中醫(yī)瑰寶苑
中醫(yī)經(jīng)典古籍電子叢書系列

傷寒恒論上

清·鄭欽安

闡釋·唐步祺

民間中醫(yī)網(wǎng)恭校
傷寒恒論上
傷寒恒論下

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傷寒恒論
電子版序

中華民族文化博大精深、源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，中醫(yī)更是中華民族的瑰寶，幾千年來一直維護(hù)著中華民族的健康。繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)，本是我們與生俱來的使命。可是由於種種原因，中醫(yī)的許多典籍，目前仍然藏在深閨。二十一世紀(jì)的人類歷史，已經(jīng)進(jìn)入資訊時(shí)代。為了充分利用現(xiàn)代電子科技發(fā)揚(yáng)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、弘揚(yáng)祖國(guó)優(yōu)秀文化，我們民間中醫(yī)網(wǎng)的網(wǎng)友們自發(fā)地組織起來，啟動(dòng)了“中醫(yī)經(jīng)典古籍電子叢書”的編制工作。

鄭欽安的《傷寒恒論》是我們繼《醫(yī)理真?zhèn)鳌泛汀夺t(yī)法圓通》之後完成的第三部電子版書籍。本書以巴蜀書社1996年1月出版的《鄭欽安醫(yī)書闡釋》中的《傷寒恒論》為底本，校對(duì)過程中儘量保持原版原貌，修正了原書的印刷排版錯(cuò)誤，並重新繪製了插圖。參與本書校對(duì)工作的網(wǎng)友有l(wèi)ihua2006、lizlopez、putaojia、tengel、qiqi、wesleybb、wyjk、yinxing3m、白芍、常觀無我、常精進(jìn)、澄空助理、大灰狼、古月、念佛、月亮心事、緣醫(yī)求道、圓周率、漢服等，全書由漢服統(tǒng)稿並排版。在整理過程中同時(shí)得到了三七生先生和劉文澄先生的支持與幫助，在此一併表示感謝。

“中醫(yī)經(jīng)典古籍電子叢書”發(fā)佈於“民間中醫(yī)－理論方法”論壇。我們力圖提供正確無誤的電子版，但限於能力，自知錯(cuò)誤在所不免。因此我們希望所有閱讀本系列電子書的朋友能夠?qū)l(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤在論壇上告知我們，我們會(huì)根據(jù)實(shí)際情況不定期地更新。從其他地方獲得本書的網(wǎng)友，也請(qǐng)及時(shí)到此處查詢，獲得最新的圖書版本，以免有錯(cuò)誤的版本流散無窮。我們?nèi)栽谘u作其他一些優(yōu)秀的中醫(yī)圖書的電子版，也希望並歡迎更多的志願(yuàn)者加入到我們的隊(duì)伍中來。

民間中醫(yī)網(wǎng)中醫(yī)經(jīng)典古籍電子叢書志願(yuàn)編撰組

公元二○○六年三月

鄭欽安原序

《傷寒》一書，相傳千餘年，俱雲(yún)仲景原文，名賢迭出，注家亦多，不勝枚舉。余閱原文，頗有領(lǐng)悟。茲將原文逐條一一剖析，不敢與前賢並駕，但就鄙見所及，逐條發(fā)明，雖不敢雲(yún)高出手眼，此亦救世之本心，聊以補(bǔ)名賢之不逮，亦大快事也，高明諒之，是為序。

一、此書即遵舒馳遠(yuǎn)先生分列上、中、下篇，挨次發(fā)明，而他書則前後原文不一?？傊撈湓?，發(fā)明聖意，即前後錯(cuò)亂，而原文終在也。學(xué)者亦不必論短、論長(zhǎng)則得矣。

二、太陽篇條內(nèi)有稱中風(fēng)字句，當(dāng)是太陽受風(fēng)，而中字不當(dāng)，何也？中者如矢之中靶，人何能當(dāng)？況書有稱中經(jīng)中風(fēng)中髒之別，而條內(nèi)所稱中風(fēng)，全不似中風(fēng)面目，學(xué)者察之。

大清光緒二十年孟冬月上浣臨邛鄭壽全欽安序

張仲景原序（校補(bǔ)）

論曰：餘每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然歎其才秀也。怪當(dāng)今居世之士，曾不留神醫(yī)藥，精究方術(shù)，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長(zhǎng)全，以養(yǎng)其生，但競(jìng)逐榮勢(shì)，企踵權(quán)豪，孜孜汲汲，惟名利是務(wù)，崇飾其末，忽棄其本，華其外而悴其內(nèi)，皮之不存，毛將安附焉！卒然遭邪風(fēng)之氣，嬰非常之疾，患及禍至，而方震栗，降志屈節(jié)，欽望巫祝，告窮歸天，束手受敗，齎百年之壽命，持至貴之重器，委付凡醫(yī)，恣其所措。咄嗟嗚呼！厥身已斃，神明消滅，變?yōu)楫愇?；幽潛重泉，徒為啼泣。痛夫舉世昏迷，莫能覺悟；不惜其命，若是輕生，彼何榮勢(shì)之雲(yún)哉！而進(jìn)不能愛人知人，退不能愛身知己，遇災(zāi)值禍，身居厄地；蒙蒙昧昧，蠢若遊魂。哀乎！趨世之士，馳競(jìng)浮華，不固根本，忘軀徇物，危若冰穀，至於是也。

余宗族素多，向餘二百；建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救。乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用素問九卷，八十一難，陰陽大論，胎臚藥錄，並平脈辨證，為傷寒雜病論合十六卷，雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋餘所集，思過半矣。

夫天布五行，以運(yùn)萬類；人稟五常，以有五臟，經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽會(huì)通；玄冥幽微，變化難極。自非才高識(shí)妙，豈能探其理致哉！上古有神農(nóng)、黃帝、歧伯、伯高、雷公、少俞、少師、仲文，中世有長(zhǎng)桑，扁鵲，漢有公乘陽慶及倉公，下此以往，未之聞也。觀今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，始終順舊；省疾問病，務(wù)在口給；相對(duì)斯須，便處湯藥；按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽，三部不參；動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無仿佛；明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已，夫欲視死別生，實(shí)為難矣?？鬃与?yún)：“生而知之者上，學(xué)則亞之，多聞博識(shí)，知之次也”。余宿尚方術(shù)，請(qǐng)事斯語。

前言

《傷寒論》係張仲景總結(jié)漢代以前醫(yī)學(xué)成果，參合其臨床經(jīng)驗(yàn)撰著的第一部理、法、方、藥俱備的醫(yī)典，從而形成我國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)有的“辨證論治”理論體系。自金·成無己《注解傷寒論》問世後，千百年來注釋者無慮數(shù)百家。（包括日本漢醫(yī)）因其文字古奧，敘證簡(jiǎn)略，大都從文字角度闡述，而少有論及如何具體運(yùn)用其方。於其內(nèi)涵亦見仁見智，學(xué)術(shù)多歧，各不相侔，但都推崇備至，譽(yù)其為“方書之祖”。

名醫(yī)家張令韶特別指出《傷寒論》是治百病的全書。他說：“書雖論傷寒，而臟腑經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)氣血，陰陽水火，寒熱虛實(shí)，靡不畢備，神而明之，千般疢難，如指諸掌。故古人雲(yún)：能醫(yī)傷寒，即能醫(yī)雜證，信非誣也。”柯韻伯亦強(qiáng)調(diào)：“仲景之六經(jīng)，為百病立法，傷寒雜病，治無二理，鹹歸六經(jīng)節(jié)制?！钡婺苋鎽?yīng)用《傷寒論》理、法、方、藥來治療各種病癥者，實(shí)屬罕見。

鄭欽安緊緊掌握《傷寒論》之精髓，於臨證中廣泛運(yùn)用其方藥於各種病癥之治療，卓有成效。著《醫(yī)理真?zhèn)鳌?、《醫(yī)法圓通》、《傷寒恒論》三書，互相發(fā)明，渾然一體，不可分割，全是臨證經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，貫穿以陰陽為總綱，萬病不出六經(jīng)宗旨，不出一元真氣的學(xué)術(shù)思想。

特重陽虛陰盛之闡發(fā)，達(dá)到登峰造極。善用大劑量姜、桂、附以回陽救逆，拯人于危。其于陽虛辨治所積累之獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，實(shí)發(fā)前人之所未發(fā)，乃祖國(guó)醫(yī)學(xué)之瑰寶，千古一人而已!

餘深服其理，運(yùn)用亦多效驗(yàn)。惜年代稍久，原書已少流傳，乃決心就平日學(xué)習(xí)所得及臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)三書加以點(diǎn)校，並為之闡釋。《醫(yī)理真?zhèn)麝U釋》、《醫(yī)法圓通闡釋》二書已先後問世。出版後，日本漢醫(yī)界亦來函讚譽(yù)，如東洋醫(yī)學(xué)綜合研究所所長(zhǎng)矢數(shù)道明將此書收入《漢方臨床叢書》，東洋醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)伊藤良譽(yù)為“填補(bǔ)了日本研究漢醫(yī)史缺清代傷寒學(xué)派的空白”，並對(duì)其採(cǎi)用書中方劑治病取得療效而感謝。德國(guó)真仁堂康復(fù)中心去歲邀請(qǐng)前往講學(xué)。臺(tái)灣、香港學(xué)者，亦累函索書。國(guó)內(nèi)識(shí)與不識(shí)者，承紛紛賜信或見訪，各方鞭策，時(shí)切於心。

國(guó)務(wù)院前古籍整理領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)李老一氓，備加鼓勵(lì)，叮囑務(wù)必完成三書闡釋，俾鄭氏三書成一完璧。因年事已高，且預(yù)為《傷寒恒論》題簽。殷殷期許，不敢稍忘。三年來，未遑寢息，反復(fù)考訂、修改，現(xiàn)已付梓，庶可稍慰李老在天之靈。

《傷寒恒論》（光緒二十年，即西元1894年刊行）鄭氏自序雲(yún)：“余閱原文，頗有領(lǐng)悟。茲將原文逐條一一剖析，不敢與前賢並駕，但就鄙見所及，逐條發(fā)明，雖不敢雲(yún)高出手眼，此亦救世之本心，聊以補(bǔ)名賢之不逮?！蓖ㄓ^全書，不因襲陳說，能獨(dú)抒己見，對(duì)原文疑似之處，加以糾正，而無曲解臆斷之嫌。其最大特點(diǎn)是將條文緊密扣合臨床實(shí)際，切實(shí)說理，將理論與臨床密切結(jié)合起來，指導(dǎo)辨證、治療。如太陽中篇13條：“咽喉乾燥者，不可發(fā)汗?！编嵤险f：“凡咽喉乾燥之人，津液已傷，豈可再行發(fā)汗以重奪其液乎？有因下元坎中真氣衰微，不能啟真水上升而致者，法宜扶陽；有因邪火灼其津液而致者，法宜清潤(rùn)；有因寒水逆於中，阻其胃中升騰之氣而致者，法宜行水……”他分析了各種不同情況，並示人在臨證中細(xì)心察之。又說“若此等證皆非發(fā)汗所宜?！边@樣從臨癥實(shí)際情況來論證，對(duì)治病多所啟迪，于古醫(yī)學(xué)家中未多見也。又如少陰後篇13條：“少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或泄利下重者，四逆散主之?！?/p>

鄭氏認(rèn)為：“按少陰病而至四逆，陽微陰盛也，其中或咳、或悸者，水氣上幹也；小便不利者，陽不化陰也；腹痛下重，陰寒之極也。法宜大劑回陽為是，而此以四逆散主之，吾甚不解?！弊阋娻嵤喜幌揿肚叭怂f，敢獨(dú)抒己見，對(duì)原文疑誤之處進(jìn)行辯證，並提出治法，更補(bǔ)仲景之所未及。

惜《傷寒恒論》文筆既簡(jiǎn)，脫落亦多，臨應(yīng)活用，尚待發(fā)明；且未列方藥、方解，檢閱亦多不便。今加以點(diǎn)校、闡釋，補(bǔ)明方藥，並將藥性及其應(yīng)用範(fàn)圍逐一講明，並參以五十年來臨證經(jīng)驗(yàn)以印證之。旨在古為今用，推陳出新，且欲保存原書全貌使之廣泛流傳，於其所不知者，則付缺如，以俟後之醫(yī)者研究。加之學(xué)殖荒疏，錯(cuò)謬之處，在所難免，尚乞海內(nèi)方家，不吝指正。

我與巴蜀書社人士素不相識(shí)，但他們不隨俗風(fēng)，不計(jì)經(jīng)濟(jì)損失，高瞻遠(yuǎn)矚，以宏揚(yáng)中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化為己任，精心編輯審核，前幾年已將我闡釋的《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰ⅰ夺t(yī)法圓通》先後付梓版行。今《傷寒恒論》闡釋甫殺青定稿，即由責(zé)任編輯接手編輯，以期早日問世。並在適當(dāng)時(shí)候擬將三書結(jié)集合訂為一冊(cè)擴(kuò)版精印以饗廣大讀者，這種舉措，感佩固不僅作者一人而已也。

這套書編寫過程中，承蒙原中國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、北京中醫(yī)學(xué)院教授任應(yīng)秋諄諄囑余整理發(fā)揚(yáng)鄭氏醫(yī)學(xué)；原全國(guó)政協(xié)委員廖老沫沙題簽；知名學(xué)者老友王利器教授為鄭欽安撰傳；原西北大學(xué)校長(zhǎng)老同學(xué)郭琦教授，以及成都中醫(yī)學(xué)院原副院長(zhǎng)、研究員侯占元，成都中醫(yī)學(xué)院教授郭子光、戴佛延，老友余行達(dá)教授，四川華西中醫(yī)藥研究所吳傳先所長(zhǎng)的關(guān)懷和支持，謹(jǐn)此表示衷心感謝。

鄭氏三書之闡釋，前後歷時(shí)十五年，本書亦屢易其稿。余妻張賜金長(zhǎng)期從事中學(xué)語文教學(xué)，每一稿成，必先與之探討修訂，深得啟迪裨益；小兒高龍、高驤參與收集、抄寫，亦多進(jìn)益，當(dāng)勉其潛心學(xué)習(xí)，以承家學(xué)。

唐步祺于成都槐樹齋1993年11月30日

凡例

一、本書根據(jù)鄭欽安所著《傷寒恒論》原文，逐條闡釋，以繼承和發(fā)揚(yáng)為原則，旨在為臨床者之實(shí)用。

二、鄭書編列次第，其條文係遵舒馳遠(yuǎn)《再重訂傷寒集注》（舒氏篇目悉按喻嘉言《尚論篇》，故是書篇目，一一遵之而未易）。惟條文錯(cuò)亂，多與《傷寒論》原書不符，現(xiàn)據(jù)1959年中醫(yī)研究院所編《傷寒論語譯》本校對(duì)，將鄭書每條正文結(jié)尾“原文”二字後，以阿拉伯?dāng)?shù)字序號(hào)表示出該條文在《傷寒論》原著中次序，以便讀者對(duì)照檢索。

三、《傷寒論語譯》本有《辨霍亂病脈證並治篇》及其它條文，但舒馳遠(yuǎn)、鄭欽安之書俱無，本書為鄭書闡釋，故亦不例，但在書末依次錄出，以供參考。

四、原書條文後，未列方劑，筆者為之補(bǔ)出，作了方解及應(yīng)用範(fàn)圍，並附畢生經(jīng)驗(yàn)，以資驗(yàn)證。

五、對(duì)原書詞義未清之處，專立注釋一目，生僻字給出中文拼音及直音。為便閱讀，採(cǎi)用頁末注方式。

六、?？币话悴怀鲂ＵZ，以“（）”標(biāo)明錯(cuò)文、脫文、或衍文，校改後之正字或補(bǔ)入者，則用“〔〕”標(biāo)出。

七、原書有少許眉批，不便橫排，改寫在原文之後，闡釋之前。

又各方煮服法“右?guī)孜丁钡摹坝摇弊?，亦因橫排，改作“上”字。

傷寒恒論卷一

太陽上篇

凡風(fēng)傷衛(wèi)之證，列於此篇，計(jì)五十三法（據(jù)舒本校增）

一、太陽為之病，脈?、?，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒②原文1（序號(hào)為《傷寒論》398條原次序，全書同）。

①脈?。焊∠鬁\表，輕按即得，指邪初入也。

②頭項(xiàng)強(qiáng)（jiàng匠）痛：即頭痛項(xiàng)強(qiáng)之意，謂頸部有牽強(qiáng)不適之感。項(xiàng)指頸之後部。惡（wù務(wù)）寒：畏寒怕冷。

鄭論：按太陽本氣主寒水，太陽統(tǒng)周身皮膚，毛竅、營(yíng)衛(wèi)、百脈，經(jīng)絡(luò)，為一身綱領(lǐng)。毛竅乃太陽寒水氣化出路㈠，一切外邪之來，必由毛竅而始入內(nèi)，出入兩字，乃邪正機(jī)關(guān)，萬病繩墨。脈浮者，指邪初入也；頭項(xiàng)強(qiáng)痛者，指邪犯太陽地面經(jīng)絡(luò)也；惡寒者，指太陽本氣受病也。惡寒二字，乃太陽提綱，認(rèn)證眼目，知得惡寒二字，無論一年四季為病，只要見得病人現(xiàn)有頭、項(xiàng)、腰、背強(qiáng)痛，惡寒、發(fā)熱，即按太陽法治之，毋得拘於時(shí)令，而有失經(jīng)旨也。

㈠氣化二字有兩說：從毛竅而出者，輕清之露也；從下而出者，重濁之汁也。故太陽有傳經(jīng)、傳腑，皆在這氣化上探求（頂批）。

【闡釋】本節(jié)乃太陽病的脈證提綱。以後凡提“太陽病”三字，就有這些脈證的出現(xiàn)。太陽病是外感病的初期階段，其病在表。鄭氏提出“氣化”二字，乃傷寒書一部的真機(jī)，以及知得惡寒二字，無論一年四季為病，……毋得拘於時(shí)令，而有失經(jīng)旨也，確有精卓之見。太陽經(jīng)脈循行的部位，上額、交巔、入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，連風(fēng)府，故邪客其經(jīng)，必令頭項(xiàng)強(qiáng)痛也。而頭痛之部位在後，與陽明頭痛之在前，少陽頭痛之在兩側(cè)，有明顯區(qū)別。本條所說惡寒，包括惡風(fēng)在內(nèi)，又往往與發(fā)熱並見。然惡寒與發(fā)熱雖都是表證的主要徵象，而惡寒尤為太陽表證的辨證要點(diǎn)。

二、病有發(fā)熱惡寒者③，發(fā)于陽也④；無熱惡寒者，發(fā)于陰也⑤。發(fā)于陽者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。原文7

③?。捍颂幹柑柌　?/p>

④陽：指太陽。

⑤陰：指少陰。

鄭論：按太陽風(fēng)傷衛(wèi)證，發(fā)熱、惡風(fēng)、自汗。（傷寒）〔寒傷〕營(yíng)證，發(fā)熱、惡寒、無汗。此言病發(fā)于陽，指太陽也；太陽底面，即是少陰，病發(fā)于陰，指少陰也。若專指太陽營(yíng)衛(wèi)之陰陽，則與太陽風(fēng)、寒兩傷病情不符。餘每臨癥，常見獨(dú)惡寒身痛而不發(fā)熱者，每以桂枝湯重加附子，屢屢獲效，以此推之，則病發(fā)于陰，確有實(shí)據(jù)。至所言六日、七日者，是論陰陽之度數(shù)說法也。

【闡釋】此節(jié)鄭按與歷代注家專指太陽營(yíng)衛(wèi)之陰陽有所不同。病發(fā)于陽，指太陽也。太陽底面，即是少陰，病發(fā)于陰，指少陰也。若專指太陽營(yíng)衛(wèi)之陰陽，則與太陽風(fēng)寒兩傷病情不符。隨即舉出其臨癥常見獨(dú)惡寒身痛而不發(fā)熱者，以桂枝湯重加附子而獲效。筆者治惡寒身痛而出冷汗不止者，常用桂枝湯加附子、黃芪治之，數(shù)劑即愈。

三、太陽病，頭痛至七日以上自愈者①，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。原文8

①頭痛：下應(yīng)有惡寒、發(fā)熱、項(xiàng)強(qiáng)等癥狀，單舉頭痛是一種省文。七日以上自愈：這是指太陽經(jīng)已經(jīng)行完之故。

鄭論：按此條言邪傳七日自愈，各經(jīng)皆能分消其勢(shì)也。設(shè)若未盡，又複遞傳，針足陽明，預(yù)泄其氣機(jī)，邪自無複傳也。

【闡釋】舊說傷寒日傳一經(jīng)，由太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，但此說前人已舉出其謬誤。鄭氏在《醫(yī)理真?zhèn)鳌?、《醫(yī)法圓通》兩書中亦指斥其非，並非一日二日挨次相傳，曰行則與傳不同，是指本經(jīng)，而非他經(jīng)矣。至於針足陽明，使經(jīng)不傳，周禹載謂應(yīng)針趺陽穴，陳修圓認(rèn)為應(yīng)針三裏穴，可供臨證選用。但承澹盦言趺陽穴不可用，足三裏比較切於實(shí)際，以太陽病頭痛發(fā)熱等證，其血液大多奔放於表層與上部，“三裏”一針能引血壓下降，頭部充血即趨下行，而頭痛可愈，腦係之壓迫遽減，生理機(jī)轉(zhuǎn)可為之一變而汗出熱解。承氏經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)取“頭維”、“足三裏”、“內(nèi)庭”諸穴，可確實(shí)收效於俄頃。

四、太陽病欲解時(shí)，從巳至未上。原文9

鄭論：此言風(fēng)寒之輕者也，逢太陽旺時(shí)，亦可自解也。

【闡釋】太陽為陽中之陽，而一晝夜之中，從巳時(shí)至未時(shí)，即上午十時(shí)至

下午二時(shí)，是陽氣最旺之時(shí)，所以太陽病不論自愈或服藥而解，都可以借助于陽氣旺盛之時(shí)，這是古人從臨癥經(jīng)驗(yàn)積累而獲得的結(jié)論。

五、欲自解者，必當(dāng)先煩，〔煩〕乃有汗而解，何以知之？脈浮，故知汗出（必）解（也）。原文116後段

鄭論：凡病欲解，胸中自有一段氣機(jī)鼓動(dòng)，先煩二字，即是鼓動(dòng)機(jī)關(guān)，此間有自汗而解，戰(zhàn)汗而解，狂汗而解，鼻血而解，從何得知，得知於脈浮耳。設(shè)脈不以浮應(yīng)，又不得汗，其煩即為內(nèi)伏之候，又不得以欲自解言也。

【闡釋】鄭氏在序中即說：“總之論其原文，發(fā)明聖意，即前後錯(cuò)亂，而原文終在也，學(xué)者亦不必論長(zhǎng)論短則得也?！保ㄒ葬岽朔N錯(cuò)亂甚多，不再引鄭氏原文）本條原列在116條最末一段，鄭氏移在此處，是承接前條之意。煩是正氣抗邪氣，欲作汗的先兆，邪正相爭(zhēng)故煩，脈浮是邪在表的確據(jù)，故知汗出必解也。

六、太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者①，名為中風(fēng)②。原文2

①脈緩：王冰說：“緩者，緩縱之狀，非動(dòng)而遲緩也”。即應(yīng)指柔和。

②中風(fēng)，即現(xiàn)在的傷風(fēng)，與後世方書所載猝然暈倒?？谘蹎罚╳āi歪）斜的中風(fēng)不同。

鄭論：按太陽既為風(fēng)邪所傷，風(fēng)為陽邪，衛(wèi)為陽道，兩陽相搏，拂鬱而熱生，故見發(fā)熱，風(fēng)邪擾動(dòng)，血液不藏，隨氣機(jī)而發(fā)洩於外，故見自汗，脈緩二字，指此刻正未大傷，尚得有此和緩之狀，是亦病之輕淺說法也。

【闡釋】本條指出太陽病中風(fēng)的主證主脈。中風(fēng)、傷風(fēng)、感冒，名稱雖異，但都是外感風(fēng)邪，卻是一致的，不過有輕重之不同?！蹲C治要訣》說：“輕則為感，重則為傷，又重則為中，故《傷寒論》中的中風(fēng)證，是傷風(fēng)的重證，後世的感冒乃傷風(fēng)中的輕證”。從而可以明確此條之中風(fēng)，與《金匱》中風(fēng)曆節(jié)篇之中風(fēng)不同，與後世雜病中的猝然僕倒，口眼斜的中風(fēng)，其涵義則迥異，絕對(duì)不可以混為一談。

七、太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱③，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒④，淅淅惡風(fēng)⑤翕翕發(fā)熱⑥，鼻鳴幹嘔者①，桂枝湯主之②。原文12

③陽浮而陰弱：浮脈主風(fēng)，陽也、表也，表邪實(shí)而裏必虛，則陰自弱。簡(jiǎn)言之，即脈象浮弱。

④嗇（sè瑟）音：形容怕冷畏縮之狀。

⑤淅（xī希）淅，風(fēng)聲，如冷雨寒風(fēng)侵入肌膚的感覺。

⑥翕（xī吸）翕，病人自覺發(fā)熱的情況，好像羽毛披複在身上一樣。

①鼻鳴：鼻中窒塞，氣息不利而發(fā)出的鳴響。嘔而無物謂之幹嘔。

②主之：《傷寒論》文中凡言某湯主之，表示為最適當(dāng)?shù)氖走x方劑。宜某湯，表示類方中較適當(dāng)?shù)姆絼?，與某湯，表示無十分適當(dāng)方劑，可試與之（以後上述諸種情況仿此，不另作注釋）。

鄭論：按陽浮陰弱四字，諸家俱以寸浮尺弱為定論。餘細(xì)繹斯言，浮脈主風(fēng)、陽也、表也，表邪實(shí)而裏必虛，則陰自弱。風(fēng)邪已據(jù)陽分，蹂躪于中，陰不敢與之抗，俯首聽令，血淮隨氣機(jī)而外泄，故曰陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇、淅淅、翕翕，是形容病有難開、難闔、難解之狀，至鼻鳴幹嘔四字，係屬陽明，當(dāng)于桂枝湯內(nèi)加（甘）〔幹〕葛、半夏，方為合法。

【闡釋】本條是桂枝湯證的脈象和證狀。鄭氏釋本條謂：“浮脈主風(fēng)，陽也、表也，表邪實(shí)而裏必虛，則陰自弱。至鼻鳴幹嘔，係屬陽明”。此不同于過去諸家之注，是有見地的。至嗇嗇、淅淅、翕翕，是說明惡風(fēng)、惡寒、發(fā)熱同時(shí)並見的形容詞。

桂枝湯方（校補(bǔ)）

桂枝三兩（去皮）芍藥三兩甘草二兩（炙）生薑三兩（切）大棗十二枚（擘）上五味，口父咀三味③，以水七升，微火煮取三升④，去滓，適寒溫⑤，服一升。服已須臾，歠熱稀粥一升餘⑥，以助藥力。溫複令一時(shí)許⑦，遍身漐漐微似有汗者益佳⑧，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑；若不汗，更服依前法；又不汗，後服小促其間⑨，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之⑩。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛11、酒酪12、臭惡等物。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】桂枝湯乃《傷寒論》之首方，為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。桂枝配芍藥，是於發(fā)汗中寓斂汗之旨，和營(yíng)中有調(diào)胃之功。生

③口父（fǔ甫）咀：古代煎藥，先將藥料切碎為末，好像經(jīng)過咀嚼似的，稱之為口父咀。

④微火：取和緩不猛之火力，使不沸溢。

⑤適寒溫：使冷熱適當(dāng)。

⑥歠：同啜，大飲也，就是大口喝之意。

⑦溫複：複蓋衣被，使周身溫暖，以助出汗。

⑧漐（zhí直）漐：形容微汗潮潤(rùn)之狀。

⑨小促其間：縮短服藥間隔時(shí)間。

⑩周時(shí)：一日一夜二十四小時(shí)之意。

11五辛：《本草綱目》載：大蒜、小蒜、胡荽、韭、蕓苔為五辛。

12酪：指動(dòng)物乳類。

薑味辛，能助桂解肌泄邪。大棗味甘，能佐芍和營(yíng)益陰。甘草甘平，調(diào)和諸藥，安內(nèi)攘外，配伍最佳，故取效大?？马嵅^：“凡頭痛發(fā)熱，惡風(fēng)惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風(fēng)、傷寒、雜病，鹹得用此”。近代有醫(yī)家詆毀本方者，咸謂古方不能治今病。本方之能治今病，已為臨床所證實(shí)。茲舉近代傷寒學(xué)家惲鐵樵對(duì)用本方之標(biāo)準(zhǔn)，以供參考。其謂：“太陽病發(fā)熱，形寒、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、口中和，汗自出，始可用桂枝湯。口中和就是舌面潤(rùn)，舌質(zhì)不絳，唇不幹絳，不渴。如其口渴，舌幹、唇絳，即是溫病，桂枝是禁藥?！惫使鹬捎貌豢捎茫诒孀C之確切與否，誠(chéng)所謂差之毫釐，失之千里矣。鄭氏在《醫(yī)法圓通》中說：“桂枝湯一方，乃調(diào)和陰陽，澈上澈下，能內(nèi)能外之方，非僅治仲景原文所論病條而已”。隨即指出“今人不明聖意，死守陳法，不改變通，由其不識(shí)陰陽之妙，變化之機(jī)也”。接著提出“桂枝湯方，原不僅治一傷風(fēng)證，凡是太陽經(jīng)地面之病，皆可用得。”並將經(jīng)驗(yàn)病形，列出十條：（1）治胸腹痛，背亦徹痛者，（2）治通身寒冷；（3）治小兒角弓反張，手足抽掣；（4）腦後生瘡；（5）治周身皮膚作癢，時(shí)而惡風(fēng)；（6）治足跟痛，痛徹腰股；（7）治小兒兩腮腫，發(fā)熱惡風(fēng)；（8）治小兒發(fā)熱痘出；（9）治婦人妊娠惡阻；（10）治發(fā)熱、惡風(fēng)、下痢，日數(shù)十次。筆者師法鄭氏，除用本方加減治療上述諸病外，用以治傷風(fēng)咳嗽，以及長(zhǎng)期低熱癥，均獲滿意療效；合玉屏散以治流行性感冒，有立竿見影之效。

近人用本方加減治鼻炎、多種皮膚病，療效不錯(cuò)，主要是協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)的作用；又治風(fēng)寒之邪內(nèi)閉而足腫痛，痛徹腰股，或關(guān)節(jié)肌肉風(fēng)寒痹而有汗者，均可用本方治療。

八、桂枝本為解?、伲羝淙嗣}浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與〔之〕也，（須當(dāng)）〔常須〕識(shí)此，勿令誤〔也〕②。原文16後段

①解肌：就是解散肌表之邪，也屬發(fā)汗的範(fàn)疇，但與開表發(fā)汗不同。

②“識(shí)”：此同“志”，記也。

鄭論：此條明言桂枝湯，乃解太陽風(fēng)傷衛(wèi)之證，非治脈緊寒傷營(yíng)者所宜。故曰：（須當(dāng)）〔常須〕識(shí)此，勿令誤。是教人辨明營(yíng)衛(wèi)風(fēng)寒用藥界限也。原文不知何故，稱桂枝本為解肌，肌肉屬陽明，非桂枝所宜，必是後人之誤，應(yīng)當(dāng)削去解肌二字，而曰桂枝湯非脈浮緊者所宜，何等直切也。

【闡釋】本條是《傷寒論》16條後半段，鄭氏作為單獨(dú)一條處理，並雲(yún)應(yīng)當(dāng)削去“解肌”二字，似有未當(dāng)。桂枝湯的作用是和營(yíng)解肌，適用於汗出惡風(fēng)的表虛證。如果脈浮緊，發(fā)熱而汗不出的表實(shí)證，就不能用此方，而麻黃湯則為對(duì)證之方也。

九、凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。原文19

鄭論：按桂枝湯本調(diào)和陰陽之祖方，何得雲(yún)服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。當(dāng)其時(shí)，胸中或有火逆，或有痰逆，或有鬱熱，得桂枝辛溫助之，上湧而吐，理或有之。然亦有吐仍屬佳兆者，理應(yīng)細(xì)辨。設(shè)無火、痰、鬱熱諸逆，以後服之，未定吐膿血，學(xué)者切勿執(zhí)此，當(dāng)以認(rèn)證為要。

【闡釋】桂枝湯辛溫助陽，是太陽中風(fēng)的主方。設(shè)病非風(fēng)寒，或陰虛而內(nèi)熱素盛，皆不能服。如誤服桂枝湯，勢(shì)將引起火熱益甚，熱盛則湧吐，甚則以後有吐膿血的可能?？马嵅f：“桂枝湯不特酒客當(dāng)禁，凡熱淫於內(nèi)者，用甘溫辛熱以助其陽，不能解肌，反能湧越，熱勢(shì)所過，致傷陽絡(luò)，則吐膿血必也”。至於條文中的“吐”字和“必吐膿血”句，均當(dāng)活看，主要應(yīng)看誤治的程度輕重來決定。若既吐膿血，則可按《金匱·嘔吐篇》所說：“不可治嘔，膿儘自愈”。

亦可用桔梗甘草湯排膿解毒，《千金》葦莖湯去瘀生新，並可隨證加入銀花、連翹、敗醬、魚腥草等清熱解毒之品。

十、〔若〕酒客病①，不可（以）〔與〕桂枝湯，得之則（吐）〔嘔〕，以酒客不喜（甜）〔甘〕故也。原文17

①酒客：指平素喜歡飲酒之人。

鄭論：按酒客有喜甜食者，有不喜甜食者，不得執(zhí)一而論。若酒客病桂枝湯證，而此方遂不可用乎？此是專為得湯則嘔者說法也。

【闡釋】嗜酒之人，平素濕熱必重，雖患了脈緩汗出的中風(fēng)證，不可用桂枝湯治療。因桂枝辛溫，能助其熱，甘草、大棗味甘，能助其濕，濕盛則中滿而嘔。如鄭氏所言：“酒客有喜甜食者，有不喜甜食者，不得執(zhí)一而論”。事實(shí)上酒客亦有濕熱不甚，服用桂枝湯而不嘔吐。如濕熱素盛之人，雖不是酒客，亦要慎用。若酒客病桂枝湯證，可于桂枝湯方中加厚樸、杏仁治之。蓋厚樸苦溫以祛濕，杏仁之苦泄以清熱，濕熱去則不嘔也。

十一、發(fā)汗後，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。原文76前段

鄭論：病至水藥不得入口，必有寒逆、火逆、水逆之別。此則因發(fā)汗後，明係發(fā)汗過多，以致亡陽，不能鎮(zhèn)納濁陰，以致陰邪僭居高位，隔拒胸中，宣佈失職，氣機(jī)不得下降，故有此候，若更汗之，則中氣愈虛，而吐下更甚也，法宜扶陽、宣中、降逆為主。

【闡釋】此條原文係《傷寒論》76條之一段。此證胃陽素虛，夙有寒飲，發(fā)汗則傷其上焦之陽氣，故水藥不得入口，此為逆也。若更發(fā)汗，又傷其中、下焦之陽氣，中焦傷而吐不止，下焦傷而利不止。如鄭氏所言：“明係發(fā)汗過多，以致亡陽……若更汗之，則中氣愈虛，而吐下更甚也。法宜扶陽、宣中、降逆為主?！惫P者在臨證中，常用附子理中湯加半夏、吳茱萸治之。

十二、太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之。原文13

鄭論：此即太陽風(fēng)傷衛(wèi)證之候，桂枝〔湯〕的方，茲不贅。

【闡釋】太陽經(jīng)脈之循行，起於目?jī)?nèi)眥，上額、交巔，從巔入絡(luò)腦，循項(xiàng)背而下。此節(jié)首提出頭痛二字，知外邪客太陽最高之處，故太陽頭痛，每在正中與頭後部，與陽明、少陽頭痛之部位不同。次言發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)等證，乃太陽中風(fēng)的候，此經(jīng)病由上而下，故先言頭痛，而次及項(xiàng)背也。其脈當(dāng)為浮弱，舌苔當(dāng)為薄白，桂枝湯乃適當(dāng)之方也，

十三、太陽病，外證未解①，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。原文42

①外證：指表證而言，表證所指者狹，外證所指者廣，實(shí)際並沒有大的區(qū)別。

鄭論：此條既外證未解，可以再汗，但脈浮弱，其正必虛，故不能助藥力以祛邪外出，余意當(dāng)于桂枝湯內(nèi)，或加飴糖，或加附子，方為妥當(dāng)。

【闡釋】此條乃脈象浮弱，外證未解之治法也。若脈浮緊是為傷寒外證未解，又當(dāng)用麻黃湯也。鄭氏指出其正必虛，于桂枝湯內(nèi)，或加飴糖，或加附子，以助藥力祛邪外出，為其經(jīng)驗(yàn)之總結(jié)。筆者對(duì)於體虛之人，或產(chǎn)婦漏汗不止，外感風(fēng)寒之邪，皆用桂枝湯加附子以助藥力，祛邪外出而愈。

十四、太陽病，發(fā)熱汗出者，此為營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者②，宜桂枝湯（主之）。原文95

②救：驅(qū)散的意思。邪風(fēng)：內(nèi)經(jīng)所謂：虛邪賊風(fēng)。這裏指作風(fēng)邪解。

鄭論：此條明是太陽為風(fēng)邪所傷，衛(wèi)分邪實(shí)，營(yíng)分正虛耳。

【闡釋】營(yíng)衛(wèi)在正常時(shí)，是相互協(xié)調(diào)的。太陽為風(fēng)邪所傷，衛(wèi)分邪實(shí)，故有汗；營(yíng)分正虛，故無汗。弱言正氣虛，強(qiáng)謂邪氣實(shí)，即肌理不開，皮毛獨(dú)疏之謂。惟其營(yíng)弱，故里汗閉而不出，惟其衛(wèi)強(qiáng)，故表汗獨(dú)出也。故宜用桂枝湯救邪風(fēng)之所傷，邪風(fēng)去則衛(wèi)氣和，汗出止則營(yíng)自複。

十五、病人髒無他?、伲瑫r(shí)發(fā)熱自汗出②，而不愈者，此（為）衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。原文54

①髒無他?。褐覆〔辉谘Y之義。

鄭論：此條定是失于解表，不然，何得雲(yún)先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯耶？

【闡釋】時(shí)發(fā)熱，自汗出，頗似陽明，故曰髒無他病，以明其為表證也?！锻馀_(tái)》雲(yún)：“裏和表病，汗之則愈”。本條先其時(shí)發(fā)汗則愈，係迎其氣機(jī)而導(dǎo)之之意也。

十六、病常自汗出者，此為榮氣和③，榮氣和者，外不諧④，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故（所）〔爾〕⑤；以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯（則愈）。原文53

②時(shí)發(fā)熱自汗出：指間歇性發(fā)熱，自汗出。

③榮氣和：榮不病也。

④外不諧：外是“衛(wèi)”的代稱，即衛(wèi)失調(diào)。

⑤諧和故爾：指衛(wèi)氣與榮氣不協(xié)調(diào)。

鄭論：按病常自汗，似不專主太陽榮衛(wèi)不和，如果屬太陽榮衛(wèi)不和，亦必有惡風(fēng)、畏寒足征。茲雲(yún)自汗出，其中有素稟陽虛，或多言，或過用心，或稍勞動(dòng)，而即自汗出者，皆在不足之例，尚敢輕用桂枝湯乎？此條大抵專主榮衛(wèi)不和說法也，學(xué)者宜細(xì)求之。

【闡釋】本條榮衛(wèi)不和，不是由於外受風(fēng)寒所致，而是由於榮衛(wèi)本身不能互相協(xié)調(diào)的自汗出，不論是衛(wèi)強(qiáng)榮弱或衛(wèi)弱榮強(qiáng)，仍宜桂枝湯治療。但鄭氏深一層指出有素稟陽虛，或多言，或過用心，或稍勞動(dòng)，而即自汗出者，皆在不足之例，不能用桂枝湯治療，值得我們臨證時(shí)審慎。然則如何治之，筆者認(rèn)為鄭氏所訂之補(bǔ)坎益離丹為合拍之方。

十七、太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池風(fēng)府⑥，卻與桂枝湯〔則〕愈。原文24

⑥風(fēng)池：穴名，在腦後（腦空穴外）發(fā)際中，在枕骨斜方凹陷中，足少陽膽經(jīng)穴。風(fēng)府：穴名，在項(xiàng)後入發(fā)際一寸，在枕骨與第一頸惟之間，是督脈經(jīng)的穴位。

鄭論：此條明言解表未透，邪未遽出，故見煩，刺風(fēng)池風(fēng)府穴者，泄其邪熱，仍以桂枝湯，俾邪盡出無遺，故自愈也。

【闡釋】太陽中風(fēng)證，治以桂枝湯，病不解而反煩者，此藥力未達(dá)，煩者，為正邪相爭(zhēng)之現(xiàn)象。經(jīng)雲(yún)：大風(fēng)頸項(xiàng)痛，刺風(fēng)池。又曰：風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒，刺在風(fēng)府。此刺法之所本也。刺法所以泄其邪勢(shì)，然後再服桂枝湯，俾邪盡出無遺而愈也。

十八、風(fēng)家表解①，而不了了者②，十二日愈，原文10

①風(fēng)家：凡“家”字俱皆指宿病而言，此處應(yīng)作太陽中風(fēng)傷寒看。

②不了了：就是不清楚、不爽快之意。

鄭論：既稱表解，邪已去矣，應(yīng)當(dāng)清爽如常，此則不了了者，是邪去而正未複也。延至十二日者，侯正氣漸漸複還也。

【闡釋】表解還有不爽快的感覺，一是餘邪還未全清，一是正氣尚未全複，而預(yù)計(jì)十二日愈者，經(jīng)盡之時(shí)，餘邪盡，自然愈矣。亦有教人不必服藥，當(dāng)心靜養(yǎng)就可漸漸痊癒的意思。本論中的日數(shù)，多是約略之詞，必須靈活的領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì)。

十九、中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表裏證③，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆④，五苓散主之（多服暖水，汗出愈）。原文74

③有表裏證：表證指發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、脈浮等；裏證指煩渴欲飲水，小便不利、水入即吐等。

④水逆：胃有停水，水氣不化，渴欲飲水，水入即吐的意思。

鄭論：此條既稱六七日不解而煩，有表裏證，應(yīng)有表裏證形足征，方為確論。況病形所見，全是太陽腑證，觀於用五苓散方，是獨(dú)重在太陽腑分一面，並未道及表證一面，原文何得稱有表裏證也。裏證即太陽腑證也，即言外邪入腑，何等直切。況此刻病現(xiàn)飲水入口即吐，是因太陽之氣化不宣，中宮之轉(zhuǎn)輸失職，氣機(jī)升多降少，以致上逆而吐，用五苓散多服㈠，俾太陽之氣化行，水道通，氣機(jī)下降，自然逆者不逆，而吐者不吐也。學(xué)者宜細(xì)繹之。

㈠多服二字，定教人不可見其吐而遂不與之服也。

【闡釋】本條中風(fēng)發(fā)熱，六七日經(jīng)盡不解，此即表證；渴欲飲水，邪傳裏也，此即裏證。鄭注何得謂病形所見，全是太陽腑證？至鄭氏所言太陽之氣化不宣，中宮之轉(zhuǎn)輸失職，氣機(jī)升多降少，以致上逆而吐，五苓散和表裏，散停飲，故治之而愈，這是正確的。又原文五苓散主之後有“多服暖水，汗出愈。”舒本亦有此七字。但《傷寒論》原文無此七字，此係五苓散方後所載，舒、鄭二氏竟移于原文之後，不識(shí)何故？

二十、太陽病，發(fā)汗後，大汗出，胃中幹，煩（燥）〔躁〕不得眠，欲得飲水者，（少與之）〔少少與飲之〕，〔令〕胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者①，五苓散主之。原文71

①消渴：形容渴飲不止的意思。《金匱》上的消渴是飲多少，小便多少，屬於一種病名。本條之消渴是形容口渴甚，是一種癥狀，二者不可混同。

鄭論：按太陽既發(fā)汗後，複見大汗出，汗為血液，血液過傷，胃中失養(yǎng)，故胃幹，津液不能上下交通，故煩（燥）〔躁〕不得眠，欲得水飲者，少與之，令胃和則愈。蓋水亦陰也，土燥得水以潤(rùn)之，自然燥者不燥，而病自見其愈也。若見小便不利，微渴者，是血液亡於外，而氣化失於內(nèi)也，主以五苓化太陽之氣，氣化一宣，則水道通，裏氣暢，升降不乖，病焉有不愈者乎？

【闡釋】此節(jié)乃發(fā)汗傷津，胃與膀胱之救治不同也。鄭氏謂：“汗為血液，血液過傷，胃中失養(yǎng)，故胃幹。”此處稱汗為血液，不能是一般所指之血液，而為一種不能養(yǎng)榮之津液。胃中津液受損不足者，以致煩躁作渴，只須飲水以和胃氣則愈，非五苓散證也。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，此膀胱氣化不行也。

膀胱為太陽之腑，脈浮微熱，太陽之表邪未盡，故用五苓散兩解表裏，小便利則水去渴止。用散而不用湯者，取藥性直達(dá)於下也。

五苓散方（校補(bǔ)）

豬苓十八株（去皮）澤瀉一兩六銖白朮十八銖茯苓十八銖桂枝半兩（去皮）上五味，搗為散②以白飲和服方寸匕③，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息。

②散：將藥製成粉末，叫做散。

③白飲：即米湯。方寸匕：是古代食具之一，曲柄淺鬥，狀如今之羹匙?！睹t(yī)別錄》雲(yún)：“方寸匕者，作匕正方一寸，抄散不落為度?！?/p>

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方功專利水，乃化氣行水之劑?！秱摗诽柛种鞣揭?。茯苓甘溫，助陽益脾，淡滲利竅，除濕，色白入肺，瀉熱而下通膀胱。豬苓甘淡，入肺而通膀胱，利便行水與茯苓同。澤瀉甘淡微鹹，入膀胱，利小便，功專祛濕行水。三者皆有導(dǎo)水下行，通行小便之功。益土所以制水，故以白朮健脾去濕。最妙在桂枝一味，化膀胱氣機(jī)，使膀胱津液得以通調(diào)，外則輸津於皮毛，內(nèi)則通行于上下，自然小便利，口渴除。觀方後雲(yún)：“多飲暖水，汗出愈”，則本方不但有利水之功，且有發(fā)汗作用；要知如五苓散者，也可為太陽經(jīng)腑兩解之方也。本方現(xiàn)多改作湯劑。至於本方之應(yīng)用，《傷寒論》列為太陽腑證之主方，治療口渴、小便不利、膀胱蓄水、表裏上下同病。鄭氏在《醫(yī)法圓通》中更用以：（l）治大便瀉水，而小便全無者；（2）治頭暈、咳嗽、嘔吐、腹脹、小便短；（3）治霍亂吐瀉，思飲冷水者。以上三癥，本非此方所治之病，因其有無小便及小便短的證狀，故能治之而愈，可謂善於運(yùn)用成方。筆者曾用此方治腹水脹滿?；颊吒共棵洕M，食欲不振，食後脹滿更甚，雖口幹而不思飲水，小便短少，人困無神，舌苔白膩，脈沉數(shù)而滑。此脾失健運(yùn)，氣化不行，水濕阻滯，用五苓倍桂、朮，再加上桂以化膀胱之氣，氣行水即行，加椒目專行水道以消水脹，而腹脹之癥即愈。又傷濕咳嗽之癥，肌肉隱黃，頭眩，痰涎及泡沫痰特多，脘中不暢，有時(shí)嘔吐清水，身體倦怠，小便不利，口中津液多，雖渴不欲飲水，舌苔白膩，脈沉細(xì)而滑。係因膀胱氣機(jī)不利，濕邪反上幹清道而咳，則須以滲利為主，五苓散加味治之。痰飲咳嗽其根本由於水飲所致，祛其水飲則咳嗽自愈，如中腹脹滿，上氣喘逆，二便不利，或四肢俱腫者，此為痰水壅滯，五苓散能上下分消其痰水，治之而愈。近人加減推廣應(yīng)用本方，凡屬津液運(yùn)行失調(diào)的病癥，均可以用此加減施治而獲效。

二十一、太陽病發(fā)汗，汗出不解，〔其〕人仍發(fā)熱，心下悸①，頭眩身瞤〔動(dòng)〕②，振振欲擗地者③，真武湯主之。原文82

①心下悸：即心下築築跳動(dòng)。

②身瞤（shùn順）動(dòng)：即全身筋肉跳動(dòng)之意。

③振振欲擗（pǐ匹）地：就是站立不穩(wěn)，搖搖欲墜的樣子。

鄭論：按發(fā)汗原是解表，表解自然熱退，乃不易之理，今汗出而熱仍然，所現(xiàn)種種病形，非表邪未透之征，卻是亡陽之候，必是因發(fā)汗過度，傷及腎陽。太陽底面，即是少陰，此際發(fā)熱者，陽越於外也，心下悸，頭眩身瞤者，陽氣外亡而群陰僭上也。振振欲擗地者，陽欲藏而不得也。夫先天之真陽，喜藏而不喜露，藏則命根永固，露則危亡立生，主以真武湯，是重藏陽之意也。

【闡釋】鄭氏所按，大有卓見，與成無己、張隱菴、陳修圓等之注“仍發(fā)熱”為邪氣未解也，太陽之病不解也等不同。鄭氏說：“所現(xiàn)種種病形，非表邪未透之征，卻是亡陽之候，必是因發(fā)汗過度，傷及腎陽。太陽底面，即是少陰，此際發(fā)熱者，陽越於外也，心下悸、頭眩、身瞤者，陽氣外亡，而群陰僭上也；振振欲擗地者，陽欲藏而不得也?！睂?shí)即發(fā)汗過度，損及腎陽，主以真武湯，是溫經(jīng)複陽之意，使陰氣不上逆為病也。（真武湯方，載少陰篇）

二十二、太陽病，〔發(fā)汗〕，遂漏不止①，其人惡風(fēng)，小便難②，四肢微急③，難以屈伸者，桂枝加附子湯〔主〕之。原文20

①漏：滲泄不止的意思，在這裏形容汗多。

②難：不通暢的意思。

③急：拘急，即屈伸運(yùn)動(dòng)不自如。

鄭論：按發(fā)汗而至漏不止，其傷及腎陽也明甚。太陽底面，即是少陰，其人惡風(fēng)者，外體疏也，小便難者，汗為水液，氣化行於外，而不行於內(nèi)也。四肢微急，難以屈伸者，血液外亡，而筋脈失養(yǎng)也。

此際理應(yīng)以扶陽為是，原文取桂枝加附子湯，意在用附子，取內(nèi)以固其根蒂，得桂枝，外以祛其未盡之邪，內(nèi)外兼?zhèn)?，斯無大害，庶不失立方之妙也。

【闡釋】太陽病的治法，雖然以發(fā)汗為主，但以漐漐汁出為佳。今發(fā)汗太過，遂漏不止，乃傷及腎陽，腎與膀胱為表裏，腎陽衰則膀胱寒結(jié)，故小便難。四肢為諸陽之本，不得陽氣以養(yǎng)之，故微急，且至難以屈伸者。鄭氏謂：“用附子內(nèi)以固其根蒂，得桂枝外以祛其未盡之邪，內(nèi)外兼?zhèn)??！贝四税l(fā)汗太過，導(dǎo)致陽虛液脫救逆之法也。

桂枝加附子湯方（校補(bǔ)）

桂枝三兩（去皮）芍藥三兩甘草三兩（炙）生薑三兩（切）大棗十二枚（擘）附子一枚（炮、去皮、破八片）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲(yún)桂枝湯，今加附子，將息如前法。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】桂枝湯乃仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之方也，加附子複陽固表，適用於汗出過多，陽氣受耗，津液暫虧的證候。蓋表陽密，則漏汗自止，惡風(fēng)自罷矣；汗止津回，則小便自調(diào)，四肢自柔矣。筆者常用此方治產(chǎn)婦體虛，其脈浮細(xì)，舌質(zhì)淡，苔薄白，漏汗不止，獲得良好效果。又治陽虛體弱之人患傷風(fēng)感冒，大都面容蒼白，頭痛，倦怠乏力，惡風(fēng)寒，舌質(zhì)淡白，白膩苔，脈浮而細(xì)，亦取得滿意療效。近人推廣應(yīng)用以治陽虛之鼻衄（nǜ女去聲）、便血、尿血或婦人帶下經(jīng)漏者；陽虛而筋脈失養(yǎng)之證，如腰背拘急酸痛、中風(fēng)半身強(qiáng)直、手足瘺弱者。

二十三、太陽〔病〕中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血（液）〔氣〕〔流溢〕，失其常度，兩陽相熏灼①，其身發(fā)黃。陽盛則欲衄②，陰虛小便難③，陰陽俱虛竭④，身體則枯燥，但頭汗〔出〕，劑頸而還，腹?jié)M（而）〔微〕喘，口乾咽爛，或不大便，（人）〔久〕則譫語，甚者至噦，手足（燥）〔躁〕擾，撚衣摸床⑤，小便利者，其人可（至）〔治〕。原文111

①兩陽：風(fēng)為陽邪，火亦屬陽，中風(fēng)用火劫，故稱兩陽。

②陽盛：指邪熱熾盛。

③陰虛：指陰津不足。

④陰陽俱虛竭：指氣血虧乏而言。

⑤撚衣摸床：神志昏迷時(shí)，手不自覺的摸弄衣床。

鄭論：據(jù)此條所見種種病形，都緣誤用火劫發(fā)汗，遂至亢陽為災(zāi)，邪火燎原，竟有不可撲滅之勢(shì)，但視其人小便尚利，一線之元陰猶存，故曰可治。若小便全無，則元陰已盡，危亡即在轉(zhuǎn)瞬之間。

【闡釋】本條乃太陽病中風(fēng)，被火誤治後的各種變證，風(fēng)火相煽，真陰有欲亡之候。揭出小便利一語，從而可知津液尚未盡竭，為此證之生機(jī)。如鄭氏所說：“但視其人小便尚利，一線之元陰猶存，故曰可治?！毙笆⒄撝?，以小便的有無來決定預(yù)後良否，是可靠的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。筆者認(rèn)為其治法應(yīng)清裏熱、滋陰液、利小便，可用白虎加人參湯或豬苓湯治療。

二十四、太陽病二日，反（煩）〔躁〕，（反）〔凡〕熨其背⑥，而大汗出，（火）〔大〕熱入胃，胃中水竭，（煩燥）〔躁煩〕，必發(fā)譫語，十餘日振栗自下利者，此為欲解也。故其汗，從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔欲失溲，足下惡風(fēng)，大便鞕，小便當(dāng)數(shù)，而反不數(shù)及〔不〕多，大便已，頭卓然而痛⑦，其人足心必?zé)?，穀氣下流故也⑧。原文110

⑥熨：火熱療法之一。千金方有熨背散，民間有以磚燒熱，外以布包放置體外以取暖發(fā)汗的。

⑦卓然而痛：即突然頭痛得很厲害的意思。

⑧穀氣：指人飲食以後所產(chǎn)生的熱氣。

鄭論：按太陽二日，係陽明主氣之候，邪已入胃，應(yīng)當(dāng)察其邪從陽化為病，從陰化為病，隨其所化而治之，方為合法。粗工不知，反熨其背而大汗出，火熱入胃，勢(shì)必奪其胃中津液，津液被奪，則邪熱熾，熱乘於心，神無所主而譫語生，邪延十餘日，忽振栗自下者，是裏熱下行，病有從下解之意，其汗從腰以下不得，欲小便不得者，太陽氣化不宣，津液被熱奪也。反嘔者，氣機(jī)上逆也。欲失溲，而足下惡風(fēng)，下元之氣不足也。迨至大便多，則裏氣暢，頭卓然而痛，是邪仍欲從三陽表分而出，足下必發(fā)熱者，陽氣複回之征，皆佳兆也。

【闡釋】本節(jié)論述誤用火治（即熨背）後的變證，陽氣上盛，陰液受損，及自愈的機(jī)轉(zhuǎn)。鄭氏注文甚詳，說理亦明透，當(dāng)今用熨法治病者甚少，故從略。

二十五、太陽病，以火熏之，不得汗，其人必（燥）〔躁〕，（過）〔到〕經(jīng)不解，（為）〔必〕圊血①，名為火邪。原文114

①圊（qīng青）血：即便血也。

鄭論：太陽為病，本應(yīng)外解，今以火熏不汗而反（燥）〔躁〕，是邪不從外出，而從內(nèi)趨也?；饎?dòng)於中，逼血下行，而成圊血之候，亦時(shí)勢(shì)之使然也。

【闡釋】此邪不從外出，而從內(nèi)趨也?；饎?dòng)於中，逼血下行，而成圊血之候。此證由火誤引起，便血時(shí)但治其火，不必止血，火清邪去，其病自愈。仲景未出方治，至於救誤的方法，自不外清解血熱，大黃黃連瀉心湯加黃芩，可以採(cǎi)用。

二十六、微數(shù)之脈，慎不可（炙）〔灸〕，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)②，血散脈中③，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋④，血難複也。原文116上段

②追虛逐實(shí)：血本虛而更加火法，劫傷陰分，是為追虛；熱本實(shí)，而更用火法，增加裏熱，是為逐實(shí)。

③血散脈中：火毒內(nèi)攻，血液流溢，失其常度。

④焦骨傷筋，形容火毒危害之烈，由於血為火灼，筋骨失去濡養(yǎng)，故曰焦骨傷筋。

鄭論：據(jù)脈微數(shù)，數(shù)主有熱，故不可（炙）〔灸〕，若妄（炙）〔灸〕之，則為害不淺，故見種種病形，此是為有餘之候言之，而非為不足者言之。病人茍現(xiàn)面白唇青，舌潤(rùn)不渴，小便清利，脈現(xiàn)洪大、洪數(shù)、弦勁，此係元陽外越之候，回陽又慮不及，尚得以不可（炙）〔灸〕言之乎？余思原文加一慎字，此中隱已包括虛實(shí)兩法在於中也。

【闡釋】灸有隔薑而灸，隔蒜而灸之別。必其人寒濕內(nèi)阻，陽氣不達(dá)，關(guān)節(jié)酸疼者，乃可灸之。微數(shù)之脈，陰虛多熱也。若用灸法，則火熱亢灼，造成諸多變證。但鄭氏舉出：“病人茍現(xiàn)面白唇青，舌潤(rùn)不渴，小便清利，脈現(xiàn)洪大、洪數(shù)、弦勁，此係元陽外越之候，回陽又慮不及，尚得以不可灸言之乎？”故應(yīng)脈證合參，不能單憑脈以辨證。原文加一“慎”字，不可輕易讀過。

二十七、燒針令其汗①，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚②。氣從少腹上沖〔心〕者，灸其核上各一壯③，與桂枝加桂湯，更加桂〔二兩〕也。原文117

①燒針：就是用粗針外裹棉花，蘸油燒之，俟針紅即去棉油而刺入，是古人取汗的一種治法。

②奔豚（tún如屯）：在此處是形容悸氣自小腹上沖心胸之勢(shì)，與腎積為奔豚之義不同。

③灸其核上各一壯：在針刺部位的腫塊上，各用艾火灼燒一次（一壯就是灸一個(gè)艾丸至燼）。

鄭論：燒針者，溫經(jīng)禦寒法也。針處被寒，核起而赤者，寒邪聚於皮膚，有欲從外出之勢(shì)也，何得雲(yún)必發(fā)奔豚？奔豚乃少陰之證，此刻邪在太陽，未犯少陰，即以桂枝加桂湯更加桂，其邪在太陽也明甚，果屬奔豚上沖，又非桂枝加桂倍桂所長(zhǎng)也，學(xué)者宜細(xì)繹之。

【闡釋】按燒針取汗，亦是汗法之一，但針處宜當(dāng)避寒，若不慎而被寒襲，則針處核起而赤者，必發(fā)奔豚。鄭氏注謂：“此寒邪聚於皮膚，有欲從外出之勢(shì)，何得雲(yún)必發(fā)奔豚？”此刻邪在太陽，未入少陰，即不得為奔豚之證。灸其核上各一壯，以散外寒，與桂枝加桂湯更加桂，是即先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯之成例，蓋必疏泄高表之氣，然後可以一汗而奏功。

桂枝加桂湯方（校補(bǔ)）

桂枝五兩（去皮）芍藥三兩生薑三兩（切）甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲(yún)桂枝湯，今加桂滿五兩，所以加桂者，以能泄奔豚之氣也。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方由桂枝湯加重桂枝用量而成，為散寒降沖，和榮止痛之劑。桂枝湯調(diào)和榮衛(wèi)，加重桂枝用量增加通陽降沖之力（但亦有用肉桂者）。蓋本證為心陽虛，感寒，不能制水，水寒之氣上逆，故自覺氣上沖心胸。此處奔豚氣病與《金匱》奔豚病之義不同。故凡自覺寒氣自小腹上沖之癥，皆可用之。

二十八、太陽病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，〔反〕不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過也。一〔二〕日吐之者，腹中饑，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷〔食〕，朝食暮吐，〔以醫(yī)吐之〕所致〔也〕，此為小逆④。原文12

④小逆：是屬誤治而引起的病變，但尚不十分嚴(yán)重的意思。

鄭論：此條既無發(fā)熱惡寒，則無外邪可知，咎在醫(yī)家誤吐之過，屢吐不止，漸至朝食暮吐，其胃陽之衰敗已極，原文稱為小逆，學(xué)者不得遽謂之小逆也。

【闡釋】此條為太陽病誤用吐法而引起胃中虛寒，關(guān)於一二日、三四日者，說明發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短，對(duì)胃的影響有輕重不同，嚴(yán)重的朝食暮吐，原文稱此為小逆。鄭注謂：“學(xué)者不得遽謂之小逆也?！庇猩钜庋?。筆者對(duì)治此證，輕者用理中湯，重者用附子理中湯，皆加半夏、吳茱萸治之，獲得滿意效果。

二十九、太陽病吐之，但太陽病當(dāng)惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐〔之〕內(nèi)煩也①。原文121

①內(nèi)煩：即心中煩悶之意。

鄭論：按吐治法，亦寓發(fā)散之意，但無惡寒，則不得為太陽證，不欲近衣，內(nèi)定有熱，而曰吐內(nèi)煩，是此病形，全是吐之過，何也？吐則氣機(jī)發(fā)外，有不可禁止之勢(shì)，故現(xiàn)此內(nèi)煩，俟氣定神安，而能近衣，則病自愈。若氣定而仍不欲近衣，則又不得以吐內(nèi)煩稱之也，學(xué)者宜細(xì)辨之。

【闡釋】本條與上條同為太陽病誤吐所致的病變，可是出現(xiàn)的證狀，卻不完全一樣。本條的內(nèi)煩不欲近衣是胃液受傷，胃熱化燥，誤吐雖同而病變各異，其治療方法也就隨之不同。據(jù)《醫(yī)宗金鑒》：“惟宜用竹葉石膏湯，於益氣生津中清熱甯神”，于理於法皆合，可以採(cǎi)用。

三十、太陽病，外證未解（者）②，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。原文44

②外證：此處指表證。

鄭論：按病當(dāng)外解者，原不可下，下之則引邪深入，為害不小。

病機(jī)果有向表之勢(shì)，隨機(jī)而導(dǎo)之，則得矣。

【闡釋】表證當(dāng)解外，裏證當(dāng)攻下，此一定不易之法。鄭氏雲(yún)：“病當(dāng)外解者，原不可下，下之則引邪深入，為害不小?！狈堑庑拔唇饪捎霉鹬?，即雖經(jīng)誤下，而邪欲還表者，仍可用桂枝湯隨機(jī)而導(dǎo)之則愈。

三十一、太陽病，先發(fā)汗不解，而複下之，脈浮〔者〕不愈。浮為在（表）〔外〕，而反下之，故令不愈。今脈浮，故（知）在外，當(dāng)須（發(fā)汗）〔解外〕則愈，宜桂枝湯。原文45

鄭論：按隨機(jī)調(diào)理，乃醫(yī)之道，如當(dāng)外解而反下之，當(dāng)下而反表之固之，皆醫(yī)之咎。此條既下而脈尚浮，是邪不從下趨，而仍欲從外出，故仍用桂枝湯以導(dǎo)之，此真用藥法竅，學(xué)者宜留心記之。

【闡釋】脈浮是邪在表的主要依據(jù)，不論汗後、下後，只要脈浮（應(yīng)結(jié)合頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)）等表證依然存在的，那就應(yīng)當(dāng)再汗、三汗。本條論發(fā)汗後表未解，疑其邪已入裏，而複下之，下之而不愈，脈浮等表證依然存在的，則仍當(dāng)以桂枝湯解外。

三十二、太陽病，下之〔後〕，其氣上沖者①，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不（可）〔得〕與（也）〔之〕。原文15

①其氣上沖：是病人自覺胸中有逆氣上幹。

鄭論：按應(yīng)外解之病，而誤下之，脈浮，邪仍在表者，俱可以桂枝湯。若因下而病現(xiàn)上沖，此間須宜詳察。蓋以為上沖者，病邪欲外，故仍以桂枝湯，不沖者，邪不外出，故不可與。謂上沖而脈浮，可與桂枝湯，上沖而脈不浮，不可與。然上沖之候，多因誤下傷及胸中之陽，不能鎮(zhèn)納下焦?jié)彡幹畾?，以致上沖者極多，法宜收納溫固，又非桂枝所能也。學(xué)者務(wù)于病情、脈息、聲音、動(dòng)靜、有神、無神處求之，則得其要矣。

【闡釋】太陽病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒、脈浮，本應(yīng)從表解，如誤用下法，病若不因下而變證，其脈浮、頭痛等之病證依然，病者自覺氣上沖者，知正氣未衰，邪猶在表，可與桂枝湯，用前之啜粥微汗法治之。若下後氣不上沖，是邪已內(nèi)陷，正氣虛，桂枝湯已不適用。而鄭氏更深一層注“上沖之候”，其謂“上沖之候，多因誤下傷及胸中之陽，以致上沖者極多，法宜收納溫固，又非桂枝之所能也?！?/p>

