黃帝內(nèi)經(jīng)1000問

《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書的作者是誰?

關(guān)于《內(nèi)經(jīng)》的作者,縱觀全書162篇,所反映的學(xué)術(shù)觀點、理論水平、技術(shù)運用、語言文字等皆存在一定的差異。其材料來源久遠而地域亦多,自非一時一人之作。它是匯編者收集、整理、匯編的一部醫(yī)學(xué)典籍。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是如何流傳下來的?

西漢中晚期,《內(nèi)經(jīng)》成編,當(dāng)時并未分為《素問》、《靈樞》。統(tǒng)稱為《黃帝內(nèi)經(jīng)》,共18卷。見于《七略》及《漢書·藝文志》。東漢,《內(nèi)經(jīng)》一書存在,是否完整不詳。據(jù)張仲景《傷寒雜病論》序,《內(nèi)經(jīng)》分為《素問》、《九卷》兩書。丹波元簡曰:“九卷即今之靈樞?！睍x,《內(nèi)經(jīng)》一書存在。當(dāng)時分為《素問》、《針經(jīng)》兩部書。皇甫謐曰:“按《七略》、《藝文志》黃帝內(nèi)經(jīng)十八卷。今有《針經(jīng)》九卷,《素問》九卷,二九十八卷,即《內(nèi)經(jīng)》也。亦有所亡佚?！薄夺樈?jīng)》是皇甫謐為《九卷》所命之名?？峙c開篇《九針十二原》“先立針經(jīng)”之語有關(guān)。南北朝,《內(nèi)經(jīng)》存在。《素問》第七卷亡佚。丹波元簡《素問識》題解云:“據(jù)林億等說,全元起所注本乃無第七一通?！薄鹅`樞》不詳。出現(xiàn)第一部注解《內(nèi)經(jīng)》的專書。書名《內(nèi)經(jīng)素問訓(xùn)解》,元起著。隋,《素問》尚存,乃沿用《九卷》之名。楊上善引《靈樞》經(jīng)文,仍稱《九卷》或《九卷經(jīng)》。楊上善對《內(nèi)經(jīng)》(包括《素問》、《靈樞》)進行分類編排,并加以注釋,書名為《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》。唐,《內(nèi)經(jīng)》存在?！端貑枴啡躁I第七卷?！鹅`樞》仍以《針經(jīng)》或《九靈》為名。王冰將《針經(jīng)》或《九靈》改為《靈樞》。王冰補入《素問》的闕卷,其補入內(nèi)容即今之七篇大論。王冰修訂《素問》并加以注釋,由9卷改為24卷。宋,《內(nèi)經(jīng)》存在。《素問》在王冰本基礎(chǔ)上又經(jīng)林億等重新考證,定名為《重廣補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》(今稱《新校正》),元、明、清至今皆據(jù)此翻刻影印,未再改易?！鹅`樞》遺失散落,無全本。元祐八年正月,高麗獻書,有《黃帝針經(jīng)》,篇帙俱存。南宋時,史崧(公元1155年)獻出家藏舊本《靈樞》9卷,共81篇,即今之通行的《靈樞》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的主要注家與注本有哪些?南朝·全元起《內(nèi)經(jīng)素問訓(xùn)解》是《內(nèi)經(jīng)》最早的注本。注釋《素問》當(dāng)時已存的八卷。本書已亡佚,但其目錄收錄于《素問識》中,《新校正》中保留其部分篇目及全元起注解。隋·楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》該書將《內(nèi)經(jīng)》的《素問》、《靈樞》合在一起進行分類編排,共分十九大類,每類分若干篇目,并加以注釋。該書《素問》的經(jīng)文保存了王冰改動前的原貌,具有很高的文獻價值。唐·王冰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》王冰將《素問》重新整理編次,刊正謬誤,補入運氣七篇,并加以注釋。以二十四卷本行世。明·馬蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》、《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》是通注《內(nèi)經(jīng)》的全書。其所注《靈樞》頗為人稱道。明·吳昆《吳注內(nèi)經(jīng)素問》以王冰的二十四卷本為底本加以注釋,注文闡發(fā)醫(yī)理深入而不流于空泛。該書有直改經(jīng)文或增減經(jīng)文現(xiàn)象。明·張介賓《類經(jīng)》將《內(nèi)經(jīng)》分類并注釋,共分十二大類,三百九十目,是現(xiàn)存全部類分《素問》、《靈樞》最完整的一部書。其注釋義理周詳,曉暢。清·張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》、《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》是張志聰及其門人集體注釋《內(nèi)經(jīng)》的一部書。對前人之注,到了取其精華,厘正誤說,且有新意。清·高士宗《黃帝素問直解》其注釋簡潔明白,要言不繁。元·滑壽《讀素問鈔》是《素問》的摘要選注本。明·李中梓《內(nèi)經(jīng)知要》系摘《素問》、《靈樞》之要文、要義編纂而成,是醫(yī)學(xué)入門讀物。日·丹波元簡《素問識》、《靈樞識》;日·丹波元堅《素問紹識》三部書精選諸家注解,并提出個人看法。持論公允,注重考據(jù)。

黃帝內(nèi)經(jīng)1000問

葉學(xué)益著河北科學(xué)技術(shù)出版社《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書于什么年代?關(guān)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》(簡稱《內(nèi)經(jīng)》)的成書年代,是千百年來學(xué)者、醫(yī)家爭論不已的問題。歸納起來主要有三種說法:書于戰(zhàn)國及秦漢;匯編成書于西漢?！秲?nèi)經(jīng)》的成書年代,經(jīng)考證,一般認為在西漢的中后期。其依據(jù)為:西漢末期劉向、劉歆父子奉詔校書并撰寫我國第一部圖書分類目錄《七略》,其中記載《黃帝內(nèi)經(jīng)》18卷。其中分工方技類(醫(yī)藥類)書籍的是侍醫(yī)李國柱。史載李國柱?？贬t(yī)書的時間是西漢成帝河平三年(公元前26年)。就是說西漢末成帝年間,《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已成書。李國柱?？贬t(yī)書的時間應(yīng)定為《內(nèi)經(jīng)》成書的下限?！秲?nèi)經(jīng)》成書的上限,主要依據(jù)陰陽五行學(xué)說應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)中的時間。陰陽五行學(xué)說形成于戰(zhàn)國末期,陰陽家鄒衍深觀陰陽消息,提出“五德終始”說,至西漢著名思想家淮南子劉安和董仲舒(公元前179年～公元前122年)陰陽五行學(xué)說才體現(xiàn)得比較完善?！秲?nèi)經(jīng)》中接受并應(yīng)用陰陽五行學(xué)說必然在其后。至于可以參考的時間,用《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》開篇語加以證實。開篇語中“弱而能言,徇齊,長而敦敏”之語佐證,該語出自于西漢司馬遷《史記·五帝紀(jì)》。此書約于漢武帝太初元年至征和二年間(公元前104年～公元前91年)撰成。這樣也可以確定《內(nèi)經(jīng)》成書的上限為西漢中期或偏晚,大約是公元前104年～公元前91年以后。綜上,《內(nèi)經(jīng)》成書于西漢中晚期,大約于公元前91年～公元前26年。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》的書名從何而來?

經(jīng),《辭源》:“凡道義、法制不可易者,皆謂經(jīng)”;“書也,古有十三經(jīng)”。據(jù)此,經(jīng),是指只能遵循而不可改易的規(guī)范或書籍。在醫(yī)藥書籍中除《內(nèi)經(jīng)》外,尚有《難經(jīng)》、《本草經(jīng)》等。內(nèi),一種看法是對待之義,內(nèi)與外相對而言,丹波元胤《醫(yī)籍考》所說:“內(nèi)外,猶《易》內(nèi)外卦,及《春秋》內(nèi)外傳、《莊子》內(nèi)外篇、《韓非子》內(nèi)外諸說,以次第名焉者,不必有深意?！眱?nèi)外除有相對之義,尚有價值品位高低之分,如《莊子》內(nèi)外篇,一般認為內(nèi)篇是莊子所著;外篇,可能摻雜他的門人和后來道家的作品?！洞呵铩穬?nèi)外傳,專主解釋經(jīng)義的為內(nèi)傳;廣引事例,推演本義的為外傳。這樣內(nèi)外就有純駁,本義與演義的次第之分。另一種看法,張介賓認為:“內(nèi)者,生命之道也。”兩說:一從此書的價值而言;二從內(nèi)容而言,各有所長。至于《內(nèi)經(jīng)》書名冠以“黃帝”,其義在于“取重”。正如《淮南子》所說:“世俗之人,多尊古而賤今,故為道者,必托于神農(nóng)、黃帝而后能入說。”

《靈樞》的含義是什么?

《靈樞》是演變的書名。西漢時無名,合編于《黃帝內(nèi)經(jīng)》十八卷之中。東漢名《九卷》,見于《傷寒雜病論》序中。晉名《針經(jīng)》,恐與《九針十二原》中“先立針經(jīng)”之語有關(guān)。唐名《九靈經(jīng)》,·陸心源《儀顧堂題跋》靈寶注:“以針有九名,改為九靈;又以十二經(jīng)絡(luò)分為十二卷。王冰又因《九靈》之名而改為《靈樞》,雅,其去古益遠,實一書也。”目前無資料反映王冰命名《靈樞》的含義。明·馬蒔認為本書是醫(yī)學(xué)之門戶,注曰:“正以書為門戶合辟所系,而靈乃至圣至元之稱。”張介賓從醫(yī)學(xué)效應(yīng)解,認為:“神靈之樞要,謂之《靈樞》?！苯袢隋X超塵教授提出“這些解釋恐怕都是求之過深,未見符合王冰當(dāng)時改《九靈》為《靈樞》的原意”。據(jù)陸心源“以針有九名,改為九靈。”“九”言九針,“靈”之義可能指物之不笨拙者,即小巧玲瓏?！秲?nèi)經(jīng)》已體現(xiàn)出針具由原來粗糙的石材的砭石、針石改革為金屬材料制作的精細的針具,“微針”、“小針”?！熬澎`”可能指九種精巧的針具,以此為命名?！皹小?、“骨”在《內(nèi)經(jīng)》中又指針具?！鹅`樞·官能》記載:“左引其樞,右推其膚,微旋而徐推之?！薄鹅`樞·邪客》記載:“左手執(zhí)骨,右手循之,無與肉裹。”據(jù)此,《靈樞》之義可能取之于靈巧的針具,而以此命名其書。

《素問》是什么含義?

對《素問》含義的認識大體有四說:一說,《素問》即問本,探索人與自然的根本性問題。全元起認為:“素者,本也;問者,黃帝問岐伯也。方陳性情之源,五行之本,故曰素問?！倍f,平素問答。馬蒔、吳昆、張介賓等人則認為《素問》之義即“平素問答之書”。其三,認為《素問》是問素女?！对企牌呋R·神仙通鑒》云:“天降素女,以治人疾,帝問之,作素問。”四說,《素問》是問太素。太素是天地宇宙萬物形成及人們認識發(fā)展的完備階段?！缎滦Ｕ钒?鑿度》云:‘夫有形生于無形,故有太易、有太初、有太始、有太素。太易者,未見氣也;太初者,氣之始也;太始者,形之始也;太素者,質(zhì)之始也。氣形質(zhì)具,而疴疾由是萌生,故黃帝問此太素,質(zhì)之始也。《素問》之名,義或由此’?！焙笕苏J為楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》的書名,更接近于“太素者,質(zhì)之始也”的說法。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》的全書共有多少篇章?

現(xiàn)存《內(nèi)經(jīng)》分為《素問》、《靈樞》兩大部分,每部各81篇,合計162篇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》理論的建構(gòu)方法有哪些?建構(gòu)《內(nèi)經(jīng)》理論體系的方法很多,其中整體的方法、系統(tǒng)的方法、辯證的方法,可以認為是《內(nèi)經(jīng)》方法的最高層次。在這些哲學(xué)方法指導(dǎo)下,《內(nèi)經(jīng)》采用了司外揣內(nèi)、援物比類、直覺領(lǐng)悟、揆度奇恒等獨具特色的方法。所謂司外揣內(nèi),又稱“以表知里”,即通過事物的現(xiàn)象、征象來把握內(nèi)在本質(zhì)的方法。所謂援物比類,又稱“取象比類”,即在掌握大量感性材料的基礎(chǔ)上,通過把兩個或兩種不同的事物或現(xiàn)象聯(lián)系起來加以比較,找出它們之間類似或共同的地方,然后把已知的某一事物或現(xiàn)象的知識和理論推論到與之相類似或有共同現(xiàn)象的事物,能具有相同的知識和結(jié)論。所謂直覺領(lǐng)悟,屬于非邏輯性的思維方法,是在對研究對象深刻感受的基礎(chǔ)上,獲得某種靈感,突然領(lǐng)悟到某種普遍形式的客觀規(guī)律。所謂揆度奇恒,就是用比較的方法揣度、測度事物的正常(恒)和異常(奇)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》理論體系的主要內(nèi)容有哪些?(1)養(yǎng)生學(xué)說:闡述防病強身、延年益壽的理論和方法,突出《內(nèi)經(jīng)》未病先防的醫(yī)學(xué)思想。(2)陰陽五行學(xué)說:本屬古代哲學(xué)范疇,是人類認識宇宙的一種世界觀和方法論,被引進醫(yī)學(xué)領(lǐng)域后已經(jīng)賦予了醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵。(3)臟象學(xué)說:是《內(nèi)經(jīng)》通過人體內(nèi)部所表現(xiàn)的征象來認識內(nèi)部臟腑器官生理活動和病理變化,以及這些活動和外界環(huán)境的相互關(guān)系的學(xué)說。(4)氣血精神:是生命之根本,《內(nèi)經(jīng)》著重闡述其生理功能及其變化規(guī)律。(5)經(jīng)絡(luò)學(xué)說:是研究人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的生理功能、病理變化與臟腑關(guān)系的學(xué)說。(6)病因病機學(xué)說:主要探討引起人體疾病的各種因素及其致病特點、發(fā)病機理與傳變途徑、規(guī)律等。(7)病證:包括疾病與證候,《內(nèi)經(jīng)》共介紹了180多種病證的病因、病機、病狀和治法。(8)診法:是診察疾病的方法,包括望、聞、問、切四診?！秲?nèi)經(jīng)》論述切診最詳,望診次之。(9)論治:包括治則、治法、制方等?！秲?nèi)經(jīng)》制定了論治的基本法則。(10)運氣學(xué)說:是古代的醫(yī)學(xué)氣象學(xué),以陰陽、五行為理論框架,天干、地支為演繹工具,推究氣象變化及其與物候、人類疾病的關(guān)系。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論體系形成的緣由是什么?

(1)社會的變革,巫術(shù)的衰落。春秋戰(zhàn)國時期是封建社會取代奴隸社會的變革時期。生產(chǎn)關(guān)系的變革,大大地促進了社會生產(chǎn)力的發(fā)展以及經(jīng)濟的繁榮,這些均促進了科學(xué)文化的發(fā)展,而自然科學(xué)的發(fā)展,使巫術(shù)逐漸衰落,醫(yī)學(xué)的發(fā)展成為時代的需要。(2)醫(yī)療實踐經(jīng)驗的積累。勞動人民在長期與疾病作斗爭的過程中積累了大量的實踐經(jīng)驗。連年戰(zhàn)爭,又為解剖學(xué)的產(chǎn)生提供了一定的條件。這些均為人們進一步認識人體生理病理的活動規(guī)律及掌握防治疾病的手段創(chuàng)造了條件。(3)古代哲學(xué)思想的滲透?！秲?nèi)經(jīng)》理論體系的形成與中國古代哲學(xué)的“氣一元論”、“陰陽五行學(xué)說”密切相關(guān),是古代哲學(xué)將醫(yī)療經(jīng)驗上升為理論的典范。(4)古代科學(xué)技術(shù)和科學(xué)思想發(fā)展的影響。古代天文、歷法、農(nóng)業(yè)、手工業(yè)、冶金業(yè)的發(fā)展,不僅促進了醫(yī)療技術(shù)的進步,而且借鑒古代科學(xué)思想的影響,對醫(yī)學(xué)科學(xué)的思維方式、有關(guān)學(xué)術(shù)思想的形成具有很大促進作用。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論體系有什么特點?

(1)天人合一,五臟一體———整體地把握生命規(guī)律。人類是宇宙萬物之一,與天地萬物有著共同的生成本原。人的生命現(xiàn)象是自然現(xiàn)象的一部分,自然變化的某些法則與人的生理活動原理是一致的。人本身是一個有機的整體,構(gòu)成人體的各個器官,在結(jié)構(gòu)上相互溝通,在生理上相互為用,相互協(xié)調(diào),具體體現(xiàn)在五臟是一個系統(tǒng)的整體,形神一體。(2)人生有形,不離陰陽———辯證地對待生命活動?！秲?nèi)經(jīng)》借助古代陰陽學(xué)說的觀點解釋人體生命活動中存在的對立、統(tǒng)一規(guī)律,人體陰陽對立雙方在矛盾運動中此消彼長,此盛彼衰,不斷維持動態(tài)平衡的過程。生命活動中充滿著辯證法。(3)候之所始,道之所生———從功能概括生命本質(zhì)。候,是表現(xiàn)于外的各種現(xiàn)象、征象;道,是法則和規(guī)律的意思。根據(jù)事物的外在表現(xiàn),可以概括事物變化的規(guī)律。《內(nèi)經(jīng)》的臟象學(xué)說,就是通過分析人體對不同環(huán)境條件和外界不同刺激的不同反應(yīng),來認識人體的生理活動規(guī)律,即從外在“象”來把握內(nèi)在“臟”的。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》在中醫(yī)史上有什么樣的學(xué)術(shù)價值?

(1)奠定了中醫(yī)學(xué)獨特的理論體系,這些理論原理至今仍對中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展和臨床實踐具有重要的指導(dǎo)價值。(2)確立了“天地人三才”醫(yī)學(xué)模式,這一模式與近年醫(yī)學(xué)界提出的“社會—心理—生物醫(yī)學(xué)模式”的基本觀點相通,治具有深遠意義。(3)《內(nèi)經(jīng)》是一部治病的法書,書中所闡述的理論體系可直接指導(dǎo)臨床,而且書中還對熱病、瘧疾、咳嗽、風(fēng)病、痹證、痿證等病證的病因病機、臨床表現(xiàn)、治療方法做了專題討論,仍是今天臨床所必須遵循的原則。(4)樹立了多學(xué)科研究醫(yī)學(xué)的典范。《內(nèi)經(jīng)》廣泛吸收了古代天文學(xué)、歷法學(xué)、氣象學(xué)、生物學(xué)、地理學(xué)及哲學(xué)等多學(xué)科的研究成果,并與醫(yī)學(xué)融合、滲透,提出了許多科學(xué)的假說,對今天的科研有很大的啟迪。(5)創(chuàng)建經(jīng)絡(luò)學(xué)說,發(fā)明針灸療法。《內(nèi)經(jīng)》以樸素的形態(tài)揭示、證明了人體是一個具有多種多樣內(nèi)在聯(lián)系的統(tǒng)一的整體系統(tǒng),法的發(fā)明,是世界醫(yī)學(xué)史上一大發(fā)明,充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的特色和獨特的功效。(6)《內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)學(xué)成就在世界醫(yī)學(xué)史上獨樹一幟,其對世界醫(yī)學(xué)的貢獻不可低估。

為什么說《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中國古代認識實踐的一次科學(xué)

總結(jié)?《內(nèi)經(jīng)》綜合了中國古代在天文歷法、地理學(xué)以及氣象學(xué)等領(lǐng)域的科學(xué)技術(shù)知識,形成了比較科學(xué)的理論總結(jié):(1)天文歷法:①天文學(xué):天文學(xué)的知識與方法不僅影響《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)體系的形成,稱為“天人合一”內(nèi)容之一,而且還滲透到中醫(yī)學(xué)的基本概念和理論之中。宇宙演化、宇宙結(jié)構(gòu)觀:引導(dǎo)人們從宇宙整體角度探索生命規(guī)律,認識到人受養(yǎng)、受制于自然,因而必須順應(yīng)自然。為探索生命規(guī)律提供方法學(xué)借鑒,以天喻人,將天文學(xué)研究方法移植過來,變?yōu)獒t(yī)學(xué)的研究方法。天象變化:運用北斗星柄所指確定地平方位與四時十二月,推知氣候變化規(guī)律及對人體的影響;以二十八宿節(jié)度太陽運行,把握衛(wèi)氣運行規(guī)律。天地日月星辰系統(tǒng):《內(nèi)經(jīng)》運用古代天文學(xué)關(guān)于地球與宇宙天體相互作用的理論,探索天文因素對地球生物及人的影響。②歷法:《內(nèi)經(jīng)》運用古代四分歷、太陽歷、陰陽合歷,確定一回歸年等于365.25日,一年二十四節(jié)氣歷,五運六氣歷。以此闡述天度、氣數(shù)、氣候、物候變化對人與萬物的影響、疾病的發(fā)生變化、防治規(guī)律。(2)地理學(xué):《內(nèi)經(jīng)》運用古代九州、五方之說,解說五方地勢高低,揭示氣候、氣象的差異,并與疾病、治則聯(lián)系起來,創(chuàng)建“因地制宜”的治療原則。(3)氣象學(xué):古代氣象知識對《內(nèi)經(jīng)》的影響,主要有兩個方面:①充實天人一體的整體觀:將人與氣象相關(guān)思想納入《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)體系,確立人與氣象關(guān)系的基本格調(diào)。認識到地球氣象的周期變化造就萬物的生生化化?！秲?nèi)經(jīng)》把它們與人體適應(yīng)這種周期性的功能結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來,形成了五臟功能活動系統(tǒng)。突出了氣象的太過、不及和災(zāi)害性變化是疾病發(fā)生與變化的重要因素,并貫穿于診法、防治中?！秲?nèi)經(jīng)》還借助于氣象術(shù)語及其變化機理表述醫(yī)學(xué)內(nèi)容。②創(chuàng)建中醫(yī)氣象醫(yī)學(xué):以運氣推算氣象變化規(guī)律及其對人體的影響,判斷疾病的發(fā)生與流行、疾病的防治,是審察病機、處方用藥的法則。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》與古代哲學(xué)思想的淵源如何?

戰(zhàn)國、秦漢哲學(xué),是以精氣論、陰陽、五行學(xué)說為代表,它們是《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)體系的哲學(xué)基礎(chǔ),并發(fā)揮重要影響。(1)觀象明理和思維模式化:①《內(nèi)經(jīng)》觀象明理,創(chuàng)建臟象學(xué)說,也就是外在“象”與內(nèi)在“臟”有機聯(lián)系的理論。②思維模式化,建立多種理論模型。如臟象方面有陰陽模型論臟腑、氣血、營衛(wèi);三陰三陽模型論六經(jīng);五行模型論五臟等。在病機方面有表里出入、寒熱進退、邪正虛實、陰陽盛衰模型等。(2)辯證思維:辯證思維是古代最為突出、最為系統(tǒng)、最為豐富、最為珍貴的一種思維方式,主要有以下三個方面:①整體思維:它建構(gòu)《內(nèi)經(jīng)》天地人三才合一的整體醫(yī)學(xué)思維模式;臟腑、精氣神觀及形神、心身一體的理論;目診、面診、尺膚診全息診法的思維模式。②變易思維:從運動變化角度研究人的生命活動,并使之理論化。③相成思維:整體聯(lián)系、運動變化,都要依賴事物內(nèi)部相互對立兩方面相互作用而成,即相反相成。相成的前提是相反,而相反之雙方是相互依存而不離的;相反雙方相互作用的結(jié)果是相成。這種和諧觀被中醫(yī)學(xué)所接受,因而,“守中貴和”稱為中醫(yī)學(xué)分析生理、病理,確定診斷、治法,制定養(yǎng)生方案的基本原則。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》反映出中國古代中醫(yī)醫(yī)療實踐的成果有哪些?

(1)解剖學(xué):《內(nèi)經(jīng)》依據(jù)解剖記載了臟腑的大小、堅脆、容積;經(jīng)脈的長短、深淺、廣狹;人體的結(jié)構(gòu)等。說明《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)體系的形成有堅實的解剖學(xué)基礎(chǔ)。(2)人體生命觀現(xiàn)象的觀察:對于人體生命現(xiàn)象的長期觀察,包括生理的、病理的、有目的、無目的治療反應(yīng)等等,成為醫(yī)療經(jīng)驗的總結(jié)。發(fā)現(xiàn)眾多生理、病理現(xiàn)象之間存在著自然、有序的聯(lián)系。再經(jīng)過理性思維,進而整合為臟象學(xué)說中的各種功能模型。這是中醫(yī)理論形成的重要方法學(xué)模式之一。(3)醫(yī)療實踐反復(fù)驗證:反復(fù)的臨床實踐,去粗取精,去偽存真,是中醫(yī)學(xué)理論形成的基本過程,造就了中醫(yī)學(xué)經(jīng)驗、知識與理論的客觀真實性,使中醫(yī)按自己的理法方藥治病,千百年重復(fù)不忒。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了怎樣獨特的醫(yī)學(xué)理論觀?

(1)人體觀:在“人與自然相參”思想指導(dǎo)下,《內(nèi)經(jīng)》把人放在宇宙中來考察,認為人是自然界的產(chǎn)物和有機的組成部分,形成了天人相互聯(lián)系、相互制約的生命整體觀。(2)疾病觀:《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)“奇恒常變”的觀念,確立了自己的疾病理論,認為陰陽失調(diào)而為病。關(guān)于疾病的發(fā)生,《內(nèi)經(jīng)》以“邪正相爭”闡發(fā)其機理;關(guān)于病理變化機制,《內(nèi)經(jīng)》著眼于動態(tài)分析整體機能失調(diào)的方式、狀態(tài)和過程,提出了以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液病變?yōu)榛A(chǔ)的表里出入、寒熱進退、邪正虛實、氣血運行紊亂和疾病傳變等理論。(3)疾病防治觀:①疾病的治療:《內(nèi)經(jīng)》審機論治的診治原則,后世演化為辨證論治。其特點是整體機能狀態(tài)綜合之協(xié)調(diào),提倡各種方法配合應(yīng)用,強調(diào)綜合療法;它的逆從求本、標(biāo)本緩急、病異治同以及虛實補瀉、寒熱溫清、因勢利導(dǎo)等治則,頗似系統(tǒng)調(diào)控方法。②疾病的預(yù)防:《內(nèi)經(jīng)》提出以增強體質(zhì)為核心的健身防病思想,制定了外以適應(yīng)自然變化,內(nèi)以促進機體抗病能力、機體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》具有怎樣的方法論特點?

(1)從功能角度把握生命規(guī)律:在中國古代,當(dāng)意識到解剖不能直接揭示生命現(xiàn)象與指導(dǎo)醫(yī)療活動后,轉(zhuǎn)而采用當(dāng)時盛行的自然哲學(xué)方法,首先對生命現(xiàn)象及與其相聯(lián)系的各方面進行觀察,然后把觀察內(nèi)容中的“共相”提取出來,按其形態(tài)、功能格局、演化方式進行分類,并將具有代表性的具體事物表達,進而以類相推,探討生命現(xiàn)象的機理。(2)從整體角度把握生命規(guī)律:中醫(yī)學(xué)的整體觀念源于把生命現(xiàn)象放在其生存的環(huán)境,即自然、社會進行總體的直觀察驗。并接受中國古代自然哲學(xué)指導(dǎo),將這種觀察引向理性認識的層次。古人觀察到人的生命活動與其生存環(huán)境有著密切關(guān)系,形成了“天人一體”觀念;觀察到生命能力與軀體形骸之間,精神心理與軀體生理之間有著密切關(guān)系,形成了“形神一體”、“心身一體”觀念。(3)從變化角度把握生命規(guī)律:運動變化是事物存在的本質(zhì)屬性,也是生命運動的固有特征。中醫(yī)學(xué)觀察對象是變動不息的生理、病理現(xiàn)象,從而形成從運動變化角度把握生命規(guī)律的方法學(xué)特點,具有動態(tài)化的理論表述。一是在醫(yī)學(xué)理論中,明確表述了運動變化原理。如生長壯老已的生命過程;臟腑經(jīng)絡(luò)氣血升降出入運動。二是醫(yī)學(xué)概念具有時間內(nèi)涵,一般概念中表示出時間含義,便說明這一概念具有動態(tài)的內(nèi)涵。三是辨證論治中體現(xiàn)中醫(yī)診治動態(tài)觀。中醫(yī)學(xué)認識到證隨病變而變,證的形成與內(nèi)外環(huán)境的時序流轉(zhuǎn)也有密切關(guān)系。治療中重視時間因素,強調(diào)“無后其時”、”無逆天時”、“無失氣宜”。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對世界醫(yī)學(xué)的貢獻如何?

(1)揭示了生命活動規(guī)律:中醫(yī)學(xué)注重研究生命體的機能結(jié)構(gòu),調(diào)整機能的整體、動態(tài)和諧,并概括為臟象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、病機學(xué)說等。經(jīng)過長時間研究、整理,人們才認識到其部分科學(xué)內(nèi)涵,其中蘊涵著中醫(yī)學(xué)特有的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn),如人與自然對立統(tǒng)一關(guān)系;生命活動的系統(tǒng)法則、調(diào)控法則與節(jié)律現(xiàn)象;心身相互作用現(xiàn)象;經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象;生命全息現(xiàn)象等。(2)建構(gòu)了天地人“三才”醫(yī)學(xué)模式:《內(nèi)經(jīng)》在建立自己的學(xué)術(shù)體系時,吸收了天文歷法、地理、氣象、生物、社會、心理、哲學(xué)等中國古代傳統(tǒng)的人文、自然多學(xué)科的研究方法與成果,人“三才”的醫(yī)學(xué)模式,正如《素問·氣交變大論》引《上經(jīng)》曰:“夫道者,上知天文,下知地理,中知人事,可以長久?！薄秲?nèi)經(jīng)》天地人三才醫(yī)學(xué)模式重視人與自然、社會的協(xié)調(diào),將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標(biāo)準(zhǔn),并貫穿于疾病的防治和抗衰老的理論與實踐中,這是《內(nèi)經(jīng)》對于世界醫(yī)學(xué)的貢獻。它與近年醫(yī)學(xué)界提出的“社會—心理—生物醫(yī)學(xué)模式”的基本觀點是相通的。(3)創(chuàng)建了世界特有的疾病診療體系:在收集疾病信息方面,古人創(chuàng)造性地提出望、聞、問、切“四診”之法,最大限度地為疾病診斷提供了全面而系統(tǒng)的資料。在治療方面,運用“天人合一”、“形神一體”、“心身一體”理論,借助自然藥物、針刺、飲食、精神調(diào)控治療疾病。中醫(yī)學(xué)的診療體系,無論是理論上,還是醫(yī)療實踐中都表現(xiàn)出自己的特色和優(yōu)勢,在世界醫(yī)學(xué)中具有代表性?！端貑枴嵴摗穼堉倬暗摹秱摗酚惺裁从绊?《傷寒論》是在《素問·熱論》理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。《素問·熱論》構(gòu)筑了熱病六經(jīng)分證的框架,《傷寒論》在此基礎(chǔ)上建立了六經(jīng)辨證體系。《素問·熱論》只提及實熱證而沒有論及虛證、寒證?！秱摗吩诖嘶A(chǔ)上又補充了虛證、寒證?！端貑枴嵴摗匪鰝髯兎绞绞窍热柡笕幍牧?jīng)單傳?！秱摗吩诖嘶A(chǔ)上又補充了“循經(jīng)”、“越經(jīng)”、“直中”、“合病”、“并病”的傳變方式?！端貑枴嵴摗穼岵〉闹委熖岢龊剐箖煞?《傷寒論》則提出汗吐下和溫清補消八法?！端貑枴嵴摗吩跓岵〗勺o理方面提出忌多食、食肉,論》補充了“勞復(fù)”,從而使熱病的證治理法趨于完善。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了怎樣的獨特診治方法?

受古代文化背景、思維方式和研究方法的影響,通過長期醫(yī)療實踐,中醫(yī)學(xué)形成了自己的診治方法。在診察方面,充分發(fā)揮醫(yī)者眼、耳、鼻、手等人體感官的自然機能及其病者的自身感受,最大限度地獲取對辨別病情有價值、有意義的客觀體征與病證。這種診法是基于臟象理論,即《靈樞·本臟》所說:“視其外應(yīng),以知其內(nèi)臟,則知所病矣?！痹谥委煼矫?使用天然藥物組成的方劑治療疾病,又有針灸、按摩、精神療法、飲食調(diào)養(yǎng)等單獨使用或配合實施。治療中充分發(fā)揮人與自然兩大要素的作用。

什么是陰陽五行學(xué)說?

中醫(yī)的陰陽五行學(xué)說,基本上體現(xiàn)了古代自發(fā)的樸素的唯物辯證法思想。陰陽學(xué)說認為世界是由“氣”組成的,“氣”又化為“精”而構(gòu)成各種有形的物體,因此萬物都包含著陰精和陽氣兩個方面,而陰陽的矛盾運動則是一切事物運動變化、產(chǎn)生和滅亡的根本原因。所以說,陰陽學(xué)說就是以對立統(tǒng)一規(guī)律認識宇宙一切事物運動變化的樸素自發(fā)的古代唯物辯證法。五行學(xué)說認為世界是木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運動變化所構(gòu)成的,五者之間又相互資生和相互制約,循環(huán)往復(fù)地運動變化,由此產(chǎn)生物質(zhì)世界的統(tǒng)一性、多樣性和復(fù)雜性。所以說,以事物在相互作用中運動變化的觀點來認識物質(zhì)世界的原始樸素的辯證唯物論。

陰陽的基本含義是什么?

陰陽的概念并不神秘,也不陌生,在生活中常常提到它。如說這間房子向陽,這棵幼苗長在背陰處等等,有些臨床化驗和醫(yī)學(xué)實驗,也常以陰性、陽性來表示結(jié)果。物理學(xué)講陰電、陽電;化學(xué)講陰離子、陽離子,如此等等,人們是明白其含義的。不過中醫(yī)學(xué)講的陰陽,與上述并不完全相同,它的含義更為廣泛一些,至少包括如下兩層意思:(1)它是對一些事物矛盾運動的概括,如晝、夜、寒、暑、動、靜等等。(2)它又代表矛盾雙方的不同屬性,作為一種定性分析的分類方法。凡是動的、在上的、上升的、在外在表的、明亮的、溫?zé)岬摹倧姷?、無形的、輕清的、亢進的、興奮的……等等,靜的、在下的、下降的、在內(nèi)在里的、晦暗的、寒涼的、柔弱的、有形的、重濁的、衰退的、抑制的……等等都屬于陰?？梢婈庩柺恰耙粚Α鞭q證法的哲學(xué)范疇,但是它與唯物辯證法的矛盾范疇又有本質(zhì)的區(qū)別。矛盾范疇對于對立面的屬性,們是對立統(tǒng)一以外,不加任何其他限定,而陰陽范疇卻對矛盾雙方的性質(zhì)做了某種限定和概括。這樣,它的內(nèi)涵和外延都比矛盾范疇小得多。應(yīng)該看到,陰陽范疇還沒有超出直觀觀察的廣度和深度,在表現(xiàn)形式上,缺乏概念的確定性。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“清陽為天,濁陰為地”,“水為陰,火為陽”,“陰靜陽躁”,“陽化氣,陰成形”。這說明古人就是這樣樸素地直觀地用陰陽來概括矛盾的現(xiàn)象及雙方矛盾著的屬性。不過有的地方也表現(xiàn)了古人高度抽象概括的能力,似乎給陰陽下了個定義。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:者,天地之道也,萬物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也?！边@樣看,陰陽又與矛盾差不多了。這里起碼有三點符合唯物辯證法:認為陰陽法則是宇宙的根本規(guī)律;承認陰陽矛盾的普遍性;認為陰陽對立是一切生殺變化的根本原因,大自然的一切奧秘都在于陰陽矛盾之中。所以說陰陽就是一對古代的辯證法哲學(xué)范疇,切矛盾運動的概括,同時又各自代表著矛盾雙方的不同屬性。正因為陰陽是辯證的范疇,所以其屬性只能是相對地確定,不是固定不變的。看在哪一個范圍內(nèi)分析問題,在陰陽之中,可以再分陰陽,不斷地一分為二,以至無窮。如白天為陽,黑夜為陰,而上午為陽中之陽,下午為陽中之陰,前半夜為陰中之陰,后半夜為陰中之陽,心屬陽,又可分心陰、心陽,腎屬陰,又可分腎陰腎陽。因此《素問·陰陽離合論》說:“陰陽者,數(shù)之可十,推之可百,數(shù)之可千,推之可萬,萬之大不可勝數(shù),然其要一也?！边@就是陰陽的相對性和無限性。

陰陽的基本內(nèi)容有哪些?

陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容可以概括為四個方面。其實質(zhì)就是論述矛盾的統(tǒng)一性和斗爭性問題。(1)陰陽對立:陰陽學(xué)說認為一切事物都存在著相互對立的兩個方面,陰陽對立就是互相制約、削弱對方之意,也就是講矛盾的斗爭性。例如溫?zé)峥梢则?qū)散寒冷,冰冷可以降低高溫。溫?zé)釋訇?寒涼屬陰,這就是陰陽之間互相抑制,削弱對方,也就是互相斗爭。中醫(yī)應(yīng)用這些樸素的道理于臨床治療,就是以寒治熱,以熱治寒的原則。再如人的機能興奮屬陽,抑制屬陰,二者互相斗爭,以致誰也不至于太過,從而維持相對的動態(tài)平衡,這就是人體的生理狀態(tài)。由于某種原因,使矛盾斗爭的結(jié)果出現(xiàn)一方太過,這就必然導(dǎo)致另一方不足,動態(tài)的平衡便遭到了破壞,人體就出現(xiàn)病理狀態(tài)。如陰盛則陽衰,陽盛則陰衰。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“陰勝則陽病,陽勝則陰病”,《素問·瘧論》則說:“陰陽上下交爭,虛實更作,陰陽相移”,這里不僅指出了陰陽的對立斗爭,而且“更作”、“相移”還包含有陰陽經(jīng)過斗爭而相互轉(zhuǎn)化的意思。這些內(nèi)容就成為中醫(yī)學(xué)解釋病理變化的理論基礎(chǔ)。(2)陰陽互根:陰陽互根,即雙方互為存在的條件和根據(jù),也就是陰陽互相依存,任何一方都不能脫離對方而單獨存在。這是講矛盾的統(tǒng)一性問題。例如許多矛盾著的概念就是在對比中建立起來的,有上就無所謂下,沒有進也無所謂退,沒有寒就無所謂熱,沒有興奮也無所謂抑制……就寒熱感覺的本質(zhì)來說,它只不過代表了一定的溫度差,是一個事物的兩方面。在生理范圍內(nèi),超過體溫就感到熱,低于體溫則感到寒。但是感覺是能適應(yīng)的,手泡在15℃的冷水中感到寒,若再浸入4℃的水中,則反而覺得原來的冷水是溫的了?？梢姾疅峋褪窃趯Ρ戎写嬖诘母杏X,二者是不可分割的。再如人體的興奮和抑制更是如此,若白天飽食終日,無所用心,只是躺在床上大睡,晚上肯定要缺少抑制而發(fā)生失眠,因為沒有興奮便沒有抑制,二者是統(tǒng)一的。反之,晚上胡思亂想而失眠,或玩?zhèn)€通宵不休息,白天必定精神委靡,興奮不起來。陰陽的原理正好說明了物質(zhì)和能量、結(jié)構(gòu)和機能的對立統(tǒng)一關(guān)系,如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“陰在內(nèi),陽之守也,陽在外,陰之使也”就是這個意思?？梢哉J為陽是物質(zhì)的運動,陰是運動的物質(zhì)基礎(chǔ),陰陽的互根,有如物質(zhì)和運動的對立統(tǒng)一關(guān)系。(3)陰陽消長:陰陽消長,就是說陰陽雙方不是處于靜止?fàn)顟B(tài),而是處于不斷地消長變化之中。所謂消長,即一方太過,導(dǎo)致對方不及,又稱此長彼消,若一方不及而導(dǎo)致對方太過,則稱此消彼長。這是從運動變化的角度講矛盾的斗爭性問題。陰陽的消長,相當(dāng)于量變過程,古人可能是首先從四季氣候的變化來認識這一點的。如《素問·脈要精微論》說:“是故冬至四十五日,陽氣微上,陰氣微下;夏至四十五日,陰氣微上,陽氣微下?！惫湃藢@種地球繞太陽公轉(zhuǎn)的道理雖不一定了解,但卻能從直觀的角度正確理解這種寒暑消長的自然現(xiàn)象,這就是科學(xué)的抽象。再如人的夙興夜寐,也是陰陽消長過程?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f:“故陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉?！爆F(xiàn)代時間生物學(xué)證明,人體內(nèi)許多內(nèi)分泌激素的消長變化,存在著日和年的周期性節(jié)律?，F(xiàn)代研究初步表明,腎上腺素、甲狀腺素以及腎上腺皮質(zhì)激素等等都有相當(dāng)于陽氣的作用,所以這些激素的消長變化,也就是陰陽消長的證據(jù)。(4)陰陽轉(zhuǎn)化:陰陽的消長變化,當(dāng)發(fā)展到極點時,便各自向?qū)Ψ睫D(zhuǎn)化。也就是陰陽雙方可以各向相反的方向轉(zhuǎn)化,轉(zhuǎn)化為陽。這是從運動變化的角度講矛盾的統(tǒng)一性問題。陰陽轉(zhuǎn)化就相當(dāng)于質(zhì)變過程。消長與轉(zhuǎn)化是事物發(fā)展過程中不可分割的兩個階段,正如由量變而引起質(zhì)變一樣。當(dāng)然轉(zhuǎn)化是有條件的,“物極必反”,這個“極”就是向反面轉(zhuǎn)化的條件,不過這只是內(nèi)部條件,按現(xiàn)代辯證法的理解,轉(zhuǎn)化還必須有外部條件。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“重陰必陽,重陽必陰”,“寒極生熱,熱極生寒”,這里的“重”和“極”,是陰陽轉(zhuǎn)化的臨界線或稱關(guān)節(jié)點,而對轉(zhuǎn)化的外部條件,古人的認識是不夠明確的。陰陽轉(zhuǎn)化的實例相當(dāng)多,如晝夜寒暑的轉(zhuǎn)化、物質(zhì)與功能的轉(zhuǎn)化、機能興奮與抑制的轉(zhuǎn)化等等。在病理方面也屢見不鮮,病,初期多表現(xiàn)為大熱、大汗、大渴、脈洪大等陽熱證,差時,往往可出現(xiàn)感染中毒性休克,由于正氣不足,熱到了極點就轉(zhuǎn)化為亡陰亡陽證,表現(xiàn)為面白、冷汗、肢冷、脈微、精神淡漠等一派陰寒之象。這是因為患者的神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的適應(yīng)代償能力下降,在病原體毒素的作用下,機體反應(yīng)性由亢進轉(zhuǎn)化為衰退,出現(xiàn)了血壓下降、體溫下降的休克表現(xiàn),此即由陽轉(zhuǎn)陰的道理。若搶救及時,治療得當(dāng),病人可四肢轉(zhuǎn)溫、汗止、脈和,于是陽氣漸復(fù),血壓、體溫皆可回升,又由陰轉(zhuǎn)化為陽了。明白這一道理,對指導(dǎo)治療有很大意義,許多臨床療效的發(fā)揮,正是建立在陰陽轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)上的。同時還要注意,臨床用藥寒熱補瀉都不可過量,要適可而止,否則過寒傷陽,過熱傷陰,如此等等就會出現(xiàn)證候轉(zhuǎn)化的副作用。

陰陽基本概念有什么重要意義?

《內(nèi)經(jīng)》對陰陽基本概念的論述,指出世界是物質(zhì)性的,世界上一切事物都是在不斷地運動、變化、新生和消亡。其變化的根本,在于事物本身相互對立統(tǒng)一的陰陽兩方運動的結(jié)果。這就反映出陰陽學(xué)說,是我國古代一種樸素的唯物辯證法哲學(xué)思想。這一觀念為《內(nèi)經(jīng)》理論體系的正確哲學(xué)觀的建立,奠定了理論基礎(chǔ)。原文還將陰陽的理論與醫(yī)療實踐結(jié)合起來,說明人體的生理功能和病理現(xiàn)象,同樣是陰陽對立統(tǒng)一矛盾運動的結(jié)果,從而提出“治病必求于本”的觀點,對《內(nèi)經(jīng)》診治原則的確立具有重要的方法論意義。

陰陽學(xué)說是怎樣運用在中醫(yī)理論體系中的?

陰陽學(xué)說作為中醫(yī)學(xué)理論體系的綱領(lǐng)和指導(dǎo)思想,象、經(jīng)絡(luò)、病因、病機、診法、治則、藥理等各個方面。(1)用來分析人體的組織結(jié)構(gòu):在這方面,有時只是根據(jù)表面現(xiàn)象按陰陽屬性進行分類的一種方法,但有時又能說明某種對立統(tǒng)一的內(nèi)在聯(lián)系。例如:屬陽的有:男、上、表、外、背、六腑、心肺、心陽、氣、衛(wèi)、神、津等。屬陰的有:女、下、里、內(nèi)、腹、五臟、脾肝腎、心陰、血、營、精、液等。這樣分析人體組織結(jié)構(gòu),雖失之于籠統(tǒng),但在指導(dǎo)臨床醫(yī)療上,卻可以簡化認識,使人容易得到要領(lǐng),抓住主要矛盾,不致如墜煙海。(2)用以說明人體生理功能:新陳代謝是生命的基本特征之一,在這一過程中,一刻不停地進行著物質(zhì)和能量的消長轉(zhuǎn)化,表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)和機能的矛盾。在形態(tài)結(jié)構(gòu)方面,有局部和整體的矛盾,在機能活動方面有興奮和抑制的矛盾等等。這些,中醫(yī)學(xué)都概括為陰陽的矛盾運動,陰陽雙方通過消長轉(zhuǎn)化,維持著動態(tài)的平衡,這就是人體的生理狀態(tài)。所以《素問·生氣通天論》說:“陰平陽秘,精神乃治。陰陽離決,精氣乃絕?！?3)可以說明人體病理變化:陰陽的動態(tài)平衡,由于某種原因而遭到破壞,出現(xiàn)偏勝偏衰的陰陽失調(diào)現(xiàn)象,這就是人體的病理狀態(tài)。所表現(xiàn)的癥狀,也都用陰陽盛衰來解釋。簡單地說,邪氣可以分陰陽兩類,正氣也分為陰精和陽氣。一般地說,陽邪能使陽盛而傷陰,多出現(xiàn)熱證;陰邪能使陰盛而傷陽,多出現(xiàn)寒證。因此《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“陰勝則陽病,陽勝則陰病,陽勝則熱,陰勝則寒?！崩缬械娜耸芎鴽鲋?往往出現(xiàn)腹痛泄瀉,這就是陰寒之邪盛,損傷脾胃之陽氣。寒凝則氣滯,“不通則痛”,脾陽受損運化失職,水濕下注則瀉。若中暑之后,則出現(xiàn)煩熱、多汗、口渴,這是陽熱之邪盛而耗傷陰液。陽邪盛則煩熱多汗,津液虧則口渴引飲。再如慢性腎炎病人,常見浮腫、形寒肢冷,這是“陽虛則寒”,由于陽氣不足,相對陰盛,表現(xiàn)為虛寒之象。肺結(jié)核病人往往有潮熱、盜汗、顴紅、咽干等表現(xiàn),這是“陰虛則熱”,由于陰精不足,相對陽盛,所以表現(xiàn)為虛熱證。此外,由于陰損及陽,陽損及陰,還可以出現(xiàn)陰陽兩虛的病理狀態(tài)。(4)用于診斷:《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“善診者,察色按脈,先別陰陽。”任何復(fù)雜的疾病,都可按陰陽的屬性先分為兩大類,這是認識疾病的科學(xué)的思維方法,也就是不斷地進行一分為二的方法,這樣就簡化了認識疾病的過程,可以提綱挈領(lǐng),執(zhí)簡馭繁。例如簡單的陰陽分證:望診聞診問診切診陽色鮮明聲高氣粗口渴、發(fā)熱、尿黃、便秘浮、數(shù)、滑、實陰色晦暗聲低氣怯不渴、惡寒、尿清、便溏沉、遲、澀、虛(5)用于治療:《素問·至真要大論》說:“謹察陰陽所在而調(diào)之,以平為期?！边@種以調(diào)節(jié)陰陽平衡為目的的治療手段,饋控制的意義,能使人們集中精力去解決主要矛盾,因而也是很科學(xué)的治療方法。例如:“熱者寒之”,即針對“陽盛則熱”,以寒來瀉熱存陰,是一種“負反饋”調(diào)節(jié),可防傷陰。若為“陰虛則熱”,是陰不足以制陽,則應(yīng)“壯水之主,以制陽光”,即“滋陰潛陽”?！昂邿嶂?是針對“陰勝則寒”,應(yīng)以熱來消陰存陽,以防傷陽。若為“陽虛則寒”,是陽不足以制陰,當(dāng)“益火之源,以消陰翳”,即補陽制陰。不但用陰陽來確定治療原則,而且用以對藥物治療作用進行分類,這也是掌握調(diào)節(jié)手段的一種簡便方法。例如藥物性味分類如下:藥物分類味氣性質(zhì)陽辛、甘、淡薄溫?zé)?、燥烈、升浮、發(fā)散陰酸、苦、咸厚寒涼、滋潤、沉降、收斂

中藥氣味的陰陽屬性及作用是什么?

氣味分陰陽,則“陽為氣,陰為味”,指出氣屬陽,味屬陰。氣味各有厚薄,它們的陰陽屬性又有區(qū)別?！拔逗裾邽殛?薄為陰之陽”,說明味厚重者屬純陰之品,而味淡薄者,雖總體屬陰,但又包含一定的陽的屬性。“氣厚者為陽,薄為陽之陰”,說明氣濃厚者屬純陽之品,而氣輕薄者,雖總體屬陽,但又包含一定的陰的屬性。由于氣味陰陽屬性及其再分屬性不同,故其運動趨向及作用有所區(qū)別。大體“陰味出下竅”說明陰味有下行之趨向;“陽氣出上竅”,陽氣有上升之趨向。味厚者,由于其有下行之趨向,其力專,其作用為瀉下,如承氣之類;而味薄者,由于陰中有陽,降中微升,疏通氣機,如木香、柴胡之類。氣薄者,由于其氣輕薄升散,故有發(fā)泄作用,如桂枝、麻黃、荊芥之類;氣厚者,由于其氣濃重,守而不散,故生熱,如烏頭、附子之類。

如何理解“陰在內(nèi),陽之守也;陽在外,陰之使也”這句話的涵義?

“陰在內(nèi),陽之守也;陽在外,陰之使也”出自《素問·陰陽應(yīng)象大論》。王冰注云:“陰靜故為陽之鎮(zhèn)守,陽動故為陰之役使。”張景岳說:“守者守于中,使者運于外。以法象言,則地守于中,天運于外;……以氣血言,則營守于中,衛(wèi)運于外。”(《類經(jīng)》)可見守是守持于內(nèi),運是運使于外的意思。這段經(jīng)文,可從兩方面理解:(1)闡明陰陽的概念,表示陰陽的屬性。陰是內(nèi)部保存,陽是外部使用;陰是一種靜止、穩(wěn)定的勢力,陽是一種運動變化的力量。美國一學(xué)者曾以這種理解,把陰陽學(xué)說推廣到解釋自然界諸系統(tǒng)的內(nèi)部關(guān)系,如解釋原子核里的中子與質(zhì)子的關(guān)系,人體細胞核里脫氧核糖核酸和核糖核酸的關(guān)系,以及人的右左兩大腦半球的關(guān)系等等。中子、脫氧核糖核酸、右大腦半球等都具有使該系統(tǒng)穩(wěn)定或內(nèi)部保存的性質(zhì),反面一方,則都具有運動變化或外部使用的性質(zhì)。(2)闡明陰陽學(xué)說的部分內(nèi)容,說明陰陽相互依存的對立統(tǒng)一關(guān)系。陰陽盡管性質(zhì)和作用不同,但二者是相輔相成的,相需而不可離的。陰為陽守持于內(nèi),作為陽的物質(zhì)基礎(chǔ),陽為陰運使于外,作為陰的功能表現(xiàn),二者是一體的,缺了任何一方,該事物都不存在。這正如物質(zhì)和運動、結(jié)構(gòu)和機能的關(guān)系一樣。

如何理解“治病必求基本”?

本者,即陰陽。張志聰注:“本者,本于陰陽也?！比梭w生理、病理現(xiàn)象的產(chǎn)生,根源于人體內(nèi)部陰陽的變化?！瓣幤疥柮亍睘槠渖?陰陽失調(diào)則為病理。從而確定了中醫(yī)治療疾病的基本原則就是“謹察陰陽所在而調(diào)之,以平為期”。因此,治病求本就是要找出陰陽虛實盛衰之變化所在,即“善診者,察色按脈先別陰陽”,然后加以糾正,使陰陽恢復(fù)平衡協(xié)調(diào),乃為治本之法。

如何理解“從陰引陽,從陽引陰”及“以右治左,以左治右”這兩句經(jīng)文的意思?

“從陰引陽,從陽引陰”和“以右治左,以左治右”的針刺法則,是陰陽學(xué)說在針刺中的應(yīng)用。引,是指引經(jīng)絡(luò)之氣來調(diào)節(jié)虛實。陰,泛指內(nèi)臟、五臟、陰經(jīng)、胸腹部、下部等。陽,指體表、六腑、陽經(jīng)、背部、上部等。從陰引陽,是針刺陰的部位的穴位,治陽的部位的病變,如取下部的穴位,治療上部的疾病;取陰經(jīng)的穴位治療陽經(jīng)的病等。從陽引陰,是針刺陽的部位的穴位,治療陰的部位的疾病,如取背部穴治五臟的病;取陽經(jīng)的穴位,治療陰經(jīng)的病;取上部的穴位,治療下部的疾病等。這是因為人體的陰陽氣血,是內(nèi)外上下相互貫通的,所以針刺陰或陽的部位腧穴,能調(diào)節(jié)相對一方經(jīng)脈的虛實,使陰陽氣血恢復(fù)為平衡協(xié)調(diào),達到治愈疾病的目的。以右治左,以左治右,是針刺右側(cè)腧穴,治療左側(cè)疾病;針刺左側(cè)的腧穴,治療右側(cè)的疾病。這是因為人體三陰三陽經(jīng)脈,左右交叉,互相貫通。通過左右交叉取穴針刺,可以調(diào)節(jié)陰陽,使之平衡協(xié)調(diào),恢復(fù)健康?！秲?nèi)經(jīng)》稱此為繆刺法。

“壯火之氣衰,少火之氣壯”這句經(jīng)文是什么意思?

氣,指人體正氣。“之”為語助詞。衰與壯是形容詞,當(dāng)活用為動詞。句義為壯火使正氣衰減;少火使正氣增強。火,即熱,據(jù)本文“(氣)厚則發(fā)熱”,說明壯火、少火是藥食之氣所生。其所以有少壯之分,取決于用量是否過多,應(yīng)用時間是否過長。熱蓄積而生壯火,由于生熱過多,超出機體的需求,則反對人體正氣產(chǎn)生危害。即經(jīng)文所說:“壯火散氣”、“壯火食氣”。如果藥食之氣厚者在應(yīng)用的時間、量適合,所生之熱正好滿足機體的需求則為少火,則對機體有益無害,正如經(jīng)文所說“氣生形”、“氣食少火”、“少火生氣”。

清陽、濁陰在人體的分布與運動形式是什么?

清陽,是水谷精微、天陽之氣中具有清輕上浮、清稀且流動性較大性質(zhì)的精微物質(zhì);濁陰,是指水谷精微、天陽之氣中具有重濁下沉、稠厚、流動性小性質(zhì)的精微物質(zhì)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“清陽出上竅,濁陰出下竅;清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟;清陽實四肢,濁陰歸六腑?！睆闹锌梢钥闯銮尻?、濁陰分布于人體的內(nèi)外、上下不同部位;而其運動形式則有升有降、有出有入。

為什么陽勝病則“能冬不能夏”,而陰勝病則“能夏不能冬”?

“能”同“耐”,即忍耐、忍受之義。冬夏不僅代表季節(jié),亦代表環(huán)境與條件的寒熱。“陽勝則熱,陰勝則寒”,陽勝生熱,遇熱而熱增,遇寒而熱減,故陽勝病則耐冬(寒)不耐夏(熱);陰勝則寒,遇熱則寒減,遇寒則寒增,故陰勝病則耐夏(熱)而不耐冬(寒)。正如張介賓注曰:“陰竭者,得冬之助,猶可支持;遇夏之熱,不能耐受矣……陽衰者,喜暖惡寒,故能夏不能冬也。”

為什么說“清氣在下則生飧泄,濁氣在上則生?脹”?

飧泄,指完谷不化的泄瀉;?脹,脹起也。清氣、濁氣是攝入的自然之氣和飲食水谷在人體所化生的兩類精微物質(zhì)。大體而言,三陰經(jīng)接受的天陽之氣為清陽,六腑三陽經(jīng)接受的水谷精氣為濁陰。飧泄與?脹是陰陽清濁升降失調(diào)所致的疾病現(xiàn)象。水谷精氣為濁,濁中之清者,當(dāng)上注于肺,由肺注之于脈。清氣不升,滯留于中焦,則水谷不分,清濁不別,則生飧泄。天陽之氣為清,清中之清者不能上走孔竅;清中之濁者不能下行諸經(jīng)而滯留于胸中,則引起胸中滿悶;水谷之氣的濁中之清與濁中之濁不能升降外運,滯留于胃腸則引起腹部?脹。

為什么治病要依據(jù)四時和五行進行治療?

人的五臟與四時(五時)五行相聯(lián)系,具有通應(yīng)關(guān)系,人受四時五行之氣的影響,可以發(fā)病,亦可不病。一旦發(fā)病,四時五行可使病有輕重的變化、預(yù)后的好壞。正如經(jīng)文中所說:“五行者,金木水火土也,更貴更賤,以知死生,以決成敗,而定五臟之氣,間甚之時,死生之期也。”其意義有三方面:(1)擇時治療:根據(jù)“自得其位而起”的病情變化規(guī)律,選擇五臟所主的相應(yīng)的季節(jié)、時日、日段治療這一臟疾病。如“肝主春,厥陰少陽主治,其日甲乙”。(2)根據(jù)五臟病的苦、欲選擇藥物:運用五行生克制化之理,藥物五味作用治療五臟病。如“肝苦急,急食甘以緩之”、“肝欲散,急食辛以散之,用辛補之,酸瀉之”。(3)防病護理:運用五臟四時通應(yīng)理論,防止四時的不利于病情的自然因素、條件或邪氣對五臟病的影響。如“病在肝……禁當(dāng)風(fēng)”,“病在脾……禁溫衣飽食,濕地、濕衣”。

五臟病藥物五味補瀉治療的基本理論是什么?

五臟病的藥物五味補瀉,如“肝苦急,急食甘以緩之”,“肝欲散,急食辛以散之。用辛補之,酸瀉之”。其治療的基本理論:一是運用逆從、得失之理,即用藥五味的作用,滿足五臟病的所苦、所欲的治療。在治療中,逆其五臟所惡,所用藥物的治療作用為瀉;而從其五臟所欲,所用藥物的治療作用為補。二是運用藥物之間制化關(guān)系,防止主藥治療作用的太過,應(yīng)用與主藥治療作用相反的藥物加以制約,在治療中起反佐作用。

四時中五臟病病情變化的基本理論是什么?

四時中五臟病的輕重變化是愈、甚、持、起。愈,病愈;甚,病情加重;持,病情穩(wěn)定;起,病情好轉(zhuǎn)。(1)變化規(guī)律:在病臟所生之臟(子臟)對應(yīng)的季節(jié)病愈;在病臟所不勝之臟對應(yīng)的季節(jié)病情加重;在病臟之臟母相對應(yīng)季節(jié)病情穩(wěn)定;在病臟自身對應(yīng)季節(jié)病情好轉(zhuǎn)。即經(jīng)文所說:“邪氣之客于身也,以勝相加。至其所生而愈;至其所不勝而甚;至于所生而持;自得其位而起?！?2)病情變化的基本理論:五臟四時之氣相通應(yīng)理論。四時之氣決定五臟之氣的盛衰變化,以及五行五臟之間的生克制化理論。因而表現(xiàn)出疾病在不同季節(jié)的輕重變化。(3)意義:根據(jù)五臟四時相應(yīng)理論和五行的生克制化關(guān)系判斷五臟病的輕重變化和預(yù)后。即經(jīng)文所說:“必先定五臟之氣,乃可言間甚之時,死生之期?！?/p>

六氣的承制關(guān)系及意義是什么?

(1)關(guān)系:自然之氣,處于盛衰動態(tài)平衡運動之中,進而促進人與萬物的生化。然而盛衰變化如果失控則出現(xiàn)太過(亢)則為害,使人及萬物生病,進而引起五臟之氣的生克制約機制失調(diào)。在自然界六氣主時同時存在自我調(diào)節(jié)制約機制,這一機制抑制主氣過亢,而使四時六節(jié)主氣保持在動態(tài)平衡狀態(tài)下的盛衰,從而保持各時氣候正常,相互承襲,順序不亂,生化不受戕害。(2)意義:維持六氣動態(tài)平衡,使四時六步之氣在正常范圍內(nèi)的盛衰變化,促進萬物的生化。

怎樣理解“壯水之主,以制陽光;益火之源,以消陰翳”?

這是王冰注解《素問·至真要大論》關(guān)于“諸寒之而熱者取之陰,熱之而寒者取之陽,所謂求其屬也”一段原文的注文。一般用“以寒治熱”的原則治療“陽勝則熱”的實熱證是可以的,療“陰虛則熱”的虛熱證便無效。這是由于陰虛不足以制陽的緣故,并非真正陽勝,因此應(yīng)當(dāng)補陰以配陽。水屬陰,“水之主”即腎陰,也稱元陰,為一身陰精的根本,所以“壯水之主”即補腎陰之意,這樣就可以制約陰虛造成的相對陽亢。陽光,即陽熱亢盛之意。同理,“陰勝則寒”可“治寒以熱”,若為“陽虛則寒”,即當(dāng)補陽以配陰。腎之元陽為一身陽氣之源,火屬陽,益火之源即補腎陽之意,這樣就可以消散彌漫的陰邪遮蔽,即消陰翳。總之,“強壯陰精之主———腎陰,以制約亢盛之陽邪,補益陽氣之源———腎陽,以消除陰邪的遮蔽”,就是這句話的原意。臨床上以“六味”治陰虛、“八味”治陽虛就是這一理論的具體運用。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》認為人體陰陽清濁、升降出入的生理表現(xiàn)是什么?

《素問·陰陽應(yīng)象大論》認為人體陰陽清濁、升降出入的生理表現(xiàn)是“清陽出上竅,濁陰出下竅;清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟;清陽實四肢,濁陰歸六腑”。清陽之氣向上向外升發(fā)和濁陰之氣向下向內(nèi)沉降的觀點,中醫(yī)治療學(xué)中的多種治法提供了理論基礎(chǔ)。如治療耳目失聰?shù)囊鏆馍岱?治療表證的宣肺發(fā)散法,治療手足厥逆的溫陽法,治療腸胃積滯的攻下法,治療水腫的利水逐水法等,都是在這一理論的啟發(fā)下發(fā)展而成的。因此,這一理論對后世醫(yī)學(xué)的理論發(fā)展有著重要的指導(dǎo)意義。

天地之氣的虛實與人耳目四肢視聽動作的關(guān)聯(lián)性是怎樣的?

經(jīng)文曰:“天不足西北,故西北方陰也,而人右耳目不如左明也。地不滿東南,故東南方陽也,而人左手足不如右強也。”經(jīng)文是用四方高下之理,人之左右上下的陰陽屬性作比照,設(shè)定天人相應(yīng)的對應(yīng)關(guān)系,如下圖。自然之理,天地分東西南北。地勢有高低,西高東低。同是西方,西北高而西南低。同是東方,東北高而東南低。地勢不同,所主之氣亦不同,《素問·五常政大論》曰:“高下之理,地勢使然也。崇高則陰氣治之;污下則陽氣治之?！碧斓厮姆教搶嵟c人上下耳目手足虛實陰氣、陽氣具有升降之運動,清陽上天,濁陰歸地,就西方而言,西北方陰氣不足而西南方陰氣盛;就東方而言,東南方陽氣不足,而東北方陽氣盛。比象于人,在右側(cè),氣血的分布則是下盛而上虛,因而右側(cè)耳目不聰明而手足便;在左側(cè),氣血分布上盛而下虛,因而左側(cè)耳目聰明而手足不便。以上下的左右作比較,由于右耳目氣血虛,而左耳目氣血盛,因而右耳目不如左耳目明。由于右手足氣盛,而左手足氣虛,因而人左手足不如右手足強也。以上主要說明天地地理氣象條件對人體機能活動的影響。說明四方四維之人身體狀態(tài),視聽運動功能方面的微弱差別,而非疾病狀態(tài)。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出氣味中,陰。這種陰陽分類的根據(jù)是什么?

這是根據(jù)五味的不同作用趨勢而分類的:辛主行散,向上向外;甘乃中央之味,而灌溉四旁,故辛甘為陽。酸主收斂,苦主泄下,向下向內(nèi),故酸苦為陰。如何理解“寒極生熱,熱極生寒”?(1)這是以寒熱互變?yōu)槔?說明陰陽在一定條件下相互轉(zhuǎn)化的規(guī)律。極,是轉(zhuǎn)化的條件。(2)以四時為例:春夏屬陽,氣候溫?zé)?夏至一陰生,氣候由熱變寒,為“熱極生寒”;秋冬屬陰,氣候寒涼,冬至一陽生,氣候由寒變熱,為“寒極生熱”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中說:“地氣上為云,雨出地氣,云出天氣?！边@段經(jīng)文的意義是什么?(1)《內(nèi)經(jīng)》作者為說明“陰陽應(yīng)象”之理,特舉出云雨變化這一自然現(xiàn)象,蓋陰陽的對立、互根、消長、轉(zhuǎn)化、升降的規(guī)律均可體現(xiàn)于此:①云屬陽,雨屬陰,二者是對立的。②云的出現(xiàn)是由雨水升騰而成,而雨水則由天空中的云凝聚下降而成,因此二者是互根的。③天空中的云下降為雨水,必然使天空中的云減少;地面上的雨水上升為云,而使雨水減少,因此二者是互為消長的。④雨水上升為云,云下降為雨水,這又是陰陽的相互轉(zhuǎn)化、陰陽的升降規(guī)律的體現(xiàn)。(2)這段經(jīng)文也反映出自然界與人體有共同的運動規(guī)律,陰陽升降出入之理。

陽病與陰病指的是什么?

(1)原意:辛甘為陽,酸苦為陰。過用酸苦涌瀉之品則陰勝,陰勝則人之陽分受損,而導(dǎo)致陽分病,是謂“陰勝則陽病”。過用辛甘發(fā)散之品則陽勝,陽勝則人之陰分受損,而導(dǎo)致陰分病,是謂“陽勝則陰病”。(2)后世發(fā)揮:根據(jù)陰陽消長的規(guī)律,陰邪偏勝,則導(dǎo)致人體陽氣虧損之證;反之陽邪偏勝,則見陰精耗傷之證,是謂“陰勝則陽病,陽勝則陰病”。以此作為人體陰陽寒熱盛衰的病理原則。

天地、陰陽的作用有哪些?

(1)萬物之綱紀(jì):綱紀(jì),張介賓注:“大曰綱,小曰紀(jì),總之為綱,周之為紀(jì)?！痹诠糯鞑疽桓?稱綱紀(jì)。萬物之綱紀(jì),言天地陰陽是萬物的主宰者。(2)變化之父母,生殺之本始:變化,是指事物變化過程中量的過程與質(zhì)的突破?！端貑枴ぬ煸o(jì)大論》曰:“故物生謂之化,物極謂之變?！鄙鷼?分別代表發(fā)生與發(fā)展,死亡與消失。兩句經(jīng)文可以概括天地陰陽的作用,即主宰萬物的生死與變化。《素問·陰陽應(yīng)象大論》記載:“故天有精,地有形;天有八紀(jì),地有五里。故能為萬物之父母?！薄端貑枴に臍庹{(diào)神大論》又有記載:“故陰陽四時者,萬物之終始也,死生之本也。”(3)神明之府:神明,《易經(jīng)》有云:“陰陽不測謂之神,陰陽昭著謂之明。”《淮南子·泰族訓(xùn)》又曰:“其生物也,莫見其所養(yǎng)而物長;其殺物也,莫見其所喪而物亡,此之謂神明?！睋?jù)此神明當(dāng)概括為自然界存在的能夠作用于萬物的潛在的力量和這種力量效果。神明存在于天地陰陽之中,故稱之為“神明之府”。(4)治病必求于本:本,指天地陰陽。天地陰陽災(zāi)變可使人發(fā)病,其變化不同,生病有異。天地陰陽、運氣變化是用藥及針刺治療的依據(jù)。張志聰注:“本者,本于陰陽也。人之臟腑氣血,表里上下,皆本于陰陽;而外淫之風(fēng)寒暑濕,四時五行,亦總屬陰陽之氣。至于治病之氣味,用針之左右,診別色脈,引越高下,皆不出陰陽之理。故曰:治病必求于本?！?/p>

五行是什么?

五行就是木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運動變化。中醫(yī)學(xué)的五行學(xué)說是原始樸素的辯證唯物論,它認為宇宙的一切事物都是由于五行的演化而產(chǎn)生的,事物之間存在著互相助長和互相制約的聯(lián)系,從而維持著動態(tài)的平衡,并產(chǎn)生周期性變化。比起現(xiàn)代對物質(zhì)微觀世界的認識,這種學(xué)說當(dāng)然是相當(dāng)古老而幼稚的,但是古人能認識到世界是物質(zhì)的,而且是在相互聯(lián)系和制約中運動變化的,這就難能可貴了。古人從宏觀現(xiàn)象上發(fā)現(xiàn)的一些規(guī)律,今天看來對某些微觀現(xiàn)象也是適用的,用《控制論》原理來分析,五行學(xué)說仍有一定的科學(xué)價值。根據(jù)考證,五行的概念是從“五材”發(fā)展而來的。《尚書·大傳》說:“水火者,百姓之所飲食也;金木者,百姓之所興作也;土者,萬物之所資生也,是為人用?！薄蹲髠鳌穭t說:“天生五材,民并用之,廢一不可?！边@說明五行的概念和陰陽一樣,毫不神秘。古人對這五種日常生活不可缺少的物質(zhì)早有深刻的認識,就是現(xiàn)在又何嘗不是生活中經(jīng)常接觸的物質(zhì)呢?只是由于歷史條件所限,古人還不可能認識這些物質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu),只能從宏觀現(xiàn)象上對它們的用途、性質(zhì)加以概括,再按思維邏輯,用歸納法從個別上升到一般,于是就認為一切事物都是這五種物質(zhì)構(gòu)成的。如《國語·鄭語》說:“故先王以土與金木水火雜,以成百物?！边@說明古人不但認識到物質(zhì)世界的統(tǒng)一性,而且認識到其表現(xiàn)形式的多樣性、復(fù)雜性,只是這種認識太樸素罷了。后來又把對物質(zhì)運動變化的認識也概括進去,于是五材的概念就變成了五行?！靶小奔催\動的意思。古人用這五種物質(zhì)的屬性及其相互關(guān)系,進行抽象、演繹,企圖說明整個物質(zhì)世界的運動變化,現(xiàn)代看來,顯然是很不夠的。但其中的辯證唯物主義精神仍然是正確的,何況在歷史上曾起過反對神權(quán)迷信的進步作用,因此不應(yīng)全盤否定。其中關(guān)于生克乘侮的規(guī)律,對今后發(fā)展新醫(yī)藥學(xué)理論,可能是很有價值的啟示。

五行的基本內(nèi)容是什么?

五行學(xué)說的基本內(nèi)容可概括為兩個方面,一是五行歸類,一是生克乘侮。(1)對事物的五行分類:這是一種“取類比象”的方法,邏輯學(xué)上叫“類比”。因為是以某一點相似之處加以歸類,不一定能真正反映內(nèi)在聯(lián)系。但是,《控制論》中的“同構(gòu)系統(tǒng)”的概念就具有類比、模擬的意義,并認為“同構(gòu)”概念“是對研究工作者最有用的而又最實際的一種幫助”。同樣,仿生學(xué)亦是運用類比的方法進行研究的。對五行分類法不應(yīng)全盤否定,今后借助這種類比的啟發(fā),也許能發(fā)現(xiàn)一些規(guī)律性的聯(lián)系。古人觀察到人與自然及社會的密切聯(lián)系,求致病因素及診斷治療方法,因此五行歸類就概括了如下幾方面的關(guān)系:人體臟腑及其他各部分的關(guān)系;六淫和七情等致病因素與人體臟腑的關(guān)系;藥物等的性味、色澤與人體的關(guān)系等等。茲據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》及《素問·金匱真言論》的內(nèi)容列表如下。五行與自然五行與人體△△△△△△△△△△△△△五五五五五五五五氣時象五五六五九五五五五變發(fā)五星谷畜臭方味色化候令數(shù)行臟腑官竅液體志聲動病音歲麥雞臊東酸青生風(fēng)春八木肝膽目淚筋怒呼握驚駭角熒惑黍羊焦南苦赤長熱夏七火心小腸舌汗脈喜笑嗄五臟徵鎮(zhèn)稷牛香中甘黃化濕長夏五土脾胃口涎肉四肢思歌噦舌本宮太白稻馬腥西辛白收燥秋九金肺大腸鼻涕皮毛悲憂哭咳背商辰豆彘腐北咸黑藏寒冬六水腎膀胱耳二陰唾骨驚恐呻栗溪羽這一歸類表,有縱橫兩種聯(lián)系。橫的聯(lián)系中,一般是“同氣相求”,有助長的關(guān)系,但是“亢則害”,也可能有損害的關(guān)系。如甘能補脾,但也能產(chǎn)生濕熱,使氣機壅滯而害脾?？v的聯(lián)系即是“生克乘侮”關(guān)系。但是有的項目不一定有此種聯(lián)系,如五官七竅之間就談不上什么生克乘侮。其中帶△符號項目,是對目前臨床診治疾病有一定意義的聯(lián)系,其余僅供參考。至于道理,古人并沒講清,只有這樣的結(jié)論。即使從木性條達、升發(fā)、柔和,火性陽熱、炎上……抽象的屬性來講,也很難解釋清楚其本質(zhì)的聯(lián)系。我們現(xiàn)代人的任務(wù),實際出發(fā),來考察它們之間的內(nèi)在聯(lián)系,待做出肯定的結(jié)論后,再探討其機理。(2)五行的生克乘侮規(guī)律:這部分內(nèi)容的價值在于有更多的辯證法思想。它說明了事物之間互相助長和制約的對立統(tǒng)一關(guān)系,陰陽學(xué)說的不足。事物之間的因果聯(lián)系是多方面的,是怎樣對立又怎樣統(tǒng)一時,五行學(xué)說提供了科學(xué)的分析方法。這種多因素的關(guān)系,以生、克的矛盾來談,可概括為生我、克我、我生、我克四種關(guān)系,這就必然聯(lián)系著五個方面,即五行的模式。因此“五行”不一定就是“框框”。所謂相生,即滋生、助長之意;相克,即克伐、制約之意。五行的生克關(guān)系,如右圖所示。《類經(jīng)圖翼》載:“造化之機,不可無生,亦不可無制。無生則發(fā)育無由,無制則亢而為害?！弊匀唤绲囊磺惺挛?都是在相生相克中維持動態(tài)的平衡,這在人體,就是正常的生理狀態(tài)。如因某種原因造成某一“行”太過或不及,就會破壞這種平衡,對人體來說,就是病理狀態(tài),這時的生克關(guān)系就變成了乘侮關(guān)系。“乘”是乘虛侵襲之意,即被克一方不及(虛),造成克制太過;“侮”是恃強凌弱之意,也就是被克一方太過,反而“欺侮”主克的一方,即反克的意思。但是五行生克圖是一種穩(wěn)定機制的模式圖,通過“五行勝復(fù)”這種復(fù)雜的反饋聯(lián)系,會自動重新建立平衡的。五行乘侮示意圖(以金、木、土為例)見下圖。

五志致病與情志療法有哪些主要內(nèi)容?

五志,即喜怒悲憂恐,是五臟之氣功能在情志情感方面的表現(xiàn)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出:“人有五臟,化五氣,以生喜怒悲憂恐?！蔽逯局虏〉臈l件是情志過激?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰:“生病起于過用?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“暴怒傷陰,暴喜傷陽?！蔽逯局虏〉膶ο?一般引起五志所生之本臟病,如經(jīng)文所言“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”。五志致病的情志療法,即經(jīng)文中“悲勝怒”、“恐勝喜”、“怒勝思”、“喜勝憂”、“思勝恐”。這一情志療法是以五行相勝理論為基礎(chǔ)提出的以情勝情的療法。如何理解“氣有余,則制己所勝而侮所不勝。其不足,則己所不勝侮而乘之,己所勝輕而侮之”這段經(jīng)文的含義?這段經(jīng)文見于《素問·五運行大論》,是以五行學(xué)說的乘侮規(guī)律說明臟腑的病理傳變。大意是:臟氣有余,則制約自己所克制的臟器,反侮克制自己的臟器。臟氣不足,則克制自己的臟器便乘虛侵襲,克制太過,叫做相乘;自己所克制的臟器則輕而易舉地反侮自己。這就說明有兩種情況可以出現(xiàn)五行的乘侮傳變:一是臟氣太過,一是臟氣不足。以肝木為例,肝氣強時,則乘脾土,侮肺金。臨床上常見一些肝炎患者,既有抑郁、煩躁、失眠、脅痛等肝旺癥狀,又有納呆、惡心、乏力、黃疸等脾經(jīng)濕熱癥狀,這就叫木旺乘土。也有的慢性支氣管炎患者,既有急躁易怒等肝旺癥狀,又有咳嗽、咯血等肺的癥狀,這就是木旺侮金,習(xí)慣上叫木火刑金。若肝氣不足,則出現(xiàn)土壅侮木或木虛金乘。臨床有的肝炎患者,由于飲食不節(jié),內(nèi)生濕熱,肝血又虧,初見納呆、惡心、腹脹、黃疸等脾胃濕熱癥狀,繼之出現(xiàn)脅痛、頭暈、目眩等肝經(jīng)癥狀,這就是土壅侮木。有的胸膜炎患者,癥見頭暈、失眠、多夢、胸脅痛等肝經(jīng)癥狀以及干咳、吐白沫痰、氣短等肺經(jīng)癥狀,這就是木虛金乘。余臟可仿此類推。如下圖。

《內(nèi)經(jīng)》中說“陽化氣,陰成形”,這句話說明了什么樣的人體生理病理現(xiàn)象?

(1)化氣與成形是事物兩種不同的運動形式和存在形式?；瘹?由固態(tài)、液態(tài)而為氣態(tài),運動趨勢向外向上,故屬陽;成形,由氣態(tài)、液態(tài)而為固態(tài),運動趨勢向內(nèi)向下,故屬陰。(2)生理上,由于氣屬陽,所以人體之氣稱為陽氣;形屬陰,人體之精血津液稱為陰精。(3)病理上,陽熱內(nèi)盛則化氣太過,可表現(xiàn)為口渴少津;若陰寒內(nèi)盛則津液代謝失于宣化,成形太過而為痰為水。

《內(nèi)經(jīng)》中闡述氣、味、形、精的關(guān)系是怎樣的?

氣,一指藥物、食物中成分,鼻嗅可知;二指人體之氣,如衛(wèi)氣。味,指食物、藥物的成分,口嘗可得。形,指人體和構(gòu)成人體的各器官組織,如臟腑五體。精,是人體中賴以維持生命活動的基本物質(zhì)。氣、味、精、形之間的關(guān)系是比較復(fù)雜的。在不同關(guān)系中體現(xiàn)其不同作用。(1)形與氣的關(guān)系:氣,包括藥食之氣和人氣。人體及其臟腑五體,在生命過程中賴以飲食之氣而生存,在疾病狀態(tài)下,需借助藥物之氣治療疾病、補充人體正氣,即經(jīng)文所說“形歸氣”。藥食之氣的作用主要是滋養(yǎng),即經(jīng)文所說“氣生形”。(2)形與味的關(guān)系:味,指藥食的五味,人的生命活動需要進食飲食五味;在疾病狀態(tài)下需要服食藥物五味治療疾病。人與臟腑對于五味,以及五味對所入五臟又具有選樣性,因此稱“形食味”、“味歸形”。五味固然是人體所必需,但是運用不當(dāng)或攝入過多則發(fā)生“味傷形”的結(jié)果。(3)氣與精的關(guān)系:無論是藥食之氣,還是人氣,對精的生成和精轉(zhuǎn)化為氣都發(fā)揮作用。在精的生成與轉(zhuǎn)化為氣的過程中,并消耗一定量的藥食之氣和人氣,因此有“精食氣”的關(guān)系。精在利用并消耗藥食之氣和人氣的同時又可以轉(zhuǎn)化為人氣,藥食之氣對精有時表現(xiàn)出損害作用,即“氣傷精”,這種情況往往是藥物選擇不當(dāng)、用量過大、用藥時間過長或者人體之氣過盛所致。(4)人體之氣與味的關(guān)系:藥食五味固然能補養(yǎng)人體之氣,但同時也會表現(xiàn)出它的損害作用,即“氣傷于味”。

陰陽偏勝的臨床表現(xiàn)和預(yù)后如何?

陰陽偏勝的臨床表現(xiàn)和預(yù)后,《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出:“陽勝則身熱,腠理閉,喘粗為之俯仰,汗不出而熱,齒干以煩冤腹?jié)M死,能冬不能夏;陰勝則身寒汗出,身常清,數(shù)栗而寒,寒則厥,厥則腹?jié)M死,能夏不能冬?！睆脑恼撌稣f明,陽偏勝出現(xiàn)身體發(fā)熱,無汗而喘;甚則陽極陰竭,出現(xiàn)齒干、煩冤、腹?jié)M癥狀,預(yù)后不良。由于陽勝喜寒惡熱,故“能冬不能夏”。陰偏勝出現(xiàn)身體惡寒,汗出,身體戰(zhàn)栗;甚則陰極陽衰,出現(xiàn)四肢厥冷,腹脹滿而預(yù)后不良。由于陰偏勝喜熱惡寒,故“能夏不能冬”。

五氣致病的特點對臨床有什么指導(dǎo)意義?

五氣致病的特點,《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出:“風(fēng)勝則動,熱勝則腫,燥勝則干,寒勝則浮,濕勝則濡泄?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》對五氣致病的論述,不僅強調(diào)了病因辨證的要點,而且豐富了“六氣為病”的病機學(xué)說,如后世將動搖不定、振顫等癥狀視為風(fēng)之象;將津液干涸的證候,認為是內(nèi)燥所生等,皆由此引申而來。劉完素補充病機十九條的“諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥”一條,其理論根據(jù)之一,就是“燥勝則干”的觀點,從而提示我們在臨床上可據(jù)因辨證,針對病因進行治療,如見濡瀉之證,可知是因濕所致,治以健脾利濕。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》中闡述的精氣陰陽之間的轉(zhuǎn)化對臨床有何指導(dǎo)意義?

原文指出:“陽為氣,陰為味。味歸形,形歸氣,氣歸精,精歸化,精食氣,形食味,化生精,氣生形?！痹撐挠懻摿司c氣之間的生化過程及其轉(zhuǎn)化關(guān)系:(1)供給形體發(fā)育成長的陰精來源于飲食五味。(2)形體得到飲食五味的滋養(yǎng)才能產(chǎn)生氣化。(3)有了氣化功能才能化生精微。說明人體的陰精和氣化是相互依存和轉(zhuǎn)化的。精可作用于氣,化為氣,即精歸化之義;氣又可作用于精,轉(zhuǎn)化為精,即氣歸精之義。而精為形質(zhì)屬陰,氣為功能屬陽。因此,精與氣之間的互根轉(zhuǎn)化,也就是質(zhì)與能、體與用的互根轉(zhuǎn)化。這一理論對后世臨床指導(dǎo)意義很大。臨證中,凡遇到精氣、陰陽虛損之病證,往往要陰陽雙補,氣精雙補。據(jù)精氣相互轉(zhuǎn)化的理論,對氣虛為主的病證,治療時,在補氣的基礎(chǔ)上要考慮補血,如補中益氣湯中用當(dāng)歸便是例證。又如治療血虛為主的病證,在補血基礎(chǔ)上,也要補氣,如當(dāng)歸補血湯中用黃芪便為例證。恰如張景岳所言:“善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮;善補陰者,必于陽中求陰,則陰得陽生而泉源不竭?！?/p>

怎樣用五行學(xué)說說明和概括臟腑的生理功能和相互關(guān)系?

中醫(yī)學(xué)是以五行抽象的屬性來說明和概括臟腑功能的。如木曰曲直,其性生發(fā)、條達而柔和。肝的功能是藏血而主疏泄,惡抑郁,具有欣欣向榮的生發(fā)之機,主少陽春升之氣,因此一言以蔽之“肝屬木”。火曰炎上,其特點是炎熱、上行、變動不居,而心的功能是主血脈與神志,具有溫煦、明朗、使人迅速做出反應(yīng)的作用,所以說“心屬火”。土爰稼穡,可以長養(yǎng)、變化、生化萬物,而脾為后天之本,氣血生化之源,主運化水谷與統(tǒng)血,因此“脾屬土”。金曰從革,具有肅殺、變革、清凈和收斂的特性,而肺主氣司呼吸,為清虛潔凈之嬌臟,主宣發(fā)肅降,通調(diào)水道,所以“肺屬金”。水曰潤下,具有滋潤、下行、藏貯的特性,而腎主水液,能藏精納氣,所以“腎屬水”。這樣說明和概括臟腑的生理功能雖失之于籠統(tǒng),全面,但是用以說明臟腑之間的生克關(guān)系,卻是有些符合臨床實際的。五行分類的目的還在于總結(jié)臟腑功能變化的規(guī)律及其相互間的影響。如木生火,可以概括肝藏血以濟心血,肝的疏泄升發(fā)有助于心陽的旺盛。生活經(jīng)驗表明,當(dāng)情緒激動時,心跳就加快,情緒激動就是肝臟疏泄功能的表現(xiàn),心跳加快是心陽旺盛的結(jié)果。木克土,說明肝的疏泄功能可調(diào)暢氣機,有助于脾的運化,防止脾胃呆滯,這是生理上的相克。事實上,當(dāng)情緒高漲時,不但食欲旺盛,而且消化也好,這就是正常的木克土。火生土的本意是心陽能溫煦脾陽,神志,有助于脾的運化和統(tǒng)血,但后世醫(yī)家又發(fā)現(xiàn),腎陽也能溫脾陽,而且更為重要。二者并不矛盾,只是火生土的“火”,包括了心陽和腎陽而已。正常人飽食之后,血液往往集中于胃腸道,以利消化吸收,所以心跳加快,甚至輕微發(fā)熱,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)叫做食物的特殊動力作用,這就是心火生脾土的表現(xiàn)。反之,心功能不全的患者,往往有肢冷、水腫等心陽不振甚至腎陽不足的表現(xiàn),同時也出現(xiàn)納呆、腹脹、便溏等脾陽不足的表現(xiàn),這是火不生土的緣故。正常的火克金,是心陽可以制約肺的清肅,不使太過。若心陽不振,則肺氣清寒,不能溫化水飲,以致痰濁內(nèi)阻,發(fā)為咳喘氣短。常見肺心病、肺氣腫患者,多為心陽不振以致咳喘氣短。土生金是指脾主運化水谷精微,肺氣之化源,又能化水濕,以防痰涎壅肺,有礙肅降。土克水是說脾的運化可以制止腎水泛濫的水腫。金生水是肺氣清肅下行,陰而助腎水,實際上是金水互生的,臨床上常以滋腎陰而養(yǎng)肺陰。金克木是肺氣清肅下降,可以抑制肝陽上亢。氣功療法通過調(diào)整呼吸,使肺氣清肅下降,既可治療肝陽上亢的頭痛眩暈,又可治療腎水不足的口燥咽干。水生木是腎藏精,可以養(yǎng)肝陰助肝血,也制約肝陽上亢,所以臨床上有“滋水涵木”的說法,而滋腎陰的藥物也確可養(yǎng)肝陰。水克火是指腎藏精,可以防止心火上炎,而臨床上滋腎水往往可以治療心火亢盛的心悸、失眠。應(yīng)該指出,五行學(xué)說所能說明的臟腑關(guān)系是不夠全面的,現(xiàn)代臨床上發(fā)現(xiàn)五臟之間的生克關(guān)系往往是雙向的,即互生互克。從臟腑功能上來理解其間的聯(lián)系,可概括如下圖所示。

怎樣用五行學(xué)說解釋五臟在病理上的相互影響?

五行學(xué)說能說明臟腑的生理聯(lián)系,因而也能解釋其病理關(guān)系及五臟疾病傳變規(guī)律。概括起來不外相乘、反悔、母病及子、子病累母四個方面。(1)相乘:例如肝病傳脾,叫木乘土,是由于肝強脾弱,克制太過,出現(xiàn)腹痛、泄瀉、急躁、脅痛等癥。這在肝炎患者中是常見的現(xiàn)象。(2)反侮:例如肝病傳肺,叫木侮金,是由于肝火太旺,反侮肺金,使其宣降失職,出現(xiàn)咳嗽、氣逆、兩脅掣痛等癥,甚則咯血。這在臨床上叫木火刑金,或曰肝火犯肺,常見于某些胸膜炎患者或慢性支氣管炎、支氣管擴張等患者。(3)母病及子:如肝的升發(fā)太過,肝火引動心火,出現(xiàn)頭暈、煩躁易怒、失眠心悸等癥,就叫母病及子。有些甲狀腺功能亢進或神經(jīng)衰弱的患者,常見這一類癥狀。(4)子病累母:如脾虛而致心血不足,出現(xiàn)心悸不寐、怔忡健忘、飲食減少、大便稀溏、倦怠無力等癥,這叫“子病累母”或曰“子盜母氣”。在神經(jīng)衰弱患者中,也常見這類癥狀?？傊?按五行學(xué)說推論,一臟有病,對其他四臟都會有影響的,不過不一定都發(fā)病。這里有兩點值得注意:(1)臟氣有強弱的不同,故“虛者受邪,實者不受邪”,不一定都發(fā)病,只有臟氣弱的虛者才會受到影響而發(fā)病。(2)傳變有時間順序問題,即程序問題,可按一定順序,在一個時期內(nèi),逐次傳變,好像連鎖反應(yīng),故不一定同時幾個臟器都發(fā)病。內(nèi)傷雜病的傳變規(guī)律是以五行學(xué)說來概括的,是否反映了客觀規(guī)律,還有待今后臨床研究進一步證實。

什么叫“水火既濟”?水火失濟臨床常見哪些病證?

“既濟”一詞出于《易經(jīng)》,即坎上離下相濟之意?？彩撬?離是火。既濟,則水火相交為用。中醫(yī)學(xué)中所談“水火既濟”,是借用五行學(xué)說中關(guān)于水與火相生相克關(guān)系來比喻心火與腎水,相互關(guān)系。二者相互協(xié)調(diào),維持生理功能的相對平衡,故稱“水火既濟”。五臟配屬五行,心屬火,腎屬水,心居于上焦,為“五臟六腑之大主”,“主明則下安,主不明則十二官?！?故心氣當(dāng)下通于腎,即心火下交于腎,以資助腎陽溫煦腎陰,使腎水不寒,維持腎陰腎陽平衡協(xié)調(diào)。腎居于下焦,藏精主水,故曰“水臟”,腎水當(dāng)上濟于心火,即腎水上承于心,使心火不亢。心火與腎水上下交通,水火互濟的關(guān)系,稱“水火互濟”、“心腎相交”或“心腎相通”等?！靶牟孛},脈舍神”,“腎藏精,精生髓”,“腦為髓?！?稱“元神之府”。精血為神的物質(zhì)基礎(chǔ),故人的精神思維活動不僅為心所主,同時也與腎相關(guān)。所以當(dāng)心與腎(即水與火)關(guān)系失調(diào)時,多表現(xiàn)于神志方面的異常。例如,心火不足(心陽虛)不能下資腎陽溫煦腎陰,則腎水不化,反上凌于心,而見心悸、心慌、水腫等,叫“水氣凌心”。此證頗似慢性心功能不全的充血性心力衰竭。若腎水不足(腎陰虛),不能上濟于心陰,則心陽獨亢,神不守舍,而見心悸、心煩、失眠、多夢等,叫“心腎不交”,或稱“水虧火旺”證,頗似神經(jīng)官能癥的“神經(jīng)衰弱”。

什么是臟象?

“臟象”之名,首見于《素問·六節(jié)臟象論》?！芭K”,是指居臟于體內(nèi)的具有一定形態(tài)結(jié)構(gòu)的臟腑組織器官;“象”,是指內(nèi)臟功能活動反映于外的征象及臟腑實質(zhì)形象。“臟”是“象”的內(nèi)在本質(zhì),是“臟”的外在反映。因而,臟象是對人體生命的本質(zhì)與現(xiàn)象諸種聯(lián)系的高度概括?！芭K象學(xué)說”,是研究臟腑經(jīng)脈形體官竅的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理活動規(guī)律及其相互關(guān)系,以及人體臟腑組織與四時陰陽變化等關(guān)系的學(xué)說。

臟象所顯示的內(nèi)容及部位是什么?

顯示的內(nèi)容與部位:在經(jīng)文中主要體現(xiàn)兩個方面,包括“華”,即色彩,也就是顏色的光澤;“充”,即飽滿度。前者為神采,后者為形態(tài)。五臟之氣“華、充”顯示部位不同,因臟而異。心,其華在面,其充在血脈;肺,其華在毛,其充在皮;腎,其華在發(fā),其充在骨;肝,其華在爪,其充在筋;脾,其華在唇四白,其充在肌。臨床意義:為內(nèi)在臟腑疾病提供了外部現(xiàn)象,通過外在現(xiàn)象判定內(nèi)在疾病,即“(各)視其外應(yīng),以知其內(nèi)臟,則知氣所勝病矣”。

臟象學(xué)說有什么特點?

臟象學(xué)說所論述臟象含義與現(xiàn)代解剖學(xué)中的臟器的含義不同,剖學(xué)立足于微觀的臟器實體解剖與描記,臟象側(cè)重于臟腑生理功能的宏觀概括。從“象”把握“臟”的本質(zhì)的方法,是中醫(yī)臟象學(xué)說的特點。

臟象學(xué)說是怎樣形成的?

臟象學(xué)說的形成條件可以歸納為三個方面:(1)古代解剖學(xué)知識。最早始見于《內(nèi)經(jīng)》,如《靈樞·經(jīng)水》篇說:“若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而視之。其臟之堅脆,腑之大小,谷之多少,脈之長短,血之清濁……皆有大數(shù)?！薄鹅`樞·腸胃》篇說:“胃紆曲屈,伸之,長二尺六寸,大一尺五寸,徑五寸……小腸……其注于回腸者……”在《靈樞·平人絕谷》篇又對胃的體積、小腸、回腸、廣腸等體積做了具體的記載,對“胃滿則腸虛,腸滿則胃虛,更虛更滿”等生理關(guān)系也做了論述?？梢哉f早在《內(nèi)經(jīng)》成書以前,我國的解剖學(xué)便有了相當(dāng)?shù)某删?。后來《難經(jīng)·四十四難》把整個消化道的七個要沖,命名曰“七沖門”,即唇為飛門,齒為戶門,會厭為吸門,胃上口為賁門,太倉下口為幽門,大小腸之會為闌門,下極(即肛門)為魄門。到明代張景岳在《類經(jīng)圖翼》中,對內(nèi)臟的描繪更近于實際,如“心象尖圓、形如蓮蕊,其中有竅……共有四絲以通四臟”等等。此外,如宋代《歐希范·五臟圖》、楊介《存真圖》、清代王清任《醫(yī)林改錯》等著作,所載人體臟腑的位置、形狀、大小、長短、輕重、容積等,都是古代解剖觀察的記錄,許多數(shù)字和部位、形態(tài),與現(xiàn)代解剖記載是相近的。(2)長期生活觀察,例如體表皮膚感受風(fēng)寒,出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀,認識到皮毛和鼻與肺有聯(lián)系。在同樣條件下,醒著活動不易受涼,入睡則易受涼。認識到衛(wèi)氣能“溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔”,“日行于陽,夜行于陰”。人在悲哀哭泣時淚涕俱下,伴有咳嗽、呼吸頻率改變等,因而認識到肺主悲,在液為涕,其變動為咳。人發(fā)熱汗出過多,常見心慌,因而認識到熱氣通于心。心,“在液為汗”。又飲食不節(jié),饑飽過甚,則口流涎水,而認識到脾有消化水谷作用,其“在液為涎”等等。通過長期反復(fù)觀察,點滴知識的積累,逐漸認識了人體的某些生理功能。(3)通過大量的臨床實踐,從病理現(xiàn)象中推論出生理功能。例如,失血過多,可有心慌、心煩、面色?白等,因而推論出心主血、藏神、“其華在面”,辨其證候為血不養(yǎng)心。若時常腹脹、腸鳴、大便稀溏、食欲不振、四肢乏力不溫等,可推論出脾居腹中,主四肢、運化水谷精微津液而主濕,辨其證候為脾虛濕困。再如頭暈、腰腿酸軟、滑精、頭發(fā)枯槁脫落等,則認為腎位居腰部,藏精、生髓充骨,腦為髓之海,其華在發(fā),辨其證候為腎不藏精?？傊?臟象學(xué)說是古人從長期生活、臨床實踐以及對人體解剖知識粗淺認識基礎(chǔ)上,通過分析綜合、比類取象、推理而總結(jié)出來的。

十二臟相使說主要內(nèi)容是什么?

用十二臟與帝王體制的官職作比喻,是《內(nèi)經(jīng)》論證和揭示臟象理論所采用的方法之一,很多篇章均采用了以君臣作比喻來說明臟腑間的相互關(guān)系及各自的功能特點這一方法,其中以《素問·靈蘭秘典論》最具代表性。對它的理解應(yīng)從三方面入手:(1)心的主導(dǎo)地位。經(jīng)文曰:“心者,君主之官,神明出焉?！庇捎谏衩魇侨梭w中最重要的一種支配能力,并為心所主,心的功能是主藏神,主血脈,故心為君主之官,其他臟腑為其將、相等等,體現(xiàn)了心的主導(dǎo)地位。如經(jīng)文所說“主明則下安,以此養(yǎng)生則壽”,“主不明則十二官?！源损B(yǎng)生則殃”。(2)十二臟不分貴賤。各臟腑雖有主從的關(guān)系存在,但是其各自的獨立作用也是不能忽視的,它們都有自己的特殊功能,在人體這一整體中,都發(fā)揮著不可或缺的作用。所以從整體上講,十二臟不分貴賤。(3)十二臟相互為用。用十二臟相使作比喻,不僅可以說明人體是一個相對獨立的整體,同時也形象地解釋了各臟腑之間相互協(xié)調(diào)的主從關(guān)系,并具體地體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》從整體角度認識生命規(guī)律的學(xué)術(shù)特點。諸臟腑之間相互為用、相互協(xié)調(diào),形成統(tǒng)一的有機體,這也是臟象理論能夠成立的前提之一。正如經(jīng)文所說“十二官不得相失”。十二臟相使說不僅強調(diào)了十二臟腑的整體協(xié)調(diào)性,還概括地提出了各個臟腑的主要功能,在臟象理論中占有重要地位,對后世影響很深。

中醫(yī)臟象學(xué)說與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對比具有什么特點?

(1)在中醫(yī)學(xué)論述臟腑時一般生理和病理是緊密結(jié)合在一起的,沒有各自形成獨立的學(xué)科,而是常用生理來推斷病理,用病理來反證生理。(2)每一個臟腑的含義,不單純是一個解剖學(xué)的概念,而主要是一個生理學(xué)和病理學(xué)的概念。例如,臟象學(xué)說中的“心”,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心臟并不完全等同。它除解剖上代表心臟外,還包括循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)部分功能。如“心主神明”,實際上是大腦的功能。(3)中醫(yī)臟象學(xué)說除強調(diào)內(nèi)在臟腑關(guān)系密切外,還在整體思想的指導(dǎo)下,十分強調(diào)臟象與外界環(huán)境(社會環(huán)境與自然環(huán)境)的密切聯(lián)系。比如,自然界一年有春溫、夏熱、秋涼、冬寒的四季氣候變化,人體受它的影響,也隨之以不同的生理活動來適應(yīng)。另外在病理上由于季節(jié)不同,發(fā)病也常有別,如“長夏善病洞泄寒中,秋善病風(fēng)瘧”等。(4)以五臟為中心,通過經(jīng)絡(luò)將人體的六腑、五官、形體等組織器官進行聯(lián)系,形成五個系統(tǒng),分別論述其生理和病理。這五個系統(tǒng)不僅在縱的方面有著內(nèi)在聯(lián)系,而且它們之間還有橫的聯(lián)系,這種聯(lián)系即具體表現(xiàn)在相互促進和相互制約兩個方面。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》中論述相互促進關(guān)系時說:“筋(肝)生心”、“血(心)生脾”、“肉(脾)生肺”、“皮毛(肺)生腎”、“髓(腎)生肝”?！端貑枴の迮K生成》篇中在論述相互制約的關(guān)系時說“心……其主腎也,……其主心也,肝……其主肺也,脾……其主肝也,腎……其主脾也”?？梢娢鍌€體系的相互促進關(guān)系和相互制約關(guān)系,的相生與相克的關(guān)系在臟象學(xué)說中的體現(xiàn)。

如何理解“心為君主之官”?

這個問題應(yīng)該從兩個角度去分析:從生理角度,心的功能為心藏神、心主血脈。神指生命的物質(zhì)如正氣、氣血均屬神的范疇,生命現(xiàn)象如注意力、思維、情感等精神活動。神在人體生命活動中具有主宰或統(tǒng)領(lǐng)的作用。這說明人體中無論物質(zhì)方面還是精神方面的神均藏于心,并由心所主宰。這正突出了心的重要生理作用,心與神的關(guān)系在很多經(jīng)文中都有記載,如《素問·六節(jié)臟象論》曰:“心者,生之本,神之變(處)也?！薄鹅`樞·邪客》曰:“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也?！钡鹊?。另外,“心主身之血脈”,血是營養(yǎng)精神與形體最為重要的物質(zhì),脈是血運行的環(huán)境,心主血脈的功能也是其主藏神功能的基礎(chǔ)。從病理角度,“主不明則十二官危,使道閉塞而不通,形乃大傷,以此養(yǎng)生則殃”。心的功能出現(xiàn)問題,就會引起各個臟腑功能的失調(diào),也說明了其重要性、主宰作用。近年來,由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,很多人對這一觀點產(chǎn)生了疑問。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腦是人體一切功能的總指揮部,而心臟只是血液的一個中轉(zhuǎn)站,其功能與腦相比還是腦的功能最重要。但是中醫(yī)學(xué)中的心與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心臟是不同的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心僅僅是一個器官,中的心是一類功能的總稱,并未單指哪一個器官,這從中醫(yī)的五臟六腑的功能上均能夠得到體現(xiàn)與證明。傳統(tǒng)中醫(yī)的腦僅是奇恒之腑之一,這也是由于當(dāng)時的醫(yī)療水平與科技水平的局限所造成的。但是從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對心的功能的論述,可以看出心為君主之官這一理論還是具有科學(xué)性的,應(yīng)該正確認識這個問題。

為什么說腎為“封藏之本”?

因腎主藏精,宜閉藏而不妄泄,即腎主藏精的功能,所以腎為“封藏之本”。又因腎能約束二便,因為腎者,胃之關(guān)也,腎開竅于二陰而司約束,故主蟄,封藏之本。

為什么說“臟腑不僅是一個解剖學(xué)的概念,而更重要的是一個生理學(xué)和病理學(xué)概念”?

臟象學(xué)說的形成,除對人體進行解剖粗略了解其概況外,對活著機體的生理病理現(xiàn)象的細微觀察,更為重要。體腔內(nèi)臟器的功能活動,是不能直接看到和觸到的。但人體是一個統(tǒng)一的有機體,活動必定會從體表組織器官的功能活動與形態(tài)變化等方面表現(xiàn)出來。中醫(yī)學(xué)認為“有諸內(nèi)必形諸外”,根據(jù)“臟居于內(nèi),形見于外”的理論,對人體在正常生理活動和病理變化情況下的內(nèi)臟活動異常而表現(xiàn)于外的現(xiàn)象,長期不斷觀察,逐漸積累有關(guān)臟腑功能活動的知識,并逐步充實和完善,形成了理論體系。認為以心、肝、脾、肺、腎五臟為中心,通過經(jīng)絡(luò)分別將其他有關(guān)臟器加以聯(lián)系,形成了五個大的系統(tǒng),每個系統(tǒng)都受著所屬臟的影響和支配。所以每一臟的生理活動、病理變化都涉及到多個方面,而絕不只局限于臟腑的解剖學(xué)概念。如心臟,除心本臟為血液循環(huán)重要器官“主血脈”功能活動外,神志”,包括了大腦的主要功能,思維意識活動,即李?所說的“神明之心”。另外,心與小腸互為表里,“其華在面”,“舌為心之苗”等都有著密切的生理聯(lián)系。所以心、小腸、面、舌、脈等形成一個相對獨立的活動體系。又如腎,除了腎本臟關(guān)系水液代謝、泌尿功能外,腎還有藏精、主人體的生殖發(fā)育。腎精化為腎氣有納氣和司二便的功能,腎“主骨生髓通于腦”,“齒為骨之余”,“開竅于耳”,“其華在發(fā)”,與膀胱互為表里等,都有著密切的生理聯(lián)系。所以腎、膀胱、腦、骨、齒、發(fā)、耳、前后陰等形成一個相對獨立的體系。正因臟象學(xué)說的形成不是單純建立在大體解剖學(xué)的基礎(chǔ)上,而是從外部進行生理與病理的動態(tài)研究、歸納綜合與推理產(chǎn)生的。因此,剖學(xué)的概念來理解,而更主要的應(yīng)從生理學(xué)病理學(xué)的概念來理解。

神的生成與神的含義是什么?

