嚴格刻苦，身體力行。他常說：初學入門，可以選讀諸如陳修園的《傷寒論淺注》，《金匱淺注》、《醫(yī)學從眾錄》、《醫(yī)學實在易》、吳鞠通的《溫病條辨》及《頻湖脈學》、《本草備要》等書，如此在醫(yī)理上雖未深通，而在臨床應用上,茍能靈活運用，亦頗小道可觀。然欲達到精通醫(yī)理，則相去尚遠。仍須溯本求源，從根本做起。要認真研討《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》等經(jīng)典。此后，宜進一步學習《傷寒》、《金匱》、《千金》、《外臺》、《本草經(jīng)》、《本草綱目》等，參以金元四大家及各種醫(yī)籍。這樣才能較全面、系統(tǒng)地掌握中醫(yī)理論。此須假以時日，方能得其精髓，明其靈活變通之妙。

對《內(nèi)》、《難》的研究，先生認為應看到諸篇之間的內(nèi)在聯(lián)系，只有前后相參，才能系統(tǒng)地、完整地理解其深意，窺及其理論全貌。中醫(yī)理論涉及到文、史、哲，天文，地理、四時、方宜諸方面。人生于氣交之中，得天地之氣以生，故陰陽之氣與天地之陰陽相合。在天地有積陽積陰之不同，在人則有氣血之各異；在天地，積陽為天，積陰為地，在人身，以氣為陽，以血為陰……所以，必明于陰陽之理，然后方能調(diào)其陰陽，俾其歸于陰平陽秘也。故先生讀書，每每縱觀歷史，涉獵經(jīng)史子集，橫貫流派，洋參各家論說，逐句剖析，反復研討。其至要之處，則錄于《先哲格言》之內(nèi)，且能上口成誦，有所領悟之時，則書于《管窺小語》之中。這樣，數(shù)十年如一日，孜孜不倦，晝以醫(yī)人，夜以讀書，鍥而不舍。因而對《內(nèi)》，《難》之經(jīng)義，有較深的造詣和獨到的見解。尤其重視氣化說,對天人相應及燮理陰陽等觀點有所闡發(fā)，注重其指導臨床的實際意義。其學識之廣博，見地之精深，歷來為同道所贊佩。

對仲景《傷寒論》，他不僅在理論上有所建樹，在臨床上也積累了豐富的經(jīng)驗。正如其自述云：余潛心研討者，傷寒也……自習醫(yī)以來，每于醫(yī)籍中涉及傷寒者，則必加意研究。及讀《傷寒論》，更詳參各家論說，以期明晰。故自問世以來，經(jīng)診此病最多，而治愈者亦最夥。惟經(jīng)診即愈，不待其劇而后救之，亦所謂曲突徙薪也。先生博覽群書，集先賢諸家之長，孜孜以求，從不牽強敷衍。對疑難之處，或求教

于前賢，或切磋于同道，必反復思索，以求真詮。積數(shù)十年臨床經(jīng)驗，參以已見，先后編著了《太醫(yī)院傷寒論講草》和《傷寒方義輯粹》等著作。

《傷寒論講草》是先生在前清太醫(yī)院講授《傷寒論》時所著，其論述精辟，條理清晰，深入淺出，言簡意賅。故在當時即以講課理精而深，意簡而明著稱，深受后學所擁戴。如論述陽明篇概要時，先生云：傷寒邪在太陽之時，有中風、傷寒之不同。及至邪犯中州，則無論風、寒之邪，得陽明之燥氣，悉當化熱。故不必論其風寒營衛(wèi)，只須以在經(jīng)在府為則。且又須詳其為傳，為直中，為轉(zhuǎn)屬。即經(jīng)中:太陽陽明，正陽陽明、少陽陽明也。夫陽明者胃也。以胃實為陽明府之正病，即為應下之正病也。其由太陽病循經(jīng)傳入陽明者，為太陽陽明。雖陽明證見八九，而太陽證有一二未罷者，仍當從太陽而不從陽明，以邪在陽明之經(jīng)而未入府，故不得指為胃實，即不可用下法也。傷寒按經(jīng)遞傳，自太陽傳陽明，而少陽。足少陽為陽明邪之去路，然凡陽明病，縱有陽明證八九，而已見少陽證之一二者，即當從少陽而不從陽明(汗，下法皆不可用)。以傷寒之傳，由經(jīng)傳經(jīng)，若入陽明之府，則不得復傳于他經(jīng)。故知由陽明傳少陽者，亦未成胃家實而未可攻也。所謂少陽陽明者，乃由少陽之經(jīng)傳于陽明之府也。少陽之傳陽明者，因誤下傷津而胃受其邪為實故也。更有太陰轉(zhuǎn)屬陽明者，亦由臟而府故也。故凡由少陽，太陰病而見陽明府證，而少陽、太陰病罷者，則可下。其正陽陽明者，則由陽明受邪，非由傳及也。然正陽陽明亦先經(jīng)而后府，必有府證乃可下之。其府證之確不確，則以胃家實與不實為斷。蓋陽明為傳化之府，當更實更虛。食入胃實而腸虛，食下腸實而胃虛。若食而不下，則但實不虛，斯為胃實，亦為陽明病根矣。此只因證論治，更不可拘泥傳經(jīng)日數(shù)，致失機宜也。此陽明病之大略。以上僅五百余字，陽明大要囊括其中，使人得其要，可執(zhí)簡馭繁。

《傷寒方義輯粹》是在上述《講草》基礎上寫成的，文字洗練，論理精深，關鍵之處復加按語。所以稱輯粹者，是因為集諸家之精華而冶于一爐。如先生論桂枝湯之變法時云：桂枝湯以桂、芍分治榮衛(wèi)。衛(wèi)出下焦，太陽火弱而衛(wèi)虛者，則加桂，榮出中焦，脾陰不足而榮虛者，則倍芍，下焦陽衰而寒甚者，則加附子；中州陰虛而邪熱者，則加大黃。此數(shù)方加減之妙也。寥寥數(shù)語，宗經(jīng)旨而集眾長，將桂枝湯及其變方的立意及內(nèi)在聯(lián)系，豁然紙上，使人耳目一新。

先生謂：苓桂術甘、苓桂棗甘、茯苓甘草湯，三方所異者，只術、棗、姜三味，而所治迥別。蓋白術苦溫而燥，健脾而化飲。中州有停飲，以致土不制水，下焦寒水因而為病者，宜用之培其本，則土崇面水伏矣。大棗甘而多脂，有益脾之功，而燥濕化飲則非其所能，故土虛而水上沖者，為所當也。茯苓甘草湯與五苓散對舉，曰:汗出而渴者，與五苓散，不渴者，與茯苓甘草湯。蓋汗出而渴者，太陽之氣不化也；汗出不渴者，太陽之陽氣虛于表而中州留飲，胃陽不宣，故用生姜以宣胃陽，而不取術，棗補土之法也。加減變通，明之以理，使人知其殊而觸類旁通。

先生對論中桂麻各半湯條(原文第23條)的理解，與眾不同。曰：此節(jié)經(jīng)文前賢多作三段解，愚謂非也。此榮中寒邪外達于衛(wèi)之治法也。蓋寒邪凝固而傷于榮，若寒邪久郁，其凝滯之性減，而將外達，則榮氣亦隨之出于衛(wèi)分而為汗，則邪解矣。表氣虛不能作汗，則其邪出入于榮衛(wèi)間而不得去，故作面赤，身癢、惡寒、發(fā)熱各證。推其原，則由榮衛(wèi)陰陽之氣虛，故脈微不得小汗也。其首系之以太陽病，明其邪未離乎太陽也。然陰陽俱虛，發(fā)散不可過峻，故合兩方而取其半，以通表氣而祛微邪也。傷寒表證不用芍，茲用芍者，以陰陽已虛，且寒邪已化其凝固為流通，藥復多辛甘發(fā)散之品，故可用芍，取以固護榮陰，而邪得隨發(fā)散之品外出，固不至為此少許之芍藥留戀而不去也。前賢多主風寒兩感之輕證解，似未允協(xié)。若果為兩感，至八九日之久，則已變證百出矣，豈能以小汗而愈乎?況若為兩感，則芍藥在所當去矣?？梢?，先生研討學術，或是或非，從不牽強，而是論之以理，求之以實。自此可略見先生治學之一斑。雖然此稿本當時已為醫(yī)界傳誦，爭相傳抄，但先生并不以此滿足，仍反復推敲，不斷修改，精益求精，力求其更合經(jīng)旨以示后學。使人讀后可得其要，用之即得心應手。這是先生治學，力求縱橫馳騁、博中求約的具體體現(xiàn)。

審慎求實宗古創(chuàng)新

先生臨證診病，一絲不茍。詳察病情，究其要害，制方嚴謹，用藥精當，師古而有創(chuàng)新，藥味平淡而有出奇制勝之妙，對許多疑難大癥，頗多建樹。及至先生晚年，德高望重，工作甚忙，求診者眾多，依然審慎為之，不論患者地位高低，親疏遠近，同樣認真診治。常見他因一味藥的取舍，或用量的增減而斟酌再三。凡遇疑難重癥，診病之余，必沉思良久，甚至深夜查閱文獻者，亦為常事，足見其審慎求實的科學態(tài)度。

積數(shù)十年之經(jīng)驗，先生對溫病、癆瘵、瘧疾、婦科諸門，皆有精研。早在三十年代，先生即據(jù)臨證實踐，著有《癆瘵概要》，闡明其病因病機，并歸納出清心養(yǎng)肺、益肺補心、養(yǎng)血疏肝、滋補肝腎、益陰清熱、溫補腎陽、健脾除濕、培土生金，清胃滋脾、益氣補肺等治療法則，每法均列有臨證驗方、藥物化裁等具體內(nèi)容，并強調(diào)空氣療養(yǎng)的重要作用。在抗癆藥未產(chǎn)生的當時，據(jù)此而治愈者眾多，起到了積極治療的作用。至今看來，其遣方用藥，加減化裁，獨具匠心，仍有重要的實用價值。

先生治瘧，雖宗經(jīng)旨，但加減變通之中亦有新意。例如論小柴胡湯之臨床應用時云：此方治瘧，最為有效……依我之治驗，為如下加減法；若寒多者，加柴胡至912克，青皮912克，余同前。惟柴胡加多，則可照西藥之服法，一劑三服，如下午五點發(fā)病者，則晨時第一服，十一時第二服，下午二、三時第三服，余依此類推。熱多寒少者，重用黃芩而減柴胡；又有不頭痛而腹脹者，則于方內(nèi)加白術9～12克，草果6克，茯苓9克……若但熱無寒之溫瘧，則此方不適用矣。

先生治療結(jié)石癥，創(chuàng)立了開郁清肺、甘緩和中、養(yǎng)血清熱、溫通止痛等法。提出了欲降先升、欲利先清、欲排石先疏通、欲祛邪先扶正等治療原則，治愈了國內(nèi)外腎結(jié)石、膽結(jié)石患者多例，使免于手術而得以康復。開郁清肺法多用于腎結(jié)石，以莪術，烏藥，赤芍為主藥，佐以川貝、厚樸、茯苓之屬，藥少力宏，其清肺者，乃病在下而求治于上之謂。早在三十年代，先生以此法治愈腎結(jié)石而懼于手術治療之患者多人，使西洋醫(yī)生驚嘆不已。甘緩和中法多用于膽結(jié)石，以生、炙甘草為君，佐以杭芍、蔻仁、烏藥之屬。此乃肝苦急，急食甘以緩之之意。在五十年代初期，先生即以此治愈膽結(jié)石患者多例。據(jù)病例載，患者就診多則十余次，少則僅四次，即以石下癥除而告痊愈。觀其用藥，每方僅寥寥六、七味，然于加減變通之間，補中有瀉，散中有收，行氣與斂陰柔剛相濟，治本與治標相兼得當，立法正而用藥精，雖未用排石重劑，但陰陽和，氣機通，中州斡旋之力得復，少陽升發(fā)之氣得行，排石則成為必然。此乃先生治病求本，燮理陰陽之妙用。這些經(jīng)驗，擴展了人們的思路，為治療結(jié)石癥提供和積累了可貴的資料。

先生對藥物配伍、加減用量頗為重視，指出遣方用藥尤為第一要者，則只求中病，力戒龐雜。因而對方藥配伍之微細差別，用量多少之作用異同，皆有精辟的見解。諸如對參附、術附、芪附三方配伍主治之異同，對小承氣湯、厚樸大黃湯、厚樸三物湯，藥同而量異，主治各殊之見解等，其見地之精深，足以啟人智慧。對相似中藥的異同，諸如柴胡、升麻、葛根在配伍應用上的差異，縮砂仁、白蔻、草蔻，肉蔻所治之不同，芩、連、柏、大黃在應用上的微妙之處等，皆有具體、詳細的闡述，不僅使后學能得其要領，也便于人們明了其具體應用，頗為后人稱道。

正是在此基礎上，先生編著了《溫病概要》、《溫病條辨選注》，《中醫(yī)診療原則》、《醫(yī)術經(jīng)談》、《袁氏醫(yī)案》等，皆是他數(shù)十年經(jīng)驗的結(jié)晶。遺憾的是，因時間流逝，時局動蕩，原稿或有缺殘，至今未得收集完整,殊可惋惜。

虛懷若谷精益求精

先生善于取歷代各家之精華，樂于學習同道之長處，從不閉門自守，自恃門戶之見。而是不論派別，兼收并蓄，融各家之說于一爐，參以己見，使之更臻于完備。先生雖精研傷寒，然而對溫病亦頗有見地，在其遺著中可以看到，在剖析傷寒之時，諸流派之長皆收納其中。在論述溫病時，仲景立法之意及諸家之說已融注于內(nèi)。見解不同之處，還兩存其說，以啟后學深究其理，偶遇創(chuàng)新之見，則附錄于后以博其識。先生立論持平，不以偏見取舍，足見其求實的態(tài)度。

先生與京都名醫(yī)肖龍友為摯友，其間相互敬重，互相切磋，傳為醫(yī)壇佳話。先生十分敬重趙樹屏、秦伯未等名家的學識，趙，秦二老亦十分感佩先生精湛之學術。每相與論及醫(yī)學，流連忘返者，屢見不鮮。先生與施今墨、張菊人諸老為近鄰，彼此間學術交往乃為常事。先生與中醫(yī)皮科專家趙炳南老，長期協(xié)作，默契配合；外有病需調(diào)治于內(nèi)者，趙老舉薦于先生，內(nèi)有病而又見于外者，先生介紹于趙老。如此互相敬重，相互配合，數(shù)十年如一日。至今，趙老案幾之上，仍有先生所贈之壺，以表對先生的懷念。先生不放過任何學習機會，即便是零金碎玉，點滴經(jīng)驗，也視為珍寶而收錄。他對于晚輩，同樣十分器重。對其咨詢及學術上的見解，總是認真思索之后，再論是非。每遇學生有卓見之時，他不僅熱情勉勵，而且樂于取其長而增己見。諸如某翁之驗案，某人之效方，某公之見解之類，于先生隨記中，?？梢姷?。其謙虛好學的精神貫徹于其醫(yī)學生涯之始終。先生曾將其書齋命名為知不足軒。

更為可貴的是，他精于中醫(yī)而通曉西醫(yī)。在京師大學堂醫(yī)學館時，學習西醫(yī)的成績，皆在九十七分以上，故每于臨證之時，凡可參以西說者，先生樂于相參以用于實踐。及至晚年，在中醫(yī)建設和中西醫(yī)結(jié)合的問題上，發(fā)表過至今看來仍有參考價值的意見。先生主張中醫(yī)建設首先抓好三個環(huán)節(jié)：一是整編古典醫(yī)籍，二是搜集中醫(yī)人材，三是籌辦高等中醫(yī)院校及醫(yī)院。對中西醫(yī)結(jié)合則應分兩步；于醫(yī)術上，可謀速成結(jié)合，在學術上，則從根本理論上做起，乃是長期艱巨的工作。前者可收速效，后者可達融會貫通。二者結(jié)合，方可奏效。

由于先生在中醫(yī)方面建樹卓著，多次受到中央領導同志的親切接見。九五七年他臥病在床時，黨和國家領導人十分關注，周總理曾派專人往視，林伯渠秘書長、李德全部長等親臨病榻慰問。先生雖重病在身，仍時時不忘新中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，曾擬著述計劃，但終因病勢沉重，未能遂愿。先生暮年，壯心不已之精神，使人憶起一九五六年在黨的中醫(yī)政策鼓舞下，先生同匯聚北京的中醫(yī)名家，為振興中華民族醫(yī)學躊躇滿志的情景。當時，秦伯未老有詩贊云：

祖國相呼喚，欣然來北京。

一時逢盛會，四座盡知名。

趙、董推先覺〔1〕。袁、施屬老成〔2〕。

舉杯無限意，期待展平生。

期待展平生，是前輩之夙愿，也是對后學的鞭策。在回憶先生治學道路的同時，深感肩頭重任的分量。愿和中醫(yī)同道一起,學習前輩們的治學精神，為振興祖國醫(yī)學做出努力。

一代名醫(yī)一一施今墨

祝諶予

【施今墨小傳】施今墨(188l～1969)，浙江蕭山人，原名毓黔，字獎生。十三歲從其舅父李可亭先生學醫(yī)。成年追隨黃興先生，參與辛亥革命。民國初專業(yè)醫(yī)，素主中西醫(yī)結(jié)合，取長補短，畢生致力于中醫(yī)之革新．解放后曾受毛主席接見，參加過最高國務會議并任三、四、五屆全國政協(xié)委員。曾任兒童醫(yī)院、首都醫(yī)院、北京醫(yī)院顧問。

先生十三歲即從其舅父河南安陽名醫(yī)李可亭先生學醫(yī)，后來進入京師法政學堂，接受革命理論。先生見到清廷之腐敗無能，認識到欲使我中華民族繁榮昌盛，非青年有志之士奮力革命不可，于是追隨黃興先生奔走革命。

辛亥革命推翻了滿清政府，在南京成立了國民革命臨時政府，孫中山先生就任臨時大總統(tǒng)，黃興先生協(xié)助之。但多數(shù)官員仍似昔日之爭權(quán)奪利，不顧人民疾苦。先生深感夙志未酬，慨然嘆曰：不為良相，便為良醫(yī)。遂脫離宦海，專以醫(yī)為業(yè)。

先生一生志抱革新，業(yè)醫(yī)亦趨革新。先生認為西醫(yī)有許多科學儀器輔助診斷，辨病明確，但治療方法不如中醫(yī)之多。故于五十多年前即采用西醫(yī)診斷手段，中醫(yī)辨證治療，療效顯著，聲名大噪。許多疑難病患者，經(jīng)先生精心治療，多獲顯效。先生嘗謂：治疑難大癥，必須集中優(yōu)勢兵力，一鼓作氣，始能奏效。因循應付，非醫(yī)德也。

先生善用《金匱》、《傷寒》之經(jīng)方。每每合劑使用，加之先生所創(chuàng)對藥(藥物配伍)，難免方劑稍大，藥味眾多，常被當時醫(yī)生所譏。其實，先生用藥組方，極有法度，絕非堆砌藥物，胸中無數(shù)。先生嘗曰：臨證如臨陣，用藥如用兵。必須明辨癥侯，詳慎組方，靈活用藥。不知醫(yī)理，即難辨證，辨證不明，無從立法，遂致堆砌藥物，雜亂無章。

有時先生亦常用單味藥或單方出奇制勝。如治內(nèi)蒙古某婦患熱痹，關節(jié)紅腫疼痛，發(fā)高熱，日夜號叫。當時眾醫(yī)均以風、寒、濕痹治之，而先生診之曰：此熱痹也。處方一味紫雪丹3克頓服，日二次。服后痛減，即不號叫，但藥力過后，疼痛再發(fā)，熱亦未退，先生加量紫雪，每次6克，日二次。旋即高熱漸退，疼痛大減，已能安臥。但某醫(yī)認為紫雪不宜多服，病家遂即停用。然藥停后，熱再發(fā)，痛又大作?；颊呒覍僭俅吻笤\于先生，先生曰；藥力不夠耳。遂囑用紫雪丹6克頓服，日三次。前后共用紫雪丹60克，病遂痊愈?？梢娤壬⒎莾H善用大方，而亦善用單方、小方，關鍵在于辨證準確，又善用藥，故效如桴鼓。

先生治病，重視審證求因。如某青年患腰椎增生，腰痛如折，行動困難，屢經(jīng)中西醫(yī)治療未效。后求診于先生，經(jīng)四診觀察，斷為腎虛所致。囑其每日服枸杞子30克，一個月后，腰痛大減，行動自如。囑其再服一個月，鞏固療效。此人今已五十余歲，腰痛迄未再發(fā)，每每言及，盛贊先生之高明。

又治民國初年某議員上嘔血，下便血，病情險惡，當時群醫(yī)束手，后延先生診治。先生觀前醫(yī)諸方均以止血為主，并無少效。先生沉思者再；中醫(yī)理論，上病取其下，下病取其上。嘔血宜降，便血宜升，而今上下俱病，升降均不相宜，當如何處置?先生認為，上下俱病當取其中，補中之藥以吉林野山參為最佳。囑其家人，急購老山參60克，微火嫩煮，頻頻飲服，不拘次數(shù)。經(jīng)一晝夜，嘔血便血均止，人亦清醒，患者伏枕頻頻致謝?？梢娤壬孀C精確，獨具巧思，諳熟藥性，用當通神。

先生醫(yī)德極好，雖名揚海內(nèi)外，但接人待事，謙恭誠懇，從不誹貶同道。專視他人之長，常忖個人之短。如對某病自己經(jīng)驗較少，即推薦病人至有專長的醫(yī)生處診治；甚至對學生的治療經(jīng)驗，也常常接受使用。

先生虛懷若谷。如在解放前曾于重慶乘滑桿，見轎工口含一物，爬山越嶺，并不氣促，詢之，知為蚧蚧尾。后用于治腎虛之喘，屢屢奏效。

先生在學術上有其獨到的見解，畢生致力于臨床實踐，認為祖國醫(yī)學理論必須與臨床實踐相結(jié)合，沒有臨床實踐只是空談理論并非良醫(yī)。對古人之論述，必須付諸實踐才能深有體會。從實踐中又敢于突破舊框框，方能推陳出新。諸如《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》、《本草》、《溫病》以及歷代名家著述，雖稱圭臬，亦須從臨床實踐中深入體會。先生嘗謂：絕不能拼湊癥狀以命證，亦不可拘執(zhí)成方以治病。

先生認為氣血為人身體物質(zhì)基礎，實屬重要。因此提出：陰陽應為總綱，表、里、虛、實、寒、熱，氣、血為辨證八綱。這是先生對于中醫(yī)基礎理論八綱辨證的新發(fā)展。

又如治外感發(fā)熱性病，先生認為：凡內(nèi)有蘊熱，方易招致外邪：若無內(nèi)在因素，僅有外因則多不能傷人。表證不可只知發(fā)汗，切應注意清里。既應解表亦應清理，在解與清二字上仔細推敲，故創(chuàng)立七解三清(即解表藥與清里藥之比例為七比三，下同)、三解七清、五解五清等法，用之得當，效如桴鼓。先生擅長治脾胃病，曾擬治脾胃病十法，即溫、清、補、消、通、瀉、澀、降，和、生。其意為：寒宜溫，熱宜清，虛宜補，實宜消，痛宜通，腑實宜瀉，腸滑宜澀，嘔逆宜降，嘈雜宜和，津枯宜生(具體用法詳見《施今墨臨床經(jīng)驗集》，人民衛(wèi)生出版社)。

先生一生革新不息。如認為中藥湯劑服用不便，并且浪費甚多，曾設置制藥廠，提煉藥物，用量小，服用方便。雖因用人不當，半途而廢，但革新精神，可見一斑。又如三十年代尚無中醫(yī)醫(yī)院之設，先生創(chuàng)立中醫(yī)醫(yī)院，使用西醫(yī)診斷儀器，采用中醫(yī)辨證治療。當時規(guī)模雖小，但此創(chuàng)新精神，實為可佩。

先生在辦學方面亦主革新，不存中西醫(yī)門戶之見。大力提倡中西醫(yī)學互相取長補短。一九三二年創(chuàng)辦華北國醫(yī)學院，課程設置以中醫(yī)為主，兼設西醫(yī)基礎課程，如解剖，生理等。到解放前為止，培養(yǎng)出五百多名中醫(yī)，現(xiàn)多已成為骨干力量。先生此舉，可謂創(chuàng)中西醫(yī)結(jié)合之先河。

先生為中醫(yī)事業(yè)，鞠躬盡瘁。國民黨統(tǒng)治時期，曾有廢止中醫(yī)之舉。先生奔走南北，聯(lián)合同道，在南京組織請愿，在報紙上大聲疾呼，引起人民之響應，迫使國民政府撤銷廢止中醫(yī)一案。

解放后，先生亦多次上書，維護中醫(yī)事業(yè)，雖屢遭某些人責難，甚至譏笑誹謗，而先生堅持擁護黨的政策，從事中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)，不遺余力。一九六九年八月二十二日在京逝世。臨終囑其兒女、門婿等，必須將醫(yī)案整理出書。他說：余雖身死，但我的醫(yī)術留給后人，仍為人民服務。并囑將遺體解剖，為醫(yī)學研究做出最終貢獻。

一九八一年四月十六日為先生誕生百年紀念日，其子女，門婿及學生們在京舉行紀念會，交流施氏學術經(jīng)驗，并將先生解放后所診之有效病例，積累成冊，定名《施今墨臨床經(jīng)驗集》，由人民衛(wèi)生出版社出版，以資紀念。

從施今墨老師獲得的學識和教誨

朱師墨·

施今墨老師醫(yī)學淵博，經(jīng)驗豐富，融通中西，推陳出新，兼以熱心挹菁拔萃，提攜后學，為祖國醫(yī)學的繼承和發(fā)揚，做出了重要貢獻。師墨雖蒙殷切誘導，侍診學習有年，但由于天分有限，努力有虧，自稽所獲，只是粗識途徑，不敢說已登堂入室，妄稱師傳門人。

我跟施老師侍診學習之始，施師即及時指出：經(jīng)典著作是祖國醫(yī)學之基本，是必修的功課。中醫(yī)內(nèi)科則概括婦、幼等諸病證治。故歷來醫(yī)家，其凡精于內(nèi)科者無不兼工婦、幼等科。張仲景為內(nèi)科證治專家之鼻祖，在《金匱要略》中則有婦人諸病脈證并治之作。孫思邈著錄《千金要方》達六十卷之多，后來更著《千金翼方》以增充之，其內(nèi)容對婦、幼等各科方治俱備，而尤備婦科。秦越人過秦為小兒醫(yī)，過洛陽為耳目痹醫(yī)，過趙則為帶下醫(yī)，可見中醫(yī)內(nèi)科概括之廣，且為諸科之主。施老師認為；其有好逸惡勞者，怕下苦工，舍本求末。例如學習婦科，若只固守傅青主書不放，只習用生化、四物等數(shù)方不變，以統(tǒng)治婦人諸病，此乃借傅青主婦科之盛名，以自高身價而以專家自炫，欺世盜名，不足為訓，非吾之徒也。

如上足見施老師對門人的要求是十分嚴格的。他對治學態(tài)度的教誨是：必須鍥而不舍，志堅金石；縱覽群籍，精究專業(yè)；博采眾長，不偏不倚。對于脈證并治嚴格要求切重實際，遵循真理，正確辨證，對證施冶，深中肯綮，突出重點，整體考慮，全面衡量。他對德才并重，主張必須廣結(jié)師友，德才自尚，互相砥礪，真誠相見。(師墨附識；昔賢有言，多師為良師，良朋同師保。抗日戰(zhàn)爭期間，武漢淪陷，師墨遷滬開業(yè)，對《傷寒論》等經(jīng)典著作有不夠了解之處，常去請教陸淵雷先生，先生雖以友道客禮相待，而師墨則尊之若師。師墨對孟河費氏學術，深為服膺。其傳人丁氏之《丁甘仁醫(yī)案》，粗看似亦一般，深入細讀，乃覺不同凡響。于是每日凌晨，即展卷究讀，不敢或懈，視同良師傳技，收到侍診見習之效。故嘗自訂銘辭；親炙施今墨，私淑丁甘仁。

施老師還經(jīng)常告誡門人：戒主觀，戒機械，戒玄幻，戒泛濫，戒故步自封，戒空論侈說。所以，施老師既反對厚古薄今，亦排斥非理性的標新立異。他又經(jīng)常鄭重地指出；病是活的，多數(shù)是復雜而多變的，而且機樞相通，順逆相從，關系相應，矛盾相對，其間錯綜曲折，潛晦隱微，古今中外之上工高手，亦時苦未能盡窺其奧。所以在診治上，千萬要全面精察，苦心探索；靈活運用，謹密掌握，選藥準方，選方準病，不可執(zhí)一藥以論方，不可執(zhí)一方以論病，不可徇一家之好而有失，不可肆一派之專而致誤。其有厭學圖便者，只是習用極少數(shù)成方、單方以統(tǒng)治萬病，非吾之徒也。

記得有一次，有一位施老師的好友之子，要從施老師學習中醫(yī)。施老師命師墨隨便在書架上抽取一本書，那是《內(nèi)經(jīng)知要》。施老師叫他把書首薛生白的序言，念讀一下。因為那本書是木版的，沒有句讀符號，他念不下來。施老師宛轉(zhuǎn)地對他說：你把中文再學上一個時期，再來跟我學中醫(yī)，那就好了!從這里也可看到施老師對門生的要求是既嚴格而又全面的。這也說明：中醫(yī)有必要學好中文，才有深入鉆研祖國醫(yī)學的工具，這同西醫(yī)有必要學好外語，才能廣泛吸收國際的先進醫(yī)學是一樣的。

回憶初從施老師學醫(yī)時，對施老師治療婦科崩漏病常用赤石脂，禹余糧、煅龍骨，烏賊骨、棕擱炭，陳阿膠等不理解，請教他根據(jù)是什么。施師因我是初學，醫(yī)學知識還幼稚，所以只用簡單的物理比喻作解說：假如屋內(nèi)墻壁壞了漏水，泥工補漏，須用泥土，稠膠和麻縷等摻合一起，才能補牢。對功能性子宮出血癥，如其癥候宜用澀法，要達到補漏止血的效果，就必須采用質(zhì)粘而性澀的礦土赤石脂、禹余糧，質(zhì)稠而善補的阿膠和纖維韌密而性能斂澀的棕櫚等，綜合施用，始能奏效。《傷寒論》第92方赤石脂、禹余糧湯主治下焦滑脫性下利，亦是取其填澀作用而已。

對天癸的解說，施老師曾經(jīng)指出：天癸是男女共有的，似乎是指相當于現(xiàn)代醫(yī)學所謂主導生殖的性激素類內(nèi)分泌。但有人常把月經(jīng)稱為天癸。《中國醫(yī)藥大辭典》亦竟有今人則專指天癸為月經(jīng)徇俗從訛的按語，可發(fā)一笑!

關于八綱名稱問題，師墨認為八綱名稱欠妥，應改為一綱六目才對。陰陽為天地萬物之綱紀；表、里、寒，熱、虛、實，俱為陰陽總綱下之項目，豈容綱目混淆，等量齊觀。施老師亦認為：八綱之稱不當，應改為一綱八目，六目之上應再加氣、血二日，始更正確而包涵周到。

至于中西醫(yī)結(jié)合問題，施老師約早在六十年前就已提出中西醫(yī)應互相學習，使其融會貫通。西醫(yī)應該學習中醫(yī)，中醫(yī)也應學習西醫(yī)，知已知彼，取長補短。

師墨自出師門凡五十年，對上述教誨，終生牢守，奉為圭臬。故自執(zhí)業(yè)以來，雖乏殊功，亦罕重衍，尚能未辱師門，問心較安，且雖僅咫尺之長，纖屑之就，而幸有薄獲，亦豈能少忘師門培育之厚惠!

最后，特附陳紀念施師百歲誕辰《悼師》長律一章如下；

一旦愕音至，百年生誼終!悲傷深且切，

感仰永而隆!生誼非無限，遺徽卻不窮。

聲名南北重，方技古今雄。誘掖成人美，

勤勞濟世功。中西能結(jié)合，新舊自交融。

實踐證真理，推陳啟迷蒙。倡新一貫志，

臨歿尚縈衷!先哲典型在，后賢傳統(tǒng)同。

際茲崇四化，更慟失斯翁!

萬里云天萬里路

鄧鐵濤中華全國中醫(yī)學會常務理事

【作者簡介】鄧鐵濤(1916～)，廣東開平縣人。幼承家學，及長又攻讀于廣東中醫(yī)藥專門學校。曾懸壺于廣州、香港及武漢等地。解放后曾任廣東省中醫(yī)進修學校教務主任、廣州中醫(yī)學院教師、教研組主任、教務處副處長等職。現(xiàn)任中華全國中醫(yī)學會常務理事、中華全國中醫(yī)學會中醫(yī)理論整理研究委員會副主任委員、中華醫(yī)史學會委員、廣東省第四屆政協(xié)委員、中華全國中醫(yī)學會廣州分會副理事長、中華醫(yī)學會廣東分會副秘書長、廣州中醫(yī)學院副院長、教授。從事中醫(yī)工作四十余年，有較深的理論素養(yǎng)和豐富的臨床經(jīng)驗。長于心血管病、消化系統(tǒng)疾病的治療，對中國醫(yī)學史與各家學說亦有研究。先后參加主編和編寫的主要著作有《中醫(yī)診斷學》、《中醫(yī)簡明教程》、《中醫(yī)學新縭》、《新編中醫(yī)學概要》、《簡明中醫(yī)辭典》、《中醫(yī)辭典》、《學說探討與臨證》。其中某些著述被譯為日文在日本出版。

我生于中醫(yī)家庭，先父名夢覺，畢生業(yè)醫(yī)。自幼目睹中醫(yī)藥能為人們解除疾苦，乃有志于醫(yī)學，及長就讀于廣東中醫(yī)藥專門學校，學習五年，為中醫(yī)學打下了基礎。畢業(yè)時(1937年)正是中醫(yī)備受壓迫摧殘之秋，國民黨勒令我校改名為「中醫(yī)學社」。在這樣的環(huán)境下，中醫(yī)出路何在?當時有人提出「中醫(yī)科學化」的口號，乃為我們所接受。提出這一口號的是廣東譚次仲先生，上海惲鐵樵與陸淵雷先生等，并正進行這方面的工作，這些前輩的著作，對我的思想有過一定的影響。

中醫(yī)科學化，如何化法?限于三十年代的歷史條件，這些老前輩在學術研究上沒有新的突破，只能說是唐容川等「中西匯通」思想的進一步發(fā)展，并在中醫(yī)學術界提出了新的問題，以圖找尋出路。三十年代這方面的著作，體會到中醫(yī)不能停滯不前，但要發(fā)揚中醫(yī)，不是少數(shù)人所能做得到的。有了目標，還要有方法，要大眾一心，同心協(xié)力才能成功。在舊社會，縱使想得高，想得遠，但餬口問題，卻往往占諸首位，要實現(xiàn)理想誠非易事。在這樣的環(huán)境和條件下，當時的前輩學者實在無法找到真正的出路，就更不用說我們年青一輩了。2

正值思想傍徨之際，又逢日本侵華鐵蹄蹂躪，先避大轟炸于鄉(xiāng)，繼而避難于香港。國家存亡成了思想上的重擔。在救亡運動、進步文化的影響下，開始接觸馬列主義和毛澤東同志著作，啃了一點唯物辯證法。雖然學得既困難又膚淺，但深深覺得辯證唯物主義和歷史唯物主義，對我學習、鉆研中醫(yī)學有很大的幫助。同時發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學中有不少符合辯證唯物主義的內(nèi)涵，從而增強了為中醫(yī)學而獻身的信心與決心。

先父在學術上，對「傷寒」，「溫病」兩派無所偏執(zhí)。他幾十歲了，經(jīng)常背誦《內(nèi)經(jīng)》作為一種樂趣。由于廣東地處南方，濕熱為病最多，所以在臨證上，使用溫病派的方藥較多。他對吳鞠通、王盂英及唐容川的著作相當重視，同代人中比較敬崇張錫純先生。因此我對這些著作也較為重視。他主張我多跟師臨證，因此我在讀醫(yī)專時自找實習門路，前后跟隨了幾位不同派別，各種專長的老前輩實習。雖然那時所謂的實習，只是站在老師座后的「侍診」，還比不上今天的見習，但應該說仍然是頗有收獲的。見老師用過的方藥，自己就敢用，做到心中有數(shù)。如親見家父使用仲景治產(chǎn)后腹痛的枳實芍藥散，治愈一例需注射嗎啡才能止痛幾個小時，藥力過后又復劇痛的產(chǎn)婦，才體會到這個既簡單而又不屬于止痛之劑的藥散，卻有驚人的效果。有些經(jīng)驗是老師們自己摸索出來的，如陳月樵先生治小兒好用「夜游蟲」(即蟑螂)，其祛痰熄風之功甚妙。通過學習、跟師、臨證，深深體會到中醫(yī)這個偉大寶庫有三大構(gòu)成部分；一是浩如煙海的中醫(yī)典籍；二是在中醫(yī)尤其是老中醫(yī)腦海里的寶貴學識與豐富經(jīng)驗；三是在廣大人民群眾之中的秘方驗方。

自己臨證實踐后，雖然日積月累，有些收獲。但對我來說，學術鉆研的真正開始，是在解放以后。解放后我較早從事中醫(yī)教育工作，對交給我的教學任務從不推托、選擇，故先后任教的科目有好幾科。教學相長。正如前人所比喻的；「你給學生一壺水，自己必須有一桶水」。長時間的教學，迫使自己不斷學習，不斷吸取營養(yǎng)，在理論上日漸有些收獲，從而在前人的基礎上，能提出一些自己還不成熟的見解。如傷寒派與溫病派之爭已二、三百年，當我在中醫(yī)進修學校教「溫病之研究」時，翻閱了不少文獻，試以歷史唯物主義的觀點來分析這些文獻，初步認為；兩派的論爭，是歷史發(fā)展的必然，但溫病學派實在是傷寒學派的繼續(xù)發(fā)展，兩者的理論與經(jīng)驗都是寶貴的，不應繼續(xù)互相排斥。這一淺見曾得到一些同志的認可。

理論上有所收益，對于自己來說只是得到一半，更重要的另一半是實踐。指導不了實踐的理論、實踐證明不了的理論，是空頭理論，或只是「設想」而已。雖然自己幾十年來，從未中斷過臨證治病，但真正給自己以較大鍛煉的是一九六0年，我和幾位教師與一九五九屆高研班幾十位學員到解放軍一五七醫(yī)院協(xié)作搞「脾胃學說研究」之時，那是一段值得懷念的日子。在那里有機會參與危重癥的搶救工作。該院謝旺政委十分支持中醫(yī)藥的治療，決定病人開不開刀，往往要征求中醫(yī)的意見，并尊重中醫(yī)的意見。這使我們有機會，和該院的醫(yī)護同志一起，為了堅持中醫(yī)為主的治療，度過無數(shù)個捏著汗守護在危重病人床邊的日日夜夜。當時和「西學中」的同志一起還進行了一些實驗研究。時間雖然只有一年多，對我來說是十分寶貴的。因為解放以前醫(yī)院甚少，床位更少，中醫(yī)對危重病人是在病人的「家庭病床」邊進行搶救的，那時中醫(yī)仍有機會救治危重病癥。解放后，醫(yī)院增加很快，但病床99％是由西醫(yī)主管的，中醫(yī)只有會診的機會，主管權(quán)不在自己手上，我們自己的附屬醫(yī)院病床又少得可憐，中醫(yī)已失去搶救危重病人的機會。在一五七醫(yī)院不同，參加救治危重病人的決定權(quán)最少也有50％，有時達75％。因為當時的確用中醫(yī)藥解決了一些難以解決的問題，取得醫(yī)院的信任與支持。如一個急腹痛的病人，用了阿托品等藥物治療無效，由于診斷未明未敢用嗎啡類止痛藥。一位教師卻為之一針而愈。又如一腸套迭已三天的患兒，經(jīng)用中藥及針灸也治愈了。在這樣的條件下，我們受到考驗與鍛煉。我深深的體會到，中醫(yī)學的發(fā)展必須在理論研究整理的同時，不斷提高中醫(yī)中藥的治療水平，如果只有理論，而不能用中醫(yī)藥的辦法去解除病人的痛苦，中醫(yī)學便有日漸消亡的危險。但可嘆的是中醫(yī)學院的附屬醫(yī)院病床既少、設備也簡陋，從一九七八年以后，才有些改進，但進展仍慢。

學醫(yī)后感到自己文化基礎薄弱，遂饑不擇食地看書，文，史、哲及其它自然科學知識等都看，課外讀書雜亂而無計劃，貪多嚼不爛，化費了一些時間，但自己摸索著走路，付出了光陰作為代價，初步養(yǎng)成自學的信心與習慣，還是值得的。讀書亂不好，但讀書雜有好處，今天我仍然認為，知識面既要有深度，也應有廣度。積累知識好比建筑金字塔，底寬頂尖，乃能巍然屹立。我們是社會上的一員，不能脫離社會而獨立，除了醫(yī)學領域之外，還有人生其它思想活動的領域。知識的廣度可以使我們視野開闊，能幫助克服保守思想，能推動專業(yè)知識的深化與發(fā)展，文學、藝術使我們接觸時代的脈搏與生活氣息，因此在業(yè)醫(yī)之余，也就成了我的愛好。

《內(nèi)》、《難》、《傷寒》，《金匱》等古典醫(yī)籍，經(jīng)過反復多次地實踐與教學，對它們價值的認識不斷加深，這些著作的重要性是大家所公認的，就不細說了。《內(nèi)經(jīng)》這一古典著作這么重要，說明我國醫(yī)學源遠流長，沒有醫(yī)學史的知識，不足以了解幾千年來的成就與發(fā)展。因此，我對醫(yī)學史有興趣，而醫(yī)學史又和中國通史息息相關。中學時代的歷史知識遠遠不夠，不得不涉獵一些通史。《內(nèi)經(jīng)》充滿哲理，其理論的產(chǎn)生和古代哲學有血緣關系。金元時代我國醫(yī)學的爭鳴亦與當代哲學上的爭論有直接和間接的關系?！端膸烊珪た偰刻嵋氛f得簡要而又深刻「儒之分始于宋，醫(yī)之分始于金元?！谷迮c醫(yī)前后并論是有根據(jù)的，而促使自己去讀一些中國哲學思想史。當然，對通史、哲學思想史我至今仍屬門外漢，但我認為這是要列入自己學習領域之內(nèi)的必修學科。

針灸與按摩，我學得很膚淺，但對于治療危重病癥，有時卻收到出乎意料的效果。目前中醫(yī)講究分科，有利于深入發(fā)掘與鉆研，這是好的方面，但不宜絕對化。我認為一般中醫(yī)都應懂得針灸與按摩，因為這些治療手段在臨床各科都有其適應證。特別是它十分方便，我曾在路邊用按摩方法救治過昏厥的患者，曾用梅花針搶救過大吐血的患者，用艾灸隱自、大敦救治過產(chǎn)后大出血的患者。遺憾的是我對這兩科未登堂室。

各家學說這門學科，設立得很好。我擔任過該科的教學，對其中一些名家學說作了一些初步的探討，并在臨證時加以驗證，這方面的收益是比較大的。有些名家的一家之言，應該拿到臨床中去驗證，不能草率地批判拋棄。一家之言，有些好像是一塊璞玉，經(jīng)過加工，晶瑩乃見。例如，李東垣陰火之論，張景岳曾給以嚴厲的批評。但李氏治陰火之法，是值得重視的，而且其源實出于仲景，只是說理上有些失當之處罷了。至于有人說他的「甘溫除熱法」是騙人的，這只因批評者自己缺乏經(jīng)驗罷了。一家學說，往往是其畢生學術經(jīng)驗的總結(jié)，我們宜把重點放在吸取其所長，才能有更大的收益。批判前人所短正其謬誤，不能說不需要，但應持審慎態(tài)度，并應注意其所處之時代背景。對前人學說，歷史地、辯證地給予正確的評價，也是我們今天應做的工作。歷代醫(yī)家學說是值得我們發(fā)掘的大寶藏?；仡欁约哼@方面的工作實在做得很不夠。

中醫(yī)學術發(fā)展的道路中央已指出來了，彷徨幾十年的中醫(yī)可說已走在大路上，就看現(xiàn)代中醫(yī)、西學中和有志于研究中醫(yī)的其它科學家們的努力了。

中醫(yī)學的前途有如萬里云天，遠大光明，我們的責任，任重而道遠，故以「萬里云天萬里路」為題。

(鄧中炎整理) 我的六十年岐黃之路

成都中醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦科主任、教授王渭川

【作者簡介】王渭川(1898～)，江蘇丹徒人。自幼打下較好的經(jīng)學基礎后從師學醫(yī)，畢生致力予各科臨床，尤擅內(nèi)科和婦科，在理論上也有較深造詣。著有《王渭川臨床經(jīng)驗選》、《王渭川婦科治療經(jīng)驗》等。

我是江蘇丹徒人，生予一八九八年，未滿三歲，即遭父喪，由母親周氏撫育成長。祖父魯直公是清末舉人，那時已年逾六十，還設館教徒。他既精于考據(jù)，又重理學，很同意湘人治學的旨趣?！赣源鞫五X王之訓詁，發(fā)為班張左郭之文章」?？上w弱病喘，未能竟其志。他同時兼治醫(yī)學，在家鄉(xiāng)一帶，頗有些名氣。春風桃李中得有兩人；一個是鎮(zhèn)江的袁桂生，一個是丹徒的何葉香。前者重臨床，后者精理論，他們各有不同的成就。

祖父視我為愛孫，雖愛之深，更教之嚴。我六歲時，他便首教《詩經(jīng)》，口傳心授，釋以淺義，責以背誦。聽我誦讀到聲清音朗之際，他便欣然賦詩。記得曾有兩句：「不堪子夏傷明后，卻喜嬌孫誦讀初?！褂纱?，祖孫兩代，食同桌，眠同床，耳提面命，格外用勁。九歲時，祖父又授以《春秋》、《左傳》。我對左氏文章精義雖能了了，但對春秋當時情勢，苦不能明。我曾詢問祖父，答以「一讀二講，逐步自明?！拐に济Ｃ?，極端愁苦之中，恰表兄歸自上海，買有《列國演義》一部。我翻閱一遍，不禁狂喜。這雖屬稗官，但春秋各國情況，僅僅在一百回中就能使人了如指掌。于是我自讀自笑，愛不釋手。祖父感到奇怪，問我，我告以原因，他點頭稱是。由此，我有了體會：讀古書，如有課外通俗讀物輔助，則收效較大。祖父還曾問我：「《左傳》每一篇用《詩經(jīng)》一二句殿于文后，是何含義?」我回答說：「這是古人的歸納法與左證法?！顾犃撕芨吲d，撫著我的頭說：「吾門繼武有人了?！褂谑墙淌谌涨?，僅僅十余年時間，就使我學完了《四書》、《五經(jīng)》，得以卒業(yè)。祖父還教我作文，先是教我學八股，后來廢考，又囑我學韓愈文?？上炷瓴挥溃沂邭q時，他突然患中風暴卒。

祖父逝世后，家中生活日艱，母親以女紅謀米鹽。承袁桂生、何葉香兩君厚意，主動來囑我隨之學醫(yī)，并愿負擔我學醫(yī)經(jīng)費。于是，在一九一六年我十八歲的時候，向袁、何兩師正式拜門學起醫(yī)來。每天上午，隨袁師實習門診，下午，隨何師聽講醫(yī)典。

袁師門診極忙，幾乎戶限為穿。他讀書宏博，學術淵深，。經(jīng)驗豐富。他以望色憑脈為立方依據(jù)，復方多顯奇效。他重視前人珍貴經(jīng)驗，但用古方，又往往師其意，酌情化裁運用，決不拘泥成規(guī)。同時，他很注意自己的經(jīng)驗積累，雖忙迫，也多詳加記錄，為后來整理驗案作準備。他長于婦女調(diào)經(jīng)，尤長于調(diào)理雜病，如肌肉萎縮、下肢癱瘓等不少怪病，多能得心應手。記得一個年僅六歲的男孩，其母抱來，肌膚如冰，脈如細絲，肛門試體溫高達攝氏40。袁師立方，首用熟附片15克，次用生石膏30克。我感到奇怪，問此癥屬寒屬熱。袁師回答說：「吾欲以石膏清其里熱，附予強其心衰，非此不救。」結(jié)果真的兩劑而愈。至今回想起來，投袁門首尾三載，實受益非淺。我執(zhí)業(yè)后，能夠?qū)W有所進，也與堅守袁門家法，適當自我化裁有關。

何師上午門診，下午為初級學生連我共六人開課。他以張、馬合注的《內(nèi)經(jīng)素問》為教本，多半逐條解釋。對于運氣勝復，雖聯(lián)系王冰、吳昆之說詳加發(fā)揮，但張、馬之注，畢竟是引經(jīng)注經(jīng)，范圍不夠擴大。同學中對《內(nèi)經(jīng)》研究有素者有人，對何師運氣生化之旨的歸納分析不滿，要求多采用其它有關《內(nèi)經(jīng)》的著作結(jié)合講解。但何師年高體弱，對摸得熟的張、馬合注本不愿更換。于是，在無可奈何之中，為了滿足自己的求知欲，我動了一個念頭：跑書店。

鎮(zhèn)江魚巷的「京口善化堂」是個有二百年歷史的老書店，與南京的「李光明」齊名。有一天，我請了假，專往善化堂去。在柜上，我看到了《黃帝內(nèi)經(jīng)索問》、《內(nèi)經(jīng)素問校義》，《內(nèi)經(jīng)博義》等許多刻本，字大行稀，便于閱讀，內(nèi)容也大大超出了張、馬合注本。特別是清人姚止庵注的〈〈素問經(jīng)注節(jié)解〉〉一書，在每卷之前都加謹按，把這一卷的內(nèi)容提要鉤玄以闡發(fā)經(jīng)旨，在每節(jié)之前，也都作扼要的提示，讀了很有啟發(fā)。我當時想，這是讀《內(nèi)經(jīng)》入門的通俗讀物，不能不買。但又一想，自己囊空如洗，拿什么買呢?于是就只有站在那里看，一直看到全市開始上燈，才不得不戀戀不舍地將書交柜，說改日再議。柜友欣然同意，我卻自覺汗顏。過了幾天，厚著臉皮，又偷偷帶了墨盒去。柜友開始很客氣，以為我是帶錢買書來了，就一下子把四部《內(nèi)經(jīng)》都捧上柜來。我先翻了一下，隨即風馳電掣般地抄了起來。時間又到了上燈時分，柜友看我一直埋頭抄書，不耐煩了，問：「書要不要?我們要收書了?！刮一卮穑骸港舆h愁過市，家貧夢買書。」柜友感到驚奇，問我現(xiàn)任何事。我告以實際，他轉(zhuǎn)而為喜。柜友之友父，患嚴重風濕性心臟病，正無法去袁師處掛號。于是與我約定，次日帶病人去會診。我為病人解決了病痛，以后柜友就格外照顧我，不僅讓我進入珍本書室翻書，還允許我借書閱讀。借書一部，十日歸還再換。就這樣，我在投何師首尾三年期間，不僅聽何師講授《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，《金匱》、《傷寒》和《溫病條辨》，而且還在「善化堂」柜友的幫助下，閱讀了許多不經(jīng)見的書，使我增加了不少有益的見聞。

一九一九年，我二十歲，離了袁、何師門，借何師「人文書屋」，獨自開業(yè)。設診之初，由于年輕，門可籮雀。母親不放心，常來看我，見我讀書臨池，倒也寬慰；見我門庭寂寂，前途茫茫，又為之擔心。我用兩句舊詩安慰她：「山窮水盡疑無路，柳暗花明又一村?！鼓赣H說：「但愿如此?！褂謱捨课艺f；「今天蘇州繡貨店交來一批貨，可做幾年，家事你可不考慮，專心溫課，我也放心?！?/p>

這一時期，我還是常去「善化堂」翻書、借書，抄書，并以此為無上至樂。抄書無錢買紙，有一次將家中木刻本的《三國演義》拆開翻過來作紙。但看看金圣嘆的批，又為之惋惜。正提筆四顧，躊躇不定之際，何師急促來找我面談。他說：「我往蘇州去看岳母之病，返時在船上感受風寒，哮喘頻發(fā)，不能平臥，要養(yǎng)病。明日起門診由你代診，下午有新生四人，由你代講《內(nèi)經(jīng)》，仍用張、馬合注本。家中有藏書，由你來取參考。過去你是學生，書不能借，現(xiàn)在你是醫(yī)生，可以借了?！棺源艘院?，我為何師代診代教三月，在具體實踐中，又學到了不少在書本上所學不到的東西。

中醫(yī)臨床診斷，關鍵是望、聞、問，切。我在望診時，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所說的「得神者昌，失神者亡」，「陰平陽秘，精神乃治」，「陰陽離決，精氣乃絕」的道理，注意了觀察病人色、神、形等幾個方面，逐步摸索了一些規(guī)律。如見患者面部黑色素沉著，牙齦亦黑，我就根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》「腎主骨、腎主黑」的精義，斷定是腎病的范圍。倘再考查有體重減輕、畏寒眩暈，脈遲細等癥候，則可進一步斷定為《金匱》所說的黑癉或女勞癉之類，其病機是命門之火大衰，有脾腎陽虛和肝腎陰虛兩大類型?；颊咂つw發(fā)黃，連及鞏膜，這就要疑有黃疸病的發(fā)生，但要與溶血性黃疸相鑒別。對于痰飲，如見患者左眼上下灰黑如煤煙，就知屬寒痰；見患者眼泡暗黑，知屬熱痰，見患者四肢多痿痹，屈伸不自如，知屬風痰。上屬各病，何師門診甚多，服何師方有效有不效。我因在望診中摸索了一些規(guī)律，辨證準確，所以投方輒效。師姐何小香當時負責掛號，曾密告何師，說我：「怪論百出，大放厥辭。」何師問清了實際情況，回答說：「這就是青出于藍的道理?！刮覐膸熌改抢锱既坏玫搅诉@一句話，受到鼓舞，于是對望診進一步細加揣摸。六十余年來，以此助我判斷，解決疑難，成例不少。如川棉一廠一女工，曾患眼底血管硬化出血，左眼視力僅見手指，右眼視力0．1，經(jīng)治療無效，來我處就診。我望見她步履蹣跚，問「關節(jié)痛否?」答以「劇痛」。查血沉為140毫米。我就斷定她的病本是風濕，失明只是病標。治標既無效，就應轉(zhuǎn)而治本。于是毅然放棄眼科方劑，主獨活寄生湯加蜈蚣、烏梢蛇、仙鶴草、麝香以祛風化濕、活血通絡化瘀，結(jié)果病人兩周即視力復舊，以后歷七年而未發(fā)此類病癥。又如，一位唐姓胃痛病人，曾經(jīng)漢、滬、京、粵等地治療無效。就診于我時，見他兩手按胃，兩腳跛行，訴胃痛數(shù)年末愈，查血沉極高，于是審證求因，亦斷他病根在風濕，投祛風濕藥而愈。

切脈認病，原本《內(nèi)經(jīng)》。至西晉，太醫(yī)令王叔和作脈經(jīng)十篇，析脈二十四種。傳至阿拉伯，又經(jīng)阿維森納增至四十八種。我在臨診初期，只對浮、沉、遲、數(shù)、細、弦較易辨認，余多茫然，頗有王叔和所謂「胸中了了，指下難明」之感。后來臨床既多，又參照程杏軒論脈醫(yī)述細細揣摸，才逐漸掌握八脈大意之外還有許多兼脈，它們與五臟六腑的病癥均有一定的聯(lián)系。比如浮脈，兼脈就有六種：浮緩、浮緊、浮虛、浮芤、浮數(shù)、浮洪。因此，在臨床診斷中，我既以八脈大意為主，但更重視兼脈。它對我辨證施治，確幫助不少。

總之，我在為何師代診的三個月中，借何師拼案，開我康莊。從此，個人業(yè)務日漸有起色。加上我對病人有兩大方便；①我醫(yī)不好的病，請袁師會診解決，②尋常人邀我出診，我不坐藤轎，自己走路。人孰無情，于是聲譽鵲起，一時極車水馬龍之盛。

當然，業(yè)務愈好，困難也與日俱增。許多疑難病，如肌肉萎縮、下肢癱瘓、肝硬化、癲癇、脫疽等等，也都紛至沓來。我當時想了個辦法：這類病每診給方二劑，按時易方。這樣一來，我就留有余地，多向袁、何二師請益，同時查閱歷代名醫(yī)類案，考查前人有無這類記載，以獲得啟發(fā)。在臨床中，我對王清任的通竅活血湯比較欣嘗。袁、何兩師鼓勵道：「舒筋活絡，活血化瘀，古訓昭然，人所共知。你對王清任的通竅活血湯，是一條路子，可繼續(xù)走。最好能用蟲類藥，其效更顯?！购螏熯€提供了運用蟲類藥的依據(jù)，他說：「《肘后備急方》、《千金方》內(nèi)都廣泛地用了蟲類藥，至于《金匱》中的鱉甲煎丸和《溫病條辨》中的化癥回生丹，更是以蟲類藥為主?！刮抑斢泿熃蹋糜谂R床，確能收到意外之效。因為麝香比較貴，后來我還逐步用蟲類藥代替麝香，療效仍然非常滿意。

在為何師代診期間，我每天下午又代授《內(nèi)經(jīng)》。由于有感于何師講張、馬合注本，學生不感興趣的教訓，我在教課時改弦更張，又用了胡螢甫的《內(nèi)經(jīng)校義》，羅東逸的《內(nèi)經(jīng)博義》和姚止庵的《素問經(jīng)節(jié)解》為學生課外讀物。結(jié)果學生比較歡迎，既不為繁文難句所阻，又覺得興趣橫生。次年春節(jié)后，何師哮喘又發(fā)，又委我代講《金匱》。我因?qū)Α督饏T》研究不夠，所以又用《金匱心典》為教本，《金匱玉函經(jīng)二注》和《金匱方論本義》為輔助書，認真?zhèn)湔n。因細考《金匱》中有臟腑經(jīng)絡生克制化的認識，同時還有一部分傳染病摻雜其中。因此，一面?zhèn)湔n，一面又寫成「生克制化在《金匱》中的運用」和「《金匱要略》內(nèi)容簡介」兩文，在正課開講前先作了兩個精簡的報告，引起了學生的興趣，消除了畏懼感?！督饏T》中有「陽毒之為病」一條，歷代醫(yī)家都沒有確實的辨病。我結(jié)合臨床經(jīng)驗進行研究，認為中醫(yī)通常說的爛喉痧即是其病之一。本病特征是發(fā)高熱，咽喉劇痛，易化膿，舌如復盆，全臉紅疹帶腫，與《金匱》中「陽毒之為病」條文相適。我主犀角地黃湯加升麻、大青葉、板藍根，溫度不降佐紫雪丹、至寶丹等，同時用西牛黃吹喉，良效。當時我以此解釋陽毒，學生疑信參半。恰為時不久，鎮(zhèn)江流行爛喉痧，洪仁醫(yī)院斷為猩紅熱，取本人用方良效，大家方信而無疑。

自為何師代講《金匱》以后，一九二四年，我就婚蕪湖，遂就蕪湖開業(yè)。一九三七年，蘆溝橋事變，我舉室西遷至漢口生成里設診。一九三八年十月，日軍進入田家鎮(zhèn)。我行年四十，再度西遷入蜀，在萬縣設診十余年。

全國解放后，一九五三年我在萬縣衛(wèi)生學校擔任醫(yī)學史教學，編寫《中國醫(yī)學發(fā)展史概況》教材。一九五六年我由萬縣奉調(diào)來成都中醫(yī)學院至今。初任學院婦科和《金匱》兩門課程的教學，編寫婦科和《金匱》的教材，后又專任學院附屬醫(yī)院的婦科主任，堅持臨床。爾來四十四年，雖歷盡人問滄桑，但在悠悠歧黃路上，我堅守袁門家法，力求廣取各家之長，而又不墨守成規(guī)，對于許多醫(yī)界治療尚感棘手的疑難病癥，則根據(jù)疾病發(fā)生，發(fā)展的規(guī)律，又不斷摸索，不斷總結(jié)，終于有所收獲，有所前進。在理論上，我恪守辨證論治，隨證施治的原則，根據(jù)古代醫(yī)典提供的正確原理和本人經(jīng)驗，返博為約，對內(nèi)科各種疾病歸納為活血通絡化瘀、活血化瘀舒筋軟堅、補虛化瘀理氣，清熱化濕消炎，熄風通絡、疏肝通絡消脹等六種治療途徑，簡稱「內(nèi)科六法」。我用以通治腦震蕩，腦垂體腫瘤、橋腦失調(diào)、靜脈曲張、血栓性脈管炎，雷諾氏病、腦腫瘤手術后半身麻痹、側(cè)索動脈硬化，紅斑性狼瘡、高血壓、腦溢血、冠狀動脈硬化、子宮肌瘤，卵巢囊腫、宮外孕，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、風濕性心臟病、象皮腿、硬皮病、慢性肝炎、肝硬化腹水、肝脾腫大，阿迪森氏病、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、腎盂腎炎、腎炎、膀胱炎、大葉性肺炎、急性黃膽肝炎、膽囊炎、白血病、胸膜炎、癲癇、子病、神經(jīng)分裂癥、夜游癥、乳核、胰腺炎、眩暈、腹脹等四十二種疾病，臨床均有一定成效。對于婦科各類疾病，我又歸納為溫、清、攻、補、消、和的治療六法。用溫法以溫腎運脾通陽散寒，治療寒性病用清法，以清血熱，熄風潤燥，治療溫毒病和肝陽旺盛或肝火上擾所引起的頭暈目眩等癥，用攻法以攻堅消積化瘀，治療子宮肌瘤：宮外孕、卵巢囊腫、乳腺瘤、瘀血凝結(jié)等包塊、包括墮胎用補法以補氣血，益腎水、滋養(yǎng)機體、消除一切衰弱癥候，用消法以消導軟堅，治療胃腸阻滯，食積內(nèi)阻，脘腹脹滿或癥瘕積聚、乳核等癥；用和法以調(diào)和肝脾，治療月經(jīng)不調(diào)，妊娠惡阻，均能獲得比較滿意的效果。至于本人根據(jù)《金匱》中的「升麻鱉甲湯」和《溫病條辨》中的銀翹散化裁而成的「鍛甲合劑」、「銀甲丸」用以治療婦科下焦各慢性炎癥，均有顯效，曾被衛(wèi)生部和有關中醫(yī)書刊推廣。以上這些，先后整理成《王渭川臨床經(jīng)驗選》和《王渭川婦科治療經(jīng)驗》兩書，已分別由陜西人民出版社和四川人民出版社出版。另外，在長期臨床和教學過程中，我還發(fā)現(xiàn)：《金匱》一書，雖是古代治療雜病的典范，在歷史上曾起過重要的影響，在今天也仍然是每一個中醫(yī)學習者的必讀書目，但由于經(jīng)過歷史上的長期戰(zhàn)亂，原書脫簡錯亂之處很多，加上當時科學發(fā)展有限，作者有一定的歷史局限，顯然其中有些理論和藥方已不能適應今天醫(yī)學實踐的需要，如照搬成規(guī)和原方，往往臨床效果不佳。因此，又作《金匱心釋》一書，試圖結(jié)合個人從醫(yī)六十年的經(jīng)驗教訓，運用現(xiàn)代醫(yī)學的成果，對其中的精蕪之處作一解釋，以供學者參考。

當然，人生有涯而知無涯。醫(yī)林涉足，無不如此。本人從醫(yī)六十年所得的點滴成就，恰如滄海一粟，遂遠不能滿足廣大人民的需要。但我還有志于青山夕照，以現(xiàn)今八十四歲之年為新的起點，爭取為祖國四化再多做一點新的貢獻。小詩一首，聊表寸心：

詩無寸卷留天地，

醫(yī)有三編付繼人。

暮歲但求爭四化，

不辭風雪走風塵。

闖出一條新路北京兒童學院副教授中華全國中醫(yī)學會理事王鵬飛

【作者簡介】王鵬飛(1911～)，北京人。從事中醫(yī)兒科臨床近五十年。醫(yī)術祖?zhèn)魅卜接盟帲毦唢L格，是北京地區(qū)聞名的兒科醫(yī)師，人們親切地稱他為「小兒王」。現(xiàn)任北京市政協(xié)衛(wèi)生組剮組長，著有《王鵬飛兒科臨床經(jīng)驗選》等。

我家從祖父起就從事中醫(yī)兒科。祖父王潤吉早年除在北京臨診外，每年還用大部分時間，深入到云、貴、川等地區(qū)，在為當?shù)乩习傩战獬膊⊥纯嘀啵€向當?shù)氐牟轁舍t(yī)虛心學習驗方、秘方。民間醫(yī)藥之豐富多采，使用藥物之簡便，療效之神速，使祖父大開眼界，并深為驚嘆。因此，在以后診斷用藥方面，也慢慢地轉(zhuǎn)向簡、便、廉、驗，并開始自己制備成藥，急病者可以立服，藥價便宜，效果迅速，影響日見擴大，開始被譽為「小兒王」。我父親王子仲承繼家學，奮發(fā)圖強，勤學苦研，盡得祖父之心傳，醫(yī)名漸噪，求診者亦絡繹不絕。解放前曾任北平國醫(yī)公會(即北京中醫(yī)學會前身)會長等職。

我生長在中醫(yī)世家，從小耳聞目睹，并親身體驗到了中醫(yī)中藥為重多的患者解除痛苦的生動情景，使我愛上了中醫(yī)事業(yè)。十八歲時我正在北京民國大學預科學習，先父因急于傳授家學，就讓我開始習醫(yī)，先讓我系統(tǒng)地學習中醫(yī)經(jīng)典著作。我花費了整整三年的時間學習了《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《難經(jīng)》以及《神農(nóng)本草經(jīng)》等，并時常向當時的北京名醫(yī)前輩如汪逢春、馬佐良，袁鶴儕等請教，受其指點，亦獲益不淺。對于學習經(jīng)典著作，當時是一邊閱讀，一邊背誦，直至背得滾瓜爛熟為止?！秲?nèi)經(jīng)》的大部分條文，時隔二十多年我仍能完整不缺地背誦下來，這完全得益于那時練過死記硬背的基本功。學完了經(jīng)典著作，家父又讓我精讀《本草綱目》、《本草經(jīng)疏》、《本草備要》、《要藥分劑》、《溫熱經(jīng)緯》、《壽世保元》、《幼幼集成》、《嬰童百問》、《食物本草》等書籍。此外，他常說「臨診如臨陣，用藥如用兵」，又讓我細讀《孫子兵法·十三篇》等書。其目的是要我多讀書，廣泛地閱讀其它醫(yī)家的著作，盡量把前人的學術思想與臨床經(jīng)驗繼承下來。扎實的基礎理論學習對于以后應付繁忙的臨床工作起了很大的作用。

進入臨床侍診階段，先父的處方用藥使我一時難以理解與接受。中醫(yī)自古以來用藥即有經(jīng)方與時方之分，如治外感熱病，非辛溫之麻黃、桂枝，必辛涼之桑菊、銀翹，那種不懂得湯頭開口動手便錯的傳統(tǒng)，已被中醫(yī)界視為準則?？墒羌腋赣玫膮s是非「經(jīng)」非「時」的獨自刨制的六味小方，藥也是一般醫(yī)師所鮮用者，但患者仍門庭若市，擁擠非常。我家祖?zhèn)髦剿?，不少來源于民間有效的方藥。民間驗方也是我國勞動人民長期同疾病作斗爭而取得的，它保存著許多勞動人民與醫(yī)家在同疾病作斗爭中所積累的寶貴經(jīng)驗。祖父「博采眾方」，兼收并蓄，又不泥于常法而加以創(chuàng)新。我國歷代醫(yī)學家如孫思邈、李時珍、趙學敏、沈括等，都十分注意吸收民間傳統(tǒng)的治療經(jīng)驗，常以小方小藥為患者解除痛苦，在他們的著作里記載了不少來自民間的實踐經(jīng)驗。這樣，他們既接受了廣大人民群眾的經(jīng)驗，又豐富了自己的醫(yī)療實踐，對于祖國醫(yī)學的發(fā)展作出了一定的貢獻。

在我的行醫(yī)過程中，有的同道說我有「離經(jīng)叛道的趨勢」。但看到祖?zhèn)髦t(yī)術，歷經(jīng)幾代其勢不衰，使我相信有其然，必有其所以然的道理。倒如對于小兒常見的腹瀉、痢疾，我常用溫中固澀的肉蔻、丁香，赤石脂，實際這是宗醫(yī)圣仲景之法則。在《傷寒論·少陰病》中，他曾多次地指出：下利不止，便膿血者，用桃花湯或赤石脂禹余糧湯。此處下利均因里寒而下焦不約，用赤石脂的甘溫固澀止瀉。以肉蔻、丁香之辛溫易干姜、禹余糧之辛熱，加強了溫中健脾之力，往往能獲得較好的止瀉效果。又如治小兒黃疸及胎黃，我一直應用乳香、茜草、山楂、紫草、青黛等涼血活血化瘀為主，清熱為輔的方藥，乍一看似乎不倫不類，但只要細致的琢磨，就知道它的理論根據(jù)也是來源于張仲景的觀點。分析《傷寒論》中的發(fā)黃癥，按其病因而分，大體可歸納為田類，即濕熱發(fā)黃、火逆發(fā)黃、瘀血發(fā)黃、寒濕發(fā)黃。前三者它們都具有瘀熱在里和邪熱傷血的特點，都是熱證、實證?！督饏T要略·黃疸病脈證并治》有四處均以瘀熱論及發(fā)黃，證明發(fā)黃與邪熱傷血直接有關，并闡明了濕熱閉郁脾胃氣機，邪熱郁結(jié)于血分，導致濕熱發(fā)黃的道理。仲景在使用治黃的方藥中均兼有活血散結(jié)的功能，他啟發(fā)我們在黃疸，尤其在陽黃的治療中，應用活血化瘀之法是有其理論根據(jù)的。這就是近人所謂「黃疸必傷血，治黃要活血」的論點。以同樣的觀點用于治療小兒原因不明的肝脾腫大，也能取得好效果。

自古以來即稱小兒科為啞科，其痛苦不能自自，然臟腑之色，皆榮于面，有諸內(nèi)必見諸外，故望之可知疾病之起始，決預后之吉兇。至于聞、切二診，雖在診斷上也很重要，但就兒科來說，均以望診為主。先祖對患兒望診時除望神志、體質(zhì)、面色、精神，望二便，察舌苔、爪甲等外，還吸取了祖國醫(yī)學中頻于失傳的寶貴經(jīng)驗望上顎的方法，能夠從患兒上顎各部位顏色的變化來判斷疾患之寒熱虛實，在臨床中用以指導辨證論治和用藥頗有得心應手之處。上顎望診主要是觀察患兒口腔上顎各部位顏色的變化，或是否有出血點、小凹點的出現(xiàn)。小兒患病后與疾病所相應的臟腑之上顎部位的顏色會起變化。尤其有脾胃病的小兒，其上顎部位顏色變化尤為明顯。在小兒腹瀉時，我必觀察其上顎顏色而決定用藥。若其顎前、顎后均為粉紅色，二臼齒處乳白，中柱淡黃或乳白，多屬脾胃虛寒，治宜溫補脾腎，固腸止瀉，多能取得較好的效果。

一九五四年，我參加了北京兒童醫(yī)院中醫(yī)科工作，黨組織對我家祖?zhèn)鞯呐R床經(jīng)驗予以極大的重視，不但派了學過中醫(yī)的西醫(yī)主治醫(yī)師幫我總結(jié)經(jīng)驗，而且撥出三十二張床位專供我觀察和研究之用。小兒肺炎喘嗽是常見的呼吸道疾病，癥狀復雜，類型很多，全國各地都一直沿用《傷寒論》的名方麻杏甘石湯加減，以宣肺泄熱、止咳定喘，獲得了較好的療效。仲景之方多適用于成人，其中溫藥初學者在應用于兒科熱性病時常掌握不好，而時有失治或誤治者。根據(jù)小兒臟腑柔弱，稚陽未充，稚陰未長，成而未全，全而未壯等特點，我在診治小兒肺炎時創(chuàng)制了宣肺降逆，清化痰熱為治則的銀黛合劑，即銀杏、青黛、寒水石、地骨皮、蘇子、天竺黃等六味藥，應用于臨床，多年來亦獲得了較好的效果。一九五八年冬至一九六0年春用銀黛湯劑治療肺炎163例，治愈率為98．76％。一九六一年至一九七八年中醫(yī)科病房曾分階段系統(tǒng)使用本劑治療肺炎共413例，治愈、好轉(zhuǎn)率達95。6%以上，其中曾分二組(共180例)各與抗菌素進行對照觀察，兩組在退熱、喘憋消失、肺部羅音消失時間上進行統(tǒng)計學處理，無明顯差異。此方劑已被北京、上海、唐山部分醫(yī)院臨床所使用，也取得了較好的效果。中國醫(yī)學科學院抗菌素研究所曾對本方抗菌、祛痰、平喘的作用進行了專門的研究。

關于腹瀉，在《內(nèi)經(jīng)》中已分有洞瀉、濡瀉，飧瀉及腸澼四種。自唐以來在認識上又有了提高，在兒科臨床中又進一步把腹瀉分為九種，有冷瀉、熱瀉、傷食瀉、水瀉、積瀉、風瀉、驚瀉、臟寒瀉、疳積釀瀉等，但名稱似嫌過多，初學者不易掌握。我在臨床中發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒腹瀉之病因無不以脾胃虛弱為主，病邪居次，而作瀉后致脾胃更虛，治療上應以扶正治本為主。我在臨床上主要將其分為虛寒與實熱兩型，其病虛寒者占十之八九。我不用附子理中、參苓白朮、四神丸一類藥物，而以內(nèi)蔻、丁香、赤石脂、伏龍肝、蓮肉、寒水石為主，重者還可加用官桂等。自一九七0年至一九七五年曾治療收住院的嬰幼兒腹瀉794例(對中、重度脫水者配合靜脈輸液等，不用抗菌素)，其中夏季腹瀉385側(cè)，逐年治愈率為62．2～82．6％秋季腹瀉409例，逐年治愈率為91．8～95％。官桂與赤石脂據(jù)文獻記載被列為「十九畏」之中，但據(jù)我體會，二藥在配伍時，非但未見其弊，反有加強溫中周腸之功，止瀉效果顯著。因此，對古代的文獻不可不信，但亦不要迷信。要敢于在實踐中予以反復地檢驗。再如嗜異癖一癥，近年來此病患兒有所增多，如嗜食煤渣，土塊、墻泥、砂石、紙片、火柴、鈕扣或玩具上的油漆等。祖國醫(yī)學對本病的描述多散見于有關疳證、蟲積之類癥候中，一直認為是因感染蟲癥和疳積所致，在治療上也以健脾益氣、消導攻積驅(qū)蟲為主。我認為疾病初起為胃內(nèi)有熱，所謂「胃熱者善饑」，饑不擇食而誤食異物，食久便成癖，又因異物積滯不化，脾胃受損，運化失常，積滯日久，便又郁而生熱。所以，我認為嗜異癖不是疳證，也不是由于蟲積所致，治療時從不驅(qū)蟲、攻積，而是清熱為主。異物總是有毒的，進入體內(nèi)日久，留滯血分，耗傷陰血，在治療上應著重于清熱解毒，予以青黛、貫仲、綠豆、紫草、白礬面等，若陰血耗傷較甚，面黃肌瘦、貧血明顯者，可加黃精、白芨、何首烏等以活血養(yǎng)血，每能取得較好的效果。

肺癰一病，首先在張仲景《金匱要略方論》中得以確認，對其病因、病理、脈象、疾病的過程及其預后，都進行了系統(tǒng)的總結(jié)，奠定了祖國醫(yī)學對該病形成與辨證論治的基礎。分析張仲景的觀點，可以了解肺癰的病因為風熱入肺，壅遏營血，熱傷血脈，久之熱盛則肉腐血敗而蓄結(jié)成膿。即所謂「熱之所過，血為之凝滯蓄結(jié)，癰漲吐如米粥」。其病理是里證、熱證、實證。此外他還指出了在不同情況下的診斷與治則，認為對肺癰的診斷，應突出咳唾膿血腥臭為主要癥狀，治療上他把肺癰分為「膿未成而又喘不得臥」的初期與「口中辟辟燥，咳則胸中隱隱痛，咳唾膿血」的肺癰已潰期兩個階段，并提出前者用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水平喘，后者則可用桔梗湯以排膿解毒，但從患者的癥狀嚴重程度看來，上述方劑似有病重藥輕之嫌。自隋，唐、明、清以后各醫(yī)家，在仲景瀉肺治則的基礎上，又有新的發(fā)展，如喻嘉言在《醫(yī)門法律》中提出；「肺癰屬在有形之血絡，宜驟攻?！褂嗦狓櫋锻庾C醫(yī)案匯編》說：「治肺癰之法，如始萌之時，將一『通』字著力，通則壅去?！箖烧摼徢挟敚\為至理名言。繼而出現(xiàn)了千金葦莖湯等效果不錯的方劑。我在臨床中看到患兒高熱起伏，咳吐膿血痰，聯(lián)想到《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》所說「熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿」的條文，始悟到此處也正是熱盛氣滯血瘀之病證。經(jīng)過反復推敲，一九六六年起，我開始用以活血化瘀為主，佐以清熱解毒排膿消腫的方藥膿瘍散(主要藥物為乳香、牙皂、紫草、青黛、天竺黃、寒水石等)治療兒肺膿腫五十余例，不用抗菌素，結(jié)果無一例死亡及轉(zhuǎn)外科手術治療者。這不但簡、便、廉、安全，同時也可避免經(jīng)胸壁直接穿刺排膿，肺內(nèi)注射青霉素，氣管內(nèi)注入藥物等所引起的副作用。此方在浙江、湖南等地部分醫(yī)院的應用中也取得了類似的效果。北京市科學技術委員會經(jīng)組織專家審定后，授于科技成果三等獎，目前已列入衛(wèi)生部、北京市科委的重點研究項目之一。長期服用膿瘍散，臨床不僅未見有副作用，相反的在后期，患兒的體重都普遍得到增加。道理是：紫草一藥色紫質(zhì)滑，甘咸氣寒，專入血分，功能涼血解毒，在血熱毒盛的肺癰早期能療「惡瘡」，在后期有補中益氣(見《本草經(jīng)疏》)的作用。所以，我以為對于藥物除了記住各家公認的主要功能外，還要記住某些臨床家對該藥的不同認識與用法，這樣才能在配伍時靈活多變。

上面談了一些體會，目的是要說明，年青中醫(yī)無論如何應該首先扎扎實實地把基礎理論學好，同時還要把歷代醫(yī)著有選擇地聯(lián)系起來學習，這樣才能做到心中有數(shù)，到了一定階段才能在原有的基礎上有所創(chuàng)造。

(陳昭定整理)

迂回曲折艱難困苦

中國科學院學部委員南京藥學院副院長葉橘泉

【作者簡介】葉桶泉(1896～)，浙江吳興人。幼年從師學醫(yī)，早年在蘇州從事中醫(yī)中藥教學工作，同時開業(yè)行醫(yī)并致力予本草學的研究。解放后歷任江蘇省衛(wèi)生廳副廳長、江蘇省中醫(yī)研究所所長、江蘇省中醫(yī)院院長、中國醫(yī)學科學院江蘇分院副院長、中國科學院學部委員、江蘇科學技術協(xié)會副主席、南京藥學院副院長等職。著有《現(xiàn)代實用中藥》、《近世內(nèi)科中醫(yī)處方集》、《近世婦科中醫(yī)處方集》、《古方臨床運用》、《中醫(yī)直覺診斷學》、《本革推陳》、《食物中藥與處方》等。

嚴師教誨刻苦學習

我的學歷是一窮二白的，學習路子是迂回曲折的。自己出生于農(nóng)村，僅讀了數(shù)年鄉(xiāng)塾，讀的是《三字經(jīng)》、《百家姓》、《千家詩》，還讀了四書五經(jīng)，只知高呼迭唱，背誦不懈，囫圇吞棗，苦讀死記，不求甚解。而且農(nóng)忙、蠶忙，在家參加勞動，學殖荒蕪，根底薄弱。十七歲拜師學中醫(yī)。業(yè)師張克明先生是一位三代祖?zhèn)髅t(yī)，學宗仲景，擅長經(jīng)方，臨證處方，藥簡效宏，往往一、二劑立起沉疴，里人無不稱頌。他對于貧苦病人，不計報酬，常常施診贈藥，但對城市富人，遠道慕名延診者，則非重金不就，時人稱之為「醫(yī)而俠」者。老師對我要求甚嚴，而且十分關懷，諄諄教導說：學業(yè)要靠自己的努力，命我多讀書多寫字。當時鄉(xiāng)里缺乏醫(yī)書，老師把家藏醫(yī)籍借給我抄寫，并說；抄書一遍，勝于讀書十遍。還要我把傷寒三百九十七法、一百一十三方熟讀背誦。我遵循師教，每日除隨師臨證錄方外，還起早帶晚抄錄了《傷寒論》、《金匱要略》、《內(nèi)經(jīng)》、醫(yī)方，本草等大批醫(yī)書。尤其密切注意老師的臨證經(jīng)驗。老師臨證，目光炯炯，膽大心細，根據(jù)望、聞、問、切，熟練地捕捉主證，立即施用其經(jīng)驗處方(大都用的是經(jīng)方)。我把老師得心應手常用的驗方，一一記錄下來，這對自己很有裨助。

結(jié)合實際加強認識

學然后知不足。我在老師指導下，讀了許多中醫(yī)經(jīng)典，可是越讀越感到自己知識的不足，問題越來越多。因老師診務很忙，常常我自己翻檢圖書，或證之于實踐，以求得解答。有時向老師請教。老師說：「中醫(yī)古典醫(yī)學是非常深奧的，有些問題我也講不清楚。古人曾說『此事難知』。只能多讀多記，還要多用，熟能生巧，一旦豁然貫通。這不僅學中國醫(yī)學，學中國古時的一般文學大都如此。」我在老師處學了三年滿師后，回到自己家鄉(xiāng)獨立開診。按照老師的經(jīng)驗，處方用藥，治療效果還不差。后來診治病人越多，越覺得自己所學的太少了，于是白天看病，晚上查對醫(yī)書，對照一天看病處方的得失，溫書補課，多方面吸取先輩的經(jīng)驗，聯(lián)系實際。把讀過的經(jīng)書，加以思考，求得認識的深化，靈活地應用于具體的病例。一次出診，一婦人與人爭吵而投河，被救起后嚎哭辯踴，突然僵仆，挺臥如死者半日余。診之四肢冰冷，牙關緊閉，脈尚未絕，知為尸厥。此時藥不能進，為之束手。忽然想到扁鵲醫(yī)虢太子，有「礪針砭石，八減之湯，五分之熨」之說，因即用湯沐熱熨其四肢，適見圍觀者一婦人手中持有扎鞋底之針，即藉以強刺涌泉穴，患者抽縮其腳，即哭叫而醒。病雖得救，其理何在，仍不得解。事后查閱醫(yī)書，原來早有記載：「血之與氣，并走于上，則為大厥。厥復返則生，不返則死。」恍然予針刺熱熨，殆促使其氣血復返耳。猶憶老師曾經(jīng)教我要多讀、多記、多用，所謂熟能生巧，這是理論聯(lián)系實際，在實踐中求得解答的一種認醒方法。

鉆研中藥保證療效

中藥是中醫(yī)治病的重要武器。工欲善其事，必先利其器。我國地大物博，中藥品種繁多，經(jīng)驗極為豐富。但由于同名異物，同物異名，名實混淆，妨礙用藥的正確性。例如，《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》紫參湯中紫參這昧藥陰錯陽差地變成了蚤休、重樓，因而真正的蚤體(七葉一枝花)則不予收購，淪落民間。又如《傷寒論·辨陽明病》麻黃連軺赤小豆湯之連軺，是金絲桃科的小連翹(地耳草、田基黃)?？贾T本草學，原有「大翹」、「小翹」，「狹葉、黃花」，「藥用莖葉，連花實」等記述。李時珍云；「旱蓮乃小翹，今用如椿實者，乃蜀中來?！挂馑际钦f今用的木樨科連翹，是后來新發(fā)現(xiàn)的，而原來的大翹、小翹因而失傳。其實，小連翹(田基黃)對早期肝硬化有效，麻黃連軺赤小豆湯明記用根，是金絲桃科連翹，今叫做紅旱蓮。還有蘿蘑科的杠柳，也是后來發(fā)現(xiàn)的，叫做「北五加」，因而原來五加科的五加失傳了。真正的五加皮是功似人參的一種珍貴強壯藥。本草所載「金玉滿車，不如五加」，是記其功用也。諸如此類，無疑影響了中醫(yī)用藥的正確性和療效。所以，我感到中醫(yī)需要研究中藥本草，這是非常迫切的任務。為了解決這方面的問題，我又重點投入了這方面的工作，寫了《江蘇中藥名實考》、《現(xiàn)代實用中藥》和「本草推陳》等書。

破除門戶拓寬思路

中醫(yī)過去有所謂經(jīng)方派、時方派以及所謂溫補派、寒涼派、補陰派，攻下派等等的門戶之見。百家爭鳴是好事，但囿于門戶成見，往往束縛了自己的思路，必須克服。我自幼接受業(yè)師傳授，開始偏重于經(jīng)方。平心而論，張仲景《傷寒論》，《金匱要略》的辨證處方，理法嚴謹，方藥組織頗有規(guī)律，其備受歷代各家所推崇者，不是偶然的。可是醫(yī)藥學術總是不斷發(fā)展的。后世各家，各有其心得與經(jīng)驗，藥物亦在不斷地發(fā)展。舊社會之宗經(jīng)方者，強調(diào)仲景經(jīng)方能治萬病，而宗時方者則謂古方不能治今病，這些論調(diào)都是錯誤的，應該破除門戶之見，學習各家之長，擇善而從。例如，溫熱學家所發(fā)展的清熱解毒藥，養(yǎng)陰學家創(chuàng)造的滋陰降火劑，溫補學派所擅長的補中益氣湯，泄火攻實學派的防風通圣散等，都是我國醫(yī)藥史上的新發(fā)展，應當兼收并蓄，取精用宏，通過自已的再實踐，加以總結(jié)提高。個人認為中醫(yī)中藥以防病治病為唯一目標，不管經(jīng)方、時方，哪家、哪派，只要行之有效，而能重復推廣的，就是好的，就要學習和效法。

反復實踐深化領會

解放前農(nóng)村極端貧困，農(nóng)民往往「貧、病相連」。記得有一年我去鄉(xiāng)里出診時，一病家邀我順便一診?；颊呤侵心陭D女，病由黃疸后變成黑疸，面目青褐色，胸滿腹脹，大便頑固秘結(jié)，鄰人悄悄說：黃病變成臌脹，怕是不治之癥了吧!患者呻吟病床已年余，因長期負擔醫(yī)藥費用，家中已典賣一空，寡婦孤兒，情殊堪憐，故給予免費診治，并送了幾服藥，稍稍好轉(zhuǎn)。乃教給她十多歲的兒子，自挖蒲公英(當?shù)剞r(nóng)民叫「奶汁草」)，每天大量(90～120克或更多)煮湯喝，喝了一個多月，不化分文，竟把這遷延了一年零七個月的慢性肝膽病治愈了。這對我觸動很大。蒲公英過去我也常用，而這次鮮草大量單獨用，未料竟有如此的威力，可見生草藥單方對癥使用，其力專，其效確。這就增加了我對中藥的用法、劑量與療效關系的新認識。使用單味藥，劑量應增加，而復方則不然。根據(jù)我的經(jīng)驗，復方成人每日一帖藥的總重量，60～90克已足夠了。中藥的定量問題希望有專人研究討論之。關于生草藥，曾以一味野菊花治愈重癥口唇疔。一位三十歲左右的男性，鼻旁生一小癤，一夜之間，腫脹蔓延面顴，口唇堅硬緊張，疼痛高熱，神志恍忽，人都知道這是疔瘡將走黃。其時，我急命采取野菊花一大把(約半斤)煎湯，一天連喝數(shù)大碗，當夜即安靜，翌日退熱，痛大減，不過一星期而愈。還有一個二十多歲的女性，患慢性腎盂炎、膀胱炎，帶濁淋漓，痛苦不堪，半年多來，抗菌素用了不少，時輕時重，已失去了治療信心。我介紹其自采新鮮車前草十至二十棵煎水，多量飲服，很快見效。連服一個月，后未復發(fā)。以上這些生動事例不是偶然的一次兩次，而且是可以重復的。如野菊花還可用于濕疹的感染化膿，煎湯作洗劑，往往一掃而光。蒲公英亦可治乳癰，車前草并能治瀉痢等等，還有很多，不能多舉。這更使我深深感到：中國醫(yī)藥學這一偉大寶庫中，對人民有利的東西太多了。作為一個醫(yī)生來說，不管經(jīng)方、時方、單方、復方，內(nèi)服、外用，只要效果可靠，就應該兼收并蓄，為人民保健服務。

知己知彼取長補短

我在三十歲以后，從鄉(xiāng)下遷到雙林鎮(zhèn)開業(yè)，兼雙林救濟院醫(yī)生，每周兩次為貧苦病人施診。此時，常和雙林教會醫(yī)院的一位西醫(yī)接觸，并交了朋友。他喜歡中草藥和單方、驗方，要我給介紹。而我則感到實驗室檢查對惡性瘧疾和傷寒等診斷的幫助很大，經(jīng)常請他幫助化驗標本，并向他學習。當時，中西醫(yī)之間不但雞犬之聲相聞，老死不相往來，而且往往互相攻訐。我們在坦白交流中，認為各有其長處：西醫(yī)的優(yōu)點在于分析，中醫(yī)的優(yōu)點在于綜合。事實上，理論的研究需要分析，而整體性的內(nèi)科治療，則需要綜合，何況中醫(yī)中藥治療的方法很多。在日本有一句名言，叫做「理論之完備，莫如西醫(yī)；療法之周到，莫若中醫(yī)」。這也說明這一點。我對于中醫(yī)的發(fā)展，那時即已有了一些考慮；是否采用中醫(yī)中藥的整體性治病，以西醫(yī)分析的科學方法說理。因而粗率地先后寫了《近世內(nèi)科國藥處方集》和《近世婦科中藥處方集》等。當時只是一個嘗試，現(xiàn)在看來存在許多缺點，就是疏忽了方劑的辨證。后來看到日本漢方醫(yī)家大壕敬節(jié)、矢數(shù)道明、清水藤太郎、木村長久四人合著的《漠方診瘵0突降》(中譯本為《中醫(yī)診療要覽》，一九五三年北京人民衛(wèi)生出版社出版，又一九六三年朝鮮譯本名為《實際漢方診療》)，此書在日本，已幾經(jīng)修訂增補，現(xiàn)改稱為《漠方診瘵醫(yī)典》，其體例也以現(xiàn)代醫(yī)學分類，如傳染病，呼吸器病，循環(huán)器病，消化器病等，病名和病理說，而附以漢方處方。不過他們的處方，說明了該方之適應癥，這是值得我學習的。我深深感到應做到老，學到老，改到老。我早就想把〈近世內(nèi)科國藥處方集》加以修訂，可是瑣事繁劇，而年老體衰，力不從心，這條道路是否走得通，有待今后青年一輩的努力探索。

(馬永華整理)

彌甘蔗境憶從前

上海中醫(yī)研究所顧問，教授劉樹農(nóng)

【作者簡介】劉樹農(nóng)(1895～)，江蘇省淮安縣人，從事中醫(yī)事業(yè)六十余年。歷任上海中醫(yī)學院《金匱》、內(nèi)科、各家學說教研組和中醫(yī)文獻資料研究窒主任等職，現(xiàn)任上海中醫(yī)研究所顧問。

我對中醫(yī)事業(yè)很少貢獻，實有愧于老。惟在學以致用的過程三事，爰略陳之。

啟蒙與業(yè)師

廢科舉后，在風氣閉塞的小城市里，多不愿孩子們?nèi)ド稀秆髮W堂」，仍留在私塾里念書，我也是其中之一。我的塾師是個晚清廩生，頗知醫(yī)，對《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作，有一定的研究。所以在教我讀醫(yī)書時，既講文理，又講醫(yī)理，選擇《素靈類纂約注》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨)、和《本草從新》、《湯頭歌訣》等書，要我熟讀硬背。當時雖稍感重負，爾后卻獲益良多。七十余年前往事，歷歷如在目前。

我十七歲離開私摯后，既在堂伯父小兒科小泉公和業(yè)師大方脈家應金臺老夫子兩處診所，輪流進行臨床實習。盡管他們診務很忙，對徒弟們卻嚴格要求，并毫無保留地傳授他們的寶貴經(jīng)驗。由于我有了一些理論知識，在他們耳提面命之下，接受尚比較容易。記得堂伯父曾教導我們：小兒為稚陰稚陽之體，一旦罹病，即應速戰(zhàn)速決，不能以疲藥誤事。他這樣說，也是這樣做的。如他對于當時流行的天花，在初期每重用透托和清解，并善于使用大黃，以撤在里之熱毒。繼則從事補益氣血，分別兼溫或兼清，重與托里排膿，治愈很多的險癥。至于應老夫子則聰慧過人，學識淵博，尤精于濕溫病的治療。他堅持「氣化則濕邪自化」的原則，以《溫病條辯》中的三仁湯為基本方，隨癥加減，既善于守，也善于變。記得他曾治一濕溫病人，在服用三仁湯加減四五天之后，病勢不但不減，胸痞反而加劇，但不拒按，且伴有不得臥、不知饑、不欲飲等癥。苔厚膩浮灰而滑，脈沉細而數(shù)。他毅然改用瓜萎薤自桂枝湯加干姜、細辛，直通胸中之陽，而橫掃陰霾。藥下咽后，胸痞頓開，諸癥遞減，身熱亦得周身汗出而解。老夫子辨證之準確，應變之敏捷，使我受到很好的教育，給我的印象亦最深。

失敗與成功

我開業(yè)后不久，兩業(yè)師即相繼謝世。而我在他們余蔭之下，業(yè)務卻很可觀。一年初秋，里中曾發(fā)生具有發(fā)熱、有汗、咳嗽、鼻血等癥狀的一種流行病，蔓延頗廣。當時醫(yī)者多從新感引發(fā)伏暑論治，但未能愈病。我在碰到這種病人時，據(jù)其數(shù)脈且右大于左的脈象，認為是《溫病條辨·上焦篇》所說的「秋燥」病，分別予以桑杏湯或沙參麥冬湯等方加減，輒應手取效。越二年的夏秋之交又流行一種上吐下瀉證，甚至肢冷轉(zhuǎn)筋、躁擾不寧。我在辨證上，確認其為「熱霍亂」。用王孟英《霍亂論》和姚訓恭《霍亂新論》兩書中所載的連萸解毒湯、駕輕湯和蠶矢湯等方，治好了很多的因誤服熱藥而至危重的病人。由是而聲譽日隆，求診者日眾，且委之以疑難重病而不復置疑。于是，就遇到一些在我知識范圍以外不能識別的病人，竟死于我之誤治。如急慢性闌尾炎、急性胰腺炎、宮外孕、尿毒癥等等。及今思之，猶有余慟！然而，這些失敗的例子，猶可諉之于歷史條件的限制。使我最感痛心給我教訓最深刻的，莫過于誤治一病兒的經(jīng)過：約一九二九年夏季，有一十來歲男孩，一得病即壯熱、煩躁、神昏、抽搐，認為是暑癇，用清營湯加減。開始進藥，煩躁，抽搐即停止。續(xù)進苦寒撤熱而壯熱如故，屢投芳香開竅而神昏依然。旬日后，病兒于昏蒙中用右手頻掐陰器，去其手、手復至，問其故，不能答。我亦莫知所措，過三四天，即死于內(nèi)閉外脫。究其致死之由，久久不能得。等到一九三九年來上海后，得見日人源元凱所著《溫病之研究》，系疏證《溫疫論》之作。該書上卷之末，有「掐陰」一節(jié)，述一染疫病兒，至六七日，煩躁譫語，神昏不寧，頻掐陰。診其少腹，按至橫骨旁，有蹙額痛苦難堪狀，而所掐便止，放手復掐，與加減真武湯，至八九日而熱解，神少蘇，所掐亦漸止。經(jīng)詰問，乃知其所以掐，是少腹連陰筋劇痛不可忍。因確認其為「臟結(jié)」證。我閱竟，不禁駭然而起，繞室傍徨，回憶前所遇病兒之死，并非死于病，而是死于藥。病一開始，即誤于寒涼遏抑，逼其內(nèi)陷，轉(zhuǎn)化為陰證，繼而又末能及時用溫藥挽救。誰實為之，愧悔交加!在汲取教訓以后，每遇小兒暑癇，均治以風引湯，不妄事增損，二三日叩痊愈。

一九三六年，經(jīng)同鄉(xiāng)人介紹，刊南京診治某巨公(四十八歲)頭暈病，癥狀為頭暈而沉重，起立則覺天旋地轉(zhuǎn)，時吐涎水，旋吐旋生，食少神疲，靜臥懶言，如是者近一年，經(jīng)中西醫(yī)治療無效。我診其脈抗弦而緩，視其舌淡苔灰滑，知其為在上之清陽不足，濁陰之邪上泛，已成陰乘陽位之局。但屢進苓、姜、術、桂、參、茸之品，僅得稍稍改善，而效不顯著?；颊哂行菹⒘∈?，每月必發(fā)，經(jīng)西藥治療，三五日即止。我結(jié)合這一點，遵張子和。寒濕固冷，「可泄而出之」之說，按《千金方》治「下腹中痰游」的「紫圓」方，照方配制，先服如梧子大者三粒，得微下。隔一日用十粒分兩次服，下水液雜膿血數(shù)次，越二日頭暈即大減，灰膩滑潤之苔亦漸化，食納加，精神爽。續(xù)進調(diào)補脾腎兩陽之荊，康復如初，休息痢亦不復發(fā)作。年逾八十，以他疾終。

在受到《溫病之研究》的啟發(fā)以后，深感日人治學之精與識見之廣。又揣摩了湯本求真所著的《皇漢醫(yī)學》，覺得這部書的好處，是教人從腹診上以識別陰證與陽證。我在臨床上曾根據(jù)確診所得，用該書所贊賞的桂枝加苓術附湯，治愈了幾個滬地所謂「濕溫傷寒」屬于陰征類型的病人。

環(huán)境更新略有長進

我于一九五六年夏走上中醫(yī)教學崗位。如枯木之逢春，親承雨露；慶晚年之幸福，「自首為郎」。既受教于良朋益友，又飽覽夫玉軸牙簽。既能從今以驗古，亦可溫故而知新。盡管學而不力，卻也略有所得。

(一)關于理論初步學習了一些哲學著作以后，懂得了；①中醫(yī)理論的形成，是由于我們祖先在積累長期和疾病作斗爭的實踐經(jīng)驗中，認識到醫(yī)學部門所有事物的矛盾法則，其變化發(fā)展的根本原因是在于事物內(nèi)部所包含的對立勢力的相互作用和斗爭。因而在矛盾普遍性原理指導下，運用具有哲理的矛盾分析法的陰陽學說，來闡發(fā)醫(yī)學部門本身特殊的矛盾運動規(guī)律。中醫(yī)書籍中的陰陽二字，雖然在不同的地方有不同的含義，但「運動本身即是矛盾」?！高\動是物質(zhì)存在的形式」。因此，陰陽兩者的本身，是客觀存在的物質(zhì)。而祖國醫(yī)學理論體系中的陰陽學說，則是揭示醫(yī)學特殊矛盾的說理工具，因而陰陽并不等同于普遍的矛盾。至于臟象、經(jīng)絡、血氣、精津、營衛(wèi)、病因等學說，無論其關系到生理活動或病理變化，都離不開矛盾運動的物質(zhì)，也就離不開陰陽。所以《素問·陰陽離合論)》說：「陰陽者，數(shù)之可十，推之可百；數(shù)之可千，推之可萬；萬之大不可勝數(shù)，然其要一也。」王冰注：「一，謂離合也?！顾^「離合」，即意味著對立統(tǒng)一的矛盾運動。基于此，也就加強了我一向主張以陰陽學說為中醫(yī)理論體系核心的信念。②「天人相應」說的精神實質(zhì)，符合于恩格斯《自然辯證法》所認為「生命存在方式的基本因素在于和它周圍的外部自然界的不斷的新陳代謝」的觀點。毫無疑問，新陳代謝是生命生存的基本條件。如《素問·陰陽應像大論》所說；「味歸形、形歸氣、氣歸精、精歸化?！构倘恢皇谴致缘孛枥L機體新陳代謝的概況，而同書《六微旨大論》：「故非出入則無以生、長、壯、老、已，非升降則無以生、長、化、收、藏。是以升降出入，無器不有」之說，則是對自然界一切不斷的新陳代謝的概括。中醫(yī)發(fā)病學的特點，不僅在于認識副疾病內(nèi)部存在著邪正斗爭的矛盾，更重要的是在內(nèi)外因統(tǒng)一的認識基礎上，把機體的正氣(內(nèi)因)放在首要的地位，邪氣(外因)能否致人于病，決定于機體正氣的適應能力。這就吻合于「內(nèi)因是變化的根據(jù)，外因是變化的條件，外因通過內(nèi)因而起作用」的科學論斷。至于陳無擇只片面地看到致病之因，看不到受病之體的「三因」說和王清任「本不弱而生病」之說，都違悖了祖國醫(yī)學固有的樸素的辯證法的兩點論，而是形而上學一點論的純外因論或被動論。惟有許叔微獨具只眼，能夠辯證地對待疾病發(fā)生、發(fā)展的問題。他在《本事方》中曾重復地于經(jīng)文「邪之所湊，其氣必虛」的下面，接著說「留而不去，其病則實」。這和現(xiàn)代醫(yī)學所認為因致病因子的刺激，機體生理性的防御裝置起而抗爭的觀點，如出一轍。其實，這也就是疾病本身的辯證法。