此與過去諸名家之注不同，值得我們細(xì)心體會(huì)。

三十三、太陽病，外證未除，而數(shù)下之②，遂協(xié)〔熱〕而利③，利下不止，心下痞鞕，表裏不解者，桂枝人參湯主之。原文163

②數(shù)下：指屢用攻下的意思。

③協(xié)熱而利：就是在裏之虛寒，挾在表之熱而下利。

鄭論：按下利本非正病，因數(shù)下而致之也，痞鞕亦非本有之病，因過下傷中，陰邪得以僭居高位也。原文以桂枝人參湯治之，方中藥品，乃理中湯全方，加桂枝一味耳。不名理中，而名桂枝加人參湯者，重太陽之意，全是溫中化氣，補(bǔ)中祛邪之法也。

【闡釋】太陽病外證未解，仍然存在發(fā)熱惡寒、頭疼身痛等表證，本應(yīng)從表解，但一再誤下，脾胃受損，遂導(dǎo)致外有表熱，而內(nèi)則虛寒下利不止的證候，因過下傷中，故胸院之間痞塞堅(jiān)硬。原文主以桂枝人參湯，故以理中湯治痞鞕與下利，僅用桂枝一味以和表，而桂枝合理中同用，亦能增強(qiáng)溫裏之力，故鄭氏曰：“不名理中，而名桂枝人參湯者，重太陽之意，全是溫中化氣，補(bǔ)中祛邪之法也”。

桂枝人參湯方（校補(bǔ)）

桂枝四兩（別切）甘草四兩（炙）白朮三兩人參三兩乾薑三兩上五味，以水九升，先煎四味，取五升，內(nèi)桂，煮取三升，去渣，溫服一升，日再，夜一服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方由理中湯加桂枝，不曰理中，而曰桂枝人參湯者，言桂枝與理中表裏分頭建功也。本方治下後成利，腸胃虛寒，故以人參、乾薑、白朮、甘草助陽於內(nèi)以止利；表證未除，故以桂枝行陽于外以解表。桂枝應(yīng)遲入藥。本方適用于理中湯證兼有表證者，以裏證為主。凡腸胃虛寒，頭痛、發(fā)熱惡寒皆宜。

三十四、太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者①，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。原文34

①脈促：其義為脈勢(shì)急促，是陽氣被抑而求伸的現(xiàn)象

鄭論：按本應(yīng)表解可了之病，而反下之，引邪深入，利遂不止，此刻邪陷於下，若惡風(fēng)、自汗、身疼仍在者，可與桂枝加葛根湯救之，俾邪複還於表，不治利而利自止，此以葛根黃連黃芩湯，是為脈促、喘、汗，有邪熱上攻者言之，故用芩、連之苦寒以降之、止之，用葛根以升之、解之，俾表解熱退而利自愈，是亦正治法也。餘謂只據(jù)脈促、喘、汗，未見有熱形實(shí)據(jù)，而以芩、連之品，冀其止瀉，恐未必盡善。夫下利太過，中土業(yè)已大傷，此際之脈促者，正氣傷也；喘者，氣不歸元也；汗出者，亡陽之漸也。況喘促一證，有因火而喘者，必有火邪可征；有因外寒促者，亦有寒邪可驗(yàn)；有因腎氣痰水上逆而致者，亦有陰象痰濕可證。虛實(shí)之間，大有分別，切切不可死守陳法，為方囿也。

【闡釋】鄭氏對(duì)此節(jié)所解，前半段與成無己等歷代往家大同小異，與葛根芩連湯散表邪，除裏熱，是為正治法也。而其精義則在“下利太過，中土業(yè)已大傷，此際之脈促者，正氣傷也；喘者，氣不歸元也；汗出者，亡陽之漸也?！贝藢傥ＷC，回陽尚慮不及，而用葛根芩連湯散表邪，清裏熱耶？況喘促一癥，有因火而喘者，可用白虎加人參湯治之；有因外寒束者，可用麻黃湯治之；有因腎氣痰水上逆而致者，可用真武湯治之。誠(chéng)如鄭氏所說：虛實(shí)之間，大有分別，切切不可死守陳法，為方囿也。

葛根黃連黃芩湯方（校補(bǔ)）

葛根半斤甘草二兩（炙）黃芩三兩黃連三兩上四味，以水八升，先煮葛根，減兩升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方以葛根為主藥，輕揚(yáng)升發(fā)，芩、連苦寒清裏，甘草甘緩和中，善能清熱止利。至於應(yīng)用：一、裏熱腹瀉，略兼表邪，可治痢證初起而發(fā)熱惡寒者。二、治不惡寒之溫?zé)岵。瑸闇夭⌒翛鲚p劑。近代推廣應(yīng)用治療所有的腸道感染疾患，有良好療效。

三十五、太陽病，下之〔後〕，脈促①，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之；若微（惡）寒者〔桂枝〕去芍藥加附子湯主之。原文21、22

①脈促：即是脈搏很急促的形狀，診察時(shí)手指下感覺得脈搏的波動(dòng)相當(dāng)躁急。

鄭論：按太陽果屬可下，下之，俾邪從下解之法也，何致脈促胸滿？必是下傷胸中之陽，以致陰氣上逆而為胸滿脈促，亦氣機(jī)之常，理應(yīng)扶中降逆，原文以桂枝去芍藥者，是取姜、桂之辛散，草、棗之補(bǔ)中，而慮芍藥陰邪之品以助邪，故去之，立法頗佳。若微惡寒，于湯中去芍加附子，亦是步步留神之意，煞費(fèi)苦心。

【闡釋】太陽病誤下，脈促與胸滿並見，此陽氣被遏而欲伸，病邪仍有外出之勢(shì)。鄭注謂：“必是下傷胸中之陽，以致陰氣上逆而為胸滿脈促，亦氣機(jī)之常，理應(yīng)扶中降逆”。筆者認(rèn)為桂枝去芍藥湯不可用，扶中降逆可選用理中湯加半夏、砂仁為宜，若微惡寒者，是衛(wèi)陽虛的確據(jù)，故宜前方加附子治之。

桂枝去芍藥湯方（校補(bǔ)）

桂枝三兩（去皮）甘草二兩（炙）生薑三兩（切）大棗十二枚（擘）上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲(yún)桂枝湯，今去芍藥，將息如前法。

桂枝去芍藥加附子湯方（校補(bǔ)）

于上方內(nèi)加附子一枚（炮、去皮、破八片）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲(yún)桂枝湯，今去芍藥加附子，將息如前法。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】桂枝去芍藥湯由桂枝湯去芍藥組成，方中桂枝、甘草溫通心胸之陽，生薑宣通衛(wèi)陽，甘草、大棗補(bǔ)中益氣而滋榮陰，四味皆屬辛甘溫之品，組成專事辛甘化陽之方。去芍藥者，為其陰藥，恐益陰而減辛甘化陽之力也。胸陽得振，自能鼓邪外出，則脈促、胸滿除。加附子溫腎陽，合之成溫補(bǔ)心腎之劑，正可治陽虛較重，證見脈微，惡寒甚，胸滿者。上兩方可推廣用之治療陽虛感冒、胸痹、痰飲咳嗽、哮喘等證；亦可治療關(guān)節(jié)疼痛。筆者更用以治心臟病、高血壓等，亦獲得良好療效。

三十六、太陽病，下之微喘者，表未解〔故〕也。桂枝加厚樸杏子湯主〔之〕。喘家作①，桂（子）〔枝〕湯加〔厚樸〕杏（仁）〔子〕佳。原文43、18

①喘家：指素患喘病的人。

鄭論：按外邪蔽束肺氣，法宜解表，表解已，則氣順而喘自不作。此雲(yún)下之微喘，是喘因下而始見，非不下而即見，明明下傷中土，陽不勝陰，以致痰飲水濕，隨氣而上，干犯肺氣而喘證生，又非桂枝、厚樸、杏子所宜也，學(xué)者當(dāng)詳辨之。餘思太陽表邪，發(fā)熱、惡寒、微喘，未經(jīng)下者，此方實(shí)為妥切，若經(jīng)下後，無發(fā)熱、惡寒、與脈未浮者，此方?jīng)Q不可施，當(dāng)以扶陽降逆為要。

【闡釋】此條《傷寒論》原書作兩條，前段為43條：“太陽病，下之微喘者，表未解也”。是喘因下而始見，但發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛等證依然，知其表證仍在未解故也。後段為18條：“喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳”。此為素有喘病的人患外感，即有發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛等證。兩者均可于解表藥中加厚樸、杏仁以下氣平喘。至鄭氏所雲(yún)：“下之微喘，明明下傷中土，陽不勝陰，以致痰飲水濕，隨氣而上，干犯肺氣而喘證生，又非桂枝厚樸杏子所宜也?！逼湔f為不可從。

桂枝加厚樸杏子湯方（校補(bǔ)）

桂枝三兩（去皮）甘草二兩（炙）生薑三兩（切）芍藥三兩大棗十二枚（擘）厚樸二兩（炙、去皮）杏仁五十枚（去皮尖）上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，複取微似汗。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方由桂枝湯加厚樸、杏仁組成。桂枝湯以和榮衛(wèi)解表邪，厚樸寬中下氣消痰，杏仁宣肺降氣平喘。適用於原有咳喘而又因感冒新邪者。但其見證，必具桂枝湯證如頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)、脈浮等，兼有喘息者，方為適宜。

三十七、太陽病，下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者，必結(jié)胸（也）；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細(xì)數(shù)者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，（必）協(xié)熱利；脈浮滑者，必下血。原文140

鄭論：按既經(jīng)下後，邪從下趨，裏氣既通，則表氣宜暢，病亦立解。原文以脈促不結(jié)胸為欲解，意者不結(jié)胸為內(nèi)無邪滯，脈促為邪欲外出，亦近理之論。通條又何必舉某脈必現(xiàn)某病耶？夫脈之變化無窮，現(xiàn)證亦多不測(cè)，學(xué)者亦不必執(zhí)脈以求病，總在臨時(shí)隨機(jī)應(yīng)變?yōu)槭恰?/p>

【闡釋】太陽病，用下法治療，是屬誤治，但太陽病下之後，其脈促，又不結(jié)胸，此裏和而不受邪，則太陽表氣不因誤下而陷，反欲上沖，此邪在表，為欲解也。全條又通過脈診來斷病，而不結(jié)合望、聞、問三法以論病，是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

故鄭氏曰：“夫脈之變化無窮，現(xiàn)證亦多不測(cè)，學(xué)者不必執(zhí)脈以求病?？傇谂R時(shí)隨機(jī)應(yīng)變?yōu)槭恰！彼篂榈靡印?/p>

三十八、太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂①，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解〔其〕外，外解已，但少腹（結(jié)急）〔急結(jié)〕者①，乃可攻之，宜桃核承氣湯。原文106

①如狂：是狂而不甚，較發(fā)狂為輕。

①少腹：臍以下腹部稱少腹，亦稱小腹。一說臍以下稱小腹臍兩旁稱少腹。

鄭論：按太陽蓄血，其人如狂，理應(yīng)化氣從小便以逐瘀，此既已趨大腸，血自下，故斷其必自愈。但外邪未解者不可攻，恐攻而邪下陷也。外邪既已解，而獨(dú)見少腹急結(jié)者，是瘀尚未盡也，故可以逐瘀攻下之法施之，方不致誤。鄙意以桃仁承氣湯，乃陽明下血之方，而用之於太陽，似非正法，理當(dāng)分別處究，血從大便則宜，血從小便則謬，學(xué)者宜細(xì)心求之，庶不誤人。

【闡釋】太陽病表病不解，邪熱與瘀血互結(jié)在下焦少腹部位，以致造成蓄血的證候。一是血結(jié)較淺，血被熱邪所迫，其所蓄之血，方能夠自下，邪熱亦可隨瘀血下趨而解除；一是病情較重，邪熱與瘀血相結(jié)不解，血不能自下，勢(shì)非用攻下藥不可。但表證沒有解除的，就不可先攻下，因?yàn)楸硌Y同病，裏證實(shí)的當(dāng)先解表，是傷寒治法的定例。解表可用桂枝湯；然後才針對(duì)裏熱證，處以桃核承氣湯。膀胱腑之衛(wèi)為氣分，營(yíng)為血分。熱入而犯氣分，氣化不行，熱與水結(jié)者，謂之犯衛(wèi)分之裏，五苓散證也。熱入而犯血分，血蓄不行，熱與血結(jié)者，謂之犯營(yíng)分之裏，桃核承氣湯證也。二方皆治犯本之劑，而一從前利，一從後攻，水與血主治，各不同也。故鄭氏說：“血從大便則宜，小便則謬?！笨芍^洞悉竅要。

桃核承氣湯方（校補(bǔ)）

桃仁五十個(gè)（去皮尖）大黃四兩桂枝二兩（去皮）甘草二兩（炙）芒硝二兩上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當(dāng)微利。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方為調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝，為破瘀逐血之劑。大黃之苦寒，蕩實(shí)除熱為君，芒硝之鹹寒，入血軟堅(jiān)為臣；桂枝之辛溫，桃仁之辛潤(rùn)，擅逐血散邪之長(zhǎng)為使；甘草之甘，緩諸藥之勢(shì)，俾去邪而不傷正為佐也。除治少腹急結(jié)，其人如狂，小便自利的下焦蓄血證外，筆者推廣以治陽虛體質(zhì)的婦女月經(jīng)不調(diào)，先期作痛者有良效。近代用之不僅可治瘀血，也能治出血；不僅治下部之瘀血出血，也能治上部之瘀血出血。

三十九、太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在（表）〔裏〕故也①，抵當(dāng)湯主之。原文124

①太陽隨經(jīng)，瘀熱在裏：就是太陽本經(jīng)邪熱，由表入裏，並未傳入他經(jīng)，但蓄于下焦血分的意思。

鄭論：按此條所現(xiàn)，實(shí)屬瘀熱在腑，理②應(yīng)以行血之品，從腑分以逐之，方於經(jīng)旨不錯(cuò)，此以抵當(dāng)湯治之，較前頗重一格，取一派食血之品以治之，俾瘀血去而腑分清，其病自愈。此方可為女科幹血癆對(duì)癥之方也。但此方施於果係腑分有瘀血?jiǎng)t宜，蓄血?jiǎng)t謬；幹血?jiǎng)t宜，血枯則謬?？傇卺t(yī)家細(xì)心求之，否則方不可輕試也。

②“理”：原書為“裏”

【闡釋】太陽隨經(jīng)瘀熱在裏，深入下焦，與血搏結(jié)而成蓄血之證，實(shí)屬瘀熱在腑，自應(yīng)以行血之品，從腑分以逐之。鄭氏曰：“此方可為女科幹血癆對(duì)癥之方也。”所謂幹血癆者，多見於婦女。因五勞所傷，虛火久蒸，幹血內(nèi)結(jié)，瘀滯不通，久則瘀血不去，新血難生，津血不能外榮。癥見經(jīng)閉不行，身體羸瘦，不思飲食，骨蒸潮熱，肌膚甲錯(cuò)，面目黯黑等。繼而鄭氏又言：“此方施於果係腑分有瘀血?jiǎng)t宜，蓄血?jiǎng)t謬，幹血?jiǎng)t宜，血枯則謬”。確屬經(jīng)驗(yàn)有得之言，殊堪寶貴。

抵當(dāng)湯方（校補(bǔ)）

水蛭三十條（熬）虻蟲三十個(gè)（去翅足熬）桃仁二十個(gè)（去皮尖）大黃三兩（酒洗）上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下更服。

代抵當(dāng)湯桃仁歸尾生地肉桂大黃芒硝穿山甲

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方為行瘀逐血的峻劑，藥力猛於桃核承氣湯，方中除大黃桃仁外，更有水蛭、虻蟲，水蛭即螞蝗，虻蟲是牛馬身上之蠅也。二味食血去瘀之力，可以直入血絡(luò)。惟水蛭、虻蟲二藥，人所罕用，王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中，訂代抵當(dāng)湯（丸）：桃仁、生地、歸尾，潤(rùn)以通之；肉桂熱以動(dòng)之；大黃、芒硝以推蕩之；穿山甲引之以達(dá)瘀所也。代抵當(dāng)湯常用於熱與瘀血結(jié)于下焦有癥瘕積聚者，以及婦人經(jīng)水閉滯者，對(duì)肝脾腫大等有一定療效。

四十、太陽病身黃，脈沉結(jié)，少腹鞕，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也①，抵當(dāng)湯主之。原文125

①諦（dì帝）：審也，證據(jù)確實(shí)的意思。

鄭論：按此條只以小便之利與不利，判血之有無也。其人少腹?jié)M而小便不利者，是蓄尿而非蓄血也；若少腹?jié)M而小便利，其人如狂者，蓄血之驗(yàn)也。茍其人不狂，小便利而腹?jié)M，別無所苦，則又當(dāng)以寒結(jié)熱結(jié)下焦處之，分別施治，庶可言活人也。

【闡釋】本條承上條辨蓄血與蓄水證。若其人少腹?jié)M而小便不利，是太陽腑證中之蓄尿證，治以五苓倍桂。若少腹?jié)M而小便利，其人如狂，此非膀胱蓄水，是蓄血也，所以仍用抵當(dāng)湯破瘀逐血。鄭氏曰：“茍其人不狂，小便利而腹?jié)M，別無所苦，則下焦又有寒結(jié)熱結(jié)之分。”筆者認(rèn)為寒結(jié)治以苓桂朮甘湯加附片、白蔻、砂仁；熱結(jié)可用黃連解毒湯加滑石、木通。

四十一、太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸②；小便少者，必苦裏急也③。原文127

②心下悸：指心下胃脘部築築而動(dòng)。

③苦裏急：小便欲下不能，小腹部有急迫的感覺。

鄭論：按飲水多而小便亦多，此理之常。但既稱小便多，水以下行，又何致上逆淩心而為悸乎？必是小便少而水道不暢，上逆以淩心而為悸，與理方恰。小便不暢，裏必苦急，勢(shì)所必然。原文以飲水多，致心下悸，理亦不差，仍不若小便之多少處求之，更為恰切?；蛟唬禾栃猩碇常畾夂蔚脺R心？余以為淩心者，誠(chéng)以太陽之氣，由下而至胸腹也。

【闡釋】本條從小便之利與不利，以辨別水停的部位。飲水多，小便利者，心下胃脘部築築而動(dòng)，此水停中焦所致，可用茯苓甘草湯治療。飲水多，小便不利者，少腹急急迫，是水停下焦之故，可用豬苓湯治之。

四十二、大下之後，複發(fā)汗，小便不利〔者〕，亡津液故也，勿治之；〔得〕小便利，必自愈。凡病若④發(fā)汗、若吐、若下、若亡血⑤、亡津液，陰陽自和者，必自愈。原文59、58

④若：應(yīng)作“或”字解。

⑤亡：應(yīng)作“喪失”解。

鄭論：據(jù)所言汗、吐、下，以致亡血，亡津液，只要其人無甚大苦，可以勿藥，俟正氣來複，必自愈。明明教人不可妄用藥，誤用藥，恐生他變也。

【闡釋】此條在《傷寒論》中為兩條?！按笙轮幔刈杂?。”按此節(jié)乃下後複汗，俟其自愈之證也?！拔鹬沃比?，諸家皆謂不可用利藥。惟大下之“大”字，均未注明，所謂大下者，即用大承氣法是也。蓋大承氣直瀉君相二火，既傷津液中之陽，複發(fā)汗又傷津液中之陰，此小便所以不利也，亦必待其陰陽自和，斯小便得利，而自愈矣，“凡病若發(fā)汗，……必自愈”。按此節(jié)乃諸治後自愈之總綱也。陰陽自和者，即不能再用汗、吐、下之法，但當(dāng)調(diào)其陰陽，則未盡之邪，從外解者，必自汗而解；從上解者，必自吐而解；從下解者，必自利而解。此即陰陽和，必自愈之真諦也。誠(chéng)如鄭氏所言；“教人不可妄用藥、誤用藥、恐生他變也。”

四十三、太陽病，〔先〕下之而不愈，因複發(fā)汗，〔以此〕表裏俱虛，其〔人〕因致冒，冒家汗出自愈①，所以然者，汗出表和故也，（待）裏未和，然後〔複〕下之。原文93

①冒家：指頭昏目眩的病人。

鄭論：據(jù)下後複發(fā)汗，以致表裏俱虛，其傷正也太甚，虛則易於感冒，此理之常，此刻應(yīng)於補(bǔ)正藥中，加解表之品，必自愈。推其故，汗出表和，待裏未和，然後下之，待字不可忽略，實(shí)有斟酌可否之意，學(xué)者宜細(xì)求之。

【闡釋】太陽病本不應(yīng)下，先行誤下，裏氣先虛；又複發(fā)汗，表氣再虛。

則病者發(fā)生頭目昏冒，若正氣旺，必大汗出，汗出表和則自愈。否則應(yīng)如鄭氏所說，於補(bǔ)正藥中加解表之品，如理中湯加蘇葉、防風(fēng)等，則自愈。若裏未和，可酌用調(diào)胃承氣湯以下之，方為正治。

四十四、太陽病未解，脈陰陽俱停②，必先振栗汗出而解。但陽脈微者③，先汗出而解；但陰脈微者④，下之而解。（而解）若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。原文94

②脈陰陽俱停。陰陽作尺寸解，停是停止，脈陰陽俱停是尺寸的脈搏均隱伏而診之得。

③陽脈微：是指寸部脈，微見搏動(dòng)。

④陰脈微：是指尺部脈，微見搏動(dòng)。

鄭論：按太陽病，當(dāng)未解之先，而有此陰陽俱停之脈，便見振栗汗出者，是邪由戰(zhàn)汗而解也。條中提出陽脈微者，汗之而解，陰脈微者，下之而解。余謂陽脈微者，表分之陽不足也，法宜輔正以祛之；陰脈微者，裏分之陰不足也，只當(dāng)溫裏以祛之。何得雲(yún)汗之而解？下之而解？如果宜汗宜下，務(wù)要有汗下實(shí)據(jù)方可，若只憑一脈而定為可汗可下，況脈已雲(yún)微，亦非可汗可下之例，學(xué)者亦〔不〕必執(zhí)原文為不可易之法也。

【闡釋】太陽病未解，其脈一定呈現(xiàn)浮緩或浮緊，此則謂脈陰陽俱停為不通，停應(yīng)是微字之誤，觀下文陽脈微、陰脈微可知。應(yīng)是營(yíng)衛(wèi)之氣，被邪遏阻，正邪互爭(zhēng)戰(zhàn)汗前的暫時(shí)現(xiàn)象，與正氣將絕的停脈，應(yīng)該作出嚴(yán)格的區(qū)別。鄭氏雲(yún)：“陽脈微者，表分之陽不足也，法宜輔正以祛之；陰脈微者，裏分之陰不足也，只當(dāng)溫裏以祛之”。是有見地的。況此病在太陽，不在陽明，總不宜下，其理甚明，何得雲(yún)陰脈微者下之而愈。則原文所雲(yún)若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯為不可通。故鄭氏又雲(yún)；“學(xué)者亦不必執(zhí)原文為不可易之法也”。調(diào)胃承氣湯方解，見後陽明上篇。

四十五、太陽中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞鞕滿，引脅下痛，幹嘔短氣，汗出不惡寒者，此表〔解〕裏未和也，十棗湯主之。原文152

鄭論：按中風(fēng)而見下利嘔逆，（夫下利嘔逆）其病似不在太陽，而在太陰也。太陰受傷，轉(zhuǎn)輸失職，不能分運(yùn)水濕之氣，以致水氣泛溢，上行於皮膚，故見漐漐汗出，水停心下，故見痞鞕，水流於脅，故見脅痛，至於頭痛、幹嘔、短氣，種種病形，皆是一水氣之所致也，主以十棗湯，取大棗以培土去濕，濕去而諸癥自釋。原文直指太陽，蓋太陽為一身之綱領(lǐng)，主皮膚，統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)、臟腑，百脈、經(jīng)絡(luò)，主寒水，司冬令，行水氣，外從皮膚毛竅而出，內(nèi)自小便而出，氣化不乖，水行無滯，往來灌溉，何病之有？今為風(fēng)邪所中，阻滯氣機(jī)，氣化不宣，水逆於上而為嘔，水逆於下而為利，水流于左而脅痛生，水逆於心而鞕痞作，水發(fā)於上而現(xiàn)頭痛，水阻於中，上下往來之氣不暢，而短氣立至，此刻水氣彌漫，表裏焉得自和，主以十棗湯，直決其水，恐水去而正不支，故取棗之甘以補(bǔ)正，庶不致害。前所論主在太陰者，以吐利乃太陰之提綱說法也；後所論為太陽者，本篇之大旨也。所論雖未盡當(dāng)，亦可開後學(xué)之心思也，高明正之。

【闡釋】發(fā)熱、惡風(fēng)、有汗、脈浮緩者為中風(fēng)，今見下利、嘔逆證狀，則為並病證可知矣。並病而挾水飲，似宜以逐水之劑攻之，然必待表解而後可攻。飲為有形之邪，停結(jié)於胸脅之間，所以心下痞，鞕滿，牽引脅部疼痛，飲邪上迫於肺，氣機(jī)受阻，所以呼吸短促，飲邪外走皮膚，所以微微出汗，由於正與邪爭(zhēng)，所以發(fā)作有時(shí)，水邪犯胃則幹嘔，上攻則頭痛，下趨則下利。這些都是水飲內(nèi)結(jié)，水氣攻竄而上下充斥，內(nèi)外泛溢所致。它是屬於水飲內(nèi)結(jié)的實(shí)證，故用十棗湯峻逐其水邪。原文中指出表解者乃可攻之，如表未解而攻之，則表邪內(nèi)陷更增他變。

鄭氏謂：“論在太陰者，以吐利乃太陰之提綱說法也；論在太陽者，本篇之大旨也?！彼撾m未盡當(dāng)，亦可開後學(xué)之心思也。”此示人辨證應(yīng)從各個(gè)方面來診斷，不可以偏概全。

十棗湯方（校補(bǔ)）

蕪花（熬）甘遂大戟上三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末，強(qiáng)人服一錢匕，贏人服半錢，溫服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養(yǎng)。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】關(guān)於十棗湯，乃決堤行水之第一方也。大戟、甘遂、芫花，性味辛苦而寒，三味都是峻瀉水飲的猛藥，用之適當(dāng)，其效極捷。但峻瀉之後，影響脾胃正氣，所以選用大棗為君，一以顧其脾胃，一以緩其峻毒，得快利後，糜粥自養(yǎng)，一以使穀氣內(nèi)充，一以使邪不復(fù)作，此仲景用毒攻病之法，盡美又盡善也。《金匱·痰飲篇》飲後水流脅下，咳唾引痛的懸飲證，雖然與本條不盡相同，但病的性質(zhì)是一致的，二者皆是水飲結(jié)聚於脅下，都採(cǎi)用攻逐水飲的十棗湯治療。筆者曾治一馮姓農(nóng)民病人，腹大如鼓，能聽見水響，用峻劑十棗湯一服而解大、小便半桶，腹鼓脹頓失，繼服參附湯善其後?，F(xiàn)今推廣用之以治水腫病、單腹脹之腹?jié)M腸鳴、肝硬化腹水等都有療效。

四十六、太陽病二三日，不能臥，但欲起，心下必結(jié)，脈微弱者，此本有寒分也①，反下之，若利止，必作結(jié)胸，未止者，四日複下之，此作協(xié)（勢(shì)）〔熱〕利也②。原文139

①寒分：指痰飲也。以痰飲本寒，故曰寒分。

②協(xié)熱利：指表熱而下利。

鄭論：按二三日，係陽明少陽主氣之候，或經(jīng)或腑，總有一定病情，此並未有二陽經(jīng)腑證形足征，但雲(yún)不能臥，但欲起者，是陰陽不交，而神不安也。心下必結(jié)者，胸中之陽不宣也。所稱脈微弱，而曰本有寒分，明是正氣之不足，無熱邪之內(nèi)擾，亦可概見。醫(yī)反下之，大失其旨，若利止必結(jié)胸，是由下傷中宮之陽，不能鎮(zhèn)下焦?jié)彡幹畾?，以致上僭而為逆，未止者複下之，是果何所見而必當(dāng)下耶？又未見有裏熱足征，而斷為協(xié)熱利耶？總之，原文所論，可見醫(yī)家之咎。

【闡釋】鄭氏之按，與歷代注家不同，其諸種證狀，總由陰陽不交，胸中之陽不宣，正氣之不足，下傷中宮之陽，是有見地的。法當(dāng)溫中逐飲，而不應(yīng)攻下。但醫(yī)者診斷不明，見到心下痞結(jié)，以為裏有結(jié)實(shí)，妄用攻下，勢(shì)必引起下利，如正氣尚盛，則利當(dāng)自止。但表熱因下而內(nèi)陷，與痰水互結(jié)，則為結(jié)胸；如正氣較虛，誤下後挾表熱而下利水止，則為協(xié)熱下利。故鄭氏歸結(jié)為“原文所論，可見醫(yī)家之咎?！贝俗C雖未出方治，但當(dāng)溫中逐飲，兼解表邪，小青龍湯為對(duì)癥之方，則可免結(jié)胸與協(xié)熱利之患矣。

四十七、病發(fā)于陽，而反下之，熱入（必）〔因〕作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞〔也〕①。所以（然者）〔成結(jié)胸者〕，〔以〕下之太早故也。原文131前段

鄭論：按病發(fā)于陽，指太陽表分受病也。病發(fā)于陰，指少陰裏分受病也。二者皆非可下之證，結(jié)胸與痞，皆由誤下之過，亦非下早之過。總之，醫(yī)之過也。

①痞：證候名，主要癥狀是心下痞塞，按之柔軟不痛，亦有痞鞕者，但並無痛感。

【闡釋】歷代注家對(duì)“病發(fā)于陽”、“病發(fā)于陰”的見解不一。鄭氏指出“病發(fā)于陽”是指太陽表分受病；“病發(fā)于陰”是指少陰裏分受病。無論太陽、少陰都不可下，結(jié)胸證是有形而邪實(shí)，故心下滿而痛；而痞證是無形而邪虛，所以但覺痞悶而不痛。結(jié)胸與痞，皆由誤下之過，並非早下之過?？傆舍t(yī)者診斷不明之過也。

四十八、太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，（散）〔數(shù)〕則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，（胸）〔膈〕內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣②動(dòng)膈，（氣短燥）〔短氣躁〕煩，心中懊憹③，陽氣內(nèi)陷，心下因鞕，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，餘〔處〕無汗，劑頸而還①，小便不利，身必發(fā)黃。原文134

②客氣：就是邪氣，因從外來，故叫客氣。

③憹：音náo（撓）。陽氣：這裏指表邪而言，不是指正氣。

①劑頸而還：劑同齊，謂汗出到頸部而止。

鄭論：按太陽既稱脈浮數(shù)動(dòng)，以及惡寒表未解句，明言風(fēng)熱之邪尚在，其病究竟未當(dāng)下時(shí)，而醫(yī)即下之，動(dòng)數(shù)浮大之脈，忽變?yōu)檫t，是陽邪（便）〔變〕為陰邪也明甚。陰邪盤據(jù)中宮，故見膈內(nèi)拒痛，胃中既因下而空虛，故短氣懊憹，心煩、鞕滿之癥作。此刻滿腔全是純陰用事，陰氣閉塞，理應(yīng)溫中化氣，則所理諸證自能潛消，茲以大陷胸湯主之。夫陷胸湯，乃硝、黃、甘遂苦寒已極之品，是為熱結(jié)於心下者宜之，若浮數(shù)變遲，中虛之候用之，實(shí)為大不恰切。又曰若不結(jié)胸，但頭汗出劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。夫發(fā)黃之候，原是陽明熱邪遏鬱所致，此但以小便不利，頭汗出，而斷為必發(fā)黃，亦未必盡如斯言，學(xué)者當(dāng)以病形、脈息、聲音、有神無神各處求之，便得其要也。

【闡釋】太陽病表邪未解，誤用下法，有兩種轉(zhuǎn)歸，一為結(jié)胸，一為發(fā)黃。鄭氏所釋，有特別見解：“此結(jié)胸非熱結(jié)，乃陰邪盤據(jù)中宮，滿腔全是純陰用事，陰邪閉塞，則大陷胸湯治之為不當(dāng)”。而曰：“應(yīng)溫中化氣，則所現(xiàn)諸證自能潛消。”筆者認(rèn)為可選用附子理中湯加砂仁、半夏、安桂，溫中補(bǔ)氣，祛陰散結(jié)。若誤下未成結(jié)胸，……身必發(fā)黃，未必儘是如此，應(yīng)如鄭氏所說：“當(dāng)以病形、脈息、聲音、有神無神各處求之，便得其要也”。

大陷胸湯方（校補(bǔ)）

大黃六兩（去皮）芒硝一升甘遂一錢匕上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，內(nèi)芒硝，煮一兩沸，內(nèi)甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方以甘遂為君，味苦寒，既能泄熱，又能逐水破結(jié)；芒硝鹹寒軟堅(jiān)，鹹味下泄為陰，熱勝者以寒消之；大黃味苦寒，蕩滌邪熱，推陳致新。本方與大承氣湯同用硝、黃，所不同者，一用甘遂，一用枳、樸，大承氣專主腸中燥糞，大陷胸並主心下水濕。燥屎在腸，必借推逐之力，故須枳、樸；水濕在胃，必兼破飲之長(zhǎng)，故用甘遂。本方較大承氣為猛峻，非脈證俱實(shí)者不可輕用?，F(xiàn)今推廣應(yīng)用於腸梗阻亦有效。

四十九、太陽病，重發(fā)汗而複下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡（時(shí)）所小有潮熱①，從心（上）〔下〕至少腹鞕滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。原文137

①日晡所：晡，午後三時(shí)至五時(shí)。所：不定之詞，表約數(shù)。

鄭論：按重發(fā)汗，亦是表而再表之義，再表而邪不去，故複下之，又不大便五六日，邪既不由表解，又不由裏解，固結(jié)於中，竟有負(fù)隅之勢(shì)，所現(xiàn)一派病情，非陷胸湯決不能拔，原文主之，深得其旨。

【闡釋】太陽病誤汗誤下後，如內(nèi)無水飲，僅是燥糞內(nèi)結(jié)，此為陽明腑證，可用大承氣湯下之；如內(nèi)有水飲，熱與水結(jié)，則為結(jié)胸，從心下至少腹鞕滿而痛，則非大陷胸湯不能治之。徐靈胎說：“大承氣所下者燥糞，大陷胸所下者蓄水，小陷胸所下者黃涎?！蹦似浣?jīng)驗(yàn)之言。故鄭氏說：“原文主之，深得其旨”。

五十、結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀②，下之則和，宜大陷胸丸。原文131後段

②柔痙：痙一作痓，是項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張的證候名稱，有汗的叫“柔痙”，無汗的叫作“剛痙”。

鄭論：按（胸結(jié)）〔結(jié)胸〕而項(xiàng)亦強(qiáng)，有如柔痙狀者，此是邪結(jié)於胸，阻其任脈流行之氣機(jī)而言也。下之以大陷胸丸者，逐其胸中積聚，積聚亦去，任脈通而氣機(jī)複暢，故有自和之說也。但痙癥則周身手足俱牽強(qiáng)，此獨(dú)項(xiàng)強(qiáng)，故稱為如柔痙狀，學(xué)者須知。

【闡釋】結(jié)胸的主證，本是心下鞕滿而痛，此證項(xiàng)強(qiáng)如柔痙狀，是病邪偏結(jié)於上，胸部鞕滿而不能俯，所以如同柔痙。這種項(xiàng)強(qiáng)是受胸部水熱結(jié)聚的影響，和筋脈失養(yǎng)的項(xiàng)強(qiáng)不同，水熱結(jié)聚一散，胸部脹滿自消，項(xiàng)強(qiáng)也就可以自愈，所以說下之則和。用大陷胸丸緩攻上部之邪，確為對(duì)證。鄭氏嫚與諸家不同：“此是邪結(jié)於胸，阻其任脈流行之氣機(jī)而言”。治之以大陷胸丸者，使藥力緩緩而行，驅(qū)邪而正不傷，乃峻藥緩攻之法也。胸中積聚去，任脈通而氣機(jī)複暢，故自和也。

大陷胸丸方（校補(bǔ)）

大黃半斤葶藶子半斤（熬）芒硝半升杏仁半升（去皮尖、熬黑）上四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下為效，禁如藥法。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方的藥物組成，為大陷胸湯更加入葶藶子杏仁白蜜而成。因其邪結(jié)在胸，胸為肺位，故加杏仁色白入肺，以利肺氣，用葶藶子佐甘遂破飲而瀉下，恐硝黃等藥下行甚速，故緩以白蜜之甘，使藥力緩行，留於胸中，熱結(jié)之水，得芒硝而解，葶藶甘遂逐水飲，隨大黃以下行，又為丸煮服，使藥力緩緩而行，驅(qū)邪而正不傷，乃峻藥緩攻之法?！夺t(yī)宗金鑒》用以治水腫腸澼初起，形氣俱實(shí)者。

五十一、結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。原文132

鄭論：按結(jié)胸而稱脈浮大者，明是陽邪結(jié)胸，理應(yīng)清涼以解之、開之，方為合法，若攻下之，則引邪深入，結(jié)胸愈結(jié)而不解者，焉得不死。

【闡釋】此節(jié)乃結(jié)胸之虛證也。邪結(jié)於裏，脈當(dāng)寸浮關(guān)沉，今脈通見浮大，是邪雖內(nèi)結(jié)而未實(shí)，氣機(jī)仍有外達(dá)之象，若誤下之，則犯本論，脈浮大，而醫(yī)反下之，此為大逆之戒。亦即鄭氏所雲(yún)：“若攻下之，則引邪深入，結(jié)胸愈結(jié)而不解者，焉得不死”之謂也。

五十二、結(jié)胸證〔悉〕具，煩（燥）〔躁〕者〔亦〕死。原文133

鄭論：按證具結(jié)胸，阻其上下交通之機(jī)，故煩（燥）〔躁〕作。

蓋煩出於心，（燥）〔躁〕出於腎，病機(jī)正在坎離交會(huì)之處，不交則煩（燥）〔躁〕立作，故決之必死也。

【闡釋】結(jié)胸證悉具，邪結(jié)已深也，若更見煩躁，是正不勝邪，真氣散亂，病者必死。鄭氏以坎離立論謂：“煩出於心，躁出於腎，病機(jī)正在坎離交會(huì)之處，不交則煩躁立作，故決之必死也”。誠(chéng)屬不刊之論。

五十三、太陽病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒，因複下之，心下痞，表裏俱虛，陰陽〔氣〕並竭①，無陽則陰獨(dú)②，複加燒針，因胸?zé)嫔帱S，膚瞤者，難治；今色微黃，手足溫者易愈。原文153

①陰陽氣並竭：就是表裏俱虛。發(fā)汗使表虛而陽氣竭，攻下使裏虛而陰氣竭。

②無陽則陰獨(dú)：謂表邪內(nèi)陷成痞，表證罷而裏證獨(dú)具。

鄭論：按太陽證總要外邪未解，方可發(fā)汗，豈有無發(fā)熱惡寒，而反即汗之理？此言因發(fā)汗，遂見發(fā)熱惡寒，焉知非誤汗而逼陽外越乎？此癥總緣汗下失宜，以致表裏俱虛，陰陽並竭，無陽則陰獨(dú)，此刻係純陰用事，痞塞之癥所由生，後加燒針，因而胸?zé)?，面色青黃，則土木相刑之機(jī)，全神畢露，故曰難治。若色微黃，而無青色，手足尚溫，是後天之根猶存，故純可治。

【闡釋】鄭氏所按：“豈有無發(fā)熱惡寒，而反即汗之理？此言因發(fā)汗，遂見發(fā)熱惡寒，焉知非誤汗而逼陽外越乎？”值得深思。總由汗下失宜，所以成痞，雖曰陰陽氣並竭，實(shí)由心下無陽，故陰獨(dú)痞塞也。複加燒針，以逼劫其陰陽，乃成此危候，自當(dāng)扶陽散逆，溫中祛邪之法，可用附子理中加砂、半、吳茱萸等藥治之為當(dāng)。

傷寒恒論卷二

太陽中篇

凡寒傷營(yíng)之證，列於此篇，計(jì)五十八法（據(jù)舒本校增）

一、太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，〔必惡寒〕，體（重）〔痛〕，嘔逆，脈陰陽俱緊〔者〕①，名（曰）〔為〕傷寒②。原文3

①脈陰陽俱緊：指脈的浮沉，浮取為陽，沉取為陰。“緊脈”如切繩狀，是緊張的現(xiàn)象，與弦脈相似而轉(zhuǎn)索有力。這裏所說的緊脈，是浮緊的脈象，浮緊為表寒，常與發(fā)熱惡寒並見。

②名為傷寒：這裏的傷寒，不是指?jìng)撝畯V義傷寒，而是指麻黃湯證的狹義傷寒而言。

鄭論：按已發(fā)熱者，邪已拂郁於內(nèi)也，未發(fā)熱者，邪入而未遏鬱也。據(jù)脈象，陰陽俱緊曰傷寒，論體（重）〔痛〕，則屬少陰，嘔逆則屬寒飲，似於此條內(nèi)不切。以余細(xì)維，現(xiàn)有發(fā)熱、惡寒、身痛、脈浮緊者，乃為太陽傷寒之的候。若無頭痛、身痛、發(fā)熱、惡寒，而獨(dú)見身（重）〔痛〕，嘔逆，脈象見緊，乃為寒入少陰之征。蓋太陽底面，即是少陰，以此判其或已發(fā)熱，或未發(fā)熱二語，庶幾恰切。

【闡釋】本條乃太陽傷寒證之主證主脈。與太陽上篇中風(fēng)條參之自別，主要不同點(diǎn)是脈緊無汗，此外體痛、嘔逆也是中風(fēng)證所沒有的。中風(fēng)因見風(fēng)而惡寒，傷寒則無風(fēng)而亦惡寒矣。鄭氏釋或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，則不同於歷代注家之說，而曰“太陽底面，即是少陰，以此判其或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，庶幾恰切”。必惡寒者，傷於寒則惡寒也。

二、太陽病，頭痛發(fā)熱，身（痛）〔疼〕腰痛，〔骨節(jié)疼痛〕，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。原文35

鄭論：按此條乃寒傷太（過）〔陽〕之裏，裏寒太甚，閉束氣機(jī)，上逆而喘，此理之常，主以麻黃湯開其腠裏，俾邪外出，表裏通暢，一切證形，立即化為烏有，學(xué)者切勿以喘而即認(rèn)為肺病也，須知。

【闡釋】本條為太陽傷寒的主要證狀，也是應(yīng)用麻黃湯證的標(biāo)準(zhǔn)。鄭氏謂：“學(xué)者切勿以喘而即認(rèn)為肺病。”蓋人身大氣，積於心中，上焦如霧也，而胸中為太陽所主，寒邪外束，榮衛(wèi)閉固，氣不得泄，壅閼而為喘，于肺何有也。杏仁取其利氣，非治肺也，故麻黃湯實(shí)是治太陽傷寒之藥，而非治肺經(jīng)之方也。

麻黃湯方（校補(bǔ)）

麻黃三兩（去節(jié)）桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）杏仁七十個(gè)（去皮尖）上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，複取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】麻黃辛溫，開腠理而發(fā)汗；杏仁苦溫，疏利肺氣而治喘；桂枝辛甘溫，協(xié)同麻黃，增強(qiáng)其發(fā)汗作用；甘草甘平，協(xié)和諸藥，藥雖四味，方義周匝。本方為開表逐邪發(fā)汗之峻劑，為太陽病表實(shí)證之主方。汪昂曰：“麻黃中空，辛溫氣薄，肺家專藥，而走太陽，能開腠散寒；桂枝辛溫，能引營(yíng)分之邪達(dá)於肌表；杏仁苦甘，能散寒而降氣；甘草甘平，發(fā)散而和中?！甭辄S與杏仁相配，可以解表散邪，降逆平喘。曹穎甫謂：“麻黃湯為傷寒之聖藥。獨(dú)怪近人畏忌麻黃，徒以荊芥、防風(fēng)、豆豉、牛蒡等味，敷衍病家，病家亦以其平易而樂用之，卒之愈疾之功不見”。此為經(jīng)驗(yàn)有得之言。近代醫(yī)家惲鐵樵對(duì)用此方之標(biāo)準(zhǔn)謂：“除惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛等，更須注意兩點(diǎn)：第一是無汗，第二是口中和。如其有汗，麻黃是禁藥；如其口渴、舌幹、唇絳，桂枝也是禁藥。只要是真確無汗，口中和，此方是唯一無二的妙法，可以藥到病除。”（見惲著《傷寒論輯義按》）鄭氏在《醫(yī)法圓通》中說：“此太陽營(yíng)分主方也。仲景原文治太陽病頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，無汗惡寒而喘者?！彪S即舉出其圓通應(yīng)用法三條：（1）治痘初出而急隱，壯熱無汗者；（2）治肩背沉重、覺內(nèi)冷者；（3）治兩腳彎發(fā)起紅塊，痛甚。

近代藥物之分析，麻黃有發(fā)汗、平咳、定喘諸作用，為辛溫發(fā)汗藥中效力最強(qiáng)大者。故凡一切感寒、傷寒諸疾病之無汗者，如頭痛、腰痛、身痛、關(guān)節(jié)痛等，無不可以用之。筆者多年來常用麻黃湯以治傷寒咳嗽，無不應(yīng)手取效，而從未見發(fā)生副作用。近人推廣應(yīng)用此方治療肺炎、上呼吸道感染屬表寒實(shí)證者，均獲良效。亦有用本方治療腎臟病的水腫，並不一定出汗，大都表現(xiàn)為小便增多而腫脹消。

三、傷寒一日①，太陽受之，脈若靜者為不（動(dòng)）〔傳〕②，頗欲吐，若（煩燥）〔躁煩〕，脈數(shù)急者③，為傳也。傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。原文4、5

①傷寒：指廣義傷寒，包括中風(fēng)在內(nèi)，與上條名為傷寒有廣狹義之分。

②脈若靜：指脈與證符（傷寒脈緊，中風(fēng)脈緩），無數(shù)急現(xiàn)象。傳：謂以此之所受，轉(zhuǎn)授之於彼也。

③脈數(shù)急：與脈靜相對(duì)而言。

鄭論：按傷寒本旨，以一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，此就六經(jīng)流行之氣機(jī)而言也。至於邪入太陽，雖七八日，十徐日，只要脈靜而不動(dòng)，別無他經(jīng)證形足征，便不傳經(jīng)。若脈見動(dòng)，心煩欲吐，此為傳也。學(xué)者臨證，務(wù)要有別經(jīng)證形可驗(yàn)，脈象之動(dòng)靜足征，則得傳與不傳之實(shí)也。

【闡釋】鄭氏將辨太陽病脈證並治上第四條、五條合併為一條。臨床上的病變，並不是一日太陽、二日陽明……這樣機(jī)械刻板，它既可以傳入陽明，又可以傳入少陽，甚至也有轉(zhuǎn)屬太陰、少陰的。但也可以在太陽七八日、十徐日不發(fā)生傳變?？梢詮拿}證的變化來診斷其傳與不傳，更應(yīng)以證候?yàn)橹?。如傷寒二日，並未見到不惡寒，但惡熱，口渴欲飲等陽明證，三日並未見到口苦、咽幹、目眩等少陽證，則可知病邪仍在太陽，而沒有傳變。于此充分說明了病情已否傳變，應(yīng)以證候?yàn)橹?，決不可以日數(shù)來決定傳與不傳。亦即鄭氏說：“務(wù)要有別經(jīng)證形可驗(yàn)，則得傳與不傳之實(shí)也”。

四、傷寒二三日，心中悸而煩者①，小建中湯主之（嘔家不可用建中湯②，以甜故也）。原文102

①心中悸而煩：心中築築然跳動(dòng)和煩擾不寧的證狀。

②嘔家：指素有嘔吐癥狀的人。

鄭論：按太陽司寒水之令，今二三日未見別經(jīng)病情，只見心悸而煩，必是太陽失氣化之令，以致水停心下，為悸而煩，今主建中湯以化太陽之氣，氣化而行，則升降不乖，而心悸與煩，則立化為烏有。但嘔家不可用建中，以甘能上湧也，須知。

【闡釋】傷寒二三日，心中悸煩是屬裏虛，雖有表證，亦不可汗之，總以救裏為急，中氣得到扶助，正氣能發(fā)揮祛邪作用，表邪亦往往能隨之而解。其所以裏虛，如鄭氏所說：“是太陽失氣化之令，以致水停心下，為悸而煩”。建中湯足以化太陽之氣，氣化而行，則升降不乖，而心悸與煩可愈矣。小建中湯方後有“嘔家不可用桂枝湯，以甜故也”。鄭氏移在原文後，未知何故。

小建中湯方（校補(bǔ)）

桂枝三兩（去皮）甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）芍藥六兩生薑三兩（切）膠飴一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】桂枝湯以桂枝為君，辛甘發(fā)散，以祛邪為主；本方以膠飴為君，配芍藥酸甘相合，以補(bǔ)中為主。桂枝、生薑，溫中通陽；芍藥斂陰和營(yíng)，桂、姜之辛，與棗、草、膠飴之甘合，則辛甘化陽；芍之苦，與甘相合，則苦甘化陰。膠飴甘溫，大補(bǔ)脾胃，棗、草助之，以補(bǔ)脾胃之虛，使中宮建立，則陽氣化而上行，陰氣化而下降，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，陰陽不偏，則心悸與煩可愈矣。又方後有“嘔家不可用建中湯，以甜故也?！辈恢嵤虾喂剩瑢⒋硕我圃谠闹?。本方在《傷寒論》、《金匱要略》中凡五見。治裏虛腹痛，萎黃，心中悸煩，又治虛勞裏急、手足煩熱、夢(mèng)遺失精等陰陽兩虛，寒熱錯(cuò)雜諸癥。近代推廣用之，治療慢性胃炎、胃、十二指腸潰瘍病、更年期綜合證、心律失常、腹痛、自汗、盜汗等。筆者用治營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，食減神衰，咳嗽久不愈者，以此方健胃滋脾，從陽生陰，而咳自愈。

五、太陽傷寒者，加溫針必驚也。原文117

鄭論：按寒傷太陽，在營(yíng)在衛(wèi)，原有區(qū)別，此言加溫針必驚，是邪在營(yíng)分加溫針而驚耶？是邪在衛(wèi)分加溫針而驚耶？以理揆之，當(dāng)其時(shí)邪必在衛(wèi)分，衛(wèi)分屬陽，斷不可用溫針之法，邪在營(yíng)分，方可用溫針之法。若邪在衛(wèi)分而用之，如火上添膏，邪焉有不振驚內(nèi)藏也，如此處斷，學(xué)者方有趨向，萬不致有用溫針之害矣。

【闡釋】歷代注家對(duì)病傷寒之人，加以溫針，一定要發(fā)生驚惕的變證。鄭氏則分別在營(yíng)在衛(wèi)，衛(wèi)分屬陽，斷不可用溫針之法；邪在營(yíng)分，可用溫針之法。如此處斷，便不致有用溫針之害矣。

六、脈浮宜以汗解，用火灸之，邪無（出路）〔從出〕因火而盛①，病從腰以下必重而痹者，名〔水）〔火〕逆也②。原文116中段

①邪無從出：誤治後，表邪不能從汗而出。因火而盛：因誤用灸法，邪熱愈加熾盛。

②火逆：凡誤用火法治療，因而形成變證的，稱為火逆。

鄭論：按脈浮之病，本應(yīng)汗解，方為合法，醫(yī)家不究脈體，而妄以火灸之，大悖經(jīng)旨。況表陽也，火亦陽也，二陽相合，邪不從外出而從內(nèi)攻，遂致腰以下必重而痹者，是邪伏於下，阻其太陽寒水流行之氣機(jī)故也。名日火逆者，是重在未得汗解，而水滯於下也。

【闡釋】本條係116條中一節(jié)，指出浮脈誤灸後的變證。浮脈在表，宜以汗解之，醫(yī)以火灸取汗，而不得汗，邪無從出，因火而盛，雖不一定焦骨傷筋，而火阻其邪，陰氣漸竭，下焦乃營(yíng)血所治，營(yíng)氣竭而莫運(yùn)，必重著而為痹。亦即鄭氏所說：“邪不從外出而從內(nèi)攻，遂致腰以下必重而痹者，是邪伏於下。”則欲治其痹者，宜先治其火矣。

七、脈浮者，〔病在表〕，可發(fā)汗，宜麻黃湯。脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。原文51、52

鄭論：按脈浮、脈數(shù)，雖雲(yún)可發(fā)汗，然有用桂枝湯者，有用麻黃湯者。在營(yíng)在衛(wèi)，原有區(qū)分，不得以浮、數(shù)二字，而斷為麻黃湯的證也。學(xué)者務(wù)于有汗、無汗、畏風(fēng)、惡寒處追求，便得用方之實(shí)據(jù)也。

【闡釋】本條在《傷寒論》為51、52條，鄭氏合併為一條。凡表病皆見浮脈，麻黃湯證之主脈為浮緊，並有頭疼發(fā)熱，惡寒無汗等證狀，方可用麻黃湯發(fā)汗。脈浮而數(shù)者，多是風(fēng)熱在表的象徵，麻黃湯是不適合的，應(yīng)該與本篇一條二條互參，如證與之相合，方可用麻黃湯發(fā)其汗，則諸證自愈。觀原文不曰以麻黃湯為主之，而皆曰宜麻黃湯，則有商量斟酌之意也。

八、傷寒，發(fā)汗〔已〕解，半日許複煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜（用）桂枝湯。原文57

鄭論：大約此證，既經(jīng)汗解，而邪尚未盡解，故可更汗之，俾邪解盡無遺，庶無後患。

【闡釋】本條為汗解後，表邪猶未盡，因而複煩，脈浮數(shù)者，邪氣仍在表之證，故可更發(fā)汗，以祛表邪。但已汗複汗，故不宜麻黃湯之峻發(fā)，而宜桂枝湯之緩發(fā)也。

九、發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。原文72

鄭論：按太陽傷寒，既稱發(fā)汗已，想是外邪已去。又見其脈浮數(shù)，煩渴，必是外邪已去，而內(nèi)熱未解，故其脈浮數(shù)尚見。至於煩渴者，熱傷津液也，理應(yīng)清解其熱，熱去則煩渴自解，脈數(shù)便平，何得即以五苓散主之？凡用五苓散，必要太陽邪已入腑，口渴而小便不利，原文只據(jù)一煩渴，脈數(shù)，學(xué)者每多不識(shí)。

煩渴二字，亦有飲冷、飲熱之分，不可不察（頂批）

【闡釋】此條鄭氏指出用五苓散之不當(dāng)。凡用五苓散，必要太陽邪已入腑，口渴而小便不利，原文只據(jù)一煩渴，脈數(shù)，其不當(dāng)明甚。

十、傷寒汗出而渴者①，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。原文73

①此處之口渴，不是陽明裏證的口渴，是水氣停在下焦，津液不能上布之口渴。

鄭論：按汗出而渴，是太陽寒水從毛竅而出，不能滋潤(rùn)腸胃，故見口渴，以五苓散主之，乃使太陽寒水之氣，不從外出，而仍從內(nèi)出，則汗渴便止。然有不渴者，是津液未大傷，胃中尚可支持，雖見汗出，以茯苓甘草湯主之，亦是化氣行水之妙。此條據(jù)餘所見，當(dāng)時(shí)汗出而渴，小便不利者，以五苓散主之；汗出不渴，小便不利者，以茯苓甘草湯主之。加此四字，後學(xué)更易於明白了然。

再按汗出而渴，在陽明㈠有白虎之方；汗出而不渴，在少陰有亡陽之概，學(xué)者宜知。

㈠大渴飲冷（頂批）。

【闡釋】此條為茯苓甘草湯證與五苓散證之辨證要點(diǎn)，只在渴與不渴之間，則其他證狀，如脈浮數(shù)，小便不利，微熱等情況，亦必大致相同。鄭氏釋為加小便不利四字，更加明白了然，是正確的。兩證的主要區(qū)別是：一則水蓄於下，口渴而小便不利；一則水停於中，口不渴而小便不利。證情雖有異，但總的原因都屬停飲蓄水為患，所以都治以溫陽化水，不過一則重在溫化膀胱，以利小便，一則重在溫化胃陽而通利三焦，以蠲水飲，所以主治方劑各別。

茯苓甘草湯方（校補(bǔ)）

茯苓四兩桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）生薑三兩（切）上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方治汗出不渴，其蓄水比五苓散為輕，因而去掉主要的利水藥，僅用茯苓之淡滲，加重桂枝溫陽，生薑溫胃，甘草和中，四味配伍，溫胃散水之功最佳，為治水氣停中焦，不煩不渴，心下悸而四肢厥逆的有效良方。

十一、脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者②，不可發(fā)汗，〔何以知之？然①，以營(yíng)氣不足，血少故也。〕原文50

②尺中遲者：尺中的脈搏現(xiàn)遲而澀的現(xiàn)象，所謂“呼吸三至，來去極遲”。遲就是脈搏至數(shù)減少。但這裏的遲，是對(duì)緊而言。

①然：古人然字，多有作“曰”字解。

十二、〔脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗〕，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裏虛，須表裏實(shí)②，津液自和，便自汗出愈。原文49

②須：等待的意思。

鄭論：條內(nèi)指一脈浮緊，身痛之人，法本當(dāng)汗，假令尺中虛者，不可發(fā)汗，是言其陰分本虛，發(fā)之深恐亡陽，明是教人留意於發(fā)汗之間耳。即有他證，亦俟其津液自和，自汗出愈。蓋慎之深，防之密矣。

【闡釋】按此二條，鄭氏合併來加以注釋，原文錯(cuò)落較多，其按亦不全面。

茲據(jù)《傷寒論》校補(bǔ)其錯(cuò)落文字，分列兩條之釋文。脈浮緊，身疼痛，此傷寒之脈證，宜麻黃湯以汗之者也，然尺中脈遲，此營(yíng)氣不足，而不可發(fā)汗之虛證也。

至12條表證誤下後，見身重、心悸、尺脈微的，不能再用發(fā)汗，可俟其自汗出而愈。但亦可以酌用小建中湯一類方劑，溫養(yǎng)裏氣，使表裏正氣早複，氣血充沛，則津液自和，便能汗出而愈。

十三、咽喉乾燥者，不可發(fā)汗。原文83

鄭論：凡咽喉乾燥之人，津液已傷，豈可再行發(fā)汗，以重奪其液乎？餘謂咽喉乾燥之人，有因下元坎中真氣衰微，不能啟真水上升而致者，法宜扶陽；有因邪火灼其津液而致者，法宜清潤(rùn)；有因寒水逆於中，阻其胃中升騰之氣而致者，法宜行水。學(xué)者留心察之，若此等證，皆非發(fā)汗所能了

【闡釋】本條為汗法禁例之一。咽喉乾燥者，上焦無津液也。鄭氏認(rèn)為咽喉乾燥之人，有三種不同情況，並提出扶陽、清潤(rùn)、行水三種治法。筆者認(rèn)為扶陽可用四逆湯，清潤(rùn)可用人參白虎湯，行水可用茯苓甘草湯或五苓散。咽喉乾燥，現(xiàn)今多稱為慢性咽炎、喉炎，筆者常先用炮薑甘草湯加桔梗治之，繼加補(bǔ)腎藥調(diào)理而愈。

十四、淋家不可發(fā)汗③，汗出（則）〔必〕便血。原文84

③淋家：是指小便淋瀝不爽，尿時(shí)莖中疼痛的病人。

鄭論：凡患淋之人，或熱閉膀胱，或寒閉膀胱，或敗精滯於尿竅，氣化現(xiàn)有不宣，原無發(fā)汗之理，若強(qiáng)汗之，則津液外亡，中氣被奪，即不能統(tǒng)束血液，血液流注闌門秘清別濁之處，滲入膀胱，小便下血，於是乎作矣。

【闡釋】本條為汗法禁例之二。歷代醫(yī)家注解此條，其原因多由腎陰虛而膀胱有熱，鄭氏所指熱閉膀胱即此，法宜扶腎陰，用四苓滑石阿膠湯治之。繼指出有寒閉膀胱，或敗精滯於尿竅，氣化不宣者。寒閉膀胱者，由下焦陽微，陰寒阻截膀胱之路，陽微無力，不能化之，法宜扶下焦之陽，可用苓桂朮甘湯倍桂加砂仁、白蔻治之。至於敗精滯於尿竅，氣化不宣者，治當(dāng)清熱利水中，加以化精化氣之品，可選用滋腎丸倍桂，或大劑回陽飲加味治之。淋家雖患外感，亦無強(qiáng)汗之理，若強(qiáng)汗之，陰液愈虛，膀胱之蓄熱愈熾，必致邪熱通血妄行，從小便而為尿血。

十五、瘡家雖身疼痛①，不可發(fā)汗，汗出則痙②。原文85

①瘡家：患瘡瘍病者，流膿已久，此皆亡失其津血。

②痙（jìng淨(jìng)）：肌肉收縮，手足抽搐的現(xiàn)象。

鄭論：《內(nèi)經(jīng)》雲(yún)：諸瘡?fù)窗W，皆屬於火?；鹗t血虧，若（在）〔再〕發(fā)汗，血液被奪，筋脈失養(yǎng)，痙證必作。然又當(dāng)察其病情輕重，可汗則汗，不可固執(zhí)。

【闡釋】本條為汗法禁例之三，瘡家久失膿血，營(yíng)血?jiǎng)荼夭蛔?，若感外邪，雖有身體疼痛等證狀，虛多實(shí)少，若以麻黃湯發(fā)其汗，則必犯虛虛之戒，故不能發(fā)汗。汗出其營(yíng)血必更加虧耗，筋脈失去濡養(yǎng)，必然強(qiáng)急而為痙矣。

十六、衄③家不可發(fā)汗，汗出必（頞）〔額〕上陷，脈急緊，（目）直視不能眴④，不（能）〔得〕眠。原文86

③衄（nǜ）家：常流鼻血的病人。

④不能眴：眴同“瞬”，目轉(zhuǎn)動(dòng)。不能眴，就是說目睛不能轉(zhuǎn)動(dòng)。

鄭論：申言素患衄血之人，切切不可發(fā)汗，汗為血液，血液既傷，若更發(fā)汗，則陽從外亡，故現(xiàn)（頞）〔額〕上陷，脈緊急者，陽脫之象也。目直視不能眴者，肝開竅於目，血液已傷，不能灌溉，以致不眴不眠者，皆真陽欲絕，危亡之候也。

【闡釋】本條為汗法禁例之五。?；急囚牟∪?，由於經(jīng)常失血，則血液素虧，不可任意發(fā)汗，更傷其血液，其變證多端，而嚴(yán)重的如鄭氏所說有真陽欲脫之危候。

十七、亡血家①不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。原文87

①亡血家：平素有失血（包括吐血大便血、小便血、鼻血及婦人崩漏）疾患的病人。

鄭論：亡血二字，即亡陽之征也。若更發(fā)汗，則陽從外越，而內(nèi)無陽以溫暖，故寒栗而振，此等危候非大劑回陽不可。

【闡釋】經(jīng)常失血的病者，不但陰血不足，即陽氣亦不充沛，加之發(fā)汗亦能傷陽。陰血傷則無以濡養(yǎng)筋脈，陽氣傷則無以衛(wèi)外為固，所以發(fā)生寒栗而振，此陰陽兩虛之危候。如鄭氏所言，非大劑回陽不可，誠(chéng)屬經(jīng)驗(yàn)有得之言。

十八、汗家重發(fā)汗②，必恍惚心亂③，小便已陰疼④，與禹餘糧丸。原文88

②汗家：指平常慣會(huì)出汗的人，包括盜汗自汗在內(nèi)。

③恍惚心亂：神迷意惑，慌亂不安，形容精神失常的狀態(tài)。

④小便已陰疼：小便後尿道作痛。

鄭論：按汗為心之液，素多汗之人，血液早虧，今重發(fā)其汗，汗出過多，則心陽外亡，神無所主，而恍惚生，，小便已陰疼者，血液已虧，不能澤及小便也。原文以禹餘糧丸主之，亦是收納元?dú)庵庖病?/p>

【闡釋】本條為汗法禁例之六。平日汗多者，血液早虧，表陽即虛，若重發(fā)其汗，則陽從外亡，胸中神魂無主，故心神恍惚。而小便已陰疼者，陽氣大虛，便出則氣愈泄而化源傷，因虛而疼。禹餘糧丸方，原文闕。

十九、發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

發(fā)汗後惡寒者，虛故也，不惡寒（反惡）〔但〕熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。原文68、70

鄭論：按發(fā)汗病不解，與發(fā)汗後惡寒者，皆裏陽不足，因汗而陽更傷也，故見畏寒。原文以芍藥附子甘草湯，使其收納元?dú)鈿w根，而惡寒自己。若不惡寒而反惡熱，以調(diào)胃承氣湯，是為血虧火旺說法。

餘更有說焉，當(dāng)其時(shí)發(fā)汗，有素稟元陽不足，因發(fā)汗而有元陽外越者，外大熱而內(nèi)寒，學(xué)者務(wù)宜細(xì)察。若果血虧，陽明胃熱，必有舌苔幹黃，大渴飲冷，方可與調(diào)胃承氣湯。若其人因發(fā)汗而元陽外越者，雖周身大熱，舌必潤(rùn)滑，口必不渴，二便自利，又當(dāng)以回陽為要，切切不可妄與調(diào)胃承氣湯，切記。

【闡釋】本條《傷寒論》分為兩條。“發(fā)汗病不解”至“芍藥附子甘草湯主之”為一條；以下又為一條。鄭氏所按，頗為恰當(dāng)。但其中特提出元陽外越與血虧火旺，陽陰胃熱之區(qū)別，則與歷代注家不同，臨證時(shí)應(yīng)特別注意。元陽外越者，可與大劑四逆或白通湯以回陽為要。

芍藥甘草附子湯方（校補(bǔ)）

芍藥三兩甘草三兩（炙）附子一枚（炮、去皮、破八片）右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方芍藥以補(bǔ)陰斂液，附子溫經(jīng)回陽，佐以甘草，從中調(diào)和，使芍、附作用，共同發(fā)揮，能夠兼顧氣陰，實(shí)屬陰陽雙補(bǔ)、扶正之劑。故用治汗出過多之惡寒屬於陰陽俱虛之證。筆者曾治患風(fēng)濕疼痛，同時(shí)有汗出惡寒證狀，腳攣急，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)，用大劑量芍藥甘草附子湯治之，芍、甘各用60克，附子80克，連服五劑而痊癒。