經(jīng)文指出“天食人以五氣……地食人以五味……氣和而生,相成,神乃自生”。又“心者生之本,神之處也”。從中可以認為,天陽之氣與水谷之津液結(jié)合而化生者為神。就神的生成及本源物質(zhì)而言,神是物質(zhì)的概念。另外“心者神之處……其充在血脈”,脈中之神,由血來體現(xiàn),亦說明“神”即是神氣,其含義就是氣血?！端貑枴ぐ苏衩髡摗?“血氣者,人之神,不可不謹養(yǎng)?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會》:“營衛(wèi)者,精氣也;血者,神氣也?！?/p>

五臟的功能及外部現(xiàn)象有哪些?

五臟的功能作用,經(jīng)文中指出“心者,生之本,神之處……”。即心藏神(氣)?！胺握?氣之本,魄之處也?！奔捶沃鳉?主魄。“腎者,……封藏之本,精之處也?！闭f明腎主封藏,主藏精?！案握?罷極之本,……魂之居也……以生血氣?！闭f明肝主“罷極”,肝主魂,肝主疏泄血氣?！捌ⅰ瓊}廩之本,營之居也,……轉(zhuǎn)味而入出者也?！闭f明脾對營氣有收納與輸出兩方面作用。五臟及其所主的氣血的功能活動在外部有不同的顯現(xiàn)內(nèi)容及表現(xiàn)部位?！叭A”,色彩;“充”,充實、飽滿度?！叭A”、“充”是顯現(xiàn)的內(nèi)容,而面、五體或五體之余則是在外部表現(xiàn)的部位。從經(jīng)文中“其華”、“其充”的所在來看,主要是五臟驅(qū)動它們所主的物質(zhì)產(chǎn)生的。因此對臟的認識不獨著眼于五臟本身,也要包括五臟之氣。另外《靈樞·本臟》、《靈樞·外揣》亦有六腑大小、長短、曲直、厚薄的外部表現(xiàn)。所以對臟象的認識應(yīng)該是這樣,即臟腑及臟腑之氣的生理功能、病理變化反映于外的征象。臟象理論是中醫(yī)診病的依據(jù),正如《靈樞·本臟》所說:“(各)視其外應(yīng),以知其內(nèi)臟,則知其所病矣?！?/p>

《素問·六節(jié)臟象論》所述臟象理論有什么臨床意義?

《素問·六節(jié)臟象論》所述臟象學(xué)說的內(nèi)容,以生理活動規(guī)律為其重點,有一定的形體官竅的形態(tài)結(jié)構(gòu)的內(nèi)容。故而文中以五臟為人體之本,即心為生之本,肺為氣之本,腎為封藏之本,肝為罷極之本,脾為倉稟之本。以五臟之本為中心,聯(lián)系諸腑、經(jīng)脈、體表五華、五體,形成以肝、心、脾、肺、腎五個系統(tǒng)的生理活動。這五個系統(tǒng)不僅與天地四時相通應(yīng),同時又相互之間緊密聯(lián)系,并與自然界內(nèi)外相連成一個整體,形成以五臟為中心的臟象學(xué)說?！端貑枴ち?jié)臟象論》所述臟象內(nèi)容對臨床有重要指導(dǎo)意義,主要根據(jù)人體內(nèi)在臟腑的生理活動及病理變化的征象,了解臟腑的病變情況,作為辨證論治中定位定性的依據(jù)。如以腎“其華在發(fā)”、“其充在骨”的理論,說明頭發(fā)和骨骼在生理上與腎密切相關(guān),當(dāng)骨發(fā)生病變,即小兒出現(xiàn)五遲(立遲、行遲、齒遲、發(fā)遲、語遲)、雞胸、龜背、解顱等癥,可以腎虛論治,以地黃丸為主,酌加鹿茸、龜板等藥。成人出現(xiàn)腰膝酸軟、頭發(fā)花白,亦可從腎虛治療。

為什么說肺在谷食精氣輸布過程中具有重要的作用?

在谷食精氣輸布過程中,雖然是在肝、心、肺相互作用下完成的,但肺的功能更為重要,即“肺朝百脈”的功用。因為谷食精微物質(zhì),必須通過肺氣化合,化生為氣血,才能起到營養(yǎng)作用。同時,在肺氣調(diào)節(jié)下,才能使氣血在經(jīng)脈循行正常,達于臟腑四肢,起到營養(yǎng)功用。所以說肺在谷食精氣的輸布中起到重要的作用。

什么是奇恒之腑?

奇,是異的意思。奇恒是言異于常腑。由于奇恒之腑功能上象于地屬陰,主藏陰精,與五臟功能相似;形態(tài)中空與六腑相似,但沒有臟腑之間的表里配偶關(guān)系,異于一般的臟腑,故稱“奇恒之腑”。包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞六個器官。奇恒之腑生理功能特點是:“皆藏于陰而象于地,故藏而不瀉。”如腦藏腦髓,骨藏骨髓,脈藏血液,膽藏膽汁,女子胞藏有精血,孕育胎兒。

《素問·經(jīng)脈別論》中闡述的谷食精氣輸布過程如何?

《素問·經(jīng)脈別論》認為谷食精氣輸布過程,主要有兩個方面:一是“散精于肝”,經(jīng)肝氣的疏泄,滋養(yǎng)全身筋脈。二是“濁氣歸心”,注之于脈,再經(jīng)過“肺朝百脈”,宣發(fā)與肅降相互配合,把精氣輸布到全身,外達皮毛,經(jīng)氣血相合,交匯后再回還于經(jīng)脈中流于四肢,滋養(yǎng)全身。

為什么說“肝者,罷極之本”?

肝者,罷極之本,是概括肝主疏泄的生理功能。(1)經(jīng)文中其他四臟分別用“生之本”、“氣之本”、“封藏之本”、“倉廩之本”概括它們的生理功能?！傲T極之本”必然也是概括肝的生理功能。(2)就字義而言,罷,遣有罪也;極,猶放也。罷極,即發(fā)配、放逐之義,用中醫(yī)學(xué)術(shù)語表述即疏泄。(3)肝又有“以生血氣”的功能,生,出也,亦是疏泄之義。(4)肝的特性與治療用藥,“肝苦急,急食甘以緩之”,“肝欲散,急食辛以散之,以辛補之,以酸瀉之”。所以,“肝者,罷極之本”,是概括肝主疏泄的生理功能。

為什么腎主“作強”和“伎巧”?

因腎具有藏精的功能,精能生髓充骨,腎精充足,則精力充沛,動作強勁精巧;精能生髓充腦,腎精充足,則神強聰慧,多能技巧。從而說明腎的主要生理功能是主“作強”和“伎巧”。

五臟的陰陽太少命名的依據(jù)是什么?

?？焙蠼?jīng)文是:(心)為陽中之太陽;(肺)為陽中之少陰;(腎)為陰中之太陰;(肝)為陰中之少陽;(脾)當(dāng)為(陰中)之至陰。其命名的依據(jù)是什么?《靈樞·陰陽系日月》指出:“腰以上者為陽,腰以下者為陰?！庇謸?jù)《素問·金匱真言論》“背為陽”,“腹為陰”,可以認為經(jīng)句中前面的陰陽是以五臟在人體所居部位的陰陽屬性確定的。至于后面的陰陽太少,只能認為是依據(jù)五臟相應(yīng)季節(jié)的陰陽屬性及程度差異命名。經(jīng)文中明確提出“心者……通于夏氣”、“肝者……通于春氣”、“肺者……通于秋氣”、“腎者……通于冬氣”、“脾者……通于土氣(長夏之氣)”。春夏為陽,秋冬為陰,春溫夏熱,秋涼冬寒。寒暑是陰陽之氣,水火是陰陽之象,如此可將春夏秋冬和與之通應(yīng)的肝心肺腎之氣分別名之少陽、太陽、少陰、太陰。長夏為陰之至,故長夏之氣與脾氣稱之為至陰。據(jù)此分析,經(jīng)文中五臟的陰陽及陰陽太少名稱是以五臟所在人體部位(膈之上下)的陰陽屬性和五臟與其相通應(yīng)季節(jié)的陰陽屬性及陰陽的多少綜合命名的。

如何理解“十一臟取決于膽”?

十一臟取決于膽,是指十一臟(心、肝、脾、肺、腎、膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱)取決于春氣。李東垣注:“膽者,少陽春生之氣,春氣升則萬物化安。故膽氣春升,則余臟從之,所以十一臟皆取決于膽?！笔慌K取決于春氣,是以四時五臟陰陽、天人相應(yīng)理論為依據(jù)的。(1)五臟與四時(五時)之氣相通應(yīng),并被五時所主?！端貑枴ち?jié)臟象論》提出:“心者……通于夏氣;肺者……通于秋氣;腎者……通于冬氣;肝者……通于春氣;脾者……通于(長夏)土氣?！薄端貑枴づK氣法時論》:“肝主春……心主夏……脾主長夏……肺主秋……腎主冬?！?2)五臟可以用相應(yīng)季節(jié)名稱稱代?！端貑枴ち?jié)臟象論》曰:“春勝長夏,長夏勝冬,冬勝夏,夏勝秋,秋勝春,所謂得五行時之勝,各以氣命其臟?！?3)春氣太過、不及及平氣,決定于一年四季氣候的正常與否,進而影響五臟病與不病?！端貑枴ち?jié)臟象論》曰:“求其至也,皆歸始春,未至而至,此謂太過……至而不至,此謂不及?！r反候,五治不分,邪僻內(nèi)生,工不能禁也?！本C上,肝膽之氣通于春氣,春氣決定于一年四時氣候正常與否,進而影響五臟及其相應(yīng)的六腑病與不病。因此十一臟取決于膽所通應(yīng)的季節(jié)之氣———春氣。

《素問·經(jīng)脈別論》認為水液代謝的過程如何?

《素問·經(jīng)脈別論》認為水液代謝的過程,當(dāng)飲料由胃納入,經(jīng)過腐熟消化,變成津液,由脾轉(zhuǎn)輸上歸于肺,通過肺之宣發(fā)布散作用,使津液得以布散全身,即“水精四布,五經(jīng)并行”。其中布散到體表的部分變?yōu)楹挂号懦鲶w外。全身代謝后,變?yōu)槟蛞号懦鲶w外。

“陽道實,陰道虛”的含義是什么?

張介賓認為,外邪所傷多有余,故陽道實;內(nèi)邪所傷多不足,故陰道虛?！端貑枴ぬ庩柮髡摗芬浴瓣柕缹?陰道虛”的重要觀點,高度地概括了脾胃病理特點。認為陽明胃經(jīng)之病,津液易傷,病多從燥化、熱化,故以熱證、實證多見;而太陰脾經(jīng)之病,陽氣易傷,病多從濕化、寒化,故以寒證、虛證多見。所以后世有“實則陽明,虛則太陰”的說法。

陰經(jīng)五臟和陽經(jīng)六腑的發(fā)病規(guī)律有什么不同?

陰經(jīng)五臟和陽經(jīng)六腑的發(fā)病規(guī)律有三個方面的不同:邪外感六淫陽邪,侵犯人體從外而入,傳及六腑,多為陽熱有余之證,而有身熱、不得臥、喘呼諸證;飲食起居不慎之陰邪,病從內(nèi)生,傷及五臟,多為里陰不足之證,而見?脹、飧泄、腸澼諸疾。二是疾病的發(fā)展趨向,病隨氣轉(zhuǎn),故陽經(jīng)之病上行日久轉(zhuǎn)趨于下;陰經(jīng)之病,下行日久轉(zhuǎn)趨于上。三是邪氣傷人,同類相聚,故風(fēng)為陽邪易傷上、傷陽、傷胃;濕為陰邪而易傷下、傷陰、傷脾。

五臟、六腑、奇恒之腑是怎樣劃分的?

臟象學(xué)說的主要內(nèi)容應(yīng)包括三個方面:一是五臟、六腑、奇恒之腑、全身組織器官的生理、病理,以及它們相互之間的聯(lián)系。二是組成人體的基本物質(zhì):精、氣、血、津液等的生理、病理,及其相互之間的關(guān)系,以及與臟腑的聯(lián)系。三是遍布全身,聯(lián)絡(luò)五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋脈等組織器官的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),理、病理與臟腑的聯(lián)系。中醫(yī)學(xué)將內(nèi)在臟器劃分為五臟、六腑、奇恒之腑,主要是根據(jù)形態(tài)與功能的不同而劃分的。五臟(心、肝、脾、肺、腎)性器官,主持人體的意識思維活動和貯藏精氣。人體的精氣雖然在生命活動中不斷消耗,又不斷補充和產(chǎn)生,但五臟仍以藏為主?！端貑枴の迮K別論》說:“所謂五臟者,藏精氣而不瀉也,故滿而不能實?！奔次迮K藏精氣而不能瀉于體外,精氣是組成人體的基本物質(zhì),應(yīng)當(dāng)豐盛,但又不能壅實留滯。又《靈樞·本臟》篇說:“五臟者,所以藏精神血氣魂魄者也?！奔淳褚庾R活動也分屬五臟;腸、胃、膽、膀胱、三焦)其形態(tài)類似管腔性器官,主持飲食物消化、吸收和排泄,所以必須保持經(jīng)常疏通,以通為順?！端貑枴の迮K別論》說:“六腑者,傳化物而不藏,故實而不能滿也?！绷鱾骰嬍澈驮闫?不能久藏,藏則滿塞不通而發(fā)生病變。五臟能藏精氣,六腑則主要是消化和吸收,而六腑功能活動又賴五臟所藏精氣。因此,五臟與六腑是相互為用的,這種生理上的關(guān)系叫做“臟腑表里相合”。奇恒之腑,《素問·五臟別論》說:“腦髓骨脈膽女子胞,此六者地氣之所生也,皆藏于陰而象于地,故藏而不瀉,名曰奇恒之腑?！逼婧阒鼐珰庖怨B(yǎng)人體,象地氣生長萬物。精氣是神(精神思維活動)的物質(zhì)基礎(chǔ),所以奇恒之腑亦多與神志有關(guān)。如:“腦為元神之府”、“脈舍神”、“膽為中正之官、主決斷”等,功能同五臟。又因其形態(tài)亦多似管腔器官,與六腑相似。故曰奇恒之腑“功同臟、形似腑”,但又似腑非腑似臟非臟,所以名曰“奇恒”。

為什么說脾不主時?

因為脾運化水谷,化生氣血,滋養(yǎng)四肢百骸、五臟六腑,如同自然界土能生長、滋養(yǎng)萬物一樣。在一年四季之中,任何臟腑組織器官在任何時令中,都離不開脾胃所運化的水谷精氣滋養(yǎng),所以脾不單獨主一季節(jié),而分旺于四時,即《素問·太陰陽明論》所說:“脾者土也,治中央,常以四時長四藏,各十八日寄治,不得獨主于時也?！?/p>

為什么說心為五臟六腑之大主,邪不能容?

因為心主血脈,全身臟腑組織賴心血濡養(yǎng)而維持其正常機能。心又主神明,即精神、意識、思維活動和對全身各種生命活動進行自我調(diào)控的能力,這些功能雖然由五臟所主,但心是最高主宰。只有在心神的作用下,才能統(tǒng)攝精神,調(diào)節(jié)情志,使機體適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化,對生命發(fā)揮重要的協(xié)調(diào)和保護作用。故原文曰“心為五臟六腑之大主,精神之所舍也”。又因心有心包絡(luò)護衛(wèi)于外,因而邪不能傷害,否則心神耗散,人即死亡。一旦邪氣侵犯心臟,由心包絡(luò)代為受邪。

如何理解心主血脈和主神志?

心與脈管相連,脈管為血液循行的隧道。《素問·脈要精微論》說:“夫脈者,血之腑也。”《素問·六節(jié)臟象論》、《素問·痿論》也分別說心“其充在血脈”、“心主身之血脈”?？梢姟靶闹餮}”是指心能推動血液在脈管中循行的作用,即心氣的作用。《素問·平人氣象論》說:“心藏血脈之氣?！辈刂谛牡倪@種“氣”,就是推動血液循行的動力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認為心臟是血液循行的動力器官,整個生命活動期間,心臟都在不停地跳動,不斷地將靜脈流入心臟的血液以一定的壓力射入動脈血管中,推動血液循環(huán),這與中醫(yī)學(xué)的“心主血脈”、“諸血皆歸入心”的認識有一致之處,同樣深刻地說明了心臟在血液循環(huán)中的動力作用。心與脈管相通,心氣推動血液在脈管中循行,所以心氣的強弱可以從脈象上反映出來。例如,心血充盈,心氣旺盛,則血脈運行暢通,其脈象和緩有力、節(jié)律均勻為之正常。反之,如心氣虛,推動無力,則血脈運行不暢,表現(xiàn)心悸,脈細無力或澀,甚至節(jié)律不整而有結(jié)代現(xiàn)象。若心血瘀阻,則可出現(xiàn)心胸悶痛、顏面、唇甲青紫等現(xiàn)象?！靶闹魃裰尽?、“心主神明”、“心藏神”皆指心主精神意識思維活動而言。是從我國古代哲學(xué)思想體系“心靈論”脫胎而來的。這種用“心”來代表人的思維、意識活動,不僅在中醫(yī)學(xué)中如此,哲學(xué)上、文學(xué)上也是如此?？鬃釉f“七十而從心所欲,不?矩”。老子說“不見可欲,使心不亂”。直至今天專門研究精神思維意識活動的學(xué)科,則稱之為“心理學(xué)”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗贰笆扔荒軇谄淠?淫邪不能惑其心”,以及民間常說的“耳不聽,心不煩”、“心神不安”等等,都是把心作為思維、意識器官來看待的。正因為人的思維、意識都由心主宰,故稱“心為君主之官”、“神明出焉”。古人之所以說“心主神志”,是認為神是以精血為物質(zhì)基礎(chǔ)的?！秲?nèi)經(jīng)》中說“心主血脈”、“脈舍神”。李東垣《脾胃論》說:“凡忿怒、悲、思、恐懼,皆損元氣。夫陰火之熾盛,由心生凝滯,七情故也。心脈者,神之舍,神無所養(yǎng),津液不行,不能生血脈也。心之神,真氣之別名也,得血則生,血生則脈旺?！币那安糠终f明精神情志與心的關(guān)系,后部分明確說明神依靠血液的濡養(yǎng),血液依靠神的支持。另外又“肝藏血”、“腎藏精”、“脾為氣血化生之源”,都與神志有關(guān),只是由于心主血脈便強調(diào)了心與神的關(guān)系。《靈樞·邪客》篇中說:“心者,……精神之所舍也。”在《靈樞·本神》篇中又說:“所以任物者,謂之心。”是說接受外界事物,并給予相應(yīng)反映,這一功能是由心來完成的。正因為“心藏脈、脈舍神”,所以“心主血脈”與“心主神志”二者關(guān)系密不可分。心血的盛衰及其變化,常影響神的改變,而心神的變化也常常使“心主血脈”發(fā)生異常。如:心血不足,可表現(xiàn)心煩、失眠、多夢、健忘、心神不寧等神志的異常,當(dāng)以養(yǎng)心血安心神治之。又如營血有熱,反映于神志上,則可能表現(xiàn)為神志昏迷,譫語狂言等,又當(dāng)以清心安神治之。反過來,若因某種原因精神受刺激神不安寧,也可引起心血在脈中流動加速,表現(xiàn)脈跳速率增加等。下面就“心主神志”來談?wù)勚嗅t(yī)對“腦”的認識。古人將腦稱為“奇恒之腑”,為“髓之?！?《素問·五臟生成》篇說:“諸髓者皆屬于腦”。張隱庵在《脈要精微論》注解中說:“諸陽之神,上會于頭,諸髓之精,上聚于腦,故頭為精髓神明之腑。”此外在《靈樞·大惑論》、《靈樞·海論》中亦分別談到了視覺聽覺的生理病理變化與腦的關(guān)系。明代李時珍明確提出“腦為元神之府”(《本草綱目》)。清代王清任又在前人論述的基礎(chǔ)上結(jié)合本人多年的考證,提出了“靈機記性在腦者,……兩耳通于腦,所聽之聲歸于腦,所聞香臭歸于腦,小兒周歲腦漸生,舌能言一二字”。《醫(yī)林改錯》把思維記憶、視覺、聽覺、嗅覺、語言等功能歸屬于腦,這是中醫(yī)學(xué)對腦的功能較全面的論述。李?在《醫(yī)學(xué)入門》中分析“心者,君主之官,神明出焉”時,說:“有血肉之心,形如未開蓮花,居肺下肝上是也。有神明之心,神者,氣血所化之本也,主宰萬事萬物,虛靈不昧是也?！睆默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點來看,他已將“血肉之心”與“神明之心”區(qū)分開。以此分析《素問·靈蘭秘典論》“主明則下安”、“主不明則十二官危”,所謂“主”并非血肉之心,實是指中樞神經(jīng)———大腦功能而言。

脾與胃的生理關(guān)系如何?

脾與胃在生理上的關(guān)系甚為密切,《素問·太陰陽明論》做了具體論述。從解剖上來看,脾與胃之間有系膜相連;經(jīng)脈上脾胃通過各自隸屬的經(jīng)脈相互聯(lián)絡(luò),構(gòu)成表里關(guān)系,脾經(jīng)又貫通于胃經(jīng)。在生理功能上,胃受納水谷,為臟腑氣血之源,然而需要通過脾的運化,才能把水谷精氣輸布到四肢百骸及全身臟腑組織,得以充養(yǎng),所以原文強調(diào)“脾主為胃行其津液”的機理,突出脾胃二者相互配合,相互為用,共同完成對飲食物的消化吸收輸送的重要功用。脾胃生理上的密切關(guān)系對臨床有重要的指導(dǎo)意義。因為胃氣和則后天營養(yǎng)自有來源,脾氣健則水谷精微得以輸布,使虛損病證逐步痊愈。因此,調(diào)理脾胃,滋養(yǎng)后天,是治療內(nèi)傷疾病的重要方法。

為什么說肺主一身之氣?

肺主一身之氣,是由于肺主呼吸作用而決定的。有關(guān)肺的生理功能,在《素問·陰陽應(yīng)象大論》中就有“天氣通于肺”之記載。明代張景岳《類經(jīng)圖翼》中記載華佗對肺的描述時說:“肺葉白瑩,謂之華蓋,以覆諸臟,虛如蜂窠。下無透竅,吸之則滿,呼之則虛,一呼一吸,消息自然,司清濁之運化,為人身之橐籥?！狈卧隗w腔內(nèi)位置最高,被覆于心臟的上面,故稱“華蓋”。由于肺的支氣管到肺內(nèi)分成很多支氣管樹,最后又分成細支氣管,細支氣管再不斷分支,末端為肺泡所代替。故形容為“虛如蜂窠”。肺有司呼吸的功能,通過呼吸往來自如,即“一呼一吸消息自然”。肺主呼吸能使自然界的清氣(O),通過肺進入體內(nèi),而體內(nèi)的濁氣(CO)2通過肺呼出體外,肺吸進的清氣與水谷之氣結(jié)合形成宗氣,所以說“肺為宗氣之化源”。故《靈樞·邪客》篇說:“宗氣積于胸中,出于喉嚨,以貫心肺,而行呼吸焉。”《靈樞·動輸》篇又說:“其清氣上注于肺,肺氣從太陰而行之。其行也,以息往來,故人一呼,脈再動,一吸,脈亦再動,呼吸不已,故動而不止……”可以看出,宗氣貫注心脈,又通過心主血脈而布散周身,從而維持各臟腑組織器官的功能活動。而宗氣的形成與肺有關(guān),所以說“肺主一身之氣”,或“諸氣者,皆屬于肺”。肺主氣,除上述“司呼吸”與“形成宗氣”外,從《素問·經(jīng)脈別論》“食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈。脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈……”的記載分析,古人似乎亦粗淺地認識到在體循環(huán)中的氣體交換———體呼吸。經(jīng)肺吸入的氧氣“歸心”,由“心主血脈”到全身各部組織,“脈氣流經(jīng)”與各部組織進行氣體交換,變動脈血為靜脈血,然后再“回歸于肺”,便是“肺朝百脈”。也可以說是“肺循環(huán)”。這是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點分析“肺主一身之氣”的另一個方面。

奇恒之腑與傳化之腑的區(qū)別是什么?

兩者可以從以下五個方面去分析:(1)從包含的器官來看:奇恒之腑包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞;傳化之腑包括大小腸、胃、三焦、膀胱。(2)從功能特點來看:奇恒之腑是藏而不瀉;傳化之腑是瀉而不藏。(3)從功能上來看:奇恒之腑是收納貯藏五臟精氣,即經(jīng)文所說“此受五臟濁氣”;傳化之腑是傳導(dǎo)水谷及其變化物,并能暫時貯存水谷及其變化物,即經(jīng)文所說“此不能久留輸瀉者也”。(4)從營養(yǎng)來源來看:奇恒之腑是“地氣之所生”;傳化之腑是“天氣之所生”。(5)從所在人體的部位來看:奇恒之腑在皮膚以內(nèi)的不同層次即“皆藏于陰而象于地”;傳化之腑所在人體部位,雖然經(jīng)文未作說明,但根據(jù)《靈樞·脹論》:“臟腑之在胸脅腹里之內(nèi)”,及古今解剖學(xué)判斷,傳化之腑在腹內(nèi)。

如何理解脾主運化和脾氣主升?

脾主運化。運,是運輸、輸送?；?是消化、變化。指脾氣有主管消化水谷,使之變化成精微并輸送到人體的各部?！端貑枴ち?jié)臟象論》說:“……能化糟粕,轉(zhuǎn)味而入出者也。”《難經(jīng)》說:“脾助胃氣,主化水谷?！逼⒅鬟\化功能具體表現(xiàn)在兩個方面:一是飲食入胃,經(jīng)過胃的腐熟、初步消化,然后經(jīng)小腸“泌別清濁”,其中濁者下傳于大腸,清者,也就是精微物質(zhì),通過脾運輸全身,營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸、九竅、皮肉筋脈等組織器官,《素問》稱“脾氣散精”。同時,因這些精微物質(zhì)又是化生氣血的物質(zhì)基礎(chǔ),所以稱“脾為后天之本”。又因受五行學(xué)說的影響,又常稱“脾為中土”,土能化生萬物,所以又稱“脾為氣血化生之源”,并有“脾藏營”之說。二是運化水濕,即在運化水谷精微之同時,把體內(nèi)需要的水液輸送到周身各組織器官中,以發(fā)揮滋養(yǎng)營運的作用,并將體內(nèi)代謝多余的水液,輸送于腎,經(jīng)膀胱排出體外?！端貑枴そ?jīng)脈別論》說:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。”即是對脾運化水濕維持水液代謝平衡的描述。脾氣主升,亦叫“脾主升清”?！吧?即上升?！扒濉?是指水谷之精微。脾主運化,將飲食的水谷精微與津液運送全身,是因為脾氣的特點是“主升”,將這些物質(zhì)上輸于肺,再通過心肺的作用把氣血營養(yǎng)布散全身各處。脾氣健運,則升清正常,氣血化生有源,全身營養(yǎng)充盈,若脾氣虛,不能升清,頭部失養(yǎng)則頭暈、目眩;周身失養(yǎng)則倦怠乏力,脾氣不升反而下陷(因脾居中焦,所以亦稱“中氣下陷”)則久瀉、脫肛,或胃、腎、子宮等臟器下垂。

奇恒之腑、傳化之腑的營養(yǎng)及營養(yǎng)來源是什么?

奇恒之腑與傳化之腑的營養(yǎng)來源分別來自于三陰經(jīng)和三陽經(jīng),養(yǎng)物質(zhì)是三陰、三陽經(jīng)中的經(jīng)氣,即所謂天氣與地氣。經(jīng)曰:“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,此六者,地氣之所生也,……名曰奇恒之腑。”“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱,此五者,天氣之所生也,……名曰傳化之腑。”地氣、天氣分別指陰經(jīng)之氣及陽經(jīng)之氣。《素問·太陰陽明論》曰:“太陰陽明為表里,脾胃脈也……陽者天氣也,主外;陰者地氣也,主內(nèi)?！睋?jù)此,奇恒之腑的營養(yǎng)是三陰經(jīng)的經(jīng)氣,營養(yǎng)來自三陰經(jīng);傳化之腑的營養(yǎng)是三陽經(jīng)的經(jīng)氣,營養(yǎng)來自三陽經(jīng)。

脈、髓、筋、血、氣的生理功用是什么?

《素問·五臟生成篇》對脈、髓、筋、血、氣的生理功能做了具體論述,認為這五者依賴各自連屬的關(guān)系構(gòu)成整體功能,發(fā)揮其重要作用。五臟六腑之精氣由十二經(jīng)脈上注于目,始能構(gòu)成眼的視覺功能;腎藏精主骨生髓,上注于腦,使腦具有主持肢體運動和思維之功能;肝主筋,全身筋膜連屬骨節(jié),形成肢體運動功能;心主血脈,在心氣推動下完成血脈循行不息的功能;肺主氣,完成人體呼吸功能和氣機調(diào)節(jié)的功用。

宣發(fā)與肅降是什么意思?

宣發(fā)與肅降,是對“肺司呼吸”、“肺主皮毛”、“通調(diào)水道”等生理活動的概括。宣發(fā),是指肺的宣散與輸布功能,以及這種功能所體現(xiàn)的肺與皮毛的關(guān)系。主要表現(xiàn)在兩個方面:一是通過肺“一呼一吸,消息自然”進行氣體交換,將體內(nèi)濁氣宣散至體外。二是肺氣將衛(wèi)氣和津液等布散于周身以溫潤肌腠和皮毛,即《靈樞·決氣》篇所說“上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚、充身、澤毛,若霧露之溉”。“上焦開發(fā)”就是指肺氣的宣發(fā)作用。皮毛位于體表,不論西醫(yī)學(xué)或中醫(yī)學(xué)對皮膚的重要作用都十分重視,西醫(yī)認為皮膚在生理上有保護人體深層組織不受損害,體的壁壘,有感受冷、熱、痛、觸的感受體,能調(diào)節(jié)人體對外界環(huán)境的適應(yīng),又有協(xié)助中樞調(diào)節(jié)體溫的作用。在熱的環(huán)境里,皮膚血管舒張,汗腺分泌,汗液外泄以散熱。在冷的環(huán)境里,皮膚血管與立毛肌收縮,汗腺分泌停止,無汗而保溫,且有貯存水分、鹽分和糖的作用。皮下組織能貯藏脂肪,以供皮膚營養(yǎng),同時也可維護和調(diào)節(jié)體溫平衡,皮膚還有排泄體內(nèi)水分和少量食鹽與尿素的作用。中醫(yī)學(xué)認為皮膚位于體表,為衛(wèi)外的屏障,通過長期的病理觀察,認識到皮毛與肺的關(guān)系極為密切,肺能“宣五谷味,熏膚……,澤毛……”使皮膚與汗毛滋潤以發(fā)揮衛(wèi)外的生理功能,毛”或說“外合皮毛”,皮毛又通過“鬼(通魄)門”(又稱氣門、汗孔、玄府)來排泄汗液,并有一定的呼吸、散氣作用,從而維護肺宣發(fā)功能的協(xié)調(diào)。由此可見,皮膚是肺司呼吸的重要輔助器官。在病理上二者相互影響,《素問·咳論》說:“皮毛者,肺之合也?！逼っ仁苄皻?邪氣以從其合也。肺氣不宣因而喘咳,《難經(jīng)》說:“形寒飲冷則傷肺?！狈粗?若肺有病變,亦必影響皮毛發(fā)生病變?！端貑枴ゐ粽摗氛f:“肺主身之皮毛,……肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄著,則生痿癖也?！薄峨y經(jīng)·二十四難》說:“太陰者,肺也,行氣溫于皮毛者也。氣弗營,則皮毛焦,……則皮枯毛折……”肺病因熱而焦,則宣發(fā)不能,皮毛失去滋養(yǎng)而“皮枯毛折……”。關(guān)于“肺主皮毛、肺虛則多汗”的說法,有人通過皮膚局部發(fā)汗試驗,觀察到肺氣虛病人發(fā)汗敏感度較正常人明顯升高,且發(fā)汗面積亦大,也證實了皮毛多汗與肺虛的病變是有著內(nèi)在聯(lián)系的。所以肺氣宣發(fā)作用,除表現(xiàn)于司呼吸外,主要表現(xiàn)于肺與皮毛生理上的密切關(guān)系。肅降,從字意來講是清肅下降之意,是肺的又一生理特性,肺居胸中,為五臟六腑之華蓋,其氣以清肅下降為順。肺的形態(tài)“虛如蜂窠”,質(zhì)地輕清松軟,虛靜而有彈性,為之橐籥,不容異物壅滯,故稱為“肅”,即清肅、清凈之意。又肺居胸中,如“華蓋”以覆諸臟,所以不論吸入之清氣,還是“脾氣散精,上歸于肺”的水谷精微之氣,均以下降為順,若“霧露之溉”,方能布散全身。所以“降”是概括氣與水液等物質(zhì)在肺氣主司下的趨向,“肅”二者是互為因果的。正因為肺氣保證津氣不斷下降,肺內(nèi)清肅的環(huán)境;正因有清肅的環(huán)境,肺氣才能下降,津氣才能得以下行,“通調(diào)水道”以使水津“下注膀胱”,起到促進和維護水液代謝的作用。所以古人稱“肺為水之上源”。宣發(fā)與肅降,是肺生理功能相輔相成的兩個方面,二者生理上是相互協(xié)調(diào)的,病理上也是相互影響的。宣降正常,則肺氣出入通暢,水道通調(diào),呼吸調(diào)勻,水津下達。如果這種功能失去協(xié)調(diào),就會發(fā)生“肺氣不宣”或“肺失肅降”的病變,出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶脹滿、痰濕阻肺或水腫等癥。《素問·五臟別論》中所述的五臟的生理功能特點各是什么?五臟主藏精氣,如心藏脈,肺藏氣,肝藏血,脾藏營,腎藏精等,而精氣又要保持運行流暢,不能壅實不行,才能灌注營養(yǎng)全身組織器官,故其具有藏精氣而不瀉,滿而不實的生理功能特點。五臟生理功能特點的理論對臨床有重要指導(dǎo)意義。由于五臟有藏精氣的功能,故臨床上五臟多為虛證,應(yīng)治以補法,但不可純補、峻補、壅補,應(yīng)該補中寓通,靜中有動,如補脾之時配以和胃消導(dǎo)之品,養(yǎng)心宜佐以和血活血之品,補肺應(yīng)伍以宣肅之品等。

“魄門亦為五臟使”是什么意思?

亦,也。魄門,即肛門。經(jīng)文曰:“魄門亦為五臟使”,提出魄門的功能受五臟支配,魄門的啟閉依賴心神主宰,肝氣調(diào)節(jié),脾氣提升,肺氣的宣降,腎氣固攝,方能不失其常。亦受傳化之腑的支配,魄門是大腸的末端,魄門亦為五臟使,出于傳化之腑條中,故其開閉除受五臟支配,亦受傳化之腑傳導(dǎo)的影響。這一理論對臨床辨證、治療、預(yù)后等均有指導(dǎo)意義。臨床上大便秘結(jié)或泄瀉,分別從肺、胃、脾、肝、腎等臟腑辨證論治,而臟腑病變有時也可通過控制肛門啟閉而收到療效。如吳瑭用宣白承氣湯既可治腸熱便秘,又可治肺熱痰鳴。

脾統(tǒng)血在臨床上有什么意義?

脾統(tǒng)血,是脾氣統(tǒng)攝血液使之在脈管內(nèi)正常運行而不溢于脈外,在《難經(jīng)》中叫“脾裹血”。脾為氣血化生之源,氣血并存,而“氣為血之帥”,同時脾氣又有“主升”的特點,所以脾能統(tǒng)血。若脾氣虛,統(tǒng)血失權(quán),臨床可見多種出血病證,如婦女月經(jīng)過多、崩漏、便血、衄血、皮下出血,舌淡,脈細弱等,常用“補脾攝血”之法治之,以助脾氣統(tǒng)血和升清的作用。脾氣虛統(tǒng)血無權(quán)之出血證,熱邪迫血妄行、氣機紊亂、血隨氣涌、瘀血而血不歸經(jīng)等出血證加以鑒別,以防誤治。中醫(yī)學(xué)脾臟的主要生理功能是助胃消化水谷,《素問·靈蘭秘典論》說:“脾胃者,倉廩之官,五味出焉?！逼浯?是脾有統(tǒng)攝血液的功能,將脾看成是消化系統(tǒng)的主要器官,這顯然與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的脾不相一致?！秲?nèi)經(jīng)》中記載脾的部位“脾位中央”、為“中州”,經(jīng)》中記載:“脾,俾也,在胃之下?！辈ζ湫螒B(tài)也有所記載,“脾重二斤三兩,扁廣三寸,長五寸,有散膏半斤,主裹血,溫五臟?！蔽痪印爸兄荨辈课坏某我酝?實質(zhì)性臟器只有脾。推究“散膏半斤”,應(yīng)是指胰而言。因胰尾接觸脾門,同居“胃之下”。所以中醫(yī)學(xué)所論之脾應(yīng)包括胰在內(nèi)。臟腑學(xué)說中所論五臟六腑惟缺胰,明胰系屬脾。胰,是產(chǎn)生胰液的腺體,分泌胰液呈強堿性,通過開口于十二指腸的胰腺導(dǎo)管,輸入小腸發(fā)揮其消化作用。從這點看中醫(yī)學(xué)所謂脾“能化糟粕”、“脾助胃氣,主化水谷”實是指胰一部分生理功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脾,胎兒時能造血,生后是免疫系統(tǒng)的器官,還能儲血、破壞紅細胞。近期發(fā)現(xiàn)脾有調(diào)節(jié)骨髓機能,對血小板和紅細胞、白細胞三系的成熟有破壞性的調(diào)節(jié)作用,還有吞噬微生物及產(chǎn)生多種抗體等作用,有關(guān)消化功能尚未發(fā)現(xiàn)。西醫(yī)認為脾是血庫之一,不僅能貯藏與調(diào)節(jié)血量,而且有一定造血機能,可產(chǎn)生淋巴細胞和單核細胞,又有免疫性防御機能,因而對出血性疾患,特別是免疫性出血的疾患,確有良好的作用。從這點分析,古人對“脾統(tǒng)血”的認識,是符合客觀實際的。綜上所述表明,中醫(yī)學(xué)脾的功能含義是比較廣泛的,它不僅能消化吸收運化水谷精微和水濕,同時還有化生氣血、統(tǒng)攝血液運行的作用。從西醫(yī)學(xué)觀點理解,可以說脾的功能不僅包括了從口腔起的整個消化器官的大部分功能活動,同時還包括腎、腎上腺皮質(zhì)、心、肺、某些內(nèi)分泌腺體等生理功能。臨床上往往腎、腎上腺皮質(zhì)、心、肺、內(nèi)分泌等器官發(fā)生某些病變時可能出現(xiàn)食納減退、腹脹、腹瀉、消化不良、水腫、呼吸道腺體與消化道腺體功能紊亂,候。所以中醫(yī)臨床常用的“健脾益氣”、“調(diào)理脾胃”等治療脾病法則,不僅單純適用于脾胃功能的障礙或減弱,對心、肺、肝、腎等某些病證也能起到治療作用。主要因脾胃為“后天之本”、“氣血化生之源”,且又位居中焦,是氣機升降出入之樞紐等特殊功能所決定的。

“氣口獨為五臟主”是指什么?

氣口是診脈部位,在氣口人迎對比診法中“氣口主中,人迎主外”,氣口脈診能反映五臟的精氣及其變化情況,從診病意義上來看,氣口主五臟?！拔刚咚戎?六腑之大源也,五味入口藏于胃以養(yǎng)五臟氣?！睕Q定五臟精氣變化的重要因素是胃氣,則知寸口憑借胃氣主五臟。其一,胃氣補充營養(yǎng)五臟之氣;其二,胃氣的多少有無可以決定五臟之氣的變化;其三,胃氣作為動力推動臟氣到達手太陰寸口,而這種變化在氣口部位顯示出來,而表現(xiàn)出平、病、死脈,以此判定病與不病、病的輕重及死生預(yù)后。據(jù)此氣口主五臟的診察作用,主要借助于胃氣的變化。四時五臟脈“以胃氣為本”則是此義。《素問·五臟別論》曰:“是以五臟六腑之氣味,皆出于胃,變見于氣口?！薄端貑枴び駲C真臟論》曰:“臟氣者不能自至于手太陰,必因于胃氣,乃至于手太陰也?！薄端貑枴て饺藲庀笳摗吩?“人絕水谷則死,脈無胃氣亦死,所謂無胃氣者,但得真臟脈,不得胃氣也?！?/p>

什么叫“氣機”?

氣機,是指氣的運動變化機理,也可以說是對人體臟腑功能活動基本形式的概括。中醫(yī)學(xué)認為,人體機能活動以“氣”為物質(zhì)基礎(chǔ),氣的基本運動形式可以概括為兩個方面:一是由于氣的運動對體內(nèi)的物質(zhì)進行一系列的加工與改造(即化合與分解)。就是組成人體的基本物質(zhì)精、氣、血、津液之間的相互化生,稱為“氣化”。王冰在注《素問·陰陽應(yīng)象大論》中說:“氣化則精生,味和則形長。”“氣”和“味”就是指人體陰陽之氣的運動變化、不斷新陳代謝,在生命活動中才有生、長、化、收、藏的過程。關(guān)于“氣化”,有時也專用于概括某些器官的特殊功能,如三焦對體液的調(diào)節(jié)稱“三焦氣化”,膀胱的排尿功能稱“膀胱氣化”等。二是由于氣的運動而使體內(nèi)外物質(zhì)在新陳代謝過程中產(chǎn)生“升降”與“出入”的變化,并保持正常的協(xié)調(diào)關(guān)系?！端貑枴ち⒅即笳摗氛f:“氣之升降,天地之更用也?！矢呦孪嗾?升降相因,而變作矣?！庇终f:“非出入,則無以生長壯老已,非升降,則無以生長化收藏?！笨梢姎獾摹吧党鋈搿边\動是普遍存在于體內(nèi)外許多方面的。如:心肺位居上焦,居上者宜降,肝腎居下焦,居下者宜升,脾胃居中焦,為升降之樞紐。肺主肅降,肝主升發(fā),升降相宜,氣機和調(diào)。心火下濟腎水,腎水上養(yǎng)心火,水火既濟,心腎相交。脾與胃,一臟一腑互為表里,脾氣主升,胃氣主降,升清降濁,從而完成飲食水谷的消化、吸收和輸布,使人體生理活動得以正常進行。所以說“氣機”是對臟腑功能活動基本形式的概括。體內(nèi)一切物質(zhì)的轉(zhuǎn)化,均是在氣機的運動“升降出入”過程中完成的。

為什么說臟腑的藏瀉既不是絕對的又不是對立的?

因為五臟藏中有瀉,如腎精的溢瀉,五臟濁氣的排泄;而六腑亦瀉中有藏,如膽藏精汁。臟腑藏瀉是一種互相依賴、協(xié)同作用的關(guān)系。臟中濁氣由腑輸瀉而出,腑中精氣亦需輸于臟而藏之。所以臟腑藏瀉功能不同,僅是區(qū)別其生理功能特點而言,既不是對立的,又不是絕對的,在理解時應(yīng)相互聯(lián)系,靈活掌握。

“勇者氣行則已,怯者則著而為病也”是什么意思?

勇怯,指體質(zhì)的強弱和心理承受能力的大小。勇者體質(zhì)強,承受能力大;怯者,體質(zhì)弱,心理承受能力小。已,止也。經(jīng)文中指出驚恐恚勞動靜,引起經(jīng)脈氣血紊亂,出現(xiàn)喘的現(xiàn)象,氣血紊亂(淫氣)又可傷人五臟而發(fā)病。文中指出“當(dāng)是之時,勇者氣行則已,怯者則著而為病也”,說明人的勇怯與疾病發(fā)生與否密切相關(guān),就體質(zhì)而言,勇怯可以反映出人體正氣的強弱虛實,“正氣存內(nèi),邪不可干”,“邪之所湊,其氣必虛”。就心理志意而言,心態(tài)、志意,具有自我控制和調(diào)節(jié)作用,《靈樞·本臟》曰:“志意者,所以御精神,收魂魄,適寒溫和喜怒者也……志意和則精神專直,魂魄不散,悔怒不起,五臟不受邪矣?！庇抡邭庑袆t已,怯者著而為病,深刻揭示了勇怯與發(fā)病的密切關(guān)系。勇者,對外部、內(nèi)部刺激的承受能力大,并有調(diào)節(jié)能力,使紊亂的氣機得到及時調(diào)整而不發(fā)生疾病;怯者,承受與調(diào)節(jié)能力差,容易使內(nèi)外刺激因素及它們引起的氣血紊亂狀態(tài)保持,而引起疾病的發(fā)生。說明在疾病發(fā)生理論中,勇怯是重要的內(nèi)在依據(jù)。

五臟與七竅的密切相關(guān)性理論有什么臨床指導(dǎo)意義?

由于七竅皆稟氣于五臟之精氣,故臟腑有病?？稍谙鄳?yīng)的五官七竅上反映出來。在治療上可通過治療五臟而獲效。如傷風(fēng)鼻塞,不靈,治宜宣肺通竅;心火上炎,舌赤紅腫,治宜清心降火;肝血不足之眼目干澀,治宜補血養(yǎng)肝;脾虛失運之口淡乏味,治宜健脾消滯;腎精虧虛,耳鳴耳聾,治宜滋腎補精。這是七竅有病治從內(nèi)臟的理論根據(jù),可以有力地指導(dǎo)臨床實踐。如何理解“生病起于過用”?用,《說文》“可施行也”;過,失度也。經(jīng)文舉例“飲食飽甚,汗出于胃。驚而奪精,汗出于心。持重遠行,汗出于腎。疾走恐懼,汗出于肝。搖體勞苦,汗出于脾”,可以看出,其病因包括飲食、情志、勞役,在《內(nèi)經(jīng)》中都屬于內(nèi)因?！帮柹酢眲t體現(xiàn)出病因作用的強度;而“遠行”則說明病因作用的持久。因此諸如情志、飲食、勞役等因素只有在過于強烈或持久地作用于人體,才會使人發(fā)病。過用,即是人為實施的超越常度。

肝藏血與心主血、脾統(tǒng)血有何內(nèi)在聯(lián)系?

肝藏血,是指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用。《靈樞·本神》篇說:“肝藏血,血舍魂,肝氣虛則恐,實則怒?！敝父斡匈A藏血液和調(diào)節(jié)情志的功能。血液來源于水谷精微,貯藏于肝臟,供養(yǎng)各器官功能及全身筋骨的運動。《素問·經(jīng)脈別論》說:“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋。”肝藏血,血為神的物質(zhì)基礎(chǔ)。而同屬神志意識活動之魂,便寄舍于肝血,所以有“肝藏魂”之說。肝之氣血,虛則易驚善恐,肝之氣血實則易怒。肝為臟,“藏精氣而不瀉”,但應(yīng)“滿而不實”。若實則急躁易怒?！端貑枴の迮K生成》篇說:“肝受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝?！备沃餮?血海是十二經(jīng)脈之海,故曰肝有調(diào)節(jié)血量的作用,“人動則血運于諸經(jīng),人靜則血歸于肝臟,何者?肝主血海故也”。肝之所以能隨著生理狀態(tài)的改變而調(diào)節(jié)其血量,就是因為肝藏血、主血海的緣故。關(guān)于肝有調(diào)節(jié)血量的作用,有人曾做過這樣的試驗:將動物肝臟切除,將門靜脈與大動脈直接相通,心臟便立刻脹大而靜脈血瘀積。可見肝對血循環(huán)確有調(diào)節(jié)作用。還有人試驗:堵塞通往肝的血管,或?qū)⒏蔚膶嵸|(zhì)損壞,先起痙攣,繼而致死。中醫(yī)認為痙攣是筋失肝血滋養(yǎng)而致,故古人又有“肝合筋也”、“肝藏筋之氣”、“筋脈皆肝所主”等說法,這是符合事實的。血液的化生,主要取決于脾胃后天之本,而血液循行的動力則是心氣的推動,王冰說“肝藏血,心行之”。因“心藏血脈之氣”,使血液在體內(nèi)循行不已。而血液束裹于脈管內(nèi),且循一定規(guī)律運行,不溢于脈外,是靠脾氣的統(tǒng)攝,所以古人又說“脾裹血”。在脈內(nèi)不停運行的血液,根據(jù)生理活動的需要,能及時準(zhǔn)確適量地運行于各臟腑組織器官,則是由于肝臟的調(diào)節(jié)。所以血液在脈管內(nèi)不停地循行,揮其滋潤和營養(yǎng)作用,與心、脾、肝三臟的功能是密不可分的。其中任何一臟發(fā)生病變,將直接或間接地使血行發(fā)生病變。或因推動無力而血液瘀滯,或因統(tǒng)攝無權(quán)血溢于脈外,或因血海不足,血量調(diào)節(jié)失常,都能使臟腑組織器官無以營養(yǎng)而功能減弱。

為什么說“腎為先天之本”、“脾為后天之本”?

首先應(yīng)把“先天”與“后天”兩個相對的概念搞清?！鹅`樞·決氣》篇說:“兩神相搏,合而成形,常先身生是謂精?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》篇又說:“人始生,先成精,精成而腦髓生,骨為干,脈為營,筋為剛,肉為墻,皮膚堅而毛發(fā)長。”綜合上述兩段經(jīng)文可知,所謂“先天”,是指稟受于父母“兩神相搏”之精,及先天之精所化的先天之氣,是遺傳而來,為人體生命之本原,可以理解為男性精子與女性卵子結(jié)合的受精卵而言。也可說“先天”指人體受胎時的胎元。它在個體生命中系“先身”而生?！昂筇臁笔侵浮熬伞币院?骨為干……皮膚堅而毛發(fā)長”,就是受精卵以后的整個生命發(fā)育過程,皆應(yīng)謂之后天,也應(yīng)包括胚胎發(fā)育整個階段。因為在胚胎發(fā)育階段主要是由母體間接地獲得水谷精微物質(zhì)的營養(yǎng)而發(fā)育,父體,所以應(yīng)稱其為后天。腎藏精,主命火,命火為“生氣之源”,是生命的原始動力。男性從“二八腎氣盛天癸至,精氣溢瀉……”,女性從“二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下……”開始,腎的精氣亢盛,“兩神相搏”故能有子,和“精成”以后的整個發(fā)育生長,抗御外邪的能力,都是腎的精氣起決定作用。所以《醫(yī)宗必讀》說“先天之本在腎”。往往人體素質(zhì)強健,稱之為“先天充足”,素質(zhì)虛弱,稱之為“先天不足”。脾胃有消化、吸收、輸布水谷精微之功能,而組成人體以及與生命活動密切相關(guān)的氣血則是由水谷精微所化生,所以又說“脾胃為氣血化生之源”。兩神相搏之“精”,在母體內(nèi)發(fā)育,以及胎兒娩出后,營養(yǎng)的供給都靠脾胃消化、吸收水谷精微。只是胎兒時由母體間接供給,娩出后個體直接從外界索取而已,所以《醫(yī)宗必讀》說“一有此身,必資谷氣,谷入于胃,灑陳于六腑而氣至,和調(diào)于五臟而血生,而人資以為生者也,故曰后天之本在脾”。明代張景岳說:“人始生,本乎精血之源,人之既生,由乎水谷之養(yǎng)。非精血無以立形體之基,非水谷無以成形體之壯,精血之司在命門,水谷之司在脾胃,本賴先天為之主,而精血之海又必賴后天為之資。”故脾主運化水谷精微,腎中陽氣溫煦,并且,腎精氣為后天形體之基礎(chǔ),而腎之所藏精氣,亦有賴于水谷精微的不斷化生與補充。因此,中醫(yī)認為,脾與腎,即“后天”與“先天”是相互資助,相互促進,在病理上亦常相互影響,互為因果。如腎陽不足,不能溫煦脾陽,而至脾陽不足;若脾陽不足,不能運化水谷精微,久則可累及腎陽不足。臨床所見“脾腎陽虛證”即由此而生。有關(guān)“先天”與“后天”的概念,嚴(yán)格來講,“先天”只能同時稟受于父母雙方,而“后天”則可直接或間接地攝取于水谷精微和自然界。基于這一點,不難理解,臨床真正有些因先天性器質(zhì)缺陷所致的病理改變,單純通過后天補益是不能獲效的。如先天性心房間隔缺損、心室間隔缺損、先天性智能發(fā)育不全等,單靠藥物進行后天培補基本無效。前兩者多采用手術(shù)修補,方可彌補先天之缺損,而后者目前尚無恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。隨著現(xiàn)代遺傳工程學(xué)的發(fā)展,好的治療方法,也是可能的。

“經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈”是什么意思?

“經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈”,王冰注曰:“言脈氣流運,乃為大經(jīng),經(jīng)氣歸宗而上朝于肺,肺為華蓋,位復(fù)居高,治節(jié)由之,故受百脈之朝會也。平人氣象論曰臟真高于肺,以行榮衛(wèi)陰陽,由此故肺朝百脈然,乃布化精氣,輸于皮毛?！蓖跏现⒅星耙徊糠?實質(zhì)是對“經(jīng)氣歸于肺”的解釋;后一部分以《素問·平人氣象論》經(jīng)文為依據(jù),說明肺朝百脈。即由肺宣散營衛(wèi)氣血到百脈,而后到皮毛五體。歸,女嫁也(《說文》),即到……地方去之義。“經(jīng)氣歸于肺”,是歸心的濁氣,又通過經(jīng)脈歸于肺?！俺弊譃檫x擇動向的詞義,《中華大字典》“朝,水流注大水也”;《書禹貢》“江漢朝宗于?！?。朝,即流注之義。“肺朝百脈”即(歸于肺的經(jīng)氣)由肺流注到百脈。其流注是經(jīng)氣從肺(肺經(jīng))開始,沿十二經(jīng)流注次序進行。

腎陰、腎陽、腎精、腎氣分別指什么?它們之間的內(nèi)在聯(lián)系是什么?

腎陰,是指腎本臟的陰液(包括腎臟所藏之精)。又稱元陰、真陰、腎水、真水,是與腎陽相對而言,是腎陽活動的物質(zhì)基礎(chǔ),對人體各臟腑有滋養(yǎng)、潤澤作用。腎陽,是腎臟生理功能的動力,也是人體生命活動力的源泉。又稱元陽、真陽、真火、命門之火、先天之火等,是與腎陰相對而言,是腎陰功能活動的體現(xiàn),對人體各臟腑的生理活動起著溫煦與推動作用。腎陰、腎陽都是以腎的精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ),實際上是腎臟精氣功能活動對立統(tǒng)一的兩個方面,二者之間相互依存、相互制約,在生理上相互為用。如腎陰、腎陽某一方面出現(xiàn)不足,表現(xiàn)出陰虛或者陽虛證,但實質(zhì)都是腎的精氣不足,所以腎陰虛到一定程度時,可以累及腎陽,轉(zhuǎn)為陰陽兩虛,病理上叫“陰損及陽”,腎陽虛到一定程度,也能累及腎陰,轉(zhuǎn)為陰陽兩虛,病理上叫“陽損及陰”。腎精,是腎所藏之精,廣義來講分先天之精和后天之精,先天之精稟受于父母,主生育繁衍后代,所以也叫“生殖之精”;后天之精由臟腑化生水谷精微而成,藏之于腎,并滋養(yǎng)先天之精,主生長發(fā)育,所以也叫“水谷之精”或“臟腑之精”。先天之精與后天之精,二者相互為用密不可分。狹義來講,“腎精”就是指腎臟所藏的“生殖之精”———先天之精,主人體生育繁殖,是腎氣的原始物質(zhì)基礎(chǔ),亦屬腎陰范圍。腎氣,即腎精化生之氣,是由腎陽蒸化腎陰而產(chǎn)生的,多指腎臟的功能活動。腎的精氣盛衰,關(guān)系到人體生殖、生長和發(fā)育機能。人從幼年開始,腎精漸充,發(fā)育到青春期腎的精氣開始充盈,男子產(chǎn)生精子,女子按期排卵,月經(jīng)來潮,性機能逐漸成熟,待到老年腎的精氣漸衰,性機能和生殖能力就隨之減退乃至喪失,形體也隨之衰老,故《素問·上古天真論》說:“女子七歲腎氣盛,齒更發(fā)長。二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子。三七腎氣平均,故真牙生而長極。四七筋骨堅,發(fā)長極,身體盛壯。五七陽明脈衰,面始焦,發(fā)始墮。六七三陽脈衰于上,面皆焦,發(fā)始白。七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。”“丈夫八歲,腎氣實,發(fā)長齒更。二八腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子。三八腎氣平均,筋骨勁強,故真牙生而長極。四八筋骨隆盛,肌肉滿壯,五八腎氣衰,發(fā)墮齒槁。六八陽氣衰竭于上,面焦,發(fā)鬢斑白。七八肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極。八八則齒發(fā)去?！彼匀梭w的生、長、壯、老規(guī)律是由腎的精氣盛衰所決定的。腎精化生腎氣,是腎陽蒸化腎陰而形成,腎陰腎陽又都以腎的精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)。所以腎的精氣包含著腎陰腎陽兩個方面,陰液之根本,腎陽為人體陽氣之根本,腎中陰陽如同水火寓于腎中,故前人有“腎為水火之宅”的說法,又說“五臟之陰氣,非此不能滋,五臟之陽氣,非此不能發(fā)”?？梢娔I陰腎陽在人體生理活動中的重要性。若從陰陽屬性來分,精為陰,氣為陽,所以有時亦稱腎精為腎陰,腎氣為腎陽,二者在生理上相互依存和制約,維護人體正常生理功能,若這種依存和制約的關(guān)系失調(diào),則會發(fā)生病變?，F(xiàn)代臨床觀察,腎陽虛的病人,神經(jīng)體液系統(tǒng)均處于反應(yīng)性過低的狀態(tài),為垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的機能低下。腎陰虛的病人,神經(jīng)血管反應(yīng)性較高,但不持久,容易疲勞衰退,呈現(xiàn)不穩(wěn)定性,反應(yīng)明顯,但易消失,亦屬病態(tài)。若腎陰腎陽兩虛的病人,無論神經(jīng)系統(tǒng)或體液系統(tǒng),均表現(xiàn)過高的反映性,但也易消退,實際上,“過高的反映性”是虛性亢奮的表現(xiàn)。

谷食精氣輸布理論有什么重要意義?

谷食精氣輸布理論有重要意義:一是說明經(jīng)脈在精氣輸布中的重要作用,以及肝、心、肺在輸布過程中的相互作用。尤其是“肺朝百脈”的理論,指出精微物質(zhì),必須通過肺氣化合,才能為人利用,起到營養(yǎng)作用,突出了肺在谷食精氣輸布中的重要作用,是對肺主治節(jié)理論的進一步補充。二是從精氣輸布過程,說明古人對血液循環(huán)有了初步認識,顯然要早于西醫(yī)學(xué),后者是在17世紀(jì)才有了血液循環(huán)理論。

水飲、食物在人體的生化與輸布是怎樣進行的?

食物的生化輸布:食物入胃。在胃中化生精氣,其中的濁氣傳至心,再由心傳至肺,由肺流注于十二經(jīng)脈(肺朝百脈)向外行于四肢百骸皮毛五體,每一臟經(jīng)脈將精氣散出于其所主的五體,如“散精于肝,淫氣于筋”、“濁氣歸心,淫精于脈”、“經(jīng)氣歸于肺……輸精于皮毛”。在四肢末端相連接的陰經(jīng)、陽經(jīng)的絡(luò)脈會合貫通經(jīng)氣(毛脈合精),然后通過各返回經(jīng)脈的正經(jīng)將經(jīng)氣回運至所屬的臟或腑(“行氣于腑”、“留于四臟”),食物精微在經(jīng)脈中的輸布環(huán)節(jié)是:氣由臟發(fā),由內(nèi)向外;四末絡(luò)脈氣血會合;氣血由外向內(nèi)回歸臟腑。由此形成“陰陽相貫,如環(huán)無端”的循行模式。水飲的生化輸布:水飲,是人攝入的液態(tài)物質(zhì)。在胃腸中經(jīng)過變化形成水精與水。水精部分通過脾的運化,歸于肺,通過十二“經(jīng)水”(經(jīng)脈)布散全身上下。即所謂“水精四布,五經(jīng)并行”。此為水精的輸布方式。水液的部分,《內(nèi)經(jīng)》認為,它是從回腸中分出,通過下焦,滲入膀胱(《靈樞·營衛(wèi)生會》),形成尿液。此為水液的輸布與代謝方式。

為什么說肺在水液代謝中有著重要的作用?

肺在水液代謝中具有“通調(diào)水道,下輸膀胱”的作用。這是因為肺主氣之宣發(fā)肅降,既能將脾升清上輸之水液布散于全身,又可將濁液借三焦之通道下輸膀胱排出體外,所以肺在水液代謝中的作用非常重要。肺在水液代謝中重要作用的理論對臨床有重要指導(dǎo)意義。肺之“通調(diào)水道,下輸膀胱”的功用,成為后世“肺為水之上源”理論的導(dǎo)源。如果肺失宣降,不能通調(diào)水道,可導(dǎo)致水液停留的水腫病證,在治療時應(yīng)用“提壺揭蓋法”,以宣肺利水。如張仲景在《金匱要略》中用越婢加術(shù)湯治療風(fēng)水,即是對這一理論的具體應(yīng)用。

水液代謝與哪些臟腑關(guān)系密切?這些臟腑起何作用?

機體內(nèi)的新陳代謝可以分物質(zhì)代謝和能量代謝兩個方面。這兩個方面是同時進行又密不可分的。水液可單獨納入體內(nèi),食物之中,與食物一起進入體內(nèi)。日常生活中幾乎沒有不含水分的食物,就是餅干或炒米、炒面內(nèi),也含有一定水分,相比之下只是量相對少一些而已。由于“飲食”或“水谷”是不可分的,故往往二者通稱并提。進入體內(nèi)的物質(zhì)(包括水液)在新陳代謝過程中不斷產(chǎn)生各種廢物,必須通過一定的途徑排出體外,才能維持各器官的生理活動正常進行。體內(nèi)由代謝產(chǎn)生的各種不同的廢物,其排泄途徑也各不相同。如代謝過程中所產(chǎn)生的濁氣(二氧化碳)和一部分水(以蒸氣的形式)經(jīng)肺呼出,即是肺的呼濁;一部分尿素、氯化鈉和水等經(jīng)皮膚以汗的形式排出,此為肺之宣發(fā)功能的體現(xiàn);一部分膽紅素、無機鹽(如鈣、鐵)與水和食物的殘渣,經(jīng)腸道排出,此為大腸之傳導(dǎo),其絕大部分水溶性廢物連同水分是通過泌尿系統(tǒng)以尿的形式排出,膀胱之氣化功能。由此可見,物質(zhì)的代謝,是由體內(nèi)多個系統(tǒng),多種器官共同作用的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)認為調(diào)節(jié)水液代謝平衡,主要是由肺、脾、腎、三焦、膀胱等臟腑的功能活動共同完成的。食進的水液(或叫水分),由胃、小腸,經(jīng)脾的吸收轉(zhuǎn)輸作用上輸于肺,經(jīng)過肺、脾、腎、三焦等臟腑的氣化作用,化生津液,滋養(yǎng)全身,其代謝的廢物或從汗孔,或從腸道,或從膀胱排出體外,以維持體內(nèi)水液代謝的相對平衡。具體來說,脾主運化,將胃納入的水液上輸于肺,故曰“脾為胃行其津液”。上輸于肺的水液謂之“清”,清中之清者經(jīng)肺氣的宣發(fā),心脈的運載,以濡養(yǎng)臟腑、肌腠、皮毛等組織器官。清中之“濁”者,通過肺的肅降作用,水道通調(diào),下降于腎,故曰“肺為水之上源”。而輸布于肌腠、皮毛等組織器官的水液,除一部分以汗的形式排出外,其余仍回流于心脈,以“濁”下降于腎。歸于腎的水液,經(jīng)腎陽(命火)的蒸化,濁中之清者,復(fù)化氣上升于肺而布散周身。濁中之濁者,注入于膀胱形成尿液,經(jīng)氣化作用排于體外。水在體內(nèi)的升清降濁,以及膀胱的氣化,皆靠腎中陽氣的溫煦、蒸化和推動,故曰“腎主水”。在水液代謝過程中,其形式的變化,有濁有清,清中有清,清中有濁,濁中有清,濁中有濁。清者上升,濁者下降。在清升濁降過程中,除肺氣的宣降,腎陽的蒸化,脾的運化轉(zhuǎn)輸外,肝主疏泄使三焦通利也有一定作用,而三焦則是水液升降運行之通道。因此水液代謝及維持其平衡,是多個臟腑功能相互協(xié)調(diào)的結(jié)果,任何一臟功能失調(diào),都有可能使水液代謝障礙而發(fā)生水液紊亂的病變。下面是簡單示意圖:

為什么脾病而四肢不用?

因為脾病不能運化胃之所生化的水谷精氣達于四肢,養(yǎng),筋骨肌肉萎縮,而產(chǎn)生四肢不能隨意運動之病變。這一理論對臨床治療有重要意義。對于四肢枯萎,不能隨意運動的病證,運用調(diào)治脾胃的方藥治療,常有良效?！端貑枴ゐ粽摗诽岢龅摹爸勿粽擢毴￡柮鳌敝蝿t成為臨床治療痿證的指南,至今指導(dǎo)臨床實踐。

飲食代謝的過程是怎樣的?

食物經(jīng)口腔進入消化道,經(jīng)過整個消化道的過程,就是機械與化學(xué)的消化過程,各種營養(yǎng)物質(zhì)的消化產(chǎn)物(如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸和甘油)、水、無機鹽和食物中的維生素等,經(jīng)消化管黏膜細胞進入毛細血管和毛細淋巴管運行到全身,不被吸收的殘渣遺留于大腸內(nèi),形成糞便排出體外,習(xí)慣上也叫“排遺”,即將外界納入的水谷不被吸收的糟粕等物排出體外。小便習(xí)慣上應(yīng)叫“排泄”,內(nèi)在代謝過程中產(chǎn)生的廢物經(jīng)尿排出。二者都有規(guī)律地定時進行。但在相比之下,排泄比排遺更為重要,一個人一兩天不大便不一定影響生活和工作,若一天不小便,就值得重視了,臨床上就要采取措施。這只是有關(guān)現(xiàn)代生理學(xué)食物代謝的粗略情況。中醫(yī)學(xué)對這一生理功能的認識與上述情況有些出入。中醫(yī)學(xué)認為食物的代謝除與脾、胃、腸等臟腑有直接關(guān)系外,還與心、肺、肝、腎……許多臟器有著相互協(xié)作的聯(lián)系,簡述于下:食物(水谷)經(jīng)口腔、食道進入于胃,經(jīng)胃中陽氣腐熟、消磨后,傳入小腸,在小腸“化物出焉”與“泌別清濁”作用下,清者(營血物質(zhì)———水谷精微)上輸于脾;濁者(殘渣———水谷糟粕)下傳入大腸,形成糞便,經(jīng)大腸傳導(dǎo)排出體外。上輸于脾的清者,再由脾上輸于肺,與肺吸入的清氣相結(jié)合后貫注心脈,分別“濁氣歸心”,“散精于肝”,“充養(yǎng)于腎”等。脾在對食物的運化過程中須腎中精氣的充養(yǎng)、腎陽的溫煦,功能才能正常進行。所以古人認為脾腎兩臟,一主先天,一主后天,相互依存,相互滋養(yǎng)。在食物的消化代謝過程中,亦可明顯地體現(xiàn)出來。另外,食物的消化吸收代謝過程,是屬全身性的生理活動,所以,除上面提及的胃的腐熟、消磨,小腸的化物,大腸的傳導(dǎo),脾的運化輸布外,還需肝氣疏泄,腎陽的溫煦,肺氣的宣散,心脈的運輸?shù)认嗷f(xié)作。如果其中任何一個臟器的功能失調(diào),都會影響消化和代謝功能的正常進行。

肝主疏泄表現(xiàn)在哪些方面?

疏,是疏通,暢達;泄,是排泄,宣泄。肝主疏泄,是古人對肝性柔和、條達,不郁不亢生理狀態(tài)的概括,它直接關(guān)系著人體氣機“升降出入”的調(diào)暢。具體的功能表現(xiàn)可以概括為以下幾方面:(1)情志方面:情志活動是“神”的體現(xiàn),神是依靠精、氣、血等物質(zhì)為基礎(chǔ)的。精氣充盈、氣血調(diào)和、氣機調(diào)暢,志舒展,爽朗,既不抑郁也不亢奮,俗稱“心平氣和”。若肝氣疏泄不利,條達失宜,氣機失調(diào),氣血紊亂,或滯而不爽或亢而為害。情志抑郁不舒,可見郁郁不樂,欲哭,寡言少歡,多疑善慮等;情志亢奮,可見急躁易怒,失眠多夢等。反過來外界事物引起的精神刺激,特別是郁怒,又可引起肝疏泄功能異常,氣機不暢,見胸脅脹滿,頭脹頭暈?zāi)垦５炔∽?所以有“肝喜條達而惡抑郁”及“暴怒傷肝”的理論。后世章潢《圖書編·養(yǎng)肝法》言:“肝屬木,藏血,魂所居焉,人之七情,惟怒為甚,……善養(yǎng)肝臟者,莫切于戒暴怒。”抑郁寡歡和急躁易怒,是相反的情志反映,但從本質(zhì)上講,同是肝疏泄不利在不同個體中的表現(xiàn),所以臨床治療總的原則都是以疏理肝氣為主。(2)消化方面:肝主疏泄表現(xiàn)于消化功能,目前多從兩個方面來理解:一是膽汁的分泌,膽汁又稱“精汁”,《靈樞·本輸》篇稱膽為“中精之腑”,膽汁為肝之余氣而成,孫思邈《千金方·膽腑脈論》也說“膽腑者,主肝也,肝合氣于膽”?，F(xiàn)代研究膽汁是由肝臟微膽管不斷分泌而成,藏于膽囊,再注入于腸內(nèi)參加消化作用。膽汁的形成、分泌與排泄均與肝的疏泄功能密不可分,而膽汁又與食物的消化直接關(guān)聯(lián),所以肝主疏泄可以直接影響水谷的消化。二是肝的疏泄功能,可以調(diào)暢氣機,協(xié)助脾胃升降適宜,只有在脾氣主升胃氣和降的情況下,清氣才得以上升,濁氣才得以下降,水谷精微才能輸布于全身,殘余糟粕才能下傳大腸排出體外。所以說肝之疏泄實為保持脾胃正常消化功能的重要條件。如肝失疏泄,則可影響到脾胃的消化和膽汁的分泌與排泄,出現(xiàn)消化異常的病變,臨床經(jīng)?？梢砸姷礁问栊沟幕颊?除了出現(xiàn)胸脅脹痛,急躁易怒,或抑郁少歡癥狀外,常兼見胃氣不降的噯氣、嘔惡和脾氣不升的腹脹、腹瀉等癥。前者稱之為“肝氣犯胃”,后者稱之為“肝脾不和”。正如唐容川《血證論》中說:“木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化,設(shè)肝不能疏泄水谷,滲泄中滿之證,在所不免。”(3)血液運行方面:《血證論·陰陽水火血氣論》中說:“運血者即是氣?！薄端貑枴の迮K生成篇》王冰注曰:“氣行則血流?！备螝鈼l達,氣機調(diào)暢,則血行不怠;若疏泄失調(diào),氣機紊亂,或氣滯不暢,血瘀不行,見刺痛與癥瘕積聚等;若氣亂無序,血不循經(jīng)則可導(dǎo)致各種出血證。另外,肝主疏泄,調(diào)暢氣機,還可以使三焦、經(jīng)脈通利無阻。否則,三焦不利、水道不通則會引起水腫、腹水等病證。《金匱要略》所說“肝水者,其腹大不能自轉(zhuǎn)側(cè),脅下腹痛”,就是指因肝疏泄不利而引起水液代謝障礙的病證?？梢?肝主疏泄與人體氣機調(diào)暢關(guān)系是極為密切的。肝氣條達,疏泄適宜,則氣機通暢,升降適度,出入有節(jié),故一切器官功能正常;若肝失條達,疏泄失宜,則氣機郁滯或紊亂,升降無度,出入失節(jié),從而使一定的組織器官功能失調(diào)而發(fā)生多種病變。

怎么理解宣發(fā)、敷布、輸布與疏泄的含義?

宣發(fā)、敷布、輸布、疏泄幾個術(shù)語在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論中經(jīng)常遇到,不論是闡述臟腑的生理病理,還是辨證與診斷都不斷出現(xiàn),但往往有時使用不太確切,給初學(xué)者帶來一定的困難。下面僅就我們的理解做一介紹:宣發(fā):是宣布、發(fā)散的意思。肺主宣發(fā),是指由于肺氣的作用,能使氣血津液得以散布全身,內(nèi)而臟腑經(jīng)絡(luò),外而肌肉皮毛,無處不到。正如《靈樞·決氣》篇說:“上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚、充身、澤毛,若霧露之溉,……”文中“上焦開發(fā)”主要是指肺的宣發(fā)作用,若肺氣不能宣發(fā)而壅滯,則可見胸滿、鼻塞、咳吐痰涎等癥狀。敷布:是發(fā)布、布散的意思。是元氣通過三焦之路,到達周身,以激發(fā)、推動各臟腑組織器官的功能活動。輸布:是運輸、布散的意思,主要是指脾的功能。脾主運化,能將消化和吸收的水谷精微和津液,運輸于全身發(fā)揮其營養(yǎng)和滋潤作用?！端貑枴そ?jīng)脈別論》說:“飲入于胃。游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?！彼越蛞哼\達全身,除脾的運化輸布作用外,還依賴于肺、膀胱、三焦等臟腑的作用方能完成。由于脾能“為胃行其津液”,微需上歸于肺,方能達于全身,所以常說脾有“輸布”和“轉(zhuǎn)輸”的作用。疏泄:是疏通、暢達的意思。主要指肝的生理功能。肝主疏泄是肝氣具有條達疏暢的調(diào)節(jié)作用,具體表現(xiàn)在調(diào)暢全身氣機,調(diào)暢情志的變化,以及調(diào)節(jié)膽汁的排泄等方面。使全身各種功能活動保持著生理功能相互協(xié)調(diào),既不抑郁,也不亢奮,經(jīng)常維護其暢達活潑的生機。

陰經(jīng)、陽經(jīng)生病而異的原因是什么?

陰經(jīng)、陽經(jīng)生病而異的原因,總體分四個方面:(1)“陰陽異位”。陰陽經(jīng)作用的部位不同。三陽經(jīng)經(jīng)脈之氣(天氣)主宰于外,三陰經(jīng)經(jīng)脈之氣(地氣)主宰于內(nèi)。(2)“更虛更實”。即經(jīng)文所說無論陰經(jīng)陽經(jīng)均有虛實的不同變化。(3)“更逆更從”。其經(jīng)文解釋分兩部分:①“陰氣從足上行至頭,而下行循臂至指端;陽氣從手上行至頭,而下行至足”,說明手足三陰、三陽經(jīng)經(jīng)氣運行起止、走行方向不同。②“陽病者,上行極而下;陰病者,下行極而上”。即上部有病,在上發(fā)展到了極限就向下彌散;下部有病,在下發(fā)展到了極限就向上彌散。說明手足三陰、三陽經(jīng)發(fā)病部位與病傳方向有別。通過上述經(jīng)文可知,手足三陰、三陽經(jīng)的循行方向是不同的,疾病的蔓延方向也是有向上向下的傳變的不同。逆,是疾病蔓延的方向與經(jīng)脈走行的方向不一致。從,是疾病蔓延的方向與經(jīng)脈走行的方向一致。(4)“或從內(nèi),或從外,所從不同”。其經(jīng)文解釋分三方面:①“故犯賊風(fēng)虛邪者,陽受之;食飲不節(jié),起居不時者,陰受之”。“陽受之,則入六腑,陰受之則入五臟”。即病因不同,病邪作用于人體的部位(內(nèi)外)不同。風(fēng)邪→陽(外)→六腑;飲食→陰(內(nèi))→五臟。②“喉主天氣,咽主地氣”。喉為氣道的開口,咽為食道的開口,陽明經(jīng)循喉嚨,太陰經(jīng)挾咽,說明了不同的病因,通過不同部位或途徑進入人體,而傷不同經(jīng)脈。③因為“故傷于風(fēng)者,上先受之;傷于濕者,下先受之”。所以“故陽受風(fēng)氣,陰受濕氣”。雖然風(fēng)邪、濕邪都是從外部侵犯人,但有上下之別。

五臟與五體、九竅、五華的關(guān)系是怎樣的?

五體,含義有二:一是指肢體的筋、脈、肉、皮、骨。五體與五臟相合。肝合筋、心合脈、脾合肉、肺合皮、腎合骨。二是指各種不同類型的體質(zhì),如《靈樞·根結(jié)》篇說:“逆順五體者,言人骨節(jié)之小大,肉之堅脆,皮之厚薄,血之清濁,氣之滑澀,脈之長短,血之多少,經(jīng)絡(luò)之?dāng)?shù)……”是說五種形體不同的人,即骨節(jié)有大有小,肌肉有堅有脆,皮膚有厚有薄,血液有清有濁,氣的運行有滑有澀,經(jīng)脈有長有短,血分有多有少,以及經(jīng)絡(luò)的數(shù)目各異等等。這里所談五體,是指前者而言。九竅,頭部七竅(目、鼻、口、舌、耳)及前陰、后陰為九竅。九竅分別由五臟所主?！案伍_竅于目”、“肺開竅于鼻”、“脾開竅于口”、“心開竅于舌”、“腎開竅于耳及二陰”等。另外,中醫(yī)還有“五官”之稱,即指鼻、眼、口唇、舌、耳等五個器官,也分屬于五臟,為五臟之“外候”,又稱為五臟之“苗竅”?！鹅`樞·五閱五使》篇說:“鼻者,肺之官也;目者,肝之官也;口唇者,脾之官也;舌者,心之官也;耳者,腎之官也?！庇终f:“五官者,五臟之閱也?！蔽迦A,即面、毛、發(fā)、爪、唇。《素問·六節(jié)臟象論》載“心者,生之本,神之變也;其華在面,其充在血脈”、“肺者氣之本,魄之處也,其華在毛,其充在皮”、“腎者,主蟄,封藏之本,精之處也,其華在發(fā),其充在骨”、“肝者,罷極之本,魂之居也,其華在爪,其充在筋”、“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者,倉廩之本,營之居也……其華在唇四白,其充在肌”。心主血脈,心氣旺盛,心血充盈,則脈搏和緩有力,面色紅潤而有光澤,舌體紅潤有神,若心氣不足,心血不充則脈弱而細,面色蒼白無華,舌淡失神,若心血瘀阻,面色青紫,舌體紫暗或有瘀斑;若心火上炎,可見面紅、舌尖紅或舌體糜爛等。肺氣宣發(fā),皮毛得以溫煦滋養(yǎng)而潤澤,若肺氣壅實閉郁,或肺氣虛而不能宣發(fā)衛(wèi)氣、津液于皮毛,不僅衛(wèi)外功能減弱,肌表不固自汗,易患外感疾患,而且皮毛焦枯失澤。肺開竅于鼻,“肺和則鼻能知臭香矣”。若外邪客于肌表,肺氣不宣,則氣道不通,鼻塞流涕,若肺內(nèi)熱邪壅盛,則肺氣上逆喘促而鼻翼煽動。脾主運化,脾氣健運,氣血化生有源,肌肉豐滿壯實,口唇紅潤。若脾氣虛,不能運化水谷精微充養(yǎng)肌肉,肌肉消瘦或萎廢,唇色淺淡甚至萎黃無華,若脾不健運,水濕不化泛溢肌膚,則發(fā)為水腫。脾開竅于口,脾和則口能知五谷矣。肝藏血,“淫氣于筋”,筋骨運動正常,若肝血虛,血不養(yǎng)筋,筋失所養(yǎng)則瘛?肢麻,手足震顫,屈伸不利;若高熱劫傷津血,則四肢抽搐,甚則牙關(guān)緊閉,角弓反張等肝風(fēng)內(nèi)動證。肝主筋,爪為筋之余,肝血充盈,筋強力壯,爪甲堅韌,若肝血虛,筋弱無力,爪甲多軟而薄,或枯脆色不澤,甚至變形。肝開竅于目,“肝受血而能視”,若肝血虛,視物昏花或夜盲、肝陰不足,則兩目干澀、肝經(jīng)風(fēng)熱,則目赤紅腫癢痛,肝風(fēng)內(nèi)動多見目斜上吊等。腎開竅于耳和二陰,臨床多以腎虛證表現(xiàn)于耳與二陰的功能失常。關(guān)于“其華在發(fā)”,發(fā)為血之余,肝主藏血為血海。但中醫(yī)學(xué)認為腎藏精,“精血同源”,精血能互生,發(fā)由血滋養(yǎng),但其生機則根源于腎氣,所以“發(fā)為腎之外候”。若腎精氣充盈,則毛發(fā)豐茂而光澤;若腎精氣虛衰,則發(fā)枯不榮甚至變白或脫落。

情志過激導(dǎo)致的病理變化主要有哪幾個方面?

情志致病可以出現(xiàn)以下三方面的病理變化:(1)氣機紊亂。如經(jīng)文所說:“愁憂者,氣閉塞而不行。”(2)直接損傷臟腑。如經(jīng)文所說的怵惕思慮傷心、愁憂傷脾、悲哀傷肝、喜樂傷肺、大怒傷腎。說明了神傷可直接導(dǎo)致臟傷。(3)神志異常。情志過用可直接引起神志異常的病理變化。如“怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼”,“喜樂者,神憚散而不藏”,“盛怒者,迷惑而不治?？謶终?神蕩憚而不收”等。

為何說“肺為氣之主,腎為氣之根”?

肺主氣,司呼吸,是體內(nèi)外清濁之氣交換的場所,人體通過肺吸入自然界的清氣(氧氣),呼出體內(nèi)的濁氣(二氧化碳),吐故納新,使體內(nèi)外氣體不斷得到交換,所以《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“天氣通于肺?！庇址挝胫鍤?氧氣),與水谷之精氣相結(jié)合,形成宗氣。宗氣積于胸中,出于喉嚨以司呼吸。又通過心脈布散全身,以溫煦四肢百骸和維持它們正常的生理功能活動。《素問·五臟生成》篇說:“諸氣者,皆屬于肺?！惫试弧胺沃饕簧碇畾狻?。腎主納氣,即肺吸入之氣,應(yīng)下納于腎,也就是說肺的呼吸功能需靠腎氣主納的作用來協(xié)助,只有腎中精氣充盛,吸入之氣才能經(jīng)過肺的肅降下納于腎。若腎的精氣不足,攝納無權(quán),氣浮于上,或肺氣久虛,傷及腎氣,而腎不納氣,則可見喘促,呼多吸少,張口抬肩,動則加甚等臨床表現(xiàn),故曰“腎為氣之根”。

《靈樞·本神》是如何認識思維的?

《靈樞·本神》曰:“所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠慕謂之慮,因慮而處物謂之智?！薄八匀挝镎咧^之心”,概括思維和思維的產(chǎn)生。任,《鄭箋》曰“以思相信曰任”。任物,即對事物進行思考確定信念想法,古代稱之為心思,即今之思維。這一活動是由心來完成的。思維的過程從經(jīng)文可以總結(jié)為五個過程:①意念的萌生,“心有所憶謂之意”。②意念的保存,立志,“意之所存謂之志”。③猶豫階段,“因志而存變謂之思”。④深思遠慮階段,“因思而遠慕謂之慮”。⑤上升到理性認識階段,對事物有了正確認識,并能處理事物“因慮而處物謂之智”。整個的思維過程即意、志、思、慮、智,是思維活動過程中的不同階段,是由感性到理性,由淺入深的逐步認識過程。

什么是魂、魄的發(fā)生之物質(zhì)基礎(chǔ)及其所藏之所?

魂,是伴隨神氣而產(chǎn)生的情感志意等精神活動。其發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)是神,或血?！鹅`樞·本神》曰:“隨神往來者謂之魂”,又言“肝藏血,血舍魂”。從中也說明魂藏于肝。魄,是伴隨物質(zhì)、形體產(chǎn)生的性格、感覺、反應(yīng)能力等本能。其發(fā)生的基礎(chǔ)是精、氣?！鹅`樞·本神》曰:“并精出入者謂之魄”,又曰:“肺藏氣,氣舍魂”,也說明魄藏于肺。

“心主身之血脈”與“肺朝百脈”的中西醫(yī)理解如何?

《素問·痿論》說:“心主身之血脈”,是指心臟有推動血液在脈管內(nèi)運行的作用。脈為血之府,與心相連,是血液運行的隧道,心之所以能推動血液在脈管內(nèi)運行不已,全賴心氣的作用,因為“心藏血脈之氣”?！夺t(yī)學(xué)入門》中更明確地指出:“人心動,則血行諸經(jīng),……是心主血也。”“肺朝百脈”,朝即“朝會”之意,指全身血液,都要流經(jīng)于肺?！端貑枴そ?jīng)脈別論》說:“脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈……”即脈中水谷精微之氣,流行于經(jīng)脈。全身之經(jīng)脈(即百脈)之氣,又均朝會于肺,因而有“肺朝百脈”之說。心主血,肺主氣,由于肺氣貫通于百脈,故能協(xié)助心臟主持血液循行?！额惤?jīng)》云:“經(jīng)脈流通,必由于氣,氣注于肺。”故肺為百脈之朝會。只有心、肺二臟相互協(xié)作、協(xié)調(diào),才能使人體氣血不斷循環(huán)周流不息,清氣和水谷精微得以輸布全身,將其代謝的廢物不斷排于體外?！靶闹魃碇}”,是心氣推動血液在脈管內(nèi)運行。運行的情況是:“動脈血”從左心室驅(qū)出,經(jīng)主動脈及其分支,流向全身各器官及組織,在身體的毛細血管中進行物質(zhì)交換,把氧氣(即清氣)和營養(yǎng)物質(zhì)(水谷精微)運送給組織細胞,并帶走組織細胞新陳代謝的產(chǎn)物和二氧化碳(中醫(yī)統(tǒng)稱之為濁),變成“靜脈血”,流入小靜脈,再經(jīng)上腔靜脈和下腔靜脈,返回右心房。這一整個循環(huán)過程,叫做“體循環(huán)”,也叫“大循環(huán)”,其動力來自心氣?！办o脈血”經(jīng)右心房流入右心室,由右心室將其驅(qū)入“肺動脈”,然后到肺,在肺泡壁的毛細血管中進行氣體交換,排出二氧化碳(濁氣),吸收新鮮氧氣,又變成了“動脈血”,再經(jīng)肺靜脈將血送回左心房,這一循環(huán)的過程,叫做“肺循環(huán)”又叫“小循環(huán)”。同樣也是靠心氣推動的結(jié)果。左心房的血再進入左心室,左心室又將動脈血輸送出來。就這樣,血液在由“體循環(huán)”和“肺循環(huán)”連續(xù)構(gòu)成的密閉的環(huán)行管道系統(tǒng)中周而復(fù)始,循環(huán)無端,以保證機體正常生命活動的需要。體循環(huán)和肺循環(huán)同時進行,在正常情況下,單位時間內(nèi)流經(jīng)這兩部分的血液量是相等的。而流入和流出心臟的血液量也相等,如果不相等,便是病態(tài)的表現(xiàn)。正由于體循環(huán)的靜脈血流入右心房,肺循環(huán)的動脈血經(jīng)肺靜脈流入左心房,所以有“諸血皆歸入于心”的說法。又全身靜脈血流入右心房,由右心房進入右心室,再經(jīng)右心室將其驅(qū)入于肺動脈到肺,進行氣體交換。這就是中醫(yī)學(xué)所說“肺朝百脈”或“百脈朝會于肺”的本意。

什么叫“肝腎同源”?

“肝腎同源”是闡述五臟之間相互關(guān)系的理論之一,同源”。由于肝與腎在五行、天干、方位等配屬上,腎屬北方壬癸水。因肝與膽相表里,膽為腑與天干相配屬甲;腎與膀胱相表里,膀胱為腑與天干相配屬壬。所以肝臟屬“乙木”、腎臟屬“癸水”,習(xí)慣又稱“乙癸同源”?！案文I同源”,主要是闡述肝與腎二臟關(guān)系之密切,其含義可以從以下兩個方面來理解:(1)肝腎二臟之陰可相互滋養(yǎng),“肝藏血”、“腎藏精”,精與血都化源于水谷精微。且精與血在生理活動中還可互生,生肝血,肝血亦可化生為腎精。所以稱“肝腎同源”。(2)肝和腎均內(nèi)藏相火,而相火源于命門。臨床上肝或腎之陰虛而致相火妄動,常是二者并治,或采用滋水涵木,或采用補肝兼養(yǎng)腎之法,便是以此立論的。也可以說肝腎兩臟在臨床上無論虛證還是實證,其補瀉原則皆是二者兼顧的。正如《醫(yī)宗必讀》所說:木,無虛不可補,補腎即所以補肝;北方之水,無實不可瀉,瀉肝即所以瀉腎?！绷硗庖灿腥苏J為肝與腎兩臟,同居于下焦,在生理上自然關(guān)系密切。也作為解釋“肝腎同源”的理由之一。由于肝腎兩臟生理關(guān)系極為密切,當(dāng)然在病理上也必然相互影響。生理上,肝血須依賴于腎精滋養(yǎng),肝才能有藏血和疏泄功能活動;反之,也只有肝血充盛,使血化為精,腎精才能充滿,腎才能有藏精,主生殖發(fā)育等功能活動。所以病理上,當(dāng)一臟虧損時,另一臟也必然導(dǎo)致不足。如腎精虧損,可導(dǎo)致肝血不足;肝血不足也可引起腎精虧損。又由于肝腎同居下焦,肝血與腎精互生,二者之陽皆屬相火,同源于命門,所以肝陰、肝陽,腎陰、腎陽之間有相互制約的關(guān)系。若因某種原因引起一方不足,就可以導(dǎo)致另一方的偏亢;反之,一方的偏亢還可導(dǎo)致另一方的不足。如腎陰不足,肝失濡養(yǎng),可導(dǎo)致肝陽偏亢,見眩暈、頭痛頭脹、急躁易怒等,習(xí)慣稱“水不涵木”。若肝火太盛,陽氣有余,亦可傷及腎陰,導(dǎo)致腎陰不足,見頭暈耳鳴、腰膝酸軟、盜汗等。由于病理上的相互影響,就決定了在臨床治療肝病與腎病必須二者兼顧,即肝血虛,補養(yǎng)肝血亦當(dāng)填補腎精;腎精不足,補益腎精亦當(dāng)滋養(yǎng)肝血。又如陽剛上亢往往是陰不足而致,故平肝潛陽,亦當(dāng)滋補腎陰。只有二者兼顧才能使陰陽平衡,恢復(fù)正常生理活動。

脾與胃在生理上如何相互配合?

脾胃屬土,同居中焦。脾為陰土,喜燥而惡濕;胃為陽土,喜潤而惡燥。脾與胃共同完成水谷受納、腐熟、消化吸收與輸布。脾氣的特點以升為順,胃氣的特點以降為和,二者經(jīng)脈互相絡(luò)屬,配合成臟腑陰陽表里關(guān)系。脾主運化轉(zhuǎn)輸,胃主受納腐熟。胃與脾一納一運互相配合,才能完成消化吸收輸送營養(yǎng)的功能。如果胃不能正常納谷與腐熟,響脾的運化;若脾不能健運,也會影響胃的受納與腐熟。所以臨床上往往是食欲不振、厭食納呆與食后飽脹、消化不良同時并見。前者屬胃不受納,后者屬脾不健運。在治療時“和胃”、“開胃”、“降胃氣”,與“健脾”、“醒脾”、“助脾升清”往往是同時并用。

脾與胃在病理上如何相互影響?

脾主升清,以升為順。脾氣將水谷精微上歸于肺,借宗氣以輸布營養(yǎng)周身。上至頭目,旁及四肢,內(nèi)而臟腑,外而肌腠皮毛。胃主降濁,以降為和,胃將受納腐熟的水谷,不斷下傳至腸中,保持腸胃的虛實更替,食納與消化正常,氣血才有化生之源。若脾胃升降失調(diào),則必然相互影響發(fā)生病理。若脾氣運化失職,清氣不升,可影響胃的受納與和降,出現(xiàn)納呆、嘔惡或嘔吐、噯氣、脘腹?脹等癥。反之,若飲食不節(jié),食滯胃脘,濁氣不降,也同樣影響脾氣升清與運化,出現(xiàn)腹脹、泄瀉等癥。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生?脹”,就是對脾胃升降失調(diào)的病理概括。

五臟所藏及其臟氣虛實的病證表現(xiàn)是什么?

五臟所藏及臟氣虛實的病證表現(xiàn)為:(1)肝藏血,血舍魂。肝氣虛則恐;實則怒。(2)脾藏營,營舍意。脾氣虛則四肢不用,五臟不安;實則腹脹,涇溲不利。(3)心藏脈,脈舍神。心氣虛則悲;實則笑不休。(4)肺藏氣,氣舍魄。肺氣虛則鼻塞不利少氣;實則喘喝胸盈仰息。(5)腎藏精,精舍志。腎氣虛則厥;實則脹,五臟不安。

什么是“三焦”?

“三焦”的含義,一般來說有三個。(1)三焦腑,為六腑之一,《素問·六節(jié)臟象論》說:“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者,倉廩之本,營之居也,名曰器,能化糟粕,轉(zhuǎn)味而入出者也?！薄端貑枴の迮K別論》又說:“夫胃,大腸、小腸、三焦、膀胱……其氣象天,故瀉而不藏,此受五臟濁氣,名曰傳化之腑,此不能久留,輸瀉者也?！睆纳鲜鼋?jīng)文分析,三焦與脾胃、大小腸、膀胱等臟器,既是營養(yǎng)物的倉庫,又有傳化糟粕的作用,既能攝入五味化生營養(yǎng),又能排泄代謝糟粕,故稱“傳化之腑”。在《靈樞·五癃津液別》篇對三焦闡述似乎更為明確:“水谷皆入于口,……故三焦出氣,以溫肌肉,充皮膚,為其津,其流而不行者為液,天暑衣厚則腠理開,故汗出,……天寒則腠理閉,氣濕不行,水下留于膀胱,則為溺與氣?！闭f三焦是水谷精微之氣———津液出入于肌腠之間的通道,肌腠依靠三焦為通道,才能得到水谷精氣的溫煦滋養(yǎng)。三焦不僅能輸送水谷精氣,并有氣化功能,使氣(即水氣)化為津液,從玄府(汗孔)排出則為汗,從膀胱排出則為尿(即溺)。所以《素問·靈蘭秘典論》說:“三焦者,決瀆之官,水道出焉?！比故侵鞴荏w內(nèi)水液流通和排泄的器官,也是水液流通和排泄的通道,它把肺、腎、膀胱、腠理密切聯(lián)系在一起,成為水液代謝貫穿始終的通道,所以稱三焦為“中瀆之府”(《靈樞·本輸》)。在十二臟中“惟三焦最大,諸臟無與匹者,故名是孤之腑也”(《類經(jīng)》)。綜合以上所引《內(nèi)經(jīng)》、《類經(jīng)》有關(guān)記載足以證明,三焦是遍布全身內(nèi)外、肌腠之間的水谷精氣、津液和五臟之氣出入的通道,是六腑中三焦的基本含義。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點來分析,“三焦”似指遍布于全身的組織間隙和細胞間隙,是細胞外液循行的通道,通過細胞外液的循行代謝,供給機體細胞以進行新陳代謝所必需的氧氣、各種營養(yǎng)物質(zhì)和酶、水、鹽類,以及各種激素,并把細胞在代謝過程中所產(chǎn)生的各種廢物引帶到排泄器官,排出體外。這跟《金匱要略》所說的“腠者三焦通會元真之處,為氣血所注”,和《難經(jīng)·六十六難》說“三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經(jīng)歷于五臟六腑”,以及《中藏經(jīng)·論三焦腑虛實寒熱生死逆順脈證》概括《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)記述所提出的“三焦者,……總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右上下之氣,內(nèi)外左右上下皆通,其于周身、灌體、和內(nèi)調(diào)外、榮左養(yǎng)右、導(dǎo)上宣下、莫大于此”的記述,雖然中醫(yī)西醫(yī)名詞術(shù)語不同,但其實質(zhì)是基本相符的。由此可見,《類經(jīng)》關(guān)于“三焦者,……分明確有一腑,蓋即臟腑之外,軀體之內(nèi),包羅諸臟,一腔之大腑也,故有中瀆是孤之名,而亦有大腑之形”,有主持諸氣,總司人體氣化功能,為元氣和水谷運行之通道等認識,應(yīng)該說是對中醫(yī)學(xué)的重大貢獻。(2)通常所說上焦、中焦、下焦之“三焦”,與上述六腑之一的三焦概念不同。上、中、下三焦主要指人體軀干部位的劃分,即橫膈以上為上焦,包括心與肺兩臟;橫膈以下至臍為中焦,包括脾與胃等臟器;臍以下為下焦,包括肝、腎、大腸、小腸、膀胱等臟器。概括其生理功能:上焦司呼吸、主血脈,將精氣敷布于全身,以溫養(yǎng)肌膚、筋骨,通調(diào)腠理?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》篇將這一功能形容為“上焦如霧”。又吸入之清氣,和人體所需之水谷必經(jīng)過上焦而納入人體,所以又說“上焦主納”。中焦主要腐熟水谷,并將精微物質(zhì),化生營血。《靈樞·營衛(wèi)生會》篇將腐熟水谷的功能形容為“中焦如漚”。水谷必須經(jīng)腐熟才能化生為人體需要的精微,所以又說“中焦主化”。下焦主要是泌別清濁,并將糟粕以及代謝水液排泄于外,《靈樞·營衛(wèi)生會》篇將這一功能形容為“下焦如瀆”。體內(nèi)的糟粕與代謝水液必經(jīng)下焦排出體外,以又說“下焦主出”。(3)“三焦辨證”的“三焦”。清代吳鞠通等醫(yī)家將“三焦”的概念加以引申,在溫病學(xué)中作為說明病理變化和病情發(fā)展階段的一種辨證方法。主要是針對溫?zé)岵《褂玫?它與上述三焦的兩個含義皆不相同。從古至今,千百年來,對三焦之爭,從未停息,其認識一直沒有得到統(tǒng)一,今綜合諸醫(yī)家之說,略如上述,僅供參考。

什么是營氣與衛(wèi)氣?

營氣與衛(wèi)氣是中醫(yī)學(xué)中生命物質(zhì)的代表。對營氣與衛(wèi)氣的認識應(yīng)從經(jīng)文入手,分以下幾個方面:(1)產(chǎn)生。“人受氣于谷,谷入于胃,以傳與肺,五臟六腑,皆以受氣”。此句經(jīng)文說明營氣、衛(wèi)氣產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)是水谷,部位是胃。(2)性質(zhì)?！扒逭邽闋I,濁者為衛(wèi)”。其中的“清”、“濁”是指營氣、衛(wèi)氣的質(zhì)性,唐容川注:“清濁以剛?cè)嵫?陰氣柔和為清,陽氣剛悍為濁?！笨傮w來說,營氣、衛(wèi)氣均化生于水谷精微,營氣屬于水谷精微中柔和部分,衛(wèi)氣屬于水谷精微中剛悍部分。(3)存在環(huán)境?！盃I在脈中,衛(wèi)在脈外”。脈中,指血脈之中,所謂營分;脈外,指血脈之外,分肉之間,所謂衛(wèi)分。即營氣在血脈之中運行,衛(wèi)氣在血脈之外、分肉之間運行。(4)運行方式?！瓣庩栂嘭?如環(huán)無端”。①營衛(wèi)沿十二經(jīng)相伴行,營在脈中,衛(wèi)在脈外,晝夜沿十二經(jīng)行50周。②衛(wèi)氣晝夜調(diào)節(jié)運行。晝?nèi)丈⑿?由頭部散行于諸陽經(jīng),又從?脈上行于頭,行于陽25周;入夜從足少陰分間入腎,以相克模式行于五臟及三陰經(jīng),所謂行于陰25周。

營衛(wèi)之氣的運行與睡眠有什么關(guān)系?

(1)經(jīng)曰:“衛(wèi)氣行于陰二十五度,行于陽二十五度,分為晝夜,故氣至陽而起,至陰而止?！闭f明衛(wèi)氣晝行于陽,夜行于陰,入于陰則入睡,出于陽則醒寤。(2)經(jīng)曰:“壯者之氣血盛,其肌肉滑,氣道通,榮衛(wèi)之行不失其常,故晝精而夜瞑。老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐,故晝不精夜不瞑?！贝司浣?jīng)文形象地說明了年輕人與年老的人氣血盛衰影響了肌肉間氣道通暢與否,影響氣道中營衛(wèi)之氣運行。氣道通暢則衛(wèi)氣能正常出陽入陰,精夜眠;氣道枯澀則衛(wèi)氣不能應(yīng)時出表入里,則引起晝不精而夜不眠。這正是年輕人與年老的人晝夜睡眠差異的主要原因。

上焦之氣的發(fā)出部位及功能特點是什么?

“上焦出于胃上口,并咽以上,貫膈而布胸中”。一般將膈以上的胸部,包括心肺兩臟,以及頭面部,稱作上焦。上焦的生理功能為“上焦如霧”?！鹅`樞·決氣》說:“上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚,充身,澤毛,若霧露之溉,是謂氣?！闭f明上焦宣發(fā)敷布水谷精氣如霧露那樣彌漫灌溉至全身,實際上主要是心肺輸布氣血的作用。

中焦之氣的發(fā)出部位及功能是什么?

“中焦亦并胃口,出上焦之后。”現(xiàn)在一般認為中焦是指膈以下、臍以上的部位,其所屬臟腑主要是脾胃。其功能為:“此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血,以奉生身,莫貴于此。”說明中焦有腐熟消化、吸收并輸布水谷精微和化生血液的功能。所謂“中焦如漚”,實際上是指脾胃對飲食物的腐熟消化、吸收和輸布水谷精微的功能,指出中焦是氣血生化之源。

下焦之氣的發(fā)出部位及功能是什么?

“下焦者,別回腸,注于膀胱,而滲入焉?！泵鞔輷徽f:“臍之下曰下焦?！爆F(xiàn)一般以臍以下的部位為下焦,包括小腸、大腸、腎、膀胱等臟腑。下焦的功能為:“濟泌別汁,循下焦而滲入膀胱焉?！奔磳⑽競飨碌墓仁辰?jīng)小腸分清別濁,其清者即水液滲入膀胱排出體外,其濁者即糟粕歸入大腸排出體外。所以概括為“下焦如瀆”。

為什么說三焦總司人體氣化功能?

氣化,總的含義是通過氣的運動對體內(nèi)精、氣、血、津液等物質(zhì)進行一系列的加工與改造作用,也可以說是新陳代謝的生化過程。三焦是水谷精氣、津液出入的通道,其氣化功能是指三焦能使氣化為津液,從腠理皮毛排出則為汗,從膀胱排出則為溺,從膀胱經(jīng)脈發(fā)泄則為“氣”。所以《素問·靈蘭秘典論》說:“三焦者,決瀆之官,水道出焉。”

三焦氣化與腎陽之氣化、膀胱之氣化功能有什么關(guān)系?

腎陽的氣化作用,是指腎主水液代謝的功能,主要表現(xiàn)腎對水液的升清降濁作用。即水入于胃,由脾上輸于肺,肺氣肅降則水下流歸于腎。腎主水液是通過腎陽的氣化作用,一方面將歸于腎之水液,使清者再上升歸于肺而輸布全身,濁者下注入膀胱排出體外;另一方面是腎中陽氣為全身陽氣之根,肺的宣降、三焦氣化、膀胱氣化,以及脾的運化水濕等功能,都需腎中陽氣之蒸化才能進行,才能維持全身水液代謝的平衡。所以說“腎主水”。膀胱氣化有兩個方面:一是指膀胱的排尿作用,即《素問·靈蘭秘典論》說:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?！倍侵赣砂螂捉?jīng)脈發(fā)泄則為“氣”。三焦、腎、膀胱的氣化雖然主要都是指水液代謝的功能。但三焦是主管體內(nèi)水液流通和排泄的器官,也是水液流通和排泄的通道,故三焦又有“水道”之稱。三焦水道是否通調(diào),與肺的宣發(fā)與肅降有密切關(guān)系,故稱“肺為水之上源”。《素問·經(jīng)脈別論》說:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱。”水飲入于胃,脾為胃行其津液,脾氣散精,內(nèi)而臟腑四肢百骸,外而肌腠皮毛使之滋養(yǎng)。另外脾氣散精,又能上輸于肺,再靠肺氣的宣發(fā)肅降協(xié)調(diào)作用,使三焦水道通調(diào),并使下注于腎的水液通過腎的升清降濁功能將濁中之清上歸于肺,濁中之濁下注膀胱排出體外?？梢娫谡麄€水液代謝過程中三焦是貫穿始終的通道,將肺、腎、膀胱等臟器與腠理密切聯(lián)系起來,所以《靈樞·本臟》篇說:“腎合三焦,膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其應(yīng)?！蹦I臟與三焦膀胱密切聯(lián)系,相互配合?！鹅`樞·本輸》篇又說:“腎合膀胱,膀胱者津液之府也,少陽屬腎,腎上連肺,故將兩臟。三焦者,中瀆之府也,水道出焉,屬膀胱?！本C上所述可以看出,在水液代謝過程中,雖以腎臟為主,以肺之宣降為其動力,而三焦確是貫穿始終的水液通道,所以稱三焦為“中瀆之府”,有“總司人體氣化”的功能。

為什么說“奪血者無汗,奪汗者無血”?