在編寫第一屆西學中研究班中醫(yī)內(nèi)科雜病教材工作中，認識到最重要的一條，是盡量把祖國醫(yī)學文化遺產(chǎn)中最有實用價值的東西寫進去，藉以加強西醫(yī)師們學習中醫(yī)的信心。例如寫「虛勞篇」講義時，鑒于過去關手虛勞病的論述，多數(shù)認為是「積虛成損，積損成勞」，只強調(diào)正虛而不及邪實，并把現(xiàn)代醫(yī)學所指的結(jié)核病也納入其中。其實，我們祖先對任何疾病的形成，都認為是邪正兩方面的事。《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒》、《金匱》均有大量的記載，細按即得。因此，把「虛勞」分為「虛損」與「勞瘵」兩類。前者因另開《金匱》課，只筒略地敘述漢以后關于「虛損」方面比較切合實際的理法方藥，后者則重點突出《外臺秘要·骨蒸門》所引用的「蘇游論」。盡管在它以前已有人認識到這是一種傳染病，但它卻明確指出患者是因「毒氣內(nèi)傳，周遍五臟而死」。所謂「毒氣」，自是指六淫以外的外來之邪，這是非?？少F的。又如在「腫脹篇」中特別提出《金匱要略·水氣病脈證并治》「血不利則為水，名日血分」的觀點。雖然它是指的「婦人經(jīng)水不通」，不免帶有局限性，但它已估計到血與水的關系。這些都是祖國醫(yī)學理論中的精華部分，理應曉之后人?？墒?，我在擔任這項工作很短的時間以后，即病支氣管擴張，大量咯血，反復發(fā)作，體力不支，而另讓賢能。

在目前大量論著中，有不少論及了中醫(yī)五行學說內(nèi)孕育著「內(nèi)穩(wěn)定器模型」、「系統(tǒng)論」和「控制論」的萌芽，在這些論文的啟示下，我進一步認識到古老的祖國醫(yī)學的確是一個偉大的寶庫。并從而認為《金匱今釋》「五行可廢、陰陽不可廢」之說，是毫無根據(jù)的。朱熹《太極圖說·注》中曾指出?！赣嘘庩?，則一變一合而五行具……蓋五行之變，至于不可窮，然無適而非陰用之道。」于此，可知五行之中固莫不具有陰陽，而中醫(yī)五行學說以五行聯(lián)系機體內(nèi)外環(huán)境的整體統(tǒng)一和相互資生，相互制約、自動調(diào)節(jié)的一系列活動，又莫不包含著陰陽兩者的矛盾運動。陸氏未見及此，宜其有廢此存彼的錯覺。若夫中醫(yī)慣用的有關五行方面術語中的克字與制字，則應有所區(qū)別，不能混淆不分。因為它關系到生理與病理，即正與邪兩個方面，而各異其含義。如《醫(yī)經(jīng)潮洄集》在解釋「亢害承制」時說；「承，猶隨也。不亢則隨之而已，既亢，則起而制之，承斯見矣。」這和《類經(jīng)附翼》「無制則亢而為害」說中的所謂制，都屬于生理性的自動調(diào)節(jié)。施制與受制的雙方，都屬于正的方面。當然，制的作用，也可施之于邪的一方，如培土以制水，滋水以制火，其所制者，自屬于邪。不過，這所謂制，是來自予體外的輸入。假如是陽明大實，煎熬腎陰，則為邪土克正水；水濕上凌，蒙閉心陽，則為邪水克正火?？傊?，殼我者為邪氣之賊害，被克者為正氣之受戕。正如《素問·至真要大論》所說：「清氣大來，燥之勝也，風木受邪，肝病生焉，熱氣大來，火之勝也，金燥受邪，肺病生焉……」因此，為了使概念明確，對克字與制字的使用，有嚴格區(qū)分的必要。

(=)關于臨床在接觸臨床的帶教工作中，在目前辨證與辨病相結(jié)合的要求下，感到臨床上單靠中醫(yī)的辨證，顯得十分不夠，是毋庸諱言的。然而有些病例，在現(xiàn)代診斷的客觀指標提示下，卻閃爍著中醫(yī)理論的光輝。例如，慢性腎炎病人的早期，尿檢中有蛋白、管型、紅白細胞等等，至晚期血檢中非蛋白氮等升高而死于尿毒癥。這就充分證明了清代鄒澍在《本經(jīng)疏證》「山藥」條下「腎氣者，周當留其精而瀉其粗也」之說，是天才的發(fā)現(xiàn)。在彼時的歷史條件下，當然不可能清楚地認識到精與粗的實質(zhì)，但這一論點，確是對腎臟生理功能認識上的突破。尤其是在目前，有足夠的資料使人理解到：慢性腎炎病人，始而留精功能不足，亦腎氣之衰頹，繼而去粗功能有虧，知邪毒之潴留。從而為指導治療提供了有益的論據(jù)，有力地糾正了過去僅據(jù)尿毒癥出現(xiàn)的驚厥、昏迷癥狀，認為是病久延虛、虛風內(nèi)動，治以三甲復脈湯等方的偏差。不僅于此，現(xiàn)在還能根據(jù)腎臟早有器質(zhì)性病變的認識，及早地適當?shù)刈粲没钛?、消腫生肌的藥物以提高療效而推遲惡化，乃至完全治愈。當然，也不能因此而忽視中醫(yī)的整體觀點。如在治療經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學確診為冠心病范圍內(nèi)的某些心臟疾患時，根據(jù)傳統(tǒng)的四診所得，參用補腎陰或溫腎陽的方法，往往取得比較滿意的療效，這又說明了中醫(yī)「心腎相交」、「坎離既濟」等理論并沒有過時。與此相反，我在運用膚淺的現(xiàn)代醫(yī)學知識從事臨床實踐中，又常常感到某些中醫(yī)理論的不夠完善，甚至變更了原來整套的理法方藥。如眾所周知，現(xiàn)代醫(yī)學對其所謂炎癥，每指出其病所有充血、水腫等病變。我曾遇到一個失音五年、別無所苦、久治不愈的病人，即根據(jù)五官科對聲帶診斷的結(jié)論，用通竅活血湯合真人活命飲加減，不過數(shù)劑即得音開而逐漸響亮如初。這就免去了是「金實不嗚」還是「金破不鳴」不必要的顧慮。還有，我曾用活血消腫、滲濕清熱、專理腸間的方法，治愈多例慢性腹瀉，以及在治療遷延性肝炎、慢性肝炎和早期肝硬化的過程中，總是盡先解決血氣有虧與邪毒和瘀血留滯這一對虛與實的主要矛盾及其矛盾的主要方面，多能完全治愈或獲得緩解。這又使我感到李士材治瀉九法和王旭高治肝三十法，都不免限于歷史條件而不盡切合實際。也有一些慢性腹痛，其病機正如《臨證指南醫(yī)案》「便血」醫(yī)案中所說「臟陰有寒，腑陽有熱」的相反狀況，治療上自應兼籌并顧。葉氏之說，自是從《金匱》黃土湯方義領會而來。實際上，有很多胃腸和其它方面疾病的病機，同時存在著臟寒腑熱，亟需仔細分析，這就是辯證法在病理上的體現(xiàn)，也是辨證論治的精華所在。閑嘗憶及《醫(yī)學入門》有「人皆知百病生于氣也，而不知百病生于血也」之說。我則認為，百病未必皆生于血，但百病都或多或少地與血有關。這從活血化瘀法在臨床上用途之廣，取效之捷，可見一斑。吾生有涯而知無涯?？v皓首窮經(jīng)，猶未窺堂奧。然涉獵既久，也不免有一知半解。但一念及先賢顧亭林「凡著書立說，必為前人所未言，而為后人所必需」之言，則又不敢率爾操觚。荏苒至今，徒傷老大。

最后，我不辭衰朽，謹向同道們貢一得之愚：就是我們祖先留下來的寶貴醫(yī)學，是研究和解決醫(yī)學部門特殊矛盾運動的學問。要學好這一寶貴醫(yī)學，就要學習辯證法?！掇q證唯物主義講課提綱》中曾指出：「科學歷史告訴我們，每一種科學都是研究世界的某一方面的過程的矛盾運動的學問，科學家只要一旦離開了矛盾分析的研究，把它研究的對象看作是沒有矛盾的東西，就要使科學的進步遇到障礙。」因此，我愿在有生之年，和同道們一起，一面加強辯證法的學習，一面呼吁多學科的協(xié)助，進一步探索祖國醫(yī)學理論的精髓，為中醫(yī)學術的發(fā)展共同努力。

(郭無玲整理)

涉醫(yī)征途回眸

北京中醫(yī)醫(yī)院到院長、教授關幼波

【作者簡介】關幼波(1913～)，北京市人。醫(yī)承家學，廣擷博采。臨床四十多年，對于肝病的治療，積累了豐富的經(jīng)驗。在有關同志協(xié)助下，創(chuàng)制「關幼波肝病辨證施治電子計算器程序」，獲得成功。著有《關幼波臨床經(jīng)驗選》等。現(xiàn)兼任中華全國中醫(yī)學會常務理事、中華醫(yī)學會內(nèi)科分會理事、北京中醫(yī)分會副理事長、北京市科協(xié)理事等職。像

我從事中醫(yī)工作已四十多年，途中小憩回眸，展望中醫(yī)現(xiàn)代化的美好前景，欣喜之余，樂于總結(jié)一下自己的學習經(jīng)過和體會。

「嚴」字開的頭

(一)嚴父即嚴師我幼承家學，六歲讀私塾，在老師與家父的嚴格管教下，熟讀四書五經(jīng)并嗜書法，九歲時曾在街頭當眾揮毫書寫春聯(lián)，路人得之以求吉利。十六歲與家兄隨父學醫(yī)侍診左右。我的父親關月波是北京地區(qū)名醫(yī)，擅長內(nèi)、婦、兒科，對于時令病、婦女病更有獨到之處。他的學術觀點受滋陰派朱丹溪的影響，傾向于「陽有余、陰不足」。他體會：天花、麻疹、猩紅熱等屬于溫疫范圍，病毒由口鼻而入，在氣分不發(fā)病，在血分才發(fā)病，所以在治療時一定要加用涼血活血的藥物，如丹皮、赤芍、白茅根、元參。麥冬、生地等，自始至終注意養(yǎng)陰為佐，亦即解毒養(yǎng)陰、涼血透表之法。由于當時溫疫流行，他曾將自己的經(jīng)驗方做成「溫疫靈丹」加引吞服，簡便廉驗，深受勞苦大眾歡迎。對于婦科病，他以四物湯治血為法，因病而異，靈活化裁，每收殊效。內(nèi)科方面善治脾胃病，側(cè)重于調(diào)理氣血?？偲饋砜措m然方藥平平，但是辨證精當，療效卓著，名人墨客祝賀稱頌者不絕于戶。其中胡某重病獲愈，感激不盡，進金匾一幅，匾中八個大字兩行排列：髂翌罄。橫豎可讀，回環(huán)成誦，意思是：儒乃達儒、醫(yī)是明醫(yī)，儒達乃儒、醫(yī)明是醫(yī)，儒醫(yī)乃是達明儒醫(yī)，儒醫(yī)達明乃是儒醫(yī)。此段「回文詩」我一直保留到解放前夕，并以此鼓勵自己。

父親既是嚴父，又是嚴師，對我兄弟二人要求十分嚴格。有一次，吾兄誤將「橘紅」寫成「菊紅」，父親當著病人狠狠地給了他一嘴巴!并辭退了這個「徒弟」。我也曾挨過父親的戒尺，因好學善問，得以繼續(xù)留在身邊學習。但隨診多年，從不輕易放手獨診。在父親抱病期問，他曾連續(xù)抽查了我的三個脈案，經(jīng)過認真復核，「考試」合格，最后滿意地說：「你可以治病救人了?！徊痪茫闩c世長辭了。

(二)根基立堅實父親以「品端術正」為座右銘，并一再告誡我「知之為知之，不知為不知」對于同道主要是學，不要評頭品足，妄加批評，治病救人重于義氣、輕于財氣……這些樸實而略帶「封建色彩」的哲理，作為醫(yī)德教育，在當時來說，是無可非議的。

父親醫(yī)術高超，并非開口《內(nèi)》、《難》，閉口《金匱》、《傷寒》，而是重視醫(yī)理與病理的結(jié)合，在基本功上嚴格要求。諸如《雷公藥性賦》、《湯頭歌》、《瀕湖脈學》等，都要求熟背，對于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》，則以實用為準選學精讀，要求明其理、知其要、融會貫通。比較重視的是葉天士的《溫熱論》和吳鞠通的《溫病條辨》。另外，也重視朱震亨的《丹溪心法》，李東垣的《脾胃論》，王清任的《醫(yī)林改錯》，唐宗川的《血證論》等。父親常說：「醫(yī)者理也，認清醫(yī)理才能治好病?！顾?，在學習經(jīng)典醫(yī)籍時絕不要求死記硬背，在臨床應用時絕不要求生搬硬套，而是在理解的基礎上記憶，在實踐中加深記憶。

「博」字鋪開路

(一)實踐出真知父親病故后，房東把房賣了，按照當時「典三賣四」的規(guī)矩，必須在四個月之內(nèi)搬出去。那年我二十八歲，參加偽政府衛(wèi)生局的考試(應試者五百余人，合格者僅有四十多入)，雖然獲得了中醫(yī)師合格證書，但仍不能正式開業(yè)，必須到汪逢春會長為首舉辦的中醫(yī)師學會講習所學習一年，考試合格后才能正式掛牌。當時正值喪父就學之際，飽嘗了「貧居鬧市無人問，富在深山有遠親」的苦酸辛辣。只好搬到前門外大席胡同「廣?？偷辍?，三世同居一小陋室，晚上搭鋪就寢，白天拆鋪攻讀、看病、吃飯。所謂「廣?？偷辍箤嶋H上是貧民窟的一角，住有五十多戶人家，五行八作、三教九流，應有盡有，故與我交往者盡貧苦之輩。由于國腐民窮，瘟疫流行，應接不暇的門診、出診，鍛煉了我這個初出茅廬的年輕中醫(yī)。成功與失敗、欣慰與焦慮，復雜的心情激勵著我的進程。由于廣泛實踐，把從父輩和醫(yī)書上獲得的知識變成了我的直接經(jīng)驗。例如，我出診時進門一聞，便能鑒別出是麻疹還是猩紅熱，這種聞診的敏感性，可以說是后天獲得的「特異功能」。

由于當時的處境，使我有機會經(jīng)常接觸民眾，加強了與勞動人民的思想感情。例如有位「洋車夫」請我出診，事后拿出一元錢酬謝，我一眼就看見月份牌上夾著一張當票，心中凄然，迅速推回「車夫」的雙手說；「快拿去給孩子買藥吧l」這樣的事是很多的，無數(shù)貧民難友雖然無錢送禮掛匾，但是「心中」的匾牌，情意更為深重。

(二)博采思路廣北京解放了，我同時在幾個藥鋪坐堂，如前門大街的「永安堂」、「體干堂」。，三里河大街的「同和堂」、「保得堂」等。當時我有幸與北京四大名醫(yī)之一施今墨同一藥鋪坐堂，施為下午4～6點，我為下午6～8點。每天我都早去站柜臺瀏覽施的脈案，并親自詢問服藥后的變化，洞察其中奧妙，正是「行家看門道」，稍有所得便默記腦海，日久天長像孔伯華、肖龍友、汪逢春等名家脈案都成了我的活教材。另外，我還廣交同道淡論醫(yī)道，像前門地區(qū)名醫(yī)康乃安、趙瑞麟等都是我的摯友。由于我勤學好問，康在臨死前把祖?zhèn)髅胤健根Z口散」傳給我，經(jīng)我推廣使用對于口腔潰瘍、白賽氏病等都有良效，現(xiàn)改名「口腔潰瘍散」，由藥材公司公開出售。一九五三年我參加了北京市第一中醫(yī)門診部，與已故婦科名老中醫(yī)劉奉五對桌應診。劉是國醫(yī)學院科班出身，又曾在校任教，理論基礎扎實，臨床療效也好，我打破了「文人相輕」的舊習，主動與劉探討醫(yī)術，并互相交換病例。我當時把所能接觸到的前輩和同行，都當成了老師，履行了仲景「勤求古訓、博采眾方」的遺訓。

(三)勤學不恥下問我自幼曾受過「三人行必有我?guī)煛?、「擇其善者而從之，其不善者而改之」的古訓，又?jīng)歷了做學問的艱辛。所以，我體會到：「學問、學問，邊學邊問」通過實踐，才是自己真正的學問。平時我參加外院疑難重癥會診較多，很多西醫(yī)都樂意與我合作，我也把會診作為向「能者」學習的好機會，并經(jīng)常從搶救疑難病例中，汲取現(xiàn)代的醫(yī)學知識。

「鉆研」持以恒

(一)由「博」返「約」，深鉆肝病辨治調(diào)入市中醫(yī)醫(yī)院后，由于科研需要，我進了肝病組，組內(nèi)成員雖幾經(jīng)調(diào)整，我可以說是「開國元勛」之一，也是耐力持久的主力隊員。從制定科研計劃到實際臨床觀察，我都親身參加，及時總結(jié)經(jīng)驗，多次在雜志上發(fā)表文章。我很注意某些新的苗頭和新的線索。例如在五十年代初期治療肝炎除清熱利涅法則外，還流行清熱解毒之說。我曾發(fā)現(xiàn)南方某肝病專家善用芳香化濁之品，對于改善癥狀和肝功能療效尚好，我迅即擴大使用，于是藿香、佩蘭等芳香化濕解毒的方藥得以驗證。再如肝病后期，正氣耗傷，病邪易于散蔓，過用清熱解毒、清熱祛濕反而容易中傷脾胃。我根據(jù)「肝欲散，以辛補之，以酸瀉之」的理論，選用一些酸味的藥物，像白芍、木瓜、五倍子、烏梅、五味子等，一方面收斂正氣，一方面「瀉肝」酸斂解毒。特別是對于五味子的研究更是受到多方面的重視，并做了大量的實驗研究。其它如肝病辨治過程中的邪正關系，病證結(jié)合與中西合參，對于肝病的脅痛、腹脹、低熱、痞塊、合并痰濕(肝炎后肝脂肪性變)、消渴等癥侯，以及近些年來新發(fā)現(xiàn)的「乙型肝炎表面抗原(HBgAg)陽性」等問題，我都認真細致地進行觀察，并不斷總結(jié)自己的治療體會。

(二)辨證嚴謹抓實質(zhì)，力挽危難我不僅僅治療肝病，對于雜病也注意積累經(jīng)驗。在學術觀點上，我比較重視氣、血、痰的理論，因為「氣血為病」，「痰生百病」。所謂氣、血、痰(古人稱痰者水也)，實際上是氣、血、水三者，既是構(gòu)成人體的物質(zhì)基礎，又是病理變化的實質(zhì)。所以在臨證時，除了遵守傳統(tǒng)的辨證法則之外，特別注意抓住氣、血、痰，對于疑難重癥的治療更是如此，例如有一次外院會診，中西醫(yī)專家也在場，患者(河南人)是流行性出血熱，因在外地搶救未愈來京，病情危重。本病北京不多見，我不熟悉，于是以「能者」為師，首先向西醫(yī)專家請教，了解到本病病原為特殊病毒，由地鼠(嚙齒動物)和恙螨傳播，而且發(fā)病急驟，死亡率很高，且以發(fā)熱，出血、休克、腎功能障礙為特征。臨床可分為發(fā)熱期、低血壓期、尿少期、多尿期。我又向護送的中醫(yī)師請教，他們認為：發(fā)熱期相當于毒熱入于血分，用犀角地黃湯加減，低血壓期以西醫(yī)藥為主積極搶救休克，腎功能障礙多尿期，以補腎為法，用六味地黃丸加減。而本例正處于多尿期，曾服六味諸劑數(shù)日效果不顯，我聆聽了中西醫(yī)「能者」珍言，進行認真的思考，并詳細詢問患者現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)患者少氣懶言，精神萎靡，雖然發(fā)熱已平，然而尿雖多而口渴、喜冷飲，舌苔白而舌質(zhì)紅，脈細數(shù)而略有鼓指。于是透過復雜的表象，深入探求毒熱入血，耗傷氣陰的病理實質(zhì)，辨證為里熱未清、氣崩大傷。使用六味之輩為時尚早，于是改用竹葉石膏湯與人參白虎湯合方加減，三劑后癥除溲斂，再用六昧加減而收功。

(三)著書立說，繼承發(fā)揚傳心悟我瞄為我應當是祖國醫(yī)學歷史中的接力賽跑隊員，繼承了古人的遺產(chǎn)，又傳下去。所以，我從十幾年前就開始積累病歷和數(shù)據(jù)。在整理和編寫的過程中，所采取的態(tài)度是：通過「加工制作」使經(jīng)驗帶上系統(tǒng)性、條理性，從而提高一步。除了突出肝病治療經(jīng)驗外，對于雜病也圍繞我的學術觀點，進行歸納和分析，并采取說理與舉例相結(jié)合的方法，對于每一觀點、每一看法，都用實際病歷加以說明，有一說一，有二說二，避免重談，更忌夸張炫耀之詞，同時為了通俗易懂、深入淺出，還把主要論點用歌訣的形式作標題，以利上口，讀后能誦能用。例如肝病調(diào)護宜忌簡介一節(jié)，以「情緒舒暢，不能著急」飲食有節(jié)，不可偏倚；生活起居，要有規(guī)律；勞逸結(jié)合，善于調(diào)理」四句話為小標題，概括地說明了肝病調(diào)護的要點。

《關幼波臨床經(jīng)驗選》出版后受到多方面的關注。例如一位主管衛(wèi)生工作的領導寫信給我說：「總結(jié)行醫(yī)經(jīng)驗，交流推廣，造福人類，是件大好事，你的著作顯示了你的貢獻?！惯@對于我是極大的鼓勵和鞭策。日本神戶市中醫(yī)研究會會長森雄材來函說：「我們的中醫(yī)研究會，計劃出版一本西醫(yī)診斷與中醫(yī)辨證相結(jié)合的臨床書籍，并打算將先生的《關選》作為編寫的參考?！褂捎诒緯从趯嵺`，所以書中的經(jīng)驗可以借鑒。例如山西臨汾人民醫(yī)院某醫(yī)生說；「我覺得此書章法新穎，重點突出，經(jīng)驗確實，可以重復?！共⒂脤嶋H病例來說明運用我的經(jīng)驗后所獲得的效果。如封××，男，38歲，一九七九年十月確診為急性黃疸型肝炎，服用茵陳蒿湯加減八十余劑，黃疸雖減終未全除，加用白礬、郁金、陳皮、萊菔子等化痰之品，黃疸迅速消除，驗證了「治黃要治痰」的看法。再如桂西山區(qū)中醫(yī)治療站某醫(yī)生來信說：「有一婦女久患頑固性頭痛，鄰近醫(yī)院跑遍，百藥皆惘然。后按《關選》中『怪病責之于痰』一章治法，原方加減服十二劑，病癥大減?！?/p>

「創(chuàng)」字展新圖

(一)師古不泥古，學術力爭創(chuàng)見在繼承祖國醫(yī)學遺產(chǎn)的過程中，對于古典醫(yī)籍和近世先賢著述，既要熟悉，但又不能受其束縛，因為實踐是檢驗真理的唯一標準。例如，對于黃疸，除了同意「濕熱相搏」乃生黃疸的傳統(tǒng)概念外，對于與「疫毒」傳染有關的病因?qū)W說我也比較重視。在病理上，我體會到：濕熱羈留氣分不會出現(xiàn)黃疽，而濕熱為膠固之邪，入于血分，瘀阻百脈，逼迫膽汁外溢，浸漬肌膚，才能出現(xiàn)黃疸，若濕熱蘊毒，則血熱沸騰流速，膽液橫溢，除黃疸日益加重外，尚可出現(xiàn)衄血、嘔血、皮膚出血、斑點、赤縷、掌紅、蜘蛛痣等，甚至毒熱彌漫三焦，侵犯心包，而見高熱、煩躁、神昏譫語等危候，若濕熱凝痰，更加膠固粘滯，瘵阻血脈，脈道不通則膽汁更難循其常道而行，黃疸更難消退。所以在治法上除了遵守傳統(tǒng)的清利溫熱之外，尚且提出「治黃必治血，血行黃易卻；治黃需解毒，毒解黃易除，治黃要治痰，痰化黃易散」的個人見解。

再如對于血證的看法，我體會：血在氣的統(tǒng)帥之下環(huán)行于竦中。如果某種固素影響了氣血溝運行，使血流緩慢漸漸淤積不散，或使血流急述，壅阻脈道恤滯血淤，最后都可以形成瘀血。瘀血既成阻隔經(jīng)絡，新血源源循經(jīng)而來，由于瘀血阻擋不能循經(jīng)而去，以致逆經(jīng)決絡溢出脈道，造成出血。由于影響氣血運行的因素是多方面的，所以在治法上也是多種多樣的。應當針對并徹底清除引起血瘀的直接或間接因素，才是治療血證的根本法則。這種瘀血滯留、阻隔脈道而引起出血的理論，對于闡明中醫(yī)出血病機和治療血證也是有益的。

(二)堅信中醫(yī)學術必將繼續(xù)發(fā)展在衛(wèi)生部一九八0年召開的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合工作會議上，總結(jié)了三十年來的經(jīng)驗教訓，明確提出了中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三支力量都要大力發(fā)展，長期并存的方針。這一方針是適合我國實際情況的，解決了歷史遺留下來的根本問題，對整個中醫(yī)事業(yè)和中西結(jié)合事業(yè)的發(fā)展是一件大事，對于我國醫(yī)學科學現(xiàn)代化有著重要的現(xiàn)實意義和深遠的歷史意義。作為一個老中醫(yī)，我堅信中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫，同時也不排斥現(xiàn)代科學和現(xiàn)代醫(yī)學。在中西醫(yī)結(jié)合的過程中，我真誠地與西醫(yī)合作，在中醫(yī)現(xiàn)代化的問題上，也愿積極前進。例如，幾年以前，有人向我提出來準備把我治療肝炎的經(jīng)驗輸入電子計算器。當時一無先例可鑒，二無電子計算器，提出這樣的問題是一個新的大膽設想，各方面的態(tài)度也不一致。但是，在各級領導的大力支持下，我的態(tài)度很堅決，對這些年青人說：「我全力支持，有問題我負責?！咕瓦@樣《關幼波肝病辨證施治電子計算器程序》的研究開始了。我們不知熬過多少不眠之夜。研究人員在理解和掌握我的治療思想的基礎上，根據(jù)望、閘、問、切所收集的癥狀、數(shù)據(jù)，制定數(shù)學模型，編制邏輯圖，然后用算法語言編寫成計算器程序，使之再現(xiàn)我的辨證施治思想。這套診療系統(tǒng)將肝病分為八個主型，三十六個亞型，并根據(jù)病情的變化進行加減。對于肝病的診斷、處方、醫(yī)囑等工作，不到一分鐘的時間就全部完成。到一九七八年底初步研究成功了。經(jīng)過一年多的實驗性門診，治療肝炎病人一千多人次，在充分肯定的基礎上，于一九八0年六月二十四n下午，再現(xiàn)我的治療肝病思想的「計算機醫(yī)生」在北京中醫(yī)院正式門診，具有數(shù)千年歷史的中醫(yī)治法獲得了新的生命力。當人們問及我的想法時，我說：「可以精于古，不可泥于古。中醫(yī)必須在古人的基礎上，有所發(fā)展，有所前進，中醫(yī)現(xiàn)代化，勢在必行?！刮疫€想，應該把各地治療肝病的好經(jīng)驗集中起來輸入計算機，這就不單是我一個人，而是全國的名醫(yī)同時給患者瞧病了。當我真正理解了「知識的最大敵人，就是沒有任何新的欲求」的時候，我每時每刻都準備向知識的大海，提出新的欲求，并決心在發(fā)展中醫(yī)學術的征途中，繼續(xù)向前挺進。

(高益民整理)

有益的回憶

江蘇省中醫(yī)院主任醫(yī)師江育仁

【作者簡介】江育仁 (1916～)，江蘇常熟人。一九三八年卒業(yè)于上海中國醫(yī)學院，畢生從事兒科，在理論和臨床方面都有較深的造詣?，F(xiàn)任中華全國中醫(yī)學會理事、江蘇中醫(yī)分會副理事長、江蘇省科委科研成果評定委員會委員等職。主要著作有《中醫(yī)兒科診療學》、《中醫(yī)兒科綱要》、《中醫(yī)兒科臨床手冊》，《中醫(yī)兒科》等。

我從事臨床四十余年，當然治愈了不少病人，但不敢自信全屬「得心應手」，且治療當時，記錄不詳，時過境遷，記憶不瓶，即能寫出梗概，亦恐犯科學之戒律，于己于人，怕無裨益。而對過去在學習治病時所遇到的教訓，雖時隔已久，其來龍去脈，前因后果，卻能歷歷在目，記憶猶新，確有深切的體會。經(jīng)驗心得，固屬可貴，麗失敗教訓，或可資他人借鑒。為此，從求宴出發(fā)，信筆寫柬，僅供后學參考而已。

從求醫(yī)談起

我十四歲那年的夏秋之交，患了一場大病。據(jù)當時醫(yī)生的診斷是「傷寒癥」。雖一開始就請醫(yī)服藥，但病情卻日益增重。家人三次登門請求某名醫(yī)出診，但那位名醫(yī)不是今天沒空，就是明天不便，拒不應邀。那時，我昏昏沉沉，幾將無望。幸虧我姑父請來了一位?？磦尼t(yī)生。他非但精心診治，而且把如何煎藥，如何服藥，連護理方法也交代得清清楚楚。我當晚服藥后，頓覺神消氣爽，就漸漸地好了。當時閹家歡欣，對那位醫(yī)生感激得「恩同再造」。

這場大病，使我下定決心學醫(yī)。父親說，你學醫(yī)可以，但一定要當個好醫(yī)生，光有本事，如果沒有「割股之心」，也是不行的。我提出拜那位「傷寒」名家為師。惜我在十七歲真正開始學醫(yī)的那年，我心日中的老師，不幸已「遽歸道山」了。還是經(jīng)親友介紹，得以拜李馨山先生為師，遂了我的宿愿。

李馨山是江蘇省常熟縣著名的儒醫(yī)，是晚清的末科秀才，擅內(nèi)、婦，兒科，亦以治「傷寒」名聲遠播，同屬琴東西石橋世醫(yī)王似山先生的高足(王似山先生即中國科協(xié)副主席、學部委員，物理學專家王淦昌博士的尊翁)。李氏訓徒，既愛且嚴。嘗謂：「文墨不通，難作醫(yī)工」；「秀才學郎中，等于抬根蔥」。比喻學習中醫(yī)一定要有古文基礎。所以我們在學習過程中，老師既訓醫(yī)經(jīng)，亦教古文。

李師有一套學律，三條約法。在第一學年內(nèi)，要背熟《素問靈樞類纂》、《金匱心典》、《傷寒來蘇集》、《難經(jīng)》等四本書；第二學年背熟《湯頭歌訣》、《本草從新》，讀熟《溫病條辨》、《吳醫(yī)匯講》、《溫熱經(jīng)緯》，第三學年閱讀金元四家的學術流派，《四家醫(yī)案》，同時隨師侍診；第四學年逐步進行獨立應診。這就是四年中的一套課程設置。所謂「三條約法」者，即；書本不熟不得臨證；書法不工不準寫方；不修禮貌不帶出診。他說：「這是王氏門相傳的學風和學規(guī)」。由于不能適應老師治學的嚴謹，在同期的五個同學中四年內(nèi)有兩位退了學。

結(jié)業(yè)后，蔭老師的盛名，就診者一時不少。那時有一點初生之犢不怕虎，在處理疑難病癥時，常常胸中無數(shù)，筆下又欠推敲。尤其是診治變幻多端的小兒科疾病，就更難免不出紕漏了。因此，曾多次發(fā)生醫(yī)療糾紛，加之舊社會「同行必妒」，聲名一時驟降。在自愧見聞淺陋，貽誤蒼生的心情下，毅然再作深造，負笈于上海中國醫(yī)學院，并有目的、有重點地跟隨上海名醫(yī)徐小圃老師學習兒科專業(yè)。此即我學醫(yī)由內(nèi)科轉(zhuǎn)入兒科經(jīng)歷之大略。

把教訓奉為經(jīng)驗

古諺云：「寧醫(yī)十男于，莫治一婦人；寧醫(yī)十婦人，奠治一小兒?！狗磻诵杭膊〉淖兓喽?，掌握不易。我之所以棄內(nèi)科而從兒科者，有一點知難而進的意思。因為我在這方面的教訓，可謂多矣。

(一)知其常而不達其變麻疹屬小兒常見傳染病。麻疹減毒疫苗未使用前，基本上每年都有流行，對小兒健康的危害很大。順證的麻疹易被一般醫(yī)生所掌握，而逆證麻疹多有并發(fā)癥，如不及時搶治，往往病變倉卒。故麻疹預后良好與否，關鍵在于如何正確地掌握透疹的時機和透疹的方法?！刚畈粎捦浮?，歷來奉為治疹的要訣。但事物總是有兩面性的，如果把它看作絕對的、不變的，那就會違反客觀規(guī)律。我就在「疹不厭透」的律法下，險些誤了大事。每憶及此，不寒而傈。

一兩歲小孩，發(fā)熱咳嗽三天，麻疹見點兩天，突然高熱氣喘，煩躁不寧，睡時驚惕，大使不結(jié)，小便色黃，皮膚痧點隱伏不透，面白唇紅，舌苔黃、質(zhì)紅。本證屬麻毒化熱化火，火灼肺金，已有入營之兆，雖已屬逆證，證情并不復雜。此時治法，理應清熱解毒為主，略佐透法。重在甘寒護陰，嚴防傷滓耗液、液劫風動，導致燎原莫制。但我當時審證，心中只有一個「透」字。認為疹點隱約，痧毒未得外泄，此必透發(fā)者一也，見點兩天，正透疹之期，此應透之理二也。故大膽給予重劑宣透?；純貉鬯幒?，煩躁更甚，夜半呼吸更促，口唇焦裂，皮膚灼熱，全身無汗，痧點隱沒，兩目紅赤，不時上翻，抽風兩次，小便涓滴，腹膨肚脹，神識漸至昏糊，病情重危，家屬十分焦急，次晨另請他人醫(yī)治，兩天后，患兒轉(zhuǎn)危為安。

后經(jīng)了解，那位醫(yī)生認為痧毒已經(jīng)入里內(nèi)陷，雖在透疹之期，已非透發(fā)所能引邪外泄。當務之急是毒邪化火，病涉營分，而陰液虧損，出現(xiàn)液劫化燥，肝風蠢動，非大劑涼營解毒，養(yǎng)陰清熱，難剎其威。處方用的是：鮮生地、淡豆豉、丹皮、鮮石斛、鮮蘆茅根、川連、大黃、山梔、連翹蕊等，并以紫雪丹沖服。據(jù)說，患兒服藥后，大便暢解一次，色褐、氣味臭穢，旋即全身微汗潮潤，疹點亦得外透，從而身熱漸退，氣喘漸平，煩躁轉(zhuǎn)寧，抽風止，神志清，病情向愈。

麻疹在出診期應用透法，這是誰也不會否認的。但透疹的方法很多，如辛溫宣透，辛涼宣透，益氣透托等等，而未見有用苦寒瀉下者。細審該證系有毒熱熾盛，痧邪不從外泄，必致內(nèi)陷。毒熱化火，液劫風生，「炎」雖在肺，而毒在陽明。清熱解毒，固為常法，但「杯水車薪」，無濟于事。所以不用「揚湯止沸」之法，而用「釜底抽薪」之計。故事后細想，我的過失，就在于不能知常達變。

(二)診病不尚「四診」，豈能辨證小兒腹瀉的主要成因，外為暑濕所感，內(nèi)多乳食中傷，病在脾胃。發(fā)病機理則為清陽不升，濁陰不降，清濁混淆，升降失司，故見泄利或伴嘔惡。其因偏于暑熱者，多伴發(fā)熱，癥見暴注下迫，濕邪偏盛者，則為洞泄稀水；乳食內(nèi)傷，糞便氣穢，多挾殘渣；若素體脾虛，中陽不振，則見淡黃溏便，其若出現(xiàn)脾虛術旺之虛風證者，則屬險候。

一般泄瀉，治有常法，毋庸贅述。而因瀉傷耗胃陰者，必有明顯的煩躁口干等癥象出現(xiàn)，臨床易于防范，對損脾傷陽，產(chǎn)生慢睥風時，可導致卒然脫變者，則往往措手不及。故對各類腹瀉之防治，務必隨時注意有否傷陽之先兆，及時護衛(wèi)脾陽，此對嬰幼兒腹瀉更為關鍵。曾冶一患兒，五個月，因泄瀉三天，干惡不進乳食而就診。此時患兒「安睡」在搖籃里，既不哭，又不鬧，頗似「安靜」，兩目張開，若有「左右盼顧」之狀，微有搖首，額有微汗，前囟不高，舌干，偶有弄舌狀，肌膚干滑，并不灼熱，肢端欠溫，呼吸時不粗亦不急，偶有嘆氣狀。詢之家長云：前兩天大便如稀水，口夜二十余次，刻已減少，夾有綠色粘液，本有哭鬧煩躁，現(xiàn)已安靜，惟有干惡不食。當時其家長認為病情已在好轉(zhuǎn)，再服些藥，可以好得快一些。而我未細致審察，僅憑家長代訴而處方，不料家屬上街買藥尚未回來，而孩子已經(jīng)死了。第三天消息傳來，外面沸沸揚揚地對我評頭論足：「連快要死的人都看不出來，還醫(yī)得好病?」

我對這一病例有兩點教訓：首先是主觀上的失職，未能按四診的要求去診察病，第二是識見淺薄，缺乏實際的臨床經(jīng)驗。所以，當病兒出現(xiàn)表情淡漠、搖首弄舌的虛風內(nèi)動，以及額汗肢冷、呼吸深長等慢脾風的臨危癥候(現(xiàn)在想來，可能已是失水、酸中毒，伴有循環(huán)障礙的休克癥狀)毫不覺察，焉有不僨事者l

(三)臨證慌張，缺乏沉著果斷有一例患者，病已六日，仍頭裹包巾，擁被怕風，面紅耳赤，日干喜涼飲，聲音略有嘶啞，自訴頭痛如裂，心中煩熱，遍身如披杖，轉(zhuǎn)側(cè)不利。近兩天來大便溏泄，按其脈浮而數(shù)，察其舌，苔白上蓋黃色，質(zhì)尖紅，咽部紅腫，見其狀，呼吸氣促，摸其肌膚，灼手無汗，而下肢反覺不溫。病者起病突然，屬外感時病無疑。其突出的證情為頭痛、骨楚、惡風、喜冷飲。屬何證為主，當時頗費思索?？贾倬坝小干眢w疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)」與「惡風不欲去衣」的條文，似屬「風濕相搏」證。但風濕方中均有桂枝、附子之大辛大熱，與舌干、渴喜涼飲，藥不符癥。如從煩渴喜冷飲、呼吸氣喘、肌膚灼熱的里熱實證著手，然苔無老黃，底白不厚，腹軟不按痛，且大便溏泄，則熱邪無入腑之證。雖有大渴，但尚惡風無汗，亦非陽明經(jīng)的白虎湯證，因白虎湯有「其表不解，不可與」禁例。若以麻黃湯先解其表，再清其里，閱遍麻黃湯證卻無渴飲提及。同時咽紅聲嘶，溫熱之證顯而易見，如投辛溫，則勢同「抱薪救火」。又思表寒不解，里熱已熾，咳而氣喘，則麻杏甘石湯可謂對癥矣。思維再三，擬用麻杏甘石湯?！秱摗分杏袃蓷l明文，一為下后，一為汗后，即「汗出而喘，無大熱」者，明確指出了該方的適應癥在于表證已罷之時。此例患者麻杏甘石亦非對癥之方，似用大青龍湯較為合拍。由于認識不清，識見淺陋，拿不定主見，重劑怕?lián)L險，更怕騰譏醫(yī)壇，肇事生變，乃以一般辛涼解表之穩(wěn)妥輕趔與之。究因藥不對癥，病情有增無減，乃改延前輩老醫(yī)兩劑藥而痊愈。窺其方果然是大青龍湯。

考大青龍條文所敘，十之八九為麻黃湯之脈證，所增者惟「煩躁」兩字而已。原文中又有「不汗出而煩躁者」，說明煩躁的由來為不汗出。大青龍湯之所以獲效，系解其表寒又清里熱，有其癥用其方。

竊思該病之所以日益鷗張者，乃起病之初，未能及時投以麻黃湯。因寒邪郁表，病在太陽，應汗不汗，郁而生熱，從當初之微熱口渴，繼則轉(zhuǎn)為渴飲涼水，咽喉略痛，進為咽喉紅腫，聲音嘶啞。腠理閉塞，內(nèi)生之熱，更無外泄之門路。因此，炎肺則喘，下趨則便泄，種種見證，概括為「表寒里熱」四字而已。事后羞愧倍至，自慚讀其書麗不究其義，臨證慌張，無沉著審辨膽大心細的果斷精神，兼之心懷私念，豈醫(yī)道之所能容忍。

學人之長斷以己律

書本上的經(jīng)驗，固然要學，而老師朋輩中的實踐心得，更為可貴。故凡有「一事長己者，不遠千里，服膺取決」。治學精神，貴在不恥下問，才能真正學到別人「刀口」上的經(jīng)驗。

(一)片言只語，都有「零金碎玉」曾治一例失眠患者，顴紅升火，徹夜煩躁不寧。多次投以平肝潛陽，養(yǎng)心寧神之劑，連服十多天，藥沉大海，并無寸效。老師就在我原方中加入豬膽汁、龍膽草雙重苦昧藥，僅服三劑，即能安然入睡，霍然病愈。老師謂：「虛火宜潛，實火宜泄。該病有顴紅升火，煩躁不寧者，即肝膽有實火也。」

又一例女童尿潴留，長期導屎，引起下陰嚴重感染，外陰部紅腫潰破，迭經(jīng)中西藥物并治，小便仍滑滴不下，痛苦萬分，邀我診治。認證濕火下注，經(jīng)治一周，病情未見改善，反而增加肢體浮腫，呼吸氣粗，惡風發(fā)熱。乃請同窗老友會診，他詳詢病情，反復檢閱所有處理方法，思考再三，若有所悟，告余日：「此實『提壺揭蓋』之證也?！辜词枭S芪20克，桔梗18克，升麻、生甘草各9克，濃煎代茶，少量多次口服，并以生銀花、生甘草煎湯熏洗下陰，每日二至三次。三至四滅后，小便已能自剎，取出導尿管，嗣后陰部腫脹潰破處亦得逐漸消退愈合。

「提壺揭蓋」法，為癃閉少尿癥中屬于氣虛下陷者，理法并非陌生，而下陰部紅腫潰破，明為溫火證，加之小便涓消，似與證情有違。孰知肺主一身之氣化，肺氣不足，氣化豈能下達州都。生黃芪配伍升麻、桔梗，既益其氣，又舉其陷。且黃芪托毒消腫，對久潰不斂之瘡瘍有生肌收口作用，為外科之要藥。醫(yī)學是至精至微一門學問，由于讀書不十分仔細，不求甚解，圓圈脊棗，就會成為頭痛醫(yī)頭、腳病治腳的庸醫(yī)。

(二)點滴經(jīng)驗，實包含著普遍性規(guī)律在內(nèi)「痢無止法」是一個普遍性規(guī)律，但并非所有的痢疾病人，都不能用止和補的方法?！副┝賹崱梗妇昧《嗵摗?，也是基本的規(guī)律，但亦不能奉為一成不變的定律。

憶隨師診治一痢疾患者，纏綿病榻已三月余，形瘦骨立。夏秋患病，已值隆冬，痢仍不止，赤白夾雜，兀行無度，量少不爽，腹痛后重，納食則惡，胃氣索然，面色萎黃，精神極為疲弱，舌苔干而呆白，質(zhì)淡紅，邊有碎腐。遍閱前方，皆為補澀止痢，亦有溫運脾胃者。當時認證：中氣已虛，邪毒內(nèi)踞，鴇陰耗傷，脾陽已困。欲導其積，正氣益?zhèn)?，溫中則耗劫胃陰，滋陰則脾陽益困，治療上大有顧此失彼之慮。老師撓首尋思，毅然投以溫通并用，藥僅大黃、肉桂二昧，不用煎煮，而以泡浸，取其氣味，藥后下宿積膿血便甚暢，臭穢不堪，證情逐漸好轉(zhuǎn)而愈。

按此證乃由失治而來，使邪積留于大腸屈曲之間，因病致虛，非因虛為病，故雖見大贏但有大實。

不用攻補，而以溫通之法者，恐參、術礙脾之運，且阻大黃通下之功。肉桂性溫理氣，監(jiān)制大黃之苦寒，得脾陽之鼓舞，而助大黃推蕩之力，達到相輔相成的協(xié)同作用。當時還恐一瀉而脫，在床邊置以糯米稀粥一蠡，得瀉后即溫取飲下。法頗可取，考慮亦極周詳。后來我把該方改為粉劑，使用于小兒的遷延性菌痢以及急性菌痢中經(jīng)抗菌素治療效果不佳的病例，常獲得較為滿意的療效。

．(三)學習「刀口」上的經(jīng)驗，貴在「活」用所謂「刀口」上的經(jīng)驗，就是說在學術上具有獨特的見解，在臨床上經(jīng)得起重復，能解決「關鍵」性的問題。這種經(jīng)驗的寶貴之處，在于通過長期實踐而總結(jié)出來的。

昔年從上海徐小圃氏學習兒科。他以擅長使用溫熱藥而著名于時，常在小兒急性熱病的重危病例、特別是麻疹合并肺炎時運用溫藥。當時我很不理解：①麻疹為溫熱病，溫病怎能用溫藥治療?②小兒純陽之體，為什么不禁忌溫藥?③溫藥與寒涼藥同時并用時，其作用和意義何在?我真正弄通這些問題，化了好幾年的過程。第一，徐老所治的急性熱病中的麻疹肺炎，基本上屬于麻疹中的壞證和變證，臨床具有面色灰滯，精神淡漠，脈細數(shù)無力之氣陽不足證。從現(xiàn)代醫(yī)學看，多數(shù)是肺炎并發(fā)心力衰竭、呼吸和循環(huán)障礙等虛證，故病不在邪盛，而在正虛。及時應用溫陽救逆法，以防其脫變。如待脫象畢露，則已晚矣。徐老之所以善用溫藥的經(jīng)驗，關鍵在于抓得早，抓得準。第二，關于小兒生理「體稟純陽」的問題，雖有不同的理解，但在病理上的「易虛易實」，「易寒易熱」是客觀存在的。因此，溫熱病中使用溫藥并非常法，而是治其變。第三，溫清并用，古已有之，雖非徐氏所創(chuàng)，但徐老對溫清并用確有獨特之處。尤其對一些急性熱病中出現(xiàn)邪毒盛而正氣不支的重危病例，在溫陽救逆法中參與苦寒解毒之晶，確能起到良好的作用。過去，我們在收治「麻疹并發(fā)肺炎」時，對合并腺病毒感染或金黃色葡萄球菌感染的病例，通過中西醫(yī)兩法長期治療無效時，在正不勝邪的情況下，使用上述方法而獲效者，亦屢見不鮮。我們還對某些合并化膿性病灶的病例，在未見正氣衰敗時，重用生大黃通腑解毒，效果也是可喜的。

求古訓走新路

作為一個年資較高的中醫(yī)，身負著承前啟后的雙重任務，肩挑著醫(yī)療、教學、科研幾付擔子，責任是重大的。事物在發(fā)展，形勢在前進，應當活到老，學到老，不斷實踐，不斷探索，向新的水平前進。近年來，我是這樣做的：

(一)對待不同的學術觀點，要立足手實踐關于小兒時期的生理體質(zhì)特點，歷代的兒科學者，長期以來就持有「純陽之體」和「稚陰稚陽」的不同觀點，對后世的影響很大。持「純陽」立論者，認為小兒體稟純陽，罹病之后，易以化熱化火。所以在治療上要重視寒涼藥物的應用，力避辛溫之品，困溫藥能助熱化火，列為禁忌。而持「稚陰稚陽」論者，則認為幼兒時期，生機蓬勃，正在向完善、成熟方面發(fā)展。在發(fā)育的過程中，依陽以生，賴陰而長，然而陽既不足，陰又未盛，所以在治療上要注意衛(wèi)護陽氣。為了進一步學習這一不同的學術觀點，我們從三百例住院病例中的六十一例危重病兒中，作了偏于傷陰和偏于傷陽的初步比較。六十一例中二歲以內(nèi)的有四十一例，二至六歲的十二例，十歲左右的八倒。病種方面，以急性病為主，其中以小兒肺炎、中毒性消化不良、傷寒等占多數(shù)。入院時病情都較嚴重，且有十九例已伴有心力衰竭和循環(huán)障礙。我們根據(jù)病情記錄及用藥法度來探索其「稚陰稚陽」在疾病過程中的臨床現(xiàn)象及其實際意義。

1．顏面望診。以青灰觥白為多，占總病鍘的50％以上。年齡愈小，其出現(xiàn)的機會愈多。

2．精神狀態(tài)。多見者為萎靡淡漠，日光無神。幼、嬰兒表現(xiàn)更明顯。

3．舌苔與舌質(zhì)。光苔滑白、舌質(zhì)淡紅、淡白者占總數(shù)57％，黃苔、荻苔、白苔、舌質(zhì)紅者占總數(shù)43％。其舌質(zhì)舌苔的表現(xiàn)與患兒的臨床體征是一致的。

4．脈象。較大兒童的脈象以沉細，細數(shù)的偏多。

在六十一例重危病僦的治療記錄中，有二十六倒是完全使用了以參、附為主的回陽救逆法，十二例是陰陽并傷，以生脈散加附子、龍骨、牡蠣等；單純甩養(yǎng)陰清熱、苦寒解毒方法的為十三例，且均為年齡較大的兒童。

通過初步觀察，認為小兒生理具有「稚陰稚陽」的特點，基本上是符合實際情況的。同時，小兒在病理上所表現(xiàn)韻易虛易實、易寒易熱，也是隨著年齡增長而轉(zhuǎn)歸的。傷陰與傷陽亦互有轉(zhuǎn)化，多見者如腹瀉病例中的中毒性消化不良癥，它可先傷胃陰，繼傷脾陽，又能在胃朋耗損的同時，既出現(xiàn)口干舌緣、皮膚干燥皺癟的癥狀，又有面觥無神，肢厥脈微的脾陽阿憊證，具體反映了「稚陰稚陽」的臨床征象。對陰陽兩傷的處理問題，往往采取扶其陽而救其陰的方法，但必須審察孰者為主。蓋陰與陽雖是不同的屬性，但又是互根的。所以陰之滋生，必須賴陽氣之濡化，陽可以統(tǒng)陰，而陰則不能統(tǒng)陽。這使我進一步體會到，對待不同的學術觀點，只有通過反復實踐，才能有較深刻的理解。

又例如小兒的指紋診，過去有些兒科書籍中，把它講得神乎其神，而且在群眾中影響極為深刻，認為兒科醫(yī)生就是依靠指紋來診斷疾病的。我們對此也做了一些調(diào)查研究，觀察了三歲以內(nèi)的正常兒和不同病證的小兒五百例。看到指紋的三關顏色，在各種疾病中，似未見有明顯的特異性診斷依據(jù)。有些正常兒的指紋，也有直透三關的。對病情的發(fā)生和發(fā)展也未發(fā)現(xiàn)有一定的規(guī)律可循。故初步認為，指紋充盈度的變化，可能與靜脈壓有關。臨床上見到一些心力衰竭的肺炎患兒，其指紋可向命關伸展。指皺的色澤在某些程度上可反映體內(nèi)缺氧的程度，即缺氧愈甚，指紋的青紫色也就愈見明顯，這似有一定的參考價值。當然，由于觀察的例數(shù)不多，方法上是否符合科學性，還有待進一步研究。

(二)總結(jié)規(guī)律，使來自實踐的經(jīng)驗更加科學化過去，由于歷史條件的限制，有些疾病的診斷概念比較模糊，對臨床缺乏普遍的指導意義。因此，在實踐的基礎上，進行整理和總結(jié)，對于提高醫(yī)療、教學的質(zhì)量，可能會起到較好的作用。

例如，疳癥是兒科四大證之一，其涉及的范圍頗為廣泛：它不僅是營養(yǎng)不良的一種現(xiàn)象，而且是多種疾病的綜合反映。不但病因復雜，且命名繁多。歷代以來，仁者見仁，智者見智，概念亦不夠清楚，分類方法更無統(tǒng)一標志。有的以臟腑分類，如心、肝、脾、肺，腎的五臟疳；有的以癥狀分類，如疳渴、疳腫等》有的則以病位分類，如眼疳、鼻疳、牙疳等也有的以病因分類，如蚵疳、哺乳疳等等。從臨床實踐中，看到的疳癥癥狀是錯綜復雜的，很少以獨立的癥狀出現(xiàn)。為此，我們做了五百三十三例各類疳癥的臨床觀察，并從病因調(diào)查、癥候分類，診斷依據(jù)、治療法則以及合并癥的產(chǎn)生等幾個方面，進行了分析。在五百三十三例中，屬于喂養(yǎng)不當?shù)挠腥倭阄謇?，?7％(其中包括過多的營養(yǎng))；由于病后失調(diào)的有一百七十一例，占32．1％；屬于先天不足，后天失調(diào)的五十七倒，占10．7％。說明古代醫(yī)家指出的「諾疳皆脾胃為病」的論點，是符合實際的。我們將各類癥候的表現(xiàn)和不同疳癥的名稱，根據(jù)「有諸內(nèi)必形諸外」的理論，結(jié)合患兒的臨床特征，把疳癥列為三大類證：一為形體比正常兒消瘦，食欲不振，大便欠調(diào)者，本組中有一百九十六例，占總數(shù)36．89，6，屬疳之初期，稱為「疳氣」癥，其病機一為脾胃失調(diào)，二為能食不充形骸，肚腹膨大，甚則青筋暴露，形如橄欖，多有合并腸寄生蟲者，有二百五十六例，占48％，名為「疳積」癥，其病機屬脾虛夾積，虛中夾實三為極度消瘦，狀如皮包骨頭者，有八十一例，占15．2％，乃疳癥之晚期，診為「干疳」，病機為氣血津液虧耗。在治療上，「疳氣」以和為主，「疳積」消補并施，「干疳」則以補為主。合并癥屬本病的兼證，不作病名分類。如口疳為心脾積熱，服疳為肝陰不足，疳腫脹為脾虛氣弱、水濕滯留等等。雖然還很不成熟，但對臨床醫(yī)療總結(jié)經(jīng)驗，尚有一定指導意義。

又如流行性乙型腦炎的治療，各地均積累了不少的經(jīng)驗。在病因方面，中醫(yī)學者認為屬于溫病學說的「暑溫」范疇。按溫病的傳變規(guī)律，一般均由衛(wèi)及氣，由氣入營入血。而本病特別是重癥病例，發(fā)病急驟，往往起病即見昏迷、抽風等營血癥狀，如沿用衛(wèi)氣營血辨證，則難以合拍。且急性期與恢復期、后造癥期的病因機理，亦無統(tǒng)一的認識。因此，對本病的病因機理，形成了階段之間的割裂，對醫(yī)療教學亦帶來困難。為進一步探索本病的發(fā)病機理及其辨證治療規(guī)律，有意識、有目的地對一百二十一例「乙腦」急性期及一百三十五例恢復期和后遺癥期的病例進行了全面觀察。根據(jù)「乙腦」急性期所出現(xiàn)的高熱、昏迷、抽風三太主癥，恢復期、后遺癥期的不規(guī)則發(fā)熱、意識障礙、吞咽困難，失語阻及強直性癱瘓，震顫樣抽動等癥狀，均具體表現(xiàn)了熱(發(fā)熱)、痰(意識障礙和顱神經(jīng)癥狀)、風(抽風)等三大癥候。而熱、痰、風三者又互有聯(lián)系、互為因果。如熱極可以生風，風動生痰，痰盛生驚，它既是癥候，又屬病機。雖然三者之間可以同時存在，但必有主要的一個方面。不過，急性期的熱、痰、風證，實者為主；恢復期，后遺癥期的熱、痰、風證，則以虛者為主，或虛中夾實。

為了進一步明確辨證，又將急性期熱證，按其不同的屬性，分為溫、熱、火三個類別，痰證為意識障礙，其狂躁不寧者為痰火，深度昏迷者為痰濁。風證中頭痛項強，有表證者灼熱無汗為外風，驚厥反復發(fā)作，持續(xù)不止而有汗者為邪硝心包、肝風內(nèi)動之內(nèi)風?；謴推诩昂筮z癥發(fā)熱，有陰虛和陽虛兩點(感染性發(fā)熱例外)，強直性癱瘓為風竄絡道，震顫樣不自主動作的抽風為虛風。對吞咽用難、失語、癡呆者均列入痰濁癥。通過多年的宴踐證明，運用熱，痰、風理論，指導「乙腦」的辨證施治，似有一定的規(guī)律性。對今后進一步探索其機理，也提供了初步的參考數(shù)據(jù)。

治學三部曲

中醫(yī)研究院研究員朱仁康

【作者簡介】朱仁康(1908～)，江蘇無錫人。從事中醫(yī)事業(yè)五十余年，于瘡瘍皮膚外科有較高的造詣。

治學衷中參西，多所創(chuàng)新，著有《中西醫(yī)學匯綜》、《實用外科中藥治療學》、《朱仁康臨床經(jīng)驗集》等。

在名師指點下苦練基本功

我出身于一個小市民家庭，家父是糧店職員。其時軍閥割據(jù)，戰(zhàn)亂頻仍，兵匪橫行，民不聊生。我家食指浩繁，入不敷出，只能東挪西湊，苦度日月。盡管如此，家父還很注意對下一代的培養(yǎng)，不惜債臺高筑，設法資助我弟兄上學。我讀完高小后考入中學，僅讀了一年，因多病而輟讀。

少年時，我家賃居無錫南郊。當時外科名醫(yī)章治康氏因避兵亂，由郊區(qū)喬遷來城區(qū)與我家合居，方圓百里，慕名而米求治者絡繹不絕。凡貧困患者，章氏非特分文不取，甚至相贈藥金，故深得百姓愛戴。章老先生不但專長外科，亦熟諧內(nèi)科。余家人有病，經(jīng)其診治，無不霍然而愈。某年家父因心境不暢，郁火結(jié)聚，腦后發(fā)疽，腫痛日厲。章氏為其遣方用藥，并囑家人宰三年老母雞一只，燉熟與服。初疑不敢從命，章謂此乃以毒攻毒，堅議不妨，才放心服用。不久瘡頭收束，頂透膿泄而愈，全家信服。后朝夕相處，與家父交稱莫逆，家父遂有使我兩兄弟從師學醫(yī)之意。我哥長余四歲，先從章氏執(zhí)弟子禮，三載學成，懸壺錫地郊區(qū)行醫(yī)，余全家亦移居相隨。我即從兄長隨診抄方學習，因而亦盡得章氏薪傳之秘。

章氏對瘡瘍外科有獨到之處。常慣用蟲類藥如山甲、全蝎、斑蝥、蜈蚣之類，配成秘方丸散，用以內(nèi)消瘡瘍，功效卓著，故能馳名于世。

我學醫(yī)過程中，一則從小長期與名醫(yī)相處，耳濡目染，有所熏陶；再則由于長兄提攜督促苦練基本功，打下良好基礎。以下談幾點經(jīng)驗體會。

(一)我讀醫(yī)書從《湯頭歌訣》及《醫(yī)家四要》啟蒙。初學時無門徑，亦走了一些彎路，單就《湯頭歌訣》來講，不知背誦了多少遍，還是前記后忘，后來找到了竅門，把各類方劑經(jīng)過分析、對比異同，便能牢記下來。以后再讀《醫(yī)方集解》，深入了解方義，就更牢固了。在讀外科專著方面，由于師承相傳，我最推崇高錦庭《瘍科心得集》一書。蓋明清兩代在外科史上雖有明顯發(fā)展，外科書亦不少，但大多陳陳相因，多所雷同，惟此書一反既往以瘡瘍部位編次的慣例，而首創(chuàng)兩病或三病駢列立論，辨其異同，條分縷析，既便于辨病(現(xiàn)在所謂鑒別診斷)，更有助于辨治。例如「辨附骨疽、附骨痰論」，已能明確地把骨髓炎、骨結(jié)核區(qū)別開來。又如在腦疽論中，首先提出三陷變局，對全身化膿性感染敗血癥與膿毒癥，已有很好的認識。如是之處皆發(fā)前人所未發(fā)，確實在中醫(yī)外科史上有很大的貢獻。我對此書曾反復攻讀，受益非淺。體會到高氏組方用藥，偏重于清熱解毒，畢竟瘡瘍屬于火毒，陽證多見，觀其所創(chuàng)新方如清營解毒湯、銀花解毒湯、羚羊角散皆屬此類。據(jù)此我認為當時高氏是受到溫病學派衛(wèi)氣營血理論的影響所致。

我既以熟讀《瘍科心得集》先入為主外，亦參閱了外科名著，如《外科正宗》、《醫(yī)宗金鑒·外科心法》等，作了摘錄，博采眾長，從中吸取精華，充實了師承經(jīng)驗之不足。

此外，我接受前人「治外必本之內(nèi)，知其內(nèi)以求其外」及「冶外而不知內(nèi)，非其治也」的教誨，重視學外科醫(yī)必須熟諸內(nèi)科基礎，為此我先后讀過《素靈類纂》、《時病論》、《傷寒來蘇集》、《溫病條辨》，《本草從新》等書，為我后來樹立整體觀，主張瘡瘍皮膚外科諸癥應著重內(nèi)科，打下基礎。

回想起我學廉的方式，基本上是以師帶徒的方式。我白天協(xié)助長兄(亦說是隨師)應診、抄方、配藥，夜晚才有時間攻讀書本，因此常夜以繼日，不敢偷懶，曾作「十七而學論」以自勵。我深深體會到，我這樣的學醫(yī)方式，臨床實習與理論知識緊密結(jié)合，收獲大，進步快，缺點是理論基礎差些，不能像在醫(yī)學院學習的那樣系統(tǒng)、扎實。但目前的學習方式，先學理論，后再臨床實習，兩者似有脫節(jié)，而且實際掌握醫(yī)療技術就欠缺些。

(二)學外科與其它科不同，必頹配合外用藥，煉丹制藥乃是一項必須掌握的專門技術。過去師徒之間，保守思想嚴重，向有傳子不傳婿之說。靈丹妙藥視為囊中之寶，秘而不宣，雌恐外傳。外科常用紅升、白降二丹，視為不可或缺之品，必須親自動手煉制。煉制時應掌握好火候(文火、武火、煉取時間)，否則，必遭失敗。如煉升丹，火候太過則丹藥發(fā)黑，棄之無用；火候不足則丹藥發(fā)黃，功效不著。熬煎膏藥亦如此。熬油溫度在400。C以上，必須滴水成珠，方是火候到的征候，這時下丹，才能熬成烏黑光亮。這些都要經(jīng)過親自實踐，反復試驗，才能制好。有好多外用配方膏、丹、散、水、酒等，都有一套工藝方法、先后次序，功效好壞，上此大有關系。這些基本功，必須掌握好。

(三)開刀技術，首先要掌握好辨膿法。全靠手指按摸，判斷有膿無膿，尤以深部膿瘍，辨之又難，尚有似膿非膿、氣腫、血腫，易于誤診，均要經(jīng)過反復實踐方可取得經(jīng)驗。中醫(yī)開刀，向以小切口為主，辨膿瘍深淺，定切口部位，淺則淺開，深則深刺，恰如其分。反之，過淺則未到膿腔，膿不外泄，過深則傷筋動絡，甚至大出血。開口過小則膿出不暢，造成蓄膿，膿未成熟而切，及膿成而過時不切，均非所宜。此一基本功，亦得打牢，掌握分寸。

由于長兄的諄諄教導及自己的苦學多練，用了不到三年的時間，初步掌握了一般醫(yī)療技術。為了減輕長兄挑起全家生計的重擔，我開始自立門戶，離開長兄，去相隔五十里之遙的蘇州郊區(qū)開業(yè)行醫(yī)。初出茅廬，對過去學醫(yī)時常見的病，治好不難，但遇到以前不常見的病，甚至從未見過的疑難之癥，就不這樣簡單了。畢竟實踐不夠，經(jīng)驗不足，又無師可問，只能從書本上去找辦法，自己揣摩，真如所謂「初學三年，天下通行，再學三年，寸步難行」了。我曾碰到這樣一個病例，雖事隔五十年，迄今記憶猶新?；颊卟棠常行?，農(nóng)民，二十余歲，遍身起青紫斑塊，狀如葡萄，兩腿青腫，浦口牙齦麋爛，血從外溢，不斷吐出青紫黑紅夾雜的血塊，臭穢之氣沖人。其家屬惶惶然，來所求治。余自忖行醫(yī)方始，此病從未見過，如何處理，心中無數(shù)，初思牙齦屬胃，現(xiàn)今腐爛出血不止，想是胃火上熾，遍身青紫斑塊，良由邪熱傷絡、血溢脈外所致?；I思有頃，驀然想起方書有消斑青黛飲一方，或許尚能合拍。故擬先用犀角尖(鎊末)1．5克，以銀花露送服，繼擬方用鮮生地、川黃連、黑梔、知母、青黛、生石膏、丹皮、赤芍、元參、鮮蘆根與服，另以五倍子末外搽牙齟以收斂止血。兩劑后復診，齪血明顯減少，周身青紫斑塊亦漸消退，仍宗前方，去犀角，加側(cè)柏葉、大青葉等增損，六劑后痊愈。合家稱頌不止，余亦深感滿意。事后查察《外科正宗》、《醫(yī)宗金鑒》諸書，此癥均稱青腿牙疳及葡萄疫，與現(xiàn)代所稱壞血病相似。而消斑青黛飲一方，出自《傷寒六書》，治邪熱入胃，里實表虛。陽毒發(fā)斑之癥，亦見合拍。余開業(yè)伊始，不意能旗開得勝，初建奇功，私自慶幸。

從此以后，我經(jīng)常把每天看到的病摘記下來，寫成臨診筆記。一般病例簡錄，疑難危重病則詳記。診余之暇，細察認證識病，處方用藥有無差錯，有無藥不對癥之處。哪些藥該用的未用，不該用的卻用了，經(jīng)過思考，以備下次改正。遇疑難病或罕見之癥，必經(jīng)多方查書，一求明確診斷，二求想方設法，遇危重癥，事關患者生命安危，責任重火，不但臨診時要詳細檢查，慎重推敲后方遣方下藥，且診后又要考慮下一步方案，常致夜不安枕，必待來朝看到病人轉(zhuǎn)危為安，才放下心來。我這樣做，多年如一日，認為有下列幾點好處：①邊看病，邊查書，學以致用，學用結(jié)合，有利于逐步提高醫(yī)療水平。②既有成功的經(jīng)驗，及時總結(jié)；亦有失敗的教訓，隨時改正。⑤對病人負責，免于差錯。④日積月累，便于摸出規(guī)律，總結(jié)提高。

衷中參西為我所用

我初登醫(yī)林不久，除從事中醫(yī)外科專業(yè)外，因惑于社會上有中醫(yī)長于內(nèi)科，西醫(yī)長于外科之說，思想有所觸動。當時有上海汪洋辦的西醫(yī)函授學校，編有一整套的講義，我就抽診余時間來自學，還涉獵其它西醫(yī)書籍，得以略窺門徑。我認為中西醫(yī)各有所長，各有所短，何妨中西匯通，采長補短。后來看到唐容川氏《中西醫(yī)學匯通》一書已先得我心，探有啟發(fā)。我先從中西病名對照著手，待抗戰(zhàn)前夕遷居上海后，即廣泛搜集資料，結(jié)合自己見解，寫成《中西醫(yī)學匯綜》一書，初步體現(xiàn)了我的設想。我在序文中寫道：「中西醫(yī)不可偏廢，允宜兼收并蓄，取長補短，融會賞通，共冶一爐。醫(yī)學無分中外，拯人疾患，其道則一，他山之石，可以為錯?！股w因當時中西醫(yī)間存在隔閡，各立門戶，相互攻訐，有水火不兼容之勢，深以為憾。后又在我主編的《國醫(yī)導報》中重申此旨。有中西醫(yī)長期共存，互相結(jié)合之意。我三十年代發(fā)表的《外科新論》及五十年代寫的《實用外科中藥治療學》，都是以中西病名對照、中西學說互參的方式來寫的。

解放后，參加革命工作以來，中西醫(yī)結(jié)合在一起，有一個共同的目標，為發(fā)揚、整理、提高祖國醫(yī)學而做出努力。在實際工作中，我常認為中醫(yī)辨證、西醫(yī)辨病(當然中醫(yī)也講辨病)，是目前做好中西醫(yī)結(jié)合工作的兩個主要環(huán)節(jié)。要做到這一點，中西醫(yī)應互相學習。中醫(yī)要熟悉西醫(yī)診斷檢查的一套方法，西醫(yī)也要深入了解中醫(yī)辨證論治的特點。這樣，中西醫(yī)間才有共同的語言，知己知彼，百戰(zhàn)不殆。

我在臨床實踐中，遵循中醫(yī)辨證論治基本精神，以證為主，既可異病同治，亦可同病異治，同時吸收現(xiàn)代醫(yī)學的理論學說，衷中參西，洋為中用，提高了臨床組方用藥的針對性及整體性。如扁平疣、帶狀皰疹，就西醫(yī)來說是屬于病毒性皮膚病，我就采用清熱解毒藥組成的馬齒莧合劑治療，取得了較好的療效。又如銀屑病，鑒于西醫(yī)抗腫瘤藥物有效，但副作用較大。我就根據(jù)此證有血熱、血燥的特點，適當配合清熱解毒藥(初步認為具有抗癌作用的中藥)，亦取得較好療效，且副作用較少。

用辯證法指導實踐

我以為學習唯物辯證法并用來指導臨床實踐，很有必要。所以讀一讀毛澤東同志的《實踐論》、《矛盾論》及《人的正確思想是從哪里來的》三篇著作很重要。

(一)學習中醫(yī)基本理論及前人經(jīng)驗，是十分必要的，但決不能脫離實踐。因為基礎理論畢竟是原則性的東西，若不結(jié)合臨床實踐加以闡發(fā)驗證，就不易深入，碰到實際問題，就無法處理，所謂「熟讀王叔和，不如臨證多。。前人學說經(jīng)驗并非都是金科玉律。學派不同，立論各異，各有所長，各有所偏，常瑕瑜互見。既要尊重古人，但由于時代的局限性，亦不要迷信古人。前人的經(jīng)驗，不等于就是自己的經(jīng)驗，必須通過自己的實踐，臨床驗證，或成或敗，從實踐中來認識所學，檢驗所學。

(二)我們認識事物，有兩個過程，就是從特殊到一般，又從一般到特殊。認識疾病也是一樣，例如，中醫(yī)所謂的異病同治和同病異治，就是這個道理。

在臨床中要大量積累病例，首先從中找出其普遍性(共性)，擬定通用方，經(jīng)過驗證，便于推廣。其次是找出其特殊性(個性)，摸出規(guī)律，進行辨證論治。個別亦可求大同存小異，進行加減。這樣從一般到特殊，叉從特殊到一般，反復實踐、認識，再實踐、再認識，使我們更前進一步。

更重要的要認識到矛盾互相轉(zhuǎn)化的規(guī)律。矛盾的雙方，依據(jù)一定的條件，各向其相反的方向轉(zhuǎn)化。我?guī)е@樣的認識，來解決慢性濕疹長期不愈的問題。

過去對這種病，束手無策，只認為濕疹就不離乎濕，用片面的，靜止的觀點看問題，常用苦寒燥濕或淡滲利濕的方法來處理，結(jié)果越治越壞。原因是沒有認識到長期不愈、滲水日久已重傷其陰，矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)舌繹，苔光剝等證。于是考慮到用滋陰的方法。但又注意到，如單用滋陰，就會助濕。于是，最后采用了滋陰除濕同時并用的方案，用生地、元參、丹參等滋陰而不助濕，茯苓、澤瀉除濕而不傷陰，并隨時注意到矛盾雙方互相轉(zhuǎn)化，如陰傷現(xiàn)象重時，就重用滋陰，濕象又明顯時，則重用除濕，隨時分析矛盾，解決問題，從此收到較好的療效。

此外，在外科領域里，陰證轉(zhuǎn)陽證，陽證變陰證，亦并不少見，．應隨時注意矛盾的轉(zhuǎn)化。我在臨床中，常采用消托兼施、攻補并進的方法，亦是這個道理。我等讀前人書，要經(jīng)過思考，學其合理部分，舍其偏見之處。就治瘡瘍?nèi)蟮?，托、補而論，能消則消，不能消則托，此乃常法。但在具體運用中，應靈活掌握，不可拘泥。王洪緒雖有「以消為貴，以托為畏」之戒，我則贊成其前者，而不同意其后者。王治瘡瘍以犀黃、醒消、小金丹之類，以期內(nèi)消，免于刀針之苦，是其可貴之處。若治之已晚，能消者無幾，予常以消托兼施之法，間有可消之機，即使不克內(nèi)消，亦能移深居淺，膿泄而愈，乃是上策。因此認為托法并不可畏。即以仙方活命飲為例，亦是消托兼施之劑，未成可消，已成速潰。我用托法，如疔瘡火毒結(jié)聚，堅不化膿，腫勢擴散，則宜清托，使其瘡頭早破，疔毒外泄，不致內(nèi)竄走黃。又如腦疽發(fā)背，瘍不高腫，平塌不起，則宜補托(補正托毒)，不致正虛毒陷。如陽虛毒陷，則宜溫托，以挽頹勢。此外，予治腸癰(闌尾周圍膿腫)、瘭疬等癥，亦用消托兼施之法，達到內(nèi)消目的。

(李博鑒整理)

醫(yī)海春秋

遼寧中醫(yī)學院副院長、教授孫允中

【作者簡介】孫允中(1902～)，遼寧省沈陽市人，現(xiàn)年七十九歲，從事中醫(yī)工作五十余午。對于胸痹、貧血、肝病、腎病研究方面取得一定成績。著有《兒科病中藥療法》、《孫允中臨證實踐錄》。曾編寫《傷寒》、《金匱》等講義多種?，F(xiàn)任中華全國中醫(yī)學會理事、遼寧省中醫(yī)學會副會長、遼寧省五屆人大代表等

我祖籍沈陽，父親是位遐邇聞名的醫(yī)生。在家庭熏陶下，我九歲的時候，就已認識一些中藥了。但是，這個本來是得天獨厚的條件沒繼續(xù)多久，十一歲母親死后，后娘入門，我這個曾經(jīng)是雙親的寵兒，一下子變成了家庭的棄子。多虧姨媽把我收養(yǎng)起來。大概是「寒梅初放」的緣故吧．我十六歲就發(fā)憤學醫(yī)，手捧「四小經(jīng)典」，每至午夜。二年逝去，我念熟了《藥性賦》、《湯頭歌》、《瀕湖脈學》和《醫(yī)學三字經(jīng)》。以后，繼續(xù)以三年時間背完了《醫(yī)宗金鑒》的全部內(nèi)容。這樣，我粗知了一點正骨和運氣學說，略通了一些四診和名醫(yī)方論，熟悉了傷寒和各科疾病的預后轉(zhuǎn)歸、審因辨證及治療方法，且已經(jīng)能夠處理一些多發(fā)病和常見病。于是，便在沈陽泰和堂頂門立戶，掛牌行醫(yī)了。

俗話說「秀才行醫(yī)，罩里拿雞。」就是說沒有文化，此業(yè)難立。而僅僅念過幾天私塾的我，恰恰面臨著這樣一個問題。深奧難明的醫(yī)學理論和請屈聱牙的諸家典籍象座大山，攔住了我深造的道路。于是，在診務之余我開始學習《古文現(xiàn)止》等古文書籍，力求以最大的努力來補救自己文化根底的淺薄。但是，由于祖國醫(yī)學精髓的形成歷盡數(shù)代，源于百家，醫(yī)書汗牛充棟，文詞衍變甚大，春秋和秦漢有別，唐宋與明清不一，沒有相當?shù)乃?，根本無法登堂入室，所以我又于一九二九年二月，毅然決定赴滬學文。在上海新民大學的生活是十分艱辛的。為了支付簡樸的費用，有空就得打些短工，盡管如此，依然是捉襟見肘，債臺高筑。在饑寒交迫之中，學習了中國文學發(fā)展史和精萃著作，研究了歷史上不同時期的語言特點及寫作風格。

我的學文，絕非棄醫(yī)學文，而是為了更好地學醫(yī)。在考究戰(zhàn)國時期文學的同時，我三閱十八卷《黃帝內(nèi)經(jīng)》的一百六十二篇文章，參照了諸位名家的評注，認真探求了陰陽五行、臟腑經(jīng)絡、刺法、病因、病機、診法、治則、攝生等系統(tǒng)理論。這部「醫(yī)家之宗」弓l起我濃郁的興趣。在學習漢代作品的時候，又自修了《傷寒論》，鉆研了《金匱要略》，詳讀了《種農(nóng)本草經(jīng)》。

一九三三年，我懷志而歸，于沈陽天益堂又開始了杏林生涯。基礎提高了，我開始扎扎實實地探索臨床問題?？嘈膶嵺`，慘淡求知。十八年里，吃在柜上，睡在診室。白日治病救人，窮思于方脈之間；夜晚閉門思過，遠慮于成敗之上。說是忘了家，忘了已，不為過分。人曾笑我「什么也沒得到」。是的，現(xiàn)在想來，只有為之奮斗的事業(yè)中取得的微小成績，像一絲光亮一樣，鼓舞著我茹苦如飴，不斷前進。

祖國解放了，黨的光輝照耀中醫(yī)事業(yè)，也光顧了我這個普通中醫(yī)學者的悲苦凄涼的心。

一九五二年，沈陽中醫(yī)診所成立了，年過半百的我，第一次把自己的救人之術，真正自覺地同人民聯(lián)系在一起。從此，在黨的關懷下，學術始向成熟。如果把我的學習歷程分為三個階段，即「少年起步，青年架梯，晚年登堂」的話，那么，這個時期應該說是我努力登堂入室的真正的黃金年華。

在此期間，我為了得心應手地駕馭中藥，曾汲取了前輩之說，借鑒了諸家之長，記錄了一己之得，匯集成冊，名為《神農(nóng)指迷》。這本讀書筆記從藥性分類，區(qū)別寒、涼，溫、熱、平的差異，并探討了反佐的應用以升、降、浮、沉分類，詳述了莖、根、花、葉、果的特性，并結(jié)合了三焦的理論；從藥物歸經(jīng)分類，盡列一藥多能，并重視了臟腑學說，以藥物功效分類，注明特殊作用，并強調(diào)了辨證用藥。壘節(jié)從人的整體和局部，藥的共性和個性，具體分析了飲片的靈活運用、劑量選擇、加減要點和組方原則。中醫(yī)初學者都會感到記住方劑不易，理解方劑更難，在學習中我為了解決這個困難，做了一個嘗試。

我們知道，《湯頭歌》通篇七言，背誦中難免混淆。鑒于此因，我做了補偏救弊的努力。除了一般七言之外，力求字數(shù)多樣化。編有三言句，如麥門冬湯(人參、麥冬、半夏、粳米、甘草、大棗)；參麥草，半粳棗，無粳米，用山藥；編有四言句，如荊防敗毒散(荊芥、防風、柴胡、枳殼、前胡、川芎、茯苓、桔梗、羌活、獨活、甘草)：荊防敗毒，柴殼前胡，川芎苓草，桔梗羌獨；編有五言句，如三仁湯(杏仁、苡仁、蔻仁、半夏、川樸、滑石、竹葉、木通)：三仁苡蔻杏，半樸滑竹通；編有六言句，如一貫煎(沙參、麥冬、生地、川楝于、當歸、構(gòu)杞子)：沙參麥冬生地，川楝當歸枸杞；還編有長短之句，如草解分清飲(革薜、烏藥、益智、石菖蒲、茯苓、甘草、食鹽)；溫小腸，分清方，鹽苓草草益烏菖。這樣字數(shù)不等，體倒不一，比較易于記憶。如果方中有方，就力求簡單化，不再混為一體，盤n化癱湯(犀角，玄參、生石膏、知母、甘草、粳米)：化癍白虎臣，犀角共玄參。其一經(jīng)縮減，倏忽可記，也有助于體會方義。在可能的情況下，力求諧音化，衍變成常用語，如久咳飲(半夏、杷葉、郁李仁、杏仁)：夏李杷仁，諧為「下里巴人」，令人印象深刻。按以上方法，共編寫了二百多首方歌，自己深受其益。

我曾研究了引經(jīng)藥，重視它們在方劑中不可低估的地位。血府逐瘀湯中柴、半、桔、枳的上下升降，通竅活血湯中蔥，姜、麝香的升散開竅，少腹逐瘀湯中茴、姜、肉桂的溫通下焦，身痛逐瘀湯中艽、龍、靈脂的祛風通絡，膈下逐瘀湯中烏、枳、香附的疏肝理脾，補陽還五湯中黃芪、地龍的補氣熄風，引經(jīng)藥都起著重要作用。方中活血藥可以更替，而此等藥不能偏廢。否則一方可代六方，就沒有區(qū)分血府、通竅、少腹、身痛、膈下和補陽還五的必要了。有些人擬方之后即云某某逐瘀湯加減，實際不過是滿紙活血藥而已。當然不能說它毫無作用，但至少療效不著。對此我進行了長期觀察，不止幾個逐瘀湯這樣，諸如逍遙、養(yǎng)心之類也是這樣。

我還對佐藥的積極因素，進行了推敲和驗證。如真武湯仲景用心良苦，方內(nèi)白芍恰到好處，既可緩和附子辛熱之性而不致傷陰，又能引導附子達下元而不得上竄。與附于相配，陰陽互濟；同術、苓為伍，利濕外出。倘若去掉白芍則方義太變，稍微不切就有火盛耗津之虞。如果重用自芍則功力又進，斂陰涵陽，可治虛陽欲浮之證。顯然，那些恐其戀邪和視其無功，便棄之不用的人，是千慮一失了。無數(shù)的經(jīng)驗證明，方劑中佐或反佐的應用具有實際意義，真武湯如此，芍藥湯、達原飲等方也是如此。

此外我還結(jié)合五行學說分析方劑的內(nèi)在聯(lián)系。如甘露消毒丹治療濕熱黃疸就是一個典型。眾所周知，木氣太過必然克土侮金，母病及子，肯定火為所傷，子病及母不免水受其害。本方茵、芩、薄荷清瀉肝木，蔻、菖、藿香芳化脾土，貝母、射干清宣肺金，通、滑、連翹既降心火叉利腎水，一舉三焦全理。實較茵陳蒿湯更勝一籌。這樣體現(xiàn)祖國醫(yī)學整體觀念的實例，絕非僅此而已，像六味丸、一貫煎等，不勝枚舉。

必須指出，強調(diào)使藥而不能以使代君，重視佐藥而不能以佐廢臣，提倡五行演繹而不能牽強附會。否則，難于取效。

一九五五年四月，我被派往錦州省中醫(yī)進修學校任教。在擔任古典醫(yī)籍和臨床課的講授過程中，我鉆研了陰陽五行學說，寫了《論陰陽學說的哲學思想》一文，以天平的形象比喻，并闡述了陰陽的斗爭、互根、消長和平衡。并用《內(nèi)經(jīng)》所說的「陰平陽秘，精神乃治」、「陰陽離決，精氣乃絕」的理論。在一九七二年三月十日診一農(nóng)民，張姓，男，四十九歲。主訴：五天前，突發(fā)咽緊喉癢，胸悶脘痛，惡心嘔吐，赴我院急診。心電圖測知為后壁心肌梗塞。血壓為零，經(jīng)西醫(yī)搶救，證見好轉(zhuǎn)，血壓尚低(70／50毫米汞柱左右)，胸痛徹背，惡寒路臥，四肢厥冷，神疲無力，面色蒼白，唇甲皆青，尿頻、大便溏，舌淡苔白，脈遲微弱不起。此為胸陽不振，寒邪太盛，氣失宣達，心脈閉阻，治以回陽救逆，用益氣復脈；熟附子、干姜、肉桂、白朮、紅人參、茯苓、陳皮、半夏、五味子、炙甘草，生姜為引，水煎，二劑。

』三月十四日復診：胸痛頓輕，惡寒大減，血壓漸升(90／60毫米汞柱)，脈來較前有神，此時必予「陰中求陽」，改擬益氣養(yǎng)陰，通陽復脈，用生脈散加熟附子、千姜、炙甘草，水煎，六劑。

三月二十三日三診：胸痛續(xù)減，手足轉(zhuǎn)溫，唇甲紅潤，二便改善，血壓逐增(104／70毫米汞柱)，舌淡紅，苔薄，脈緩。重按略嫌無力，再予平補氣血、通陽復脈(黨參、麥冬、生地、丹參、桂枝、生姜、大棗，炙甘草)，十劑。

八月七日四診：基本康復，氣力覺充，血壓回升(王60／90毫米汞柱)，時有輕微胸痛，再以上方加瓜萎、薤自，續(xù)進十劑，癥狀消失。

按本例乃「厥心痛」，為陽氣衰微，陰邪痹阻所致。當務之法，通陽復脈，遵循「無陰則陽無以生，無陽則陰無以化」之義，初用回陽救急湯，使「陰消陽長」，二診以四逆湯合生脈散，防其「陽極反崩」三診投炙甘草湯更令「陰平陽秘」，運籌兩全，不致偏傷。此即張景岳所謂「善補陽者，必于陰中求陽」是也。我對五行學說的實在意義進行了研究，認識到生、克、乘、侮是人體生命過程中的運動形式，無論已病或未病，皆不例外。這一學習心得，對我理解臟腑的生理，病理以及研究臨床的診斷、治療，幫助極大。

讀書貴在存疑。我學完《醫(yī)學三字經(jīng)》已歷時四十年了，但其中「脹滿蠱脹篇」所謂「單腹脹，實難除。山風卦，指南車。易中旨，費居諸」一段，一直未能了了。陳氏云云，后世相因，皆以抑術培土出其方藥，結(jié)果不治者多，回春者鮮，這激發(fā)了我的求知之心。于是，深究了《周易》，聯(lián)系了中醫(yī)理論，明確了歌訣臺義。簡胲說來，「風」屬木屬肝，「山」屬土屆脾，=者合成蠱卦，其剛上，高亢而不下接，其柔下，退縮而不上交。．兩不相通，脹病遂成，然此證非但有「木乘土」之由，而且存「土侮木」之因，況暫病則實，久病剛虛，疏泄失司，運化無權(quán)又屬勢在必然。緣肝為系血之臟，初為氣滯，漸為血瘀，且脾乃倉麇之官，先必濕停，后必納呆。擬以四消湯，理脾與疏肝同施，補益和消導并用，行氣與活血相協(xié)，芳化和淡滲共濟，常常療效滿意。由此體會，先精后博，博而后精，溫故知新，不斷修學，是從無知到有知：從知之甚少，到知之較多的惟一道路。

自從走進遼寧的中醫(yī)最高學府遼寧中醫(yī)學院，在學習條件上我得到了我想得到的一切。在這里的第一個收獲是脈學，我結(jié)合教學，閱讀了《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》和《金匱要略》的脈學部分，學習了({脈經(jīng)》、《三指禪》和《瀕湖脈學》的全部章節(jié)，結(jié)合長輩的傳授及個人的體會，寫成了讀書心得《指下權(quán)衡》。將二十八種脈象按浮、沉，遲、數(shù)、虛、實，歸納深淺、大小、粗細、長短、清楚與模糊，加以鑒別，指出它們所主病癥的程度差異。以關前關后、左手右手相互比較，提示上下虛實、氣血盈虧、陰陽盛衰的不同情況?？隙诵哪I不交、脾腎陽虛、肝氣乘脾、脾腎陰虛等十七種并病的復合脈象，闡釋了可能出現(xiàn)的細微變化。并在脈象上主張形容筒賅，反對比喻繁雜。說明了取法與指下感覺。

其次，我又對舌診進行了研究。我在了解基本知識和變化規(guī)律的基礎上，重閱先人記載，綜合臨證抬遺，從簡列繁，由粗而精，將舌質(zhì)分為六綱，并與深、淺、老、嫩相參，分析病機，推測趨向，把舌苔分為四十九目，且同厚、薄、潤、燥合論，指明病因，談及胃氣。將舌態(tài)分為十類，尚和質(zhì)、苔、脈、癥共議，分析病所，細述利害。意在以綱帶目，以證言類，使一般之中不漏特殊，靈活之時不失規(guī)矩。

我還對「宣可去壅，通可行滯，補可扶弱，泄可去閉，輕可去實，重可鎮(zhèn)怯，滑可去著，澀可固脫，燥可勝濕，濕可潤燥」的十劑之說，有選擇地收集了牛榔散、。二妙散、左金丸、交泰丸、丹參飲、生脈飲、芍藥甘草湯、三子養(yǎng)親湯等二百多個藥少力專的小驗方，既可調(diào)理陰陽、寒熱、表里，虛實、氣血之變，又能解除腫脹、痛麻、吐捋、秘淋、喘咳之苦，便于調(diào)節(jié)方劑中補瀉并進的比重和標本兼施的緩急，不至于忙中智昏，手足無措。可是，強調(diào)選用小方，必須在精通常用代表方劑的基礎之上進行。也只有如此，才能信手拈來，運用自如。

在臨床中我體會到，應態(tài)度嚴謹，穩(wěn)中求效。如此，我為自己立下了「六宜準則」，即實宜量重，虛宜劑平}緩宜味多，急宜方精；輕宜緩圖，危宜速功。此外，還擬定了「十防綱要」，即；脈浮防火郁，脈大防暴厥)面青防風動，面赤防陽越；熱證防戕陽，寒證防耗液久病防衛(wèi)虛，表病防內(nèi)邪，渴甚防脾呆，濕腫防津竭。這些看似簡單，實為重要，若稍有失慎，輕者貽誤病機，重者殺人致命，誠不如防患于未然之時。，．

記得一九七一年五月十七日，治一女性患者，三十二歲，感受風溫半月有余，初起惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，咳嗽氣急，右胸疼痛，鐵銹色痰。經(jīng)西醫(yī)檢查聽診：兩肺散在干鳴音；X線胸透：右肺下有密度一致之濃影】化驗。白細胞19，300,分葉80％，桿狀3％，淋巴17％，診斷為右下葉大葉性肺炎。曾用青霉素、氯霉素、金霉素、紅霉素、雷米封等，并服中藥加昧桑菊飲，高熱不退(39。c)，午后尤甚，面色晦暗，精神萎靡，虛汗乏力，胸痛氣短，舌紅苔黃，脈細數(shù)。素休陰虧，感受溫邪，留連日久，耗津動液，頗有入營之虞。治以清氣透營，滋陰退熱。方用銀柴胡、胡連、麥冬、白薇、生鱉甲、地骨皮、丹皮、知母、貝母、生桑皮，三劑，水煎服。

五月二十二日復診；熱減(37。c)，癥狀亦輕，復投三劑，諸癥消失，脈靜身涼。

按：桑菊飲乃辛涼輕劑，主治風溫初起，邪襲肺衛(wèi)之證，但若熱邪不解，留連日久，入于陰分者屢見不鮮，吳鞠通曾立有青蒿鱉甲湯，并指出；「邪氣深伏血分，混處血絡之中，不能純用養(yǎng)陰，又非壯火，更不得任用苦燥。」要言不繁，闡明治則，案中所用清骨散，即仿其意。

一九七二年七、八月間，我在病房用王肯堂《證治準繩》十昧溫膽湯加強心藥，搶救十一次心波驟停的張姓男患者，中西醫(yī)結(jié)合效果良好。當時中醫(yī)認為「寒涎沃膽、膽寒肝熱，心虛煩悶，心悸不眠之證」。后來在病房實習的青年大夫，看我用十味溫膽湯，心有懷疑，徑自改用生脈散加減，用完兩劑后，心波驟停又反復發(fā)作，于是患者主動要求服用十味溫膽湯多劑而愈，后調(diào)理月余出院。

一九七五年五月九日應邀會診一許姓，女，八十一歲，華僑(居菲律賓)，在歸國參觀途中，至香港偶感風寒，頭痛，咳嗽，身冷，乏力，抵沈后洗澡一次，病情加重。某醫(yī)院診為支氣管肺炎(由葡萄球菌所弓l起)，用紅霉素、氨基芐、青霉素配合中醫(yī)治療。認為邪入陽明，投以生石膏、知母、竹葉等，病勢不減。

會診時見其人體質(zhì)較弱，惡寒發(fā)熱(38。c)，咳喘，咯稠粘痰，胸悶氣短，胃脘飽脹，嘔逆不欲飲食，大便溏，面色蒼白晦暗，精神萎靡不振。左脈弦細略數(shù)，右脈弦數(shù)，舌質(zhì)粗糙，苔白膩。按傷寒六經(jīng)辨證，此太陽表邪未解，傳入少陽。發(fā)熱惡寒，胸閻嘔逆不欲飲食，脈弦，皆少陽證也。古云?！赣幸环謵汉?，便有一分表證?！骨摇競酗L，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯?！剐霸诎氡戆肜镏畣?，惟和解經(jīng)樞，疏表達里，若用大劑寒涼之品，冰伏其邪，易成壞證，宜慎之又慎。治少陽證則小柴胡湯為宜，故取小柴胡湯加味：柴胡、黃芩、半夏、甘草、生姜、桔梗、枳殼、白干參、瓜萎、杏仁、桑葉、桑皮、紫菀、雙花，水煎服，日服三次。

五月十二日復診：服藥后精神轉(zhuǎn)佳，面有笑容，胸悶氣短減輕，咳喘亦減，舌質(zhì)暗紅，苔黃白，胃脘稍有不適，二便如常。風寒之邪已從表解。痰熱交滯，氣機不暢，仍以和解為主，去桑葉之輕宣，加檳榔阻舒通氣滯。另用羚羊角1克，煎水，隨時飲之，以清熱化痰。

五月十八日，上方續(xù)服，諾癥悉失，已下床活動。

按《傷寒論》指出：「傷寒五、六日，中風往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲食，心煩喜嘔……或咳痰，小柴胡湯主之?！贡纠秊槟暧獍搜先耍眢w素虛，久居熱帶，不勝風寒，表邪不解，而見苦滿、喜嘔、不欲食等少陽病主要癥候，用小柴胡湯，最為對癥。若見其發(fā)熱、咳喘，便誤以為陽明里熱，而用白虎湯，則甚不適宜?！赣幸环謵汉?，便有一分表證」，表邪不解不可用清法，此為經(jīng)驗之談。

通過這幾個病例完全可以證實：溫病的衛(wèi)氣營血辨證，傷寒的六經(jīng)辨證，內(nèi)經(jīng)的陰陽八綱辨證，雜病的臟腑辨證，如掌握恰當，運用靈活，真能效如桴鼓，藥到病除。

(孫繼先整理)

我是怎樣學習中醫(yī)的中醫(yī)研究廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師沈仲圭

【作者簡介】沈仲圭(1901～)，浙江杭州人。早年受業(yè)于王香巖先生。一九二八年任教于上海南市中醫(yī)專門學校，一九三。年任教予上海固醫(yī)學院，一九三二年又任教于上海中國醫(yī)學院?？箲?zhàn)期間，曾任北碚中醫(yī)院院長。解放后先任教于重慶中醫(yī)進修學校，一九五五年受聘到中醫(yī)研究醫(yī)教育外，早年起即為多種中醫(yī)刊物撰文，為普及中醫(yī)知識做出了貢獻。主要著作有《養(yǎng)生瑣言》、《伸圭醫(yī)論匯選》、《肺腎胃病研討集》，《中醫(yī)經(jīng)驗處方集》、《中國小兒傳染病學》等。

我生于一九0一年，祖籍杭州。父親是清代兩浙鹽運使署房吏，家凌小康。到我中學=年級肄業(yè)時，家已衰敗，只得改弦學醫(yī)，拜本地名醫(yī)王香巖先生為師。王師為湖州凌曉五門人，擅長治療溫熱病，和善治雜病的莫尚吉同為杭人所稱道。我在師門上午隨診，下午摘抄醫(yī)案，同時看書學習。

滿師后，我一面作小學教員，一面鉆研醫(yī)學，并執(zhí)筆寫文，投寄醫(yī)刊。當時如王一仁主編的《中醫(yī)雜志》，吳去痰主編的《神州國醫(yī)學報》，陳存仁主編的《康健報》，張贊臣主編的《醫(yī)界春秋》，陸淵雷主編的《中醫(yī)新生命》等刊物，登載拙作頗多。

我于一九二八年在上海南市中醫(yī)專門學校任教職，該校為盂河丁甘仁先生所創(chuàng)辦。我在該校執(zhí)教時，丁氏巳去世，長孫丁濟萬繼其業(yè)，在上海白克路懸壺，同時主持校務。所用教材，有的自編講義，有的選用古今名著。教員有程門雪、陸淵雷、時逸人、余鴻孫及我等。

一九三0年下半年至一九三一年，我再次副上海國醫(yī)學院任教職，該院系陸淵雷、章次公、徐衡之三人所創(chuàng)辦，聘章太炎為名譽院長。陸淵雷講授《傷寒論》，章次公講授藥物學，徐衡之講授兒科，我講授中醫(yī)常識及醫(yī)案。由于師生共同努力，造就了一批優(yōu)秀人才，如中國醫(yī)學史專家范行準，浙江中醫(yī)學院教授潘國賢，均在該院畢業(yè)。

一九三二年九月至一九三三年七月，我第三次到上海中國醫(yī)學院任教職。該院系上海國醫(yī)學會設立，實際上由上海名醫(yī)朱鶴皋出資興辦，教務長為蔣文芳。教材全用講義，有的參以西醫(yī)學說，有的純是古義。學生大都勤奮好學，成績斐然，如著名中醫(yī)師肖熙即是該院高材生。此為三個醫(yī)學院校的概況。

那時中醫(yī)界出版的醫(yī)學刊物可分為三個類型：一為中醫(yī)學術團體主辦的，如《神州國醫(yī)學報》、《中醫(yī)雜志》等，一是以研究學術，交流經(jīng)驗為宗旨的，如張贊匿主編的《醫(yī)界春秋》，陸淵雷主編的《中醫(yī)薪生命》等；一為宣傳中醫(yī)常識，喚起民眾注意衛(wèi)生的，如陳存仁創(chuàng)辦的《康健報》，吳克潛創(chuàng)辦的《醫(yī)藥新聞》，朱振聲創(chuàng)辦的《幸福報》等。但總的來說，當時研究學術未成風尚，刊物稿源常慮不足，因此更促進了我對寫稿的興趣。

另外，那時要在十里洋場以醫(yī)業(yè)立足，頗不容易，大都先做善堂醫(yī)生，取得民眾信仰，然后自立門戶。如陸淵雷是善堂醫(yī)生，章次公是紅十字會醫(yī)院醫(yī)生，徐衡之家境寬裕，自設診所。由于反動政府崇西抑中，設備完善的西醫(yī)院專為官僚富商服務，貧困的勞動人民只能到善堂求醫(yī)。即如《神州國醫(yī)學報》編輯吳去疾終因業(yè)務蕭條，抑郁而死。又我老友張汝偉，雖自設診所，卻無病人上門，賴其女資助，生活艱難。那時上海雖有聲望卓著的中醫(yī)，但為數(shù)不多，太多數(shù)中醫(yī)同道門庭冷落，為柴米油鹽操心，那有心情研求學術?；貞浲拢钊烁袊@不止。

在半封建半殖民地的舊中國，反動政府千方百計排斥和摧殘祖國醫(yī)學。一九二九年，國民黨反動政府第一次中央衛(wèi)生委員會議通過了余云岫等提出的「廢止舊醫(yī)」案，并提出了消滅中醫(yī)的六項辦法，立即引起了全國中醫(yī)界的極大憤怒和強烈反對。全國各地中醫(yī)團體代表聚集上海，召開全國醫(yī)藥團體代表大會，向反動政府請愿，強烈要求取消提案。當時裘吉生、湯士彥和我等，作為杭州代表出席會議，強烈呼吁，一致反對，迫使國民黨反動政府不得不取消了這個提案。