二十、發(fā)汗後，身疼痛，脈沉遲者①，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。原文62

①脈沉遲：沉是重按才得，遲是跳動(dòng)的次數(shù)緩慢。

鄭論：據(jù)稱發(fā)汗後，身疼脈遲，明是裏分有寒也。汗則表陽被奪，而內(nèi)寒卒起，閉塞經(jīng)絡(luò)，故見身疼。原文以桂枝加芍藥人參新加湯，取姜桂以散陰寒，參芍以養(yǎng)血液，亦屬妥切。

【闡釋】發(fā)汗後，身疼痛，脈沉遲，此陽氣虛損，陰液耗竭，亦即氣陰兩傷，營(yíng)血不足也。鄭氏所論“汗則表陽被奪，而內(nèi)寒卒起，閉塞經(jīng)絡(luò)，故見身疼”。亦屬確切之論。

桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯（校補(bǔ)）

桂枝三兩（去皮）芍藥四兩甘草二兩（炙）人參三兩大棗十二枚（劈）生薑四兩上六味，以水一鬥二升，煮取三升去滓，溫服一升。本雲(yún)桂枝湯，今加芍藥、生薑、人參。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】桂枝湯有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋陰和陽的作用。本方即桂枝湯倍芍藥生薑加人參而成。倍生薑者，以脈沉遲營(yíng)中寒也；倍芍藥者，以營(yíng)不足，血少故也；加人參者，補(bǔ)諸虛也。補(bǔ)營(yíng)陰而益衛(wèi)陽，表虛身疼自愈。故汗出太過津液受傷，不能濡養(yǎng)筋脈而身疼痛者；氣血不足之身疼痛；正氣不足，風(fēng)濕在表之痹證。均可酌用本方治療。

二十一、發(fā)汗後，不可更行①桂枝湯，（若）汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁〔甘草〕石膏湯。發(fā)汗後飲水多（者）必喘，以水灌②之亦喘。原文63、75後段

①更行：行、施也、用也。更行就是再用的意思。

②灌：洗也，即以水冼浴之意思。

鄭論：按此條所論，與前論不符。此言發(fā)汗後，不可更行桂枝湯，若其人桂枝證仍在者，原有再用桂枝之法，此說不可用，非不符而何？又雲(yún)：發(fā)汗出而喘，無大熱者，可與麻杏石膏〔甘草〕湯。據(jù)餘所見，果係大熱、口渴、飲冷、氣喘者，則為火刑於肺，而麻杏石膏〔甘草〕湯可用。若無大熱、口渴等情，只見汗出而喘，吾恐汗出亡陽，若再以麻黃杏仁之方治之，能不速其亡乎？又雲(yún)：“發(fā)汗後，飲水多者必喘，以水灌之亦喘?！贝吮匾虬l(fā)汗而津液傷，故渴欲飲水；水入亦喘者，是為水逆於中，而中州氣化不宣故也。

【闡釋】本條分為兩節(jié)，“發(fā)汗後”至“可與麻黃杏仁石膏甘草湯”為一節(jié)，即傷寒論63條全文；“發(fā)汗後”至“以水灌之亦喘”為後一節(jié)，即傷寒論75條後段。鄭氏謂“此條所論，與前論不符”，其解麻杏石甘湯之可用與不可用，確有見地，非隨文釋義可及。又原文“發(fā)汗後，飲水多者必喘，以水灌之亦喘”鄭氏釋為津液傷，氣化不宣。蓋汗後表氣虛，水氣乘虛，客於腠理皮毛之間，則皮毛之開闔不利，皮毛內(nèi)合於肺，故肺之呼吸迫促，而為喘也。

麻黃杏仁甘草石膏湯方（校補(bǔ)）

麻黃四兩（去節(jié)）杏仁五十個(gè)（去皮尖）甘草二兩（炙）石膏半斤（碎、綿裹）上四味，以水七升，煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方是麻黃湯去桂枝加石青而成。麻黃辛溫開泄肺氣；杏仁苦降，宣肺平喘；石膏辛甘寒直清裏熱；甘草以和諸藥。四味配合，有清肺定喘之功。此方除治本條所舉之證外，適用於邪熱壅肺各種病證，如風(fēng)熱感冒，氣管炎、哮喘、百日咳、肺炎等。筆者常用此方治寒包熱之咳嗽、哮喘、肺炎，以及風(fēng)溫初起，無汗而喘者，屢用屢效，獲得滿意效果。

二十二、下後不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻〔黃〕杏（仁）〔子〕〔甘草〕石膏湯。原文162

鄭論：按下後不可更行桂枝湯，此語皆非確論，其間有因下而引邪深入，其脈尚浮，病機(jī)尚欲外出，仍當(dāng)以桂枝湯，因其勢(shì)而導(dǎo)之，方為合法，何得拘泥？至“汗出而喘，無大熱”句，更要仔細(xì)推求，果見脈浮緊，有熱象可征，而麻杏甘膏湯，方是的對(duì)之方。若汗出，脈浮空，面舌俱青、白、黑色者，回陽猶恐不及，尚得以原文方治之乎？學(xué)者務(wù)要留心，探究陰陽消息，切勿死守陳言，為方所囿，則得矣。

【闡釋】下後不可更行桂枝湯，鄭氏謂此語非確論。若其人桂枝證仍在者，原有再用桂枝之法。太陽上篇第三十一條、三十二條，太陽中篇第二十九條，都是下後而又用桂枝湯之例。至“汗出而喘，無大熱”者，可否用麻杏甘膏湯，則應(yīng)如鄭氏所說：探求陰陽實(shí)據(jù)，切勿死守陳言，為方所囿。

二十三、發(fā)汗過多，其人叉手自冒心①，心下悸②，欲得按者，桂枝〔甘草〕湯主之。原文64

①叉手自冒心：叉手即兩手交叉，冒即按捺，形容病人的兩手複蓋在自己的心胸部位。

②悸：跳動(dòng)也。心下悸，即心下部位有緊張?zhí)鴦?dòng)的感覺。

鄭論：按汗為心之液，今發(fā)汗過多，則心陽不足，其人叉手自冒者，是欲扶心之意，外援之一助也。至心下悸欲按，皆本此。

【闡釋】此乃汗出過多，損傷胸中陽氣。因胸中陽虛，以致心下悸動(dòng)不寧。叉手自冒心，亦是汗出多而胸陽虛的原故。

桂枝甘草湯方（校補(bǔ)）

桂枝四兩（去皮）甘草二兩（炙）上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】桂枝甘草湯方，桂枝並非解表，乃取其入心而益陽，配以甘草補(bǔ)虛以益氣。

桂枝配甘草，則桂枝溫而不熱，所以能益陽而不致發(fā)汗。辛甘合用，陽氣乃生，心陽得複而悸動(dòng)可愈?，F(xiàn)本方廣泛用於治療心血管系統(tǒng)疾病，可調(diào)整血液迴圈功能。如心陽虛是受腎陽虛所引起，可酌加附子。

二十四、未持脈時(shí)①，病人叉手自冒心，師因教〔試〕令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發(fā)汗，虛，故如此也。原文75前段

①持脈：與診脈同義。

鄭論：此條是教人探陰陽之妙諦，若其人令咳而能咳，則耳聰，令咳而不咳，則耳聾。故斷之曰，重發(fā)汗，以致心陽虛，濁陰上幹，閉其輕竅，故耳聾也，此與風(fēng)寒閉束者，大有涇渭之別，學(xué)者宜細(xì)察焉。

【闡釋】本條通過望診與問診來診斷病情，決其陰陽，重發(fā)汗，以致心陽虛，心寄竅於耳，心虛故耳聾，此與肝膽風(fēng)木之火上升，阻滯清竅而耳聾迥然不同，以小柴胡湯加減治之必不效，必大劑參附湯加味治之。

二十五、發(fā)汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚②，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。原文65

②奔豚：諸病源候論雲(yún)“奔豚者，氣上下游走，如豚之奔，故曰奔豚”。此兩字在這裏是形容悸氣自小腹上沖心胸之勢(shì)，與腎積為奔豚不同。

鄭論：既稱發(fā)汗後其人臍下悸者，是必因發(fā)汗而傷及腎陽也，腎陽既衰，不能鎮(zhèn)納下元水氣，以致臍下悸，欲作奔豚，法宜回陽為是。原文所主之方，取茯苓以伐腎邪，而使水氣下泄，不致上奔，真立法之妙諦也。

【闡釋】歷代注家認(rèn)為發(fā)汗後心陽虛而腎水上逆臍下。鄭氏則謂傷及腎陽，不能鎮(zhèn)納下元水氣，以致臍下悸，欲作奔豚，法宜回陽為是。原文主以茯苓桂枝甘草大棗湯雖佳，但不若再加附片以扶腎陽，效果更好。

茯苓桂枝甘草大棗湯方（校補(bǔ)）

茯苓半斤桂枝四兩（去皮）甘草二兩（炙）大棗十五枚上四味，以甘瀾水①一鬥，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法，取水二鬥，置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。

①甘瀾水：一名勞水。程林曰：“揚(yáng)之無力，取其不助腎邪也。”錢天來曰：“動(dòng)則其性屬陽，揚(yáng)則其勢(shì)下走故也?！?/p>

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】《醫(yī)宗金鑒》雲(yún)：“本方即苓桂朮甘湯去白朮加大棗倍茯苓也，彼治心下逆滿，氣沖胸，此則臍下悸欲作奔豚。蓋以水停中焦，故用白朮，水停下焦，故倍茯苓，其病由汗後而起，自不外乎桂枝之法也?！北痉脚c苓桂朮甘湯、茯苓甘草湯的作用大致相同，都能治水氣疾患。苓桂朮甘湯證，心下逆滿，氣上沖胸；茯苓甘草湯證，厥而心下悸，其病理機(jī)轉(zhuǎn)偏於中焦，所以一用白朮運(yùn)脾，一用生薑溫胃。本湯證臍下悸欲作奔豚，其病理機(jī)轉(zhuǎn)偏于下焦，所以用大棗培土制水，倍茯苓以伐腎邪。

二十六、發(fā)汗後，腹脹滿者，厚樸生薑半夏甘草人參湯主之。原66

鄭論：此病腹脹滿由於發(fā)汗後，明是汗出傷及胸中之陽，以致濁陰上幹，閉其清道，壅而為滿，法宜補(bǔ)中宣通，原方亦可用，似不若理中加行滯藥為當(dāng)。

【闡釋】此條為發(fā)汗後脾陽虛弱，不能運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，虛氣壅滯腹脹滿的治法。

鄭氏雲(yún)：“原方亦可用，似不若理中加行滯藥為當(dāng)”。筆者治此類脾虛脹滿者，常用理中湯加丁香治之輒效。

厚樸生薑半夏甘草人參湯方（校補(bǔ)）

厚樸半斤（炙、去皮）生薑半斤（切）半夏半升（洗）甘草二兩人參一兩上五味，以水一鬥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方為溫運(yùn)脾陽，寬中除滿，消補(bǔ)兼施之劑。厚樸味苦辛，性溫，下氣開滯，豁痰泄實(shí)，故能平胃氣而除腹?jié)M，生薑辛開理氣，半夏開結(jié)燥濕，人參、甘草健脾培土以助運(yùn)用。參、草非脹滿之要藥，臨床時(shí)分量宜輕。除用治脾虛作脹外，近人推廣用於慢性胃炎、胃、腸消化不良等病癥。

二十七、傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞鞭，幹（嘔）〔噫〕食臭①，脅下有水氣，腹中雷鳴②下利者，宜生薑瀉心湯〔主之〕。原文157

①幹噫食臭：噫同噯，即噯氣帶有食臭味。

②腹中雷鳴：形容腹腸間的響聲。

鄭論：此證既稱汗解，是外邪已去，何至胃中不和，心下痞鞭？此是因發(fā)汗過多，以致濁陰上逆于心而成痞乎？是因挾有宿食滯於心下而成痞鞭乎？是因有邪熱結(jié)於心下而成痞鞭乎？是因有寒水逆於心下而成痞鞭乎？不能無疑。又雲(yún)：“幹（嘔）〔噫〕食臭，脅下有水氣，至雷鳴下利”句，定是太陽氣化失職，以致寒水彌漫四旁，一切病情，俱由此而生。但原文以生薑瀉心湯主之，似不恰切。

【闡釋】鄭氏所注，與歷代注家不同，首先提出心下痞鞭有四種不同情況，此條心下痞鞭，是因寒水逆於心下而成，此太陽氣化失職，以致寒水彌漫，原文主以生薑瀉心湯為不恰當(dāng)。筆者認(rèn)為可用五苓倍桂以化太陽膀胱之氣，加附子以扶腎陽，較為妥切。

生薑瀉心湯（校補(bǔ)）

生薑四兩（切）甘草三兩（炙）人參三兩乾薑一兩黃芩三兩半夏半升（洗）黃連一兩大棗十二枚（擘）上八味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。附子瀉心湯，本雲(yún)加附子。半夏瀉心湯、甘草瀉心湯，同體別名耳。生薑瀉心湯，本雲(yún)理中人，參黃琴湯，去桂枝、朮加黃連，並瀉肝法。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方生薑、半夏辛溫散寒，除脅下水氣以和胃，人參、大棗以補(bǔ)中，乾薑、甘草以溫裏，黃芩、黃連以除痞結(jié)。因本方以胃不和有水氣為主，故重用生薑以和胃散水，因以名方。本方主治皆屬裏證，寒多熱少，升降失司、虛實(shí)錯(cuò)雜之證。

現(xiàn)應(yīng)用本方以治急慢性腸炎、消化不良，胃擴(kuò)張，胃酸過多，腸胃功能紊亂等癥。

二十八、傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十（次）〔行〕，（完）穀不化①，腹中雷鳴，心下痞鞭而滿，幹嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，複下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆②，故使鞭也，甘草瀉心湯主之。原文158

①穀不化：就是食穀不消化。

②客氣上逆：不是人體正氣，是胃中虛氣上逆。

鄭論：此條既已誤下，而又複下，所現(xiàn)之癥，既稱虛冷，此非結(jié)熱，原文以甘草瀉心湯主之，方中芩連之苦寒，而複可用乎？仲景不當(dāng)處此。

【闡釋】?jī)纱握`下，其痞益甚，此非熱邪痞結(jié)，而是胃中虛冷之極也，理當(dāng)急投四逆以救其陽，稍加人參以潤(rùn)之，即四逆加人參湯。在臨床上，人參確有振奮胃機(jī)能，緩解虛性痞滿的作用。故鄭氏駁其不可用芩、連之苦寒，而曰仲景不當(dāng)處此。

甘草瀉心湯方（校補(bǔ)）

甘草四兩（炙）黃岑三兩乾薑三兩半夏半升（洗）大棗十二枚（擘）黃連一兩上六味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方用甘、棗以補(bǔ)中，乾薑、半夏，辛以通達(dá)，岑、連苦寒瀉痞清熱。甘草用至四兩，為本方君藥，故名甘草瀉心湯?，F(xiàn)今推廣用以治療胃及十二指腸潰瘍多效，其證多為寒熱錯(cuò)雜。

二十九、傷寒大下後，複發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞③，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。原文164

③攻痞（pǐ）：即治療痞證。痞：痞塊、痞積，腹中可觸摸之硬塊，傷寒病等會(huì)發(fā)生此癥狀。

鄭論：既稱下汗後，以致心下痞，明是下汗，虧損表裏之陽，以致濁陰上幹，結(jié)於心下而為痞，法宜溫中扶陽，宣中散逆為是。又雲(yún)：惡寒者表未解，惡寒二字，雖雲(yún)太陽面目，究竟陽虛而畏外寒，亦見惡寒，況既大下發(fā)汗後，果見脈尚浮緊，周身尚在疼痛，發(fā)熱，惡寒，如此可以解表，不然，祗見惡寒兩字，不得即當(dāng)解表。至於攻痞之說，雖有次弟，以此癥而論，則攻痞之大黃黃連瀉心湯，亦未恰切，何也？未見有熱象足征，祗有痞象一癥，況此由下汗而成，並非未經(jīng)汗下而見，前之大下，是大黃苦寒一派而致痞，既前之大黃不效，今又用之，又豈能必其效乎？吾想再下之，而命不永也。

【闡釋】鄭氏所按，層層分析，與歷代注家迥異。下汗後，以致心下痞，乃虧損表裏之陽，陰氣結(jié)於心下而成痞，法宜溫中扶陽，宣中散逆，所論極是。

至惡寒二字，亦有陽虛而畏寒者，則不在解表之例。至於攻痞之說，大黃黃連瀉心湯，亦不恰切，蓋只有痞象一癥，而未見有熱象足征，況此痞由下汗而成，並非未經(jīng)汗下而見，前用大黃下之而成痞，今又用之，豈能必其效乎？故鄭氏慨然曰：“吾想再下之，而命不永也”。

三十、脈浮而緊，而複下之，緊反入裏，則作痞，按之自濡①，但氣痞耳②。心下痞，按之濡，其脈關(guān)上?。ù螅舱摺?，大黃黃連瀉心湯主之。心下痞。而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。原文151、154、155

①濡：與軟同，柔軟之意。

②痞：本是一種疾狀名稱，不是獨(dú)立的病名。但也有以痞為主證，而進(jìn)行治療的，如諸瀉心湯證。

鄭論：按脈浮而緊，是寒傷的候，理應(yīng)解表，醫(yī)者不知解表，而複下之，緊反入裏，明明引邪深入而成痞滿之象，但按之濡，是無形之熱邪結(jié)於心下。至於關(guān)上浮大，足見中州之實(shí)有熱助之，而原文之大黃黃連瀉心湯，是的確之法。若心下痞，而見惡寒汗出者，則又陽虛之征，因誤下所致，原文以附子瀉心湯主之，附子可用，而芩連必不可用，何也？惡寒者，陽衰之驗(yàn)，汗出者，亡陽之機(jī)，心下痞者，陰邪上逆之據(jù)，法宜大劑扶陽宣散為是，學(xué)者宜細(xì)察之。

【闡釋】本條係《傷寒論》151、154、155三條合併而成?！懊}浮而緊”至“氣痞耳”為一節(jié)，說明痞的成因與證狀；“心下痞”至“大黃黃連瀉心湯主之”為第二節(jié)，此熱痞的證治；“心下痞”至“附子瀉心湯主之”為第三節(jié)，此痞證而兼陽虛的證治。鄭氏對(duì)第三節(jié)所按：“附子可用，芩、連必不可用?！卑l(fā)人深省。筆者認(rèn)為可用附子理中湯扶陽抑陰，加半夏、砂仁健脾降逆為當(dāng)。

大黃黃連瀉心湯（校補(bǔ)）

大黃二兩黃連一兩上二味，以麻沸湯①二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。

附子瀉心湯方（校補(bǔ)）

大黃二兩黃連一兩黃芩一兩附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁）上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內(nèi)附子汁，分溫再服。

①麻沸湯：即沸水。汪苓友曰：麻沸湯者，熟湯也，湯將熟時(shí)，其面沸泡如麻，以故雲(yún)麻。漬之：用沸水泡藥，而不用煎熬。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】大黃黃連瀉心湯為瀉火泄熱之劑。大黃苦寒，急瀉上炎之火；黃連瀉中焦邪火，清熱消痞。二藥僅用沸湯漬泡，取汁飲服，重在清中焦之熱邪而不主瀉下。

故凡不惡寒，但惡熱，心下痞悶不舒，按之膨滿而微有抵抗，自覺煩熱，熱氣上沖，頭痛，面赤等，都可治之。《金匱》用治“心氣不足，吐血、衄血。”此氣盛火旺，逼血妄行也。近人推廣治療炎性的胃腸病，和一般突發(fā)的充血性疾病，如高血壓等，更廣泛用於熱盛之吐血，療效可靠。附子瀉心湯即上方加黃芩、附子，為寒熱並用，溫清兼施，正邪兩顧之和劑。三黃泄熱消痞，僅用沸水漬泡取汁，附子久煮，取濃汁。合和與服，取寒熱異其氣，生熟異其性藥雖同行，而功則各奏。故凡證屬實(shí)熱而體屬陽虛之胃病或吐血鼻衄等病，都可適用。

三十一、傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之②，柴胡證仍在者，複與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必（兼之）〔蒸蒸而振〕③，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞭〔痛〕者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之（可也）。但滿而不（?。餐凑摺常藶槠Γ窈鷾恢信c之，宜半夏瀉心湯。原文149

②他藥：即承氣之類，非有別藥也。

③蒸蒸而振：蒸蒸，身熱汗欲出之狀也；振者，振振然動(dòng)搖之貌，即寒戰(zhàn)也。

鄭論：按柴胡湯癥具，而以他藥下之，柴胡癥仍在者，是下之而邪未深入，尚在少陽，故不為逆，若下之而轉(zhuǎn)變別癥，少陽癥全無者，則是下之過，咎無可辭。若心下滿而鞕，雖名結(jié)胸，究竟務(wù)要察其虛實(shí)，果係有邪熱結(jié)於心下者，可與大陷胸湯。若係下之失宜，而陰寒水濕上逆而作者，猶宜溫中降逆，化氣行水方是。所雲(yún)滿而不（?。餐础硠t為痞，原非柴胡湯所宜。原文以半夏瀉心湯，確乎有理，至於方中芩連，似覺不當(dāng)，學(xué)者察之。

【闡釋】此條乃柴胡湯證具，誤下後的三種病變。其一是雖誤下而證未變，所以仍用原方治療。其二是病轉(zhuǎn)結(jié)胸的證治，又有兩種情況，果係有邪熱結(jié)於心下者，可與大陷胸湯；若陰寒水濕上逆而作者，則宜溫中降逆，化氣行水，可用附子理中湯加肉桂、砂仁、半夏、茯苓治之。其三是轉(zhuǎn)痞滿的證治，亦即是心下滿而不痛的痞證，則宜用半夏瀉心湯治療。鄭氏提出方中芩連，似覺不當(dāng)，應(yīng)用時(shí)宜詳加審察，示人以慎重之意。

半夏瀉心湯方（校補(bǔ)）

半夏半升（洗）黃芩、乾薑、人參、甘草（炙）各三兩、黃連一兩大棗十二枚（擘）上七味，以水一鬥，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服。須大陷胸湯者，方用前第二法。原注雲(yún)：“一方用半夏一升”

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】柯韻伯雲(yún)：“即小柴胡湯去柴胡加黃連乾薑也。不往來寒熱，是無半表證，故不用柴胡，痞因寒熱之氣互結(jié)而成，用黃連乾薑之大寒大熱者，為之兩解也?！钡箩嶂刑?，所以用參草大棗以補(bǔ)正。近代推廣應(yīng)用治療胃腸道疾病，如急慢性胃腸炎、消化不良、食欲不振，髒寒腸熱之泄瀉等，都有一定療效。

三十二、本以下之，故心下痞，與瀉心湯①，痞不解，其人渴而口（煩燥）〔燥煩〕②，小便不利者，五苓散主之。原文156

①瀉心湯：即大黃黃連瀉心湯。

②燥煩：即口燥心煩。

鄭論：痞由誤下而致，服瀉心湯而不解，又複見（煩燥）〔燥煩〕口渴，小便不利，原文以五苓散主之，可見初非下癥，實(shí)太陽之癥。因下而引入太陽之腑也。可見醫(yī)家不可妄下，總要斟酌妥貼為妙。

【闡釋】痞由誤下而成，本條痞證是水飲內(nèi)停，津液不行所致，故有渴而口燥心煩，小便不利等。如鄭氏所說：“實(shí)太陽之癥，因誤下而引入太陽之腑，”故五苓散為對(duì)癥之良方。

三十三、傷寒服（瀉）〔湯〕藥，下利不止，心下痞鞭，服瀉心湯已，（後）〔複〕以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚，理中者，理中焦①，此利在下焦②，赤石脂禹餘糧湯主之。複（利）不止者，當(dāng)利其小便。原文159

①理中者，理中焦：說明理中湯的作用是調(diào)理中焦脾胃。

②下焦：是指病在下部。

鄭論：據(jù)所稱傷寒，服（瀉）〔湯〕藥下利不止，而至心下痞，明是下傷胸中之陽，遂使?jié)彡庂跃痈呶欢善?，雖服瀉心湯而病未解，又複下之，一誤再誤，所失愈多，醫(yī)㈠〔以〕理中湯治之，下利益甚。非下利甚之可怪，實(shí)由中州轉(zhuǎn)運(yùn)，而積陰下泄，雖泄甚一時(shí)，而收功已在旦夕，昧者不察，以為病在下焦，非理中可了，又複以赤石脂禹餘糧湯治之，仍不效，而曰當(dāng)利小便，不知下利，有小便尚利者，有小便不利者，不利者可利，而小便利者決不可利。以余所見，全是誤下所致，理中是不易良法，理中內(nèi)加桂、芩、砂、半是絕妙法，原文所論之方，皆在似是而非之例，學(xué)者詳細(xì)辨之。

【闡釋】本條指出，下後再次誤下，有各種不同病情，應(yīng)根據(jù)辯證論治的精神來處方治療。如下後痞鞕下利，而胃脘部痞鞭偏甚的，宜用瀉心湯；如中焦虛寒的，宜用理中湯。如下利不止，下虛滑脫的，可用赤石脂禹餘糧湯；如屬清濁不分，小便不利的，可用五苓散，小便一利，便可減少大便中水分，有利於下利不止的治療。鄭氏認(rèn)為全是誤下所致，理中是不易良法，理中內(nèi)加桂、苓、砂、半是絕妙法，亦可遵從。

赤石脂禹餘糧方（校補(bǔ)）

赤石脂一斤（碎）太一禹餘糧一斤〔碎）上二味，、以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】柯韻伯雲(yún)：“大腸之不固，仍責(zé)在胃，關(guān)門之不緊，仍責(zé)在脾，此二味皆土之精氣所結(jié)，能實(shí)胃而澀腸，凡下焦虛脫者，以二物為末，參湯調(diào)服，最效”。

此方亦可用於大腸咳嗽，咳則遺矢。李東垣謂：“固澀止咳”。

三十四、傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞鞭，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。原文165

鄭論：按傷寒發(fā)熱，有風(fēng)傷衛(wèi)之發(fā)熱，寒傷營(yíng)之發(fā)熱。出汗，有風(fēng)傷衛(wèi)之出汗，有陽明熱甚之出汗，有少陰亡陽癥之出汗。而此只雲(yún)：發(fā)熱汗出不解，是用桂枝解表之劑而出汗不解乎？是用麻黃解表而發(fā)熱汗出不解乎？此中全無實(shí)據(jù)。言陽越於外發(fā)熱也可，言汗出亡陽也可。又雲(yún)：心中痞鞭，嘔吐下利，全是太陰病情，則於太陽癥不合，至於大柴胡湯，則更屬不合也，學(xué)者盍察之。

【闡釋】此條鄭氏提出種種疑問，以及心中痞鞭，嘔吐下利，證屬太陰，皆值得學(xué)者辨證時(shí)深思，大柴胡湯為和表清裏之劑，與病癥不合，不可用矣。舒馳遠(yuǎn)更說：“大柴胡湯不可用，仲景必?zé)o此法”。方見“過經(jīng)不解”一條。

三十五、傷寒發(fā)汗，若吐若下，解後①，心下痞〔鞭〕，噫氣不除者②，旋複代赭石湯主之。原文161

①解：謂大邪已散去。

②噫氣：即飽食息也。俗曰打飽呃。

鄭論：按傷寒病，至用汗、吐、下三法，外病已解，而見心下痞，噫氣不除者，由或汗、或吐、或下，傷及胸中之陽，以致濁陰上幹，逆於心下，阻其升降之氣機(jī)而為噫。原文以旋複代赭石湯主之，實(shí)屬至當(dāng)之法。

【闡釋】本條為傷寒大邪解後，虛氣作痞的治法。鄭氏釋“噫氣不除者，傷及胸中之陽，以致濁陰上幹，逆於心下，阻其升降之氣機(jī)而為噫”。實(shí)屬至當(dāng)，主以旋複代赭石湯，為確切不易之方矣。

旋複代赭石湯方（校補(bǔ)）

旋複花三兩人參二兩生薑五兩代赭一兩甘草三兩（炙）半夏半升（洗）大棗十二枚（擘）上七味，以水一鬥，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，曰三服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方以人參、甘草養(yǎng)正補(bǔ)虛，薑、棗和脾養(yǎng)胃，半夏以蠲飲降濁，更以代赭石之重，使之?dāng)扛℃?zhèn)逆，旋複花之辛，用以宣氣滌飲。濁降則痞鞕可消，清升則噫氣可除?，F(xiàn)多用於慢性胃腸病，胃氣上逆，眩暈嘔吐，胸痞，痰多而粘，食不下，大便秘結(jié)，噎膈反胃等。

三十六、病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者①，此名髒結(jié)②，死。髒結(jié)無陽癥③，不往來寒熱，其人反靜，（則）舌上苔滑者，（而）不可攻也。原文167、130

①入陰筋：指睪丸而言，此指陰莖縮入。

②髒結(jié)：髒氣結(jié)塞不通的意思。

③陽癥：指發(fā)熱、頭痛、身疼、口渴等陽性證狀。

鄭論：兩脅屬肝地面，素有痞連在臍旁，是陰寒久聚于厥陰而未解，陰邪甚則痛直入陰筋，故決其死。而曰髒結(jié)者，肝為陰髒故也。無陽癥，不往來寒熱，其人安靜，舌滑苔，則是陰癥之實(shí)據(jù)，言不可攻，是教人不可妄用藥以攻其結(jié)也。

【闡釋】此條《傷寒論》原書分作兩條：“病脅下素有痞，……此名髒結(jié)，死”。為第一節(jié)，此言髒結(jié)的痞屬極危候。痞癥之結(jié)深結(jié)久，惟陰無陽，陰氣過極，陽氣竭絕，故死。第二節(jié)為“髒結(jié)無陽癥……不可攻也。”繼續(xù)說明髒結(jié)證的屬性，是純陰無陽，雖有如結(jié)胸的鞕滿證狀，慎不可攻，若誤攻之，則犯虛虛之戒。此條有論無方，前節(jié)言死，後節(jié)言不可攻。筆者認(rèn)為可用大劑四逆湯、白通湯以回陽，或當(dāng)於十百中挽救一二，亦是盡治病之道而已。

三十七、問曰：病有結(jié)胸④，有（結(jié)髒）〔髒結(jié)〕⑤，其狀何如？

答曰：按（則?。仓础?，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。何為（結(jié)髒）〔髒結(jié)〕？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小、細(xì)、沉、緊，名日髒結(jié)，舌上白苔滑者⑥，難治。原文128、129

④結(jié)胸：證候名，主要證狀是心下鞕痛（胃脘部）。

⑤髒結(jié)：證候名，證狀與結(jié)胸相似，而性質(zhì)不同，為髒氣虛寒而結(jié)。

⑥舌上白苔滑：就是舌上有白色的滑苔。

鄭論：按結(jié)胸、髒結(jié)兩癥，答曰寸浮、關(guān)沉緊；寸浮、關(guān)細(xì)沉緊，皆非確論。若寸浮、關(guān)沉而不結(jié)胸；寸浮、關(guān)細(xì)沉緊而不髒結(jié)，則又當(dāng)何說？以餘鄙見，當(dāng)時(shí)胸高突起，結(jié)於胸之上部者，可名結(jié)胸。如物盤狀，結(jié)於少腹兩側(cè)，或在臍旁，可名髒結(jié)。然後以脈象參之，庶為近理。若僅以脈象而論，恐未必盡如是說也，學(xué)者須知。

【闡釋】本條《傷寒論》原書分為兩條?！皢栐弧唤Y(jié)胸也”為一條；“何為髒結(jié)……難治”又為一條。鄭氏說：不能只憑脈辨結(jié)胸與髒結(jié)，而應(yīng)結(jié)合證狀參之。如胸高突起，結(jié)於胸之上部者可名結(jié)胸；如物盤狀，結(jié)於少腹兩側(cè)，或在臍旁，可名髒結(jié)。必這樣辨結(jié)胸與髒結(jié)，方為恰當(dāng)。亦即對(duì)證候的診斷，四診缺一不可。

三十八、傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)①，脈沉〔而〕緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。原文135

①結(jié)胸?zé)釋?shí)：是說結(jié)胸證屬熱屬實(shí)，與寒實(shí)結(jié)胸相對(duì)而言。

鄭論：此條明言熱邪盤聚胸中，以致心下痛，按之如石鞕，故取大陷胸湯以治之，急欲逐去熱邪之意也。前太陽上篇三十七條內(nèi)雲(yún)：脈浮者必結(jié)胸，此何不見脈浮也？脈沉緊者，必欲嘔，此何不見嘔也？總之，專以脈定病，決乎〔不〕可，況氣機(jī)變化莫測(cè)，焉能以二十八脈象，以定億萬病象乎？學(xué)者切不可為脈所囿，則得矣。

【闡釋】此節(jié)乃未經(jīng)誤下而成結(jié)胸之證也。傷寒六七日，寒不外解，而反化熱入裏，故曰結(jié)胸?zé)釋?shí)。提出熱實(shí)二字，恐人以沉緊之脈而誤認(rèn)為寒實(shí)結(jié)胸也。

此證寒化為熱，而與有形之水，搏結(jié)於心下，故按之石鞕而痛也。治以大陷胸湯，瀉熱逐水，得快利，則病自愈矣。鄭氏曰：“專以脈定病，決乎不可?！北匦杷脑\合參，乃能探得病原，辨證處方，斯為得矣（此條舒本列為38條，鄭書列為58條，按理應(yīng)列為38條，故從舒本將此條移前。鄭書38條移為39條，以下依次順移）。

三十九、小結(jié)胸（癥）〔病〕，〔正〕在心下，（若）按之則痛，脈浮滑者，（小者）小陷胸湯主之。原文138

鄭論：既名結(jié)胸，何分大小，要知有熱結(jié)於胸者，有寒結(jié)於胸者，有痰結(jié)於胸者，有食結(jié)於胸者，總要分辨的確，庶無差錯(cuò)。若小陷胸湯，與熱結(jié)者宜，而非寒、痰、食所宜，即以原文脈之浮滑而論，浮主風(fēng)，而滑主痰，宜是內(nèi)痰，若小陷胸湯，則未必妥切。

【闡釋】小結(jié)胸癥，有熱結(jié)於胸者？小陷胸湯為正治之方。若寒結(jié)、痰結(jié)、食結(jié)於胸者，則非小陷胸湯所宜。筆者在臨癥中，對(duì)寒結(jié)於胸者，用大黃附子細(xì)辛湯；因痰結(jié)於胸者，則用苓桂朮甘湯加附子以溫化之；若食積結(jié)胸者，選用加味平胃散。此皆屢用屢效之方也。

小陷胸湯方（校補(bǔ)）

黃連一兩半夏半升（洗）栝蔞實(shí)大者一枚上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去渣，內(nèi)諸藥，煮取二升，去渣，分溫三服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方用黃連苦寒以清熱，半夏辛燥而祛痰，栝蔞實(shí)甘寒滑潤(rùn)，既可助黃連以清熱，又可助半夏以化痰，藥力較大陷胸湯為緩，故稱為小陷胸湯。因本方有清熱、開結(jié)、化痰之作用，推廣應(yīng)用於呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病，如急慢性胃炎炎、支氣管炎、肺炎、胸膜炎等呈痰熱結(jié)於胸脘之證者。

四十、傷寒十（條）〔餘〕日，熱結(jié)在裏，複往來寒熱者，〔與〕大柴胡湯（主之）。但結(jié)胸（而）無大熱者①，此為水結(jié)在胸脅也，但（欲）〔頭〕微汗出者，大陷胸湯主之。原文136

鄭論：據(jù)所稱熱結(jié)在裏，是見小便短赤乎？是見大便閉塞乎？

是見舌苔幹黃、大渴飲冷乎？務(wù)要有一定實(shí)據(jù)，原文籠統(tǒng)言之，學(xué)者當(dāng)于病情處探求，果見大便不利，複往來寒熱者，大柴胡湯可用。又雲(yún)：結(jié)胸而無大熱者，此為水結(jié)在胸脅，但（欲）〔頭〕微汗，原文以大陷胸主之，既以無大熱，而為水結(jié)胸脅明是中宮不宣，水逆不行；法宜溫中、健脾、行水為是，若大陷胸湯，斷乎不可。

【闡釋】熱結(jié)在裏，必要有裏熱之實(shí)據(jù)，複往來寒熱，則大柴胡湯可用。若水結(jié)在胸脅，明是中宮之陽不能傳運(yùn)，水流入脅而結(jié)聚，應(yīng)如鄭氏所說：“當(dāng)溫中、健脾、行水，大陷胸湯斷乎不可”。此證可用理中湯加砂、半、茯苓治之。

四十一、傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩疼②，微嘔，心下支結(jié)③，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。原文146

①無大熱：指邪熱傳裏，表無大熱。

②肢節(jié)煩疼：四肢關(guān)節(jié)疼痛之甚。

③心下支結(jié)，心下感覺支撐悶結(jié)。

鄭論：按傷寒至六七日，所現(xiàn)仍是太陽表證病情，但有微嘔，則柴胡桂枝湯可用。至於心下支結(jié)，是太陽寒水之氣上逆所致也，當(dāng)于方中加茯苓、砂、半，庶為恰切。

【闡釋】發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩疼，此是太陽表證未除的現(xiàn)象；同時(shí)又現(xiàn)輕微嘔吐，並感覺心下支撐悶結(jié)，此即少陽證之輕者。兩經(jīng)證狀都比較輕微，所以用桂枝湯、柴胡湯各取原方之半，雙解兩經(jīng)之邪。

柴胡桂枝湯方（校補(bǔ)）

桂枝一兩半（去皮）黃芩一兩半人參一兩半甘草一兩（炙）半夏二合半（洗）芍藥一兩半大棗六枚（擘）生薑一兩半（切）柴胡四兩上九味，以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升。本雲(yún)：人參湯作如桂枝法，加半夏柴胡黃芩，複如柴胡法，今用人參，作半劑。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】此小柴胡與桂枝湯兩方各半合劑而成。桂枝湯疏通營(yíng)衛(wèi)，解太陽之邪，則發(fā)熱、微惡寒、支節(jié)煩疼除；以柴胡湯和少陽半表半裏之邪，則微嘔、心下支結(jié)自愈。現(xiàn)推廣應(yīng)用以治感冒，瘧疾、在表之風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，凡與本方病機(jī)相符者，均可使用。

四十二、傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。原文107

鄭論：按此條果係下證，下則病去無遺，何至有胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重不能轉(zhuǎn)側(cè)者？明是下傷胸中之陽，以致濁陰上泛，而為胸滿煩驚者，心腎之陽為下所傷也。小便不利者，下焦之陽衰，不能化下焦之陰也。譫語者，濁陰上閉神明昏亂也。一身盡重不能轉(zhuǎn)側(cè)者，少陰之陰寒甚，而無陽以化也。法非四逆、白通不能了。若原文之方，決不妥當(dāng)

【闡釋】鄭氏對(duì)此條，其見解獨(dú)特，與歷代注家不同。果係下證，下之則病去無遺，何致有胸滿煩驚，小便不利等證狀，明是傷及中下焦之陽，柴胡加龍骨牡蠣湯則非對(duì)癥之方。而又當(dāng)用四逆、白通以扶中下焦之陽，則諸證自愈。筆者信之而不疑。

柴胡加龍骨牡蠣湯方（校補(bǔ)）

柴胡四兩龍骨、黃芩、生薑（切）鉛丹、人參、桂枝（去皮）茯苓各一兩半半夏二合半（洗）大黃二兩牡蠣一兩半（熬）大棗六枚（擘）上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃切如碁子，更煮一兩沸，去渣，溫服一升。本雲(yún)柴胡湯，今加龍骨等。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方係柴胡桂枝二湯合方，去芩、芍、甘草，加龍骨、牡蠣、茯苓、大黃、鉛丹。柴胡、桂枝解外而除身重，龍、牡、鉛丹鎮(zhèn)內(nèi)而止煩驚，大黃和胃氣止譫語，茯苓利小便，人參、薑、棗益氣養(yǎng)營(yíng)，扶正驅(qū)邪。如是則錯(cuò)雜之邪，庶可內(nèi)外盡解。本方有和解少陽，疏肝和胃，清熱鎮(zhèn)驚之作用。多用於治療神經(jīng)系統(tǒng)方面的病證；或肝膽氣鬱、驚痰，與治癲癇多效。

四十三、傷寒脈結(jié)代①，心動(dòng)悸（者）②，炙甘草湯主之。（一名複脈湯）〔脈〕按之來緩，（而）時(shí)一止複來者，名曰結(jié)。又脈來動(dòng)而中止，更來小數(shù)，中有還者反動(dòng)，名日結(jié)，陰也。脈來動(dòng)而中止，不能自還，因而複動(dòng)〔者〕，名曰代，陰也，得此脈者，（為）〔必〕難治。原文177、178

①脈結(jié)代：是結(jié)脈和代脈的並稱。景嶽說：“脈來忽止，止而複起，總謂之結(jié)?！贝吒猓谄矫}中忽見軟弱，或乍疏乍數(shù)，或斷而複起，均名為代。

②心動(dòng)悸：心臟築然悸動(dòng)。

鄭論：據(jù)脈而論，結(jié)促之止，止無常數(shù)，代脈之止，止有常數(shù)。結(jié)促之脈，病尚可治者多，而代脈之見者，十難九痊，仲景以複脈湯主之，亦是盡治病之道而已。

【闡釋】心血不足，心陽不振，則脈見結(jié)代。兩脈的特徵，都是脈的搏動(dòng)間有歇止。結(jié)脈之止無常數(shù)，或三五至一止，旋又八九至一止，旋二三十至一止，前後參差，無一定之止也。代脈止有定規(guī)，如十五至處歇止，其第二候亦在十五至歇止，第三候仍在十五歇止，謂之止有定數(shù)。這兩種脈都為氣血虛憊，而脈之搏動(dòng)正常，都是陰陽營(yíng)衛(wèi)調(diào)協(xié)之功。倘陰陽失調(diào)，氣血因虛不能正常運(yùn)行，皆屬難治。筆者在臨癥中，脈見結(jié)者，除用炙甘草湯外，並用大劑回陽飲扶陽驅(qū)陰治之而愈。至代脈者，甚屬罕見，雖用大劑四逆、炙甘草湯之類，收效甚微。誠(chéng)如鄭氏所說：“結(jié)促之脈，病尚可治者多，而代脈之見者，十難九痊”。非虛語矣。

炙甘草湯方（校補(bǔ)）

甘草四兩（炙）生薑三兩（切）人參二兩生地黃一斤桂枝三兩（去皮）阿膠二兩麥門冬半升（去心）麻仁半升大棗三十枚（擘）上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，內(nèi)膠烊消盡。溫服一升，日三服。一名複脈湯。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方以炙甘草為君，養(yǎng)胃益氣，人參補(bǔ)氣，桂枝通陽，生地、麥冬、麻仁、阿膠養(yǎng)陰補(bǔ)血，薑、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，又加清酒通經(jīng)隧，則脈複而悸自寧矣。據(jù)現(xiàn)代藥物之研究，甘草有強(qiáng)心的作用，故以為主藥。其方具有滋陰生血，補(bǔ)氣複脈之功。後世滋補(bǔ)方劑，多從此方化裁而出。本方氣血雙補(bǔ)，陰陽兩調(diào)，為治心動(dòng)悸、脈結(jié)代首選方。現(xiàn)推廣用來治心血管疾病，如各種原因引起的心律失常，凡心肌炎、冠心病、風(fēng)心病，肺心肺、以及冠狀動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈硬化等，只須見脈結(jié)代、心動(dòng)悸者，均可採(cǎi)用。而在應(yīng)用時(shí)，當(dāng)根據(jù)病證偏陽虛或偏陰虛進(jìn)行加減，如偏于陽虛者，可加附片、黃芪、肉桂；偏于陰虛者，可加枸杞、山藥。

四十四、傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清穀①不止，身疼痛者，急當(dāng)救裏；（複）〔後〕身疼痛，清便②自調(diào)者，急當(dāng)救表。救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。原文91

①清穀：清古與“圊”通，清穀就是腹瀉而食物不化的意思。

②清便：就是解大便。

鄭論：救表救裏兩法，頗與病符，不再贅。

【闡釋】表證誤下後，裏氣大虛，此指腸胃虛寒，竟至完穀不化，其嚴(yán)重程度可知，此時(shí)雖有身疼痛之表證，亦不暇顧及。因裏氣虛寒，如再行解表，必將造成虛脫之危候，故急當(dāng)用四逆湯以救裏。俟大便正常，尚有身疼痛等表證，再用桂枝湯以解表。

四逆湯方（校補(bǔ)）

甘草二兩（炙）乾薑一兩半附子一枚（生用，去皮，破八片）上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服，強(qiáng)人可大附子一枚，乾薑三兩

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】四逆湯一方，乃回陽救逆之主方。乾薑、附子為純陽大熱藥，附子是一團(tuán)烈火也。凡人一身，全賴一團(tuán)真火，真火欲絕，故病見純陰。仲景用之以補(bǔ)先天欲絕之火種，故用之以為君。乾薑辛烈溫散，能蕩盡陰邪之阻塞，使附子能直入根蒂，火種復(fù)興，而性命立複，故曰回陽。陽氣既回，若無土覆之，光焰易熄，雖生不永，故繼以甘草之甘，以緩其正氣，緩者即伏之之意也。真火伏藏，命根永固，故得重生也?！秱摗吩闹蜗吕骞龋庁誓?，惡寒，脈沉而微者。

前哲謂：寒病多為陽虛，而四逆湯亦不獨(dú)為少陰立法。凡太陽病脈沉與寒入三陰及一切陽虛之證，俱能治之。鄭氏在《醫(yī)法圓通》中說：“少陰為水火交會(huì)之地，元?dú)庵Ｋ哪鏈粚樯訇幜⒎?，而上、中、下三部之法俱備”。隨即舉出其圓通應(yīng)用法：（l）治頭腦冷，（2）治氣喘痰鳴，（3）治耳腫皮色如常，（4）治舌黑唇焦，不渴少神，（5）治喉痛、畏寒、腳冷，（6）治喉痛、身大熱、面赤、目瞑、舌冷，（7）治吐血困倦，（8）治齒縫流血，（9）治朝食暮吐，完穀不化，（lO）治足心夜發(fā)熱如焚，不渴尿多，（11）治面赤發(fā)熱，汗出抽掣，（l2）治大便下血，氣短少神，（13）治頭搖，面白少神，（14）治背冷目瞑，（15）治舌腫鞕而青，（16）治唇腫而赤，不渴，（17）治鼻涕如注，面白少神，（18）治尿多，（19）治周身發(fā)起包塊，皮色如常，（20）治周身忽現(xiàn)紅片如雲(yún)，不熱不渴，（21）治發(fā)熱、譫語、無神、不渴，（22）治兩目白睛青色，（23）治兩目赤霧縷縷，微脹不痛。最後鄭氏說：“此方功用頗多，得其要者，一方可治數(shù)百種病，因病加減，其功用更為無窮。余每用此方，救好多人，人咸目余為姜、附先生?！钡拇_，對(duì)於四逆湯能起死回生作用的重現(xiàn)，與善用之而活人無算，直可說是前無古人。筆者在臨床中，細(xì)思此方既能回陽，則凡世之一切陽虛陰盛為病者，皆可服也，何必定要見四肢厥逆，腹痛下利，脈微欲絕等癥而始用之，一見是陽虛癥，而即以此方在分兩輕重上斟酌，效如桴鼓，從未發(fā)生任何副作用，實(shí)由鄭氏三書之教導(dǎo)也。

四十五、傷寒下後，心煩腹?jié)M，（起臥）〔臥起〕不安者，梔子厚樸湯主之，原文79

鄭論：按下後，至心煩腹?jié)M，起臥不安，總緣下傷中宮之陽，遂至濁陰上壅，而為腹?jié)M，脾胃之精氣，不能上輸於心，故心煩，此病理應(yīng)溫中扶陽，何得更行清熱破滯之品，庶覺不合。若果係熱邪，下後而仍舊彌漫，有熱象可憑，則原文定不可少，學(xué)者須知。

【闡釋】下後至心煩腹?jié)M，起臥不安，誠(chéng)如鄭氏所說，有兩種不同情況。下傷中宮之陽者，應(yīng)溫中扶陽，理中湯是也。下後熱邪彌漫，有熱象可憑，方可用梔子厚樸湯梔子厚樸湯方（校補(bǔ)）

梔子十四個(gè)（擘）厚樸四兩（炙，去皮）枳實(shí)四枚（水浸，炙令黃）上三味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止後服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】張隱菴雲(yún)：“梔子之苦寒，能泄心中之煩熱，厚樸之苦溫，能消脾家之腹?jié)M，枳實(shí)之苦寒，能解胃中之熱結(jié)?！焙现畡t清熱除煩，氣行則滿自解。

四十六、傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。原文80

鄭論：按大下非微下可比，既稱大下，豈有邪下而不去之理乎？尚見身熱微煩，吾恐陽從外脫，已在幾希，若更吐之，能不速其亡乎？

【闡釋】大下之後，損及脾胃之陽，形成中焦有寒。從條文中看，身熱不去，微煩，此上焦有熱。治以梔子清上熱，即所以除煩，乾薑溫中散寒。筆者不知鄭氏所指“若更吐之，能不速其亡乎”之意也!

梔子乾薑湯方（校補(bǔ)）

梔子十四個(gè)（擘）乾薑二兩上二味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分二服，溫進(jìn)一服（得吐者止後服）。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】梔子苦寒，清熱除煩；乾薑辛熱，溫中散寒。寒熱異性，功用不同，有是病即用是藥，有何不可。此為寒熱並用之方劑，亦即溫清兩行的治法。至方後所雲(yún)：“得吐者止後服”。此不通之論，宜刪去。

四十七、傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結(jié)痛者①，未欲解也，梔子豉湯主之，發(fā)汗若下之，而煩熱胸中窒者②，梔子豉湯主之。發(fā)汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊儂③，梔子豉湯主之。若少氣者①，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生薑豉湯主之。凡用梔子湯，病人舊微溏者②，不可與服之。原文78、77、76後段、81

①結(jié)痛：是一種支結(jié)而痛，由胸中窒塞不通進(jìn)一步發(fā)展而成。

②煩熱：胸中煩悶而熱的感覺。胸中窒：胸中痞塞不舒的感覺。

③懊濃：虛煩之劇，自覺心中煩亂不寧。

①少氣：呼吸時(shí)若不能接續(xù)的意思。

②舊微溏：指病人平素大便溏薄。

鄭論：按傷寒（?。┧氖邨l內(nèi)，用汗、吐、下三法，所用方，總以梔子豆豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生薑豉湯。以餘所見，務(wù)要果有熱象足征，方可酌用。設(shè)若下後發(fā)熱，而有陽從外越者，因發(fā)汗而有陽外出者，因吐後氣機(jī)因而上浮者，此中大有經(jīng)權(quán)，學(xué)者切勿以梔豉等湯，定為可恃也，汗下定要下細(xì)探求。

【闡釋】鄭氏將《傷寒論》原書76條後段及77條78條81條合成47條，其所述皆是汗吐下後餘熱留擾胸隔的證狀與治法，最後一節(jié)為用梔豉湯的禁例。

以上諸方之應(yīng)用，務(wù)要果有熱象足征，否則不要輕投。若下後發(fā)熱，有陽從外越者；因發(fā)汗而有陽外出者，因吐後氣機(jī)上浮者。必須細(xì)心探求辨證，故鄭氏告誡切勿以梔豉等湯，定為可恃也。

梔子豉湯方（校補(bǔ)）

梔子十四個(gè)（擘）香豉四合（綿裹）上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去渣，分為二服，溫先一服（得吐者，止後服）。

梔子甘草豉湯方（校補(bǔ)）

梔子十四個(gè)（擘）甘草二兩（炙）香豉二兩（綿裹）上三味，以水四升，先煮梔子甘草，取二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去渣，分二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止後服。

梔子生薑豉湯方（校補(bǔ)）

梔子十四個(gè)（擘）生薑五兩香豉四合（綿裹）上三味，以水四升，先煮梔子生薑，取二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去渣，分二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止後服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】按梔豉湯一方，乃坎離交濟(jì)之方，非湧吐之方也。夫梔子色赤、味苦、性寒，能瀉心中邪熱，又能導(dǎo)火熱之氣下交於腎，而腎臟溫。豆形象腎，製造為豉輕浮，能引水液之氣上交於心，而心臟涼。一升一降，往來不乖，則心腎相交矣。仲景以此方治汗、吐、下後虛煩不得眠，心中懊儂者，是取其有既濟(jì)之功。由於方後注雲(yún)；“得吐者，止後服”，故許多注家據(jù)此說本方為湧吐之劑，名醫(yī)家如柯韻伯、汪昂亦因襲其說，以訛傳訛，越錯(cuò)越遠(yuǎn)。獨(dú)不思仲景既列此方於汗、吐、下後虛煩之證，猶有複吐之理哉！梔子生薑豉湯即梔子豉湯加生薑一味，由於在梔子豉湯證的基礎(chǔ)上有嘔的兼證，所以加生薑以降逆止嘔，如梔豉湯有催吐作用，仲景又為何選用梔子生薑豉湯來止嘔耶？如果少氣無力則梔子豉湯中加甘草以補(bǔ)中益氣。上三方後皆雲(yún)：“得吐者止後服”，皆已刪去。

四十八、下之後，複發(fā)汗，必振寒①，脈微細(xì)，所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。原文60。

①振寒：振栗惡寒的意思。

鄭論：按汗、下兩法，皆在要有可汗、可下之（列）〔例〕，當(dāng)汗而不汗不可，當(dāng)下而不下亦不可，汗、下均是祛邪之良法，若汗、下而不去，則正必虧，汗則傷陽，下則傷陰，陰陽兩傷，豈有脈不細(xì)而不振寒者乎？原文故稱內(nèi)外俱虛，此刻只宜大固元?dú)?，不可疏忽?/p>

【闡釋】下之虛其裏，汗之虛其表，是陰陽俱虛。振寒、脈微是陽氣虛，脈細(xì)是陰血不足。汗下後見此脈證，為內(nèi)外俱虛之危候，當(dāng)以陽虛為主。鄭氏謂此刻只宜大固元?dú)?，不可疏忽。筆者認(rèn)為應(yīng)以四逆加人參湯主之，四逆以回陽，人參益陰。

四十九、下之後，複發(fā)汗，晝?nèi)諢ㄔ铮苍辍?，不得眠，夜而安靜，不（吐）〔嘔〕不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。原文61

鄭論：按汗下太過，足以損傷元?dú)?，至?xí)兌鵁ㄔ铮苍辍?，不得眠，其表陽之虛也明甚。但陰陽之道，晝宜不眠，從陽也，夜而安靜，從陰也。今病晝煩（燥）〔躁〕，是傷在陽分一面，夜而安靜，是未傷在陰分一面。不眠者，是煩（燥）〔躁〕已極，不能仰臥片時(shí)之意也。原文以附子乾薑湯主之，實(shí)屬妥切。

【闡釋】下後又汗，內(nèi)外陽氣大虛，陰邪獨(dú)盛，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，正是陽虛陰盛的表現(xiàn)。繼提出不嘔不渴，無表證，脈沉微，充分證明不是陽經(jīng)熱證的煩躁，而是陽氣大虛，陰寒獨(dú)盛的煩躁。用乾薑附子湯大辛大熱以回陽，單刀直入為不易之法也。

乾薑附子湯方（校補(bǔ)）

乾薑一兩附子一枚生用（去皮切八片）上二味，以水三升，煮取一升，去渣，頓服①

①頓服：猶言一次服

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方是四逆湯去甘草而成，乾薑、附子是辛熱回陽藥味，由於陰寒特盛，陽氣大虛，故不用甘草，以免牽制薑、附回陽祛寒之功，方比四逆湯為峻。凡有少陰病見證、其中煩躁一證晝甚夜較安靜為特出者，適用本方。

五十、傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈（?。渤痢尘o，發(fā)汗則動(dòng)〔經(jīng)〕，身為振振搖（搖）者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。原文67

鄭論：按此由吐、下，傷及胸中之陽，以致濁陰上幹，逆於心下，氣逆上沖太甚，故頭眩，發(fā)汗傷陰，筋脈失養(yǎng)，故見筋惕肉瞤之狀，此刻只宜大劑扶陽，若原文之茯苓桂枝白朮甘草湯，恐力不足以當(dāng)此任。

【闡釋】傷寒吐、下後傷及胸中之陽，而水飲上逆，身為振振搖者，此說明不可汗，發(fā)汗則犯虛虛之禁。鄭氏謂只宜大劑扶陽，若原文之茯苓桂枝白朮甘草湯，恐力不足以當(dāng)此任。筆者認(rèn)為可原方加附片，或用茯苓四逆湯亦可。

茯苓桂枝白朮甘草沁方（校補(bǔ)）

茯苓四兩桂枝三兩（去皮）白朮、甘草各二兩（炙）上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】按苓桂朮甘湯一方，乃化氣行水之方也。夫桂枝辛溫，能化膀胱之氣，茯苓、白朮健脾除濕?；邚钠つw而運(yùn)行於外，除者從內(nèi)行以消滅於中，甘草補(bǔ)土又能制水。除用以治本條陽虛水停之心下滿頭眩等證外，筆者用治一切脾虛水腫及痰飲咳嗽、哮喘，皆取得滿意療效.現(xiàn)代有人用以治高血壓、腦震盪、帶下、潰瘍、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及心力衰竭諸病，均取得較好效果。

五十一、傷寒，吐下後，發(fā)汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞鞭，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動(dòng)（搖）〔惕〕者，久而成痿①。原文160

①痿：是一種證候的名稱，主要證狀是兩足軟弱不能行動(dòng)。

鄭論：按汗、吐、下以致虛煩，脈微，元?dú)庵タ芍?，至八九日，心下痞鞭，?jīng)脈動(dòng)，原文以為久而成痿，此全是虧損太過，寒水彌漫，陰逆上沖，故見脅下痛，與咽喉眩冒，經(jīng)脈動(dòng)者，皆汗、下、吐傷及血液，以致筋脈失養(yǎng)，成痿者，言氣衰而不振也。

【闡釋】吐下後又複發(fā)汗，陰陽氣血俱虛，不能濡養(yǎng)筋脈，久而成痿。鄭氏曰：“此全是虧損太過?！钡颂幩钢簦c雜病中的濕痿、寒痿、熱痿是不完全相同的，故治法亦不相同。仲景對(duì)此條雖未出方治，但根據(jù)從證測(cè)藥的法則，以及與上條之苓桂朮甘湯證頗有相同之處。筆者認(rèn)為即可用上方重加附子合當(dāng)歸補(bǔ)血湯治之，庶幾合拍。

五十二、傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可餘藥②，宜抵當(dāng)丸。原文126

②不可餘藥：不可用其他的藥。

鄭論：（具）〔據(jù)〕喻嘉言先生雲(yún)：傷寒蓄血，較中風(fēng)蓄血，更為〔凝〕滯，故變湯為丸，而連渣服之，所以求功于必勝也。

【闡釋】此節(jié)乃蓄血之輕證也。傷寒有熱，少腹?jié)M是邪在下焦，應(yīng)小便不利，今反利者知為有瘀血之候也，宜抵當(dāng)丸緩下之。

抵當(dāng)丸方（校補(bǔ)）

水蛭二十個(gè)（熬）虻蟲二十個(gè)（去翅足熬）桃仁二十個(gè)（去皮尖）大黃三兩上四味，搗分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。晬時(shí)當(dāng)下血③，若不下者更服。

③晬時(shí)：周時(shí)也，從今旦至明旦。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方藥物完全和抵當(dāng)湯相同，其方解可參閱抵當(dāng)湯條。但因改為丸藥劑型，藥物吸收緩慢，故其下血破瘀的作用，比抵當(dāng)湯為和緩，但較之桃仁承氣湯的藥力，則仍為猛烈。

五十三、傷寒八九日，風(fēng)濕相（持）〔搏〕①，身體煩疼，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大〔便〕鞕，小便自利者，去桂（枝）加白朮湯主之。原文174

①風(fēng)濕相搏：猶言風(fēng)濕並至，風(fēng)濕交作的意思。

鄭論：按身體煩疼，乃風(fēng)濕之的候，不能轉(zhuǎn)側(cè)，乃濕邪流入關(guān)節(jié)，阻滯之征，不嘔不渴，脈虛浮者，濕邪之驗(yàn)，原文以桂枝附子湯，溫經(jīng)散寒除濕之意。若其人大便鞕，小便自利，由中宮氣弱，不能輸津液於大腸，故大便鞕，小便自利，加白朮者，培中土之意，實(shí)為妥貼。

【闡釋】所謂風(fēng)濕病，就是風(fēng)邪與濕邪合併為病。風(fēng)為陽邪，風(fēng)淫所勝，則周身疼煩，濕為陰邪，濕淫所勝，則肢體重，難於轉(zhuǎn)側(cè)。治以桂枝附子湯，乃溫經(jīng)散寒除濕之意也。若小便自利，是濕邪能從下泄，所以大便變鞕，濕邪既欲下泄，即當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，所以去解表之桂枝，加燥濕健脾之白朮。濕去則津液自還，而大便之鞕結(jié)者自調(diào)。

桂枝附子湯方（校補(bǔ)）

桂枝四兩（去皮）附子三枚（炮、去皮、破）生薑三兩（切）大棗十二枚（擘）甘草二兩（炙）上五味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服。

去桂加白朮湯（校補(bǔ)）

附子三枚（炮、去皮、破）白朮四兩生薑三兩（切）甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）上五味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服，初一服，其人身如痹，半日許複服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子、朮，並走皮內(nèi)，逐水氣未得除，故使之耳。法當(dāng)加桂四兩。此本一方二法，以大便鞭，小便自利，去桂也，以大便不鞭，小便不利，當(dāng)加桂。

附子三枚恐多也，虛弱家及產(chǎn)婦，宜減服之。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】桂枝辛溫，驅(qū)在表之風(fēng)邪，附子辛熱，逐在經(jīng)之濕邪，甘草、大棗、生薑，辛甘化陽，相互配合以和營(yíng)衛(wèi)，五味成方，具有祛風(fēng)溫經(jīng)，助陽散濕作用，為風(fēng)濕盛於肌表之主方。本方治風(fēng)濕相搏的身體疼煩，桂枝與附子用量特重。附子小量，則溫經(jīng)回陽，大量則力能鎮(zhèn)痛。本方用附子三枚，而桂枝去芍藥加附子湯，只用附子一枚，所以主治完全不同。本方減去桂枝之走表，加上白朮之燥濕健脾，用以治風(fēng)濕病，見有大便鞕，小便自利者，主要作用是使?jié)裥皬男”愣?。筆者常用此二方治風(fēng)濕痹證（即風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎），但劑量重，有時(shí)附子用量達(dá)250克，白朮100克，取得滿意效果。

五十四、風(fēng)濕相（持）〔搏〕，骨節(jié)疼（痛）〔煩〕掣痛（而）不得屈伸①，近之則痛劇，汗出〔短〕氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。原文175

①掣痛：痛有牽引的感覺。

鄭論：按風(fēng)濕相〔持）〔搏〕，明風(fēng)與濕阻滯經(jīng)脈，以致疼痛不能屈伸。近之則痛劇者，風(fēng)濕之邪甚也。汗出〔短〕氣，小便不利者，太陽為風(fēng)所擾，氣機(jī)不得下降，以致汗出而小便不利，惡風(fēng)者，太陽風(fēng)傷衛(wèi)之驗(yàn)也，不欲去衣者，濕氣滯內(nèi)之驗(yàn)也?；蛏砦⒛[者，風(fēng)邪之實(shí)據(jù)也。原文以甘草附子湯主之，實(shí)屬恰切。余意方中再加防風(fēng)、雲(yún)苓，更覺功速。

【闡釋】本條是風(fēng)濕留注關(guān)節(jié)的證狀與治法。其證狀比上條更重篤，上條疼痛僅不能轉(zhuǎn)側(cè)，這條更不得屈伸，近之則劇痛；上條小便自利，這條小便不利”；上條不嘔不渴，這條汗出短氣。短氣、身微腫、小便不利、惡風(fēng)不欲去衣，都是心陽衰弱的徵象，亦即真陽之氣化不行，則當(dāng)以甘草附子湯主之。鄭氏認(rèn)為方中再加防風(fēng)、雲(yún)苓，更覺功速。蓋前者以祛風(fēng)，後者以除濕矣。

甘草附子湯方（校補(bǔ)）

甘草二兩（炙）附子二枚（炮去皮破）白朮二兩桂枝四兩（去皮）上四味，以水六升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食汗止複煩者，將服五合，恐一升多者，宜服六七合為始。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方附子辛熱，用以溫經(jīng)扶陽，除濕，白朮苦溫，燥脾化濕，桂枝辛溫合附子白朮同用，能溫表陽而固衛(wèi)氣，甘草甘溫，甘能緩和諸藥，使猛烈的藥物，緩緩發(fā)揮其作用。風(fēng)濕之邪，留注在關(guān)節(jié)之內(nèi)，若徒恃猛力驅(qū)散，風(fēng)邪易去，而濕邪不易盡除，故用甘草為君藥以名方，豈能忽視甘草之作用哉！筆者常用此方加味治療風(fēng)寒濕邪留著關(guān)節(jié)之痹證?；颊叽蠖鄲猴L(fēng)、特別怕冷，骨節(jié)抽掣疼痛，不得屈伸，短氣，小便不利，舌苔白滑，脈沉細(xì)。此表裏陽氣皆虛，致邪凝滯關(guān)節(jié)不解，用大劑甘草附子湯治療，甘、附用量有時(shí)各至250克，如鄭氏所言，有時(shí)加茯苓、防風(fēng)，雖十?dāng)?shù)年之頑疾，亦獲滿意效果。

五十五、傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裏，不解故也，以為不可下〔也〕，於寒濕中求之。原文259

鄭論：既稱發(fā)汗已，而曰身目為黃，明言此為陰黃，而非陽黃也。陽黃有熱形可征，此無陽象實(shí)據(jù)，故曰寒濕中求之，明言陰黃無疑。法宜溫中除濕為主。