汗是津液的轉(zhuǎn)化物,血是津液化赤的紅色液體,故血與汗應(yīng)是同源關(guān)系。奪血,疾病或外傷引起嚴(yán)重氣血虧損或出血,為奪血;治療中破血、針刺放血亦為奪血。奪汗,疾病的大汗出,或者治療的發(fā)汗,均為奪汗。失血過多不能用發(fā)汗法治療,汗出過多不能用刺絡(luò)放血療法治療,這是從病理和治療關(guān)系說明了血與汗的同源關(guān)系,進一步說明失血時再用汗法,可使津液進一步耗傷;大汗出時津液本已亡失,若用放血療法則津液耗傷進一步加重。

三焦之氣的質(zhì)態(tài)是怎樣的?

上焦所出之氣像霧,在經(jīng)文指衛(wèi)氣?！鹅`樞·決氣》:“上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚充身澤毛,若霧露之溉,是為氣?！币彩亲糇C。中焦所出之氣像漚發(fā)的水泡,經(jīng)文所言的津液、營氣與之相符。下焦所出之氣像溝渠排除流動的污穢之物,經(jīng)文所言滲入膀胱的水液和排出的小便與之相當(dāng)。正如經(jīng)文所說:“上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆?！?/p>

三焦主持諸氣與肺主一身之氣有什么不同?

三焦為六腑之一,遍布全身內(nèi)外上下肌腠之間,為水谷精氣、津液和五臟六腑之氣出入的通道,“總司人體的氣化”。也可以說是體內(nèi)新陳代謝物質(zhì)交換的場所。三焦之所以能“總司人體的氣化”,是由于三焦能通行元氣,元氣根于腎,由先天之精所化生,所以有“腎為氣之根”的說法。但元氣必須經(jīng)三焦而分布全身,內(nèi)而臟腑,外達腠理肌膚無處不到,人體各臟腑組織得到元氣的激發(fā),才能發(fā)揮其各自不同的功用?！峨y經(jīng)·三十八難》說三焦為“原氣之別焉,主持諸氣”?！峨y經(jīng)·六十六難》又說“三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經(jīng)歷于五臟六腑”。所以,“三焦主持諸氣”,實際上是“元氣通路”之意。“肺主一身之氣”,是指肺“司呼吸”,進行氣體交換,吸入之清氣在肺內(nèi)與脾運化來的水谷精微相結(jié)合,形成“宗氣”?！鹅`樞·邪客》篇曰:“宗氣積于胸中,出于喉嚨,以貫心脈,而行呼吸。”即宗氣的主要功能是推動肺的呼吸和助心氣以行血,并通過心脈而布散全身,使人能言、能視、能聽等?！胺沃饕簧碇畾狻敝饕w現(xiàn)在宗氣遍布全身的作用,宗氣之所以能遍布全身,也與三焦通行元氣有關(guān),故“三焦主持諸氣”與“肺主一身之氣”二者又有著密不可分的內(nèi)在聯(lián)系。

為什么說“營出于中焦,衛(wèi)出于下焦”?

“營出于中焦”的立論有二:一從營氣的化源來看,營氣源于中焦化生的水谷精微。一從營氣的運行始于手太陰肺經(jīng),起于中焦。“衛(wèi)出于下焦”的立論也有二:一是衛(wèi)氣根于腎中陽氣。一是衛(wèi)氣的運行,白晝始于足太陽膀胱經(jīng)而行于陽分,夜晚始于足少陰腎經(jīng)而行于陰分,其經(jīng)氣自下焦腎和膀胱出。另外,還有人提出“衛(wèi)出上焦”的觀點?！鹅`樞集注》云:“下當(dāng)作上。”指出“衛(wèi)者,陽明水谷之悍氣,從上焦而出,衛(wèi)于表陽,故曰衛(wèi)出上焦”。

什么叫“四?！?

“四海”,即髓海、血海、氣海、水谷之海。《靈樞·海論》說:“人有髓海,有血海,有氣海?！庇终f“胃者,水谷之海;沖脈者,為十二經(jīng)之海;膻中者,為氣之海;腦為髓之海。”胃主受納水谷,稱水谷之海;沖脈上循脊里與十二經(jīng)脈會聚而貫通全身,為十二經(jīng)脈之海,又稱血海;膻中位于上焦,積聚宗氣,稱為氣海;腦為髓聚,故稱為髓海?！八暮！惫δ苷f(xié)調(diào),則維持人體正常生命活動,若“四?！惫δ芷⑵?則出現(xiàn)各種病變?！鹅`樞·海論》說:“氣海有余者,氣滿胸中悗,急息面赤;氣海不足則氣少不足以言。血海有余,則常想其身大,怫然不知其所病;血海不足,亦常想其身小,狹然不知其所病。水谷之海有余,則腹?jié)M;水谷之海不足,則饑不受谷食。髓海有余,則輕勁多力,自過其度;髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥?！边@是“四海”發(fā)生病變的種種臨床表現(xiàn)。

衛(wèi)氣究竟出于什么地方?

衛(wèi)氣出上焦,其根據(jù)如下:(1)循行:上焦之氣———《靈樞·營衛(wèi)生會》:“上焦者出于胃上口,并咽以上,貫膈布胸中,走腋……常與營俱行于陽二十五度,行于陰亦二十五度,一周也,故五十度而復(fù)大會于手太陰矣。”說明上焦之氣與營氣伴行,晝夜循行50周。衛(wèi)氣———《靈樞·營衛(wèi)生會》:“營在脈中,衛(wèi)在脈外,營周不休,五十而復(fù)大會?！薄瓣庩栂嘭?如環(huán)無端”說明衛(wèi)氣與營氣相伴行,50周而交會。比較而言二者相同,均與營氣相伴行,50周而相交會。(2)循行環(huán)境:上焦之氣———《靈樞·營衛(wèi)生會》:“上焦者出于胃上口……循太陰之分而行……”衛(wèi)氣———《靈樞·衛(wèi)氣行》:“衛(wèi)氣……常從足少陰分間行于五臟六腑?！北容^而言二者相同,均在分肉之間循行。(3)性質(zhì):上焦之氣———《靈樞·營衛(wèi)生會》:“上焦者出于胃上口……此氣慓悍滑疾,見開而出,故不得從其道,故命曰漏泄。”《靈樞·平人絕谷》:“上焦泄氣,出其精微,慓疾滑利?！毙l(wèi)氣———《素問·痹論》:“衛(wèi)氣為水谷之悍氣也?！薄鹅`樞·邪客》:“衛(wèi)氣者,出其悍氣之慓疾滑利?！北容^來看兩者性質(zhì)相同,均為慓疾滑利之氣。綜上三個方面可以看出,衛(wèi)氣與上焦之氣各方面均相同,上焦之氣出于上焦,同理求證,衛(wèi)氣必然出于上焦。經(jīng)曰:“下焦者,別回腸,注于膀胱,而滲入焉……循下焦而滲入膀胱焉?！贝司浣?jīng)文說明下焦所出者為尿,而非衛(wèi)氣。從上述幾個方面可以認為“衛(wèi)氣出上焦”,既符合文理、哲理,又符合醫(yī)理。

什么叫“三余”?

“三余”是指發(fā)、齒、爪?！鞍l(fā)為血之余”、“齒為骨之余”、“爪為筋之余”。發(fā),又稱“血余”,為腎之外華;齒為骨之余,腎主骨生髓,發(fā)與齒的生長脫落與腎的精氣盛衰密切相連。所以《素問·上古天真論》說男子“八歲腎氣實,發(fā)長齒更,……七八,……天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極。八八,則齒發(fā)去”。女子“七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長;……三七腎氣平均,故真牙生而長極,四七……發(fā)長極;……五七,……發(fā)始墮……六七,……發(fā)始白……”臨床常見,青年或壯年因腎精氣虛而發(fā)脫齒搖。日常生活中也可偶有年過半百之人,齒不搖發(fā)不脫,這主要是人老但腎中精氣尚且充沛之表現(xiàn)。爪,即手足指甲,為筋之余。爪為肝之外華,《靈樞·本臟》篇說:“肝應(yīng)爪,爪厚色黃者膽厚,爪薄色紅者膽薄?！边@種說法雖然不能客觀地去測定,但說明爪與肝膽關(guān)系的密切。臨床常見因肝血不足,養(yǎng)而焦干、脆裂或變形。

女子胞的主要生理功能是什么?

女子胞,又名胞宮、胞臟、子宮、子臟等。為奇恒之腑之一,月事和孕育胎兒。從現(xiàn)代生理學(xué)來看,它應(yīng)包括婦女整個內(nèi)生殖器官。女子胞與腎臟及沖脈、任脈關(guān)系最為密切,因為人的生殖發(fā)育機能由腎的精氣所主,而沖、任二脈同起于胞中,當(dāng)腎中精氣旺盛,沖任二脈氣血充盈時,則月經(jīng)守信按月來潮,便具有生殖和養(yǎng)育胞胎的能力?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f女子“二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子”。若腎中精氣不充,沖任二脈氣血不足,就會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉或不孕等癥。此外,女子胞與心、脾、肝三臟的關(guān)系也很密切,因月經(jīng)來潮,以及胎兒的充養(yǎng)均依賴營血。心主血脈,肝主藏血,脾統(tǒng)血又是生血之源,所以當(dāng)心、肝、脾三臟上述功能失調(diào)時,亦往往影響胞宮的生理功能。如常見的心脾兩虛證,因化血無源,或思慮太過,心血暗耗,而至月經(jīng)量少、衍期或經(jīng)閉;若脾氣虛不能統(tǒng)攝血液,而致月經(jīng)淋漓不止,若脾氣虛而中氣下陷,還可導(dǎo)致胞宮脫垂,若肝氣郁結(jié)疏泄失職,致血瘀不行,則經(jīng)閉,或血瘀胞中等。女子胞為奇恒之腑之一,主月事和孕育胎兒。如此來說,男子的奇恒之腑也應(yīng)是六個,有人認為應(yīng)包括“精室”,或泛指睪丸、附睪、精囊、前列腺等,也有生殖繁衍后代的作用,也能與腎的精氣和沖、任二脈密切相關(guān)?！夺t(yī)經(jīng)精義》說:“前陰有精竅,與溺竅相附,溺竅內(nèi)通膀胱,精竅則內(nèi)通胞室,女子受胎,男子藏精之所,尤為腎之所司”,即指此而言。

六氣嚴(yán)重不足有什么表現(xiàn)?

(1)精脫則耳聾。(2)氣脫則目不明。(3)津脫則腠理開,汗大泄。(4)液脫則骨屬屈伸不利,色夭,腦髓消,脛酸。(5)血脫則色白夭然不澤。(6)脈脫則脈空虛。

精的含義及生理功能是什么?

精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),也是人體各種機能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)?！端貑枴そ饏T真言論》說:“夫精者,身之本也?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》篇又說:“人始生,先成精?！比说纳眢w,從外表來看,可以分為頭、頸、軀干和四肢幾部分。身體的表面是皮下組織、肌肉、骨骼、血液等。在顱腔、胸腔和腹腔內(nèi),則分別有腦、五臟、六腑等臟器。上述種種器官雖然形態(tài)和功能各不相同,但都是由最基本的單位———細胞所構(gòu)成,所以說細胞是構(gòu)成人體和維持生命活動的基本單位。有人形象地稱它為人體之“磚”。組成細胞的最基本的成分是蛋白質(zhì)和核酸。這些概念在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中是很明確的。中醫(yī)學(xué)中所談的“精”,雖然也認為是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),又是功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ),但不像“蛋白質(zhì)”、“核酸”、“細胞”等概念那樣明確具體。對于中醫(yī)學(xué)“精”的概念,概括歷代諸醫(yī)家的認識有兩個:一是廣義的概念,系泛指構(gòu)成人體和維持生命活動的基本物質(zhì)。從來源上分先天之精與后天之精;從功能上分臟腑之精和生殖之精。先天之精來源于父母,后天之精來源于飲食水谷。即飲食物經(jīng)消化吸收后,變成水谷的精微物質(zhì),進入人體血液中,營養(yǎng)五臟,灌溉六腑,從而保證了人體正常生長發(fā)育,以維持人體生命活動。由于這種水谷之精微,是由脾胃與其他臟腑協(xié)作所化生,所以稱其為“后天之精”。后天之精輸布到各臟腑,成為各臟腑活動的物質(zhì)基礎(chǔ),故又稱為“臟腑之精”。它包含血、津液等物質(zhì),這些又能滋養(yǎng)生殖之精。二是狹義的概念,指“腎”所藏的生殖之精。此精稟受于父母,是構(gòu)成人體具有生命活力的原始物質(zhì)。即《靈樞·決氣》篇所說:相搏,合而成形,常先身生,是謂精?！币蛩鼇碓从谙忍?并有繁殖后代的作用,所以稱“先天之精”或“生殖之精”。目前,有少數(shù)人結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點,認為“精”即是指細胞而言。“先天之精”即是“種質(zhì)細胞”,“后天之精”即是“體質(zhì)細胞”。此提法尚有待于進一步研究和被廣大學(xué)者所確認。先天之精與后天之精,彼此是相互依存相互促進的。在胎兒形成之前,先天之精為后天之精儲備了物質(zhì)基礎(chǔ)。胎兒形成與出生之后,后天之精不斷供養(yǎng)先天之精,使之不斷得到充養(yǎng)。二者相互依賴,相互為用?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f:“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之,故五臟盛乃能瀉。”說明后天之精不斷地充養(yǎng)臟腑,而使機體生長壯盛。同時,臟腑之精充盛,又不斷地補充先天之精而蘊藏于腎。所以說,精既是生命活動的基本物質(zhì),同時又有生長發(fā)育、繁殖后代的生理作用。

氣在生命活動中有什么重要作用?

氣,在古代是人們對自然現(xiàn)象的一種樸素認識,認為氣是構(gòu)成世界的最基本的物質(zhì),宇宙間一切事物和現(xiàn)象都是由氣的運動變化而產(chǎn)生的。所以在《公羊解詁》中說:“元者,氣也,無形以起,有形以生,造起天地?！痹卺t(yī)學(xué)領(lǐng)域中則認為氣是比精更微小的構(gòu)成人體的基本物質(zhì),并以氣的運動變化來說明人體各種生理現(xiàn)象和病理變化。氣的概念,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中使用極廣,有人認為它是《內(nèi)經(jīng)》中哲學(xué)和醫(yī)學(xué)理論的基石。應(yīng)該說《內(nèi)經(jīng)》發(fā)展了古代唯物主義的精氣說,從而形成了比較系統(tǒng)的氣的理論。從人體生命的產(chǎn)生及形體的構(gòu)成、各種生理功能、病理變化、精神活動等等,無不用氣的理論加以闡述。如《素問·寶命全形論》說:“人以天地之氣生?！薄疤斓睾蠚饷蝗?。”《六節(jié)臟象論》說:“氣和而生,津液相成,神乃自生?！薄鹅`樞·決氣》篇更具體指出:“上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚、充身、澤毛、若霧露之溉,是謂氣?！本C合上述內(nèi)容,氣的概念有兩方面含義:一是指構(gòu)成人體和維持人體生命活動的精微物質(zhì)。即氣是比精更微小、運動能力較強的物質(zhì),如水谷之氣、呼吸之氣等,由于其來源和分布部位之不同,故有著不同的名稱,如元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣等。二是指臟腑組織的機能活動,如五臟之氣、六腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣等等。精微之氣正是通過臟腑組織的功能活動而表現(xiàn)其存在的。精和氣同是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ),彼此能相互化生,故中醫(yī)學(xué)認為“精能化氣,氣能生精”。氣在生命活動中具有十分重要的作用,人體的生長、發(fā)育、衰老、死亡和疾病的發(fā)生發(fā)展都與氣的盛衰、運動變化有關(guān)?！峨y經(jīng)·八難》說:“氣者,人之根本也,根絕則莖葉枯矣?！备爬獾纳碜饔?可包括以下六個方面:(1)氣的動力作用:人體的生長發(fā)育,各臟腑經(jīng)絡(luò)的生理活動,血液的循行,津液的輸布,均靠氣的激發(fā)和推動。若氣虛則動力不足,人的生長發(fā)育就會遲緩,臟腑經(jīng)絡(luò)的功能就會減退,或血行滯緩,或水液不化、津液不布、痰濕內(nèi)生等。這種機械的動力,認為是氣的功能。(2)氣的溫煦作用:人體的體溫是相對恒定的,不會因外界溫度的變動而發(fā)生明顯變化,體溫相對恒定的維持依賴于產(chǎn)熱過程與散熱過程之間的相對平衡。這種維持體溫保持一定恒定也是氣的作用。具體來講,這是由于陽氣的溫煦作用維持的。《難經(jīng)·二十二難》說:“氣主煦之?！薄鹅`樞·本臟》篇說:“衛(wèi)氣者,所以溫分肉……”就是指氣的溫煦作用。如果陽氣不足,氣的溫煦作用減退,則會出現(xiàn)畏寒、肢冷等陽虛表現(xiàn)。(3)氣的防御作用:在人的生命活動中,危害人體的因素不可勝數(shù),而且經(jīng)常存在著,如微生物、寄生蟲、周圍環(huán)境的各種不利因素等。即使是維持正常生命活動的因素,如日光、空氣、水等等,在某種情況下,亦可因異常變化而成為危害人體的因素。但在多數(shù)情況下人體的防御機能都能有效地防止侵害,或者在體內(nèi)截攔與圍剿了這些不利因素,從而保證人體的健康。這種防御侵害維護健康的功能,醫(yī)學(xué)也認為是氣的作用。如氣能護衛(wèi)肌表、防御外邪的入侵。《素問·遺篇·刺法論》說:“正氣存內(nèi),邪不可干。”這里所說的“邪”即是危害人體的因素,“正氣”即是機體的防御作用。另外如邪已侵害機體,則氣又能與其作斗爭,或驅(qū)邪外出,或圍剿消滅于內(nèi),使之恢復(fù)健康,故《靈樞·刺節(jié)真邪》篇說:“虛邪之入于身也深,有所結(jié),氣歸之;有所結(jié),深中骨,氣因于骨?！边@里所說的“氣歸之”、“氣因于骨”都是指正氣聚積于邪氣入侵之處,發(fā)揮其抗御和消滅外邪之作用。臨床常見的正氣足邪氣盛之實證,之所以病情表現(xiàn)比較劇烈和明顯,正說明正氣有抵御邪氣侵犯的重要作用。(4)氣的固攝作用:主要是指氣對腹腔臟器、體內(nèi)的某些物質(zhì)、某些代謝產(chǎn)物等,有固攝控制與調(diào)節(jié)作用?？杀憩F(xiàn)于多方面,如氣可固攝臟器的位置相對穩(wěn)定,一旦氣虛,固攝減弱,則臟器位置便會下移。其病理機制是“中氣下陷”,如常見的子宮、胃、腎等臟器下垂及脫肛等。另外,表現(xiàn)在氣能統(tǒng)攝血液,使血不溢于脈管之外,固攝腎精不致遺泄,控制汗與尿有節(jié)制的排泄等。若氣虛不固,血失統(tǒng)攝則溢出脈外而導(dǎo)致出血諸證;精不固攝則滑精、遺精、早泄;汗、尿無制則自汗不止,或小便失禁等。(5)氣的氣化作用:是指組成人體的物質(zhì),精、氣、血、津液等相互轉(zhuǎn)化,都是氣運動變化的結(jié)果,實際上是體內(nèi)新陳代謝的生理生化過程,即物質(zhì)的轉(zhuǎn)化與能量轉(zhuǎn)化的過程。這個復(fù)雜的過程,認為是由氣在起作用。王冰注《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:精生,味和則形長?！边@是指精氣之間的相互化生,從而維持了人體的生長變化。有時中醫(yī)學(xué)的“氣化”概念也局限于指膀胱排尿作用,即《素問·靈蘭秘典論》說:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?！?6)氣的營養(yǎng)作用:主要是指飲食水谷中比較富有營養(yǎng)的物質(zhì)———“營氣”,也就是水谷精微之氣,能營運于血脈之中,成為血液的組成部分而運達周身,發(fā)揮其營養(yǎng)作用。所以《素問·痹論》說:“營者,水谷之精氣也,和調(diào)于五臟,灑陳于六腑,乃能入于脈也,故循脈上下,貫五臟、絡(luò)六腑也?！?/p>

脾與精、氣、血、津液生理上的聯(lián)系有哪些?

脾為五臟之一,為精、氣、血、津液化生之源,故稱其為“后天之本”。精、氣、血、津液是構(gòu)成人體和維持功能活動的基本物質(zhì),而這些物質(zhì)的形成及生理功能都與脾有著密切的聯(lián)系。精,是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),也是人體各種功能活動(包括脾的功能活動)的物質(zhì)基礎(chǔ)。故《素問·金匱真言論》說:“夫精者,身之本也。”人體除具有生殖作用稟受于父母的先天之精以外,其他所需物質(zhì)(后天之精),主要來源于脾胃所化生的水谷精微,所以脾氣健運,水谷得以化生,則后天之精充盈,不僅營養(yǎng)五臟六腑,維持生命活動,同時還滋養(yǎng)先天之精,使之旺盛,以繁衍后代。反過來,精氣旺盛又能充養(yǎng)和維持脾的正常功能活動。氣、血也是組成形體和維持臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ),脾胃化生水谷而形成?！鹅`樞·決氣》篇說:“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血?！毖c氣,異名而同類,二者密不可分,對人體起著營養(yǎng)、推動與溫煦的作用,所以它們既是構(gòu)成脾的物質(zhì)及脾臟功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ),又是脾臟功能活動的產(chǎn)物。脾氣虛,健運功能減弱,必然影響氣血的形成,氣血不足就會導(dǎo)致脾功能的障礙。所以臨床凡是氣血虛衰的病人除針對性的補氣、補血外,皆應(yīng)強調(diào)益氣健脾,以解決其根本。津液的形成、輸布與排泄,是一個比較復(fù)雜的生理過程,與脾、肺、腎、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱等臟腑的生理活動密切相關(guān)?！端貑枴そ?jīng)脈別論》說:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。”說明體內(nèi)的津液來源于胃受納的水液,游溢的精氣,通過脾的運化將其輸布全身,同時上輸于肺,再由肺宣發(fā)至臟腑與體表,故有“脾為胃行其津液”之說?？梢娖⒃诮蛞旱男纬?、輸布與排泄過程中是起著重要作用的。若脾虛不能健運,則水濕不化,水液停留而成致病之邪氣,可導(dǎo)致腹瀉、水腫、痰飲等病證。反之若津液內(nèi)停,圍困脾氣,使脾運化水濕的功能發(fā)生障礙。治療前者當(dāng)健脾利濕,強脾的健運功能,后者當(dāng)醒脾化濕,恢復(fù)脾的健運功能。綜上所述,脾與精、氣、血、津液等物質(zhì)的關(guān)系是極為密切的,生理上互相依存和互生,病理上相互影響,可謂是“盛則同盛,衰則同衰”。

什么是精、氣、津、液、血、脈?

(1)精:具有生殖作用的物質(zhì),又稱生殖之精?！皟缮裣嗖?合而成形,常先身生,是謂精”。(2)氣:上焦宣散到身體各部具有溫煦、充養(yǎng)、潤澤作用的氣霧態(tài)、液態(tài)水谷精微物質(zhì)?！吧辖归_發(fā),宣五谷味,熏膚,充身,澤毛,若霧露之溉,是謂氣”。(3)津:水谷精微中,具有溫煦、充實作用,而且可以由體表排出轉(zhuǎn)化為汗的稀薄精微物質(zhì)?！半砝戆l(fā)泄,汗出溱溱是謂津”?！鹅`樞·五癃津液別》曰:“水谷入于口……津液各走其道,故上焦出氣,以溫肌肉,充皮膚,為其津,其留而不行者為液?！?4)液:作用并保存在體內(nèi),具有補益、潤澤和潤滑作用的質(zhì)地清稀或黏稠的液態(tài)水谷精微物質(zhì)?！肮热霘鉂M,淖澤注于骨,骨屬屈伸,泄?jié)?補益腦髓,皮膚潤澤,是謂液”。(5)血:津液變化形成的紅色液體叫血?！爸薪故軞馊≈?變化而赤是謂血”。《靈樞·營衛(wèi)生會》曰:“此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血?！?6)脈:約束限制氣血運行的通道?！佰斩魻I氣,令無所避,是謂脈”。

為什么說“營在脈中,衛(wèi)在脈外”?

“營在脈中,衛(wèi)在脈外”,是從營氣柔順、精專,衛(wèi)氣?悍、滑疾的不同性質(zhì)角度來認識的。營與衛(wèi)相對而言,營為陰,衛(wèi)為陽,故其運行之主流,營氣在脈中,衛(wèi)氣在脈外。但是,兩者在運行中又具有陰陽相隨、內(nèi)外相貫而“偕行”的關(guān)系。營本屬血,衛(wèi)屬氣,脈內(nèi)雖以血為主亦有氣在,脈外雖以氣為主亦有營血。營在脈中,循脈上下,貫五臟,絡(luò)六腑;衛(wèi)循皮膚之中,分肉之間,熏于肓膜,散于胸腹,充皮膚,肥腠理,司開合。

元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣的生成及生理功能怎樣?

元氣,又稱原氣、真氣、真元之氣。“元氣”最早見于《難經(jīng)·三十六難》:“命門者,諸神精之所舍,原氣之所系也?！倍鄶?shù)學(xué)者認為元氣稟受于先天,由先天之精所化生,藏之于腎,但又必須依賴后天之精氣的不斷滋養(yǎng),才能不斷地發(fā)揮其作用。所以《靈樞·刺節(jié)真邪論》說:“真氣者,所受于天,與谷氣并而充身者也。”它經(jīng)三焦通達全身。周身臟腑組織器官得到元氣的激發(fā)和推動,功能,維持人體的正常生命活動。五臟六腑之氣的產(chǎn)生也要根于元氣的資助。因此,元氣愈是充沛,臟腑功能就愈旺盛,身體也就健康少病。反之,如先天稟賦不足,或久病損傷元氣,則臟腑氣衰,體弱多病。宗氣,是由自然界吸入之清氣和經(jīng)由脾胃消化吸收得來的水谷之精氣結(jié)合而成(部分學(xué)者認為“真氣”是宗氣而不是元氣,“真氣者,所受于天,與谷氣并而充身也”來解釋它的形成和生理功能)。宗氣形成于肺而積于胸中,能助肺司呼吸,助心以行血。因此,凡呼吸、聲音的強弱以及氣血的循行,都與宗氣有關(guān),《靈樞·邪客》篇說:“故宗氣積于胸中,出于喉嚨,以貫心脈,而行呼吸焉?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪論》又說:“宗氣不下,脈中之血,凝而留止?！边@不僅說明了宗氣有推動呼吸和運行營血的功能,同時也指出了宗氣不足,則會引起血脈凝滯等病變。營氣、衛(wèi)氣都是水谷精微所化生的精氣。《素問·痹論》說:者,水谷之精氣也?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會》篇又說:“谷入于胃,以傳于肺,五臟六腑皆以受氣,其清者為營,濁者為衛(wèi),營在脈中,衛(wèi)在脈外。”指出營氣、衛(wèi)氣都源于中焦飲食水谷所化生。其中柔和精純的部分與血液共同運行于脈中,是血液化生和組成的重要成分,并有營養(yǎng)全身之作用,故稱“營氣”。也就是《靈樞·邪客》篇所說:“營氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血,以榮四末,內(nèi)注五臟六腑。”衛(wèi)氣的作用與營氣不同。《素問·痹論》說:“衛(wèi)者,水谷之悍氣也,其氣慓疾滑利,不能入于脈也,故循皮膚之中,分肉之間,熏于肓膜,散于胸腹……”說明衛(wèi)氣性?悍滑疾,行于脈外,循皮膚分肉之間,有“溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合”等衛(wèi)外作用。根據(jù)歷代各家之說,一般認為衛(wèi)氣為腎中陽氣所化生,本源于先天,故有“衛(wèi)出下焦”之說;又有認為衛(wèi)氣行于脈外,循皮膚分肉之間,其敷布又與上焦肺的宣發(fā)功能有關(guān),故《中藏經(jīng)》又說“衛(wèi)出上焦”;又因衛(wèi)氣是由水谷之精微所化,故稱“滋養(yǎng)于中焦”。根據(jù)衛(wèi)氣的產(chǎn)生、滋養(yǎng)、敷布和生理作用,與上、中、下三焦密不可分。故總結(jié)出衛(wèi)氣的形成和功能“根源于下焦,滋養(yǎng)于中焦,開發(fā)于上焦”之概念,比較全面。

氣的升降出入是如何通過臟腑的生理功能體現(xiàn)出來的?

氣的升降出入,也叫“氣機升降”,是氣在人體內(nèi)運動的最基本形式。人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、腠理、官竅等都是氣升降出入的場所,《素問·六微旨大論》說:“升降出入,無器不有?！睔鈾C的升降規(guī)律,主要體現(xiàn)于臟腑的各種機能活動和各種物質(zhì)的代謝運動。人體是一個統(tǒng)一的整體,一般來說,心肺在上,在上者宜降;肝腎在下,在下者宜升;脾胃居中,為上下升降之樞紐。如肺氣清肅下降,肝氣條達升發(fā),從而使氣機調(diào)暢、氣血上下通達,脾氣主升(升清),胃氣主降(降濁),共同維持飲食物的消化、吸收和輸布、排泄。心為火,上,心火須下濟腎水而使腎水不寒;腎為水,位于下,腎水須上滋心陰,而使心陽不能獨亢,這種水火(心腎)上下互濟的關(guān)系中醫(yī)學(xué)稱之為“心腎相交”,或叫“水火既濟”。氣機的運動是維持生命活動的根本。所以《素問·六微旨大論》說:“出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危,故非出入則無以生長壯老已,非升降則無以生長化收藏。”就是說氣的升降出入運動,存在于整個生命活動的始終,若一旦氣機運動停止,生命活動也就終止。

什么是“五液”,其臨床病理表現(xiàn)如何?

“五液”,在《內(nèi)經(jīng)》中有兩種說法:一是《素問·宣明五氣》篇說:“五臟化五液,心為汗、肺為涕、肝為淚、脾為涎、腎為唾,是謂五液?！奔础拔逡骸笔侵负埂⑻?、淚、涎、唾而言。二是《靈樞·五癃津液別》篇說:“水谷入于口,輸于腸胃,其液別為五,天寒衣薄則為溺與氣,天熱衣厚則為汗,悲哀氣并則為泣,中熱胃緩則為唾。邪氣內(nèi)逆,則氣為之閉塞而不行,不行則為水脹。”即“五液”是指溺、汗、泣、唾、水而言。亦稱之為“津液五別”。由于腎主水,五液與腎臟關(guān)系密切,如李士材說:“腎水主五液,五氣所化之液,悉歸于脈?！毙闹餮?血汗同源,所以“汗為心之液”。在病理上出汗過多,易耗傷心血,則見心悸、心慌。陽氣熏蒸津液出皮毛而為汗,汗多不僅要傷津耗液,同時也會耗傷心氣,故大汗淋漓不止就有可能導(dǎo)致亡陽的病變。也就是常說的“氣隨液脫”?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》篇說:“奪血者無汗,奪汗者無血?！迸R床若心氣或心血不足亦可引起病理性的汗出。如心氣虛的“自汗證”,心血、心陰虛的“盜汗證”,在診斷上都有一定的意義。涕出于鼻,鼻為肺竅,故“涕為肺液”。肺司呼吸,鼻為氣之通路,肺和則氣道通暢且能辨別五氣(五種氣味)。若肺發(fā)生病變,則涕也會異常,可以從涕之改變作為肺病辨證的根據(jù)之一。若鼻干無涕,往往是肺陰虛,或津液不能上承所致;若鼻流清涕,常為風(fēng)寒束肺,肺氣失宣所致;若鼻流黃濁膿涕,常為熱毒壅肺,肺失清肅所致等等,均可作為臨床辨證之重要參考。淚出于目,目為肝之竅,故“淚為肝液”。生理情況下,淚可滋潤眼目,使之濡而不干澀,并能經(jīng)常沖洗異物,維護目內(nèi)之潔凈。若發(fā)生病變時則淚的分泌出現(xiàn)異常。如肝陰虛,津液不足,淚無所化,則兩目失養(yǎng)而干澀;肝經(jīng)感受風(fēng)邪則迎風(fēng)流淚而兩目作癢,如肝經(jīng)有熱,熱淚膠黏,兩目畏光作痛,若肝腎陰虛、老年氣血虛弱,亦可見冷淚長流不止等。對于臨床辨證與診斷均有一定參考意義?！巴贋槟I之液”,張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》中說:“腎絡(luò)上貫膈入肺,上循喉嚨挾舌本,舌下廉泉玉英,上液之道也,故腎為唾?！蓖?似指舌下腺所分泌之唾液,為腎所主。生理情況下唾液有滑潤口腔、濕潤食物及清潔口腔等功能。但病變時腎會發(fā)生異常,肝腎陰虛,唾無所化則感口干舌干,入夜尤甚。另外《靈樞·五癃津液別》篇說:“中熱則胃中消谷,消谷則蟲上下作,腸胃充郭,故胃緩,胃緩則氣逆,故唾出?！闭f明胃中有熱,則蟲動蕩于腸胃之故,氣上逆故導(dǎo)致唾液增多。從臨床上觀察,有些則是胃排空有饑餓感時,出現(xiàn)的逆蠕動,而造成口腔分泌液增加,唾而不止,尤其青少年較多見。當(dāng)然亦可因腎虛水泛而見多唾或唾液清冷。涎出于口,口為脾之竅,故曰“涎為脾之液”,且常與唾合稱涎唾或唾液。有人認為涎是腮腺分泌液,有其一定道理。但如果說涎是口腔分泌液的總稱似更合適。因脾開竅于口,胃與脾相互協(xié)作,脾胃功能正常,水濕得以運化,則津充液足而口中和,不燥不淡,食則能辨五味。若脾胃虛寒,水液不化,冷涎上逆則口淡乏味,泛惡涎多,若胃火熾盛,熱灼津傷則口燥涎少,若胃有停食、蟲積或濕熱蘊結(jié),則常見口角涎液自流,入睡尤甚,小兒更為常見。總之,正如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》所說:“水谷入口,其味有五,津液各走其道,五臟受水谷之津,淖注于外竅而化為五液。”又說:“五液者,腎為水臟,受五臟之精而藏之,腎之液,復(fù)入心而為血,入肝為淚,入肺為涕,入脾為涎,自入為唾。是以五液皆咸?！彼晕迮K所主五液是津液淖注于外竅而致,而腎主水,故五液皆與腎有關(guān)。臨床可以通過五液各自病理變化,分析判斷本臟的病變,甚或作為腎病辨證的參考。

血液的生成與運行與哪些臟器關(guān)系密切?

中醫(yī)學(xué)認為血液的化生主要與脾胃和腎有著密切的關(guān)系。脾胃是氣血化生之源,脾胃消化和吸收的水谷精微物質(zhì),經(jīng)過生理變化而成為血液。《靈樞·決氣》篇說:“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血?！薄鹅`樞·邪客》篇又說:“營氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血?！绷硗?中醫(yī)學(xué)還認為精血之間可以互相化生。腎主藏精,主骨生髓,精髓可以化生為血。如《張氏醫(yī)通》說:“精不泄,歸精于肝而化清血。”所以病理上血耗與精虧常常是相互影響的。關(guān)于血液的生成,盡管中醫(yī)學(xué)理論不可能從微觀上闡述得十分深刻和具體,但從脾胃所吸收之營養(yǎng)物質(zhì),可以變化生成血液、精血又可以互化來看,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對血液生成的認識是有共同之處的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為最主要的造血器官是骨骼中的紅骨髓,紅骨髓可以制造紅血細胞、有粒白細胞、血小板、淋巴細胞以及單核細胞等。所以中醫(yī)學(xué)認為“腎藏精”、“生髓”、“精血互生”是有道理的。在血液形成過程中水分、蛋白質(zhì)和鐵是重要的原料。另外還有促進血球發(fā)育成熟的一些物質(zhì),如維生素B12、葉酸等。這些營養(yǎng)物質(zhì)皆為脾胃中焦水谷之精微所化。故中醫(yī)學(xué)說“中焦受氣取汗,變化而赤,是謂血”也是有其科學(xué)根據(jù)的。血液之所以能晝夜不停,幾十年如一日地在脈管中奔流不息,中醫(yī)學(xué)認為主要是靠心氣的推動,心臟和血管在結(jié)構(gòu)和機能上是密不可分的。心臟連著血管,血管連著心臟,組成了無端的循環(huán)途徑。如心氣虛弱不足,推動血液運行無力,則血流緩弱,甚或血滯脈中。另外血液正常循行于脈中而不溢出脈外,以及根據(jù)全身生理活動的需要而調(diào)節(jié)其血量的供應(yīng),這還要靠脾與肝的作用。脾氣有統(tǒng)攝血液,使之不溢于脈外的作用,所以當(dāng)脾氣虛時,不僅影響血液的化生,而且也往往影響其循行,使血失統(tǒng)攝,溢出于脈管之外。臨床可見各種出血證,如崩漏、便血、皮下出血等。脾氣的這種功能叫“脾統(tǒng)血”。血液主要營養(yǎng)人體,供各組織器官功能活動之需要。但在不同功能活動的情況下,各臟腑組織器官所需血量有所不同,這種有機的調(diào)節(jié),主要是由肝來主司。所謂“肝藏血”,是指既貯藏又能進行調(diào)節(jié),故王冰注《內(nèi)經(jīng)》說:“肝藏血,心行之,人動則血運于諸經(jīng),人靜則血歸于肝臟?！彼匝耗苎h(huán)流行全身,是與心氣的推動、脾氣的統(tǒng)攝,以及肝氣的貯藏和調(diào)節(jié)密切相關(guān)的。

腎的“升清降濁”與脾胃“升清降濁”之間有什么不同?

“清”、“濁”這一相對的概念,在中醫(yī)學(xué)中含義較廣。“升清”是新陳代謝運動的一種表現(xiàn)形式。升,除有向上向外的含義外,還有保留于體內(nèi)供體內(nèi)需要之意。清,在一般情況下是指對人體的活動有益物質(zhì)而言的,即“精微”(也可能是水分,也可能是營養(yǎng)物質(zhì),或者是氧氣等)。所以說“升清”,實際是在飲食物消化運輸過程中將其有用的精微物質(zhì),用不同的方式保留于體內(nèi),以供人體各部分活動的需要?！敖禎帷蓖瑯右彩切玛惔x運動的一種表現(xiàn)形式,與“升清”是相輔相成的。降,除有向下趨勢外,還有排出體外之意。濁,在一般情況下是指在代謝過程中(或代謝運動的某一階段)多余的,體內(nèi)不需要的物質(zhì),即“糟粕”、“廢物”(可能是多余的廢水,也可能是食物的殘渣,或者是濁氣等)。所以說“降濁”,實際是指在飲食消化輸布過程中將其無用的“糟粕”、“廢物”用不同的方式,通過不同的途徑排出于體外。腎的升清降濁功能,是指腎在整個氣化過程中元氣發(fā)揮的作用。如在水液代謝過程中有清有濁,清中有濁,濁中有清,清者上升,濁者下降,清升濁降在體內(nèi)不斷地運動。具體來講是飲食入于胃,由胃、小腸、經(jīng)脾的吸收和轉(zhuǎn)輸,上輸于肺。肺中之津為清,其清中之清者,經(jīng)肺氣的宣發(fā)、心脈的運載,布散于皮毛、肌腠等各組織器官。清中之濁,通過肺氣肅降,經(jīng)三焦水道,下降于腎。歸于腎的水液為濁,經(jīng)腎陽的蒸化,其中濁中之清,復(fù)化氣上升于肺而布散周身,濁中之濁下降注入于膀胱成為尿液排出體外。在這一過程中各臟腑功能都離不開腎陽的溫煦,所以說腎的“升清降濁”除了指腎主水液代謝功能而外,還包括了整個物質(zhì)代謝原動力的含義。脾胃的“升清降濁”,是指脾胃一臟一腑對水谷消化吸收與輸布的協(xié)調(diào)作用,脾氣升清,胃氣和降,二者的功能既對立又統(tǒng)一。脾主升,是說脾不僅消化水谷,而且還能吸收和輸布水谷精微。脾的這種生理作用,主要體現(xiàn)在上歸于肺的過程,即“脾氣散精,上歸于肺”,脾居中焦,肺居上焦。故曰“脾主升”。其所升之物質(zhì)是水谷精微,所以稱為“升清”。胃主降,是說胃除腐熟與消化水谷之外,還包括有向下傳遞食糜到小腸的作用,胃的向下傳導(dǎo)是胃氣和降的具體表現(xiàn),只有胃氣和降功能正常,食糜才能有規(guī)律地下降傳至小腸,而進行泌別清濁的吸收活動,并保持胃、腸虛實更替,“實而不滿”的生理狀態(tài)。脾胃的“升清降濁”,是相互協(xié)調(diào)的,一方失調(diào),必影響另一方異常。葉天士說:“納食主胃,運化主脾,脾升則健,胃降則和?！彼哉f,脾胃的“升清降濁”是指脾與胃一臟一腑相互協(xié)調(diào),共同合作完成飲食水谷消化、吸收和輸布的作用而言的,清降濁”含義是不同的。

氣血有哪些相互關(guān)系?

氣與血都是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),皆化源于水谷精微和腎中的精氣,在生成、運行和發(fā)揮作用方面,都有賴于肺、心、脾、腎、肝等臟的功能活動。氣與血密不可分,既相互對立又相互依存,共同維持人體生理活動。所以《難經(jīng)·二十二難》說:“氣主煦之,血主濡之?！惫δ芘c物質(zhì)是不可分的,具體表現(xiàn)可從以下兩方面理解:(1)氣與血的關(guān)系,可以概括為“氣為血帥”。①氣能生血。血液的物質(zhì)基礎(chǔ)是精,而促使精化為血液,則有賴于氣的作用。如,脾氣旺盛健運,則化生血的功能亦強,心血和肝血充盈,表現(xiàn)于外則面色紅潤,兩目視物清晰。若脾氣虛不能運化水谷,則化血無源,而導(dǎo)致心血虛或肝血虛,表現(xiàn)于外則面色不華,兩目無神視物昏花,氣短乏力,心悸等。所以說“氣旺則血充,氣虛則血少”。故在臨床治療血虛證時常于補血藥中配以益氣藥物,就是“氣能生血”。②氣能行血。血液循行的動力是氣的推動。故《血證論·陰陽水火血氣論》中說:“運血者,即是氣?！本唧w體現(xiàn)在心氣的推動,肺氣的敷布,肝氣的疏泄等方面。在病理上,氣的功能障礙,如氣虛或氣滯、氣逆,也?？梢鹧胁焕?甚或見血瘀、血涌于上等。如心氣虛,心陽不振,鼓動無力,可出現(xiàn)心血瘀阻、左胸刺痛;肝氣郁結(jié)氣機不暢,可導(dǎo)致肝經(jīng)血瘀、兩脅刺痛,甚或癥瘕積聚,或婦女經(jīng)閉腹痛。若肝氣上逆,則血隨氣涌、面紅目赤、頭暈頭脹等。所以臨床治療血瘀證時不但采用活血化瘀之法,更應(yīng)辨其不同的病因而分別并用補氣、行氣、破氣、降逆等藥物以達治本之目的,療效。③氣能攝血。主要指脾氣對血液的統(tǒng)攝作用,使其正常循行于脈管中而不溢出于脈外,即是“氣生成于血中,而固護于外”。如脾氣虛,統(tǒng)攝功能失常,則血溢脈外,可導(dǎo)致出血證,如皮下出血(亦稱“肌衄”)、子宮出血、大便下血等。所以治療因氣虛而導(dǎo)致的出血證時,當(dāng)以補氣攝血為主,氣盛統(tǒng)攝有權(quán),血可自止。(2)血與氣的關(guān)系,可以概括為“血為氣之母”、“血為氣之腑”?！堆C論·陰陽水火血氣論》說:“守氣者,即是血”,《靈樞·營衛(wèi)生會》篇說:“營行脈中”,即指營氣存在于血脈之中。氣之所以能行血,因血能載氣,若氣不附藏于血中則氣將渙散不收而無所歸。氣附存于血中,血以載氣并不斷為氣的功能活動提供水谷精微,使其不斷得到營養(yǎng)補充,故血盛則氣旺,血虛則氣衰,血脫氣亦脫,即血病氣亦病。臨床血虛病人多有氣短、乏力、懶言等癥。若失血過多氣隨血脫,衛(wèi)氣不固于肌表而津液外泄,可見大汗淋漓不止;若血液瘀阻?？蓪?dǎo)致氣機不暢,如跌仆損傷,傷及血絡(luò)而出血,血瘀于內(nèi),導(dǎo)致胸悶、便結(jié)等。治療時除采用活血化瘀外還應(yīng)酌情加入一定行氣的藥物,方可達到治療的目的。

起始與主要循行路線是什么?

沖脈起于氣街,分為上下循行兩大支。上支從氣街上行至胸中,《素問·骨空論》曰:“沖脈者,起于氣街,并少陰之經(jīng),俠臍上行,至胸中而散?！逼湎滦兄?從氣街,循陰股至足?！鹅`樞·逆順肥瘦》記載:“夫沖脈者……其下者,……出于氣街,循陰股內(nèi)廉,入腘中,伏行骭骨內(nèi),下至內(nèi)踝后屬而別?！比蚊},起于中極之下,沿腹正中上行至目。《素問·骨空論》記載:“任脈者,起于中極之下,以上毛際,循腹里上關(guān)元,至咽喉,上頤,循面入目。”督脈,分背部循行和腹部循行。有兩個起始點。腹部向上循行起于少腹以下骨中央(長強穴處),與少陰經(jīng)相合,并行于目。即《素問·骨空論》所說:“其少腹直上者,貫?zāi)氈醒?上貫心,入喉,上頤環(huán)唇,上系兩目之下中央?！逼浔巢肯蛳卵?起于目內(nèi)眥,從項、挾脊下行篡間。正如經(jīng)文所說:“督脈者……與太陽起于目內(nèi)眥,上額交巔上,入絡(luò)腦,還出,別下項,循肩膊內(nèi),俠脊抵腰中,入循膂絡(luò)腎,其男子循莖下至篡,與女子等?！倍矫}的腹背循行主要路線形成一個環(huán)路。

為什么說風(fēng)者百病之始也?

風(fēng)為百病之始,原因在于:其一,風(fēng)為六氣之首,四時常在,寒暑燥濕莫不緣風(fēng)而傷人,發(fā)生不同性質(zhì)的外感疾病;其二,風(fēng)本身善行而數(shù)變,其引起的疾病動而不居,如風(fēng)氣勝者為行痹。《內(nèi)經(jīng)》中沖、任、督脈的

什么叫經(jīng)絡(luò)?

經(jīng)絡(luò),是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱。《醫(yī)學(xué)入門》說:“經(jīng)者,徑也,經(jīng)之支派者為絡(luò)”。經(jīng),與徑通義。即是氣血循行之路徑。經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的縱行干線。絡(luò),即網(wǎng)絡(luò),是經(jīng)脈的大小分支,縱橫交錯,遍布全身內(nèi)外上下。所以說,經(jīng)絡(luò)是運行全身氣血,聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié),溝通上下內(nèi)外,調(diào)節(jié)體內(nèi)各部分的通路。從古書記載來看,經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)部客觀存在的結(jié)構(gòu),是有物質(zhì)基礎(chǔ)的。根據(jù)《素問》和《靈樞》中一些有關(guān)經(jīng)絡(luò)的形態(tài)、循行分布、生理功能以及病理現(xiàn)象等方面的資料記載,可以綜合出中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)是一個含義很廣的概念。似乎包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的脈管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)的部分形態(tài)和生理功能及病理現(xiàn)象。所以目前有人說經(jīng)絡(luò)不存在一個單獨性實體,但它又是客觀存在,其實質(zhì)就是整個人體,是人體所有器官功能活動與病理變化的綜合表現(xiàn)。關(guān)于經(jīng)絡(luò)實質(zhì)的研究,目前雖有進一步的發(fā)展,各種論點或假說(如經(jīng)絡(luò)波導(dǎo)等假說)相應(yīng)產(chǎn)生,但要真正闡明經(jīng)絡(luò)的本質(zhì),并獲得廣大學(xué)者之公認,尚需進行長期深入的研究和探討。

經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是由哪些部分組成?

經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是由經(jīng)脈和絡(luò)脈組成的。其中經(jīng)脈分為“正經(jīng)”和“奇經(jīng)”兩大類,為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主要部分。正經(jīng)有十二,即手足三陰經(jīng)和手足三陽經(jīng),合稱“十二經(jīng)脈”。奇經(jīng)有八,即督、任、沖、帶、陰維、陽維、陰蹺、陽蹺,合稱“奇經(jīng)八脈”。絡(luò)脈有別絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)之別。別絡(luò)較大,共有十五。其中十二經(jīng)與任、督二脈各有一支別絡(luò),再加脾之大絡(luò),合稱“十五別絡(luò)”。絡(luò)脈之浮行于淺表部位的稱為“浮絡(luò)”。絡(luò)脈最細小的分支稱為“孫絡(luò)”。此外還有十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋和十二皮部等。經(jīng)絡(luò)組成表如下:三陰手少陰心經(jīng)手三陽手太陽小腸經(jīng)十二正經(jīng)三陰足少陰腎經(jīng)足經(jīng)脈三陽足陽明胃經(jīng)經(jīng)絡(luò)督脈系統(tǒng)任脈沖脈帶脈奇經(jīng)八脈陽維脈陰維脈陽蹺脈陰蹺脈別絡(luò)———共十五、由本經(jīng)別走相表里的經(jīng)脈絡(luò)脈浮絡(luò)———浮行于淺表部位孫絡(luò)———別絡(luò)分支細小者十二經(jīng)別———十二正經(jīng)別出的經(jīng)脈其他十二經(jīng)筋———聯(lián)綴百骸十二皮部———分周身皮表為十二部分,與十二經(jīng)循行部位相應(yīng)

經(jīng)絡(luò)學(xué)說在中醫(yī)學(xué)理論體系中有何重要意義?

經(jīng)絡(luò)學(xué)說是祖國醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分,是在長期同疾病斗爭中逐漸形成和發(fā)展起來的,對于我國勞動人民防病治病有著十分重要的意義。闡述人體的生理功能:經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)遍布全身,氣、血、津液主要靠經(jīng)絡(luò)為運行途徑,才輸布人體各部,發(fā)揮其濡養(yǎng)、溫煦等作用。臟腑之間,臟腑與人體其他各部分之間,也是通過經(jīng)絡(luò)維護其密切聯(lián)系,使其各自發(fā)揮正常功能。《靈樞·本臟》篇說:“經(jīng)脈者,所以行血氣而營陰陽、濡筋骨、利關(guān)節(jié)者也。”經(jīng)絡(luò)本身的功能活動稱為“經(jīng)氣”,主要表現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)的反應(yīng)性及傳導(dǎo)作用,針刺治療時的所謂“得氣”,應(yīng)該說是“經(jīng)氣”功能活動的表現(xiàn)。解釋病理現(xiàn)象:外邪侵犯人體,通過經(jīng)絡(luò)而由表入里,損及內(nèi)臟。如《素問·繆刺論》說:“邪之客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,入舍于孫脈;留而不去,入舍于絡(luò)脈,留而不去,入舍于經(jīng)脈,內(nèi)連五臟,散于腸胃,陰陽俱感,五臟乃傷,此邪之從皮毛而入,極于五臟之次也?！奔磁K腑病變,也可通過經(jīng)絡(luò)影響到人體的其他部分。某些臟腑發(fā)生病變,邪氣循著本經(jīng)的途徑影響所聯(lián)系的部位和器官。如肝火上炎則火邪傷目,出現(xiàn)目赤紅腫疼痛;又肝火灼傷肺陰,則干咳少痰,或痰中帶血;若心血瘀阻則連及肩背作痛,是因心的經(jīng)脈不利,血瘀不行而致;若心火下移可影響小腸,出現(xiàn)尿赤灼痛;若腎虛水濕不化,上凌于心,則心悸怔忡、尿少身腫等等。另外臟腑的病變還可通過經(jīng)絡(luò)傳于體表,在體表相應(yīng)部位有壓痛、充血或腫物等改變。這種變化常可用以幫助診斷有關(guān)內(nèi)臟的病變。指導(dǎo)臨床診斷與治療:經(jīng)絡(luò)學(xué)說之所以能指導(dǎo)臨床診斷和治療疾病,是在于經(jīng)絡(luò)的循行部位有一定的規(guī)律,經(jīng)絡(luò)與內(nèi)臟有一定的聯(lián)系,各經(jīng)的病證特點以及經(jīng)絡(luò)之間互相密切聯(lián)系,故可作為依據(jù)。比較常用的是,根據(jù)病變部位結(jié)合經(jīng)絡(luò)的循行規(guī)律,辨別與診斷證候的,稱為“分經(jīng)辨證”,根據(jù)經(jīng)絡(luò)生理病理特點,進行治療選穴用藥的,稱為“循經(jīng)取穴”與“分經(jīng)用藥”。例如,額顱、面頰、牙齒、口唇、喉嚨等部位是足陽明胃經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)循行部位。因此,額頭痛、風(fēng)火牙痛、咽部紅腫等疾病可以診斷為陽明經(jīng)病證,病證的虛實寒熱加以施治。如針刺治療可用“循經(jīng)取穴”方法,頰車、下關(guān)、足三里、內(nèi)庭等足陽明胃經(jīng)的穴位,穴”方法,則可選刺合谷、商陽等大腸經(jīng)穴位。若用藥物治療,據(jù)藥物的性味、歸經(jīng)、功用等,選用清散陽明風(fēng)火的葛根、升麻、白芷、防風(fēng)等藥物。若清泄陽明實熱,可選用石膏、知母、蘆根等藥物。足陽明經(jīng)屬胃絡(luò)大腸,故也可使用大黃、芒硝等蕩滌腸胃熱結(jié)的藥物。目前廣泛用于臨床外科各種手術(shù)的針刺麻醉術(shù),說理論的指導(dǎo)下發(fā)展起來的,同時又把中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的理論研究更加深入地向前發(fā)展一步。

骨空的概念與作用是什么?

骨空是附屬于不同種類骨骼或骨壁所固有的能夠通行于經(jīng)絡(luò)氣血精微物質(zhì)和交通代謝產(chǎn)物的大小、形態(tài)不同的洞眼的統(tǒng)稱。骨空的作用:(1)接受向骨內(nèi)輸送的營養(yǎng)物質(zhì)。(2)排放骨內(nèi)向外排出的代謝產(chǎn)物。(3)作為俞穴定位的參照。

十二正經(jīng)的走向交接規(guī)律和陰經(jīng)陽經(jīng)的表里關(guān)系如何?

“正經(jīng)”,是與“奇經(jīng)”相對而言的。有手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng),合稱手三陰經(jīng)。手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng),合稱手三陽經(jīng)。足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng),合稱足三陰經(jīng)。足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng),足三陽經(jīng)。由于上述各經(jīng)都有一定循行的規(guī)律,有固定的輸穴和主病,陰經(jīng)陽經(jīng)相互之間,表里相合,每條經(jīng)又都與臟腑有直接絡(luò)屬關(guān)系,是全身運行氣血,聯(lián)絡(luò)上下的主要通道,故稱“正經(jīng)”,其數(shù)為十二,又稱“十二正經(jīng)”。其走向與交接規(guī)律是:手三陰經(jīng),從胸走手,交手三陽經(jīng);手三陽經(jīng),從手走頭,交足三陽經(jīng);足三陽經(jīng)從頭走足,交足三陰經(jīng);足三陰經(jīng),從足走腹至胸交手三陰經(jīng),相互依次銜接,構(gòu)成“陰陽相貫,如環(huán)無端”的循環(huán)經(jīng)絡(luò)通路。十二正經(jīng),內(nèi)系五臟六腑,陰經(jīng)屬臟絡(luò)腑,陽經(jīng)屬腑絡(luò)臟,十二經(jīng)脈分別絡(luò)屬于相應(yīng)的臟腑,從而構(gòu)成臟腑陰陽表里相合關(guān)系。即手陽明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)互為表里;足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)互為表里;手少陽三焦經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)互為表里;足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里;手太陽小腸經(jīng)與手少陰心經(jīng)互為表里,足太陽膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)互為表里。循行路線的分布規(guī)律是:凡具有表里關(guān)系的經(jīng)脈,均分別循行于四肢內(nèi)外兩個側(cè)面的相對位置(只有足厥陰肝經(jīng)與足太陰脾經(jīng)在下肢內(nèi)踝上八寸處交叉,即交換前后位置),并在手、足或頭部相互交接。由于手足十二經(jīng)脈存在表里關(guān)系,所以在生理上是彼此相通的,在病變時也是相互影響的。十二經(jīng)脈在身體各部位分布大概情況:頭部:陽明經(jīng)行于面部,太陽經(jīng)行于面頰、頭頂及頭后部;少陽經(jīng)行于頭兩側(cè)。軀干:足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng),以自內(nèi)向外的順序分布于軀干前面;足太陽膀胱經(jīng)分布于軀干后面;足少陽膽經(jīng),足厥陰肝經(jīng)分布于軀干的兩側(cè)。四肢:手足太陰經(jīng)(肺、脾)、手足厥陰經(jīng)(心包、肝)、手足少陰經(jīng)(心、腎),以由前至后的順序分布于上肢、下肢內(nèi)側(cè)面;手足陽明經(jīng)(大腸、胃)、手足少陽經(jīng)(三焦、膀胱)、手足太陽經(jīng)(小腸、膀胱)以由前至后的順序分布于上肢、下肢外側(cè)面。十二正經(jīng)走向與交接規(guī)律示意圖表如下:十二正經(jīng)表里關(guān)系示意圖表如下:陰經(jīng)(里)陰經(jīng)(表)手太陰肺經(jīng)?手陽明大腸經(jīng)手經(jīng)手少陰心經(jīng)?手太陽小腸經(jīng)手厥陰心包經(jīng)?手少陽三焦經(jīng)足太陰脾經(jīng)?足陽明胃經(jīng)足經(jīng)足少陰腎經(jīng)?足太陽膀胱經(jīng)足厥陰肝經(jīng)?足少陽膽經(jīng)身體各部位十二正經(jīng)分布示意圖表如下:部位面部足陽明胃經(jīng),手陰明大腸經(jīng)面頰頭部頭頂手太陽小腸經(jīng),足太陽膀胱經(jīng)后頭兩側(cè)手少陽三焦經(jīng),足少陽膽經(jīng)部位正經(jīng)分布腹側(cè)自內(nèi)向外:足少陰腎經(jīng),足陰明胃經(jīng),足太陰脾經(jīng)軀干背側(cè)足太陽膀胱經(jīng)兩側(cè)足少陽膽經(jīng),足厥陰肝經(jīng)內(nèi)側(cè)前緣手太陰肺經(jīng),中線手厥陰心包經(jīng)后緣手少陰心經(jīng)上肢前緣手陽明大腸經(jīng),中線手少陽三焦經(jīng)外側(cè)后緣手太陽小腸經(jīng)外側(cè)前緣足陽明胃經(jīng),中線足少陽膽經(jīng)后緣足太陽膀胱經(jīng)下肢內(nèi)側(cè)前緣足太陰脾經(jīng),中線足厥陰肝經(jīng)后緣足少陰腎經(jīng)注:在小腿下半部和足背部,肝經(jīng)在前,脾經(jīng)在中線,至內(nèi)踝上八寸外交叉之后,脾經(jīng)在前、肝經(jīng)在中線。

十二經(jīng)脈盛虛的治則治法有哪些?

即“盛則瀉之,虛則補之”、“不盛不虛,以經(jīng)取之”。(1)盛、虛的診斷:據(jù)“經(jīng)脈者常不可見也,其虛實也,以氣口知之”,則知通過切脈的方法,確定經(jīng)脈氣血的盛虛。(2)分別十二經(jīng)氣血的虛實法:①通過寸口、人迎對比診法,確定病在陰經(jīng)或病在陽經(jīng)?！鹅`樞·四時氣》曰:“氣口候陰,人迎候陽也?！奔礆饪诤蚴肿闳幗?jīng),人迎候手足三陽經(jīng)。②根據(jù)氣口、人迎脈的差度的大小與靜躁,確定病在某一陰經(jīng)或陽經(jīng)。其診斷標(biāo)準(zhǔn)《靈樞·終始》規(guī)定:“人迎一盛,病在足少陽,一盛而躁,病在手少陽;人迎二盛,病在足太陽,二盛而躁,病在手太陽;人迎三盛,病在足陽明,三盛而躁,病在手陽明”,“脈口一盛,病在足厥陰,一盛而躁,在手心主;脈口二盛,病在足少陰,二盛而躁,在手少陰;脈口三盛,病在足太陰,三盛而躁,在手太陰”。至于如何實施針刺補瀉,《靈樞·終始》又指出“人迎一盛,瀉足少陽而補足厥陰,二瀉一補……脈口一盛,瀉足厥陰而補足少陽,二補一瀉”。從經(jīng)文中可以看出經(jīng)脈氣血虛實在人迎、寸口診相對比較下確定的。其治療是表里補瀉之法同時實施,補瀉兼顧,使表里經(jīng)氣調(diào)?！安皇⒉惶?以經(jīng)取之”,《靈樞·終始》曰:“陰陽不相移,虛實不相傾,取之其經(jīng)”。即人迎、寸口對比診,則治療有病的經(jīng)脈。如何選擇治療的經(jīng)脈?當(dāng)根據(jù)各經(jīng)是動則病,主所生病的臨床現(xiàn)象判斷。

十二經(jīng)脈氣血虛實的治則治法是怎樣的?

十二經(jīng)脈均有“盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛以經(jīng)取之”的治則治法?！笆t瀉之,虛則補之”是以人迎、寸口脈的強弱對比確定盛虛而制定的補瀉原則與治法。脈盛者采取瀉法,虛者采取補法。往往是針對實經(jīng)或虛經(jīng)為主采取瀉法或補法,同時考慮表里經(jīng)關(guān)系而對相對之經(jīng)采取補法或瀉法治療,使表里經(jīng)氣血平調(diào)。“熱則疾之,寒則留之”是針對經(jīng)脈氣血的寒熱反應(yīng)而制定治療時間長短的治則治法。寒、熱是經(jīng)脈之氣變化而出現(xiàn)的或寒或熱的病機或臨床證候的屬性?！凹病迸c“留”是治療時間的長短的治則治法?！鹅`樞·九針十二原》提出:“刺諸熱者,如以手探湯。刺寒清者,如人不欲行。”“陷下則灸之”,陷下,一般皮部血絡(luò)塌癟。灸,指用艾壯點燃加熱治療?！鹅`樞·官能》篇指出:“針?biāo)粸?灸之所宜?！本闹a法是艾壯置于所灸之處,點燃,自然燃燒至火滅?！安皇⒉惶?以經(jīng)取之”,即人迎、寸口對比診,上下之脈無明顯差異,則根據(jù)是動則病、是主所生病的臨床疾病現(xiàn)象選擇主病之經(jīng)脈,正如《靈樞·終始》指出“陰陽不相移,虛實不相傾,取之其經(jīng)”。

十二經(jīng)脈氣血流注次序如何?

根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》篇記載經(jīng)脈從手太陰肺經(jīng)開始,終于足厥陰肝經(jīng)?？梢詫⑹?jīng)脈氣血流注次序歸納為:手太陰肺經(jīng)→手陽明大腸經(jīng)→足陽明胃經(jīng)→足太陰脾經(jīng)→手少陰心經(jīng)→手太陽小腸經(jīng)→足太陽膀胱經(jīng)→足少陰腎經(jīng)→手厥陰心包經(jīng)→手少陽三焦經(jīng)→足少陽膽經(jīng)→足厥陰肝經(jīng)→復(fù)會于手太陰肺經(jīng)。

經(jīng)脈、絡(luò)脈淺深分布的區(qū)別及診查方法是什么?

經(jīng)脈、絡(luò)脈深淺分布的區(qū)別:經(jīng)絡(luò)的深淺分布,一般而言,十二經(jīng)脈潛行分布于分肉之間而不能顯露,僅有足太陰經(jīng)過內(nèi)踝以上五寸一段能顯露。而絡(luò)脈一般分布較淺,皮部可以顯露。如《靈樞·經(jīng)脈》篇記載:“經(jīng)脈十二者,伏行分肉之間,深而不見。其常見者,足太陰過于內(nèi)踝之上,無所隱故也。諸脈之浮而常見者,皆絡(luò)脈也?！痹\察方法:經(jīng)脈的診查方法有切脈法?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇指出:“經(jīng)脈者,常不可見,其虛實也以氣口知之?！敝劣谧闾幤⒔?jīng)過內(nèi)踝表露的一段,則可望診,亦可用彈、按、切脈法(《素問·三部九候論》)。絡(luò)脈的診查方法:望診、切(捫)診?！鹅`樞·九針十二原》指出:“血脈者,在俞橫居,視之獨澄,切之獨堅?！?/p>

絡(luò)脈診的診病意義是什么?

絡(luò)脈診,主要通過對絡(luò)脈的色、質(zhì)、形態(tài)的變化情況辨別疾病。(1)根據(jù)絡(luò)脈的顏色變化辨病之寒熱。一般而言,絡(luò)脈見赤色或黃赤色主熱;青色或青黑色主寒。(2)根據(jù)絡(luò)脈的形態(tài)變化辨虛實。一般而言,皮部絡(luò)脈過度充盈,則為邪氣壅盛或絡(luò)脈中氣血過盛;絡(luò)脈局部有結(jié)節(jié)樣變化且質(zhì)地堅,說明局部有瘀滯。如果絡(luò)脈空虛、塌陷,說明氣血虛不能充形。(3)根據(jù)絡(luò)脈的分布及絡(luò)屬判斷經(jīng)脈病。凡是經(jīng)脈循行部位的絡(luò)脈色、質(zhì)、形的改變及產(chǎn)生的病證,除絡(luò)脈自身改變,尚與絡(luò)脈所屬的經(jīng)脈相關(guān)。

十二別絡(luò)的名稱與走向特點是什么?

十二別絡(luò)的名稱:手太陰之別———列缺;手少陰之別———通里;手心主之別———內(nèi)關(guān);手太陽之別———支正;手陽明之別———偏歷;手少陽之別———外關(guān);足太陽之別———飛陽;足少陽之別———光明;足陽明之別———豐隆;足太陰之別———公孫、大包;足少陰之別———大鐘;足厥陰之別———蠡溝。走向特點:十二別絡(luò)的走向各不盡一致,大體有四種情況:(1)與經(jīng)脈走向方向一致,如手太陰之別。(2)與經(jīng)脈走向方向相反,如手少陰之別。(3)陰經(jīng)、陽經(jīng)的別絡(luò)與相表里的陰經(jīng)、陽經(jīng)相入合,如足陽明與足太陰之別。(4)多分支構(gòu)成網(wǎng)絡(luò),如脾之大絡(luò)。

任、督、沖、帶各脈有什么功能?

任、督、沖、帶脈,皆為奇經(jīng)。人體奇經(jīng)有八,即任脈、督脈、沖脈、帶脈、陽蹺脈、陰蹺脈、陽維脈、陰維脈。這八脈的循行沒有共同規(guī)律,多為“別道奇行”,又與臟腑沒有直接的絡(luò)屬關(guān)系,相互間也沒有表里相合,故與十二正經(jīng)不同,所以稱“奇經(jīng)”。因數(shù)為八,又稱“奇經(jīng)八脈”。任、督、沖、帶為其中之四。任脈,起于中極之下,在女子相當(dāng)于胞宮。任脈為一身“陰脈之?！?足三陰經(jīng)在小腹與任脈相交,使左右兩側(cè)之陰經(jīng)通過任脈而互相聯(lián)系。因此,任脈對陰經(jīng)有調(diào)節(jié)作用,故稱“總?cè)我簧碇幗?jīng)”。另外又有調(diào)節(jié)月經(jīng)、妊育胎兒的功能,又說“任主胞胎”。督脈,起于中極之下,在女子相當(dāng)于胞宮。督脈為一身“陽脈之會”,手足三陽經(jīng)都與督脈交會于大椎。督脈對陽經(jīng)有調(diào)節(jié)作用,稱“總督一身之陽經(jīng)”,又督脈起于胞宮,下出會陰,沿背側(cè)正中線上行,經(jīng)頸部進入腦內(nèi),并有支脈絡(luò)腎,所以說“督脈屬腦絡(luò)腎”。腎生髓,腦為髓海。因此,督脈基本上反應(yīng)腦與脊髓的生理功能和病理變化。沖脈,亦起于少腹以下,在女子相當(dāng)于胞中。有調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血的作用,所以沖脈有“十二經(jīng)之?！焙汀把！敝Q,亦主婦女月事。上述任脈、督脈和沖脈,在女子均起于胞中,故有任、督、沖“一源而三歧”的說法。這三條經(jīng)脈主要調(diào)節(jié)人體的生殖功能,“調(diào)理沖任”是治療婦女月經(jīng)病的主要原則?！皽仞B(yǎng)任督”是治療男女生殖功能減退的主要方法。有關(guān)上述三經(jīng)的起源與“胞宮”的實質(zhì),許多學(xué)者發(fā)表不同看法。關(guān)于人體“奇經(jīng)八脈”,古人并未注明男女之別,可見不分男女性別,人人皆應(yīng)有任、督、沖三脈,但起源又都注明是胞宮,子又起何處?目前對此問題歸納起來有兩種看法:一是認為“胞宮”并非單純指“女子胞”,而應(yīng)是盆腔中內(nèi)生殖器官的概括,既包括女性,也包括男性。如具體講女子是“女子胞”,則男子應(yīng)是“精室”。二是任、督、沖三脈不能說起源于“胞宮”,應(yīng)該說起源于會陰,這樣就不存在“男子任、督、沖三脈,無處起源”之說了。關(guān)于帶脈,起于季肋,環(huán)腰部一圈,猶如束帶,因此得名?！皫}”有約束與調(diào)節(jié)上下縱行的各條經(jīng)脈的作用。

狂與哪些經(jīng)脈病變相關(guān)?

狂可見于足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)病變。如膀胱蓄血發(fā)狂;陽毒積于陽明胃腑發(fā)狂;陽熱之邪上薰于心,心包受邪而發(fā)狂。

《靈樞·經(jīng)脈》篇提示了怎樣的治療原則?

同一條經(jīng)脈是動病和所生病的證候各種各樣,可說是“異病”,但可以通過同一條經(jīng)脈進行診治,因此提示了異病同治的原則。

如何理解“是動則病”與“是主所生病”的意義?

對《內(nèi)經(jīng)》“是動則病”和“是主所生病”,歷代注家對其理解不一,提出了不同看法:其一,馬蒔認為“是動”是本經(jīng)經(jīng)穴的搏動;“所生病”為本經(jīng)或合經(jīng)所生之病。其二,張志聰認為“是動病”是外因所致之病;“所生病”為內(nèi)因所致之病。其三,上海中醫(yī)學(xué)院《針灸學(xué)》認為“是動病”是說明經(jīng)脈病理現(xiàn)象;“所生病”是說明該經(jīng)經(jīng)穴的主治病證。其四,《難經(jīng)》提出“是動”與“所生病”,認為“是動”是氣病;“所生病”是血病。四說之中當(dāng)以《針灸學(xué)》的看法近于《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)旨。其一,經(jīng)文中每一經(jīng)“是動則病”均列舉一些證候,這些證候均屬于疾病的不同表現(xiàn)。其二,各經(jīng)的病證都與該經(jīng)的走行部位、內(nèi)外絡(luò)屬部位有關(guān)?？梢哉J為“是”是指這一經(jīng)脈;“動”即變動之義。由于經(jīng)脈及其經(jīng)氣的變化才產(chǎn)生脈的盛虛、肌膚的寒熱、絡(luò)脈的陷下等癥狀,經(jīng)所過、所絡(luò)屬部位的特有病證。關(guān)于“是主×××所生病”,生病的病證,除與“是動則病”有共同之處,尚有與有病經(jīng)脈相關(guān)的經(jīng)脈的病證,這些病證產(chǎn)生的部位與有病的經(jīng)脈有絡(luò)屬關(guān)系。說明某一經(jīng)有病,不但出現(xiàn)本經(jīng)所過、所絡(luò)屬部位的病證,亦可影響相聯(lián)系的它經(jīng)、它臟而發(fā)生相應(yīng)的證候。因此,“是主所生病”是指某一經(jīng)主治什么病證。由于各經(jīng)循行部位不同,絡(luò)屬臟腑支節(jié)不同,五臟所主的氣血津液不同,因此病證各有所區(qū)別。總之,每一條經(jīng)脈氣血變動可以引起疾病,亦可主治疾病。正如《靈樞·經(jīng)脈》篇所說:“經(jīng)脈者,所以能決死生,處百病,調(diào)虛實。”

衄可見于哪些經(jīng)脈病變?

衄可見于足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)病變。風(fēng)邪外襲自膀胱經(jīng)開始,可見鼽衄,疏風(fēng)散熱治之;腸胃火熾,熱在手足陽明,可見齒衄、舌衄等,須清瀉火毒,攻下熱積。

九針的針形特點及治療作用是什么?

九針長短、形態(tài)、應(yīng)用見下表:九針長短形態(tài)主治應(yīng)用名稱九針長短形態(tài)主治應(yīng)用名稱1镵針1.6寸針尖半寸、尖銳皮毛病、瀉頭身之熱2圓針1.6寸針身長、針尖圓鈍分間病、取衛(wèi)氣3?針3.5寸針身長血脈、陷脈取營氣4鋒針1.6寸針身長、針尖鋒利瀉經(jīng)絡(luò)癰腫、瀉熱4寸、寬5鈹針劍形癰腫0.25寸6圓利針1.6寸針身微細、針頭微大而尖癰、痹、暴氣、經(jīng)絡(luò)7毫針1.6寸細短而尖銳經(jīng)絡(luò)、寒熱、痛痹8長針7寸針身長、針尖鋒利骨解腰脊節(jié)腠理深邪遠痹9大針4寸似鋒針、身長而鋒微圓關(guān)節(jié)、祛邪

關(guān)于六經(jīng)氣血的多少說的是什么問題?

六經(jīng)氣血的多少的記載,在《內(nèi)經(jīng)》中《靈樞·九針論》、《靈樞·五音五味》及《素問·血氣形志》均有記載,然而有同有異。三陽經(jīng)氣血的多少,三篇文獻的記載是相同的,即陽明多血多氣;太陽多血少氣;少陽多氣少血。三陰經(jīng)氣血的多少,三篇文獻記載有異有同?！鹅`樞·九針論》和《靈樞·五音五味》記載太陰多血少氣,而《素問·血氣形志》則是多氣少血;厥陰經(jīng)氣血的多少,《靈樞·九針論》和《素問·血氣形志》是多血少氣,而《靈樞·五音五味》則是多氣少血;少陰經(jīng)氣血的多少,《靈樞·九針論》和《素問·血氣形志》是多氣少血,而《靈樞·五音五味》則是多血少氣?？肌短亍な怼と蚊}》,“太陽常多血少氣;少陽常多氣少血;陽明常多血氣。厥陰常多氣少血;少陰常多血少氣;太陰常多血氣”。另據(jù)《靈樞·九針論》手足經(jīng)脈的陽明與太陰、少陽與厥陰、太陽與少陰為表里,經(jīng)脈的氣血互通,必然表里經(jīng)氣血多少一致。因而六經(jīng)氣血的多少應(yīng)以《太素》為依據(jù),當(dāng)為:陽明多血氣(或多血多氣);太陽多血少氣;少陽多氣少血。太陰多血氣(或多血多氣);少陰多血少氣;厥陰多氣少血。

針刺血絡(luò)而出現(xiàn)面色蒼白的原因是什么?

經(jīng)文回答說:“陰陽之氣,其新相得而未和合,因而瀉之,則陰陽俱脫,表里相離,故脫色而蒼蒼然?！标庩栔畾?指絡(luò)脈與經(jīng)脈的營衛(wèi)之氣,血脈中不斷需要營氣補充,先補充絡(luò)脈,絡(luò)脈滿而注于經(jīng)?！鹅`樞·癰疽》指出“中焦出氣如露,上注溪谷,而滲孫脈、津液和調(diào),變化而赤為血。血和則孫脈先滿溢,乃注于絡(luò)脈,絡(luò)脈皆盈,乃注于經(jīng)脈。陰陽已張,因息乃行?！苯Y(jié)合“其新相得而未和合”可以認為是補充的營氣尚未化赤為血;或者絡(luò)中氣血得到補充而經(jīng)中氣血尚虛。瀉血絡(luò)中之血,則血絡(luò)與經(jīng)脈氣血俱虛?！靶闹厦}也,其榮色也”(《素問·五臟生成論》),“心者……其華在面,其充在血脈”(《素問·六節(jié)臟象論》),則知由于刺血絡(luò)出血過多,絡(luò)脈與經(jīng)脈中氣血虛少,血不榮于面,面失血色而見蒼白之象。

針刺血絡(luò)出針而色不變并出現(xiàn)煩悶的原因是什么?

經(jīng)文回答:“刺之血出多,色不變而煩?者,刺絡(luò)而虛經(jīng),虛經(jīng)之屬于陰者,陰脫故煩悗?！睆埥橘e注曰:“取血者,刺其絡(luò)也。若出血過多,必虛及于經(jīng),經(jīng)之屬陰者主臟,臟虛則陰脫,故為煩悗?！睆堊⑵湟馐谴萄j(luò)影響到與五臟相聯(lián)系的血脈,而導(dǎo)致五臟之虛,出現(xiàn)煩悶。《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》經(jīng)文與《靈樞》略有差異?！短亍方?jīng)文是:“刺之血多,色不變而煩悶者,刺絡(luò)中虛經(jīng),虛經(jīng)之屬于陰者陰脫,故煩悶?！眱蓵?jīng)文之差別在于:《靈樞》是刺虛絡(luò)使與五臟相聯(lián)系的陰經(jīng)虛而致煩悶?！短亍分氖怯萄j(luò)而刺中與五臟相聯(lián)系的虛經(jīng),而使五臟氣虛出現(xiàn)煩悶。盡管兩書原文針刺對象有差別,而其結(jié)果是一致的,即導(dǎo)致五臟精氣虛而出現(xiàn)煩悶。至于問語中“面色不變”,答語中“色不變”應(yīng)如何理解。張介賓避而不言。張志聰注:“此言陰陽俱脫而色變者,皮膚血絡(luò)之血脫也。如血出多而色不變者,刺其絡(luò)而虛其經(jīng)也。經(jīng)虛之屬,則陰脫矣。心主血脈包括主血,陰臟之血脫,故煩悶也?！睆埵现?色不變?nèi)詾榇萄j(luò)“面色蒼蒼”不變。《靈樞》、《太素》之問語相同,答語中“色不變”亦相同。又據(jù)前問“血出若多若少而面色蒼蒼者何也”的發(fā)問,“刺之出血多”,可以認為面色有改變。問辭的“面色不變”及答辭中的“色不變”均應(yīng)指刺血絡(luò)出血多而致“面色蒼蒼”不變。

病理血脈及其治則、治法、治療要求是什么?

病理血脈是指皮部可見,可觸及的在色、質(zhì)、形態(tài)方面發(fā)生異常改變的血脈,又稱血絡(luò)。如《靈樞·血絡(luò)論》曰:“血脈盛者,堅橫以赤,上下無常處,小者如針,大者如筋?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》“甚血者雖無結(jié)”,亦屬于病理血脈。治則:《靈樞·九針十二原》指出“宛陳則除之”。治法:解結(jié)法、放血法。解結(jié)法,即刺破瘀阻的血絡(luò),除去瘀血的針刺方法;放血法,是針對血脈(絡(luò))粗大、變軟而實施放血,使血脈恢復(fù)原來狀態(tài)的針刺方法。《靈樞·經(jīng)脈》記載:“刺諸絡(luò)脈者,必刺其結(jié)上,甚血者,雖無結(jié),急取之以瀉其邪而出其血。”《靈樞·刺節(jié)真邪》記載:“脈淖澤者,刺而平之,堅緊者,破而散之,氣下乃止,此所謂以解結(jié)者也。”治療要求:《靈樞·血絡(luò)論》對病理血脈治療指出:“瀉之萬全也,故無失數(shù)矣。失數(shù)而反,各如其度”。包括:第一,凡見病理血絡(luò),都要治療。如《靈樞·熱病》“心疝暴痛,取足太陰、厥陰,盡刺去其血絡(luò)”。第二,盡出其血,使血恢復(fù)正常顏色?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷诽岢觥耙暺溲j(luò),盡出其血”?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》、《靈樞·癲狂》刺絡(luò)脈治病均要求“血變而止”。第三,恢復(fù)血脈的形態(tài)?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》記載“脈淖澤者,刺而平之”?！端貑枴乎蝉氛摗逢柼撍[“去宛陳莝”、“繆刺其處,以復(fù)其形”。

為什么說“凡刺之法,先必本于神”?

本句經(jīng)文強調(diào)刺法的依據(jù)。刺法不外補瀉兩大類。神,指五臟所藏的精氣及經(jīng)脈中運行的氣血和這些物質(zhì)所含的神魂魄意志。其中以氣血為根本,氣血(神)的虛實決定經(jīng)脈五臟及五臟經(jīng)脈的虛實。由此決定治療的對象、方法的選擇與取舍。其理由是:(1)經(jīng)脈中氣血的虛實決定針刺補瀉方法選擇,經(jīng)脈病在《內(nèi)經(jīng)》中以針刺補瀉治療為主,《靈樞·九針十二原》提出“虛則實之,滿則泄之,宛陳則除之,邪盛則虛之”。(2)氣血變化決定針刺對象。氣血及氣血所居環(huán)境是針刺治療的對象,“刺營者出血,刺衛(wèi)者出氣”?！安≡谘?調(diào)之絡(luò),病在氣,調(diào)之衛(wèi)”。(3)依據(jù)氣血虛損程度決定刺法的取舍。《靈樞·終始》“少氣者,脈口、人迎俱少,而不稱尺寸也。如是者,則陰陽俱不足,補陽則陰竭,瀉陰則陽脫。如是者,可將以甘藥。”《靈樞·官能》“陰陽皆虛,火自當(dāng)之”、“經(jīng)陷下者,火則當(dāng)之。”說明在經(jīng)脈氣血嚴(yán)重虧損的情況下不適合用針刺治療。據(jù)以上三點足以說明,先必本于神”是以氣血虛實為本的道理。八、病因病機

為什么說“得其機要,則動小而功大,用淺而功深”?

這句話是說明掌握病機的重要性。意思是得到了處理事物的關(guān)鍵或要領(lǐng),則可能花費很小的勞動而獲得很大的功績,雖然只作用在淺表,卻可以在很深的內(nèi)部收到功效。許多事物,往往是由各種矛盾錯綜復(fù)雜地交織在一起,但其中必有一種主要矛盾起決定性作用,抓住了這一主要矛盾,一切問題就可迎刃而解,這個主要矛盾就是解決問題的關(guān)鍵,即是“機要”。治病要掌握病因病機,才能了解疾病的本質(zhì),這就是得其機要。例如,無論疾病多么復(fù)雜,只要能從邪正斗爭、陰陽失調(diào)、升降失常等幾方面去探索其主要矛盾,就能得到要領(lǐng),抓住機要,這是普遍的一般規(guī)律。然后還要注意從一般到個別,對具體事物具體分析,才能解決具體問題。

陽勝、陰勝的證候及病機是什么?

陽勝的病證:身熱、呼吸急促、呼吸氣粗、齒干、心情郁悶不舒、躁擾等,甚至腹?jié)M。陰勝的病證:身寒涼戰(zhàn)栗、手足逆冷、汗出,甚至腹?jié)M。病機:腠理閉,衛(wèi)陽之氣郁結(jié)而身熱體煩;腠理閉,衛(wèi)陽之氣不能宣散,郁于胸中,則心煩胸悶喘促。熱勝傷津,津虧則無汗。陰勝則寒,故表現(xiàn)為身寒,手足厥冷,以致寒栗。陰勝則陽虛,陽虛不固表則汗出。腹?jié)M,是陰勝或陽勝傷脾胃之氣,不能傳化、輸出,氣滯腹中,故腹?jié)M。陽勝病證特點是“能冬不能夏”;而陰勝的病證特點是“能夏不能冬”。冬夏不僅代表季節(jié),亦代表環(huán)境與條件。陰勝、陽勝病證特點表現(xiàn)在對寒熱的喜惡反應(yīng)。張介賓注:“陰竭者,得冬之助,猶可支持;遇夏之熱,不能耐受矣?！査フ?喜煖惡寒,故能夏不能冬也?！标巹佟㈥杽俚牟∽C特點正是陰陽相制,寒暑相勝理論在人體的反應(yīng)。

《內(nèi)經(jīng)》的病機學(xué)說可概括為哪幾個基本病理過程?

中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》的病機學(xué)說,總的原則是在樸素的唯物辯證法思想指導(dǎo)下,以臟腑功能失常和邪氣侵犯來解釋所產(chǎn)生的病證。(1)邪正斗爭:①解釋發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后。②解釋表里、寒熱、虛實、陰陽等八綱病理。初病,證,多為實、熱、陽證。往往以邪氣特點和營衛(wèi)氣血不和來解釋所出現(xiàn)的癥狀。中期、后期邪入里為里證,多為虛、寒、陰證。往往以邪氣特點和臟腑功能失常以及氣血津液損傷來解釋臨床癥狀。(2)陰陽失調(diào):①解釋八綱病理:陽盛———實熱證陽勝傷陰———熱證陰虛———虛熱證陰盛———實寒證陰勝傷陽———寒證陽虛———虛寒證②解釋氣血營衛(wèi)病理:氣滯血瘀,氣脫血脫,對立統(tǒng)一,相互影響。營衛(wèi)不和,衛(wèi)氣閉郁———發(fā)熱、惡寒、無汗。衛(wèi)氣不固———自汗。衛(wèi)強營弱,陽加于陰———汗出。營衛(wèi)不通———頭痛身痛。③解釋臟腑病理:心火←→肺陰;肝腎之陰←→肝陽;腎陰←→心火;脾陽←→胃陰;脾燥←→胃潤等等都是對立統(tǒng)一相互影響的。其中脾為后天之本,氣血之化源;腎為先天之本,陰陽之根蒂。從脾腎兩臟找陰陽失調(diào)的原因便能抓住關(guān)鍵。(3)升降失常:脾胃是升降的樞紐,腎是升清降濁的動力。肺之宣降,肝之藏泄;肺氣肅降,肝氣升發(fā);心火下降,腎水上升;肺主呼氣,腎主納氣,無不配合脾胃完成升降運動,以保證新陳代謝的正常進行。因此升降失常主要用以解釋臟腑病機。例如:①胃氣不降———吐、嘔、噦、呃、噫。②肺氣不降———咳喘氣逆。③肝氣不升———氣郁脅脹。④脾氣不升———眩暈、耳聾、目障、下利脫肛。⑤腎氣不納———喘息氣短,行動為甚。⑥心腎不交———心煩失眠、遺精腰酸。⑦腑氣不通———便秘。⑧濕熱下迫大腸———熱瀉熱痢。⑨濕熱下注膀胱———尿短赤澀痛。⑩氣虛下陷———二便失禁?？傊?中醫(yī)學(xué)的病理基本上屬于抽象的認識,含有哲理,把上述三方面結(jié)合到臟象學(xué)說就可以解釋各種臨床病理現(xiàn)象。

病因的發(fā)生與致病有什么不同?

病因是引起疾病的因素,包括外因(風(fēng)寒暑濕燥火)、內(nèi)因(七情和飲食勞逸)。當(dāng)其太過或不及的情況下可使人發(fā)病。病因的發(fā)生:(1)外因的五氣(寒暑燥濕風(fēng))或六氣(風(fēng)寒暑濕燥火)產(chǎn)生于四時陰陽,如經(jīng)文所說:“天有四時五行……以生寒暑燥濕風(fēng)”。(2)內(nèi)因的七情或五志產(chǎn)生于五臟。即經(jīng)文所說:“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐?！憋嬍硠谝輨t是人為所造成的。病因的致病:藥食氣味的過度攝入則傷人形體五臟、陰精、陽氣。如“味傷形”、“氣傷精”、“氣傷于味”。七情過激可傷五臟及五臟之氣,如經(jīng)文所說:“喜怒傷氣……暴怒傷陰,暴喜傷陽”。四時之氣太過、不及或六淫傷人各不同。其一,外邪不同,損傷對象不同,如“寒傷形,熱傷氣”、“寒暑傷形”。其二,外因不同,而有不同的病證特點,如“風(fēng)勝則動,熱勝則腫,燥勝則干,寒勝則浮,濕勝則濡瀉”。其三,外邪傷人,發(fā)病有遲緩,如“冬傷于寒,春必病溫”;“秋傷于濕,冬生咳嗽”。為什么說“天之邪氣,感則害人五臟;水谷之寒熱,感則

害于六腑;地之濕氣,感則害皮肉筋脈”?

天之邪氣,指自然界空間飄浮的致病因素,入五臟,經(jīng)文指出“風(fēng)氣通于肝,雷氣通于心,谷氣通于脾,雨氣通于腎”。因而天之邪氣感則害人五臟。地之濕氣,指自然界地面沉著的寒濕之氣,首先接觸足脛、皮肉筋脈,因此地之濕氣感則害皮肉筋脈。咽納水谷,而入胃腸六腑,水谷寒熱不適,傷胃腸及水谷運化相關(guān)的其他的倉廩之官,因而水谷之寒熱感則害于六腑。

針刺血絡(luò)而出現(xiàn)仆倒的原因是什么?

經(jīng)文回答曰:“脈氣盛而血虛者,刺之則脫氣,脫氣則仆?！苯?jīng)脈中氣血的關(guān)系,營行脈中,衛(wèi)行脈外。從問辭中“刺血脈”則知針刺血虛之絡(luò)。血絡(luò)虛,當(dāng)行補法,內(nèi)針其脈中,久留,視其脈大乃出針,從文中“刺之則脫氣”判斷其治療是用瀉法,使?fàn)I氣脫。另一個原因由于錯誤用瀉法,出針時未作針孔按壓,致使脈外之衛(wèi)氣亦隨之外脫。這樣造成營衛(wèi)大傷,而致昏仆?？梢?刺血絡(luò)而仆的原因是血脈中血虛,而誤用瀉法,致使脈中營血益虛,并使脈外之氣隨之而脫,使氣血不能上榮于頭,而致昏仆。原針刺血絡(luò)出針而發(fā)生血腫的發(fā)針而腫,指出針后發(fā)生針處血腫。其機制,經(jīng)文解釋為“陰氣積于陽,其氣因于絡(luò),故刺之血未出而氣先行,故腫”。文中的陰氣指營中之血,刺之血未出,言未見針處出血,言外之意,刺血絡(luò)出血,血留于皮膚之中?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷吩?“刺營者出血,刺衛(wèi)者出氣?！逼湓蚴谴萄j(luò)出血后對血脈未作按壓止血。《靈樞·邪氣臟腑病形》記載:“澀者多血少氣……刺澀者,必中其脈,隨其逆順而久留之,必先按而循之,已發(fā)針,疾按其痏,無令其血出,以和其脈?！彼源探j(luò)后壓迫止血是防止繼續(xù)出血和造成血腫的有效方法。

邪傷五臟而有病愈、病甚、病持、病起的變化有哪些?

疾病的發(fā)生取決于正邪的關(guān)系,“正氣存內(nèi),邪不可干”、“邪之所湊,其氣必虛”。一旦發(fā)病就說明正氣虛。疾病的輕重變化取決于正、邪力量的對比,在沒有治療因素參與條件下,四時陰陽的變化,五行關(guān)系影響人體正氣的盛衰變化和五臟之間的生克制化關(guān)系而表現(xiàn)為疾病的輕重反應(yīng)。病愈,在病臟所生之臟對應(yīng)之時向愈。如“肝病者,愈于夏”,“肝病者,愈在丙丁”。此時病臟的子臟受自然之氣的影響而氣旺盛,相對減少病臟(母臟)之氣來資;病臟的子臟氣勝,又可抑制病臟所不勝之臟對病臟的克制,因而病臟有向愈之機。病甚,在病臟所不勝之臟對應(yīng)之時病情加重。如“肝病者,甚于秋”,“肝病者,加于庚辛”,“肝病者,下晡甚”。此時病臟所不勝之臟受自然之氣的影響而氣盛,加重對病臟的克制,因而病情加重。病持,在病臟的母臟對應(yīng)的時間病情穩(wěn)定。如“肝病者,持于冬”、“肝病者,持于壬癸”、“肝病者,夜半靜”。此時病臟的母臟受自然的影響而氣盛。病臟得母氣來資,故病情穩(wěn)定。病起,在病臟相對應(yīng)的時間,病情有好轉(zhuǎn)。如“肝病者,起于春”、“肝病者,起于甲乙”。

傷神的病因及傷神的預(yù)后情況怎樣?

從經(jīng)文的敘述可以總結(jié)出傷神的最主要病因之一就是七情五志。情志傷神,按五行模式可以通過三種方式:(1)情志傷本臟。如“肝悲哀動中則傷魂……死于秋”。(2)情志傷所勝之臟。如“肺喜樂無極則傷魂……死于夏”。(3)情志傷母臟。如“腎盛怒而不止則傷志……死于季夏”。預(yù)后:經(jīng)文云:“是故五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣?！蔽迮K的主要功能是貯藏精氣,如果情志等病因傷人五臟,則五臟不能藏精,精虛則不能化為氣?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“自古通天者,生之本?！本澆荒芑癁闅?則生命終結(jié)。

中醫(yī)病因?qū)W說是怎樣形成的?

自然界一切事物都是在互相聯(lián)系中運動變化著,其中有一種普遍的聯(lián)系叫因果聯(lián)系。限于歷史條件,中醫(yī)在古代就是靠直觀觀察各種現(xiàn)象來發(fā)現(xiàn)因果規(guī)律的。《內(nèi)經(jīng)》指出,許多疾病與氣候變化以及空氣中的某些因素有關(guān),于是有“風(fēng)者,百病之始也”的說法(《素問·骨空論》)。還發(fā)現(xiàn)許多疾病與機能的太過或不及等紊亂情況有關(guān),是又有“百病生于氣也”的論斷(《素問·舉痛論》)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點來看,呼吸道傳染病及其他感染一類的疾病,的確占很大一部分,而且往往是其他疾病的先導(dǎo)。另外七情刺激或過勞等造成的功能紊亂,也是多種疾病的主要原因。古人在積累豐富的生活經(jīng)驗和醫(yī)療經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,做出這種概括是有粗略的統(tǒng)計學(xué)依據(jù)的。后世醫(yī)家發(fā)展了這種理論,根據(jù)病因把疾病分為外感、內(nèi)傷兩大類,今天看來,也是有其科學(xué)價值的?！秲?nèi)經(jīng)》把病因分為陰陽兩大類,六淫等外感因素屬陽,房勞、七情等內(nèi)傷因素屬陰。這種靠直觀觀察得到的認識,只停留在宏觀現(xiàn)象的水平,未免失于籠統(tǒng),但是在整理這些認識上升到理論時,卻能站在樸素的唯物辯證法哲學(xué)的高度來進行概括,該說是更深刻地認識到事物的本質(zhì)。在當(dāng)時的條件下,象雖無法具體了解,但卻進行了聰明的想像和推測,例如對癘氣、毒氣、尸蟲、癆蟲、蠱毒等等的認識就是如此。中醫(yī)學(xué)對具體的致病因子和病理機制雖然并不十分清楚,用了類似《控制論》中的黑箱方法,從人體與外環(huán)境的聯(lián)系上,綜合認識了機體內(nèi)外環(huán)境對機能狀態(tài)的影響。它是從機體的反應(yīng)性出發(fā),概括了多因素對人體的綜合作用。中醫(yī)學(xué)不追究什么終極的致病原因,它只是從人體反應(yīng)狀態(tài)與生活條件變化及治療手段等等的因果聯(lián)系中,總結(jié)出某些規(guī)律性的認識,這就是所謂“審證求因”。在漢代張仲景的《金匱要略》中,又把病因分為三類,對病因的認識更為豐富。到宋代,陳言的《三因極一病證方論》,更明確地提出了“三因”學(xué)說。認為六淫邪氣為外因(非哲學(xué)上的概念),所傷為內(nèi)因,飲食、勞倦、房室、跌仆、金刃、蟲獸等所傷為不內(nèi)外因。至此,中醫(yī)學(xué)的病因?qū)W說已形成了完整系統(tǒng)的理論。巢元方的《諸病源候總論》以及其他各家學(xué)說,又有許多對個別疾病的致病因素的具體研究和論述,如對肺結(jié)核、瘧疾等病有關(guān)病因的論述,都有接近于現(xiàn)代的認識,這就使中醫(yī)病因?qū)W說更加豐富多彩。總之,可以說中醫(yī)學(xué)的病因?qū)W說,是在長期臨床實踐和觀察中形成的,是能夠指導(dǎo)預(yù)防和治療的科學(xué)理論,它是為了便于對人體進行調(diào)節(jié)控制,而把人體反應(yīng)狀態(tài)分為幾個基本的類型。

中醫(yī)病因?qū)W說有什么特點?

(1)從結(jié)果推斷原因,以結(jié)果概括原因:既然中醫(yī)學(xué)是以感官直接觀察宏觀現(xiàn)象來發(fā)現(xiàn)因果規(guī)律的,那么就必然以人體反應(yīng)狀態(tài)為中心,把與此有關(guān)的一切現(xiàn)象加以概括,由此建立起病因概念。例如,把周身游走不定的疼痛或瘙癢這一臨床表現(xiàn)和產(chǎn)生這一表現(xiàn)的一切因素,都用“風(fēng)”邪這一形象加以概括,這就是“審證求因”或叫“病因辨證”。臨床上不管實際致病因素有多復(fù)雜,只要是人體出現(xiàn)了“風(fēng)”這種反應(yīng)狀態(tài),就可以用“風(fēng)邪”來概括這些一時難以弄清的致病因素,治療時只要用相應(yīng)的“祛風(fēng)”藥物,就可能使臨床癥狀消失,當(dāng)然也可能同時就消除了病因及其病理反應(yīng)。例如某些“祛風(fēng)”藥就不但具有鎮(zhèn)痛作用,而且有抗病毒、抗病菌、或抗過敏,或具有調(diào)節(jié)末梢循環(huán)狀態(tài)、發(fā)汗、解熱等作用,這樣的治療就不但是針對癥狀,而且也針對了病因。這說明了中醫(yī)的病因?qū)W說,雖然從表面上看,有些是指氣候因素,如六淫等,實際上卻包含了生物致病因子等多種復(fù)雜的因素在內(nèi)。(2)強調(diào)“內(nèi)因”的重要性,重視人體的正氣:中醫(yī)學(xué)認為“陰平陽秘,精神乃治”,“正氣存內(nèi),邪不可干”,故在同樣條件下,有人發(fā)病,有人不病,其原因就在于正氣強弱不同。正氣相當(dāng)于人體防御機能和調(diào)節(jié)機能,它確是發(fā)病與否的關(guān)鍵。但是發(fā)病以后,中醫(yī)也很重視邪氣的作用,有時邪氣可能成為矛盾的主要方面,這就是“實證”,應(yīng)以祛邪為主。待邪退正傷,以正氣虛為矛盾的主要方面時,又要重視扶正祛邪。這里充滿了辯證法思想。(3)中醫(yī)學(xué)的病因?qū)W說從宏觀現(xiàn)象上總結(jié)了人類幾千年的生活經(jīng)驗和醫(yī)療經(jīng)驗,概括了人與體內(nèi)外環(huán)境的一般聯(lián)系。這一學(xué)說包括六淫、七情、飲食、勞倦、房室、痰飲、瘀血、氣滯、蟲積、外傷、疫癘等各種致病因素,內(nèi)容十分豐富。但概括起來,不外自然條件、社會條件、體內(nèi)環(huán)境的病理變化等幾方面。雖不能說這些認識已很完善,但對指導(dǎo)中醫(yī)臨床醫(yī)療和預(yù)防,卻有很大實用價值。例如氣候變化和七情刺激能夠致病,是早已為臨床許多事實所證明了的,“虛邪賊風(fēng),避之有時;恬惔虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來”(《素問·上古天真論》),這確是獨特的養(yǎng)生名言,對防治疾病,很有現(xiàn)實意義。

什么叫正氣和邪氣?

張景岳說:“得其和則為正氣而生物,犯其變則為邪氣而傷物”(《類經(jīng)》),證明正氣與邪氣在自然界是指氣候的常與變,在人體指機能狀態(tài)之常與變。所以說人體正常的物質(zhì)結(jié)構(gòu)和機能活動就是正氣?？珊唵蔚馗爬殛幘完枤?再具體一些,可以叫精、氣、神,更詳盡地說就是精、神、氣、血、津、液以及各臟腑的功能活動。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)語來說,正氣主要指人體防御機能和調(diào)節(jié)機能。不正即為邪,邪氣對正氣而言,是指一切不正常狀態(tài),一般地說,邪氣概括了各種致病因素。從臨床辨證的角度看,反應(yīng)性太過都是邪氣的表現(xiàn),例如“氣有余便是火”?？梢?從某種意義上說,邪氣乃由正氣轉(zhuǎn)化而來。反之,機體反應(yīng)性低下的表現(xiàn),則認為是正氣虛。致病因素的存在,可以通過疾病的臨床表現(xiàn)來認識,具體說,邪氣包括內(nèi)生和外來兩部分。內(nèi)生之邪,是由于機體調(diào)節(jié)失靈或防御機能缺陷所致;外來之邪,多是由自然界和社會因素對調(diào)節(jié)機能的干擾或?qū)Ψ烙鶛C能的破壞所造成。再具體些說,源大致包括以下幾方面:(1)六淫及疫癘。(2)七情過度。(3)飲食不節(jié)。(4)勞逸失當(dāng)(包括房勞)。(5)蟲獸侵害及創(chuàng)傷。(6)痰飲水濕。(7)氣滯血瘀。

偏枯的病因、病位、病證與病機是什么?

偏枯,是古代的病名。在這里僅提供“汗出偏沮(阻)使人偏枯。”《靈樞·熱病》認為偏枯病的證候與病位是“偏枯,身偏不用而痛,言不變,志不亂,病在分腠之間?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》篇記載偏枯病的病因、病位、病機,曰:“虛邪偏客于身半,其入深,內(nèi)居榮衛(wèi),榮衛(wèi)稍衰,則真氣去,邪氣獨留,發(fā)為偏枯。”綜合以上經(jīng)文,歸納偏枯的病因、病位、病證與病機如下:病因:虛邪。它是人體外自然界的致病因素。病位:分腠之間。病證:當(dāng)是疼痛、半身無汗、皮膚干澀、肌肉枯萎。病機:即《靈樞·刺節(jié)真邪》所說“虛邪……內(nèi)居榮衛(wèi),榮衛(wèi)稍衰,則真氣去”。偏枯,是外邪侵犯身體某一局部,阻滯或耗傷營衛(wèi)津液引起的疼痛、局部汗出受阻,最終發(fā)展為局部皮膚干燥、肌肉枯萎的疾病。

導(dǎo)致陽氣失調(diào)的因素及陽氣失調(diào)引起的病變有哪些?

(1)外因?qū)е玛枤馐д{(diào)而為病:外感風(fēng)、寒、暑、濕邪氣,均可損傷人體陽氣而發(fā)病。①感受寒邪:寒邪襲表,可阻遏陽氣運行,導(dǎo)致陽氣郁閉而發(fā)外感表證。如經(jīng)文言“因于寒,體若燔炭”。表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱之證。②感受暑邪:暑為陽邪,其性開泄,侵人易損耗陽氣,致衛(wèi)外不固、營陰外流,而汗出發(fā)熱。如經(jīng)文云:“因于暑,汗?！雹鄹惺軡裥?濕性重濁黏滯,故侵犯人體可使頭身困重,進一步發(fā)生筋脈拘急。若濕邪挾熱,更可灼傷筋脈氣血,筋脈失養(yǎng)而出現(xiàn)肢體不用的痿證等。如原文云:“因于濕,首如裹,大筋?短,小筋弛長,?短為拘,弛長為痿?！雹芨惺茱L(fēng)(氣)邪:風(fēng)邪襲人,最易耗傷人體陽氣,陽虛則不能化氣行水,水津不運,而發(fā)為陽虛水停的水腫病證。其他如大僂、瘺、風(fēng)瘧等證均為外邪傷及衛(wèi)陽,陽氣開闔失常、營衛(wèi)失調(diào)所致。(2)內(nèi)因?qū)е玛枤馐С６鵀椴?①起居失常:可擾動體內(nèi)陽氣,使其功能失常而為病。如“起居如驚,神(陽)氣乃浮”。②情志失調(diào):若七情過激,可導(dǎo)致陽氣運行失調(diào),如“大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥”。③勞倦所傷:《素問·舉痛論》云:“勞則氣耗。”過勞可損耗體內(nèi)陽氣,陽虛則陰虧,導(dǎo)致氣陰兩傷而發(fā)病。如經(jīng)文中“陽氣者,煩勞則張,精絕,辟積于夏,使人煎厥”。④飲食所傷:“膏粱之變,足生大疔”,說明飲食厚味可化濕生熱,使陽氣阻逆,不得運行,而發(fā)為疔瘡?？傊?各種內(nèi)外因素均可導(dǎo)致陽氣失調(diào),或耗傷陽氣,或運行逆亂,或阻逆于局部,而發(fā)生各種病變。

煎厥的病因、病機及病證怎樣?