抗日戰(zhàn)爭爆發(fā)后，我只身逃難入蜀，到達重慶，任北碚中醫(yī)院院長等職。

解放后，我在四川重慶中醫(yī)進修學校任教，那時副校長胡光慈，教務主任任應秋，均為西南中醫(yī)優(yōu)秀之士。我在那里講授方劑、溫病，編了兩種講義，講義稿后在上海、南京出版。

一九五五年底中醫(yī)研究院在首都建院，應錢信忠部長的邀請，我與蒲輔周、李重人等大夫從四川詞京，參加中醫(yī)研究院工作迄今，韶華荏苒，忽忽二十五年過去了。

以上談了我學醫(yī)的經(jīng)過。下面再談談我的治學體會，約有下列幾項：熟濱精思不斷總結(jié)

古人讀書，有「三到」之說，即口到、眼到、心到。口到是指朗誦，眼到是指閱看，心到是指領會和思考。后人又加上手到，即要求勤記筆記。這四到，概括了讀書的基本方法。

我青年時代，因文化程度不高，感覺古典醫(yī)籍深奧難饉，故采取了從流溯源的學習方法，即先從淺顯的門徑書學起，逐漸上溯到《傷寒》、《金匱》、《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等經(jīng)典著作。和當時一般中醫(yī)學徒一樣，首先讀《湯頭歌訣》、《藥性賦》、《醫(yī)學三字經(jīng)》、《瀕湖脈學》等書，做到能熟練地背誦，即使到了現(xiàn)在也大半能記得。根據(jù)我的經(jīng)驗，年青時要讀熟幾本書做底子。因年輕記憶力強，一經(jīng)背誦，便不易忘記，可以終身受益，同時為以后進一步學習打下基礎?！?/p>

我酷愛讀書的習慣，即在那時養(yǎng)成。我平生所讀之書，以明清著作為多。清末民初，浙江桐鄉(xiāng)大麻金子久先生曾對門人說；「《內(nèi)》、《難》、《傷寒》、《金匱》為醫(yī)學之基礎，然在應用時即感不足，如《金匱要略》為雜病書之是早者，然以之治內(nèi)婦科等病，不如后世醫(yī)書之詳備。所以唐宋諸賢補漢魏之不足，金元四家又補唐宋之不足，迨至明清諸名家，于溫病尤多發(fā)揮。」金氏這段話，與我治學之路正復相同。我細心閱讀的書有汪昂的《素靈類纂約注》、徐大椿的《難經(jīng)經(jīng)釋》、《醫(yī)學源流論》，治《傷寒》、《金匱》，宗《醫(yī)宗金鑒》，溫病宗《溫熱經(jīng)緯》。明·王肯堂《證治準繩》，清·國家編纂的《醫(yī)宗金鑒》，以及沈金鰲的《沈氏尊生書》，均是煌煌巨著，內(nèi)、外各利具備，也是我案頭必備的參考書。其它如本草、方書、醫(yī)案、筆記等，平居亦常瀏覽，以擴見聞，這些書僅是所謂眼到而已，不要求背誦。從前讀書，強調(diào)背誦，對初學來說，確是一個值得重視的好方法。清·章學誠說：「學問之始，非能記誦。博涉既深，將超記誦。故記誦者，學問之舟車也。」(《文史通義》)涉山濟海，少不了舟車，做學問也是如此。只要不是停留在背誦階段，而是作為以后發(fā)展的基礎和出發(fā)點，那么，這樣的背誦便不得以「讀死書」誚之。

熟讀了，還要精思，把讀的東西消化吸收，領會其精神實質(zhì)，同時要善于思考，養(yǎng)成一定的鑒另q能力，既不要輕于疑古，也不要一味迷信古人，這就是心列。

所謂手到，就是要記筆記。筆記可分兩種；一種是原文精粹的地方節(jié)錄下來，作為誦讀學習的材料；一種是讀書心得，這是已經(jīng)經(jīng)過消化吸收，初步整理，并用自己的文字作了一定程度的加工的東西，比起前一種筆記來，是又進了一步。在學習過程中，這兩種筆記都很重要，前一種是收集資料的工作，后一種是總結(jié)心得的工作。待到一定時候，筆記積累多了，便可分類歸納，這便是文章的雛形了。

這四到，不僅互相關聯(lián)，而且互相促進。一九二八年至一九三三年，我在上海中醫(yī)院校任教時，由于教學須編講義，寫稿須找數(shù)據(jù)，只好多讀多看，勤記勤想，周此在中醫(yī)理論方面提高較快。

持益多師不恥下問

韓愈說：「古之學者必有師，師者所以傳道、授業(yè)、解惑也?！褂终f；「巫醫(yī)樂師百工之人，不恥相師。」求師問業(yè)，原是中醫(yī)的良好傳統(tǒng)。我早年幸遇名師王香巖先生，經(jīng)他傳道、授業(yè)、解惑，為我以后的學業(yè)奠定了基礎。王師擅長治療溫熱病，我學習的基本上是葉派學說。迨至壯年入蜀，接觸到不同的學術流派，不同的環(huán)境、民情風俗、用藥習慣等等，對我理論和臨床的提高起了一定的作用。如江浙醫(yī)生用烏、附，大率幾分至錢許，而川蜀醫(yī)用烏、附，常用三、四錢，甚至有用兩許大劑者。解放后到了北京，北京是政治、經(jīng)濟、文化的中心，名醫(yī)云集，因此得與四方名醫(yī)時相過從，各出所學，互相切磋，獲益良多。

古人為學，提倡「讀萬卷書，行萬里路」，這話很有道理。司馬遷能寫成「究天人之際，通古今之變，成一家之言」的《史記》，一來由于「天人遺文古事，靡不畢集太史公」，掌握了大量文獻資料，同時他「二十而南游江淮，上會稽，探禹穴，窺九疑，浮沅湘，北涉汶泗……西征巴蜀以南，略邛、笮、昆明」，歷覽天下名山犬川，積累了豐富的生活經(jīng)驗和創(chuàng)作經(jīng)驗，這也是一個重要的原因。我國版圖遼闊，地理環(huán)境，自然條件，風俗習慣，發(fā)病特點等，各地有所不同，在長期的發(fā)展中，逐漸形成了具有地方特色的用藥習慣、醫(yī)學流派等，這是由來已久了。如《素問·異法方宜論》即曾評論五方的發(fā)病，治療的差別，提出「雜合以治，各得其所宜」的主張。因此，多向各地醫(yī)藥同行學習，吸收他們的長處，不但不恥相師，還要轉(zhuǎn)益多師，不周于門戶之見，也是克服局限性，取得不斷進步的一個重要方法。我自己曾從「行萬里路」中學到了不少東西，故有深切的體驗。

老前輩讀書多，經(jīng)驗豐富，并有某種專長，向他們請教，得益甚多。同輩亦可互相研討，交流經(jīng)驗。

例如裘吉生老中醫(yī)自訂疏肝和胃散，治肝胃氣痛療效可靠，方用沉香曲、香附、甘松、延胡、降香、九香蟲、刺猬皮、瓦楞子，左金丸、甘蔗汁、生姜汁。我向裘老索方，他即告我，以后我用此方治神經(jīng)性胃痛、胃潰瘍胃痛，均有疏肝和胃，行氣止痛之功，但不宜于虛證。解放后，我長期與蒲輔周老中醫(yī)一起工作，蒲老臨床經(jīng)驗豐富，治病頗有把握，我向他學習了不少東西。

各地中、青年中醫(yī)，與我聯(lián)系者頗多，對于中青年醫(yī)生，我總是滿腔熱忱地希望他們能繼承發(fā)揚祖國醫(yī)學，對他們的請教盡量做到有問必答，有信必復，同時也虛心學習他們的長處，認真聽取他們的意見。例如，我在一九七九年曾寫了《銀翹散的研討》一文，寄給北京中醫(yī)學院研究生連建偉同學，請他毫不客氣地提出修改意見，結(jié)果他果然提出了自己的一些看法，我根據(jù)他的意見，對文章中的某些不足之處作了修改。有時遇到疑難病癥，我也常常主動邀請連建偉同學一起研究治療方案，做到集思廣益。

努力實踐逐步提高

從前有人說，學習中醫(yī)要有「十年讀書，十年臨證」的工夫，讀書是掌握理論知識，臨證是運用理論與實踐。如不掌握一定的基本理論作為實踐的根本，比如初學皮毛，輒爾懸壺，以人命為嘗試，難免「學醫(yī)人費」之譏；反之，如有了一定的理論基礎，而沒有實踐經(jīng)驗，紙上談兵，又易誤事，而且理論水平也難于真正提高。青藤書屋有一副對聯(lián)，寫道：「讀不如行，使廢讀將何以行；蹶方長智，然屢蹶詎云能智?！惯@說出了讀書和臨床兩者之間的辯證關系。

理論、實踐是一個反復循環(huán)、不斷提高的過程，要不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗，包括失敗的經(jīng)驗。我從前曾寫過一篇《肺病失治記》，總結(jié)了自己的失敗經(jīng)驗。善于總結(jié)失敗的經(jīng)驗，可以取得教訓，使失敗成為成功之母，避免「屢蹶」。正反兩個方面的經(jīng)驗積累多了，業(yè)務水平也就提高了，對理論知識的感受也深刻了。醫(yī)學理論必須時時和臨床相印證，體會才能深刻，自愧數(shù)十年來疑難大病治愈不多。但每當運用理論于臨床，取得預期的療效時，便感到由衷的高興，如我曾治療粒細胞白血病，有二例得到緩解，肝硬化腹水有一例根本治愈，高血壓消化性潰瘍病治愈較多等等，反過來，對我的理論水平也有不同程度的提高。我院曾與首都醫(yī)院協(xié)作，臨床研究門脈性肝硬化腹水(即臌脹)之治療規(guī)律，經(jīng)過臨床實踐，我深深感到用泄水峻劑，如大戟、蕪花、甘遂之類，雖能水去腹小，但不久叉復膨脖，反復施用，元氣大傷，終至不救。由此體驗，益信朱丹溪《格致余論》的一段話，為至當不易之論。丹溪說：「醫(yī)不察病起于虛，急于取效，病者苦于脹急，喜行利藥以求一時之快，不知寬得一日半日，其腫益甚。病邪甚矣，真氣傷矣!」故治此癥必須「和肝補脾，殊為切當」。

近年我曾用贊化血余丹治愈陽痿一例?；颊呃钅常瑥V西梧州某廠工人，患陽痿已數(shù)年，伴有腰酸腿軟，心悸失眠等癥，來信要求處方。我分析病情，認為系心腎兩虧，擬贊化血余丹加減，并改為湯劑。他照方服用月余，諸癥消失，一九八0年四月間來信道謝。

贊化血余丹，方用血余、熟地各24克，首烏(牛乳拌蒸)、核桃肉、蓯蓉、茯苓、小茴香、巴戟、杜仲、菟絲子、鹿角膠(炒球)、當歸、枸杞各12克，人參6克。照方十倍量，煉蜜為丸，每丸9～15克，飯前服。功能補氣血，烏須發(fā)，壯形體。按此方補而不峻，滋而不膩，有補氣血、益肝腎之效。因歷用有效，放附記于此。

長期以來，我還結(jié)合臨床，努力學習西醫(yī)知識，以為他山之助。在《新編經(jīng)驗方》等書中，嘗試結(jié)合西醫(yī)學理，說明中醫(yī)方劑的使用，雖然做得不夠好，但我一直認為中西醫(yī)應互相學習，取長補短，共同為人民服務。

自從一九二四年杭州三三醫(yī)社出版了我先師遺著《醫(yī)學體用》后，至今我已先后編寫了中醫(yī)書籍十多本。已出版的有《養(yǎng)生瑣言》、《診斷與治療》、《仲圭醫(yī)論匯選》、《食物療病常識》、《肺腎胃病研討集》、《中醫(yī)經(jīng)驗處方集》、《中國小兒傳染病學》、《中醫(yī)溫病概要》、《臨床實用中醫(yī)方劑學》、《醫(yī)學碎金錄》、《新編經(jīng)驗方》共十二本。近年來，我又編寫了《論醫(yī)選集》、《中醫(yī)內(nèi)科臨證方匯》二本，共三十余萬言，其它論文、醫(yī)案三十余篇。我年雖老邁，但在有生之年，愿為祖國的四化事業(yè)，為祖國醫(yī)學的發(fā)揚光大，不斷努力，不斷前進。

學到老學不了

上海市華東醫(yī)院中醫(yī)科主任沈六吉

【作者筒分】沈六吉(1901～)，上海嘉定縣人?，F(xiàn)任上海市華東醫(yī)院中醫(yī)科主任，上海市政協(xié)委員。從事中醫(yī)臨床近六十年，解放前即有聲于時。一九五六年起供職于華東醫(yī)院以來，治慢性肝炎，重癥肝內(nèi)妲管炎、膽結(jié)石、尿路結(jié)石、血栓閉塞性脈管炎、危重血小板減少性紫癜、流行性出血熱及嚴重褥瘡等疑難一九七七年十二月被評為上海市先進科技工作音。

余十四歲時，母患右脅背劇痛，中午延請鄰近醫(yī)生出診，直至夜半才姍姍而來。余焦急無計，只恨自己不能醫(yī)病，私念余若能醫(yī)，誓必為近鄰先診，從此漸漸關心醫(yī)療，喜翻醫(yī)書。其時，我鄉(xiāng)白喉流行，枉死者眾。有人印送《白喉治法忌表抉微》，余取面閱之。覺延醫(yī)之難，如被誤洽，命即難保，由是學醫(yī)之志，油然而生。又觀沈歸愚所作《葉天士傳》。葉臨終戒其子日：「醫(yī)可為而不可為，必天資敏悟，又讀萬卷書，而后可借術以濟世。不然鮮有不殺人者，是以藥餌為刀刃也。吾死，子孫慎毋輕言醫(yī)，」徐靈胎亦有「醫(yī)非人人可學」之說，大致謂「非聰明敏哲，虛懷靈變，勤讀善已，精鑒確識之人，皆不可為醫(yī)。故為此道者，必具過人之資，通人之識，叉能屏去俗事，專心數(shù)年，更得師之傳授，方能與古圣人之心潛通默契?！褂^此，足見為醫(yī)要求之高。但余以為有志者事競成，決不知難而退，凡屬利人濟物之書，皆喜閱讀。

一日，比鄰名醫(yī)吳達候先生見余所作《秋夜泛舟》詩：「明月出高枝，涼生潮長時。書聲傳遠樹，漁火映垂恩。露重孤帆穩(wěn)，風斜一雁遲。江寒萬籟寂，侑酒只新詩?！箛@日：年少有此才華，如能學醫(yī)，必有成就。先君松甫公與余亦心折先生之鼎性端方，學有根柢，其為醫(yī)又非時下可及。因于一九一八年夏，受業(yè)于其門。師以自撰《內(nèi)經(jīng)精要》三十萬言授余，抄而讀之，并習漢以后諸名著，重視晦證實習，大有左右逢源之樂。

達候先生精神飽滿，出診同家，雖在深夜，猶為吾人講授，其聲瑯瑯，灑然不倦。不獨推祟《內(nèi)》、《難》、《傷寒》、《金匱》、《千金》、《外臺》等書，嘗言行醫(yī)尤要者為以仁存心，見義勇為，如此而不為病人所愛重者，未之有也。

余學醫(yī)五年，至第三年即為師代診。從此親友鄰居毖診者，與日俱增。至一九二三年畢業(yè)后，即在嘉定行醫(yī)，并設分診所于上海。

一九二九年為反對國民黨廢止中醫(yī)藥之決議，吾師響應上海醫(yī)藥總聯(lián)合會之號召，邀集同仁成立嘉定縣支會，并被推選為執(zhí)行委員會主席，余任執(zhí)行委員兼會刊主編。此為嘉定縣醫(yī)藥界有公會之嚆矢。是役也，由于全國醫(yī)藥界同志之共同努力，炎黃大業(yè)，未至失墜。

一九二四年江浙戰(zhàn)爭爆發(fā)，嘉定縣首當其沖。余于秋半避難來滬，雖時只三月，但與上海病家接觸漸多。至一九三二年，又因「一·二八」事變，再度避滬。由于治療流行病及疑難病得手，業(yè)務益見忙碌。逮抗戰(zhàn)軍興，余乃攜家在滬設診所于鳳陽路寓所。

珍惜光陰

光陰最應珍惜。古人惜寸陰、惜分陰，自有至理。余在舞勺之年即覺時人多喜斗麻雀、斗紙牌，夜以繼日，虛耗光陰，至為可惜。故余自幼未嘗插手賭博。一九一八年習醫(yī)以后，見祖國醫(yī)學典籍，浩如煙海，雖享大年，亦難卒業(yè)，乃對時間之寶貴有進一步之認識。且覺吸煙(包括當時之吸食鴉片)之虛耗光陰，未必亞于賭博，而于精神、肉體為害尤大。但』日社會，病家請吸煙(包括鴉片煙)、招賭博以表敬意，不足為奇。因而不能早起，呵欠頻仍，懶于事事。且聳肩縮頸，康強難保，遑圖長壽。撫今追昔，覺新社會移風易俗，伺其幸福。青年如能珍惜光陰，前途何可限量。

年少未免好奇，好奇須防為一切惡習所侵襲。族伯郵亭公嗜鴉片，年才六旬，骨瘦如柴，不離床榻。

一日謂余日；「鴉片吸幾口，不會上癮，汝不妨一嘗，可知其中有何樂趣。」余笑辭日：「余腹中由它少此一味可也。」族伯嘆日：「我只為好奇而無決心，一試再試，以致終身受累，有苦難言。」散年少時，對有害事物應深惡而痛絕之，不能存有好奇之心。務必將有限之時間、精力，集中于畢生事業(yè)。

擇善而從

余一向認為，中西醫(yī)學互有短長，應取長補短，輯善而從。只要于病者有剝，歡迎中西結(jié)合，中西會診。余最初行醫(yī)時，即采用體溫表、開口器、灌腸器等等。解放前，每隔數(shù)年，即有一次霍亂大流行。由于霍亂患者吐瀉脫水，身冷如冰，脈伏神困，醫(yī)者率投熱藥，鮮能獲救。余根據(jù)煩渴引飲、熱深厥深，且以肛表測得40。c左右之體溫，乃用黃連香薷飲、駕輕揚、天生白虎湯等，吐去再進，多得轉(zhuǎn)危為安。

腸傷寒甩下藥，易致腸穿孔與腸出血，以致不救，故怕事者競一任病者便秘。曾遇一患者，便秘=十余天，高熱持續(xù)不退。余急用甘油水為之灌腸，出大量結(jié)糞，熱度隨即下降?！秱摗吩缬胸i膽汁導、蜜煎導，后世又有醬姜導、醬瓜導等通便方法，自亦可用。但不如甘油水、甘油錠使用方便，故不妨代用。若=十天、三十天使秘，猶置之不理，難免產(chǎn)生不良后果。故余主張急病人之急，擇善而從也。

不盡信書

《醫(yī)宗金鑒》稱：外科若無危隆二丹，決難立刻取效。余屢用二丹于蝕漏管死肌，生肌收口，功效卓著。但某些對砒、汞過敏之患者(用后赤腫癢痛、腐爛加劇)，應立即更換他藥，不可勉強。然徐靈胎、王洪緒、張夢廬等名家，只知其禍，不信其功，概以為爛藥，相戒勿用，強悃匡此良藥矣。所以，為醫(yī)宜聯(lián)系實踐，不能聽信一偏之見。再如蒼耳一物，其實有毒，而《蘇沈良方》謂：「花葉根實皆可食，食之如菜，亦治病，無毒，生熟丸散無適不可，多食愈善，久乃使人骨髓滿，肌理如玉，長生藥也?！埂毒然谋静荨分^：「蒼耳嫩苗，蝶熟水浸，淘拌食，可救饑。其子炒去皮，研為面，可作燒餅食?！谷灰痪盼寰拍昙质⊥ɑ耖g食蒼耳子粉所為餅，致三十五人中毒，七人死亡。該省向上海衛(wèi)生局告急，余曾參加搶救之會議。又上海某醫(yī)院根據(jù)《千金方》治大腹水腫，煎服蒼耳一兩者中毒，幾至斃命(《救荒本草》及《千金方》所述，并見「本草綱目」蒼耳條下)。番木鱉有大毒，用量稍大，即可致人于死。《本草綱目》竟言無毒，而《中國醫(yī)學大辭典》承訛襲謬，未予糾正。以上兩書為醫(yī)家日常用書，故尤其值得注意。

古法以五錸錢抄藥粉不落為一錢匕。故一般藥粉一錢匕不等于一錢，約合目前二分左右。而今某手冊，竟改十棗湯每服一錢匕為一錢。十棗湯中，甘遂、大戟、芫花皆為毒藥?！秱饏T方》之用十棗湯進下，正欲緩和其毒?，F(xiàn)無故將劑量突增五倍，豈能避免中毒。又備急丸每次劑量為小豆(指赤豆)太三丸，約合今六厘左右。丸內(nèi)有巴豆，過量易中毒。而今某手冊改為每服五分左右。諸如此類，不一而足。

現(xiàn)略舉數(shù)端，說明學醫(yī)者看書之難，難在書難盡信。仲景主張勤求古訓，博采眾方?？磥砩邢硬粔?。即現(xiàn)代一切醫(yī)藥報道、國外記載，均應關心也。

溫故知新

讀書只知背誦得滾瓜爛熟，而無感情，又不聯(lián)系實用，則難免旋得旋失，前讀后忘。診病者若忙得應接不暇，許多疾病難與過去所學相印證，則豈能得心應手。因此，余每將日問所治之病，夜間翻閱前人之各種記載，了解各家如何處方解決，其善者勤而習之，其不善者則引為鑒戒。余一生從無煙、酒、賭、弈之癖好，故有充分時間，翻閱中西醫(yī)籍。至于西醫(yī)書籍，既要看新書，又要看舊譯，不可偏廢。

記得一九五三年有一病者，在長沙得病，診斷為肺結(jié)核?；販螅瑲v醫(yī)既多，攝片成堆，其人萎黃贏瘦，頸、股、騰淋巴結(jié)腫脹，高熱持續(xù)，肝脾腫大，雖不斷使用抗癆藥物，而病勢有增無減。余從多方面觀察，診斷為結(jié)核病并發(fā)何杰金氏病。病家愕然，以為聞所未聞。余代延西醫(yī)會診，西醫(yī)聞余診斷，笑為奇談，轉(zhuǎn)疑為黑熱病，而查不出病原。最后經(jīng)由紅十字會醫(yī)院做活檢始確定余之診斷無誤，但已不及治療。余所以作此診斷，一是已用鏈霉素不少，而癥狀日漸嚴重，二是結(jié)核病至晚期所發(fā)熱，非消耗熱而為回歸熱樣熱型}三是肝、脾腫大。此病較少見，故新譯內(nèi)科學，記載簡略，不若舊譯《歐氏內(nèi)科學》所述為詳細。余以為新書當然要看，舊書亦有參考價值，故篤信溫故知新。

陋室扁舟讀書臨證

為醫(yī)不可不讀書，不可不多讀書。讀書須幽靜之環(huán)境，無俗客閑人干擾。讀書又要有名師益友指教。記得余在隨師學習時，因老師屋宇較多，便自擇無人進出之后客堂一角，閱書動筆，顧盼自如。

隨師臨證，多坐扁舟，攜書滿篋，櫓槳呵呵，綠水漣漪，開卷閱讀，勝似與昔賢相晤對，至理名言，回腸蕩氣。吾師一枕醒來，奇文共賞，疑義皆析。且看病閱書，互相印證，不致書是書，我是我，浮光掠影，轉(zhuǎn)瞬即忘。故余疆室讀書，扁舟臨證，自得至樂，所獲獨多。

治病必求其本

有朱姓婦人，右臉通腫，稱療瘡而求治。余見其頰已有刀尖戳破六七處，細詢起因。據(jù)云：五六天前患牙痛，昨就診于某外科，以為療瘡，困急刺腫處，豈知面部腫痛轉(zhuǎn)劇。余為掀唇察看，見齦腫膿熟，蓋牙癰也。遂為刺擠排膿，敷金黃膏于面部。次日，腫消痛止而愈。

一婦產(chǎn)后不久，困幼兒通宵啼哭，引起失眠，頭暈腦痛，不能支撐，乃來就診。余問小兒帶來否，其丈夫即抱小兒來前。余解其襁褓細看，見小兒腹背皮膚亦腫，即與針刺線勒，敷以香油。當夜小兒不復啼哭，產(chǎn)婦亦得安睡。蓋產(chǎn)婦之失眠，乃因小兒患赤游丹腫痛，徹夜啼哭之影響所致。如不察兒病，則啼哭不止，安能治愈產(chǎn)婦之失眠。

有=十歲少女，頭部脫發(fā)，十去其七，戴假發(fā)而來診，據(jù)云在外治療多年不效，精神異常緊張，細詢經(jīng)量殊少，經(jīng)來腹痛，失眠多夢。余研究其年齡、情緒、睡眠與月經(jīng)情況，如不作綜合治療，而僅注意其毛發(fā)之生長，必然徒勞無益，決難如愿以償。由此，足見古人云「見痰休治痰，見血休治血，喘生無耗氣，精遺勿塞泄」，非故作驚人之語，實重視于治病必求其本。余于處方前，先作思想工作，首先保證其頭發(fā)必可重生，但痛經(jīng)與失眠多夢，應先治愈，精神切忌緊張，使之深信恢復健康不會曠日持久。余之經(jīng)驗，對此等病，醫(yī)者切忌愁眉苦臉，應全面考驗，以絕對樂觀口吻勸慰，再加精心治療。否則，僅僅患者之緊張情緒，便足以使內(nèi)證加劇，而脫發(fā)亦將有加無已。

既和藹可親又嚴肅認真

對病人既要和藹可親，又要嚴肅認真。和藹可親，則病人能將所苦盡情講明。蓋主觀癥狀，最關重要，如略無隱匿與疏漏，則為醫(yī)者省得暗中摸索，似是而非。但也須嚴肅認真，使有些難以告人之病癥。亦得無所顧慮，交代清楚。如此于診斷治療，極有幫助。例如夢與鬼交之癥(性器官觸幻覺)，古代雖有記載，而近代醫(yī)案則殊少提及。非今日已無此癥，實因門診病人眾多，患者難以隱情相告。若為醫(yī)者舉止嚴肅而又認真為病人解除痛苦，患者為求病愈，便愿盡情傾吐。余曾治一子宮結(jié)核伴發(fā)夢與鬼交之患者，彼罹疾已久，身體贏弱，五年不能上班，抗癆藥物亦未能解決問題，而惡夢紫纏，積年累月，至為痛苦。余只因摸清情況，治療不久，即得痊可。患者喜而告余，比如掛鉤之魚，忽得解脫，何快如之。

急人之所急

舊時吾鄉(xiāng)農(nóng)民比較貧苦，在二十年代，識字者不多，罹病多求神乞巫。直至病人昏迷不省人事，或大熱持續(xù)不退、胸高氣急，或吐血、衄血或血崩不止，始在半夜三更，急叩醫(yī)師之門求治。然城鄉(xiāng)相距少則五里、十里，多則二三十里，加以配方、煎藥，常因種種之耽擱而坐失搶救時機。

余學醫(yī)畢業(yè)后，未忘師訓，急人之急，如己之急。夜半聞病家敲門聲，即披衣急起，問所患何病，并即囑來人先購若干種應急成藥(無錢即為代賒)，爭取時間，以便救治。

有章某，修缸甕為業(yè)，因與妻爭吵，憤而飲所貯鹽鹵自殺。其女見狀哭告鄰人蕭某。蕭奔往附近西醫(yī)許某處求救。許稱此毒甚劇，且無治療經(jīng)驗，拒不出診。蕭即轉(zhuǎn)求于余。余令速購甘草四兩，蕭身未帶錢，便以一元授之。隨即趕至病家，囑其鄰居相助，取浴盆注入井水，浮大碗十余只，俟甘草湯煮成，便分注各碗冷卻之。一面勸喻章某，使連飲數(shù)碗，再勸喝豆腐花數(shù)碗，因而獲救。冷甘草湯救鹽鹵中毒見《重慶堂隨筆》。

處方之外關心病人

為對病人負責起見，醫(yī)生不應寫出藥方，便算了事。對病者煎藥、服藥，亦應關心。其牙關緊閉無法灌藥者，須用開口器或鼻飼管，盡量灌入。如病家不善灌藥，或因嘔吐藥汁狼借口外，須立即犍法補足，以免影響療效，耽誤病機。

一九四0年病者溫仲祿患斑疹傷寒，種昏痙厥，其狀可怖，所延醫(yī)師皆望而卻走。至夜半，延余往治，余詢得癥狀，急令買至寶丹四丸，但家屬灌藥不得其法，藥汁流出口外。余即用開口器抉灌之，藥汁留咽不下，則振動其頸部，始得入腹。余坐候一小時許，初聞腸鳴，后見睛動眼眨而蘇。先后以清瘟敗毒飲加減調(diào)治獲安。為醫(yī)者臨危用藥，猶如救火，不能顧慮太甚，在向病家說明其病情嚴重后，即應沉著應付。如畏首器尾，貽誤必多。

舊時我鄉(xiāng)農(nóng)民不講衛(wèi)生，蒼蠅極多，霍亂大流行時，患者吐瀉物隨意傾入河中，污染轉(zhuǎn)使疫情加重，常見全家死亡。有挑痧老醫(yī)王坤玉，在一村挑痧回家后，即吐褥致死，故談虎色變，人人自危，致車夫拒絕載余至農(nóng)村出診。經(jīng)再三勸導，始允駕車至村前為止。余進村后，見家家門前皆置棺木，人煙稀少，觸目驚心。患者八口之家，已死七口，僅剩一奄奄一息之青年，經(jīng)施治，才得存活。因憫病家不知此病傳染之烈，與蒼蠅之危害、飲水之污染，最有關系。診病后，余與村人反復講解衛(wèi)生之重要及預防之方法。

三十年代前，吾鄉(xiāng)不信西醫(yī)補液之治療，而霍亂患者之家屬亦怕請中醫(yī)服藥，因一般處方日服湯藥一劑，而藥汁入口隨即吐去，鮮能奏效。病家以為徒然，故多主挑痧、針刺。余鑒于此，每囑病家一歡購藥五荊，先煎三劑，吐出再服，務使有相當藥汁攝入。如此，則往往不及五荊，吐羈即止。

為醫(yī)不可不識藥，尤不可不懂貴重成藥之配伍是否可靠，劑量是否準確。如局方至寶丹，多用于嚴重昏迷病人，如成藥質(zhì)量有出入，生死立判。其它搶救必用之藥，無不如此。

余曾診治一昏迷女孩，見病家所買之至寶丹成分不佳(并無冰麝香味)，即囑換到真貨，親為研調(diào)灌服，數(shù)小時后即清醒。又有昏迷病人，前醫(yī)已給服至寶丹，但過夜尚未回蘇。余細究其因，認為藥輕病重，無濟于事，因倍量再灌，才能獲救。

膽欲大而心欲小

李挺日：「唐時醫(yī)道大衰，孫思邈困知醫(yī)而貶為技流。朱子惜之，故小學引其言日『智欲圓而行欲方，膽欲太而心欲小』。此真醫(yī)學之秘訣也。世有善記誦古今醫(yī)籍而治人無效者，非失之方而不圓通，便失之心粗而膽小耳。」看病以治愈病人為重，切忌瞻前顧后，太為自身的利害打算。故既要膽大，又要小心。如膽大而不小心，則跡近妄為妄為則以藥餌為刀刃也，與心粗膽小之為害無異。

一九二七年余僅二十七歲，行醫(yī)只四年。有某局長之妻，因小產(chǎn)誤眼破血去瘀藥太多，血崩不止，大便溏瀉，面無人色，筋暢肉嗣，昏暈懶言。所延婦科醫(yī)師皆見而辭謝，不肯處方。余為診脈后，說明患者去血過多，令速棄昔草湯(即益母草湯)等破血藥，改以香砂六君加黃苠、當歸、白芍、肉果、破故紙煎湯服之，幸得轉(zhuǎn)危為安。婦科醫(yī)師見而卻走，實因患者丈夫為局長，病勢又重，如挽救不應，深恐被累。如此只替自身打算，不顧病者危急，乃膽小心粗之故耳。

想方設法為病人為醫(yī)以替病人解除疾苦為惟一宗旨，故應想方設法去為病人。余開始在嘉定行醫(yī)，了解鄉(xiāng)間多數(shù)病家，進益有限，生計困難，故不定診例，用藥則選有效而價廉者為主。如腦脊髓膜炎流行時，當時醫(yī)家動輒用犀角、羚羊，一劑數(shù)十元，不足為奇，而療效并不顯著，中等之家往往傾家蕩產(chǎn)。此等處余極注意，不用犀、羚、珠、黃等貴重藥品而能解決問題時，堅決不用。三十年代，蘇北逃荒來我鄉(xiāng)者，多靠勞力度日，生計艱困。某日，一十四歲蘇北女孩患臀癰來就診，因腫勢甚劇，高熱彎腰，由其父攙扶而行。余即聞：病得如此嚴重，為何不請老專家治療?其父囁嚅久之，云；已走幾家，皆拒不醫(yī)治。良以當時醫(yī)家，懼萬一出事，便多麻煩，故拒絕治療。余以為不急治，恐無生理，便為開刀，出膿半痰盂，再贈以黃芪內(nèi)服。膿凈腫消，熱解而愈。

又我鄉(xiāng)間漁民篤信割螳螂子(乳兒兩頤內(nèi)腫脹，不肯吮乳，俗稱螳螂子)，往往因割傷血管，出血不止而死。徐靈胎有斥海濱妖婦割螳螂子誤傷人命之記載。余用林屋山人法，將生地黃酒浸搗(貼腳心，男左、女右)，贈送病家，以抵制割螳螂子之風，免于枉死。

農(nóng)民離城鎮(zhèn)較遠，有病求藥比較困難。一九六五年，余在上海七寶鎮(zhèn)附近農(nóng)村巡回醫(yī)療中，見農(nóng)村中草藥為數(shù)不少，因在一次為農(nóng)村衛(wèi)生人員講課時，提出幾十種有效單方，以「就地取材，俯拾即是」為題，詳為硅}解。例如香蔥搗爛炒熱敷跌打損傷形成之血腫；麻油內(nèi)服外敷，治湯火燙傷；蒲公英搗涂，治癰腫熱癤}脫力草煎服，治貧血萎黃夏枯草與肉骨頭煮湯，治肝、胃氣痛}茅根煎服，治鼻衄、尿血等等。信手拈來，即可解決問題，故聽者欣然有昧。

結(jié)語

余覺少壯之年，精神最為充沛，所讀之書不易遺忘。故為一生晟寶貴之歲月。自古有為之青年，皆知于此努力勤奮，以圖有所成就。如誕謾悠忽，輕易放過，至為可惜。語云：「少壯不努力，老大徒傷悲?！箤崬槿糨吳镁娨?。余覺少壯一過，婀人事日煩，精力漸減，即有閱歷，亦易遺忘。但此期間，難免有種種之干擾，需善加克服。至如煙、酒、賭博、戲謔閑談之類，宜避而不涉。否則，所謂寶貴之歲月，又能剩幾何耶?故惟專心致志，泰山崩而色不變，麇鹿游而且不瞬者，足以保證耳。韓昌黎云：「業(yè)精于勤，荒于嬉。」旨哉言乎余雖垂老，覺須學之事尚多，真有學到老，學不了之慨，而祖國四化之實現(xiàn)迫于眉睫，因愿與諸同志共勉

中醫(yī)瑰寶苑
名老中醫(yī)之路三
名老中醫(yī)之路一

名老中醫(yī)之路二

名老中醫(yī)之路三

名老中醫(yī)之路四

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治醫(yī)一生
天津兒童醫(yī)院中醫(yī)科主任中華全國中醫(yī)學會理事何世英

【作者簡介】何世英(1912～)，天津市人。早年自學中醫(yī)，一九三六年卒業(yè)于華北國醫(yī)學院并懸壺于天津。畢生致力于中醫(yī)內(nèi)科和兒科，臨床經(jīng)驗豐富。著有《兒科疾病》、《何世英兒科醫(yī)案》等。現(xiàn)任天津市政協(xié)委員、天津市科協(xié)常委、天津市中醫(yī)學會會長等職。

我出身予貧苦家庭，小學卒業(yè)后，父親叫我去學徒，我不同意，勉強繼續(xù)升學。嗣因軍閥混戰(zhàn)，民不聊生，失業(yè)大軍日益擴大。為了免于凍餒，只好學點技術餬口，這是我當初學醫(yī)的目的。為什么選學中醫(yī)呢?因為學西醫(yī)，一是學歷不夠，二是學不起。

我先在一位中醫(yī)幫助下進行自學，前后背誦了《瀕湖脈學》、《藥性賦》、《本革備要》、《湯頭歌訣》，并淺嘗了《內(nèi)經(jīng)》，《傷寒》、《金匱》等書。后值施今墨先生創(chuàng)辦華北國醫(yī)學院登報招生，便在親友的資助下進入該校學習。

進入華北國醫(yī)學院學習的第一天，施今墨先生在開學典禮上講話，指出兩點：一為中醫(yī)一般技術水平太低，濫竽充數(shù)較多。一經(jīng)錯誤治療，雖然不見得馬上致命，但病情逐漸發(fā)展，以致最后死亡，而病人無法察覺，這就叫「庸醫(yī)殺人不用刀」。一為中醫(yī)必須發(fā)展提高，走科學化道路。它好比破舊王府，已經(jīng)不適合時代的要求，如能利用原來良材改建為新式樓房，既壯觀又堅固實用，豈不更好?辦國醫(yī)學院的目的，就是要培養(yǎng)出骨干力量改進中醫(yī)。施今墨老師的講話，對我影響很大。

施先生認為，中醫(yī)應該走結(jié)合西醫(yī)、以西醫(yī)之長補充中醫(yī)之短的道路，主張中西醫(yī)學熔于一爐，不能有門戶之見。因此，在學校的課程安排上，是中西醫(yī)學齊頭并進，而以中醫(yī)為主。執(zhí)講者皆當時醫(yī)界名宿，如周介人、朱壺山、方伯屏等。西醫(yī)課多由平大醫(yī)學院教師兼任。施先生由于診務繁重，僅擔任高年級醫(yī)案課并親帶實習。，

由于學校成立較短，圖書館尚未建立，為了充分利用業(yè)余時間多讀一些書籍，我每天下午下課后，到西四牌樓一帶街旁粥攤吃頓簡單晚飯，便到北海旁國立圖書館看書，一直到閉館。閱讀的書籍，除醫(yī)學典籍外，還瀏覽一些文學、歷史等書，堅持三年之久，筆記積累了百余本。

這個學校是四年制，當我上滿三年時，參加天津市官廳舉辦的中醫(yī)考試，僥幸考中并名列第一。在畢業(yè)以前，我就領照開業(yè)了，由于學校的特殊照顧，準許我參加畢業(yè)考試，并取得畢業(yè)證書。

開業(yè)之后的考驗

我正式開始行醫(yī)，是在一個藥店坐堂。當時自己感到很空虛，治病沒有把握。逢巧開業(yè)就遇到了三位疑難病人：第一位大概是心肌梗塞，來診時行走自若，只是稍感胸悶，精神比較緊張，但脈象未見特殊。病人回家后，藥未入煎，突然死亡。當我聽到死訊，一驚非小，及知尚未服藥，心情才平定下來。第二位病人是晚期肺結(jié)核已臨垂危。出診一次，并未回頭。病人與當時某名老中醫(yī)是朋友，這位老中醫(yī)為了考驗我的醫(yī)術，特向病家推薦。后來我知道原委，感到很羞愧。第三位病人是精神疾患，已經(jīng)五年。癥見經(jīng)常嗝氣，兩手垂放，不能貼身和接觸外物，觸即打嗝。面部觥白虛腫，食欲不振，身軟無力，精神抑郁悲觀，自謂必死。遍歷全市中西醫(yī)，治皆無效。我先后予以舒肝理脾、調(diào)氣降逆之劑治療十余日，毫無效果。

這三位病人給了我很大壓力，甚至使我產(chǎn)生了后悔不該學醫(yī)之念。但同時也使我想起《東萊博議》中「楚人操舟」的一段，認識到遇見逆風，正是對我的考驗和鍛煉。假若開頭就逢順風，極易產(chǎn)生輕敵思想，容易招致身敗名裂。最后認識到，正確對待困難和戰(zhàn)勝難關，才有可能提高技術水平。隨著思想的改變，也就開拓了新的思路。

我認真分析了第三位疑難病癥。根據(jù)具體癥情，肯定是精神疾患?？磥韱为毧克幬镏委?，已無能為力。朱丹溪曾有對精神疾患者「宜以人事為之，非單純藥石所能全治」之語，可見古代醫(yī)家也早有這樣的見解。當時發(fā)現(xiàn)病人每次打嗝，必先躬身低頭。我想病人如果主動不躬身低頭，則打嗝有可能控制住，但又考慮打不出嗝來，必然氣滯胸悶，那只好說服病人了。于是我決定停開藥方，改做思想工作。

首先對病人解釋不開藥方的原因及本病預后良好的道理，然后要求病人盡量克制躬身低頭的習慣，鼓舞勇氣，挺胸豎頭，以不怕苦、不怕死的精神努力與疾病作斗爭。試做一次，病人立感憋悶，痛苦難忍。鼓勵其回家繼續(xù)試做，并再三對病人講：「意志堅強與否，是決定這一痼疾能不能痊愈的關鍵。如努力為之，雖五年之病，旦夕可瘥?！菇?jīng)過病人自己的努力，堅持了兩天，打嗝基本停止?面容及精神也明顯好轉(zhuǎn)。后遇心情不快，間又發(fā)作，卒以意志堅決，終獲痊愈。

這一病人的治療結(jié)果，使我受到極大的鼓舞，為以后努力提高技術，積極解決疑難病癥，增強了勇氣。

經(jīng)方、時方與綜合運用

在我早期臨床中比較地側(cè)重以六經(jīng)辨證指導外感熱病及其變癥，不少病人有顯著療效，深受患者好評，例如：

患者，男，三十歲。素有痰飲留伏的哮喘宿根，困受外邪而復發(fā)，半月不解。中西醫(yī)藥罔效，病勢垂危，已準備后事。證見喘息鼻扇，張口抬肩，胸高氣短，頭汗如珠，面色發(fā)青，煩躁不安，舌苔白膩，兩脈滑大而數(shù)，沉取無力。據(jù)證論治，認屬痰氣交阻，閉塞氣道，邪盛正衰，肺氣欲絕。乃以扶正降逆定喘化痰之法，投麻杏石甘湯、葶藶大棗瀉啼湯加重劑人參治之，藥未盡劑而喘已定。

某老翁，初秋突發(fā)高熱，日瀉十余次，中西(日醫(yī))醫(yī)共治療三天無好轉(zhuǎn)，病勢危殆，乃約余診。見其精神恍惚，煩躁氣促，遍身熾熱有汗，泄下褐色水液而惡臭，腹痛不著，納呆不吐，溲少而赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。當時按太陽陽明合病、挾熱下利之表里證論治，而以葛根黃芩黃連湯冶之，一劑而瘥。

一老婦年近古稀，外感高熱四天，熱退匝月，日夜不能合眼瞬息，西藥安眠、中藥安神俱無效。精神煩躁，痛苦難堪。舌質(zhì)光紅而干，脈弦細而數(shù)。當時按少陰熱化、水火未濟，而以黃連阿膠湯治之，一劑酣睡，再劑乃安眠。

又患者，男，五十歲。先發(fā)熱十天，退熱后二十天不飲，不食，不語，仰臥，昏睡而不閉日，有時長出氣，半月無大便，舌苔白膩遍布，兩手俱無脈。中西醫(yī)均拒絕治療，已備好衾棒，等待氣絕。余按邪熱內(nèi)陷、痰熱郁結(jié)、阻滯中脘、氣機痞塞論治，而予小陷胸湯原方。服后二小時，病人即能閉目深睡，減少了長出氣。翌晨突然坐起，訴饑餓，索食物，家人反而驚懼，以為「回光返照」。疑懼稍定，姑與之食，見其食后又安睡，知其已有生望，于是由懼轉(zhuǎn)喜，再邀復診。繼續(xù)以小陷胸湯加元明粉予之，翌日得暢便。由此神態(tài)自如，其病若失。

經(jīng)方用之得當，效如稃鼓，這是歷代醫(yī)家共同的體驗。但我通過臨床認識到，同于經(jīng)方一隅，是不能解決一切外感熱病的。在某些情況下，必須用溫病辨證及應用時方才能取得效果。例如神昏一癥，完全按照《傷寒論》胃家實處理，是不符合實際的。又如外感熱病初期之屬于溫病的，依然堅持「一汗不解，可以再汗」，及「下不厭遲」的原則，也是不合理的。更以流行性乙型腦炎為例，如以六經(jīng)辨證，則只能受到陽明經(jīng)證的局限。在把好乙腦三關(高熱、驚撇、呼吸衰竭)中，即使對退高熱有利，但也不能控制驚厥和呼吸衰竭，何況乙腦在臨床上常表現(xiàn)為暑溫證和濕溫證不同的類型。所有這些，都不是六經(jīng)辨證所能指導，也不是單用經(jīng)方所能解決的。由于歷史的條件，《傷寒論》決不可能概括萬病，它的理法方藥，也決不可能完全適用于一切外感熱病。溫病的學說是在《傷寒論》基礎上發(fā)展起來的，兩者都代表外感熱病。從整個發(fā)病過程中，由初期、中期到末期，都有其不同的臨床特點?？梢哉f，傷寒與溫病是外感熱病的兩大類型，每一類型包括若干病種，同一病種也可能在病程中出現(xiàn)不同的類型。這兩個類型既有所區(qū)別，又各有特點，而且它們的理論核心，都是落實副臟腑經(jīng)絡之上，《傷寒論》一些方荊，仍為溫病所沿用。因此，六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營血辨征應該密切地結(jié)合在一起。根據(jù)具體病情，靈活掌握，經(jīng)方、時方統(tǒng)一運用，不應繼續(xù)存在幾百年來所謂寒溫門戶之見。個人早期臨床既在經(jīng)方上有所收獲，但以后也常應用時方而收效。因此，我個人既不是經(jīng)方派，更不是時方派，而是綜合派。

繼承師學與獨立思考

施今墨先生治病，博采古今南北各家之長，遇有疑難之癥，必參合醫(yī)理，窮源溯流，深思巧構(gòu)，療效突出。其臨床特點很多，外感內(nèi)傷均所擅長。舉如急性傳染病、呼吸、消化、循環(huán)、泌尿，特別對神經(jīng)系統(tǒng)疾患，均有獨到之處。施師尤擅長婦科，特別注意調(diào)理氣血，強調(diào)「氣以帥血，理血必先理氣」之旨。對功能性子宮出血、子宮脫垂、閉經(jīng)、滑胎、妊娠惡阻、盆腔急慢性疾患等，療效極為顯著。

施師處方，喜開「對藥」，如厚樸花與玳玳花連用，大生地與大熟地連用，砂仁殼與豆蔻殼連用，蒼朮與白朮連用等。用藥劑量非常謹慎，麻黃均用蜜炙且份量極微，一般O．9～1．5克，很少用至3克。常諄諄告誡同學慎用葛根，必要時以青蒿代之。

我多年來秉承師法，每獲良技，但有時也要跳出老師的框子。施師慎用葛根，而我經(jīng)常習用，并無副作用發(fā)生。施師對某些藥使用劑量甚微，而我根據(jù)病情需要，往往超量應用始能奏效。例如施師用葶藶子經(jīng)常不超過1．5克，而我則用至9克。又如麻黃定喘，對急性呼吸道疾患，雖小量亦效，但對慢性者，墨守微量，往往無濟于事。施師治療頭風證中的神經(jīng)性頭痛，喜用蟲類平肝熄風藥，一般地用地龍、殭蠶，稍重用全蝎，特重用蜈蚣。施師用蜈蚣，每劑從未超過一條，我則根據(jù)病情需要，每劑最多用至十六條，并未發(fā)生中毒反應。舉例如下；

宋××，男，三十一歲，某面粉廠工人。1956年2月15日初診：頭痛四周，陣發(fā)性，痛時劇烈難忍。

一周前頭痛突然昏例，手足厥冷，當時由廠醫(yī)送往某醫(yī)院曬系科住院檢查。醫(yī)院考慮腦腫瘤，決定開顱探查?；颊卟煌馐中g，于術前一日自動出院來診。

當時精神緊張，頭痛時額汗如珠，常有幻視，夜夢紛紜，不能酣睡。舌質(zhì)暗紅，苔少，脈象弦數(shù)。證屬肝風上擾，頭風重證。宜鎮(zhèn)肝熄風。

處方：天麻、猛薟草、菊花、白蒺藜各g克，桑寄生15克，代赭石18克，山慈菇0克，鍛磁石30克，川連、膽草各4．5克，蜈蚣3條，全蝎g克，水煎眼。

上方加減服至2月28日，頭痛好轉(zhuǎn)，但頭部有時有上撞感。睡眠時間略長，但夢多、幻視已輕，脈象弦數(shù)轉(zhuǎn)緩。改定處方：紫石英24克，鍛磁石30克，生龍齒、代赭石、茺蔚子各15克，生石決明30克，全蝎9克，殭蠶、膽草各4．5克，菊花、地、坨、勾藤、天麻、稀薟草各9克，蜈蚣4條。

從2月28日起，依上方加減服至4月4日一個多月中，蜈蚣用量陸續(xù)增至16條，頭痛全止。再服五、六劑后逐步減量。一般情況仍好，乃停藥觀察，后封某醫(yī)院腦系科復查，已無陽性體征，恢復工作。

當然，在臨床方面，每人經(jīng)歷不同，故有不同的經(jīng)驗積累。但是新的經(jīng)驗積累，必然是在前人的基礎上建立起來的。如我喜用葛根，系我的啟蒙老師天津市已故名醫(yī)陳澤東親傳。陳老以善用溫燥藥而聞名，里證動輒姜、附、桂，表證常用蘇(蘇葉代替麻黃)、葛、柴。我雖然投入施門，但對陳派用藥已先入為主，故對施師深惡葛根，反滋疑竇，而我以后在長期臨床體驗中，葛根用之得法，其妙無窮。因此，兼采各家之長，又要獨立思考、推陳出新，才是治學治醫(yī)的必由之路。

兒科特點與提高方向

在我學醫(yī)時對兒科比較感興趣。學校聘請施師胞兄光致先生主講兒科。光老對兒科很有造詣，臨床經(jīng)驗豐富，個人受益匪淺。

自專業(yè)兒科后，發(fā)現(xiàn)存在許多閥題阻礙著中醫(yī)兒科的發(fā)展，其中最為突出的是劑型問題。小兒服湯藥很不方便，煎多了無法吞服，煎少了又容易炭化。其實這一實際問題，早就引起古代一世紀《小兒藥證直訣》中所載一百二十四方屬于丸、散、膏、服易用的劑型。這種適應小兒疾病服藥傳統(tǒng)有效方法，是應該繼承的.過去雖有一些兒科古方和驗方刪改，多數(shù)盛稱百病皆冶，療效不專。解放后經(jīng)過審訂，淘汰了一些品種，現(xiàn)有僅能治療小兒部分疾病，大部分疾病缺少專藥。

為了解決這一問題，從一九六0年開始，總結(jié)個人經(jīng)驗，篩選出療效比較滿意的方劑，由本單位制成便于服用的成藥，包括片、丸、糖顆粒、糖漿、水劑、散劑、軟膏等二十余種，一般常見病幾乎都有專藥(參閱《中醫(yī)雜志})1965，11、12兩期)。其中大部分作了系統(tǒng)地臨床觀察，并反復修正了配方，經(jīng)過長期臨床應用，頗受患兒及家屬的歡迎。當然，成藥有它的局限性，至于病情復雜等特殊情況，仍需要服用湯藥，不能削足適履。

配制成藥的目的，固然是解決劑型問題，但更重要的是提高臨床療效。以最常見的急性扁桃腺炎來說，由于對抗菌素敏感的減弱，有些病兒往往服用西藥多日不能解熱而轉(zhuǎn)看中醫(yī)。我觀察到患本病的小兒，除局部病變及全身的高熱外，多數(shù)伴有口唇特紅、臍腹疼痛、大便秘結(jié)等特征，這是西醫(yī)兒科教材所沒有，中醫(yī)兒科教材有也敘述不全的。從患兒多數(shù)舌紅、苔薄黃、脈弦數(shù)來看，風熱相搏，來勢甚暴，其病機則里熱偏重。據(jù)此治以清熱解毒、化瘀通便，配制成「清降丸」一藥。服后一般翌日或當日必大便，便后熱退，局灶隨之改善。僅此一藥的推廣使用，便節(jié)省了大量的抗菌素。

中醫(yī)兒科也存在診查方法問題。兒科又稱啞科，既不能自訴病情，家屬反映情況也不見得完全可靠；小兒精神容易激動，脈象也不穩(wěn)定}兒科特殊診法的指紋觀察，又難以掌握標準。因此，中醫(yī)兒科診查方法必須擴大，診查指標要求盡量客觀化，應適當結(jié)合西醫(yī)診查方法。幾十年前中醫(yī)兒科很少使用體溫表，現(xiàn)在不是普遍應用了嗎?為了便于了解呼吸道疾患病情輕重以及心功情況，沒有理由拒絕采用聽診器。為了有利于鑒別診斷，根據(jù)需要，還應作必要的化驗室檢查及其它檢查。如腎炎，當臨床癥狀已經(jīng)消失，而尿化驗仍不正常，如果只憑臨床現(xiàn)象，主觀認為痊愈，豈不誤事?從病人實際出發(fā)，我認為中醫(yī)兒科工作者必須打破保守，虛心采用西醫(yī)之長，補中醫(yī)之短，才能有助于提高療效。

中醫(yī)兒科當前存在的最嚴重問題，是沒有接觸急癥及急性傳染病的機會。像我單位門診急癥中醫(yī)不能插手不說，由于未建立傳染病科，平日既不收也不看急性傳染病(只夏秋季開病房收治乙腦)。中醫(yī)兒科本來長于治療麻疹，現(xiàn)在也看不到了，經(jīng)驗成為書本上的空談。長此以往，確實要像有人指責的那樣：中醫(yī)不會治急病。

上舉三點，前兩者可以通過中醫(yī)本身努力來改進，但最后一點，涉及某些問題，則無能為力。從長遠看，這一點能否改進，是關系到中醫(yī)兒科能不能長期存在的重大問題。

揚長避短與發(fā)揮優(yōu)勢

診斷明確，應急措施多，是西醫(yī)之長；辨證施治，靈活性強，是中醫(yī)特點。兩者結(jié)合起來，揚長避短，發(fā)揮優(yōu)勢，就能提高臨床療效。以收治乙腦為例，從一九七三至一九七八年間統(tǒng)計我單位共收治乙腦三百六十二例，通過中西醫(yī)結(jié)合以中藥治療為主，平均病死率僅2．89，6(參閱《天津醫(yī)藥》1980．7，「流行性乙型腦炎的中醫(yī)治療體會」)。

中醫(yī)中藥單獨治療急性傳染病，療效還是比較滿意的。一九五九年津市白喉流行，我單位接受臨時收治任務。因白喉類毒素供應不足，除開兩個西醫(yī)病房外，又開了一個中醫(yī)病房，專以中藥治療。當時合并癥很多(主要是心肌炎)，癥勢險惡。我在臨床觀察中，發(fā)現(xiàn)這年白喉病兒有如下特征：發(fā)熱不高，日暮較甚，既不惡寒，也不惡熱，身軟無力，口干不喜飲水，咳嗽無痰，咽痛不重，舌質(zhì)光紅微干，脈弦細而數(shù)等，無一不切合陰虛證。前人認為陰虛肺燥是白喉發(fā)病的病理基礎，是完全符合實際的。于是在治療上便確定以「養(yǎng)陰救燥」為治則，并以吹喉藥配合湯劑治療。對于合并心肌炎，則按病情輕重，辨證論治處理。這個病房共收治白喉病兒一百零七例，僅一例死于合并心肌炎，臨床呈現(xiàn)陰分已竭，陽氣虛脫的嚴重敗象。另外，有兩例病兒合并皮膚白喉(瘡面培葬證實)而以吹喉藥外用，迅速取得膿消瘡愈的意外斂果(參閱「天津醫(yī)藥雜志》1960．7，「中藥治療白喉107例初步總結(jié)」)。這里附帶說明，在治療白喉的西醫(yī)病房中，不少患兒對白喉類毒素過敏，而改用中藥治療，無一例失敗。

中醫(yī)兒科在臨床上有很多經(jīng)驗可以補充現(xiàn)代西醫(yī)兒科之不及。例如腸麻痹癥，西醫(yī)常需肛管排氣，而效果有時不理想。中醫(yī)辨證有屬肺氣不宣，大腸雍滯的實證，也有脾陽虛衰，運化失調(diào)的虛證。我對前者常用「小兒一捻金」或「牛黃奪病散」收效，后者則以溫脾消脹之劑取勝。

清熱利濕治療新生兒高膽脂血癥，涼血散瘀加鎮(zhèn)攝治療過敏性紫癜}清熱解毒，逐瘀化濁之治療肺膿瘍；淡滲去濕，驅(qū)風止癢治頑固性皮膚過敏性疾患等，療效均比較突出。

又如腦癥昏迷病人的尿閉，不論程度輕重，只要指壓利尿點(病兒仰臥取平，從臍眼至恥骨聯(lián)合上緣，連一直線，在二分之一交點處)，立即排尿，而且通暢徹底。自從我在《天津醫(yī)藥雜志》1965年7期發(fā)表「指壓利尿法治療昏迷病兒伴發(fā)屎潴留八十例臨球觀察」一文后，我單位迅速推廣，醫(yī)護均能掌握，一直到現(xiàn)在，重復可靠，效果顯著。

醫(yī)學生涯六十年

重慶市中醫(yī)研究所顧問陳源生

【作者簡介】陳源生(1897～)，四川銅梁縣人。中醫(yī)世家，致力于中醫(yī)臨床工作六十余年。對《傷寒論》、《金匱要略》的臨床意義多有闡發(fā),善于汲取各家學說的長處，對中草藥的研究尤其心得。治病不拘成法，主張輕靈巧取，在內(nèi)、婦、兒科臨床上，有較深的造詣。著有《臨床常用中草藥選編》、《簡便驗方歌括》

在畸嶇的醫(yī)學道路上，我雖已經(jīng)歷了六十多個寒暑，但仍不敢妄言醫(yī)道精微。只能把一些點滴的經(jīng)驗教訓披陳如下，以與同道共勉。

由誦習方藥入手，從流溯源

我家世代以醫(yī)為業(yè)。叔祖父陳濟普，以內(nèi)、婦、喉科見長，在銅梁一帶行醫(yī)數(shù)十年，名噪一方，家父及兄長皆從其學。我九歲發(fā)蒙讀私塾，二、三年后，父親就叫我在課余背誦《藥性賦》。所賴年少，記憶力強，不多久，寒、熱、溫、平幾百味藥性背得滾瓜爛熟。緊接著又背誦了《藥性四百昧歌括》。一切都很順利，對醫(yī)道興趣倍增。．繼而征得塾師之允，遂與儒書、醫(yī)書合爐共冶。按照叔祖父安排，進一步就讀《時方歌括》、《時方妙用》。因先背熟了藥性，雖初讀方書亦不感到陌生。叔祖父對我講：「雖說『醫(yī)不執(zhí)方』，而『醫(yī)必有方』。前人立方，皆遵法度，故學方易知法。法與方，猶藤與瓜之關系，欲臨證者，當先從方與法入門?！怪?，又讀了《成方便讀》、《成方切用》等方書。在熟悉了基本治法與方劑后，開始讀《醫(yī)學三字經(jīng)》。背得了(《醫(yī)學三字經(jīng)》，叔祖父囑我再讀《醫(yī)學心悟》。并說：「《心悟》一書，其精粹又在『醫(yī)門八法』篇中，務必要熟讀、精恩，最好背得。」確如其言，「八法」篇頗切實用，我臨證以來，立法處方得程鍾齡先生益處不小。除陳、程這兩本書外，還陸續(xù)讀了一些入門書籍，由此而具備了淺顯的理論及一般的臨證知識，為學習經(jīng)典醫(yī)著作了一些鋪墊。

攻讀經(jīng)典的方法：相互參證，

學用結(jié)合，反復精思「不讀《內(nèi)》、《難》、《傷寒》，不可言醫(yī)」。這種說法是有道理的。我學《傷寒論》是先從原文開始的。惜乎條文古奧，錯簡晦澀之處，實在不懂。還是經(jīng)叔祖父指點，以《傷寒來蘇集》、《傷寒貫珠集》與仲景原文相互參證，讀而思，思而再讀，反復多遍之后，感到見效確要快些。據(jù)我的學習體會，學《傷寒論》和《金匱要略》有兩把入門的鑰匙：就是陳修園著的《長沙方歌括》和《金匱方歌括》兩本書。陳氏方歌鏗鏘順口，或概括重點條文，或列治法原則；既有藥味組合，又詳份量加減，對于理解和熟記條文、方藥，皆有幫助。至今，這些方歌我都牢記未忘，我覺得這是一條學習仲景著作的快捷方式。

還是如上述方法，我從《內(nèi)經(jīng)知要》開始學習《內(nèi)經(jīng)》。同時又以張、馬所注《內(nèi)經(jīng)》和張氏《類經(jīng)》互勘互學。當時，長輩并沒有要求我在短期內(nèi)把《內(nèi)經(jīng)》學深、學精(事實上也不可能)，只是力求從概念上了解中醫(yī)基本理論，為今后深入學習而奠定基礎。

十年私塾之后，我即隨叔祖父臨證寫方，并沒有因家學必傳后代而稍有懈怠。白天診病，夜晚就恭候叔祖父身邊，從臨證病案所記，常究疑難于叔祖，必得曉暢理法而后可；而他老人家則是有問必答，更使我心悅誠服，獲益良多。如此，學用結(jié)合將近兩年時間。

懸壺知醫(yī)難：疏忽與失誤，難忘的病例

一九二0年，我開始在錮粱、涼水、侶俸等鄉(xiāng)鎮(zhèn)行醫(yī)。假先輩聲譽，尚未因初出茅廬而坐冷板凳。隨著求治者日眾，困難更增多。由于學未精深，臨證往往缺乏定見，以致認證不準、方藥失當者有之，遲疑不決、貽誤病機者有之，反正失敗的教訓很多。那段時期，有幾個病例給我留下很深的印象。

乙卯年除夕之際，母親患頭痛甚劇，痛位偏重巔頂，手足逆冷，胸口冷痛，時欲作嘔，脈微幾不應指，我認定是吳萊萸湯證，乃放膽原方書之。殊料藥后病增而吐劇?；倘徊唤?，求教于叔祖父。叔祖父日：「辨證無謀，方亦對路，而藥后病劇者，吳萸之量過重耳。汝母素弱，得大劑辛烈之吳萸，故格拒不入，我尋常用吳萸恒囑病家泡淡入煎，汝正疏忽于細微之處?，F(xiàn)仍以原方，吳萸量減其半，泡淡，并加黃連五分以制之、導之，汝母之疾可一劑而安?！刮易駠谔幚?，果藥到病疰。

我有一嬸娘，孀居有年，素患飲疾，時感外邪，其證惡寒無汗，頭身疼痛，胸悶咳喘，脈浮，既不緩亦不緊。再三思之，辨證為外感風寒、內(nèi)停水飲，開了一張小青龍湯原方。那知藥采盡劑即大汗出，胸悶咳喘加重。正祖父聞訊來診，急投大劑真武湯救之。我當時還不明白錯在什么地方。叔祖父說：「誤在診斷不詳，虛宴實未分。汝嬸素多帶下，陰精暗耗，兼足中脈微，證屬氣陰兩虛，凡見此證此脈斷不可汗，仲景早有明示。小青龍湯雖有芍藥、五味之緩，亦難任麻、桂、細辛之峻，加之藥量過重，錯上加錯。程鍾齡有云，『當汗不可汗，而又不可以不汗，汗之不得其遭阻誤人者』，正此之謂也。汝雖讀《醫(yī)學心悟》，卻未徹悟。初診若能以扶正解表、理氣豁痰之參蘇飲治之，倒頗為合拍?！刮一卮鹫f：「嬸娘是老輩，不便詢其經(jīng)帶，尺中脈微，并未細切，既然初治藥量已嫌過重，為何真武又須大劑?」叔祖正言斥曰：「胸中易了，指下難明，切脈不真倒未可厚非。但是，『婦人尤必問經(jīng)期，遲速閉崩難意斷』。《十問歌》忘記了嗎?老輩子就該舍去問診嗎?治病豈能分親疏,汝嬸初治以重劑辛溫解表，是犯虛虛之戒；藥后大汗出，已有亡陽之兆，必得重劑真武救逆而冀安，所謂『無糧之師，貴在速戰(zhàn)』。用藥的輕重，當權(quán)衡病之淺深、虛實及傳變而慎所從違?！褐斒夭C，各司其屬』，經(jīng)旨昭昭?？磥恚曜x書不求甚解，只知其然，未追思其所以然，今后須下點苦功夫才行。」他老人家語重心長，歷今六十載，言猶在耳。

放眼百家，廣開學路，博采眾長

疾病總是千變?nèi)f化的，同一種疾病可因時、因地、因人而證相徑庭。徒執(zhí)古人有限之方，以臨夸人無限之病，實踐證明是不可能的。所謂「經(jīng)方」．．「時方」之爭，實際上乃傷寒與溫病兩大學派之對壘，這是阻礙學術研究的一種偏見。我臨證以來，逐漸認識到了這一點。

記得正是開業(yè)的第二年，家鄉(xiāng)溫病流行。我接治的第一個患者是一位青年農(nóng)民，其證壯熱惡寒，口渴心煩，周身疼痛，咽喉腫痛，溲黃便秘，苔膩脈數(shù)。先投銀翹散，繼以白虎、承氣，病勢不衰。次日午后，旋即喉腫欲閉，水難下咽，證情惡變，我技已窮，不知所措，急請叔祖父會診。叔祖父診后，囑開升降散加味煎服，外用家傳吹喉散，很快痊愈其病。那時，我還沒有讀過楊栗山《寒溫條辨》，也不知道升降散方竟有如此神效。、

一次，鄰里一行商患泄瀉腹痛有日，我以理中湯治之不中，乃執(zhí)案求教于叔祖父。他告訴我；「再詳審脈證，究明其屬中焦虛寒，還是中氣下陷,既然理中未效，或可升提為商。」果然，投補中益氣湯加減而瀉止痛安。當然，此側(cè)失誤在辨證不確，選方失當，非理中湯之無功。不過，也說明了補中益氣湯治療中氣下陷所致之泄瀉確有著效。此方并非「經(jīng)方」，但是，根據(jù)「內(nèi)經(jīng)》「清氣在下，則生飧泄」的病理變化，東垣制升陽舉陷的補中益氣湯不也是和仲景一樣，源本(《內(nèi)經(jīng)》并發(fā)展《內(nèi)經(jīng)》而獨具匠心嗎?

實踐告訴我。只有廣開學路才能迅速提高醫(yī)療水平。程鍾齡有兩句話我很贊賞；「知其淺而不知其深，猶未知也.知其偏而不知其全，猶未知也?！箯钠溲?，首先在思想上屏棄「經(jīng)」、「時」兩派的陳觀，以臨床療效為標志，對各家理論求實擇善采之。中年以后，乃悟各家學說皆源同流異而已。從而認識到：對各家學說合讀則金，分讀則偏』去粗取精，揚長避短則可，盲從偏見，顧此失彼剛非。臨床上斷不可因麻桂治傷寒著效，而毀荊防銀翹輕描淡寫如兒戲；決不因補中益氣湯之「甘溫除熱」就日「古方不能治今病」，而取代小建中湯。凡如斯者，皆宜共存以取長補短。

學問并非盡載名家論著。廣采博搜，不嫌點滴瑣碎，「處處留心皆學問」。舉兩個例子

同鄉(xiāng)有李姓草醫(yī)，祖?zhèn)黟岱e秘方，以其簡便驗廉，遠近求治者不少。該醫(yī)視為枕中之秘。為學習伊之長處，乃與其結(jié)交至好，并于醫(yī)道共相切磋，久之情深，伊知我乃方脈醫(yī)，非賣藥謀生，漸去戒心，偶于醉后遭出真言，日：「一味雞矢藤研末即是?！故码m小而啟發(fā)大。雞矢藤一藥，我兒十年來屢用于肝膽脾胃諸病，證實其有健脾消食，行氣止痛，利水消脹的良好效果。

《金匱》治肺病、腸癰皆用冬瓜子，而冬瓜乃瓜果菜食之物，其子何能有此效?常見冬瓜子拋入豬糞坑中而不腐爛，次年凡施用豬糞之處可自然生長冬瓜。于穢濁中生長的冬瓜，其味甘淡，甚為爽口。我注意觀察了這一現(xiàn)象，從而省悟此物極善濁中生清，其子抗生力強，更屬清輕之品。根據(jù)冬瓜子升清降濁，輕可去實的特點，用治咳喘膿痰、肺癰、腸癰、婦女帶下以及濕熱病過程中出現(xiàn)的濁濕阻滯上焦和中焦的癥狀都有顯著療效。

由于理論的漸次提高，經(jīng)驗點滴積累，臨證就踏實得多，治有疑難復雜瘓病，一計不成，亦有他計可施，處方用藥也自然靈活了。于是，愈信秦越人「人之所病，病疾多；而醫(yī)之所病，病道少」之言，淘不我欺也。

學貴沉潛，融匯貫通，執(zhí)簡馭繁

一九三八年我來到重慶行醫(yī)。時值抗日戰(zhàn)爭期間，各地名醫(yī)先后避難到后方，一時間，重慶醫(yī)界，高手云集，這對我來說無疑是一個很好的學習機會。

如全國知名中醫(yī)張筒齋在渝期間，我常從病人處研究其處方，發(fā)現(xiàn)張老極善輕靈，藥雖一錢幾分，每起沉疴。當時，我正盲目崇拜重荊，自謂「膽大」，對照張老經(jīng)驗，深有觸動。我初到重慶，人地兩疏，無名小卒較之諸名家，診務清淡；正因為清淡，又造成了重新學習的環(huán)境。條件允許我每治一個病人都詳細立案，反復推敲，病家服藥后，必詢療效，甚至登門隨訪以察究竟。臨證遇難，遍檢醫(yī)書以求答案,讀書有悟，踐之臨床以期印正。如斯者約有三、心年光景，使我在學術上長進了很大一步。

我在青年時代就背熟了幾百首成方，滿身皆是法寶，有時治一個較復雜的病，前后往往用上十余首方。表面上似炫廣博，實際上胸無定見，雜亂無章。

晚年來，情況發(fā)生了很大的變化：只要診斷一經(jīng)明確，治則一經(jīng)擬定，并不需要考慮許多成方，甚至依法選擇幾味藥，同樣愈病。如治肝病，歷代治肝成方總有數(shù)十之眾，內(nèi)容固屬豐富，但畢竟嫌其博雜難以擇采。我曾用「四逆散」為疏肝、解郁、行氣之主方，「四物湯」為補肝、養(yǎng)血、活血之主方，「當歸四逆湯」為溫肝散寒之主方，然后在主方的基礎上各隨兼證而加減，收到了執(zhí)簡馭繁、「異病同治」的效果。不過，「異病同治」或「同病異治」都只能在辨證論治法則內(nèi)實現(xiàn)，脫離了這個法則，就不能由博返約，更淡不上執(zhí)簡馭繁了。

有些青年中醫(yī)總感覺老中醫(yī)手中似乎有什么訣竅。我常常用兩句話回答這一問題；「活潑圓通醫(yī)家訣，不離不泥是津梁」。通過熟悉和掌握辨證論治的法則，從而步入「謹守病機，各司其屬」的境界。訣竅，也許就在這里。

有一同道之孫女，年僅兩歲，患腹瀉。先以滲濕分刺無效，繼投溫中健脾，瀉仍不止，乃邀會診：視患兒形瘦，面色無華，汗多煩躁，常夜啼驚醒，指紋青淡，日瀉七，八次，食油瀉甚。我根據(jù)《靈樞》「陰陽俱不足，補陽則陰竭，污陰則陽脫，如是者可將以甘藥，不可飲以至劑」的原則，權(quán)借《金匱》治婦人臟躁之甘麥大棗湯，假其至平至甘之性，調(diào)治「明陽形氣俱不足」之疾，并于方中酌加蟬蛻、仙鶴草、楂炭，處方共享六味藥，服二劑而瀉止神安。

大約是在一九五六年六月，當時我在中醫(yī)直屬門診部婦科應診。一婦女以白帶多而就診。自述心煩、心慌、胸悶呃逆，常坐臥不安，失眠多夢。并云脾胃素弱，近來便溏，帶下特別多，醫(yī)治月余無效。診其脈細中稍有數(shù)象，舌質(zhì)淡而苔微黃。追詢病史，知月前曾患外感風熱。綜觀脈證，我認為患者雖屬虛體，而現(xiàn)證余熱未清，補之無益；倘若徒清其熱，又恐虛虛其體。思之再三，乃從《傷寒論》梔予豉湯立法。但義考慮到便溏非苦寒之梔子所宜，時值梔予花盛開的季節(jié)，不妨來個「偷梁換柱」之法，爰擬一方：梔子花7朵，香豉9克，臘梅花12克，佛手花6克，遠志4克，甘草3克，另以冬瓜子60克單煎代水。諸藥先浸泡半小時，微煎數(shù)沸，分次溫服?；颊呓舆^處方，頗為不悅。認為慕名求診，不料處方只見幾味市售觀賞之花，莫非敷衍塞責?我向她耐心作了解釋，勸其姑且試服，以觀療效。三天后，患者高興地來門診部致歉，謂服藥后頓覺心胸開朗，煩悶若失，眠食亦香，帶下隨之而愈。

另有一婦人患崩證，血大下不止。察其脈證，寒熱皆無明顯之征，惟詢得血下時陰中覺熱，我根據(jù)平素審苗竅診斷疾病性質(zhì)所積累的經(jīng)驗：血下陰中覺熱，必屬血熱致崩。乃出方：地榆120克，米醋同煎，單刀直入，期冀速效?；颊邥円惯B服二劑而血止。事后，跟隨我同床的西醫(yī)同志問我：「老師治病，用方極其平常，且少執(zhí)全方，選藥亦屬平淡，劑量輕重不定，為何收效同樣顯著?。我回答道：「遣方不以罕見邀功，用藥不以量重取勝，關鍵在于辨證準確，立法吻合病機，方藥切中病情，雖四兩之力，可拔千斤之重，神奇往往寓于平淡之中。」我常常對學生講：「智欲圓而行欲方，膽欲大而心欲小」，孫思邈這兩句話，言簡意深，臨證者當鏤刻銘記。

中醫(yī)寶庫包羅萬象，不可小視草藥單方

人們常以「浩如煙海」一詞來形容中醫(yī)藥寶庫內(nèi)容豐富。廣闊的海洋總是由火川涓流匯集而成。祖國醫(yī)學體系也正是由各家學派，中藥、草藥，甚至散在民間的單方、驗方、秘方等各個部份所組成。不能一談到繼承就只想到幾部經(jīng)典著作。就連清代崇古遵經(jīng)的醫(yī)家徐大椿都承認：單方、驗方，「病各有宜，缺一不可」。他在《醫(yī)學源流論·單方論》中提出了頗有見地的主張。我個人數(shù)十年來，每治疑難險證，常在辨證論治法則指導下，選擇適宜之單方、驗方以輔助主方，「且為急救之備」、衰其標邪，「或為專攻之法」、頓挫病勢，收效顯著。例如，治療膨脹、積聚、癃閉等證，凡在虛不任攻，虛不任下，而又不能不攻，不能不下的情況下，我往往用新鮮馬蹄草沖絨，合以白酒炒熱包肚臍。可收攻而不傷正氣，下而不損陰液之效。再如《濟生》烏梅丸，書載治療便血淋漓。我早年試用于西醫(yī)診斷的腸息內(nèi)(其癥表現(xiàn)為便血)獲效，因此，進一步深究該方殭蠶、烏梅、蜂蜜三藥組合之義，始知該方合于《素問》「熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，阻酸收之，以苦發(fā)之」，「燥者潤之……堅者軟之……結(jié)者散之，留者攻之」的理論。繼而推之以廣，用浩多種息肉及干宮肌瘤等，皆歷驗不爽。諸如此類之單、驗、秘方，不僅需要繼承和發(fā)掘，更應該通過科學實驗，復經(jīng)臨床驗證，由此及彼，逐步摸索出一條使專病治有專方的路子，這對發(fā)展祖國醫(yī)學是很有意義的。

早在農(nóng)村行醫(yī)時就廣泛采用草藥治病，人頗稱便。到了大城市，為避「俗嫌」，曾中斷使用草藥。解放后，由于當局重視中醫(yī)藥的發(fā)展，我叉重新研究草藥。常思古代神農(nóng)為研究藥物的治療作用，尚可「嘗百草」而不畏其毒傷身，雖系傳說，然這種身體力行，實事求是的科學態(tài)度卻是值得學習的。為了證實《本草綱目》上關于蓓草、鼠曲草(四川民間稱清明萊)等草藥的確切療效，我曾不顧年老體弱，數(shù)臨懸崖峭壁，采集標本，并先在自己或家人中試用。經(jīng)過反復試驗，證實了穰草對西醫(yī)診斷之肺結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核、淋巴結(jié)核等有顯著的療效。此外，我還廣泛運用其治療尿路感染、風濕、低熱、肺炎、屎毒癥等，都取得較理想的效果。我自己患咳喘，曾煎服鼠曲草月余，不僅收到止咳、化痰、平喘之效，而且未見任何副作用。再如臘梅花，人皆知為觀賞之品，鮮見入藥。我從古人「稀痘湯」中用此解先天胎毒受到啟發(fā)，用其治療咽喉、肝炎、肺炎、流感等由病毒感染所致之疾病以及尿毒癥，收效顯著。據(jù)個人觀察，臘梅花擅長于舒肝解郁卻無香燥耗陰之流弊。

多年來，我一直主張中草藥臺用，力圖按傳統(tǒng)之中藥理論，從「四氣」五味」來歸納草藥的主治范圍，以便臨床時能循理遵法地組方，充分發(fā)揮藥效。惜乎這方面的工作還做得很不夠。

甲觀今宜鑒古：古為今用，探索新知

「古方不能治今病」，這種認識肯定不對。不過，對前人的著作必需去粗取精，揚長避短，從而使之「古為今用」。比如，楊栗山著《寒溫條辨》，制升降散為代表的十四個方劑為「天地間另為一種偶荒旱潦疫癘煙瘴之毒」所致疾病而設，并謂升降散一方主治「表里三焦大熱，其證不可名狀者」。在消滅了瘟疫這種嚴重危害人民健康的疾病的今天，治疫專方之升降散還有作用嗎?每于診余之暇，我常潛心楊氏《條辨》，參諸明清溫熱論著，琢磨有年，始漸悟得升降散痊病愈疾的機理就在于「升降」二字，楊氏也正于升降出入手眼獨到。所謂「升降」是指氣化功能而言。經(jīng)謂「百病生于氣」，「氣亂則病」，「氣冶則安。。因此，在濕熱、疫毒疾病的某些病變階段，予以疏動氣機，調(diào)節(jié)升降，無疑是很重要的一環(huán)。從該方組成藥味殭蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、蜂蜜、黃酒來分析，亦深得《內(nèi)經(jīng)》風淫，熱淫、濕淫所勝，治以辛涼、成寒、苦辛，佐以甘緩、淡泄之旨。其功效則通里達表，升清降濁、清熱解毒、驅(qū)風勝濕、鎮(zhèn)驚止痙可知。使用在臨床上，對外感熱病，尤其流行性感冒、麻疹、風疹、咽喉疾病等，都有很可靠的療效，決非銀翹散諸方所能代替者。

作為一個缺乏現(xiàn)代醫(yī)學知識的老年中醫(yī)，探索新知的惟一手段只能借助臨床觀察，并以臨床療效為標志。一九六二年，我所名老中醫(yī)周湘船邀我會診一尿毒癥患者。病人已神智不清，躁擾不寧，大小便三日未解，歷經(jīng)中西醫(yī)兩法治療，幾次導尿，收效不顯。其人年逾七旬，證涉險境，命在垂危。診畢，我對周老說：「巧取或可冀生，猛攻必然斃命?！菇?jīng)協(xié)議處方；以滋腎通關丸為煎劑內(nèi)服，外用萊菔子、生姜，火蔥加白酒炒熱，溫熨腹部，內(nèi)外合治，希冀于萬一。上午藥后，下午得矢氣，尿通。不料，通而復閉，又增嘔吐，再施前法加減失效。怎么辦?夜間殫思極慮，窮究息策，偶然翻到王旭高治腫醫(yī)案一則，案云：「肺主一身之氣，水出高原，古人『開鬼門，潔凈府』，雖曰從太陽著手，其實亦不離乎肺也?！惯@幾句話使我茅塞頓開：此證何不下病上取，導水高原?進而聯(lián)想到《金匱》治百合病亦不離乎肺，其癥狀描述與此患者頗多吻合之處，又何不權(quán)借百合病諸方以治之；清肅肺氣，百脈悉安，導水高原，治節(jié)出焉。翌日，陳所思于周老，遂與百合地黃湯，百合知母湯，百合滑石代赭石湯三方合宜而用，并加琥珀粉、臘梅花，煎水頻服；外治法改用新鮮馬蹄草沖凈，炒熱，加麝香少許包肚臍。經(jīng)內(nèi)外合治幸得吐止，二便通快，神智漸蘇。如此，隨證加減，月余而竟全功。通過此例治療后，近十余年來，陸續(xù)又治了七、八例尿毒癥患者，只要其證偏于肺腎陰虛而伏內(nèi)熱者，沿用此法，成可奏效。從以上這些病側(cè)的治療獲效，使我深刻認識到：祖國醫(yī)學不僅有豐富的遺產(chǎn)亟待繼承，更重要的尚有許多未知數(shù)需要我們?nèi)ソ獯穑枰覀兲剿餍轮?/p>

沙里淘金費苦辛，愿得幾番百年身

「沙里淘金費苦辛，醫(yī)中奧妙細追尋。天然璞玉精琢磨，愿得幾番百年身。」這首打油詩是我學醫(yī)、行醫(yī)幾十年之切身體會?！笜I(yè)患不肯嘴」，「行患不能成』。每念及此，輒覺心里空虛。憶往昔，歲月蹉跎，顛沛半生，術業(yè)未能精深，觀如今，政策英明，百花齊放，卻叉風燭殘年，無所作為。但是，由于黨的關懷，同志的幫助，病員的信任，鞭策著我不敢因衰老而懈怠學習，激勵著我不斷求知，還想在術業(yè)上精益求精。近于病榻中讀到報刊有關氣功研究的報道：通過醫(yī)學科學研究氣功原理，發(fā)現(xiàn)肺還具有調(diào)節(jié)血流，轉(zhuǎn)化和釋放激素，攝取和利用葡萄糖，以及防止呼吸道感染等非呼吸功能。祖國醫(yī)學認為，人體的陰陽平衡是依校氣血的調(diào)整來維持的。中醫(yī)常用益氣固表之玉屏風散防治體虛易感風邪者，我運用百合病諸方，從治肺著手，治療尿毒癥(也曾用治腎病練合征)收散，是否與此有關?由此聯(lián)想到還有很多疾病是否也可根據(jù)「肺主一身之氣」、「肺朝百脈」的傳統(tǒng)理論，結(jié)合現(xiàn)代研究，通過治肺而取得意想不到的療效呢7．目前，這些想法已經(jīng)有了初步概念，只不過我太缺乏現(xiàn)代醫(yī)學科學知識，加之其它條件的局限，致使這一設想還極不成熟。正因為如此，我特別寄希望于青年中醫(yī)和西醫(yī)學中醫(yī)的同志能夠艱苦學習，以振興祖國醫(yī)學為己任，使中醫(yī)事業(yè)代有傳人。作為一個老年中醫(yī)，雖不能躍馬橫槍，沖鋒在前，而老馬則應效識途之勞。我愿意和一切志誡中醫(yī)事業(yè)的有識之士「紅專道上爭先進，宏開寶庫同戰(zhàn)場」。為使古老的中國醫(yī)藥學煥發(fā)青春，為早日實現(xiàn)我國統(tǒng)一的新醫(yī)藥學而奮斗。

(袁熙傻整理)

我的學習方法和臨證體會

上海中醫(yī)學院針灸系副主任上海市針灸研究所副所長楊永璇

【作者簡介】楊永璇(19o1～1981)，上海市南匯縣人，著名中醫(yī)針灸學家。致力予針灸事業(yè)六十余年，兼通內(nèi)科，醫(yī)術精湛，醫(yī)德高尚，有較高的聲望。歷任中華全國針灸學會委員，上海市政協(xié)委員，上海市中醫(yī)學會常務理事，上海市針灸學會主任委員，顧問，上海中醫(yī)學院針灸系副主任，上海市針灸研究所副所長，上海中醫(yī)學院附屬曙光醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師等職。著有《針灸治驗錄》等。

我幼年時，上海市郊缺醫(yī)少藥，眼見親鄰苦于病痛，為求醫(yī)常需驅(qū)車步行，往返數(shù)十里，費時曠業(yè)，引為憾事。因此，在我十七歲完成了私塾學業(yè)后，就立下了學醫(yī)志愿。父西庚公對我有志學醫(yī)甚為贊許，聞川沙唐家花園王誦愚先生醫(yī)術高超，譽滿鄉(xiāng)里，德高望重，甚為敬仰，乃命我拜王先生為師。三載后滿師，遂返回故里開業(yè)，并到上海行醫(yī)。解放后進入國家醫(yī)療機構(gòu)工作。

注重熟讀博覽

我在三年隨師學習中，王誦愚先生辛勤教誨，督導謹嚴。首選《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，有全讀有選讀，均經(jīng)講解，并指定或熟記，或背誦，而《本草》、「脈訣》、《湯頭歌訣》，均在背誦之列。年少之時，記性較好，多讀數(shù)遍，就能背誦，時至今日尚能脫口而出，臨診處方時時可用，這都應歸功于少壯之年所下的功夫。所以說讀書沒有什么訣竅，只要在弄懂內(nèi)容之后，反復朗讀背誦，可以受用一生。中醫(yī)的理論是相互貫通的，內(nèi)、外、婦、兒、大、小、方、脈，相輔相成。吾師雖以針科為專長，但內(nèi)外婦兒各科亦均精通。他常常告誡我，要解除病人疾苦，不但要會針灸、拔火罐，也要會處方，還要能用湯藥熏洗、按摩推拿，醫(yī)術越是全面就越能取效于瞬間。他說古代名醫(yī)扁鵲、、華佗，都是多才善醫(yī)的典范，他們能用湯藥、針刺、熨灸、按摩以及五禽戲治療疾病。因此，我在學醫(yī)的經(jīng)歷中，除精讀《針灸甲乙經(jīng)》、《針灸太成》之外，還兼學《傷寒論》、《金匱要略》。吾師特別推崇張介賓的《類經(jīng)》，既指定選篇背誦，又要求逐篇披覽。先師的教誨，使我對張氏《類經(jīng)》的閱讀堅持數(shù)十年，深感要成為一名針灸家就必須通讀《類經(jīng)》十九卷至二十二卷。咀上四卷歸納和總結(jié)了古代醫(yī)家針術的各種見解，熟讀之后才能了解后世針灸專著的學術思想淵源。下面舉十九卷之七「用針虛實補瀉」為蜘，談談我學習中的點滴體會?！鹅`樞·九針十二原》日：「凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之?！惯@一段經(jīng)文，揭示了針灸治療的法則，沿用至今，依然指導著針灸l臨床。

《類經(jīng)》把《素問·針解篇》和《靈樞小針解》的原文歸并在一節(jié)中，前后參照，起了自身批注的作用，對理解著者的原意很有裨益。「虛則實之」，其意如何?「小針解」日：「所謂虛則實之者，氣口虛而當補之也?！埂羔樈馄鼓浚?。刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也。』幾篇談虛實的原文集中一處，可以互相彌補，易于理解。虛是指正氣虛。寸口之脈呈虛象，采用針刺的補法，使針下熱?，F(xiàn)今我們所常用的熱補手法或燒山火手法，都是從《內(nèi)經(jīng)》這一治則的基礎上發(fā)展起來的?！笣M則泄之」?！感♂樈狻谷眨骸笣M則泄之者，氣口盛而當瀉之也。舢針解篇」日：「滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也?！?jié)M者盛之意，指邪氣滿盛。氣口即寸口之脈象盛實，為邪盛之脈，當用針法以祛邪。張介賓注：針下寒者，自熱而寒也。

寒則邪氣去而實者虛矣，故為瀉。當今常用的涼瀉手法或透天涼手法，就是這一治則的演變?！竿痍悇t除之者，去血脈也。」「針解篇」日：「出惡血?！挂馑几鼮槊髁?；有淤積惡血之病癥，以針法祛除惡血，達到活血祛瘀的作用。本人曾用七星針淺刺加拔火罐方法，拔出凝聚之惡血，起到祛瘀生新的作用，治療各種固定性的疼痛癥和血瘀癥都收到一定的效果。「邪勝則虛之」，是謂「諸經(jīng)有盛者，皆瀉其邪也」?！羔樈馄顾^「出針勿按」亦即瀉其邪。這節(jié)的原文對后世補瀉手法的發(fā)展和應用都起了重要的作用?！感♂樈狻谷?；「徐而疾則實者，言徐內(nèi)而疾出也。疾而徐則虛者，言疾內(nèi)而徐出也?！惯@就是近代所采用的徐疾補瀉方法的淵源。本節(jié)還有開合補瀉的記載：「徐而疾則實者，徐出針而疾按之；疾而徐則虛者，疾出針而徐按之?！顾哉f熟讀張氏類經(jīng)對了解針灸理論的來龍去脈很有幫助。

博覽群書，為我所用，是我學醫(yī)歷程中的又一體會。拜師學醫(yī)固然是醫(yī)學入門的第一步，但從師學習在一生中，畢竟只是短暫的時間，滿師之后，貴在自學。我在臨診中遇到疑難雜證，常從閱讀醫(yī)書中得到啟示。如李東垣的內(nèi)傷學說和脾胃論對我的治療技術幫助很大。李氏認為內(nèi)傷的形成，就是人體「氣」不足的結(jié)果，其根本是由于脾胃受損。他在《脾胃論·脾胃虛則九竅不適論》中說「真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之。」針灸治療，重在調(diào)氣，用補益脾胃之氣，常能扶正達邪。在我臨診中遇肝胃不和，胸脘痛滿，針刺胃之募穴中脘，出針后拔以火罐，既能寬胸消痞，又能降氣和胃，應用在虛陽上擾所引起的眩暈癥也有顯效。此外，對卒中的認識在我六十年的臨床中也是逐漸深入fl句。在隨師中，先師堅持《內(nèi)經(jīng)》和《金匱》的中風理論，重視風邪為病，此風邪當然是泛指外風和內(nèi)風，治法上強調(diào)祛邪為主的原則。當時，他很贊賞孫思邈的綜合療法。孫思邈在《千金翼方·針灸》中說：「良醫(yī)之道，必先診脈處方，次即針灸，內(nèi)外相扶，病必當愈。何則?湯藥攻其內(nèi)，針灸攻其外。不能如此，雖有愈痰，茲為偶差，非醫(yī)差也?！挂虼耍葞熢谂R診中常針灸和中藥同時并用。卒中的早期治療，他是以平肝熄風、豁痰開竅的腧穴為主，如百會、風池、廉泉、天突、外關、合谷、足三里、太溪、太沖。針刺手法以補健側(cè)，瀉患側(cè)。認為患側(cè)為風邪所侵，邪留經(jīng)脈，氣血因而失暢，用褥法取其祛邪之意也。補健側(cè)，是借健側(cè)之健，推動氣血之運行，包含有左病治右，右病治左之意。卒中二周之后，針灸治療只取患肢腧穴，如上肢取肩幫、曲池、合谷、外關，手臂攣屈者加刺尺澤、曲澤，下肢取環(huán)跳，風市、陽陵、足三里、豐隆、飛揚、昆侖、太沖，以催氣通絡法疏通經(jīng)脈。在處方用藥上也重用祛風通絡，平肝熄風，豁痰寧神之品，例如明天麻、嫩鉤藤、炒防風、蔓荊子、嫩桑枝、絡石藤、竹瀝半夏、九節(jié)茸蒲、廣郁金、珍珠母、石決明、廣地龍、柏子仁、炙遠志等等。我在臨床上對卒中早期的治療，針灸和中藥并用，能收到較好的效果。但是部分高年體虛的中風患者，往往出現(xiàn)邪去正衰的征象，偏枯的肢體恢復活動比較緩慢。內(nèi)服湯藥當從何法呢?乃博覽醫(yī)書，漸有所悟。葉天士云：「大凡經(jīng)主氣，絡主血，久病血瘀?！雇跚迦蔚摹夺t(yī)林改錯》亦以補陽還五湯治療卒中的手足偏廢，加重生黃芪的劑量，以加強補氣之功效，氣行血亦行。在近十余年的卒中后遺癥半身不遂的治療中，仿效補陽還五湯的原則加減應用，收到了頗為滿意的效果。使我感到：當今所遇奇癥頑疾，均可仿效古方古法的宗旨加以發(fā)揮。所以，博覽群書可以防止一家之偏見，不斷修正和補充自己的論點。

注重切脈望舌

人體是一個有機的整體，局部的病變，可以影響到全身，內(nèi)臟的病變，又可從五官四肢體表反映出來。正如《丹溪心法》所說：「欲知其內(nèi)者，當以觀乎外，診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者，必形諸外。」我在臨床上體會到四診的重要，無論吃藥或扎針的病員，都需切脈望舌，以便作出正確的辨證。

在診脈方面，除了必須熟悉和掌握三部九候診法和二：十八脈的不同脈形所反映的不同病機癥候外(這是作為一個中醫(yī)工作者的基本功，分清浮、沉、遲，數(shù)、虛，實六脈以統(tǒng)率其它各脈，這些是必不可少的知識)，尤其重要的是要識別脈之「有神無神，有力無力」。識得神之有無，才能辨人之生死；識得力之有無，才可辨病之虛實。而后方能擬定治療法則，或補、或瀉，或先補后瀉，或先瀉后補，或補母瀉子等等。但有時臟腑虛實傳變，脈氣相互影響，致脈形交叉出現(xiàn)，那就需要根據(jù)脈診所得，辨明臟腑，經(jīng)絡、陰陽、虛實、五行生克、相互制約、相輔相成的關系，在經(jīng)絡穴位上運用調(diào)劑補瀉的方法。例如緩為脾之本脈，如右關出現(xiàn)沉細脈，此為水反侮土，乃從所勝來的微邪，治療上就要用瀉木補金的方法，以水生木，水為木之母，木為水之子，瀉木所以奪母氣，使水不能反侮土；土生金，土為金之母，金為土之子，補金令子不食母氣，使土有休養(yǎng)生息之機而無不足之患，是健脾制水之法也。在切脈診療中，五行生克之理，必須推敲，結(jié)合臨床經(jīng)驗，才能精益求精，避免錯誤。

不僅要注意切脈，同時還要注意舌診。《臨證驗舌法》說：「舌者心之苗也，五臟六腑之大主也，其氣通于此，其竅開于此者也。查諸臟腑圖，脾、肺，肝、腎無不系根于心,核諸經(jīng)絡，考手足陰陽，無脈不通于舌。則知經(jīng)絡臟腑之病，不獨傷寒發(fā)熱有胎可驗即凡內(nèi)外雜證，也無不一呈其形，著其色于舌……據(jù)舌以分虛實，而虛實不爽焉姑舌以分陰陽，而陰陽不謬焉,據(jù)舌以分臟腑，配主方，而臟腑不差，主方不誤焉?！股嘣\的重要性，由此可見。在臨床上的確可以根據(jù)舌苔、舌質(zhì)和舌形，來辨別病變的性質(zhì)，病邪的淺深和病情的虛實。故有「辨舌質(zhì)可辨五臟之虛實，視舌苔可察六淫之淺深」的說法。此外，我認為觀察舌之形態(tài)，仔細辨別舌端震顫程度，可以了解患者的心理和病況。例如，臨床上每每遇到類似神經(jīng)衰弱的患者，他們飲食正常而面容眥自，主訴繁多而滔滔不絕，由于生活中偶受驚嚇或意外刺激，會出現(xiàn)情緒低落而悒悒寡歡，思想疑慮而睡眠善寤，心悸胸痛而心神不寧，脈形濡細無力，有肝胃不和、中氣不足的現(xiàn)象。對此種病員的診斷，必須重視和體察舌端有否震顫現(xiàn)象。根據(jù)震顫程度不同而有三種診斷可能：一是在舌苔正常而尖端見到震顫的，可咀知道該病人膽小如鼠；二是舌苔薄、質(zhì)淡紫(或絳)而胖的舌尖端出現(xiàn)震顫者，可以擬診為心臟病態(tài)；三是在薄黃(或白)苔的舌中間出現(xiàn)微顫的，才是神經(jīng)衰弱。據(jù)此，可對確診為神經(jīng)衰弱的患者，用「心病要用心藥醫(yī)」的辦法，耐心細致地做好思想工作，同時用贍養(yǎng)心神，調(diào)治脾胃的法則進行治療，務使心無疑慮，或生歡欣，則病慧然若失，再以東垣《遠欲》之言說之，患者可破涕為笑而收顯著療效。此乃我臨證六十年來診治神經(jīng)衰弱的一得之見。

當然，除了切脈、望舌外，還需配合望神色、聽言語、看行動、察體位、聞氣味、問=便，并詳細詢問病史，才能全面地了解病情。經(jīng)過綜合分析，從而作出正確的診斷，治療上才能絲絲入扣，收到預期的效果。

注重經(jīng)絡辨證

經(jīng)絡學說和針灸有著密切的關系。針灸治病所用的腧穴，就是經(jīng)脈之氣注輸出入的地方，所以在辨證論治、處方配穴、選擇手法等各方面，均不能脫離經(jīng)絡學說的指導。例如針灸治病必先明辨病在何臟何經(jīng)，然后按照臟腑經(jīng)絡和腧穴的相互關系，采取循經(jīng)取穴、局部取穴或鄰近取穴等方法相互結(jié)合而定處方。正如《靈樞·刺節(jié)真邪》所說：「用針者，必先察其經(jīng)絡之實虛，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃后取之而下之?！咕臀业慕?jīng)驗而言，脫離了經(jīng)絡，開口動手便錯?，F(xiàn)在常把針灸經(jīng)絡并稱，更是說明針灸離不開經(jīng)絡。

經(jīng)絡是內(nèi)連臟腑、外絡肢節(jié)，運行氣血的通路，腧穴是人體脈氣輸注于體表的部位。因此，內(nèi)臟有病通過經(jīng)絡反應到體表穴位L匕來，常表現(xiàn)為壓痛反應。

我在臨床上，常檢查體表穴位的壓痛情況，藉以分析內(nèi)部臟器的病變。一般急性病壓痛較顯著，慢性病雎痛范圍較小。五臟雖位于胸腹，但脈氣發(fā)于足太陽膀胱經(jīng)，故五臟俞均在背部，如咳嗆病在肺俞、膽囊炎在膽俞，都有按痛，可作輔助診斷之用。

針刺治療要有一定的感應，稱為得氣。我認為針刺感應的放散程度是由經(jīng)絡路線及穴位性能來決定的。如手之三陰，從胸走手。內(nèi)關、少海清熱安神，針感向下；中府、列缺凋肺利氣，都向下放散。手之三陽，從手走頭。合谷能升能散，手法正確，針感可到肩髑，甚至到頭頸，曲池走而不守，針感也可向上。足之三陽，從頭走足。足三里和胃止痛補氣，針感向下可到第二趾；委中清熱利濕止痛，感應從』：向足跟，陽陵泉鎮(zhèn)痙熄風止痛，針感向下。足之三陰，從足走胸腹。行間、太溪向上放散；尤其是三陰交可放散到腹股溝。獲得這些放散感應與經(jīng)脈走向關系較大。陽經(jīng)有陽經(jīng)的傳導路線，陰經(jīng)有陰經(jīng)的感應方向。但這也不是絕對的，扎針時可以用改變針尖的迎隨方向，來改變放散路線。如內(nèi)關穴屬手厥陰經(jīng)，一般感應是向下放散至中指，但也可運用催氣手法，使酸脹感應向上放散，越過肘關節(jié)上行，使「氣至病所」，能立止心絞痛等胸痛。因此，在臨床上除了要熟悉經(jīng)絡循行，還必須掌握操作手法，才能提高療效。

循經(jīng)取穴是針灸臨床上常用的取穴法，根據(jù)「經(jīng)脈所過，主治所在」的理論，我認為有時循經(jīng)遠取治療，比局部取穴效果為好。如咽干，取雙太溪，用陰刺法，效果明顯；脅痛取陽陵泉，胸悶欲嘔瀉內(nèi)關、太沖，急性扁桃腺炎刺合谷、少商，均有較好的療效。這都屬于循經(jīng)遠取法。又如手陽明大腸經(jīng)在面部循行路線由人中而交叉，故口眼歪斜取合谷，右針左，左針右。