【闡釋】寒濕在裏而成的黃疸，是為陰黃，病屬太陰，與濕熱在裏的發(fā)黃，是為陽黃，病屬陽明，自屬不同。陰黃是脾胃中陽不足，寒濕內(nèi)困，其黃晦暗，並有裏寒見證，至其治法，鄭氏雲(yún)：“法宜溫中除濕”。筆者常用附子理中湯加茵陳治之，屢用屢效者。

五十六、傷寒，瘀熱在裏，身必發(fā)黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。原文262

鄭論：按瘀熱在裏，未必盡成發(fā)黃之癥，是必有濕邪相湊方成。

【闡釋】本條是外有寒邪，內(nèi)有濕熱，鬱蘊(yùn)不解的發(fā)黃證治。原文敘證甚簡(jiǎn)，從方劑的作用來理解，必有一系列的表證存在，如頭疼體痛，惡寒無汗等，因病勢(shì)偏重於表，故宜兼汗解以治之，清利濕熱亦不可少，此麻黃連軺赤小豆湯之所以立也。

麻黃連軺赤小豆湯方（校補(bǔ)）

麻黃二兩（去節(jié)）連軺二兩杏仁四十個(gè)（去皮尖）赤小豆一升大棗十二枚（擘）生梓白皮一升（切）生薑二兩（切）甘草二兩（炙）上八味，以潦水一鬥①，先煮麻黃再沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，分溫三服，半日服盡。

①潦水：李時(shí)珍雲(yún)“潦水乃雨水所積”，取其味薄不助濕氣而利熱。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】方中麻黃、杏仁、甘草、生薑、大棗以發(fā)散表邪，赤小豆、連招、生梓白皮以清泄?jié)駸?，主要使?jié)駸狒d蒸之邪從表而散。此表邪未解，癖熱在裏的陽黃治法。

五十七、傷寒七八日，身黃如（紫）〔橘子〕色，小便不利，腹微滿者，茵陳篙湯主之。原文260

鄭論：此明主濕熱在裏，薰蒸而成，若小便利，則必不能發(fā)黃。因小便不利，濕熱之氣不得下趨，故成此候。而曰腹微滿者，太陽蓄尿之驗(yàn)也。原文以茵陳篙湯主之，妥切。但此為蓄尿發(fā)黃，而非陽明發(fā)黃，原方可加入五荃方中，庶無大謬。

【闡釋】本條是濕熱發(fā)黃，當(dāng)以清熱利濕為治療準(zhǔn)則。由於濕熱鬱蒸在裏，不得外達(dá)，又小便不利，濕熱不下行，故發(fā)黃，以茵陳篙湯主之，甚為恰切。鄭氏更進(jìn)一層曰：“腹微滿者，太陽蓄尿之驗(yàn)也”。此太陽腑證中之蓄尿證發(fā)黃，而非陽明發(fā)黃，故應(yīng)原方加入五苓散，其效更佳，筆者從之。

五十八、傷寒身黃發(fā)熱（者），梔子柏皮湯主之。原文261

鄭論：此言身黃發(fā)熱，而在太陽，並非陽明，必是太陽之氣，拂郁於皮膚，而成此候，原文以梔子柏皮湯，是從小便以逐邪之意也。

【闡釋】本條之身黃發(fā)熱，亦濕熱鬱蒸所致，但沒有腹微滿的裏證，又沒有惡寒體疼的表證。梔子柏皮湯為清熱泄?jié)裰畡?，俾邪從小便而去，濕去熱清，黃亦自愈。

梔子柏皮湯方（校補(bǔ)）

肥梔子十五個(gè)（擘）甘草一兩（炙）黃柏二兩上三味，以水四升，煮取一升半，去渣，分溫再服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】梔子苦寒，瀉三焦火，通利小便，治心煩懊儂，鬱熱結(jié)氣；黃柏苦寒，善於清熱除濕。甘草甘溫，和胃保脾，緩苦寒之性。三味成方，為清泄?jié)駸嶂畡?，使邪從小便而去，濕去熱清，黃亦自愈。

傷寒恒論卷三太陽下篇凡風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)之證，列於此篇，計(jì)二十四法（據(jù)舒本校增）一、太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆①，筋惕肉膶②，此為逆也。原文38

①厥逆：指四肢厥冷。

②筋惕肉膶：就是筋肉跳動(dòng)，由於亡陽脫液，筋肉得不到煦濡所致。

【闡釋】鄭書原文無此條，據(jù)舒本太陽下篇一條，《傷寒論》原書辨太陽病脈證並治上38條校補(bǔ)。鄭書一、二、三、四條，挨次校為二、三、四、五條，而鄭書原五條全文與三條同，應(yīng)刪去。太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，無汗，此麻黃湯證也。煩躁一證，即是此節(jié)大眼目。當(dāng)知此煩躁，係風(fēng)邪遏閉於胸中，與少陰亡陽之煩躁，陽明熱越之煩躁不同。蓋太陽主皮毛，肺亦主皮毛，此風(fēng)邪不得外泄於皮毛，所以內(nèi)搏於肺也。治以大青龍湯，于辛溫發(fā)汗之中，而加以重鎮(zhèn)之石膏，其意在內(nèi)以平風(fēng)清熱，外以發(fā)表助津液也。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，雖內(nèi)有煩躁之證，亦不可用大青龍湯之峻劑，若誤服之，必亡陽，而使陰陽之氣，不相順接，而先現(xiàn)厥逆，以致筋惕肉膶。筋惕者，筋戰(zhàn)慄而如恐懼之象，肉膶者，肉跳動(dòng)而有不安之形，欲救其誤，非真武湯不可。

大青龍湯方（校補(bǔ)）

麻黃六兩（去節(jié)）桂枝二兩（去皮）甘草二兩（炙）杏仁四十枚（去皮尖）生薑三兩（切）大棗十二枚（擘）石膏如雞子大（碎）上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上末，內(nèi)諸藥，煮以三升，去渣，溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉粉之③。一服汗者，停後服，若複服，汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)煩躁，不得眠也。

③溫粉粉之：相當(dāng)於用爽身粉，可以吸收汗液，《孝慈備覽》撲身止汗法，麩皮糯米粉二合，龍骨牡蠣二兩，共為極細(xì)末，以疏絹包裹，周身撲之，其汗自止。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方由麻黃湯加味而成，此麻黃證之劇者，是發(fā)汗之峻劑，倍用麻黃，佐桂枝、生薑辛溫以發(fā)散在表之風(fēng)寒，加石膏辛寒以除煩熱，甘草、大棗和中以資汗源，共奏解表清裏之功?？马嵅^：“兩青龍俱治有表裏證，皆用兩解法，大青龍是裏熱，小青龍是裏寒，故發(fā)表之藥相同，而治裏之藥則殊也?！薄督饏T》用以治溢飲，現(xiàn)今推廣治感冒、肺炎、哮喘、胸膜炎等表裏俱實(shí)之證而裏熱較甚者，多獲滿意效果。

二、傷寒脈浮緩，身不（痛）〔疼〕，但重，乍有輕時(shí)①，無少陰證者②，大青龍湯發(fā)之。原文39

①乍：忽然也，猝也。

②無少陰證：沒有少陰陰盛陽虛的證候。

鄭論：按大青龍湯，乃風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)，煩躁發(fā)熱之主方。此言脈浮緩，並無身疼發(fā)熱，而曰身重乍有輕時(shí)，論身重乃少陰之征，而曰乍有輕時(shí)，卻又非少陰的候，此為大青龍湯，實(shí)不恰切，學(xué)者宜細(xì)心求之。

【闡釋】發(fā)熱惡寒，無汗煩躁，乃大青湯之主證。此則不言主證，但言脈浮緩，身不疼，但重乍有輕時(shí)證狀，還不足以為用大青龍湯的依據(jù)。故鄭氏說：“此為大青龍湯，實(shí)不恰切”。值得學(xué)者深思。

三、太陽病，脈浮〔緊〕，〔無汗〕，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在（者），此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)（熱）[煩]目瞑③劇者必衄④，衄乃解。所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。原文46

③目瞑：目不明也，就是目合懶開的意思。

④衄：鼻腔出血曰衄。

鄭論：按此條既稱八九日不解，表證仍在者，固當(dāng)發(fā)其汗，既服藥已微除，微字是發(fā)汗邪衰而未盡解之意，複見其人發(fā)熱，目瞑，劇者必衄，衄則邪必外出，故仍以麻黃湯隨機(jī)而導(dǎo)之之意。此條設(shè)若不衄，更見發(fā)熱目瞑劇者，又當(dāng)于陽越於外求之。求之奈何？於口之飲冷飲熱判之，人之有神無神，脈之有力無力，二便之利與不利處求之，切切不可死守原文，當(dāng)以不執(zhí)方為要。

【闡釋】“此條設(shè)若不衄，更見發(fā)熱目瞑劇者，又當(dāng)于陽越於外求之”，此又鄭氏獨(dú)特之見解。醫(yī)者則當(dāng)按《醫(yī)理真?zhèn)鳌繁嬲J(rèn)一切陽虛證法辨之，以回陽收納為是，大劑四逆湯治之。

四、傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。原文55

鄭論：按此條乃（傷寒）〔寒傷〕營(yíng)之的候，其人能大汗出而邪可立解，則不致衄，衄出，即汗出也，故以麻黃湯治之，是隨機(jī)而導(dǎo)之之意，俾邪盡出無遺，真上乘法也。

【闡釋】傷寒脈浮緊，用麻黃湯發(fā)汗，使外邪從汗而解。今當(dāng)汗不汗，則邪無從出，壅閉陽絡(luò)，迫血妄行，因而致衄。衄出即汗出而解。但表實(shí)之傷寒不因衄出而解，仍應(yīng)以麻黃湯治之，此即鄭氏“隨機(jī)而導(dǎo)之之意，俾邪盡出無遺?！?/p>

五、太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈。原文47

鄭論：此係與上同，毋容再論。

【闡釋】本條是太陽傷寒麻黃湯證。因熱盛而致衄，雖未服藥，亦可能邪隨衄解而病自愈。蓋血之與汗，異名同類，不從汗解，則從衄解，其義相同。又本條與三條四條俱為表實(shí)證的衄血，但本條是未經(jīng)服藥的衄血，其病邪隨衄而解，故曰“自衄者愈”。四條是因失治衄血，衄後病邪仍未解，脈證如故，仍以“麻黃湯主之”。三條是已經(jīng)服藥，邪熱較盛的衄血，其邪亦隨衄而解，故而“衄乃解”。

六、太陽病，得之八九日，如瘧狀①，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可②，一日二三度發(fā)。（而）脈微緩者③，為欲愈也；脈微而惡寒〔者〕，此陰陽俱虛④，不可更發(fā)汗、更吐、〔更〕下也；面色反有熱色者⑤，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。原文23

①如瘧狀：寒熱發(fā)作的情況，好象瘧疾一樣。

②清便欲自可；清同圊，清便欲自可，就是大小便尚能如常的思。

③熱色：就是紅色。

④陰陽俱虛：這裏的陰陽，指表裏言，謂表裏都虛。

⑤脈身微緩：微與洪相對(duì)，緩與緊相對(duì)，微緩就是不洪不緊而柔和的意。

鄭論：此條既稱八九日，未有不用發(fā)散祛邪之方，據(jù)所言如瘧狀，如瘧者，似瘧而非真瘧之謂也。雖現(xiàn)熱多㈠寒少，而其人不嘔，清便自可，以清便二字核之，與脈之微緩核之，則內(nèi)無的確之風(fēng)熱，明是發(fā)解太過，必是陽虛似瘧無疑，法宜扶陽溫固為是。又曰脈微而惡寒者，為陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、吐、下也。明明此非青龍湯、麻（黃）〔桂〕各半湯的候也。若其人面皮反有赤色，赤色二字，更宜著眼，恐是（帶）〔戴〕陽，茍非（帶）〔戴〕陽，果現(xiàn)脈浮緊，未得小汗，而致身癢疼者，方可與麻（黃）〔桂〕各半湯，學(xué)者雖于一癥之中，前後參究，方可與論傷寒，讀傷寒也。

㈠是屬陽癥熱多，定現(xiàn)口渴飲冷，舌必有黃苔，熱時(shí)必揭去衣被，小便必赤，若似瘧則無此等病情。（頂批）

【闡釋】本條為太陽病八九日不解，可以有三種不同的轉(zhuǎn)變，但鄭氏特別指出：“明是發(fā)解太過，必是陽虛似瘧無疑，法宜扶陽溫固為是”。又“若其人面皮反有赤色，更宜著眼，恐是戴陽”。筆者認(rèn)為前者可用黃芪建中湯治之，後者用白通湯。邪鬱久未得出小汗，而身癢疼者，方可與麻桂各半湯，取其微汗而解。

桂枝麻黃各半湯（校補(bǔ)）

桂枝一兩十六銖（去皮）芍藥、生薑（切）甘草（炙）麻黃各一兩（去節(jié)）大棗四枚（擘）杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩仁者）上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本雲(yún)桂枝湯三合，麻黃湯三合，並為六合，頓服，將息如上法。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】桂枝湯為協(xié)和營(yíng)衛(wèi)之劑，用治太陽病傷風(fēng)；麻黃湯乃開表逐邪，發(fā)汗之峻劑，用治太陽病傷寒。風(fēng)寒同時(shí)並傷營(yíng)衛(wèi)，則合二方治之，肌表兩解。因劑小量輕，如此既得小汗祛邪之功，又無過汗傷正之弊。筆者常用本方治療風(fēng)寒兩感之咳嗽有很好療效。

七、太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可（更）〔發(fā)〕汗，宜（用）桂枝二越婢一湯①。原文27

①越婢：“婢”與“脾”古字通用，玉函經(jīng)方後煎法，二“婢”字均作“脾”可證。成無己注：發(fā)越脾氣，通行津液。

鄭論：此條言發(fā)熱惡寒者，邪犯太陽之表也，熱多寒少者，風(fēng)邪之盛而寒邪之輕也，以越婢湯治之，取桂枝以伸太陽之氣，（軀）〔祛〕衛(wèi)分之風(fēng)，用石膏以清衛(wèi)分之熱，用麻黃生薑以散寒，所為的確之方。但條中言無陽不可發(fā)汗，既曰無陽，豈有熱重寒輕之理？豈有再用石膏、桂、麻之理？定有錯(cuò)誤。

【闡釋】鄭注文謂：“但條中言無陽不可發(fā)汗，既曰無陽，豈有熱重寒輕之理？豈有再用石膏、桂、麻之理？定有錯(cuò)誤?！睔v代很多注家都隨文順釋，牽強(qiáng)附會(huì)，而鄭氏認(rèn)為定有錯(cuò)誤，但未能指出錯(cuò)在何處？惟章虛穀注曰：“此條經(jīng)文，宜作兩截看，宜桂枝二越婢湯一句，是接熱多寒少句，今為煞句，是漢文兜轉(zhuǎn)法也?！辈芊f甫訂正：“按宜桂枝二越婢一湯句，當(dāng)在熱多寒少下，今在節(jié)末，否則既雲(yún)不可發(fā)汗，猶用此發(fā)汗之藥，有是理乎？”章、曹二氏之注，即可解鄭氏之惑，亦嘉惠後學(xué)也。

桂枝二越婢一湯方（校補(bǔ)）

桂枝（去皮）芍藥、麻黃、甘草各十八銖（炙）大棗四枚〔擘）生薑一兩二銖（切）石膏二十四銖（碎、綿裹）上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去渣，溫服一升。本雲(yún)當(dāng)裁為越婢桂枝湯，合之飲一升，今合為一方，桂枝二分，越婢一分。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方即桂枝湯加麻黃石膏而成。桂枝二，仍以和營(yíng)衛(wèi)為主，輔以越婢一，取其辛涼之性，以清泄裏熱而發(fā)越郁陽。用於外有表證，裏有鬱熱，還當(dāng)有裏熱口渴等現(xiàn)象，亦即熱多寒少。與麻桂各半湯、桂枝二麻黃一湯都是桂枝湯的變法，而其病理機(jī)轉(zhuǎn)，用藥主次都有不同之處，應(yīng)細(xì)心揣摩體會(huì)，方不致誤。

八、服桂枝湯，大汗出，脈洪大者①，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。原文25

①脈洪大：脈形盛大如洪水氾濫，但來盛去衰，是其特點(diǎn)。

鄭論：此條既服桂枝湯，大汗出，而病豈有不解之理乎？既已大汗而脈見洪大，若再用桂枝湯，能不慮其亡陽乎？條中大字，定有錯(cuò)誤，想是服桂枝湯而汗不出，故可以用桂枝湯，方為合理。至形如瘧狀，是表裏之寒熱尚未盡解，故仍以桂枝〔二〕麻黃一湯主之，俾邪外出無遺，故決之曰：汗出必解，方為合式。

㈠或者汗出而邪未盡解，脈見洪大，邪仍欲出表之意，理亦不錯(cuò)，但大字不能無疑（頂批）。

【闡釋】鄭注文“既以大汗而脈見洪大，若再用桂枝湯；能不慮其亡陽乎？

條中大字，定有錯(cuò)誤。”其頂批亦雲(yún)：“或者汗出而邪未盡解，脈見洪大，邪仍欲出表之意，理亦不錯(cuò)，但大字不能無疑？＂曹穎甫對(duì)本條訂正為“脈不洪大，故仍宜桂枝，傳寫者脫去不字耳。”若如此訂正，則可釋鄭書之疑。

桂枝二麻黃一湯方（校補(bǔ)）

桂枝一兩十七銖（去皮）芍藥一兩六銖麻黃十六銖（去節(jié)）杏仁十六個(gè)（去皮尖）甘草一兩二銖（炙）大棗五枚（擘）生薑一兩六銖（切）上七味，以水五升，先煮麻黃一、二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去渣，溫服一升，日再服，本雲(yún)桂枝湯兩分，麻黃湯一分，合為二升，分再服，今合為一方，將息如前法。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方與桂枝麻黃各半湯藥同而量異，麻、杏兩味再減輕，則名桂枝二麻黃一湯，為辛溫、微發(fā)汗之輕劑。其方解可參看桂枝湯、麻黃湯。現(xiàn)今用治風(fēng)寒感冒之輕者，但風(fēng)重於寒，用此方和其營(yíng)衛(wèi)，略佐疏表，大多汗出而愈。

九、傷寒不大便六七日，（若）頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裏，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛一者，必衄，宜桂枝湯。原文56

鄭論：按傷寒六七日不大便，有熱結(jié)寒結(jié)之分，務(wù)要察其果係熱結(jié)，方可以大承氣湯施之；頭痛亦必審其腦後，方是太陽的候，有熱而必兼見惡寒者為確，有不惡寒而獨(dú)發(fā)熱者為非。又曰其小便清者，知不在裏而在表也，理宜解表。頭痛而衄者，是邪從外解，仍以桂枝湯治之，是隨機(jī)斡旋之意，真立法之妙也。

【闡釋】傷寒六七日不大便，頭痛有熱者，此因大便不通，由濁陰之氣與裏熱上犯，用大承氣下之，熱清濁降，大便通暢，頭痛發(fā)熱，隨之而愈。如果頭痛身熱，而小便清利如常的，雖然不大便六七日，是邪不在裏而仍在表；既然在表，就是桂枝湯證仍未罷，用桂枝湯解表，表解則頭痛發(fā)熱自愈。若頭痛而衄者，此久不大便，其熱較一般表證頭痛之熱為重，傷及陽絡(luò)而衄血，則邪亦從外解也。至鄭氏所言不大便有熱結(jié)寒結(jié)之分，臨證時(shí)，必須細(xì)心分辨，若係寒結(jié)，則當(dāng)用四味回陽飲加安桂治之。

十、服桂枝湯，或下之，仍頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之。原文28

鄭論：按此條雖雲(yún)服桂枝湯，或下之，而仍頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、翕翕發(fā)熱、無汗，是邪尚在表而未解，仍宜發(fā)表為是。至於心下滿而痛，小便不利，是太陽之氣，不從小便而下趨，逆從於上而為心下滿痛，何也？太陽之氣，是由下而上至胸腹也，今既心下痛而小便不利，理應(yīng)以五苓散方施之，化太陽之氣，俾邪從下解，此方去桂枝加白朮、茯苓，亦是五苓之意。以予拙見，桂枝似不宜去。

【闡釋】歷代注家對(duì)於本條的注釋，各有見解，去桂去芍，尤為爭(zhēng)辨的焦點(diǎn)。鄭氏認(rèn)為邪尚在表而未解，仍宜發(fā)表為是。又雲(yún)：太陽之氣，是由下而上至胸腹也，今既心下痛而小便不利，理應(yīng)以五苓散方施之，化太陽之氣，俾邪從下解，……以予拙見，桂枝似不宜去，這是鄭氏獨(dú)特的見解。筆者認(rèn)為去桂去芍皆非，用桂枝湯以解表，加苓、朮以利水，豈五苓散方中，用桂枝以化氣行水，桂枝豈能去耶？鄭氏之說為妥。

桂枝去桂加茯苓白朮湯方（校補(bǔ)）

芍藥三兩甘草二兩（炙）生薑（切）白朮、茯苓各三兩大棗十二枚（擘）上六味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，小便利則愈。本雲(yún)桂枝湯，今去桂枝加茯苓白朮。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方即桂枝湯原方去桂加苓、朮而成。此方末雲(yún)，小便利則愈，重在利水，故去桂枝。加白朮、茯苓健脾除水而利小便，使內(nèi)停之水飲，盡從下去，則心下滿頭項(xiàng)強(qiáng)痛發(fā)熱諸證，皆可隨之而解。此和裏而表自解之法也。

十一、傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之①，亡陽②，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀（膝）〔漆〕牡蠣龍骨救逆湯主之。原文112

①火迫劫之：以火法強(qiáng)迫其發(fā)汗。凡燒針、火熏、炙法，皆屬火法。

②亡陽：此處的陽，指心陽而言。亡陽即心陽外亡，神氣浮越之謂。

鄭論：按傷寒脈浮，而醫(yī)以火迫劫之，浮為陽，邪火亦陽，兩陽相會(huì)，邪火內(nèi)攻，擾亂心君，故驚狂不安之象所由來。致于亡陽二字，所論不切，當(dāng)是亡陰，庶于此條方為合法，主以救逆湯，亦是斂陰、祛邪、安神之意也。

【闡釋】鄭氏所雲(yún)“亡陽二字，所論不切，當(dāng)是亡陰，庶于此條方為合法?！鄙掀曰鸾俣伦冋撸詾橥鲫?，但頭汗出頸項(xiàng)而還，其不得汗顯然矣，觀本條之去芍藥，其為無汗之故，更顯然矣。篇首誤服大青龍湯而亡陽者，乃為汗多所致，以皆為無汗而致也，豈有無汗而亡陽之理哉？

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方（校補(bǔ)）

桂枝三兩（去皮）甘草二兩（炙）生薑三兩（切）大棗十二枚（擘）牡蠣五兩（熬）蜀漆三兩（洗去腥）龍骨四兩上七味，以水一鬥二升，先煮蜀漆二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升。本雲(yún)桂枝湯，今去芍藥，加蜀漆、龍骨、牡蠣。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】用桂枝湯去芍藥之陰柔以助心陽，以治其本；蜀漆辛苦微寒，可滌痰消飲，重用牡蠣助蜀漆消痰飲，配龍骨鎮(zhèn)納浮陽安神而止驚狂，臥起不安。全方共奏溫補(bǔ)心陽，滌痰鎮(zhèn)驚之功，而收調(diào)和陰陽之效。用以治療各種原因引起的心陽驟傷，兼痰濁阻竅，神志不寧，甚至驚狂等為主的癥候。

十二、火逆下之，因燒針煩（燥）〔躁〕者，（當(dāng)用）桂枝甘草龍〔骨〕牡蠣湯主之。原文118

鄭論：按火逆則傷陰，未見下癥而下之，則傷陰，複又燒針而陰又傷，此煩（燥）〔躁〕之癥所由生，而陰虛之象所由見，主以桂枝〔甘草〕龍骨牡蠣者，是取其調(diào)中而交心腎也。

【闡釋】此先火後下，又加燒針，是經(jīng)過三誤。故鄭氏說：“此煩躁之癥所由生，而陰虛之象所由見?！币嗉葱年柺軅?，而見煩躁不安之狀。故用桂枝甘草以助心陽，龍、牡以止煩躁。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方（校補(bǔ)）

桂枝一兩（去皮）甘草二兩（炙）牡蠣二兩（熬）龍骨二兩上四味，以水五升，煮取二升半，去渣，溫服八合，日三服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方以桂枝入心助陽，甘草以補(bǔ)養(yǎng)心氣，龍骨牡蠣以收斂浮越之正氣，安神鎮(zhèn)驚，全方有調(diào)和陰陽，潛鎮(zhèn)心神之功。陳修園說；此為火逆煩躁者，立交通心腎之法也?！庇靡灾委熌承┬募?、怔忡、自汗、盜汗、遺精、滑精等證。近人推廣用於治療某些心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，都有很好療效。

十三、傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急①，反與桂枝（湯）欲攻其表，此誤也，得之便厥①，咽中幹，煩（燥）〔躁〕吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以複其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥〔甘草〕湯與之，其腳即伸；（者）〔若〕胃氣不和、譫語者②，少與〔調(diào)胃〕承氣湯；若重發(fā)汗，複加燒針者，四逆湯主之。原文29

①腳攣急：就是腳伸展不利之意。

①厥：手足發(fā)冷。

②譫語：神昏妄言，也就是說胡話。

鄭論：據(jù)脈浮自汗至（拘）〔腳〕攣急，癥中並無發(fā)熱、惡寒、身疼，而獨(dú)見自汗出者，衛(wèi)外之陽不足也，小便數(shù)者，氣化失機(jī)也，心煩、微惡寒者，陽衰之征也，拘攣急者，由血液外亡，不能滋潤(rùn)筋脈也。本非桂枝湯癥，而曰欲攻其表，此誤也，實(shí)為有理。至於得之便厥，咽中幹，煩（燥）〔躁〕吐逆者，大抵此癥先因吐逆太過，中宮轉(zhuǎn)輸之機(jī)，卒然錯(cuò)亂，不能輸精氣於心腎，故煩（燥）〔躁〕，吐則亡陽，故四肢厥也。咽中幹者，腎陽衰不能升騰津液於上也。原文以甘草乾薑湯與之，此是守中複陽之法也，何愁腳之不伸也？原文又以芍藥甘草湯，此湯本為火盛灼筋者宜，而用之於此癥，殊非正論。若胃氣不和，譫語者，少與承氣湯，此說覺得支離，又並無胃實(shí)足征，何得有譫語之說？即果譫語，務(wù)必探其虛實(shí)真?zhèn)畏娇?。若重發(fā)汗，複加燒針者，主以四逆湯，此是何病情？而重汗，而又燒針耶？一條之中，東一若，西一若，吾甚不解。

㈠厥癥原有熱厥寒厥之分，原文主甘草乾薑，是定非熱厥也?？傊濉册t(yī)〕家臨癥時(shí)，務(wù)宜下細(xì)探求陰陽實(shí)據(jù)方可。此論是就原文主方說法也（頂批）。

【闡釋】本節(jié)“傷寒脈浮……腳攣急”，為未治以前的證狀，類似桂枝湯證，但小便數(shù)，心煩，腳攣急則不是桂枝湯證所應(yīng)有，與太陽上篇22條的太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸等證，基本是一致的。此為表陽虛，腠理不固所致，法當(dāng)溫經(jīng)複陽，用桂枝加附子湯治療。但辨證不明，反與桂枝湯攻其表，耗散真陽，得之便厥，咽中幹，煩躁、吐逆者，此又重傷其陽，原文主以甘草乾薑湯，以守中複陽，其腳即伸，是為正治。至原文所列之芍藥甘草湯、調(diào)胃承氣湯、四逆湯等，有如鄭氏所說：“一條之中，東一若，西一若，吾甚不解?！笨梢姉l文有誤，姑存之。

甘草乾薑湯方（校補(bǔ)）

甘草四兩（炙）乾薑二兩（炮）上二味，以水三升，煮取一升五合，去渣，分溫再服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】甘草乾薑湯一方，乃辛甘化陽之方，亦苦甘化陰之方也。夫乾薑辛溫，辛與甘合則從陽化，乾薑炮黑，其味即苦，苦與甘合則從陰化。此方應(yīng)用範(fàn)圍極廣，仲景以此方治誤吐逆煩躁而厥者，取大甘以化熱，守中而複陽也。又治吐血，治中寒，取辛甘以化陽，陽氣也，氣能統(tǒng)血，陽能勝寒，陽能溫中也。又用以治拘急，治筋攣，治肺痿，治腸燥，取苦甘以化陰，陰血也，血能勝熱，血能潤(rùn)燥，血能養(yǎng)筋也。筆者對(duì)治多種肺、胃虛寒病癥，常用甘草乾薑湯加味而獲效。對(duì)治血癥，無論其為血熱妄行，或陰虛火動(dòng)，或陽不統(tǒng)血，皆先選用甘草乾薑湯加血餘炭，以止其血，然後才對(duì)癥下藥，屢屢獲效。

芍藥甘草湯（校補(bǔ)）

白芍藥、甘草各四兩（炙）上二味，以水三升，煮取一升五合，去渣，分溫再服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】芍藥甘草湯一方，乃苦甘化陰之方也。夫芍藥苦平入肝，肝者陰也。甘草味甘入脾，脾者土也?？嗯c甘合，足以調(diào)周身之血，周身之血既調(diào)，則周身之筋骨得養(yǎng)，筋得血養(yǎng)而燥氣平，燥氣平則筋舒而自伸矣。本方不僅治兩足拘攣急，治兩足劇痛，治濕熱腳氣、腳弱無力皆有效。近人推廣用於陰血不足致筋脈攣急疼痛各癥，如頸項(xiàng)強(qiáng)痛、頭痛、胃脘痛、脅痛、腹痛等，皆有療效。

十四、發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩（燥）〔躁〕者，茯苓四逆湯主之。原文69

鄭論：按病有當(dāng)發(fā)汗者，有當(dāng)下者，但要有發(fā)汗之實(shí)據(jù)，可下之病情，此統(tǒng)以發(fā)汗、下後，病仍不解，不解是何病情不解，以致煩（燥）〔躁〕，殊令人難以猜詳。

【闡釋】據(jù)歷代注家之注釋：發(fā)汗，若下，病宜解也，若病仍不解，則發(fā)汗是外虛陽氣，下之內(nèi)虛陰液，陰陽俱虛，水火不濟(jì)，故出現(xiàn)煩躁。又從治方上看，茯苓四逆湯是用四逆湯以回陽，加人參茯苓以複陰?！睹t(yī)別錄》上說：“茯苓能益陰氣，補(bǔ)神氣?！睆倪@裏亦可看出茯苓滋陰生津的作用，並不只是利水一端。本條在證狀上的敍述比較簡(jiǎn)略，故鄭氏說：“此統(tǒng)以發(fā)汗下後，病仍不解，不解是何病情不解，以致煩躁，殊令人難以猜詳。”提出質(zhì)疑，可以啟發(fā)後學(xué)之多加思考。

茯苓四逆湯方（校補(bǔ)）

茯苓四兩人參一兩附子一枚（生用去皮破八片）甘草二兩（炙）乾薑一兩半上五味，以水五升，煮取三升，去渣，溫服七合，日二服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方主要以薑、附回陽救逆，人參茯苓益氣生陰，並有治煩躁，止驚悸作用；炙甘草補(bǔ)中益氣。此方效力較四逆湯、四逆加人參湯、乾薑附子湯三方為緩，但應(yīng)用範(fàn)圍較三方為廣，並有利水去濕之功。凡四肢厥逆，面容晦黯無神，脈沉微欲絕，舌質(zhì)淡，苔白滑或白膩，口中津液多等，表現(xiàn)為腎寒、脾濕、正虛、陰弱證候，均可使用。

十五、傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。原文173

鄭論：按太陽之氣，由下而上至胸腹，今因寒邪拂郁於內(nèi)而熱生，以致胃中不和，腹痛欲嘔吐者，此是上熱下寒之征也。原文以黃連湯主之，是用黃連以清上焦之熱，乾薑、桂枝、半夏以祛中下之寒邪，用參、（附）〔棗〕以和中，是調(diào)和上下之妙劑也。

【闡釋】本條是上熱下寒，陰陽升降失其常度，陽在上不能下交于陰，故下寒者自寒；陰在下不能上交于陽，故上熱者自熱。鄭氏指稱：“黃連湯乃調(diào)和上下之妙劑?！毙哦姓鳌?/p>

黃連湯方（校補(bǔ)）

黃連三兩甘草三兩（炙）乾薑三兩桂枝三兩（去皮）人參二兩大棗十二枚（擘）半夏半升（洗）上七味，以水一鬥，煮取六升，去渣，溫服，晝?nèi)苟?。疑非仲景方?/p>

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方寒熱並用，以黃連清胃中之熱，乾薑以溫胃中之寒，桂枝通調(diào)營(yíng)衛(wèi)，半夏降逆，佐黃連嘔吐可止，人參、甘草、大棗和胃安中，但得寒熱平調(diào)，嘔吐腹痛自愈。筆者常用此方治胸腹胃中之寒熱錯(cuò)雜諸證，療效卓著。

十六、傷寒腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰（橫）〔縱〕①，刺期門②。原文108

①縱：是五行順次反克的形式。

②期門：穴名，位在乳直下二寸處。

鄭論：按腹?jié)M譫語，陽明之腑證也；脈浮而緊，太陽之表證也。此名曰（橫）〔縱〕，甚不解，定有錯(cuò)誤。

【闡釋】鄭氏疑原文定有錯(cuò)誤。筆者參閱諸家之注，而為匯解，或可釋鄭氏之疑。傷寒腹?jié)M譫語而無潮熱，手足漐漐汗出等為陽明之實(shí)證，脈浮而緊獨(dú)見寸口，自與太陽、陽明之見證有別?！睹}經(jīng)》雲(yún)：“浮而緊者名曰弦，弦為肝脈”。《內(nèi)經(jīng)》雲(yún)：“脾主腹”“諸腹脹大，皆屬於熱。”又雲(yún)：“肝主語”。以此推之，肝木旺則侮脾土，則腹?jié)M譫語，侮其所勝，故名曰縱。治法當(dāng)刺期門，因期門為肝之募，故刺之以泄肝邪。邪去則腹?jié)M譫語自愈。

十七、傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘（脾）〔肺〕也，名曰橫③，刺期門。原文109

③橫：是五行逆次反克的形式。

④表不解：即太陽表證，還沒有解除。

鄭論：按發(fā)熱惡寒，太陽之表證也，大渴飲水，此由寒水逆中，阻其脾中升騰之機(jī)，真水不得上升，故大渴，其腹?jié)M者，水溢於中也，幸而自汗與小便利，上下分消，邪有出路，故知其必解也。設(shè)若不自汗，不小便，未可言欲解也。原文言肝乘（脾）〔肺〕，不知從何看出，餘甚不解。

【闡釋】鄭氏說：“原文言肝乘肺，不知從何處看出，餘甚不解?！惫P者亦從上例為之匯解，以釋鄭氏之疑，是否有當(dāng)，高明正之。肺主皮毛，肺受肝邪則毛竅閉塞，所以發(fā)熱，嗇嗇惡寒；木火刑金，津液劫爍，故渴欲飲水；肺失通調(diào)水道之功能，所以小便不利而腹?jié)M。肝邪乘肺，侮其所不勝，故名曰“橫”，刺期門，則肝邪得泄，肺不受侮，毛竅通暢，則自汗出，水道通調(diào)則小便利，故病可愈。

十八、傷寒表不解④，心下有水氣，幹嘔，發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎①、或小便不利，少腹?jié)M，〔或喘者〕，小青龍湯主之。原文40

①噎（yē椰）：食時(shí)氣逆噎塞。

鄭論：按傷寒既稱表不解，心下有水氣，以致一切病情，緣由寒水逆中，阻滯氣機(jī)，理應(yīng)發(fā)汗行水，水邪一去，則氣機(jī)流通，諸癥立失。學(xué)者切不可執(zhí)病執(zhí)方，執(zhí)一己之見，總要窺透病機(jī)，當(dāng)何下手，治之為是。若原文之青龍湯，重在發(fā)汗行水，而諸癥立失，可知非見咳治咳，見嘔治嘔也。

【闡釋】本條是傷寒表不解心下有水氣的證治。鄭氏說：“切不可執(zhí)病執(zhí)方，執(zhí)一己之見，總要窺透病機(jī)，當(dāng)何下手，治之為是?！贝藢倨渲尾≈?jīng)驗(yàn)，殊堪寶貴。故對(duì)治傷寒表不解，心下有水氣，所以用外散寒邪，內(nèi)蠲水飲之小青龍湯治之，則幹嘔，發(fā)熱而咳等諸證自愈。教人不可見咳治咳，見嘔止嘔。

小青龍湯方（校補(bǔ)）

麻黃三兩（去節(jié)）芍藥三兩乾薑三兩五味子半升甘草三兩（炙）桂枝三兩（去皮）細(xì)辛三兩半夏半升（洗）上八味，以水一鬥，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，取三升，去渣，溫服一升。若渴，去半夏加栝萎根三兩，若微利，去麻黃加芫花，如一雞子大，熬令赤色，若噎者，去麻黃加附子一枚（炮），若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃加茯苓四兩，若喘，去麻黃加杏仁半升去皮尖。且芫花不治利，麻黃主喘，今此語反之，疑非仲景意。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方即麻黃湯、桂枝湯合方，減去杏仁、生薑、大棗，而加乾薑、五味、細(xì)辛、半夏。考所增四藥功能：乾薑主溫中，治胸滿咳逆上氣。細(xì)辛辛溫，配麻黃能祛痰利水，散風(fēng)寒外出而治咳逆上氣。五味收納肺氣以入腎，故治咳逆合乾薑同用，一開一閡，咳之來路去路，均告肅清，故仲景治咳，皆姜、辛、五味同用。半夏燥痰，降水氣，和胃，止咳逆嘔吐。麻黃湯辛溫發(fā)表，逐邪之峻劑。桂枝湯和營(yíng)衛(wèi)以祛風(fēng)。合用之肌表可開散，然不去水飲停蓄之邪，非特不能廓清其源，即麻桂之功力，亦必被停聚之水飲所阻撓也。筆者常用本方治療外感寒邪，內(nèi)挾水飲之咳喘，亦治水飲溢於皮膚而浮腫腹?jié)M，小便不利之咳喘，與夫痰飲咳嗽，哮喘之偏於寒性者，療效卓著。近人則多以本方治療呼吸系統(tǒng)疾病，屢見於報(bào)導(dǎo)。

十九、傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。原文41

鄭論：按心下有水氣，阻其呼吸之氣，上觸而咳，以致微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，水氣去，而中宮升騰之機(jī)，仍舊轉(zhuǎn)輸，故知其欲解也。以小青龍湯主之，是隨機(jī)而導(dǎo)之意也。

【闡釋】本條是指服小青龍湯以後口渴的，此寒去疾病自愈的表現(xiàn)，非調(diào)解後仍用小青龍湯也。故曹穎甫訂正此條，在“發(fā)熱不渴”下，即移原文“小青龍主之”。則其義更為明白了然。

二十、服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解①脈洪大者，白虎加入?yún)髦Ｔ?6

①大煩渴不解：煩是心煩，渴是口渴，大是形容煩渴的厲害，不解是病未愈的意思。

鄭論：按服桂枝湯以致大汗，其人大渴者，由汗出過多，血液被奪，傷及胃中津液故也。原文主以人參白虎湯，取人參以救津液，取石膏以清內(nèi)熱，的確之法也。

【闡釋】服桂枝湯後，只要微微有汗即得，現(xiàn)在汗出太多，肌表之邪雖去，而胃中津液反為耗傷，胃燥化熱，病已由太陽傳至陽明，出現(xiàn)心煩、渴飲的癥狀，故用白虎湯以清陽明熾盛之熱，加人參以救胃中耗傷之液，此為不易之法也。

白虎加人參湯方知母六兩石膏一斤（碎，綿裹）甘草二兩（炙）粳米六合人參三兩上五味，以水一鬥，煮米熟，湯成去渣，溫服一升，日三服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方即白虎加人參湯，乃滅火救陰之神劑。有清熱、生津、止渴的作用。石膏辛寒，清三焦火熱，生津止渴；知母苦潤(rùn)、泄火滋燥；甘草，梗米調(diào)和中宮；人參有補(bǔ)虛救逆，又有生津止渴之功。此方並非專為傷寒之陽明癥立法，凡屬內(nèi)裏之燥熱為病者，皆可服也。時(shí)人過畏石膏而不用，往往誤事。前人少有用本方治目疾者，今人加以推廣，不僅治赤、熱、腫、痛，外障、瘀滯較甚之目疾用之取效，並用以治肺炎、腦炎、糖尿病，尤其對(duì)夏月小兒高熱、多渴、多尿綜合癥療效最好。一般認(rèn)為凡屬裏熱傷津，氣陰兩虧之老年及諸不足者，皆可用白虎加人參湯治療，而本方的退熱作用，主要在於適當(dāng)配伍了石膏?，F(xiàn)將近代名醫(yī)張錫純用石膏的經(jīng)驗(yàn)，及筆者對(duì)本方的推廣應(yīng)用附後。張著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂：“石膏其性涼而能散，有透表解肌之力，為清陽明胃腑實(shí)熱之聖藥，無論內(nèi)傷、外感用之皆效，即他臟腑之實(shí)熱者用之亦效?！噌t(yī)者多誤認(rèn)為大寒而煆用之，則宣散之性變?yōu)槭諗浚灾瓮飧杏袑?shí)熱，竟將其痰火斂住，凝結(jié)不散，用至一兩即足傷人，是變金丹為鴆毒也。迨至誤用煆石膏僨事，流俗之見，不知其咎在煆不在石膏，轉(zhuǎn)謂石膏煆用之其猛烈猶足傷人，而不煆者更可知矣。於是一倡百和，遂視用石膏為畏途。……餘用以治外感實(shí)熱，輕癥亦必用至兩許，若實(shí)熱熾盛，又恒重用至四、五兩或七、八兩?！w石膏生用以治外感實(shí)熱，斷無傷人之理，且放膽用之，亦斷無不退熱之理。惟熱實(shí)脈虛者，其人必實(shí)熱兼有虛熱，仿白虎加人參之義，以人參佐石膏，亦必能退熱?！庇蛛?yún)：“且嘗曆觀方書，前哲之用石膏，有一證而用十四斤者（見《筆花醫(yī)鏡》）；有一證而用至數(shù)十斤者（見吳鞠通醫(yī)案）；有產(chǎn)後亦重用石膏者（見徐靈胎醫(yī)案，然須用白虎加人參湯，以玄參代知母，生山藥代梗米）。然所用皆生石膏也?！惫P者三十年來，對(duì)治外感風(fēng)熱之邪，無論成人或小孩，身大熱（體溫39`以上），雖注射青、鏈黴素而身熱不退，即用白虎加人參湯治療，屢用屢驗(yàn)。又治傷暑咳嗽，因高熱、煩渴、津傷、汗多，舌質(zhì)鮮紅，舌上乾燥，苔幹黃，治以此方面獲效。又曾治尿崩證，患者一日一夜飲水達(dá)五十磅，石膏用量初服100克，一劑而飲水量減少五磅；二劑石膏增至200克，飲水又有所減少。其後石膏用量增至300克，連服五劑而痊癒。

二十一、傷寒脈浮滑，此裏有（熱）〔寒〕，表有（寒）〔熱〕，白虎湯主之。原文176

鄭論：按《脈象篇》雲(yún)：浮主風(fēng)邪，滑主痰濕。此條只據(jù)二脈，即以白虎湯主之，實(shí)屬不當(dāng)。況又未見有白虎癥形，指為裏熱表寒，即果屬表寒裏熱，理應(yīng)解表清裏，何獨(dú)重裏熱一面，而遺解表一面乎？疑有誤。

【闡釋】本條歷代注家，爭(zhēng)論極多，有認(rèn)為此處表裏二字錯(cuò)簡(jiǎn)，亦有認(rèn)為未錯(cuò)簡(jiǎn)，亦有認(rèn)為寒字當(dāng)邪解，亦熱也。但類皆自圓其說，不能使人信服。白虎湯證的病理，總歸是表裏俱熱，必須是陽明經(jīng)熱熾盛的見證，才能用白虎湯。不能只憑脈以定病，而須結(jié)合證狀來定，如發(fā)熱汗出，煩渴引飲，此為陽明表裏俱熱之證，白虎湯乃對(duì)證之方。鄭氏疑有誤，值得深思考慮。

白虎湯方（校補(bǔ)）

知母六兩石膏一斤（碎）甘草二兩（炙）粳米六合上四味，以水一鬥，煮米熟，湯成，去渣，溫服一升，日三服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】白虎湯《傷寒論》原文共三條，分見於太陽、陽明及厥陰三篇。其方解可參閱前條白虎加人參湯條。其治療目標(biāo)是壯熱、大汗出、大煩渴、脈洪大、無表證。

因熱盛傷津灼陰，故汗渴飲冷。但邪初入陽明，熱而未實(shí)，急需滅火清熱以救陰，故以本方治之。鄭氏在《醫(yī)法圓通》中說：“此陽明腑分主方也?！彪S即舉出其圓通應(yīng)用法五條：（l）治上消證：（2）治心下一寸間發(fā)生瘡疾，紅腫痛甚；（3）治牙眼紅腫痛甚，飲冷；（4）治兩乳紅腫痛甚；（5）治譫語、遺尿、口不仁而面垢。此外有白虎湯證而挾濕者，則加蒼朮；挾風(fēng)者，則加桂枝，亦極有效驗(yàn)。筆者用此方治療傷熱咳嗽、哮喘，取得滿意效果。其癥狀為咽喉幹痛，鼻孔出熱氣，口臭氣粗。咳嗽而痰難出，色黃且稠，有時(shí)成塊成沱，或帶血腥臭，面赤身熱，更兼煩燥不安，舌質(zhì)紅絳，舌苔幹黃，脈洪大有力，全係熱盛之象，故以白虎湯治之而愈?，F(xiàn)在白虎湯廣泛應(yīng)用於各種急性熱病，更有用於挾熱之眼疾、痢疾亦獲良效，可見其應(yīng)用範(fàn)圍之廣泛。

二十二、傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解（者），不可與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。原文170

鄭論：按發(fā)熱無汗，本應(yīng)解表，原非白虎所宜，至於大渴飲冷，陽明癥具，則以人參白虎施之，的確不易法也。

【闡釋】傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，為傷寒麻黃湯證。若渴欲飲水，無表證者，是惡寒已罷，裏熱已熾，熱盛足以津傷，白虎人參湯以泄熱救陰。誠(chéng)如鄭氏所言：大渴飲冷，陽明癥具，則以人參白虎施之，是的確不易法也。

二十三、傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。原文169

鄭論：按寒邪本由太陽而起，至背惡寒，亦可雲(yún)表未解，何得即以白虎湯主之。條中既稱無大熱，雖有燥渴心煩，未必即是白虎湯證。法中原有熱極邪伏，背心見冷，而用此方，但學(xué)者于此癥，務(wù)要留心討究，相其舌之乾燥與不燥，氣之蒸（乎）〔手〕不蒸（乎）〔手〕，口渴之微盛，二便之利與不利，則得矣。

【闡釋】傷寒背微惡寒，可雲(yún)表未解，雖有燥渴心煩，但無大熱，即不能用白虎湯治療。鄭氏曰；“法中原有熱極邪伏，背心見冷，而用此方?！钡仄渖嗲?，氣粗蒸手，口渴盛，二便不利，則可用白虎加人參湯治之。

二十四、傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結(jié)在裏，表裏俱熱，（而）時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。原文168

鄭論：按吐下後而表不解，蓋吐則亡陽，下則亡陰，陰陽兩虛，更不能俾邪外出，故不解。以致表邪趨入陽明地界，遂隨陽明之氣化，而轉(zhuǎn)為熱邪，故現(xiàn)一切癥形，全是白虎湯對(duì)癥之法。至飲水多者，是由下而津液大傷，故乞水以為援也。主以白虎加人參，以救欲亡之陰，實(shí)的確不易之法也。

【闡釋】傷寒吐下後，津液被奪，以致表邪趨入陽明地界，轉(zhuǎn)為熱結(jié)在裏之證。裏熱大盛，所以表裏俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，舌上乾燥而煩，欲飲水以自救。此為陽明經(jīng)證傷津，法當(dāng)清泄裏熱，兼生津液。如鄭氏所言：主以白虎加人參，實(shí)的確不易之法也。

傷寒恒論卷四

陽明上篇

外邪初入陽明，太陽尚有未盡者，謂之太陽陽明，列於此篇計(jì)三十九法（據(jù)舒本較增）。

一、陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。原文234

鄭論：論陽明病，汗出多，脈應(yīng)長(zhǎng)大，今脈遲而汗出多，殊屬不合。又到微惡寒，表未解，可發(fā)汗，明是太陽寒邪，初入陽明，寒邪尚未化盡，故宜以桂枝湯導(dǎo)之也。

【闡釋】此太陽風(fēng)傷衛(wèi)，傳至陽明，寒邪尚未化盡，故仍可用桂枝湯，以外解表邪，但必須是裏熱不甚者。此仲景從證不從脈而用桂枝湯解表。

二、陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。原文235

鄭論：按此條，乃太陽之病，太陽之方，並未有陽明脈象病情，實(shí)屬不合，理應(yīng)例入太陽篇為式。

【闡釋】前條是太陽中風(fēng)與陽明並病，這條是太陽傷寒與陽明並病，無汗惡寒為表實(shí)，肺氣郁而不宣的喘證，麻黃湯為對(duì)癥之方。此條毫無陽明脈象病情，故應(yīng)如鄭氏所說，列入太陽篇。

三、陽明病，〔若〕能食（者），（為）〔名〕中風(fēng)；不能食（者），（為）〔名〕中寒。原文190

鄭論：按能食為中風(fēng)，風(fēng)為陽，陽能消穀也。不能食為中寒，寒為陰，陰不能消穀也。但陽明病，果是何等病情，而見此能食不能食也。

【闡釋】此節(jié)言陽明自受風(fēng)寒之證也。蓋陽明居中土，外之風(fēng)寒幹之，故俱言中。又陽明胃腑，以納穀為務(wù)，風(fēng)寒既內(nèi)中，風(fēng)為陽邪，陽能化穀，故能食也，寒乃陰邪，不能化穀，故不能食也。此以能食、不能食來辨別陽明所受之風(fēng)、或寒也。

四、脈陽微而汗出少者①，為自和也；汗出多者，為太過。陽（邪）〔脈〕實(shí)②因發(fā)其汗，出多者，亦為太過。太過〔者〕，為陽絕於裏③。亡津液，大便因鞭也。原文245

①脈陽徽：指脈浮而徽軟。

②陽脈實(shí)：指脈浮有力而盛。

③陽絕於裏：指陰液耗攝，陽氣盛極於裏

鄭論：論陽明而見脈微，汗出少為自和者，邪衰之征也；汗出多為太過者，又慮陽之外亡也。陽脈實(shí)，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過，太過則津液太虧，大非吉事，故原文謂陽絕於內(nèi)者，明明言汗之太過也，汗出則陽必與之俱出，而津液有立亡之機(jī)，大便因鞭之所由生，而危亡之機(jī)，亦於此見也。

【闡釋】本節(jié)指津液外亡，陽無陰制則燥熱益甚，腸中乏液以潤(rùn)，大便因而鞕結(jié)。故無論是自汗或發(fā)汗，皆不可太過，而使津液耗損，腸中乾燥，造成大便鞭的變證。鄭氏更進(jìn)一層指出“汗出則陽必與之俱出，………而危亡之機(jī)，亦於此見也”的卓識(shí)。

五、問曰：陽明病，外證④雲(yún)何？答曰：身熱，汗自出，（而）不惡寒，反惡熱也。原文182

④外證：就是表現(xiàn)在外面的證候。

鄭論：太陽癥，發(fā)熱惡寒，惟陽明病發(fā)熱不惡寒，以此別之。

【闡釋】身熱汗出，為太陽、陽明共有證狀，在臨床鑒別上，鄭氏說。“太陽癥發(fā)熱惡寒，陽明病發(fā)熱不惡寒”，僅言其大概，而應(yīng)補(bǔ)充。太陽脈浮，陽明脈洪大；太陽無裏實(shí)證，陽明有裏實(shí)證；太陽證的發(fā)熱是翕翕發(fā)熱，而熱在體表，陽明病的發(fā)熱是蒸蒸發(fā)熱，是熱從內(nèi)蒸。以此別之，更為精審。

六、問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發(fā)汗、若下、若（到）〔利〕小便，〔此〕亡津液，胃中乾燥，因轉(zhuǎn)屬陽明，不更衣⑤，內(nèi)實(shí)⑥，大便難〔者〕，此名陽明也。原文181

⑤不更衣：即不大便，古人入廁，雅言更衣，因此更衣又為大便的通。

⑥內(nèi)實(shí)：腸中有燥屎結(jié)滯。

鄭論：此由太陽病，因汗、吐、下後津液大傷，胃中乾燥，遂成內(nèi)實(shí)，不更衣，大便難之癥作，故稱之曰陽明病，的確不易。

【闡釋】陽明腑證，有因本經(jīng)熱盛，自然化燥而成的；有因誤治傷津，病邪化熱化燥內(nèi)傳而成的。本條即由太陽病誤治而轉(zhuǎn)屬陽明腑實(shí)證。既言內(nèi)實(shí)，必然有腹?jié)M痛，便閉燥煩等實(shí)象。

七、問曰：病有（一日得之）〔得之一日〕，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。原文183

鄭論：發(fā)熱惡寒，太陽癥也，而雲(yún)陽明，是太陽之寒邪已至陽明，而寒邪尚未化盡耳。若化盡，轉(zhuǎn)瞬即獨(dú)發(fā)熱不惡寒，而為陽明之本癥也。時(shí)稱瘟疫獨(dú)發(fā)熱不惡寒，仍是一陽明證也。時(shí)書紛紛聚訟，以為仲景只知有傷寒，而不知仲景之陽明證，即溫?zé)嶂_也。

【闡釋】鄭氏指出“瘟疫獨(dú)發(fā)熱不惡寒，仍是一陽明證也”，是有其獨(dú)特見解。溫病總是一個(gè)熱病，麻杏石甘湯、白虎湯、白虎加人參湯、大、小承氣湯，皆治溫病之方也。

八、問曰：“惡寒何故將自罷？”答曰：“陽明居中，〔主〕土也①，萬物所歸，無所複傳，始雖惡寒，二日自止（者），此為陽明病也”。原文184

①主土：土是五行之一，脾胃隸屬於土。由於脾和胃的生理機(jī)能以及病態(tài)表現(xiàn)的不同，所以有脾屬陰土，胃屬陽土的分別，又因土的方位在中央，所以說陽明居中主土。

鄭論：按惡寒將自罷者，是這太陽之寒邪，至陽明地界，陽明主燥，乃多氣多血之府，邪至而從燥化，則寒變?yōu)闊?，遂不寒，而?dú)發(fā)熱也。

【闡釋】此承上條說明陽明病惡寒自罷的原因，亦即揭出胃家邪實(shí)之所由成也。原文在未答惡寒何故自罷之前，先敘陽明的部位、功能、性質(zhì)、病理並隱寓治法，言脾胃同屬中土，胃居體之中部，有納水穀的功能，其性主燥，胃燥太過，則三焦之邪，皆聚於胃，邪入之必成燥化，因燥成實(shí)，邪即留中不去，必待下之而後愈。惡寒一證，雖初病時(shí)見之，至二日邪從燥化後，必然自罷，此即陽明病惡寒自罷之理。

九、本太陽（?。┏醯谩膊　硶r(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。原文185前段

鄭論：太陽病，本應(yīng)汗解，汗發(fā)不透，是寒邪阻滯氣機(jī)，逆而不出，遂傳至陽明，而成陽明癥也.

【闡釋】此節(jié)說明太陽病轉(zhuǎn)屬陽明的另一原因?yàn)榘l(fā)汗而汗出不徹，以致表邪不得外解，反而內(nèi)傳化燥，因而轉(zhuǎn)屬陽明。與前4條太陽病轉(zhuǎn)屬陽明是發(fā)汗而汗出過多，津傷化燥而邪內(nèi)傳，顯然不同。故證候的傳變與治療的得當(dāng)與否，實(shí)有密切關(guān)係。

十、若汗多，微發(fā)熱惡寒者，（則）外未解也，其熱不潮，（又）未可與承氣湯（主之）；若腹大滿不通者，可與小承氣湯〕，微和胃氣，勿令〔至〕大泄下。原文208後段

鄭論：按汗多微發(fā)熱、惡寒，在久病陽虛之人見此，則為亡陽之征。若新病太陽癥之人，而見此者，則為邪將去之兆，並未見潮熱，是邪未入陽明，未可與承氣湯。若陽明癥見，而又有腹?jié)M不通，可與小承氣湯，是斟酌元?dú)狻⑿皻庵⑺?，而令其勿大泄，慎重之意也?/p>

【闡釋】本條可分兩節(jié)。第一節(jié)“若汗多微發(fā)熱惡寒者”……未可與承氣湯，此表證未盡解，不可使用下法。第二節(jié)“若腹大滿不通者，……勿令至大泄下。”說明裏實(shí)證固應(yīng)攻下，但燥結(jié)未甚，只宜小承氣湯微和胃氣，不宜大承氣湯峻攻。

小承氣湯方（校補(bǔ)）

大黃四兩（酒洗）厚樸二兩（炙去皮）枳實(shí)三枚大者（炙）上三味，以水四升，煮取一升二合，去渣，分溫二服。初服湯當(dāng)更衣，不爾者盡飲之，若更衣者，勿服之。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】此大承氣湯去芒硝，積、樸用量亦少，藥力自比大承氣為輕，則勢(shì)緩矣。治痞滿實(shí)而不燥的癥候。大黃可瀉下實(shí)熱；枳實(shí)、厚樸消腹脹痞滿。其臨床證候與大承氣湯類似，但較輕。各種急性熱病，治之皆有效。

十一、太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗〔後〕，微煩，小便數(shù)，大便因鞭者，與小承氣湯（主之），〔和之愈〕。原文250

鄭論：按汗、吐、下三法，無論何法，皆是損元?dú)猓鼋蛞褐?，津液傷，則燥氣立作，故有微煩，二便數(shù)、鞭之癥，與以小承氣，和其胃氣，除其煩熱，其病自已。

【闡釋】太陽病治之不當(dāng)，津液受傷，熱邪入裏，致見心煩，小便數(shù)，大便鞭等，此津傷氣滯，以小承氣湯和之則諸癥自愈。

十二、傷寒吐後，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。原文249

鄭論：按腹脹滿，胃家未大實(shí)者，可與小承氣湯，俾和其胃氣，以泄其邪熱，乃為合法。若因吐後而中州大傷，以致脹滿者，此是胸中胃陽，因吐而傷，宣佈失職，濁陰僭亂，堵塞中宮，宜溫中健脾，俾胃氣宣暢，而脹滿自消，此又非調(diào)胃承氣所宜也，學(xué)者臨證，宜細(xì)求之。

【闡釋】若因吐後，見到腹部脹滿，有兩種情況。其一在上之邪，雖得到排除，而在下之病邪，卻化燥成實(shí)，此時(shí)應(yīng)用下法，但究因吐後，中氣必然受傷，雖有實(shí)邪內(nèi)聚，又不宜峻下，調(diào)胃承氣湯是為最適當(dāng)?shù)姆絼Ｆ溽嵊腥玎嵤纤?yún)：“若因吐後，而中州大傷，以致脹滿者，…宜溫中健脾，俾胃氣宣暢，而脹滿自消?！必M可複用下法，以重傷其正，調(diào)胃承氣決不可用。筆者認(rèn)為當(dāng)用理中湯加砂仁、公丁香治之。

謂胃承氣湯方（校補(bǔ)）

大黃四兩（去皮，清酒洗）甘草二兩（炙）芒硝半升上三味，以水三升，煮取一升，去渣，內(nèi)芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方係大承氣湯去厚樸、枳實(shí)，加甘草而成。大黃瀉下實(shí)熱，芒硝潤(rùn)燥軟堅(jiān)，佐甘草以和胃氣，用以治療腹中有實(shí)熱，大便燥結(jié)的癥候。其藥力比小承氣還輕，對(duì)各種急性熱病之輕者為宜。治消渴證之中消，即渴而飲食多者，亦有效。

十三、陽明病，心下鞭滿者，不可攻之；攻之利遂不止者，死；利止者愈。原文205

鄭論：按心下鞭滿，有可攻者，有不可攻者，有熱結(jié)者，有寒結(jié)者，總之詳（虎）〔辨〕的確，可攻則攻，可攻則勿妄攻，攻之利不止者，死，以其利甚則亡陰，陰亡而陽與之俱亡，故斷其必死。若下利而能自止者，是中氣猶存，陽不即亡，故知其必生。

【闡釋】心下是胃脘部位，心下鞕滿，不同于腹部鞕滿，可知病邪偏於上。此心下鞭滿而不痛，是胃氣不實(shí)，客氣上逆所致。裏實(shí)腹?jié)M可攻，今心下鞭滿而非腹鞭滿，乃未成實(shí)，故不可攻。腹部鞭滿是腸中有燥屎內(nèi)結(jié)，可以用承氣湯攻下，一下而愈。若此證有虛、實(shí)、寒、熱之不同，實(shí)證、熱證可以攻下，可用承氣湯；虛證、寒證則不可妄攻，若攻之則脾胃受損，邪氣內(nèi)陷，形成下利不止，甚至胃氣敗絕而亡。筆者認(rèn)為可用附子理中湯溫補(bǔ)脾腎之陽以救之。若利能自止，是胃氣漸複，為病有自愈之機(jī)。

十四、傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之①。原文204

①攻之：此處是指瀉下而言。

鄭論：嘔多二字，有熱嘔寒嘔之別，雖有陽明證，不可妄加指責(zé)攻，務(wù)要審慎的確為是。

【闡釋】惡寒發(fā)熱之嘔屬太陽，寒熱往來之嘔屬少陽，但惡熱不惡寒之嘔屬陽明，此三陽嘔吐之辨證也。鄭氏雲(yún)：“嘔多二字，有熱嘔、寒嘔之別”。嘔多是病機(jī)向上，若用攻法，是逆其所治，最易造成變證。筆者于寒嘔者，可用理中湯加吳茱萸以溫降之；熱嘔者，可用黃連吳萸湯以清之降之。至三陽癥之嘔證，必結(jié)合三陽病之其他證狀，選用三陽之方治之，斯為得矣。

十五、食穀欲（吐者）〔嘔〕②，屬陽明也③，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦（熱）也。原文243

②食穀欲嘔：當(dāng)進(jìn)餐時(shí)氣逆作嘔。

③屬陽明：指胃家虛寒。

鄭論：按吳茱萸湯，乃治少陰吐利之方，非陽明之正方也。此刻食穀欲嘔，乃屬陽明，必是胃中邪熱彌漫，隔拒上焦，故得吳萸辛燥之品而反劇，可知非虛寒也明甚。原文如此模糊，何不先判明陰陽，而曰食穀欲嘔，喜飲熱湯者，可與吳茱萸湯。嘔而欲飲冷者，此屬上焦有熱，以此推去、方不負(fù)立法之意。

【闡釋】食穀欲嘔，這是胃家虛寒的特徵，虛則不能納穀，寒則胃氣上逆，所以決診為陽明虛寒，溫中降逆之吳茱萸湯，自為對(duì)癥之方。若上焦有熱，服吳茱萸湯相反使病情增劇。鄭氏以飲熱、飲冷判寒熱，以定吳茱萸湯之可用不可用，乃簡(jiǎn)明扼要之法矣。吳茱萸湯方，載少陰前篇。

十六、陽明中風(fēng)，口苦咽幹，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹?jié)M，小便難也。原文189

鄭論：此陽明而兼太、少證，何也？口苦咽幹，所現(xiàn)者少陽之經(jīng)證；微喘，發(fā)熱惡寒，所現(xiàn)者太陽之表邪；脈現(xiàn)浮緊，風(fēng)寒之征。此證雖雲(yún)陽明，而陽明胃實(shí)之證未見，故曰：若下之，則腹?jié)M、小便難，此是教人不可下。若下則引邪入太陰，故見腹?jié)M，中樞失職，轉(zhuǎn)輸必乖，故見小便難，此刻總宜照三陽並病法治之可也。

【闡釋】本條是三陽合病，但以太陽和陽明證最重，所以稱做陽明中風(fēng)。

重點(diǎn)在於陽明，邪熱在經(jīng)，禁用下法，否則引邪深入。仲景未出方治，鄭氏說：總宜照三陽並病法治之可也。筆者認(rèn)為三陽經(jīng)癥同見，即以三陽之方治之，一舉祛邪外出，桂麻各半湯加柴、葛、苓、夏主之。

十七、陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，（而）反惡熱，身重。若發(fā)汗則（燥）〔躁〕，心憒憒①，反譫語；若加溫針，必休惕②，煩〔躁〕不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)隔，心中懊憹③，舌上苔者④，（宜）梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。原文221、222、223

①憒憒：煩亂貌。

②休惕：恐懼貌。

③懊憹：煩悶不舒。

④舌上苔者：是舌上有黃白薄膩的苔垢。

鄭論：論陽明證，而揭出數(shù)端，學(xué)者當(dāng)細(xì)體求，探其病情，相機(jī)施治。但身重二字有誤，必是身輕，與陽明證方符，若是身重，則又屬少陰也，與此不合，原文變換太冗，俱宜按病治去，不可固執(zhí)。

【闡釋】此條亦三陽並病也。然冠以陽明病者，以其中陽明病居多也。脈浮而緊，表邪未罷，太陽也；咽燥口苦者，少陽也；發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，腹?jié)M而喘者，陽明也。若汗、下、燒針，俱不可用。如誤用之，就發(fā)生原文所說病變。這些病變都是由於裏熱加劇，則當(dāng)用梔豉湯治之。若前證外，更加渴欲飲水，口乾舌燥者為陽明經(jīng)氣之燥熱，則用白虎加人參湯以解熱生津。若渴欲飲水，小便不利者，是陽明飲熱並盛，津液不得下通，豬苓湯利小便，以瀉下焦之熱也。故鄭氏曰：“原文變換太冗，俱宜按病治去?！笔墙倘思?xì)心體求，不可粗心大意。