煎厥是夏暑高溫條件下,過度勞作引起氣陰兩虛而致的突然昏仆的疾病。經(jīng)文曰:“陽氣者,煩勞則張,精絕辟積,于夏使人煎厥。目盲不可以視,耳閉不可以聽,潰潰乎若壞都,汩汩乎不可止?！辈∫?(1)勞即勞作;煩,劇也,又多也。煩勞即過度勞作。(2)辟積于夏:夏,代表高溫環(huán)境或條件。辟,同襞,衣褶也。辟積,言重復(fù)、重疊。辟積于夏,是言在夏季重復(fù)高強度的勞作。病機:高熱、煩勞引起“陽氣張”、“精絕”。就病因而言,高熱可以使人皮膚松弛、腠理開放、衛(wèi)氣泄越而汗出,如《靈樞·歲露》曰:“暑則皮膚緩而腠理開?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗?“因于暑,汗,煩則喘喝,靜則多言?！薄端貑枴づe痛論》“炅則氣泄……炅則腠理開,營衛(wèi)通,汗大泄,故氣泄?！睙﹦?亦可以引起氣、津外泄而耗傷正氣。《素問·舉痛論》曰:“勞則氣耗……勞則喘息汗出,外內(nèi)皆越,故氣耗矣?！薄端貑枴ぐ苏衩髡摗吩?“身形若用力,汗出,腠理開?！睆牟∫虻淖饔脕砜?無論是煩勞,還是夏暑條件,均可使人皮膚緩,腠理開,陽氣外越,陰精外泄而汗出。字義的選擇:張,施弓弦也(《說文》),即打開、開放之義。引申為布散,散開,與腠理開、氣泄理同。絕,滅也(《廣雅釋詁》),又竭也,《淮南本經(jīng)》“江河山川,絕而不流”。絕,言陰精減損或耗竭,這是汗出所致。煎厥的病證,經(jīng)文言:“目盲不可以視,耳閉不可以聽?！贝爽F(xiàn)象是人神昏的表現(xiàn),其機制是精氣不能上榮于頭?！鹅`樞·決氣》篇曰:“精脫者耳聾,氣脫者目不明。”據(jù)此亦可說明夏暑條件下,由于過度勞役,氣泄汗出,陰精亡失,氣津俱傷的發(fā)病機制。據(jù)發(fā)病過程及機理而言,煎厥的病證在昏不識人證候出現(xiàn)之前或同時必然有大汗出的證候。否則經(jīng)文不會言其病“潰潰乎若壞都,汩汩乎不可止”的發(fā)病急驟特點。通過以上分析,煎厥之病可歸納如下:病因:夏暑高溫條件下過度勞作。病證:大汗出,突然昏仆不知人。病機:暑熱、勞作引起大汗出,氣陰兩虛,不能上榮于頭。

陽氣的作用是什么?

陽氣的作用主要有三個方面:(1)衛(wèi)護肌表,防御外邪:“陽因而上,衛(wèi)外者也”、“陽者衛(wèi)外而為固也”、“……陽氣固,雖有賊邪,弗能害也”。說明陽氣具有固護肌表,抗御外邪侵襲的功能。衛(wèi)氣強盛,再厲害的毒邪也不會侵害機體,正如經(jīng)文所言:“清靜則肉腠閉拒,雖有大風(fēng)苛毒,弗之能害?！奔此^“正氣存內(nèi),邪不可干”。(2)保護陰精的作用:“陽氣者,煩勞則張,精絕”、“風(fēng)客淫氣,精乃亡”、“陽強不能密,精氣乃絕”,從病理變化反證陽氣有固護陰精的作用。因此,陽氣失守,陰精就會損傷。如煎厥一病,可為例證。經(jīng)文曰:“凡陰陽之要,陽密乃固”、“陽者衛(wèi)外而為固也”,指出陰精只有在陽氣的護衛(wèi)下,才能發(fā)揮其功能。(3)濡養(yǎng)的功能:“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”,說明陽氣對精神、形體均有濡養(yǎng)作用。“大僂”、“驚駭”兩證足可印證陽氣的養(yǎng)筋、養(yǎng)神功能。

如何理解“陰之所生,本在五味,陰之五宮,傷在五味”?

飲食五味是人體后天之本,是維持機體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ),即經(jīng)文所說“陰之所生,本在五味”,是人體賴以生存的基本條件,為五臟精氣之源,故一日不可不養(yǎng)。然“生病起于過用”,若飲食五味太過,非但不養(yǎng)五臟,反而傷害五臟,正如經(jīng)文所言“陰之五宮,傷在五味”,此乃“水能載舟,亦能覆舟”。故用辯證的觀點認識五味對人體益害的兩重性,才能更好地指導(dǎo)臨床。

從生理與病理角度看陰精與陽氣有什么關(guān)系?

(1)陰精與陽氣互根互用,互存互亡:“陰者藏精而起亟(氣)也,陽者衛(wèi)外而為固也”。說明陰精是陽氣功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ),氣的衛(wèi)外作用可使機體固密,保護陰精的正常化生。所謂“陽生陰長”、“陰平陽秘,精神乃治”。若二者這種關(guān)系遭到破壞,則會導(dǎo)致“孤陽不生,獨陰不長”。故陰陽之間的相互協(xié)調(diào)是人體健康的根本保證。(2)陰陽失衡,百病由生:若陰陽失去動態(tài)平衡,任何一方遭到破壞,則另一方亦受到影響,而出現(xiàn)陰陽偏盛偏衰的病理變化,如“陰不勝其陽,則脈流薄疾,并乃狂”、“陽不勝其陰,則五臟氣爭,九竅不通”,甚則“陰陽離決,精氣乃絕”,危及生命。提示陰陽之間存在著相互制約的關(guān)系。陰不勝陽則陽亢而病,陽不勝陰則陰盛而病。陰陽的對立、制約是二者相互作用的形式之一,是維持陰陽平衡的重要保證。因此陰陽平衡是養(yǎng)生及治療的根本法則。

外感病傳變規(guī)律及所出現(xiàn)的癥狀有哪些?

虛邪賊風(fēng)入侵人體后,由淺入深地傳變,先皮膚,次絡(luò)脈,再次為經(jīng)脈,再次為輸脈,再次為伏沖之脈,再次為腸胃,再次為募原。病邪每到一處,都會影響部位的功能,產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。在皮膚,毛發(fā)豎起,淅然惡寒,皮膚痛;在絡(luò)脈,肌肉疼痛,時作時止;在經(jīng)脈,惡寒伴驚駭不寧;在輸脈,四肢關(guān)節(jié)疼痛,腰脊強硬;在伏沖之脈,身體笨重而痛;在腸胃,氣脹攻沖,多寒則腸鳴、飧泄、食不化,多熱則泄利、大便黏稠滯下;在腸胃外募原,血絡(luò)瘀滯,漸漸生成腫物。病隨邪著,變化無窮。原文提出了外邪傷人的一種傳變模式———表里相傳模式。這種由淺入深的傳變模式,提示醫(yī)生要早期治療,及時切斷傳變途徑,以取得滿意的療效。疾病的其他傳變方式常有循經(jīng)傳變、臟腑相移及按生克次序傳變等多種。

《靈樞·百病始生》篇對積證病因病機的認識如何?

病因有寒氣入侵,內(nèi)傷憂怒,飲食起居不節(jié)等,其中寒邪是積病的重要原因。病機是氣機逆亂,氣血阻滯,津液澀滯,日久成積。臨床治療積證當(dāng)用祛邪攻毒,活血化瘀,行氣破氣,化痰軟堅散結(jié)等方法。體虛或病之后期,則當(dāng)養(yǎng)血補氣,攻補兼施。

為什么說“正氣存內(nèi),邪不可干”,“邪之所湊,其氣必虛”?

“正氣存內(nèi),邪不可干”,出自《素問遺篇·刺法論》,意思是體內(nèi)存在旺盛的正氣,邪氣就不容易侵犯?！靶爸鶞?其氣必虛”,出自《素問·評熱病論》,意思說邪氣之所以侵犯人體,必定是由于正氣之虛弱。兩句話是從正反兩方面來說明同一個問題,正氣強就不易得病,正氣弱就容易得病。在這里正氣是起決定作用的。從發(fā)病學(xué)角度講,同樣的環(huán)境條件,正氣強者幾乎不得病,而正氣弱者經(jīng)常生病,這是人所共知的事實。但是,不能把問題絕對化,不能認為只要一得病,就都是正氣虛,事實上臨床遇見的實證是相當(dāng)多的,治療上是不能補正氣的。這里所謂正氣強弱,只是相對而言。正氣弱的人,保養(yǎng)得好,“避其毒氣”,也可以不病,但不病也不等于身體強壯,只是以較弱的正氣對更弱的邪氣來說,還算“正氣存內(nèi),邪不可干”。在這里,要把邪正相對的強弱與辨證上的虛實分開,不可混為一談。這里講的是發(fā)病,而臨床辨證主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)來判定虛實。如有時對于強大的邪氣,正氣就顯得相對虛弱,而這種“邪之所湊,其氣必虛”,并非“精氣奪則虛”的虛證。

如何理解“兩虛相得,乃客其形”?

《靈樞·百病始生》篇指出:“此必因虛邪之風(fēng),與其身形,兩虛相得,乃客其形?！眱商?指外界的虛邪之風(fēng)與人體正氣虛弱。相得,即相結(jié)合。客其形,意謂邪氣侵入人體而發(fā)生疾病。外界的虛邪之風(fēng)與人體的正氣虛弱相結(jié)合,才能導(dǎo)致疾病的發(fā)生。這一論點揭示了外感發(fā)病的病理,闡明了中醫(yī)發(fā)病學(xué)的基本觀點,既突出了虛邪的致病作用,又強調(diào)了正氣的主導(dǎo)作用,對疾病預(yù)防有重要的指導(dǎo)意義。提示要從“邪”、“正”兩方面著手,既要固護正氣,還要避其邪氣。

決定正氣強弱的條件有哪幾方面?

簡單地說,有體質(zhì)與稟賦、營養(yǎng)與鍛煉、精神狀態(tài)、生活環(huán)境等四個方面。體質(zhì)往往代表正氣,體質(zhì)的差異又與先天稟賦有關(guān)?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷菲f:“人之生也,有剛有柔,有弱有強,有短有長,有陰有陽?！眲?cè)崾切愿裆系牟町?強弱短長是體格上的不同,陰陽是指機體反應(yīng)性上的差異,當(dāng)然也可以概括全部屬性上的個體差異。有些陽虛體質(zhì)的患者,無論感受何種邪氣,都容易邪從寒化,表現(xiàn)為惡寒較重,不容易發(fā)熱;反之陽盛或陰虛體質(zhì)的人,容易邪從熱化,感受寒邪也化熱很快,惡寒的癥狀很快就消失了,進入發(fā)熱惡熱的高熱期。這種反應(yīng)性上的個體差異,也與稟賦有一定關(guān)系。至于遺傳性疾病,更是明顯地與稟賦有關(guān)了。體質(zhì)也與后天的營養(yǎng)和鍛煉有很大關(guān)系,注意后天的調(diào)攝,弱者可以變強,病后加強營養(yǎng)和鍛煉,也可促進正氣恢復(fù),加速痊愈。否則任意自戕,強者可以變?nèi)?病者更要加重。簡樸而平衡的合理膳食,堅持不懈的體育鍛煉,是增強體質(zhì)的有效辦法。漢代名醫(yī)華佗說:“人體欲得勞動,但不當(dāng)使極耳”,這是說“過猶不及”,無論是飲食營養(yǎng)還是體育運動,過度和不足,結(jié)果是一樣地有害于身體。不過“流水不腐,戶樞不蠹”,運動鍛煉是主要的,因為“生命在于運動”。精神狀態(tài)對正氣的影響更大,俗語云:“欲得百年無病苦,莫教一息有愁容”,這是經(jīng)驗之談。事實上憂愁思慮惱怒,可令寢食俱廢,久之必然生病,其原因在于干擾了正常的調(diào)節(jié)機能,適應(yīng)能力下降,防御機能也減弱,也就是正氣受損傷了。故《靈樞·百病始生》篇說:“喜怒不節(jié),則傷臟,臟傷則病起于陰也。”這是舉一反三的說法,不注意調(diào)節(jié)喜怒等等思想情緒的變化,就會使五臟功能紊亂,發(fā)病則屬于內(nèi)傷,故曰病起于陰。歷史故事“范進中舉”、“三氣周瑜”等等都說明了精神因素對人體有很大影響。作為醫(yī)生,想面貌和精神狀態(tài),就不容易取得滿意的療效。生活環(huán)境和習(xí)慣對人體也有很大影響。例如不良生活習(xí)慣,無規(guī)律,飲食偏嗜,作息無常以及個人和環(huán)境衛(wèi)生不佳等等,都會損害人體健康。再如北方寒冷干燥,人體多腠理致密,不易出汗,外感寒邪常用麻黃、桂枝等發(fā)汗峻劑;南方炎熱潮濕,人多腠理疏松,易出汗,用藥多清淡,偏于化濕利濕;牧區(qū)以乳、肉食為主,體質(zhì)多肥壯,痰熱較盛;東南魚鹽之地,人體多瘦弱陰虛。《素問·異法方宜論》說:“東方之域,天地之所始生也,魚鹽之地,海濱傍水,其民食魚而嗜咸,……其民皆黑色疏理,其病皆為癰瘍”等,這是對環(huán)境、習(xí)慣影響體質(zhì)情況的粗略的統(tǒng)計學(xué)概括,“皆”字應(yīng)理解為一定的百分率。

五臟病的病傳與病傳方式是什么?

五臟病的病傳方式有兩種。一是五臟病的逆?zhèn)?順傳。(1)五臟病的逆?zhèn)?經(jīng)文曰:“五臟受氣于其所生,傳之于其所勝,氣舍于其所生,死于其所不勝?！辈⑴e例說明,如“肝受氣于心,傳之于脾,氣舍于腎,至肺而死。”從肝病的所受、所傳的關(guān)系模式來看,病傳方式中既包括五行相生關(guān)系,又包括五行相克關(guān)系。如肝受氣于心,是子病及母;(肝)傳之于脾,為肝木乘脾土;氣舍于腎,為子病(肝木)及母(腎水);至肺而死,為肝木傳肺金。以上說明五臟病的逆?zhèn)?是以五行相生相克混合模式傳遞。(2)五臟病的順傳:經(jīng)文指出:“五臟相通,移皆有次;五臟有病,則各傳其所勝?！辈⑴e例外邪從皮毛入臟及傷臟的順序,是肺→肝→脾→腎→心→肺。這說明五臟病的順傳,克模式傳遞。

“一日一夜五分之”法是指什么?

“一日一夜五分之,此所以占死生之早暮也”,是言一晝夜劃分為五個階段,分別與五行、五臟相配,用來推測各臟病氣逆?zhèn)髦量思褐畷r辰而死的時間。如張志聰注:“昧旦主甲乙(平旦屬肝),晝主丙丁(日中主心),日昃主戊己(午后屬脾),暮主庚辛(薄暮屬肺),夜主壬癸(夜半屬腎)”。張介賓注:“五分者,朝主甲乙,晝主丙丁,四季土主戊己,晡主庚辛”、“夜主壬癸,此一日五行之次,而藏有不勝,即其死生之期也?！绷韰抢プ?“肝死于申酉(寅卯屬木),心死于亥子(巳午屬火),脾死于寅卯(辰戌丑未屬土),肺死于巳午(申酉屬金),腎死于辰戌丑未(亥子屬水)。”二張氏從十天干注,吳氏從十二地支注。以地支計時,則申酉屬金主薄暮,寅卯屬木主平旦,巳午屬火主日中,亥子屬水主夜半,辰戌丑未屬土主平旦、日中、薄暮、夜半之交(所謂“四季”),二者可互參。《靈樞·順氣一日分為四時》云:“以臟氣之所不勝時者甚,以其所勝時者起也?！边@一分法是用五行理論闡述疾病與自然界變化的相互關(guān)系,啟示人們正確掌握疾病發(fā)展變化的規(guī)律,是醫(yī)者研究的重要課題之一,對推測疾病的預(yù)后具有一定的研究價值。

煎厥和薄厥有什么異同點?

兩者相同的方面是:(1)病因方面:均為內(nèi)傷。煎厥是煩勞,薄厥是大怒。(2)病機方面:均為內(nèi)傷陽氣,導(dǎo)致陽氣功能失常所致。(3)癥狀方面,均有突然昏倒,不省人事之證。兩者不同的方面是:(1)病因方面,具體起因有別,煎厥是“煩勞”,薄厥是“大怒”。(2)病機方面,煎厥是亢陽外張,煎熬陰精,陰精竭絕而致氣逆昏倒的一種病證,屬于本虛標(biāo)實之證;薄厥是肝氣上逆,血隨氣升,氣血逆亂,郁積于上而致,屬于實證。(3)癥狀方面:煎厥有目不明、耳失聰之證,且為必然之證,不易遏止;薄厥有面紅耳赤,頭痛,眩暈,甚則會見到肢體不能隨意運動或半身枯萎等后遺癥。

汗的生理、病理機制如何?

《素問·陰陽別論》說:“陽加于陰,謂之汗?！眳蔷贤ㄔ凇稖夭l辨》中說:“汗也者,合陽氣陰精蒸化而出者也。”在這里,陽加于陰的陽,指體內(nèi)陽氣,而陰指體內(nèi)的陰精、津液等有形物質(zhì)。在生理情況下,陽氣作用于陰精、津液等水液成分,使人體微微汗出,從而維持了機體內(nèi)環(huán)境的陰陽平衡,互相協(xié)調(diào)。在病理情況下,出汗是疾病的一種病理反應(yīng)。而其病理機制仍不外乎陽氣、陰精兩方面關(guān)系失調(diào)所致。例如:陽熱亢盛,逼津外泄的里實熱證,汗出濈濈然,是陽熱之邪,作用于人體陰精,鼓動外泄,為病理性出汗。又如陰虛患者,入睡后,衛(wèi)陽之氣行于里,陰虛不斂陽,陽不能入于陰,而迫津外泄,故盜汗出。又如風(fēng)邪傷人,風(fēng)為陽邪,其性開泄,使毛竅開而陰精隨陽外泄,故見到汗出。再如氣虛、陽虛患者,體表陽氣不足,不能固攝,不能固護營陰,使陰液外泄,故汗出。分別稱為氣虛自汗,陽虛自汗。這也是陽和陰之關(guān)系不協(xié)調(diào)所致。應(yīng)看到,大量汗出,不但損傷人體陰液,嚴(yán)重的可形成亡陰之變;人體陽氣隨汗外泄,嚴(yán)重的又可形成“氣隨液脫”、“氣隨津泄”等大汗亡陽之變。

陽氣的生理和病理有哪些?

在生理上,陽氣為人生之本,陽氣具有溫養(yǎng)的作用,溫養(yǎng)神氣而使精神爽慧,溫養(yǎng)肢體而使肢體柔和運動自如。陽氣有衛(wèi)外御外作用,防止外邪入侵。陽氣的病理:(1)陽氣開合不得,邪氣留戀而入里,會導(dǎo)致各種病證。如大僂、瘺、癰腫、風(fēng)瘧等等。(2)陽失衛(wèi)外,則時令之邪乘虛侵入。(3)陽亢陰竭,亢陽無制,氣逆而昏厥,發(fā)為煎厥。(4)陽氣逆亂,血隨氣涌,突然昏厥,筋脈弛縱,發(fā)為薄厥。(5)膏粱厚味,陽熱蓄積,發(fā)為瘡瘍。(6)陽氣偏阻,汗出半身,易發(fā)偏枯。(7)勞汗當(dāng)風(fēng),陽氣郁遏,易發(fā)粉刺痤癤。

為什么說“百病生于氣”?

《素問·舉痛論》通過九氣為病之例,闡述了“百病生于氣”的發(fā)病觀點。(1)外感邪氣所傷病機:寒性凝滯收引,寒邪所傷,腠理閉阻,衛(wèi)氣不得宣散,則可見惡寒,無汗,脈緊之狀?；馃嶂?其性開散,犯之則腠理開疏,汗大出,氣隨汗泄,故有耗氣傷津之候。(2)情志所傷病機:惱怒太過,肝氣逆上,血隨氣逆,既可發(fā)生嘔血,也可產(chǎn)生暈厥;木旺伐脾而生飧泄。適度喜悅則血氣暢達,于人無害,若喜之過極,則心氣渙散不收。過度悲傷,氣郁不行,化熱灼陰,則氣陰兩傷。過度恐懼,可使氣行下降太過,傷腎損精。過驚則神志動蕩不寧,心氣散亂,舉止無措。思虛過度,心神凝聚,氣留止不行。(3)過度勞傷病機:勞力過度,常見喘息汗出。汗出過多,氣隨津泄;喘息不止,肺氣內(nèi)耗。因此,所有外感六淫內(nèi)傷勞倦等因素,都可導(dǎo)致氣活動失常,臟腑功能紊亂,而發(fā)生諸多病證,此處雖以“九氣”例之,但卻囊括了氣虛(“氣消”)、氣滯(“氣結(jié)”)、氣逆(“氣上”)、氣陷(“氣下”)、氣閉(“氣收”)、氣脫(“氣耗”、“氣泄”)所有失常的病理,成為后世乃至目前研究氣的病機、病證的重要依據(jù),在臨床治療上也具有重要的指導(dǎo)意義。

五虛證、五實證復(fù)生的轉(zhuǎn)機和理由是什么?

經(jīng)文曰:“漿粥入胃,泄注止,則虛者活,身汗得后利,則實者活。”以此判斷五實證、五虛證的復(fù)生轉(zhuǎn)機。五虛證的轉(zhuǎn)機在于“漿粥入胃,泄注止”,漿粥入胃則人得水谷精氣補充,使五臟精氣盛,脾有精氣轉(zhuǎn)輸之功;泄注止,則精氣內(nèi)藏,故虛者活。五實證的轉(zhuǎn)機在于“身汗得后利,則實者活”。“身汗”則邪從表解;“后利”邪從里除,邪祛則正安。

五虛證、五實證指的是什么?

五虛指脈細、皮寒、氣少、泄利前后、飲食不入。五實指脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞀。五虛證分別是五臟氣虛引起的病證。心氣虛,血少,脈不充則脈細。肺氣虛,不能宣行營衛(wèi)之氣溫煦皮毛則皮寒。肝主疏泄,以生氣血,肝氣虛,不得疏泄,則形中氣少而乏力。腎氣虛失于約束,則泄利前后。脾氣虛,運化失司,氣聚脾胃則飲食不入。五實證分別是五臟邪氣壅盛引起的病證。心主血脈,充血盛,則脈盛。肺主皮毛,肺氣實,氣盛于皮毛則皮熱。脾主運化,為胃行其津液,脾氣實,不得外運則腹脹。腎主二陰,司二便,腎氣實,二陰開合失司,則二便不通。肝開竅于目,肝經(jīng)入心肺胸中,肝氣實則悶瞀。

外感寒熱所傷之病機是什么?

(1)寒則氣收:是對寒性“收引”的特點,導(dǎo)致營衛(wèi)之氣運行阻滯病理機制的闡述。寒主收引,故寒邪侵人,腠理閉塞,使正常相輔而行的營衛(wèi)之氣不能外達于肌表,郁滯于中而不得行,故曰“氣收”,張介賓釋曰:“寒束于外,則玄府閉密,陽氣不能宣達,故收斂于中而不得散也?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》篇亦言:“寒則地凍水冰,人氣在中,皮膚收,腠理閉,汗不出。”因此,在臨證中,感受寒邪,可致腠理閉塞,陽氣不行而見惡寒無汗、厥冷等癥狀;寒邪的收引凝滯之性又可使血脈運行遲滯不通,見筋脈拘攣而致的肢節(jié)疼痛、拘急不舒、脈緊等癥狀。(2)炅則氣泄:炅,在此指火、熱、暑一類的邪氣。火、熱、暑均為陽邪,能夠耗散人體正氣而致病,三者異名同類也?；馃嶂钥芍码砝黹_泄、迫津外出而為汗。由于陰陽互根互用,載氣,故當(dāng)津液外泄之時,氣無所附而隨津外泄,陽氣被耗。臨證中可見大汗出、煩躁不安或神疲、脈弱等癥。張志聰注曰:之腠理,汗乃營血之陰液,夫氣為陰之固,陰為陽之守。炅,則腠理開,汗大泄,則陽氣從而外泄矣。”《內(nèi)經(jīng)》中諸如《素問·刺志論》“氣虛身熱,得之傷暑”、《素問·生氣通天論》“因于暑,汗,煩則喘喝,靜則多言”、《靈樞·歲露》“暑則皮膚緩而腠理開”等論述,皆反映出“炅則氣泄”的病變特點。

什么是六氣、六淫?

風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的四季氣候變化稱為“六氣”。若氣候變化太過或不及,均為異常,這六種異常的氣候變化,若形成致病因素,便稱為“六淫”,這是不正之氣,所以又稱“六邪”。六淫致病的共同特點是:(1)與季節(jié)和環(huán)境有關(guān):如風(fēng)邪多在春季或四季皆有;寒邪多在冬季或其他季節(jié)氣溫驟降時;暑邪發(fā)生于夏季或高溫環(huán)境;濕邪多在長夏多雨之時或潮濕的環(huán)境;燥邪多在秋季或其他季節(jié)干燥的環(huán)境;火邪多在夏季或四季皆有(六淫皆可化火)。(2)可單獨或夾雜致病:后者如風(fēng)寒濕痹、濕熱泄瀉、風(fēng)熱感冒等等。(3)在病程中可以轉(zhuǎn)化:如在一定條件下,寒邪可郁而化熱;暑濕日久可化燥傷陰等等。(4)其發(fā)病途徑,多先犯肌表:無論是“從皮毛而入”還是“從口鼻而入”,都是從外入侵,即使直中入里,沒有表證,也都稱“外感病”。所以六淫是外感病的惟一致病因素。

七情所傷之病機是什么?

在九氣為病中,情志致病占據(jù)六種,足以說明情志因素是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要原因之一?！秲?nèi)經(jīng)》將六淫邪氣之外的一切致病因素均歸于內(nèi)因致病。如《素問·調(diào)經(jīng)論》曰:“夫邪之生也,或生于陰,或生于陽……其生于陽者,得之風(fēng)雨寒暑;其生于陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒?！迸⑾?、悲、恐、驚、思本為人之常情,致病,然情志太過(時間的持續(xù),程度的劇烈),同樣可引起氣機失調(diào)而發(fā)病。(1)怒則氣上:肝在志為怒,若大怒可致肝之疏泄功能失常,失于條達而致肝氣上逆,《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰“怒傷肝”。經(jīng)文因怒而致肝氣上逆之癥見“嘔血及飧泄”。臨證中因怒而導(dǎo)致嘔血甚為少見,導(dǎo)致飧泄的病理機制又與“氣上”有悖,故當(dāng)從《太素》、《甲乙》之校?！笆扯鴼饽妗笨衫斫鉃槭巢幌禄蚴硠t嘔惡,達,橫逆犯胃,胃氣上逆所致。因怒致病的病例在《內(nèi)經(jīng)》也不少見,如《素問·生氣通天論》:“大怒則形氣厥,而血菀于上,使人薄厥?！迸R床上因過怒常可見頭漲頭痛、面紅目赤、急躁易怒、噯氣嘔惡等肝氣上逆的表現(xiàn)。(2)喜則氣緩:心在志為喜,喜為最快樂的一種情志的表達,文中“喜則氣和志達,榮衛(wèi)通利,故氣緩矣”,顯然是言人體正常生理狀態(tài)。喜雖可使心氣舒緩,然過喜或突然降臨的意外之喜,可導(dǎo)致心氣渙散、心神不能內(nèi)守而致嬉笑不休、舉止失常等精神異常的表現(xiàn),歷史典故“范進中舉”可為例證。(3)悲則氣消:七情所傷,五臟各有所應(yīng),悲為肺之志。然“心主神明”,為“君主之官”、“為五臟六腑之大主”,正如《靈樞·口問》云:“悲哀愁憂則心動,心動則五臟六腑皆搖”,張介賓亦言:“情志之傷,雖五臟各有所屬,然求其所由,則無不從心而發(fā)”,故經(jīng)文言“悲則心系急”。然而導(dǎo)致氣消耗的病理變化關(guān)鍵在于心病株連“于肺”,心肺并傷,從而使上焦胸中之氣運行不暢,郁而化熱,消灼肺氣,《素問·痿論》言“悲哀太甚則包絡(luò)絕,包絡(luò)絕則陽氣內(nèi)動”。前者言“熱氣在中”,后者論“陽氣內(nèi)動”,皆是郁而化熱、心火內(nèi)動之意。火動則灼金,然肺主氣,故肺氣必被耗之而氣虛。臨床因悲哀太過?？梢姎舛虘醒?、聲低細微、神疲乏力、意志消沉、易感外邪等肺氣受傷的表現(xiàn)。(4)恐則氣下:恐為腎之志,《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“恐傷腎?！笨謶诌^度,損傷腎氣。蓋腎主藏精,職司二便,恐懼傷腎則腎失固攝,可表現(xiàn)為二便失禁、男子遺精、女子月經(jīng)不調(diào),并伴腰膝酸軟無力等癥。正如《靈樞·本神》篇云:“恐懼而不解則傷精,精傷則骨酸痿厥,精時自下”,故曰“氣下”。(5)驚則氣亂:突受驚嚇,可使心氣逆亂,氣血運行失常而神無所依附,故言:“驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定”。表現(xiàn)為心神不寧、心悸、失眠、驚恐不安等癥,而《素問·至真要大論》對其施治的法則是“驚則平之”,可見其病機以逆亂為主。(6)思則氣結(jié):脾在志為思,思慮過度可使脾胃升降之機失常,氣機郁結(jié)不行,而致納運失常,表現(xiàn)為納差食少、精神疲憊、面色萎黃、四肢倦怠乏力、肌肉消瘦。

何謂“內(nèi)生五邪”?與外感六淫有什么異同點?

凡由內(nèi)臟功能失常而產(chǎn)生的類似六淫邪氣的證候,便冠以“內(nèi)”字,以示區(qū)別。而內(nèi)生之病,又以五臟為主,所以稱之為“內(nèi)生五邪”。過去曾稱為“六氣病機”,由于在概念上易與正常六氣混淆,因之改稱“內(nèi)生五邪”。內(nèi)生五邪與外來六淫在臨床表現(xiàn)上有許多相似之處,寒、濕、燥、火名之。但只能說在表面現(xiàn)象上二者有某些相似之處,例如內(nèi)濕和外濕雖然都可見到濕阻清陽的困倦身重、胸悶納呆、嘔吐泄瀉等癥,但其本質(zhì)是不同的,故以內(nèi)外加以區(qū)別。其根本區(qū)別在于病理上發(fā)病機制不同。內(nèi)生五邪是由于各種原因引起的內(nèi)臟功能失常而出現(xiàn)的某些特有的癥狀,屬于內(nèi)傷雜病的病機。在臨床表現(xiàn)上,一般都沒有表證,以虛證或虛實夾雜為多。外來六淫是外感邪氣引起的臟腑功能失常而產(chǎn)生某些特有癥狀,機,臨床表現(xiàn)上多有表證,而且多屬實證。單純暑邪傷人,一般無表證可見,而兼濕邪,稱為暑濕,亦有表證。只有外邪直中時,才徑見里證。例如,內(nèi)濕是脾虛濕盛,由脾不運化水濕造成,屬虛證或虛實夾雜。而外濕是濕邪困脾,以致脾失健運,屬于實證。但是由于外邪可以引動內(nèi)邪,而且都是通過引起臟腑功能失常才表現(xiàn)出癥狀,所以有些證候頗為相似,難以嚴(yán)格區(qū)別。不過只要能全面地聯(lián)系起來看問題,抓住本質(zhì)上的區(qū)別,臨床上還是可以鑒別的。

過勞所傷的病機是什么?

“勞則氣耗”之“勞”,當(dāng)包括體勞、房勞;過于勞累,可耗傷肺腎之氣。肺氣虛,肌表不固,則汗出過多,氣隨津泄;腎為氣之根,腎氣虛,納氣無權(quán),氣不得續(xù),臨床上以少氣懶言,動則尤甚,喘息、自汗為主癥,“勞則氣耗”已成為后世解釋氣虛“動則尤甚”病機的依據(jù)。經(jīng)文中雖以正氣失調(diào)為論,實可理解為臟腑氣血陰陽失調(diào)為其病之根本,只不過是在病理變化中以氣病最為多見,故以“氣”而言之。雖以“九氣”論之,但基本囊括了所有氣病的病理性變化,如氣滯(氣結(jié))、氣逆(氣上)、氣陷(氣下)、氣閉(氣收)、氣脫(氣耗、氣泄),為后世乃至現(xiàn)代臨床分析病機、指導(dǎo)治療,具有重要的實踐意義。人體正氣在體內(nèi)有諸多功能,如主持氣機升降、溫煦肌膚、抵御外邪、運行氣血等等。因此,正氣不足或運行失其常道,均可導(dǎo)致各種病理變化。從這一意義而言,調(diào)養(yǎng)正氣是治則治法中的一大原則。

外感六淫和內(nèi)生五邪各有哪些常見病證?

常見的風(fēng)證,外風(fēng)證有:傷風(fēng)、風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)燥、風(fēng)痹、風(fēng)水、風(fēng)疹等等;內(nèi)風(fēng)證有:肝陽化風(fēng),熱極生風(fēng),血虛生風(fēng)等。常見的寒證,外寒證有:風(fēng)寒、寒痹、寒傷脾胃、寒滯肝脈等;內(nèi)寒證有:心肺陽虛、中焦陽虛、下焦虛寒,以及虛實夾雜的寒飲射肺、中焦寒濕、下焦陳寒等證。常見的暑證有:傷暑、中暑、暑濕等等,都屬外感之邪,暑無內(nèi)生之說。常見的濕證,外濕證有:風(fēng)濕、暑濕、濕痹等;內(nèi)濕證有:脾虛停濕、寒濕困脾、肝膽濕熱、大腸濕熱、膀胱濕熱、脾胃濕熱等等,后五者也多由外感寒濕、熱濕等邪氣造成。常見燥證,外燥證有:溫燥、涼燥;內(nèi)燥證有:肺津虧虛、胃陰不足、大腸液虧、津虧血枯、肝腎陰虧等。常見火證,多由內(nèi)生,內(nèi)火證有:心火、肝火、胃火、肺火等實火和心、肺、肝、腎陰虛所致的陰虛火旺等虛火。至于外火,溫?zé)嵝皻?多稱為熱證,如風(fēng)熱、溫?zé)?、濕熱、暑熱、濕溫等等。此外丹毒流火?也屬外感火熱之證。

“喜則氣緩”是指什么?

“氣緩”,諸注有三:一作病理之氣渙散不收。如張琦(《素問釋義》)注曰:“九氣皆以病言,緩當(dāng)為渙散不收之意。”二是作生理的氣脈和調(diào),情志舒暢解之。如王冰注:“氣脈和調(diào),故志達暢。榮衛(wèi)通利,故氣徐緩?！比钦J為適度的喜可使氣和志達,若喜太過又可致心氣渙散。如張介賓注:“氣脈和調(diào),故志暢達,榮衛(wèi)通利,故氣徐緩。”然喜甚則氣過于緩,而暫致渙散,故《素問·調(diào)經(jīng)論》曰:“喜則氣下”。《素問·本神》篇曰:“喜樂者,神憚散而不藏,義可知也?！敝砸龈鳟愔?均源于此論是指人體正常的生理狀態(tài),與上下文例不符。這種認識是基于喜在大多數(shù)情況下,神爽慧、氣脈和調(diào),甚至適度的喜反會有利于病體的康復(fù)。然此是言七情所傷導(dǎo)致的病機,故理當(dāng)論其病理變化。如大喜過度可導(dǎo)致心氣渙散、神不內(nèi)守,其表現(xiàn)為:心神不寧、嬉笑不休、失眠、語無倫次、舉止失常?！胺哆M中舉”中故事可為例證。綜上所析,中,以張介賓所釋較為全面。然九氣皆言病理,從其文義的邏輯性而論,理當(dāng)從張琦之釋。觀它篇《素問·本神》中“喜樂者,神憚散而不藏”,《素問·調(diào)經(jīng)論》“喜則氣下”,可佐證“氣緩”的病理變化,文中“喜則氣和志達,榮衛(wèi)通利,故氣緩矣”,可理解為適度之喜則氣脈舒緩(緩:言生理),若喜甚則氣過于緩,而漸至渙散。經(jīng)文中未言病機病證,實為省文也。

什么是“五志”和“七情”?

喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,這七種正常的對精神刺激的情緒反應(yīng)就簡稱“七情”。七情變化與臟腑功能活動有密切的關(guān)系,分屬于五臟,以喜、怒、思、悲、恐為代表,就叫“五志”。在一般情況下,正常的情緒變化不一定致病。但是突然的或劇烈的或長期的精神刺激,使情緒反應(yīng)過于強烈和持久,再加上人體肝的疏泄功能不強,便會擾亂氣血和臟腑的機能活動,導(dǎo)致陰陽失調(diào)而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,人體的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng),通過復(fù)雜的反饋機制維持著體內(nèi)各方面的微妙的動態(tài)平衡,其中神經(jīng)系統(tǒng)是起主導(dǎo)作用的。各種精神刺激,都會干擾該調(diào)節(jié)系統(tǒng)的工作狀態(tài),引起一定范圍的波動,這也是保持人與外界環(huán)境平衡的一種應(yīng)答反應(yīng)。如果這種反應(yīng)太強烈,超過了該系統(tǒng)的調(diào)節(jié)范圍,或該系統(tǒng)調(diào)節(jié)失靈,就會破壞人體內(nèi)外環(huán)境的相對平衡狀態(tài),于是表現(xiàn)為疾病。例如強烈的精神刺激可以導(dǎo)致神經(jīng)官能癥、高血壓、消化性潰瘍等等。暴怒傷肝,人頭暈頭痛,胸悶納呆,脅痛腹脹等等。這是因為發(fā)怒時交感神經(jīng)緊張,使血壓升高,而副交感神經(jīng)又受到抑制,影響了消化系統(tǒng)功能,中醫(yī)所謂肝木乘脾土可能就是這個道理。心臟病患者,導(dǎo)致心臟驟停而死亡,中醫(yī)叫做過喜傷“心”。七情致病的共同特點可概括為三點:(1)七情屬于精神性致病因素,發(fā)病必定與明顯的精神刺激有關(guān)。在整個病程中,情緒的改變,可使病情發(fā)生明顯的變化。(2)直接影響有關(guān)內(nèi)臟,引起功能紊亂,成為內(nèi)傷病的主要病因。內(nèi)臟有病也可能出現(xiàn)相應(yīng)的情緒反應(yīng)。(3)七情傷及五臟與否,決定于心,即決定于人對精神刺激所持的態(tài)度,所謂“心動則五臟六腑皆搖”。而肝失疏泄,氣機紊亂,又是情志病發(fā)病機制的關(guān)鍵。

“七情”與內(nèi)臟和氣機有什么關(guān)系?

七情與內(nèi)臟的關(guān)系是:心主喜,過喜則傷心;肝主怒,過怒則傷肝;脾主思,過思則傷脾;肺主悲、憂,過悲過憂則傷肺;腎主驚、恐,過驚過恐則傷腎。這說明內(nèi)臟病變可出現(xiàn)相應(yīng)的情緒反應(yīng),緒反應(yīng)過度,又可傷及相關(guān)之內(nèi)臟。七情為病與氣機紊亂的關(guān)系是:怒則氣上,肝氣升發(fā),血隨氣涌上逆,可見頭暈頭痛、目赤耳鳴,甚者昏厥。喜則氣緩,血脈弛緩,心氣渙散不收,可見乏力、懈怠、注意力不集中等情況。悲則氣消,耗傷肺氣,氣弱消減,意志消沉,可見氣短胸悶、乏力懶惰等癥。思則氣結(jié),傷脾而運化無力,飲食停滯,氣機阻滯,可見納呆痞塞、胸悶脹滿等癥?？謩t氣下,傷腎而腎氣不固,氣陷于下,可見二便失禁等情況以及懸心空虛之感。驚則氣亂,傷腎而志不能藏,意向不定,心腎不交,則心無所依,神無所附,可見慌亂失措等情況。如何理解“陽虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱,陽盛則外熱,陰盛則內(nèi)寒”?這句話應(yīng)有兩種理解,一是經(jīng)文的原意,一是現(xiàn)代臨床上的概念。首先從該篇經(jīng)文對這句話的解釋上看,這里的“內(nèi)”、“外”,與現(xiàn)在所講的病因辨證的外感六淫和內(nèi)生五邪是不同的,名稱雖同,含義有別。“陽虛則外寒”,按經(jīng)文本意理解,是因寒邪犯表,阻遏衛(wèi)陽之氣,使衛(wèi)氣不能達于肌表,在表的衛(wèi)陽不足,致使寒邪獨留體表而產(chǎn)生外寒,出現(xiàn)寒栗的癥狀。這種寒并非虛寒,實為外感寒邪早期,出現(xiàn)表證的惡寒。另一種理解是從陰陽學(xué)說的觀點來看,為固的,今陽虛不足,衛(wèi)陽亦虛,故體表失于溫煦而形寒肢冷。這里的“外”是指陽主外,與病因辨證的外寒和八綱辨證的表寒都不是同一個含義。按現(xiàn)代臨床應(yīng)用的概念,是陽虛生內(nèi)寒,陰盛生外寒,這里的“內(nèi)”、“外”是病因辨證講的“內(nèi)”、“外”,內(nèi)寒即八綱辨證的虛寒,外寒往往是實寒?！瓣幪搫t內(nèi)熱”,按經(jīng)文原意是因勞倦太過,損傷脾氣,致清陽不升,濁陰不降,谷氣留而不行,郁久化熱,熏蒸于胸中。所以內(nèi)熱。此種內(nèi)熱實際上是脾氣虛而發(fā)熱,脾屬陰,故稱脾虛為陰虛。李東垣所說的“氣虛發(fā)熱”,就是指這種情況,為避免概念混亂,現(xiàn)在臨床上把這種情況稱為“氣虛發(fā)熱”,當(dāng)然也屬于病因辨證里的內(nèi)熱,在八綱辨證就是里熱?，F(xiàn)在臨床上所謂的陰虛發(fā)熱,是指心、肺、胃、肝、腎等陰液不足,陰不斂陽而相對陽盛,虛火內(nèi)生,這種陰虛發(fā)熱當(dāng)然是內(nèi)熱,也是里熱。而《內(nèi)經(jīng)》原文所說的“內(nèi)”字是指陰主內(nèi)的意思,病因辨證的“內(nèi)”和八綱辨證的“里”,只是此處暗合而已?！瓣柺t外熱”,按經(jīng)文理解是由于上焦不通,腠理閉塞,衛(wèi)氣郁遏而致發(fā)熱。這種發(fā)熱實際上是指寒邪束表之發(fā)熱,寒”的進一步發(fā)展,邪正相爭而發(fā)熱,仍屬表寒證或寒邪將入里化熱,在病因辨證屬外寒或外熱?，F(xiàn)在臨床上所說是“陽盛則熱”,指感受暑熱等陽邪所引起的實證,包括了表熱和里熱,在病因辨證是屬于實火?！瓣幨t內(nèi)寒”,經(jīng)文原意是因寒氣積于胸中,致使血脈凝澀不暢,久則損傷陽氣,而產(chǎn)生內(nèi)寒。這種內(nèi)寒實際上是寒積胸中的里寒證,因為陰主內(nèi),所以叫內(nèi)寒。為避免概念混亂,現(xiàn)代臨床上認為“陰盛則寒”,是寒邪等陰邪過盛,損傷了陽氣,以致失于溫煦而生寒,是實證,一般屬于外寒,在八綱辨證中,可以是表寒,也可以是里寒。總之,《內(nèi)經(jīng)》原文里講的“內(nèi)”、“外”,應(yīng)從陽主外、陰主內(nèi)來理解,與臨床上所講的表里內(nèi)外,含義是不同的,應(yīng)根據(jù)臨床應(yīng)用的概念加以嚴(yán)格區(qū)分,否則將引起概念上的混亂。

水腫病的病機是什么?

經(jīng)文說:“其有不從毫毛而生,五臟陽以竭也,津液充郭,其魄獨居。孤精于內(nèi),氣耗于外”,指明了水腫病形成的機理。“其有不從毫毛而生”句,明確告訴我們此處所論水腫,不是外感而得,不同于《素問·評熱病論》之“風(fēng)水”病。此為內(nèi)傷所得,病發(fā)于五臟,是五臟陽氣虛,對津液失于溫化,使津液停聚體內(nèi)而成水腫?！拔迮K陽以竭”是對其基本病機的高度概括。而“孤精于內(nèi),氣耗于外”又是對水腫病機的補充。因五臟陽氣虛、津液不化停聚體內(nèi)形成水腫后,此種水濕又為陰邪,故而更傷機體之陽,使病情進一步加重,出現(xiàn)“形不可與衣相?！薄ⅰ靶问┯谕狻?、“四極急而動中”等全身高度浮腫的癥狀。

失眠、嗜睡的病理機制及病因是什么?

《靈樞·口問》篇說:“陽氣盡,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡而陽氣盛,則?矣。”所以失眠或嗜睡的病理機制都是由于陰陽偏盛偏衰的結(jié)果。失眠又稱“不寐”,主要表現(xiàn)為不易入睡,或整夜難眠,是神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)?？偟膩碚f,導(dǎo)致失眠的病機是“陽不入陰”。從臨床角度來看,有以下幾種原因:(1)陰血不足,陰虛則不能制陽,陽浮越于外不入于陰,故失眠。(2)陽熱亢盛,擾動心神,陽不入陰,故心煩不寐。(3)腎陰不足,不滋心陰,心陰不足,心陽獨亢,陽不入陰,心神不寧,故失眠。另外,心脾兩虛,心神失養(yǎng),或心火亢盛,或肝膽濕熱,擾動心神,神不守舍,均可導(dǎo)致失眠。所謂“胃不和則臥不安”也是一種常見的失眠原因。這是由于食積不化,脘腹脹滿不適,影響心神而失眠。嗜睡也是一種病理狀態(tài),多表現(xiàn)為經(jīng)常地昏昏欲睡,如有的在吃飯時或走路、騎車時都欲入睡。一般認為,嗜睡是陽虛陰盛的表現(xiàn),陽主動,陰主靜,陽主?,陰主寐,陰氣盛則多寐。例如體胖之人,痰濕偏盛,心神被抑,表現(xiàn)為不自主地欲睡狀態(tài),就是“陰氣盛則目瞑”的病理現(xiàn)象。傷寒少陰證的“但欲寐”其原因有二,一個是陽氣被寒邪所傷,陰氣用事,故總想入睡,精神委靡。另一個原因是腎水衰微,心陰被損,心失所養(yǎng),心神活動減弱,故意識蒙眬而成嗜睡之證。

心氣虛與心陽虛兩證在病理上有什么聯(lián)系?

心氣與心陽,都屬于心臟機能范疇,心陽更有熱能的含義。心氣主要能推動血液在脈管內(nèi)運行。唐容川所謂“運血者,經(jīng)》所謂“宗氣不下,脈中之血,凝而留止”(《靈樞·刺節(jié)真邪》),這說明宗氣是通過“貫心脈”而行氣血的,所以《內(nèi)經(jīng)》又說“出于左乳下,其動應(yīng)衣,脈宗氣也。”(《素問·平人氣象論》)因此,心臟搏動,推動氣血運行于周身,主要決定于宗氣的作用,而宗氣的強弱也反映于心臟的功能活動。心陽主要是指心臟的陽熱功能,具有溫煦血脈,抵御陰寒病邪的作用。心陽旺盛,陰寒之邪,不易內(nèi)侵心臟,血液運行不易阻滯,心氣充足,則心功能正常。所以,心氣虛,主要是指心功能的衰退,血運無力或血運不足;心陽虛,則是指既有心功能的衰退,又有陽熱溫煦功能不足,陰寒之邪易于阻滯心脈,導(dǎo)致心脈血行不暢。從病因上分析,心氣虛、心陽虛多有一致之處,常因如下幾種因素而致病:(1)久病體虛,慢性病遷延不愈發(fā)展所致。如肺病,宗氣虛損,貫心脈行氣血能力減退;腎陽不足或水氣凌心,損傷心氣心陽;風(fēng)寒濕邪,痹阻心絡(luò),內(nèi)舍于心,損傷心氣心陽。(2)暴病傷陽耗氣,多見于急性病,由于全身性陽氣暴脫,導(dǎo)致心陽心氣衰竭虛脫。(3)年老臟氣衰弱,心陽心氣不足或衰退;或先天稟賦不足,心氣心陽虛損。從病機發(fā)展來分析,心氣虛為心功能減退或衰退,而心陽虛多由心氣虛發(fā)展所致,或因陰寒病邪直接傷損心陽而發(fā)病。臨床上心氣虛常與肺氣虛同時并見,故稱心肺氣虛。心陽虛則多與腎陽不足有關(guān),故又稱之為心腎陽虛。

心氣虛和心陽虛證如何鑒別?

關(guān)于心氣虛證和心陽虛證的臨床鑒別,主要應(yīng)從共同脈證和不同的臨床表現(xiàn)上去分析。心氣虛證和心陽虛證的共同脈證為心悸氣短,活動時加重,脈見細弱或結(jié)代。

心氣虛證為上述脈證兼見面色?白,神疲體倦,自汗少氣,舌淡

胖嫩,苔白脈虛。心陽虛證為在上述脈證的基礎(chǔ)上,又兼見畏寒,形寒,肢冷,面色滯暗,心胸憋悶,或心前區(qū)作痛,舌淡胖嫩,或紫暗。若見冷汗淋漓,四肢厥冷,口唇青紫,呼吸微弱,脈微欲絕,神志模糊,甚至昏迷,多為心陽虛脫危證。心氣虛證與心陽虛證,可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、心律不齊、先天性心臟病,以及全身性衰弱、神經(jīng)官能癥等疾患。

什么是肝氣郁結(jié)?其臨床表現(xiàn)如何?

肝氣郁結(jié)是肝失疏泄,導(dǎo)致氣郁、氣滯等氣機失調(diào)病變。多由于精神情志失調(diào),郁怒傷肝,肝失疏泄調(diào)節(jié)之能;或因濕熱外邪所侵,阻滯氣機,疏泄不利;或因肝陰肝血不足,失其濡養(yǎng),疏泄失調(diào)等原因所引起。肝氣郁結(jié)的臨床表現(xiàn),主要反映于精神情志的異常、氣機失調(diào)以及消化功能障礙等方面。精神情志方面,主要表現(xiàn)為情志抑郁,易怒,或性情急躁,對外界精神刺激不能很好地控制和調(diào)節(jié),易引起較強烈的情緒反應(yīng)。此由肝郁氣滯,疏泄條達失職所致。易怒,或急躁,則是肝失柔潤之性。肝陽肝氣易于暴張,一遇刺激,則肝氣亢逆而露其剛強升動之性。肝氣抑郁則氣機失調(diào),表現(xiàn)為胸悶,善太息,或胸脅脹滿,乳房、少腹脹痛。這是由于氣機郁滯,疏泄失暢,或影響氣血,氣血不通則痛。胸脅、乳房、少腹等部位,均為肝經(jīng)脈循行之處,《靈樞·經(jīng)脈》篇說:“足厥陰肝經(jīng)……入毛中,過陰器,抵小腹,挾胃屬肝絡(luò)膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之后,上入頏顙?！比绺谓?jīng)脈氣機不暢,故發(fā)脅肋、乳房、少腹脹痛。在消化功能方面,肝氣郁結(jié),?？蓹M逆侵犯脾胃,而使升降失常,表現(xiàn)為惡心、嘔吐或腹痛腹瀉等癥。肝失疏泄又直接影響膽,使膽汁分泌排泄失常,表現(xiàn)為嘔吐苦水或黃汁。或發(fā)黃疸,這是由于膽汁疏泄失常,逆流入血所致(可參考肝膽濕熱證候)。此外,還可見到婦女痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等癥,這主要是因為肝氣郁結(jié),影響沖任,氣病及血,氣滯血瘀,沖任不調(diào)所致。若肝氣挾痰而上逆,搏結(jié)于咽喉,可導(dǎo)致咽中如梗,吞之不下,吐之不出(即梅核氣),或見頸項癭瘤。此多由肝郁氣滯,痰氣交阻,積聚于頸項所致(即甲狀腺腫)。關(guān)于腹部癥瘕,則認為系肝郁既久,氣聚血結(jié)而成。一般以按之有形證可驗,堅硬不移,痛有定處則為癥;聚散無常,推之游移不定,痛無定處則為瘕。肝氣郁結(jié)與痰火擾心、痰迷心肝氣郁結(jié)與痰迷心竅、痰火擾心等證的形成,雖然都有氣郁因素,都可由七情所傷如抑郁或暴怒等所引發(fā),但有病情轉(zhuǎn)化及挾痰之別。單純的肝氣郁結(jié),只是氣機失暢和情志抑郁不解,并無神志錯亂,或神志昏蒙等反映。若抑郁日久,或暴怒傷肝,阻塞氣機,聚濕生痰,肝氣挾痰,結(jié)滯于內(nèi),逆行于上,閉阻心竅,則可引發(fā)痰迷心竅之證。若肝氣郁結(jié)過久,氣郁化火,煎灼津液成痰,肝火挾痰上擾心竅,則神志為之狂亂,即為痰火擾心之證。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床之精神分裂癥、癔病、抑郁或狂躁型精神病,病史大多有精神刺激因素。腦動脈硬化、高血壓等病發(fā)展成腦血管意外,很多病例亦反映發(fā)病前大都有精神刺激等誘發(fā)因素,醫(yī)的上述觀點比較接近。

風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點有哪些?

(1)風(fēng)為百病之長:風(fēng)邪是外感病的先導(dǎo),寒、濕、燥、熱等邪,往往都依附于風(fēng)而侵犯人體,所以臨床上風(fēng)邪為患很多。(2)風(fēng)為陽邪,其性開泄:因其輕揚升散,有向上向外的趨勢,所以易傷人上部,易犯肌表。肺為五臟之華蓋,傷于肺則肺氣不宣,故見鼻塞流涕,咽癢咳嗽。風(fēng)陽上擾清空,則頭暈頭痛,或目赤澀痛。風(fēng)邪犯表則營衛(wèi)失和,腠理開泄,癥見汗出、惡風(fēng)、發(fā)熱或身癢身痛。(3)善行數(shù)變:因其善行,故表現(xiàn)為病位游走不定,變幻無常,如“行痹”、“蕁麻疹”、“風(fēng)疹”等,或痛無定處,或瘙癢此伏彼起。此由衛(wèi)氣與風(fēng)邪相搏,游行于肌膚肢節(jié)經(jīng)絡(luò)之間所致。因其數(shù)變,故表現(xiàn)為發(fā)病急、變化快,如“中風(fēng)卒倒”和某些急性熱病,往往都兼挾風(fēng)邪,所以才起病急驟,變化多端。(4)風(fēng)性主動:因其動搖不定,故表現(xiàn)為四肢抽搐、角弓反張、直視上吊等癥狀。這是由于邪傷營血,筋脈失養(yǎng),以致肝風(fēng)內(nèi)動,如“流腦”、“乙腦”等等,多屬熱極生風(fēng)。若風(fēng)陽上擾或血虛而筋脈失養(yǎng),則表現(xiàn)為眩暈、卒倒、半身不遂、舌強舌歪或舌顫、振掉、痙攣等等,例如“腦血管意外”、“電解質(zhì)紊亂”等病。這屬于肝陽化風(fēng)或血虛生風(fēng),總之都有風(fēng)邪動搖的表現(xiàn)。

暑邪的性質(zhì)和致病特點有哪些?

(1)暑為陽邪,其性炎熱:因陽盛,故使人大熱,熱迫津液外泄則大汗,引水自救則大渴;陽熱鼓動,氣血沸涌則脈洪大,但暑熱耗氣也可能脈虛或重按無力;氣血上涌則面紅耳赤;熱擾心神則心煩悶亂;心移熱于小腸則尿短赤。(2)暑邪升散,耗氣傷津:因陽邪升散則腠理開泄,汗大泄,氣亦散,故傷津耗氣,表現(xiàn)為口干喜飲、氣短乏力。甚則氣津暴脫,以致卒倒神昏、肢冷汗出、脈亦微弱。(3)暑多挾濕:除有心煩、口渴等癥外,尚多挾濕。暑濕困脾,運化失職,故可見納呆、嘔惡、便溏、尿少。濕阻清陽則胸悶、肢倦、苔膩、脈濡。暑濕內(nèi)閉氣機,則悶亂神昏、身熱肢冷。

寒邪的性質(zhì)及致病特點有哪些?

(1)寒為陰邪,易傷陽氣:由于寒邪束表,衛(wèi)陽郁遏,所以惡寒、發(fā)熱、無汗。若寒邪直中,傷及脾胃,則運納升降失常,以致吐瀉清稀、脘腹冷痛;脾肺受寒,則宣降運化失職,表現(xiàn)為咳喘氣短、痰涎清稀或有水腫;寒傷脾腎,則溫運氣化失職,表現(xiàn)為畏寒肢冷、腰脊冷痛、尿清便溏、水腫腹水等癥。(2)凝滯主痛:由于寒凝氣血,“不通則痛”。若寒客肌表、凝滯經(jīng)脈,則頭身肢節(jié)劇痛,或冷厥不仁;直中入里,氣機阻滯,則胸、脘、腹冷痛或絞痛。(3)收引拘急:若寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),則筋脈收縮拘急,以致拘攣抽痛,屈伸不利。若寒侵肌表,則毛竅收縮,衛(wèi)陽閉郁,因而發(fā)熱惡寒無汗,頭身拘緊而痛,血脈亦收引而見緊脈。

燥邪的性質(zhì)和致病特點有哪些?

(1)干澀傷津:由于津傷陰虧,失于濡潤,故口、鼻、咽、眼等五官七竅以及皮膚都干澀,毛發(fā)干枯不榮。津液不足,故尿少便干。(2)燥易傷肺:燥為秋季主氣,與肺相應(yīng),肺為嬌臟,故易傷肺,肺衛(wèi)失宣,則清竅不潤,發(fā)熱惡風(fēng),無汗少尿;肺津受傷,則干咳無痰,或痰黏不爽,或吐白沫,咽干而痛,胸痛咯血。津血不足則苔干脈細。

濕邪的性質(zhì)和致病特點有哪些?

(1)濕為陰邪,其性重濁:陰邪易傷陽氣,使人困倦、乏力,肢體酸困沉重、頭重如裹。濕濁阻滯氣機,則胸悶、腹脹、脘痞、里急后重。濕濁困脾則運化不行,故納呆泄瀉、水腫脹滿。(2)污穢垢膩:排泄物和分泌物都穢濁不清,如尿混濁、便溏腸垢、下痢赤白、黃白帶下、膿痰濁涕、瘡瘍、濕疹、白?、水泡等。(3)黏滯纏綿:如二便澀滯不爽、身熱不揚,病程遷延,纏綿難愈。

火熱的性質(zhì)和致病特點有哪些?

(1)火為陽邪,其性炎上:陽熱亢盛則發(fā)熱惡熱、煩渴、汗出、尿赤便干、舌紅苔黃、脈洪數(shù)等。心火上炎則面赤舌瘡、心煩失眠、狂躁神昏、瘡瘍紅腫。胃火上炎則牙齦腫痛,或口臭苔黃垢濁。肺火上炎則咽喉紅腫。肝火上炎則頭痛耳鳴,目赤澀痛。(2)消灼陰津:引水自救則口渴喜冷飲,津傷則咽干唇燥。陰液虧耗則大便干結(jié),尿短赤。(3)生風(fēng)動血:火熱耗劫肝陰,筋脈失養(yǎng),以致熱極生風(fēng),表現(xiàn)為高熱神昏,抽搐項強,直視上吊。若灼傷脈絡(luò),迫血妄行,則發(fā)生各種出血,如吐、衄、尿、便、咯血和非時行經(jīng)出血,以及發(fā)斑、肌衄等等。若熱甚則氣血壅滯,肉腐為膿,出現(xiàn)瘡瘍紅腫熱痛,流膿黃而黏稠。

所有的“內(nèi)寒”或“里寒”都是陽虛引起的嗎?

關(guān)于“內(nèi)寒”與“里寒”的概念,自古以來經(jīng)?；煜?以致造成理解上的不統(tǒng)一,引起理論上和應(yīng)用上的某些混亂。首先要把“內(nèi)寒”和“里寒”的概念嚴(yán)格區(qū)分開?！皟?nèi)寒”與外寒相對,證的概念;“里寒”與表寒相對,是八綱辨證的概念,二者不可混為一談。內(nèi)寒是臟腑機能低下而產(chǎn)生的內(nèi)邪,實質(zhì)是一種寒性的病理反應(yīng),“陽虛則寒”,內(nèi)臟陽氣虛衰,機能減退,以致溫煦失職,相對地陰盛,寒從內(nèi)生。因此,可以說內(nèi)寒全是由陽虛所引起,故內(nèi)寒證,也稱虛寒證。里寒證的病位雖然也在內(nèi),但其概念的內(nèi)涵要廣,它包括了虛實兩種情況,就是說除了包括上述的內(nèi)寒證(虛寒證)以外,還包括了外寒證中由于寒邪直中入里所造成的里寒證(實寒證)。因此,說所有的“里寒”都是由陽虛所引起,也有外來的陰寒邪氣引起的實證。一般地說,單純的陰盛是指陰邪盛的病理反應(yīng),所引起的是實證,不是虛證,能夠引起里寒證或表寒證,例如寒邪直中脾胃,或寒邪束表等。當(dāng)然,陰寒之邪可以損傷陽氣,久之亦可成虛實夾雜之證。但是,根據(jù)陰陽學(xué)說也可作另一種理解,陽虛可以導(dǎo)致相對陰盛,這種相對的“陰盛”當(dāng)然可以引發(fā)內(nèi)寒。不過,從根本上來說,還是由于陽虛所造成。

經(jīng)絡(luò)的作用是什么?

經(jīng)絡(luò)是人體中的一種組織,對其作用的論述,散在《內(nèi)經(jīng)》不同篇章,歸納如下:(1)聯(lián)絡(luò)人體內(nèi)外上下各組織。《靈樞·海論》曰:“夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于支節(jié)?！薄鹅`樞·逆順肥瘦》記載:“手之三陰,從臟走手;手之三陽,從手走頭;足之三陽,從頭走足;足之三陰,從足走腹。”(2)經(jīng)絡(luò)運行氣血,濡養(yǎng)機體。《靈樞·本臟》曰:“經(jīng)脈者,所以行血氣,營陰陽,濡筋骨而利關(guān)節(jié)者也。”經(jīng)文中言:“五臟之道,皆出于經(jīng)隧,以行血氣?！?3)經(jīng)絡(luò)氣血的多少及變化產(chǎn)生虛實之病。經(jīng)文中曰:“五臟十六部,三百六十五節(jié),乃生百病,百病之生,皆有虛實。”(4)診查經(jīng)脈可以診病,判斷死生預(yù)后。診查經(jīng)脈主要用切診方法,對十二經(jīng)顯露脈動部位進行診查,根據(jù)脈象判斷氣血的盛衰、疾病的寒熱虛實及胃氣多少有無,以決死生。絡(luò)脈診主要用望診、切診,根據(jù)絡(luò)脈的充盈度、色、質(zhì)、形態(tài)判斷疾病。(5)經(jīng)絡(luò)用于治療疾病?？筛鶕?jù)病在經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi),選穴治療,或直接針刺皮部血絡(luò)。經(jīng)絡(luò)的診病、治療作用,《靈樞·經(jīng)脈》篇曰:“經(jīng)脈者,所以能決死生,處百病,調(diào)虛實?！?/p>

神氣血形志的微病與治療是怎樣的?

(1)微病:神氣血形志的微病,在經(jīng)文中首先肯定病及病邪不在經(jīng)絡(luò)、臟腑,即經(jīng)文所言“血氣未并,五臟安定,邪容于形……未入于經(jīng)絡(luò)也”。病之所在,分別是毫毛、皮膚、孫絡(luò)、肌肉、骨節(jié),而且沒有或少有明顯病證。(2)治療:根據(jù)微病的具體情況采用按摩、示針、解結(jié)、針刺不同方法治療。具體運用:①神之微病:以按摩為主與示針結(jié)合治療,通過兩法,達到“移氣于不足”的治療目的。②氣之微病:亦采用按摩為主,示針或淺刺結(jié)合治療,達到祛邪目的。③血之微病:用解結(jié)法,祛除皮部血絡(luò)的惡血,防止惡血入經(jīng)。④形之微病:用針刺治療。當(dāng)用針頭圓鈍的圓針,擦摩分間,疏通衛(wèi)氣。⑤志之微病:針對微病處進行治療。

氣、血有余或不足的針刺治療要求有哪些?

據(jù)經(jīng)文“肺藏氣”、“肝藏血”,氣血有余、不足與肺肝經(jīng)脈氣血有關(guān)。有余、不足即是實與虛。其治療原則,實則泄之,虛則補之。氣有余,經(jīng)文記載:“氣有余則瀉其經(jīng)隧,無傷其經(jīng),無出其血,(無)泄其氣?！敝委煂ο?手太陰之別;取穴當(dāng)為列缺,刺衛(wèi)分出氣,不要傷營出血。氣不足,經(jīng)文曰:“不足,則補其經(jīng)隧,無出其氣。”治療對象:手太陰之別;取穴列缺,刺衛(wèi)分,補法。要求無出其氣,做到這一點,出針時立即按閉針空。血有余,經(jīng)曰:“血有余,則瀉其盛經(jīng)?！敝委煂ο?足厥陰皮部充盈粗大改變的血脈;刺營分,出血。血不足,經(jīng)曰:“不足,則視其虛經(jīng),內(nèi)針其脈中,久留而視,脈大,疾出其針,無令血泄?！敝委煂ο?足厥陰平塌經(jīng)脈;針刺入脈中,留針,等待經(jīng)脈充盈或脈變大,出針。無令血泄,出針立即按閉針空。所用針具當(dāng)為?針,其頭圓鈍,其尖如粟粒之芒。

引起經(jīng)脈虛實的病因、病機是什么?

引起經(jīng)脈虛實的病因包括外因、內(nèi)因兩類因素,得之風(fēng)雨寒暑;其生于陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒”。病機:各種病因作用機體,引起經(jīng)脈氣血變化不同,而有虛實的變化。外因:作用于機體使經(jīng)脈中或氣或血與邪氣相并而氣、血壅盛或皮部經(jīng)脈充實堅大,拒按、按之痛甚,則為實。同樣的病因,如果耗傷正氣,表現(xiàn)為皮膚松弛褶皺,喜按、按之痛減則為虛。內(nèi)因:喜怒、引起氣血升降表里出入運動失調(diào),如怒則氣上,而致上盛而下虛。上盛為實,下虛為虛。

瘀血的成因及證候是什么?

凡血液運行不暢,或體內(nèi)離經(jīng)之血未能消散,都稱為瘀血。瘀血是病理產(chǎn)物之一,又成為一種致病因素。其成因可概括為五點:(1)氣滯則血行不暢。(2)氣虛則血運無力。(3)陽虛血寒而凝滯。(4)外傷脈絡(luò),血不歸經(jīng)。(5)寒、熱、痰、濕等邪氣阻絡(luò),血液或凝澀或壅塞而形成瘀血。由于瘀阻的部位不同,其證候也錯綜復(fù)雜,但是共同的特點可概括為四點:(1)疼痛———一般多刺痛、拒按、固定不移、病程較長。(2)腫塊———腫脹固定不移,在體表色青紫或青黃,在體內(nèi)為癥積,較硬或有壓痛。(3)出血———瘀阻經(jīng)脈,血不歸經(jīng),出血紫暗有塊。(4)紫紺與失榮———舌質(zhì)暗紅或青或紫或藍,或有瘀斑、瘀點等內(nèi)出血,唇面指甲青紫。脈細澀或結(jié)代,面色黧黑而肌膚甲錯,毛發(fā)不榮?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為瘀血的概念應(yīng)包括三重含義:(1)瘀———含義最廣,除包括“血瘀”、“瘀血”外,還指有形性腫塊、增生、組織變性等。(2)血瘀———除包括“瘀血”外,還包括心、血管、血液等功能異常造成的血流緩慢、血循環(huán)障礙等各種病變。(3)瘀血———含義最狹,系指瘀斑、瘀塊、皮下紫癜、血腫等有形有色的出血性病理改變?？梢?不能把中醫(yī)所講的瘀血僅僅看作是血流瘀滯或內(nèi)出血,床辨證上用的是廣義的“瘀”。當(dāng)前關(guān)于活血化瘀治則的研究,對闡明中醫(yī)“血瘀”病理過程有一定幫助?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從微循環(huán)、血液流變學(xué)、血流動力學(xué)及免疫學(xué)等方面探討了活血化瘀的作用機制,了解了部分病理過程。其病理機制是在一定的內(nèi)外因作用下,由于神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能障礙,造成心臟、血管、血液發(fā)生組織學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)和生物物理學(xué)的改變,而使血流緩慢或停滯,或離開血管產(chǎn)生瘀積,血液由動態(tài)變?yōu)殪o態(tài)。病理生理上則表現(xiàn)為血液循環(huán)障礙和受累組織的損害,水腫、糜爛、壞死、硬化、增生等繼發(fā)性改變。所以,理應(yīng)包括血液停積、血流不暢等血循環(huán)障礙的發(fā)生、發(fā)展及其繼發(fā)變化的全部病理過程。

氣血喜溫而惡寒的特性是怎樣的?

“血氣者,喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之。”說明氣血有喜溫惡寒的特性。人體之氣血得熱則行,得寒則凝,因此正常情況下,氣血運行依賴于陽氣的溫煦和鼓動,才能周流全身,暢通無阻。若外感陰寒之邪,致陽氣被遏;或內(nèi)因陽虛,溫煦失職,寒從內(nèi)生,寒之收引、凝滯之性可導(dǎo)致氣血運行遲滯,甚則阻隔不通,導(dǎo)致氣血運行失常而發(fā)病。氣血喜溫惡寒的這一特性對指導(dǎo)臨證治療痹證具有重要意義。臨床上對于此種情況的治療常以“溫運”之法,溫陽、活血、行氣、散寒之品,均取得較為滿意的療效。

病機十九條中的五臟病機和病證是什么?

(1)諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝:掉,指肢體動搖的病證。眩,指頭目眩暈,視物旋轉(zhuǎn)的病證。意為多種因風(fēng)所致的肢體動搖,視物旋轉(zhuǎn)的病證,大多屬于肝的病變。其病機是由于風(fēng)性主動,風(fēng)氣通于肝,肝藏血,開竅于目,外合于筋。若肝病則累及目、筋,肝風(fēng)上擾則頭目眩暈,視物旋轉(zhuǎn);肝病筋膜失養(yǎng),則肢體動搖,抽搐。(2)諸寒收引,皆屬于腎:收引,即身體蜷縮,筋脈拘急,關(guān)節(jié)屈伸不利的病證。意為多種寒邪所致的身體蜷縮,筋脈拘急,關(guān)節(jié)屈伸不利的病證,大多屬于腎病病變。由于寒性收引凝斂,寒氣通于腎,腎主水而內(nèi)寓真陽,若寒邪外襲,損傷腎陽,或陽虛寒生,則筋膜失于溫煦而成“收引”之證。(3)諸氣?郁,皆屬于肺:?,氣逆喘息;郁,痞悶。?郁,為胸悶喘息之證。意為多種氣病所致的胸悶喘息等證,大多屬于肺的病變。因為肺主氣司呼吸,主宣發(fā)肅降,當(dāng)各種致病因素導(dǎo)致肺失宣降,氣機不利或肺氣不足的均可出現(xiàn)上述癥狀。(4)諸濕腫滿,皆屬于脾:腫,即水腫,浮腫。滿,即脹滿,以脘腹痞滿或腹部脹大為主證。意為多種濕邪所致的肢體浮腫、脘腹脹滿等癥,大多屬于脾的病變。濕氣通于脾,脾主運化水濕,若濕邪內(nèi)侵,傷及于脾,或脾虛失運,水濕停留、泛濫,就會出現(xiàn)“腫滿”之證。(5)諸痛癢瘡,皆屬于心:痛,疼痛。癢,瘙癢,也有釋為“瘍”。瘡,指瘡瘍腫毒等病變。這里的“心”主要指心屬火,主血脈的特征而言。意為多種疼痛、瘙癢、瘡瘍的病證,大多與心有關(guān)。疼痛多因血脈不通所致,不通則痛,而心主血脈。又心主火,火熱亢極,熱毒熾盛,熏灼肌膚,也會致痛。癢多見于皮膚病,其屬于心者,多為血熱與血虛兩類。血熱者多挾風(fēng)邪為患,致營衛(wèi)不和,肌膚瘙癢。血虛者易生風(fēng)化燥,肌膚失養(yǎng),出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、瘙癢等癥。瘡瘍之屬心者,也不外血脈與火熱兩端。如熱勝肉腐,經(jīng)脈敗漏,血氣枯竭的癰疽和火毒攻心的疔瘡走黃等都涉及到心。故曰“諸痛癢瘡,皆屬于心”。

病機十九條中屬“熱”的病機和病證是什么?

(1)諸脹腹大,皆屬于熱:意為多種脘腹脹滿膨隆之證,大多與熱有關(guān)。由于多食辛熱肥甘,飲酒無度而致脾胃濕熱郁積,中焦氣機不暢,升清降濁之功失常,則濁氣充斥而成“腹脹滿”之證。(2)諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬于熱:意為多種腸鳴腹脹,叩之如鼓之證,大多與熱有關(guān)。其機理為乳酪過飽,肥甘無節(jié)而致中脘傳化遲滯,腸胃積滯生熱,腐氣產(chǎn)生,充滿腸胃而產(chǎn)生諸證。(3)諸轉(zhuǎn)反戾,水液混濁,皆屬于熱:轉(zhuǎn),扭轉(zhuǎn);反,背反張;戾,身體曲而不直。轉(zhuǎn)反戾,即由于筋脈扭轉(zhuǎn),使肢體呈扭曲、反張等各種狀態(tài),有別于抽搐。水液,主要指尿液,亦可包括涕、唾、涎、痰、白帶等。意為多種由于筋脈扭轉(zhuǎn),使肢體呈扭曲、反張等各種狀態(tài),排出之水液混濁的病證,大多與熱有關(guān)?；馃徇^盛,耗傷津血,筋脈失養(yǎng)則為“轉(zhuǎn)反戾”;熱邪煎熬體液,則“水液混濁”。(4)諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱:暴注,暴瀉如注,勢如噴射。下迫,欲便不能,肛中窘迫疼痛,即里急后重。是說多種嘔吐酸水,卒暴泄瀉,里急后重之證,大多與熱有關(guān)。其機理為熱邪犯胃,飲食停滯或肝氣犯胃,氣郁化火,胃氣上逆而致“嘔吐酸”;濕熱下迫大腸,大腸傳導(dǎo)失司,則為“暴注下迫”之證。

病機十九條中屬風(fēng)寒濕致病的病證病機是什么?

(1)諸暴強直,皆屬于風(fēng):暴,猝然;強直,四肢伸而不屈,身軀仰而不俯。暴強直,指突然發(fā)作的全身筋脈攣急、伸而不屈。意為多種突然發(fā)生的全身筋脈攣急、伸而不屈之證,大多屬于風(fēng)邪(外風(fēng))所致。風(fēng)邪入中,傷及太陽經(jīng)脈,使經(jīng)輸不利,經(jīng)氣受阻,經(jīng)脈失養(yǎng)而致。(2)諸病水液,澄澈清冷,皆屬于寒:澄澈清冷,指水液清稀透明而寒冷。意為凡病排出之水液清稀透明而寒冷的病證,有關(guān)。其病機為寒邪侵入臟腑,陽氣被傷,或素體陽虛,陰寒之氣內(nèi)盛而致陽不化氣,陰凝而為寒水,氣寒水靜,水津不化則上下竅所出之液澄澈清冷。(3)諸痙項強,皆屬于濕:痙,病名,見筋脈拘急,身體強直等。項強,頸項強硬,活動不便。意思是說多種手足抽搐,頸項強硬,活動不便之證,大多屬于濕邪所致。人體之筋脈,不僅需要陰精的柔潤,也需要陽氣的溫煦。由于濕為陰邪,其性黏滯,易阻遏陽氣。若濕邪滯于經(jīng)脈,傷及太陽,陽氣失于溫煦,使筋失養(yǎng)失溫而強直。

病機十九條中屬“火”五條的病機和病證是什么?

(1)諸熱瞀瘛,皆屬于火:瞀,昏悶。瘛,瘛?,抽搐,手足抽掣,時伸時縮。多種熱病出現(xiàn)的昏悶、抽搐等癥,大多與火有關(guān)?；馃釤胧?傷及神明,擾亂清陽則瞀;火熱亢盛,耗傷陰血,使筋脈失養(yǎng)則瘛。(2)諸禁鼓栗,如喪神守,皆屬于火:禁,通噤,口噤不開。鼓栗,鼓頷戰(zhàn)栗,形容惡寒之甚。如喪神守,指寒戰(zhàn)等一些軀體動作不能控制,猶如神明不能主持。意為多種口噤不開,鼓頷戰(zhàn)栗而自身不能控制之證,大多屬于火邪所致。是由于火熱過盛,閉遏于內(nèi),陽氣被遏而不外達之真熱假寒之象。(3)諸逆沖上,皆屬于火:逆沖上,指氣機急促上逆的病證,如嘔吐、噫氣、呃逆、吐血等。意為多種氣機急促上逆所致的嘔吐、噫氣、呃逆、吐血等癥,大多屬于火邪所致。由于火性炎上,若火熱內(nèi)盛,犯經(jīng)傷臟,易使經(jīng)氣逆亂,臟腑之氣升降失調(diào),逆而上沖則可見“逆沖上”之證。如火熱犯胃,胃氣上逆,可為食入即吐或吐血之證;火熱傷肺,氣逆絡(luò)傷,可見咳喘或咯血之證。(4)諸躁狂越,皆屬于火:躁,躁擾不寧;狂,語言及行為錯亂;越,言行乖異,失其常度。是說多種躁擾不寧,語言及行為錯亂,言行乖異,失其常度的病證,大多屬于火邪所致。由于火為陽邪,性主躁動?；鹦皟?nèi)盛,擾于神明,則躁擾不寧及語言行為錯亂;火邪外擾經(jīng)脈四肢,則躁動不安,甚至言行乖異,失其常度。(5)諸病胕腫,疼酸驚駭,皆屬于火:胕,通腐。胕腫,即皮肉腫脹潰爛。意為多種皮肉腫脹潰爛,疼痛酸楚,驚駭不寧之證,大多屬于火邪所致。因為火性壅遏,易灼氣血。若火熱壅遏經(jīng)脈,瘀阻氣血,腐敗血肉,則為皮肉腫脹潰爛;火熱灼傷筋脈,氣血不暢則痛而酸楚;火熱內(nèi)迫心肝,神魂被擾,則發(fā)驚駭。

病機十九條中屬于上下部位兩條的病證和病機是什么?

(1)諸痿喘嘔,皆屬于上:意為多種痿證、喘息、嘔吐之病變,大多屬于上焦之病。其病機為肺居上焦,胃雖居中焦,但“上焦出于胃上口”,故此處之“上”,應(yīng)指中上兩焦,主要是肺、胃而言。若肺熱葉焦,肺失布津,肢體失養(yǎng),則發(fā)為痿證;肺氣陰不足,或肺實邪壅,失于清肅,肺氣上逆則發(fā)為喘逆之證;肺氣上逆,失于肅降,挾胃氣逆于上而見喘嘔并見之證。(2)諸厥固泄,皆屬于下:厥,這里是指陽氣衰于下的寒厥及陰氣衰于下的熱厥。固,指二便癃閉不通;泄,指二便瀉利不禁。是說多種厥證和二便癃閉不通或二便瀉利不禁的病證,大多屬于下焦臟腑的病變。其機理為:若下焦腎陽不足,陰氣偏勝,則發(fā)生寒厥;腎陰虧虛,陽氣偏勝,則發(fā)生熱厥。腎陰虧虛,津液不足,腸道失潤,或腎陽不足,傳送無力則大便閉秘;腎陽虛,命門火衰,腸道失溫,失于傳導(dǎo)而致泄瀉。腎陰虧虛,津液不足,小便澀少不利;腎陽虛,失于固攝,膀胱氣化失司,而致小便不禁。

溫、暑、火、熱的概念有何區(qū)別?

溫為熱之漸,熱為溫之甚,二者僅程度上有不同,沒有本質(zhì)的區(qū)別,所以往往溫?zé)峄旆Q。在溫病學(xué)中所說的溫邪,往往泛指一切溫?zé)嵝皻?連程度上的差別也沒有。暑為夏季的主氣,乃火熱所化。《素問·五運行大論》說:“其在天為熱,在地為火……其性為暑?！笨梢娛罴礋嵝?只是具有明顯的季節(jié)性。《素問·熱論》說:“先夏至日者為病溫,后夏至日者為病暑?！笔瞠氁娪谙募?指夏季炎熱的氣候,純屬外邪,無內(nèi)暑之說?；馂闊嶂?熱為火之性,其本質(zhì)皆為陽盛,所以火熱也往往混稱,一般不需嚴(yán)格區(qū)別。但是“火”可以代表人體陽氣,謐藏于贓腑之內(nèi),具有溫煦、生化等作用,是人體的正氣,《內(nèi)經(jīng)》稱為“少火”。只有亢烈之火才成為病邪,《內(nèi)經(jīng)》稱“壯火”,即今之火邪。熱只是邪氣,沒有屬于人體正氣的說法。這是火與熱的主要區(qū)別。一般地說,火則常由內(nèi)生,但這一點不是絕對的,也有內(nèi)熱和五氣化火的說法。

為什么說“喜怒不節(jié)則傷臟,風(fēng)雨則傷上,清濕則傷下”?

喜怒由五臟產(chǎn)生,肝在志為怒,心在志為喜。當(dāng)喜怒不節(jié)的情況下,則反傷其臟,故曰“喜怒不節(jié)則傷臟”。風(fēng)雨則傷上,風(fēng)雨為空間漂浮的致病因素,接觸人的上部頭面。當(dāng)風(fēng)雨挾有虛邪,又遇人體正氣虛的情況下,首先傷人的上部,故曰“風(fēng)雨則傷上”。清濕,即寒濕,為地面沉著的致病因素,接觸人的下部足脛。當(dāng)清濕挾有虛邪,又遇人體正氣虛條件下,首先傷人的下部,故曰“清濕則傷下”。

如果說火邪常由內(nèi)生,那么如何理解“五氣化火”之說?

這個問題,應(yīng)從概率的角度理解,就是說在一般情況下,絕大多數(shù)火邪是由內(nèi)生的,但在某些情況下,火邪也可以由外感而來,不過這種“火邪”,我們多稱之為“熱邪”。這與“五氣化火”并不矛盾,五氣之中,只有暑邪純屬外來之火邪,我們稱為暑熱,其余風(fēng)、寒、濕、燥等邪并非火熱之邪,之所以能化火,需要有人體陽氣亢盛或陰分不足的條件,就是說外因要通過內(nèi)因起作用,在人體內(nèi)才能轉(zhuǎn)化,可見從表面現(xiàn)象來看,“五氣化火”是由外感而來,實質(zhì)上仍由內(nèi)生。所謂“氣有余便是火”,就是這個意思。各種內(nèi)外因素,導(dǎo)致機體機能亢進,呈見陽氣有余的表現(xiàn),這就是火邪,所以說火邪常由內(nèi)生。

什么是“壯火”、“少火”、“君火”及“相火”?

古人以火的概念來闡明人體新陳代謝過程中的生物氧化,分生動形象的?；鹉苌鸁?是陽氣的形象和化身,陽氣雖不可見,但可以通過火熱而察知。人體內(nèi)也在進行燃燒,只不過是在37℃左右的常溫下緩慢地進行而已?；钊擞畜w溫,死人就冰冷,所以古人認為陽氣存則生,陽氣散則死。但陽氣又不是孤立的,它不能脫離陰精而存在,就像火不能脫離燃料而存在一樣。陽氣亢盛了,就消耗過多的陰精,也就是說機能亢進了,代謝水平便提高了,產(chǎn)熱也增多了,這樣消耗太多,來不及補充,機能亢進也不會持久,必然導(dǎo)致衰竭。這種有害于人體的亢盛的陽氣就叫“壯火”,所以《內(nèi)經(jīng)》說“壯火食氣”。反之,正常的陽氣,在陰精消耗的同時,能使之不斷得到補充。也就是正常的機能活動,雖然也消耗一定的物質(zhì)和能量,但又能產(chǎn)生新的營養(yǎng)物質(zhì),不斷補充消耗,這樣維持動態(tài)平衡,而不衰竭。這種有益于人體的陽氣,就叫“少火”,所以《內(nèi)經(jīng)》說“少火生氣”。可見少火是正氣,而壯火是邪氣,也稱火邪或熱邪。金元四大家的朱丹溪發(fā)揮了《內(nèi)經(jīng)》這一論點,發(fā)展了物質(zhì)和機能對立統(tǒng)一的觀點,創(chuàng)立了“相火論”。明代張景岳繼《難經(jīng)》之命門說,提出了“命門火”的概念,發(fā)揮了火的生理作用。這樣《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“君火”和“相火”的概念就逐漸明確起來了?！秲?nèi)經(jīng)》中把火分為正、邪兩類,正氣之火即少火,又可分為“君火”和“相火”,《素問·天元紀(jì)大論》曰:“君火以明,相火以位”,“少陰君火,少陽相火”,基本上是指六氣中的火。后世將此概念明確為“君火”是心之陽氣,“相火”為肝、腎、膽、膀胱、心包、三焦之陽氣。其中腎之陽氣也叫“命門火”,或稱“龍火”,肝之陽氣也叫“雷火”?！熬稹眴沃刚龤舛?若過旺時便是“心火亢盛”,而“相火”包含正氣和邪氣兩方面,過旺時叫“相火妄動”?！靶幕鹂菏ⅰ焙汀跋嗷鹜齽印倍紝儆凇皦鸦稹薄?/p>

天人虛實關(guān)系與發(fā)病與否有什么關(guān)聯(lián)?

經(jīng)文中僅提出,“兩虛相得”而發(fā)病;“兩實相逢”而不發(fā)病。作為天人虛實相遇關(guān)系不限此兩種,當(dāng)有四種關(guān)系,如下圖。天人虛實相遇,能否發(fā)病,取決于自然界中是否存在發(fā)病的外在條件(病因)和人體中是否存在發(fā)病的內(nèi)在依據(jù)(正氣虛),以及兩個方面的矛盾情況。第①種情況,天虛、人虛相遇,發(fā)病。在這一矛盾關(guān)系中,既存在發(fā)病的外部條件,又存在發(fā)病的內(nèi)在依據(jù),必病。正如經(jīng)文所說:“兩虛相得,乃客其形?！钡冖诜N情況,天實、人實相遇,不病。在這一矛盾關(guān)系中,既不存在發(fā)病的外部條件,又不存在發(fā)病的內(nèi)在依據(jù)。正如經(jīng)文所說:“兩實相逢,眾人內(nèi)堅。”第③種情況,天虛、人實,在這一矛盾關(guān)系中,可能出現(xiàn)兩種情況:其一,不病。因為雖然存在發(fā)病的外部條件,但是不存在發(fā)病的內(nèi)在依據(jù),人體抵抗力強,故不發(fā)病。正如《素問·遺篇·刺法論》所言:“正氣存內(nèi),邪不可干。”其二,可病。雖然不存在發(fā)病的內(nèi)在依據(jù),但是存在發(fā)病的外部條件,當(dāng)外邪過盛,超過人體抗病能力時,亦可發(fā)病,如流感、SARS等。即辯證法所說“外因在一定條件下起主導(dǎo)作用”。第④種情況,天實、人虛,在這一矛盾關(guān)系中,亦可出現(xiàn)兩種情況:其一,不病。雖然存在發(fā)病的內(nèi)在依據(jù),但是不存在發(fā)病的外在條件,因此不會發(fā)生由外因引起的疾病。其二,可以發(fā)病。雖然不存在發(fā)病的外在條件(無病因),但是存在發(fā)病的內(nèi)在依據(jù)。當(dāng)人體正氣虛損到一定程度,不能適應(yīng)外部環(huán)境時,亦可得病,但病屬于微病。

外邪傷人的規(guī)律是什么?

外邪傷人的順序是皮毛→絡(luò)脈→經(jīng)脈→輸脈→沖脈→腸胃。雖然《內(nèi)經(jīng)》各篇對人體層次劃分不一,但總體說,皮毛先受邪,逐漸向里入深。其總體規(guī)律是由表入里、由淺入深。(1)邪在皮膚的證候與病機:邪在皮膚,癥見“淅然,皮膚痛”。在一定條件下,引起“皮膚緩則腠理開”,外來邪氣乘虛而入。邪氣以風(fēng)寒最為多見,寒主收引,故皮膚收而毛發(fā)立,癥見惡寒(淅然)、無汗等。寒性凝滯,可致氣血運行不暢,癥見皮膚痛等表證。(2)邪在絡(luò)脈的證候與病機:邪在絡(luò)脈,癥見“痛在肌肉,其病時痛時息”(據(jù)《甲乙》改)。病邪由皮毛入絡(luò)脈,絡(luò)脈阻滯,故肌肉疼痛,邪欲去絡(luò)入經(jīng),故時痛時息。(3)邪在經(jīng)脈的證候與病機:邪在經(jīng)脈,癥見“灑淅喜驚”。邪還在表(如太陽經(jīng)),衛(wèi)氣被傷,故灑淅惡寒,經(jīng)氣連臟,神氣被擾,故有時喜驚。(4)邪在輸脈的病機及證候:邪在輸脈,癥見四肢關(guān)節(jié)疼痛,腰脊強硬。足太陽膀胱經(jīng)脈“挾脊抵腰中”,故見腰脊強硬不舒。邪在手足三陰三陽之經(jīng),六經(jīng)之氣不能通達于四肢,故四肢關(guān)節(jié)疼痛。(5)邪在伏沖之脈的癥狀與病機:邪在伏沖,癥見身體沉重疼痛。沖為十二經(jīng)之海,邪伏沖脈,可影響十二經(jīng)脈的氣血運行。又沖為血海,血行受阻,血不養(yǎng)形,故見身痛體重。(6)邪在腸胃的癥狀與病機:邪在腸胃,根據(jù)寒、熱之因不同,其癥可分為二類:一為寒邪為患,癥見腹脹、腸鳴、飧泄。邪居腸胃,運化、傳導(dǎo)失常,谷氣不行,故腹脹。寒邪與腸中水氣相擊而腸鳴。胃腸之病及脾,運化失司,水谷不分,故見飧泄。二為熱邪為患,癥見溏出糜。熱居腸中,腐敗水谷,熱傷胃腸,濕熱下注,故見瀉下惡臭糜爛之物。若日久不愈,正不勝邪,邪氣與局部氣血相搏結(jié),凝聚不得行,日積月累,最終形成有形之積,使病邪纏綿難愈。

積證的成因、病機與類型是什么?

成因:“得寒乃生,厥乃成積也”。說明寒邪是積形成的外因。其發(fā)生不同類型積證的內(nèi)因,尚有“卒然多飲食”、“起居不節(jié)、用力過度”,以及“內(nèi)傷憂怒”。類型與病機:根據(jù)積的類型不同,其病機各異。大體有三:其一,入腹的寒氣凝聚津液,寒氣使腸外的汁沫迫聚,日久成積。其二,入腹的寒氣與出血凝聚而成積。其三,氣滯血瘀,遇寒氣加重凝血而成積。詳見下圖:上逆腹部腸胃氣不運津(1)外感寒邪脹(寒性凝滯)迫使腸外汁沫聚結(jié)寒邪血液、津液互結(jié)日久成積(2)寒邪飲食失節(jié)絡(luò)脈傷即腸胃之絡(luò)脈→血溢腸外→寒邪與津起居不節(jié)液、血液相搏→凝聚成積用力過度(3)外中于寒內(nèi)傷郁怒→氣機逆亂,氣滯血瘀→互結(jié)而為積綜上可知,積的形成是一個慢性的病理過程,一旦形成,纏綿難愈。因此臨床治療當(dāng)以溫陽、活血、行氣、化津之法。

夏季感冒是否叫傷暑?傷暑與中暑有何不同?

暑為夏季主氣,一般地說,夏季外感多見傷暑、中暑、暑濕等病證。但是夏季也可見風(fēng)、寒、濕等邪氣,而感冒則是一種以感受風(fēng)邪為主的疾患,癥見惡風(fēng)、發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流涕或咳嗽等表證,可兼挾暑、熱、濕等邪氣,但與傷暑是不同的。傷暑基本上無表證,所以夏季感冒不叫傷暑。中醫(yī)辨證是以臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)的,季節(jié)只供參考,不可拘泥于《內(nèi)經(jīng)》“后夏至日者為病暑”之說?！稌r病論》有“冒暑”之說,癥見頭暈、寒熱、汗出、咳嗽等,與感冒相似,實質(zhì)上是暑濕邪氣上犯于肺,較傷暑之證稍微輕淺。其實無心煩口渴即非暑病,況又惡寒,實際上是夏月感冒。傷暑之稱,在溫病中,似取其傷于暑邪之意,通指一切暑病。為避免概念混亂,講義所說的傷暑證,是指暑傷氣津,癥見身熱多汗、心煩、口渴、氣短、乏力、小便短赤等,此乃陽明氣分之證,并無衛(wèi)分表證。《時病論》所說的傷暑,初則寒熱無汗,似有表證,實乃濕邪困表之故。傷暑與中暑雖同為傷于暑邪,但不只是輕重的不同,在病機上也有根本的區(qū)別。一般說傷暑較輕,中暑之所以為重,在于暑邪卒中人體,內(nèi)竄心包,以致突然昏倒,不省人事,喘喝汗出。若身熱厥冷,便稱“暑厥”(屬熱厥)。亦有輕者,但見頭暈惡心、胸悶嘔吐等癥,這是中暑前兆,由于暑濕穢濁,內(nèi)阻氣機,也較傷暑為重。至于氣津暴脫之證,可由傷暑和中暑發(fā)展而來,其危重程度,不言而喻?？傊?傷暑和中暑之根本區(qū)別在于:一為暑傷津氣,一為暑竄心包;一個來勢緩,一個發(fā)病急。

為什么說“氣有余便是火”?

氣是一種能激發(fā)和推動臟腑機能活動的精微物質(zhì),它的存在是通過機能活動表現(xiàn)出來的,所以有時候指機能活動。當(dāng)人體機能亢進時,由于代謝水平提高,會產(chǎn)生過多的熱量,同時對人體會產(chǎn)生損害性的消耗,這種熱,古人以“火”來形容,所以說“氣有余便是火”,這個火是指壯火或叫火邪。因陽氣有溫煦作用,陽氣有余,溫?zé)崽^而成火,這是必然之理。例如有的運動員在接受大運動量訓(xùn)練時最初的一段時間,往往血壓升高,出現(xiàn)頭痛、失眠、心煩等癥,甚至有的口舌生瘡、尿短赤,中醫(yī)辨證即認為是心肝火旺。再如考試前夕,由于緊張地復(fù)習(xí)功課,往往也會出現(xiàn)心悸、失眠、心煩、急躁等癥,這也是心火亢盛的表現(xiàn),這些都是“氣有余便是火”的實例。原因都是由于精神過度緊張,以致機能亢進,用中醫(yī)術(shù)語說就是氣旺而生火或氣郁而化火。

消癉的病因有哪些?

《內(nèi)經(jīng)》論消癉的病因約有以下幾個方面:(1)五臟柔弱:《靈樞·五變》指出“五臟皆柔弱者,善病消癉”。《靈樞·邪氣臟腑病形》中指出五臟之脈微小為消癉。所謂“五臟柔弱”、“五臟脈微小”,都表明五臟的精血虛衰,津液虧乏。張志聰《靈樞集注》說:“蓋五臟主藏精者也,五臟皆柔弱,則津液竭而善病消癉矣?！?2)肥甘太過:《素問·通評虛實論》云:“消癉……甘肥貴人,則高粱之疾也?！庇捎凇胺收吡钊藘?nèi)熱,甘者令人中滿”,肥甘過度生內(nèi)熱,內(nèi)熱則灼津,故可發(fā)生消渴。(3)內(nèi)熱熾盛:《素問·氣厥論》指出:“心移熱于肺,傳為鬲消”,“大腸移熱于胃,善食而瘦入”?！鹅`樞·師傳》又指出“胃中熱則消谷,令人縣心善饑”。凡內(nèi)熱熾盛,內(nèi)則消灼津液,外則消灼肌肉,所以張從正提出“三消當(dāng)從火斷”。(4)臟氣虛寒:《素問·氣厥論》云:“心移寒于肺,肺消?！睆埦霸馈额惤?jīng)》釋:“心移寒于肺者,君火之衰耳。心火不足則不能溫養(yǎng)肺金,肺氣不溫則不能行化津液?！薄盾庒日摗はC》所謂“老人陽虛……寒消肺腎,金水衰竭之病”,即屬此類。

飲食、勞逸不當(dāng)為什么會致病?

飲食、勞逸是人們生活的需要,是必不可少的生活條件,但是處理不當(dāng)反而有害人體健康,這就是辯證法。古人說“爽口物多終作疾,快心事過反為殃,與其病后才加藥,熟若事先能自防”,即是經(jīng)驗之談。飲食致病的原因不外三種情況:(1)飲食不節(jié),饑飽無度。飲食太過和不及都會傷及脾胃,造成食積停滯,繼之產(chǎn)生痰飲、濕、熱等邪氣。若饑渴過久,則斷絕氣血生化之源,便會產(chǎn)生虛損之證。(2)飲食不潔。食用腐敗有毒食物,不但傷及脾胃,出現(xiàn)惡心、吐瀉、腹痛等癥,而且擾亂氣血,使人中毒,甚至可能危及生命。(3)飲食偏嗜。嗜好太過,可能導(dǎo)致營養(yǎng)不全,缺乏某些必要的營養(yǎng),而且可能傷及脾胃以外的其他臟腑。如《素問·生氣通天論》說:“味過于酸,肝氣以津,脾氣乃絕;味過于咸,大骨氣勞,短肌,心氣抑……”。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點來看,酸堿平衡失調(diào),水鹽代謝紊亂,可出現(xiàn)許多癥狀。如酸中毒可出現(xiàn)乏力、麻木、遲鈍,這些恰恰符合中醫(yī)肝脾兩臟的證候。高血鈉也可導(dǎo)致水腫,加,血壓升高,心悸亢進等等。勞逸不當(dāng)致病不外兩種情況:(1)勞則氣耗,逸則氣滯,皆傷脾胃。過勞傷氣,脾氣不足則納呆、食少、神疲、乏力。逸則氣滯,飲食不消,則脘腹悶脹或疼痛。(2)房勞傷腎。腎精不足,腎氣亦虧,可見腰酸膝軟、遺精陽痿、月經(jīng)不調(diào)、帶下綿綿等。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來解釋,性生活也是一種應(yīng)激狀態(tài),是一種高度興奮和緊張的活動,太過了,必然造成過度消耗而擾亂人體正常生理功能,因此也能損害健康。此外,《素問·宣明五氣篇》說:“久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋”,指出了勞傷致病的幾種情況,基本上符合實際,說明了五勞不只傷及脾、腎,也可傷及五臟而致病。

食積有何臨床特點?

食積為病可概括為三大特點:(1)食傷脾胃。癥見厭食、嘔吐酸腐、脘腹脹痛、泄瀉或便秘。(2)食積化熱。癥見便秘頭痛、腹?jié)M心煩、痔瘡下血、手足心熱、腹部發(fā)熱、顴紅潮熱。(3)助濕生痰化熱。癥見舌苔垢膩、或黃或灰、口臭痰多、脈滑或數(shù)、或生瘡瘍。自汗、大汗、盜汗、戰(zhàn)汗、半身汗,其病機和臨床表現(xiàn)有何不同?出汗是臨床上常見的病理現(xiàn)象,由于病因病機不同,因而臨床表現(xiàn)也不同。(1)自汗:是指不因過勞、衣厚或發(fā)熱等原因而自行汗出,或稍一活動則汗出較多的病理現(xiàn)象。自汗有氣虛自汗、陽虛自汗兩種。氣虛自汗常見到汗出較多,疲乏無力,氣短懶言,面色不華,脈弱無力等表現(xiàn)。而陽虛自汗除上述氣虛自汗表現(xiàn)外,尚可見到身寒肢冷,四末不溫的陽虛寒象。自汗是因衛(wèi)氣虛弱,陽氣不足,肌表不固,營陰外泄所致。(2)盜汗:是指睡后則見汗出,醒后汗止的一種病理現(xiàn)象。常伴有五心煩熱,口咽干燥,骨蒸潮熱等陰虛發(fā)熱的表現(xiàn)。盜汗的產(chǎn)生,是由陰虛不能斂陽,睡后衛(wèi)陽行于內(nèi),陽不入于陰而迫津外泄所致。人入睡則衛(wèi)氣行于陰,使體表之陽氣減少,又衛(wèi)氣行于陰,加重陰虛陽盛,迫津外泄故睡則汗出。(3)大汗:大汗即大量出汗之意。主要見于下列三種情況:①陽明熱盛,里熱蒸騰,迫津外泄,故大汗出,常兼見大熱、大渴、脈洪大等表現(xiàn)。②亡陽之時,陽氣亡失,陰液隨之外泄,液隨氣脫,津隨氣泄,故見到冷汗淋漓而清稀、肌膚涼、精神委靡等亡陽表現(xiàn)。③亡陰之時亦可見到汗出較多而黏膩、四肢溫、肌膚熱、口渴目陷等表現(xiàn)。亡陰亡陽之汗出都是危重證候,一方面原發(fā)病危重,又加之陰津大量外泄,更加重了病情。此外,還有一種漏汗。屬于治療不當(dāng),汗不得法,以至汗出如漏。這是由于發(fā)汗太過,衛(wèi)陽之氣被傷,腠理開泄,不能衛(wèi)外為固,故汗出不止。(4)戰(zhàn)汗:多見于溫病的發(fā)展過程中。表現(xiàn)為突然全身寒戰(zhàn),甚則肢冷脈伏,幾經(jīng)掙扎,繼之全身透出大汗。戰(zhàn)汗表示正氣尚盛,與邪力爭,拒邪于體外,邪隨汗解。表現(xiàn)為汗出熱退,脈靜身涼,邪去正安。也有一汗不解,需要再汗而解的。如戰(zhàn)汗后病仍不解的,表現(xiàn)為煩躁不安,脈來急促者,則是正不勝邪之危候。(5)半身汗:即半側(cè)肢體出汗,或見于右,或見于左,或上半身,或下半身,有的僅半側(cè)臉出汗。正如《內(nèi)經(jīng)》所言:“汗出偏沮,使人偏枯。”半身出汗常是中風(fēng)先兆或中風(fēng)的表現(xiàn)。其病理機制是由于風(fēng)痰濕邪阻滯經(jīng)絡(luò),氣血周流不暢,或氣虛不能固密而半側(cè)汗出。

五臟病的發(fā)病原因是什么?

經(jīng)文“生于陰”與“起于陰”其義同,即病起于內(nèi)因(七情、勞倦、飲食、起居)。五臟疾病的病因常由內(nèi)因而發(fā),然各種內(nèi)外致病因素也可使之發(fā)病,如文中“重寒傷肺(外寒及寒飲食)”、“汗出當(dāng)風(fēng)傷脾”等都表明《內(nèi)經(jīng)》極其重視內(nèi)外合邪的發(fā)病觀點。《靈樞·邪氣臟腑病形》篇言:“憂愁恐懼則傷心。形寒寒飲則傷肺,以其兩寒相感,中外皆傷,故氣逆而上行。有所墮墜,惡血留內(nèi),若有所大怒,氣上而不下,積于脅下,則傷肝。有所擊仆,若醉入房,汗出當(dāng)風(fēng),則傷脾。有所用力舉重,若入房過度,汗出浴水,則傷腎。”皆反映多種因素可傷臟的實際情況?，F(xiàn)將五臟所傷之證及病機分析分述如下:(1)憂思傷心:心藏神,若在強烈的、持久的精神情志刺激下,可使心氣受損,出現(xiàn)心神恍惚、精神失常的病證。(2)重寒傷肺:重寒即《靈樞·邪氣臟腑病形》篇中:“形寒寒飲”是也。又如《素問·咳論》:“肺寒,則內(nèi)外合邪(外寒和寒飲食)。”外寒由皮毛傷其合,寒飲由中焦循經(jīng)上犯于肺,致肺氣受損,外邪乘虛入肺,外內(nèi)合邪,使肺宣肅失常。其癥見咳嗽、咳吐寒痰、喘息等。(3)忿怒傷肝:怒為肝之志,肝又主藏血,大怒可損傷肝氣,肝失調(diào)達,導(dǎo)致肝氣上逆,血隨氣逆,可見嘔血、頭脹痛等癥。薄厥一證可為例證。(4)內(nèi)、外因素傷脾(醉以入房,汗出當(dāng)風(fēng)):飲食不節(jié)本已損傷脾氣,加之汗出感受風(fēng)邪,風(fēng)邪乘虛入脾,使脾失健運,癥見腹脹、泄瀉等。(5)過勞傷腎(房勞過度、汗出浴水):房勞過度,耗傷腎氣,汗出浴水,水寒之氣乘虛入腎,癥見腰膝酸軟、疲乏無力等。把握五臟病的常見病因,可為臨床的臟腑辨證提供依據(jù)。

便秘的原因是什么?