經(jīng)絡之中的十二經(jīng)筋是隨著十二經(jīng)脈分布的，它循行于體表而不入內(nèi)臟。在瞄床上，我對于經(jīng)筋之病，常用「以痛為腧」的方法來治療。如網(wǎng)球肘，是較頑周的常見病癥，在檢查病人肘部時，可發(fā)現(xiàn)一局限的壓痛拒按處，就在該點上施以較強的恢刺或合谷刺手法，以泄其邪，然后配以艾灸溫針，常能緩筋急而收到較好的療效。

由此可見，經(jīng)絡學說是非常重要的，早在《靈枳·經(jīng)脈》中已有記載；「經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通。」中醫(yī)各科需要經(jīng)絡學說的指導，針灸臨床尤其離不開經(jīng)絡理論。

注重針刺手法

針灸治療，除診脈察舌、審證求因外，其療效與手法關系很大。我對進針手法，主張輕緩，先用左手大拇指爪甲緊切穴位，令氣血宣散，然后用右手拇、食二指持針，進針速度很慢，旋轉(zhuǎn)角度要小要緩，緩緩刺入，既可減輕破皮時的痛感，又可不致?lián)p傷血管，這樣可使初診懾針病人，樂意接受針刺治療。但對小兒的進針法就耍因人而異了。由于小兒體小肉薄，又不易取得合作，既不宜用強刺久留之法，亦不宜用慢刺捻旋之法。特選用半刺法，單刺不留，易被小兒接受，臨床用之，效果亦佳。

對成人當針刺到真皮層，進入分肉筋骨之間時，就得加強捻旋，適當提插，當針下有沉重感覺，病人亦感脹重酸楚，此為得氣；如進針后病者只覺刺痛，醫(yī)者針下好像刺在豆腐中一樣，毫無沉緊之感，此為不得氣，就要用候氣的方法，使之得氣，才能獲得療效。正如《靈樞·九針十二原》所說：「刺之要，氣至而有效。」這是很有道理的。我行醫(yī)六十年，曾編成十句口訣：「針灸療法，重在得氣。得氣方法，提插捻旋。提插結(jié)合，捻旋相聯(lián)。指頭變化，大同小異。

純雜之后，精神合一?！巩斎坏脷飧袘?，每個人或每個穴位，并不完全一樣，多數(shù)穴位能出現(xiàn)酸脹感，有些穴位則出現(xiàn)脹重感或麻電感。臨診時根據(jù)辨證所得，選取穴位，進針后運用適當手法，定能獲得良好效果。

至于補渴手法，大都均由提插捻旋組成，再加上快慢疾徐和陰陽左右及數(shù)字上的九六等綜合而成，運用適當，均有療效。虛證用補法，實證用瀉法，先寒后熱用先補后瀉法，先熱后寒用先瀉后補法。如遇劇烈疼痛之癥，我常用龍虎交戰(zhàn)手法，此為補瀉兼施的綜合手法，以捻旋為主，結(jié)合左轉(zhuǎn)九數(shù)，右轉(zhuǎn)六數(shù)，反復施行，可疏通經(jīng)氣，舒筋活絡，以收止痛之效。

注重調(diào)理脾胃

祖國醫(yī)學認為人在出生以后，主要有賴于脾胃功能的健全，以保證生長發(fā)育的需要?！肝钢魇芗{」、「脾主運化」，二者相互配合，消化水谷，吸收精微，以滋養(yǎng)全身組織器官。所以常把脾胃相提并論，稱為「生化之源」，「后天之本」。李東垣據(jù)此立論，認為「元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。舢胃虛則五臟、六腑、十二經(jīng)、十五絡、四肢皆不得營運之氣，而百病生焉。洲至于經(jīng)論天地之邪氣，感則害人五臟六腑，及形氣俱虛，乃受外邪。不困虛邪，賊邪不能獨傷人。請病從脾胃而生，明矣。」他闡明和發(fā)展了「邪之所湊，其氣必虛」、「正氣存內(nèi)，邪不可干」的病機。從而提出了「人以胃氣為本」、「脾胃一傷，五亂互作」和「病從脾胃所生及養(yǎng)生當實元氣」的論點，刨立了「脾胃學說」。主張用升陽益氣、培土固本的溫補脾胃法為治。升陽益氣足以御外而強中，培土固本，可使元氣自充而諸恙悉平。所有虛實傳變，都應以治脾胃為本。體現(xiàn)了「治病必求于本」的經(jīng)旨，這是李東垣《脾胃論》的中心思想。

我對李東垣的《脾胃論》較贊同。在臨床上，屬腸胃消化系統(tǒng)瘓患，固應重在調(diào)理脾胃，若其它疾患，不論情志佛郁，飲食勞倦，抑或賊風寒邪，暑濕襲擾之癥，在辨證施治時，也以脾胃學說為指導，在治法上，注重調(diào)理脾胃，結(jié)合對癥治療。

例一、莊某，女，34歲?；佳灠Y已數(shù)年，雖經(jīng)多種治療，眩暈嘔惡仍反復發(fā)作，特來針灸。診得脈形沉細，舌苔薄膩，辨證為勞倦所傷，濕痰中阻，為取百會、天柱、大杼、絲竹空，內(nèi)關、足臨泣等穴，用捻旋瀉法，以清鎮(zhèn)寧神，疏泄肝膽，并加中脘(針后拔火罐)、足三里，亦用捻旋瀉法，是用調(diào)胃和中之法，以收化濕除痰之功。數(shù)診而眩暈嘔吐皆愈，至今已近二十年，未見復發(fā)。

例二、姚某，女，64歲。患腰痛不能回顧，甚則悲泣不已，診為「陽明腰痛」。為針雙側(cè)足三里，用捻旋瀉法，腰痛頓緩，再取腎俞，氣海俞，針后拔火罐，轉(zhuǎn)側(cè)回顧均便，滿意而歸。

例三、曹某，女，23歲，教師?；寄c鳴腹瀉已年余，神疲力乏，肌肉瘦削，情緒低沉，思想苦悶。由親友陪同來診，診為「脾虛泄瀉」。處單方：炒自扁豆肉、扁豆衣各15克，玫瑰花4朵，日服一劑，煎湯代茶。并囑其注意飲食有節(jié)，起居有常，保暖節(jié)勞，怡悅樂觀。一周后復診，腸鳴腹瀉均有好轉(zhuǎn)，精神亦見振作，乃處參苓自術散方，加玫瑰花，并倍加炒白扁豆肉、衣煎服。二周后再復診時，病愈大半，原方續(xù)進，服藥二月，形體均復，元氣充足，即告痊愈。

我認為人身之脾胃，猶汽車之發(fā)動機，如發(fā)動機受損，則其它配件雖完美無缺，也不能開動。反之，只要發(fā)動機正常，零件的維修是較為輕易的。所以在臨床上必須重視調(diào)理脾胃，扶佐正氣。惟元氣充足，雖痼疾亦易康復，若脾胃失治，元氣大傷，則機體之修復為難矣。正如李東垣所說：「治肝、心、締、腎，有余不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥為切?！椎蚶砥⑽阜椒ê芏?。我在慢性病的用藥時，常男加佛手柑、女加玫瑰花，在針灸取穴時，也常男用足蘭里、女用三陰交，以健運脾胃，固后天之本，使疾病容易康復。

注重七情致病

喜怒憂思悲恐驚，此七情是人體對外界環(huán)境各種條件的刺激而產(chǎn)生的精神話動，正常情況下是在體內(nèi)各臟腑的調(diào)節(jié)之下進行。但過甚或過久的情志活動影響臟腑調(diào)節(jié)，遂至損傷臟腑而致病。在《內(nèi)經(jīng)》中即有「怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎」的論述，后世醫(yī)家作為病因?qū)W的三因之一。

雖說七情均可致病，但臨床上以怒、思、憂致病為多見。怒則氣機逆亂，肝氣郁滯，可見胸悶、腹脹、兩脅疼痛，脈弦。由于「暴怒傷陰」，陰傷則陽失所制，故常伴有肝火上炎之癥，如面赤升火，甚則嘔血。憂哀太甚，則肺氣抑郁，甚則肺陰受傷，以至形瘁氣乏。思慮過度，則脾氣郁結(jié)，以致胸脘痞塞，脾為所傷，則運化無權(quán)，而不思飲食。三志傷人致病，均可使正常運行之氣機受阻而郁滯，其怒憂二志常傷臟陰，為患尤烈。

關于治療，《素問·陰陽應像大論》云：「悲勝怒，怒勝思，喜勝憂……」我認為憂、怒、思三志可使氣機郁滯，甚則耗氣傷陰。惟喜樂能使氣機和順，情志舒暢，營衛(wèi)通利，正如《索問·舉痛論》所說：「喜則氣和志達，營衛(wèi)通利，故氣緩矣?！挂虼丝捎孟矘分ǘy(tǒng)治怒、憂、思三志。

醫(yī)生之責，在于要千方百計的治好疾病，當醫(yī)生在為病者診察之際，治療即已寓其中。若能針對病因勸導病者，并采用各種方法，使之．心情舒暢，調(diào)節(jié)好病者的情志活動，常能獲事半功倍之效?！鹅`樞·本神》日：「故智者之養(yǎng)生也，如順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)?，如是則僻邪不至，長生久視?！刮魪堊雍鸵詰蜓钥裰o，使病人大笑不忍，而使心下結(jié)塊于一、二日內(nèi)皆散。臨床上用喜樂之法治療怒、悲、思所致疾病，從未聞有過甚之例，故不會有「喜傷心」之虞。此外，柴胡疏肝散、逍遙散，是古醫(yī)家為氣郁而設，內(nèi)關、足三里、中脘等穴，具理氣寬中之效，我在臨床上亦是經(jīng)常采用的。

在臨床上，待病者的態(tài)度應和藹可親，診察上．要詳審細致，治療上要認真負責。遇有七情所傷者，更應循循善誘。記得有一位病者，女性，年四十歲，因家庭不和而爭吵，遂使兩脅脹痛，胸悶，心悸，已有十余天。由丈夫陪同前來就診，診得脈形弦數(shù)，面紅升火。除用疏肝解郁之劑外，并以婉言勸之、導之。翌日，夫妻雙雙前來面謝，言歸于好，諸癥皆消。對情志怫郁而致神經(jīng)衰弱的患者，更應如此。

因情志違和而致病，用調(diào)節(jié)情志之法治療已為醫(yī)者所重視，其具體方法，可因人、因事、因時而異，但其目的為使病者消除不悅之感，而達情志舒暢，身心健康。在臨床上，重視七情致病，善用喜樂之法治之，也是中醫(yī)傳統(tǒng)方法之一。

余生平無他好，惟以治病為已任，急病人之所急，惟病人之樂而樂焉。臨診六十余年，雖無建樹，但蕾賾從事，亦無殞越。孫思邈日：「膽欲大而一心欲小，智欲圓而行欲方?！故菫橛嘈嗅t(yī)之鑒，終身守之而不失，得益非淺。上述點滴體會，甚屬膚淺，惟讀書臨診，均行之有效，不揣淺陋，冒昧錄之，難免貽笑大方，幸同道指正。

(尊依蠢徐明光謄纛盔整理)

祖述憲章發(fā)揚光大

南京中醫(yī)學院教授吳考檗

【作者簡介】吳考檗(1903～)，江蘇海門人。一九二三年畢業(yè)予海門中興醫(yī)學校；一九三三至一九五二年問曾任海了保神醫(yī)學校校長兼教師；現(xiàn)為南京中醫(yī)學院教授。畢生從事中醫(yī)教育事業(yè)和中醫(yī)經(jīng)典著作的研究工作，頗著聲譽。著作有《傷寒論百家注》、《金匱要略五十家注》、《本經(jīng)集義》、《難經(jīng)集義》、《素靈輯釋》、《麻黃湯六十五方釋義》等。

我學醫(yī)時，有兩種學法：一是從源到流，即由《素聞》、《難經(jīng)》、《本草經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》，而后《千金》、《外臺》，金元四家，明清各家，以及葉、薛、吳、王溫熱諸書；一是從流到源。我是接受學校規(guī)定的從源到流的途徑學習的。

獨立思考

我初進學校，老師即說：本校是從源到流授課的?！俄n詩外傳》說：「源清流清」。唐·魏征《諫太宗十思疏》云：「欲流之遠者，必浚其泉源，源不深而欲求流之遠，不可得也?！箯脑吹搅?，很好，這就醫(yī)學來說，當然即從《素問》、《難經(jīng)》開始了。但《素問黟、《難經(jīng)》，也是采取群說的綜合著作，如《素問·宣明五氣篇》既有「肝藏魂、肺藏魄」之說，「調(diào)經(jīng)論」又有「肺藏氣，肝藏血」之語。《難經(jīng)·六十九難》既有「虛者補其母之盲，「七十五難」又有「母能令子虛。之辭。且《素問)、、《難經(jīng)》作者，又各有其師承的不同論點。如《素問·宣明五氣篇》說「脾脈代」，而《難經(jīng)·四準》則說「脾脈在中」}《素問·平人氣象論》說「厭厭聶聶，如落榆莢日肺平」，而《難經(jīng)·十五難》為「肝平」；《素問·平人氣象論》說「如雞舉足日脾病」，而《難經(jīng)·十五難》為「心病」。

如此等等，不一而足。對此，應視為異苔同岑、異曲同工來理解。「肝藏魂，肺藏魄」，是以神志言；「肺藏氣，肝藏血」，是以氣血言。兩者是一而二，二而一。所以，《靈樞經(jīng)·本神彈即說；「肝藏血，血臺魂，肺藏氣，氣舍魄」的?！柑撜哐a其母」，是以補虛言，「母能令予虛」，是以瑪實言。「脾脈代」是言脈象，「脾脈在中」是言脈位，可以兩通。至于「厭厭聶聶」，「如雞舉足」，這些俱是形容語，肺平也好，肝平也好，牌病也好，心病也好，不必在形容語上鉆牛角尖。

《素問》是部遠年著作，累次傳寫，錯字很多，幾乎每篇有之，這確實需要解決。如《素問平人氣象論》說：「少陽脈至，乍疏乍數(shù)，乍短乍長」。而就在本篇上文則說「乍疏乍數(shù)日死」。那么，乍疏乍數(shù)是平脈還是死脈呢?考《難經(jīng)·七難》說：「少陽之至，乍小乍大，乍短乍長。」這就很明顯，《素問·平人氣象論》上文乍疏乍數(shù)是準確的；下文的乍疏乍數(shù)，是乍小乍大的錯筒了。又《素問·五藏生成篇》說：「諸筋者，皆屬于節(jié)。」而《太素》卷十七則說：「諸筋者，皆屬于肝?！挂馈端貑枴废挛闹T血者皆屬于心，諸氣者，皆屬于肺例之，這又很容易得出「節(jié)」是「肝」字之誤。而注家隨文強解，難以為訓。這都應獨立思考，自己提出問題，自己解決問題。

融會貫通

(《傷寒論》三百九十七法，一百一十三方，字數(shù)不多。我認為最好全部或大部背熟，所謂「熟讀唐詩三百首，不會吟詩也會吟」。除熟能生巧外，還應過文字關，如必、不、反、當、雖、者等字，也要留神注意。「必」乃「必然」、「一定」的意思，如必惡寒(3條)(條序依《傷寒論講義》，上?？茖W技術出版社，一九矗四年版，下同)，必喘(76條)，必吐下不止(77條)，必恍惚心亂(90條)?！覆弧鼓恕肝稹沟囊馑?，如不嘔不渴(61條)，不惡寒(70條)，不大便而嘔(233條)，不屬陽明也(383條)?！阜础鼓恕覆辉摗沟囊馑?，如反與桂枝湯欲攻其表(29條)，反一．三下之(106條)，反以冷水嗅之若灌之(145條)，反發(fā)熱(30條)?！府敗鼓恕冈摦敗沟囊馑迹绠斝钢?48條)，當救其里(94條)，當以湯下之(108條)，當先解其外(109條)?！鸽m」乃「縱然」、「即使」的意思，如雖有陽明證(209條)，雖硬不可攻之(235條)，雖能食(253條)，雖脈浮數(shù)者(25g條)?！刚摺鼓藙e事詞，如脈陰陽俱緊者(3條)，汗出惡風者(38條)，病人舊微塘者(83條)，噫氣不除者(166條)。一條中有兩個或兩個以上者字的，是兩個或兩個以上證的鑒別的意思，如桂枝二麻黃一湯(25條)，是治汗出未徹，與上文汗犬出，一正一反對比鑒別。一是服桂枝湯汗出太過，一是服桂枝湯汗出不及。汗出太過，故日脈洪火；汗出未徹，故日日再發(fā)。脈洪大，是表明汗出太過所引起，日再發(fā)，是說明汗出未徹所形成。故一日與桂枝湯，一日宜桂枝二麻黃一湯。用兩個者字，是表明服桂枝湯后所產(chǎn)生汗出太過和汗出未徹的兩個癥狀。葛根黃芩黃連湯(34條)，是治下后利遂不止、邪已入里的方法，不是治下后利邈不止而表邪末解的方法。故一曰脈促，明其未離太陽；一日喘而汗出，證其邪已入里。是以一日表未解也，一日葛根黃芩黃連湯主之。

表未解也，葛根黃芩黃連湯主之兩句，是對比章法。

表未解也，是脈促者之斷語；葛根黃芩黃連湯主之，是喘而汗出之方治。這與前桂枝二麻黃一湯同一章法。就是說：脈促者，言膿不言證，是言脈胲證；喘而汗出，言證不言脈，是言證賅脈；表未解也，言位不言方，是言位賅方；葛根黃芩黃連湯，言方不言位，是言方賅位的意思。故與桂枝二麻黃一湯同用兩個者字，此是《傷寒論》慣用的方法，亦是古文家常用的章法，只要翻看《傷寒論》前后用及者字的原文一看就清楚的。

此外還有藥品的去加，是關及藥品的適應不適應，也應密切注意。如胸滿去芍藥(22條)，渴去半夏(98條)，脅下痞硬去大棗(98條)，小便利去茯苓(316條)，項背強幾幾加葛根(14條)，喘加厚樸杏子(19條)，渴加瓜蔞根(g8條)，嘔加半夏生姜(177條)等。這樣將前后上下同類文字對照一下(如23條中就有必、不、反、者四字)，就比較容易理解。因很多條文具有互相聯(lián)系、相互闡發(fā)的意義。如血自下，下者愈(109條)，是宜桃核承氣湯下的倒裝句。時時惡風(173條)背微惡寒者(174條)，不是表未解，故下文(175條)說無表證者，白虎加人參湯主之。不言脈者，前(26條)已說過，此就可似以證賅脈了。

綜合歸納

《金匱要略》二十五篇，一篇一病的有之，一篇二病三病的亦有之。我認為一篇一病，是有獨特性的，如奔豚氣和其它病很不一樣。一篇二病三病，是具有聯(lián)系性的，如腹?jié)M寒疝宿食，都有腹?jié)M痛。又趺蹶能前不能卻，手指臂腫動，轉(zhuǎn)筋上下行，陰狐疝氣時時上下，蛻蟲發(fā)作有時，其病證表現(xiàn)，一是能前不能后，一是常腫動，一是上下行，一是時時上下，一是發(fā)作有時，都有其相對性，所以合為一篇。再是其文與《傷寒論》重復很多，誠如《傷寒論翼·陽明病解》所謂：。見此病、便與此方?！埂夺t(yī)學源流論·治病不必分經(jīng)絡臟腑論》所謂「參耆之類，無所不補，通氣者無氣不通」，也是有其一定道理的。

各篇病證，如「痰飲咳嗽病脈證治」列有痰飲、溢飲、懸飲、支飲、留飲、伏飲多種名稱，前后說法略有出入，可以用綜合歸納的方法來認識。如上及于目、下至于腸的，為痰飲之所及，咳引脅下痛的，為懸飲之象征，流行遍體四肢的，是溢飲之見汪}上及頭目眩冒，證見胸膈支滿不得臥的，則為支飲之現(xiàn)象，胸脅及背下至四肢歷節(jié)痛的，為留飲之病況，平素喘咳，發(fā)則影響腰背身目的，為伏飲之癥候。其主要區(qū)別，素盛今瘐，為痰飲之特點；痛限脅下，為懸飲所獨有；身體痛重，屬溢飲之范疇；短氣不得臥，其形如腫，為支飲之大要}背冷如掌大，為留飲之確證』發(fā)則身鵝泣出，為伏飲之真相。這就比較容易辨認，推之其它病證，也可因此隅反之。

病證分析

我對于病證的理解，認為病是證的總稱，證是病的表現(xiàn)，赦病包括證的大部表現(xiàn)在內(nèi)，證則總是在病的范圍內(nèi)出現(xiàn)。但病有廣義和狹義之分。如同一太陽病，而有中風、傷寒、溫病、熱病、濕病的名稱。如《傷寒論》說：「太陽中風，嗇嗇惡寒，浙淅惡風，翕翕發(fā)熱。」(12條)「或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒……名日傷寒?！?3條)「發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！?6條)《金匱要略·痙濕喝病脈證治篇》說：「太陽中風者，喝是也，汗出惡寒，身熱而渴?！?jié)窦抑疄椴。簧肀M痛，發(fā)熱，身色如熏黃也。」可見，所謂中風、傷寒、溫病、熱病、濕病，都有發(fā)熱，這就要從其同異之間區(qū)另l了。如惡寒、中風、傷寒可見，熱病也可見，濕家可能也見，惟溫病則不惡寒。但中風的惡寒發(fā)熱，伴有汗出，傷寒的惡寒發(fā)熱，伴有無稈而喘}熱病的惡寒發(fā)熱，是汗出口渴；濕病的惡寒發(fā)熱，是一身盡痛，或身色如熏黃。溫病熱病都渴，但熱病是伴有身寒，溫病是身不寒，還是可以區(qū)分一的。

又寒熱虛實諸病，有但寒不熱、但熱不寒的；有表寒里熱、表熱里寒的有上寒下熱、上熱下寒的}有先寒后熱、』先熱后寒的；有寒多熱少、熱多寒少』的；有寒輕熱重、熱輕寒重的；有熱寒往來、作止無．常的；有真寒假熱、真熱假寒的。都要作出適當分析。虛實也是這樣，有形似虛而實實，形似實而實虛，所謂「大實如贏狀，至虛有盛候。」即以真寒假熱倒之，脈洪大是熱，假熱也有脈洪大，口渴是熱，假熱也有口渴。要在洪大中辨其有力是真，無力是假；無力中有時有力是真，有力中有時無力是假。口渴辨其飲多喜冷是真，飲多惡冷是假；喜熱不多是假，喜冷不多也是假。

咳為肺病，一般病不及肺，是不會咳嗽的。故《素問·宣明五氣篇》說「肺為咳」。如咳而無其它癥狀的，當然就是肺所為??；假如咳而脅痛，脅為肝位，即為肺病及肝，咳麗腰痛，腰為腎府，即為肺病及腎。反之，先脅痛而后咳的，為肝病傳肺；先腰痛而后咳的，為腎病傳肺。又肺病咳喘，腎病亦有喘咳。但先咳后喘，為肺病及腎，先喘后咳，為腎病及肺。

吐血與唾血有剮。唾血是唾中伴血屬肺腎。吐_姐勢如潮涌，胸滿脈實的為熱積肺胃；血色紫而面青脈．弦的為郁怒傷肝；血鮮而濃，喘咳煩熱的為陰虛熱擾；血鮮而淡，或如血絲，心煩準寐的為勞神傷心；血濁倦怠的為勞倦傷脾；血紫伴塊，胸脅刺痛的為積瘀傷絡；血淡無光，脈弱無力的為氣虛失攝。

不寐病候，有所謂心腎不交的，一般伴有煩躁不安感。但煩不躁的，是心不下交于腎；但躁不煩的，是腎不上交于心。無煩躁感的，不屬于心腎不交。

黃疸病候，大都是目黃、膚黃、尿黃、爪甲黃，同時或先后出現(xiàn)。單獨目黃或膚黃及尿黃，不一定是黃疸}爪甲黃，是黃膽的獨特癥狀。

脹滿水腫，有先后輕重之別。脹比滿為重，滿比脹較輕，滿是脹的初起，脹是滿的加重；腫是脹的發(fā)展，脹滿是腫的先河。

鼓脹非但與腹脹有別，即與其它脹病，也不一樣。故如但脹不滿，或但滿不脹，即是脹病滿病，不是鼓脹；既脹且滿，亦是脹滿病，不是鼓脹；脹滿且_腹筋起的，乃是鼓脹病。

同病異治

《素問·異法方宜論》說：「一病而治各不同，皆愈，地勢使然也……雜合以治，各得其所宜，故治所以異，而病皆愈者，得病之情，知治之大體也?！惯@是說，地有東西南北之殊，氣有寒熱溫涼之異，人有老少強弱之分，生活環(huán)境不同，病邪感受當然刁：是一樣，調(diào)治方法也宜有所區(qū)別，此即一般所謂因人、因時、因地三因說法，也就是所謂雜合以治，各得其宜的方法，是有其一定啟示作用的。記得有一次一位老師問我；《素問·異法方宜論》一病而治各不同，是問同病異治的方法，而所答都是異病異治的方法，該如何理解?我說；以前在課堂講授時是這樣說的，此是古人「以賓形主，借賓定主」常用的章法。本篇首尾兩段是主文，中間五小段是賓位。所以，但從文字的表面癰瘍治宜砭石，攣痹治宜微針講，是象異病異治。如由從字、來字、雜合字尋求，豈不是可以說。癰瘍在砭石外，可以毒藥，攣痹在微針外，可以灸燕及導引按牖多種方法。不然的話，從講什么，來講什么呢?從與來，即是為下文雜合而講的，否則無所謂雜、無所謂合了。所以有些內(nèi)科病累治不效，。而易以針灸，則很快顯效，』就是這個道理?！端貑枴分蓄愃拼说任恼拢皇蔷痛艘黄?。如「平人氣象論」論平脈的文字少于病脈死脈，「刺志論」論虛實文字多于針刺等，同是這樣的筆法?！督饏T要略》百合病發(fā)汗吐下后與未經(jīng)發(fā)汗吐下各異其治，亦是過個意思。再如「婦人妊娠病脈證并治」說：「婦人……假令腹中痛為胞阻，膠艾湯主之?！浮簨D人懷娠、腹中療痛，當歸芍藥散主之。叫婦人雜病脈證治篇」說：「婦人腹中痛，小建中湯主之?！駪浺痪潘囊荒?，沈友三夫人妊娠腹中痛，調(diào)氣和血，多方無效。枷投當歸芍藥散，痛不解,繼以小建中湯，痛如故,后以膠艾湯，應手而愈。于此知婦人妊娠，腹中絞痛，或一般性的腹中痛，則宜當歸芍藥散或小建中湯，非膠艾湯可得而愈。如婦人妊娠腹中痛，為胞阻的，則宜膠艾湯主之，亦非當歸芍藥散或小建中湯所可得而愈的。古人成方，有其傳統(tǒng)累驗，是要學習再學習的。

異稿同治

異病同治之說，《傷寒論》有之，《金匱要略》亦有之。如《傷寒論》說：「病人藏無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！?54條)叉說；「吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之?！?386條)兩條病證不同，而前則日；此衛(wèi)氣不和也}后則日：當消息和解其外。外即衛(wèi)也，是同為衛(wèi)氣不和則一，故可同用桂枝湯和衛(wèi)。此即所謂異途同歸，二而一者也。再如《金硅要略》虛勞腰痛，痰飲短氣，小便不利，消渴小便反多，以及轉(zhuǎn)胞不得屎。不問小便剎與不利，或反多及不得尿，而其病因由于腎氣不力、失約失化則一，亦同用腎氣丸主之?！兑紫缔o》說：「引而伸之，觸類麗長之，則天下之能事畢矣。」憶曾治一女經(jīng)閉，是為氣血虛閉，采用十全太補湯，三劑而經(jīng)潮。后治一女經(jīng)水漏下，淋漓不斷，是為氣衄虛而失攝，證雖不同，虛則一也，亦以十全大補湯而愈。又治一女尿血，仿吐血衄血屬熱用瀉心湯法，認為此女尿血亦屬熱傷，亦用瀉心湯，很快得效。再治一臂痛，難以屈伸抬舉，藥后效果不顯。我想《傷寒論》項背強幾兒，《金匱要略》口噤不得語，都是用葛根湯，困為都是屬于經(jīng)輸不利，葛根為治經(jīng)輸不利藥。這個病人，臂難屈伸抬舉，亦是經(jīng)輸不利，即于原方中重加葛根投之，果然效如影響。后來叉引伸到「時發(fā)熱自汗出而不愈者」，「先其時發(fā)汗則愈」，在這兩個「時」字、「愈」字上動腦筋，凡遇胃痛腹痛等屬于有時間性的病證，亦告知其先時服藥，同樣效果很好。于此知《傷寒論》真是一部經(jīng)驗豐富，取之不盡，用之不竭的好書。

通常達變

病有寒熱虛實，藥有補瀉涼溫。寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者瀉之，勞者溫之，逸者行之，內(nèi)者內(nèi)治，外者外治，此大法也。但人事萬有不齊，所謂寒熱虛實，又很少單純出現(xiàn)，而有合并為病，錯綜復雜情況的。就是虛而宜補，也有形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味的不同，實而宜瀉，復有攻表墩里、酸氣破血、導痰滌飲、消堅逐水的各異。以藥品言；人參、黃芪之補，一不等于阿膠、地黃之補；大黃、芒硝之瀉，不等于甘遂、大戟之瀉,附子、細辛之熱，不等于干姜、肉桂之熱；黃連、梔子之寒，不等于石膏、知母之寒。抑且人有老少強弱不同，生活條件懸殊，養(yǎng)尊處優(yōu)之徒，不等于櫛風洙雨之人，其間相去不可以道里計，不能干篇一律。故醫(yī)必博采眾方，靈活變通，而后可以左右逢源，各得其宜。還有一些病人，并非不治之癥，不過比較略為復雜，往往跑遍各大醫(yī)院，經(jīng)過很多醫(yī)者看過，寒熱補瀉，統(tǒng)通用過，就是病不能解。這類病人，為數(shù)不少，醫(yī)者經(jīng)?？梢耘龅健Ｓ幸淮?，我碰到一個病人。處方剛完，病者即說：這些藥品過去吃過。意思是說，不能治愈其病的。對這等病人，不做說服工作，就是方藥對癥，也是無有多大作用的。因之就說。醫(yī)者處方是依據(jù)病的情況而定。這些藥品，我也知道你是大部或全部吃過，同時也知道你是有這種看法的。但你只看到相同的一面，未有看到不同的一面，所以你的病證，迄今未有看好?，F(xiàn)在我可這樣說。某幾種藥你在某一方內(nèi)吃過的；某幾種藥，又在同一方內(nèi)，我可知你未有吃過。即使曾經(jīng)吃過，藥量一定不是一樣的，如果一樣，那就不是醫(yī)師處方，而是醫(yī)書的印抄方了。要之，此中同中之異，是同門異戶，毫厘千里，這是方藥的關鍵所在，也是方藥有效無效的區(qū)別所在。此類例子很多，如《傷寒論》的桂枝去芍藥加附子湯和桂枝附子湯、與桂枝麻黃各半湯和桂枝二麻黃一湯，就是因藥同而份量不同，而治各異宜的。所以醫(yī)者治病，當然要有責任心，而病人亦當具有信仰心。《素問·湯液醪醴論》說「病為本，工為標。標本不得，邪氣不服?！埂端貑枴ひ凭儦庹摗氛f：「標本已得，邪氣乃服?！咕褪沁@個道理。

以上膚淺體會，揭開天窗說亮話：「智者千慮，必有一失，愚者千慮，必有一得」。各人看法不同，大家取長補短，共同進步，更好地為四化建設出力。

(吳蓮芳吳承玉整理)

精研潭思老而彌篤

上海中醫(yī)學院教授張伯臾

【作者簡介】張伯臾(1901～)，上海川沙縣人。一九二三年畢業(yè)于上海中醫(yī)專門學校，后又在丁甘仁先生門下學習一年，深受教益。一九二四年返鄉(xiāng)行醫(yī)，一九三七年又在滬懸壺。一九五六年應聘到上海第十一人民醫(yī)院(后改為上海中醫(yī)學院附屬曙光醫(yī)院)，從事中醫(yī)內(nèi)科和教學工作。中醫(yī)臨床前后凡六十年，長于內(nèi)科雜病，辨證細致，分析精當，療效卓著，深得病家信仰。撰有《張伯臾醫(yī)案》，《中醫(yī)中藥治療急性心肌梗塞的經(jīng)驗》等。

我幼年在農(nóng)村中度過。當時農(nóng)村哀鴻遍野，疫病流行，農(nóng)民染病之后，常無力求醫(yī)，倒斃者不可勝數(shù)。這對我童年的心靈觸動很大。

記得當時孟河名醫(yī)丁甘仁先生在上海創(chuàng)辦了中醫(yī)專門學校，名噪大江南北，它是許多有志于岐黃之術青年的響往之所，我也是其中一個。經(jīng)過努力，終于在十八歲那年考入了該校，成為該校第三屆學生中的一員。

入學后，同窗學友多有聰慧敏捷者，而我自知性較鈍緩，故加倍努力，以勤補拙，終于獲得較為優(yōu)異的成績，于一九二三年畢業(yè)。旋又師事丁甘仁先生，得蒙深造，獲益良多。一年后，返鄉(xiāng)梓行醫(yī)。一九三七年「八·一三』抗日戰(zhàn)爭爆發(fā)，兵燹延及浦東，全家移居市區(qū)，設門診所于當時的「中醫(yī)療養(yǎng)院」。解放后，應聘到上海第十一人民醫(yī)院(后改為上海中醫(yī)學院附屬曙光醫(yī)院)，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床及教學工作。十年內(nèi)亂期間，雖身遭迫害，猶潛心醫(yī)業(yè)。粉碎「四人幫」后，我雖已年屆耄耋，但黨和人民仍然紿了我「中醫(yī)教授」及「上海市科學大會先進個人」的光榮稱號，這對我來說是且感且愧的。在有生之年中，除了加倍努力，做好工作，以報答黨和人民的恩情之外，其余一切皆無所縈懷。下面就自己在學習過程中的點滴體會，簡要陳述于下，或與年青一代有所裨益。

治學尚實不拘門戶

中醫(yī)治學之道，以《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》為基礎，但同時叉必須擷采眾長，這樣才能增進學識，提高醫(yī)術。然而，中醫(yī)書籍中有不少門戶之見，故閱讀醫(yī)書，不能盲從，不能不加思索地兼收并蓄，重要的在于認真地進行臨床驗證，方能學得真諦。例如，徐靈胎彈注的《臨}正指南醫(yī)案》，是我一生愛凄的書。葉、徐兩家均是一代名醫(yī)，但在學術見解上，常有相佐之處。如《臨汪指南醫(yī)案》的吐血門中，葉氏常用麥冬、五昧子、玉竹、沙參等品。徐靈胎持不同意見，認為：「吐血咳嗽乃肺家痰火盤踞之病，豈宜峻補」；「今吐血之嗽，火邪入肺，痰凝血涌，惟恐其不散不降，乃反欲其痰火收住肺中，不放一毫出路，是何法吐王!」對此兩說，在我始學之時，確有莫衷一是之感。為釋疑團，我在臨床中留心十余年，始有所悟，遂作批語如下：「徐葉兩家之言，似乎背道，實乃相輔而不悖。吐血咳嗽而痰火戀肺者，麥冬、五味之屬，當在禁用之列，以免助紂。然臨證中，所遇肺陰已傷，舌紅絳，脈細數(shù)而咳嵌吐血者不少。以陰虛為重，沙參、麥冬、玉竹等藥，均屬對癥佳品，豈能廢用?徒持苦寒，反傷胃氣，非其治也。故徐、葉之說，未可偏廢，須相機而用，取效臨床。仲景有麥門冬湯，麥冬半夏同伍，補陰而不窒膩，遣方之妙，誠可取法。」可見，大凡治學，不能輕率隨和一家之言，總應潛心研討，方能融為已見。

貫通「寒」「溫」論治熱病

一九二四年，我回鄉(xiāng)行醫(yī)。當時，鄉(xiāng)問農(nóng)民生活極為貧困，積勞成疾，故病多危重，尤多熱病重癥，如霍亂吐瀉，高熱痙厥逆等等，病情兇險復雜，倏忽多變。面對耩手之癥，我在鉆研葉天士《溫熱論》、吳鞠通《溫病條辨》的基礎上，又勤讀雷少逸《時病論勞、吳叉可《溫疫論》、戴天章《廣溫疫論》等醫(yī)籍，掌握了一般溫病與時行疫毒的治療差異，啉會到但持桑菊、銀翹輩輕清之劑，常無顯效，而投以治療穢濁戾氣的方藥，使療效有了提高。然而，我又深感溫病諸書，雖對保津開竅之法頗多發(fā)揮，但對厥逆之變的辨治，尚有不足之處。如當時霍亂流行，病死者甚多，其癥見卒然暴吐瀉，手足蹶冷，汗出，大渴引飲，得飲即吐。一般醫(yī)家從溫病之法，投甘寒或苦寒清熱之劑，活人者鮮。而我據(jù)仲景所論，投白通加豬膽汁湯，獲效者不少。從中得到啟發(fā)，必須進一步深研《傷寒論》，以補溫病之不足，并借鑒《傷寒指掌》一書，探索融會六經(jīng)及衛(wèi)氣營血辨證，以為救治熱病重證的方法。古人說，對待傷寒與溫病，須縱橫看，我覺得此語甚妙?？v橫交織，本一體也。無可否認，就兩者方藥論，各有偏重專長，只有融會貫通，方能左右逢源于臨床。

例如：方××，男，25歲，某院會診病例。病者原總有腎病綜合征，住××醫(yī)院內(nèi)科病房，使用西藥塞嘴派。在第十七次治療后，白細胞突然下降至200／立方毫米，并伴高熱，體溫40．5。c，兩次血培養(yǎng)均有金黃色葡萄球菌生長，西醫(yī)診斷為敗血癥，繼發(fā)性再生障礙性貧血，立即停用塞瞄派，并用多種抗菌素靜脈滴注及肌肉注射五天，高熱不退，證情兇險。一九八0年十月二十五日我應邀往診，證見高熱六天不退，入夜口渴，便秘，兩下肢紅斑(出血點)，苔黃膩柑厚中裂而干，脈象虛細而數(shù)。我分析，病系正氣大虧，客邪乘虛而入，邪熱亢盛，熾于氣分，灼傷陰津，且見入營之勢。治應扶持正氣，清化邪熱，投人參白虎湯，參以涼血救治之。方用生曬參、鐵皮石斛益氣保津，石膏、知母、銀花、連翹清熱透泄，赤芍、丹皮、旱蓮、澤蘭取其涼血散血之意，以杜傳變。全方「清」、「透」、「養(yǎng)」三法同用，服藥二劑，高熱得平，白細胞上升至4900／立方毫米。病房醫(yī)師以此方為清熱妙劑，敞又囑患者續(xù)服原方三劑。至十月三十日再邀會診，病者出現(xiàn)嗜睡懶言，面色萎黃，汗出較多，口渴聃痛，苔根膩，舌淡紅中裂，脈細數(shù)，重按無力等癥。我考慮此由邪傷氣陰，又過服寒涼清熱之劑，以致陽氣傷損，有虛陽外越之兆，邪熱雖化未徹，而有內(nèi)傳少明之虞。故治療重在扶養(yǎng)正氣，佐徹余邪。方中重用吉林白參、黃芪、當歸補氣血以托邪，牡蠣、白芍和營衛(wèi)以歙汗，柴胡、銀花、連翹以透余邪，佐入麥冬清熱養(yǎng)陰。服四劑后，熱病告愈，二周后復查，二次血培養(yǎng)未見細菌生長。

本案治療，我先宗溫病，后法傷寒，不拘一格，努力做到立法用藥，知微杜漸，防變于未然，這樣才掌握了主動權(quán)。

諳熟醫(yī)理治貴達變

我自農(nóng)村副市區(qū)行醫(yī)后，臨診時內(nèi)、婦雜病漸漸增多，間遇達官大賈，治病遣方須小心謹慎。在診病之余，我深入研讀東垣、丹溪、景岳等名家醫(yī)論及聯(lián)名醫(yī)類案》、《柳選四家醫(yī)案》、《臨證指南醫(yī)案》，并常置《類證治裁》于案頭，隨時翻閱。且到滬以后，也常有機會與老同學程門雪、秦伯未等互相切磋。經(jīng)過二十余年的學驗結(jié)合，視野遂廣，意境漸上。一九五六年我參加曙光醫(yī)院工作，病種接觸面更為廣泛，并擔任了高等中醫(yī)教育的內(nèi)科臨床教學任務，從而迫使我把所掌握的中醫(yī)理論系統(tǒng)化，條理化。然而，我總感到自己的經(jīng)驗比較局限，臨床疾病又千變?nèi)f化，不勝盡治，因思古人「天下無不可治之疾，有不可治之醫(yī)」的告誡，認識到關鍵是在醫(yī)者必須熟讀經(jīng)典，旁通諸家，又善守常達變，付諸臨床。這正是醫(yī)道的至要所在。例如樊××，女，46歲o1974年9月21月初診：患者由車撞致腦外傷昏迷，經(jīng)某醫(yī)院治療二十四天，仍神志昏迷。右手有無意識動作，左手及兩下肢不能活動，脈弦數(shù)，舌苔干喊。頭腦受傷，血瘀阻絡，擬醒腦活血通絡，投通竅活|湯原方加菖蒲、郁金、至寶丹。

二診；神志時清時昧，頭痛煩躁狂叫，日夜不休，便秘腹痛，舌苔轉(zhuǎn)淡黃膩，脈弦小數(shù)。驟受撞傷，瘀熱凝阻，有如《傷寒論》蓄血如狂之癥，與陽明熱盛發(fā)狂不同，擬抵當湯加味，化瘀清神。方用水蛭、虻蟲各9克，桃仁12克，當歸18克，山梔15克，紅花9克，生川軍6克(后入)，鮮石首蒲16克，郁金、茯苓各9克。

三診：前投抵當重劑加味，服至第四劑時，左手及兩下肢已能活動}故七劑后叉服十劑，煩躁狂叫大為減輕，神識漸清，但不能言語，昨日便軟三次，腹痛已止，舌苔黃膩，脈弦小。脈絡血瘀漸化，惟痰濕熱尚阻中焦，再擬活血和中而化濕熱。黃連溫膽湯合通竅活血湯(去麝香)加菖蒲、蔻仁。

此后，煩躁驚叫除，神志漸清，但時有幻覺，據(jù)證予活血清神、和中舒胃以及調(diào)補氣陰，佐吼清化之劑治療，癥除病愈。先后共調(diào)治五十余天。

《傷寒論》蓄血膀胱是指太陽府證，瘀熱在里，可見「如狂」一證。而與本例發(fā)狂，雖病變部位不一，然病機雷同，皆瘀熱犯于神明所致。且抵當湯方用水蛭、虻蟲，峻猛破瘀逐血，又合桃仁、大黃破血蕩熱，導瘀下行，頗合本病治則，故我廣其意而用于本飼治療，收列了滿意的療效。

又如，《傷寒論》中的桂枝湯，其適應癥何嘗僅止于太陽病中風證。按其組方，當有和營溫經(jīng)，振奮脾胃，緩急止痛諸作用。因此，我把它廣泛地應用于慢性泄瀉、慢性胰腺炎、胃痛、虛勞以及神衰等屬虛寒證者，效果息好，這是桂枝湯的達變于臨床。

由上而知，學習《傷寒論》、《金匱要略》等原著，須重視其辨證之細致、用藥之精當，從中尋繹其旨意，再據(jù)「但見一證便是，不必悉具，知犯何逆，隨證治之」的精神，于臨床中靈活應用。當然，在對待其它醫(yī)家著作上，也同樣如此。

不囿成說抒發(fā)己見

我常對學生說：「精通醫(yī)學以熟誨醫(yī)理為首務。但是，欲求發(fā)展，又不可因循沿襲，為成說所囿，不敢越雷池一步。須結(jié)合臨床，深入體察，勤于思考，善于總結(jié)，以得真知，抒發(fā)己見。」近三十年來，我也是這樣要求自己，以求得學術上的進步的。

如對肝臟陰陽的認識，古人謂肝臟體陰而用陽，肝陰肝血其體可虛，而肝氣肝陽其用總屬太過。在數(shù)十年臨診過程中，我常思索這一問題：五臟皆有陰陽，均可見有陰陽之虛，何惟獨肝氣肝陽之無虛?f此說片面可知。縱然，吳澄、唐容川等醫(yī)家曾提及肝氣虛、肝陽虛，但乏于闡述，未能付諸臨床。其實，l瞄床中肝氣虛、肝陽虛何嘗少見，在肝炎、肝硬化病例中尤屬多見，其癥如脅肋隱痛，或脹痛綿綿，勞累則增劇，神疲乏力，腹脹納果，面色灰滯萎黃，悒悒不樂，其或艮寒肢冷，舌多淡紅胖，苔自或膩，脈虛細弦或沉細無力，并常與脾氣弱、脾陽虛同見，治療當以益氣溫陽、補肝建脾為原則，用參、苠、附于、白朮、茯苓、細辛、白芍、棗仁、烏梅、木瓜之類。對此類病人，如執(zhí)持成說，反用疏肝泄肝，投以大量理氣活血之品，必致戕伐太過，更虛其虛。茲舉我用附子、白朮合桂枝湯溫振肝脾陽氣治療早期肝硬化的案例如下：

王××，女，49歲。

1974年兒月5口初診：患者罹早期肝硬化，近年來肝區(qū)脹痛，神倦納果，面色灰黃，月經(jīng)二月術轉(zhuǎn)，畏寒肢冷，盜汗，脈沉細無力，苔白滑。肝氣虛，脾陽弱，氣血不足。擬溫陽而補氣血，猷觀動靜：

熟附子、炒白芍各g克，雞咀藤15克，白朮9克，炙甘草、青陳皮各4．5克，桂枝6克，當歸12克。

二診：肝區(qū)脹痛得減，畏寒肢冷依然，經(jīng)停已轉(zhuǎn)，寐則多汗，面色萎黃，神疲納增，脈細、苔白潤。方藥合度，仍守前法，以冀進步。

前方去青陳皮，加紅花6克、炙鱉甲18克。

服上方后，癥情又見好轉(zhuǎn)，再守方參入棗仁、牡蠣、黨參、川芎等藥，連服二月，肝區(qū)脹痛得除，形寒肢冷轉(zhuǎn)溫，面有華色，艱寐盜汗亦瘥。蛋白電泳的r球蛋白從12．5％上升至15．5％，血沉降率從35～65毫米／小時下降至正常范圍，并恢復工作。隨訪年余，證情穩(wěn)定，未見反復。

又如急性心肌梗塞，很多學者認為屬中醫(yī)「真心痛」的范疇。據(jù)臨床體驗，對照《金匱》及有關醫(yī)著的記載，我認為本病不僅屬于「真心痛』，還應屬于「胸痹」范疇。大致可作如下劃分：右胸疼痛劇烈，或者手足青至節(jié)，并在二十四小時內(nèi)死亡的，為「真心痛」，痛雖劇烈，但不迅速死亡的為「胸痹」?！督饏T》論「胸痹」日；「陽微陰弦」，乃指心胸陽虛，陰寒痰飲乘于陽位所致，故治療也局限于補陽益氣、通陽散結(jié)、豁痰化飲之劑。近十多年來，據(jù)我臨床所見，《金匱》所論與實際不盡相臺。就本病病機而言，本虛標實確是心肌梗塞的特點所在。但本虛非徒陽虛，尚可見氣虛、陰虛、陰陽兩虛，甚或陽微陰竭，心陽外越等；標實也非僅痰飲為患，尚有氣滯、血瘀致害，。又有兼寒兼熱之不同。同時，標本之間多相互影響，未可執(zhí)一而言。因此，在治療上也不能拘泥于《金匱》，應隨證遣方，靈活掌握。我根據(jù)本病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，總結(jié)了三個治療要點；一是處理好「補」和「通」的關系，掌握好「祛實通脈不傷正，扶正補虛不礙邪」的原則；二是防脫防厥，要細致觀察患者在神、氣息、汗、疼痛、四末及素體溫度、舌苔、脈象等方面的變化，隨時警惕厥脫的發(fā)生，用藥也宜于厥脫之先，三是關于通便問題。本墑患者常見便秘一證，由大便不暢引起心跳驟停而死亡者并不少見，故及時而恰當?shù)赝ū?，為治療心肌梗塞的重要方法。立法用藥時應分清陽結(jié)陰結(jié)，采取「先通使去實，然后扶正補虛』或「補虛為主，輔以通便」等法，以助正氣的恢復(詳見《上海中醫(yī)雜志》一九八一年第十期)。

類似上述的例子，在臨床中比比皆是，不勝枚舉。我覺得，面對臨床實際，敢于提出新說，以發(fā)展祖國醫(yī)學，這是我們義不容辭的責任。

雜癥施治遙溯《千金》

在我年輕的時候，曾讀《千金要方》，難解其意，視為「偏書」。解放初期我曾見方行維老先生治病用藥甚為夾雜，每每認為是無師傳授的結(jié)果。近二十余年來，我所遇疑難雜癥，與日俱增，投以平時熟用之法，取效者不多，常百思不解。在這種情況下，遂再次攻讀《千金要方》。隨著閱歷的加深，讀起來就別有一番感受。我感到該書醫(yī)學理論縱然不多，而方癥記錄樸實可信，其表里、寒熱、補瀉，升降、通澀等藥常融冶在一方之中，可謂用心良苦，奧理蘊在其中。所謂疑難雜癥者，大多癥情錯雜，非一法一方所能應對，當須詳細辨證，切中病機所在，方能奏效，而不能被某些狹隘的理論所束縛，更不能受流派所承的學驗所限制，必須擴展視野，進一步研究《千金》組方之雜，觀察其臨床之驗，我想這是探索治療疑難雜癥的重要途徑之一。例如：

姚××，女，75歲。

1975年11月15日初診：素有痰飲，近加外感，咳嗽氣急口渴，自覺內(nèi)熱，高年心氣不足，四末欠溫，水濕赫留于下，二足浮腫，脈小數(shù)促，苔薄白膩。正虛邪實，寒熱夾雜。擬標本兼治，益心腎而清化痰熱：、凈麻黃4．5克，杏仁g克，生石膏24克，澤瀉18克，炙甘草3克，黨參、熟附片各9克，開金鎖(另蒸沖服)、魚腥革各30克，防己12克。

二診；咳嗽減輕，氣急漸平，咯痰亦少，胸悶不痛，心悸且慌，四肢漸溫，脈細數(shù)促不勻，舌質(zhì)暗。

太陰痰熱日見清化，心腎虧損亦得好轉(zhuǎn)，再擬養(yǎng)心活血佐以化濕肅肺：

熟附片15克，黨參12克，炙甘草6克，澤瀉，當歸各15克，麥冬9克，炒川連2．4克，丹參15克，紅花6克，防己12克。

本例素體肺氣虛，痰飲內(nèi)停，久而及于心腎，，復又感受外邪，引動宿疾，遂致咳喘脈促，飲溢經(jīng)絡?；颊哂钟锌诳省?nèi)熱、四肢欠溫等癥，寒熱錯雜之象，必探其本而標本兼治之。未可一味治標，故以麻杏石甘湯合參附湯，寒熱并用，扶正祛邪，僅服七劑,證情大減，繼以溫陽養(yǎng)心肅肺活血之劑而收功。此乃宗《千金方》寒熱補瀉相兼組方之意，結(jié)合具體病癥加以運用，從而使本例重病得到緩解，如：

時×，男，52歲。．

1973年2月28日初診；患者于解放戰(zhàn)爭時期有腦震蕩史。從一九六0年起常有嗜睡或不眠之象，證情逐年加重。近四、五年來，嗜睡與不眠交替而作，眠則三、四十天日夜不醒，飲食須由家屬呼而喂之，邊食邊睡，二便亦須有人照顧，有時則自遺；醒則十數(shù)天日夜不眠，煩躁喜動，頭暈且脹。平時腰酸怕冷，手足逆冷，面色晦暗。得病之后，曾赴各地迭治不效，遂來滬診治。刻下，神倦呆鈍，邊診邊睡，家屬訴納食尚可，口干，便艱解燥屎，苔白膩，舌邊紫暗，脈沉細濡。多年頑疾，寒熱虛實錯綜復雜，恐難驟效。書云「怪病屬痰」。痰濁蒙蔽心竅，神志被困。姑先擬清心滌痰鎮(zhèn)靜寧神法，以觀動靜；

炒川連18克，茯苓12克，橘紅4．5克，制南星、郁金、石菖蒲各9克，磁石30克(先煎)，當歸、勾藤各12克，白金丸4．5克(吞)，淮小麥30克，礞石滾痰丸9克(包煎)。

二診：神倦嗜睡之象略見好轉(zhuǎn)，便艱亦順，然手足依然逆冷，而色晦暗，脈舌如前。籌思推敲，審證求因?？钟赡I陽不振，陰箍彌漫，痰熱內(nèi)阻，瘀凝氣結(jié)所致。治當標奉兼顧，故投溫振腎陽，清化捩熱、理氣化瘀之劑

熟附子、桂枝各9克，炒茅術，茯苓各12克，制南星0克，制半夏12克，石萵蒲15克，陳皮6克，當歸、桃仁各12克，川芎6克，全鹿丸9克(吞)，礞石滾痰丸12克(包煎)。

三診：投溫腎通陽化痰祛瘀之劑后，頗見應手，服藥兩天即自行起床，無煩躁狂亂諸癥，且感神情爽朗，四肢轉(zhuǎn)溫，苔白膩減而轉(zhuǎn)瀾，舌暗轉(zhuǎn)淡紅，邊紫，脈沉弦小。腎陽不振有恢復之機，痰熱血瘀雖化末凈。前方既效，毋庸更張，壯腎陽以治本，化痰瘀以治標，故前方去茅術、桃仁、川芎，加紅花9克。

服藥后癥狀消失，體力日見好轉(zhuǎn)，前方略為出入，續(xù)服三十余劑，得以痊愈。

患者罹病多年，迭經(jīng)各地中西醫(yī)診治，診斷尚不明確，有日「閥隨病變」，有日「突發(fā)性睡眠癥」等等。治療或用養(yǎng)心安神鎮(zhèn)潛之品，或予鎮(zhèn)靜藥、興奮藥交替使用，皆不效，癥情日益加劇。我于是癥，則抓住嗜睡一癥加以辨證，投溫補、清化、祛瘀之劑，標本兼顧，攻補寒熱同用，使腎陽得溫補而浙振，痰熱得泄化而漸清，多年痼疾終告痊愈。足見，對待疑難雜癥，正如嚴蒼山先生所云，方藥不避其「雜亂」，但須雜中有法，亂中有序，這也是我得力于《千金》之處。

(嚴世蕓張菊生整理)

學無止境學無快捷方式

山東中醫(yī)學院教授，中醫(yī)基礎敏研室主任張珍玉

【作者筒介】張珍玉(1920～)，山東平度人。幼承家學。青年時期懸壺于青島。一九五六年調(diào)山東中醫(yī)進修學校任教，一九五八年任教于山東中醫(yī)學院。醫(yī)理精深，長于內(nèi)科雜病的治療，對一些中醫(yī)理論和臨床問題常有獨到的見解。編著和主編出版的主要著作有《病機十九條》、《談臟腑辨證》、《內(nèi)經(jīng)摘要》、《中醫(yī)基礎學》等

先誦后解由淺入深

家父業(yè)醫(yī)，懸壺青島，診務繁忙，活人無算。我幼承家訓，耳濡目染，潛移默化，對中醫(yī)略有了解，也逐漸愛好起來。父親也希望我承襲家技，攻讀歧黃，將來置身杏林。我十六歲時，父親便讓我一面上學，一面在業(yè)余時問和哥哥一起學習中醫(yī)。首先學習淺顯的內(nèi)容，背誦《醫(yī)學三字經(jīng)》、《藥性賦》、《瀕潮脈學》、《(湯頭歌訣》替?！端鲉枴ぶ两陶摗诽岢鲋t(yī)應做到「誦」、「解」、「別」、「明」、「彰」，父親也要求我們從背誦入手，先裝進肚子里，再慢慢消化、吸收。起初父親不給講解，又沒有通俗版本，全憑死記硬背，非常吃力。父親家教甚嚴，過一階段就考我們，提出其中的一句，我們必須熟練地往下背誦。我和哥哥互相督促，互相問答，睡覺前背，走路時背，上廁所也背。學識漸進，背誦也漸容易了。二，年間把《醫(yī)學三字經(jīng)》、《藥性賦》瀕湖脈學》、《湯頭歌訣》都背過了。阻后開始攻讀王冰次注「內(nèi)經(jīng)》、陳修園的《金匱要略淺注》、《傷寒論淺注》，也是先背誦。雖然都有注釋，也不準看。說實在的，當時看了注釋也不崔，又怕耽誤時間。父親經(jīng)常教導我們學習沒有快捷方式，必須扎扎實實地學，打好基礎，多記多背，。熟能生巧，臨證時才能得心應手，舉一反三。我們背過《內(nèi)經(jīng)》的主要內(nèi)容及《金匱》、《傷寒》的全部條文以后，父親開始給我們講解。星期天跟父親看病時，他常結(jié)合病情，讓我們背誦有關的經(jīng)文。我們看到學過的理論知識在臨床實踐中得到了驗證，有說不出的高興，更加激發(fā)了學習的熱情，堅定了信心。

以后我們開始涉獵歷代醫(yī)家的名著，由于有了一定的基礎，記憶和理解都快多了，背誦了不少的佳句與名篇。

博采眾長開闊眼界

經(jīng)過一段學習以后，鉆研深進去了，遇到不少疑難問題。例如，《內(nèi)經(jīng)》為什么還有「陰陽剮論」、「臟腑別論」、「經(jīng)脈別說」呢?別說」指什么而言的呢?父親診務繁忙，除了晚上以外，抽不出更多的時間給我們講解，強烈的求知欲望驅(qū)使我走出家門，拜訪名醫(yī)求教。我出訪了當?shù)氐囊恍┟t(yī)，提出問題，請他們解答，傾聽他們的觀點，吸取他們的長處。記得當時青島云南路有位老中醫(yī)叫謝文良，北京人，頗有盛名，就診者盈門。我問他，經(jīng)云「春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰」應當怎樣理解。他說：春夏溫暖，陽氣旺盛，陽生陰長，生機蓬勃，萬物爭榮，此時應當順應自然之勢，保護生發(fā)的陽氣，秋冬寒涼，陽殺陰藏，陰氣當令，萬物收藏，此時應保護主令之陰氣。

治病要考慮節(jié)令氣候，勿伐天和。這對我啟發(fā)很大。

一九五二年，青島中醫(yī)進修學校成立，給我們上課的是山東大學醫(yī)學院的老師。課程安排得很緊，一年的時間，從西醫(yī)基礎課到診斷學、傳染病學等均學了一遍。當時，舊社會歧視中醫(yī)的影響還很深，學習結(jié)束時，不少人想改業(yè)西醫(yī)，棄舊圖新。有人勸我，你現(xiàn)在這么年青，為什么不改行千西醫(yī)呢?我說，中醫(yī)還沒學好吶,中西醫(yī)雖理論體系不同，但殊途同歸，研究的對象是共同的，都是人。二者各有所長，亦各有所短，雙方應互相學習而不能互相取代。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，中醫(yī)工作者若不了解西醫(yī)知識，自然會碰到不少困難。通過西醫(yī)學習，使我掌握了不少現(xiàn)代的醫(yī)療知識，對臨床和教學幫助很大，為研究中醫(yī)提供了知識和借鑒，也更加堅定了我從事中醫(yī)事業(yè)的信心。

由虛務實加深理解

背誦原著，學習理論是重要的，是基礎。但理論必須與臨床實踐相結(jié)合，才能加深對理論的理解，也才能變成有用的活的理論。如《傷寒論》中「胃家實」一語，開始父親引經(jīng)據(jù)典，反復講解，但理解還是不深。以后隨父見習，見一位病人頭痛，家父卻投以大承氣湯，遂問其理。父云：「病人便秘拒按，苔黃脈洪，是陽明實證。陽明之熱邪上沖，干擾清竅，所以頭痛。陽明經(jīng)行于前，故病人頭痛部位在前。用大承氣湯以瀉其實邪，邪去正復，頭痛自然可愈?！怪链瞬耪嬲虺觥肝讣覍崱怪狻＃诱J識到理論與實踐相結(jié)合的重要性。

見習一段以后，就轉(zhuǎn)入實習，在門診看病。開始我診過病人以后，向家父匯報病情，再說明理法方藥，說對了，就讓開方，否則不能開，父親再給講解。一次我診斷一個胃癇病人，開了柴胡疏肝湯。父親問為什么開這個方，我說，病人飯前痛，喜按，暖氣，乃胃虛肝氣乘之，肝胃不和，治應疏肝和胃。父親聽后，點頭稱是。在處方中又加了幾昧健胃的藥。白天臨床碰列疑難問題，晚上查書尋求理論解決，主要是看《景岳全書》，帶著問題學，針對性強，理解深，記得也牢。正所謂：感覺的東西不一定理解它，只有理解了的東西，才能更好地感覺它。

父親開了個小診所，我在那里一方面診病，另一方面還要兌藥，親手加工炮制藥物。通過實踐，我不僅能夠較熟練地辨別常用藥物，而且還學會了常用藥物的加工炮制，會制常用的膏丹丸散。也更加深了對藥物功效的認識。例如防風和前胡，是比較難區(qū)別的，通過實踐也能準確而熟練地分辨了。

經(jīng)過一段見習和實習，：當著老人的面診病問題不大了。然從父親「把關」，過渡到自己獨立看病，也還是很不容易的。我第一次獨立出診，是一個冬天。在路上我就有些打怯。病人是位經(jīng)理，八十多歲，看我年輕，有幾分瞧不起。我當時一緊張，亂了陣腳，未問一句病情，即忙于切脈，好久也試不出什么脈，不知所措，雖值隆冬，已作汗顏。切完脈，我才問病人哪里不好，有什么感覺。我一問，病人不僅不答，反倒問我一句：「你摸了一陣子脈，不知道什么病嗎?」弄得我張口結(jié)舌。病人看我實在難堪，就說一「我給你說說病情，回去問問你父親，看看開個什么方?！顾f主要癥狀是：咳嗽、吐痰、胸悶、喘息，遇冷就犯病，已有幾十年了。我又切了脈，脈弦滑，屬痰喘咳嗽，處方二陳湯加味。回家向父親作了匯報。父親說，是外邪誘發(fā)痰喘咳嗽，應有解表的藥物，當該用小青龍湯加減。以后在實踐中不斷磨煉，臨證就逐漸心中有數(shù)，遇事不慌了。

有一些病只有在經(jīng)過臨床實踐以后，對經(jīng)文才有深刻的認識。《金匿要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治》云：「病者脈數(shù)，無熱微煩，默默但欲臥，汗出。初得之三、四日，目赤如鳩眼……」當時，我既沒見過這樣的病人，又沒見到過鳩眼，怎么也想象不出什么樣子。以后看到斑鳩，臨床上又碰到病人，才體會到仲景將病人發(fā)紅的眼睛喻為鳩跟，是非常生動形象的。

對方劑也是如此，初次運用往往是以成方按圈索驥，去套病人的癥狀。臨床時間長了，也就能靈活化裁，運用自如了。如四物湯是補血的首方、要方，。其配合是非常巧妙的。大自然有春夏秋冬，萬物有生長收藏，春夏為陽，主生長，秋冬為陰，司閉藏，陰靜陽動，無動則無以靜，無靜亦無以動，動中有靜，靜中有動。四物湯中，川芎為春，當歸為夏，二者主動，自芍屬秋，熟地系冬，=者主靜。動靜配合，所養(yǎng)之血，是有生機的活血。明白這個道理，臨床應用就胸中有數(shù)了。

分析對比抓住實質(zhì)

不管是中藥方劑，還是基礎理論和臨床各科，有一些內(nèi)容很類似，容易記串，造成混淆，學習非常困難，我就采取分析對比的手法，抓住實質(zhì)，通過鑒別、比較，從相同中找出不同，從不同中找出相同，掌握和運用就容易得多了。

學習中藥，植物藥的藥用部分不同。功用也不同。近乎天者走于上。花葉向上生長，近乎天，質(zhì)輕揚，屬陽，功用主表主升；近乎地者行于下，根近乎地，質(zhì)重，屬陰，向下，主降主瀉。這就是一般規(guī)律。但普遍中又有特殊，如諸花皆升，而旋復花獨降。

就是同一味藥，由于配伍不同，在不同的方劑中，作用也有所不同。如小柴胡湯、理中湯、自虎加人參湯都用人參，而其義不同：小柴胡湯中，人參扶正，使邪氣不得復轉(zhuǎn)入里，理中湯中人參補氣健脾，振奮脾胃功能，白虎加人參湯中，人參補氣生津，治津氣兩傷。我們現(xiàn)在用人參與古代又有不同，現(xiàn)在多用于氣虛氣弱的病證，而少用于氣津兩傷。

方劑中，仲景積術湯與東垣楓術丸，雖然都是由枳實、白朮構(gòu)成，但功用不同。枳術湯治水飲停滯于胃，心下堅，大如盤，按之外堅而內(nèi)虛。而枳術丸治睥胃運化無力，戧食停滯，腹脹痞滿。烏梅丸的寒熱并用與西心湯的寒熱并用也是不同的。

嘔吐是常見的癥狀，病機是胃失和降，氣逆于上所致，內(nèi)傷與外感邪氣均可引起。外感中寒氣、火熱、濕濁等病邪都可引起本病。所以同是嶇吐，其病因、治療是不相同的?！秱摗分姓劶皣I吐者六十多條。舉例說，小柴胡湯的「心煩喜嘔」，是由于膽熱犯胃，胃氣上逆所致桂枝湯的「鼻鳴干嘔」，是由于感受了風邪以后，致肺氣不利，胃氣上逆所致，大柴胡湯的「郁郁微煩，嘔不止」，為邪在半表半里兼里氣壅實；柴胡桂枝湯的「微嘔」，即少陽主證喜嘔之輕者}調(diào)胃承氣湯的「心下溫溫欲吐，但欲嘔」，是由于胃熱郁結(jié)，黃連湯的「欲嘔吐者」，是由于膈熱，小青龍湯的「干嘔」，是由于心下有水氣，十棗湯的「千嘔短氣」，是由于水飲內(nèi)蓄胸膈，吳萊萸湯的「食谷欲嘔」，則是由于寒濁上攻。就小柴胡湯之嘔來說，細分起來，又有不同類型。通過這樣分析對比，對《傷寒論》所及的嘔吐就比較清楚了。

在治療方面，有時同一疾病，由于病人體質(zhì)不同，或疾病的發(fā)展階段不同，出現(xiàn)的癥狀亦不同，因而治療也就不同，稱為「同病異治」。另外，不同的疾病，由于病機相同，治療可以采用同一法則，即「異病同治」。我們應當通過分析對比，從同中求異，從異中求同，找出規(guī)律，抓住實質(zhì)，有的放矢地進行治療。

脫發(fā)病是一種比較常見的病癥。一般認為發(fā)為血之余，為腎之外榮。血虛不能滋養(yǎng)，血瘀不能運行，或腎精虧虛不能生發(fā)，皆可造成脫發(fā)。治療多活血養(yǎng)血或滋腎填精，往往收效。但有時碰到脫發(fā)的病人用以上兩法治療無效。經(jīng)過分析對比發(fā)現(xiàn)，這樣的病人并不出現(xiàn)血虛血瘀或腎虛的癥狀，而出現(xiàn)神疲少氣、聲音低怯、自汗怕冷、面色眺白、舌質(zhì)淡、脈虛弱等肺氣虛的癥狀。《靈樞·經(jīng)脈》說：「人始生，先成精，精成而腦髓生……皮膚堅而毛發(fā)長?！狗沃髌っ螝獠蛔悖匀灰部梢鹈摪l(fā)。所以，大補肺氣，可收到很好的療效。

我曾治療一無汗癥，病人自出生后就未出過汗，年幼時尚無特殊感覺，長大后，每當勞動或活動劇烈時就面赤發(fā)熱、心慌、煩躁。某醫(yī)院診斷為無汗癥。一般很容易認為，肺主皮毛，應該治肺，使其發(fā)汗。但仔細分析，病人并無肺病的癥狀，而面赤、身熱、心慌、煩躁為心陰虛的表現(xiàn)。汗為心之液。我從滋補心陰為治，獲得滿意效果。

虛心求教取長補短「聞道有先后，術業(yè)有專攻」。在治學方面，各有所長。我們應該取別人之長，補己之短。有了問題，不恥下問，廣泛求師。「惑而不從9幣，其為惑也，終不解矣?！刮以诮虒W和臨床中碰到問題，就虛心句別人請教。

我對「柴胡劫肝陰」不太明白，就去問一位夏老師。他說：柴胡有疏肝的作用，用之得當，效果顯著。但柴胡味苦微辛，疏肝太過，就會耗傷肝陰。他的解釋對我啟發(fā)很大。我發(fā)現(xiàn)不少方劑中柴胡往往與自芍配合應用，白芍可以防止柴胡疏散太過。不但加深了對藥物功效的認識，而且進一步明確了藥物的配伍意義。

氣與陽的關系問題。雖然也明確助陽藥不能補氣，補氣藥也不能助陽(黃芪能升陽)；氣屬陽，但又不等于陽。臨床上氣虛和陽虛，同中有異，異中有同。究竟它們之間有什么聯(lián)系呢?還不很清楚。就這個問題請教老師們，指出陽是對陰而言，氣是對血而言，氣與血可以分屬陰陽來說明它的作用。陰陽可概括全身，也可指一個組織臟腑。一般地講，物質(zhì)屬陰，功能屬陽。臨床上所指的陽虛，多指脾腎，氣虛多是屬于脾肺。于是，我對這個問題有了明確的認識。

學習《內(nèi)經(jīng)》中，也碰到不少疑難問題?！鹅`樞·禁服》說：「審察衛(wèi)氣，為百病母?！埂端貑枴わL論》說：「風者，百病之長也。」《素問·舉痛論》說：「百病皆生于氣也。」一為百病之母，一為百病之長，又說「百病皆生于氣」。究竟如何理解?它們之間的關系怎樣?引起了爭論。有的同志認為，衛(wèi)氣為百病之母主要說明衛(wèi)氣與外感病的關系。張景岳說：「衛(wèi)氣者，陽氣也，衛(wèi)外而為固者也。陽氣不固則衛(wèi)氣失常，而邪從衛(wèi)入，易生疾病，故為百病母?！癸L為百病之長，主要說明風邪致病與其它病邪的關系及其致病的廣泛性。百病皆生于氣，主要說明七情勞傷及寒熱之邪致病的機制，是影響了氣機的正常運行。分言之，「怒則氣止，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)」；概括地說，皆由于氣機紊亂而致。這三句是從不同的方面說明衛(wèi)氣、風、氣與致病的關系，是不矛盾的。這樣解釋，對我很有啟發(fā)。

教學相長如切如磋

一九五六年底領導調(diào)我到山東中醫(yī)進修學校做教學工作。從醫(yī)療到教學，對我來說是個很大的轉(zhuǎn)變。

自已既沒有教學經(jīng)驗，叉沒有教材，無從下手。黨分配的任務，必須完成。就邊干邊學吧，我下決心一定要勝利完成任務。

沒有教材就自己動手編，根據(jù)教學的目的要求，參考汪昂的《靈素類纂>》和張景岳的《類經(jīng)》，分類選編了《內(nèi)經(jīng)摘要》作為教材，后來出版社出版了。

教學中碰到問題，就同學員一塊討論研究。例如對「天癸」的解釋，《婦人良方》認為是指月經(jīng)而言，這在女子尚可說通，但男子之「天癸」當指何而言?經(jīng)過討論，學員們同意我的看法：天癸不能局限地指月經(jīng)，它是人體生長、發(fā)育，尤其是維持正常生殖機能必需的物質(zhì)。師生共同探討問題，教起來心里踏實，學員學起來熟悉易懂。

有時學生會提出意想不到的問題，督促你思考、學習。一次，有位同學問我：帶脈起于季脅，環(huán)腰一周，起于季脅的哪一面?我沒有考慮過這個問題，一下子被問住了。以后我查閱資料，回答了那位同學，帶脈起于季脅的兩面，環(huán)腰一周，如柬帶然。

教學中首先讓學生掌握基礎理論的系統(tǒng)性。學生學習《內(nèi)經(jīng)》時，不了解內(nèi)在的系統(tǒng)性，抓不住規(guī)律，領會不深，掌握不牢?！秲?nèi)經(jīng)》本身的系統(tǒng)性是很強的，篇與篇之間往往都有密切聯(lián)系。例如，《素問》第一篇「上古天真論」主要是淡天真之精，第二篇「四氣調(diào)神大論」主要談調(diào)神，第三篇「生氣通天論」主要談陽氣，精、氣、神為人體三寶，密不可分。整體觀念更是貫穿在每篇之中，就是每篇之中也有它的聯(lián)貫性。如《素問·平人氣象論》重點是闡述胃氣，無論是呼吸的定息，虛里的論述，及四時的平、病、死脈，都是滄述胃氣的重要性。理解了這一點，學起來就會執(zhí)筒取繁，事半功倍。

教學中還注意到理論聯(lián)系實際。學生都是高中畢業(yè)考入大學的，段有接觸過中醫(yī)知識，開始學習陰陽五行時，他們理解不了，覺得陰陽五行是講迷信，如墜五里霧中，就舉出淺顯的臨床治療的例予，便于學生領會?！端貑枴そ饏T真言論》說：「背為陽，陽中之陽心也}背為陽，陽中之陰肺也?！剐臑殛栔兄?，所以心有實熱之邪，可以用苦寒直折肺為陽中之陰，肺有實熱之邪則應慎用苦寒，以防傷陰。腦為奇恒之府，中藥中并沒有入腦的藥物，那么，臨床上怎樣治療腦的病癥呢?聯(lián)系到臨床實際，讓學生理解中醫(yī)臟腑學說中，把有關腦的生理和病理多分別歸屬于五臟，其中以心肝腎為主。心主城神，為五臟六腑之大主，肝主藏血；腎主藏精，生髓l而通于腦。《靈樞·海論》說：「腦為髓之海。」《素問·五臟生成篇》說：「諸髓者皆屬于腦。」因此，腦的病癥多從心肝腎辨證論治。這樣，學生對腦的認識及腦病癥的治療就具體而深刻多了。

教學中啟發(fā)學生獨立思考，不要迷信古人，要善于提出自己的見解，要有發(fā)展和提高中醫(yī)理論的雄心壯志。祖國醫(yī)學史上，凡自成一家者，一方面是由于對古典醫(yī)籍的精深獨到的研究，另外就是他們結(jié)合自己的臨床實踐，具有創(chuàng)新的精神，提出自己獨立的見解，推動了祖國醫(yī)學的發(fā)展。趙養(yǎng)葵根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》「主不明則十二官危」提出十二官之外，一定別有一主，發(fā)揮了命門學說。張子和根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》「辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌瀉為陰」的論述，認為發(fā)散即汗法，涌為吐法，瀉為下法，擴大了三法的應用范圍。朱丹溪根據(jù)「陽道實、陰道虛」的論點，提出「陽常有余，陰常不足」的學說。他們都從不同的方面，對祖國醫(yī)學的發(fā)展作出了貢獻。

(史蘭華整理)

從醫(yī)回憶錄

南京中醫(yī)學院周筱齋

【作者簡介】周倜生(1889～)字筱齋，江蘇如東縣入。家世業(yè)醫(yī)，繼承祖業(yè)，攻內(nèi)科，兼事婦科，著重臨證實踐。開業(yè)六十年來，歷經(jīng)故鄉(xiāng)疾病流行，經(jīng)治痊愈者眾，得病家贊許。迨江蘇省中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)學(校)院創(chuàng)建之初，即承受征聘，任教迄今。

繼承祖業(yè)立志學醫(yī)

余家世業(yè)中醫(yī)，祖籍浙江寧波府東鄉(xiāng)慈豁縣車輪橋，后遷居江蘇南通州如皋縣東馬塘鎮(zhèn)，至先祖父敬庵公已歷三世，執(zhí)行內(nèi)、外科，勤妲精研，視病人如親屬，得鄉(xiāng)人信賴，就診者日眾，業(yè)遂大旺。鑒于治療效果有賴藥良，炮制修治，悉遵法則，方顯厥功，乃設「松壽堂」中藥鋪，鑒制精細，益最治效。嗣因先祖母、先祖父相繼西逝，迭遭大故，家境蕭條，至辛亥革命推翻滿清政府時，余僅十三歲，國家已淪為半封建半殖民地之境。家國多難，因而失學。迨至先母棄養(yǎng)之時，競臨貧無立錐之境。由適嚴氏堂姑母介紹之堂叔所設「大德生」藥號，半工半讀。自思惟有從醫(yī)，繼承祖業(yè)，庶可服務桑梓，藉為生計。乃誓志研究，常以「不經(jīng)一番寒徹骨，那得梅花撲鼻香」自為勉勵。從茲，日問執(zhí)行藥業(yè)，夜間攻讀醫(yī)書，每至深夜方寢。

深研細究自學求進

除在學塾讀書兼讀醫(yī)籍外，深受重庭及先嚴訓百，培植初基，自知膚淺，乃復習《素靈類篡》、《張氏類經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《藥性賦》、「湯頭歌訣》，參閱《醫(yī)方集解》、《醫(yī)學心悟》、《三家醫(yī)案》、《臨證指南》、《名醫(yī)類案》等。因醫(yī)籍古文深奧，每遇疑難，窮思苦索仍難徹解時，則不恥請教于里中精于中醫(yī)學而不以醫(yī)為業(yè)者，求其指導，誠懇傾聽，反復研磨，以期必得。每值炎暑，蚊蚋雷鳴，則秉燭危坐帳中，或起而環(huán)步室內(nèi)，甚至達旦雞鳴，攻讀不輟。因而備受族叔指責，恐次日有誤所負工作。如此歷三易寒暑，每將日間過目之時醫(yī)對危重病人所處方案，默志背臨，靜觀效應，得見具捷效而病起者竊狂喜，有若身受。由此學有進益。遏親友中有小疾，E『為之診治，遇危重火病，多醫(yī)會診時，亦自動旁聽，心議自己見解，靜觀投剎結(jié)果，一一志之，以最后結(jié)淪評其得失。把中醫(yī)學著重理論聯(lián)系實際的好傳統(tǒng)貫徹到實踐。二十二歲時，受聘「濟生會」施醫(yī)之席，設案開診。茲后，又循當局頒布之中醫(yī)師條例，取得法定中醫(yī)師資格。該時，適遭反動政府拒絕把中醫(yī)納入醫(yī)學教育規(guī)程的申清并鈀圖消滅中醫(yī)之逆境，全國中醫(yī)群情激憤。當時鄉(xiāng)先輩陳公君謀任如皋縣中醫(yī)公會會長期間，曾指出應將全縣各區(qū)中醫(yī)組織起來，所謂「百足之蟲，死而不佩」(誠為遠見，及今思此，仍為服膺之言)。乃響應組織如皋縣中醫(yī)公會馬塘分會，被選為主席。

回顧學醫(yī)經(jīng)歷，深感治學過程是：始于約進于博終于由博返約；達到「爐火純青F，猶不可以為峰極。同時體會到，對方劑，藥物的研索，為中躍學理論聯(lián)系實際的樞紐。在認識藥物性味功能的基礎上，進而認識方劑的藥物組織配伍。在臨證時應做到根據(jù)病況，選用相應處方，結(jié)合證情，加減變化。尤為重要的是對病情復雜者，應能創(chuàng)制新方，以加強治療的針對性，此為余所謂「識方、用方、制方」個階段的膚淺體會。至于識方的深切，用方的熨帖，制方的精當，叉須不斷求進、期于純熟。余生平弱點，治學無方，從未受過系統(tǒng)教育，踏實功夫不深。首先未立文摘卡，雖作部分筆記，但缺乏系統(tǒng)歸納，虛耗不少有益光陰，積存醫(yī)案、存稿又迭經(jīng)劫亂，喪失大半。撫今思昔，深自追悔，少時努力不夠，奠基不堅，徒使老大咨嗟而已。

恪守醫(yī)德是業(yè)醫(yī)之本

從開診以來，以敬業(yè)、樂群為懷，能接近貧苦大眾。遇有病情嚴重而不能來所就診者，則親至病家診視，不避污穢f不嫌煩瑣，詳詢始末，務得其情，分析判斷，然后悉心治療，每獲病家感戴。

憶初開業(yè)時，閱歷不多，難征人信，但我平易近人，熱情負責。做到急病隨診，不使久待，午后出診，先赴農(nóng)村；計劃路程，以重病為先，不以診金之多少為別。因一糾時弊，深得病家贊許。

余嘗淡及在臨床治愈一個病，必須具有三方面的條件：①病人對醫(yī)生的信任，遵照醫(yī)囑執(zhí)行，若系慢性疾病，尤須堅持服藥如法，積久方效。②醫(yī)者對待病人必須不分親疏，一視同仁，認真負責，如待親人，悉心治療。憫懷從事，即遇難治之瘓；預后不良，亦須婉言相訴，可以預告家屬，執(zhí)行保護性醫(yī)療，切匆粗魯直言，促使患者益增悲觀。如果思考周密，運藥適當，取得成效時，切勿夸大矜功，要以扁鵲所持「此能白話而越人使之起耳」的態(tài)度，卻謝「生死人面肉白骨」之過譽，奠貪天功。③治療方案周密，適應病情，起到逆轉(zhuǎn)危候的作用，方競?cè)?。以上三者缺一不可，而醫(yī)生的素養(yǎng)，尤為重要，學力亦須相符，否9{4雖有活人之心，而無治病之術，勢成空言。學以致用著重實踐．在塘執(zhí)行業(yè)務的二十六年中，遇到的疫病有：一九二八年的疫痢，一九三六年的疫瘧(曾撰文報導，刊《國醫(yī)公報》并被《光華醫(yī)藥》、《現(xiàn)代中醫(yī)》等雜志轉(zhuǎn)載)，一九三九年的「登革熱」(余名之日「紅痧熱」，痊愈者眾，很少死亡)；一九四六年的「霍亂」。其中尤以疫瘧災情最為嚴重，死亡率亦大，染疫者全區(qū)幾普及。此外，麻疹、猩紅熱、腸傷寒的小流行，似有周期性。遷居南通，遇到麻疹(一九四八年春)、天花小流行，經(jīng)余診治者有百例以上。對于天花感染，并無年齡限制，高年者為七十一歲老太太，幼者系一生后十七天之女嬰，經(jīng)治均痊愈。僅有長橋東首一顧姓男孩，痘陷不發(fā)，未能挽救。個人經(jīng)驗，畢竟有限，僅為滄海之一粟。所惜積累之原始資料，因兵亂遷徙，浩劫之余，散落殆盡。在寧診治大多為慢性疾病，亦間逢奇癥，原始資料迄未整理，殊覺內(nèi)憾。

回憶向居鄉(xiāng)鎮(zhèn)，接近農(nóng)村，農(nóng)民一般小病，多不求醫(yī)，每至高燒不退或脘腹劇痛，方始就醫(yī)。故須膽識兼?zhèn)洌敊C立斷，速戰(zhàn)速決，方可適應。余嘗以孫思邈「膽欲犬而心欲細」之訓言為誡，故少債事。每遇一疑難病癥，診余晚歸，必就燈下鉆研有關資料，參合具體病情，俾次日應診時細心體會證情進退，揆度權(quán)衡，作出分析處理。一有所得即揮筆疾書，案由，處方，志而弗忘，回憶及此，猶有余樂。這時已收從業(yè)弟子四人，得教學相長之益。迨至遷居南通城區(qū)，仍以診治時病為多，如天花、麻疹、痢疾、傷寒等，而慢性病、疑難癥，亦居其半。迨供職南京時，則接觸時病大證寥寥無幾。及至現(xiàn)在所臨病癥，如肝癌、胃癌、食道癌、白血病，缸斑性狼瘡、腦震蕩后遺癥、真性紅細胞增多癥等等，多屬慢性難癥。

中醫(yī)對時病大證和久病慢證的處理，向以吳鞠通所云「治外感如將，治內(nèi)傷如租」的兩句名言為據(jù)。確實治時病大證，必須如將軍臨陣作戰(zhàn)，要膽識兼用，知已知彼，善于觀察病情變化，隨機應對，當機立斷，不稍遲疑，方獲全功。慢性久病，復雜多端，可能有十種、八種病叢集于一人之身，五臟皆傷，考慮治療措施時大有顧此失彼之嫌，要善于分析當前以何病癥為主，抓住主要矛盾，方有端緒，如果失策，則貽悔莫及。倘能分其標本輕重緩急，循序求進，重視掌握脾胃運納之機，方可轉(zhuǎn)危為安。同時還須藥治與食養(yǎng)兼施，「得谷者昌」良有以也。

學習中醫(yī)，應當時刻注意把所學理論和知識運用到臨證實際。儀就中醫(yī)學「整體規(guī)念」(包括平調(diào)觀念)和「辨證論治」(包括審證求因)說一點意見。對「辨證論治」的理解，有人比喻象狂洋大海、茫茫無邊。我認為船上有舵，有槳，有風帆，特別是有人能掌握舵、槳、風帆這些工具，還有認識風向和航路的知識，可以達到預定之港。至于「證」是病本質(zhì)的反映，根據(jù)「有諸內(nèi)必形諸外」的原理，運用四診、八綱、臟腑經(jīng)絡、氣血津液等基本理論，審證求因，就可從錯綜復雜的病情中，掌握病證的主要矛盾，認清病變本質(zhì)，采用正確的治法和方藥。所謂平調(diào)觀念，就是把平人與病人區(qū)別開來，把病與人統(tǒng)一起來。《內(nèi)經(jīng)》說：「平人者，不病也?！咕褪侵溉梭w的正常生理平調(diào)，無偏無頗，是謂「平人」；一旦平調(diào)失職，失去生理之常，即為病理之變，而為病人。這時就必須給予相應的治療，以恢復其正常生理狀態(tài)。因此，醫(yī)生用藥治病，實際就是利用藥物的偏性，以糾正人體的偏差。如分寸合度，輕重相宜，自可達到「以乎為期」；若孟浪過劑，則反致傷正，影響人體自身的調(diào)節(jié)本能，甚至產(chǎn)生副作用或新的病變。

此外，還必須把中醫(yī)學從縱橫兩方面「融會貫通」起來?？v的一面，應認識到《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》、《溫病》及各家學說，自古至今，一脈相承，雖有變遷，脈絡一貫。如以溫病學說為鍘，是可以體現(xiàn)其發(fā)展過程的。從橫的方面，要把這些基本理論滲透各臨床學科，作為指導實踐的依據(jù)，并借助現(xiàn)代有關科學知識，闡述其真義，以資印證。在繼承的基礎上，得到進一步發(fā)展。

路，可以從崎嶇坎坷，到達康莊大道。寄語來哲。

學無止境鍥而不舍

天津衛(wèi)生局長天津市中醫(yī)學院院長，教授哈荔田

【作者筒介】哈荔目(1912～)，回族，河北保定人。幼承庭訓，家學淵源。一九三五年畢業(yè)于北平華北國醫(yī)學院，以成績優(yōu)異，深得施今墨、周介人、范更生諸名家賞識。

畢生致力于臨床和中醫(yī)教育事業(yè)。

三十到四十年代曾銣辦北平國醫(yī)?？茖W校，并曾任教于天津市國醫(yī)訓練班，一九五五年始擔任天津市衛(wèi)生局戥局長職務后，積極貫徹執(zhí)行黨的中醫(yī)政策，先后領導籌辦了天津中醫(yī)學校、天津中醫(yī)學院，并積極組織了西醫(yī)離職學習中醫(yī)的工作，為發(fā)展中醫(yī)事業(yè)不遺余力。在學術上窮究醫(yī)經(jīng)，研有心得，崇尚易水學派。臨床重視胃氣、長于內(nèi)科，尤精于婦科。著有《婦科醫(yī)案醫(yī)話選編》等?，F(xiàn)任天津中醫(yī)學院院長、天津市中醫(yī)研究所所長、中華全國中醫(yī)學會副會長、天津市醫(yī)學學術鑒定委員會副主任、衛(wèi)生部醫(yī)學科學委員會委員等職。

我家世居河北保定，先祖父文林公，由于少時體弱多病，每患疾則纏綿難愈，以此因緣而酷嗜醫(yī)學，博覽群籍，潛心玩索，積之有年而漸有所會，尤其對眼科頗有心得，四方求醫(yī)者踵踵相接。時有同宗叔祖昆弟公，精于外科，遐邇知名，與先祖并稱保定二哈，均集有醫(yī)案，惜未成冊。先祖父生活上自奉甚儉，而醫(yī)金收入除維持家計外，每常施藥于清貧患者，因此鄉(xiāng)里人士成敬重之。

先父振岡公，初攻舉業(yè)，有聲庠序，為前清秀丬『。后來棄儒攻醫(yī)，就讀于光緒年問官辦之直隸保定醫(yī)學堂，兼學中、西醫(yī)學，六年畢業(yè)，以品學兼優(yōu)而甲于全班。畢業(yè)后參加官辦醫(yī)院工作，后叉移居天津懸壺，以長于內(nèi)科、婦科而蜚聲醫(yī)林。先父敦厚耿介，寡于言笑，不尚交游，暇時課子自娛，庭訓頗嚴。

我總角之時，隨先父讀書，課余每每旁觀先父為人診治疾病，耳濡目染，遂對醫(yī)學也漸有所好，恒以古人「不為良相，即為良醫(yī)」之言自勵，先父對我的志趣也深為嘉許。后因先父到天津執(zhí)業(yè)，我遂考入當時保定同仁中學念書。一九二八年初先父因病返里療養(yǎng)，彼時我高中未及畢業(yè)，即中途轅學，隨父學醫(yī)，以遂初志。先父認為，古今精于醫(yī)者，無不文理精通?！肝氖腔A醫(yī)是樓」，文理不通則醫(yī)理難明，學好古文當是學好中醫(yī)的基本功之一。因此，先父對我一簡督教醫(yī)經(jīng)，一面補習古文，義在臨床細心指點，不憚劬勞。我自己也頗能以「寸陰寸金」之喻自警，發(fā)奮刻苦，朝夕攻讀，所謂「焚膏油以繼晷，恒兀兀以窮年」。如是者兩年余，進步很大。之后，先父病愈返津，因促我報考華北國醫(yī)學院，以求深造。

算來我學醫(yī)業(yè)醫(yī)，迄已五十余年。雖然愧無建樹，但教訓得失，不可謂元漫憶一下，寫將出來，冀能對后學者有所借鑒。

取法務上扎扎實實

我學醫(yī)伊始，先父每以諸葛武侯「志當存高遠」之語諄諄教誨，并告誠我：醫(yī)者司人性命，既要富有仁人之心，又須醫(yī)術精良。因此，一旦選擇醫(yī)學這一專業(yè)，便要一生篤志力行，奮斗不已，萬不可淺嘗輒止，學師不卒，庸醫(yī)殺人。由此我認識到，要學好醫(yī)學，首先要專于心，一于志，要有一種獻身精神，否則見異思遷，二、三其志，就會失諸精專，「妄陳雜術」，終不會有何成就。其次要敢于攀高峰，要有一種「會當凌絕頂，一覽眾山小」的志氣，樹立高遠目標，以為自己努力之方向，否則也不免流于平庸、浮淺，終不會有所作為。但取法務上并非好高鶩遠、好大喜功。俗說「貪多嚼不爛」。貪多務得，急于求成，就會失于扎實，流于淺薄。古人說：「不積跬步，無以致千里}不積小流，無以成江海?！棺鰧W問必要腳踏實地，扎扎實實，不畏艱苦，步步攀登，「書山有窒勤為徑」，只有日積月累，循序漸進，才能漸有所得。

勤于學習善于學習

雖然每個人的天分確有差別，但「生而知之」的人則古今未之有，一切知識才干無不源于后天的學習與實踐，而學習成績之優(yōu)劣，卿與付出勞動量之大小成正比。古云：「聰明可持不可恃也?！辜戳钐熨Y較差，但能勤奮刻苦、窮究不舍，也會有大的成就。清代著名學者閏若璩(公元1636～1704)生來口吃，且很魯鈍。六歲入學，學習成績很差，剮的聰穎學童看過幾遍就能熟記的課文，他往往讀至千遍仍不能背誦。但他并不妄自菲薄，而是加倍努力地攻讀，數(shù)十年如一日，終于成為清代一位享有盛譽的考據(jù)學者。他除了助徐干學修《一統(tǒng)志》外，還撰有《古文尚書疏證》，《四書釋地》、《孟子生卒年月考》、《潛邱札記》等著述行世。他曾用陶弘景和皇甫謐的話作對聯(lián)一幅：「一物不知，以為深志；遭人而問，少有寧日。」并書于柱上以明己志。茍子云：「騏驥一躍，不能十步」駑馬十駕，功在不舍?！箍芍^信而有征矣。

然則，學習固須勤奮，亦宜講求方法。即以背書面言，我初學醫(yī)時先背藥性賦、瀝頭歌、脈學等，以為啟蒙讀物，繼叉背《內(nèi)》、《難》、《本經(jīng)》及《傷寒》、《金匱》等經(jīng)典著作。我背書時不用默誦法，而是在僻靜處朗朗誦讀，俾聲出之于口，聞之于耳，會之于心，之后則在喧鬧環(huán)境中默憶背過的內(nèi)容，所謂「鬧中取靜」。如此，則不惟能熟記，且能會意。背書頗苦，往往唇敞舌焦，但年輕時背書如石上鐫字，記憶牢固，對將來大有好處。古人有「書讀百遍，其義可見」之說，我覺得熟讀確能使人聯(lián)想豐富，觸類旁通，有利于加強理解，鍛煉記憶力。我如今已年過古稀，但青年時期背過的東西，有些現(xiàn)在仍能朗朗上口。

我背誦經(jīng)典著作時先選白本，熟讀后方看注本。

看洼本時不拘于一家之論，如《內(nèi)經(jīng)》我選擇《太素》及王冰、吳昆、馬蒔、張隱庵、張景岳等注本，彼此互勘，擇善而從，并在領悟各篇全貌后，仿楊上善、張景岳諸家的治學方法，將各篇有關內(nèi)容分類輯錄，每一大類再分細目，此法對于掌握聯(lián)內(nèi)經(jīng)》全部內(nèi)容，進行整理研究，都有奠大裨益。

《內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)理論之淵藪，為醫(yī)不讀《內(nèi)經(jīng)》，則學無根本，基礎不固。后世醫(yī)家雖然在理論上多有創(chuàng)見，各成一家之說，但就其學術思想的繼承性而言，無不發(fā)軔于《內(nèi)經(jīng)」，故讀《內(nèi)》、《難》、《本經(jīng)》，目的在于掌握中醫(yī)理論之根本。而仲景之《傷寒》，《金匱》為臨床醫(yī)學之圭臬，辨證論治之大法，不讀仲景之書則臨床治無法度，依無準繩，故讀仲景書要在掌握治療之常變。仲景之書注家甚多，攏初學時先父命讀尤在涇之《傷寒貫珠集》、《金匱心典》，認為尤氏之注對辨證立法闡發(fā)精當，剴切詳明，不浮不隘，誠如徐大椿所說：「條理通達，指歸明顯，辭不必煩而意已盡，語不必深而旨已傳?！箤τ凇肝纳願W義，有通之而無可通者」，寧「閱之」而不隨文敷衍，強做解人，故對初學者理解仲景之旨，誠多幫助。

我在學習《內(nèi)》、《難》、《本經(jīng)》及《傷寒》、《金匱》之后，方開始涉讀諸家之書及醫(yī)案，這樣不惟能開闊知識領域，且有了權(quán)衡各家學說之基礎。先父于金元四家中，獨推崇易水學派，臨床強調(diào)臟腑辨證，尤重視胃氣的作用，強調(diào)「人以胃氣為本」，這一學術思想對我的影響頗為深遠；

通過歷年的臨床實踐，我進一步認識到：胃氣乃是對脾胃功能之概括，脾胃居處中焦，為氣血化生之源泉，人體氣機之升降出入，也無不以脾胃為樞紐，脾胃升降失常，則五臟受病，變證叢生。故在治療中，各臟腑之疾患，凡與脾胃有直接或間接關系者，皆可調(diào)治脾胃咀助胃氣，使胃氣有權(quán)則臟損可復，而胃氣實關系一身之盛衰，誠足重要。故周學海《讀醫(yī)隨筆·升降出入論》說「心肺陽也，隨胃氣而右降，降則化為陰；肝腎陰也，隨胃氣而左升，升則化為陽。故戊己二土中氣，四氣之樞紐，百病之權(quán)衡，生死之門戶，養(yǎng)生之遭，治病之法，俱不可不謹于此?！怪劣谄⑽钢畏?，東垣言之雖詳，但偏于溫補升陽，所謂「詳于治脾，而略于治胃」，迨葉桂創(chuàng)清養(yǎng)胃陰之法，適足以補李氏之未逮，而為調(diào)理脾胃之兩大法門，臨床誠能汲取兩者之長，兼籌并顧，斯能相得益彰。．

參究各家學說之后，再讀請家醫(yī)案，方能領會其中意趣，而有較大收獲。醫(yī)案乃臨床診病療疾之紀實，好的醫(yī)案足以啟迪學者之思路，麗為臨床之借鏡，故古人有讀書不如讀案之說。讀古人與今人之醫(yī)案，要在參玩其辨證立法及用藥旨趣，若以摭拾詞句，抄襲方藥為務，則是舍本逐末矣。華蛐云在《臨證指南醫(yī)案·凡例》中曾談及讀案方法日：「就一門而論，當察其病情、癥狀，脈象各異處，知病名雖同而源不同矣，此案用何法，彼案另用何法，此法用何方，彼法另用何方，從其錯綜變化處，細心參玩，更將方中君臣佐使之藥，合病源上細細體貼，其古方加減一、二味處，尤宜理會，其辨證立法處，用朱筆圈出，則了如指掌矣。切勿草草讀過，若但得其皮毛，而不得其神髓，終無益也?！勾斯?，足可為法。我初讀醫(yī)案時，每將案中辨證立法及方藥部分掩住，單就其所述脈證進行分析，辨證、立法、處方，而后弭與原案對照，用以考察自己與彼之辨證用藥有何異同，得失原因安在。此種方法對于閱歷未深，學驗欠豐者，較為適宜。

轉(zhuǎn)益多師博采眾長

我十九歲開始臨證，彼時白以為讀書不少，大有「讀方三年，便謂天下無病可治」的勁頭，即至遇有復雜癥候，則往往感到窮于應付，始知自己的疏陋貧乏，正所謂「治病三年，乃知天下無方可用」。為求深造，遂在先父支持下，于一九三一年報考了北平華北國醫(yī)學院，是年我二十歲。

北平(今北京)是學者云集，名醫(yī)薈蘋的地方，我在華北國醫(yī)學院求學期間，不僅深受施今墨、周介人、范更生等諸前輩之親自教導，也曾得列一些臨床大家的點撥。加之我有搜求名醫(yī)方案手跡之癖好，每有所得，如獲至寶。倘聞某醫(yī)善治某病，而又無緣識荊者，輒喬裝病人往求診治，一為學習其遣方用藥特點，一為得其手跡觀摩書法，我在很長一段時間都樂此不疲，也深受其益。當時我所搜隸的醫(yī)學大家的方案手跡，除北京四大名醫(yī)如肖龍友、孔伯華、施今墨、汪逢春者外，尚有陸仲安、惲鐵樵、張簡齋、丁甘仁、夏應堂、丁濟萬、陸士鍔、陸淵雷、何廉臣等等名家的真跡，正所謂琳螂滿目，美不勝收。惜乎這些寶貴資料在十年浩劫中，盡被付之一炬。通過這樣廣學博求，我眼界大開，學識漸增，為此后之臨床實踐，奠定了良好的基礎。

華北國醫(yī)學院是私立大學，學生畢業(yè)后須經(jīng)政府考核，發(fā)給開業(yè)執(zhí)照，始能掛牌行醫(yī)。但個體開業(yè)，收入不定，生活毫無保障，更兼反動政府對中醫(yī)處處限制，摧殘破壞，因之開展業(yè)務，十分困難。由此念及，在舊中國學生畢業(yè)即失業(yè)，前途茫茫，生活無著，枉有報國凌云志，「十扣柴扉九不開」。而今，學生畢業(yè)后由國家分配工作，有黨的關懷，老一輩的誘掖，良好的工作條件，個人之才能智慧能得以充分發(fā)揮，正是「海闊憑魚躍，天高任鳥飛」，今昔對比，不啻霄壤之別。因此，寄語青年一代，應該發(fā)奮圖強，振興中華，肩負起發(fā)展中醫(yī)學術之重任，為四化建設多做貢獻，庶不負黨和人民之培養(yǎng)，老一輩之殷望。