豬苓湯方（校補(bǔ)）

豬苓（去皮）、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石（碎）各一兩上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去渣，納阿膠烊消，溫服七合，日三服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方滋燥利水，豬苓、澤瀉都能利小便以瀉腎與膀胱之濕；茯苓利小便以滲脾肺之濕；滑石利竅泄熱；阿膠育陰潤(rùn)燥去煩渴。治療陰液不足，發(fā)熱水氣不利的疾患，有很好療效。近代推廣本方以治膀胱炎、尿道炎、血尿、淋病等，以其利尿作用來治療上述諸病有顯效。

十八、太陽病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，複惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。（若）〔如〕其不病人不惡寒（但）〔而〕渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必鞭，不更衣十日，無所苦也。

渴欲飲水，少少與之，但以法救之?？收?，宜五苓散。原文244

鄭論：據(jù)脈象病情，乃太陽經(jīng)證，本桂枝湯法，非可下之法，若未下而見不惡寒，獨(dú)發(fā)熱而渴，此陽明的候，乃白虎湯法。至小便數(shù)，大便鞭，不更衣，十餘日無所苦，雖在胃腑，其邪未實(shí)，故不言下。所雲(yún)渴欲飲水，亦非五苓的候，當(dāng)是小便短數(shù)而渴，方是五苓的候，學(xué)者須知。

【闡釋】本條整個(gè)內(nèi)容都是辨證，可分為四節(jié)，自“太陽病”至“此以醫(yī)下之也”為第一節(jié)，此表證與裏證之辨；自“如其不下者”至“此轉(zhuǎn)屬陽明也”為第二節(jié)，此誤下成痞與未誤下邪傳陽明之辨；自“小便數(shù)者”至“無所苦也”為第三節(jié)，此承氣證與脾約證之辨；自“渴欲飲水”至“五苓散”為第四節(jié)，此胃燥口渴與停水口渴之辨?？傊尾”厍笃浔荆仨殞徸C精確，才能施治無誤。

十九、陽明病，脈浮而緊者，（自）必潮熱①，發(fā)作有時(shí)；但浮者，必盜汗出②。原文201

①潮熱：有定時(shí)的發(fā)熱，有如潮汛一樣。

②盜汗：睡眠中出汗，猶盜賊之出沒于夜間，故名盜汗。

鄭論：按脈浮緊，乃風(fēng)寒之征，陽明之脈，應(yīng)見長(zhǎng)、大、洪、實(shí)，乃為的候。此言浮緊，自必潮熱，但浮者，必盜汗出，是亦憑脈而定病，未必盡當(dāng)。潮熱，亦必審其虛實(shí)，盜汗，亦必究其源委，若執(zhí)脈而言，恐非正法。

【闡釋】脈浮緊、發(fā)熱、惡寒，是太陽病。若陽明病脈浮緊而見潮熱，是熱蒸於外，邪實(shí)於裏，故潮熱發(fā)作有時(shí)；脈但浮而不緊，此為熱越在外，盜汗乃出。故鄭氏說：＂憑脈而定病，未必盡當(dāng)?！惫逝R床診斷上，必須脈證合參，不能輕率。

二十、陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿①，脅下及心痛，久按之氣不通②，鼻幹，不得汗，嗜臥，一身及（面）目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦③，耳前後腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無餘證者，與麻黃湯；若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。原文231、232

鄭論：稱陽明中風(fēng)，是邪已確在陽明，至所現(xiàn)病情脈象，實(shí)陽明而兼少陽、太陽兩經(jīng)之證，三陽病勢(shì)彌漫已極，理應(yīng)照三陽並病法治之。至所主柴胡、麻黃二方，皆是相機(jī)而行之法。

①腹都滿：作腹部滿解。

②久按之氣不通：言不按氣已短，若久按之氣愈不通，蓋言其邪氣充斥也。

③噦（yuě月，上三聲）：嘔吐。

【闡釋】此節(jié)稱陽明中風(fēng)，而兼及太陽少陽之證也。而曰陽明者，以陽明癥居多。本節(jié)證情比較複雜，不論是辨證或治療，都存在著一定的困難，必須針對(duì)著病情的趨勢(shì)而因勢(shì)利導(dǎo)，故先刺足陽明三裏穴，宣洩經(jīng)絡(luò)閉鬱之熱。原文“刺之小差，外不解”，是知針刺後裏熱已解。至所主小柴胡湯、麻黃湯，誠(chéng)如鄭氏所說：“皆是向機(jī)而行之法也”。又原文中有“耳前後腫”即《內(nèi)經(jīng)》所謂發(fā)頤。

俗所謂痄腮也，鄉(xiāng)間稱寸耳寒，西醫(yī)稱流行性腮腺炎。此病小兒患者很多，筆者常用麻桂各半湯治之，一、二劑即愈。

二十一、陽明病，脈遲④，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作穀癉⑤。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。原文195

④脈遲：即脈搏跳動(dòng)得慢。

⑤穀癉（dàn淡）：指食不消化癥。

鄭論：此論而推其所以然之故，曰脈遲。遲則為寒，寒甚即不消穀，理之常也。本非熱結(jié)可下之證，即下之，而脹仍如故，是下之更失宜，欲作穀癉，亦陰黃之屬也。小便難者，亦中宮轉(zhuǎn)輸失職之所致，學(xué)者當(dāng)于遲字處理會(huì)可也。

【闡釋】下之腹?jié)M如故，此不當(dāng)下也。脈遲則寒，陽明虛寒，其滿不過虛熱內(nèi)壅，非結(jié)熱當(dāng)下之候。法當(dāng)先行溫中，如理中湯、甘草乾薑湯，然後少與調(diào)胃承氣，微和胃氣可也。谷癉，水穀之濕，蒸發(fā)而身黃也，亦即陰黃證，可用附子理中湯加茵陳治之。此條亦見於《金匱》黃癉病篇。

二十二、陽明病，若中寒（而）〔者〕，不能食，小便不利，手足濈然汗出①，此欲作固瘕②，必大便初鞭後溏；所以然者，以胃中冷③，水穀不別故也④。原文191

①濈（jǐ及）然：汗出貌，濈，本義為水外流。

②固瘕（jiǎ甲）：是一種寒氣結(jié)積的病證，其特徵為大便先鞕後溏。腹中結(jié)塊謂之瘕。

③胃中冷：指胃陽不足，消化機(jī)能失職的意思。

④水穀不別：水濕停滯，不能從小便而去，而與穀物相混。

鄭論：按中寒故不能食，不食則中宮氣衰，轉(zhuǎn)輸失職，故小便不利.手足自汗者，脾主四肢，不能收束脾中血液也，（具）〔其〕所以然之故，曰胃冷，其所現(xiàn)一切，俱胃冷所致，毋庸別議.至於固瘕者，蓋溏泄久而不止之謂也。

【闡釋】本條是胃陽不足，複感寒邪的陽明中寒證。不能食、手足汗出、大便初鞭後溏等，俱胃冷所致。法當(dāng)扶脾胃之陽，陽旺則諸癥自愈。筆者認(rèn)為可選用理中湯加砂仁治之。

二十三、陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，奄然發(fā)狂⑤，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣⑥，與汗共並，脈緊則愈。原文192

⑤奄然：忽然。

⑥穀氣：即水穀的精氣，在這裏可作正氣解。

鄭論：其所稱陽明病，初欲食者，是胃中尚有權(quán)也。胃中有權(quán)，轉(zhuǎn)輸自不失職，何以小便反不利？不利者，是病在膀胱，而不在胃也。觀胃與大腸相為表裏，胃氣尚健，故見大便自調(diào)，骨節(jié)疼，翕然如熱狀者，是氣機(jī)鼓動(dòng)，邪從骨節(jié)而出，翕然如狂，濈然汗出，是邪從汗出而解也。書雲(yún)：“戰(zhàn)汗而解，狂汗而解”，即此。其中全賴水穀之氣勝，而邪並水穀之氣而出。脈緊者，言氣機(jī)盛。非指邪盛也。

【闡釋】此承前條，而論陽明中風(fēng)證也。骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，皆是表證，而裏熱未成，所以始終病從表解，一汗而愈。鄭氏所論極是，筆者從之。

二十四、陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦，原文194

鄭論：經(jīng)雲(yún)：胃熱則能消穀。此雲(yún)不能食，明是胃寒不能消穀也。即或有挾熱情形，當(dāng)于溫中藥內(nèi)，稍加一二苦寒，則得調(diào)燮之妙。若專於攻熱，而不溫中，豈非雪地加霜，能不致噦乎？

【闡釋】陽明病不能食，既有屬於實(shí)熱的，也有屬於虛寒的。此條之不能食，實(shí)由陽明胃腑虛冷，若誤攻其熱，則病呃逆，必犯虛虛之禍。這時(shí)的救逆，原文中未出方法，可用附子理中湯加吳茱萸，以祛寒降逆而止呃逆。

二十五、脈浮而遲，表熱裏寒，下利清穀〔者〕，四逆湯主之。

若胃中虛冷，〔不能食者〕，飲水必噦。原文225、

鄭論：按外熱內(nèi)寒不利，法主四逆，頗為合宜。又曰胃冷，飲水必噦，胃冷已極，而又以水滋之，陰氣更為上僭，烏得不噦？

【闡釋】脈浮為表熱，遲為裏寒，寒者胃中虛也。胃中虛寒，下利清穀，此時(shí)手足厥逆，冷汗出，胃中陽氣垂絕，必用大劑四逆湯以回陽，乃得轉(zhuǎn)危為安。

若胃中虛冷，不能食者，則中陽自敗，較前證更重，飲水則呃逆，非重劑附子理中湯加吳茱萸以救之不可。若投以尋常治噦之橘皮生薑湯、橘皮竹茹湯，決不能奏功也。

二十六、陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者①，此以久虛故也。原文196

①於“其身……”句：形容身癢之狀。

鄭論：陽明法多汗者，以其內(nèi)有熱也。熱蒸於內(nèi)則汗出。其無汗，身如蟲行狀者，內(nèi)無大熱，而氣機(jī)拂郁於皮膚，由表陽太弱，不能運(yùn)化而出也。

【闡釋】陽明病因是熱薰蒸，津液被迫，本應(yīng)多汗，今反無汗，此不但陰虧，津液不足，更兼陽虛失其溫化之力，不能使汗達(dá)表，致汁液欲出不得，故有身癢如蟲行皮膚的感覺。此證宜用《金匱》防己黃芪湯略加麻黃，使汗從皮中外泄則愈。

二十七、陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。原文198

鄭論：按頭眩，能食而咳，咽痛，皆緣邪火上攻，若不咳、不咽痛、是邪火雖盛，而未上攻也，更宜察之。

【闡釋】本條不惡寒而能食，其為陽明證中風(fēng)無疑。由於風(fēng)熱之邪上幹，所以頭眩，犯肺所以咳嗽，咽喉為呼吸之門戶，肺受熱侵，自必影響及咽，故咽痛。若不咳，說明肺未受熱侵，故咽亦不痛。

二十八、陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。原文197

鄭論：陽明病固屬多汗，今無汗而小便利，雖雲(yún)陽明病，其實(shí)內(nèi)無熱也。二三日嘔而咳，至手足厥，苦頭痛者，必是陰邪上幹清道，閉其運(yùn)行之機(jī)耳。果係陽厥，則脈息聲音，大有定憑。又曰：不嘔不咳不厥者，頭不痛，可知全係陰邪上幹清道無疑。學(xué)者切不可執(zhí)定一陽明而即斷為熱證一邊看去，則得矣。

【闡釋】本條是陽明中寒，陽虛陰盛，挾有飲邪。有如鄭氏所雲(yún)：“必是陰邪上幹清道，閉其運(yùn)行之機(jī)耳”。由於胃陽衰弱，水飲內(nèi)聚，胃失降下，上逆則嘔，射肺則咳，胃主四肢，不能溫於四末，則手足厥冷；水寒上逆，必患頭痛；小便自利，正反映本病陽虛陰盛的真相。筆者認(rèn)為可用溫中化飲降逆之理中湯加吳茱萸、半夏治之，則咳嘔、手足厥冷、頭痛等證自愈。

二十九、陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。原文228

鄭論：既雲(yún)下之，其邪熱必由下而解，自然脈靜身涼。，方可全瘳。茲稱其外有熱，手足尚溫，必然肌肉之間，而邪未盡解，雖未結(jié)胸，是邪熱未伏於隔間耳。其人心中懊憹，是裏氣雖因下而稍舒，但表分之邪氣拂鬱未暢，暢則曠怡，不暢則心煩不安，此懊憹之所由來也。饑不欲食者，是脾氣已虛，而胃氣不運(yùn)。兼之頭汗出者，陽氣發(fā)洩於上，有從上解之機(jī)也。但梔豉湯，雖曰交通水火，似覺未恰。

余意當(dāng)於脈息處探其盛衰，熱之微盛，審其真假，心之懊憹，究其虛實(shí)，汗之解病與不解病，詳其底蘊(yùn)，又於口之飲熱飲冷，二便之利與不利處搜求，自然得其要也。此以梔豉湯，是為有熱者言之，而非為虛寒者言之也。學(xué)者不可專憑原文一二語，以論藥論方，則得一貫之旨矣。

【闡釋】鄭氏對(duì)此條之論釋，與歷代注家不同，著重陽虛一面，故說：“此以梔豉湯，是為有熱者言之，而非為虛寒者言之也。”若脈息不足，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，喜飲熱湯，二便自利等情，此下傷脾胃，心中懊憹，饑不能食，頭汗出者，乃陽虛也，梔豉湯不可用也。法當(dāng)扶陽，交通水火，白通湯為適當(dāng)之方劑；或理脾開胃，兼以扶陽，附子理中湯可用。

三十、陽明病，口燥，但欲漱水，不欲嚥者，此必衄。原文202

鄭論：據(jù)口燥而漱水，乃火炎之征，漱水而不嚥，又非實(shí)火之驗(yàn)，斷為必衄者，邪實(shí)之候說法也。漱水而不嚥者，斷無有必衄之證也。此證似非陽明，乃少陰之證也。姑言之，以待高明。

【闡釋】口中乾燥與口渴不同，漱水不欲嚥，知不渴也，可知非實(shí)火。而又曰“此必衄，邪實(shí)之候也。”其說兩相矛盾。歷代注家，牽強(qiáng)注釋，殊不可從。

鄭氏說：“此證似非陽明，乃少陰之證也。”舒馳遠(yuǎn)《傷寒集注》雲(yún)：“漱水不欲嚥，當(dāng)是裏陽衰乏，不能熏騰津液之故，此屬少陰。奈何指為陽明病乎？”可與鄭說互參。

三十一、脈浮發(fā)熱，口幹鼻燥，能食〔者〕，則衄。原文227

鄭論：按脈浮發(fā)熱，風(fēng)熱在表也，口燥鼻幹，熱入陽明也。能食則衄，胃氣健而鼓動(dòng)，便可以從衄解也。

【闡釋】鼻衄，有解病佳兆者?？趲直窃铮苁?，雖陽明裏證未全成，陽明內(nèi)熱已太盛，熱甚則上逆，上逆則引血，血上則衄，熱邪亦隨之而泄。近世醫(yī)家以衄為紅汗者，正以其泄鬱熱故也。鬱熱泄則自愈。

三十二、陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越①不能發(fā)黃也；但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裏②身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。原文236

①熱越：裏熱發(fā)越於外之意。

②瘀熱：即邪熱鬱滯的意思。

鄭論：條中所言熱外越者，不發(fā)黃，是因汗出，知其表氣通，而熱得外泄故也。若頭汗出，身無汗，小便不利，渴欲飲水者，此是熱伏於內(nèi)，抑鬱太甚，而邪無由路出，故成陽黃之候，茵陳蒿湯主之，實(shí)為的證之方，妥切之甚者也。

【闡釋】此節(jié)乃陽明濕熱郁蒸發(fā)黃的證狀。若但頭汗出，周身沒有汗，則熱不得越；小便不利，由濕無出路，邪熱既不能外達(dá)，水濕又無從下泄，水濕與熱邪相蒸不解，郁而不達(dá)，身心發(fā)黃，治以茵陳蒿湯，苦寒通泄，使?jié)駸嶂皬男”愣?，濕去熱清，則發(fā)黃自愈。

茵陳蒿湯方（校補(bǔ)）

茵陳蒿六兩梔子十四枚（擘）大黃二兩（去皮）上三味，以水一鬥二升，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去渣，分三服。小便當(dāng)利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】濕熱瘀裏，蒸發(fā)而外見黃色，用茵陳苦寒清濕而解鬱熱，佐梔子清利三焦，以通水道，以大黃除胃熱，導(dǎo)火下行兼清血分中之熱。三味合用，使瘀熱濕濁，從小便而出，濕熱一泄、則發(fā)黃自愈。《傷寒》《金匱》二書中，分黃疸為陰陽兩綱，敍述簡(jiǎn)略，僅根據(jù)皮膚黃染情況來辨陰陽。凡身目俱黃，黃如橘子色澤鮮明，小便不利，色黃赤而短少，腹脹食少，厭油食，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者，為陽黃。

無論其為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱之急性黃疸型傳染肝炎，濕熱偏盛的慢性肝炎，肝膽道感染，膽道結(jié)石等病見陽黃證者，都可用本方加減治療。

三十三、陽明病，面合色赤①，不可攻之。（攻之則）必發(fā)熱，色黃〔者〕，小便不利也。原文206

①面合色赤：即面色通赤。

鄭論：據(jù)陽明而面赤色，又當(dāng)察其可攻與不可攻，如氣粗面赤，唇焦，飲冷甚者，宜攻之；若雖面赤而無熱象足征，又不可攻，攻之則必發(fā)熱者，是真陽因攻而浮於上，浮於上，即不能化下焦之陰，小便亦見不利。學(xué)者切勿執(zhí)一陽明病，而定為熱證，妄施攻下也。此條所謂不可攻，攻之則必發(fā)熱，焉知非（帶）〔戴〕陽而何？

【闡釋】邪熱怫鬱在經(jīng)，禁用攻下，誤攻下，必然發(fā)熱，肌膚發(fā)黃而且小便不利。因誤攻而見此證，欲救其失，茵陳五苓散可用。鄭氏更論及“雖面赤而無熱象足征，又不可攻，攻之則必發(fā)熱者，是真陽因攻而浮於上，……焉知非戴陽而何？”戴陽乃危證，救逆之法，非大劑回陽不可。

三十四、陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發(fā)黃。原文199

鄭論：邪至陽明而從熱化，無汗者，邪不得外泄，小便不利者，邪不得下泄，抑鬱於中而懊憹，懊憹者，心不安之謂，所以斷其必發(fā)黃也。

【闡釋】陽明病沒有汗出，是濕熱不能外散；小便不利，幾水濕不能下行。

濕與熱蒸於內(nèi)，則身體發(fā)黃。原文未出方劑，似宜麻黃連翹赤小豆湯外發(fā)內(nèi)利；或梔子豉湯以清裏而達(dá)表，則身黃自退。

三十五、陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發(fā)黃。原文200

鄭論：陽明本屬（躁）〔燥〕地，又得陽邪，又複被火，火勢(shì)內(nèi)攻，小便不通，熱邪無從下泄，遏熱太甚，是以決其必發(fā)黃也。

【闡釋】陽明病，無汗，本應(yīng)以葛根湯發(fā)其汗，今竟以火劫取汗，則熱邪愈熾，津液被束，無複外布與下滲矣，其身必發(fā)黃。原文未出方治，根據(jù)辨證，必須清熱利濕，梔子柏皮湯主之。

三十六、陽明病，下血譫語者，此為熱入血室。①但頭汗出者，刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈。原文216

①血室：各家見解不一，有的認(rèn)為是沖脈，有的認(rèn)為是肝臟，有的認(rèn)為是子宮，所說都均有一定理由，顧名思義，要不外血液儲(chǔ)留之處，三者均有連帶關(guān)係，不需強(qiáng)分。又少陽篇18條所指“血室”即子宮。

鄭論：據(jù)陽明而稱下血，必是胃中有熱，逼血下行耳。譫語者，熱氣乘心，神無所主也。茲雲(yún)熱入血室，夫膀胱之外，乃為血海，又稱血室，此病係在陽明大腸，何得直指之為血室乎？何得刺期門穴乎？但下血一（等）〔證〕，有果係熱逼血下行者，必有熱象可征。譫語一證，有陽虛、陰虛、脾虛之異。更有下血、譫語而將脫者，不得總統(tǒng)言之，學(xué)者務(wù)宜細(xì)心探求則得矣。

【闡釋】本證由於邪熱熾盛，血為熱擾，故便血；內(nèi)熱蒸騰，故頭汗出；熱氣乘心，神無所主，故譫語。鄭氏按稱：“此病係在陽明大腸，何得直指之為血室乎？何得刺期門穴乎？……務(wù)宜細(xì)心探求則得矣，”筆者信而從之。

三十七、陽明證，其人（善）〔喜〕忘者①，必有畜血②，所以然者，本有久瘀血，故令（善）〔喜〕忘，糞雖（難）〔鞕〕，（而）大便反易，其色必黑〔者〕，宜抵當(dāng)湯（主）〔下〕之。原文237

①喜忘：喜作善字解，言語動(dòng)靜隨過隨忘，即健忘之意。

②畜血：畜與蓄字同，瘀血停留叫蓄血。

鄭論：據(jù)善忘緣因瘀血所致，瘀滯不行，氣血不得流通，神明寓於氣血之中，為氣血之主。今為瘀血所阻，氣血不得流通，神明每多昏憒，所以善忘而斷之瘀血，確乎不爽。但蓄血在太陽，驗(yàn)之於小便，其人如狂；蓄血在陽明，驗(yàn)之於大腸，其色必黑，大便色黑者，蓄血之驗(yàn)也。

【闡釋】太陽蓄血證是太陽之邪熱隨經(jīng)入腑與血相結(jié)，以致出現(xiàn)少腹急結(jié)，或鞕滿，小便利，如狂、發(fā)狂等證候。陽明蓄血證是陽明邪熱與宿有的瘀血相結(jié)，故令善忘。二者證狀不同，因蓄血擾亂神志則一。辨太陽蓄血證在小便之利與不利，辨陽明蓄血證在大便之黑與不黑、難與不難。兩者的病理機(jī)轉(zhuǎn)都是屬於邪熱與血相結(jié)，所以都可用抵當(dāng)湯下之。

三十八、病人無表裏證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消穀善饑，至六七日，不大便者，有瘀血（也），宜抵當(dāng)湯。若脈數(shù)不解，而下（利）不止，必協(xié)熱（而）便膿血也。原文257、258

鄭論：既稱無表裏證，即不在發(fā)表之例，即不在攻下之例，雖脈浮數(shù)，總要有風(fēng)熱病情足征，庶可相機(jī)施治。所雲(yún)發(fā)熱七八日，然發(fā)熱有由外入之發(fā)熱，有由內(nèi)而出之發(fā)熱，大有涇渭之分，若只憑脈之浮數(shù)而攻之，則由外入者，有內(nèi)陷之變，由內(nèi)而出者，有亡陽之逆，假令下之脈數(shù)不解，合熱則消穀善饑，此是為果有外邪致發(fā)熱者言之，而非為內(nèi)出之發(fā)熱者言之也。迨至六七日，不大便者有瘀血，何以知其必有瘀血也？況熱結(jié)而不大便者亦多，此以抵當(dāng)湯治之，似不恰切，仲師未必果有是說也。

【闡釋】鄭注此條與歷代注家不同，發(fā)熱有外入與內(nèi)出之分，若只憑發(fā)熱而攻之，則有邪熱內(nèi)陷與亡陽之虞。假令已下脈數(shù)不解，合熱消穀善饑，不大便者，何以辨之，並無征驗(yàn)，況熱結(jié)而不大便亦多，提出質(zhì)疑。最後歸結(jié)為“此以抵當(dāng)湯治之，似不恰切，仲師未必果有是說也?！?/p>

三十九、病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯；發(fā)汗宜桂枝湯。原文240

鄭論：此條以脈實(shí)、脈虛，而定為可汗、可下，似未必盡善。

論脈實(shí)而要有胃實(shí)病形足征，方可言下，脈浮虛而要有風(fēng)邪足征，始可言發(fā)汗，若專以日晡發(fā)熱，而定為陽明證，即下之，決不妥切。

【闡釋】本條係太陽陽明並病，即表裏俱病，必先解表而後攻裏。但不能僅根據(jù)脈象虛實(shí)來決定汗、下，而應(yīng)結(jié)合證狀來辨別太陽之表邪是否已解，或陽明之裏實(shí)是否已成，然後先表後裏，解表用桂枝湯，下之與大承氣湯，方為合法。

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傷寒恒論卷五
陽明中篇

凡外邪盡入胃腑，謂之正陽陽明，列於此篇，計(jì)三十一法（據(jù)舒本校增）

一、陽明之為病，胃家實(shí)〔是也〕。原文180

鄭論：陽明乃多氣多血之府，邪至陽明（躁）〔燥〕地，與胃合成一家，其邪易實(shí)，故病見邪盛者極多，故曰胃家實(shí)。

【闡釋】“胃家實(shí)”三字是陽明病的提綱。胃家包括腸、胃而言，“實(shí)”字有廣義和狹義的區(qū)別，廣義包括經(jīng)腑兩證，狹義就是單指陽明腑證而言。《內(nèi)經(jīng)》所說“邪氣盛則實(shí)”並不僅指有形結(jié)滯而言。食物積滯而實(shí)者，承氣證；熱邪積滯而實(shí)者，白虎證。

二、傷寒三日，陽明脈大。原文186

鄭論：一日太陽，二日陽明，三日少陽，乃傳經(jīng)之次第。今三日而見脈大，可知其邪未傳少陽，而仍在陽明也，何以知之，浮為太陽，大為陽明，弦為少陽故也。

【闡釋】陽明病的脈大，必然大而有力，假使大而無力，或浮大無根，那就不一定全屬於陽明病。此雲(yún)三日陽明脈大者，謂不兼太陽陽明之浮大，亦不兼少陽陽明之弦大，而正見正陽陽明之大脈也。

三、傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也。原文185後段

鄭論：按發(fā)熱無汗，寒傷營(yíng)也，嘔不能食，太陽有寒也，汗出濈濈然者，寒邪外出也。此曰轉(zhuǎn)屬陽明，果何所見而然乎？餘甚不解。

【闡釋】鄭氏將《傷寒論》185條分作兩條，前段列入陽明上篇9條，本條即後段。傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，是少陽小柴胡證，不因發(fā)汗而反汗出濈濈然者，此由少陽轉(zhuǎn)屬陽明也，如此注釋，鄭氏之不解可解矣。

四、傷寒轉(zhuǎn)（屬）〔係〕陽明者，〔其人〕濈然微汗出也。原文188

鄭論：按轉(zhuǎn)屬陽明，必有陽明證足征，或見肌肉之間大熱，而又見口渴飲冷，氣粗口熱，蒸蒸汗出，如此言之，則曰轉(zhuǎn)屬陽明，方可無疑。而此只憑一濈濈然汗出，而即謂之轉(zhuǎn)屬陽明，實(shí)不恰切。

【闡釋】凡傷寒轉(zhuǎn)屬陽明，不論由太陽、少陽、少陰等轉(zhuǎn)係陽明，其人必見濈濈然連綿不已之微汗出也。此其裏熱亢盛，將水分外薰而為汗，腸中始得結(jié)實(shí)，而成鞕滿便難之陽明證。鄭氏曰：“而此只憑一濈濈然汗出，而即謂之轉(zhuǎn)屬陽明，實(shí)不恰切?！笔骜Y遠(yuǎn)曰：“此條但據(jù)汗出濈濈一端，便是轉(zhuǎn)屬陽明，恐不能無疑。若熱退身涼，飲食有味，豈非病自解之汗耶？必其人惡熱、不惡寒，腹?jié)M、按痛、譫語諸證錯(cuò)見，方為有據(jù)，否則不足憑也?！惫逝R床不能憑一證以定寒熱虛實(shí)，須四診合參乃可。

五、太陽病三日，發(fā)汗不解①，蒸蒸發(fā)熱②者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。原文248

①發(fā)汗不解：指發(fā)汗後熱病不愈，不是太陽病不解。

②蒸蒸發(fā)熱：有如蒸籠中熱氣，從內(nèi)向外蒸騰一樣，熱面潮潤(rùn)。

鄭論：按三日，乃少陽主氣之期。今太陽發(fā)汗而不解，是邪入陽明，而未傳經(jīng)也。觀其蒸蒸發(fā)熱者，陽明內(nèi)熱之征，可以無疑矣。故以調(diào)胃承氣湯治之，其病自愈。

【闡釋】發(fā)汗以後，太陽表證雖解，而邪氣反化熱傳裏，轉(zhuǎn)為陽明腑實(shí)。當(dāng)時(shí)證狀，除了蒸蒸發(fā)熱以外，一定還有腹?jié)M、便秘、或心下鞕，鬱鬱微煩等腑實(shí)見證，才能使用調(diào)胃承氣湯。設(shè)若沒有上述證狀，僅憑蒸蒸發(fā)熱，就使用下法，是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

六、陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了者，此〔必〕大便（已）鞕故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便鞕。當(dāng)問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也。原文203

鄭論：此由過汗傷及津液，已致胃燥失潤(rùn)，問其小便尚利，津液未竭，故知其不久必便也。

【闡釋】陽明病大便鞕而難出，有熱結(jié)與津液不足兩端。熱結(jié)者可以攻下，承氣湯之類。津液不足者，必腸中津液增加，大便鞕得濡潤(rùn)，無需攻下，亦必然不久自出。至於小便多的，大便必鞕；大便溏泄的，小便必少，是診斷大便鞕與溏泄的主要關(guān)鍵。今小便少，則津液還停胃中，胃中津液足，則大便潤(rùn)，潤(rùn)則軟滑，此其所以必出也。

七、陽明病，自汗出（者），若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖鞕不可攻之。當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之，若土瓜根及（與）大豬膽汁，皆可為導(dǎo)。原文233

鄭論：按汗自出，與小便自利，二者皆是大傷津液，故大便雖鞕者，不可攻之，俟其津液自回，亦可自便。此以蜜導(dǎo)法治之，亦切要之法，此又與熱結(jié)者，不可同法也。

【闡釋】本條大便鞕，是因自汗出，小便自利而大傷津液，腸中津液枯竭，與陽明中篇31條津液不行的脾約證，燥熱結(jié)實(shí)的承氣證，即鄭氏所說熱結(jié)皆不同，須詳辨之，必俟其津液自回，用蜜煎因勢(shì)利導(dǎo)之。

蜜煎方附：豬膽汁導(dǎo)法（校補(bǔ)）

食蜜七合上一味，於銅器內(nèi)，微火煎，當(dāng)須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，並手撚作梃，令頭銳，大如指，長(zhǎng)二寸許。當(dāng)熱時(shí)急作，冷則鞕。以內(nèi)穀道中，以手急抱，欲大便時(shí)，乃去之（疑非仲景意，已試甚良）。

又大豬膽汁一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌穀道內(nèi)，如一食頃，當(dāng)大便出宿食惡物，甚效。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】這是兩種通導(dǎo)大便的法，適用於多汗傷津，尺脈遲弱，元?dú)馑靥?，想大便而便不出的病人。一般津液枯的用蜜?dǎo)，邪熱盛的用膽汁導(dǎo)。現(xiàn)西醫(yī)用灌腸法，此法遂廢而不用。

八、陽明病脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣、腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裏也。手足濈然（而）汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之，若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。原文208

鄭論：陽明主脈大，脈遲者，裏有寒也。雖汗出不惡寒，因?qū)賰?nèi)熱之征，而汗出與身重、短氣、腹?jié)M而喘觀之，證屬少陰，而非陽明，即汗出不惡寒一端，務(wù)要果有舌黃、乾渴、飲冷、大熱，方可稱陽明的證，再加以日晡潮熱，與手足濈然汗出，大便已鞕，則大承氣乃為的候。若汗多、微發(fā)熱、惡寒，則又屬太陽之邪未解，又當(dāng)表之，故曰其熱不潮，未可與承氣，足以見用藥之大有分寸，即腹?jié)M大便不通，又當(dāng)審其輕重而斟酌於大小之間，勿令大泄，可見用藥之非易易也

【闡釋】鄭氏論此條著重在辨析太陽、陽明、少陰的疑似證。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，太陽證也，若汗出與身重，短氣，腹?jié)M而喘者，少陰證也，汗出不惡寒一端，需參以舌黃、乾渴、飲冷、大熱，乃陽明的證，再加以日晡潮熱，手足濈然汗出，大便燥實(shí)，則為大承氣證。即腹?jié)M大便不通，鄭氏亦告誡“當(dāng)審其輕重而斟酌於大小之間，勿令大泄?！笔救吮孀C用藥時(shí)宜慎之。

大承氣湯方（校補(bǔ)）

大黃四兩（酒洗）厚樸半斤（炙去皮）枳實(shí)五枚（炙）芒硝三合上四味，以水一鬥，先煮二物，取五升，去渣，內(nèi)大黃，更煮取二升，去渣，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，分溫再服，得下，餘勿服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】按《傷寒論》有大、小、調(diào)胃承氣湯之別。大承氣湯治正陽陽明，小承氣湯治少陽陽明，調(diào)胃承氣湯治太陽陽明。蓋陽明病者，胃腸熱病也。大承氣為攻下重劑，治傷寒陽明腑證，陽邪入裏，胃實(shí)不大便，發(fā)熱譫語，自汗出。不惡寒，痞滿燥實(shí)堅(jiān)全見?！秲?nèi)經(jīng)》謂：“熱淫於內(nèi)，治以鹹寒，火淫於內(nèi)，治以苦寒?！?/p>

芒硝之鹹寒，以潤(rùn)燥軟堅(jiān)，配合大黃之苦寒，瀉實(shí)滯，清結(jié)熱。再加枳實(shí)苦寒，厚樸苦溫，下氣破結(jié)而除痞滿，實(shí)滿。唐容川謂：“三承氣不但藥力有輕重之分，而其主治亦各有部位之差別。大承氣湯，仲景提出大便已鞕四字，是專指大腸而言，大腸居下，欲其藥力直達(dá)，不欲其留于中宮，故不用甘草；大腸與胃同稟燥氣，故同用硝、黃，以潤(rùn)降其燥；用枳、樸者，取木氣疏泄，助其速降也。”本方煎煮時(shí)，大黃必須後下，後下則氣銳行速，能充分發(fā)揮藥之效力。本方在《傷寒論》中用於陽明病者有十一條，用於少陰病者有三條，大都有熱結(jié)裏實(shí)，宜急下存陰的病癥。鄭氏專就陽明裏癥立說，故特別提出“胃家實(shí)”三字提綱，必須審察的確，如大、小便不通，大便鞕、腹?jié)M、狂亂奔走叫駡，不避親疏，潮熱、譫語種種病象，務(wù)宜斟酌不可猛浪誤用。又指出吳又可《溫疫論》中用此方者有三十餘癥，教人宜明圓通應(yīng)用之妙。鄭氏在《醫(yī)法圓通》中，推廣應(yīng)用以治咳嗽聲如洪鐘、食入即吐及頭暈神昏無主三癥。此三癥俱非應(yīng)下之癥，但審其俱由邪火熾甚而致，故用本方治之而愈，實(shí)屬善用成方。筆者曾用此方治傷熱咳嗽，所投輒效；又用治臌脹病，患者腹脹如鼓，胸脅滿悶，皮膚蒼黃，肌肉變硬。大便秘結(jié)，所下如羊矢，舌質(zhì)深紅，苔黃燥，脈沉實(shí)有力，精神不衰，口渴飲冷。此屬陽明腑癥，痞滿燥實(shí)俱備，大承氣湯下之而愈?，F(xiàn)加減化裁，能治多種腸梗阻及闌尾炎，亦治流行性乙型腦炎，於通下後即能熱退神清，抽搐停止。

九、病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有（躁）〔燥〕屎，故使不大便也。原文239

鄭論：按大便五六日不便，繞臍而痛，非有熱結(jié)，必係（躁）〔燥〕屎阻滯氣機(jī)，不得流通暢，故有此等病形也。

【闡釋】此條係腸中燥屎內(nèi)結(jié)的主要證狀，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)，其原因在於腸中燥屎不得出，矢氣攻沖，時(shí)而發(fā)作，時(shí)而停止，可用大承氣湯攻下之。

十、大下後，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M〔痛〕者，此有（躁）〔燥〕屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。原文241

鄭論：按既經(jīng)下後，應(yīng)當(dāng)通暢，複見六七日不大便，反煩不解，腹?jié)M，定是下時(shí)，而邪未泄盡，複又閉塞耳。果係泄盡，又雲(yún)有複閉塞之理乎？此條稱有屎宿積，亦是正論。

【闡釋】患陽明腑證，大下之後，六七日又不大便，煩不解，則熱未退可知，腹?jié)M脹痛，此腸中有燥屎宿食積聚。下之未盡，仍當(dāng)下之。

十一、病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者①，有（躁）〔燥〕屎也，宜大承氣湯。原文242

鄭論：此條總緣（躁）〔燥〕矢不行，隔塞於中，而各經(jīng)氣機(jī)不得舒暢，氣阻于前陰，則小便不利，氣阻於膽，則夜不能眠，氣逆於肺，則喘證生，氣阻于衛(wèi)，則微熱作，大便之乍難乍易者，皆氣機(jī)之時(shí)開時(shí)闔所致也。急以大承氣湯治之，去其（躁）〔燥〕矢，（躁）〔燥〕矢一去，氣機(jī)立通，則諸證自釋矣。

①喘冒：喘，因腹?jié)M壅甚，故短氣如喘。冒，是熱甚昏眩的現(xiàn)象。

【闡釋】小便不利，喘冒不能臥，微熱，大便乍難乍易，如鄭氏所說總緣燥矢不行，隔塞於中，各經(jīng)氣機(jī)不得舒暢所致。用大承氣湯內(nèi)攻燥屎，燥屎除則諸證自愈。

十二、陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯，不鞕者，不可與之。若不大便六七日，恐有（躁）〔燥〕屎，欲（和）〔知〕之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)失氣者①，此有（躁）〔燥〕矢，乃可攻之。若不轉(zhuǎn)失氣〔者〕，此但初頭鞕，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發(fā)熱者，必大便複鞕而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)失氣者，慎不可攻也。原文209

①轉(zhuǎn)失氣：腸中屎氣下趨，俗言放屁。

鄭論：按鞕與不鞕，指邪熱之輕重，而定可攻與不可攻之意也。轉(zhuǎn)失氣與不轉(zhuǎn)失氣，乃決有（躁）〔燥〕屎無（躁）〔燥〕屎之真?zhèn)我?。若攻之脹滿不食，法宜溫中，又非承氣可了也。

【闡釋】本條是反復(fù)說明運(yùn)用承氣湯的辨證。具體說可分為三段看，從開首至不可與之為第一段，辨識(shí)大承氣湯的應(yīng)用；若不大便至與水則噦為第二段，從失氣不失氣來辨識(shí)小承氣湯的應(yīng)用；其後發(fā)熱至文末為第三段，從發(fā)熱和失氣的機(jī)轉(zhuǎn)來決定是否應(yīng)用小承氣湯。若鄭氏所論“攻之脹滿不食，法宜溫中?！眲t當(dāng)用理中湯加半夏、砂仁主之。

十三、陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。原文238

鄭論：按陽明下後，而懊憹心煩者，熱邪未去，而擾攘太甚也。胃中尚有燥矢者，下之而結(jié)熱未淨(jìng)也。燥者可攻，裏實(shí)也；先鞕後溏者，不可攻，裏虛也。此處就是認(rèn)證眼目，用藥法竅，學(xué)者宜細(xì)求之。

【闡釋】攻下是陽明腑實(shí)證的正治方法，現(xiàn)攻下後，病者心中有懊憹而煩的見證，可見邪氣還沒有盡除。但是下後心煩懊憹，有熱邪不除留於胸隔的梔豉湯證；有燥屎未去積滯內(nèi)陰的大承氣湯證。原文指出胃中有燥屎者，即辨證的要點(diǎn)，可用大承氣湯再下之。

十四、得病二三日，脈弱，無（少）〔太〕陽柴胡證，煩〔燥〕，心下鞕，至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與微和之，令小安。至六、七日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不（能）〔受〕食，但初頭鞕，後必溏，未定成鞕，攻之必溏，須小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承氣湯（主之）。原文251

鄭論：按此條既稱脈弱，無（少）〔太〕陽柴胡證，即見煩躁，心下鞕，焉知非寒結(jié)，而成心下鞕乎？況條中並無陽明熱證實(shí)據(jù)，只憑屎定鞕一語，而斷為大承氣湯證，於理法誠(chéng)有未當(dāng)，尚祈高明證之。

【闡釋】鄭氏對(duì)此條之按，與歷代注家不同，持否定之意見。先提出“焉知非寒結(jié)而成心下鞕”質(zhì)疑。繼又說：“條文中並無陽明熱證實(shí)據(jù)，只憑屎定鞕一語，而斷為大承氣湯證，於理法誠(chéng)有未當(dāng)”。筆者遍閱成無己、柯韻伯、陳修園等十餘家之注，都牽強(qiáng)附會(huì)，反不若從鄭氏存疑之說為當(dāng)。

十五、陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。原文207

鄭論：按邪至陽明，未經(jīng)吐下，但心煩者，此以承氣湯主之，是以為熱伏於內(nèi)也。餘謂心煩故似熱象，有胃液被奪，不能輸津液於心腎者，不得一例論之，統(tǒng)以承氣為是。

【闡釋】陽明病必至腹?jié)M、便秘、潮熱、譫語，乃可大攻下。此條邪熱在胃，未經(jīng)吐下而心煩，為邪熱鬱蒸也，可與調(diào)胃承氣湯微溏之，以解其熱，則心煩自愈。鄭氏更進(jìn)一層曰：“心煩故似熱象，有胃液被奪，不能輸津液於心腎者”，則調(diào)胃承氣湯不可用，法當(dāng)養(yǎng)陰益胃，以竹葉石膏湯加沙參、玉竹、生地治之。

十六、陽明病，譫語發(fā)潮熱，脈滑而疾者①，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)（矢）氣者②，更服一升；若不轉(zhuǎn)（矢）氣〔者〕，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者③，裏虛也，為難治，不可更與承氣湯也。原文214

①脈滑而疾：脈象圓滑流利，應(yīng)指快速。

②轉(zhuǎn)氣：即前21條轉(zhuǎn)失氣之意。

③微澀：脈象微而無力，蹇澀而不流利。

鄭論：按譫語發(fā)熱，本可下之證，仲師斟酌，轉(zhuǎn)矢氣與不轉(zhuǎn)矢氣，以定可攻與不可攻之分。但轉(zhuǎn)矢氣而下之，複見脈微澀，此又正氣之虛，此刻欲攻之，則恐正氣不勝，不攻之，又慮邪氣複熾，故曰難治，不可更與承氣湯也。

【闡釋】原文雲(yún)：“明日又不大便，脈反微澀者，裏虛也，為難治”。微為陽虛，澀為液竭，是陰陽兩虛的表現(xiàn)，攻邪則傷正，扶正則礙邪，所以斷為難治。所謂難治，並不等於不治，而邪實(shí)需攻，正虛宜扶，自以攻補(bǔ)兼施為宜。筆者認(rèn)為可用四逆湯以補(bǔ)陽，加參、歸、地以助陰，合承氣湯而治之，則難治者不難矣。

十七、夫?qū)崉t譫語①，虛則鄭聲②，鄭聲者重語也。原文210前段

①譫語：是神志昏亂，語言沒有倫次，聲音粗壯。

②鄭聲：是說過又說，語言重複，細(xì)語呢喃，聲低息短。

鄭論：此條舉虛實(shí)，以明陰陽現(xiàn)證之異。異者何？聲厲、聲低是也；有神、無神是也；張目、瞑目是也；安靜、不寧是也。學(xué)者不可粗心，務(wù)要將譫語、鄭聲情形實(shí)據(jù)，熟習(xí)於胸，臨證分辨，庶不誤人。

【闡釋】譫語屬陽，鄭聲屬陰，有如鄭氏所言，“以明陰陽現(xiàn)證之異”。

是實(shí)是虛，當(dāng)從全面證狀來確定。然譫語中亦有虛證，不可不知。實(shí)證大多見於陽明熱實(shí)之證，由於燥實(shí)內(nèi)結(jié)，濁氣上幹，神明受熱熏灼，以致發(fā)生神志昏亂的狀態(tài)。虛證是心神將脫，譫語時(shí)而昏亂，時(shí)而清澈者，或獨(dú)自譫語，呼問則清楚等是也。實(shí)證治以承氣湯，虛證仍當(dāng)用溫法治療。鄭聲者，精神衰乏，不能自主，語言重複，其聲微短，正氣虛也，法當(dāng)回陽以治之，如四逆加人參湯是也。

十八、直視譫語，喘滿者死，下利者亦死。原文210後段

鄭論：按直視、譫語、喘滿者，明是胃火灼盡陰精，此條專舉胃火旺極者言也。更有少陰真陽衰極，真精不能上榮於目亦直視，危亡已在瞬息之間。直視而見喘滿者，陰精將盡，而又下利，更竭其液，不死何待？

【闡釋】直視譫語，是陽熱亢極，陰精告竭的現(xiàn)象，火熱上亢，神明受擾故作譫語。熱甚傷陰，五臟之精氣，被邪熱所劫，不能上榮於目，故直視不動(dòng)，如果再見喘滿，則陰精竭絕，陽失依附，而氣從上脫；若見到下利的證狀，是中氣亦敗，邪實(shí)正虛，且利複傷陰。兩者皆是死候。鄭氏更論及少陰真陽衰極，真精不能上榮於目之直視，危亡已在瞬息之間，法當(dāng)大劑回陽以救之。

十九、發(fā)（熱）〔汗〕多，若重發(fā)汗者，亡其陽①，譫語脈短者死②，脈自和者不死③原文211

①亡其陽：汗液出得太多，致有虛脫的現(xiàn)象。

②脈短：是上不至寸，下不至尺，只有關(guān)脈搏動(dòng)。

③脈自和：與脈短相對(duì)而說，也就是脈無敗象的意思。

鄭論：按陽明發(fā)（熱）〔汗〕，多屬有餘，陽旺陰必虧，若重發(fā)汗，陰必亡，陰亡陽亦與之俱亡，譫語、脈短，陰陽兩不相互之候，不死何待？若脈尚自和者，陰血未盡滅也，故斷其不死。

【闡釋】本條指出虛證譫語的成因是汗多重發(fā)汗，不但津液更傷，而陽氣隨汗外泄，有亡陽之慮，屬大虛之候，脈短，這是氣血津液消耗殆盡，行將陰陽離絕，故為死候。脈自和，則知陰陽尚未脫離地步，用藥治療得當(dāng)，可以不死。

二十、陽明病，其人多汗，以津液外（亡）〔出〕，胃中（躁）〔燥〕，大便必鞕，鞕則譫語，小承氣湯主之；若一服譫語止〔者〕，更莫〔複〕服。原文213

鄭論：按因汗出以致譫語，大便鞕者，胃（躁）〔燥〕也，血液外亡也，今既下之，而大便不鞕，不譫語者，胃得潤(rùn)而和，故令其勿更服，恐再下之，而別生他病也。

【闡釋】譫語由於便鞕，便鞕由胃燥，胃燥由於津液少，津液少為熱實(shí)於裏而汗液外泄。因?yàn)榇蟊沆櫧Y(jié)。腑氣不通，則穢濁之氣上攻，心神不擾，所以發(fā)生譫語。小承氣湯以去實(shí)熱而和胃，則譫語自止。

二十一、傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裏，而反發(fā)其汗，津液越出，大便〔為〕難，表虛裏實(shí)，久則譫語。原文218

鄭論：按邪原在裏，而反汗之，其誤已甚，汗出則津液外越，津液外行，自然胃（躁）〔燥〕而大便亦與之俱（躁）〔燥〕，（更）〔便〕所以難也，裏分邪實(shí)，無怪乎譫語也。

【闡釋】表證之喘滿，其滿在胸部，其脈必?。谎Y證之喘滿，其滿在腹部，其脈必沉。前者可用麻黃湯之類發(fā)其汗則愈；後者發(fā)汗則誤，以致津液外越，燥實(shí)結(jié)於內(nèi)，久則譫語。此以過汗傷津，而不致大實(shí)滿痛，宜少與小承氣治之。

二十二、傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)熱，譫語者，大承氣湯主之；若一服利，〔則〕止後服。原文212

鄭論：按既經(jīng)吐下後不解，延至如見鬼狀，循衣摸床，微喘直視者，乃將死之征。但脈弦者，弦為陰象，是陰尚未盡也，故曰生。

若脈見澀，澀為血枯，枯則陰竭，不死何待？病形若但發(fā)熱譫語，而無直視可據(jù)，故以大承氣湯主之。

【闡釋】傷寒表證，應(yīng)汗之使邪從外解，反治以吐下，以致津傷化燥，邪陷成實(shí)，不惡寒，發(fā)潮熱，便秘，都是胃腸燥實(shí)之征，延至獨(dú)語如見鬼狀，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，此不僅陽明腑實(shí)自病，且已波及厥少二陰，危之甚矣。脈弦為正氣尚存，陰精未竭，故曰脈弦者生；脈澀是營(yíng)血衰竭，陽亢陰絕，故曰脈澀者死。若但見發(fā)熱譫語之腑實(shí)證，可用大承氣湯蕩滌其燥結(jié)，然此峻下之劑，必須中病即止，以免過劑傷正。

二十三、汗出譫語者，以有（躁）〔燥〕屎在胃中，此為風(fēng)也。須下（之）〔者〕，過經(jīng)乃可下之①。下之若早，語言必亂，以表虛裏實(shí)故也。下之（則）愈，宜大承氣湯。原文217

①過經(jīng)：這裏是太陽表證解除之意思。成無己注：須過太陽經(jīng)無表證。

鄭論：按既稱汗出譫語，明是內(nèi)熱胃（躁）〔燥〕而有（躁）〔燥〕屎也。何得以風(fēng)名之乎？又曰下之早，而語言必亂，亂亦譫語之屬也，何必強(qiáng)名之乎？總之此病乃為裏實(shí)證，故下之可愈。

【闡釋】此條鄭氏不隨文注釋，亦不牽強(qiáng)附會(huì)，而提出質(zhì)疑，最後歸結(jié)為：此病乃為裏實(shí)證，故下之可愈?？蓡⒌厢釋W(xué)深思之。

二十四、陽膽病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有（躁）〔燥〕屎五六枚也，若能食者，但鞕爾，宜大承氣湯（主）〔下〕之。原文215

鄭論：按（躁）〔燥〕屎與但鞕，二者有輕重之分，其間譫語、潮熱、不能食，皆胃中熱結(jié)阻滯也。

【闡釋】以能食不能食，來辨別腑實(shí)內(nèi)結(jié)的微甚。重則燥屎阻結(jié)，輕則僅僅便鞕。已結(jié)者開其結(jié)，未結(jié)者滌其熱，不令更結(jié)。譫語潮熱雖相同，但腑實(shí)的程度有輕有重，原文俱主以大承氣湯。筆者認(rèn)為能食者，只用小承氣微和胃氣即可。若不能食，是燥屎已成之確據(jù)，則可用大承氣湯下之。

二十五、陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。原文253

鄭論：按陽明發(fā)熱汗多，而急下之者，何也？恐血液外越過盛，而胃中反生（躁）〔燥〕結(jié)等證，下之正所〔以〕存津液以安胃也。但此證，只憑一發(fā)熱汗多而定為急下，況人參白虎證，亦大熱汗出，尚未急下。當(dāng)時(shí)大約為陽亢已極者而言之也，若但發(fā)熱汗出，而定為急下，不能無疑。

【闡釋】鄭氏謂：“若但發(fā)熱無汗，而定為急下，不能無疑”。蓋陽明病發(fā)熱汗多，不論陽明經(jīng)證、腑證都有，如屬經(jīng)癥熱熾，則白虎人參湯即可清熱救陰。故此條當(dāng)有其他腑實(shí)證狀，如腹?jié)M痛，不大便、潮熱、譫語等證，方能急下存陰。

二十六、發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。原文254

鄭論：按此條為陽明胃實(shí)者言之，而非為胃虛者言之，學(xué)者宜詳辨虛實(shí)。

【闡釋】汗為陰液，發(fā)汗則傷津而熱邪更熾，與糟粕相結(jié)而成燥屎，陰梗於中，氣機(jī)窒塞，不通則痛，故宜大承氣湯急下之。

二十七、腹?jié)M不減㈠，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。原文255㈠腹?jié)M豈無虛實(shí)（頂批）。

鄭論：按此條未指出當(dāng)下實(shí)據(jù)，不能無疑，姑錄之。

【闡釋】按此節(jié)承上條，蓋謂下後腹痛雖減腹?jié)M未減，或減十分之一二，言不甚減也。所以然者，悍熱太甚，非一下可盡除也。此下之未盡，故仍以大承氣湯再次攻之。前條曰急下之，本條曰當(dāng)下之，用法自亦有微劇之分矣。又腹?jié)M有虛實(shí)之別，太陰虛寒的腹?jié)M，裏無實(shí)邪，其腹?jié)M，常有緩解之時(shí)；本證腹?jié)M，乃是裏有燥屎，有形的實(shí)邪，腹?jié)M無減輕之時(shí)。《金匱》“腹?jié)M時(shí)減，複如故，此為寒，當(dāng)與溫藥”。虛、實(shí)之間，最宜詳辨，治法亦迥異。

二十八、傷寒六七日，目中不了了①，睛不和②，無表裏證③，大便難，身微熱〔者〕，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯。原文252

①目中不了了：即視物不明。

②睛不和：是眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。

③無表裏證：指既無頭痛惡寒表證，也無腹?jié)M譫語等裏證。也有認(rèn)為是無少陽的半表半裏證。

鄭論：按目睛不了了者，皆緣內(nèi)有伏熱傷及津液，津液暗耗，不能上榮於目，故不了了，觀其大便難，身微熱，其內(nèi)之伏熱，亦可慨見矣。故宜急下之，正以救津液，恐遲緩則熬幹陰精也。

【闡釋】《內(nèi)經(jīng)》雲(yún)：“五臟六腑之精，皆上注於目，熱邪內(nèi)灼，津液枯燥，則精神不得上注於目，故目中不了了，睛不和也”。燥屎內(nèi)阻，則大便不通，此為裏實(shí)證，謂無表證則可，無裏證則不可，無裏證安能下之耶？正如鄭氏所說：“故宜急下之，正以救津液，恐遲緩則熬幹陰精也”。

二十九、陽明病欲解時(shí)，從申至戌上。原文193

④芤（kōu摳）：脈之一，脈輕按浮大，重按中空，有如蔥管，是陰血不足，陽氣浮盛之征。

鄭論：按申、酉、戌，乃陽明之旺時(shí)，邪衰者于旺時(shí)可以潛消，邪盛者于此時(shí)更盛，觀日晡潮熱之人，則得解與不解之道也。

【闡釋】此條所論涉及時(shí)間醫(yī)學(xué)，按照祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，申、酉、戌時(shí)，（即現(xiàn)在的下午三時(shí)至八時(shí)）日晡時(shí)也。陽明潮熱，發(fā)於日晡，陽明病解，亦於日晡，為陽明經(jīng)氣當(dāng)旺的時(shí)候，欲解說法也。

三十、脈浮而芤④，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。原文246

【闡釋】此節(jié)但言脈而不言證者。蓋指平素陽旺陰虛之人，故感邪即從陽熱而化也。浮則氣分之陽熱盛，芤則血分之津液虛，浮芤相搏，則胃中合相搏之勢(shì)，而愈生火熱矣。曰其陽則絕，並不是說陽氣的敗絕，與陽明上篇4條一樣，為津液不足，裏熱亢盛的意思。亦即太陽膀膠之津液，不能還入胃中，有斷絕不續(xù)之現(xiàn)象也（鄭書原無三十、三十一條，據(jù)舒本校補(bǔ)）。

三十一、趺陽脈浮而澀⑤，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則鞕，其脾為約，麻子仁丸主之。原文247

⑤趺（fū膚）陽：即沖陽穴，在足背第二第三蹠（zhí）骨間，屬足陽明胃經(jīng)，古人常用跌陽脈診察脾胃疾病。

【闡釋】此節(jié)乃太陽陽明之脾約證也。獨(dú)診之足者，蓋邪熱從足而上，太陽膀胱之津液先虛，故脾被熱灼，而津液澀約，胃被熱蒸，而火氣強(qiáng)盛，故不用承氣之速下，而用麻仁丸之緩攻，以和之也。

又上二條，舒馳遠(yuǎn)《再重訂傷寒集注》具載，鄭氏《傷寒恒論》缺之。但舒氏亦疑此兩條非仲景原文，而為叔和錄入，有矛盾?；?yàn)猷嵤喜讳洿硕l之原因。

麻子仁丸方（校補(bǔ)）

麻子仁二升芍藥半斤枳實(shí)半斤（炙）大黃一斤（去皮）厚樸一尺（炙去皮）杏仁一升（去皮尖熬，別作脂）上六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方有滋腸潤(rùn)燥緩瀉作用，方中麻仁杏仁潤(rùn)腸肅肺，因肺與大腸相表裏，肺氣降有助於通便作用。枳實(shí)、厚樸破氣行滯，芍藥養(yǎng)陰，大黃攻下清熱。所以成其潤(rùn)腸緩下劑，但仍兼攻下破氣?，F(xiàn)有中成藥出售，為有效的潤(rùn)下劑，用於虛弱體質(zhì)便秘者多效。

傷寒恒論卷六

陽明下篇

外邪已趨少陽，未離陽明，謂之少陽陽明，列於此篇，計(jì)八法（據(jù)舒本校補(bǔ)）。

一、陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，〔與〕小柴胡湯（主之）。原文229

鄭論：按大便溏，胃虛而不實(shí)也；小便自可，內(nèi)無熱也；胸脅滿者，濁陰閉塞也；發(fā)潮熱者，陽氣浮也。此際正當(dāng)溫中，又非柴胡湯所宜也。此條意著重在兩脅上，究其端倪，故以小柴胡湯主之。

【闡釋】此節(jié)乃少陽陽明二陽合病。邪熱陷於大腸，故發(fā)潮熱；如胃家實(shí)，當(dāng)大便鞭而小便數(shù)，今大便溏，小便自可，知非實(shí)熱之證。鄭氏謂：“大便溏、發(fā)潮熱等諸證，正當(dāng)溫中，又非柴胡湯所宜”。當(dāng)用理中湯加砂仁半夏治之。然就胸脅滿不去一證，仍宜從胸脅而達(dá)之外，可從轉(zhuǎn)樞而出。因陽明經(jīng)病輕，少陽經(jīng)病重，用小柴胡湯治少陽，解其主癥。

二、陽明病，（而）脅下鞭滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯（主之）。上焦得通，津液得下，胃氣因和①，身濈然汗出而解（也）。原文230

①胃氣因和：指胃的正常機(jī)能得到恢復(fù)。

鄭論：按此證，乃陽明而兼少陽也。夫兩脅者，少陽之地界也。今兩脅鞭滿，是少陽氣機(jī)不舒之候，不大便者，胃實(shí)之征，舌上白苔色者，寒也，嘔時(shí)而作，少陽喜嘔也。餘意此證，可小柴胡內(nèi)重加大黃，俾土木之氣舒則內(nèi)暢，而津液通，胃氣自和，只用小柴胡湯而不用大黃，似不恰切。

【闡釋】本條與前條亦少陽陽明二陽合病，較上節(jié)為重。前節(jié)係邪陷於大腸，此節(jié)係陷於胸胃之間。曰脅下鞭滿，不大便而嘔，舌上白苔者，正氣不得上升下降，故使不大便也。用小柴胡湯以轉(zhuǎn)其樞，則諸證自愈。但鄭氏則主“小柴胡湯重加大黃，俾土木之氣舒則內(nèi)暢，而津液通，胃氣自和”，似較僅用小柴胡湯原方為對(duì)證。

三、間曰：病有太陽陽明，有正陽〔陽〕明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也①正陽〔陽〕明者，胃家實(shí)是也②；少陽陽明者，發(fā)汗利小便〔已〕，胃中（躁）〔燥〕煩實(shí)，大便難是也。原文179

①脾約：脾約以胃中之津液言。胃無津液，脾氣無以轉(zhuǎn)輸，故如窮約而不能舒展也。即是由於津液虧少而引起便秘。

②胃家實(shí)：指腸胃中有熱邪積滯。

鄭論：按太陽之邪未盡，而傳至陽明，如桂枝湯加葛根之屬，與脾約湯之屬是也。正陽〔陽〕明者，太陽之邪傳至陽明，隨（躁）〔燥〕而化為熱邪，絕無一毫太陽寒氣，而胃獨(dú)受其邪，則為之正陽〔陽〕明，所雲(yún)胃家實(shí)是也。少陽陽明者，是陽明之邪半入少陽地界，兩經(jīng)之提綱病情互見，故為少陽陽明，如兩脅滿而不大便是也。

【闡釋】此條採(cǎi)取問答形式，鄭氏所注分別說明三類陽明府證的成因和來路，較為全面。太陽陽明由於津虧，其證狀較輕；正陽陽明由於陽旺，不大便，內(nèi)實(shí)滿痛，名胃家實(shí)，其證狀最重。少陽陽明由於誤治，其證狀較太陽陽明為重。三者病因雖有別，而皆熱盛於裏致腸胃成實(shí)，則理無二致。

附：少陽轉(zhuǎn)陽明二證（據(jù)舒本校補(bǔ)）

四、少陽陽明〔者〕，發(fā)汗利小便〔已〕，胃中（躁）〔燥〕煩實(shí)，大便難是也。原文179後段

③此條與上條第三小節(jié)重複，不識(shí)何故，為保存原書面貌，姑存之。

鄭論：按此證，前已申明，茲不復(fù)敘③

五、服柴胡湯已，渴者屬陽陰，以法治之。原文97後段

鄭論：接此條，本有少陽證，故服柴胡湯已而口渴者，胃有熱而傷及津液也，仍以陽明口渴法治之。餘細(xì)思口渴一證，有胃熱太甚，口臭氣粗，身熱汗出，渴飲冷者，仲師以人參白虎湯治之。有陽衰不能薰騰津液於上而亦口渴，但飲滾飲冷不同，仲師以回陽治之，如此用藥，方不誤人。

【闡釋】本條明言“渴者屬陽明也，以法治之”。鄭氏主以人參白虎湯治之，于理於法皆合。至有陽衰不能薰騰津液於上，而亦口渴，其非陽明證明甚，當(dāng)屬少陰證之口渴，自當(dāng)以回陽法治之。

附：太陰轉(zhuǎn)陽明一證（據(jù)舒本校補(bǔ)）

六、傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為係在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者，不能發(fā)黃，至七八日，大便鞭者，為陽明〔病〕也。原文187

鄭論：按緩脈，乃太陰之本象，此以為當(dāng)發(fā)黃，吾甚不解。夫緩為胃氣，不主於病，取其兼見，方可論病。又曰：小便利者不發(fā)黃，全未見有胃家遏鬱病情，而獨(dú)曰小便利者不發(fā)黃，皆非正論。即謂太陰轉(zhuǎn)屬陽明，其脈必不得以緩論，即見大便鞭，當(dāng)下之證，定有一翻先數(shù)日脈緩，後忽見實(shí)、大、洪、數(shù)之脈，乃為合法。

【闡釋】自此以下三節(jié)，皆言陽明假實(shí)之證，亦即邪從三陰傳入陽明之證也。太陰病濕盛陽微，不能溫運(yùn)，若寒濕瘀滯，身當(dāng)發(fā)黃；如小便通利，濕從下泄，便不能發(fā)黃。但小便自利過多，則腸中水分漸幹，積至七八日而大便鞭者，則太陰轉(zhuǎn)成陽明證矣。如此解釋，則鄭氏之疑可以不疑矣。

附：少陰轉(zhuǎn)陽明一證（據(jù)舒本校補(bǔ)）

七、少陰病，六七日，腹脹（滿）〔不大便〕者急下之，宜大承氣湯。原文322

鄭論：按此病必是少陰協(xié)火而動(dòng)之候，前數(shù)日所現(xiàn)定是滿盤少陰證形，迨延至六七日，積陰生內(nèi)熱，邪遂從熱化矣。熱甚以致腹脹不大便，則邪已轉(zhuǎn)入陽明，若不急下之，則真陰有立亡之勢(shì)，故下之宜急也。

【闡釋】鄭氏曰：“積陰生內(nèi)熱，邪遂從熱化矣。熱甚以致腹脹，不大便，則邪已轉(zhuǎn)入陽明”。腹脹不大便者，必兼見舌苔乾燥，惡熱飲冷，方為實(shí)證。實(shí)則此乃少陰化熱太過，火傷中土之證也。急下以救中土，土壞則生機(jī)立竭矣。非用大承氣急下，安能救其危哉!