便秘是指大便秘結(jié)不通,排出困難,大便次數(shù)減少,幾日一解。其病因有寒熱虛實的不同,在診斷時,應(yīng)從大便的量、色、形狀、氣味等幾個方面詳細了解。如大便秘結(jié)、腹痛拒按、身熱不退、舌紅苔黃燥、小便短赤者,多屬熱結(jié)胃腸,腑氣不通的實熱證。大便秘結(jié),又見畏寒喜暖、面色?白、舌質(zhì)淡潤的屬于冷秘證。這是由于陽氣不運,腸道傳送無力,大便艱難。大便秘結(jié)難解,身無所苦,見于手術(shù)后、產(chǎn)后及高年體虛之人,多屬津虧,氣血不足的虛秘證。大便數(shù)日一解,或大便不干而排出困難,胸脅苦滿,噫氣頻頻,此屬氣機郁結(jié),腑氣不暢的氣秘證。大便秘結(jié),還有另外一種情況,叫做“熱結(jié)旁流”。在《傷寒論》中,對此證候有很清楚的分析,如“自利清水,色純青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承氣湯”。

何謂熱結(jié)旁流?

“熱結(jié)旁流”一語來自清代名醫(yī)吳有性所著《溫疫論》,“熱結(jié)旁流者,內(nèi)熱壅閉,先大便秘結(jié),續(xù)得下利純臭水,全然無糞?！庇纱丝梢钥闯?熱結(jié)旁流是胃腸熱結(jié)便秘的另一種表現(xiàn)形式。其特點是瀉下清水無糞便,氣味特臭又伴有腹痛拒按,口干舌苔干燥少津。這是由于胃腸熱結(jié),燥屎結(jié)于距肛門較遠部位,而腸中水液從旁流出肛門,故自利清水,色純青,全無糞便。當(dāng)用急下之法,給予大承氣湯,通下燥屎,?？梢姷脚懦銮驑哟蟊?十分堅硬。從而證明,該證雖有下利清水,但腸內(nèi)仍有燥屎秘結(jié)。

什么是痰飲?其臨床表現(xiàn)有什么特點?

痰飲是水液代謝障礙而引起的局部病理產(chǎn)物,又成為某些以痰多、苔膩、脈滑等為主癥的疾病的致病因素。黏稠者為痰,為飲。其形成過程,可列簡表如下:肺失宣降,水津不能敷布、下輸氣滯肺三臟調(diào)節(jié)脾失健運,水濕停留寒凝凝聚而成痰飲脾水液代謝腎陽不足,氣化不行,水濕不化濕聚停于三焦各部腎功能失常三焦不通,水氣互結(jié)火熱煎熬痰飲為病十分廣泛,古人有“百病多由痰作祟”,“堅病從痰治”,“無痰不作眩”等說法,由此可見痰飲為病的一般特點,它不僅指有形之痰,也包括了無形之痰。概括起來,臨床表現(xiàn)有如下四大特點:(1)咳痰量多,喉中痰鳴。(2)脹滿水腫,腸鳴食減。(3)胸悶,嘔惡,眩暈,心悸。(4)苔厚膩脈弦滑。臨床上具備第一項或其他任意兩項指標(biāo),一般即可診斷為痰飲。由于痰飲所在部位不同,可表現(xiàn)為多種復(fù)雜的證候,如痰核、流注、梅核氣等等,雖不表現(xiàn)為咳嗽多痰,但也屬于痰飲病。因此“怪病從痰治”也可作為特點來考慮?，F(xiàn)代研究表明,“痰飲”表面上指的是氣管、支氣管的分泌物,實質(zhì)上概括了與它相關(guān)的各種病理生理和病理解剖變化,泛的。

泄瀉的原因是什么?

所謂泄瀉,又稱“溏瀉”、“腹瀉”等,是指大便稀軟或不成形,每日排便次數(shù)增多,甚或大便呈稀水樣的病理表現(xiàn)。引起腹瀉的原因也有寒熱虛實的不同。新病多為實證,久病虛證為多。在問診時,要注意詢問病程的長短,大便形狀等。大便有黏液不爽,一日數(shù)解,常為濕熱積滯腸道。大便有膿血,伴有里急后重,大便次數(shù)多而排便不暢的,多為濕熱下注大腸的痢疾。如腹痛即瀉,瀉下急迫,常為肝強脾弱,肝脾不和的痛瀉證。大便呈水樣,發(fā)病突然,一日數(shù)次,肛門灼熱、尿黃短赤,或伴有惡心等證者,多為邪熱下迫大腸之熱瀉證。大便泄瀉,夾有不消化食物,大便酸腐臭穢,或如敗卵,或伴有嘔吐、口臭、舌苔腐膩者,多為食積不化,脾胃受損的傷食瀉。如病程較長,時間較久,大便稀軟不成形常伴有腹脹、納少、疲倦無力、面色萎黃,多為脾虛泄瀉。如每次泄瀉均發(fā)生在黎明前,腹痛則瀉,瀉后痛減,完谷不化,多為腎陽虛衰,腐熟溫化無能的腎虛泄瀉,又名“五更泄”或“雞鳴瀉”。如大便色黑,如漆而亮,反而易解,伴有發(fā)熱不退者,為陽明蓄血證。因陽明熱邪久羈,血與熱搏,出于經(jīng)脈,排于腸道,敗為紫血。

辨證方法有幾種?

中醫(yī)學(xué)辨證方法有多種,如八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血、三焦辨證、六經(jīng)辨證等。這些辨證方法既有區(qū)別,有聯(lián)系,適用范圍亦有不同。

何謂辨證?

所謂辨證,就是辨別證候。證與癥的概念不同,證是證候,它是機體在疾病發(fā)展過程的某一個階段出現(xiàn)的病因病機的概括。由于它辯證地分析了病變的部位、原因和性質(zhì),因而全面準(zhǔn)確地反映著疾病的本質(zhì)。中醫(yī)學(xué)認識疾病是以辨證為中心環(huán)節(jié)的,首先通過望聞問切四種診察方法,廣泛收集臨床資料,深入了解病情,在此基礎(chǔ)上,利用臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機理論,進行去偽存真,去粗取精,分析歸納,綜合概括,從而辨別疾病屬于何種證候,做出正確的診斷,為施治打下基礎(chǔ)。人們習(xí)慣上把收集資料,歸納分析,確定疾病的性質(zhì),做出正確診斷的過程,叫做辨證。辨證的過程也就是診斷的過程,診斷的依據(jù)就是收集的臨床資料,診斷的結(jié)果就是證候。中醫(yī)的辨證雖然與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷疾病不完全相同,之處,我們應(yīng)該把辨證與辨病進一步結(jié)合起來,豐富祖國醫(yī)學(xué)辨證的內(nèi)容,提高辨證論治的水平。

各種辨證方法的適應(yīng)范圍和相互關(guān)系如何?

一般來說,八綱辨證是各種辨證方法的綱領(lǐng),是對疾病的部位、性質(zhì)、正邪雙方力量盛衰的高度概括。就病變的部位來講分在表在里,病變的性質(zhì)分屬寒屬熱,以邪正的盛衰分虛分實。用陰陽總括歸類分為陰證、陽證。所以各種疾病都可以用八綱來進行辨證分析,而體現(xiàn)基本的病理變化及其歸類。臟腑辨證是以臟腑病變?yōu)榫V,來分析歸納臨床癥狀的辨證方法。它具體說明了病變是在何臟何腑、屬寒屬熱、屬虛屬實。一般各種辨證方法最后都要落實到臟腑辨證上,才能準(zhǔn)確診斷,使治療有的放矢。氣血津液辨證是對臟腑辨證的補充,是把臟腑辨證中一些具有共性的問題進行綜合分析,予以辨別。由于氣血津液是臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ),又是臟腑生理活動的產(chǎn)物,在生理上密切相關(guān),反映在病理上,臟腑病變與氣血津液病變?；ハ嘤绊?故這種辨證方法常和臟腑辨證結(jié)合運用。六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦辨證,主要運用于外感性疾患。這種疾患以發(fā)熱為主,具有發(fā)病急、變化快的特點,對于這樣的一些疾病,采用這三種辨證方法,具有很強的針對性。其中六經(jīng)辨證多用于辨治傷寒病,是對人體感受風(fēng)寒之后疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等傳變規(guī)律的高度概括。因外感疾病后期,多傷及內(nèi)臟,所以六經(jīng)辨證不僅用于辨治傷寒,也可用于內(nèi)傷雜病的辨證論治。衛(wèi)氣營血辨證主要是用于外感溫?zé)岵〉囊环N辨證方法。衛(wèi)氣營血代表著溫?zé)嵝皻馇址溉梭w,引起疾病深淺不同的四個階段,主要分在氣在血,衛(wèi)為氣之輕淺階段,營為血之輕淺階段。但有時也可作為熱病中的四個獨立證型。三焦辨證也屬于外感溫病的辨證方法,但主要用于辨治濕熱病,由于濕熱邪氣侵犯人體多始于上焦,漸次傳于中焦、下焦。三焦辨證反映了濕熱病的傳變規(guī)律。上述幾種辨證方法,是在長期的醫(yī)療實踐中總結(jié)出來的,具有不同的適用范圍,具有很強的針對性,但它們之間又是相互聯(lián)系、相互補充的。因此,在學(xué)習(xí)各種辨證方法時,要有機地把它們聯(lián)系起來。另外,從某種意義上說,病因也屬于辨證的范疇,叫做“辨證求因”,或“病因辨證”,它是根據(jù)疾病的發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)特點來探求疾病的原因,從而針對病因進行治療。

辨證和辨病的含義有何不同?

中醫(yī)學(xué)的辨證,是認識人體在病理情況下,在某一特定時間內(nèi)的機能狀態(tài),它是從機體反應(yīng)性的角度來認識疾病的本質(zhì),從分析疾病在當(dāng)時所表現(xiàn)的癥狀和體征來進一步認識這些臨床表現(xiàn)的內(nèi)在聯(lián)系,從而推導(dǎo)出其內(nèi)在病理變化的規(guī)律性,并以樸素的唯物辯證法思想進行抽象地概括,進而建立起一整套辨證的概念來反映病變內(nèi)在的本質(zhì)。辨證和辨病是不同的方法,辨證可以說是對疾病進行動態(tài)的觀察,是對疾病傳變程序的診斷。而辨病則是對疾病進行靜態(tài)的鑒別,但也能反映其特定病因作用于人體的全過程。所以,“證”的概念來說,“病”反映著特異的病因所引起的特異性反應(yīng),反映了疾病的個性;而“證”則反映著各種致病因素所引起的非特異性反應(yīng),反映著疾病的共性。實踐證明,人體可以說是一個高度靈敏的自控系統(tǒng),通過許多復(fù)雜的“反饋”機制進行著自動調(diào)節(jié),維持著機體內(nèi)在環(huán)境的穩(wěn)定和統(tǒng)一。這種穩(wěn)定和統(tǒng)一,只是相對的動態(tài)平衡。由于人體內(nèi)外環(huán)境總是不斷地變化著,一旦自動調(diào)節(jié)失靈,其微妙的動態(tài)平衡就被破壞,于是人體就表現(xiàn)為疾病狀態(tài)。在這種情況下,機體的機能障礙,比形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化更為突出和明顯,而中醫(yī)學(xué)正是及時地把握住這些變化所反映出來的臨床表現(xiàn),運用直觀的方法進行觀察和研究,從而在廣泛的聯(lián)系中來研究人體生命的動態(tài)變化,創(chuàng)立了一系列辨證概念。

臨床應(yīng)如何進行辨證?

中醫(yī)學(xué)通過長期的臨床實踐,其辨證經(jīng)驗非常豐富,經(jīng)常使用的辨證方法有八種之多,概括起來為兩大類:一為外感熱病辨證,包括六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦等辨證;一是內(nèi)傷雜病辨證,包括氣血津液辨證、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證。至于八綱辨證和病因辨證則貫穿于兩類之中。臨床辨證方法的運用程序,一般規(guī)律是患者的主訴,或最痛苦、最緊急的癥狀或體征,往往就是該病的主癥。首先,圍繞主癥先辨外感或內(nèi)傷。若為外感,再分寒熱,外感寒邪則屬傷寒,應(yīng)按六經(jīng)程序辨證;外感熱邪則屬溫病,應(yīng)按衛(wèi)氣營血或三焦程序辨證(三焦辨證主要針對濕熱病)。若為內(nèi)傷,則應(yīng)先辨虛實,虛證有氣血陰陽之不同,應(yīng)落實到臟腑經(jīng)絡(luò)。實證則要看屬何邪氣,同樣也要落實到臟腑經(jīng)絡(luò)。由此可以看出,臨床辨證實質(zhì)上就是對病變進行定位和定性。其辨證步驟簡介如下:(1)表里、臟腑經(jīng)絡(luò)定位,主要應(yīng)從如下幾方面去考慮:①臨床表現(xiàn)的部位特點,主要在于臟腑歸屬部位和經(jīng)絡(luò)循行部位。②臟器功能特點。③臟器體征特點。④臟器與季節(jié)氣候的關(guān)系和影響。⑤臟器與病因的關(guān)系和影響。⑥臟器與體型、體質(zhì)、年齡、性別的關(guān)系和影響。⑦發(fā)病時間及臨床治療經(jīng)過特點。如以肝病定位為例,肝經(jīng)循少腹,絡(luò)陰器,布于兩脅,故脅肋脹滿疼痛,少腹痛,腹股溝外陰部疾患,定位在肝。肝主疏泄、藏血、主筋。故情志抑郁,脅肋脹滿痞悶,出血,運動障礙等定位在肝。肝其華在爪,開竅于目,其色青,脈弦。故爪甲干癟,兩眼干澀,視覺障礙,面色發(fā)青,脈見弦象,應(yīng)定位在肝。肝氣旺于春(春天肝氣偏亢),春季多風(fēng),故凡春季發(fā)病,或發(fā)病明顯與受風(fēng)有關(guān),多定位于肝。肝主怒,郁怒則傷肝。故凡發(fā)病前有明顯忿怒或抑郁病史,均可定位于肝。至于體型、年齡、性別及發(fā)病治療經(jīng)過等情況,均有一定參考價值。(2)陰陽、氣血、虛實、風(fēng)火濕燥寒毒定性:主要應(yīng)從兩方面去考慮,一是從臨床證候特點去考慮定性;一是從發(fā)病與病程特點、發(fā)病季節(jié)與誘發(fā)因素等方面去考慮定性。如以陰證定性為例:根據(jù)證候特點,凡臨床表現(xiàn)為功能上衰退或不足,呈退行性、抑制性病變,均可定性為陰證。凡人體正常生理活動所必需的物質(zhì)缺乏或不足,性產(chǎn)物的積聚、潴留,如痰飲、水邪、瘀血等,也應(yīng)定性為陰證。根據(jù)其發(fā)病和病程特點,凡發(fā)病緩、病程長、癥狀逐漸加重、年老及體質(zhì)素虛,均可考慮定性為陰證。又如以濕病定性為例:根據(jù)證候特點,凡臨床表現(xiàn)為液態(tài)病理性產(chǎn)物偏多或潴留,以及癥狀表現(xiàn)為重濁、沉困等特點者,如浮腫、痰多、瀉痢、白帶多、黃疸、排泄不暢、無汗、頭重肢困等,為濕病。從發(fā)病季節(jié)與誘發(fā)因素來考慮,長夏主濕,故凡發(fā)病于夏末潮濕較重季節(jié),或其發(fā)病明顯與受濕如涉水淋雨,工作生活環(huán)境潮濕等因素有關(guān)者,均可考慮定性為濕病。(3)定位與定性合參:即是把疾病的定位和定性,結(jié)合起來進行考慮。如肝病,有肝風(fēng),定位在肝,定性為風(fēng),可癥見卒然眩仆、抽搐驚癇等。肝寒:定位在肝,定性為寒,可癥見癱瘓肢厥,脅肋疼痛,喜熱惡寒,或睪丸冷痛,陰囊發(fā)涼,心煩不寐而多痰,嘔惡,喜熱飲。肝濕:定位在肝(膽),定性為濕,如肢體不用,或合并水腫、外陰腫脹、黃疸等。肝(膽)火(熱):定位在肝膽,定性為火為熱,例如眩暈驚癇而有高熱,或目赤腫痛,或喜怒易驚,不能自制。(4)必先五勝:所謂“必先五勝”,是說在分析各種發(fā)病機轉(zhuǎn)時,要在錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中,根據(jù)其病變發(fā)生、發(fā)展的變化過程,確定其究竟屬于哪一臟腑,或哪一種病理生理改變在其中起主導(dǎo)作用。仍以肝病風(fēng)病為例:首先從定位上來分析,肝病有兩種情況,一是肝(膽)本經(jīng)自病,即病變原發(fā)于肝,如郁怒傷肝(膽),因郁怒而出現(xiàn)脅肋疼痛失眠,驚癇抽搐等。二是繼發(fā)于其他臟器病變之后,如脾(胃)病及于肝,即脾虛肝木乘脾,患者先因吐瀉病后,繼發(fā)拘急痙攣,或飽食后夜寐不安。又如腎病及肝(膽),即先有腎病,肝病繼發(fā)于腎病之后,例如腎虛肝旺,患者先有腰膝酸軟、遺精、耳鳴,以后又繼發(fā)眩暈頭漲痛、急躁易怒、多夢失眠等癥。其次再從定性去分析:如風(fēng)證,有原發(fā)性風(fēng)證,病始即表現(xiàn)為風(fēng)證,如大怒后卒然眩仆,半身不遂。有繼發(fā)風(fēng)證,如熱極生風(fēng),即先有熱證,風(fēng)證繼發(fā)于熱證基礎(chǔ)之上,如先發(fā)高熱,然后繼發(fā)驚癇抽搐。應(yīng)當(dāng)指出,上述辨證方法和步驟,只是提出了辨證的程序和較為詳細的思考推理方法,至于臨床如何具體靈活運用,或繁或簡,則應(yīng)視具體情況而定。

何謂表里辨證?

表里辨證是辨別疾病部位和病變趨勢的一對綱領(lǐng),寒、溫病等外感疾病的辨證論治。表里辨證說明了外感六淫邪氣侵犯人體,病變部位是在表還是在里。一般而言,六淫之邪侵襲人體首先犯表,正氣抗邪于表,因而形成表證。表證病位淺,在皮毛肌腠。如邪氣內(nèi)侵臟腑骨髓,部位深在者為里證。表證和里證可以先后出現(xiàn),也可以同時出現(xiàn),也可以相互轉(zhuǎn)化。

表證、里證的成因為何?

表證的形成主要是外感六淫之邪始侵犯人體,正氣奮起抗邪于肌表,正邪相爭,使肌表營衛(wèi)氣血功能失調(diào),即形成表證。個別情況下病邪由里達表也可形成表證。而里證的形成比較復(fù)雜,主要有下述幾個方面:(1)由于表邪不解,由表入里形成里證。如發(fā)病初起發(fā)熱惡寒同時并見,舌苔薄白脈浮,若失治或誤治等原因,出現(xiàn)了發(fā)熱,而不惡寒,舌苔變黃,口渴喜冷飲,此時已形成為里熱證。(2)六淫邪氣直接侵犯臟腑形成里熱證。如春溫,是一種發(fā)于春季的溫病,病一開始即為里熱證。一般認為是冬季感受寒邪,至春由內(nèi)外發(fā)。又如老年人或抵抗力比較低的人外感寒邪直中臟腑,寒證。(3)由于情志內(nèi)傷、飲食勞倦等原因所導(dǎo)致的疾病也稱之為里證,即病起于內(nèi)之意。

表里證的鑒別要點是什么?

在外感性疾患中,分辨病在表還是在里,對于正確治療,提高治愈率有重要意義。一般來說,病在表者,病情比較輕淺,病在里者病情比較復(fù)雜。而在治療上,有表證者當(dāng)先解除表邪,病在里應(yīng)當(dāng)治里,否則,病在表而反治里,有引邪入里之弊。因此,分辨疾病在表在里是十分重要的,必須鑒別清楚。臨證時可從以下幾個方面入手:(1)從病程方面來看,新病,病程短者,病多在表;久病,病程長者,病多在里。(2)從癥狀來看,發(fā)熱惡寒同時并見者,病在表;但發(fā)熱或但畏寒者均屬里證。(3)從檢查所見,表證者舌苔常無變化,或僅舌邊尖紅,脈見浮脈。而里證者常有舌苔舌質(zhì)的變化,如舌質(zhì)變紅,舌苔變黃變厚,而脈象不浮或沉。

表證的病機是什么?皮膚病是否屬表證?

表指人體的肌表、皮毛、肌腠。形成表證時,邪正斗爭主要在肌表皮毛。例如六淫之邪侵犯人體,正氣奮起反抗,密集于體表,與邪相爭,因而營衛(wèi)氣血功能失調(diào),出現(xiàn)一系列表現(xiàn),概括稱為表證。但“溫邪上受,首先犯肺”,熱為陽邪,其性炎熱,正邪交爭,功能亢奮,以陽并陽,故發(fā)熱比較突出,而且速見。邪氣在表,衛(wèi)氣功能失常,溫分肉功能不足,故微惡風(fēng)寒。風(fēng)為陽邪,其性開泄,風(fēng)邪傷人使腠理開泄,營陰不能內(nèi)守,易于外泄而汗出,屬表虛證。風(fēng)為陽邪,衛(wèi)亦屬陽,兩陽相并故發(fā)熱。邪氣在表,營衛(wèi)氣血流行受阻,不通則痛。其中寒主收引凝滯,疼痛最為突出,故寒邪傷人,頭痛,腰痛,骨節(jié)疼痛。脈浮主表。表有邪氣,正氣抗?fàn)幱隗w表,氣血趨向于外,故脈浮現(xiàn)于體表。由于表有邪氣,影響肺氣宣發(fā)肅降功能,肺氣不利,因而可見到咳嗽、鼻塞、咳痰等癥狀。由上所述,表證主要指外感邪氣侵入肌表正邪抗?fàn)幍牟±矸磻?yīng),以惡寒發(fā)熱同時并見,脈浮苔白為主要特點。而一般所說的皮膚病,雖然病變部位也在體表,但一般不具有上述表證的特點,所以不稱之為表證,仍屬外科皮膚病范疇。

肌表、表、表證的概念是什么?有何不同?

肌表是指身體的部位而言,它泛指人體的表層組織,大體包括了皮毛、皮膚、皮下組織附屬腺體(如汗腺)以及淺在的肌肉等組織。肌表有重要的生理功能,如防御屏障機能、對體溫的調(diào)節(jié)作用(出汗與否)等,這些功能主要靠“衛(wèi)氣”發(fā)揮作用。正如《靈樞·本臟》篇所說:“衛(wèi)氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開合者也?！北砗图”淼母拍畈煌?表雖然有時也指身體的部位而言,但它是一個相對的概念,表和里相對應(yīng)。如臟和腑相對而言,臟屬里,腑屬表。如皮毛肌腠與臟腑血脈相對而言,皮毛肌腠屬表,臟腑血脈屬里。而表證則與肌表、表的概念完全不同。表證是一種證候,六淫之邪侵犯人體,正氣抗邪于表而形成。主要特點是惡寒發(fā)熱同時并見,脈浮,苔薄白。從臨床實際來看,所謂表證只是機體對病邪侵襲最初產(chǎn)生的反映。常見于多種急性發(fā)熱性疾病的初期,上呼吸道感染的表現(xiàn)。一般所說的表證病變部位在體表只是一個相對的概念,或指一組癥狀而言。其病變部位并不一定在皮毛肌腠,性痢疾初期亦可見到表證。從這個觀點出發(fā),病變部位在體表的也不一定屬表證的范圍,而病變部位不在表而具有發(fā)熱惡寒,同時并見脈浮苔薄白特點的也可診斷為表證。

表證入里、里證出表的臨床意義是什么?

在疾病的發(fā)展過程中,表證和里證可以發(fā)生相互轉(zhuǎn)化。這是由于人體是一個統(tǒng)一的整體,內(nèi)外表里、臟腑經(jīng)絡(luò)相通。所以疾病發(fā)生后可以發(fā)生表、里等的轉(zhuǎn)化。表證不解,由表入里,形成里證,叫做表證入里。而在一定的條件下,里證也可以出表,由表而解。這種表里傳變主要決定于邪正雙方力量的對比,因而了解表里證的相互轉(zhuǎn)化,無論是在估計病情,推測預(yù)后,確定治法等方面都有重要的意義。如在治療方面,原則上是病在表者當(dāng)先解表,病在里者,就應(yīng)治里。表里同病者當(dāng)先解表而后治里或表里同治。如病在表者而治里,有引邪入里之弊。又如在估計病情、推測預(yù)后方面,表證入里,多因誤治、失治,或邪氣亢盛,護理不當(dāng),使正不勝邪,內(nèi)傳于里而形成里證,此為病進之象,為正氣不能阻擋邪氣的進犯,預(yù)后可能較差。由里出表則主要是治療護理得當(dāng),正氣漸復(fù),機體抵抗力增強,驅(qū)邪外出肌表而解,此為病情減輕,向愈之兆。亦有初起未見表證而直入于里者,病退亦可由里出表而解。

何謂寒熱辨證?寒證、熱證的病因病機有何不同?

寒熱辨證,是辨別疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng),是臟腑陰陽偏盛偏衰的具體體現(xiàn)。所謂寒證,是指因感受自然界寒邪或機體陽氣不足,陰氣偏盛,或臟腑機能活動衰減所表現(xiàn)的一類證候。其主要癥見怕冷惡寒喜暖,口淡不渴,面色蒼白,肢冷蜷臥,小便清長,大便溏薄,舌淡苔薄而潤。這些都是由于陽氣不足或受損,溫煦功能減弱的表現(xiàn)。所謂熱證,是指感受自然界溫?zé)嵝皻?或素體陽盛,寒從熱化,或情志內(nèi)傷,郁而化火等臟腑功能活動過于亢盛而表現(xiàn)的一類證候。其主要癥見發(fā)熱惡熱喜涼,口渴喜冷飲,面紅目赤,煩躁不安,小便短赤,大便干結(jié),舌紅苔黃,脈數(shù)。這些癥狀都是陽熱亢奮,陰分受損所致。

寒、熱證候的鑒別要點是什么?

分辨寒熱,辨清疾病是屬熱證還是屬寒證是十分重要的,這是臨床用藥的根據(jù),治療成敗的關(guān)鍵。因此,必須分辨清楚?？梢詮囊韵聨讉€方面進行判斷:證候寒熱喜惡口渴與否面色二便四肢舌苔脈象精神狀態(tài)大便溏舌質(zhì)淡寒證惡寒喜暖口不渴淡白不溫或涼沉遲精神委靡小便清長苔薄白大便干四肢溫?zé)嶙C惡熱喜涼口渴喜冷紅舌紅苔黃數(shù)煩躁不安小便短赤肌膚熱一般說來,所謂熱證、寒證,是對一組癥狀的概括,是由多個臨床表現(xiàn)所決定的。在上面表格所列癥狀表現(xiàn)中,凡出現(xiàn)寒(或熱)的陽性指標(biāo)越多,就越支持寒證(或熱證)的判斷。僅就發(fā)熱這個癥狀與寒證、熱證的關(guān)系來說,發(fā)熱可以屬于熱證,又常兼見口渴喜冷,便干溲赤,舌紅苔黃等癥狀。但發(fā)熱也可見于陽虛證,常兼見畏寒而不惡熱,口不渴,大便或溏,尿清長,舌質(zhì)淡,脈不數(shù)等寒證的表現(xiàn)。這時的發(fā)熱不屬于熱證,而屬于寒證。其病機為陰盛格陽,虛陽浮越的真寒假熱證。對于這種發(fā)熱的治療,不能采用清熱的方法,而應(yīng)采用甘溫除熱的藥物治之。

寒熱錯雜與寒熱轉(zhuǎn)化有何臨床意義?

所謂寒熱錯雜是在病人身上同一個時間,既有寒證的表現(xiàn),又有熱證的表現(xiàn),這是一種寒熱同時并見的復(fù)雜病理現(xiàn)象。這種寒熱錯雜,既可表現(xiàn)為不同部位的寒熱錯雜,如上寒下熱,上熱下寒,表寒里熱,表熱里寒等,又可表現(xiàn)為同一個部位的寒熱錯雜,如寒熱錯雜于中焦之心下痞證。辨清寒熱錯雜,就為治療指明了方向。既然是寒熱錯雜,就決不能單用寒藥或單用熱藥,必須寒熱并用,寒能清熱,熱能散寒,達到熱清寒散的目的。如某些慢性胃病的心下痞寒熱錯雜于中焦的證候,就必須寒熱并用,辛開苦降,方能達到寒去熱清正復(fù)痞消的目的,方如半夏瀉心湯之類。寒熱轉(zhuǎn)化與寒熱錯雜不同。寒熱錯雜是寒熱同時并見,化是疾病性質(zhì)的轉(zhuǎn)化,在疾病發(fā)展到一定的階段,寒證可以轉(zhuǎn)化成熱證,熱證可以轉(zhuǎn)化成寒證。實質(zhì)上這是陰陽轉(zhuǎn)化在病理方面的具體體現(xiàn)。熱證轉(zhuǎn)化為寒證即“重陽必陰”、“熱極生寒”之意。寒證轉(zhuǎn)化成熱證,即“寒極生熱”、“重陰必陽”之意。例如高熱、大汗大渴、脈洪大之陽明熱證,由于出汗太多,或邪毒太盛,可突然出現(xiàn)四肢發(fā)涼,冷汗不止,精神委靡,脈微欲絕的寒證,亦即重陽必陰之意。又如,外感風(fēng)寒,表寒證,可以見到惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛、脈浮緊等表現(xiàn),如病情進一步發(fā)展,寒邪郁而化熱,形成表熱證或里熱證。在治療上,必須根據(jù)疾病性質(zhì)的改變而毫不遲疑地改變治療方藥,不可固執(zhí)一方一藥,延誤病情。

何謂虛實?

所謂虛,是指正氣不足,臟腑功能衰減。正氣包括了氣、血、陰、陽、精、氣、神以及臟腑生理功能活動等,它具有保衛(wèi)機體,免受各種致病因素的侵害,維持人體正常新陳代謝的作用,促進人體生長發(fā)育等功能。由于人體正氣不足,而出現(xiàn)了一系列抵抗力低下,臟腑功能活動減弱的病理現(xiàn)象,概括稱為虛證。所謂實,指的是邪氣實,邪氣有余,臟腑功能活動亢盛。邪氣大致包括了各種致病因素,如六淫、七情、痰飲瘀血、飲食勞倦等。邪氣停留體內(nèi),正氣奮起抗?fàn)?驅(qū)邪外出,正邪交爭劇烈,臟腑功能亢奮,因而臨床上出現(xiàn)了一系列病邪過盛所產(chǎn)生的病理現(xiàn)象,實證?！端貑枴ねㄔu虛實論》所說:“邪氣盛則實,精氣奪則虛?！毙枰赋?形成虛證時,主要指正氣虛,但此時邪氣也不亢盛;形成實證時主要指邪氣亢盛,但此時正氣也不衰減,有相當(dāng)程度的抗邪能力。否則,就不是單純的虛證或?qū)嵶C了,而變成虛實夾雜證了。總之,虛指正氣虛,實指邪氣實,概念必須清楚。分清了正邪虛實,即為“虛則補之”、“實則瀉之”治療用藥打下了堅實基礎(chǔ),至于犯“虛虛實實”錯誤。

虛證、實證是如何形成的?

關(guān)于虛證的形成,主要有兩方面的原因,即先天不足和后天失養(yǎng),先天不足包括了先天發(fā)育不良,父母體弱的遺傳因素或早產(chǎn)等導(dǎo)致生后臟腑功能衰減形成虛證,如先天性心臟病的心氣虛、心陽虛;后天失養(yǎng),如飲食失調(diào)損傷脾胃、慢性久咳損傷肺腎、房室過度損傷腎臟元真、七情勞倦傷及臟腑氣血、久病失養(yǎng)正氣受損等,均可形成虛證。而年高體衰,臟腑生理活動日漸耗損,尤多形成虛證。實證的形成也有兩個方面,一是外來邪氣侵犯人體,形成邪氣亢盛的實證,如外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之類,形成表實證、里實證等。另外,由于臟腑功能失調(diào),氣血津液、水谷精微等在體內(nèi)布散流行失去常態(tài),形成痰飲瘀血、癥瘕積聚、食積氣滯等病理產(chǎn)物停留體內(nèi)或機能障礙而形成實證。當(dāng)然這種情況,功能失調(diào)所引起,似屬虛實夾雜之證,但從臨床治療角度來看,仍以實邪為主,應(yīng)采用“實則瀉之”的治療大法,所以仍屬實證的范圍。

何謂表虛證、表實證?

表虛證、表實證是討論表證與虛實之間關(guān)系的問題。這是把六淫邪氣侵犯人體肌表而形成表證時分成的兩大基本類型。一般說來,虛表實的劃分主要根據(jù)汗的有無。所謂表虛證以臨床表現(xiàn)有汗為特點,常兼見惡風(fēng)、發(fā)熱、脈浮緩等表現(xiàn)?！秱摗分赋?“太陽病,發(fā)熱汗出惡風(fēng),脈緩者,名為中風(fēng)?！庇纱丝芍?表虛證的成因主要是人體感受風(fēng)邪,風(fēng)為陽邪,其性開泄,故汗出。如從八綱虛實的概念來分析,所謂表虛證,是風(fēng)邪傷人,肌表有邪氣,全身正氣不虛,故仍屬實證的范圍。另外還有一種情況,患者素體肺脾氣虛,肌表不密,抵抗力低下,容易導(dǎo)致六淫邪氣的侵犯。當(dāng)受風(fēng)邪侵襲,表現(xiàn)為汗出等表證時,亦屬表虛證的范圍。但若只是肺脾氣虛,衛(wèi)氣不固,經(jīng)常汗出者,嚴(yán)格來講不屬表虛證,應(yīng)屬氣虛的范疇。六淫邪氣侵犯人體,出現(xiàn)表證時,治當(dāng)解表。如治法不當(dāng),發(fā)汗太過,遂見出汗不止如漏、惡風(fēng)等癥狀。主要是表有邪氣不解,肌表陽氣受損,腠理開泄,故出汗如漏。這種情況既有外感邪氣,又有正氣受損的表現(xiàn),按八綱虛實的概念來劃分,乃屬于虛實夾雜的范圍。以上幾種情況,雖然有時也統(tǒng)稱為表虛證,但治療原則不同,前者屬營衛(wèi)不和,宜用桂枝湯解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi)。而后面的情況屬于虛人外感或虛實夾雜,宜用扶正解表,扶助正氣,解除表邪,達到正復(fù)邪去的目的。所謂表實證,是以臨床表現(xiàn)無汗為特點,且常伴有惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、脈浮緊而喘等表現(xiàn)。一般而言,是感受了寒邪,寒為陰邪,主收引,使皮毛閉塞,衛(wèi)陽被郁,氣血不利,故無汗、惡寒發(fā)熱、頭身痛等。治療宜用辛溫解表之劑,解除在表之邪。故按八綱虛實的概念來劃分,表實證屬實證的范圍。因此,表虛證、表實證只是表證的兩大類型,是相對而言,有汗者為表虛證,無汗者為表實證。但從虛實的角度來看,原則上都屬實證的范圍或虛實夾雜之證。

實證轉(zhuǎn)虛、因虛致實的臨床意義是什么?

疾病是復(fù)雜的,是經(jīng)常變化的。疾病發(fā)生后,正邪雙方斗爭,其力量對比常發(fā)生變化,因而疾病的虛實性質(zhì)也要變化。實證轉(zhuǎn)虛,因虛致實正是邪正雙方斗爭的結(jié)果。實證轉(zhuǎn)虛,就是病為實證(邪氣盛,正氣不衰),由于誤治、失治,病情遷延日久,雖然邪氣漸去,但人體正氣、臟腑功能活動也受到損傷,因而疾病的性質(zhì)由實轉(zhuǎn)虛。例如外感性疾患,疾病初期常為實證,如表寒證、表熱證等,由于治療不及時或治療不當(dāng),護理不得法或年高抵抗力較差,從而病情遷延不愈,正氣日損,逐漸形成肌肉消瘦,納食減少,面色不華,氣短乏力,或久咳不已,動則喘甚等肺脾功能衰減的虛證。此時治療應(yīng)以加強臟腑功能,扶助人體正氣,采取“虛則補之”之法。如仍守原法采用祛邪為主的方法,之弊。所謂因虛致實,就是病本為虛證,臟腑功能衰減,導(dǎo)致體內(nèi)各種代謝功能失常,產(chǎn)生邪實停留體內(nèi)。如氣、血、水等不能正常運行,產(chǎn)生氣滯、痰飲、水邪、瘀血之類,成為實證。此時雖然邪實明顯,但正氣亦不足,臟腑亦衰。故因虛致實,實質(zhì)上是正氣不足,邪氣亢盛的虛實夾雜證。例如,患者素有脾腎陽虛,水液代謝不利,在某些誘因作用下,大量水液不能排出體外,形成水濕泛濫證。一方面表現(xiàn)為納食減少,疲倦乏力,腰酸腿軟,面色晦暗,脈沉無力,形寒肢涼,便溏尿少的脾腎陽虛溫化功能減退的虛象;另一方面又可見到因大量水液停留體內(nèi)的腹部脹滿膨起,腰骶、下肢浮腫按之如泥,心悸氣喘不能平臥等一派邪實之象。這種水濕泛濫乃由脾腎陽虛,能失常所致,故稱之為因虛致實,屬于虛實夾雜之證。對此,一般多采用攻補兼施的方法,補助正氣之不足,攻其有形之邪,從而達到正復(fù)邪去,恢復(fù)正常代謝功能的效果。

何謂格陽、戴陽?

所謂格陽,即陰盛格陽,由于體內(nèi)陰寒過盛,把微弱的陽氣格拒于外,表現(xiàn)為內(nèi)真寒而外假熱的證候。這是由于陰陽不相協(xié)調(diào)而產(chǎn)生的格拒現(xiàn)象,當(dāng)陰寒過盛,陽氣相當(dāng)衰弱,陰陽不能相互維系,從而出現(xiàn)了強陰把弱陽格拒于外的病理現(xiàn)象。正如《素問·氣交變大論》所說:“陰厥且格陽反上行?！贝藭r一方面可以見到四肢厥冷,尿清便溏,舌淡苔白,神倦等陰寒過盛的表現(xiàn);另一方面又可見到面紅口渴,脈大身熱等“熱”的表現(xiàn)。但這些“熱”象仔細分析來看,與真熱不同,身雖熱,而并不惡熱,面雖紅但不是滿面通紅,而是顴紅如妝,游移不定?？陔m渴但喜熱飲,飲亦不多。故這些“熱”象是假象,是陰盛于內(nèi),格陽于外的病理表現(xiàn),其本質(zhì)是真寒假熱。戴陽也是格陽的一種,系上下格拒類型。陰寒盛極于下,把弱陽排斥于上,從而出現(xiàn)面色浮紅,口鼻有時出血等?！秱摗匪f的“面色赤”、“面紅如妝”,就是指戴陽證?？傊?格陽、戴陽都屬于真寒假熱證,其病機是陰陽格拒。格陽是內(nèi)真寒外假熱,陰盛格陽于體表;戴陽是下真寒而上假熱,陰寒盛格陽于頭面。實際上,疾病發(fā)展到陰陽格拒的嚴(yán)重階段,格陽證、戴陽證常同時出現(xiàn),只是名稱不同而已。重陰必陽、重陽必陰與陰盛格陽、陽盛格陰、陰證似陽、

何謂寒熱真假?

寒證和熱證是比較容易辨認的,但是當(dāng)疾病發(fā)展到深重階段時,有時會出現(xiàn)一些真假疑似之象,見到某些表現(xiàn)與本質(zhì)相矛盾的癥狀,通常把這些現(xiàn)象稱為假象?，F(xiàn)象與本質(zhì)是對立的統(tǒng)一,然的事。真熱假寒,就是疾病的本質(zhì)屬于熱,而卻見到一些寒的表現(xiàn)。熱是真象,是真熱,而寒的表現(xiàn)是表面現(xiàn)象,是假象,稱之為假寒。例如,某些患者,癥見高熱、惡熱、心煩口渴、便干溲赤、舌紅脈數(shù),這是一派大熱、陽熱亢盛之象。但又可見到四肢厥冷的表現(xiàn),冷好像是“寒”象,但進一步仔細分辨,四肢雖冷反不惡寒而惡熱,不欲近衣被或欲揭去衣被,可見四肢厥冷是一種假象,稱為假寒,而熱才是疾病的本質(zhì)。這是由于陽熱盛極,格陰于外,故四肢厥冷。從陽熱盛而四肢厥冷的特點出發(fā),所以稱這種厥證為熱厥、陽厥。正如《傷寒論》所言:“厥深者,熱亦深?！倍婧贌?就是疾病的本質(zhì)是寒,有時卻可見到“熱”的表現(xiàn)。但是寒是真的,是疾病的本質(zhì),“熱”是表面現(xiàn)象,是假象。例如,某些患者,臟腑陽氣衰微,表現(xiàn)為精神委靡,形體倦怠,形寒喜暖,四肢厥冷,尿清便溏等陰寒盛極的現(xiàn)象,但同時又可見身熱、面紅、口渴、脈大等癥狀,如進一步仔細分辨,身雖熱不惡熱而喜近衣取暖,面雖紅但如妝,或游移不定,口雖渴而喜熱飲,飲量不多,脈雖大但無力,從而可知,這些熱象是假象,稱為假熱,而寒才是疾病的本質(zhì)。其病理機制亦屬陰陽格拒之故,陰寒盛極,格陽于外。因此,根據(jù)寒證四肢厥冷故稱之為寒厥、陰厥。正如《傷寒論》所云:“少陰病,惡寒身踡而利,手足厥冷?！?/p>

如何鑒別寒熱之真假?

臨證時,要善于識別證候,要透過現(xiàn)象認識本質(zhì),針對疾病本質(zhì)進行治療,不可為假象所迷惑。在具體區(qū)分寒熱真假時,一般多從以下兩個方面仔細觀察:(1)假象的出現(xiàn)多在四肢、頭面、體表,而臟腑氣血方面的變化多反映疾病的本質(zhì)。例如假寒證,最多見的還是身大熱而四肢涼。假熱證多見于面色的改變,如面紅如妝的戴陽證。又如身大熱但欲近衣被,口渴但喜熱飲,而在舌、脈、里證等方面,常反映疾病的本質(zhì)。如脈數(shù)、舌紅、苔黃、便干、尿短赤等常為真熱的表現(xiàn);舌白潤、便溏、尿清長等常為真寒的表現(xiàn)。舌的潤燥常是一個可靠的指標(biāo),舌濕潤水滑者常屬寒證,舌干燥津液短少者常屬熱證。(2)假象終究和真象不同,仔細觀察不難區(qū)分。如面紅來說,真熱是滿面通紅,假熱是面紅如妝,游移不定。又如口渴來說,口渴而喜冷飲者,常見于熱證,口渴喜熱飲,飲亦不多常屬寒證?？傊?辨別寒熱真假,要多方面考慮,慎重鑒別,綜合判斷,切不可根據(jù)某一二個表現(xiàn)就盲目下結(jié)論。否則就會發(fā)生“寒寒熱熱”之誤,火上加油,或冷水加冰,后果不堪設(shè)想。

何謂虛實真假?

單純虛證、實證辨別不難,但當(dāng)虛實有真假疑似之時,辨認清楚就不那么容易了。因此,具體臨證要仔細辨認。真虛假實系指疾病的本質(zhì)是虛證,而有時卻見到“實”證的表現(xiàn),這些“實”證表現(xiàn),是假象。習(xí)慣上也把真虛假實證稱為假實證。例如,正氣虛弱的人,有時反出現(xiàn)類似“實”的表現(xiàn)。一方面可以見到納食減少、疲乏無力、舌胖嫩苔潤滑、脈虛無力等正氣虛弱的表現(xiàn),但又可見到腹脹、腹?jié)M腹痛等一些類似“實”證的表現(xiàn),但仔細分析起來,腹雖脹滿,但有時減輕(多在上午減輕,下午較重),和實證的腹?jié)M持續(xù)不減或減不足言不同,腹雖痛但喜按,和實證腹痛拒按不同。所以病虛是本質(zhì),“實”象為假象,即真虛假實。正如《景岳全書》所云:“至虛之病反見盛候?！闭鎸嵓偬撓抵笇嵤羌膊〉谋举|(zhì),而虛是表面現(xiàn)象,是假象。即病屬實證而有“虛”的表現(xiàn)。例如,實邪結(jié)聚的病,反出現(xiàn)類似虛的表現(xiàn),在臨證時,不可不慎。陽明腑實,里熱熾盛之病人,一方面見到大便秘結(jié)、腹痛持續(xù)不減又常拒按、潮熱譫語、舌苔黃燥等實證的表現(xiàn)時,沉、精神沉默、四肢不溫等類似于“虛”證的表現(xiàn)。但仔細分辨,以發(fā)現(xiàn),脈雖沉但沉實有力,精神沉默但說起話來卻聲高氣粗,四末不溫似陽氣不足的虛寒證,但身大熱,惡熱,甚或潮熱,故這些“虛”證的表現(xiàn)是一種假象,而實證表現(xiàn)才反映疾病的本質(zhì)。正如《景岳全書》所云:“大實之病,反見羸狀?！?/p>

如何鑒別虛實之真假?

虛實真假鑒別要點在于舌脈和癥狀的仔細審察,大凡脈有力者為實,脈無力者為真虛,舌質(zhì)蒼老堅斂,舌苔黃厚者,多為真實,舌質(zhì)淡嫩,舌苔薄白滑者多為真虛;新病,身體較強壯者多為真實,久病,年高或身體衰弱者多為真虛。需要指出,虛實真假很容易和虛實夾雜相混淆。從本質(zhì)上來講,這是兩種完全不同類型的證候,虛實真假是一真一假,而虛實夾雜是虛證實證同時并存。而從治療上來說,也是不相同的,虛實真假是針對真象而治之;虛實夾雜則虛實同治,補其虛攻其實,攻補兼施。在具體辨證時,不可將二者混淆,應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分開來。

表寒證與表熱證、里寒證與里熱證臨床如何鑒別?

表寒與表熱、里寒與里熱是性質(zhì)完全相反的兩類證候,臨床辨證時,要善于抓住癥狀特點、舌苔脈象等幾方面進行區(qū)分。簡要列表如下:證候臨床表現(xiàn)特點舌象脈惡寒為主或已發(fā)熱或未發(fā)熱,頭痛、舌苔薄白表寒證身痛、骨節(jié)疼痛,無汗或喘而潤發(fā)熱明顯,微惡風(fēng)寒,咽喉紅腫疼痛,舌邊尖紅表熱證口微渴,或咳嗽流黃涕舌苔薄黃證候臨床表現(xiàn)特點舌象脈形寒肢冷,面色蒼白,口不渴或喜熱舌質(zhì)淡里寒證飲,尿清便溏,或腹痛拒按苔白潤滑身熱惡熱,面紅目赤,口渴喜冷,煩舌紅苔黃里熱證躁多言,尿赤便干,呼吸氣粗或燥裂應(yīng)當(dāng)指出:(1)表寒證以惡寒為主,疼痛比較明顯,無汗。(2)表熱證以發(fā)熱為主,咽喉紅腫疼痛是其特點。(3)里寒證主要指里實寒證,而里虛寒證多稱為陽虛證。(4)里熱證主要指里實熱證,而里虛熱證多稱為陰虛證。(5)里實寒證多由直接感受寒邪所致,如貪涼飲冷等。里實熱證多由感受陽熱之邪或臟腑功能活動亢進所致。

虛寒與實寒、虛熱與實熱有何不同?臨床如何鑒別?

虛寒與實寒雖然都屬寒證的范圍,但其病因、病機、臨床表現(xiàn)均有根本區(qū)別,治療用藥亦不相同。所謂虛寒是指體內(nèi)陽氣不足,寒從內(nèi)生,即“陽虛則外寒”之意。機體陽氣不足,溫煦生化能力減弱,機體不得溫暖,故出現(xiàn)寒證的癥狀,屬陽虛證的范圍。而實寒是指外感陰寒之邪,使體內(nèi)陰寒過盛,損傷陽氣,出現(xiàn)寒的表現(xiàn)。陰寒偏盛,陰盛則寒,即“陰盛則內(nèi)寒”之意?，F(xiàn)把兩證鑒別歸納如下:證候臨床表現(xiàn)特點病因病機治法形寒肢冷,喜溫喜暖,加衣取暖可減,面色蒼白,精神不振,小便溏稀或下虛寒或久病不愈損傷臟中散寒,回陽利清谷,小便清長,腹痛綿綿喜按,脈沉遲無力,舌淡苔薄潤除表寒證外,?？梢姷轿吠夂畠?nèi)侵,或過食寒肢冷脘腹冷痛,嘔吐腹生冷瓜果,寒實積溫散寒邪,祛實寒瀉,腹痛拒按,大便不通,存體內(nèi),臟腑陽氣除寒積或痰多清稀而喘,舌苔白被遏虛熱與實熱雖然都屬熱證的范圍,但其病因病機、臨床表現(xiàn)、治療方法亦有根本區(qū)別。虛熱是泛指陰、陽、氣、血不足而引起的發(fā)熱,分別稱為陰虛發(fā)熱,氣虛發(fā)熱,血虛發(fā)熱,陽虛發(fā)熱,它們之間又有不同(詳見虛熱的類型)。但一般所說的虛熱以陰虛虛熱為主,即“陰虛則內(nèi)熱”之意。陰液不足,不能制陽,相對陽盛,故見到熱象。實熱是泛指外感陽熱之邪或外感陰寒之邪從陽化熱(在表化熱或入里化熱),或臟腑機能亢盛而出現(xiàn)的熱證,即“陽盛則外熱”之意。實熱雖有在表在里之不同,但習(xí)慣上實熱證多指里實熱證。虛熱、實熱鑒別如下:證候臨床表現(xiàn)特點病因病機治法骨蒸潮熱,五心煩熱,口燥咽不當(dāng),傷津耗液;虛熱干,顴紅盜汗,脈細數(shù),舌紅或熱病后期,邪熱少苔耗陰,陰虛不制陽,壯熱不退,惡熱喜冷,煩渴喜涼,煩躁多言,尿亦便干,面實熱紅氣粗,或腹痛拒按,或口苦清熱瀉火咽干,或痰黃胸滿,舌紅苔黃,脈洪數(shù)滑實

陰虛、陽虛、亡陰、亡陽的病機和臨床表現(xiàn)有何不同?

由陰陽的相對平衡遭到破壞引起的病變,除寒證、熱證外,還有陰虛、陽虛、亡陰、亡陽四種證候。陰虛、陽虛、亡陰、亡陽的病機和臨床表現(xiàn)不同,如下:證候病因病機臨床表現(xiàn)邪熱熾盛,陰液被灼,或高熱大汗,溫,渴喜冷飲,目眶塌陷,劇烈吐瀉,或失血過多等使陰液大唇焦舌萎,舌干紅無苔或薄亡陰量亡失,又不能及時補充,使肝血黃而干,脈洪大按之無力或腎精、陰津枯竭,形成亡陰之變細數(shù)無力,或皮膚干皺肌肉證候病因病機臨床表現(xiàn)高熱大汗出,或劇烈吐瀉,或突然大失血,或臟器衰微,使陰津大量亡陽丟失,陽氣亦隨之耗散,而突然出現(xiàn)亡陽素體陰虧,或高熱傷陰,或情志內(nèi)潮熱盜汗,顴紅骨蒸,五心傷、陰津暗耗,或房事不節(jié)損傷腎煩熱,口燥咽干,心煩失眠,陰虛精,使陰液不足,不能滋潤,陰虛頭暈耳鳴,夜夢遺精,脈細不能制陽數(shù),舌紅少苔素體陽虛氣弱,或外感陰寒之邪,便溏或下利清谷,或小便不陽氣受損,或年高臟器衰弱,或房利,或余瀝不盡或陽痿早泄,陽虛事過度,損傷腎陽。陽虛不能溫煦,或神疲乏力,踡臥多睡,面臟腑機能衰減色?白,脈弱無力,舌淡應(yīng)該指出:(1)由于陰陽是互根的,陽根于陰,陰根于陽,故亡陽亡陰常先后出現(xiàn)。從臨床實際來看,常是先亡陰,后可能出現(xiàn)亡陽。(2)亡陰亡陽兩種證候的主要區(qū)別點是:亡陽之汗是大汗淋漓,汗冷清稀不黏,四肢涼。亡陰之汗是汗出熱而黏,肌膚溫。(3)亡陰亡陽與汗的關(guān)系是:亡陰亡陽都可由汗出過多而引起,叫做大汗亡陰,大汗亡陽。而亡陰、亡陽又多伴有汗出不止,故出汗是亡陰、亡陽的重要表現(xiàn)。

陽證似陰有何不同?

陰盛格陽、陽盛格陰與重陰必陽、重陽必陰有本質(zhì)的不同。如上所述,陰盛格陽、陽盛格陰是陰陽格拒現(xiàn)象,是寒熱真假問題,如陽盛格陰,是陽熱亢盛到了一定程度,不能和陰相維系,拒陰于外,出現(xiàn)了身大熱,口大渴而喜冷飲,舌紅苔黃,同時又可見到四肢厥冷的現(xiàn)象,四肢厥冷是假寒,而熱盛才是疾病的本質(zhì),這種現(xiàn)象又稱陽證似陰。重陰必陽,重陽必陰,這是陰陽轉(zhuǎn)化的問題,陰或陽都不是假象而是真象。陰發(fā)展到“重”的階段可以轉(zhuǎn)化成陽,陽發(fā)展到“重”的階段可以轉(zhuǎn)化為陰。寒發(fā)展到“重”的階段,可以轉(zhuǎn)化為熱,熱發(fā)展到“重”的階段可以轉(zhuǎn)化為寒。此陰陽寒熱都是真象,是疾病性質(zhì)發(fā)生了本質(zhì)的改變。在這里需要說明,“重”是陰陽、寒熱轉(zhuǎn)化的條件,當(dāng)事物發(fā)展到一定的階段才能向相反方面轉(zhuǎn)化,沒有這個條件,轉(zhuǎn)化是不可能的。另外“必”字也不可理解為“一定”的意思,事物的變化都不是絕對的,疾病亦如此,重陰可以轉(zhuǎn)化成陽,重陽可以轉(zhuǎn)化成陰。陰陽、寒熱在一定的條件下轉(zhuǎn)化,在臨床上是經(jīng)?？梢砸姷降?。例如:某些急性外感性疾病,初期可以見到高熱、口渴、胸痛、咳嗽、舌紅、苔黃等一派熱邪亢盛的表現(xiàn),由于治療不當(dāng)?shù)仍?或邪毒太盛,突然出現(xiàn)體溫下降,四肢厥冷,遍身冷汗,脈沉微等陰寒危象。此時疾病的本質(zhì)即由陽轉(zhuǎn)化為陰,由熱轉(zhuǎn)化為寒。這里的四肢厥冷絕不是真熱假寒、陽盛格陰,而是重陽必陰,是真寒證。陽證似陰,陰證似陽與陽盛格陰、陰盛格陽本質(zhì)相同。似陰、似陽,只是相似而已,其實都是假象?，F(xiàn)把以上三種情況簡要區(qū)分如下:證候病機實質(zhì)治法陰陽不能互相維系,陰盛格陽產(chǎn)生格拒陰陽不能相互維系,陽盛格陰產(chǎn)生格拒陰陽在一定條件下發(fā)重陰必陽生轉(zhuǎn)化陰陽在一定條件下發(fā)重陽必陰生轉(zhuǎn)化陰證似陽陰陽格拒產(chǎn)生假象陽證似陰陰陽格拒產(chǎn)生假象

為什么說陰陽是八綱辨證的總綱?

陰陽是辨別疾病性質(zhì)的總綱?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說:者,察色按脈,先別陰陽。”這就是說,診察疾病,辨別證候,最后都要歸屬為陰證或者陽證,這樣就能達到提綱挈領(lǐng)的目的。不管內(nèi)、外、婦、兒各科,疾病千變?nèi)f化,如何復(fù)雜,都可以用陰陽兩綱來進行概括。八綱的其他三對綱領(lǐng)也可用陰陽來概括。如表實熱證屬陽,里虛寒證屬陰。

陰證、陽證的表現(xiàn)是什么?

一般而言,凡屬慢性的、虛弱的、抑制的、靜的、功能低下的、代謝減退的、無熱畏寒的證候都屬陰證。臨床可見面色蒼白,淡,身倦?臥,語聲低微,呼吸微弱,靜而少言,精神不振,但欲臥寐,納食減少,口淡無味,大便溏瀉,小便清長,無熱惡寒,腹痛喜按,脈沉遲微弱無力,舌淡胖嫩,舌苔少滑潤;或瘡瘍塌陷,久不收口,分泌物清稀無味。凡屬急性的、亢盛的、動的、強實的、代謝旺盛的、進行性的、興奮的證候都屬陽證。臨床可見身熱惡寒,心煩口渴,聲高氣粗,面紅目赤,躁動不安,甚或發(fā)狂,心煩不寐,咳嗽聲重,大便秘結(jié)不通,小便短赤,腹痛拒按,瘡瘍紅腫痛熱,流膿味大,舌紅苔黃,脈洪滑實而數(shù)等。但是,需要說明的是,在臨床實踐中,由于表里寒熱虛實之間是相互聯(lián)系的,交錯在一起,故不能截然劃分清楚。因此陰證和陽證之間也不是絕對分開的,往往出現(xiàn)陰中有陽,陽中有陰的復(fù)雜證候。如表寒證,表屬陽,寒又屬陰,故情況比較復(fù)雜。

何謂氣虛和氣陷?

氣的病變主要表現(xiàn)為虛、實兩方面,主要反應(yīng)為臟腑功能活動的異常改變,一般可概括為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆四種情況,氣虛和氣陷屬于虛證范疇。氣虛,是指全身或某些臟腑機能衰退的病理反應(yīng),主要表現(xiàn)為元氣不足,臟腑功能活動減退,以及機體抵御病邪的能力下降等方面。氣虛病證,多由勞傷過度,久病耗傷,年老體弱或飲食失調(diào)等因素所致。一般臨床常見的氣虛證有肺氣虛、心氣虛、脾胃氣虛、腎氣虛、腎不納氣等。氣虛證多見于慢性疾患、老年患者、營養(yǎng)缺乏、疾病恢復(fù)期以及體質(zhì)衰弱等病變。氣虛證的臨床表現(xiàn)特點是頭暈?zāi)垦?少氣懶言,語聲低微,疲倦乏力,自汗,面色不華,諸癥活動時加重,舌淡,脈細軟無力等,其中尤以疲倦乏力和脈細軟無力等癥最為重要。由于氣虛病機是元氣不足,臟腑機能衰退,元氣不足則宗氣必虛,宗氣能出喉嚨而司呼吸,貫心脈而行氣血,宗氣虛損,故呼吸氣短而少,懶言聲低而怯。宗氣不足,氣血營養(yǎng)供應(yīng)不達于周身,所以全身疲倦乏力。氣虛則水谷精微不能營運于上,清竅失養(yǎng),故見頭目眩暈。宗氣不足則衛(wèi)氣虛,衛(wèi)表不固,腠理疏松,汗孔開合失司,常開而少合,因而自汗頻出。氣為血帥,血為氣母,氣虛則化源不足,血行無力而虛少,故見舌質(zhì)淡,脈象細軟無力。另外,應(yīng)當(dāng)指出,氣虛證在臨床上除見上述共同脈證外,尚需根據(jù)各臟腑之功能特點,進一步分析其虛屬于何臟何腑。一般來講,各臟腑氣虛之特點,多與其生理功能有關(guān),如肺氣虛的特點是“主氣”功能的衰退;心氣虛的特點是心“主血脈”和“藏神”功能的衰退;脾胃氣虛的特點是腐熟水谷和運化精微的功能衰退以及中氣的下陷;腎氣虛的特點,是腎“藏精”、“生髓”、“主骨”和“氣化”、“封藏”等功能的衰退。

氣虛和氣陷有何內(nèi)在聯(lián)系和臨床特點?

氣陷,是氣虛病變的一種,是以氣的無力升舉為主要特征的病理反應(yīng)。主要表現(xiàn)為脾氣虛陷,臟腑機能衰退,臟器維系升舉之力減弱,而造成臟器位置下移等表現(xiàn)。所以,氣陷證多由氣虛病變發(fā)展而來,多因中氣不足,失其統(tǒng)攝維系升舉之職,因虛而下陷所致。臨床多見于胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等疾患。其臨床表現(xiàn)的特點是既可見有氣虛證的共同癥狀如頭目昏花、少氣倦怠等外,現(xiàn)有腹部脹墜感,脫肛或子宮脫垂,或大小便滑泄不禁等癥。

什么是氣滯和氣逆?其臨床特點如何?

在生理情況下,氣運行于周身,應(yīng)流行通利而疏暢。如人體某一部位或某一臟腑氣機不利,氣行阻滯而不暢,從而產(chǎn)生臟腑機能失調(diào)或障礙等病理改變,則稱為“氣滯”或“氣郁”、“氣結(jié)”。由于人體氣機升降運行多與肝主疏泄、肺主宣降、脾主升清、胃主降濁,以及腸主泌別傳導(dǎo)等功能有關(guān),故臨床常見的氣滯證多與這些臟腑之功能失調(diào)有關(guān)。形成氣滯證的常見原因有如下幾方面:(1)精神刺激,情志抑郁不暢,則可使肝失疏泄而致肝郁氣滯。(2)飲食失調(diào),氣機不利,可使脾胃腸之運化、升清、降濁、傳導(dǎo)功能失調(diào),可導(dǎo)致脾胃腸道氣滯。(3)外邪侵襲,阻滯肺氣,肺失宣降,則可致肺氣壅滯。此外,用力努傷、跌仆閃挫等因素,則多使胸脅、腰膝等局部組織氣機阻滯,而使局部組織和關(guān)節(jié)機能發(fā)生障礙。氣滯證的臨床表現(xiàn)是悶脹、疼痛。其特點是脹重于痛,重,時脹時消,亦常表現(xiàn)為“攻痛”、“串痛”性質(zhì),部位不完全固定,且每在噯氣或矢氣后暫時緩解或減輕。除脹痛外,氣滯證還多見胸悶、腹脹等癥。其他如乳房發(fā)脹、里急后重等也多屬氣滯范疇。病機:氣郁壅滯,聚而不行,故脹滿而悶。氣機失暢,氣血一時性失于暢通,不通則痛,故發(fā)疼痛。但由于為機能障礙,非有形之邪,且“聚散無常”,故其脹痛,時輕時重,時脹時消。如表現(xiàn)為痛無定處,游走串痛者,則多屬肝氣串痛。由于氣滯部位不同,故悶脹疼痛之臨床表現(xiàn)也各有特點。如:肺氣壅滯,則可見胸滿而悶痛,咳嗽喘促。肝郁氣滯,則可見脅肋脹痛,或胸脅串痛,以及乳房作脹等,且常隨情緒變化而增減。胃脘氣滯,則可見胃脘脹痛,噯氣頻作。腸道氣滯,則可見腹脹,走串疼痛,矢氣則舒,或便秘,或里急后重等癥。氣滯證候臨床多見于胃腸神經(jīng)官能癥、慢性胃炎、慢性腸炎、潰瘍病、膽道疾病及慢性肝炎等疾患。氣逆,為氣機升降失常,臟腑之氣上逆,失于和降的病理反應(yīng)。升降是人體氣化功能的基本形式之一,如肺氣肅降、胃氣和降、肝氣疏泄升發(fā)而不太過,則為人體氣機升降和調(diào)正常的重要因素。所以,臨床上氣逆證,一般多指肺氣上逆、胃氣上逆、肝氣升發(fā)太過而致的肝氣上逆而言。氣逆證的成因是,肺氣上逆多由外邪侵襲或痰濁壅滯,導(dǎo)致肺失肅降而氣機上逆;胃氣上逆,則多由胃寒停飲,或痰食阻滯,或邪犯胃腑,胃氣失于和降而氣機上逆;肝氣上逆,則常為肝郁氣滯的另一種病理表現(xiàn),或常與氣滯同時并見。多由于大怒傷肝,肝氣暴張,升發(fā)太過而上逆,或由于肝氣郁滯,氣郁久而化火,氣火上逆而導(dǎo)致肝氣上逆,肝陽上亢之證。此外,由于驚恐等情志因素,損傷肝腎之氣,或氣郁橫逆而上沖,或氣挾寒飲而上逆,則發(fā)作奔豚病證。氣逆證的臨床表現(xiàn)為:肺氣上逆,則見咳嗽喘息;胃氣上逆則發(fā)呃逆、噯氣、惡心、嘔吐;肝氣上逆,則可見頭痛、眩暈、昏厥,甚則嘔血等癥;奔豚病證,則可見氣從少腹上沖胸脘咽喉等癥。一般說來,氣滯、氣逆屬實證范圍,治當(dāng)理氣降氣,以使氣機運行恢復(fù)正常。

氣虛與氣陷、氣滯與氣逆等證之治法如何?臨床應(yīng)用有何不同?

(1)氣虛與氣陷的治療:氣虛證,由于其病理主要是元氣不足,臟腑機能衰退,抗病能力下降,故其治療原則是“虛則補之”,以補氣(益氣)為主。常用方藥如四君子湯(人參、茯苓、白術(shù)、甘草)能益氣健脾。參苓白術(shù)散(人參、茯苓、白術(shù)、甘草、山藥、炒扁豆、蓮子肉、薏苡仁、桔梗、砂仁、陳皮、大棗)可益氣健脾和胃。氣陷證,由于其病理是因氣虛臟腑機能衰退而導(dǎo)致清氣不升,升舉力衰,內(nèi)臟下垂等病變,故治療應(yīng)以補氣為主,兼以升提之品。常用方藥如補中益氣湯,臨床經(jīng)驗常加用枳殼15～30克。由于氣虛下陷,導(dǎo)致內(nèi)臟韌帶松弛,內(nèi)臟位置下垂,以及小便失禁、大便滑泄、脫肛等癥。其治療方藥則應(yīng)于益氣藥中,柴胡、葛根、桔梗等升提藥,或加用益智仁、金櫻子、訶子、南米殼、赤石脂等固澀藥。(2)氣滯與氣逆的治療:氣滯證,由于其病理為人體某部分或某一臟腑氣機阻滯,運行不暢,功能障礙,故其治療應(yīng)以理氣行氣為主。常用方藥為五磨飲子(烏藥、檳榔、木香、枳殼、沉香)、金鈴子散(金鈴子、元胡)。氣逆證,由于其病理為氣機升降失常,氣上逆而不順降,臨床多表現(xiàn)為肺胃之氣上逆或肝氣升發(fā)太過,肝陽上亢,氣火沖逆于上等病理反應(yīng)。故其治療原則應(yīng)以降氣鎮(zhèn)逆為主,常用方藥有降氣平喘如蘇子降氣湯(蘇子、半夏、炙甘草、肉桂、前胡、厚樸、陳皮、當(dāng)歸、生姜);鎮(zhèn)逆止嘔如旋覆花代赭石湯(旋覆花、代赭石、人參、半夏、生姜、甘草、大棗);降逆止呃如丁香柿蒂湯(丁香、柿蒂、人參、生姜、竹茹、橘紅)。(3)臨床常用理氣行氣藥歸類:疏肝理氣:如柴胡、香附、郁金、青皮、川楝子、元胡等。開胃行氣:如陳皮、木香、砂仁、蔻仁、佛手、萊菔子等。通腸行氣:如枳實、厚樸、木香、檳榔、沉香、大腹皮、烏藥等。宣肺降氣:麻黃、杏仁、桔梗、瓜蔞、枳殼、蘇子、旋覆花等。關(guān)于理氣行氣藥物在臨床上的運用,如香附、木香、枳殼、陳皮等可用于各種氣滯證,而以腸胃氣滯最為適合。若肝氣郁結(jié)或肝經(jīng)氣滯,則多用青皮、郁金、川楝子等藥。由于臨床上氣滯多與肝失疏泄有關(guān),故常以理氣藥與舒肝藥同用,方如四逆散、柴胡疏肝散之類。

氣虛證和陽虛證、血虛證和陰虛證各有何異同?

氣屬陽,血屬陰,氣虛和陽虛,血虛和陰虛,從病變性質(zhì)來看基本上是相同的,其臨床表現(xiàn)也有很多共同之處。但氣虛和陽虛,血虛和陰虛又有不同。從病理上分析:氣虛和陽虛,在總體上都是指臟腑組織機能活動的衰退和抗病能力的減退,但“氣虛”則是指單純的機能衰退,而陽虛則是在氣虛(機能衰退)進一步發(fā)展的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)了陽熱能量的減少和衰退(包括能量代謝的失調(diào)或衰退),陽虛,陽不制陰,產(chǎn)生陰寒內(nèi)盛的病理反應(yīng),所以陽虛包括了氣虛,而氣虛則不一定陽虛,氣虛可以發(fā)展成陽虛。血虛和陰虛,則是指機體物質(zhì)成分的虧損和缺乏。但血虛是指單純的血液虧損不足,例如貧血,或具有貧血癥狀而血紅蛋白正常之病證。而陰虛則指包括血虛在內(nèi)的全身性陰液(體液)的虧損,以及陰不制陽,虛熱內(nèi)生,機能虛性亢奮所產(chǎn)生的證候。從臨床表現(xiàn)上分析:氣虛證的臨床共同癥狀是頭暈?zāi)垦?少氣懶言,疲倦乏力,自汗,活動則諸癥加重,舌淡,脈虛無力等機能衰減癥狀。陽虛證則是在上述氣虛癥狀表現(xiàn)得更加突出的基礎(chǔ)上,寒而出現(xiàn)“寒象”,見畏寒肢冷、口淡不渴等癥。血虛證的臨床表現(xiàn)是面色蒼白或萎黃,唇舌淡白,頭暈眼花,心悸失眠,或見手足發(fā)麻,脈細無力等癥。陰虛證除見眩暈眼花,失眠心悸,脈細少苔等血虛共同癥狀外,尚可兼見形體消瘦,口燥咽干等陰液不足之證。同時還常伴有低熱,五心煩熱,潮熱盜汗,舌質(zhì)紅絳,脈細數(shù)無力等陰虛內(nèi)熱特征。氣虛與陽虛、血虛與陰虛臨床表現(xiàn)鑒別見下表:證候共同癥狀特有癥狀氣虛面色?白,或蒼白,神疲乏力,自汗,懶言,聲低,納食不化,舌質(zhì)陽虛淡胖血虛瘦,眩暈?zāi)炕?心悸失發(fā)麻,舌質(zhì)淡眠,脈細,少苔低熱,五心煩熱,口燥咽干,舌質(zhì)紅絳,陰虛

血虛證是如何形成的?

血虛證形成原因,有以下幾方面:(1)失血過多。如吐血、衄血、產(chǎn)后失血、月經(jīng)過多、外傷出血等。(2)脾胃虛弱,生化不足。脾胃為后天氣血生化之源,脾虛胃弱,水谷精微不能充養(yǎng)血液,而致血虛。(3)七情過度,暗耗陰血。如思慮勞神則耗傷心血。(4)瘀血阻滯。日久則新血不生而致血虛。

心血虛與肝血虛如何鑒別?

心血虛與肝血虛兩證的臨床鑒別,主要應(yīng)從臨床見癥及苔脈等方面去分析,見下表:證候主要脈證血虛共有癥狀面色蒼白或萎黃,頭暈眼花,失眠,唇淡,舌淡,脈細無力心血虛兼見心悸,怔忡,健忘,失眠多夢等癥兼見兩目干澀,視物模糊,手足肢體麻木或筋脈拘急,肌肉肝血虛?動,爪甲不榮,睡眠不安,月經(jīng)量少或閉經(jīng),舌淡脈細

何謂血瘀證?血瘀兼氣虛、血瘀兼血虛其病因病機有何不同?臨床如何鑒別?

血液是循環(huán)周流于全身經(jīng)脈的。凡離開經(jīng)脈之血不能及時消散而瘀滯于某一處,或血流不暢,運行受阻,郁積于經(jīng)脈之內(nèi)或臟器之內(nèi),都叫血瘀。由于血瘀而引起的病證,謂之血瘀證。臨床多見于心血管疾病,腦血管意外,肝脾腫大,婦女月經(jīng)病,異位妊娠,產(chǎn)后疾病,以及跌打損傷等。血瘀證臨床特點如下:疼痛:血瘀則氣血不通,不通則痛。疼痛部位固定,其性質(zhì)與氣滯之攻痛、竄痛不同,多呈刺痛性質(zhì)。紫紺:多見唇甲青紫,舌色紫暗,或見紫斑、瘀點等。此皆由瘀血阻滯經(jīng)脈,血運障礙缺氧所致。腫塊:瘀血積聚不散,氣血不能通利,聚而成形,形成腫塊。如因外傷所致,則傷處組織,可見青紫腫塊。如內(nèi)臟組織瘀血,則可形成堅硬的腫塊,是謂?積。出血:瘀血阻滯脈道,血流壅塞不通而致妄行,血溢脈外,故可引起出血。肌膚甲錯、面色黧黑、毛發(fā)不榮:此皆由瘀血阻滯而不祛,久則新血不生,肌膚、經(jīng)脈、毛發(fā)失于營養(yǎng)所致。脈象細澀或見結(jié)代:瘀血阻滯經(jīng)脈,氣血運行滯澀不暢,失其流利之象,故見此種脈象。上述為血瘀證共同臨床特點,但臨床所見,一般并非單純的血瘀,往往多兼氣血損傷,即所謂血瘀兼氣虛、血瘀兼血虛等證。血瘀兼氣虛、血瘀兼血虛兩證臨床鑒別如下表:證候病因病機臨床特點氣虛運血無力,血行血瘀兼氣虛癥,又繼見疼痛拒按,舌質(zhì)暗或有瘀阻瘀血阻滯,新血不生,舌有瘀斑,脈象細澀。或見腫塊,先瘀血后血虛;原有疼痛拒按,痛處不移。并兼見頭暈血瘀兼血虛血虛證又因其他因素眼花,心悸失眠。但血瘀和血虛見引起血瘀;各種出血癥孰先孰后出現(xiàn),當(dāng)結(jié)合病史病因證離經(jīng)之血瘀滯體內(nèi)進行分析

何謂寒客血脈和血熱搏結(jié)?其臨床主證如何鑒別?

所謂寒客血脈,系指機體直接感受寒邪,寒主收引,寒邪客于經(jīng)脈之中,則血脈運行凝澀不暢,而成血寒之證。如臨床常見之凍傷及脫骨疽等疾患,以及婦女經(jīng)期產(chǎn)期感受寒涼,寒邪客于沖任而成為宮寒血瘀證,多見于痛經(jīng)、子宮肌瘤或息肉、不孕癥等。所謂血熱搏結(jié),系指因感受外邪,或情志所傷,肝郁氣滯而致血瘀;或臟腑功能失調(diào),或瘀血滯留等因素,郁久而化熱所形成的熱邪與瘀血相裹結(jié)證候,即為血熱搏結(jié)證。血熱搏結(jié)證候,其病變有在腸胃、在下焦以及婦女熱入血室等不同,其臨床表現(xiàn)也各有特點。兩證臨床癥狀鑒別如下表:證候特點臨床鑒別寒客血脈即血寒證表現(xiàn)為瘀疼痛喜暖,得暖則減。兼見形寒肢冷,血疼痛而有寒象舌紫而暗,脈沉遲澀血熱搏結(jié)血瘀證又有血熱表常見癥狀:疼痛喜冷,發(fā)熱,或見出血,現(xiàn),證多屬實或虛或有腫塊,舌質(zhì)暗紅,脈數(shù)實夾雜血熱搏結(jié)于腸胃或下焦:兼見譫語,善

血熱證是如何形成的?

血熱證,系指血分有熱或邪熱侵及血分而出現(xiàn)之證候。血熱不僅見于以發(fā)熱為主癥的熱性病,在非發(fā)熱性病中也?？捎龅?如過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、蕁麻疹、多形性紅斑、再生障礙性貧血等病程中亦可見到血熱證候。血熱證的形成原因,不外如下兩方面:(1)外邪侵襲:多因外感熱邪侵襲機體,或外感寒邪入里化熱傷及血分而致。如臨床溫?zé)岵〕Ｒ娭疇I分證和血分證,(2)情志郁結(jié),郁久化火,火熱內(nèi)生,傷及血分:如肝郁氣滯,郁而化火,內(nèi)火熾盛,郁積血分而致血熱為患。

血熱證有何臨床特點?

血熱證的臨床特點是,血屬陰,血分有熱,煎灼陰液,甚則動血。所以血熱證,既有熱象,又有耗血、動血及傷陰之征象,其表現(xiàn)分析如下:(1)身熱以夜間為甚:血屬陰,黑夜屬陰,天人相應(yīng)則夜間人體之陰旺盛,血分有熱邪,又加之衛(wèi)陽夜行于內(nèi),邪正斗爭明顯加劇,故凡血分有熱,則以身熱夜甚為主要特點。(2)心煩或躁擾發(fā)狂:心主血而藏神,血熱熾盛,擾亂心神,神志不寧,輕則自覺心煩,重則躁動不安,或神志不能自守而發(fā)狂。這是血熱證兼見神志紊亂的特征之一。(3)口干不欲飲:邪熱傷及血分,陰血被熱邪煎灼,周身津液相對減少,故口干。但熱不在氣分而在血分,血中之津液被熱邪蒸動而外出于脈,氣機升降無礙,津液雖少尚能上承咽喉,故不欲飲水或飲水不多。(4)脈細數(shù),舌紅絳:此皆熱耗營血,陰液虧損之象。脈細為血管中血容量減少,脈管充盈度減低;數(shù)為代償性心跳加快,脈率增快所致,為機能虛性興奮之證。舌質(zhì)紅絳而無苔,為典型的熱在營血而有傷陰征象。此外,尚可見各種出血證及婦女月經(jīng)前期、月經(jīng)量多等,皆血熱熾盛,邪熱迫血妄行所致。

氣滯血瘀的病因和臨床表現(xiàn)如何?

氣滯血瘀證,是由于氣滯不行(包括機能障礙或機能減退),導(dǎo)致血液運行阻滯或障礙所出現(xiàn)的血液瘀滯證候。其證形成原因,主要與精神情志和肝臟疏泄功能失常有關(guān)。氣能行血,人體血液的循行,有賴于心氣的推動、肺氣的敷布和肝氣的疏泄,所以,中醫(yī)學(xué)認為“氣為血帥”,“氣行則血行”。其中尤以肝之疏泄功能對人體氣機的調(diào)節(jié)最為重要,一般臨床常見的氣滯血瘀證,多與肝氣不舒有關(guān)。若情志不遂,或經(jīng)常受到精神刺激,則可致肝氣疏泄失職,形成肝郁氣滯,由氣郁氣滯進而影響血液的運行,即所謂“氣滯則血凝”,可形成血瘀之證,即所謂氣滯血瘀證。此外,跌仆閃挫等外傷,亦可導(dǎo)致機體局部氣機阻滯,而使血行受阻,瘀結(jié)不行,形成外傷性局部氣滯血瘀證。氣滯血瘀證的臨床表現(xiàn),是既有氣滯見癥,又有血瘀見癥。如:性情急躁,胸脅脹滿:多由肝失疏泄,氣機郁結(jié)所致。肝為剛臟,其經(jīng)脈布于兩脅,肝郁氣滯,則情志疏泄失常,故心煩急躁易怒。經(jīng)氣郁結(jié),氣機不暢故胸脅脹滿。胸脅疼痛:氣滯不暢,進而血瘀不通,氣血阻滯不通則痛,故發(fā)胸脅脹痛。兼見痞塊刺痛拒按,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,或婦女痛經(jīng)、經(jīng)閉、經(jīng)行有塊、乳房脹痛等,皆氣滯則血凝之證。由于以血瘀為主,故發(fā)刺痛拒按。瘀血凝聚不散,結(jié)而成形,故為痞塊癥積。氣滯血瘀之證,尤以婦科多見,若經(jīng)常肝氣不舒,氣機失暢,氣不能運血以暢行,血不能隨氣而流通,故發(fā)痛經(jīng)。肝經(jīng)郁結(jié)過久,以致胞脈閉阻,凝結(jié)成瘀,經(jīng)水不得下行,故成閉經(jīng)之證。經(jīng)行伴有血塊:為沖任不利而有血瘀之證。乳房脹痛:肝經(jīng)脈布兩脅,上貫膈而過乳房下面,故肝郁氣滯血瘀,則經(jīng)氣不利,氣血不通,而發(fā)乳房脹痛。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,均為血瘀之證。

血虛、血瘀、血熱等證的治法如何?臨床運用有何不同?

血虛證,由于其病理系血液虧損,不能濡養(yǎng)臟腑經(jīng)脈,故治療當(dāng)以補血為主,或補氣養(yǎng)血。臨床通用補血方劑為四物湯(當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎),所以當(dāng)歸、熟地、白芍、何首烏、旱蓮草、阿膠等為各種血虛通用藥品。由于心主血,肝藏血,脾統(tǒng)血且為氣血生化之源,腎精能生血,所以血虛證多與心、肝、脾、腎等臟關(guān)系密切。故臨床上一般心血虛,可加用養(yǎng)血安神藥如丹參、炒棗仁、龍眼肉等;心脾兩虛,可與健脾藥同用如歸脾湯,為益氣健脾與養(yǎng)血安神之代表方劑。肝血虛則可加用枸杞子、桑葚、雞血藤等補血養(yǎng)肝之品。補腎則用熟地、何首烏等藥。血瘀證,由于血瘀系全身性血運不暢,或局部血液停滯之病理反應(yīng),臨床多見于心血管疾病、腦血管意外、肝脾腫大、婦女月經(jīng)病、異位妊娠、產(chǎn)后疾病等疾患。故其治療原則,應(yīng)是活血化瘀。常用方藥如桃紅四物湯(桃仁、紅花、當(dāng)歸、熟地、川芎、炒白芍);逐瘀湯(當(dāng)歸、生地、赤芍、桃仁、紅花、川芎、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草)。常用活血藥為桃仁、紅花、當(dāng)歸、丹參、赤芍、益母草、澤蘭等。若瘀久證重者,則可進一步加用三棱、莪術(shù)、山甲、土鱉蟲等破血消堅藥物,必要時亦可加用大黃、芒硝以通下逐瘀。至于既有出血又有瘀血見癥者,由于瘀血不去,血不循經(jīng),出血不易停止,故不宜單純用止血藥,而仍應(yīng)加用活血化瘀藥以止血。且很多活血化瘀藥如三七、蒲黃、小薊、茜草等,既有活血作用,又有止血功能。此外,血瘀證由于發(fā)病原因、部位和輕重的不同,又有多種不同的治療方法,如:行氣活血化瘀:適用于氣滯血瘀證。如婦女痛經(jīng),可用桃紅四物湯加元胡、川楝子、香附。肝郁日久,脅肋陣發(fā)性刺痛,多為肝經(jīng)脈絡(luò)瘀阻,則可用逍遙散加丹參、紅花、郁金。補氣活血化瘀:適用于氣虛血行不暢而血瘀。如血瘀腦絡(luò),半身不遂,則可用補陽還五湯加味,藥如黃芪、桂枝、當(dāng)歸、赤芍、地龍、紅花。溫經(jīng)活血化瘀:適用于經(jīng)絡(luò)氣血因受寒而瘀滯。如婦女子宮受寒,沖任瘀阻?？捎迷魃⒓訙p,藥如元胡、肉桂、艾葉、當(dāng)歸、川芎、蒲黃、五靈脂等。活血通下逐瘀:適用于蓄血、癥塊等有瘀血停滯見癥者。如婦女瘀血經(jīng)閉,則可用大黃?蟲丸(大黃、?蟲、生地、桃仁、水蛭、干漆、虻蟲等)。血熱證,因其病理為血分有熱,或邪熱侵及血分,故治療當(dāng)以清熱涼血為主。常用方藥如清營湯(犀角、生地、元參、竹葉心、銀花、連翹、黃連、丹參、麥冬),犀角地黃湯(犀角、生地、芍藥、丹皮)。常用藥物如鮮生地、鮮茅根、紫草、丹皮、赤芍、蒲黃、地榆、小薊等。

何謂氣血兩虛、氣虛失血、氣隨血脫?其臨床表現(xiàn)有何不同?如何治療?

氣血兩虛,是指氣虛(機能衰退)與血虛(血液不足)同時存在的證候。其成因多由久病不愈,氣血兩傷所致。由于氣血是相互為用,相互依存的,故或先有失血,而氣隨血耗,或先因氣虛,生化功能減退,繼則血少而虛虧,此皆可導(dǎo)致氣血雙虛。氣虛失血,系指因氣虛不能統(tǒng)攝血行而見失血之證候。如因氣虛下陷,而使血從下溢者(如崩漏)則稱之為血隨氣陷。氣隨血脫,是指由于突然大量出血之后而引起氣隨之暴脫證候(如出血性休克)。常由于外傷大量出血,或婦女崩中,或產(chǎn)后大量出血所致。血脫則氣無所附,故氣亦隨之而亡失,為虛脫證之一。上述三證,臨床鑒別及立法如下:氣血兩虛證,是氣虛癥狀如少氣懶言、乏力自汗與血虛癥狀如面色蒼白或萎黃、心悸失眠等癥同時并見,舌質(zhì)淡,脈細而弱。此證常見于慢性消耗性疾病的后期,其治療應(yīng)當(dāng)氣血雙補,并應(yīng)把治療重點放在補氣上面,因為氣能生血。氣虛失血證,是在氣短、倦怠乏力、面色?白等氣虛癥狀的同時,并見出血之證。若氣虛統(tǒng)攝失權(quán),血離經(jīng)隧而溢于皮下,則為肌衄(多為血小板減少性紫癜),若氣虛下陷,血隨氣行,則血可從下部溢出,以婦女崩漏為多見(多為功能性子宮出血),其治療原則應(yīng)當(dāng)補氣升提,以引血歸經(jīng)。氣隨血脫證,主要表現(xiàn)為大量出血的同時或以后,突然出現(xiàn)面色?白,四肢厥冷,冷汗淋漓,血壓下降,甚則暈厥,脈細數(shù)無力或見芤象。其治療應(yīng)根據(jù)血脫先益其氣的原則,急投補氣重劑(如獨參湯或參附湯之類),且補氣即可攝血,在一定程度上亦可收到止血之功。風(fēng)痰、熱痰、寒痰、濕

痰、燥痰等證如何鑒別?

痰證是水液代謝障礙水濕停滯病變的一種,古人常說“水聚為飲,飲凝成痰”,其病變多由肺、脾、腎三臟氣化功能失常所致。由于脾為生痰之源,肺為貯痰之器,故痰證首當(dāng)責(zé)之于肺脾兩臟。風(fēng)痰、熱痰、寒痰、濕痰、燥痰的鑒別,主要應(yīng)從痰的性狀及伴有癥狀,以及舌苔、脈象等方面去考慮,見下表:證候概念病因病機痰象特殊表現(xiàn)風(fēng)痰痰盛而動陰虛陽亢,風(fēng)痰上擾,喉中痰鳴頭暈?zāi)垦?突然風(fēng)或風(fēng)證風(fēng)陽內(nèi)動,流竄經(jīng)絡(luò),仆倒,口眼歪又有痰象痰誕內(nèi)壅閉塞清竅斜,舌強不語,熱痰痰與熱互感受熱邪,痰熱互結(jié),咳痰黃稠煩熱,喉痹,便結(jié)或痰盛或陽熱亢盛,或內(nèi)擾心神,結(jié)或發(fā)癲狂而又見熱煎耗津液成或陰塞氣機,象痰或結(jié)滯腸胃證候概念病因病機痰象特殊表現(xiàn)寒痰寒與痰凝感受寒邪,寒痰凝結(jié),咳吐稀白痰畏寒,厥冷,四結(jié)或痰盛陰盛陽虛,陰盛陽虛,肢不舉或骨痹刺而有寒象水津不化,阻滯經(jīng)絡(luò),痛,脈沉遲凝成寒痰經(jīng)氣不伸濕痰痰盛兼脾虛不運,脾虛濕困,痰多胸痞,納少嘔濕象痰濕內(nèi)生,痰阻上焦、惡,身重困倦,或外感寒中焦氣機。苔厚膩,脈濡滑濕,束肺困痰濕阻遏,脾,水濕不清陽不達化,停聚成四肢痰燥痰痰證兼感受燥邪或津傷化燥,咳痰黏稠,口鼻干燥,咽喉燥象熱灼津液化燥勝則干,量少難咯,干燥,大便干燥,煎灼津燥傷肺絡(luò),甚或痰中帶燥,舌干少津液成痰燥傷腸津血或痰為

痰飲、懸飲、溢飲、支飲諸證病變部位有何不同?臨床表現(xiàn)如何鑒別?

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》指出:“其人素盛今瘦,水走腸間,瀝瀝有聲,謂之痰飲。飲后水流脅下,咳唾引痛,謂之懸飲。飲水流行,歸于四肢,當(dāng)汗出而不汗出,身體疼重,謂之溢飲?？饶嬉邢?短氣不得臥,其形如腫,謂之支飲?！笨梢钥闯?所謂痰飲、懸飲、溢飲、支飲都是因肺、脾、腎三臟功能失常,人體水液代謝障礙,水液停滯于體內(nèi)所致。由于水飲停留部位不同,故有上述四種證候。四飲證病變部位及臨床表現(xiàn)鑒別如下表:證候病位病機臨床表現(xiàn)特點痰飲水飲停于胃中陽不振,運化失胃脘腸間有振水音,胸脅支滿,嘔腸職,水不化氣,飲吐痰涎清稀食不化,停而為飲懸飲水飲潴留脅水流脅間,絡(luò)道脅下脹滿而痛,咳唾轉(zhuǎn)側(cè)呼吸均肋,上不在被阻,氣機阻滯,牽引而痛,氣短息促胸,下不升降不利及腹溢飲水飲泛濫,脾肺運化輸布失肢體沉重而痛,肢體浮腫,小便溢于肌腠職,水飲流溢于不利或兼發(fā)熱,惡寒無汗,咳喘四肢肌肉之間,痰多白沫發(fā)為水腫支飲水飲停留胸飲留胸膈,上迫胸悶氣短,咳逆,倚息不能平臥,膈于肺,肺失宣肅,浮腫多見于面部,痰沫多而色白氣化不利

何謂氣隨液脫、液隨氣脫、津隨氣泄?

氣與津液,彼此是相互依附、相互為用的關(guān)系。津液的生成、輸布和排泄,都依賴于氣的升降出入運動,都離不開肺、脾、腎、膀胱、三焦等臟腑的氣化活動。氣有固攝和氣化作用,津液的生成和排泄,故氣旺則津足。同時,氣也要依附于津液而存在,津液不虧則氣足,臟腑功能正常,氣化作用協(xié)調(diào),津液的吸收和水液的排泄就會正常。臨床上氣虛不固之證,除見頭暈?zāi)垦?少氣懶言,疲倦乏力,經(jīng)常自汗等癥外,又突然發(fā)現(xiàn)多汗、漏汗(自汗出如漏不止)、多尿、遺尿等津液大量流失病理現(xiàn)象,則稱之為液隨氣脫。一般也把漏汗不止或大汗不止,稱之為津隨氣泄。臨床上津液隨陽氣亡失往往伴有亡陽的表現(xiàn)。反之,人身津液(體液)的大量丟失,也必然伴隨有氣(功能活動)的突然耗損脫失。如發(fā)汗不當(dāng)(例如過汗)可導(dǎo)致大汗淋漓,或頻繁而大量的嘔吐或泄瀉,則可導(dǎo)致突然出現(xiàn)面色蒼白,少氣乏力,心悸,甚則暈厥之證,又稱之為氣隨液脫。故尤在涇有“吐下之余,定無完氣”之說,見于《金匱要略心典·痰飲說》。

心病證有何臨床特點?

心的生理功能是主血脈、藏神、開竅于舌。故病理上凡表現(xiàn)為血脈和神志的異常,出現(xiàn)心悸、失眠、神昏、發(fā)狂等癥者,多考慮為心的病證。如心氣旺盛,血脈充盈,則脈搏和緩有力,面色紅潤而光澤。若心氣不足,心血虧少,則鼓動無力,血脈空虛,可見心悸,脈虛或細弱,面色白而無華。血脈為神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ),心之氣血充盈,則人神志清晰,思考敏捷,精力充沛。若心血不足,心神失養(yǎng),則可導(dǎo)致神志的異常,如失眠多夢、健忘、神志不寧等癥。若血熱擾心,則可見譫妄或昏迷不省人事等癥。心的病變易反映于舌,故心血不足,則舌質(zhì)淡白。心火上炎則舌尖紅赤或舌體糜爛。心血瘀阻則舌質(zhì)紫暗,或見瘀點瘀斑。熱入心包或痰迷心竅,則舌強語謇等?？傊?臨床上凡血脈、神志等功能異常,乃是心病證的臨床特點。心病證有虛實之分,虛證多為氣血陰陽的不足,實證則多是火、熱、痰、瘀等病邪的侵擾。

肺病證有何臨床特點?

肺的生理功能是主氣司呼吸,主宣發(fā)肅降,通調(diào)水道,外合皮毛,開竅于鼻。故病理上凡表現(xiàn)為呼吸功能異常,體表屏障功能異常,水液代謝異常,從而出現(xiàn)呼吸不利,喘息少氣,咳嗽痰血及鼻部、皮膚等癥狀者,均應(yīng)考慮為肺的病證。如肺主氣功能正常,則氣道通暢,呼吸均勻和調(diào)。若肺氣不足,則呼吸無力,或少氣不足以息,語言低微,身倦無力。肺主宣發(fā),外合皮毛。故外邪侵襲,?？捎善っ阜?從而易于出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、鼻塞、咳嗽,甚則氣喘等肺氣不宣之證。肺衛(wèi)氣虛,肌表不固則自汗。肺衛(wèi)邪實,毛竅閉塞,則無汗。肺失清肅,氣不得降,肺氣上逆,則可見胸悶、咳嗽、喘息等癥。肺失清肅,通調(diào)水道機能障礙,水液不能下輸膀胱,則可見痰飲、小便不利、尿少、水腫等癥。鼻的通氣和嗅覺主要靠肺氣的作用。肺氣和則呼吸利,敏。如外邪襲肺,肺氣不宣,則鼻塞流涕,嗅覺不靈。肺熱壅盛,則喘促,鼻翼煽動。總之,臨床上凡主氣,司呼吸,宣發(fā)肅降,通調(diào)水道功能的異常及其證候表現(xiàn),乃是肺病證的臨床特點。肺病證候有虛實之分,肺病虛證多為氣虛和陰津不足,實證則多由風(fēng)寒燥熱痰等病邪侵襲犯肺所致。

脾胃病證有何臨床特點?

從生理功能上看,脾主運化,統(tǒng)血,脾主升清;胃主受納,腐熟,胃主和降。脾升胃降,燥濕相濟,共同完成飲食水谷的消化吸收與轉(zhuǎn)輸,所以脾胃為氣血生化之源,為后天之本。故凡有關(guān)飲食水谷的受納、消化、吸收、轉(zhuǎn)輸障礙,或升降失常,出現(xiàn)納呆、腹脹、水腫或嘔惡、泄瀉等癥;或因氣虛下陷,統(tǒng)攝無權(quán)所致的內(nèi)臟下垂、各種出血;以及因上述原因而造成的氣血不足諸癥,均應(yīng)考慮為脾胃病的臨床表現(xiàn)。如脾失健運,消化吸收功能障礙,水谷精微轉(zhuǎn)輸失職,則可見腹脹、便溏、食欲不振、倦怠消瘦。脾運化水液失職,見痰飲、水腫、泄瀉。如脾氣不升,反而下陷,則可見頭目眩暈,久泄脫肛,或內(nèi)臟下垂等癥。如脾氣虛衰,失其統(tǒng)攝之職,血失常道而溢于脈外,可見便血、崩漏、肌衄、紫斑等各種出血證。若脾失健運,氣血不足,清陽不布,四肢肌肉無以充養(yǎng),則可見肌肉痿軟、四肢倦怠無力、口唇淡白不澤,甚則萎黃?？傊?臨床上凡運化、升清降濁及統(tǒng)血功能失常,均為脾胃病證臨床特點。掌握這些特點,即可對中焦脾胃病證進行辨證分析。脾胃病證有虛有實,脾病以虛證為多,胃病以實證常見。虛證常為氣虛、陽虛或陰津的虧損。實證則多為寒、濕、燥、熱、食積等病變。

腎病證有何臨床特點?

腎的生理功能,是主藏精、生髓、通于腦,又主骨,主納氣,主水液,開竅于耳及二陰,其華在發(fā),故病理上,凡有關(guān)生長發(fā)育、生殖機能、水液代謝的異常,腦髓骨以及某些呼吸、聽覺、大小便的病變,多應(yīng)從腎進行辨證分析。例如,腎藏精功能失常,精氣不足,則人體生長發(fā)育和生殖能力減退或障礙,表現(xiàn)為不孕癥,精子缺乏癥,發(fā)落齒松,以及小兒發(fā)育遲緩,筋骨痿軟等癥。腎陰、腎陽為人體臟腑陰陽之根本,兩者彼此相互依存、相互制約。如腎陽虛,溫化功能不足,臨床可見精神疲憊,腰膝冷痛,形寒肢冷,小便不利,或小便失禁,夜尿頻繁,男子陽痿早泄,或女子宮冷不孕等癥。如腎陰虧損,陰不制陽,相火妄動,則可見五心煩熱,潮熱盜汗,男子遺精,女子夢交等陰虛火旺之證。腎的蒸騰氣化作用,在人體水液代謝調(diào)節(jié)方面起著極為重要的作用。如腎虛,氣化功能失常,開合不利,則會引起水液的潴留,可見水腫,小便不利等癥。又如腎氣虛,攝納失權(quán),則可見動則喘甚,呼多吸少,呼吸困難等癥。又如腎精不足,耳竅失養(yǎng),則可見耳鳴,聽力減退等癥。腎氣不足,氣化失常,則可見二便排泄異常?？傊?凡臨床上表現(xiàn)為藏精、納氣、生長發(fā)育、生殖、主骨生髓、聽覺、毛發(fā)及二便之排泄異常,并伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者,則多為腎病證之臨床特點。應(yīng)當(dāng)指出,腎為人體元陰元陽秘藏之所,元陰元陽為人體生殖發(fā)育之根本,故宜秘藏,不宜過泄耗傷。固秘則能維持生理的正常,耗傷則根本虛衰,諸病由之而叢生。所謂“腎無實證”,即是指腎病虛證為臨床所多見。因此,腎的病證雖多,但不外腎陽虛、腎陰虛、腎精虧與腎氣虛等幾方面。

心氣虛與心陽虛兩證在病理上有何聯(lián)系?

心氣與心陽,都屬于心臟機能范疇,心陽更有熱能的含義。心氣主要能推動血液在脈管內(nèi)運行。唐容川所謂“運血者,經(jīng)》所謂“宗氣不下,脈中之血,凝而留止”(《靈樞·刺節(jié)真邪》),這說明宗氣是通過“貫心脈”而行氣血的,所以《內(nèi)經(jīng)》又說“出于左乳下,其動應(yīng)衣,脈宗氣也”(《素問·平人氣象論》)。因此,心臟搏動,推動氣血運行于周身,主要取決于宗氣的作用,而宗氣的強弱也反映了心臟的功能活動。心陽,主要是指心臟的陽熱功能,具有溫煦血脈,抵御陰寒病邪的作用。心陽旺盛,陰寒之邪,不易內(nèi)侵心臟,血液運行不易阻滯,心氣充足,則心功能正常。所以,心氣虛,主要是指心功能的衰退,血運無力或血運不足;心陽虛則既有心功能的衰退,又有陽熱溫煦功能不足,陰寒之邪易于阻滯心脈,導(dǎo)致心脈血行不暢。從病因上分析,心氣虛、心陽虛多有一致之處,常因如下幾種因素而致病:(1)久病體虛,慢性病遷延不愈發(fā)展所致。如肺病,宗氣虛損,貫心脈行氣血能力減退;腎陽不足或水氣凌心,損傷心氣、心陽;風(fēng)寒濕邪,痹阻心絡(luò),內(nèi)舍于心,損傷心氣、心陽。(2)暴病傷陽耗氣,多見于急性病,由于全身性陽氣暴脫,導(dǎo)致心陽、心氣衰竭虛脫。(3)年老臟氣衰弱,心陽、心氣不足或衰退,或先天稟賦不足,心氣、心陽虛損。從病機發(fā)展來分析,心氣虛為心功能減退或衰退,而心陽虛多由心氣虛發(fā)展所致,或因陰寒病邪直接傷損心陽而發(fā)病。臨床上心氣虛常與肺氣虛同時并見,故稱心肺氣虛。心陽虛則多與腎陽不足有關(guān),故又稱之為心腎陽虛。

肝病證有何臨床特點?

肝在生理上是主疏泄而藏血,喜條達而惡抑郁,又主筋,開竅于目,其華在爪,與膽相表里。故病理上凡因疏泄失職而致之氣滯血瘀,脹悶疼痛,抑郁不舒,或煩躁易怒,或風(fēng)氣內(nèi)動,頭目眩暈,筋脈拘急,以及多種目疾等,均應(yīng)考慮為肝之病變。此外,肝膽疏泄功能,有助于脾胃之消化轉(zhuǎn)輸,故肝膽疾患,?？捎绊懫⑽付憩F(xiàn)為納食與消化吸收功能的異常。如肝失疏泄,氣機失調(diào),常表現(xiàn)為肝氣抑郁或亢奮。肝氣抑郁,表現(xiàn)為胸脅脹滿,郁郁不樂,多疑善慮,甚則悶悶欲哭。肝氣亢奮,表現(xiàn)為急躁易怒,失眠多夢,頭漲頭痛,目眩頭暈。如肝失疏泄,木郁乘土,而使脾胃腐熟運化失調(diào),則可見胸脅脹痛,急躁易怒,口苦,噯氣嘔惡,腹脹腹瀉等癥。若兼濕熱,可出現(xiàn)黃疸。肝失疏泄,氣機不暢,又可引起瘀血阻滯,而使經(jīng)脈氣血運行不利,如當(dāng)前臨床常見之冠心病常因肝郁氣滯而誘發(fā)。此外肝失疏泄,氣機不利,亦可影響水液代謝而使水液潴留,發(fā)為水腫、腹水之證。肝主筋,主要在于筋膜有賴肝血之滋養(yǎng)。若肝血不足,血不養(yǎng)筋,則可見筋肉拘攣,肢體麻木,屈伸不利,手足震顫等癥。若熱邪劫灼津血,血不養(yǎng)筋,出現(xiàn)四肢抽搐,甚則牙關(guān)緊閉,角弓反張等癥,稱之為“肝風(fēng)內(nèi)動”。肝氣易亢易逆,肝氣橫逆,則使氣機逆亂影響及血,血不循經(jīng)而妄行,可出現(xiàn)吐血、衄血、婦女血崩等癥。爪為筋之余,肝血不足,血不榮筋,可見爪甲軟而變薄,枯而色夭,甚則變形或脆裂。另外,眼目主要依賴肝的陰血濡養(yǎng),若肝血不足,可見夜盲,或視物模糊。若肝陽上亢則目眩,肝風(fēng)內(nèi)動則目斜上吊。總之,凡臨床所見屬于疏泄功能、藏血功能異常,以及筋、爪、目等病變反映,均為肝病證候特點。掌握這些特點,即可對肝病證候進行辨證分析。肝病臨床亦有虛實之分,虛證多為肝陰肝血之不足,實證則多是肝氣肝火之有余,或為濕熱病邪蘊結(jié)肝膽。臨床所見肝病風(fēng)陽上擾之證,多屬肝陽亢奮或?qū)俦咎摌?biāo)實。

如何鑒別心氣虛和心陽虛證?

關(guān)于心氣虛證和心陽虛證的臨床鑒別,主要應(yīng)從共同脈證和不同的臨床表現(xiàn)上去分析,心氣虛證和心陽虛證的共同脈證為心悸氣短,活動時加重,脈見細弱或結(jié)代。心氣虛證為上述脈證兼見面色?白,神疲體倦,自汗少氣,舌淡胖嫩,苔白脈虛。心陽虛為在上述脈證的基礎(chǔ)上,又兼見畏寒,形寒,肢冷,面色滯暗,心胸憋悶,或心前區(qū)作痛,舌淡胖嫩,或紫暗。若見大汗淋漓,四肢厥冷,口唇青紫,呼吸微弱,脈微欲絕,神志模糊,甚至昏迷,多為心陽虛脫危證。心氣虛證與心陽虛證,可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、心律不齊、先天性心臟病以及全身性衰弱、神經(jīng)官能癥等疾患。

心血虛與心陰虛兩證有何不同?在病理上有何聯(lián)系?