我在國醫(yī)學院子一九三五年畢業(yè)，一九三三年底提前考取了中醫(yī)執(zhí)照，畢業(yè)后即在津與先父同室執(zhí)業(yè)，因能繼續(xù)得到先父之教誨，在執(zhí)業(yè)中又蒙留法醫(yī)學博士陳紹賢有關西醫(yī)學方面的指導，受益良多。不數(shù)載，先父以年事日高而引退，我獨任其事，診務不衰，門常如市。

先父臨床尚用氣分藥，并據(jù)《內(nèi)經(jīng)》「氣之不得無行也，如水之流，如日月之行不休，如環(huán)之無端，莫知其紀，．終而復始」之旨，認為氣在人體內(nèi)沿著經(jīng)絡血脈運行不息，循環(huán)往復，若有一毫壅塞，則氣機不暢，臟腑失和，氣血不詞，百病叢生，此即《內(nèi)經(jīng)》「百病生于氣」之意。并認為氣實則多郁，氣虛盤兼滯，氣寒則多凝，氣熱見流急不順，因此針對證情之寒熱虛實，在大法確立之前題下，每喜佐用適當之氣分藥，以調(diào)暢氣機，運行氣血，調(diào)和臟腑，如陰虛之用香櫞、綠萼梅、合歡花等，取其理氣而不傷陰』血虛之用小量柴胡、荊芥等清芳流動之品，以舒發(fā)肝氣；氣虛之用陳皮、佛手、砂仁理脾和胃，取其補而不滯。它如降氣之樸、枳、蘇梗等，疏氣之青皮、桔葉等，行氣之烏藥、術香、陳皮等，升氣之柴胡、升麻、川芎等，以及香附醋炒以入肝，鹽炒以入腎，炒黑以止血等等，皆為臨床之所習用。我承繼先父這一經(jīng)驗，臨床數(shù)十年，漸達其妙，用藥范圍也有所發(fā)展。如藁本、細辛等，雖非氣分藥，但我常作氣分藥用。按《索問臟氣法時論》說：「肝苦急，急食辛以散之。」細辛色青入盱，質(zhì)輕宣散；藁本辛溫通絡，兼入厥陰，二藥用治心胃氣痛，或痛經(jīng)等病每獲捷效。我在繼承家學，參究古人，今人醫(yī)療經(jīng)驗的同時，也注意搜集、整理、實驗民間的單方、驗方，如抽葫蘆或向日葵根煎服療水腫、小便癃閉；牛膝、乳香等分為末，每服6克治遺精，涂搽煤油療斑禿；拉拉秧點瘊子等等，均采自民間驗方而確有效果。此外，我亦重視單味藥的治療特效，及現(xiàn)代藥理學對中醫(yī)研究之成果，如青黛之消瘤，貓爪草之治結(jié)核，豬毛菜降壓，蒼耳于之療過敏性皮炎，蜂房、全蝎之興奮性機能以及外用熏洗療法等等，在辨證用藥的同時，每每參酌應用，常能提高療效。

我體會，做學問主觀勤奮、刻苦固為首要，而良師益友之指導、幫助也不可或缺。然此種指導和幫助常非主動「賜」我者，必須自己多方爭取，或不恥下問直接請教，或敏而好學問接觀摩，如能集眾美于一身，則術之精良可必矣。

學而無厭勤而毋怠

先父生前以長于婦科而負名，我臨證數(shù)十年，遵循家學，師古酌今，對于婦科病的治療，不斷總結(jié)、總考，療效逐漸提高。如子癇病，我依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》「諸暴強直皆屬于風」、「諸風掉眩皆屬于肝」、「血之與氣并走于上，則為大厥」等論述，認為本病基本屬于本虛標實之證，乃由肝腎陰虛，肝陽化風，氣血逆亂，筋脈失養(yǎng)，攣急不舒所致。因筋脈攣急則血循不暢，絡中血瘀，而瘀血阻脈更礙血行，遂形成惡性循環(huán)。因此，我治療子癇癥，在平肝熄風、滋陰潛降的同時，每加用活血化瘀之品，如桃仁、紅花、寄奴，茜草、澤蘭、牛膝等，以調(diào)暢血脈，舒緩攣急，多能收到良好效果，而無墮胎之虞。又如子宮功能性出血，屬中醫(yī)「崩漏」范疇，我在臨床并不墨守古人「塞流、澄源、復舊」之順序，而在出血期間，恒據(jù)「瘀血不去，新血不行」之旨，采用活血化瘀之法，俟血暫止則調(diào)補牌胃，以滋化源。使患者食眠轉(zhuǎn)佳，體力漸復后，再予滋補肝腎，而顧先天，以提高遠期療效。

前人謂，婦女以衄為體，以氣為甩。然氣血之化生、運行、敷布、施泄等，無不與臟腑之功能活動有關，其中尤以肝、脾，腎三臟在婦女生理、病理上占有重要地位。王肯堂指出「女子童幼天癸未行之前，皆屬少陰天癸既行，皆屬厥明，天癸既絕，乃屬太陰經(jīng)也?！箯娬{(diào)了肝、脾，腎三臟在婦女生理、病理上的重要意義，因此，在調(diào)治婦科疾病中，需重視肝、脾、腎三臟的作用，并宜注意三者之間的相互影響，互為因果的關系，不可顧此失彼。

(一)調(diào)肝肝藏血、主疏泄，性喜條達舒暢，在婦女病理、生理特點上占有重要地位，故有「肝為女子先天」之說。肝與沖任二脈通過經(jīng)絡互相聯(lián)屬，肝之生理功能正常，則藏血守職，氣血調(diào)暢，沖任通盛，月事得以時下，胎孕產(chǎn)乳諸皆正常。若蠲情志抑郁，肝失疏泄，不能遂其條達之性，或肝不藏血，肝血耗傷，則可導致多種婦科疾病的發(fā)生，因有「萬病不離乎郁，諸郁皆屬于肝」之說。肝病用藥原則，如《素問·藏氣法時論》指出：「肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸泄之」。肝苦急，急食甘以緩之?！构矢斡粢朔枷阈辽ⅲ卧镆烁蕽櫲峋?。臨床凡月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕、產(chǎn)后腹痛等癥，見有精神抑郁，胸脅滿悶、乳房脹痛等癥者，我每以柴胡疏肝散舒肝解郁為基本方，兼寒則加烏藥、小茴、吳萸、桔核等暖肝散寒，肝熱則去川芎之升動，加丹皮、生地、黃芩、白薇等涼肝清熱。但肝為剛臟，體陰用陽，故舒肝解郁不可一味仗恃辛燥劫陰之品，否則易造成肝郁化燥，氣逆化火的病理變化，因此，在應用香燥辛散藥物時，應適當佐以肝經(jīng)血分之藥，如歸、芍、桃仁等，以緩肝急。另如，肝血不足或肝腎陰虛之月經(jīng)澀少，經(jīng)閉、痛經(jīng)、不孕等病癥，由于肝木失養(yǎng)，難遂條達之性，也每見有少腹作脹、脅肋隱痛等肝郁癥狀，可仿魏玉璜「一貫煎」之意，于大隊養(yǎng)血柔肝、益腎填精藥中，佐以香附、川楝、柴胡等舒肝之品，以助其升發(fā)之機。

(二)健脾胃脾胃功能正常與否，也是婦女生理病理特點的主要反映之一。如薛立齋說：「血者水谷之精氣也，和調(diào)五臟，灑陳六腑，在男子則化為精，在婦人則上為乳汁，下為月水，故雖心主血，肝藏血，亦皆統(tǒng)攝于脾，補脾和胃，血自生矣?！沟⑴c胃的生理特點不同，用藥則宜順應其性。如脾司中氣，其性主升，又為陰土，易損陽氣，故治脾應針對其特點，用藥多以溫陽，益氣，升清，化濕，辟穢等法為主。溫陽藥如炮姜、艾葉等，益氣藥如黨參、黃芪，白朮、扁豆等}升清如柴胡、葛根、升麻等}化濕悅脾藥如蒼朮、厚樸、半夏、陳皮、苡米、藿香、佩蘭等。常用方劑如補中益氣湯、參苓白朮散、升陽益胃湯等等。而胃主受納、其性主降，又為陽土，其性主燥，最易受熱邪影響而耗傷胃灃，故治胃之法多應和胃降逆，清熱養(yǎng)陰為主，前者如清半夏、竹茹、枳殼、佛手、蘇梗等，后者如沙參、麥冬、花粉、石斛、知母、黃連等。常用方如溫膽湯、麥門冬湯、沙參麥冬湯、左金丸等。

脾與肝關系甚為密切，脾主運化可以散精于肝，肝主疏泄可助脾胃之升降，在病理上肝病可以傳脾，脾病亦每能及肝，故治脾又宜兼予舒肝，以期土木相安，和平與共。如脾虛所致之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)等病，見有面色淡黃，精神疲倦，心悸氣短，食少膜脹，大便溏薄，甚則肢面浮腫，舌淡苔白等癥狀者，常用四君子湯加當歸、川芎、柴胡、香附等藥，培土疏術，或用逍遙散加黨參、扁豆等從肝治脾。又如白帶，多因脾虛氣郁，濕熱下注所致，故繆仲淳說：「白帶多是脾虛，肝氣郁則脾受傷，脾傷則濕土之氣下陷，是脾精不守，不能輸為榮血而下白滑之物?！怪委煱讕页Ｓ美須饣瘽裰?，謫肝以治脾。如以白朮、茯苓，車前子、清半夏、陳皮等燥濕健脾，加當歸、．柴胡、香附、木香等舒肝解郁，每有較好療效。

脾與胃之間在生理病理上的關系也十分密切。如脾胃的升降納運功能，必得腎陽，命火的溫煦作用，才能得以不斷進行，倘腎陽不足，火不生土，則可導致脾胃升降失司；反之脾附久虛也必影響及腎陽不足，故治脾尚需兼予溫腎。如子宮脫垂多因脾虛下陷，清陽不升所致，我以補中益氣加巴戟，杜仲、續(xù)斷等益氣補腎，每獲效果。又如脾不統(tǒng)血之崩漏癥，我以舉元煎加減治療，藥如參、芪，術等補氣培元固沖，阿膠，熟地、枸杞、女貞等養(yǎng)血止血}并以杜仲、川斷、菟絲、萸肉等大隊益腎之品，從腎治脾，以期脾腎相生，效果甚好。

(三)補腎腎主藏精而寓元陽，為水火之臟，主生殖而系胞脈，與婦女之月經(jīng)、胎孕關系至為密切。補腎包括滋補腎陰(精)，溫補腎陽(氣)兩方面。

滋補腎陰常宜兼為益肝、澀精?！稄埵厢t(yī)通》說：「氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化清血?！拐f明精血之間具有相互資生、相互轉(zhuǎn)化的關系。故有精血合一，肝腎同源之說。義肝為腎子，腎精既損，肝血當也不充，所謂「母虛及予」，故滋補腎陰每需兼予益肝。我恒以二至丸為基礎方，加杜仲、枸杞、首烏、當歸等，俾血能化精，子令母實。又因腎主封藏，腎陰虧損封藏失職，則精易走泄，故又常加五味、菟絲、寄生、萸肉之類補腎澀精，以固封藏。臨床凡由肝腎陰虛所致之經(jīng)閉、不孕、崩漏帶下、滑胎等病癥，每以上述方藥為主，視具體病情加減，療效不爽。若腎陰虛損，陽失制約，相火失潛而致之月經(jīng)先期、量多，崩漏等病，伴見顴紅盜汗，五心煩熱，午后潮熱等證者，則宗壬太仆。壯水之主，以制陽光」之旨，常用二至丸加生地，丹皮、元參、麥冬，自芍、骨皮等滋陰涼營，并鱉甲、龜板，牡蠣等介類潛降之品，而不主張用知，柏等苦寒損陰之藥。

對于腎陰虛者，據(jù)「精能化氣」之旨，宜溫補腎陽兼用溫潤填精之品，諸如鹿角膠、紫河車、巴戟天、金狗脊、菟絲子、川續(xù)斷等，若兼見四末不溫，小腹冷痛等虛寒之癥，貝8加仙茅、淫革藿、故紙、艾葉≮吳萸等溫陽散寒之品，而對辛熱劫津之千姜、附子、肉桂等，一般較少應用，即使確有下元虛冷，寒濕不化，見有面白肢厥、重衣不暖、肢面浮腫、脈象沉遲等癥，而必須應用時，亦不可重用久用。又腎陽虛，火不生土，也每使脾陽不振，脾運失健，脾不能助肺益氣，故腎陽虛叉常見脾肺氣虛之癥，如氣短乏力、自汗、便溏等，故在溫陽填精的同時，尚須輔以參，術、芪等益氣健脾之藥，以從氣中補陽。以上僅是述其涯略，以見三臟治法之原則，學者當舉一反三焉。

又在婦科臨床倘輔以現(xiàn)代檢查方法尤屬必要。

語云，「學如逆水行舟，不進則退」。今值中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三種力量都要大力發(fā)展的大好形勢下，個人學識也應不斷提高，不斷更新，否則便有落伍之虞。宋代理學家朱熹在「讀書有感」一詩中，有「問渠那得清如許，謂有源頭活水來」之句，表明了不斷學習的重要意義。如今青年人的學習條件，比之老一代好得多，應該不負春光，苦下功夫，在扎扎實實搞好基本功訓練的前提下，尚應興趣廣泛，如學習自然辯證法及其它學科的知識，所謂「詩在功夫外」。我自一九五五年以來，由于工作需要，一直擔任著地方衛(wèi)生部門的領導職務，雖會議多，工作繁忙，但仍要抽暇讀書與臨證，即在十年浩劫中，寒家被毀，身處逆境，但有可能我自然要為患者治療，在實踐中繼續(xù)學習。毛澤東同志說；「學習的敵人是自己的滿足，要認真學習一點東西，必須從不自滿開始。對自己『學而不厭』，對人家『誨人不倦』，我們應取這種態(tài)度?！刮胰缃耠m然已經(jīng)垂垂老矣，但仍要倍加努力，「學而不厭」，爭取為黨、為人民、為祖國醫(yī)學事業(yè)多做些貢獻。活到老、學到老、干到老，我愿以此自勉，并與后學俊彥共勉。

滿目青山夕照明湖

北中醫(yī)學院院長、教授洪子云

【作者簡介】洪子云(1916～)，湖北鄂城人。醫(yī)學得自家傳，從事中醫(yī)工作五十年。長于內(nèi)科，尤長于傷寒、溫病。一九六三年參與審訂全國中醫(yī)學院試用教材《傷寒論講義》(上海科技出版社1964年版)。先后主編該院《傷寒論講義》、《傷寒論教學參考數(shù)據(jù)》?，F(xiàn)任湖北省人大常務委員、湖北省政協(xié)常務委員，中華全國中醫(yī)學會常務理事等職。

余幼讀儒書，少年學醫(yī)，側(cè)身杏林，凡五十寒暑。雖學業(yè)漸進，然菲一帆風順。對于迂回曲折之中，勉得一進，時于艱苦竭蹶之際，有所收獲。是以每進一步，深知其難；愈知其難，愈以求進。余天資駑鈍，學無妙法；醫(yī)術不精，鮮有良方。今能告青年后學者惟「難」與「進」二字而已。

謹承庭訓

余祖居湖北鄂城縣洪家大垮，三世行醫(yī)。先祖父坤臣公，精于《傷寒》。先君云卿公，承萁業(yè)而另諧于《溫病》，中年以后，名重鄉(xiāng)里。余以長子長孫地位，蠲家至愛，但愛而不溺，養(yǎng)而不矯，訓導尤嚴。七歲進學，始誦三字經(jīng)。稍長，即課以諸予之學，旁及詩詞歌賦。初，先祖父在世，晝忙于診務，夜詰余之學業(yè)，若能背誦當日課文，并能默寫，則宣以撫慰。否則嚴加訓斥，必令當晚完成，方許休息。后，先君督學，嚴過于前。家境雖寒，猶不惜膏油之資，故余常夜坐雞鳴，朝讀五更。如是者，十易春秋，略通文理。出學之日，年屆弱冠，因受家學多年熏陶，而有志于醫(yī)。先君授以醫(yī)學經(jīng)典，躬親教誨，凡能由理求實者，則于字里行間，務使昭晰。凡有一己之心得，必貫串其中，而聲情并茂。若夫晦澀難明，或有脫漏者，則不強為解釋，而免引入歧途。其于《內(nèi)經(jīng)》，除要求通讀明義之外，尚規(guī)定若干精讀背誦之文。至于《傷寒》、《金匱》，則要求整本背誦，謂之「包本」。溫病雖不在經(jīng)典之列，以先君篤好之故，亦要求背葉氏《溫熱論》、吳氏《溫病條辨》等書。另選若干精煉之歌括，務必能背。當時雖不勝其苦，迫至用時，方知其甜。蓋人之生理規(guī)律，年齡隨日月以逝，記憶伴年齡而衰，若非少壯苦讀，并反復強化，時至今日，衰老臨身，當是腹中空空，而一無所知也?；蛐θ眨核辣硶荆伺f時習俗，現(xiàn)已跨入電子時代，但需生動活潑，理解精神則可，背書不臺時宜。答日：即如電子時代之電子學，不知多少公式、定律，多少理論、數(shù)據(jù)，既需理解，亦需熟記(背)。若開卷了然，捷卷漠漠，似有所知，而胸無定見，何能致用哉。因勸后之學者，仍需背誦(或稱記憶)，阻背誦加深理解，以理解促進背誦。背而成誦，實非易事，若能知難而進，反復如茲，其樂無窮。

攻讀之余，常侍診于先君，得以理論聯(lián)系實際。每診一病，余先分析病機及所用方藥，然后由先君一一評論，確定其正誤，因而得益良多。侍診三載，年滿二十，許余單獨應診。初見療效，余以為沾沾自喜。殊不知，余所診之病，俱在先君心目之中，或明加指點，或暗中查訪，未嘗稍懈。忽一日，先君問：「某村之某病，療效如何?」對曰；「已愈?！瓜染斡谏??！笭栔恢邿嵘嘣?，便用寒涼，而不察全部病情之表里寒熱。該腐雖高熱而惡寒，不汗出而煩躁，已屬大青龍證范疇，幸被我查覺，及時更換處方，病始告愈。爾閱歷不深，讀書不夠，自即日起，停止應診，專讀醫(yī)書?！勾伺e對余不啻當頭棒喝，雖在年輕氣盛之時，亦未敢不從，而學習更加刻苦用功。如是兩年之內(nèi)，余之處方權(quán)，曾三奪三予。謂之「磨煉心志，而使齋純也」。此法對今日之青年雖不適宜，但自覺磨煉，余以為應當提侶。曾子日：「吾日三省吾身?！褂嘁詾榍嗄赆t(yī)務工作者，應白日工作，夜。省吾身」。凡發(fā)覺不足處，應及時翻閱文獻，加深理解。凡有心得，亦應及時總結(jié)，作為今后借鑒。醫(yī)道雖難，但遇不屈不撓之有心人，定能步步攻克難關，步步前進。

先祖父及先君，積數(shù)十年醫(yī)學經(jīng)驗，撰寫不少文稿，醫(yī)案尤多，余曾細細讀過，視為珍寶。先君臨終時，教余榻前，指點各種文稿曰：「昔韓愈有言，『業(yè)精于勤，而荒于嬉；行成于思，而毀于隨』。學業(yè)之道，未見有靠先輩而精而成者。故凡文稿，應盡行銷毀，全賴爾之自立也?！褂嗤葱谋吨?，欲求保留，先君又日：「兒孫有用，要它何用?兒孫無用，要它何用?」余含淚而遵其命，一一銷毀。未幾，先君棄世，余時年二十二歲。因知醫(yī)道雖難，但奮發(fā)圖強，堅持不懈，善始善終則更難。從而豁然有悟；先君焚稿，意在鞭策，用心良苦。每憶及此，心潮起伏。余常云，今日之青年，得天獨厚，上有黨無微不至之關懷，中有師長教育，下有同志幫助，學習條件，優(yōu)勝于前，未可計算。故青年應必然勝過老年，使歧黃之術發(fā)揚光大。寄希望于青年矣

融會「寒」、「溫」

醫(yī)學之博，浩如煙海，文獻之繁，汗牛充棟。而人之精力有限，欲求其博，不過相對而已，實難面面俱到，門門精通。由于先君通傷寒而諳溫病，故余自幼對此二門，興趣極濃。當余中醫(yī)基礎較為牢固之后，專攻傷寒、溫病，并付諸實踐。治學之法，先讀傷寒，以明認識外感熱病之源，后學溫病，以知其流。讀傷寒分作三步。①熟讀熟背，領會大體精神，以成無已《批注傷寒論》為主要參考文獻。不貪其多，但求其熟。②精讀柯、尤、錢氏之三「集」、《醫(yī)宗金鑒訂正仲景全書》、《傷寒輯義》以及二張(張隱茬、張令韶)、陳修園之詮釋，并瀏覽其余，以廣見識。在博覽群書基礎上，務必綜合歸納，分析對比，逐條體會，相互交融，分中有合，臺而復分。例如心下痞一癥，除五馮心湯證外，應遍搜有關條文，各個分析對勘，求出證治之異同，而了然予胸中，以便運用時提起一點，帶動一串。多年實踐證明，此步功夫，對臨床診斷及鑒別診斷，大有裨益。③理論聯(lián)系實際。此時應與書本保持若叩若離關系。「若即」是借助書本，繼續(xù)提高理論水平。「若離」是不受書本束縛，大膽獨立思考，能動地認識疾病發(fā)展變化，及其診療規(guī)律，決不可限于條文字句之間。然后根據(jù)實踐所得，以總結(jié)提高。要此不斷往復，必能形成自己的學術見解。如157條(二版教材《傷寒論講義》之序號，上?？茖W技術出版社，一九六四年版，下同)十棗湯證，有「心下痞硬滿，引l辦下痛」句，歷來注家多順文演義，未加深究。余在臨證中發(fā)現(xiàn)，病者主訴心下痛者甚多，而訴心下硬滿者極少，對照批注，難明其故，然細查病體，則恍然有悟。即醫(yī)者以手切按病人心下，覺抵抗力較強，若有硬滿之狀。同時病者稱心下痛者極少，而稱牽連嘲脅痛者多，若積飲較重者，或有窒息感。故知「硬滿引脅下痛」是他覺證。由是應斷句為「心下痞，硬滿引脅下痛。」這樣不僅符合臨床實際，而且便于教學。又如22條「太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。」歷來對「脈促」見解不一，聚訟紛紜，有以「急促短促」為解者，有以「數(shù)中一止」為訓者。據(jù)臨床所見，「急促短促」者確有之，且為多數(shù)學者贊同。而「數(shù)中一止」者，亦時有所見。如病毒性心肌炎，初起酷似外感，或寒熱未罷，而脈促(指「數(shù)中一止」，下同)已見，或外證已除，而脈促不休。其中有心陽虛劫者，投桂枝去芍藥湯化裁，常獲佳效。于是，以上兩種意見，兼收并蓄可也，不必由理論而理論，辨其是非。

學習溫病，仍需循序漸進，分步而行，茲不贅述。參考書籍先以《溫熱經(jīng)緯》，「溫病條辨》為主，打下堅實基礎，然后再及其余。關于融會「寒」、「溫」問題，歷來賢能倍出，著述頗眾，互有發(fā)揮。．余不過身體力行而已，并無創(chuàng)建。余以為「寒」、「溫」二派，從源流以觀，恰有互補之妙，而絕無對峙之情。

因篇幅有限，難以盡意，僅以厥陰為例，略作說明。

《傷寒論》厥陰篇，寒證及寒熱錯雜證甚多，而熱證極少。篇中雖有白虎、承氣之屬，終非厥陰本證。此非厥陰無熱證，而是仲景所未及也。溫病學家獨擅其長，闡發(fā)熱陷心包、痰熱內(nèi)閉心包、熱盛動風，虛風內(nèi)動等證，俱屬厥陰無疑，足補仲景之不逮。從而觀之，厥陰病應有寒、熱、虛、實及寒熱錯雜、虛實互見諸證。再從衛(wèi)氣營血辨證分析，則厥陰之氣、營、血分證，必朗若列眉。若就三焦而論，熱陷心包等證屬上焦，熱盛動風及厥陰寒證屬下焦，有據(jù)可憑。故余主張，對外感熱病辨證論治，應以六經(jīng)為經(jīng)，以衛(wèi)氣營血、三焦緯貫其間，實事求是認識疾病，摒卻門戶之見，方能窺見外感熱病之全貌。

學理如此，實踐亦然。例如大葉性肺炎，一般屬溫病范疇，多采取衛(wèi)氣營血辨證。然而亦有特殊情形，如嚴冬發(fā)病，常有里熱雖重，但外寒柬縛不解，可仿太陽兼內(nèi)熱證治法，方用太青龍湯化裁}有初病之時內(nèi)熱潛伏不顯，而見面色蒼白、肢冷脈微、血壓下降者，當急予回陽救逆，待陽回之后，再議其余；有在熱熾過程中，或熱灼之余，而陽氣暴脫者，仍須當機立斷,速投回陽之品。目前中藥劑型改革已有苗頭，遏此病情，?？刹捎们鍩峤舛局⑸鋭┡c參附或四逆湯注射液，雙管齊下，較諸口服藥，又勝一籌。又如去年余曾治一例濕溫(西醫(yī)診斷「變應性亞急性敗血癥」)患者，身熱不揚，發(fā)熱呈間斷性，間隔時間與發(fā)熱時間，均在數(shù)日至一、二周不等，四肢微涼，病程長，難以告愈。初用宣透濕熱之劑，療效不顯。因息其病，與厥熱勝復相似，悟出濕熱深伏厥陰之理，在前用方中，加入烏梅、草果、知母、柴胡之屬，輕而取效。然患者病差之后，自汗盜汗不止，衣被常濕。診知屬營衛(wèi)不和，故以桂枝湯加黃芪善后，精神飲食，一如常人，至今未見復發(fā)?？梢娨蝗嘶蛞徊≈校谔厥馇闆r下，寒熱變化不一，虛實或在反掌之間，豈可因寒溫學派不同而限定之。故業(yè)傷寒者，必熟溫??；專溫病者，必通傷寒。

一九五五年余受聘于湖北省中醫(yī)進修學校，一九五八年任教于湖北中醫(yī)學院，雖始終擔任《傷寒論》教學工作，但對溫病之學習，及臨床運用，未敢松懈，然以體會膚淺為憾。年近黃昏，而難題甚多，愿竭綿力，以迎青年學者之發(fā)明創(chuàng)造。

處處留心

俗語云：「事怕有心人」。余本此樸素辯證法思想，在學習與工作中，多多留心觀察。尤其碰到棘手之病癥，則盡力搜羅古今治法，經(jīng)過思索，便于運用。如此堅持下去，則處處留心皆學問。如治一青光眼患者，男五十余歲，雙目失明，其女扶持來診。病程既久，肝實而脾虛，飲食少進。檢索前方，俱是滋腎柔肝之品，效果渺然。憶及《本草綱目》弓l《醫(yī)余錄》云：「有人患赤眼腫痛，脾虛不能飲食，肝脈盛，脾脈虛，用涼藥治肝則脾愈虛，用暖藥治脾則肝愈盛。但以溫平藥中倍加肉桂，殺肝而益脾，故一治兩得之。傳云：木得桂而枯是也?！狗缕湟猓瑪M方如下；桂枝、白芍、生地、炙草、菟絲子、復盆子、夜明砂、谷精珠、破故紙。經(jīng)治月余，患者不需人扶持，而行走自如，一寸以上大字，可以辨識，競獲理想效果。后帶處方返里自服，未曾追訪?？梢妼W問之道，一般應從大處著眼，然臨床經(jīng)驗之積累，亦常需于小處留心，一點一滴，年深日久，雖涓涓細流，而可成其大也。

即以李氏之《綱目》為例，它不獨是一部中藥學，而且是一部涉及臨床辨證，處方用藥，經(jīng)驗成方，生物、礦物等多學科之巨著，內(nèi)藏珍寶，難以統(tǒng)計。因而應為醫(yī)家必讀之書。讀則需精，切不可于性味功能間知其梗概，而應于「發(fā)明」、「附方」中探索寶藏。不過其書卷帙浩繁，讀來不易，所以應一則利用閑暇，留心閱讀，雖不能記憶，但可留印象于頭腦。一斑應用時，根據(jù)平昔之印象，有目的地翻閱，?？梢詮闹惺艿絾l(fā)，而解決疑難問題。

又如治一例「多型性紅斑。患者，青年女性。紅色斑塊遍及全身，高熱持續(xù)月余，而病情愈重，紅斑此起彼伏，漸有水泡形成。初按溫病發(fā)斑治法，全無效果。故知常法難以奏效，而慮及變法。察患者紅斑滿布，而痛癢明顯；高燒月余而無舌絳、神昏，痙厥等情。知熱毒郁怫于血絡之中，既不能從外透解，亦不能內(nèi)陷臟腑，故涼血化斑無功，而清絡宣透或許有效。治以《串雅內(nèi)編》之治火丹(絲瓜予、玄參、當歸、升麻、柴胡)為主，加重清熱宣透之品，如銀花、連翹之類。果收熱靜身涼，斑退瘴止之功。后用此法，再治一例，亦順利痊愈。說明醫(yī)學經(jīng)驗，有時藏于小書雜說之中。俗語云，「小小單方，氣死名醫(yī)」，不為無據(jù)。當然，首先必須強調(diào)練就堅實之基本功，然后處處留心，方能相得益彰。反之，不論基礎，而一味東尋西覓，以圖巧遇良方，則常常枉費精力，而一無所獲。

勇于實踐

實踐是檢驗真理的唯一標準，欲證實或發(fā)展醫(yī)學理論，必須認真實踐。欲豐富臨床經(jīng)驗，亦須勇于實踐，善于實踐。余年輕時，常對自己所開處方發(fā)生懷疑，欲往病家觀察，又受「醫(yī)不扣門」之舊思想束縛，而躊躇不前。因而多方側(cè)面打聽，甚至暗自立于病者窗外，昕其動靜。后被病家發(fā)覺，非但不以醫(yī)術低而嗤之，相反，表示感激之情。從此經(jīng)常深入病家，觀察病情變化，不覺有礙情面，反認為是臨床工作之重要環(huán)節(jié)，久而久之，習以為常。自參加國家中醫(yī)教育工作以后，臨床診療，在醫(yī)院進行，為隨時觀察病情，提供了有利條件。有時不論當班與否，對重痖患者，一日多次觀察，有時在深夜亦然。有些經(jīng)驗的取得，正是在此艱苦細致的觀察之中。

抗日時期，「登革熱」流行，其病憎寒牡熱，重者亦有生命危險。若按外感熱病之一般規(guī)律辨證論治，療效甚差。查閱文獻，一無先例可循，而發(fā)病之多，幾乎沿門圓境。病家急如星火，醫(yī)者并無良策，因而不得不仔細思考。自忖病發(fā)于日寇統(tǒng)治時期，人民飽嘗戰(zhàn)亂饑饉之苦，衛(wèi)生條件十分惡劣，故其病因有類瘴氣、疫癘。其癥憎寒壯熱，，起伏不定，似瘧非瘧。

查《本草綱目》，有瘴瘧寒熱，用常山、革果治療之記載，又訪得民聞有類似驗方，用治本病，尚有·定作用。綜合各方面情況，余擬訂四昧藥之處方(田茶，烏梅、草果、常山)，隨證略加一、二味，果然收到理想效果。一般服藥二、三劑告愈，治驗頗多。從而受到啟發(fā)，中醫(yī)所論瘧疾，是依據(jù)臨床癥候診斷，并非依據(jù)瘧原蟲之病原診斷，故類其證者，可酌用其方。

一九六四年，余參與中醫(yī)治療「甲亢」和「急性菌痢」的科研工作。此二病，就西醫(yī)學來說，有確定的診斷標準及特效療法，而采用中醫(yī)治療，能與比肩否，是個嚴肅問題，必須認真對待。其中「甲亢」病組，共系統(tǒng)觀察十五例，先由西醫(yī)明確診斷，詳細記錄各項客觀指針，后由中醫(yī)辨證治療。據(jù)其病機，主要由于五志過急，肝失調(diào)達，風木化火，上而震撼心包，下而消灼陽明，旁及少陽經(jīng)脈，致經(jīng)氣郁結(jié)，津液凝結(jié)為痰。故舒郁平肝，清降相火，軟堅消痰，養(yǎng)陰滋燥，是其主治之法。自擬「舒肝消癭飲」(柴胡、生地玄參、知母、花粉、當歸、白芍、昆布、海藻、牡蠣、黃藥子、香附、柏子仁)為基本方。服至癥狀消失，基礎代謝及甲狀腺吸z3l碘率正常后，改服消摩丸(昆布、海藻、荔枝核、川楝、玄參、香附、浙貝、柴胡、黃藥子、牡蠣、桔核、皂角刺)，以鞏固療效。十五倒中有十四例服藥后七至十五天內(nèi)出現(xiàn)療效，癥狀逐漸減輕，基礎代謝率開始下降。一般在二至三月內(nèi)癥狀全部消失。體重平均增加四公斤，最高達九公斤?；A代謝率有十例降至正常，一例接近正常，二側(cè)改善。服藥后有十二例作吸，釘?shù)饴蕦Ρ葴y定，其中九例恢復正常，三例無明顯改善。

「急性菌痢」組系統(tǒng)觀察一百例。全部根據(jù)一九五九年全國傳染病學術會議擬訂標準進行診斷。中醫(yī)辨證屬濕熱蘊結(jié)者三十七倒，主方為當歸、白芍、黃連、黃芩、檳榔、枳殼、木香；濕熱兼表者三十六倒，主方為葛根、黃芩、黃連、銀花、連翹、焦植、厚樸，術香；濕熱挾滯者十八例，主方為藿香、：蘇葉、法半夏、竹茹、枳殼、黃連、焦棱、神曲、大腹皮、茯苓}濕熱化風者九例，主方為銀花、連翹、黃芩、黃連、鉤藤、茯神、鮮荷葉、木香。治愈率87．87％，進步3％，未愈lO％。一百僦中，大便培養(yǎng)陽性者九十二倒，治療后三次培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率為78．26％。從以上兩組病例之療效來看，不亞于西藥治療結(jié)果，在某些方面甚至有所優(yōu)勝。

一九六六年武漢地區(qū)「流腦」大流行，嚴重威脅人民身體健康。余受組織派遣，參加中醫(yī)治療流腦工作，共收治二百八十七例(多屬輕型、普通型，亦有少數(shù)重型)。入院時，多有明顯的發(fā)熱、惡寒、頭痛，或鼻塞流涕，或兼咳嗽等表證。但因其傳變迅速，甚至發(fā)熱伊始而斑疹顯露，惡寒未罷而神昏痙厥已成，若循「衛(wèi)之后，方言氣，營之后，方言血」之常規(guī)論治，必延誤病機，甚則奠救。余師愚云，溫疫病「頗類傷寒」，是說明溫疫初起，有類似傷寒表證者，「誤用辛涼表散，燔灼火焰，必轉(zhuǎn)悶證」。因此必須嚴格把握疫毒深入營血之病理特性，不論表證有無，概以大劑清熱解毒，涼血化斑，或兼熄風，或兼開竅為治，競能收里和表自解之效。自擬「流腦】號方」(銀花、連翹、生地、丹皮、赤芍、大青葉、生石膏、知母、殭蠶、蟬衣、黃芩、菊花、玄參，蘆根)，「流嚙號方」(銀花、連翹、生地，花粉，鉤藤、生石膏、地龍、殭蠶、玄參、丹皮、黃芩、蟬衣、大青葉)，必要時配合安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹之類。通過四個月左右的悉心治療治愈率達78．41％(其余病人轉(zhuǎn)西醫(yī)治療)。工作中發(fā)現(xiàn)病者嘔吐嚴重，服藥困難，影響療效，因而積極贊助中藥劑型改革。余擬訂「流腦注射液」之處方(十味中藥組成)，當時制成肌肉注射液，在少數(shù)病人中試用，初見療效。一九六七年「文化大革命」進入高潮，余被迫停止工作。而「流腦注射液」之研制任務，及臨床觀察，在許多同志努力下，得以繼續(xù)進行，并制成300％之靜脈注射液。通過幾年臨床實踐，治療各型流腦(配合西藥對癥處理)，大大提高了療效，同時用于多種感染性疾病，亦有滿意效果。

余雖未能參加其后之工作，但看到此項課題有所進展，亦以自慰。

十年浩劫中，余被貶入深山數(shù)年，除隨身衣物外，書無一卷，文具尚且困難，自知鉆研醫(yī)學理論無望，而以醫(yī)療實際，補其不足之想猶存。故不畏山高水險，走村串戶，為群眾防病治病，從中學到不少草藥知識。如熊黃連之治濕熱、溫熱，朱砂蓮之治胃痛，景天三七之治血小板減少等等。當?shù)馗刹咳罕姴灰蛴嘀毁H見疑，使余看到獻身中醫(yī)事業(yè)之希望。

現(xiàn)在黨為每個科技工作者創(chuàng)造了優(yōu)越條件，開拓了光明前最，余雖老朽，但覺」?jié)M目青山夕照明」。故愿竭盡愚誠，與后學諸君共同奮斗，攜手前進。

中醫(yī)學術應當發(fā)展提高

首都醫(yī)院中醫(yī)科主任．副研究員祝諶予

【作者簡分】祝諶予(1914～)，北京市人。早年師事名醫(yī)施今；墨先生，深得其傳；一九三七年曾開業(yè)于天津。畢生力倡中西醫(yī)結(jié)合，擅長中醫(yī)內(nèi)科、婦科，并潛心研究糖屎病的中醫(yī)療法。解放后，歷任中國醫(yī)學科學院首都醫(yī)院中醫(yī)科主任、中國醫(yī)學；科學院學術委員會委員、中華全國中醫(yī)學會理事、中華全國中西醫(yī)結(jié)合研究要著作有《祝選施今墨醫(yī)案》、《施今墨臨床經(jīng)驗集》等。

我既學過中醫(yī)，又學過西醫(yī)，從事臨床與教學四十余載，切身感到中國醫(yī)藥學確是一個偉大寶庫，有待于我們努力挖掘，更有待于我們運用現(xiàn)代科學技術來整理提高，發(fā)揚光大，從而建樹具有我國特點的新醫(yī)藥學。茲就我數(shù)十年學醫(yī)、行醫(yī)、治學的經(jīng)歷，粗淺地談一下在這方面的體會認識。

發(fā)憤學醫(yī)勤鉆博采

古來不少醫(yī)家，其學醫(yī)著書之動機，或因自己質(zhì)弱多病、求醫(yī)至準，或因家人嬰疾遭厄而為庸醫(yī)所誤，于是究心醫(yī)道，恨世著書，以拯疾扶弱，疔己活人。如張仲景感宗族之喪，勤求古訓，博采眾方，撰成《傷寒雜病論》，后人尊之為醫(yī)圣}孫思邈幼遭風冷，屢造醫(yī)門，湯藥之資，罄盡家產(chǎn)，于是悉心歧黃，精勤不倦而著《備急千金要方》，集晉唐驗方之大成，李東垣痛悼母病死于醫(yī)者盲治，投業(yè)于易水，獨刨脾胃論，開「補土派」之先河……凡此等等，舊時社會條件與某些醫(yī)者醫(yī)療態(tài)度略見一斑，故古人有言：「為人父子者，不可以不知醫(yī)?！埂覆粸榱枷?，愿為良醫(yī)?！?/p>

一九一四年冬，我出生于北京的一個大家族中。相傳我家原是米商，閨族百余人居一宅中，然無人業(yè)醫(yī)。我十九歲那年，母親不幸臥病于榻，壯熱神昏，狂躁譫語，遍請北京中西名醫(yī)救治，皆無效驗。惟有后服施今墨先生的中藥方見轉(zhuǎn)機，但因不久施先生即去南京等地出診，重延他醫(yī)，其征增劇，以致無救而逝。我哀痛萬分，深感家中無人知醫(yī)，殊為不便。所以，我在匯文中學畢業(yè)后，即篤志醫(yī)學，開始了醫(yī)林生涯。

學醫(yī)有中西之分。我看到為母親治病的某些醫(yī)生，態(tài)度傲慢，診費昂貴，盡管診斷極為明確，道理無可非議，但一提治療則面面相覷，一籌莫展。只有在施今墨先生的治療期間有效。因此，我就拜投施先生為師，學習中醫(yī)。

施先生當時為北京四大名醫(yī)之一，博學多聞，醫(yī)術精湛，且醫(yī)療態(tài)度端正，不問病者貴賤貧富，皆極力救治，故每日求治者充塞門庭，延診者接踵而至，極為繁忙。最初，我與師兄弟李介鳴、張遂初、張宗毅四人上午在華北國醫(yī)學院侍診于先生，抄寫方書，每日接診百余人。下午隨他外出診病，約有七、八家。晚間，先生聘請了一位中醫(yī)理論造詣較深的周介人老先生為我們講授《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》等經(jīng)典著作。風雨雞鳴，寒暑六載，從未間斷。同時，在施先生指導下，我們自己先后涉獵了《千金要方》、《千金翼方》，《外臺秘要》、《肘后方》，(《赤水玄珠》、《景岳全書》、《醫(yī)貫》、「張氏醫(yī)通》、《醫(yī)林改錯》、《中西匯通》等歷代名著。

在這些書籍中，《內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》是中醫(yī)理論之淵源，不可不讀。但其側(cè)重于理論闡發(fā)，而備方藥甚少(如《內(nèi)經(jīng)》僅備十三方，后世并不常用?！峨y經(jīng)》則一方未備)且篇幅錯見雜出，文字晦滯難明，注家各執(zhí)己見。我學習僅取其重點，提綱挈領，作為奠定中醫(yī)基礎之用。我最推崇的是后漢張仲景所著《傷寒論》與《金匱要略》二書。其書理法方藥完備，臨床價值甚高；其方用之得當，往往覆杯而愈。至于他書，作為一般泛覽，貝宜各取所長，擇善從之。如《千金》，《外臺》集驗方宏富，足補仲景方之不逮；趙獻可命門說議論精辟，獨具一格；王清任辨氣血及所制血瘀諸方，發(fā)前人之未發(fā)；唐宗海論臟腑，張錫純治氣陷等，均能啟迪后學。

施先生反對把中醫(yī)分為「溫補派」、「寒涼派」等門派，治學務求實效，臨床治病能淹眾家之長，結(jié)合己見，創(chuàng)立新說，這一思想對我影響極深。我隨師邊臨床實踐，邊學習理論，相互結(jié)合，初步為自己獨立應診打下了基礎。

中醫(yī)學內(nèi)容豐富多采，若欲全面精通，非朝夕易事。一方面要有堅韌不拔、刻苦鉆研的毅力，另一方面要有孜孜不倦，爭分奪秒的精神。是時每日除三餐之外，我們幾乎全是隨師門診、出診。診務繁忙之際，甚至在出診汽車途中進餐，故學習理論、整理醫(yī)案只能在晚間。古人云，「一寸光陰一寸金」，并以「自駒過隙」形容時間之寶貴。我的中醫(yī)理論大部分是在晚間學習的，每晚必待夜深人靜，方始就寢。實際上，晝?nèi)湛床?，夜晚讀書，我覺得對理論結(jié)合實踐犬有好處。

我不主張在讀書時不假思索、囫圇吞棗地死記硬背，認為重點應在理解原文的精神實質(zhì)，并付諸臨床，學會在實踐中如何運用。某些人盡管能把一部分經(jīng)典著作或中醫(yī)書籍背得滾瓜爛熟，甚或倒背如流，但臨證反而無所適從，療效不高，這只能算是紙上談兵的空頭理論家。我執(zhí)教于北京中醫(yī)學院時，也曾看到有個別學生能背數(shù)百方劑，但臨床實習一見病人，反而開不出方子來。這說明對方劑的主治與適應癥根本沒有理解，所以也就不知如何施用。有些人即使能開出方來，也只是按圖索驥、刻舟求劍地套用，并不會靈活加減變通。醫(yī)生的職責是救死扶傷，判斷一個醫(yī)生水平高低，是以治療效果為標準的，理論再高，治不好病，就沒有說服力。所以我認為學習中醫(yī)理論，必須在理解的基礎上加強記憶，且在實踐中反復施用，尋謀得失，方能逐漸達到得心應手、左右逢源的境界。

系統(tǒng)學習中醫(yī)理論是必要的，這需一個循序漸進、登堂入室的過程，但也不能忽視平時對知識的零積碎累。每次讀書勿求于多而求于精，也就是有目的地學習，尤其不懂之處要勤問。我隨師侍診之暇，自備一本「零金碎玉」手冊，凡看到施先生治病時，自己不理解之處，如，為何辨為某證?為何使用某方、某藥?輒問于師，并將老師言傳口授錄之于冊，日久天長，風毛麟角，積少成多，不但保存了老師寶貴的臨床經(jīng)驗，而且對我增長閱歷，體會先生的學術思想，裨益頗大。施先生制方遣藥，不拘一格，往往雙藥并書，或是互為補佐、增強原有藥效，或是互為制其所偏、產(chǎn)生新的藥效，組成新方，饒有特色。后來，我曾搜集了數(shù)百個雙藥并書范例，輯之成冊為《施今墨藥對》，介紹給學生們，很受歡迎，至今流傳甚廣。

一九三七年「七七事變」后，我隨施先生前往天津，開始單獨懸壺業(yè)診，病家漸次增多。那時我治病，都是套用先生的經(jīng)驗方劑，盡管有效，也只知其然而不知其所以然，不能滿足我求知的欲望。

施先生在學術上一向提倡革新中醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合，并素以西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證互相左證為其主張。因此，先生要求我讀一些西醫(yī)的解剖、生理、病理等書籍。我閱讀之后，對人體的生理功能、發(fā)病機制都了解梗概，于是想再學西醫(yī)，以求究竟。一九三九年，遇到一／卜機會，我即東渡日本，入金澤醫(yī)科大學醫(yī)學專門部，系統(tǒng)地學習西醫(yī)知識。四年后回國，雖以西醫(yī)姿態(tài)開業(yè)，但多數(shù)情況下，我仍是采用西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證施治來治病的。

辨證辨病揚長抑短

采用中西醫(yī)理互相左證，認識和治療疾病，使我眼界擴大，思路展開，方法亦較多。因此我深感中西醫(yī)必須結(jié)合，方能創(chuàng)造出新的醫(yī)學理論體系。但是在解放前那種社會制度之下，得不到政府的支持，群眾的力量也只能是施派傳人，獨立鉆研，毫無成就。特別是國民黨反動派還要廢止中醫(yī)，當然就更談不到中西醫(yī)結(jié)合的問題了。只有在解放后，黨的中醫(yī)政策貫徹落實，中西醫(yī)結(jié)合工作的進行才有了保證。

目前，醫(yī)學界對中西醫(yī)結(jié)合持有不同的見解。或以為中醫(yī)不科學，中醫(yī)學太神秘，乃「經(jīng)驗醫(yī)學」，或以為中醫(yī)完美無缺，愈古愈好，主張走「純中醫(yī)」之路。我認為這些想法和看法都還有待于實踐來檢驗。

中醫(yī)學科學與否?實踐乃檢驗真理之唯一標準。

中醫(yī)理論建立在樸素的唯物論與自發(fā)的辯證法基礎之上，中醫(yī)藥經(jīng)歷了數(shù)千年臨床實踐的考驗，發(fā)展至今而不為時代所淘汰，正是說明其包含著豐富的科學內(nèi)容。中醫(yī)對某些西醫(yī)目前尚無特效療法的疾患，其療效是有口皆碑、有目共睹的。但是由于過去幾百年來閉關鎖國，未能及時用現(xiàn)代科學技術予以發(fā)揚闡明，而存在著知其然而不知其所以然的不足，其理論較為抽像，往往使人難以理解和確信。

西醫(yī)理論建立在實驗室基礎之上，雖然對人體的組織結(jié)構(gòu)、生理病理認識比較清楚，甚至對某些細胞的生理病理變化都研究得相當透徹，診斷方法也是現(xiàn)代化的。但是，由于有時忽視人的整體作用，注重疾病的病因和局部作用，單純追求特效藥，存有部分形而上學的觀點，所咀治療方法也有不足的一面。

中西醫(yī)各有所長，各有所短，雖然他們的理論體系不同，但都是科學的，研究的對象都是人，目的都是治愈疾病。我認為中西醫(yī)結(jié)合實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化是必然的。當然，迭需要一段長期的、互相爭鳴和互相滲透的過程。

我白一九五六年任北京中醫(yī)學院教務長以來，從事中醫(yī)教學工作，始終主張中醫(yī)學院學生應當以中醫(yī)為主，但是除了學習中醫(yī)基礎理論與臨床課程之外，西醫(yī)基礎也一定要學。目的是培養(yǎng)既能夠掌握中醫(yī)藥理論，同時又具有一定現(xiàn)代醫(yī)學知識的中醫(yī)人材，不主張培養(yǎng)「純中醫(yī)」。雖然在十年動亂期間，這一教學計劃曾遭「批判」，事實勝于雄辯，中醫(yī)學院1962、1963、1964等屆的畢業(yè)生，現(xiàn)在既是中醫(yī)的骨干力量，同時又可以較容易地與西醫(yī)搞中西醫(yī)結(jié)合工作，這樣的人材是符合黨和人民需要的。

青、中年中醫(yī)掌握一定的現(xiàn)代醫(yī)學知識是時代的要求。過去中醫(yī)由于沒有實驗室指標參照，對疾病的療效只能根據(jù)癥狀的改善或消除來判定，實際上不夠完善。例如，肝炎病人只要肝區(qū)疼痛等癥狀消失就算治愈，腎炎病人只要浮胂等癥狀消失也算痊愈?，F(xiàn)在，我們大多需要參照化驗指標，若其轉(zhuǎn)氨酶與尿蛋白等正常方可定為治愈。我曾治療一青年女性，西醫(yī)經(jīng)心電圖檢查診斷為心肌病，并云較為嚴重，但沒什么明顯的自覺癥狀，真可謂無「證」可辨。于是我就根據(jù)西醫(yī)的診斷，采用生脈散加昧治之，使其心電圖的改變有了一定好轉(zhuǎn)。

對于中醫(yī)遺產(chǎn)，要有分析、有批判地接受，既不能過于迷信古人，也不要輕易否定古人。我在講授《金匱要略》時，是本著古為今用的原則，從臨床實踐的角度教學的。特別是《金匱要略》這本書，歷經(jīng)年移代革，兵囊戰(zhàn)亂，展轉(zhuǎn)傳抄，以至錯簡脫文甚多，有的條文有證無方，有的條文有方無證，有的條文不知所云，有的條文又過于簡練，造成學習上的困難。對這些我們都不可看作是句句金石，字字珠璣，一字不能移，一字不能改。如若脫離實踐，穿鑿附會，隨文敷衍地「以經(jīng)解經(jīng)」，則很難以理服人，所以學習《金匱》要從臨床出發(fā)，或以證測方，或以方測證，或根據(jù)其所述主證研究組方，分析用藥，方能體會仲景認證之準、組方之嚴、選藥之精，然后再結(jié)合現(xiàn)代臨床所見，擴大諸方的使用范圍。例如，我在臨床上常用黃芪建中湯治療虛寒性潰瘍病、體虛外感、下肢潰瘍、淋巴結(jié)核未潰破或已成瘺管者，用小柴胡湯治療肝炎、胃炎、胸膜炎、急性腎盂腎炎，用大柴胡湯治療膽石癥、膽道感染、急性腹膜炎、高血壓病等等。當然，我都是在辨證施治的基礎之上使用這些古方的，是辨證與辨病相結(jié)合的。

對待中醫(yī)古籍，要有發(fā)隱就明，敢于創(chuàng)新的精神，不要只會循規(guī)蹈矩，不敢越雷池一步，似乎古人怎么說我們就怎么用，古人沒有怎么說我們就不敢怎么用。這樣思想就會被束縛在本本中，事物也不會有發(fā)展了。譬如現(xiàn)代腫瘤的發(fā)病率很高，不少腫瘤患者早期被發(fā)現(xiàn)后，西醫(yī)往往采用放療或化療，因而產(chǎn)生副作用：放療后多見咽干口燥、煩熱失眠、舌紅脈數(shù)等陰虛見證；化療后多見面色不華、神疲乏力、納差惡心，伴血象下降等氣虛見證，有時也可以見到氣陰兩虛者。對這樣的病如何認識?《傷寒》、《金匱》等中醫(yī)古籍并沒有也不可能記載有放療或化療等詞句。我運用仲景理論，引申其意，把這些都看作是「火邪傷陰」或是誤治而形成的「壞證」，治療或養(yǎng)陰為主，或補氣為主，或是二者兼施，以扶正固本，從而減輕其副作用。這亦屬辨證辨病相結(jié)合。

辨證施治與辨病施治都是祖國醫(yī)學的重要治療原則，倘若脫離這個原則，單純地去追求「特效方」、「特效藥」，很容易鉆進形而上學的死胡同。我繼承了施今墨先生的學術思想，臨床時把西醫(yī)的診斷和病理融合到中醫(yī)的辨證施治之中，采用西醫(yī)診斷與病名，結(jié)合中醫(yī)辨證施治的方法。曾治一老年病人；患慢性氣管炎，肺心病合并肺感染，雙肺聽診有干濕羅音，胸透發(fā)現(xiàn)肺部陰影。其癥：咯痰粘稠量多，納差，腹脹便溏，舌苔厚膩，脈弦滑。西醫(yī)經(jīng)用青、鏈霉素、羧芐青霉素等治療無效。某一西學中的醫(yī)生認為肺感染，投以大量清熱解毒中藥，數(shù)劑不應，邀診于我。我本著中醫(yī)「脾為生痰之源，肺為貯痰之器」之理論，辨證為脾失健運，痰濕阻肺，選用香砂六君子湯加貝母、1．瓜蔞皮益氣健脾化痰，同時因辨病考慮肺部感染而重用魚腥草三十克以清熱解毒消炎，患者連續(xù)眼藥十余劑，脾運得健，痰量大減，肺部陰影消失，感染基本控制。類似病例是很多的。、

發(fā)掘提高任重道遠

一九七六年，我被調(diào)往首都醫(yī)院中醫(yī)科，主要從事臨床科研工作。中醫(yī)搞科研，對我來說是個新、課題，我選擇了中醫(yī)藥治療糖尿病和婦科病作為研究專題，同時兼治內(nèi)科雜病。

糖尿病證情復雜，反復性太，往往纏綿難愈，梭被某些醫(yī)生看作是不治之癥。我認為中醫(yī)在數(shù)千年的醫(yī)療實踐中，對糖屎病的治療積累了豐富的經(jīng)驗，現(xiàn)代又有日新月異的西藥，只要我們認真研究它的規(guī)律，積極尋求治療方法，實踐證明，耐心的治療，合理的調(diào)養(yǎng)是可以控制糖尿病的，精尿病并非不治之癥。

糖尿病屬于中醫(yī)消渴病范疇，從歷代中醫(yī)文獻記載來看，多認為本病的基本病理為陰虛燥熱，以上、中、下三消分治。我在臨床觀察到多數(shù)糖尿病患者都不同程度地具有乏力、神疲，氣短、舌淡胖或淡黯等氣虛表現(xiàn)，且三消癥狀往往同時存在，僅側(cè)重有所不同。因此，我認為氣陰兩傷，脾腎虛損方是糖尿病的基本病理。在治療上，我選用增液湯合生脈散為主，再加蒼朮配元參降血糖、黃芪配山藥降尿糖(系施今墨先生的經(jīng)驗)為基本方。從肺、脾、腎三臟入手，尤以脾腎為重點，著重先后天兩方面滋養(yǎng)培本論治，屢獲顯效。

現(xiàn)代醫(yī)學對糖尿病的研究，側(cè)重于其微血管病變等并發(fā)癥的防治問題。我也發(fā)現(xiàn)許多糖尿病人合并有血管病變者(如冠心病、脈管炎、腦血管意外后遺癥等)多具有刺痛、竄痛、舌質(zhì)黯或有瘀點、瘀斑、舌下靜脈青紫怒張等血瘀征象，部分患者經(jīng)用活血化瘀為主治療后，取得一定療效。另外，有些長期使用胰島素治療的糖尿病人，多數(shù)也可出現(xiàn)上述血瘀征象，我同樣采用活血化瘀法治療。實踐證明，活血化瘀法可以使部分患者的胰島素甩量逐漸減少以至停用。因此我認為活血化瘀法應當作為治療糖尿病的一條途徑來探討，這方面在中醫(yī)文獻中尚未見到論述。

前年在蘭州召開的全國第一次糖尿病專題會議上，我們擔負了糖尿病中醫(yī)辨證分型的工作。我們從中醫(yī)辨證的角度，系統(tǒng)觀察了一百多例糖尿病門診病人，經(jīng)統(tǒng)計90％以上具有氣虛見證，70％以上具有血瘀征象，只是程度輕重不同。當然，如何采用實驗室檢查來進一步驗證(如血液流變圖、血細胞壓積、微循環(huán)測定等)是我們今后的工作之一。

中西醫(yī)之間由于理論體系之不同，故其診斷方法與病名亦不相同，有時病名雖相同，其含義也不盡相同。西醫(yī)用現(xiàn)代儀器確診的許多疾病，中醫(yī)通過望聞問切是發(fā)現(xiàn)不了的。但雖經(jīng)西醫(yī)確診，采用中藥治療時若不遵循辨證施治的原則也難收良效。我曾使用張錫純的升陷湯為主方，配合超聲霧化療法治愈一例肺泡蛋白沉著癥的病人，即是采用西醫(yī)確診，中醫(yī)辨證相結(jié)合的方法治療的。又如，我治療過兩例西醫(yī)確診為尿毒癥的患者，其見癥均為乏力、頭暈、浮腫，納差、泛惡、舌胖淡，脈虛弱。我辨證為脾腎兩虛，濁陰上逆，以香砂六君子湯合六味地黃湯加味治之，兩患者不但癥狀得以改善，而且尿素氮也明顯下降或至正常。

因此，我認為對于目前一些西醫(yī)確診的疑難病或少見病，必須遵循中醫(yī)的辨證原則遣方選藥，在取得療效的基礎上進行藥理實驗研究，以明確其治療機制，然后再付諸臨床，這樣多次反復，就可研究出某些疑難病或少見病的特效療法。現(xiàn)在這方面已發(fā)現(xiàn)一些苗頭，如驗方過敏煎(銀柴胡、防風、烏梅、五味子、甘草)經(jīng)藥理研究抗過敏反應作用較可靠，我在臨床上治療支氣管哮喘、蕁麻疹等病時，常用此方為主。又如抗免疫方(廣木香、當歸，益母草、赤芍，川芎)經(jīng)藥理研究證實確有抗免疫反應功能，所以我在治療硬皮病、紅斑狼瘡、慢性腎小球腎炎等疾病時，亦常選用。

現(xiàn)在有許多西醫(yī)學習中醫(yī)的同道，應用現(xiàn)代科學技術研究中醫(yī)，并取得了一些初步成果，如對脾、腎本質(zhì)的探討，通里攻下法治療急腹癥，活血化瘀法的實驗研究等等。我以為這是正確的，這樣做不是削弱中醫(yī)，也不是「中醫(yī)西化」，相反是為了使中醫(yī)發(fā)揚光大，在國際間享有更高的聲譽。我個人的中西醫(yī)水平都還不高，在這方面未能做出多少成績與貢獻。在我的有余之年，我仍需要不斷學習，努力工作。堅持走中西醫(yī)結(jié)合的道路，逐步實現(xiàn)中醫(yī)學術的發(fā)展與提高，這是我畢生的信念。

(董振華整理)

我學習傷科的四個階段

上海市盧灣區(qū)中心醫(yī)院副院長中醫(yī)門診部主任中華全國中醫(yī)學會上海市分會傷科學會主任委員施維智

【作者簡介】施維智(1917～)，江蘇海門人。祖?zhèn)鱾?，兼精?nèi)、外科。傷科理論造詣頗深，嘗創(chuàng)「骨折三期分治」說。對診治骨折、內(nèi)傷、軟組織損傷、腦外傷后遺癥等疾患，尤多獨到之處。發(fā)表有《臟象學說在傷科臨床上的運用》、(《陰陽五行學說在傷科臨床上的運用》、《中醫(yī)傷科簡史》、《骨折的診斷與治療》等結(jié)多篇。

我出生于祖?zhèn)鱾漆t(yī)家，傳至我輩，已歷五世。清代道光年間，高祖施鎮(zhèn)倉從宋錫萬老師學得拳術和理傷技術，用以問世，后又與少林寺拳師郭九皋結(jié)莫逆交，相互琢磨，盡得其傳。曾祖施端葵弟兄四人，均承家業(yè)。祖父施秀康幼孤，從曾叔祖施簡如學得拳術和理傷后，又就業(yè)于外科名醫(yī)郁燦先生，學得外科，遂以傷、外科懸壺鄉(xiāng)里，一時名噪南通地區(qū)，就診者眾。伯父施源亮自幼從祖父學傷、外科。父親施源昌清末畢業(yè)于南通通州師范學校，后又繼承祖?zhèn)?，且向同里儒醫(yī)沈昌濟先生學習中醫(yī)理論和內(nèi)科。學成，與伯父共同執(zhí)業(yè)傷、外科，父親兼理內(nèi)科。我兄弟姐妹九人，我為長子。當時父親目力欠佳，他以繼承家業(yè)矚目于我。一九三四年，我在讀完初中后，乃跟隨父親學醫(yī)共約五年。一九三七年抗日戰(zhàn)爭爆發(fā)，翌年我鄉(xiāng)淪陷，舉家到上海避難。一九三九年秋，父親和我弟、妹等回鄉(xiāng)開業(yè)，我已結(jié)婚，即留在上海獨立行醫(yī)，迄今已四十余年?；仡檪€人學醫(yī)，行醫(yī)的歷程，對「學無止境」這句名言，頗有體會。

個人學醫(yī)，基本上可分四個階段。

(一)為打好基礎而學父親畢業(yè)于通州師范學校，擅長古文。他在從儒醫(yī)洗老先生學習后，更感到學醫(yī)必須有古文根底。所以，他在作出讓我學醫(yī)的決定時，首先就安排我在私塾中讀四書、五經(jīng)，進入高小和初中時，每逢寒暑假，都安排我選讀古文，培養(yǎng)我對古文的理解能力和愛好。這為我閱讀中醫(yī)典籍，提供了有利條件。

當我正式開始學醫(yī)時，父親曾經(jīng)鄭重教導說：要當好一個醫(yī)生，首先要有一顆救人的心。古人說過，醫(yī)生要有割股之心。所謂割股，就是指為了治好病人不惜犧牲一切，也就是舍己救人的意思。所以，我們施家祖輩相傳有這么一條：看病不問有錢沒錢，有錢的也看，沒錢的也看，甚至賠錢給藥的也看。關于學習哪一專科的問題，父親一向主張「十三科一理貫之」。他經(jīng)常談起古代扁鵲擅長各科「隨俗為變」的故事。他說：「扁鵲之所以各科都擅長，主要是因為他的醫(yī)學基礎好。其實，要懂得多科知識也并不難，只要先把基礎打好就行。拿我們施家來說，現(xiàn)成的就有內(nèi)、外、傷三科。基礎打好了，就能掌握多科知識了。各科都來得，就可以更好地為病人解除痛苦。例如，我們祖代傷科，一旦遇到已屆晚期的虛癆病人來就診骨折，我們對運用活血化瘀法就應慎重，并在整個治療過程中，既考慮治療骨折，又兼治虛癆，做到雙方兼顧。又如，骨折病人中，突然又患了時病，我們就應既治時病，又治骨折}況且，傷科病往往并發(fā)感染，就聯(lián)系到外科，孕婦受傷或傷后經(jīng)行，又都和婦科有關等等?？傊?，只要我們兼通各科，臨證才能得心應手?！垢赣H的教導和期望，始終作為我的奮斗目標銘記于心。

我開始學醫(yī)時，父親已雙目失明，但記憶力很強。他根據(jù)自己的經(jīng)歷，為我制定了學習進度表，規(guī)定應該讀哪些書和怎么讀法。茲列表如下（略）

我遵照父親的安排，于一九三四年七月起，直到一九三九年秋，學醫(yī)整五年。開始的一年半，除用去很少時間參加配制藥物和偶爾遇有重病人去診室望望外，絕大部分時間都用于讀書。我的書房緊靠著父親的診室。他在門診或出診空閑時，經(jīng)常到我書房聽我讀書。每當開始讀某一部書時，父親總是為我概括介紹該書的特點和主要內(nèi)容，并提出要求和進度。記得他在我開始讀《內(nèi)經(jīng)》時曾經(jīng)指出；「初學應從《內(nèi)經(jīng)》入手，但只能學其概要，不能深入鉆研，因為《內(nèi)經(jīng)》文深義奧，初學往往不能全部理解?！褂秩?，父親在我學溫病時指出：「傷寒是傷寒，溫病是溫病，切不可混淆。凡是溫病，必須以溫病學說理論為圭臬，否則臨證必多貽誤?！垢赣H每晚要聽我讀書一、二小時，有時講解，有時提問，對我督導甚嚴。

從一九三六年春到一九三九年秋，我白天主要是臨診或代診，早晚還是抓緊讀書。每逢父親為師兄們講解骨折、脫臼的復位手法，夾縛方法以及外科操作時，我總站在一旁聽，耳濡目染，留下了深刻印象。所阻，在我開始臨診時，對傷、外科的操作，不多時就能上手。同時，由于父親失明，傷、外科的門診出診很快就由我代替。出診回來后，向父親匯報情況和處理經(jīng)過，父親及時加以指點。遇到重病號，他就和我同去復診。晚間，父親常將白天治病需要查閱的書，讓我讀給他聽，有時也結(jié)合病例，和我談病理機轉(zhuǎn)。這都為我獨立臨證打下了良好基礎。

(二)為提高臨證效果而學一九三九年秋我在上海獨立開業(yè)時，父親教導說；「你過去讀過的書，只不過知其大概}能看的病，也不過是一般規(guī)律。今后在行醫(yī)的同時，必須將讀過的書，反復學習，結(jié)合臨證，深入領會。堅持幾年之后，定能融會貫通。每遇到難治之癥，或治療無效的，必須立即查閱文獻，反復思考，找出更好的治療方法。凡是遇到一個疾病，你沒能治好，而別人卻治好了，就說明你學術不夠，應該引為內(nèi)疚!」我牢記父親的教訓。當時正在抗戰(zhàn)期間，上海租界人口驟增，衛(wèi)生條件差，流行病多，由于抗菌素尚未問世，大部分病人癥重而險。我·深知，像我這樣的青年中醫(yī)，如果不能很好地掌握對流行病的冶療，是難于立足的。所以每遇到這類病人(包括腦炎，麻疹、天花，霍亂等等)，在認真診治的同時，反復閱讀以往讀過的幾部時病書和《全國名醫(yī)驗案類編正編》，仔細推敲這類病的傳變和重病的搶救方法，逐步掌握了治療規(guī)律和應急措施。記得一九四三年曾遇到過一個患斑疹傷寒的五十余歲的女病人，病程已逾兩旬，初起壯熱煩渴，十日后遍體紅斑，繼透自痦，兩日前突然便塘色黑，日三、四次，精神萎頓，前醫(yī)投一甲腹脈未應。而今證見身熱自汗，唇焦齒垢，表情淡漠，手指蠕動，便溏依然，腹中不痛，小溲短澀而赤，紅斑回而未凈，白痞色枯不潤。診得右脈濡數(shù)，重按關脈尚有力，左三部細數(shù)，舌苔焦黑，質(zhì)紅絳。證屬溫邪傳入下焦，灼爍真陰，營分邪熱留戀，正氣大傷，若非急止其血，勢將致脫，但因邪熱未化，補非其時。仿古人用銀花，地榆治赤痢之法，予以甘寒存津、清營止血。處方：西洋參4．5克，鮮沙參24克，鮮鐵皮石斛15克，鮮生地30克，炒丹皮、炒赤芍、老紫草各0克，銀花炭30克，地榆炭、焦山梔、赤茯苓各g克，鹽陳皮4．5克，鮮茅根30克。服一劑，便溏減；連服一劑，便溏止，白痦密布，色轉(zhuǎn)潤澤，轉(zhuǎn)危為安；調(diào)治一周，漸趨恢復。類此重癥，每年平均治療數(shù)十例，由于結(jié)合臨證，不斷復習有關書籍，提高了療效，也積累了經(jīng)驗。此時回想父親的教導，有了更深一層的體會。

在這一階段，我的另一個學習途徑，就是向師友請教。因伯父也在上海開業(yè)，有時就向他請教。有一次，遇到一個療瘡生于右側(cè)鬢角耳門前的病人，前醫(yī)診治未效，日漸加重。我去診治時，瘡頭干陷無膿，腫勢上至頭頂，下至下頜骨，右目因腫脹而緊閉，整個右僦面部堅硬如石，伴有十余處如黃豆大的軟點；神志尚清，身熱起伏，病程已十余天。前醫(yī)初用五味消毒飲、化療內(nèi)消散加減，最后用犀角地黃湯合解毒大青湯加紫雪丹。思考前醫(yī)治法均符合「疔瘡忌表」的治則，為何未能起效，實屬費解；癥勢垂危，又不便更改前法。于是，我請伯父會診。伯父診察之后，認為病起于少陽經(jīng)，病程十余日，局部如此嚴重，而未見走黃昏迷之象，說明是風熱證，非火毒證，應該解表托毒，方可挽回。即予以荊防敗毒散去羌獨活、生姜，加皂角、鍛花。服一劑見膿，二劑膿大出，四圍之軟點均破皮出膿，腫勢較減，身熱亦退，經(jīng)內(nèi)外詞治約月余而愈。通過這次向前輩請教，不僅使我增長了鑒別風熱和火毒的見識，而且使我體會到前輩們的寶貴臨證經(jīng)驗，往往是在書本中學不到的。

在此期間，我閱讀了張錫純《醫(yī)學衷中參西錄)》和陳蓮舫《女科秘訣大全》和醫(yī)案，瀏覽了現(xiàn)代醫(yī)學的解剖學和外科學總論，以吸收現(xiàn)代醫(yī)學有關傷、外科知識?？傊?，這一階段的學習都是為了治好病，為了當一名好醫(yī)生。實踐證明，由于結(jié)合臨證進行多方面的學習，一個個病終于被治好了。病人的口碑是最有力的宣傳。到了抗戰(zhàn)勝利時，我的業(yè)務已經(jīng)由每天三、四號逐漸增加到每天三十號左右。也可算在十里洋場的上海初步站住了腳跟。

(三)為提高傷科專業(yè)而學我在上海獨立開業(yè)之初是內(nèi)、外、傷科都看，但因我們施家祖?zhèn)鱾扑赜新曂?，所以我的傷科病人也就逐步增加到每天近百號，無形中我成為一個傷科專業(yè)醫(yī)生了。

此時，我對損傷疾患，大都能進行診治，并且對其吉兇和預后如何，也都胸有成竹。但是，時代在前進，現(xiàn)代醫(yī)學在發(fā)展，對照個人的中醫(yī)傷科專業(yè)，雖有優(yōu)點和長處，但也應該承認有一定的局限性。例如對某些骨折的斷端對位不隹，或者功能恢復不夠理想等等。過去父輩對此總認為「難免」，而我卻覺得，作為一個專業(yè)傷科醫(yī)生，決不能滿足于現(xiàn)狀，應該針對存在的缺點和短處，力求改進和提高。

首先我開始了對傷科理論的探討?；叵脒^去學傷科時，著重了解什么部位是什么病，歸什么經(jīng)，以及背誦《正骨心法》和《傷科補要》中的主要方劑。當時認為理論清楚了，傷科就容易做了，等到經(jīng)過臨診，自會熟悉的。無可否認，要掌握傷科，必須先弄值中醫(yī)基本理論；但是，要做好一個傷科專業(yè)醫(yī)生，單靠弄懂基本理論還不夠，有必要深入鉆研專業(yè)知識。于是，我從《內(nèi)經(jīng)》著手，集中閱讀了歷代大部分醫(yī)書，包括叢書和方書中有關傷科的論述和方藥；使我對傷科的源流以及手法、夾縛，內(nèi)外藥治的起始和發(fā)展，有了較系統(tǒng)的認識。同時，我根據(jù)臨證經(jīng)驗，對傷科用藥和內(nèi)、外科用藥進行了對照和玩味，深感傷科中的骨折起因于傷從外來，卒然身受，其整個病程與內(nèi)科時病、外科急性病相類似，其中有一個傳變的過程。所以對骨折的治療，理應找出一條可以遵循的分期施治規(guī)律。參閱古人有關治則，一般是初期施攻，后期進補，所用方藥則見仁見智，各有長處。個人認為，骨折治法在攻與補之間，應有一逐漸轉(zhuǎn)化的階段。通過進一步思考，我在張介賓《新方八陣》「兼虛者，補而和之，兼滯者，行而和之」的啟示下，以攻、和，補三法交替，提出了「閉合性四肢骨折三期分治」的論點如下：

骨折初期；骨折后，經(jīng)脈必同時受傷，氣血離經(jīng)，凝結(jié)成瘀，而為腫痛。治宜活血化瘀、行氣止痛為主。

骨折中期：一般骨折后一周劉十天，腫勢接近退盡，瘀血基本消散,此時骨折斷端正在生長和接續(xù)，本應補肝腎、養(yǎng)氣血，促使斷端及早愈合，惟以爐煙雖熄，猶恐灰中有火，驟進滋補，勢將滯瘀，繼以攻瘀，難免傷正。治宜和營續(xù)骨、舒筋通絡為主。

骨折后期：斷端已初步接續(xù)，一般會出現(xiàn)患肢功能恢復遲緩，局部腫脹，或肌肉萎縮，皮溫清冷，舌苔淡白，脈多虛軟等見證。此乃病久肝腎兩虛、氣血不足之象。治宜益氣養(yǎng)血、溫補肝腎、壯筋堅骨為主。

這一論點，于一九五八至一九五九年先后在上海市中醫(yī)學會主辦中醫(yī)傷科溫課班的講課中和上海市中醫(yī)學會、中華醫(yī)學會上海分會分別舉辦的「骨折的診斷與治療」學術報告中提出。經(jīng)過傷科同道實踐，一般認為骨折三期分治論點的提出，有助于恰當掌握骨折治療的進程。

在探討傷科理論的同時，我吸收現(xiàn)代醫(yī)學的復位原理和手法，進一步思考如何依據(jù)石膏固定的原理以改進中醫(yī)的某些夾縛方法，并對近關節(jié)骨折如科雷氏骨折，肱骨髁上骨折，髕骨骨折等，進行了重點探討。我發(fā)現(xiàn)，祖?zhèn)鞯姆椒ê蛡仆懒曈玫姆椒?，關節(jié)功能的恢復一般還可以，但每能形成畸形愈合，而石膏固定雖可減少畸形愈合，而又往往會造成關節(jié)強直。據(jù)此，我采長補短，逐步改進了中醫(yī)的復位手法和夾縛方法。同時，我置備了人體骨骼模型，仔細揣摩全身骨骼的位置、形態(tài)和體表標志，又與放射科醫(yī)師協(xié)作，為我診所的骨折病例作x線攝片，以明確診斷和復查。這對彌補中醫(yī)傷科的不足和提高療效起了一定的作用。

(四)為繼承發(fā)揚祖國醫(yī)學遺產(chǎn)而學一九五八年，在黨的中醫(yī)政策光輝照耀下，我響應黨的號召，結(jié)束了個體開業(yè)，進入盧灣區(qū)中心醫(yī)院，擔任中醫(yī)科副主任。這一轉(zhuǎn)變，使我感到光榮，感到欣慰，決心以繼承發(fā)揚祖國醫(yī)學遺產(chǎn)為己任。其時，我正當壯年，夜以繼日，毫無倦意，把學習重點放在進一步發(fā)掘整理中醫(yī)傷科理論方面。

進了醫(yī)院以后，設備條件齊全了，對骨折病人的處理從以往的手摸心會到運用x線下手法復位，大大提高了效果，也逐步發(fā)現(xiàn)自己技術上的不足之處。一九六二年春，我院開設了傷科急診和病房，病種明顯增多，重病號也多了。面對這一新的形勢，我認識到這是發(fā)掘整理中醫(yī)傷科醫(yī)學的極好機會，同時又感到自己的知識還不能適應新形勢的要求。因此，我除了爭取機會參加各項學術交流和閱讀雜志發(fā)表的每篇報道以充實自己的知識外，先后學習了過邦輔譯華生·瓊斯《骨折與關節(jié)損傷》，但巴瑪《骨折與脫位處理圖解》、劉潤田《骨折與脫位治療圖解》、黃家駟主編《外科學各論》的骨折部分，重點就骨折的修復、連接遲延和不連接、粘連和關節(jié)僵硬、骨化肌炎和損傷性骨化、骨的無血管性壞死以及各種骨折的整復和固定方法等章節(jié)，進行仔細閱讀。與此同時，我們還就現(xiàn)代醫(yī)學骨科臨床普遍感到難于解決的問題，運用祖國醫(yī)學理論進行重點探討，并在以下幾個課題上逐步提出了一些新看法

1．針對現(xiàn)代醫(yī)學有關血液循環(huán)供血少的部位骨折不易生長的理論，根據(jù)祖國醫(yī)學關于筋骨依靠肝腎精氣和氣血充養(yǎng)的指導思想，提出掌握時機及早補肝腎，養(yǎng)氣血，以促使斷端生長接續(xù)的治療原則。經(jīng)過臨床對股骨頸囊內(nèi)、腕舟骨、足舟骨、脛啡骨下1／3等供血不足部位骨折的內(nèi)治，盡早地采用補法，收到了縮短愈合期的療效，并曾總結(jié)發(fā)表了《股骨頸囊內(nèi)骨折的中醫(yī)療法》一文。

2．有關石膏固定拆除后患肢腫脹的問題，經(jīng)研究，主要是由于石膏長期固定未用活血化瘀藥治，加之石膏性寒，以致寒濕夾瘀，凝結(jié)不散，而為腫脹。每用散寒活血法進行藥治，均收到腫脹加快消退的效果。

3．關于損傷關節(jié)面骨折每多后遺損傷性關節(jié)炎的問題，我們在《仙授理傷續(xù)斷秘方》「傷痛久不愈者，風損也」的啟示下，主張治療損傷關節(jié)面的骨折，除力求關節(jié)面復位平整外，初期必須活血化瘀，使瘀能盡化，后期應補肝腎，養(yǎng)氣血，使正氣充足，邪不得入，從而避免損傷性關節(jié)炎的發(fā)生。臨床治療不少此類病例，因及時化瘀、補正，取得顯效。而且，實踐證明，即使關節(jié)面復位不盡平整，如能按期藥治，亦能避免后遺癥。

粉碎「四人幫」以后，我被任為我院副院長兼中醫(yī)門診部主任，并被推選為上海市中醫(yī)學會傷科學會主任委員。業(yè)務上，我著重就腦震傷后遺癥和腰腿軟組織損傷等課題作了探討。

腦震傷后遺癥，在現(xiàn)代醫(yī)學看來，認為除予對癥治療外，沒有什么特效辦法。我針對此癥的頭暈、頭痛、泛惡、噯氣等主要見證，查閾歷代文獻有關記載，根據(jù)瘀血內(nèi)結(jié)、敗血歸肝、木失條達，克土犯胃、胃失和降、內(nèi)風上擾等病理機轉(zhuǎn)，采用平肝熄風、理氣和胃內(nèi)服、活血化瘀外治為主的治法，初步治愈了有些罹患多年的重病例，現(xiàn)正繼續(xù)探索中。

腰腿軟組織損傷也是現(xiàn)代醫(yī)學認為比較棘手的常見慢性病之一。在祖國醫(yī)學中，屬于腰痛或腰腿痛的范疇。為了摸索出中醫(yī)治療率病的規(guī)律，我查閱了歷代醫(yī)書、方書中有關腰痛，腰腿痛的記載。因見巢元方《諸病源候論》所載「卒腰痛候」、「久腰痛侯」和「腰腳疼痛候」的立論精辟，頗多啟示。歸納巢氏論點，不外本病起于勞傷，導致腎氣虛損，應屬正虛之證，而腎氣既虛，風寒得以乘虛侵襲，可轉(zhuǎn)為正虛邪實之證。據(jù)此，我試將本病分為急性發(fā)作型(正虛邪實)和緩解型(正虛)兩類。前者辨風寒孰甚，風甚者祛風，寒甚者散寒；后者分胡虛，陽虛，陰虛者育陰，陽虛者溫腎。兩年來已治療數(shù)十年來，療效滿意，在進行隨訪總結(jié)中。

結(jié)語

回顧個人學醫(yī)數(shù)十年的歷程，深切體會到：學醫(yī)和學其它專業(yè)一樣，一要持之以恒，終其生不稍懈，二要經(jīng)常看到自己的不足之處，作為奮發(fā)學習的動力。我雖年老多病，但在黨的中醫(yī)政策的光輝照耀下，仍堅持上述兩條，愿以有生之年，不斷鉆研，在繼承和發(fā)展中醫(yī)學術的道路上作出應有的貢獻。

醫(yī)途回首五十年記

黑龍江省祖國醫(yī)學研究所高式國

【作者簡介】高式國(1902～)，河北省寧河縣入。一九二。年中學畢業(yè)后曾任塾師，同時自學中醫(yī)。先后師事予呂秦交、蔣鶴青、吳道善等人。畢生窮治醫(yī)經(jīng)，對針灸學說亦有較深入的研究，著有《內(nèi)經(jīng)補正》、《針灸穴名解》等。

我于一九二。年畢業(yè)于依蘭道立中學校，因無力升學，居家閑散二年。一九二二年，鄰右父老湊集五個兒童，強余教授，非所愿也。時當亂世(軍閥混戰(zhàn))，人喜言兵，余亦竊讀六韜孫吳等書，并重溫史地，思以追隨時勢。轉(zhuǎn)思學此下技，何以致用，即便小成，亦只聽人指使助紂殃民而已，遂即中止。次年生徒加多，內(nèi)有中醫(yī)之子，其父商余教以醫(yī)書，余遂先買《本草從新》備課。此為余乎生閱讀醫(yī)書之始，亦即望見醫(yī)途之始。此后常虛心向藥店老醫(yī)請教。藥店老醫(yī)不善講授，且猜余有意刁難之也。獨有老中醫(yī)呂泰交(宇際安，山東昌邑人，清末附生，年六十余歲)視余可教，熱心傳授。有時攜卷來塾，指示要點，惟恐余之中輟也。余喜極，師事之。呂與余互約，午課余就彼，晚課呂就余，以此為常，此為余在中醫(yī)路上初學邁步也。但未敢依此為業(yè)。師弟相處，意氣投洽，研醫(yī)之外，兼習經(jīng)史。呂師最喜《周易》及《左氏春秋》?？煲鈺r則暢談時勢及古今英雄成敗，常夜深忘倦。呂不喜談文，常日：文章詩賦，乃小儒事也。又日：《詩經(jīng)》民情也；《書經(jīng)》政治也，《春秋》司法也}「禮記})教育也《易經(jīng)》科學也。有時談及《內(nèi)經(jīng)》。余日：文字太深，使人難懂，呂日：凡關理論之書，著重在悟。只要把《內(nèi)經(jīng)》的「內(nèi)」字悟透，則全部經(jīng)文如同白話。余問：古人有云，「讀書千遍，其義自見」，何也?師日。比如修道，多讀書而能明道者漸法也；不讀書，而能明道者，頓法也。即朱子所謂「用力之久，豁然貫通」者也。此后，余常懷念《內(nèi)經(jīng)》之「內(nèi)」字。又常默然自問：內(nèi)之，內(nèi)之，不知內(nèi)到何處為止7．師日：「內(nèi)到無可內(nèi)為止。」聞言之下，更為茫然。不知所淡者，為醫(yī)學耶，為道學耶?師弟相親，倏忽數(shù)載，競忘年有所加，學有所進也。此無他，學不厭，教不倦也。在此數(shù)載期間，計所講授為《傷寒論》、《金匱要略》、「瘟疫明辨》、《壽世保元》、《嵩崖尊生》，于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》則擇其大要，他如《醫(yī)宗金鑒》、《中西匯通》、《千金》、(《外臺》，陳修園、張景岳以及《沈氏尊生》、《世補齋》等等，涉獵而已。同時又有老醫(yī)吳道善(字得之，山東蓬萊人，年亦六十余)亦常薊塾賜教。其人善用經(jīng)方、簡方。常以少藥治重病，猶兵家之以少勝眾者(如以燈芯炭止血，猬皮炭治寒淋)。常日：藥必真實、足量，乃能勝病。不然，徒茹苦耳。其人生性正直，多為病家設想。依人檐下，無以行其志也。又有蔣鶴青先生，曾從事稅務，晚年皈依佛教，后半生以施醫(yī)舍藥結(jié)大緣法。當其未出家時，余亦得其訓誨。其人喜談氣運。蔣、呂相遇則暢淡不倦。三人言行，皆我?guī)熞病?/p>

一九二八年，鄰伯方君，宦游歸來，見余教書，以為不可。彼云，教私館，乃老年儡者之事。青年人日與孔孟相處，將來何以應付社會?甚至「應對進退」都不合時宜。必須出外作事，練達人情皆學問。此古人所以尚游學也。時呂師在座，深以為然，余亦久蟄思動。竊愧無力資斧耳。呂日：人有薄技在身，勝過腰纏十萬，況汝學醫(yī)數(shù)載乎?!余聞言膽壯。

同年七月，余持方伯信，到依蘭高等審判分廳投差。薦為司書錄士之職。暫寓父執(zhí)郭芾卿家。此余在中醫(yī)路上遇歧途也。當時官場，人浮于事，未能即妥，延久l延久使人不耐。郭伯殷殷勸慰，且露有留余行醫(yī)之意。郭業(yè)醫(yī)，設有藥鋪，鋪中老醫(yī)王漢臣，宿儒也。喜余知醫(yī)，要郭強余在該鋪應診。余亦嘆仕途多坎。且喜依蘭多同學故友。尤愿與王醫(yī)相處，便于學問，遂留止焉。一九二八年中秋節(jié)日起，余從事醫(yī)療事矣。此為余走中醫(yī)道路開步起始。王醫(yī)，山東萊陽人，年將七十，余師事之，而稱之以伯。相處甚得，沾益良多。王曾指其床右書垛日，將來以此物累汝。余不敢諾，而竊自幸也。王死不久，逢「九·一八」之亂。依蘭被炸，藥鋪遭焚，同人逃散，余亦流亡虎林、饒河一帶，置身于青山綠水之鄉(xiāng)。以醫(yī)為業(yè)，乞食頗不為難。同行四人，親如一體(內(nèi)有一初不相識者)。仰余三指，幸得全活。當時山村無醫(yī)無藥，患喉癥較多，余以針治之，問用土法。一時生活較為安定。痛定溯思，計遇匪者二次，均賴行醫(yī)免禍(匪徒慣習，不劫醫(yī)者)。絕糧者一次，余教以采玉竹根充饑，亦賴知醫(yī)而得救也。疾病相扶持者二次，一為同行一人傷足踝腫，余告用土和尿敷之，痛減能行。當時同患難人，苦樂與共。孫子所云「風舟共濟遇風，其相救也如左右手」。果然哉l當此之時，．存家難奔，有國難投者多矣，個中滋味，余則備嘗之矣。又憶師云「有薄技在身，勝腰纏十萬」之言，今乃驗也。此時囊中無錢，不足憂懼，囊中無書，殊感束手。臨行倉卒攜帶者，只《溫病條辨》，，《針灸易學》兩書耳。此余走中醫(yī)道路之厄運也。諺云「有書真富貴」，「書到用時方恨少」，「學然后知不足，用然后知困」，乃先我經(jīng)驗之談也?；貞浥f書遭損，實為痛惜，每一念及，必牽想到《內(nèi)經(jīng)》之「內(nèi)」字，不知古人如何解釋?擬日后詳細考參之。兩年后出山，同行只有兩人，探訊前進，日行數(shù)里，不敢冒進，必先有投靠人家，以備盤詰也。一日信宿潘姓農(nóng)家，黎明未起，忽然思路大開，認為宇宙萬類。凡有生滅機能者，俱由幼壯衰老直至死亡消滅，頃刻不停，受陰陽五行、五運六氣、司天在泉以及五谷六畜，影響損益消躍，而作生長收藏的變化。此種變化力量，含蓄在各個體之中。而《內(nèi)經(jīng)》書中所載者，為陰陽五行四時八節(jié)。在天則氣運寒暑，風雨陰晴，星辰日月。在地則高下旱潦，五谷六畜以及蟲魚菌騷。在人則臟腑筋骨皮肉營衛(wèi)血氣情志，莫不包括。雖一毫一發(fā)之微，亦有相當生機在內(nèi)也。即便一毫一發(fā)脫落死亡，其枯毫枯發(fā)亦有其逐漸消滅之變化在其內(nèi)也。此種變化力量，約而言之，即「性命之道」也。以其無可名象，故強名之目「內(nèi)」。或即呂師所告；「內(nèi)到無可內(nèi)」之意歟?于是喜而不寐，以為猜破古人之謎矣。忽又疑念頓生，不敢自信，竊慮先圣哲言，豈能如此輕易。思潮起伏，倏忽屢變。迨出山后，偶閱張景岳《類經(jīng)》，見其名義自注，文中有言：「內(nèi)者性命之道，經(jīng)者載道之書?！鼓俗孕潘蛘吲c古人有略同也。因自恨學識短淺，若能早讀此書，何致焦思如此之久。因又思古人有言：「思之思之，鬼神告之。」信不誣也。因又反復思之，所謂鬼神者，即吾心本有靈明，自然發(fā)動者也。。究竟何者為鬼，何者為神?則在自家念頭之邪正耳。倘賢師友早期告我，省卻多少思慮。然不思不慮，則易得易失。今經(jīng)此一悟，乃出于自誠之明也。其殆師友玉成于我，行不告之教歟?余經(jīng)此一悟，如在中醫(yī)路上夜行，忽得明燈也。此后十數(shù)年來，醫(yī)林浪跡，遇有學不通處，則商之契友，并加以思維，常收由點及片之效。從前游走山村，太感乏書之困。出山后，每副書店必不空回，凡遇愛好之書，寧可買而不讀，不肯見而不買。如張壽甫陸淵雷、惲鐵樵，時逸人、秦伯未、承澹庵諸前輩大作，讀之如見海天之闊，其維新衍義之處，多由經(jīng)典化出，其中意味深且長也。

光復后，國基大定。中醫(yī)受到政府關懷，我得參加醫(yī)衛(wèi)工作。此余在中醫(yī)道路如登坦蕩之公路矣。當時正值百家爭鳴，有擬將中藥革新，單煎分貯，。然后按方配劑，商余可否?余譬以漬茶，乘熱飲之，其味清香，功可透汗，涼而飲之，香味減，功則利尿，隔宿飲之，其色紫，其妹苦，功則涌揭矣。一茶之微，尚且如此，安知多數(shù)藥味，煎后寒熱新陳之變，功能或有不同乎?可進一步研究，務要鞏固其功能再行酌用。不可徒革表面之新也。此后余改任針灸科主任，又值朝鮮人金鳳漢研究經(jīng)絡得出實質(zhì)，各地都作討論，余又發(fā)異議之言。認為經(jīng)是經(jīng)過，絡是連絡，無法提出有形物質(zhì)。譬如兩山夾成一谷，兩岸夾成一川，在人身由兩條經(jīng)筋，央成一條經(jīng)絡，在解剖上只能提出經(jīng)筋，此經(jīng)筋一被提出，則經(jīng)絡同時消失矣。又如房屋墻壁有裂縫，外可入風，內(nèi)可通氣，作用顯然。試將此房拆毀，則磚石若干，土木若干，歷歷可數(shù)。而在未拆房以前，有日共睹之墻縫，則提之不出。愛我者急止我日；別在新生事物上潑冷水。我日：我的墻縫子也是新生事物，你也別阻攔我的發(fā)展。相與哄笑。有此辯論，猶余中醫(yī)路上蹌步趨行也。此后余改任整理古典醫(yī)籍工作。我首先著手《內(nèi)經(jīng)》，摘其差誤而補正之(于一九六四年印成《內(nèi)經(jīng)摘誤補正》小冊。作內(nèi)部交流。后又加以補改，擬名《內(nèi)經(jīng)補正》)。

例如《素問·上古天真論》「被服章」三字于上下文義不屬。余意此三字，可移于「適嗜欲……」之前。讀為「被服章，適嗜欲……」蓋謂圣人以教化治世，遵服章之制，在朝不矜冠紳，在野不妝異服，混世合俗，便于教化也。如孔子為魯司寇，老子為周柱下史，莊子為宋漆園吏，均不辭小官，志在行道也?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》「惡氣不發(fā)」，「發(fā)」字或是「戴」字之誤。若果惡氣不發(fā)，則為郁結(jié)之痞，何賊風暴雨之有。今既賊風數(shù)至，暴雨數(shù)起，皆是惡氣發(fā)泄之象也。前文言天道以藏德為務，「天明則日月不明」，是天失其藏德之職，而泄其自然之明，則日月之光為其所奪，有明不顯(譬如白晝點燈，光焰不顯其亮)。今既天遭失職，則邪氣(不正常之氣)侵害空竅，空竅受侵，則邪氣無所歸藏，邪氣不藏，則不得緩其沖進之勢。猶如四時失律，則春不生夏何以長，秋不晦則冬無可藏也。節(jié)節(jié)相因，總不外陰陽氣化進行其生長收藏之道耳。今既生者不生，藏者不藏，故賊風因之數(shù)至，暴雨因之數(shù)起，俱因惡氣不藏之所致也。原文下文自作解日，此。天地四時不相保，與道俱失」也。故余疑「發(fā)」字為。藏」字之誤?；颉覆弧棺譃椤复蟆棺种`。，．

《素問·生氣通天論》「因于寒，欲如運摳，起居如驚，神氣乃浮」段內(nèi)：「欲如運樞」，煩也，「起居如驚」，噪也；「神氣乃浮」，不安也。猶云病者內(nèi)煩外躁，坐立不寧，神氣困之浮越而不安也。如此癥狀，略合《至真要大論》「諸躁狂越，皆屬于火」之義?？捎凇赣邕\樞，起居如驚，神氣乃浮」三句之上加「因子火」三字。寒靜而火動也。原文「因于寒」三字，可在「體若燔炭，汗出而散」之上。正合傷寒初起之麻黃湯證。本篇零亂失序者尚多，有待專文候教。

《素問·金匱真言論》「故冬不按麝」節(jié)內(nèi)「春不病頸項」，以四季月份揆之，應作「仲春不病頸項」。飧泄而汗出也」一句，新校正云，上文疑剩。余意「飧泄」乃夏秋間常見之病，應在「長夏不病洞泄寒中」之下。兩句聯(lián)合，斷句為「長夏不病洞泄寒中飧泄，而汗出也(凡長夏有汗者，多不病泄)。

《素問·陰陽別論篇》：「鼓一陽日鉤，鼓一陰日毛，鼓陽盛極目弦，鼓陽盛至而絕日石?！箯堉韭斨^「鉤」應作「弦」，「弦」應作「鉤」。蓋謂肝(弦)心(鉤)

肺(毛)腎(石)四經(jīng)之脈以應春夏秋冬四時也。按一陽為陽之初生，其脈端直以長，長應春陽之象，故鼓一陽應日「弦」。迨陽盛至極，其脈當有洶濤回卷之勢，故鼓陽盛至極，應日「鉤』。宜從張氏改正之。但「鼓陽盛至而絕日石」句中之「陽」字當是「陰」字之誤。按全文大意，鼓一陽者，春脈也，故日「弦」。鼓陽盛至極者，夏脈也，故日「鈞」。鼓一陰者，秋脈也，故日「毛」。故冬脈之至，應作「鼓陰至而絕日石」也。若果鼓陽至而絕，則成浮數(shù)而散之象，何得目「石」?張氏徒見「弦刪鉤。之誤，未審鼓陽至而絕之「陽」字為亦誤，亦掛萬漏一也?！戈庩柦Y(jié)斜」，「斜」應作「邪」。或古「斜，邪」通用歟?「三陽結(jié)謂之隔」，「隔」應作「水」?！溉幗Y(jié)謂之水」，「水」應作「隔」。所以然者，三陽為太陽，手太陽小腸，足太陽膀胱，小腸外圍為水，膀胱內(nèi)容為水，兩太陽結(jié)邪，乃為水病。故三陽結(jié)，應作「水」。三陰為太陰，手太陰肺，足太陰脾。肺結(jié)邪，則氣失運而不利脾結(jié)邪，則胃失助而不消。氣不利，食不消，非隔而何?故三陰結(jié)應作「隔」。本篇末句「不過十日死」句下，新校正云：「詳此闕一陽搏?！雇婷帘竟?jié)全文大意：「三陰俱搏二十日夜半死，二陰俱搏十三日夕時死，一陰俱搏十日死」?！溉柧悴账馈Ｈ幦柧悴迦账?。二陽俱搏其病溫，死不治」。由此觀之，陰脈俱搏死期緩，陽脈俱搏死期速。新校正云闕一陽搏。余意「不過十日死」句上，正可補「一陽俱搏」一句。按一陽為少陽，少陽居半表半里，處于陰陽之間，若一陽懼搏，剛死期亦應在陰陽俱死期之間，即五日十日之間也。二數(shù)折合，得七日半。正符「不過十日死」之數(shù)。又旬中「不過」二字，非含糊詞，乃肯定語。蓋謂不得過十日而死也。

《靈柩·九針十二原》「寫日，必持內(nèi)之」，「寫日」之下應補「迎之，迎之意」五字。乃與下節(jié)「補日隨之，隨之意」相應。「審視血脈者」，「者」字衍，宜刪之。「必在懸陽」，應作「心在懸陽」。「及與兩衛(wèi)」之「衛(wèi)」字，《甲乙經(jīng)》作「衡」，未洽。古說「眉目之間日衡」(蔡邕《釋誨》有「揚衡含笑」之句)。余意本節(jié)文意，重在審視血脈?？济娌恐畼s于血著無過于顴。

而兩眉兩目之間，于血關系不大。若以「衡」字作印堂解，又不應有「兩」。因疑原文「衛(wèi)」字，或是「額、順、頌」等字之誤。提出淺見，以供參考。「血脈者在腧橫居，視之獨澄，切之獨堅」十五字，似應在前文「剌之無殆」之下?！肝宀赜辛?，六府有十二原」句中「有六府」三字衍，可刪之。讀為「五藏六府有十二原」，乃易講通。

《靈樞·經(jīng)脈第十》「手太陰之別，名日列缺」。以下全文，應是《經(jīng)別第十一》文字。應將下篇篇目「經(jīng)別第十一」五字，移于「手太陰之別，名日列缺」之前。否則，張冠李戴矣。余于《靈》、《素》兩書擇出疑誤之點，約一千余項。有待繕清敬煩同道指正。

余在主任針灸科室期間，曾解釋經(jīng)穴命名意義。

以任督二脈為人身陰陽經(jīng)絡兩大綱領。比之乾坤兩卦，其它太、少、明、厥，陰陽各六，則猶震、巽、坎、離、艮、兌六子也。即《奇經(jīng)考》所云「督脈為陽脈之總綱」之意也。故余擬以督脈為十四經(jīng)之首。又以「長強」穴為督脈各穴之首，亦即十四經(jīng)所有諸穴之首。

推究經(jīng)穴起源，當由養(yǎng)生靜坐，體會經(jīng)絡動靜之妙，有所心得，而志其位置察其流、注、斂、散，而識其性能。兩者之義，俱由自覺而得?；蛴髦晕锵?，或證之事功，取兩三文字之義，標示體用性能，而定其名稱。若云必表而出之，雖圣人有所不能。

釋「長強」。循環(huán)無端之謂長，健行不息之謂強。不然行程萬里，終有盡時，力扛千鈞，終有倦時?？倸w有限，何長、強之有?關尹子云：「營、衛(wèi)之行，無頃刻止?！辜粗钢苌硌獨庑袆樱y(tǒng)而言之也。吾人經(jīng)常處此長、強之中，又經(jīng)常行此長、強之事，須臾不離，人盡可知，而不暇自覺。惟養(yǎng)生家從而加以體會，得出無邊妙用，而創(chuàng)成經(jīng)穴學說。問何以證其然也?日l三l其功用能促進循環(huán)，資助健運也。

釋「腰俞」。「俞」為「腧」之筒?！鸽颉篂椤篙敗怪?。以字義推之，「俞」即「輸」也。名「腰俞」者，以其為全腰之樞也。中醫(yī)病理，崾有病多求之腎，俗呼內(nèi)腎為腰子。故本穴又名「腰戶」。剮其應證可想知矣。

釋「陽關」。督脈為陽，衛(wèi)旁傍足太陽之脈，本穴橫平足太陽經(jīng)之「大腸俞」。為督脈與足太陽經(jīng)交通之隘道，故名「陽關」。灸本穴覺火氣直入腹中，分布內(nèi)臟，可證本穴有如關隘之用也。又如大腸有燥糞，則熱及于腦，而現(xiàn)諸躁狂越之證，病名臟噪。此乃大腸郁熱之氣，由「大腸俞」傳之「陽關」。又復循督上腦也。不然，大腸為貯糞之器，于腦何關?在治療上取此穴以治此癥，是明證也。