附：厥陰轉(zhuǎn)陽明一證（據(jù)舒本校補(bǔ)）

八、下利譫語者，有（躁）〔燥〕屎〔也〕，宜小承氣湯。原文374

鄭論：按譫語多緣內(nèi)有（躁）〔燥〕屎，茲何又稱下利譫語？若下利而譫語，必非實(shí)證，必非下證。然譫語亦有似是而非處，學(xué)者務(wù)當(dāng)細(xì)求，茍下利而譫語，其人有神，脈大而實(shí)，口渴、舌幹、飲冷，此為協(xié)熱而下利，皆在可下之例；若其人下利譫語，身重?zé)o神，舌潤(rùn)不渴，脈微，又當(dāng)溫腎扶陽，不得以譫語而盡為熱證，亦不得盡為可下之證也。

又按此條，大約為裏虛夾（躁）〔燥〕，而有（躁）〔燥〕屎結(jié)於中者言之也。余意當(dāng)于溫補(bǔ)劑中，加大黃逐之，庶為妥切。

【闡釋】下利而譫語，有陽虛、陰虛之別，陽證者為協(xié)熱而下利，治以小承氣湯。若陰證下利譫語，無神不渴，脈微，法當(dāng)溫腎扶陽，治以附子理中湯加補(bǔ)腎藥味。故鄭氏曰：“不得以譫語而盡為熱證，亦不得盡為可下之證也”，自當(dāng)辨證施治，方為恰當(dāng)。又按此條，大約為裏虛夾燥，鄭氏于溫補(bǔ)劑中，加大黃逐之，法可遵從。

傷寒恒論卷七

少陽篇計(jì)二十一法（據(jù)舒本校補(bǔ)）

一、傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱①，胸脅苦滿②，默默不欲飲食③，心煩喜嘔④，或胸中煩而不嘔、或渴、或腹中痛、或脅下痞鞕、或心下悸、小便不利、或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。原文96

①往來寒熱：惡寒時(shí)不知熱，當(dāng)熱時(shí)不知寒，寒和熱間代出現(xiàn)，即所謂間歇型熱。

②胸脅苦滿：謂胸脅部有苦悶的感覺。因少陽脈循胸脅，邪入其經(jīng)，所以胸滿。

③默默：靜默不言也。

④喜嘔：即是時(shí)常作嘔。

鄭論：按少陽當(dāng)陰陽交會(huì)之中，出與陽爭(zhēng)則熱生，入與陰爭(zhēng)則寒作，故有寒熱往來也。胸脅滿，默默不欲食者，肝邪實(shí)而上克其土，土畏木克，故不欲食。心煩喜嘔者，肝喜發(fā)洩也。甚至或煩、或咳、或渴、或腹痛、或心下悸、或小便不利，種種病情，皆係肝木不舒所致也。故以小柴胡主之，專舒木氣，木氣一舒，樞機(jī)複運(yùn)，而諸證自釋矣。

【闡釋】往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，這是小柴胡湯的主要證候，以下的或然證，並不是用小柴胡湯的主要目標(biāo)。鄭氏所按已詳盡矣，無庸贅述。

小柴胡湯方（校補(bǔ)）

柴胡半斤黃芩三兩人參三兩半夏半升（洗）甘草（炙）生薑各三兩（切）大棗十二枚（擘）上七味，以水一鬥二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏人參，加栝蔞實(shí)一枚。若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，栝蔞根四兩。

若腹中痛者去黃芩，加芍藥三兩。若脅下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫複微汗愈。若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升，乾薑二兩。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】小柴胡湯乃表裏兩解法，亦轉(zhuǎn)輸調(diào)和之方。柴胡乃少陽主藥，可升陽達(dá)表，力能輸肝木之滯機(jī)，宣暢氣血，使半表半裏之邪得從外宣。黃芩苦寒，能清胸腹之熱，使半表半裏之邪得從內(nèi)徹?！侗窘?jīng)》稱柴胡推陳致新，黃芩主治諸熱，柴、芩合用，能解半表半裏之邪，半夏、生薑調(diào)理胃氣以止嘔，人參、棗、草益氣和中以養(yǎng)正。本方寒熱並用，攻補(bǔ)兼施，有疏利三焦氣機(jī)，調(diào)達(dá)上下升降，宣通內(nèi)外，運(yùn)行氣血之功，八法中列入和劑。關(guān)於此方除用治少陽經(jīng)癥外，鄭氏在《醫(yī)法圓通》中說：“治發(fā)熱、口苦、耳聾，其脈弦者，又治太陽、陽明二經(jīng)發(fā)熱不退，寒熱往來。隨即舉出其圓通應(yīng)用六條：（1）治兩脅脹痛；（2）治頭響，兩側(cè)脹；（3）治兩耳紅腫痛甚；（4）治瘧疾；（5）治吐酸不食；（6）治婦女熱入血室，譫語。筆者用以治肝咳，其由於肝陽不足者，用小柴胡湯去參、棗、生薑，加乾薑、五味、桂枝以溫肝利肺而咳愈；如因肝陰不足，肝火上逆，治當(dāng)滋肝、降火、潤(rùn)肺，用小柴胡湯去參、薑、棗、加貝母、知母、石膏治之。又曾治胃脘脹痛，其癥狀為口苦、目眩、胸脅滿悶，脘腹時(shí)作脹痛，稍多食則大便溏，日四五次，舌質(zhì)淡紅，苔膩，脈弦細(xì)，治以小柴胡湯加公丁香，吳茱萸，二劑而痊癒?，F(xiàn)代用以治療具有本方主癥的多種疾病，如感冒、扁桃腺炎、流行性腮腺炎、各型肝炎、膽囊炎、胸膜炎、腎炎及產(chǎn)後發(fā)熱、長(zhǎng)期潮熱等，只要加減適宜，均能收到良效。更有用本方以通小便、止泄瀉的，可能與原文所謂“上焦得通，津液得下，胃氣因和”的作用有關(guān)，足見其制方之精當(dāng)與應(yīng)用之廣泛了”。

二、少陽之為病，口苦、咽幹、目眩也。原文263

鄭論：按少陽稟風(fēng)火之髒，口苦咽幹者，膽有熱也，膽液乃目之精，今為熱擾，精氣不榮，故見眩也。

【闡釋】諸家注傷寒者，大多以口苦、咽幹、目眩為少陽病之提綱。鄭氏僅釋三者之成因而不說是少陽病之提綱。舒馳遠(yuǎn)亦僅謂此少陽之腑證也?？诳?、咽幹、目眩，少陽病自然可以見到，但就不得為提綱。如陽明上篇16條的：“陽明中風(fēng)，口苦咽幹”。同篇17條雲(yún)：“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦”。太陽中篇49條雲(yún)：“氣上沖胸，起則頭眩”。太陽上篇21條亦雲(yún)：“心下悸，頭眩身瞤動(dòng)”。這說明口苦、咽幹、目眩等證，太陽病、陽明病都有，把它作為提綱看，在臨床沒有多大價(jià)值。相反把本篇第一條：“寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”的小柴胡證作為少陽病提綱，還全面得多。在臨證時(shí)，應(yīng)把兩條結(jié)合起來，這樣就全面了。

三、傷寒脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和，（則躁）〔煩〕而悸。原文265

鄭論：按少陽證，本宜和解，原不在發(fā)汗之例，強(qiáng)發(fā)其汗，血液被奪，則胃必（躁）〔燥〕，胃（躁）〔燥〕而譫語生，此條可謂少陽轉(zhuǎn)陽明，立論方可。

又按燥與悸，本係兩證，燥為熱邪，悸為水邪，此以籠統(tǒng)言之，大非少陽立法。

【闡釋】三陽證均有頭痛發(fā)熱，但在部位上有區(qū)別，太陽痛在腦後，陽明痛在前額，少陽痛在兩側(cè)。今頭痛發(fā)熱而脈弦細(xì)，正是少陽的主脈，與太陽頭痛發(fā)熱脈必浮，陽明頭痛發(fā)熱脈必大，亦有明顯的不同。少陽病邪不在表，是以禁汗。鄭氏曰：“強(qiáng)發(fā)其汗，血液被奪，則胃必燥，胃燥而譫語生”。所論甚是。

胃和則愈可有兩種情況，一是胃氣自和而愈，一是治療得當(dāng)而愈，可用調(diào)胃承氣湯治之。

四、少陽中風(fēng)①，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩（躁）者，不可吐、下，吐、下則悸而驚。原文264

①中風(fēng)：此處當(dāng)解作外邪的總稱，包括傷寒在內(nèi)。

鄭論：按少陽屬相火，今得中風(fēng)，風(fēng)火相煽，壅於上竅則耳聾目赤，壅於胸中則滿而煩躁，當(dāng)此時(shí)也，正當(dāng)小柴胡加開鬱清火去風(fēng)之品，切切不可吐下。前條原有當(dāng)下、當(dāng)吐、與不當(dāng)下、不當(dāng)吐之禁，若妄施之，則驚悸立作矣，可不慎歟？

【闡釋】此條合前條是治療少陽病的三禁，不問其為傷寒或中風(fēng)，只要病在少陽，均當(dāng)禁用汗、吐、下三法。因少陽病邪不在表，所以禁用發(fā)汗；病不在裏，腸胃沒有燥屎結(jié)實(shí)，所以禁用攻下；雖有胸滿而煩，卻非胸中邪實(shí)，所以禁用吐法。鄭氏釋耳聾、目赤、胸中滿而煩為風(fēng)火相煽，亦是正確的。若誤吐下，則誅伐無過，反致?lián)p氣耗液，而引起心悸、驚惕等變證。

五、傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食〔而〕不嘔，此為三陰不受邪也。原文270

鄭論：按三陰、三陽，各有界限，當(dāng)三日後，應(yīng)歸三陰，而其人反能食不嘔，可知太陰氣旺，旺不受邪，理勢(shì)然也。

【闡釋】診斷病邪傳變，應(yīng)當(dāng)以現(xiàn)有證狀為依據(jù)，方可決定其傳與不傳。鄭氏說：“能食不嘔，可知太陰氣旺，旺不受邪，理勢(shì)然也”。正足以說明不能為傳經(jīng)規(guī)律所拘。

六、傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。原文271

鄭論：按少陽當(dāng)三日而脈小者，邪已衰也，故斷其欲已。

【闡釋】根據(jù)傳經(jīng)規(guī)律，傷寒三日，應(yīng)為少陽受病，脈當(dāng)弦緊，今脈小者，邪氣微而病退，為欲愈的徵象。亦即鄭氏所說“邪已衰也，故斷其欲已”，筆者認(rèn)為不能單憑脈以定證，必須證狀見減的，庶為欲愈。如脈小而證狀加劇，則為正衰邪盛，非欲愈之征。

七、少陽病欲解時(shí)，從寅至辰上。原文272

鄭論：按六經(jīng)各有旺時(shí)，邪氣衰者，每于旺時(shí)自解，正所謂正旺而邪自退也。

【闡釋】本條指出少陽病欲解的時(shí)間，其精神與太陽病，陽明病欲解時(shí)同一意義。寅至辰上即每日上午三點(diǎn)至九點(diǎn)之間。

八、傷寒六七日，無大熱，其人（煩躁）〔躁煩〕者，此〔為〕陽去入陰故也①。原文269

①陽去入陰：就是去表入裏的意思。

鄭論：按身無大熱者，表邪將盡也，其人煩躁者，邪入陽明之驗(yàn)也，又並無三陰證據(jù)，何言陽去入陰，於理法不合，姑錄之，以俟高明。

【闡釋】鄭氏雲(yún)：“無三陰證據(jù)，何言陽去入陰，於理法不合”。此應(yīng)解“陽去入陰”為由表證“陽”入裏證“陰”之謂也。陰者指裏而言，非指三陰也。

九、傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，（頭）〔頸〕項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。原文99

鄭論：按項(xiàng)強(qiáng)、身熱惡風(fēng)者，太陽之表證也?？诳识肿銣卣?，胃中有熱也。脅下滿者，少陽氣機(jī)為寒束也。法宜桂枝湯加粉葛、柴胡、花粉之類，於此病庶為合法，若專主小柴胡湯，似未盡善。

【闡釋】本條有太陽表證，複有陽明裏證，更有少陽證，即脅下滿者，少陽氣機(jī)為寒束也。據(jù)“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”之義，則可用小柴胡治之。鄭氏則認(rèn)為專主小柴胡湯未盡善，而主桂枝湯加粉葛、柴胡、花粉之類，是三陽癥狀兼顧，更為全面，理法可從。

十、傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)（溫）〔腹〕中急痛（者），先與小建中湯，不差者，（與）小柴胡湯主之。原文100

鄭論：按陽脈澀者，陽虛也，陰脈弦者，陰盛也，法宜扶陽祛陰。若腹中急痛，則為陰寒阻滯，小建中湯力弱，恐不能勝其任。余意當(dāng)以吳萸四逆湯，小柴胡湯更不能也。

【闡釋】腹中急痛，多屬虛寒證，所以金匱有虛勞裏急，腹中痛的記載，都用小建中湯建立中氣。但鄭氏認(rèn)為小建中湯力弱，主用吳萸四逆湯，一舉祛邪外出。其實(shí)本條為少陽病兼裏虛寒證，脾胃之陽氣不能流暢，故腹中急痛，與小建中湯調(diào)和氣血，建中止痛，自屬正治。服後腹痛止，而少陽證不差者，再用小柴胡湯以和解少陽。

十一、傷寒五六日，已發(fā)汗而複下之，胸（腹）〔脅〕滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯〔主之〕。原文147

鄭論：按少陽證，法當(dāng)和解，汗、下皆在所禁之例，今既汗、下之，而胸（腹）〔脅〕滿微結(jié)者，是下之傷中，濁陰得以上僭也。汗之而太陽傷，以致氣化失運(yùn)，小便所以不利也。又見寒熱往來，少陽證仍在，主小柴胡湯加桂枝、乾薑，三陽並治，實(shí)為妥切。

【闡釋】太陽病汗、下後，則邪當(dāng)解。今不解而見胸脅滿微結(jié)，小便不利，又見寒熱往來等證，是邪陷少陽，複有太陽之表，陽明之裏，此三陽並病。故鄭氏曰：“主小柴胡湯加桂枝、乾薑，三陽並治，實(shí)為妥切”。

柴胡桂枝乾薑湯方（校補(bǔ)）

柴胡半斤桂枝三兩（去皮）乾薑二兩黃芩三兩栝蔞根四兩牡蠣二兩（熬）甘草二兩（炙）上七味，以水一鬥二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，複服汗出便愈。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方柴胡、黃芩、栝蔞根合用，和解少陽，清熱、生津、止渴之效顯著；桂枝、乾薑、甘草合用，當(dāng)有健心陽、溫脾之作用；牡蠣與栝蔞根配伍，能治水飲內(nèi)停之口渴。用以治少陽兼水飲病為有效。對(duì)治寒多熱少，或但寒不熱之瘧疾，療效亦佳。亦用於較小柴胡湯證為虛、貧血、呈鬱熱挾水飲上沖之證。

十二、服柴胡湯已，渴者屬陽明（也），〔以法治之〕。原文97後段

鄭論：按既服柴胡湯，而病已去。但渴者，屬陽明。試問渴飲冷乎？飲熱乎？舌幹乎？舌潤(rùn)乎？大便利乎？小便利乎？飲冷、舌幹、便塞，方可指為陽明。若飲熱、舌潤(rùn)、便溏，不可謂之陽明。原文雖指為陽明，學(xué)者不可執(zhí)為定，當(dāng)各處搜求，庶不誤人。

【闡釋】此節(jié)與陽明下篇五條相同，鄭氏更為之進(jìn)一步詳細(xì)注釋，示人應(yīng)靈活辨證，不可執(zhí)定陽明也。

十三、凡（服）柴胡湯病證而（反）下之，若柴胡證不罷者，複與柴胡湯，必蒸蒸而振①，卻發(fā)熱汗出而解。原文101後段

①蒸蒸而振：蒸蒸，內(nèi)熱貌。氣從內(nèi)達(dá)，邪從外出，則發(fā)生振栗之狀，是形容戰(zhàn)汗的現(xiàn)象。

鄭論：按柴胡證既誤下，而少陽證仍在，是邪不從下而解。複以柴胡湯，樞機(jī)轉(zhuǎn)，而蒸蒸發(fā)熱汗出，是邪仍由汗而解也?？傊膊⌒坝型?、下後而變逆者；有吐、下而本病尚在，無他苦者，用藥不可不知。

【闡釋】柴胡證是邪在半表半裏之間，汗、吐、下都在禁例。若誤下之，邪不從下解，而柴胡證仍在者，可複與柴胡湯，如鄭氏所說：“樞機(jī)轉(zhuǎn)，而蒸蒸發(fā)熱汗出，是邪由汗而解也”。

十四、傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，複與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，〔卻〕發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結(jié)胸也，（法宜）大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此（則）為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心〔湯〕。原文149

鄭論：按此條（以）〔理〕應(yīng)在少陽篇，不知因何列入太陽中篇，茲不再贅。

【闡釋】柴胡證誤下後的轉(zhuǎn)歸及治法，應(yīng)如鄭氏所說理應(yīng)列在少陽篇，不知因何列入太陽中篇31條，前已言之，鄭氏為保留原書面貌，仍照錄，但不贅論。

十五、〔本〕發(fā)汗，而複下之，此為逆也；若先發(fā)汗，治不為逆。（未）〔本〕先下之，而反汗之（此）為逆；若先下之，治不為逆。原文90

鄭論：按少陽雖雲(yún)汗、下當(dāng)禁，然亦當(dāng)視其可與汗者汗之，可與下者下之，總在用之得宜，庶不為逆。

【闡釋】此條示人在臨床的時(shí)候，必須根據(jù)證情的先後緩急來處理，治有先後，先後誤施，病必不愈。亦即鄭氏所說：“總在用之得宜，庶不為逆”。

十六、傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)①，必有表複有裏也。脈沉，亦在裏也。汗出為陽微，假令純陰結(jié)②，不得複有外證，悉入在裏，此為半在裏半在外也。脈雖沉緊，不得為少（陽）〔陰〕病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯，（若）〔設(shè)〕不了了者，得屎而解。原文148

①陽微結(jié)：熱在裏而大便鞕，叫做陽結(jié)。外帶表邪，熱結(jié)猶淺，所以叫做陽微結(jié)。

②陰結(jié)：沒有一定表證。其癥狀是身體重，不能食。大便反鞕，脈象多現(xiàn)沉遲。

鄭論：按頭汗出，至脈細(xì)微，陽微結(jié)等語，滿盤俱是純陰之候，何得雲(yún)必有表也？表像從何征之？又曰複有裏，以為脈沉者裏也，汗出為陽微，既稱陽微，不得以柴胡湯加之。又曰：假令純陰結(jié)，不得複有外證，此是正論。少陰、少陽，原有區(qū)分，脈沉緊而頭汗出，頭屬三陽，故知非少陰也。其為陰結(jié)者，是指外之寒邪閉束，而非謂少陰之陰寒閉結(jié)也，可與小柴胡湯，是從頭汗而得之，若不了了，得屎而解者，裏氣通，則表氣暢也。

【闡釋】本條主要在辨明少陰與少陽的疑似證。自頭汗出至脈細(xì)等癥狀，都很象少陰證，但少陰病不應(yīng)有表證，病人頭汗出，微惡寒，是表證尚在，所以說不是少陰證，而是“陽微結(jié)”，這種癥候一定有表證也有裏證，邪在半表半裏之間，小柴胡自是對(duì)癥之方。鄭氏所按，自相矛盾之處甚多，不可從。

十七、凡病若發(fā)汗、若吐、若下、若〔亡血〕①、亡津液②，陰陽自和者③，必自愈。原文58

①亡血：指一切原因的失血。

②亡津液：又叫做“傷津液”，如過汗過下都足以損傷津液。

③陰陽自和：猶言氣血自和。

鄭論：按汗、吐、下三法，與亡津液，審其別無他苦，但見陰陽自和者，必能自愈。若現(xiàn)有別證，相機(jī)治之，便得也。

【闡釋】夫汗、吐、下都是治病的大法，如用之不當(dāng)或用之太過，都能傷及正氣，皆可亡血亡津液，血與津液都是屬於陰，亡血實(shí)質(zhì)上與亡津液是一個(gè)意思。如其陰陽能處於協(xié)調(diào)狀態(tài)，就可以自然痊癒。正常人的身體機(jī)能，全在陰陽平衡，亦即《內(nèi)經(jīng)》所說“陰平陽秘，精神乃治”的意義。

十八、婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來④，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅（不）〔下〕滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也⑤，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而（瀉）〔取〕之。原文143

④經(jīng)水：即月經(jīng)。

⑤血室：即子宮。張景嶽雲(yún)：“子戶，即子宮也，俗名子腸，醫(yī)家以沖任之脈盛於此，則月事以時(shí)下，故名之曰血室?！?/p>

鄭論：按發(fā)熱至熱除，表已解也，脈遲身涼，如結(jié)胸、譫語，是熱不發(fā)於外，而伏於內(nèi)，因其經(jīng)水適來後，隨氣機(jī)收藏而入於內(nèi)，故曰熱入血室，病已重也，刺期門，實(shí)以泄其邪熱也。

【闡釋】合下三節(jié)，皆言熱入血室之證也。血室在人身體上究在何處，歷代醫(yī)家注釋不一。如成無已謂：“血室者，營(yíng)血停止之所，經(jīng)脈留會(huì)之處，即沖脈也”?？马嵅f：“血室者，肝也，肝為藏血之髒，故稱曰血室”。但張景嶽則謂：“血室即子宮”，筆者認(rèn)為張氏之說為是，詳見注釋⑤。此條乃邪傷厥陰血分之證也。曰婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來者，借婦人以明血室之所在也。

誠(chéng)如鄭氏所說：“表已解也，熱伏於內(nèi)，因其經(jīng)水適來，隨氣機(jī)收藏而入於內(nèi)，故曰熱入於血室”。邪熱入而居之，裏熱已重也，刺期門穴以瀉裏熱，則諸證盡失也。

十九、婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。原文144

鄭論：按此條血雖結(jié)，而表證尚在，但和解之，邪去而結(jié)自化為烏有矣，故主小柴胡湯，隨機(jī)加減，則得矣。

【闡釋】此節(jié)為經(jīng)水已來，因病而適斷者，則寒熱發(fā)於外，雖與經(jīng)水適來者不同，而此亦為熱入血室。如鄭氏所雲(yún)：“血雖結(jié)而表證尚在，但和解之”。小柴胡湯達(dá)經(jīng)脈之結(jié)，仍借少陽之樞以轉(zhuǎn)之，俾氣行而血亦不結(jié)矣。

二十、婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰鞑t，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣，及上二焦，必自愈。原文145

鄭論：按晝明瞭，夜昏憒，是邪在裏而不在表，故曰熱入血室。但清其血分之熱即可了，故曰無犯胃氣，及上二焦，必自愈，是明教人不可妄用攻下之意也。

【闡釋】此節(jié)與上二節(jié)之差異處，彼是中風(fēng)，此是傷寒；彼之譫語，不分晝夜，此則晝?nèi)彰鞑t，暮則譫語，乃邪正交爭(zhēng)也。此證乃經(jīng)水尚行，血未曾結(jié)，為邪幹血分之輕病，原不同蓄血之如狂發(fā)狂，不分晝夜之重病也。如鄭氏所說：“但清其血分之熱即可了……不可妄用攻下之意也?！奔床坏糜锰胰食袣狻⒋唐陂T及小柴胡諸法也。蓋血海既虛，當(dāng)調(diào)和膀胱之氣化，俟其正氣回復(fù)，而病自愈也。

二十一、血弱氣盡①，腠裏開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)於脅下。正邪分爭(zhēng)，往來寒熱，休作有時(shí)，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。原文97前段

①血弱氣盡：氣血不足，正氣衰弱的意思。

鄭論：按此條指氣血虛弱而言，正虛則外邪得以乘虛而入，邪正相攻，結(jié)於脅下，往來寒熱，默默不欲食者，少陽之屬證也。臟腑相連者，指肝與膽也，肝膽氣機(jī)不舒故痛，厥陰氣上逆則嘔，主以小柴胡湯，專舒木氣，木氣一舒，樞機(jī)複運(yùn)，而痛自愈矣。

【闡釋】“血弱氣盡，腠裏開，邪氣因入”，言正氣衰弱時(shí)，陽氣不能衛(wèi)外為固，腠理不密，外邪因入。邪入與正氣相搏，結(jié)於脅下，……至默默不欲食等，此小柴胡湯證。又臟腑相連，邪高痛下者，少陽表熱為邪高，厥陰裏寒為痛下，厥氣上逆則作嘔。如此用小柴胡湯主之，似未盡善。既氣血不足，正氣衰弱，其身體素質(zhì)之虛，可以想見。且能專用小柴胡湯舒少陽之氣以治之，而當(dāng)加附子、吳萸、炮薑、肉桂以破厥陰之寒而散逆止嘔，於此病庶為合法。

傷寒合病

計(jì)九法（據(jù)舒本校補(bǔ)）

一、太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾①，反汗出（而）惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。原文14

①項(xiàng)背強(qiáng)幾幾：形容項(xiàng)背拘急，俯仰不能自如之狀。幾幾，俯仰不自如貌。

鄭論：按此條乃太陽風(fēng)傷衛(wèi)證。

【闡釋】太陽風(fēng)傷衛(wèi)證，應(yīng)用桂枝湯解肌。今增項(xiàng)背強(qiáng)幾幾一證，是風(fēng)邪入於經(jīng)輸之故。太陽經(jīng)輸在背，邪入其間，致使經(jīng)氣不舒，陰滯津液不能敷布，經(jīng)脈失去濡養(yǎng)，則項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。故用桂枝湯解肌，加葛根以散經(jīng)輸之邪。

桂枝加葛根湯方（校補(bǔ)）

葛根四兩桂枝三兩（去皮）芍藥三兩甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）生薑三兩（切）上六味，以水一鬥，先煮葛根減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息及禁忌。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方即桂枝湯加葛根，治桂枝湯證而項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，用桂枝湯治汗出惡風(fēng)以解表；葛根味甘平，有生津液作用，則滋養(yǎng)筋脈，故能解除項(xiàng)背強(qiáng)直，亦即治項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。近人推廣應(yīng)用此方于營(yíng)衛(wèi)不和，太陽經(jīng)脈不舒之證，如感冒、頭痛、抽搐等；亦有用治高血壓腦動(dòng)脈供血不足之頭痛而兼項(xiàng)背緊痛者，效果良好。

二、太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)（者），葛根湯主之。原文31

鄭論：按此條乃寒傷營(yíng)證，兩證皆未見陽明（並）〔病〕形，又從何分為合病也？總之風(fēng)主太陽衛(wèi)分，寒主太陽營(yíng)分，以有汗無汗判之，用藥自無錯(cuò)亂之。況陽明有陽明證表形，不得混而言之。

【闡釋】合病者，或合兩經(jīng)，或合三經(jīng)之證而為病。若兩經(jīng)合病，自必並見兩經(jīng)之證，此一定之法也。鄭氏謂：“兩證皆未見陽明病形，又從何分為合病也？……況陽明有陽明證表形，不得混而言之”。疑有闕文，實(shí)則本條為寒傷營(yíng)病，在太陽經(jīng)背部治法。

葛根湯方（校補(bǔ)）

葛根四兩麻黃三兩桂枝二兩（去皮）芍藥二兩甘草二兩（炙）生薑三兩（切）大棗十二枚（擘）上七味，以水一鬥，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，複取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】按葛根湯一方，乃肌、表兩解之方，亦太陽、陽明合解之方也。夫風(fēng)寒之邪，一從肌腠而入，則為桂枝湯癥，一從膚表而入，則為麻黃湯癥，今以桂枝湯加麻黃、葛根，是從肌腠以達(dá)膚表，俾邪直出。太陽與陽明接壤，太陽之邪已在經(jīng)輸，逼近陽明，此刻陽明不病亦病也。去太陽之邪，即所以救陽明也。葛根為陽明之主藥，用之以截陽明之路，而邪不敢入，又能鼓舞胃氣上騰，足以助桂、麻祛邪之力。葛根味甘氣涼，能生津液，滋養(yǎng)筋脈，故能解除項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。鄭氏在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分校弥翁柌?，兼見?xiàng)背強(qiáng)幾幾。自汗惡寒，以致吐血者。其在《醫(yī)法圓通》中謂係治邪在太陽之經(jīng)輸，發(fā)熱、惡寒、項(xiàng)背強(qiáng)，及邪初入陽明而成的必自下利的二陽合病。更用以治發(fā)斑、嘔吐，眼皮腫痛，兩乳紅腫、發(fā)熱，小兒痘初現(xiàn)點(diǎn)四癥，皆邪甚、熱鬱、津虧的陽明地界疾病，故能治之而愈。現(xiàn)代推廣應(yīng)用于治太陽陽明合病之流行性感冒、支氣管炎、肺炎、扁桃體炎、蕁麻疹等，均可用本方施治而獲效。

三、太陽與陽明合病，（則）不下利（而）〔但〕嘔者，（用）葛根加半夏湯主之。原文33

鄭論：按此條方合，不再贅。

【闡釋】太陽與陽明合病，表邪不得外泄，不下迫於腸，故不下利，但上犯於胃，所以嘔逆，故治療應(yīng)以解表為主，仍用葛根湯，但加半夏一味，降逆止嘔。

葛根加半夏湯方（校補(bǔ)）

葛根四兩麻黃三兩（去節(jié)）甘草二兩（炙）芍藥二兩桂枝二兩（去皮）生薑二兩（切）半夏半升（洗）大棗十二枚（擘）上八味，以水一鬥，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，複取微似汗。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】太陽與陽明合病下利，用葛根湯治療，今不下利而嘔，故加辛溫之半夏，和胃健脾，鎮(zhèn)逆止嘔。此亦因勢(shì)利導(dǎo)，宣通逆氣之方也。

四、太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。原文32

鄭論：按二條下利與不下利，以見風(fēng)寒主證之不同，風(fēng)為陽而上逆，寒為陰而下行，此勢(shì)時(shí)自然之理，足以見用半夏之降，葛根之升，皆有妙處也。

【闡釋】太陽與陽明合病下利，鄭氏以“風(fēng)寒主證之不同，風(fēng)為陽而上逆，寒為陰而下行”之論。則上逆而嘔，下注而為利，自是正確的，方與證合拍。

五、太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，〔宜〕麻黃湯（主之）。原文36

鄭論：按喘而胸滿，胸中之陽為寒所束，上攻於肺，呼吸錯(cuò)亂，而喘證作，此條舉太陽陽明而言。若火刑於肺而喘者，下之不宜。若少陰腎氣上沖於肺而喘，不（謂）〔僅〕麻黃不可用，用之是速其亡也。原文之言不可下，是謂寒束於肺，下之恐引邪深入，必生別病，故曰不可下，下之為患不小。首用麻黃湯大開腠理，表氣一通，裏氣則暢，邪自表分出，而內(nèi)境安守也。

【闡釋】陽明可下，合病則表證未解，故不可不。喘而胸滿者，因汗不得出，熱毒壅迫於肺臟故也，與麻黃湯發(fā)汗，則喘滿自除。表裏證同時(shí)出現(xiàn)，先解表，後攻裏，為治療原則之一，本條就是在說明這個(gè)道理。故鄭氏說：“用麻黃湯大開腠裏，表氣一通，裏氣則暢，邪自表分出”，則病解也。

六、太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯，若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。原文172

鄭論：按太少合病，總要兩法病情相孚，照兩經(jīng)法治之，此但舉太少合病，而曰自下利者，與黃芩湯，嘔者加半夏生薑湯，其中不能無疑，疑者何？夫自下利而嘔，是屬太陰證乎？是屬太陽協(xié)熱下利乎？少陽本氣喜嘔乎？若果屬太陽協(xié)熱下利，黃芩湯乃為正治法。若嘔果係少陽本氣者，黃芩加半（下）〔夏〕生薑湯，本為對(duì)證法。如屬太陰，又當(dāng)以理中湯加柴、桂，庶為合法。

【闡釋】本條雖提太陽與少陽合病，並無發(fā)熱惡寒，頭痛項(xiàng)強(qiáng)之太陽表證，亦無胸脅苦滿之少陽半表半裏證。原文僅提太少合病而至下利，故鄭氏對(duì)此條提出質(zhì)疑“是屬太陽協(xié)熱下利乎？少陽本氣喜嘔乎？是屬太陰證乎”？實(shí)則太少合病，其在表之寒邪悉入而為裏熱，裏熱不實(shí)，故與黃芩湯以清裏熱，使裏熱清而在表之邪自和矣。若嘔者，乃是胃氣上逆所致，則應(yīng)再加半夏生薑，以降逆止嘔。如此解釋，則明白了然，可以釋疑矣。

黃芩湯方（校補(bǔ)）

黃芩三兩芍藥二兩甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）上四味，以水一鬥，煮取三升，去渣，溫服一升，日再，夜一服。

黃芩加半夏生薑湯方（校補(bǔ)）

即上方加半夏半升（洗）生薑一兩半，一方三兩（切）

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】黃芩、芍藥之苦以撤熱和陰，甘草、大棗之甘以調(diào)中，而緩其津液之下奔也，有苦甘合化清熱存陰之義。嘔為氣逆，加半夏辛降，生薑辛散，則氣逆得降，嘔亦自止。後世推廣用之以治熱痢。治痢之方劑，大都由此方化裁而來。

七、陽明少陽合病，必下利，其脈不負(fù)者，〔為〕順也。負(fù)者，失也①，互相克賊，名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。原文256

①其脈……失也：這是根據(jù)五行生克的學(xué)說，從脈象上來解釋疾病的順逆。陽明屬土，少陽屬木，二經(jīng)合病而下利，如純見少陽弦脈，則木必克土，病情較逆，是即所謂“負(fù)也”，“失也”；如果脈見滑數(shù)，則木不克土，是即所謂“順也”。證狀與脈象不符為“負(fù)”。脈象與證狀相合為“順”。

鄭論：按陽明少陽合病，察係兩經(jīng)表邪，當(dāng)從兩經(jīng)解表法治之。但下利，裏未實(shí)也，何得下之？此以脈滑而斷為宿食者當(dāng)下之。然亦當(dāng)辨其果有宿食，與未有宿食，有食可下，無食斷乎不可。

【闡釋】傷寒合病章4條太陽與陽明合病自下利，是病偏重於太陽之表者，故用葛根湯；6條太陽與少陽合病自下利，是邪偏重于少陽之半表半裏者，故用黃芩湯。此節(jié)為陽明少陽合病，從脈象上來判斷順逆。脈證相符的為順，容易獲愈；脈證不符的為逆，不易治療。必下利者，脾虛裏有寒也，當(dāng)用理中湯溫其裏。鄭氏曰：“有食可下，無食斷乎不可”?？v有宿食，亦宜溫下之，用附子理中湯加砂仁、雞內(nèi)金、大黃，中病即止，豈有下利而反用大承氣湯下之之理？

八、三陽合?、?，脈浮大，〔上〕關(guān)上②，但欲眠睡，目合則汗。原文268

①三陽合?。杭刺枴⑸訇?、陽明三經(jīng)同時(shí)發(fā)病。

②上關(guān)上：脈搏長(zhǎng)大，從關(guān)部上至寸口的意思。

鄭論：按三陽同病，陽邪盛已。關(guān)上浮大，胃邪熾也，欲眠睡者，熱甚神昏也；閉目汗出，內(nèi)熱之驗(yàn)也。雖然，不可不詳辨之，其中實(shí)實(shí)虛虛，千變?nèi)f化，實(shí)難窺測(cè)。有名為三陽，卻非三陽，此則專為三陽說法，若係由內(nèi)出外之熱，有似此三陽者，餘亦詳而驗(yàn)之，但其人舌無苔而潤(rùn)，口不渴者，餘即不按三陽法治之，專主回陽，屢試屢效。

【闡釋】三陽病均屬熱證，三陽合病則邪熱尤盛，因高熱而神昏欲眠睡，不惡寒而惡熱也，與寒中少陰，但欲寐者，其人惡寒，脈必沉而微細(xì)者顯然不同；目合則汗，是由於陽熱太甚，則陰不內(nèi)守。鄭氏說：“若係由內(nèi)出外之熱，有似此三陽者，餘亦詳而驗(yàn)之，但其人舌無苔而潤(rùn)，口不渴者，餘即不按三陽法治之，專主回陽”。此鄭氏示人辨證宜細(xì)心求之，雖未列出治療方劑，總不出四逆、白通之類大劑回陽。

九、三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁③，面垢④，譫語遺尿。發(fā)汗則譫語，下之則（頞）〔額〕上生汗，手足逆冷，若自汗〔出〕者，白虎湯主之。原文219

③口不仁：言語不利，不知食味。

④面垢：面部油垢污濁。

鄭論：按三陽合病，必有三陽實(shí)據(jù)可憑，此則所現(xiàn)，純陰居十八，僅有腹?jié)M譫語似陽明，餘故細(xì)辨之者，何也？陽主身輕，陰主沉重，陽主開而陰主闔；口之不仁，陰也；身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，陰也；面垢、遺尿，腎氣不納，陰也。果係三陽表邪，汗之則解，何至腹?jié)M譫語；果係三陽裏實(shí)，下之則解，何至（頞）〔額〕汗出，而手足逆冷？學(xué)者務(wù)于未汗下時(shí)，詳其舌之潤(rùn)與不潤(rùn)，舌之燥與不燥，口氣之粗與不粗，口之渴與不渴，飲之喜冷喜熱，二便之利與不利，而三陽合病之真假自得矣。原文所論之病象，大有可疑，故詳辨之。

【闡釋】鄭氏之詳辨陰證、陽證，可為後學(xué)準(zhǔn)繩，筆者從之，無贅言也。

傷寒並病

計(jì)四法（據(jù)舒本校補(bǔ)）

一、二陽並病①，太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者②，陽氣（拂）〔怫〕鬱在表③，當(dāng)解之熏之。若〔發(fā)〕汗（出）不徹，不足言陽氣（拂）〔怫〕鬱不得越④，當(dāng)汗不汗，其人（煩燥）〔躁煩〕，不知痛外，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出（而）不徹（之）故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹，以脈澀故知也。原文48

①並?。阂唤?jīng)之證未罷，又見到另一經(jīng)證狀的，叫做並病。

②緣緣：不斷之意。

③怫鬱：此處是遏鬱之意。

④越：發(fā)、散之意。

鄭論：按太陽初病，漸至不惡寒獨(dú)有熱象，方為轉(zhuǎn)屬陽明，若已得汗而解，無發(fā)熱，不得為轉(zhuǎn)屬陽明。即轉(zhuǎn)屬陽明，而太陽證未罷，胃未實(shí)，即不得妄下，下之則逆，可以小發(fā)汗者，是指太陽證未罷，裏邪未即時(shí)也。若面色赤者，是內(nèi)熱怫鬱之征，亦在可表可熏之例。若汗出不徹，雖面赤即不得謂之怫鬱不得越。至於當(dāng)汗不汗，煩（燥）〔躁〕者，熱攻於內(nèi)，而內(nèi)不安也，乍腹乍四肢，總以汗未出透，裏氣不暢也。然則何以知其汗出不徹乎？以脈澀知之。余常謂澀為血少，以此澀脈而定為汗出不徹，未免牽強(qiáng)，夫汗之徹與不徹，實(shí)係乎正氣之旺與不旺，正氣旺則邪必盡出無遺，何致有不徹之患哉？

【闡釋】發(fā)汗不徹，為太陽與陽明並病的主要原因。雖為並病，但表證仍然存在的時(shí)候，仍當(dāng)用發(fā)汗的方法，而不能使用下法。原文所舉諸種證狀，皆汗出不徹之故。何以知其汗出不徹，原文雲(yún)：以脈澀知之。鄭氏謂：“澀為血少，此以澀脈而定為汗出不徹，未免牽強(qiáng)。夫汗之徹與不徹，實(shí)係乎正氣之旺與不旺，正氣旺則邪必盡出無遺”。澀脈，《內(nèi)經(jīng)》謂參伍不調(diào)為澀，指下觸覺脈搏的波動(dòng)澀滯不流利，為血行障礙的脈象，汗閉或汗出不徹，雖可能見到這種脈象，究不常見，更不可能根據(jù)脈搏的澀滯，而預(yù)知其汗不徹的情況。鄭氏之論，亦有足取。

二、二陽並病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便艱而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。原文220

鄭論：按此條指太陽傳至陽明，而寒邪已化為熱，所見潮熱、譫語、大便艱、汗出，全是陽明，故稱太陽證罷，下之可愈，便是用藥的法竅處也。

【闡釋】本太陽病並于陽明，名曰並病。前條太陽證未罷，故不可下，今則表邪已解，所現(xiàn)全為裏實(shí)證，可用大承氣湯下之以清裏熱，此鄭氏謂“下之可愈”也。

三、太陽與少陽並病，頭頂強(qiáng)痛或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞鞕者，當(dāng)刺大椎第一間①、肺俞②、肝俞③，慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門（穴）④。原文142

①大椎第一間：在第七頸椎和第一胸椎棘突之間（督脈經(jīng)）。

②肺俞：當(dāng)?shù)谌谒男刈禉M突起間，在脊外方一寸五分（膀朧經(jīng)）。

③肝俞：當(dāng)?shù)诰诺谑刈禉M突起間，在脊椎外方一寸五分（膀朧經(jīng)）。

④期門：乳直下二脅間（肝經(jīng)）。

鄭論：按太少合病，如何只有太陽經(jīng)證，而無少陽經(jīng)證，似不可以言並病。若謂眩冒本屬少陽，加結(jié)胸，心下鞕，仍屬太陽，何也？太陽之氣，由下而上至胸腹，今結(jié)胸心下痞，多係寒水上逆而成，理應(yīng)按法施治，又何必以針刺，而傷無病之經(jīng)哉？

【闡釋】太陽與少陽並病，就是太陽之邪傳並少陽，而太陽之邪未罷，既有頭痛項(xiàng)強(qiáng)的太陽證，又見到頭?；杳靶孛{痞滿的少陽證，由於邪已漸入，所以又有時(shí)如結(jié)胸的現(xiàn)象。汗、下治法皆非所宜，原文採(cǎi)取針法治之。鄭氏曰：“理應(yīng)按法施治，又何必以針刺，而傷無病之經(jīng)哉？”然則如何按法施治？邪入少陽而太陽證未罷，可用柴胡桂枝湯治之。桂枝湯以解太陽之邪，柴胡湯以和解少陽，則眩冒可除。若誤汗則熱邪入於肝經(jīng)而譫語，當(dāng)如太陽下篇16、17條例，刺期門以泄肝邪，肝之邪熱去，譫語自止。

四、太陽少陽並病，而反下之，成結(jié)胸，心下鞕，下利不止，水漿不下，其人心煩。原文150

鄭論：按此條大約當(dāng)解表而不解表，誤下之，則邪正相搏，結(jié)下心下而成痞鞕，以致上之水漿不入，下之利不止，其人心煩，實(shí)危亡之首，可不（謹(jǐn)）〔慎〕軟？

【闡釋】此為太陽少陽並病，本不當(dāng)下而反下之，三焦氣阻，水道不行，與水相結(jié)而成結(jié)胸，因而心下鞕。正虛於下則下利不止，邪逆于上則水漿不下，氣結(jié)於中則心煩，此乃誤下而成結(jié)胸之危候。鄭氏曰：“實(shí)危亡之道”。然則坐以待斃耶？筆者認(rèn)為應(yīng)大劑回陽收納，待正氣充實(shí)，繼用陷胸湯攻之，俟邪去而以溫補(bǔ)調(diào)之，斯為得矣。

傷寒壞病

計(jì)二法（據(jù)舒本校補(bǔ)）

一、太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針①，仍不解者，此為壞?、凇９鹬Σ恢信c〔之〕也③。（現(xiàn)）〔觀〕其脈證，知犯何逆，隨證治之。原文16前段

①溫針：針炙的一種方法，用針針於一定穴位，以艾裹針體而蒸燒之，以冀發(fā)汗。

②壞?。阂蛑委熷e(cuò)誤致病情發(fā)生惡化，證候變亂，而不能稱其名者。

③不中與：就是不中用的意思。

鄭論：按太陽證，既經(jīng)汗、吐、下、溫針，治皆不愈，總其未得病之源委而誤用之也，仍究察其何逆，而隨機(jī)治之，然亦不得為之真壞證也。

【闡釋】太陽證，既經(jīng)汗、吐、下、溫針的治療，病仍未解，原因是治法不當(dāng)，使病情變化，成了壞病。鄭氏曰：“仍究察何逆，而隨機(jī)治之”。假如發(fā)汗、溫針亡陽，則有脈微身寒之變，宜桂枝加附子湯。吐傷中氣，氣逆脈促者，宜生薑半夏湯。下之而寒水下陷，利遂不止，脈濡滑者，宜四逆理中輩。此即原文隨證治之之義矣。

二、〔本〕太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下鞕滿，幹嘔不能食，往來寒熱，尚未吐、下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐、下、發(fā)汗、溫針，譫語，柴胡證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。原文266、267

鄭論：按太陽之邪不解，應(yīng)當(dāng)傳入陽明，何得越位而轉(zhuǎn)入少陽也？然太陽寒水之氣，亦許結(jié)於脅下鞕滿，如此而言。亦可謂轉(zhuǎn)屬少陽也。迨至幹嘔不欲食，往來寒熱，少陽之本證具也，未經(jīng)吐、下，可與小柴胡湯以和解之，若已經(jīng)汗、吐、下，溫針而見譫語，未見柴胡證，似從譫語法治之，亦不得盡目之為壞病也。學(xué)者又當(dāng)于臨證時(shí)，細(xì)細(xì)求之可也。

【闡釋】本條前段提出太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽，既具少陽主證，脈雖沉緊與證不符，當(dāng)舍脈從證，可與小柴胡湯治療。後段則述及少陽病誤治的變證及救誤的原則，鄭氏曰：“亦不得盡目之為壞病也，當(dāng)于臨證時(shí)，細(xì)細(xì)求之可也”。

總之誤用汗、吐、下、溫針，非病胃燥，即為血熱。胃燥之證，輕則小承氣，重則調(diào)胃承氣，最重則為大承氣。血熱之證。輕則刺期門，重則桃核承氣，尤重者抵當(dāng)湯，隨證施治可也。

傷寒痰病

計(jì)三法（據(jù)舒本校補(bǔ)）

一、病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞鞕，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸有寒也①，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。（諸亡血家不可與瓜蒂散）原文166

①胸有寒：這裏的“寒”字作“邪”字解，即胸中邪氣阻滯的意思。凡痰涎宿食等都屬於邪的範(fàn)圍。

鄭論：按此條頭項(xiàng)既不強(qiáng)痛，又無惡寒、惡風(fēng)情狀，何得如桂枝證，此皆不經(jīng)之論。應(yīng)當(dāng)雲(yún)寸脈微浮，胸中痞鞕，氣上沖咽喉，不得息者，胸有寒也，後人即按胸有寒結(jié)治之，何等直切，此病亦不在可吐之例，至亡血家更不在吐之例也

【闡釋】本條鄭氏持否定意見。筆者認(rèn)為病如桂枝證，即有發(fā)熱汗出，但頭不痛、項(xiàng)不強(qiáng)，則非表證。寸脈微浮，主病在上，胸中痞鞕，是痰涎壅塞於膈上，阻礙氣機(jī)，痰隨氣逆，所以上沖咽喉不得息。這是正氣驅(qū)邪外出所反應(yīng)的證狀，所以治療採(cǎi)取因勢(shì)利導(dǎo)的方法，用瓜蒂散湧吐，此即《經(jīng)》所謂“在上者因而越之”的治則。汗、吐、下是攻病的三個(gè)大法，病在膈上就當(dāng)使用吐法，吐法取效簡(jiǎn)捷，能直接將病邪傾吐而出。但在《傷寒論》中，吐法的方證俱備者只此一條。方治後又垂戒雲(yún)：“諸亡血虛家，不可與瓜蒂散”。教人慎重之意耳。

瓜蒂散方（校補(bǔ)）

瓜蒂一分（熬黃）赤小豆一分上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去渣，取汁和散，溫頓服之，不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】瓜蒂味極苦，性升而催吐；赤小豆味苦酸，功能利水消腫。兩藥配合，有酸苦湧泄之功。香豉輕清宣洩，更能加強(qiáng)湧吐之力。本方力猛，過吐恐傷胃氣，所以體虛或失血的人應(yīng)該慎用。後世推廣用於膈上痰積、食積、以及卒中痰迷，涎痰雍盛。吐之即愈。

二、病人有寒，複發(fā)汗①，胃中冷，必吐蛔。原文89

①複：更也，言誤也。

鄭論：按病人既有寒飲而發(fā)其汗，汗則亡陽，胃陽既亡，胃中之冷更甚，必吐蛔者，蛔不安於內(nèi)也。

【闡釋】裏寒之人，雖有表證，仍當(dāng)先溫其裏，否則表證雖除，裏寒轉(zhuǎn)甚，胃中冷而吐蛔矣。本條未出方治。《金鑒》說；“宜理中湯送服烏梅丸可也”。與病情頗為切合。

三、病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中②。心（中）〔下〕滿而煩，饑〔而不〕能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。原文355

②邪：這裏是指停痰食積等致病因素。胸中：概指胸胃而言。

鄭論：按手足逆冷，胃陽不達(dá)於四末也。但逆冷務(wù)必究其陰陽，茍陽邪甚而伏者，必有火形足征，陰邪甚而逆者，亦必有陰邪可驗(yàn)；胸滿饑能食，屬陽甚者，為熱壅，胸滿而不能食，屬陰者，為寒結(jié)?；蚯?、或溫、或吐，自有一定之法也，豈得專一吐言哉!

【闡釋】本條為痰飲食積，壅塞胸中而厥逆的治法。病人手足厥冷，陽氣不達(dá)於四末，然陽氣何以不達(dá)，則不可不辨。陽邪甚而伏者宜清，陰邪甚而逆者宜溫。胸滿饑能食為熱壅，則可吐之；胸滿饑不能食屬陰為寒結(jié)，則當(dāng)溫也。故鄭氏說：“或溫、或清、或吐，自有一定之法也，豈得專一吐言哉”。

傷寒恒論卷八

太陰〔全〕篇計(jì)九法（據(jù)舒本校補(bǔ)）

一、太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)鞕①。原文273

①胸下結(jié)鞕：指胃脘部痞結(jié)脹鞕的意思。

鄭論：按腹?jié)M而吐，有因飲食停滯而吐者，有因邪熱結(jié)聚上壅而吐者，有因寒邪閉結(jié)上逆而吐者，不可不辨。但邪之所聚，上逆則為吐，下迫則為瀉，故有腹痛之征。理應(yīng)相機(jī)施治，若誤下之則正氣大傷，必有結(jié)鞕之患，不可不慎也。

【闡釋】此條為太陰病的提綱。太陰與陽明同主腸胃疾患，但兩者的性質(zhì)不同，陽明為裏實(shí)熱證，而太陰為裏虛寒證。前者腹?jié)M為腸胃中有宿食燥屎，按之鞕滿而痛，故大便利而滿亦去。後者腹?jié)M為腸胃外鬱寒濕，按之柔軟不痛，故下利而滿仍不除。鄭氏謂：“腹?jié)M而吐，有因飲食停滯而吐者，有因邪熱結(jié)聚上壅而吐者，有因寒邪閉結(jié)上逆而吐者”。筆者對(duì)上述三種腹?jié)M而吐，分別以溫中行氣降逆之理中湯加半夏治之；苦寒降逆之大、小承氣湯治之；扶陽散寒降逆之吳萸四逆湯治之，均獲得滿意效果。

二、太陰中風(fēng)，四肢煩疼②，陽微陰澀而長(zhǎng)者③，為欲愈。原文274

②“煩疼”：指疼之甚，反側(cè)安置極不舒適、難於形容之狀也。

③陽微陰澀：陽微陰澀的陰陽二字，應(yīng)作浮沉解，言輕取之而微，重取之而澀。

鄭論：按太陰為脾臟，既稱中風(fēng)，夫中者，如矢之中人，既中脾臟，係屬絕證，何竟四肢煩疼，應(yīng)是太陰受風(fēng)，庶與病合。而曰四肢煩疼是風(fēng)邪不勝之意。陽微、言風(fēng)邪之輕，陰澀而長(zhǎng)，言脾氣之旺，故稱曰欲愈，如此處論，庶合經(jīng)旨。

【闡釋】鄭氏駁“中”字為不當(dāng)?！爸小弊謶?yīng)作感受風(fēng)邪解。太陰屬脾，脾主四肢，太陰經(jīng)受風(fēng)邪，所以四肢煩疼。風(fēng)脈本浮，今而微，知風(fēng)邪當(dāng)去；澀是陰脈，長(zhǎng)是陽脈，陰脈中而有陽脈，為正氣複來之征，正氣複就有力驅(qū)邪外出，故為欲愈。

三、太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。原文276

鄭論：按既稱太陰病，應(yīng)是理中湯法也。雖見脈浮，並未見太陽惡風(fēng)畏寒，不得以桂枝湯發(fā)汗，即太陰兼太陽合病，亦無非理中湯內(nèi)加桂枝耳。今每見脈浮，屬飲食停滯者多，亦不可不察，學(xué)者宜知。

【闡釋】自此以下凡六節(jié)，言太陰病有表、裏、寒、熱、虛、實(shí)之不同也。鄭氏謂：“既稱太陰病，應(yīng)是理中湯法也?！刺幖嫣柡喜?，亦無非理中湯內(nèi)加桂枝耳”。示人不能以脈定病，而必須脈證合參。若果係太陰病，當(dāng)是“太陰病中風(fēng)”，四肢煩疼而脈浮者，並有頭疼發(fā)熱等表證，無腹?jié)M而嘔，食不下、自利諸癥，然後可用桂枝湯。

四、自利不渴者，屬太陰，以〔其〕髒有寒故也①，當(dāng)溫之，宜〔服〕四逆（湯）〔輩〕②。原文277

①髒有寒：指胃腸虛寒而言。

②四逆輩：指四逆湯一類的方劑，如四逆湯、白通湯、通脈四逆湯之類。

鄭論：按自利之人，每多口渴，以其氣機(jī)下降，津液不得上潮。此則不渴，乙太陰主濕，濕甚故自利，故不渴，稱為髒寒，法固當(dāng)溫裏，應(yīng)大劑溫中，而原文所主四逆（湯）〔輩〕。但四逆乃少陰之主方，而非太陰之主方，此中固屬大有關(guān)鍵，而圓通之機(jī)，即四逆亦大可用也。學(xué)者亦不可泥於法，而為法所囿也。

【闡釋】自利而渴者屬少陰，自利不渴者屬太陰。此節(jié)乃太陰自受之裏寒證也，曰自利者，非誤治後之下利也，不渴者，乃寒濕盛而無燥熱之化也。曰屬太陰，又曰以其髒有寒，蓋恐人但知太陰之濕，而不知自利不渴者，必有寒在髒也。宜服四逆輩者，當(dāng)包括理中湯在內(nèi)，以溫脾腎為要，斟酌用之。

五、傷寒脈浮而緩，手足自溫者，係在太陰；太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，雖暴煩下利，日十餘行，必自止，以（胃）〔脾〕家實(shí)③，腐穢當(dāng)去故也④。原文278

③脾家實(shí)：指胃腸機(jī)能恢復(fù)而言。

④腐穢：指腸中宿積腐敗的物質(zhì)。

鄭論：論發(fā)黃與不發(fā)黃，專視乎小便之利與不利，利者氣機(jī)不能遏鬱，故不發(fā)黃，不利者氣機(jī)遏鬱，故見發(fā)黃。此條專在小便之利與不利上分，大有卓見。至暴煩下利，日十餘行，而曰（胃）〔脾〕家實(shí)，腐穢當(dāng)去，是氣機(jī)下降，非若陽明之便鞕便難，故知其屬太陰無疑也。

【闡釋】此節(jié)乃太陰表邪入裏之實(shí)證也。浮緩之脈雖類太陽中風(fēng)，但無發(fā)熱汗出惡風(fēng)之證，而手足自溫，所以屬於太陰。太陰為濕土之髒，寒濕滯鬱亦能發(fā)黃，但此種身黃，色黃而黯晦，為陰黃，與濕熱郁蒸之陽黃，色鮮明如橘子色者很易區(qū)別，前者治以附子理中湯加茵陳，後者用茵陳五苓散治之。若小便自利，則濕邪從下而去，濕不內(nèi)鬱，故不發(fā)黃。至暴煩下利，乃脾陽回復(fù)，自動(dòng)祛邪外出，可不藥而愈。

六、本太陽病，醫(yī)反下之，因（而）〔爾〕腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。原文279前段

鄭論：此條原係太陽因誤下，而邪陷於脾，故見腹?jié)M時(shí)痛，理應(yīng)溫中醒脾，似非桂枝湯㈠所宜，學(xué)者細(xì)酌之。

㈠邪陷下而用桂枝湯，使邪複從于表而解，所加芍者，和脾絡(luò)之意也，亦妙（頂批）。

【闡釋】本條與下條，傷寒論原文合為一條，成無己則分為兩條，舒馳遠(yuǎn)與鄭氏從之。太陽誤下，邪陷太陰之實(shí)證也?！案?jié)M時(shí)痛”是因誤下而致脾氣受傷所致，不是太陰裏虛本寒，無吐利等證，但以太陽表證未除，故于桂枝湯內(nèi)加芍藥，以解表而和脾，脾氣和則滿痛自除。鄭氏謂；“理應(yīng)溫中醒脾，似非桂枝湯所宜，學(xué)者細(xì)酌之”。示人不可執(zhí)一，應(yīng)以辨證為是。

桂枝加芍藥湯方（校補(bǔ)）

桂枝三兩（去皮）芍藥六兩甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）生薑三兩（切）上五味，以水七升，煮取三升，去渣，溫分三分。本雲(yún)桂枝湯，今加芍藥。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方即桂枝湯內(nèi)倍芍藥?！侗静萁?jīng)》謂芍藥主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱，疝瘕、止痛、利小便、益氣。本證因太陽誤下邪陷太陰，太陽表邪未解，故仍用桂枝湯解表，腹?jié)M時(shí)痛，故加芍藥以和脾止痛?，F(xiàn)推廣以治拘攣性疼痛、產(chǎn)後乳房紅腫脹痛，慢性痢疾等，主要是重用芍藥之故耳。

七、大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。原文279後段

鄭論：按大實(shí)痛而在太陰，理應(yīng)大承氣湯以逐其邪，于桂枝何取乎㈠？

㈠此亦太陽之邪，陷於脾而邪實(shí)，故表裏兩解之，亦妙法也（頂批）。

【闡釋】此條緊接上條，如鄭氏所言，理應(yīng)大承氣湯以逐其邪，于桂枝何取乎？但此是太陽病誤下而致，於證似可急下，此陰實(shí)而非陽實(shí)，故應(yīng)從桂枝例，升舉陽邪，但加大黃以破結(jié)滯，使表裏兩解，各有去路，則寒隨濕去，不溫而自溫矣。

桂枝加大黃湯方（校補(bǔ)）

桂枝三兩（去皮）大黃二兩芍藥六兩生薑三兩（切）甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）。

上六味，以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方乃表裏兩解之劑，用桂枝湯領(lǐng)出陷入的陽邪，加大黃以導(dǎo)其滯，以治實(shí)痛，使表裏之邪，各有出路。燥尿去而陽明之內(nèi)道通，則大實(shí)痛減矣?，F(xiàn)推廣用以治腹中寒熱不調(diào)而大痛，痢疾腹痛，蕁麻診等。

八、太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者①，宜減之，以其人胃氣弱易動(dòng)故也②。原文280

①行：此處作用字解。

②易動(dòng)：指胃陽受傷，侗泄不止。

鄭論：按脈弱而又見自利，其不足甚已，焉有再行大黃之理，似近畫蛇添足，殊非確論。

【闡釋】此條緊承上條，指出臨床用藥，必須注意患者體質(zhì)，體質(zhì)弱的，攻伐藥應(yīng)慎用，或減輕用藥量，以免正氣受損，下利不止。鄭氏所論正確，當(dāng)從之。

九、太陰病，欲解時(shí)，從亥至醜上。原文275

鄭論：各經(jīng)皆有旺時(shí)，病之輕者，可以當(dāng)旺時(shí)而潛消，宜知。

【闡釋】鄭氏所論各經(jīng)皆有旺時(shí)，涉及時(shí)間醫(yī)學(xué)，從亥至醜上，即下午九時(shí)至次日上午三時(shí)，此太陰經(jīng)氣旺時(shí)也。如鄭氏所說：病之輕者，當(dāng)旺時(shí)而潛消。

傷寒恒論卷九

少陰〔前〕篇

凡外邪挾水而動(dòng)之證，列於此篇，計(jì)二十七法。（據(jù)舒本校增）

一、少陰之為病，脈微細(xì)①，但欲寐〔也〕②。原文281

①脈微細(xì)；微是脈的搏動(dòng)輕微無力，屬於陽氣衰弱，細(xì)是脈的形態(tài)細(xì)小，屬於營(yíng)血不足。

②但欲寐：是指迷迷糊糊似睡非睡的狀態(tài)。

鄭論：按此乃少陰提綱也。脈微細(xì)者，陽不足而陰有餘也。陽主開故寤，陰主闔故寐。寤則從陽，寐則從陰，故知邪入少陰也。

【闡釋】本條是少陰病的脈證提綱。少陰病，可分為直中與傳經(jīng)兩種：寒邪直接侵襲少陰，一開始就是少陰證狀，為直中；由他經(jīng)發(fā)病而邪傳到少陰的，為傳經(jīng)。傳經(jīng)則以從太陽傳來的為多，此因太陽與少陰相為表裏，二者關(guān)係密切，太陽受病時(shí)，正氣旺者，邪就在太陽而解，正氣不足者，邪即乘虛而陷入少陰；其次亦可從太陰傳入。少陰病是全身性虛寒證，較太陰病的脾胃陽虛更深一層，而為心腎陽虛，一派陰霾之氣，彌漫內(nèi)外，故有四肢厥逆，惡寒踡臥，下利清穀，精神困倦等嚴(yán)重的陰盛陽微現(xiàn)象。但少陰之本屬陰而標(biāo)屬陽，既可從陰化寒，又可從陽化熱，所以少陰是有寒化熱化的區(qū)別，也是有熱證的，後面將敍述。

二、少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。原文301

鄭論：按既雲(yún)少陰病，而脈（尚?。伯?dāng)沉〕，雖有發(fā)熱，焉知非真陽外越乎？然麻黃附子細(xì)辛，固屬少陰之法，學(xué)者總要審其發(fā)熱之原委，或有頭痛、身疼，或無頭痛、身疼，畏寒甚否，又審其色之青白，舌之黑幹潤(rùn)黃，口渴之飲冷飲熱，小便之青長(zhǎng)短赤，便得用藥之道，庶不致誤，原文反發(fā)熱三字，不可忽略，此髒係根蒂之所，不得草草讀去，務(wù)宜細(xì)心。

【闡釋】少陰病，當(dāng)無熱惡寒，鄭氏曰：“反發(fā)熱三字，不可忽略”。反發(fā)熱者，邪在表也，脈沉為少陰裏證，此即太陽與少陰同病，故其治療方法，既不同於太陽，也不同于少陰，但又不離乎太陽和少陰。三陰必以溫經(jīng)之藥為表，麻黃以解太陽少陰之寒，細(xì)辛、附子以溫少陰之經(jīng)，俾外邪之深入者可出，而內(nèi)陽亦不因之外越也。

麻黃附子細(xì)辛湯（校補(bǔ)）

麻黃二兩（去節(jié)）附子一枚（炮、去皮、破八片）細(xì)辛二兩上三味，以水一鬥，先煮麻黃，減去二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】惡寒發(fā)熱，無汗而脈沉，是表裏同病，故用麻黃以發(fā)汗解表，附子以溫經(jīng)扶陽，麻附配伍，可使體力增強(qiáng)而表邪易解，並使汗出表解而無損于心陽；更益以細(xì)辛配麻黃，專走少陰，而助麻黃辛溫發(fā)散。三者合用，補(bǔ)散兼施，雖發(fā)微汗，無損于陽氣矣，故為溫經(jīng)散寒之神劑。本方傷寒論治少陰病反發(fā)熱脈沉者。鄭氏用此方治忿嚏不已，治腰痛難於轉(zhuǎn)側(cè)，及周身皮膚浮腫、內(nèi)冷身重三癥，亦係取其溫經(jīng)散寒的作用。筆者經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為本方治療慢性咽炎、喉炎有很好療效。因少陰經(jīng)脈循於咽喉，挾舌本，故咽喉疼痛痹阻，屬少陰病者甚多，辨證無誤，皆藥到病除。又本方加乾薑、桂枝、甘草，可治寒邪入裏，表裏同病，惡寒發(fā)熱，口不渴，全身倦怠無力，但欲寐。時(shí)時(shí)背部惡寒，小便清長(zhǎng)，咳甚痰多，全身骨節(jié)疼痛，項(xiàng)強(qiáng)，心累，手足酸軟無力之咳嗽、哮喘，傷寒虛弱之咳、喘，以及因傷寒引起之各種疾病數(shù)十種，屢獲顯效。

三、少陰病，得之一二日，口中和①，其背惡寒者，當(dāng)灸之②，附子湯主之。原文304

①口中和：就是舌面潤(rùn)，口不苦，舌質(zhì)不絳，唇不幹絳，不渴。

②灸之：即將艾火放在薑片上來燒。當(dāng)灸隔俞、關(guān)元穴。鄭論：按背惡寒，口中和，證似太陽，而非少陰，何也？太陽行身之背，惡寒乃太陽提綱，此以為少陰者，太陽底面即是少陰，少陰寒甚，溢於太陽地面，故惡寒而見於背，是亦裏病及表之驗(yàn)也，故灸之，主以附子湯，皆是助陽祛陰之意也。

【闡釋】此節(jié)乃少陰陽虛寒盛的證狀和治法，採(cǎi)用艾灸之法與湯藥配合施用。灸法用於回陽救急，應(yīng)灸膈俞、關(guān)元等穴，方劑用附子湯，亦取其溫經(jīng)散寒，補(bǔ)益陽氣。

附子湯（校補(bǔ)）

附子二枚（炮去皮破八片）茯苓三兩人參二兩白朮四兩芍藥三兩上五味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方以附子名湯，目的在於溫補(bǔ)元陽以散寒邪，人參回生氣之源，再加茯苓、白朮健脾利濕，芍藥和血，同奏溫經(jīng)逐寒，益氣健脾之功，為少陰固本禦邪之方也。本方推廣以治虛寒性之神經(jīng)痛、肌肉痛、風(fēng)寒或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，少腹寒涼隱痛等病證，都有療效。

四、少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日無裏證，故微發(fā)汗也。原文302

鄭論：按少陰病，雖雲(yún)二三日，並未現(xiàn)出病情，統(tǒng)以麻黃附子甘草〔湯〕微發(fā)汗。又雲(yún)無裏證，是邪在表分，而非少陰證也，明甚。原文含含糊糊，未知所從，不敢強(qiáng)解。

【闡釋】本條和前二條相互聯(lián)繫，相互發(fā)明，皆為少陰初病，未見吐利逆冷諸裏證，先行發(fā)汗，預(yù)防裏證之治法。後者病勢(shì)較輕較緩，故以甘草易細(xì)辛，去細(xì)辛之辛散，益以甘草之甘緩，相機(jī)施治耳。鄭氏謂：“原文含含糊糊，未知所從，不敢強(qiáng)解”。似非確切之論。

麻黃附子甘草湯方（校補(bǔ)）

麻黃二兩（去節(jié)）附子一枚（炮去皮破八片）甘草二兩（炙）上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方即前麻黃附子細(xì)辛湯去細(xì)辛之辛散，加甘草之甘緩，此少陰感寒之微發(fā)汗法，也是溫經(jīng)發(fā)表的方劑，用以微微發(fā)汗以治療病勢(shì)較輕的少陰兼太陽表癥。