心血,指心血管系統(tǒng)的血液。血屬陰,所以心陰也包括心血在內(nèi),同時又包括心的陰精和津液在內(nèi)。心血和心陰,都有滋養(yǎng)心臟和心神的作用。故心血虛與心陰虛,多表現(xiàn)為陰血不足、心神失養(yǎng),或心功能虛衰等病理反應(yīng)。從病因上分析,心血虛與心陰虛的病因多為如下幾方面:(1)血的化源不足。脾胃為氣血生化之源,脾虛則血少,故心血虛常與脾虛證并見,稱之為心脾兩虛。(2)繼發(fā)于失血之后,而導(dǎo)致心血虧損。(3)見于熱病后期。熱病傷陰,最后傷及腎陰,故心陰虛多與腎陰虛同時并見,稱之為心腎陰虛。(4)七情內(nèi)傷,“五志化火”,暗耗陰血,導(dǎo)致心血、心陰虛損?？梢钥闯?一般來說慢性消耗多傷心血;熱病灼津多傷心陰;情志暗耗則多傷陰血。從病理上分析,心血虛是單純的血液不足,血不養(yǎng)心,主要表現(xiàn)為心神失養(yǎng)和心功能失常方面;心陰虛除包括心血虛外,還可見到陰虛不能制陽,心陽虛亢,虛熱內(nèi)生等情況。心血虛、心陰虛臨床表現(xiàn)亦有不同。其共同癥狀為心悸、健忘、失眠、多夢等。心血虛證則兼見眩暈、面色不華(蒼白或萎黃)、唇舌色淡、脈細弱。心陰虛證則兼見五心煩熱、盜汗、口咽干燥、舌紅少津、脈細數(shù)。心主血,血屬陰,陰血不足,心失所養(yǎng),故心悸。血不養(yǎng)心,神不守舍,故失眠多夢。血虛不能上榮腦髓,故健忘。心血虛,氣血不能上榮顏面脈絡(luò),故面色不華,唇舌色淡。心血虛,血虛及氣,心氣亦必不足,氣血不能充盈于脈,故脈見細弱。心陰不足,陰不制陽,虛火內(nèi)擾,故五心煩熱、盜汗、口咽干燥、舌紅少津、脈細數(shù)。心血虛證與心陰虛證,可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的營養(yǎng)障礙、神經(jīng)官能癥、貧血、甲狀腺功能亢進,某些心臟疾患,如先天性心臟病、心動過速、心律不齊等。

心氣虛、心陽虛、心血虛、心陰虛的治療有何不同?

心氣虛證,由于是單純心功能減退或不全,故治療方法是補益心氣,兼以養(yǎng)血安神。心陽虛證,由于是既有心氣虛,心功能減退,而且有熱能減少,溫煦力弱,心功能衰竭之虛寒征象,故其治療則應(yīng)以溫補心陽,或溫通心陽,兼以安神,方如保元湯或桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。一般溫通心陽多以桂枝、附子為主藥。重證則可加干姜和附子。臨床如心悸甚者,重用龍骨、牡蠣、五味子。自汗加浮小麥、麻黃根以止汗。脈微則常用生脈散加減。心陽虛證,胸陽不振,易導(dǎo)致心血瘀阻,胸痹不宣,故臨床上心陽虛,常與心血瘀阻證并見;發(fā)作時心前區(qū)憋悶疼痛或陣痛,其治療則宜加用行氣活血化瘀藥,如薤白、元胡、川芎、桃仁、紅花、三七、降香、乳香等。心陽虛脫證,則宜急用回陽救逆固脫法治之,常用參附湯、獨參湯,亦可加用磁石、龍骨、牡蠣等藥以重鎮(zhèn)安神,并結(jié)合西醫(yī)藥進行搶救。心血虛證,為單純的心血虛虧,而無陰虛陽亢虛熱之象。由于血虛不能榮養(yǎng)心神,故多伴有心神不安等癥。其治療方法是養(yǎng)血安神,方用四物湯加減,并可配用安神定志藥如茯神、遠志、柏子仁、酸棗仁、龍齒、琥珀、朱砂等。由于血虛能傷及氣,益氣則能生血,故臨床血虛證,多并見氣虛身倦、自汗等癥,宜在補血方藥中加用黃芪、黨參、龍眼肉等補氣之品。心陰虛證,除有陰血虧損外,由于陰不制陽,虛陽亢奮,多伴有虛熱之象。故其治療宜用滋陰清熱安神法,方如補心丹,滋陰以清虛熱。常用藥如生地、元參、天冬、麥冬等藥物,配以知母、黃柏等。

何謂心血瘀阻?與心氣虛、心陽虛有何病理聯(lián)系?心血瘀

阻的臨床表現(xiàn)和治療如何?

心血瘀阻證,又稱瘀阻心絡(luò),古稱“心痹”或“胸痹”?！端貑枴け哉摗氛f:“心痹者,脈不通。”《金匱要略》說:“胸痹不得臥,心痛徹背者,栝蔞薤白半夏湯主之?！彼?心血瘀阻是心臟血脈瘀阻不通所出現(xiàn)的證候。心血瘀阻常繼發(fā)于心氣虛或心陽虛損病證之后,也可以認為是心氣虛和心陽虛病證發(fā)展的一個類型。本證之形成,主要原因是心氣心陽虧虛,心血供養(yǎng)不足,心脈失養(yǎng),若再遇喜怒不節(jié),情志內(nèi)傷,或過度勞倦,或感受寒邪,或痰濁凝聚等誘發(fā)因素,致使血行滯澀不暢,瘀血痹阻心脈,不通則痛,而發(fā)作心前區(qū)憋悶疼痛。本證多屬本虛標(biāo)實證候,常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)冠狀動脈供血不足、心絞痛、心肌梗死等病癥。心血瘀阻的臨床表現(xiàn):心胸憋悶或刺痛,痛引肩背內(nèi)臂,時發(fā)時止:此為心陽不振,胸陽失于宣通,或痰瘀阻塞心絡(luò),故發(fā)心前區(qū)憋悶刺痛。手少陰心經(jīng)循肩背而行,故痛引肩背內(nèi)臂。由于并非絕對氣血梗阻不通,機體尚有自行緩解調(diào)節(jié)之機能,故疼痛時發(fā)時止。舌紫,或有瘀點、瘀斑、脈細澀,此為瘀血痹阻之證。脈或見結(jié)代,則為心陽心氣虛損兼有氣滯之象。心血瘀阻證候嚴(yán)重發(fā)作,則可見心前區(qū)絞痛欲絕,不能自行緩解,口唇指甲青紫,汗出,四肢厥冷,昏厥,脈微欲絕等癥。此由于心陽暴絕,心脈氣血凝滯梗阻不通所致。心血瘀阻證的治療:主要宜用宣通心陽,活血化瘀,辛香化濁等法治之。方如枳實薤白桂枝湯、通竅活血湯及蘇合香丸等。心陽暴絕之重證,則可用參附湯或四逆加人參湯,以急救回陽,并配合西藥進行搶救。臨床常用藥物:宣通心陽:桂枝、薤白、瓜蔞。溫陽益氣:附子、干姜、肉桂、人參、黨參、炙甘草?；钛?丹參、當(dāng)歸、紅花、桃仁、山楂、三七、赤芍、乳香。辛香化濁:蘇合香、降香、菖蒲、郁金。

痰迷心竅與痰火擾心的病因病機有何不同?

痰迷心竅,又稱痰蒙心包。其病因多由七情所傷,如抑郁、暴怒,或思慮太過,積憂久郁,則損及心脾,心氣不舒,肝失疏泄則氣滯,脾不運濕,則水聚飲凝,聚而成痰,痰氣上逆,則蒙迷心竅;或外受濕濁邪氣,阻滯氣機,濕郁成痰,痰濁上蒙心竅;或素體肥胖,痰濕偏盛,復(fù)因惱怒氣逆,痰隨氣升,上壅清竅,閉阻神明所致。由于痰濁屬陰,陰主靜,心竅為痰濁所閉,則心神不用,神志為之昏蒙。故《臨證指南》說:“病在心脾包絡(luò),三陰蔽而不宣,氣郁則痰迷,神志為之混淆。”總之,痰迷心竅的病機主要是痰濁阻遏心竅,心神被蒙而不用,從而導(dǎo)致精神意識活動發(fā)生障礙。痰火擾心,多由于七情所傷,肝氣郁結(jié),氣郁久而化火,煎熬津液成痰,痰火上擾心神;或外感熱病,邪熱內(nèi)陷,灼液成痰,痰熱閉阻包絡(luò),以致神志昏蒙,又稱之為邪熱逆?zhèn)餍陌?。痰火擾心的病機,主要在于火熱之邪挾痰而擾亂心神,從而使神志為之狂亂失常。

痰迷心竅與痰擾心的臨床表現(xiàn)、治療有何不同?

痰迷心竅,多見神志癡呆,精神抑郁,表情淡漠;或神志昏蒙,舉止失常,喃喃自語,出言無序;或時悲時喜,哭笑無時,不思飲食,舌苔白膩,脈緩而滑。多見于癲證范圍。這主要是由于情志因素所傷,思慮太過,所求不得,肝氣郁滯,脾氣不升,氣郁痰結(jié),阻蔽心神,心神失常所致。痰濁中阻,脾運失健,故不思飲食,舌苔白膩。痰濕蘊盛,故脈見緩滑。若見突然昏倒于地,不省人事,喉中痰鳴,舌苔白膩,脈緩滑,則為中風(fēng)之證。此多由平素飲食不節(jié),過食肥甘,脾失健運,聚濕生痰,形成多濕多痰之體。痰郁則氣結(jié),風(fēng)痰偏盛,上閉清竅,致使心神閉阻不用,故昏仆不省人事。痰涎閉塞,陽氣不伸,故見四肢不溫,靜而不煩。喉中痰鳴,舌苔白膩,脈象緩滑,均為痰濕壅盛之證。痰火擾心,臨床多見心煩口渴,不寐多夢,面赤氣粗,便秘尿赤,重者突然胡言亂語,哭笑無常,狂越妄動,打人毀物,奔跑呼叫,舌紅苔黃而膩,脈弦滑而有力,多屬狂證。此多為暴怒傷肝,肝火暴張,挾風(fēng)挾痰,痰火上擾清竅,故見心煩躁亂。陽擾而難入陰,故不寐而多夢。面赤氣粗,便秘尿赤,均屬肝火暴盛,內(nèi)熱壅盛之征。痰火上擾,蒙蔽清竅,心神不藏,火屬陽,陽主動,神志為之狂亂,故見胡言亂語,哭笑無常,狂越妄動,打人罵人。四肢為諸陽之本,陽盛則四肢實,實則能登高而體力逾常。舌紅苔黃膩,脈弦滑而有力,均為痰火壅盛,陽氣獨張之象。若神昏譫語或昏聵不語,肢厥,舌謇,舌絳,是為外感熱邪逆?zhèn)餍陌C,多為邪熱內(nèi)陷,痰熱閉阻包絡(luò),蒙蔽心神所致。根據(jù)臨床分析,痰迷心竅多見于精神分裂癥、抑郁型精神病、癔病、腦血管意外性昏迷等疾患。若臨床兼見舌紅、苔黃、脈滑數(shù),屬熱痰。一般肝性昏迷,尿毒癥昏迷屬熱痰者較多。痰火擾心,多見于狂躁型精神病、癔病有痰火證者,以及熱性病高熱期神志障礙,或神經(jīng)系統(tǒng)感染等癥。從治療上分析,痰迷心竅,治宜滌痰開竅,宜用溫開之法。滌痰可用導(dǎo)痰湯加減,如半夏、橘紅、茯苓、遠志、甘草、菖蒲、郁金、南星、枳實等藥。開竅可用蘇合香丸,功能芳香解郁開竅,且有興奮強心之功。若昏迷系由熱痰引起,宜用涼開之法,可用至寶丹或安宮牛黃丸等。痰火擾心,治宜清心豁痰,常用礞石滾痰丸或生鐵落飲加減,藥如礞石、黃芩、大黃、生鐵落、龍齒、茯神、竹瀝等。

“傷寒”是什么意思?

傷寒是病名,為外感熱病的總稱。如《熱論》云:“今夫熱病者,皆傷寒之類也?！庇袕V義和狹義之分,廣義傷寒泛指感受四時邪氣而引起的外感熱病。而狹義傷寒是指因感受寒邪而引起的外感熱病。此處傷寒是廣義傷寒,系外感熱病的總稱。故《難經(jīng)·五十八難》提出:“傷寒有五,有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病?！笨梢?經(jīng)文“熱病”是從癥狀言,而“傷寒”是從病因言,故“熱病”和“傷寒”之名可以互稱。

傷寒發(fā)熱的機制是什么?

機體感受寒邪之所以發(fā)熱,是由于寒性收引,最易導(dǎo)致氣機收斂。人體的衛(wèi)氣除具有衛(wèi)護肌表、抵御外邪的作用外,合、調(diào)節(jié)體溫的作用。寒邪侵入肌表,則使腠理收閉合,衛(wèi)氣不得宣泄,故發(fā)熱。因此《素問·調(diào)經(jīng)論》云:“上焦不通利,則皮膚致密,腠理閉塞,玄府不通,衛(wèi)氣不得泄越,故外熱。”張介賓注曰:“上焦之氣,主陽分也,故外傷寒邪,則上焦不通,肌表閉塞,衛(wèi)氣郁聚,無所流行而為外熱,所謂人傷于寒則病為熱,此外感證也。”

熱病的預(yù)后情況怎樣?

傷寒的預(yù)后,取決于正邪雙方力量的對比和傷寒的類型,經(jīng)文中“人之傷于寒也,則為病熱,熱雖甚不死”,說明寒邪侵襲人體,邪氣雖盛,但正氣未衰,邪正交爭,陽氣郁遏于肌表而發(fā)熱,故熱勢(度)盛(高),但“熱雖甚不死”,治用汗法,汗出邪散,諸證皆除,預(yù)后良好,即“體若燔炭,汗出而散”(《素問·生氣通天論》)?！盁犭m甚不死”,一般屬于六經(jīng)傷寒單經(jīng)受病。而兩感于寒,是表里兩經(jīng)同時感受寒邪,邪氣壅盛,充斥內(nèi)外,傷及臟腑營衛(wèi)氣血,邪盛正衰的外感熱病重證,若救不及時,則“必不免于死”,預(yù)后較差。經(jīng)文中“死”與“不死”是指病情輕重,預(yù)后好壞。熱病重證,若救治及時得當(dāng),亦有生機。

六經(jīng)傷寒的傳變及轉(zhuǎn)愈規(guī)律是什么?

傷寒的傳變規(guī)律是由表至里,由陽入陰,日傳一經(jīng),六日傳盡六經(jīng)。病首先從太陽始,依次傳及陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。各經(jīng)的轉(zhuǎn)愈時間大約在發(fā)病的第七天,邪日傳一經(jīng),第十二日病愈,說明傷寒在其演變過程中在正氣的作用下,有一定自愈傾向,經(jīng)文中所說的日數(shù),只是傷寒病的一般傳變次序及疾病的不同階段,其可受各種因素的影響,如邪氣的輕重、正氣的盛衰、治療的及時得當(dāng)與否,故不可拘泥。正如高士宗所說:“一日巨陽、二日陽明、三日少陽等,乃以六日而明六經(jīng)也……期雖有次,非一定也。”

六經(jīng)傷寒的臨床表現(xiàn)及機制各是什么?

六經(jīng)傷寒的臨床表現(xiàn)及機制如下:(1)邪入太陽:癥見頭項痛,腰脊強。太陽經(jīng)上額交巔入腦,下項,挾脊抵腰中,邪入太陽,經(jīng)氣郁滯不舒,故見以上證候。(2)邪入陽明:癥見口鼻干,身熱不得臥。陽明經(jīng)挾鼻絡(luò)于口,邪入陽明,經(jīng)氣不利,鼻與口失養(yǎng),故見口痛鼻干。陽明為水谷之海,是多氣多血之經(jīng),多氣多熱;又陽明主肉,邪入陽明則經(jīng)氣郁滯,熱郁過甚,故身熱。陽盛實四肢,手足躁擾,故不得安臥。(3)邪入少陽:癥見胸脅痛,耳聾。少陽經(jīng)循脅入耳中,邪入少陽,少陽經(jīng)氣不利,故胸脅痛,氣血津液不能上承于耳則耳聾。(4)邪入太陰:癥見腹部脹滿,咽干。太陰經(jīng)絡(luò)胃上挾咽,邪入太陰,太陰不能轉(zhuǎn)輸水谷之精,精氣留中則生脹滿;津不上承則有咽干。(5)邪入少陰:癥見口舌干燥而渴。少陰經(jīng)貫?zāi)I絡(luò)肺系舌本。邪入少陰,邪熱燔灼,津液耗傷,故口舌干燥而渴。(6)邪入厥陰:癥見煩滿,囊縮。厥陰經(jīng)循陰器,絡(luò)于肝。邪入厥陰,經(jīng)氣不利,疏泄失職,肝氣郁滯則煩悶不解,陰囊收縮。

傷寒的治療原則是什么?

傷寒的治療原則是“治之各通其臟脈”的辨證施治原則。(1)取經(jīng),根據(jù)病證淺深,選擇相應(yīng)經(jīng)脈。(2)強調(diào)一個“通”字,即通泄治療,對于“其未滿三日者”,邪氣仍在三陽之表,采用汗法,以疏通在表被郁之陽;“其滿三日者”,邪熱壅積于三陰之里,施以清泄之法,以泄越其里熱。體現(xiàn)了以祛邪為主的外感熱病的治療原則。此處的日數(shù),正如王冰所言“此言表里之大體也”,不可拘泥,臨證應(yīng)根據(jù)具體病情,具體分析,辨證施治。

熱遺、熱復(fù)的病因、病機是什么?

熱遺是指熱病后期,病邪遺留,余邪尚未盡除,病人飲食過多,以致邪熱與谷食之熱相搏結(jié),而使熱勢纏綿。熱復(fù)則是熱病初愈,過食肉類等脂膏肥甘類助熱之品,致使熱病復(fù)發(fā)。關(guān)于傷寒熱病的飲食護理是熱病調(diào)養(yǎng)中的一個不可忽視的問題。由于熱病之后,盡,脾胃尚虛,或熱雖退,而脾胃虛弱,所以此時不宜飲食過多或過食肥甘等助熱難化之物,否則余熱再起,熱病復(fù)發(fā)。因此,熱病期間應(yīng)進食易消化食物且應(yīng)少食,同時注意以清淡為主,使胃氣恢復(fù),以利于熱病的康復(fù)。正如姚止庵所說:“病熱少愈,胃氣尚虛,食肉難化,郁而助熱,熱病當(dāng)復(fù)發(fā)如故矣,肉固不多食,凡不可多食者而多食之,則病熱有所遺焉,當(dāng)禁者也?！睂τ跓岵〉闹委?《素問·刺熱》篇還提出采用物理降溫的方法,其云:“諸治熱病,以飲之寒水,乃刺之,必寒衣之,居止寒處,身寒而止也?！边@些理論及方法,至今對于臨床實踐仍具有指導(dǎo)意義。

為什么說“兩感于寒必不免于死”?

關(guān)于熱病的預(yù)后,經(jīng)文提出:“人之傷于寒也,則為病熱,熱雖甚不死。其兩感于寒而病者,必不免于死?！眱筛蓄A(yù)后不好,是由于:(1)兩感是表里兩經(jīng)同時受邪,即表里同病,病證復(fù)雜,既有表證又有里證。如巨陽與少陰俱病,不僅有頭痛之表證,又有口干煩悶之里證。(2)病情重,變化快。兩經(jīng)病第二日就出現(xiàn)腹?jié)M、譫妄,第三日出現(xiàn)神昏等危重征象。(3)胃氣得不到及時的補充,由于昏不知人,不能食,則胃氣得不到補充,陽明經(jīng)氣衰,氣血化源竭絕,臟腑經(jīng)脈無以受氣。正如《靈樞·五味》云:“故谷不入,半日則氣衰,一日則少矣?！薄鹅`樞·平人絕谷》云:“故平人不食飲,七日而死者,水谷精氣津液皆盡故也?！弊罱K邪氣壅盛,正氣瀕竭,故曰“必不免于死”。

什么叫病溫、病暑?

從經(jīng)文中可以看出,無論溫病,還是暑病,均是由于感受了寒邪而形成的熱病,故曰“凡病傷寒而成溫者”。寒雖是冬季的氣候現(xiàn)象,但四季皆可見。夏至前寒邪傷人,其病證多兼有溫?zé)岬奶攸c,故曰病溫。夏至后寒邪傷人,其病證多兼暑濕的特點,故曰病暑。由此可見,用夏至前后來命名溫病、暑病是季節(jié)命名。而“人之傷于寒也,則為病熱”,寒邪為病因,故“傷寒”為病因命名。

什么叫“陰陽交”?其臨床表現(xiàn)如何?

陰陽交是病名,由于陽熱邪氣入于陰分與陰精正氣交結(jié)不解,是外感熱病過程中邪盛正衰的危重證候。其臨床表現(xiàn)是熱病汗出輒復(fù)熱,而脈躁疾不為汗衰,狂言不能食。其預(yù)后多不良。因為熱病得汗,邪氣外出,本應(yīng)脈靜身涼,神清能食,今反見脈躁疾、發(fā)熱,說明邪熱亢盛;又見不能食,是胃氣衰敗,水谷精氣之源匱乏;狂言者,神志已亂,為失志之重證。故預(yù)后不良。

病溫者汗出輒復(fù)熱的原因是什么?

病溫是外感風(fēng)寒引起的發(fā)熱性疾病,其治療《素問·至真要大論》曰:“其有邪者,漬形以為汗”,“其在皮者,汗而發(fā)之”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“因于寒,體若燔炭,汗出而散。”所以汗法是治療外感熱病之正法。至于為什么汗出后立即發(fā)熱,經(jīng)文中提出三點:(1)復(fù)熱者,邪氣也:說明是邪氣勝引起復(fù)熱,經(jīng)文指出復(fù)熱是“邪氣勝”,邪氣勝可能有兩種情況:一是汗法治療,邪氣未盡除,郁閉陽氣而發(fā)熱,此為實熱;二是邪勝耗傷陰精、陽氣,引起陰虛發(fā)熱和氣虛發(fā)熱,此為虛熱。(2)不能食者,精無俾也(不能食者,精毋,精毋癉也):病溫本身就有汗出發(fā)熱之證,熱傷氣,不能食。由于不能進食,水谷精氣不能補充,必致陰虛、氣虛,出現(xiàn)陰虛、氣虛發(fā)熱的現(xiàn)象。(3)汗者,精氣也:說明汗與精氣的關(guān)系。汗是由水谷精氣津液轉(zhuǎn)化的,《靈樞·決氣》曰:“腠理發(fā)泄,汗出溱溱是謂津?！蓖飧袩岵‰m然用汗法治療,但是應(yīng)該考慮到,如果汗出過量,耗傷氣津亦會出現(xiàn)陰虛或氣虛發(fā)熱。綜上,外感熱病汗出輒復(fù)熱的原因,一是邪氣勝發(fā)生的實熱;二是邪傷氣、精,不能進食或治療不當(dāng)引起虛熱。實熱虛熱互結(jié),單純汗法雖能解表祛邪,但會加重陰虛、氣虛發(fā)熱,所以熱不除。在這種情況下,發(fā)汗解表的同時,應(yīng)適當(dāng)予以益氣養(yǎng)陰之品。

風(fēng)厥的病證、病機和治療是怎樣的?

風(fēng)厥的病證主要是汗出身熱煩滿,煩滿不為汗解。基本病機為太陽感受風(fēng)邪,熱邪入少陰,隨少陰經(jīng)氣上逆。太陽感受風(fēng)邪,所以身熱而汗出;熱邪入少陰,隨少陰經(jīng)氣上逆于胸中,所以煩滿。治療宜太陽少陰表里兼治,并配合湯液內(nèi)服。如經(jīng)文所說:“表里刺之,飲之服湯?！?/p>

勞風(fēng)之病的病證、病因、病機和治則分別是什么?

勞風(fēng)之病的病證主要有惡風(fēng)振寒、項強、視物不清、咳吐清稀白痰或稠黃痰。其病因病機為因勞受風(fēng),表邪未解又入里,或風(fēng)寒入里化熱,致使肺失清肅,痰熱壅滯。治療時既要宣肺利氣,排除痰液,通暢氣道,同時又要祛散表邪,通利經(jīng)氣,兩方面同時并舉,使內(nèi)外邪氣俱解。關(guān)于其預(yù)后,原文提出“(青黃涕)不出則傷肺,傷肺則死矣”,說明勞風(fēng)之病治療不當(dāng),可以發(fā)展為肺癰。

風(fēng)水的病證及病機是什么?

(1)少氣時熱,熱從胸背上至頭部,汗出手熱。是由于正氣更虛,陰虛生火所致。(2)仰臥咳甚。是水邪更盛,泛溢上下,上迫于肺所致。(3)臥則驚、口苦舌干、小便色黃。是因水邪凌心、虛火外越所致。(4)煩不能食,身重難行。是因水邪迫脾所致。(5)腹中鳴響,不得仰臥,咳出清水。是因水邪干胃所致。(6)月事不來。是因水邪閉阻心包絡(luò),心氣不得下通所致。

為什么說“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”?

此句經(jīng)文概括咳嗽的發(fā)生與五臟六腑的關(guān)系。說明不單是肺使人發(fā)生咳嗽,其他臟腑亦使人發(fā)生咳嗽。肺令人咳,在《靈樞·九針論》指出:“肺主咳?！薄端貑枴ば魑鍤狻吩?“肺為咳”,“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也,其寒飲食入胃,從肺脈上至于肺,則肺寒,肺寒則外內(nèi)合邪,因而客之,則為肺咳”。其他臟令人咳,經(jīng)文曰:“五臟各以其時受病,非其時,各傳以與之”,又“乘春則肝先受之,乘夏則心先受之,乘至陰則脾先受之,乘冬則腎先受之”。說明其他四臟在其相應(yīng)季節(jié)先受病,然后病氣傳至肺而發(fā)生咳嗽。其邪傳不外以經(jīng)脈相傳,肝經(jīng)“上注肺”;心脈“復(fù)從心系卻上肺”;脾經(jīng)“屬脾絡(luò)胃,上膈”;腎經(jīng)“入肺中”。此四臟通過經(jīng)脈將邪氣傳于肺,在寒飲食互應(yīng)條件下則發(fā)生咳嗽。說明五臟皆令人咳。至于六腑令人咳,經(jīng)文中未提出依據(jù),有待探討。

五臟六腑咳的證候特點是什么?

《咳論》將咳分為五臟咳與六腑咳兩大類,無論是五臟咳,還是六腑咳,均有咳嗽的證候。臟腑咳,除有咳嗽的共同證候,尚有突出各臟腑特有的證候,即五臟以疼痛為其特點,六腑以泄為其證候特點。這包括各臟所在部位,經(jīng)脈循行所涉及的部位即經(jīng)脈之氣失常的證候,如:肺咳出現(xiàn)喘息;心咳出現(xiàn)心痛,喉中介介如梗狀;胃咳出現(xiàn)嘔吐;大腸咳遺屎。其中六腑咳有可能兼有相配合的五臟病的證候,其依據(jù)是“五臟之久咳,乃移于六腑”。

內(nèi)外合邪的致咳原理是什么?

咳嗽的病因為風(fēng)寒外襲,從皮毛而入,加之內(nèi)傷生冷飲食。風(fēng)寒外襲,“皮毛先受邪氣”,而“皮毛者,肺之合也”,邪氣由表及里內(nèi)舍其合以傷肺;胃傷生冷,其寒“從肺脈上至于肺,則肺寒”。肺為嬌臟,不耐寒涼,在兩種病因中,寒冷飲食的寒氣上逆于肺,而致肺寒,這是傷人皮毛的風(fēng)寒之邪,乘虛傷肺的內(nèi)在病因和發(fā)病的內(nèi)在依據(jù)。內(nèi)外合邪,使肺宣肅失常而致咳?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》指出:“形寒寒飲則傷肺,以其兩寒相感,中外皆傷,故氣逆而上行?！边@說明了“內(nèi)外合邪”的致病觀和肺胃是致咳之源的病機。

如何理解“以救俛仰”?

本句的意思是救治俯仰之證。“俛”,同俯;俛仰,指呼吸困難,張口抬肩,前后俯仰;“救”,救治。如尤在涇說:“肺主氣而司呼吸。風(fēng)熱在肺,其液必結(jié),其氣必壅,是以俯仰皆不順利,故曰當(dāng)救俯仰也。救俯仰者,即利肺氣、散邪氣之謂乎?！睆摹耙跃雀┭觥币痪?說明病情危急,當(dāng)急救之。即利肺散邪,排出膿痰,以緩解呼吸困難則病可愈。否則膿痰排不出,必呼吸困難,前俯后仰,以致傷肺,甚或阻塞氣道可窒息而死。提示對痰濁壅盛之證應(yīng)因勢利導(dǎo),痰,以防損傷臟氣。

為什么說“此皆聚于胃,關(guān)于肺”?

此句說明雖然“五臟六腑皆令人咳”,但以肺胃兩臟關(guān)系最為密切。即所有臟腑咳都是由于邪氣會集于胃,涉及到肺造成的。(1)咳與肺有關(guān),原因有二:①肺主咳,咳是肺的本經(jīng)病變。肺主氣司呼吸,主宣發(fā)肅降,若肺失宣降則發(fā)為咳嗽。②肺是接受來自皮毛或其他四臟邪氣、胃中寒氣的承受者。外感內(nèi)傷病因均可致咳,但其根本機制是肺在致病因素作用下,宣降失常,肺氣上逆而引起。(2)咳與胃有關(guān),胃是接受寒冷飲食的器官,是導(dǎo)致肺寒的內(nèi)因,寒氣通過肺經(jīng),上至于肺,而致肺寒,是發(fā)生咳嗽的內(nèi)在依據(jù)。

痛證形成的病因病機是什么?

痛證是臨床常見的病證之一,引起疼痛的原因有很多種,然在經(jīng)文中,論述了其主要因素,則為寒邪。寒邪之所以引起疼痛,主要病機為寒性凝滯、主收引,使血脈縮踡絀急,氣血滯澀不暢。所謂寒,既包括外寒如凍傷、感受寒邪、飲食生冷等,也包括內(nèi)寒,即機體陽氣虛衰、溫煦氣化功能減弱,出現(xiàn)顫抖、畏寒肢冷、膚色蒼白等。痛證的病機經(jīng)文概括為“客于脈外則血少,客于脈中則氣不通”,此句為一互文句,即邪氣侵犯經(jīng)脈內(nèi)外,既可導(dǎo)致氣血不通,亦可導(dǎo)致氣血衰少,二者均可引發(fā)疼痛,可見,疼痛的病機無外乎虛實兩端。結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》其他篇章,又可分為以下幾種:(1)不通則痛。不通則痛,包括氣機不通、氣血不通、腑氣不通等,其原因有寒邪凝滯所致,也可因燥屎內(nèi)結(jié)、食積、結(jié)石等實物堵塞所為。(2)脈絡(luò)拘急收引作痛。(3)失養(yǎng)作痛。氣虛、血虛、陰精虧少或因血脈不暢,臟腑組織不能得到充足的氣血濡養(yǎng),而致不榮作痛。(4)氣逆作痛。

疼痛的診斷及辨證要點有哪些?

(1)疼痛的時間特點與程度:疼痛的時間特點與程度,?？煞从巢∏榈妮p重。如“其痛或卒然而止者”,其疼痛較輕。痛有休止,說明病情輕淺;若“痛甚不休”、“因重中于寒,則痛久也”,說明病情較重;若“卒然痛死不知人”,說明陰陽有暫時離絕之勢,病情更甚。(2)疼痛對按壓的反應(yīng):疼痛對按壓的反應(yīng)。?？煞从臣膊〉奶搶?病位的淺深。痛而拒按者,是寒熱搏結(jié),屬實證;按之痛不減者,是病位較深,按之不及病所所致;按之痛減者,一是使原本凝聚之氣血,得以疏散,二是使壅閉之陽氣,得以通達。(3)疼痛的牽引部位:根據(jù)經(jīng)脈的循行路線及與臟腑關(guān)系,牽引性疼痛所發(fā)生的部位,?？勺鳛榇_定病位的依據(jù)。如心與背相引而痛,是寒客背俞之脈。脅肋與少腹相引而痛及少腹痛引陰股,厥陰之脈。(4)疼痛的寒熱虛實屬性:一般而言,疼痛喜溫、喜按,“得炅則痛立止”者,為寒證或虛寒證;疼痛喜冷、拒按,得涼緩解者,為熱證或虛熱證。(5)疼痛的兼證辨證:疼痛的兼證,亦是辨別疼痛病位及其寒熱虛實的重要依據(jù)。痛兼積聚,乃邪客于小腸膜原之間,寒凝血滯之故;痛伴昏厥,是寒邪傷臟,陰陽之氣不相交通所為;痛兼嘔吐,為寒犯腸胃,失于和降;痛兼腹瀉,為寒犯小腸,清濁不分,水谷混雜,并走大腸;痛兼便秘,乃熱灼腸液,津傷化燥所致。

為什么通過望色能辨別疼痛的寒熱?

通過望色可以辨別疼痛的寒熱性質(zhì),一般地說,黃赤色為熱,白為寒,青黑為痛。其機理在于:黃赤為火熱之象,熱邪亢盛,血脈充盈,故表現(xiàn)為黃赤,為熱;熱結(jié)不通,故痛。白色者,是寒邪凝滯、氣血不通、血氣不能上榮,故其色白,為寒痛。故《素問·舉痛論》言:“黃赤為熱,白為寒?！辈徽摵畏N原因,凡疼痛大都是因不通所致,不通則血凝氣滯,故面色青黑;另外,人體在劇烈疼痛時可引起經(jīng)脈收引,收引則氣血不通,不通故面色青黑。故經(jīng)脈不通,可引起疼痛,反之疼痛也可引起經(jīng)脈不通,不通則面色青黑。故《素問·舉痛論》言:“青黑為痛?！?/p>

疼痛不知人的病機是什么?

寒氣引起疼痛導(dǎo)致昏厥不知人,主要是由于寒氣客于五臟,陰氣阻絕于內(nèi),陽氣浮越于外,陰陽處于暫時離絕而不交通的狀態(tài)而形成的。如原文所述:“寒氣客于五臟,厥逆上泄,陰氣竭,陽氣未入,故卒然痛死不知人?！闭撊绾胃鶕?jù)疼痛的部位推疼痛可以發(fā)生在身體的各個部位,常作為患者的主要癥狀而就診。在詢問疼痛時,除注意疼痛的性質(zhì)外,還要確定疼痛的部位,這對明確診斷,推論何臟何腑的病變有重要的參考意義。因為一定臟腑組織器官的病變,常引起身體固定部位的疼痛,而疼痛又多發(fā)生在臟腑病變所在部位或臟腑經(jīng)絡(luò)通過的部位。疼痛部位和病變臟腑組織的關(guān)系如下表所示:疼痛部位病變所屬臟腑經(jīng)絡(luò)病理機制太陽經(jīng)病:頭項強痛,頭痛連及項背,頸項不利頭為諸陽之陽明經(jīng)病:前額頭痛,常連及眉棱骨直接上行頭頭痛少陽經(jīng)病:太陽穴周圍疼痛或偏頭痛厥陰肝經(jīng)病:頭頂痛常連及頭角巔頂疼痛部位病變所屬臟腑經(jīng)絡(luò)病理機制心陽不振,心血瘀阻心的病變痰濕阻滯閉阻胸陽氣陰兩虛心脈失養(yǎng)胸在上焦,內(nèi)胸脅痛肺陰虛,肺熱、肺癰藏心肺。肝膽肺的病變風(fēng)熱犯肺等肝膽經(jīng)病變:肝氣郁結(jié),肝膽濕熱,肝郁化火,氣滯血瘀,飲停脅下等胃瘀血、胃熱、胃寒、胃虛寒、胃氣滯、胃居中焦肝氣脘痛胃的病變食滯胃脘、肝氣犯胃,均可引發(fā)胃脘疼痛橫逆犯胃大腹痛:脾胃病變,胃腸氣滯,因寒、食、蟲等小腹痛:大腸、膀胱、胞宮等病變?nèi)鐫駸嵯伦?瘀血寒、熱、氣、腹痛阻滯等少腹痛:多指小腹兩側(cè)之疼痛,多屬肝經(jīng)病變?nèi)绾疁茸铚鈾C肝脈腎的病變:如腎陰虛,腎陽虛?；蚰I虛,復(fù)受風(fēng)寒、腰痛濕熱之邪以及挫閃瘀血等

為什么說“風(fēng)為百病之長”?

風(fēng)邪具有多發(fā)易感的特點,也是其他邪氣致病的先導(dǎo)。風(fēng)邪為患,雖多見于春季,但一年四季均可發(fā)生,且風(fēng)邪致病具有病位游走無定處、癥狀變化無常的特點。例如,風(fēng)邪初入皮膚之間,“風(fēng)本陽邪,陽主疏泄,故令腠理開,開則衛(wèi)氣不固,故灑然而寒。若寒勝則腠理閉,閉則陽氣內(nèi)壅,故煩熱而悶”(《類經(jīng)》)。寒熱病不論癥狀表現(xiàn)為寒或是熱,其病因均為風(fēng)。風(fēng)邪從表入里,變化多端。例如五臟風(fēng)證除都有多汗惡風(fēng)的共同癥狀外,另各自具有不同的診斷要點。但盡管這些癥狀表現(xiàn)各異,其病因亦為風(fēng)邪。且古人認為偏枯、癘風(fēng)等嚴(yán)重的疾病也是風(fēng)邪中于人體一側(cè)俞穴或風(fēng)邪侵犯血脈而導(dǎo)致。僅《素問·風(fēng)論》中就列舉了18種風(fēng)病。故《類經(jīng)》說:“風(fēng)之始入,自淺而深,至其變化,乃為他病,故風(fēng)為百病之長。《骨空論》曰:‘風(fēng)為百病之始’也?！?/p>

五臟風(fēng)證的異同點有哪些?

(1)相同點是多汗惡風(fēng),五臟風(fēng)每一疾病都有多汗惡風(fēng)的共同癥狀。(2)不同點是五臟風(fēng)各有其典型或代表癥狀,如肺風(fēng)兼見面色慘淡而白,咳嗽氣喘,晝輕夜甚;心風(fēng)兼見唇舌焦燥,善怒或易受驚嚇,面赤,甚則語言不利;肝風(fēng)兼見善悲,面色微蒼,咽干善怒,時而憎惡女性;脾風(fēng)兼見身體怠惰,四肢不欲動,面色微黃,食欲不振;腎風(fēng)兼見面部浮腫,腰脊疼痛不能站立,面黑,小便不利。

“寒熱”病的病因、病機和病證分別是什么?

“寒熱”病的病因是風(fēng)邪侵于皮膚之間。病機是“風(fēng)氣藏于皮膚之間,內(nèi)不得通,外不得泄。風(fēng)者善行而數(shù)變,腠理開則淅然寒,閉則熱而悶”。病證是或惡寒、食欲下降;或發(fā)熱、煩悶、消瘦,時而戰(zhàn)栗。

寒熱應(yīng)如何問診?

寒熱,即惡寒發(fā)熱,是疾病中較為常見的癥狀之一。所謂惡寒,是病人的主觀感覺,常見于外感性疾患的表證階段。這種惡寒的特點是加衣、蓋被、近火取暖不能緩解。而畏寒和惡寒概念不同,內(nèi)傷雜病,患者感到怕冷,甚則手足不溫,加衣蓋被,近火取暖,可以暫時緩解。所謂發(fā)熱,有兩種情況,一種是指測量體溫升高到38℃、39℃等;另一種系指病人自覺全身或某一局部發(fā)熱,或醫(yī)生觸診病人有熱的感覺,便稱發(fā)熱。在詢問寒熱癥狀時,要特別注意寒熱的有無,寒熱癥狀出現(xiàn)的先后,寒熱持續(xù)的時間長短,以及寒熱的關(guān)系等。弄清楚這些問題,對診斷疾病的虛實寒熱在表在里有十分重要的意義。

常見的寒熱表現(xiàn)有哪幾種?其病機和臨床意義如何?

常見的寒熱癥狀有惡寒發(fā)熱,但寒不熱,但熱不寒,寒熱往來四種類型。所謂發(fā)熱惡寒同時并見,是指患者發(fā)熱的同時又感到惡寒,惡寒的同時又見發(fā)熱,或手摸額部感到灼手,或試表時體溫升高。有的一開始只有惡寒,全身打哆嗦,但很快又兼見發(fā)熱。有的發(fā)熱比較明顯,同時感到惡寒。惡寒發(fā)熱同時并見是重要的癥狀,多見于外感病的初期,即在表階段,它是診斷表證的重要依據(jù)。外邪侵襲肌表,正邪交爭于肌表,故惡寒發(fā)熱同時并見。古代醫(yī)家對惡寒這個癥狀非常重視,一分惡寒便有一分表證”是強調(diào)了惡寒的重要性。而惡寒或寒戰(zhàn)常是發(fā)熱的前奏。正如《傷寒論》所言:“或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒”,就是說,只要惡寒癥狀還存在,就說明了肌表還有邪氣。另外惡寒發(fā)熱同時并見,還要注意區(qū)分寒熱的輕重。惡寒重,發(fā)熱輕,兼有無汗、頭身疼痛者,為外感風(fēng)寒的表寒證。發(fā)熱重而微惡風(fēng)寒,咽喉腫痛口微渴者為表熱證。所謂但寒不熱,是指病人只感到畏寒怕冷,而不發(fā)熱?？杀憩F(xiàn)為形寒肢冷,四末不溫,面色白,脈沉遲等。這是由于人體的陽氣不足,溫煦功能減退所致,多屬陽虛則寒的虛寒證。在外感疾病過程中,出現(xiàn)了但寒不熱的表現(xiàn),則表示疾病已發(fā)展到里寒證了。正如《傷寒論》所說:“無熱惡寒者,發(fā)于陰也?！彼^但熱不寒者,是指病人只有發(fā)熱,不感到惡寒。在外感熱病中患者出現(xiàn)了但熱不寒的癥狀說明了病不在表而在里,里或直中于里,成為里熱之證。常見的但熱不寒有壯熱、潮熱,長期低熱等幾種。所謂寒熱往來,是指寒和熱有規(guī)律地交替出現(xiàn),寒來熱往,熱來寒往,惡寒時不發(fā)熱,發(fā)熱時不惡寒。寒熱往來,發(fā)作有定時,一日數(shù)發(fā),或一日一發(fā)或隔日一發(fā),常伴有口苦咽干、目眩等癥。說明了邪在少陽、半表半里之間,這時邪氣不太盛,正氣也不衰,正邪相爭處于相持階段。正勝則熱,邪勝則寒,一勝一負,一來一往。

壯熱、潮熱有何不同?

壯,即盛大的意思。壯熱是大熱,高熱不退,大熱不解,是熱的極盛期。主要見于里實熱證。里熱蒸騰,蒸蒸而熱。潮熱和壯熱不同,是指有規(guī)律地定時而至或定時熱勢更高。這種發(fā)熱,有信,定時而至。

潮熱有哪幾種?

臨床上常見的潮熱有陰虛潮熱、陽明潮熱、濕溫潮熱三種。陰虛潮熱:即常說的陰虛發(fā)熱。每當(dāng)午后開始體溫升高,至下午3～5點或傍晚達到高潮,以后就逐漸下降。陰虛潮熱的體溫一般不算太高,多在38℃以下。其病機是陰液不足,陰不制陽,相對陽盛,虛熱內(nèi)生。陰虛潮熱常兼見五心煩熱,口咽干燥,顴紅盜汗,舌紅少苔,脈細數(shù)等表現(xiàn)。陽明潮熱:即所說的陽明經(jīng)熱。陽明經(jīng)多氣多血,抵抗力相當(dāng)強大,邪犯陽明,正氣抗?fàn)?因而出現(xiàn)大熱,高熱不退,屬里熱證。這種熱同樣是午后加重。其病機為下午3～5點是陽明經(jīng)氣血充盛,邪相爭劇烈,故定時熱度升高,亦稱日哺潮熱。常兼見口大渴而喜冷飲,汗大出,脈洪大,或大便秘結(jié)等癥。濕溫潮熱:濕熱邪氣侵犯人體,濕郁熱蒸,濕熱裹結(jié),熱在濕中。難于透達,故身熱不揚,所謂身熱不揚系指發(fā)熱雖甚而皮膚不灼手,甚或四肢反涼;或初捫之不覺熱,捫之稍久即感灼手;或發(fā)熱較高而患者并不感到太熱,面色不紅或反淡黃。而且常伴有汗出熱不解或汗出熱減,繼而復(fù)熱,口渴不思飲,饑而不欲食,或胸悶不饑,便溏等癥。濕溫潮熱亦午后為甚。這是由于濕熱邪氣困遏中焦,明經(jīng)氣旺盛與邪相爭加劇,因而熱度升高。

臨床常見的虛熱有幾種?其臨床表現(xiàn)和病理機制有何不同?

一般來說,虛熱屬于“內(nèi)傷發(fā)熱”的范疇。有因氣虛、血虛、陽虛、陰虛的不同。其表現(xiàn)特點除少數(shù)發(fā)熱較高以外,起病比較緩慢,持續(xù)時間較長,發(fā)熱時間有一定的規(guī)律性。(1)陽虛發(fā)熱:多由素體陽虛或氣虛日久發(fā)展而來,除見到一般虛熱的特點外,常兼見面浮肢腫,形寒肢冷,精神疲憊,大便溏薄,小便清長,舌質(zhì)淡嫩等陽虛表現(xiàn)。個別情況下陽虛發(fā)熱體溫高達39℃,甚或40℃,但病人雖高熱而面不紅,舌質(zhì)淡是重要特征。陽虛發(fā)熱屬假熱的范圍。其病機是陽虛陰盛,陰寒盛極,格陽于外,或陽氣衰微,火不歸元,浮陽外越。有人認為,陽虛發(fā)熱乃屬體虛之人抵抗力低,菌毒等邪侵入體內(nèi)引起,可用溫陽扶正的藥物。因溫陽扶正之品,能提高機體抵抗力,抵抗能力增強,機體就可恢復(fù)正常生理狀態(tài)。(2)氣虛發(fā)熱:素體氣虛,或熱性病后,正氣受損,臟腑功能衰減而致發(fā)熱。其臨床表現(xiàn)除發(fā)熱日久不止和熱度不高以外,色?白,食少乏力,短氣懶言,勞倦則甚,舌質(zhì)偏淡,脈虛弱等表現(xiàn)。氣虛發(fā)熱的病理機制有如下幾種說法:①脾氣虛弱,中氣不足,津液化生不足,陰津虧損,不能制陽,陽氣浮越。②肺脾氣虛,衛(wèi)氣虛弱,煩勞則張,氣虛外浮。③脾氣虛損,中氣下陷,清陽不升,郁而發(fā)熱。(3)血虛發(fā)熱:多由急慢性失血如吐血、衄血、便血、子宮出血、產(chǎn)后失血,以及飲食勞倦,脾胃虛弱,生血減少,因血液虧損而見發(fā)熱。因此除見長期低熱以外,常兼見心悸失眠,面色不華,唇舌色淡,自覺肌熱,脈細而虛數(shù)。血虛發(fā)熱的病機是:血虛則陽氣相對偏盛,陽氣無所依附而浮散于外,故為虛熱。

癘風(fēng)的病因、病機和病證分別是什么?

癘風(fēng)是由于風(fēng)邪侵入人體而引起的一種疾病,即今之麻風(fēng)病。病機是風(fēng)邪侵犯血脈,入里化熱,氣凝血熱,使病人之氣血穢濁不清。病證為皮膚色澤敗壞、鼻柱崩壞、皮膚潰瘍。

《素問·風(fēng)論》記載的各種風(fēng)證的命名依據(jù)是什么?

各種風(fēng)證的命名依據(jù)分別是:(1)以風(fēng)邪所傷部位命名:如風(fēng)邪傷肝為肝風(fēng);風(fēng)邪傷心為心風(fēng);風(fēng)邪入腦為腦風(fēng)等。(2)以疾病的性質(zhì)命名:如風(fēng)邪傷人有或寒或熱的反應(yīng),稱之為寒熱;熱在里為熱中;寒在里為寒中等。(3)以臨床表現(xiàn)特征命名:如汗出泄漏為漏風(fēng);局部發(fā)病為偏風(fēng)等。(4)以感風(fēng)邪途徑命名:如房事汗出復(fù)感風(fēng)邪則為內(nèi)風(fēng)等。

什么叫痹證?其形成原因是什么?

《內(nèi)經(jīng)》所論之痹,是指風(fēng)寒濕邪氣侵犯人體,導(dǎo)致以經(jīng)絡(luò)臟腑痹阻不通、氣機阻滯不暢為病機,以疼痛為特點的一類疾病。痹,通“閉”,此處是以病機言其病名的。對于痹證的形成原因,原文用“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”句概之。經(jīng)分析可知,此句為一省略句。因為風(fēng)寒濕三種邪氣是痹證發(fā)生的主要原因,即發(fā)病的主要條件,但是單純的外來致病因素,在人體正氣充足、調(diào)和的情況下是不會發(fā)病的。也就是《素問·遺篇·刺法論》所說“正氣存內(nèi),邪不可干”。由此可知,此處省略了配合的對象即“正氣不足”。據(jù)“逆其氣則病,從其氣則愈,不與風(fēng)寒濕氣合,故不為痹”可知,原文所指與痹邪配合的對象當(dāng)指逆亂的營衛(wèi)之氣。總的來說,痹證的形成原因可概括為:在人體營衛(wèi)之氣不足或逆亂的條件下,風(fēng)寒濕三氣侵犯人體,致使經(jīng)脈閉阻,氣血凝滯不通,從而形成痹證。

《素問·痹論》對痹證是如何分類的?

痹證的分類:(1)根據(jù)病邪偏盛和癥狀特點,分為行痹、痛痹、著痹。(2)根據(jù)病變部位,分為骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹。(3)根據(jù)邪氣益內(nèi)所侵臟腑,分為五臟痹及六腑痹。

各類痹證的發(fā)病機制是什么?

(1)五臟痹的形成機制:邪傳于內(nèi)而形成五臟痹的機制可概括為二:一是五體痹證久不愈,即經(jīng)文所言的“五臟皆有合,病久而不去者,內(nèi)舍于其合也”;二是各臟在其相應(yīng)的季節(jié)重新感受風(fēng)寒濕邪,即經(jīng)文所言的“所謂(五臟)痹者,各以其時重感于風(fēng)寒濕之氣也”。(2)六腑痹的發(fā)病機制:涉及內(nèi)外兩方面因素,內(nèi)因即“食飲居處,為其病本也”。凡飲食不節(jié)制,包括過飽、過饑、偏嗜等或起居失常、生活無規(guī)律以及不利于健康的居住環(huán)境等,只要是造成了腸胃及正氣的損傷,皆可成為引發(fā)六腑痹的內(nèi)在依據(jù)。就外因而言,風(fēng)寒濕之邪乘腸胃及正氣損傷之機,由分布于肌表的六腑俞穴入侵,而發(fā)為六腑痹。即原文所說“六腑亦各有俞,風(fēng)寒濕氣中其俞,而食飲應(yīng)之,循俞而入,各舍其府也”。

如何判斷痹證的預(yù)后?

從兩方面判斷痹證的預(yù)后:(1)感邪的性質(zhì)。風(fēng)為陽邪主動,其性輕揚,故以風(fēng)邪為主侵犯人體而發(fā)生的痹證,由于風(fēng)邪易于驅(qū)除而容易治愈。寒濕之邪為陰邪,寒主收引,性凝滯,濕性重濁黏滯,不易驅(qū)除,故以寒濕之邪為主發(fā)生的痹證,難以治愈。(2)病位深淺。邪在皮膚,病位輕淺,邪氣易散,故易治愈。邪留筋骨間,病位較深,邪氣不易驅(qū)除,故較前者難以治愈,若邪侵五臟,損傷精神氣血,則預(yù)后不佳。

痹證的針刺原則是什么?

痹證針刺原則是五臟痹治療要刺其俞穴,六腑痹治療要刺其合穴。五體痹則根據(jù)發(fā)病部位循經(jīng)取穴,即經(jīng)文“五臟有俞,六腑有合,循脈之分,各有所發(fā),各隨(治)其過則病瘳也”。正如張志聰注曰:“夫營俞治經(jīng),故痹在臟者,當(dāng)取之于俞,合治內(nèi)腑,故痹在腑者,取之于合也,又當(dāng)循形身經(jīng)脈之分,皮肉筋骨。各有所發(fā),各隨其有過之處而取之,則其病自瘳矣?！?/p>

寒、熱等多種不同癥狀?

痹證的癥狀之所以有上述多種表現(xiàn),主要與病人體質(zhì)的陰陽屬性及感受風(fēng)寒濕邪的輕重主次有關(guān)。若寒邪偏勝,寒性凝滯,氣血不通,故疼痛劇烈,如《素問·痹論》所述:“痛者,寒氣多也,有寒故痛也?！比舨【萌肷?營衛(wèi)不通達。氣血不足,皮膚得不到營衛(wèi)的濡養(yǎng),喪失了知覺,故不仁不痛,如《素問·痹論》所述:“其不痛不仁者,病久入深,榮衛(wèi)之行?,經(jīng)絡(luò)時疏,故不通,皮膚不營,故為不仁?！庇械谋宰C,病變部位寒冷,這是因為陽氣虛,陰寒勝,陽不勝其陰,故寒,如《素問·痹論》所述:“其寒者,陽氣少,陰氣多,與病相益,故寒也?！庇械谋宰C,病變部位發(fā)熱,這是由于陽氣勝,陰氣衰,陰不勝其陽的緣故,如《素問·痹論》所說:“其熱者,陽氣多,陰氣少,病氣勝,陽遭陰,故為痹熱?！庇械谋宰C,病變部位多汗而濡濕,這是由于濕邪偏勝和陽衰陰勝所致,陽衰陰盛,復(fù)遇濕邪偏勝則水濕不能氣化而滯留,故局部濡濕而多汗,如《素問·痹論》所說:“其多汗而濡者,此其逢濕甚也,陽氣少,陰氣盛,兩氣相感,故汗出而濡也?！?/p>

營衛(wèi)之氣與痹證的發(fā)生有什么內(nèi)在聯(lián)系?

痹證的發(fā)生,在經(jīng)文中指出“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”,說明風(fēng)寒濕邪是痹證發(fā)生的外部條件,但是風(fēng)寒濕邪氣在人體正氣強盛的情況下是不會侵犯人體而發(fā)病的,那么痹證的發(fā)生一定有其內(nèi)在依據(jù),即經(jīng)文所言“逆其氣則病”,這里的其氣是指營衛(wèi)之氣。營行脈中,衛(wèi)行脈外,陰陽相貫,氣調(diào)血暢,具有濡養(yǎng)四肢百骸、臟腑經(jīng)絡(luò)的作用,同時與人體防御功能有著密切的關(guān)系。營衛(wèi)和調(diào)則衛(wèi)外御邪能力強,邪氣不易侵入人體。若營衛(wèi)不和,腠理疏松,防御功能減退,則風(fēng)寒濕邪侵襲,內(nèi)外合邪,易使脈絡(luò)閉阻,氣血凝滯,才會形成痹證。因此,盡管內(nèi)因、外因共同作用,而發(fā)生痹證,但營衛(wèi)之氣的調(diào)和與否,是痹證發(fā)生的主要依據(jù)。為什么痹證有痛、不痛、

什么是痿證?

痿,是指肢體痿軟無力的一類疾病,以下肢不能隨意運動為主要癥狀?！秲?nèi)經(jīng)》又稱之為“痿蹙”、“痿疾”、“痿易”等。經(jīng)文中所論之痿從其癥狀特點言,可分為弛緩不收性痿(脛縱)和攣縮不伸性痿(筋急而攣)兩大類。

痿證的病因、病機是什么?

痿證的發(fā)病原因歸納起來有以下四點:(1)情志所傷,氣郁化熱致痿。見經(jīng)文“有所失亡,所求不得”、“悲哀太甚”、“思想無窮,所愿不得”等。(2)勞倦太過,耗液傷陰,陽亢生熱致痿。見經(jīng)文“遠行勞倦”、“意淫于外,入房太甚”等。(3)觸冒暑熱,傷津耗液致痿。見經(jīng)文“逢大熱而渴”。(4)濕邪浸淫,久而化熱致痿。見經(jīng)文“有漸于濕,以水為事,若有所留,居處相濕”。痿證的病機總的來說是五臟因外感或內(nèi)傷生熱,致使津液氣血內(nèi)耗,不能營養(yǎng)皮、肉、筋、脈、骨等組織所致。由此可見痿證是根于內(nèi)而發(fā)于外,這與痹證由五體痹證久不去,內(nèi)舍于其合而成的臟腑痹不同。正如張志聰所說:“夫五藏各有所合,痹從外而合病于內(nèi),外所因也;痿從內(nèi)而合病于外,內(nèi)所因也?！?/p>

痿證的治療及意義是怎樣的?

痿證的治療主要有三大原則:一是治痿取陽明。這一原則突出了調(diào)理脾胃在痿證治療中的重要性。這主要是因為“陽明者,五臟六腑之?！?陽明“主閏宗筋,宗筋主束骨而利機關(guān)”;陽經(jīng)、陰經(jīng)會于宗筋,而“陽明為之長”。因此,治療痿證除了某些有濕熱者必須清濕熱之外,一般多采用補益陽明之氣,補養(yǎng)陽明之血,滋補陽明之陰的方法,使氣血充盛,宗筋得滋,痿證則愈。二是“各補其滎而通其俞,調(diào)其虛實,和其順逆”,指出在獨取陽明的原則下,還必須根據(jù)五體痿證的具體情況,針對其相對應(yīng)的臟腑經(jīng)絡(luò)進行辨證論治,虛則補之,實則瀉之。三是“各以其時受月”,指出治療痿證還必須貫徹“因時制宜”的原則。

如何理解“各被其滎而通其俞”的治痿原則?

“各補其滎而通其俞”,是指針刺滎穴以補其氣,刺俞穴以通其氣。補和通都是指針刺法而言。如吳昆注:“十二經(jīng)有滎有俞,所溜為滎,所注為俞。補,致其氣也;通,行其氣也?！苯?jīng)文在“治痿獨取陽明”之后,又言“補其滎而通其俞”,義在取陽明之后,仍須察其所受病之經(jīng)而兼治之。如筋痿當(dāng)取陽明、足厥陰之滎俞;陽明、手少陰之滎俞;肉痿當(dāng)取陽明、足太陰之滎俞;皮痿當(dāng)取陽明、手太陰之滎俞;骨痿當(dāng)取陽明、足少陰之滎俞。上述各補滎通俞治療痿證的原則,體現(xiàn)了在治痿時,既要重視陽明,又要針對與痿證相關(guān)的臟腑經(jīng)絡(luò)進行辨證論治。

水脹、膚脹與鼓脹的主要臨床表現(xiàn)是什么?

水脹、膚脹、鼓脹三者,其證候的相同點,均有全身腫脹,腹大。其不同點是:水脹,以手按其腹,隨手而起,有波動感,皮澤而薄;膚脹,手按其腹無波動感,叩之如鼓,皮厚,按其腹窅而不起,腹色不變;鼓脹,腹部皮膚呈青黃色,腹筋脹起。其中水腫或在皮膚之間,或在腹腔之中,在診斷時可通過按診加以鑒別。一般來說,按之?而不起者,為皮下有水,隨手而起者為氣。若以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀,為水在腹中,為水腫;若皮厚,按其腹窅而不起,叩之??然不堅,當(dāng)為皮下有水,腹中有氣,為膚脹。膚脹與鼓脹的鑒別點在于,前者“腹色不變”,后者“色蒼黃,腹筋起”,二者雖然“腹脹身皆大”,但鼓脹當(dāng)為腹中有水,皮下無水,膚脹為腹中有氣,皮下有水。

腸覃與石瘕的主要臨床特征及其鑒別要點是什么?

腸覃、石瘕的病因病機、癥狀、鑒別要點及治療如下表。病名病因病機癥狀鑒別要點治療原則寒邪客于腸腹內(nèi)腸外有腫塊,始如雞外,與衛(wèi)氣卵,漸漸增大,日久狀如破血逐瘀,腸覃相搏,氣血懷子。腫塊堅硬,推之可可導(dǎo)而下凝聚移,月經(jīng)可按時來潮寒邪客于子子宮增大,腹部腫塊狀如破血逐瘀,石瘕門,氣血瘀程短,月事懷子阻

《素問·厥論》所論熱厥與后世熱厥是否相同?

《素問·厥論》所論熱厥多由酗酒過度或縱欲過度而傷腎,陰虛陽亢所致,可見周身及手足煩熱,小便黃赤等癥狀表現(xiàn)。故經(jīng)文所論與后世之熱厥概念不同,后世之熱厥,乃外感熱病過程中某一階段可能出現(xiàn)的證候,多由于熱邪內(nèi)熾,不得發(fā)泄,壅遏于里,使氣機逆亂而致厥,其手足反見逆冷,所謂“熱深厥亦深”是也。

什么叫“開鬼門,潔凈府”?

開鬼門即發(fā)汗,潔凈府即利小便。水腫病的治療,首先應(yīng)使潴留的水液排出體外,通常用發(fā)汗和利小便兩種方法,使水邪有出路。該治法為后世認識水腫的機理和治療水腫提供了理論依據(jù),病的辨證施治具有重大影響。如張仲景《金匱要略》據(jù)此提出:有水者,腰以下腫當(dāng)利小便;腰以上腫當(dāng)發(fā)汗乃愈?！?/p>

精明的作用是什么?

精明的作用:視色;辨物形?！鹅`樞·大惑論》“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精”。另指出“夫睛明者,所以視萬物,別白黑,審短長。以長為短,以白為黑,如是則精衰矣”。當(dāng)人體氣血不足,精明失養(yǎng)則視物不能,或視物形,視物色差誤。《靈樞·決氣》“精脫者耳聾,氣脫者目不明”。

五臟“失守”有什么臨床表現(xiàn)?

(1)脾臟失守,中焦有濕的“中盛藏滿,氣勝傷恐者,聲如從室中言”。(2)肺氣虛的“言而微,終日乃復(fù)言”。(3)心氣失守,神明之亂的“衣被不斂,言語善惡,不避親疏”。(4)脾腎失守,門戶失約的“倉廩不藏”。(5)腎虛膀胱不藏的“水泉不止”。

五臟氣熱致五體痿的臨床特點各是什么?

五臟氣熱則熱邪傷津耗液,不能營養(yǎng)皮、肉、筋、脈、骨,形成五體痿。肺氣熱所致的皮痿,可見皮膚收縮,干枯無澤;心氣熱所致的脈痿,可見關(guān)節(jié)不能提舉,不能站立負載身體,數(shù)溲血;肝氣熱所致的筋痿可見關(guān)節(jié)弛緩攣縮,以及男子滑精、女子帶下等癥狀;脾氣熱所致的肉痿,可見口渴、肌肉不仁;腎氣熱所致的骨痿,可見腰脊不舉、足不任身。

五臟“失強”有什么臨床表現(xiàn)?

(1)精神衰敗的“頭傾視深”。(2)心肺失強的“背曲肩隨”。(3)腎臟失強的“轉(zhuǎn)搖不能”,及骨將敗壞的“不能久立,行則振掉”。(4)肝臟失強,筋將衰敗的“屈伸不能,行則僂附”。

脈診的診斷意義有哪些?

從經(jīng)文舉例可歸納出脈診的意義有五個方面:(1)根據(jù)脈象判斷病與不病。如“長則氣治,短則氣病”。(2)根據(jù)脈象判斷氣血的盛衰。如“代則氣衰,細則氣少”。(3)根據(jù)脈象判斷疾病。如“數(shù)則煩心”、“上盛則氣高(鬲),下盛則氣脹”、“澀則心痛”。(4)根據(jù)脈象判斷疾病的進退。如“大則病進”。(5)根據(jù)脈象判斷疾病預(yù)后。如“渾渾革革,至如涌泉,病進而危;弊弊綿綿,其去如弦絕者,死”。

脈診的基本原理是什么?

經(jīng)文指出“脈者,血之府也”,說明脈與血的關(guān)系———血在脈中。經(jīng)文中列舉不同脈象的診斷意義,但尚不能說明脈象形成及診脈原理?！鹅`樞·本臟》指出:“經(jīng)脈者,所以行血氣而營陰陽?！闭f明經(jīng)脈有運行氣血的作用。這種運行的動力來自于胃氣或宗氣?！端貑枴び駲C真臟論》曰:“臟氣者,不能自至于手太陰,必因于胃氣,乃至于手太陰矣。”《素問·平人氣象論》曰:“脈,宗氣也?！绷硪环矫?《靈樞·決氣》曰:“壅遏營氣,令無所避,是謂脈?！斌w現(xiàn)出血脈對營血或其運行有約束和限制作用。《靈樞·營衛(wèi)生會》指出“壯者之氣血盛,其肌肉滑,氣道通,營衛(wèi)之行,不失其?！?“老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀”。氣道的通暢與否也影響分肉之間經(jīng)脈氣血的運行。無論是血脈,還是血脈周圍的人體組織對脈中氣血的運用均能產(chǎn)生阻力。氣血的盛衰、動力與阻力的大小形成了脈象速率、脈形粗細長短、脈的強弱等不同的變化,并反映到各切脈部位。中醫(yī)學(xué)以氣血的外部表現(xiàn)判斷內(nèi)在氣血的變化情況。

怎樣正確應(yīng)用脈診?

脈診是一種既簡單方便而又細致的診斷方法,只要應(yīng)用得好,確實能很好地指導(dǎo)臨床診斷治療。因此就必須科學(xué)地、正確地對待脈診,要做到正確應(yīng)用,須從以下幾個方面來考慮:(1)掌握正常脈象:所謂正常脈象,即無病之脈的形象,習(xí)慣稱為“平脈”。這種脈象是三部有脈,節(jié)律整齊,來去從容和緩、充實有力,又具柔和之象,一息脈來四到五至的,亦即有胃、有神、有根之脈。了解了正常脈才能進一步區(qū)分病脈。(2)正確掌握診脈的方法:寸關(guān)尺三部定位要準(zhǔn)確,首先定關(guān),關(guān)前為寸,關(guān)后為尺,三指平布,疏密適宜。按脈指力要適度,分浮中沉,細心體會。(3)選擇診脈時間:《素問·脈要精微論》中指出:“診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經(jīng)脈未盛,絡(luò)脈調(diào)勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈?！闭f明診脈時要保持安靜,呼吸平穩(wěn),氣血調(diào)勻,此時診得的脈象就能真實反映病情。在實際臨床工作中,做到“平旦”診脈是少數(shù)情況,但是診脈的原則是保持氣血和平,氣血不亂。這就必須讓病人進行適當(dāng)?shù)男菹?使體力、精神保持相對安靜狀態(tài),這樣才能診出準(zhǔn)確脈象。(4)診脈時病人體位要自然:最好是端坐,伸臂自然,或仰臥位使氣血流暢。必須避免阻滯血流,以防脈現(xiàn)假象。(5)注意識別異常的脈管位置:如斜飛脈,即脈不見于寸口部,從尺部斜向手背;反關(guān)脈,即脈管呈現(xiàn)于寸口的背側(cè)等情況。切不可把脈管的異常而誤認為脈微,脈弱,脈沉細或無脈等假象,從而導(dǎo)致錯誤的判斷。(6)掌握氣候、年齡、性別等脈象的變化:由于人的脈象是和四時氣候變化相應(yīng)的,《素問·脈要精微論》中說:“春應(yīng)中規(guī),夏應(yīng)中矩,秋應(yīng)中衡,冬應(yīng)中權(quán)”,即常說的春弦、夏洪、秋毛、冬石。這是由于季節(jié)氣候不同而脈搏也有相應(yīng)的變化,但都屬正常脈象。又如在年齡、性別方面,年齡小,脈跳快,而老年人脈搏力量較弱,青壯年或體力勞動者脈搏多較有力。在性別方面,女性比男性脈搏稍弱一點。(7)診脈要有一個嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度,要集中精力細心體會。不可草率按摸,主觀臆斷,企圖使脈象符合證候。以上幾個方面作為診脈的參考,初學(xué)者尤要注意,開始就要養(yǎng)成良好的習(xí)慣,嚴(yán)肅的態(tài)度。另外,診脈需要大量的實踐,摸的次數(shù)多了,對某一個脈體會就深刻了,才能摸得準(zhǔn)確,才能更好地運用脈診。

如何理解“四變之動,脈與之上下”?

應(yīng)從如下兩方面去理解:(1)自然界的四時更迭,呈現(xiàn)著陰陽消長的變化,冬至45日,陽氣微上,陰氣微下;夏至45日,陰氣微上,陽氣微下。(2)人體陰陽氣血也隨之發(fā)生相應(yīng)的變化,表現(xiàn)在脈象上為春規(guī),夏矩,秋衡,冬權(quán)。這是“天人相應(yīng)”在脈象上的體現(xiàn)。

脈與四時的關(guān)系怎樣?

經(jīng)曰:“四變之動,脈與之上下?！闭f明脈象受四時變化影響而發(fā)生不同的變化。而且具有不同的特點:春季人的脈象,具有從容和緩圓滑之象;夏季脈象起伏方正,洪大如鉤;秋季脈象清虛散澀,上下平調(diào);冬季脈象沉石而下,必及其底。正如經(jīng)文所說:“春應(yīng)中規(guī),夏應(yīng)中矩,秋應(yīng)中衡,冬應(yīng)中權(quán)?！彼臅r之氣,同時影響人身氣血的浮沉變化而使四時脈象有浮沉的變化。如經(jīng)文所說:“春日浮,如魚之游在波;夏日在膚,泛泛乎萬物有余;秋日下膚,蟄蟲將去;冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室。”

什么是脈象奪與不奪?

脈奪:脈無胃氣,如“但弦無胃”的真肝脈。主死。脈不奪,脈尚有胃氣,從容和緩圓滑之象。如“弦多胃少”的病肝脈,雖病,但預(yù)后良好。色奪:色見暴露枯槁晦暗,是真臟之色外現(xiàn),預(yù)后不良。色不奪,色雖明顯,無含蓄之象但有光澤,說明胃氣尚存。新病:脈小色不奪;脈與色俱不奪。久病:色奪而脈不奪;脈與色俱奪。

診脈獨取寸口有什么理論根據(jù)?

寸口又名氣口、脈口。這個地方,動脈呈現(xiàn)部位淺,脈管搏動明顯,便于摸取,故為臨床醫(yī)家廣泛采用。之所以稱為寸口,是因為這個診脈的地方在魚際穴后1寸的地方。臨床上,利用寸口脈變化情況來推論臟腑氣血功能的盛衰,作為診斷疾病的參考依據(jù)。根據(jù)中醫(yī)基本理論,其理論根據(jù),歸納起來,有以下幾個方面:(1)寸口部為脈之大會,為臟腑諸氣的通路。在《難經(jīng)·一難》中記載:“十二經(jīng)皆有動脈,獨取寸口以決五臟六腑死生吉兇之法,何謂也?然,寸口者,脈之大會,手太陰之脈動也?！迮K六腑之所終始,故法取于寸口也?！庇纱丝梢哉J為,寸口脈是指手太陰肺經(jīng)之脈,是肺經(jīng)氣血流通的地方。同時,肺位最高,又朝百脈,全身臟腑氣血循行都要流經(jīng)肺而大會于寸口,故五臟六腑之氣血盛衰,臟腑功能強弱都可在氣口這個地方反映出來。(2)肺脾同屬太陰,有脈氣相通,脾胃為氣血生化之源。如《素問·五臟別論》中說:“胃者,水谷之海,六腑之大源也。五味入口,藏于胃以養(yǎng)五臟氣,氣口亦太陰也?！彼?飲食物經(jīng)過胃的腐熟受納,在太陰脾的消化運輸作用下,精微物質(zhì)布散于全身,對全身組織器官起到滋養(yǎng)作用。肺亦屬太陰,肺經(jīng)起于中焦,又主一身之氣,肺經(jīng)氣血的盛衰,能夠反映全身各臟腑器官的氣血盛衰。(3)肺為十二經(jīng)之終始。經(jīng)絡(luò)是人體氣血運行的主要通路,十二經(jīng)氣血循環(huán)流注,起于肺經(jīng)又終止于肺經(jīng)。營衛(wèi)氣血遍布周身,循行五十度又終止于肺經(jīng),復(fù)會于氣口。所以診寸口脈能夠了解營衛(wèi)氣血的盛衰。(4)獨取寸口,方便易行,便于診察,動脈淺在,易于觸知,脈搏強弱,易于分辨,因而沿用已久,在長期醫(yī)療實踐中,積累了豐富的經(jīng)驗,并系統(tǒng)地觀察了各種疾病寸口脈變動情況,總結(jié)出大量的有參考價值的文獻資料,以及臟腑病變和脈搏變化的客觀規(guī)律,上升為脈診理論。又驗之于臨床,辨證無誤。因而獨取寸口成為指導(dǎo)臨床、診治疾病的獨特方法,充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)理論別具一格。

尺膚診法及臨床意義是什么?

尺膚診法,主要見于《素問·脈要精微論》及《靈樞·論疾診尺》。將前臂腕橫紋至肘橫紋處、掌心向上、拇指向外的姿勢分為上中下三段。然后將胸腹及其內(nèi)臟置于三段的不同位置。其定位除肝脾二臟,其他臟腑的上下左右鄰近分布基本與解剖學(xué)臟腑位置關(guān)系一致。頭咽、下肢分置于“上竟上”和“下竟下”。診法內(nèi)容:皮膚肌肉的緩急滑澀及燥濕、軟堅等。意義:(1)判斷疾病。如《靈樞·論疾診尺》曰:“尺膚滑而澤脂者,風(fēng)也;尺膚澀者,風(fēng)痹也;尺膚粗如枯魚之鱗者,水?飲也。”(2)確定病位。即經(jīng)文說的尺膚各部位判定臟腑頭面肢節(jié)的疾病,而且指出“前以候前,后以候后”。

為什么診法常以平旦?

經(jīng)文中可說明診法常以平旦的依據(jù)有兩個方面:(1)“陰氣未動,陽氣未散”,一日中日升日落影響人身營衛(wèi)氣血盛衰變化。平旦之時,人體內(nèi)環(huán)境氣血未發(fā)生明顯盛衰變化,無論是有病無病均處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。(2)“飲食未進”,提示平旦之時人處于寐而初寤狀態(tài),亦不受勞作、情緒等其他因素的影響,這些因素均可引起經(jīng)脈氣血變化,而有不同的脈象表現(xiàn)。由于沒有這些因素的影響,所以平旦之時,人無論有病還是無病,均使經(jīng)絡(luò)氣血保持原來基礎(chǔ)上的相對穩(wěn)定狀態(tài),從而反映出真實脈象。這樣就可以依據(jù)脈象診察氣血的客觀而真實的變化,進而診斷病與不病。所以診法常以平旦的實質(zhì)是排除諸如飲食、情緒、勞動等非致病因素的干擾和自然因素的影響。臨床上實行這種診法不必拘于平旦,如汪機所說:“若遇有病,則隨時皆可以診,不必以平旦為拘也?！敝灰芘懦蓴_因素或考慮到干擾因素的影響,做到心中有數(shù)即可,如病人情緒緊張或剛剛運動之后,則診脈前須待休息片刻?？傊?醫(yī)者要領(lǐng)會其要旨:診脈時盡量使病人處于清靜安適的狀態(tài),減少影響脈氣搏動的因素,只有這樣才利于察其有病之脈。

為什么說五臟失守、失強則死?

經(jīng)文曰:“五臟者,中之守也……得守者生,失守者死?！庇衷?“五臟者,身之強也……得強則生,失強則死?！敝兄?身之強,言五臟有守中和強身的作用。其守中的作用,在經(jīng)文中主要體現(xiàn)在對臟腑機能的調(diào)控作用。五臟主藏精神志意,志意有適應(yīng)、調(diào)節(jié)、控制的作用,另外五臟對六腑的功能也有調(diào)控作用。文中“言而微,終日乃復(fù)言”為五臟氣虛所致,“衣被不斂,言語善惡不避親疏者”是臟神失守?！伴T戶不要”、“水泉不止”亦屬五臟調(diào)控失守?！鹅`樞·本神》指出:“五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣。”強身的作用主要體現(xiàn)在五臟精氣對相應(yīng)五體的作用。經(jīng)文中所言,頭傾、背曲肩隨、轉(zhuǎn)搖不能、行則僂附、不能久立等均為五臟精氣虛、五體失養(yǎng)的表現(xiàn)?？梢娙说纳顒?、臟腑五體的機能全賴五臟之氣為其根本,揮其守中、強體的作用。如果五臟精氣衰敗,則影響身體健康,發(fā)生各種疾病現(xiàn)象,甚至危及生命。

如何理解“持脈有道,虛靜為?！?

(1)持脈,指診脈。道,法則。虛靜,清虛寧靜。保,通“寶”,珍貴、重要之意。(2)意義:一方面是診病時醫(yī)生應(yīng)清虛寧靜,摒除雜念,全神貫注,這樣才能辨別出復(fù)雜的脈象;另一方面是診脈時患者也應(yīng)該虛心安靜,這樣才能反映出真實的脈象。

什么是脈證順逆?

脈證順逆,是指通過辨別脈證的關(guān)系來推測疾病發(fā)展、預(yù)后、善惡。脈搏和證候都是疾病反映于外的客觀現(xiàn)象,即所謂“病生于內(nèi),則脈色必見于外”。一般情況下,脈和證是相應(yīng)的。也就是有是證即有是脈。如寒證,見遲脈;熱證,見數(shù)脈;虛證,見虛脈;實證,見實脈。這種脈證相一致的情況叫做“順”,所謂“順”,即脈證相應(yīng)。一般來說,脈證相應(yīng),疾病就會按著正常的發(fā)展變化規(guī)律而演變,這種變化規(guī)律容易為我們所掌握,因此可以推測疾病的變化和預(yù)后。另外,疾病是十分復(fù)雜的,各種疾病變化是千差萬別的,大多數(shù)是脈證相應(yīng),但是也有脈證不相應(yīng)即脈證不相一致的現(xiàn)象。如外感疾病初期在表階段,脈應(yīng)浮而反沉;久病體虛脈反見浮;陽虛寒證脈反見數(shù);熱邪亢盛而脈反見遲。這種脈證不相一致的情況叫做逆。所謂逆,即脈證不相應(yīng)。一般來說,脈證不相應(yīng),可能出現(xiàn)疾病不按正常的發(fā)展變化規(guī)律演變,而出現(xiàn)一些曲折的變化,或者有假象出現(xiàn)。臨證時,要注意這種情況,要善于識別假象,不為假象所迷惑,要善于抓住疾病的本質(zhì)使病情向好的方面轉(zhuǎn)化。正如《素問·玉機真臟論》所說:“病熱脈靜,泄而脈大,脫血而脈實,……皆難治?！?/p>

如何決定脈證從舍?

脈證有相應(yīng)之時,也有脈證不相應(yīng)之時。在脈證不相應(yīng)的情況下,臨證判斷治療時,就有一個“舍證從脈”、“舍脈從證”的從舍問題?！毒霸廊珪分姓f:“凡見脈證有不相合者,則必有一真一假,隱乎其中矣?！惫逝R證時必須注意審察脈證的真假。在脈真證假的情況下,即脈反映了疾病的本質(zhì),而證是假象。那么就應(yīng)“舍證從脈”,憑脈辨證施治,在證真脈假的情況下,即證反映了疾病的本質(zhì),而脈是假象,此時就應(yīng)“舍脈從證”,憑證辨證施治。脈證的從舍是一個關(guān)鍵的問題,此時變化比較復(fù)雜,病情比較嚴(yán)重,不能粗心大意,草率行事,隨便從舍,必須細心分辨每一個癥狀表現(xiàn),必須四診合參,綜合判斷分析,才能從舍得宜,去偽存真,獲得預(yù)期治療效果。

脈脫的判斷方法有哪些?

經(jīng)文說:“脈脫者,其脈空虛?！苯?jīng)文中的脈因其壅遏營氣,營行脈中,所以脈是指血脈。當(dāng)脈脫時可以從切診、望診去判斷:(1)切脈方式。對于伏行于分肉之間的血脈,由于深而不見,所以切脈時應(yīng)仔細體會,應(yīng)選取較為表淺的部位切脈。脈象,當(dāng)血脈空虛時,多見細微、軟弱無力的脈象,甚至可見澀脈。芤脈是最顯著的血脈空虛時的脈象,芤脈輕平似捻蔥、中空。(2)視診、切診。多用于觀察皮膚上較為表淺的皮部血絡(luò),塌癟時多是血脈空虛之象。

如何理解脈象中的胃、神、根?

在脈學(xué)理論中,歷代醫(yī)家非常重視脈象的胃、神、根。所謂“胃”,即脈有胃氣。在《素問·平人氣象論》中指出:“人以水谷為本,故人絕水谷則死,脈無胃氣亦死?！庇纱苏f明了脈有胃氣的重要性。一般說來,所謂脈有“胃氣”,即脈來去從容,節(jié)律整齊。脈有胃氣,說明了機體的消化吸收功能旺盛,使谷氣入胃,五臟六腑皆以受氣,氣血化生充足,新陳代謝功能正常。那么表現(xiàn)在脈搏上就能呈現(xiàn)有“胃氣”的形象。所謂“神”,即神氣,脈貴有神。脈有神氣,是指脈來充實有力,有柔和之象。從臨床實際來看,脈有神是和心的生理功能正常分不開的,心為五臟六腑之大主,主血脈而藏神。心的功能正常,血液運行通利,那么脈搏應(yīng)指有力、飽滿柔和。心藏神,反應(yīng)靈敏,生命力旺盛,脈有“神”亦屬正常之象,故脈有神與心藏神同類比象。所謂“根”,是指尺部沉取脈來有力。這種脈,稱為有根之脈。比方說,人之有尺脈,猶樹之有根,枝葉雖枯,有根就能復(fù)生。人之有尺脈,病雖重篤,尚有獲愈的希望。從而可知,有根之脈的重要性。實際上,有根之脈即有腎脈,尺部候腎,尺部沉取有力即腎的精氣旺盛。腎為先天之本,陰陽之根,根本猶在,生機尚存,生命的源泉不絕?？傊?脈的胃、神、根是和脾胃心腎等臟腑功能正常有密切關(guān)系的,脈象有胃、神、根的表現(xiàn),說明后天之本,先天之本,五臟六腑之大主等功能不衰,病情雖重,仍有轉(zhuǎn)機。

如何理解“夫脈者,血之府也”?

“夫脈者,血之府也”,扼要地概括了通過切脈診病的原理。經(jīng)脈是血與氣匯聚之處,脈象的變化可以反映氣血的盛衰變化。正如李中梓所說:“營行脈中,故為血府。然行是血者,是氣為之司也。《逆順》篇曰:‘脈之盛衰者,所以候血氣之虛實’。”

為什么說“精明五色者,氣之華也”?

精明,指眼睛及眼神。五色,指面部五色,包括顏色和光澤。氣之華,指五臟精氣的外榮?！熬魑迳?氣之華也”是對望面色和察目診病原理的概括?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》說:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血氣皆上于面而走空竅,其精陽氣上走于目而為睛。”故全身氣血之盛衰,可以由面部的色澤變化顯露出來?！鹅`樞·大惑論》說:“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精。”此處之“精”指視覺功能及兩目之神氣。因此,望目可以了解臟腑精氣的盛衰及其病變。

問夢診病的方法有哪些?

問夢診病的方法主要有:一是陰陽類比定性,如水為陰,陰盛則夢大水恐懼;火為陽,陽盛則夢大火燔灼。二是根據(jù)臟腑生理特點論夢定位,如肝氣盛則夢怒,肺氣盛則夢哭等。三是根據(jù)事物特點推論病因,如蟯蟲多則夢眾人聚集,蛔蟲多則夢毆斗擊傷,飽則夢給予,饑則夢索取等。

為什么說“氣口獨為五臟主”?

首先,氣口屬于手太陰肺經(jīng),肺主氣而朝百脈,通過對氣口部位脈動的切按,能診察全身經(jīng)脈及其所屬臟腑的精氣盛衰。其次,手太陰肺經(jīng)起于中焦,而中焦脾胃是氣血生化之源,“五臟六腑之氣味,皆出于胃,變見于氣口”,故胃氣變化表現(xiàn)于氣口。因此,通過氣口可診察臟腑氣血的盛衰和胃氣的盛衰,以了解五臟的生理病理變化。從氣口可以診察五臟病變的角度,可以說氣口獨為五臟主。

真臟脈形成的機理和診斷意義是什么?

真臟脈是指毫無胃氣的脈象。生理情況下,五臟真氣不僅依賴胃氣的充養(yǎng),同時還必須借助于胃氣而到達手太陰,表現(xiàn)于氣口。因此,氣口生理脈象,是五臟真氣與胃氣的共同表現(xiàn)。病理情況下,若邪氣盛而正氣衰,胃氣衰敗,不能輸布于手太陰氣口,則五臟真氣獨見,形成真臟脈。正如經(jīng)文所說:“所謂無胃氣者,但得真臟脈,不得胃氣也?！惫收媾K脈的出現(xiàn),標(biāo)志著病人胃氣衰敗,預(yù)后不良。

診病“四德”是什么?

“四德”:一指“必知天地陰陽,四時經(jīng)紀(jì)”;二是“必知五臟六腑,雌雄表里,刺灸砭石,毒藥所主”;三要“從容人事,以明經(jīng)道”;四是做到“審于分部,知病本始,八正九候,診必副矣”?！八牡隆睆娬{(diào)醫(yī)生必須掌握臟象經(jīng)絡(luò),陰陽表里,各種診法以及針灸、藥物等治法,并且要了解自然界陰陽消長變化,四時寒暑更替規(guī)律,病人所處的社會環(huán)境和心理活動,綜合分析,以正確診斷疾病,確定具體的治則與治法。這種疾病和自然、社會環(huán)境并重的醫(yī)學(xué)思想,仍具有重要的現(xiàn)實意義。

平息調(diào)脈的方法如何?

一次呼吸動作稱為一息。一息包括呼氣、吸氣和定息動作,是呼氣后吸氣前的暫短間歇期。正常人一呼氣脈搏跳動兩次,一吸氣脈搏也跳動兩次。在呼氣與吸氣之間的間隔,脈又跳一次,故曰呼吸定息脈五動。所以平常人呼吸與脈動的關(guān)系是五動一息。經(jīng)文指出:“常以不病調(diào)病人,醫(yī)不病,故為病人平息以調(diào)之為法?！奔匆筢t(yī)生用正常的呼吸測候病人的脈跳速率,也就是經(jīng)文所說“為病人平息以調(diào)之”。平息調(diào)脈的基本要求是“以不病調(diào)病人”。即醫(yī)生必須以自己健康無病的狀態(tài),通過均勻調(diào)節(jié)自己的呼吸,使呼吸均勻平穩(wěn),達到常人呼吸與脈率五動一息的標(biāo)準(zhǔn),以此去測定病人的脈搏數(shù),衡量病人脈搏的快慢。這種方法今天仍應(yīng)用于中醫(yī)臨床。

什么是三部九候?

三部九候是祖國醫(yī)學(xué)診脈的方法。但古今所包含的內(nèi)容不同。在古代,三部九候是指一種全身性的診脈方法,又稱遍診法?！端貑枴と烤藕蛘摗分性敿氂涊d了這種診脈方法,這是最原始的診脈記錄?！耙徽咛?二者地,三者人,因而三之,三三者九,以應(yīng)九野。故人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調(diào)虛實,而除邪疾?！边@種診脈的方法叫做三部九候,古代醫(yī)生就是從這九個部位來診察脈搏變化,從而分析臟腑功能活動情況。根據(jù)《素問·三部九候論》記載,三部九候大概情況如下:上部天,兩額之動脈,以候頭角之氣上部(頭部)上部地,兩頰之動脈,以候口齒之氣上部人,耳前之動脈,以候耳目之氣中部天,手太陰也,(寸口部)以候肺中部(手部)中部地,手陽明也,(合谷之分)以候胸中氣中部人,手少陰也,(神門之分)以候心下部天,足厥陰也(五里或太沖)以候肝下部(足部)下部地,足少陰也(足內(nèi)踝后陷中)以候腎下部人,足太陰也(沖陽之分,箕門之分)以候脾胃這樣,診脈部位遍于全身各處,故后代醫(yī)家稱之為遍診法。這種診脈方法,為中醫(yī)脈診理論奠定了基礎(chǔ),但由于繁瑣,診察不便,故很少應(yīng)用。《難經(jīng)》對切脈廣有發(fā)揮,創(chuàng)立了獨取寸口診法。如《難經(jīng)·十八難》記載:“脈有三部九候,各何主之?然:三部者,寸關(guān)尺也,九候者浮中沉也……”把寸口脈,分成寸關(guān)尺三部,每部都浮中沉取法,共成九候。漢代醫(yī)家張仲景在所著《傷寒論》一書中提出了三部診法,迎脈(頸外動脈)、寸口脈(橈動脈)和趺陽脈(足背動脈)?，F(xiàn)在臨床上,脈診也稱三部九候,但只取寸口脈,把寸口脈分成三部,首先定關(guān),關(guān)前為寸,關(guān)后為尺。稱為寸關(guān)尺三部。在具體摸脈時,又根據(jù)指力的大小,每一部又分成浮中沉三候。這樣在寸關(guān)尺三部,每部各有三候,故合稱為“三部九候”。由此可知,現(xiàn)代臨床上的三部九候與《素問》上所記載的三部九候完全不同。

平息調(diào)脈法運用時應(yīng)注意什么?

(1)醫(yī)者呼吸息數(shù),必須達到常人呼吸與脈率五動一息的標(biāo)準(zhǔn)(相當(dāng)17～18次/分鐘)。否則測得病人的脈率就會出現(xiàn)相對快與慢的差誤。(2)醫(yī)者應(yīng)避免深長呼吸(閏以太息),太息則醫(yī)生的一個呼吸動作時間延長,相對測得病人脈率是快的。此種情況下測得的脈數(shù)當(dāng)去除。(3)初學(xué)者,不能準(zhǔn)確掌握平息調(diào)脈法可以讀表,按17～18次/分呼吸和72～85次/分心動大體標(biāo)準(zhǔn)計算。

判斷四時五臟的平脈、病脈、死脈的依據(jù)是什么?

(1)脈是否合于四時五臟脈體:其次是脈中的胃氣,且脈中的胃氣的有無多少是判斷四時五臟的平脈、病脈、死脈的依據(jù)。(2)胃氣的多少、有無:平脈:脈有胃氣而微兼時令特征。如“春胃微弦曰平”。病脈:脈少胃氣而應(yīng)時脈象明顯。如“弦多胃少曰肝病”。死脈:脈無胃氣。如“但弦無胃曰死”。又胃氣決定反四時脈發(fā)病遲早。如“(春)……胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病”。(3)脈搏數(shù):平脈:“人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸定息脈五動,閏以太息,命曰平人”。病脈:人一呼脈一動,一吸脈一動,曰少氣”。死脈:“人一呼脈四動以上曰死”。(4)脈搏形象:脈有胃氣則脈中有徐和之象。平脈:“平肝脈來,?弱招招,如揭長竿末端”。病脈:“病肝脈來,盈實而滑,如循長竿”。死脈:“死肝脈來,急益勁,如新張弓弦”。

胃氣與發(fā)病遲早有什么關(guān)系?

經(jīng)文曰:“春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦無胃曰死。胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。”按中醫(yī)理論,脈應(yīng)四時或為平脈,或為病脈,即使是病脈亦易治;脈反四時及不間臟脈病難已。四時之脈以胃氣為本,平人氣象論》:“春以胃氣為本”、“夏以胃氣為本”。胃氣的多少有無決定人病與不病。毛脈是秋時主氣所反應(yīng)的脈象,胃而有毛是春時不見弦脈而見反四時的毛脈。如果春時胃氣脈為主而微見毛象則秋病;毛多胃少,說明胃氣受損,不能抗病,即今病。突出脈以胃氣為本,胃氣充實,可以抵御體內(nèi)外因素對機體的影響而不病或延遲發(fā)病;之即病。

為什么說脈以胃氣為本?

胃氣與人的生命息息相關(guān),胃氣的多少、有無決定五臟經(jīng)脈之氣的變化而表現(xiàn)出平、病和死脈。脈以胃氣為本,其理由如下:(1)人之性命,靠谷氣為養(yǎng),谷氣入胃,化生精微以養(yǎng)臟腑,故胃氣為臟腑之本。如《素問·玉機真臟論》曰:“五臟者,皆稟氣于胃?！?2)脈中有氣和血,《靈樞·決氣》說:“中焦受氣,取汁,變化而赤,是謂血?！彼匝獊碓从谄⑽?。而脈中的氣主要是營氣,的生成來源于水谷,如《靈樞·營衛(wèi)生會》所說:“營者水谷之精氣也”。(3)胃氣是氣血運行的動力,五臟之氣必須有胃氣才能行于脈中,以發(fā)揮濡養(yǎng)機體的作用?！端貑枴び駲C真臟論》曰:“臟氣者,不能自至于手太陰,必因于胃氣,乃至于手太陰矣?！?4)胃氣滋養(yǎng)、補充五臟之氣,胃氣的多少決定五臟之氣的變化,并在寸口脈有所反應(yīng),如《素問·五臟別論》所說:“是以五臟六腑之氣味,皆出于胃而變見于氣口?！笨傊?胃氣是平人的常氣。人一刻都不可無胃氣。如脈象無胃氣,則是逆象,有死亡的可能。

如何理解“胃有毛曰秋病,毛甚曰今病”?

(1)“胃而有毛”指春天脈象有胃氣而兼有毛象,毛是秋天的脈象,為肺主。(2)春見毛脈說明肝有病,然而發(fā)病有早晚。有胃氣,尚能抗邪,故春天不發(fā)病,待到秋天,得時令相助才發(fā)病,故曰“秋病”。(3)毛甚,為胃氣虧虛,毛脈相對明顯。正氣不足以抗邪,故即時發(fā)病,故曰“今病”。

虛里及虛里診的意義、主證是什么?

(1)據(jù)經(jīng)文“胃之大絡(luò),名曰虛里”,虛里是足陽明胃經(jīng)除豐隆外的又一大的絡(luò)脈,其脈從胃貫穿膈膜絡(luò)于肺,出于左乳下。后世亦將心尖搏動處謂之虛里。虛里診,即對“左乳下,其動應(yīng)手”處實施診察。診察方法,據(jù)“其動應(yīng)手”和下文“其動應(yīng)衣”,則知可用望診及捫診的方法。(2)診病意義:根據(jù)“胃之大絡(luò),名曰虛里,貫鬲絡(luò)肺,出于左乳下”,說明虛里脈與心肺、胃氣和宗氣密切相關(guān)。因此,通過測虛里的搏動,可測知心肺的功能和宗氣的盛衰。①確定病位,虛里搏動“盛喘數(shù)絕”,病在中,反映體中的胃及心肺有疾。②判斷疾病,虛里搏動“結(jié)而橫,有積矣”,說明內(nèi)有積聚。③判定預(yù)后,若虛里搏動“絕不至,曰死”(跳動中斷,絕而不復(fù)),預(yù)后不良。④判定氣之虛實,搏動劇烈,“其動應(yīng)衣”,是宗氣大泄之證。

什么是脈逆從四時、脈證相反及其臨床意義?

脈從四時:即五臟脈應(yīng)四時如春見弦脈,或肝病見弦脈。脈逆四時:為不見本臟應(yīng)時的脈象。如經(jīng)文所說:“未有臟形,春夏而脈瘦,秋冬而脈浮大,命曰逆四時也”。脈證相反:即脈與病不一致,如經(jīng)文所說:“風(fēng)熱而脈靜,泄而脫血脈實”。臨床凡見脈逆四時及脈證相反均屬難治,正如經(jīng)文所說:“皆難治,命曰反也”。

望面色的重點及臨床意義是什么?

(1)望面色的重點:望五色;望色相,即沉浮、澤夭、散摶;色的分布。(2)臨床意義:①五色辨病:如黃赤為風(fēng),青黑為痛,白為寒,黃而膏潤為膿。②色相辨病:以浮沉判定病位的淺深,色浮者主病淺;色沉者主病深;據(jù)面色的潤澤與夭枯判斷預(yù)后,面色潤澤則預(yù)后好;面色夭枯則預(yù)后差;據(jù)散摶判定病程,病色散而不聚的為病程短暫;病色聚而不散的為病程久遠。③根據(jù)色的分布判定病處,臟腑頭面色部在顏面的大體分布為:五臟大體分布于鼻,六腑在鼻兩側(cè),首面分布于前額部。

臟腑頭面在顏面色部的大體分布是怎樣的?

經(jīng)文指出五臟在顏面色部的大體分布,是以鼻為中心,五臟大體分布于鼻,六腑在鼻兩側(cè)。首面分布于前額部。經(jīng)文曰:“明堂骨高以起,平以直,五臟次于中央,六腑夾其兩側(cè),首面上于闕庭,王宮在于下極?！?/p>

問診的主要內(nèi)容是什么?

問診,就是向病人或家屬等詢問了解病情的方法。問診為歷代醫(yī)家所重視,所得材料,全面可靠,為診斷疾病提供了重要線索和依據(jù)。初學(xué)醫(yī)者,必須先學(xué)習(xí)問診,通過問診,可以得到很多啟發(fā)。問診涉及的范圍較廣,醫(yī)學(xué)入門提出診病“六十問”,張景岳以后總結(jié)出“十問歌”?，F(xiàn)在臨床上一般把問診分為:(1)一般情況。(2)問起病,主要包括發(fā)病的時間、誘發(fā)因素、病的經(jīng)過及治療情況等。(3)問既往史與家族史。包括既往身體健康狀況,患過何病?家族中有什么主要疾病?(4)問現(xiàn)在癥狀。即病人本次就診的主要痛苦所在,這是問診的主要內(nèi)容,必須詳細詢問。

在進行問診時應(yīng)注意些什么?

為了獲得真實病情,在具體進行問診時應(yīng)注意以下幾個方面:(1)要有科學(xué)的態(tài)度,高度負責(zé)的精神,這是對當(dāng)醫(yī)生的基本要求。問診不可草草了事。(2)要善于抓住病人的主訴。主訴往往是患者最痛苦的地方,找醫(yī)生解決的主要問題。抓住了主訴,就能抓住疾病的本質(zhì)。(3)圍繞主訴,有目的全面了解病情,按辨證的原則和次序詢問與主訴有關(guān)的各方面表現(xiàn),不可東一句,西一句,雜亂無章。(4)講話要通俗易懂。不宜使用病人不易理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語。如問胃痛的病人“拒按嗎?”頭痛的病人“如裹嗎?”發(fā)熱的病人“惡寒嗎?”用這些醫(yī)學(xué)術(shù)語容易引起誤解。當(dāng)然隨著醫(yī)學(xué)知識的普及,高血壓、肝炎等病名也是可以用的。(5)避免主觀、片面,防止暗示病人,企圖使病人的回答符合自己的診斷。例如,為了證實病人的咳嗽屬熱證,就千方百計地詢問痰黃嗎?痰黏嗎?口渴嗎?大便干,小便黃嗎等等,這樣往往造成錯誤的診斷,延誤病情。(6)要善于分析,去偽存真。有些病人對問的問題順口稱是;有的則故意夸大病情,以引起醫(yī)生的注意;有的甚至不說實話。因此,醫(yī)生臨證時,要保持頭腦清醒。(7)對危重病人的問診既要細心,又要果斷、迅速。力求迅速明確診斷,立即給予治療,不可按老一套章程,從頭問到腳,面面俱到,否則貽誤病情,失去搶救的機會。以上幾條可作為問診時的參考?？傊畣栐\要嚴(yán)肅認真,真實的發(fā)病資料,以作為診斷治療的可靠根據(jù)。

對女病人問診有什么特點?

婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的生理特點。因此,在診治女病人時要注意這方面的問題。在月經(jīng)方面,應(yīng)注意經(jīng)期、經(jīng)量、色、質(zhì)等幾個方面。在正常情況下,月經(jīng)周期是28～30天,量中等,不稀不稠,顏色正紅,沒有血塊。如月經(jīng)提前一周以上,甚或一月二至者,稱為月經(jīng)先期。多由血熱或氣虛所致。月經(jīng)錯后一周以上,或更長時間者稱月經(jīng)后期,多由寒凝、氣滯、血虛血瘀所致。如月經(jīng)錯亂,有時提前,有時錯后,稱為先后不定期,多由肝郁所致。在經(jīng)量方面:月經(jīng)量多,多由血熱迫血妄行或氣虛不攝所致。月經(jīng)量少,多由寒凝經(jīng)脈或血虛不充,或痰阻血道所致。夾有血塊者,多屬氣滯血瘀,且常伴有痛經(jīng)現(xiàn)象。在月經(jīng)的色、質(zhì)方面:顏色淡紅,甚則呈粉紅色者,其質(zhì)清稀,多屬氣虛或氣血兩虛。月經(jīng)顏色深紅,質(zhì)稠者多為實證熱證。在詢問帶下時,應(yīng)從量、色、質(zhì)與氣味等幾個方面了解。帶下色黃或赤,綿綿不斷,其質(zhì)黏稠,有臭味,常伴有急躁易怒,外陰瘙癢的,多為肝郁化熱,脾虛濕盛,濕熱互結(jié),流注下焦,肝經(jīng)濕熱所致。帶下色白量多,如涕如唾,連綿不斷,味小,常伴有納少疲乏,面色萎黃,甚或形寒肢冷,腰部有冷感,多屬脾虛運化失常,水濕下注的脾虛帶下證。濕為陰邪,易傷陽氣,故濕邪停留,有時可見寒象。如帶下色清,質(zhì)稀如水,淋漓不止,常伴有面色晦暗,腰痛如折,小腹發(fā)涼,手足不溫等表現(xiàn)。多為腎陽虛,寒濕內(nèi)停,帶脈失約的腎虛帶下。如偏于腎陰虛者,則帶下色黃,伴有五心煩熱,耳鳴,舌紅少苔,脈細數(shù)等表現(xiàn)。有的患者,受濕毒侵襲,損傷帶脈,而使穢濁之液下注,則表現(xiàn)為帶下黃綠如膿,陰部奇癢,口苦咽干,身體困乏。應(yīng)該指出,在正常情況下,婦女陰道內(nèi)亦有少量白色分泌物,并非病態(tài),具有“津津常潤”的作用。生育年齡的婦女,還應(yīng)簡要詢問妊娠、胎產(chǎn)情況,如妊娠者,在用藥上宜慎,以防動胎。

什么叫四診?

四診,就是診察疾病的方法。祖國醫(yī)學(xué)診察疾病的方法主要有四種:望、聞、問、切,簡稱為“四診”。四診是十分重要的,它是中醫(yī)診斷學(xué)的重要內(nèi)容,為臨床辨證和防治疾病提供了客觀根據(jù)。對于任何一個疾病,無論輕重難易,要做出正確診斷,達到預(yù)期的治療效果,就必須全面了解病情,廣泛收集與疾病有關(guān)的各種客觀資料,詳細掌握疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及治療情況等各方面的內(nèi)容,“四診”的方法。望診,即醫(yī)生用視覺觀察病人的“神、色、形、態(tài)”,作為初步估計疾病的輕重、疾病的性質(zhì)以及推斷預(yù)后的根據(jù)。望診為四診之首,這是很自然的,病人來了,醫(yī)生首先看一看病人,對病情有一個初步印象。聞診,就是醫(yī)生用聽覺、嗅覺來辨別病人發(fā)出的聲音和排出物的各種氣味等,根據(jù)病人的語聲高低,呼吸強弱,各種排出物如二便、痰濁等的異常氣味,對于分辨疾病的寒、熱、虛、實有重要的參考價值。問診,更為重要。詳細詢問病史,了解疾病的全部過程及病人的主要痛苦,對于分析病情,做出診斷,抓住主要矛盾,解除病人疾苦都具有十分重要的意義。問診是臨床收集資料的主要手段。切診,包括切脈和按診兩部分。是醫(yī)生用手對病人的脈管和病變部位等觸摸按壓,從而獲得一些較客觀的體征。尤其是切脈,更為重要。以上四種診察方法,是通過長期的、無數(shù)人次的切身經(jīng)驗,經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷總結(jié)、豐富、發(fā)展、提高,從而達到逐步完善的程度。是一種具有民族醫(yī)學(xué)特色的診斷方法。實踐證明,這種診病方法,方便可靠,簡單易行,有著重要的實際意義。

什么叫四診合參?

“望、聞、問、切”這四種方法各有其獨特的重要作用,密切相關(guān)聯(lián)的。因此在臨床應(yīng)用時,就必須把四種診察方法綜合起來,進行分析判斷。習(xí)慣上稱之為“四診合參”。只有這樣,得益彰,才能得出正確的診斷。那種只強調(diào)某一種診法而忽視其他幾個方面的觀點是錯誤的。例如有的醫(yī)生過分強調(diào)脈診的重要性,“病家不要開口,便知病情”是不可靠的。雖然《內(nèi)經(jīng)》上也有“見其色,知其病,命曰明;按其脈,知其病,知其病,命曰神;問其病,知其處,命曰工”(《靈樞·邪氣臟腑病形》)的論述,但仍強調(diào)“以此參伍,決死生之分”來進行綜合判斷,方能準(zhǔn)確無誤。由此可知,四診在臨床應(yīng)用時,既要重視各自的獨特作用,又必須四診合參,這才是科學(xué)的態(tài)度。

望神的內(nèi)容有哪些?有什么臨床意義?