釋「任脈」?；嗜眨骸溉沃疄檠匀岩?。行腹部中行，為婦人生養(yǎng)之本?！褂盅浴溉松碇腥味?，猶天地之有子午也……分之于以見陰陽之不雜。合之于以見渾淪之無間，一而二，二而一也。」(見《十四經(jīng)發(fā)揮》)余補充此意：任者，任重而道遠之意也。人在爬行時，任脈在下，擔負全身，故名之日「任」。

釋「會陰」。任脈屬陰，與沖脈懼起胞中，而任脈居于腹部之中。任脈兩旁為足少陰經(jīng)。沖脈循足少陰經(jīng)上行。任沖腎俱屬陰脈。故日任脈總攝全身之陰，而名其首穴為「會陰」，猶云諸陰經(jīng)之總會也。

釋「關元」。唐容川謂本穴為「元陰、元陽交關之所，即先天之氣海」也。為養(yǎng)生吐納吸氣凝神之處，即老予所漏「玄之又玄，眾妙之門」也。古「玄、元」通用，顛倒讀之，即為「玄關」，古人多于此等名詞守秘。故，故意顛倒其詞，隱「玄關」而稱「關元」。后之學者體會「元」字之義，想其為用當在「干元、坤元」也。研討本穴，可與「命門、氣海，白環(huán)」等穴匯參之。

釋「紫宮」。洛書；「離為九紫」。在人身屬心，紫為陽極之色，物極則反，而現(xiàn)勝已者之化。故紫較赤為黯，黯近于黑，黑屬水，水克火，故日勝己。宮為尊長之居(心為君主之官)，故日「紫宮」，穴在「華蓋」穴之下。《黃庭經(jīng)》華蓋注；「華蓋之下多清涼……引動腎氣，上布『紫宮』。蓋以其兩旁為腎水之經(jīng)也。」看來人身陰陽，天生相濟，十四經(jīng)穴，同此一義。針灸推捏，亦即助使相濟耳。余白愧才乏，此志不逮。謹將穴名，草創(chuàng)初解，提出數(shù)個，請同道哂瞥，權(quán)作談心笑具耳。其中師心白是不治實際之處，諸希高明刪正之。

余又常竊默，我年八旬尚能走中醫(yī)道路，不禁自笑，喜頑軀尚健，未知老之已至矣。又常有所憂，慮老不知途，恐累友朋提拽也。只好盡我寸心，竭我綿力。

偶憶兩事，附記如下：

(一)余在學醫(yī)時，蔣鶴青先生自峨嵋還，嘆說蜀道之難，外人行之，無時不戒慎恐懼也。呂師日：行醫(yī)道之難，甚于行蜀道。戒慎恐懼之外，并當代病家憂患。二人大笑。余鯫4惕然有感，以為將來置身憂患恐懼中也。富貴玩樂，與我絕緣矣。五十年來頭腦中多是病人苦況，眼中手中俱是書本子、筆桿子。人以為自苦乃爾，自以為責無旁貸也。古詩有云：「其人或有相思病，箋時偏少默時多?！箍芍^為我寫照。大約同道前輩同學同志有甚于我者。

(二)亡友王哲言：其師高學良(遼寧人)往診歸來，額棱腫破。弟子問之，日碰電線桿子上。生日；師老矣，行路要小心，再出門須人侍從。師日；心不在焉，視而不見也。問師又想何書?日為重病謀治法耳口問何病?日血崩。用何藥?日四兩紅花。當時忙為敷藥，不即下問。迄今多年未解此義。雖有通因通用之法，何至紅花四兩之多?余日或此藥另【有制法也。王急日；勿多言，你我演「火攻計」。一試所猜同否?因背坐各寫所擬。余在凝思，王目我得之矣。余僅寫出「童便炒」三字，轉(zhuǎn)身見王寫「用童便炒黑，研細分多次服」十一字。王日：多年疑團，一旦而解，啟余者商也，值得痛飲。余臼未知令先師同此意否?王日靡錯。待將來問之地下也，同大笑。飯后出門，王又戲日：小心電線桿子。余日，我還不到程度。叉復大笑。此事微不足道，猶中醫(yī)路上一段美景也。今日思及，尚覺高興。筆下有感，順寫七言兩旬；「同是中醫(yī)路上人，談心何必曾相識?！鼓」湃艘庖?。

勤求古訓博采眾方探索腫瘤的治療上海中醫(yī)學院教授錢伯文

【作者簡介】錢伯文(1917～)，江蘇無錫人。有四十余年的臨床實踐，曾任上海中醫(yī)研究所腫瘤研究室主任。對于腫瘤的治療，主張從調(diào)整整體著手，充分發(fā)揮正氣的抗癌作用。通過長期的實踐，初步總結(jié)了腫瘤妁辨證施治規(guī)律，用于臨床行之有效。主要論著有《研究祖國醫(yī)學，探索治癌規(guī)律》、《腫瘤的辨證施治》、《扶正祛邪相結(jié)合治療癌癥》、《錢伯文醫(yī)案》等，其中《腫瘤的辨證施治》一書尤受歡迎。

我家世居無錫北門外，父親務農(nóng)兼營小船運輸，一家人省吃儉用堅持讓我念完了中學。

我在十七歲那年，生了一場傷寒，開始只當是傷風感冒沒在意。后來高燒不退，神識嚎隴，母親只有祈求菩薩。直等父親回家，才請來了一位老中醫(yī)，吃了兩個多月的湯藥，病始康復。這使我樹立了學習醫(yī)學的決心，并得到了父親的支持。于是，我在十九歲那年考進了上海新中國醫(yī)學院，踏上了學醫(yī)的征途。

求學和行醫(yī)

新中國醫(yī)學院的院址在王家沙一幢大樓里，設備和條件都非常簡陋，學生也不太多，但是師生間情況比較了解。老師一面教理論，一面帶臨床實習，集體上課，分別帶教，理論與實踐結(jié)合得較緊，學生接觸臨床的時間較長，積累的病種也就多了。因為每位老師都有一個診所，我們可以從專長不同的老師那里，學習到各種不同流派的學術經(jīng)驗。在臨床實習時，我有意跟從了三位不同風格的老師：朱南山(后因年邁力衰，改由其子鶴皋帶教)、徐小圃以及章次公。

朱南山老師(1872～1938年)，是新中國醫(yī)學院的創(chuàng)建人。善用傷寒方治病，而且運用得精確，晚年以擅長婦科著稱，在治療上是從調(diào)節(jié)臟腑氣機功能著手的，注重于調(diào)氣血、疏肝氣、健脾氣、補腎氣。我在他老人家那里學到了如何「師古而化」，拿現(xiàn)代的話來說就是「古為夸用」。

徐小圃老師(1887～1961年)，是上海著名的兒科老中醫(yī)。他在治病中注重陽氣對人體的意義，認為小兒肉脆、血少、氣弱，屬于稚陰、稚陽之體，而決非世俗所謂「純陽之體」。他推崇「圣人則扶陽抑陰」之論，主張治小兒須處處顧及陽氣。他在治療上偏重于用溫陽藥，其中尤其附子經(jīng)常應用，量也比較大，一般都在9克以上。通過向徐老師學習，使我體會到陽氣在人體的重要性，此后我在治療中也很注意保護人體的陽氣，重視運用扶正祛邪的法則以及注重調(diào)整脾腎功能。這些，都是在那時候得到了啟發(fā)。

章次公老師(1903～1959年)，是新中國醫(yī)學院教師，解放后去北京任中央衛(wèi)生部中醫(yī)顧問。他也是對我影響較大的老師之一。我經(jīng)常到他的診所去實習，他診全收得很低，來就診的以勞苦大眾為多，且多重癥，經(jīng)他治療往往效果較好。這主要由于他學識淵博，并能參臺現(xiàn)代醫(yī)學的理論。他侶導「雙重診斷，一種治療」的診治方法，在他寫的脈案上，常可見「……此神經(jīng)衰弱之失眠，用藥強壯神經(jīng)之功能?！够颉钙剿赜辛晳T性便秘……腸之蠕動陷于麻痹狀態(tài)，予千金溫脾飲」等等，可見他在中西醫(yī)結(jié)合方面是先行者。他用藥簡練，主次分明，擊中要害，尤其無門戶之見，不論經(jīng)方、時方，甚至療效較好的單方都能應用。他常說：「各家學說，互有短長。治學者，不應厚此薄彼，而須取長補短?！惯@實是經(jīng)驗之談。他還善于應用蟲類藥，這對我以后治療腫瘤時運用蟲類藥也有一定的影響。

通過四年的學習之后，我正式開始行醫(yī)。當時在一家藥店里坐堂，起先業(yè)務并不好。我在空余時間，利用藥店的有利條件，對中藥進行實物考察，比較藥物的外形，嘗試藥物的性昧以及研究加工炮制，把書本上學到的知識在實踐中對對號，這對于治病是很有幫助的。以后隨著時間的推移，業(yè)務漸漸地忙起來了。那時候就診的患者中，有一定數(shù)量是肝硬化腹水，按臌脹給予治療。由于都是長期患病，所以體質(zhì)較差，用逐水藥受不了，用補藥又恐留滯水濕之邪，所以就開始探索用扶正祛邪的方法來進行治療。

在解放前的歲月里，我在學術上的進步是很緩慢的，只有迎來了解放和參加了中國共產(chǎn)黨后，我的學術水平才有了真正的提高。

研究腫瘤的決心

一九五八年，領導上派我參加全國第一次腫瘤會議，聽了首長和到會代表的發(fā)言，深感攻克腫瘤的重要性和迫切性，使我感到重任在肩，義不容辭。于是，從一九五九年開始，在我院附屬醫(yī)院開設了第一個用中醫(yī)中藥治療腫瘤的?？崎T診。那時前來診治的病人很多，有本地的，也有外地專程來上海的。在與這些病員的廣泛接觸中，我不僅體驗到腫瘤患者的痛苦，也看到了一個人生癌腫，往往一家人都得不到安寧的悲痛情景。作為一個醫(yī)學工作者，怎能不聞不問，袖手旁觀呢!有一次我遇到一個四十多歲的腫瘤患者，劇烈頭痛，嘔吐頻繁，瞳孔不對等(左側(cè)大于右側(cè))，舌尖歪斜，經(jīng)神經(jīng)科檢查，確診為腦干病變(腦干腫瘤)。這個病目前在世界上還是個難題，手術及放療均有危險。怎么辦呢?難道能看著病人被活活地折磨死嗎?當然不能。我連夜查閱了有關資料，細致地分析了患者的病情，經(jīng)過三個多月的治療，嘔吐漸漸停止，頭痛也明顯好轉(zhuǎn)，這樣接連治療兩年多，患者已恢復了工作。這一瘸側(cè)，使我增加了用中醫(yī)中藥治療腫瘤的信心。

由于腫瘤是一種危害人類健康和生命的常見病，且至今缺乏特效的治療方法，成千上萬的病員在期待著我們能夠早日探索出一個防治腫瘤的規(guī)律。

祖國醫(yī)學對于腫瘤的防治已有悠久的歷史，并有其獨特的理論和方法，在歷代的文獻中，都有關于這方面的記載和描述，只是名稱不同而已。如《內(nèi)經(jīng)》中所述的「腸覃」、「石瘕」以及《難經(jīng)》中的「積聚」，隋代《諸病源候論》中的「癥?！?、「石癰」等等，有些就是屬于胃腸、子宮、肝、膚等腫瘤。宋代東軒居士所著的《衛(wèi)濟寶：持》中，就使用了「瘟」字，并對癌作了樸素的描述。還有漢、唐醫(yī)學家所論述的「噎膈」、「反胃」，很像現(xiàn)代的食道瘟和胃癌}「繭唇」和「舌菌」則很像現(xiàn)代所說的「唇癌」和「舌癌」。由此可見，腫瘤并非近世才為人們所認識，發(fā)掘祖國醫(yī)學在防治腫瘤方面的經(jīng)驗，對醫(yī)治腫瘤和篩選抗癌中草藥，均可提供一些線索。

可是正當進一步搞好腫瘤研究工作的時候，十年浩劫開始了，我也受到了沖擊。但我仍懷著攻克腫瘤的信念，二面被批斗，一面仍然考慮著攻克腫瘤的設計方案。在安徽干校勞動時，晚上躲在帳子里，或查閱資料，尋找有關的抗癌藥物，或書寫筆記，記錄自己在白天所考慮的設想，探索治癌的規(guī)律。粉碎了「四人幫」之后，我才又有了安定的環(huán)境，繼續(xù)從事腫瘤防治工作的研究。

臨證心得

近來，趁養(yǎng)病休息之時，把多年來治療腫瘤的一些體會寫出來，供同志們參考。

(一)對腫瘤病因病機的探討和認識腫瘤的病因，不外乎外因和內(nèi)因兩個方面；外因是由于毒邪(致癌因素)的侵入，蘊聚于臟腑經(jīng)絡，內(nèi)因是正氣不足，情志抑郁，陰陽長期失調(diào)(體內(nèi)某些化學元素失去相對的平衡)，氣血運行失常(免疫機能降低)，致氣滯血瘀，痰濕凝聚，郁結(jié)壅塞，而逐漸形成為腫物。

祖國醫(yī)學非常重視內(nèi)因的作用。如《內(nèi)經(jīng)》中說：「邪氣居其間，久而內(nèi)著」；《醫(yī)宗必讀·積聚篇》中說：「積之成者，正氣不足，而后邪氣居之。」《外證醫(yī)匯編》中說；「正氣虛則成巖?！沟鹊取Ｆ渲兴f的積就是積塊腫物，說明正氣虛弱(自身免疫機能低)邪氣(致癌因索)侵入，導致機體某一局部組織的破壞或增生，漸漸形成腫物腫瘤。

(二)扶正與祛邪的辯證運用腫瘤是一種全身性疾病的局部表現(xiàn)，與整體有著極其密切的關系。因此，對腫瘤的治療，必須注意辨別陰陽氣血的盛衰和臟腑經(jīng)絡的虛實以及邪正雙方力量的對比，權(quán)衡扶正與祛邪的輕重緩急。不能片面地強調(diào)用有毒的峻烈攻逐的藥物，企圖一下子消除腫瘤，因為那樣勢必損傷正氣，影響人體的抗病機能。反之，如果片面地強調(diào)扶正，不用攻逐，那就舍姑息養(yǎng)奸。因此，在治療中既要扶助正氣，增強患者自身的抗病機能，又要祛除病_邪，使癌腫在體內(nèi)逐漸縮小和消失。一般地講，癌腫病人在正虛為主的時候，治法應以扶正為主，輔以祛邪；反之，在正氣不很虛弱時，則應以祛邪為主，輔以扶正。

有一患結(jié)腸癌的病人，手術后不到半年復發(fā)，右下腹有一堅硬腫塊似雞蛋大，經(jīng)常腹痛，便溏，胃納很差，形體消瘦，面色觥白，舌苔薄白，質(zhì)淡，脈象細而無力，兩尺尤虛。由于患者已不適宜二次手術，所以采用中藥治療。分析癥候?qū)倨⒛I虧損，氣虛血衰，氣滯血瘀等。哪一方面為主呢?從詠證偏于正虛，初步認為上述癥候是由干脾腎陽虛所致，治宜溫補脾腎、益氣助陽(黨參、白朮、黃芪、附塊、肉掛、補骨脂、仙靈脾、鎖陽等)，同時適當加用一些理氣活血、祛除病邪的藥物(八月札、枸橘、木香、丹參、當歸等)。經(jīng)過一段時間，病人癥狀有所減輕，體力也有所增加，但腫塊未見縮小。于是根據(jù)患者的體質(zhì)情況，調(diào)整治療方案，側(cè)重于攻，以理氣、活血，消腫的藥物(香附，木香、枳殼、枸橘，歸尾、赤芍、三被、乳香、沒藥、白花蛇舌草、天龍丸等)為主，由積極的防御，轉(zhuǎn)為積極的進攻。在積極進攻，祛除病邪(消除腫塊)的同時，再適當?shù)丶佑靡恍┮鏆庋a腎的藥物(黨參、黃芪、熟地、仙靈脾、桑寄生等)，攻補兼施，這樣就可避免攻伐太過而損傷正氣。運用這個方案經(jīng)過三個多月治療，腫塊慢慢縮小，再經(jīng)過一年多時間的治療，漸至腫塊消失，恢復工作。

(三)調(diào)整脾腎功能的重要性祖國醫(yī)學認為，人體復雜的生命活動是與臟腑密切相關的，無論消化、循環(huán)、視聽等活動，都是臟腑功能活動的表現(xiàn)。

同時，臟腑功能活動決不是各不相關孤立地進行的，而是相互制約，相互依存的，其中脾、腎的功能在祖國醫(yī)學體系中處于十分重要的地位。李東垣說：「內(nèi)傷脾胃，百病由生?！箯娬{(diào)「治脾胃叩所以安五臟」。健脾法不僅適用于脾胃虛弱，改善營養(yǎng)障礙}而且還適用于心、肝、腎的虛衰病癥。補后天之本，充實氣血生化之源，以扶助人體的正氣和增強衛(wèi)外功能。在動物實驗中，也證明了應用健脾益氣藥物，有刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬活性的作用，可以增強人體的免疫功能。

腎的作用較為復雜，人體的生長、發(fā)育、衰老，都與腎氣的盛衰有關。結(jié)合現(xiàn)代臨床來看，腎是一個復雜的功能單位，它的內(nèi)容涉及生殖、泌尿、內(nèi)分泌以及神經(jīng)系統(tǒng)等。古人認為五臟六腑之陰都由腎胡來供有，五臟六腑之{；日都由腎陽來溫養(yǎng)。腎在病機上涉及的范圍也較廣，往往各臟患病日久都會影響到腎，所謂「久病及腎」。由此可見，腎是人體各臟器的調(diào)節(jié)中心，所以前人在治療上以腎立論的也很多，如《景岳全書》、《醫(yī)貫》等文獻中，都有詳細的記載。從現(xiàn)代的研究來看，補腎法可提高機體的免疫力，改善機體免疫狀態(tài)，而且能調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫功能的相對穩(wěn)定。任何疾病對全身都有一定影響。全身機能好轉(zhuǎn)，可促使局部病變加快恢復；而局部病變的恢復，反過來也影響到全身狀態(tài)的好轉(zhuǎn)。我在治療腫瘤時，應用補腎為主的中藥，不僅使虛象減輕，癥狀改善，而且對放療、化療病人的恢復有一定的作用。

總之，調(diào)整脾腎功能在治療上有很重要的現(xiàn)實意義。如有一例食管癌的患者：高年體虛，吞咽困難(僅能吃半流質(zhì))，胸前醫(yī)及背部悶脹隱痛，咳嗽不爽，痰多粘膩，大便干燥，苔膩舌質(zhì)偏紅，脈弦細而滑。

曾用5一氟尿嘧啶，因惡心嘔吐等副作用劇烈而停止化療，要求服中藥。辨證分析以痰氣凝滯為主，并根

據(jù)「食入即出是無水也，無水者，壯水之主」的理論，確定了「健脾化痰、理氣散結(jié)、佐以灌陰補腎」的治則。在使用復方(青皮，枸橘、杏仁、橘葉、術香、檳榔、桃仁、石見穿、石打穿、象牙屑、山豆根、生地、茯苓、生熟苡仁等)加減出入的同時，加用六昧地黃丸、移山參片等，連續(xù)服藥一年左右，吞咽困難基本消失，二年后完全康復。服藥期間，x線攝片復查逐漸好轉(zhuǎn)；最后一次攝片食道已無異常。在這個病案的治療中，由于患者脾虛生濕，濕能生痰，痰氣凝滯而為腫塊，叉加高年腎氣不足，腎陰虧損，因此，治療上采用標本兼顧的方法，一面化痰、理氣、散結(jié)以祛邪(消除腫塊)，一面調(diào)整脾腎功能以扶正，所以獲得了比較滿意的效果。

(四)藥物的配伍和劑量中醫(yī)中藥治療腫瘤副作用小，改善癥狀比較明顯，療效取得后比較持久和穩(wěn)定。其中有一些中草藥對癌細胞有一定的抑制作用，有部分中草藥雖然本身對癌細胞無直接抑制作用，但它能幫助抗癌藥物透達病所或促進藥物的吸收}有的中草藥通過扶助正氣，提高機體的免疫功能等環(huán)節(jié)，同樣能起到治療腫瘤的作用。

在選用藥物時要注意配伍。從中藥的發(fā)展史來看，先由單味藥逐漸發(fā)展到幾種藥配合應用，再進一步組成方劑，這樣可發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，而更好地取得預期的療效。有些藥物相互配合后，可以減少原有藥物的毒性，如冶療腫瘤時常用的馬錢子有毒，配甘草可以減輕毒性?？墒怯行┧幬锏呐浜先绺什菖c蕪花、人參與五靈脂、烏頭與貝母等，不僅會使作用減弱，甚至還會發(fā)生不良反應。因此，在臨床用藥上應盡可能取其相須、相使，避其相惡、相反，這樣才能取得比較滿意的效果。

在掌握配伍知識的同時，還要注意藥物的用量大小，只有這樣才能真正發(fā)揮藥物的作用。在臨床用藥時，若應大而小，就要貽誤病情；如應小而大，就會克伐正氣。我在剮當醫(yī)生時，也有急于求成的情況，喜用大劑量，其結(jié)果往往是欲速不達，引起了相反的作用。現(xiàn)在臨床上有些藥物雖是常用的，但用量也不能太大，知龍葵超過30克并長期應用，就會降低自細胞，莪術大劑量長期應用會對肝功能有影響。即使常用的桔梗和山豆根，如劑量掌握不妥，也會產(chǎn)生不良反應。有一次，治療一聲帶腫瘤患者，用藥后病情進步不大。當時一位青年醫(yī)生想使藥物迅速發(fā)揮作用，就把處方中桔梗增加到12克，山豆根增加到18克。結(jié)果服藥后即出現(xiàn)惡心嘔吐、胃納呆滯等副作用。后來把劑量調(diào)整下來，病人才得以重新接受治療。

(五)辨證與辨病相結(jié)合的應用辨證與辨病相結(jié)合，在辨證的基礎上適當?shù)丶右恍δ[瘤細胞有抑制作用的藥物(如喜樹、山豆根、腫節(jié)風、天南星等)，效果更好一些。例如一例胃癌患者，根據(jù)辨證屬于胃陽虛及憂郁痰阻所致。按辨證用藥，癥狀雖有減輕，但效果不明顯。后來我們在辨證基礎上加了石見穿、石打穿、天龍等之后，癥狀就有顯著好轉(zhuǎn)，后經(jīng)x線鋇餐胃腸攝片檢查，病灶亦有縮小。

(六)取得病人的信任和支持要取得療效，一方面要有扎實的理論基礎和豐富的臨床經(jīng)驗，另一方面還要取得病人的信任和支持。我們在治療中，不可能都是一次辨證就正確的，有時需要反復辨證才能找到規(guī)律，這樣就需要有一個過程。只有病人和醫(yī)者密切配合，才可使治療方案順利進行，且可以獲得詳細的第一手數(shù)據(jù)。在平時常遇到一些病員，把自己以往治療中，吃過那些藥，用過那些治療方法而沒有見效的情況，或吃了那種藥引起了怎樣的副作用，原原本本地告訴我們。這些反面經(jīng)驗，往往是書本上沒有詳載。只有取得病人的信任和支持，才能在辨證論治中少走彎路，不斷提高醫(yī)療水平。

(張存義整理)

中醫(yī)瑰寶苑
名老中醫(yī)之路四
名老中醫(yī)之路一

名老中醫(yī)之路二

名老中醫(yī)之路三

名老中醫(yī)之路四

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習醫(yī)、臨床回首錄

黑龍江中醫(yī)學院教授韓百靈

【作者筒介】韓百靈(1909～)，遼寧省臺安縣人。一九二五年始隨兄韓秀實習醫(yī)，一九三。年始行醫(yī)于哈爾濱審。從事中醫(yī)臨床和教學工作迄今已五十余年，擅長婦科，著有《百靈婦科》、《中醫(yī)婦科學》等?，F(xiàn)任黑龍江省政協(xié)委員，中華金國中醫(yī)學會理事，中華全國中醫(yī)學會黑龍江分會副理事長，黑龍江中醫(yī)學院婦科主任，黑龍江省衛(wèi)生局中醫(yī)考試委員等職。

余少年課讀五經(jīng)而識文字，視《詩經(jīng)》為最古之文學，知古有采詩之官，王者所以觀風俗、知得失焉。《尚書》為中國最古之史料，古代帝王之規(guī)模事業(yè)，無不備義。然昔日國亂民傷，一味專治《尚書》不足醫(yī)國救民，誠可嘆然。又讀《易經(jīng)》而消遣。悟易起于八卦，八卦為文字之始，伏羲初畫八卦，設剛?cè)岫?，像陰陽二氣，布以三位，像天、地、人三才也。立天之道日陰日陽，。立地之道目柔日剛，立人之道臼仁日義。又嘗讀《札》。禮經(jīng)者，《周禮》、《儀禮》、《札記》也。《周禮》為言國家政制之書，其實與《儀札》、《禮記》之所謂「禮」者不同?？计渥髡撸顬榧娂?，欲細考之，華年流水，總無成績。攻讀「春秋》之傳，以富其學。偏嗜莊老之書，尤偏《道德經(jīng)》，習誦五千言。稅老子之學，以發(fā)道之高與德之大，主先道德而后仁義，失道而后德，失德而后仁，失仁而后義，失義而后禮。全書治國主于無為，求勝致當以卑弱。人皆取強，而聃獨取弱}人皆取其實，而老子獨取其虛，人皆求其福而老子獨取曲全。?以濡弱謙下為表，以空虛不毀萬物為實。所謂道者，以自然為體，以剛?cè)釣橛?，主無為而治，無為麗無不為也。莊子之學，出于老子而后以縱橫家言。老子提要勾玄，莊子寓言用譬。先秦諸于中善言明理首推老子之學，而亦不足以醫(yī)國救民。于是棄儒就醫(yī)，隨父兄攻讀《靈樞》、《素問》、《難經(jīng)》凡十載，明天地人紀，而有專泥醫(yī)論之弊。又讀有方之書，私淑仲景《傷寒》、《金匱》明醫(yī)學之主體，醫(yī)理方劑之淵藪。繼則博覽諸家之論，而獨偏重婦科。凡《婦人大全良方》、《傅青主女科》、《濟陰綱目》、《經(jīng)效產(chǎn)寶》、《女科經(jīng)綸》，《醫(yī)宗金鑒·婦科心法》等五十余種，盡其博覽，而力求專精。年二十歲懸壺問世，凡臨床五十年，鬟發(fā)斑白，回首來蹤，學問未窮。應邀而書治學之道，略陳于次。

學貴于勤而殆于情

舉國上下五千年歷史，文化遺產(chǎn)典籍浩瀚，諸籍皆覽，恐不實際。高以下為基。必讀之書，實不可不讀，須知之事叉不可不知。識文字謂之小學，不讀小學焉知文字。劉歆《七略》把小學置于《六藝略》不可不知。然讀書識字，是「以下為基」。積土木石玉，以成大廈。欲之成，必須放寬，而立于專，識之以膽。習醫(yī)以為用者，無不皆然。是博學于文，而專精于醫(yī)。但自一身以至天下國家，皆學之事，平生難盡，必專精于一藝而有補于斯民。讀醫(yī)書必先抓主體而后枝葉。應誦之書，必加強記憶而后成巧?！秱s病論》以下，又當重點攻讀熟誦，此之謂專精。但專精于細，必細審玩味各家之言，歸納其條理，而得其獨到。欲得其獨到，在于悃幅無華，堅毅不拔之治學，作持久之勞。余習醫(yī)每勤于筆，提要勾玄而摘抄，積成日久而自得其獨善。二日勤訪名師，常不避嚴寒酷暑而長途訪問醫(yī)長者，結(jié)識良師，增長見聞，再驗于書而試之臨床，積其數(shù)年，自得其徑而識其妙。三日，光陰如逝水東流，去而不返，如無為流失，實不可彌補，留得終生遺憾。欲得其妙，必有三背之功，即枕上背誦，途中背誦，廁里背誦，不使光陰虛度，才能略有所得。四日，廣識醫(yī)友，取其所長，補己不足，積之錄得，驗于臨床。讀古人之書，則勤而有所得，惰而有所失。凡欲一事之成，必勤求而無惰也。

學貴于專精放眼須寬闊

醫(yī)學謂專門之學，有謂不負眾望之醫(yī)家，亦非諸種病癥皆可臨診取效，普救斯民于不殆。實亦有負眾望，然可少負眾望而已。于專門之學科而必有所專。但學科可謂其博，凡內(nèi)、外、婦、兒、瘡瘍、正骨等學科各有專術。博通各科之學術，故謂之博，而后方可專精于一科，而善其一病，即謂之專家。故學習者，始不可偏，必須放眼于寬，抓主體之學術。如《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》要通讀之，不可尋章摘句，以玄其學。須全面領悟，心有靈犀，可避局隘、破碎。守一隅之說教，知雜癥而不曉六經(jīng)，知醫(yī)理而不知脈法，知古言而不知今說，知一家而不知百家之論，通河間而不曉丹溪，專泥東垣之論而不知從正之學，所謂學識破碎者也。守一世之說，宗一家之言，遵一派之偏，難以貫通整體而窺其全豹，雖攻讀數(shù)載而有所得者鮮。若專精基于博覽，博覽必識主體之學，臨證有所宗而有所舍，而后必有獨識而獨得，必由博而返約。是學貴于專精，而放眼于寬，方不致一葉障目，兩豆塞耳，泰山不見，雷霆不聞，是為聾瞽，必無所為。

日有所得月有所積

學術積年，而臨診之際，必日有所得，有所得者，必信筆而錄之；月有所積者，而纂其條理，是謂筆記，乃心得之類也。如直覺浮現(xiàn)，必立地而書之，否則流失，更準復得，惜之奈何?是有所積而有所現(xiàn)，有所累積而成條理。每臨診之際，凡《儀病式》中言，必遵其式而為之法，詳為記述，是以成案，附之以方，是為醫(yī)之方案，猶刑名家之例案也。觀醫(yī)之為道，自《靈樞》、《素問》，迄仲景以下，唐宋元明諸家，著述甚多，理法可謂燦然，其晦床體驗各有其異同一病人，隨人而異治，同一病人，隨時而異治，從案例而索之矣。歷代之論述，后人總結(jié)而為律，如刑名家執(zhí)律以繩人罪，輕重出入，必有案例為憑。后人立醫(yī)案，萃而聚之，精而釋之。吾嘗如此數(shù)十年，充醫(yī)事得失之林，輯成《百靈醫(yī)案》。以氏名而標其書，非謂百靈而無一失矣。前謂醫(yī)書不可勝記，一病古來必立一門，余師事之，一門自立數(shù)法，法有盡而病無盡，病無盡而法無窮，一病之變亦無窮矣。故臨證之際，有所得必有所記，有所記必有所思，有所思必有所悟，數(shù)十年之積，不問斷之．必有超悟。而積之有膽，言之中肯，必青出于藍而勝于藍。否則光陰流逝，日雖有所得而無所記，月雖有累而無所憶，診務繁忙而無案例，過則更不復知。整理學術，憑主觀遐思，必有所偏，甚至貽誤后學而害人子弟，欲成美而實積罪。斯時方知啟后之難也。

古語謂：專泥藥性，決不識病，假若識病，未必得法；識病得法，工中之甲。理法方藥，不可有偏，是謂有學有術。若只識醫(yī)理，罔知方藥，或識方藥，不通醫(yī)理，是謂有學無術。學術即得，又躬行實踐，是有的放矢。余之治醫(yī)，先學而后術。始學之際，先文而后哲，及詩詞歌賦，以文為戲，常吟詩于野，放歌于朝，填辭于夕，學術于午。即攻讀醫(yī)書，亦首讀《靈樞》、《素問》及王冰、張馬之注，逐句遍讀，次得修園、容川書及其《精義》。又致力于《傷寒》，《金匱》，使理法明而方藥得。余之學醫(yī)筆記，常記臨床心得而為夾注。學醫(yī)只知無方之書，不知理法，雖有學而無術，雖知方藥，不知其理，不足成為良醫(yī)。只有遍讀理、法、方、藥之書，筆記，研討，躬行實踐，驗之患者，有得有失，是謂有學有術矣。

習醫(yī)回憶

常洲市中醫(yī)院副院長，主任醫(yī)師屠揆先

【作者簡介】屠揆先(1916～)，江蘇常州人。從事中醫(yī)工作四十多年，擅內(nèi)科，兼兒科，曾先后在《中醫(yī)雜志》等醫(yī)學刊物，發(fā)表過論文十多篇?，F(xiàn)任中華全國中醫(yī)學會理事、中華醫(yī)學會江蘇分會理事及常州中醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師。

先伯祖父屠厚之為武進孟河費伯雄先生之門人。叔父屠士初繼承家學，行醫(yī)于蘇常地區(qū)。余早年從叔父及堂兄屠貢先學醫(yī)，當年教誨，言猶在耳，回憶所及，略志一、二，或有助于來者。

勤求博采知常知變

先叔父嘗教導我說：「為醫(yī)之道，首先學好四大經(jīng)典著作，這是根本。各家學說，必須博覽，相互參證，方能逐步深入。識見既多，思路既廣，臨證之際，自能應付裕如。」記得當年侍診時，見一中年男子，患春溫發(fā)熱十多天，神志不清，有汗，脈細而數(shù)，撬口察舌，舌質(zhì)紅而苔黃，但不厚膩。先叔父用大劑獨參湯化眼安宮牛黃丸，一日三粒，兩日而神志轉(zhuǎn)清，繼用益氣、養(yǎng)津、清熱之劑而愈(先叔父治療溫病晚期，重用補氣扶正法配合養(yǎng)津清熱或化濁開竅收效者，不止一次)。當時曾以為何不用養(yǎng)陰清熱藥配合安宮牛黃而用獨參湯為問。先叔笑答日；。溫邪傷津耗陰，是其常也。但溫邪亦能傷氣，即《內(nèi)經(jīng)》所謂『熱傷氣』、『壯火之氣衰』也。病人神昏而脈甚細，且出汗，為內(nèi)閉外脫，元氣衰竭之象，如不用大量人參扶持元氣，而以養(yǎng)津清熱，則津未圊而元氣已脫，豈能復蘇?要知熱邪能傷陰，壯火亦能傷氣。寒邪能傷陽，寒燥亦能傷津。況寒邪化熱，陽證轉(zhuǎn)陰，病情之變幻多矣，非勤求博采』不能知常知變?！瓜仁甯附Y(jié)合實踐指點理論，使人印象更深刻，數(shù)十年不忘懷。

衷中參西融會古今

「古訓必須勤求，新知亦應吸收，古代醫(yī)籍要多讀，近人著述勿忽視；經(jīng)方極可貴，時方有妙用；現(xiàn)代西方醫(yī)學知識，亦應有所了解?！勾私韵刃种虒АＫ浅Ｍ瞥缤跚迦?、張錫純之實踐探索精神。主張古今學說，不宜偏廢，中西醫(yī)兩方面之理論相互參照，非常有益。尤其是懂得一點西醫(yī)知識，會更感到祖國醫(yī)學之偉大。例如，西醫(yī)近年來才一致認為多吃動物脂肪和糖類飲食能增加血脂，引起動脈粥樣硬化，而明朝張三錫氏早就提出，預防中風要「屏除一切膏粱厚昧、鵝肉、曲灑、肥(動物脂肪)、甘(糖類飲食)」等物。又如，我在三十多年前，經(jīng)?？吹睫r(nóng)村小兒患走馬牙疳，尤其在麻疹之后易得此病。病勢重而急，患兒滿口穢臭，腮破牙落，甚至死亡。倘此病能在初發(fā)時立即用金棗丹吹患部，配合內(nèi)服藥，一般療效良好。但走馬牙疳為陽明經(jīng)毒火燔盛之癥，金棗丹之主藥是白砒，白砒是大熱劇毒之藥，何以能治走馬疳?后來看到西醫(yī)書籍，知道走馬牙疳即現(xiàn)代醫(yī)學上奮森氏口腔炎，其病原體為螺旋體，砒為殺滅螺旋體之有效藥物。而中國古代早已用金棗丹治走馬牙疳，這不能不說是偉大的創(chuàng)造。還有，有人患咳嗽久不愈，化驗痰液發(fā)現(xiàn)有白色念珠狀霉菌。當時有一民間單方用白藥子葉治鵝口瘡有效，因而聯(lián)想到鵝口瘡之病原體既是白色念珠狀霉菌，則對支氣管之念珠狀霉菌亦應有效，因于清肺化痰藥中加用白藥予。不久，咳平，痰液化驗已無霉菌。先兄的教導和自己的實踐使我深信，學習一些現(xiàn)代醫(yī)學知識，對于繼承發(fā)揚祖國醫(yī)學，必然會大有好處。

臨床辨證重在含從

先叔父常講：「學辨證不難，難在舍從?；蛏崦}從證，或舍證從脈，或舍脈從舌，或舍舌從脈。設舍從不慎，往往毫厘之差，千里之謬?！拐\然，如肢冷、口淡、溺清、便搪、面白、舌淡、脈細為寒證，身熱、煩躁、口干、尿赤、便秘、面紅、舌絳、脈數(shù)為熱證，如此寒熱分明，辨有何難?但如證、脈、舌三者之間有不符之處，則屬寒，屬熱、屬虛、屬實，有時則很難定論。先叔父曾治一中年婦女，下痢兩個多月，痢止后，食欲極差，全身無力，皮膚干燥，舌紅無苔。原來認為是久痢傷脾陰或余熱來清，大都用健脾養(yǎng)陰之劑，但幾次治療，食欲未見好轉(zhuǎn)，倦怠益甚。求治于先叔父，先叔父說：「此病雖然舌紅無苔，但無煩熱、口碎、掌熱等癥，脈象細而軟，壘身無力，是痢后脾胃氣虛之證，不屬久痢傷陰。至于舌紅無苔，皮膚干燥，則是脾胃氣虛，運化失職，不能吸收水谷之精微，使『水精四布』所致。應舍舌從脈，甩補脾益氣之法?！顾煲运木訙由剿?、谷芽、蓮肉，黨參改為人參，于術易白朮。三劑之后，食欲逐漸好轉(zhuǎn)，繼續(xù)調(diào)養(yǎng)脾胃而愈。另一例中年男子，患煩渴引飲，幾乎口不能離水，。一日夜盡數(shù)十碗，小便亦極多，食欲嫠，進食少，皮枯肌瘟。原來認為是陰虛火盛之消渴癥，屢用養(yǎng)陰生津之方無效。先叔父日：「患者舌相不紅不光，無易饑多食之象，而脈象沉細，尺脈尤弱，雖有煩渴引飲之癥，但非陰虛消渴之病。是宜舍證從脈，改用溫腎法。蓋腎氣虛不能調(diào)攝水分，故溺多，腎陽虛不能蒸騰津夜，故煩渴，腎火衰則脾運弱，故食少肌瘦而膚枯。方用金匱腎氣丸改作湯劑，再加人參、鹿角膠、覆盆子。十日之后，癥狀趨向緩和。通過以上事實，使我當年領悟舍從問題在臨證治療中之重要意義，更認識到正確掌握舍從，必須四診結(jié)合，全面考察，得出重點。否則，孰真孰假，孰臺孰從，無從著手。

對癥下藥須善調(diào)配

用藥，必先通過辨證}立方，須靈活調(diào)配。所謂調(diào)配，就是指某種藥物，其功用與病人之癥狀相符，而藥物的性質(zhì)卻與病因相悖時，就必須加用其它藥物以調(diào)配之。例如麻黃能平喘，其性溫，用于寒喘，當然很適當，再配以祛寒藥或化痰藥，剛效用更明顯。如用于熱喘，其功用是對癥的，但麻黃之溫性卻與病因不相宜，如加用石膏、甘草以調(diào)配之，則麻黃雖屬溫性而仍可用于熱喘。叉如大黃為苦寒通下藥，用于熱閉，當然很適合，如用于寒阻，就必須配以溫熱藥。調(diào)配得當，既發(fā)揮了藥物的主要作用，叉制約了它與病因不相適宜的性質(zhì)。先叔父常教導我：「仲景制方之神妙，非同尋常，好多方劑寒熱并用，攻補兼施，調(diào)配得非常確當，必須認真學習，仔細領會?！拐\然，如果不善于調(diào)配，治寒證一味寒性藥不用，。治熱證一味熱性藥不用，如此嚴格限制，表面看來，似乎運用辨證施治的原則未嘗有錯，但在利用某種藥物的特長方面不免有不足之處。我記得初臨床時，遇一濕溫病人，牡熱八、九日不退，口渴欲飲，胸中煩懊，脈象孺數(shù)，早已用過三仁湯等輕開淡滲之劑而無效，』因濕熱俱重，擬重用芩、連、山梔，但鑒于患者舌苔黃膩而偏干燥，濕溫中期，邪從熱化，用芩、連恐犯古人苦燥傷津之戒。疑慮不決，請教于先兄，指導我用知母，花粉，蘆根配合芩、連、山梔等藥，可無苦燥傷滓之慮。如法用之，果然熱漸退，舌苔黃膩漸化，并未出現(xiàn)滓傷液涸之象。因知用藥之調(diào)配，關系藥物之間的協(xié)同作用和相互制約作用，在治療中有極其重要的意義。

結(jié)語

以上敘述，為過去學醫(yī)中的一部分回憶，我的體會平凡，不值識者一粲。但自感上述問題，當年對啟發(fā)學習的思路方面，起著一定作用，尤其在從書本開始結(jié)合臨床這一階段更為重要。將結(jié)業(yè)時，先叔父、先兄又相繼告誡說：「學習是知識的源泉，將來即使業(yè)務繁忙!也決不能長期拋棄閱讀。」自出師門，未忘教導。多年來在業(yè)務上能免于隕越，追根求源，皆得力于師訓。

從師和交友厚積而薄發(fā)

中醫(yī)雜志名譽主編中華全國中醫(yī)學會常務理事董德懋

[作者簡介]董德懋(1912年～)，北京房山人。從事中醫(yī)工作五十年，畢生致力予中醫(yī)臨床和雜志編輯工作，對于中醫(yī)內(nèi)科、兒科和針灸有較高的造詣。主要著作有《中醫(yī)基礎學》、《中藥學》、《針灸經(jīng)穴概要》、《針灸銅人圖》、《中醫(yī)對痢疾的治療》等。歷任中華全國中醫(yī)學會常務理事、全國針灸學會副理事長、北京中醫(yī)學會副會長、中華醫(yī)學會理事、中華兒科學會常務理事、《中醫(yī)雜志》名譽主編、《中華醫(yī)學雜志》編委、中醫(yī)研究院學術委員會委員、中國農(nóng)工民主黨北京市委醫(yī)藥衛(wèi)生工作委員會副主任等職。

從良師取法乎上

我出生在北京房山縣曹章村。一九二六年在良鄉(xiāng)縣高小畢業(yè)后，由于家道貧寒，無力繼續(xù)學業(yè)，由人介紹到一家商店學徒，以維持生計。因胞弟患病，貽誤于庸醫(yī)，不勝悲慟，遂立志從醫(yī)。我學醫(yī)的啟蒙老師是岳父趙廷元先生，他開始教我習誦《雷公藥性賦》、《瀕湖脈學》、《醫(yī)學三字經(jīng)》、《醫(yī)宗金鑒》等書。當時年青好強，常發(fā)憤攻讀，即更衣亦手不釋卷。有一次到姑母家，猶不忘背書。姑母深為感動，資助我報考華北國醫(yī)學院，開始自己真正的醫(yī)學生涯。

華北國醫(yī)學院，為北京四大名醫(yī)之一施今墨先生于一九三一年刨建。學院除設立中醫(yī)課程外，還設有西醫(yī)基礎和臨床課程，學制四年。施老任院長，并親自授課和帶學生臨床實習。學院所聘教師有許多名家，如趙炳南、陳宜誠、姚季英、趙錫武、楊叔澄、于道濟及西醫(yī)專家姜泗長等，都曾先后在校執(zhí)教。學院成立十余載，培養(yǎng)學生五、六百人，畢業(yè)后分布全國，而以京、津、冀、魯、豫等地為多，其中不少人已成為目前中醫(yī)界的骨干力量。

我在該校第三屆學習，畢業(yè)后又隨施老學習內(nèi)科。當時先后隨師的同學有哈荔田、祝誰予、李介嗚等。在這樣優(yōu)越的環(huán)境熏陶下，使自己的學業(yè)大有長進。從一九三六年我就在施老診所襄理業(yè)務，并從事針灸臨床，時達五載余。

在施老親自教誨下，耳濡目染，心領神會。我當時學習的主要方法；清晨背書，白天隨師診病抄方，晚間整理脈案，閱覽醫(yī)書，我把老師的脈案按病、按證、按方分剮歸類，并查閱相應的文獻，作筆記，加按語，還常試用治療，把個人體會也記下來。如此溫故知新，反復驗證，從中省悟老師的學術經(jīng)驗。

施老治外感熱病，擅用清解法。他說；「吾儕治療外感病，首宜辨明表里、寒熱、虛實，則層次分明。表病不可只知發(fā)汗，且應注意清里。」他根據(jù)表里病情的不同，合理配用解表和清里藥物比例。在治療感染性發(fā)熱疾病，如流感、白喉、風疹、水痘、猩紅熱、丹毒、流行性腮腺炎、急性扁桃昧炎等，常用銀翹散加減，宣散風熱，清熱解毒，其加減變化甚妙，如；挾寒加麻，杏，加重荊芥量；挾血熱加生地、丹皮、丹參，熱毒重加公英、地丁、紫草、甘中黃}挾濕加茯苓、大豆卷，通草、綠豆衣；若肢體痛甚，銀花用藤，加桑枝；若發(fā)疹，加浮萍、蟬衣等。他對紫雪散應用亦別具一格，常在未見神昏譫語時即用，只要高熱、便秘、舌紅、苔黃，用之腑行熱退，不致熱陷營血。

施老對內(nèi)傷病的治療，重視氣血證治。認為「氣血」當列于八綱之內(nèi)，而成「十綱」。且重視調(diào)理脾胃，以疏脾、運脾、醒脾為法，培后天之本。

先生習用藥物「對偶」，人稱「施氏對藥」，往往寒熱、明陽、氣血、燥潤、辛苦之藥同用，除沿用古人習慣配伍(如乳香配沒藥、三棱配莪術)和有效的小方(如左金、枳術、失笑、金鈴子散)外，每多創(chuàng)造。眾所周知，施老善用山藥配黃芪治屎糖高，蒼朮配元參治血糖高，為中藥現(xiàn)代藥理所汪實，并屢驗于糖尿病臨床治療中。他對藥物應用，常在古人啟發(fā)下有所發(fā)揮，如蒲黃治中風失語舌強，蟬衣治耳鳴，為先生臨床經(jīng)驗心得。

先生對孫一奎《赤水玄珠》和張石頑《張氏醫(yī)通》尤其推崇，認為是中醫(yī)內(nèi)科必讀之書，每教吾等閱讀。《張氏醫(yī)通》為張石頑師生心血結(jié)晶，集前賢書百余種，十六卷，七十萬字，述內(nèi)科證治，兼及婦、兒、外科。我讀《張氏醫(yī)通》，以內(nèi)難仲景學說為經(jīng)，后世各家學說為緯，掌握其辨證綱領、方藥運用為要。對張氏個人實案、證治發(fā)明，亦每留意，如交腸、百合病，歷代較少記述驗證治例，張氏書中有載，特錄出以供以后參考。對每種疾病，尤其著眼于歷代各家在診治上的認識發(fā)展，從中自有收益。以后我還參考《古今醫(yī)案按》等優(yōu)秀醫(yī)案，相互參閱，也有不少新意發(fā)現(xiàn)。

采百花薈革群芳

我畢生從事中醫(yī)期刊的編輯創(chuàng)辦工作。個人經(jīng)手主辦的雜志，有《中國醫(yī)藥月刊》(1940．6～1943．12)、《中華醫(yī)學雜志》(1947．10～1958．9)、《北京中醫(yī)月刊》(1951．5～1954．12)三種。以前者較早，且辦刊時間較長，放以為介紹。

該刊創(chuàng)辦于一九四0年六月十五日(民國二十九年)，?？谝痪潘娜晔?民國三十二年)，共出四十二期，每期約十至三十頁不等，發(fā)表文章十五至二十篇，最多時曾達三十余篇。老五號字體直排分欄。雜志還分設各項專欄，如長篇專著連載，言論(相當于「學術探討」)、方藥研究、針灸研究、治驗與醫(yī)話、醫(yī)案、筆記、小品、文苑、家庭醫(yī)學和讀者園地等。先后參加編輯工作的同人，有田小石、張慧中、周絨章(燕麟)、汪浩權(quán)(慎之)、魏萱(桐青)、李祖芳、潘兆鵬、謝誦穆(仲墨)、潘樹仁等。其中以上海汪浩權(quán)先生尤為得力，汪是近代名醫(yī)章次公先生的學生。

刊物創(chuàng)辦初期，由施今墨老師支持，諸同窗好友襄助，自籌資壘，本人任社長兼總編。我在《創(chuàng)刊宣言》中鄭重聲明：「今后愿我同道，茍能共同努力，不存門戶之見，以學術為前提，不泯滅中醫(yī)之長，不回護中醫(yī)之短，利用科學方法，以求治療之真理……棄其糟粕，存其精華，祛其空談，趨于實用，使我國固有之實驗醫(yī)術，追列于世界醫(yī)林，以發(fā)揚我東方之文化。」(見《中國醫(yī)藥月刊》第一卷第一期)這就是創(chuàng)刊的主要宗旨。

我自己在雜志上發(fā)表文章不多，主要有《針灸講座》、聯(lián)實用臨床診斷學》等。平時除處理社務，還幫助編輯文稿。在舊社會辦刊物常常會賠錢，但我想只要中醫(yī)事業(yè)能得到復興昌盛，個人損失算不了什么。自己在辦刊期問，廣泛結(jié)交醫(yī)界名流、海內(nèi)賢達，對理論和實踐進行交流、學習，使學術水平大有提高。作為編輯，必須有多方面的知識，才能提出問題、分析問題、解決問題。因此要求自己多看書，多看病，虛心向人求教。凡中醫(yī)典籍，諸于百家，乃至民間驗方，風俗人情，都須涉獵通曉。組編面要寬，就要做好社會工作，不管是德高望重的名家，還是初出茅廬的青年，都要廣泛結(jié)交，以便建立刊物的基本作者隊伍，為提高雜志質(zhì)量打好扎實的基礎。當時刊物的主要撰稿者，有曹穎甫、陸淵雷、章次公、余無言、時逸人、葉桔泉、聶云臺，譚次仲、祝懷萱、樊天徒、汪浩權(quán)、朱小南、姜春華、耿鑒庭、沈伸圭、潘澄濂、楊則民、葉勁秋、周介人、焦勉齋、潘樹仁、宋大仁等。還有祝諶予、周燕麟、田爾康、張方輿、袁平、夏雨蒼、張慧中、魏克遜等同學，也分別為本刊撰稿。為了啟迪后學，表彰前賢，我們自第三卷第一期開始，曾先后刊載當代名醫(yī)施今墨、肖龍友、孔伯華、汪逢春、陸淵雷、章次公、丁仲英、趙樹屏、宋大仁、章巨膺、余無言、朱小南、樊天徒、丁福保、繆銘澤、劉星垣等的個人傳略和學術成就，同時駢登照片，為近代中醫(yī)學史的寶貴史料。

雜志要求「雜」，不僅編輯人員要成為「雜家」，在文稿的形式和內(nèi)容上也要求「雜」。不僅需要高水平的「陽春白雪」，也需要通俗普及的「下里巴人」。這樣才能擴大雜志發(fā)行量，達到雅俗共賞的目的，同時為發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)中醫(yī)人才，蔚成學術民主的好風氣創(chuàng)造條件。我們在全國各地，特別在京、津、滬、冀、魯?shù)鹊卦O分社，并聘請?zhí)丶s撰稿、特約編輯，使本刊在全國各省暢銷，成為當時較有影響的中醫(yī)期刊之一。

此后，我還主辦「中華醫(yī)學雜志》、《北京中醫(yī)月刊》，后者于一九五五年改名為《中醫(yī)雜志》，且于一九五九年并入中醫(yī)研究院，成為現(xiàn)在《中醫(yī)雜志》的前身。

重積累循序漸進

我在臨證實踐中，有個重要體會，就是讀書、看病，都有個積累的過程，由少到多，由簡到繁，由易到難。一點一滴，日積月累，聚涓滴而成江河。試以脾胃學說為例述之

(一)用古方，妙在師心化裁脾胃病證為臨床常見，對脾胃虛弱、中氣下陷的內(nèi)傷發(fā)熱，人皆知用補中益氣湯，即「甘溫除大熱」法。開始我亦套用此方，主治此證每效。后又發(fā)現(xiàn)許多病人在治療發(fā)熱過程中，其它癥狀也隨之痊愈，引起了自己的重視。嗣而對此留心觀察，將之記錄，匯集成冊。如有同道王某，患內(nèi)痔便血，自用補中益氣湯無效，余診之為中氣下陷、睥不統(tǒng)血，藥證相符，又何以東垣方失靈?竊思痔血尚有大腸血熱一層，自古用槐花散涼血清熱，故參臺二方用之竟效。并試用于其它痔血病人亦效，其處方為：黃芪15克，黨參12克，白朮、當歸各10克，升麻5克，槐米10克，地榆、側(cè)柏葉各12克，陳皮5克，柴胡3克，甘草5克。每用五劑即血止，繼服十劑鞏固。自此，余習用補中益氣湯參以他方，治中氣下陷諸疾。如習慣性流產(chǎn)，用原方加阿膠、艾葉、續(xù)斷、杜仲、桑寄生之補腎固胎』脫肛，用原方加防風、枳殼，即合三奇散，能升提益氣；用原方加川芎(2．4克)、防風治脾虛久瀉，源于尤怡《金匱冀》，但總不出東垣補中益氣升陽。可見用古方，關鍵在于師其心，用其法，靈活化裁，方可積累自己的經(jīng)驗。

(二)學理論，貴乎溯源探流從東垣補中益氣湯的應用開始，我反復閱讀東垣的《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》，《蘭室秘藏》，從中得到不少啟發(fā)。特別是《脾胃論》大量引證《素問》、《靈樞》經(jīng)文，闡暢脾胃學說，發(fā)難解惑，倡升降理論，制補中升陽諸方。由此我重點從脾胃生理、病理、病癥、治法、方劑、藥物各方面，對脾胃學說理論進行溯源探流，并將相類、相反的方面加以綜合比較。如《內(nèi)經(jīng)》「人以胃氣為本」和李中梓的「脾為后天之本」.《內(nèi)經(jīng)》「陽道實，陰道虛」和《傷寒論》陽明「胃家實」、太陰脾不足；東垣升脾陽，天士養(yǎng)胃陰，東垣「調(diào)脾胃以治五臟」和景岳「治五臟以調(diào)脾胃」。凡此種種，以名句、名方、主法、主藥，分門別類，積累匯總，做分類卡片。其中特別欣賞張仲景《金匱要略》「四季脾旺不受邪」和周慎齋「諸病不愈尋到脾胃而愈者頗多」之語，并聯(lián)系實際，用于臨床。如有一再障病人，六年病史，選用西藥和補腎養(yǎng)血中藥無效，雖有五臟俱虛之癥，但虛不受補；見其腹?jié)M、納呆、便溏、苔膩，為寒濕困脾，投以藿香正氣合平胃散，苦溫燥濕，醒脾開胃，俾寒濕除而中土始健，谷氣充則五臟得養(yǎng)。繼以補氣養(yǎng)血諸法，治療乳糜腹水、血紫質(zhì)病、冠心病等疑難疾患，亦獲佳效(詳見《中醫(yī)雜志》一九八一年第二期段榮書文)。

(三)勤思索，總結(jié)經(jīng)驗教訓我不僅習慣積累成功的經(jīng)驗，也注意從挫手的病例中總結(jié)失敗教訓。記得在江西永修縣臨證，曾有一批小兒夏季熱患者，見發(fā)熱、煩渴、尿頻、納呆、便溏、舌紅，脈虛數(shù)。初辨證為陰虛暑熱，以養(yǎng)陰清暑罔效。籌思良久，上渴下尿為辨證著眼，乃津掖敷布失常。「脾為胃行其灃液」。違鎏之這：廑絲睦置鏨扭嗣帶舟要。叉見發(fā)熱、納呆、便溏、舌紅、脈虛數(shù)，顯系脾陰不足，虛陽外浮所致。故投以陳無擇六搜散、《局方》參苓白朮散等，用大量山藥、扁豆、英實、蓮肉滋潤脾陰，兼合參術苓草健脾益氣，脾土健則滓液輸布，脾陰復而暑熱自消，終以全功。

同時，我還常從別人冶療失敗的病鍘中總結(jié)教訓，積累經(jīng)驗。曾有劉姓嬰兒，六個月，患肺炎，用青、鏈、紅、慶大霉素無效，除發(fā)熱無汗、咳嗽痰嗚、憋氣抬肩外，反起嘔吐、厭食，且腹瀉日五至二十次，大便呈綠色粘液狀。詢問其母，患兒平時消化欠佳，每易腹瀉、嘔吐。自服西藥紅霉素后，出現(xiàn)嘔吐腹瀉等癥?？梢娖⑽敢褌瑸槠獠簧?、胃氣失降所致。故囑停用西藥，節(jié)制哺乳量，以護胃氣，上喘下瀉且發(fā)熱，俗謂「漏底傷寒」，如治喘咀宣肺易傷脾胃，治瀉須調(diào)中又礙肺實。我思索，病情復雜，脾虛為本，肺實為標，當先治標，后治本。甩小青龍加黃芩湯(原方為石膏，因脾虛石膏不宜，易以黃芩)二劑，得汗后改投健牌和胃之參芩白朮散以培土生壘。

(四)精選藥，反復推敲斟酌對藥物的應用，我也不斷在臨證中積累經(jīng)驗，反復推敲，比較同類藥物之異，異類藥物之同。

如臨床常用行氣藥物治脾胃氣滯病癥，有香附、烏藥、木香、砂仁、陳皮、枳殼、厚樸、檳榔、大腹皮、蔻仁等，其辛香溫燥，具止痛、除滿、解郁、化痰，祛濕、和胃、運脾作用，部分藥物還有平喘、活血、疏肝、通下的功效。但因辛燥又易耗氣灼津，故不宜久用。以后在臨證中發(fā)現(xiàn)《濟陰綱目》加味烏藥湯不僅可治婦人氣滯痛經(jīng)，對脾胃氣滯庸證亦效。方內(nèi)烏藥、香附、砂仁、術香四昧行氣，藥性平和，且同中有異，異中有同。如香附行氣而疏肝解郁，長于止痛；烏藥行氣除滿，對胸腹痞滿皆宜；木香行氣而寬中止瀉，對腹瀉下痢較宜，砂仁行氣而醒脾開胃，能芳香化濕。l臨床常酌選其中=、三味小量(3～5克)配用，每取良效。

再如脾胃不和，胃氣上逆，見嘔吐、暖氣、呃逆、吞酸等，余每以降逆和胃法，選旋復花、代赭石兩藥。起初我套用仲景旋復代赭湯，時效時不效。后辨為脾胃虛者甩原方較合適，如有腸胃實熱見便秘一口干，苔膩者，則去參、草、棗加瓜萎、風化硝、大黃、枳實，降逆通下合用。可見選藥精當必須在正確辨證基礎上，始能積累合理的經(jīng)驗。

對越鞠丸、戊己丸、半夏瀉心湯、枳術丸等方，余用藥配伍比例亦視病人體質(zhì)、癥候的寒熱虛實而定。如枳術丸，虛重白朮，實重枳實。戊已丸，寒君吳萸，熱君黃連。越鞠丸，香附、川芎、蒼朮、神曲、山梔治「六郁」，亦辨氣、血、濕，痰、食、火郁的不同，而出入化裁。

在用藥時，我每悉心體察。如逍遙散有薄荷以芳香解郁、升清理氣，用量小，配伍妙。后酌加于脾胃方藥中亦效。并仿其義改用荷葉、藿香葉，亦奏異曲同工之效。再在降逆方中加蘇葉、枇杷葉，又取止嘔肅肺之功。兩者均為葉類藥，荷葉、薄荷升清，杷葉、蘇葉降濁。這樣不斷積累經(jīng)驗，看似尋常，從中亦可得到不少東西。

善歸納執(zhí)簡馭繁

做學問，不僅要重于積累，而且要把積累的東西歸納為簡要的綱領，執(zhí)筒馭繁，指導臨床。

在肝病證治上，我重點學習《內(nèi)經(jīng)》，《難經(jīng)》，《巢氏病源》、《千金》、《臟腑藥式箋正》、《西溪書屋夜話錄》，《筆花醫(yī)鏡》，乃至近人趙樹屏、秦伯未等論肝的理論著作。但總感到肝病臨床多見，而理論卻頭緒紛雜，我在上述基礎上，用歸納法總結(jié)為以下幾點；

(一)肝的生理「肝為將軍之官」，主謀慮而藏魂，與現(xiàn)代解剖學神經(jīng)系統(tǒng)有關?！父尾匮梗溉伺P貝町血歸于肝」，貯藏l血液，調(diào)節(jié)血量，與血循環(huán)相關。肝體陰而用陽，為二者的結(jié)合。

(二)肝病治法，一為養(yǎng)肝體，二為制肝用。養(yǎng)肝體乃養(yǎng)陰、養(yǎng)血，亦可從臟器相生方面著手。制肝用乃安鎮(zhèn)、疏理，亦可從臟器相制方面著手。時或二者兼用。

(三)肝病證治分類

1．肝郁。以情志抑匍所致，每見脅肋脹滿或竄痛等。法以芳香辛散，疏肝解郁。，方以四逆散、柴胡疏肝、逍遙、越鞠。藥用柴胡、香附、川楝、佛手、橘葉，青皮等。兼火加芩、梔。

2．肝火。氣有余便是火，從肝郁而來。證見面紅、日赤、口苦、耳嗚、頭痛、急燥易怒、舌邊尖紅、苔黃，以面部癥狀為主。屬實熱體壯者，用清瀉法，方如當歸蘆薈丸、龍膽瀉肝湯。如癥狀較輕，或熱盛而體虛，則當輕劑泄火，方如丹梔逍遙散、青蒿鱉甲湯，用桑葉、菊花、丹皮、丹參，梔子、茵陳、夏枯草、青蒿等。

3．肝陽。肝陽上越，或由肝血不足，或由肝腎陰虛，或由肝火上升所致。多見頭痛、眩暈、易怒、耳鳴、眼花、失眠、口苦、舌紅等癥。肝血不足所致者，用柔肝潛陽，四物湯加潛陽藥。肝火上升所致者，用平肝潛陽，加味磁朱丸、龍骨牡蠣湯。肝陰不足所致者，以滋陰潛陽，杞菊地黃湯加潛陽藥。潛陽藥有龍骨、牡蠣、磁石、石決明，珍珠母、代赭石等，選2～、3味即可，量宜大而先煎。

4．肝風?；蛴苫穑蛴蓺庥?，或由陰虧血少而來，屬內(nèi)風。風性動搖、善行數(shù)變，癥見眩暈、震顫、抽搐、皮膚自覺如蟲行。治宜熄風于內(nèi)，不可辛燥灼液傷滓。方如天麻鉤藤湯，熱盛發(fā)痙以羚角鉤藤瀝，血燥風動以黃連阿膠雞子黃湯，陰虛風動以三甲復脈湯。

5．肝虛。多為陰血不足。又因乙癸同源，故肝陰不足可兼腎陰虛證。肝陰虛不能潛陽，故義為陰虛陽亢。補肝血用四物、當歸補血湯；補肝陰以一貫煎、杞菊地黃湯。如陰血不足，癥以疼痛為主的可以柔肝法，用芍藥甘草湯、當歸芍藥散。如肝虛血不內(nèi)藏，則以膠艾四物加止血藥，常用于婦人崩漏。如肝虛不固，血不養(yǎng)胎之滑胎或不孕，常以膠艾四物合補中益氣湯。

6．肝寒。肝病大多偏熱，但問亦有寒證。肝之實寒證，如積聚癥瘕宜于溫化，以《沈氏尊生書》血癥丸，肝之虛寒則投以景岳暖肝煎。

這樣歸納，將錯綜復雜的肝病分為六類，以虛宴寒熱陰陽辨證，便于臨床使用，也適于授徒教學。當然這還是要在正確掌握辨證論治思想的基礎上，才能靈活出入，否則就會成為無源之水，無本之木。此外，我曾將理脾治法，歸納為益氣、升舉、溫中、清熱、理氣、固澀、通下、祛濕、養(yǎng)陰、消導十法，以攻和補為綱。攻法為通下、理氣、清熱、祛濕、消導，補法為益氣、升舉、溫中、固澀、養(yǎng)陰。凡此種種，可知歸納在學習過程中的重要性。

總之，做學問，干事業(yè)，必須要從良師、交知友，為事業(yè)打好基礎。善歸納，重積累，熟讀、精思、妙用，亦所謂「厚積而薄發(fā)」，尤為學習過程中不可缺少。這就是我一點淺薄的體會，提出來供大家參考。

(陸壽康整理)

治學雜談

中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院副教授，副主任醫(yī)師謝海洲

【作者簡介】謝海洲(1919～)，河北臨榆縣人。幼承家技，從事中醫(yī)教學、臨床和科研工作近四十年。致力于本草學的研究，對于中醫(yī)理論和臨床也有一定造詣。主要著作有《中藥常識》、《常用藥品小辭典》(與于力合編)、《藥物手冊·中藥部分》，《北京四大名醫(yī)》等。

我業(yè)醫(yī)近四十年，雖小有成績，然教訓也不少，談一淡為后學者借鑒。

幼承家技博采眾長

我出身一個中醫(yī)的家庭，祖父、父母和叔父都是終生以醫(yī)為業(yè)。祖父是一位窮秀才，不事生產(chǎn)，只知讀書，且為紳士們教家館，有時自己也課徒。他經(jīng)營了兩間小藥鋪，代賣成藥，兼看病。父親、叔父、母親隨祖父學習醫(yī)術，經(jīng)常采集當?shù)厮幉?，去雜晾干，為病人做些丸散膏丹之類，收些小贊以度日。

祖父課徒很有經(jīng)驗，主張先學《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》，然后學程鍾齡的《醫(yī)學心悟》，參考《筆花醫(yī)鏡》、《醫(yī)宗必讀》，再學習《內(nèi)經(jīng)知要》，參考《靈素類纂約注》，回過頭來學習陳修園的《傷寒論淺注》、《金匱要略淺注》，看《醫(yī)學從眾錄》、《醫(yī)學實在易》，背《長沙方歌括》。這種先《傷寒》、《金匱》，后《溫病》的教學自學方法，北方民間醫(yī)生大都相似，與南方醫(yī)生先《溫病》、后《傷寒》的學習方法迥然有別。他十分重視背誦，身體力行，能從頭至尾背誦《醫(yī)宗金鑒》和陳修園醫(yī)書二十四種。我在家庭影響下，到十二、三歲時已能讀《古文觀止》及一些醫(yī)書，并能背誦二、三十篇古文和《內(nèi)經(jīng)知要》及一些藥物、方歌等。

在「九·一八」事變前，父親害急性傳染病故去，母親也放棄中醫(yī)事業(yè)，進入山海關普濟醫(yī)院隨外國季大夫(猶太人)學習西醫(yī)，后來就隨同到北京婦嬰醫(yī)院工作(為教會醫(yī)院)。我初中畢業(yè)后隨母到京，為生活所迫，在醫(yī)院開電梯，并利用工余，在青年會學習英文。

進北京第二年報考匯文中學，因母親在教會醫(yī)院工作，子女得以免費并可領取助學金。還可利用每年寒暑假在圖書館工作的機會，得以翻閱文史線裝書。此時深得國文教員李戲魚、高慶賜的指點，學習他們的講稿、方案、筆記等。畢業(yè)后，留校教初中語文，在此期間以志于醫(yī)學，得與余冠五探討醫(yī)學理論。在任教同時考入北大農(nóng)學院學習兩年日文，大部精力仍教書習醫(yī)。此時結(jié)識了周軍聲老師。周先生醫(yī)學嫻熟，善于誘掖后進，在他的幫助下，自學了同仁會與上海博學會的西醫(yī)書。更值得提及的是，經(jīng)周先生介紹此間得以拜趙烯黃先生為師。趙先生是本草學專家，而且對文獻學、文史版本考據(jù)校讎學都有研究，鑒定古文物經(jīng)驗也相當豐富。他常提供我圖書實物，指導閱讀，并為修改稿件，為我在本草方面的學習奠定了基礎。趙先生教讀書與自學的方法等，使我打消了學西醫(yī)的念頭，又回轉(zhuǎn)來學習中醫(yī)了。自此多年來，追隨趙先生，深得其耐心教誨，受益良多。在趙先生處結(jié)識了徐衡之先生。他是上海新中國醫(yī)學院教師，與章次公先生最為要好，他學問淵博，得以互相問難，探討醫(yī)理，廣開了眼界，提高了學術水平。至此決心深入鉆研中醫(yī)理論及本草方劑等，于一九四七年投考中醫(yī)，通過鑒定合格，終于夙愿得償。

一九五0年，傷寒學家陳慎吾，約我協(xié)助為其主辦的匯通中醫(yī)學校擔任本草方劑的講授，并有幸先后聆聽陳先生講《傷寒論》達三、四遍之多，深感差距之大。盡管我看過、背誦過《傷寒論》，也看過注家，但很多還是一知半解。陳先生條條用自己獨到見解來解釋，不拘于注家，而是前后呼應，左右逢源，融會貫通。并采用類證、類方、類病等歸類方法研究，條理有序，一目了然，易學易記。后來，我將這種方法應用到《金匱》學習和讀其它的書，也無不效驗。

我在北京市中醫(yī)進修學校教書時，叉得遇錢達根先生，他熟諳古典文學，通干嘉考據(jù)之學，通過共同編寫講稿，向他學了不少東西。又經(jīng)常請教過瞿文樓先生、金書田先生。瞿先生主張背誦《神農(nóng)本草經(jīng)三家注》[張隱巷、葉天士(實為姚球)陳修圓]，使我在本草研究上受益匪淺。

眾所周知，祖國醫(yī)學源流久遠，流派極多，學術見解各有千秋。我早年較注重拜師訪友，與同道互相切磋，不恥下問，深得諸家之益處。

除此以外，對富于創(chuàng)覓，獨具一格的醫(yī)家著作，更是擇善而從之。在這一點上，我常想：本來我這北方民間醫(yī)生，只會開大柴胡、大青龍之類的方子，對于溫熱病就需向南方醫(yī)生學習。底本就是《張聿青醫(yī)案》和費伯雄的《醫(yī)醇媵義》。丸方膏方偏學前者，處理急性熱病多學后者。張聿青少承家學，畢生勤于臨床辨證察色，尤長脈診，極注意節(jié)令等對病人的影響。曾著《如夢錄》一篇，自述一生為人行事，其經(jīng)歷越艱苦，其成就越大，鉆研越深，所得越多。費伯雄先生習舉子業(yè)，后學醫(yī)，清咸豐，』可治年問，以醫(yī)名遠近，請診者踵相接，乃居遂成繁盛之區(qū)。費氏治學，宗于東垣、丹溪，不偏不倚，善于通變化哉古人有效之劑。

學醫(yī)就要有善于擷眾長的學風，既向書本學習，又要向師友請教。至今我仍常常熱望參加各種學術會議，從中汲取營養(yǎng)。利用余暇翻閱近代醫(yī)學雜志期刊，凡遇有效之一方一藥，凡有新穎獨特學術見解，都筆記于冊，推敲揣摩，深入研究，或驗之于】搖床，重復推廣。例如曾向《中醫(yī)雜志》學習過一個治療白，塞氏病的方法，用犀角地黃湯、蘭黃解毒湯、當歸連翹赤小豆湯加升麻、土茯苓，臨床用之輒效。又如曾親自走訪老中醫(yī)張仲元先生，學習他治精神病的寶貴經(jīng)驗，并進行整理、歸納、總結(jié)、分析，寫成醫(yī)話。

熟讀經(jīng)典苦學本草

經(jīng)典著作是中醫(yī)理論的源泉，有了熟讀乃至重點篇章能夠背誦的硬功，博覽各家各派，才能抓住重點。老一輩所以能引經(jīng)據(jù)典，脫日而出，如數(shù)家診，就是困年輕時下過一番苦功。經(jīng)典讀熟了，以后才有豁然貫通之妙。尤其在青少年時，奠基更為重要。我四歲時，隨祖父課徒的學生念些歌賦，雖不理解，念得多了，也就記住了。背，不單純是記憶的問題，還有加深理懈的作用。學習方歇、藥物更是如此，不背不成。熟背才能得心應手，口到筆到，熟能生巧。臨術時初有方，后無方，最后又有方。這種意境都是背誦、記憶、實踐、提高的過程。背誦開始要少，由少而多，積腋成裘，積沙成塔。到一段落，可以暫放，再另起第二段落，記熟了再開始第三段。《金匱要略》我就是這樣分條分段背誦的，一共四百條都能朗朗上口，永志不忘，并可由此及彼，互相聯(lián)想，互相印證。這種背誦的「童子功」，對學中醫(yī)的人是必備的。

回顧早年學醫(yī)的歷程大致分為四個階段：

啟蒙(或稱入門)階段。開始時，背學《醫(yī)學三字經(jīng)努、《四百味》、《四診心法》、《藥性賦》。不懂的字詞在老師的指導下查字典，疑難問題請老師講解。

第二階段，學《神農(nóng)本草三家注》、《內(nèi)經(jīng)知要》、《傷寒論淺注》、《金匱要略淺注》、《溫病條辨》，同時參考《本草備要》、《靈素類纂約注》、《長沙方歌括》等。重點章句，熟讀乃至背誦，并做些讀書筆記。

第三階段，背《湯頭歌訣》、讀《醫(yī)方集解》，參考《成方切用拜、《成方便讀》等，打一點方劑學的基礎。

第四階段，讀內(nèi)科方面的書籍。初起可學《醫(yī)學芻言》、《醫(yī)學心悟》、《醫(yī)宗必讀》、《筆花醫(yī)鏡》。邊學邊寫心得筆記。最后，再看李用粹《證治匯補》、林佩琴《類證治裁》、沈金鰲《雜病源流犀燭》。還兼看一些各家的書，婦科如陳修園的《女科要旨》、明武之望《濟陰綱目》，兒科可由《保嬰要旨》到《萬密齋兒科》、《幼幼集成》等。

這樣大約需三年時間，其間一半時間臨床，一半讀書。臨床忙時擠時間學，利用「三余」時間(冬者歲之余，夜者日之余，陰雨者時之余)。抓緊零散時間，且要有毅力。讀書是艱苦的，但可讀出趣味來。

我常以自身浮淺的體會告訴隨學的學生說：「作為中醫(yī)，熟讀經(jīng)典著作，觸類而旁通．這是貫徹始終的學問，舍此是無徑可循的。

多年來，我一直注重本草學的研究。我認為成認方藥是治療疾病的前提，沒有方藥，臨床恰似無米之炊，巧婦也難為之。后來，從事教學工作，進一步提高了中藥理論水平。解放初，協(xié)助陳慎吾先生創(chuàng)辦北京匯通學校，主講《神農(nóng)本草經(jīng)》。一九五六年北京中醫(yī)學院成立后，在中藥教研組任講師。因具有英、日兩門外語基礎，得以不斷學習中外各種研究成果，擴展了中藥研究的深度、廣度，為深入探討提供了條件。由于酷愛本草，重視實地考查。在三十年代后期，曾追隨趙爝黃先生多次到河北祁州(安國)藥材市場，遼寧營口人參市場，也參觀過四大懷藥產(chǎn)區(qū)，到抗州筧橋了解生地的栽培，到四川綿陽考察大面積栽培麥冬，到灌縣考察種植川芎。每次都眼到，口到、筆到，均能總結(jié)經(jīng)驗，寫成考察文章。此外，還參觀過重慶佟君閣曲廠，杭州{胡炭余堂，蘇州雷允卜，卜海蔡同德堂、姜衍澤，北京同仁堂老式藥廠等。教學期問，隨學生采集中草藥，炮制、配制丸散膏丹等，教學相長，提高了實際操作技能。

為了使臟腑辨證及藥物應用熔為一體，有益于臨床工作，我對張元素《臟腑標本藥式》進行了初步探討。該書原本雖已亡佚，但在明·李時珍《本草綱目》中記錄下來了。張元素的弟子李東垣、王好古，羅天益等人師其法，于他們著作中亦可見一斑。其后，張山雷纂輯了《臟腑藥式補正》，按臟腑分類用藥，作了系統(tǒng)的理論概括，言簡意賅，切于實用。我注意將古人用藥經(jīng)驗證之于臨床，察之于古，驗之于今，努力取得直接的體驗。

我覺得研究本草，不能忽視藥物的組方及炮制工作。中醫(yī)方劑是一個單元，正于一味中藥是一個單元一樣。組方配伍，要與辨證有機結(jié)合，法隨證立，方依法出。張景岳說；「夫方之善者，得其宜也，可以法也；方之不善者，失其宜也，失其宜者，可為鑒也。」所謂得其宜者，得法之宜也。徐洄溪也指出：「若夫按病用藥，藥雖切中，而立方無法，謂之有藥無方；或?qū)懸环揭灾尾。诫m云善，而其藥有一，二味與病不相關者，謂之有方無藥?！褂纱丝梢?，古人制方用藥，務求方中有法，法中有方。量方用藥，有規(guī)矩準繩。制方要通權(quán)達變，取前人經(jīng)驗，不落前人窠臼。古人謂方之為做也，傲病而有力者也。正如喻嘉言所云：「凡用藥太過、不及皆非適宜，而不及尚可加，太過則病去藥存，為害最烈?！刮殷w會，在組方配伍中，除注意君壓佐使等組方原則外，還應根據(jù)治法要求，處理好五個辨證關系：．

一日散與收。散指發(fā)散、宣散，多指祛除外邪，宣通氣機，收指收微固脫，固攝氣血之謂。二者相互為用，互相制約。如虛人外感，既要祛除外邢，甩荊防之辛散，叉要助其正氣以芪術之甘溫固表，所謂黃芪防風相畏而相使，實際上是反應了扶正祛邪兩種治法的作用。

二日攻與補。攻為祛邪，補為扶正。應根據(jù)邪正斗爭情況，將攻補靈活配合，兩者之中，關鍵在于扶正?！秱摗繁Ｎ笟狻⒋娼蛞?，溫病之「存得一分津液，便有一分生機」，皆在于顧護正氣。正如十棗湯之用大棗，白虎湯之粳米、甘草，小柴胡湯之黨參…．．我每用清熱解毒、活血化瘀及攻伐之劑，必適當佐以顧護正氣之品，正本此意。至于具體方藥之多少，或平補平瀉，均應據(jù)證靈括掌握，惟以祛邪而不傷正，扶正而不留邪為目的。，

三曰溫與清。溫指「寒者熱之」，清指「熱者寒之」，治寒以熱，治熱以寒，「治寒不遠熱，治熱不遠寒」，是治則之大法。但因病情復雜多變，組方配伍并非純用寒熱，而是寒熱并施，溫清并用。寒熱錯雜之證，自不待言。真假寒熱之證，因純用寒熱易致格拒不受，亦需反佐一、=味藥性相反之品，謂之反治。根據(jù)方劑配伍及治療的需要，常宜靈活伍用寒熱之劑，如左金之萸連，交泰之連桂，取其相互制約、相反相成之功，或為監(jiān)制他藥以防其偏。這些藥物雖數(shù)少而量輕，但其效用頗大，往往有出奇制勝之妙。

四日升與降。升指提升，言其向上，降指通降，謂其向下。升降本為人體血氣之正常運動，所謂「升降出入，無器不有」。若升降失常，則生化無權(quán)。故治病當調(diào)氣機之升降，配伍應注意藥物的升陬使氣升降相宜，調(diào)配得當，升者不可升而無制，降者不可降之太過。女眩暈一證，無論病因若何，其病機無非清者不升，濁者不降所致，應升清降濁并用。虛者，升其清陽為主，升麻、荷葉之屬皆可加入，實者，降其濁氣為主，重鎮(zhèn)潛降之品皆可選用。

五日靜與動。靜者言其陰柔呆滯也，屬陰，動者言其行走通達也，屬陽。補益之劑，尤其滋陰養(yǎng)血之品，易于壅塞氣機，故其性多靜而宣通之劑，如行氣活血通陽氣之品，則多屬動。組方配伍時，應注意動靜結(jié)合，動中有靜，靜中有動。如補法最易引起脘腹痞脹，納食欠佳等氣機不暢、胃氣不和之證，或郁而化火變生它疾，常宜臺宣通和胃之法，佐以動藥，以行其滯，宣其痞，散其壅，故補氣常佐以行氣，補血常佐以活血養(yǎng)陰注意助陽化氣，溫陽注意陰陽互根，才能補而不滯，滋而不膩，陽生陰長，能生能化。我臨證尤其喜用羌活一昧，其具宣通氣機促進生化之力，用補益之法時，均可佐入，甚得其益。亦應注意動中有靜，通中有補，防止用過，傷其正氣。

這五個關系相互滲透、互相聯(lián)系，其間含有豐富的辯證法思想，可補君臣佐使之不足。組方配伍時若能處理妥當，對提高辨證論治水平必有幫助。

此外，臨證選藥務使精當，推敲玩味，始能切中病情，制方在于常法之中，選藥要有獨到之處。我應用活血化瘀法時，常將傷科常用之劉寄奴、鬼箭羽、蘇木、澤蘭等用于內(nèi)科，效果頗佳。在應用扶正固本法時，常用胡桃肉、黑芝麻、補骨脂、龍眼肉等平和溫潤之品補腎益腦而收功。在辨證論治指導下，還將現(xiàn)代藥理研究成果為我所用。如血小板減少癥常合用一些有升血小板作用的藥物，。如連翹、首烏等，粒細胞減少癥，應用較大劑量雞血藤等}真性紅細胞增多癥，應用桔梗、遠志、紫菀等。這些藥物的應用一般并不違背中醫(yī)理論。

著重臨床法中求法

我從事本草研究多年，但始終不愿放棄臨床，并力求做到臨床、教學，科研三位一體。因為我覺得既有豐富的藥物學知識，又有臨床l侔會，醫(yī)藥并茂，方為上工。本人雖非上工，但畢生是向這方面努力的。

下面就中醫(yī)治法方面的一些問題談一點體會。

對疾病進行辨證之后，確立治法用藥，是診治疾病的基本過程。確立治法為理法方藥中承先啟后的重要一環(huán)。固然，無正確的辨證，就無有效的治療}但若無正確的論治，雖則辨證無誤，亦屬徒勞無功?？傊橇⒎ㄒ诲e，方藥全誤。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已奠定了中醫(yī)治療學的理論基礎，對基本治法進行了初步總結(jié)。隨著醫(yī)療實踐的發(fā)展，遂有八法的形成。但我認為，八法只是一個總的原則，臨證中具體治法應用很有深入探討的必要。本人體會，人體生理、病理應以邪正斗爭為中心，應著眼于扶正祛邪，恢復人體正常之生理狀態(tài)，救病有寒熱虛實，治有溫清補瀉；臟腑有生克制化，治有補母瀉予病有六淫七情，治也各有不同，應隨其病因病機而轉(zhuǎn)變。人以正氣為本。尤其要重視脾胃臟腑活動中作為先、后天之本的重要地位。腎為先天水火之臟，元陰元陽之所居，命門所系，元氣之根，是一身氣化之源，其為「封藏之本，精之處也」，能藏精生髓主骨充腦，扳為「作強之官」，主水液代謝，司生殖發(fā)育，為人體生命活動之動力，抗御外邪之源泉。腎的功能關系到全身臟腑，腎病必影響其它臟腑，而其它臟腑病變，后期也必影響到腎，所謂「久病及腎」，動搖根本。但先天之本腎，又必賴后天之本脾的營養(yǎng)。人生之后，先天之源已斷，賴后天水谷精微之氣補充。故《內(nèi)經(jīng)》指出「胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口藏于胃，以養(yǎng)五臟氣」，「五臟者皆稟氣于胃，胃者五臟之本也」。李東垣進一步指出：「真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之?！拐f明了后天脾胃對先天元氣的作用。不僅在生長發(fā)育中賴后天水谷之精榮養(yǎng)，而且在病理情況下，亦賴脾胃健運方能祛除外邪，扶助胃氣，恢復臟腑功能。況且，不僅水谷由脾胃受納運化，而藥物亦賴其吸收輸布。臨證時尤應注意胃氣的存亡。「有胃則生，無胃則死」。治療上宜顧護胃氣，如「漿粥入胃，泄注止，則虛者活」，乃其胃氣來復。

「血氣為神，要在疏通」。《內(nèi)經(jīng)》指出：「人之所有者，血與氣耳。」(《素問·調(diào)經(jīng)論》)衛(wèi)說：「人之血氣精神者，奉生而周于性命者也?！?「靈樞·本臟》)人體一切生理功能的完成，皆賴氣血充盛。所以，「氣血者人之神，不可不謹養(yǎng)?！?《索問·八正神明論>》我認為氣血是臟腑生理活動的物質(zhì)基礎，也是病理變化的依據(jù)。調(diào)養(yǎng)氣血為攝生之首務，論治之中心。臟腑功能正常，不僅在于氣血充盛，且貴在氣血通調(diào)，如日月之行不休，「如環(huán)無端，莫知其紀，終而復始」。若外邪侵襲或臟腑失和，則氣血運行失調(diào)，發(fā)生病變，并進而引起各個臟腑功能異常?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說：「氣血不和，百病乃變化而生。」朱丹溪也指出：「氣血沖和，百病不生；一有怫郁，百病生焉?！雇跚迦胃赋觯骸钢尾≈ＴE在明白氣機。無論外感內(nèi)傷，要知初病傷人何物……所傷者無非氣血?！构史膊”赜袣庋д{(diào)。其在表者，必是營衛(wèi)失和；其在里者，則是臟腑之陰陽氣血不調(diào)，輕者在氣，重者入血，輕者氣血不暢，重者氣血瘀滯，甚則形成積聚。

諸般病癥，由此而生。

基于上述認識，臨證時常在八法基礎上，以扶正培本、活血化瘀、清熱解毒三法為習用之法。推敲揣摩，稍有所得。

扶正培本屬八法中補法范疇。扶正者，扶助正氣，補益氣血陰陽，培本者，培補脾腎。張景岳曾說；「世未有正氣復而邪不退者，也未有正氣竭而命不傾者?！箍梢娭尾≈P鍵在于扶助正氣。扶正培本法在臨床上主要用于虛證和虛實夾雜證。我常以扶正培本以增強抗病能力祛邪外出。對老人體弱、久病者、產(chǎn)后等正不足者，不可徒攻其邪，烈致邪未去而正又竭，病未除而人先危。邪勢猖厥，若已傷正，也無忘顧護正氣。應用時要抓住三點：①益氣血重在補脾。脾為后天之本，氣血化生之源，只有脾氣健運，才能化源充足，益氣生血。而且脾統(tǒng)血之功，脾虛失其統(tǒng)攝血脈之力，便多有出血之患。而且出血又能加重血虛。所以出血之證亦必須健脾益氣，方能使血歸于經(jīng)。對于氣血兩虛或氣虛不攝血，我從補脾入手，當歸補血湯或歸脾湯加減用之常獲良效。在補益氣血中還應注意氣血相互依存的關系。血瘀時行氣以活血，血虛時益氣生血，大出血時，注意「有形之血不能速生，無形之氣所當急固」，故有用獨參湯之舉。還應注意血對氣的作用?！秆怀涫t氣無所藏，血失皤潤則氣易耗散」。李東垣創(chuàng)補中益氣湯用當歸「以和血脈』，我常在補氣時佐入當歸等血分藥，取血為氣母之意。②補陰陽應當益腎。腎為元陰元陽之所居，五臟陰陽之虛衰，皆影響腎之陰陽。故凡陰陽虛衰之證，應當注意益腎。張景岳說：「善補陽者，必于明中求陽，則陽得陰助而生化無窮}善補陰者，必予陽中求陰，陰得陽升而泉源不竭。」故腎氣、右歸之中，以六昧補陰，桂附溫陽，所謂水中補火左歸之中，熟地、山藥，杞子養(yǎng)陰，又伍以鹿膠、菟絲之溫腎，以防陰凝不解。我曾治一婦人，年三十一歲，兩年前因產(chǎn)后大出血致乳房萎縮，經(jīng)閉不行。近兩月來又毛發(fā)脫落，性欲全無。兼見氣短、心悸、失眠、健忘，腰酸畏寒，手足逆冷，全身痿軟，舌淡胖無苔，脈沉細無力。經(jīng)西醫(yī)診斷為「席漢氏綜合征」。我辨之以腎氣虛損，氣血大虧。投以扶正培本、補腎養(yǎng)血之劑，方用當歸、熟地、五睞子，山萸肉、川芎、仙茅、菟絲子、仙靈脾、黃芪、自術、沙苑子、枸杞子、牛膝，服四十余劑而愈。本例用歸、地、五味、萸肉等滋陰養(yǎng)血的同時，合以溫陽益氣=仙、黃苠以陽中求陰，求得其生化之妙，遂使虛袁火證起而復興。我在補腎時，還特別重視腎和腦髓的關系。我依據(jù)中醫(yī)理論指導，將一些腦、脊髓等中樞系統(tǒng)疾患歸于腦髓，而將一些造血系統(tǒng)疾患歸于骨髓，提出了補腎養(yǎng)腦生髓的治法，自擬「補腎養(yǎng)腦湯」(紫河車、龍眼肉、桑椹、熟地、當歸、赤自芍、丹參、莜苓、太子參、生蒲黃、菖蒲、郁金)和「補腎生髓湯」(紫河車、熟地、龜板膠、黨參、黃芪、黑桑椹、制首烏，黃精、當歸、仙鶴草、砂仁、雞血藤)，收到一定療效。③補臟腑注意生制。調(diào)補臟腑的基本原則，即《難經(jīng)·十四難》指出的：「損其肺者益其氣；損其心者和其營衛(wèi)；損其脾者調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者緩其中，損其氣者益其精?！挂鶕?jù)各臟腑的特點及其虛衰情況進行調(diào)治。尤其應注意各臟腑間生克制化的相互關系，特別是相生的方面，即所謂「虛則補其母」的間接補法。如培土生金、扶土抑木、補火助土，滋水涵木等。相互資生中最重要莫過于先、后天之本的作用。困臟腑生機在腎，補養(yǎng)在脾，故臨證診病，先察脾胃是否健旺，繼思氣化是否正常。臟腑失調(diào)，脾腎俱虛時，先補脾以資化源，后益腎以固根本。

在應用扶正培本法時，我常常注意以下幾點：

(一)明辨虛實。注意「大實有贏狀，至虛有盛候」，不犯虛虛實實之戒。

(二)根據(jù)病情分別選擇不同補法。如病勢急迫，氣血暴脫，宜用峻補，且應補足，使藥效持續(xù)方能挽救于萬一。否則藥性一過，元氣復脫，則功虧一簣。而對于慢性病，則宜用緩補之法，須日積月累，至一定時日始覓功效，不急于求成或淺嘗輒止。

(三)防止補藥之弊。壯陽之劑久用易生虛火，宜少佐柔潤之品，滋陰之品，多用膩膈礙胃，酌加理氣和胃之藥。務使補氣不壅中，養(yǎng)陰不礙胃，才能補而得效。

(四)注意「虛不受補」。虛不受補或因脾胃虛弱，補而不適；或因遣藥不當，過于壅滯；或因夾有余邪痰濁一正如陳若虛所說：「受補者自無痰火內(nèi)毒之相雜，不受補者，乃有陰火濕熱之相攻?！?《外科正宗》)故常根據(jù)情況，或予調(diào)理脾胃，或用平補、清補、緩補之法，或先祛內(nèi)停之痰濁濕熱，方能奏效。

(五)注意時令劑型。《內(nèi)經(jīng)》有「春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)戮?之說，諸家認識也不盡一致。但服藥之時令確需注意。我認為立冬至春分的四個月中，乃萬物閉藏之時，人合天地陰陽，氣血固攝于內(nèi)，又少化火滯氣之弊，是服補劑的最好時令。而且慢性虛證，又非一湯一藥所能馬上奏效。故常配以膏丸之劑調(diào)理，久用方能收功。

(六)注意食養(yǎng)攝生。扶正培本不可專恃藥餌。

「藥能治病，未可能補人」「病去則養(yǎng)之」?！秲?nèi)經(jīng)》提出；「谷肉果柴，食養(yǎng)盡之。」這是值得認真領會的?；钛龇ㄊ轻槍ρд{(diào)達的「瘀血」病變提出的一種治法?；钛词钑逞?，化瘀即消散瘀滯。我體會瘀血的主要癥候特點有：

病史有外傷、手術史，極易損傷脈絡，形成瘀血。有出血史，各種內(nèi)外出血皆可使血溢脈外，形成瘀血。病程較長，「久病入絡」，由氣及血，導致血行瘀滯。

癥狀①疼痛，刺痛樣感，痛有定處，拒按，②腫塊；④胸腹?jié)M悶，「欲搗其胸上」，④發(fā)熱，入暮發(fā)熱或身覺煩熱而體溫不高，但也隨瘀血部位不同而各異，如「瘀血在肌肉，則翕翕發(fā)熱」}⑤口燥，但欲嗽水不欲咽；⑥皮膚粗糙，甚則甲錯，顏色黯黑或出現(xiàn)瘀點、瘀斑，或面頸部出現(xiàn)紅絲赤縷或掌色暗紅，或唇甲紫紺；⑦大便色黑而潤，或如柏油樣；⑧出血}③精神方面出現(xiàn)健忘，發(fā)狂等證，。血在下如狂，血在上善忘」，⑩月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)色紫黑有塊或痛經(jīng)。

舌脈脈象沉細弦澀或結(jié)代；唇舌暗紅或發(fā)紫，甚或紫藍，或有瘀點、瘀斑，舌下脈絡粗大，曲張色暗。以上諸癥，最重視舌象的變化。因氣血的微小變化從舌質(zhì)上反映最早。對于本法我主要用于如下病癥；④外傷后遺癥。．早期采取活血化瘀法。我吸收了傷科治療跌打損傷經(jīng)驗，受七厘散、紫金錠、回生第一丹等方啟發(fā)，自擬「腦震蕩后遺癥方」，藥用蘇木、劉寄奴、鬼箭羽、土氅蟲、菖蒲、豬薟草、雞血藤、澤蘭、，赤芍、川芎。②痛證。唐容川說：「凡是疼痛皆瘀血凝滯之故也?！古e凡痹證、心腹疼痛、胃脘痛、頭痛等都是不同部位的氣血凝滯，故常以活血化瘀法冶之。但應注意所在臟腑及夾雜病邪的不同，配合不同方法，選擇不同藥物。風證。包括內(nèi)風、外風，主要指肝風內(nèi)動引起之眩暈。頭痛、口眼歪邪，震顫抽搐，甚至突然昏仆等證。風竄經(jīng)絡則可引起麻木癱瘓，半身不遂。無論內(nèi)風、外風，當先從血脈論治。故有「治風先治血，血行風自滅」之說。外風當兼行血活血，內(nèi)風則宜養(yǎng)血活血。且內(nèi)風多兼臟腑陰陽之失調(diào)，或夾痰濁為患，應合用它法，方能十全。血證。

指出血和發(fā)斑。唐容川說：。凡系離經(jīng)之血，與養(yǎng)萊周身之血已睽絕而不合……此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化機，故凡血證總以祛瘀為要?！刮以谥委煾鞣N血證，如白血病、再障、血小板減少癥等，并非一味補血止血，而且據(jù)證配合活血化瘀之法，選用作用較輕的活血化瘀藥或祛瘀止血之品，如丹皮、赤芍、生蒲黃、茜草、三七等。⑤久病。必然會出現(xiàn)由氣及血、由經(jīng)入絡的病理機轉(zhuǎn)，引起血行瘀滯。葉天士在其醫(yī)案中多次論道：「經(jīng)幾年宿病，病必在絡?！怪軐W海亦弓l葉氏之說認為；「凡大寒大熱病后，脈絡之中必有推蕩不盡之瘀血。」許多慢性病后期多有血瘀的病理變化。如《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》之大黃蜜蟲丸證，出現(xiàn)「內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑」之干血癆癥，即是五臟虛勞，引起經(jīng)絡營衛(wèi)氣傷而致的瘀血現(xiàn)象。這既是許多慢性病出現(xiàn)虛宴夾雜的原因，也是一些虛證補之不當或虛不受補的原因之一。對這類病癥我采用補中有消、消補結(jié)合或以消為補的治法。如大黃蜜蟲丸即是一個「緩中補虛」的良方，常為我用。我認為，活血化瘀法是以通為補的方法，久病虛宴夾雜皆可用之。癥瘕積聚，都是氣血積滯而成，《靈樞·百病始生》指出：「凝血蘊里而不散，灃液澀滲，著而不去而積皆成矣。」王清任亦說；「結(jié)塊者，必有形之血也。血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊?！勾藭r，須選用祛瘀力強兼有軟堅化積作用的藥物，如鱉甲、丹參，王不留行、三棱、莪術等。我還特別喜用蟲類藥，如虻蟲、水蛭、蜜蟲、鼠婦等。此類藥善走竄入絡，通經(jīng)破瘀之力甚強。這與葉氏主張「通絡之法，每取蟲蟻迅速飛走諸靈」其義相合。⑦婦人病。婦人以血為先天。肝藏血，若肝氣郁結(jié)，失其讕達則經(jīng)血不調(diào)，或經(jīng)產(chǎn)之后，血絡受損，護調(diào)失當，均可引起經(jīng)帶胎產(chǎn)諸病。如經(jīng)閉、痛經(jīng)、月經(jīng)不凋、不孕癥，慢性盆腔炎等均可用活血化瘀法，但常需與舒肝理氣藥合用。選藥時，多選用兼有：詞經(jīng)作用之活血化瘀藥，如當歸、丹皮、赤芍、靈脂、香附、元胡、蒲黃等。

在應用活血化瘀法時，我常注意以下問題：

(一)氣血關系。氣為血帥，氣行則血行。活血化瘀中佐入行氣理氣之品，虛證宜加益氣之品，冀其推動血液運行。

(二)辨明虛實。血瘀一證，局部觀之屬實，整體又多兼虛，注意祛瘀不傷正，補虛不留瘀。

(三)分清寒熱。予以溫經(jīng)散寒或清熱涼血之法，切不可泥于「溫則行之」，而一味溫熱，也不可拘于「遇寒則凝」而忌用寒涼。

(四)明確部位。我臨床依瘀血部位不同，分別選用不同方藥。。頭部常用通竅活血湯或自擬「腦震蕩后遺癥方」』胸膈以上及兩脅用血府逐瘀湯、復元活血湯及旋復花湯等，腹中用膈下逐瘀湯，臍下用少腹逐瘀湯或當歸芍藥散，半身用補陽還五湯，關節(jié)痹痛用身痛逐瘀湯等。

(五)瘀血輕重。一般瘀血不暢，行血活血即可；瘀血內(nèi)停者，應活血祛瘀，形成癥瘕痞塊則應用消癥破瘀通經(jīng)之法。

(六)根據(jù)病情配合它法。正虛者，扶正祛瘀；出血者，止血祛瘀，兼寒者，散寒祛瘀；夾熱者，清熱祛麝，有痰者，化痰祛瘀；因濕者，滲利祛瘀，有腫毒者，消腫祛瘀；積塊者，軟堅祛瘀婦人者，通經(jīng)祛瘀等。

清熱解毒法包括清熱和解毒兩方面，兩者互相滲透密切相關，應從熱和毒兩方面理解本法。熱證，臨床觀察火熱頗多?！秲?nèi)經(jīng)》病機十九條中屬火屬熱者占九條，幾近一半。故河間有「六氣皆從火化」之說。凡引起人體上下內(nèi)外表里臟腑明陽失調(diào)，陰虛陽盛者皆可形成火熱之證。毒之為病古人多指藥毒、食毒及蠱毒等，以后則邪毒并稱，有所謂火毒、熱毒、濕毒、水毒、血毒、溫毒等。今人將癌腫病因稱為癌毒，可見毒的概念甚廣。我體會，凡邪之甚者，重傷氣血或傷及臟腑組織出現(xiàn)紅腫、糜爛、潰瘍等癥，皆可謂毒。毒與火熱有關，并非凡毒皆屬火熱。清熱解毒法是指清解熱毒而言的。熱毒的臨證特點：①一般表現(xiàn)。程鍾齡將熱證特點歸納為「口渴能消水，喜冷飲食，煩躁，溺短赤，便結(jié)，脈數(shù)?！顾缟頍幔婕t目赤，皮膚粘膜發(fā)紅，頭痛頭暈等證也常出現(xiàn)。②組織損傷。火邪熱毒易灼傷內(nèi)外臟腑組織，引起局部紅腫、糜爛、潰瘍或形成噥腫。③血證。迫血妄行，引起各種出血發(fā)斑之證。④神志癥狀。引起心神不安，煩躁不寧，重則熱毒入心，邪閉心包引起譫語，或熱極生風出現(xiàn)痙厥抽搐之癥。⑤舌脈。舌多紅繹或暗紅，舌苔黃膩，或光剝，或焦黑起刺，或燥裂少津，脈多疾數(shù)有力或疾促細數(shù)等。