近人推廣以治陽虛體質(zhì)之感冒，寒邪侵入少陰之咳嗽、咽喉痛等證。

五、少陰病，欲吐不吐①，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛、故引水自救；若小便色白者，少陰〔病〕形悉具。小便白者，以下焦虛①，有寒，不能制水，故令色白也。原文282

①欲吐不吐：是指要吐而又不得吐出之狀態(tài)。

①下焦：這裏指腎臟。

鄭論：按陰邪上幹，故欲吐而不吐，以致心煩，但欲寐者，少陰之征，五六日，自利而渴者，氣機(jī)下泄，腎氣不充於上也。虛、故引水自救，學(xué)者于此，當(dāng)以飲冷、飲熱判之，舌苔之幹、潤(rùn)判之。因邪熱自利之渴者，當(dāng)以救腎水為急，因虛自利之渴者，當(dāng)以救腎陽為先。至小便白，下焦火化不足，虛寒之的候，可以無疑也。

【闡釋】久病之人，小便黃者，陽氣未絕於內(nèi)也。至下焦虛寒，不能制陰寒之水，不受陽熱蒸化而小便反白，故知久病而小便白者，皆危候也。少陰病形悉具者，指脈微細(xì)而沉，利不止，厥逆，幹嘔而煩。上有虛熱，下有實(shí)寒，法當(dāng)用白通湯治之。然遽投熱藥，上有虛熱相拒，則水藥必將傾吐而出，故需用苦寒之豬膽汁，及鹹寒之童便，引之下行，乃能盡白通湯之力而收其效。但令腎水得從溫化，蒸氣上行，則心煩燥渴可愈，下行之小便，亦將色變矣。

六、病人脈陰陽俱緊，反（出汗）〔汗出〕者，亡陽也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛，而複吐利。原文283

鄭論：按少陰乃封藏之所，脈現(xiàn)細(xì)微，乃是本象，今所現(xiàn)者緊，而反汗出，是陽亡於外，上逆而為吐，為咽痛，陽既上逆，而下部即寒，故見自利。

【闡釋】太陽傷寒，脈陰陽俱緊，是浮而緊；少陰病，則陰陽俱緊，是沉而緊，此為寒邪已直侵少陰。陰證本不當(dāng)有汗，現(xiàn)在反見汗出，此陰寒太甚，陽虛不能固外而從外脫，則上為吐，下為利。由於陰寒極盛，虛陽上浮，故咽痛，此類咽痛，大多不紅不腫，和實(shí)證咽痛完全不同，此為假熱真寒證。治以白通加童便、豬膽汁以回陽固脫，則諸證自愈。

七、少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也；陽已虛，尺脈弱澀者，複不可下〔之〕。原文286

鄭論：按脈既微，本非可汗之證，汗之必亡陽，故曰不可發(fā)汗；陽己虛，而尺脈又見澀，澀為血少，更不可以言下，此係根本之地，明示人汗、下之非法，當(dāng)慎之也。

【闡釋】此節(jié)指出少陰病不可汗、下。然僅以脈來定少陰病，似不妥當(dāng)，必須結(jié)合少陰證其他證狀來判定。少陰病，其脈微，為陽虛，當(dāng)溫之；尺脈弱澀者，尺主下焦，弱主氣不足，澀主陰不足，亦當(dāng)溫。此條本為少陰禁汗禁下而設(shè)，故不言治。然溫經(jīng)補(bǔ)陽之附子湯之類，即可治也。

八、少陰病，下利（者），若利自止（者），惡寒而踡臥①，手足溫者，可治。原文288

①踡臥：就是四肢斂縮而臥。

鄭論：按利止而手足溫，陽未盡也。若利止，手足逆冷不回，陽已絕矣，生死即在此處攸分。

【闡釋】下利、惡寒、踡臥是陰寒極盛，下利停止而手足轉(zhuǎn)溫，則中陽未絕，此乃陽氣回復(fù)陰寒去而裏和，所以說其病可治，但可治並不等於勿藥可愈，投以大劑四逆湯類，可以克日奏功。

九、少陰病，惡寒而踡，時(shí)自煩，欲去衣被者，可治。原文289

鄭論：按少陰惡寒而自煩，欲去衣被者，真陽擾亂，陽欲外亡、而尚未出軀殼，故為可治。若去衣被，而汗出昏暈者，陽已外亡，法在不治。

【闡釋】鄭氏謂：“欲去衣被者，真陽擾亂，陽欲外亡，而尚未出軀殼”。

實(shí)則此為陽氣來複與陰邪相爭(zhēng)，陽氣獲勝的現(xiàn)象，故曰可治。若再投以麻黃附子細(xì)辛湯，則諸證可早日告愈。

十、少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自（止）〔愈〕。原文287

鄭論：按脈緊，是病進(jìn)之征，至漸自利，脈暴微，手足反溫，是陽回之驗(yàn)，陽回雖見下利，必自愈，所患者手足不溫，脈緊不退耳，既已退矣，又何患乎？

【闡釋】鄭氏謂：“手足反溫，是陽回之驗(yàn)，陽回雖見下利，必自愈?！鄙w少陰病脈緊為裏寒盛，自下利，脈暴微者，陰寒內(nèi)瀉也，是邪氣從下而解；手足轉(zhuǎn)溫，是陽氣複。正複邪退，乃病有向愈之機(jī)矣。

十一、少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。原文305

鄭論：按脈沉者，邪在裏也，其人身體骨節(jié)寒痛，是脈與病合也，主以附子湯，亦溫經(jīng)祛寒之意也。

【闡釋】本條主要是陽氣虛弱，故脈沉，邪在裏也。陽氣虛衰，不能充達(dá)於四肢，所以手足寒；正由於陽氣虛弱，陰凝之氣，滯而不行，留著於經(jīng)脈骨節(jié)之間，故身體痛、骨節(jié)痛。鄭氏曰：“脈與病合，主以附子湯，亦溫經(jīng)祛寒之意也”，是正確的。

十二、少陰病，吐利，〔手足逆冷〕，煩（燥）〔躁〕欲死者，吳茱萸湯主之。原文309

鄭論：按吐利而致煩（燥）〔躁〕欲死，此中宮陰陽兩亡，不交之甚者也。夫吐則亡陽，利則亡陰，陰陽兩亡，故有此候，主以吳茱萸湯，降逆安中，是的確不易之法也。

【闡釋】陽明證的食穀欲嘔，厥陰病的幹嘔吐涎沫，和本條的吐利，都是屬於虛寒證，皆可用吳茱萸湯治之。吐利，手足逆冷，而煩躁欲死，誠(chéng)如鄭氏所說：“陰陽兩亡，主以吳茱萸湯，降逆安中，是的確不易之法?！笔肿隳胬渑c煩躁，乃因嘔吐繁劇所致，與真陽欲絕之四逆煩躁，根本不同。嘔吐由於寒邪犯胃，胃中虛冷，故用吳茱萸湯以驅(qū)寒溫胃，降逆止嘔。

吳茱萸湯方（校補(bǔ)）

吳茱萸一升（洗）人參（三兩）生薑六兩（切）大棗十二枚（擘）上四味，以水七升，煮取二升，去渣，溫服七合，日三服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】按吳茱萸湯一方，乃溫中、降逆、補(bǔ)肝之劑也。吳茱辛溫，乃降逆補(bǔ)肝之品，逆氣降而吐自不作，即能補(bǔ)中，肝得補(bǔ)而木氣暢達(dá)，即不侮土；生薑為治嘔之要藥，其辛溫與吳萸同聲相應(yīng)，合大棗之甘，能調(diào)胃陽，複得人參甘寒，功專滋養(yǎng)脾陰，二土得補(bǔ)，皆具生機(jī)，轉(zhuǎn)運(yùn)複行，煩躁自然立止。筆者曾用本方治厥陰乾嘔吐涎頭痛之癥，屢用屢效。近人推廣用以治療胃腸炎、慢性胃炎和胃酸過多，都能使癥狀緩解或痊癒。

十三、少陰病，下利，白通湯主之。原文314

鄭論：按少陰下利，下元火衰也。主以白通湯，亦溫腎助陽，陽回利止之意也。

【闡釋】鄭氏雲(yún)：“主以白通湯，亦溫腎助陽，陽回利止”。是正確的，但語焉不詳，特為之補(bǔ)出。此條屬少陰虛寒下利，從方治推測(cè)，用乾薑、附子，則知本證亦屬脾腎陽虛。腎中有真陽，為一身陽氣之本，脾胃為中陽之本，脾腎之陽俱虛，則陽氣不能達(dá)於四肢，所以必有脈微細(xì)、惡寒、四肢厥冷等候。加蔥白取其急通上下之陽氣，本證較四逆湯證嚴(yán)重，去甘草者，恐甘草緩薑、附之性，反掣急救回陽之肘，所以棄而不用。

白通湯方（校補(bǔ)）

蔥白四莖乾薑一兩附子一枚（生，去皮，破八片）上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分溫再服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】附子大辛大熱，火性迅發(fā)，無所不到，為回陽救逆第一藥品，能大補(bǔ)腎陽。

乾薑辛烈溫散，能蕩盡陰邪之阻滯，迎陽歸舍。用蔥白而曰白通湯者，能通陽氣以破陰，此扶陽散寒止利之劑也。本方能通調(diào)周身上下之陽氣，為治陽隔於上之要方。筆者曾用此方治療高燒不退，以及慢性咽喉炎，取得滿意療效?；颊唠m注射針?biāo)幎鵁煌?，蓋此乃真寒假熱，陽隔於上也。

十四、少陰病，下利，脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無脈，幹嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服（後）〔湯〕脈暴（脫）〔出〕者死，微續(xù)者生。原文315

鄭論：按下利而用白通，直救其陽也。其脈暴〔出〕者，脫之機(jī)也；其脈微續(xù)，生之兆也。

【闡釋】少陰病，下利脈微者，宜附子湯回陽以消陰。而用白通者，鄭氏說：“直救其陽也”。但服後利不止，厥逆無脈，幹嘔煩者，此陰盛陽虛的程度相當(dāng)嚴(yán)重，陰盛隔陽，湯藥被陰邪所格拒，並非藥不對(duì)證，所以仍主白通湯，加入咸寒苦降之豬膽汁、人尿，取其反佐作用，使熱藥不致被陰寒所格拒，以達(dá)到回陽救逆目的。服藥後其脈暴出者，正氣因發(fā)洩而脫也，故死；脈微續(xù)者，陽氣漸複也，故生。

白通加豬膽汁方（校補(bǔ)）

蔥白四莖乾薑一兩附子一枚（生、破八片）人尿五合豬膽汁一合上五味，以水三升，煮取一升，去渣，內(nèi)膽汁，人尿，和令相得，分溫再服。若無膽，亦可用。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方即白通湯加人尿、豬膽汁。白通湯之解見前。加人尿、豬膽汁，引陽藥達(dá)于至陰，而調(diào)二氣之格拒，通上下之陰陽，此方即《內(nèi)經(jīng)》反佐之法也。故證見寒極格熱，幹嘔而煩不受熱藥，下嚥即吐者，則為白通加豬膽汁湯證。推廣以治霍亂吐瀉之癥、中風(fēng)卒倒，其他暴卒及脫陽之癥，皆建奇效。

十五、少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳、或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。原文316

鄭論：按少陰腹痛，小便不利者，寒結(jié)於下，不能化下焦之陰也。四肢沉重，自下利者，陽氣下趨，不能達(dá)於四末也。其中或咳、或下利、或小便利，當(dāng)從末議，不可混為一證也。原文主真武湯，是重寒水阻滯而設(shè)，學(xué)者不可固執(zhí)，總在扶陽驅(qū)陰為要。

【闡釋】少陰病，腹痛是寒盛於內(nèi)，小便不利是水不下行，四肢沉重疼痛是濕侵於外，自下利是水溢於內(nèi)。此皆由陽虛不能化氣所致。真武湯主要作用在溫經(jīng)扶陽，而不在利水，陽旺則寒水自然潛消。

真武湯方（校補(bǔ)）

茯苓三兩芍藥三兩白朮二兩生薑三兩（切）附子一枚（炮去皮，破八片）上五味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，細(xì)辛一兩，乾薑一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加乾薑二兩；若嘔者，去附子，加生薑足前為半斤。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方有溫有行，陰陽兩調(diào)，為溫陽行水之首選方。附子辛熱以壯腎陽，使水有所主；白朮之燥以健脾，使水有所制；生薑辛散，佐附子以補(bǔ)陽，于主水中有散水之意；茯苓淡滲，佐白朮健脾，于制水中有利水作用；本病腎陽既虛，腎陰也虧，附子、芍藥同用，兼能回陽保陰，但又以回陽行水為主。本方應(yīng)用範(fàn)圍較廣，凡是腎陽虛，因寒水而致的腹痛，小便不利，大便下利，腎炎、水腫、心力衰竭以及由於辛溫發(fā)汗太過而致汗多亡陽的頭眩心下悸，肉膶筋惕等證，效果顯著。筆者用之以治腎陽虛水泛為痰之咳嗽、哮喘，獲得滿意療效。

十六、少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，〔身〕反不惡寒，其人面（赤色）〔色赤〕，或腹痛，或幹嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之（若脈即出者，愈）。原文317

鄭論：按下利清穀，其人面色赤，裏寒外熱，厥逆，脈微欲絕，種種病形，皆是危亡之候，但其人身反不惡寒，其陽猶在，尚未離根；若惡寒身重甚，陽已離根，招之不易，服（白）通〔脈四逆〕湯，其脈即出而緩者生，其脈暴出者死。

【闡釋】本條之少陰病，實(shí)陰盛格陽於外之真寒假熱證。原文所載各證，皆是危亡之候。至脈微欲絕，較之四逆湯證的脈象不過沉或微細(xì)為嚴(yán)重。整個(gè)證狀或病情上都較四逆湯為重，故于四逆湯內(nèi)倍用乾薑，並加重附子用量，以急驅(qū)內(nèi)寒，挽行將越脫之陽氣。鄭氏說：“服通脈四逆湯，其脈即出而緩者生，其脈暴出者死?！逼湟馀c前十四條同。

通脈四逆湯方（校補(bǔ)）

甘草二兩（炙）附子大者一枚（生用、去皮、破八片）乾薑三兩，強(qiáng)人可用四兩上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服，其脈即出者愈。面赤色者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥加芍藥二兩。嘔者，加生薑二兩。咽痛者，去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者，去桔梗加入?yún)⒍?。病皆與方相應(yīng)者，乃服之。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方即四逆湯倍乾薑加重附子用量，作用與四逆湯相同，但因其整個(gè)證狀都較四逆湯為嚴(yán)重，故加重其劑量。陳修園謂：“陽氣不能運(yùn)行，宜四逆湯；元陽虛甚，宜附子湯；陰盛于下，格陽於上，宜白通湯；陰盛于內(nèi)，格陽於外，宜通脈四逆湯。蓋以生氣既離，亡在頃刻，若以柔緩之甘草為君，豈能急呼散陽而使返耶！故倍用乾薑，而仍不減甘草者，恐散渙之餘，不能當(dāng)薑附之猛，還借甘草以收全功也”，允稱恰當(dāng)之釋。其主要作用是治療少陰格陽證。筆者治一初起惡寒發(fā)熱之患者，誤以為表實(shí)證，服麻黃湯而病不愈。體溫在39℃左右，雖熱而不思飲，腹中痛，下肢冷，脈輕按浮大，重按則無，舌質(zhì)淡，苔白，故斷為陰盛隔陽之證，以大劑通脈四逆湯治之，連服四劑，體溫降至37℃，腹中痛及下肢冷告愈。繼以附子理中湯加味調(diào)理，鞏固療效，連服十劑而停藥。

十七、少陰病，脈沉者，急溫之，〔宜〕四逆（輩）〔湯〕。原文323

鄭論：按少陰而見脈沉，裏寒甚已，法宜急溫以扶陽，庶可免危亡之禍。

【闡釋】少陰病脈本微細(xì)，今者輕取之微脈不見，重取之細(xì)脈兒亡，伏匿而至於沉，此寒邪深中於裏，殆將入髒；則身重欲寐，下利、厥逆等證俱包括在內(nèi)，實(shí)即危亡之候，“急溫之”之意，為不可緩矣。如鄭氏所說：“法宜急溫以扶陽，庶可免危亡之禍。”

十八、少陰病，飲食入口（即）〔則〕吐，心中溫溫欲吐①，複不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下〔也〕，當(dāng)吐之。若膈上有寒飲，幹嘔者，不可吐也，（急）〔當(dāng)〕溫之，宜四逆（輩）〔湯〕。原文324

①溫溫：同慍慍，即欲吐不吐，心中自覺泛泛不適的形容辭。

鄭論：按飲食入口即吐，有寒逆熱逆之別，此則手足寒，而脈見弦遲，是寒飲上逆之候。而非熱逆之候。既屬寒逆，法當(dāng)溫中降逆，故雲(yún)不可吐，不可下，主以四逆輩，實(shí)千古不易之確論也。

【闡釋】此節(jié)乃少陰病胸中有痰實(shí)與膈上有寒飲的辨證和治療。鄭氏所論不夠全面，茲特辨而明之。因胸中有痰涎等實(shí)邪阻滯，飲食入口則吐；而心中慍慍欲吐，複不能吐，此宿痰膠滯；手足寒是胸陽為痰濁所阻，不能通於四肢也；弦脈主痰飲，弦而兼遲，是痰濁阻遏，陽氣不布之象；胸中邪實(shí)，非攻下之劑所能驅(qū)除。《內(nèi)經(jīng)》謂：“其高者因而越之”，故當(dāng)吐也，瓜蒂散證是也。但筆者用白礬溶水內(nèi)，飲者即吐痰涎，較瓜蒂散簡(jiǎn)便易行，屢用屢效者。若膈上有寒飲，證見幹嘔，此屬陽氣不化之寒飲。病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之，宜四逆湯以溫之，則寒去胃和，故不可吐也。

十九、少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必?cái)?shù)更衣，反少者②，當(dāng)溫其上，灸之。原文325

②必?cái)?shù)更衣，反少者：大便次數(shù)多而量反少。

鄭論：按少陰下利脈微者，陽氣虛也。脈澀者，陰血弱也。嘔者，陰氣上逆也。汗出，陽亡於外也。必?cái)?shù)更衣，陽從下陷也。灸其上者，下病上取，以升其陽，不使下陷也。

【闡釋】此節(jié)為陰虛血少而汗出亡陽者，用灸法以急救回陽也。鄭氏之按是正確的。灸其上者，百會(huì)穴是也。灸百會(huì)穴確有升陽作用，療效可靠。舉凡一切陽虛下陷的疾患，都可灸百會(huì)穴，不但起下陷之陽，並且有交通陰陽之妙。要知本證雖為陰陽兩虛，仍以陽虛為急，若以湯劑治療，即可選陰陽兼顧的方劑，四逆加人參湯可治之。

二十、少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死；脈不至者，灸少陰七壯①。原文292

①灸少陰：就是灸少陰經(jīng)脈所循行的穴位。七壯：每艾灸一炷為一壯，七壯，灸七個(gè)艾炷。

鄭論：按吐利而手足不逆冷者，陽尚未亡也，反發(fā)熱者，雖在不死之例，而陽已發(fā)於外也，急宜招之。倘發(fā)熱兼見汗出，則殆矣，所幸者無汗，故曰灸之，實(shí)以助陽也。

【闡釋】此節(jié)論少陰病陽複可治，脈不至者可灸。手足不逆冷，反發(fā)熱者，此陽氣來複也。脈不至者，由於吐利交作，正氣暴虛，致脈一時(shí)不能接續(xù)，灸少陰太谿穴、湧泉穴；如欲其回陽驅(qū)陰，更可灸關(guān)元、氣海穴，以通陽複脈。正如鄭氏所說：“灸之實(shí)以助陽也?！狈泊说茸C，內(nèi)服與艾灸，可以並行不悖，湯劑可選用四逆輩。

二十一、少陰病，惡寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。原文295

鄭論：按惡寒、身踡而利，陽氣下趨已甚，又見手足逆冷，陽將盡也，法在不治之例，能急溫之，手足能溫者，尚可不死。原文雖雲(yún)不治，醫(yī)者亦不得束手旁觀，能無僥倖之一愈也。

【闡釋】少陰病，純陰無陽者為不治。鄭氏說：“雖雲(yún)不治，醫(yī)者亦不得束手旁觀，能無僥倖之一愈也?！惫P者認(rèn)為急投大劑四逆、白通一類方劑，或可挽救十之一二。舒馳遠(yuǎn)說：“此證尚未至汗出息高，急投四逆加人參湯，或者不死”。

二十二、少陰病，吐利（煩燥）〔躁煩〕，四逆者，死。原文296

鄭論：按此條係吳茱萸湯證，何以前不言死，而此言死也，又見其四逆故也。

【闡釋】此條與前12條吳茱萸湯證相同，何以前不言死，而此言死也，何故？必是已用理中、四逆、白通諸湯治之不愈，轉(zhuǎn)加躁煩，四肢厥逆，不死何待？亦即鄭氏所說：“又見其四逆故也”。非死不可。

二十三、少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者①，死。原文297

①自冒：冒者，如以物蔽目的意思，這裏是指眼發(fā)昏黑，目無所見的昏暈而言。

鄭論：按下利既止，應(yīng)乎不死，此以死論者，以其時(shí)時(shí)頭眩自冒，冒者何？是陽欲從上脫也。諸書雲(yún)：“陽回利止則生，陰盡利止則死”。餘觀此條，時(shí)時(shí)眩冒，陽將脫而未脫，急急回陽，或者可救?？傊柣乩梗窠⊥?，陰盡利止，精神憊極，大有攸分。

【闡釋】下利雖止，而頭眩，時(shí)時(shí)自冒，是陰竭于下，陽欲脫於上之極危候，急投大劑回陽之品，如鄭氏所說：“陽將脫而未脫，急急回陽，或者可救”之謂矣。

二十四、少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，（而）〔不〕煩而（燥）〔躁〕者，死。原文298

鄭論：按惡寒、身踡四逆，陽衰已極之候，況脈既不至，陽已不能達(dá)於外也，兼見煩（燥）〔躁〕，煩出於心，（燥）〔躁〕出於腎，心腎不交，方有此候，今竟如是，其人安得不死？

【闡釋】鄭氏據(jù)原文以釋，是正確的，最後曰：“其人安得不死”。筆者認(rèn)為少陰一證，但令有一線微陽，即有再生之機(jī)，醫(yī)者志在救危，可用重劑通脈四逆湯救危亡于萬一，以盡醫(yī)者天職。

二十五、少陰病，六七日，息高者②，死。原文299

②息高：指呼吸淺表，不能作深長(zhǎng)的呼吸，甚至呼氣多而吸氣少的意

鄭論：按息高而在陽明，未犯少陰，尚可不死。若在少陰，少陰乃根本之地，先天之真陽寄焉，真陽喜藏而不喜露，今見息高，是腎氣上奔，陰陽離絕，危亡轉(zhuǎn)瞬，故知其必死。又曰：陽明少陰從何分別乎？陽明者，胃脈鼓指，而尺脈沉細(xì)，口熱氣粗，多係有餘；若少陰者，尺大而空，或弦勁鼓指，爪、甲、唇、舌青黑，遺尿等形，多係純陰無陽，故知之也。更有新久之不同，病形之迥異為別。

【闡釋】息高有陽明少陰之別，陽明多係有餘之證，少陰則為純陰無陽。少陰病而見息高，此腎氣下絕，肺氣上脫，為上下離絕之象，故知其必死。若能於六七日之前，見微知機(jī)，用大劑通脈四逆湯加收固腎氣藥品治之，或可免於死亡。至鄭氏所釋陽明、少陰息高之分，則可指導(dǎo)臨證。

二十六、少陰病、脈微、細(xì)、沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，複煩躁不得臥寐者，死。原文300

鄭論：按欲臥而轉(zhuǎn)至不得臥，陰陽不交甚已，又加以煩躁自利，安得不死？

【闡釋】脈微、細(xì)、沉，但欲臥，是少陰本證。汗出不煩是陽氣外亡，自欲吐為陰邪上逆。蓋至此未為死證，當(dāng)急用四逆、白通回陽以救之。若失此不治，至五六日，如鄭氏所釋：“陰陽不交甚已，又加以煩躁自利，安得不死？”此即陽虛已脫，陰盛轉(zhuǎn)加，陰陽離絕而死矣。

二十七、少陰負(fù)趺陽者①，為順也。原文362後段

①少陰負(fù)趺陽：脈小於趺陽脈。少陰即太谿脈，趺陽即沖陽脈。少陰負(fù)趺陽，謂太谿脈小於趺陽脈

鄭論：按少陰為水髒，趺陽為土髒，今少陰負(fù)趺陽者，土足以制水，水即汜溢，得土以拌之，水有所歸，不至橫流為災(zāi)，故為順也。

【闡釋】少陰為腎經(jīng)，屬水，其脈在太谿穴；趺陽為胃經(jīng)，屬土，其脈在沖陽穴；少陰負(fù)趺陽，則脾胃的谷氣猶盛，其病雖危，而正氣仍可奮起抗邪，所以為順，亦即其病可以轉(zhuǎn)危為安。

少陰〔後〕篇

凡外邪挾火而動(dòng)之證，列於此篇，計(jì)十七法（據(jù)舒本校補(bǔ)）

一、少陰病，欲解時(shí)，從子至寅上。原文291

鄭論：按子醜寅，係少陰之旺時(shí)，凡病氣之衰，亦于旺時(shí)即解，此亦邪不勝正之說也。

【闡釋】六經(jīng)都有欲解時(shí)一條，一般都在該經(jīng)主氣之時(shí)，得旺氣而解。本條不解于陰盛的時(shí)候，而獨(dú)解于陽生之時(shí)，即子醜寅時(shí)，（晨三至上午十時(shí)）是因陽長(zhǎng)而陰消，陽進(jìn)則陰退，正所謂陰得陽則解也。由是推之，少陰所重者在真陽，明矣。

二、少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在裏，不可發(fā)汗。原文285

鄭論：按少陰為蟄藏之府，原不在發(fā)汗之例，當(dāng)審其協(xié)火而動(dòng)，與協(xié)水而動(dòng)，二者之間，便得用藥之妙也。若協(xié)火而動(dòng)，汗之則亡陰，協(xié)水而動(dòng)，汗之則亡陽，不可不知。

【闡釋】本條指出脈細(xì)、沉、數(shù)，是少陰裏證的脈象。細(xì)為血虛，沉為在裏，數(shù)脈與沉細(xì)並見，且不發(fā)熱，不能認(rèn)數(shù)為熱而誤以汗解。鄭氏所論，明確可從。

三、少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者，為欲愈。原文290

鄭論：按少陰中風(fēng)，果現(xiàn)何等病形，而只曰陽微陰浮者為欲愈，令人不解。況中風(fēng)有閉、脫之不同，在少陰則為中藏之候，生死即在轉(zhuǎn)瞬之間，不得含糊立論也，恐有遺誤。

【闡釋】本條少陰中風(fēng)，僅言脈陽微陰浮者為欲愈，而忽略證狀敍述。應(yīng)脈證互參，則診斷才能正確。故鄭氏說：“中風(fēng)有閉、脫之不同，在少陰則為中髒之候，生死即在轉(zhuǎn)瞬之間，不得含糊立論，恐有遺誤”。舒馳遠(yuǎn)亦雲(yún)：“外證雲(yún)何？若不挈明外證，奚從辨之”，亦對(duì)此持懷疑態(tài)度。

四、少陰病，咳而下利，譫語者，被火〔氣〕劫故也，小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也①原文284

①?gòu)?qiáng)責(zé)：強(qiáng)責(zé)少陰汗是不當(dāng)發(fā)汗而強(qiáng)用發(fā)汗的方法。

鄭論：按下利、譫語而咳，在陽明為胃火攻劫所致，在少陰為強(qiáng)責(zé)其汗，血液被奪，以致陰虧而火旺，亦有此候。

【闡釋】下利為少陰之本病，惟咳而譫語，則為少陰證所本無，所以致此變證者，如鄭氏所說：“在少陰為強(qiáng)責(zé)其汗，血液被奪，以致陰虧而火旺?！笨捎谜{(diào)胃承氣湯使腑滯下行，則燥熱之氣除，而咳與譫語可愈。

五、少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。原文293

①?gòu)?qiáng)責(zé)：強(qiáng)責(zé)少陰汗是不當(dāng)發(fā)汗而強(qiáng)用發(fā)汗的方法。

鄭論：按膀胱有熱，必口渴飲冷，小便不利，或短赤等情，此以少陰病而延至八九日，一身手足盡熱，是邪在表，而並未在裏，又焉知非陽越於外乎？況又未見膀胱腑證情形，而曰熱在膀胱，必便血，不能無疑。

【闡釋】鄭氏曰：“未見膀胱腑證情形，而曰熱在膀胱，必便血，不能無疑?！狈虿≡谏訇?，一般是不發(fā)熱的，今少陰病至八九日，不見少陰虛寒證，而見一身手足盡熱，寒邪已化為熱，是為病由陰轉(zhuǎn)陽，腎移熱於膀胱，氣病及血，引起迫血妄行而見便血，此乃陽回太過之象，如此注釋，可解鄭氏之疑。以便血證治法，柯韻伯指出輕則豬苓湯，重則黃連阿膠湯，可供臨證參考。

六、少陰病，但厥無汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出〔者〕，是名（厥上竭下）〔下厥上竭〕①為難治。原文294

①下厥上竭：厥逆因于下焦陽虛，故稱下厥，陰血因上出而耗竭，故稱上竭。

鄭論：按少陰病，厥亦已重矣，無汗則幸矣，而強(qiáng)汗之，是逼陽於外，血即不動(dòng)亦動(dòng)矣。血或從上從下，原不可定，此名曰（厥上竭下），〔下厥上竭〕為難治，確乎不爽。

【闡釋】少陰病，若因其無汗而強(qiáng)發(fā)之，則既傷其陽，複竭其陰，勢(shì)必厥逆不除，更動(dòng)其血，逼血上出，致陽亡於下而厥，陰涸於上而竭，下厥上竭，屬誤治危候，故曰難治。唯景岳六味回陽飲，滋陰回陽並用，或可治此危候。

七、少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得（眠）〔臥〕，黃連阿膠湯主之。原文303

鄭論：按此條即少陰挾火而動(dòng)之候，余於六經(jīng)定法已言之，茲不贅。

【闡釋】此條鄭氏於《醫(yī)理真?zhèn)鳌妨?jīng)定法已言之，可參閱。按此乃寒邪化熱，血液受傷之候。本證的心煩，與心、腎有密切關(guān)係，腎屬水，心屬火，腎水不足，心火有餘，水不升，火不降，心腎不交，故不得臥；又腎水不足，不能制其心火，故心煩，必得滋其腎陰，制其心火，斯為正治，黃連阿膠湯主之是也。

黃連阿膠湯方（校補(bǔ)）

黃連四兩黃芩二兩芍藥二兩雞子黃二枚阿膠三兩上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去渣，內(nèi)膠烊盡，小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】按黃連阿膠湯一方，乃交陰陽之方，實(shí)養(yǎng)陰清熱之方也。夫此方本為少陰熱化癥而為心煩不得臥者立法。蓋心煩者，坎中之精不能上交於心；不得臥者，離中之陰不能下降於腎。方中芩、連、芍藥之苦，直清其熱；又得雞子黃以補(bǔ)離中之氣，阿膠以補(bǔ)坎中之精，坎、離得補(bǔ)，陰、陽之氣自調(diào)，升、降不乖，而水、火互為其根矣。因本方能育陰制陽，使心腎相交，升降協(xié)調(diào)，故能治多種失眠癥。

筆者治陽虛陰盛之患者，用大劑扶陽藥品，病者服此等熱藥，服至周身發(fā)熱難安時(shí)，然後與以一劑滋陰之藥，以斂其所複之陽，陽得陰斂，而陽有所依，自然互根相濟(jì)，而病癒矣。所選用之方劑，即此黃連阿膠湯，屢用而效者。又治高血壓及卒中之陰虛火旺，手足心煩熱、面熱赤、或譫妄者。

八、少陰病，二三日至四五者，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。原文307

鄭論：按腹痛、小便不利者，寒結(jié)於下也。下利不止者，是陰寒阻截膀胱運(yùn)行之機(jī)也。便膿血者，下利過甚，而腸中之脂膏，亦與之俱下也。主以桃花湯者，溫中化氣，鎮(zhèn)塞海底之意，誠(chéng)良法也。

【闡釋】本條敍述桃花湯的證狀較為詳細(xì)，當(dāng)與下條合看，也是屬於虛寒性的下利。鄭氏謂：“主以桃花湯者，溫中化氣，鎮(zhèn)塞海底之意”。方與證合，不再贅述。

九、少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。少陰病，〔下利〕，便膿血者，可刺①。原文306、308

①可刺：是可以用針刺的方法。

鄭論：按桃花湯，乃治少陰虛寒下利的方，若濕熱下利者，斷乎不可。

【闡釋】此屬少陰病虛寒性的下利便膿血證。脾腎陽氣不足，腸胃虛寒，下焦不能固攝所致。故本證下利，必定滑脫不禁，並有脈沉細(xì)或腹痛喜按等虛寒性的脈證，沒有裏急後重和肛門灼熱的感覺，色澤暗晦，或血色淺淡，其氣不臭等；而熱性下利便膿血，血色鮮明，氣味很臭，有裏急後重，肛門灼熱的感覺，兩者根本是不同的。故鄭氏說：“桃花湯乃治少陰虛寒下利的方，若濕熱下利者，斷乎不可”。此證也可採(cǎi)用針刺法治療，原文未言穴位。常器之雲(yún)：可刺足少陰幽門、交信二穴。刺以泄其邪，通行其經(jīng)絡(luò)，則其病可愈。

桃花湯方（校補(bǔ)）

赤石脂一斤（一半全用，一半篩末）乾薑一兩粳米一升上三味，以水七升，煮米令熟，去渣，溫服七合，內(nèi)赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，餘勿服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】李時(shí)珍曰：取赤石脂之重澀，入下焦血分而固脫；乾薑之辛溫，暖下焦氣分而補(bǔ)虛，粳米之甘溫，佐石脂、乾薑而潤(rùn)腸胃也。”為溫中、澀腸、固脫之方。故廣泛用於虛寒滑脫之久痢、久泄有顯著療效。

十、少陰病，下利、咽痛，胸滿、心煩（者）豬膚湯主之。原文

鄭論：按少陰證，而用豬膚湯者，協(xié)火而動(dòng)之的候也。若協(xié)水而動(dòng)，斷不用此，學(xué)者務(wù)宜於六經(jīng)定法上探求，協(xié)火協(xié)水病情，便得其要也。

【闡釋】鄭氏說：“少陰證，而用豬膚湯者，協(xié)火而動(dòng)之的候也?！鄙訇巺f(xié)火而動(dòng)者何？病人真陽素旺，客邪入而附之，即從陽化而為熱，邪熱下注則下利，利則陰氣更傷，因而虛火上炎，產(chǎn)生咽痛、胸滿心煩等證。且利久必傷脾，脾虛津亦難複，故用豬膚湯滋陰潤(rùn)燥和中以治下利止咽痛。

豬膚湯方（校補(bǔ)）

豬膚一斤上一味，以水一鬥，煮取五升，去渣，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫分六服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方乃滋潤(rùn)平補(bǔ)之劑，豬膚鹹寒入腎，滋腎水而清熱潤(rùn)燥，白蜜甘寒潤(rùn)肺，清上炎之虛火而利咽，白粉即白米粉甘緩和中，扶脾止利，使下利止，津液來複，虛火降斂，則咽痛、胸滿、心煩諸證均可消除，為治療少陰熱化，津液下泄，虛火上炎之良方。

十一、少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差（者）①，（宜）與（吉更）〔桔?！硿?。原文311

①不差（chāi釵）：病勢(shì)減輕的意思。

鄭論：按甘草湯與（吉更）〔桔?！硿浇钥喔驶幹?，實(shí)治少陰協(xié)火而動(dòng)，上攻于咽之方也，不可概作此論。

【闡釋】咽痛一證，陰證陽證都有。此言咽痛者，蓋少陰客熱之咽痛，不兼及其它證狀，而豈病情較輕，所以只用一味甘草湯以清火解熱；如果服後不愈者，當(dāng)為咽喉有痰熱交阻之故，桔梗湯開肺驅(qū)痰治之。若為陰癥之咽痛，投以此方則無效。故鄭氏曰：“不可概作此論”矣。

甘草湯（校補(bǔ)）

甘草二兩上一味，以水三升，煮取一升半，去渣，溫服七合，日二服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方僅生甘草一味，乃從長(zhǎng)桑君以後相傳之神方。具清熱、潤(rùn)燥、和偏、緩急、化毒、補(bǔ)中之力，應(yīng)該重用才能發(fā)揮療效?！吨忉岱健芬灾巍胺勿艨人酝孪涯闹袦販?，煩躁而不渴者?！惫P者常用此方治久病患者之中藥毒者，（包括西藥中毒，即產(chǎn)生抗藥性）必先解其藥毒，然後才有療效。但必需重其劑量，服後肚瀉，屙風(fēng)泡沫涎，帶烏黑色，藥毒解矣。

桔梗湯方（校補(bǔ)）

桔梗一兩甘草二兩上二味，以水三升，煮取一升，去渣，溫分再服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方即甘草湯內(nèi)加桔梗，桔梗有宣肺豁痰，排膿消炎的作用，合之以治咽喉痛，為治咽喉痛之祖方。《金匱》用以治肺癰虛證。筆者常用本方治風(fēng)熱為患之咽喉腫痛病者，屢用屢效，但劑量必重，否則無效。

十二、少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。少陰病，咽中傷，生瘡①，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之②。原文313、312

①生瘡：是指喉部的瘡瘍，如喉蛾、喉癰等。

②苦酒：就是酸醋。

鄭論：按此條皆少陰協(xié)火而動(dòng)，上攻咽喉所致，觀所主之方，純是苦甘之劑，則得此病之實(shí)據(jù)也。

【闡釋】本條前段咽中痛，乃陰寒外束，陽邪鬱聚不得伸達(dá)，鬱而化火，除咽痛之外，應(yīng)伴有惡寒、氣逆、欲嘔等證狀。後段先言咽中傷，而後言生瘡，則因傷而成瘡可知，至於不能言語，風(fēng)痰互結(jié)，咽部糜爛而有所阻滯，聲乃不出，此證較咽中痛為重。鄭氏說：“觀所主二方，純是苦甘之劑，則知此病是少陰協(xié)火而動(dòng)，上攻咽喉所致”。所論極是。

總的來說，咽痛一證，陰證陽證都有，最難辨認(rèn)。到于少陰咽痛，雖識(shí)之而用溫裏之劑，又多畏而不敢輕投，而溫法又各有別，不容概施。如少陰前篇6條之咽痛，此為假熱真寒證，白通湯加童便之證也。

16條之咽痛，此為陰盛於內(nèi)，隔陽於外，通脈四逆湯證也。至於本篇10條之咽痛，為下利傷陰，虛火上亢，與11條之咽痛，皆少陰證協(xié)火而動(dòng)之的候，前者治以豬膚湯，後者治以甘草湯，不差者，治以桔梗湯，此皆苦甘化陰之方。12條之咽中痛，治以半夏散及湯；咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，又當(dāng)以苦酒湯治之。此亦屬少陰協(xié)火而動(dòng)，上攻咽喉所致。以上所述雖同為少陰病之咽痛，而證有輕重，方亦有緩急，其不取寒涼直折一也。筆者師鄭氏之意，凡遇此類患者，先以炮姜甘草湯合桔梗湯治之，然後視證之輕重，或用附子理中湯，或用白通湯、通脈四逆湯治之。但少陰腎經(jīng)之脈，循喉嚨，挾舌本，故加補(bǔ)腎藥物，療效更佳。

半夏散及湯方（校補(bǔ)）

半夏（洗）桂枝（去皮）甘草（炙）上三味，等分，各別搗篩已，合治之。白飲和，服方寸匕，日三服。若不能服散者，以水一升，煎七沸，內(nèi)散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少嚥之。半夏有毒，不當(dāng)散服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方以半夏開結(jié)降痰，桂枝疏風(fēng)散寒，甘草止痛和中。凡咽痛由於風(fēng)寒外束而痰多者，宜用本方。其取捨在於是否有表證，否則，縱然陰虛火動(dòng)，亦不適合。

苦酒湯方（校補(bǔ)）

半夏（洗破如棗核）十四枚雞子一枚（去黃，內(nèi)上苦酒，著雞子殼中）上二味，內(nèi)半夏苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去渣，少少含咽之。不差，更作三劑。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】半夏辛溫滑利，以開上焦痰熱之結(jié)邪；但半夏辛燥，故佐以雞子清之甘寒，潤(rùn)燥止痛；更以苦酒消腫斂瘡。三者相合，可達(dá)散結(jié)祛痰，消腫止痛的作用。本方應(yīng)注意“少少含咽之”服法，使藥效能持續(xù)作用於咽部。今人少有用此方者。

十三、少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利，或腹中痛，或（上輕）〔泄利〕下重者，四逆散主之。原文318

鄭論：按少陰病，而至四逆，陽微陰盛也。其中或咳或悸者，水氣上幹也；小便不利者，陽不化陰也；腹痛下重，陰寒之極也。法宜大劑回陽為是，而此以四逆散主之，吾甚不解。

【闡釋】歷代諸家注解本條，皆謂本證四逆是由於肝氣鬱結(jié)，陽郁於裏，不能通達(dá)四肢，所以逆冷。對(duì)治以四逆散，亦為之曲解，使其符合條文。鄭氏則認(rèn)為此條乃少陰虛寒證，法宜大劑回陽。根據(jù)原文之義，當(dāng)以鄭說為是，筆者從之。

四逆散方（校補(bǔ)）

甘草（炙）枳實(shí)（破、水漬、炙幹）柴胡芍藥上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、乾薑各五分，並主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼①。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去渣，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。

①坼（chè四聲撤）：分裂也。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方為宣達(dá)鬱滯之劑，亦和解之方。用柴胡宣陽解郁使陽氣外達(dá)，枳實(shí)破滯氣，芍藥和血，甘草緩中調(diào)胃以解鬱熱。柴胡甘草同用，和中疏鬱；枳實(shí)芍藥同用，通經(jīng)散結(jié)。所治四逆，不屬於陰盛陽虛的少陰病範(fàn)圍，而方中並無一味辛熱回陽之品可以概見。本方適用于肝鬱氣滯，肝胃失調(diào)所引起之多種疾病。後世乎肝諸方，如局方逍遙散，皆此方化裁。

十四、少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。原文319

鄭論：按此條乃少陰協(xié)熱下利之的候也?？榷鴩I者，熱上壅也；渴而心煩不得眠者，內(nèi)熱擾攘不安之象也，法宜清潤(rùn)為要。

【闡釋】本條為陰虛兼水熱互結(jié)之證。由於水熱互結(jié)在裏，水滲大腸則利，犯肺則咳，犯胃則嘔，津不化則渴，陰虛陽亢則心煩不得眠。亦即鄭氏所說：“乃少陰協(xié)熱下利之的候也?！庇秘i苓湯育陰清熱利水，乃對(duì)癥之良方。

十五、少陰病，得之二三日，（而）口燥咽幹者，急下之，宜大承氣湯。原文320

鄭論：按少陰病，而用至大承氣湯者，以少陰為水髒，宜乎口咽潤(rùn)澤，今見口燥咽幹，是少陰協(xié)火而旺之的候?；鹗t陰虧，恐真陰為火灼盡，而命不永，故宜急下之以存陰。但此證只憑口燥咽幹而定為急下，餘每常見口燥咽幹而不渴，舌尚潤(rùn)滑，小便清長(zhǎng)，治之不外扶陽，陽氣上升，則口燥咽幹自愈。若此證，斷為急下，務(wù)要察其口咽幹而喜飲冷，氣粗而蒸手，小便短赤痛，脈健有力，方可以主急下法，否則，斷乎不可。

【闡釋】自此以下三節(jié)，皆言急下。少陰協(xié)火之證，口燥咽幹外，必有陽明胃實(shí)諸證兼見，如喜冷惡熱，氣粗蒸手，小便短赤而痛，脈健有力，方可主以急下。若口燥咽幹而不渴，舌尚潤(rùn)滑，小便清長(zhǎng)，不能急下，治之不外扶陽。急下與扶陽兩法，不可混淆，若見證是少陰挾火之證，複轉(zhuǎn)陽明，方可用大承氣湯急下之?？谠镅蕩侄灰婈柮魑笇?shí)諸證兼見，筆者治此證，先用甘草乾薑湯加桔梗治之，如服後無不良反映，則繼用附子理中湯以扶陽，陽氣上升，則口燥咽幹自愈。

十六、少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。原文321

鄭論：按少陰下利清水，青色，似乎虛寒，不知邪火入于少陰，火動(dòng)于中，水液不藏，不待轉(zhuǎn)樞，隨氣機(jī)而下泄，兼見心痛，口乾燥者，邪火傷陰之明驗(yàn)也。若不急為下之，火盛陰虧，便非佳兆。若此等證。務(wù)要細(xì)心，不可猛浪，總要求其真實(shí)火象，便不錯(cuò)誤。

【闡釋】少陰下利，多稀薄清冷，或下利清穀，治宜急溫。本條自利清水，所下皆青黑色污水，且有心下痛，口乾燥，鄭氏指為“邪火傷陰之明驗(yàn)也”。失此不治，真陰將隨之消亡，故用大承氣湯急下存陰，實(shí)《內(nèi)經(jīng)》通因通用之法。

十七、少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。原文322

鄭論：按腹脹不大便，亦有寒熱之別，寒結(jié)於下，閉其大便運(yùn)行之機(jī)，為之寒閉，法宜大辛大溫，俾寒解氣通，自然脹者不脹，而不便者便矣。若熱閉下焦，阻其運(yùn)行之機(jī)而作者，法宜急下，此不易之法。大約此證，是為熱結(jié)少陰者說法也。

【闡釋】此條亦見於本書卷六陽明下篇七條，可互相參看。鄭氏說：“腹脹不大便，有寒熱之別。”宜急下者，為熱閉下焦，阻其運(yùn)行之機(jī)。若寒閉者，法宜大辛大溫，俾寒解氣通，則諸證自愈。臨證時(shí)務(wù)須全面分析，始不有誤。

傷寒恒論卷十

厥陰上篇

計(jì)二十一法①

①舒本厥陰篇不分上、中、下三篇，厥陰篇下有“計(jì)四十八法”一句，為照應(yīng)前體例，厥陰上篇下加“計(jì)二十一法”一句。以下厥陰中篇加“計(jì)十七法”一句。厥陰下篇加“計(jì)十法”一句。

一、厥陰之為病，消渴②，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔③，下之利不止。原文326

②消渴：指飲水多而渴仍不解。

③食則吐蛔：進(jìn)食後嘔吐蛔蟲。

鄭論：按此乃厥陰寒熱錯(cuò)雜之候也。消渴者，熱傷津液也；撞心者，熱邪上幹也；饑不欲食，食則吐蛔者，裏有寒也，吐蛔者，寒甚，則蟲不安而外出也；下之利不止者，既屬虛寒，何得以降之、利之乎？明是教人不可妄下也。

【闡釋】過去很多注解傷寒論者，認(rèn)為此條是厥陰病的提綱，其實(shí)非也。

僅是厥陰病上熱下寒之證，亦即鄭氏所說：“寒熱錯(cuò)雜之候也”。如消渴、氣上撞心，心中疼熱，就是上熱證狀；饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止，就是下寒證狀。並不包括本篇厥熱勝複，寒厥熱厥等全部疾病，所以不能稱為厥陰病的提綱。

二、厥陰中風(fēng)，脈微?。ㄕ撸橛?，不?。ㄕ撸槲从Ｔ?27

鄭論：按厥陰為陰髒，陰病而見浮脈，是陰病得陽脈者生，不得陽脈者，為未愈也。

【闡釋】陰病脈不當(dāng)浮，今厥陰中風(fēng)脈反浮者，以厥陰與少陽為表裏，若得少陽沖和之氣，病勢(shì)有從陰出陽之機(jī)者，脈必微浮。亦即鄭氏所說：“陰病得陽脈者生，不得陽脈者為未愈也?！?/p>

三、厥陰病，欲解時(shí)，從醜至卯上。原文328

鄭論：按六經(jīng)各有旺時(shí)，邪退邪進(jìn)，可于旺時(shí)決之。

【闡釋】六經(jīng)皆有欲解時(shí)一條。據(jù)厥陰篇：“厥少熱多，其病當(dāng)愈；寒多熱少，其病為進(jìn)；熱不除便膿血者不必死；下利厥不止者必死?！眲t本條所謂欲解，其為寒盡陽回之證。亦即鄭氏所說：“邪退邪進(jìn)，可于旺時(shí)決之”之意。從時(shí)間來說，當(dāng)在夜間一時(shí)至早晨五時(shí)之間。

四、厥陰病，渴欲飲水者，少少與之，愈。原文329

鄭論：按此乃厥陰挾有微熱也。學(xué)者于此，當(dāng)細(xì)求陰陽實(shí)據(jù)為要。

【闡釋】本條是厥陰病邪退陽複的渴欲飲水，因陽氣乍複，津液一時(shí)不及上承，因而口渴。即鄭氏所說：“乃厥陰挾有微熱也”，故少少與飲，以滋助其津液，則病可自愈。

五、諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。原文330、337

鄭論：按厥證原有陽厥陰厥之別，陽厥可下，陰厥不可下，此乃一定之理。

【闡釋】本條前段指出虛寒性厥逆不可下，即凡屬虛家而不厥逆者亦不可下，法當(dāng)扶陽治之。後段並賅寒熱二厥在內(nèi)，致厥的原因，皆因陰陽氣不相順接所形成，證見手足逆冷。寒厥者，寒盛至極，則陰氣獨(dú)勝，而陽氣相對(duì)衰微，不能通達(dá)於四肢，故手足發(fā)生厥冷，因成寒厥。相反的熱盛至極，則陽氣被遏，亦不能通達(dá)於四肢，因成熱厥。寒厥熱厥，同樣是四肢厥冷，病因病理卻截然不同，故治法亦異。鄭氏曰：“陽厥可下，陰厥不可下，此乃一定之理”。指出治療法則，可為準(zhǔn)繩。

六、傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱①，脈遲為寒，今與黃芩湯，複除其熱，〔腹中應(yīng)冷〕，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中②，必死，原文333

①?gòu)兀撼?，此處含有治療意思?/p>

②除中：病名，指胃氣將絕時(shí)的一種反常見證。

鄭論：按遲則為寒，其理明甚，而反與黃芩湯，是失其治也。失其治，病人應(yīng)不能食，乃其常，今反能食，是反其常，反其常者死，此名為除中。除中者，胃陽暴露，如燈光之火，欲滅而驟明，轉(zhuǎn)瞬即滅也。

【闡釋】傷寒脈遲，脈遲屬陰主寒，胃必虛冷也。設(shè)遇此虛冷之脈證，當(dāng)用理中湯以溫之，今反用黃芩湯以消其胃中僅存之陽氣，病人應(yīng)不能食，反能食者，此名除中。鄭氏釋除中謂：“胃陽暴露，如燈火之光，欲滅而複明，轉(zhuǎn)瞬即滅也”，形象生動(dòng)。俗稱之回光反照，必死無疑。

七、傷寒〔始〕發(fā)熱六日，厥反九日而利，凡厥利者①，當(dāng)不能食，今反能食者，恐為除中，食以（素）〔索〕餅②，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來〔出〕而複去也，後（三）日脈之③，其熱續(xù)在者，期（以）〔之〕旦日夜半愈④，所以然者，（未）〔本〕發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，並前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈。後三日脈之，〔而脈〕數(shù)，其熱不（減）〔罷〕者，此為熱氣有餘，必發(fā)癰膿也。原文332

①厥利：是指手足厥冷而又患腹瀉。

②食（sì飼）以索餅：即拿東西給人吃。索餅，是以麵粉做成的條狀食物。

③脈之：即診察的意思。

④旦日夜半：是第二天的半夜。

鄭論：按厥與利，皆在不能食之例，今反能食，近似除中，當(dāng)在發(fā)熱與不發(fā)熱兩字判之。若尚能發(fā)熱，則知胃氣尚存，但不可暴〔出〕也。暴是脫機(jī)，微是生機(jī)，茍無發(fā)熱，則除中決矣。期之半夜愈者，就在這一點(diǎn)微熱決之耳。至必發(fā)癰膿，胃陽有餘，遏鬱太甚也。又雲(yún)：以（素）〔索〕餅不發(fā)熱，既不發(fā)熱，胃氣已去，尚得雲(yún)知胃氣尚存乎？不字定是微字，方與論合。

【闡釋】本條文長(zhǎng)義繁，總的來說，言厥與熱日數(shù)相較是相當(dāng)?shù)?，其病能自愈。若厥多於熱則病利；熱多於厥則發(fā)癰膿；厥利並見，當(dāng)不能食，反能食者恐為除中。是否除中，可與索餅食之。鄭氏曰：“若尚能發(fā)熱，則知胃氣尚存；不發(fā)熱則胃氣已去，尚得雲(yún)知胃氣尚存乎？不字定是微字，方與論合”。此鄭氏訂正原文之功矣。

八、傷寒先厥後發(fā)熱，（而）〔下〕利（者）必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹⑤。發(fā)熱無汗，而利必自止；若不止，必便膿血（者），〔便膿血者〕，其喉不痹。原文334

⑤其喉為痹：是指喉部痛而紅腫的疾患。

鄭論：按厥後發(fā)熱而利，發(fā)熱乃陽回之征，故可決其必自止。但利止而反汗出，咽疼為喉痹，是厥陰挾風(fēng)邪而上攻，若利不止，必便膿血，是熱邪下攻故也。利止與不止間，上攻下攻之病，不問自明也。

【闡釋】本條先厥後熱，是陽進(jìn)陰退之征，利必自止。如陽複太過，在上則為喉痹，在下則便膿血。治喉痹可用桔梗湯，便膿血可用白頭翁湯。至便膿血，為熱邪下利，而不復(fù)上病咽痛也。

九、傷寒（二三）〔一二〕日至四五者，（而）厥者必發(fā)熱，前熱者後必厥，（熱）〔厥〕深者（厥）〔熱〕亦深，（熱）〔厥〕微者（厥）〔熱〕亦微?！藏省硲?yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤①。原文335

①口傷爛赤：口舌生瘡，紅腫糜爛。

鄭論：按熱深厥深，是為陽亢熱伏者說法，本宜破陽扶陰為主，其中有反發(fā)汗，以致口糜爛赤者。凡發(fā)藥皆上升之品，邪火得升而上浮，焉得不有此口糜赤爛之患耶？

【闡釋】熱厥形成的機(jī)轉(zhuǎn)，主要是熱邪深伏，陽氣內(nèi)郁不能外達(dá)，即是鄭氏所說：“是為陽亢熱伏者說法”，法當(dāng)破陽扶陰，選用承氣湯下熱存陰，自不可發(fā)汗，如誤汗之，劫奪其津，熱邪更熾，邪熱上幹，就可產(chǎn)生口舌生瘡，紅腫糜爛。

十、傷寒病，厥五日，熱亦五日，設(shè)六日，當(dāng)複厥，不厥者，自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。原文336

鄭論：按熱與厥，俱屬五日，乃陰陽平應(yīng)之候，故斷之曰必自愈。

【闡釋】陰陽偏盛則病作，陰陽和平則病癒，一切疾病之由來皆如此。厥陰病的病勢(shì)進(jìn)退生死之機(jī)，亦不外此理。故熱與厥日數(shù)相等，亦即鄭氏所說：“乃陰陽平應(yīng)之候”，故知自愈也。

十一、傷寒脈微而厥，至七八日（胃）〔膚〕冷，其人煩（燥）〔躁〕無暫安時(shí)者，此為藏厥②，非蛔厥也③?；棕收撸淙水?dāng)吐蛔，（今）〔令〕病者靜，而複時(shí)煩〔者〕，此為藏寒

①，蛔上入〔其〕膈，故煩，須臾複止，得食而嘔，又煩者（蟲）〔蛔〕聞食臭（而）出，其人當(dāng)自吐蛔，蛔厥者，烏梅丸主之，又主久痢。原文338

②藏厥：是指內(nèi)藏真陽極虛而引起的四肢厥冷。

③蛔厥：是因蛔蟲而引起的四肢厥冷。

①藏寒：是指內(nèi)臟虛寒而言。這裏所說的藏寒，可以作胃氣虛寒來解釋。

鄭論：按既稱脈微而厥，（胃）〔膚〕冷為之髒寒，即按髒寒法治之，何必另為諮議？又曰蛔厥，蛔乃厥陰風(fēng)〔木〕所化，胃冷蟲必不安，胃熱蟲亦不安，胃不得食，蟲亦不安，如此推求，便得治蟲之法也。條內(nèi)並未有熱象足征，不得為之寒熱錯(cuò)雜。其主久痢，是亦寒泄之謂，烏梅丸，皆非正論。

【闡釋】本條前段自“傷寒脈微而厥”至“此為藏厥，非蛔厥也”，為藏寒發(fā)厥，病情已屬危候，急用四逆、白通救之。蛔厥有吐蛔證，其煩是時(shí)作時(shí)止，不是煩躁無暫安時(shí)，其厥是肢厥而非膚冷，原文烏梅丸主之，又主久痢。鄭氏認(rèn)為治以烏梅丸，皆非正論。筆者對(duì)治蛔證，常用烏梅丸改作湯劑而獲效。夫久痢多屬虛寒滑脫，法當(dāng)溫補(bǔ)收澀，常用附子理中湯加粟殼治之。

烏梅丸方（校補(bǔ)）

烏梅三百枚細(xì)辛六兩乾薑十兩黃連十六兩當(dāng)歸四兩附子六兩（炮去皮）蜀椒四兩（出汗）桂枝六兩（去皮）人參六兩黃柏六兩上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食，飲服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方寒熱並用，攻補(bǔ)兼施之劑，能益胃安蛔。方中烏梅為主藥，有酸澀的作用，配川椒以殺蟲；蟲得苦則安，所以用黃連、黃柏；而附子、乾薑、細(xì)辛、桂枝，溫中散寒；人參補(bǔ)脾；當(dāng)歸補(bǔ)肝；合成一個(gè)溫中祛寒，殺蟲平厥的方劑，治蛔厥有良好效果。鄭氏謂：“厥陰為陰經(jīng)，陰極則生陽，故多寒熱錯(cuò)雜?！倬傲趺吠瑁疅醽K投，並非專為蟲立法，凡厥陰一切癥候，莫不備具。”向?yàn)橹位棕始熬昧≈走x方，應(yīng)用確較廣泛。鄭氏在《醫(yī)法圓通》中，用以治巔頂痛、腹痛飲冷、睪丸腫痛。筆者以此方治痢，無分新久，改丸為湯劑，功效顯著。今人以烏梅丸加減治膽道蛔蟲及多種腸道病，屢獲良效。更有人認(rèn)為凡寒熱錯(cuò)雜之癥，本方均可施治，足見其應(yīng)用之廣泛了。

十二、傷寒熱少微厥①，指頭寒，默默不欲食，煩躁，數(shù)日小便利，色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。原文339

①微厥：謂厥逆很輕微。

鄭論：按熱少厥微，是陽厥之最輕者也。至於默默不欲食，煩躁，至小便白色，此時(shí)內(nèi)無熱邪可征，故曰熱除。欲得食，是胃氣漸複之機(jī)，故為欲愈。倘嘔而胸脅煩滿，此中宮不宣，胃氣滯塞，斷為便血者，是因其氣機(jī)之滯而決之也。

【闡釋】傷寒熱少厥微為熱厥輕證，故僅見指頭寒；陽熱內(nèi)鬱不甚，故默默不欲食；鬱極求伸，故見煩躁。數(shù)日後小便通暢色白者，此熱邪已除，欲進(jìn)食者乃胃氣已和，此病為欲愈。若厥複見，其熱不解，上逆而嘔，且有胸脅煩滿之證，是熱又深入，傷及陰絡(luò)，必便血矣。仲景對(duì)此未提治法，柯韻伯謂：“微熱者可用小柴胡湯，熱深者用大柴胡湯”。筆者認(rèn)為此二方可供臨證選用。

十三、傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，複熱四日，厥少熱多〔者〕，其病當(dāng)愈；四日至七日，熱不除者，（其後）必便膿血。原文341

鄭論：按熱多厥少，是陽有餘，特患者熱不除耳，熱除自愈。熱不除者，陽勝血虧，即有逼血下行之事，故斷之曰便膿血。至寒多熱少者，陰有餘，陽必虧，其病為進(jìn)者，即小人道長(zhǎng)，君子道消之意也，知此可與論藥論方也。

【闡釋】此條從厥和熱的多少來觀察病變，這和前面十條是一致的。厥少熱多是身體抗病力戰(zhàn)勝病變的象徵，所以當(dāng)主病癒。若熱仍不止，則熱郁于陰，即鄭氏所說：“陽勝於陰，即有逼血下行之勢(shì)”，其後必便膿血。至寒多熱少，則為陰盛陽衰，衰極則有亡陽之虞。至於治法，陽勝宜下，陰盛宜溫。

十四、傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩（燥）〔躁〕，灸厥陰②，厥不還者，死。原文343

②灸厥陰：灸厥陰經(jīng)的孔穴。據(jù)張令韶的意思，可灸厥陰經(jīng)的行間和章門穴。

鄭論：按脈微而厥，乃陽衰陰盛之征，迨至煩躁，上下有不交之勢(shì)，灸厥陰，原正所以扶陽禦陰也。陽回即是生機(jī)，不還即是死機(jī)，不易之理也。

【闡釋】自此以下三節(jié)，皆言陰中亡陽之死證也。本節(jié)是厥陰髒厥之重證，內(nèi)外皆寒，一派陰霾之象，故急用灸法以回其陽。灸宜關(guān)元、氣海即丹田穴；並可內(nèi)服大劑四逆湯等一類方劑，以救欲脫的陽氣，當(dāng)能增加療效。如手足逆冷，過時(shí)不還，是陽已亡，故死。

十五、傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。原文344

鄭論：按發(fā)熱下利，乃陰陽欲脫之征，何也？發(fā)熱者，陽竭於上也；下利者，陰竭於下也。其人茍未見厥逆、躁，尚未得以脫論，此以斷為脫者，正於厥、躁論之也。

【闡釋】此條內(nèi)真寒而外假熱的危候。傷寒發(fā)熱，若屬陽回，下利當(dāng)自止，手足當(dāng)溫。今雖見發(fā)熱，下利厥逆依然，可知此非陽回之熱，乃陰盛於內(nèi)，格陽於外，更加躁不得臥，亦即鄭氏所說：“陰陽欲脫之征”。急與大劑通脈四逆湯，或可救危亡于萬一。

十六、傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死。原文345

鄭論：按發(fā)熱下利至甚，將脫之兆，況加以厥而不回，烏得不死。

【闡釋】此條乃陰陽離絕之危候，與上條同一病理。雖無躁不得臥之證狀，但不利言至甚，厥逆言不止，其厥利程度，較上條嚴(yán)重，發(fā)熱亦屬虛陽外浮。遇此危候，當(dāng)用大劑四逆、白通溫經(jīng)止泄以回其厥。若厥回可生，不回則死。

十七、發(fā)熱而厥，（不）〔七日〕下利者，為難治。原文348

鄭論：按發(fā)熱而厥，乃陽厥之征，務(wù)要察其人果現(xiàn)有熱象可憑，即照陽厥法治之。至七日下利，是邪盤據(jù)不欲下趨，熱與厥不退，故曰難治。若下之而利，熱退厥回，即是生機(jī)；下之而不利，厥不回，方為難治。

【闡釋】本條與上十五、十六兩條同為陰寒內(nèi)盛，陽氣外浮而呈現(xiàn)的厥利。

本條雖同是真寒假熱證，但無上述兩條嚴(yán)重，所以不言主死，而雲(yún)難治。然難治非不治之謂，更非代表死候，可選用大劑白通，四逆等湯治之，可救危亡。

十八、傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利①，其人汗出不止者，死，有陰無陽故也②。原文346

①便：作忽然解。

②有陰無陽：下利是陰證，汗出不止是亡陽，故稱有陰無陽。

鄭論：按六七日不利，至發(fā)熱而利，裏已通矣，裏通表暢，發(fā)熱亦是病解之機(jī)。但其人汗出不止為可慮，可慮者，汗出亡陽，不止，是陽無所附，脫離即在轉(zhuǎn)瞬，不死何待？

【闡釋】鄭氏謂“汗出亡陽”，此即辨證大眼目。汗出不止，是陰盛于內(nèi)，陽浮於外，是謂有陰無陽，故死。

十九、病（人）〔者〕手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也③。原文340

③膀胱關(guān)元：關(guān)元為任脈經(jīng)穴，在臍下三寸。治臍下痛，炙之良。膀胱關(guān)元，是指病的部位在臍下。

鄭論：按四肢厥，而無熱形可征，則為陰盛無疑，寒結(jié)於下，未在中上，故不結(jié)胸，而獨(dú)在小腹，故痛亦在小腹也。

【闡釋】此種證狀，經(jīng)常見之。筆者常用大劑回陽之方，如四逆、白通之類，加肉桂、小茴以治之；外則用肉桂、小茴、花椒、橘葉以熨痛處。屢用屢效者。

二十、傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡④，脈虛複厥者㈠，不可下，此亡血⑤，下之死。原文347

④腹濡：腹部按之柔軟。

⑤亡血：指血分不足。

㈠腹濡脈虛複厥，，明明陰盛陽微，下之則微陽立消，烏得不死？（頂批）

鄭論：按脈微而厥，明明陰盛，而非陽盛也。陽盛始能傷血，血傷故不可下，今所見者，陽虛的候，非陰虛的候，何所見而為亡血乎？餘甚不解。

【闡釋】陽盛始能傷血，血傷始見亡血之證，今所見者為陽虛的候，非陰虛的候，故鄭氏曰：“何所見而為亡血乎？餘甚不解?！贝搜撝仑剩轮驳貌凰?