望神是望診的重要內(nèi)容。“神者,水谷之精氣也”。神以精氣為物質(zhì)基礎(chǔ),是臟腑氣血盛衰的外露象征。通過望神,可以初步判斷正氣的盛衰,疾病的輕重,以及預(yù)后吉兇。望神,主要從以下幾個方面來進行判斷:精神好壞;意識思維和反應(yīng)狀態(tài);面部表情;眼神;語言氣息。臨床常把神的狀態(tài)分為三種:(1)得神:所謂得神,就是有神,指的是尚未出現(xiàn)神的病理改變或病情比較輕微,精神狀態(tài)尚好。臨床主要表現(xiàn)是:精神較好,意識蒙眬,思維敏捷,反應(yīng)靈活,回答問題準(zhǔn)確、迅速,面部表情自然,雙目明亮靈活,語言清晰等。得神者,表示正氣未傷,臟腑功能未衰,有病也較輕,預(yù)后多良好。(2)失神:所謂失神,指的是神的病理變化比較明顯或比較嚴(yán)重。臨床主要表現(xiàn)是:精神委靡,意識蒙眬,思維混亂,反應(yīng)遲鈍,表情淡漠,目光暗淡等。更嚴(yán)重者,則可見神志昏迷,循衣摸床,撮空理線,或突然昏倒、目閉口開、尿便自遺等。以上這些情況,之為“失神”或“無神”。這說明了疾病已發(fā)展到嚴(yán)重階段,敗,五臟垂危,精氣將奪,預(yù)后多屬不良。(3)假神:所謂假神是指在疾病的垂危階段出現(xiàn)的一種假象。由于其容易迷惑人而易造成錯誤的判斷,故應(yīng)提高警惕。假神系貌似有神,但它不符合疾病的發(fā)展規(guī)律。例如:久病患者,消化功能衰敗,因而納食甚少或幾日不能飲食,這符合病情實際。但若患者突然出現(xiàn)了饑餓不停,大口進食,那么這種食欲轉(zhuǎn)“佳”可能是一種假象。久病臥床不起的患者,突然要坐起來或下地行走;或病情危重,面色晦暗,精神衰疲的患者,突然間面色轉(zhuǎn)紅,精神興奮,說話不停。久病體衰已極,語聲低微,少氣無力,突然間語聲洪亮,聲高氣粗。上述這些情況,都是在久病、重病、病危階段突然出現(xiàn)的“好”的表現(xiàn),但這完全和疾病的通常演變規(guī)律不相符合,而且大部分患者如救治不及時則死亡。由此可知,這些所謂“好”的表現(xiàn)是一種假象,即所謂“回光返照”、“殘燈復(fù)明”。是屬于陰陽欲將離決的死亡預(yù)兆。這就要求醫(yī)生要善于抓住疾病的本質(zhì),識破假象,即刻采取果斷搶救措施。此外,神志的改變,還有一類精神失常的表現(xiàn),臨床可見于癲、狂、癇的患者。如表情淡漠,呆若木雞;或哭笑無常,呼號叫罵,打人毀物,登高而歌,異衣而走,言語善惡不避親疏;或突然昏倒,不省人事,口吐白沫,肢體抽動等。此多為痰氣、痰火、肝風(fēng)挾痰等所致。對于這類精神失常之病變,在某種意義來講,望神更為重要,對診斷具有決定性的意義。

如何望色?

望色,包括望面部的顏色與光澤兩方面內(nèi)容。面部皮膚薄嫩,脈豐富,而且望診方便。中醫(yī)理論認為,心者,其華在面,為五臟六腑之大主。因此,根據(jù)面部色澤的浮露和沉隱,可以測知疾病的深淺。觀察五色的潤澤和枯槁,可以判斷疾病的生死預(yù)后。我們知道,十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血氣皆上注于面,那么,面部的色澤便是氣血的外榮。我國人的正常面色是微黃而紅潤,具有光澤。但就個體來講,也不是千篇一律的,有些人白一些,有些人稍黑一些,這些也屬于正常面色,是不容易改變的。色與澤兩個方面的異常變化,是機體不同病理反應(yīng)的表現(xiàn)。一般而言,病人氣色鮮明榮潤的,說明病變輕淺,氣血未衰,治療較易,預(yù)后較好。如面色晦暗枯槁,缺乏華彩,無潤澤之象,如同幾天不洗臉一樣,則說明病變深重,精氣已傷,預(yù)后多欠佳。

何為五色主病?

在望色方面,病色有五種,白、黃、赤、青、黑。五種病色與五臟疾病相應(yīng)。這是在五行歸類推演的基礎(chǔ)上建立起來的。所以在臨床上可以從病人面部色澤的變化來測知病變臟腑、病變性質(zhì)以及預(yù)后如何。這種情況習(xí)慣上稱為五色主病。五色主病簡要歸納于下表:五色主病分析五色主病分析血虛證:血少不能榮于面,故面色淡白白色主虛證、寒陽虛證:推動血行不利,陽虛水濕不化,故面色白證,主失血而虛浮氣虛證:無以生血,氣血不充,面部白而不華寒證:寒主收引,血脈收縮,故面色變白失血:血脈空虛,不能上充于面,面色蒼白如壁脾虛不能運化,水谷精氣不能充養(yǎng)肌膚,營血化生黃色主虛證不足,不能上榮于面,其本色顯露,面色萎黃?；蚱⑻摑褡C不運,水濕停留,故面色黃而虛浮,稱為黃胖濕邪停留,郁而化熱,濕熱蘊蒸,迫使膽汁外溢,皮膚黃染,面色黃而鮮明如橘皮色寒濕者,皮膚黃而晦暗,色如黃土熱邪迫血充盈于面部血脈,而面部脈絡(luò)豐富故面呈赤色主熱證或紅色戴陽證實熱者,滿面通紅;虛熱者,顴部嫩紅如病情危重,面紅如妝,游移不定,是戴陽證。是陰盛格陽于頭面,屬假熱證青色主寒證寒主凝滯,血脈運行不利故面色發(fā)青。不通則痛,主痛證血流不暢故疼痛,面色亦青。故又主瘀血主瘀血青為肝之本色,肝又主風(fēng),稱風(fēng)木之臟,故青色主主驚風(fēng)驚風(fēng),尤其小兒鼻柱,口周見青灰色,更是動風(fēng)的先兆黑色主腎虛,可見于陽氣衰微。氣血凝滯的重證,黑色主腎虛氣血凝滯由紫而黑主水飲水之色為黑,腎虛水邪泛濫,面色黧黑,尤其是眼主瘀血窩色黑,是水飲病的見證。又面部黑斑,如蝶狀,常見于婦女經(jīng)帶病中,多屬腎虛血瘀之證說明:①從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看,望面色推論心血管系統(tǒng)病變,心臟病常見到面部色澤的改變。如風(fēng)心病的顴部暗紅,肺心病的口唇、面部瘀血紫暗等,從中醫(yī)角度來看,其他臟腑病變,只要影響到氣血,都可反映在面部上。②因十二經(jīng)脈、氣血都上注于面部,故望色除推論心臟氣血的盛衰外,亦有五色主病之說。③五色主病在臨床上有一定的參考價值,但必須全面觀察,綜合分析才能得出正確的結(jié)論。

什么叫按診?其臨床意義是什么?

按診,也是中醫(yī)切診的一部分內(nèi)容,按診和脈診總稱為切診。按診,就是醫(yī)生用手在病人的體表或患病部位進行觸摸按壓,以確定疾病的部位和分辨寒熱虛實的一種診斷方法,又稱為觸診。《素問·調(diào)經(jīng)論》記載:“實者外堅充滿,不可按之,按之則痛?！焙笫泪t(yī)家在臨床實踐中積累了許多寶貴的經(jīng)驗,在診斷疾病方面,確實起了很大作用。但可惜的是,由于脈診普遍受到重視,而按診由于封建禮教的影響沒有受到應(yīng)有的重視。在長期臨床工作中,確實感到按診同樣十分重要。對于確定疾病的部位,病變的性質(zhì),皮膚的寒熱,水腫的程度,以及癥瘕積聚等,都有重要的實用價值?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在這方面發(fā)展更為迅速,幾乎成為診斷的必用方法。目前按診在臨床上,多用于診尺膚、四肢,診腹部,診虛里等幾個方面。(1)診尺膚、四肢:尺膚,就是上肢遠側(cè)端內(nèi)側(cè)面的肌膚,即從尺澤穴至手指一段稱之尺膚部。該部位觸診比較方便。診尺膚主要分辨肌膚的寒、熱、潤澤干燥、有汗、無汗等。尺膚部熱者多為熱邪亢盛,尺膚部涼者多為陽虛陰盛,或熱深伏于里,不達四肢的熱厥證。如初按熱甚,久按熱反轉(zhuǎn)輕得多屬熱在表;久按熱更甚者,多為熱在里。尺膚部潤澤的津液未傷,尺膚部干燥或肌膚甲錯如魚鱗者多為津液受損或津枯液耗,內(nèi)有瘀血等。按診在辨別腫與脹方面更為重要。病人感到腫脹,皮色發(fā)亮,按之無明顯凹陷,或隨手即起的多屬氣脹。對此必須采用理氣的方法治療,氣行則脹消。如病人感到腫脹,按之有凹陷,不能隨手而起,嚴(yán)重者按之如泥的為水腫,是水液代謝失常,停留肌膚的病理表現(xiàn)。對此必須用利水的方法,使多余水液排出體外。對關(guān)節(jié)炎患者,觸診疼痛部位,對分辨屬寒屬熱也很重要,一般而言,關(guān)節(jié)局部發(fā)涼的多屬寒痹,局部有熱感的多屬熱痹。(2)按胸腹:按胸部主要為診虛里跳動。所謂虛里即左乳下內(nèi)側(cè)部,在左第四、第五肋間處,實指心尖搏動部位。用手按之,如跳動異?；蚬?jié)律不整者,常表示心臟有疾。如跳動急促,來去不勻,多見于心氣不足或心陽虛衰。有的不用手按,即能望見其動應(yīng)衣者是臟氣衰微,宗氣外泄的表現(xiàn)。診虛里有時也作為死亡的判定方法之一,之已不跳動,伴有神志活動消失,這是死亡的見證,這為“心藏神”提供了理論根據(jù)。按脘部主要分辨痞證與結(jié)胸。脘部即“心下部”,胃居其中,如病人感到心下部阻塞不通,如按之軟而不痛的(大多數(shù)如此)為痞證;如按之硬滿而痛或手不可近者可為結(jié)胸證;心下堅硬大如盤,邊如旋杯,為水飲病。按脘部還用來區(qū)分胃痛屬虛屬實。胃痛喜按,之痛減,多屬虛證。胃痛拒按,多屬實證。按腹部,除辨別腹痛屬虛屬實外,還可以用來辨別腹水的有無。腹脹滿,叩之如鼓的屬氣脹,叩之音實,觸診又有波動感或水聲的屬水臌,有腹水形成。腹內(nèi)有腫塊,按之堅硬不移或痛有定處的為癥為積,其病在臟,多屬瘀血證。如腫塊時聚時散,痛無定處的為瘕為聚,其病在腑,多屬氣滯證。積聚多指大腹部腫塊,而小腹部腫塊多稱為癥瘕,如婦科腫瘤等。腹部觸診對診斷腸癰有重要價值,右下腹部疼痛拒按,按之痛甚的多屬腸癰。另外,按俞穴也為診治內(nèi)臟疾患的方法之一。

望舌色有哪些內(nèi)容?各有何臨床意義?

望舌色主要是分辨舌質(zhì)顏色的深淺。舌質(zhì)的正常顏色呈淡紅色,叫做“淡紅舌”。表示臟腑功能旺盛,氣血充足調(diào)和。在患病情況下,?？梢姷缴噘|(zhì)顏色的改變。故通過舌質(zhì)顏色的觀察,可以作為診斷疾病的參考。臨床上常見病理舌色主要有四種:(1)淡白舌:舌色較正常淺淡者叫淡白舌。嚴(yán)重時可全無血色。主病:虛證、寒證。如陽氣不足,虛寒內(nèi)生,或血虛、血少,不能上充于舌,故舌質(zhì)淡白。臨床常見于慢性腎炎、再生障礙性貧血、各種失血、營養(yǎng)不良等疾患。在個別情況下,淡白舌也可見于發(fā)熱患者。舌淡而發(fā)熱者,常屬于陽虛發(fā)熱。(2)紅舌:舌色較正常色深者稱為紅舌。主病:熱證。有實熱虛熱之分,實熱者多為外感溫?zé)嵝皻饣蝻L(fēng)寒之邪入里化熱,或臟腑機能亢盛,火熱內(nèi)生。虛熱者,多在內(nèi)傷雜病中見到,為陰液不足,虛熱內(nèi)生。虛熱之舌質(zhì)紅,常常舌苔很少或無苔。如慢性消耗性疾病。(3)絳舌:舌色深紅呈絳紅色者,叫絳舌?？捎杉t舌演變而來。絳舌主病:內(nèi)熱深重。在外感性疾病中,舌色絳,是熱入營血的重要標(biāo)志;在久病、重病等內(nèi)傷雜病中見到絳舌,常表示陰液虧竭,陰虛火旺。胃酸過多患者,有時也可見到絳舌,常呈暗紅色,潤澤而潔凈。紅絳舌的出現(xiàn),多見于急性感染性疾患的極期,或疾病的后期,常表示陰分大傷,在長期消耗性發(fā)熱病的過程中,紅絳舌由陰虛火旺所致。(4)紫舌:舌色呈青紫色者稱為紫舌。紫舌主病,有寒熱之不同。①紫絳色深,干枯少津,為邪熱熾盛,陰液兩傷,有的也可伴有黃苔燥裂。②淡紫帶青,滑潤無苔,為陰寒內(nèi)盛。③舌質(zhì)青紫而暗,或有紫色斑點,多見于瘀血證。如先天性心臟病、肺源性心臟病,或充血性心力衰竭等缺氧疾患。婦科患者,痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等病證?？梢姷缴嘤叙鲅唿c,作為活血化瘀療法的參考指標(biāo)。

望舌形有哪些內(nèi)容?各有何臨床意義?

舌形,即舌的形狀。臨床上常把舌形分為老嫩、胖大、瘦薄、芒刺、裂紋、齒痕等若干種?，F(xiàn)把望舌形所見及其臨床意義列表于下:舌形特征臨床意義舌質(zhì)紋理粗糙,老嫩形色蒼老堅斂,舌質(zhì)老多見于熱證實證謂之老舌質(zhì)紋理細膩,形色浮胖嬌嫩舌質(zhì)嫩多見于寒證虛證謂之嫩舌色深紅,舌胖大舌體腫脹滿口,多見于心脾熱盛患者稱為腫脹舌舌色紫而發(fā)暗,舌體腫脹,稱多見于中毒或舌炎患者為水牛舌舌色偏淡,舌體胖嫩;或伴陽虛,水濕不化,或痰濕停留有齒痕和胖大舌正相舌體瘦薄,色紅絳而干者,多見于熱性病后期,反,舌體比正或慢性消耗性疾病,表示陰津被灼,陰液虧耗,瘦薄舌常瘦小而薄或亡陰失水舌體瘦薄而舌色淺淡者,表示氣血不足,心脾而虛舌面起刺,摸伴有黃燥苔者,多屬熱邪熾盛,或腑氣不通,胃芒刺之礙手腸燥熱,大便硬結(jié),據(jù)此可以作為下法的指標(biāo)色淡白有裂紋者,表示心氣不足,血虛不潤。色舌面上有各種紅絳有裂紋者表示熱盛傷陰,陰精虧損裂紋舌形狀的裂溝舌質(zhì)稍紅而有裂紋,但無任何不適感,一般不作病象看待舌體邊緣上可舌體胖大而有齒痕者,多為陽虛,水濕不化齒痕舌見到齒痕,如舌色淺淡瘦薄而有齒痕多屬氣血不足荷葉邊狀

望舌態(tài)有哪些內(nèi)容?各主何病?

舌態(tài),即舌體活動狀態(tài)。臨床上把舌態(tài)分成強硬、痿軟、顫動、短縮、歪斜等五種。望診所見和主病見下表:舌態(tài)望診所見主病舌體強硬,活在外感熱病中,常見于熱入心包,或痰濕內(nèi)阻,強硬動不靈,屈伸邪熱熾盛不便,致使語言謇澀在內(nèi)傷雜病中,常為中風(fēng)先兆,或中風(fēng)之證痿軟舌體軟弱伸卷舌質(zhì)淡者,多屬氣血兩傷無力舌質(zhì)紅絳者,多屬熱灼陰傷,或陰虧已極舌體抖動,不外感熱病中,是熱極生風(fēng)或熱病后期,虛風(fēng)內(nèi)動顫動能自停在內(nèi)傷雜病中,常表示氣血不足,或中風(fēng)之象舌紅絳而短縮者多屬熱病陰傷已極短縮舌體緊縮不能伸長舌胖而短縮者屬痰濕內(nèi)阻舌淡、青而濕潤者,多屬寒凝筋脈歪斜舌體歪向一側(cè)中風(fēng)或中風(fēng)先兆

黃苔、灰苔、黑苔主病有何不同?

黃、灰、黑三種舌苔均是舌苔顏色的改變,其主病有相同之點,如都可見于里證、熱證。但又有不同,一般說來:(1)黃苔:主里證熱證。在外感性疾患,內(nèi)傷性疾患都可見到。苔色變黃為熱邪熏蒸所致,故黃色越深,熱邪越盛。在外感性疾患中,舌苔變黃,常表示外邪入里變?yōu)槔飳崯嶙C。而且黃苔常與紅舌并見,例如,各種急性炎癥(消化道炎癥、呼吸道炎癥等)。在內(nèi)傷雜病中,黃色舌苔,多見于臟腑機能亢盛,或里熱熾盛。另外,舌苔淡黃而滑潤者,可見于陽虛水濕不化。(2)灰苔:亦主里證,但有寒熱之分。苔薄灰而滑潤者多見于寒證或痰濕內(nèi)停。苔灰而干燥者多見于熱熾津傷或陰虛火旺。因此,由白苔而轉(zhuǎn)化成灰苔者多為寒濕病,由黃苔而轉(zhuǎn)化為灰苔者多為熱性病。(3)黑苔:多由灰苔或黃苔轉(zhuǎn)化而來。常見于患病時間較久或病情較嚴(yán)重的階段。黑苔主病也有寒熱之分。苔黑而燥裂,甚則生芒刺,多見于熱極津枯之證,一般可以見到舌苔由白轉(zhuǎn)黃,由黃轉(zhuǎn)黑的變化過程。如苔黑而滑潤,并伴有舌質(zhì)偏淡,多見于陽虛陰寒盛極之證。此黑色系主寒水,滑潤者,寒水之性也。另外,雖然黑苔主病大多危重,但也有黑苔患者(染苔不在此列)無明顯自覺癥狀者,或只有輕微不適,故不可一見黑苔就驚慌失措?？傊?黃、灰、黑苔主病有寒熱之分,必須進一步察看苔的滑潤與干燥來區(qū)分寒熱。苔燥,甚至生芒刺者,熱盛無疑。苔滑潤者多為寒盛或水濕不化。

膩苔和腐苔有何不同?

膩苔和腐苔在形態(tài)和臨床意義等方面都有不同,應(yīng)該區(qū)別開來。腐苔是一種比較厚的舌苔,苔的顆粒比較粗大而疏松,形狀頗與豆腐渣相似,厚厚地堆積在舌面上,容易刮脫。腐苔形成的原因多由陽熱有余,蒸騰胃中腐濁之氣上升而成。常見于飲食停滯,消化不良或痰濁之病。膩苔是舌面上覆蓋著一層滑膩的苔垢,苔的顆粒極其細膩,而致密,刮之難去,膠黏在舌面上。這種舌苔多由痰濕偏盛所致。常見于濕溫病、痰飲等疾患,有時食積亦可見到。

在診斷疾病時,為何要舌苔舌質(zhì)合參?

疾病是一個復(fù)雜的病理過程。在病變過程中,往往影響到舌的生理,使體內(nèi)的復(fù)雜變化在舌象上反映出來。一般來說,舌質(zhì)主要反映臟腑氣血的盛衰,舌苔主要反映病位的深淺,病變的性質(zhì),邪正的消長。由于人體是一個統(tǒng)一的有機整體,在生理上相互配合,在病理上相互影響。因此,在患病時,舌苔、舌質(zhì)往往同時發(fā)生變化。因而在臨床應(yīng)用舌診時,必須將舌苔、舌質(zhì)的變化綜合起來進行分析,不可將二者截然分開。一般情況下,舌質(zhì)與舌苔所反映的病理改變是一致的。熱證見熱象,如舌質(zhì)紅,舌苔黃;寒證見寒象,如舌質(zhì)淡,舌苔白滑潤。但是在某種情況下,舌苔與舌質(zhì)的變化也有不一致的現(xiàn)象,這可能與舌質(zhì)、舌苔對病理改變的反映快慢不同所致。因此在這種時候,合分析,全面衡量,方能做出正確的判斷。舌象是重要參考指標(biāo),但不是惟一指標(biāo),此時更要四診合參。

臨床常見的舌象有哪幾種?各主何病?

臨床常見的舌象及主病見下表所示:舌象舌質(zhì)舌苔薄白苔陽虛,氣血兩虛薄白中剝氣血兩虛,胃陰不足淡白舌黃膩苔脾胃虛弱,濕熱內(nèi)蘊灰黑水滑陽虛內(nèi)寒,寒濕內(nèi)停白苔熱病由衛(wèi)漸入營薄黃氣分熱盛紅舌黃膩氣分濕熱黃厚而干氣分熱盛傷陰津,或里實已成無苔氣陰兩傷焦黃胃腸熱結(jié),里實熱證絳舌黑干燥裂邪熱盛極,陰枯無苔熱入血分,陰分大傷黃燥苔陰血枯燥,虛火內(nèi)燔青紫舌黑苔滑潤寒極白潤寒盛,氣血凝滯

如何通過望姿態(tài)來推論疾病的寒熱虛實?

望姿態(tài)主要觀察病人的動靜姿態(tài)以及體位的變化,355疾病的依據(jù),尤其在推論何臟腑的病變以及疾病的寒熱虛實方面,著一定的參考意義?？偟膩碚f,“陽主動,陰主靜”。喜動、煩躁不安、多語狂言、登高奔跑者,多屬陽證。反之,喜靜的,安靜喜臥,精神委靡,表情淡漠者,多屬陰證。還可通過觀察病人的體位、動作、表情,來推論疾病的寒熱虛實。屬寒者,?？s肘屈膝,蜷縮成團,喜加衣蓋被,欲近火喜暖。屬虛者,多身體疲倦,動則心悸氣喘,說話無力語聲低微。屬實者,精神亢奮,多動多言,聲高氣粗。此外,半身不會動者,多為中風(fēng)偏癱;四肢抽搐,角弓反張,多屬筋膜強急之風(fēng)病,與肝有關(guān);頭搖不定,手指蠕動,手足細顫者,則多屬虛風(fēng)內(nèi)動。

什么是正治法?

正治法是逆疾病征象而治,即所選藥物的屬性與疾病的性質(zhì)相反?！澳嬲哒巍?正治法又名“逆治”法。適用于病情輕淺而單純無假象的疾病,所謂“微者逆之”。如:寒者熱之,熱者寒之,堅者削之,客者除之,勞者溫之,結(jié)者散之,留者攻之,燥者濡之,急者緩之,散者收之,損者溫之,逸者行之,驚者平之等。運用時應(yīng)把握“適事為故”的原則。

什么是反治法?

反治法是順從疾病表象而治。“從者反治”,反治法又名“從治”法。適用于病勢較重、病情復(fù)雜并出現(xiàn)表象與本質(zhì)不一致的疾病,謂“甚者從之”。如寒因寒用,熱因熱用,塞因塞用,通因通用。反治法是針對病證表象制定的治法,但從本質(zhì)上來說,藥性與疾病的性質(zhì)還是相反的,與正治法無區(qū)別。在運用時應(yīng)注意“必伏其所主,而先其所因”,“從多從少,觀其事也”,也就是先求病因,再治其病本,至于從藥多少,視病情而定。

反治法的臨床應(yīng)用如何?

經(jīng)文提出“甚者從之”、“從者反治”。如病情復(fù)雜、病勢較重的疾病,往往寒熱相雜,真假混淆,此時要透過現(xiàn)象,探求病由,摒棄假象,找出本質(zhì),此時所用藥物的性質(zhì)常常與所表現(xiàn)的假性癥狀的性質(zhì)相順從(但與疾病本質(zhì)相違背),此即文中所說的“熱因熱用,寒因寒用,塞因塞用,通因通用”之法,具體應(yīng)用如下:(1)熱因熱用:即用熱性藥物治療具有假熱之象病證的方法。如陰盛之極、陽氣大虛、陰不斂陽,虛陽外越者,雖有身熱、面赤、脈大等假熱之象,但卻喜歡蓋衣被,脈大卻按之空虛,自覺身熱但肌膚手足捫之逆冷,此時治當(dāng)回陽救逆,方用四逆湯之類。(2)寒因寒用:即用寒涼之藥治療具有假寒之象證候的方法。運用于陽盛之極、格陰于外之證。因熱邪熾盛,郁閉于里,陽氣不能透達于外,肌膚四肢失溫,故患者此時反見惡寒、四肢逆冷、脈沉遲等假寒之象,正所謂“熱深厥深”是也。此時雖見寒象,但卻不欲蓋衣被,必有胸腹灼熱炙手、口干舌燥、舌紅苔黃而干、脈雖沉卻重按必有力等里實熱之象,此時治療宜用寒涼清解之藥,如白虎湯、承氣湯類清熱之藥。里熱清除,外之假寒自解。(3)通因通用:即用通利藥物治療實性通泄病證之法,如用承氣湯類攻下燥實之法,治療熱郁大腸而致的“熱結(jié)旁流”。用八正散類利尿通淋之法,治療濕熱蘊結(jié)膀胱之尿頻、尿急、尿痛之證。用保和丸、枳實導(dǎo)滯丸等蕩滌積垢之法,治療因食積而致的泄瀉。用少腹逐瘀湯之類活血消瘀法治療瘀血阻滯之崩漏等,之法。(4)塞因塞用:即用補益藥物治療虛性閉塞不通病證之法。如用半硫丸峻補命火而治冷秘;用潤腸丸養(yǎng)血潤燥以治產(chǎn)后血虛便秘;用補中益氣湯治療久病氣虛、傳導(dǎo)無力之大便秘結(jié);用腎氣丸治療腎陽不足、膀胱氣化無力之小便不利;用加味四物湯治療血虛之閉經(jīng)等。皆為“塞因塞用”之法臨證運用之范例。

反佐與反治有什么不同?

兩者是兩個不同范疇的概念:(1)反治屬于治療方法范疇,又稱從治法。包括寒因寒用、熱因熱用、通因通用、塞因塞用等內(nèi)容,主要用于病情復(fù)雜,癥狀與本質(zhì)不一致,出現(xiàn)假象,如真熱假寒、真寒假熱。治療則應(yīng)從本而治,因藥物性質(zhì)與癥狀性質(zhì)一致,不同于一般的寒者熱之、熱者寒之的正治法,故稱反治法。(2)反佐是屬于方劑的配伍方法、服藥方法的范疇。包括兩方面:①為藥物的反佐。如以寒治熱,反佐以少量熱藥;或以熱治寒,反佐以少量寒藥,以防寒熱格拒。方如白通加豬膽汁湯,用豬膽汁即為反佐。②為服藥方法的反佐。如寒藥溫服,熱藥涼服。正如《素問·五常政大論》所云:“治熱以寒,溫而行之;治寒以熱,涼而行之?！?/p>

如何理解“微者逆之,甚者從之”?

“微者逆之,甚者從之”,是針對病的輕重提出的治療原則?！拔ⅰ薄ⅰ吧酢敝覆荻?凡病勢較輕,病情較單純,證候與病機一致,如陽盛則熱、陰盛則寒、真形易見的病證就稱為微者;重,病情復(fù)雜,證候與病機不完全一致,甚至相反的,如陰盛格陽、熱深厥深、真假難辨的病證就稱為甚者?！澳妗?、“從”,逆治法即正治法,是逆疾病證象的性質(zhì),從正面治療的常規(guī)治法,適用于一般的病證,即所謂“微者逆之”。從治法即反治法,是順從疾病的某些征象(假象)。而實際針對疾病本質(zhì)治療的方法,寒假熱、真熱假寒及大實有羸狀、至虛有盛候等特殊病證,“甚者從之”。

“其始則同,其終則異”是對何種治法的說明?

“其始則同,其終則異”是《內(nèi)經(jīng)》對反治法用藥特點的概括說明。反治法用藥之初,其藥性與疾病征象(假象)是相同的,如以熱治熱、以寒治寒、以塞治塞、以通治通。但經(jīng)過治療,轉(zhuǎn),假象消失和真相的暴露,方表明藥性與病性是相逆的,仍然是以寒治熱、以熱治寒、以補治虛、以瀉治實的相反療法。

消癉的治法是怎樣的?

《內(nèi)經(jīng)》論消癉的證類約分為以下幾種:(1)鬲消:《素問·氣厥論》云:“心移熱于肺,傳為鬲消?！必怯蔁徂剐仉?消灼津液,而為消渴,后世稱之為上消。張景岳《類經(jīng)》說:“鬲消者,膈上焦煩,飲水多而善消也?！薄毒霸廊珪酚终f:“上消者,渴證也,大渴引飲,隨飲隨渴,以上焦之津液枯涸……故又謂之鬲消?！必?dāng)以心煩口干、口渴多飲為主要癥狀特點,治法當(dāng)主清肺生津。李東垣提出用白虎加人參湯。洪立正亦提出“人虛治以消渴方主之;人強用白虎湯加花粉、葛根、烏梅、杷葉及清肺藥”。(2)肺消:《素問·氣厥論》云:“心移寒于肺,肺消,肺消者,飲一溲二,死不治。”經(jīng)文明示肺消的病機為“心移寒于肺”。張景岳《類經(jīng)》釋:“心火不足,不能溫養(yǎng)肺金,肺氣不溫,不能行化津液,故飲雖一而溲倍之?！狈蜗?病在心肺,系心肺陽氣不足,不能行化水津。致水津降而不升,出現(xiàn)飲一溲二之虛證。關(guān)于本證的治法,劉完素曾提出“補肺平心,用黃芪湯”。戴元禮又提出“專補肺氣,用黃芪飲”。今人王進全《內(nèi)經(jīng)類證論治》提出溫肺益氣法,甘草干姜湯。根據(jù)肺消的病機,及“飲一溲二”的癥狀,若以溫肺之甘草干姜湯,再加益氣之黃芪飲,或再合固氣生津之生脈散,則似更為妥當(dāng)。(3)消中:《素問·脈要精微論》云:“癉成為消中?！薄鹅`樞·師傳》云:“胃中熱則消谷,令人縣心善饑?！眳抢ァ端貑枀亲ⅰ丰?“癉,熱邪也,積熱之火,善食而饑,名曰消中?！毕屑粗邢?以多食易饑,心煩不安,肌肉消瘦為主要癥狀表現(xiàn)。因胃熱則消谷,谷消則善饑,故其治法當(dāng)主清胃瀉火潤燥。王叔和提出用調(diào)胃承氣湯或三黃丸瀉下火熱。李?提出用四物湯加黃柏、知母、石膏、黃芩、滑石清降火熱;張景岳提出用玉泉散清胃火;喻嘉言又提出以大黃、甘草與人參合用“急緩互調(diào),攻補兼施”;周慎齋還提出“專補脾陰之不足,用參苓白術(shù)散”。諸家所列方藥,皆可隨證選用。(4)脾癉:《素問·奇病論》云:“有病口甘者……名曰脾癉……此肥美之所發(fā)也……其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴?！苯?jīng)文明示脾癉轉(zhuǎn)則為消渴,當(dāng)系消渴的前兆病證,屬消癉之類。王冰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注·卷第十三》釋:“癉,謂熱也……生因脾熱,故曰脾癉。脾熱內(nèi)滲,津液在脾……津液在脾,是脾之濕。”觀王氏所注,脾癉屬脾之濕熱證。葉天士《外感溫?zé)崞分^:“舌上白苔黏膩,吐出濁厚涎沫,口必甜味也,為脾癉病。乃濕熱氣聚,與谷氣相搏,土有余也?！标P(guān)于脾癉的治法,《素問·奇病論》指出:“治之以蘭,除陳氣也?！碧m,即佩蘭,氣味芳香,能醒脾化濕,清暑辟濁,可除脾胃中的濕熱陳腐之氣?！队盟幏摇份d:“蘭草其氣清香,生津止渴,潤肌肉,治消渴脾癉?！迸R床用之,屢有效驗。(5)腎消:《素問·刺熱》云:“腎熱病者……苦渴,數(shù)飲,身熱?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》又云:“腎脈……微小為消癉。”腎熱病苦渴數(shù)飲,是火熱之邪耗傷腎水。腎脈數(shù)小,是指腎精虧損。因腎水虧耗、腎精虧損所致的消癉,便是腎消,后世稱為下消?！毒霸廊珪ぞ砣恕氛f:“下消者,下焦病也,小便黃赤,為淋為濁,如膏如脂,面黑耳焦,日漸消瘦,其病在腎,故又名腎消也?！蹦I消一證,當(dāng)有陰陽之分,一為陰虛腎消,系水虛不能制火,屬“腎熱病”。如《丹臺玉案·三消》說:“腎水一虛,則無以制余火。火旺不能撲滅,煎熬臟腑,火因水竭而益烈,水因火烈而益干,陰盛陽衰構(gòu)成此證?！逼浒Y見口燥咽干,口渴尿多,小便黃赤或渾濁如膏脂,腰膝酸軟,五心煩熱,舌紅脈細數(shù)等。治宜滋補腎水,王叔和用六味地黃丸;趙獻可提出用六味地黃丸加五味子、肉桂;陳士鐸又提出用合治湯。二為陰陽兩虛腎消,系陰損及陽,陽不化氣,氣不攝津,屬“腎脈微小”之消癉。《景岳全書·三消》說:“陽不化氣,則水精不布……而飲一溲二,以致泉源不滋,天壤枯涸者,是皆真陽不足,水虧不下之消癥也?！逼浒Y見飲一溲二,面色黧黑,形瘦耳焦,腰膝酸軟,舌淡,脈微細等。治宜溫補腎氣,張仲景用腎氣丸;陳士鐸提出用引火升陽湯。臨證時當(dāng)觀其脈證,分別治之。綜析《內(nèi)經(jīng)》所論消癉的病因病機與證候分類,其內(nèi)容豐富,義理詳備。聯(lián)系后世醫(yī)家所述,《內(nèi)經(jīng)》中既包含了如朱丹溪等所提出的上、中、下三消之分,也包含了如張景岳所提出的陰消、陽消之辨。它對臨床辨治消渴病確有一定的啟發(fā)和指導(dǎo)意義。

水腫病怎樣治療?

經(jīng)文說:“治之奈何?岐伯曰:平治于權(quán)衡,去宛陳莝。微動四極,溫衣,繆刺其處,以復(fù)其形,開鬼門,潔凈府,精以時服。”《內(nèi)經(jīng)》中如此詳細論述一個病證的治療原則和治療方法之處不多。首先,原文指出水腫病的治療原則是:(1)“平治于權(quán)衡”,即以平調(diào)陰陽的偏盛偏衰。(2)“去宛陳?”,祛除血脈的瘀積陳腐。其次,經(jīng)文在水腫病治則的指導(dǎo)下,又列舉了下列具體治法:(1)輔助治療:“微動四極,溫衣”,均為水腫病的輔助治療手段?；顒铀闹?促進陽氣恢復(fù),氣血流動;溫衣,保護、振奮陽氣,促進陽氣化氣行水之功。此雖為輔助之法,然其著眼于陽氣,抓住了此病之根本。(2)針刺:“繆刺其處”針對瘀阻的血絡(luò),實施解結(jié)法或放血療法恢復(fù)血脈的正常形態(tài),使經(jīng)絡(luò)疏通。既有利于經(jīng)脈中氣血的傳輸,又為其他治療奠定基礎(chǔ)。(3)開鬼門,潔凈府:即發(fā)汗、利小便之法,是《內(nèi)經(jīng)》中消除水腫主要治療手段,體現(xiàn)藥物治療。(4)精以時服:餐服精美食物,湯液醪醴,以益氣養(yǎng)精。是本病扶正的重要措施。本病的綜合治療,體現(xiàn)了湯液醪醴在“當(dāng)今之世”、“必齊毒藥攻其中,镵石針艾治其外”的運用。

《內(nèi)經(jīng)》所述水腫病的治法對后世有什么指導(dǎo)意義?

《內(nèi)經(jīng)》對水腫病的認識,對現(xiàn)代臨床仍具有很高的指導(dǎo)意義。近年來運用活血化瘀法治療慢性腎炎和尿毒癥取得了滿意療效,其治療原理就是受到“去宛陳?”治法啟迪,當(dāng)是“去宛陳?”之法的現(xiàn)代臨床驗證。受“開鬼門,潔凈府”的啟發(fā),《金匱要略》以“腰以下腫,當(dāng)利小便;腰以上腫,當(dāng)發(fā)汗乃愈”垂示后世,為后世治療水腫之常法。經(jīng)文中提出的“微動四極,溫衣”的調(diào)護方法,雖為輔助之法,然其著眼于陽氣,抓住了水腫病之根本。提示治療水腫應(yīng)重視陽氣,陽虛當(dāng)溫補,陽郁當(dāng)宜通。仲景治水諸方,每有附子、桂枝、麻黃、白術(shù)、黃芪之類,溫補、生發(fā)陽氣。陽氣振奮宣通,水腫自消。這也是對此種認識的最好例證?！熬詴r服”對慢性疾病的治療與飲食護理,更有其重要作用。

五臟所苦應(yīng)如何治療?

經(jīng)文中所示從以下兩個方面進行治療:(1)表里相合兩經(jīng)主治。以針刺為主。經(jīng)曰“十二經(jīng)脈者,于腑臟,外絡(luò)于肢節(jié)”、“決死生,處百病,調(diào)虛實”。首先,五臟病可取各自經(jīng)脈治療,然后,五臟病取其相合之經(jīng)治療。臟腑功能相合,經(jīng)脈又表里絡(luò)屬,取相合的經(jīng)脈治療,有從陽引陰之意,以求陰陽的平衡。(2)運用藥食、五味治療。藥食、五味各有作用,經(jīng)文曰“辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟”,運用藥食治療五臟所苦,多采取逆五臟之所苦而從五臟之所欲選擇相應(yīng)作用的藥味。使五臟所苦得解,亦防止了五臟所苦之病的發(fā)生。

如何理解“毒藥為邪,食物養(yǎng)正”?

對這一問題的理解應(yīng)參照《素問·五常政大論》中“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;無毒治病,十去其九;谷肉果菜,食養(yǎng)盡之。無使過之,傷其正也。不盡,行復(fù)如法”?！秲?nèi)經(jīng)》中認為“正氣存內(nèi),邪不可干”、“邪之所湊,其氣必虛”,說明發(fā)病與否,正氣起決定作用,正氣的損傷可因病邪攻伐損傷,而且病后服藥、飲食攝入不足或不進食均可對正氣有不同程度損傷。尤其是病后,應(yīng)據(jù)藥物毒性的大小,決定藥物治療時間、祛病程度。余病應(yīng)用文中所說五谷、五果、五畜、五菜的五味加以調(diào)養(yǎng),正氣得到恢復(fù),驅(qū)余邪外出,使病痊愈。

什么是“氣味合而服之”?

主要是理解“合而服之”的兩種形式。王冰注曰:“氣為陽化,味曰陰施。氣味合則補益精氣矣。其一,相同氣味相合,如“肝色青,宜食甘,粳米牛肉棗葵皆甘?！奔垂热夤酥型粴馕杜浜蠎?yīng)用,可以增進這一氣味的作用。其二,不同氣味相合,有主有次。如“肝欲散”中“食辛以散之”、“用辛以補之”是同一氣味的增補與加強,發(fā)揮辛味發(fā)散的主要調(diào)治作用;“酸瀉之”用酸味起收斂作用。屬不同氣味搭配使用。

如何實施藥物補瀉從其五臟之所欲?

應(yīng)用作用相反的藥味,一補一瀉相配合調(diào)治疾病。其補其瀉以適應(yīng)五臟之性與否來分辨,張介賓:“順其性者為補,逆其性者為瀉?！崩?“肝欲散,急食辛以散之,用辛補之,酸瀉之”?！坝眯裂a之”是從其肝之所欲,增加散氣之功,可視為輔助之藥。用酸味藥,可防止辛味藥散泄太過。

咳嗽的針刺治療大法是什么?

咳嗽的針刺大法是分經(jīng)論治,根據(jù)不同類型之咳嗽,選用不同俞穴。《素問·咳論》“治臟者治其俞,治腑者治其合,浮腫者治其經(jīng)”,指出病在臟刺其俞穴,五臟經(jīng)脈上的俞穴又稱原穴,原穴是治療五臟疾病的俞穴,故曰“治臟者治其俞”;病在腑刺其合穴。《靈樞·邪氣臟腑病形》“合治內(nèi)腑”;久咳面浮刺其經(jīng)穴,以疏通經(jīng)絡(luò),《靈樞·九針十二原》“所行為經(jīng)”。

什么叫“間者并行”?

“間者并行”即病情輕緩者,應(yīng)標(biāo)本兼治。也就是說,病輕緩者未必獨治其本。從臨床實際情況看,病證屬純陽純陰、純虛純實者少,虛實夾雜、表里相兼、新舊同病者多。在病勢不甚急危的情況下,多數(shù)應(yīng)標(biāo)本同治。當(dāng)分析標(biāo)本偏頗的側(cè)重,或治標(biāo)顧本,或治本顧標(biāo),或標(biāo)本齊顧。如《傷寒論》第18條載“喘家作,桂枝加厚樸杏子佳”。素有咳喘宿疾,復(fù)中風(fēng)邪,新病舊恙標(biāo)本同治,臨床治慢性支氣管炎急性發(fā)作,多循此治則。

什么叫“甚者獨行”?

“甚者獨行”即指疾病嚴(yán)重者,必須根據(jù)實際情況,標(biāo)急則獨治其標(biāo),本急則獨治其本,是謂“獨行”。如《傷寒論》第93條有“傷寒,醫(yī)下之,續(xù)得下利清谷不止,身疼痛者,急當(dāng)救里;后身疼痛,清便自調(diào)者,急當(dāng)救表”。按先病為本,后病為標(biāo)分,表證身疼痛為先病,屬本;里證下利清谷為后病,屬標(biāo)?，F(xiàn)標(biāo)病為急故先以四逆湯救里治標(biāo);俟里病緩解則相對地說本病為急,故繼以桂枝湯救表治本。

“標(biāo)本相移”是指什么?

《素問·標(biāo)本病傳論》認為先病為本,后病為標(biāo),急則治標(biāo),緩則治本。標(biāo)本先后的治療原則并不是一成不變的,必須根據(jù)疾病的輕重緩急靈活處理。一般地說,標(biāo)根于本,病本能除,標(biāo)亦隨之而解,則先治其本,即先治其先發(fā)之證。若在疾病的發(fā)展演變過程中,命,或在諸多病理矛盾中,標(biāo)病成為突出的重要矛盾時,當(dāng)先治標(biāo),否則恐貽誤病機,甚則虞及生命。經(jīng)文提出的“中滿”及“小大不利”只是舉例而已。

常用的四種服藥方法是什么?

一是涼藥熱服,“治熱以寒,溫而行之”。要求治療熱病,用寒涼的方藥,在藥湯尚溫?zé)釙r服用。二是熱藥涼服,“治寒以熱,涼而行之”。說明治療寒性病證,應(yīng)用熱性方藥,必待藥湯涼后再服用。三是涼藥涼服,“治溫以清,冷而行之”。治療溫?zé)岵∽C,當(dāng)用清涼方藥,要等待藥湯冷后才可服用。四是熱藥熱服,“治清以溫,熱而行之”。凡治療寒性病證,當(dāng)用溫?zé)岱剿?要趁藥湯熱時服用。

知標(biāo)本逆從的意義有哪些?

《內(nèi)經(jīng)》運用標(biāo)本理論的根本目的,不僅是為了解釋某些病理現(xiàn)象,更主要的是立足于指導(dǎo)治療原則的確定。標(biāo)本所代表的對應(yīng)的雙方,必有一方是主要的、本質(zhì)的,而另一方是次要的、現(xiàn)象的。因而在治療時必須根據(jù)標(biāo)本的特性等具體情況,確定先標(biāo)后本,或先本后標(biāo),或標(biāo)本兼治等治療原則。這在臨床上面對紛繁復(fù)雜的病情,醫(yī)生能執(zhí)簡馭繁,把握疾病的本質(zhì),并據(jù)此進行有效的治療,故本節(jié)說:“知標(biāo)本者,萬舉萬當(dāng),不知標(biāo)本,是謂妄行。”

怎樣理解人有客氣、有同氣?

客氣、同氣注說不一,歸納起來有六點:一指運氣學(xué)說中的客氣、主氣,如張介賓注:“客氣者,流行之運氣也,往來不常,故曰客氣。同氣者,四時之主氣也,歲之相同,故曰同氣。”二是指兩種不同的病氣,如馬蒔注:“病氣有二,病本不同,而彼此相傳者,謂之同氣。”三是以自然界之六氣為客氣,而人身與之相應(yīng)的氣為同氣,如張志聰注:“客氣者,謂在天之六氣。同氣者,謂吾身亦有此六氣而與天氣之相同也?！彼闹竵碜泽w外的風(fēng)寒暑濕燥火為客氣,而人身六經(jīng)之氣為同氣,如吳昆注:“風(fēng)寒暑濕燥火感人,隨經(jīng)而客,謂之客氣。而風(fēng)入而厥陰受之,寒入而太陽受之,暑入而少陰受之,濕入而太陰受之,燥入而陽明受之,火入而少陽受之,此同氣也?！蔽迨且酝庑盀榭蜌?同氣作“固氣”,即人體原來就有的病氣,如《新校注》云:“按全元起本,‘同’作‘固’。”六是從邪氣正氣為解,丹波元簡注:“蓋客氣謂邪氣,同氣謂真氣?！敝T說皆有根據(jù)。有些學(xué)者認為《新校注》之注為當(dāng),言人有新感之邪而生病者,亦有因體內(nèi)潛伏的固有之邪而發(fā)病者,此正如《靈樞·賊風(fēng)》之“因邪留而未發(fā)”,即為佐證。

為什么說“無使過也,傷其正也”?

此句用以強調(diào)治療疾病過程中無論是藥物治療還是后期的飲食調(diào)養(yǎng),均應(yīng)適可而止,以防過量傷正。(1)藥物治療時,藥物在祛除人體病邪的同時也必然會給人體帶來一定的毒副作用。如有毒之藥的毒性本身即可傷人,服亦可傷人,因此經(jīng)文強調(diào)“有毒、無毒治病,十去其六、七、八、九”,這也即是歷代醫(yī)家均強調(diào)的終病即止之意。(2)疾病后期進行飲食調(diào)養(yǎng)時,也應(yīng)該注意不要過量。雖然水谷五味入胃以后,各歸其所喜之臟,以增強相應(yīng)臟器的生理功能,但若長久地增補,又可使臟器偏勝,而導(dǎo)致新的疾病發(fā)生。此即《素問·至真要大論》所強調(diào)的“久而增氣,物化之常也,氣增而久,夭之由也”之意。

怎樣理解“谷肉果菜,食養(yǎng)盡之”的含義?

經(jīng)文指出用藥治病,當(dāng)遵循一定的準(zhǔn)則,即使無毒治病,也只能十去其九,余邪則當(dāng)“谷肉果菜,食養(yǎng)盡之”。也就是說,雖余邪未盡除,不一定非藥物攻伐不可,因病邪正衰,其大勢已去,在停藥后,選用五谷五畜五果五菜,因為谷肉果菜如同藥物亦具備五味,可以祛邪;同時又可以調(diào)養(yǎng)五臟精氣,使正氣恢復(fù)強盛,則余邪自能消退,說明飲食調(diào)養(yǎng)在治療過程中具有助正祛邪的作用。

飲食調(diào)養(yǎng)在治療疾病的過程中有什么作用?

食養(yǎng)在治病過程中的作用,主要表現(xiàn)為扶正氣、祛邪氣。在疾病發(fā)生、發(fā)展和治療過程中,由于病邪的作用,常導(dǎo)致臟腑精氣不足、功能活動減弱,這就更易為邪所害。所以,善治病者,能根據(jù)患者身體需要,有目的、有選擇地調(diào)配飲食,借助飲食五味的功能祛除邪氣;亦借助五味的功能、五味所入,調(diào)理五臟使脾運胃納,衛(wèi)氣漸旺,氣血逐漸充盛,則正盛邪祛,余邪常可不治而自退。

什么叫“刺有逆從”?

指針刺等治法有逆治和從治的不同。逆治是病在本而治標(biāo),標(biāo)而治本;從治為病在標(biāo)而治標(biāo),病在本而治本。治與標(biāo)本相反,如“有其在本而求之于標(biāo),有其在標(biāo)而求之于本”謂之逆治;治與標(biāo)本相得,如“有其在標(biāo)而求之于標(biāo),有其在本而求之于本”則稱為從治。

如何理解“先熱而后生中滿者治其標(biāo)”?

本句經(jīng)文說明病發(fā)先后,先有熱,后生中滿。熱為病本;中滿為病標(biāo)。因為“中滿”一證,主要病變在脾胃(或它臟病變影響脾胃),雖為標(biāo)病,但脾胃為后天之本,五臟六腑之海和氣血生化之源,其功能正常與否,關(guān)系人的生命活動。若不急治,以消中滿,就會導(dǎo)致谷不入,食不納,后天化源竭絕,出現(xiàn)不良后果,故先治中滿。

對熱病的施治法是怎樣的?

對熱病治療的總則為《熱論》所言“其未滿三日者,可汗而已;已滿三日者,可泄而已”,說明熱病治療有汗、泄的不同法則。其治療的手段主要是施以針刺法?！鹅`樞·熱病》詳論刺熱的針具選用,病位表淺者,以?針按摩筋脈扶正祛邪;邪在肌肉,善驚臥不安者用圓利針以治其暴利之氣。穴位的選用,《內(nèi)經(jīng)》中亦非常強調(diào),《水熱穴論》中的59穴就是專為熱病而設(shè),頭部25穴“以越諸陽之熱逆也”;胸背部的8穴“以瀉胸中之熱也”;陽明經(jīng)的8個穴位“以泄胃中之熱也”;肩背、下肢的8個穴位“以泄四肢之熱也”;五臟俞穴傍的10個穴位“泄五臟之熱也”,根據(jù)熱病程度,病位不同,取用不同的穴位?！盁岵∪諝饪陟o,人迎躁者”,可刺陽經(jīng)穴位以發(fā)汗;“身熱甚,陰陽皆靜者”,則針刺速度宜快,“刺諸熱者,如以手探湯”,疾刺可卻邪又不傷正。但暑溫之證,雖多汗卻不可止汗,“暑當(dāng)與汗皆出,勿止”,否則有閉門留寇之弊。在施治時要注意病勢,邪盛病重則暫緩針刺,可避免因攻邪而大傷正氣,待病情方張之熱已過,再攻邪則有事半功倍之療效,故言“無刺??熱,無刺漉漉之汗……方其盛也,勿敢毀傷,刺其已衰,事必大昌”。此外,在熱病過程中,有9種危重證候,不能施行針刺,因其皆為邪盛正衰之死證。如“一曰汗不出,大顴發(fā)赤,噦者”,為虛陽上越,胃氣衰敗之證;“二曰世而腹?jié)M甚者”,脾氣敗絕也;“三曰目不明,熱不已者”,為臟腑精氣敗竭;“四曰老人,嬰兒,熱而腹?jié)M”,乃正氣虛衰,脾氣衰敗;“五曰汗不出,嘔下血者”,此陰血耗傷太甚;“六曰舌本爛,熱不已者”,為三陰俱傷之?dāng)∠?“七曰咳而汗不出,出不至足者”,真陰虧竭也;“八曰髓熱者死”是腎氣敗竭之證;“九曰熱而痙者”,是熱極生風(fēng)也。《內(nèi)經(jīng)》還記載了可以用各種物理降溫的方法以配合瀉熱。如“諸治熱病,以飲之寒水乃刺之,必寒衣之,居之寒處,身寒而止也”。同時,飲食須清淡、少量,切忌葷腥,因邪熱易與谷食之熱合,致使“病熱少愈,食肉則復(fù),多食則遺”。

藥、食治病的法度是什么?

藥物與食物(谷肉果菜)均有強身健體、防病祛邪的作用,但其在治療疾病中要依據(jù)一定的法度:(1)根據(jù)疾病的新久,制方大小和藥物有毒無毒及毒性大小確定疾病治療的程度。如《素問·五常政大論》曰:“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;無毒治病,十去其九?！?2)余病借助食療,扶正以祛邪。如《素問·五常政大論》曰:“谷肉果菜,食養(yǎng)盡之?！睙o論是藥治或食療,均需掌握一定尺度。(3)如余病,食養(yǎng)而病不盡除,可以重復(fù)藥物治療,仍遵循以上法度?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩?“不盡,行復(fù)如法?！?/p>

如何理解“小大不利治其標(biāo)”?

“小大不利治其標(biāo)”意謂凡是疾病后出現(xiàn)二便不通利的,二便不利之標(biāo)。因若二便不利,則表示腎臟氣化失司,六腑傳化無權(quán),臟腑失調(diào),邪無出路,證情危急,雖為標(biāo)病,亦當(dāng)先治。否則,不僅本病難治,甚至還會危及生命。

陰陽虛衰所致寒熱的治療是怎樣的?

經(jīng)文提出“寒之而熱者取之陰,熱之而寒者取之陽”。對此注家認識不一:(1)認為這是陰虛證、陽虛證的治療原則。如王冰注:火之源,以消陰翳,壯水之主,以制陽光,故歸求其屬也?！?2)認為此指反治法,其熱與寒均為假象。如高世拭注:“諸寒之而熱者,以寒為本,故取之陰,當(dāng)以熱藥治之。諸熱之而寒者,以熱為本,故取之陽,當(dāng)以寒藥治之。夫寒之而熱,治之以熱,熱之而寒,治之以寒,所謂求其屬以治也?！?3)認為是反佐法。如張志聰注:“夫寒之而不寒者,真陰之不足也。熱之而不熱者,真陽之不足也。是以病不解而久用寒熱,偏勝之病反生,故當(dāng)求其屬以衰之……取之陰取之陽者,謂當(dāng)補其陰而補其陽也。夫以寒治熱、以熱治寒,此平治之法也。補陰以勝熱,補陽以勝寒,乃反佐之道也?！庇^后文“治其五氣,是以反也”,王冰之注似較合經(jīng)旨?！爸魏詿帷薄ⅰ爸螣嵋院钡姆▌t,是治療寒、熱的常法。但對因陽氣不足、無以抑陰的虛寒證,或陰氣不足、無以制陽的虛熱證,僅治其相對偏盛的陰盛或陽亢,則愈傷其本來不足之陰陽,從而導(dǎo)致陰更勝或陽更亢。故必須補陽以抑陰,即“益火之源,以消陰翳”,或滋陰以制陽,即“壯水之主,以制陽光”,最終達到陰平陽秘,疾病痊愈。這種補陽、滋陰的法則,是治療寒熱虛證的變法,也為后世辨識、治療虛寒、虛熱證樹立了楷模。益火之源,用甘溫之品;壯水之主,用甘寒之品。

《內(nèi)經(jīng)》提出了怎樣的方制?

《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)藥物作用的主次確立“君、臣、使”的組方原則。提出“主病之謂君,佐君之謂臣,應(yīng)臣之謂使”、“偶之不去,則反佐以取之”。指出方劑中,針對病變主要方面,發(fā)揮主要治療作用的藥稱為君藥。輔助君藥以加強其療效的為臣藥。使藥是引藥達于病所或調(diào)和諸藥的藥物。

制方要有一定法度的目的是什么?

因病情有輕重不同,病邪有在上在下之別,病位有淺深之分,病勢有緩急之異,這就要求治法分輕重緩急,方藥沒有奇偶大小,所以,制方也就應(yīng)有一定的準(zhǔn)則。正如經(jīng)文所說:“氣有高下,病有遠近,證有中外,治有輕重,適其至所為故。”其目的就是為了使藥力直達病所,適合治療各種各樣的病證。

《內(nèi)經(jīng)》對方劑是如何分類的?

經(jīng)文提出了大、小、緩、急、奇、偶(重)、反佐等方劑的分類:(1)大方:即藥味多而藥量小的方劑?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“大則數(shù)少,小則數(shù)多,多則九之,少則二之。”又曰:“君一臣二,制之小也;君一臣三佐五,制之中也;君一臣三佐九,制之大也?！?2)小方:即藥味少而藥量多的方劑。依據(jù)同上。(3)奇方:“君一臣二”、“君二臣三”等,即由單數(shù)藥味組成之方。經(jīng)文指出病在上、在外者宜用奇方治療。(4)偶方:“君二臣四”、“君二臣六”等,即由偶數(shù)藥味組成之方。經(jīng)文指出病在下在內(nèi)者,宜用偶方治療。(5)緩方:“緩則氣味薄”,即藥性為和緩之方。臨床上主要適用于人體上部的病變。如經(jīng)文說“補上治上制以緩”。因緩方選藥氣味均薄,故藥性主升,藥力和緩,恰至病所。(6)急方:“急則氣味厚”,即藥性峻急之方。臨床上主要適用于人體下部的病變,如經(jīng)文說“補下治下治以急”,因為急方選藥氣味均厚,故藥性主降,藥力峻急,能直達病所。(7)反佐:“偶之不去,則反佐以取之,所謂寒熱溫涼,反從其病也”。即主方內(nèi)反佐以與病情寒熱性質(zhì)相同之藥,易格拒之疾。根據(jù)經(jīng)文所提出的方劑分類,后世歸納為“七方”,這些不同方劑的組方原則,為方劑學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。為什么會出現(xiàn)“有病熱者,寒之而熱”、“有病寒者,熱之

而寒”的變化?

臨床上之所以會出現(xiàn)“有病熱者,寒之而熱”、“有病寒者,熱之而寒”的變化,是因為沒有分清寒熱病證的虛實之性,不懂得虛熱與實熱、虛寒與實寒,病本不同,治療亦異的道理。誤把虛熱當(dāng)實熱治,用苦寒泄熱,虛寒證作實寒治療,用辛溫散寒。陰虛不能制陽之發(fā)熱,若以苦寒泄熱,則不惟陽熱不減,且陰愈傷而火愈熾;對陽虛之寒,若不明此“寒”乃陽虛失于溫煦所致,蓋用辛溫發(fā)散,則不但陰寒不退,而反傷陽氣,且陽愈耗而寒愈盛,所以均可見“新病復(fù)起”。正確的治療方法應(yīng)是陰虛熱證,因病本于陰虛,故應(yīng)滋陰以制陽,“壯水之主,以制陽光”,其熱自退;陽虛寒證,因病本是陽虛,故應(yīng)補陽以抑陰,即“益火之源,以消陰翳”,其寒可自消。

什么是因勢利導(dǎo)的治療原則?

“因勢利導(dǎo)”作為《內(nèi)經(jīng)》的治療原則之一,它包含兩方面的含義:一是根據(jù)邪氣的部位施治,尤其是以實邪為主的病證,應(yīng)根據(jù)邪氣所在部位和性質(zhì)而采取相應(yīng)措施,使之從最簡捷的途徑,以最快的速度排出體外,以免病邪深入而過多的損傷正氣。如經(jīng)文所云:“因其輕而揚之,因其重而減之……其高者,因而越之;其下者,引而竭之;中滿者,瀉之于內(nèi)。其有邪者,漬形以為汗;其在皮者,汗而發(fā)之。”二是根據(jù)邪正盛衰而擇時治療,如“其盛,可待衰而已”。

如何理解因其衰而彰之?

對于本條治法的解釋,大多數(shù)注家認為衰即指人體正氣虛衰,而正衰當(dāng)用補益之法以彰之。但從上下文來看,此種解釋似乎較為片面。因上文的“因其輕而揚之,因其重而減之”。兩治法中的“輕”、“重”均指病邪而言,故本句經(jīng)文中的“衰”應(yīng)當(dāng)指病邪,是指病邪將盡而正氣未復(fù)這個時期。因邪氣已衰,而正氣不足,此時當(dāng)用補益之法,以彰正氣。例如臨床上水腫病人用逐水藥后,腫勢大體消退,但脾腎陽氣未復(fù),仍處于“衰”之狀態(tài),于是就要用溫陽健脾或溫補腎陽之法,使脾與腎的陽氣得到補充,相得益彰,又例下文“形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味”,還可參照《素問·湯液醪醴論》中陽虛水腫的輔助治療“微動四極”、“溫衣”,其作用是保護、振奮陽氣,借以疏通經(jīng)脈,有利于水腫的消散。因此對本條治法的含義,從以上兩方面來理解似乎較為全面。

什么叫“血實”?怎樣治療“血實”?

血實,指血并于一處,滯而不行所致血脈壅滯瘀阻之證。決之,即放血、破瘀之類,包括刺絡(luò)、砭石放血、藥物以活血破瘀等。

什么是“其高者,因而越之”?

高,指病位較高,邪在上焦;越,指從上部發(fā)越病邪之法。需要指出的是,此種治法很多,而非特指涌吐之法。張介賓注曰:“越,發(fā)揚也,謂升散之,吐涌之?！比鐚Σ⌒佰諟诜嗡滦貝灐⑻迪眼帐?、咳嗽者,此乃肺氣不宣之故,應(yīng)采用寬胸利膈、宣通肺氣排出痰液之法以治之。

如何理解“其盛可待衰而已”?

對于本句解釋,歷代醫(yī)家大體有兩種說法:一是張介賓認為是指留針之法,即邪盛之時,治療應(yīng)留針不出,直至邪氣衰退后出針而停止治療;二是楊上善認為是指待衰而治,即病邪正盛時,要等待邪氣稍衰后針刺而治之。針刺留針之法,現(xiàn)為后世所習(xí)用,而待衰而治,亦有臨床意義,故二說可相互補充,但要從以下幾方面全面分析理解待衰而治的含義:(1)在《內(nèi)經(jīng)》中,有關(guān)待病勢衰退而治的記載并不少見。如《靈樞·逆順》篇云:“《兵法》曰:無迎逢逢之氣,無擊堂堂之陣。刺法曰:無刺??之熱,無刺漉漉之汗,無刺渾渾之脈,無刺病與脈相逆者……故曰:方其盛也,勿敢毀傷,刺其已衰,事必大昌。”可見,《內(nèi)經(jīng)》受古代兵家“避實就虛”作戰(zhàn)思想啟發(fā),提出了待衰而治的治療方法。(2)待衰而治的主要目的是避免傷及人體正氣,并非言病盛不可以治,而是告誡人們此時治療,其效果不佳,但并不意味著對于病勢盛的危重病人,一定要等到病勢衰時才予以治療。臨證中應(yīng)根據(jù)實際情況靈活運用。(3)待衰而治只是針對某些周期性發(fā)作的疾病而言,應(yīng)在其未發(fā)作之前治療,因為這個階段的邪氣較弱,正氣相對旺盛。如能給予適宜的治療,則可收到良好的治療效果。如對瘧疾、痛經(jīng)等病的治療,應(yīng)用此法均能取得滿意療效。

如何理解“其慓悍者,按而收之”?

關(guān)于本條經(jīng)文,注家說法不一,有釋為針法的;有注為按摩手法的;有指治療漏汗不止之證的等。?悍,指邪氣急猛而言;按,抑制;收,收斂,制伏之意。對于邪氣急猛的病證,采用適當(dāng)措施,以遏其勢,以緩其急,待病勢收斂,病情緩解后,再審因論治。比如:陽虛不固,汗出不止,治宜助陽益氣,固表斂汗;暴瀉不止者,急當(dāng)澀腸固脫止瀉。又如卒中昏厥,急施針刺以救厥逆等皆是。掌握了這一法則,有助于指導(dǎo)對急癥的處理,臨床上遇到急暴病證,當(dāng)本著“急則治標(biāo)”的原則,首先控制病情的惡化,緩解其病勢,然后再針對病機治療,從而制伏之?！捌涫?可待衰而已”和“其慓悍者,按而收之”兩者是

否互相矛盾?

(1)其盛,可待衰而已:“盛”、“衰”均指病勢、病邪而言。病邪正盛時,要等待邪氣稍衰后針刺而治之。關(guān)于待病勢衰退而治的思想在《靈樞·逆順》、《素問·瘧論》篇均有記載。《內(nèi)經(jīng)》中提出病勢盛不可刺的理論,其意義在于保護正氣。這一重視正氣的思想是《內(nèi)經(jīng)》中重要的學(xué)術(shù)觀。我們應(yīng)體會其精神實質(zhì),不能機械地理解為任何疾病在其病勢鴟張時,均不采取積極的治療措施而消極地等待。也正是如此,后文又提出了“其慓悍者,按而收之”的治法。(2)其?悍者,按而收之:?悍,指邪氣急猛而言。對于邪氣急猛的病證,采用適當(dāng)措施,以遏其勢,以緩其急,待病勢收斂,病情緩解后,再審因論治。兩種治法并不相互矛盾,因二者是針對不同病情提出來的?！捌涫?可待衰而已”適用于某些周期性發(fā)作的疾病的治療,經(jīng)等等。而“其?悍者,按而收之”則適用于某些急重病證如陽虛不固、汗出不止者或卒然昏厥等疾病的治療。

標(biāo)本的含義是什么?

標(biāo)本的本義是指草木之根與梢,即本是指草木之根;標(biāo)又稱末,為草木枝葉末梢,后常用其表示相對的概念,用來概括說明事物的本質(zhì)和現(xiàn)象,因果關(guān)系及病變過程中矛盾的主次關(guān)系等?！秲?nèi)經(jīng)》在對標(biāo)本概念的運用中,十分重視標(biāo)本含義的相對性,并用以指示事物的上與下、表與里、先與后、本體與效應(yīng)、患者與醫(yī)生、六氣與三陰三陽屬性等對應(yīng)雙方的主次先后及輕重緩急。就具體內(nèi)容而言,所言標(biāo)本之所指有六:(1)疾病先后標(biāo)本。病之先成者,如病因、病機及原發(fā)病、先發(fā)病為本;病之后生者,如因病因病機而引發(fā)的病證、癥狀、繼發(fā)病、后生之病者為標(biāo)。經(jīng)文所言者是。(2)經(jīng)脈標(biāo)本。經(jīng)脈起始之處為本,經(jīng)脈所過之處為標(biāo)。如《靈樞·衛(wèi)氣》所云:“能知六經(jīng)標(biāo)本者,可以無惑于天下?！?3)六氣陰陽標(biāo)本。運氣學(xué)說認為,風(fēng)寒暑濕燥火天之六氣為本,其所產(chǎn)生的氣候特點及其三陰三陽屬性為標(biāo)。(4)水腫病證的主次病機標(biāo)本。如《素問·水熱穴論》說:“其本在腎,其末在肺,皆積水也?！?5)醫(yī)患病治之間的標(biāo)本關(guān)系。如《素問·湯液醪醴論》說:“病為本,工為標(biāo),標(biāo)本不得,邪氣不服。”(6)病在上、在外、在氣者為標(biāo),病在下、在內(nèi)、在精血者為本。如《靈樞·師傳》篇曰:“春夏先治其標(biāo),后治其本;秋冬先治其本,后治其標(biāo)。”綜上所述,《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于標(biāo)本的含義甚多,應(yīng)用的范圍甚廣,它既可以表示相互對應(yīng)的兩種事物,也可以表示一事物內(nèi)部存在的兩種相對的屬性。大凡具有根本的、重要的、內(nèi)在的、本質(zhì)的、開始的、中心的等特性多屬于“本”;而具有次要的、外在的、枝節(jié)的、現(xiàn)象的、后起的、終極的、周圍的等特性多屬于“標(biāo)”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗贩Q“夫標(biāo)本之道,要而博,小而大”,正說明標(biāo)本可以作為多種事物的抽象屬性,具有一定的普遍意義。

病發(fā)標(biāo)本先后理論的臨證運用是怎樣的?

《內(nèi)經(jīng)》十分重視病發(fā)標(biāo)本先后理論的臨證運用,正如經(jīng)文所言:“知標(biāo)本者,萬舉萬當(dāng);不知標(biāo)本,是謂妄行。”又說:“夫陰陽逆從標(biāo)本之為道也,小而大,言一而知百病之害。少而多,淺而博,可以言一而知百也?！弊阋姴“l(fā)標(biāo)本先后理論的重要性和臨證運用的廣泛性。就經(jīng)文內(nèi)容而言,病發(fā)標(biāo)本先后理論的臨證運用主要體現(xiàn)在以下幾方面:(1)治病求本:一般來說,標(biāo)根于本,病本能除,標(biāo)亦隨之而解。所謂“治病必求于本”,是治療中的根本大法。(2)標(biāo)急治標(biāo):在一般情況下標(biāo)病不急時要治其本,但在疾病發(fā)展演變過程中,標(biāo)病將要危及生命,或在諸多病理矛盾中,標(biāo)病成為突出的主要矛盾時,當(dāng)先治標(biāo),否則恐貽誤病情,甚則危及生命。經(jīng)文提出的“中滿”及“小大不利”只是示范而已。(3)標(biāo)本先后:“病發(fā)而有余,本而標(biāo)之,先治其本,后治其標(biāo),病發(fā)而不足,標(biāo)而本之,先治其標(biāo),后治其本”。這是根據(jù)病證虛實確定標(biāo)本先后治則,具體實踐時應(yīng)結(jié)合虛實的輕重緩急,審證論治,而非固定格式。(4)間者并行:即病情輕淺者,應(yīng)標(biāo)本兼治。(5)甚者獨行:即指疾病嚴(yán)重者,必須根據(jù)實際情況,標(biāo)急則獨治其標(biāo),本急獨治其本?？傊?《內(nèi)經(jīng)》為我們充分展示了靈活實用標(biāo)本的種種范例,今天的臨床實踐頗有啟迪。從中我們再一次體味經(jīng)文所言“言標(biāo)與本,易而勿及”的深刻含義。

為什么說治病求本?

“標(biāo)”、“本”是中醫(yī)學(xué)用來分辨疾病主次先后、輕重緩急的理論。它主要提示,哪是疾病的本質(zhì),哪是疾病的外在表現(xiàn),哪是疾病的主要矛盾,哪是疾病的次要矛盾。所謂“標(biāo)”,即是指疾病的現(xiàn)象,本則是疾病的本質(zhì)。所以《類經(jīng)·標(biāo)本類》說:“謂天地之運氣,人身之疾病,變化無窮,無不有標(biāo)本在也?！笨梢姌?biāo)和本在疾病過程中是客觀存在的。因此,分清標(biāo)本,才不致被錯綜復(fù)雜的各種癥狀所迷惑,才能抓住疾病的本質(zhì),予以正確的治療。正如《素問·標(biāo)本病傳論》所說:“知標(biāo)本者,萬舉萬當(dāng),不知標(biāo)本,是謂妄行?！奔膊∈菑?fù)雜的,又經(jīng)常處于發(fā)展變化之中,因此,“標(biāo)”與“本”也不是一成不變的,它是一個相對的辯證概念。它有多種含義,例如:正與邪相對而言,正為本,邪為標(biāo),因為正氣具有抵抗病邪侵入的能力,正氣存內(nèi),邪不可干。正氣不足,才可能邪氣進入,引起疾病。同時治療的目的,也是為了恢復(fù)正氣,達到身體健康的目的。又如從病因和癥狀來講,病因為本,癥狀為標(biāo),病因是引起疾病的根本原因,它決定著疾病的性質(zhì)、種類和證候特點,而癥狀是疾病的外在表現(xiàn),是內(nèi)在臟腑病理變化在外的反映。治療要抓住疾病的本質(zhì),對病因進行治療,病因已除,癥狀自然就能消失。又如內(nèi)臟與體表而言,內(nèi)臟是本,體表為標(biāo),內(nèi)臟是藏精氣主精神意志的,具有重要的生理功能,而體表的功能也靠內(nèi)臟來維持,而體表的病變又常常是內(nèi)在臟腑病變的反映,治療也從內(nèi)臟入手。又如舊病與新病而言,舊病為本,新病為標(biāo)。原發(fā)病為本,繼發(fā)病為標(biāo)。分辨“標(biāo)”、“本”是為確定治療原則提供根據(jù)。一般情況下,療疾病,必須抓住疾病的本質(zhì),從根本上入手,針對引起疾病的根本原因進行治療,先治本后治標(biāo),即“治病求本”,這是中醫(yī)治療學(xué)的總原則。治療疾病不可頭痛治頭,腳痛治腳,見熱清熱,見寒散寒,這樣往往不能從根本上治愈疾病。疾病是復(fù)雜的,是千變?nèi)f化的,因此,臨證時要善于從復(fù)雜的表現(xiàn)中,透過現(xiàn)象,找出疾病的本質(zhì),抓住主要矛盾,從而解決根本問題。

異法方宜的基本內(nèi)容是什么?

異法方宜,即適宜方土的不同治法。方土不同,地理環(huán)境有別,決定氣候條件有差異。物產(chǎn)、生活、飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的差異及疾病種類性質(zhì)不同,而產(chǎn)生不同治療方法。(1)東方:是天地之氣始生之方,時當(dāng)春令。故其氣候特點偏于溫和;環(huán)境的特點是靠近海邊,盛產(chǎn)魚鹽;生活特點是食魚嗜咸,易外發(fā)瘡病;治療的特點是發(fā)病多在肌表,故宜用砭石治之。所以砭石療法是從東方傳來的。(2)西方:是盛產(chǎn)金玉,遍地砂石的地區(qū)。故其氣候特點是收引勁急,類似于秋令的清涼肅殺氣候;環(huán)境特點是多高厚土山,其地多風(fēng),水土之性剛強;生活特點是不講究穿衣而披獸皮或穿毛布。吃的是酥酪膏肉一類的厚味飲食;體質(zhì)特點是比較肥胖,不易為外邪所侵犯;致病特點是多為飲食不節(jié)、七情失調(diào)等內(nèi)傷所致;治療特點宜用藥物治其內(nèi)。所以,藥物治病之法是從西方傳來的。(3)南方:為陽氣最盛,萬物生長繁茂的地區(qū)。故其氣候特點偏于炎熱,類似于夏季;環(huán)境特點是地勢低下,水土較弱,霧露常聚;生活特點是喜歡吃酸味和發(fā)酵過的食物;體質(zhì)特點是經(jīng)文理而色赤;疾病特點是易發(fā)生筋脈拘攣、肌膚麻痹一類疾病;治療特點是宜用微針淺刺,以祛除在表之邪。所以,九針治病方法是從南方傳來的。(4)北方:為天地之氣閉藏的地區(qū),其地勢高,故其氣候特點是風(fēng)寒凜冽,類似于冬天;環(huán)境特點是依山陵而居,習(xí)慣于野外居處,生活特點是以牛羊乳為主食,體質(zhì)特點是由于氣候寒冷,乳食又性寒,因此人體多臟寒;治療特點是宜用灸法來溫陽散寒。所以,艾灸療法是從北方傳來的。(5)中央:地區(qū)地勢平坦而濕潤,故其氣候特點是寒溫適宜;環(huán)境特點是地平多濕,物產(chǎn)豐富;生活特點是食物品種較繁雜,較少勞動;體質(zhì)特點是體弱陽虛,易傷于濕;致病特點是痿痹、厥逆、寒熱;治療特點是宜用導(dǎo)引按摩之法運行氣血,以祛除疾病。所以,導(dǎo)引按摩的治病方法是由中央地區(qū)傳出來的。

“一病而治各不同,皆愈”是什么道理?

“一病而治各不同,皆愈”,經(jīng)文回答曰:“地勢使然也?！币驗闁|西南北中五方區(qū)域不同地理形勢亦異,人們的生活習(xí)慣、身體素質(zhì)各具特點,常見病、多發(fā)病也有所不同。所以,治療方法也各有所宜。盡管各地治法不同,但都是根據(jù)當(dāng)?shù)厝藗兊木唧w情況出發(fā),針對疾病病機而施治,所以都能取得好的療效,這就是因地制宜、因人制宜的治療原則。如東方多癰瘍、南方多攣痹等。疾病不同,不同,即經(jīng)文所舉的砭石、毒藥、艾灸、九針、導(dǎo)引按?。砭石切開排膿;九針疏通經(jīng)絡(luò)而解除痹痛,艾灸納熱以驅(qū)寒。其道理在于說明不同的治療手段與方法對不同疾病有不同的治療作用。經(jīng)文中“一病”二字,注家均未作注釋,根據(jù)經(jīng)文闡發(fā)“地勢使然”,地理環(huán)境不同,決定氣候、習(xí)俗、疾病的發(fā)生各有差異之理,可以考慮“一病”當(dāng)是“異病”。這就要求醫(yī)生在臨床治病中必須了解情況。(1)“得病之情,知治之大體”:即必須了解病人所在的地理、氣候、生活習(xí)慣及體質(zhì)與發(fā)病等特點,全面而詳盡地了解病情,從而決定采取與之相宜的治療方法。(2)“雜合以治,各得其所宜”:即古代五方人民積累總結(jié)出來的五種治病方法,各有其適應(yīng)的范圍,因此,必須全面地掌握這些治法,從而達到“治所以異,而病皆愈”的良好治療效果。這就是因地、因人治宜的治療原則。

“圣人雜合以治”這句話有什么實踐意義?

“雜合以治,各得其所宜”,謂掌握了針刺、藥物、導(dǎo)引按?、砭石、灸?等多種治療方法,就能根據(jù)天時地域之宜,五方之人的不同體質(zhì)及具體病情,分別獲得滿意的治療效果。經(jīng)文指出,要達到這個目的必須做到“得病之情,知治之大體”,這就啟示一要精通多種醫(yī)療技術(shù),二要遵循因地、因人制宜的原則,靈活施治。

什么是標(biāo)本不得?

病為本,工為標(biāo),標(biāo)本不得,邪氣不服?；颊叩纳駲C為本,醫(yī)工的治療措施和方法為標(biāo),如果患者體內(nèi)的神機衰敗,則不能使醫(yī)工的治療措施和方法發(fā)揮應(yīng)有的作用。此論點精辟地論述了病人和醫(yī)生、疾病和治療之間的辯證關(guān)系,反映了處理好標(biāo)本關(guān)系的重要性。

為什么說治病要因人因地制宜?

《素問·異法方宜論》從治療學(xué)角度,創(chuàng)立“因地制宜”、“因人制宜”的治療原則。認為不同地域、不同氣候環(huán)境、不同飲食生活習(xí)慣、不同體質(zhì),有不同的發(fā)病特點,因此,在治療時,就要采取不同的治療方法。這是古代醫(yī)家在長期實際觀察、醫(yī)療實踐中總結(jié)出來的。這些醫(yī)學(xué)思想,與現(xiàn)代氣候區(qū)劃理論、醫(yī)學(xué)氣象學(xué)思想、醫(yī)學(xué)地理學(xué)思想相一致,即使在醫(yī)學(xué)、科學(xué)發(fā)達的今天,《內(nèi)經(jīng)》的這些思想和理論對臨床實踐仍具有重要的指導(dǎo)意義。

如何理解“四時五臟,病隨五味所宜”的意義?

五谷、五果、五畜、五菜等藥食有五味,五味分屬四(五)時、五臟,藥食氣味在治病中各有不同的作用。氣味偏盛的藥食能攻逐邪氣治療疾病,五谷雜糧用以滋養(yǎng)五臟,水果類可以營養(yǎng)臟腑,牛、羊等禽、畜類之肉能補益臟腑精氣,葵、藿、薤、蔥、韭等蔬菜可補充五谷雜糧、水果、肉類等的不足,從其他方面營養(yǎng)五臟。五谷、五果、五畜、五菜等既是維持人類生命過程不可缺少的食品,邪氣治療疾病的藥品。既能分別補益不同的臟氣,又能共同作用,增強正氣,祛除邪氣,促進康復(fù)。但是,五味分別歸屬四(五)時五臟,所以選擇應(yīng)用,要根據(jù)春、夏、(長夏)、秋、冬季節(jié)不同,五臟之氣偏盛、偏衰,以及苦、欲等具體情況,以其所宜而用之。

湯液醪醴在不同時期的應(yīng)用如何?

(1)上古圣人作湯液醪醴,為而不用:因上古圣人注重養(yǎng)生之道,善于適應(yīng)自然環(huán)境,調(diào)控精神、嗜欲,身心健康而無病,故“為而弗服也”。(2)中古之世,道德稍衰,服之萬全:到了中古時期,人們對待養(yǎng)生的態(tài)度有所變化,不太注重養(yǎng)生之道,使身體素質(zhì)稍差,故“邪氣時至”,但仍可“服之萬全”。(3)今之世“必齊毒藥攻其中,镵石針艾治其外也”:當(dāng)今之世(《內(nèi)經(jīng)》作者所處時代)人們違逆養(yǎng)生法則而致疾病叢生,如《素問·移精變氣論》所言:“當(dāng)今之世不然,憂患緣其內(nèi),苦形傷其外,又失四時之從,逆寒暑之宜,賊風(fēng)數(shù)至,虛邪朝夕,內(nèi)至五臟骨髓,外傷空竅肌膚,所以小病必甚,大病必死?！辈≈寥绱顺潭?則非湯液醪醴之所能及也,而必配以藥物,針刺艾灸法綜合治療方可奏效。經(jīng)文通過湯液醪醴在三個不同時代應(yīng)用效果的對比,生治病的重要性,體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》預(yù)防思想。同時我們也可以看到,人們對養(yǎng)生的忽視,知識的缺乏,以及從單純應(yīng)用湯液醪醴治病,到藥物、針石等綜合方面的運用,表明了疾病的變化由簡單到復(fù)雜,也說明了醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展。

如何理解“孤精于內(nèi),氣耗于外”?

“孤精于內(nèi),氣耗于外”是對水腫病機的補充。但對此認識分歧較大。一種意見認為是精中無氣,陰內(nèi)無陽,故曰“孤精”。氣,指陽氣。如張介賓注:“精中無氣,則孤精于內(nèi);陰內(nèi)無陽,則氣耗于外?！钡诙N意見認為“精”指五臟之精,“氣”指肺臟呼吸之氣。如楊上善注:“雖有五臟之精,而外少吐納之氣。耗,少也,肺傷竭也。”第三種意見認為“精”指腎精,“氣”指肺氣。如高世拭注:“肺主氣,腎藏精,精氣相交。今孤精于內(nèi),氣耗于外,水天上下,不相通矣?！蓖醣饪芍^第四種觀點,他認為“精”為陰精,“氣”為陽氣?！肮隆睘閾p削,“耗”為耗傷。曰:“陰精損削于內(nèi),陽氣耗減于外,則三焦閉溢,水道不通,水滿皮膚,身體水腫?！贝松纤恼f似均難合經(jīng)文本意。結(jié)合上文“五臟陽以竭”作陽氣虛損、失于蒸化之解,此處“孤精”應(yīng)指停聚體內(nèi)的水濕,“氣”指上文之“陽”即陽氣。當(dāng)津液化為水濕充斥肌膚為水腫,此種水濕又為陰邪,故而更傷機體之陽。此解正與“津液充郭,其魄獨居”相應(yīng)。所以才有“形不與衣相?！?、“形施于外”、“四極急而動中”等全身高度浮腫的癥狀?！八脑\治疾病的“四易”和“四易”指的是“形氣相得,謂之可治;色澤以浮,謂之易已;脈從四時,謂之可治;脈弱以滑,是有胃氣,命曰易治”?！八碾y”指的是“形氣相失,謂之難治;色夭不澤,謂之難已;脈實以堅,謂之益甚;脈逆四時,為不可治”。這些體現(xiàn)了中醫(yī)理論的整體觀,指出診治疾病時,必須觀察人的形體、神色、色澤、脈象等各種征象,才能辨別疾病的易治和難治。

如何理解“五臟陽以竭”?

一者認為,“竭”通“遏”,即五臟陽氣阻遏不通、不能化水,是經(jīng)文水腫病的病機,這一認識主要是因為原文描述的腫勢較重,主要采用“去宛陳莝”、“開鬼門,潔凈府”等祛除實邪的方法,因此其證候當(dāng)屬實證,且在治療后的結(jié)果中提到“五陽已布”的緣故。一者認為,“竭”即衰竭,由于五臟陽氣衰竭、無力化水,形成水腫,原文描述的癥狀雖多為實證,治法也多為祛邪之法,但證之臨床,陽虛不化致水腫者較為常見,也往往可形成較嚴(yán)重的腫勢,此時雖屬虛證,治療常遵循“急者治其標(biāo)”的原則,運用“去宛陳莝”和“開鬼門,潔凈府”等急祛水邪的方法,原文在治療結(jié)果的描述中提到“精自生,形自盛”等句,可作為對虛證理解的依據(jù)。兩種認識均有道理,當(dāng)靈活理解與掌握。

養(yǎng)生的原則是什么?

關(guān)于養(yǎng)生的原則,《內(nèi)經(jīng)》主要提出五項:一曰法于陰陽。順應(yīng)自然界陰陽消長、寒暑變化規(guī)律調(diào)養(yǎng)自身,使人體適應(yīng)自然界陰陽變化之道,增加對自然界寒暑變化的適應(yīng)能力。二曰和于術(shù)數(shù)。運用一些養(yǎng)生方法,如導(dǎo)引、按?、吐納、吞津等,以達到健身防病的目的。三曰飲食有節(jié)。即食物的五味不偏嗜,食物的寒溫適度,忌過饑過飽等,以固護脾胃。四曰起居有常。即生活起居、工作要有規(guī)律。五曰不作妄勞。無論是勞心、勞力,還是房勞,都應(yīng)該適度,做到“形勞而不倦”,以免傷精耗氣。如此才能形體健壯,精神飽滿,健康長壽。

養(yǎng)生綱領(lǐng)是怎樣的?

經(jīng)文提出了養(yǎng)生的兩大綱領(lǐng)。一是對外要適應(yīng)自然界環(huán)境,六淫之邪的侵襲,即“虛邪賊風(fēng),避之有時”。二是對內(nèi)要調(diào)養(yǎng)精神志意,避免精神刺激、情志變化,即“精神內(nèi)守”、“恬惔虛無”。人與自然界息息相通,自然界陰陽之氣的盛衰變化,不僅使自然界有春夏秋冬四季的變更,人體的生理機能也隨之有規(guī)律性的變化,人體必須調(diào)節(jié)自身功能,以增強對自然界變化的適應(yīng)能力,避免四時不正之氣的侵襲,這就是養(yǎng)生。正如經(jīng)文所說:“法于陰陽,和于術(shù)數(shù)”、“虛邪賊風(fēng),避之有時”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗芬嘣?“蒼天之氣,清凈則志意治,順之則陽氣固,雖有賊邪,弗能害也,此因時之序,故圣人傳精神,服天氣,而通神明?！薄耙驎r之序”、“服天氣”就是順應(yīng)自然界四時的變化規(guī)律養(yǎng)生,“通神明”是指要使天人陰陽統(tǒng)一起來,以達到外邪不能侵襲的養(yǎng)生目的。而精神志意活動,是五臟精氣活動的反映,但志意又能反過來控調(diào)人的精神和臟腑活動?！鹅`樞·本臟》所云:“志意者,所以御精神,收魂魄,適寒溫,和喜怒者也。”“志意和,則精神專直,魂魄不散,悔怒不起,五臟不受邪矣”。所以,情緒安定,精神暢達,減少妄想及患得患失的思想情緒,即“志閑而少欲”才能氣血充盛,運行和暢,陰陽平衡,達到養(yǎng)生防病的目的。

男女生長發(fā)育和生殖的規(guī)律是什么?

《內(nèi)經(jīng)》將人體的生長發(fā)育生殖規(guī)律分為三個階段:其一為生長發(fā)育期,即女子7～14歲;男子8～16歲,齒更發(fā)長,天癸至,女子月經(jīng)來潮,男子有排精現(xiàn)象,始有生殖能力。其二為壯盛生殖期,即女子21～28歲;男子24～32歲,此時智齒生出,筋骨堅強,身體壯盛,發(fā)長極。其三為衰老期,即女子35～49歲;男子40～64歲,此時陽明脈氣漸衰,面色日漸憔悴,頭發(fā)枯白開始脫落,天癸漸竭。女子月經(jīng)閉止,男子精液稀少,喪失生殖能力。而腎氣的盛衰,是導(dǎo)致人體生長發(fā)育生殖變化的主要因素。因此,姚止庵注云:“男女之壯也,并始于腎氣之盛實,其后也,亦由于腎氣之衰微。人之盛衰,皆本源于腎?！?/p>

什么叫“更年期”?

人的一生從幼年到成年的過渡時期,稱“青春期”。當(dāng)年齡進入40多歲以后,由于人體生理機能的逐漸衰退,睪丸或卵巢的分泌功能也隨之減弱,從而造成一時性的內(nèi)分泌失調(diào),出現(xiàn)精神情志、神經(jīng)血管以及組織器官等一系列生理功能變化的臨床癥狀。這就是更年期。但是,更年期癥狀都是暫時的,如果能在1～2年內(nèi)不被更年期癥狀所困擾,并保養(yǎng)得法,就可以順利度過更年期而進入老年期。更年期是每個人生命過程中必然經(jīng)歷的一個階段。《素問·上古天真論》說:“女子七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。丈夫七八,肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極?！币馑际钦f婦女到了49歲,就要不來月經(jīng)而失去生育能力,男子到了56歲,就身體漸虛,肝腎精氣不足而性功能低下。古人的這段話說明更年期女性要比男性來得早,但在年齡上倒不那么絕對,因為它與種族、家族、氣候、營養(yǎng)以及個人健康等因素有關(guān)。一般來說,我國婦女在45～55歲,男性在55～65歲之間。

在更年期男女各有何生理變化?

男性在更年期的生理變化和癥狀表現(xiàn)比較輕微,有些人甚至在不知不覺中度過了更年期。癥狀明顯的可出現(xiàn)精神上郁悶、煩躁、孤僻、易怒,以及失眠多夢、陣陣發(fā)熱和性欲低下。工作上感到體力欠佳、精力不足、優(yōu)柔寡斷、缺少主見以及記憶減退等。出現(xiàn)上述癥狀的原因,與睪酮水平降低有關(guān)。過去由于對男性更年期缺乏認識,常將上述癥狀當(dāng)作神經(jīng)官能癥或神經(jīng)衰弱來治療。其實只要消除不必要的思想顧慮,完全可以不治而愈。婦女進入更年期后,由于卵巢功能減退,雌激素分泌水平時高時低,因此首先最突出的癥狀是月經(jīng)周期的延長和月經(jīng)量的紊亂。有的是二三個月,甚至半年來一次月經(jīng),經(jīng)期短,經(jīng)量少;有的是不來則已,一來十多天,幾十天經(jīng)血淋漓不斷,血量增多,甚至出現(xiàn)“血崩”樣的大出血而導(dǎo)致貧血病癥,發(fā)生這種情況,應(yīng)該及時去醫(yī)院診治。在月經(jīng)紊亂的同時,還會出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的癥狀。如陣陣潮熱涌向頭、頸、胸部,或沿脊柱到全身,發(fā)作時間短但次數(shù)頻繁。隨著潮熱而面部潮紅,自感頭昏頭漲,眼花耳鳴,胸部不適,出汗后又覺全身怕冷。情緒上急躁易怒,或多愁善感,孤僻多疑,給旁人有異樣的感覺。另外,有的人還會出現(xiàn)皮膚麻木、刺癢,如蟲行蟻走感,或關(guān)節(jié)、肌肉疼痛等感覺過于敏感的異?，F(xiàn)象。上述癥狀,大多由于卵巢功能的衰退與內(nèi)分泌腺之間的失調(diào)所造成的暫時現(xiàn)象,醫(yī)學(xué)上將更年期中多種多樣、五花八門的臨床表現(xiàn)歸納為“更年期綜合征”。因為這些癥狀主要是婦女的主觀感受,自我描述,具有游走不定的特點而無固定的、確切的病變部位,往往受氣候、環(huán)境、情志等因素的影響而時隱時現(xiàn),時輕時重。就像人們常說的那樣:它是功能性的紊亂,不是器質(zhì)性的病變。因此,處在更年期內(nèi)的婦女,大可不必為此憂心忡忡,精神恐懼,應(yīng)當(dāng)以科學(xué)的態(tài)度、正確的認識來對待這種生理變化。

沖、任二脈與生長發(fā)育的關(guān)系是怎樣的?

經(jīng)文指出沖、任二脈的盛衰對人體生長、發(fā)育與生殖的重要作用。《靈樞·五音五味》云:“沖脈任脈,皆起于胞中,上循背(《甲乙》、《太素》為‘脊’)里,為經(jīng)絡(luò)之海?！薄鹅`樞·逆順肥瘦》:“夫沖脈者,五臟六腑之海也,五臟六腑皆稟焉?！比说奈迮K六腑、四肢百骸皆需氣血的不斷濡養(yǎng)才能發(fā)揮正常的生理功能,此。沖、任二脈氣血旺盛,則月經(jīng)按時來潮。妊娠期,月經(jīng)停止,沖、任二脈之氣血供養(yǎng)胎兒之用。哺乳期,沖、任之氣血供泌乳之用。衰老期,沖、任二脈氣虛,則臟腑四肢百骸失養(yǎng),故“年老而無子”。

天癸的生成、征象及作用分別是什么?

天癸是腎精中具有促進生殖機能成熟的物質(zhì)。《素問·上古天真論》云:“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之,故五臟盛乃能瀉?！薄短亍?“腎者主水”為“腎者生水”,而經(jīng)文中“天癸”二字在《甲乙·形氣盛衰大論·第十二》皆為“天水”。據(jù)此“水”指天水,即“天癸”。腎者主水即腎主天癸?！短亍贰澳I者生水”即腎生天癸。因此,根據(jù)經(jīng)文“受五臟六腑之精而藏之,故五臟盛乃能瀉”可以得出,天癸的生成是以五臟盈余的精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)的,其精氣藏于腎,在腎氣的作用下形成具有促進生殖機能的物質(zhì)。天癸的征象:子月經(jīng),男子排精。天癸的作用:促進生殖機能成熟。

什么是真氣?

《靈樞·刺節(jié)真邪》云:“真氣者,所受于天,與谷氣并而充身者也?！边@里的“天”是指自然界的空間環(huán)境,從這一環(huán)境中接受的物質(zhì)為天陽之氣,即呼吸之氣。如張介賓注曰:“氣在天者,受于鼻而喉主之?！瘪R蒔曰:“真氣者,與生俱生,受之于天日,與谷氣相并,而充滿于身者也?！闭f明真氣成于后天,是由人呼吸的天陽之氣與水谷精微之氣相結(jié)合而成,具有充養(yǎng)周身,供人身生理活動之用的物質(zhì)?！端貑枴ご坦?jié)真邪》又云:“真氣者,經(jīng)氣也。”即指運行于經(jīng)脈的氣血,可見,真氣是由人呼吸的自然界清氣與脾胃所化生的水谷精氣化合而成,在經(jīng)脈中運行,輸布于人體不同部位,構(gòu)成人體各種生理之氣。人體的各種機能活動與抗病能力都與真氣密切相關(guān),生命活動的動力,又叫正氣。如行于脈中的稱為營氣,散于脈外的謂之衛(wèi)氣,布于臟腑的是臟腑之氣等。

《內(nèi)經(jīng)》中養(yǎng)生的論述有哪些?

概括起來有:精神愉快的修養(yǎng);飲食起居的調(diào)節(jié);環(huán)境氣候的適應(yīng);增強體質(zhì)的鍛煉。并對養(yǎng)生法的基本原理進行了討論,不按此養(yǎng)生則對健康和壽命會帶來危害。而且還對老年人的生理活動和病理表現(xiàn),衰老的原因,死亡的因素,以及各種影響壽命的問題都作了論述。因此從祖國醫(yī)學(xué)角度來講,《內(nèi)經(jīng)》已基本奠定了中醫(yī)老年保健學(xué)或中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的理論基礎(chǔ)。

除《內(nèi)經(jīng)》外,中國古代還有哪些重要養(yǎng)生著作?

《養(yǎng)生論》,晉代嵇康著。此書重點介紹人是可以長壽的,但要長壽就必須懂得養(yǎng)生之道,而養(yǎng)生重在養(yǎng)神。除養(yǎng)神之外,還主張棄厚味,服補藥,飲清泉,浴陽光,節(jié)色欲等。這些見解確實對健康有益。《千金要方》、《千金翼方》,唐·孫思邈著。孫氏突破了莊子的“無欲無為”之戒,提出了積極的養(yǎng)生思想,即主張“不但餌藥餐霞,其在兼于百行,百行周備,雖絕藥餌足以遐年”。指出養(yǎng)生的方式方法多種多樣,不僅僅是服補藥、食美味。尤其反對單純的靜養(yǎng),而強調(diào)適當(dāng)?shù)倪\動。認為“養(yǎng)生之道,常欲小勞,但莫大疲及強所不能堪耳。且流水不腐,戶樞不蠹,以其運動故也”。所以書中對于按摩、導(dǎo)引、調(diào)息諸法做了細致的描述。此外,書中還強調(diào)了道德修養(yǎng),儉樸生活,老勿忘學(xué),注意衛(wèi)生的養(yǎng)生特點,對后世養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展極有啟發(fā)。《泰定養(yǎng)生主論》,元·王珪著。此書的特點是:認為人之?dāng)z養(yǎng)必須自幼及壯到老,都要有一定原則及方藥。作者指出:“婚合、孕育、嬰幼、童壯、衰老,宜攝避忌”,以“御未然之病”,則具有很明確的“治未病”觀點,也就是說,防衰老要立足在未老之前?！额愋抟E》,明·胡文煥編。此書主要收集自古以來的養(yǎng)生修煉歌訣、警言、格言。例如:“笑一笑,少一少;惱一惱,老一老;斗一斗,瘦一瘦;讓一讓,胖一胖”。“戒暴怒以養(yǎng)其性,少思慮以養(yǎng)其神,省言語以養(yǎng)其氣,絕私念以養(yǎng)其心”?！胺幥С?不如獨宿一宵;飲酒一斛,不如飽食一粥”。這些諺語、格言是有助于養(yǎng)生防老的?！独侠虾阊浴?清·曹慈山輯,是老年人的養(yǎng)生專書。作者從老年生理特點出發(fā),總結(jié)了一整套衣、食、住、行的淺近易行的養(yǎng)生方法。指出“以方藥治未病,不若以起居飲食調(diào)攝于未病”。主張動靜結(jié)合的老年養(yǎng)生法,并根據(jù)老年脾胃衰弱的特點,編制了各種營養(yǎng)粥譜等,對抗老防衰有一定幫助。《內(nèi)經(jīng)》中論述四十歲

“好坐”,這是什么道理?

(1)“好坐”:說明40歲是生長發(fā)育盛衰轉(zhuǎn)化時期,生理功能開始衰退;此期具有舊疾新患,虛實夾雜的身心特點。如“四十歲,五臟六腑十二經(jīng)脈,皆大盛以平定,腠理始疏榮華頹落,發(fā)頗斑白,平盛不搖,故好坐”。(2)細查病原,強調(diào)虛實辨證,注意養(yǎng)生保健。

如何利用一天中陽氣在肌表的盛衰變化來養(yǎng)生防病?

一日中陽氣在肌表的盛衰變化,如經(jīng)文曰:“陽氣者一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉”。說明人身陽氣在肌表的盛衰變化與太陽的起落相關(guān)。一日,也,像草木出生土上。人氣生,說明平旦之時,陽氣柔弱。一日中陽氣在肌表的盛衰變化是,早晨陽氣在肌表弱小,日中隆盛,日西陽氣在肌表又減弱,日入陽氣內(nèi)收而入里。一日中陽氣在肌表的盛衰變化養(yǎng)生防病,經(jīng)文曰:“是故暮而收拒,無擾筋骨,無見霧露,反此三時,形乃困薄?！蔽闹袕娬{(diào)日暮不要進行戶外活動,其道理是日暮之時,陽氣在肌表虛衰,防病能力弱,如此時進行戶外活動,則會導(dǎo)致陽氣發(fā)越,使本來在肌表不足的陽氣加重損失,減少或失去其衛(wèi)外作用,因此勿過勞以免擾動筋骨,如遇霧露,也易傷害陽氣,并且外邪乘虛而入,則易使人得病。經(jīng)文提示“反此三時,形乃困薄”,說明不僅在日暮要注意養(yǎng)生防病,平旦、日中亦應(yīng)予以注意。平旦,人的陽氣雖然出表,但仍弱小,故當(dāng)從日暮要求養(yǎng)生防病;日中雖然陽氣隆盛、抗病力強,但過度勞累亦會使陽氣發(fā)越、散失,表虛不固,也容易使邪氣外侵而發(fā)病。日中應(yīng)該注意“勞而不倦”,或汗出時躲避風(fēng)寒邪氣。這樣才能達到健康防病的目的。

《內(nèi)經(jīng)》論述六十歲“好臥”是什么原因?

(1)人年60歲,生理功能、心理活動均呈衰老狀態(tài),顯于外的老態(tài)用“好臥”概括。如“六十歲,心氣始衰,苦憂患,血氣懈惰,故好臥”。(2)生機衰退,臟腑陰陽氣血俱衰,因虛生實,濁物積聚,形成虛實夾雜、標(biāo)本互制的狀態(tài),在病種、病程及其診治上,都有其特點。

“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”的實質(zhì)是什么?

“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”是經(jīng)文提出的“四氣調(diào)神”養(yǎng)生原則,但歷代注家對此注釋不一,莫衷一是。王冰認為是陰陽互制,即春夏陽盛,宜食寒涼抑制亢陽,“全陰則陽氣不極”,秋冬陰盛,宜食溫?zé)嵋种剖㈥?“全陽則陰氣不窮”。張介賓認為是陰陽互根,即春夏養(yǎng)陽,為秋冬陰之基,故春夏每因風(fēng)涼生冷,傷其陽氣而患瘧泄等病;秋冬養(yǎng)陰,為春夏陽之基,故秋冬每因縱欲過度,傷其陰而患火證。高士宗認為四時的太少陰陽是萬物的根本,所以春夏養(yǎng)陽使少陽、太陽之氣生。秋冬養(yǎng)陰,使太陰、少陰之氣藏?！肚Ы稹て陂T》曰:“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,以順其根本矣。肝心為陽,脾肺腎為陰,逆其根則伐其本?！本C上,王、張氏所注與文義不符,難合經(jīng)旨。高氏、《千金》所注與文義貫通,但高氏未注明少陽、太陽、太陰、少陰所指。而《千金》明確指出陰陽所屬,即陽為肝心,陰為肺脾腎,當(dāng)從。根據(jù)如下:(1)文義貫通:經(jīng)文言“逆春氣則少陽不生,肝氣內(nèi)變……”,后言“四時陰陽者,萬物之根本也”、“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”,均探討四時陰陽與臟腑疾病的關(guān)系。(2)四時之氣與五臟相通,即春、夏、長夏、秋、冬分別通于肝心脾肺腎,以及四時與五臟病的關(guān)系?？芍合酿B(yǎng)陽當(dāng)為調(diào)養(yǎng)肝、心之氣,以防春夏時邪傷之;秋冬養(yǎng)陰,當(dāng)為調(diào)養(yǎng)肺脾腎之氣,以防秋冬時邪傷及肺脾腎。

四季氣象特點及相應(yīng)的養(yǎng)生方法是什么?

四時氣象的特點及生長收藏規(guī)律,提示人類必須順從四時陰陽變化調(diào)攝精神,合理安排生活起居,以健身防病。若違反四時陰陽消長規(guī)律,則不僅會傷害相應(yīng)五臟,還可能會在下一季節(jié)發(fā)生病變(見下表)。這種養(yǎng)生、養(yǎng)長、養(yǎng)收、養(yǎng)藏的方法,是對《素問·上古天真論》“法于陰陽”這一養(yǎng)生法則的具體運用。這種適應(yīng)四時之變的養(yǎng)生方法,對保健防病,有一定的指導(dǎo)意義。四時氣候特點及相應(yīng)養(yǎng)生方法見下表。四季的氣候與物候特點四季調(diào)神養(yǎng)生方法逆四時養(yǎng)生的危害生活起居要“夜臥陽氣初生,氣候轉(zhuǎn)暖,“逆之則傷肝”或使肝早起,廣步于庭,萬物萌生,欣欣向榮,氣內(nèi)郁,或使肝氣開發(fā)春季被發(fā)緩形,以使志即“春三月,此謂發(fā)陳,太過。則出現(xiàn)至夏則生”。保持心情舒天地俱生,萬物以榮”“夏為寒變,奉長者少”暢,精神煥發(fā)生活起居要“夜臥陽氣旺盛,萬物繁榮茂早起,無厭于日”?！澳嬷畡t傷心”,或“秋盛,開花結(jié)果。即“夏夏季加強戶外活動以利為?瘧,奉收者少,冬三月,此謂蕃秀,天地陽氣宣暢,“使志至重病”氣交,萬物華實”無怒”以調(diào)神四季的氣候與物候特點四季調(diào)神養(yǎng)生方法逆四時養(yǎng)生的危害陽氣漸收,陰氣漸盛,生活起居要“早臥萬物即將凋落。即“秋早起,與雞俱興”?！澳嬷畡t傷肺”,或“冬秋季三月,此謂容平,天氣意志寧靜,情緒為飧泄,奉藏者少”以急,地氣以明”安定陽氣入藏于里,陰寒之生活起居要“早臥氣最盛,萬物潛伏閉藏。晚起,必待日光”?！澳嬷畡t傷腎”,或“春冬季即“冬三月,此謂閉藏,精神志意宜潛伏忌為痿厥,奉生者少”水冰地坼,無擾乎陽”張揚

如何理解“從四時陰陽則生,逆之則病”?