我在臨床中清熱解毒法只用于三方面：

(一)癰瘍。凡出現(xiàn)癰腫瘡瘍組織損傷之屬于陽證者皆用之，仙方活命飲、五昧消毒飲、黃連解毒湯主之。內(nèi)癰之證，配合活血化瘀排膿之法，如肺癰則以千金葦莖湯合桔梗湯加赤芍、魚腥草、薏苡仁、赤芍等。慢性發(fā)作常合用當歸芍藥散加減。。

(二)熱毒傷及臟腑、氣血。應辨其部位，分別采用清氣涼血或清臟腑熱毒等治法。若熱毒在血則涼血解毒，并辨明虛實，調(diào)理臟腑陰陽，一般我常用犀角地黃湯加減。因犀角價昂難得，又常以玳瑁或廣角代之，稱之為「玳瑁地黃瀝」，亦有其效。若熱毒傷及臟腑經(jīng)絡則應辨明所屬，結(jié)合生理病理特點立法用藥。

(三)癌。癌之名稱古已有之，最早見于宋《衛(wèi)濟寶書》。其發(fā)生原因一般認為由于外感邪毒、七情郁結(jié)、飲食起居失節(jié)引起臟腑氣血失調(diào)或痰濕瘀毒等積聚而成。我治療癌癥重視清熱解毒法。并根據(jù)癌腫部位、性質(zhì)及兼央邪氣，以整體觀為指導，配合扶正培本、活血化瘀等法綜臺治療。如白血病，初期或復發(fā)時，正氣尚可，而邪毒又甚，表現(xiàn)為幼稚細胞極度增多，全身熱毒癥候明顯，以清熱解毒為主，扶正培本為輔。緩解期則以扶正培本為主，清熱解毒為輔，活血化瘀相機而兼用。清熱解毒藥常用青黛、龍葵、雄黃、墓頭同、蘆薈、蚤休、『白花蛇舌草、黃藥子等。

在應用清熱解毒法時，要注意：①熱毒的輕重；②頤護脾胃。因清熱解毒多苦寒之品，易傷胃氣，可佐入健脾和胃之藥，對于脾胃虛弱者尤應慎重③正確對待「炎證」。「炎證」雖多屬熱證，但亦不盡然，而熱證也并非皆是「炎證」，切不可一見炎證即清熱解毒。反之，某些清熱解毒法有消炎抗菌作用，但并非清熱解毒僅是消炎抗苗，更不能把清熱解毒藥物當成抗菌素使用。抗菌消炎和清熱解毒是中西兩個不同概念，不能混為一談。

上面列舉三法，寓舉一反三之意，藉以法中求法，說明只有重視實踐，才能對學術問題深入探求。

實際上，臨證要圓機活法，因病證變化無窮，治法豈能有限。若死守三法恰似削足適履，亦無異膠柱鼓瑟。程鍾齡說：「一法之中，八法備焉}八法之中，百法備焉?！垢鞣ㄅ浜?，方能萬舉萬當。不同疾病固然用不同治法，即是同一疾病，亦非能以一法同治。應根據(jù)辨證論治原則，針對不同病機，確立不同治法。另一方面，治法雖貴在靈活，然在辨明癥侯，確定治法之后，又要執(zhí)持定見，不可朝秦暮楚，隨便易法。靈活與定見，似相反而實相成。不靈活則難以應萬病之機，無定見則難以收施治之效。而靈活、定見又都以辨證準確為前提。

(嘏芮奇整理)

梅花香自苦寒來

浙江省中醫(yī)研究所研究員針灸研究室主任樓百層

【作者簡介】樓百層(1913～)，浙江諸暨人。一九三五年畢業(yè)于浙江中醫(yī)專門學校。致力于針灸研究四十余年，兼及內(nèi)科，尤對針刺補瀉手法有所開拓。其針灸經(jīng)驗被輸入電子計算器應用于臨床。著有《針灸手法》等。

我從事針灸研究已近半個世紀，備嘗艱辛，深感如同其它學科一樣，欲攀登高峰，決沒有乎坦的途徑，惟有打好切切實實的基礎，孜孜不倦地努力，堅持運用辯證唯物主義的觀點，方能登堂入室。

奮發(fā)圖強

我生長在浙江省諸暨縣的一個中農(nóng)家庭，父親節(jié)衣縮食，一心想把我培養(yǎng)成受人尊敬的醫(yī)生。作為農(nóng)家子弟的我，目睹當時鄉(xiāng)村缺醫(yī)少藥的狀況，也有志于除疾濟人，遂于一九三0年秋考入五年制的「浙江中醫(yī)專門學?！梗瑫r值虛齡十八歲。

當時學校設有生理，解剖、醫(yī)史、衛(wèi)生、病理、診斷、藥物、方劑、傷寒、內(nèi)科、婦科、幼科、外科、針灸、推拿以及醫(yī)學通論、圖文、書法等課程。前二年為預科，專攻基礎理論，后三年為正科，學習晦床諸科。由于反動政府歧視、壓制中醫(yī)，蔑之為「不科學」，加上生理課中的「太極生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦」和病理課中的「陰陽五行」等理論，常使初學者感到飄渺玄虛，難以領會，因此新生入校時每班有六、七十人，但是一，二學期后，自動退學者輒多達半數(shù)以上。我秉受嚴命，來自農(nóng)村，深知讀書不易，故不論能否理解，惟兢兢業(yè)業(yè)，概予「死背硬記」。除了抓緊晚自修外，并于每日拂曉在暗淡的路燈下苦讀。每日中、晚餐后半小時內(nèi)，又堅持習練《行書備要》。由于勤奮，在以基礎理論為主的二年預科期終考試(四個學期)中，我均取得第一名。根據(jù)當時校章規(guī)定得以免繳學費，這對我這個家境清寒的窮學生來說，是個很大的鼓勵。

進入三年級后，就以l臨床課程為主。上午授課，下午到「施醫(yī)局」實習。三年級學生以抄方為主，四，五年級則為學生診病，老師改方。這些老師由當?shù)孛奢喠鲹?，亦稱學?！笇嵙暲蠋煛?，由于醫(yī)務繁忙，放大多不兼講課，最多上幾次「處方實習課」。學生將老師列出的病例按性別、年齡、起病經(jīng)過、癥狀、脈象、舌苔抄錄在「處方實習簿」上，然后答述理、法、方、藥，交老師批閱。我由于基礎課程掌握得較扎實，所以在臨床課程中成績一直名列前茅。

在三年正科時間里，當時的教務主任徐究仁老師對我的教益和啟發(fā)頗大。他也來自農(nóng)村，深知農(nóng)村缺醫(yī)少藥的情況，常勉勵我在假期中大膽給病人治療，在實踐中提高本領。但應恪守一條，即無論所治之病熟悉與否，應做到事后翻書，這樣不僅容易記牢，不會出事故，且提高也快。于是，我在三年級的寒假期間就開始給人治病，記得當時以《姐批時病論》為主要查閱書籍，療效亦不錯。徐老師的教誨使我終生難忘，而經(jīng)常查閱各種書籍，成了我治學的一貫學風。

醉心針灸

在施醫(yī)局的實習中，目睹針灸老師的治療效果非常顯著，不僅對扭傷、疼痛之癥常能收到立竿見影之效，而且對很多慢性雜病的療效亦使人驚奇。這引起了我的仰慕，同時又讀到了「湯藥攻其內(nèi)，針石攻其外，則病無所逃也」的古訓，從而激發(fā)了我學習針灸的熱情。在進入五年級的最后一個學期時，我將學習重點移到了針灸上。當時全校僅一名針灸老師，曾廣義，陜西人，祖上是太醫(yī)院的御醫(yī)。他臨診取穴不多，對針刺手法的運用十分講究，尤對針感的放射傳導能掌握主動，大有華佗那樣：「若當針，亦不過一、二處。下針盲，當引某許；若至語人，病者言已到，應便拔針，病亦行差。」但是，這位老師的針刺手法不肯輕易傳授，僅叫我在棉團上捻針習練指力。對此，我領會是打好基礎，因而除在棉球上操練外，并利用走路、說話等時問，以火柴，牙箋等在指上捻運。夭長日久，指頭捻動就靈活多了。正好那時承淡禽先生的《中國針灸治療學》初版問世，內(nèi)有經(jīng)穴部位照片，我如獲至寶，廢寢忘食地先把全部經(jīng)穴尺寸歌讀熟，然后拿著書本將病人身上所取經(jīng)穴與照片逐個對照，并把病人的癥狀、扎針經(jīng)穴及其深度、針感放射途徑、病情轉(zhuǎn)變等全部記錄下來。這樣經(jīng)過一段時間，我已大體掌握了他的取穴規(guī)律，但曾老師仍不讓我在病人身上扎針。記得有一次，一個曲池穴留針病人訴針下感應消失了，而曾老師正在給另一位患者施針，我就仿他的運針手法去捻動了一下，病人即說：「有了，有了l」當時我心里真有說不出的高興。經(jīng)過這一次嘗試，以后凡留針的病人，我就主動去捻運了。此外，我也經(jīng)常在自己和同學們身上試針，扎得多了，捻起來也就靈活。雖然在施醫(yī)局內(nèi)曾老師還不肯完全放手，但在校內(nèi)老師和同學中如有疼痛等病都主動找我扎針。同時，我也替校外同鄉(xiāng)們扎，展轉(zhuǎn)介紹，每天都有我鍛煉的機會。到學期即將結(jié)束時，曾老師忽然對我很熱情，并給我一包針，說：「這是我送給你的，留作紀念。你的技術已學得差不多了，我同意你掛『曾廣義夫子授』的牌子行醫(yī)，以后有什么事可找我?！惯@使我感到十分意外，增強了我學習針灸的信心，而且更感需要勤奮鉆研。

兼收并蓄

一九三五年春我在浙江中醫(yī)專門學校畢業(yè)后，即行醫(yī)于故鄉(xiāng)諸暨。由于當時醫(yī)界輕視針灸醫(yī)生，嗤之為江湖郎中，加上農(nóng)村經(jīng)濟破產(chǎn)，一般慢性病登門求醫(yī)者寥若晨星，凡接觸者多系時令感癥。這種情況下，我只能以內(nèi)科為主。我重點研讀了《溫熱經(jīng)緯》、《溫病條辨》、《廣溫病論》、《葉天士醫(yī)案》和《傷寒指掌》諸書，其中尤以吳坤安的《傷寒指掌》論述精辟，頗切實用。如內(nèi)附「察舌辨癥法」，即為卓識之撰，對辨證用藥確具指導意義。至于《傷寒論》白文，雖在醫(yī)校畢業(yè)時已能背誦，但由于對六經(jīng)傳變之說，歷代注家眾說紛紜，見解不一，使我無所適從而尚難運用于臨床。后遇一「氣喘汗出，身有微熱」的患兒，使我想起了《傷寒論》中的「汗出而喘，無大熱者，可與麻杏石甘湯」的條文，劇l予一劑，次日病情向愈。這使我悟出「讀書千遍，其義自見」的真正含義，從而對傷寒方的應用也產(chǎn)生了一個飛躍，即不必拘泥于條文中的「一日、二日、七日」及「循經(jīng)傳、越經(jīng)傳」等虛設之詞，只要從病證的實際出發(fā)，按原文的精神實質(zhì)，即可靈活地予相應方劑治之。如癥現(xiàn)「心中懊儂」(煩熱壅于胸中窒塞不通)為主者，概宗梔子鼓湯加減。如呈「身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大」四大癥狀的，則用白虎湯治之，并牢記「無汗之禁」。凡遇「脈結(jié)代(脈律不齊，時有間歇)心動悸」的，就以「炙甘草湯主之」，等等。又如對半夏瀉心湯、生姜瀉心湯和甘草瀉心湯的應用，由于三方的組成藥物實質(zhì)相同，惟側(cè)重面各異而已，因此我在臨床運用時，抓住以下三條：干噫食臭顯著者，用生姜瀉心湯，下利較劇，完谷不化者，用甘草瀉心湯，其余則概以半夏瀉心湯為治。如此由博返約，執(zhí)筒馭繁，臨診就能屢收良效。

當時，我雖以內(nèi)科為主，但仍不忘針灸。這是受到了《傷寒論》「太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈」以及「太陽病，初服桂枝瀝，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈」等有關針灸的條文影響?！夺樉拇蟪伞肥俏抑攸c學習之書，對其中的各家歌賦，如」百癥賦」，「標幽賦」、「金針賦」等尤注意熟讀，使臨證取穴有據(jù)。在自學鉆研過程中，我深感「獨學而無友，則孤陋而寡聞」。但當時所處鄉(xiāng)村，并無針灸同道，故每逢農(nóng)村集市遇有扎針賣膏藥的場合，我都要圍著看個究竟，留心他們的針刺操作。記得有一次目睹針刺「睛明穴」，其深度竟達一寸以上，使我大為震驚?？脊糯墨I記載僅針一、二分深度，在醫(yī)校時，曾老師亦只針此深度。深達一寸以上者卻從未見過。為此，我主動與他們結(jié)交。時間長了，在他們那里獲得了許多樸實有用的知識，而這在文獻上卻是無法得到的。如對一些穴位，歷代醫(yī)籍雖記有「禁針」、「禁灸」，卻互有出入，常使初學者無所適從。但在民間醫(yī)者眼里看得很簡單，如認為「背薄如紙」，故凡取用背部穴位須沿皮斜刺，不能直刺，又謂「避開筋脈，就是穴道」，筋脈系指肌腱血管等。雖然這些認識今天看來不足為奇，但當時對我的啟發(fā)頗大，對睛明穴的針刺，至今我仍一直掌握這個深度。

勇于探索

一九四七年夏，我離開了故鄉(xiāng)諸壁，遷杭州開業(yè)。開始的兩年，由于在家鄉(xiāng)行醫(yī)時以內(nèi)科著稱，而杭城離諸暨并不遙遠，同鄉(xiāng)較多，故就診者仍以內(nèi)科為多。至一九四九年杭州解放，人民政府十分重視和推廣針灸療法，使我消除了專攻針灸會被人視作江湖郎中的顧慮，同時登門求針者亦日益增多，于是我將全部精力傾注到我一直熱衷的針灸學科上。當時我的診所設在杭州最有名望的「廣濟醫(yī)院」(現(xiàn)浙江醫(yī)太附屬二院)對面，可謂是「飯店門口擺粥攤」，凡經(jīng)該醫(yī)院治療未能獲效或不愿手術治療的患者，常會抱著一線希望來我處試行針灸治療。那是業(yè)務漸趨繁忙的時期，也是我在理論聯(lián)系實踐中努力探索，增進知識的時期。在針灸醫(yī)療實踐的反復磨礪中，一些原建議手術摘除的甲狀腺腺瘤患者，經(jīng)針治后腺瘤縮小獲愈，一些醫(yī)院難奏速效的腰腿扭傷患者，經(jīng)針灸治療后常能奏「抬進來，走出去」之效。于是病人與日猛增，戶限為穿，病種也日趨擴大。

隨著針灸業(yè)務的開展，省、市衛(wèi)生廳、局及醫(yī)院相繼聘我為「省立杭州療養(yǎng)院」、「中心門診部」、「浙江醫(yī)院」、「省立杭州醫(yī)院」等單位的特約(針灸)醫(yī)師，還經(jīng)常邀我會診。這樣我接觸的病種就更多了，針灸的治療范圍也擴大到了內(nèi)科各個系統(tǒng)的疾病。在幾?！荒甑拿鬟^程中，雖然走過不少彎路，有過失敗，但從中也汲取了不少收獲，現(xiàn)將自己的體會，擇其要者述之，或?qū)髮W有所裨益。

(一)熟讀歌賦，繼承前人經(jīng)驗按癥取穴，這是針灸療法的特點，也是古今針灸家的一貫傳統(tǒng)。如「肚腹三里留」。凡腸胃道疾病，如腹痛、腹脹、腸鳴、泄瀉等等，都可取用三里穴治療。這里就涉及到熟讀背誦針灸歌賦的基本功問題。各種歌賦，多是前人臨床經(jīng)驗的總結(jié)，便于記憶，其文流暢，朗朗上口，結(jié)構(gòu)清晰，言筒意肱。如「四總穴」即是筒單易誦的四旬歌訣，其中「面口合谷收」一語，就說明合谷穴常用治療口腔、顏面部的疾病。即針刺合谷不但常用止牙痛，且對口腔和顏面部的炎性疾患，也有顯著效果。故我在治療面癱早期伴神經(jīng)炎癥患者時，每加針合谷而收良效。曾有一例齒齦出血患者，長期服用維生素c、K等無效，經(jīng)我針刺合谷十次后，霍然而愈。此外，曾遇一倒血吸蟲繁衍地區(qū)的農(nóng)民，肝腫大至臍旁，一日突然劇痛，延我針治。當時我還是首次見到這種肝臟劇痛病人，遂按《通玄指要賦》中「脅下肋痛者，刺陽陵而即止」和《標幽賦》中「胸滿腹痛針內(nèi)關」等記載，選取右側(cè)陽陵泉與內(nèi)關穴，進針得氣后，痛即緩解，留針十分鐘后，完全恢復正常。

在前人針灸歌賦的基礎上，結(jié)合自己多年的臨床體會，自撰了「治療總穴歌」，作為臨證的重點用穴，現(xiàn)錄如下，供作參考：

面口合谷收，曲池配穴優(yōu)；如遇頭痛時，風池效可奏。胸脅內(nèi)關謀，可向外關透。肚腹三里求，上腹中脘搜，下腹加關元，天樞治臍周。腰背委中求，殷門亦可收，陀脊按部加，斜向脊柱透；下腰大腸俞，上腰腎俞揉。上肢取曲池，合谷肩髑施，下肢陽陵泉，環(huán)跳絕骨刺，月身節(jié)骱病，疼痛取阿是，避開大血管，胸背禁深刺。

(=)重視操作，掌握針刺手法針刺手法，是針球治療法中的重要環(huán)節(jié)。熟讀各種針灸歌賦，雖可繼承前人的臨證選穴經(jīng)驗，但在針刺療法中，常困操作手法的不同，而在同樣疾病、同樣穴位的情況下，其所得的臨床效應也不同。因此不論古今針灸學者，皆非常重視針刺的操作手法。這種手法的目的，古代稱為補瀉，即「虛則補之」、「實則瀉之」?，F(xiàn)代稱補瀉手法為興奮與抑制凡是體質(zhì)機能減退的應予興奮的方法，體質(zhì)機能亢進的應予抑制的方法。因此，一般多認為古代所稱的針刺補法，即是現(xiàn)代的輕刺激興奮法}古代的瀉法，就是現(xiàn)代的強刺激抑制法。但是二者實際上是否完全符合，卻是值得商榷的，下文將淡及這一問題。

1．學習經(jīng)典，要融會貫通。關于針刺補瀉手法的闡述，當推《內(nèi)經(jīng)》為最早。如「徐疾補瀉」、「迎隨補瀉」、「呼吸補瀉」、「開閨補瀉」等，均源于此典。嗣后歷代醫(yī)家在這基礎上加以發(fā)展，創(chuàng)立了「捻轉(zhuǎn)補駕」、「提插補瀉」以及「平補平瀉」等補瀉手法。由于古代文字深奧，經(jīng)典所述又多為原則性的理論，若不加闡釋，不結(jié)合l臨床體驗，則往往難以學深學透，且易犯理解片面、斷簡殘編之弊。例如「徐疾補瀉」法，是以《靈樞·九針十二原》的「徐而疾則實，疾而徐則虛」與《小針解》的「徐而疾則實者，言徐內(nèi)而疾出也}疾而徐則虛者，言疾內(nèi)而徐出也」為根據(jù)的。起初我亦理解為以進、出針的快慢分別補瀉法，然而通過經(jīng)文的互相印證和臨床體驗后，看法就深化了?？肌毒裴樖分性缬小肛葜?，氣至而有效」的記載，說明要產(chǎn)生針刺效應就必須先得氣。這樣就不能把徐疾補瀉法的操作全程僅僅理解為進出針的快慢。因為將針快刺進穴、慢退出穴，或慢刺進穴、快退出穴，簡單地一次即能達到「得氣」和「補瀉」的效應，顯然是難以想象的。為此，對《小針解》這段文字中的「出」、「內(nèi)」二字，尤其是「出」字的含義當細細玩味、反復推敲。我認為，「出」者應對「內(nèi)」而言，「出」、「內(nèi)」二宇聯(lián)系起來，就是由淺及深、由內(nèi)而外、互相往來的意思。因此，徐疾補瀉的針刺操作全程應理解為：將針進入穴內(nèi)后，由淺部徐緩地微捻納入深部，再由深部疾速捻退至淺部，上下往來，以氣調(diào)為度，這樣可導致陽氣內(nèi)交，所以稱之為補法，反之，由淺部疾速捻入探部．再由深部徐緩地微捻退至淺部，上下往來，以氣詞為度，這樣可引導陰氣出外，所以稱之為瀉法。嫩靈樞官能》中「明于調(diào)氣，補瀉所在，徐疾之意」及《小針解》的「刺之微在數(shù)遲者，徐疾之意也」，就是這個意思。由此推而廣之，可認為「呼吸補瀉」即是在徐疾補瀉基礎上，結(jié)合患者呼吸時機分補瀉的一種方法，而不能機械地把它理解成僅以「呼氣時進針，吸氣時出針為補吸氣時進針，呼氣時出針為瀉」。至于「開圈補瀉」的「出針后于穴位．．卜．速加揉按，促使針孔閉塞，不令經(jīng)氣外泄為補}反之，出針時搖大針孔，不加揉按而令邪氣外泄為瀉」，是針刺全過程中的后階段，當與其它補瀉手法配合為用，而不能單獨使用，故「開圉補瀉」實際上不是一種獨立的補瀉手法，只是徐疾補瀉的一／卜組成部分而已。誠如《靈樞·邪客》所謂：「先知虛實，而行徐疾?！埂秲?nèi)經(jīng)》所載針刺補瀉法，基本上均以徐疾補瀉法為基礎，離開了徐疾，也就無從言補瀉。

2．博覽群書，應互相印證。在學習經(jīng)典的同時，還應廣泛閱讀歷代名家的著述，互相對照，同中求異，異中求同，以此列彼，互相印證。如對于「迎隨補瀉」，現(xiàn)今多遵張世賢氏《圖注難經(jīng)》中對《難經(jīng)·七十二難》的解說，理解成以針尖對經(jīng)脈的順逆朝向分補瀉，即以針尖迎著經(jīng)脈來向而刺的是「迎」，為瀉法，隨著經(jīng)脈去向而刺的是「隨」，為補法。然而考《內(nèi)經(jīng)》原著關于「迎隨」的闡述有《靈樞·終始》的「瀉者迎之，補者隨之，知迎知隨，氣可令和，和氣之方，必通陰陽」』《九針十二原》的「往者為逆，來者為順，明知逆順，正行無問，迎而奪之，惡得無虛，追而濟之，惡得無實}迎之隨之，以意和之，針道畢矣」}又「補日隨之，隨之意，若妄之，若行若按，如蚊虻止，如留如還，去如弦絕(明·馬蒔氏解作：即始徐而終疾也)」。若能仔細推敲這幾段經(jīng)文，并結(jié)合《小針解》「……迎而奪之者，瀉也，追而濟之者，補也』的論述，則不難看出：「迎」指瀉法，「隨」指補法，「迎隨」實乃補瀉手法的統(tǒng)稱。故馬蒔氏亦謂徐疾補瀉為「迎隨」。

此外，如陳瑞孫氏的《難經(jīng)辨疑》認為：「迎者，迎其氣之方來而未盛也，以瀉之，隨者，隨其氣之方往而未虛也，以補之」；滑壽氏在《難經(jīng)本義》中謂：「迎隨之法，補瀉之道也。」高武氏亦同意陳、滑二氏「迎」是瀉法，「隨」是補法的見解，故他贊同張潔古氏的「呼吸出納，亦名迎隨也」之說。汪機氏在《針灸問對》中除同意陳氏之見外，還批判了以順逆經(jīng)分補瀉的說法：「迎者迎其氣之方來而未盛也，瀉之以遏其沖，何嘗以逆其經(jīng)為迎；隨者隨其氣之方往而將虛也，補之以助其行，何嘗以順其經(jīng)為隨。所言若是，其誕妄可知矣，豈可示法于人哉」。

由此看來，張世賢氏的《圖注難經(jīng)》中對《難經(jīng)·七十二難》的解釋是值得商榷的。張氏認為「迎隨補瀉」是以針尖對經(jīng)脈順逆朝向分補瀉的一種操作手法，這是不甚妥當?shù)摹Ｕ纭夺t(yī)學大辭典》對該書所評價的那樣；「……其注亦循文敷衍，未造深微?！?/p>

(三)研究手法，提高針刺療效如上所述，在針刺的臨床實踐中，常困操作手法的不同，而致取效每有佳遜之差異?，F(xiàn)今針灸界對針刺補瀉手法中的「提插補瀉」、「捻轉(zhuǎn)補瀉」、「平補平瀉」以及「燒山火」、「透天涼」等復式手法均較常用。對于這些針刺操作手法，我是這樣理解與運用的；

1．提插補瀉。按照機體的內(nèi)外，深淺分陰陽，即以外部的皮膚為陽，內(nèi)部的肌肉為陰?！夺樉拇蟪伞?/p>

云：「夫榮衛(wèi)者，陰陽也。經(jīng)言陽受氣于四末，陰受氣于五臟，故瀉者先深而后淺，從內(nèi)引持而出之，補者先淺而后深，從外推內(nèi)而入之，乃是因其陰陽內(nèi)外而進退針耳?！箯倪@段闡述可以看出，調(diào)整榮衛(wèi)內(nèi)外陰陽之氣，即為提插補瀉的主要目的。此外，在《問針灸補瀉如何》中有：「得氣推而內(nèi)之，是謂補，動而伸之，是謂瀉夫?qū)嵳邭馊胍玻撜邭獬鲆?；從陽生于外故入，陰生于?nèi)故出?！惯@更進一步說明了：「提插補瀉」中，補法的先淺后深，緊按慢提，其目的是為了把體表的陽氣「從外推內(nèi)而入之」；瀉法的先深后淺，緊提慢按，則是為了把體內(nèi)的陰氣「從內(nèi)引持而出之」。根據(jù)這個原理，我在臨床取用軀干部臟器體表的穴位時，多用此種操作手法。這不僅符合上述觀點，而且運針時不會同捻轉(zhuǎn)補瀉手法那樣，易使患者產(chǎn)生針下牽引性難忍或疼痛的感應。即使將針誤觸及臟器時，也不致造成破壞性的實質(zhì)損傷(如同進行肝穿刺操作不帶有捻轉(zhuǎn)動作)。至于補、瀉法的具體應用，則應按照中醫(yī)辨證。凡是屬于虛證的，概用提插補法，如用治陽痿病，療效堪稱滿意；屬于實證的，則用提插瀉法，如對便秘癥的治療，雖按中醫(yī)辨證有虛實之分，但無論屬虛、屬實，總以通潤大便為治則，這就含有瀉的意義，故我概用提插瀉法，效果亦頗理想。

若結(jié)合現(xiàn)代的針下感應強度(刺激量)來分析，則在針刺得氣基礎上，凡將針重插輕提的(補法),其針下感應就強(但未超過患者的耐受程度)，反之，用輕插重提的(瀉法)，針下感應則相對的較輕。這樣就不符合現(xiàn)代的輕刺激是古代的補法、強刺激是瀉法之說，且對瀉便的作用也難以理解。從現(xiàn)代醫(yī)學觀點來分析，便秘的原因(不論屬虛屬實)，主要是由于大腸運動的減弱，因此只有運用輕刺激的提插瀉法以促使腸蠕動增強，方能使大便通行。反之，若施以所謂強刺激即瀉法，則會起到腸運動更加抑制的作用。

2．捻轉(zhuǎn)補瀉。在歷代文獻中，方法各殊，繁簡不一，眾說紛紜，奠衷一是。目前針灸界對捻轉(zhuǎn)補瀉的操作「以捻轉(zhuǎn)較重，角度較大者為瀉法」，「捻轉(zhuǎn)較輕，角度較小者為補法」。這是根據(jù)高武氏在《針灸聚英》中對以捻轉(zhuǎn)方向分補瀉提出「捻針左右，已非《素問》意矣，而人身左右不同，謬之甚也」的尖銳批判后，而以高氏建立的「其瀉者有『鳳凰展翅』，用右手大指食指揲針頭，如飛騰之象，一捻一放……其補者有『餓馬搖鈴』，用右手大指食指撩針頭，如餓馬無力之狀，緩緩前進則長，后退則短」的手法演化而來的。

關于捻轉(zhuǎn)補瀉法的應用，古代文獻中雖無明確規(guī)定，但從《針灸太成》「言榮衛(wèi)者，是內(nèi)外之氣出入；言經(jīng)脈者，是上下之氣往來，各隨所在順逆而為刺也」的文字來理解，前者是言提插補瀉法調(diào)和榮衛(wèi)之氣的內(nèi)外出入，而后者是指捻轉(zhuǎn)補瀉法調(diào)和經(jīng)脈之氣的上下往來。也就是說，捻轉(zhuǎn)補弼法的主要目的在于通凋經(jīng)脈氣阻。據(jù)此，我在臨床上對于運動系統(tǒng)的疾病，在取用四肢部位的穴位時，多用捻轉(zhuǎn)補瀉手法為治。凡經(jīng)辨證屬邪盛有余而呈疼痛或痙攣的，概用瀉法}反之，屬正虛不足而現(xiàn)麻術或痿軟的，概用補法。

臨床療效表明，以上病癥施行捻轉(zhuǎn)補瀉法較提插補瀉者為佳。再就針刺感應強度來看，本法雖然符合「輕刺激為興奮法，即古代的補法}強刺激稱抑制法，即古代的瀉法」之說。但從其適應范圍來說，本法似以運動系疾病較為適宜，不同于興奮、抑制法那樣不分系統(tǒng)地適用，此系立法觀點不同所致。由此涉及到一個問題，即古代補瀉法的內(nèi)容，并不能僅以「刺激量」來理解、闡述或包括。這也是有待予今后進一步探討研究的課題之一。

3．平補平瀉?，F(xiàn)今應用的平補平瀉法，是以強調(diào)手法運用中的一個「平」字命名的。它與《神應經(jīng)》及(《針灸大成·問刺有大小凈中所說的「阻同一穴位，既施有補法，又施有瀉法」而名的平補平瀉法的操作方法完全不同。它立法于《靈樞·五亂》中「徐入徐出，謂之導氣，補瀉無形，謂之同精，是非有余不足也，亂氣之相逆也」的記載，僅以不快不慢，均勻地提插捻針，為其具體操作手法。雖然這種「徐入徐出」(不快不慢均勻提插捻針)的導氣法，并不像其它補瀉法那樣有一定的操作形式(如針刺的淺深、捻動的快慢、幅度的大小、指力的輕重等)，但對誘導邪氣外出，導引正氣恢復，同樣有瀉邪補正的作用，都是以保護精氣為最終目的，這種治法叫作「同精」。由于這種操作手法強調(diào)徐入徐出的提插捻針，為針對「亂氣之相逆」，亦即一時性的氣血紊亂而呈現(xiàn)的虛實不太顯著或虛實兼有的病證而設，所以目前針灸界就將這種導氣法稱為「平補平瀉」。

從針刺感應強度來衡量這種以導氣法為立法依據(jù)的「平補平瀉」手法，其針下感應則最多只能達到中等度的刺激量，當屬于興奮法的范疇。若以興奮法就是古代的補法，抑制法就是古代的瀉法的觀點來聯(lián)系對照，那么，這種平補平瀉的操作，只能起到平補的作用，而沒有平瀉的作用。

4．燒山火與透天涼的補瀉法。以針刺時針下有無熱感或冷感作為手法成功與否的衡量標志，它由上述提插補羈法的基礎上發(fā)展繁復起來。其針刺感應強度，在使用補法時，燒山火顯比提插法強，施行瀉法時則二者基本相同。這樣又與輕刺激興奮法補法，強刺激抑制法瀉法之說，適得其反。關于臨床應用，亦與其它補瀉法一樣，阻經(jīng)絡學說為依據(jù)，結(jié)合癥候的寒熱辨型，并在手法上掌握針下熱補寒瀉的原則。

至于適應病癥，《金針賦》中有「燒…火，治頑麻冷痹……除寒之有準」，「透天涼，治肌熱骨蒸……退熱之可憑」的記載。因冷痹是寒氣之勝所致，故當片{燒山火手法以「溫陽祛寒」，此又以《素問·痹論、)「寒氣勝者為痛痹」、《靈樞·壽夭剛?cè)帷贰复毯哉邇?nèi)熱」等為依據(jù)。透天涼所治的肌熱骨蒸，則由虛火燔灼，骨髓內(nèi)熱所致，多見于一些虛損病人。故循「寒熱正冶」的原則，用透天涼瀉法以退虛熱。現(xiàn)代的興奮、抑制的針感不僅與燒l火、透天涼無法雷同，且不能達到針下的熱感與冷感。

結(jié)語

回顧個人四十余年的治學經(jīng)歷，既有教訓，也有經(jīng)驗。不經(jīng)冰霜苦，難得透骨香。祖國醫(yī)學淵源悠久，歷代醫(yī)籍浩如煙海，若要提高業(yè)務水平，非得下苦功不可。在求知的征途上，切不可淺嘗輒止，亦不可略有所獲，便沾沾自喜而停頓不前。我雖年邁，尚不敢自怠，愿與后學諸秀共勉。

(樓星煌施明仙整理)

學醫(yī)在勤奮臨證貴辨析

中醫(yī)研究院第二臨床醫(yī)學研究所副主任醫(yī)師路志正

[作者簡介]路志正(1920～)，河北省藁城縣人。從事中醫(yī)工作四十余年。解放后在衛(wèi)生部中醫(yī)司技術指導科工作，為開展中醫(yī)學術、推廣針灸療法和中西醫(yī)學術交流等，做了不少努力。曾任中華醫(yī)學會中西醫(yī)學術交流委員會委員?，F(xiàn)任中醫(yī)研究院學術委員會委員、廣安門醫(yī)院內(nèi)科學術研究室副主任。精通中醫(yī)典籍，對脾入的研究。擅中醫(yī)內(nèi)干辛，兼通針灸等，在臨床上有較高造詣。曾參加編寫《中醫(yī)臨床資料匯編》(1955年)、《中國針灸學概要》、《中華人民共和國藥典》等。

我從事中醫(yī)工作雖已四十余年，自愧才疏學淺，濫竽醫(yī)林，無何貢獻。但回顧過去的學習，雞聲燈影，備具甘苦，寸積銖累，亦有心得。敞特錄出，或可用征得失。

幼承家學積于跬步

家伯路益修為吾鄉(xiāng)名醫(yī)，父亦粗通醫(yī)道。家境的熏陶，使我幼年即酷愛醫(yī)學。弱齡之時，父親即日授《千家詩》、《醫(yī)學三字經(jīng)》等。六歲入學，業(yè)余時間更囑我誦讀《藥性賦》、《湯頭歌訣》等入門書籍。后考入高小，因經(jīng)濟拮據(jù)而輟學，隨從家伯學醫(yī)，兼讀四子之書。但古文枯澀難懂，有時不免畏難。偶或偷空玩耍，家伯即以《茍子·勸學篇》和宋濂的《送東陽馬生序》教我。

伯父教我誦讀中醫(yī)典籍的方法是：先是低吟，即自念自聽，吟讀數(shù)十遍或百遍之數(shù)，有若流水行云，出口成誦，形成自然記憶。他反對高聲朗讀或強記在心，否則忘卻亦快。低吟之后，要逐漸放慢速度，邊讀邊體會文中涵義，所謂「涵昧吟誦」，務求弄懂原文?？子谌眨骸笇W而不思則罔，思而不學則殆。」逐漸使我認識到背誦和理解之間相輔相成的關系，所謂「讀書百遍，其義自見」。許多名篇大作及中醫(yī)經(jīng)典都是這時誦讀的，至今不少原文仍能朗然成誦，深感得力于當年窗下功夫。而且，習慣成自然。晨問如不讀書，則悵然如有所失。朗朗上口，樂在其中。今雖六秩，其趣不減。

熟讀經(jīng)典醫(yī)文并重

一九三四年伯父創(chuàng)辦醫(yī)校，我正式學醫(yī)。時值山西鹽城名醫(yī)孟正已先生游學河北，在無極一帶醫(yī)名甚噪。伯父與之交往極密，命我拜其為師。孟師經(jīng)驗豐富，于醫(yī)理造詣尤深，治學嚴謹，教授有方。主張學習要從難入手，首先學好經(jīng)典，然后旁通諸家，方能取到高屋建瓴之效。指定書目主要是《素問》、《靈樞經(jīng)》、《圖注難經(jīng)脈訣》、《傷寒論》、《金匱要略》、《本草備要》等。由于伯父深知中醫(yī)古籍文義深奧，有些字多音多義，古體假借情況甚多，且無斷句，學習經(jīng)典首先要過好文字關。若無堅實的古文基礎，則難以登堂入室。特聘清末秀才陳宣澤先生教授c《易經(jīng)》和《古文觀止》等。醫(yī)文并重，不僅提高了文學素養(yǎng)，而且加深了對經(jīng)文的理解和記憶。如學習《易經(jīng)》了解了陰陽變化、消長盈虛的規(guī)律，從而更有助于理解和掌握中醫(yī)的陰陽學說。古人有「易于醫(yī)通」之說，即是指此。

《內(nèi)經(jīng)》乃中醫(yī)理論之淵藪。王冰稱其為「至道之宗，奉生之始」。但其言簡意博，理奧趣深，學習時要結(jié)合諸家，多方考慮，擇善而從。其難解之處，尤要結(jié)合臨床，不可貿(mào)然否定或擅做改動。記得初讀《素問·生氣通天論》時，對「因于暑、汗，煩則喘渴，靜則多言，體若燔炭，汗出而散」一段經(jīng)文頗為費解。竊思既有「汗」出，何以叉云「汗出而散」，遍查各注，奠衷一是。丹溪翁更將暑改為「寒」，以明其可汗之理。后讀東垣及溫病各家論述，并驗之臨床，始感丹溪之改值得商榷。蓋暑證汗出，既{壬邪熱蒸迫津液外泄之象，又是邪熱得以外解之途，；}表虛亡陽之汗可比。故初起需「汗出而散」，絕對不可以止汗。后世以新加香薷飲治暑溫初起無汗，白虎湯加減治暑溫壯熱煩渴、汗出之證，無不取辛散退熱之意，所謂「暑當與汗俱出，勿止」之謂也。可見，一個問題需反復思考，多方查證，并結(jié)合實踐，才能真正理解。再如切脈，《內(nèi)經(jīng)》有「三部九候」之論，日于種種原因，后世發(fā)展為「獨取寸口」，但實踐之中常感不夠。如大面積燒傷及某些血管病患者，寸口無法切按或無脈，則不僅需「三部九候」進行診脈，甚至凡體表末被灼傷部位，一切可觸到之動脈，皆可切按。如臍間動氣，十二經(jīng)脈等常可彌補獨取寸口之不足。對于危難重癥欲知其預后吉兇，還須以下部三候(足厥陰、足少陰、足太陰)中診視，即古人謂之枝葉雖萎，而樹根猶榮也。

在誦讀原文的同時，要選擇一些注本進行閱讀，以加深對原文的理解。且許多注家有精辟的論述和極有見地的發(fā)揮。為此，家伯和孟師耍我在讀書時，除先讀序言、凡例以了解其寫作動機、過程及大致內(nèi)容外，還要重視注文的學習。如王冰在注《素問·至真要大論》「諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽」時，提出了「壯水之主，以制陽光，益火之源，以消陰翳」的治療原則，對臨證有極大的指導意義。張景岳在「陰陽者，天地之遭也」下注有「道者，陰陽之理也，陰陽者，一分為二也」的精辟論述，若不細讀，焉能得知l對于其它典籍的小注眉批，亦應細讀，不可草草放過。如汪昂《增補本草備要》，其注文博采各家所長，弓l證廣泛，立論公允，文字簡練，要言不繁，不僅了解許多醫(yī)家之用藥特點和經(jīng)驗，學到不少有效方劑，且可節(jié)省大量時間，真是一舉多得。如黃柏治口瘡下小注云：「治口瘡用涼藥不效者，乃中氣不足，虛火上炎，宜用反佐之法，參、術、甘草補土之虛，干姜散火之標，甚加附子，或噙官桂，以引火歸元。」寥寥數(shù)語，而理法方藥井然一貫，從中可以得到反治經(jīng)驗。一其次，一些有效的單方驗方常以小故事體裁記述下來，既引人入勝，叉易于記憶。如枳殼條下，方士進瘦胎飲；．蛤粉條下，宋徽宗寵姬病痰嗽，面腫不寐，李防御洽之不效，向走方郎中求得黛蛤散。它如肺損用白芨末，產(chǎn)風血運用華佗愈風散(荊芥穗)，陽明頭目昏痛甩都梁丸(白芷)，胃氣痛甩良附丸等等，至今仍為醫(yī)家所習用。

上下不通之「關格」證及二便不通之證，病勢急追，醫(yī)者甚感束手。我在翻閔《本草綱目》時，觀四十一卷「蜣螂」(又名鐵甲將軍、推車客)條下，云其「治大小便不通」(大便不通用上截，小便不通用下截，二便不通全用)；「螻蛄」有「利大小便」之效，用治「十種水病」，「大腹水病」，「小便不通大使閉」之證(用時取下體)。臨證用于二便不道之證，果然有效。一婦因針刺后感染，二便不通，腹脹難忍，不可觸摸，需支架護其腹部，飲食難進，極度虛弱，因處以鐵將軍、螻蛄、人參、附予等攻補兼施之劑。藥后二便通利，所下結(jié)糞如羊矢狀，大量尿液亦浸泡其身，遂得痊愈?？梢姛o論正文、注史，皆是前人經(jīng)驗總結(jié)，都應仔細鉆研，、驗之臨床，方能有所收獲。

「眉批」亦是評注者在熟讀精思、深明個中三昧后，以最簡練的語言在原文上方，提出的個人評價或見解，多是最關鍵、最吃緊處。使讀者從疑似之間得到正確的理解，具有提綱挈領、畫龍點睛之妙，亦值得認真閱讀。

勤于實踐善于總結(jié)

隨師侍診是臨床實踐的第一步。我初見病人時，茫然不知所措，但邊抄方、邊體會老師診病時的一言一行。侍診日久，則對老師辨證思路及治療特點有所認識，并逐漸能夠獨立思考。許多病癥不經(jīng)過實踐是難以認識和掌握的。如亡陰亡陽之重證，若不當機立斷，危在頃刻。而只有書本知識，不經(jīng)過臨床體驗不敢決斷和處理。隨伯父侍診時，曾冶一趙姓患者，證見頭身汗出如雨，四條毛巾擦拭不迭，心慌氣促，四末厥逆，脈細如絲，伯父診為大汗亡陽之證，遂投太劑參附，隨煎隨飲，三小時后汗收厥回而蘇。使我對大汗亡陽留下深刻印象。類似病例在我侍診時見到很多，對以后臨證中搶救亡陽亡陰重證教益很大。

一九三九年之后，我獨立應診。凡日間疑似難辨、立法處方無把握者，則于晚問研讀有關書籍，即是古人「白天看病，晚上讀書」的方法。尤其是閱讀一些醫(yī)案，如喻嘉言《寓意草》、聯(lián)章楠治案》、《柳選四家醫(yī)案》、《晦證指南醫(yī)案》等，以提高辨證分析能力，從前人驗案中得到啟發(fā)。前賢謂讀書不若讀案，確有一定道理。

在實踐中應不斷總結(jié)，循序漸進，逐步掌握一般疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)化、預后及診治的基本規(guī)律。如「消渴」一證，有上、中、下三消之說，前人論之甚詳。積多年臨證觀察，我常以臟腑經(jīng)絡辨證，認為本病發(fā)于中，起于胃，次及于肺，終歸于腎。初因脾胃失和，而致胃熱傷津}繼則子病累母，胃熱上蒸，灼傷肺陰，終則下傳于腎，真陰受損，陰損及陽，氣化不行，而漸由陰虛陽亢，導致陰陽俱衰。故初則宜白虎、增液清其胃脾燥熱。其腑實者亦可以調(diào)胃承氣釜底抽薪治其標，再用清胃養(yǎng)陰治其本；在肺則以生脈散、白虎劑清胃潤肺；入腎則先用生脈散，地黃湯，大補陰丸滋其陰，陽衰者則宜腎氣丸益火之源，助其氣化。以此辨治，較為簡明。但應注意，消渴雖以陰虛燥熱為特點，治以養(yǎng)陰清燥為常法。但「火與元氣不兩立』，「壯火食氣」，叉以正氣不足為其本，故用藥不可過于寒涼，尤應忌用苦寒，而始終要注意益氣扶正，助其氣化。如黃芪、太子參等，常宜相機選用。

此外，不僅要總結(jié)成功的經(jīng)驗，更要善于總結(jié)失敗的教訓。一九四二年，鄉(xiāng)中陳某患溫病逾月，屢治不效，延請往視。至時家人正焚香拜佛，祈禱神靈?；颊吣攴绞?，觀其僵臥于炕，兩目直視不眩，面色晦滯，昏睡不醒。觀其舌，質(zhì)暗而紫，苔黃厚而干。切其脈如轉(zhuǎn)索，左右彈指。捫鼻察息，呼吸雖慢而尚勻，吐氣雖微而仍溫，四肢逆冷。索觀前醫(yī)處方數(shù)十張，多宗白虎加減，而方中石膏用量頗重，初用二兩，漸增至半斤，且皆鍛用。面對此等危癥，一時難于決斷。沉思良久，悟出此系石膏用之不當。石膏鍛用，失卻解肌之效，而成寒凝之弊，遂致邪熱內(nèi)伏不得外達，犯了「汗不出者，不可與也」之戒。欲解其凝，必以溫通。雖熱伏于內(nèi)，但元氣已衰，遂以參附湯化裁，以人參、淡附片、紫油棒各1．5克，煎水頻服，觀其動靜。翌晨，家人喜來相告，藥后至夜半時，病者眼啟能言，少思飲食，四肢轉(zhuǎn)溫而能圃伸。我因忙于診務，以為既已見效，可守方不變，囑其繼進兩劑。孰知三日后家屬張惶來告，言服完兩劑后，驟然煩躁不安，赤身裸體，言語不休，行動狂妄，如有種憑。我急往診視，果如所述。見其面色紅赤，舌質(zhì)紅繹，苔黃燥而有芒刺。詢其大便數(shù)日未行，口渴思飲，手足濺然汗出，其脈沉實有力，純系一派陽明府實之候。遂用增液承氣化裁，以滋陰潤燥，蕩滌腑實。藥后當晚下燥屎二十余枚，二日后熱退身清。事后，我自責臨證草率從事，致生變端。本例初用溫通回陽之桂附，原為救急扶正之圖，既已奏效，則當更議他法，然未詳察，以為得效而覺原方藥少量小力薄，可再繼進。致使燥烈之性激發(fā)伏熱，二火交熾，亢盛莫制，遂成陽明府實之證。誤治之失，甚為內(nèi)疚。深感醫(yī)者責任重大，且醫(yī)理精深，必須詳究。倘稍有疏忽，則禍不旋踵。孫真人謂「膽欲大而心欲細，行欲方而智欲圓」，誠為至理名言，應為醫(yī)者之座右銘。

博采眾長融會貫通

中醫(yī)理論，博大精深；中醫(yī)著述，汗牛充棟。如徒執(zhí)一家之言，則很難窺其全貌，得其精髓，臨證用之，亦甚感不足。故在學習經(jīng)典著作的基礎上，我開始瀏覽各大名家著作，受益非淺。在《內(nèi)經(jīng)》「人以胃氣為本」思想的指導下，我臨證無論內(nèi)傷、外感，均重視調(diào)養(yǎng)后天之本。治法則多取仲景、東垣、葉桂諸家之長。張仲景「保胃氣、存灃液」的思想貫穿《傷寒論》之始終；而東垣所立升陽益胃、補中益氣、升陽瀉火等法補前賢之未備，為凋理脾胃之圭臬。然立法處方卻詳于脾而略于胃；至葉氏「太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安。、「脾喜剛燥、胃喜柔潤」之論，又補東垣之不足。所列甘平、甘涼濡養(yǎng)胃陰之法，實開后世之先河。合諸家之長，調(diào)理脾胃，重在升降，顧其潤燥，常以羌、防、升、柴、荷葉、荷梗、葛根合健脾益氣之品以升脾陽，而用杏仁，把葉、竹茹、蘇子、蘇梗合清養(yǎng)胃陰之味以降胃氣。藿香有芳香化濕，悅脾和胃，升清降濁之功，亦常選用，并酌加少量大黃，冀其府氣一通，胃氣自降。若脾陽不足，又兼胃陰亦虛，則既不可過于溫燥，復劫胃液，亦不可過于涼潤，重傷脾陽。如「萎縮性胃炎」一病，臨床辨之，多屬氣陰兩虛，或挾濕邪為患。往往因胃陰不足，滓不化氣，漸及脾胃陽氣受損，脾虛不運，又兼濕困，而致陰陽俱傷，形成虛實夾雜之證。其治雖宜益氣養(yǎng)陰，但益氣需補而不壅，養(yǎng)陰宜滋而不膩，化濕當利肺氣，運脾醒脾，行而不燥。常以甘寒而不宜苦寒。養(yǎng)陰常用沙參、麥冬、石斛、玉竹；升陽健脾多用葛根、荷梗、太子參、山藥、茯苓、白朮、翩豆等}理氣多選用玉蝴蝶、綠萼梅、梭羅子，而不用廣術香、沉香等辛溫香燥之品，以防耗氣傷陰。如胃酸缺乏者，則以甘寒與酸寒生津之麥冬、玉竹、甘草、自芍、烏梅等，共湊酸甘化陰之效。挾濕者，可酌加藿梗、半夏、杏仁以化濕醒脾，開胃利肺，但不可久用。若病久則慮其入絡，常加入玫瑰花、代代花、丹參等活血通絡之品，臨證阻此治之，多有效驗。

膽結(jié)石癥，近來多以大劑清利，甚或「總攻」治之，施于肝膽濕熱者，收效恒多。而用于體質(zhì)素虧，脾胃虛弱，排石無力者，則非攻下所宜。故仲景有「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」之教，豈能忽之。而純事清下，不予辨析，致苦寒傷胃者有之，下傷肝脾者有之。因之，我對于此類病癥，多以健脾和胃合清利濕熱法同用，寓攻于補，攻補結(jié)合。如曾治一膽總管樹皮狀結(jié)石患者王某，經(jīng)中西醫(yī)會診皆以為膽管阻塞，膽囊膨脹到雞蛋大，毫無收縮能力，結(jié)石排出不易，必須手術。但患者年逾花甲，不愿手術，根據(jù)其體質(zhì)虛弱等病情，而用香砂六君、補中益氣等健脾益氣，佐以清利肝膽濕熱之品，治療三月，竟將結(jié)石排出而收功。

再如「石淋」一證，今人亦多主濕熱之說。認為濕熱蘊蒸，煎熬滓液而成，故主以清利濕熱為治。殊不知水為陰，寒則凝，若與尿中雜質(zhì)相合亦可導致石淋，則非溫通不可。若徒以清利投之，猶如霜上加冰，難以奏功。故不惟「八P、「石葦」可消石淋，他如‥腎氣」、「真武」、「黃芪建中」亦可選,,務以識證為先。前賢劉宗厚有言；「淋閉有寒熱之殊」，羅知悌亦有「主寒」之論。若不正通各家，執(zhí)一而論，焉能十全。

提高療效針藥并行

醫(yī)以解除患者疾苦為事。醫(yī)針雖小，然收效神速，具有簡，便、廉、驗之特點，故古人有「一針二灸三服藥」之說。觀《內(nèi)經(jīng)》之治，多以針為法，《靈樞》八十一篇，古有「針經(jīng)」之稱。故針灸乃中醫(yī)學重要內(nèi)容之一，不可低估。我早年即拜王步舉先生為師，深研《靈樞》、《甲乙黟、《針灸大成》中重要篇章，熟讀其中「百癥賦」、「標幽賦」、「馬丹陽十二穴歌」和《醫(yī)宗金鑒·針灸心法》之「經(jīng)脈循行歌」、「穴位分寸歌」。數(shù)十年間，常假此以起頑疴，得益甚多。

然針灸之學，易學而難精。首先明其理論，所謂「業(yè)醫(yī)不明臟腑經(jīng)絡，開口動手便錯」。有人以為針灸乃一小技，有何理論可言，這是偏見。若其深研《內(nèi)經(jīng)》、《甲乙》，則知其高深，不是一蹴可得，非下苦功不可。故針灸之學，不能只以幾個穴位著眼，而應從整體觀，從臟腑經(jīng)絡學說入手學習，理解臟腑、經(jīng)絡、輸穴之間的密切關系?！篙斞ā箾Q不只是局限的一個點，而有其一定范圍。針刺之感應是由點到面，由面到線，方能收到較好效果。除熟記十四經(jīng)輸穴外，應重點掌握好四肢肘膝以下之五輸穴等特定穴，同時對經(jīng)外奇穴亦不可忽視。我從多年實踐中曾發(fā)現(xiàn)個別奇穴，如「遺精」穴，位于男腹部臍下正中三寸，旁開一寸處，左右各一。主治遺精、早泄、陽痿、明囊冷濕，已收載入郝金凱著《針灸經(jīng)外奇穴圖譜》一書之中。

針刺時，不僅要重視刺手(右手)的作用，而更不可忽視左手(押手)的作用?！峨y經(jīng)》謂「知為針者，信其左，不知為針者，信其右」，即是強誦了押手的重要性。得氣感應，多先從穴下反射到押手上的一瞬間，刺手針下的沉、鬟、酸、麻、脹感隨之麗至。對補瀉手法，前人有許多寶貴經(jīng)驗，我常將「迎隨」、「呼吸」、「提插」、「捻轉(zhuǎn)」等手法融臺一起，喜用「燒山火」、「透天涼」兩法，分別治療虛寒性和熱性病癥。對發(fā)熱、咽喉腫痛等癥，則配合少商等井穴放血一珠，收效更捷。丑口是類中風初起，面紅升火，舌強語蹇，神志欠清之際，急使人攔腰抱定，并固定其頭部，以園利針點刺手足井、宣穴出血，有減緩頭部充血之利，而無加重中風之勢。他如面癱、頭痛、脘痛、腹泄等癥，內(nèi)服藥物固亦有效，但配方煎藥費時，而針灸隨時可用，立竿見影。若內(nèi)科醫(yī)生兼會針灸，則如虎添翼，不僅見效快，療程短，且易鞏固。一九三八年夏，一婦傍晚來診，適師外出，余見其面色淡黃，目臺口噤，齡齒寒戰(zhàn)，四肢搐搦，脈弦而緊，詢其夫，始知數(shù)日前避暑熱，院外就寢，夜半暴雨驟至，突然驚醒，急忙回屋，不慎左額部碰于門框之上，致局部紫黑血腫，時而隱痛，未予重視，不意今日上午全身惡寒拘急不適，午后病勢加重云云，詳為辨析，顯系破傷風之候，傷勢不重，病尚輕淺。根據(jù)老師治法，先針風池、風府、百會、合谷、陽陵以驅(qū)風止痙，開關通竅；后以華佗愈風散合玉真散加堿投之，囑以黃酒一兩為引，取微汗為度。藥后競至霍然。對老師經(jīng)驗不僅大為嘆服，且更體會到針藥并投之神效。

應該注意的是，用針同用藥一樣，須根據(jù)辨證論治原則，先辨證，次立法，處方后再為下針，而且要詳記醫(yī)案，不可孟浪從事，否則不僅療效不高，且易發(fā)生事故。一九五二年我曾遇一起因記載醫(yī)案不詳而發(fā)生折針的醫(yī)療事故。為此，在《北京中醫(yī)》發(fā)表過一篇「談談針灸處方，避免醫(yī)療事故」的短文。希望引起針灸同道的重視。

師古不泥有所創(chuàng)新

我初入醫(yī)林，家伯及孟師即常以扁鵲撮《內(nèi)經(jīng)》之要為《八十一難》，仲景承「熱論」而述「傷寒》，金元四大家宗歧黃之學而各樹一幟教我。不僅要效法古人，更要善于思考，有所創(chuàng)見。

六淫致病，各家皆有所論，但風、寒、火，熱之邪向為人所重視，而對濕邪則論述較少，丹溪雖有「六氣之中，濕熱為重，十常八九」之說，但亦詳于熱而略于濕。葉天士明確指出：「吾吳濕邪害人最廣?！挂驗榻纤l(xiāng)，溝渠縱橫，天熱下逼，地濕蒸騰，人處其中，易得濕病，誠乃真知灼見，因?qū)χ螡裰?，大有發(fā)揮。但有人認為，北方干燥，剛勁多風，則濕邪不甚。余日不然。積多年臨床體會，濕邪傷人有天、地、人之不同，有內(nèi)外之別，邪正之爭。夫天暑下逼，氤氳蒸騰，或受霧露雨淋，是天之濕也，久居卑濕之地，江河湖海之濱，或水中作業(yè)，是地之濕也若暴飲無度，恣食生冷，或素嗜濃茶，或饑飽失常，肥甘厚昧，皆人之濕也。天地之濕傷人，誠為外濕；而人傷飲食，則多為內(nèi)濕。濕邪傷人，無論內(nèi)外，最易困遏脾陽，令脾陽不振，失其運化，所謂「濕困脾土」是也。而脾虛不運，輕則停而生濕，甚則聚而成飲，凝而成痰，積而成水。外溢則為膚腫、瘡癢、濕疹；上泛則見頭重如裹，咳逆眩暈}停于中則脘痞納呆，胸悶嘔惡下注則為泄瀉、白濁、帶下等癥。凡此之類，皆屬濕證，所謂「諸濕腫滿，皆屬于脾」，隨其所在而表現(xiàn)不同。除一般特點外，臨證尤應注意其舌脈。舌體多胖大，質(zhì)呈暗淡或暗紫，苔多粘膩滑潤，脈多濡緩細澀。

治濕之法，古人多有論述。除根據(jù)上、中、下部位之異，臟腑寒熱之殊，采取不同治法外。臨證時尤應注意通、化、滲三法?！竿ā鼓藴赝ɑ蛄魍ㄖ狻Ｒ驖裥灾貪?，最易阻遏氣機，故宜杏、惹、橘、桔等調(diào)理宣通三焦氣機之品，更重在調(diào)理脾胃之升降。「化」則應注意濕邪之轉(zhuǎn)化。溫化寒濕時忌用大辛大熱，以免過燥傷陰而化熱清化濕熱則忌大苦大寒，以防濕邪凝滯或過傷脾陽而寒化?！笣B」指以淡滲或苦滲之品引濕下行，所謂「治濕不利小便，非其治也」。當然，治濕還應和健脾、溫肺、益腎合用，方為治本之圖。

冠心病，醫(yī)家多以通陽宣痹之栝蔞薤白劑取效，或從氣血瘀阻以活血化瘀收功。我治一冠心病，房室傳導阻滯患者，前醫(yī)曾選用宣痹通陽，益氣養(yǎng)血、活血化瘀之劑及擴冠等西藥而效不顯。觀其胸悶脘痞、惡心欲吐、口粘、口干不喜飲、頭暈目眩、舌胖嫩、脈濡緩等見證，顯系濕濁中阻，郁遏心陽所致。遂以運脾祛濕，芳香化濁法，藥用藿蘇梗、清半夏、云茯苓、杏仁、菖蒲、郁金、路路通等而得愈。

「便秘」一證，常用下法，或攻下，或潤下，或溫下，或用導法，或攻補兼施，務令其下。一婦二十二歲，患便秘五年，靠雙酷酚汀排便，先是2片，后加到22片始得一便。經(jīng)某院住院檢查，診為「功能性巨結(jié)腸癥」，雖經(jīng)中西藥物治療，未見顯效，擬動手術?；颊呶窇郑皝砭驮\。證見腹脹溲少，納差乏力，少飲水漿則全身腫脹難忍，苔薄白而干，脈濡而弱。辨其為濕邪壅盛，阻于大腸，影響三焦氣機通暢。治宜溫化濕濁，宣通氣機為法。仿吳鞠通宣清導濁法意，用茯苓、杏仁、藿蘇梗、晚蠶砂、川樸，皂角子、炒萊菔子等藥僅十劑，竟收全功。

「發(fā)作性睡病」，中醫(yī)稱「多寐」、「嗜臥」。究其因，有膽熱好眠者，有氣血虛弱者，有髓海不足者，但仍以濕邪困脾者為多。而濕困脾土又有濕重和脾虛之辨。濕重者，體多肥胖或久居卑濕之地，或素有榮癖，或暴飲無度而致水濕停漬，困遏脾陽，證以肢體酸困、沉倦無力、胸脘痞悶為主，苔多白膩，脈來濡緩。，治宜芳香化濁、燥濕健脾，方用藿樸夏苓湯加減；脾虛者證以肢體倦怠、脘腹脹滿、食入則昏昏欲睡為主，苔白質(zhì)淡，脈多沉弱。治宜健脾益氣，以醒脾困，方用六君子湯加砂仁等治之。余甩此法，曾治愈多例病者。

「腦震蕩后遺癥」，近人多以活血化寮入手，這僅是治法之一。殊不知腦為清靈之府，跌仆驚恐，最易引起氣機逆亂，而變生痰濕。痰濕擾亂清空，則頭痛、頭暈，麻木、惡心嘔吐，諸證叢生。我治療此類病證，除一般常用之平肝熄風、鎮(zhèn)靜安神、活血化瘀法之外，尚多從痰濕考慮，以迥盤近也裁，亦每多效驗。

我舉以上數(shù)例，說明濕邪為害，傷人甚廣，不獨南方多見，北方亦未可忽視。為醫(yī)之道，不可拘泥，圈步自封，要在根據(jù)情況，靈活變通。需知法有常變，知常不知變，則難中病情，只有知常達變，方能恰中契機，才是圓機活法。

許多疾病，古人未能述及，須在臨證中不斷探微索隱，有所發(fā)揮。如「多寐」一證，雖常見以上幾種，但亦未可概論。嘗在門診治一「發(fā)作性睡病」，以其有鼻塞胸悶、痰多粘白、氣短浮腫等見證，辨為肺氣失宣，鼻竅不利所致，竟以疏風宣肺、請氣化痰法得效。

藥用蒼耳子、白芷、枯梗、前胡、法夏、陳皮、黃芩、牛蒡子、竹茹、黛蛤散、六一散、蘆根等五十余劑而治愈。說明肺竅不年亦可弓起嗜眠，豈可盡歸于脾濕、膽熱哉f我們臨證之際，切不可以固定證型套病者，對號入座。若此，無異作繭自縛。

勿囿西醫(yī)病名總以辨證為要

建國以來，由于貫徹黨的中醫(yī)政策，多數(shù)中醫(yī)同道參加了國家醫(yī)療、教學、科研工作，中西醫(yī)接觸頻繁。但在中西學術尚未溝通之前，除應注意加強團結(jié)、互相學習、取長補短外，在臨證會診之際，仍應根據(jù)中醫(yī)理論，四診八綱，辨證論治，方能獲效。切忌囿于西醫(yī)病名，限制中醫(yī)的辨證思路，使無所措手足}或按西醫(yī)診斷投藥，進退無據(jù)。須知祖國醫(yī)學在其漫長的發(fā)展長河中，對疾病的認識積累了豐富的經(jīng)驗，形成自己獨特的病名。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有「風」、「痹」、「痿」，「瘧」、「血枯」、「鼓脹」、「消」，「癉」等病名。迨至《金匱要略》更以病名命篇，為臨床識病辨證相結(jié)合之規(guī)范。后世遞相發(fā)展，形成一套辨病辨證相結(jié)合的理論體系。徐靈胎曾有「凡病之總者謂之病，而一病必有數(shù)證」之論。根據(jù)前賢教誨，結(jié)合個人體會，我認為辨病是以明病之類，辨證乃可求病之因。以病名為綱，則癥候為目，而病因為本，辨病辨證相結(jié)合，則綱舉而目張矣。實質(zhì)上，辨證論治四字，即已概括了識病、辨證、求因、施治、理、法、方、藥諸方面的問題。而非中醫(yī)學無有病名，但較之近代，其統(tǒng)一性尚欠完整耳。

嘗治一婦，乳中結(jié)核累然，乳頭時滲清水，兩乳發(fā)脹，胸脅脹滿掣痛，經(jīng)期尤甚，診其脈象沉弦，舌苔薄白。西醫(yī)診為「乳腺副腺增生癥」。一醫(yī)以其炎癥從火，予以清熱解毒之劑。藥后更覺胸悶不舒，脘痞納杲，遂轉(zhuǎn)求余治。蓋乳頭屬足厥陰，乳房屬足陽明。當其五七之年，陽明脈衰，兼之憂思恚怒，肝失條達，而致盱木侮土，氣血痰濕膠結(jié)不化，致成「乳癖」之病。其因在于氣滯，證屬肝脾不和。遵「木郁達之」之旨，予舒肝健脾，解郁通絡之治。用醋柴胡、青蒿、橘葉、丹皮、梔子、當歸、白朮、薄荷、王不留行、路路通、生草，凡五診，月余而平。

有些病證，中西醫(yī)病名不同，然其臨證表現(xiàn)有的相似，雖可借鑒，但其認識亦有差異，不可混為一談。「甲狀腺腫大」，雖類似中醫(yī)之「瘞瘤」，但情況又各不相同。而「甲亢」一證，則與「氣癭」近似，多為本虛標實之候。本虛者，氣陰兩虛』標實者，胃熱肝郁或化火生風。初則宜清肝泄熱，佐以養(yǎng)陰清胃，以龍膽瀉肝湯、丹梔逍遙散化裁之，或酌投白虎、竹葉石膏湯加減。中期貝4氣陰兩虛較為明顯，以益氣養(yǎng)陰之太子參、山藥、黃芪、沙參、麥冬、玉竹、白芍、元參、女貞子等為主，佐以夏枯草、黛蛤散、生牡蠣等清肝平肝之品，并酌加小麥、蓮肉，以養(yǎng)心陰，斂汗平悸。后期陰虛火旺漸平，而以脾虛痰阻為明顯，常以參苓白朮散加減。頸腫和眼突多由肝火挾痰凝滯而成，故應以滋陰潛陽，軟堅化痰之鱉甲、夏枯草、生牡蠣、浙貝母、旋復花、黛蛤散等主之，因其并非全系水土缺碘所致，故不宜必用海藻、昆布，海帶等味。至于其它甲狀腺瘤，則當以活血化瘀、軟堅化痰、滋陰潛陽等法治之，海藻、昆布等自在當選之列。曾以此法治愈「甲狀腺冷結(jié)節(jié)」患者，療效尚稱滿意。

有些病癥，經(jīng)西醫(yī)確診，而中醫(yī)典籍中雖無記載，但不見得古無此病，尚可從某些類似癥狀中得到啟示。如「新生兒硬皮癥」，與中醫(yī)兒科「五硬」癥相似。其病因病機，或為氣血兩虛，則血行不利，不能榮養(yǎng)肌膚四肢而致；或為土虛木旺，精血不能孺養(yǎng)筋脈肢節(jié)。一般來說，前者易治，后者較難。我常以王清任之補陽還五湯益氣活血，以治前者，令氣行血行，則肢節(jié)得養(yǎng)，后者則以健脾益氣，祟土制木法，以四君、六君增刪而治之。

許多病癥，現(xiàn)代醫(yī)學一時亦診斷不清，或雖有診斷，亦原因不明，或診斷雖明而療效欠佳。均應根據(jù)中醫(yī)理論，認真鉆研，勤求各家學說和經(jīng)驗，亦可從中得到啟發(fā)。如能不斷積累經(jīng)驗，則對豐富中醫(yī)寶庫，不無幫助。曾治一「周期性發(fā)熱」病者韓某，一九七六年十月開始發(fā)熱，每月一次，持續(xù)3～5天，體溫38．5～39．5。c。至一九七九年九月曾先后十次住院，經(jīng)檢查為免疫機能缺陷，雖中西治療，未能根除，遂求診于余。見其休瘦面黃，面目無神，手足及鼻尖易出汗，發(fā)熱日哺為甚，脈祝取無力。診為元氣虛、陰火盛、營衛(wèi)不足之證。以補中益氣湯加首烏、鱉甲、牛膝為治，半月而愈。隨訪至今，未再復發(fā)。

互相勉勵共同提高

以上僅就學習和從業(yè)的膚淺體會作一簡介，我深感醫(yī)道精深，不可淺嘗輒止，而醫(yī)者責任重大，臨證不可不慎。診病時務要審證求因，以究其本；論治時注意燮理陰陽，以平為期。而治病之遭，貴在因勢利導，以疏通氣血調(diào)理陰陽為要；用藥之旨，要在切合病機，制方務求穩(wěn)妥，用藥宜輕靈活潑。古人云；「藥貴精，精則專；忌龐雜，雜則無功?！怪尾〔辉谒幎嗔看?，確為經(jīng)驗之談。當然，對于急癥重癥，則又非大劑、峻劑不能取效。若能悉心臨證，靈活變通，則可精益求精。我雖年已花甲，深感讀書不多，經(jīng)驗更少，愿與同道及后學者共勉，互相學習，共同提高，咀求對中醫(yī)事業(yè)作出微薄貢獻。

(王鵬宇姚乃禮路喜素整理)

我學習中的幾點體會

武漢醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科主任，副教授蔣潔塵

【作者簡介】蔣潔塵(1918～)湖北漢陽縣人。從事中醫(yī)臨床孝教學工作四十余年，著有《中醫(yī)學基礎》，并先后在京、漢、穗、鄂等醫(yī)刊發(fā)表論文多篇。現(xiàn)正編寫《景岳新方選》、《金匱選注》等論著。

余自幼多病，早有習醫(yī)之念。予一九三三年春購得陸士諤編著之《醫(yī)學南針》一套，繼而又購讀該篇后附記之必讀醫(yī)書；《內(nèi)》、《難》、《傷寒》、《金匱》等。惟因無師指點，暗中揣摩，未能窺得門徑。厥后，得鬩惲鐵樵之《傷寒論輯義按》及陸淵雷之《傷寒論今釋》、《陸氏論醫(yī)集》，以其淺而易懂，讀后對此道漸次有所理解，而更堅定學習中醫(yī)之信念，乃于翌年考入湖北國醫(yī)專科學校就讀。三年后卒業(yè)行醫(yī)。于執(zhí)業(yè)開始時，一度專攻《傷寒》、《金匱》，醉心「經(jīng)方」，對宋，元、明、清諸流派的產(chǎn)生，認為是歷史的倒退，曾蔑視溫病學派，詆誹葉桂、吳瑭喜務輕靈，果子藥不能愈大病。后臨證漸多，方意識到此乃偏執(zhí)。所謂「經(jīng)方」、「時方」，同樣來自實踐，用之得當，均有良效。在這一階段，同時又有一偏見，即認為中醫(yī)優(yōu)異之處，體現(xiàn)于臨床實踐，從而只重視臨證有效之方藥，除惟視仲景為「不二法門」外，相應地不甚留心理論，誤認為這樣是崇尚質(zhì)樸，避免了空談。遣后，受到師友之熏陶，結(jié)合臨證之體會，乃漸次認識到理、法、方、藥之間有不可分割的關系。方藥脫離了理法的指導，就不成其為方藥。撇開了理法專講方藥，名日重視，實際上并不成其為重視。從表面上看，這是重實踐輕理論，實際上卻是否定了實踐和理論相互間的辯證關系。認識到此，余在爾后行醫(yī)時，得以較好地處理理論學習和臨證實踐的關系，進而對法的重要作用及其正確運用有所體會。謹提供于此，以作芻蕘之獻。

「法」，是辨證論治之紐帶

中醫(yī)治病之特點為辨證論治，具體而言，不外理、法、方、藥四個方面。所謂辨證或「理」，即是認識疾病，診斷疾病，所謂論治或「法、方、藥」，即是解決疾病，治療疾病。認證清晰，論理精當，診斷確切，是治療疾病的前提，確定正確的治療方針，選擇恰當?shù)闹委熓侄?，是使疾病得以治愈的保證。因而理、法、方、藥實為一密切相關的整體。這四個部分，何者重要，何者次要，看法容有不同，所謂見仁見智。依余淺見，論理正確是治病的前提，殊為重要，但需在辨證基礎上，擬定治療法則，選用適當方，藥，方能完成辨證論治之全過程。其中「法」的擬定，既反映診斷，叉指導治療，起到承上啟下之紐帶作用，更為重要。辨證論理，正如對敢我雙方形勢之分析，為制定戰(zhàn)略戰(zhàn)術之依據(jù)，治療法則乃是根據(jù)敵我形勢所制定的作戰(zhàn)方針，具有戰(zhàn)略意義；選方用藥則是在戰(zhàn)略思想指導下所運用之具體戰(zhàn)術。古人謂「用藥如用兵」，概括實為允恰。故方，藥如離開治療法則的指導，則等于無源之水，無本之木，只是藥物的堆砌而失去方義。臨床上正是依靠「法」這條主線，將理、法、方，藥串成一有機的整體，而「法」在其中既獨立存在，又滲透于理、方、藥之中。這同武術家講究手、眼、身、法、步，異曲同工，即「法」既為一端，又體現(xiàn)于手、眼、身、步之中。故嚴格講來，理、法、方、藥四端不可平列，其主線和關鍵是「法」。

中醫(yī)自漢、唐以降，逐漸發(fā)展為各個流派，形成各流派的實質(zhì)正是治療法則，即以「法」分派。例如，金元四大家，不正是以「寒涼」、「攻下」、「補土」、「養(yǎng)陰」各派著稱嗎?降至后世，凡有成就、影響較大之中醫(yī)名家，無不都是在治法上具有獨到之處。如清·王清任擅長活血化瘀，居然以活血化瘀治療五更瀉、霍亂等等。又《醫(yī)學廣筆記》與《陸氏三世醫(yī)驗》均曾提及朱遠齋其人。朱氏擅長攻下，有自制「潤宇丸」一方，屢以攻下愈重證，深受丁長孺(《醫(yī)學廣筆記》之編者)及陸?zhàn)B愚之贊揚。總之，名家之出名，均表現(xiàn)在治法上有所專長，可漏代有其人，茲不一一列舉。

因此，學習中醫(yī)如不在掌握法則上狠下功夫，決難取得高深造詣。一部《內(nèi)經(jīng)》，方、藥雖少，理、法獨詳，特別是有關治法這部分，散見于各篇章之中，扼要精當處，殊不少見，對具體選用方、藥起著重要指導作用。故學習時必須深究《內(nèi)經(jīng)》中有關治療法則之記載，即使是片言只語，也當精思冥悟?！秱摗窏l文共三百九十八條，前人稱「傷寒三百九十八法」，提到「法」的高度來看待它，這是對《傷寒論》的推崇。陳藏器的「十劑」、程鍾齡的「八法」，都能在《傷寒論》的方藥中得到具體說明。

專門搜討治療方法的醫(yī)籍，頗為少見。日本丹波元堅編著的《藥治通義》編審精當，持論平正，收集得也很完備，值得參閱。

在「法」之指導下學習方劑(一)學習方劑，須明方義前人日：「方者法也。」意即方劑須體現(xiàn)法則，如方劑無法則作指導，勢必形成「有藥無方」。前人又日；「方者仿也?！挂饧捶絼┦强梢苑轮频?，如只知生搬硬套，呆用成方，必將導致「有方無藥」?！赣兴師o方」與「有方無藥」，其失相等，都是抽掉了法則的內(nèi)容。臨證擬方、用藥，均宜根據(jù)病情需要，周不必囿于前人成方，更不得流于藥物堆砌，要點在于依「法」選藥組方。由是，臨床上可以「有法無方(成方)」，萬不可「有藥無法」。有鑒于此，學習方劑不可限于背誦歌訣，杲記藥昧，亦不只是了解其適應癥，重要的是要理解其方義。尤怡的《醫(yī)學讀書記》中「補中益氣湯、六味地黃丸臺論」值得一提。論中謂：岵虛者，氣多陷而不舉，故補中益氣湯用參、芪、術、草等甘溫益氣，而以升、柴辛平助以上升；陰虛者每每上而不下，故六味地黃丸多用熟地、萸肉、山藥味厚體重者補陰益精，而以茯苓、澤瀉、甘淡助之下降。氣陷者多滯，陳皮之辛，所以利滯氣，氣浮者多熱，丹皮之寒所以清浮熱。然六味之有苓、澤，猶補中之有升、柴，補中之有陳皮，猶六昧之有丹皮也。其參、芪、歸、術、甘草，猶地黃、菜萸、山藥也。法雖不同而理可通也?！刮闹杏蟹治?，有比較，闡述堪稱透辟簡練，讀之深受啟迪，實屬上乘方解?？傊瑢W習方劑，必須細心精究，深明方義，方可舉一反三，逐步提高。

(二)方劑配伍，相輔相成方劑之配伍，在治療法則上須注意相互制約，相互為用，即所謂相反相成。如氣虛宜補，氣滯宜行。但治療氣虛，決不可單純匯集補藥；治療氣滯，亦不得一味行氣破氣。在一定情況下，應是于補或消之中，適當加以「反佐」，即補中有消，消中有補。

補中有消：即補氣當佐以行氣，如異功散用參、術等益氣，配以陳皮即是。惟其如此，方能補而不滯。

消中有補：如四磨用烏藥、檳，沉，佐以黨參即是。這樣才可以破氣，防止耗氣。

又方劑之配伍，尚須注意動靜結(jié)合，升降相配，其理亦同。

然而，臨床應用時亦非絕對如此，因在治療法則上尚有「并行」與「獨行」問題?！端貑枴吮静髡摗分赋觯骸钢敳扉g甚，以意調(diào)之，閭者并行，甚者獨行……」張景岳謂；「問者言病之淺，甚者言病之重也；病淺者，可以兼治，故日并行；病甚者，難以雜投，故日獨行?！挂?，并行或獨行，應根據(jù)病情之標本緩急而定。如對急重的里實證，不騫徘徊瞻顧，務必純?nèi)喂ブ皙毿?，不得雜以他法。因之，不能認為有了四磨，五磨可以棄置，同理，亦不得因已有黃龍湯，就不再需要大承氣湯。凡此，都應在法則的指導下決定如何取舍，而法則又都有一定的適用范圍，要引用得恰當，切合實際。

(三)「有定法中無定法，無定法中有定法」治療法則之運用，既具原則性，又有靈活性，而靈活性正寓于原則性之中。如針對某一疾病患者，當有一定之治法，但如同時延請十位中醫(yī)分途診視，可能提出十張不同處方，方藥雖異，如能遍嘗，可能均有一定療效。此可謂無定法。實則中醫(yī)治病并非漫無標準，不過是在一定治療法則指導下，使方用藥途徑多，靈活性大而已，即所謂「有定法中無定法」，可以殊途同歸，達到愈病目的。示其靈活性并未脫離原則性，是「無定法中有定法」也。

因此，茍能認識及掌握法則之規(guī)律，即使綱領在手，可以執(zhí)簡馭繁，高屋建瓴，得心應手，運用自如。某外國尉作家曾將中國戲劇之表演形式概括為「有規(guī)則的自由活動」?？磥?，中醫(yī)亦適用此評語。所謂「規(guī)則」，乃「自由活動」之前提，愈是「規(guī)則」在手，愈能自由活動」，即所謂「熟能生巧」。其所以「有定法中無定法」，終能愈病，正因「無定法_中有定法」之故。

(四)使方而不使千方方劑之具體運用，必須在理、法之指導下進行。「使方」即不失理、法地自由運用與駕馭方劑，否剛將為方劑所左右而「使于方」。

「使于方」為初學者必經(jīng)過程?！甘狗健挂蕾囉凇甘褂诜健梗甘褂诜健褂写l(fā)展至「使方」。如何才能相對地完成這個從機械地「使于方」成熟到機動靈活的「使方」的這個過程呢?我有兩點體會：

一是「醫(yī)貴多方」，劇需熟悉前人的各類成方。所謂熟悉，決非死記藥昧，重點在于從理、法上加深理解，對每一個病證至少要牢記五個以上的方劑。臨床實踐，要注意必須「執(zhí)方」，切忌「湊藥」。一般來說，理法方藥這四個方面，要求面面俱到。醫(yī)案中有本《謝映廬醫(yī)案》，該書的一個特點是「處方用藥，善于選用成方」。它在每一則醫(yī)索的后面，都附有一至兩個其所本的成方，而且不偏執(zhí)經(jīng)方、時方，對初學者來說，此書允稱為最好的醫(yī)案范本，值得閱讀。

二是學習各家方解，要善于比較、分析，從而鑒別高低，擇善而從。如玉屏風散的主治，《成方切用》謂：「治自汗不止，氣虛表弱，易感風寒?！埂短m臺軌范》則稱「治風邪久留而不散者，自汗不止亦宜?！箖上啾容^，《成方切用》不免狹隘、局限，流于一般。

而(《蘭臺軌范》所謂「治風邪久留不散」似乎抽像，實則是抓住了應用此方的關鍵，妙在意境廣闊，只要是可以風邪久留不散來解釋的各類疾病，均可應用，不限于陽虛自汗一癥。我多年以來屢以此方加味治療過敏性鼻炎、支氣管哮喘，慢性蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎……均能取得一定的效果。說明徐洄溪注語「治風邪久留不散」，看來空泛而實則全面、準確，比諸他書精當扼要得多。

總之，余臨證四十余年，建樹甚少，教訓良多，今不揣簡陋，勉作芻議，不當之處，敬希予以教正。

采百家之長走自己的路

浙江省中醫(yī)院婦科主任醫(yī)師裘笑梅

【作者簡介】裘笑梅(1910～)，浙江杭州人。從事中醫(yī)臨床教學治療及科研工作五十余年，專擅婦科，對經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)常見病較有造詣，著有《裘笑梅婦科臨床經(jīng)驗選編》等?，F(xiàn)任中華全國中醫(yī)學會浙江分會常務理事、浙江省人大代表盤職。

我出生在教員家庭，幼時體弱多病。十八歲時，在杭州弘道女中讀高中，因?；急囚?，而不得不輟學，在家休養(yǎng)。父親略懂醫(yī)學，遠近鄰居有小病小痛，常來家索藥，亦見有不少貧苦患者，因無資求醫(yī)買藥得不到治療而悲慘死去。由已及人，深感「人命至重，有貴千金」，乃萌學醫(yī)之念，立志做個能解脫人民疾苦的醫(yī)生。這也是父母之夙愿。遂拜杭城著名老中醫(yī)清華為師。其時老師年已耄耋，僅承教五載，因患中風病逝。從此，我一邊承襲清華老師獨立在杭州貫橋同益堂藥店內(nèi)「崇德醫(yī)藥局」掛牌坐期，一邊繼續(xù)自學攻讀醫(yī)書。初為兒婦科，嗣后專事婦科。至今五十載歧黃生涯，年逾古稀，可真是「功業(yè)來及建，夕陽忽西流」。在祖國醫(yī)學這個博大精深的海洋里，我只拾得了數(shù)片貝殼而已。

熟讀精思博學強記

我從師之初，老師先給我四本書：《醫(yī)學心悟》、《瀕湖四言脈訣》、《藥性總賦》、《湯頭歌訣》。此后，三個月未見老師面。過了三個月，老師才來。我們見面坐定，他便邊翻書邊考問我。如：「何謂保生四要、醫(yī)門八法?」我答：「保生宜飲食，慎風寒，惜精神，戒嗔怒；八法為治病之方，即汗、吐、和、下、消、補、清、溫是也。」又問：「脈有要訣，治有成方，何在?」繼答曰：「脈有浮沉遲數(shù)之分，要決于胃、神、根三字。人與天地相參，脈必應乎四時，而四時之中，均以胃氣為本，如春弦、夏洪、秋毛、冬石。胃氣生則有神。人之有脈，如樹之有根也。古人治病，藥有君臣．方有奇偶，劑有大小，此即湯頭。」幸而在這三個月里，我沒有稍事懈怠，老師對我的對答比較滿意，說「看來你是有志于學醫(yī)的?！菇又?，老師叉要我同他弈棋，弈完說：「治病用藥不能沒有魄力，從下棋看，你還有點魄力?！惯@才正式收我為徒。之后老師一再告誡我：「學醫(yī)要矢志不移，志不強者智不達}讀書要精勤不倦，熟讀深思義自明。」從師五年中，我日里侍醫(yī)抄方，夜晚讀書做功課。那時，老師除規(guī)定讀書篇目，須日日堅持誦讀外，還按日出若干思考題要我作答，他每天批闖檢查，至甚嚴格。那年代，要學醫(yī)讀書也真不容易，肩上還有一副生活的重擔。我迫于家庭貧困，每天下午去小學兼任語文課，以補貼家用和購買書籍。晚上在一盞昏暗的煤油燈下，幾乎常常挨到午夜以至通宵達旦。那幾年，雖是艱苦，卻為我步入醫(yī)林打下了基礎。我不但讀了許多醫(yī)學典籍，學到了一些臨床經(jīng)驗，更重要的是培養(yǎng)了一種習醫(yī)求學問的能力。

讀醫(yī)典，我認為應從(『內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒》，《金匱》等入手，然后循序漸進，博覽各家著述。習婦科，基礎與內(nèi)科同，然婦人之病多于男子，固有其行經(jīng)孕產(chǎn)哺育等特殊生理情況，且性情多郁，所以在一定的范圍內(nèi)，產(chǎn)生了一些特殊的疾病，因此在病理和診斷治療上與一般內(nèi)科病有殊。此所謂「醫(yī)之術難，醫(yī)婦人尤難」。祖國醫(yī)學中婦科學說，其源甚古，繁茂豐厚，我認為必須下苦功夫熟讀的有以下主要典籍：《金匱》婦人病三篇，是專論婦科病的。其中「婦人妊娠病脈證并治」，討論了妊娠出血、妊娠腹痛和妊娠水腫等癥；「婦人產(chǎn)后病脈證并治」，提出了痙、郁冒、大便難三癥和對產(chǎn)后腹痛、發(fā)熱、嘔逆、下痢等癥訂立了治法}「婦人雜病脈證并治」，研究了熱入血室、臟躁、經(jīng)閉、痛經(jīng)、捕下、轉(zhuǎn)胞、陰瘡、陰吹等癥。此三篇中所述的理論和方藥，為后世治療和研究婦科臨床疾病的準繩。巢氏《諸病源候論》述婦人雜病二百四十三論，研究諸病之源，九候之要，為第一部病理專書。孫思邈《千金要方》婦人方治六卷，以臟腑寒熱虛實概諸般雜癥，而為立方遣藥的總則。陳自明《婦人大全良方》，對婦科病作了系統(tǒng)的總結(jié)，認為肝脾損傷是月經(jīng)病的主要病機。薛立齋《薛氏醫(yī)案》，重視先天后天，力倡脾胃兼補之說?！陡登嘀髋啤罚×⒁话?，案列一方，條分縷晰，言筒意賅，有獨到的經(jīng)驗?！度~天士女科全書》，自調(diào)經(jīng)種子以及保產(chǎn)育嬰，靡不一一辨舉，條分明晰，雖變癥萬端而游刃有余，實為女科之寶筏。這些醫(yī)學著述，有志于學婦科的，要熟讀，關鍵處得一字一字地推敲。古人說：「案頭書要少，心頭書要多?！惯@對學醫(yī)者尤為重要。平時熟讀，把案頭之書累積潛藏于心頭，臨床應用便猶如囊中探物，伸手即得。

旁搜囊括·虛心求教

《學記》說：「獨學而無友，則孤陋寡聞?！箤W習祖國醫(yī)學，鉆研經(jīng)典著作，要依靠老師的教育指點，還需要有虛懷若谷的精神，樂于拜一切有知識的人為師，特別要向有學問的當代醫(yī)生求教。昔孫思邈，凡有「一事長于己者，不遠千里，伏膺取決」；傅青主「馬醫(yī)下畦，市井細民」，既是他的朋友，也是他的老師。古代醫(yī)學太師們這種。無貴無賤，無長無少，道之所存，師之所存」的優(yōu)良學風，認真記取，對于學業(yè)是大有裨益的。

早年我在同益堂藥店坐期間，常常擠時間去店堂觀看撮藥，學習體察各家名醫(yī)用藥之輕重，君臣佐使的配伍，尤其注意對危癥病人的搶救方。有點滴體會，隨即錄入本內(nèi)，本名日《勤記免忘錄》。同時，向藥工請教藥材的生熟之分，炮制之別，對不常用的藥，宜細辨其氣味。一日，見一只帶皮的香囊，老藥工告我：此便是麝香，其芳香走竄力極強，嗅之會昏暈。我為確切了解其藥性，有意用鼻嗅之，果然，立感昏昏然欲倒。由此獲得了辨別麝香真?zhèn)蔚慕?jīng)驗，并體會到藥性過猛之藥，用量須慎之又慎，萬不可掉以輕心。

我有幸曾與浙江著名老中醫(yī)葉熙春一起臨床。葉老精湛面獨到的醫(yī)術，使我得到許多寶貴的啟迪。如治療虛寒痛經(jīng)，按常規(guī)投入溫經(jīng)湯。此方大多能奏效，但也有無效者。葉老不拘泥于成方，果斷而大膽地投以桂枝湯復加肉桂。這是葉老的創(chuàng)見，療效確較溫經(jīng)湯顯著而鞏固。我思其重用二桂，意在著力于助陽補益，以逐寒活血，為寒者熱之之法。葉老選藥組方，匠心獨運，用藥之專，用量之重，猶如異軍突起，獨樹一幟，給我莫大的教益。誠如南齊名醫(yī)褚澄所言：「用藥如用兵，用醫(yī)如用將。世無難治之病，有不善治之醫(yī)}藥無難代之品，有不善代之人?！刮殷w會，一個善治之醫(yī)，應有膽識，善謀略，敢于獨抒已見。如有一婦人懷孕七月，持續(xù)發(fā)商燒，我院內(nèi)科給作了引產(chǎn)術，熱度仍不退。后囑我會診。見病婦汗法如注，有陰陽離決之患，命已岌岌可危。此時，我認為患者虛實相挾，必先扶其正，然后祛其邪，正不扶，邪不去。擬急用獨參湯救治，處方：別直參6克，服三劑。高燒病婦用參，似乎不適，始有人反對，有人疑惑。后決定先試服一帖。服后果然汗止，熱度亦消退，繼服二帖，再投以清熱之劑，終于轉(zhuǎn)危為安。、敢于疑古勇于創(chuàng)新

繼承與發(fā)展祖國醫(yī)學，要師古而不泥古，不囿于一偏之見，不執(zhí)著于一家之言，在博采百家之長，融會剖析的基礎上，善于化裁，敢于自己闖出一條路來。南朱名醫(yī)陳自明，對婦女患臟躁悲傷，投以大棗湯，「對癥施藥，一投而愈」。今人之更年期綜合征和青春期緊張癥，即屬臟躁疾患范疇。我在臨床中亦襲用甘麥大棗湯，發(fā)現(xiàn)有許多病例不能取得滿意療效。為了探求新的途徑，我一方面繼續(xù)研討古醫(yī)經(jīng)典，從理論上尋棍求源?！端貑柹瞎盘煺嬲摗氛f；「二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛?！拐f明婦女在十四歲時沖任脈逐漸旺盛，月事以時下，此為初潮行經(jīng)之際，氣血尚不足，肝腎虛虧，陰陽不得平衡，故來月經(jīng)前后容易出現(xiàn)煩躁不安癥狀?！端貑枴な抗盘煺嬲摗凡嬲f：「七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭?！拐f明婦女在四十九歲左右，正是沖任脈功能逐漸衰退的一個過渡時期，機體平衡容易失調(diào)。弄清了病理病源，另一方面又綜合分析臨床病案，發(fā)現(xiàn)患者以陰虛肝旺型較為多見。明乎此，我認為應治以平肝安神潛陽滋陰之法。經(jīng)過一段時間的摸索，我創(chuàng)擬了「二齒安神湯」(青龍齒、紫貝齒、靈磁石、茯神)，旨在養(yǎng)心神，開心竅，鎮(zhèn)驚而守其神。臨床與甘麥太棗湯合用，疔效顯著。如有一女青年，十九歲，因受刺激喝酒一兩而致癲狂，神志不清，亂叫亂罵，甚至亂行燒火。曾在紹興精神病院治療，服用氯丙嗪，安定、泰爾登，病情略有好轉(zhuǎn)，出院圃家后服胎盤二只，病又復發(fā)如前。繼叉入湖州精神病院，電療四次，仍服氯丙嗪等，藥量倍增，住院四月，病情似有好轉(zhuǎn)，出院后僅十天又發(fā)病。后經(jīng)上海精神病院診斷為「月經(jīng)性精神病」(因發(fā)病每在經(jīng)前七至十天，直到月經(jīng)干凈后四、五天)，予限避孕藥控制月經(jīng)來潮。來我院門診時，患者語言錯亂，哭笑無常，頭痛煩躁，神倦乏力，喉中有痰聲，兩眼定視，兩顴潮紅，脈弦細，苔薄，質(zhì)紅絳泛紫色。辨證為：陰虛陽亢，神不守舍。遂投以二齒安神湯加當歸、川芎、赤芍、澤蘭、益母草，服三荊。二診時，語言較前清晰，神志較安靜，能坐片刻，夜寐嚎嚨，有痰難以咳出，頭痛煩躁忽有忽無，口苦唇干，小溲少黃，少腹脹痛有經(jīng)來之兆。前方除川芎改用天蟲，囑繼服五劑。三診，經(jīng)轉(zhuǎn)，色鮮紅，量少略有血塊，夜寐較安，言語清楚能對答，頭痛腹痛均自消失，食欲略馨，囑停服一切西藥，以二齒安神湯加芩、連、淮小麥、炙甘草、紅棗，再進十劑。后又續(xù)服前方四十五劑，經(jīng)候如期，色量正常，上癥全部消失，并能參加輕勞動。幾十年來，我采眾長，化古法，已先后總結(jié)整理出二齒安神湯等療效顯著之驗方二十八首。

如何正確地開展中西醫(yī)結(jié)合工作，創(chuàng)造出我國的新醫(yī)學，是一個有待于不斷實踐與探討的大課題。我僅從臨床實踐而論，深感西醫(yī)確有許多長于中醫(yī)之處，中醫(yī)學習西醫(yī)，有利于提高療效。舉例來說，先兆子瘸和子癇，屬西醫(yī)「晚期妊娠中毒癥」的一種類型。中醫(yī)沒有「妊娠中毒癥」病名，但從本病的牦床表現(xiàn)來看，類似于中醫(yī)婦科所稱的「子腫」、「子滿」、「子暈」，「子癇」諸癥?！吨T病源候論》中指出：「胎間子氣，子滿如腫者此由脾胃虛弱，臟腑之間有停水而挾以妊娠故也?！埂夺t(yī)宗金鑒》亦說：「孕婦忽然顛撲抽搐，不省人事，須臾自醒，少頃復如好人，謂之子癇?！惯@是妊娠最嚴重的疾病，重則刪【母嬰死亡?，F(xiàn)代醫(yī)學對妊娠中毒癥的診斷，根據(jù)妊娠二十四周后，如高血壓、水腫、蛋白尿三個癥狀有二者，均診斷為先兆子癇。古人對本病雖早有認識，但限于歷史條件，絕大多數(shù)中醫(yī)文獻都把「子腫」、「子滿」、「予暈」、「子癇」等當作不同的病證，其實上述各癥，不過是整個疾病發(fā)展過程中的不同階段，「子腫」、「子暈」往往是「子癇」的先兆癥候，即使較輕的「子腫」有時亦可發(fā)展為危重的「子癇」。因此，必須重視它們之間的內(nèi)在聯(lián)系。鑒于上述認識，我制訂了主方「牡蠣龍齒湯」(牡蠣、青龍齒、石決明、杜仲、制女貞、自芍、夏枯草、桑寄生、茯苓、澤瀉)，無論防與治，療效均較顯著。我采用中西醫(yī)結(jié)合在婦科臨床中尚是初步開端。

仁術濟民夙愿得償

古人有言：「夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也；非聰明理達不可任也，非廉潔淳良不可信也?！贯t(yī)生的規(guī)范是要無限忠誠于病人的健康，視人之病猶己之病。

幾十年來；我盡力做到：凡有求治，風雨寒暑勿避，遠近晨夜勿拘，貴賤貧富好惡親疏勿問。再則，醫(yī)之一道，其理甚奧，其責甚重，論治立方，性命攸熒。為醫(yī)者不應草率逞能以沽名釣譽，亦不得瞻前頤后，自慮吉兇，護惜身名。對于危急病人，即其病不可治，亦須竭心力以圖萬一可生。有女青年』十八歲，淳安人，值經(jīng)來之時，外出遇雨淋，回家又遭父斥責，乍經(jīng)閉病起，在當?shù)刂委熢掠啵娜?shù)百元，病卻日重一日，不得已而來杭州投親，設法救治?；颊哂H友正前不久經(jīng)我治療過，見病人危急非常，即于到杭當晚引來我家。病人用門板抬來，口吐白沫，神志不清，氣息奄奄。我家人見之，恐其頃刻死去。病人父親再三懇求，救女一命。如此重危的病人，又是晚間抬到家來，我可以要他們?nèi)メt(yī)院撿查搶救。但貽誤時間無異于斷送其性命，作為一個醫(yī)生，只有盡心竭力救治的責任，斷無猶豫推諉的借口。我診斷患者系瘀阻迷悶，肝氣郁結(jié)，投以桃紅四物湯加失笑、花蕊石散，先服一劑，囑當晚即煎服，明天復診。是夜，我反復展轉(zhuǎn)思考，未敢入睡。翌晨，病人家屬來院，說服藥后，早上已來月經(jīng)，量不多。見有轉(zhuǎn)機，我如釋重負，增刪原方，繼服二劑，病人神志漸清，化險為夷。

治學之道在于學「問」

福建中醫(yī)學院副院長兼附屬醫(yī)院院長、教授趙菜

【作者簡介】趙菜(1910～)，福州人。少年時，見家人病篤，中西藥均罔效，后由名醫(yī)精心診治，始轉(zhuǎn)危為安，因此對祖國醫(yī)學極感興趣，遂失志攻醫(yī)。雖承師啟蒙五年，實以自學為主。園能勤鉆苦研，醫(yī)術話精，但仍孜孜不體。懸壺以來，頗得群眾信仰。解放后，福建中醫(yī)學院成立，遂執(zhí)掌教鞭。二十余年來，桃李多出其門下，深為醫(yī)林重望。學宗補土，但不拘泥于溫補，能別樹一幟，對疑難直證，治愈頗多。著有《趙茶醫(yī)療經(jīng)驗選集》及主編《中醫(yī)基礎理論詳解》等書，頗得讀者好評。

我年青時，由于家人患病極篤，奄奄一息，危在旦夕，用中西藥皆罔效，后經(jīng)名儒醫(yī)周良欽精心診治，始轉(zhuǎn)危為安，遂立志學醫(yī)。除承師啟蒙外，孜孜不倦，五易寒暑，始奠初基。

臨診以來，日益發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學術理論中，尚難理解的問題頗多，深感「書到用時方恨少，事非經(jīng)過不知難」之憾。困思古今醫(yī)家，雖各有師承，然多是自學而成，即所謂無師自通者，我何不效尤一試。但思自學總要有一套方法，才能有所收獲。我體會到治學之道，途徑很多，而「善學者必善問」這一條方法，是不能缺少的。

我在學醫(yī)之前，曾涉獵于古典文學，由于古漢語措辭用字，與現(xiàn)代文不一樣，往往讀了一篇文章，好像都懂，如深入提問，又覺難通，詩詞更是如此。為了解決這一難關，乃采取筮問的方法，自行解決了不少的疑問。我認為這種方法，完全可以適用于學醫(yī)。