二十一、手足厥寒，脈細(xì)欲絕者①，當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳萸生薑湯主之。原文351、352

①脈細(xì)：指其脈體細(xì)如絲狀。

鄭論：按四肢厥，而脈細(xì)微欲絕，陰盛陽虛之明驗(yàn)也。此際正宜大劑回陽，茲以當(dāng)歸四逆湯主之，決非確論，餘不敢從。

【闡釋】本條鄭氏認(rèn)為係“陰盛陽虛之明驗(yàn)，正宜大劑回陽，以當(dāng)歸四逆湯主之，決非確論。”但歷代注家謂手足厥冷，既不同于陽微陰盛的四逆湯證；亦不同於熱深厥深的白虎湯證；更不是陽氣郁遏於裏，不能透達(dá)的四逆散證。而是血虛寒郁，不能榮於脈中，而四肢失于溫養(yǎng)，所以手足厥寒。本方不用姜附回陽而亦以四逆名湯者，正像四逆散一樣，以其能治四肢逆冷之故。故鄭氏所說：“決非確論”是當(dāng)深思的。

當(dāng)歸四逆湯（校補(bǔ)）

當(dāng)歸三兩桂枝三兩（去皮）芍藥三兩細(xì)辛三兩甘草二兩（炙）通草二兩②大棗二十五枚（擘），一法十二枚上七味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。

當(dāng)歸四逆加吳茱萸生薑湯方（校補(bǔ)）

即前方加生薑半斤（切）吳茱萸二升上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去渣，溫分五服。

②通草：本方通草即現(xiàn)今木通。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方即桂枝湯去生薑，倍用大棗，加當(dāng)歸、細(xì)辛、木通而成。桂枝湯本調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之方，但本證屬血虛寒凝，故用當(dāng)歸補(bǔ)心血為君藥，芍藥收心氣，大棗、甘草、木通緩肝急，生肝血，桂枝、細(xì)辛溫陽散寒。合之則治血虛寒滯，陽氣虛衰，脈行不利之證，是溫血散寒，補(bǔ)血助陽之劑。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生薑湯治之。吳茱萸辛溫以散久寒，生薑辛溫以行陽氣，再以清酒和之，以助藥之行，則陰陽調(diào)和，手足自溫。關(guān)於本方應(yīng)用範(fàn)圍，《傷寒論》原文所載主治“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者”。其病機(jī)在於血虛寒滯。由於血被寒邪凝滯之程度和部位不同，則臨床見證各異，一切陰寒凝結(jié)之血虛氣滯，皆可用本方溫而通之以取效。如一身痛、四肢關(guān)節(jié)痛、腰痛、腿痛、胸痛、巔頂頭痛、虛寒下痢，婦女經(jīng)期痛、行經(jīng)時(shí)四肢麻木抽搐、手足厥寒、小兒麻痹癥，以及脫疽（栓塞性脈管炎）等，皆可用本方治療而獲效。筆者曾治胡某二十餘年之腰腿關(guān)節(jié)疼痛，其癥狀為痛有定處，下肢冷，遇寒痛增，似覺骨痛，麻木、拘攣，沉重，伸縮行動(dòng)困難，須靠攙扶方能移步。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但治之無效。其面容黯黑，舌質(zhì)微烏，苔灰白而膩，脈微細(xì)，參之以上述證狀，此為血虛氣滯，寒邪內(nèi)搏所致。法當(dāng)養(yǎng)血通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，以當(dāng)歸四逆湯加味治之，連續(xù)服二十劑而痊癒。

厥陰中篇

計(jì)十七法

一、大汗出，熱不去，內(nèi)拘急①，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。原文353

①內(nèi)拘急：腹中攣急，動(dòng)不自如。

鄭論：按汗出熱不去，非外感之熱，乃元陽外出之熱也。汗過甚，血液虧，不能營(yíng)養(yǎng)筋脈，故內(nèi)拘急，而四肢疼，況又下利而厥，此刻陽虛已極，大有欲脫之機(jī)，非大劑四逆，何能挽回？

【闡釋】本條是真寒假熱之證。大汗出是陽亡於外，四肢疼，下利厥逆是寒盛於裏。均是陰盛陽亡之證，故應(yīng)以四逆湯急救回陽。誠(chéng)如鄭氏所說；“此刻陽虛已極，大有欲脫之機(jī)，非大劑四逆，何能挽回”？

二、大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。原文354

鄭論：按大汗、大下利而厥冷，皆陰陽兩脫之候，理應(yīng)大劑四逆回陽，千古定論。

【闡釋】大汗大下，均能傷陽，其亡津液，損陽氣一也，而致手足逆冷，陰陽兩脫之候也。鄭氏所說：“理應(yīng)大劑四逆回陽，千古定論”為不謬。

三、傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。原文349

鄭論：按脈促、厥逆，係陰寒阻滯之征，灸之是祛陰散寒之意；理實(shí)可從，不易之論也。

【闡釋】手足厥逆，本當(dāng)用四逆湯。因脈促當(dāng)屬陽為陰阻，而非陽虛也，故可用灸法以運(yùn)行陽氣。當(dāng)灸“湧泉”，引血下趨，髒複而心力強(qiáng)，陽可不致外越。若厥而脈微者，則非用四逆湯不可。

四、傷寒脈滑而厥者，裏有熱（也），白虎湯主之。原文350

鄭論：按滑脈主痰，滑而厥，誠(chéng)濕痰閉束氣機(jī)，不能達(dá)於四肢也。此以為裏有熱，而用白虎湯，果何所見也？當(dāng)其時(shí)，口燥舌幹歟？氣粗口渴飲冷歟？不然，何所見而必用此方，學(xué)者不可執(zhí)一，總要四面搜求裏熱實(shí)據(jù)，庶不致誤。

【闡釋】厥有陽厥陰厥之別，陽厥必有汗出惡熱，煩渴等證，知其厥為熱深厥亦深之假像。但此僅無形之熱，宜清而不宜下，故用白虎湯以清裏熱，裏熱除則厥逆自解。鄭氏說：“總要四面搜求裏熱實(shí)據(jù)，庶不致誤”，乃經(jīng)驗(yàn)之談，可為後學(xué)之助。

五、病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，而不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散①。原文355

①此條與卷七少陰痰證之第三條完全相同，錄之以存原書全貌。但鄭氏所論與前論不同，故以下照錄，亦就鄭論：作出相應(yīng)闡釋。

鄭論：按手足厥冷，乃寒結(jié)于胸，陽氣不能達(dá)於四末也。胸滿而不能食，中宮為寒所阻滯，運(yùn)力微耳。原文主瓜蒂散以吐之，是為邪壅於上說法也。但此證乃寒邪阻滯，吐之能不更傷其中乎？以餘拙見，理應(yīng)大劑溫中醒脾為是。

【闡釋】鄭氏謂：“此證乃寒邪阻滯，吐之能不更傷其中乎”？實(shí)則本條為痰飲食積壅塞胸中而厥冷，病在上焦，而中下焦無病，用瓜蒂散湧吐其胸中之邪，就是內(nèi)經(jīng)所謂：“其高者因而越之”的治療法則。筆者認(rèn)為邪去正虛，然後以理中湯調(diào)養(yǎng)之。

六、傷寒厥而心下悸（者），宜先治水，當(dāng)（用）〔服〕茯苓甘草湯，卻治其厥；不爾，水漬入胃②，必作利也。原文356

②水漬人胃：飲水滲入胃腸係水邪阻遏胸中之陽所致。茯苓甘草湯為治水飲之方，其證有心下悸，較五苓散證為輕。鄭氏認(rèn)為此方力薄，恐不能勝任，主用苓桂朮甘湯重加附子。筆者認(rèn)為再加上肉桂以化膀胱之氣，其效果更好。

鄭論：按厥而心下悸者，寒水淩於心下也，此以茯苓甘草湯，與理頗是，但其力薄，恐不勝任，莫若用苓桂朮甘湯，重加附子為妥。

【闡釋】水飲停蓄心下則悸，胸陽被遏而不達(dá)四末則厥。本條悸、厥之證，

七、傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥（冷）〔逆〕，下部脈不至①，咽喉不利②，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。原文357

①下部脈：指尺脈而言。

②咽喉不利：咽喉疼痛，吞咽困難的意思。

鄭論：按經(jīng)大下脈遲，手足厥冷，下部脈不至，其陽虛之極已明甚。至咽喉不利，氣化不宣也。吐膿血者，濁陰不降也。泄利不止者，下焦虛寒，不能收束也。法宜大劑回陽，陽回利止；手足溫，斯為合法。原文所主麻黃升麻湯，係太陽陽明發(fā)散之藥，並非厥陰所宜，大非其法，恐有錯(cuò)誤。

【闡釋】對(duì)於本條，歷代注家如柯韻伯、舒馳遠(yuǎn)等均持否定態(tài)度。鄭氏認(rèn)為此證“陽虛之極已明甚，法宜大劑回陽，陽回利止，手足溫，方為合法?！笔怯幸姷氐?。筆者認(rèn)為此條方證不相符，原文後雲(yún)“難治”，論中凡言難治，仲景多不出方，“麻黃升麻湯主之”一句，當(dāng)係衍文。

麻黃升麻湯方（校補(bǔ)）

麻黃二兩半（去節(jié)）升麻一兩一分當(dāng)歸一兩一分知母十八銖黃芩十八銖萎蕤十八銖（一作菖蒲）芍藥六銖天門冬六銖（去心）桂枝六銖（去皮）茯苓六銖甘草六銖（炙）白朮六銖乾薑六銖石膏六銖（碎綿裹）上十四味，以水一鬥，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，分溫三服，相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】邪深入而陽內(nèi)陷，故以麻黃升麻配伍可以升舉下陷之寒濕而外散之；當(dāng)歸以補(bǔ)血；黃芩以清膽火；知母石膏以清胃熱，所以止吐膿血也；萎蕤天冬以潤(rùn)肺，所以利咽喉不利也；白朮乾薑芍藥桂枝茯苓甘草，所以解水分之寒濕，增營(yíng)分之熱，而通利血脈也，但令水寒去而營(yíng)熱增，手足之厥冷自解矣。此方藥味較多，方組複雜，而本條是陰陽兩竭的證候，方證不符，故錄之以俟高明。

八、傷寒四五日，腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者，此欲自利也。原文358

鄭論：按少陰腹痛者，寒也。其氣下趨為欲自利，此刻尚未下也，急宜溫之，庶可無害。

【闡釋】鄭氏曰：“此刻尚未下也，宜急溫之”。凡裏陽虛陰寒盛，水穀之氣不能正常運(yùn)行，腹中痛，急欲作自利。筆者常用大劑四逆湯加延胡索治之，圖功於未著也。

九、傷寒本自寒下，醫(yī)複吐下之，寒（鬲）〔格〕①，更逆吐下，若食入〔口〕即吐，乾薑黃芩黃連人參湯主之。原文359

①寒格：指上熱為下寒所格，致飲食入口即吐，故稱寒格。

鄭論：按病既稱寒下，又經(jīng)醫(yī)誤下吐之，寒逆更甚，食入即吐，則中宮之氣逆而又逆，寒而愈寒也明甚。此刻理應(yīng)溫中、降逆、回陽。原文主以乾薑黃連黃芩人參湯，似非正論。況此證又無寒熱錯(cuò)雜病情足征，何得以此方為主，恐有遺誤。

【闡釋】其人本自寒下，又誤用寒藥，條中又無熱證，純陰無陽，且又指之曰寒格。若食入口即吐，是陰寒格陽，拒食不納，如此病情，應(yīng)如鄭氏所說：“溫中、降逆、回陽，原文主以乾薑黃連黃芩人參湯，似非正論”。然則如何治之，筆者認(rèn)為可選用理中湯加附子、半夏，稍加黃連清胃熱可也。

乾薑黃連黃芩人參湯方（校補(bǔ)）

乾薑、黃連、黃芩、人參各三兩上四味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫再服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】黃連黃芩泄熱於上，則吐逆可除；乾薑溫中助陽，則下利可止；人參以補(bǔ)胃氣。則陰陽升降複常，而寒熱格拒自愈。藥雖四味，有溫清並用，補(bǔ)泄兼施之功。對(duì)上熱下寒、上下格拒，食入即吐之胃腸炎治之有效。

十、下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解②，病人必微厥，所以然者，其面戴陽①，下虛故也②。

②郁冒：指眩冒昏暈，一時(shí)眼發(fā)暗黑，看不到東西。原文366

①戴陽：面部潮紅，乃寒盛於下，虛陽上浮的假熱現(xiàn)象。

②下虛：下焦虛寒，指微厥的原因。

鄭論：按下利清穀，脈現(xiàn)沉遲，其裏寒甚矣。況面戴赤，身有微熱，誠(chéng)元陽外越之候也。原文以為郁冒汗出解，脈證不孚，大非確論。此證所幸者未出汗，陽尚在軀殼，可招而回，今既汗出，則陽露於外，誠(chéng)死機(jī)也。既知面赤下虛，何得妄雲(yún)〔汗出而解〕？仲景當(dāng)不說此。

【闡釋】鄭氏說：“原文以為鬱冒汗出而解，脈證不孚，大非確論”。蓋腎陽髮露，則面赤而為戴陽。戴陽證為裏陰盛而隔陽於上也。此時(shí)微陽僅存一線，最忌汗出，汗出而陽散矣，何得謂汗出而解也。誠(chéng)不若於汗未出之際，急以通脈四逆湯挽之。

十一、下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。原文370

鄭論：按下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥，此陰盛逼陽於外之候，主以通脈四逆，誠(chéng)不易之法也。

【闡釋】下利清谷，是陰寒內(nèi)盛；汗出而厥，是真陽外竭。此陰盛逼陽於外，虛陽欲脫的危癥。與少陰前篇16條的主要證狀相同，所不同的，此為汗出，彼為面色赤，但總是虛陽欲脫的現(xiàn)象，所以都用通脈四逆湯。

十二、下利（而）手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。原文362前段

鄭論：按下利厥冷無脈，陽將盡也，灸之而溫，陽回也。灸之不溫，反見微喘者，陽將脫也，不死何待？

【闡釋】此條乃陽氣衰微欲絕，陰寒邪氣充斥內(nèi)外，病情已十分危急，當(dāng)此時(shí)機(jī)，用湯藥來挽救其陽，恐怕是緩不濟(jì)急，所以用灸法急救，可灸關(guān)元、氣海二穴。除用灸法以外，亦可用白通加豬膽汁以回陽救急。

十三、下利後脈絕，手足厥冷，晬時(shí)脈還③，手足溫者生，脈不還者死。原文368

③晬（zuì罪）時(shí)：一晝夜時(shí)間。

鄭論：按脈絕，手足厥冷，有時(shí)脈還，手足溫，陽尚未亡也；若脈不還，陽已盡矣，故知其必死。

【闡釋】此條乃寒中厥陰的泄瀉，非久利也。惟暴注下利，津液驟然大泄，陽氣乍脫，故手足厥冷，脈一時(shí)隱伏不見。如此危證，非大劑四逆湯不可。並可外灸關(guān)元、氣海穴，以救欲絕之陽。

十四、下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表，溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。原文372

鄭論：按下利，腹脹滿，純是陽衰，而陰氣上逆聚於中耳。身體疼痛，乃陰邪阻滯筋脈所致，並非外感身疼可比。外感者，必有風(fēng)寒病形足征，若此故知其為陰寒阻滯無疑，法宜溫裏，裏寒得溫，脹滿與身疼，亦自滅亡。原文以先溫其裏，後攻其表，溫裏以四逆湯，實(shí)屬合法，攻表以桂枝湯，殊非正論，學(xué)者宜細(xì)察之。

【闡釋】本條乃虛寒下利兼有表證的治法。鄭氏則解“身體疼痛乃陰邪阻滯筋脈所致，並非外感身疼可比，……攻表以桂枝湯，殊非正論”，是有見地的。

但服四逆湯後，如下利止，脹滿除，而身體仍然疼痛，並有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、脈浮等表證，則桂枝湯又為對(duì)證之方。

十五、下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。原文364

鄭論：按下利清穀，裏寒之極也，原文不可攻表，此是正論。

攻之必汗出脹滿，是教人不可妄攻也。攻之豈僅汗出脹滿可患哉？

【闡釋】下利清谷是完穀不化，胃腸虛寒，裏虛之征，縱有表證，不可誤汗，嚴(yán)重者可以虛脫，故鄭氏說：“攻之豈僅汗出脹滿可患哉？”故一切腹痛嘔泄諸證，嚴(yán)戒不可發(fā)汗。

十六、傷寒下利，日十餘行，脈反實(shí)者①，死。原文369

①脈反實(shí)：實(shí)脈是長(zhǎng)大而有力，多見於大熱大實(shí)的證候，虛證而見脈實(shí)，所以說反。

鄭論：按下利之脈，大半微細(xì)，今見脈實(shí)，是脈不合病，邪甚正虛，恐難獲效，故決其死也。

【闡釋】下利日十餘行，正氣甚虛，脈當(dāng)沉微弱，今脈反實(shí)，是邪實(shí)，脈證不符，攻之不行，溫之則生燥，故決其死也。

十七、下利有，微熱而渴，脈弱者，（令）〔今〕自愈。下利，脈數(shù)而渴者，（令）〔今〕自愈，設(shè)不差，必圊膿血，以有熱故也。下利脈數(shù)，〔而）有微熱，汗出，（令）〔今〕自愈，設(shè)複緊為未解。原文360、367、361

鄭論：按下利一證，以脈象求之，脈弱而渴，裏有寒也，寒邪下泄，而津液不上潮，故口渴，有微熱者，是陰癥而得陽也，故曰自愈。脈數(shù)而渴，裏有熱也，熱邪下行，熱傷津液，故口渴，邪脈相合，故曰自愈；設(shè)不差，而圊膿血，是餘熱未盡故也。至於下利脈數(shù)，有微熱汗出，是氣機(jī)鼓動(dòng)，有上升之機(jī)，故不利可自愈；設(shè)脈緊，緊為寒邪，寒伏於內(nèi)，故為未解。

【闡釋】本條在傷寒論中分列為三條。第一節(jié)從“下利有微熱而渴”至“今自愈”，指陰盛下利將愈的脈證；第二節(jié)從“下利”至“有熱故也”，指陽複自愈與陽複太過之便膿血證；第三節(jié)從“下利脈數(shù)”至“為未解”，指陰盛下利將愈的脈證及未解的脈象。鄭氏對(duì)此，詳為注釋，簡(jiǎn)明扼要，故不贅述。

厥陰下篇

計(jì)十法

一、下利，寸脈反浮數(shù)，尺中（有）〔自〕澀者，必清膿血。原文363

鄭論：按寸為陽，尺為陰，寸見浮數(shù)，陽邪之征，尺見（浮）〔自〕澀，血虛之驗(yàn)。清膿血者，邪氣太盛，逼血下行耳。

【闡釋】厥陰下利本屬虛寒，今脈反見浮數(shù)，是陰病轉(zhuǎn)陽的脈象。本條陽複太過，由於邪無出路，熱不得泄，以致內(nèi)傷陰絡(luò)，血為熱蒸，腐化為膿，故大便膿血，亦即鄭氏所說：“清膿血者，邪氣太盛，逼血下行耳”。

二、下利，脈沉弦者，下重也①；脈大者，為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱，不死。原文365

①下重：指肛門有重滯之感。

鄭論：按下利一證，原有因寒、因熱、因濕、因膀胱失職、因中虛、因飲食、種種不一，總要認(rèn)證分別陰陽實(shí)據(jù)，學(xué)者一見，自有定法，若只見一脈而論證，未免不恰。況脈只數(shù)十端，而病有千萬，何得只憑脈一端立法？仲景當(dāng)不若此，定有遺誤。

【闡釋】下利一證，應(yīng)如鄭氏所說：“總要認(rèn)證分別陰陽實(shí)據(jù)”，對(duì)證用藥，無不立應(yīng)。但僅憑一脈立說，玄渺難憑，不足為法。

三、熱利下重者，白頭翁湯主之。原文371

鄭論：按下利而曰熱，法宜清熱，不獨(dú)白頭翁湯可治，學(xué)者總宜圓通，認(rèn)理為要。

【闡釋】下利而有各種熱性證狀的，稱為熱利，有別於寒利。下重則邪滯下焦，不獨(dú)白頭翁湯可治，應(yīng)如鄭氏說“總宜圓通，認(rèn)理為要?！?/p>

白頭翁湯（校補(bǔ)）

白頭翁二兩黃柏三兩黃連三兩秦皮三兩上四味，以水七升，煮取二升，去渣，溫服一升，不愈，更服一升。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】白頭翁清熱活血止腹痛；黃連、黃柏清濕熱，厚腸胃，瀉下焦之火；秦皮亦屬苦寒，有收澀之功。合之有清熱平肝止利之功。本方用於治療細(xì)菌性痢疾有特效；凡屬熱性下痢，無論腸炎痢疾療效都很高。

四、下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。原文373

鄭論：按下利飲水，明是熱傷津液也，故以白頭翁湯清熱之劑主之。

【闡釋】此條與上條同，凡屬清熱之劑，可隨宜選用，不可執(zhí)定白頭翁湯為是。

五、下利譫語者，（以）有燥屎也，宜小承氣湯（主之）。原文374

鄭論：按下利譫語一證，亦有虛實(shí)之不同，不得盡為有燥矢而用小承氣湯，但利有新久之分，譫語有虛實(shí)之異，務(wù)在臨時(shí)斟酌，于飲冷、飲熱、舌潤(rùn)、舌幹、小便清、黃，如此求之則得矣。

【闡釋】用承氣湯之目的，是瀉陽明裏實(shí)，而不是瀉厥陰之熱，本證所以列入厥陰篇中，一方面因?yàn)橄吕谋孀C，連類而及，一方面因?yàn)椴∽冊(cè)从谪赎帲瑢?shí)際上病仍屬陽明。今下利而見譫語，主有燥屎，則下利為熱結(jié)旁流，譫語為裏有實(shí)熱。裏有實(shí)熱，用小承氣湯下其實(shí)熱，則下利自止。故鄭氏：“利有新、久之別，譫語亦有虛、實(shí)之異?！眲t治陽虛者，急當(dāng)回陽止泄，以固其脫；若陰虛者，自當(dāng)急下存陰”，斯為得矣。

六、下利（後）更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子（豆）豉湯。原文375

鄭論：按下利過甚，中氣驟傷，陰陽不交，故見虛煩，用藥宜慎，不可執(zhí)一梔豉湯，為不可易，當(dāng)細(xì)辨之。

【闡釋】此承上節(jié)而來，乃厥陰下利後虛煩之證也，與上節(jié)之燥屎實(shí)邪迥別。與太陽汗、吐、下後，心中懊憹，虛煩不得眠；以及陽明下早，以致虛煩的機(jī)轉(zhuǎn)是一致的。故用梔豉湯以上清包絡(luò)胸膈之餘熱，下啟腎臟寒水之陰津，則正氣複而煩自去也。

七、嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。原文379

鄭論：按嘔（而發(fā)熱，但嘔）有寒嘔、熱嘔之不同；發(fā)熱有外入、內(nèi)出之各別，不得統(tǒng)以小柴胡湯論，當(dāng)辨明為是。

【闡釋】關(guān)於嘔而發(fā)熱，鄭氏曰：“不得統(tǒng)以小柴胡湯論”，是正確的。如選用柴胡湯，必兼口苦、咽幹、目眩、胸脅苦滿等證，方為合法。

八、嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。原文377

鄭論：按嘔而脈弱，虛寒上逆也；小便複利，身有微熱，真陽有外亡之機(jī)也；更加以厥，陰盛陽微也。故為難治，此際非大劑四逆不可。

【闡釋】本條敍述陰盛陽虛，嘔逆的證治，鄭氏所按甚當(dāng)。筆者再為之細(xì)析，胃中虛寒，則嘔而脈弱；下焦虛寒，故小便自利；陽氣浮於外，故身有微熱；陰寒據(jù)於裏，故手足見厥。若陰盛格陽，陽氣將脫，此乃危候，故雲(yún)“難治”?！半y治”並非不治，可用大劑四逆湯溫經(jīng)回陽以救之。

九、幹嘔，吐涎沫①，頭痛者，吳茱萸湯主之。原文378

①吐涎沫：指味出清稀涎沫。

鄭論：按嘔吐涎沫，而巔頂痛者，則是厥陰頭痛無疑，何也？厥陰脈會(huì)頂巔故也。條內(nèi)只言一頭痛，夫頭痛六經(jīng)皆有，不將巔頂指出，則厥陰之證，尚屬含糊，主以吳茱萸湯，一定不易之法。

【闡釋】本論中用吳茱萸湯凡三見：一為陽明中篇15條，二為少陰前篇12條，三即本條。證狀雖有不同，而其為肝胃虛寒，濁陰上逆所致則同。幹嘔，吐涎沫，是肝胃寒邪挾濁陰之氣上逆，頭痛多在巔頂部位，為陰寒上逆之征。治以吳茱萸湯散寒止嘔，溫胃降逆，則諸癥自愈。筆者曾治一巔頂頭痛之患者，四肢冰涼，面容蒼白無神，食少，一身都痛，惡寒特甚，嘔吐涎沫，經(jīng)中西醫(yī)治療，經(jīng)年累月無效。餘綜合分析，斷為厥陰頭痛。先服麻附細(xì)辛湯加味四劑，一身痛等有所減輕；繼服四逆湯以扶陽祛陰，惡寒等又有減輕；最後治以吳茱萸湯加附片，吐涎沫、頭痛諸癥悉愈，複以理中湯善其後。

十、嘔家，有癰膿〔者〕，不可治嘔，膿儘自愈。原文376

鄭論：按嘔出癰膿，大半多屬熱壅於內(nèi)，在厥陰篇中，用藥多居辛燥，故教人不治吐膿，蓋慎用辛燥之意也。

【闡釋】厥陰寒盡陽回之後，陽熱太甚，傷及血分，下行則便膿血，上出則嘔癰膿。若強(qiáng)止其嘔，則膿不得出，反生他變。鄭氏曰：“在厥陰篇中，用藥多居辛燥，故教人不治吐膿，蓋慎用辛操之意也”。既禁辛燥之劑，其治當(dāng)辛涼以開其結(jié)，苦泄以排其膿，甘寒以養(yǎng)其正，使膿盡而嘔自止，可用排膿湯加味治之。

過經(jīng)不解

四法，附三陰經(jīng)後（據(jù)舒本校補(bǔ)）

一、太陽病，過經(jīng)十餘日②，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急③，鬱鬱微煩者④，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。原文103

②過經(jīng)：此處含有病傳他經(jīng)之意。

③心下急：胃院部有窘迫的感覺。

④鬱鬱：言煩悶之狀。

鄭論：按太陽過經(jīng)不解，延至十餘日，反二三下之，此際邪仍在太陽，方可雲(yún)過經(jīng)不解。若是柴胡證，十餘日後，邪仍在少陽，方可言過經(jīng)不解。此說一嘔不止，心下急，鬱鬱微煩病情，乃係太陰中宮不宣，陰邪上逆之象，若只據(jù)一嘔，而即雲(yún)柴胡證仍在，殊屬不當(dāng)。

總要寒熱往來，口苦、耳聾、喜嘔全在，用小柴胡湯，乃為恰切，不得草草了事。

【闡釋】過經(jīng)不解計(jì)四條，他書俱載在太陽中篇，舒馳遠(yuǎn)將此四條，附在三陰經(jīng)後，鄭氏從之。太陽病，過經(jīng)十餘日而不解，或?yàn)楣鹬C，或?yàn)槁辄S湯證，皆無可下之理，此際邪仍在太陽，故可雲(yún)過經(jīng)不解。鄭氏辨過經(jīng)不解與其他注家隨文釋義不同，是有見地的。至論“嘔不止，心下急，鬱鬱微煩病情，乃係太陰中宮不宣，陰邪上逆”之征，則大柴胡湯不可用，法當(dāng)溫中降逆散邪，理中湯加砂仁半夏治之。

大柴胡湯方（校補(bǔ)）

柴胡半斤黃芩三兩芍藥三兩半夏半升（洗）生薑五兩（切）大棗十二枚（擘）枳實(shí)四兩（炙）上七味，以水一鬥二升，煮取六升，去渣再煎，溫服一升，日三服。一方加大黃二兩①，若不加，恐不為大柴胡湯。

①大黃：晉·葛洪《肘後方》載大柴胡湯都有大黃二兩，當(dāng)從之。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方有柴胡、半夏、生薑之辛以解表，黃芩、芍藥、枳實(shí)、大黃之苦以滌除裏熱，是兩解表裏之劑。若無大黃，原文何雲(yún)與大柴胡湯下之愈。

二、太陽病，過經(jīng)十餘日，心下溫溫欲吐②，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，（而）鬱鬱微煩，先此時(shí)，自極吐下者③，與調(diào)胃承氣湯。若不爾者，不可與，但欲嘔，胸，中痛，（而）微溏者，此非柴胡〔湯〕證，以嘔，故知極吐下也。原文123

②溫溫：同慍慍，言煩憒之狀。

③極吐下：大吐下的意思。

鄭論：按太陽過經(jīng)十餘日，所現(xiàn)病情，皆正氣不足之候，何也？心下溫溫欲吐者，中宮不宣，而陰邪滯也；大便溏而微滿者，中宮有寒濕彌漫之象也；鬱鬱微煩，正氣不暢達(dá)也。此皆由吐、下失宜，方有此候。

【闡釋】諸家注解此條，紛紛聚訟，其實(shí)難從。唯鄭氏能獨(dú)抒己見雲(yún)：“太陽過經(jīng)十餘日，所現(xiàn)病情，皆正氣不足之候”。此皆由吐、下失宜，既非柴胡證，亦非調(diào)胃承氣湯所能治。所現(xiàn)諸證，無非內(nèi)臟虛寒，或?yàn)橥孪滤鶄?，或?yàn)橹袣馑厝酰驗(yàn)楹疂駨浡?，法宜溫中散寒祛濕，理中湯加砂仁、半夏、茯苓治之?/p>

三、傷寒十三日〔不解〕，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之（而）〔以〕不得利；今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，〔此〕非其治也。潮熱者實(shí)也，先宜服小柴胡〔湯〕以解外，後以柴胡（湯）加芒硝〔湯〕主之。原文104

鄭論：按胸脅，乃肝膽地界，今見病而嘔，邪氣拂鬱也。日晡發(fā)熱而微利，本有熱也，此乃柴胡的候，下之本非其治。學(xué)者總宜相機(jī)施治為是。至原文所主之方，亦不可固執(zhí)。

【闡釋】胸脅滿而嘔，日晡發(fā)潮熱等證，是少陽兼陽明內(nèi)實(shí)之證，故鄭氏曰：“下之本非其治?！鄙献C既兼裏實(shí)，大便應(yīng)見秘結(jié)，今反下利，此是誤用丸藥所致，雖有微利而病不解，柴胡證仍在；潮熱為裏實(shí)。故先用小柴胡湯以解外；再用柴胡加芒硝湯兼治裏實(shí)。鄭氏又曰：“原文所主之方，亦不可固執(zhí)”，示人以活法圓通之妙。

柴胡加芒硝湯方（校補(bǔ)）

柴胡二兩十六銖黃芩一兩人參一兩甘草一兩（炙）生薑一兩（切）半夏二十銖本雲(yún)二十銖五枚（洗）大棗四枚（擘）芒硝二兩上八味，以水四升，煮取二升，去渣，內(nèi)芒硝，更煮微沸，分溫再服。不解，更作。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】此為少陽，陽明兼治的方劑，和解清裏之方也，治小柴胡湯證兼胃有實(shí)熱者。

雖有微利，燥結(jié)仍留。加芒硝者，泄熱軟堅(jiān)，胃實(shí)可除，潮熱微利自止。亦即本方證之少陽證及陽明證均較大柴胡湯證為輕者適用之。可以推廣用於小柴胡湯證，而腹有堅(jiān)塊苦滿難解者；或小柴胡湯證，發(fā)潮熱，大便不通者。此用鹹寒之芒硝以潤(rùn)燥軟堅(jiān)之效也。

四、傷寒十三日（不解），過經(jīng)譫語言①，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大便當(dāng)鞕，而反下利，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，〔脈〕當(dāng)微厥；今反和者，此（謂）〔為〕內(nèi)實(shí)也，調(diào)胃承氣湯主之。原文105

①過經(jīng)：此處是病已離開太陽經(jīng)的意思。

鄭論：按譫語而稱內(nèi)熱，下之理也；大小便利者，裏氣通也；脈調(diào)和者，氣機(jī)順也。此以為醫(yī)以丸藥下之，非其治，殊非正論。又若自下利，當(dāng)微厥者，正虛之征也；而反和者，正未大虛也。原文何得此為內(nèi)實(shí)，當(dāng)下之，非正論，決非仲師所語也。

【闡釋】歷代注家對(duì)本條大多只是隨文順釋，殊覺含糊。鄭氏對(duì)原文提出疑問，不同於歷代注解者。原文第一段“傷寒十三日”至“知醫(yī)以丸藥下之，非其治也”；第二段“若自下利”至“此為內(nèi)實(shí)，當(dāng)下之”。鄭氏均斥為非正論。最後歸結(jié)為“決非仲師所語也”。鄭論按過經(jīng)不解一語，似非確論，如太陽病有十餘日，仍在太陽者；陽明病有下而再下，十餘日仍未解?？傊槐貙＞袝r(shí)日，務(wù)以認(rèn)證為妥，辨明虛實(shí)為要。

【闡釋】本節(jié)鄭論，係概括前四節(jié)而言。雖曰過經(jīng)，究竟仍在六經(jīng)之內(nèi)，辨其證在何經(jīng)，即用何經(jīng)之法以治之，無所往而不得之矣，又何必用此過經(jīng)不解之法哉？

差後勞複

計(jì)五法（據(jù)舒本校補(bǔ)）

一、大病差後②，勞複者③，枳實(shí)梔子豉湯主之（若有宿食者，加大黃，如博棋子大五六枚）④。原文393

②大?。褐T病源候論雲(yún)：“大病者，中風(fēng)、傷寒、熱勞、溫瘧之類是也”。

③勞複：疾病新愈，因勞又發(fā)的，叫勞複。

④若有……五六枚三句：據(jù)成無己本增。其他諸書，此十六字皆在枳實(shí)梔子鼓湯後。

鄭論：按大病差後，稍有勞動(dòng)，而病依然複初，此皆元?dú)獗∪踔剩坏冒辞胺ㄖ沃?。但?。ü矗﹦谘}一證，果係何髒損傷，何經(jīng)為??？病差後，稍有勞動(dòng)，其病依然，應(yīng)按髒經(jīng)施治，原文所主之方，大非確論，恐有遺誤。

【闡釋】大病新差，真元大虛，氣血未複，過勞了可能復(fù)發(fā)舊病，與前無異，自當(dāng)照前用藥，此一定之理也。而鄭氏則說：“而病依然複初，此皆元?dú)獗∪踔?，不得按前法治之”。何其自相矛盾？過勞了既可能復(fù)發(fā)舊病，亦可能新感為病，仍應(yīng)以隨證施治為準(zhǔn)。故鄭氏又謂：“原文所主之方；大非確論，恐有遺誤”。其質(zhì)疑是正確的。

枳實(shí)梔子豉湯方（校補(bǔ)）

枳實(shí)三枚（炙）梔子十四個(gè)（擘）豉一升（綿裹）上三味，以清漿水七升①，空煮取四升，內(nèi)枳實(shí)梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去渣，溫分再服，複令微似汗。若有宿食者，內(nèi)大黃如博棋子大五六枚②，服之愈。

①清漿水：徐靈胎曰：漿水即淘米泔水，久貯味酸為佳。

②博棋子大：千金方：羊脂煎方後雲(yún)，棋子大小如方寸匕。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】體虛勞複，熱氣浮越，所以用枳實(shí)寬中下氣，梔子泄熱除煩，香豉宣洩陳腐，兼解其表，更用漿水煮藥，以開胃調(diào)中，所以具有泄熱除煩，散表和中的作用。假如兼有宿食停滯，再加大黃以蕩滌腸胃，推陳致新，所謂邪去則正自安。

二、傷寒差以後，更發(fā)熱（者），小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實(shí)者，以下解之。原文394

鄭論：按病既稱差已，何得更現(xiàn)發(fā)熱乎？又並未現(xiàn)出柴胡證，何得以小柴胡湯主之？即脈浮、沉、實(shí)，亦當(dāng)審其何部何經(jīng)，應(yīng)表解、應(yīng)下解、方可定（按）〔案〕，此以籠統(tǒng)言之，定非確論。

【闡釋】傷寒差已，則大邪已去，後更發(fā)熱者，表裏之氣未和也，脈當(dāng)微弦，必兼有口苦、咽幹、胸脅滿等證，否則不能投以小柴胡湯。至以汗解、以下解，亦當(dāng)審其何部何經(jīng)，兼辨其證狀，對(duì)證下藥，始為適當(dāng)。故鄭氏曰：“此以籠統(tǒng)言之，定非確論”。

三、大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。原文395

鄭論：按大病差後，從腰下有水氣者，是病不責(zé)之太陽，而責(zé)之於腎也。太陽底面，即是少陰，太陽病已，而少陰腎氣發(fā)洩於外，故現(xiàn)腰以下有水氣，法當(dāng)溫腎收納，若牡蠣澤瀉散，是亦利水之一法也，似非正論。

【闡釋】本條原文甚簡(jiǎn)，必須結(jié)合其他證狀來辨別水氣之屬性，是否可用牡蠣澤瀉散治療。如下焦氣化失常，濕熱壅滯，膀胱不瀉，水性下流，故但從腰以下，水氣壅積，膝脛足跗，皆腫重也。此屬有餘之邪，脈必沉數(shù)有力，二便不利，方可用此排決逐水之劑。若脾胃氣虛，不能升清降濁；腎氣渙散，膀胱氣化不行，水邪氾濫而為腫。牡蠣澤瀉散決不可用，當(dāng)如鄭氏所說：“當(dāng)溫腎收納”。兼以化氣，四逆湯加肉桂、砂仁、白蔻、破故紙治之。

牡蠣澤瀉散方（校補(bǔ)）

牡蠣（熬）澤瀉蜀漆（暖水洗去腥）葶藶子（熬）商陸根（熬）海藻（洗去鹹）栝蔞根各等分上七味，異搗，下篩為散，更於臼中治之，白飲和服方寸匕，日三服，小便利，止後服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】牡蠣軟堅(jiān)行水，澤瀉滲濕利水，蜀漆祛痰逐水，葶藶子宣肺泄水，商陸、海藻專于潤(rùn)下行水，共使水邪從小便排出。栝萎根止渴生津液，為本方之反佐，使水去而津液不傷。此方施之於形氣實(shí)者，其腫可隨愈也，若病後土虛不能制水，腎虛不能行水，則又當(dāng)別論，慎不可服也。

四、大病差後，喜唾①，久不了了（者）②，（胃）〔胸〕上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。原文396

①喜唾：即時(shí)時(shí)泛吐唾沫。

②久不了了：延綿不已的意思。

鄭論：按病後喜唾不了，中宮有寒濕未盡也。寒濕上逆而不降，故唾不止，法宜溫中降逆，是一定之理也。

【闡釋】鄭氏所論極是，法宜溫中降逆。筆者將理中丸改為湯劑，再加砂仁、半夏，增強(qiáng)其效，輕者一二劑，重者五六劑，即竟全功。

理中丸方（校補(bǔ)）

人參、乾薑、甘草（炙）、白朮各三兩上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大，以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。若臍上築者，腎氣動(dòng)也，去朮，加桂四兩；吐多者，去朮加生薑三兩；下多者，還用朮；悸者，加茯苓二兩；渴欲得水者，加?xùn)X，足前成四兩半；腹中痛者，加人參，足前成四兩半；寒者，加乾薑，足前成四兩半；腹?jié)M者，去朮，加附子一枚。服湯後如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方乃溫中之劑。白朮甘溫，燥濕而健脾，主治風(fēng)寒濕痹。乾薑辛溫，主胸滿咳逆上氣，又能暖中宮之氣。徐靈胎曰：“凡味厚之藥主守，氣厚之藥主散，薑氣味俱厚，故散而能守，夫散不全散，守不全守，則旋轉(zhuǎn)於經(jīng)絡(luò)臟腑之間，驅(qū)寒除濕，和血通氣，所必然矣?！备什菖c辛藥同用，便可化周身之陽氣，陽氣化行，陰邪即滅。但恐辛熱太盛，故用人參之微寒繼之，有剛?cè)嵯嗬^之意，陰陽庶幾不偏。仲景在前太陽中篇33條曾雲(yún)：“理中者，理中焦”，中焦是脾胃所司，乃《傷寒論》太陰病溫中散寒之主方，原文已有幾種加減法，參看前面所述，此處不再贅敘。鄭氏在《醫(yī)法圓通》中說：“理中湯所治的主癥是腹?jié)M而吐，食不下，時(shí)腹自痛，不利，口不渴。”是太陰病的典型證候。其基本病理是脾胃虛寒，氣機(jī)阻滯，故以溫中散寒補(bǔ)脾之理中湯為首選方，其圓通應(yīng)用法，鄭氏舉出：（l）治吐血，（2）治四肢浮腫，（3）治心下嘈雜吐水，（4）治咳嗽吐清水，（5）治唾水不休，（6）治呃逆不休，（7）治手足微冷少神。以上七癥，皆由脾胃虛寒，轉(zhuǎn)輸失職所引，故能治之而愈。筆者經(jīng)驗(yàn)用此方加味治療脾臟咳嗽。其因脾臟陽虛而咳嗽者，乃脾臟之陽不足，不能轉(zhuǎn)輸津液水穀而作，理中湯能溫陽利濕，益氣化痰，故可治之而愈。如由於胃寒發(fā)吐而咳嗽者，則加砂、蔻、半夏，其效始著。

今人用本方加減化裁以治虛寒性的消化道疾病，如慢性胃炎、腸炎及胃痛、胃潰瘍、多見良效。

五、傷寒解後，虛羸少氣①，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。原文397

①虛羸：虛弱消瘦之意。

鄭論：按寒邪既稱解後，人既虛羸少氣，本屬不足，氣逆欲吐，大半陰邪上逆，正氣不支，法宜溫中、扶陽、降逆為是。原文以竹葉石膏湯，是為胃熱上攻者說法，若施之於虛羸少氣之人，斷乎不可。學(xué)者務(wù)宜於病情或寒或熱上體會(huì)，庶不致誤。

【闡釋】傷寒解後，無論汗解、下解，其為傷胃陰則一。胃虛津傷，餘熱未除，方可用竹葉石膏湯。若病後虛羸少氣者，元?dú)馑シ?，腎氣不足也，病屬少陰；氣逆欲吐者，脾虛不能攝飲，飲邪上逆，病屬太陰，法當(dāng)扶陽補(bǔ)氣，理脾固腎，竹葉石膏萬不可用，可選用附子理中湯加砂仁、故紙等藥。故鄭氏曰：“學(xué)者務(wù)宜於病情或寒或熱上體會(huì)，庶不致誤?！?/p>

竹葉石膏湯方（校補(bǔ)）

竹葉二把石膏一斤半夏半升（洗）人參二兩麥門冬一升（去心）甘草二兩（炙）粳米半升上七味，以水一鬥，煮取六升，去渣，內(nèi)粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升，日三服。

【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】本方為白虎人參湯加減而成。竹葉、石膏除煩清熱，人參、甘草益氣生津，麥冬，粳米滋養(yǎng)胃液，半夏降逆。合之能生津益氣，清熱養(yǎng)陰。本方推廣應(yīng)用於急性熱病，肺熱、胃熱之咳喘或呃逆，受暑之吐瀉，以及熱病後期津氣兩傷，餘熱未盡各癥。筆者用治小兒麻疹已出透，仍繼續(xù)高熱，咳嗽劇烈者，則熱去而津生，咳嗽自愈。

差後食複

計(jì)一法（據(jù)舒本校補(bǔ)）

病人脈已解①，而日暮微煩，以病新差，人強(qiáng)與穀，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令微煩，損穀則愈②。原文398

①脈已解：病脈已除，即脈搏平和的意思。

②損穀：即節(jié)制食物的意思。

鄭論：按胃氣旺，則食谷易消，胃氣弱，則食難化，此亦理之常也。今日暮而微煩，正陰長(zhǎng)陽消之時(shí)也。損穀則愈，使其食不驟，而胃氣寬舒，自可無虞矣。

【闡釋】病人已愈，尚見日暮微煩，因病當(dāng)新愈，正氣未複，勉強(qiáng)進(jìn)食，脾胃虛弱，只要減食則愈。此即揭示病癒後，應(yīng)注意飲食調(diào)護(hù)，不可過食也。

陰陽易病

計(jì)一法

傷寒陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹裏急，或引陰中拘攣①，熱（氣）〔上〕沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褌散主之。原文392

①引陰中拘攣：牽引陰部拘急痙攣。

鄭論：按陰陽易病，皆由新病初愈，餘邪尚未大盡，男與女交則女病，女與男交則男病，以致一線之餘毒，勢(shì)必隨氣鼓蕩，從精竅而發(fā)洩也。治之不外扶正為主。至於燒褌散一方，男用女褌，女用男褌，近陰處布方寸，燒灰兌藥服之，亦是取陰陽至近之氣機(jī)，必引藥深入，亦是近理之論。余於此等證，在大劑扶陽，取童便為引，服之屢屢獲效。

【闡釋】陰陽易病者，是男子或婦人傷寒病新差未平復(fù)，而與之交接得病者。其證狀是身體重，少氣、少腹裏急等，這是下寒證；熱上沖胸，頭痛不欲舉等，這是上熱證。下寒是真寒，上熱是假熱。鄭氏認(rèn)為治之不外扶正為主，用大劑回陽扶陽，取童便為引，服之屢屢獲效，誠(chéng)不易之治法矣。筆者從之，並認(rèn)為燒褌散決不可用。

燒褌散方（校補(bǔ)）

婦人中褌近隱處，取燒作灰。

上一味，水服方寸匕，日三服。小便即利，陰頭微腫，此為愈矣。婦人病，取男子褌燒灰服。

【闡釋】筆者對(duì)此證此方，體會(huì)很少，不作強(qiáng)解。

外附

太陽少陰總論

夫陽者，即坎中真陽也；少陰者，即坎水也。陽居二陰之中，陰含一陽之內(nèi)。人身中一水一火，即在此處攸分。故太陽為人身綱領(lǐng)，主皮膚，統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)者是也。太陽之氣上升，則水精之陰，即從太陽而上行，從皮膚而出水氣。太陽為外邪干犯，必由毛竅而入，仲景所以著《傷寒》，皆是從根底上來也。故太陽之底〔面〕是少陰，少陰之底面即是太陽，所以太陽發(fā)汗有亡陽之虞，即此是也。後學(xué)不知根底，著春溫，著利證，種種不一，自以為補(bǔ)仲景之不逮，而不知仲景列六經(jīng)，早已發(fā)明其要，惜後人之學(xué)識(shí)未到，功力未深，自詡以為獨(dú)得之秘，而其中亦有好處，不得即為之無用也?？傊孜闯海搭^未清，不得不直言之也。

【闡釋】鄭氏於書末附太陽少陰總論者，何故？《醫(yī)理真?zhèn)鳌芬粫捉仪ご笾?，而以坎、離為人生立命之根。坎水在人身雖屬陰血，但中有真陽，在人身為腎，一點(diǎn)真陽，含于二陰之中，為人立命的真種子。離為火，屬陽，氣也，在人身為心。而中一爻來自坤元，真陰寄在其中。在人身則腎中真陽升發(fā)，能使水上交於心，心中真陰能使火下交於腎。氣血循環(huán)，周流不息，水升火降，陰平陽秘，使人身體健康，心智煥發(fā)，都是坎離互濟(jì)交融，一升一降，往來不窮，性命於是乎立。傷寒六經(jīng)中之太陽，即坎中真陽也；少陰者，即坎水也。六經(jīng)以太陽為首，凡病邪初入，必由太陽，以太陽為寒水之區(qū)，主皮膚，統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)，為一身綱領(lǐng)。然太陽底面，即是少陰腎經(jīng)，相為表裏也。若太陽病過發(fā)汗，則傷少陰腎中真陽，而有亡陽之虞。太陽一經(jīng)為病，有經(jīng)病，有傷風(fēng)癥，有傷寒癥，有兩感癥，有腑癥。腑癥之中，又有蓄尿癥，蓄熱癥，蓄血癥，癃閉癥。在六經(jīng)病證中，最為繁多，變化亦大，其治似簡(jiǎn)實(shí)難。至少陰一經(jīng)之病，有由傳經(jīng)而來，亦有外邪直中少陰經(jīng)。少陰經(jīng)兼屬手少陰心及足少陰腎，係上火下水，而下水中複有真陽，故本經(jīng)之病，除經(jīng)癥外，尚有協(xié)火、協(xié)水兩癥。在六經(jīng)中，除太陽經(jīng)外，本經(jīng)較其他諸經(jīng)為複雜，因其為水、火交會(huì)之地，元?dú)庵松砹⒚饕?。病至此際，是元?dú)馑O，剝至於根，故少陰病中，重癥、死癥較多。仲景立四逆，是專為救這一點(diǎn)元?dú)庹f法。又雲(yún)治三陰厥逆，可知這一點(diǎn)元?dú)?，澈上澈下，包羅天地，此方不獨(dú)專為少陰立法，而上中下三部之法俱備，知得此理，便知得薑附之功用也。筆者數(shù)十年之經(jīng)驗(yàn)，對(duì)治陽虛諸種病癥，用薑、附少則30克，多達(dá)250克，從未發(fā)生任何副作用，真是藥到病除。不敢自秘，願(yuàn)與同人共用之，以救世之陽虛患者，功莫大焉。

麻腳瘟說

余自幼小時(shí)，即聞老人相傳，有麻腳瘟證，終不知此證是何也？今者曆醫(yī)有年，始得其要。夫曰麻腳瘟者，人身衛(wèi)外之陽不足，卒為陰邪所閉也。然有吐有瀉，皆是陰邪已犯中宮，上下逼迫，而人身元?dú)鈧S在後天，頃刻將元?dú)鈩儽M，能令人死。余曾救多人，一見此癥，即用大劑回陽，可以移危為安。如斬關(guān)丸、四逆湯，皆神效之品。設(shè)窮鄉(xiāng)僻壤，覓藥維艱，一遇此等證候，即速搗生薑汁同紅糖服之，如無紅糖，即薑汁亦可；如薑不便，而胡椒亦可，速速吞之，皆能獲效。昧者不識(shí)，胡亂施治，未有不速其死者也，願(yuàn)諸公熟記之，至切至切。

【闡釋】鄭氏釋麻腳瘟病為人身衛(wèi)外之陽不足，卒為陰邪所閉也，是經(jīng)驗(yàn)有得之言。因其病來勢(shì)兇猛，頃刻將元?dú)鈩儽M，能令人死。即用大劑回陽，如四逆湯、斬關(guān)元服之，可以轉(zhuǎn)危為安。對(duì)缺醫(yī)少藥之窮鄉(xiāng)僻壤，提出簡(jiǎn)便易行之薑汁同紅糖服之，或胡椒速吞之，皆能獲效，足以補(bǔ)醫(yī)藥之不逮，彌足珍貴。

斬關(guān)丸方

舒馳遠(yuǎn)自製（據(jù)舒本少陰前篇五條補(bǔ)入）

硫磺五兩，研細(xì)末，貫入豬大腸，線劄煮去腸滾水淘數(shù)次曬乾肉桂一兩白蔻、生附子、花椒、生白朮、吳萸、半夏、雞內(nèi)金各五錢以上共為末，飯碾成丸。

辨認(rèn)內(nèi)外發(fā)熱證至要約言

醫(yī)家治病，務(wù)要識(shí)得內(nèi)外兩法，邪有由外而入者，有由內(nèi)而出者，大有分別。如發(fā)熱一證，無論男婦老幼一見發(fā)熱，鮮不以為外感也，不知大有分別。餘閱歷數(shù)十年，方始識(shí)得，不敢自秘，以公諸世，亦救世之意也。千古以來，名賢迭出，惜此未剴切詳明也。曰內(nèi)曰外，何以辨之？證之？由外感者，無論男婦老幼，一經(jīng)外感，邪從毛竅而入，閉其外出之氣機(jī)，人即沉迷倒臥不起，所現(xiàn)頭疼、身痛、惡風(fēng)、畏寒等等情狀。若由內(nèi)而出者，無論男婦老幼，人不困倦，起居一切如無病者，但發(fā)熱而已。其間有手心獨(dú)發(fā)熱者，有上半日發(fā)熱者，有下半日發(fā)熱者，有夜間發(fā)熱者，種種不一。但其人面白、唇青、口不渴、滿口津液，飲食無味，大小便利，不思水飲為據(jù)。即有面赤如硃，口紅唇裂、皆在舌上，津液滿口，小便清長(zhǎng)，喜飲熱湯上辨之，萬無一失。

【闡釋】發(fā)熱有內(nèi)、外之分，鄭氏原文剴切詳明，無庸贅述。但筆者認(rèn)為將《醫(yī)理真?zhèn)鳌氛J(rèn)病捷要總訣發(fā)熱類與之合參，則更為全面，故不憚繁而錄之，以供辨證。發(fā)熱而身疼者，外感也（自汗桂枝湯，無汗麻黃湯）。發(fā)熱而身不疼，飽悶吞酸者，內(nèi)傷於食也（平胃散加消食行氣之藥）。發(fā)熱身疼，不惡寒，舌黃而飲冷者，熱傷於裏也（白虎湯加桂枝幹葛）。發(fā)熱身疼，惡寒，口不渴者，邪入少陰也（麻黃附子細(xì)辛湯）。素稟不足，無故身大熱，舌青欲飲極熱者，元陽外越也，亦有口不渴者，皆同（吳萸四逆湯）。小兒發(fā)熱，氣粗口熱者，表裏俱病，內(nèi)有熱也（人參敗毒散加芩、連、梔子）。發(fā)熱出氣微溫，而口不熱，小便清長(zhǎng)，大便不實(shí)，素有疾者，元?dú)獠还桃玻ɡ碇袦?、六君子湯之類）?/p>

問答計(jì)三條

問曰：俗雲(yún)服薑附燒幹腎水，果有是說乎？

答曰：子不觀仲景之用薑附，所以回陽也，陽回則津液自生，何以不燒幹腎水而反生津液，生死人而肉白骨乎？此其中大有關(guān)鍵，昧者不明陰陽底蘊(yùn)，畏薑附視若砒霜，不敢輕用，病家亦不敢輕服，相沿成風(fēng)，牢不可破。猶其不知薑附乃少陰主藥，仲景用之以扶少火而生氣者也。曰：然則薑附其可恒用歟？曰：可。曰：何以知其可恒用也？曰：凡一切陽虛諸癥，如少氣、懶言、身重、惡寒、聲低、息短、舌潤(rùn)、舌黑、二便清利、不思水飲、心悸、神昏、不語、五心潮熱，喜飲熱湯、便血、吐血、閉目妄語，口臭難禁，二便不禁，遺尿遺屎，手足厥逆，自汗，心慌不寐，危候千般，難以枚舉，非薑附何以能勝其任，而轉(zhuǎn)危為安也乎？曰：然則世之用大黃芒硝以治病者，其故何也？曰：大哉斯問也？曰：夫大黃芒硝乃治壯火食氣之癥也。曰：壯火之為病若何？曰：壯火者，是外來之邪熱，入與陽明之燥熱相合，盤據(jù)於中，若不急為撲滅，頃刻將真陰灼盡而性命不保，故曰壯火食氣即此。仲景於此，輕則以人參白虎，重則以大承氣、小承氣湯，與夫六味、麥味、雞子黃連潤(rùn)燥、養(yǎng)陰、救陰諸法，皆一轍也。至所現(xiàn)病情，如氣粗口熱、大渴飲冷、壯熱、煩躁、汗多、身輕、張目不眠、聲音響亮、口臭、芒刺滿口，譫語神昏，二便不利，胸腹痞滿，狂叫不休，便血，吐血，種種危候，難以枚舉。如此之病，不惟薑附不用，即一切辛燥之品，皆當(dāng)禁服也。由是觀之，則醫(yī)亦可學(xué)也，而用藥之宜熱宜涼，有一定之理也。噫！先生此論，其可為醫(yī)門之一助也，實(shí)快事也。

【闡釋】鄭氏此條採(cǎi)取問答形式，說明薑附之功用，並斥服薑附燒幹腎水之說。仲景傷寒論113方中，用附子者有33方，蓋附子純陽之性，能補(bǔ)坎中真陽?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌芬粫校锌藏越?、離卦解、氣血兩字作一卦解，君相二火解等，都是說明氣血周流五臟六腑，以及全身，必須相應(yīng)平衡，始能健康長(zhǎng)壽。如有偏盛，必發(fā)而為病。“氣有餘便是火，氣不足便是寒”。“火旺者陰必虧，寒甚者陽必衰”。此陽虛陰虛之所由來也。姜附乃陰癥主藥，用之以扶少火而生氣者，凡一切陽虛諸癥，皆可服之。附子為熱藥之冠，能扶欲絕之火種，又必佐乾薑之辛散，以蕩盡陰邪，迎陽歸舍，故曰回陽。凡陽虛陰盛為病，皆可放膽使用，能早用善用，即不致釀成危候。蓋邪火始能傷陰，真火實(shí)能生陰，火盛則水盛，火衰則水衰，故燒幹腎水之說，實(shí)屬無稽。筆者臨證數(shù)十年來，以善用姜桂附聞於世，用附片少則數(shù)十克，多則達(dá)二三百克，從未發(fā)生任何副作用，蓋即本諸邪火始能傷陰，真火實(shí)能生陰之理論。又曰：“然則世之用大黃，芒硝以治病，其故何也＂？蓋硝、黃乃治壯火食氣之藥也，食氣者，食盡元陰之氣也。若不急為撲滅，頃刻將真陰灼盡而命不永。至其所現(xiàn)癥狀，如氣粗口熱，大渴飲冷等，非但薑附不可用，即一切辛燥之品，皆當(dāng)禁服，此又白虎、承氣之用矣。

或問：俗雲(yún)小兒純陽之體，不宜服薑附，是耶？非耶？

答曰：小兒者，稚陽也，如初生之萌芽，其質(zhì)嬌嫩，用藥稍差，即禍生不測(cè)，便釀出陽虛種種危候，非姜附何能扶少火而生氣，以助先天危亡之機(jī)乎？世人動(dòng)曰純陽，豈非見之左耶。總之用薑附亦必究其虛實(shí)，相其陰陽，觀其神色，當(dāng)涼則涼，當(dāng)熱則熱，何拘拘以薑附為咎哉？

【闡釋】俗說“小兒純陽之體，有熱無寒”。其實(shí)此語非是。有初生小兒，生下後其身體即為陽虛者，由其母在妊娠期中，喜食生冷；或因營(yíng)養(yǎng)不良，以致胎兒在母腹中，即未健康成長(zhǎng)，發(fā)育不好，其面容皎白，額上顯出青紋，口唇青白，哭時(shí)聲不洪亮，舌質(zhì)淡紅，苔白膩等。亦有小兒患病，注射青鏈黴素，或過服寒涼之劑，有如鄭氏所說：“用藥稍差，即禍生不測(cè)，便釀出陽虛種種危候?！?/p>

上述兩種癥狀，則非用薑附以扶少火而生氣，以救危亡不可?？傊盟K附必辨其陰陽虛實(shí)，何能拘泥于小兒純陽之體，不宜服薑附哉！筆者曾治患兒戴某，生下後三月，即患咳嗽，病勢(shì)嚴(yán)重，送醫(yī)院治療，經(jīng)注射青黴素半月，病癒出院。在一年中，咳喘斷續(xù)發(fā)作，住醫(yī)院四次。最後一次診斷為肺氣腫，雖注射針?biāo)幖拜斠褐委?，未見減輕，已下病危通知書。患兒面容烏黑，咳時(shí)頭傾胸曲，氣喘促，出冷汗，手足冰涼，舌質(zhì)淡紅，苔白膩。其母在妊娠期中，喜吃生冷瓜果以及冰糕汽水等飲料。根據(jù)上述診斷，胎兒在母體內(nèi)即受損傷，生下後即現(xiàn)陽虛之象。加之三月即住醫(yī)院治療，共有五次，注射青黴素及輸液，損傷陽氣?，F(xiàn)已見種種危候，非用薑附以扶陽止咳喘不可。先用四逆湯加麻黃治之；繼用真武湯，最後以理中湯善其後，共服藥三十劑而痊癒。今十年，小孩健康成長(zhǎng)，已讀小學(xué)矣。

或問：俗雲(yún)小兒初生，先服開口藥，以下胎毒，免生瘡癥，用藥不外大黃、銀花、勾藤、防風(fēng)、巴豆、大棗等，果可服否？

答雲(yún)：小兒下地，定要服開口藥，以下胎毒，免生瘡、風(fēng)癥，此皆不經(jīng)之論。夫小兒居母腹中，母呼一呼，母吸一吸，十月功圓，破衣而出，此時(shí)一團(tuán)真氣養(yǎng)成，有何胎毒？如果有毒，小兒尚可活乎？既經(jīng)下地，如初出土萌芽，此則一身真氣，本是並無一毫外邪，何得即以戕伐生氣之藥而施之，則無疾反生有疾，不生風(fēng)因而生風(fēng)，故有四六風(fēng)、七天風(fēng)，十有九死，難以枚舉。此千古之流弊，實(shí)千古小兒之大厄也。噫！何世人之不講究理法耶？

【闡釋】鄭氏認(rèn)為小兒初生下地，不可妄施藥品，力斥世俗用大黃、銀花等藥以下胎毒之非是，並指出其流弊，在當(dāng)時(shí)是很有見地的。現(xiàn)今產(chǎn)科醫(yī)院林立，婦女生育小孩多在醫(yī)院，此種陋習(xí)，已隨之而消失矣。

附錄

《傷寒論》原文，有《傷寒恒論》中所無者，補(bǔ)上備考。

6.太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘈疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

30.問曰：癥象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中幹，兩脛拘急而譫語。師曰：夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。後如師言，何以知此？

答曰：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間。增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。

厥逆，咽中幹，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸；以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。

37.太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也，設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。

92.病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其裏，宜四逆湯。

98.得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，後必下重，本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也，食穀者噦。

101.條前段。傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。

113.形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火必譫語，弱者發(fā)熱脈浮，解之當(dāng)汗出愈。

115.脈浮熱甚，而反炙之，此為實(shí)，實(shí)以虛治，因火而動(dòng)，必咽燥吐血。

122.病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消穀引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消穀，以胃中虛冷，故吐也。

141.病在陽，應(yīng)以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。寒實(shí)結(jié)胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。

171.太陽少陽並病，心下鞭，頸項(xiàng)強(qiáng)而弦者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

224.陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。

331.傷寒先厥，後發(fā)熱而利者，必自止，見厥複利。

342.傷寒厥四日，熱反三日，複厥五日，其病為進(jìn)，寒多熱少，陽氣退，故為進(jìn)也。

380.傷寒大吐大下之，極虛，複極汗者，其人外氣怫鬱，複與之水，以發(fā)其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。

381.傷寒，噦而腹?jié)M，視其前後，知何部不利，利之即愈。

辨霍亂病脈癥並治篇382.問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。

383.問曰；病發(fā)熱頭痛，身疼惡寒，吐利者，此屬何??？

答曰：此名霍亂?；魜y自吐下，又利止，複更發(fā)熱也。

384.傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日至陰經(jīng)上，轉(zhuǎn)入陰必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便而反失氣，仍不利者，此屬陽明也，便必鞭，十三日愈，所以然者，經(jīng)盡故也。下利後，當(dāng)便鞭，鞭則能食者愈。今反不能食，到後經(jīng)中，頗能食，複過一經(jīng)能食，過之一日當(dāng)愈，不愈者，不屬陽明也。

385.惡寒脈微而複利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。

四逆加人參湯方甘草二兩（炙）附子一枚（生、去皮，破八片）乾薑一兩半人參一兩上四味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服。

386.霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。

387.吐利止，而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

388.吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

389.既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

390.吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽湯主之。

通脈四逆加豬膽湯方甘草二兩（炙）乾薑三兩強(qiáng)人可四兩附子大者一枚（生去皮，破八片）豬膽汁半合上四味，以水三升，煮取一升二合，去渣，內(nèi)豬膽汁，分溫再服，其脈即來。無豬膽，以羊膽代之。

391.吐利發(fā)汗，脈平小煩者，以新虛不勝穀氣故也。

編後記

鄭欽安氏為近代傑出的、具有代表性的傷寒學(xué)家，其所著《醫(yī)理真?zhèn)鳌?、《醫(yī)法圓通》和《傷寒恒論》三書，從元陰元陽立論，互相發(fā)明，渾然一體，為推廣運(yùn)用傷寒理法方藥於各種雜病之辮治的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)治療慢性疾病，獨(dú)闢蹊徑，自成一家，實(shí)為繼承和發(fā)揮仲景學(xué)術(shù)傳世之作。我服膺其學(xué)，潛心揣習(xí)，用幹臨床，效如桴鼓，故多年來致力於三書之闡釋，承巴蜀書社以弘揚(yáng)中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化為己任，鼎力支持，業(yè)已先後出版。出版後頗獲海內(nèi)外好評(píng)，其中《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰ⅰ夺t(yī)法圓通》再版均已售罄?，F(xiàn)應(yīng)讀者要求，乃將三書重排，合訂為一冊(cè)，改為大32開精裝出版，定名為《鄭欽安醫(yī)書闡釋》。三書內(nèi)容，沒有增減，僅由責(zé)任編輯調(diào)整統(tǒng)一全書體例，刪除、合併三書序、跋、附記中的冗贅篇章，重編總目，並對(duì)原版?zhèn)€別訛錯(cuò)字加以訂正。

十餘年來，我雖竭盡全力為闡釋三書作了很多工作，因個(gè)人水準(zhǔn)有限，兼之資料不足，於其所不知者，付諸闕如；所幸鄭氏三書，原文俱在，深望中醫(yī)界高明之士，不斷豐富發(fā)展，以匡不逮，庶使鄭氏之學(xué)，得以發(fā)揚(yáng)光大，則我拋磚引玉的宿願(yuàn)也就得償了。

承全國(guó)人民代表大會(huì)副委員長(zhǎng)，中國(guó)科學(xué)院主席團(tuán)成員、院士，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院名譽(yù)院長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)，國(guó)際知名泌尿科專家，我九三學(xué)社主席吳階平同志為《鄭欽安醫(yī)書闡釋》題簽，敬致謝忱。

唐步祺于成都槐樹齋

1995年3月

傷寒恒論上 傷寒恒論下