自然界陰陽之氣的消長變化,產(chǎn)生了春夏秋冬的寒暑氣候變化,而萬物則有生、長、化、收、藏的生化過程。因此陰陽的相互作用、消長盛衰變化,是萬物從生化到死亡的根本,故四時陰陽是萬物的始終,是死生之根本。

古代養(yǎng)生防衰的基本觀念有哪些?

古代養(yǎng)生防衰的基本觀點有:(1)外避虛邪:人與自然是統(tǒng)一的整體,養(yǎng)生防病,卻老延年,必須取法于自然界四時陰陽的變化規(guī)律,注意預(yù)防四時不正氣候的侵襲。(2)內(nèi)養(yǎng)精神:古人非常重視精神情志的調(diào)養(yǎng),避免精神刺激,情志變動,提出“恬惔虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來”,及“志閑而少欲,心安而不懼,形勞而不倦”、“嗜欲不能勞其目,淫邪不能惑其心”等,這些都是內(nèi)養(yǎng)精神的一個重要方面。(3)注重真氣:真氣在人體生長發(fā)育的一系列生理變化過程中,起著決定性作用,生命的壽夭無不關(guān)于此,掌握養(yǎng)生之道,就是為了保養(yǎng)真氣。而后天調(diào)養(yǎng)精神是保證真氣發(fā)揮作用的根本途徑,氣充足,才能使人盡終天年。

腎氣在人的生長、發(fā)育、生殖過程中的作用如何?

腎為先天之本,腎氣是促進人體生長發(fā)育和生殖機能成熟的物質(zhì)基礎(chǔ),在人的生命過程中,惟有腎氣盛,才能化生天癸,而使人具有生殖能力。同時,人的機體也在不斷生長發(fā)育,以至成熟。腎氣由逐漸旺盛,發(fā)展到平衡充足,又由此逐漸下降衰少,天癸也將日趨乏竭,人的生殖功能也因之而漸漸喪失,人體由肌肉滿壯,筋骨隆盛,變得老態(tài)龍鐘,行步不正。可見,人的生命過程,實質(zhì)是腎氣的盛衰過程。在這個過程中,如果充分重視腎氣,保養(yǎng)真氣,就可以卻老延年。

什么是治未病?

《內(nèi)經(jīng)》中“治未病”的含義有兩種:其一是養(yǎng)生防病,其二是針對疾病初期,剛有先兆表現(xiàn)時給予早期治療,已病防變。關(guān)于養(yǎng)生防病,經(jīng)文將疾病與戰(zhàn)亂相比擬,說明順應(yīng)四時養(yǎng)生對預(yù)防疾病發(fā)生的積極意義。養(yǎng)生防病的關(guān)鍵是“形與神俱”,取各種攝生手段與方法,使人體適應(yīng)四時變化,避免外邪侵襲,如《素問·上古天真論》的五大養(yǎng)生法則及四季不同養(yǎng)生方法,要調(diào)攝精神,減少不良精神刺激,使五臟元真通暢,疾病不生。關(guān)于早期治療已病防變,《素問·刺熱》云:“肝熱病者,左頰先赤;心熱病者,顏先赤;脾熱病者,鼻先赤;肺熱病者,右頰先赤,腎熱病者,頤先赤。病雖未發(fā),見赤色者刺之,名曰治未病?！闭f明此時五臟熱病已有,但還未成未發(fā),要求醫(yī)者在病未成剛有先兆表現(xiàn)時就及時施予治療,此即《素問·八正神明論》言“上工救其萌芽”,《靈樞·逆順》云:“上工刺其未生者也,其次,刺其未盛者也?！薄端貑枴るx合真邪》:“邪之新客來也,未有定處,推之則前,引之則止,逢而瀉之,其病立已?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》:“故邪風(fēng)之至,疾如風(fēng)雨,故善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑,其次治五臟。治五臟者,半死半生也?！绷硗狻秲?nèi)經(jīng)》早期治療還包括某些定時發(fā)作的疾病,先其發(fā)時而治?！端貑枴ご摊憽吩?“凡治瘧,先發(fā)如食頃,乃可以治,過之則失時也?！敝委熡诏懖“l(fā)作之先,是取其正邪交爭之前,以正氣攻伐邪氣,令邪氣欲起而頓伏,正氣方興而大振,正盛邪衰,則病祛邪除。這些論述都提示醫(yī)者,對于疾病要抓緊時機早期治療,在控制邪氣蔓延的同時,也可避免正氣的過度損耗,有利于病人健康恢復(fù)?！爸挝床　痹谥嗅t(yī)養(yǎng)生學(xué)說中占有非常重要的地位,在“治未病”思想的指導(dǎo)下,祖國醫(yī)學(xué)制定出一套行之有效的養(yǎng)生防病方法,如外避邪氣、內(nèi)養(yǎng)精神、身體鍛煉、生活起居規(guī)律等。早期治療、已病防變的“治未病”內(nèi)容已經(jīng)成為后世防治疾病的重要措施。如《金匱要略》“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾”,就是“治未病”思想的具體表現(xiàn)。

為什么說人的壽夭與先天稟賦有關(guān)?

人出生后的健康與壽命,與先天稟賦密切相關(guān),先天稟賦決定于父母的孕養(yǎng),因人而異。先天發(fā)育良好,則五臟功能健全,陰陽協(xié)調(diào),氣血旺盛,營衛(wèi)運行和暢,六腑能很好地受納、腐熟、傳化水谷,津液能輸布濡養(yǎng)全身各部。這樣使正氣充盛,腠理致密,外邪不易侵擾,壽命就能長久。另外,從頭面發(fā)育狀態(tài)也可反映出人的稟賦強弱。如人面部骨高肉滿,皮膚紅潤光澤,說明氣血充盛,營衛(wèi)通暢;鼻孔深長,則反映清濁之氣和暢吐納,如此之人則能長壽不衰。

體質(zhì)的含義是什么?

《內(nèi)經(jīng)》雖然蘊藏著豐富的體質(zhì)學(xué)說理論,但卻沒有“體質(zhì)”一詞,常稱體質(zhì)為“質(zhì)”、“身”、“形”等。后世一些古醫(yī)籍也常常以“稟質(zhì)”、“體”、“資質(zhì)”、“氣質(zhì)”、“氣體”等稱體質(zhì)。較早提出“體質(zhì)”一詞的是張景岳,如他在《景岳全書·雜證謨·飲食門》中討論體質(zhì)與攻法的關(guān)系時說:“矧體質(zhì)貴賤尤有不同,凡藜藿壯夫,及新暴之病,自宜消伐。”此后,在清代葉天士、吳鞠通等論著中,也相繼出現(xiàn)“體質(zhì)”一詞。然而,他們對體質(zhì)一詞的含義,均未闡明。近十多年,隨著體質(zhì)學(xué)說研究的不斷深入,醫(yī)學(xué)界對體質(zhì)的含義也展開了熱烈的討論,仁者見仁,智者見智,說法不盡相同,歸納起來,大體有以下三個方面:(1)身體素質(zhì):身體素質(zhì)包括形體和生理功能素質(zhì)。傾向于體質(zhì)為身體素質(zhì)看法的人,認為體質(zhì)是在生長發(fā)育過程中形成的代謝、功能與結(jié)構(gòu)上的特殊性。這種特殊性往往決定著個體對某種致病因素的易感性以及產(chǎn)生疾病的傾向性,表明形體結(jié)構(gòu)和功能素質(zhì)并重的觀點。但是,有的人論體質(zhì)側(cè)重于生理功能,不重視形體結(jié)構(gòu),認為體質(zhì)的“體”即生理,“質(zhì)”即特性。體質(zhì)即是個體在先天遺傳的和后天生長發(fā)育的基礎(chǔ)上所表現(xiàn)出來的相對穩(wěn)定的生理特性。還有的人則提出,體質(zhì)是機體的自我調(diào)控能力和對外環(huán)境的適應(yīng)力,這種自我調(diào)控能力和對外環(huán)境的適應(yīng)力,實際上是身體素質(zhì)的體現(xiàn)。(2)心理素質(zhì):心理素質(zhì)包括個體在某種環(huán)境中形成的比較穩(wěn)定的氣質(zhì)、性格和能力等心理功能特征。有人據(jù)此認為《靈樞·陰陽二十五人》和《靈樞·通天》是我國古代醫(yī)家對人的氣質(zhì)、個性特點的探索,它包括了現(xiàn)代心理學(xué)家所指的個性、性格、氣質(zhì)諸概念的內(nèi)容。還有人認為,《靈樞·陰陽二十五人》是用五行類比法把人分成二十五種典型性格特征。他們都傾向于把上述《內(nèi)經(jīng)》中所討論的人體體質(zhì)內(nèi)容納入心理學(xué)的研究范疇。(3)心身素質(zhì):這是從“形神合一”觀點出發(fā),主張體質(zhì)包括身體素質(zhì)和心理素質(zhì)。因此,有人認為體質(zhì)應(yīng)包括氣質(zhì),是人通過先天稟賦、后天調(diào)養(yǎng)所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、氣化功能、神志活動方面所表現(xiàn)的特性。有的人雖然也承認體質(zhì)應(yīng)包含心理性格,然而從它們之間的密切程度看,認為體質(zhì)僅表現(xiàn)為與心理性格的相關(guān)性。從本質(zhì)上看,這種“相關(guān)性”的提法仍然屬于心身素質(zhì)說。綜上所述可見,體質(zhì)的含義至今尚未定論,其分歧的主要原因是,持身體素質(zhì)說者,基于現(xiàn)代學(xué)科分化的現(xiàn)狀,認為屬于生理功能特征的體質(zhì)與屬于心理功能特征的氣質(zhì)、性格、能力等不應(yīng)混為一談。并且,如果從哲學(xué)角度來看,體質(zhì)和氣質(zhì)分別屬于肉體和精神兩個不同的概念,兩者雖然密切相關(guān),但肉體不等于就是精神,因此不能用體質(zhì)概括氣質(zhì)。持心理素質(zhì)和心身素質(zhì)說者,立足于宏觀,從中醫(yī)整體觀念出發(fā),強調(diào)“神”的主導(dǎo)作用和形神互根關(guān)系。由于他們研究體質(zhì)含義的著眼點不同,所以得出的結(jié)論各異。對于體質(zhì)含義的討論,目前仍在繼續(xù),一時還不能取得一致的意見,相信隨著體質(zhì)學(xué)說研究的不斷深化,不久將會達成共識。

人能長壽的原因有哪些?

人類長壽的原因有:(1)先天稟賦:①生理功能健全,即五臟堅固,氣血運行正常,皮膚致密,脾胃健運等。②頭面發(fā)育狀態(tài)良好,即“使道隧以長,基墻高以方”。(2)后天調(diào)養(yǎng):即采取各種養(yǎng)生手段,外避邪氣,內(nèi)養(yǎng)精神。

《內(nèi)經(jīng)》中指出的養(yǎng)生學(xué)主要包括哪些內(nèi)容?

所謂中醫(yī)養(yǎng)生學(xué),就是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,運用中醫(yī)特色來研究人類生命規(guī)律,闡述增強體質(zhì),預(yù)防疾病,以達到延年益壽的理論和方法的一門學(xué)科。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)一向重視《內(nèi)經(jīng)》所提出的“天人相應(yīng)”的學(xué)術(shù)思想。這是因為人的生命活動與大自然息息相關(guān),諸如人們平日所必需的衣、食、住、行,都有賴于大自然的賦予,因此對于自然界的各種變化,人體必須要與它相適應(yīng)。只有這樣,才能求得人體本身與自然環(huán)境和周圍環(huán)境的相互統(tǒng)一而保持健康。因此,順應(yīng)自然、調(diào)攝精神、保養(yǎng)正氣是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的三個主要內(nèi)容。順應(yīng)自然,就是順從四時氣候的變化,適應(yīng)周圍外界環(huán)境,使人體與自然環(huán)境協(xié)調(diào),這是養(yǎng)生所要遵循的基本原則?！秲?nèi)經(jīng)·素問》講:“陰陽四時者,萬物之終始也,死生之本也。逆之則災(zāi)害生,從之則苛疾不起?！边@就告訴人們要順從正常自然之氣及其寒暑變化,建立有規(guī)律的生活起居,對于養(yǎng)生健體是有益處的。調(diào)攝精神、舒暢情志是養(yǎng)生學(xué)的又一重要內(nèi)容。這是因為人的各種精神情志活動與人體的生理活動、病理變化有密切的聯(lián)系,系,中醫(yī)稱之為“形神合一”。簡單地說,“形”指人體外部形態(tài);“神”指精神意識和思維活動以及生命活動的外在表現(xiàn),開形體而獨立存在的。因此,形體強壯的人,一般都精神飽滿,而精神飽滿健旺,反過來又能促進形體健康。這就說明了調(diào)攝精神在養(yǎng)生學(xué)中的重要性。另外,調(diào)攝精神中還包括調(diào)暢情志。中醫(yī)認為,人的情志有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種,稱為“七情”。七情是人體對客觀事物不同的情感反應(yīng),在一般情況下,人的情感能保持相對穩(wěn)定而具有一定的適應(yīng)性。但是,突然強烈或長期持久的精神刺激,并超過了人體本身的心理承受力,使氣機逆亂,功能失調(diào),就會導(dǎo)致疾病的發(fā)生,甚至危及生命。例如我們在生活與工作之中,?？梢姷酱蟀l(fā)脾氣之人,往往面紅耳赤,甚則昏厥,這在中醫(yī)叫做“怒傷肝”。另外像人逢喜事,激動不已而誘發(fā)心絞痛的,稱“喜傷心”;郁悶思慮過度而無食欲的,為“思傷脾”;悲傷哀號導(dǎo)致胸悶氣憋的,是“憂傷肺”;突然遭受驚嚇以致大小便失禁的,稱之為“恐傷腎”。因此,中醫(yī)養(yǎng)生主張人的心境宜常處在“恬淡虛無”、“積精全神”的狀態(tài)之中,用現(xiàn)在的話來說就是:既要保持思想活動的健康,又要防止內(nèi)在精神刺激因素的產(chǎn)生?？傊囵B(yǎng)樂觀的情緒、坦蕩的胸懷,能使人短命夭亡的,莫過于長期的不良情緒和惡劣的心境。保養(yǎng)正氣是中醫(yī)養(yǎng)生的核心內(nèi)容。中醫(yī)認為,氣是構(gòu)成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。只有正氣健旺,人體各臟腑之間,人體與自然環(huán)境之間,才能維持著正常的生理功能和相對的陰陽平衡,所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”,就指此而言。所以,保養(yǎng)正氣的基本方法,一方面運用氣功、導(dǎo)引、體育鍛煉以及琴棋書畫等來增強體質(zhì),精神,陶冶性情;另一方面從飲食起居、生活習(xí)慣、醫(yī)療保健來保精益氣,使人體“陰平陽秘”,健康無恙。

五臟與四時的關(guān)系如何?

《內(nèi)經(jīng)》強調(diào)“天人相應(yīng)”,“人以天地之氣生,四時之法成”。在這一理論基礎(chǔ)上形成了五臟應(yīng)四時(五時)的關(guān)系。二者關(guān)系大體體現(xiàn)在以下幾個方面:(1)五臟之氣與四時(五時)之氣相通應(yīng)?！端貑枴ち?jié)臟象論》“心者,……通于夏氣;肺者……通于秋氣……”。(2)四時(五時)主五臟。《素問·臟氣法時論》“肝主春……心主夏……脾主長夏……肺主秋……腎主冬”。(3)在發(fā)病關(guān)系方面,《素問·金匱真言論》“東風(fēng)生于春,病在肝……中央為土,病在脾”。多篇經(jīng)文中均提出四時之氣與五臟的發(fā)病相互對應(yīng)的關(guān)系,也說明在不應(yīng)時的情況下,邪氣可以通過其他關(guān)系與途徑侵犯他臟。(4)在養(yǎng)生方面,依據(jù)五臟應(yīng)四時(五時)的關(guān)系,《素問·四氣調(diào)神大論》倡導(dǎo)適應(yīng)四時生長收藏的規(guī)律養(yǎng)生?？偨Y(jié)出“四時陰陽者,萬物之根本,所以圣人春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”的養(yǎng)生法則。

什么是順應(yīng)自然養(yǎng)生法?

自然界有一條法則,叫做適者生存,或又稱適者健康。適,就是適應(yīng)、順應(yīng)的意思。人生活在大自然當(dāng)中,那么人體的一切生理、心理活動就要與自然界常處在一種相對的和諧與統(tǒng)一之中。因此,的健康與長壽就必然和大自然息息相關(guān)了。中醫(yī)學(xué)早在2000多年以前就已經(jīng)認識到“適四時,益壽年”的養(yǎng)生方法,例如《內(nèi)經(jīng)·素問》說:“四時陰陽者,萬物之根本也?！嬷畡t災(zāi)害生,從之則苛疾不起?！边@就是說,一年四季的氣候變化,是自然界的正常規(guī)律,亦是一切生物生長發(fā)育的基本條件,倘若違背這個規(guī)律,就要遭受災(zāi)害或疾病纏身,順應(yīng)它就體健而百病不生。這就是中醫(yī)學(xué)所謂“天人相應(yīng)”,即人體與自然界相互關(guān)系的理論依據(jù)。大家知道,四季氣候變化的突出表現(xiàn)是春溫、夏熱、秋涼、冬寒,生物隨著這種氣候變化的影響,也逐漸產(chǎn)生并形成了春生、夏長、秋收、冬藏的相應(yīng)規(guī)律,人也不例外。這是因為人類在其進化過程中,為了生存,也逐步具備了適應(yīng)自然界的良好人體結(jié)構(gòu)和生理上的應(yīng)變能力。因此,所謂順應(yīng)自然的養(yǎng)生方法,就要求人們在生活起居等方面,要按照四季氣候的不同特性來調(diào)節(jié)自己,正像《靈樞·本神》篇所說:“智者之養(yǎng)生也,必順?biāo)臅r而適寒暑”。從而強調(diào)人體順應(yīng)四時自然變化的目的,就是為了加強人體適應(yīng)自然的能力,以利用自然的有利因素,抵抗自然變化的不利因素,來保證人體的健康長壽。諺語云:一年之際在于春。當(dāng)春回大地,氣候轉(zhuǎn)暖,生機勃勃的時候,按中醫(yī)所說,即人體內(nèi)的陽氣亦隨春季之到來而升發(fā)。此季應(yīng)隨氣溫而逐漸減衣,并調(diào)整作息,晚睡早起;多從事戶外活動(如踏青等),使身心愉快,情志舒暢;飲食不宜過飽,并少食辛辣。夏季炎熱,陽光充沛,體熱熏蒸,汗淋如雨,體力消耗較大。因日長夜短,使睡眠不足,故當(dāng)以午睡補充,但臥不當(dāng)風(fēng)、不貪涼;宜常飲水而不食生冷不潔之物;常洗浴,使皮膚疏松潔凈,使體熱外泄。秋季有“一場秋雨一場涼”之說,植物逐漸凋謝,生物始眠,早晚溫差懸殊。中老年人宜隨氣溫變化勤添換衣,應(yīng)常運動,食宜溫暖;體弱者可擇適宜補藥服用,以增強抗病能力。冬季寒冷,萬物閉藏,人體也應(yīng)該避寒就溫。起居上應(yīng)早睡晚起,飲食宜增加營養(yǎng),并應(yīng)因地制宜地加強自我健身運動,使氣血流暢,筋骨強壯。另外,順應(yīng)自然養(yǎng)生還應(yīng)包括適應(yīng)環(huán)境和適應(yīng)偶發(fā)事件變化這兩方面。例如南方氣候多潮濕,北方氣候多干燥,平時人們均能適應(yīng)各自生活的水土環(huán)境。倘若一旦南北搬遷居住地,就可以從水土不服的現(xiàn)象中得到印證。還有的人雖未變更居住地,只是調(diào)換了一下工作單位,因所見均是陌生人而產(chǎn)生一種心理壓力,或抑郁寡歡,久之亦能影響健康。其他如中年喪偶、老年喪子,以及事業(yè)上的失敗、天災(zāi)的降臨、同事間的矛盾等突發(fā)事件,都應(yīng)該以頑強的毅力,豁達的胸懷來疏散、解脫由此而產(chǎn)生的悲愁壓抑或痛苦哀傷的情緒,恢復(fù)常態(tài)。

氣候變化對人的情緒和健康有什么影響?

許多人都有這種切身體會:氣候陰晴冷熱的變化,往往對人的情緒產(chǎn)生一定的影響。每當(dāng)秋高氣爽、天氣溫和,人們的精神狀態(tài)往往樂觀條達,心情舒暢;每當(dāng)寒風(fēng)陰雨、干燥悶熱的天氣,人的心情就

會變得煩躁易怒或抑郁低沉。這是什么原因呢?

《素問·四氣調(diào)神論》講:“賊風(fēng)數(shù)至,暴雨數(shù)起,天地四時不相保,與道相失,則未央絕滅?！边@就是說,氣候的突然變化可以影響人體的生理功能,而生理功能的改變又能影響人的精神狀態(tài)。在各種氣候變化中,要屬氣溫對人的影響最大了。春秋兩季,當(dāng)氣溫在18～22℃時,人們不僅感覺舒適,心緒穩(wěn)定,而且學(xué)習(xí)和工作效率也特別高。倘若環(huán)境溫度超出34℃時,則不僅使人大汗淋漓,酷熱難受,而且心情也焦躁不安,容易發(fā)生諸如過食冷飲、涼水沖身、夜臥當(dāng)風(fēng)等對健康有害的過激行為。但是,當(dāng)環(huán)境溫度下降到10℃以下,人的情緒就變得沉悶而低落了;低于4℃時,就會嚴(yán)重影響大腦思維,使工作量下降,令人委靡不振而容易發(fā)生事故。因此,國家勞動保護部門每到夏、冬兩季,總要采取防暑降溫、取暖保暖的措施。

為什么驟熱驟冷的氣溫能對人的情緒產(chǎn)生這么大的波動呢?

中醫(yī)學(xué)里講:陰陽既是自然界萬物生長之根本,也是維持人類正常生存的必要條件。一般情況下,人體的陰陽常處在相對的平衡之中,以保證日常工作、生活的正常進行。夏冬兩季,雖然由于自然氣溫的熱與冷,超過或不足于人體體溫的正常界限,但人體為了與自然氣溫相適應(yīng),自身具有生理調(diào)節(jié)能力來與它相平衡。倘若持續(xù)高溫或寒冷,者是突如其來的氣溫變化,其強度超出人體生理調(diào)節(jié)范圍,或不能立即與它相適應(yīng),這樣的話,就不僅僅是情緒上的改變,甚至還會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。除冷熱氣溫變化外,諸如陰雨、潮濕、大霧、大風(fēng)等天氣,也都能影響人的思維及其注意力,應(yīng)該引起人們的重視。上述氣候變化,對于健康人來說尚能調(diào)節(jié)與適應(yīng)。但對于體弱或患有某些疾病的人來說,由于生理調(diào)節(jié)功能低下,就容易出現(xiàn)舊病復(fù)發(fā),或使病情加重。例如秋冬或冬春季節(jié)交替之時,常有寒流或大風(fēng)天氣,由于日夜溫差加大以及低溫寒流的刺激,胃病患者易誘發(fā)胃與十二指腸潰瘍;高血壓及冠心病患者易誘發(fā)中風(fēng)(腦血管意外)和心肌梗死;老年慢性支氣管炎患者,則因支氣管痙攣而加重哮喘。另外,像冬季氣候該冷不冷,空氣中的各種病菌、病毒趁機大量繁殖,從而增加傳染病的感染機會。如最常見的咽炎,有因病毒感染,有因異味刺激,容易得而不易愈,雖不影響整體健康,但常年咽喉干燥,咳癢難忍,皆與冬春干暖節(jié)氣有關(guān)?？傊?在了解因氣候變化影響情緒及健康的原因之后,屬情志方面的,應(yīng)適時加以自我調(diào)適和順應(yīng);屬身體方面的,應(yīng)平時加強鍛煉,增強身體的應(yīng)變能力,并合理安排作息。只要人們掌握順應(yīng)氣候變化的自我保健方法,一般就能應(yīng)付自如了。

生活環(huán)境與健康長壽有何關(guān)系?

生活環(huán)境自古以來就受到人們的重視?！秲?nèi)經(jīng)》講道:氣,生化壽夭不同,其故何也?歧伯曰:高下之理,地勢使然也。崇高則陰氣治之,污下則陽氣治之,陽勝者先天,陰勝者后天,此地理之常,生化之道也?！哒咂錃鈮?下者其氣夭,地之小大異也,小者小異,大者大異。”這段話說明生活環(huán)境的好壞,與壽命的長短有一定的關(guān)系,而且環(huán)境好壞的程度愈大,則壽命的差距也愈大。近幾年來,通過大量實例調(diào)查發(fā)現(xiàn),山區(qū)、農(nóng)村年逾百歲的長壽老人較多,而城市的長壽老人則要偏少。這是什么原因呢?因為山區(qū)、農(nóng)村的氣溫、氣壓、濕度較低,并且有綠陰遍地的森林,清涼舒適的氣候,潺潺不絕的山泉,安靜優(yōu)雅的環(huán)境,又因遠離鬧市,既無“三廢”污染,亦無噪音騷擾,空氣新鮮,飲食清淡,種種因素對促進人體新陳代謝,調(diào)節(jié)機體生理功能有益。其次,山區(qū)農(nóng)村人口密度稀,疾病傳播少,并經(jīng)常能就地取材獲得新鮮蔬菜與水果,有利于健康長壽。因此,我國唐代著名醫(yī)家孫思邈在其年老時,要另辟山清水秀的地方建屋植樹,種花修池而活到一百余歲。更難怪那些修行養(yǎng)性的和尚道士們,也要選擇深山老林來建造他們的寺廟,這就使我們懂得了古人所言的“崇高則陰氣治之”、“高者其氣壽”的基本道理。相對來說,長期生活在城市的人們,其自然環(huán)境確有不盡如人意之處,亦有許多不利因素。因為城市居室一般狹小,人口密度大,這就增加了疾病的傳播機會;工業(yè)、交通排出的“三廢”多,而綠葉植物少,使空氣的潔凈度也降低;某些食物經(jīng)運輸、加工有增加被污染的可能,就更談不上新鮮了。人生活在如此錯綜復(fù)雜的環(huán)境之中,雖借助于自身的調(diào)節(jié)、適應(yīng)機能,以保持與自然環(huán)境變化的相對平衡,但人體的這種調(diào)節(jié)適應(yīng)能力是有極限的,當(dāng)有害的環(huán)境因素長期作用于人體或超過一定限度,就要危害健康而引起疾病。因此,長期生活在城市的人們,要盡可能地、因地制宜地去創(chuàng)造條件來改善居室及其周圍的生活環(huán)境。例如在住宅旁種些樹木,陽臺上植些花草,有防塵、減低噪音和調(diào)節(jié)空氣的作用。冬季保暖但不忘通風(fēng)換氣,并時常在地面灑些水以維持空氣濕度;夏天降暑可安窗簾、門簾以避強光直射,但忌諱在穿堂風(fēng)下眠臥?？傊?改善生活環(huán)境的方法很多,人們可因時因地去采取保護性的措施。

長壽之道都指哪些方面?

古往今來,有誰不想在人世間多活幾年,又有誰不希望自己健康長壽。因此,幾千年來在延年益壽這個問題上,一向有著科學(xué)與迷信的斗爭。古代的人們,為了尋求“長生不老”的途徑,曾有不少熱衷于拜神服石者。特別是那些身居高位的帝王、權(quán)貴,地處在統(tǒng)治地位,指使神道方士鼎爐煉丹,以冀松柏之壽,羽化登仙,其結(jié)果均華年早逝,嗚呼哀哉。既然人世間根本不存在什么“長生不老藥”,那么,能不能爭取多活些日子,以盡天年呢?我們說,人壽是可以延長的。但不是靠神靈的保佑,也不靠仙丹的作用,而是要靠我們自己去遵循養(yǎng)生的科學(xué)方法來步入長壽之道。因此,道的實質(zhì),就是我國中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的基本內(nèi)容,它包括勤運動、暢神志、慎起居、節(jié)飲食、適環(huán)境、練氣功、輔藥物。勤運動:中醫(yī)認為“流水不腐,戶樞不蠹”,“形不動則精不流,精不流則氣郁”。意思指人體要經(jīng)常不斷地運動或勞動,代謝的需要,因為“生命在于運動”!暢神志:強調(diào)養(yǎng)生要練形練神相結(jié)合?！秲?nèi)經(jīng)·素問》說:“靜則神藏,躁則消亡?！本褪钦f,人若保持神志安寧,性情舒暢,就能少生病,即便有病,亦較易治,故要做到“使志無怒,使志安寧”。慎起居:要求人們應(yīng)養(yǎng)成按時作息的良好習(xí)慣,有勞有逸,既不沉溺于各種業(yè)余消遣,又能保證足夠睡眠。否則將影響工作,有害健康,得不償失。節(jié)飲食:飲食宜定時定量,冷熱適宜。中醫(yī)講“飲食自倍,腸胃乃傷”,故當(dāng)改掉暴飲暴食或食不潔之物的陋習(xí)。少食厚味,淡,不沾煙酒,有益健康。適環(huán)境:指人體要適應(yīng)自然環(huán)境的變化。《內(nèi)經(jīng)·素問》說:“人以天地之氣生,四時之法成。”又說:“天食人以五氣,地食人以五味。”說明人類就是靠天和地提供的各種物質(zhì)而生存。因此,要適應(yīng)自然環(huán)境的各種正常變化,又要主動改造自然環(huán)境,為我所用。練氣功:通過練功,來對形體與精神意識進行自我鍛煉。氣功主張動靜結(jié)合,靜養(yǎng)神,動練形,既防病,又強身。輔藥物:運用藥物來強身防病、延年益壽,雖說是一種消極、被動的養(yǎng)生方法,但對于年老體弱之人,可以斟酌借助。健康者忌用。

調(diào)神養(yǎng)生有哪些內(nèi)容?

所謂“調(diào)神養(yǎng)生”,簡單地講就是在安靜的環(huán)境中靜心養(yǎng)神,調(diào)適情志。古人認為神在于養(yǎng),情在于節(jié),因此中醫(yī)歷來認為調(diào)攝精神是人類長壽的根本。調(diào)神養(yǎng)生在我國已有2000多年的歷史,它包括安心養(yǎng)神、四時調(diào)神、以心治神、情感節(jié)制、精神寄托等幾方面,這些內(nèi)容對中老年人的養(yǎng)生保健有一定指導(dǎo)意義。(1)安心養(yǎng)神:《內(nèi)經(jīng)·素問》講:“……恬惔虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來。是以志閑而少欲,心安而不懼,形勞而不倦,氣從以順,各從其欲,皆得所愿?！边@段話的意思是講思想上純正、心神上平靜、情緒上樂觀并內(nèi)無雜念的人,能體健而不得病。這就要求人們以寬闊的胸懷去對待生活中的無端瑣事?！秹凼狼嗑帯氛f得好,“未事不可先迎,遇事不可過擾,既事不可留住,聽其自來,應(yīng)以自然,任其自去”。是指身外之物不可追求,既來之事不要煩惱,過去之事不得纏繞,聽之任之,不為所動。清代鄭板橋的一句名言“難得糊涂”,就是要人們講究一點超凡處世哲學(xué),所謂“跳出三界外,不在五行中”,安心處世,光明磊落,樂觀開朗,隨遇而安,這才是安心養(yǎng)神的靈丹妙方。(2)四時調(diào)神:人的精神情志往往隨四季節(jié)氣變化而變化。古人根據(jù)這一規(guī)律,提出了四時調(diào)神健身法。即遵照春夏秋冬四季不同特點,采用不同方式,使精神情志隨之而活潑向上(春)、暢達愉快(夏)、恬靜收斂(秋)、藏而不泄(冬)。這與人體晝夜神情變化是一致的,如清晨舒展活躍,白日精神飽滿,傍晚安神悅志,睡眠靜心無慮。四時調(diào)神得法,有利于人體陰陽協(xié)調(diào)、氣血平和,以適應(yīng)外界氣候的變化,保持精神情志的穩(wěn)定與健康。(3)以心治神:心病當(dāng)以心藥治。所謂心藥,就是指現(xiàn)代心理療法的一種。由于心病起自于自己,因此“解鈴還須系鈴人”,其他任何藥物是治愈不了心病的。所以“以心治神”就是告誡人們要隨時調(diào)節(jié)自己的情緒,不要獨自苦思冥想,憂愁傷悲,或憤憤不平。一旦氣結(jié)成病,不僅無藥可醫(yī),還要影響健康。正如古人所講:“自家心病自家知,起念還當(dāng)把念送,只是心生心作病,心安哪有病來時”。(4)情感節(jié)制:善于節(jié)制情感,是精神修養(yǎng)高雅的體現(xiàn)。“聞過則喜”一詞之所以獲得褒意,是指有的人對待別人給自己提出的批評,不僅不生氣,反而感到高興。古人說:“克己可以治怒”,《賢文》講:“忍得一時之氣,免得百日之憂”,指的都是忍怒寬容、節(jié)制情感的方法。顯然,適當(dāng)控制自己情緒,是保證健康的措施之一。(5)精神寄托:人到垂暮之年,總會有一種失落感,這是因為離退休后在家無所事事造成的。因此,老年人在離開工作崗位后,只要體力許可,仍宜找些事做。南宋詩人陸游說:“燈前目力依然在,且盡山房萬卷書?！敝灰死闲牟焕?對工作和事業(yè)充滿信心,就不會覺得老態(tài)已至。這說明老年人只要在精神上有所寄托、有所追求的話,仍然會老當(dāng)益壯地發(fā)揮自己的余熱,安度晚年。

為什么說“脾胃是生命的根本”?

俗話說:“人是鐵,飯是鋼?！闭f明人是每天離不開飲食的。但是,若無一副健全的胃腸消化器官,縱然有滿桌的美味佳肴,確也有點心有余而力不足了。因為脾胃功能不好的人,往往在美餐之后,有得不償失之感,甚至?xí)虼硕又仄⑽讣膊?。因?脾胃消化吸收功能的好壞,將直接關(guān)系到人體的健康與長壽。中醫(yī)學(xué)認為:胃主受納,脾主運化。這是指吃到嘴里的食物,首先要經(jīng)過牙齒咀嚼,唾液拌和,下咽至胃,由胃受納。然后經(jīng)胃之腐熟,分解混勻成食糜,通過“胃氣主降”的作用,將食糜運送至十二指腸、空腸,這就是中醫(yī)所指的“脾運”功能。食物在胃、胰等胃腸激素的作用下,促進胃蛋白酶、胰酶等消化酶的大量分泌,將“水谷精微”中的氨基酸、葡萄糖、甘油脂肪酸等營養(yǎng)物質(zhì),升”的作用,經(jīng)氣、血、津液的運行而輸布到全身。這個過程,則可以理解為脾所主“化”的生理作用。由此可見,所謂“脾主運化”,“運”指機械性消化,“化”指化學(xué)性消化及其代謝過程而已。但是,脾胃雖為人體的消化器官,運化水谷精微之樞紐,若要完成飲食營養(yǎng)的消化吸收,合成新的氣、血、精、津液的全過程,還必須得依賴心、肝、膽、胰、肺等其他臟腑的相互配合。需要說明的是,講的脾,并不是西醫(yī)解剖學(xué)中的脾臟,而是既泛指臍周腹部小腸的消化吸收,又概括了胃、腸、肝、膽、胰等消化器官的生理功能。因此,脾胃功能健全,則體豐膚澤,面色紅潤,四肢強勁,精力充沛;反之則肌肉消瘦,面色萎黃,四肢無力,神疲力乏?！坝形笟鈩t生,無胃氣則死”。這是古人用以觀察病人病勢輕重進退、生死存亡的辨別方法。也就是說人在生病時,只要還能吃飯,表明胃氣尚存,氣血化源未絕,謂之“有胃氣則生”,病勢可望由重轉(zhuǎn)輕,預(yù)后良好。若病到已不能進食,標(biāo)志胃氣已絕,氣血生化無源,便是“無胃氣則死”,病勢將由輕轉(zhuǎn)重,逐漸惡化,危及生命?！秲?nèi)經(jīng)》說:“安谷者昌,絕谷者亡?！崩缛龂鴷r代的蜀國丞相諸葛亮,他之所以活了54歲就死了,主要在于他平日政事繁多,操心費力,又長期進食甚少,導(dǎo)致思慮傷脾、營養(yǎng)不足、胃氣衰敗的緣故。這就告誡人們:若不注意日常的飲食起居,不護養(yǎng)胃氣,就有可能損害健康,縮短壽命。中醫(yī)學(xué)認為,導(dǎo)致脾胃疾病的原因,不外乎飲食不節(jié)、寒熱不適,或情志郁悶、憂思困脾等因素,因此預(yù)防上亦要從節(jié)飲食、適寒熱、暢情志這三方面做起。《脾胃論》說:“百病皆由脾胃衰而生”,“治脾胃即可以安五臟”。這不僅使我們對脾胃認識有所啟發(fā),同時對我們臨床治療脾胃疾病亦有所借鑒。脾胃既是人體五臟六腑氣機升降的樞紐,也是人體氣血生化之源和賴以生存的“水谷之?！薄v來有“腎為先天之本,脾為后天之本”的說法,因此,我們說“脾胃是生命的根本”。

中醫(yī)對健康人的生理特征有什么論述?

怎樣才是健康?無病就算健康嗎?對于這個問題,近年來世界衛(wèi)生組織下了新的定義:健康不僅僅是不得病,除了身體健康之外,還應(yīng)包括心理健康以及社會交往方面的健康。換句話說:神上、身體上,以及社會上保持健全的狀態(tài)。中醫(yī)對于健康一詞雖無什么定義,但在判斷一個人健康與否,論述卻比較具體,一般有以下幾方面。(1)兩眼有神:中醫(yī)認為:“神藏于心,外候在目?！毖鄣囊曈X好壞,不僅可以反映心臟功能是否良好,同時也反映眼與五臟六腑功能關(guān)系密切,因為“五臟六腑之精氣皆上注于目”,這說明眼睛是臟腑精氣匯集之地。因此,兩眼炯炯有神,體現(xiàn)了臟腑功能強盛,是健康的一大標(biāo)志。(2)面色紅潤:面色是人體五臟氣血的外在反映?！端貑枴っ}要精微論》說:“夫精明五色者,氣之華也?！边@就是說,臟腑氣血旺盛,就面色紅潤,若氣血虛虧,則面色枯槁無澤。(3)語聲洪亮:人的聲音由肺氣所發(fā),故聲音洪亮,說明肺的功能良好。(4)呼吸微徐:指人的呼吸要從容不迫,不急不緩?！峨y經(jīng)》說:“呼出心與肺,吸入肝與腎。”說明呼吸與人體的五臟功能密切相關(guān)。(5)情緒穩(wěn)定:中醫(yī)歷來認為情志過于激烈是致病的重要因素。人若精神恬靜,大腦皮質(zhì)的興奮與抑制作用就能保持正常狀態(tài)而自能內(nèi)外協(xié)調(diào),心理疾病就不易發(fā)生。(6)牙齒堅固:中醫(yī)學(xué)講:“齒為骨之余”,“腎主骨”。牙齒堅固,反映腎氣、腎精充足。(7)腰腿靈便:中醫(yī)認為,腰為腎之府,“腎虛則腰憊矣”。腰腿靈便,步履從容,說明筋肉經(jīng)絡(luò)、四肢關(guān)節(jié)都很強壯,有獨立生活能力,有利于抗老防病。(8)胖瘦適宜:過胖過瘦皆為病態(tài)。中醫(yī)認為,胖人多氣虛,多痰濕;瘦人多陰虛,多火旺。都容易患中風(fēng)、消渴(糖尿病)或咳喘、痰火等病證。胖與瘦,前者反映攝入儲存太多,后者說明機體營養(yǎng)不足,或消耗太大。(9)脈象勻緩:脈象可以反映人的氣血及其運行狀態(tài)。脈象從容和緩均勻,說明健康狀況良好。所以《素問·調(diào)經(jīng)論》指出:“血氣不和,百病乃變化而生?！笨梢?通過切脈,能夠判斷人的健康狀況是否良好。(10)頭發(fā)潤澤:中醫(yī)認為:“發(fā)為血之余”,“腎者,其華在發(fā)”。頭發(fā)是否潤澤,反映了肝的藏血功能和腎的精氣盛衰。因此,從頭發(fā)的生長、脫落、黑白、潤澤,能體現(xiàn)一個人的健康狀況。(11)記憶良好:人的記憶全依賴于腦,腦為元神之府?！鹅`樞·海論》說:“腦為髓之海”,腦髓又來源于腎精。髓海充盈,是保證精力充沛、記憶力強、理解力好的物質(zhì)基礎(chǔ),同時也反映了腎精、腎氣的強盛。

中醫(yī)所說的“腎”與健康有何內(nèi)在聯(lián)系?

腎,西醫(yī)學(xué)說它是人體泌尿系統(tǒng)的一個臟器,位于腰1～3椎左右兩側(cè),形如蠶豆,其生理功能則主管尿液分泌排泄和調(diào)節(jié)人體水液代謝。倘若腎臟患病,一般均侵害其實質(zhì)。因此,西醫(yī)臨床診斷有腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等病名。中醫(yī)就不同了,對腎的生理病理認識并不局限于腎臟本身,其范圍、含義則要廣得多。例如腎小球腎炎,中醫(yī)卻要分腎陰、腎陽、腎實、腎虛等不同的臨床證候,故治療上往往會出現(xiàn)幾位病人同患一種病而處方卻各異,或者說不是同一種病而處方竟完全一樣。這就是中醫(yī)辨證治病的基本特色。正因如此,中醫(yī)認為:腎除了主持人體水液代謝外,其主要方面還具有主藏精、主骨、主司二便、主管人體生長發(fā)育、生殖繁衍等生理功能。由于腎所主的器官大多在腰以下,所以又有“腰為腎之府”之說。在日常工作、生活中,人們常將某個人的營養(yǎng)狀況或某件事的物質(zhì)條件之不足,形容成“先天不足,后天虧損”。這種比喻可以說是從中醫(yī)的“腎為先天之本”借用過去的。所謂“先天”,藏的精。腎精又有先天、后天之分,先天之精來源于父母,也就是形成胚胎的原始物質(zhì),它具有促進人體生長發(fā)育和繁殖后代的功能。先天之精不足,在小兒則骨軟無力,智力不全;在成人則精少不育,經(jīng)閉不孕。后天之精來源于飲食營養(yǎng),經(jīng)脾胃消化吸收而成,并滋養(yǎng)著全身的臟腑和組織器官。后天之精虧損,則可導(dǎo)致全身營養(yǎng)失調(diào),體弱多病。但是,先天之精必須依賴后天之精的不斷滋補來得以充實;而后天之精的產(chǎn)生又離不開先天之精的溫化促成,兩者相互依存,是維持人體生命活動的基本物質(zhì)。因此,保腎固精是有助于人體健康的。其次,腎還具有“主骨、生髓、通于腦”的功能。這是因為腎能藏精,而精又能化生髓,髓居骨中,骨靠髓來充養(yǎng),髓又聚匯于腦。所以《內(nèi)經(jīng)》有“腎生骨髓”,“腎不生則髓不能滿”,“腦為髓之?！敝f。說明腎氣充足則骨質(zhì)堅固,體格健康;精足髓充則腦力靈敏精巧。反之則骨質(zhì)疏松,行走無力;而髓?？仗摼瓦t鈍健忘。因此,臨床常以補腎益腎法治療骨科及內(nèi)科的神經(jīng)衰弱等不同病證,就是這個道理。另外,腎還主管二陰、耳竅,并且“其華在發(fā)”。所謂二陰,即指尿道和肛門,為腎之下竅。腎功能正常時,尿液、糞便的排泄才能各走其道。當(dāng)腎氣虛時,可導(dǎo)致小便失禁或排尿不盡;腎陽虧虛則大便溏泄;腎陰不足可致便秘。再有,耳為腎之上竅,腎氣充足則聽覺聰靈,腎氣虛損則耳鳴耳聾。老年人大多耳背失聰,均與腎虛有關(guān)。因此《內(nèi)經(jīng)》說“腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣”。頭發(fā)的營養(yǎng)雖來源于血,但發(fā)的生機卻根源于腎氣。腎氣充實之人,頭發(fā)茂密烏黑光澤;腎氣虛弱的人,則毛發(fā)稀疏脫落,或變白無光澤?！端貑枴の迮K生成》篇講:“腎之合骨也,其榮發(fā)也?！本褪钦f明腎藏精,精足則血盛,血盛則發(fā)榮,發(fā)為血之余的基本道理。由上可見,中醫(yī)所說的腎,不僅與人體健康有密切的內(nèi)在聯(lián)系,同時對養(yǎng)生抗衰也具有積極的意義。

人體為什么會衰老?

人的一生總要經(jīng)歷生、長、壯、老、衰、死六個階段,體生命活動的全過程,也是自然界一切生物生命發(fā)展的必然規(guī)律。隨著年齡的增長,中年以后,人體各臟腑功能均會出現(xiàn)不同程度的生理或病理性退化,這個退化過程,就叫做“衰老”。那么,人為什么會衰老呢?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,人在年齡增長過程中,身體不斷遭受來自自然界的物理、化學(xué)等不利因素的影響,使體內(nèi)組織細胞不斷地耗損和補償。人體的這種補償能力一旦衰弱,而使耗損大于補償,人也就衰老了。當(dāng)然,這里所說的衰老,并不是身體全部功能都同時衰老,而是指某一部分先表現(xiàn)出“老化”的象征。例如前額皺紋變深變厚,膚出現(xiàn)棕色色素沉著斑,或下眼瞼腫脹而有“眼下袋”等?？梢哉f,衰老是人體內(nèi)部發(fā)生的一種復(fù)雜的生理變化過程。因此,衰老的原因曾提出“生物鐘、自由基、細胞遺傳”等學(xué)說;是由于“內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能改變、溶酶體膜損傷、蛋白質(zhì)交叉結(jié)合”等導(dǎo)致的結(jié)果。中醫(yī)認為:促使衰老的原因有自然因素、社會因素和個人因素三方面,但以個人因素最為重要,其中又包括生活失調(diào)、起居失慎、工作勞累、疾病糾纏、不知節(jié)養(yǎng)、不加鍛煉等。從理論上講,有以下三點:一是氣血虧損。氣血是人得以生存的物質(zhì)基礎(chǔ),其生化來源在于脾胃。氣行則血行,說明血的運行依賴氣的推動,因此,健康長壽的關(guān)鍵在于氣血。人體氣血充足,運行通暢,則能滋養(yǎng)臟腑,安定情緒,活動關(guān)節(jié),潤澤皮膚毛發(fā)。氣血損傷,不能營養(yǎng)全身,就可以出現(xiàn)衰老征象。我國元代醫(yī)家朱丹溪說:“人生至六十、七十之后,精血俱耗;此及五十,疾已蜂起,氣耗血竭?！闭f明中年以后,氣血不足,臟腑間功能失調(diào),不僅多病,亦易衰老。可以說:氣血兩虛是衰老的本質(zhì)。二是神虛精耗?！吧瘛奔戎改X的思維,也是人體生命活動現(xiàn)象的總稱,包括思維、意志、知覺、動作。生理方面有魂、魄、意、志、思、慮、智,病理方面有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。神主宰著生命活動,而“精”是生命起源和生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。精生神,精。人之所以神虛精耗,腦力損傷,在于平時精神負擔(dān)過重,或思慮過度,或情志過急,或抑郁寡歡,從而加快了機體的衰老進程。三是陰陽失調(diào)。人體的陰陽必須處在相對的平衡狀態(tài)之中,“陰平陽秘”才能維持正常的生命活動?！秲?nèi)經(jīng)·素問》講:形,不離陰陽”,“生之本,本以陰陽”,均說明人的生命活動都有賴于陰陽二氣的調(diào)和。但是人到中年以后,由于陰陽平衡逐漸失調(diào),或因自然界致病因素的襲擊,增加了患病的機會而出現(xiàn)衰老。唐代醫(yī)家孫思邈說:“人五十以上,陽氣日衰,損與日至,心力漸退,忘前失后,興居怠惰?！本兔鞔_指出中年以后,陽氣日漸衰落,陽氣虛損,陰氣則自然亢盛,陰陽二氣既然不能平衡,那么心悸健忘、倦怠無力等一派衰老的征象也就逐漸表現(xiàn)出來了?？傊?人總是要衰老的,這是必然規(guī)律,但是延緩衰老卻是人為的。這就需要人們在長壽之道上去努力了。

年老等于衰老嗎?

在單位或家里,我們可以經(jīng)常聽到同事、親人在那里發(fā)出“老了,不中用了”的嘆息。為此,有的老人則以年歲大、工作力不從心為由以期退休而度余年。其實,這種嘆息是把年老與衰老的兩個不同概念混為一談所產(chǎn)生的錯覺而已。這種錯覺對在老年期如何保持身體健康和掌握心理平衡是有害無益的。年老,是指人的年輪記號,亦是自然規(guī)律,它既不能人為控制,亦不能隨意支配,而是活一年,長一歲。按我國傳統(tǒng)說法,人到六十歲為一花甲,亦就是一輪。衰老,則是指一個人身心狀況的衰竭程度,體現(xiàn)在每人身上,它不像年輪那樣有明顯的分期界限,只要經(jīng)過自身保養(yǎng)得當(dāng),是可以往后推遲的。因此青年人不必以年輕而沾沾自喜,老年人則更不要為此而憂郁傷感,需要做的是怎樣采取我國傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健方法來增強體質(zhì),衰老。古詩云:“人生七十古來稀?！边@是因為我國古代的科學(xué)、文化、醫(yī)療水平低下而短壽者多。所以,長此以往則給人們造成了一種片面認識,以為人到了老年就必然會隨之衰老,因而也就接近了生命的終點。這種消極的宿命論是不足取的。其實在我國古代也有不少老而不衰的事例,如戰(zhàn)國的武將廉頗、三國時代的黃忠,年滿八十仍能騎射打仗、馳騁疆場,并飯量超人;唐代醫(yī)家孫思邈,年逾八十仍精力充沛,才思敏捷,并寫出數(shù)十萬言醫(yī)學(xué)巨著。又如美國的愛迪生,八十多歲還從事科學(xué)研究,碩果累累。他們的長壽秘訣在于平時的養(yǎng)生保健。這樣說來,古人、洋人能老而不衰,我們何以就老而不中用了呢?因此,一要平日勤用腦,多看書報,常思維,以防腦功能的早衰。二應(yīng)保持樂觀情志,遇事要正視、達觀,拿得起,放得下,使情緒條達穩(wěn)定。三當(dāng)保持規(guī)律的生活,使起居有常,勞逸結(jié)合。四需注意飲食衛(wèi)生,保證營養(yǎng)需要。五宜堅持體育鍛煉,并持之以恒。六要正確對待疾病,“既來之,則安之”,要有戰(zhàn)勝疾病的信心。七應(yīng)節(jié)制性生活,房事過度則傷身。這七條可以說是養(yǎng)生防衰的有效經(jīng)驗。對于“老之將至”再防老來講,雖說亡羊補牢,但不是沒有收益,倘若用于年輕人“未老先防”,則更勝一籌。到那時,就不是“人生七十古來稀”,而是“人活百歲不為奇”了。

抗老防衰有哪些具體方法?

長壽,是自古至今人類對生命活動的美好愿望。早在2000多年前我國就已有了關(guān)于長壽和養(yǎng)生方面的詳細記載,民間汲取發(fā)展了延緩衰老、益年增壽的經(jīng)驗,積累了豐富的養(yǎng)生知識。由于古代不少醫(yī)學(xué)家又都是養(yǎng)生學(xué)家,因此,人們大多認為“老中醫(yī)養(yǎng)生有術(shù)”是有一定道理的。例如東漢名醫(yī)張仲景,戰(zhàn)亂頻繁、疫病蔓延的環(huán)境之中,但年壽卻超過了古稀之年;唐代的孫思邈,被后世尊為“藥王”,壽更長了,享年102歲。為什么自古名醫(yī)多長壽呢?這是因為他們懂得養(yǎng)生之道,懂得抗衰老的一些方法,也就是說他們掌握了延年益壽的具體措施。要做到延年益壽,就要采用一些修身養(yǎng)性、抗老防衰的方法,一般來說有以下幾方面。(1)調(diào)養(yǎng)精神:所謂精神調(diào)養(yǎng),就是要有正確的人生觀和必要的品德修養(yǎng)及精神調(diào)攝。古人說:“養(yǎng)生莫如養(yǎng)性,養(yǎng)性莫如養(yǎng)德”,“有德則樂,樂則能久”。就是說,養(yǎng)生首先要養(yǎng)其根本,那就是立志養(yǎng)德、清心寡欲、調(diào)神暢志、樂觀開朗。只有有了好的道德風(fēng)貌,神才能安靜、平和、樂觀、愉快。(2)規(guī)律的飲食起居:要建立早睡早起的習(xí)慣、定時定量的飲食制度和有勞有逸的生活方法。上述三點,符合人體臟腑生理衛(wèi)生學(xué)的原則。因為規(guī)律的生活,使人們的日?；顒臃吓K腑、氣血生理功能的節(jié)律性。若能長期按照臟腑生理活動的變化來安排生括,康與長壽的重要因素。(3)適當(dāng)?shù)倪\動與勞動:“生命在于運動”。適量的活動可以流通氣血,強身健體。中醫(yī)學(xué)的“動則不衰”就說明運動對人體的益處。另外,經(jīng)常力所能及地參加一些勞動,在鍛煉身體的同時,又能開發(fā)智力和技巧,延緩腦、體功能的衰退,對促進老年人的身心健康有重要意義。不過唐代孫思邈在《千金要方》中說:“養(yǎng)性之道,常欲小勞,但莫大疲及強所不能堪耳?！边@就是說,運動、勞動既要不間斷,又不能過度疲勞,凡事均要循序漸進,適可而止。(4)合理的飲食:老年人的飲食,提倡清淡、溫?zé)?、熟?禁用油膩厚味,黏硬生冷,這是因為老年人的腸胃消化功能比較弱的緣故。因此,老年人應(yīng)多吃一些富有營養(yǎng)的清淡食品,如植物油、蔬菜、水果、粗糧、豆類、乳酪等,還要注意食品的溫?zé)崤c熟軟。(5)適量的補益:中醫(yī)盡管有“藥補不如食補”之說,但對于年老體虛之人,適量服用補藥還是有益的。因為補藥能滋養(yǎng)肝腎,調(diào)補氣血,提高機體的抗病防衰能力。但是補益有養(yǎng)陰、助陽、益氣、補血等不同方法,因此,應(yīng)該針對個體之間的差異和病證的不同屬性,有目的地選用補品,禁忌濫服補藥。(6)舒適的生活環(huán)境:有人曾對125位長壽老人的生活環(huán)境進行一番調(diào)查,其中94人生活在農(nóng)村,31位生活在城市,但他們的居住共同點,都以土建平房為主,而且空氣新鮮,陽光充足,通風(fēng)良好,地勢干燥,周圍靜謐。看來良好的生活環(huán)境,是他們得以長壽的原因之一。孫思邈在《千金翼方》中指出:“山林深遠,固是佳境,背山臨水,氣候高爽,土地良沃,泉水清美……若得左右映帶崗阜形勝最為上地,地勢好,亦居者安?！蔽覈嗣竦木幼…h(huán)境,尤其是城市居民,雖不像古人所描寫的那樣優(yōu)越,但若能遠離喧囂嘈雜、塵土飛揚的鬧市而搬到郊區(qū)去居住,既可利用上班途中鍛煉身體,又能在郊外呼吸清新空氣,日子久了,必能增進身心健康。大體來說,上述六個方面概括了抗老防衰、延年益壽的主要內(nèi)容,但具體到行動上,又非一朝一夕就能成功。因此,養(yǎng)生健身、抗老防衰,貴在堅持不懈,持之以恒。

中醫(yī)所說的“發(fā)為血之余”是怎么回事?與養(yǎng)生有什么關(guān)系?

“發(fā)為血之余”是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的一句術(shù)語,意思是說,頭發(fā)是人體氣血的外露部分,又是臟腑的一面鏡子。因為頭發(fā)的秀麗與萎黃、茂密與稀疏,能及時反映出體內(nèi)氣血的盈虧和臟腑功能的盛衰。中醫(yī)認為,主管人體毛發(fā)生長的營養(yǎng)雖來源于血,但其生機卻根源于腎。腎精充沛,毛發(fā)就光澤;腎氣虛衰,毛發(fā)白而脫落。因為“腎主骨髓”,腎精足則血旺盛,血旺盛則毛發(fā)得以潤養(yǎng)而生生不息。所以《素問·五臟生成》篇講:“腎之合骨也,其榮發(fā)也”,就說明了頭發(fā)與腎的生理關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認為,人體的頭發(fā)與骨髓盛衰有關(guān)。血液是供給毛囊營養(yǎng)的主要物質(zhì),血液中的紅、白細胞都在骨髓中形成,而骨髓的衰退是缺乏類黏蛋白和骨膠質(zhì)引起的,缺乏這些物質(zhì)就直接影響頭發(fā)的生長。一般來說,頭發(fā)變白是全身逐漸衰老的信號之一,常言道:“人老先從頭上老,白的多,黑的少”。也就是說,從頭發(fā)的變化,大致可以看出腎的精氣的盛衰及其衰老的演變過程。當(dāng)然,白發(fā),俗稱“少白頭”,以及至老仍滿頭青絲而鬢黑者,這大多因身體稟賦不同或遺傳因素所致。導(dǎo)致頭發(fā)過早地變白或脫落的原因,這里面還有一個精神情志因素。中醫(yī)學(xué)認為,劇烈的情緒波動,強烈精神刺激,過度的憂郁思慮,都能使頭發(fā)早白、脫落。相傳在我國春秋時代的一位武將名叫伍子胥,為躲避追緝,途經(jīng)文昭關(guān),因過不了關(guān)口而焦慮萬分,一夜之間竟使須發(fā)全都變白,居然使守關(guān)人不能認出而混過關(guān)口。這個故事雖然有些夸張,但已能說明頭發(fā)與精神情志狀態(tài)有密切的內(nèi)在聯(lián)系。所以《千金要方》說:“憂愁早白”,以及“思慮太過,則神耗氣虛血散而鬢斑”是有一定道理的。另外,在日常生活中由于不注意自身保養(yǎng),或因疾病關(guān)系,使頭發(fā)發(fā)質(zhì)變黃變脆,甚至脫落的例子也是屢見不鮮的。例如油性皮膚的人,又嗜好酒肉肥膩,就容易得脂溢性皮膚病,從而使頭發(fā)成片脫落,稱之為“脂溢性脫發(fā)”。洗頭燙發(fā)過勤,使用化學(xué)藥劑過度,使頭發(fā)失去原有的光澤而變得枯黃易斷?；加袃?nèi)分泌疾病,或長期大劑量地服用某些抗癌藥物,亦能促使過早脫發(fā)。突發(fā)性的失血性疾病,如宮外孕、產(chǎn)后大出血等,可在短期內(nèi)使大量秀發(fā)脫落。由此看來,保持身體健康和良好的生活習(xí)慣,預(yù)防皮膚及臟腑疾病的發(fā)生,是保證頭發(fā)正常完美的先決條件。

“五勞所傷”是怎么回事?怎樣調(diào)適?

“五勞所傷”是中醫(yī)學(xué)的一個病因名詞,最早可見于《素問·宣明五氣》篇,即“久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋,是謂五勞所傷”。這段話的意思告訴我們,視、臥、坐、行、立是人體所具備的五種體態(tài)功能活動,這五種體態(tài)功能,既不能長時間的不活動,又不能活動過度,反之就會影響人體健康。拿“視、行”來說,人們常有這樣的切身感受,如讀書報、看影視時間過久,又得不到適當(dāng)休息或睡眠的補充調(diào)節(jié),就覺得頭昏眼花,精神委靡。又如長時間的奔跑疾走,用力不當(dāng),也會引起下肢關(guān)節(jié)、韌帶、筋腱的勞損或扭傷。也許有人會問:久視、久行,無非是眼睛疲勞,肌肉酸疼而已,又怎么會傷血、傷筋呢?這是因為中醫(yī)學(xué)講:肝藏血,開竅于目,主筋。肝血不足會引起眼睛、筋腱功能活動的衰退;眼睛、筋腱的過用,又會導(dǎo)致肝血虧損。所以有“久視傷血,久行傷筋”之說。再說臥、坐、立這三種體態(tài)功能,若長期靜止不動,則損傷人的氣、肉、骨。設(shè)想一個人無病老躺著,別說長久只需一天就足以使其食少氣耗,渾身無力。另有那些從事久坐、久立工作的人們,由于職業(yè)的需要,使其長期處在一種單調(diào)的坐、立姿勢,他們當(dāng)中,有因肢體皮肉不用而萎縮消瘦或壅脹浮腫,有因久站使骨骼關(guān)節(jié)發(fā)育畸形而活動障礙。因此,“五勞所傷”概括了養(yǎng)生學(xué)勞逸適度,動靜結(jié)合的實質(zhì)內(nèi)容。近年來,有學(xué)者曾針對“五勞所傷”,結(jié)合我國傳統(tǒng)的養(yǎng)生學(xué)說,提出“適視養(yǎng)血,適臥養(yǎng)氣,適坐養(yǎng)肉,適行養(yǎng)筋,適立養(yǎng)骨”的說法,謂之“五勞所養(yǎng)”。此說法對于我們?nèi)粘５纳?、工作來說是可以借鑒的。工作之余,適當(dāng)?shù)乜葱鴪?、影視以及自然景?或適當(dāng)臥床休息,可以調(diào)節(jié)自己的精神情志,使心情愉快,增加食欲,有利于血液的化生,也可以緩解消除頭腦、肢體以及內(nèi)臟的疲勞。適當(dāng)?shù)恼玖ⅰ⒆邉踊蚺懿?對于久坐工作的人來說,有利于肢體筋腱的柔韌和強健,使全身各處骨骼關(guān)節(jié)受力適宜,若持之以恒,可形成健美的體態(tài)。適當(dāng)?shù)撵o坐休息,還可以使久立、久行之人的肢體皮肉逐漸豐滿健美。例如某些運動員,一旦停止運動鍛煉而增加靜坐休息,體重就會增加,這就是“適坐養(yǎng)肉”的原因。當(dāng)然,任何事情都得一分為二,這里所說的“五勞所傷”與“五勞所養(yǎng)”,只是辯證地說明視、臥、坐、行、立這五種體態(tài)功能活動的利與弊,若重視這些利弊,并能在日常的生活和工作中加以適當(dāng)?shù)淖陨碚{(diào)節(jié),就可以達到保健、防病、延年的目的。

怎樣保養(yǎng)頭發(fā)?

(1)要保持輕松愉快的心情:俗話說:“笑一笑,十年少;愁一愁,白了頭?！鳖^發(fā)的變白與脫落,往往和心境煩悶,精神過于緊張有關(guān)。而保持良好的情趣,從容樂觀,不僅能促進身體健康,亦有利于頭發(fā)的養(yǎng)護。(2)勤梳頭,常按摩:隋朝的《諸病源候論》說:“千過梳頭,頭不白?！笔犷^不僅僅為了修飾頭發(fā)、美化容顏,它關(guān)系到長壽延年的大事。歷代中醫(yī)書多強調(diào)“發(fā)多梳,則明目祛風(fēng)”,“梳頭百余梳,散頭風(fēng),熟寢至明”。若能在梳頭以后配合十指緩慢地自前額發(fā)際向頭頂至腦后發(fā)際作環(huán)狀按摩十余次,就能起到疏通氣血、散風(fēng)明目、榮發(fā)固發(fā)、促進睡眠的作用。(3)要科學(xué)地護養(yǎng)頭發(fā):當(dāng)今的婦女,尤其是年輕姑娘,比較熱衷于洗發(fā)做發(fā)燙發(fā),這本無可非議,但總的原則是洗發(fā)、燙發(fā)不宜過勤。那么怎樣才算適中呢?元代的王珪講:“除夏日以外,五日一沐。”言外之意,夏季要間隔三四天就得洗一次。古人的洗發(fā)次數(shù)可供參考,但總的來說,洗發(fā)次數(shù)要因人、因時,并根據(jù)頭發(fā)的不同情況來定。一般來說,干性頭發(fā)(即枯燥無光澤者)宜十天洗一次;中性頭發(fā)(即不油不燥者)一周洗一次;油性頭發(fā)應(yīng)四五天洗一次。另外,燙發(fā)能保持美觀的發(fā)型,但燙發(fā)免不了要用碳酸氫鈉、氨水等化學(xué)藥劑,這些藥劑對頭發(fā)本身有一定損傷,再加上電熱處理,常使頭發(fā)變得發(fā)黃發(fā)脆而失去原有的光澤和彈性。因此,燙發(fā)以半年或更長一些時間為宜,對小孩則更禁忌。(4)加強護發(fā)食物營養(yǎng):飲食宜多樣化而不偏食。平時應(yīng)多吃一些粗糧、豆類、綠色蔬菜瓜果等含維生素B、維生素A、維生素E較多的食物。例如西紅柿、土豆、菠菜中含銅、鐵等微量元素,生長及色澤是必不可少的原料?？傊?只要合理調(diào)配飲食營養(yǎng),對促成滿頭秀發(fā)的生長及身體各部位的生理需要大有益處?？偲饋碚f,頭發(fā)的榮華與枯萎,反映了人體臟器的旺盛與衰退。因此,歷代養(yǎng)生家把保養(yǎng)頭發(fā)的方法,看成是健康與長壽的重要措施之一。

不良情緒為什么能導(dǎo)致疾病?

人是有感情的動物,所謂“七情六欲,人皆有之”。人生活在社會之中,社會上又存在著各種矛盾,這些矛盾無時無刻不在干擾、沖擊著人們的工作、學(xué)習(xí)與生活,人們?yōu)榱藨?yīng)付、解決這些矛盾,在付出精力的同時,難免要產(chǎn)生一些情緒上的波動。這些波動只要沒超出人們心理上的承受能力,就屬于正常的情志活動而不影響身心健康。一旦遇到強烈的外界刺激,并超出了心理承受能力,就會導(dǎo)致體內(nèi)陰陽氣血、臟腑功能的異常變化而發(fā)生疾病。正如《內(nèi)經(jīng)·素問》所言:“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”等。一般來說,像突發(fā)性的強烈刺激,如暴怒、驟然驚嚇等,可一下子使人致病。像憂、思、悲三種情緒波動,當(dāng)時雖不強烈,但若連續(xù)持久地讓心境處在憂郁之中,積久也要成病。那么,不良情緒導(dǎo)致疾病的道理究竟是什么呢?中醫(yī)認為,因情志因素引起疾病的基本道理,主要是影響人體內(nèi)部的正常生理環(huán)境,具體反映在氣機失常、陰陽失調(diào)兩大方面。人體可以說是一部完整的機器,機器的正常運轉(zhuǎn)在于動力,而人的一切功能活動都有賴于氣的推動。按中醫(yī)理論講,五臟六腑之氣都能按照各自的生理路徑運行。例如脾氣主升,物中的營養(yǎng)物質(zhì)輸布全身;胃氣主降,則把胃中之濁氣(即胃內(nèi)食糜)下送到小腸、大腸。肝氣喜暢、膽氣主泄,肝膽在協(xié)助脾胃消化吸收、輸送營養(yǎng)的同時,還維護著人體正常的精神狀態(tài)和情緒表現(xiàn),從而保證臟腑氣機升降出入的正常生理功能。倘若這種功能因受情緒的強烈波動而遭到破壞,臨床上便會出現(xiàn)氣機紊亂、氣滯不行等氣機失常的病理表現(xiàn)。生活中常能看到有人在大發(fā)脾氣時面紅耳赤、聲高氣粗,事后又自訴胸腹脹滿、不欲飲食,嚴(yán)重的還會因大怒而導(dǎo)致嘔血昏厥。這類癥狀在中醫(yī)臨床上稱作“肝郁氣滯”、“肝氣犯胃”、“肝氣上逆”或“肝逆氣閉”,它嚴(yán)重干擾了人體氣機升降的正常運行,對健康極為不利。所以《內(nèi)經(jīng)·素問》說:“百病生于氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結(jié)”,是很有科學(xué)道理的。陰陽學(xué)說,是中醫(yī)學(xué)的理論核心,并用來說明人體生命活動對立統(tǒng)一的兩個方面,陰陽在體內(nèi)只有經(jīng)常地保持相對平衡,才能維持正常的生理功能。但是,激烈的情志活動能損陰傷陽,破壞人體陰陽的平衡。例如發(fā)怒時所表現(xiàn)的面紅耳赤,聲高氣粗,就已經(jīng)反映了肝陽偏盛、肝氣上逆的臨床癥狀;而連續(xù)持久的思慮、憂郁,就有可能導(dǎo)致陰盛陽衰的病證。所以中醫(yī)有“暴怒傷陰,憂慮伐陽”的論述,說明情志過于激烈是促使人體陰陽失調(diào)、產(chǎn)生疾病的根本原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,不良情緒常常是誘發(fā)心血管、消化系統(tǒng)疾病的主要因素。研究認為,精神上的憤怒、焦慮、恐懼,可引起一系列自主神經(jīng)機能變化,促使血管收縮、血壓升高。如果長期使情志處在激烈的緊張狀態(tài)之中,這種機能變化便可固定下來而成為不可逆轉(zhuǎn)的病理現(xiàn)象。因此,臨床上常見的高血壓、冠心病、腦血管病的頭痛、腦血管意外以及胃炎、胃潰瘍等疾病,一般與持久的精神緊張狀態(tài)有關(guān)。因此,要想身體健康,首先精神情志要健康,這才是人們養(yǎng)生延年的根本要旨。

老年人有什么心理特點?

有關(guān)心理因素和健康長壽的關(guān)系,《內(nèi)經(jīng)》中就已注意到了,“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下”,以及“大怒傷肝,過喜傷心,思慮傷脾,悲憂傷肺,驚恐傷腎”。古人的這些戒語,說明良好的心境、穩(wěn)定的情緒是保證健康無疾的重要條件。對于老年人來說,由于人體各組織器官的逐漸衰老以及生理功能的退行性變化,心身對社會、自然環(huán)境的適應(yīng)能力也在日益降低。諸如社會上的某些變革、觀念上的部分更新等,年輕人則能夠順乎潮流,不以為然,而對老年人的思想、行為、生活來說,卻會產(chǎn)生強烈的影響。因此,老年人在這個時期需要努力維持心態(tài)平衡,正確對待、處理面臨的矛盾。在日常生活中,多數(shù)老人比較注意生理健康,認為只要不得病就是身體不錯,而不太注重心理上的健康與否,甚至有個別老人在已經(jīng)產(chǎn)生明顯心理障礙時還固執(zhí)己見,心理疾患。其實,不健康的心理不僅可以引起心身疾病,還會影響老年人的生活與工作。例如老年人在心境不佳時,即便吃美味佳肴也會覺得味同嚼蠟;在神情恍惚、心煩意亂時,即使是做平時習(xí)慣的事情和工作,也會時常出差錯,這些都說明了老年人心理健康的重要性。老年人的心理特點按正常發(fā)展來說,是與生理老化同步進行的。但由于每位老人的社會經(jīng)歷、文化層次不同,故他們之間的心理特點表現(xiàn)也較復(fù)雜,一般有以下幾方面。(1)記憶力減退:老年人的記憶特點往往對中青年時代的往事記憶猶新,而對眼前的事情卻隨時遺忘,有的甚至話到嘴邊,竟臨時遺忘了。因此,老人總愛嘮叨往事,百聊不厭,而對新事物的出現(xiàn),反應(yīng)比較淡漠。(2)感知覺遲鈍:老年人由于生理上感知覺系統(tǒng)的老化,可表現(xiàn)出聽覺、視覺、味覺、嗅覺的減弱。如對事物反應(yīng)遲鈍、模糊、分辨不清,因而認錯了人、聽錯了話、聞不出氣味、吃不出味道等。另外,因感知覺障礙還能引起老人的某些錯覺和幻覺。如視物變形、時間停頓、舊事如新等。(3)思維與想像的弱化:老年人由于在感知和記憶方面的減退,思維想像能力比較低下,特別在創(chuàng)造性思維方面,遠不如青壯年機智。主要表現(xiàn)有思維奔逸,漫無邊際,嘮叨沒完;或思維遲鈍,缺乏主題,語言緩慢,詞匯短缺,聯(lián)想間斷,邏輯紊亂等。(4)情感變化:一般來說,一個人的性格若在青年時期是樂觀奮進型的,那么到了老年也多仍然是樂觀熱情、助人為樂的。但也有的老人例外,由于社會、家庭環(huán)境的突然變化,諸如朝夕相伴的配偶突然去世,或因子女、財產(chǎn)糾紛等,會使他們變得心境抑郁、憂心忡忡、沉悶寡言。總之,多數(shù)老人在遇到不順心的事情時,容易出現(xiàn)情緒波動,甚至因情緒的反復(fù)無常導(dǎo)致疾病的發(fā)生和病情的加劇。因此,老年人在精神上不宜受大的刺激。我們在了解老年人的基本心理特點后,應(yīng)采取什么樣的方法以維護老人的心理健康,以及作為老年人自己應(yīng)如何調(diào)適自身的心理變化,使他們愉快地度過晚年,卻是十分重要的。

“一日三餐”有何學(xué)問?

別小看這“一日三餐”,它不僅僅是我們?yōu)榱松娑咳談?wù)必完成的進食任務(wù),主要是因為它關(guān)系到人體的健康與長壽。生活中常可見到,有人每日三餐不誤,適時定量,而身強力壯,精力充沛。有人則不然,雖每餐必進,但卻體弱消瘦,或疾病纏身。這是什么原因呢?中醫(yī)學(xué)講,脾胃是人體的后天之本,氣血生化之源,人體臟腑、四肢、皮毛的營養(yǎng),全依賴脾胃的供給,而脾胃消化、吸收功能的健全與否,又直接與飲食的數(shù)量、質(zhì)量、性味以及攝取的方法、習(xí)慣等密切相關(guān)。倘若三餐不當(dāng),則可損傷脾胃而有害健康。因此“一日三餐”歷來是我國養(yǎng)生學(xué)所重視的主要內(nèi)容之一?！秲?nèi)經(jīng)·素問》有“食飲有節(jié),起居有常,度百歲乃去”;《養(yǎng)生鏡》有“食宜早些,食宜緩些,食宜少些,食宜淡些,食宜暖些,食宜軟些”的載述;《壽世保元》的“不欲苦飽,不欲食后便臥及終日穩(wěn)坐”等等,都是古人飲食養(yǎng)生的寶貴經(jīng)驗,可供我們借鑒。我國民間也有“早吃飽、午吃好、晚吃少”的諺語,說明“一日三餐、飲食有節(jié)”,對于養(yǎng)生保健來說,其意義是十分重要的。今歸納幾點,供參考。(1)食宜適時適量:若每日三餐,食之有時,脾胃適應(yīng)了這種進食規(guī)律,就有助于對食物的消化吸收。食量上,唐代孫思邈曾說:“不欲極饑而食,食不可過飽;不欲極渴而飲,飲不欲過多?！闭f明在極度饑渴的情況下暴飲暴食是要損傷身體的。俗話說:多吃傷肚皮?！?2)食宜細嚼慢咽:咀嚼能分泌大量唾液,唾液中的淀粉酶、溶菌酶既能幫助消化,又能殺滅細菌,減輕胃腸負擔(dān)?！夺t(yī)說》上講:“食不欲急,急則損脾,法當(dāng)熟嚼極細咽下?！惫省袄峭袒⒀省辈蛔闳?青年人尤當(dāng)引以為戒。(3)食宜專心勿語:進食若無外界干擾,則咀嚼津津有味。若喋喋不休,口沫四濺,既不衛(wèi)生,又妨礙自己與他人進食,很不雅觀。尤其是飯桌訓(xùn)人,最能抑制他人食欲,當(dāng)屬禁忌。(4)食宜清潔衛(wèi)生:不食腐敗不潔之物,少食生冷、黏膩、腥辣之物。食不宜過燙、過涼,否則均可引起消化道疾病。(5)食后宜緩行:俗話說:“飯后百步走,活到九十九?！憋埡笊⑸⒉?有利于食物的消化和人體的休息,但應(yīng)避免跳躍、登高等劇烈活動。飯后若穩(wěn)坐或即臥,可導(dǎo)致“中滿不消,脾胃大傷”的病證。

飲食適度為什么有益長壽?

《內(nèi)經(jīng)·素問》講:“食飲有節(jié),起居有?！?度百歲乃去”,而“飲食自倍,腸胃乃傷”,這說明適度飲食與健康長壽有密切關(guān)系。有人曾對90歲以上的長壽老人做了一番調(diào)查,發(fā)現(xiàn)70%以上的老人每日多是二餐或是三餐稀飯一餐干飯,并常年如此。他們的飲食特點大多以清淡素食為主,也有素葷相兼的,但尚未發(fā)現(xiàn)有以葷食為主的。他們從不偏嗜某種食物,也不暴飲暴食,數(shù)十年的人生旅途,使他們養(yǎng)成了適度攝取低熱量食物和適當(dāng)活動的生活習(xí)慣,們得以長壽的秘訣所在。古代養(yǎng)生家歷來主張老年人在飲食方面要定時適量,如晉代的張華在《博物志》中說:“所食逾少,心開逾益;所食逾多,心逾塞,年逾損焉?！鼻宕艽壬皆凇独侠虾阊浴分幸仓v:“凡食總以少為有益,脾易磨運,乃化精液,否則極易之物,多食反致受傷,故曰少食以安脾也?！惫湃穗m強調(diào)老年人的飲食宜少些,蔬菜。如《養(yǎng)生隨筆》所言:“蔬菜之屬,每食所需?！币驗槭卟酥泻胸S富的維生素類和纖維素,維生素類則是生命所必需的營養(yǎng)物質(zhì),而纖維素則有助于潤腸通便,預(yù)防結(jié)腸癌。另外,老年人還應(yīng)食入一定量的含蛋白質(zhì)豐富的食物,如雞蛋、牛奶、瘦肉等,以補充機體營養(yǎng),增強抗病能力。近幾年來,隨著人們生活條件的不斷改善,某些中老年人不大注意飲食量,也就是說吃得很多,每餐必飽,結(jié)果導(dǎo)致體重增加,人肥體胖,大多數(shù)人腹部脂肪增厚而外凸,俗稱“將軍肚”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,肥胖的人容易得冠心病、高血壓。那么中醫(yī)又是怎么講呢?明代敖英在《東谷贅言》中說:“多食之人有五患,一者大便數(shù),二者小便數(shù),三者擾睡眠,四者身重不堪修養(yǎng),五者多患食不消化?！彼札?fù)①t在《壽世保元》總結(jié)說:“食惟半飽無兼味,酒至三分莫過頻?！贝搜暂^有科學(xué)道理。古代醫(yī)家還特別強調(diào)飲食不宜過咸。中醫(yī)認為,飲食五味偏亢就會損傷臟腑。如咸多傷心,酸多傷脾,苦多傷肺,辛多傷肝,甘多傷腎等?！秲?nèi)經(jīng)·素問》講:“味過于咸,大骨氣勞,短肌,心氣抑”;“多食咸,則脈凝泣(澀)而變色”。另據(jù)國外研究報道,飲食過咸,能導(dǎo)致高血壓病的發(fā)生。因此,清代曹慈山指出:“凡食物不能過咸,但少加使淡,淡則物之真味真性俱得”?？梢姸嗍雏}對老年人極其有害,所以古人主張食宜淡些確實是養(yǎng)生益壽的經(jīng)驗總結(jié)?？傊?古代養(yǎng)生家是比較講究吃的學(xué)問。如唐代《千金要方》中提到“人之當(dāng)食,須去煩惱”,就是說進食前不能生氣。又有“食當(dāng)熟嚼”以及“食畢當(dāng)漱口數(shù)過,當(dāng)行步躊躇”等等。均說明我國自古就十分重視飲食的防老延年作用。因此,人們只要在日常生活中注重飲食上的適度,即不過饑過飽、不暴飲暴食,定時定量、五味適宜,多食清淡、少食肥膩等,就能獲得健康的體魄、充沛的精力而安度晚年。

“食療”是怎么回事?

食療是中醫(yī)預(yù)防保健、養(yǎng)生延年的輔助療法之一,是通過食物種類的合理調(diào)配,運用恰當(dāng)?shù)呐胝{(diào)方法或炮制加工,以達到防病治病和強身健體的目的。食療的優(yōu)越性在于能夠避免單純藥物治療的副作用,使人在不知不覺中卻病健身,故樂于被病人接受。俗話說“三分治療,七分調(diào)養(yǎng)”,這調(diào)養(yǎng)當(dāng)中,主要就是食療。食療在我國已有很久的歷史。早在西周時代,就有了食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)的職能記載,其中的食醫(yī),就是當(dāng)時專門為帝王配膳的營養(yǎng)保健醫(yī)生。另外,《內(nèi)經(jīng)》也曾指出:“毒藥攻邪,五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補養(yǎng)精氣?！闭f明古人很重視食物療養(yǎng)、五味調(diào)和的養(yǎng)生方法。我國古代有“藥食同源”的說法,這是因為藥物來源于植物,植物衍生出藥物的緣故。因此,所謂“藥食同源”,就是說植物(食物)與藥物一樣,也具有“寒熱溫涼”四氣和“辛甘苦酸咸”五味的特性,只是食物的性味與藥物相比,較為平和而已。所以古代醫(yī)家認為“藥物多用于攻病,食物多重于調(diào)補”。但在調(diào)補時必須要考慮到中醫(yī)“熱者寒之,寒者熱之”的治療原則,這是指熱性病或一向怕熱的人,宜選用豆類、蔬菜和瓜果以及龜鱉等涼性食物;對正氣不足、體弱怕冷的人,應(yīng)以牛羊肉、禽類、蔥姜以及胡桃等溫性食物為主。若違背于此,就有可能導(dǎo)致“火上澆油”或“雪上加霜”,而有礙健康。食療的具體方法就是藥膳,而藥膳的主要形式有兩種,一是將單味藥物加工成食品,如茯苓餅;二是將藥物摻入于食品之中,如各種藥粥。藥膳在劑型上有粥羹、鮮汁、飲料、酒、速溶劑以及糕點食品、各種菜肴等。在這些劑型的制作上,既能保持藥物的療效及其營養(yǎng)價值,又能使其成為色香味俱全的美味佳肴,這是烹制藥膳的重要環(huán)節(jié)。食療雖能卻病健身,但畢竟是中醫(yī)的一種輔助療法,僅適合于年老體虛之人,它不能完全代替藥物療法。唐代醫(yī)家孫思邈指出:身之本必資于食,救疾之速必憑于藥?！本驼f明藥療與食療是不相同的。食療是用來養(yǎng)身防病的,藥療才是去病救疾的。即使如此,食療在預(yù)防保健、疾病康復(fù)過程中仍占有主要地位,并且已被越來越多的人們所接受。

節(jié)食能減肥嗎?

“愛美之心,人皆有之”。女性都希望自己長得苗條多姿,并具有一個健美、勻稱的體形。然而也有部分女性在青春期階段,雌激素分泌旺盛,使身體逐漸豐滿發(fā)胖。照理說這也是正常生理現(xiàn)象,因為女性豐富的體脂是一種很好的能量倉庫,有利于將來完成生兒育女的使命。但倘若過分的腰圓體胖,就顯得行動笨拙,不大協(xié)調(diào)了。為此,對于那些體形不太苗條,尤其是比較肥胖、大腹便便的青年女性來說,常采用強迫自己盡量少食的方法來減肥。她們大多錯誤地認為,只要每日少吃或不吃,再加上超負荷的體力活動,就會去掉體內(nèi)多余脂肪。更有甚者利用催吐、輕瀉的方法來減肥,方法不僅不能減肥,反而有損健康,嚴(yán)重者還將危及生命?！秲?nèi)經(jīng)》講:“胃者,水谷之海,六腑之大源也。五味入口,藏于胃以養(yǎng)五臟氣……是以五臟六腑之氣味,皆出于胃?！庇终f:“得谷者昌,絕谷者亡。”意思指人體五臟六腑的生理功能活動強弱與否,于脾胃水谷精氣的不斷補充,說明飲食營養(yǎng)是人體賴以生存的必要條件。那種依靠盡量少吃,壓縮進食量的減肥法,只能使全身組織器官缺乏營養(yǎng),代謝失調(diào),導(dǎo)致身體虛弱,并由此而帶來嚴(yán)重的全身性疾病,這是得不償失的。人體過度肥胖,除遺傳因素外,固然有平日吃得太多的原因,也有平素不愛體育活動的一方面。因此,一般來說,減肥要從適量地控制飲食和適當(dāng)?shù)捏w育活動兩者結(jié)合起來進行。但是,“適量控制飲食”不等于“饑餓節(jié)食療法”,而是在飲食上要選擇性地少吃些大米、面粉等含淀粉、糖類較多的主食,常吃些粗纖維的綠葉蔬菜及水果,并配合以低強度、長時間的體育活動,諸如快步行走、長途步行、慢跑、游泳、騎自行車、爬山等,原則上以腹內(nèi)不覺饑、精神不委靡為宜。這樣就既不因進食減少而影響身體對營養(yǎng)的需要,步消耗體內(nèi)多余的脂肪。不過減肥需要一個持久的過程,而成。因此,樹立信心,堅持不懈,是減肥者成功的關(guān)鍵所在。

為什么服用補藥要在冬季?

冬季是一年四季中氣候嚴(yán)寒,水冰地裂,自然界的動植物均處在眠伏收藏的寒冷季節(jié)。人體也同樣順應(yīng)著自然界的變化,慢、物質(zhì)貯存的階段,《內(nèi)經(jīng)·素問》所言:“冬三月者為封藏”。這就是說,到了冬季,人們盡管捂著厚厚的棉衣,但全身皮膚毛孔密閉,出汗較少,活動也少,攝入體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)也容易貯藏,再加上冬季飲食葷食量大為增加,正是養(yǎng)精蓄銳的大好時期,因此說,冬季是服用補藥的最好季節(jié)。另一方面,按照中醫(yī)臟腑學(xué)說來講,“腎”是人體藏精(貯藏營養(yǎng)物質(zhì))的重要器官?！端貑枴ち?jié)臟象論》說:“腎者,主蟄(即生機內(nèi)藏之意),封藏之本,精之處也……,通于冬氣?！倍境孕┭a藥,將大量的營養(yǎng)物質(zhì)存于腎內(nèi),以保證來年春季的生機勃發(fā),達到養(yǎng)生健體的目的,這就是中醫(yī)“藏于精者,春不病溫”(即不得熱性病)的含義所在。俗話說:冬令進補,春天打虎。這種說法不僅符合中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)理論,也順應(yīng)了自然界春生、夏長、秋收、冬藏的客觀規(guī)律。因為冬季進補,較之其他季節(jié),對于平衡人體陰陽、疏通肢體經(jīng)絡(luò)、調(diào)和全身氣血具有更多的優(yōu)越性。許多老人均有切身體會,只要在冬季針對性地服用一些補藥,第二年春夏就身輕體健,或者說能減少患病的次數(shù)。因此,每當(dāng)冬季來臨,許多體弱老人就準(zhǔn)備吃些補品,這既有調(diào)理健身的性質(zhì),也含有中醫(yī)“治未病”的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想內(nèi)容。實際上,它已經(jīng)成為我國民間傳統(tǒng)的防病強身、扶虛補虧等“自我攝生法”的一種措施。但是“補”是針對“虛”來說的,只有當(dāng)身體正氣虛虧,陰精不足的時候給予進補,則最為適宜。老年人由于機體生理功能減退,抵抗能力低下,一到冬季,往往陽氣虛衰,表現(xiàn)為全身畏寒、手足不溫、氣短乏力等;倘若在陽氣不足的基礎(chǔ)上又兼有陰精虧損,也就是缺乏身體機能活動的原動力,那么此時的臨床表現(xiàn)還可見有精神委靡、面色?白、語聲低微、舌淡脈弱等一派精氣欲脫的虛象。因此,冬季對上述體虛老人運用“食補、藥補”來加以調(diào)理,謂的“形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味”,以達扶正培本、“陰平陽秘”的目的是十分必要的。不過,冬季進補必須因證因人而異,要針對不同的虛證,擇用不同的補品。如陽虛者選用補陽助陽之品,氣虛者選用補氣益氣之品,就能獲得預(yù)期的調(diào)治療效。如果陽虛者反用寒涼滋陰補品,其陽,虛之更虛;陰虛者反用溫?zé)嶂栔?將會耗傷其陰,于身體不利。因此,冬季進服補藥之前,最好能得到中醫(yī)師的臨床診察和指導(dǎo),切不可盲目濫服。

如何看待性生活?

一提到“性”,許多人就視它為洪水猛獸而忌諱莫及。之所以會這樣,是因為人們總把性問題看成是人類生活中最隱秘的事情,還往往和黃色、淫穢之屬聯(lián)系在一起。其實,人類的性行為本來就是人類生活中一種最普遍的行為,因為每個人都是性行為的產(chǎn)物。早在我國春秋時代的《易經(jīng)》就已指出:“人承天地,施陰陽,故設(shè)嫁娶之禮者,重人倫,廣繼嗣也?！边@就是說,男女之間若沒有性關(guān)系,就不能繁衍后代,沒有后代,社會就不能發(fā)展前進了。雖然“性”是人類繁衍生存的一種生理本能,但是從中醫(yī)的節(jié)欲保精,養(yǎng)身健體來說,已婚男女應(yīng)該適當(dāng)節(jié)制性生活?！秲?nèi)經(jīng)·素問》指出:“以酒為漿,以妄為常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持滿,不時御神,務(wù)快其心,逆于生樂,起居無節(jié),故半百而衰也。”這是說,如果追求一時歡快而縱欲過度,使精損神耗,元氣散失,違反了正常生活的規(guī)律,那么到50歲人體就衰老了?！度訅蹍①潟吩鴮Α靶浴钡恼J識歸納為“欲不可早、欲不可縱、欲不可強、欲不可絕”四方面,鄭金生先生并對此予以闡發(fā),今輯取大意,介紹給讀者。我國古代歷來有“不孝有三,無后為大”,或“早生貴子早得?！钡姆饨▊惱硭枷?因此那時的早婚現(xiàn)象比較盛行。中醫(yī)認為:女子雖14歲來月經(jīng),男子雖16歲精氣盛,但并不意味著他們的生殖系統(tǒng)和全身狀況發(fā)育得十分成熟。因此,過早結(jié)婚或過性生活將會有損健康。中醫(yī)書有不少這方面的勸告,如“未笄之女,天癸(月經(jīng))始至,已近男色,陰氣早泄,未完而傷”。這段話的意思是,未成年(未笄)的姑娘,月經(jīng)才有不久,就和男性同房,這樣就使身體還未發(fā)育完全就受到損傷。又如“精未通而御女以通其精,之處,異日有難狀之疾”。這是說男子年齡甚輕,連第一次遺精(中醫(yī)講精滿則溢,睡中遺精,表明其精已滿)都沒有,就強行發(fā)生性行為,就使沒有發(fā)育完全的身體及其內(nèi)臟器官受損,將來會產(chǎn)生難以名狀的奇癥怪疾。所以,對于年齡還小的男女,中醫(yī)不主張他們過早結(jié)婚,認為“男破陽太早則傷其精氣,女破陰太早則傷其血脈”。而對于南北朝醫(yī)家褚澄所說:“男雖十六而精通,必三十而娶;女雖十四而天癸至,必二十而嫁”,我們則可以借鑒。有的人雖然成年后結(jié)婚,但性欲亢盛,或性生活放縱而無節(jié)制,這是損人健康的重要原因之一。中醫(yī)認為“欲多則損精,臟”。因為每一次性行為,無論男女,五臟都要參與其事,哪一臟的臟氣不足,都會影響性生活的和諧?？v欲則不但丟失過多的精液,時也損及五臟之精。因此,性生活過頻的人,常見有目眩無光,神氣減少,腰膝酸軟,齒浮發(fā)落的癥狀。縱欲還逐漸消耗人的精力,使人精疲神乏,外強中干而徒有軀殼,一旦遇風(fēng)寒襲擊,必滋生他疾。性生活的和諧與否,和身體素質(zhì)有關(guān),更重要的是男女雙方應(yīng)該共同創(chuàng)造一個愜意的性交環(huán)境和氣氛。任何一方未達“神和意感”的境地,欲強交接,就會產(chǎn)生心理上的恐懼和厭惡,久之則形成惡性循環(huán)。這就是“欲不可強”的一方面。其次,性生活不能強力粗魯,過分用勁。《內(nèi)經(jīng)·素問》告誡說:“因而強力,腎氣乃傷,高骨乃壞?！闭f明傷了腎氣,也就有損于骨骼。所謂“強力入房則精耗,精耗則腎傷,腎傷則髓氣內(nèi)枯,腰痛不能俯仰”。過度性交的人首先感到腰痛無力,就是因為損傷了腎的精髓,而“腰為腎之府”也。至于性生活的頻度以每周或每月多少次為適宜,這要根據(jù)年齡和自身條件來決定?！端嘏?jīng)》說:“人年二十者,四日一泄;三十者,八日一泄;四十者,十六日一泄;五十者,二十日一泄。”一泄就是排一次精。古人的次數(shù)規(guī)定,倒不必拘泥,但至少可以肯定,隨著年齡遞增,性生活的次數(shù)也就逐漸遞減?？傊?性生活后的第二天,以不感到疲勞和委靡不振為宜。

中醫(yī)音樂養(yǎng)生是怎么回事?

音樂養(yǎng)生是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的一個組成部分。運用音樂來調(diào)劑人們的精神生活,改善人們的精神狀態(tài),從而起到預(yù)防、治療某些心理情志疾病的作用,這在我國很早已有文字記載了。那么音樂養(yǎng)生的道理是什么呢?戰(zhàn)國時代的公孫尼在《樂記》中說:“凡音之起,由人心生也,物使之然也。”明代張景岳在《類經(jīng)附翼》解釋說:“樂者音之所由生也,其本在人心之感于物。”這就是說,音樂首先感受于人心,而心在中醫(yī)生理學(xué)中又主宰著人的神與志,一曲活潑歡快的樂曲能使人振奮精神,激發(fā)情趣;而一首優(yōu)美雅靜的樂譜卻讓人暢志抒懷,安定情緒。相反,一曲悲哀低沉的哀樂,卻能催人淚下,悲切不已。這就是所謂外因通過內(nèi)因來調(diào)節(jié)心理上的不平衡狀態(tài)。因此,音樂對于人的心理具有康復(fù)情志、娛樂養(yǎng)生的意義。音樂發(fā)展至今已有四五千年的歷史了。由于人們生活在大自然之中,因此,上古時代的人類最先接受的娛樂內(nèi)容必然是大自然的湖光山色,以及風(fēng)濤傾耳、瀑布歡騰、潺潺泉水、虎嘯猿啼、空山鳥語、蟬鳴蛙噪等優(yōu)美的天然樂章,這可以說是最原始的自然音樂了。人們生活在這種環(huán)境之中,身心必然要與大自然的天然樂章相協(xié)調(diào),如此天長日久地聞聽自然音樂之美,就能使他們的心境自然而然地處在良好的狀態(tài)之中。自然音樂發(fā)展到后來就形成了民間音樂和宮廷音樂,所謂《下里》、《巴人》、《陽春》、《白雪》就指上面所言。古代帝王為了遣懷暢志,常以宮廷音樂來消除政務(wù)煩惱或康復(fù)情志疾病。金代醫(yī)家張從正認為音樂是一味很好的良藥,對于情志、精神郁悶不舒所引起的疾病,只要不斷給予“笙笛”一類的音樂“良藥”,就能治愈。這說明音樂不僅能改善外部環(huán)境的美好氣氛,也能調(diào)節(jié)人體的內(nèi)心世界。近些年來,中醫(yī)學(xué)比較重視音樂醫(yī)療和康復(fù)養(yǎng)生,并強調(diào)人體形與神的統(tǒng)一。中醫(yī)認為:“天有五音,人有五臟,天有六律,人有六腑”,于是在《內(nèi)經(jīng)·素問》中便記述了“宮、商、角、徵、羽”這五種不同的音階,并進一步將它落實到五臟,就出現(xiàn)了“脾在音為宮,肺在音為商,肝在音為角,心在音為徵,腎在音為羽”。那么為

什么五臟能與“五音”相應(yīng)呢?這

要從中醫(yī)“形神統(tǒng)一”的整體觀加以理解。朝鮮金禮蒙的《醫(yī)方類聚》說:“脾好音樂,絲竹(樂器)才聞,脾即磨矣?！苯?jīng)觀察證實,音樂確能促進消化液的分泌和吸收功能,但是否直接作用脾胃所致,這還需要進一步研究證實。從臟腑學(xué)說來講,五音合五臟;從五行學(xué)說理解,心屬火,脾屬土。音樂感受于心,然后根據(jù)五行生克規(guī)律,即“火能生土”,故心受之能對脾胃產(chǎn)生影響。其他各臟的原理也基本如此,都是通過音樂所產(chǎn)生的精神意識活動來使“五臟以應(yīng)五音”的。所以《晉書·律歷上》指出:“是以聞其宮聲,使人溫良而寬大;聞其商聲,使方廉而好義;聞其角聲,使人惻隱而仁愛;聞其徵聲,使人樂養(yǎng)而好施;聞其羽聲,使人恭儉而好禮?！闭f明音樂不但影響感情變化,而且也包括情志變化。不過對于古人的經(jīng)驗之談,我們只能參考而已?？傊?不同的音樂樂曲對于不同年齡層次的人們,確實具有一定的怡情養(yǎng)生及康復(fù)醫(yī)療作用,愿人們在輕松歡快的旋律中歡度自己的一生。

中年人應(yīng)怎樣進行自我保養(yǎng)?

中年期可以說是人生的第二個黃金時代。因為這個時期,力充沛,思想成熟,經(jīng)驗豐富。他們是各個工作崗位的中堅力量,或是政績突出的業(yè)務(wù)骨干。但是,由于中年期人體的生理功能日趨下降,體質(zhì)狀態(tài)正悄悄地進入由盛趨衰的轉(zhuǎn)折時期。而一部分人有因肩挑工作與家庭兩副重擔(dān),有因經(jīng)常埋頭干事業(yè)而忽視了自身的健康,心力交瘁,疾病染身,以致過早出現(xiàn)發(fā)、齒脫落,視力減退,步履遲緩,記憶力下降等早衰現(xiàn)象。因此,加強中年期的自我健康保養(yǎng)是十分重要的。所謂自我保養(yǎng),就是自己起來和虛弱、疾病、衰老做斗爭。也就是說,經(jīng)過主觀努力,采取養(yǎng)生保健措施來保護自身的健康。因此,中年保健必須要遵循以下幾點:(1)要少坐多動:俗話說:“人老腿先老。”常見有長年從事辦公室工作的中年干部,不知不覺地感到兩腿行走無力,人也變得疲倦發(fā)懶,這既是長期不愛活動,機體怠惰松弛的緣故,也是衰老開始的信號。應(yīng)在調(diào)節(jié)飲食營養(yǎng)的基礎(chǔ)上,加強運動次數(shù),如散步、爬山、游泳或進行各種小運動量的球類活動。只要堅持不懈,全身骨骼和關(guān)節(jié)健壯有力,延緩老化過程。(2)要少愁多樂:情緒對健康有明顯影響。中年人一般都上有老、下有小,衣食住行樣樣操心,工作及家庭雙重心理壓力較重,容易產(chǎn)生情緒波動。中醫(yī)所說的“七情”致病學(xué)說就足以說明,的緊張心理則會造成精神上的疲勞,導(dǎo)致機體氣血運行的紊亂而產(chǎn)生諸多疾病。因此,在情緒激烈或郁悶時,要及時進行自我克制或轉(zhuǎn)移,正確對待人世間的不平之事,減少自我心理沖突,保持坦蕩而穩(wěn)定的心緒。對任何事若心胸寬暢、溫和達觀,則對身心有益。(3)要營養(yǎng)適宜:合理地調(diào)配飲食營養(yǎng)是保證中年人身體健康的重要環(huán)節(jié)。飲食不調(diào)則營養(yǎng)不足,飲食過多則“長膘發(fā)?！?這些均于健康不利。(4)要勞逸適度:中年人無論從事腦力、體力勞動,工作強度一般均較大。因此,既不能長期熬夜奮戰(zhàn),亦不宜在工作之余貪玩好耍,浪費精力;甚或酗酒打牌,摧殘身體。中醫(yī)的“五勞所傷”以及“不欲甚勞,不欲甚逸”等古訓(xùn),就是勞逸適度的養(yǎng)生之道。(5)要學(xué)會自我查體:中年人對自己的健康狀況有一大致了解是很有必要的。例如在經(jīng)過活動后有胸悶心慌的感覺,心病的可能;原因不明的消瘦乏力,食欲不振或大便發(fā)黑等,要警惕消化系統(tǒng)的病變。又有長期干咳、痰中帶血,或血尿,或低熱不退,或眩暈等,均要去醫(yī)院進一步檢查。另外,通過眼看手摸來發(fā)現(xiàn)身體的一些可疑體征,如皮膚、腹部有無腫塊,乳房有否結(jié)節(jié),陰道有否不規(guī)則流血等。這就需要人們掌握一些基本的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識,發(fā)現(xiàn)疾病征兆而去醫(yī)院就診。(6)要節(jié)制性生活:性生活是夫妻日常生活之一,與生俱來,亦是一切生物得以生存繁衍的本能。但是中年人的性生活,順其自然,原則上要避免因性生活造成疲勞,委靡不振,影響工作和學(xué)習(xí)?！秲?nèi)經(jīng)》講:“不知持滿,不時御神,務(wù)快其心,逆于生樂,起居無節(jié),故半百而衰也?！本驼f明如果性生活過頻,就會導(dǎo)致早衰,影響健康。因此,每周過一次性生活,作為頻度來說是比較適宜的。(7)要善于調(diào)節(jié)業(yè)余生活:勞累一天,工作之余,豐富一下家庭或個人的業(yè)余生活,對身心有益。諸如聽音樂、跳舞、看影視,或游覽、垂釣、集郵、種花等活動,不妨因地制宜地采納一些,日久必有益處。

為什么稱中年期為“多事之秋”?

中年,一般指40～60歲這一階段,人的年齡進入這一時期,就好比一年四季已進入了秋季。秋季既是自然界碩果累累的黃金時節(jié),也是秋風(fēng)蕭瑟,花木凋謝枯萎的開始。人也同樣,當(dāng)步入中年后,由于智力發(fā)展達到最佳水平,故能在事業(yè)上做出一定的業(yè)績和成就。但不能不看到,中年人大多肩負工作與家務(wù)的重任,生理機能已由成熟而逐漸轉(zhuǎn)向衰退。因此,了解中年期的生理特點,采取行之有效的養(yǎng)生方法來防病抗衰,是十分必要的?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曾對中年期的生理特點有如下論述:四十而陰氣自半也,起居衰矣。年五十,體重,耳目不聰明矣。年六十,陰萎,氣大衰,九竅不利,下虛上實,涕泣俱出矣。”這就是說,年過40歲,臟腑功能將由盛轉(zhuǎn)衰,由強轉(zhuǎn)弱。經(jīng)文還說:“五八,腎氣衰,發(fā)墮齒槁。六八,陽氣衰竭于上,面焦,發(fā)鬢斑白。七八,肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極?！本赋鲈谥心昶谝蛏砉δ芩ネ?將逐步出現(xiàn)面部皺紋增多,頭發(fā)花白,腿腳行動不便以及性功能減弱等身體衰老的現(xiàn)象。那么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此又有什么論述呢?西醫(yī)學(xué)認為,衰老或老化是隨著年齡的遞增而逐漸發(fā)生的一種生理、病理性的退行性變化,有長期持續(xù)性、易受多種因素影響等特點?？偟膩碚f,加,人體原有的儲備力減少,適應(yīng)力減退,抵抗力下降和發(fā)病率增加。因此步入中年以后,由于體內(nèi)無機物含量增多而使骨質(zhì)疏松,脊椎骨骼有壓縮,背部和下肢肌肉的強度減弱等原因,可常常出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉不舒服的感覺,嚴(yán)重的發(fā)生骨質(zhì)增生、骨折和骨關(guān)節(jié)病。中年以后,血管壁鈣的含量逐漸增加,動脈壁的彈性下降,對血壓的反射性調(diào)整能力也減退,因而既容易出現(xiàn)高血壓病,也容易出現(xiàn)直立性低血壓,諸如久蹲之后,突然站立時出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑,以致暈倒的現(xiàn)象。血壓和血脂的升高,都是導(dǎo)致冠心病、腦血管意外的主要因素。另外,中年人消化液的分泌量以及熱量的需要和代謝率也日益減少,因此,從消化功能和熱量需要來看,中年人應(yīng)適當(dāng)減少進食量。倘若吃得多,又缺少運動量,無疑使過多熱量轉(zhuǎn)化成脂肪而積聚體內(nèi),增加體重并加重心臟負擔(dān)。中年期又面臨著更年期,人,無論男女,都會出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、血壓升高的表現(xiàn),而女性更為突出。因此,更年期內(nèi)對身體的調(diào)適保養(yǎng)得當(dāng)與否,也是保證老年期身體健康的重要因素。鑒于中年人對家庭、事業(yè)及社會負有較重的責(zé)任,而他們往往疏忽自身的生理轉(zhuǎn)變及其疾病的潛在因素,因此說中年期為人生的“多事之秋”階段是有道理的。但是,多事之秋可以變?yōu)榇T果累累的金色之秋。其中的奧秘,就是要重視中年時期的身心保健。