現(xiàn)舉一例學習詩詞發(fā)問自解的方法和經(jīng)過，以資說明：李白的「靜夜思」，原文是「床前明月光，疑是地上霜。舉頭望明月，低頭思故鄉(xiāng)?！拐媸菧\顯易讀，一看即懂。但是進一步追問，這首詩為什么說寫得好?好在那里?為什么既然說出了床前明月之光，何以又疑是地上之霜呢?望月思鄉(xiāng)，盡人皆知，有何深意?這樣層層提問，又感到答不上來了。經(jīng)過初次思索，稍有領悟。李詩題為「靜夜思」，他用「床前明月光」五字，就把夜深人靜的情境，襯托出來。用「疑是地上霜」五字，把深秋月色潔白如霜，描繪出來，后兩句轉(zhuǎn)入正題，說出望月有所思，思故鄉(xiāng)也。但我細細琢磨，仍感到不深不透，實際上還未學通。反復深思，又有進一步的理解。如床前明月之光，為什么能說明更深夜靜呢?因為月光透射到屋內(nèi)的時間，不是上半夜，就是后半夜，此詩以靜夜為題，當然后半夜才可稱靜。為什么既知明月之光，叉疑為地上之霜呢?因為秋涼才有霜，下霜又多在深夜，既在深夜，應當是已睡了一覺，醒來感到?jīng)鲆?，在嚎隴中，映入眼簾的潔白月色，疑為寒霜，如果一直醒著未睡，尚有何疑?這也點出深秋月夜月明之景，因秋而生感。秋天又是詩人最易觸景生情之時，古人有秋聲賦、悲秋之作，都是以秋來抒情的。但是望月思鄉(xiāng)，是想什么?又沒有指出。．要知明月兩字，詩家多用為團圓之意，也意味著作者在夢中與家人樂敘天倫之趣。標出低頭兩字，說明眼前卻是只身異地，有不能與家人團聚之嘆。舉頭低頭，兩種情景，在腦中回蕩，意念綿綿。寥寥二十字，把時間、地點、環(huán)境、思想都說清楚，沒有千錘百煉的功夫，是不能寫得如此含蓄、言淺意深的，故稱佳作。這樣解釋，或可使人折服。但是我不是詩家，所有解釋，不一定對，此處不過藉以說明讀書須「好問闕疑」，是一項很重要的方法。話說回來，我們是談醫(yī)，解釋這么多詩意，與醫(yī)何干?我覺得醫(yī)學雖非文學，而學「問」的方法，對學習任何學科，是可以通用的，尤其學習中醫(yī)，更須如此層層發(fā)問。我當時研究古典醫(yī)籍，探討其機理，即本著這種方法，收到不少益處?，F(xiàn)試講幾倒通過發(fā)問，自行理解的問題，介紹于下如陰陽五行學說，是中醫(yī)基礎理論的基礎。又是入門第一關，如果不明確它的精神實質(zhì)，便成為絆腳石，影響整個中醫(yī)理論的學習。這里單舉一個問題來問：為什么說陰陽五行學說是中醫(yī)學的說理工具，稱為樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法?這個道理不解決，就會懷疑中醫(yī)太陳舊、不科學，陰陽五行有唯心色彩。原來陰陽學說，把陰字列為第一位，陽字列為第二位，從陰字代表物質(zhì)，陽字代表功能來看，先物質(zhì)后功能，把物質(zhì)列為第一性，這正是唯物主義的觀點。因為唯心論者是把功能(精神)列為第一性的。以這種思想方法作為說理工具，符合客觀真理，故中醫(yī)學說能一脈相承，歷數(shù)千年而不衰，道理即在這里。

五行學說原是說明地球繞日一周，成為春、夏、秋、冬四季，在這四季中，地球上的一切生物，均隨著四季的變化而變化，四季本身也在變化，都是有物質(zhì)為基礎，且又互相聯(lián)系的。古人為了說理方便，以木、火、土、金、水五字為代名詞，以東方、春季等為木；南方，夏季等為火}西方、秋季等為金，北方、冬季等為水；地球為中土、為長夏。它的主要精神實質(zhì)，是承認一切事物都有聯(lián)系，不是孤立的，并且時時都在變化。這正是辯證法的觀點。中醫(yī)學中引用陰陽五行學說為說理工具，并推廣其含義，由于指導思想頗符合辯證法和唯物主義觀點，故經(jīng)得起實踐的檢驗。弄通了這一關，學習中醫(yī)的絆腳石，便可以搬開了。

其次，再談談學習《素問·陰陽應像大論黟一章內(nèi)的如下一段話：「天不足西北，故西北方陰也，而人右耳目不如左明也，地不滿東南，故東南方陽也，而人左手足不如右強也?！惯z段經(jīng)文，有的注釋，把天地當作實際的天地，把東南、西北當作我國版圖的地勢，以東南地勢低洼、氣候炎熱為陽，西北高原、氣候寒冷為陰。照這樣解釋，如何與人體的耳目、手足聯(lián)系得上呢?原來古人寫文章，有個習慣，不喜歡在一篇文章里，反復重用一個名詞，總要另選一個適當?shù)拿~來代替，以新耳目，這種方法，在古人文章里是不乏先例的。所以「陰陽應像大論」里的天地、東南、西北，實際還是指陰陽，就是以天為陽，以地為陰。按古人定方位的習慣，都是以上為南，下為北，左為東，右為西。綜合起來，以東南代替左，左又可代替陽；以西北代替右，右又可代替陰。這篇文章里主要是論述陰陽，為了避免陰陽兩字，過于重復使用，故更換新名詞代替，這是可以理解的。但是醫(yī)學是講具體的東西，既然天地、東南、西北都指明陽，而與人體的耳目、手足有何關系?按中醫(yī)理論，陰陽在這里應該是指氣、血而言。氣為陽，血為陰，清陽為天(在上)，濁陰為地(在下)，陽氣上行頭目，而盛于左，故耳目雖俱稟于清陽，但左明于右。陰血下行手足，而盛于右，故手足雖俱稟于濁崩，但右強于左。所以有「左右者，陰陽之道路也」的說法。這樣聯(lián)系起來，就不會感到「天不足西北，地不滿東南」之句，難以理解了。至于氣血在人身有左右、上下、盛虛之別，是否與地球的轉(zhuǎn)動方向，或地球的磁場有關?此中奧妙，尚難盡解，只可存此疑問，以待高明。這又是用為什么來探討經(jīng)典著作的一例。

再如學習脈學，感到很抽像，如講到浮脈是浮在皮膚上，又如水漂木。聽了好像易懂，但追問它的實際標準如何?又難定論。在這種情況下，必須在字里行間去尋求答案。古人為什么說如水漂木，如果只在字面上去理解，只能認為浮者，浮于上也，脈浮在皮膚上，如術浮于水一樣，其實這是一知半解。須知中醫(yī)言脈，在于脈氣，即脈之動態(tài)。要真正理解浮脈，必須深思其意，再加實驗?？稍嚾∫粔K小木板，放在盆中，盛水后術浮于上，此時以手指輕輕下壓，手指亦緊隨木塊下沉，如將手指輕輕提起，木塊亦緊隨手指上浮，這種應指上浮之力，即是浮象。臨床驗浮脈，即重按之后，隨即輕輕提起，手指不離皮膚，脈氣亦隨手指上浮，這就是浮脈。古書文字簡練，必須深究。驗舌亦是如此。如舌苔的厚薄，從字面來看，理解并不困難，但厚薄的界限，應如何確定?我想應該從舌的乳頭方面去探討，乳頭被苔垢遮滿，丬『算厚苔，否則仍屬薄苔。如此鑒別，才有著落，決不可因古書未言，便囫圖吞棗。

再如方劑中的「大承氣湯」，不名大黃芒硝厚樸枳實湯，而名承氣，是何用意?須知方劑的組成，是針對病機的，大承氣湯是用于胃家實、里熱內(nèi)結(jié)之證，名為承氣，即點出腑氣不降之病機?！秲?nèi)經(jīng)》有「六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿也」之說，推而廣之，凡能使胃氣通降者，皆可謂之承氣。前人有以硝、黃的作用為承氣，或以樸、枳的作用為承氣，論說不一，我認為還是以胃氣宜降為是。這是符合病機的。

從以上幾個例子來看，都要發(fā)問探討，然后得到理解，可見「善學者必善問」這句話是對的。但是我所體會的問題，因限于水平，難免有錯誤之處，因為要闡明發(fā)問的過程，不得不詳細敘述，以便說明。我們還應當承認，樣樣發(fā)問，都能自己解答，這是不可能的。個人學識，終有限度，應當虛心請教師友，以冀他山之助。如果確實遇到人體奧妙，在今天科學知識尚無法解釋的問題，只可存疑，以待他日解決，盡可能做到應該懂的要真懂，不懂的也心中有數(shù)，所謂「好讀書不求甚解」的作風，對學醫(yī)是不利的。

此外，發(fā)問的另一作用，還能引人向鉆研的道路前進。中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫，說明其中有很多的寶藏，尚待發(fā)掘，加以整理提高，因此我們學習中醫(yī)，遇到關鍵問題，都要緊緊抓住不放，認真鉆研，才能推陳出新。由此可見發(fā)問置疑的過程，是治學的一個重要方法。我對學「問」這方面是嘗到一些甜頭的。用敢不揣谫陋，略述?？?，以供自學者參考。

懸壺生涯六十年

北京市中醫(yī)醫(yī)院副院長北京市中醫(yī)研究所所長趙炳南

【作者簡介】趙炳南(1899～)，回族，祖籍山東德州，生于河北宛平，現(xiàn)年八十三歲。西家境貧寒，只念過六年私塾，十四歲學徒，行醫(yī)六十五載。他的專題論文很多，醫(yī)學雜志多有刊載，著《趙炳南臨床經(jīng)驗集》一書，獲全國科學大會獎。歷任北京中醫(yī)醫(yī)院副院長、北京市中醫(yī)研究所所長，北京第二醫(yī)學院中醫(yī)系教授等職。被選為中華全國中醫(yī)學會到理事長，北京中醫(yī)學會理事長，會國第四、五屆人大代表，北京市第七屆人大常委。

我是個普通的回族老中醫(yī)，今年八十三歲，經(jīng)歷過清王朝、北洋軍閥、國民黨反動統(tǒng)治時期，行醫(yī)生涯一甲子?？梢哉f，人間的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情備歷；人生道路的酸、辣、苦、甜、咸五味俱嘗。但是我新的生命卻是從解放后開始的。我不能忘本，沒有黨、沒有社會主義新中國，就沒有我趙炳南的今天。

老媽媽大全

我學名德明，改稱炳南是以后的棗了。聽老人講，祖父是飯館掌灶的，很早故去。父親很小便獨立謀生。我家有兄弟姐妹五人，全憑父親給人幫工做糕點，母親零碎做點外活勉為生計。

我自幼身體贏弱，經(jīng)常生病。記得五歲那年，我出天花，高燒昏迷，好幾天睜不開跟。疹予出全，可謂漫無行蟻，體無完膚。那時，家里根本無錢就醫(yī)，只聽別人說：「別瞧這么厲害，要是出得順，七漿、八落，九回頭。」在萬般無奈之時，只好請一墻之隔的老鄰居王二大媽診視。提起王二大媽，本村無人不知，無人不磽。她老人家雖不識文墨，但粗曉醫(yī)理，多知多會，大家尊稱她「老媽媽大全」。我的病經(jīng)王二大媽指點，慈母上街買些化毒丹之類的小藥，服后很快好轉(zhuǎn)，落下一身小疤，出街門，鄉(xiāng)親看見，都叫我「麻孩」。

六歲那年，我鬧一場紅自痢疾，每天拉肚子，一病就是一年。家里窮得連手紙也買不起，只好把破舊衣服撕成片當手紙，使臟了，用小灰水洗完晾干，以后再用。還是老大媽出了個偏方，用無花果加蜜蒸熟，每天服數(shù)枚，才把我的病治好。

七歲那年，我患了場瘧疾，一鬧也是接近一年，家鄉(xiāng)泊岸邊有塊長條石，發(fā)燒時，我就躺到條石上冰身子，發(fā)冷了，就去曬太陽。不少人出偏方?jīng)]治好。家母央求王二大媽說：「您別瞧著孩子受罪了，干脆死馬當活馬治吧?！雇醮髬屨f；「有個單方試試看，好了就好，不好就了?！顾伊藟K綠豆太小的信石，布包砸碎，開白水送服。服藥后，我覺得全身發(fā)熱，如同登云駕霧，恍惚之中，彷佛有個天梯，爬呀爬呀，一不留神，撒手摔下來，嚇得出身冷汗，病也就逐漸好了。

三年的大病，使我失去了啟蒙就讀的大好時光，但也培養(yǎng)了我對中醫(yī)中藥的濃厚興趣。記得以后念私塾，老師常講；「人生一世，不為良相，即為良醫(yī)?！刮蚁耄簯{我家的條件，哪還希望當什么良相、良醫(yī)呢?要是能像王二大媽那樣，騎個毛驢，拎個包袱，能給人瞧病，也就知足了。放了學，別的孩子走東串西，我就喜歡到王二大媽那兒去玩?？此靖嗨?、配方子，給她打下手，聽她談天說地講故事。有時，老人家外出采藥，遇到爬坡上坎的地方，我就爬上去幫助采集。

在和王大媽接觸中，耳濡目染，我也學到了一點極為簡單的驗方小藥，如馬舌子焙干壓面能治「羊角風」，魚骨盆外敷能止血等。記得八、九歲時，正遇少數(shù)民族辦紅白事，殺雞宰鴨，熱鬧非凡。本家外甥金榮奔走相告，不留神，摔倒在石頭角上，頭上撞個大口子，流血不止。旁人用點細灰塵土用手堵住，我聽王二大媽講，魚骨盆止血好，我找點藥給他敷上，很快好了。

回想起我多病的童年生活，毋庸置疑，王二大媽以她高尚的醫(yī)德，精湛的醫(yī)術，潛移默化的言傳身教，在我幼小的心靈里埋下了渴望學醫(yī)的強烈愿望。后來，我學徒期滿，業(yè)已行醫(yī)，治好了一位盲人患者，他出于感激，問了我的生辰八字。只見他掐了掐手指頭，嘆息地說：「好剛強的八字啊，就是五行缺火，改個名子還可以補救?！钩Ｑ缘溃骸改戏奖』稹?。趙炳南的名子就這樣叫開了。其實，我幼年多病，哪里是什么五行缺火，是舊中國給我們窮苦人帶來的貧困和饑餓啊。

皮球的風波

要是講學歷，不怕您見笑，我既非書香門弟，也無家學真?zhèn)?，只間斷地念過六年私塾。八歲那年，我才開始上學，因為不是官辦的學堂，經(jīng)費、校址和師資都沒有保障，就讀之處不是廟宇，就是清真寺，老師常因經(jīng)費不足辭去不干，或另被富豪家聘教專館。六年之中，我就輾轉(zhuǎn)投師六處，飽嘗了輟學之苦。

我懂得單憑家庭接濟，根本無力供我完學。所以每在放學之余，常幫人捎帶買東西，掙上一、二個銅板，零星添置點筆墨紙硯。有一次，好容易攢足了十三個銅板，看見別人家的孩子有皮球，心里很羨慕，就一個人到城里洋貨店買個小皮球拍著玩。第二天，家母看見皮球，問我是哪來的，沒等我說清了原委，．家母急切地說：「咱們家哪能玩這個，你也不瞧瞧，鞋襪還都破著呢l」回到家，母親把皮球刷洗干凈，用凈紙包好，帶我進城。到了洋貨店，家母向掌柜先生連連道歉，說我不懂事，錯買了皮球，懇請退換。掌柜先生拿起皮球，看看完整無損，勉強同意換了雙鞋面，由母親給我做雙新鞋。這段往事常常勾起我童年生活的辛酸回憶，每念及此，不禁潸然淚下。看看現(xiàn)在的學生，一個個生龍活虎，無憂無慮，他們生活上甜如蜜，學習上有人教，課外活動豐富多彩，簡直是手捧金飯碗，生活在天堂l而我那時過得是什么日子啊。

小沙彌子

十四歲那年，我經(jīng)人介紹到伯賢氏藥房學徒。一次偶然機會，德善醫(yī)室的老師丁慶三出診到藥房歇腳，順便談起正在他那兒學徒的陳某，想到其舅父伯賢氏開辦的藥房學徒。于是二人商議互換徒弟，我就換到德善醫(yī)室，投師丁慶三，開始了新的學徒生活。

提起德善醫(yī)室，上歲數(shù)的「老北京」可能有些印象。我的老師丁慶三，起初開羊肉鋪。遇有病家買肉，常常施舍肉鋪自制的膏藥。膏藥很靈，患瘡瘍癤腫者，一貼就好。常言道：「此地無朱砂，紅土為貴」。一傳十，十傳百，病人越來越多，以后干脆棄商從醫(yī)，又收了幾個徒弟，開設醫(yī)室，給人治病。

我學徒那會兒，中醫(yī)外科的水平低，人數(shù)少，只占中醫(yī)人數(shù)的百分之一、=。談不上用麻藥、止痛藥，更沒有抗菌素。有了病，吃點中藥，貼點膏藥，再就是上白降丹。痛厲害了，讓病人到大煙館抽上一、二口大煙。當時有：「外科不用讀書，只要心狠就成」和「會打白降紅升(丹)，吃遍南北二京」之說。

在這種環(huán)境下學徒，哪有老師耐心地手把手教呢?記得有一次我看《瀕湖脈學》上講：「浮脈，舉之有余，按之不足，如微風吹烏背上毛，厭厭聶聶?！箤Α竻拝捖櫬櫋顾膫€字，我百思不解其惑。請教師兄，也只是說「可意會而不可言傳。」

學徒生活照例十分艱苦。每天早晨四點多起床，下門板、生火、收拾鋪蓋、倒便器、買東西、做飯、熬膏藥、打丹、幫下手……不僅伺侍老師，還要照顧師兄。無冬歷夏，一年到頭，每天都要干二十個小時，一天只睡三、四個小時黨。有一次，我攤膏藥，一面用棍子攪，一面打瞌睡。突然，一只手插進了滾燙的膏藥鍋里，頓時，手上的皮被燙掉一層，疼得我鉆心，又不敢讓人知道，只好偷偷拿些冰片撇在上面。由于我年齡小，手腳麻俐又勤快，師兄都叫我「小沙彌子」，即小和尚。

艱苦的生活，繁重的體力勞動，并沒有磨滅我強烈的求知欲望。每當夜深人靜，大家熟睡之時，我就挑燈夜讀，疲乏了，用冰片蘸水點一下眼角，醒醒神，又接著念。學習所用的文具紙張，家里根本無錢購買。醫(yī)室對面紙店家有個小徒弟和我相熟，常取出店內(nèi)殘缺不能售出的紙、筆二人分用。

在這種饑寒困苦的環(huán)境下，我自學完《醫(yī)宗金鑒·外科心法》、《外科名隱集》、《外科準繩》、《瘍醫(yī)大全》、《瀕湖脈學》、《本草綱目》等醫(yī)籍，有的還能背誦，至今不忘。對于一些中醫(yī)皮外科基本功，如熬膏藥、攤膏藥、搓藥捻，上藥面打丹等，也都掌握得很嫻熟。這些，對我以后的行醫(yī)生涯頗有受益。

設館行醫(yī)

一九=0年，北洋政府舉辦中醫(yī)考試，我雖然考取了，但所發(fā)的是「醫(yī)士」執(zhí)照，只能在四郊行醫(yī)，不準進城。過了幾年，又經(jīng)過一次考試，二百多人參加，只取十三名，我是其中之一，才準許在德善醫(yī)室門口掛了個行醫(yī)的牌子。舊社會，作為一個中醫(yī)，不管你有多高技術，多大名氣，也只能是個醫(yī)士。就連蜚聲遐邇的四大名醫(yī)也絕無例外。直到現(xiàn)在，我還深存著這張用漢滿兩族文字書寫，加蓋官印的老執(zhí)照，作為舊社會歧視中醫(yī)的一個鐵證。

就在我學徒的第四個年頭，老師不幸病故，我又和諸師侄支撐門面，并繼續(xù)苦讀了三年。經(jīng)過幾年的鉆研，我總算偷學了一些醫(yī)療技術，也為德善醫(yī)室效盡了徒弟之勞。一次，河南省偽省長的女兒患鼠瘡(淋巴結(jié)核)，我出診一周。師侄滿以為這趟美差一定可撈到一大筆出診費。誰知這個偽省長一毛不拔，回來兩手空空。師侄懷疑我獨吞了出診費，不問青紅皂白，第二天派人送了封信，硬是把我辭退，由他們獨家經(jīng)營。當時我沒有一點積蓄，生活無著，只好到處奔波，求親告賃，這家賒藥，那家借房，東挪西借，總算在西交民巷辦起了二間房子的小小醫(yī)館，有了落腳之處。三年后，醫(yī)館業(yè)務逐年興盛，我再禮道謝了親友，還清了債務，又租賃了一所有「天蓬、魚缸、石榴樹」的大四臺院，如此又干了三年，有點積蓄，才正式開沒了西交民巷醫(yī)館。

窮漢子吃藥富漢子還錢

舊社會，皮外科患者多為勤勞辛苦的窮人，一旦得了「腰癰、搭背、砍頭瘡」，往往「腿息工，牙掛對」。非但失去了養(yǎng)家餬口的能力，還要花費一筆錢治病。我來自底層人民，深知窮苦人看病不易。對那些無力就醫(yī)者，我秉承「窮漢子吃藥，富漢子還錢」的師訓，免費看病吃藥，分文不取。

一次，幾個農(nóng)民從西直門外抬來一位對心發(fā)(背部蜂窩組織炎)的患者。我見病人就診不便，主動提出義務出診，每次帶上四、五磅藥，隔五、六天去一趟。用藥后，壞死組織很快脫落，新鮮瘡面大小如盤，其深洞見筋骨。經(jīng)我細心診療，親自上藥，二個月后，瘡面長平痊愈。左鄰右舍聞訊湊錢給我進了塊木制的義匾，一路上百八十人敲鑼打鼓，扭著秧歌，一直抬到醫(yī)館。在我行醫(yī)生涯中，送來的木匾、玻璃匾、銅匾、銀盾、銀瓶不下百、八十件，惟獨這塊義匾給我留下了深刻的印象。

當然，請我看病的，也有達官富商之類的闊人。從中也取得了一筆可觀的收入。我除了把這些收入用來維持醫(yī)館業(yè)務外，還為社會公共事業(yè)略盡綿薄。當時的北平中醫(yī)公會缺乏經(jīng)費，我解囊相濟；華北國醫(yī)學院需要資金，我慷慨捐款；建立婦產(chǎn)醫(yī)院，我竭力資助。到頭來，只樂得兩袖清風，儉樸度日。

御醫(yī)與換帖

多年行醫(yī)后，隨著治好一些病人，我在中醫(yī)外科界總算有了一點小小的名氣。聽說，善書上寫了我一筆，就連北京的洋車夫遇有皮外科病家乘坐，也主動介紹到我醫(yī)館診療。但那些有錢人根本看不起我們，他們管中醫(yī)外科病叫「疙瘩」，管我就叫「瞧疙瘩的」。

作為一個醫(yī)生，我接觸了社會的各個階層，看過各種人物的面孔。富人的傲慢與跋扈，窮人的哀苦與悲戚，就像一面無形的羅網(wǎng)，使我難于掙脫。有人要求我一夜之聞為之除卻沉疴怪疾，有人希望拉我入伙，為之效力。于是，我固守著一條信念：「豈能盡隨人愿，但求無愧我心」。這既是我做人的哲學，也是我對待舊社會挑戰(zhàn)的回答。

記得民國年間，清末皇帝溥儀退居天津旭街靜園后，曾由他的老師陳寶琛、朱益藩二人介紹我前往看病。溥儀患的是右鼻「白刃疔」(鼻癤)，唇頰部紅、腫、高大，疼痛難忍，忐忑不安。那時雖說溥儀退位隱居，卻還是關起門來做皇帝，神氣十足。在詢問病情中，我了解到他有破相之憂，希望免除手術，采用中醫(yī)藥治療。我就用中醫(yī)提疔的辦法，外用藥捻加蓋黑布化毒膏，內(nèi)眼清熱解毒托里透膿的中草藥。三天后，檢出瞅盡；一周后，基本痊愈，沒留疤痕。

康德年間，我又紿溥儀的榮皇后看過一次病。二次接觸，溥儀對我有些印象，提出讓我做他的御醫(yī)。我說：「家有八十歲老母無人侍奉左右，我這個年齡，只能盡孝，不能盡忠?！咕芙^了皇宮的招聘。

民國年間，我曾給吳佩孚看過病，認識了他的兒子吳某。這個人喜歡玩狗，不惜重金。有一次，他的愛犬尾巴叫人剁了，蜷在墻角，疼得直打哆嚷。吳某知道我專瞧外科，便讓我到他家給狗看病。當時我想，狗雖是個畜牲，但畢竟也是生靈，也就不大介意。我察看完傷勢，撒點用上等冰片調(diào)制的藥面，紗布包好，很快痛止，傷面愈合。吳很高興，提出要和我換帖拜把兄弟。我說：「我信仰伊斯蘭教，祖輩傳下的規(guī)矩，不和外教結(jié)親?！咕瓦@樣，換帖之事，始終來成。

社會人情冷暖，世態(tài)炎涼，使我信守一句話：「萬事不求人」。我曾氣憤地說：舊社會我沒有一個朋友。

掛鐘和拐棍

北平淪陷前，我怕掛那么多匾招惹是非，悄悄托人拍照后，卸下收藏。誰知這樣也難免飛來的橫禍。

北平淪陷后，人不自由，連掛鐘也不自由1日本侵略者規(guī)定中國人要按日本時間把鍾撥快一小時。我想，在中國的國土上，難道中國人都不能按照中國的時間生活了嗎?我開設的診室里的掛鐘，就硬是不撥，結(jié)果被漢奸狗腿子發(fā)現(xiàn)，一進診所，便把掛鐘摔碎了。他們一走，我又重新買了一個掛鐘，照樣按照中國時間撥好，掛在墻上。后來又被摔掉了一次，我再次買了個新掛鐘。當時，眼看國土淪陷，國難當頭，作為一個中國人，我的心情非常憂悶。我盼呀，盼呀，盼望抗戰(zhàn)勝利。認為勝利后，口子可能好過些。誰知道，「強盜前面走，豺狼后腳跟」。在國民黨統(tǒng)治下，生活更是艱難。地痞流氓到診所鬧事，敲榨勒索，無所不為，再加上物價飛漲，生活毫無保障……在這種日子里，我心灰意冷，雖未滿五十，卻深感垂暮之年已到，于是，就拄起拐杖來了。

一九四九年十月一日，中華人民共和國成立，五星紅旗莊嚴地升起在天安門廣場。毛主席、黨中央制定了一系列中醫(yī)方針、政策，中醫(yī)藥事業(yè)獲得了新生，寶貴的祖國醫(yī)藥學遺產(chǎn)得到很好的繼承和發(fā)揚。北平一解放，人民政府就發(fā)給我中醫(yī)師證書，我的工作也受到國家和人民的重視。一九五一年，北京各界人民響應抗美援朝總會號召，紛紛訂出擁軍優(yōu)屬公約或計劃。我主動提出愿意免費給患病的烈軍屬診療，受到政府登報表揚。在北京中醫(yī)醫(yī)院成立之前，我先后被聘請為北京市中醫(yī)第二門診部、中央皮膚性病研究所、和平醫(yī)院和北京醫(yī)院的中醫(yī)顧問，半日參加集體工作。在皮研所，我和西醫(yī)同道商定共同搞濕疹、牛皮癬、神經(jīng)性皮炎等三個病種的研究。西醫(yī)同道提出：牛皮癬并無真菌，稱其為癬，不太合適。我說；「中醫(yī)有牛皮癬之名，指皮損堅如牛領之皮而言，并無【臨床上大量脫屑之實，治法亦不相同?！刮艺J為，牛皮癬與古代文獻所記載「白疙」相吻合?！父怼棺謴钠渥中谓Y(jié)構(gòu)看，是病字頭上加上一個匕首的匕字，如同匕首刺入皮膚，以示病程的纏綿日久。經(jīng)中西醫(yī)認真研討，始知中醫(yī)所謂牛皮癬實際上指西醫(yī)的神經(jīng)性皮炎，西醫(yī)所指的牛皮癬也不是中醫(yī)所稱的六癬之列。后來，我們?nèi)〉靡恢乱庖姡J為命名銀屑病較為貼切。這件事雖小，卻使我回想起一件往事。那是在解放前，北京醫(yī)院是德國人辦的。有一次，一位病人的家屬請我去醫(yī)院診病。但那時，這所醫(yī)院規(guī)定不準中醫(yī)進病房。因此，我只好與病人家屬一起，作為探視病人的親友進去，趁大夫，護士不在時，偷偷為病人診脈，回來后再開方，病人也得偷偷敷藥吃藥。對比之下，不勝感慨。

一九五五年，經(jīng)衛(wèi)生部傅連障同志介紹我給朱德委員長看病，見到了敬愛的周總理。周總理態(tài)度和藹，平易近人，親切地和我握手，囑咐我，給首長看病要：安全有效，中西醫(yī)結(jié)合，積極謹慎，與病人商量。周總理溫暖的手，像一股暖流，使我感到激動周總理的親切指示，給了我勇往直前的力量。我覺得自己心明眼亮，力量倍增，從此以后，拐杖也就自然而然地扔到一邊去了。

經(jīng)驗不帶走

一九五六年，北京第一所中醫(yī)醫(yī)院建立，我是第一批參加醫(yī)院工作的老中醫(yī)。在黨的中醫(yī)政策感召下，我離開了苦心經(jīng)營多年的醫(yī)館，投身到偉大祖國社會主義建設的行列中。當時；我把自己開業(yè)時的部分藥材、器械和備夠五問房子的柁、木、檁、架全部捐獻出來，略表自己摯誠之心。為此，政府還授予我二百元獎金。

參加醫(yī)院工作后，使我有機會接受更多的教育和幫助，為更多的勞動人民解除病痛。我覺得自己心胸開闊了，視野寬廣了，精力充沛了。新舊社會對比，真是天地之別，』是黨和毛主席拯救了奄奄一息的中醫(yī)藥事業(yè)，給我們中醫(yī)指出了光明大道。這時，盡管我的工作空前繁忙，但我越干勁頭越足，越活越有奔頭。

我知道，自己的政治覺悟和工作能力都很差，對人民的貢獻微不足道，但是黨和人民卻給予我很高的榮譽和政治上的鼓勵。我曾先后被選為北京市人大代表、政協(xié)代表、全國人大代表，擔任過北京中醫(yī)醫(yī)院副院長兼皮外科主任、北京市中醫(yī)研究所所長、北京第二醫(yī)學院中醫(yī)系教授等職務。尤使我難忘的是曾多次見到了偉大領袖毛主席、朱委員長、周總理。

我常想，我只是個普通的回族老中醫(yī)，來自底層人民，我所知道的一點醫(yī)學知識和臨床經(jīng)驗也來源于實踐，來源于人民，理應把自己學到的技術毫無保留地獻給人民。于是，我把保留多年的所有數(shù)據(jù)和手稿拿出來，把點滴心得體會說出來。例如，應用銀花、生地燒成炭，清解血分的毒熱，是我多年來摸索出來的治療經(jīng)驗，用于臨床取得了較好的效果。俗話講「外科不治癬，治癬便丟臉?！惯@句話固然反應了皮膚病難達速愈，但也從另一方面說明對于皮膚病治療辦法不多。我想，皮膚瘡瘍雖形于外，而實發(fā)于內(nèi)。沒有內(nèi)亂，不得外患。皮膚病損的變化與陰陽之平衡，衛(wèi)氣營血之調(diào)和，臟腑經(jīng)絡之通暢息息相關。因此，我和同志們一起，從疾病的整體觀念出發(fā)，從治療難度較大的皮外科疾患入手，開展了對紅斑性狼瘡、自賽氏病、慢性瘺管和潰瘍的研究工作，初步取得進展。

在總結(jié)經(jīng)驗過程中，我們從一個個病種入手。凡是跟我學過的醫(yī)生，都把自己保存的有效病例，以及我講解過的心得體會的筆記集中起來，然后我再逐個分析當時的主導思想，把同類的經(jīng)驗歸納起來，找出它們的共性和每個病倒的特殊性。對于每味藥，每個處方和每一段敘述，我們都認真研究修改，并且本著實事求是的態(tài)度，既總結(jié)成功的經(jīng)驗，也總結(jié)失敗的教訓，使后學者少走彎路。一九七五年，大家?guī)椭野堰^去幾十年的臨床經(jīng)驗加以總結(jié)，出版了一率《趙炳南臨床經(jīng)驗集》。全書約有三十萬字，共收病種五十一個，病例一百三十七例，介紹了三種特殊療法及多年來行之有效的經(jīng)驗方、常用方，較為系統(tǒng)地反映出我的實際經(jīng)驗，獲全國科學大會獎。近年來，我年老體弱，身體欠安，難以勝任門診的繁忙業(yè)務。我就采用錄音方式，講一點，錄一點，然后根據(jù)錄音材料整理成文。這是一種快速、準確、省力的方法，有利于經(jīng)驗的整理和傳授。此外，我還在同志們的協(xié)助下，將有較好療效的十個常見病整理成計算器語言，編好程序，輸入電子計算器，備日后的臨床、教學、科研應用。我認為，整理、繼承工作，老中醫(yī)責無旁貸，應該采取積極主動的態(tài)度，把自己在實踐中積累的知識全部拿出來，那怕是一點一滴，也能聚砂成塔。

我常愛說兩句話；「知識不停留，經(jīng)驗不帶走?！怪R不停留，就是說，雖然我已經(jīng)八十三歲，行醫(yī)一甲子，還要活到老、學到老、千到老，還要鉆研，還要攀登，還要挖掘，』還要創(chuàng)新，決不能在現(xiàn)有的經(jīng)驗上停留。經(jīng)驗不帶走，就是說，把我的點滴經(jīng)驗和體會要毫無保留地獻給黨和人民，傳繪青年一代，絕不帶進墳墓。

幾點希望我經(jīng)常收到各方面的來信，其中許多是有志子從事中醫(yī)工作的青年人，他們希望我能談談個人的看法和體會。借此機會，我想說幾句不成熟的話。

(一)熟讀王叔和，不如臨證多書不可不讀，對于一些中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍，不但要讀，有的還要能背，但希望同志們不要鉆進書堆里出不來。要重視臨床，多認癥、多實踐。我年青時，根本不知道累，上午看病百余人，下午出診,晚上睡在醫(yī)館，整天和病人打交道，以后雖說年歲大了，也堅持門診，堅持會診，從不脫離臨床。只有見得多，認癥準才能辨析識病嚴謹，立法遣藥切中，對疑難大癥做到心中有數(shù)。

(二)尋師認能，博采眾方要善于學習，不僅向書本學，向老師學，還要向病人學，向民間學。我自己的經(jīng)驗中，有很多是向別人學來的。比如熏藥療法是在我早年行醫(yī)時，看見一位老太太用草紙燃煙熏治頑癬(神經(jīng)性皮炎)，引起了我的注意。查閱古書中也有類似這方面的記載。于是我加以改革，臨床治療很多皮外科疾患，取得很好療效。叉如，一位頭面部白駁風(白癜風)的患者，同時伴有頭皮瘙癢、脫屑、頭油多。我讓他用透骨草煎水洗療。數(shù)天后，白駁風如舊，但用來洗頭卻收到意想不到的去油止癢效果。我從病人主訴中受到啟發(fā)，以后擬定了透骨草洗方專以治療發(fā)蛀脫發(fā)病(脂溢性脫發(fā))。

(三)千年的字會說話要善于保存、總結(jié)臨床資料，日積月累，相當可觀。不要忽視只言片紙，有了新的思路，要及時記錄在案。俗話講「好記性不如爛筆頭』，文字比記憶更加可靠。至今，我還存有一些二十年代的資料，閑暇時翻閱一下當時治好病人的感謝證明書，對回憶病例頗為有益。

(四)慢走強過站古語講；「學如逆水行舟，不進則退。」做學問要持之以恒，不怕慢，就怕站。停止不前，滿足于現(xiàn)成的經(jīng)驗，必將一事無成。我常給青年人講龜兔競走的故事，勉勵他們不斷長足，有所進步。

(五)寧可會而不用，不可用而不會俗話講，「藝不壓身」。凡有用的知識，都要用心學，現(xiàn)在不用，以后可能有它的用場。希望年青人珍惜大好時光，多學一些有益的知識，多掌握一些操作技巧。

為四化貢獻晚年

一九八0年底，我大病一場，生平第一次住進了醫(yī)院。在院、所領導的親切關懷和醫(yī)務人員精心醫(yī)護下，我很快好轉(zhuǎn)出院，目前小休一段，待體健復元，爭取做些力所能及的工作。

我知道，年歲大了，身體的各部件也不那么靈活了。就身體的健康而言，六十歲的人，』一年不如一年}七十歲的人，一月不如一月，八十歲的人，一天不如一天。對這種新陳代謝的必然，我內(nèi)心感到十分平靜。所感欣慰的是：我的記憶力還不錯，腿腳還算靈便。我愿意在耄耋之年，抓緊有限時間，扎扎實實地做點經(jīng)驗整理工作，為祖國的四個現(xiàn)代化貢獻出我的晚年。

(張志札孫在原鄧丙成陳凱整理)

勤奮讀書不斷實踐兼憶瞿文樓、韓一齋、汪逢春先生

北京中醫(yī)學院教授，溫病教研室主任趙紹琴

【作者簡介】趙紹琴(1916～)，北京市人。出身于世醫(yī)家庭，曾祖父、祖父均為清代御醫(yī)。父親趙文魁，字友琴，系清光緒二卡午御醫(yī)，光緒三十年任太醫(yī)院院使(院長)。本人早年就學予御醫(yī)瞿文樓、韓一齋及北京四大名醫(yī)之一汪逢春先生。畢生致力干中醫(yī)臨床和教學研究，長予濕溫及內(nèi)科雜病。主要著作有《溫病縱橫》、《趙紹琴臨床四百法》、《臨床脈診》等。

我出身子一個中醫(yī)世家的家庭，先父趙文魁老先生原系清代光緒年間太醫(yī)院院使(即院長)，尤精于內(nèi)、難、溫病、傷搴。平生忙于診務，很少著述，耳濡目染，我從小就酷愛祖國醫(yī)學，自幼即在先父指導下背誦了《瀕湖脈學》、《雷公藥性解》、《醫(yī)宗金鑒·四診心法》等，這算是我學醫(yī)的啟蒙教育。

十三歲時，先父委托其門人瞿文樓先生(清光緒年問太醫(yī)院吏且)給我講授(《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》、《溫熱經(jīng)緯》等經(jīng)典著作。先生要求嚴格，所講述的科目不少都由瞿老親自手抄交我背誦(有的手抄本我現(xiàn)仍保存)。如《素問》，瞿老不僅要求領會其意，且要求背誦原文及王冰注。自幼家學及瞿老四年多的講授，奠定了我中醫(yī)理論的基礎。

一九三四年，先父去世，我遂繼承父業(yè)，并每日輪流到韓一齋(先父之門人，清末太醫(yī)院御醫(yī))及汪逢春(1920～1940年北京四大名醫(yī)之一)先生處進行臨床學習，聆聽教誨。韓、汪先生治學嚴謹，學識淵博，態(tài)度謙和，誨人不倦。講解經(jīng)典，博引眾籍，多參以己見；論及病癥，侃侃而談，必深究其理。臨證問病，認真細致，一絲不茍。望聞問切，理法方藥，條理井然。其言談音容，猶歷歷在目，然至今已忽忽五十年矣!現(xiàn)僅將能回憶起的跟諸老學習情況及諸老教誨擇其精要者，并略附個人體會述之于后，備同志們參考。

瞿文樓先生(1891～1957)，名書源，河北新城人，以一等一名畢業(yè)于清太醫(yī)院醫(yī)學館。后為太醫(yī)院恩糧(有薪金的實習醫(yī)生)、八品吏目(相當于住院醫(yī)師)，民國后在北京行醫(yī)，為北京著名老中醫(yī)。

先生中醫(yī)理論造詣很深，且擅長書文。臨證問病，有獨特見解。瞿老講述經(jīng)文，不僅深入淺出，并常驗之于臨床。臨床看病，強調(diào)要細心、全面。先生嘗說：「冶病求本，詳診細參，辨色看舌，務在精細。」一次一貴婦人，來瞿老處看病，等候既久，瞿老診脈竟有四、五分鐘之余，婦人見先生慢條斯理，又不問病家之苦癇，心中不悅，怒氣外形于色。不料瞿老則指其右脅下問道：「這里痛有多長時間了?」婦人怒容頓失，笑著應聲道：「老先生，我右脅痛已三年多了，沈陽、天津、上海等地全都看過，今天正是為這病來的?！瓜壬斣\細察，料病如神。

瞿老強調(diào)「治病求本」，他說：「鯀湮洪水，醫(yī)之禁忌?！共⒔Y(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，反復講述治病必求其本的道理。先生說：「今之醫(yī)家，不審標本，不論八綱，用補藥為病家之所喜，每每錯補誤溫，病者無怨。每見火證必涼，并言熱則寒之。不知火之初起，最忌攻泄?；鹩舢敯l(fā)，以導引為貴。瘡瘍外癥，每用調(diào)和氣血，后期再吼活瘀通絡，不留后患。切不可早用涼法。以寒則澀而不流，溫則消而祛之?！滚睦系倪@些學術見解和經(jīng)驗，對我以后的臨床有很大影響。

瞿老對溫病的治療強調(diào)宣暢氣機，不可一派寒涼。他說「溫雖熱疾，切不可簡單專事寒涼。治溫雖有衛(wèi)、氣、營、血之別，階段不同，方法各異，但必須引邪外出。若不治邪，專事寒涼，氣機閉澀，如何透熱?又如何轉(zhuǎn)氣?輕則必重，重則無法醫(yī)矣。方書雖有牛黃丸、至寶丹、神犀丹等，但必須用之得當，早則引邪入里，后期正虛之時，又無能運藥治病，只有用之得當，才能見效。」瞿老此論，我在臨床中體會，正是葉天士「在衛(wèi)汗之可也」，「到氣才能清氣」、「入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣」韻含意。

瞿老這一學術恿想貫串在他整個臨床實踐中。特別是他對跟疾治療有獨特見解和豐富經(jīng)驗。他說；「眼疾治療不當，多導致瞎。「世人每以耳為火戶，當屬多熱。不知病有新久，新病多熱多火，雖是火證亦不可單純用寒涼之藥，因寒則澀而不流，溫則消而祛之?！埂父伍_竅于目，雖為火戶，但非宴火也，亦不盡是虛火。肝為藏血之臟，血不足，則肝陰失養(yǎng)，陰不足則陽必亢，亢則主熱。熱者種類繁多，有圓郁而致者，有因濕阻滯絡脈者，有暴怒之后，血瘀氣滯者，有外因而引起內(nèi)傷者……必須詳辨，再行施治。俗醫(yī)見風火赤眼，每用黃連苦寒之極，最遣后患。不知當須先治風熱，養(yǎng)血熄風。」其慢性眼疾，瞿老則多從腎水考慮。

一次瞿老治一暴發(fā)火眼病人，其眼球突然增大，疼痛難忍。先生謂「郁當散，肝熱當清」，以獨活、川芎、羚羊角等，一劑病減，繼則以龍膽草、大黃等苦瀉，又一劑其病若失。

凡郁皆當開。氣血痰飲食濕，均可致郁，郁久化火，都是熱證，豈可一派寒涼?并言「治熱以寒」，遏阻氣機，病焉有不復加重之理?瞿老之論，源于《內(nèi)》、《難》，出之于自己多年實踐，用之于臨床，每多效驗。韓一齋先生(1874～1953)，名善長，字一齋，號夢新，北京人。受業(yè)于清太醫(yī)院院判(副院長)李子余，后為太醫(yī)院御醫(yī)。先生熟讀中醫(yī)經(jīng)典，博覽群籍，對葉氏溫病理論最有心得。擅治內(nèi)科諸證，對肝病、虛損、血證等均有獨到之處。在京行醫(yī)五十余載，每日門庭若市，活人無算。

1934～1940年，我每日定時去韓老處學習。先生治學嚴謹，誨人不倦。平時診余，即指導我們學習，并經(jīng)常結(jié)合臨床實踐討論疑難病例。他認為凡志于醫(yī)者，必須在中醫(yī)經(jīng)典著作上打好基礎，對《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《金匱》、《傷寒》、《本草經(jīng)》等書，皆須熟讀精通，后博覽歷代醫(yī)家著述，勤學必須多思，既要領會其意，又要舉一反三。他嘗兌：「熟讀經(jīng)典，博覽群籍，貴精善悟，于無文處求文，無字處求字，得其弦外之音，旨外之旨，陰陽在握，玄妙在心，庶幾寡過。」在臨證中，先生教導我們要細診詳參，權(quán)衡病情，立法選藥，要合乎規(guī)矩，且要靈活應變，師古而不泥古，才能出奇制勝。他說：「事無定體，治有定理，制方必本權(quán)衡規(guī)矩。雖先圣示我以法，教我以方，當不離于古，不泥于古，以病為務?！?/p>

先生治病，重視肝郁。因肝為藏血之臟，體陰而用陽，其在志為怒，怒易傷肝。故一般情志不遂，多導致肝郁。郁久或從陽化，或從陰化，兩者不同，治宜區(qū)別。

若從陽化，表現(xiàn)為肝用方面，有肝氣、肝火、肝陽之不同。

肝氣橫逆，易于克脾犯胃。證見胸脅刺痛、暖噫不舒、煩躁不寧、不欲飲食、脈象弦急，治宜疏肝理氣。肝氣郁結(jié)，脾土受克，又有挾濕，挾食、挾痰之別。挾濕則宜宣郁化濕，挾食則宜開郁消食，挾痰則宜行氣化痰。

肝郁久化火，火性炎上，其面紅而熱，頭暈耳嗚，口干口苦，惡心泛嘔，便結(jié)溲赤，甚則舌絳脈弦實有力，宜苦寒泄肝折熱之法。

肝陽。為肝氣上逆，沖犯清竅，頭暈耳鳴，甚則絡脈失和四肢麻術，胸腹脹滿嘔逆，急煩不寧，脈多弦勁有力，宜平肝鎮(zhèn)逆。

若從陰化，則表現(xiàn)為肝體方面，有陰虛肝熱和郁熱化火傷陰引起血虛風動。

陰虛肝熱則心煩失眠，急躁口渴，舌紅而千，脈弦急細數(shù)，治宜清肝育陰。

若郁熱化火傷陰，絡脈失莽，四肢瘦疵，脈弦小細數(shù)，則宜養(yǎng)血柔肝熄風寧絡。

先生治療虛損，必分陰陽、別五臟、論氣血、顧脾胃，并考慮母于生克關系。陽虛多見外寒，總從維護陽氣入手}陰虛每見內(nèi)熱，必用益水制火之法。

先生治血證，主張降逆化瘀。他認為凡血證暴吐勢猛，稠粘結(jié)塊者多屬熱，清稀零星、過勞即發(fā)者多屬虛；血色深紫光滑者多屬熱，黑暗濁晦或_炎淡稀者多屬不足}面唇紅赤，舌絳且干，脈細數(shù)者屬熱，面黃唇淡，肢冷不溫，脈遲緩虛軟者為虛。血隨氣行，若氣虛則血無以固，熱郁氣迫則血妄行。先生認為血證見犬實太熱者甚少，茍若屬實，吐血日久，未有不傷及氣【血者，又何能言其為實證。所以先生說：「治血證以降逆為本，不可獨持苦寒泄熱，恐其邪熱不凈，留阻為瘀，此乃寒則澀而不流，溫則消而去之之理。」

先生治病，必詳審病情，細別標本，升降補瀉，常兼顧并用。標本皆虛者，當補』標本皆實者，宜瀉。其有標實而本虛或標虛而本實者，必須詳審細察，權(quán)衡急緩，或舍標從本，或舍本從標。先生日：「幾降者，必先升，但升者不使過高，降者宜求其緩。降其蘊邪，驅(qū)其滯熱，升其不足，以補其正，斯為得之?！瓜壬J為升降宜適度，若升之太過，易使其虛熱上越，而致跌仆暈厥。久病虛弱者，用通降法時尤應注意使其緩和穩(wěn)妥為要，防其病去正傷。先生說；「若久病正氣大虛，當須用補，但因內(nèi)蘊積滯，攻補不易，必須審察標本虛實，采用兼顧并籌之法，靈活運用，多能取效。』隨先生學習時，每見重病，正虛邪實，攻補兩難，他醫(yī)束手，先生屢用此法，速取趣效。

汪逢春先生(1882～1948)，名朝甲，號風椿，蘇州人，吳門望族也。懸壺北京五十年。先生博學多才，善書能文，勤學苦讀，毅力過人。受業(yè)于昊中名醫(yī)艾步蟾老先生之門。精究醫(yī)學，焚膏繼咎，三更不輟，泊卒業(yè)，復博覽群籍，虛懷深求，壯歲游京，述職法曹。。

先生診疾論病，循規(guī)前哲，而應乎氣候方土體質(zhì)，誠謂法古而不泥于古也。每有奇變百出之病，他醫(yī)束手者，先生則臨之自若，手揮目送，條理井然，處方治病，輒取奇效。一九三七至一九四0年，我隨先生學習，先生論病處方，每多撮錄，兼參以己見，次日先生必親自圈閱批點。關鍵之處，多濃筆重點。

如一次治一婦人妊娠三月，患疾喘咳，首方以蘇子、萊菔子、杏仁、貝母、枇杷葉等宣肺化痰降逆之品。汪老看后批之日：「蘇子降逆力強，胎兒受傷，甚則引起墮墜；萊菔子昧辛性烈，弱人尚不可用，況孕婦乎?」又一次，一猩紅熱病人，我處方中用了薄荷，飪老批之日；「溫疹乃熱郁于內(nèi)，一涌即發(fā)，發(fā)則無以制止，方中何以還用薄荷?恐其不速耶?」并告誡道：「脈數(shù)有力，斑出深紫，高熱心煩，咽紅腫痛，皆是發(fā)出之極矣，切不可再行發(fā)之，只宜清氣涼營，以緩其速?！?/p>

先生每于望朔之日，便令組織同硯小集，受課之余，互相研討，凡《內(nèi)》、《難》、《傷寒》、《金匱》等書，皆要求次第理渣。且時于節(jié)假之日，攜渚弟子，登北海瓊島，假攬翠軒(洼．北海白塔之飯店)，杯酒言歡，講授諸書}或共載一舟蕩漾于太渣池(北海)中，l師生同游，其樂無窮。

先生每日患者盈門，活人無算。對濕溫傷寒尤有心得，譽為京都四大名醫(yī)之一。我隨汪老學習，結(jié)合自已臨床體會，將汪老治療濕溫病的經(jīng)驗總結(jié)為十法，以體現(xiàn)其學術觀點。

(一)芳香宣化法(上焦)暑濕之邪迫于外，濕熱穢濁蘊于中，頭暈身熱，漾漾泛惡，舌苔白膩而滑，胸中氣塞，脘悶咳嗽，周身酸沉乏力，小溲黃赤，濕熱初起之證，宜芳香宣化法。

鮮佩蘭5克(后下)，鮮菖蒲5克，大豆卷10克，鮮藿香5克(后下)，嫩前胡3克，川郁金6克，自蒺藜、姜竹茹各10克，制厚樸6克，川黃連、通草各3克。

(二)芳香疏解法(上焦)暑濕外受，表氣不暢，形寒頭暈，周身酸楚，身熱肌膚干澀，惡心嘔吐，腹中不舒，中脘滿悶，脈象濡精，法當芳香疏解，以退熱止嘔。

佩蘭葉12克(后下)，廣藿香10克(后下)，陳香薷5克(后下)，大豆卷10克，制厚樸6克，新會皮3克，制半夏10克，苦桔梗、枳殼各6克，白蔻仁5克，煨鮮姜3克，杏仁泥6克，太乙玉樞丹1克(研細分沖)。

(三)芳香化濁法(上、中焦)暑熱濕滯，互阻中焦，身熱泛惡，嘔吐痰水，胸悶腹中陣痛，大便欲泄未得，心煩急躁，兩目有種，舌苔白膩，口干不欲飲水。用芳香化濁法定嘔降逆折熱。

鮮佩蘭10克(后下)，藿香(后下)、制厚樸各6克，半夏曲12克，川黃連3克，大腹皮、佛手各10克，煨姜3克，保和丸12克(布包)，焦麥芽10克，赤苓12克，上落水沉香末、白蔻仁末各l克。后二味共研裝膠囊分兩次隨藥送下。

(四)輕揚宣解法(上、中焦)暑濕蘊熱，互阻肺胃，身熱頭暈，咳嗽痰多，兩脈弦滑略數(shù)，按之濡軟。熱在肺胃，法宜宣解，濕濁中阻，叉需輕揚。香豆豉12克，炒山梔6克，嫩前胡3克，像貝母12克，杏仁泥10克，枇杷葉12克(布包)，保和丸15克(布包)，鮮蘆根30克。

(五)宣肅疏化法(上、中焦)暑濕熱郁，蘊阻肺胃，咳嗽痰多，胸中滿悶，苔黃垢厚，大便不通，小溲赤黃，可用宣肅上焦，疏化暢中法。

前胡3克，像貝母12克，杏仁10克，香豆豉12克(布包)，山梔3克，炙杷葉12克，黃芩10克，保和丸15克，枳殼3克，焦麥芽10克。

(六)輕宣清化法(上、中焦)暑熱偏多，濕邪略少，身熱咳嗽，汗出口干，意欲涼飲，舌紅苔黃，脈象細弦，用清解暑熱，清宣化濕法。

薄荷細枝2克(后下)，佩蘭葉10克(后下)，連翹、『炙杷葉各12克，白蒺藜10克，前胡3克，杏仁10克，川貝母5克(研沖)，鮮荷葉1角，益元散12克，鮮西瓜翠衣30克。

(七)辛開苦降法(中焦)濕熱病，熱郁中州，濕阻不化，頭暈且脹，胸悶周身酸楚，漾漾泛惡，苔白滑膩，大便不暢，小溲黃赤，辛香開郁以利三焦，苦以降熱兼燥其濕，少佐淡滲分消。

白蒺藜10克，佩蘭葉12克(后下)，自芷3克(后下)，半夏、杏仁各D克，黃芩12克，黃連3克(研沖)，炒苡米12克，白蔻仁2克，赤苓、滑石各12克。

(八)宣化通腑法(中、下焦)暑挾濕滯，互阻不化，小便艱澀，大便不通，上則惡心嘔吐，下則腹脹矢氣，宜宣化降逆，展氣通腑，一方兩法，兼顧胃腸。

鮮佩蘭12克(后下)，鮮藿香6克(后下)，香豆豉12克，山梔、新會皮各5克，佛手片、擯榔、杏仁各10克，前胡6克，通草、煨姜各3克，酒軍0．5克，太乙玉樞丹克。后兩昧共研裝膠囊分兩次用佛手片10克、煨姜3克煎湯送下，藥先服。

(九)泄化余邪、輕通胃腸法(中、下焦)濕溫后期，身熱已退，癥狀大輕，余熱未除，濕熱積滯退而未凈，大便不通，腑氣不暢，腹中不舒，苔膩根黃厚，用本法泄化余邪而通其胃腸。

白蒺藜10克，粉丹皮6克，香青蒿4克，枳實S克，鮮杷葉12克，保和丸15克(包)，壘瓜蔞30克，知母6克，炒苡米12克，山楂炭、杏仁各10克，茵陳12克，白蔻仁末O．6克，生大黃末1克。后二味共研細，裝膠囊分兩次湯藥進下。

(十)泄化余邪，甘潤和中(中，下焦)濕溫初愈，邪退不凈，中陽來復，陰分亦虛，運化欠佳，胃納不馨，周身乏力，舌胖而淡，脈多濡滑緩弱，用泄化余邪，甘潤和中法，以善其后，病勢向愈，飲食寒暖，切當留意。

川石斛12克，丹皮6克，香青蒿4克，甜杏仁10克，范志曲12克，雞內(nèi)金10克，冬瓜子20克，茯苓皮15克，生熟谷麥芽各12克，香砂枳術丸15克(布包)。

跟韓、汪老的臨床學習，奠定了我臨床的基礎。

四祖國醫(yī)學，作為一門科學，它來源于實踐，而且經(jīng)受了實踐的檢驗，也必定將在實踐中提高。掌握了基礎理論，為臨床打下了基礎，但對基礎理論的運用、加深理解和學術水平的提高，又必須通過臨床實踐。下面我通過對幾個具體問題的認識，進一步說明之。

(一)關于脈象與舌質(zhì)的研究強臨床體會從幼年背誦《瀕湖脈學》時，就曾反復琢磨過脈象與病變的關系。人體是一個統(tǒng)一的整體，五臟六腑的功能活動都可影響氣血的運行，因之五臟六腑的病變都能夠而且應該從脈象上反映出來。所以脈診在臨床診斷上有重要意義。但不同臟腑的布同疾病對脈象的影響，如何通過現(xiàn)代科學的方法，用儀器和數(shù)據(jù)確切地反映出來，作為診斷的客觀依據(jù)，是我們夢寐以求的。

我在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，雖地有方土之剮，人有男女老幼之分，但患病之病位所反映到脈象上的深淺恰與人體衛(wèi)、氣、營、血的層次相應。因之，切脈應有浮、中、按、沉之別，且能分別診在衛(wèi)、氣、營、血部位之病。我根據(jù)多年的臨床體會認為，抓住了主脈與兼脈，用浮、中、按、沉確定病位深淺層次的脈診方法，再參照其它三診，以確定治法方藥，取得較滿意的臨床效果，因之對脈學的認識就有新的提高(我有《臨床脈診》一書待出)。

關于舌診著述不太多，《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》中論述較少，自清代溫病學家提出「辨舌驗齒」后，舌診遂被重視起來。舌苔多反映功能，即衛(wèi)，氣部位的病變』舌質(zhì)多反映實質(zhì)，即營血部位的病變。但我在臨床中發(fā)現(xiàn)，一些心煩急躁內(nèi)有郁熱的病人，其舌面淡而苔自，其脈弦細急數(shù)。粗心之人，一見舌淡苔白，即認為是「虛」，便用溫補，致使病情增重。因苔布于舌面，素體陰分不足之人，舌瘦小，其舌質(zhì)之紅為白苔所掩蓋，因內(nèi)有熱，舌面雖淡，若讓病人將舌翹起，舌之背面見紅或深紅，甚或紅絳。在通常情況下，詠、證、舌應是統(tǒng)一的。通過臨床，我覺得舌質(zhì)看其背面更為確切實在，不會被表面現(xiàn)象所迷惑。這對臨床診斷，特別對于溫病臨床有重要參考價值(我已寫好《臨床舌診》待出)。

(二)對「在衛(wèi)汗之可也」的認識關于溫病衛(wèi)分病的治法，葉天士謂：「在衛(wèi)汗之可也?！挂话阏J為就是「汗法」，或「辛涼發(fā)汗」、「辛涼解表」。而我在教學過程中認為「辛涼清解」的提法更為確切，并強調(diào)指出「汗之」并非「汗法」，也是從臨床實踐中總結(jié)出來的。

考吳鞠通《溫病條辨》治療衛(wèi)分證(上焦)時列辛涼輕劑、辛涼平劑，通書并無「解表」、「發(fā)汗」字樣，且諄諄告誡：「溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。」因溫病「自口鼻吸受而生，徒發(fā)其表亦無益也，且汗為心液，心陽受傷，必有神明內(nèi)亂，譫語癲狂，內(nèi)閉外脫之變。」又因「汗法」傷陰助熱，吳氏謂「溫病最善傷陰，用藥又復傷陰，豈非為賊立幟乎?」溫病初起，為溫邪犯肺，肺氣賁郁，衛(wèi)陽之氣宣發(fā)受阻，；H氣壅滯郁而發(fā)熱。病在肺衛(wèi)，雖屬輕淺，但其津已輕度受傷，故有「口微渴」之見證。此與傷寒之風寒外束，衛(wèi)陽受傷，迥然不同。其治法，太陽傷寒，宜辛溫發(fā)汗，而溫病衛(wèi)分證，葉天士認為其治法「與傷寒大異也」，因之「汗之」絕非「汗法」。

溫病衛(wèi)分證屬「郁熱」，《素問·六元正紀大論》日；「火郁發(fā)之?！雇醣⒅眨骸赴l(fā)，謂汗之令其疏散也?！沽鴮氃r則進一步論述說：「暴感風溫，其邪專在于肺，以辛涼清散為主，熱重者兼甘寒清化?！耿倬徽J為是「汗法」。先父對此曾解釋說：「外感風寒是為表閉，內(nèi)熱溫邪是溫從口鼻而入，其病在衛(wèi)。在表宜解表，在衛(wèi)當疏衛(wèi)，如房中熱郁，必須打開門窗，以令氣流則熱退矣?！顾孕l(wèi)分證之「汗之」，實為辛涼清解之法。辛可開郁，涼能清熱。郁開熱清衛(wèi)必疏，邪去則三焦通暢，營衛(wèi)調(diào)和，津液得布，故表清里和微汗而愈。此不用發(fā)汗之法而達到了汗出的目的，即「汗之」之意。

《溫病條辨》銀翹散方，在大隊清涼藥中辛溫者僅豆豉、荊芥穗二味，且用量很輕，絕非發(fā)汗之意。

其作用有二；其一，是開郁，衛(wèi)分郁熱，邪在上焦，豆豉、荊芥辛溫開郁，宣暢肺衛(wèi)。其二，涼雖能清熱，但一派寒涼則易使氣機澀滯不流，故少佐辛溫，以制其弊，僅取之味，斷無溫燥之性，合稱辛涼平劑，實為開郁清熱，并無發(fā)汗之意，絕非「汗法」。

「汗之」并非「汗法」之論，其理論根據(jù)是溫病與傷寒的病因病機不同，這并非文字游戲，因為臨床上有重要意義。首先明確指出了治療衛(wèi)分溫病，不可用辛溫發(fā)汗，也不能用一派寒涼之法。過用辛溫則傷陰助熱，發(fā)為昏厥之變；一派寒涼，則郁不能開而熱不易清，閉塞氣機也會使病情加重。必須辛溫與寒涼相配始成辛涼之劑。在衛(wèi)分證中，因「熱」與「郁?又有輕重之不同，所以「寒涼」與「辛溫」的配伍也要有一定的比例。一般來說，熱重郁輕者，以寒涼為主，少佐辛溫；郁重熱輕者，則以辛溫為主，佐以寒涼。只要比例恰當，就能使郁開熱清，達到表里清和，營衛(wèi)調(diào)和，三焦通暢，微微汗出而愈。這一認識避免了誤治，并指出了組方原則和用藥根據(jù)。

(三)對「入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣」的認識溫病邪入營分，病情深重，一般常用「清營湯」、「清官湯」及

「三寶」，并云此即「透營轉(zhuǎn)氣」之法，對何謂「透熱轉(zhuǎn)氣」，并無明確論述。通過臨床實踐，我認識到營分具有營熱、陰傷、氣機不暢三個特點。對于前兩個特點，葉天士曾明確指出：「營分受熱則血液受劫?！埂秆菏芙佟梗礌I陰為熱邪所傷。因「營氣者泌其津液，注之于脈，化以為血」且「循脈上下，貫五臟而絡六腑」。所以熱邪入營，必傷其營陰，清營、養(yǎng)陰則是治療營分證的根本方法。

營分證的類型是復雜的，且除營熱陰傷外，還常兼有痰熱、濕阻、瘀血、食滯、腑實等，都會阻滯氣機，使營熱外達之路不通，已入營之熱不能外透。所以治療營分證，除清營養(yǎng)陰外還要宣通氣機，暢營熱外達之路，以「透熱轉(zhuǎn)氣」。

考《吳醫(yī)匯講》中搜集葉天士「溫證論治」，原作：「乍入營分，猶可透熱，仍轉(zhuǎn)氣分而解?！购笫罁?jù)此，多認為初入營分才能透熱轉(zhuǎn)氣，而王孟英將其收入《溫熱經(jīng)緯》，改為「入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣」，則把透熱轉(zhuǎn)氣的應用范圍擴大到整個營分。但一般仍根據(jù)清營湯中銀花、連翹、竹葉三味藥都有透熱轉(zhuǎn)氣的作用，便認為此三味藥才是透熱轉(zhuǎn)氣的專藥。這樣，就把透熱轉(zhuǎn)氣局限于初入營分和用銀花、連翹、竹葉三味藥的范圍內(nèi)，忽視了其在營分證治中的普遍意義。

清營湯方出《溫病條辨》，吳氏自注云其「清宮中之熱而保離中之虛也」，并未論及透熱轉(zhuǎn)氣。仔細研究葉氏對營分證治的論述和《臨證指南醫(yī)案》，對營分證的治療都體現(xiàn)了「透熱轉(zhuǎn)氣」的方法。如葉氏說「從風熱入營者，用犀角、竹葉之屑」}「從濕熱入營者，則以犀角花露之品」。其由風熱入營者，除營熱陰傷外，尚有「風熱阻滯氣機，使營熱不能外透，故以竹葉清風熱而宣郁以暢氣機，從濕熱入營者，則為濕熱阻滯氣機，故以花露芳香化濕，清熱開郁，以疏通氣機，使營熱外透?！溉艏訜┰?，大便不通者」，則加金汁，對「老年或平素有寒者」，則以人中黃代替金汁，清泄熱毒，宣暢氣機，導營熱外達。

「斑出熱不解者」，為氣血兩燔，熱邪消灼胃陰，應以石膏、知母等急撒氣熱，導營熱外達。

「舌絳而鮮澤者」，為熱陷心包之輕證，治以「犀角、鮮生地、連翹、郁金、石菖蒲等」，即以菖蒲、郁金清心開竅通閉，連翹輕清宣透，合以宣暢氣機，導營熱外達?！溉艉跛匦奶撚刑?，外熱一陷，里絡就閩」，則「非菖蒲、郁金所能開」，必須用「牛黃丸、至寶丹之類以開其閉」，始能使營熱外透。舌繹而中心干者」，為心胃火燔，應以黃連、石膏等清氣分熱以透熱轉(zhuǎn)氣。

若「素有瘀傷宿血在胸膈中』，阻滯氣機而邪熱入營者，則應以「散血之品如琥珀、桃仁、丹皮等」，活血散瘀通絡，排除阻礙，宣通氣機，導營熱外達。

熱邪入營而「挾穢濁之氣者」，則應以芳香逐之。

吳氏論述了在不同情況下的透熱轉(zhuǎn)氣方法，就是根據(jù)造成氣機不暢的原因，選用相應的藥物排除阻礙而宣暢氣機，使營熱外達。

清代以來的溫病學家如章虛谷、吳錫璜、陳光淞、梆寶詒等從不同角度對透熱轉(zhuǎn)氣作了論述。如章虛谷在批注「透熱轉(zhuǎn)氣」時說：「故雖入營，猶可開達，轉(zhuǎn)出氣分而解……」③提出了開郁閉、暢氣機，使營熱外透。：

陳光凇在批注「急急透斑為要」時說；「按營分受熱……透斑之法，不外涼血清熱，甚者下之，所謂煬灶減薪，去其壅塞，則光焰白透。若金汁、人中黃所不能下者，大黃、元明粉亦宜加入?！顾让鞔_提出了去其壅塞、排除障礙而宣展氣機以透熱轉(zhuǎn)氣的問題。

我在臨床中體會到，溫邪入營，多由誤治造成的。如病在衛(wèi)分，用藥宜輕清宣透，即辛涼清解之法。若誤用辛溫，則傷明助熱，致使邪熱內(nèi)陷，成痰熱蒙蔽心包，閉塞心竅之證。治之當清心開竅，即透熱轉(zhuǎn)氣。若過用寒涼，則遏滯氣機，重則冰伏，使熱無外達之路，必內(nèi)迫入營。開之必辛溫芳香，如草蔻、干姜，甚則桂附之類。但用之必須恰如其分，寒遏已散，冰伏消之即可，切勿過用。

溫病不論在衛(wèi)在氣，若誤用，過用滋膩溫補，都可閉塞氣機。而使熱邪入營，其透熱轉(zhuǎn)氣之法，即選相應的藥宣暢氣機，開營熱外達之路。

熱邪入營，若舌苔厚膩者，不僅有濕阻，且有食滯，應相臺其它癥狀，必加入消食化滯之品，宣暢氣機，才能使營熱外達。

治療營分證，只用清營養(yǎng)陰不用透熱轉(zhuǎn)氣之品行不行呢?根據(jù)本人臨床經(jīng)驗，只清營、養(yǎng)陰，療效差。因病久營熱不去，必進一步耗傷肝血腎精而入血分。熱陷心包，為痰熱堵塞心竅，蒙蔽心包。內(nèi)竅不開，氣機閉塞，「熱邪無外達之路，則清之不去}營熱熾盛，煉濠成痰，養(yǎng)陰也不易收功。必須急開內(nèi)竅，使熱有去路，清營養(yǎng)陰才能收功。曾治一病人，畫家，年逾古稀，膀胱癌手術半年后，復感受溫邪，咳喘痰黃粘，尿頻，且患有冠心病，入北京某醫(yī)院，診為：泌尿系感染、前列腺增生、膀胱癌術后、肺炎、冠心病。經(jīng)西醫(yī)組織搶救不效，遂陷入昏迷，一周后邀余會診。見其面色黧黑，形態(tài)消瘦，神志昏沉，舌絳干裂中剝，咳嗽痍黃，喘促氣急。高年下元已損，溫熱久羈，陰津大傷，痰熱內(nèi)迫，熱邪入營f前所服藥物全屬寒涼，氣機被遏，肺失宣降，以養(yǎng)陰之法求其津回而脈復，用宣氣機開痰郁之品以冀營熱外透。方用生杭芍、天門冬、沙參、元參、石斛、前胡、黃芩、杏仁、黛蛤散、川貝粉、羚羊角粉，二劑。服后即神蘇、喘咳皆輕，且知饑索食，都是氣機舒暢、營熱外迭之征。

對「透熱轉(zhuǎn)氣」的認晶為營分證的治療提供了處方依撼即治療營分證(包括氣營兩燔、衛(wèi)營同病)，其方劑都應由清營熱、養(yǎng)營陰、透熟轉(zhuǎn)氣三部分藥物組成，其透熱轉(zhuǎn)氣之品，重在宣通造成營分證中氣機不暢的原因。據(jù)此我治療營分證之昏迷，每多獲效(其病例當另行撰文介紹)。

(四)宣暢蘭焦方法治療內(nèi)科雜病汪老治療濕溫十法，體現(xiàn)了展氣機、暢三焦，辛開苦降，分消走泄，抓住了濕溫的病機特點。因「三焦眷，原氣之另q使也，主通行三氣，歷五臟六腑」，又是「決湊之官，水道出焉」。濕溫病，為濕熱臺邪，互相裹結(jié)，難解難分，且濕郁熱盛，熱蒸濕動，彌漫三焦，阻滯氣機，遏傷陽氣，水掖運行受阻。遇濕熱之證，按汪老法，每獲良效。在臨床實踐中，常遇到一些雖不是濕熱病，但因脾虛、肝郁、食滯或其它原因，造成氣機不暢，濕不得運，阻止于三焦，其舌苔多膩，脈見濡滑，也可用宣暢三焦法，行氣化濕，輒取良效。如曾治一女患者，三十余歲；體豐多痰，咳嗽胸滿，小便不爽月涂，入夜益甚，前醫(yī)診為癃閉，迭用八正散之類月余不效，且有增重之勢。診其脈濡軟，按之沉澀，舌苔白膩滑潤，此乃濕郁肺氣不宣之象，極宜宣通肺氣，以暢三焦，所謂「提壺揭蓋」之法也，藥用蘇葉、杏仁、荷梗各10克，五劑后諸恙若失。

我?guī)资甑闹嗅t(yī)生涯，就是勤奮讀書和不斷實踐，而且認識到中醫(yī)理論必須和臨床實踐結(jié)合起來，才能不斷提高。

我所走過的學醫(yī)道路

湖南中醫(yī)學院副院長，教授譚日強

【作者簡介】譚日強(1913～)，湖南湘鄉(xiāng)人。十七歲拜師學徒，一九三六年畢業(yè)子湖南國醫(yī)?？茖W校。擅長內(nèi)、婦科，對心血管病、血液病、肝臟病，頗有研究。曾著有《傳染性肝炎的辨證治療》、《金匱要略淺述》等書?，F(xiàn)任湖南中醫(yī)學院副院長、中華金國中醫(yī)學會湖南分會副會長、湖南省第五屆人大常委等職。

學徒三年初入醫(yī)門

我八歲開始念書，上了八年私塾，讀了《幼學》、《論語》、《大學》、《中庸》、《孟子》、《左傳》、《詩經(jīng)》、《易經(jīng)》、《古文觀止》等書。十七歲從師學醫(yī)，在老師的指點下，第一年讀《藥性賦》、《湯頭歌訣》、《經(jīng)絡歌訣》、《瀕湖脈訣》、《醫(yī)學三字經(jīng)》，并參看《本草備要》、《醫(yī)方集解》等書。第二年讀《素靈類纂》白文、《傷寒論》自文、《金匱要略》白文，并參看《靈素節(jié)要淺注》、《傷寒論淺注》、《金匱要略淺注})等書。這些書讀起來枯燥無味，特別是《內(nèi)經(jīng)》白文讀不懂，開始有些畏難情緒。第三年隨同老師臨證實習，并參看《時方妙用》，《醫(yī)學實在易》，《醫(yī)學從眾錄》等書。我的老師在醫(yī)學上是崇拜陳修園的，所以他指導我看的參考書，多是陳修園編著的。他對《傷寒論》、《金匱要略》，確實下了一番功夫。在臨床上治療傷寒，雜病，多用經(jīng)方，療效頗好，但對溫病就不是他的所長了。

初診失誤深自內(nèi)疚

三年學徒期滿，我才二十歲，由于年輕沒有經(jīng)驗，就診者無幾。一九三一年農(nóng)歷正月十五日，有遠房本家邀診，其弟因上午修路，搬運砂石，汗出濕衣，又受風涼，中午暴飲暴食酒肉過多，下午腹痛，按之甚劇，我診為感寒傷食，用藿香正氣散加保和丸治之無效，及夜半竟然死亡。翌晨檢視其尸，發(fā)現(xiàn)背部瘀癍累累，不知為何病，深自內(nèi)疚。認為患者之死，實由我之失誤，雖其家屬不曾責怪于我，但我內(nèi)心實為難過。從此對于學醫(yī)，信心盡失，乃改行當小學教員。舊社會教小學，也和其它工作一樣沒有保障，今年在這個學校任教，明年叉不知能否找到工作，經(jīng)常處于失業(yè)恐慌之中。我的家境，僅系小康，沒有固定工作，生活便無著落。為了生計，只有發(fā)奮圈強，努力深造，從原來所學醫(yī)學知識的基礎上打開一條出路，舍此別無息圖。

發(fā)奮圖強努力深違

一九三四年湖南國醫(yī)專科學校招生，我決心去報考，得到了家長的支持。這個學校的老師，都是湖南比較著名的中醫(yī)。我因原來在醫(yī)療上有過失誤的教訓，這次重新學習，自覺性高，不懂的地方，盡量發(fā)問，做好筆記。在學g內(nèi)經(jīng)》的同時，參看《醫(yī)經(jīng)原旨》、《張氏類經(jīng)》，學《傷寒論》的同時，參看「傷寒來蘇集》、《傷寒貫珠集》，學《金匱要略》的同時，參看《金匱要略心典》、《金鑒·訂正金匱要略注》，學內(nèi)科的同時，參看「醫(yī)學心悟》、《金鑒·雜病心法要訣》，學婦科的同時，參看《傅青主女科》、《金鑒·婦科心法要訣》。溫病一課，是我以前沒有學過的，除聽課外，參看了《通俗傷寒論》、《寒溫條辨》、《溫病條辨》、《溫熱經(jīng)緯》等書。

第三年每目上午分組到各老師的診所去實習，我根據(jù)各老師辨證用藥的特點，詳細紀錄下來，下午自習。這一年看的參考書比較雜，如《蘭臺軌范》、《東醫(yī)寶鑒》、《類證治裁》、《臨證指南》、《王氏醫(yī)案》、《冷廬醫(yī)話》、《醫(yī)學廣筆記》等等，但雜而不專，深入不夠。畢業(yè)后，留校工作。

再診取效盲目自滿

一九三七年元月，為了抗議國民黨不許中醫(yī)辦學校設醫(yī)院，與校長吳漢仙代表湖南中醫(yī)界赴南京，參加全國中醫(yī)請愿團，向國民黨三中全會請愿。國民黨迫于中醫(yī)界之義憤，為了敷衍應付，通過了中醫(yī)列入教育學制系統(tǒng)的決議案?？谷諔?zhàn)爭爆發(fā)后，長沙迭遭轟炸，我另找了一個工作，離開母校，輾轉(zhuǎn)于湘西、湘南等地。其時，傳染性疾病，到處都有流行，我參照《時病論》、《溫疫論》、《霍亂論》及《溫熱經(jīng)緯》有關濕溫、疫證的治法，取得了較好的療效，漸漸產(chǎn)生了自滿情緒。認為我在學徒時，學了治療傷寒的一套，在醫(yī)校時又學了治療溫病的一套，牛刀小試，果然得心應手，于是飄瓢然放松了學習。一九四一年，我在湖南省地方干訓團中醫(yī)組擔任傳染病教學，因無教材，就自己動手寫了一些講稿，但是東拼西湊，自己的心得體會不多，所以沒有付印。其后湖南相繼淪陷，疲于奔命，書籍衣物丟失殆盡，景況相當狼狽。總之，我在八年抗戰(zhàn)期間，醫(yī)學上進步很少。

戒驕戒躁繼續(xù)前進

抗戰(zhàn)勝利以后，回到長沙開業(yè)，初起診務不好。當時長沙市的西醫(yī)院很少，大部分常見病、多發(fā)病還是靠中醫(yī)治療。我在抗戰(zhàn)期闡，因?qū)@些病取得了初步經(jīng)驗，療效較好，病人互為宣傳，介紹來診者漸漸增多。這些病人多屬疑難重癥，或久治不愈的慢性病，他醫(yī)治之無效者，我亦不能愈之，這才使我真正認識到自己的學力不足，沒有什么值得自滿的。于是每日利用診余時間，或溫舊課，或讀新書。所謂新書，我是指何廉臣、惲鐵樵、陸淵雷、張錫純等所著的書及皇漢醫(yī)學等，頗有新的啟發(fā)。一九四七年三月十七日，與曹伯聞等組織長沙市中醫(yī)藥界罷診罷市，向湖南偽省政府請愿，要求撥發(fā)救濟物資，恢復湖南國醫(yī)院，幸而有成。但為了此事，從籌建到開院，費時將近三年，荒廢了不少業(yè)務，耽誤了許多學習時間。

堅守陣地穩(wěn)扎穩(wěn)打

解放以后，于一九五0年，參加了由湖南省衛(wèi)生廳舉辦的中醫(yī)進修班。但實際上教的是西醫(yī)基礎課，如解剖學、生理學、病理學、微生物寄生蟲學、傳染病學、診斷學基礎等。這些西醫(yī)基本知識，對我后來參加中西醫(yī)會診，不無幫助。但在治療上還是根據(jù)中醫(yī)的理、法、方、藥，進行辨證論治。一九五二年湖南國醫(yī)院由人民政府接收，改為湖南省立中醫(yī)院，我參加了工作。當時是我管病房及院外會診，這對我來說是一項新的工作，沒有經(jīng)驗，在兄弟醫(yī)院會診中，學習和建立了我院的病房制度。為了提高醫(yī)療質(zhì)量，我利用晚上時間及節(jié)假日，將一些常見病、多發(fā)病，參考有關醫(yī)籍，進行了一些辨證分型工作。即把某個病或癥，分成幾個類型，系之以理、法、方、藥，這對我的學習也是一個大的促進?？墒沁@項工作，自從調(diào)來中醫(yī)學院以后，沒有繼續(xù)進行下去。

主管教學兼顧醫(yī)療

我是一九六0年調(diào)來中醫(yī)學院的，當時還在籌建階段，困難不少，但我信心很足，決心也太，一定要在黨的領導下，把這所學校辦好。當年就招了本科班學生，直至一九六六年止，每年都招了新生。在教學安排上，堅持了中醫(yī)課與西醫(yī)課的比例為七比三。我除管教學工作外，每星期二、五還看點特約門診。由于接觸傳染性肝炎、肝硬化病人較多，從實踐中初步體會到：急性黃疸型肝炎，起病較急，病邪方盛，應從陽明胃治；慢性黃疸型肝炎，多由急性遷延失治而來，應從太陰脾治無黃疸性肝炎，初起即呈慢性經(jīng)過，應從厥陰肝治；肝硬化由于肝細胞變性，纖維組織增生，肝臟變硬，應從疏肝軟堅、活血化瘀論治。一九六二年曾研制了一種疏肝理脾丸，其方即當歸、柴胡、白芍、枳實，鱉甲、青皮、茅根、茜草、地龍、甘草、豬肝、雞內(nèi)金等昧組成，以治慢性肝炎、早期肝硬化，療效頗好。與此同時，還寫了《傳染性肝炎的辨證治療》一書，已由湖南科技出版社出版。

老驥伏櫪志在千里

一九六三年，我因患肝炎，回湘鄉(xiāng)故里療養(yǎng)，漸有好轉(zhuǎn)。鑒于全國中醫(yī)統(tǒng)一教材中尚缺《金匱要略講義》，乃著手編寫《金匱要略淺述》一稿，于一九六四年十月才完成。原擬作為我院試用教材，嗣因湖北主編的《金匱要略講義》先我出版，所以把它擱置下來了。在文化大革命期間，不敢接近書本。粉碎「四人幫」以后，在黨的十一屬三中全會精神的鼓舞下，特將「金匱要略淺述》一稿，重新加以修改和補充，已由人民衛(wèi)生出版社付梓?，F(xiàn)在我分工管科研，我的自選項目是中西醫(yī)結(jié)合治療再障的研究。一九八0年經(jīng)過對二十九例再障的療效觀察，其中基本治愈十一例，緩解七例，進步四例，無效七例，有效率占76．7％，目前這個項目仍在繼續(xù)進行。

幾點體會

五十多年來，我所走過的學醫(yī)道路，是艱苦的，曲折的?？偲饋碛幸韵麦w會：

(一)要學好中醫(yī)，。必須打好兩個基礎。首先是古文基礎，最低要求繁體字能認識，文言文能斷句。

再就是中醫(yī)基礎，如《內(nèi)經(jīng)·素問》、《傷寒論》，《金匱要略》的白文要選讀，藥性、方歌、脈訣、經(jīng)絡歌訣要熟讀，有了這兩個基礎，才能繼續(xù)深入下去?！?/p>

(二)要多看幾種好的參考書。我在當學徒的時候，老師教我讀古典醫(yī)著是不錯的，但是指導我看的參考書，只限于汪切庵、陳修園兩家，這就太局限了。后來我在國醫(yī)?？茖W校時所看的參考書，就使我的眼界開闊多了，因而獲益不少。

(三)要多跟幾個好的老師，因每個老師各有他的長處。比如，我在學徒時的老師長于傷寒；我在醫(yī)校時的老師有的長于溫病，有的長于雜病，有的長于婦科，有的長于兒科。根據(jù)各老師辨證用藥的特點，取其所長，為我所用，這就大有好處。但這個條件如不具備，也可自學成材。

(四)學醫(yī)要有堅強的意志，朝斯夕斯，持之以恒。在困難的時候，要看到前途，要看到光明，要提高自己的勇氣。在順利的時候，又要謙虛謹慎，戒驕戒躁，刻苦學習，繼續(xù)前進。我在學醫(yī)過程中，學習情緒曾有幾次大的起落，教訓是很深刻的。

(五)在醫(yī)療作風方面，對同道不要貶低別人，抬高自己；對病人無論工人、農(nóng)民、領導干部，都要一視同仁，詳細診察，不得草率。有時病人情緒急躁，要求過高，也只能耐心說服，體諒病人。但也不能遷就病人，投其所好。更不能乘人之危，向病家需索財物，這是起碼的醫(yī)德。

學然后知不足

浙江省中醫(yī)藥識究所所長，研究員潘澄濂。

【作者筒介】潘澄濂(1910～)，浙江溫州人。十六歲入丁甘仁先生創(chuàng)辦的上海中醫(yī)專門學校，1929年畢業(yè)。解放前，除懸壺應診外，曾執(zhí)教于上海中醫(yī)學院、上海中國醫(yī)學院，并任溫州普安藥局醫(yī)務主任等，學驗俱富，力主中西醫(yī)學從理論上結(jié)合。解放后，歷任浙江中醫(yī)學院副院長、浙江省中醫(yī)研究所剮所長、全國第五屆政協(xié)委員等職。著有《傷寒論新解》、《潘澄濂論醫(yī)集》等。

一九二九年三月十七日，全國中醫(yī)藥界自發(fā)地在上海召開第一次代表大會，憤怒斥責國民黨反動政府廢止中醫(yī)中藥的荒謬禁令。因而將這個具有歷史意義的日子，定為「國醫(yī)節(jié)」。那時，我正在上海中醫(yī)專門學校畢業(yè)，自嘆是一個「末代」的中醫(yī)。

解放以后，在黨的中醫(yī)政策的光輝照耀下，中醫(yī)藥事業(yè)重薪得到蓬勃發(fā)展。特別是將中醫(yī)列入教育系統(tǒng)，后繼有人。撫今思昔，感慨萬千。

借助他山取長補短

我在校修業(yè)期中，按照當時課程，對《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、「金匱要略」、《溫熱經(jīng)緯》以及《本草經(jīng)》等，進行了系統(tǒng)學習。此外，如婦、兒、外、喉等科，以《醫(yī)宗金鑒》為教材，亦按照教學計劃而必修。。與此同時，也覽閱了歷代名醫(yī)著作，如《東垣十書》、《劉河間六書》、《丹溪心法》、《景岳壘書》、《徐靈胎十六種》等等。對中醫(yī)知識，雖說入了門，而未登堂奧。當時，。因求知欲所驅(qū)使，學習中醫(yī)之余，尚參加其它醫(yī)院校旁哳和函授，進行了解剖、生理、病理等的實驗。嗣后，又閱讀丁日本和田啟十郎氏的《醫(yī)界之鐵錐》、湯本求真氏的《皇漢醫(yī)學》、松園渡邊熙氏的《和漢醫(yī)學})。和田啟十郎氏在日本明治維新后漢醫(yī)學遭受到摧殘的歲月中，披瀝漢醫(yī)之真髓，奮臂疾呼，力挽幾倒之狂瀾，這種精神，給我感動，甚為深刻，而且也使我認識到中西醫(yī)學瑕瑜互見。所以，早在三十年代，我就抱有鋪平經(jīng)、時方之鴻溝、溶中西醫(yī)于一爐的愿望和企圖。這可從拙著《傷寒論新解》的某些內(nèi)容中略見一斑。

例如，我曾試以現(xiàn)代生理學和臨床病理學(即病理生理學)的知識，對「陽浮」和「陰弱」阻及「營弱」和「衛(wèi)強」加以解釋。認為這里所說的「陽」和「衛(wèi)」是代表機體的產(chǎn)溫機能，「陰」和「營」是代表機體的散溫機能。太陽中風，就是由于產(chǎn)溫機能的亢進，散溫機能不能相應地隨著旺盛，使機體調(diào)節(jié)中樞的相對平衡失調(diào)，所以雖自汗出而不解。

又如，據(jù)《傷寒論》「病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸……所以成結(jié)胸者，以下之太早故也」條看來，結(jié)胸證似困過阜應用攻下而造成的。但是結(jié)胸證的治療，恰恰是采用大陷胸湯的峻下。這樣，前后似有矛盾，不易理解。我是這樣認識的：從《傷寒論》對結(jié)胸證的描述來看，先說：「舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹鞭滿而痛，不可近也?！褂终f：「結(jié)胸無大熱者，此水結(jié)在胸脅者也。」據(jù)此，可以推測，結(jié)胸證的實質(zhì)似乎是指胸腔或腹腔有大量滲出性或漏出性積液。病變的主要部位，是在胸腔，亦可想象。

試就胸腔積液而論，臨床上以滲出性胸膜炎較為常見(當然，可能還有其它疾病)。以滲出性胸膜炎來說，其病變開始階段，往往先出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，或胸脅疼痛、咳嗽等表證作為前驅(qū)。《傷寒論》對有表證者，一般先解袁，表解乃可攻里。所以，我認為文中「病發(fā)子陽」的「陽」字，可能是指結(jié)胸證的開始階段有惡寒發(fā)熱等表證而言。因此，認為不宜過早攻下，并認為過早攻下，損傷正氣，于病不利。但是，滲出性胸膜炎由于炎癥的進展，惡寒、脈浮之類的表證，可以自罷。相反，胸膜積液增多，則肺部壓迫癥狀，如胸悶、胸痛、氣急或咳嗽等，勢必加重，而且熱型，也往往轉(zhuǎn)變?yōu)轳Y張熱。由于古代無x線的檢查，又無穿刺抽液的方法，而能認識「此為水結(jié)在胸脅者也」，能采用具有瀉下作用的大陷胸湯(或丸)，誘導積液排泄，藉以減輕胸部之壓迫，法雖古老，以當時歷史條件來說，殊屬可貴。由此可見，《傷寒論》結(jié)胸證先認為不宜下之過早，嗣后，仍以攻下而取效，此實非因攻下過早而造成結(jié)胸，也不是結(jié)胸證不宜攻下，而是因為病變的發(fā)生和發(fā)展階段有表里證之不同，故冶法有先表后攻之分寸，這亦是顯示辨證論治之特點。諸如此類，弓l用西說解釋，借助他山，義理易明，較之以經(jīng)解經(jīng)，邁出了一步。

臨床經(jīng)驗貴在實踐

《千金要方》說：「讀方三年，使謂天下無病不治；治病三年，乃知天下無可用之方。」的確，我也有這樣的感受?；仡櫸以陂_業(yè)當年的盛夏，診治一例女性患者，二十余歲，病頭痛高熱已五日，體溫高達40．5。c，神識朦朧，自汗，煩躁，口渴引飲，舌苔薄黃，邊尖質(zhì)紅，脈象滑大而數(shù)(未作其它理化檢驗)，根據(jù)【臨床表現(xiàn)，診斷為暑熱熏蒸，熱蒙清竅，投以白虎湯加減，方用生石膏15克，鮮生地24克，知母6克，菖蒲3克，銀花12克，黑山梔、竹葉各g克，蘆根15克，甘草1．8克。服上方二劑。翌日下午復診，體溫雖降至36．2。c，而神識昏迷加深，呼吸不勻，汗出肢厥，舌苔干枯，質(zhì)淡紅，脈象微細，呈心氣衰竭之象，急改投生脈散加附片以救逆，終歸無效。自我分析：其一，究屬何病?診斷不明。其二，只知白虎湯證悉俱，而對其初診脈象未詳辨虛實。其三，更未顧及暑熱傷氣，和壯火食氣之患。只知寒涼清熱，未佐益氣之品以扶正。由此種種，促其惡化，這與我審證不詳，用藥過偏有關，咎無可辭，良深自疚。

再如曾治同學劉君之妻，病往來寒熱，日發(fā)二、三次，發(fā)時頭痛甚劇，呈嗜睡狀，頻頻嘔吐，水飲不入，舌苔黃濁，脈象弦數(shù)，證屬暑溫，投以蒿芩清膽湯加減，方用青蒿、黃芩、竹茹各9克，姜半夏6克，連翹12克，六一散9克，玉樞丹1．8克，扁豆花9克等，連診三日，病情有增無減。乃向患者家屬提出，邀請西醫(yī)會診，以明診斷。經(jīng)西醫(yī)檢驗血液，找到惡性瘧原蟲，診斷為腦型惡性瘧疾，即施以抗瘧針藥。同時，還邀陸君斡夫、吳君國棟與我會診。磋商結(jié)果，因患者寒熱往來不解，頭痛項強，鼻齒衄血，嘔吐仍頻，舌質(zhì)轉(zhuǎn)絳，脈象細數(shù)，已呈瘧邪入營動血、肝風扇動之象，乃改投清營熄風之劑，方用羚羊角1．8克，鮮生地30克，丹皮g克，青蒿12克，連翹15克，菖蒲3克，黃芩0克，玉樞丹3克。但眼藥時入口即吐，不起作用。迅即陷入昏迷，終于在發(fā)病之第六日，醫(yī)治無效而死亡。

以上二例，皆系初次接觸的重癥，病情迅猛，不僅診斷感有困難，在治療方面，我初出茅廬，缺乏經(jīng)驗，無可諱言。經(jīng)此教訓之后(當然，不只是這一、二次)，每遇重癥，必查考有關文獻，或請教于同道，用以增進知識，彌補不足。對于死亡病例，必加以分析研究，并記之，以旌我過。

自從一九三二年起，開業(yè)之余，尚參加某醫(yī)務所工作。所中設有病床四十余張，并有小化驗室及配藥部。收治病種，在急性病方面有傷寒，斑疹傷寒、瘧疾、痢疾、肺炎等；慢性病方面有肺結(jié)核、潰瘍病、腎炎、肝硬變、維生素c缺乏癥等。主其事者，雖為西醫(yī)，除搶救病例用西醫(yī)外，大部均以中醫(yī)治療為主，歷時六載，得以對多種疾病進行系統(tǒng)觀察。

在長期的臨床實踐中，我認識到中醫(yī)處理疾病，通過四診方法，識證辨性，是關鍵所在。關于識證辨性、隨證論治的方式方法，試舉一九四一年在滬行醫(yī)時所治的兩個病例加以說明；

其一，戴氏婦，年約五十，浴中突覺左下腹劇痛，牽及腰部，即呼家人扶之臥床，遂延二、三位西醫(yī)診治，有的診為尿路結(jié)石，有的診為腹膜炎，也有的診為腸梗阻，施以針藥，經(jīng)三晝夜，未能緩解，乃邀我診治。證見胸腹痞滿，左下腹疼痛，不喜按，其痛牽及腰部不得輾轉(zhuǎn)，不欲食，體溫37．8。C，大便已四日未行，舌苔中黃厚，兩邊薄，質(zhì)微紅，脈象緊數(shù)。詢問發(fā)病經(jīng)過，曾因家務，情緒激動，旋又進食年糕，未入浴前，已感胸腹不舒。審其病因，顯因氣機失調(diào)，兼挾宿食，腑氣不通，不通則痛，理所當然。征屬陽明少陽同病，投以大柴胡湯加減，方用柴胡、枳殼各6克，生白芍12克，制大黃g克，厚樸2．4克，制香附6克，延胡索、川楝子各9克，生谷芽12克，炙甘草3克。進藥一劑，當晚大便二次，病勢。頓減。次日復診，改用四逆散合越鞠丸加減，調(diào)理四日，病即霍然。

另一例，徐某，男性，三十五歲，系外地來滬，當晚入浴，突覺脘腹疼痛，起而登廁。便后，腹痛雖減，而全身無勁，大汗淋漓，由友人來邀急診。證見患者面容蒼白，精神倦怠，懶言短氣，額上汗出如珠，四肢厥冷，脈象微細，舌苔自膩，體溫36．4。c。自訴頭暈心悸，腹陣痛。詢其病史，素有胃病。證因舟車勞頓，寒溫失調(diào)，以致亡陽欲脫。急擬參附湯加昧，方用別直參9克，淡附片6克，龍骨12克，生牡蠣24克，茯苓g克，陳皮6克，炙甘草4．5克棚乏藥一劑后，汗斂肢溫，繼以異功散加歸、芪等藥，調(diào)理旬余，恢復健康。以上二例，雖同因入浴而發(fā)腹痛，但前者系屬氣機阻滯，兼有宿食之實證；后者雖亦腹痛，系因勞頓過度，寒氣入中，屬亡陽欲脫之虛證，顯有不同。故前者治法，主以柴胡、白芍之疏肝，大黃、厚樸之通腑，香附、枳殼之調(diào)氣，延胡、川楝之止痛，后者主以參、附之回陽，龍、牡之固脫。一虛一實，證似同而性異，故治法亦各懸殊。足見，辨證論治，確有它的優(yōu)越性。但是，對它優(yōu)越性的認識，必須通過實踐，才能體驗。

現(xiàn)在，就辨病與辨證相結(jié)合的問題，談一些看法。

辨病和辨證相結(jié)臺，實際就是雙重診斷。對中醫(yī)臨床研究，制訂診斷指標及療效標準，用以觀察中醫(yī)中藥對某種疾病的療效確有幫助。但是，目前在中西醫(yī)結(jié)合的臨床中，有的不是按照中醫(yī)辨證論治的特點，而是執(zhí)一方或一藥以試病，我實未敢贊同。此外，尚有中醫(yī)跟著西醫(yī)亦步亦趨，如西醫(yī)在用抗菌素的同時，中醫(yī)不分寒熱虛實，亦隨著而用大量清熱解毒藥，諸如此類，僅是中藥加西藥，不是有機的中西醫(yī)結(jié)合。我的意見，對某些病情比較危重或復雜的疾病，在治療過程中，中西醫(yī)，尤其是西學中的醫(yī)師，應該首先共同將病情加以分析研究，認為對某些癥狀的療效，西優(yōu)于中，則以西為主，另一些癥狀的療效，中勝于西，則以中為主，相互取長補短，緊密協(xié)作，反復實踐，摸索規(guī)律，如能做到這一點，雖是中西醫(yī)結(jié)合的雛形，卻可以大大提高治療效果。

學以致用勤能補拙

作為一個醫(yī)務工作者來說，知識面越廣越好。但限于主客觀條件，不可能樣樣都通。在我來講，認為學以致用，勤能補拙，是治學的一貫守則。

祖國醫(yī)學，自軒岐以降，一脈相承，代有發(fā)展。宋、元以后，雖有流派興起，然其理論基礎，大體上不逾越《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》等古典著作的內(nèi)容。正如宋濂題《格致余論·序言》中所說：「金元以善名，凡三家：日劉守真氏，臼張子和氏，臼李明之氏。皆以《內(nèi)經(jīng)》為宗，而莫之有異也?！惯@意味著中醫(yī)投有什么派系，不過各人在各個不同的角度上有所發(fā)展和特長而已。

祖國醫(yī)學的文獻，浩如煙海。我們學習和研究，應從何著手，實有探討之必要。我的體會，對中醫(yī)古籍的學習，可分為必讀，覽閱及稽考三種方式。為了有的放矢，學以致用，又可分為「曉其意」的粗讀和「達其理」的精讀。而且精讀，必須要在實踐中反復閱讀，才能一次又一次地加深理解。

必讀之書，一般認為如《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《溫病條辨》和《溫熱經(jīng)緯》等。必讀書中，如《內(nèi)經(jīng)》的「上古天真論」、「四氣調(diào)神論」、「六節(jié)臟象論」、「脈要精微論」、「至真要大論」之類的有關基礎理論諸篇，對中醫(yī)各科均具有普遍的指導意義，需要精讀。如習內(nèi)科者叉應細讀「熱論」、「瘧論」、「款論」等}習針灸者又應細讀「經(jīng)脈別論」、「刺要論」、「繆刺論」。九針十二原」等?？傊瑢σ徊俊秲?nèi)經(jīng)》，讀時要有一般和重點之分。

對《傷寒論》的學習，我曾在《浙江中醫(yī)雜志》(1980年11期)發(fā)表過「怎樣學習傷寒論」一文，可供參考，不再贅述。

《金匱要略》原與《傷寒論》同是張仲景全書《傷寒雜病論》的重要組成部分，后世分為二書。它當然也是從幸存的殘稿中，發(fā)掘和整理出來的?，F(xiàn)存之書，分為二十五篇(據(jù)《金匱玉函要略輯義》)，計二百二十六方，是內(nèi)科(包括部分外科、婦科)雜病分型辨證和治療的典范，至今仍有效地指導l臨床。因此，它與《內(nèi)經(jīng)》、州燈寒論》等，同樣是必讀之書。學習的基本方法，可參照《傷寒論》。

但是，《金匱要略》以各個證候為基礎，它與六經(jīng)辨證，有哪些關系?而且此證和彼證之間，如濕痹之與歷節(jié)，溢飲之與水氣，有哪些區(qū)別?特別是同一癥征，為什么提出兩張主方?如「胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸……枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之」}又如，病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之」。諸如此類，都要通過獨立思考，才能曉其義、達其理。如果僅停留在字句的解釋，還只是隔靴搔癢。

此外，就是溫熱病學，它是傷寒學說的發(fā)展，對急性熱病舶辨證和治療，積累了豐富的經(jīng)驗，有關的文獻也較多，值得必讀的有《溫病條辨》、《溫熱經(jīng)緯》。此外，《溫疫論》亦可選讀。

可以覽閱之書，歷代著作，汗牛充棟，不勝枚舉。值得推薦的，如金元四大家、明清八大家的著作，當為首選。我的體會，覽閱歷代名家的著作，能明其學術觀點，領會其醫(yī)療經(jīng)驗，是覽閱的主要目的，。因此，亦有粗讀和精讀之分，有一般和重點韻區(qū)別。如李東垣的《睥胃論》、徐靈胎的《源流論》等，應作為重點書讀。

歷代醫(yī)家的醫(yī)案、醫(yī)話、隨筆等等，也有不少的獨特經(jīng)驗和見解，值得覽閱。個人認為在醫(yī)案方面，如《寓意草》、《王孟英醫(yī)案》，《謝映廬得心集》、《程杏軒醫(yī)案》之類，對癥狀的描述、處方的意義、治療的效果等，敘述得較為詳明，端緒易尋。如《臨證指南》、《王旭高醫(yī)案》、《丁甘仁醫(yī)案》之類，要從其同一類門的醫(yī)案中，通過綜合分析，推求其辨證和論治的規(guī)律，吸取經(jīng)驗，確有很大的意義?；贾畷?，大都是方書和本草之類，近似工具書。譬如覽閱《巢氏病源》，雖有病因、癥狀的記述，而無論治的方藥。對此，須與《外臺秘要})、《圣濟總錄》等，互相對照，才能得其全面。但是，祖國醫(yī)學，方多于藥，全部記憶，殊不可能。如對某一疾病，根據(jù)需要，能將治療同一疾病的有關方劑、藥品及其主要適應癥，以統(tǒng)計方式處理，從而得知某證哪些為常用藥品，哪些為少用藥品。尤其要明其組方的規(guī)律，具有一定意義。

我雖年逾古稀，不論在中醫(yī)的理論和臨床方面，始終感到多有不足而耿耿于懷，限于水平，謹述區(qū)區(qū)，就正有道。